導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案及工作流程，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】甲型H7N9流感；突發(fā)性流行傳染?。话l(fā)熱門診；護(hù)理管理

流感是國際監(jiān)測(cè)的傳染病，我國是流感大流行株的發(fā)源地和新變異株的多發(fā)地，加強(qiáng)流感的監(jiān)測(cè)極為重要。對(duì)不固定人群進(jìn)行流感抗體的橫向檢測(cè)，可了解人群對(duì)流感病毒的免疫水平，探討流感的流行趨勢(shì)，為流感的流行預(yù)防和了解流感病毒的變異提供重要依據(jù)，甲型H7N9流感是一種新的甲型H7N9病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有較強(qiáng)的傳染性，主要通過近距離飛沫和接觸傳播[1]。為了應(yīng)對(duì)突發(fā)性流行傳染病衛(wèi)生事件，保證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，我科加強(qiáng)了甲型H7N9流感的護(hù)理管理，取得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013年3月～2013年6月，共收治甲型H7N9流感排查疑似病例共128例。

1.2 方法

面對(duì)突發(fā)的傳染病，我院立即啟動(dòng)了甲型H7N9流感應(yīng)急預(yù)案，加大了應(yīng)急管理力度。具體措施：①人員培訓(xùn)（從2013年4月舉辦甲型H7N9流感知識(shí)講座3次，共627人參加，操作培訓(xùn)4次，共196人參加。理論及操作考核全部合格，見表1。②設(shè)置規(guī)范的預(yù)檢分診點(diǎn)。③設(shè)立規(guī)范的發(fā)熱門診并嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)要求。④醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)管理。⑤適宜的消毒措施。⑥有效的隔離防護(hù)。⑦做好關(guān)口篩查；⑧現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)。⑨健全的應(yīng)急組織管理。

2 結(jié)果

制定并落實(shí)了甲型H7N9流感分診預(yù)檢流程、收治流程、醫(yī)院感染防控應(yīng)急預(yù)案。2013年3月～2013年6月，我院共接診呼吸道發(fā)熱患者1580例，留觀排查甲型H7N9流感128例，無1例甲型H7N9流感發(fā)生。

3 討論

為科學(xué)、規(guī)范、有序地開展甲型H7N9流感的預(yù)防控制工作，有效防范甲型H7N9流感傳播，醫(yī)院防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組和救治組，根據(jù)國家《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》和軍隊(duì)有關(guān)法規(guī)要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際和甲型H7N9流感病原學(xué)、流行病學(xué)等特點(diǎn)[2]，制定了針對(duì)性和操作性較強(qiáng)的《醫(yī)院甲型H7N9流感預(yù)防控制預(yù)案》，并擬定了工作職責(zé)、診療流程、報(bào)告程序、隔離防護(hù)等工作流程，統(tǒng)一組織、協(xié)調(diào)、指揮甲型H7N9流感疫情的預(yù)防，監(jiān)測(cè)和治療，負(fù)責(zé)建立和統(tǒng)一調(diào)配甲型H7N9流感疫情應(yīng)急臨床專家、急救藥品、器械、隔離病區(qū)的保障機(jī)制，建立完善專家會(huì)診機(jī)制，科學(xué)指導(dǎo)甲型H7N9流感疫情的應(yīng)急處理工作，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療，阻止疫情的蔓延。我院發(fā)熱門診建立了長效的應(yīng)急突發(fā)傳染病的培訓(xùn)機(jī)制，在平時(shí)進(jìn)行常規(guī)的培訓(xùn)及流程演練，我院多次反復(fù)對(duì)醫(yī)護(hù)、醫(yī)技、后勤人員進(jìn)行甲型H7N9流感的專業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn)，從2013年4月舉辦甲型H7N9流感知識(shí)講座3次，共627人參加，操作培訓(xùn)4次，共196人參加。理論及操作考核全部合格，見表1。掌握其診療標(biāo)準(zhǔn)、檢測(cè)方法、流行特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)等相關(guān)知識(shí)掌握新的信息及流行動(dòng)態(tài)，提高其職業(yè)的敏銳力及判斷力，由于平時(shí)注重流程演練及強(qiáng)調(diào)職業(yè)安全教育，強(qiáng)化防護(hù)意識(shí)及技能，建立健全考核機(jī)制，訓(xùn)練有素，并組建醫(yī)務(wù)人員后備小組，以應(yīng)對(duì)甲型H7N9流感的暴發(fā)流行。要落實(shí)感染控制首先要落實(shí)人員培訓(xùn)，根據(jù)該病的流行病學(xué)特點(diǎn)，做出消毒隔離和個(gè)人防護(hù)預(yù)案，并進(jìn)行了消毒隔離、個(gè)人防護(hù)全員培訓(xùn)及考核、演練，做到人人掌握，在收治具體工作的各環(huán)節(jié)設(shè)置監(jiān)督崗，是院感控制工作有力的措施保證。

通過各種感染措施的實(shí)施，加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員對(duì)甲型H7N9流感防治知識(shí)的培訓(xùn)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療，提高了應(yīng)對(duì)甲型H1NI流感防控工作能力。積極應(yīng)對(duì)突發(fā)性流行傳染病的發(fā)展，及時(shí)啟動(dòng)預(yù)案，合理調(diào)配資源，優(yōu)化工作流程，強(qiáng)化知識(shí)培訓(xùn)，精心護(hù)理。排查疑似患者128例，采取如上管理方法。因此在甲型H7N9防治工作中起作了重要作用，對(duì)甲型H7N9的預(yù)防、控制、治療及醫(yī)務(wù)人員零感染有極其深遠(yuǎn)的意義。

及時(shí)、迅速、高效、有序地應(yīng)對(duì)甲型H1NI 流感疫情， 有效控制疫情蔓延。面對(duì)疫情， 我們應(yīng)以高度警覺時(shí)刻準(zhǔn)備著， 積極響應(yīng)上

級(jí)安排與號(hào)召， 切實(shí)做好防控工作， 保障人民身體健康， 維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。

參考文獻(xiàn)：

篇2

護(hù)理安全是指病人在接受護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理安全是保證護(hù)理質(zhì)量的前提，因此，護(hù)理安全管理應(yīng)貫穿醫(yī)療護(hù)理的全過程，并列為醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。為了減少和杜絕護(hù)理安全隱患，防范醫(yī)療事故的發(fā)生，更好地保障護(hù)理人員和患者的合法權(quán)益，必須找出護(hù)理工作中的不安全因素，采取相應(yīng)的對(duì)策措施，實(shí)施有效的護(hù)理安全管理，切實(shí)提高護(hù)理質(zhì)量。

1 臨床護(hù)理中常見的不安全因素

1.1護(hù)理管理因素 主要指管理制度、護(hù)理常規(guī)不完善，護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理服務(wù)流程中存在的漏洞和缺陷不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，缺乏有效的報(bào)告、監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)系統(tǒng)。執(zhí)行查對(duì)制度、交接班制度、危重病人搶救制度不到位，護(hù)理人員缺編，不重視業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，對(duì)病人中存在的不安全因素缺乏預(yù)見性，未及時(shí)采取有力措施，及時(shí)啟動(dòng)各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案。

1.2護(hù)理人員個(gè)體因素

1.2.1護(hù)理人員法律意識(shí)不強(qiáng) 護(hù)理行業(yè)是高風(fēng)險(xiǎn)、高責(zé)任的服務(wù)行業(yè)，護(hù)理人員忽視醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)這一職業(yè)的特殊性，如緊急搶救的同時(shí)沒有及時(shí)向病人及家屬進(jìn)行告知義務(wù)，病人一旦出現(xiàn)異常，容易導(dǎo)致病人及家屬的不理解，引起護(hù)患糾紛發(fā)生。

1.2.2護(hù)理人員技術(shù)因素 隨著新技術(shù)、新項(xiàng)目的大量引進(jìn)及開展，護(hù)理工作也變得復(fù)雜程度高、技術(shù)要求高，有些護(hù)士缺乏應(yīng)急急救能力，從而延誤病人的治療及搶救時(shí)機(jī)。

1.2.3護(hù)患溝通不到位 部分護(hù)士忽視與患者的溝通技巧，缺乏以人為本的服務(wù)理念，從而導(dǎo)致患者不滿引發(fā)護(hù)患糾紛。

1.2.4護(hù)理記錄書寫和管理不規(guī)范

護(hù)理記錄中存在問題有：書寫不規(guī)范，字跡不清楚、涂改，病情描述簡單，不能體現(xiàn)?？萍膊√攸c(diǎn)以及護(hù)理記錄與醫(yī)生記錄不一致，護(hù)理措施記錄不詳細(xì)，缺乏連續(xù)性。一旦發(fā)生糾紛，拿不出真實(shí)可靠的證據(jù)，導(dǎo)致不同程度的安全隱患。

1.3患者個(gè)人因素 患者的身體狀況、疾病狀況、生活方式、社會(huì)因素及心理因素、理解能力等方面都存在危險(xiǎn)性?；颊吣芊衽c醫(yī)護(hù)密切配合并積極參與疾病治療，對(duì)患者本身安全具有重要影響。

1.4護(hù)理設(shè)備因素 儀器設(shè)備不健全或不處于良好狀態(tài)，都是較為嚴(yán)重的安全隱患。

1.5環(huán)境物品因素 如危重、昏迷、幼兒患者床旁無護(hù)欄造成墜床，地面過滑導(dǎo)致跌倒，熱水袋溫度過高致燙傷，感染性病人與非感染性病人同住一室，造成院內(nèi)感染。

2 加強(qiáng)護(hù)理安全的管理對(duì)策

2.1強(qiáng)化法律知識(shí)教育，提高護(hù)士安全意識(shí) 消除護(hù)理不安全因素是避免護(hù)理差錯(cuò)、保證護(hù)理安全的前提。組織護(hù)士學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度、與護(hù)理安全管理有關(guān)的文件，進(jìn)行職業(yè)道德教育和護(hù)理安全教育，要求護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，加強(qiáng)工作責(zé)任心及自我保護(hù)意識(shí)。

2.2科學(xué)配置護(hù)理人力資源 護(hù)理管理者要根據(jù)每個(gè)科室的具體情況，科學(xué)合理配置護(hù)理人力資源。護(hù)士長對(duì)排班模式可以進(jìn)行嘗試改革，根據(jù)不同時(shí)間及護(hù)理工作量的變化，動(dòng)態(tài)安排人力資源。

2.3規(guī)范護(hù)理記錄的書寫和管理 護(hù)理記錄是護(hù)理服務(wù)過程的文字記錄，也是發(fā)生護(hù)理糾紛時(shí)的重要法律文件。因此，要求護(hù)理文件記錄必須具有科學(xué)性、真實(shí)性、準(zhǔn)確性和完整性。組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)，組織護(hù)理安全大檢查，制定整改措施，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

2.4加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護(hù)士素質(zhì)及專業(yè)水平 有計(jì)劃地組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高護(hù)理人員職業(yè)素質(zhì)，確保護(hù)理安全。鼓勵(lì)與支持護(hù)理人員參加各種學(xué)歷教育、繼續(xù)教育，提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)。

2.5積極有效溝通，構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系 建立護(hù)患溝通制度，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)有效的溝通技巧，多與患者進(jìn)行信息溝通、意見溝通、情感溝通。交流時(shí)語言通俗易懂，認(rèn)真履行告知義務(wù)，建立護(hù)患之間良好、誠實(shí)的互信關(guān)系。鼓勵(lì)患者與家屬參與醫(yī)療護(hù)理安全活動(dòng)，為患者與家屬提供相關(guān)的健康知識(shí)教育，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴，使其依從性增加，減少其違醫(yī)行為，減少不安全因素的發(fā)生。

2.6確定監(jiān)控重點(diǎn)和薄弱點(diǎn)，規(guī)范護(hù)理行為、制度安全操作流程 護(hù)理管理者針對(duì)工作流程中的薄弱環(huán)節(jié)，不斷改善和優(yōu)化各項(xiàng)護(hù)理工作流程，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率降到最低。組織護(hù)士觀摩各項(xiàng)工作流程示范，指導(dǎo)年輕護(hù)士掌握各項(xiàng)工作流程，切實(shí)給患者提供安全優(yōu)質(zhì)的護(hù)理操作。確定護(hù)理監(jiān)控重點(diǎn)，健全各項(xiàng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)急預(yù)案，制定不良事件發(fā)生后的應(yīng)急處理措施及逐級(jí)上報(bào)程序。

2.7強(qiáng)化醫(yī)院感染管理 護(hù)士在臨床承擔(dān)著大量對(duì)病人的治療和照顧性工作，與病人接觸密切、連續(xù)、廣泛，與醫(yī)院感染的預(yù)防、控制關(guān)系密切。組織護(hù)士參加醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員院內(nèi)感染的意識(shí)。平時(shí)護(hù)理工作中加強(qiáng)手的衛(wèi)生，做到規(guī)范洗手，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則及無菌技術(shù)操作原則，預(yù)防和控制院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。

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【關(guān)鍵詞】 甲型H1N1流感;發(fā)熱門診；應(yīng)急管理

作者單位：725200陜西省安康市石泉縣熨斗鎮(zhèn)衛(wèi)生院

甲型HlN1流感是一種新的甲型H1N1病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有較強(qiáng)的傳染性［1］。隨著人類生活方式和社會(huì)行為的改變、經(jīng)濟(jì)的全球化、人員和物資的大量流動(dòng)、自然和生物環(huán)境的負(fù)性改變，增加了人群易感性和微生物致病菌株的變異［2］。為了做好甲型HIN1流感醫(yī)院感染的預(yù)防和控制工作，減少和避免甲型HIN1流感醫(yī)院感染的發(fā)生，按照上級(jí)主管部門的有關(guān)規(guī)定和指示精神，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，我們制定了甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制方案，為有效防控甲型HIN1流感取得了滿意的效果。

1 人員培訓(xùn)

1.1 防護(hù)知識(shí)與技能培訓(xùn) 應(yīng)對(duì)SARS的經(jīng)驗(yàn)表明，醫(yī)護(hù)人員對(duì)防護(hù)知識(shí)與技能的崗前培訓(xùn)和相關(guān)規(guī)章制度的嚴(yán)格執(zhí)行是呼吸道傳染病醫(yī)院感染控制中行之有效的重要環(huán)節(jié)［3］。為做好甲型H1N1流感醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作，減少和避免醫(yī)院感染的發(fā)生，對(duì)全體護(hù)理人員和衛(wèi)生員進(jìn)行消毒隔離和個(gè)人防護(hù)知識(shí)的規(guī)范化培訓(xùn)，規(guī)范穿、脫防護(hù)服和醫(yī)療廢物處理的培訓(xùn)和考核，從而保證醫(yī)療護(hù)理工作安全。

1.2 加強(qiáng)對(duì)甲型H1N1流感的認(rèn)知，組織護(hù)士進(jìn)行甲型HIN1流感疫情情況及預(yù)防、診斷、治療等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，業(yè)余時(shí)間通過多種渠道關(guān)注疫情及相關(guān)信息。

2 嚴(yán)格消毒隔離管理

2.1 個(gè)人防護(hù) 嚴(yán)格按《醫(yī)院感染管理辦法》要求和甲型H1N1流感的傳播途徑執(zhí)行飛沫隔離和接觸隔離, 所有在發(fā)熱門診工作的醫(yī)務(wù)人員和衛(wèi)生員，均應(yīng)采取一級(jí)防護(hù)原則，要求穿工作服、隔離工作帽和醫(yī)用防護(hù)口罩，如有皮膚破損戴乳膠手套，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，進(jìn)入隔離觀察室采取二級(jí)防護(hù)，要求在一級(jí)防護(hù)的基礎(chǔ)上，穿鞋套、戴手套，近距離操作時(shí)戴防護(hù)眼罩。將穿脫隔離服、防護(hù)服等的方法和順序制成流程圖，貼在各區(qū)域醒目的位置，供所有工作人員隨時(shí)學(xué)習(xí)。

2.2 環(huán)境及室內(nèi)物品的消毒管理 ①發(fā)熱門診的環(huán)境要求自然通風(fēng)對(duì)流，室內(nèi)的空氣采用動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)，進(jìn)行連續(xù)的消毒。室內(nèi)物品表面,4次/d采用由先上后下、先左后右的順序，用500 mg/L的含氯消毒劑進(jìn)行擦拭，作用30 min后用清水擦拭。②地面用500 mg/L的含氯消毒劑4次/d進(jìn)行濕拖，各區(qū)域?qū)Ｓ猛习?、抹布?yán)禁不同區(qū)域混用，防止交叉污染。③被服、標(biāo)本及醫(yī)療廢物的管理：患者的被服、工作人員的隔離衣放入專用污物桶內(nèi)，用250 mg/l［4］的含氯消毒劑浸泡30 min后用雙層黃色塑料袋包裹，由洗衣房工作人員收回行消毒處理 標(biāo)本放入密閉的標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)箱，由專人收取進(jìn)行檢驗(yàn)。發(fā)熱門診產(chǎn)生的所有廢物均視為傳染性廢物，用雙層黃色塑料袋密封后，由專人負(fù)責(zé)接受并嚴(yán)格執(zhí)行登記交接制度。

3 加強(qiáng)組織管理

3.1 健全應(yīng)急組織管理，當(dāng)甲型H1N1流感在全球范圍內(nèi)蔓延，中國內(nèi)地?zé)o發(fā)病病例時(shí)，我院非常重視，及時(shí)制定了“防控甲型H1N1流感應(yīng)急處置(專項(xiàng))預(yù)案”，建立建全了領(lǐng)導(dǎo)小組和診治專家組，并擬定了工作職責(zé)、診療流程、報(bào)告程序、隔離防護(hù)等工作流程，在確診全國首例甲型H1N1流感患者時(shí)立即啟動(dòng)了各小組工作，統(tǒng)一組織、協(xié)調(diào)、指揮甲型H1N1流感疫情的預(yù)防，監(jiān)測(cè)和治療，負(fù)責(zé)建立和統(tǒng)一調(diào)配甲型H1N1流感疫情應(yīng)急臨床專家、急救藥品、器械、隔離病區(qū)的保障機(jī)制，建立完善專家會(huì)診機(jī)制，科學(xué)指導(dǎo)甲型H1N1流感疫情的應(yīng)急處理工作，為應(yīng)急處理提供技術(shù)保障，專家組在領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)醫(yī)院甲型H1N1流感臨床診治和技術(shù)指導(dǎo)，開展學(xué)術(shù)講座，組織領(lǐng)導(dǎo)疫情監(jiān)測(cè)、調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)、救治隔離，病區(qū)和環(huán)境的消毒，疫情的上報(bào)。正因?yàn)橛薪∪慕M織管理體系及領(lǐng)導(dǎo)高度重視，及時(shí)有效的杜絕疫情的擴(kuò)散及蔓延。

3.2 制定和實(shí)施完善的應(yīng)急預(yù)案及工作流程 發(fā)熱門診具備相應(yīng)的制度及各種應(yīng)急預(yù)案，如發(fā)熱門診預(yù)檢、分診制度、設(shè)置規(guī)范消毒隔離制度等，在甲型H1N1流感流行期間，根據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定，進(jìn)行了補(bǔ)充，成立防治甲型H1N1流感疫情工作組及專家組，甲型H1N1流感醫(yī)院感染防控應(yīng)急預(yù)案，甲型H1N1流感就診流程及疫情報(bào)告程序，確診患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程，終末消毒處置流程及密切接觸者的評(píng)估流程等，正確及時(shí)指導(dǎo)發(fā)熱門診工作，確保工作的順利進(jìn)行。

4 體會(huì)

加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的防控意識(shí)和應(yīng)對(duì)能力，做好重癥病例的早發(fā)現(xiàn)、早診治的工作。同時(shí)在疫情防控方面，加強(qiáng)疫情的監(jiān)測(cè)，做好疫苗的接種，防止疫情暴發(fā)。只要各項(xiàng)措施落實(shí)到位，遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及消毒隔離制度，甲型HINI流感患者是可防、可控、可治的。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 國家衛(wèi)生部.甲型HIN1流感醫(yī)院感染控制技術(shù)指南(試行).2009.

［2］ 徐建國.瓤發(fā)傳染病的現(xiàn)狀與對(duì)策.中華流行病學(xué)雜志，2003，24(5)：340341.

篇4

【關(guān)鍵詞】

護(hù)理流程再造；護(hù)理質(zhì)量；實(shí)施；評(píng)價(jià)

科學(xué)合理的工作流程像一個(gè)精致的連環(huán)扣，時(shí)刻貫穿在醫(yī)院及護(hù)理管理中的方方面面。在臨床實(shí)踐中，護(hù)理工作流程直接影響到患者的治療效果和對(duì)醫(yī)療過程的滿意度。對(duì)于服務(wù)群體日益增長的健康需求，不僅醫(yī)療體制、護(hù)理模式需要探索及轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作的內(nèi)涵、質(zhì)量需要不斷增加，流程管理也被納入了醫(yī)院護(hù)理管理的重要內(nèi)容。自2006年12月，我院在全院范圍內(nèi)進(jìn)行了護(hù)理流程再造，取得了滿意效果。通過流程再造，進(jìn)一步規(guī)范了護(hù)理行為，提高了工作效率，減輕了護(hù)士的工作壓力，促進(jìn)了流程再造的順利進(jìn)行和可持續(xù)發(fā)展，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

1 護(hù)理流程再造的概念

1.1 護(hù)理流程再造是對(duì)原有工作流程的薄弱和隱患環(huán)節(jié)實(shí)施業(yè)務(wù)流程再造，對(duì)不完善的工作流程實(shí)施重建；通過對(duì)原工作環(huán)節(jié)進(jìn)行整合、重組、刪減等，形成以提高整體護(hù)理效益，減少醫(yī)療意外為核心的護(hù)理過程。

1.2 護(hù)理流程再造的設(shè)計(jì)與實(shí)施

根據(jù)醫(yī)院經(jīng)營理念和服務(wù)宗旨，在就診、住院流程等方面，簡化各項(xiàng)護(hù)理工作流程的同時(shí)，對(duì)必需環(huán)節(jié)進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)、不斷細(xì)化，實(shí)施階段的流程再造。

1.3 學(xué)習(xí)階段 成立護(hù)理流程管理小組，根據(jù)醫(yī)院性質(zhì)及具體情況進(jìn)行缺口分析，確定需要優(yōu)化的工作流程。各科室將護(hù)理部統(tǒng)一發(fā)放的有關(guān)護(hù)理流程再造的信息，包括概念、理念、意義裝訂成冊(cè)，固定放置，護(hù)士定期或不定期閱讀學(xué)習(xí)，加深對(duì)護(hù)理流程再造的理解和認(rèn)識(shí)。

1.4 重新設(shè)計(jì)階段 各個(gè)班次根據(jù)各自工作范圍，首先對(duì)原有流程進(jìn)行分析，列出原有流程中存在的問題。圍繞需要解決的問題，改革不合理服務(wù)流程，增加新服務(wù)項(xiàng)目，取消多余環(huán)節(jié)等，重新設(shè)計(jì)護(hù)理流程。流程初步設(shè)計(jì)后，經(jīng)過全科護(hù)士討論，最后形成新的護(hù)理流程。然后據(jù)此設(shè)計(jì)出新流程的各個(gè)步驟及衡量標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 實(shí)施階段 護(hù)理流程再造實(shí)施階段是關(guān)鍵。將制定的各種護(hù)理流程以“魚骨圖”方式打印成冊(cè)，各班護(hù)士先將自己職責(zé)范圍內(nèi)流程掌握應(yīng)用，如辦公護(hù)士掌握出入院患者流程、護(hù)理文書處理流程；治療護(hù)士掌握各種注射流程、藥物配制流

作者單位：136000吉林省四平市中心醫(yī)院泌尿外科

程、搶救儀器保管使用流程；?？谱o(hù)士掌握各種常規(guī)護(hù)理技術(shù)操作流程、危重患者搶救流程，患者健康教育流程；三班護(hù)士掌握患者床頭交接班流程、危重患者搶救流程、應(yīng)急預(yù)案流程等。經(jīng)過一段時(shí)間后，護(hù)士要掌握本科室全部流程，以便更好地為患者服務(wù)。

2 護(hù)理流程再造的效果評(píng)價(jià)

2.1 加強(qiáng)護(hù)理安全管理 順利完成護(hù)理流程變更，實(shí)施無縫隙管理，有效減少護(hù)理缺陷及差錯(cuò)的發(fā)生率。建立風(fēng)險(xiǎn)事件呈報(bào)流程與制度，分析風(fēng)險(xiǎn)事件及安全隱患報(bào)告，優(yōu)化了護(hù)理工作流程，有力加強(qiáng)了護(hù)理安全管理。

2.2 提高了護(hù)理管理的規(guī)范化水平 將質(zhì)量管理從環(huán)節(jié)上理順，用流程管理替代結(jié)果管理，明確職責(zé)，規(guī)范了行為，使管理?xiàng)l理化、規(guī)范化，通過護(hù)理流程再造有助于建立新的護(hù)理文化，改變了長期以來護(hù)理工作的被動(dòng)局面，主動(dòng)尋找工作中的不足，提升了護(hù)士自我品質(zhì)，激勵(lì)了護(hù)士的創(chuàng)新思維，進(jìn)行大膽的再造與創(chuàng)新。

2.3 提高護(hù)理工作效率，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 通過流程的優(yōu)化再造使護(hù)理工作各項(xiàng)流程設(shè)計(jì)合理，標(biāo)識(shí)清楚，理清了護(hù)士的工作思路，同時(shí)使轉(zhuǎn)科護(hù)士、新護(hù)士能夠快速、準(zhǔn)確地掌握各項(xiàng)工作細(xì)節(jié)，縮短磨合期，提高了工作效率。

2.4 提高了患者滿意度，增強(qiáng)了醫(yī)院競(jìng)爭力 引入再造護(hù)理流程正是以人為本，以患者需要為導(dǎo)向，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)為終點(diǎn)的人性化護(hù)理服務(wù)流程，護(hù)士按護(hù)理流程圖工作，分工明確，責(zé)任到人，患者得到了快速、便捷的服務(wù)，護(hù)理工作也從簡單的完成任務(wù)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡亩喾矫妗⑷轿?、全程的護(hù)理，患者滿意度明顯升高。

篇5

嚴(yán)禁非法執(zhí)業(yè)

規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)最根本的辦法是盡快改善基層人力資源狀況。但這方面基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院長往往無能為力，可以做的，就只能是在自己的職權(quán)范圍內(nèi)，調(diào)配好、使用好、培養(yǎng)好、激勵(lì)好自己的人才隊(duì)伍，力戒非法執(zhí)業(yè)。

《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第13條明確規(guī)定，國家實(shí)行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度。取得醫(yī)師資格的，可以向所在地縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)注冊(cè)。第14條規(guī)定，醫(yī)師經(jīng)注冊(cè)后，可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)。未經(jīng)醫(yī)師注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)。

《處方管理辦法》第8條規(guī)定，經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章后方有效。第9條規(guī)定，經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立從事一般的執(zhí)業(yè)活動(dòng)，可以在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。

以上法律法規(guī)已經(jīng)十分明確地指出，醫(yī)生開具處方、診治疾病，包括從事放射、超聲、心電圖、胃鏡等各種檢查診斷報(bào)告的醫(yī)務(wù)人員，均必須取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書，并在相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)注冊(cè)，否則，即為非法。

《護(hù)士條例》第7條規(guī)定，護(hù)士執(zhí)業(yè)應(yīng)當(dāng)經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》第5條明確規(guī)定，依法取得相應(yīng)資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員方可從事藥學(xué)專業(yè)技術(shù)工作。

《處方管理辦法》第30條更詳細(xì)載明，“藥師在執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得處方調(diào)劑資格。藥師簽名或者專用簽章式樣應(yīng)當(dāng)在本機(jī)構(gòu)留樣備查?！钡?1條規(guī)定，具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)；藥士從事處方調(diào)配工作。

以上法律法規(guī)告訴我們，不但醫(yī)師執(zhí)業(yè)必須取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書，臨床護(hù)理、藥品調(diào)劑均須取得相應(yīng)的資格，否則都屬于非法行為。

增強(qiáng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者的識(shí)別意識(shí)和識(shí)別能力

通常說的高風(fēng)險(xiǎn)患者主要有3類

第一類是診療流程風(fēng)險(xiǎn)較高 如手術(shù)、麻醉、輸血及血液制品、腫瘤化療、血液透析、各種有創(chuàng)檢查或治療、中深度鎮(zhèn)靜，任何接受這類診療的人都是高風(fēng)險(xiǎn)患者。建議基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，超出機(jī)構(gòu)診療能力的，不屬于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療范圍內(nèi)的，堅(jiān)決不做。

第二類是指患者的情況或體質(zhì)特殊，進(jìn)行任何診療操作都有較高的風(fēng)險(xiǎn)主要有以下幾種情況：一是生理情況特殊，比如年齡>65歲的老人或

第三類是特殊情況催生的特殊患者，這一類患者往往是容易被忽視的高風(fēng)險(xiǎn)患者 一是地域背景，從近年醫(yī)患糾紛、暴力傷醫(yī)事件發(fā)生地看，一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、社會(huì)競(jìng)爭激烈、貧富分化嚴(yán)重的地區(qū)，社會(huì)心態(tài)失衡，仇富心理嚴(yán)重，而一些在這些地方沾染“不良習(xí)氣”的打工者也常常會(huì)將這些情緒帶回家鄉(xiāng)；二是特殊身份，在處理醫(yī)患糾紛、醫(yī)鬧案件中往往可以看到干部尤其是領(lǐng)導(dǎo)干部的影子，特別是社會(huì)公認(rèn)的特權(quán)階層和行業(yè)，熟人介紹，指定醫(yī)生、護(hù)士的，對(duì)醫(yī)療效果期望值過高的；三是家庭背景，有家庭矛盾或關(guān)系不和睦的；四是經(jīng)濟(jì)困難，包括預(yù)交住院押金不足、經(jīng)常出現(xiàn)欠費(fèi)、沒有醫(yī)保的；五是有“前科”的，即與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生過醫(yī)患糾紛的；六是涉及第三方責(zé)任的，比如打架斗毆、交通事故、工傷等；七是有社會(huì)問題經(jīng)歷的，比如下崗、吸毒、多次離異、刑事犯罪等，社會(huì)心理人格偏執(zhí)。

設(shè)計(jì)高風(fēng)險(xiǎn)患者報(bào)告制，嚴(yán)守報(bào)告流程識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)患者并不難，一般通過患者及其家屬的言談舉止、病史詢問，察言觀色就可以作出基本判斷。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者的管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要設(shè)計(jì)工作流程并定期監(jiān)控，不斷修正完善。醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格按照管理規(guī)程辦事，同時(shí)建立“高風(fēng)險(xiǎn)患者報(bào)告制度”。

一般的工作流程是：患者就診，醫(yī)生首先判斷是否為高風(fēng)險(xiǎn)患者，若不是，按普通患者對(duì)待；若是，根據(jù)病情，實(shí)施有針對(duì)性的溝通，提出轉(zhuǎn)診建議。如果患者或家屬拒絕，即刻履行會(huì)診、請(qǐng)示報(bào)告，醫(yī)院組織人員進(jìn)行病情與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，提出處理意見，尊重患者或家屬醫(yī)療決策參與和知情同意等權(quán)力，不轉(zhuǎn)診則制定風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急方案，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情，反復(fù)評(píng)估，適時(shí)與患者或家屬溝通，謹(jǐn)慎小心地嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)范，不能有絲毫閃失，力爭患者康復(fù)出院，確保搶救無效死亡后不發(fā)生預(yù)料之中和意料之外的任何“次生災(zāi)害”。

提高管理水平，重點(diǎn)環(huán)節(jié)重點(diǎn)管理

一是狠抓重點(diǎn)制度管理

首診負(fù)責(zé)制度 要求首診醫(yī)師對(duì)患者的診療負(fù)全責(zé)。作為一個(gè)負(fù)責(zé)任的基層醫(yī)生，首先要對(duì)患者進(jìn)行基本的問、觸、叩、聽、嗅，初步了解患者病情，寫好門診病歷、填好門診日志，初步識(shí)別是否屬于高風(fēng)險(xiǎn)患者，如果不是，做進(jìn)一步檢查，不需要住院的，門診處理，包括處方用藥；需要住院的，開具住院證，引導(dǎo)辦理住院。如果屬于高風(fēng)險(xiǎn)患者，交代風(fēng)險(xiǎn)所在，是否適宜在本院治療，對(duì)不宜者，作出轉(zhuǎn)院建議并幫助其安全及時(shí)轉(zhuǎn)院。

查對(duì)制度 這項(xiàng)制度涉及醫(yī)療、醫(yī)技檢查、護(hù)理、藥劑、手術(shù)、收費(fèi)、醫(yī)療保險(xiǎn)辦理等各個(gè)部門，基本要求是防止姓名、性別、年齡、檢查部位、項(xiàng)同、取材標(biāo)本、檢查準(zhǔn)備等出錯(cuò)。護(hù)理上講“三查七對(duì)”，藥劑師講“四查十對(duì)”，手術(shù)查對(duì)是要確保對(duì)正確的患者、在正確的部位實(shí)施正確的操作。

分級(jí)護(hù)理制度 此項(xiàng)制度最重要的是做到位，但在護(hù)理人員普遍不足的情況下很難做到位，如特級(jí)護(hù)理醫(yī)務(wù)人員不能離開患者，一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)護(hù)理分別至少每1、2、3 h巡視1次患者。因此各基層醫(yī)院一定要按照自身實(shí)際確定護(hù)理級(jí)別。

危重患者搶救制度 每一位急診醫(yī)生都要熟悉掌握重點(diǎn)危重病患者的急救技能和技術(shù)，如徒手心肺復(fù)蘇，夏季注意溺水、中暑，冬季注意心衰、煤氣中毒等等，時(shí)刻備好氧氣以及急救藥品、設(shè)施。理論、實(shí)際操作均熟練，包括6 h內(nèi)補(bǔ)記搶救記錄等。

轉(zhuǎn)院制度 實(shí)施轉(zhuǎn)院制度的核心是把能夠轉(zhuǎn)走的患者安全轉(zhuǎn)走。因此要做好溝通，告知不轉(zhuǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，也要告知轉(zhuǎn)院的風(fēng)險(xiǎn)，讓家屬作出最好的選擇。對(duì)于確實(shí)必須轉(zhuǎn)的，要想盡一切辦法轉(zhuǎn)院，必要時(shí)發(fā)動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)聯(lián)系120急救車輛，務(wù)必遵循“生命至上”的原則。

技術(shù)準(zhǔn)入制度 這項(xiàng)制度往往容易被鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院誤認(rèn)為新技術(shù)準(zhǔn)入。這里所講的技術(shù)準(zhǔn)入，一是“人”的準(zhǔn)入，避免無證行醫(yī)。二是“業(yè)務(wù)”的準(zhǔn)入，基層醫(yī)院必須按照人員的“專業(yè)技術(shù)職稱”許可從事工作范圍，充分考慮其資質(zhì)、能力、水平等。

醫(yī)療事故差錯(cuò)責(zé)任追究制度 這是對(duì)醫(yī)療事故差錯(cuò)深入分析，找準(zhǔn)癥結(jié)，制定有效改進(jìn)方案，避免類似事件再次發(fā)生的最主要制度。但是，當(dāng)下，很多基層醫(yī)院，要么不重視，要么不深入，沒有找到根源，醫(yī)療糾紛賠錢后就完了，至于反思、改進(jìn)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，什么也不做。有的單位只對(duì)“當(dāng)事人”追究經(jīng)濟(jì)賠償，而問題依舊存在。

根據(jù)筆者經(jīng)驗(yàn)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在制度管理上存在3個(gè)主要問題：一是缺乏重要制度，很多醫(yī)院，“制度’”整理了厚厚一本子，但最重要的卻沒有；二是制度不適合，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制定的制度是網(wǎng)上下載的，或抄襲的，不能夠結(jié)合本醫(yī)院實(shí)際，因此沒有實(shí)際操作價(jià)值；三是不執(zhí)行，制度只有執(zhí)行了才有意義，不執(zhí)行比沒有更糟糕。

二是加強(qiáng)藥品使用管理培訓(xùn) 藥品，本來是治病救命的，但因管理與使用的混亂卻可能成為致病害命的。藥害事件主要分3類，一是藥品質(zhì)量問題，二是藥品不良反應(yīng)，三是藥品管理與使用問題。對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該避免的主要是第三類。但對(duì)于第一、第二類并不是就一點(diǎn)兒也沒有關(guān)系。《民法通則》和《產(chǎn)品質(zhì)量法》規(guī)定，只要能夠證明藥品有質(zhì)量問題，就應(yīng)該按照法律法規(guī)追究生產(chǎn)經(jīng)營者的責(zé)任。但《侵權(quán)責(zé)任法》第59條規(guī)定，患者也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償。醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。

在藥品采購方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要做好規(guī)范采購、驗(yàn)貨、索證，要確保從合法渠道采購符合規(guī)定的藥品；建立健全藥品進(jìn)貨驗(yàn)收制度并始終如一嚴(yán)格執(zhí)行；建立藥品采購的索證、登記工作，確?？勺匪荨?/p>

在藥品管護(hù)方面，要掌握管護(hù)知識(shí)，增強(qiáng)管護(hù)意識(shí)，完善必備設(shè)施并確保正常運(yùn)行；健全并嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)管護(hù)制度，堅(jiān)持做好環(huán)境溫濕度監(jiān)測(cè)，把該冷藏保存的冷藏，該陰涼保存的控制好溫度，濕度超標(biāo)了要及時(shí)除濕；做好近效期藥品查驗(yàn)，及時(shí)清理過期失效藥品，絕不能讓過期失效藥品用于患者。

使用方面，要特別注意避免輸液過多、抗菌藥物濫用，超長、超量、超適應(yīng)證用藥以及中藥注射劑濫用，著力促進(jìn)合理用藥，即安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適宜。

在管理方面，主要需要做好處方權(quán)、調(diào)劑權(quán)的審定。

三是增強(qiáng)醫(yī)患溝通 反思醫(yī)患糾紛，>80%糾紛緣于醫(yī)患溝通不到位或溝通失敗。世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)在1989年3月《福岡宣言》中指出：“所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和人際關(guān)系的技能，缺少共鳴應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無能的表現(xiàn)?！倍梢矊?duì)醫(yī)患溝通有規(guī)定?！肚謾?quán)責(zé)任法》第55條規(guī)定，“醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任?！?/p>

仔細(xì)分析可以發(fā)現(xiàn)，這里所講的“說明”可以分3個(gè)層次：一是口頭告知，即對(duì)一般程度的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)給予口頭告知；二是公示告知，經(jīng)常見到的在醫(yī)院放射科、B超室等科室門口張貼的對(duì)檢查風(fēng)險(xiǎn)和局限性的告知便是公示告知；三是必須取得書面同意的告知，如實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意，出于保護(hù)性醫(yī)療需要，不宜直接向患者告知的，必須取得其近親屬書面同意。臨床中至少但不限于必須簽署的4個(gè)同意書，手術(shù)知情同意書、麻醉知情同意書、輸血及使用血液制品知情同意書、特殊檢查及特殊治療知情同意書即屬于這類情況。如果因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，《侵權(quán)責(zé)任法》第56條也規(guī)定，“必須經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，方可立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施”。

四是制定應(yīng)急預(yù)案，做好充分準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)醫(yī)療意外一直以來，基層醫(yī)院管理者不重視“應(yīng)急預(yù)案”，總以為制定預(yù)案只是為了應(yīng)付上面的檢查考核與評(píng)審，因此要么預(yù)案做得不實(shí)，要么做出來卻不培訓(xùn)，等到需要用的時(shí)候手忙腳亂。因此，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定要提高對(duì)應(yīng)急預(yù)案的認(rèn)識(shí)，并給予足夠的重視。

在預(yù)案制定與培訓(xùn)方面，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要注意以下幾個(gè)方面。

一要知道需要哪些預(yù)案 基層醫(yī)院需要多少預(yù)案，要根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估決定，一般要有一個(gè)總預(yù)案，用于保障醫(yī)院內(nèi)外發(fā)生涉及醫(yī)療救援的總的工作原則、應(yīng)急體系、監(jiān)測(cè)預(yù)警報(bào)告、應(yīng)急響應(yīng)、后期評(píng)估與應(yīng)急保障。在總預(yù)案指導(dǎo)下，制定本院可能遇到的突發(fā)事件預(yù)案，一類是以組織協(xié)調(diào)為主要工作內(nèi)容，涉及關(guān)聯(lián)層面的，包括危重患者救治、轉(zhuǎn)診、麻醉手術(shù)、醫(yī)療技術(shù)損害等突發(fā)意外、藥劑、護(hù)理差錯(cuò)、醫(yī)療廢物流失、醫(yī)院感染暴發(fā)、醫(yī)療事故防范及處置、批量突發(fā)意外傷害事件；第二類是技術(shù)操作層面的，包括心肺復(fù)蘇、休克、急性中毒（包括煤氣中毒）、心衰、心律失常等；第三類涉及醫(yī)院后勤保障系統(tǒng)的突發(fā)事件，如火災(zāi)、停電、停水、鍋爐等壓力容器故障以及信息系統(tǒng)故障等，一旦發(fā)生，可能影響業(yè)務(wù)或涉及人群較多。

二要堅(jiān)持以實(shí)用為本 應(yīng)急預(yù)案貴在應(yīng)急，因此在制定時(shí)要力求簡潔明快，簡潔，就是不要拖泥帶水、少說套話，要直奔主題；明快，就是程序清晰，措施得力有效，確保應(yīng)急反應(yīng)快速準(zhǔn)確。

三要加強(qiáng)培訓(xùn) 做到全員熟知，人腦人心，才能在關(guān)鍵時(shí)候付諸行動(dòng)，起到應(yīng)急預(yù)案的應(yīng)急作用。這種培訓(xùn)不單純是講、記、背，更要盡可能“實(shí)戰(zhàn)演練”。

四是預(yù)案必須實(shí)行“年檢” 如果真正理解了預(yù)案的實(shí)用性，對(duì)預(yù)案實(shí)行定期維護(hù)或“年檢”，就是自然應(yīng)該做的事了。這種維護(hù)分常規(guī)定期維護(hù)和某一事件后的回顧性維護(hù)。常規(guī)定期維護(hù)，主要維護(hù)應(yīng)急反應(yīng)組織體系中人員、電話信息等的變化，確保準(zhǔn)確無誤，還要對(duì)不恰當(dāng)?shù)膬?nèi)容進(jìn)行更新，將新觀念、新知識(shí)及時(shí)維護(hù)進(jìn)去，做到與時(shí)俱進(jìn)；事件后的回顧性維護(hù)主要是指本院內(nèi)或院外發(fā)生應(yīng)急事件后，要對(duì)本院的預(yù)案進(jìn)行檢視，如果發(fā)現(xiàn)有不健全的地方，必須及時(shí)進(jìn)行維護(hù)。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理五大關(guān)鍵

一是做好醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 這是實(shí)施有效風(fēng)險(xiǎn)管控的第一步。做風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，需要回答4個(gè)問題，一是有可能出什么事？二是出這種事的可能性有多大？三是后果有多嚴(yán)重？四是需要采取什么樣的行動(dòng)？在回答這4個(gè)問題的過程中，我們可以從兩個(gè)維度去判斷，一個(gè)是導(dǎo)致?lián)p傷的可能性，可能性越大，風(fēng)險(xiǎn)就越大；另一個(gè)是損害的嚴(yán)重程度，越嚴(yán)重自然越危險(xiǎn)。這樣就可以甄別出醫(yī)療事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的概率，可能性大而且損害特別嚴(yán)重的，風(fēng)險(xiǎn)就最大。通過評(píng)估，找到了風(fēng)險(xiǎn)并給風(fēng)險(xiǎn)做一個(gè)“優(yōu)先級(jí)”排序，在風(fēng)險(xiǎn)管控時(shí)，先去解決最優(yōu)先級(jí)的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，就可以起到事半功倍的效果。

二是提倡全面質(zhì)量管理 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)存在于醫(yī)療全過程，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)不單純是醫(yī)生、護(hù)士的事，也不是一蹴而就的事，所謂“全面”，就是每一個(gè)環(huán)節(jié)、每一個(gè)員工、每一天；所謂“質(zhì)量”，就是滿足患者需要，甚至超過患者需要，而不是門診住院診斷符合率、出入院診斷符合率，更不是床位使用率、業(yè)務(wù)收入增長率、藥占比；所謂“管理”，就是建立一種可持續(xù)改進(jìn)的體系。

三是建立健全差錯(cuò)報(bào)告系統(tǒng) 醫(yī)療差錯(cuò)報(bào)告分強(qiáng)制報(bào)告和自愿報(bào)告，對(duì)于嚴(yán)重差錯(cuò)或可能被媒體公開，引發(fā)社會(huì)事件的不良事件必須強(qiáng)制報(bào)告，對(duì)于一般性差錯(cuò)實(shí)行自愿報(bào)告，對(duì)于自愿報(bào)告者要給予正激勵(lì)。

篇6

一、總則

（一）目的：有效預(yù)防、及時(shí)控制突發(fā)事件的發(fā)生，消除危害，保證生命財(cái)產(chǎn)安全。

（二）工作原則：以學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門負(fù)責(zé)人為主體成立指揮中心，以附中、幼兒園領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門負(fù)責(zé)人為主體成立突發(fā)事件應(yīng)急工作組。組織機(jī)構(gòu)見附圖。

（三）編制依據(jù)：《中華人民共和國消防法》、《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》、《傳染病防治法》等。

（四）適用范圍：附中、幼兒園。

二、組織體系及職責(zé)任務(wù)

（一）應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)

1、決策機(jī)構(gòu)：指揮中心，負(fù)責(zé)突發(fā)事件處理的決策及指揮。

2、工作機(jī)構(gòu)：應(yīng)急工作組，負(fù)責(zé)突發(fā)事件的現(xiàn)場(chǎng)處理。

（二）組織體系框架：見附表1。

三、預(yù)防預(yù)警機(jī)制

（一）預(yù)防預(yù)警信息

學(xué)院及附中、幼兒園的相關(guān)部門及相關(guān)人員提供相關(guān)信息。

（二）預(yù)防預(yù)警行動(dòng)

對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)及技能培訓(xùn)，提高防范意識(shí)和防范能力。

（三）預(yù)警支持系統(tǒng)

校園網(wǎng)系統(tǒng)、電話通訊系統(tǒng)。

四、應(yīng)急響應(yīng)

（一）分級(jí)應(yīng)急響應(yīng)

突發(fā)事件的報(bào)告順序是：發(fā)現(xiàn)人-——部門負(fù)責(zé)人——單位領(lǐng)導(dǎo)——學(xué)院職能部門——學(xué)院主管領(lǐng)導(dǎo)。

（二）信息報(bào)送和處理

突發(fā)事件的信息按報(bào)告順序進(jìn)行傳遞，由相關(guān)部門和人員進(jìn)行確認(rèn)，分清事件的等級(jí)，由決策機(jī)構(gòu)進(jìn)行決策處理。

（三）通訊

張**：136*********     孫**：137********        劉**：137*********    

黃***：138**********     李**：130*********     李  春：138*********

（四）指揮和控制

由指揮中心進(jìn)行指揮，由工作組進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)控制。

（五）緊急處置

處置隊(duì)伍由指揮中心統(tǒng)一調(diào)派，分突發(fā)事件類型落實(shí)處置措施。

（六）救護(hù)和醫(yī)療

 學(xué)院衛(wèi)生所負(fù)責(zé)事件的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)以及醫(yī)療防疫；對(duì)輕傷人員進(jìn)行處置，并協(xié)同運(yùn)輸組將重傷人員護(hù)送到上級(jí)醫(yī)院。

（七）應(yīng)急人員的安全防護(hù)

對(duì)可能涉及的應(yīng)急人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)消防安全、交通安全、衛(wèi)生防病、飲食安全等方面的自防、自救教育，明確安全防護(hù)的工作流程，同時(shí)提供必要的防護(hù)器械。

（八）群眾的安全防護(hù)

引導(dǎo)和教育學(xué)生按照日常行為規(guī)范行事：有序出入，分批離校，不聚集，遵守交通規(guī)則；建立課間、課外教師值勤制度，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生假期安全的教育；

培養(yǎng)孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣：飯前洗手，飯后漱口。教育孩子講文明、講禮貌：不打架、不罵人。

緊急情況下的學(xué)生疏散撤離由帶班教師及學(xué)院專門人員統(tǒng)一組織。

（九）社會(huì)力量動(dòng)員與參與

密切與社區(qū)、家庭的溝通與協(xié)調(diào)，建立起家庭、學(xué)校、社會(huì)密切結(jié)合的安全工作網(wǎng)絡(luò)，確保學(xué)生的安全健康。

（十）突發(fā)事件的調(diào)查、處理、檢測(cè)與后果評(píng)估

事件發(fā)生后，由學(xué)院保衛(wèi)處負(fù)責(zé)事件原因的調(diào)查工作，學(xué)院安全保衛(wèi)領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)事件的檢測(cè)與后果評(píng)估，并形成處理意見。對(duì)發(fā)生的重大事件，學(xué)院配合公安、消防及其他專門機(jī)構(gòu)的工作，對(duì)事件進(jìn)行調(diào)查、檢測(cè)與評(píng)估。

（十一）新聞報(bào)道

及時(shí)、準(zhǔn)確地向媒體發(fā)送事件的相關(guān)信息，以警示他人，防微杜漸。

（十二）應(yīng)急結(jié)束

事件處理完畢，宣布應(yīng)急狀態(tài)解除。

五、應(yīng)急保障

（一）通信與信息保障

保衛(wèi)處負(fù)責(zé)通信系統(tǒng)的維護(hù)，確保應(yīng)急期間信息暢通，并從各種媒體上獲取相關(guān)信息。

（二）應(yīng)急支援與裝備保障

機(jī)構(gòu)、人員名單參見附表1；

救援藥品主要有繃帶、消毒水、止痛藥、消炎藥等；

學(xué)院車隊(duì)為突發(fā)事件的處理提供急救車輛；

醫(yī)療保障主要有上級(jí)醫(yī)院的幫助；

學(xué)院保衛(wèi)處和當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)的提供安全保障；

由學(xué)院財(cái)務(wù)處的提供財(cái)力支持。

（三）技術(shù)保障

牡丹江消防支隊(duì)、牡丹江市傳染病防治中心、牡丹江市醫(yī)院、溫春派出所、牡丹江市公安局等。

（四）宣傳、培訓(xùn)和演習(xí)

1、公眾信息交流：預(yù)案、報(bào)警電話在校園網(wǎng)上共享，同時(shí)在必要地點(diǎn)張貼；同時(shí)定期進(jìn)行安全常識(shí)講座。

2、培訓(xùn)：由人事處對(duì)特殊崗位人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，對(duì)可能涉及的教職員工進(jìn)行必要的應(yīng)急自救與互救教育。

3、演習(xí)：保衛(wèi)處組織、實(shí)施各種突發(fā)事件的演習(xí)。根據(jù)突發(fā)事件可能發(fā)生的場(chǎng)所和特點(diǎn)進(jìn)行有針對(duì)性的疏散演習(xí)、應(yīng)急救援演習(xí)等。頻次要求每學(xué)期不少于二次。

六、后期處置

（一）對(duì)在突發(fā)事件中受傷的師生員工給予必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償；對(duì)在事件中傷情較為嚴(yán)重的，學(xué)院給予適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)援助，發(fā)放必要的生活用品；對(duì)污染物的處理按照國家廢物處理的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行。

（二）發(fā)動(dòng)學(xué)生捐助，同時(shí)向社會(huì)廣泛求助，得到的資金由財(cái)務(wù)處統(tǒng)一管理。

（三）為應(yīng)急人員辦理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，且及時(shí)理賠。

（四）做好突發(fā)事件的調(diào)查、分析和應(yīng)急經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，同時(shí)提出改進(jìn)建議。

七、附則

對(duì)在事故中有突出表現(xiàn)的個(gè)人和單位予以表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)事故的責(zé)任者給予紀(jì)律處分以及依法追求其刑事。

本預(yù)案由***********制訂與解釋，由學(xué)院保衛(wèi)處備案。

八、附件

《***********學(xué)生大型活動(dòng)安全工作預(yù)案》

《***********重大食物中毒事故應(yīng)急處理預(yù)案》

《***********重大傳染病應(yīng)急處理工作預(yù)案》

《***********人員密集場(chǎng)所火災(zāi)事故應(yīng)急預(yù)案》

 

 

附表1：突發(fā)事件應(yīng)急救援組織機(jī)構(gòu)圖

 

報(bào)    警

 

 

總  指  揮：******

 

 

副總指揮：****    ******

 

 

 

 

通訊組    安全保衛(wèi)組  人員疏散組  后勤組  運(yùn)輸組  救援組  醫(yī)療組

 

 

結(jié)    束

篇7

【關(guān)鍵詞】護(hù)理流程再造；護(hù)理質(zhì)量；實(shí)施；評(píng)價(jià)

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）2-0148-01

對(duì)于服務(wù)群體日益增長的健康需求，不僅醫(yī)療體制、護(hù)理模式需要探索及轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作的內(nèi)涵、質(zhì)量需要不斷增加，流程管理也被納入了醫(yī)院護(hù)理管理的重要內(nèi)容。科學(xué)合理的工作流程像一個(gè)精致的連環(huán)扣，時(shí)刻貫穿在醫(yī)院及護(hù)理管理中的方方面面。在臨床實(shí)踐中，護(hù)理工作流程直接影響到患者的治療效果和對(duì)醫(yī)療過程的滿意度。通過流程再造，進(jìn)一步規(guī)范了護(hù)理行為，提高了工作效率，減輕了護(hù)士的工作壓力，促進(jìn)了流程再造的順利進(jìn)行和可持續(xù)發(fā)展，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

1 護(hù)理流程再造的概念

護(hù)理流程再造是對(duì)原有工作流程的薄弱和隱患環(huán)節(jié)實(shí)施業(yè)務(wù)流程再造，對(duì)不完善的工作流程實(shí)施重建；通過對(duì)原工作環(huán)節(jié)進(jìn)行整合、重組、刪減等，形成以提高整體護(hù)理效益，減少醫(yī)療意外為核心的護(hù)理過程。流程再造堅(jiān)持以“顧客”（即病人和護(hù)士）為中心和以質(zhì)量為核心的指導(dǎo)思想，遵循規(guī)范-創(chuàng)新-再規(guī)范-再創(chuàng)新的管理思路，用“揚(yáng)棄”的觀點(diǎn)，不斷審核各自專業(yè)的工作。

2 流程再造必須具備的條件

做好流程再造必須具備以下條件：一是必須有高級(jí)管理層的支持；基層需要有魅力的領(lǐng)導(dǎo)。最好是由相關(guān)部門的代表設(shè)計(jì)，而不是完全靠外力，這樣才能保證新流程容易被接受、可實(shí)施性強(qiáng)。二是目標(biāo)應(yīng)明確、具體，避免口號(hào)式的目標(biāo)。三是有效的團(tuán)隊(duì)。要有效評(píng)估系統(tǒng)作為工具，調(diào)動(dòng)人員的積極性。應(yīng)指出的是，有些管理者單純地認(rèn)為流程再造就是將電腦用在流程中實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化。其實(shí)兩者有很大的區(qū)別，不應(yīng)將流程再造與“電腦化”等同起來。流程再造是設(shè)計(jì)新的流程改進(jìn)方案，并進(jìn)行評(píng)估。

3 護(hù)理流程再造的設(shè)計(jì)與實(shí)施

根據(jù)醫(yī)院經(jīng)營理念和服務(wù)宗旨，在就診、住院流程等方面，簡化各項(xiàng)護(hù)理工作流程的同時(shí)，對(duì)必需環(huán)節(jié)進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)、不斷細(xì)化，實(shí)施階段的流程再造。

3.1 學(xué)習(xí)階段。成立護(hù)理流程管理小組，根據(jù)醫(yī)院性質(zhì)及具體情況進(jìn)行缺口分析，確定需要優(yōu)化的工作流程。各科室將護(hù)理部統(tǒng)一發(fā)放的有關(guān)護(hù)理流程再造的信息，包括概念、理念、意義裝訂成冊(cè)，固定放置，護(hù)士定期或不定期閱讀學(xué)習(xí)，加深對(duì)護(hù)理流程再造的理解和認(rèn)識(shí)。

3.2 重新設(shè)計(jì)階段。各個(gè)班次根據(jù)各自工作范圍，首先對(duì)原有流程進(jìn)行分析，列出原有流程中存在的問題。圍繞需要解決的問題，改革不合理服務(wù)流程，增加新服務(wù)項(xiàng)目，取消多余環(huán)節(jié)等，重新設(shè)計(jì)護(hù)理流程。流程初步設(shè)計(jì)后，經(jīng)過全科護(hù)士討論，最后形成新的護(hù)理流程。如對(duì)待醫(yī)療保險(xiǎn)病人辦理出院手續(xù)耗時(shí)較長的問題，通過“魚骨圖”方式，逐項(xiàng)分析導(dǎo)致拖延時(shí)間的原因，調(diào)查病人滿意的環(huán)節(jié)，找出現(xiàn)狀與理想之間的差距，并在其中架設(shè)橋梁。然后據(jù)此設(shè)計(jì)出新流程的各個(gè)步驟及衡量標(biāo)準(zhǔn)。

3.3 實(shí)施階段。護(hù)理流程再造實(shí)施階段是關(guān)鍵。將制定的各種護(hù)理流程以“魚骨圖”方式打印成冊(cè)，各班護(hù)士先將自己職責(zé)范圍內(nèi)流程掌握應(yīng)用，如辦公護(hù)士掌握出入院病人流程、護(hù)理文書處理流程；治療護(hù)士掌握各種注射流程、藥物配制流程、搶救儀器保管使用流程；?？谱o(hù)士掌握各種常規(guī)護(hù)理技術(shù)操作流程、危重病人搶救流程，病人健康教育流程；三班護(hù)士掌握病人床頭交接班流程、危重病人搶救流程、應(yīng)急預(yù)案流程等。經(jīng)過一段時(shí)間后，護(hù)士要掌握本科室全部流程，以便更好地為病人服務(wù)。

3.4 鞏固完善階段。根據(jù)流程實(shí)施情況，對(duì)利于患者、方便護(hù)士、提高效率的護(hù)理流程進(jìn)行全面推廣，鞏固完善。我們對(duì)護(hù)理工作中的潛在問題增加了特殊流程，如化療藥物及白蛋白安全使用流程、躁動(dòng)患者安全防護(hù)流程、壓瘡患者安全防范流程等。在護(hù)理管理中，鼓勵(lì)預(yù)見和發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正偏差。每月組織護(hù)理缺陷分析討論會(huì)，對(duì)工作中存在的問題流程進(jìn)行修訂完善。

4 護(hù)理流程再造的效果評(píng)價(jià)

4.1 加強(qiáng)護(hù)理安全管理。順利完成護(hù)理流程變更，實(shí)施無縫隙管理，有效減少護(hù)理缺陷及差錯(cuò)的發(fā)生率。建立風(fēng)險(xiǎn)事件呈報(bào)流程與制度，分析風(fēng)險(xiǎn)事件及安全隱患報(bào)告，優(yōu)化了護(hù)理工作流程，有力加強(qiáng)了護(hù)理安全管理。

4.2 提高了護(hù)理管理的規(guī)范化水平。將質(zhì)量管理從環(huán)節(jié)上理順，用流程管理替代結(jié)果管理，明確職責(zé)，規(guī)范了行為，使管理?xiàng)l理化、規(guī)范化，通過護(hù)理流程再造有助于建立新的護(hù)理文化，改變了長期以來護(hù)理工作的被動(dòng)局面，主動(dòng)尋找工作中的不足，提升了護(hù)士自我品質(zhì)，激勵(lì)了護(hù)士的創(chuàng)新思維，進(jìn)行大膽的再造與創(chuàng)新。

4.3 提高護(hù)理工作效率，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。通過流程的優(yōu)化再造使護(hù)理工作各項(xiàng)流程設(shè)計(jì)合理，標(biāo)識(shí)清楚，理清了護(hù)士的工作思路，同時(shí)使轉(zhuǎn)科護(hù)士、新護(hù)士能夠快速、準(zhǔn)確地掌握各項(xiàng)工作細(xì)節(jié)，縮短磨合期，提高了工作效率。質(zhì)控流程對(duì)各項(xiàng)流程的執(zhí)行情況進(jìn)行適時(shí)的監(jiān)督，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)流程存在的問題，為流程再造提供依據(jù)，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

4.4 提高了病人滿意度，增強(qiáng)了醫(yī)院競(jìng)爭力。引入再造護(hù)理流程正是以人為本，以病人需要為導(dǎo)向，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)為終點(diǎn)的人性化護(hù)理服務(wù)流程，護(hù)士按護(hù)理流程圖工作，分工明確，責(zé)任到人，病人得到了快速、便捷的服務(wù)，護(hù)理工作也從簡單的完成任務(wù)變?yōu)橐圆∪藶橹行牡亩喾矫妗⑷轿?、全程的護(hù)理，病人滿意度明顯升高。

5 小結(jié)

護(hù)理工作流程再造是每位護(hù)理管理者的職責(zé)所在，也是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵所在。隨著病人對(duì)健康服務(wù)需求地不斷增加，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，更好地滿足病人的需求顯得日益迫切。護(hù)理流程再造給我們提供了新的思路，但流程再造并不是一次改良運(yùn)動(dòng)，而是重大的突變式改革。護(hù)士是這一變革的實(shí)施者。在實(shí)施護(hù)理流程再造前，應(yīng)將相關(guān)知識(shí)與護(hù)士進(jìn)行溝通和系統(tǒng)的培訓(xùn)，使其認(rèn)識(shí)到流程再造的意義。只有每位護(hù)士對(duì)變革的必要性達(dá)成共識(shí)，并積極參與，同時(shí)又掌握實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)所需的知識(shí)和技能，護(hù)理流程再造才能有效地實(shí)施并持續(xù)發(fā)展。達(dá)到為病人提供高效安全護(hù)理服務(wù)的目的。

參考文獻(xiàn)

[1]余艷.護(hù)理管理中的流程再造.護(hù)理雜志，2008，25（1A）：57-58.

[2]張廣清.流程再造在護(hù)理管理中的作用.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2002，1（3）：38-39.

篇8

1加強(qiáng)護(hù)理教育，提高護(hù)士綜合素質(zhì)

1.1更新觀念

樹立真正以“患者為中心”的服務(wù)理念，把安全護(hù)理和慎獨(dú)精神作為護(hù)理工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。加強(qiáng)與患者的溝通交流，了解其心理變化，尤其對(duì)有自殺外走想法的患者要嚴(yán)密觀察其行為舉止，并采取針對(duì)性措施，防患于未然。平時(shí)側(cè)重業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，制定規(guī)范的培訓(xùn)與考核方案，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，不定期地進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案的實(shí)習(xí)演練，提高護(hù)士應(yīng)急能力，保障患者的安全。

1.2強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育

加大護(hù)理安全管理力度。護(hù)理安全是提高護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)和保障，是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的核心內(nèi)容，也是預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛和事故的重要環(huán)節(jié)。強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)管理能力是安全管理的關(guān)鍵。加強(qiáng)學(xué)習(xí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)，針對(duì)科室出現(xiàn)的護(hù)理安全問題，及時(shí)進(jìn)行歸因分析，找出目前醫(yī)院現(xiàn)存的或潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，采取相應(yīng)措施，增強(qiáng)護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別和防范能力，將風(fēng)險(xiǎn)關(guān)口前移，做到預(yù)防為主。

1.3重視護(hù)士的法制教育

增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。加強(qiáng)相關(guān)法律、法規(guī)知識(shí)的學(xué)習(xí)，如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《精神衛(wèi)生法》、《中華人民共和國護(hù)士條例》等，做到知法、懂法、守法，將學(xué)到的法律知識(shí)應(yīng)用于臨床工作，規(guī)范護(hù)理行為，尊重患者權(quán)利，運(yùn)用法律武器維護(hù)自己的合法權(quán)益。

2合理調(diào)配人力資源來改善超負(fù)荷的工作狀態(tài)

臨床30%的治療護(hù)理、生活服務(wù)等工作是由護(hù)士來完成的，超負(fù)荷的工作強(qiáng)度，極易影響護(hù)理人員的身心健康。根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)狀適當(dāng)增加護(hù)理人員力量，同時(shí)充分利用現(xiàn)有人員，加強(qiáng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)段，如節(jié)假日、夜班等班次的管理，注重新老護(hù)士的力量搭配并根據(jù)工作強(qiáng)度的變化規(guī)律實(shí)施彈性排班。

3加強(qiáng)環(huán)節(jié)控制

注意細(xì)節(jié)管理。護(hù)士必須要有高度的責(zé)任感、敏銳的觀察力，特別是在開放式管理的病房，認(rèn)真交接班，重點(diǎn)患者重點(diǎn)交接，如對(duì)于藏藥、拒藥的患者，一定要將藥物看服下肚，在護(hù)士的視線范圍內(nèi)看護(hù)半小時(shí)后方可離開。針對(duì)護(hù)理安全質(zhì)量方面的隱患，結(jié)合實(shí)際情況，制定《護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)》、《護(hù)理安全事故應(yīng)急預(yù)案》等，以規(guī)范工作流程的各個(gè)環(huán)節(jié)。質(zhì)控小組加大檢查力度，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)給予糾正處理。加強(qiáng)夜間查房次數(shù)，發(fā)現(xiàn)夜班值班工作中存在的問題并采取有效措施，將問題消滅在萌芽狀態(tài)。

4加強(qiáng)環(huán)境安全管理

確保病房設(shè)施的安全。針對(duì)安全四防工作的要求，制定符合本科室現(xiàn)狀的四方安全工作制度，定期對(duì)科室設(shè)施、設(shè)備的牢固性、安全性等進(jìn)行相應(yīng)的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)維修，確保設(shè)施、設(shè)備時(shí)刻處于安全備用狀態(tài)。

5認(rèn)真履行告知制度

護(hù)士每做一項(xiàng)操作，都要在操作前將與操作有關(guān)的相關(guān)事宜向家屬做好解釋工作，以征得家屬的同意和配合。如對(duì)新入院患者的查體及對(duì)患者實(shí)施的保護(hù)性約束等。家屬帶患者外出時(shí)要辦理臨時(shí)外出手續(xù)并交待注意事項(xiàng)，對(duì)于外出歸來患者要做好危險(xiǎn)物品檢查的告知。告知制度的建立既是對(duì)患者權(quán)利的尊重，也是護(hù)士在保護(hù)自我、保護(hù)他人，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系的重要舉施。

二總結(jié)

篇9

【中圖分類號(hào)】R152【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-5511（2012）06-0042-01

護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)管理 風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)經(jīng)濟(jì)損失風(fēng)險(xiǎn)予以發(fā)現(xiàn)、評(píng)估并尋求其對(duì)策的管理科學(xué)，以減少經(jīng)濟(jì)損失和法律訴訟為目的［1］。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是把發(fā)生護(hù)理不安全事件后的消極處理變?yōu)樽o(hù)理不安全事件的積極預(yù)防,處理更全面、更科學(xué)［2］。心內(nèi)科存在老年患者多、病情重且病情反復(fù)、猝死率高等特點(diǎn),護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終存在于護(hù)理操作、危重患者護(hù)理、配合搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)和過程中。為了杜絕事故、減少差錯(cuò)、確?；颊甙踩?就必須將護(hù)理工作過程中的風(fēng)險(xiǎn)隱患加強(qiáng)評(píng)估,制訂并落實(shí)各種風(fēng)險(xiǎn)管理措施,確保護(hù)理質(zhì)量,有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

1.1 患者因素 患者對(duì)醫(yī)療行為要求越來越高,不能理解或諒解一些難免發(fā)生的技術(shù)性失誤，心內(nèi)科絕大部分為老年患者，病情發(fā)展迅速，易發(fā)生并發(fā)癥以及意外事件,護(hù)理工作稍有疏忽就容易引起糾紛；另外老年患者很難配合治療與護(hù)理工作。

1.2 護(hù)士因素 由于心內(nèi)科工作壓力，人員流動(dòng)快，護(hù)理人員缺編嚴(yán)重，倒班勤，科室以年輕護(hù)士為主。而年輕護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)欠缺,放防范意識(shí)薄弱。在護(hù)理工作中不注意語言交流，解釋工作不耐心，言語生硬，回答患者的提問簡單，缺乏技巧。好多護(hù)理糾紛是護(hù)士語言使用不當(dāng)所引起的。專業(yè)理論技術(shù)知識(shí)不扎實(shí)。心內(nèi)科患者病情復(fù)雜多變,護(hù)士若對(duì)病情變化觀察不及時(shí),對(duì)病情變化無預(yù)見性,防范并發(fā)癥準(zhǔn)備不足,就很容易出現(xiàn)并發(fā)癥或加重病情。有個(gè)別護(hù)士按醫(yī)囑被動(dòng)工作,對(duì)潛在的、無形的工作重視不夠,法律意識(shí)淡薄,缺乏危機(jī)意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)［3］。

2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

2.1 進(jìn)行全員培訓(xùn),加強(qiáng)法律法規(guī)的教育:組織全科護(hù)士反復(fù)學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》,明確醫(yī)務(wù)人員和患者各自的權(quán)利與義務(wù),熟悉工作中存在違法、違規(guī)行為可能引發(fā)的法律問題,讓每個(gè)護(hù)士通過參加學(xué)習(xí),從中吸取教訓(xùn),強(qiáng)化意識(shí)。每周六晨會(huì)對(duì)存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估和講評(píng)。每月開展護(hù)理缺陷討論分析會(huì)議,鼓勵(lì)護(hù)士積極提出提出心內(nèi)科存在的安全隱患及整改措施,使之自覺遵守規(guī)章制度及規(guī)定。結(jié)合本科室實(shí)際制定?？谱o(hù)理培訓(xùn)制度, 分層次對(duì)每一位護(hù)士進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)及操作技能規(guī)范化培訓(xùn)和達(dá)標(biāo)考核。

2.2 制訂護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案,完善工作流程,完善各項(xiàng)護(hù)理制度 結(jié)合護(hù)理部下發(fā)的文件,組織落實(shí)質(zhì)量安全制度,根據(jù)心內(nèi)科特點(diǎn)制定患者突發(fā)猝死應(yīng)急預(yù)案、跌倒墜床應(yīng)急預(yù)案、停電斷氧應(yīng)急預(yù)案等。組織認(rèn)真護(hù)士學(xué)習(xí)并熟練掌握,通過考試、晨間提問等方式檢查護(hù)士應(yīng)急能力,保證每位護(hù)士均能獨(dú)立應(yīng)對(duì)各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 加強(qiáng)人文關(guān)懷,提高患者滿意度(1) 樹立“以病人為中心，提高服務(wù)質(zhì)量”的服務(wù)理念,認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院“六好一滿意”（ 服務(wù)好、醫(yī)德好、質(zhì)量好、醫(yī)風(fēng)好、行風(fēng)好、環(huán)境好的醫(yī)療隊(duì)伍，讓群眾滿意）的服務(wù)宗旨，及時(shí)與患者或家屬交流溝通,解決患者的疑問及不適,疏導(dǎo)不良心理反應(yīng),滿足患者合理要求,取得患者及家屬的理解和信任。(2) 建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)告制度,維護(hù)患者知情同意權(quán),并實(shí)施簽字認(rèn)可制度,使護(hù)患雙方共同承擔(dān)起生命和健康的風(fēng)險(xiǎn),建立抵御風(fēng)險(xiǎn)的共同體,提高患者滿意度。

2.4 合理人力資源配置 排班新老搭配,加強(qiáng)中午、夜間、節(jié)假日重點(diǎn)時(shí)段的護(hù)理安全。

3 總結(jié)

通過不斷識(shí)別護(hù)理工作中現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)，健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，收到了一定的效果。護(hù)理人員的法律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)及防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力在不斷增強(qiáng)，護(hù)士能主動(dòng)查找護(hù)理安全隱患，查找現(xiàn)有工作中的薄弱環(huán)節(jié)，并積極采取對(duì)策。護(hù)理工作是一個(gè)連續(xù)、動(dòng)態(tài)的過程, 需不斷培訓(xùn)護(hù)士防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力，不斷健全護(hù)理管理機(jī)制，有效地推進(jìn)科學(xué)化、系統(tǒng)化、制度化的護(hù)理質(zhì)量管理工作，真正為病人提供更加安全、有序、護(hù)理服務(wù) 。

參考文獻(xiàn)

篇10

【摘要】 目的:探討探討手術(shù)器械在消毒供應(yīng)中心集中處理的運(yùn)作管理和意義。方法:從環(huán)境、設(shè)備、人員培訓(xùn)、工作流程、滅菌效果監(jiān)測(cè)等方面規(guī)范化管理,手術(shù)器械在消毒供應(yīng)中心集中處理。結(jié)果:處理流程規(guī)范化、滅菌后手術(shù)器械安全使用,降低手術(shù)室環(huán)境污染幾率,利于院內(nèi)感染控制。

【關(guān)鍵詞】:手術(shù)器械 消毒供應(yīng)中心 集中處理 質(zhì)量

衛(wèi)生部于2009年12月1日關(guān)于“消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范”⑴三項(xiàng)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施后,我院消毒供應(yīng)中心于2009年7月份對(duì)全院手術(shù)器械實(shí)行集中管理,改變了過去不規(guī)范的管理方式和工作流程,經(jīng)過一年的運(yùn)作,取得了良好的效果。

1 環(huán)境建設(shè)

消毒供應(yīng)中心于2009年元月份建設(shè)成使用,建筑整體裝修符合標(biāo)準(zhǔn)要求,布局流程合理,區(qū)域劃分明確,分區(qū):工作區(qū)。輔助區(qū),工作區(qū)域分為清潔區(qū)和污染區(qū),人流、物流由污到潔,氣流由污到潔,設(shè)備跨墻安裝,安裝將實(shí)際區(qū)域之間隔開,形成強(qiáng)制性通過式流程路線,采用30萬級(jí)凈化空氣,并使負(fù)壓從清潔區(qū)至污染區(qū)呈正壓梯度分布,從而保證了空氣質(zhì)量。

2 設(shè)備

配備有2臺(tái)全自動(dòng)噴淋清洗機(jī),1臺(tái)超聲清洗機(jī),4池手工清洗槽,高壓水槍、氣槍,2臺(tái)雙扉脈動(dòng)真空蒸汽滅菌器。

3 人員配置和制度建設(shè)

工作人員14名,其中護(hù)士長1名,副主任護(hù)師2名,主管護(hù)師3名,護(hù)師、護(hù)士7名,消毒員2名。建立了完整的規(guī)章制度、工作職責(zé)、工程流程及突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案和處理流程等相關(guān)文件資料,并對(duì)全員進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí),醫(yī)院將2名手術(shù)室護(hù)理骨干調(diào)配到消毒供應(yīng)中心充實(shí)技術(shù)力量,經(jīng)過傳、幫、帶使手術(shù)器械順利實(shí)行集中回收。

4 再建工作流程⑵

隨著消毒供應(yīng)中心的規(guī)模擴(kuò)大、布局、工程流程的改變,工作任務(wù)加大,根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行了工作流程的重建和改進(jìn),使消毒供應(yīng)中心在真正意義上達(dá)到可中心化供應(yīng)。

4.1 回收分類

手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)結(jié)束后,將手術(shù)器械污染物初步處理后,至于封閉整理箱內(nèi),填寫器械回收卡,由消毒供應(yīng)中心人員封閉回收,在消毒供應(yīng)中心污染區(qū)內(nèi)清點(diǎn)、核查、分類、

4.2 將器械按照分類原則分類后,分別進(jìn)行清洗機(jī)清洗、超聲清洗、手工清洗,最終保證器械清洗質(zhì)量要求標(biāo)準(zhǔn)。

4.3 檢查、包裝與滅菌:包裝區(qū)人員對(duì)器械清洗質(zhì)量采取目測(cè)或放大鏡進(jìn)行清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)和器械性能檢查,清洗不合格器械經(jīng)傳遞窗到去污染區(qū)重新清洗。器械組裝后經(jīng)二人核對(duì)無誤方可包裝、包內(nèi)置化學(xué)指示卡,包外3M指示膠帶封包,并貼“滅菌器械包標(biāo)識(shí)卡”,操作人、核對(duì)人、消毒員簽字,以便追溯,由消毒人員根據(jù)滅菌前物品裝載原則將器械包裝放于滅菌架上,進(jìn)行滅菌。

4.4 儲(chǔ)存、發(fā)放:滅菌結(jié)束30分鐘后,無菌間人員與消毒員共同判斷滅菌效果,將器械包分類放置于無菌物品架上,無菌物品存放環(huán)境和無菌物品架放置符合標(biāo)準(zhǔn)要求。發(fā)放人員在發(fā)放滅菌物品前按規(guī)范要求著裝、防護(hù)、洗凈雙手,發(fā)放滅菌物品時(shí)遵守先進(jìn)先出的原則,按手術(shù)科室需要器械包的名稱和數(shù)量發(fā)放,做好記錄,并有可追溯性,下送人員使用封閉運(yùn)送車將所需滅菌物品按時(shí)送到所需科室。

5 滅菌效果監(jiān)測(cè)

脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌物理監(jiān)測(cè),打印運(yùn)行記錄,每日滅菌前進(jìn)行空鍋B-D試驗(yàn),滅菌物品每包化學(xué)監(jiān)測(cè),每鍋批量監(jiān)測(cè),每周對(duì)滅菌器械進(jìn)行常規(guī)生物監(jiān)測(cè)一次,有外來器械,植入物急需時(shí),生物PCD內(nèi)放置第五類化學(xué)指示卡,合格后可提前放行,待生物監(jiān)測(cè)結(jié)果出來后,報(bào)告使用科室。

6 討論

6.1 提高了診療,手術(shù)環(huán)境質(zhì)量,利于院內(nèi)感染控制空檢潔凈,手術(shù)室的人流物流是影響室內(nèi)空氣和手術(shù)室清潔度的重要因素⑶。手術(shù)器械由消毒供應(yīng)中心集中處理后,采用先進(jìn)的、有效的清洗、消毒、滅菌,減少了診療場(chǎng)所和手術(shù)室的污染機(jī)會(huì),提高了診療和手術(shù)環(huán)境質(zhì)量,也減少了臨床護(hù)理人員的感染機(jī)會(huì),為臨床醫(yī)護(hù)人員的工作和手術(shù)患者提供了安全保障,更有利于院內(nèi)感染控制。

6.2 資源共享,降低勞動(dòng)力,提高工作效率,器械由消毒供應(yīng)中心集中處理后,減少了臨床護(hù)理和手術(shù)室護(hù)士的非護(hù)理性操作時(shí)間,將更多的時(shí)間投入到為患者的護(hù)理服務(wù)中,手術(shù)室的護(hù)士更能夠集中精力配合手術(shù),減輕護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度,減少體力消耗造成醫(yī)療事故的潛在危險(xiǎn),并使手術(shù)室護(hù)士有更多的時(shí)間做術(shù)前、術(shù)后訪視等圍手術(shù)期護(hù)理工作⑷,提高工作效率。

6.3 有利于器械安全使用,并能延長器械使用壽命,正確的清洗和處理過程,能保證器械的清潔和滅菌合格,能夠延長器械的使用壽命。消毒供應(yīng)中心的工作人員都是經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn),具有專業(yè)的做器械的清洗、檢查、保養(yǎng)、包裝、滅菌及監(jiān)測(cè),能夠確保重復(fù)使用器械滅菌質(zhì)量,也保證了臨床患者和手術(shù)患者使用滅菌器械時(shí)的安全性。

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