導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇護(hù)理報(bào)告制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

護(hù)理不良事件目前沒(méi)有統(tǒng)一的定義，美國(guó)學(xué)者將其定義為由護(hù)理導(dǎo)致的傷害，其延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間，導(dǎo)致了殘疾或兩者皆有[1]。國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為，護(hù)理不良事件是指與護(hù)理相關(guān)的損傷，在診療護(hù)理過(guò)程中任何可能影響患者的診療結(jié)果、增加患者痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)護(hù)理糾紛或事故的事件[2-3]。在醫(yī)院傳統(tǒng)處罰模式下，護(hù)理人員由于害怕受批評(píng)、受處罰、被曝光等，不愿主動(dòng)上報(bào)不良事件，最終管理部門(mén)得到的只是那些不得不報(bào)的事件，為更嚴(yán)重的安全事故埋下隱患。在中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)制訂的《2008年患者安全目標(biāo)》中明確提出“鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件：醫(yī)院要積極倡導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)報(bào)告不良事件，有鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)報(bào)告的制度與機(jī)制；積極參加中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)自愿、非處罰性的不良事件報(bào)告系統(tǒng)；醫(yī)院建立良好的醫(yī)院安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對(duì)個(gè)人的方式，鼓勵(lì)員工積極報(bào)告威脅病人安全的不良事件的具體案例；醫(yī)院能將安全信息與醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)?！睘檫_(dá)到衛(wèi)生部提出的病人安全目標(biāo)，落實(shí)建立與完善主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的要求，更為了醫(yī)院能及時(shí)、全面地獲得醫(yī)療安全警示信息和改進(jìn)建議，增強(qiáng)識(shí)別、處理安全隱患和預(yù)防不良事件發(fā)生的能力，我院2010 年8月開(kāi)始逐步建立并實(shí)施非懲罰性護(hù)理不良事件報(bào)告制度?，F(xiàn)將實(shí)施方法及效果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：我院是一所三級(jí)乙等綜合性醫(yī)院，定編床503張， 開(kāi)放床位600張， 年門(mén)診量65萬(wàn)例次， 收治患者 2萬(wàn)余例。全院現(xiàn)有在職員827人， 其中護(hù)士 493人， 均為女性， 年齡22-55 歲。學(xué)歷：本科61 人， 專(zhuān)科 209 人， 中專(zhuān) 223人。職稱(chēng)：副主任護(hù)師 13人，主管護(hù)師190人， 護(hù)師 89人， 護(hù)士201人。我院在2010年下半年通過(guò)采取一系列措施建立起非懲罰性護(hù)理不良事件管理體系，2011年1月開(kāi)始正式實(shí)施。

1.2建立非懲罰護(hù)理不良事件報(bào)告管理體系

1.2.1成立組織，營(yíng)造主動(dòng)上報(bào)氛圍：成立了由護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)組成的不良事件管理小組，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)資料統(tǒng)計(jì)、制定有關(guān)制度、流程、改進(jìn)措施。同時(shí)在制訂護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中把建立護(hù)理安全文化，倡導(dǎo)非懲罰、非責(zé)備的不良事件上報(bào)制度納入到護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)之中，為建立不以懲罰為目的的護(hù)理“不良事件”自愿管理機(jī)制創(chuàng)造了良好的外部條件。舉辦全院護(hù)理人員培訓(xùn)班，分析傳統(tǒng)的不良事件報(bào)告制度的缺陷與弊端，認(rèn)識(shí)隱瞞不報(bào)的危害，傳授新的安全管理理念。經(jīng)過(guò)培訓(xùn)教育使全體護(hù)理人員逐漸轉(zhuǎn)變理念，把積極上報(bào)不良事件作為一項(xiàng)重要工作，也作為評(píng)價(jià)科室管理的一項(xiàng)重要指標(biāo)，逐漸形成主動(dòng)上報(bào)的氛圍。

1.2.2設(shè)計(jì)使用《護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告表》：根據(jù) 2007 年衛(wèi)生部醫(yī)政司《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)》護(hù)理系統(tǒng)規(guī)定的內(nèi)容，我院護(hù)理部自行設(shè)計(jì)了《護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告表》。報(bào)告內(nèi)容包括病人一般資料，不良事件發(fā)生的時(shí)間地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)，不良事件項(xiàng)目分類(lèi)，分類(lèi)包括給藥錯(cuò)誤、針刺傷、護(hù)理投訴、護(hù)理事故、壓瘡、燙傷、墜床、藥物外滲、管道滑脫、標(biāo)本錯(cuò)誤、病人（科室）財(cái)產(chǎn)丟失、病人出走等。報(bào)告內(nèi)容還包括其他內(nèi)容，如護(hù)理不良事件發(fā)生的主要原因（系統(tǒng)原因、個(gè)人原因）、采取的措施、患者損害的嚴(yán)重程度及后果和改進(jìn)措施等。

1.2.3落實(shí)非懲罰護(hù)理不良事件報(bào)告制度：落實(shí)措施包括：①鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告，堅(jiān)持非懲罰性原則；②及時(shí)報(bào)告護(hù)理不良事件，積極采取措施避免事態(tài)發(fā)展；③發(fā)生護(hù)理不良事件未報(bào)告或未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)報(bào)告的科室，根據(jù)《護(hù)理差錯(cuò)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及措施》進(jìn)行處理；④發(fā)現(xiàn)護(hù)理不良事件后，及時(shí)查證根本原因，整改措施積極、有效，且在全院范圍內(nèi)有推廣價(jià)值的，經(jīng)護(hù)理安全管理委員會(huì)討論后給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)；⑤護(hù)理部每月組織 1 次護(hù)理不良事件討論會(huì)除特殊情況外，盡量縮小知情范圍，反饋時(shí)不暴露科室、相關(guān)人員的姓名?？偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)、汲取教訓(xùn)，全院護(hù)士長(zhǎng)參加，以達(dá)到防微杜漸的目的。

1.2.4護(hù)理不良事件報(bào)告程序：報(bào)告程序?yàn)椋孩佼?dāng)發(fā)生不良事件后，當(dāng)事人口頭及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，并填寫(xiě)《護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告表》，記錄事件發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)、過(guò)程、采取的措施等內(nèi)容 ；②護(hù)士長(zhǎng)立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)并制定改進(jìn)措施，填寫(xiě)《護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告表》，上報(bào)護(hù)理部，同時(shí)打印1份科室留存；③一般不良事件24h 內(nèi)書(shū)面報(bào)告護(hù)理部，事件重大、情況緊急者應(yīng)在處理的同時(shí)口頭報(bào)告科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部。護(hù)理部接到報(bào)告后立即到現(xiàn)場(chǎng)，協(xié)助采取緊急有效措施，把對(duì)病人的傷害降到最低，同時(shí)調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素，并報(bào)告分管院長(zhǎng)；④針對(duì)科室報(bào)告的不良事件，護(hù)理部每月召開(kāi)護(hù)理安全管理委員會(huì)會(huì)議，隱去科室和報(bào)告者姓名，公布分析處理結(jié)果，并跟蹤處理及改進(jìn)意見(jiàn)的落實(shí)情況；⑤對(duì)報(bào)告護(hù)理不良事件的科室發(fā)放鼓勵(lì)卡，感謝將經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)提供給大家分享。

2效果

將我院2010年與2011年護(hù)理不良事件漏報(bào)率及患者對(duì)護(hù)理工作滿意度進(jìn)行比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用卡方檢驗(yàn)，認(rèn)為P值小于0.01有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1朝陽(yáng)市第二人民醫(yī)院2010年與2011年護(hù)理

不良事件漏報(bào)率比較年份護(hù)理不良事件實(shí)際

發(fā)生數(shù)（例）護(hù)理不良事件

報(bào)告數(shù)（例） 漏報(bào)率

（%） 2010年 66 23 65.22011年 38 32 15.8注：x2=22.34， P=0.001

表2實(shí)施非懲罰不良事件報(bào)告制度后，患者對(duì)護(hù)理

工作滿意度比較（人）年份 n 滿意人數(shù) 基本滿意人數(shù) 不滿意人數(shù) x2 p2010年 17284 17048 180 56

47.426

0.0032011年 18671 18593 46 323討論

3.1非懲罰性護(hù)理不良事件報(bào)告體系的建立及實(shí)施是營(yíng)造護(hù)理安全文化的重要保證。

護(hù)士24 小時(shí)圍繞在操作臺(tái)和病人身邊，工作強(qiáng)度大、操作重復(fù)性多、缺乏新意，心理上始終處于高度緊張狀態(tài)，容易導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。一旦差錯(cuò)發(fā)生，護(hù)理人員可能會(huì)擔(dān)心受到批評(píng)和處罰而故意采取隱瞞態(tài)度，不利于問(wèn)題的根本解決[4]。實(shí)行非懲罰性護(hù)理不良事件上報(bào)制度，鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)報(bào)告所有與病人相關(guān)的“非正?！笔录?，堅(jiān)持非處罰性、主動(dòng)報(bào)告的原則 ，使護(hù)士不必?fù)?dān)心因?yàn)閳?bào)告缺陷后個(gè)人受到責(zé)備和懲罰，并利用各種渠道進(jìn)行宣傳，使每個(gè)護(hù)理人員包括護(hù)士長(zhǎng)努力消除報(bào)告的心理障礙，樹(shù)立“患者安全為最優(yōu)先考慮”的思想觀[5]， 放下包袱，避免因工作過(guò)于緊張和敏感而引起連鎖反應(yīng)。一個(gè)非懲罰、有效、通暢、非障礙的自愿報(bào)告系統(tǒng)是營(yíng)造護(hù)理安全文化的重要條件和前提，它更加強(qiáng)調(diào)了以病人安全為中心的人性化模式，解除了護(hù)理人員的心理負(fù)擔(dān)。實(shí)行非懲罰護(hù)理不良事件報(bào)告制度，使護(hù)士的工作環(huán)境得到了改善，形成了變被動(dòng)護(hù)理為主動(dòng)護(hù)理的工作作風(fēng)，可發(fā)揮護(hù)理觀察在醫(yī)療工作中的潛能和優(yōu)勢(shì)，護(hù)士可以起到一般醫(yī)生起不到的作用[6]。

3.2建立并實(shí)施非懲罰護(hù)理不良事件報(bào)告體系有利于降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率，保證護(hù)理質(zhì)量，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

由表1可看出護(hù)理不良事件漏報(bào)率差異有顯蓍性，護(hù)理不良事件由2010年的66例下降至2011年的38例。非處罰性的不良事件報(bào)告制度的建立，使醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)到收集不良事件信息不是為了懲罰個(gè)人，而是通過(guò)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤根源進(jìn)行細(xì)節(jié)完善，從而阻止因人為錯(cuò)誤引發(fā)的嚴(yán)重不良后果，使護(hù)理差錯(cuò)的報(bào)告從對(duì)立面轉(zhuǎn)化為主動(dòng)預(yù)防，暢通了不良事件的報(bào)告系統(tǒng)，有效的降低了護(hù)理不良事件漏報(bào)率；同時(shí)通過(guò)及時(shí)報(bào)告，對(duì)影響病人安全的事故隱患或潛在風(fēng)險(xiǎn)，定期分析原因，交流對(duì)應(yīng)措施等活動(dòng)，提供分享病人安全信息的機(jī)會(huì)，尤其是對(duì)可預(yù)防的不良事件進(jìn)行分析，可最大限度地避免類(lèi)似事件的發(fā)生，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的目的。由表2可看出隨著護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度也大幅度提升。分析原因可能是在不良事件報(bào)告制度實(shí)施以前，如果事件沒(méi)有造成一定后果，科室可能不會(huì)報(bào)告或者僅僅口頭報(bào)告?zhèn)€別事件，沒(méi)有系統(tǒng)的跟進(jìn)記錄，導(dǎo)致其他人員不知曉或者不知道該如何應(yīng)對(duì)類(lèi)似的風(fēng)險(xiǎn)事件。不良事件報(bào)告制度的建立，通過(guò)及時(shí)報(bào)告影響病人安全的事故隱患或潛在風(fēng)險(xiǎn)，定期分析原因尤其是對(duì)可預(yù)防的護(hù)理不良事件進(jìn)行分析，可以最大限度地避免類(lèi)似事件的發(fā)生。非懲罰護(hù)理不良事件的報(bào)告對(duì)于減少護(hù)理缺陷、提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及提升病人滿意度具有積極的意義。

參考文獻(xiàn)

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篇2

然而，高校目前知識(shí)產(chǎn)權(quán)工作的現(xiàn)狀尚不能適應(yīng)知識(shí)產(chǎn)權(quán)快速發(fā)展的要求，尤其是在知識(shí)產(chǎn)權(quán)的管理制度方面，除少數(shù)的重點(diǎn)高校有相對(duì)完善的知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)和管理制度以及機(jī)構(gòu)外，大部分高校還沒(méi)有把知識(shí)產(chǎn)權(quán)管理作為學(xué)校的一項(xiàng)重要工作提上議事日程。從總體上看，還沒(méi)有建立專(zhuān)門(mén)的機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，缺乏高校知識(shí)產(chǎn)權(quán)管理辦法、激勵(lì)和約束機(jī)制。全面加強(qiáng)高校知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)和管理，當(dāng)務(wù)之急是高校要從制度創(chuàng)新入手盡快制訂、完善與國(guó)家或地區(qū)知識(shí)產(chǎn)權(quán)戰(zhàn)略相適應(yīng)的學(xué)校內(nèi)部知識(shí)產(chǎn)權(quán)管理辦法，研究知識(shí)產(chǎn)權(quán)開(kāi)發(fā)戰(zhàn)略，摸索出一套行之有效的知識(shí)產(chǎn)權(quán)管理創(chuàng)新模式及與之配套的規(guī)章制度。

建立科研選題立項(xiàng)審批制度

長(zhǎng)期以來(lái)，高校的教師和科研人員不善于利用專(zhuān)利信息，專(zhuān)利意識(shí)比較淡薄，通常對(duì)立項(xiàng)研究課題很少?gòu)膶?zhuān)利的“三性”即新穎性、創(chuàng)造性和實(shí)用性的高度上來(lái)選題。這樣必然造成科研項(xiàng)目低水平重復(fù)及人力、物力和財(cái)力的浪費(fèi)現(xiàn)象，有的甚至還會(huì)導(dǎo)致侵權(quán)行為的發(fā)生。所以，在科研管理工作中，應(yīng)從制度創(chuàng)新入手，制訂、完善科研選題立項(xiàng)審批制度。教師、科研人員從科研課題的立項(xiàng)研究的開(kāi)始，就要以具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的研究為目標(biāo)，做好專(zhuān)利文獻(xiàn)的檢索、查新和預(yù)測(cè)研究，借助專(zhuān)利信息對(duì)待立項(xiàng)研究課題的過(guò)去和現(xiàn)狀進(jìn)行比較和分析，摸清國(guó)內(nèi)外，前人和他人所做過(guò)的探索和進(jìn)度以及存在的難點(diǎn)和問(wèn)題。這樣，通過(guò)所選課題新穎性、創(chuàng)造性和實(shí)用性的分析，決定其是否有進(jìn)行研究的可能與必要。這種選題立項(xiàng)審批制度的建立。不僅能使教師、科研人員在選題立項(xiàng)初期就對(duì)待立項(xiàng)課題的研究思路、難點(diǎn)和解決的途徑等做到心中有數(shù)，還能站在他人的肩膀上，高起點(diǎn)進(jìn)行課題研究。課題組或科研人員在確定科研項(xiàng)目后要向?qū)W?？蒲兄鞴懿块T(mén)報(bào)告審批，科研選題立項(xiàng)審批機(jī)構(gòu)要對(duì)科研課題把關(guān)，這樣就可以避免無(wú)意義的低水平重復(fù)研究，充分利用已有的智慧成果進(jìn)行技術(shù)創(chuàng)新。這樣，既能大大縮短研究時(shí)間，又能節(jié)約研究經(jīng)費(fèi)，還能避免侵權(quán)行為的發(fā)生。

健全科技成果申報(bào)管理制度

科研課題按計(jì)劃或合同完成研究?jī)?nèi)容以后，就進(jìn)入了科技成果的管理范疇。為保護(hù)高校合法權(quán)益，在科研管理工作中，應(yīng)從制度創(chuàng)新入手，制訂、完善科技成果申報(bào)管理制度?？萍汲晒陥?bào)管理制度應(yīng)規(guī)定課題組人員在完成科研項(xiàng)目后，對(duì)其研究成果要在規(guī)定期限內(nèi)向?qū)W校主管部門(mén)申報(bào)，以便主管部門(mén)了解掌握成果情況。對(duì)符合專(zhuān)利申請(qǐng)條件，同時(shí)又有市場(chǎng)需求，或具有潛在的市場(chǎng)應(yīng)用前景的創(chuàng)新理論或研究成果，應(yīng)要求和鼓勵(lì)課題組先申請(qǐng)知識(shí)產(chǎn)權(quán)，后進(jìn)行成果鑒定和。

對(duì)未申請(qǐng)專(zhuān)利保護(hù)的科技成果，制度應(yīng)規(guī)定將其納入技術(shù)秘密的保護(hù)范疇，按科技檔案管理辦法和科技保密條例進(jìn)行管理。制度應(yīng)規(guī)定完成職務(wù)科研成果后，課題組必須將全部技術(shù)資料及時(shí)歸檔，并制定整理歸檔的程序和考核辦法、責(zé)任機(jī)構(gòu)以及違反制度的責(zé)任。

完善技術(shù)保密審查制度

高校應(yīng)根據(jù)國(guó)家有關(guān)的保密法規(guī)，按照本單位科技工作的實(shí)際情況，設(shè)立由主管校長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)下的保密機(jī)構(gòu)，統(tǒng)管全校的保密工作，制訂切實(shí)可行的技術(shù)保密審查制度。對(duì)技術(shù)秘密的標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)定程序和認(rèn)定機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)定，規(guī)定科技成果參加國(guó)內(nèi)外展覽，或以其他形式公開(kāi)之前的保密審查制度；確定學(xué)校各個(gè)部門(mén)，各類(lèi)人員的保密責(zé)任。確保做到分口把關(guān)、各負(fù)其責(zé)，并使其保密責(zé)任真正落實(shí)到科研課題組、研究室和實(shí)驗(yàn)室以及教師、科研人員和學(xué)生個(gè)人身上，全校上下形成一個(gè)技術(shù)保密的網(wǎng)絡(luò)。有效地保護(hù)高校知識(shí)產(chǎn)權(quán)不受侵害。

嚴(yán)格科技合作監(jiān)察制度

隨著科學(xué)、技術(shù)和經(jīng)濟(jì)的一體化發(fā)展，高校參與或獨(dú)立創(chuàng)辦知識(shí)密集型高科技企業(yè)，已成為促進(jìn)高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)化的一條重要途徑。高校除了要為社會(huì)提供教育和研究服務(wù)外，還承擔(dān)著“創(chuàng)造和轉(zhuǎn)移適合于新型工業(yè)核心的高新技術(shù)”的第三種任務(wù)。對(duì)高校的專(zhuān)利、非專(zhuān)利技術(shù)、計(jì)算機(jī)軟件等知識(shí)產(chǎn)權(quán)在進(jìn)行權(quán)利轉(zhuǎn)讓許可貿(mào)易時(shí)，或者以知識(shí)產(chǎn)權(quán)進(jìn)行投資八股以及與社會(huì)各界進(jìn)行各種科技合作研究開(kāi)發(fā)時(shí)，應(yīng)有制度明確學(xué)校的科技主管部門(mén)要加強(qiáng)上述科技活動(dòng)的監(jiān)察和管理，了解、掌握從談判、簽約到履行合同的全過(guò)程。對(duì)于一些重大科技合作項(xiàng)目，制度還應(yīng)規(guī)定，高校除了安排專(zhuān)業(yè)人員，主管領(lǐng)導(dǎo)參與外，科技主管部門(mén)要有精通知識(shí)產(chǎn)權(quán)業(yè)務(wù)的人員參加。改變目前合作洽談、簽約、履行合同由專(zhuān)業(yè)人員一手操作的做法，確保高校知識(shí)產(chǎn)權(quán)不受侵害。

實(shí)行知識(shí)產(chǎn)權(quán)評(píng)估管理制度

隨著我國(guó)大學(xué)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制逐步確立和完善，經(jīng)濟(jì)體制和科技體制改革隨著創(chuàng)新型國(guó)家的建設(shè)而進(jìn)入一個(gè)新的階段。高校進(jìn)一步加快了人才分流、成果轉(zhuǎn)化、邁向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)主戰(zhàn)場(chǎng)的步伐，各種形式的國(guó)內(nèi)外科技合作大量涌現(xiàn)，以知識(shí)產(chǎn)權(quán)為主要內(nèi)容的無(wú)形資產(chǎn)也越來(lái)越多，無(wú)形資產(chǎn)的價(jià)值、成熟度以及市場(chǎng)前景如何，涉及到對(duì)知識(shí)產(chǎn)權(quán)的界定和評(píng)估。知識(shí)產(chǎn)權(quán)評(píng)估將為市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展發(fā)揮積極而重要作用。因此，高校從制度創(chuàng)新入手，制訂、完善知識(shí)產(chǎn)權(quán)評(píng)估管理制度確很有必要。對(duì)知識(shí)產(chǎn)權(quán)進(jìn)行科學(xué)、清晰、準(zhǔn)確地界定和評(píng)估，是防止高校無(wú)形資產(chǎn)流失的重要措施科學(xué)合理地體現(xiàn)科技成果的價(jià)值，是強(qiáng)化知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)和管理的重要內(nèi)容之一。高校知識(shí)產(chǎn)權(quán)發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)，進(jìn)行知識(shí)產(chǎn)權(quán)評(píng)估，科學(xué)公正地評(píng)估知識(shí)產(chǎn)權(quán)的價(jià)值，確保學(xué)校權(quán)益不受損失，可以改變目前在一定范圍內(nèi)存在的對(duì)知識(shí)產(chǎn)權(quán)隨意作價(jià)的現(xiàn)象。同時(shí)，還應(yīng)盡快建立知識(shí)產(chǎn)權(quán)申請(qǐng)與放棄的審查審批制度，對(duì)高校知識(shí)產(chǎn)權(quán)的申請(qǐng)與放棄均應(yīng)履行審查審批程序，對(duì)不重視知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)而使高校的合法權(quán)益受損的單位和個(gè)人依據(jù)制度規(guī)定追究相應(yīng)的責(zé)任。

落實(shí)知識(shí)產(chǎn)權(quán)績(jī)效考評(píng)制度

由于體制的原因，我國(guó)高校對(duì)，科技成果獎(jiǎng)比較重視，教師、科技人員的晉級(jí)、升職乃至津貼主要以論文、獎(jiǎng)項(xiàng)為主要依據(jù)，而知識(shí)產(chǎn)權(quán)成果(如專(zhuān)利、軟件等)所占比重較小，尚未引起應(yīng)有的重視。而高校內(nèi)部實(shí)行的科研課題與經(jīng)費(fèi)分配制度、獎(jiǎng)懲考核制度大多著眼于當(dāng)前，缺少長(zhǎng)其目鼓勵(lì)支持知識(shí)產(chǎn)權(quán)創(chuàng)造與轉(zhuǎn)讓的制度。為了促進(jìn)高校知識(shí)產(chǎn)權(quán)的創(chuàng)造和運(yùn)用，高校應(yīng)在群體目標(biāo)考核和教師、科技人員職稱(chēng)的晉升、考核、崗位聘任等方面，建立知識(shí)產(chǎn)權(quán)績(jī)效考評(píng)制度。將專(zhuān)利列入科研工作考核體系，把專(zhuān)利申請(qǐng)數(shù)量和專(zhuān)利創(chuàng)造的經(jīng)

濟(jì)效益與職稱(chēng)晉升掛鉤。制訂積極的激勵(lì)政策，對(duì)專(zhuān)利申請(qǐng)、授權(quán)的發(fā)明人給予獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)轉(zhuǎn)移成功的技術(shù)成果，學(xué)校給予發(fā)明人報(bào)酬等。加大對(duì)發(fā)明人的激勵(lì)力度，體現(xiàn)“誰(shuí)發(fā)明，誰(shuí)受益”的激勵(lì)原則，區(qū)分獎(jiǎng)勵(lì)和報(bào)酬的不同目的，確保激勵(lì)政策既有推動(dòng)作用又有可操作性。使激勵(lì)制度成為研發(fā)成果的知識(shí)產(chǎn)權(quán)化，知識(shí)產(chǎn)權(quán)的產(chǎn)業(yè)化的有效措施。

強(qiáng)化知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)合同制度

當(dāng)前，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，人才的流動(dòng)不斷加快，而人是技術(shù)最有效的活載體，人才流動(dòng)就可能引起技術(shù)的流失。高校作為各類(lèi)人才的“聚寶盆”，因人才流動(dòng)導(dǎo)致知識(shí)產(chǎn)權(quán)流失的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，特別是高新技術(shù)領(lǐng)域知識(shí)產(chǎn)權(quán)的流失，更是觸目驚心。在人才流動(dòng)過(guò)程中，存在將在校完成的科技成果在離校后再申請(qǐng)專(zhuān)利而占為已有；也有將職務(wù)發(fā)明創(chuàng)造以個(gè)人名義對(duì)外轉(zhuǎn)讓技術(shù)以及將計(jì)算機(jī)軟件作為非職務(wù)作品進(jìn)行登記甚至出售等現(xiàn)象。人才流動(dòng)造成技術(shù)隨人走，成果向外流。造成智力成果流失的原因是比較復(fù)雜的，但高校知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)和管理制度的缺失是重要的原因之一。盡管高校都有科技成果的管理機(jī)構(gòu)，但大多都是按行政權(quán)力劃分的條塊來(lái)管理的模式，部門(mén)間各行其是，相互脫節(jié)。教師、科技人員由人事處管，科研成果由科技處管，本科生、研究生的成果分別由學(xué)生處、研究生處管等。高校管人事的不管成果，管成果的不管人事等。這種內(nèi)部科技管理權(quán)力結(jié)構(gòu)上的行政權(quán)力模式，造成了管理上的盲區(qū)和漏洞，形成高校知識(shí)產(chǎn)權(quán)流失的“黑洞暗道”。而高校學(xué)生參與生產(chǎn)實(shí)習(xí)、畢業(yè)實(shí)習(xí)和畢業(yè)分配也成為高校知識(shí)產(chǎn)權(quán)流失的“渠道之一”。

篇3

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸驟停臨床時(shí)常可見(jiàn)，多發(fā)生于重度有機(jī)磷中毒患者，其治療困難，死亡率高?，F(xiàn)將我院2003年以來(lái)?yè)尵鹊?6例病人報(bào)告如下，以供臨床同仁參考。

1 臨床資料

1.1一般資料：66例病人重度有機(jī)磷中毒59例，中度有機(jī)磷中毒7例；男性21例，女性45例；年齡最大者56歲，最小者13歲例；3911中毒5例，1605中毒3例，敵敵畏中毒16例，辛硫磷中毒者11例，氧化樂(lè)果中毒31例；發(fā)病到來(lái)院就診時(shí)間：10分鐘-76小時(shí)不等.

1.2呼吸驟停情況：66例患者入院時(shí)出現(xiàn)呼吸驟停者3例，洗胃過(guò)程中出現(xiàn)呼吸驟停者3例，治療過(guò)程中出現(xiàn)呼吸驟停者60例；1-3天內(nèi)出現(xiàn)呼吸驟停者61例，3天后出現(xiàn)呼吸驟停者5例。同時(shí)合并心跳驟停者28例。

1.3治療情況：66例除3例院轉(zhuǎn)入時(shí)已行氣管插管且發(fā)病時(shí)間大于72小時(shí)未再洗行胃外，其余病人均給予清水洗胃，入院后立即建立靜脈通道，阿托品、解磷、解磷定注射液或長(zhǎng)托寧注射液靜脈注射，使之盡快達(dá)到阿托品化后改維持量，并給予預(yù)防腦水腫、電解質(zhì)紊亂，保肝，保護(hù)胃粘膜等藥物治療。66例患者3例從外院轉(zhuǎn)入時(shí)已行氣管插管，38例在5分鐘內(nèi)進(jìn)行氣管插管，16例在5-10分鐘之間進(jìn)行氣管插管，6例10分鐘之后進(jìn)行氣管插管，3例因喉頭水腫行經(jīng)皮氣管切開(kāi)（用時(shí)5-10分鐘）。66例病人均呼吸機(jī)輔助呼吸，使用熊牌呼吸機(jī)，呼吸機(jī)潮氣量400-500ml，呼吸頻率12-30次/分，氧濃度40%；其中59例患者使用長(zhǎng)托寧或加用東莨菪堿治療；合并心臟驟停者立即進(jìn)行胸外心臟按壓，腎上腺素、阿托品等藥?kù)o脈注射，同時(shí)也可氣管內(nèi)滴注。

1.4結(jié)果：66例患者治愈56例（治愈率84.8%），死亡8例，植物人2例；死亡8例中，合并心臟驟停者5例，合并消化道出血者2例，多臟器衰竭者1例。

2 討論

2.1有機(jī)磷中毒致呼吸驟停多由于呼吸肌麻痹引起，且多發(fā)生于達(dá)阿托品化后，一般在發(fā)病1-3天之間，本文60例為呼吸肌麻痹所致。呼吸肌麻痹為煙堿樣癥狀，阿托品對(duì)此無(wú)作用，必須使用中樞性抗膽堿藥物如：東莨菪堿、長(zhǎng)效托寧、苯那新、苯甲托品、開(kāi)馬君，而且早期足量應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑對(duì)呼吸肌麻痹有防治作用。

2.2有機(jī)磷中毒致呼吸驟停搶救的關(guān)鍵是建立有效的呼吸維持，盡快完成氣管插管或氣管切開(kāi)，行輔助呼吸，以免引起心腦腎等重要臟器缺血缺氧，導(dǎo)致不可逆損傷。 本文未治愈的10例中5例由于插管或氣管切開(kāi)不及時(shí)，機(jī)體缺氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)合并心腦腎多臟器衰竭。我們醫(yī)院從2005年后，要求急診科醫(yī)護(hù)人員，人人熟練氣管插管技術(shù)，使得呼吸驟停患者及在第一時(shí)間內(nèi)進(jìn)行氣管插管，從而提高了呼吸驟?；颊邠尵鹊某晒β?；我院采用經(jīng)皮氣管切開(kāi)法，該技術(shù)操作簡(jiǎn)單、快捷，可在5分鐘左右完成氣管切開(kāi)，適用于臨床急救。氣管插管深度應(yīng)適宜，本文1例患者因煩躁吞管使氣管導(dǎo)管過(guò)深，下口貼于器官分叉處，通氣不暢，血氧飽和度過(guò)低而昏迷（血氧飽和度應(yīng)保持在90%以上，低于80%可以起昏迷）。呼吸機(jī)輔助呼吸的病人，痰液粘稠，易堵塞氣道，以致不能維持有效呼吸，此時(shí)可向氣管導(dǎo)管內(nèi)滴幾滴生理鹽水并及時(shí)吸痰，必要時(shí)也可改用高頻呼吸機(jī)。呼吸機(jī)潮氣量不可太高（400-500ml），呼吸頻率不應(yīng)太快（12-20次/分），氧濃度不宜太大（40%以下），否則可以起呼吸性堿中毒，因此輔助呼吸患者，要進(jìn)行血?dú)夥治鰴z查。為防止聲門(mén)水腫、潰瘍，氣管插管三天后可改行氣管切開(kāi)。當(dāng)病人有自主呼吸時(shí)可逐漸減少指令呼吸次數(shù)，直至完全自主呼吸后方可考慮撤機(jī)。撤機(jī)后應(yīng)繼續(xù)給氧并氣道濕化，人工氣道應(yīng)保留24小時(shí)以上，觀察正常后再行拔管；撤機(jī)后血壓略升、出汗是正常現(xiàn)象。有些長(zhǎng)時(shí)間使用呼吸機(jī)的病人對(duì)呼吸機(jī)產(chǎn)生依賴(lài)性，致撤機(jī)困難，此時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)病人增加自信心，并可間斷停機(jī)以鍛煉呼吸肌，并且逐漸延長(zhǎng)停機(jī)時(shí)間，直至平穩(wěn)自主呼吸。

2.3當(dāng)合并心跳驟停時(shí)，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行胸外心臟按壓，正確的應(yīng)用腎上腺素。呼吸、心跳驟停的患者心臟復(fù)蘇是搶救成功的關(guān)鍵，冠脈灌注壓是心臟驟停后復(fù)蘇的一個(gè)重要因素，而腎上腺素被公認(rèn)為改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)、改善冠脈和腦灌注壓的最有效的藥物⑴；腎上腺素首次用量0.1mg，若無(wú)效可重復(fù)使用，且劑量可逐漸遞增至3-5mg，間隔時(shí)間3-5分鐘。

篇4

唐春花：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

唐春花

摘要目的：探討神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全警示報(bào)告制度的應(yīng)用效果。方法：對(duì)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全警示報(bào)告進(jìn)行分析并研究其對(duì)策。結(jié)果：通過(guò)對(duì)2013年度上半年護(hù)理安全警示事件的分析，使護(hù)理人員對(duì)不良事件有了正確、更深層次的認(rèn)識(shí)，并起到警示作用，有效避免類(lèi)似護(hù)理不良事件的再次發(fā)生，降低錯(cuò)誤的擴(kuò)散。結(jié)論：實(shí)施護(hù)理安全警示事件分析制度有效提高護(hù)理管理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 神經(jīng)內(nèi)科；安全警告；分析；對(duì)策doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.056

神經(jīng)內(nèi)科患者多患有腦血管疾病，病情較為嚴(yán)重，且年齡較大，常伴有意識(shí)或精神障礙，因此存在的安全隱患和風(fēng)險(xiǎn)高［1,2］。我院神經(jīng)內(nèi)科采取護(hù)理安全警示報(bào)告分析制度并實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，護(hù)理質(zhì)量效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

2013年上半年我院神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全警示報(bào)告19起，其中發(fā)生意外拔管5起（26.32%），跌倒4起（21.05%），核心制度執(zhí)行不規(guī)范造成用藥錯(cuò)誤6起（31.58%），信息錄入錯(cuò)誤等其他不良事件4起（21.05%）。

2安全警示報(bào)告事件的識(shí)別與評(píng)估

對(duì)客觀存在以及潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)做好歸類(lèi)，同時(shí)對(duì)產(chǎn)生安全警示事件的過(guò)程進(jìn)行詳細(xì)的分析。神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:

2.1突發(fā)意外事件

2.1.1意外拔管患者睡眠中意識(shí)朦朧、感覺(jué)有異物感，翻身更衣時(shí)解除防抓手套、約束帶，小便、躁動(dòng)、情緒低落等多種情況下不慎將管拔出。

2.1.2跌倒患者情緒激動(dòng)無(wú)法自控，自我評(píng)估過(guò)高自行下床，留有運(yùn)動(dòng)障礙者行走不穩(wěn)，平衡功能差，伴有并發(fā)癥突發(fā)頭暈等不慎跌倒。

2.2核心制度不規(guī)范，用藥錯(cuò)誤更換補(bǔ)液錯(cuò)誤，將一種液體貼成另一種液體，將此患者的藥用于彼患者，擺藥機(jī)因程序錯(cuò)誤、卡藥機(jī)故障、手工擺藥等造成擺藥錯(cuò)誤，護(hù)士未核對(duì)出；信息系統(tǒng)不完善，擺藥單、藥房未生成發(fā)藥的安全漏洞造成藥物漏服；藥品規(guī)格變化，擺藥機(jī)內(nèi)尚有剩余，造成劑量錯(cuò)誤；多種規(guī)格的藥品，輸入方式設(shè)置不合理，電腦上字符限制顯示不完整，導(dǎo)致電腦輸入藥品和醫(yī)囑不符等出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤。

2.3其他患者信息輸入錯(cuò)誤，患者請(qǐng)假外出在院外發(fā)生意外，運(yùn)送不及時(shí)導(dǎo)致檢查結(jié)果延誤等情況影響患者的安全。

3安全警示報(bào)告事件的分析

對(duì)安全警示報(bào)告的事件進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析，據(jù)此制定相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃。護(hù)理安全警示報(bào)告事件產(chǎn)生原因是多方面的，其中主要為人為因素和系統(tǒng)因素［3］。

3.1人為因素

3.1.1患者及家屬因素患者年齡較大，身體機(jī)能退化嚴(yán)重，慣性習(xí)慣不易改變，對(duì)于病房環(huán)境、病床位置、高度等不習(xí)慣，如再合并偏癱、行走不穩(wěn)等，易發(fā)生跌倒、墜床等危險(xiǎn)；患者患病后未適應(yīng)新的角色，自我評(píng)估過(guò)高，不愿尋求幫助；患者及家屬信息缺乏，對(duì)危險(xiǎn)因素重視不夠或不能有效配合。

3.1.2護(hù)理人員因素護(hù)理人員配備不足，護(hù)理任務(wù)重，還要承擔(dān)過(guò)多的非護(hù)理工作，如記賬、催款、領(lǐng)藥、送修設(shè)備、領(lǐng)用物資等，使護(hù)理人員危險(xiǎn)分辨能力下降，不能及時(shí)進(jìn)行輸液巡視、病情觀察、耐心告知和健康教育。低年資護(hù)理人員比例偏大，尤其實(shí)習(xí)生經(jīng)驗(yàn)缺乏，又因責(zé)任重大，易導(dǎo)致精神緊張出現(xiàn)錯(cuò)誤［4］；高年資護(hù)理人員習(xí)慣性思維，簡(jiǎn)化服務(wù)流程，基礎(chǔ)護(hù)理流于形式。

3.2系統(tǒng)因素護(hù)理不良事件相關(guān)培訓(xùn)教育不到位，安全事件評(píng)估制度、預(yù)防措施、應(yīng)急預(yù)案不完善，工作職責(zé)、流程不合理，病區(qū)設(shè)備、環(huán)境存在缺陷。

3.2.1制度不健全學(xué)校學(xué)習(xí)課程和臨床脫節(jié)，沒(méi)有安全護(hù)理的相關(guān)培訓(xùn)，沒(méi)有統(tǒng)一的制度、流程及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，各家醫(yī)院做法不一，導(dǎo)致理解做法不一致，護(hù)士在執(zhí)行中無(wú)所適從。

3.2.2環(huán)境因素病區(qū)設(shè)施陳舊，缺乏相關(guān)防護(hù)裝置，如病房面積狹小，通道不暢通，尤其夜間躺椅搭建后更為擁擠，患者行走時(shí)易致跌倒意外；浴室洗手池邊無(wú)扶手，患者在洗漱時(shí)易發(fā)生頭暈，如病情發(fā)作無(wú)法找到扶靠工具時(shí)而發(fā)生跌倒、摔傷等意外；地面清潔后，積水或過(guò)度潮濕等，易發(fā)生摔傷、跌倒等；由于病情需要或其他工作需要臨時(shí)拉設(shè)電源線，電源線橫跨地面絆腳致跌倒等現(xiàn)象。

4制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃并實(shí)施

4.1制定非懲罰性護(hù)理安全警示報(bào)告制度鼓勵(lì)主動(dòng)上報(bào)，對(duì)于主動(dòng)上報(bào)的給予獎(jiǎng)勵(lì)，延遲或隱瞞不報(bào)的給予懲罰。發(fā)生護(hù)理安全隱患事件后，病區(qū)護(hù)士在24 h內(nèi)填寫(xiě)不良事件報(bào)告表（重大事件立即口頭匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)），護(hù)士長(zhǎng)在晨會(huì)或科會(huì)上組織全科護(hù)理人員進(jìn)行警示教育及原因分析，提出防范措施，并填寫(xiě)在不良事件報(bào)告單上，提交科護(hù)士長(zhǎng)；大科接到報(bào)表后，審核原因及措施是否合理及執(zhí)行情況后上報(bào)護(hù)理部。護(hù)理部每季度對(duì)全院上報(bào)的護(hù)理不良事件在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上討論分析，將討論結(jié)果以書(shū)面形式下發(fā)到各病區(qū)進(jìn)行警示。

4.2加強(qiáng)培訓(xùn)新護(hù)士上崗前，進(jìn)行嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)，將護(hù)理安全警示報(bào)告相關(guān)內(nèi)容列入培訓(xùn)項(xiàng)目。入科1周內(nèi)由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)新入科成員進(jìn)行安全教育，有針對(duì)性地加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感教育，并將發(fā)生過(guò)的安全事件進(jìn)行分享，使護(hù)士從思想上認(rèn)識(shí)到執(zhí)行核心制度的重要性，指導(dǎo)護(hù)士有效做好對(duì)安全風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估工作，采取有效的預(yù)防措施并掌握不良事件發(fā)生后如何應(yīng)急處理。教育護(hù)士要有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，不要害怕風(fēng)險(xiǎn)，要學(xué)會(huì)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，要在工作中善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題。

4.3認(rèn)真評(píng)估患者對(duì)新入院患者進(jìn)行詳細(xì)的入院評(píng)估和各項(xiàng)安全評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，采取相應(yīng)的護(hù)理措施；在患者住院期間加強(qiáng)病情觀察，對(duì)于異常心理狀況或有安全風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)嚴(yán)密觀察，嚴(yán)格交接班，并將危險(xiǎn)因素告知患者及家屬，共同加以防范。

4.4與患者家屬進(jìn)行有效的溝通多換位思考，使患者及家屬能夠理解并有效地參與到各項(xiàng)安全防范措施中來(lái)，共同保障患者的安全。

4.5加強(qiáng)設(shè)施設(shè)備防范在明顯位置懸掛警示標(biāo)識(shí)，如防壓瘡、防墜床、防跌倒、防燙傷等，患者的各種管道也要有明顯的標(biāo)識(shí)，走廊、衛(wèi)生間及洗手池邊安裝扶手，病床放置到最低，地板為PVC軟地墊等。增加各種約束工具及固定裝置以降低由于約束、固定不力導(dǎo)致的安全事件發(fā)生。

5小結(jié)

通過(guò)對(duì)護(hù)理安全警示事件分析，護(hù)理人員對(duì)護(hù)理事件有了正確的、更深層次的認(rèn)識(shí)，并起到警示作用，有效避免類(lèi)似護(hù)理不良事件再次發(fā)生，降低錯(cuò)誤的擴(kuò)散。由此全面實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，不斷完善規(guī)章制度，合理配置人員，改善環(huán)境，護(hù)理人員增加知識(shí)儲(chǔ)備，提高技術(shù)水平，不斷完善服務(wù)意識(shí)，從而將風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)降到最低。

參考文獻(xiàn)

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篇5

1資料與方法

1.1一般資料

我院是一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，現(xiàn)設(shè)固定床位800張，設(shè)有32個(gè)專(zhuān)業(yè)病區(qū)。全院護(hù)士522名，均為女性，年齡21~55(32.0±11.2)歲。學(xué)歷：中專(zhuān)58名，大專(zhuān)216名，本科242名，碩士6名(包括碩士在讀4名）職稱(chēng)：護(hù)士198名，護(hù)師117名，主管護(hù)師170名，副主任護(hù)師36名，主任護(hù)師1名；護(hù)士長(zhǎng)33名，年齡28~45歲，平均31.5歲。

1.2護(hù)理安全文化建設(shè)的實(shí)施

1.2.1健全護(hù)理安全管理的組織機(jī)構(gòu)

成立以護(hù)理部主任為核心的護(hù)理安全管理小組，由正副護(hù)理部主任各1名和3名科護(hù)士長(zhǎng)組成，實(shí)行護(hù)理安全管理小組一護(hù)士長(zhǎng)一科室護(hù)理安全組長(zhǎng)三級(jí)質(zhì)控。其中3名科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)日常護(hù)理工作的檢查、督導(dǎo)、評(píng)價(jià)、分析，2名護(hù)理部主任負(fù)責(zé)收集護(hù)理安全信息，每月組織全體護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理差錯(cuò)進(jìn)行根基分析，不斷修正護(hù)理安全方案，并向各臨床科室推薦安全案例；護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)病區(qū)護(hù)理質(zhì)量全程控制，及時(shí)處理與上報(bào)本科室護(hù)理差錯(cuò)；科室護(hù)理安全組長(zhǎng)負(fù)責(zé)本科室護(hù)理缺陷、隱患、糾紛的排查、預(yù)防、記錄并每周組織討論。

1.2.2樹(shù)立護(hù)理安全文化理念

護(hù)理安全管理小組通過(guò)反復(fù)學(xué)習(xí)討論，轉(zhuǎn)變安全管理思路，接受人皆會(huì)犯錯(cuò)誤的事實(shí)，明確差錯(cuò)多來(lái)自系統(tǒng)問(wèn)題13；決定實(shí)施非懲罰性的安全事件上報(bào)機(jī)制，從事故發(fā)生后相關(guān)信息的收集、初步處理、分析、定性、查找根源、及時(shí)向有關(guān)部門(mén)和人員報(bào)告，到匯總、最終定性和處理，對(duì)不良事件報(bào)告渠道進(jìn)行疏通、報(bào)告流程進(jìn)行規(guī)范，建立非懲罰性的自愿報(bào)告系統(tǒng)。圍繞“以患者安全為優(yōu)先考慮的”理念。首先，對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理安全文化建設(shè)宣傳教育及培訓(xùn)工作，共進(jìn)行培訓(xùn)講座8次，內(nèi)容包括護(hù)理安全管理新進(jìn)展、我院護(hù)理安全目標(biāo)及護(hù)理安全文化建設(shè)實(shí)施計(jì)劃與進(jìn)展、護(hù)理安全隱患的種類(lèi)與識(shí)別、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范與化解等，使每位護(hù)理人員加深對(duì)護(hù)理安全的認(rèn)識(shí)，促使其在工作中自覺(jué)重視、關(guān)注、保障患者安全。其次，以科室為單位組織全院護(hù)士進(jìn)行“關(guān)注安全、關(guān)愛(ài)生命”法律法規(guī)知識(shí)競(jìng)賽，并圍繞護(hù)理安全文化構(gòu)建，開(kāi)展“護(hù)理安全無(wú)小事”、“患者在我心中”為主題的演講活動(dòng)，讓“以患者安全為優(yōu)先考慮的”護(hù)理安全文化成為全院護(hù)士的核心價(jià)值觀，并規(guī)定每年的4月、7月為“護(hù)理安全月”。

1.2.3構(gòu)建護(hù)理安全文化的層次結(jié)構(gòu)

1.2.3.1豐富的安全物質(zhì)文化①安全的建筑環(huán)境。門(mén)、急診大樓設(shè)置導(dǎo)醫(yī)臺(tái)，配有寬敞的候診大廳，處處設(shè)有殘障通道，且與住院大樓直接相通，構(gòu)建醫(yī)院“綠色通道”。②安全設(shè)施與標(biāo)識(shí)。為保證患者安全，我們針對(duì)躁動(dòng)患者設(shè)計(jì)了各種約束帶，為老年患者配置了坐便椅，在危重患者和有神經(jīng)精神癥狀患者床頭及時(shí)懸掛“留陪一人”、“跌倒危險(xiǎn)”、“小心墜床”等標(biāo)識(shí)，衛(wèi)生間和洗滌室有“小心地滑”、“小心燙傷”的溫馨提示。根據(jù)臨床治療護(hù)理過(guò)程中的高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，我們還制作了各種治療性標(biāo)識(shí)，如靜脈輸血、靜脈化療、膀胱沖洗、各種藥物過(guò)敏等，以喚起護(hù)理人員注意，最大限度保障患者安全。

1.2.3.2完善的安全制度文化文化建設(shè)中制度文化是核心。護(hù)理部在質(zhì)控過(guò)程中，修改完善了原有規(guī)章制度，加強(qiáng)了護(hù)士長(zhǎng)夜查房制度、科室護(hù)理安全組長(zhǎng)日間查房制度、危重患者日?qǐng)?bào)制及72h查房制度、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急制度、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)告知及報(bào)告制度等的管理，并建立了不良事件自愿報(bào)告系統(tǒng)、患者安全報(bào)告和監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、臨床風(fēng)險(xiǎn)管理程序，暢通了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)信息網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)建了危險(xiǎn)和差錯(cuò)管理方案。

1.2.3.3規(guī)范的安全行為文化①加強(qiáng)應(yīng)急演練。護(hù)理部先后制定了患者自殺傾向、猝死、外出、誤吸、摔傷、被困電梯、發(fā)生精神癥狀、心跳呼吸驟停及病房停電停水等25項(xiàng)護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，各科室根據(jù)專(zhuān)科特色又制訂3~5項(xiàng)專(zhuān)科護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，并結(jié)合科室特點(diǎn)，制定培訓(xùn)計(jì)劃，每月演練1次，每年4月、9月全院組織緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案演練，提高護(hù)士應(yīng)急處理及搶救配合能力。②加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理。護(hù)理安全小組根據(jù)各科室護(hù)理隱患自查自報(bào)情況、不良事件報(bào)告匯總及護(hù)理質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，結(jié)合出入院患者調(diào)查、臨床資料分析、媒體報(bào)告、期刊文獻(xiàn)檢索、護(hù)理學(xué)科發(fā)展的新動(dòng)向等進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)價(jià)，將違背常規(guī)的事件和導(dǎo)致嚴(yán)重后果的事件納入紅色預(yù)警管理，將護(hù)理缺點(diǎn)和未立即引起不良后果的事件納入黃色預(yù)警管理，將與臨床護(hù)理活動(dòng)息息相關(guān)的安全隱患?xì)w為20個(gè)方面，分別制定管理措施，特別強(qiáng)調(diào)易被護(hù)理人員忽視的黃色預(yù)警管理。

1.2.4新思路新觀念拓展護(hù)理安全理念

1.2.4.1建立學(xué)習(xí)型組織

我院護(hù)理部利用醫(yī)院發(fā)展契機(jī)和人才資源優(yōu)勢(shì)，形成請(qǐng)進(jìn)來(lái)與送出去相結(jié)合，理論培訓(xùn)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，自學(xué)與自教相結(jié)合，學(xué)歷教育與繼續(xù)教育相結(jié)合，與醫(yī)學(xué)院校互教互學(xué)相結(jié)合等多種學(xué)習(xí)培訓(xùn)的形式，以提高護(hù)理人員學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)能力、整體素質(zhì)和科研教學(xué)能力。

1.2.4.2提高護(hù)理管理執(zhí)行力在學(xué)習(xí)護(hù)理法規(guī)、完善規(guī)章制度職責(zé)基礎(chǔ)上，増加法規(guī)制度實(shí)施細(xì)則和實(shí)施檢查細(xì)則的學(xué)習(xí)。如交接班程序強(qiáng)調(diào)“五看”、“五查”、“一巡視”，各班次工作流程注重護(hù)理人員之間的團(tuán)結(jié)協(xié)作和自檢、互檢，各項(xiàng)操作流程更注重細(xì)節(jié)，注重操作過(guò)程中的查對(duì)、溝通、健康教育和無(wú)菌技術(shù)。

1.2.4.3加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)建設(shè)

護(hù)理部在護(hù)理安全文化建設(shè)中，以“深化五心服務(wù)品牌營(yíng)造護(hù)理溫馨家園”為主題，組織各科室進(jìn)行了豐富多彩的團(tuán)隊(duì)文化建設(shè)活動(dòng)。如耳鼻喉科建立了“快樂(lè)人生喜悅盒”，使個(gè)人能夠體味成功，團(tuán)體能夠分享喜悅；每天工作結(jié)束時(shí)要求每位護(hù)士能發(fā)自?xún)?nèi)心地向其同事說(shuō)出感謝的話語(yǔ)……一系列活動(dòng)融洽了護(hù)理人員間的關(guān)系，提高了護(hù)理團(tuán)隊(duì)的凝聚力和戰(zhàn)斗力。

1.3評(píng)價(jià)方法

以《醫(yī)療事故處理?xiàng)l理》、《湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理質(zhì)量評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)，對(duì)各科室護(hù)理隱患自查自報(bào)、不良事件報(bào)告匯總、各級(jí)護(hù)理質(zhì)量檢查、出入院患者調(diào)查、臨床資料分析等護(hù)理安全事件進(jìn)行定量與分類(lèi)統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)護(hù)理安全文化建設(shè)實(shí)施前(2006年）、實(shí)施后（2007年)護(hù)理安全事件發(fā)生及上報(bào)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2討論

2.1提高了護(hù)理人員對(duì)護(hù)理安全事件的認(rèn)識(shí)

臨床護(hù)理工作中，違背常規(guī)的事件和導(dǎo)致患者壞結(jié)果的事件容易被上報(bào)，護(hù)理缺點(diǎn)和未立即引起不良后果的事件大部分被忽略和過(guò)濾掉了。護(hù)理安全文化建設(shè)實(shí)施前，我院護(hù)理缺點(diǎn)、隱患存在明顯報(bào)告不足。究其原因，一方面擔(dān)心信任危機(jī)、被懲罰、承擔(dān)責(zé)任，另一方面，考慮社會(huì)、民眾和媒體對(duì)安全事件能否理性看待。通過(guò)營(yíng)造“以患者安全為優(yōu)先考慮的”安全文化，護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到安全事件及時(shí)上報(bào)與討論，可以起到警示教育作用，并為管理者制定改進(jìn)措施提供依據(jù)，不僅必需，而且必要；護(hù)理安全文化建設(shè)使護(hù)理人員坦誠(chéng)面對(duì)護(hù)理安全事件，通過(guò)對(duì)安全事件的學(xué)習(xí)討論，可避免或減少類(lèi)似安全事件的發(fā)生。表1示，護(hù)理隱患上報(bào)率由63.6%(7八1)上升至85.0%(17/20)，護(hù)理缺點(diǎn)上報(bào)率由50.0%(24/48)上升至85.9%(79/92)，一般護(hù)理缺陷上報(bào)率也由80.0%(20/25)升至91.7%(1V12)。當(dāng)然，我院護(hù)理安全文化建設(shè)還存在不足，護(hù)理人員安全事件上報(bào)尚待改進(jìn)。主要表現(xiàn)在:①低年資護(hù)士特別是上崗1年內(nèi)護(hù)士缺乏對(duì)護(hù)理隱患的識(shí)別和處理能力，如醫(yī)囑“查血鉀”，值班護(hù)士(上崗1年內(nèi)）未能發(fā)現(xiàn)患者正在靜脈補(bǔ)鉀并執(zhí)行了醫(yī)囑；②部分護(hù)理人員對(duì)不引起患者直接后果的護(hù)理缺點(diǎn)重視不夠，如未嚴(yán)格做到接觸每例患者前后分別洗手。提示護(hù)理管理者還需加強(qiáng)新上崗1年內(nèi)護(hù)士培訓(xùn)，并進(jìn)一步強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理，提高護(hù)理人員的安全意識(shí)。由于我院護(hù)理安全文化還處于探索階段，在護(hù)理安全事件報(bào)告，特別是護(hù)理缺點(diǎn)和隱患報(bào)告方面還有待改進(jìn)，這也是我們今后一段時(shí)間護(hù)理安全文化建設(shè)的重要內(nèi)容。

2.2提高了護(hù)理安全質(zhì)量

篇6

病人信息資料豐實(shí)，便于與病人及病人家屬溝通，便于隨診，便于指導(dǎo)病人，也便于給臨床提供信息。

互相杜絕差錯(cuò)，如病人資料登記不全或與事實(shí)不符，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)及糾正。

準(zhǔn)確及時(shí)掌握病人檢查結(jié)果，可以指導(dǎo)病人。

可進(jìn)行患者的資料月統(tǒng)計(jì)、年統(tǒng)計(jì)、電話號(hào)碼、住址、各臨床大夫的資料統(tǒng)計(jì)、患者的診斷報(bào)告資料的統(tǒng)計(jì)，查閱方便。

“查對(duì)”制度是通過(guò)衛(wèi)生強(qiáng)制保障實(shí)施的一種護(hù)理常規(guī)，其嚴(yán)格范圍的執(zhí)行，有效的降低了差錯(cuò)事故發(fā)生率。有研究表明，近一半的護(hù)理差錯(cuò)事故由于不嚴(yán)格執(zhí)行這一制度造成的。

多年來(lái)，我們努力將這一制度實(shí)施在放射科接診工作于檢查工作中，收到良好的效果，現(xiàn)將我們的體會(huì)報(bào)告如下。

放射科實(shí)施“查對(duì)”方案的具體方法，經(jīng)過(guò)多年的探索，我們總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步形成了放射科的“查對(duì)”制度。查：登記編號(hào)預(yù)約時(shí)查，拍片時(shí)查、發(fā)報(bào)告時(shí)查。對(duì)：申請(qǐng)檢查部位是否相符，對(duì)造影病人是否有造影劑過(guò)敏陰性記錄，對(duì)申請(qǐng)部位與實(shí)際照射部位是相符，對(duì)照片與申請(qǐng)單是否相符。此“查對(duì)”制度要求放射科全體工作人員必須熟練掌握，嚴(yán)格要求。

放射科執(zhí)行“查對(duì)”制度的重要性

放射科接診工作在流程上看似較臨床以醫(yī)療、護(hù)理工作簡(jiǎn)單，但在這看似簡(jiǎn)單的過(guò)程中，同樣存在著疏忽大意導(dǎo)致差錯(cuò)事故發(fā)生的隱患。我們?cè)?996年的工作中曾發(fā)生一起右踝骨折與有踝關(guān)節(jié)正常病人膠片對(duì)換的差錯(cuò)事故。就是因?yàn)槲唇?jīng)接診護(hù)士認(rèn)真查對(duì)，導(dǎo)致骨折病人按正常對(duì)待，而正常病人被打上石膏。此事在當(dāng)時(shí)造成了很大的影響。因此，如何規(guī)范管理，杜絕因疏忽、失誤導(dǎo)致的差錯(cuò)及故意各項(xiàng)冒名頂替事放射科不可忽視的問(wèn)題。

放射科接診“查對(duì)”制度應(yīng)用效果執(zhí)行制度后，我科從根本上杜絕了因疏忽導(dǎo)致的差錯(cuò)事故和故意冒名頂替的發(fā)生。再未發(fā)生拿錯(cuò)照片，發(fā)錯(cuò)報(bào)告、拿錯(cuò)報(bào)告，找不到患者資料等事件。多次有人拿別人的醫(yī)療保險(xiǎn)卡前來(lái)檢查都被我科各崗位人員發(fā)現(xiàn)，駁回，工作受到醫(yī)保中心的贊許。

近年來(lái)，由于醫(yī)院管理理念的進(jìn)步和病人自主意識(shí)的增強(qiáng)，患者安全問(wèn)題已經(jīng)引起世界衛(wèi)生組織及國(guó)家醫(yī)療界的高度關(guān)注，成為醫(yī)院管理領(lǐng)域最重視的議題之一。為確?；颊甙踩?，護(hù)理人員必須嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，“查對(duì)”是護(hù)理安全的根本，是多年來(lái)護(hù)理工作者經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的總結(jié)。減少了臨床醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生率。在“查對(duì)”中如發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)師提供的臨床資料與申請(qǐng)檢查部位不符、檢查目的與檢查方法的選擇不正確，放射科檢查與其他科室的檢查有沖突時(shí)，及時(shí)聯(lián)系進(jìn)行修改，杜絕誤診、漏診的發(fā)生，減少不必要的檢查項(xiàng)目，間接降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用。

認(rèn)真查對(duì)造影患者的造影劑過(guò)敏記錄，有利地保證了患者在檢查過(guò)程的安全。近年來(lái)僅有1例過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性的過(guò)敏體質(zhì)患者在檢查過(guò)程中發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，而中斷檢查。無(wú)1例未做過(guò)敏試驗(yàn)而進(jìn)行造影檢查的患者。

所有患者均進(jìn)行正規(guī)的編號(hào)，入檔，完善借片制度，防止了有價(jià)值影像資料的流失，對(duì)疑難患者系列影像資料進(jìn)行回顧對(duì)比，直接提高了我科診斷的正確率。帶教實(shí)習(xí)生也能有學(xué)習(xí)的第一手資料。

重新強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)”制度，嚴(yán)格執(zhí)行這些最基礎(chǔ)的制度，對(duì)于保證患者的健康和生命安全具有重要意義?！安閷?duì)”的有利實(shí)施減低了放射科差錯(cuò)事故的發(fā)生，促進(jìn)了我科人員服務(wù)質(zhì)量的提高。

參考文獻(xiàn)

1 鄒文瓊.“查對(duì)”制度在護(hù)理制度中的應(yīng)用.

篇7

人口平均壽命世界第一的日本家庭正面臨著孩子少、老人多,高齡的社會(huì)現(xiàn)象。在醫(yī)療費(fèi)高漲和日本經(jīng)濟(jì)不景氣的情況下,醫(yī)療、保健、福利等方面都在進(jìn)行必要的改革。醫(yī)療改革方面導(dǎo)入了美國(guó)的單病種核算制度(DiagnosisRelatedGroups/ProspectivePaymentSystem,DRG/PPS),主要目的是縮短住院日數(shù),大力發(fā)展社區(qū)和家庭護(hù)理,盡量以門(mén)診治療為主,實(shí)行不住院門(mén)診手術(shù),降低醫(yī)療費(fèi)用。即以最小的成本獲取高質(zhì)量的醫(yī)療和護(hù)理。[3]完成如此的改革,高素質(zhì)護(hù)理人才的參與是必不可少的。近十幾年來(lái),隨著社會(huì)需求的擴(kuò)大和人民意識(shí)水平的提高,日本護(hù)理事業(yè)發(fā)生了飛躍的變化。高等護(hù)理教育設(shè)施迅猛增加(表1),現(xiàn)在日本各都道府縣均建有至少一所護(hù)理本科大學(xué),每年平均有4500名護(hù)理本科生走向工作崗位。護(hù)理人才不僅在數(shù)量上有所保證,在質(zhì)量上也得以發(fā)展和提高。1987年4月日本厚生省(相當(dāng)于我國(guó)的衛(wèi)生部)發(fā)表了“護(hù)理制度討論報(bào)告-面向21世紀(jì)的護(hù)理改革方向”的報(bào)告,在此報(bào)告的影響下,同年7月日本護(hù)理協(xié)會(huì)成立了CNS培養(yǎng)制度委員會(huì)并開(kāi)始對(duì)此制度的完善進(jìn)行探討。1993年一年一次的日本護(hù)理協(xié)會(huì)通?？倳?huì)通過(guò)了此報(bào)告,并成立了CNS認(rèn)定制度委員會(huì)。1996年5月有6名CNS首次誕生,第二年專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)制度開(kāi)始實(shí)行,可以說(shuō)日本也已進(jìn)入了培養(yǎng)CNS和專(zhuān)科護(hù)士的時(shí)代。[4]

2日本CNS和專(zhuān)科護(hù)士的作用

日本護(hù)理協(xié)會(huì)將CNS的作用歸納為實(shí)踐、教育、商談、協(xié)調(diào)和研究、將專(zhuān)科護(hù)士的作用歸納為實(shí)踐、指導(dǎo)和商談。無(wú)論是CNS還是專(zhuān)科護(hù)士,其本質(zhì)性的作用是在護(hù)理工作中要比其他一般護(hù)士能給患者提供更加滿意和高質(zhì)量的護(hù)理和教育。在特定專(zhuān)科領(lǐng)域,協(xié)調(diào)好與其他醫(yī)療工作者的關(guān)系,保證護(hù)理工作的順利進(jìn)行,并積極投入研究活動(dòng),促進(jìn)了各專(zhuān)科領(lǐng)域知識(shí)、技術(shù)的發(fā)展和提高。同時(shí)CNS和專(zhuān)科護(hù)士還要應(yīng)用自己豐富的知識(shí)、技術(shù)、經(jīng)驗(yàn),盡最大努力為患者提供貼切的護(hù)理和恰當(dāng)?shù)慕逃?、進(jìn)而促進(jìn)疾病早日痊愈,并通過(guò)對(duì)患者采取必要的教育、防止疾病的再發(fā)和惡化。對(duì)慢性疾病患者來(lái)說(shuō),在協(xié)助患者克服功能障礙逐漸康復(fù)的同時(shí),還要指導(dǎo)患者應(yīng)該如何增強(qiáng)自我護(hù)理能力。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高,醫(yī)療設(shè)備和疾病種類(lèi)的增加等,護(hù)理工作也越來(lái)越復(fù)雜化、高度化。在此條件下,CNS和專(zhuān)科護(hù)師對(duì)其他一般護(hù)士的指導(dǎo)和教育也顯得特別重要。如責(zé)任護(hù)士制定的護(hù)理計(jì)劃不充分,不完善時(shí),或責(zé)任護(hù)士有解決不了的難題時(shí),CNS和專(zhuān)科護(hù)士便給予指導(dǎo)和教育。同時(shí)其他一般護(hù)士不論是在個(gè)人還是患者方面,如有需要咨詢(xún)的問(wèn)題,也都積極主動(dòng)地與CNS和專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行商談。另外,CNS和專(zhuān)科護(hù)士在護(hù)理記錄的電腦處理、信息傳播、繼續(xù)教育、病案討論、出院指導(dǎo)和出院后訪問(wèn)護(hù)理等方面也起著相當(dāng)大的作用。

特別是在醫(yī)療費(fèi)高漲的情況下,日本政府在削減醫(yī)療費(fèi)方面進(jìn)行了各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革。尤其是DRG/PPS的導(dǎo)入、CNS和專(zhuān)科護(hù)士的參與更顯得尤為重要。CNS和專(zhuān)科護(hù)士與醫(yī)師、藥劑師、患者和家屬一同制定周密的治療護(hù)理計(jì)劃,然后井井有條地實(shí)施計(jì)劃、積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生、妥善做好患者的安全管理,齊心協(xié)力地為患者提供高質(zhì)量的治療和護(hù)理、促進(jìn)患者早日康復(fù)。出院后持續(xù)進(jìn)行家庭訪問(wèn),對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題隨時(shí)給以解決、盡量減少患者再入院的可能。如此下去,不僅可降低醫(yī)療費(fèi)用,而且患者的生活質(zhì)量(QualityOfLife,QOL)也能得以保證和提高。

3日本CNS和專(zhuān)科護(hù)士的工作環(huán)境及今后的課題

篇8

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理安全； 風(fēng)險(xiǎn)管理； 護(hù)理不良事件

Design and Applying of the Analysis Report for Safe Nursing Events/LAI Xiao-fan， HAN Wei-li， SUN Li-min.//Medical Innovation of China，2013，10（15）：085-087

【Abstract】 Objective： To design and explore the applying effect of the report for safe nursing events. Method： To Use the principle of predictive risk management and the non-punitive report system for adverse events， scientific design and apply the nursing safety events analysis report. The potential nursing safety hazard and adverse events were analyzed by Nursing Quality Management Committee per month according to the management mode of root cause analysis， then summed up the experience and put forward the improvement advice. Result： The nursing qualities were grasped and the nursing safety hazards were found by nursing department timely. The report rate of nursing safety events increased from 0.98% to 2%， the report rate of adverse events increased 0.22% to 0.47%， and the satisfaction degree of nurses with the nursing management job improved from 73.8% to 90.9%. The differences were significant（P

【Key words】 Nursing safety； Risk management； Adverse nursing events

First-author’s address： The Twelfth People’s Hospital of Guangzhou， Guangzhou 510620， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.15.044

護(hù)理安全直接關(guān)系到患者的生命質(zhì)量，護(hù)理管理者能否隨時(shí)掌握醫(yī)院護(hù)理動(dòng)態(tài)，護(hù)理事故隱患能得到及早的發(fā)現(xiàn)和整改，發(fā)生護(hù)理不良事件主管部門(mén)能第一時(shí)間進(jìn)行干預(yù)，及時(shí)有效的報(bào)告制度勢(shì)在必行?！度?jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2011]33號(hào)）已明確要求各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程，有途徑便于醫(yī)務(wù)人員報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件，最低要求每百?gòu)埓参荒陥?bào)告≥10件。本院護(hù)理部查閱相關(guān)文獻(xiàn)及結(jié)合其他醫(yī)院的實(shí)際做法，運(yùn)用預(yù)見(jiàn)性風(fēng)險(xiǎn)管理原理和結(jié)合非懲罰性不良事件報(bào)告制，科學(xué)設(shè)計(jì)《護(hù)理安全事項(xiàng)分析報(bào)告單》，從2011年開(kāi)始推廣應(yīng)用，效果顯著。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 護(hù)理安全事項(xiàng)報(bào)告的范圍、內(nèi)容和程序

1.1 護(hù)理安全事項(xiàng)分類(lèi) 特殊患者（重大手術(shù)/診療/疑難/安全隱患/院外帶入褥瘡/其他）、重要工作（新開(kāi)展項(xiàng)目/新技術(shù)應(yīng)用/批量搶救/其他）、職業(yè)防護(hù)（針刺傷/職業(yè)暴露/傳染病隔離/其他）、環(huán)境設(shè)備（環(huán)境安全隱患/新設(shè)備使用/設(shè)施隱患/其他）、護(hù)理不良事件（院內(nèi)褥瘡/跌倒、墜床/身份識(shí)別錯(cuò)誤/燒燙傷/管道事件/輸血問(wèn)題/用藥事件/約束事件/特殊藥品管理/有效投訴/其他）及其他需要上報(bào)的事項(xiàng)[1]。

1.2 報(bào)告時(shí)限及方式 各類(lèi)事項(xiàng)規(guī)定報(bào)告時(shí)限，方式（電話、書(shū)面、面談等）、接報(bào)部門(mén)及人員（上級(jí)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部、相關(guān)職能部門(mén)等）。

1.3 報(bào)告部門(mén)簡(jiǎn)要描述事項(xiàng)內(nèi)容 發(fā)生時(shí)間、可能原因、導(dǎo)致后果、工作難點(diǎn)及重點(diǎn)、主要措施及關(guān)鍵環(huán)節(jié)、請(qǐng)求支援或配合方式。由科室的分管組長(zhǎng)填寫(xiě)，科室護(hù)士長(zhǎng)審核后簽名，或由科室護(hù)士長(zhǎng)直接填寫(xiě)，科室填寫(xiě)完成后報(bào)大科護(hù)士長(zhǎng)。

1.3.1 科護(hù)士長(zhǎng)到現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查事件原因，指導(dǎo)幫助科室具體處理，在大科范圍內(nèi)協(xié)調(diào)人力物力，提出本部門(mén)及院內(nèi)協(xié)調(diào)的建議和意見(jiàn)，上報(bào)護(hù)理部。

1.3.2 護(hù)理部到現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，檢查評(píng)價(jià)護(hù)理措施到位情況，補(bǔ)充完善處理方案，及時(shí)協(xié)助院內(nèi)協(xié)調(diào)，必要時(shí)聯(lián)系專(zhuān)科小組進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，專(zhuān)科小組按報(bào)告部門(mén)要求及時(shí)給予技術(shù)指導(dǎo)。護(hù)理部負(fù)責(zé)追蹤事項(xiàng)進(jìn)展及結(jié)果，對(duì)報(bào)告的及時(shí)性、事件處理的方法及結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)每月對(duì)本月發(fā)生的護(hù)理安全事項(xiàng)中的不良事件按回顧性管理模式RCA（Root Cause Analysis根本原因分析）進(jìn)行分析討論，找出問(wèn)題解決的辦法，并制定預(yù)防措施，最終達(dá)到預(yù)防類(lèi)似事件再次發(fā)生的目的。

1.3.3 護(hù)理部每季度組織全院護(hù)理人員，召開(kāi)護(hù)理安全事項(xiàng)質(zhì)量分析報(bào)告會(huì)，對(duì)本季度質(zhì)量進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，達(dá)到全院資源共同分享。

1.3.4 護(hù)理安全事項(xiàng)分析報(bào)告單由護(hù)理部統(tǒng)計(jì)匯總，存檔備查。

2 結(jié)果

2.1 安全事項(xiàng)及護(hù)理不良事件報(bào)告率比較 2011年的安全事件報(bào)告率和護(hù)理不良事件報(bào)告率較2010年均有顯著升高，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 護(hù)理安全報(bào)告單應(yīng)用前后安全及不良事件的比較

年份 住院患者（例） 安全事件率 例（%） 不良事件率 例（%）

2010年 6590 65（0.98） 15（0.22）

2011年 7191 149（2.00） 34（0.47）

字2值 26.51 5.835

P值

2.2 實(shí)施非懲罰性護(hù)理不良事件報(bào)告前后護(hù)士對(duì)管理工作滿意度比較 2010年實(shí)施前護(hù)士對(duì)管理工作的滿意度由73.8%上升至2011年實(shí)施后的90.9%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=28.106，P

表2 護(hù)理安全報(bào)告單應(yīng)用前后護(hù)士滿意度調(diào)查情況比較

年份 總?cè)藬?shù)（例） 滿意人數(shù)（例） 滿意度（%）

2010年 256 189 73.8

2011年 288 262 90.9

3 討論

3.1 護(hù)士報(bào)告意識(shí)增強(qiáng) 護(hù)理安全報(bào)告制度正逐漸為護(hù)理人員接受，尤其不良事件報(bào)告，2011年護(hù)理不良事件報(bào)告34例，較2010年的15例顯著增加，表面上看護(hù)理不良事件的發(fā)生增多了，分析其原因可以判定為，非懲罰性不良事件報(bào)告制對(duì)于不良事件報(bào)告的鼓勵(lì)措施使護(hù)理不良事件的上報(bào)明顯增加[2]。護(hù)理人員主動(dòng)呈報(bào)護(hù)理不良事件，有利于安全隱患的暴露和針對(duì)性管理，是實(shí)施安全護(hù)理的重要基礎(chǔ)。當(dāng)然，和國(guó)外不良事件的報(bào)告相比，我國(guó)的報(bào)告率仍偏低。Baker[3]曾進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，加拿大醫(yī)院的不良事件報(bào)告率為7.5%。Woods[4]對(duì)美國(guó)科羅拉多州和猶他州的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兒童不良事件的報(bào)告率為1%，但存在擔(dān)心報(bào)告不良事項(xiàng)影響年終考核、影響自身形象等諸多心里因素[5]，因此不良事件報(bào)告要深入人心還需要一段時(shí)間。

3.2 護(hù)理管理者轉(zhuǎn)變觀念 實(shí)行人性化管理，實(shí)現(xiàn)了管理的回歸，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)偏重處罰的管理模式，采取非懲罰性不良事件報(bào)告制。非懲罰性不良事件報(bào)告制是指在差錯(cuò)發(fā)生后，不是懲罰犯錯(cuò)者，首先是系統(tǒng)分析原因，找出管理體系的缺陷，如組織結(jié)構(gòu)的管理、合理配置人員、設(shè)備配置、藥品管理，及時(shí)評(píng)估護(hù)理體系和護(hù)理安全，從組織結(jié)構(gòu)的角度系統(tǒng)設(shè)計(jì)防御偏差的機(jī)制，制定相應(yīng)的改進(jìn)措施，改進(jìn)相應(yīng)的流程，達(dá)到持續(xù)護(hù)理質(zhì)量提高的目的[6]。

3.3 護(hù)理部能及時(shí)掌握全院護(hù)理動(dòng)態(tài)信息 這樣提高了信息溝通能力，明確科室報(bào)告的事項(xiàng)范圍，層級(jí)報(bào)告，規(guī)范了科室的報(bào)告方式，使科室能與最佳渠道、最快方式報(bào)告，杜絕了信息中斷，讓整個(gè)報(bào)告系統(tǒng)獲取更多的信息。護(hù)理部接到報(bào)告后，識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)因素，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防，在第一時(shí)間進(jìn)行干預(yù)處置，將患者的損害降至最小，有利于促進(jìn)護(hù)理不良事件的良性轉(zhuǎn)歸[7]，為事件的良性轉(zhuǎn)歸贏得了寶貴的機(jī)會(huì)。

3.4 降低了不良事件的再發(fā)生率和杜絕了安全隱患 按美國(guó)研究調(diào)查，住院患者中不良事件的發(fā)生率達(dá)到了2.9%，其中半數(shù)以上是可以預(yù)防的[8]。護(hù)理事故隱患得到及早的發(fā)現(xiàn)和整改，科室上報(bào)的安全隱患，按回顧性管理模式RCA進(jìn)行分析，通過(guò)一整套系統(tǒng)化、邏輯化客觀化和規(guī)范化的分析方法，找出安全事件的發(fā)生根本原因，并通過(guò)制定合理的糾正方案徹底消除這些根本原因，防止同樣或者類(lèi)似安全事件重復(fù)發(fā)生。

3.5 護(hù)士滿意率增高 護(hù)理部強(qiáng)調(diào)面對(duì)問(wèn)題時(shí)，著眼于改進(jìn)系統(tǒng)而不是懲罰個(gè)人[9]。無(wú)懲罰護(hù)理文化的倡導(dǎo)，拉近了護(hù)士與管理者的距離，注重有效溝通，激發(fā)了護(hù)士的自主參與性[10]，護(hù)理人員在一個(gè)非懲罰性的環(huán)境中工作，醫(yī)院的各級(jí)護(hù)理人員能公開(kāi)地對(duì)待缺陷和問(wèn)題，對(duì)待問(wèn)題的態(tài)度著眼于改進(jìn)系統(tǒng)而不是懲罰個(gè)人，減輕了護(hù)士心理壓力，個(gè)人主觀能動(dòng)性就更能充分發(fā)揮[11-12]。護(hù)士通過(guò)不斷地觀察，不斷地分析、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，其專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平和綜合素質(zhì)得到了進(jìn)一步提高[13-15]。存在的問(wèn)題和解決方法也是由護(hù)士自己提出來(lái)，不再是以往那種服從命令的工作態(tài)度，護(hù)士與護(hù)士管理者的管理理念能夠得到統(tǒng)一，護(hù)士與管理者的關(guān)系就更加和諧。

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篇9

關(guān)鍵詞：危急值報(bào)告；環(huán)節(jié)管理

自中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)在2007年"患者安全目標(biāo)"中提出檢驗(yàn)結(jié)果危急值報(bào)告制度以來(lái)，危急值的認(rèn)知、建立、報(bào)告以及應(yīng)用已被廣泛關(guān)注及重視，經(jīng)各醫(yī)院檢驗(yàn)科帶頭及示范，其他醫(yī)技科室也相應(yīng)的開(kāi)始應(yīng)用。我院自2009年起每6個(gè)月對(duì)各部門(mén)報(bào)告的危急值情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，不斷完善危急值報(bào)告制度和流程，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

我院2013年6～12月份共報(bào)告45例危機(jī)值病例，檢驗(yàn)科報(bào)告30例，超聲科報(bào)告11例，放射科報(bào)告4例。有效報(bào)告41例，標(biāo)本質(zhì)量問(wèn)題3例，遲報(bào)1例。及時(shí)處理39例，未及時(shí)處理2例，因交接班期間未及時(shí)做好交接1例，因新護(hù)士對(duì)超聲科處理流程和處理方法不熟悉1例。所有病例均未發(fā)生醫(yī)療糾紛及事故。

2環(huán)節(jié)管理

2.1標(biāo)本分析前質(zhì)量管理 標(biāo)本分析前質(zhì)量管理是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要部分，直接影響危機(jī)值的準(zhǔn)確性[1]，目前關(guān)于血液標(biāo)本采集臨床反饋不滿意的結(jié)果中，80%可追溯到標(biāo)本質(zhì)量不符合要求[2]，要確保標(biāo)本合格，必須加強(qiáng)標(biāo)本的采集、運(yùn)送等各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制。標(biāo)本分析前質(zhì)量問(wèn)題主要有：①未按要求采血導(dǎo)致標(biāo)本溶血或凝血，防范方法主要有在采集前根據(jù)檢查項(xiàng)目合理選擇試管，用注射器抽血時(shí)動(dòng)作輕柔，減少抽拉推擠等動(dòng)作，另注意的是血液不能從針頭處注入試管，抗凝血避免用力震蕩，采血時(shí)選擇大而有彈性的血管，避免長(zhǎng)時(shí)間采血，提高成功率。②標(biāo)本采集完后放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)未及時(shí)送檢，會(huì)出現(xiàn)血鉀升高，血糖降低，血?dú)夥治鰌H值下降等情況。現(xiàn)在各醫(yī)院都在使用醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)信息系統(tǒng)，可有效地防范標(biāo)本送檢不及時(shí)，當(dāng)出現(xiàn)差錯(cuò)時(shí)合作科室之間的不信任情況發(fā)生。③不規(guī)范護(hù)理操作導(dǎo)致的假性危機(jī)值結(jié)果，主要出現(xiàn)在輸液血管上方或針頭處抽血導(dǎo)致標(biāo)本稀釋?zhuān)煌嚬軆?nèi)血液互混等，通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，提高認(rèn)知，加強(qiáng)責(zé)任心可避免。

2.2檢驗(yàn)部門(mén)的環(huán)節(jié)管理 危急值報(bào)告應(yīng)遵循即誰(shuí)檢測(cè)誰(shuí)報(bào)告原則，檢驗(yàn)人員應(yīng)充分了解檢驗(yàn)危急值指標(biāo)，當(dāng)出現(xiàn)檢驗(yàn)危急值時(shí)，應(yīng)仔細(xì)確認(rèn)臨床和檢驗(yàn)過(guò)程中各個(gè)環(huán)節(jié)有沒(méi)有出現(xiàn)異常，并對(duì)危急值結(jié)果重新復(fù)查。然后才能將檢驗(yàn)結(jié)果上報(bào).同時(shí)做好相應(yīng)的登記[3]。記錄內(nèi)容主要有檢驗(yàn)日期、科別、姓名、病案號(hào)、床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、科室、檢查結(jié)果以及復(fù)查結(jié)果，并且還有臨床聯(lián)系人的姓名、電話聯(lián)系的時(shí)間，報(bào)告人以及臨床有無(wú)復(fù)述等。 檢驗(yàn)科是危急值報(bào)告的供應(yīng)者，有義務(wù)和責(zé)任保證檢驗(yàn)的準(zhǔn)確。分析前、分析中及分析后的質(zhì)量控制工作應(yīng)受到高度重視，保證檢測(cè)過(guò)程中，分析器狀志最佳，室內(nèi)質(zhì)控在可控范圍，實(shí)驗(yàn)室的信息系統(tǒng)相對(duì)穩(wěn)定，傳輸數(shù)據(jù)準(zhǔn)確等。檢驗(yàn)科需加強(qiáng)內(nèi)部人員的培訓(xùn)，避免不規(guī)范操作，及時(shí)且準(zhǔn)確的提供有利的危急值報(bào)告。

2.3功能科的環(huán)節(jié)管理 功能科危機(jī)值報(bào)告的范圍有：嚴(yán)重心臟疾患、胸腹腔外傷或出血、婦產(chǎn)科急癥、急性血管栓塞等。功能科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)危急值后，再次核查，并與科室分診護(hù)士配合給予必要的急救如補(bǔ)液、吸氧、臥床休息等。然后電話報(bào)告相應(yīng)科室護(hù)士與主管醫(yī)生立即來(lái)功能科接取患者。做好詳細(xì)登記工作，登記內(nèi)容：患者姓名，檢查結(jié)果（危急值）、急救措施、電話通知護(hù)士或醫(yī)生的姓名、通知時(shí)間、報(bào)告者、患者去向。功能科及時(shí)有效的危急值報(bào)告流程可減少患者在功能科及途中病情惡化的可能，為患者贏得救治時(shí)間，提高醫(yī)療質(zhì)量及患者的滿意度。

2.4放射科環(huán)節(jié)管理 放射科危機(jī)值報(bào)告的范圍有：嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，氣管異物、氣胸、肺梗塞、肺水腫，心包積液、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，食管異物、腸梗阻、消化道穿孔，腹腔臟器大出血，顱腦損傷等?？剖胰藛T發(fā)現(xiàn)"危機(jī)值"情況時(shí)，首先要確認(rèn)檢查儀器設(shè)備是否正常，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，在確認(rèn)臨床及檢查過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)誤的情況下，才可以將檢查結(jié)果發(fā)出，同時(shí)立即電話通知相關(guān)人員，最后在科室"危機(jī)值"登記本上做好詳細(xì)記錄，放射科"危機(jī)值"報(bào)告遵循"誰(shuí)報(bào)告、誰(shuí)記錄"原則，在通知科室還未到達(dá)時(shí)密切進(jìn)行觀察，必要時(shí)采取急救措施，為患者贏得救治時(shí)間。

2.5護(hù)理部門(mén)的環(huán)節(jié)管理 護(hù)理人員在工作中應(yīng)加強(qiáng)標(biāo)本的采集與送檢等環(huán)節(jié)的規(guī)范要求，加強(qiáng)新護(hù)士培訓(xùn)，樹(shù)立危機(jī)值意識(shí)，熟知危機(jī)值報(bào)告處理流程，危急值報(bào)告登記本主要由辦公護(hù)士保存，存放于固定的位置。護(hù)理人員接到電話通知，按照規(guī)定要求填寫(xiě)登記本，內(nèi)容至少應(yīng)包括：報(bào)告日期、患者姓名、住院號(hào)或門(mén)診號(hào)、撿查項(xiàng)目、危急值、獲得信息途徑、獲得信息時(shí)間、提供信息者、接到信息者（醫(yī)生或護(hù)士）、護(hù)士報(bào)告醫(yī)生的時(shí)間、被報(bào)告醫(yī)生姓名備注等，如是口頭通知危急值，記錄人應(yīng)將記錄結(jié)果與醫(yī)院信息系統(tǒng)再次核對(duì)。危急值報(bào)告過(guò)程中應(yīng)遵循誰(shuí)記錄準(zhǔn)負(fù)責(zé)原則，護(hù)理人員應(yīng)完善"危急值"的交接，并將接到的危急值、患者病情變化及搶救措施在護(hù)理記錄中一一體現(xiàn)，保證臨床醫(yī)療護(hù)理工作的連續(xù)性，預(yù)防不良事件的發(fā)生。

2.6臨床醫(yī)生的環(huán)節(jié)管理 臨床醫(yī)師接到報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行識(shí)別，10 min內(nèi)給予相應(yīng)的處理措施，同時(shí)在病程記錄中認(rèn)真分析并記錄.及時(shí)進(jìn)行復(fù)查。若認(rèn)為檢查結(jié)果和患者臨床病情不符或采集的標(biāo)本有問(wèn)題，需留取標(biāo)本重新做復(fù)查[4]。

3結(jié)果

我院通過(guò)規(guī)范實(shí)施危急值報(bào)告制度及流程以來(lái)，雖未出現(xiàn)醫(yī)療糾紛及投訴，但還是反映出臨床工作的薄弱點(diǎn)，如3例標(biāo)本質(zhì)量問(wèn)題中，有兩例為實(shí)習(xí)護(hù)士采集方法不對(duì)所致。還有1例為未及時(shí)送檢標(biāo)本，說(shuō)明新護(hù)士對(duì)正確采集和運(yùn)送知識(shí)掌握不夠，2例未及時(shí)處理病例中，1例對(duì)危機(jī)值報(bào)告處理流程不熟悉，1例是交接班疏忽，經(jīng)過(guò)及時(shí)培訓(xùn)和教育，均得到改進(jìn)。

4結(jié)論

危急值報(bào)告應(yīng)遵循全程負(fù)責(zé)制，即誰(shuí)檢測(cè)誰(shuí)報(bào)告，誰(shuí)記錄準(zhǔn)負(fù)責(zé)原則。需要加強(qiáng)核心科室的細(xì)節(jié)化管理，提升全員參與意識(shí)才能真正保證危急值報(bào)告制度的有效落實(shí)。醫(yī)院職能部門(mén)應(yīng)對(duì)醫(yī)、技、護(hù)人員進(jìn)行廣泛的培訓(xùn)和告知，熟知危急值的項(xiàng)目、范圍、臨床意義，明確該制度的重要性和必要性，加強(qiáng)責(zé)任感，加強(qiáng)醫(yī)、技、護(hù)三方部門(mén)的溝通和合作，促進(jìn)醫(yī)院綜合診療水平的提高。

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篇10

【關(guān)鍵詞】精細(xì)化管理；護(hù)理安全；護(hù)理質(zhì)量

【中圖分類(lèi)號(hào)】R55.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0515(2011)07-0305-01

精細(xì)化管理是源于發(fā)達(dá)國(guó)家的一種管理理念[1]，是建立在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，并將常規(guī)管理引向深入的基本思想和管理模式。所謂精細(xì)化管理，就是通過(guò)各種管理方法和手段將管理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)做到精確化、數(shù)據(jù)化，提高組織的執(zhí)行力和效率[2]。我院從2010年開(kāi)始，結(jié)合“醫(yī)院管理年活動(dòng)”、“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)”的開(kāi)展，全面推行精細(xì)化管理活動(dòng)，護(hù)理部在全院28個(gè)護(hù)理單元中推行實(shí)施精細(xì)化護(hù)理管理，取得了一定成效?，F(xiàn)將在護(hù)理安全管理中實(shí)施精細(xì)化護(hù)理管理的方法與效果總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，實(shí)際開(kāi)放床位800張，護(hù)理單元28個(gè)。年門(mén)診量62萬(wàn)余人次，收治住院患者2.8萬(wàn)余人次。全院現(xiàn)有護(hù)理人員451人，學(xué)歷：本科95人，占21.1%；大專(zhuān)269人，占59.6%；中專(zhuān)87人，占19.3%。職稱(chēng)：副主任護(hù)師13人，主管護(hù)師94人，護(hù)師127人，護(hù)士217人。于2010年1月至12月，在全院28個(gè)護(hù)理單元的護(hù)理安全管理中實(shí)施精細(xì)化護(hù)理管理?；仡?009年1月至12月常規(guī)護(hù)理安全管理作為對(duì)照，比較實(shí)施精細(xì)化護(hù)理管理前后綜合護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理不良事件的發(fā)生率、病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度等優(yōu)劣，評(píng)價(jià)精細(xì)化管理在護(hù)理安全管理中的作用。

2 精細(xì)化護(hù)理安全管理措施

2．1 健全安全管理組織:分別成立護(hù)理部、大科、病區(qū)護(hù)理安全管理小組，實(shí)行三級(jí)護(hù)理安全質(zhì)量監(jiān)控。一級(jí)（病區(qū)）護(hù)理安全管理小組每月進(jìn)行護(hù)理安全管理質(zhì)量檢查2次，二級(jí)（大科）護(hù)理安全管理小組每月檢查1次，三級(jí)（護(hù)理部）護(hù)理安全管理小組每季檢查1次。各級(jí)護(hù)理安全管理小組每月認(rèn)真進(jìn)行總結(jié)、分析及整改，并注重整改效果追蹤和鞏固。各小組還在各種節(jié)假日（如元旦、清明、五.一、中秋、國(guó)慶、春節(jié)等）前一周內(nèi)進(jìn)行1次全面的護(hù)理安全檢查，確保病區(qū)環(huán)境、設(shè)施設(shè)備安全，保證各種急救物品、藥品充足和有效使用，從而確保護(hù)理安全。

2．2突出安全管理重點(diǎn):護(hù)理部、大科、病區(qū)均制定每年、每季、每月、每周可操作性強(qiáng)的安全管理計(jì)劃和重點(diǎn)，便于各級(jí)護(hù)理安全管理小組有重點(diǎn)地進(jìn)行護(hù)理安全管理。

2．3規(guī)范完善制度建設(shè):

2．3．1傳統(tǒng)型管理向制度化管理轉(zhuǎn)變是實(shí)施精細(xì)化管理的基本要求之一[2]。我們先后組織修訂了護(hù)理常規(guī)、護(hù)理核心制度及措施、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案、緊急狀態(tài)下護(hù)理人員調(diào)配方案、分級(jí)護(hù)理巡視內(nèi)容、患者十大安全目標(biāo)護(hù)理措施、護(hù)理人員語(yǔ)言行為禮儀規(guī)范等，并分別編印成冊(cè)，發(fā)給護(hù)士人手一冊(cè)培訓(xùn)后使用。不斷規(guī)范護(hù)理人員語(yǔ)言行為，提高護(hù)理人員執(zhí)行護(hù)理核心制度的自覺(jué)性和業(yè)務(wù)水平，提高護(hù)理人員應(yīng)急能力，隨時(shí)滿足緊急狀態(tài)下護(hù)理人力的需要。

2．3．2各科室根據(jù)工作崗位的設(shè)置，制定詳細(xì)、具體的工作崗位流程和標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)每位護(hù)理人員按時(shí)按質(zhì)完成各項(xiàng)護(hù)理工作。

2．4 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn):

2．4．1 培訓(xùn)方法：對(duì)新來(lái)院工作、進(jìn)修的護(hù)理人員，實(shí)習(xí)護(hù)生，由護(hù)理部組織進(jìn)行相關(guān)安全知識(shí)的崗前培訓(xùn)；進(jìn)入病區(qū)后，由各病區(qū)根據(jù)科室特點(diǎn)進(jìn)行崗前安全知識(shí)培訓(xùn)。進(jìn)修的護(hù)理人員及實(shí)習(xí)護(hù)生，按教學(xué)要求嚴(yán)格帶教；新入科護(hù)士必須經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的專(zhuān)科理論及技能培訓(xùn)。同時(shí)護(hù)理部還定期對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行安全知識(shí)的培訓(xùn)。

2．4．2 培訓(xùn)內(nèi)容：護(hù)理部主要培訓(xùn)相關(guān)法律法規(guī)（如《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等）、護(hù)理核心制度、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)、護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理不良事件案例分析、滅火器的使用、心肺復(fù)蘇等內(nèi)容；病區(qū)主要培訓(xùn)病區(qū)環(huán)境，急救器械的使用，急救器械、藥品、物品的管理，崗位流程及標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理操作常規(guī)、專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)、專(zhuān)科儀器設(shè)備使用、分級(jí)護(hù)理巡視內(nèi)容、患者十大安全目標(biāo)護(hù)理措施等內(nèi)容。

2．4．3 考核方法：護(hù)理部、大科、病區(qū)采取定期和不定期抽查考核護(hù)理人員對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的掌握情況，不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的護(hù)理安全意識(shí)和提高護(hù)理人員整體業(yè)務(wù)水平。

2．5 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士獨(dú)立上崗準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn):準(zhǔn)入人員（包括進(jìn)修人員）必須取得護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)資格；如無(wú)專(zhuān)科工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士必須在本專(zhuān)科跟班不少于8周，有專(zhuān)科工作經(jīng)驗(yàn)1年以上的護(hù)士在本專(zhuān)科跟班不少于4周；在老師指導(dǎo)下訓(xùn)練常用的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作和專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)操作并具備獨(dú)立操作的能力；經(jīng)科室考核小組考核基礎(chǔ)護(hù)理理論和專(zhuān)科護(hù)理理論、基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理操作、急救技能、常用監(jiān)護(hù)儀器的使用、應(yīng)急預(yù)案的相關(guān)內(nèi)容、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)能力、獨(dú)立操作電子病歷等護(hù)士辦公軟件，經(jīng)考核合格，填寫(xiě)護(hù)士準(zhǔn)入申請(qǐng)表交護(hù)理部審批合格后才能獨(dú)立上崗。

2．6 加強(qiáng)對(duì)病人的安全管理:

2．6．1 對(duì)有潛在危險(xiǎn)行為的住院患者（心理抑郁、自殺傾向、走失、病情突發(fā)惡化等）進(jìn)行預(yù)警備案，嚴(yán)格交接班，確保各項(xiàng)防護(hù)措施落實(shí)到位，防止患者住院期間發(fā)生意外。

2．6．2 建立相應(yīng)的安全標(biāo)識(shí)。跌倒、墜床、壓瘡、藥物過(guò)敏、管路滑脫、等高?；颊哂芯緲?biāo)識(shí)；昏迷、手術(shù)、小兒等特殊患者佩帶手腕帶以利于患者身份識(shí)別，避免發(fā)生差錯(cuò)。

2．6．3 急診患者住院及行動(dòng)不便患者外出檢查須專(zhuān)人護(hù)送；危重患者由醫(yī)護(hù)人員共同護(hù)送，并按應(yīng)急預(yù)案要求備好急救物品和藥品，確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全。

2. 7 開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng):2010年3月起，我院響應(yīng)衛(wèi)生部的號(hào)召，分別在全院25個(gè)科室開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，打破以往的功能制護(hù)理，實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理模式，護(hù)理中實(shí)施責(zé)任護(hù)士包干制，為患者提供全程、全面、人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

2．8 應(yīng)用“五常法”規(guī)范急救藥品、物品及搶救儀器的管理:急救藥品、物品及搶救儀器的管理做到“五定”：一是定人管理，二是定點(diǎn)放置，三是定品種數(shù)量，四是定期檢查維修，五是定時(shí)請(qǐng)領(lǐng)補(bǔ)充。保證急救藥品、物品及搶救儀器隨時(shí)有效使用，確保搶救工作及時(shí)順利進(jìn)行。

2．9 建立良好的護(hù)患溝通制度:護(hù)理人員言行要規(guī)范，具有良好的溝通能力，嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度；做好入院、出院患者的健康知識(shí)教育和康復(fù)指導(dǎo)，讓患者及家屬主動(dòng)參與到安全措施的落實(shí)中；執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)必須履行告知義務(wù)，與患者保持有效溝通；建立良好的護(hù)患關(guān)系，針對(duì)患者具體情況進(jìn)行個(gè)體化的心理疏導(dǎo)，情感交流。

2．10 抓好安全管理的五個(gè)關(guān)鍵:一是關(guān)鍵病人：手術(shù)病人、急危重病人、特殊病人（診斷不明確、對(duì)治療效果不滿意、外籍等）、新入院病人等病人，各級(jí)護(hù)理安全管理小組要重點(diǎn)加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控，確保這些病人的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全；二是關(guān)鍵制度：要求護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行11項(xiàng)護(hù)理核心制度和醫(yī)院相關(guān)的工作制度；三是關(guān)鍵時(shí)段：節(jié)假日、雙休日、中午、晚上等時(shí)段，護(hù)理部、大科重點(diǎn)關(guān)注各病區(qū)住院病人數(shù)及護(hù)理人員排班情況，要求各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)在節(jié)前召開(kāi)患者工休會(huì)議、護(hù)士會(huì)議，合理排班，備足急救藥品和物品，并堅(jiān)持每天實(shí)地或電話查房；要求病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)休假離開(kāi)本市時(shí)要報(bào)告大科及護(hù)理部，大科及護(hù)理部重點(diǎn)關(guān)注這些病區(qū)的動(dòng)態(tài)，及時(shí)解決病區(qū)各種需要和困難；護(hù)理部每月安排全院護(hù)士長(zhǎng)每晚輪流夜查房，并要求病區(qū)護(hù)長(zhǎng)每天上午和下午下班前均要查房一次，確保護(hù)理安全。四是關(guān)鍵項(xiàng)目：重點(diǎn)抓好病區(qū)環(huán)境安全、分級(jí)護(hù)理措施落實(shí)、患者安全目標(biāo)護(hù)理措施落實(shí)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、并發(fā)癥預(yù)防等的監(jiān)控指導(dǎo)；五是關(guān)鍵人員：重點(diǎn)關(guān)注新上崗護(hù)士、低年資護(hù)士、能力偏低護(hù)士等人員的工作質(zhì)量情況，實(shí)行彈性排班，新老搭配，不但達(dá)到質(zhì)量保證的目的，同時(shí)逐步提高這些人員的工作能力。

2．11 建立非懲罰性主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件的制度及可執(zhí)行的流程:建立非懲罰性主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件的制度，鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)、及時(shí)報(bào)告護(hù)理工作中發(fā)生的不良事件，定期對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行原因分析，內(nèi)容包括不良事件發(fā)生的科室、時(shí)間、經(jīng)過(guò)、發(fā)生不良事件患者的一般資料、不良事件的處置情況等。通過(guò)分析，找出不良事件的分布及時(shí)間特點(diǎn)等反饋，制訂落實(shí)防范措施。

3 效果

3．1 實(shí)施精細(xì)化管理后綜合護(hù)理質(zhì)量明顯提高（見(jiàn)表1）

3．2 實(shí)施精細(xì)化管理后護(hù)理不良事件的發(fā)生率降低（見(jiàn)表2）

3．3 實(shí)施精細(xì)化管理后患者對(duì)護(hù)理工作滿意度明顯提高（見(jiàn)表3）

4 討論

4．1 實(shí)施精細(xì)化管理后綜合護(hù)理質(zhì)量、患者對(duì)護(hù)理工作滿意度明顯提高。實(shí)施精細(xì)化護(hù)理管理后，通過(guò)建立健全護(hù)理安全管理組織，層層落實(shí)各級(jí)組織職責(zé)，進(jìn)一步完善護(hù)理相關(guān)制度和應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的綜合培訓(xùn)，規(guī)范急救物品和藥品的管理，抓住質(zhì)量管理中的關(guān)鍵和細(xì)節(jié)，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，為患者提供全程、全面、人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高了各級(jí)安全管理組織的管理能力，提高護(hù)理人員安全意識(shí)和執(zhí)行力，同時(shí)大大提高了護(hù)理人員的綜合業(yè)務(wù)水平，從而提高了綜合護(hù)理質(zhì)量和患者對(duì)護(hù)理工作滿意度（表1和表3 顯示P＜0.01或P＜0.05）。尤其是病區(qū)管理質(zhì)量和分級(jí)護(hù)理質(zhì)量，在實(shí)施精細(xì)化管理前后有顯著性差異(P＜0.01)。急救物品質(zhì)量也得到較大的提高(P＜0.05)，最重要的是通過(guò)應(yīng)用“五常法”規(guī)范急救藥品、物品及搶救儀器的管理，提高了搶救工作效率，減少了不安全隱患。

4．2 實(shí)施精細(xì)化護(hù)理安全管理可以降低護(hù)理不良事件發(fā)生率。護(hù)理安全是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵，是防范和減少醫(yī)療事故及糾紛的重要環(huán)節(jié)。實(shí)施精細(xì)化護(hù)理管理后，一方面，加強(qiáng)了對(duì)病人的安全管理，對(duì)有潛在危險(xiǎn)行為的患者如心理抑郁、自殺傾向、走失、病情突發(fā)惡化等進(jìn)行預(yù)警備案，嚴(yán)格交接班；對(duì)有跌倒、墜床、壓瘡、藥物過(guò)敏、管路滑脫、等高?；颊哂芯緲?biāo)識(shí)；對(duì)昏迷、手術(shù)、小兒等特殊患者佩帶手腕帶以利于患者身份識(shí)別，避免發(fā)生差錯(cuò)；另一方面實(shí)行非懲罰性主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件的制度，鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)、及時(shí)報(bào)告護(hù)理工作中發(fā)生的不良事件，避免了護(hù)士因害怕處罰而隱瞞不報(bào)，促進(jìn)護(hù)理不良事件的良性轉(zhuǎn)歸，有效減少不良護(hù)理事件的發(fā)生（表2顯示P＜0.01或P＜0.05），提高了護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全。

參考文獻(xiàn)

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