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篇1

【關鍵詞】重癥急性胰腺炎； 綜合治療；非手術治療

文章編號：1009-5519（2007）15-2220-02 中圖分類號：R6 文獻標識碼：A

The significance of non-surgery therapy in the treatment of severe acute pancreatitis

FENG Chun-lin1,2，ZHU Jian-yong1，DUI Dan-hua3，et al.

(1.Institute of Hepatobiliary Surgery，Southwestern Hospital，Third Military Medical University，Chongqing 400038，China；2.Department of Liver and Gall Surgery，Zunyi Hospital，Guizhou 563000，China；3.Department of Liver and Gall Surgery，The Hospital Affiliated to Zunyi Medical College，Guizhou 563000，China)

【Abstract】Objective：To summarize and analyze the comprehensive and rational treatment of severe acute pancreatitis and focus on the significance of non-surgery therapy during the whole treatment. Methods：A retrospective review for 58 patients treated as severe acute pancreatitis was carried out in our hospital from 1996 to 2006，and the process of the whole treatment was analyzed. Results：The whole group of 58 patients diagnosed as severe acute pancreatitis was treated with personal plan. For the 58 patients，36 patients were surgically treated in the different period.In the whole group，7 out of (12.06%) 58 cases took place complications，10 out of(17.2%) 58 cases died，41 out of(70.6%) 58 cases recovered.Conclusion：Comprehensive and reasonable therapy,especially non-surgery therapy with close monitoring the patients'condition for severe acute pancreatitis may reduce death and complication.

【Key words】Severe acute pancreatitis；Comprehensive therapy；Non-surgery therapy

現(xiàn)回顧分析我院近10年間治療過的重癥急性胰腺炎(SAP)病例，探討怎樣使SAP的綜合治療更加合理化，并著重分析非手術治療在綜合治療中的意義。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組58例，男32例，女26例，男女比為1.2∶1，年齡22~78歲，平均49.3歲。均有嚴重腹脹，明顯腹痛，惡心、嘔吐等癥狀，腹部體征為全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，或者局限于上腹部?；灆z查：血、尿淀粉酶均明顯升高，血WBC 12×109/L~24×109/L，胰腺超聲檢查示胰腺體積明顯增大，并可見腹腔滲液。腹腔穿刺血性腹水38例。Balthazar CT分級Ⅱ級21例，Ⅲ級37例。

1.2 發(fā)病誘因：膽源性SAP24例占41.3%，其中膽管梗阻型9例，非梗阻型15例。 暴飲暴食17例，高脂血癥9例，酒精中毒5例，無明顯誘因3例。

1.3 診斷標準：按中華醫(yī)學會外科學會胰腺學組1996年關于SAP診斷和分級標準評定[1]。SAPⅠ級31例，SAPⅡ級27例。

1.4 治療方法：本組58例自入院后，全部實施以“個體化治療方案”為原則的綜合治療。根據不同病因及病程階段制定具體措施。

1.4.1 針對病因治療：分為膽源性和非膽源性。膽源性SAP梗阻型9例，早期解除梗阻（ENBD+EST）加綜合治療；非梗阻型15例，綜合治療加緩解期行膽管手術。非膽源性SAP 34例，綜合治療。

1.4.2 急性反應期的治療：58例均在臨床生化B超及CT的嚴密監(jiān)測、監(jiān)護和觀察下實行綜合性治療措施，包括、糾正水電解質酸堿及代謝紊亂，胰腺休息療法（即禁食，胃腸減壓，抑制胰酶分泌和H2受體阻滯劑的應用），預防性應用抗生素、營養(yǎng)支持、改善胰腺微循環(huán)、保護重要器官功能。配合中藥清胰湯或生大黃水胃管注入及皮硝腹部外敷。出現(xiàn)腹腔高壓致呼吸、循環(huán)及腎功能障礙者，行床旁雙下腹置管引流術，術后繼續(xù)給予非手術綜合治療。

1.4.3 全身感染期治療：繼續(xù)行綜合治療，嚴密觀察體溫，腹部體征及血細胞的變化。預防真菌感染發(fā)生。如果出現(xiàn)胰周感染及膿腫，均需要手術治療。本組有7例因并發(fā)胰周感染及胰腺膿腫觀察中施行壞死組織清除，胰周及胰腺膿腫引流術，并取膿液送培養(yǎng)及藥敏試驗。

1.4.4 殘余感染期的治療：全身感染期7例手術中，1例在該期出現(xiàn)后腹膜殘腔，再予以施行殘腔敞開引流術。

1.5 療效判斷：病因去除，臨床癥狀緩解，胃、腸功腸恢復，CT示胰腺壞死無增大，胰周滲液吸收，無胰周膿腫及假性囊腫等并發(fā)癥，血、尿淀粉酶正常者，視為治愈。

2 結果

本組全部施行“個體化治療方案”療效確切。全組58例治愈41例（70.6％）；并發(fā)胰腺假性囊腫4例，糖尿病2例，胰外瘺1例。并發(fā)癥發(fā)生率占12.06％；死亡10例，病死率占17.2％，死亡率與國內大多數統(tǒng)計的20％~30％相當[2]。死亡原因見表1。

3 討論

通過對58例重癥胰腺炎的治療回顧分析，實施“個體化方案”的綜合治療，采用非手術治療與手術治療并存的雙軌制。本組實施該方案，41例SAP病人痊愈，占70.6%，病死率為17.2%，與文獻報道一致[3]。SAP發(fā)病初期的主要引起全身炎癥反應綜合癥，可造成循環(huán)不穩(wěn)定、DIC、心功能衰竭、ARDS、腎功能衰竭等多器官功能障礙(MODS)，導致全身性急性生理紊亂甚至休克，這一時期若采取強有力的抗休克、防感染、糾正循環(huán)和呼吸功能紊亂可使大部分患者進入恢復期，因此非手術治療可以治愈大多數SAP病例[4]，本組58例除3例早期死亡，其余病例經過合理的非手術治療或手術治療平穩(wěn)渡過急性期。

SAP一經確診，完善的非手術治療方法非常重要， Lefter的[5]研究報道，通過觀察151例病人，非手術治療組死亡率遠遠低于手術治療組，所以建議將非手術作為首選的治療方式。關于具體的操作方法，Otsuki等[6]認為，應該嚴密監(jiān)測生命體征變化，包括血氧飽度等，及時糾正低血容量性休克和酸中毒，給氧，必要的鎮(zhèn)痛措施，一旦診斷明確，應即刻使用抑制胰酶分泌的藥物，預防性應用抗生素，營養(yǎng)支持，如果有了手術指征才行手術治療。

在非手術治療期間，一定要重視營養(yǎng)支持，患者的康復有賴于整體機能的恢復，臨床上常采用靜脈營養(yǎng)，但是Meier等[7]研究報道，腸道鼻飼營養(yǎng)可以增加熱量，降低感染機會和縮短住院天數，比起靜脈營養(yǎng)有經濟實惠的特點。但是在臨床實際操作中，腸道鼻飼營養(yǎng)往往在基層醫(yī)院不易操作，稍有不慎，位置不當，容易加重胰酶的分泌，加重病情，故合理地進行靜脈營養(yǎng)十分重要，在基層醫(yī)院，熱、氮的比例是容易受到忽視的，這樣往往達不到治療效果，因此應該足夠地重視。預防感染很重要，合理的營養(yǎng)可以增強患者免疫力，預防性使用抗生素降低感染的發(fā)生，早期使用抗生素可以預防感染的發(fā)生。

從自然病程看，SAP分三個階段：即急性生理功能紊亂期，全身感染期，殘余感染期。本組病例中有7例發(fā)展到第二期，因并發(fā)胰周感染及胰周膿腫而實施手術，取得良好的效果。但此期是SAP的又一死亡高峰。該期死亡的6例中一半是因嚴重感染致膿毒性休克所致。SAP第三階段往往是由于引流不暢而產生的腹膜后殘腔，有時合并有胰瘺或腸瘺；外科手術只有在該階段才有無可挑剔的指征，本組有1例患者在該期形成后腹膜殘腔而手術。

目前，SAP主要的手術指征是胰腺壞死感染，采用何種手術方式需根據術中探查情況決定。傳統(tǒng)的胰腺壞死組織清除術會帶來胰瘺和出血并發(fā)癥， Parekh等[8]建議采用腹腔鏡治療。但對“三造瘺”術不應視為SAP的常規(guī)手術，胰液對造瘺管通道的侵蝕易產生腸瘺和膽瘺，由于靜脈營養(yǎng)技術及制劑發(fā)展迅速完全可以滿足各種營養(yǎng)要求，也由于生長抑素及抗酸劑藥物的使用已使胃液分泌極大抑制，胃造瘺也并非必需，膽管探查及引流僅僅在診斷膽管梗阻性胰腺炎時才是必需的。膽源性胰腺炎以往多主張早期手術切除膽囊、膽總管探查、T管引流。現(xiàn)在認為對膽源性胰腺炎還可區(qū)分為膽管梗阻性胰腺炎和無膽管梗阻性胰腺炎。對于膽管梗阻性胰腺炎應施行早期手術以解除膽管、胰管流出道的梗阻，以利胰腺恢復；對非梗阻性膽源性胰腺炎盡可能采用后期手術。本組資料中24例膽源性SAP除9例為梗阻型在早期行內鏡處理外，其余均在其病情穩(wěn)定后行擇期手術，而無1例死亡。

參考文獻：

[1] 中華醫(yī)學會外科學會胰腺學組.急性胰腺炎的臨床診斷及分級標準(1996年第二次方案)[J].中華外科雜志，1997，35（10）:773.

[2] 黎介壽，李維勤.重癥急性胰腺手術指征和時機的再認識[J].中國實用外科雜志，2003，23（9）:513.

[3] 劉繼寶，張肇達.重癥急性胰腺炎治療方案的探索[J].中華外科雜志，1999，37:660.

[4] 王炳煌，張小文.重癥急性胰腺炎的手術與非手術治療[J].中華普通外科雜志，1997，4:211.

[5] Lefter LP，Dajbog E，Scripcariu V，et al.Safety and efficacy of con-servative management in acute severe pancreatitis[J].Chirurgia (Bu-cur)，2006，101(2):135.

[6] Otsuki M，Hirota M，Arata S，et al.Consensus of primary care in acute pancreatitis in Japan[J].World J Gastroenterol，2006，12(21):3314.

[7] Meier RF，Beglinger C. Nutrition in pancreatic diseases[J].Best Pract Res Clin Gastroenterol，2006;20(3):507.

篇2

【關鍵詞】 蒙醫(yī)；傳統(tǒng)療術；現(xiàn)代醫(yī)學

文章編號：1004-7484（2013）-02-0956-01

1 理論體系

蒙醫(yī)藥學是在蒙古民族傳統(tǒng)的長期的醫(yī)療實踐基礎上，不斷總結長期的臨床經驗，借鑒了古印度醫(yī)學、藏醫(yī)學的部分基礎醫(yī)學理論及漢方醫(yī)學的哲學思想，以古代樸素唯物主義及自發(fā)的辯證法思想為指導，逐漸形成的相對獨立的蒙民族醫(yī)學。蒙醫(yī)學認為人體是一個對立統(tǒng)一的有機整體，重視從宏觀層面上動態(tài)地來研究人體的各種內在聯(lián)系。該醫(yī)學的特色是陰陽五元學說，三根、七素理論，蒙醫(yī)學以病因依據把疾病總結成六基癥，分析疾病的本質把疾病分為寒熱癥，按照入侵部位歸納為臟腑、五官、黑脈、白脈等疾病。蒙醫(yī)學認為，人體發(fā)病時因為三根七素（正）在與外因（邪）相互斗爭的過程中失去了相對平衡而導致。在治療上堅持“平衡三根”、“扶正祛邪”的原則。蒙醫(yī)傳統(tǒng)療術是蒙醫(yī)的重要組成部分，隨著蒙醫(yī)發(fā)展的現(xiàn)代化，蒙醫(yī)傳統(tǒng)療術的基礎及臨床發(fā)展也漸趨完善，形成了一門特色的相對獨立的臨床學科[1]。

2 蒙醫(yī)傳統(tǒng)療術的特色[2]

2.1 民族特色比較鮮明 蒙古民族的生活方式主要以游牧、狩獵為主，主要的飲食為乳汁品、肉類、奶茶、馬奶酒等。蒙醫(yī)療術就和上述的生活習慣及飲食聯(lián)系在一起，還與蒙民族居住區(qū)環(huán)境、自然環(huán)境等密切相關，不斷地實踐發(fā)展和完善直到到現(xiàn)在。蒙醫(yī)傳統(tǒng)療術至所以能在游牧民族當中廣為流傳取決于以下幾個特點：器具簡陋，易于掌握；應用范圍廣；治療效果快；安全系數大，副作用小。

2.2 獨特的治療原則

2.2.1 平調寒熱原則 矛盾中對立統(tǒng)一規(guī)律是唯物辯證法中最基本的規(guī)律，蒙醫(yī)傳統(tǒng)療術中就有寒熱相搏這一矛盾對立統(tǒng)一的辯證觀點，這種觀點在其認識自然界、研究人體與自然界的關系、探索生活規(guī)律及疾病治療等各個領域均有所體現(xiàn)，蒙醫(yī)傳統(tǒng)療術中始終把“平調寒熱”作為重要的治病指導原則來堅持。

2.2.2 引病外除原則 在蒙醫(yī)臨床上，始終堅持著引病外除的原則，以此為指導，針對患者不同的病情，靈活使用拔罐、發(fā)汗、放血貼敷、纏、蒸、涂抹等傳統(tǒng)療法，以將病毒直接引出。其中拔罐療法可用于多種疾病的治療，能夠直接引出病毒，使疾病得到快速治愈。在蒙醫(yī)近代臨床上相互配合使用拔罐、放血等療法，能取得較好的治療效果；在引病外除原則指導下的烙法在消除惡血和風濕病毒方面應用非常廣泛，療效確切。

3 蒙醫(yī)傳統(tǒng)療法在現(xiàn)代醫(yī)學中的應用及其作用[3]

3.1 蒙醫(yī)放血療法在現(xiàn)代醫(yī)學中的應用及作用 蒙醫(yī)放血療法是應用特定的器具刺破沿人體表淺靜脈特定的穴位，通過直接放血，使氣血循環(huán)得到調整，進而達到防治疾病的目的。該療法包括術前近行與遠行準備及結扎、穴位選擇、具體操作、觀察血量、血色等內容。術前遠行準備，是指服用三籽湯等“分離湯”，使正血和病血分離。放血療法主要適用于血和希拉引起的熱癥疾病，如疫熱、傷熱擴散、瘡瘍、癤腫、黃水病等。該療法的禁忌癥主要是孕婦、產婦、浮腫、胃陽衰退等體弱寒癥。蒙醫(yī)認為放血療法可以把病氣和病血同時排除體外，具有瀉下病血、引病出外、去腐生新、消腫止痛、干涸黃水、根治膿液等功效。

3.2 蒙醫(yī)針刺療法在現(xiàn)代醫(yī)學中的應用及作用 蒙醫(yī)針刺療法是使用特定的針具，刺入人體特定的體表穴位，達到治療疾病的目的，該療法的刺激性較強，還能具有一定的創(chuàng)傷性，還被稱為火針療法或穿刺療法。蒙醫(yī)常用的傳統(tǒng)針具主要是金針、銀針，所用穴位有110個，現(xiàn)代蒙醫(yī)在臨床用穴上也有中醫(yī)的一部分穴位。蒙醫(yī)針刺療法多用于治療赫依性疾病、不消癥、巴達干性寒癥、黃水癥。功能抑制赫依、疏導氣血運行、調理寒熱、增強胃火、散積消聚破痞、舒筋通絡、活血化瘀、排除膿液、消腫止痛、干涸黃水、平衡陰陽、調理機體。

用現(xiàn)代醫(yī)學理論來講，針刺療法具有針灸麻醉、消炎鎮(zhèn)痛、提高局部體表溫度、加速局部血液循環(huán)、改善神經傳導、修復神經損傷、通過調節(jié)神經傳導負反饋的作用促進腦細胞的結構重組等作用?？捎糜谥委熒窠浰ト酢⑸窠浌倌馨Y、抑郁癥、更年期綜合征及面肌痙攣；還能用于治療頸椎病、腰椎病、肩周炎、退行性膝關節(jié)病、中風、失語癥、面神經麻痹、神經性頭痛、血管性頭痛、風濕性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、肌肉勞損、末梢神經炎、格林巴利綜合征等多種疾病。總之，骨科、神經科、風濕免疫系統(tǒng)疾病通過針刺治療均能取得較好的療效。

3.3 蒙醫(yī)灸療法在現(xiàn)代醫(yī)學中的應用 蒙醫(yī)灸療法是用艾草炷燒灼、熏熨體表的特定穴位來防治疾病一種療法，該療法在治療過程中對皮膚具有較強的刺激性。灸療所用的穴位據古書記載有224個，部分穴位和針刺用穴相同。該療法的主要適應癥為痞癥、不消癥。其禁忌癥為男女生育脈道疾病、一切希拉性熱癥、血癥、及五官疾病。蒙醫(yī)灸療法的功能有守護臟腑之門、防護脈道要隘，抑制赫依、消除黃水、增強胃火，還可以提高機體的抗病能力。

4 蒙醫(yī)傳統(tǒng)療術的未來發(fā)展及展望

蒙醫(yī)傳統(tǒng)療術主要是指蒙醫(yī)中的五療法，這是蒙醫(yī)治療學中的主體部分，也是蒙醫(yī)學中最具有特色的部分。該療法主要包括針灸、推拿、拔罐、放血及人工藥浴等，這些都屬于外部療法。這種療法一般不用太長的療程，且起效較快，費用比較低，無明顯的不良反應，簡單易學，對特殊的疾病還有其獨到的療效，因此，得到廣大醫(yī)務工作者及患者的肯定。

今后要想使蒙醫(yī)學得到長足的發(fā)展，需要進行多種學科的交叉研究，找出蒙醫(yī)學和其他學科的交叉點，并進行綜合研究?，F(xiàn)在，蒙醫(yī)傳統(tǒng)療術在理論和臨床上已經取得了一定的成果，但也有突出的不足，就是其所用的器具比較落后，這嚴重影響了蒙醫(yī)傳統(tǒng)療術的發(fā)展。要推廣研究蒙醫(yī)傳統(tǒng)療術，需要重新應用現(xiàn)代的醫(yī)學理論、方法對傳統(tǒng)療術中的指導理論及臨床診療方法進行對比研究，使其更加科學、規(guī)范，其中有些落后或錯誤的理論或診療方法一定要予以摒棄，還要應用現(xiàn)代先進的技術來研究更新提高傳統(tǒng)療術中所用的各種器具，使之適應現(xiàn)代醫(yī)療市場的形勢，不斷地更新?lián)Q代，這樣傳統(tǒng)的療術才能取得持久的發(fā)展，才能在醫(yī)學界中占據一席之地。

參考文獻

[1] 白清云.中國醫(yī)學百科全書蒙醫(yī)學分冊漢文版[M].上海：上?？茖W技術出版社，1992：1-8.

篇3

[關鍵詞] 分娩鎮(zhèn)痛；縣級醫(yī)療機構；衛(wèi)生經濟學分析

[中圖分類號] R714.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2013）11（c）-0007-04

Health economics analysis of labor analgesia used in county-level medical institutions

XU Lifang JING Guolan HUANG Xiaojing SHI Xuefeng

1. Supply Department， the People's Hospita of Changyi City， Shandong Province， Changyi 261300， China； 2.Medical Insurance Office， Central Hospital of Tai'an City， Shandong Province， Tai'an 271004， China； 3.Department of Health Economics， Xuzhou Medical College， Jiangsu Province， Xuzhou 221004， China； 4. Department of Health， Management School， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029， China

[Abstract] Objective To analyze the cost and effect of labor analgesia used in county-level medical institutions and to provide some basis for promoting the popularization and application of labor analgesia. Methods In Maternal and Child Care Service Centre and Hospital of Traditional Chinese Medicine of Xinmi City， 165 pregnant women who were giving birth to the baby from July to August in 2010 were selected as study object and randomly divided into the analgesia labor group and non-analgesia labor group according to the date of delivery. There were 80 cases in analgesia labor group and 85 cases in non-analgesia labor. Pain scoring and cost during delivery of two groups were analyzed. Results Reduction of visual analogue scale （VAS） was 2.96 points in analgesia labor group while -0.37 points （increase of 0.37 points） in the non-analgesia labor group. As for the pain relief effect， cost effectiveness ratio was 498.66 in analgesia labor group， while 1207.31 in the non-analgesia labor group. Accordingly， when reducing 1 pain score， the cost of non-analgesia labor group was 2.42 times of the analgesia labor group. Conclusion Analgesia labor technology plays great role in reducing pain of pregnant women during delivery and the application of labor technology accords with cost-effect principle， measures should be taken to promote the application of this technology in basic medical institutions.

[Key words] Labor analgesia； County-level medical institutions； Health economics analysis

分娩鎮(zhèn)痛是指通過各種方法來減輕產婦分娩時的疼痛或者使疼痛消失。20世紀80年代初，英國、美國等西方國家開始采用分娩鎮(zhèn)痛技術，到20世紀90年代末，分娩鎮(zhèn)痛率已達80%以上[1]。在中國，分娩鎮(zhèn)痛則相對起步較晚。分娩鎮(zhèn)痛技術顛覆了“生孩子痛不欲生”的傳統(tǒng)觀念，因而受到了廣大產婦的歡迎。臨床實踐中，可以根據患者的不同情況，采用不同的鎮(zhèn)痛藥物及不同的給藥方法，將分娩鎮(zhèn)痛與計劃分娩相結合，達到滿意的分娩鎮(zhèn)痛效果，目前推廣的分娩鎮(zhèn)痛技術包括非藥物的精神預防性分娩鎮(zhèn)痛、氣體吸入分娩鎮(zhèn)痛、椎管內分娩鎮(zhèn)痛以及局部麻醉分娩鎮(zhèn)痛等[2]。實踐證明，采用分娩鎮(zhèn)痛技術可縮短產程，降低剖宮產率，減少產后出血量，增加日間分娩率，不影響產后泌乳量，對母兒無不良影響[3]。2008年6月開始，河南省新密市婦幼保健院、中醫(yī)醫(yī)院等醫(yī)療機構開始推廣、使用分娩鎮(zhèn)痛技術，本研究旨在通過現(xiàn)場調查的方法，將分娩鎮(zhèn)痛技術與該技術被推廣前基層常用的分娩技術進行成本-鎮(zhèn)痛效果比較，推廣分娩鎮(zhèn)痛技術使用的社會效益，從而為該項技術的推廣提供理論支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年7～8月在河南省新密市婦幼保健院及新密市中醫(yī)院就診的165例產婦作為研究對象，按分娩日期隨機分配為分娩鎮(zhèn)痛組80例和非分娩鎮(zhèn)痛組85例，但是由于對某些調查問題有無應答現(xiàn)象，故統(tǒng)計表中會出現(xiàn)人員例數減少的情況。研究對象中河南省新密市婦幼保健院85例，河南省新密市中醫(yī)院80例。分娩鎮(zhèn)痛組：在分娩過程中使用氣體吸入分娩鎮(zhèn)痛、椎管內分娩鎮(zhèn)痛以及局部麻醉分娩鎮(zhèn)痛等技術的孕產婦；非分娩鎮(zhèn)痛組：未采取以上方法積極鎮(zhèn)痛的孕產婦，僅僅使用分娩鎮(zhèn)痛技術未推廣之前的基層若干年最常使用的普通方法，主要為按摩、言語鼓勵等方法。在治療過程中，研究人員根據事先制定好的調研問卷對患者進行現(xiàn)場詢問。兩組產婦年齡、文化程度、病史、及用藥史等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 問卷內容 調研內容包括孕產婦實施分娩鎮(zhèn)痛技術前后痛苦變化情況、治療費用情況、治療前后對自身健康狀況的自我評價狀況等幾個方面。

1.2.2 疼痛評分標準 采用視覺模擬評分法[4]對孕產婦分娩前和分娩過程中的疼痛程度進行評分，0分為無痛，10分為極其痛，分娩中疼痛減少分值 = 分娩前疼痛分值-分娩后疼痛分值，進而了解分娩鎮(zhèn)痛技術后產婦疼痛減少情況。見圖1。

圖1 視覺模擬評分標尺

1.2.3 疼痛減輕程度調整評分 由于非分娩鎮(zhèn)痛組的減輕的疼痛程度評分為負值，即分娩過程中比分娩前痛苦增加，為了便于兩組的比較，本研究對疼痛減輕程度的評分進行了調整，即將非分娩鎮(zhèn)痛組的痛苦減輕評分調整到1（由-0.37分轉換為1分，即-0.37+1.37=1），然后將分娩陣痛組的痛苦減輕評分隨之調整（2.96+1.37=4.33分）。

1.2.4 成本確定方法 成本是指所關注的某一特定的方案或藥物治療所消耗的資源價值，用貨幣單位表示，直接成本（或直接費用）=掛號費+診察費+檢查費+治療費+化驗費+床位費+護理費+其他+藥品費用+交通費+食宿費；間接成本（或間接費用）=患者誤工費+陪護誤工費；總成本（或總費用）=直接成本+間接成本+無形成本[5]。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕產婦分娩前及分娩中疼痛程度比較

無痛分娩前，分娩鎮(zhèn)痛組無痛、輕度不適、不適、難受、可怕的痛及極為痛苦者所占比例與分娩鎮(zhèn)痛組相比，差異有統(tǒng)計學意義（χ2 = 10.167；P < 0.05）；分娩中，分娩鎮(zhèn)痛組無痛、輕度不適、不適者所占比例分別是38.5%、53.8%與7.7%，與非分娩鎮(zhèn)痛組（0.0%，0.0%，2.4%）相比，差異有統(tǒng)計學意義（χ2 = 154.994；P < 0.05）。見表2。

表2 兩組孕產婦分娩前及分娩中疼痛程度比較[n（%）]

2.2 兩組孕產婦分娩前及分娩中疼痛程度的視覺模擬評分比較

分娩前，分娩鎮(zhèn)痛組視覺模擬評分與非分娩鎮(zhèn)痛組比較，差異有統(tǒng)計學意義（t = 7.529，P < 0.05）；從視覺模擬評分的減少情況來看，分娩中分娩鎮(zhèn)痛組平均減少2.96分，而非分娩鎮(zhèn)痛組減少-0.37分（即增加了0.37分），兩組間的差異有統(tǒng)計學意義（t = 454.954， P < 0.05）。見表3。

表3 兩組孕婦分娩前及分娩中疼痛減少的視覺模擬評分比較（分，x±s）

2.3 兩組孕產婦分娩次數的比較

分娩鎮(zhèn)痛組與非分娩鎮(zhèn)痛組在分娩胎次總體構成的差異有高度統(tǒng)計學意義（χ2 = 16.205，P = 0.000）。一般而言，產婦在第一胎分娩過程的疼痛程度要遠大于第二胎、第三胎及更多次分娩。本研究中分娩鎮(zhèn)痛組為初次分娩者占77.5%，而非分娩鎮(zhèn)痛組初次分娩者僅占50.6%，理論上講，如果不實施無痛分娩技術，分娩鎮(zhèn)痛組產婦的疼痛的嚴重程度要高于非分娩鎮(zhèn)痛組。見表4。

表4 兩組孕產婦分娩胎次情況比較[n（%）]

2.4 兩組產婦分娩過程中的清醒程度比較

不清醒、一般、比較清醒、十分清醒者在分娩鎮(zhèn)痛組中所占比例分別是2.5%、62.0%、22.8%與12.7%；而在非分娩鎮(zhèn)痛組中分別是5.9%、74.1%、16.5%與3.5%，兩組患者在清醒程度的總體構成上的差異無統(tǒng)計學意義（χ2 = 3.575，P > 0.05）。見表5。

表5 兩組產婦分娩過程中的清醒程度比較[n（%）]

2.5 兩組孕產婦住院天數情況比較

分娩鎮(zhèn)痛組患者平均住院天數略高于非分娩鎮(zhèn)痛組，差異有統(tǒng)計學意義（t = 7.122，P < 0.05）。見表6。

2.6 兩組產婦治療費用比較

分娩鎮(zhèn)痛組產婦住院期間的各種醫(yī)藥花費明顯高于非分娩鎮(zhèn)痛組，兩組間各項費用相比，差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。見表7。

2.7 兩組產婦成本-效果分析

本研究以分娩中視覺模擬評分值的減少分值為效果指標，住院期間總醫(yī)藥費用作為費用指標進行成本-效果比較。研究結果顯示，分娩鎮(zhèn)痛組成本-效果比為498.66，非分娩鎮(zhèn)痛組成本-效果比為1207.31。據此推算，每減輕1個疼痛評分值，非分娩鎮(zhèn)痛組的成本為分娩鎮(zhèn)痛組的2.42倍。見表8。

表8 兩組產婦疼痛減輕的成本-效果比較

3 討論

大部分產婦正常的分娩過程均伴隨較劇烈疼痛，分娩疼痛可引起一系列神經內分泌反應，可導致產程延長，酸堿平衡失調和胎兒宮內窘迫等不良后果，長期以來，由于傳統(tǒng)或歷史的原因被人們認為是人類一生中必然經歷的一種自然現(xiàn)象，所以一直處于被忽視的狀態(tài)。即使在醫(yī)學技術日新月異發(fā)展的今天，不論發(fā)達國家或發(fā)展中國家仍有相當比例的產婦在遭受分娩時劇烈疼痛的折磨。事實上，適當的分娩鎮(zhèn)痛能夠消除疼痛，減輕應激反應，改善胎兒血液供應，對母嬰有利[7-11]。通過本研究結果，可以看出無痛分娩技術的應用在很大程度上減輕了產婦在分娩過程中的痛苦程度，技術的應用取得了良好的效果，實施分娩鎮(zhèn)痛技術的產婦其住院總費用高于未實施分娩鎮(zhèn)痛技術者，此外從費用-鎮(zhèn)痛效果來講，分娩鎮(zhèn)痛技術符合成本-效果原則。

目前，雖然分娩鎮(zhèn)痛觀念在歐美發(fā)達國家已經得到普及，被認為是人文關懷的一種體現(xiàn)，然而在國內，特別是基層醫(yī)療單位，分娩鎮(zhèn)痛并沒有得到足夠的重視。這在很大的程度上造成現(xiàn)在國內剖宮產率的一再上升，也影響了我國人民素質的進一步提高。所以，在全國提倡并推廣分娩鎮(zhèn)痛是一項較好的策略。本研究建議加大分娩鎮(zhèn)痛技術的推廣力度，促進分娩鎮(zhèn)痛技術在基層衛(wèi)生機構的應用；合理該項適宜技術的收費，盡量將該項技術的收費控制在合理水平，引導更多的產婦接受該項技術。

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篇4

【中圖分類號】R471

【文獻標識碼】A

【文章編號】1814-8824(2009)-03-0049-02

循證護理(evidence basednursing，EBN)是隨著循證醫(yī)學的產生與發(fā)展而出現(xiàn)的。已作為21世紀護理發(fā)展的方向，逐步運用于臨床護理實踐。循證護理又稱為實證護理，護理人員在臨床護理中以解決臨床問題為出發(fā)點，發(fā)現(xiàn)問題，尋找現(xiàn)有最好的證據，評價和綜合分析所得證據及正確應用結果。以指導護理實踐的理論和方法［1］。

急性胰腺炎是外科急腹癥之一，具有臨床表現(xiàn)復雜，癥情重，并發(fā)癥多等特點，近年來，發(fā)病率呈逐年增加趨勢［2］,已引起廣大臨床工作者的重視，由于對急性胰腺炎病理生理的研究深入，非手術保守治療已取得顯著療效。2006年12月～2008年10月，我科運用循證護理方法對32例急性胰腺炎非手術治療患者進行護理，減輕患者痛苦，縮短病程，防治并發(fā)癥，促進患者康復，保證了護理質量，提升了護理人員?？萍膊∽o理的技術水平。

1 一般資料

患者32例，均為非手術治療。均符合急性胰腺炎診斷標準，男14例，女18例，年齡29～61歲，誘發(fā)原因：酒精中毒或飲食不當15例，膽道疾病11例，藥物和毒性物質作用5例，胰腺炎復發(fā)1例，28例痊愈出院，4例轉為慢性胰腺炎，繼續(xù)治療，門診隨訪。

2 循證護理過程

2.1 由護士長+責任組長+責任護士組成循證護理小組，并進行循證護理知識培訓，掌握有效的循證護理知識，實施有效的循證護理。

2.2 評估病情，找出存在的問題 ①疼痛與胰腺及其周圍組織炎癥有關；②體液不足與炎性滲出、出血、嘔吐、禁食有關；③營養(yǎng)失調與惡心、嘔吐、禁食和應激性消耗有關；④潛在并發(fā)癥，感染、休克；⑤患者依叢性低與知識缺乏有關；⑥恐懼、焦慮、沮喪心理。

2.3 循證查詢檢索文獻資料得出評證結論 根據病情評估確定護理問題，進行文獻檢索和資料查詢系統(tǒng)尋找關于急性胰腺炎的臨床護理經驗。進行科學評價，對科研實證的有效性、實用性進行具體分析，并結合專業(yè)知識，臨床經驗，患者需求，對本組患者實施最佳護理。

2.4 應用最佳證據，實施護理干預

2.4.1 嚴密觀察病情，正確執(zhí)行醫(yī)囑 定時測量生命體征，觀察神志及腹痛情況，予以舒適的，確診病例腹痛劇烈給予鎮(zhèn)痛劑，抑酶時間準確執(zhí)行，根據患者需求制訂詳細的護理計劃。

2.4.2 禁食水和胃腸減壓護理 為非手術患者治療的主要措施，減輕對胰腺分泌的刺激，減輕胃腸內積氣積液，保持胃管的通暢，觀察引流胃液的色澤并記錄引流量。

2.4．3 營養(yǎng)支持 因禁食、引流體液滲出和機體處于高營養(yǎng)消耗狀態(tài)，因此必須維持水、電解質酸堿平衡，測定尿量、尿糖、血生化，血、尿淀粉酶、肝、腎功能等，注意輸液速度，根據病情給予靜脈營養(yǎng)，如輸白蛋白、血漿、脂肪乳等。

2.4．4 積極控制原發(fā)病，防止并發(fā)癥，加強器官功能和營養(yǎng)支持，維持內環(huán)境穩(wěn)定，防治病情演變惡化，防治并發(fā)病。

2.4．5 加強心理護理做好健康指導 急性胰腺炎發(fā)病突然來勢兇險，病程較長，患者往往產生恐懼、焦慮心理，由于知識缺乏，對實施的治療措施，如禁食、胃腸減壓，難以接受，不能配合，往往存在著提前進食和自行拔除胃管的風險，患者依從性低，需耐心向患者講解提前進食和自行拔除胃管的危害性，不利于炎癥的消除和機體康復，強化其遵醫(yī)行為。詳細詢問患者的家庭生活、經濟狀況，適時地進行健康指導，日常養(yǎng)成良好的生活方式，忌暴飲暴食和高脂飲食，積極治療膽道疾病，注重保健等。

2.5 效果評價 通過以上循證實踐活動，循證小組對實施的措施進行具體的分析和評價，總結經驗。針對患者存在的問題提出改進措施，患者在住院期間能正確接受治療和指導，提高了患者的依叢性，縮短了療程，降低了住院費用，提高了患者的滿意度，促進了疾病的康復。

3 體會

急性胰腺炎是外科常見的急腹癥之一，發(fā)病率高，治療比較棘手，而適時有效的護理干預促進了疾病康復。而循證護理更證實了這一點，是護理人員在護理實踐中運用現(xiàn)有的最好的科學依據為患者實施護理［3］。循證護理的核心是以經驗為基礎的傳統(tǒng)護理向以科學為依據的現(xiàn)代護理發(fā)展［4］。本文運用循證護理于32例急性胰腺炎非手術治療患者中，護患雙方的觀點有良好的證據支持。提高了患者的依叢性和滿意度，改變了臨床護士憑經驗和感覺的習慣和行為，促進其主動鉆研業(yè)務，查閱文獻，保證了整體護理質量，提升護理的專業(yè)性和技術性，同時也能節(jié)約衛(wèi)生資源。

參考文獻

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4 葉朝．循證護理的實踐現(xiàn)狀［J］．南方護理學報，2003，10(1)：26.

篇5

【關鍵詞】綜合性；防范措施；門診藥房；發(fā)藥差錯；隱患

【Abstracts】 Objective： The use of comprehensive prevention measures to reduce hair error and hidden trouble to practice medicine outpatient pharmacy research， improve the quality of outpatient pharmacy management

Methods： To send medicine outpatient pharmacy errors existing problems and causes are analyzed， and comprehensive intervention measures， will the dispensing errors and the hidden trouble of the before and after intervention were analyzed

【Keywords】

comprehensive； Preventive measures； Outpatient pharmacy Dispense mistakes； Hidden trouble

【中圖分類號】R194

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2014）05-0448-01

隨著我國醫(yī)療科技水平的不斷進步，藥品的種類也越來越多。同時，人們的健康意識在不斷增強，對醫(yī)療服務的質量和要求也越來越高。在這兩種因素的共同作用之下，因為發(fā)藥差錯而引起的醫(yī)療糾紛也越來越多，而且呈現(xiàn)出不斷增長的趨勢[1-2]。發(fā)藥差錯不僅會影響到患者的治療效果，還會對患者用藥的安全性帶來嚴重威脅。所以預防發(fā)藥差錯對于提高治療效果，避免醫(yī)療糾紛具有很好的效果。做好這項工作不僅需要醫(yī)生具備較高的業(yè)務素質和職業(yè)道德，還需要藥房不斷完善服務流程，提高藥房服務的技術水平，提高藥房的管理水平。為了實現(xiàn)這一目的，我院對發(fā)藥差錯及其隱患采取了綜合性防范措施，取得了不錯的效果，現(xiàn)進行如下報告。

1資料和方法

11一般資料

選取我院從2012年1月到2014年1月的發(fā)藥差錯及其隱患資料作為研究對象。其中發(fā)藥差錯的主要類型為醫(yī)生處方、藥品種類、劑量劑型、數量、包裝、用法、過期、發(fā)錯患者等8種差錯類型[3]。

12方法

將我院2012年1月至2013年1月發(fā)藥差錯及其隱患資料進行分析和總結，然后從2013年1月至2014年1月對發(fā)藥差錯及其隱患采取綜合性防御措施，具體的防范措施如下。

121針對發(fā)藥差錯的防范措施（1）定期檢查醫(yī)生的處方情況，如出現(xiàn)差錯，應加大懲罰力度。同時，加強對醫(yī)生的教和培訓，組織他們認真學習《醫(yī)院藥品目錄》和《醫(yī)院制劑手冊》[4-5]，并定期考核。（2）采用雙人核發(fā)制度對藥房的服務流程進行干預。另外，還可以通過調整藥房設施和藥品擺放位置等技術措施進行差錯預防。需要注意的是兒科藥品一定要單獨擺放[6]。（3）發(fā)放藥品需要經過雙人核對，并和藥庫進行良好溝通，對于藥名相同但規(guī)格不一樣的藥品要做好既要計藥管理工作[7]。（4）反復核對藥品數量。（5）將類似藥品分開擺放。（6）印制可填寫服藥方法的不干膠標簽[8]。（7）設立專門的藥品管理員，對藥品的外觀和有效期定時進行檢查。（8）嚴格實行按號牌取藥的制度[9]。

122針對差錯隱患的防范措施（1）對藥房的服務流程進行干預，加強藥房和收費處的聯(lián)系，及時修改劃價錯誤。與此同時，還需要加強藥房和醫(yī)生之間的溝通，及時更正處方中錯誤，維護醫(yī)生的權威，保證醫(yī)患關系的和諧。另外，實行實名制就醫(yī)制度[10-11]，以便發(fā)現(xiàn)錯誤之后可以及時追回。（2）采取各種技術改進措施，加強對兒科用藥的管理。同時在發(fā)藥環(huán)節(jié)一定要做好交代工作，將用藥的注意事項告知患者。為了進一步提高用藥指導工作的效果，還可以使用標簽將用藥的方法貼在藥盒上，以供患者參考。另外，還可以對容易產生混淆的中英文藥名進行整理，提醒醫(yī)生。（3）對藥師進行思想教育和技術培訓工作。

13觀察指標

對門診藥房采取干預之前和之后的發(fā)藥差錯及其隱患情況進行觀察和記錄。

2結果

經過綜合性防范措施之后，發(fā)藥差錯例數由原來的50例下降到現(xiàn)在的15例，門診藥房發(fā)藥差錯存在隱患由原來的128例下降到現(xiàn)在的67例，具體情況如表1和表2所示。

3討論

在整個醫(yī)療服務的過程中，藥品的發(fā)放是最后一個環(huán)節(jié)，也是影響整個醫(yī)療服務質量的關鍵環(huán)節(jié)。如果在這一環(huán)節(jié)中出現(xiàn)發(fā)藥差錯，不僅會引起醫(yī)療糾紛，損害醫(yī)院的形象，如果情節(jié)嚴重，還會對患者用藥的有效性和安全性帶來巨大危害，甚至危及患者的生命安全。所以，在門診藥房的管理過程中，一定要對藥品發(fā)放進行嚴格管理。在藥品發(fā)放過程中，藥師最主要的工作就是保證患者的用藥安全[12]，所以是預防發(fā)藥差錯的主要力量。

為了提高藥品調配管理工作的質量，我院的門診藥房采取了一系列綜合性的防范措施。這些措施主要包括建立科學完善的藥品規(guī)章制度，加強藥師的思想政治教育工作等。其中最主要的工作內容就是加強取藥環(huán)節(jié)的管理，在取藥時一定要反復核對，為此門診藥房建立了雙人核查制度。同時，我院的門診藥房還將發(fā)藥差錯和隱患納入到了績效考核中，將它們直接和藥師的獎金聯(lián)系起來。另外，門診藥房還將容易產生混淆的藥品進行了整理，加強了對兒科藥品的管理。經過綜合性防范措施之后，發(fā)藥差錯例數由原來的50例下降到現(xiàn)在的15例，門診藥房發(fā)藥差錯存在隱患由原來的128例下降到現(xiàn)在的67例。這一結果表明，對門診藥房進行綜合性防范措施能夠有效降低發(fā)藥差錯和隱患，提高門診藥房的藥品管理質量。

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篇6

那次，他所在的連隊爆發(fā)傳染病，連隊里的大部分孩子都發(fā)高燒，昏迷不醒，連隊衛(wèi)生室簡陋的設備診斷不出病因。無奈之下，只能送這些孩子去團部醫(yī)院。作為拖拉機駕駛員的紀建忠當天晚上就開著拖拉機，拉著幾十個小孩去醫(yī)院看病。路特別難走，顛了大概4個多小時才到。由于耽擱時間長，加上路上顛簸，有幾個孩子沒撐到團部就斷了氣。

“當時我想啊，要是連隊衛(wèi)生室有現(xiàn)在這樣的醫(yī)療條件的話，時間也不會耽誤，那些孩子的命說不定就能保住了。我的小侄子就是在那次疾病傳染中夭折的，我弟弟一家人當時哭得死去活來?，F(xiàn)在他們一想起這事，還念叨著孩子‘生不逢時’。”

改革開放30年來，隨著團場醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，8l團職工群眾看病就醫(yī)的條件得到了極大的改善，基本實現(xiàn)了小病不出連、大病不出團。職工群眾真正享受到了改革開放帶給他們的方便。

“現(xiàn)在一有時間，我就和老伴來到連隊衛(wèi)生室量量血壓、稱稱體重，連隊衛(wèi)生員還會給我傳授一些保健知識。”談起現(xiàn)在的醫(yī)療條件，紀建忠感到很滿意。

“上世紀80年代初的時候，在連隊就醫(yī)的條件非常差，衛(wèi)生室就是一間簡單的土坯房，里面的設施也非常簡陋，只有血壓計、體溫表、聽診器，藥品也特別少。那時在衛(wèi)生室只能拿點治感冒和拉肚子之類的藥，再大的病就看不了了，只能去團醫(yī)院或者師部醫(yī)院去看。那時生病如要打針，打的全都是肌肉針，針管針頭都是重復使用的，一個病人用完了換個針頭，經過簡單消毒再用。”回想起20多年前的就醫(yī)條件，紀建忠不禁感慨萬千。

到了上世紀90年代，81團的連隊衛(wèi)生條件得到了一定程度的改善，連隊衛(wèi)生室也由一間土坯房子變成了兩間，藥房和注射室用玻璃窗隔開，還有兩張供就診病人輸液用的病床，藥品也達到了近百種，就醫(yī)條件上了一個檔次，一般的小病都可以在衛(wèi)生室看了。

進入新世紀，81團黨委從解決好職工群眾看病難、看病貴等問題人手，累計投入項目資金50多萬元，先后對各個連隊的衛(wèi)生室進行了改擴建和維修。如今，該團每個基層衛(wèi)生室面積都擴大至80平方米以上，藥品種類達到120種以上，同時還新設立了診斷室、輸液觀察室、治療室、藥房，安裝了取暖設施，并配備了電視機。

提起現(xiàn)在的連隊衛(wèi)生室，紀建忠老人非常激動，他告訴記者：“里面環(huán)境非常好，潔白的墻壁，干凈的被褥，藥的種類也多，各科室都分開，非常正規(guī)。衛(wèi)生員的服務態(tài)度也特別好，每次身體有病了，到了衛(wèi)生室心情比較舒暢，心里都感覺病好多了?！?/p>

紀建忠老人笑著說：“我經常跟我們連的衛(wèi)生員開玩笑說，要是擱在過去，現(xiàn)在的衛(wèi)生室都快趕上一個醫(yī)院了?！?/p>

新聞背景

兵團成立初期，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)比較落后，僅有衛(wèi)生機構68個，其中醫(yī)院15個；病床3891張，衛(wèi)生技術人員3937人，其中醫(yī)生675人。當時只能診治一般疾病，開展清創(chuàng)縫合、骨折固定和簡單的腹部手術。

“”期間，兵團衛(wèi)生事業(yè)受到嚴重破壞，特別是團場缺醫(yī)少藥的情況十分嚴重。

1981年兵團恢復以來，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到較大發(fā)展。

經過幾十年的艱苦奮斗，到1996年，全兵團衛(wèi)生機構增加了10.67倍，床位增加3.85倍，建成比較健全的兵團、師、團、連四級醫(yī)療預防保健網，職工健康水平逐步提高。2003年，兵團醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展到677個，其中醫(yī)院235個，門診所(部)354個，獨立疾病預防控制機構79個；衛(wèi)生人員2.41萬人，其中衛(wèi)生技術人員2.03萬人；享受政府特殊津貼的專家15人，碩士生研究生導師12人；床位1.61萬張，其中醫(yī)院病床1.62萬張；每千人口擁有衛(wèi)生技術人員8人、醫(yī)生4人、醫(yī)院床位6張。

從1991年起，兵團團場開始實施初級衛(wèi)生保健規(guī)劃。到2000年初，兵團174個團場中有124個達到合格標準，40個達到基本合格標準?！?000年初級衛(wèi)生保健”規(guī)劃目標基本實現(xiàn)。改水改廁取得成效，農場衛(wèi)生建設發(fā)展迅速，職工健康水平有所提高。

近幾年來，針對基層職工看病難的問題，兵團實施連隊衛(wèi)生室標準化建設，從2006年開始，已新建和改造連隊衛(wèi)生室912個，并為每個衛(wèi)生室配備價值5000元的基本裝備。為解決團場職工看病就醫(yī)難問題，兵團建立完善了醫(yī)療保障制度。目前，已有90％的團場職工參加了基本醫(yī)療保險，同時籌資400多萬元，將新型合作醫(yī)療試點擴大至5個師的10余萬人口，擴大了農牧職工受益面。

建立居民基本醫(yī)療保險制度能很好地解決團場范圍內非從業(yè)人員，特別是中小學生、少年兒童、老年人、殘疾人以及非身份地人員等群體看病就醫(yī)問題，是改善民生、完善社會醫(yī)療保障體系的重要內容。在兵團范圍內的非從業(yè)人員只要每年繳納20元的醫(yī)療保險金，就可以享受到居民基本醫(yī)療保險，而其中的殘疾人、低保戶如果符合條件，只需要繳納10元錢，就可以享受到居民基本醫(yī)療保險。目前實施的“兵團職工基本醫(yī)療保險”、“職工家屬子女互助醫(yī)療保險”和正在啟動的“兵團居民醫(yī)療保險”使醫(yī)療保險覆蓋面達到了100％。

目前，兵團各級公共衛(wèi)生服務體系進一步完善，兵團、師、團醫(yī)院基礎建設明顯加強，綜合實力得到提高，70％的團場達到初級衛(wèi)生保健考核標準，人民健康得到有力保障。每千人有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師3.4人，有注冊護士2.78人，擁有醫(yī)院床位6.3張。人口自然增長率從4 20‰下降到1.23‰，嬰兒死亡率由15.6‰下降到8.2‰，人均期望壽命達到75.61歲。

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資源共享、存儲轉發(fā)是計算機網絡的核心，從最早起計算機之間的簡單通信，到現(xiàn)在計算機之間的全面、深度業(yè)務交流，計算機網絡已經形成了一套完備的組織結構和協(xié)議標準，甚至在一定層面上代表了網絡。計算機機網絡是一個知識面廣泛、理論結合實際的學科，是指將地理位置不同的具有獨立功能的多臺計算機及其外部設備，通過通信線路鏈接起來，在網絡操作系統(tǒng)、絡管理軟件及網絡通信協(xié)議的管理和協(xié)調下，實現(xiàn)資源共享和信息傳遞的計算機系統(tǒng)[1]。通俗地講是從客戶端計算機，通過電纜、雙絞線、光纖等連接到交換機、路由器等中繼網絡設備，到達核心服務器，最后連接到服務商。

二、計算機網絡技術的發(fā)展

網絡技術的應用在當前社會信息化的發(fā)展下，幾乎涵蓋了各行各業(yè)，同時網絡技術正在向信息高速公路、無線網絡技術等方向發(fā)展。這些網絡的全面覆蓋，為遠程教育、遠程醫(yī)療等業(yè)務，提供了更快速的路徑選擇，保證網絡信息傳輸的可靠性和安全性。

三、計算機網絡技術的運用

目前計算機網絡技術應用的范圍非常廣泛，小到人與人之間的即時通訊，大到工程中的運算、分析。例如現(xiàn)在的網上商城、網上購物就是典型的技術運用，買方與賣方通過網絡技術共同接入到互聯(lián)網中，兩者毫無阻礙地獲得到了彼此的信息資源。

再者現(xiàn)在的許多遠程醫(yī)療會診，專家學者不用親臨到病源現(xiàn)場，通過計算機網絡技術將現(xiàn)場的圖像、音頻等數據轉化傳輸到遠端，醫(yī)療專家可根據實時數據進行指導，即醫(yī)生的指令也能夠迅速地反饋到現(xiàn)場。

計算機網絡技術的核心就在于能夠將數據實時地從源地址發(fā)送到目的地，在很多人力所不能及的地區(qū)、領域能夠較便捷地架構橋梁，將數據準確獲取到并無誤地發(fā)送給需要者，并且兩者還能實現(xiàn)實時地互動。

四、計算機網絡技術的培養(yǎng)

利用現(xiàn)代信息技術培養(yǎng)學習者自主學習能力成為時代賦予學校教育的使命，教師必須解放思想，轉變觀念，及時掌握信息技術，率先成為引領教學改革的導航者[2]。其中網絡技術是現(xiàn)代信息技術的立足之本，授業(yè)者必須要透徹挖掘，理論聯(lián)系實際，探索新的教學理論與策略。

由于??a href="lunwendata.com/thesis/List_92.html" title="醫(yī)學論文" target="_blank">醫(yī)學類專業(yè)教?的偏重，醫(yī)學類專業(yè)院校對網絡知識的普及并不重視，學生缺乏最基本的信息素養(yǎng)，更無從談起網絡技術的教育。

很多學校的網絡教學機房設備，都是迫于招生專業(yè)的要求而后期應付形勢建設的，多數都不具備真正意義上的計算機網絡體系結構，而針對學生的講解更是無從談起。針對醫(yī)學類專業(yè)的學生網絡技術教育，肯定是有別于其他計算機相關專業(yè)學生，例如醫(yī)學類專業(yè)學生，不需要理解網絡傳輸技術中的協(xié)議工作原理、數據包分組、字節(jié)校驗等，針對不同專業(yè)的學生，訴求不同，因而對網絡技術的掌握也是不同的，非網絡專業(yè)的學生，只需要告訴他們如何做，什么樣的操作能夠實現(xiàn)什么功能，而不再需要他們理解、甚至記憶為什么要這么做，這么做的道理或原理如何等。

計算機網絡雖然是在網絡的基礎上發(fā)展出來的一門技術，但是在現(xiàn)實生活中對很多學科的發(fā)展都起到了關鍵的作用?，F(xiàn)在教育更是要行業(yè)、企業(yè)、學校三方面的實際調研出著手，讓在校所學能夠切實地運用到畢業(yè)后的社會實踐中，例如我們國家現(xiàn)在的高考改革，試題就越來越“接地氣”。

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我們現(xiàn)在的生活正在大大的改進之中。

現(xiàn)在的科技十分的發(fā)達，有一種叫“昆蟲機器人”的東西讓我十分好奇。這種機器人很小，像一只小蟲子一樣，在日本東芝公司研制出 只有手指大小的文足機器人，身長1.5厘米，寬1厘米，重一克，想昆蟲一樣靈巧，能夠前后。左右。斜向自由行走，每分鐘可以行走20厘米，它是由三節(jié)橡膠管組成的，觀眾中滿空氣，通過調節(jié)空氣壓力使機器人的腳伸縮和彎曲。想這一類型的昆蟲機器人的用處很廣：有的用在醫(yī)療，醫(yī)學上，有的用在軍事戰(zhàn)爭上，有的用在農業(yè)上，還有的用在生活上········

現(xiàn)在我們的生活在這樣惡劣的環(huán)境里面，我們的健康時時受到威脅。因為現(xiàn)在我們的身邊有很多工廠。酒店。加工廠。垃圾回收廠等等。在這些工廠排放垃圾，空氣都對我們有危害，現(xiàn)在的對食物也有影響，所以我們要吃無毒無害的基因食物，不然我們吃了那些有農藥殘留的蔬菜要中毒的。

所謂轉基因食品，就是利用生物技術，將某些生物的基因轉移到其他物種中去，改造生物的遺傳物質，使其在性狀、營養(yǎng)品質、消費品質等方面向人類所需要的目標轉變，以轉基因生物為直接食品或為原料加工生，這樣我們就可以安全的食用了，不受環(huán)境污染的迫害。

現(xiàn)在我們的生活的提升，科技開始發(fā)展，可是我們還要好好保護環(huán)境，吃無毒無害的基因食物，這樣我們吃下去才放心。

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在這場拉轟的移動互聯(lián)風潮中，相對運動、智能家居、娛樂而言移動健康一直是比較有剛需的領域。但就目前而言，移動醫(yī)療要做到真正的繁榮與崛起，為時尚早。尤其是其中的分支——可穿戴式健康設備。

至多扮演健康管家的角色

在文章展開之前，首先來界定下移動醫(yī)療的概念——醫(yī)療行業(yè)融入更多人工智慧、傳感技術等高科技，利用最先進的物聯(lián)網技術，實現(xiàn)患者與醫(yī)務人員、醫(yī)療機構、醫(yī)療設備之間的互動，逐步達到信息化。

對體征探測的可穿戴設備無疑屬于近來耀眼的一大分支。包括：手環(huán)、可穿戴計步器、智能胎心儀、智能血壓儀等健康類設備。

以血壓計、血糖儀為例，像這樣的產品早已走進尋常百姓家，如今可穿戴系在此基礎上所增加的“智能”無非是將硬件產品連接到用戶的手機客戶端上，從軟件上記錄相關數據與變化曲線，供患者參考。

再進一步延展的功能無非是——以數據分析為例，智能設備通過監(jiān)測某用戶一段時間的血壓、血糖、運動及飲食變化后，便可為其推送飲食及運動方面的建議。

說到這里，我們再把視角切入到目前醫(yī)療的整個操作流程：

1、患者提供各類體征信息

2、醫(yī)生獲得體征信息，進行診斷，下處方或提供治療方案

3、藥房開藥給患者或者在醫(yī)院進行其它相關治療

整個流程耗時相對短暫，并且能達到最終解除病患的目的?？赡壳暗目纱┐魅灾皇翘幱卺t(yī)療的初步階段，并且，為患者提供各類體征信息也是需要通過長時間、持續(xù)不斷的測量才能達到的。

可穿戴現(xiàn)在的核心點還都集中在監(jiān)測用戶的健康指標，不過是充當了健康管家的角色而言。這與醫(yī)療、智能醫(yī)療的概念相距甚遠。如何能夠更早地提前給用戶預警，之后幫用戶治療，大多數可穿戴產品是沒有做透的。

機器能那么容易解決人自身的問題嗎?

如果能通過技術的變革來讓飽受健康之苦的人重新振奮的話，這的確是一件功德無量的事情。畢竟健康幾乎是每個人必須考慮的剛需問題。

每個有健康問題的患者需求非常明確：節(jié)約時間、成本，拿靠譜的身體報告看靠譜的醫(yī)生。目前的可穿戴設備更多地是打著讓人“遠離醫(yī)院”的口號，在家里就能完成相關身體數據的測量。想想京城各大醫(yī)院前烏泱泱大隊列的看病者及“攪局”的黃牛黨，這樣的方式的確是省時省力?？墒Ｏ碌目孔V呢?

很多智能家居目前打出“不牛逼哄哄，只讓人安心”的家居口號，讓人安心的確是智能家居的靠譜行為。那么，智能健康的靠譜又體現(xiàn)在哪里?對，精確性。所有的醫(yī)療設備不能只是無限接近精確，而是要必須精確。醫(yī)療的核心診斷，是可現(xiàn)有的智能技術能否做到或接近醫(yī)生眼睛、耳朵、皮膚的分辨率，即使一根頭發(fā)落在皮膚上都能感覺出來?

目前，健康跟蹤器的核心感應器技術大多數都是三軸加速度計，這在智能手機里也能找到。要超越智能手機，做到更精準的檢測，健康跟蹤設備們還需要不同的感應器一起配合，比如心率、體溫、皮電反應等感應器。

另外，想用冷冰冰的機器解決人自身的問題，沒那么簡單。

前段時間，有媒體報道北京某三甲醫(yī)院為解決24小時心臟監(jiān)控的種種麻煩和問題，對于智能設備在醫(yī)療領域的探索也做了嘗試，但是患者必須隨身攜帶一個Holter心電圖。站在患者的角度想想就會感覺使用體驗太差：患者要隨身帶著一個在全身貼滿電線的小盒子，對于日常活動、生活的影響會有多大?

健康是一個不能出差錯的事，只有是面對面溝通才給人以安全感。如果做不到有安全感，那么至少得給人營造一種貼心感的體驗。

即便是在外界看來是移動醫(yī)療方面不錯的APP產品，依然會存在這樣的問題。前段時間，筆者嘗試著將身體的不適問題提交后，馬上就有了迅雷不及掩耳盜鈴之勢的回復，讓人深深懷疑這是否是幕后有機器人在自動回復呢?回答的內容也是非常籠統(tǒng)的。讓筆者覺得這依然沒有一對一私人定制的感覺，想想也是，那群白大褂們整天忙著把脈問診、救死扶傷呢，哪里還有時間搭理手機疑問呢?

可穿戴要培養(yǎng)哪些與移動醫(yī)療契合的氣質?

除上文所提出的幾個問題，可穿戴設備還需要培養(yǎng)哪些與移動醫(yī)療契合的氣質?

1、便捷性。未來，智能終端要更方便地采集數據、更方便地提供醫(yī)療服務。在將來，更多的測量儀器會向小型化、移動化發(fā)展，不僅僅是血壓、心率的測量，還會有白細胞、B超、腦電波等。針對主要的“老、幼、病、孕”用戶群體，設備的設計理念、應用手段、操作方法都應做到“傻瓜式”便捷，以達到可穿戴設備的最高境界——“人機合一”。

2、交互性。從上世紀60年代可穿戴技術提出后，該創(chuàng)新技術所倡導的人機交互歷史經歷了很多偉大的節(jié)點。但自從喬幫主將觸摸引入蘋果的人機交互之后，這六七年來技術并沒有太多質的飛躍。

對于可穿戴智能醫(yī)療設備與身體交互，可以讓人們活得更健康。與眼球的交互、與鼻子、耳朵的交互……當然，在健康醫(yī)療方面更高級的交互絕遠不止現(xiàn)在如此：比如同樣是“醫(yī)療”類設備，既然能實現(xiàn)人體指標的西醫(yī)式檢測，為什么不能嘗試下“把脈問診”的中醫(yī)式看病?

3、專業(yè)性。不可否認，目前從事健康醫(yī)療類的可穿戴設備大多是國內的科技類公司。這就帶來一個問題，很多產品是按照理工科的工程師思維開發(fā)的，很少有醫(yī)生或醫(yī)學專業(yè)出身的科班人士參與開發(fā)。純粹按照工程師思維設計的產品會帶有濃重的技術色彩，這樣的智能終端到了用戶手中，更多地還是在玩可穿戴方面的科技元素和炫酷概念，在性能方面還存在很大的缺口、漏洞，缺乏了健康醫(yī)療類應具備的專業(yè)性。

另外一些覬覦該領域的健康服務公司或醫(yī)院，在互聯(lián)網思維又相對弱勢一些。所以，未來如何打通相關行業(yè)，做到資源共享，或是保證設備專業(yè)性的萬全之策。

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【關鍵詞】醫(yī)院 運營 虧損 欠費 經濟問題

一、引言

近年來，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)因與人民群眾生活聯(lián)系密切而備受關注，政府為解決百姓看病難、看病貴的問題，推行了新農村合作醫(yī)療、全民醫(yī)保，制定并推行了醫(yī)療服務限價、藥品降價等一系列的措施和辦法。然而，我國在計劃經濟體制時期建立的醫(yī)療服務供給模式至今沒有根本的改變，低效率、高成本為其運營特點。隨著國家宏觀經濟的發(fā)展，整個國家經濟環(huán)境已今非昔比，隨之而來計劃經濟的醫(yī)療服務管理模式與市場經濟對醫(yī)療服務的要求出現(xiàn)了碰撞與摩擦，醫(yī)療機構的經濟收入總量成倍的增加，但整個行業(yè)收入結構混亂，藥品和材料收入占據了整個行業(yè)收入的大半壁江山，行業(yè)虧損等一些過去不曾有的經濟問題在醫(yī)療機構現(xiàn)在的運行過程中逐漸顯現(xiàn)，呈進一步發(fā)展并趨于擴大之勢。這種狀況是如何形成的，其形成的根本原因是什么？

現(xiàn)在，醫(yī)療行業(yè)的整體收入已是五年前的4-5倍，伴隨收入的增長醫(yī)療成本增長的更快、更高，由此造成的直接結果就是五年前醫(yī)療行業(yè)尚能保持基本平衡并略有結余，而現(xiàn)在，在行業(yè)經濟總量實現(xiàn)了幾倍多增長的情況下卻出現(xiàn)了收不抵支、行業(yè)整體虧損的反?，F(xiàn)象。收入翻番，成本高漲，支出更龐大，其結果就是結余下降，行業(yè)虧損；經營造成虧損，虧損制約經營。

二、原因分析

1、人員工資負擔重

與2000年時候相比，醫(yī)院的醫(yī)務人員工資等費用支出已增長至少三倍以上，僅2006、2007年人員工資費用就上漲了50%，再加上職工醫(yī)保、住房公積金、失業(yè)金、統(tǒng)籌金、各類保險金等支出，總計上漲了近60%，醫(yī)院是勉力承擔。且隨著醫(yī)療行業(yè)承擔了國家越來越多的公益事業(yè)的工作，醫(yī)院的服務量已比5年前增加了一倍還要多，醫(yī)院要順利完成這些工作，原有人員結構需進行各種方式的補充才能滿足，這些新增人員的費用，又使醫(yī)院增加了新的負擔，更加不堪重負。

2、醫(yī)療成本高漲

近幾年整體物價CPI指數按4%-11%比率高速增長，醫(yī)療服務收費基本在低位徘徊，而醫(yī)療成本、費用等支出項目卻不受本行業(yè)的控制，隨著基本生活資料等價格的上漲而不斷大副增加。除此之外，醫(yī)療技術的發(fā)展，出現(xiàn)了更有效，更可靠、更安全的診斷手段，醫(yī)療技術的高度專業(yè)化，高精密設備的應用，新技術新材料的普及等等，這些又都導致了更高的醫(yī)療成本。一個住院病人的費用中，醫(yī)生的診療（包括手術的勞務費用）加護士的護理費用合起來也僅占十分之一左右。再加上醫(yī)院還須承擔大量的政府編制的行政、管理、后勤人員的工資和醫(yī)院運營的一般費用等支出，其直接結果就是醫(yī)院的經營效果和質量極差。

3、政府對醫(yī)院建設發(fā)展的投入嚴重不足

隨著經濟的發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，人們對醫(yī)療服務的要求已由過去的基本需求發(fā)展到現(xiàn)在的更健康、更可靠、更優(yōu)質、更人性、更細致的醫(yī)療服務，對醫(yī)療環(huán)境的溫馨、舒適、安全、高效也提出了更高的標準。病人的這些需求使醫(yī)院不得不加大固定資產等硬件設施方面的建設。這些建設大部分都是要醫(yī)院自籌資金的，而醫(yī)院的積蓄是非常有限的，其建設資金只能靠貸款來籌集，不要說償還本金，僅每年的貸款利息對醫(yī)院來講就是一筆難以承受的負擔，它使原本已不寬余的經營資金更加緊張。而政府在衛(wèi)生經費方面撥付的款項至今仍基本維持在十五年前的水平，不但沒有增加，且相對于已大幅增長的財政收入來講比率實際是在下降，可以說是杯水車薪，略勝于無。而政府為解決人民群眾看病難、看病貴等社會關注的熱點問題，對很多醫(yī)療項目的收費價格在近一兩年內又做了進一步的下調，所有這些最終都要由醫(yī)院――醫(yī)療工作的最終實施者獨自承擔，造成醫(yī)院面對如今復雜的醫(yī)療環(huán)境疲憊不堪，苦苦支撐。

4、醫(yī)療服務收費水平低

現(xiàn)在醫(yī)院執(zhí)行的醫(yī)療服務收費仍是2001年前后制定的價格標準，而2001年的人員工資費用、物價水平僅是現(xiàn)在的三分之一。如此收費水平已不能真實反映現(xiàn)在醫(yī)療服務的真實價值。而我們的管理部門卻一直把醫(yī)療服務價格作為關注的重點，作為解決百姓看病難、看病貴問題的主要手段一再限制醫(yī)護人員的勞務收費。一個住院病人的費用中，醫(yī)生的診療加護士的護理費用僅占總費用的十分之一左右。例如：河南省的地市級醫(yī)院，一臺中大型手術的手術費收入一般在1000元到1500元之間，要完成這樣一臺手術需醫(yī)生3-4名，加上麻醉師、護士等需6-7人，工作3-4小時以上才能完成。1500元手術費收入，扣除醫(yī)護人員工資，再減去耗材、設備折舊、水電氣暖等費用后基本所剩無幾。對于醫(yī)院而言，這樣的收費水平已經使醫(yī)院的正常運營很是艱難，僅靠醫(yī)療服務的收入已不能使經營管理者高枕無憂。當醫(yī)院不能靠醫(yī)生們的勞動收入維持運營，他們要靠什么來維持？當醫(yī)生自身的勞動得不到認可、價值得不到實現(xiàn)的時候，愛崗敬業(yè)豈非空談，鉆研業(yè)務的積極性從何而來？

5、醫(yī)療欠費制約了醫(yī)院的發(fā)展

醫(yī)療欠費是長期困擾公立醫(yī)院的一大難題。作為以政府為主體主導設立的醫(yī)療機構，醫(yī)院的職能是社會公益事業(yè)的單位，職責承擔了政府的福利事業(yè)中的需醫(yī)療機構來完成的大部分工作。不以盈利為目的，救死扶傷，是公立醫(yī)院的義務和責任。承擔急、危病人的搶救任務，按照相關法律法規(guī)的規(guī)定、醫(yī)院的宗旨和醫(yī)生的職業(yè)要求，醫(yī)院是不得以任何理由推諉、拒收病人的。而在醫(yī)院運營過程中，因事故、災難、糾紛等突發(fā)、意外受傷的傷員，窮困而無力支付醫(yī)療費用的、通過120、110或其他方式等送到醫(yī)院救治的各類病人，此部分病人的醫(yī)療費用或因窮困無力支付、或有能力實力支付而不予支付、惡意拒付或其他原因不能支付等等情況數不勝數，每年由此給醫(yī)院造成幾萬、幾十萬甚至上百萬的欠付醫(yī)療費，此部分欠付醫(yī)療費每年能夠收回的了了無幾，最終基本都變成了呆賬、壞賬，無法收回。這部分費用自然由醫(yī)院承擔了。可醫(yī)院也是屬于自收自支，經濟基本獨立的經濟體，職工要吃飯、要養(yǎng)家，業(yè)務人才要培養(yǎng)，醫(yī)院要建設，要發(fā)展，它不得不考慮自身的經濟問題。而醫(yī)療欠費已慢慢的成了這個原本已困難重重的經濟單位的資金黑洞，成為了醫(yī)院的一個越來越難以承受的沉重包袱。

上述問題現(xiàn)在已嚴重影響到了醫(yī)院的正常經營，嚴重干擾了正常的醫(yī)療秩序，如果繼續(xù)任其發(fā)展，將給我們醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)療技術的進步帶來不可估量的損失，使建設和諧社會主義主旋律出現(xiàn)不和諧的音符，盡快制定一套科學合理的方案妥善解決這些問題已是迫在眉睫。

三、建議

鑒于此，醫(yī)院的運營成本如此之高，收益微乎其微，而另一方面患者看病費用又居高不下，造成人民群眾看病難、看病貴，其根本原因是：市場經濟使政府一度無法對醫(yī)療行業(yè)準確定位，困惑不已，最終追求經濟利益的思維一定程度上左右了政府的決策，使醫(yī)院被定義為一定的逐利主體，自負盈虧。就連從二十年前制定并下?lián)苤两窕緵]有增加的衛(wèi)生經費也被討論是否要取消。把醫(yī)院當作企業(yè)來經營，把維護民眾的健康和生命的責任、義務市場化，導致了醫(yī)療領域亂相頻出的必然結果，再加上社會收入分配不均衡，貧富差距過大，80%的普通民眾收入微薄，至今依然負擔不了已經低得不能再低的醫(yī)療費用，終致普通患者怨聲迭出。

1、只能由政府承擔起衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的責任，不斷提高衛(wèi)生投入在財政預算中的地位

在各級財政收入不斷增加的情況下，提高政府衛(wèi)生投入的比重，使對衛(wèi)生事業(yè)的投入與GDP、財政收入的增長比例一致；加大對公立醫(yī)院的投入，建立和完善政府對公立醫(yī)院和患者的供需兩方的補償機制。將醫(yī)療機構定位為社會公益事業(yè)的實施者，保持其公益性輸出，使患者在能夠承受的程度上獲得基本醫(yī)療保障。逐步增加對醫(yī)療機構的經費補貼和硬件設施建設的支持力度，抑制醫(yī)療機構不合理創(chuàng)收的積極性。在讓醫(yī)療機構承擔更多的社會責任和義務的同時，給予醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)足夠的支持與幫助，使醫(yī)院不再為湊夠職工工資而發(fā)愁，不再為節(jié)省費用而減少醫(yī)護人員的學習培訓指標，免除醫(yī)院的后顧之憂，保證醫(yī)院正常、持續(xù)的運營秩序，讓醫(yī)院只需考慮如何更好地完成政府交給的工作和任務，聚精會神為人民提供更優(yōu)質的醫(yī)療服務。

2、合理提高醫(yī)療服務價格

我國醫(yī)院的定位是政府給予一定補貼（很少）的經營單位，并非慈善機構。醫(yī)院要正常運作，要生存和發(fā)展，必須保證一定的收入水平，才能夠保持收支平衡，維持正常的運營。我們醫(yī)護人員從事的是具有高知識、高風險、高度責任的工作，與人民的健康和生命息息相關。在一個倡導以人為本的社會里，忽視、漠視醫(yī)護人員的工作無疑于忽視人類自己的健康與生命。所以，我們要培養(yǎng)一個全民尊重知識的氛圍，尊重醫(yī)護人員的勞動。合理提高醫(yī)療服務價格，給醫(yī)療服務一個合理的市場定位，實現(xiàn)醫(yī)療服務使用價值與價值的統(tǒng)一，使醫(yī)院能夠依靠醫(yī)療服務來支持自身的運營和發(fā)展，滿足醫(yī)院事業(yè)發(fā)展的基本需要，滿足職工個人自我價值實現(xiàn)的需求，保持醫(yī)療工作者的工作熱情。在提高醫(yī)療服務價格的同時，醫(yī)院自身也不斷加強和完善內部管理，建立成本核算和費用的定額管理制度，以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵制度，逐步降低運營成本，從而保持醫(yī)院的健康運營和發(fā)展。

3、建立政府和社會各方共同參與的多渠道的“無主病人”救助制度

政府可通過法律、法規(guī)、政策等形式加快醫(yī)療救助制度的建立和完善，通過率先投入、政策支持等措施吸納保險、公益投資、捐助等社會資金對醫(yī)療救助工作的參與，讓全社會共同承擔“無主病人”和特困病人等弱勢群體的救助任務；加大醫(yī)療保險的普及力度，完善制度，逐步全面推行，使所有的人都能享受到醫(yī)療保險；由政府或社會投資設立專門救助“無主病人”的公益醫(yī)院，或者制定救助“無主病人”的費用補貼制度。通過建立這些制度和措施，使 “無主病人”和特困病人等弱勢群體在需要時能得到及時有效的救助，并使這些救助措施得到制度的保障和有效、持續(xù)的落實，從而在一定程度上減少醫(yī)院的醫(yī)療欠費，減少醫(yī)院的壓力和風險。

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