導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社會效益，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作情況的調(diào)研報告一： 根據(jù)縣人大常委會年度工作要點(diǎn)安排，近日，肥西縣人大常委會教科文衛(wèi)工委對縣醫(yī)、養(yǎng)、健結(jié)合工作試點(diǎn)情況進(jìn)行了深入調(diào)研：聽取縣衛(wèi)計委、縣民政局、縣財政局等部門工作情況匯報，深入到嚴(yán)店鄉(xiāng)五保供養(yǎng)中心實(shí)地考察、了解情況，召開相關(guān)人員參加的座談會，聽取意見和建議。在此基礎(chǔ)上，形成調(diào)研報告。

一、基本情況

自國家、省、市關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合文件下發(fā)后，縣政府及相關(guān)職能部門積極應(yīng)對人口老齡化趨勢，認(rèn)真落實(shí)相關(guān)文件精神，整合養(yǎng)老及醫(yī)療資源，在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面進(jìn)行積極的探索，初步摸索出一條符合實(shí)際的五保老人醫(yī)、養(yǎng)結(jié)合模式，較好地解決了集中供養(yǎng)五保老人老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)問題。如嚴(yán)店鄉(xiāng)五保供養(yǎng)中心，自2017年5月設(shè)立老人醫(yī)療專護(hù)區(qū)以來，累計得到及時救治的五保老人2600多人次，五保老人生病救治不及時和無人護(hù)理難題得到有效解決。目前，全縣十五個五保供養(yǎng)中心均設(shè)立醫(yī)療專護(hù)區(qū)。

二、試點(diǎn)工作中存在的問題

人口老齡化，呼喚醫(yī)、養(yǎng)、健結(jié)合。目前，此項工作正在進(jìn)行試點(diǎn)，但還面臨一些困難和問題，如在嚴(yán)店鄉(xiāng)五保供養(yǎng)中心調(diào)研時了解到：醫(yī)療專護(hù)區(qū)運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)不足、醫(yī)務(wù)人員缺乏等，影響和制約了醫(yī)、養(yǎng)、健結(jié)合試點(diǎn)工作的有效開展，需要縣政府及其相關(guān)職能部門和社會各界傾注更多的支持、關(guān)懷。

三、對策與建議

(一)強(qiáng)化政策保障。要根據(jù)國家、省、市有關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合文件精神，立足我縣實(shí)際和試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)，特別是要針對試點(diǎn)工作中存在的問題，明確解決辦法，落實(shí)鼓勵措施，引導(dǎo)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)有序、加快發(fā)展。要根據(jù)全縣老年人群醫(yī)療服務(wù)需求和養(yǎng)老、醫(yī)療資源分布狀況，統(tǒng)籌做好各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的科學(xué)規(guī)劃和合理布局，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資源的有效配置和有機(jī)銜接，提高老年人等特殊人群對公共服務(wù)資源的利用效率。要加大財政投入，研究出臺推動民間投資的政策，激發(fā)民間投入的積極性。要在深入調(diào)研的基礎(chǔ)上，劃分好“醫(yī)”、“養(yǎng)”界限，尤其是要解決好廣大人民群眾關(guān)心的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保政策問題，要認(rèn)真進(jìn)行研究，搞好政策銜接，支持醫(yī)、養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)逐步步入良性循環(huán)。

(二)強(qiáng)化資源整合。要認(rèn)真研究建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)日常合作、業(yè)務(wù)協(xié)作機(jī)制，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)養(yǎng)老醫(yī)療資源，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資源的有效整合，推動“吃不飽”的鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)就近和“住不滿”的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等“結(jié)對子”，提高資源的利用效率，促進(jìn)醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源的良性互動。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要逐步把村(居)衛(wèi)生室的醫(yī)療資源和老人健康診療融為一體，最大限度地發(fā)揮公益醫(yī)療資源的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。要認(rèn)真落實(shí)有關(guān)政策，為社會力量舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供便捷服務(wù)，特別是為民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展醫(yī)、養(yǎng)結(jié)合事業(yè)留出空間。

(三)推進(jìn)融合發(fā)展。要按照國家、省、市文件要求，結(jié)合我縣養(yǎng)老和醫(yī)療資源分布情況，督促全縣各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立協(xié)議合作關(guān)系，確保到2017年底，50%以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，到2020年實(shí)現(xiàn)全覆蓋。要充分利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，創(chuàng)辦老年康復(fù)中心、老年醫(yī)院、護(hù)理院，支持部分閑置床位過多的縣、鄉(xiāng)醫(yī)院和專科醫(yī)院轉(zhuǎn)型為老年人護(hù)理院，開展養(yǎng)老服務(wù);鼓勵支持鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為社區(qū)與居家養(yǎng)老提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，滿足老年人日益增長的健康養(yǎng)老需求。

(四)突出人才支撐。要不斷強(qiáng)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的人才保障，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)水平。建議縣政府及相關(guān)職能部門將老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理人才作為急需人才，納入衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)規(guī)劃和臨床骨干醫(yī)師培訓(xùn)范圍;積極探索建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在技術(shù)和人才方面的合作機(jī)制，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)優(yōu)秀的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)護(hù)士到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中開展服務(wù)，不斷提高從業(yè)人員的工作能力和水平;出臺相關(guān)激勵政策，對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從事醫(yī)護(hù)工作的專業(yè)技術(shù)人員在申報、評定職稱方面，給予與醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員同等待遇。

(五)強(qiáng)化對試點(diǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)。 縣政府及相關(guān)部門要進(jìn)一步提高認(rèn)識，切實(shí)將醫(yī)、養(yǎng)、健結(jié)合工作進(jìn)一步擺上位置，搶抓政策機(jī)遇，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，增加財政投入，有序推開卓有成效的試點(diǎn)，合力推進(jìn)我縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)健康發(fā)展，為建設(shè)健康幸福的新肥西作出新的貢獻(xiàn)。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作情況的調(diào)研報告二： 為積極應(yīng)對日益增長的人口老齡化問題，提高老齡人口健康服務(wù)能力，滿足“老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”的基本需求，近年來，我區(qū)積極探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式，取得了初步成效。

一、工作進(jìn)展及成效

(一)探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系建設(shè)，推動資源優(yōu)勢互補(bǔ)。

按照國務(wù)院及省市人民政府關(guān)于加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的指示精神，區(qū)政府制定了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的實(shí)施方案(試行)》，待政府常務(wù)會研究通過。按照方案，大力推進(jìn)衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源整合：一是支持有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)老年病區(qū)、老年護(hù)理床位;二是推動有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)合體;三是鼓勵轄區(qū)內(nèi)部分醫(yī)院轉(zhuǎn)型為養(yǎng)老護(hù)理院;四是推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)有機(jī)結(jié)合;五是支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按相關(guān)規(guī)定申請設(shè)立醫(yī)務(wù)室或護(hù)理站，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供基本醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)的能力。

截至目前，區(qū)民政部門管理養(yǎng)老機(jī)構(gòu)11個，設(shè)養(yǎng)老床位1186張(其中批準(zhǔn)新民醫(yī)院開設(shè)老年護(hù)理床位300張)。區(qū)衛(wèi)生部門核批了樂年長者之家等3家社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站，區(qū)民政部門牽頭組織我區(qū)6家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與市一院建立了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)合體，初步實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。

(二)創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，構(gòu)筑居家養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)。

依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基層優(yōu)勢，建立以家庭醫(yī)生為主的“點(diǎn)對點(diǎn)”健康服務(wù)體系。家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊主動深入社區(qū)和家庭，通過實(shí)施“積分制”、“健康儲蓄銀行”、“粉絲簽約”和老年人健康俱樂部等形式，對社區(qū)老年人實(shí)施分級分類健康管理。截至今年5月底，全區(qū)組建57個家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊，簽約服務(wù)3.8萬余戶7.8萬余人，其中60歲以上老年人4.3萬余人。

建立以“醫(yī)聯(lián)體”為專業(yè)技術(shù)支撐的“個性化”健康服務(wù)體系。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分別與市一院、省針灸醫(yī)院建立“醫(yī)聯(lián)體”，把綜合醫(yī)療專家和中醫(yī)康復(fù)專家納入到家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊，開展“個性化”簽約服務(wù)。今年4月，雙崗中心創(chuàng)新組建 “2+2”家庭醫(yī)生專業(yè)服務(wù)團(tuán)隊，成立了老年人健康管理、高血壓病、糖尿病和腦卒中康復(fù)4個專業(yè)服務(wù)小組，已與56位居家老人簽訂了有償簽約服務(wù)包，以滿足多元服務(wù)需求。

(三)豐富醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)涵，建立機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制。

為強(qiáng)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中集居老人的健康保障，從今年6月起，區(qū)屬各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與轄區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立固定服務(wù)關(guān)系：一是每季度主動上門對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展1次健康教育講座，對老年人進(jìn)行常規(guī)健康體檢，并指導(dǎo)康復(fù)治療。二是與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立24小時服務(wù)熱線，對常見病、多發(fā)病隨時進(jìn)行上門診療。三是接收老人住院治療和康復(fù)，根據(jù)康復(fù)情況及時轉(zhuǎn)回養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。四是老人享受慢病選擇性藥物免費(fèi)治療等衛(wèi)生惠民政策。2012年以來，我區(qū)高血壓和2型糖尿病免費(fèi)發(fā)藥人次分別達(dá)8.9萬人次、4.3萬人次，免費(fèi)金額達(dá)310余萬元，其中老年人發(fā)藥比例占98%以上。

二、存在困難和問題

隨著人口老齡化持續(xù)發(fā)展，老年人的健康和養(yǎng)老是當(dāng)今社會發(fā)展面臨的一大問題，而解決健康和養(yǎng)老問題最有效的手段就是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。從全國范圍看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一個新興課題，都處于積極探索中。實(shí)際工作中主要存在以下困難和問題：

(一)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求與承載力不對稱。據(jù)統(tǒng)計，2017年全國60歲以上老年人口占總?cè)丝诒戎爻^16.1%，而且每年處于上升趨勢;預(yù)計2024年超過20%，2041年超過30%，并于2050年達(dá)到近34%的水平。我區(qū)2017年60歲以上老年人8.4萬人，達(dá)到全區(qū)戶籍人口的17%，老齡化趨勢與全國同步。而我區(qū)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的不足800人，基本上是一些患病、失能、失智等需要長期醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)和生活照料的老年人，絕大多數(shù)老人包括“失獨(dú)”、“獨(dú)殘”等計生特殊群體選擇居家養(yǎng)老。龐大的養(yǎng)老和老年人醫(yī)療服務(wù)需求，給現(xiàn)行養(yǎng)老和健康體系帶來嚴(yán)重挑戰(zhàn)，已成為全社會不可回避的問題。

(二)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行業(yè)管理體制不完善。目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由民政部門設(shè)置審批和管理，社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老服務(wù)由街居負(fù)責(zé)，醫(yī)療服務(wù)由衛(wèi)計部門主管，醫(yī)保支付政策由人社部門制定。由于制度、行政職能和資金分割等因素，各相關(guān)部門在實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合時存在行業(yè)壁壘、職責(zé)交叉、業(yè)務(wù)交織等情況，其分而治之的格局勢必造成醫(yī)療和養(yǎng)老資源相互阻隔，難以做到目標(biāo)一致，優(yōu)勢互補(bǔ)，協(xié)調(diào)統(tǒng)一和橫向整合，老人的醫(yī)養(yǎng)統(tǒng)一問題難以得到有效保障。

(三)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)定性定位不明確。從實(shí)際服務(wù)看，完整功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)既不能完全替代養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，也不能替代醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)該有其鮮明的特點(diǎn)和需求群體，在設(shè)置審批上也必須進(jìn)一步明確標(biāo)準(zhǔn)體系和審批部門。按現(xiàn)行政策，完整的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)審批權(quán)歸屬不明確，即使同一投資主體在設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時分別由衛(wèi)生和民政部門審批，運(yùn)行機(jī)制相對獨(dú)立，沒有解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合到底姓“醫(yī)”還是姓“養(yǎng)”的問題。

(四)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)保支付政策仍然保守。以疾病醫(yī)療為中心的現(xiàn)行醫(yī)保支付政策，對老年人的健康管理、疾病預(yù)防、早期診療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、家庭病房等醫(yī)療健康服務(wù)項目均未出臺相關(guān)支付標(biāo)準(zhǔn)。即便是最新出臺的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病床醫(yī)保支付辦法，對老年人的患病病種有明確規(guī)定，且病種數(shù)較少?？梢哉f，當(dāng)前醫(yī)保支付政策不同程度地遏制了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)業(yè)的發(fā)展，需要進(jìn)一步放開。

三、對策和建議

針對當(dāng)前人口發(fā)展現(xiàn)狀、老齡化發(fā)展趨勢及存在的問題，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將會是一項重要的民生工程。當(dāng)前，在積極實(shí)踐和探索的基礎(chǔ)上，政府的主要任務(wù)是：基本建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制機(jī)制，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策法規(guī)體系，多元化、多途徑形成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為老年人提供生命過程中各個時期所需的可負(fù)擔(dān)的公共服務(wù)。為此提出如下意見和建議：

(一)發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合頂層設(shè)計。

一是出臺意見，分類明確定位。各級政府要從上而下出臺實(shí)施意見，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，明確部門職責(zé)和牽頭單位，形成工作合力。要根據(jù)不同類型，分類明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)姓“醫(yī)”或姓“養(yǎng)”的問題。凡是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開設(shè)醫(yī)療診室由民政部門為主管單位;凡是醫(yī)療機(jī)構(gòu)增設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，由衛(wèi)生行政部門為主管單位;凡是以醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)為主的護(hù)理院(完整功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu))增設(shè)養(yǎng)老床位，由衛(wèi)生行政部門為主管單位。以上三種形式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，同級民政、衛(wèi)生行政部門要相互備案，并針對老年人群“醫(yī)”或“養(yǎng)”的不同需求，做好入院引導(dǎo)和合理分流。

二是配套政策，建立運(yùn)行機(jī)制。衛(wèi)生行政、民政、人社等多部門盡快聯(lián)合出臺相關(guān)政策，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)審批準(zhǔn)入、行業(yè)管理、人才隊伍建設(shè)、政府購買服務(wù)等方面給予支持。規(guī)劃、房產(chǎn)部門要出臺相關(guān)規(guī)定，在新建的一定規(guī)模的社區(qū)中同步規(guī)劃建設(shè)醫(yī)療、養(yǎng)老配套用房。要積極改革醫(yī)保政策，將完整功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)優(yōu)先納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項目、居家養(yǎng)老診療費(fèi)用逐步納入醫(yī)保報銷范圍，消除行業(yè)障礙和“瓶頸”。

(二)堅持多元資本發(fā)展，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系。

積極探索社會資本參與機(jī)制。建立和完善社會資本發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的扶植政策，引入專業(yè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合品牌企業(yè)入駐。規(guī)劃、土地、財稅等部門為社會資本舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在規(guī)劃布局、土地使用、財政補(bǔ)貼、稅費(fèi)減免等方面出臺優(yōu)惠政策，有步驟、有規(guī)劃地吸引更多的社會力量和民間資本參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)。

加快醫(yī)療養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型升級。鼓勵二級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)增設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病床或轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu);提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療護(hù)理科室覆蓋率;推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)的有機(jī)融合，開展簽約服務(wù);鼓勵綜合性醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立“醫(yī)聯(lián)體”，實(shí)行對口支援、雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)護(hù)培訓(xùn)等。要堅持政府主導(dǎo)、社會力量參與的原則，為計生“失獨(dú)”、“獨(dú)殘”家庭及農(nóng)村“五?！睉籼峁┗踞t(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)保障。

(三)加強(qiáng)專業(yè)隊伍建設(shè)，強(qiáng)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合保障措施。

一是完善專業(yè)人才培養(yǎng)、評聘和使用機(jī)制。民政、人社和衛(wèi)生等部門應(yīng)加大養(yǎng)老專業(yè)服務(wù)人才的培養(yǎng)培訓(xùn)力度，加強(qiáng)對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)生、護(hù)士、管理人員和護(hù)理員的培訓(xùn);鼓勵專業(yè)院校畢業(yè)生到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)從事養(yǎng)老服務(wù)工作，并給予相應(yīng)的特殊崗位補(bǔ)貼;養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員在資格認(rèn)定、職稱評定、技術(shù)準(zhǔn)入等方面，與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等對待，激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的工作熱情和積極性。

二是建立人員崗位配套政策。對政府主導(dǎo)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，合理增加護(hù)工型人員崗位，保障基本服務(wù)需求;對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，合理增加醫(yī)護(hù)人員崗位，提高醫(yī)療服務(wù)能力。對社會力量舉辦的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，根據(jù)投資規(guī)模合理核定醫(yī)療技術(shù)崗位、護(hù)工崗位和一般服務(wù)性崗位，并根據(jù)多部門考核情況，通過政府購買服務(wù)的形式予以基本保障。

篇2

基礎(chǔ)設(shè)施全省各縣區(qū)一流。新建的縣人民醫(yī)院建筑面積2萬余平方米，集醫(yī)技住院大樓、綜合辦公大樓和門診大樓為一體，醫(yī)療器械、設(shè)備先進(jìn)，硬件設(shè)施領(lǐng)先全省絕大多數(shù)縣區(qū)醫(yī)院。改建后的縣中醫(yī)院交通便利、就醫(yī)方便，被省衛(wèi)生廳領(lǐng)導(dǎo)譽(yù)為“發(fā)展變化最大、發(fā)展思路最清、成效最顯著、醫(yī)療環(huán)境和住院條件最好”?？h疾病控制中心規(guī)劃科學(xué)，理念先進(jìn)，設(shè)施設(shè)備及人員隊伍齊全，得到省級專家的好評，是全省縣級疾控中心樣板實(shí)驗(yàn)室。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院環(huán)境舒適，設(shè)施完備，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還配備了病人與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系的傳呼系統(tǒng)。全縣88所村衛(wèi)生室（所）業(yè)務(wù)用房已完成了標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，正朝100所的目標(biāo)邁進(jìn)。

經(jīng)濟(jì)效益和社會效益實(shí)現(xiàn)“雙贏”。全縣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)業(yè)務(wù)總收入從2003年的800余萬元增長到去年的6900萬元，今年1-8月份已經(jīng)達(dá)到了5000多萬元。在業(yè)務(wù)總收入大幅增長的同時，群眾負(fù)擔(dān)不升反降，住院人均費(fèi)用和日均費(fèi)用同比分別下降了21.9％和12.15%，收入結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化，醫(yī)、藥費(fèi)用比例趨于合理，走出了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的困境，2007年1-8月數(shù)據(jù)顯示，藥品收入占總收入的比重僅為41%，達(dá)到了省級醫(yī)院醫(yī)藥收入比的水平，實(shí)現(xiàn)了“以技養(yǎng)醫(yī)”、“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”的良性發(fā)展。社會效益同步增長，2005年上栗縣人民醫(yī)院成為首批14個被省衛(wèi)生廳授予“群眾滿意醫(yī)院”的縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一，2007年縣中醫(yī)院被評為全省中醫(yī)工作先進(jìn)集體，2007年上栗縣被評為了全省創(chuàng)建農(nóng)村衛(wèi)生工作先進(jìn)縣，全縣已有4所市級“農(nóng)民滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”，8所市級“母嬰安全衛(wèi)生院”。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保持“三個全省領(lǐng)先”。一是報銷手續(xù)之便全省領(lǐng)先。首創(chuàng)了“鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院直補(bǔ)”，實(shí)行“即醫(yī)即報”，定點(diǎn)醫(yī)療單位全部設(shè)立直補(bǔ)窗口，農(nóng)民出院當(dāng)日即可領(lǐng)取補(bǔ)償款；實(shí)行“限時報銷”，在縣外住院的參合農(nóng)戶，出院后只需將相關(guān)手續(xù)交至鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)所，15天內(nèi)可領(lǐng)取報銷款（省里的標(biāo)準(zhǔn)為20天）；實(shí)行“電話預(yù)約送款”，登記了所有報銷醫(yī)藥費(fèi)的參合農(nóng)民的聯(lián)系電話，對居住分散且路途遙遠(yuǎn)的農(nóng)戶給予特殊照顧。二是補(bǔ)償比例之高全省領(lǐng)先。上栗縣新農(nóng)合最高報銷率達(dá)70%，實(shí)際補(bǔ)償比高出全省平均水平5.1個百分點(diǎn)，可報銷費(fèi)用比高出全省平均水平3.5個百分點(diǎn)。三是受益面之廣全省領(lǐng)先。結(jié)合本地實(shí)際，將住院分娩納入補(bǔ)償范圍，將8種門診大病納入住院補(bǔ)償范圍或定額補(bǔ)助對象，擴(kuò)大了受益面，1-7月以來，受益人口達(dá)5萬多人次，總受益面列全省99個縣市區(qū)的第15位。

二、優(yōu)化資源配置的“五個統(tǒng)一”

1、收支管理統(tǒng)一，集中力量辦大事。作為衛(wèi)生部確定的收支兩條線管理試點(diǎn)縣，也是衛(wèi)生部通報的試點(diǎn)工作先進(jìn)縣，上栗縣成立了全省首家衛(wèi)生系統(tǒng)會計核算中心，對全縣23家醫(yī)療衛(wèi)生單位實(shí)行統(tǒng)一的收支兩條線管理。一方面，嚴(yán)格收入標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行一個標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，公開藥品價格，防止暗箱操作，需要減免的特殊困難群體一律經(jīng)過縣衛(wèi)生局批準(zhǔn)，杜絕亂收費(fèi)，收人情費(fèi)。另一方面，改革投入方式，改變過去“撒胡椒面”式的資金投入方式，將有限的資金集中起來，實(shí)行“資金捆綁”使用，每年由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出資，籌集一至兩百萬元，分期分批建設(shè)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，兩至三年時間內(nèi)完成了所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改造。

2、人員調(diào)配統(tǒng)一，提高素質(zhì)促交流。全縣建立了完善的專業(yè)技術(shù)人才上下流動機(jī)制，每年按照一定比例選派縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)骨干到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室（所）掛職；選拔鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室（所）優(yōu)秀業(yè)務(wù)骨干到縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院跟班，有計劃、有重點(diǎn)地選拔學(xué)科帶頭人到市級、省級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)提高醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)，設(shè)立了醫(yī)療培訓(xùn)中心，每年舉辦2-3期業(yè)務(wù)培訓(xùn)班，聘請省級醫(yī)院專家給醫(yī)務(wù)人員授課，今年已培訓(xùn)300人次。鼓勵參加學(xué)歷教育，組織了54名鄉(xiāng)村醫(yī)生報名參加中醫(yī)中等學(xué)歷教育。改革人事制度，對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長進(jìn)行公開選拔，對普通醫(yī)務(wù)人員實(shí)行逢進(jìn)必考、雙向選擇和末位淘汰制。

3、藥品采購統(tǒng)一，降低價格惠群眾。推行了以政府為主導(dǎo)、以縣為單位的網(wǎng)上集中采購，采取限價競價為主、議價為輔的方式，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購，保證了藥品質(zhì)量，減少了流通環(huán)節(jié)，控制了藥品的層層加價。今年1-9月，通過全品種集中采購，藥價平均降幅達(dá)到了30.36%，讓利群眾200余萬元。

4、設(shè)施配備統(tǒng)一，好鋼用在刀刃上。全縣按照中心衛(wèi)生院及普通衛(wèi)生院的設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)，對省級下?lián)茉O(shè)備進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)配，為所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備“五大件”基本醫(yī)療設(shè)備，即：x光機(jī)、心電圖機(jī)、b超機(jī)、下腹部手術(shù)設(shè)備和一般檢驗(yàn)設(shè)備。對村衛(wèi)生室（所）則結(jié)合民生工程要求，按照診斷室、藥房、注射室、觀察室和治療室“五室分開、配套齊全”的要求，抓好村衛(wèi)生室（所）標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，統(tǒng)一購置了制度牌、科室牌和醫(yī)療設(shè)備（資料柜、體重計、高壓消毒鍋、毀形器）。

5、操作規(guī)程統(tǒng)一，規(guī)范服務(wù)保質(zhì)量。統(tǒng)一印發(fā)了臨床診療規(guī)范，全縣衛(wèi)生系統(tǒng)臨床醫(yī)生人手一冊，要求嚴(yán)格按照流程操作，減少人為錯誤，提高醫(yī)療質(zhì)量。統(tǒng)一印制了病歷，制定了獎懲措施，發(fā)現(xiàn)不合格病歷3次以上責(zé)令責(zé)任醫(yī)生下崗，對單位負(fù)責(zé)人誡勉談話。

三、值得借鑒的四點(diǎn)啟示

1、抓投入，政府支持是基礎(chǔ)?？h人民醫(yī)院建設(shè)投入2000多萬元，中醫(yī)院建設(shè)投入1000多萬元，疾控中心建設(shè)投入500多萬元，村衛(wèi)生所（室）建設(shè)投入100萬元，加上設(shè)施購置、人員培訓(xùn)等，需要大量的資金投入。2006年，全縣財政支出用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)達(dá)2638萬元，占同期財政經(jīng)常性支出的6.2%，今年1-7月，用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財政支出已達(dá)2000萬元。除縣本級財政的直接投入外，還努力爭取了上級部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村的支持。一是以項目為載體籌集資金。積極與省、市衛(wèi)生部門進(jìn)行業(yè)務(wù)聯(lián)系，取得上級部門的大力支持，先后爭取了醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)項目22個，建設(shè)項目資金近2000萬元。二是利用政策減少開支。縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)時，充分利用優(yōu)惠政策，爭取土地全部劃撥，規(guī)費(fèi)全部減免，節(jié)約了大量建設(shè)資金。三是同步建設(shè)節(jié)約資金。上栗縣規(guī)定，在規(guī)劃建設(shè)村委會時要規(guī)劃村衛(wèi)生室（所），村衛(wèi)生室（所）建設(shè)要與村委會建設(shè)同步，建成后由縣衛(wèi)生局給每個衛(wèi)生室（所）配套3000元，不足資金由村里補(bǔ)助。在各級政府及部門的高度重視和大力支持下，上栗縣醫(yī)療衛(wèi)生狀況發(fā)生了根本性的變化，短短三四年間躋身全省農(nóng)村衛(wèi)生先進(jìn)縣區(qū)行列，為全縣40多萬人的身體健康提供了有力保障。

2、樹形象，群眾觀念是根本。上栗縣醫(yī)療衛(wèi)生工作始終圍繞著一個中心，即切實(shí)解決群眾的實(shí)際困難，給群眾帶來最大的實(shí)惠。一是把群眾滿意作為第一追求。以“創(chuàng)建群眾滿意醫(yī)院”活動為載體，連續(xù)幾年開展了“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”為主題的“醫(yī)院管理年”活動，得到了群眾的好評，據(jù)調(diào)查，群眾對醫(yī)療衛(wèi)生工作的滿意度已經(jīng)達(dá)到了90％以上。二是把群眾呼聲作為第一信號。主動上門走訪、開展群眾滿意度調(diào)查、發(fā)放征求意見表、召開懇談會、建立投訴機(jī)制，廣開渠道傾聽民意，僅今年就先后召開各類座談會20余次，登門走訪調(diào)查群眾3000多人次，針對收集的意見和建議，先后推出10條衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)政風(fēng)建設(shè)措施、15條公立醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)措施。三是把群眾利益作為第一原則。出臺“三免四減半”等一系列惠民醫(yī)療政策，對特困戶、低保戶、70歲以上老年人、在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人、農(nóng)村獨(dú)生子女及二女戶等，實(shí)行“三免四減半”。三免即門診患者免交普通門診掛號費(fèi)、肌肉注射費(fèi)、小換藥費(fèi)，四減半即住院病人的“三大常規(guī)”檢查費(fèi)、胸片檢查費(fèi)、普通床位費(fèi)、三級護(hù)理費(fèi)等各減50%。在調(diào)研中，我們發(fā)現(xiàn)，群眾觀念貫穿在上栗醫(yī)療衛(wèi)生工作的每個過程、每個環(huán)節(jié)、每個時候。例如，提到新型農(nóng)村合作醫(yī)療時，有關(guān)負(fù)責(zé)人屢次表示希望在現(xiàn)有報銷比例為70％的基礎(chǔ)上還要繼續(xù)提高，讓農(nóng)民真正享受到新農(nóng)合的實(shí)惠，還談到將與民政等部門合作，降低困難群體就醫(yī)付費(fèi)門檻，特殊情況下實(shí)行“零付費(fèi)”，確保無一人因病返貧，無一人因貧困有病得不到治療。

篇3

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)學(xué)； 脾胃?。?學(xué)術(shù)總結(jié)； 梁乃津

1 主張經(jīng)典醫(yī)籍和后世各家學(xué)說并重

梁乃津教授一生潛心研究中醫(yī)基礎(chǔ)理論，他認(rèn)為，中醫(yī)經(jīng)典性著作是學(xué)習(xí)和研究中醫(yī)必不可少的，是中醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的幾座光彩奪目的豐碑，也是奠定中醫(yī)理法方藥的代表性著作。他自入醫(yī)門始，便潛心研讀《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》和《傷寒雜病論》等經(jīng)典醫(yī)籍，并在學(xué)習(xí)中頗有心得，融會貫通，熟諳陰陽五行學(xué)說，重視中醫(yī)學(xué)的整體觀、辨證觀，并一直用于指導(dǎo)臨床。他根據(jù)五臟相關(guān)從肝論治脾胃病，根據(jù)邪正關(guān)系采用標(biāo)本兼顧治療疾病等，往往得心應(yīng)手，屢用屢效。同時，梁老尊古并不泥古，曾說過：“醫(yī)經(jīng)確是既有精華，也有糟粕，更有不盡之處。這就需要后世之修正、補(bǔ)充、完善和豐富?！彼J(rèn)為，宋金時期之后，百家爭鳴，名家輩出。新學(xué)論肇端了北宋龐安時之寒毒學(xué)說；金元四大家如劉完素的火熱論、張元素的臟腑病機(jī)論、李杲的脾胃氣之源論、朱震亨的陰常不足論，還有清代溫病四大家葉桂、薛雪、吳瑭和王孟英等新學(xué)說如雨后春筍般的不斷涌現(xiàn)，使整個中醫(yī)學(xué)術(shù)診療體系得到突破和飛躍。梁乃津還十分推崇民國和建國以來如張錫純、孔伯華、施今墨等吸取新知的中西醫(yī)結(jié)合杰出者，并對以上醫(yī)家的學(xué)說潛心研究，集各家之長，最終形成了自己獨(dú)特的學(xué)術(shù)體系。

2 提倡中醫(yī)藥為主，并重視中西醫(yī)結(jié)合

梁乃津教授中醫(yī)基本功扎實(shí)，熟諳四人經(jīng)典和后世各家學(xué)說，同時注意學(xué)習(xí)和運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)，尤其是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)理論和手段，一貫主張中醫(yī)為主、中西醫(yī)結(jié)合。他非常推崇近代名醫(yī)張錫純所著的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》。早在20世紀(jì)40年代就發(fā)表過數(shù)篇有關(guān)中西醫(yī)結(jié)合的論文，倡導(dǎo)中西醫(yī)理論應(yīng)互相驗(yàn)證，互為彌補(bǔ)，取長補(bǔ)短。盡快利用現(xiàn)代科學(xué)手段以發(fā)展中醫(yī)，提高中醫(yī)，完善中醫(yī)。梁老在臨床中除了以中醫(yī)傳統(tǒng)理論為指導(dǎo)，采用中醫(yī)的四診手段對疾病進(jìn)行辨證施治以外，還往往結(jié)合西醫(yī)診斷，并根據(jù)疾病的基本病理和中藥傳統(tǒng)藥性與現(xiàn)代藥理學(xué)而遣方用藥。例如，在治療慢性胃炎之胃脘痛時，除了辨證施治外，還根據(jù)胃鏡及病理檢查是否伴胃黏膜的潰瘍、出血點(diǎn)、息肉、異型增生和腸腺化生等，選用具有改善胃黏膜血液循環(huán)、消除炎癥細(xì)胞浸潤、防止組織異常增生的活血祛瘀藥，如三七、血竭、莪術(shù)等；根據(jù)是否有幽門螺桿菌(HP)感染，選用具有清除HP作用的清熱解毒藥，如蒲公英、黃芩、人工牛黃等。他認(rèn)為，辨病與辨證相結(jié)合的臨床新思維，并不違背中醫(yī)辨證論治和整體觀念精神，而是克服了傳統(tǒng)中醫(yī)對疾病微觀認(rèn)識不足和辨證思維方法上的某些局限性，也彌補(bǔ)了西醫(yī)對疾病過程中機(jī)體整體反映及動態(tài)變化重視不夠的弊端。他融會中西醫(yī)之長于一爐，從而大大提高了臨床診療水平。梁老一直認(rèn)為，中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合更能顯示出優(yōu)勢，主張中西醫(yī)雙方應(yīng)該圍繞著認(rèn)識疾病、提高療效這一共同目標(biāo)，從實(shí)踐中檢驗(yàn)各自的理論與方法的長短，為創(chuàng)造新理論、新療法而奠基。

梁乃津教授不但在臨床中積極研究中西醫(yī)結(jié)合模式，而且對中西醫(yī)結(jié)合的教育工作也十分關(guān)注。他曾多次撰文探討中西醫(yī)結(jié)合教育的思路和方法，認(rèn)為自開辦中醫(yī)學(xué)院以來，中醫(yī)入學(xué)均統(tǒng)一考試，中西醫(yī)的培養(yǎng)條件比較接近，新一代的中醫(yī)學(xué)者在中醫(yī)的醫(yī)療和教學(xué)中發(fā)揮著越來越大的作用，在這種形勢下，不但要組織西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)，也應(yīng)該根據(jù)條件，組織中醫(yī)學(xué)習(xí)西醫(yī)，從另一角度培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合的骨干力量。不要顧慮中醫(yī)學(xué)了西醫(yī)就會丟掉中醫(yī)。中醫(yī)學(xué)習(xí)西醫(yī)應(yīng)著重在基礎(chǔ)理論及其實(shí)驗(yàn)手段方面，盡量學(xué)得透徹一些。他始終認(rèn)為西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)和中醫(yī)學(xué)習(xí)西醫(yī)，是造就中西醫(yī)結(jié)合骨干隊伍的兩條并行不悖的道路，這兩種中西醫(yī)結(jié)合工作者由于成長過程的不同，他們觀察問題的角度，以及邏輯思維的方法就會有具體的差異，在科學(xué)工作中，有種種不同傾向是大好事?？傊谥形麽t(yī)結(jié)合的過程中要重視中醫(yī)理論。兩種醫(yī)學(xué)的結(jié)合不是以一方強(qiáng)加于另一方，或者以一方否定另一方，主張，尤其要重視存異。中醫(yī)學(xué)若失去自己的理論特色連生存都成問題，更談不上中西醫(yī)結(jié)合了。這些觀點(diǎn)的提出對于現(xiàn)時正在進(jìn)行的中醫(yī)藥現(xiàn)代化工作具有深遠(yuǎn)的指導(dǎo)意義。

3 強(qiáng)調(diào)病人為本、療效為先，主張多種治

療方法的結(jié)合

梁乃津教授一貫奉行病人為本、療效為先的行醫(yī)宗旨。他認(rèn)為業(yè)醫(yī)之目的，根本在于以高效快捷的手段為患者解除痛苦、挽救生命。因此，治療宜多方法、多途徑，不必拘泥于中醫(yī)與西醫(yī)界限。他極力主張治療方法要“三個結(jié)合”：(1)中藥與西藥結(jié)合，即在以中醫(yī)藥為主體的基礎(chǔ)上，對危、重、急之癥，有必要地結(jié)合使用應(yīng)有的西醫(yī)藥，以取西醫(yī)藥之長補(bǔ)中醫(yī)藥之短。如對胃脘痛并發(fā)嘔血和黑便者，結(jié)合使用西藥以止血和抑酸；對胸痹之真心痛者，結(jié)合使用西藥以擴(kuò)張冠狀動脈和鎮(zhèn)靜止痛。(2)整體治療與局部治療相結(jié)合，即可通過內(nèi)服或注射法給藥，對某些病癥還可結(jié)合局部用藥法，如外敷法、灌腸法等。(3)藥物療法與非藥物療法結(jié)合，即在使用各種藥物的基礎(chǔ)上，結(jié)合使用如針灸、按摩、物理療法、體育療法、飲食療法、心理咨詢以及現(xiàn)代科學(xué)介入療法等。梁老的“三個結(jié)合”臨床思維的本質(zhì)是以病人為根本，以療效為中心，形成了對疾病較為合理的診療體系，對當(dāng)代中醫(yī)院的臨床工作仍具有借鑒意義。

梁乃津教授對中藥劑型的使用頗有體會。除了湯劑之外，還結(jié)合使用丸、散、片、膠囊、浸酒等劑型。他所擅長治療的脾胃病多為慢性病變，反復(fù)發(fā)作，需要較長時間的調(diào)治。使用中成藥不但簡便易服，適合家庭備用，而且量少效高，節(jié)約藥源。因此，梁老針對各種疾病的主要病機(jī)，根據(jù)其積累的經(jīng)驗(yàn)研制了各種劑型的新藥，如胃乃安膠囊、金佛止痛丸、胃愛片、梁氏抗風(fēng)濕沖劑與酒劑等，方便了患者使用。同時為了克服固定的藥方不能隨癥加減、有局限性的缺點(diǎn)，梁老采用湯劑與成藥合用，長短互補(bǔ)，其研制系列中成藥過程中所進(jìn)行的一系列工作對劑型改革意義深遠(yuǎn)。其中胃乃安膠囊和金佛止痛丸兩項科研成果獲得1985年度廣東省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎，并由廣州中藥一廠生產(chǎn)為中成藥，取得了巨大的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

4 擅長治療脾胃病，亦專于治療疑難病

4.1 治脾胃病 梁乃津教授尤擅長治療脾胃病，認(rèn)為慢性胃炎的主要病機(jī)是脾胃虛弱，氣滯血瘀，熱瘀濕困。辨證論治主張從肝脾胃入手，遣方用藥往往通補(bǔ)并用，標(biāo)本兼顧。他認(rèn)為，“調(diào)肝理氣是遣方的通用之法，活血化瘀是遣方的要著之法，清熱祛濕是遣方的變通之法，健脾和胃是遣方的固本之法，其他治法是遣方的輔助之法”［10］。運(yùn)用該理論指導(dǎo)治療疑難脾胃病患者，屢獲奇效。鎮(zhèn)痛丸、金佛元芍湯均為梁老治療慢性胃炎之驗(yàn)方，被后輩用于臨床，每奏良效［9，27］。萎縮性胃炎是胃癌癌前病變之一，梁老臨證強(qiáng)調(diào)本病“疼痛多為虛實(shí)挾雜，治當(dāng)通補(bǔ)兼施；痞滿多屬寒熱錯雜，治宜溫清并用”［20］。

梁老治療胃脘痛強(qiáng)調(diào)“辨證為主，證病結(jié)合；其痛在胃，其系肝脾；調(diào)治肝臟，以安胃腑：胃脘痛證，虛多于實(shí)，實(shí)在寒、熱、氣滯，虛在脾胃虛弱，胃陰不足”［8］。如1989年，患者周某因胃脘痛屢治不效，體重持續(xù)減輕，胃鏡診斷為“萎縮性胃炎伴腸上皮化生”，輾轉(zhuǎn)求治梁老門下，處方如下：黃芪、黨參、白花蛇舌草、白芍、谷芽、麥芽各30g，郁金、佛手、延胡索、川厚樸、烏梅各15g，半枝蓮20g，三七末(沖)3g。水煎服，連服4周，胃脘脹痛明顯減輕，胃納增進(jìn)，舌苔薄白，脈細(xì)弱。繼用健脾養(yǎng)胃、疏肝理氣、活血化瘀為法。處方：黃芪、黨參、白芍各30g，沙參、麥冬、郁金、佛手、延胡索各15g，三七末(沖)3g。并隨癥加減，配服“胃乃安膠囊”，連服4年半，病人癥狀消失，體重增加，胃鏡復(fù)查及病理活檢結(jié)果示“慢性淺表性胃炎”。繼續(xù)服用胃乃安膠囊以鞏固療效。本病例病機(jī)屬本虛標(biāo)實(shí)，以脾胃氣虛為本虛，氣滯血瘀、濕郁化熱為標(biāo)實(shí)，故治療著重清熱祛濕，兼以健脾益氣，待濕熱已去則滋補(bǔ)通三法并舉，守法守方。

梁乃津教授治療消化性潰瘍經(jīng)驗(yàn)豐富，擅用清熱制酸擴(kuò)膜止血法，以大黃、海螵蛸、白及、珍珠層粉等為基礎(chǔ)方，結(jié)合辨證配伍，強(qiáng)調(diào)“配瀉火降泄藥，治熱傷胃絡(luò)出血；伍活血祛瘀藥，治胃絡(luò)血瘀出血；佐補(bǔ)氣養(yǎng)血藥，治氣隨血脫出血”［21］。而對于老年胃潰瘍的治療，梁老強(qiáng)調(diào)其“本為脾胃虛弱，標(biāo)系氣滯血瘀，治以健脾養(yǎng)胃，行氣活血清毒”［17］。1990年，患者曹某因飲食不當(dāng)患十二指腸球部潰瘍并幽門梗阻，反復(fù)胃脘疼痛并出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，各大醫(yī)院中西醫(yī)治療均不效，請梁老會診。處方：黃連、橘紅各10g，竹茹、法半夏、枳殼、郁金、佛手、延胡索各15g，蒲公英、白芍、海螵蛸各30g。囑其稀粥飲食，服3劑后胃脹痛欲嘔吐緩解。再服原方7劑，病人胃部癥狀消失，但見口淡，舌淡紅，苔少津。辨證為氣陰不足，氣滯血瘀，改用太子參、黨參、白芍、海螵蛸各30g，沙參、麥冬、郁金、佛手、延胡索各15g，三七末(沖)3g，珍珠層粉(沖)1支為基礎(chǔ)方，并隨癥加減，再服藥1個月，胃鏡復(fù)查顯示為十二指腸球部潰瘍愈合期。本病例標(biāo)實(shí)為急，本虛為緩，故先行清、通、降三法治標(biāo)，待標(biāo)實(shí)有減則標(biāo)本兼顧，通補(bǔ)并用，通而勿傷，補(bǔ)而勿滯。

對于單純性便秘的治療，梁老根據(jù)大腸性喜潤澤，傳導(dǎo)糟粕以通降為順的特點(diǎn)，認(rèn)為中醫(yī)藥治療本病應(yīng)以油腸，行氣降氣為主。常選用火麻仁、郁李仁、柏子仁及枳殼(或枳實(shí))、厚樸、木香(或沉香)等，結(jié)合辨氣血陰陽虛實(shí)加減治療，取得較好的療效［24］。

4.2 其他消化系統(tǒng)疾病 梁乃津教授擅用清熱通腑法治療膽石癥并發(fā)癥，認(rèn)為膽為奇恒之府，內(nèi)藏清精之液，以通降下行為順。肝與膽相表里，肝主疏泄，參與膽汁分泌與排泄。倘若情志所傷，外邪所犯，則肝膽失于疏泄；或飲食不節(jié)，脾傷濕生，妨礙肝膽疏泄；肝膽氣機(jī)失暢，泌泄膽汁阻滯，氣血膽汁結(jié)聚不散，積于肝膽發(fā)為膽石［14］。

梁乃津教授認(rèn)為，肝硬化多為感受濕熱蠱疫之毒，或長期嗜酒及肥膩，以致脾失健運(yùn)，肝失疏泄，濕生氣滯，血運(yùn)不暢，肝脾脈絡(luò)血瘀而發(fā)病。辨證著重于調(diào)肝健脾，行氣活血，清熱祛濕。梁老辨治本病失代償期所出現(xiàn)的腹水、上消化道出血及肝性腦病昏迷等頗具特色：消腹水，利水消脹為主，兼行氣活血補(bǔ)虛；治出血，收澀止血為先，或?yàn)a火養(yǎng)陰益氣；醒肝昏，芳香宣竅宜早，并清熱化痰辟穢［12］。

4.3 雜病 梁乃津教授運(yùn)用中醫(yī)藥治療雜病亦每每奏效。認(rèn)為雜病的治療要辨證準(zhǔn)確，初病在經(jīng)可行氣活血，久病入絡(luò)脈必化痰祛瘀通絡(luò)，在治療上配蟲類藥通竄搜絡(luò)祛瘀，攻補(bǔ)兼施。其弟子［26］“總結(jié)了梁乃津教授臨床使用蟲類藥的經(jīng)驗(yàn)，如治療頑痛證(血管性頭痛、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰椎骨質(zhì)增生、慢性咽炎急性發(fā)作等)。梁乃津教授告誡后輩，若濫用誤用蟲類藥，則有可能出現(xiàn)各種毒、副反應(yīng)以及過敏反應(yīng)，所以，不宜用量過大過久；對體弱老幼、過敏體質(zhì)者慎用；若發(fā)生不良反應(yīng)立即停用，并要積極處理［13］。對于前列腺肥大，梁老認(rèn)為乃肺脾腎虛，濕熱瘀阻所致，治療強(qiáng)調(diào)益氣化瘀、虛實(shí)并治，內(nèi)外結(jié)合、食療同治［16］；慢性阻塞性肺病本屬肺、脾、腎虛，標(biāo)乃風(fēng)痰瘀阻，治標(biāo)以風(fēng)痰為先，固本以補(bǔ)腎為要［25］；老年病病機(jī)特點(diǎn)是臟腑虛損、陰陽失調(diào)、氣血虧虛及痰瘀阻滯，具有本虛為主，兼夾標(biāo)實(shí)，正虛易致邪犯，邪犯加重正虛的內(nèi)在聯(lián)系，主張治療應(yīng)補(bǔ)虛為主導(dǎo)，祛實(shí)慎攻伐，緩急辨分明，標(biāo)本同施治［12］。

梁乃津教授治病善于將中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床緊密結(jié)合，遣方用藥往往通補(bǔ)并用，標(biāo)本兼顧。治療手段多樣，根據(jù)病情需要采用外敷、灌腸、針灸、理療等局部給藥方式，必要時運(yùn)用西藥。梁老不但診治脾胃疾病療效卓著，對腸道疾病、老年病、痛證等多種疑難雜癥均有獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)，值得中醫(yī)后學(xué)者繼承與發(fā)揚(yáng)。

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關(guān)鍵詞：福利院 社會管理 創(chuàng)新研討

作為專門為社會弱勢群體提供庇護(hù)場所的非營利性社會福利機(jī)構(gòu)，其社會管理的好壞直接折射出社會文明程度的水平。隨著市場經(jīng)濟(jì)的持續(xù)深入，準(zhǔn)確把握社會福利院在發(fā)展進(jìn)程中出現(xiàn)的重難點(diǎn)問題，不斷地加強(qiáng)與創(chuàng)新社會管理，提高管理能力，提升服務(wù)水平，構(gòu)建和諧生存生態(tài)環(huán)境，才能把福利院打造成一個服務(wù)對象、政府、社會都滿意的愛心家園。

1.創(chuàng)新社會福利院社會管理的必要性

創(chuàng)新社會管理是一項龐大的系統(tǒng)工程，也是一項新的偉大工程。其根本目的是維護(hù)社會秩序、促進(jìn)社會和諧、保障人民安居樂業(yè)，為黨和國家事業(yè)發(fā)展?fàn)I造良好社會環(huán)境。近年來，隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，老齡化人口的加劇，城市空巢現(xiàn)象的普遍化，加之因各種原因丟棄的小孩，在頻發(fā)災(zāi)害災(zāi)難中傷殘無家可歸人員的有所增加，導(dǎo)致了社會整體對福利院的需求呈現(xiàn)出上升趨勢。而受長期計劃經(jīng)濟(jì)體制影響下的社會福利院，顯然從體制上、管理上、軟硬件設(shè)施上、服務(wù)上等各個方面都略顯滯洉。面對新形勢下新的任務(wù)，迫切的需要改變現(xiàn)狀，滿足于服務(wù)對象呈現(xiàn)復(fù)雜化的挑戰(zhàn)。其唯一的出路就是義不容辭肩負(fù)起創(chuàng)新社會管理的重要職責(zé)，認(rèn)真貫徹落實(shí)中央關(guān)于創(chuàng)新社會管理的一系列重要指示精神，搞好服務(wù)工作，構(gòu)建與市場經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的社會福利院管理新格局。這也是當(dāng)前社會福利院的重要前沿課題，廣大干部職工值得探索和必然選擇的重大現(xiàn)實(shí)問題。

2.創(chuàng)新社會福利院社會管理的具體措施

2.1實(shí)現(xiàn)落實(shí)科學(xué)觀管理，是社會管理創(chuàng)新的綱領(lǐng)指導(dǎo)

科學(xué)發(fā)展觀是發(fā)展中國特色社會主義必須長期堅持和貫徹的重大戰(zhàn)略思想，內(nèi)在要求就是必須要搞好社會管理。作為社會文明縮影的窗口單位，社會福利院是構(gòu)建社會主義和諧社會的重要組成部分，應(yīng)當(dāng)圍繞院內(nèi)“事前主動服務(wù)、事中溫馨服務(wù)、事后跟蹤服務(wù)”三大板塊，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，創(chuàng)新管理機(jī)制、理念與方法。具體實(shí)踐中，必須堅持以人為本、統(tǒng)籌兼顧，將院的改革發(fā)展成果惠及到廣大服務(wù)對象中去。完善軟硬件設(shè)施功能，提升服務(wù)檔次水平，為各類服務(wù)對象營造出健康綠色的生態(tài)生存環(huán)境，推動院內(nèi)全面協(xié)調(diào)的可持續(xù)發(fā)展。

2.2切實(shí)解決凸顯性問題，是社會管理創(chuàng)新的有力舉措

社會福利院的社會管理，說到底就是對人的管理和服務(wù)。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，面對的主要問題與矛盾，一方面是我國人口進(jìn)入老年化，對福利院的需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了現(xiàn)有的規(guī)模與數(shù)量，且原有的已大多跟不上時展的需要。另一方面是服務(wù)對象呈現(xiàn)出復(fù)雜化，如寄養(yǎng)的老人增多，對服務(wù)質(zhì)量及硬件設(shè)施要求又高。要著力解決好這兩種凸顯性問題，社會福利院須作出大膽有益探索，分類指導(dǎo)，區(qū)別對待，提高服務(wù)設(shè)施，提升服務(wù)質(zhì)量。如：探索多種經(jīng)營機(jī)制，積極吸引民間資本。建立以社區(qū)為依托的小型福利院，納入統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化管理，就地解決寄養(yǎng)老人的問題。按政策陽光公開操作，嚴(yán)把進(jìn)院審核關(guān)，主動“接”入符合條件的收養(yǎng)人員，堅決“請”出不該進(jìn)入的。只有不斷地實(shí)現(xiàn)好、維護(hù)好、發(fā)展好服務(wù)對象的切身利益，才能化解矛盾，贏得贊許好評，保持和諧。

2.3加快優(yōu)質(zhì)化服務(wù)，是社會管理創(chuàng)新的基礎(chǔ)保障

隨著社會福利院服務(wù)對象對服務(wù)的要求越來越高，同時也為樹立良好的社會形象。社會福利院要加快推進(jìn)優(yōu)質(zhì)化服務(wù)進(jìn)程，以滿足不同需求層次的服務(wù)對象。首先在服務(wù)模式上，始終堅持“尊、敬、愛、助、為”的服務(wù)理念，實(shí)行全天候、全方位服務(wù)，不管上下班，還是夜間、節(jié)假日，服務(wù)人員隨叫隨到。其次在服務(wù)過程中，實(shí)行個案護(hù)理與分級護(hù)理，建立起醫(yī)療保健、急救、慢性病康復(fù)、健康教育、醫(yī)療保險等五條保障線，做到工作上盡心、心理上愛心、護(hù)理上細(xì)心、服務(wù)上耐心的“四心”服務(wù)。第三在服務(wù)方式上，膳食要營養(yǎng)化、醫(yī)療、保健要科學(xué)化、設(shè)施設(shè)備要齊全安全化、文化娛樂要經(jīng)?；?，豐富化，實(shí)現(xiàn)服務(wù)對象有所養(yǎng)，有所醫(yī)、有所學(xué)、有所樂的目標(biāo)。第四在日常服務(wù)要求上，要保證收寄養(yǎng)老人“三個至少”， 每周至少洗澡、剪指甲、換衣服一次，每月至少理發(fā)一次，每天至少打掃衛(wèi)生一次。通過不斷摸索與努力，在醫(yī)護(hù)、康復(fù)、醫(yī)療、收寄養(yǎng)人員個人衛(wèi)生和室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生等方面提升服務(wù)水平與質(zhì)量，提高滿意程度。

2.4加強(qiáng)隊伍專業(yè)化培養(yǎng)，是創(chuàng)新社會管理的動力源泉

社會管理涉及到方方面面的現(xiàn)實(shí)問題，稍有不慎，必將引發(fā)起意想不到的后果及埋下隱患。社會福利院在新的形勢下,要滿足不同層次不同需求的服務(wù)對象,必須要有一批專業(yè)化的人才隊伍。而社會福利院原有的從業(yè)人員普遍存在文化程度不高,綜合素質(zhì)不強(qiáng),難以適應(yīng)當(dāng)前工作的發(fā)展需要。因此，福利院通過招聘與內(nèi)培相結(jié)合的手段，引進(jìn)管理與服務(wù)專業(yè)人才和建設(shè)專業(yè)化的職工隊伍，提供更有針對性、更規(guī)范、更專業(yè)的服務(wù)，特別是解決老年人精神和心理的需求，指導(dǎo)服務(wù)對象病體的康復(fù)及專業(yè)化的護(hù)理。也可充分利用社會志愿者資源，努力造就相對穩(wěn)定的專、兼職義工服務(wù)隊伍。同時，提高從業(yè)人員的待遇，加大考核力度，讓干與不干，干好與干壞實(shí)實(shí)在在的不一樣，調(diào)動起干部職工的工作熱情與激情。

2.5建立庭院花園一體化格局，是創(chuàng)新社會管理的重要途徑

隨著社會的變遷，社會福利院已由過去單純的救濟(jì)型發(fā)展成為集福利救濟(jì)、養(yǎng)老助殘、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)娛樂為一體的綜合性社會福利機(jī)構(gòu)。因此，社會福利院要加大對硬件基礎(chǔ)基本設(shè)備設(shè)施的投入力度，改變原有福利院那些衛(wèi)生、安全、環(huán)境、飲食、醫(yī)藥不盡人意的落后面貌，積極吸引民間資金，借鑒國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，把社會福利院打造成包含花園休閑及家庭環(huán)境“兩型”式的福利院，讓服務(wù)對象在此得到身與心的樂暢，既感受到休養(yǎng)的樂趣，又感受到家的溫馨，實(shí)現(xiàn)和諧共處良好局面。

總之，社會福利院面對新形勢新任務(wù)，要彰顯出其社會文明程度，積極為構(gòu)建和諧社會而努力奮斗，就必須解放思想，樹立起“以人為本的觀念，逐漸培養(yǎng)本院的核心價值觀和體系，來充分調(diào)動院內(nèi)職工工作積極性，提升工作自豪感、滿足感和歸屬感，從而進(jìn)一步推動工作效率的提高，從而獲得長久的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

參考文獻(xiàn)：

篇5

2016年調(diào)查報告范例一：

為學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，推進(jìn)我縣養(yǎng)老體系建設(shè)，近期縣委副書記、縣長xxxx，副縣長xxxx帶領(lǐng)有關(guān)部門赴xxxx市進(jìn)行了參觀學(xué)習(xí)。先后參觀學(xué)習(xí)了xxxx市xxxx區(qū)福利中心(公建公營)、xxxx區(qū)89000民生服務(wù)平臺、xxxx區(qū)福惠社區(qū)老年人日間照料中心、xxxx樂天養(yǎng)老中心、招遠(yuǎn)市社會福利中心。現(xiàn)將考察學(xué)習(xí)情況報告如下：

一、考察單位的經(jīng)驗(yàn)

參觀學(xué)習(xí)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，目前在全省養(yǎng)老服務(wù)方面，從建設(shè)規(guī)模、運(yùn)營模式、經(jīng)營理念、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)程度、產(chǎn)業(yè)運(yùn)作等方面都有很強(qiáng)的代表性，許多方面值得我們學(xué)習(xí)和借鑒。

一是建設(shè)規(guī)模大。xxxx樂天養(yǎng)老中心項目，由企業(yè)集團(tuán)承建，由省發(fā)改委立項規(guī)劃建設(shè)集公益事業(yè)、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)為一體的社會公益項目。項目總投資約60億元，規(guī)劃占地4000余畝，規(guī)劃建筑面積近300萬平方米，建成后可以滿足3萬名老年人的養(yǎng)老需求。一期項目建筑面積40萬平方米，建成后可提供7000張養(yǎng)老床位，年均接待老年人9000人。xxxx市xxxx區(qū)民生信息服務(wù)平臺，把89000民生服務(wù)中心作為民生領(lǐng)域一號工程。中心呼叫大廳設(shè)有49個坐席，點(diǎn)對點(diǎn)承接群眾電話、短信、網(wǎng)站、微信等服務(wù)訴求;民生大廳設(shè)有25個窗口，面對面接待群眾來訪。同時，借助國內(nèi)領(lǐng)先的智慧民生社區(qū)項目，將智慧移動理念植入服務(wù)中心，為市民提供遠(yuǎn)程醫(yī)療、數(shù)字養(yǎng)生和居家養(yǎng)老等個性化服務(wù)，首批2萬部一鍵通手機(jī)已免費(fèi)發(fā)放到全區(qū)70歲以上老年人手中。

二是經(jīng)營主體活。招遠(yuǎn)市社會福利中心，是招遠(yuǎn)市政府投資由山東中礦集團(tuán)有限公司承建，招遠(yuǎn)市金都醫(yī)院租賃經(jīng)營，集養(yǎng)老、醫(yī)療為一體的現(xiàn)代化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)?？偼顿Y3.1億元，占地8.5萬平方米，建筑面積4.2萬平方米，設(shè)計床位620張。該中心的建設(shè)，政府給予政策扶持，要求其發(fā)揮托底保障作用，發(fā)展成為招遠(yuǎn)市集護(hù)養(yǎng)、休閑、醫(yī)療為一體的大型公益性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。考察公辦民營的單位是非政府組織在運(yùn)營，他們的危機(jī)感、緊迫感強(qiáng)，管理、研發(fā)、服務(wù)團(tuán)隊精干高效、有事業(yè)心。

三是產(chǎn)業(yè)鏈條長。xxxx樂天養(yǎng)老中心項目在做好養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的同時，重點(diǎn)打造養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，在優(yōu)先滿足老年人基本服務(wù)需求的基礎(chǔ)上，積極拓展適合老年人特點(diǎn)的文化娛樂、體育健身、休閑旅游、健康服務(wù)、精神慰藉等服務(wù)，加強(qiáng)殘障老人專業(yè)化服務(wù)。圍繞適合老年人的衣、食、住、行、醫(yī)、娛樂等需要，開發(fā)老年產(chǎn)品用品，真正把老年服務(wù)業(yè)辦成了老年產(chǎn)業(yè)。涉足院舍養(yǎng)老、醫(yī)療衛(wèi)生、居家照料、老年餐飲、清潔管家、護(hù)理教育、老年用品等領(lǐng)域。

四是服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)高。考察的幾處養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都結(jié)合實(shí)際探索出一套成熟的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。xxxx市xxxx區(qū)老年人護(hù)理中心的智慧養(yǎng)老模式，啟用老年人服務(wù)熱線12349，將服務(wù)細(xì)化為基礎(chǔ)服務(wù)、候鳥養(yǎng)生、異地養(yǎng)老、居家養(yǎng)老、精神慰藉、養(yǎng)老護(hù)理、特殊訂制服務(wù)等板塊，進(jìn)行量化、細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)。參觀學(xué)習(xí)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均有自己的專業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)和團(tuán)隊，從具備國家職業(yè)鑒定證書護(hù)士資格的人員中招募專業(yè)服務(wù)人員，并經(jīng)過養(yǎng)老專業(yè)護(hù)理師培訓(xùn)，進(jìn)行全責(zé)護(hù)理訓(xùn)練，同時面向社會對相關(guān)管理及服務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。如失能老人房間無異味、服務(wù)人員工作時間無空隙安排等現(xiàn)象，充分體現(xiàn)了團(tuán)隊管理專業(yè)化水平。所參觀養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均實(shí)現(xiàn)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，如樂天養(yǎng)老的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，目前醫(yī)療康復(fù)中心已與省立醫(yī)院達(dá)成合作協(xié)議，將建設(shè)綜合性三甲醫(yī)院。樂天養(yǎng)老中心推進(jìn)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老復(fù)合養(yǎng)老的服務(wù)模式，其亮點(diǎn)在于將養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、模塊化，便于復(fù)制和推廣，為解決社會養(yǎng)老難題做了有益嘗試。

二、我縣養(yǎng)老體系建設(shè)工作現(xiàn)狀和存在的問題

(一)我縣養(yǎng)老體系建設(shè)的現(xiàn)狀

一是老年人口基數(shù)大、增長快、助養(yǎng)需求多。我縣60歲以上老年人口已達(dá)7.13萬人，占全縣總?cè)丝诘?9.8%，高于全國水平(14.8%)5個百分點(diǎn)，其中農(nóng)村老年人4.6萬人，約占全縣老齡人口的70%，而且每年還在遞增，高齡比重逐步上升，單獨(dú)居住、獨(dú)自生活的老年人也越來越多，需要照顧的失能老人和半失能老人隨著高齡比例增多而增加，養(yǎng)老需求日益增長。

二是全面推動養(yǎng)老體系建設(shè)。自2014年以來，我縣將社會養(yǎng)老體系建設(shè)作為重點(diǎn)惠民舉措之一來實(shí)施，制定了《關(guān)于加快建設(shè)社會養(yǎng)老服務(wù)體系和發(fā)展老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)的實(shí)施意見》，在縣鎮(zhèn)村各個層面推動養(yǎng)老體系建設(shè)。目前，共有各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)(場所)50處，其中公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)8處(7處鎮(zhèn)(街道)敬老院，1處光榮院)，床位1153張，集中供養(yǎng)了74.5%的農(nóng)村五保對象和24名孤老優(yōu)撫對象。建成農(nóng)村幸福院36處，床位720張，已運(yùn)營22處;建成運(yùn)營城鎮(zhèn)社區(qū)日間照料中心4處床位80張;民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)2處(玫苑老年公寓、紅楓葉老人養(yǎng)護(hù)院)，床位252張。目前全縣共有養(yǎng)老床位1851張，每千名老年人26 張，年底可達(dá)到每千名老年人30張的目標(biāo)。

三是開展多方面養(yǎng)老服務(wù)。通過政府購買社會組織(博愛居家養(yǎng)老服務(wù)中心)服務(wù)，為符合條件的52名(其中8名城市三無老人)特困老人每人每月提供20個小時的無償上門送時服務(wù)。為336名80歲以上低收入老年人發(fā)放了高齡津貼。采取物質(zhì)配送、生活照料及家政服務(wù)相結(jié)合的方式，開展為老人上門醫(yī)療巡診，春節(jié)前送食用油、面粉、貼春聯(lián)等活動。

(二)存在的問題

一是機(jī)構(gòu)方面。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革進(jìn)展緩慢，7處鎮(zhèn)街敬老院，已經(jīng)運(yùn)行多年，但未按要求對敬老院辦理事業(yè)單位法人登記，人員現(xiàn)在只能由政府從其他崗位上調(diào)用。沒有成立社會福利中心，導(dǎo)致部分孤兒和城市三無人員無法集中供養(yǎng)。

二是人員方面。養(yǎng)老服務(wù)隊伍不專業(yè)，缺少專職護(hù)理人員。敬老院除鎮(zhèn)街委派的管理人員外，沒有專職護(hù)理人員。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人大多年老、體弱、多病，對醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理的需求十分迫切，缺乏相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)施，缺少專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行值班。農(nóng)村幸福院(社區(qū)日間照料中心)由村(居)管理，運(yùn)營不規(guī)范。

三是經(jīng)費(fèi)方面。建設(shè)運(yùn)營資金不足，鎮(zhèn)街存在對敬老院的建設(shè)資金和運(yùn)營經(jīng)費(fèi)投入不足的問題，部分農(nóng)村敬老院從五保老人供養(yǎng)經(jīng)費(fèi)中列支2013年以來陸續(xù)成立的城市社區(qū)老年人日間照料中心、農(nóng)村幸福院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，因村級經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)較低，達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)作的要求。

四是管理方面。養(yǎng)老場所隱患較多。由于農(nóng)村幸福院(社區(qū)日間照料中心)的建設(shè)處于探索階段，體制和政策上還不完善，大部分都是在原有閑置場所的基礎(chǔ)上因陋就簡進(jìn)行改擴(kuò)建，建設(shè)手續(xù)并不健全，沒有通過驗(yàn)收或?qū)彶?，存在較多安全隱患。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)(場所)管理服務(wù)缺乏規(guī)范，目前運(yùn)營的農(nóng)村幸福院和日間照料中心，在管理服務(wù)上處于粗放式管理階段，距離規(guī)范化、程序化、精細(xì)化的現(xiàn)代養(yǎng)老服務(wù)管理水平還有很大差距。村(居)干部對養(yǎng)老工作的工作積極性不高。部分村兩委干部認(rèn)為做養(yǎng)老事業(yè)無利可圖、擔(dān)心老人在養(yǎng)老場所發(fā)生意外，不愿意讓老年人入住養(yǎng)老場所，直接影響到養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。同時，我縣僅停留在養(yǎng)老服務(wù)業(yè)方面，沒有形成養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，社會資金投入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的積極性不高。

三、推動養(yǎng)老體系建設(shè)工作的建議

(一)建設(shè)完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)(場所)，實(shí)現(xiàn)縣鎮(zhèn)村養(yǎng)老服務(wù)全覆蓋。根據(jù)老齡人口的基數(shù)和供養(yǎng)需求，科學(xué)編制養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)布局規(guī)劃，統(tǒng)籌推進(jìn)城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。一是建議成立我縣社會福利綜合服務(wù)中心，將老年公寓、縣光榮院、縣救助站(未成年人養(yǎng)護(hù)中心)及失能半失能老人養(yǎng)護(hù)院等納入中心統(tǒng)一管理，通過招投標(biāo)的方式引進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)康復(fù)中心，實(shí)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，集中供養(yǎng)城市三無人員、孤兒、流浪乞討人員、孤老優(yōu)撫人員等民政服務(wù)對象及社會化養(yǎng)老服務(wù)對象，提高入住率、盤活國有資產(chǎn)。二是整合資源，通過改善提升敬老院基礎(chǔ)設(shè)施和服務(wù)功能，實(shí)現(xiàn)敬老院向區(qū)域性社會養(yǎng)老服務(wù)中心轉(zhuǎn)型。重點(diǎn)向最低生活保障老人、生活困難老人、高齡老人及重度殘疾老人等特殊困難老人提供養(yǎng)老和護(hù)理服務(wù)，同時向居家老人、留守老人提供寄養(yǎng)代養(yǎng)、日間托養(yǎng)、家庭護(hù)理、配送餐等服務(wù)。探索打破鎮(zhèn)街行政區(qū)域界線，建設(shè)縣級綜合性五保供養(yǎng)中心，將全縣五保對象納入縣級財政供養(yǎng)范圍。三是繼續(xù)加強(qiáng)農(nóng)村幸福院(社區(qū)日間照料中心)的規(guī)劃建設(shè)。將農(nóng)村養(yǎng)老房建設(shè)與美麗鄉(xiāng)村、危房改造、幸福院建設(shè)和基層服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)相結(jié)合，科學(xué)規(guī)劃、分批建設(shè)，形成具備居住、醫(yī)療、娛樂、日間照料等功能的綜合性養(yǎng)老服務(wù)中心，建設(shè)一批公寓式(一室一廳一衛(wèi))養(yǎng)老房，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、老殘托養(yǎng)、產(chǎn)權(quán)集中、循環(huán)使用等多種服務(wù)功能，解決農(nóng)村獨(dú)居、空巢、高齡老年人養(yǎng)老難問題。四是大力支持社會力量興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。鼓勵企事業(yè)單位、群眾團(tuán)體、社會組織、個人等社會力量，積極參與到養(yǎng)老事業(yè)中來，以獨(dú)資、合資、合作、聯(lián)營、承包、租賃等多種形式，興辦養(yǎng)老院、老年公寓、老年活動中心等養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。通過床位補(bǔ)貼、運(yùn)營補(bǔ)貼和購買服務(wù)等方式，鼓勵社會力量利用閑置土地、場所、設(shè)施等，開辦各種模式的養(yǎng)老院、老年公寓、托老所等養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。

(二)積極推進(jìn)社區(qū)(村)居家養(yǎng)老服務(wù)，逐步建立居家養(yǎng)老服務(wù)體系。一是加強(qiáng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)。為解決包括日間照料中心在內(nèi)的社區(qū)居委會綜合用房緊張問題，在城市建設(shè)中將社區(qū)居委會綜合用房建設(shè)納入強(qiáng)制性規(guī)劃審批序列：由規(guī)劃部門牽頭負(fù)責(zé)城市社區(qū)綜合用房建設(shè)工作，國土、建設(shè)、房管、民政、財政等部門共同參與。在縣城和各鎮(zhèn)新建房地產(chǎn)項目的社區(qū)，要求開發(fā)建設(shè)單位按照社區(qū)用房面積每百戶(套)25平方米的標(biāo)準(zhǔn)配套建設(shè)(其中不少于5平方米用于社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施)，并按每平方米不低于400元的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行裝修，無償提供給社區(qū)居委會。規(guī)劃建設(shè)部門在進(jìn)行建設(shè)工程規(guī)劃許可時，應(yīng)在建設(shè)工程規(guī)劃許可證(附施工圖)中明確社區(qū)辦公服務(wù)用房的具體類別、建筑規(guī)模、設(shè)置位置。二是探索建立居家養(yǎng)老服務(wù)新模式。以家庭為核心，以社區(qū)為依托，依托社區(qū)日間照料中心同步建立社區(qū)家庭養(yǎng)老服務(wù)中心，為老年人提供教育和文化活動、助餐、保健康復(fù)、日間托老等服務(wù)。引導(dǎo)和鼓勵社會組織、家政服務(wù)企業(yè)等參與居家養(yǎng)老服務(wù)，為居住在家的老人提供生活照料、家政服務(wù)、文體娛樂、老年教育、康復(fù)護(hù)理和精神慰藉等社會化服務(wù)，使有限的資源發(fā)揮最大的效益。三是積極開展養(yǎng)老服務(wù)平臺建設(shè)。建立民政服務(wù)對象信息平臺，將民政各類服務(wù)對象信息錄入信息數(shù)據(jù)庫，根據(jù)不同業(yè)務(wù)劃分養(yǎng)老服務(wù)、社會組織、救災(zāi)應(yīng)急、城鄉(xiāng)低保、各類救助、優(yōu)撫對象、社區(qū)建設(shè)等不同板塊。依托民政服務(wù)對象信息平臺，逐步建立居家養(yǎng)老服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)，完善老年人救助服務(wù)系統(tǒng)功能，建立包括老年人健康檔案、子女聯(lián)系方式、居家呼叫服務(wù)等功能的信息系統(tǒng)，為老年人提供有效的求助和信息溝通等服務(wù)。

(三)推動養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)對養(yǎng)老行業(yè)的科學(xué)監(jiān)管。一是完善制度。制定我縣養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施管理章程流程，推動我縣養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)。出臺《社會福利機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》、《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理條例》、《農(nóng)村幸福院管理暫行辦法》，完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基本規(guī)范，制定養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)星級評定標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)管理規(guī)范。二是加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理。明確的機(jī)構(gòu)建設(shè)、設(shè)計規(guī)范，行業(yè)準(zhǔn)入、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和評價體系，完善收費(fèi)機(jī)制、護(hù)理技術(shù)、食品衛(wèi)生安全、醫(yī)療保障、教育培訓(xùn)和應(yīng)急處置等具體實(shí)施細(xì)則，形成規(guī)范完善的管理制度體系。指導(dǎo)各農(nóng)村幸福院成立幸福院監(jiān)督委員會，做到定期公示公開幸福院賬目。

(四)加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理員隊伍建設(shè)，提高專業(yè)化、規(guī)范化養(yǎng)老服務(wù)水平。一是明確公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員配備標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)服務(wù)對象的生活自理能力和護(hù)理的等級，實(shí)施分級護(hù)理服務(wù)。護(hù)理人員與服務(wù)對象的配備比例：服務(wù)對象生活能自理的，配備比例不低于1∶10;需要半護(hù)理的，配備比例不低于1∶5;需要全護(hù)理的，配備比例不低于1∶3。護(hù)理人員通過政府購買服務(wù)的方式向有資質(zhì)的社會中介機(jī)構(gòu)購買，資金全額列入鎮(zhèn)街財政預(yù)算。二是開展專業(yè)培訓(xùn)。全面實(shí)行養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格評定制度，加大對養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)工作力度，開展護(hù)理員職業(yè)資格考評，同時分期分批安排符合條件的人員到市、省兩級進(jìn)行中級、高級養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)全縣所有養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和服務(wù)場所管理人員和服務(wù)人員均能夠持證上崗，逐步實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)隊伍職業(yè)化、專業(yè)化。三是積極引進(jìn)專業(yè)人才。加強(qiáng)專業(yè)人才隊伍建設(shè)，鼓勵和吸引專業(yè)社會工作者和社工專業(yè)、護(hù)理專業(yè)的高等院校畢業(yè)生到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作，并為他們創(chuàng)造良好的工作和發(fā)展環(huán)境，提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)化管理水平。

(五)進(jìn)一步加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，為社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)提供更加有力的保障。一是完善領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制。切實(shí)加強(qiáng)對社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的組織領(lǐng)導(dǎo)，把社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)納入經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的總體規(guī)劃，納入科學(xué)發(fā)展的考評體系，落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制，建立檢查督辦制度，有計劃、有步驟地加以推進(jìn)。二是建立部門協(xié)調(diào)機(jī)制。建立社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)工作協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，制定協(xié)調(diào)工作制度，積極整合資源，加強(qiáng)相關(guān)政策銜接，形成工作合力。民政、發(fā)改、住建、財政、編制、人社、衛(wèi)生、文化體育等部門和工會、團(tuán)委、婦聯(lián)等組織應(yīng)密切配合，各負(fù)其責(zé)，各司其職，努力形成上下聯(lián)動、左右協(xié)調(diào)、齊抓共管的工作格局，共同推進(jìn)社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)。三是健全經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。加大經(jīng)費(fèi)投入，形成以政府投入為引導(dǎo)、社會廣泛參與的多渠道的經(jīng)費(fèi)投入保障機(jī)制。同時根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平，逐步提高三無、五保等老人的供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，更好地保障特殊困難老年群體的養(yǎng)老服務(wù)需求。完善政策扶持體系，落實(shí)各項優(yōu)惠政策，鼓勵和引導(dǎo)社會資金參與社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，更好地推進(jìn)全縣社會養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。

2016年調(diào)查報告范例二：

項目建設(shè)是經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的根本途徑，大項目大發(fā)展，小項目小發(fā)展，無項目不發(fā)展。在新的歷史機(jī)遇期，只有加快項目前期工作，推動項目建設(shè)，擴(kuò)大固定資產(chǎn)投資，才能帶動**經(jīng)濟(jì)社會又好又快發(fā)展。

一、我縣項目工作存在的問題

我縣通過縣四家班子領(lǐng)導(dǎo)、項目業(yè)主單位班子領(lǐng)導(dǎo)分組負(fù)責(zé)、分點(diǎn)聯(lián)系服務(wù)項目并月報告季總結(jié)工作情況，不斷優(yōu)化政務(wù)環(huán)境，積極謀劃項目落地，傾情服務(wù)項目建設(shè)，不斷開展項目督查，強(qiáng)力推動項目進(jìn)度。從近幾年的項目建設(shè)來看，全縣投資500萬元以上基本建設(shè)項目118個，其中計劃新開工51個，續(xù)建13個，竣工23個，開展前期工作31個，總投資108.42億元，年內(nèi)計劃投資12.24億元。今年16月，全社會固定資產(chǎn)投資完成8.5億元，全市排名靠后，重大項目投資完成率排全市第10位，折射出我縣項目工作中存在著很多問題，主要表現(xiàn)在：

一是項目建設(shè)重視程度不夠高。部分領(lǐng)導(dǎo)和部門對項目工作的重要意義缺乏足夠的認(rèn)識，對項目工作缺乏足夠的關(guān)心和支持。近期，我縣正在開展滇桂黔石漠化片區(qū)區(qū)域發(fā)展與扶貧攻堅十三五規(guī)劃工作，縣委、縣人民政府組織召開動員會議時，已就項目謀劃進(jìn)行了詳細(xì)說明，提出了明確的要求，并就各單位提出的疑問進(jìn)行了解釋。但最后報到項目辦的項目卻很不理想。部分切塊組沒有集中研究涉及本組工作范圍內(nèi)的項目工作;部分單位上報的項目只需要一年就可實(shí)施完畢，部分單位報送的材料只有標(biāo)題沒有內(nèi)容，部分單位報送材料未經(jīng)主要領(lǐng)導(dǎo)審核，有些單位只字未報。甚至，當(dāng)項目辦催問材料時，個別單位答復(fù)：業(yè)務(wù)人員下鄉(xiāng)了，報送不了材料。還有些單位負(fù)責(zé)人思想上存在誤區(qū)，存在多一事不如少事的思想，認(rèn)為謀劃項目累人累已，擔(dān)心后期爭取項目難、籌措資金難、推進(jìn)建設(shè)進(jìn)度難，影響績效考評，所以不愿意謀劃項目。

二是新項目大項目策劃不夠足。個別部門對項目謀劃的重要性認(rèn)識不足，謀劃項目的積極性和主動性不強(qiáng)，等、靠思想嚴(yán)重;部分職能部門對國家政策和市場預(yù)期分析研究不到位，在靈活運(yùn)用國家政策和我縣實(shí)際相結(jié)合的過程中，一些主要政府職能部門領(lǐng)導(dǎo)和工作人員依舊因循守舊，跳不出傳統(tǒng)的思維定式、辦事方法，過多的重視部門利益而忽視了大局利益，謀劃項目的眼界不夠開闊，缺乏深度。有些職能部門辦事手續(xù)繁雜、效率低下，互相推諉、拖拉扯皮等現(xiàn)象也時有發(fā)生。當(dāng)前，我縣在建的重大項目中，一部分是因工作需要或上級要求而謀劃的，還有一部分是中央預(yù)算內(nèi)項目，實(shí)際主動策劃并實(shí)施或引進(jìn)企業(yè)實(shí)施的項目不多。且從總體上看，多為小項目;投資規(guī)模大、帶動力強(qiáng)的大項目很少;符合國家產(chǎn)業(yè)政策的，具有創(chuàng)新性、開拓性的項目少，特別是缺乏重大產(chǎn)業(yè)項目支撐。

三是項目前期工作開展不夠?qū)?。我縣的項目前期工作被動滯后，項目申報和建設(shè)處于兩難境地。項目前期工作資金、技術(shù)、人才等必備要素嚴(yán)重不足，相關(guān)部門技術(shù)力量薄弱、工作經(jīng)費(fèi)極度緊缺，不少行業(yè)主管部門不愿開展或無法開展前期工作，牽頭部門發(fā)改局只有1名工作人員且非專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)項目工作，縣里雖成立有項目辦，但沒有獨(dú)立的編制和工作人員，項目策劃、編制等工作開展艱難。部門溝通不暢，缺乏一站式服務(wù)平臺，項目前期工作涉及的土地、林地、水保、環(huán)評等多個環(huán)節(jié)，手續(xù)難以審批，打消了不少業(yè)主的積極性。部分單位對項目前期工作重視不夠、業(yè)務(wù)不熟，報送項目材料不齊、質(zhì)量不高，反復(fù)修改完善報批材料耗時過長，影響全縣項目申報成功率。目前，我縣前期工作完善的項目幾乎沒有，沒有委托具有相應(yīng)資質(zhì)的專業(yè)機(jī)構(gòu)編制項目建議書和可行性研究報告，導(dǎo)致項目可行性和可操作性差，往往是臨時抱佛腳，耽誤了項目前期準(zhǔn)備的寶貴時間，使項目對上不能申報、對外不能招商，進(jìn)不了上級項目庫。如國家有資金安排，我縣卻沒有成熟的項目可以申報。另外，近年來國家實(shí)行了嚴(yán)格的土地政策，部分項目土地審批權(quán)上收中央，對項目土地征用審批的管理更加嚴(yán)格，用地指標(biāo)問題成為制約項目推進(jìn)的首要因素。

四是項目征地拆遷辦法不夠靈。征地拆遷困難是制約項目實(shí)施的重要因素之一。目前，我縣部分項目因征地拆遷未落實(shí)而一直難以動工;還有部分項目受征地拆遷的影響進(jìn)展緩慢，不能按建設(shè)工期順利完工。

五是項目建設(shè)服務(wù)意識不夠強(qiáng)。缺乏有效的招商引資優(yōu)惠政策，對外吸引力不足。部分項目存在重招商重爭取、輕服務(wù)輕建設(shè)的現(xiàn)象。有些項目引進(jìn)來了，因跟蹤不到位，服務(wù)不到位，影響了業(yè)主的積極性，甚至有的中途退出了。另外，我縣缺乏完善的項目招投標(biāo)平臺，現(xiàn)有的項目招投標(biāo)制度不科學(xué)，程序繁雜，歷時長，嚴(yán)重影響項目的建設(shè)前期工作進(jìn)度。

六是項目資金籌措渠道不夠廣。由于我縣地處偏僻，交通不發(fā)達(dá)，融資實(shí)施大項目難度大。而我縣財力有限，自籌資金開展項目建設(shè)難度也大。在現(xiàn)有建設(shè)項目中有的項目靠貸款實(shí)施，有的靠財政撥款，有的靠上級補(bǔ)助，真正通過多方籌資實(shí)施的項目極少。

七是項目建設(shè)管理力量不夠力。部分單位對招標(biāo)機(jī)構(gòu)的資質(zhì)審查不嚴(yán)，加之我縣確定招標(biāo)機(jī)構(gòu)的制度不科學(xué)，有時出現(xiàn)選擇的招標(biāo)機(jī)構(gòu)不稱職，造成有的項目投標(biāo)書主要條款不嚴(yán)格響應(yīng)招標(biāo)文件也能中標(biāo)，造成工程建設(shè)中存在較大爭議，影響工程進(jìn)度;有的項目合同簽訂不規(guī)范，合同內(nèi)容過于簡單，條款不全，過后又在不具備法定變更事由的前提下，采取簽訂補(bǔ)充協(xié)議等形式，對合同中已明確約定的合同價款等實(shí)質(zhì)性內(nèi)容加以修改;部分業(yè)主單位對監(jiān)理的選擇把關(guān)不嚴(yán)，選擇的監(jiān)理資質(zhì)不夠，責(zé)任心不強(qiáng)，存在不記監(jiān)理日記，或者是為了應(yīng)付檢查敷衍記錄的現(xiàn)象，在工程聯(lián)系單上只簽 情況屬實(shí)，沒有具體意見，使很多隱蔽的工程量在結(jié)算審計時無法準(zhǔn)確核定。甚至對施工單位擅自提高建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、增加工程量、使用不達(dá)標(biāo)材料等問題不加阻止，嚴(yán)重影響工程投資控制和工程質(zhì)量問題;部分業(yè)主部門一但招投標(biāo)確定施工單位后就放松了對項目建設(shè)的監(jiān)督管理，一些施工方存在轉(zhuǎn)包工程或同時承包多個工程現(xiàn)象，致使有些項目遲遲未開工，有些雖開工了但卻在磨洋工，嚴(yán)重影響工程進(jìn)度;大部分業(yè)主單位缺乏真正熟悉項目建設(shè)的專業(yè)人才，雖安排有專人負(fù)責(zé)，但因缺乏項目管理專業(yè)知識和經(jīng)驗(yàn)，心有余而力不足，造成工程監(jiān)管不到位，嚴(yán)重影響了政府對工程質(zhì)量及投資的管理。

二、幾點(diǎn)思考

針對工作中存在的問題，我們要切實(shí)強(qiáng)化項目工作力度，有效改變對項目建設(shè)不夠重視、項目工作長期被動的現(xiàn)狀，促使項目建設(shè)一業(yè)興、百業(yè)旺。

一是要解決不受重視的問題。要營造一個全縣上下人人關(guān)心項目工作，共同參與項目建設(shè)的良好氛圍。首先，要從提升思想認(rèn)識入手，切實(shí)提升廣大領(lǐng)導(dǎo)干部對項目工作的重視程度。要通過廣泛舉辦政策學(xué)習(xí)會、項目工作培訓(xùn)班等辦法，把做好項目工作的重要性、緊迫性以及必要性給大家講清，讓大家吃透，增強(qiáng)大家對項目工作的責(zé)任感和使命感，促使大家把重視項目工作的意識內(nèi)化于心、外化于行。其次，要從宣傳動員入手，創(chuàng)造條件讓老百姓也重視項目建設(shè)。要加大項目建設(shè)對利民便民惠民、助推地方經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展等方面作用的宣傳力度，通過多種形式強(qiáng)化宣傳，讓廣大人民群眾熱烈擁護(hù)項目建設(shè)，關(guān)注關(guān)心項目工作，共同參與項目推進(jìn)，齊心監(jiān)督項目運(yùn)行。再次，要從體制機(jī)制入手，開創(chuàng)人人重視項目建設(shè)的工作格局。要建立健全包括招商引資、項目爭取、項目策劃、項目推進(jìn)、項目服務(wù)、項目監(jiān)管等內(nèi)容的獎懲機(jī)制，增強(qiáng)重視項目建設(shè)的內(nèi)生動力，從制度上保障項目工作受重視，把項目建設(shè)引上良性發(fā)展的軌道。

二是要抓好項目謀劃和儲備。前期工作是項目建設(shè)的基礎(chǔ)。國家和自治區(qū)圍繞國計民生不斷出臺新的穩(wěn)增長、促發(fā)展政策和措施，我們要緊緊抓住這些機(jī)遇，加強(qiáng)與上級部門的工作銜接和項目對接，認(rèn)真分析研究國家、自治區(qū)、市相關(guān)政策，掌握現(xiàn)階段國家的投資方向和扶持重點(diǎn)，以超前5至10年的戰(zhàn)略思路謀劃和儲備一批符合國家產(chǎn)業(yè)政策，有優(yōu)勢、有前景、效益好、質(zhì)量高且符合我縣實(shí)際的好項目，以便今后在我們需要上報項目爭取上級支持或拿出項目爭取企業(yè)投資的時候能夠及時拿得出、有效果。謀劃項目時要聽取方方面面的建議和意見，進(jìn)行充分論證，做好可行性研究，增強(qiáng)項目的科學(xué)性、針對性和成功率，進(jìn)一步避免因項目論證不充分造成投資損失、時間浪費(fèi)和機(jī)遇喪失。

三是要破解項目籌資瓶頸?；I集項目建設(shè)資金需要上下聯(lián)動，內(nèi)外聯(lián)動，合力推進(jìn)。因此，我們要從發(fā)展的大局出發(fā)，找準(zhǔn)自身工作的著力點(diǎn)，積極搭建信息溝通平臺，暢通上下、內(nèi)外對接協(xié)作渠道，努力引導(dǎo)上下同心、目標(biāo)同向、干群同力開展項目建設(shè)。加強(qiáng)重點(diǎn)建設(shè)項目與金融機(jī)構(gòu)之間的協(xié)調(diào)溝通，做好金融機(jī)構(gòu)與企業(yè)之間的牽線搭橋，主動與金融單位銜接、推介項目，為解決項目資金問題做好協(xié)調(diào)服務(wù)工作，建立良好的銀企關(guān)系，保證建設(shè)資金到位，實(shí)現(xiàn)銀企雙贏。加大市場融資力度，擴(kuò)大融資渠道，大力促進(jìn)和引導(dǎo)民間資金合理、合法投入項目建設(shè)，拓寬項目資金來源。完善多方籌資機(jī)制。可參照一事一議項目建設(shè)機(jī)制，突破體制束縛，探索研究一些項目建設(shè)多方籌資機(jī)制，改變個別地方項目建設(shè)等、靠、要現(xiàn)狀，形成項目建設(shè)工作合力。

四是要強(qiáng)化項目服務(wù)和保障。要突破利益固化的藩籬，轉(zhuǎn)變工作思路，加大服務(wù)力度，切實(shí)優(yōu)化政務(wù)服務(wù)環(huán)境，以筑巢引得鳳凰來的思路，建立健全有效的招商引資優(yōu)惠政策，促進(jìn)項目落地、投資增長。除現(xiàn)有的服務(wù)項目工作措施外，還要結(jié)合實(shí)際，及時研究出臺一些服務(wù)企業(yè)、服務(wù)項目的具體措施，從稅收、土地、融資、規(guī)劃等方面為企業(yè)和項目建設(shè)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。要進(jìn)一步加快現(xiàn)有園區(qū)可發(fā)展區(qū)域基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，推進(jìn)新園區(qū)規(guī)劃實(shí)施，著力夯實(shí)硬件服務(wù)平臺和載體。相關(guān)審批部門要優(yōu)化項目審批流程，壓縮項目審批時限，能開綠色通道的要容缺預(yù)審，能不通過串聯(lián)審批的要改為并聯(lián)審批。發(fā)改部門要積極研究，借鑒自治區(qū)經(jīng)驗(yàn)，定期或不定期牽頭組織開展聯(lián)合審批活動，盡最大限度為各單位推進(jìn)項目前期工作提供一站式服務(wù)平臺，特別是要解決好招投村工作程序繁雜、歷時長的問題。國土部門要主動幫助破解各項目建設(shè)用地難題，健全和完善土地利用總體規(guī)劃和年度規(guī)劃。搞好土地現(xiàn)狀調(diào)查，摸清底數(shù)，盡快拿出切實(shí)可行、操作性強(qiáng)的利用土地辦法，保障重點(diǎn)項目用地。

五是要及時推進(jìn)征地拆遷。征地拆遷工作中存在的困難和問題不言而喻。要定期召開征地問題協(xié)調(diào)會，同項目業(yè)主、有關(guān)部門一起尋求突破口，解決用地問題。要加強(qiáng)征地拆遷宣傳動員，把政策法規(guī)、項目內(nèi)容、項目意義及拆遷措施等講深講透，爭取涉及群眾理解和支持。要兼顧各方利益，協(xié)調(diào)好與被征地群眾及被征地群眾之間的關(guān)系，及時理清補(bǔ)償手續(xù)、社保手續(xù)，及時兌現(xiàn)補(bǔ)償資金，促進(jìn)和諧拆遷。拆遷補(bǔ)償過程中，群眾普遍存在怕吃虧的心理，相互攀比，等待觀望，客觀上對工作進(jìn)度造成不利影響。所以工作中要特別注意做到公平、公正、陽光、透明，不搞優(yōu)親厚友、不搞獨(dú)斷專行、不搞暗箱操作。

篇6

一、醫(yī)院目前所面臨的困難和挑戰(zhàn)：

自改革開放以來，我國的衛(wèi)生事業(yè)有了長足的發(fā)展，衛(wèi)生改革取得了很大成績，但就改革的速度而言，醫(yī)院改革與其它領(lǐng)域的改革相比明顯滯后，其管理體制和運(yùn)行機(jī)制與社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制還很不適應(yīng)，與人民的要求存在較大差距；目前醫(yī)院的改革和發(fā)展已進(jìn)入關(guān)鍵時期，所遇到的困難和挑戰(zhàn)也越來越多，具體有以下幾個方面：1、國家宏觀經(jīng)濟(jì)體制調(diào)整，而醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不建全。首先國家對醫(yī)院的投入將逐漸減少，使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行困難。全國衛(wèi)生工作會議在《決議》中指出：“我國衛(wèi)生事業(yè)是政府實(shí)行一定福利的社會公益事業(yè)”。公益事業(yè)即不以盈利為目的，公共共同受益的事業(yè)。但政府的福利主要用于健康教育、預(yù)防、保健、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，特殊病人的治療和搶救；而國家對醫(yī)院的投入逐漸減少以至“斷奶”。在市場經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)療服務(wù)在沒有投．入的情況下，又不以盈利為目的，醫(yī)療價格與價值背離的現(xiàn)象將會長期存在。醫(yī)院運(yùn)行中一方面要按照一定的“福利價格”向社會提供醫(yī)療服務(wù)，另一方面按照市場價格支付各項開支，而補(bǔ)償機(jī)制不完善，使醫(yī)院的發(fā)展舉步為艱。其次是醫(yī)藥分家；醫(yī)藥“分開核算，分別管理”后，醫(yī)院失去了藥品加成收入這塊國家對醫(yī)院實(shí)行的政策性補(bǔ)償，醫(yī)院將減少一筆可觀的收入，特別是對一些“以藥養(yǎng)醫(yī)”的小醫(yī)院影響更大，醫(yī)院如果得不到國家其它方面的補(bǔ)償和扶植，將會對醫(yī)院的生存和發(fā)展帶來嚴(yán)重影響。2、療保障制度的建立，給醫(yī)院將帶來新的困難和挑戰(zhàn)；國家為了建立與市場經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的社會保障體系，將在城鎮(zhèn)實(shí)行職工社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金與個人帳戶相結(jié)合的職工醫(yī)療保險制度。這將給醫(yī)院的經(jīng)營管理和服務(wù)體系提出新的要求和挑戰(zhàn)。第一，它將使醫(yī)院之間競爭進(jìn)一步加劇。醫(yī)保部門與參保職工對醫(yī)院的選擇性增加，“優(yōu)質(zhì)、適價、高效”成為病人選擇就醫(yī)診所的基本標(biāo)準(zhǔn)。選擇定點(diǎn)醫(yī)療一方面增加了參保人員對醫(yī)療服務(wù)的選擇性，造成病人在醫(yī)院之間重新分布。另一方面，把競爭機(jī)制引進(jìn)了醫(yī)院，使醫(yī)療市場開始，由賣方市場轉(zhuǎn)入買方市場，醫(yī)院組成行業(yè)，病人組成市場，病人選擇醫(yī)院，醫(yī)院開展競爭。第二，醫(yī)院收人受到限制。醫(yī)療保險基金籌資率與職工工資總額掛鉤，實(shí)行“以收定支”的原則，使醫(yī)院從參保。對象所得的業(yè)務(wù)收入總額受到限定，加上保險基金對醫(yī)療服務(wù)的付費(fèi)結(jié)算方式改革，項目收費(fèi)方式將由多種定額付費(fèi)方式取代，使醫(yī)院就診人次、住院日、標(biāo)準(zhǔn)病例等單元服務(wù)收入受到限制。第三，對醫(yī)院的管理力度加大醫(yī)療保險制度的改革必然帶來法律、法規(guī)的健全和完善、醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故將越來越多地通過法律手段來解決，這就要求醫(yī)院管理者不僅懂得管理；更要學(xué)會依法治院，規(guī)范行醫(yī)，醫(yī)院的管理者如果不更新觀念，提高服務(wù)意識，經(jīng)營意識，競爭意識，使醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制與醫(yī)療保險制度接軌，醫(yī)院將會失去改革和發(fā)展的大好時機(jī)。3．醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對醫(yī)院提出了新的要求，隨著以疾病為中心的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式逐漸被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式即——生物醫(yī)學(xué)、心理醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)模式所取代，社會對醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)程度、服務(wù)方式、服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量都提出了更高的要求。人們的就醫(yī)觀念以由單純的疾病治療向康復(fù)保健型轉(zhuǎn)變，這就要求醫(yī)院要主動適應(yīng)這些變化，更新觀念，改革傳統(tǒng)的就醫(yī)方式，變坐堂接診為主動上門服務(wù)，積極為社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)，同時，要以病人為中心，樹立一切為了病人，為了一切病人，為了病人的一切的思想，合理調(diào)整優(yōu)化醫(yī)院的醫(yī)療結(jié)構(gòu)、布局和流程，努力改善就醫(yī)環(huán)境，拓寬服務(wù)領(lǐng)域，增強(qiáng)服務(wù)功能，以滿足不同層次人們的醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)保健需要。4．醫(yī)院競爭日趨激烈，競爭方式出現(xiàn)新的變化。一段時間以來，醫(yī)院把擴(kuò)大規(guī)模、增加投入、新上項目、設(shè)備即外延型‘發(fā)展模式作為醫(yī)院主要的競爭方式，它雖然使醫(yī)院的建設(shè)取得了較快的發(fā)展，但不可避免地帶來了高精尖設(shè)備大戰(zhàn)，醫(yī)院費(fèi)用高漲，醫(yī)療資源嚴(yán)重浪費(fèi)的負(fù)效應(yīng)，導(dǎo)致了醫(yī)院改革的畸形發(fā)展，這是有償于我國國情的。新時期醫(yī)院的競爭，應(yīng)走內(nèi)涵型即內(nèi)在綜合實(shí)力的竟?fàn)?，概括起來主要是管理、科技、人才、服?wù)質(zhì)量和技術(shù)特色方面競爭，醫(yī)院要想在競爭中處于不敗之地，這對管理者就提出了新的更高的要求。5．醫(yī)院管理模式的變化，給管理者提出了新的要求。醫(yī)院發(fā)展的快慢，綜合實(shí)力的強(qiáng)弱，除了外部環(huán)境條件的客觀因素外，但更主要取決于醫(yī)院的內(nèi)部管理；實(shí)踐證明，管理出質(zhì)量，管理出效益，管理出人才，管理出成果。強(qiáng)化科學(xué)管理是醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的重要手段，傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)式管理已逐漸被現(xiàn)代化的科學(xué)化，規(guī)范化，標(biāo)準(zhǔn)化管理抗代替，這就要求醫(yī)院的管理者要走出經(jīng)驗(yàn)式管理的誤區(qū)，更新管理觀念，從微觀管理向宏觀管理轉(zhuǎn)變，從事務(wù)型管理向業(yè)務(wù)型管理轉(zhuǎn)變；力爭做到，管理思想現(xiàn)代化，管理體制系統(tǒng)化，管理方式科學(xué)化，管理效能高效化，管理行為法制化，并建立健全好目標(biāo)管理崗位責(zé)任制，使全院上下，人人職責(zé)分明，任務(wù)明確，以達(dá)到醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的最佳結(jié)合。

二、醫(yī)院管理干部目前的現(xiàn)狀及存在的問題：

1．醫(yī)院管理干部的結(jié)構(gòu)以業(yè)務(wù)型為主，專業(yè)型為輔。目前．醫(yī)院管理干部主要從醫(yī)務(wù)人員選拔，特別是縣級以下基層醫(yī)院更是如此。業(yè)務(wù)型干部對如何根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)，結(jié)合醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律來加強(qiáng)醫(yī)院的管理，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展方面是發(fā)揮了重要作用的。但是，由于業(yè)務(wù)型干部即要抓行政管理，又要鉆研臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)，難免有顧此失彼，很難有充足的時間和精力來系統(tǒng)學(xué)習(xí)、研究和運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)院管理知識。另外，業(yè)務(wù)型管理干部雖有精深的專業(yè)知識，但缺乏系統(tǒng)全面的管理知識。這些都·造成了醫(yī)院管理水平不高，跟不上衛(wèi)生改革步伐，制約了醫(yī)院的發(fā)展。我國自80年代以來，逐步建立并完善了衛(wèi)生管理專業(yè)教育體系，一大批有志于從事醫(yī)院管理事業(yè)的年青人走上了工作崗位，他們雖不存在管理、業(yè)務(wù)一肩挑問題，能專心從事管理工作；但這批人數(shù)量少，資歷淺，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足，目前還只能擔(dān)負(fù)一些初級管理職責(zé)，這就形成了我國醫(yī)院管理以業(yè)務(wù)型干部為主專業(yè)型管理干部為輔的局面。2．醫(yī)院管理干部能力素質(zhì)考核的方法缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，且與任用脫節(jié)。醫(yī)院管理屬新興學(xué)科，涉及內(nèi)容多，范圍廣，學(xué)之不易，考核形式和標(biāo)準(zhǔn)更難掌握。目前，衛(wèi)生技術(shù)人員的考核已步入正軌，多以定量考核為主，直接與晉升職稱掛鉤，提高了技術(shù)人員的工作積極性，而管理人員的考核方法較抽象，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，很難客觀準(zhǔn)確地反映其實(shí)際能力，并且其考核結(jié)果未能與職務(wù)晉升、職稱晉級相聯(lián)系，這在一定程度上影響了管理于部的工作積極性。3．醫(yī)院管理干部待遇較差，隊伍不穩(wěn)定。我國目前管理專業(yè)未形成獨(dú)立的職稱系列，在醫(yī)院這樣專業(yè)技術(shù)職稱密集的單位，職務(wù)與職稱不能掛鉤，就失去了管理崗位應(yīng)有的吸引力，特別是工資套改與職稱掛鉤后，這一矛盾更加突出。這也是一部分專業(yè)技術(shù)人員不愿意從事管理工作的重要原因之一；另一個原因就是大多數(shù)業(yè)務(wù)型管理干部都普遍存在著認(rèn)為從事管理工作是暫時的，是靠不住的，最終還要暫時專業(yè)技術(shù)工作中來這就造成了對管理學(xué)的研究、學(xué)習(xí)缺乏興趣，日常工作只是應(yīng)付，而把大量的精力用于鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，這種觀念不改變，對提高我國的醫(yī)院管理水平是極為不利的。而且在社會主義市場經(jīng)濟(jì)大潮中，出現(xiàn)“下?！薄ⅰ疤邸睙?，也使管理干部隊伍受到了一定程度的沖擊。觀念陳舊，跟不上醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和衛(wèi)生改革的步伐。由于長期受到計劃經(jīng)濟(jì)的影響，一直被當(dāng)作福利性公益事業(yè)單位的醫(yī)院，其生存和發(fā)展主要依賴政府的扶植，這就使醫(yī)院的管理者養(yǎng)成了“等、靠、要”的思想；致使許多人工作缺乏自主性、創(chuàng)造性，更談不上開拓進(jìn)職；在面對競爭日趨激烈的市場經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療市場的變化，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變等感到很難適應(yīng)。這也是我國醫(yī)院管理水平不高、發(fā)展緩慢的一個重要原因。

篇7

  〔論文摘要〕我國農(nóng)村社會保障體系主要包括養(yǎng)老保障、醫(yī)療保障與生活保障三部分。養(yǎng)老保障應(yīng)采取家庭保障與社會保障相結(jié)合的模式;醫(yī)療保障宜建立大病費(fèi)用統(tǒng)籌的新型醫(yī)療制度;生活保障可仿照城市建立農(nóng)村最低生活保障制度。

  我國農(nóng)村社會保障體系主要應(yīng)包括:農(nóng)村養(yǎng)老保障、農(nóng)村醫(yī)療保障與農(nóng)村生活保障三部分。

  一、養(yǎng)老保障應(yīng)采取家庭保障與社會養(yǎng)老保障相結(jié)合的模式

  在我國農(nóng)村，還不可能實(shí)現(xiàn)與城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老社會保險完全一致的模式，而應(yīng)實(shí)行家庭保障與社會養(yǎng)老保障相結(jié)合的形式。因?yàn)?，家庭養(yǎng)老是我國延續(xù)了幾千年的傳統(tǒng)做法，目前，這種養(yǎng)老模式的基礎(chǔ)并沒有完全喪失，要想徹底改變也并非易事，而且借鑒西方一些國家建立農(nóng)村社會養(yǎng)老與家庭養(yǎng)老顧此失彼的教訓(xùn)，我國農(nóng)村的家庭養(yǎng)老短期內(nèi)不可能取消，它仍是農(nóng)村養(yǎng)老的一部分。

  但是，農(nóng)村實(shí)行社會養(yǎng)老是必然趨勢。建立農(nóng)村養(yǎng)老社會保險制度是農(nóng)村社會化生產(chǎn)方式發(fā)展的需要，是深化農(nóng)村改革的需要，是對付“白潮”的需要，是落實(shí)計劃生育政策的需要，是引導(dǎo)農(nóng)民消費(fèi)、積累建設(shè)資金的需要。此外，建立農(nóng)村養(yǎng)老社會保險制度，對于完善社會保障體系，縮小城鄉(xiāng)差別、工農(nóng)差別都有著積極的意義。目前我國農(nóng)村養(yǎng)老保障的現(xiàn)狀是家庭保障有余而社會養(yǎng)老不足。因此，建立農(nóng)村養(yǎng)老社會保險是我國農(nóng)村甚至整個國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展的重大戰(zhàn)略問題。當(dāng)前應(yīng)立足于中國國情和農(nóng)村實(shí)際，形成有中國特色的農(nóng)村養(yǎng)老社會保險制度。根據(jù)《基本方案》及我國一些試點(diǎn)的經(jīng)驗(yàn)，建立農(nóng)村養(yǎng)老社會保險應(yīng)遵循以下原則:

  第一，低標(biāo)準(zhǔn)起步，以保障老年人基本生活為目的。社會保障水平的設(shè)定，一般宜從低到高，留有余地，而不宜盲目攀比，一步到位。結(jié)合我國實(shí)際情況，農(nóng)村養(yǎng)老社會保險費(fèi)的交納和養(yǎng)老金的給付標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)定在一個能基本滿足農(nóng)村實(shí)際生活需要的低水平上。凡年滿20歲的農(nóng)民，可根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)實(shí)力，選擇適合的交費(fèi)檔位和靈活的交費(fèi)時間參加養(yǎng)老保險。由于大多數(shù)60歲以上的健康農(nóng)民仍可以從事一些力所能及的生產(chǎn)勞動，因而領(lǐng)取養(yǎng)老金的年齡可以適當(dāng)延長至65歲，標(biāo)準(zhǔn)為100元/人月左右，這個水平基本能滿足老年農(nóng)民的生活需要。

  第二，建立由政府組織和管理、財政投人的強(qiáng)制性農(nóng)村養(yǎng)老社會保險制度。政府負(fù)有公共管理的職責(zé)，因而是舉辦公共事業(yè)的最穩(wěn)妥的主體。政府的組織和管理表現(xiàn)為設(shè)立專門的機(jī)構(gòu)和工作人員進(jìn)行具體事務(wù)的管理;設(shè)立監(jiān)督機(jī)構(gòu)，完善監(jiān)督機(jī)制，提高管理效率。強(qiáng)制性養(yǎng)老保險的籌資渠道應(yīng)多元化，既有農(nóng)民個人繳納，也有集體補(bǔ)助，還應(yīng)有財政的投人。實(shí)踐表明，強(qiáng)制性的保險，沒有政府的投人是很難奏效的。當(dāng)然，投人的力度應(yīng)通過科學(xué)測算而定。

  第三，建立嚴(yán)格、高效的養(yǎng)老保險基金的管理和運(yùn)營機(jī)制。資金短缺間題是制約農(nóng)村社會保障工作的瓶頸。農(nóng)村養(yǎng)老保險基金是農(nóng)民的“保命錢”，因而，把有限的農(nóng)民養(yǎng)老保險金管好、用好就顯得更加重要。根據(jù)國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，實(shí)行市場化運(yùn)作有利于實(shí)現(xiàn)基金的保值增值。即由符合規(guī)定的市場法友，按有關(guān)法規(guī)經(jīng)辦農(nóng)村養(yǎng)老保險業(yè)務(wù)，進(jìn)行自主經(jīng)營管理。國家應(yīng)對其實(shí)行嚴(yán)格、有效的監(jiān)管，盡量降低和避免風(fēng)險。

  第四，采取“個人賬戶儲備積累”的模式。根據(jù)對國內(nèi)外各種保障模式的分析可看出，“個人賬戶儲備積累”模式運(yùn)行得最為正常，它強(qiáng)調(diào)個人的社會保險責(zé)任，強(qiáng)化政府的組織和管理責(zé)任，逐步淡化政府的交費(fèi)責(zé)任，突出個人的自保意識，這也是國內(nèi)外社會保障制度改革的取向。因而，我國農(nóng)村養(yǎng)老社會保險仍將主要靠自己。建立個人賬戶，個人交費(fèi)和有關(guān)補(bǔ)貼全部記人個人賬戶，并可以轉(zhuǎn)移和繼承。

  第五，制定和完善農(nóng)村社會保障法律制度。農(nóng)村社會保障是整個社會保障中最薄弱的環(huán)節(jié)，而立法滯后是這些年農(nóng)村社會保障工作進(jìn)展緩慢的重要原因。據(jù)調(diào)查，多數(shù)農(nóng)民有參保的意愿，但總擔(dān)心政策會變，故而不愿積極主動去參保。因此，必須改變當(dāng)前僅靠政策指導(dǎo)農(nóng)村社會保障工作的現(xiàn)狀，盡快制定并完善農(nóng)村社會保障法律制度。

  二、建立大病費(fèi)用統(tǒng)籌的新型合作醫(yī)療制度

  20世紀(jì)50年代以后，通過運(yùn)動搞起來的農(nóng)村合作醫(yī)療制度，目前已經(jīng)名存實(shí)亡，農(nóng)民重新面臨看病難的問題。有專家通過調(diào)查指出，解決農(nóng)民看病難的出路在于實(shí)行新型合作醫(yī)療制度。建立新型合作醫(yī)療制度應(yīng)注意的問題是:

  第一，政府牽頭，多元籌資。由于長期“以農(nóng)養(yǎng)工”、“二元保障”，農(nóng)村社會保障的建立與城鎮(zhèn)職工社會保障的改革是逆向的。因此，在城市應(yīng)改變政府大包大攬的做法，而在農(nóng)村，政府則應(yīng)承擔(dān)起自己的責(zé)任，對農(nóng)村社會保障給予支持。建立國家與農(nóng)戶共同投人，風(fēng)險共擔(dān)的機(jī)制，使國家投人的有限資金發(fā)揮引導(dǎo)農(nóng)民參加合作醫(yī)療的作用。同時，要建立多元籌資機(jī)制，引導(dǎo)社區(qū)經(jīng)濟(jì)實(shí)體、慈善機(jī)構(gòu)、團(tuán)體、個人捐助，充實(shí)農(nóng)民醫(yī)療保障基金，國家投人的資金可以從國家衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)中轉(zhuǎn)移一大部分，也可以通過稅收轉(zhuǎn)移一部分。

  第二，建立家庭賬戶和統(tǒng)籌賬戶。以家庭為單位，由家庭成員繳費(fèi)形成家庭賬戶，供全家共同使用，主要用于支付家庭成員日常門診費(fèi)用。根據(jù)測算，按每人每年不低于10元的標(biāo)準(zhǔn)交費(fèi)，基本可以滿足這一需要。統(tǒng)籌賬戶由國家和當(dāng)?shù)卣鲑Y形成，國家財政補(bǔ)貼，每人每年不少于10元，地方政府投人每人每年不低于2p元，這部分資金集合起來，用于支付患大病、慢性病的患者的醫(yī)療費(fèi)用。大病的確定及統(tǒng)籌范圍內(nèi)的報銷比例根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r決定，但基本原則是“以收定支，量人為出”。兩個賬戶分開核算，分別管理，不得擠占挪用。這樣農(nóng)民“病有所醫(yī)”的問題基本可以解決。除此以外，對于特別困難的成員，應(yīng)建立社會救助制度。

  第三，強(qiáng)化基金的運(yùn)營和管理。新型合作醫(yī)療制度提高了各級政府及農(nóng)民的繳費(fèi)額，因而結(jié)合起來的醫(yī)療保險基金將很可觀，而且這跟農(nóng)民的切身利益密切相關(guān)，因而保證基金高效運(yùn)營，保值增值，監(jiān)管得力至關(guān)重要。管得好，將是一件利國利民的好事;管不好，合作醫(yī)療制度將永遠(yuǎn)失去存在的群眾基礎(chǔ)。根據(jù)智利的成功經(jīng)驗(yàn)，基金交由專門的經(jīng)營機(jī)構(gòu)依市場化原則進(jìn)行管理，加強(qiáng)投資各環(huán)節(jié)的風(fēng)險管理，建立和完善相關(guān)的法律體系和具體的管理規(guī)章，并嚴(yán)格執(zhí)行，這是合作醫(yī)療得以開展和健康發(fā)展的保證。

  第四，堅持社會化的原則。社會性是社會保障的基本特點(diǎn)，它符合大數(shù)法則基本原理，即參與者越多，越普遍，保障效果越好。統(tǒng)籌層次是衡量社會化程度的重要指標(biāo)，一般來說統(tǒng)籌層次越高，互濟(jì)功能越強(qiáng)，保障效果也越明顯。因而，新型合作醫(yī)療制度應(yīng)當(dāng)以縣(區(qū)、鎮(zhèn))而不是以村或鄉(xiāng)為基礎(chǔ)，通過國家立法(而不僅僅是“自愿參加”)，促使農(nóng)戶參加進(jìn)來，擴(kuò)大參?；鶖?shù)，擴(kuò)大醫(yī)療保障基金的規(guī)模和抵御風(fēng)險的能力。同時應(yīng)根據(jù)各統(tǒng)籌區(qū)的實(shí)際情況，因地制宜地探索適合區(qū)情、符合民意的多形式、多層次的醫(yī)療保障體系。

  此外，要特別注意激發(fā)農(nóng)民參加合作醫(yī)療的意愿，切實(shí)為農(nóng)民辦實(shí)事。改革開放這么多年，農(nóng)民收人水平與生活水平都大大提高，但是，雖然政府一再宣傳合作醫(yī)療的好處，但響應(yīng)者并不多。這說明農(nóng)民社會保障的意識還是不夠強(qiáng)，更深層的原因是農(nóng)民曾狂熱地信奉和追隨過農(nóng)村合作醫(yī)療，然而最后都心灰意冷了，他們一朝被蛇咬，十年怕井繩，再不敢輕易相信什么了。有資料說，有的地方合作醫(yī)療的組織者和管理者作風(fēng)惡劣，侵吞公共利益，謀一己私利，農(nóng)民感覺不到合作醫(yī)療的好處，對組織者失去信任。有的干部及家屬多拿藥、拿好藥，帶頭欠費(fèi)。甚至有農(nóng)民認(rèn)為，合作醫(yī)療就是“群眾交錢，干部吃藥;群眾吃草藥，干部吃好藥”，農(nóng)民喪失了對制度公平的信心。因而，新型合作醫(yī)療必須注意讓干部帶好頭，公平、公正，讓農(nóng)民真正從中得到實(shí)惠，才能激發(fā)人們參加合作醫(yī)療的熱情和意愿。

  三、建立農(nóng)村最低生活保障制度

  最低生活保障制度是國家給予社會成員以滿足其最低生活需要的物質(zhì)幫助，是國家實(shí)施的最后一道保障的安全網(wǎng)，也是保障制度最低層次的目標(biāo)。目前，我國城市已全部建立了最低生活保障制度，而且做到了“應(yīng)保盡?！?，為城市貧困人口構(gòu)筑了最后一道保障線，取得了較好的社會效益。但在農(nóng)村，這項社會保障的“兜底工程”開展得遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于城市。目前，僅在某些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省市如廣東、上海、浙江等地的少數(shù)地區(qū)開展。事實(shí)上，我國農(nóng)村還有10%的人口尚未脫貧，或由于種種原因返貧，農(nóng)村人口是最需要幫助和關(guān)心的弱勢群體。因而，建立農(nóng)村最低生活保障制度具有十分重大的意義。

  在如何更合理地構(gòu)建我國農(nóng)村最低生活保障制度問題上，有人認(rèn)為，完善最低生活保障制度是事關(guān)社會保障制度整體設(shè)計的一項重要工作，因此首先需要理清設(shè)計思路。一種思路是根據(jù)同類人群在不同方面的需要，設(shè)立一個不同類型救助金的結(jié)構(gòu)，以滿足不同方面的需要。另一種思路是根據(jù)救助對象的家庭特征或者本人特征，設(shè)計可以有差別的救助金標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)。也有人認(rèn)為，農(nóng)村集體補(bǔ)助特困戶資金是“救命錢”，不能可有可無，可多可少，它具有明顯的剛性特征，因此，應(yīng)通過征稅的方式籌集資金，這樣既可以體現(xiàn)稅收在保護(hù)貧困人群方面的強(qiáng)制性，也是農(nóng)村社會救濟(jì)的發(fā)展方向。因此，應(yīng)將農(nóng)村集體補(bǔ)助特困戶資金與五保戶供養(yǎng)資金一起列人新的農(nóng)業(yè)稅附加統(tǒng)一收取。

篇8

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；績效管理；改革

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革步伐的加快和新醫(yī)改方案的進(jìn)一步實(shí)施，我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制正在逐步走向完善，公立醫(yī)院的改革就是其中的一項重大課題。如何能夠既體現(xiàn)公立醫(yī)院的社會效益和公益性，又能保證提供其必要的經(jīng)濟(jì)支持以滿足未來發(fā)展需要，更是我們?nèi)鐣档盟伎嫉膯栴}。建立起兼顧公平且科學(xué)合理的績效管理模式和薪酬激勵辦法，能夠在不斷提高公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，提供給醫(yī)療服務(wù)人員有力的經(jīng)濟(jì)支持，以實(shí)現(xiàn)其自我價值，激發(fā)其工作熱情。

一、績效管理和薪酬激勵

公立醫(yī)院的績效管理模式和薪酬激勵方式主要是通過各崗位技術(shù)含量、科室業(yè)績和工作量大小以及工作風(fēng)險等確立不同的績效等級，通過科學(xué)合理的預(yù)算對總量進(jìn)行控制和調(diào)整，建立績效管理和薪酬激勵相結(jié)合的體系。公立醫(yī)院的績效管理是科學(xué)、全面地體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)人員真實(shí)貢獻(xiàn)，體現(xiàn)多勞多得和優(yōu)勞優(yōu)酬的有效保障。

近年來，為了保證醫(yī)院自身的未來發(fā)展和經(jīng)濟(jì)效益，各類醫(yī)院的重心大多放在其成本核算，科室效益和醫(yī)院創(chuàng)收上，很多公立醫(yī)院的公益性和社會服務(wù)屬性沒有很好的得以體現(xiàn)。目前，已建立的績效管理模式和薪酬激勵制度大多數(shù)是根據(jù)不同的崗位特點(diǎn)和科室收支情況來進(jìn)行分類管理的。

根據(jù)不同崗位及科室特點(diǎn)進(jìn)行分類。分類后，可細(xì)化各科室內(nèi)部崗位職責(zé)，根據(jù)所屬人員的職務(wù)級別、工作技術(shù)含量、工作強(qiáng)度、工作風(fēng)險等多方面進(jìn)行實(shí)際考察和評估，科學(xué)地配備績效工資的分配系數(shù)。在兼顧公平的前提下，也要重點(diǎn)突出效率優(yōu)先和體現(xiàn)激勵機(jī)制。

按照醫(yī)院成本核算及各科室收入情況分類。根據(jù)各醫(yī)療科室季度或年度平均收入情況進(jìn)行績效工資的配比，對一線優(yōu)勢科室予以政策傾斜，對效益較差的科室進(jìn)行績效工資的比例扣減，對行政管理科室和工勤類崗位按固定周期收入情況作出平均系數(shù)進(jìn)行績效工資的配置。

二、績效管理模式現(xiàn)狀分析

醫(yī)院的績效管理模式已經(jīng)持續(xù)多年，這種模式的建立方式主要還是采用收支情況核算。眾所周知，醫(yī)院各科室因其服務(wù)特點(diǎn)和各醫(yī)院醫(yī)療水平的不同，為醫(yī)院創(chuàng)造的經(jīng)濟(jì)效益也會大相徑庭。例如，經(jīng)醫(yī)院核算某一科室上月收支情況時，其收入大于支出，即為該科室創(chuàng)造了利潤，其盈余可體現(xiàn)在科室經(jīng)費(fèi)和個人薪酬方面；反之，當(dāng)收支情況不容樂觀，出現(xiàn)長期入不敷出的情況，醫(yī)院可能就要從精簡崗位、減少績效工資等降低成本和損失。這些績效管理模式可操作性較高，但卻忽略了公立醫(yī)院以社會公益性為前提的創(chuàng)立原則，也不符合當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)體制改革的發(fā)展要求。要想突出公立醫(yī)院“因公而立”的特點(diǎn)，樹立公立醫(yī)院良好的社會形象，就務(wù)必要改革這種傳統(tǒng)的績效管理模式。

部分公立醫(yī)院因其科室情況復(fù)雜，在實(shí)施績效管理時發(fā)現(xiàn)，無法建立一套統(tǒng)一的考評體系，細(xì)化出各科室通用的績效工資系數(shù)更是難上加難，這使得績效管理的對象無法在統(tǒng)一的實(shí)施原則下進(jìn)行業(yè)績的考核。同時，過分地關(guān)注業(yè)績考核就會破壞兼顧公平的建立原則，出現(xiàn)兩極分化現(xiàn)象。此外，醫(yī)院的管理層對績效管理模式的建立缺乏新的思想認(rèn)識，仍然以傳統(tǒng)觀念將績效管理與獎金和福利分配簡單地劃等號。這種簡化的績效管理思路，完全違背了激勵原則，造成了科室發(fā)展的不平衡和醫(yī)療服務(wù)水平下滑的惡性循環(huán)。

三、改革績效管理模式的建議和對策

要想真正體現(xiàn)公立醫(yī)院的公立性原則，就要不斷改革和完善公立醫(yī)院的績效管理模式和薪酬獎勵制度，這是新醫(yī)改背景下所有公立醫(yī)院需要共同解決的問題。

1. 政府高度重視，醫(yī)院加強(qiáng)認(rèn)識。公立醫(yī)院的績效改革絕不是某個醫(yī)院的個體行為，而是關(guān)系著整個社會醫(yī)療服務(wù)體系構(gòu)建的大事。政府部門更應(yīng)高度重視改革工作，看到績效管理改革對公立醫(yī)院健康發(fā)展具有的重要意義，給予一定的政策支持，劃撥專用補(bǔ)貼打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”等不利局面。除此之外，政府應(yīng)對公立醫(yī)院績效管理工作進(jìn)行有效的監(jiān)督和指導(dǎo)，加大各項規(guī)章制度的宣傳力度，使醫(yī)務(wù)工作人員充分認(rèn)識和理解醫(yī)院績效管理模式的指導(dǎo)思想和分配原則。政府有關(guān)職能部門還應(yīng)在核定績效工資總額上予以明確，在績效管理的具體實(shí)施過程中，有針對性地對醫(yī)院間的橫向差距進(jìn)行合理有效的調(diào)控。科學(xué)、公平的績效管理模式能夠激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作熱情，逐步回歸公立醫(yī)院服務(wù)社會的本質(zhì)特點(diǎn)。

2. 群眾集思廣益，上下及時溝通。公立醫(yī)院績效管理模式的建立是一項細(xì)致而復(fù)雜的工程。僅僅依靠政府的支持是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，這還要求醫(yī)院自身應(yīng)積極建立起良好的信息溝通與反饋機(jī)制。醫(yī)院的管理者應(yīng)加強(qiáng)對績效管理的認(rèn)識，改變傳統(tǒng)觀念，破除一切視經(jīng)濟(jì)效益優(yōu)先的指導(dǎo)思想，合力做好公立醫(yī)院的績效管理改革工作。每一個醫(yī)務(wù)工作者，應(yīng)該有責(zé)任和義務(wù)對本單位的績效管理模式提出寶貴意見和看法，他們既是績效管理的實(shí)施對象，更是監(jiān)督績效管理工作的最佳人選。醫(yī)院的管理層可分析所征求意見的合理性和可行性，對現(xiàn)行績效工資分配及分類進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化，這也有助于績效管理模式的不斷完善。各公立醫(yī)院可通過定期交流和召開會議的形式，積極學(xué)習(xí)彼此的成功經(jīng)驗(yàn)，提高績效管理者的管理能力和理論素養(yǎng)，盡力保證績效管理模式的科學(xué)性和實(shí)效性。

3. 科學(xué)分類管理，細(xì)化分配指標(biāo)。針對醫(yī)院內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)的情況和特點(diǎn)，進(jìn)行科學(xué)合理的分類，再進(jìn)行具體績效工資系數(shù)的指標(biāo)建立。在兼顧公平的同時，又能夠體現(xiàn)各科室崗位特點(diǎn)，合理控制績效工資的系數(shù)落差?？冃Ч芾碚咭J(rèn)真對實(shí)際工作量、工作技術(shù)含量和風(fēng)險承擔(dān)等做綜合分析，并充分考慮績效目標(biāo)設(shè)計的合理性，這才能有效激發(fā)醫(yī)療人員的工作熱情，強(qiáng)化他們的服務(wù)意識，提高患者就醫(yī)的滿意度。

4. 強(qiáng)化信息建設(shè)，降低診療費(fèi)用。作為醫(yī)院要積極推進(jìn)信息化建設(shè)，引進(jìn)高效、準(zhǔn)確的績效核算管理系統(tǒng)，加強(qiáng)信息的實(shí)時互動，實(shí)現(xiàn)信息資源的共享。利用信息化平臺，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)化、高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)院各科室的行業(yè)規(guī)范，遏制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率。與此同時，建議有關(guān)職能部門盡快建立科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制，設(shè)立補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化補(bǔ)償原則和補(bǔ)償范圍，積極化解公立醫(yī)院的債務(wù)問題，這樣才能讓公立醫(yī)院真正擺脫經(jīng)濟(jì)效益的壓制和束縛，徹底解決老百姓看病難，看病貴的社會問題。

5. 完善制度設(shè)計，改革評價體系。在國外，很多公立醫(yī)院是采用固定薪酬模式作為績效管理的主體，也就是說，醫(yī)生的收入與醫(yī)院的效益是分開設(shè)計的。影響其收入的主要因素是病人的滿意程度、服務(wù)質(zhì)量和工作數(shù)量等。目前，我國的公立醫(yī)院改革也是在逐步引導(dǎo)建立合理的薪酬評價指標(biāo)體系，改變原有績效工資結(jié)構(gòu)中固定薪酬比例較低的現(xiàn)狀，高比例的收益性薪酬不利于體現(xiàn)公立醫(yī)院的社會服務(wù)性原則。因此，在改革公立醫(yī)院績效管理模式的過程中，應(yīng)重點(diǎn)將考核的指標(biāo)向醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量，服務(wù)的效果和效率，服務(wù)的水平和滿意度傾斜，逐步引導(dǎo)醫(yī)生樹立為患者提供高質(zhì)量和高效率服務(wù)的從業(yè)理念，重樹公立醫(yī)院良好的社會形象。

參考文獻(xiàn)：

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[3]胡偉力，伍林生.公立醫(yī)院績效考核與績效工資改革的難點(diǎn)及對策研究[J].知識經(jīng)濟(jì)，2011（02）.

篇9

在1月7日召開的2008全國衛(wèi)生工作會議上，衛(wèi)生部部長陳竺指出，“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”是衛(wèi)生工作的重大戰(zhàn)略目標(biāo)。實(shí)現(xiàn)這個目標(biāo)要切實(shí)抓好五個方面的工作，其中加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生工作是今年的重點(diǎn)任務(wù)之一。

在2008年的社區(qū)建設(shè)推進(jìn)年全面鋪開之際，記者走訪了北京市宣武區(qū)廣外醫(yī)院，了解了他們所精心打造的和諧社區(qū)。

廣外醫(yī)院下設(shè)五個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，他們以“立足社區(qū)、面向居民、深入家庭、關(guān)注健康”為工作方向，加強(qiáng)了公共衛(wèi)生網(wǎng)底和基本醫(yī)療網(wǎng)底的建設(shè)，使百姓真正得到了實(shí)惠，服務(wù)站在所轄區(qū)域的居民中已經(jīng)深入人心。

藥品零差率與收支兩條線

社區(qū)用藥關(guān)系到廣大群眾的健康安全和直接利益，為讓群眾吃上放心藥、便宜藥，逐步緩解群眾看病難、看病貴的問題，此前北京市政府推出了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)312種常用藥品零差率銷售工作。

廣外醫(yī)院在接到整改通知后，全體社區(qū)醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過幾天幾夜的奮戰(zhàn)，以最快的速度提前完成了盤庫、清庫、購藥、上架、計算機(jī)系統(tǒng)升級、藥品目錄整理錄入等一系列工作，保證了居民能夠及時買到零差率藥品。目前，廣外醫(yī)院的社區(qū)服務(wù)站中，零差率藥品占中心藥品總品種的82%，社區(qū)居民對此非常歡迎和滿意，特別是低收入群體，感覺確實(shí)得到了實(shí)惠。

據(jù)該院主管社區(qū)工作的副院長衡薇介紹，他們抓住“社區(qū)醫(yī)改，藥品先行，抓住藥品零差率這個牛鼻子”的思路，把社區(qū)用藥作為改革的“突破口”，將社區(qū)群眾治療常見病、多發(fā)病、慢性病的常用藥品納入政府集中采購范圍，實(shí)行“政府集中采購，統(tǒng)一配送，零差率銷售”，改變過去“以藥養(yǎng)醫(yī)”的狀況，讓利于民，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）在用藥花費(fèi)方面比大、中型醫(yī)院更具明顯優(yōu)勢，從而吸引更多群眾到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，實(shí)現(xiàn)“小病到社區(qū)，大病到醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展目標(biāo)。

另據(jù)衡薇介紹，為了突出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性，廣外醫(yī)院的社區(qū)服務(wù)站率先實(shí)施了收支兩條線的財務(wù)管理體制，使社區(qū)站效益與經(jīng)濟(jì)收入脫鉤，切斷了社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者個人收入與業(yè)務(wù)收入的直接聯(lián)系，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)很好地從原來的經(jīng)營型轉(zhuǎn)變?yōu)榉?wù)型。

衡薇透露：在實(shí)施藥品零差率與收支兩條線的衛(wèi)生政策后，從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的工作量看，2007年比2006年同期上升了6.75%，醫(yī)務(wù)人員保持了良好的工作熱情，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)得到了最大限度的發(fā)展。

小病的醫(yī)生 大病的參謀

小紅廟社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是廣外醫(yī)院下設(shè)的五個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中最具有代表性的一個，它的工作范圍覆蓋了7個居委會的20 000多人口。對這里的居民來說，服務(wù)站里的大夫們是他們小病的醫(yī)生，大病的參謀，是他們可以信賴的人。

據(jù)該服務(wù)站的王秀玲站長介紹，他們服務(wù)站不但可以為社區(qū)居民提供醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育指導(dǎo)等“六位一體”的衛(wèi)生服務(wù)，還實(shí)現(xiàn)了“小病不出社區(qū)，大病雙向轉(zhuǎn)診”的服務(wù)模式。他們站以全科醫(yī)療為主，醫(yī)務(wù)人員能夠熟練掌握相關(guān)的基本理論、基本知識和基本技能，能夠開展常見病、多發(fā)病和診斷明確的慢性疾病的診療及護(hù)理，做好院前急救工作。能夠及時提供家庭出診、家庭病床等家庭衛(wèi)生服務(wù)。

除了以上的基本醫(yī)療服務(wù)，服務(wù)站還為當(dāng)?shù)?5歲以上的居民建立健康檔案，對慢性病患者及高危人群開展了“運(yùn)動、飲食、心理平衡促健康”為主要特征的慢性病綜合干預(yù)措施，根據(jù)每個人的病情、愛好、習(xí)慣，制定個體干預(yù)方案，從運(yùn)動、膳食、戒煙限酒、心理治療、科學(xué)用藥等方面進(jìn)行干預(yù)。通過5年來的系統(tǒng)干預(yù)，32%的高血壓、糖尿病患者的血壓、血糖、血脂都有不同程度的下降。轄區(qū)居民的心腦血管病、糖尿病的并發(fā)癥發(fā)病率下降了20%。

王秀玲說，在滿足社區(qū)人群基本醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，他們以提高亞健康和健康人群的健康素質(zhì)為重點(diǎn)，開展健康教育進(jìn)社區(qū)，以戒煙和限鹽干預(yù)為主要內(nèi)容，對居民的生活行為進(jìn)行健康指導(dǎo)和干預(yù)，免費(fèi)發(fā)放控鹽小勺及宣傳資料，促使居民形成健康的生活方式。

在提供康復(fù)和計劃生育技術(shù)服務(wù)方面，該站最早開始計劃生育與衛(wèi)生聯(lián)手，康復(fù)與衛(wèi)生聯(lián)手。開展了聯(lián)合國計衛(wèi)項目、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)和咨詢服務(wù)。

記者在采訪中了解到，小紅廟社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)堅持以預(yù)防為主、防治結(jié)合，以方便、快捷、周到、廉價的特點(diǎn)受到周圍廣大群眾的歡迎，離老百姓心上的距離也越來越近。

小紅廟社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站“六位一體”為特征的經(jīng)驗(yàn)說明，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展不僅夯實(shí)了城市公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底、降低了醫(yī)藥費(fèi)、有效控制了醫(yī)保費(fèi)用增長、提高了服務(wù)質(zhì)量，還使醫(yī)務(wù)人員能夠主動“下站點(diǎn)、進(jìn)家門”，提供比較優(yōu)質(zhì)的全科團(tuán)隊服務(wù)，與居民交流多了，有效服務(wù)時間延長了，醫(yī)患關(guān)系也越來越和諧。

開展有特色的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

衡薇副院長在接受采訪時對記者說：廣外醫(yī)院的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站除了具有公益性、主動性、可及性等外，還開展了多項具有特色的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。

首先，該院關(guān)注弱勢群體，開展“老年健康服務(wù)工程”。隨著社會的老齡化，為了更好地為老年居民服務(wù)，廣外醫(yī)院自2002年開始向轄區(qū)65歲以上的居民實(shí)行“四免服務(wù)”，發(fā)放“健康服務(wù)卡”，持卡老年人每年免費(fèi)體檢一次，到社區(qū)站就診免收掛號費(fèi)，隨時享受免費(fèi)建立健康檔案和免費(fèi)獲取健康教育處方服務(wù)，受到社區(qū)居民的熱烈歡迎。到2007年底，以為轄區(qū)65歲以上老年人建立健康檔案9 000份，建檔率達(dá)到90%以上，累計免費(fèi)體檢27 000人次。

其次提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的科研工作水平。廣外醫(yī)院積極與三級醫(yī)院聯(lián)合開展社區(qū)科研合作：開展“降低冠心病腦卒中發(fā)病率推廣應(yīng)用”及“燈盞生脈膠囊對缺血性腦卒中二級預(yù)防效果綜合評估”，與轄區(qū)辦事處合作開展了高齡老人健康狀況調(diào)查及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求分析等科研項目，有力提升了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的整體科研水平和技術(shù)水平。

此外，他們還積極進(jìn)行社區(qū)常見慢性病管理與費(fèi)用控制試點(diǎn)項目工作。社區(qū)常見慢性病管理與費(fèi)用控制是北京市政府118號折子工程，其中小紅廟社區(qū)是20家社點(diǎn)站之一。該院實(shí)行社區(qū)常見慢性病首診負(fù)責(zé)制，為患者建立社區(qū)站與三級醫(yī)院專家進(jìn)行雙相轉(zhuǎn)診的渠道，實(shí)行信息化管理，社區(qū)站建立局域網(wǎng)，完善醫(yī)療保險政策支持，探索實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生預(yù)算制管理條件下的慢性病管理激勵機(jī)制。

廣外醫(yī)院開展的特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不僅獲得了經(jīng)濟(jì)效益，也贏得了社會效益。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)貼近百姓，取得了百姓的信任和認(rèn)可。

宏偉的目標(biāo)，漫長的道路

社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)是城市衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)，是城市公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)體系的基礎(chǔ)，是實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本途徑，也是促進(jìn)社會公平、維護(hù)社會穩(wěn)定、構(gòu)建和諧社會的重要內(nèi)容。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與預(yù)防保健機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)分工合理、協(xié)作密切的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系，對于落實(shí)以預(yù)防為主，防治結(jié)合的工作原則，優(yōu)化衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)結(jié)構(gòu)，方便群眾就醫(yī)，減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，緩解群眾看病難、看病貴的問題都具有非常重要的意義，但還有漫長的道路要走。

據(jù)記者了解，廣外醫(yī)院現(xiàn)有的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)已基本健全，他們2008年的社區(qū)工作重點(diǎn)包括：

根據(jù)北京市衛(wèi)生局《關(guān)于開展全民建立健康檔案工作要求》，在2008年12月份以前對廣外地區(qū)戶籍人口和在京居住半年以上的流動人口建立個人及家庭健康檔案，同時大力宣傳，提高居民對建檔的認(rèn)識，營造全民建檔的良好氛圍。

強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”的服務(wù)理念，建立由全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、預(yù)防保健人員組成的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊，形成以社區(qū)樓、門、院為基礎(chǔ)，以家庭為單位，以健康為中心，以社區(qū)婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民為服務(wù)重點(diǎn)人群的新型服務(wù)模式。

進(jìn)一步落實(shí)四種慢性病“高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中”的規(guī)范化管理，通過管理逐步做到“一降、兩控、三提高”，形成連續(xù)、完整、不間斷的健康管理。

加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的配置，加強(qiáng)人才的培養(yǎng)與引進(jìn)工作，進(jìn)一步落實(shí)“四個一批”工程，即培養(yǎng)一批現(xiàn)有在職人員，選拔一批應(yīng)屆畢業(yè)生，招聘一批業(yè)務(wù)骨干，反聘一批退休醫(yī)務(wù)人員。補(bǔ)充缺編的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員，提高人員隊伍素質(zhì)。

篇10

關(guān)鍵詞：公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；老齡化；專業(yè)化；資金；監(jiān)督機(jī)制

中圖分類號：C913.7 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1671-9255（2013）02-0011-04

一、引言

公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是指由國家或者集體出資開辦，由國家相關(guān)民政部門或者集體相關(guān)管理部門進(jìn)行管理經(jīng)營的福利性質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。 [1]從投資主體和經(jīng)營主體的不同來看，公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可分為公辦公營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和公辦民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)兩種類型。

公辦公營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是由政府等公共部門投資并經(jīng)營的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，是公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中最基礎(chǔ)的組成部分，其日常營運(yùn)經(jīng)費(fèi)主要來自于財政撥款和社會捐贈。公辦公營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要針對低收入者或者“三無”老人等弱勢群體，多數(shù)入住老人為亞健康且需要長期護(hù)理的老人。公辦公營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是政府統(tǒng)籌發(fā)展養(yǎng)老體系，也是解決老齡化、養(yǎng)老保障等社會問題的重要渠道之一。因此，每個省都需要大力建設(shè)有一定規(guī)模的、具有標(biāo)桿作用的公辦公營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

公辦民營型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是政府部門投資、私人經(jīng)營的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。在公辦民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，政府稱產(chǎn)權(quán)方，私人部門稱合作方，前者在確保公有資產(chǎn)安全的基礎(chǔ)上，通過租賃、承包、股權(quán)轉(zhuǎn)讓等形式將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的使用權(quán)移交給私人部門，私人部門負(fù)責(zé)經(jīng)營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的具體事務(wù)。人口老齡化的加快，導(dǎo)致養(yǎng)老負(fù)擔(dān)加重，如果僅僅大力發(fā)展公辦公營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)將會使國家陷入“福利陷阱”，政府將背上沉重的公共財政負(fù)擔(dān)，公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展也將受到挑戰(zhàn)。所以我們在分析公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時應(yīng)該拓寬視

角，著眼于公辦民營等多種形式的共同發(fā)展。

近幾年來，隨著我國人口老齡化加劇，空巢現(xiàn)象普遍化，我國養(yǎng)老服務(wù)市場開始形成。原來有著濃厚計劃經(jīng)濟(jì)印記的公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)怎樣適應(yīng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌、社會轉(zhuǎn)型，怎樣逐步建立起市場化運(yùn)行機(jī)制，怎樣通過其內(nèi)部優(yōu)化改革使其獲得最大的經(jīng)濟(jì)效益及社會效益，已成為從事和研究老齡事業(yè)的專家、學(xué)者共同關(guān)注的重要課題。

二、湖南省人口老齡化現(xiàn)狀及其

對公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的影響

按照國際通用標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)65歲及以上的老年人口占總?cè)丝诒壤_(dá)到7%時，該地區(qū)則進(jìn)入老齡化社會。2000年湖南省65歲及以上老年人口的比重達(dá)到7.47%，標(biāo)志著其已經(jīng)步入老齡化社會行列。從2010年第六次人口普查的各項指標(biāo)來看，湖南省人口老齡化的步伐明顯加快（見表1），并顯現(xiàn)出以下一些特點(diǎn)：一是“未富先老”；二是人口老齡化速度相對較快；三是老年人口高齡化趨勢明顯，不能自理的老人數(shù)量較多。

快速增長的老齡人口和未富先老的社會現(xiàn)實(shí)，使得社會對人口老齡化的承受力較弱，而老年人的經(jīng)濟(jì)贍養(yǎng)、醫(yī)療保健、生活照料等需求將呈現(xiàn)一種大范圍的提升。如果這些要求不能得到有效的解決，將會在較大范圍內(nèi)引起社會的動蕩和不安，形成社會問題。所以，必須要快速發(fā)展為絕大部分老

年人提供服務(wù)和照顧的居家養(yǎng)老和社區(qū)照顧；主要為失能老年人提供長期照顧和專業(yè)護(hù)理服務(wù)的公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也必須快速發(fā)展。

表1 湖南省人口年齡構(gòu)成變動情況 （單位：%）

1982年 1990年 2000年 2010年

少兒人口比重 32.72 27.97 22.13 17.62

老年人口比重 5 5.6 7.47 9.77

老少比 15.27 20.01 33.76 55.45

注：各項數(shù)據(jù)均按常住人口口徑。資料來源：湖南省歷次人口普查資料；《湖南統(tǒng)計年鑒》；中華人民共和國國家統(tǒng)計局網(wǎng)站。

公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在我國養(yǎng)老服務(wù)體系中占有絕對的優(yōu)勢，首先，由于受政府等公共部門投資，運(yùn)營經(jīng)費(fèi)主要來自財政撥款，公辦養(yǎng)老院普遍規(guī)模較大、設(shè)施齊全、收費(fèi)合理。其次，公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)生、護(hù)士及相關(guān)人員的培訓(xùn)也更到位，更令人放心?？紤]到以上因素，人們普遍會選擇公立養(yǎng)老院，但是公立的太少，便導(dǎo)致了公立養(yǎng)老院入院難的社會問題。人口老齡化的加劇將給湖南省公立養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展帶來沉重的壓力，不過也為其建設(shè)和完善帶來了一個歷史機(jī)遇。我們應(yīng)該把公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)作為應(yīng)對老齡化問題的重點(diǎn)區(qū)域，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。

三、湖南省公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的

現(xiàn)狀及面臨的主要問題

（一）湖南省公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀

近幾年，湖南省公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一直處于穩(wěn)步發(fā)展之中。截至2010年底，湖南省共有各類公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)2653所，總床位12.3萬張，其中，農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院1908所，床位近10萬張，村級五保之家565所，床位近4000張：城市社會福利院180所，床位1.9萬張。[2]2011年，全省新建和改擴(kuò)建農(nóng)村敬老院189所、縣級社會福利院20個。目前全省有敬老院2008所，五保之家1550所，共有老年床位11.1萬張；綜合性社會福利院有127所，老年床位約2萬張。[3]

除此之外，政府在政策和養(yǎng)老設(shè)施的規(guī)劃上也給予了大力的支持。為鼓勵社會各界參與社會福利事業(yè)的發(fā)展，2012年長沙市政府出臺《長沙市人民政府關(guān)于扶持養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)發(fā)展的實(shí)施意見》（下文簡稱“《意見》”），在建設(shè)用地、醫(yī)療服務(wù)、稅收規(guī)費(fèi)、培訓(xùn)用工和金融信貸等政策上面給予多方面的扶持，并明確了公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)和維護(hù)資金、所需工作人員人頭費(fèi)和日常工作經(jīng)費(fèi)列入同級財政預(yù)算。為滿足日益增長的養(yǎng)老需求，《意見》提出，到“十二五”期末，全市各種所有制形式的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)床位數(shù)要達(dá)到每1000名老人30張以上。并要求各級政府加大投入，大力新建、改建和擴(kuò)建市、區(qū)縣（市）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)三級社會福利機(jī)構(gòu)，形成以養(yǎng)老服務(wù)為主要功能覆蓋全市城鄉(xiāng)的公辦社會福利服務(wù)體系。

（二）湖南省公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展面臨的問題

目前，湖南省的公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本上保持著良好發(fā)展的態(tài)勢，但整體水平還比較低，存在著許多制約著公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的因素。這些問題既有微觀層面的設(shè)施、服務(wù)和收費(fèi)方面的問題，更有宏觀層面的政策、規(guī)模及需求分析等問題。概括起來有如下三點(diǎn)。

1.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位供不應(yīng)求

按照“9073”養(yǎng)老格局，90%的老年人居家養(yǎng)老，7%的老年人社區(qū)養(yǎng)老，3%的老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。根據(jù)湖南省統(tǒng)計局2012年3月的數(shù)據(jù)，2011年末，全省常住人口為6595.6萬人，其中，65歲及以上人口為658.9萬人，占9.99%，比2010年增加0.22個百分點(diǎn)。這就意味著有19萬老人需要機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，而湖南省現(xiàn)有公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)98家，共提供床位8300多張，可見其缺口之大。[4]以長沙市為例，截至2011年底，長沙市共有老年公寓29家，公辦的7家，集體辦、公辦民營老年公寓各1家，民辦20家。與此同時，長沙市目前65歲及以上人口為636009人，占總?cè)丝诘?.03 %，長沙市計劃在“十二五”期間，全市各種所有制形式的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到每1000名老人30張以上，現(xiàn)有床位遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足市場需要。[5]供不應(yīng)求的現(xiàn)狀使得長沙的養(yǎng)老床位處于爭搶狀態(tài)。據(jù)調(diào)查，長沙市第一社會福利院所在的壽星公寓一直處于“一床難求”的狀態(tài)下，壽星公寓加上頤養(yǎng)園約1000個床位都住滿了。類似的長沙市第三社會福利院，呵護(hù)中心560多個床位基本住滿。像這種規(guī)模較大的公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)模式，認(rèn)知度較高，入住的為失能失智的老人，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)存在一定優(yōu)勢，是大部分老人的首選，但由于大型公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)太少，產(chǎn)生了巨大的供求缺口。

2.公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量少、規(guī)模小、硬件設(shè)施簡陋

目前，長沙市已有4家集護(hù)理、醫(yī)療、康復(fù)、教育功能為一體的公立高檔老年公寓，但多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還是處于中低檔次，設(shè)施設(shè)備簡陋，僅能提供吃、住等基本服務(wù)，其主要分成三類：一是計劃經(jīng)濟(jì)時代殘留下來的公辦敬老院，主要服務(wù)對象是城鄉(xiāng)孤寡老人，提供低水平的生活照看服務(wù)，缺少專業(yè)護(hù)理人員和護(hù)理設(shè)施，功能與需求不匹配；二是由公辦醫(yī)院改建的老年公寓，其主要服務(wù)對象是城鎮(zhèn)生活不能自理的老人，除提供基本生活照料服務(wù)之外，只能提供簡單的醫(yī)療服務(wù)功能；三是近幾年興建的老年公寓，多數(shù)是利用老舊房屋改建，配套服務(wù)設(shè)施少、規(guī)模小、住地分散、各方面住養(yǎng)條件相對有限。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)投資回報率低，設(shè)施建設(shè)和設(shè)備購置方面投入不足，所以多數(shù)福利院充其量是老年集體宿舍。一些機(jī)構(gòu)的房舍是臨時改造或抽出一部分辦公房間改用，存在許多不合理的地方，一些機(jī)構(gòu)設(shè)在落差很大的山坡上，道路不平。有些機(jī)構(gòu)的樓層過高，給老年人的生活與活動帶來不便。房間構(gòu)造簡單、功能單一、檔次低、含衛(wèi)生間的住房少，帶廚房的更少，沒有足夠的室外活動場所，樓梯、廁所有扶手的也是寥寥無幾。若按國家建設(shè)部老年建筑規(guī)范設(shè)計手冊的要求，符合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)很少。

3.公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員服務(wù)技能參差不齊，職業(yè)培訓(xùn)工作有待加強(qiáng)

對于目前一線護(hù)理管理者隊伍基本構(gòu)成的調(diào)查結(jié)果顯示，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一線護(hù)理管理者隊伍中，當(dāng)前以中年女性為主。他們大多數(shù)有一定工作經(jīng)歷或護(hù)理老人的經(jīng)驗(yàn)，從對自我整體素質(zhì)的評估來看，他們對事業(yè)的思想穩(wěn)定性和工作熱情非常高，這對于在養(yǎng)老行業(yè)工作是有利的。但作為基層的臨床護(hù)理人員，該隊伍年齡偏大，整體文化水平偏低；專業(yè)教育背景和訓(xùn)練不足，業(yè)務(wù)知識和技術(shù)素質(zhì)不足，實(shí)際業(yè)務(wù)水平尚有許多不足或需要加強(qiáng)之處。相當(dāng)一部分人會難以適應(yīng)隨時展和人們需求增加在老人養(yǎng)護(hù)業(yè)務(wù)和管理上的科學(xué)要求，臨時聘任和外省聘用人員占的比例較高，也會出現(xiàn)主人翁和責(zé)任感不足以及假期集中返鄉(xiāng)等問題?？梢?，目前的整體隊伍構(gòu)成不夠理想，合格的護(hù)理管理人員比較缺乏，對護(hù)理管理者各方面的管理措施也不配套，此種狀況急待改善。2002年國家已制定了有關(guān)養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，目前僅僅在幾個有限的大城市試行，而在湖南省并沒有對于該項的規(guī)定。養(yǎng)老護(hù)理員是隨著我國進(jìn)入人口老齡化社會而新興的一種職業(yè)，一定要加大該職業(yè)鑒定的力度，促進(jìn)我國養(yǎng)老服務(wù)隊伍服務(wù)技能的提升。[6]

4.公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資金運(yùn)作缺乏效率

公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資金籌集渠道狹窄，產(chǎn)業(yè)化意識不強(qiáng)，對財政補(bǔ)助收入依賴性過大。我國多數(shù)事業(yè)單位受計劃經(jīng)濟(jì)體制影響較大，資金來源主要靠財政撥款，尤其是實(shí)行企業(yè)化管理的事業(yè)單位，創(chuàng)收能力差，市場競爭力和生存能力脆弱，資金來源主要靠財政撥款或內(nèi)部循環(huán)。[7]現(xiàn)在有些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面向社會尋求投資和捐款，但由于效益低，規(guī)模小，結(jié)果均不甚理想。同時，相對于許多城市公辦民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)快速發(fā)展并廣受好評，長沙市內(nèi)發(fā)展較好的公辦民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅僅只有一家。公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)不分離，影響民間資本的吸收，不利于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資金籌集和日常經(jīng)營管理。但對于民辦公立的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來說，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)屬于新興的公益行業(yè)，投入大、收益薄，收效慢，初期基本處于虧損狀況，投資回報率不高，自然難以對社會資本形成很強(qiáng)的吸引力。一旦機(jī)構(gòu)經(jīng)營狀況生變，民辦公立養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)就將面臨嚴(yán)重的生存危機(jī)，因此，大多數(shù)潛在的民間力量對此持有遲疑態(tài)度。

四、促進(jìn)湖南省公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

發(fā)展的對策思考

（一）做好公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)新增和改建工作

發(fā)展社會養(yǎng)老福利事業(yè)離不開政府支持，各級政府要重視養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展，加大對公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)投入，科學(xué)制定營養(yǎng)和生活標(biāo)準(zhǔn)，改善生活起居環(huán)境，配備必要的醫(yī)療設(shè)備及專職醫(yī)務(wù)人員。政府應(yīng)根據(jù)經(jīng)濟(jì)和社會協(xié)調(diào)發(fā)展的要求，把發(fā)展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)納入社會發(fā)展總體規(guī)劃中。特別是要在完善社會養(yǎng)老保障制度的框架下，統(tǒng)籌制定發(fā)展社會養(yǎng)老服務(wù)體系的規(guī)劃，如制定有關(guān)法規(guī)政策，在稅收、資金、信貸和規(guī)劃用地等方面給予養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相應(yīng)的政策優(yōu)惠。[8]同時，在規(guī)劃編制新公立養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置過程中，既要考慮不同地區(qū)老年人口的數(shù)量和床位需求；也必須考慮各市的整體發(fā)展格局，考慮不同地理環(huán)境等對養(yǎng)老服務(wù)的適宜性，以此制定出科學(xué)、可行的指導(dǎo)性發(fā)展指標(biāo)。根據(jù)目前的情況，條件較好的近郊區(qū)可適度發(fā)展，城區(qū)、邊遠(yuǎn)山區(qū)以鞏固、完善為宜。現(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和設(shè)施，要充分利用，新辦機(jī)構(gòu)和設(shè)施，應(yīng)按各市發(fā)展規(guī)劃統(tǒng)籌批準(zhǔn)設(shè)立。

（二）努力提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)化服務(wù)水平

提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員素質(zhì)，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)的規(guī)范化。充實(shí)隊伍，提高素質(zhì)，可從兩方面入手：一是提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)。要制定崗位專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)范，在此基礎(chǔ)上大力加強(qiáng)專業(yè)化的培訓(xùn)，抓好在職人員職業(yè)道德、專業(yè)知識和崗位技能培訓(xùn)工作，特別是養(yǎng)老服務(wù)管理、護(hù)理等專業(yè)知識和技能的培訓(xùn)，逐步提高養(yǎng)老服務(wù)隊伍的專業(yè)化水平。要規(guī)范從業(yè)人員的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行上崗資格認(rèn)證制度，不斷優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)人員隊伍的結(jié)構(gòu)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理工作絕不僅僅是滿足基本生理需要的一般生活照顧，還有許多很重要和必須的服務(wù)項目需要大力開展。在大多數(shù)老人都患有一定疾病的養(yǎng)老環(huán)境中，通過健康教育加強(qiáng)老人自我保健意識、訓(xùn)練相應(yīng)的自我保健方法和開展相應(yīng)的文化娛樂活動，以及開展康復(fù)護(hù)理工作，都應(yīng)加強(qiáng)足夠的認(rèn)識和重視，并配備經(jīng)過相應(yīng)訓(xùn)練的專業(yè)人員將工作開展起來；二是加大專業(yè)人才的引進(jìn)力度，探索專業(yè)社會工作者介入老年服務(wù)機(jī)構(gòu)的辦法和具體措施，逐步建立社會工作職稱評定系列，鼓勵和吸引專業(yè)技術(shù)人員和高等院校畢業(yè)生到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作，并為他們創(chuàng)造較好的工作和發(fā)展環(huán)境。

（三）多方籌集資金，完善監(jiān)督機(jī)制

首先，公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以向政府部門申請相關(guān)資金的支持，爭取更多的政策支持；其次，充分利用各種傳媒和現(xiàn)代化的宣傳手段大力宣傳社會福利社會化，廣泛籌集由社會各界熱心于慈善事業(yè)的人士、法人及其他社會組織志愿參加組成，依法登記注冊的社會福利基金會所提供的資金，謀求一些相關(guān)慈善機(jī)關(guān)的支持和幫助。同時可以利用志愿者資源，造就起相對穩(wěn)定的專、兼職義工服務(wù)隊伍；第三，走以副養(yǎng)院的道路，建立起科學(xué)的成本核算體系，減少投入成本，控制長期運(yùn)作成本，降低人力成本，控制風(fēng)險，同時進(jìn)行嚴(yán)格的投資論證，選準(zhǔn)項目并做好管理工作，為福利院增加額外收入，努力實(shí)現(xiàn)“養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的最優(yōu)化和服務(wù)成本的最低化”[9]；第四，進(jìn)一步完善資金監(jiān)督機(jī)制。收到的公益性捐贈，利益上的復(fù)雜性，利益主體的多樣性，目的的公益性，都決定了其監(jiān)管的必要性，而且該監(jiān)管必須是政府監(jiān)督和社會監(jiān)督并重的雙督模式。

總之，人口老齡化是湖南省當(dāng)今面臨的嚴(yán)峻的人口問題之一，對今后社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展影響相當(dāng)之大。因此湖南省需積極應(yīng)對人口老齡化所帶來的不利影響，而公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建立和發(fā)展具有重要意義，發(fā)揮著不可替代的作用。

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