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時(shí)間：2024-01-17 17:23:08
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篇1
[關(guān)鍵詞]肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子；骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞；顆粒脂肪移植；血管形成；基因轉(zhuǎn)染
[中圖分類號(hào)]R62 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2014）15-1260-04
Experimental study of transplanted mesenchymal stem cells transfected with adenoviral ventor mediated HGF gene enhance angiogenesis of grain fat grafts
WANG You-hu1，LIU Yi2
（1.Department of Otorhionolaryngology，Nead and Neck Surgery，The First Hospital Lanzhou University，Lanzhou 730000，Gansu，China；2.PLA Center of Plastic Surgery，Lanzhou General Hospital of Lanzhou Command， Lanzhou 730050，Gansu，China）
Abstract： Objective To investigate the angiogenetic effect of transplanting mesenchyma stem cells （MSCs） transfected with HGF gene on fat grafts. Methods MSCs of male Wistar rats were collected and cultured in vitro，and were transfected with Ad - GFP or Ad-HGF.The transfection infectivity of Ad - GFP to MSCs was assayed by fluorescent microsopy and flow cytometry.150rats were randomly divided into 5groups： control group （group A，30rats），MSCs group （group B，30 rats），Ad-HGF group （group C， 30rats），MSCs transplanted with Ad-GFP group（groupD，30rats）， MSCs transplanted with Ad-HGF group（groupE， 30 rats）.Then free fat tissue from inguinal region，mixed with MSCs，Ad-HGF，MSCs transplanted with Ad-GFP and MSCs transplanted with Ad-HGF respective，were transplanted to rats back， but control group were only mixed with DMEM-LG. fat grafts were obtained on day 3，5，7，14，28，60 implantation，The expression of CD34 in fat grafts were detected by immunohistochemistry. Results Transfection efficiency was correlated with the multiplicity of infection （MOI）and a highest transfection efficiency （86.4）could be achieved at MOI of 100.MSC expressed HGF at a high level after being transfected with the Ad-HGF for 48h .The HGF expression could maintain for at least two weeks.Microvesselquantity in group E was much more than that in other group （P
Key words：HGF；MSC；Fat grafts transplant；angiogenesis；gene transfection
Traktueue等[1]預(yù)測(cè)脂肪移植將來(lái)在修復(fù)組織缺損中將扮演重要的角色，但是顆粒脂肪移植后存在最大問(wèn)題是移植脂肪因缺血、缺氧后液化壞死，易被吸收或形成囊腫、纖維化，從而影響遠(yuǎn)期效果。因此，脂肪移植要取得進(jìn)一步的進(jìn)展，就要深入研究脂肪移植后的再血管化[2-3]。
骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞（mesenchymal stem cells，MSCs）是一類重要的干細(xì)胞，可跨胚層分化為各類細(xì)胞。其容易分離和培養(yǎng)擴(kuò)增，同時(shí)具有可移植性，易于外源基因轉(zhuǎn)染和表達(dá)，是基因治療理想的載體細(xì)胞。肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子（ hepatic growth factor，HGF）是一種多功能的細(xì)胞因子，其生物學(xué)活性通過(guò)單一受體c-Met（c-met protoncogene product） 介導(dǎo)，引起細(xì)胞內(nèi)一系列信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑的級(jí)聯(lián)激活，從而調(diào)節(jié)細(xì)胞的增殖、分化、運(yùn)動(dòng)和血管生成等?；诖?，我們用腺病毒為載體，把HGF基因?qū)牍撬栝g充質(zhì)干細(xì)胞，然后與顆粒脂肪混合移植，充分發(fā)揮MSCs多項(xiàng)分化潛能和HGF強(qiáng)大的血管效應(yīng)，旨在為顆粒脂肪移植建立新生血管誘導(dǎo)生物組織工程模式。
1 材料和方法
1.1實(shí)驗(yàn)材料：Ad-GFP（攜帶綠色熒光蛋白的重組腺病毒）和Ad-HGF（攜帶人肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子基因的重組腺病毒），蘭州總醫(yī)院哈小琴老師惠贈(zèng)；Percoll試劑（Amersham Pharmacia Biotech公司）；兔抗人CD34多克隆抗體及SP試劑盒（武漢博士德生物工程公司）；DMEM-LG培養(yǎng)基（Gibco公司）；OLYMPUS XT70型熒光倒置顯微鏡（OLYMPUS公司，日本）；流式細(xì)胞儀（BD公司，美國(guó)）；Imge-Pro Plus 圖像分析軟件（Version 4.1）（美國(guó)Media Cybernetics公司）。
1.2MSCs的分離、培養(yǎng)與擴(kuò)增：應(yīng)用Percoll（1.073g/ml）密度梯度離心法從健康雄性Wistar大鼠（體重120g）的骨髓中分離得到單核細(xì)胞，接種于含10%胎牛血清的DMEM-LG培養(yǎng)液中，置于37℃、5%CO2 條件下培養(yǎng)，72h后換液。原代培養(yǎng)6d左右形成細(xì)胞克隆，約10天形成貼壁細(xì)胞層。胰蛋白酶消化后傳代擴(kuò)增，第3～5代用于實(shí)驗(yàn)。
1.3重組腺病毒介導(dǎo)GFP基因/HGF基因轉(zhuǎn)染MSCs：將細(xì)胞以1×106 接種于6孔板，貼壁后，棄去培養(yǎng)上清，加入含不同感染強(qiáng)度的Ad-GFP病毒顆粒的DMEM-LG培養(yǎng)基（0、25、50、100、200pfu/ cell）孵育2h，換含5%血清的培養(yǎng)基繼續(xù)培養(yǎng)48h檢測(cè)熒光。轉(zhuǎn)染48h后在熒光顯微鏡下觀察綠色熒光強(qiáng)度并用流式細(xì)胞儀檢測(cè)轉(zhuǎn)染效率。Ad-HGF感染采用Ad-GFP轉(zhuǎn)染率最高的病毒強(qiáng)度。
1.4實(shí)驗(yàn)動(dòng)物分組處理及指標(biāo)檢測(cè)
1.4.1實(shí)驗(yàn)動(dòng)物分組處理：150只雌性Wistar大鼠（蘭州總醫(yī)院動(dòng)物實(shí)驗(yàn)科提、供）隨機(jī)分為：空白對(duì)照組（A組 n=30）、Ad-HGF組（B組 n=30）MSC組（C組n=30）、Ad-GFP感染MSC組（D組 n=30）、Ad-HGF感染MSC組（E組 n=30）。用3%的戊巴比妥鈉腹腔注射麻醉（40mg/kg）取腹股溝區(qū)脂肪1ml，均勻剪成小塊，用生理鹽水沖洗。A組 顆粒脂肪1ml+0.4mlDMEM-LG；B組 顆粒脂肪1ml+0.4ml DMEM-LG+1х108pfuAd-HGF液；C組顆粒脂肪1ml+0.4mlDMEM-LG+1×106MSC；D組顆粒脂肪1ml+0.4ml DMEM-LG+1×106MSC（攜帶GFP基因）；E組顆粒脂肪1ml+0.4mlDME-LG+1×106MSC（攜帶HGF基因）均勻震動(dòng)5min，用注射器接12號(hào)針頭注射于背部的皮膚與肌肉之間。3、5、7、14、28、60天每次各組取5只脫頸處死，并沿被膜分離出移植物，標(biāo)本用10%富爾馬林固定，規(guī)制成石蠟切片， HE染色進(jìn)行組織病理學(xué)觀察。
1.4.2 血管染色和血管計(jì)數(shù)方法：按照免疫組化SP法操作步驟進(jìn)行，工作液濃度為1：150。每張切片分別在周邊區(qū)和中央?yún)^(qū)各選3個(gè)高倍（×4OO）視野，每個(gè)視野中進(jìn)行微血管計(jì)數(shù)，然后求其均值。凡是染成棕色單個(gè)內(nèi)皮細(xì)胞或內(nèi)皮細(xì)胞簇均作為1個(gè)血管計(jì)數(shù)。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示， 并進(jìn)行單因素方差分析和多個(gè)樣本均數(shù)之間的多重比較，P
2 結(jié)果
2.1MSCs 的體外培養(yǎng)：從骨髓中分離獲取的單個(gè)核細(xì)胞培養(yǎng)24h后逐漸出現(xiàn)貼壁細(xì)胞，換液逐漸除去未貼壁細(xì)胞，培養(yǎng)4天可見(jiàn)似分裂中的成纖維樣細(xì)胞，6天可見(jiàn)多個(gè)細(xì)胞克隆形成似，12～14天細(xì)胞形態(tài)不一、多呈梭形，90%以上融合。傳代細(xì)胞于24h內(nèi)貼壁，10～12天融合。
2.2GFP基因/HGF基因在MSC中的高表達(dá)：Ad-GFP轉(zhuǎn)染對(duì)數(shù)生長(zhǎng)期MSCs 48h后在熒光顯微鏡下觀察，在低倍的視野下呈“滿天星”狀，在高倍視野發(fā)綠色熒光的MSC，呈不規(guī)則形，有些細(xì)胞的輪廓清晰可見(jiàn)，有些融合成片（如圖1）。當(dāng)MOI=100時(shí)，用FCM檢測(cè)GFP表達(dá)率89.6%，感染效率最高，說(shuō)明重組腺病毒能夠有效的感染MSC。ELISA檢測(cè)HGF分泌量結(jié)果顯示，感染MSC后HGF基因可在短期內(nèi)高效表達(dá)，48h表達(dá)量最高（如圖2）。
2.3 移植顆粒脂肪組織的病理學(xué)變化：所有移植體均被纖維被膜包裹。移植后5、7天，E組有大量的血管長(zhǎng)入移植物（如圖3）。鏡下，早期脂肪移植物內(nèi)及周圍有單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，其中A、B、C、D中央液化壞死明顯，只有周邊脂肪組織結(jié)構(gòu)完好；而E組壞死較少，且新生血管豐富，有些血管呈垂直狀向移植物延伸移植物。移植后26、60天E組包裹纖維被膜厚，而間隔較薄，體積保持明顯好于其他4組，細(xì)胞分化成熟。
2.4平均微血管密度記數(shù)：免疫組化染色后血管呈棕黃色，切片背景清晰，微血管形態(tài)不規(guī)則，管腔由染成棕黃色的內(nèi)皮細(xì)胞圍成（如圖4）。腔內(nèi)可見(jiàn)紅細(xì)胞，部分血管無(wú)明顯管腔呈條索狀，有的只見(jiàn)到單個(gè)或成團(tuán)的內(nèi)皮細(xì)胞， Ad-HGF轉(zhuǎn)染MSC組7天新生血管達(dá)到高峰，14天后趨于穩(wěn)定。與其他4組相比較，在第3天無(wú)差異，但在術(shù)后5、7、14、28、60天時(shí)均有差異（P
3 討論
隨著目前分子生物學(xué)、基因轉(zhuǎn)染等技術(shù)的發(fā)展，為加速顆粒脂肪移植后血管的重建提供了新的思路。
HGF是一種特異的促內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子，具有很強(qiáng)促血管內(nèi)皮細(xì)胞有絲分裂、增生，抑制凋亡作用。在兔與小鼠缺血模型中，HGF 能刺激新生血管生成，且不論在體內(nèi)還是體外試驗(yàn)HGF 的血管生成活性比血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）及堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（bFGF）更為強(qiáng)大[4]。但是，HGF半衰期短，費(fèi)用高，局部給藥困難等缺點(diǎn)而難以推廣應(yīng)用。而我們?cè)贖GF基因加速創(chuàng)面血管新生方面已取得了一定的進(jìn)展[5]。
本實(shí)驗(yàn)以腺病毒為介導(dǎo)，將HGF基因?qū)塍w外培養(yǎng)的MSCs中，和大鼠自體顆粒脂肪混合移植到其背部，發(fā)揮HGF強(qiáng)大的血管作用和MSC多項(xiàng)分化作用，共同協(xié)同促進(jìn)顆粒脂肪移植體的新生血管。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，Ad- HGF轉(zhuǎn)染MSC組新生血管生成7天達(dá)高峰，提前于其他四組和文獻(xiàn)報(bào)道[6]的14天，且無(wú)論在早期還是長(zhǎng)期移植體血管的數(shù)量明顯多于其他4組（P
MSCs不僅免疫毒性很低，易于外源基因轉(zhuǎn)染和表達(dá)等優(yōu)點(diǎn)，而且移植后可促進(jìn)新生血管的生成，其途徑：①M(fèi)SC產(chǎn)生VEGF、bFGF、PDGF血管生成素；②能分化成血管內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞[9]。實(shí)驗(yàn)結(jié)果也顯示MSC組的新生血管平均數(shù)量多余空白對(duì)照組。至于MSC是否像文獻(xiàn)報(bào)道那樣能分化成血管內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞，有待進(jìn)一證明。
本實(shí)驗(yàn)選用腺病毒為載體，該病毒有以下優(yōu)點(diǎn)：安全、無(wú)致畸，致病及致癌性；對(duì)分裂細(xì)胞及癌細(xì)胞株的轉(zhuǎn)染效率達(dá)到90%～100%；腺病毒感染細(xì)胞時(shí)DNA不整合到宿主細(xì)胞染色體中；腺病毒容易制備、純化和濃縮，可達(dá)到較高滴度；腺病毒載體插入外原基因的容量較大。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示通過(guò)腺病毒介導(dǎo)，GFP基因/HGF基因成功導(dǎo)入MSCs，并高效表達(dá)。
綜上所述，骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞經(jīng)轉(zhuǎn)染肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子基因后能持續(xù)的表達(dá)HGF，從而有效的促進(jìn)自體顆粒脂肪移植后新生血管的生成，有望提高脂肪移植的遠(yuǎn)期效果。但是要將基因治療與干細(xì)胞移植真正應(yīng)用于臨床，必須進(jìn)一步研究這種促血管生物工程模式的安全性、穩(wěn)定性和可控性。
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篇2
關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；醫(yī)保辦；職能；作用
中圖分類號(hào)：R197 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2013）01-0-01
近年來(lái)，為完善我國(guó)的醫(yī)藥衛(wèi)生體制，中央、國(guó)務(wù)院、各省市陸續(xù)出臺(tái)了一系列深化醫(yī)改的政策，著重抓基本醫(yī)療保障制度、國(guó)家基本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)等內(nèi)容，這對(duì)醫(yī)保辦的工作提出了新的要求。關(guān)于醫(yī)療保障制度建設(shè)，新醫(yī)改精神明確要求全面實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障、有效降低個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的目標(biāo)，內(nèi)蒙古巴彥淖爾市五原縣醫(yī)保辦近年來(lái)這一方面的工作取得了很好的成效，在落實(shí)上級(jí)政策的基礎(chǔ)上拓展了自身的職能與作用，在醫(yī)療保健制度建設(shè)過(guò)程中充分發(fā)揮了自身的作用。
一、醫(yī)保辦的傳統(tǒng)職能與作用
1998年起我國(guó)開(kāi)始全面推行基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，根據(jù)當(dāng)時(shí)的市場(chǎng)環(huán)境和社會(huì)背景，推行伊始醫(yī)保辦的職能主要為替換公費(fèi)醫(yī)療，解決企事業(yè)單位職工的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，具體體現(xiàn)為患者在醫(yī)院接受治療后可報(bào)銷費(fèi)用。進(jìn)入新世紀(jì)以來(lái)，陸續(xù)推行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療、少兒住院互助醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)等政策，這一時(shí)期許多定點(diǎn)醫(yī)院仍未設(shè)立獨(dú)立的醫(yī)保辦，這一方面的工作由財(cái)務(wù)科具體負(fù)責(zé)，宣傳咨詢工作由醫(yī)務(wù)科等負(fù)責(zé)。目前對(duì)于醫(yī)院醫(yī)保辦而言，許多醫(yī)院仍將醫(yī)保辦設(shè)立在財(cái)務(wù)科下面，具體負(fù)責(zé)公共關(guān)系、政策執(zhí)行、費(fèi)用審核、清算辦理等工作。其中公共關(guān)系指的是醫(yī)保辦與社會(huì)保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)作，為本地居民、異地參保人員辦理醫(yī)保事務(wù)；政策執(zhí)行指的是根據(jù)醫(yī)保政策制定醫(yī)保管理制度和具體流程，做好宣傳、培訓(xùn)、指導(dǎo)等工作，并負(fù)責(zé)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)拒付費(fèi)用后的信息反饋與處理；費(fèi)用審核指的是由于采用“后付制”，往往發(fā)生醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)拒付醫(yī)保費(fèi)用的情況，這要求醫(yī)院醫(yī)保辦對(duì)患者的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，以避免拒付問(wèn)題發(fā)生；清算辦理指的是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)病人醫(yī)療費(fèi)用審核期間醫(yī)保辦負(fù)責(zé)解釋說(shuō)明、申訴協(xié)調(diào)等工作，以確保順利結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用。
總的來(lái)說(shuō)，醫(yī)保辦傳統(tǒng)的職能主要在于：（1）認(rèn)真履行上級(jí)制度的醫(yī)保政策，制定合理的醫(yī)保管理制度；（2）辦理參保登記和個(gè)人“政歷”；（3）辦理醫(yī)保費(fèi)用申報(bào)、繳納、報(bào)銷等事務(wù)；（4）審核醫(yī)保報(bào)表并備案。因此，醫(yī)保辦在醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)的過(guò)程中起著重要的作用，醫(yī)保辦工作的順利開(kāi)展將直接推動(dòng)醫(yī)保改革的進(jìn)程，為廣大群眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障服務(wù)，有效減輕患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，從而實(shí)現(xiàn)新醫(yī)改的目標(biāo)。
二、醫(yī)保辦職能與作用的拓展
內(nèi)蒙古巴彥淖爾市五原縣醫(yī)保辦立足于服務(wù)民生，大力創(chuàng)新醫(yī)保管理機(jī)制，通過(guò)強(qiáng)化擴(kuò)面征繳、加大資金投入、完善醫(yī)保制度、調(diào)整醫(yī)保政策、加強(qiáng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)等途徑創(chuàng)新了醫(yī)保辦工作機(jī)制、拓展了自身的職能與作用。在擴(kuò)面征繳方面，五原縣醫(yī)保辦與地稅部門協(xié)作，及時(shí)通報(bào)參保繳費(fèi)信息，基本實(shí)現(xiàn)了應(yīng)征盡征，至2011年底城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在保20936人、醫(yī)保收入3718.72萬(wàn)元，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在保48490人、醫(yī)保收入1229.54萬(wàn)元。在資金投入方面，五原縣醫(yī)保辦及時(shí)兌現(xiàn)社保待遇，落實(shí)了慢性病醫(yī)療補(bǔ)貼政策等一系列政策措施，至2011年底支付醫(yī)保費(fèi)用4234.03萬(wàn)元。在醫(yī)保制度建設(shè)和醫(yī)保政策調(diào)整方面，城鎮(zhèn)職工的年度基本醫(yī)保額度10萬(wàn)元，基本醫(yī)療支付比例超過(guò)60%，城鎮(zhèn)居民享受一定的政府補(bǔ)貼，最高可享受8萬(wàn)元的醫(yī)療待遇，不同地域、人群的支付比例均超過(guò)60%。在業(yè)務(wù)指導(dǎo)方面，五原縣醫(yī)保辦對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員加強(qiáng)了業(yè)務(wù)指導(dǎo)，尤其是強(qiáng)化了對(duì)醫(yī)保管理服務(wù)軟件系統(tǒng)的熟練程度，借助“走出去”、“請(qǐng)進(jìn)來(lái)”的培訓(xùn)方法大幅度提高了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的業(yè)務(wù)水平。另外，五原縣醫(yī)保辦還出臺(tái)了醫(yī)保人員住院管理流程等政策，規(guī)范了醫(yī)保人員的管理程序，并認(rèn)真開(kāi)展醫(yī)保費(fèi)用稽核工作，協(xié)同藥監(jiān)局、物價(jià)局、工商局等部門定期不定期檢查藥品質(zhì)量與價(jià)格，保障了醫(yī)保工作順利、有效的開(kāi)展。
作為民生建設(shè)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，醫(yī)保管理工作的重要性隨著新醫(yī)改的實(shí)施得到了進(jìn)一步的凸顯，然而目前在醫(yī)院醫(yī)保管理方面還有所欠缺，存在管理制度不健全、人員崗位職責(zé)未明確等問(wèn)題。新醫(yī)改背景下醫(yī)保管理工作需要向多樣化、嚴(yán)格化方向發(fā)展，這對(duì)醫(yī)保辦提出了更高的要求，對(duì)于醫(yī)院醫(yī)保辦而言要注意合理結(jié)合醫(yī)保與醫(yī)療兩方面的管理。以往的醫(yī)保工作往往開(kāi)始于治療結(jié)束之后，不僅容易產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)糾紛，而且難以保證醫(yī)?；鸬耐咨剖褂?，因此醫(yī)院醫(yī)保辦要積極主動(dòng)的圍繞臨床醫(yī)療提供服務(wù)，在政策、知識(shí)宣傳和培訓(xùn)指導(dǎo)的同時(shí)還要提前介入，以掃清結(jié)算障礙。另外，醫(yī)院醫(yī)保辦還需認(rèn)真分析醫(yī)保政策對(duì)醫(yī)院的影響，積極開(kāi)展新技術(shù)、疾病譜的統(tǒng)計(jì)分析工作，以便于為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)決策提供參考。
三、結(jié)語(yǔ)
在新醫(yī)改背景下，醫(yī)保辦承擔(dān)著更大的責(zé)任，同時(shí)也面臨著更大的挑戰(zhàn)，因此要在傳統(tǒng)的職能與作用基礎(chǔ)上進(jìn)一步拓展，將工作重心放在創(chuàng)新機(jī)制上面，以適應(yīng)新醫(yī)改精神的要求，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保工作的新跨越。
參考文獻(xiàn)：
[1]國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）的通知.國(guó)發(fā)[2009]12 號(hào).
篇3
下午好!
非常感謝院領(lǐng)導(dǎo)多年來(lái)對(duì)我的關(guān)懷與信任，也感謝在座各位對(duì)我個(gè)人及財(cái)務(wù)工作的支持與幫助!一年來(lái)，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我院財(cái)務(wù)工作緊緊圍繞醫(yī)院總體目標(biāo)，嚴(yán)格按照規(guī)范化、精細(xì)化管理要求，著力加強(qiáng)收支管理、提升資金運(yùn)營(yíng)效率，促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)工作有序開(kāi)展，財(cái)務(wù)管理工作取得了一定成效，多次迎接**總公司及縣稅務(wù)、物價(jià)、醫(yī)保中心、農(nóng)合中心等部門檢查并獲得一致好評(píng)?，F(xiàn)將一年來(lái)的工作情況匯報(bào)如下：
一、 完善財(cái)務(wù)制度，規(guī)范工作流程。
為規(guī)范財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)行為，提高財(cái)務(wù)管理水平，做到有法可依、有章可循,進(jìn)一步建立、健全內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度，在不斷參加科虹公司舉辦的培訓(xùn)和總結(jié)實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，完善原有財(cái)務(wù)管理制度，收集相關(guān)法律法規(guī)，整理裝訂成冊(cè)，使財(cái)務(wù)人員的日常工作及操作流程有了更明確的規(guī)范與指導(dǎo)。
二、強(qiáng)化成本核算，注重實(shí)施成效。
按照統(tǒng)籌兼顧，量入為出、收支平衡的原則，認(rèn)真編制和執(zhí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)成本核算。同時(shí)，為了使院領(lǐng)導(dǎo)盡早掌握醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展?fàn)顩r，財(cái)務(wù)科實(shí)行月報(bào)制，及時(shí)向相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)科室收入完成情況。按照要求進(jìn)行成本核算，分析醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行形勢(shì)及執(zhí)行情況，查找問(wèn)題，提出應(yīng)對(duì)措施，為院領(lǐng)導(dǎo)決策提供可靠依據(jù)，保證了各項(xiàng)工作的順利實(shí)施。按照要求在股東會(huì)通報(bào)財(cái)務(wù)執(zhí)行情況，增強(qiáng)財(cái)務(wù)公開(kāi)透明度，讓全院職工在關(guān)注自身經(jīng)濟(jì)利益的同時(shí)關(guān)注醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況和未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)。
三、積極籌集資金，加速資金周轉(zhuǎn)。
通過(guò)對(duì)資金的合理調(diào)配，確保醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)，同時(shí)協(xié)助科虹總公司融資。為了緩解資金壓力，財(cái)務(wù)人員多次與縣醫(yī)保局和縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心銜接，按時(shí)撥回醫(yī)保、農(nóng)保補(bǔ)償款。并與醫(yī)保辦、農(nóng)保辦等相關(guān)科室通力協(xié)作，在提高優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時(shí)催收醫(yī)保中心、農(nóng)合中心欠款，加速資金回籠，確保職工工資、獎(jiǎng)金、福利的按時(shí)發(fā)放。
四、加強(qiáng)資產(chǎn)管理，提高設(shè)備使用效率。
隨著醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)不斷增強(qiáng)，在提高優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)上我院總資產(chǎn)達(dá)到萬(wàn)元。我們進(jìn)一步加大了資產(chǎn)管理力度，與相關(guān)科室組成清查小組，每年對(duì)全院的固定資產(chǎn)進(jìn)行全面、細(xì)致的清查，并對(duì)報(bào)廢、閑置資產(chǎn)制訂了嚴(yán)格的審批流程和管理制度。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)申購(gòu)設(shè)備時(shí)必須多方論價(jià)和成本效益分析;為了減少浪費(fèi)，堵塞漏洞，財(cái)務(wù)科將建立貴重耗材監(jiān)管盤存機(jī)制，對(duì)設(shè)備和高值耗材的使用進(jìn)行全程監(jiān)控。
五、加強(qiáng)人員隊(duì)伍建設(shè)，提高服務(wù)意識(shí)。
財(cái)務(wù)人員隊(duì)伍龐大，崗位眾多且分散，特別是收費(fèi)窗口一直是醫(yī)院的熱點(diǎn)和焦點(diǎn)問(wèn)題。為提高財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)和服務(wù)意識(shí)，按時(shí)
組織財(cái)務(wù)人員參加科虹公司的培訓(xùn)學(xué)習(xí)、定期考試，極大提高了財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力和服務(wù)水平2017年 財(cái)務(wù)科長(zhǎng)述職報(bào)告。
六、完善物價(jià)管理，履行服務(wù)承諾。
為了讓人民群眾便捷、清楚的了解醫(yī)療價(jià)格，增強(qiáng)醫(yī)院價(jià)格透明度，財(cái)務(wù)科主動(dòng)與相關(guān)科室銜接，以多種形式將藥品和醫(yī)用材料價(jià)格、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)向社會(huì)和患者進(jìn)行公示;通過(guò)公開(kāi)投訴電話、設(shè)立價(jià)格咨詢服務(wù)臺(tái)等渠道，認(rèn)真接受患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)的咨詢，受理群眾舉報(bào)投訴、解答患者問(wèn)題，及時(shí)化解各種矛盾。
過(guò)去一年，雖然取得了一些成績(jī)，但仍有不少困難和差距，財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力和整體水平還有待提高，仍需提高認(rèn)識(shí)，創(chuàng)新思維，開(kāi)拓進(jìn)取。
2019年的工作思路主要有以下三點(diǎn)：
1、加強(qiáng)資產(chǎn)管理，收集整理資料，對(duì)醫(yī)院的固定資產(chǎn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，建立電子檔案，進(jìn)行成本效益分析和監(jiān)測(cè)，為提高設(shè)備使用效益提供切實(shí)可行的依據(jù)。
2、合理控制費(fèi)用成本，加強(qiáng)核算監(jiān)督。針對(duì)醫(yī)院目前運(yùn)營(yíng)成本較高的情況，我們將進(jìn)一步細(xì)化成本管理，開(kāi)源節(jié)流。財(cái)務(wù)科將各科室的成本進(jìn)行信息化管理，分科室設(shè)置臺(tái)賬，充分發(fā)揮財(cái)務(wù)工作核算監(jiān)督職能。
3、科學(xué)管理人員隊(duì)伍，為有效調(diào)動(dòng)工作積極性，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，我們將對(duì)窗口收費(fèi)人員進(jìn)行績(jī)效考核，依據(jù)工作量、病人滿意度、日常工作表現(xiàn)等量化指標(biāo)制定一系列績(jī)效考評(píng)制度，考核結(jié)果與科室績(jī)
效分配掛鉤。
2019年在企業(yè)化管理模式的基礎(chǔ)上，我們將組織財(cái)會(huì)人員按時(shí)參加各種培訓(xùn)，更新知識(shí)，以適應(yīng)新一輪會(huì)計(jì)改革需要，用管理會(huì)計(jì)的頭腦做好前景預(yù)測(cè)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，用財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)理念做好事中控制和運(yùn)營(yíng)分析，科學(xué)化管理、精細(xì)化操作，使財(cái)務(wù)管理在真正起到出謀劃策的作用。
謝謝大家!
篇4
由于醫(yī)院醫(yī)保管理是一門專業(yè)性強(qiáng)的業(yè)務(wù)，專職人員需要不斷學(xué)習(xí)，提升自身素質(zhì)，提高管理水平和業(yè)務(wù)能力，才能更好地成為醫(yī)院醫(yī)保管理和環(huán)節(jié)控制的主力軍。醫(yī)院要持續(xù)發(fā)展，就應(yīng)在醫(yī)療質(zhì)量上下工夫，堅(jiān)持因病施治的原則，做到“四個(gè)合理”，即合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)，杜絕提供過(guò)度醫(yī)療的行為。就參?；颊邔?duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度來(lái)看，這將對(duì)醫(yī)院的生存和發(fā)展起著重要作用，只有使參?；颊邼M意才能使醫(yī)院各學(xué)科在更多的參保人群中的影響力不斷提升，進(jìn)而提升醫(yī)院的整體形象，金杯銀杯不如患者的口碑，參?；颊叩男麄鞲苡绊懫渌麉⒈Ｈ藛T，參保患者復(fù)診率和就診率會(huì)進(jìn)一步上升，最終將帶來(lái)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的雙贏。
我院積極探索醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的改革和發(fā)展需求，注重精細(xì)化管理，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)療安全，以誠(chéng)信和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)來(lái)吸引參保人群，這樣無(wú)形中增加醫(yī)院的醫(yī)療收入，醫(yī)院就會(huì)不斷改善就醫(yī)環(huán)境及設(shè)備，不斷擴(kuò)大醫(yī)院病種的數(shù)量，使醫(yī)院走出一條可持續(xù)發(fā)展的新路子。制度管理近年來(lái)，我院相繼出臺(tái)了相關(guān)醫(yī)保管理的一系列制度，為醫(yī)院正確執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)保政策、規(guī)范醫(yī)保管理、強(qiáng)化環(huán)節(jié)控制奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)；這些制度為開(kāi)展醫(yī)保工作、執(zhí)行醫(yī)保政策、落實(shí)醫(yī)保管理措施提供了有力的保障。就拿這些制度而言，比如醫(yī)保管理質(zhì)量考核體系，物價(jià)收費(fèi)、醫(yī)保違規(guī)、投訴管理制度，單病種管理制度等保障了醫(yī)保政策和醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的有效貫徹執(zhí)行。醫(yī)保專職人員自身業(yè)務(wù)知識(shí)和管理素質(zhì)的不斷提高，管理隊(duì)伍的不斷壯大，才能夠保障醫(yī)保政策正確、全面的貫徹執(zhí)行。動(dòng)態(tài)監(jiān)管每年年初，新疆維吾爾自治區(qū)社保局、烏魯木齊市社保局都會(huì)和各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，根據(jù)協(xié)議內(nèi)容中對(duì)我院醫(yī)保有關(guān)指標(biāo)的要求，醫(yī)保辦通過(guò)科學(xué)測(cè)算給各科室下達(dá)次均住院費(fèi)用、藥品比例及自費(fèi)項(xiàng)目比例指標(biāo)，使定量化的內(nèi)容信息化，通過(guò)信息系統(tǒng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控。醫(yī)保辦每月初定期給各臨床科室下發(fā)上月中對(duì)以上三項(xiàng)指標(biāo)的完成情況。每月按照醫(yī)保管理質(zhì)量考核體系對(duì)科室醫(yī)保政策執(zhí)行情況、醫(yī)保病歷中關(guān)于醫(yī)?；鸷侠硎褂玫那闆r以及門診特殊慢性病處方管理情況進(jìn)行稽核，對(duì)違規(guī)者按照醫(yī)保質(zhì)量考核體系和醫(yī)保獎(jiǎng)懲制度予以經(jīng)濟(jì)處罰，以控制住院費(fèi)用的增長(zhǎng)，確保醫(yī)?；鸬牟缓侠碇С?。門診、住院就醫(yī)管理為進(jìn)一步讓全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，更好地服務(wù)于廣大參保人員。每年，我院主動(dòng)邀請(qǐng)自治區(qū)醫(yī)保中心和烏魯木齊市社保局領(lǐng)導(dǎo)來(lái)院進(jìn)行醫(yī)保政策培訓(xùn)和工作指導(dǎo)，同時(shí)通過(guò)院內(nèi)OA網(wǎng)、樓宇電視、醫(yī)保宣傳手冊(cè)、下科室等多種形式宣傳醫(yī)保政策，由于領(lǐng)導(dǎo)高度重視，大家通力協(xié)作，各科室形成合力，得到了在我院就醫(yī)的參保人員的稱贊。在門診就醫(yī)管理中我院按自治區(qū)醫(yī)保中心的要求順利啟用了門診費(fèi)用上傳工作，由于事前對(duì)政策的廣泛宣傳、培訓(xùn)工作認(rèn)真、細(xì)致、到位；嚴(yán)格執(zhí)行“實(shí)名制就醫(yī)”制度。堅(jiān)持每日審核門診特殊慢性病處方，2012年1～5月共抽查門診特殊慢性病處方15170張，合格率達(dá)到97%。對(duì)不合格處方與責(zé)任醫(yī)生及時(shí)面對(duì)面溝通，指出問(wèn)題所在，并按我院千分質(zhì)量管理體系規(guī)定給予處罰。做好住院醫(yī)?；颊叩纳矸葑R(shí)別工作，堅(jiān)決杜絕掛床住院，冒名頂替住院的不良行為，臨床醫(yī)生在接受醫(yī)?；颊咴\療前，必須認(rèn)真核對(duì)姓名、身份證號(hào)等基本信息以及外傷患者的受傷經(jīng)過(guò)等無(wú)誤后再進(jìn)行辦理住院手續(xù)，防止部分人員套用醫(yī)?；稹Ｔ诎凑兆≡壕歪t(yī)流程辦理入院的開(kāi)始，收費(fèi)人員就將患者的醫(yī)?？ê蜕矸葑C復(fù)印件隨住院手續(xù)的資料裝訂到一起由患者交給病房主管醫(yī)生，醫(yī)保辦專職人員和各科室醫(yī)保協(xié)管員對(duì)住院醫(yī)保病歷實(shí)施普查制度，檢查內(nèi)容包括參保人員身份識(shí)別表的填寫和患者簽字確認(rèn)、自費(fèi)項(xiàng)目同意書簽訂、合理用藥、適應(yīng)證用藥、入出院標(biāo)準(zhǔn)、各項(xiàng)檢查、治療的合理性以及醫(yī)囑中的項(xiàng)目是否在病程記錄中有記載等。對(duì)使用及大額醫(yī)療費(fèi)用較多的科室進(jìn)行重點(diǎn)檢查，按照醫(yī)保管理考核體系的標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格稽核，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題向科主任及責(zé)任醫(yī)生及時(shí)反饋。積極開(kāi)展臨床路徑管理我院早在2010年開(kāi)始，率先在全新疆定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開(kāi)展了臨床路徑管理工作，其中有10個(gè)病種實(shí)現(xiàn)臨床路徑信息化管理，當(dāng)年全院有952例患者進(jìn)入路徑。臨床路徑管理工作的開(kāi)展，有效減低了患者的住院費(fèi)用，此項(xiàng)工作得到了衛(wèi)生部的認(rèn)可，當(dāng)年12月我院被授予“全國(guó)臨床路徑管理先進(jìn)單位”。
加強(qiáng)物價(jià)管理我院物價(jià)收費(fèi)管理科具體監(jiān)督、指導(dǎo)各科室的合理收費(fèi)情況，堅(jiān)決杜絕多收費(fèi)、少收費(fèi)、甚至亂收費(fèi)等不良行為，嚴(yán)格按照《新疆維吾爾自治區(qū)統(tǒng)一醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)范物價(jià)收費(fèi)工作，用《收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》來(lái)指導(dǎo)各科室的診療、服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目的收費(fèi)。在門診樓和住院部的一樓大廳設(shè)有電子觸摸屏隨時(shí)為參保人員提供所有項(xiàng)目查詢服務(wù)，同時(shí)公布自治區(qū)及我院物價(jià)監(jiān)督投訴電話和投訴箱，方便參保人員監(jiān)督檢查，讓參保人員清清楚楚地了解看病就醫(yī)所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用情況。信息化管理我院大力開(kāi)展信息化建設(shè)，投入大量的物力、財(cái)力，配備了一批過(guò)硬的信息專業(yè)人員提高信息化程度和技術(shù)。同時(shí)為進(jìn)一步加強(qiáng)異地就醫(yī)服務(wù)工作，讓天山南北各族人民“足不出戶”就能享受到自治區(qū)大醫(yī)院專家的診療服務(wù)。早在2010年7月，我院正式建立了全新疆首家網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，建立了遠(yuǎn)程會(huì)診專家?guī)?，由各學(xué)科高級(jí)職稱的專家參與遠(yuǎn)程會(huì)診，并與14個(gè)地（州、市）的縣、地級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂了遠(yuǎn)程會(huì)診協(xié)議，涉及內(nèi)、外、婦、兒、重癥等多個(gè)學(xué)科。經(jīng)會(huì)診能明確診斷、確定治療方案的有效率達(dá)80%，使廣大異地醫(yī)?；颊咴诋?dāng)?shù)鼐拖硎艿饺?jí)甲等醫(yī)院優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，有效緩解了參保人員“看病難、看病遠(yuǎn)”的局面。
作者：李中凱 吳婧 郝靖 單位：新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)保辦公室
篇5
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院;醫(yī)保管理;醫(yī)保事業(yè)發(fā)展
【Abstract】 Objective To strengthen and develop the management of medical care in hospital.Methods Highly emphasizing on implementation of medical care, ensuring the integrity of medical care Framework, and improving the medical care System. Results Enhancement of the general competency, build-up of the brand image, and increase of economic efficiency for the hospital.Conclusion The core of medical care implementation is to reinforce internal control of the hospital.
【Key words】 Hospital; Medical care management; Medical care development
華北煤炭醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院是唐山地區(qū)唯一的省級(jí)醫(yī)院,是集醫(yī)、教、研于一體的國(guó)家三級(jí)甲等醫(yī)院,是首批醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院,在群眾中享有很高的聲譽(yù)。在探索醫(yī)院發(fā)展道路過(guò)程中,主動(dòng)適應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)改革大局,轉(zhuǎn)變觀念,增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí),結(jié)合 “構(gòu)建和諧醫(yī)院”的實(shí)施方案,建立了一套完整的醫(yī)保管理體系,實(shí)現(xiàn)了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙贏。
1 方法
唐山市醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行模式為市縣兩級(jí)統(tǒng)籌。本院在成為市本級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院之后,相繼同唐山市管轄區(qū)內(nèi)的18家縣(市)區(qū)級(jí)醫(yī)保單位簽定了就醫(yī)協(xié)議,8家醫(yī)保單位同我院進(jìn)行聯(lián)網(wǎng),醫(yī)保患者的就醫(yī)人次也有飛速的增長(zhǎng),2008年醫(yī)?；颊唛T診就醫(yī)達(dá)到了11萬(wàn)余人(次);住院就醫(yī)達(dá)到了11145余人(次)。
本院建立了一個(gè)以市醫(yī)保管理為中心,豐南、豐潤(rùn)、樂(lè)亭、南堡、古冶、唐海等聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保單位參照市醫(yī)保管理,兼顧各家政策特點(diǎn)的管理模式,形成了統(tǒng)籌兼顧、突出重點(diǎn)的管理方法,探索了一條以一家醫(yī)療單位為載體、服務(wù)市縣兩級(jí)參保職工的醫(yī)療保險(xiǎn)管理之路。
1.1 高度重視是做好醫(yī)保工作的思想前提 隨著醫(yī)療保險(xiǎn)工作的不斷深入,醫(yī)療保險(xiǎn)逐漸成為醫(yī)院補(bǔ)償?shù)闹髑馈＿@種形勢(shì)下,醫(yī)院面臨的既是機(jī)遇,也是挑戰(zhàn),本院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視醫(yī)保工作,多次組織召開(kāi)全院職工參加的醫(yī)保工作專題會(huì)議,并且把會(huì)議內(nèi)容印制成冊(cè),發(fā)放到每位職工手中,使全院職工提高了對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)識(shí),轉(zhuǎn)變了觀念,認(rèn)清了形勢(shì),增強(qiáng)了自覺(jué)做好醫(yī)保工作的自覺(jué)意識(shí),為做好醫(yī)保工作樹(shù)立了良好的思想前提[1]。
1.2 健全機(jī)構(gòu)是做好醫(yī)保工作的客觀保障 健全的機(jī)構(gòu)是保障醫(yī)保工作順利開(kāi)展的立足點(diǎn),為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)保工作齊抓共管、上下聯(lián)動(dòng)的局面,從以下三方面入手健全了機(jī)構(gòu)。一是建立領(lǐng)導(dǎo)體系,成立了由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)、主管院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)、各科室主任(科長(zhǎng))為成員、醫(yī)保科負(fù)責(zé)組織實(shí)施的醫(yī)療保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組;二是強(qiáng)化醫(yī)?？苾?nèi)部建設(shè),抽調(diào)精兵強(qiáng)將成立了醫(yī)保科,把財(cái)會(huì)、醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、計(jì)算機(jī)等專業(yè)人員充實(shí)到醫(yī)保科中,使醫(yī)保隊(duì)伍實(shí)現(xiàn)了專業(yè)化、年輕化、高素質(zhì);三是把機(jī)構(gòu)建設(shè)延伸到科室、病區(qū),規(guī)定科室、病區(qū)要明確一名工作人員為醫(yī)保專管員,負(fù)責(zé)本科室醫(yī)保工作,作為本科室與醫(yī)保科聯(lián)系的紐帶,使全院上下形成了由院領(lǐng)導(dǎo)到至各科室、病區(qū)的完整的管理人員體系。
1.3 完善制度是做好醫(yī)保工作的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)
1.3.1 建立培訓(xùn)制度 首先制定了并堅(jiān)持了每季度一次的全院各科室主任、醫(yī)保專管員參加的醫(yī)保政策、制度學(xué)習(xí)制度,集中學(xué)習(xí)醫(yī)保政策、制度規(guī)定;其次印制了《醫(yī)療保險(xiǎn)指南》、《醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策問(wèn)答》、《醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策補(bǔ)充規(guī)定》的小冊(cè)子,下發(fā)到各科室、病區(qū),使廣大醫(yī)務(wù)人員可以隨時(shí)學(xué)習(xí)醫(yī)保知識(shí)。
1.3.2 確立職責(zé)分工制度 對(duì)財(cái)務(wù)科、信息科、門診部、住院部、病區(qū)等直接醫(yī)保服務(wù)部門,以質(zhì)量體系認(rèn)證文件的形式規(guī)定負(fù)責(zé)人的工作職責(zé),制成宣傳牌上墻公布,同時(shí),明確了醫(yī)?？崎L(zhǎng)、結(jié)算人員、醫(yī)保審批人員、信息人員、醫(yī)保專管員、醫(yī)保質(zhì)檢人員、住院處人員、收款人員等人員職責(zé)。
1.3.3 對(duì)醫(yī)保數(shù)據(jù)實(shí)行量化分析 醫(yī)保科每月對(duì)醫(yī)保收入、醫(yī)保就醫(yī)人次及患者日均、人均費(fèi)用、醫(yī)保與非醫(yī)保患者費(fèi)用對(duì)比等數(shù)據(jù)的變化情況進(jìn)行科學(xué)地量化分析,找出提高或降低的原因,結(jié)合醫(yī)?；颊叻答佇畔⒓案骺剖以卺t(yī)保工作中出現(xiàn)的問(wèn)題,由醫(yī)保科匯總后直接向院長(zhǎng)和主管院長(zhǎng)匯報(bào),院領(lǐng)導(dǎo)在第一時(shí)間了解和掌握醫(yī)保工作信息及醫(yī)?；颊呔歪t(yī)的動(dòng)態(tài)情況后,對(duì)醫(yī)保工作中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)加以解決。
1.4 內(nèi)部管理是做好醫(yī)保工作的核心
1.4.1 市本級(jí)醫(yī)保管理 市本級(jí)醫(yī)保由于就醫(yī)患者多、工作量大,成為醫(yī)院醫(yī)保工作的重中之重。
實(shí)行患者住院的全程監(jiān)控?；颊咿k理入院手續(xù),跟蹤核實(shí)患者的身份、病情,嚴(yán)防冒名頂替和不符合病情的住院治療。治療過(guò)程中,我們對(duì)特檢特治項(xiàng)目的審核批準(zhǔn)嚴(yán)把第一道關(guān),查看是否符合病情和要求;對(duì)用藥及時(shí)監(jiān)督,嚴(yán)防不合理用藥;建立自費(fèi)項(xiàng)目管理制度,醫(yī)保患者根據(jù)實(shí)際病情需用自費(fèi)藥品、自費(fèi)檢查項(xiàng)目、自費(fèi)治療時(shí)醫(yī)生必須向患者明示,患者同意,并本人簽字。實(shí)行對(duì)住院費(fèi)用網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控。對(duì)于患者住院的費(fèi)用,每天通過(guò)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行核實(shí),發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)到病區(qū)查閱病歷,對(duì)不合理的費(fèi)用、病歷記載不全、記賬不合理等現(xiàn)象,及時(shí)糾正。
1.4.2 做好各縣(市)區(qū)醫(yī)保管理工作。各縣(市)區(qū)醫(yī)保管理工作具有點(diǎn)多、線長(zhǎng)、面廣以及分散性等特點(diǎn),無(wú)形中增加了管理的難度。針對(duì)上述情況,參照市本級(jí)住院患者管理辦法,制定了適合各縣(市)區(qū)醫(yī)保的管理辦法。
按區(qū)域分別管理。在門診按各縣(市)區(qū)醫(yī)保分別設(shè)置收費(fèi)窗口,按各縣(市)區(qū)醫(yī)保單位名稱刻成章下發(fā)到住院部和各病區(qū),住院部辦理住院手續(xù)時(shí)在病歷袋和住院首頁(yè)加蓋醫(yī)保類別章,患者住院后各病區(qū)再依據(jù)住院患者的醫(yī)保類別,在“住院患者卡片”和“床頭卡”上加蓋類別章,以便區(qū)分住院患者所屬醫(yī)保單位,按各醫(yī)保單位的不同要求及規(guī)定進(jìn)行分別管理。印發(fā)相關(guān)政策。把各縣(市)區(qū)醫(yī)保政策有關(guān)規(guī)定印發(fā)到各臨床及醫(yī)技科室。協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)。由院領(lǐng)導(dǎo)牽頭,各部門協(xié)同合作、交叉監(jiān)督,醫(yī)保科、物價(jià)科、醫(yī)政科、護(hù)理部等部門實(shí)行相關(guān)工作檢查結(jié)果的相互通報(bào)制度,成功的解決了單個(gè)科室負(fù)責(zé)醫(yī)保工作不全面不深入的問(wèn)題。
2 體會(huì)
2.1 健全的管理體系對(duì)于醫(yī)院本身的作用[2]。
2.1.1 醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的不斷擴(kuò)大,參保職工逐年增長(zhǎng),醫(yī)保形成的醫(yī)療市場(chǎng)也隨之?dāng)U大,各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)同時(shí)日漸激烈。這種形勢(shì)下,健全內(nèi)部管理可以提高醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)能力,樹(shù)立醫(yī)院品牌形象,促進(jìn)經(jīng)濟(jì)效益的增長(zhǎng)。
2.1.2 健全的管理體系可以合理配置院內(nèi)醫(yī)療資源,提高醫(yī)療質(zhì)量、工作效率、降低成本,營(yíng)造優(yōu)良的就醫(yī)環(huán)境,從而實(shí)現(xiàn)“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”的目標(biāo)。
2.1.3 健全的管理體系可以促進(jìn)責(zé)任機(jī)制、激勵(lì)機(jī)制、約束機(jī)制、競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的形成,為構(gòu)建和諧醫(yī)院創(chuàng)造先決條件,使醫(yī)院各項(xiàng)工作協(xié)調(diào)發(fā)展,穩(wěn)步推進(jìn),走上可持續(xù)發(fā)展之路。
2.2 健全的管理體系對(duì)于醫(yī)保管理部門的作用。
2.2.1 定點(diǎn)醫(yī)院形成了健全的內(nèi)部管理體系,必然會(huì)最大限度減少違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生,使醫(yī)保管理部門管理難度降低,節(jié)約人力、物力消耗,可以把更多的精力投入到醫(yī)保擴(kuò)面、完善政策中去[3]。
2.2.2 醫(yī)院違規(guī)減少之后,必然會(huì)最大程度減少基金浪費(fèi),確?；鸷侠硎褂?、安全運(yùn)行,使醫(yī)保工作健康發(fā)展,從而保障全體參保職工的利益。
2.2.3 醫(yī)保管理部門將醫(yī)院健全管理體系過(guò)程中創(chuàng)造的管理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行推廣,能夠提高整個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)的定點(diǎn)管理的水平,提升醫(yī)保工作整體管理水平。
2.3 健全的管理體系對(duì)于參保職工的作用。
2.3.1 可以有效的降低參保職工個(gè)人負(fù)擔(dān)率、藥品自費(fèi)率等指標(biāo),減輕參保職工經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),切實(shí)保障參保職工的利益。
2.3.2 可以提升醫(yī)院整體服務(wù)水平,使參保職工享受到更加優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)。
2.3.3 可以使各定點(diǎn)醫(yī)院之間形成良好的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境,促進(jìn)所有定點(diǎn)醫(yī)院的管理水平、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提高,參保職工選擇醫(yī)院的空間必然會(huì)隨之增大,最大限度的滿足不同經(jīng)濟(jì)能力、醫(yī)療需求的參保職工就醫(yī)需要。
當(dāng)前,醫(yī)保工作由于開(kāi)展時(shí)間短、政策不完善、體制不健全等因素形成的醫(yī)、保、患三者之間的矛盾還將是一個(gè)時(shí)期內(nèi)困擾醫(yī)療保險(xiǎn)制度的難題[4]。醫(yī)院形成了健全的內(nèi)部管理體系,就能夠促使院內(nèi)各項(xiàng)工作協(xié)調(diào)發(fā)展,進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)保管理部門管理水平提高,參保職工獲得的必然是優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)。因此,化解醫(yī)、保、患三者之間矛盾的重點(diǎn)是細(xì)化醫(yī)院內(nèi)部管理制度,加強(qiáng)醫(yī)院管理體系建設(shè)步伐。也只有這樣,才能構(gòu)建和諧醫(yī)院,創(chuàng)造人文管理環(huán)境,為醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 趙紅梅,金英子,詹碧華,等.醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在和諧醫(yī)患關(guān)系中的作用分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2007,6(20).
[2] 王鴻勇,尹愛(ài)田,錢東福,等.醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療服務(wù)體系間良性互動(dòng)關(guān)系的構(gòu)建.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2006,5(9).
篇6
關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)基金 財(cái)務(wù)管理 措施
醫(yī)療保險(xiǎn)基金（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)保基金”）作為社會(huì)保障體系的重要組成部分，關(guān)系到城鄉(xiāng)居民的生命健康和生活質(zhì)量，影響社會(huì)的和諧與穩(wěn)定，因此，在“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則基礎(chǔ)上，完善醫(yī)保基金財(cái)務(wù)管理制度，加強(qiáng)醫(yī)?；痤A(yù)算管理，保證基金安全完整、平穩(wěn)運(yùn)行具有十分重要的意義。本文就當(dāng)前醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題及措施進(jìn)行探討，
一、醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題
（一）基金管理程序復(fù)雜、難度大
目前，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)包括城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)三類，由于政策的影響及參保群體的差異，基金征繳分門別類，收繳方式多種多樣。醫(yī)?；鹪谡骼U、管理、發(fā)放過(guò)程中需要涉及人社、財(cái)政、衛(wèi)生（包括定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及零售藥店）、金融、審計(jì)等多部門、多環(huán)節(jié)，由于管理工作缺乏協(xié)調(diào)，信息資源共享不足，直接導(dǎo)致醫(yī)保基金收、支、管工作流程不順暢，加大了醫(yī)?；鸬墓芾黼y度。
（二）基金管控制度不健全、欠規(guī)范
醫(yī)保基金相關(guān)業(yè)務(wù)科室分工、權(quán)責(zé)不明確，管理單位內(nèi)部審計(jì)不重視，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)薄弱，制度不健全，甚至?xí)霈F(xiàn)少數(shù)經(jīng)辦人員違規(guī)操作現(xiàn)象。醫(yī)療機(jī)構(gòu)出于自身利益考慮，往往會(huì)給患者多檢查、多開(kāi)藥、多治療，提供過(guò)度的醫(yī)療服務(wù)，甚至存在拖延出院、虛假使用等行為。另外，醫(yī)?？ㄊ褂萌狈s束機(jī)制，存在不規(guī)范現(xiàn)象，如無(wú)醫(yī)保者冒用醫(yī)?？ň驮\，在職者借用退休人員的醫(yī)?？ň驮\，甚至出現(xiàn)全家共享一張醫(yī)保卡的情況，使有限的醫(yī)?；鸨幻坝谩⒄加?，造成醫(yī)療費(fèi)用不合理上升，給醫(yī)?；饚?lái)不必要的損失。
（三）醫(yī)?；鹪鲋敌б娴停磳?shí)現(xiàn)效益最大化
當(dāng)前，醫(yī)?；饘?shí)現(xiàn)保值增值的渠道主要是存入銀行，盈利能力有限，且醫(yī)?；鹞戳腥胴?cái)政補(bǔ)助范圍，因此僅僅依靠其自身運(yùn)行收益十分有限，一定程度上影響了基金的收支平衡。由于醫(yī)?；鸩扇〗y(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶相結(jié)合的籌資模式，而參保單位特別是私營(yíng)企業(yè)由于經(jīng)濟(jì)利益因素，繳費(fèi)的積極性不高，加上當(dāng)前務(wù)工人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不足，直接導(dǎo)致基金收繳比較被動(dòng)，拖欠現(xiàn)象較為嚴(yán)重，直接影響了醫(yī)保基金的收支平衡和保值增值，未實(shí)現(xiàn)基金的效益最大化。
（四）基金財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)缺乏，財(cái)務(wù)管理職能不到位
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一般對(duì)基金財(cái)務(wù)管理工作都比較重視，能選派一些責(zé)任心強(qiáng)的財(cái)務(wù)人員進(jìn)行基金管理，但就綜合素質(zhì)而言，專業(yè)型、復(fù)合型的人才比較匱乏，部分財(cái)務(wù)人員滿足于本職工作的完成，缺乏風(fēng)險(xiǎn)與創(chuàng)新意識(shí)，一定程度上制約了醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理的水平。另外，醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理工作仍停留于記賬、報(bào)賬、算賬、報(bào)表等基礎(chǔ)性工作，對(duì)于基金運(yùn)行過(guò)程中出現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題及風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避、預(yù)測(cè)、預(yù)警等問(wèn)題沒(méi)有進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)與分析，明顯滯后于當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)工作的實(shí)際需要。
二、完善醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理的措施
（一）建立統(tǒng)一、規(guī)范的醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理體制
為解決和打破目前社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)多頭管理、獨(dú)立運(yùn)行的管理格局，需要建立統(tǒng)一的醫(yī)?；鸸芾眢w制，這樣可以提高管理效率、降低基金運(yùn)行成本。城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都需要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行屬地管理?；鸬恼魇者^(guò)程必須統(tǒng)一由特定的組織和機(jī)構(gòu)實(shí)行監(jiān)督。財(cái)務(wù)管理部門要對(duì)用人單位醫(yī)保預(yù)算進(jìn)行督查，加大醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的征繳力度。同時(shí)，可協(xié)調(diào)多部門進(jìn)行信息溝通和交流，實(shí)現(xiàn)資源共享，采取地稅協(xié)議方式收繳醫(yī)?；穑行Ы档褪绽U成本，提高基金征繳率。
（二）加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，確保基金安全、平穩(wěn)運(yùn)行
根據(jù)醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理工作的實(shí)際情況，應(yīng)建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理制度，尤其是責(zé)任分離、授權(quán)審批、重點(diǎn)崗位定期輪換等內(nèi)控制度，形成制度管人、制度管事的良好格局，從源頭上遏制違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要定期與財(cái)政部門實(shí)行對(duì)賬，提高醫(yī)?；鸸芾淼耐该鞫?。同時(shí)改進(jìn)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店（簡(jiǎn)稱“雙定”單位）的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法，定期核對(duì)基金數(shù)據(jù)，針對(duì)門診、住院、轉(zhuǎn)院、處方、醫(yī)療審核結(jié)算等環(huán)節(jié)制定細(xì)致的規(guī)定，完善住院病人、住院人次、人均費(fèi)用抽查制度，確?；鸢踩?、平穩(wěn)運(yùn)行。
（三）拓寬醫(yī)?；鸹I集、使用渠道，確?；鸨Ｖ翟鲋?/p>
地方財(cái)政應(yīng)加大對(duì)醫(yī)?；鸬耐度?，確保財(cái)政預(yù)算安排社會(huì)保障資金的支出比例逐年穩(wěn)步提高。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加大醫(yī)保政策的宣傳力度，提高老百姓對(duì)醫(yī)保政策的知曉率，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面。同時(shí)要用科學(xué)、嚴(yán)格的管理措施避免騙取、挪用醫(yī)?；鸬氖录l(fā)生，加強(qiáng)與財(cái)政、金融部門的協(xié)調(diào)對(duì)接，抓好醫(yī)?；鸨Ｖ翟鲋稻?xì)化核算，在保證基金正常支付和安全運(yùn)行的情況下，適時(shí)將部分醫(yī)保基金轉(zhuǎn)存定期存款或購(gòu)買特定國(guó)債，以實(shí)現(xiàn)基金收益的最大化。
（四）提高財(cái)務(wù)人員職業(yè)素養(yǎng)，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理和監(jiān)督
由于醫(yī)保覆蓋面的增大及人口的流動(dòng)化、籌資對(duì)象的多元化與支付的電算化，醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理工作需要配備具有財(cái)務(wù)、保險(xiǎn)、統(tǒng)計(jì)、醫(yī)療、計(jì)算機(jī)等多學(xué)科的復(fù)合型人才，同時(shí)還應(yīng)具備較強(qiáng)的工作能力和職業(yè)素養(yǎng)，因此應(yīng)通過(guò)不同途徑的培訓(xùn)，建立一支高標(biāo)準(zhǔn)、高要求、高素質(zhì)的專業(yè)化基金財(cái)務(wù)人員隊(duì)伍。要加大投入，建立適應(yīng)性強(qiáng)、通用性好的社會(huì)保障信息化系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)獨(dú)立運(yùn)行的財(cái)務(wù)軟件系統(tǒng)與醫(yī)保前臺(tái)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的銜接，加強(qiáng)財(cái)務(wù)分析和管理。要堅(jiān)持和執(zhí)行財(cái)務(wù)公開(kāi)公示制度，將財(cái)務(wù)活動(dòng)置于行政和社會(huì)監(jiān)督之下。要建立醫(yī)保基金財(cái)務(wù)分析、預(yù)警、預(yù)測(cè)機(jī)制，以規(guī)避、防范醫(yī)?；疬\(yùn)行存在的風(fēng)險(xiǎn)。
總之，醫(yī)保基金財(cái)務(wù)管理工作是一項(xiàng)專業(yè)化、系統(tǒng)化、復(fù)雜化工程，只有通過(guò)規(guī)范的會(huì)計(jì)核算、有效的財(cái)務(wù)監(jiān)督、完善的管理體制才能保證基金安全、平穩(wěn)、有序地運(yùn)行。
參考文獻(xiàn)：
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篇7
關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn);病案質(zhì)量;對(duì)策
病案是醫(yī)務(wù)工作者為病人診療護(hù)理過(guò)程進(jìn)行全面記錄的重要醫(yī)療檔案。對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)說(shuō)，病案不僅具有原始憑證作用，也是醫(yī)療保險(xiǎn)公司對(duì)參保人是否承保，理賠的主要依據(jù)。因此病案在醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)主體之間起著越來(lái)越重要的作用。為加強(qiáng)病案管理，適應(yīng)新形勢(shì)發(fā)展的需求，本文談幾點(diǎn)存在的問(wèn)題及對(duì)策。
1、病案中存在的問(wèn)題
1.1.有些病案首頁(yè)記錄病人的姓名、與投保人實(shí)際情況不符，如姓名中出現(xiàn)“立”與“力”、“小 ”與“曉”不分，甚至將患者的姓名寫錯(cuò)，如“章虹”寫成“張紅”。身份證號(hào)碼是病案資料最可靠的標(biāo)識(shí)，他可以準(zhǔn)確地識(shí)別某一病人，而大部分醫(yī)師填寫身份證未帶或亂編身份證號(hào)。性別寫錯(cuò)、婚姻狀況寫錯(cuò)、職業(yè)籠統(tǒng)填寫為“工人，干部”，工作單位及戶口地址填寫不詳細(xì)，城鎮(zhèn)無(wú)具體門牌號(hào)，農(nóng)村無(wú)村組，甚至將戶口地址填寫為x x x派出所。聯(lián)系人與患者關(guān)系不問(wèn)清楚，寫個(gè)“親屬”了事，致使保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)投保人住院治療的真實(shí)性產(chǎn)生懷疑。
1.2.某些投保人為了騙取保費(fèi)，或者由于投保前未履行如實(shí)告知義務(wù)，有意向醫(yī)生隱瞞病史，或?qū)θ朐喊Y狀作虛假陳述，致使病案無(wú)法如實(shí)地起到應(yīng)有證明作用。還有一些投保人員家屬假冒投保人姓名住院，因醫(yī)院很難做到每一位住院病人與身份證核對(duì)，故保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)無(wú)法從病案記錄中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，導(dǎo)致利益受損。
1.3.醫(yī)師未按規(guī)范填寫病案首頁(yè)，診斷名稱填寫不規(guī)范，不符合ICD-10的要求，填寫太籠統(tǒng)，如“顱腦損傷”。診斷主次顛倒、選擇不當(dāng);確診日期寫成出院日期;損傷、中毒的外部原因填寫過(guò)于簡(jiǎn)單，如“車禍、外傷、中毒”等。因此影響到主要情況的選擇。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)是按病種與病案首頁(yè)的主要診斷支付費(fèi)用的，主要情況的選擇錯(cuò)誤會(huì)導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)失實(shí)，醫(yī)院要支付病人實(shí)際費(fèi)用與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)定額支付費(fèi)用的差額，造成醫(yī)院的損失。主要情況的選擇又直接關(guān)系到單病種費(fèi)用，而各醫(yī)保醫(yī)院同一病種費(fèi)用比較，又是醫(yī)?；颊哌x擇醫(yī)院的重要因素之一。主要診斷的選擇錯(cuò)誤也可導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。
1.4.病案記錄不夠詳細(xì)或有誤，病人的現(xiàn)病史、既往史的描述，對(duì)保險(xiǎn)理賠至關(guān)重要，現(xiàn)病史是醫(yī)生對(duì)病人主訴的進(jìn)一步闡述，醫(yī)生記錄不詳細(xì)或有誤;醫(yī)囑用藥是否合理、有無(wú)理賠和定額給付疾病以外的檢查治療;醫(yī)囑以外的檢查、護(hù)理、治療等費(fèi)用，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)拒絕賠付醫(yī)療費(fèi)用，由科內(nèi)、院內(nèi)承擔(dān);不是醫(yī)保保險(xiǎn)項(xiàng)目錄用藥，未經(jīng)病人同意，而給醫(yī)保病人使用的，病程記錄中無(wú)記錄等因素的存在;則造成醫(yī)患之間、保險(xiǎn)公司和醫(yī)院之間不必要的糾紛。
1.5.出院病案不按時(shí)歸檔或歸檔出現(xiàn)差錯(cuò)，出院病案有時(shí)由于病人不及時(shí)結(jié)賬，或有的醫(yī)生由于某些原因不及時(shí)完成，個(gè)別檢查報(bào)告單延遲報(bào)告等，影響病案的及時(shí)歸檔。病案經(jīng)常被醫(yī)務(wù)人員因各種原因借出使用，不按時(shí)歸還;有時(shí)由于病案管理人員工作繁忙或責(zé)任心不強(qiáng)，個(gè)別病案歸檔出現(xiàn)錯(cuò)誤，這些因素都直接影響醫(yī)保病人、保險(xiǎn)公司和醫(yī)保中心對(duì)病案的使用。
2管理措施
2.1推行患者住院實(shí)名制，做為一項(xiàng)規(guī)定患者在辦理入院手續(xù)時(shí)主動(dòng)出示有效身份證明，住院處人員必須對(duì)患者姓名、性別、詳細(xì)住址、身份證號(hào)等基本信息作詳細(xì)核對(duì)，并錄入醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，臨床醫(yī)師接診后，認(rèn)真核對(duì)病人的基本信息，以避免“張冠李戴”的現(xiàn)象發(fā)生。
2.2加強(qiáng)住院處人員對(duì)基本信息錄入重要性的教育工作，詳細(xì)錄入每一項(xiàng)內(nèi)容，清楚每一項(xiàng)內(nèi)容對(duì)醫(yī)保病人、醫(yī)保機(jī)構(gòu)的重要性認(rèn)識(shí)，將醫(yī)?？ń坏讲^(qū)醫(yī)護(hù)人員核對(duì)驗(yàn)證后，在進(jìn)行治療，防止冒名頂替事件的發(fā)生。由于急診入院的醫(yī)保病人證件不全，為不影響治療，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)生在病人住院期間，將病案首頁(yè)中遺漏部分補(bǔ)充完整。
2.3.加強(qiáng)培訓(xùn)，舉辦病案首頁(yè)填寫的知識(shí)講座，因?yàn)椴糠轴t(yī)生對(duì)于如何填寫病案首頁(yè)不清楚，對(duì)國(guó)際疾病分類不夠了解。我院將加強(qiáng)學(xué)習(xí)國(guó)際疾病分類ICD-10的知識(shí)，與時(shí)俱進(jìn)，經(jīng)常參加培訓(xùn)班學(xué)習(xí)。遇到疑問(wèn)的診斷時(shí)，認(rèn)真查看病情記錄，多與臨床醫(yī)生溝通。病案錄入人員對(duì)錄入的病案進(jìn)行核查，發(fā)現(xiàn)缺陷及時(shí)糾錯(cuò)補(bǔ)漏。強(qiáng)化職責(zé)、明確責(zé)任，各級(jí)醫(yī)師對(duì)疾病診斷的書寫都負(fù)有責(zé)任。加強(qiáng)對(duì)各級(jí)醫(yī)師進(jìn)行病案首頁(yè)填寫意義重要性的教育工作，加強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)生對(duì)病人、醫(yī)院和醫(yī)保單位的責(zé)任感，強(qiáng)化疾病診斷名稱對(duì)醫(yī)保工作重要性的認(rèn)識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)水平，要求每一位醫(yī)務(wù)人員必須掌握好病案規(guī)范化和病案質(zhì)量管理的有關(guān)內(nèi)容，詳細(xì)采集病史，做到及時(shí)、準(zhǔn)確，制定自控、互控、院控三級(jí)管理制度，不但是對(duì)自己負(fù)責(zé)，同時(shí)也是對(duì)病人、醫(yī)院、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)、做到醫(yī)務(wù)人員對(duì)所做的每項(xiàng)工作都有詳細(xì)記錄，增加保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院的信任度。
2.4.病程記錄是指住院后，對(duì)患者病情和診療過(guò)程所進(jìn)行的連續(xù)性記錄。包括記錄患者的病情變化，診療措施及效果、醫(yī)囑更改及理由等重要事項(xiàng).規(guī)范用藥是醫(yī)保審核的重點(diǎn)，而病程記錄中詳細(xì)記錄了用藥的重要依據(jù)，也是醫(yī)保支付藥品費(fèi)用的依據(jù)之一。這就要求我們醫(yī)生要認(rèn)認(rèn)真真、詳詳細(xì)細(xì)記錄病程中的病情變化，用藥的依據(jù)，用藥的途徑，用藥的劑量，用藥的適應(yīng)癥。明確記錄醫(yī)囑執(zhí)行、停止的時(shí)間。尤其注意貴重藥品和貴重耗材使用應(yīng)及時(shí)記錄在醫(yī)囑單上，由于病情需要，但又不符合醫(yī)保報(bào)銷規(guī)定，在征得患者或家屬同意情況下使用自費(fèi)的項(xiàng)目，需逐條簽訂文字協(xié)議，保留在病案中備查，同時(shí)也作為醫(yī)保費(fèi)支付的重要依據(jù)。加強(qiáng)醫(yī)保管理，醫(yī)保管理人員既要了解臨床流程、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、熟悉醫(yī)保法規(guī)制度，又要善于溝通。在費(fèi)用申報(bào)前，醫(yī)保辦公室進(jìn)行費(fèi)用審核把關(guān)。對(duì)預(yù)審清單中有疑問(wèn)的可查閱病歷，在病程記錄中需要相應(yīng)的描述、醫(yī)囑單需有準(zhǔn)確的記錄，做到有理可依，有據(jù)可查。如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題與醫(yī)生及時(shí)溝通，做到查漏補(bǔ)缺。結(jié)合醫(yī)院信息化發(fā)展建設(shè)，將醫(yī)保規(guī)定和限制條件直接整合醫(yī)生工作站，當(dāng)醫(yī)生操作時(shí)，計(jì)算機(jī)直接提示相應(yīng)的復(fù)雜多變的醫(yī)保政策。如超劑量、超療程、超范圍用藥等提示，當(dāng)違規(guī)操作時(shí)，系統(tǒng)進(jìn)行強(qiáng)制鎖定，做到及時(shí)避免違規(guī)行為發(fā)生，將“事后懲罰”提前到事前控制“做到以預(yù)防為主，減少糾紛。
2.5完善監(jiān)管管理制度并嚴(yán)加落實(shí)，對(duì)出院病案歸檔工作中存在的問(wèn)題及時(shí)采取有效的整改措施。醫(yī)務(wù)科和質(zhì)控部門制定符合本院實(shí)際情況的病案管理制度，對(duì)病案歸檔時(shí)限做了明確歸定。對(duì)超期歸檔的病歷與各科醫(yī)療質(zhì)量管理掛鉤，與獎(jiǎng)懲掛鉤。建立完善的病歷監(jiān)控機(jī)制成立了病案三級(jí)質(zhì)控小組，一是各臨床科成立了以科主任、護(hù)士長(zhǎng)為領(lǐng)導(dǎo)的病案質(zhì)控小組。做好出院病案出科前的把關(guān)、盡量把問(wèn)題控制在科內(nèi)，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。提高臨床醫(yī)生病歷書寫的技能，《病歷書寫基本規(guī)范》是醫(yī)務(wù)人員書寫病歷的準(zhǔn)則。醫(yī)務(wù)人員病歷書寫應(yīng)客觀，準(zhǔn)確及時(shí)，完整規(guī)范。病案室與臨床醫(yī)師經(jīng)常溝通，對(duì)于不及時(shí)歸檔的病案，或借閱不及時(shí)歸還的病歷，負(fù)責(zé)通知科主任或主管醫(yī)生或借閱醫(yī)師歸還。對(duì)于特殊病案和少數(shù)未簽字的病案，及時(shí)通知科室到病案室補(bǔ)簽。及時(shí)與科室主任協(xié)調(diào)溝通，督促科室積極改進(jìn)。病案管理人員必須要有較高的責(zé)任感，在工作中要處處從法律責(zé)任的高度來(lái)強(qiáng)化自己的責(zé)任意識(shí)，時(shí)刻保持清醒頭腦和踏踏實(shí)實(shí)的工作態(tài)度，確保每一份病案完整、準(zhǔn)確、可靠，嚴(yán)防丟失或損壞與弄虛作假，以高尚的職業(yè)道德和強(qiáng)烈的事業(yè)心責(zé)任感做好病案管理，才能防患于未然，才能保證醫(yī)療和病案的安全。
參考文獻(xiàn)：
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篇8
Abstract: Fine management is a modern management idea, is also the objective requirements of the synthetic management of the hospital. Through elaborating the connotation of refined management, the article pointed out the necessity of implementing refined management of medical insurance, and put forward the suggestion on refined management of medical insurance, and the significance of implementing refined management of medical insurance.
關(guān)鍵詞： 醫(yī)院；醫(yī)療保險(xiǎn)；精細(xì)化管理
Key words: hospital；medical insurance；fine management
中圖分類號(hào)：F272 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2012）24-0172-02
0 引言
醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)的管理水平直接影響到醫(yī)院技術(shù)、科研、服務(wù)水平，甚至關(guān)系到醫(yī)院的生存與發(fā)展。精細(xì)化管理是提高醫(yī)院整體管理水平的重要舉措，運(yùn)用精細(xì)化管理方法實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制的改革，是醫(yī)學(xué)科技迅速發(fā)展的必然趨勢(shì)。
1 精細(xì)化管理的內(nèi)涵
精細(xì)化管理思想源于泰勒的“科學(xué)管理”理論，是通過(guò)各種管理方法和手段將管理工作的每一個(gè)執(zhí)行環(huán)節(jié)做到精確化、數(shù)據(jù)化，提高組織的執(zhí)行力和效率，從整體上提高組織的效益的管理理念。精細(xì)化管理是一種理念，一種文化，它是社會(huì)分工的精細(xì)化，以及服務(wù)質(zhì)量的精細(xì)化對(duì)現(xiàn)代管理的必然要求，是建立在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，并將常規(guī)管理引向深入的基本思想和管理模式，是一種以最大限度地減少管理所占用的資源和降低管理成本為主要目標(biāo)的管理方式。①
2 醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)精細(xì)化管理的必要性
2.1 精細(xì)化管理是提高醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平的必由之路 隨著社會(huì)的發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度在不斷完善，更符合廣大人民群眾的需要。醫(yī)院是醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的載體和醫(yī)保政策的主要執(zhí)行者，醫(yī)院的醫(yī)保管理模式也應(yīng)該由傳統(tǒng)管理向科學(xué)管理、由粗放式到精細(xì)化、由人治向法治化過(guò)渡。加快精細(xì)化管理步伐，提高管理水平，不但完善了醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度，更是提高了醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)能力，是醫(yī)院保持持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展的重要途徑。
2.2 精細(xì)化管理是獲得群眾認(rèn)可的重要措施 醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革最重要的目的是使病人受惠。將精細(xì)化管理理念運(yùn)用到醫(yī)院醫(yī)保管理中，可以提高工作效率，減少參保病人的候診、住院時(shí)間，使服務(wù)流程簡(jiǎn)潔明快，服務(wù)態(tài)度熱情周到，服務(wù)行為文明規(guī)范，服務(wù)措施便民利民，服務(wù)環(huán)境舒適安全，服務(wù)信息公開(kāi)透明，提高病人滿意度。
2.3 精細(xì)化管理是醫(yī)院醫(yī)保科學(xué)發(fā)展的重要保證 推動(dòng)精細(xì)化管理的過(guò)程是提高核心競(jìng)爭(zhēng)力、向管理要效益的過(guò)程。醫(yī)院醫(yī)保的精細(xì)化管理能有效地避免過(guò)度服務(wù)，更好的取信于病人，取得良好的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。同時(shí)它可以規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)制度的運(yùn)作、明確管理目標(biāo)、細(xì)化管理單元、改進(jìn)管理方式，確保醫(yī)保管理高效準(zhǔn)確到位，提升醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)的效率和效益。
3 醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施精細(xì)化管理中存在的問(wèn)題
3.1 對(duì)精細(xì)化管理的認(rèn)識(shí)不到位 把精細(xì)化管理看成是“吹毛求疵”，認(rèn)為精細(xì)化管理與過(guò)去的日常管理沒(méi)什么區(qū)別，只不過(guò)是給“管理”冠個(gè)好聽(tīng)的名字罷了，對(duì)精細(xì)化管理真正的含義理解不透，認(rèn)識(shí)比較膚淺，沒(méi)有真正從思想上高度重視起來(lái)，認(rèn)識(shí)上的不到位，必然會(huì)帶來(lái)行動(dòng)上的遲緩和管理行為的弱化。
3.2 精細(xì)化管理難以落到實(shí)處 精細(xì)化管理要落到實(shí)處，重在執(zhí)行。但很多時(shí)候，一些設(shè)計(jì)非常精良的精細(xì)化管理細(xì)則，卻難以得到良好的實(shí)施，出現(xiàn)“執(zhí)行陷阱”現(xiàn)象。究其原因：
一方面精細(xì)化管理其操作性設(shè)計(jì)得不盡合理，難以得到良好的實(shí)施；
另一方面執(zhí)行人怕得罪人，怕麻煩，不愿意認(rèn)真執(zhí)行，最后導(dǎo)致精細(xì)化管理只能流于形式。
3.3 精細(xì)化管理的“度”難以把握 為了追求精細(xì)化，往往把一些可以省略的步驟變成不可缺省的。有時(shí)候這是好事，但凡事都有兩面，有時(shí)也會(huì)不可避免地出現(xiàn)精細(xì)化導(dǎo)致效率低下的極端現(xiàn)象，即“效率陷阱”現(xiàn)象，其問(wèn)題的關(guān)鍵在于管理者對(duì)精細(xì)化“度”的把握，這取決于決策者和執(zhí)行者的卓識(shí)和能力。
4 醫(yī)院醫(yī)保精細(xì)化管理的實(shí)施建議
篇9
【摘要】隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的不斷深入和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的逐步完善，醫(yī)?？铐?xiàng)的核算在整個(gè)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的循環(huán)中起著重要的作用。在此基礎(chǔ)之上，財(cái)務(wù)人員進(jìn)行相應(yīng)的財(cái)務(wù)分析，就能找出醫(yī)保財(cái)務(wù)的問(wèn)題所在，從而采取有效的應(yīng)對(duì)措施。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)保核算流程 醫(yī)保財(cái)務(wù)分析 醫(yī)保對(duì)賬 醫(yī)保應(yīng)收款周轉(zhuǎn)率
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.07.055
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)院不斷引進(jìn)新藥品和醫(yī)療器械，醫(yī)保目錄庫(kù)結(jié)構(gòu)變得越發(fā)復(fù)雜，這不僅要求醫(yī)保財(cái)務(wù)人員要具備專業(yè)的財(cái)務(wù)知識(shí)，還要熟知醫(yī)保政策和掌握必要的醫(yī)療知識(shí)。但大多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作都是由會(huì)計(jì)人員兼辦，缺乏醫(yī)保方面系統(tǒng)性理論知識(shí)，所以會(huì)計(jì)人員要通過(guò)不斷的學(xué)習(xí)深刻領(lǐng)會(huì)醫(yī)保內(nèi)涵。
在醫(yī)保財(cái)務(wù)預(yù)算方面，定點(diǎn)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員缺少對(duì)醫(yī)保政策整體的駕馭能力，并且預(yù)算對(duì)醫(yī)保費(fèi)用的及時(shí)性和有效性監(jiān)控也有一定程度的欠缺。大部分醫(yī)院財(cái)務(wù)部門在編制醫(yī)保財(cái)務(wù)預(yù)算過(guò)程中重視程度不夠。為了控制醫(yī)保費(fèi)用，簡(jiǎn)單的將醫(yī)?？偪刂笜?biāo)按比例分解到每個(gè)臨床科室進(jìn)行控制，導(dǎo)致編制出來(lái)的醫(yī)?？偪胤纸忸A(yù)算指標(biāo)往往缺乏科學(xué)性、可操作性，同時(shí)也缺乏有效的實(shí)時(shí)監(jiān)督，造成總控指標(biāo)預(yù)算嚴(yán)重偏離實(shí)際的后果［1］。長(zhǎng)此以往不利于醫(yī)院醫(yī)保工作的開(kāi)展，也必將影響醫(yī)保制度的健康發(fā)展。
1醫(yī)保核算分析
醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展至今，已經(jīng)形成比較完善的核算流程，但其中還是存在不夠合理的地方亟待解決［2］，使其更加符合現(xiàn)實(shí)狀況。
1.1二級(jí)科目的管理
由于醫(yī)療保險(xiǎn)有很多種類，在性質(zhì)上截然不同，核算方法又不一樣（例如生育險(xiǎn)、工傷險(xiǎn)、城居、城職、大額救助等），所以醫(yī)保欠費(fèi)作為一級(jí)科目已經(jīng)滿足不了核算需要，應(yīng)該增加相應(yīng)的二級(jí)科目，且各醫(yī)療險(xiǎn)種對(duì)應(yīng)的預(yù)留金也應(yīng)該分開(kāi)核算。
1.2權(quán)責(zé)發(fā)生制原則
在財(cái)務(wù)管理上事業(yè)單位對(duì)經(jīng)營(yíng)性收支業(yè)務(wù)應(yīng)遵循權(quán)責(zé)發(fā)生制原則，但醫(yī)保作為一種特殊業(yè)務(wù)往往要等款到才提預(yù)留金，根據(jù)撥付表上的數(shù)據(jù)提預(yù)留金更能符合權(quán)責(zé)發(fā)生制原則。
1.3壞帳準(zhǔn)備的提取
《新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定在院病人醫(yī)療費(fèi)的應(yīng)收款項(xiàng)不再提取壞賬準(zhǔn)備，而對(duì)于計(jì)提壞賬準(zhǔn)備的方法應(yīng)根據(jù)醫(yī)療險(xiǎn)種的不同而有所區(qū)別。如生育險(xiǎn)一般情況下是當(dāng)月收到醫(yī)保局的報(bào)盤名單，轉(zhuǎn)月?lián)芨犊畈诺綆?；再如城市職工醫(yī)療保險(xiǎn)分為兩個(gè)部分，一部分是總額預(yù)付款項(xiàng)當(dāng)月到賬，另一部分超出待返還會(huì)等到醫(yī)保年度結(jié)束后醫(yī)保局統(tǒng)一決算另行撥款，回款的快慢也會(huì)有所影響。 這就要求每個(gè)險(xiǎn)種有不同的計(jì)提方法，計(jì)提的百分比也要有所不同。
1.4醫(yī)保應(yīng)收款的保理業(yè)務(wù)
應(yīng)收賬款作為資金回流的一個(gè)重要部分，為避免壞賬的產(chǎn)生，應(yīng)對(duì)其信用上“保險(xiǎn)”，即應(yīng)收的保理業(yè)務(wù)，而保理商通常是金融機(jī)構(gòu)，醫(yī)保應(yīng)收款也應(yīng)該有一個(gè)監(jiān)督機(jī)構(gòu)監(jiān)督社險(xiǎn)中心按期撥款，進(jìn)一步降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
2醫(yī)保財(cái)務(wù)對(duì)賬
在醫(yī)保核算體系中，非常重要的環(huán)節(jié)就是對(duì)賬，對(duì)賬包括兩個(gè)部分，一部分是醫(yī)保撥付表與款到情況的核對(duì)；另一部分是報(bào)盤人員名單與醫(yī)保結(jié)算信息的核對(duì)。其中，報(bào)盤人員名單是撥付表的明細(xì)，目的都是為了讓醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)保部門與財(cái)務(wù)部門的帳務(wù)經(jīng)調(diào)整后數(shù)據(jù)相等。這就要求兩個(gè)部門相互協(xié)作，資源共享。
2.1未達(dá)帳項(xiàng)調(diào)整法
這樣的對(duì)帳模式有些類似于銀行存款余額調(diào)節(jié)表，但二者的本質(zhì)內(nèi)容截然不同。醫(yī)保部門和財(cái)務(wù)部門分別核對(duì)各自的撥付明細(xì)并整理出醫(yī)保未批人員名單，而后進(jìn)行調(diào)節(jié)。財(cái)務(wù)掛賬，醫(yī)保未掛的情況是就診患者已經(jīng)結(jié)算，但醫(yī)保部門未將該結(jié)算信息上傳至醫(yī)保局；而醫(yī)保掛賬，財(cái)務(wù)未掛是指財(cái)務(wù)還沒(méi)有收到的結(jié)算票據(jù)已經(jīng)醫(yī)?？粕蟼髦玲t(yī)保局（屬提前打票）。財(cái)務(wù)沖賬，醫(yī)保未沖的情況是醫(yī)保局已將款撥到財(cái)務(wù)科，但醫(yī)保部門還未收到撥付表；而醫(yī)保沖賬，財(cái)務(wù)未沖的情況截然相反?？傊?，調(diào)整后的月末賬面余額應(yīng)該相等。
2.2財(cái)務(wù)基礎(chǔ)核算法
縱觀表2，不僅財(cái)務(wù)部門應(yīng)該進(jìn)行及時(shí)對(duì)帳，醫(yī)保部門也應(yīng)依據(jù)上傳名單和審批名單核對(duì)撥付信息，并根據(jù)醫(yī)保應(yīng)收款項(xiàng)和撥付表進(jìn)行沖賬。表中醫(yī)保的核算項(xiàng)目包括已結(jié)算未批付金額和未結(jié)算已批付金額。已結(jié)算已批的部分不對(duì)醫(yī)保掛賬產(chǎn)生影響，而未結(jié)算未批的部分在財(cái)務(wù)賬上不列示，所以不作為對(duì)帳基礎(chǔ)信息。
兩種方法各有各的優(yōu)勢(shì)，相同點(diǎn)都要進(jìn)行撥付明細(xì)的核對(duì)，不同點(diǎn)是核算信息的基礎(chǔ)。未達(dá)帳項(xiàng)調(diào)整法是醫(yī)保財(cái)務(wù)兩個(gè)部門各司其職，把未達(dá)賬項(xiàng)作為調(diào)節(jié)項(xiàng)目分別調(diào)整；而財(cái)務(wù)基礎(chǔ)核算法側(cè)重于財(cái)務(wù)方面的調(diào)節(jié)，以財(cái)務(wù)信息為基礎(chǔ)調(diào)整與醫(yī)保信息不符的項(xiàng)目，最終達(dá)到與醫(yī)保信息相符為止。在實(shí)際工作中，筆者更傾向于前者，因?yàn)檫@樣做有利于調(diào)動(dòng)兩個(gè)部門的工作積極性，也能通過(guò)雙方的努力溝通使數(shù)據(jù)信息更精確，對(duì)保證醫(yī)院宏觀經(jīng)濟(jì)運(yùn)行起到積極地推動(dòng)作用。
3醫(yī)保財(cái)務(wù)分析
醫(yī)保的財(cái)務(wù)分析一直停留在“量”上，即醫(yī)保收入多少，自費(fèi)收入多少，醫(yī)保占總收入的比重是多少，收入預(yù)算完成情況，費(fèi)用支出多少，支出經(jīng)費(fèi)組成中各部分所占的比重是多少等。而對(duì)影響醫(yī)保收入變化的主要影響因素、支出結(jié)構(gòu)是否合理、配置是否科學(xué)等“質(zhì)”上進(jìn)行的財(cái)務(wù)分析非常少。因此，既要重視分析醫(yī)保財(cái)務(wù)的“量”，更要重視分析其本“質(zhì)”。
首先，要制定一些合理的財(cái)務(wù)指標(biāo)，比如有些規(guī)模較小的醫(yī)院，由于醫(yī)保欠款數(shù)額相對(duì)過(guò)大，占用資金過(guò)多，又沒(méi)有充足的周轉(zhuǎn)金，受現(xiàn)金流的制約，這些醫(yī)院無(wú)法引進(jìn)技術(shù)先進(jìn)但價(jià)格昂貴的設(shè)備，更沒(méi)有閑置資金搞醫(yī)療研究，甚至拒絕醫(yī)保病人，相比較更歡迎自費(fèi)病人亦或全額墊付病人，這在一定程度上阻礙了醫(yī)院的發(fā)展。醫(yī)保應(yīng)收款周轉(zhuǎn)率可以衡量醫(yī)?；乜钋闆r，從而針對(duì)回款速度的快慢采取必要的措施。醫(yī)保應(yīng)收款周轉(zhuǎn)率計(jì)算公式如下：
醫(yī)保應(yīng)收款周轉(zhuǎn)率=醫(yī)保業(yè)務(wù)收入/應(yīng)收醫(yī)保款平均余額
（注：醫(yī)保業(yè)務(wù)收入是指醫(yī)院全年尚未收回的收入凈額，即醫(yī)保欠款數(shù)額；應(yīng)收醫(yī)?？钇骄囝~=（醫(yī)保應(yīng)收帳款余額年初數(shù)+醫(yī)保應(yīng)收帳款余額年末數(shù)）/2）
醫(yī)保應(yīng)收款周轉(zhuǎn)率越高，平均收賬期越短，說(shuō)明醫(yī)保應(yīng)收賬款的收回越快。否則，醫(yī)院的營(yíng)運(yùn)資金會(huì)過(guò)多地滯留在醫(yī)保局（社險(xiǎn)中心），影響正常的資金周轉(zhuǎn)。當(dāng)然還有很多其他的財(cái)務(wù)指標(biāo)，諸如醫(yī)保收入成本率、資金周轉(zhuǎn)天數(shù)等，在這里不進(jìn)行贅述。
其次，要注意財(cái)務(wù)指標(biāo)的橫向、縱向可比性，也就是說(shuō)各個(gè)醫(yī)院的醫(yī)保部門統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的口徑必須一致，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門每年統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)期間必須一致，即基比、環(huán)比的確定期間要對(duì)應(yīng)，比如醫(yī)保應(yīng)收款周轉(zhuǎn)增長(zhǎng)率=本年醫(yī)保應(yīng)收款周轉(zhuǎn)率/基期醫(yī)保應(yīng)收款周轉(zhuǎn)率；醫(yī)保應(yīng)收款環(huán)比周轉(zhuǎn)增長(zhǎng)率=本年醫(yī)保應(yīng)收款周轉(zhuǎn)率/上年醫(yī)保應(yīng)收款周轉(zhuǎn)率，其中，周期都是會(huì)計(jì)年度1月1日到12月31日（會(huì)計(jì)年度與醫(yī)保結(jié)算年度不同）。
最后，也是最關(guān)鍵的一步，根據(jù)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行財(cái)務(wù)分析。財(cái)務(wù)分析是指以財(cái)務(wù)報(bào)表和其他資料為依據(jù)和起點(diǎn)，采用專門方法，系統(tǒng)分析和評(píng)價(jià)企業(yè)的過(guò)去和現(xiàn)在的經(jīng)營(yíng)成果、財(cái)務(wù)狀況及其變動(dòng)，目的是了解過(guò)去、評(píng)價(jià)現(xiàn)在、預(yù)測(cè)未來(lái)，幫助利益關(guān)系集團(tuán)改善決策。對(duì)于醫(yī)保信息亦如此，及時(shí)檢查各個(gè)醫(yī)保財(cái)務(wù)指標(biāo)完成情況，使用因素分析法找出發(fā)生差異的原因，從而進(jìn)一步調(diào)整和糾正。
醫(yī)院財(cái)務(wù)部門對(duì)醫(yī)保運(yùn)行過(guò)程的財(cái)務(wù)處理僅僅反映醫(yī)院醫(yī)保資金收支的結(jié)果，而不能反映醫(yī)院醫(yī)保經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中的細(xì)節(jié)，缺少了對(duì)醫(yī)院醫(yī)保整體運(yùn)營(yíng)狀況的深入剖析。因無(wú)法得到一些有助于決策的醫(yī)保財(cái)務(wù)指標(biāo)，從而影響了醫(yī)院管理者進(jìn)行科學(xué)有效的管理，同時(shí)也影響了醫(yī)療保險(xiǎn)制度良性發(fā)展。
綜上所述，隨著我國(guó)醫(yī)療制度改革步伐不斷推進(jìn)和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的逐步完善，醫(yī)?？铐?xiàng)的核算在整個(gè)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的循環(huán)中起著承上啟下的作用，對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)現(xiàn)金流量有著至關(guān)重要的影響［3］。因此，做好醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作，可以揭示醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中存在的問(wèn)題，掌握醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的客觀規(guī)律，總結(jié)醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)［4-5］，從而提高醫(yī)院資金使用效率和財(cái)務(wù)管理水平，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的經(jīng)濟(jì)決策提供可靠依據(jù)。
參考文獻(xiàn)
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篇10
—***衛(wèi)生院中醫(yī)藥工作先進(jìn)單位創(chuàng)建工作匯報(bào)
尊敬的各位專家、各位領(lǐng)導(dǎo)：
大家上午（下午）好！
在市衛(wèi)計(jì)委的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在縣委、政府的統(tǒng)一安排部署下，在縣衛(wèi)計(jì)局的具體指導(dǎo)下，大英縣象山鎮(zhèn)衛(wèi)生院認(rèn)真貫徹落實(shí)《省中醫(yī)藥管理局關(guān)于中醫(yī)藥診療技術(shù)、適宜技術(shù)的廣泛推廣的指示》，深入開(kāi)展基層中醫(yī)藥創(chuàng)建工作，在著力加強(qiáng)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)、對(duì)臨床中醫(yī)師及村醫(yī)進(jìn)行中醫(yī)藥知識(shí)培訓(xùn)、對(duì)居民中醫(yī)藥健康知識(shí)宣傳和健康教育指導(dǎo)、不斷提升臨床醫(yī)師的中醫(yī)診療水平和居民的中醫(yī)保健意識(shí)等方面下功夫?，F(xiàn)就全國(guó)基層中醫(yī)藥工作先進(jìn)單位創(chuàng)建工作匯報(bào)如下：
一、基本情況
大英縣象山鎮(zhèn)位于大英縣偏北部，臨近中江縣、三臺(tái)縣、射洪縣，轄區(qū)總?cè)丝诩s38890人。象山鎮(zhèn)衛(wèi)生院為一級(jí)甲等公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，位于象山鎮(zhèn)小河街8號(hào)，距離大英縣城約20公里。衛(wèi)生院院區(qū)占地面積約4.81畝，建筑總面積約4307平方米，全院目前有在編在崗職工40人，以基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)為主要業(yè)務(wù)范圍。專業(yè)技術(shù)人員占37人，醫(yī)學(xué)類專業(yè)技術(shù)人員33人，其中醫(yī)師11人，中醫(yī)類醫(yī)師6人占醫(yī)師總數(shù)的54.5%。主要開(kāi)展的醫(yī)療業(yè)務(wù)有: 中醫(yī)臨床、 西醫(yī)臨床、中西醫(yī)結(jié)合臨床、針灸理療、疾病預(yù)防控制、婦兒老保健等。能開(kāi)展針刺類、灸類、刮痧類、拔罐類、推拿類、敷熨熏浴類、肛腸類七類中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)和十種中醫(yī)適宜技術(shù)。
二、中醫(yī)醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)指標(biāo)完成情況
多年來(lái)，我院把中醫(yī)藥工作作為業(yè)務(wù)發(fā)展的重點(diǎn)，采取多種措施，廣泛宣傳發(fā)動(dòng)，精心組織運(yùn)作，確保了全鎮(zhèn)中醫(yī)藥工作有序持續(xù)發(fā)展。我院還組建了中醫(yī)科、康復(fù)理療科，打造中醫(yī)藥集中服務(wù)區(qū)。運(yùn)用中醫(yī)理、法、方、藥，辨證施治，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色，推廣中醫(yī)適宜技術(shù)，醫(yī)院業(yè)務(wù)量有了較大幅度提升，中醫(yī)門診收入由2014年的19.9萬(wàn)元發(fā)展到2016年的25萬(wàn)余元。今年截止10月底，治療門診13742人次，中醫(yī)診療5883人次，占門診診療人次的43％。住院治療1212人次，其中中醫(yī)住院診療114人次，占住院人次的9％；2017年1-10月業(yè)務(wù)總收入463萬(wàn)元，其中中醫(yī)藥收入近92.7萬(wàn)元，占總收入的20%。
三、加強(qiáng)中醫(yī)科標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)
（一）按基本標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立設(shè)置了中醫(yī)科室，分別設(shè)立了中醫(yī)診療室、中醫(yī)婦科、針灸理療科等綜合中醫(yī)治療室。配置設(shè)備有：頸、腰椎牽引床、頸椎牽引器、診斷床、治療床、推拿治療凳、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、溫度計(jì)、電針治療儀、火罐、刮痧板、針灸器具、藥物離子導(dǎo)入治療儀、艾灸架、超短波治療儀、TDP神燈等設(shè)備。
（二）設(shè)置了中藥房，配置包括國(guó)家基本藥物目錄規(guī)定品種在內(nèi)的中成藥73種和中藥飲片300余種。設(shè)備有：中藥飲片柜（藥斗）、藥架（藥品柜）、調(diào)劑臺(tái)、藥戥等。
（三）設(shè)置了煎藥室，配有煎藥機(jī)和專（兼）職煎藥人員，按標(biāo)準(zhǔn)、按規(guī)范提供煎藥服務(wù)。
四、強(qiáng)化中醫(yī)科崗位管理，加強(qiáng)中醫(yī)藥文化建設(shè)
（一）制訂了中醫(yī)科工作制度、針灸室工作制度、中藥房工作制度、中藥飲片儲(chǔ)存和設(shè)備管理制度等。進(jìn)一步明確了崗位職責(zé)和工作管理規(guī)范。建立中醫(yī)會(huì)診制度，住院病人可根據(jù)需要請(qǐng)中醫(yī)醫(yī)師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)中醫(yī)查房。
（二）制作了重點(diǎn)人群中醫(yī)藥保健方案、中醫(yī)養(yǎng)生保健知識(shí)、常見(jiàn)病、多發(fā)病中醫(yī)藥預(yù)防保健措施等宣傳牌，大力宣傳中醫(yī)藥文化，使中醫(yī)藥文化氛圍更加濃烈。
五、注重中醫(yī)藥健康知識(shí)宣傳，加強(qiáng)中醫(yī)養(yǎng)生健康教育
（一）今年創(chuàng)辦中醫(yī)藥健康知識(shí)教育宣傳欄10期，中醫(yī)藥健康養(yǎng)生保健7期。
（二）今年舉辦中醫(yī)藥健康知識(shí)講座6期。
（三）今年深入開(kāi)展健康教育進(jìn)家庭活動(dòng)，上門送醫(yī)送藥送健康，共開(kāi)展健康教育進(jìn)家庭活動(dòng)20余次，其中中醫(yī)健康教育活動(dòng)8次。
（四）今年下鄉(xiāng)公眾健康咨詢活動(dòng)6次，提供健康教育文字資料9種，播放影像資料6種，受益群眾5000余人。
六、存在的問(wèn)題
（一）中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展經(jīng)費(fèi)投入不足。
（二）中醫(yī)藥人才資源匱乏。全鎮(zhèn)20個(gè)村衛(wèi)生室40名村醫(yī)，能中會(huì)西的醫(yī)生35人，中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師11人，年齡趨于老齡化，中醫(yī)藥從業(yè)人員學(xué)歷普遍偏低，人員整體素質(zhì)不高，一定程度上影響了中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。
（三）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥費(fèi)用的醫(yī)保報(bào)銷比例偏低，特別是，村衛(wèi)生室醫(yī)療保險(xiǎn)門診中醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷偏低。
七、今后的打算
（一）積極爭(zhēng)取政府對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展經(jīng)費(fèi)支持，助推我鎮(zhèn)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。
（二）加強(qiáng)中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、交流，以更全面掌握中醫(yī)藥理論相關(guān)知識(shí)；引進(jìn)聘請(qǐng)知名中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人才，加強(qiáng)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)。
（三）申請(qǐng)政府傾斜中醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷政策，增加中醫(yī)藥在醫(yī)保報(bào)銷中的項(xiàng)目，提高費(fèi)用的報(bào)銷比例。
(四)完善各項(xiàng)管理制度，增強(qiáng)監(jiān)管力度，嚴(yán)格遵循中醫(yī)藥各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)范，落實(shí)責(zé)任追究制度，確保中醫(yī)藥醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量持續(xù)提高。
在今后的工作中，我們將繼續(xù)以昂揚(yáng)向上、奮發(fā)有為的精神狀態(tài)和求真務(wù)實(shí)的工作作風(fēng)，把發(fā)展中醫(yī)藥工作放在重要位置，深入貫徹落實(shí)國(guó)家政策，大力弘揚(yáng)中醫(yī)藥文化精髓，進(jìn)一步拓展中醫(yī)藥業(yè)務(wù)發(fā)展，充分發(fā)揮中醫(yī)藥簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的功效，不斷深入挖掘民間單驗(yàn)方，探索更多的中醫(yī)藥健康教育渠道，使之為廣大患者祛除疾痛，為廣大居民的健康保駕護(hù)航。
