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關(guān)鍵詞：產(chǎn)科 母嬰同室 人文關(guān)懷 整體護理

中圖分類號：R473.71　文獻標(biāo)示碼：B　文章編號：1729-2190(2008)10-0161-02

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，如何將服務(wù)理念人文關(guān)懷滲入到臨床護理實際工作中是現(xiàn)代護理管理的重要內(nèi)容也是深化整體護理內(nèi)涵的具體表現(xiàn)現(xiàn)將我院2007年產(chǎn)科家庭式母嬰同室的構(gòu)建實施情況，特色效果作如下介紹。

1 構(gòu)建家庭化護理模式的歷史背景隨著社會的發(fā)展

1.1 護理理念的更新

護理理念是護理人員服務(wù)的宗旨，是護理人員的行動指南。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，“以病人為中心”的整體護理理念明確了護理工作的內(nèi)涵。產(chǎn)科護理的新進展“以人為本，呵護健康，營造家庭式母嬰同室”的服務(wù)理念也應(yīng)運而生。

2 家庭式護理模式的構(gòu)建和實施

2.1 營造服務(wù)環(huán)境

實施家庭式護理模式，病區(qū)設(shè)有家庭式單人產(chǎn)科病房，它是待產(chǎn)，生產(chǎn)，產(chǎn)后休養(yǎng)為一體的病房(Labor Deliery Recovery)，名字也非常溫馨：浪漫滿屋，綠野仙蹤。病房設(shè)施完備，波蘭產(chǎn)床，電視，電話，微波爐，寬帶網(wǎng)絡(luò)接口.24小時熱水供應(yīng).在病區(qū)，走廊，床頭都有為產(chǎn)婦定身設(shè)計的產(chǎn)后健康宣教.病房的大環(huán)境在不同的節(jié)日營造不同的氛圍.

2.2 規(guī)范護理行為

2.2.1 改變服務(wù)理念 產(chǎn)科家庭式母嬰同室護理模式要求護理人員為產(chǎn)科和新生兒提供生理，心理，保健，精神，社會的全面支持，滿足產(chǎn)婦及家庭的需要.所以我們要更行服務(wù)理念，推行規(guī)范化，賓館化，個性化的服務(wù).產(chǎn)科家庭式母嬰同室的護理理念是”以人為本，呵護健康，營造家庭式母嬰同室”.

2.2.2 護理人員理論知識的培訓(xùn) 內(nèi)容有產(chǎn)科現(xiàn)代化護理新進展，產(chǎn)科安全防護，護患溝通技巧，新生兒的生理特點及護理，高危妊娠的護理，護士的職業(yè)禮儀，產(chǎn)后延伸服務(wù)，新生兒疾病篩查.

2.2.3 產(chǎn)科操作技能的培訓(xùn)和考核 母嬰同室護理人員專科護理技能，新生兒的處理和復(fù)蘇，產(chǎn)后宮縮及出血量的觀察，新生兒延伸護理技能及新生兒疾病篩查技能，都進行了規(guī)范的培訓(xùn)和考核.

2.2.4 重視護理領(lǐng)域及相關(guān)領(lǐng)域間的溝通和交流 上級護理專家和兄弟醫(yī)院的護理專家來院指導(dǎo)，暢談產(chǎn)科護理新進展，選送護理骨干到蘇州母子保健中心進修學(xué)習(xí)，到上海國婦嬰學(xué)習(xí)，另外，還邀請心理專家為產(chǎn)科護理人員進行團隊咨詢，從而拓寬了護理人員的工作思路，有利于服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變.

2.3 深化服務(wù)內(nèi)涵

2.3.1 重視健康教育指導(dǎo) 開設(shè)了”準(zhǔn)媽媽學(xué)習(xí)班”，采用有目標(biāo)，有計劃，有反饋的方法開展健康教育，產(chǎn)婦床頭每人一本健康教育圖譜和手冊，還設(shè)計了順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)后一周食譜，產(chǎn)后合并癥的疾病健康宣教.一對一的母乳喂養(yǎng)演示，集中授課的新生兒護理等等，通過系統(tǒng)，全面的健康教育，使產(chǎn)婦及其家屬掌握產(chǎn)后保健知識.

2.3.2 開展產(chǎn)科新生兒疾病篩查 新生兒疾病篩查是提高出生人口素質(zhì)、減少出生缺陷的三級預(yù)防措施之一?！吨腥A人民共和國母嬰保健法》及其實施辦法已明確規(guī)定醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)逐步開展新生兒疾病篩查，并將其列人母要保健技術(shù)服務(wù)項目。我科開展苯丙酮尿癥和甲狀腺功能減低癥的篩查及新生兒聽力篩查

2.3.3 開展產(chǎn)科延伸服務(wù) 開展新生兒扶觸，產(chǎn)后電話回訪，提供熱線咨詢，產(chǎn)后上門訪視，產(chǎn)后為產(chǎn)婦進行產(chǎn)后抑郁情緒的預(yù)測及護理干預(yù).這些都體現(xiàn)了人文關(guān)懷，打造了產(chǎn)科母嬰同室的護理品牌.

2.4 注重護理服務(wù)意識

2.4.1 公開服務(wù)項目，接受產(chǎn)婦監(jiān)督，每個病房有一本服務(wù)指南，介紹產(chǎn)科特色服務(wù)，公開承諾各種服務(wù)項目，直接接受監(jiān)督.

2.4.2 個性化服務(wù)，滿足不同孕產(chǎn)婦的需求，根據(jù)孕產(chǎn)婦不同的文化背景，，提供個性化的服務(wù)，如：對于不同國家的孕產(chǎn)婦給予符合當(dāng)?shù)仫L(fēng)俗的飲食和護理.各種護理操作前應(yīng)先征求產(chǎn)婦的意見，在其感覺最合適的時間和不違背醫(yī)療，護理原則的前提下進行操作.

3 體會

3.1 獨特的風(fēng)格 家庭式母嬰同室護理模式是”以人為本，呵護健康，營造家庭式母嬰同室”，體現(xiàn)的現(xiàn)代產(chǎn)科護理模式的新進展，順應(yīng)了醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要.

3.2 提高醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益 產(chǎn)科家庭式母嬰同室護理模式的實施，拓展了產(chǎn)科服務(wù)范圍，使產(chǎn)科護理從病房走向家庭，2007 年病人滿意度(96)比2006 年(95%)提高1 個百分點，母乳喂養(yǎng)合格率(91.2%)比2006年(90.2%)提高了1.2個百分點，也為產(chǎn)科贏得了更大的市場份額，今年的分娩數(shù)為2542人次，比2006年2280人次增加了262人次.為醫(yī)院的發(fā)展和壯大，取得了較好的社會效益和經(jīng)濟效益.

參考文獻

[1] 零恒莉.產(chǎn)婦互動作用在產(chǎn)時的效應(yīng)探討[j].中華護理雜志.2004.

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1 資料與方法

 

1.1一般資料 2011年6月～2015年6月產(chǎn)科參加培訓(xùn)的在職護理人員46人，其中，注冊護士44人，注冊護師2人。培訓(xùn)分3期完成。

 

1.2方法

 

1.2.1培訓(xùn)方法 ①培訓(xùn)小組成員：由兒科主任牽頭負責(zé)，2名醫(yī)師參與制定培訓(xùn)內(nèi)容并授課，培訓(xùn)包括正常足月新生兒特點與護理、新生兒常用診療技術(shù)操作及新生兒疾病知識3個方面。②分階段分批次培訓(xùn)：考慮產(chǎn)科護理班次的特點、工作強度及學(xué)歷水平，盡量確保每名產(chǎn)護人員不疲于應(yīng)對，制定簡單可行方案，以幻燈片形式授課，每次培訓(xùn)時間不超過30 min。③考核：培訓(xùn)前后分別組織人員對相關(guān)知識進行考試，以百分制計，對培訓(xùn)前后的成績進行比較。

 

1.2.2培訓(xùn)內(nèi)容 ①理論知識培訓(xùn)：主要包括正常足月兒生理特點、正常足月兒護理要點、新生兒早期常見病的臨床表現(xiàn)。需產(chǎn)護協(xié)助完成的常用診療技術(shù)操作，如：新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)、新生兒靜脈穿刺、洗胃、黃疸監(jiān)測等和母嬰同室新生兒觀察表的書寫規(guī)范。②實踐技能指導(dǎo)：兒科醫(yī)師查房與產(chǎn)護病房交班時間同步，指導(dǎo)新生兒護理及如何與家長溝通，并進行細致的新生兒查體、黃疸監(jiān)測、喂養(yǎng)指導(dǎo)增強產(chǎn)護感性認識。操作性技術(shù)觀看視頻熟悉標(biāo)準(zhǔn)化流程，指定護理小教員直接帶教。

 

1.2.3評價指標(biāo) 理論和實踐技能各50分，滿分100分?？己藘?nèi)容以培訓(xùn)內(nèi)容為主，實踐操作以重復(fù)率為標(biāo)準(zhǔn)。

 

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析，培訓(xùn)前后人員成績比較采用t檢驗的方法，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

 

2 結(jié)果

 

經(jīng)考核，所屬人員培訓(xùn)后成績明顯優(yōu)于培訓(xùn)前成績(P<0.01)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。通過對產(chǎn)護人員進行新生兒相關(guān)內(nèi)容系統(tǒng)培訓(xùn)，臨床護理質(zhì)量明顯提升，家長滿意度調(diào)查明顯提高。

 

3 討論

 

3.1以目前我院的兒科現(xiàn)狀，加強產(chǎn)兒合作是必要的 WHO和聯(lián)合國兒童基金會在1991年聯(lián)合發(fā)起了“愛嬰醫(yī)院計劃”，提出了24 h母嬰同室的措施，對產(chǎn)科和兒科有了更高的要求，兒科醫(yī)師要在高危孕產(chǎn)婦分娩時預(yù)估新生兒分娩風(fēng)險，并負責(zé)高危新生兒的管理工作，產(chǎn)科護士實施母嬰同室的護理，這就要求母嬰同室護理人員具備更多關(guān)于新生兒的知識，因此，我們組織了相關(guān)的培訓(xùn)內(nèi)容，經(jīng)考核，培訓(xùn)后成績明顯優(yōu)于培訓(xùn)前，對培訓(xùn)知識的掌握讓我們的護理人員可以更好的用理論指導(dǎo)實踐。

 

3.2了解新生兒相關(guān)知識，優(yōu)化產(chǎn)兒合作，提升服務(wù)質(zhì)量 在產(chǎn)科，由傳統(tǒng)的護理模式向母嬰同室護理模式的轉(zhuǎn)變，需要時間的適應(yīng)和新生兒相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，又面對新生兒這個特殊群體，許多低年資護理人員缺乏相應(yīng)的經(jīng)驗及熱情，巡視敷衍了事，有異常情況不能及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)生，對家長反映的問題也不能及時反饋處理，缺乏有效的溝通。護理操作技術(shù)不嫻熟，有關(guān)新生兒常用操作技術(shù)差，如靜脈穿刺不能1次成功，送檢標(biāo)本凝血，重復(fù)洗胃等，這些均為我們的醫(yī)療行為埋下安全隱患，我們培訓(xùn)則彌補了潛在的隱患。實踐證明，對母嬰同室護理人員的培訓(xùn)使我們的護理人員更從容的面對新生兒護理工作，打破了新生兒有問題問兒科醫(yī)生的尷尬局面。不僅滿足了新生兒、產(chǎn)婦的需要，也讓產(chǎn)婦對新生兒護理充滿信心。

 

3.3提高家長滿意度，減少醫(yī)患矛盾 母嬰床旁護理是一種新型護理模式，是由護士在床旁進行示范和指導(dǎo)等，家屬積極參與其中，掌握有關(guān)育兒知識及產(chǎn)后的保養(yǎng)教育。林衛(wèi)通過對母嬰采用床旁護理的模式發(fā)現(xiàn)，通過該護理，產(chǎn)婦可以較快的融入新生兒的生活，增加哺育嬰兒的自信，成功的轉(zhuǎn)變角色。

 

母嬰床旁護理即新生兒護理如喂養(yǎng)、沐浴、換尿片等操作都在護士的演示下在產(chǎn)婦床旁進行，鼓勵父母參與其中。而我們開展的新生兒相關(guān)知識培訓(xùn)使產(chǎn)護人員更好地指導(dǎo)實踐工作。產(chǎn)婦家庭在和護理人員的互動中增進了信任與理解，增加了溝通，無形中減少了醫(yī)患矛盾。

 

4 結(jié)論

 

因此，對母嬰同室護理人員進行新生兒知識的培訓(xùn)是可行的，也是必要的，對優(yōu)化產(chǎn)兒合作意義重大。產(chǎn)科和兒科作為醫(yī)院的兩個高風(fēng)險科室，紛爭多，矛盾大，我們通過培訓(xùn)的模式，互相交流，增加了相互理解的機會，有助于高質(zhì)量的完成每一次的產(chǎn)兒合作，這種模式值得臨床相關(guān)合作科室推廣使用。

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【關(guān)鍵詞】　產(chǎn)科護理　原因分析　防范措施

隨著社會的發(fā)展、法制的健全、醫(yī)學(xué)知識的普及以及人們素質(zhì)的不斷提高，患者及家屬的法律意識和維權(quán)意識也不斷增強。產(chǎn)科病人對護理服務(wù)的期望值越來越高。因此產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的發(fā)生頻率高居各科室首位，究其原因與產(chǎn)科護理工作特點有直接關(guān)系。提高產(chǎn)科護士的風(fēng)險意識，采取積極、主動而且有效的防范措施，是減少產(chǎn)科護理糾紛發(fā)生的關(guān)鍵。

一 分析原因

1.態(tài)度冷漠，缺乏溝通，產(chǎn)科工作面對的多是焦慮的產(chǎn)婦和家屬。孕婦臨產(chǎn)后心情難免急躁、恐懼、孤獨，她們渴望得到醫(yī)護人員的關(guān)愛、呵護。此時如果助產(chǎn)士言語生硬，極易給孕婦心理上造成不安全感，產(chǎn)后一旦母嬰病情有變，則引發(fā)糾紛；其次入院宣教不到位。沒有及時履行告知義務(wù)。待產(chǎn)婦一般入院后就想趕快順利生產(chǎn)，特別是過期妊娠的孕婦更是著急。如果護士不主動聽取病人主訴，與病人溝通并給其精神心里安慰，病人會因為沒得到充分重視而產(chǎn)生不滿情緒，從而誘發(fā)糾紛。

2.病情觀察不細致，工作主動性差責(zé)任心不強。忽視產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神因素。這四要素當(dāng)中任何一個因素異常都可能造成難產(chǎn)。產(chǎn)程是一個動態(tài)變化的過程，助產(chǎn)士需要嚴密觀察孕婦的產(chǎn)程進展及各項情況。特別是靜滴催產(chǎn)素引產(chǎn)及有妊娠并發(fā)癥的產(chǎn)婦如不及時發(fā)現(xiàn)匯報醫(yī)生或告知家屬。很容易使產(chǎn)婦產(chǎn)生不滿情緒進而引發(fā)護理糾紛。

3.產(chǎn)科技術(shù)操作不熟練 產(chǎn)科技術(shù)操作有其特殊性，絕大部分為有創(chuàng)性操作，且很多操作需要手法和經(jīng)驗靈活運用。有些操作技術(shù)根本無法在直視下進行，只有心領(lǐng)神會用“心”來操作，稍有閃失就會影響母嬰安危。如產(chǎn)時確診性的陰道檢查、保護會陰的技巧、產(chǎn)時會陰側(cè)切的角度、會陰縫合技術(shù)、臀位接生等，是產(chǎn)科工作中經(jīng)常遇到的問題，如有失誤則會傷及母嬰. 而當(dāng)前臨床助產(chǎn)士又趨于年輕化。這使得護理風(fēng)險大大增加。年輕助產(chǎn)士由于臨床經(jīng)驗欠缺，專業(yè)技術(shù)操作不熟練，應(yīng)急能力差。尤其遇到緊急事件或搶救患者時表現(xiàn)慌亂，工作無條理，這些都容易誘發(fā)護理糾紛。

4.護理文件書寫不規(guī)范：由于產(chǎn)科病情變化快，護理文書記錄較多，稍有疏忽就容易出現(xiàn)筆誤。加之醫(yī)護在治療護理上缺乏溝通出現(xiàn)醫(yī)護記錄不一致的現(xiàn)象。尤其是對急危重病人的搶救記錄不能做到及時準(zhǔn)確詳細。一旦母嬰病情有變。這些都容易作為法律依據(jù)而發(fā)生護理糾紛。

二 產(chǎn)科護理風(fēng)險防范措施

1.改善服務(wù)態(tài)度，防范護理糾紛 產(chǎn)婦從入院到出院每個環(huán)節(jié)都關(guān)系著母嬰的安危。從細微處做起。增強服務(wù)意識，改善服務(wù)態(tài)度，全面提高護理質(zhì)量，以熱情、親切、溫暖的話語，理解、同情孕產(chǎn)婦的痛苦，使孕產(chǎn)婦感到親切、自然，用住院須知的形式，介紹醫(yī)院的環(huán)境、各種規(guī)章制度、病人應(yīng)有的權(quán)利和義務(wù)。加強與病人的溝通，通俗易懂地解釋分娩過程，詳細介紹各種檢查的目的、醫(yī)囑用藥的注意事項，仔細觀察胎心及宮縮的變化，使病人產(chǎn)生一種安全感、滿意感。從而建立良好護患關(guān)系，減少不必要的護患糾紛。

2.提高責(zé)任心強化法律意識 組織、引導(dǎo)助產(chǎn)士加強法律知識的學(xué)習(xí)，強化法制觀念，提高防范意識。使其充分認識到產(chǎn)科工作性質(zhì)的特殊，既要學(xué)法、知法、懂法又要具備高度的責(zé)任心，敏銳的觀察能力，優(yōu)秀的道德品質(zhì)，精湛的?？萍寄?。能夠從法律的角度認識到自己和病人的權(quán)利和義務(wù)，從而避免不必要的護患糾紛。

3.加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高產(chǎn)科專業(yè)操作能力。根據(jù)產(chǎn)科專業(yè)特點，產(chǎn)科護理糾紛的發(fā)生往往與護理人員缺乏應(yīng)有的專業(yè)理論和過硬操作技術(shù)有關(guān)。在助產(chǎn)技術(shù)上，讓有經(jīng)驗的助產(chǎn)士介紹助產(chǎn)技巧，并采取新老助產(chǎn)士配對帶教的形式，傳授助產(chǎn)技術(shù)，讓年輕助產(chǎn)士盡快提高助產(chǎn)水平為新上崗助產(chǎn)士制定產(chǎn)科規(guī)范化培訓(xùn)計劃，定期組織學(xué)習(xí)和考核。護理管理人員要加強對護理人員的業(yè)務(wù)能力和應(yīng)急能力的培訓(xùn)，制定相應(yīng)的應(yīng)急急救流程，嚴格操作規(guī)范，重視護理風(fēng)險的教育，強化護理人員的風(fēng)險防范意識，及時杜絕和預(yù)防不安全因素，確保母嬰安全和自身權(quán)益。

4.加強護理文書的質(zhì)控與管理

護理文書要求及時、客觀、真實、準(zhǔn)確的記錄，在護患糾紛中具有法律效應(yīng)，因此，護士應(yīng)加強護理文件的書寫與管理，不得有涂改、黏貼刮痕或醫(yī)護治療記錄不一致現(xiàn)象。

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【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后康復(fù)護理； 延伸護理； 身心健康

中圖分類號 R473.7 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）5-0083-02

產(chǎn)后42 d內(nèi)是婦幼保健的關(guān)鍵階段，關(guān)系著初產(chǎn)婦能否順利調(diào)整心理適應(yīng)角色變化、能否實現(xiàn)產(chǎn)后康復(fù)、能否掌握好產(chǎn)后母嬰保健知識以及成功進行母乳喂養(yǎng)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。因此探索延伸服務(wù)在促進母嬰產(chǎn)后身心健康的作用，為產(chǎn)褥期婦女提供多種幫助和支持，促進婦女和嬰兒的身心健康，有著廣闊的發(fā)展前景和市場空間[2]?；仡櫺苑治?011年1月-2012年1月于筆者所在醫(yī)院進行分娩的200例初產(chǎn)婦的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月-2012年1月于筆者所在醫(yī)院進行分娩的200例初產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦均為初次分娩，年齡21～32歲，平均（27.5±4.23）歲，根據(jù)住院病歷號的奇偶將其分為試驗組和對照組，各100例，其中試驗組產(chǎn)婦住院病歷號全為奇數(shù)，對照組100例產(chǎn)婦住院病歷號均為偶數(shù)。試驗組平均年齡（27.21±4.56）歲；分娩方式：自然分娩41例（早產(chǎn)5例），剖宮產(chǎn)分娩59例（早產(chǎn)4例）。對照組平均年齡（27.62±4.06）歲，分娩方式：自然分娩43例（早產(chǎn)4例），剖宮產(chǎn)分娩57例（早產(chǎn)4例）。兩組產(chǎn)婦均活產(chǎn)、單胎。兩組初產(chǎn)婦在年齡、分娩方式等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

試驗組產(chǎn)婦接受延伸護理服務(wù)，對照組產(chǎn)婦接受傳統(tǒng)護理服務(wù)。

1.2.1 試驗組 延伸護理服務(wù)參考文獻[3-6]，對產(chǎn)婦提供的服務(wù)內(nèi)容有：（1）為產(chǎn)婦個人信息包括姓名、職業(yè)、文化程度、住址、入院診斷、分娩方式、手術(shù)方法、術(shù)后診斷、出院日期等建立電子檔案，并通過回訪，及時更新信息，以便于對產(chǎn)婦具體情況進行正確的指導(dǎo)。（2）針對產(chǎn)婦產(chǎn)后生殖器官形態(tài)變化進行康復(fù)治療，即應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)療修復(fù)技術(shù)進行子宮復(fù)舊，幫助體型修復(fù)，協(xié)助產(chǎn)婦解決泌乳不足的問題以及尿潴留等并發(fā)癥。（3）對初產(chǎn)婦產(chǎn)后容易出現(xiàn)焦慮以及抑郁等產(chǎn)后心理問題進行有針對性的心理疏導(dǎo)，經(jīng)常隨訪產(chǎn)婦，與產(chǎn)婦積極溝通，給予產(chǎn)婦安慰和關(guān)懷，并且囑咐產(chǎn)婦家屬對產(chǎn)婦的心理變化予以重視，關(guān)懷初產(chǎn)婦，并解決產(chǎn)婦困惑。（4）組織孕婦和家屬集體學(xué)習(xí)嬰兒的護理知識，并對關(guān)鍵內(nèi)容進行演示。（5）新生兒護理服務(wù)指導(dǎo)，早期醫(yī)院進行專業(yè)的護理并指導(dǎo)家長學(xué)習(xí)，住院后定期電話隨訪家長護理情況并給予指導(dǎo)。護理內(nèi)容主要有：為嬰兒建立電子檔案；嬰兒撫觸；嬰兒沐??；嬰兒游泳。每周定期隨訪一次，連續(xù)6周，共42 d。如有特殊情況可以適當(dāng)增加隨訪次數(shù)，其余時間可電話隨訪，了解初產(chǎn)婦及新生兒具體情況，并給予及時的指導(dǎo)。最后一次家庭隨訪對初產(chǎn)婦及其家屬進行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：母嬰保健知識和技能的掌握情況；母嬰健康狀況；對護理服務(wù)的滿意度[7]。

1.2.2 對照組 住院期間接受傳統(tǒng)護理服務(wù)，42 d后進行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容同試驗組。

1.3 評價指標(biāo)

（1）產(chǎn)婦母嬰保健知識、技能掌握情況以及對護理服務(wù)的評價：問卷調(diào)查結(jié)合隨訪情況，對產(chǎn)婦母嬰保健知識和技能掌握情況進行打分，同時調(diào)查產(chǎn)婦對護理服務(wù)的評價，并進行評分，滿分均為100分。（2）母嬰健康情況：包括母乳喂養(yǎng)情況、初產(chǎn)婦心理、輔食添加等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦母嬰保健知識、技能掌握情況及對護理服務(wù)的評價

試驗組產(chǎn)婦母嬰保健知識、技能掌握情況及對護理服務(wù)評價的得分均高于對照組產(chǎn)婦，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 母嬰健康情況比較

試驗組母嬰在母乳喂養(yǎng)情況、母親心理狀態(tài)、新生兒護理及輔食添加等方面出現(xiàn)問題的例數(shù)少于對照組，整體健康情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

經(jīng)濟發(fā)展以及群眾生活水平的提高，初產(chǎn)婦產(chǎn)后保健需求快速增長同時也對相關(guān)醫(yī)療保健機構(gòu)提出了更高的要求[8]。雖然相關(guān)醫(yī)療保健機構(gòu)不斷拓展服務(wù)內(nèi)容，積極服務(wù)，但由于醫(yī)院與家庭脫節(jié)，導(dǎo)致產(chǎn)后母嬰健康保健服務(wù)仍然存在著許多不足之處，一些新媽媽和新生兒在產(chǎn)后很長一段時間里仍然存在著身心健康問題[9]。因此探索產(chǎn)后延伸護理服務(wù)，有良好的實踐意義。目前而言，延伸護理尚處于探索階段。護理人員直接上門為新媽媽提供包括心理安撫喂乳喂養(yǎng)技能指導(dǎo)及輔食添加知識培訓(xùn)、嬰兒護理技巧等在內(nèi)的護理服務(wù)，能通過促進新媽媽盡早適應(yīng)母親角色、掌握好護理技能、提高母乳喂養(yǎng)比例、迅速排出惡露等方面促進產(chǎn)婦康復(fù)并切實提高新媽媽對新生兒的照顧水平[10]。

本研究顯示，試驗組產(chǎn)婦母嬰保健知識、技能掌握情況及對護理服務(wù)評價的得分均高于對照組，且試驗組母嬰在母乳喂養(yǎng)情況、母親心理狀態(tài)、新生兒護理及輔食添加等方面出現(xiàn)問題的例數(shù)較少，整體健康情況優(yōu)于對照組，表明通過延伸護理服務(wù)，切實促進了產(chǎn)婦知曉母嬰保健知識并掌握相關(guān)技能，促使產(chǎn)婦盡早調(diào)試心理，盡早適應(yīng)母親角色，既促進產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)也提高了新生兒健康水平。

綜上所述，產(chǎn)后延伸護理切實提高了母嬰身心健康水平，可推廣應(yīng)用。

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篇5

自創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院、實行母嬰同室以來，其優(yōu)點及好處得到了世界各國的一致的肯定，對母嬰的身心健康起到了良好的促進作用。但同時也應(yīng)看到母嬰同室的新生兒的護理安全方面又出現(xiàn)了新的隱患及問題，因此對護理質(zhì)量提出了新的標(biāo)準(zhǔn)及要求，近年來我們針對出現(xiàn)的隱患及問題，采取了積極的應(yīng)對措施，取得了良好的效果。

1 安全隱患及問題

1.1護士的服務(wù)意識淡漠：實行母嬰同室以后，新生兒除治療及常規(guī)護理（每天不超過1小時）外，其余時間均交由母親及家人照顧，從而使護士忽視了對新生兒的觀察及護理。

1.2產(chǎn)婦及家人對嬰兒的護理知識欠缺：由于大多數(shù)產(chǎn)婦初為人母，即使是二胎產(chǎn)婦也由于生育時間間隔較長，對照顧新出生的新生兒，產(chǎn)婦及家人均顯得束手無策，出現(xiàn)問題更不知如何處理，若護士觀察處理不及時將直接威脅新生兒的生命安全。

1.3護士的業(yè)務(wù)水平低，?？浦R缺乏：年輕護士專科知識及業(yè)務(wù)水平低，不能及時發(fā)現(xiàn)問題，如嗆奶、發(fā)熱、體溫不升、拒奶等，不知如何處理，從而延誤治療時機。

1.4新生兒院內(nèi)感染

1.4.1新生兒臍炎：臍部護理不當(dāng)造成感染，如未定期用酒精消毒處理臍部、使用不潔的尿布、尿液及沐浴水浸濕后未及時擦干消毒、斷臍時處理不當(dāng)?shù)取?/p>

1.4.2新生兒膿皰疹：表現(xiàn)為出生后2-3d，全身出現(xiàn)散在或片狀小米粒大小的膿皰，以頸部及腹股溝等皺褶處多見，多由于新生兒包裹太厚、皮膚皺褶處出汗、潮濕不透氣或衣物不潔等原因，造成毛血管擴張導(dǎo)致毛囊感染出現(xiàn)膿瘡。

1.4.3新生兒發(fā)熱：母嬰同室的新生兒其家人受傳統(tǒng)觀念的影響，總害怕其受涼感冒，因此包裹太多的衣被，加之病房陪護探視人員較多，又不開窗通風(fēng)造成空氣不流通，導(dǎo)致新生兒體溫升高，甚至發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染。

1.5新生兒喂養(yǎng)困難：剛出生的嬰兒其家人由于喂養(yǎng)知識的缺乏；產(chǎn)婦凹陷、扁平，哺喂方法不當(dāng)；剖宮產(chǎn)及正常分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后初期乳量分泌不足，加之嬰兒大部分時間又處于睡眠狀態(tài)等，造成喂養(yǎng)困難，導(dǎo)致新生兒由于喂養(yǎng)不足引起低血糖，嚴重者發(fā)生低血糖性休克，特別是巨大兒表現(xiàn)尤為明顯。

1.6新生兒窒息：常見于新生兒溢奶、嘔吐所致，如家屬育兒安全知識的缺乏，哺喂后未及時拍背并側(cè)臥致平臥嘔吐時致窒息；另外還多見于剖宮產(chǎn)兒，表現(xiàn)為未開奶前就有嘔吐，多為粘液，開奶后嘔吐加劇，無覓食要求，多由于剖宮產(chǎn)兒未經(jīng)過產(chǎn)道分娩，胃內(nèi)及肺內(nèi)的羊水殘留較多，刺激胃粘膜引起嘔吐；其次嬰兒與大人同床熟睡時被大人的身體壓迫或被衣被堵塞呼吸道，致新生兒窒息等。

1.7新生兒被盜：當(dāng)今社會各類流動人口較多，拐賣兒童事件屢見不鮮，因此病區(qū)母嬰同室病房管理面臨新的問題，家屬若對病區(qū)人員及環(huán)境不了解，極易讓犯罪分子鉆空子，冒充醫(yī)務(wù)工作者盜走新生兒，引發(fā)新的醫(yī)療糾紛。

2 防范措施

2.1加強護士的法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，改變服務(wù)理念、提高主動服務(wù)意識：建立健全各項規(guī)章制度是護理安全的保證，應(yīng)重視安全教育，并注重落實，確保各項規(guī)章制度的有序?qū)嵤?。認真執(zhí)行等級護理巡視制度，特別是對新生兒的巡視護理。醫(yī)務(wù)人員要嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)范及消毒隔離制度、查對制度，另外要使護理人員認識到母嬰同室新生兒的護理不僅是家屬的義務(wù)與責(zé)任，同樣也是護理人員責(zé)任及義務(wù)。

2.2加強健康教育：針對家屬進行新生兒護理知識的宣教，由于產(chǎn)婦及家屬對新生兒的護理知識的缺乏，并受一些傳統(tǒng)觀念的影響，對新生兒的照顧缺乏科學(xué)的方法，從而導(dǎo)致一些不安全隱患的發(fā)生。因此，醫(yī)護人員要隨時指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬如何哺喂新生兒、臍部及皮膚護理方法，并親自給產(chǎn)婦及家屬示范如何為嬰兒換尿布、衣服、沐浴撫觸等方法，在科室走廊、嬰兒浴室等醒目的地方張貼宣傳畫，同時通過醫(yī)護人員講解一些安全護理常識，如溢奶、嘔吐、嗆咳時如何處理，以及新生兒的一些生理現(xiàn)象，從而增強家屬及產(chǎn)婦的育嬰知識，避免因知識的欠缺造成對嬰兒的傷害。

2.3加強專科理論知識的學(xué)習(xí)，不斷提高業(yè)務(wù)知識水平。對年輕護士要加強基礎(chǔ)理論知識及操作技術(shù)的培訓(xùn)，老護士要改變傳統(tǒng)經(jīng)驗式的護理模式，學(xué)習(xí)新的護理方法與理念，同時還應(yīng)重視對年輕護士?？浦R的培訓(xùn)，通過護理查房、問題分析、?？浦R講座等形式，不斷提高業(yè)務(wù)知識水平。

2.4建立科室質(zhì)控小組，每月定期對科室護理質(zhì)量進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時指出進行分析，同時制定出改進措施，且要跟蹤檢查落實改進情況，另外隨時征求家屬及產(chǎn)婦的意見和建議，不斷改進護理措施，對潛在隱患及時進行處理，確保護理安全。

篇6

[中圖分類號] R473.2 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號]1674-0742（2014）03（a）-0163-02

為了研究討論對嬰兒實施規(guī)范性的家庭早期教育和護理干預(yù)的意義及效果。該院從2010年開始便開展對嬰兒的家庭早起教育以及護理干預(yù)問題進行規(guī)范性的跟進服務(wù)，將產(chǎn)科、嬰兒、保健、護理等多方面進行整合，實現(xiàn)一條龍的規(guī)范，有效的融合醫(yī)院與家庭，使醫(yī)護人員即嬰兒家長共同參與，延長了家庭早期教育時間，規(guī)范了家庭早教的管理及應(yīng)用，最終取得顯著的效果[1]，現(xiàn)報道如下。

1 對象及方法

1.1 研究對象

該研究對象為在該院正常出生的，并且是足月健康的嬰兒，共計260位，將其分為觀察組與對照組，每組各130人。

1.2 方法

1.2.1 兩組嬰兒護理方法 觀察組嬰兒從出生即給與規(guī)范的家庭教育和護理干預(yù)，3個月去嬰兒家里對嬰兒的體格進行檢測，并給與家長家庭教育的培訓(xùn)和護理方法的指導(dǎo)，每隔1個月對嬰兒進行發(fā)育商的檢測，對照組不給與規(guī)范的家庭跟進服務(wù)，只簡單進行普通的體格檢查和發(fā)育商的測定。在實驗進行1年后對兩組嬰兒的各項身體指標(biāo)及發(fā)育商值等進行對比分析。

（1）課程培訓(xùn)，在嬰兒出生時開產(chǎn)親子的系統(tǒng)培訓(xùn)課程，主要由產(chǎn)科的專家、嬰幼兒的保健專家進行講解，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括對嬰兒的日常護理、喂養(yǎng)問題、早教的方法等。通過各種形式把培訓(xùn)內(nèi)容灌輸給家長，并且在培訓(xùn)同時對嬰兒的身體等各項發(fā)育進行記錄。

（2）制定家庭早期教育方案，制定月度計劃、季度計劃等，并協(xié)助家長一一完成進行，主要訓(xùn)練的內(nèi)容有嬰兒的視覺感官等，肢體協(xié)調(diào)等，并且即時對嬰兒的變化進行記錄。

（3）建設(shè)門診服務(wù)臺，專家坐診進行接收咨詢。觀察組嬰兒在新生兒出生后60 d后的每月都到門診處進行嬰兒身體指標(biāo)以及發(fā)育商的檢測，并且針對嬰兒的獨特性，進行一對一的指導(dǎo)，給予最合適的早教方案，并給予實施培訓(xùn)[2]。對照組只定期對嬰兒的體格進行檢測。

（4）家庭跟蹤訪視情況。觀察組嬰兒在出生后的1年內(nèi)每3個月進行1次跟蹤家訪，并根據(jù)嬰兒的個體身體變化進行家教方案的變動和完善，給予規(guī)范性的家庭早期教育指導(dǎo)，包括科學(xué)育兒、保健營養(yǎng)，并且對嬰兒的身體指標(biāo)和發(fā)育商進行檢測。

1.2.2 分析指標(biāo) 比較兩組嬰兒12個月的身體發(fā)育指標(biāo)，包括神經(jīng)、行為、語言等多種能力發(fā)育情況。應(yīng)用問卷調(diào)查的形式包括有填空、選擇等形式對觀察組家長在進行早期教育方面的知識的掌握程度進行研究，調(diào)查家長掌握的知識主要包括護理干預(yù)知識、實質(zhì)訓(xùn)練知識等。其綜合知識考核在80分以上者為掌握，該研究130例嬰兒家長中，有效的調(diào)查問卷有116份。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料運用t檢驗，計量資料運用χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組在1年后的體格發(fā)育情況

見表1。

2.2 兩組嬰兒在1年后的發(fā)育商情況

兩組嬰兒發(fā)育商的對比主要比較嬰兒動作的靈活度、語言能力、適應(yīng)能力，觀察組的各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P

2.3 觀察組家長在進行培訓(xùn)后對知識的掌握分析

觀察組家長在進行培訓(xùn)后對知識的掌握率達到90.51%，培訓(xùn)前僅有28.46%，掌握知識面主要包括對新生兒的護理知識，保健與營養(yǎng)知識、早期喂養(yǎng)知識、規(guī)范的護理流程、早期家教培訓(xùn)知識、嬰兒的護理技巧知識、嬰兒家庭健康評估知識等[3]。

2.4 觀察組對規(guī)范性的家庭早教與護理干預(yù)服務(wù)滿意度情況

觀察組家長在進行培訓(xùn)時，包括護理知識、家庭早教知識、培訓(xùn)的服務(wù)態(tài)度、與醫(yī)護人員的溝通情況及綜合的服務(wù)情況，有120人認為滿意，滿意度達到92.30%，有10人認為一般，占7.70%

3 討論

隨著我國人口的優(yōu)生優(yōu)育等國策的推進，對于母嬰的早期家庭教育已經(jīng)成為了重要的環(huán)節(jié)。但是，在傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)中，未能突破其傳統(tǒng)方法。近年來，將母嬰的教育工作深入至家庭，是國內(nèi)外針對母嬰教育及護理工作的重點，為研究討論對嬰兒實施規(guī)范性的家庭早期教育和護理干預(yù)的意義及效果，綜合的觀察規(guī)范性家庭早教服務(wù)模式對嬰兒的身體發(fā)育及發(fā)育商的影響情況[4]。

篇7

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護理；重度子癇前期；護理質(zhì)量

[中圖分類號] R473.71 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）22-0084-03

重度子癇前期具有病情復(fù)雜、并發(fā)癥多、預(yù)后差、早產(chǎn)率和新生兒死亡率高等特點[1]，因此優(yōu)化重度子癇前期患者護理措施意義重大。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，傳統(tǒng)的護理模式已很難滿足患者的要求，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)正在順應(yīng)時代產(chǎn)生，衛(wèi)生部門提出開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”的號召。我科在院領(lǐng)導(dǎo)和護理部支持下，選擇重度子癇前期這一病種為觀察對象，為觀察優(yōu)質(zhì)護理效果，本研究筆者選擇優(yōu)質(zhì)護理前后深圳市寶安區(qū)婦幼保健院收治的重度子癇前期患者，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析方法，收集深圳市寶安區(qū)婦幼保健院2011年1月～2013年2月收治的90例重度子癇前期患者的臨床資料。入組條件：①患者均有重度子癇前期典型癥狀和體征；②患者行相關(guān)輔助檢查確診為重度子癇前期；③患者均為剖宮產(chǎn)終止妊娠；④患者愿意接受問卷調(diào)查，并愿意回答本研究涉及的所有問題；⑤患者無言語和交流障礙，能夠很好地與醫(yī)務(wù)人員進行交流和溝通；⑥本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者無法與醫(yī)務(wù)人員進行有效的交流和溝通；②患者近2周使用影響心境的藥物；③患者既往確診為焦慮癥或抑郁癥；④患者愿意參加本次研究。隨機抽取深圳市寶安區(qū)婦幼保健院2011年1月～2012年1月收治的45例重度子癇前期患者為A組對象，隨機抽取深圳市寶安區(qū)婦幼保健院2012年2月～2013年1月收治的45例重度子癇前期患者為B組對象。其中孕婦年齡18～35歲，平均（28.62±4.53）歲；孕周33～39周，平均（37.89±3.47）周。兩組患者的年齡和孕周無顯著性差異（P > 0.05）。

1.2 護理方法

A組患者僅接受常規(guī)護理模式指導(dǎo)下的重度子癇前期護理措施，接受健康宣教（對患者進行入院健康宣教，告知患者責(zé)任護士、主管醫(yī)師與醫(yī)務(wù)人員取得聯(lián)系的方法及醫(yī)療環(huán)境）、心理護理（向患者講解重度子癇前期病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療措施，使其對該病有系統(tǒng)的了解，減少患者盲目的焦慮和緊張）、飲食護理（多進高熱量、高蛋白食物，如果患者全身水腫則告知患者限制鹽的攝入）、用藥護理（硫酸鎂是子癇前期最理想和最滿意的藥物，但是治療劑量和中毒劑量特別接近，鎂中毒嚴重者甚至危及患者的性命，為此，必須嚴密觀察患者硫酸鎂輸入速度、方法和步驟）。

B組患者在常規(guī)護理模式下，接受優(yōu)質(zhì)護理模式指導(dǎo)下的護理措施。在對重度子癇前期患者接受優(yōu)質(zhì)護理措施之前，先組織科室全體護理人員進行優(yōu)質(zhì)護理方面知識的培訓(xùn)，讓護理人員領(lǐng)悟到的優(yōu)質(zhì)護理理念和精髓貫穿于日常護理過程中，并為每位患者制定個性化的優(yōu)質(zhì)護理計劃。內(nèi)容包括：

1.2.1 孕期指導(dǎo) 對有妊娠期高血壓病史及家族史、慢性高血壓等高危因素的孕婦，實行高危門診與助產(chǎn)士門診相結(jié)合的方式，指導(dǎo)定期產(chǎn)檢、合理飲食和休息，做好體重管理，對無法行定期產(chǎn)檢者進行電話隨訪，一旦出現(xiàn)子癇前期癥狀和體征，立即住院治療，防止子癇及并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2 優(yōu)化住院環(huán)境 保持病房環(huán)境整潔和光線柔和，避免嘈雜的住院環(huán)境，同時保持病房溫度18～22℃和濕度50%～60%，必要時開空調(diào)，以患者感到舒適為宜。病房通風(fēng)2次/d，（15～30） min/次，以保持病房內(nèi)空氣清新。

1.2.3 教會患者調(diào)節(jié)焦慮抑郁情緒的方法 指導(dǎo)患者體驗肌肉緊張和放松的感覺，依次自如控制腳趾-腳尖-腳跟-小腿肌肉-大腿肌肉-腰-臀-雙肩-下巴-牙齒-舌頭-緊閉雙眼-額頭緊張和放松的感覺，能夠有效調(diào)節(jié)自己的情緒。

1.2.4 術(shù)前護理 除專人護理外，啟用年資較高責(zé)任組長監(jiān)督指導(dǎo)，參與制定護理計劃，熟練掌握微量泵使用方法，維持血壓在（140～155）mm Hg/（90～105） mm Hg，控制好液體量；指導(dǎo)患者自數(shù)胎動技巧，定期監(jiān)測胎盤功能；定時檢查膝反射是否減弱或消失，觀察尿量及呼吸，及時發(fā)現(xiàn)硫酸鎂中毒反應(yīng)。

1.2.5 術(shù)后護理 給予心電監(jiān)護和吸氧，去枕平臥6 h，頭偏向一側(cè)，預(yù)防子癇的發(fā)生（保持病室整潔、安靜，床頭備壓舌板、開口器、舌鉗、約束帶和急救藥品），記錄液體出入量和加強腹部切口護理和觀察（觀察患者腹部切口局部情況和敷料情況，有無滲血、滲液，局部有無紅、腫、壓痛，如果持續(xù)疼痛應(yīng)及時報告醫(yī)生）。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者母嬰結(jié)局、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況、焦慮情緒[2]（焦慮自評量表標(biāo)準(zhǔn)分≥50則認為患者有焦慮情緒）和患者對護理人員提供護理服務(wù)滿意度[3]（采用護理工作滿意度調(diào)查表來調(diào)查患者對護理人員提供護理服務(wù)的滿意程度，量表總分為100分，>80分為非常滿意，60～80分為基本滿意，

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對本研究收集到的資料進行整理和分析。分別采用t檢驗和χ2檢驗對計量資料和計數(shù)資料進行分析。P < 0.05認為有顯著性差異，雙側(cè)檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者母嬰結(jié)局比較

B組患者母嬰結(jié)局明顯優(yōu)于A組，有顯著性差異（χ2=6.049，P < 0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況比較

B組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為15.56%，明顯低于A組（2.22%），有顯著性差異（χ2=4.939，P < 0.05），見表2。

2.3 兩組患者焦慮標(biāo)準(zhǔn)分比較

入組時兩組患者焦慮標(biāo)準(zhǔn)分無顯著性差異（P > 0.05），1周后B組患者焦慮標(biāo)準(zhǔn)分明顯低于A組，有顯著性差異（P < 0.05），見表3。

2.4 兩組患者對護理人員提供護理服務(wù)滿意度比較

B組患者對護理人員提供護理服務(wù)滿意度明顯高于A組，有顯著性差異（P < 0.05），見表4。

3 討論

重度子癇前期是妊娠期特有的疾病之一，是妊娠期高血壓疾病的嚴重階段，具有病情復(fù)雜、并發(fā)癥多、預(yù)后差、早產(chǎn)率和新生兒死亡率高等特點，易導(dǎo)致子癇、心腎功能衰竭和腦血管意外等，嚴重影響母嬰健康。如何最大限度地改善重度子癇前期母嬰結(jié)局是學(xué)者們和護理人員關(guān)注的焦點問題之一。隨著人們生活水平的提高，患者和患者家屬對醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求。傳統(tǒng)以“疾病”為中心的護理模式的缺陷不斷暴露出來，難以滿足患者的需求，為此，學(xué)者們和護理人員一直致力于探尋安全高效的護理管理模式[4-6]。優(yōu)質(zhì)護理就是順應(yīng)這個時代需求而發(fā)展起來的新型護理理念[7-9]。但是，迄今為止，關(guān)于重度子癇前期優(yōu)質(zhì)護理措施尚未達成共識，探尋改善重度子癇前期母嬰結(jié)局的護理措施具有重要的臨床意義，能夠為采取針對性的護理措施提供參考依據(jù)。

本研究發(fā)現(xiàn)：B組患者母嬰結(jié)局明顯優(yōu)于A組，而B組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為15.56%，焦慮標(biāo)準(zhǔn)分為（41.23±4.57）分，均明顯低于A組，而B組患者對護理人員提供護理服務(wù)的滿意度（100.00%）明顯高于A組，有顯著性差異（P < 0.05）。這與既往研究報道的結(jié)果一致[10]?？紤]可能與以下因素有關(guān)：①優(yōu)質(zhì)護理活動的實施從住院前即開始，并對科室全體護理人員進行培訓(xùn)，強化護理人員對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)和重度子癇前期疾病相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，領(lǐng)會優(yōu)質(zhì)護理理念和精髓，并將優(yōu)質(zhì)護理理念和精髓貫穿于對重度子癇前期患者的臨床護理工作中，提升護理質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對護理人員提供護理服務(wù)的滿意度；②實施優(yōu)質(zhì)護理活動后，加強住院環(huán)境的優(yōu)化（保持病房環(huán)境整潔和光線柔和，避免嘈雜的住院環(huán)境，同時，注意病房溫度18℃～22℃和濕度50%～60%，必要時開放空調(diào)，以患者感到舒適為宜。同時，病房通風(fēng)2次/d，（15～30） min/次，以保持病房內(nèi)空氣清新），加強患者心理護理（向患者講解重度子癇前期病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療措施，讓患者對該病有系統(tǒng)的了解，減少患者盲目的焦慮和緊張），同時對剖宮產(chǎn)手術(shù)前后護理措施也進行優(yōu)化（除專人護理外，啟用年資較高責(zé)任組長監(jiān)督指導(dǎo)，參與制定護理計劃，熟練掌握微量泵使用方法，維持血壓在（140～155） mm Hg/（90～105） mm Hg，控制好液體量；指導(dǎo)患者自數(shù)胎動技巧，定期監(jiān)測胎盤功能；定時檢查膝反射是否減弱或消失，觀察尿量及呼吸，及時發(fā)現(xiàn)硫酸鎂中毒反應(yīng)，術(shù)后給予心電監(jiān)護和吸氧，去枕平臥6 h，頭偏向一側(cè)，預(yù)防子癇的發(fā)生，保持病室整潔、安靜，床頭備壓舌板、開口器、舌鉗、約束帶和急救藥品，觀察患者腹部切口局部情況和敷料情況，有無滲血、滲液，局部有無紅、腫、壓痛，如果持續(xù)疼痛應(yīng)及時報告醫(yī)生），為每位患者進行針對性的護理，讓患者感受到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)愛，體會到以他為中心的醫(yī)療服務(wù)措施，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對護理人員提供護理服務(wù)的滿意度，減輕患者焦慮和緊張的情緒。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理活動能夠明顯減少重度子癇前期患者的手術(shù)并發(fā)癥，改善母嬰結(jié)局，降低患者焦慮程度，提高患者對護理服務(wù)滿意度，值得進一步推廣。

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篇8

產(chǎn)科是醫(yī)院科室的重要組成部分，由于產(chǎn)婦出院、人院的周轉(zhuǎn)較快，具備較高的責(zé)任風(fēng)險，同時患者與家屬的需求較高，因此，產(chǎn)科的臨床護理責(zé)任重、細節(jié)要求很高，一旦有所疏忽，很容易引發(fā)醫(yī)療糾紛，甚至給產(chǎn)婦和新生兒帶來安全隱患。因此，在產(chǎn)科護理的過程中存在著一定的安全風(fēng)險，必須要采取有效的管理措施，確保產(chǎn)婦與新生兒的安全[1]。在產(chǎn)科護理中應(yīng)用細節(jié)管理對于提升產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量與服務(wù)水平有著重要的作用，本次研究選取我院2015年10月-2017年10月收治的68例產(chǎn)婦作為研究對象，對細節(jié)管理在產(chǎn)科護理安全中的重要性進行深入研究，現(xiàn)報告如下。

資料?c方法

2015年10月-2017年10月收治產(chǎn)婦68例，隨機將其平均分為常規(guī)組和管理組，各34例。常規(guī)組產(chǎn)婦年齡20～36歲，平均（26.3±2.4）歲；管理組產(chǎn)婦年齡21～35歲，平均（25.9±2.6）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：常規(guī)組給予一般護理，主要包括健康宣教、飲食護理、用藥指導(dǎo)、告知護理風(fēng)險等。管理組在一般護理的基礎(chǔ)上給予細節(jié)管理，包括以下4個方面：①提高護理人員的安全意識：a.規(guī)范護理人員行為：加強護理人員安全意識培訓(xùn)，包括道德行為規(guī)范、法律法規(guī)、風(fēng)險防范等，提升護理人員的風(fēng)險意識，規(guī)范護理人員的行為，從而為確保護理安全打下堅實的基礎(chǔ)[2]。b.細化培訓(xùn)內(nèi)容：在對產(chǎn)婦進行護理前，對護理人員進行針對性培訓(xùn)，細化培訓(xùn)的內(nèi)容，運用層次培訓(xùn)法，將護理人員按照入科年限、工作能力等進行精準(zhǔn)劃分，然后進行針對性培訓(xùn)，從而提高護理的安全性[3]。c.成立產(chǎn)科急救護理小組：將應(yīng)急狀態(tài)管理進行進一步細化，成立專業(yè)的產(chǎn)科急救護理小組，并落實每個護理人員的職責(zé)，指派專人對急救物品進行管理，做到“四定”。②入院環(huán)節(jié)的細節(jié)管理：在患者入院時，為患者提供舒適的人院服務(wù)，用真誠笑容給予患者親切的問候，并熱情地進行服務(wù)，給患者準(zhǔn)備干凈的病床，營造溫馨、舒適的環(huán)境，制定并發(fā)放詳細的醫(yī)院介紹單，包括對電梯分布的介紹、科室樓層分布的介紹、作息時間安排、一些設(shè)備（微波爐、飲水機等）的使用方法。對患者進行詳細的自我介紹，并講解人院須知，包括防跌倒的措施、防止壓瘡的方法等。同時，制定產(chǎn)科臨床和護理的操作流程，以此來指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)護人員的行為[4]。③治療環(huán)節(jié)的細節(jié)管理：產(chǎn)科患者病情具備鮮明的特點，即瞬時、多變，因此，護理人員要及時關(guān)注每例患者，密切監(jiān)測母嬰的臨床病情變化（如胎心情況、陰道流血情況等），監(jiān)測其生命特征，一旦發(fā)現(xiàn)問題，要及時采取有效的措施[5]。同時，還要加強對病房的巡視，定期和患者進行交流，對于患者的主訴要仔細、耐心地聽取，并對患者的心理變化進行觀察；提高專業(yè)知識水平，以便對患者病情變化進行準(zhǔn)確的預(yù)判，指導(dǎo)患者的飲食、行動。④出院環(huán)節(jié)的細節(jié)管理：臨床護理過程中，出院的護理是最不受重視的環(huán)節(jié)，也是護理問題當(dāng)中比較突出的，如果出院環(huán)節(jié)沒有進行細節(jié)管理，很容易導(dǎo)致患者出院后病情反復(fù)、預(yù)后效果差等，因此，在患者出院環(huán)節(jié)中，護理人員必須要加強對患者的健康教育，嚴格檢查患者的藥物，包括數(shù)量以及種類，詳細囑咐患者及患者家屬藥物的服用量、服用方法和禁忌，并對患者的飲食進行指導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)褥期避孕、陰道流血的觀察方法等，囑咐患者一旦感到不適，要立刻就醫(yī)[6]。認真指導(dǎo)新生兒的喂養(yǎng)、新生兒沐浴、新生兒預(yù)防接種等。

觀察指標(biāo)：觀察常規(guī)組患者與管理組患者的護理質(zhì)量，并對比其護理滿意度。采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表，第3方滿意度調(diào)差表選項包括非常滿意、基本滿意、不滿意3個等級，護理滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表示用（x±s），行t檢驗；計數(shù)資料的表示用率（%），行x2檢驗；P< 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

常規(guī)組與管理組護理質(zhì)量對比：常規(guī)組患者的會陰裂傷1例，新生兒窒息O，母嬰創(chuàng)傷2例以及產(chǎn)后出血2例，總發(fā)生率14.71%；管理組患者的會陰裂傷1例，新生兒窒息O，無母嬰創(chuàng)傷以及產(chǎn)后出血情況，總發(fā)生率2.94%。管理組明顯優(yōu)于常規(guī)組，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

常規(guī)組與管理組護理滿意度對比：常規(guī)組的護理滿意度82.35%，管理組的護理滿意度97.05%，管理組明顯優(yōu)于常規(guī)組，兩者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

討論

篇9

(1)患者方面:現(xiàn)代生活節(jié)奏越來越緊張,婦產(chǎn)科患者所存在的醫(yī)療危險也隨之增加,同時也加大了醫(yī)療難度,但孕婦的家人對分娩的危險性沒有充分認識,認為分娩是人生必經(jīng)階段,是自然現(xiàn)象,沒有必要過于擔(dān)心?；颊叩姆梢庾R增加。

(2)婦產(chǎn)科護理隊伍年輕化,處理問題能力不強近幾年來,產(chǎn)科臨床一線補充大部分剛畢業(yè)的年輕護士,她們在實際工作中普遍缺乏與產(chǎn)婦家屬的溝通能力,應(yīng)急搶救及特殊事件的處理能力不強,使一些簡單的問題復(fù)雜化,甚至影響搶救的工作質(zhì)量。

(3)責(zé)任心缺乏,不嚴格執(zhí)行操作規(guī)程和核心制度,在各種實際操作過程中,若責(zé)任心欠缺,就會造成觀察病情不細致、病情記錄不詳細、母嬰出現(xiàn)異常先兆或產(chǎn)程停滯等不能及時發(fā)現(xiàn)、及時報告、及時處理。

(4)技術(shù)不熟練、臨床工作經(jīng)驗不足直接影響到母嬰的安全,婦產(chǎn)科工作的?？菩詮?其技術(shù)要求也相當(dāng)高,尤其是助產(chǎn)士的技術(shù)水平直接關(guān)系到母嬰的安全。如產(chǎn)前估計胎兒大小、產(chǎn)程進展及難產(chǎn)的判斷、接產(chǎn)技術(shù)、產(chǎn)后產(chǎn)婦的觀察、新生兒的處理。稍有不慎就會造成新生兒窒息、母嬰產(chǎn)傷及產(chǎn)后出血等意外發(fā)生。

(5)缺乏與孕產(chǎn)婦和家屬的溝通技巧和有效溝通,溝通不到位,導(dǎo)致產(chǎn)婦及家屬不理解護理措施,對孕產(chǎn)婦家屬提出的問題回答簡單、生硬而引起反感。對孕產(chǎn)婦在分娩過程的疼痛、焦慮、恐懼等未能及時給予心理疏導(dǎo)、指導(dǎo)和人文關(guān)懷,使其不滿而遭投訴。

(6)藥物性因素。產(chǎn)婦用藥十分關(guān)鍵,如婦產(chǎn)科用的催產(chǎn)素,要熟悉掌握該藥的適應(yīng)證,在催產(chǎn)時,如不準(zhǔn)確調(diào)整液體的速度,不仔細觀察子宮收縮情況,宮頸堅硬,宮縮過強,都有可能引發(fā)宮縮不穩(wěn)定,嚴重時還會導(dǎo)致子宮破裂。

2全隱患的管理

(1)服務(wù)意識教育。服務(wù)要做到以人為本?，F(xiàn)在的護士群體偏向年輕化,社會經(jīng)驗不足,服務(wù)意識有待提高,這是護理工作中問題最突出的一點,應(yīng)加強對護士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作,培訓(xùn)與患者及患者家屬溝通交流的技巧,讓年輕護士在思想態(tài)度上加強服務(wù)意識,做到以人為本,時刻牢記患者的健康才是自己的幸福。

(2)加強專業(yè)教育,提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平根據(jù)實際情況,對護理人員定期進行專科知識、急救技術(shù)以及急救儀器操作規(guī)程的培訓(xùn),以鍛煉和提高護理隊伍的急救技術(shù)水平和應(yīng)急能力。

(3)加強細節(jié)教育,牢記“風(fēng)險源自細節(jié)”責(zé)任心是良好素質(zhì)的根本,增強責(zé)任心是防范差錯事故和進行安全護理的有效方法。有些護理管理者和護理人員的頭腦中缺少風(fēng)險源于“細節(jié)”這個意識,這就要求護理管理者要自始至終給每位護士灌輸風(fēng)險源于細節(jié)的意識,工作中時時處處注重細節(jié)管理。護理工作具有高風(fēng)險性,一點點細節(jié)的疏忽都有可能造成難以挽回的嚴重過錯,所以,安全警鐘長鳴,細節(jié)管理常抓不懈。

(4)加強溝通技巧學(xué)習(xí),消除糾紛隱患。護理活動的正常開展,有賴于患者和家屬的配合和支持。若產(chǎn)婦對分娩缺乏正確認識,可能會出現(xiàn)產(chǎn)婦煩躁,不配合治療,引發(fā)醫(yī)療事故。我科針對此安全隱患加強管理,規(guī)范產(chǎn)前、產(chǎn)時宣教,要求護士及助產(chǎn)士在熟練掌握業(yè)務(wù)技術(shù)的基礎(chǔ)上,掌握一定的溝通技巧和交流能力。

(5)加強醫(yī)療設(shè)備、用物的清查制度。醫(yī)護人員要隨時檢查醫(yī)療設(shè)備是否完好無損,在緊急情況發(fā)生時能否隨時待命,同時要嚴格監(jiān)管藥物的使用情況,對使用的藥物做好記錄備案,及時補充物品及藥品,以便發(fā)生緊急情況時,可以隨時使用。

篇10

1存在問題

(1)服務(wù)意識不強,規(guī)章制度和護理操作規(guī)程執(zhí)行不到位。工作中有的護理人員服務(wù)態(tài)度不夠端正,未能主動關(guān)心病人,對病人的訴說及要求,未能認真地聽取或考慮,甚至有的只敷衍了事;交接班只走形式,有的對危重病人、手術(shù)病人及特殊病人沒有認真進行交接班;為了完成當(dāng)班的治療、護理,工作上多快好省,抱著完成任務(wù)、不出問題僥幸心理。

(2)臨床護理人員不足。護理人員不足這是一個最為突出和現(xiàn)實的問題,尤其是在產(chǎn)科,產(chǎn)科是母嬰同窒的病房,而新生兒床位是沒有列入產(chǎn)科的床位數(shù)的。因此產(chǎn)科護理的工作量就比較大而且工作比較瑣碎,因此在遇到突發(fā)事件時,容易導(dǎo)致安全防范意識更加放松[3]。同時,在現(xiàn)有的產(chǎn)科護士中,仍然不能全部服務(wù)于臨床。

(3)業(yè)務(wù)技術(shù)不熟練產(chǎn)科護理隊伍中,年輕護士較多,尤其是助產(chǎn)士,由于人員不足,工作量多,幾年來助產(chǎn)士極少能有人外進修、培訓(xùn),知識近于老化。如產(chǎn)前不能對胎兒的大小、產(chǎn)程進展做出準(zhǔn)確的估計易造成新生兒窒息、母嬰產(chǎn)傷及產(chǎn)后出血;同時因經(jīng)驗不足和技術(shù)不熟練,在遇到危重患者的關(guān)鍵時刻,會導(dǎo)致而主次不分,不能迅速準(zhǔn)確地配合實施搶救措施。

(4)同工不同酬這是一個難以解釋的問題,勞動報酬是體現(xiàn)人的勞動價值。目前產(chǎn)科的聘用護士占科窒護士人數(shù)的80%以上,由于待遇低,有的護士心里不平衡,影響了工作的積極性及主動性,工作中容易出現(xiàn)責(zé)任心不強,導(dǎo)致工作效率下降[2]。

(5)護患溝通缺乏技巧有些護士由于缺乏溝通技巧,缺乏和患者及家屬有效的及時溝通,容易造成病人不理解或拒絕接受,導(dǎo)致護理糾紛的產(chǎn)生。

(6)法律意識及自我防護意識淡薄工作中,有的護士不認真地觀察病人,不了解病情,護理記錄欠及時、準(zhǔn)確,書寫欠認真、工整。助產(chǎn)士在接生時注意做好個人的安全防護工作。

(7)母嬰同室的新生兒安全問題由于客觀原因,醫(yī)院的陪護探視視制度未能很好的嚴格執(zhí)行,產(chǎn)科布局設(shè)置上的相對不合理,導(dǎo)致陪護及探視人員管理不善,同時居于地方習(xí)俗,產(chǎn)科陪護人員多而復(fù)雜,如遇有陌生人進入往往以為是鄰床的家屬而放松警惕性,這也是多種不安全因素所在。

2防范及對策

(1)加強護理人員的職業(yè)道德教育組織學(xué)習(xí)職業(yè)道德規(guī)范,使護理人員在工作中能學(xué)會換位思考,主動關(guān)心病人,視病人如親人,時刻關(guān)心病人的疾苦。與病人建立良好的護患關(guān)系,從而激發(fā)了工作的責(zé)任感:把病人放在第一位,為了病人的安全及康復(fù),工作中自覺遵守和執(zhí)行相關(guān)的制度及護理操作規(guī)程,確保護理質(zhì)量和安全。

(2)合理安排護理人力資源對護理人員進行崗位職責(zé)教育,對目前的暫時處境給予理解,護理人員服從安排,護士長根據(jù)科室的工作情況進行彈性排,使護理人員保持旺盛的精神及清醒的頭腦,確保護理工作的正常運轉(zhuǎn)和護理安全。

(3)加強?？评碚搶W(xué)習(xí)及技能的培訓(xùn)以老帶新進行學(xué)習(xí),要求新護士在平時的工作中多學(xué)習(xí),多操作,科室及護理部對護理人員進行培訓(xùn)及考核,科室的老醫(yī)生也積極地對新護士進行技能的指導(dǎo),從而使護理技能(特別是助產(chǎn)技能)有所進步,同時做到合理的排班,有計劃安排產(chǎn)科人員外出學(xué)習(xí)、培訓(xùn),更新知識,學(xué)習(xí)新技術(shù),以適應(yīng)不斷發(fā)展的產(chǎn)科護理需要,服務(wù)于臨床。

(4)激勵工作積極性,勇于奉獻護理人員通過認真學(xué)習(xí)、訓(xùn)練及工作,在參加護理部進行的護理技能及“三基”理論考試中取得優(yōu)異成績及獎勵;醫(yī)院人事部門積極幫助具有中級以上的職稱及護士長等人員爭取入編,使聘用人員增強了工作的信心。

(5)加強護患間的溝通交流,消除糾紛隱患。因護患溝通不到位而發(fā)生的糾紛,這是護患發(fā)生沖突的主要原因之一[4]。針對這一情況,我們對護人員進行了學(xué)習(xí)和分析,總結(jié)我們在這問題上的不足,指出了改正的方向。同時加強了管理,采取對入院病人及家屬進行入院宣教和健康知識宣教以及出院健康指導(dǎo),對病人提出的問題,認真地給予解答,取得病人及家屬的信任和理解。