導(dǎo)語：如何才能寫好一篇免疫學(xué)檢查方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：感染性疾??；甲肝；免疫檢驗(yàn)；膠體金法；酶聯(lián)法檢測

免疫學(xué)檢驗(yàn)是依據(jù)免疫學(xué)原理中抗原抗體反應(yīng)進(jìn)而分析出各種病理和生理的免疫學(xué)指標(biāo)[1]，進(jìn)而對疾病進(jìn)行診斷，從而評估臨床療效和評估預(yù)后質(zhì)量。甲型肝炎病毒（HAV）是一種嗜肝RNA病毒屬，歸屬于RNA病毒科，對外界具有很強(qiáng)的抵抗力，耐酸堿，可在室溫下生存1 w，在25℃干糞中生存周期可增長至1個月。甲肝的流行病學(xué)調(diào)查中，從臨床表現(xiàn)和肝功能檢查兩方面均無法與其他類型肝炎感染進(jìn)行區(qū)別，因此免疫學(xué)檢查成為診斷甲肝炎病毒感染標(biāo)本的重要診斷標(biāo)準(zhǔn)。

本文為分析感染性疾病甲肝的免疫檢驗(yàn)效果，于2013年1月～2015年12月在我疾病預(yù)防控制中心接受體檢的5680例從業(yè)人員中，抗HAV-IGM陽性標(biāo)本15例進(jìn)行研究，取得滿意結(jié)果，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)告如下。

1 Y料與方法

1.1一般資料 于2013年1月～2015年12月在我疾病預(yù)防控制中心接受體檢的5680例從業(yè)人員中，抗HAV-IGM陽性標(biāo)本15例進(jìn)行研究，其中男性9例，女性6例，年齡為24～49歲，平均年齡為38.7歲，所有患者在年齡、性別等方面均無顯著差別（P>0.05）。

1.2方法 所有標(biāo)本均分別用IgM抗體快速檢測試劑（膠體金法）和酶聯(lián)免疫法（ELISA）兩種方法進(jìn)行檢測，本次研究中可直接使用HAV-IgM抗體捕獲法[2]，固相抗體為抗人IgM抗體，加入血清標(biāo)本，IgM類抗體可被固相炕頭捕獲，溫育后將未結(jié)合成分洗滌，隨后加入Ag-酶標(biāo)記抗體復(fù)合物，與IgM抗體結(jié)合，溫育后將未結(jié)合成分洗滌掉。之后加入底物溶液顯色，再加入終止液進(jìn)行OD值檢測，進(jìn)而檢測標(biāo)本中HAV-IgM抗體。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0軟件處理，用例數(shù)、百分?jǐn)?shù)（n，%）進(jìn)行數(shù)據(jù)表示，組間數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P

2 結(jié)果

比對檢測結(jié)果，酶聯(lián)免疫法的檢測準(zhǔn)確為97.5%，膠體金法的檢測準(zhǔn)確率為62.5%，酶聯(lián)免疫法的準(zhǔn)確率顯著高于膠體金法，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

甲型肝炎病毒（HAV）是一種嗜肝RNA病毒屬[3]，歸屬于RNA病毒科，對外界具有很強(qiáng)的抵抗力，耐酸堿，可在室溫下生存1 w，在25℃干糞中生存周期可增長至1個月。HAV的傳播途徑主要為糞-口傳播，HAV感染后早起可產(chǎn)生IgM抗體，主要的檢測方法為捕獲法，就是將抗人IgM抗體作為固相抗體，加入血清標(biāo)本，則IgM類抗體被固相抗體捕獲，隨后再加入特異性抗體，與捕獲的IgM抗體結(jié)合后加入酶標(biāo)抗特異抗原抗體，隨后加入底物顯色。

我國是肝炎病毒感染的高發(fā)地區(qū)，主要傳播途徑為糞口途徑，傳染源多數(shù)為標(biāo)本。常見的傳染源為標(biāo)本和無癥狀的甲肝病毒攜帶人員。免疫學(xué)檢驗(yàn)的原理為免疫學(xué)學(xué)原理抗原抗體反應(yīng)，利用各種敏感標(biāo)記、示蹤技術(shù)，特異性分析檢測各種生理與原理免疫學(xué)指標(biāo)，利用檢測結(jié)果對疾病進(jìn)行診斷[4]，對治療效果進(jìn)行評價和評估預(yù)后質(zhì)量。在流行病學(xué)調(diào)查和臨床中，急性甲型肝炎病毒感染與其他類型肝炎病毒感染在臨床表現(xiàn)和肝功能檢查等方面并不能進(jìn)行區(qū)別，因此免疫學(xué)檢查成為重要的檢測方法。提高免疫學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)可助于提高甲肝病毒的檢測靈敏度和特異性，為流行病學(xué)和臨床診斷和治療提高指導(dǎo)意義。

免疫學(xué)檢驗(yàn)是一種新型檢驗(yàn)技術(shù)[5]，主要原理為免疫學(xué)的抗議抗體反應(yīng)，以實(shí)現(xiàn)病原體檢驗(yàn)。臨床檢驗(yàn)過程中，利用各種敏感標(biāo)記和例如熒光素、放射性同位素、膠體金、發(fā)光物質(zhì)和酶等示蹤技術(shù)檢測特異性和超微量元素。在檢測人體中的各類病理或生理方面的免疫學(xué)指標(biāo)中具有重要意義。免疫學(xué)檢驗(yàn)是從最早的濁度檢驗(yàn)技術(shù)發(fā)展而來，逐步發(fā)展到現(xiàn)今的生物免疫芯片檢驗(yàn)、金標(biāo)免疫層析檢驗(yàn)和電化學(xué)發(fā)光檢驗(yàn)，完成了免疫檢驗(yàn)的全方位進(jìn)步。近年來，抗HAV-IgM檢驗(yàn)技術(shù)在不斷發(fā)展進(jìn)步中，逐步在流行病學(xué)調(diào)查和臨床甲肝癥狀標(biāo)本的早期得到更大應(yīng)用，尤其是酶聯(lián)免疫法的應(yīng)用越來越廣泛。

本次研究中，抽取2013年1月～2015年12月在我中心體檢人群中的15例抗HAV-IGM陽性標(biāo)本進(jìn)行研究，分別接受IgM抗體快速檢測試劑（膠體金法）和酶聯(lián)免疫法（ELISA）兩種方法進(jìn)行檢測，結(jié)果顯示酶聯(lián)免疫法的檢測準(zhǔn)確為83.3%，膠體金法的檢測準(zhǔn)確率為53.3%，酶聯(lián)免疫法的準(zhǔn)確率顯著高于膠體金法，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)：

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篇2

［關(guān)鍵詞］案例教學(xué)法；病原生物與免疫學(xué)基礎(chǔ)；教學(xué)實(shí)踐

傳統(tǒng)教學(xué)方法應(yīng)用于病原生物與免疫學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)實(shí)踐活動，不僅會延長教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)時間，還會弱化學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，不利于打造高效課堂?；诖?，應(yīng)及時創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)方法，案例教學(xué)法的應(yīng)用是極為必要性和迫切的。學(xué)生通過案例分析的方式消化病原生物以及免疫學(xué)知識，有利于豐富學(xué)生的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提高教學(xué)效率。

一、案例教學(xué)法基本介紹及問題分析

（一）定義介紹

所謂案例教學(xué)法，是指專業(yè)教師在實(shí)際教學(xué)中滲透真實(shí)的案例素材，將其融入理論知識，組織學(xué)生進(jìn)行小組交流，以此開闊學(xué)生的學(xué)習(xí)思路，提升學(xué)生的問題分析水平，這種組織課堂教學(xué)活動的方法即案例教學(xué)法。從中能夠看出，該教學(xué)方法注重理論和實(shí)踐的巧妙結(jié)合，重點(diǎn)突出學(xué)生的中心地位，具有傳統(tǒng)教學(xué)方法不具備的優(yōu)勢?，F(xiàn)如今，大部分醫(yī)學(xué)院校或者醫(yī)學(xué)專業(yè)不斷提高這一方法的應(yīng)用次數(shù)，并取得了良好的教學(xué)效果，教學(xué)質(zhì)量隨之提升[1]。

（二）問題分析

現(xiàn)如今，病原生物與免疫學(xué)基礎(chǔ)的教師缺乏臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，所掌握的專業(yè)知識較片面，這在一定程度上會弱化教學(xué)效果，案例教學(xué)準(zhǔn)備工作得不到充分支持。除此之外，教師所準(zhǔn)備的案例資料不夠全面，并且已準(zhǔn)備的案例資料會浪費(fèi)大量教學(xué)時間，應(yīng)用案例教學(xué)法的過程中不能準(zhǔn)確掌握教學(xué)重點(diǎn)，這對學(xué)生全面發(fā)展具有消極影響，不利于發(fā)揮案例教學(xué)法在實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用價值[2]。

二、病原生物與免疫學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中案例教學(xué)法的實(shí)踐應(yīng)用

（一）課前準(zhǔn)備

首先，做好充分的課前準(zhǔn)備。教師講解專業(yè)知識的過程中，利用網(wǎng)站獲取關(guān)聯(lián)性緊密的案例資料，與此同時，還應(yīng)明確教學(xué)目標(biāo)，掌握教學(xué)方向，確保所搜集的案例與理論知識完美結(jié)合，以此豐富理論知識，為實(shí)踐教學(xué)提供有力支持。其次，合理設(shè)置教學(xué)問題。為了鞏固學(xué)生的基礎(chǔ)知識，應(yīng)為學(xué)生提供案例學(xué)習(xí)鏈接，并通過問題提問的方式引出關(guān)鍵知識點(diǎn)，學(xué)生的協(xié)作學(xué)習(xí)能力、問題解決能力也能相應(yīng)提升。最后，成立不同的學(xué)習(xí)小組。病原生物與免疫學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)要求的過程中，針對教學(xué)問題進(jìn)行小組討論，討論時間結(jié)束后，各組代表提煉問題、給出問題分析答案，其余組員能夠及時補(bǔ)充，這不僅能夠促進(jìn)案例教學(xué)法順利實(shí)施，還能幫助學(xué)生掌握課程內(nèi)容，這對教學(xué)效率提高、學(xué)生專項(xiàng)發(fā)展具有重要意義。

（二）具體應(yīng)用

免疫學(xué)知識傳授中案例教學(xué)法的應(yīng)用：學(xué)生學(xué)習(xí)這一方面的知識內(nèi)容時，首先應(yīng)掌握定義和原理，在此基礎(chǔ)上運(yùn)用知識分析問題，應(yīng)用知識于臨床實(shí)踐，為了實(shí)現(xiàn)免疫學(xué)知識的有效應(yīng)用，教師應(yīng)用案例教學(xué)法于免疫學(xué)知識傳授具有重要意義。學(xué)習(xí)免疫學(xué)理論時，講解如下生活化案例：注射青霉素試劑或者服用青霉素類藥物時，應(yīng)首先對被試者進(jìn)行測試，觀察是否出現(xiàn)過敏現(xiàn)象；獻(xiàn)血之前，應(yīng)首先做血型檢查和血液安全性檢查。微生物知識傳授中案例教學(xué)法的應(yīng)用：教師需要傳授基礎(chǔ)的理論知識，并對原有知識進(jìn)行系統(tǒng)化梳理，形成完整的知識框架，同時，學(xué)生能夠掌握各章節(jié)知識聯(lián)系節(jié)點(diǎn)，掌握適合的微生物知識學(xué)習(xí)方法。教師引入病毒流感案例、結(jié)核分枝桿菌等案例于理論知識分析中來，這不僅能夠降低學(xué)生對理論知識的理解難度，還會調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，學(xué)生能夠在掌握案例教學(xué)法意義的基礎(chǔ)上主動學(xué)習(xí)微生物知識。應(yīng)用案例教學(xué)法于病原生物與免疫學(xué)基礎(chǔ)實(shí)踐教學(xué)活動，這不僅符合課程教學(xué)需要，還能實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐現(xiàn)結(jié)合這一教學(xué)目標(biāo)。同時，有利于降低課程教學(xué)難度，并且學(xué)生能夠?qū)碚撝R全面掌握，通過案例分析的方式理解抽象的知識內(nèi)容，促進(jìn)學(xué)習(xí)目標(biāo)順利完成。此外，教師所組織的教學(xué)活動也能順利進(jìn)行，教師教學(xué)目標(biāo)也能及時完成[3]。綜上所述，為了培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才，教師傳授病原生物與免疫學(xué)基礎(chǔ)知識的過程中，適時應(yīng)用案例教學(xué)法，這不僅能夠優(yōu)化知識講解效果，還會提高理論知識的適用性，能夠豐富學(xué)生的理論知識儲備和實(shí)踐能力。因此，相關(guān)專業(yè)教師實(shí)際教學(xué)中應(yīng)提高案例教學(xué)法的應(yīng)用率，以此深化教學(xué)改革，提高醫(yī)學(xué)課程教學(xué)質(zhì)量，營造良好的教學(xué)環(huán)境，擴(kuò)大師生的進(jìn)步空間。

參考文獻(xiàn)：

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篇3

關(guān)鍵詞：病原生物學(xué)與免疫學(xué) 教學(xué)改革

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C DOI：10.3969/j.issn.1672-8181.2014.04.044

病原生物學(xué)與免疫學(xué)是由醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、人體寄生蟲學(xué)和醫(yī)學(xué)免疫學(xué)這三門學(xué)科整合的一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，與臨床課程關(guān)系密切。為了達(dá)到高職高專培養(yǎng)高素質(zhì)實(shí)用型人才培養(yǎng)目標(biāo)，結(jié)合本校實(shí)際情況，對這門課程的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及教學(xué)手段進(jìn)行了如下的改革和探討。

1 合理安排教學(xué)內(nèi)容

《病原生物學(xué)與免疫學(xué)》這門課程內(nèi)容繁多并且復(fù)雜，特別是醫(yī)學(xué)免疫學(xué)這部分內(nèi)容比較抽象而枯燥，學(xué)生較難理解，如果要讓學(xué)生在這有限的幾十個學(xué)時內(nèi)把這些內(nèi)容融會貫通，就必須對該課程的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化整合。醫(yī)學(xué)微生物學(xué)這部分內(nèi)容，因?yàn)檫@些微生物個體微小、種類繁多、結(jié)構(gòu)比較簡單，我們?nèi)庋劭床坏?，所以，學(xué)生對它們?nèi)鄙俑杏^認(rèn)識，再加上知識點(diǎn)比較零散，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中感到枯燥無味[1]。根據(jù)這種情況，調(diào)整了教學(xué)內(nèi)容順序，如微生物各論教學(xué)：以往是按照細(xì)菌、真菌、病毒這個順序依次講授各個病原體，但是目前我們是根據(jù)病原體的傳播途徑為主線進(jìn)行講授，如經(jīng)消化道傳播的病原體，經(jīng)呼吸道傳播的病原體、經(jīng)節(jié)肢動物傳播的病原體、經(jīng)接觸傳播的病原體等。這樣瑣碎內(nèi)容系統(tǒng)化，學(xué)生樂于接受且記得牢固[2]。人體寄生蟲學(xué)這部分內(nèi)容的重點(diǎn)是醫(yī)學(xué)蠕蟲學(xué)和醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)，醫(yī)學(xué)節(jié)肢動物學(xué)稍加了解，講授的重點(diǎn)是介紹寄生蟲的形態(tài)特征、生活史特點(diǎn)及其致病性等方面，至于其流行特點(diǎn)和防治原則了解一點(diǎn)則可，這樣，教學(xué)重點(diǎn)突出了，學(xué)生感到清楚明白。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)這部分內(nèi)容，由于免疫學(xué)這些年飛速發(fā)展，并滲透到在生命科學(xué)的各個領(lǐng)域，應(yīng)用及其廣泛?？墒谴蟛糠謱W(xué)生反應(yīng)免疫學(xué)抽象難懂，根據(jù)這種現(xiàn)象，我們在教學(xué)中，免疫學(xué)基礎(chǔ)只重點(diǎn)介紹免疫學(xué)的一些基本概念，如抗原、免疫球蛋白與抗體、補(bǔ)體等。這些內(nèi)容簡單，但卻是臨床免疫學(xué)的基礎(chǔ)，臨床免疫部分重點(diǎn)介紹一些與臨床關(guān)系密切的內(nèi)容如超敏反應(yīng)、免疫缺陷病、自身免疫病及免疫學(xué)防治和診斷等。

2 改進(jìn)教學(xué)方法

2.1 對比講解式教學(xué)法

本門課程中醫(yī)學(xué)微生物學(xué)部分細(xì)菌、病毒的種類繁多、特點(diǎn)復(fù)雜，學(xué)生易懂但是難記，容易混淆，如果教師按照教材內(nèi)容依次講解每種細(xì)菌或病毒的生物學(xué)特點(diǎn)、致病性與免疫性、微生物學(xué)檢查和防治原則，教學(xué)內(nèi)容就會顯得單調(diào)、貧乏，學(xué)生會覺得無趣，這樣不利于學(xué)生理解和記憶，教學(xué)效果也不能令人滿意。所以在教學(xué)過程中我們可以采用對比講解法，如針對細(xì)菌的形態(tài)染色、培養(yǎng)特性、抗原結(jié)構(gòu)、抵抗力、致病物質(zhì)、所致疾病、免疫性等方面進(jìn)行對比講解。這樣加深了學(xué)生的記憶，使復(fù)雜問題簡單化了，知識點(diǎn)也掌握好了，教學(xué)效果也提高了。

2.2 啟發(fā)式教學(xué)法

傳統(tǒng)填鴨式和滿堂灌的教學(xué)方法枯燥，不能調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，只注重了知識的傳授，不注重學(xué)生能力的培養(yǎng)[3]，這就需要采用啟發(fā)式教學(xué)方法?，F(xiàn)在使用比較多的啟發(fā)式教學(xué)法主要有PBL法等，把問題或病例討論作為開啟學(xué)生思維器官的鑰匙[4]，增強(qiáng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣，使學(xué)生的求知欲進(jìn)入活躍狀態(tài)。如在講授超敏反應(yīng)時可以提出為什么病人在醫(yī)院注射青霉素前需要做皮試？為什么注射青霉素后需要在醫(yī)院觀察15-20分鐘才能離開？再根據(jù)這些問題引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行下一步的學(xué)習(xí)，這樣不僅能將學(xué)生的注意力、學(xué)習(xí)興趣吸引到學(xué)習(xí)上，而且學(xué)生對知識點(diǎn)理解快，記得牢。如在講解狂犬病病毒時，可先讓學(xué)生觀看狂犬病病人發(fā)病時候的臨床表現(xiàn)，讓學(xué)生對狂犬病病人有個大體了解，然后提出問題如人被狗咬了一定會得狂犬病嗎？被瘋狗咬傷后該如何處理？這樣學(xué)生為了解問題的答案，就會主動進(jìn)入這一章節(jié)的學(xué)習(xí)中來，提高了學(xué)習(xí)興趣，化被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)效果大大提高。

3 采用現(xiàn)代化教學(xué)手段

多媒體教學(xué)是一種全新的教學(xué)手段，融合了文字、圖像、動畫等，避免了傳統(tǒng)教學(xué)不能激發(fā)學(xué)生的形象思維和感知興趣的缺點(diǎn)[5]。人體寄生蟲學(xué)部分是經(jīng)典形態(tài)學(xué)科，主要研究寄生蟲的形態(tài)、生活史、致病及實(shí)驗(yàn)診斷、流行特點(diǎn)等，傳統(tǒng)寄生蟲學(xué)授課模式是以教師在黑板寫字、繪圖并配以掛圖為主，由于直觀性差，缺少鮮明生動的動態(tài)效果，并且教學(xué)信息量少，進(jìn)度慢，學(xué)生難教難學(xué)，不利于學(xué)生對知識的消化吸收。多媒體教學(xué)所提供的寄生蟲圖像真實(shí)，又配以動畫及合適的音樂，在教學(xué)過程中使學(xué)生能視覺、聽覺并用，其效果遠(yuǎn)比掛圖要好，并且教學(xué)信息量大大增加，豐富了學(xué)生的知識面，加深了學(xué)生對知識的理解，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。醫(yī)學(xué)微生物學(xué)部分也有許多形態(tài)學(xué)內(nèi)容，多媒體教學(xué)可利用其形象、直觀的特點(diǎn)，使學(xué)生更容易掌握各種病原體的生物學(xué)特性。免疫學(xué)部分中補(bǔ)體的三條激活途徑是較為抽象的知識點(diǎn)，同時又是重點(diǎn)內(nèi)容，在多媒體教學(xué)時，可運(yùn)用示意圖并配以簡易動畫來展示每條途徑，直觀形象，使學(xué)生能輕松掌握其內(nèi)容。多媒體技術(shù)在教學(xué)中的應(yīng)用，圖文并茂、動靜結(jié)合，使抽象的問題具體化，復(fù)雜的問題簡單化，為教學(xué)提供了逼真的效果，使知識獲得全面表達(dá)，加深了學(xué)生對課題知識的理解，提高了課堂教學(xué)效果，達(dá)到教學(xué)最優(yōu)化的目的[6]。

總之，在實(shí)際的教學(xué)過程中，只有按照高素質(zhì)，實(shí)用型人才培養(yǎng)目標(biāo)，對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化整合，對教學(xué)方法和教學(xué)手段進(jìn)行改革，才能提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果，促使學(xué)生從知識型向能力型轉(zhuǎn)變。

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[6]南克勉，呂少文.多媒體技術(shù)在醫(yī)學(xué)CAI課件中應(yīng)用特性的探討[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2002，16（4）：226-228.

篇4

近代在婦產(chǎn)科學(xué)中，婦科腫瘤學(xué)的形成，其專著、?？膯柺溃约皩I(yè)組織―婦科腫瘤學(xué)組與臨床部門―婦科腫瘤組成立，充分說明婦科腫瘤的特殊性與復(fù)雜性，需要有婦產(chǎn)科學(xué)的基礎(chǔ)理論與腫瘤學(xué)的專門知識及有關(guān)技能的結(jié)合，才能完善地解決婦科腫瘤的診、治、防問題。本文專就婦科腫瘤診斷的實(shí)踐總結(jié)，以個人的經(jīng)驗(yàn)，作一述評，以供參考。

一 婦科良、惡性腫瘤的鑒別

婦科腫瘤習(xí)慣上以腫瘤的原發(fā)部位來區(qū)分，一般依次為子宮頸、子宮體、子宮內(nèi)膜、卵巢、輸卵管、子宮韌帶、陰道、外陰。其中輸卵管良、惡性腫瘤較少見，但近年來輸卵管癌已漸增多。原發(fā)性子宮韌帶腫瘤亦極少見，尤其是圓韌帶者，大多為子宮或卵巢腫瘤所繼發(fā)，特別是繼發(fā)于子宮或卵巢的惡性腫瘤。陰道與外陰腫瘤繼發(fā)性者亦較原發(fā)性者為多。此外，來源于腹膜第二苗勒(Wuller)系統(tǒng)、具有潛在苗勒系統(tǒng)間皮癌變的所謂“正常大卵巢癌綜合征”，也是近年來婦科腫瘤中值得重視的病變。近年來儀器與實(shí)驗(yàn)室技術(shù)的進(jìn)展，對婦科腫瘤的定位、定性診斷，有了很大的可靠性，但病史的詢問、常規(guī)體檢與婦科檢查常能發(fā)現(xiàn)婦科腫瘤生長的一些“蛛絲馬跡”作出疑診，從而進(jìn)一步利用現(xiàn)代儀器與實(shí)驗(yàn)室檢查，作出確診。因生長于陰道或外陰的腫瘤，固然經(jīng)視診或陰道檢查即可定位，而大多數(shù)婦科腫瘤，深在盆腔，較大者，患者于晨間多能自己們及，而較小者，雖行婦科檢查，亦難觸到，但患者多有下腹不適感;較大者對膀朧或直腸往往引起壓迫癥狀如尿頻、尿急、便秘; 闊韌帶內(nèi)腫瘤甚至可導(dǎo)致患側(cè)下肢淋巴回流受影響，引起淋巴水腫。對于疑為婦科惡性腫瘤，特別是卵巢惡性腫瘤者，更應(yīng)詢問家族史(如乳腺癌或其他部位癌癥)。

二 西科腫瘤的定位診斷

早期病例(不論良、惡性腫瘤)能扣清腫塊與子宮境界者，再結(jié)合影像檢查，不難作出定位診斷;晚期(良性者與周圍器官、組織粘連;惡性者對周圍器官、組織有浸潤或轉(zhuǎn)移)，則須更多依賴影像檢查，因體檢及婦科檢查不易分清其境界。

三 婦科腫瘤的定性診斷

婦科腫瘤雖經(jīng)定位，但不了解其性質(zhì)，仍然“無濟(jì)于事”。這對婦科良性腫瘤的影響還不太大，但對手術(shù)的難易，術(shù)前也要有所估計(jì)。凡有胃腸道癥狀者，術(shù)前應(yīng)行鋇灌餐或鋇肛檢查;對有泌尿道癥狀者，術(shù)前應(yīng)行泌尿系造影，對于子宮頸癌或子宮內(nèi)膜癌亦是需要的、子宮頸癌經(jīng)局部刮片(最好在陰道鏡指引下刮片)、細(xì)胞學(xué)檢查或/及組織病理學(xué)檢查可以確診;子宮內(nèi)膜癌經(jīng)分段診刮亦可確診。但值得強(qiáng)調(diào)的是，如組織病理學(xué)檢查診斷為原位癌(HIS)者，不論是子宮頸癌還是子宮內(nèi)膜癌，都應(yīng)在原取材部位及其鄰近部位再取材復(fù)查，方能作出最后診斷，因侵蝕癌附近可呈原位癌圖像，反之亦然，故須慎重。以下重點(diǎn)就卵巢惡性腫瘤的定性診斷加以論述。其要求不僅在于判斷是否惡性腫瘤，并要判斷何種類型的惡性腫瘤。判斷的方法隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)展不斷更新，但其目的在于尋找并證實(shí)腫瘤標(biāo)志。此詞由于涉及到的學(xué)科領(lǐng)域發(fā)展‘舊新月異”，故迄今其定義仍未規(guī)范化。就其廣義而言，包括機(jī)體內(nèi)任何能提示有腫瘤存在的變化，如結(jié)構(gòu)變化(細(xì)胞學(xué)檢查、組織病理學(xué)檢查、功能與結(jié)構(gòu)檢查、免疫組化檢查)、生物化學(xué)變化(免疫學(xué)檢查、生物化學(xué)檢查、內(nèi)分泌檢查)等。

(一)細(xì)胞學(xué)檢查:可結(jié)合病情采用不同方法取材檢查，如①陰道后彎窿吸液涂片檢查，雖陽性率僅33%左右(因輸卵管可能梗阻)，但檢查方便，可重復(fù)，無創(chuàng)傷。如能排除子宮、輸卵管癌，}i!1可成為惡性卵巢腫瘤診斷指標(biāo)之一，故不妨常規(guī)施行。②一子宮直腸窩穿刺吸液或沖洗液(無腹水者)檢查，對盆腔無炎癥及粘連、疤痕者可行。宜用21號2c;m皮內(nèi)注射針及l(fā)Oml吸筒由子宮頸后方1 cm-l.Scm處刺人抽吸，吸出物注人3m1 Ringer液中(要反復(fù)沖洗吸管)，離心后沉渣涂片、染色、鏡檢。如抽出液多，可按腹水處理。③腹水檢查，可經(jīng)腹壁(如量少，宜在B超指引下進(jìn)行)或經(jīng)陰道后育窿穿刺取液。

(二)組織病理學(xué)檢查:在卵巢惡性腫瘤治療前，僅能通過腹腔鏡或剖腹探查術(shù)作出診斷，而要作病變分期，則組織病理學(xué)檢查是不可缺的手段。近年免疫組化有了很大的發(fā)展，并能用于福爾馬林固定、石臘包埋的組織切片。通過免疫組化分析，將傳統(tǒng)的形態(tài)學(xué)分類與功能結(jié)合，不僅能協(xié)助診斷，且在研究腫瘤的來源、監(jiān)測冶療效應(yīng)及估計(jì)患者預(yù)后等方面均有重要意義。

(三)免疫學(xué)檢查:免疫組化法與免疫細(xì)胞學(xué)分析均屬于免疫學(xué)檢查方法，但偏重于回顧性研究或鑒別診斷。目前用血清學(xué)方法發(fā)現(xiàn)的惡性卵巢腫瘤抗原，多屬腫瘤相關(guān)性抗原，其特異性尚不顯著。通過傳統(tǒng)方法產(chǎn)生多克隆抗體，進(jìn)而發(fā)展為用體細(xì)胞雜交技術(shù)產(chǎn)生特異性單克隆抗體，以放射性同位素標(biāo)記，可用于原發(fā)癌與轉(zhuǎn)移癌的定位、定性診斷。

(四)內(nèi)分泌檢查:上述免疫學(xué)檢查中的性腺間質(zhì)細(xì)胞瘤實(shí)際上是內(nèi)分泌檢查，只是所用為免疫組化方法。但卵巢性腺間質(zhì)細(xì)胞瘤因有特殊的內(nèi)分泌功能及影響，如性早熟、絕經(jīng)后出血、男性化等，有助于診斷，而卵巢漿液性、粘液性及纖維上皮瘤有的因腫瘤周圍濾泡組織增生，也有非特殊性的內(nèi)分泌功能而能分泌雌激素，即使是性腺間質(zhì)細(xì)胞瘤，不同的情況也可產(chǎn)生相同的雌激素。

(五)生化檢查:雖在70年代即已有學(xué)者發(fā)現(xiàn)卵巢惡性腫瘤患者腹水中的鈣、磷、尿素氮、尿酸、膽固醇、總蛋白、總膽紅素、GOT,LDH,AKP等10項(xiàng)生化指標(biāo)測定值較良性腫瘤患者及正常婦女者明顯增高，但并無特殊性，臨床上僅可用作鑒別良、惡性腫瘤及監(jiān)測療效的參考。

(六)影像學(xué)檢查:如B超、CT, MRI, CDFT已能精細(xì)顯示腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)像，但由于囊性、實(shí)性或兩者兼而有之者在各種卵巢腫瘤均有存在，而所食組織的復(fù)雜性，又往往使影像缺乏特殊性，故須結(jié)合其他檢查方法進(jìn)一步定性。單抗`}`I一GEA, }m'I℃一CEA,'}`ICOC183B2放射免疫顯像診斷在這方面將發(fā)揮作用。

(七)卵巢惡性腫瘤的分期:在判斷卵巢惡性腫瘤的基礎(chǔ)上，還應(yīng)進(jìn)一步明確腫瘤波及的范圍，作出分期，方能據(jù)以合理治療，故分期極為重要。但在臨床上常被忽視，甚至已經(jīng)剖腹探查，仍未判明分期，造成進(jìn)一步處理與患者預(yù)后判斷的混亂。由于目前卵巢惡性腫瘤的定性仍有賴于組織病理檢查，且按FIGO對卵巢惡性腫瘤分期(1987)的要求，不僅要了解原發(fā)腫瘤的性狀(單側(cè)、雙側(cè)、類型、是否有目檢或鏡下穿破)，還須檢查腹水或沖洗液(無腹水者)中有無癌細(xì)胞及轉(zhuǎn)移灶的范圍、大小(鏡下、小于或大于2cm)與腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的部位。因此，非經(jīng)過腹腔鏡檢查或剖腹探查以及細(xì)胞學(xué)與組織免疫學(xué)檢查不能精確分期;經(jīng)過治療的病人，雖惡化而尚有可能再手術(shù)或雖經(jīng)定性、定位診斷已臨床治愈但不能確定是否應(yīng)結(jié)束治療而行二次探查手術(shù)(SLO)或二次腹腔鏡探查(SLL)者，均須再作分期，藉以確定進(jìn)一步處理方案。

篇5

關(guān)鍵詞： 醫(yī)學(xué)微生物學(xué)與免疫學(xué) 實(shí)驗(yàn)教學(xué) 教學(xué)體會

醫(yī)學(xué)微生物學(xué)與免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)是醫(yī)學(xué)課程教學(xué)的重要組成部分，對驗(yàn)證醫(yī)學(xué)微生物學(xué)與免疫學(xué)理論知識，加深對醫(yī)學(xué)微生物學(xué)與免疫學(xué)內(nèi)容的理解和掌握，獲得相關(guān)實(shí)驗(yàn)基本技能和研究方法等方面具有重要作用。同時它是貫徹理論聯(lián)系實(shí)際，培養(yǎng)學(xué)生動手能力和科學(xué)作風(fēng)的重要渠道[1]。但是長期以來，實(shí)驗(yàn)教學(xué)僅僅被看做理論教學(xué)的補(bǔ)充，未能引起教師與學(xué)生的重視，這直接導(dǎo)致學(xué)生提出、解決醫(yī)學(xué)問題的能力欠缺。如何提高醫(yī)學(xué)微生物學(xué)與免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)與免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)的主動性和積極性，仍是目前醫(yī)學(xué)教學(xué)中需要重點(diǎn)解決的問題。就此問題我談幾點(diǎn)體會：

1.合理整合實(shí)驗(yàn)課程

在以往的實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中，出于課時分配與實(shí)驗(yàn)可控性的考慮，醫(yī)學(xué)微生物學(xué)與醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)的課程設(shè)置與理論課基本平行，并且因課時少，實(shí)驗(yàn)類型以驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為主。實(shí)驗(yàn)過程中的教師講解與引導(dǎo)居主導(dǎo)地位，學(xué)生依賴于教師對實(shí)驗(yàn)原理的詳細(xì)講解和操作步驟的系統(tǒng)示范，其積極性和主動性很難被調(diào)動起來，主體作用得不到體現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)效果不盡如人意[2]。

醫(yī)學(xué)微生物學(xué)與免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)課的課程設(shè)置，應(yīng)當(dāng)以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維及綜合分析、解決問題的能力為出發(fā)點(diǎn)，從基礎(chǔ)性、綜合件及設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)三個層次進(jìn)行重組整合，劃分為基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)（常用基本技術(shù)）、綜合性實(shí)驗(yàn)和學(xué)生參與設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)三個教學(xué)模塊[3]：基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)包括醫(yī)學(xué)微生物學(xué)和免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)的六大基本技術(shù)，分別是生物安全知識和無菌操作技術(shù)、微生物的分離培養(yǎng)方法、病原體標(biāo)本的涂片制作和染色、顯微鏡觀察微生物形態(tài)的方法、抗原抗體的檢測方法等；綜合性實(shí)驗(yàn)是將基本技術(shù)運(yùn)用于模擬臨床標(biāo)本的病原微生物學(xué)和免疫學(xué)檢查、病原微生物感染動物及其致病性和免疫性的觀察和檢測等；學(xué)生參與設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)以小組為單位，根據(jù)某一實(shí)驗(yàn)選題或臨床病例資料，查閱資料，設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，完成實(shí)驗(yàn)研究并做實(shí)驗(yàn)報(bào)告。

重組整合不是簡單機(jī)械地將實(shí)驗(yàn)分為三類，必須體現(xiàn)出三者的有機(jī)結(jié)合，基本技術(shù)要融合于綜合性實(shí)驗(yàn)中；綜合性實(shí)驗(yàn)與設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)要囊括學(xué)科間、系統(tǒng)間及基本技術(shù)間的綜合，形成新的實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系，強(qiáng)化摹本實(shí)驗(yàn)，涵蓋基礎(chǔ)性、綜合性和創(chuàng)新性項(xiàng)目，使學(xué)生既能掌握教學(xué)大綱內(nèi)容，又能得到觀察、分析、解決問題的科研創(chuàng)新能力的鍛煉。在強(qiáng)化基本技能訓(xùn)練的同時，充分體現(xiàn)出學(xué)科間知識的相互滲透、融合及橫向聯(lián)系，并為學(xué)生的設(shè)計(jì)性、探索性實(shí)驗(yàn)提供思路和空間。

2.豐富課堂教學(xué)手段

單一的教學(xué)手段已不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的需求。整合多種教學(xué)手段，構(gòu)建立體化的教學(xué)體系已經(jīng)成為高等院校教學(xué)改革積極探索的方向[4]。在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)與免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)過程中，教師要善于運(yùn)用現(xiàn)代教育技術(shù)手段，如幻燈、錄像、計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)（CAI）、計(jì)算機(jī)軟件、網(wǎng)絡(luò)等輔助實(shí)驗(yàn)教學(xué)：通過多媒體實(shí)物圖片及三維模型圖片，學(xué)生可以對病原微生物的形態(tài)有更加直觀的了解；通過動畫，學(xué)生對實(shí)驗(yàn)原理有了更加深刻的理解；通實(shí)驗(yàn)操作錄像，學(xué)生對實(shí)驗(yàn)過程及操作細(xì)節(jié)有了更加清晰的認(rèn)識?？傊?，在教學(xué)中充分應(yīng)用多媒體輔助教學(xué)，既可以提高效率，又可以節(jié)省人力。除此之外，我所在的教研室一直以來，積極探索將計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)（CAI）、問題式教學(xué)（PBL）、團(tuán)隊(duì)教學(xué)（TBL）、案例教學(xué)（CBT）等國際流行的先進(jìn)教學(xué)方法融入醫(yī)學(xué)微生物學(xué)與免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)課堂教學(xué)中，努力探索一套適合自身發(fā)展的教學(xué)體系。

3.鞏固理論知識基礎(chǔ)上，注重學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)

醫(yī)學(xué)微生物學(xué)與免疫學(xué)是一門復(fù)合學(xué)科：醫(yī)學(xué)微生物學(xué)部分簡單易懂，但枯燥乏味、難以記憶；免疫學(xué)部分抽象難懂，系統(tǒng)性比較強(qiáng)，前后聯(lián)系密切難以整體把握。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中困難重重，因此理論課對學(xué)生來說缺乏吸引力。實(shí)驗(yàn)課是理論教學(xué)的重要組成部分，有些內(nèi)容在理論課上難以講清楚，有些內(nèi)容必須通過實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證。通過實(shí)驗(yàn)操作和示教及實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析和判斷，使理論課上無法完成的內(nèi)容在實(shí)驗(yàn)課上完成。實(shí)驗(yàn)操作能驗(yàn)證理論并通過實(shí)踐加深對理論知識的理解，對學(xué)生掌握理論知識起搭橋作用。所以應(yīng)當(dāng)按教學(xué)大綱緊扣理論教學(xué)設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，在每一次的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中盡量給予學(xué)生多動手練習(xí)的機(jī)會，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在教學(xué)實(shí)踐中我們深刻體會到，實(shí)驗(yàn)課程的教學(xué)重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)是理論知識的應(yīng)用與創(chuàng)新。醫(yī)學(xué)微生物學(xué)與免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)課程在培養(yǎng)學(xué)生動手能力、協(xié)調(diào)能力、科學(xué)思維能力和創(chuàng)新能力等方面發(fā)揮著積極的作用[5]，有助促進(jìn)學(xué)生理論知識與實(shí)踐能力的全面發(fā)展。

4.注意知識更新，加強(qiáng)自身修養(yǎng)

醫(yī)學(xué)院校的教師必須加強(qiáng)對新理論、新方法及新成果的吸收和應(yīng)用。近年來臨床上的感染性疾病發(fā)生了很大變化，如嚴(yán)重耐藥性病原微生物的出現(xiàn)，引起醫(yī)院內(nèi)感染激增；病原微生物變異所引起的嚴(yán)重感染性疾病頻繁爆發(fā)，如SARS、豬流感和禽流感的流行。這些事件引起了全世界恐慌，人們似乎看到傳染病在全球復(fù)活。由于教科書的滯后性，這些新動向，很難在教材中及時得到反映。因此，醫(yī)學(xué)微生物學(xué)與免疫學(xué)課程的任課老師，更應(yīng)注意理論知識的更新。我們不僅要通過各種方式（如參加短期培訓(xùn)班、進(jìn)修班、專家講座等）追蹤最新的醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展，吸取新的知識點(diǎn)完善自我知識結(jié)構(gòu)；還要通過教師之間互相聽課、共同交流，開闊教學(xué)思維，學(xué)習(xí)新教學(xué)法和新技術(shù)，從而不斷提升教學(xué)水平。

目前醫(yī)學(xué)教育模式改革對醫(yī)學(xué)院校教師的知識結(jié)構(gòu)提出了更高要求。專業(yè)課教師除了應(yīng)當(dāng)精通所授專業(yè)的基本理論、專業(yè)知識技術(shù)和技能外，還要有較廣博的文化修養(yǎng)，盡可能多地學(xué)習(xí)相關(guān)學(xué)科知識，特別是教育科學(xué)和心理科學(xué)知識，全方位提高自身修養(yǎng)。在積極提高自身修養(yǎng)的同時，加強(qiáng)愛崗敬業(yè)師德教育，努力使自己成為具有良好道德品質(zhì)、為人師表、開拓進(jìn)取的大學(xué)教師。

5.充分做好課前準(zhǔn)備，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)課環(huán)節(jié)管理

完善的實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備是確保實(shí)驗(yàn)成功的前提，是提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備主要是對實(shí)驗(yàn)中涉及的儀器設(shè)備及物品的準(zhǔn)備。醫(yī)學(xué)微生物學(xué)與免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)操作性強(qiáng)，所需準(zhǔn)備內(nèi)容比較多，如實(shí)驗(yàn)菌種、實(shí)驗(yàn)動物、抗原抗體等各種材料的準(zhǔn)備比較繁瑣，實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備過程比較復(fù)雜、費(fèi)時費(fèi)力。因此醫(yī)學(xué)微生物學(xué)與免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備工作基本全部由專職實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員負(fù)責(zé)。任課教師在每次實(shí)驗(yàn)課前，不僅要和實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員互相溝通協(xié)調(diào)，詳細(xì)了解實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備情況，而且要進(jìn)行兩次以上的預(yù)實(shí)驗(yàn)，確保實(shí)驗(yàn)所需儀器、試劑擺放到位，預(yù)判實(shí)驗(yàn)過程中可能會出現(xiàn)的問題，提前做好解決預(yù)案，以保證實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)確順利進(jìn)行。

為合理利用時間，取得良好的教學(xué)效果，任課教師除了要做好課前準(zhǔn)備之外，還有必要按醫(yī)學(xué)微生物學(xué)與免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)各環(huán)節(jié)的特點(diǎn)，加強(qiáng)對每一環(huán)節(jié)的管理掌控。首先任課教師要認(rèn)真?zhèn)湔n。教師只有充分備課才能做到準(zhǔn)確、流暢地講解實(shí)驗(yàn)原理、實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、?shí)驗(yàn)步驟和實(shí)驗(yàn)結(jié)果，也才能保證教師在實(shí)驗(yàn)課堂上靈活處理各種突發(fā)問題。其次，在實(shí)驗(yàn)開始前解答學(xué)生預(yù)習(xí)中遇到的問題，使學(xué)生對整個實(shí)驗(yàn)操作過程較為熟悉，保證實(shí)驗(yàn)得以順利開始。學(xué)生動手操作前，教師還要做好必要的演示，尤其是一些復(fù)雜的實(shí)驗(yàn)操作，單靠教師空口講解，學(xué)生很難理解掌握。在這種情況下，教師要對關(guān)鍵操作步驟、特殊貴重儀器使用等進(jìn)行詳細(xì)演示。只有在準(zhǔn)確、規(guī)范的演示，詳細(xì)具體的指導(dǎo)下，才能降低甚至避免學(xué)生實(shí)驗(yàn)中的差錯，提高學(xué)生實(shí)驗(yàn)成功率。再次，在實(shí)驗(yàn)過程中，教師要加強(qiáng)巡視和個導(dǎo)。教師在實(shí)驗(yàn)過程中，注意觀察學(xué)生關(guān)鍵步驟的操作，對其出現(xiàn)的錯誤及時糾正，耐心指導(dǎo)。對操作失敗組要及時引導(dǎo)分析原因，鼓勵其重新操作完成實(shí)驗(yàn)。最后，實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，督促學(xué)生認(rèn)真完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告。完整的實(shí)驗(yàn)不僅要使學(xué)生完成實(shí)驗(yàn)操作和掌握相關(guān)技能，更重要的是要培養(yǎng)其嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的態(tài)度，求真務(wù)實(shí)的作風(fēng)。因此，無論實(shí)驗(yàn)結(jié)果是否與預(yù)期一致，都要認(rèn)真總結(jié)、分析，如實(shí)記錄實(shí)驗(yàn)過程和結(jié)果，并就實(shí)驗(yàn)成敗原因進(jìn)行詳細(xì)分析。

總之，醫(yī)學(xué)微生物學(xué)與免疫學(xué)是一門實(shí)驗(yàn)性很強(qiáng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，是學(xué)生學(xué)習(xí)后繼專業(yè)課的基礎(chǔ)與保障，實(shí)驗(yàn)課教學(xué)對本課程教學(xué)意義重大。同時許多新理論、新知識都是通過科學(xué)的實(shí)驗(yàn)手段獲得的。因此，在實(shí)際實(shí)驗(yàn)教學(xué)工作中，指導(dǎo)教師需要熱愛教育事業(yè)，努力提高自身綜合素質(zhì)。此外，還需要專心研究教學(xué)方法，合理設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)管理，不斷提高醫(yī)學(xué)微生物學(xué)與免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出綜合能力更強(qiáng)的醫(yī)學(xué)人才。

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篇6

通訊作者：鄂鳳梅

【摘要】 目的 了解多發(fā)性硬化（MS）的磁共振影像表現(xiàn)和診斷價值。方法 回顧性分析12例MS患者的磁共振影像資料。結(jié)果 在大腦半球白質(zhì)區(qū)、腦室周圍白質(zhì)區(qū)、胼胝體多發(fā)長T1長T2信號11例，病灶有不同程度強(qiáng)化。腦干、小腦病灶各1例，頸髓病灶3例，其中胸髓受累1例，病灶均有不同程度的強(qiáng)化。結(jié)論 磁共振（MR）檢查對MS具有相對的特異性，是MS的首選影像檢查方法，對臨床有很高的診斷價值。

【關(guān)鍵詞】 腦； 多發(fā)性硬化； 磁共振成像

多發(fā)性硬化（multiple sclerosis, MS）是常見的自身免疫性疾病，主要見于年輕女性患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，以白質(zhì)脫髓鞘為特征。本文按2001年的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)即McDonald診斷標(biāo)準(zhǔn)，對12例患者的MRI資料進(jìn)行回顧性分析，其中首次發(fā)作8例、復(fù)發(fā)-緩解型3例、繼發(fā)進(jìn)展型1例，以期提高對MS的影像認(rèn)識及診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2008年1月～2010年4月經(jīng)臨床、腦脊液免疫學(xué)檢查、電生理檢查、MR檢查及臨床治療證實(shí)的MS 12例；女9例，男3例，年齡17～44歲，平均36歲。所有患者均有不同程度的肢體感覺異常及運(yùn)動障礙，3例出現(xiàn)偏癱，2例視力下降。

1.2 儀器 所有患者采用GE SIGNA EXCITE 0.5T MR掃描儀檢查，掃描參數(shù)：層厚5 mm，間距5 mm，矩陣320×192，NEX1，F(xiàn)OV 24×22，使用頭部線圈，掃描序列T1WI、T2WI、T2FLAIR，對比劑Gd-DTPA、劑量0.1 mmol/kg，獲取橫斷位、矢狀位、冠狀位像。

1.3 圖像評估方法 所有圖像由2位經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資醫(yī)師共同觀察、評估并達(dá)成一致意見。步驟（1）部位：首先將病灶分為幕上、幕下、脊髓。（2）數(shù)目：病灶多少、大小。（3）變化：觀察病灶的平掃及增強(qiáng)信號特點(diǎn)，病灶活動性及穩(wěn)定性的變化。

1.4 頭部電生理檢查，腰穿獲取腦脊液進(jìn)行腦脊液免疫學(xué)檢查。

2 結(jié)果

2.1 MRI表現(xiàn) （1）大腦半球半卵圓中心，腦室周圍白質(zhì)、內(nèi)囊、胼胝體多發(fā)長T1長T2信號11例，邊界較清楚，大于5 mm斑片狀病灶。部分病灶長軸與腦室切線垂直或與腦室緊密相連，無占位效應(yīng)，增強(qiáng)檢查可見斑點(diǎn)狀、小弧狀強(qiáng)化效應(yīng)。2例病灶呈“灶中灶”表現(xiàn)，1例見“同心圓硬化”即多層信號強(qiáng)度表現(xiàn)。（2）腦干區(qū)病灶1例，小腦病灶1例，頸髓病灶3例，其中胸髓受累1例。病灶呈長T1長T2信號，增強(qiáng)后呈小條片狀強(qiáng)化，部分病灶邊緣狀強(qiáng)化。頸髓病灶多位于背外側(cè)，頸髓輕度腫大。

2.2 腦脊液檢查 細(xì)胞數(shù)增高4例［（11～52）×106/L］，7例蛋白輕度升高，IgG 指數(shù)升高7例。CSF寡克隆帶（OB）檢查陽性3例。

2.3 電生理檢查 視覺誘發(fā)電位（VEP）檢查，異常者11例，其中2例視力障礙。腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）檢查，異常者5例。體感誘發(fā)電位（SEP）檢查，9例異常。

3 討論

MS是常見的主要發(fā)生于年輕女性患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)區(qū)的脫髓鞘疾病。臨床癥狀主要為四肢無力、頭痛、感覺障礙等。臨床表現(xiàn)具有多樣性和復(fù)雜性，早期診斷較困難。病程中多有緩解復(fù)發(fā)，少數(shù)患者有加重趨勢。本組患者病前多有感冒發(fā)熱、勞累等誘因，提示MS與病毒感染和自身免疫反應(yīng)有關(guān)。本組患者多以肢體感覺及視力障礙為首發(fā)癥狀。符合文獻(xiàn)［1］報(bào)道的我國MS以脊髓和視神經(jīng)為好發(fā)的臨床特點(diǎn)。

MR檢查對MS具有相對的特異性，能對腦和脊髓MS病灶的位置、數(shù)目、大小及形態(tài)作出較直觀的描述。特別是病灶垂直于腦室長軸的“直角脫髓鞘征”和對胼胝體邊緣的侵蝕，是MS的特征性MR表現(xiàn)之一［2］，本組大部MS病例具備這些特征性的MR表現(xiàn)。

MR對不同類型、不同時期MS病灶的多形態(tài)顯示與患者臨床表現(xiàn)的多樣性和復(fù)雜性是相對應(yīng)的，展示及證實(shí)了MS病灶空間和時間上的多發(fā)性。MR對不同發(fā)病時期的MS患者進(jìn)行檢查有利于觀察病灶數(shù)目的多少、大小的改變，病灶的穩(wěn)定性，有無新病灶出現(xiàn)。增強(qiáng)檢查有助于上述觀察，并能直觀顯示藥物治療和生物治療的效果，進(jìn)行評估及調(diào)整治療計(jì)劃。

本組1例患者腦部MRI圖像上MS病灶顯示不明顯，而在頸髓及胸髓檢測出異常病灶，結(jié)合臨床癥狀、電生理檢查和腦脊液免疫學(xué)檢查，最后確診為MS。任乃勇等［3］認(rèn)為MR檢出脊髓病變在MS的鑒別診斷中有很大的價值和實(shí)用性，故對臨床高度懷疑的MS患者進(jìn)行脊髓MR檢查是必要的，對MS的檢出極有幫助，本科在MS患者的MR檢查中均將脊髓檢查作為常規(guī)MR檢查，助益很多。

本組2例可疑MS患者早期腦部MRI圖像上未見到病灶異常信號區(qū)，但臨床電生理檢查記錄到電生理異常。兩周后復(fù)查MRI，在腦室旁白質(zhì)區(qū)及腦干及小腦區(qū)發(fā)現(xiàn)異常信號。楊燕等［4］認(rèn)為誘發(fā)電位不僅可以發(fā)現(xiàn)臨床病灶，而且可以發(fā)現(xiàn)無癥狀病灶，有較高敏感性，有利于MS的早期診斷。筆者認(rèn)為：有一定臨床癥狀，若電生理檢查異常，而MR初次檢查病灶信號不明顯者，應(yīng)給予患者M(jìn)R復(fù)檢，復(fù)檢時間以1～2周為宜。

MR檢查對MS的診斷具有很大的優(yōu)越性，也是首選的檢查方法，隨著設(shè)備的更新?lián)Q代和MRI新技術(shù)如磁化傳遞成像（MTI）、磁共振彌散成像（DWI、DTI）、MR波譜、MR灌注成像和腦功能成像（fMRI）等的應(yīng)用，MR檢查對MS的影像診斷將達(dá)到更高水平。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 胡學(xué)強(qiáng)，麥衛(wèi)華，王敦敬.多發(fā)性硬化413例患者的臨床表現(xiàn)特點(diǎn).中國神經(jīng)科雜志，2004,37（1）：7-10.

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篇7

【摘要】 為了評價免疫分型在急性白血?。ˋL）分型中的科學(xué)意義，應(yīng)用形態(tài)學(xué)分型、直接免疫熒光標(biāo)記流式細(xì)胞儀檢測免疫分型對68例AL進(jìn)行了分析。結(jié)果表明：形態(tài)學(xué)與免疫學(xué)檢查符合率為94.1%，有4例形態(tài)學(xué)誤診被免疫分型糾正；髓系中較特異抗原為CD13、CD33，AML-M3多為CD34低表達(dá)，HLA-DR陰性，AML-M4、M5易有CD14表達(dá)，髓系中易見淋系相關(guān)抗原表達(dá)，常見為CD7；淋系中亦可合并髓系抗原表達(dá)。結(jié)論：免疫分型可提高AL的診斷分型準(zhǔn)確性，特殊類型AL如急性未分化性白血?。ˋUL）、AML-M0等的診斷必須依賴免疫分型。

【關(guān)鍵詞】 急性白血病

Immunologic Classification Used in typing of 68 Cases of Acute Leukemias

AbstractTo evaluate the significance of immunologic classification for typing of acute leukemia （AL）. 68 cases of AL were classified by morphologic and immunologic typings. The results showed that the consistency rate was 94.1% between morphology and immunology，and 4 morphologic misdiagnosed cases were corrected by immunology；CD13 and CD33 were special myeloid lineage-associated antigens；AML-M3 was often CD34 low-expressed and HLA-DR-negative； CD14 was often expressed in AML-M4 and M5；lymphoid lineage-associated antigens (CD7) were easily found in ANLL，and myeloid lineage-associated antigens were also found in ALL. In conclusion，immunologic classification can improve the accuracy in acute leukemia diagnosis. The diagnosis of some special AL，such as acute unidentified leukemia (AUL)，AML-M0 and so on，must rely on immunologic classification.

Key words acute leukemia；morphologic classification；immunologic classification；immunologic phenotype

J Exp Hematol 2006；14(1):39-41

急性白血?。╝cute leukemia，AL）屬高度異質(zhì)性疾病，其腫瘤細(xì)胞存在多變性，分化差異性等，傳統(tǒng)的形態(tài)學(xué)分型法僅能使70％左右的AL得以準(zhǔn)確分型。近年來，結(jié)合白血病發(fā)病過程中免疫表型(immunologic phenotype)的變化對AL進(jìn)行分型，加深了對各類AL本質(zhì)的認(rèn)識，對各類AL的診斷、治療和預(yù)后判斷有重要的臨床意義。本研究對68例AL的免疫分型研究報(bào)告如下。

材料和方法

研究對象

四級標(biāo)題 68例AL患者，男性36例，女性32例，年齡14-78歲，中位年齡44歲。51例急性髓系白血?。ˋML）中M0 1例，M2 24例，M3 10例，M4 4例，M5 12例，16例急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）中L1 5例，L2 10例，L3 1例，急性未分化型白血?。ˋUL）1例。

形態(tài)學(xué)檢查

骨髓及血涂片經(jīng)瑞氏染色及相關(guān)細(xì)胞化學(xué)染色檢查，按FAB標(biāo)準(zhǔn)確定AL的類型。

免疫學(xué)檢查

檢測指標(biāo)包括T系的CD2、CD3、CD7，B系的CD19、CD20、CD79a，髓系的CD13、CD14、CD33、CD117、CD41a及CD34、HLA-DR等，均采用流式細(xì)胞儀（FACS SE）測定，儀器與試劑由美國Becton Dickinson公司提供。結(jié)果判斷：陽性細(xì)胞≥20％為陽性。

結(jié) 果

68例AL的免疫分型特征見表1，2。Table 1. Major antigens expressed in AML cells（略）Table 2. Major antigens expressed in ALL cells（略）

68例AL中，其中4例（5.9%）經(jīng)結(jié)合免疫學(xué)分型才確定，其中1例M0患者形態(tài)學(xué)示：原始細(xì)胞為29％，POX染色陰性；細(xì)胞形態(tài)學(xué)符合急性淋巴細(xì)胞白血病，形態(tài)學(xué)診斷ALL，但免疫分型示：CD34 47%、 CD117 53%、HLA-DR 54%表達(dá)，CD13 16%、CD33 13%及CMPO 24%表達(dá)，診斷為M0型白血病。1例形態(tài)學(xué)似ALL(L2)患者，原幼淋巴細(xì)胞97％；免疫分型示：CD7 47%、CD38 63%、HLA-DR 54%、CD34 58%均陽性，CD117 18%表達(dá)；染色體示：46，XX〖14］/46，XX，csb(1q)〖1］，予DOCP 2療程化療未達(dá)緩解，后改予DOAP 1療程達(dá)完全緩解(CR)，此后予以DOAP方案為主的化療持續(xù)完全緩解，診斷為AUL。1例形態(tài)學(xué)L2患者免疫學(xué)分型示：CD34 36%、CD33 42%、CD13 45%、CD117 91％、HLA-DR 82％及CD7 37％表達(dá)，考慮為ly+ANLL。1例形態(tài)學(xué)L1患者免疫學(xué)分型示：CD19 77％、CD20 78%、CD79a 65％和CD2 22％、CD3 20％、CD7 29％表達(dá)，考慮為雙表型白血病。余病例形態(tài)學(xué)、免疫學(xué)分型相符合。

分析上述結(jié)果發(fā)現(xiàn)，髓系中CD13表達(dá)率最高，為96％（49/51），其次為CD33表達(dá)率為78.4％（40/51）；CD14為單核細(xì)胞特異性抗原，但陽性率較低，在AML中為9.8%（5/51），在M4、M5中表達(dá)率為31.25% （5/16）。M3中HLA-DR為陰性，CD34表達(dá)率(10%)明顯低于其他亞型。髓系中部分合并淋系抗原的表達(dá)，常見CD7、CD19等。本研究51例AML中12例合并淋系抗原表達(dá)（ly+AML），陽性率23.5%，其中T系表達(dá)占9例，主要為CD7表達(dá)，1例合并CD2表達(dá)，B系表達(dá)占3例，為CD19表達(dá)。

淋系中也有合并髓系抗原表達(dá)，如CD13和CD33，陽性率為20％（3/15）。B淋巴細(xì)胞中抗原陽性率依次為CD19 （62.5%，10/16）＞ CD20 （12.5%，2/16） ＞CD79a （6.25%，1/16），T淋巴細(xì)胞中抗原陽性率依次為CD7 （43.7%，7/16）＞ CD3 （37.5%，6/16）＞CD2 （31.25%，5/16）。

討 論

白血病是一組克隆性的惡性疾病，具有高度異質(zhì)性，傳統(tǒng)的FAB形態(tài)學(xué)分型可使70％左右的AL得以分型，結(jié)合免疫分型可以較精確的識別表達(dá)不同分化抗原的細(xì)胞，從而明確劃分出細(xì)胞的發(fā)育階段和類型，對于區(qū)分T、B淋巴細(xì)胞及形態(tài)學(xué)難以辨認(rèn)的細(xì)胞，特別是其在AML與ALL的鑒別、ALL亞型區(qū)分及AUL、M0、M6、M7等的診斷中尤為重要。本研究中形態(tài)學(xué)診斷與免疫分型符合率為94.1%。1例M0患者形態(tài)學(xué)為淋巴細(xì)胞，免疫分型示髓系抗原表達(dá)，完全符合M0；1例形態(tài)學(xué)似L2，免疫分型示高度表達(dá)干/祖細(xì)胞標(biāo)志，無特異淋系、髓系抗原表達(dá)，診斷為AUL；1例形態(tài)學(xué)L2，免疫分型表達(dá)髓系CD13、CD33為主，同時表達(dá)CD7，考慮為ly+AML。

髓系中較特異的抗原為CD13、CD33、CD14，其陽性率依次為CD13＞CD33＞CD14，CD34為造血干、祖細(xì)胞相關(guān)抗原，隨著細(xì)胞的成熟其抗原表達(dá)會逐漸減弱［1］。M0、M1常主要表達(dá)CD34這類造血干/祖細(xì)胞標(biāo)志，也可表達(dá)髓系相關(guān)標(biāo)志，如CD13、CD33，本研究1例M0患者部分表達(dá)髓系抗原CD13、CD33，強(qiáng)烈表達(dá)干/祖細(xì)胞標(biāo)志。M3型白血病較特異的免疫表型為CD13、CD33陽性，CD34低表達(dá)，HLA-DR多陰性［2，3］，本研究與此相一致。研究證實(shí)CD14為單核細(xì)胞的特異性標(biāo)記抗原［4］，本研究中發(fā)現(xiàn)，CD14主要在M4、M5中表達(dá)，陽性率為31.25%，在AML中為9.8%，與國內(nèi)的湯美華等［5］研究相比，陽性率略低。髓系中可合并有淋系表達(dá)，常見為CD7，其次為CD10、CD19和CD20等［6］，本研究中發(fā)現(xiàn)51例AML中，12例合并淋系表達(dá)，其中T系表達(dá)9例，主要為CD7表達(dá)，1例同時合并CD2表達(dá)；B系表達(dá)3例，主要為CD19表達(dá)。淋系中，B淋巴細(xì)胞抗原陽性率依次為CD19＞ CD20＞CD79a，T淋巴細(xì)胞中抗原陽性率依次為CD7＞CD3＞CD2，淋系中可合并髓系CD13、 CD33表達(dá)，其中1例淋系同時表達(dá)B系抗原（CD19、CD20、CD79a）及T系抗原(CD2 、CD3、 CD7)，診斷為雙表型白血病，考慮細(xì)胞惡變部位在多能干細(xì)胞或以上階段［7］。

綜上所述，在形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)上結(jié)合免疫學(xué)分析，可更精確地了解待檢測細(xì)胞的不同分化階段和類型，提高白血病的分型準(zhǔn)確性，具有補(bǔ)充和糾正診斷的臨床意義。

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5湯美華，周宇，沈德誠等. 從AML細(xì)胞表面標(biāo)記特點(diǎn)看AML、ALL鑒別時單抗的選擇. 中華血液學(xué)雜志，1994，15：466-468

篇8

摘要 目的分析原發(fā)性膽汁性肝硬化(primary biliary cirrhosis, PBC)患者的臨床特 征,以指導(dǎo)對該病的診斷和治療。方法 32例PBC患者的一般資料、病程、 臨床表現(xiàn)、血清化學(xué)指標(biāo)、免疫學(xué)及病理學(xué)改變等進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果本組患者中女性30例,女:男比例 為15:1,確診時年齡28 ～74歲(51.23±13.5歲),初診至確診的時間平均為38.69月(15天～29 4月)。伴有遷延性丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶異常、高膽紅素血癥、高堿性 磷酸酶、γ-谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶血癥、高球蛋白血癥,存在自身抗體,90.6%的患者抗線粒體抗體 和/或抗線粒體M2亞型抗體陽性。結(jié)論 PBC在中年女性多見,晚期患者肝臟 損傷嚴(yán)重,預(yù)后較差。

關(guān)鍵詞 原發(fā)性膽汁性肝硬化(PBC)；抗線粒體抗體(AMA)和/或抗線粒體； M2；亞型抗體(AMA-M2)

1 資料及方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)原發(fā)性膽汁性肝硬化(Primary biliary cirrhosis,PBC )是一種慢性的膽汁 瘀積性肝臟疾病,其特征為肝內(nèi)膽小管阻塞和出現(xiàn)高滴度的抗線粒體抗體,病因還不清楚,但 現(xiàn)有的證據(jù)表明可能是自身免疫所引起的。近年來國外報(bào)道PBC發(fā)病率有增多趨勢［1］ ,國內(nèi) 的報(bào)道也逐年增多［2］。診斷符合2000年美國肝病學(xué)會(AASLD)PBC指導(dǎo)建議［3 ］：同時具備以 下1、2、3項(xiàng)，并加4、5項(xiàng)其中一項(xiàng)。①肝功能指標(biāo)異常,特別是堿性磷酸酶(ALP)等反映膽 汁淤積的生化指標(biāo)升高；②腹部B超、CT或逆行胰膽管造影排除其他膽道梗阻因素；③排 除甲乙丙丁戊型病毒性肝炎；④血清抗線粒體抗體(AMA)或抗線粒體M2亞型抗體(AMA-M2)陽 性；⑤肝活檢組織學(xué)改變符合PBC的改變。

1.2 研究對象 收集2003年2月至2008年10月常熟市第 二人民醫(yī)院及蘇州第五人民醫(yī)院住院患者。

1.3 方法

1.3.1 肝功能指標(biāo)包括ALT、AST、總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBI L)、ALP、γ-谷氨 酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)采用常規(guī)方法檢測；免疫學(xué)指標(biāo)采用間接免疫熒光法試劑盒測定自身抗體 ，免疫印跡法試劑盒測定AMA-M2亞型，同時檢測血清IgA、IgG、IgM等；血清病毒學(xué)指標(biāo)采 用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）方法檢測。后兩者由蘇州五院臨床免疫中心完成。

1.3.2 組織學(xué) 肝臟活體組織學(xué)采用快速肝穿刺法取肝 組織，常規(guī)蘇木精-伊紅染色，由病理科醫(yī)師統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)一次性閱片。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料以百分率進(jìn)行描述,計(jì)量資 料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,并給出正常參考值范圍。

2 結(jié)果

2.1 一般資料和臨床表現(xiàn) 本組患者中女性占30例(23例>45歲)，女:男 之比為15∶1，確診 時年齡28 ～74歲(51.23±13.5歲)，初診至確診的時間平均為38.69月(15天～294月)。最常 見 的臨床癥狀為乏力(28/32，87.5%)，其次為消化道癥狀(25/32，78.1%)、黃疸(21/32，65.6 %)、皮膚瘙癢(19/32，59.4%)、消瘦(9/32，28.1%)。肝腫大8例，脾腫大21例。嚴(yán)重并發(fā)癥 ：腹水13例,胸腹水5例，自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎9例，上消化道出血1例,肝移植1例。4例患者 僅有肝功能異常而無明顯自覺癥狀。1例患者合并有干燥綜合征，2例合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎， 1 例合并橋本甲狀腺炎，2例合并糖尿病。

2.2 肝功能指標(biāo)32例PBC患者初診時均有肝功能異常 ，其中均有血清ALP和GGT水平的升 高，血清ALT和AST多為輕中度升高，一般不超過正常值上限的4倍，6例患者確診時并無明顯 黃疸(血清膽紅素

2.3 免疫學(xué)檢查 25例(78.1%)患者血清IgM增高，19例 (59.4%)患者血清IgG增高，而血清I gA水平多為正常(僅2例輕度增高)。26例AMA、AMA-M2均陽性，2例僅AMA陽性，1例僅M2陽性 ，其中17例同時有ANA陽性。各型肝炎病毒標(biāo)志物均陰性20例，HBsAb、HBcAb陽性5例，HBsA b、HBcAb、HBeAb陽性2例，HBsAb陽性1例，HBcAb陽性3例，HBcAb、HBeAb陽性1例。

2.4 病理特點(diǎn) 本組有7例肝活檢組織病理檢查，均可 見膽小管非化膿性炎癥，肝細(xì)胞碎屑 樣或橋樣壞死，肝實(shí)質(zhì)及匯管區(qū)炎癥細(xì)胞浸潤明顯，匯管區(qū)擴(kuò)大，纖維組織增生明顯等改變 ，其中1例可見部分假小葉形成。

2.5 治療和預(yù)后情況本文病例治療均應(yīng)用熊去氧膽 酸(UDCA)，口服每天13～15mg/kg，其他 輔以保肝等治療。達(dá)到隨訪6個月者16例，均規(guī)則用藥，自覺癥狀減輕，能從事正常工作、 生活，治療前后部分生化指標(biāo)有顯著差異。隨訪發(fā)現(xiàn)5例用藥3個月至10個月內(nèi)死亡，其中4 例死于肝功能衰竭，1例死于糖尿病高滲性昏迷，該5例PBC確診時病程均大于5年，處于失代 償期。伴發(fā)其他自身免疫性疾病者有2例合并使用激素治療，均自覺癥狀改善及生化指標(biāo)有 好轉(zhuǎn)。

3 討論

PBC是一種慢性進(jìn)展性膽汁淤積性疾病,目前考慮其發(fā)病與自身免疫、病原微生物感染、接觸 化學(xué)物品、遺傳和家庭因素有關(guān)［4］。以肝內(nèi)小膽管進(jìn)行性非化膿性破壞性炎癥為 特征的慢 性膽汁瘀積性疾病，進(jìn)一步可發(fā)展至肝纖維化和肝硬化［5］。本文資料表明，PBC好 發(fā)于中老 年女性。PBC的主要臨床表現(xiàn)為乏力（87.5%）、腹部不適（78.1%）、皮膚瘙癢（59.4%）等 非特異癥狀。ALP、GGT升高是PBC患者肝功能損害的特征性改變，本文32例患者肝功能情況 統(tǒng)計(jì)均有血清ALP和GGT水平的升高，平均升高4～6倍，而ALT、AST多為輕中度升高，少有超 過4倍者，考慮PBC的膽汁淤積為慢性進(jìn)展，故早期可僅有ALP、GGT升高，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重的高膽 紅素血癥提示預(yù)后較差。因PBC早期癥狀輕微且無特異性，極易誤診為病毒性肝炎或肝炎肝 硬化，特別是乙型肝炎病毒血清標(biāo)志物(如抗HBc)陽性更易誤診，本組中有11例患者有血清 抗HBc陽性。本組病例確診時年齡為28 ～74歲(51.23±13.5歲)，初診至確診的時間為38.69 月(15天～294月)，確診時32例中有13例出現(xiàn)嚴(yán)重肝功能損害，有腹水、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜 炎 、上消化道出血等并發(fā)癥。盡管有些患者可呈緩解和復(fù)發(fā)交替病程經(jīng)過，但持續(xù)緩解的甚少 ，預(yù)后較差。所以臨床醫(yī)師有必要加強(qiáng)對PBC的認(rèn)識，及時早期診斷、早期治療，對于改善 患者的生存質(zhì)量和預(yù)后十分重要。血清AMA異常為本病最突出的免疫學(xué)指標(biāo)，也是最重要的 診斷手段，本組病例AMA陽性率達(dá)87.5%(28/32)。PBC尚有高IgM、IgG血癥，血液中可檢測到 多種自身抗體，說明異常自身免疫應(yīng)答與本病發(fā)生有關(guān)［6,7］，AMA-M2對PBC具有重 要的早期 診斷價值。本文組織病理觀察到膽小管上皮細(xì)胞破壞、消失、異常增生、炎癥擴(kuò)散，肝實(shí)質(zhì) 嚴(yán)重?fù)p害是這種異常免疫應(yīng)答的結(jié)果。本組32例患者均為2003年2002月后所收集病例，說明 近 年來由于分子生物學(xué)和免疫學(xué)的飛速發(fā)展，對本病的診斷技術(shù)有了提高。本文結(jié)果提示，PB C在我國可能并非少見，隨著醫(yī)生對該病認(rèn)識的不斷提高，自身抗體尤其是AMA/AMA-M2檢測 的推廣，越來越多的PBC患者得以診斷。當(dāng)患者尤其是中年女性有原因不明的乏力、消化道 癥狀及肝功能生化指標(biāo)異常，醫(yī)生應(yīng)想到PBC的可能，血清ALP、GGT升高及AMA/AMA-M2陽性 有助于診斷該病，肝活檢病理檢查可用于進(jìn)一步確定診斷和組織學(xué)分期。

參考文獻(xiàn)

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［5］ NeubergerJ.Primarybiliarycirrhsis.Lancet,1997,350B:875-879

篇9

關(guān)鍵詞：翻轉(zhuǎn)課堂；自主學(xué)習(xí)；免疫學(xué)

中圖分類號：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1002-7661（2015）20-243-01

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的一門重要的基礎(chǔ)課程，通過對這門課的學(xué)習(xí)，初步培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和分析能力，以及能運(yùn)用免疫學(xué)所學(xué)的知識來解釋一些臨床現(xiàn)象。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)面臨著課時少、內(nèi)容多且抽象，教材跟不上教學(xué)內(nèi)容更新，學(xué)生學(xué)習(xí)經(jīng)常感覺沒有抓手、目標(biāo)不明確等這樣一個尷尬的局面，為了克服傳統(tǒng)教學(xué)模式帶來的弊端，近幾年來出現(xiàn)多種教學(xué)模式，例如PBL教學(xué)模式、慕課等，有些教學(xué)模式取得了一定的教學(xué)效果，但是不能在有限的時間內(nèi)解決免疫學(xué)教學(xué)中存在的問題，筆者為了更進(jìn)一步的提高教學(xué)質(zhì)量，實(shí)行了翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式。

一、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)中存在的問題

1、內(nèi)容多且抽象，學(xué)時少

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)涉及到的內(nèi)容多，包括組織胚胎學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、遺傳學(xué)、免疫學(xué)、分子生物學(xué)等方面的知識，內(nèi)容比較抽象，對學(xué)生來說，學(xué)起來較吃力；醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課時少，筆者所在學(xué)校臨床系學(xué)生免疫學(xué)理論學(xué)時加實(shí)驗(yàn)學(xué)時總共54學(xué)時，其中理論學(xué)時46個，實(shí)驗(yàn)學(xué)時8個，按照教學(xué)大綱的要求，教師要在僅有的46個學(xué)時講完所有的內(nèi)容（基礎(chǔ)免疫、臨床免疫、免疫學(xué)技術(shù)23個章節(jié)），講課速度比較快，對于基礎(chǔ)較差的區(qū)內(nèi)（自治區(qū)區(qū)內(nèi)）學(xué)生來說，醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是一門很難的學(xué)科。學(xué)生也普遍反映醫(yī)學(xué)們醫(yī)學(xué)太難了，老師講的快，聽不懂。

2、學(xué)生的被動學(xué)習(xí)

很多大學(xué)生受中、小學(xué)學(xué)習(xí)模式的影響，早已養(yǎng)成了一種被動學(xué)習(xí)的習(xí)慣：課前不預(yù)習(xí)，不去主動思考，課堂上不知道是該記筆記還是該看課件抑或聽老師講，手忙腳亂，最后什么也沒弄懂，課下不復(fù)習(xí)。在這種被動的學(xué)習(xí)模式下，學(xué)生因不善于做學(xué)習(xí)的主人，容易把自己當(dāng)成學(xué)習(xí)的奴隸，感覺枯燥無味，毫無學(xué)習(xí)興趣。

二、翻轉(zhuǎn)課堂在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課堂上的應(yīng)用

翻轉(zhuǎn)課堂（The Flipped Classroom）理念，來源于美國科羅拉多州落基山的“林地公園”高中。2007 年春，該校的兩位化學(xué)老師喬納森?伯爾曼（Jon Bergmann）和亞倫?薩姆斯（Aaron Sams）在考慮如何給因病無法出席課堂學(xué)習(xí)的學(xué)生補(bǔ)課時，利用錄屏軟件錄制Power Point演示文稿及教師講課音頻，并將制作好的視頻放置到網(wǎng)站上以供缺課的學(xué)生使用。從未缺席的學(xué)生也使用在線材料，主要用于復(fù)習(xí)和強(qiáng)化課堂教學(xué)內(nèi)容。不久，兩位老師開始重新思考如何展開課堂教學(xué)實(shí)踐以取得更好的教學(xué)效果，由此提出了該理[1]。

在我們的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)中要有意關(guān)注和克服影響學(xué)生學(xué)習(xí)的一些障礙。筆者所做的教學(xué)活動就是讓學(xué)生通過翻轉(zhuǎn)課堂在學(xué)習(xí)過程中實(shí)現(xiàn)“自主學(xué)習(xí)，主動學(xué)習(xí)，享受學(xué)習(xí)”。翻轉(zhuǎn)課堂就是教師創(chuàng)建視頻，學(xué)生在家中或課外觀看和學(xué)習(xí)教學(xué)視頻等資源，回到課堂上師生面對 面交流，一起完成作業(yè)答疑、協(xié)作探討等活動的一種新型教學(xué)方式。那么，如何具體實(shí)現(xiàn)呢？

1、教師制作視頻

老師制作視頻講解下節(jié)課要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，把難點(diǎn)、重點(diǎn)給學(xué)生講解清楚，對于某些比較抽象難以理解的內(nèi)容，最好制作出動畫來演示所要說明的問題，這樣可以很容易的，很直觀的結(jié)實(shí)該知識點(diǎn)，同時結(jié)合生活中常見病理來說明。最后給學(xué)生強(qiáng)調(diào)要求掌握的內(nèi)容。

2、教師設(shè)計(jì)課前問題引導(dǎo)、課后問題檢查

為了加強(qiáng)視頻學(xué)習(xí)的效果，教師可以結(jié)合課后問題，給學(xué)生預(yù)設(shè)目標(biāo)，設(shè)計(jì)課前問題，引導(dǎo)他們在學(xué)習(xí)時發(fā)現(xiàn)問題。針對所發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，最終找到解決該問題的方法，對于解決不了的問題可以在卡燙傷跟老師一起探討。對于該節(jié)課的重點(diǎn)部分，一定要弄通弄懂，只有這樣才能熟練運(yùn)用我們所學(xué)過的知識來結(jié)束生活中常見病理。在進(jìn)行視頻學(xué)習(xí)時，對于不理解的內(nèi)容做上標(biāo)記。 教師在講解時應(yīng)注重精講，教師應(yīng)該鼓勵學(xué)生提出問題。根據(jù)本節(jié)課所講的內(nèi)容，讓學(xué)生多做練習(xí)加以鞏固。

3、選擇上課內(nèi)容

本課程教授的對象為臨床本科班、全科班、護(hù)理本科班及預(yù)防本科班的學(xué)生。筆者在上課前會對授課對象的基本情況進(jìn)行了解，如：高中時是文科生還是理科生？學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)之前都學(xué)過那些醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課程？同時還要了解學(xué)生的入學(xué)成績?nèi)绾?，在校成績怎樣，針對不同層次不同基礎(chǔ)的學(xué)生，依據(jù)我們的教學(xué)大綱，制定出適合他們的教學(xué)計(jì)劃，對教學(xué)內(nèi)容要有適當(dāng)?shù)脑鰷p。對基礎(chǔ)好的班級適當(dāng)?shù)脑黾咏虒W(xué)難度和教學(xué)內(nèi)容；對基礎(chǔ)差的班級適當(dāng)降低教學(xué)難度，減少教學(xué)內(nèi)容，以掌握基本的內(nèi)容為主[2]。在進(jìn)行講解時，運(yùn)用通俗易懂的語言對比較難以理解的內(nèi)容加以解釋，增加學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。

通過翻轉(zhuǎn)課堂這種新型模式的教學(xué)，教師的引導(dǎo)和學(xué)習(xí)內(nèi)容的選取，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，在學(xué)習(xí)過程中實(shí)踐“自主學(xué)習(xí)”，使學(xué)生明確學(xué)習(xí)的目的，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。

參考文獻(xiàn)：

篇10

【摘要】目的：分析探討系統(tǒng)性紅斑狼瘡早期癥狀不典型時，如何明確診斷，避免誤診。方法：回顧性分析一例以發(fā)熱為主要表現(xiàn)的紅斑狼瘡患者的誤診經(jīng)過，曾被誤診為“上呼吸道感染”、“淋巴瘤”、“感染性發(fā)熱”、“結(jié)核性胸膜炎”等。結(jié)果：查抗核抗體強(qiáng)陽性，結(jié)合臨床表現(xiàn)診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，激素治療有效。結(jié)論：對于診斷不明確，病史較長, 治療效果差者, 要及時進(jìn)行免疫學(xué)疾病方面的檢查, 尤其是抗核抗體、補(bǔ)體C3、C4 及免疫球蛋白等檢查。

【關(guān)鍵詞】紅斑狼瘡，系統(tǒng)性，診斷；誤診。

SLE 好發(fā)于青年女性，是一種彌漫性、全身性自身免疫病，血清中可檢測到多種自身抗體和免疫學(xué)異常。由于不典型病例日益增多, 且早期臨床表現(xiàn)多種多樣，誤診病例時有發(fā)生。本文報(bào)告經(jīng)我科收治并確診初治被誤診的SLE 1 例的臨床資料, 分析誤診原因, 探討預(yù)防誤診的措施。

1　 臨床資料

1.1 病歷摘要 患者女性，49歲，“間斷發(fā)熱6個月，伴左側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，胸腔積液3個月”為主訴入院，查體：T 36. 5 ℃, R 27 次/ min, P 102 次/ min, BP 160/85mm Hg , 神清, 面部、前胸部暴露部位皮膚紅色斑疹, 左側(cè)頸部可觸及多個淋巴結(jié)，質(zhì)軟。胸廓對稱無畸形，雙側(cè)呼吸運(yùn)動不對稱，雙肺底叩診濁音，左下肺濁音界在左肩胛下角線第七肋間，右下肺濁音界在右肩胛下角線第八肋間，兩肺底呼吸音減弱, 未聞及干濕性羅音, HR 102 次/ min, 律齊, 各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音, 腹軟, 肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫, 未引出病理征。輔助檢查: 血常規(guī)示白細(xì)胞,、紅細(xì)胞均減少。血沉104mm/第1小時。尿常規(guī): 蛋白( + )，WBC:1-2/HP,RBC:2-3/HP 。大便正常。肝功、腎功正常?？购丝贵w( ANA)（1:3200），補(bǔ)體C3、C4 下降及免疫球蛋白G、A增高。

1.2 誤診情況 患者于半年前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動在38.5℃左右，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生室診斷為“上呼吸道感染”并給予輸液治療，體溫可暫時下降，如此反復(fù)治療。于3個月前在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院住院行肺部CT檢查提示左下肺炎性病變可能，部分不張、左肺結(jié)節(jié)，不排除占位。雙側(cè)胸腔積液、心包積液。給予抗感染藥物治療15天，效果欠佳出院，診斷“感染性發(fā)熱”。出院后仍間斷發(fā)熱，最高體溫達(dá)40℃，后因化驗(yàn)血常規(guī)示白細(xì)胞降低入住市級醫(yī)院血液科，左側(cè)頸部、縱膈、腋窩淋巴結(jié)腫大，診斷為“淋巴瘤”，治療半個月發(fā)熱未能控制出院。后到市傳染病醫(yī)院診斷為“結(jié)核性胸膜炎”，PPD實(shí)驗(yàn)(+)，給予抗結(jié)核治療3 周后癥狀無明顯改善，全血細(xì)胞減少加重，加用激素治療( 靜脈甲強(qiáng)龍80mg /d，3 d 后改強(qiáng)的松30mg，2 次/d 口服，逐漸減量) 。2天后體溫恢復(fù)正常出院。出院后繼續(xù)抗結(jié)核治療。1周后面部、前胸部暴露部位皮膚出現(xiàn)紅色斑疹,以“發(fā)熱原因待查？胸腔積液原因待查？”收住我科，通過臨床表現(xiàn)和輔助檢查，診斷為“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”，后轉(zhuǎn)入風(fēng)濕科?？萍に刂委煟棉D(zhuǎn)出院，隨訪半年，病情穩(wěn)定。

2 討論

2.1 誤診分析 ( 1) 基層醫(yī)生對SLE 的臨床特點(diǎn)認(rèn)識不足, 市級醫(yī)院的非風(fēng)濕免疫科的醫(yī)生對此亦較生疏, 是造成誤診的主要原因［1］。(2)SLE 臨床可以出現(xiàn)各個系統(tǒng)和臟器損害的癥狀, 早期表現(xiàn)多無特異性, 尤其是以單一癥狀出現(xiàn)時,如本文提到患者的最早出現(xiàn)的癥狀是發(fā)熱， 容易導(dǎo)致醫(yī)生將診斷思路局限在某一個系統(tǒng)疾病中。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查不全面或?qū)嶒?yàn)室無條件做免疫學(xué)和骨髓細(xì)胞學(xué)檢查。對于診斷不明確，病史較長, 治療效果差者, 要及時進(jìn)行免疫學(xué)疾病方面的檢查, 尤其是抗核抗體、抗SM 抗體、補(bǔ)體C3、C4 及免疫球蛋白等檢查，對可疑的病例要復(fù)查上述項(xiàng)目。對有腎損害者盡量行腎穿刺活檢, 如病理表現(xiàn)為具有增殖性病變的非典型膜性腎病的特點(diǎn), 上述復(fù)查及嚴(yán)密隨訪更具有重要意義［2］。（4）患者對風(fēng)濕性疾病的認(rèn)知率也相對較低, 相當(dāng)大一部分風(fēng)濕病患者就診于骨科、痛癥科、皮膚科、中醫(yī)科、雜癥科等科室, 無法得到專業(yè)性治療［3］。

2.2 誤診預(yù)防 臨床醫(yī)生要提高對本病的認(rèn)識和警惕性,尤其患者是中年女性時，要仔細(xì)詢問病史, 全面進(jìn)行體格檢查, 進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查。在基層醫(yī)院臨床醫(yī)生更要注意血、尿常規(guī)的檢查。同其他學(xué)科相比, 風(fēng)濕病專業(yè)性更強(qiáng), 建議住院醫(yī)師到風(fēng)濕科輪轉(zhuǎn)1-2個月。同時也要在基層和社區(qū)對群眾普及風(fēng)濕病健康教育, 提高對風(fēng)濕性疾病的認(rèn)知, 增加對SLE 的警惕性, 避免盲目就診延誤診治。

參考文獻(xiàn)

［1］ 賈茹芹.系統(tǒng)性紅斑狼瘡誤診16 例分析［J］.中國誤診學(xué)雜志,2010-03,10(7):1633-1634.