導語：如何才能寫好一篇居家養(yǎng)老的方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】老齡化；居家養(yǎng)老；福利性；市場化

20世紀80年代以來，隨著我國人口老齡化的發(fā)展和經(jīng)濟社會的轉型，同時也為適應“社會福利社會化”改革，社區(qū)居家養(yǎng)老在全國各地蓬勃發(fā)展起來，形成了各具特色的社區(qū)居家養(yǎng)老模式。加快發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老，對于應對人口老齡化的挑戰(zhàn)，實現(xiàn)經(jīng)濟社會的和諧發(fā)展有重要意義。

1 養(yǎng)老及相關概念區(qū)分

1.1家庭養(yǎng)老與社會養(yǎng)老

家庭養(yǎng)老與社會養(yǎng)老是兩個不同的概念，這兩個概念的區(qū)分主要是從支撐養(yǎng)老的經(jīng)濟來源上來看的。社會養(yǎng)老的經(jīng)濟來源主要是離退休金和養(yǎng)老補貼，如城鎮(zhèn)中離退休金、農村地區(qū)新型農村養(yǎng)老保險待遇、五保津貼等都是社會養(yǎng)老的經(jīng)濟支撐。家庭養(yǎng)老是指老年人晚年生活的經(jīng)濟來源和支撐主要由自己或家庭其他成員來承擔，而不是由社會承擔。養(yǎng)老涉及經(jīng)濟供養(yǎng)、生活照料和精神慰藉三個方面，家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老不應簡單將經(jīng)濟因素作為劃分的依據(jù)。雖然涉及的維度有所擴展，二者的區(qū)分主要還是在于承擔主體上。

1.2居家養(yǎng)老與家庭養(yǎng)老

目前學界在討論居家養(yǎng)老的時候，常常將其等同于家庭養(yǎng)老。從內涵上看，二者的側重點有所不同。居家養(yǎng)老是相對于機構養(yǎng)老（如養(yǎng)老院、托老所、老年公寓、敬老院等）而言的，是指老年人在家居住，由社區(qū)和社會幫助家庭為居家老人提供生活照料、醫(yī)療護理和精神慰藉等方面服務的一種社會化養(yǎng)老模式，側重點在于養(yǎng)老居住方式上。而家庭養(yǎng)老側重的是承擔主體的問題，即誰提供養(yǎng)老資源的問題。居家養(yǎng)老和機構養(yǎng)老既可以是家庭養(yǎng)老，也可以是社會養(yǎng)老。

1.3機構養(yǎng)老與社會養(yǎng)老

同樣也需要厘清機構養(yǎng)老和社會養(yǎng)老的關系。機構養(yǎng)老是指老年人集中居住在敬老院、福利院、托老所、療養(yǎng)院等機構中養(yǎng)老，而不是分散居住在各個家庭養(yǎng)老。機構養(yǎng)老的養(yǎng)老費用可以來自子女親屬，也可以由老年人從社會領取（退休金或其他津貼）。所以，與居家養(yǎng)老的實質一致的是，機構養(yǎng)老也是就養(yǎng)老居住的方式而言的，與社會養(yǎng)老及家庭養(yǎng)老涉及的養(yǎng)老承擔主體這一內涵是不同的。

2 制約社區(qū)居家養(yǎng)老進一步發(fā)展的困難和障礙

2.1政策法規(guī)不健全

目前，我國除京、津、滬等城市外，各地對居家養(yǎng)老服務實施方案都缺乏明確的政策（法規(guī)）規(guī)定及中長期發(fā)展規(guī)劃。如此一來，政策實施的系統(tǒng)性、連續(xù)性、一致性、協(xié)調性將受到拷問，居家養(yǎng)老服務發(fā)展的持續(xù)性面臨挑戰(zhàn)。

2.2資金短缺

一方面，由于社區(qū)養(yǎng)老服務具有社會福利的剛性，社區(qū)養(yǎng)老服務支出具有不斷上升的趨勢；另一方面，隨著人口老齡化的加劇，老年人對社區(qū)服務資源的需求日益多元化和高水平化。

2.3志愿者隊伍及專業(yè)人員缺乏

從數(shù)量上看，雖然部分城市的社區(qū)志愿者十分活躍，在為老上門服務中起到了關鍵性作用，但就全國而言，社區(qū)志愿服務隊伍普遍缺乏，有的社區(qū)甚至根本沒有建立志愿服務站。

3 推動我國居家養(yǎng)老發(fā)展的建議

3.1確立政府總領性地位

在居家養(yǎng)老事業(yè)中，政府要確立其總領性地位，既要“責任擔當”，又要“抓大放小”。一方面，政府應當從構建社會主義和諧社會的高度，充分重視居家養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展，將其納入社會發(fā)展和地方建設的整體規(guī)劃中，加大財政投入，制定切實可行的推進方案，對居家養(yǎng)老發(fā)展的經(jīng)費投入，綜合協(xié)調和監(jiān)督管理工作做好統(tǒng)籌規(guī)劃。另一方面，引入居家養(yǎng)老服務運行的市場化機制，采取措施動員和鼓勵社會各界參與居家養(yǎng)老事業(yè)。

3.2通過市場機制建立多層次服務體系

市場化運行機制能夠合理有效地配置各種養(yǎng)老資源，通過市場化運行建立多層次、全方位的居家養(yǎng)老服務提供系統(tǒng)。從服務內容和老年人自身條件來看，可以確立兩種層次的居家養(yǎng)老服務方式：第一，對于高齡，生活難以自理的老人，主要提供康復、護理、生活服務等服務內容的，上門照料方式的服務；第二，對于生活基本能夠自理的中齡老人，采用日間護理中心，老年康復站的方式提供生活幫扶、醫(yī)療康復、休閑娛樂等方面的服務。

參考文獻：

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[2]張春艷.居家養(yǎng)老研究綜述[J].武漢科技大學學報：社會科學版，2007，9（1）：63.

篇2

關鍵詞：社區(qū)居家養(yǎng)老；法律問題；對策

在當前老齡化社會背景下，社區(qū)居家養(yǎng)老模式越來越受到社會各界的廣泛關注，在其發(fā)展已取得了一定成效的同時，也面臨著來自各方面的掣肘，尤其是法律層面的諸多問題，已經(jīng)成為了制約其發(fā)展的主要瓶頸，亟待解決。

一、社區(qū)居家養(yǎng)老服務法律規(guī)制的基本理論

（一）社區(qū)居家養(yǎng)老服務的內涵與優(yōu)勢

據(jù)有關資料統(tǒng)計，我國在1999年已跨入了人口老齡化國家行列。我國人口老齡化具有人口基數(shù)大、增加速度快、高齡化趨勢明顯、困難老人數(shù)量多、與家庭小型化相伴隨、先于工業(yè)化等基本特征，嚴重影響到經(jīng)濟社會發(fā)展的同時，對養(yǎng)老服務體系也造成了極大沖擊，社區(qū)居家養(yǎng)老作為一種新興的養(yǎng)老模式異軍突起，其服務模式一方面能夠減輕傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的人力負擔，又能解決養(yǎng)老機構數(shù)量不足，門檻較高，老人身處其中感覺親情日漸淡漠的問題，獲得了很多老年人及其家人的青睞。本文認為，社區(qū)居家養(yǎng)老服務包括兩個層次的內涵，第一層次是老年人不需要離開家庭，而是在自己熟悉的環(huán)境中，延續(xù)原有的社會網(wǎng)絡，享受養(yǎng)老服務；第二層次是政府積極主導，以居家為基礎，以社區(qū)為依托，整合互聯(lián)網(wǎng)+在內的各種資源，由政府提供基本公共服務，各類企業(yè)、社會組織和養(yǎng)老服務隊伍提供專業(yè)化和公益，滿足老年人社會化服務需求的養(yǎng)老服務模式，其服務內容應包括日間護理、家務服務、醫(yī)療保健、應急救援、文體休閑等綜合。目前，我國各地正努力探索社區(qū)居家養(yǎng)老模式，已經(jīng)積累了一些經(jīng)驗。在北京、上海、青島、寧波、武漢等全國大部分大中城市已初步形成了服務形式方便多樣化，服務內容豐富多元化的社區(qū)養(yǎng)老服務格局。據(jù)民政部2015年社會服務發(fā)展統(tǒng)計公報記載，截至2015年，我國的社區(qū)養(yǎng)老服務機構和設施2.6萬個，比上年增長36.8%，互助型的養(yǎng)老設施6.2萬個，比上年增長55%，社區(qū)服務志愿者組織15．8萬個，社區(qū)服務志愿人員900多萬名，民辦社會福利機構1600余家。①2016年10月，第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調查情況，根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，老齡產(chǎn)業(yè)市場不斷升溫。一是老年人照護服務需求持續(xù)上升。2015年，我國城鄉(xiāng)老年人自報需要照護服務的比例為15.3%，比2000年的6.6%上升近9個百分點。二是社區(qū)為老服務中上門看病需求居于首位。2015年，城鄉(xiāng)老年人的居家養(yǎng)老服務需求項目排在前三位的分別是上門看病、上門做家務和康復護理②。這些調查和統(tǒng)計充分說明了社區(qū)居家養(yǎng)老服務的出現(xiàn)，既能應對當前人口老齡化發(fā)展的客觀需求，又能緩解傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的壓力，提高老年人生活質量，維系社會穩(wěn)定，發(fā)展前景非常可觀。

（二）社區(qū)居家養(yǎng)老服務法律規(guī)制的理論基礎

社區(qū)居家養(yǎng)老其根本的目標在于通過良性的政策引導和法律保障為有需求的老年人提供服務，在法理層面其歸屬于社會分配法律關系，其追求的價值目標在于建立與運行實質公平價值，有效分配養(yǎng)老資源，促進社會養(yǎng)老資源成果的公平分享，其最主要的理論基礎包括福利經(jīng)濟理論、社會保障理論與需求層次理論。首先，福利經(jīng)濟理論追求的重要的社會目標就是為了實現(xiàn)最高的社會經(jīng)濟效率、公平的收入分配，實現(xiàn)社會整體利益價值，這是社區(qū)居家養(yǎng)老服務在法理層面構建其制度體系的本位思想。每個社會成員都期待幸福和安定的晚景生活，老年人的利益實現(xiàn)程度對社會整體利益的實現(xiàn)有重大影響，不局限于個體單一受益，實現(xiàn)利益的普遍化才是根本，整體利益不是個體利益的機械疊加，而是個體利益相互博弈的結果，只有盡量逼近絕大多數(shù)人的利益最大化的“帕累托最優(yōu)”并在不能實現(xiàn)最優(yōu)的情況下盡量促進最小受惠者利益，才是實現(xiàn)了個體利益向社會整體利益的初步進化。在我國社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展的現(xiàn)階段，政府和社區(qū)作為居家養(yǎng)老服務中的必然主體和主導，以社會整體利益為本位，才能理性提供政策支持，資金投入，引導社會力量積極參與，建設完善的社區(qū)居家養(yǎng)老制度，實現(xiàn)最優(yōu)的經(jīng)濟效益與資源分配效應。其次，社會保障理論體現(xiàn)了國家對于社會經(jīng)濟生活的干預，是社區(qū)居家養(yǎng)老制度體系設計的關鍵。在開展社區(qū)居家養(yǎng)老服務的實踐中，政府應維持與促進市場自治與國家干預間的平衡，促進社區(qū)居家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的供需平衡，建立民間資本與社會力量參與社區(qū)居家養(yǎng)老的市場運行與政府干預間的良好互動機制，促進資源的優(yōu)化配置。最后，需求層次理論是社區(qū)居家養(yǎng)老服務發(fā)展的基石。依照需求層次理論，作為一種開放型、多元結構的服務模式，社區(qū)居家養(yǎng)老可以滿足老年人對于家庭和社區(qū)的雙重依賴，滿足老年人在生理、安全、社交、尊重和自我實現(xiàn)等五個不同層面的需求。

二、我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務法律規(guī)制現(xiàn)狀及問題

（一）社區(qū)居家養(yǎng)老服務的法律制度現(xiàn)狀

新修訂后的《中華人民共和國老年人權益保障法》規(guī)定“國家建立和完善以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為支撐的社會養(yǎng)老服務體系。地方各級人民政府和有關部門應當采取措施，發(fā)展城鄉(xiāng)社區(qū)養(yǎng)老服務，鼓勵、扶持專業(yè)服務機構及其他組織和個人，為居家的老年人提供生活照料、緊急救援、醫(yī)療護理、精神慰藉、心理咨詢等多種形式的服務。地方各級人民政府和有關部門、基層群眾性自治組織，應當發(fā)展社區(qū)服務，將養(yǎng)老服務設施納入社區(qū)配套建設規(guī)劃，逐步建立適應老年人需要的生活服務、文化體育活動、疾病護理與康復等服務設施和網(wǎng)點。”該法包括了“社會保障”、“積極養(yǎng)老”、“法律援助”等主要內容，是我國社會在當前大力發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務和相關體系建設的基本法律依據(jù)。近2年來，我國眾多省市都先后了居家養(yǎng)老服務的地方性法規(guī)，繼北京市于2015年1月正式頒布《北京市居家養(yǎng)老服務條例》以來，江蘇、河北、烏魯木齊、合肥、蘇州等省市相繼于2016年制定了地方性的居家養(yǎng)老服務條例，上述《條例》基本都明確了各級政府和相關部門的職責，充分體現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道、社區(qū)在居家養(yǎng)老服務工作中的重要作用，突出社區(qū)的基礎性和支撐性特點，規(guī)范了為老年人提供優(yōu)質服務的內容。還有在部分省市，如上海市、湖南的郴州市，天津市，已經(jīng)由民政部門等相關機構先后制定了地區(qū)性的居家養(yǎng)老服務規(guī)范。此外，在社區(qū)居家養(yǎng)老服務改革試點方面，民政部和財政部兩部委于2016年7月19日聯(lián)合下發(fā)了《關于中央財政支持開展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務改革試點工作的通知》，根據(jù)通知的要求，全國部分地級市（含直轄市的區(qū)）將逐步推開社區(qū)居家養(yǎng)老服務改革試點。

（二）我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務面臨的主要法律問題

如前所述，我國的社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系起步較晚，處于初級階段，法律制度還不完善，面臨的主要法律問題有：1.從立法角度，當前社區(qū)居家養(yǎng)老服務的法律體系不夠完善我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務法律制度的不完善體現(xiàn)在立法較為滯后，數(shù)量不足，尚未形成由中央到地方相互銜接的法律體系，且現(xiàn)有的法律法規(guī)內容不健全，缺乏統(tǒng)籌兼顧，各項配套制度也不完善，很多沒有落到實處。從規(guī)范的層級而言，目前，在國家法律③一級，我國尚未存在針對社區(qū)居家養(yǎng)老服務的專門立法。新修訂的《老年人權益保障法》在社會服務、社會優(yōu)待、法律責任中對于社區(qū)居家養(yǎng)老有新增一定的內容，但不夠具體，較為籠統(tǒng)，法律責任也不清晰，如其中第82條規(guī)定，“對養(yǎng)老機構負有管理和監(jiān)督職責的部門及其工作人員濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊的，由其上級行政機關或者監(jiān)察機關責令改正；造成嚴重后果的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分”。并沒有明確規(guī)定給予何種處分，可操作性較差。在地方層面，各地區(qū)針對社區(qū)居家養(yǎng)老的地方性規(guī)范或條例起步較晚，為數(shù)較少。有的剛剛頒布，尚未實施，有的條文過于原則性，細化程度不高，缺乏制裁規(guī)定，對于社區(qū)居家養(yǎng)老服務中各方的權利、責任、利益界定不清晰，法律風險較高，能否落到實處還有待檢驗。正是基于上述原因，有些地方的社區(qū)對開展日托服務顧慮重重。在有關部門層面，曾經(jīng)制定的一系列社區(qū)養(yǎng)老服務的政策方案等如今有些已經(jīng)擱淺乃至出現(xiàn)荒廢，如2001年6月，民政部在制定了名為“社區(qū)老年福利服務星光計劃”的工作方案后，在全國啟動了這一計劃，而如今這項歷時3年耗資134個億的資金建成的老年活動室，如今大部分已經(jīng)難覓蹤影，很多甚至已經(jīng)“面目全非”④。此外，與社區(qū)居家養(yǎng)老相應的配套制度和服務支撐體系還不完善。比如非營利性組織在提供公益性和專業(yè)中占有較大比重，但是由其法律地位至今沒有得到明確認可，扶持其發(fā)展的相關政策不夠完善。此外，國家現(xiàn)在鼓勵社會力量、民間資本興辦養(yǎng)老設施，發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老，但其政策環(huán)境還有待進一步優(yōu)化。最后，當前依托“互聯(lián)網(wǎng)+”，以智能化手段為支撐，創(chuàng)新養(yǎng)老服務手段，搭建起養(yǎng)老信息服務網(wǎng)絡平臺已經(jīng)是社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展的新趨勢，而相關規(guī)范標準尚不明確，無法有效保障老年人合法權益。2.從執(zhí)法角度，政府引導支持力度不夠，很多政策措施落實不到位徒法難以自行，有了好的立法，如何突破現(xiàn)實中的執(zhí)法難關，將法律政策落到實處，是社區(qū)居家養(yǎng)老服務領域內的一大難題。當前主要存在如下一些問題：第一，政府的引導和支持力度還不夠，運營經(jīng)費難以得到保障。將居家養(yǎng)老服務事業(yè)經(jīng)費列入財政預算，保障居家養(yǎng)老服務經(jīng)費，已經(jīng)是現(xiàn)行立法中居家養(yǎng)老經(jīng)費保障的一般模式，傳統(tǒng)的經(jīng)費補助模式側重于補助居家養(yǎng)老服務設施建設而忽略了補助運營服務，造成部分社區(qū)居家養(yǎng)老設施建成后面臨后續(xù)資金運營匱乏難以為繼的尷尬局面，嚴重挫傷基層積極性，也使養(yǎng)老服務無法真正落到實處。第二，針對社區(qū)居家養(yǎng)老服務的評估和監(jiān)督機制不完善。2013年7月30日，民政部印發(fā)了《關于推進養(yǎng)老服務評估工作的指導意見》，目的在于推動建立統(tǒng)一規(guī)范的養(yǎng)老服務評估制度，目前有些地區(qū)正在展開試點，制度化的評估和監(jiān)督機制還不夠健全，處在逐步的完善中。不少地區(qū)對老年人的養(yǎng)老服務需求、養(yǎng)老服務的內容、工作體系建設、服務人員的業(yè)務水平、服務設施的質量、滿意度都還缺乏有效的評估與監(jiān)督機制，管理的混亂和監(jiān)督評估體制的缺失已經(jīng)對居家養(yǎng)老服務的進一步規(guī)模化發(fā)展造成很大影響，亟待完善。第三，多元化和多渠道投入機制還不完善，對社會力量、民間資本參與的支持力度不夠。不少居家養(yǎng)老的地方性立法中鼓勵社會力量、民間資本加入居家養(yǎng)老服務網(wǎng)絡平臺，建立養(yǎng)老服務專業(yè)團隊，開展“智能化養(yǎng)老”，為居家老年人提供個性化、專業(yè)化、智能化的養(yǎng)老服務。但是目前，我國社區(qū)居家養(yǎng)老的服務設施建立，機構組建還基本處在政府推動主導的階段，多渠道投入機制還不完善，針對社會力量、民間資本、非營利性組織參與社區(qū)居家養(yǎng)老的扶持力度還不夠。3.從司法角度，當前居家養(yǎng)老糾紛中老年人的權益難以得到妥善保障在社區(qū)居家養(yǎng)老服務中，首先服務機構和老年人之間是一種特定的消費者和服務者的關系，服務組織應當與服務購買人、接受服務的老年人或其人訂立養(yǎng)老服務合同。但是由于當前養(yǎng)老服務合同尚缺乏統(tǒng)一規(guī)范，居家養(yǎng)老護工的職業(yè)標準和規(guī)范管理問題依然處于探索之中，再加之老年人自身屬于弱勢群體，普遍缺乏法律知識，經(jīng)濟能力也有限，一旦發(fā)生意外傷害事故或者遭遇暴力護工事件，面臨著舉證難、訴訟維權難等一系列難題，如何最大限度維護老年人合法權益是一個值得思考的問題。

三、解決社區(qū)居家養(yǎng)老服務發(fā)展法律問題的建議

法律是社會關系的調節(jié)器，社區(qū)養(yǎng)老服務要取得長遠發(fā)展，必須重視其中存在的法律問題，營造良好的法律環(huán)境，堅持福利性、社會保障性的指導原則，緊密結合我國老齡化的實際需求，完善相關法律法規(guī)及政策，建立政府主導、民間資本參與、社會力量補充的多層次、廣互動的社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系。

（一）完善立法及相關配套制度

從國家層面，應做好頂層設計，避免制度碎片化，在完善現(xiàn)有法律法規(guī)的基礎上，制定一部專門的法律就社區(qū)居家養(yǎng)老的地位，政府、家庭、社會的責任，服務的內容、方式和標準，資金來源、設施建設、專業(yè)人員培訓等做出規(guī)定；從地方層面，社區(qū)居家養(yǎng)老服務存在一定的區(qū)域性、地方化色彩，各地區(qū)應結合本地實際，加快制定社區(qū)居家養(yǎng)老服務的地方性立法和規(guī)章。在地方性立法中應注意建立社區(qū)養(yǎng)老機構的準入標準，規(guī)范社區(qū)居家養(yǎng)老服務合同，細分社區(qū)居家養(yǎng)老服務中各方的權利、責任、利益，明確監(jiān)管制度。在有關部門層面，應整合政策，協(xié)調聯(lián)動，改變目前有些部門在社區(qū)層面各成體系，缺乏整合，造成政策碎片化、資源和資金使用分散的情況，避免“星光計劃”類似的事件再次發(fā)生。在配套制度建設方面，應做好如下工作：第一，制定扶持非營利組織發(fā)展的相關法律制度，如改登記制為備案制，取消掛靠制，保持獨立性，加強監(jiān)督和引導非營利組織的結構轉型，完善非營利性組織參與社區(qū)養(yǎng)老服務的激勵機制。第二，加大扶持力度，改善社會力量、民間資本投資社區(qū)居家養(yǎng)老服務業(yè)的政策環(huán)境，保障用地需求，落實稅收、財政、信貸、土地、規(guī)劃等方面的優(yōu)惠政策，鼓勵和引導民間資本興辦養(yǎng)老服務機構。第三，各地民政部門應就“智能居家養(yǎng)老服務”出臺標準，明確提供服務的企業(yè)和機構的準入門檻、服務標準和收費標準，采取多地區(qū)聯(lián)合的方式，破解跨區(qū)域老年福利和養(yǎng)老服務方面的身份和戶籍壁壘等以保障老年人的合法權益。第四，探索“醫(yī)養(yǎng)結合”新模式，健全社區(qū)養(yǎng)老服務管理制度，積極推進社區(qū)志愿者登記注冊制度，開展居家養(yǎng)老護工正規(guī)化制度建設，加強如養(yǎng)老服務協(xié)會等行業(yè)自律組織建設?？傊瑧驖u進，逐步建立從中央到地方，各項制度與配套措施銜接得當、統(tǒng)籌兼顧的社區(qū)居家養(yǎng)老法律體系。

（二）在執(zhí)法層面，明確政府定位，加強政策

引導和政策落實在執(zhí)法層面，政府應處于主導地位，從規(guī)劃統(tǒng)籌、資金保障、設施配置、產(chǎn)業(yè)培育、政策支持、標準制定、市場監(jiān)管、搭建交流平臺、信息網(wǎng)絡建設等多方面，綜合考慮居家養(yǎng)老服務體系建設。在具體開展居家養(yǎng)老執(zhí)法的方式上，可采取綜合運用議案督辦、執(zhí)法檢查、聽取審議意見落實情況報告等多種形式，依法推進居家養(yǎng)老服務條例落實，以條例落實推動體制改革和制度創(chuàng)新。具體而言，主要應做好如下幾個方面的工作：第一，擴大政府財政投入，建立居家養(yǎng)老服務運營經(jīng)費保障機制。為避免養(yǎng)老相關設施建成后運轉困難，挫傷基層積極性，一方面，政府應保證財政配套資金及時兌現(xiàn)，另一方面，應建立居家養(yǎng)老服務運營經(jīng)費保障機制，同時加大轉移支付補助力度，一方面，通過以獎代補的形式，調動居家養(yǎng)老服務照料中心的運營積極性，另一方面，對經(jīng)濟特別困難的山區(qū)農村加大補助力度。第二，建立系統(tǒng)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務評估與監(jiān)督機制。建立養(yǎng)老服務評估制度，在評估內容上，首先是對老年人的家庭經(jīng)濟情況、身體狀況、養(yǎng)老服務需求進行評估，對符合條件的高齡、失能、失獨等特殊困難老年人給予補貼。其次針對各地社區(qū)居家養(yǎng)老服務工作的開展成效，具體包括社區(qū)居家養(yǎng)老服務工作體系中的政府主導、基礎設施、服務隊伍、管理制度、服務成效、群眾滿意度等內容開展評估。在評估方式上可以采取內部評估和外部評估相結合的辦法。內部評估主要包括各地根據(jù)具體評估指標準備相關材料并開展自我評估和民政部門對各地社區(qū)居家養(yǎng)老服務工作進行定期和不定期的抽查，建議各地區(qū)民政部門可以建立類似社區(qū)低保評定的服務監(jiān)察和績效評估機制，設立養(yǎng)老服務監(jiān)督員、定期或不定期走訪被服務對象，對社區(qū)養(yǎng)老服務的效果、效率進行服務質量評估。外部評估主要是委托第三方對居家養(yǎng)老服務機構開展評估，結合老年人的滿意度調查，根據(jù)評估結果進行星級評定，并與運營獎勵補助經(jīng)費掛鉤，促進服務質量改進，提高老年群體的獲得感。第三，支持社會力量參與社區(qū)居家養(yǎng)老服務。以“走向社會化、推行信息化、提高專業(yè)化、擴大規(guī)?；凸膭罡偁幓钡乃悸?，通過政府購買、協(xié)調指導等方式，重點培育一批服務機構，支持其采用PPP、股份制等多樣化的經(jīng)營模式，在穩(wěn)健經(jīng)營的基礎上有計劃地擴大規(guī)模，形成品牌效應。第四，完善社區(qū)居家養(yǎng)老基礎設施建設，依托“互聯(lián)網(wǎng)+”建設養(yǎng)老服務綜合信息平臺。政府應當做好配套制度建設，搭建智能化居家養(yǎng)老服務企業(yè)和機構合作交流的平臺，將這一政策落到實處，共同培育一批示范性智能化居家養(yǎng)老社區(qū)、共同完善智能化養(yǎng)老服務內容，廣泛借助移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等媒介，為老年人提供內容更豐富、更滿足個性化需求，更方便的產(chǎn)品。

（三）加強司法保障與普法宣傳

在司法層面，人民法院系統(tǒng)應當繼續(xù)堅持對涉老案件實行“優(yōu)先立案、優(yōu)先審理、優(yōu)先執(zhí)行”的三優(yōu)先制度，落實對特困老年人投訴案件實行訴訟費緩交、減交、免交制度，對較復雜、易反復的追索贍養(yǎng)費、養(yǎng)老金的案件實行“回訪制度”。應加強針對老年人養(yǎng)老糾紛中的法律援助，開辟養(yǎng)老權訴訟的法援綠色通道，可以借鑒成立少年法庭的經(jīng)驗，設立老年法庭，專門審理侵害老年人權益的案件，使占比較重的涉及老年群體養(yǎng)老糾紛的案件能夠得到及時處理。同時在審理涉老案件時吸收老齡工作委員會的工作人員為人民陪審員，更好地保障老年人的合法權益。同時，各地政府及民政部門應鼓勵、支持社區(qū)居家養(yǎng)老機構和公益性的社工組織，創(chuàng)造條件舉行以尊老敬老為主題的普法宣傳活動，以期達到增加老年人及其家人的法律知識，增強養(yǎng)老組織自身的法律意識，維護個人和他人合法權益的目的

四、結語

社區(qū)居家養(yǎng)老是一項新興的事業(yè)，盡管我國起步較晚，但在政府的積極主導、社會各界力量的共同參與下，相關法律、政策、制度正在不斷成熟，各地實踐也在不斷深化，我國的社區(qū)居家養(yǎng)老服務制度一定能獲得長足發(fā)展，成為緩解我國嚴峻養(yǎng)老問題的重大戰(zhàn)略選擇.

參考文獻：

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[5]李暢，于鐸.“居家養(yǎng)老”模式的法理學探析[J].新西部，2014(12).

篇3

【關鍵詞】居家養(yǎng)老；社區(qū)服務

人口老齡化問題是時展必須要重視的一個問題，隨著老齡化程度的加深，城市面臨居家養(yǎng)老問題。尊老愛幼是中華民族傳統(tǒng)美德，延續(xù)至今，無論是城市還是農村，家庭養(yǎng)老都是最基本的養(yǎng)老方式，但是目前家庭養(yǎng)老問題突出，很多老人得不到良好的家庭照顧，為彌補家庭養(yǎng)老的不足，城市養(yǎng)老社區(qū)服務應運而生，通過城市整體科學合理的規(guī)劃，為老人提供社會化的服務，從而讓老人享受經(jīng)濟發(fā)展的成果，獲取社會的關懷。

一、城市居家養(yǎng)老服務中存在的問題

分析城市居家養(yǎng)老服務體系，必須要對城市居家養(yǎng)老中存在的一些問題進行分析，借鑒不同地區(qū)的社區(qū)服務經(jīng)驗，分析問題并提出解決問題的方案。

（一）服務資金短缺

開展城市居家養(yǎng)老服務，服務資金主要有四個方面的來源，包括財政撥款、社會捐助、彩票公益金的資助與市場化的運作。這些服務資金可作為服務費用支付給接受服務的老年人，也可作為報酬支付給居家養(yǎng)老服務的工作人員，服務中心的建設也離不開服務資金的支持。但很多情況下，出現(xiàn)服務資金短缺的問題，如服務站需要支付給護理工人工資，但工資額度較低，很多員工不愿意做，或提供的服務明顯不足，但提升工資幅度，服務資金則更加短缺。城市居家養(yǎng)老服務評估機制的不夠健全，也妨礙了資金的籌集，地區(qū)居家養(yǎng)老補貼機制建立的同時，沒能帶來有效地評估機制的建立，評估機制需要分析老年人的服務需求、對服務質量與服務效果等相關內容進行調研，以籌集資金進一步有效的提升社區(qū)服務質量。

（二）缺乏專業(yè)的服務團隊

隨著市場化運作的發(fā)展，社區(qū)服務大多是政府購買服務，委托公司去執(zhí)行。但公司運作時，服務得到認可也是一個過程。很多老人對公司服務持較為嚴謹?shù)膽B(tài)度，服務中心提供的服務工作大多是無償?shù)模饕獙夏耆说幕旧钸M行照料，但論及到部分有償服務，老年人就很難接受，所以此類公司服務業(yè)務很難在老年群體中推廣開來，低認可度嚴重影響服務中心工作的開展與推廣。此外，公司提供服務缺乏專業(yè)的服務團隊，服務人員分為接受薪水的工作人員與不接受薪水的志愿者，有償?shù)姆杖藛T缺乏專業(yè)的培訓，服務意識較差，存在服務內容不完善的現(xiàn)象。而志愿者的隊伍不夠壯大，志愿者參與度不高，嚴重影響了服務質量。專業(yè)服務團隊的缺失造成服務中心提供的服務較為單一，服務偏向物質生活服務，缺乏對老年群體精神生活的關懷。

二、發(fā)展城市居家養(yǎng)老服務的對策

（一）構建專業(yè)人員同志愿者相結合的服務團隊

服務團隊的質量影響服務質量，構建專業(yè)人員同志愿者相結合的服務團隊，在提升服務質量的同時，降低了投資建設資金。為了培養(yǎng)專業(yè)的服務人員，提出三方面的建議，高校在學科建設方面，可開展一些老年社會學、老年人管理與服務項目的專業(yè)或課程，建立老年人員定期培訓機制，構建有計劃的人才培養(yǎng)方案，保證養(yǎng)老服務人員掌握基本的康復、保健與護理的知識，從而提升服務質量，通過公開招聘、定向培養(yǎng)等方式引進養(yǎng)老專業(yè)的人才，也是擴充專業(yè)服務團隊的有效方式之一。培養(yǎng)專業(yè)服務人員的同時，也要構建志愿者服務隊伍，發(fā)展社區(qū)志愿者，能有效擴充服務隊伍，也能擴大社區(qū)服務的宣傳力度，讓更多人參與社區(qū)服務中，提高人們對社會服務與關愛老人的重視度。

（二）豐富居家養(yǎng)老服務的內容

由于我國的城市居家養(yǎng)老服務仍處于不斷探索的階段，城市居家養(yǎng)老服務的內容需要不斷得到擴充。通過對老年群體需求方面的調查，具體的老年服務包括家政服務、生活護理與精神慰藉，通過提供多方面的服務滿足老年人不斷發(fā)展的服務需求。精神層面的慰藉是提升居家養(yǎng)老服務質量最主要的部分，開辦社區(qū)老年學校、讓老年人學習各項新知識、擴充老年人的知識層面是豐富老年人精神世界的主要方式。此外，開展各項社區(qū)活動，擴大老年人的社交圈，讓老年人交朋友能豐富老年人的精神世界。部分專職、專業(yè)的老年群體，可在退休后繼續(xù)發(fā)揮余熱，促使老年人自我價值的實現(xiàn)。社區(qū)服務居家養(yǎng)老形式需要不斷得到擴充，醫(yī)療服務層面，大力擴充家庭醫(yī)生，做好老年人健康保健工作，以社區(qū)為單位，對老年人定期做好身體方面的檢查，擴充服務范圍，提高社區(qū)服務質量。

（三）擴充政府財政投入

為了促進居家養(yǎng)老社區(qū)服務整體規(guī)格的構建，單靠基層財務補貼與社會募集的資金是不夠的，必須要擴充政府財政投入，利用政府投入構建整體居家養(yǎng)老金預算制度，保證養(yǎng)老資金得以為斷投入。社區(qū)服務需要構建多層次的服務體系，在當前社會化思潮的引導下，養(yǎng)老服務離不開多方的參與，隨著人口老齡化程度的不斷加深，老齡人口對社區(qū)服務的依賴性逐漸加強，社區(qū)服務必須要有針對性的開展各項服務項目，才能從根本上提升服務質量，社區(qū)養(yǎng)老服務需要不斷得到外部支持，將市場運作融入其中，利用市場進行資源的合理配置，保證服務項目的供需平衡，將有限的資源合理利用，能從根本上改變社區(qū)的狀況。企業(yè)提供有償服務時，收費要盡量合理，在老年人所能承受的范圍內進行收費，從而促進產(chǎn)業(yè)的良性循環(huán)，從根本上滿足老年人的服務需求。

三、結語

城市居家養(yǎng)老社區(qū)服務體系的構建關乎城市老人的生存發(fā)展，良好的服務體系體現(xiàn)了中華民族的傳統(tǒng)美德，提高人們對社會的整體認同感，對社會的可持續(xù)發(fā)展意義重大。

參考文獻

[1] 彭希哲，梁鴻，程遠編著.城市老年服務體系研究[M].上海：上海人民出版社，2006.

篇4

一、基本情況

我縣現(xiàn)有60歲以上老年人14584人，80歲以上的高齡人數(shù)1663人，90歲以上245人，100歲老人4人。

二、工作開展情況

（一）夯實基礎，健全養(yǎng)老服務工作機制。我局高度重視養(yǎng)老服務體系建設工作，把養(yǎng)老服務體系建設列入重要議事日程，制定下發(fā)了《縣民政和扶貧移民局關于印發(fā)縣城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務工作方案的通知》；局班子及相關股室工作人員經(jīng)常深入基層，了解養(yǎng)老工作的熱點、難點問題，協(xié)調解決工作中面臨的困難和問題，建立了由分管局長為主要負責人，相關股室人員為成員的養(yǎng)老服務工作領導小組，把養(yǎng)老服務體系建設工作納入對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的目標責任考核。

目前，已完成社區(qū)、社區(qū)、社區(qū)為主的城市日間照料中心建設，鎮(zhèn)村等9個農村日間照料中心即將完成，日間照料中心配有老年活動室、休息室、衛(wèi)生間、醫(yī)療室、廚房等服務設施，為老年人提供生活供應、人照顧、保健康復、休閑娛樂、醫(yī)療服務、精神慰藉等服務。

深入開展居家養(yǎng)老服務工作，在社區(qū)和社區(qū)率先開展了12349“孝行通”居家養(yǎng)老服務，有400余老人享受了孝行通居家養(yǎng)老緊急援助和日間服務；居家養(yǎng)老和日間照料中心的實施，為本社區(qū)、村的留守、獨居、失能、失獨和空巢老人提供了貼心的照顧、娛樂和精神慰藉，及時解決了老年人生活遇到的問題和困難，進一步豐富了村級社會養(yǎng)老服務內容。

篇5

關鍵詞 居家養(yǎng)老；老年綜合評估；老年綜合征；生活滿意度；影響因素

中圖分類號：R592 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）04-0010-03

Influence of geriatric syndrome on the life satisfaction of the elderly people with the

home-based care

CHU Suping， FU Qiong， MO Liping， FENG Qiaozong

（Xinchang Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201314， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the prevalence and life satisfaction of the elderly patients with geriatric syndrome with the home-based care in Pudong New District， Shanghai and to analyze their correlation. Methods： The comprehensive assessment and life satisfaction scale were investigated in 238 elderly people at the age of 65 and over by cluster sampling method in Xinchang Community. Results： The average age of 238 elderly patients was （73.6±8.2） years old and their comorbidities were 2 to 10 kinds. The average number of suffering from geriatric syndrome in the elderly people was （4.6±2.6） kinds. Life satisfaction was closely related to the geriatric syndrome. Conclusion： The geriatric syndrome exists widely in the elderly people with the home-based care and is the primary factor affecting the life satisfaction of the elderly people.

KEY WORDS home-based care for the elderly people； elderly comprehensive assessment； geriatric syndrome； life satisfaction； influencing factor

老年綜合征是一組老年患者罹患的由多種疾病或多種原因導致的相同的臨床癥候群[1]，是影響老年人生活質量、生活滿意度和獨立生活能力的重要因素[2-3]，而生活滿意度（life satisfaction，LS）是衡量老年人生活質量的重要指標[4]。本文對上海市浦東新區(qū)新場社區(qū)居家養(yǎng)老老年人進行了老年人綜合評估（comprehensive geriatric assessment，CGA），了解其中的老年綜合征罹患情況和老年人的生活滿意度并分析其相關性，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

新場社區(qū)65歲以上戶籍人口為16 782人，在2016年3―5月期間，采用整群抽樣方法從新場鎮(zhèn)抽取110名65歲及以上老年人，同時從16個自然村的2個村中抽取146名65歲及以上老年人。要求被調查對象思維清楚，有一定語言表達能力。

共發(fā)放{查問卷256份，剔除18份不合格調查問卷后，有效問卷238份，問卷有效率為93.0%。其中男性95名，女性143名；年齡最小65歲，最大93歲，平均年齡（73.6±8.2）歲。

1.2 方法

老年綜合征評估方案

參考北京協(xié)和醫(yī)院內科老年病區(qū)制定的標準化CGA流程及方案[5-6]，進行適當簡化以形成適宜在社區(qū)進行入戶評估的CGA方案。對社區(qū)居家養(yǎng)老老年人進行的CGA測評主要包括視力障礙、聽力障礙、認知功能損害、抑郁或焦慮、睡眠障礙、跌倒高風險、尿失禁、便秘、慢性疼痛、營養(yǎng)不良和多重用藥等。

以是否影響日常生活來判斷老年人是否存在視力、聽力和睡眠障礙；應用簡易智能狀態(tài)檢查量表（MiniMental State Examination，MMSE）進行認知功能篩查，MMSE分值

1.2.1 生活滿意度量表

采用心理衛(wèi)生評定量表手冊（增訂版）中的生活滿意度指數(shù)A（life satisfaction index A，LSIA）對社區(qū)居家養(yǎng)老老年人進行生活滿意度調查。生活滿意度指數(shù)A共20個項目，其中12項反映正性情感。如項目1：當我老了以后發(fā)現(xiàn)事情似乎要比原先想象得好；項目2：與我所認識的多數(shù)人相比，我更好地把握了生活中的機遇；項目4：我現(xiàn)在和年輕時一樣幸福。評分方法為同意正相問題得2分，不能確定得1分，不同意得0分。8項反映負性情感，如項目3：現(xiàn)在是我一生中最沉悶的時期；項目10：我感到老了、有些累了。評分方法為同意負向問題得0分，不能確定得1分，不同意得2分。滿意度量表滿分為40分，評分越高，生活滿意程度越高[7]。

1.2.2 評估流程

所有調查人員在進行調查評估前均需接受1周的CGA培訓。調查人員對社區(qū)居家養(yǎng)老老年人進行入戶CGA，同時采用問卷調查法，調查填寫生活滿意度指數(shù)A量表。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，對一般資料進行描述統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料以百分率（%）表示。兩組之間的滿意度得分差異比較用Z檢驗，對影響因素用多元逐步回歸分析，以P

2 結果

2.1 新場社區(qū)居家養(yǎng)老老年人老年綜合征罹患情況

社區(qū)居家養(yǎng)老老年人中45.4%（108/ 238）有視力異常，34.5%（82/ 238）有聽力下降，其中有5.9%（14/ 238）和8.0%（19/ 238）的老年人有嚴重聽力及視力障礙并影響生活；34.5%（82/ 238）的老年人有睡眠障礙，其中54.9%（45/ 82）長期或間斷性的服用各種鎮(zhèn)靜催眠類藥物，而另外17.4%（15/ 86）的睡眠障礙患者沒有服用任何藥物；17.2%的患者（41/ 238）罹患慢性疼痛，其中類風濕性關節(jié)炎10例、頸肩關節(jié)疼痛12例、雙膝骨關節(jié)炎11例，其他8例；16.0%（38/ 238）的老年人存在多重用藥，18.9%（45/ 238）的老年人最近1年曾發(fā)生跌倒；便秘和尿失禁的發(fā)生比例分別為29.0%（69/ 238）和18.5%（44/ 238）；焦慮、抑郁為13.9%（33/ 238）；認知功能障礙為9.2%（22/ 238）；35.7%（85/ 238）存在營養(yǎng)不良；44.1%（105/ 238）存在日常生活能力下降。

社區(qū)居家老年人老年綜合征癥候平均數(shù)量為（4.6±2.6）種，有2種綜合征者192人（80.7%），3種164人（68.9%），4種126人（52.9%），5種98人（41.2%）。

2.2 社區(qū)居家養(yǎng)老老年人生活滿意度情況

新場社區(qū)居家養(yǎng)老老年人生活滿意度評分總體較高，其分布水平、頻數(shù)分布主要集中在中、高分數(shù)段，總平均分為（27.56±5.84），見表1。

2.3 影響老年人生活滿意度的因素

以經(jīng)濟狀況、老年綜合征癥候數(shù)量、醫(yī)療費用支付、文化程度、配偶和居住狀況為自變量，LSIA為因變量，以a=0.05對各因素進行逐步回歸分析，結果見表2。對LS的影響大小依次為老年綜合征癥候數(shù)量、經(jīng)濟狀況、醫(yī)療費用支付、居住狀況、配偶及文化程度。

3 討論

上海是我國人口老齡化速度最快的城市之一，郊區(qū)的社區(qū)老年人多數(shù)采取居家養(yǎng)老的模式，因此，LS是衡量老年人生活質量的重要指標。

老年人綜合征是指老年人由多種疾病或多種原因導致的相同的臨床癥候群（如不能行走、跌倒、譫妄、尿失禁等），且不能確定其發(fā)病部位，也無法用一個傳統(tǒng)的病名進行概括，因此需要多方面評估才能解決其健康問題[8]。老年人綜合評估是老年臨床醫(yī)學實踐中常用的工具之一[9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，新場社區(qū)居家養(yǎng)老老年人老年綜合征廣泛存在，其中45.4%的患者存在視力異常；34.5%存在聽力下降；34.5%的患者有睡眠障礙，其中54.9%長期或間斷性的服用各種鎮(zhèn)靜催眠類藥物；17.2%罹患慢性疼痛；便秘和尿失禁的發(fā)生比例分別為29.0%和18.5%；焦慮、抑郁為13.9%；認知功能障K為9.2%；35.7%存在營養(yǎng)不良；44.1%存在日常生活能力下降；平均罹患老年綜合征癥候數(shù)量為（4.6±2.6）種。

調查顯示，新場社區(qū)居家養(yǎng)老老年人的生活滿意度評分總體較高，分布水平、頻數(shù)分布主要集中在中、高分數(shù)段，總得分為27.6±5.8，高于浙江省4個地區(qū)老年人的生活滿意度得分25.8±7.2[10]。

影響老年人生活滿意度的因素是多方面的，包括老年綜合征癥候數(shù)量、經(jīng)濟狀況、醫(yī)療費用支付、居住狀況、配偶及文化程度，其中罹患老年綜合征癥候數(shù)量是影響老年人生活滿意度的首要因素。國內報道較一致的結論是健康狀況越好的老年人，其生活滿意度越高[11]，本研究與國內其他同類研究的結果類似。

老年人綜合征是影響居家養(yǎng)老老年人獨立生活能力和生活質量的重要疾病因素。社區(qū)衛(wèi)生服務中心的全科醫(yī)師團隊可以深入居民家中進行CGA服務，充分發(fā)揮其全科醫(yī)學知識和團隊整體作用，及時發(fā)現(xiàn)居家養(yǎng)老老年人老年綜合征及所患的基礎疾病，制定干預策略、調整治療計劃和提供護理服務，可提高居家養(yǎng)老老年人生活質量、降低醫(yī)療和居家養(yǎng)老成本[12]。

生活滿意度與生活質量明顯相關[13]，要提高老年人的生活滿意度進而提高其生活質量，必須從多個方面綜合進行努力，構建和完善社會支持網(wǎng)絡對提高老年人生活滿意度有著重要意義，從家庭到社會都應關心和愛護老年人，完善養(yǎng)老保障體系，使老年人安度晚年。

參考文獻

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篇6

1 生產(chǎn)效率

基于不完全契約理論，資產(chǎn)所有權、建設運營捆綁和風險分擔等因素，特許經(jīng)營模式的生產(chǎn)效率優(yōu)于傳統(tǒng)合同外包模式。改造服務未涉及資產(chǎn)所有權，主要捆綁和風險分擔等提升了生產(chǎn)效率。

傳統(tǒng)政府購買模式由政府單位或其授權部門公開選擇居家養(yǎng)老服務單位，具備相應資質的企業(yè)或社會組織等參與競標，得標者得標后依照政府擬定合同簽約某服務。符合政府補貼條件的老人持有居家養(yǎng)老服務券至指定網(wǎng)點消費。此時政府購買企業(yè)服務，企業(yè)報酬依合同而定，因此缺乏額外動機投入改善、運營者同時受政府補貼可能進一步減少成本危害服務質量，具有道德風險。

特許經(jīng)營制(見圖2)則取代過去由政府部門按服務類別和多家服務商分別簽約的形式，統(tǒng)一由得標社會資本負責前期改造和后期社區(qū)服務運營的權利。社會資本在一定時間、范圍內統(tǒng)一負責居家養(yǎng)老服務的供給，得以排除其他企業(yè)參與。具體服務項目、費用、區(qū)域等特許經(jīng)營內容，由雙方協(xié)調后訂立，符合契約制精神。

 

捆綁的特性將建造和運營由同一方承擔?；陧椖咳芷诳紤]，企業(yè)優(yōu)化前期投入的建造質量，后期運營的成本因而降低，內化建造階段對運營成本的影響。此外，講究風險最優(yōu)應對原則，風險交由風險應對能力最強的主體承擔。當社會資本承擔更多任務時，如融資責任、住宅改造和服務運營的責任，其有強烈動機控制和規(guī)避因之而生的風險。降低負面沖擊引起的額外支出，風險最小化時實現(xiàn)物有所值。

社會資本參與居家養(yǎng)老服務是為了獲取利潤，因此政府設計特許模式時要設計合適的“激勵相容”機制，給予社會資本“超額利潤”的空間[}z y作為其進入市場契機。設計特許經(jīng)營模式的激勵因素來自于增值服務收益、小區(qū)周遭輻射收益和規(guī)模經(jīng)濟效益等帶來的超額收益。一方面，通過增值服務收益，企業(yè)能獲得居家養(yǎng)老服務生產(chǎn)權，在基本服務之上得以疊加其他增值服務;特別是，由于特許經(jīng)營權的壟斷地位，老人住戶對企業(yè)服務粘性強，社會資本有可能取得最大的增值收益。另一方面，企業(yè)除在特許經(jīng)營范圍內享有穩(wěn)定收益，也可以通過服務輻射獲得收入。例如，如果其他社區(qū)老人有居家養(yǎng)老社區(qū)服務需求，可以通過購買企業(yè)相關養(yǎng)老服務，從而給企業(yè)帶來額外的輻射收益。另外，由于規(guī)模經(jīng)濟效益，特許經(jīng)營權利給予社會資本整合市場松散服務商的契機。隨著各類型、各企業(yè)服務商在市場的競爭，能更進一進提升生產(chǎn)要素的集中程度，提高服務供給產(chǎn)量，從而降低長期平均成本，產(chǎn)生規(guī)模經(jīng)濟效益。

因此，除了上述的全項目周期成本下降外，企業(yè)自主追求產(chǎn)出提升。當特許經(jīng)營模式整合提供居家養(yǎng)老服務，追求超額收益的企業(yè)具有強烈動機豐富服務內容、增加服務網(wǎng)點和優(yōu)化服務質量，以最大化私人利潤，投入產(chǎn)出比提升，生產(chǎn)效率提高。

2 配置效率

配置效率是政府推行特許經(jīng)營制的前提要件，避免社會資本違背公共服務訴求公平、資源優(yōu)化配置和社會財富增長的初衷。因此，特許經(jīng)營模式的前提要件包括衡量契約易于締約、成本降低影響服務質量有限、建造和運營階段具外部性和服務比資產(chǎn)更能以合約形式界定等內容。

(1)居家養(yǎng)老服務的內容、形式和價格清楚，產(chǎn)出的質量易于以契約化形式確保。在北京居家養(yǎng)老(助殘)方案中，已有明確給定各項服務內容和價格區(qū)間，政府部門易于監(jiān)管。而且，適老改造和居家養(yǎng)老服務政府皆有驗收或審核標準，確保成本降低不會損害服務質量。

(2)建造和運營兩階段具有正外部性，前期改造品質優(yōu)劣會影響后期服務成效。適老的居住環(huán)境使社區(qū)服務更易推行、居家養(yǎng)老成效高。例如裝設室內緊急呼救器、監(jiān)測系統(tǒng)，時時確保老人生活安全，降低直接追蹤成本，提升服務及時性和生產(chǎn)效率。

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按照縣委關于“**”主題教育要求和民政局黨組主題教育活動安排，為深刻檢視問題， 切實抓好整改落實，全力推進主題教育和實際工作兩促進、兩不誤，確保主題教育取得實實在在的效果，立足自身職責，結合省市養(yǎng)老服務工作要求和當前全縣養(yǎng)老服務體系建設實際，深入全縣5所農村敬老院以及相關鄉(xiāng)鎮(zhèn)，對我縣養(yǎng)老服務體系建設和質量提升工作情況進行了專題調研，形成調研報告。

一、基本情況

至2018年底，全縣人口數(shù)為x萬人，60周歲以上老人x萬，占總人口的x%。其中60-69歲老人x人，占老年人口的52.3%，70-79 歲老人x人，占老年人口的35.7%，80-89 歲老人x人，占老年人口的11.2%，90-99歲長壽老人x人，百歲老人x人，高齡化趨勢明顯。目前，我縣以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為支撐的社會養(yǎng)老服務體系框架已初步形成。全縣共有x家公辦養(yǎng)老機構，城鄉(xiāng)社區(qū)日間照料中心、幸福大院等老人活動場所x家。

一是發(fā)展格局初步構建。以農村閑置房屋的適老化設施改造為基礎，以農村幸福院與城市社區(qū)老年人日間照料中心為依托，以縣福利院、 鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院等機構養(yǎng)老為支撐，以“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”的信息平臺和網(wǎng)絡為紐帶，以和諧居家養(yǎng)老服務中心等專業(yè)化養(yǎng)老服務組織和隊伍為保障，以政府購買養(yǎng)老服務為補充，全縣“六位一體”的養(yǎng)老服務發(fā)展格局初步形成。

二是設施建設成效明顯。至目前，全縣建成縣福利院x家、 x農村敬老院家、農村幸福院x處、日間照料中心x處、農村老年人娛樂活動場所xx處。已建成投入運營各類養(yǎng)老服務設施xx處，養(yǎng)老床位總計x余張，每千名老人擁有養(yǎng)老床位x張，全縣養(yǎng)老機構共入住老人x人。近年來，縣民政局和相關鄉(xiāng)鎮(zhèn)按照省市要求和縣委、縣政府工作部署，持續(xù)加強養(yǎng)老機構管理，全面開展了養(yǎng)老機構服務質量提升專項行動，集中實施了養(yǎng)老院服務質量大檢查、大整治活動，養(yǎng)老機構標準化管理、規(guī)范化服務不斷提升。

三是網(wǎng)絡建設加快實施。甘肅省養(yǎng)老服務信息系統(tǒng)正式運行，已采集錄入60歲以上老人信息xx條。與縣和諧醫(yī)院居家養(yǎng)老服務中心簽訂了靜寧縣居家養(yǎng)老服務信息平臺建設運營合同，制定了《靜寧縣社區(qū)居家養(yǎng)老信息服務平臺運營方案》，采取自主運營、獨立核算、自負盈虧、自主用工的方式，由居家養(yǎng)老服務中心負責實施全縣養(yǎng)老服務“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老” 和“12349便民信息平臺”建設，已完成辦公場地布設、工作人員招聘、部分硬件設備采購，正在開展城區(qū)老年人數(shù)據(jù)普查、檔案建立，正與電信部門銜接接入12349便民熱線、與相關服務商街接確定服務內容、與相關網(wǎng)絡公司銜接設定服務公眾號、與相關金融部門街接定制服務二維碼，并著手準備開發(fā)城區(qū)15分鐘服務圈APP. 通過上門巡診、家政服務、送餐服務、護理服務等，為社區(qū)老年人24小時提供助潔、助購、助餐、助醫(yī)等居家養(yǎng)老服務。

四是醫(yī)養(yǎng)融合探索發(fā)展。在縣福利院設立了醫(yī)療護理站，聘用專業(yè)醫(yī)療機構的醫(yī)生、護士和康復員各x名，基本滿足了老年人常見病、多發(fā)病的門診醫(yī)療服務。建立危重病老人定時巡診制度，開通在院老人急救“綠色通道”，開展疑難病會診等業(yè)務，基本解決了入住老人最為關切的生病就醫(yī)問題。積極開展康復服務項目，重點對腦血栓后遺癥、肢體偏癱等失能老人開展康復評估，堅持長期性、綜合性康復治療和功能鍛練;定期開展老年人保健知識講座，為每位入住老人建立健康檔案，每年至少安排一次體檢。各農村敬老院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂了醫(yī)療服務協(xié)議，確定具體醫(yī)療服務人員定時上門開展醫(yī)療服務，并根據(jù)不同老人的身體狀況、生活能力、 服務需求，分級制訂醫(yī)療護理計劃，實行親情化、個性化的服務，有效提高了醫(yī)療護理服務水平。

五是規(guī)范建設全面推進。建立了老年人能力評估機制，嚴格對照評估指標履行評估程序，運用自主吃飯、穿衣、上下床、如廁、室內行走、洗澡能力等六項指標，初步對全縣特困老人生活自理能力進行評估，為經(jīng)濟困難失能老年人護理補貼發(fā)放、政府購買養(yǎng)老服務等提供了準確數(shù)據(jù)。從食品、消防、用電、取暖等重點安全管理方面，為各農村敬老院購置了食堂消毒柜、電冰箱、食品留樣柜等廚具用品，配設了滅火器、應急照明燈、緊急疏散提示牌等消防器材，更新了院內老舊老化用電線路，安裝了節(jié)能、環(huán)保、安全的壁掛式電暖采暖設備，督促指導各敬老院建立健全了出入登記、日常巡查、值班值守、清掃保潔等各項規(guī)章制度，促進了敬老院安全規(guī)范運行。采取政府購買服務的方式，擬購買服務人員x多人，對全縣所有特困老人開展保潔、護理、探視等上門服務，其中為各敬老院購買服務人員x人，專職開展各項服務工作。同時，積極實施養(yǎng)老管理和服務人員分級分類培訓，累計組織參加省市縣各級養(yǎng)老服務培訓xx人(次)，培訓養(yǎng)老護理員xx余人。 ? 4人有證

二、結癥分析

從全縣養(yǎng)老服務發(fā)展的制約因素上看，主要存在“五難”的問題。一是土地審批難。目前全縣用于建設的用地指標非常有限，而用于養(yǎng)老的土地指標更是少，因為沒有可用建設用地，社會力量和社會資本無法開展項目投資。二是資金落實難。由于我縣屬六盤山片區(qū)特困地區(qū)和甘肅省23個深度貧困縣之一，縣級財政十分困難，對養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的財政預算幾乎為零，全縣用于養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的資金全部為省級補助資金，由于申請上級資金審批手續(xù)嚴格、環(huán)節(jié)復雜、時間較長，致使李店敬老院、四河xx、紅寺xx等項目建設至目前仍有缺口，制約了養(yǎng)老服務設施建設進度。三是工作協(xié)調難。養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展涉及部門眾多，一個養(yǎng)老機構從立項建設到運營管理，涉及發(fā)改、自然資源、住建、生態(tài)環(huán)境諸多部門，辦理手續(xù)繁多，存在協(xié)調難問題。四是監(jiān)督管理難。當前全縣各農村敬老院的管理權限劃歸當?shù)剜l(xiāng)政府所有，雖然各相關鄉(xiāng)鎮(zhèn)確定了分管領導和業(yè)務人員，但由于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級未設立民政工作機構，加之鄉(xiāng)鎮(zhèn)日常忙于其他重點工作，管理體制不健全導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)對敬老院的監(jiān)管責任不明、措施不力、消極懈怠。五是人才培養(yǎng)難。目前，全縣各養(yǎng)老機構取得養(yǎng)老護理職業(yè)資格初、中、高級的養(yǎng)老護理員僅有xx人，對于失能、半失能老年人護理所需的專業(yè)護理人員缺乏，尤其是養(yǎng)老護理專業(yè)畢業(yè)或醫(yī)學護理畢業(yè)的專業(yè)人員更是匱乏。

從全縣農村老人的生活現(xiàn)狀和養(yǎng)老意愿上看，主要存在“三乏”的問題。一是收入貧乏。調研發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)農村老人生活保障的主要來源是自己的勞動收入，主要依靠子女供養(yǎng)。老年人每月的可支配收入在x元左右，用于養(yǎng)老的資金非常有限。二是精神匱乏?，F(xiàn)在農村老人的溫飽問題已基本解決，但精神相對空虛匱乏，單獨居住的老人面臨著生活保障、日常照料、精神慰藉三大挑戰(zhàn)，其主要原因是大部分老人的子女經(jīng)濟收入一般，難以很好的照顧老人，不少老人正面對心里危機的困擾。“出門一把鎖、進門一盞燈”是多數(shù)農村空巢老人的生活寫照。三是觀念缺乏。許多老人認為進敬老院，不是沒有兒女就是兒女不孝，大多數(shù)老人不愿走出家門。同時一些老人對社會化養(yǎng)老模式了解不多，對農村幸福院等互助養(yǎng)老缺乏自覺意識，居家養(yǎng)老仍然是老年人養(yǎng)老的主要方式。

三、改進措施

綜合分析全縣養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展面臨的形勢和當前國家、省市對養(yǎng)老服務工作的政策措施，今后一個時期，全縣養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展最重要的是社區(qū)居家養(yǎng)老，最需要的是護理型養(yǎng)老機構，最薄弱的是農村養(yǎng)老，最缺乏的是專業(yè)化組織服務隊伍。因此，在工作決策部署上重要要從以下五個方面拿出實招硬照，著力促進各項政策措施落實落地，加快推進全縣養(yǎng)老服務工作穩(wěn)定健康發(fā)展。

一是著力改善養(yǎng)老基礎設施。按照當前全縣農村敬老院布局和實際配置，結合各敬老院周邊區(qū)域老人實際需求，大力爭取實施百萬院床項目，進一步調整優(yōu)化入院老人數(shù)量，配齊完善飲食、娛樂、健身、護理等各項服務設施，確保敬老院管理跟得上、服務有質量，逐步把x所農村敬老院打造成為區(qū)域性養(yǎng)老服務中心。積極申報爭取省市養(yǎng)老機構建設項目，對基礎設施老化、承載功能落后的古城、甘溝x所敬老院進行拓展重感對成。界石鋪x所頓老院進行改道提開，并持續(xù)延伸建設農村日間照料中心，以養(yǎng)老基礎礎設施的不斷健全完善，努力帶動實現(xiàn)老年人老有所居、老有所養(yǎng)、老有所樂。

二是著力推進社區(qū)居家養(yǎng)老。突出社區(qū)居家養(yǎng)老的基礎和主體地位，以和諧居家養(yǎng)老服 .中心平臺建設為抓手，全面采集老人數(shù)據(jù)信息，加快建成運營社區(qū)居家養(yǎng)老服務信息平臺，建立健全養(yǎng)老信息數(shù)據(jù)庫，促進社區(qū)老人與服務商有效對接，實現(xiàn)對社區(qū)養(yǎng)老熱線、基本養(yǎng)老服務、老人健康檔案、養(yǎng)老服務組織的資源整合，普及以社區(qū)居家養(yǎng)老服務站、社區(qū)老年人活動中心“一站一中心”為主要內容、功能完善的社區(qū)養(yǎng)老服務中心，全面將專業(yè)服務引入社區(qū)和家庭。

三是著力推進醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。進一步健全縣福利院醫(yī)療護理站，采取政府購買服務方式，采購配備相關醫(yī)療設備，從病理、護理、心理等方面，有針對性地聘請充實專業(yè)醫(yī)療護理人員力量，切實保障入院老人基本健康養(yǎng)老需求。以健康扶貧為契機，充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構作用，加快建立完善農村敬老院醫(yī)護需求與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務緊密銜接的工作制度，逐步健全完善農村敬老院康復護理功能。

篇8

1 社區(qū)居家養(yǎng)老模式下老年人生活現(xiàn)狀

1.1 國外現(xiàn)狀

在社區(qū)為老年人提供服務方面，西方發(fā)達國家有相當豐富的經(jīng)驗，社區(qū)居家養(yǎng)老模式已經(jīng)相對成熟，同時還形成了與之相配套的體制。以美國和英國為例，美國的PACE全方位養(yǎng)老服務項目就是通過多科合作模式，讓老年人享受到全方位的社區(qū)居家養(yǎng)老服務；英國重視人本精神，通過多種形成的養(yǎng)老服務以及完善的監(jiān)督體系，開展個案管理式養(yǎng)老服務，同時采取分級的方式對養(yǎng)老護理員進行培訓。這些對我國社區(qū)居家養(yǎng)老模式的建立有重要借鑒作用，同時為我國社區(qū)養(yǎng)老服務更好的開展、體系更加的完善提供經(jīng)驗支持。

1.2 國內現(xiàn)狀

在上世紀八十年代末期，我國開始實行社區(qū)居家養(yǎng)老服務，這一養(yǎng)老模式歷經(jīng)20多年的進步和發(fā)展已經(jīng)取得一定成果，在上海、大連、廣州、寧波等多個城市分別開展了社區(qū)居家養(yǎng)老模式試點，且取得良好效果。盡管我國在新型養(yǎng)老模式建設方面有一定成績，但因制度、資源等因素影響，制約著社區(qū)居家養(yǎng)老模式的進一步發(fā)展，與老年人對養(yǎng)老的實際需求之間存在距離[2]。

2 影響社區(qū)居家養(yǎng)老模式下老年人生活質量的相關因素

2.1 健康狀況

有研究顯示，社區(qū)居家養(yǎng)老模式下老年人生活質量與其健康狀況有直接的聯(lián)系，在老年人群中通常存在關節(jié)炎、糖尿病、高血壓等慢性疾病，這些疾病都可能導致功能障礙，出現(xiàn)行動、腎功能、視力等方面的障礙，對老年人各方面的生活質量有直接影響。伴隨老年人疾病情況和疾病種類的加重和增多，使得其健康狀況處于下滑狀態(tài)，這也會影響著老年人的心理狀態(tài)，降低其日常生活能力以及社會參與度，加重經(jīng)濟負擔，從而降低了生活質量[3]。

2.2 經(jīng)濟狀況

社區(qū)居家養(yǎng)老模式下老年人生活質量容易受到經(jīng)濟狀況影響。有研究指出，每月收入在1000元以上的老年人生活質量評分比月收入不足1000月的老年人高。據(jù)相關調查顯示，生活質量與財務滿意度之間呈正向相關關系。老年人經(jīng)濟狀況越好，其社會經(jīng)濟形象越佳，這可以提升其生活質量[4]。

2.3 身體活動

身體活動作為一種生活因素，不僅可以降低風險，同時對疾病發(fā)生有延緩作用，另外還可以使老化程度得以減緩。有國外學者指出，身體活動與自我效能、自我價值之間呈正向相關關系，進而使生活質量得到提升。

2.4 文化程度

老年人文化程度越高，則社區(qū)居家養(yǎng)老模式下老年人生活質量越高，兩者之間呈正向相關關系。通常情況下，老年人的文化水平高，其健康觀念則更加積極，對精神生活質量較為重視，可以使自己心理狀態(tài)得到良好調節(jié)，以不斷適應環(huán)境的變化，因此生活質量比較高。

2.5 社會支持

據(jù)國外報道指出，生活滿意度與社交網(wǎng)絡之間呈正向相關關系，老年人生活質量與社會支持之間有直接的聯(lián)系，對于老年人而言，社會網(wǎng)絡的建立與保持可使其負性情緒減輕，使其生活質量得到提升。在國內報道中，社區(qū)支持變量影響較小，說明我國現(xiàn)階段社區(qū)對老年人養(yǎng)老支持存在一定限制[5]。

3 社區(qū)居家養(yǎng)老模式下老年人護理需求

3.1 日常生活護理需求

有學者對某省1018名社區(qū)居家養(yǎng)老模式下老年人進行調查，結果顯示在生活照料方面，老年人的需求度最高，尤其是需要長時間臥床的老年人，對社區(qū)的日常生活護理需求極高，如洗漱護理、進食護理、飲水護理等。也有研究指出，老年人對日常生活護理的需求度隨年齡增長也不斷升高。對于此，社區(qū)應對社會資源進行積極整合，為社區(qū)老年人，尤其是高齡、體弱老年人提供多種優(yōu)質護理服務。從政府角度來說，應基于社區(qū)服務強化建設外部資源，如老年食堂、老年活動室等。另外，還應不斷強化照顧護理團隊的精細化和專業(yè)化以及志愿者服務的持續(xù)化和多樣化，增加社區(qū)宣傳力度，使照護資源利用效率得到提升，使老年人日常生活護理需求得到滿足。

3.2 個體化護理需求

在社區(qū)居家養(yǎng)老服務開展過程中，應以服務對象特點為依據(jù)，為老年人提供個體化服務，如針對空巢老人、離退休老人、喪偶老人等，應強化心理干預，給予其心理支持，為這部分老年人建立社會支持體系，使其消極情緒得以緩解。同時針對伴有慢性疾病的老年人如高血壓、癡呆等，應制定個體化評估方案，并形成照護計劃，深入發(fā)展臨終關懷護理，使老年人及其家屬的護理需求得到滿足。

篇9

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[中圖分類號] F830.589 [文獻標識碼] A [文章編號] 1006-5024(2008)07-0084-03

[基金項目] 上海市教委文科項目“住房逆抵押貸款的模式研究”(批準號：05NS31)；“管理科學與工程重點學科”(批準號：XK 0704)

[作者簡介] 趙 鑒，上海工程技術大學管理學院講師，研究方向為經(jīng)濟管理。(上海 201620)

隨著我國步入老齡化社會階段，由于“未富先老”，社會養(yǎng)老問題日益突出，針對上海推行住房逆抵押貸款的可行性進行了問卷抽樣調查。

本次抽樣調查共發(fā)放問卷1000份，回收有效問卷740份，有效率為74.0%，

本次調查被訪問者的性別，其中男性53%，女性47%，大致符合目前我國人口中性別的分布現(xiàn)狀。

一、受調查對象所處年齡段

本次調查表格設計的調查年齡段分別為：18-30歲、31-45歲、46-60歲、60-75歲、75歲以上四個年齡段位，之所以不僅僅將調查對象局限為老年人群，是因為預計到目前的中國國情以及當代老年人根深蒂固的遺產(chǎn)觀念會成為現(xiàn)階段我國推廣住房逆抵押貸款產(chǎn)品的重大障礙。若現(xiàn)階段在我國推行逆抵押貸款不可行，則要考慮在下幾代人中推廣住房逆抵押貸款產(chǎn)品的可能性，故此次社會調查的對象為上海市全年齡段成年人。

此次抽樣調查的對象以18-30歲年齡段的青年為主，31-60歲年齡段的中年人所占比例其次，60歲以上的老年人占調查總人數(shù)比例較少，故此次調查的結果實際上同時具有超前性、反向性和不確定性。

二、受調查人群收入分布

老人的收入情況，會直接導致其對住房逆抵押貸款產(chǎn)品的需求不同，之所以要考慮在我國推行住房逆抵押貸款產(chǎn)品的主要原因之一，就是目前我國老年人貧困率過高，養(yǎng)老資金存在巨大缺口，故在社會調查中對調查對象的收入水平進行調查，有利于判斷我國國民收入情況和接受逆抵押貸款產(chǎn)品間的關系，從而有利于對逆抵押貸款產(chǎn)品客戶的定位(結果見表1)。

由表1可知，低收入人群占絕大部分。從經(jīng)濟上講，行使住房逆抵押貸款產(chǎn)品很有必要，并且存在著巨大的大市場。

三、受調查者預期退休后月收入及月消費變動情況

在調查表格中，預期退休后月收入變動情況及預期退休后月消費情況是兩項獨立的選擇，但由于月消費欲望的變化與月收入變動的趨勢有一定因果關系，故在此做統(tǒng)一表格進行統(tǒng)計分析(見表2)。

對比受調查者的月收入、月消費預期值，從表2受調查者月收入、月消費預期分布表中可以得出一個規(guī)律：在一定調查人數(shù)范圍內，預期自己退休后平均月收入比現(xiàn)在減少、預期自己退休后月平均收入與現(xiàn)在持平、無法預期自己退休后月平均收入的人數(shù)，均在一定程度上分別少于預期自己退休后平均月消費支出比現(xiàn)在減少、預期自己退休后月消費支出與現(xiàn)在持平，無法預期自己退休后月消費支出收入的人數(shù)。而唯獨在預期退休后月平均收入增加的人數(shù)達到231人的同時，認為自己退休后月消費情況會增加的人卻僅有123人。

更細化地分析這個問題：假設每個老人都希望能有更高的生活水平，再基于月收入的增加是老年人月消費支出增加的必然前提，可以推出認為退休后月消費情況會增加的123人是預期退休后月平均收入會增加的231人的子集。即認為退休后月平均收入會增加的231位老人中，有一半人不會增加自己的月收入。這恰好印證了我國勤儉節(jié)約的傳統(tǒng)觀念，但同時也是我國推行逆抵押貸款的重大障礙之一――老年人群體缺乏消費欲望。

四、受調查者擁有屬于自己產(chǎn)權的住房狀況

受調查者擁有屬于自己的產(chǎn)權住房，是受調查者有資本購買住房逆抵押貸款產(chǎn)品的基礎。故對此項目進行社會調查，本市擁有獨立產(chǎn)權住房的老年人還是占總體較大比重的。因此從物質條件上來講，本市絕大多數(shù)老年人還是符合住房逆抵押貸款消費條件的。

五、受調查者目前養(yǎng)老模式狀況

調查本市大部分人群目前養(yǎng)老模式，有助于基于大眾養(yǎng)老模式開發(fā)適合我國國情的逆抵押貸款產(chǎn)品(見表3)。

六、受調查者對目前養(yǎng)老生活狀況的評價

若市民對現(xiàn)階段的養(yǎng)老生活狀況已經(jīng)十分滿意，則他們對新的住房逆抵押貸款產(chǎn)品的關注程度不會很大。而相反，則新產(chǎn)品對他們有著很大的吸引力

根據(jù)抽樣調查所示，約60%的市民認為目前的養(yǎng)老收入能夠滿足日常生活需要，余下40%的市民則認為難以滿足。40%是一個相當大的比例，再結合考慮我國老年人的消費欲望低下，老年人口比例逐年攀升等客觀情況，事實上我國老年人的生活狀況還是比較嚴峻的。

七、受調查者對養(yǎng)老模式的選取意向

調查市民對養(yǎng)老模式的選取意向能夠直觀地反映其對包括住房逆抵押貸款產(chǎn)品在內的各種養(yǎng)老產(chǎn)品的選取意向，對住房逆抵押貸款產(chǎn)品的推廣有直接的影響(見表4)。

從表中可見，首先，希望以本人退休收入進行養(yǎng)老的市民占到了大多數(shù)，這實際上也正符合了中國“自給自足”的傳統(tǒng)理念。其次，希望依靠政府養(yǎng)老基金及愿意個人與商業(yè)共同承擔的人數(shù)各排第二、三位，說明在退休收入不足以滿足老年人的生活需求時，老年人首先想到的是尋求政府的支持。再接下來則依次是依靠子女幫助、以房產(chǎn)收入補充養(yǎng)老收入、采用商業(yè)養(yǎng)老保險基金等方案。

八、被調查者對租房養(yǎng)老與以房養(yǎng)老的態(tài)度

從上表中可以得知，愿意以房產(chǎn)收入補充養(yǎng)老收入的人數(shù)占到總數(shù)的7.86%，而以房產(chǎn)收入補充養(yǎng)老收入除了住房逆抵押貸款產(chǎn)品外還包括租方養(yǎng)老產(chǎn)品，在這里再進行進一步調查加以區(qū)分。

1.受調查者對租房養(yǎng)老的態(tài)度?？傮w人群對租房養(yǎng)老的態(tài)度基本各占一半，愿意出租產(chǎn)權房以房租補充養(yǎng)老收入的市民略多。

2.受調查者對以房養(yǎng)老的態(tài)度。在此就受調查者租房養(yǎng)老的態(tài)度對受調查者進行調查。

從調查分析結果可見愿意以房養(yǎng)老的人群目前僅占總調查人數(shù)的1/4，傳統(tǒng)觀念對逆抵押貸款產(chǎn)品的推廣起到較大阻力。

3.受調查者對租房及以房養(yǎng)老的態(tài)度。對比受調查者對于租房養(yǎng)老與以房養(yǎng)老持不同意見人數(shù)所占比例(見表5)。

由表可見，消費者目前對租房養(yǎng)老制度尚未達成共識，而對以房養(yǎng)老產(chǎn)品普遍還存在著較大顧慮。

九、受調查者安度晚年意向

調查消費者安度晚年的意向有助于開發(fā)適合我國老年人的住房逆抵押新型產(chǎn)品。

若老年人希望晚年能夠獨自在家安享晚年，則可以接受傳統(tǒng)住房逆抵押貸款產(chǎn)品服務，即在期初就出讓住房的所有權，但在有生之年仍擁有對住房的使用權，且定期可獲得一定的逆抵押貸款年金。在老人過世后，房屋的所有權、使用權則都歸貸款機構所有。

若老人希望與子女一同安享晚年，則可在期初一次性將原有住房的使用權和所有權都出讓給貸款機構，貸款機構則在期初按照一定比例，一次性付給老年人一筆現(xiàn)金，以幫助其子女購房。而后在未來的歲月里，貸款機構定期向老人返還其房屋剩余價值的年金。

若老年人希望在養(yǎng)老院度過余生，則其可以在期初就完全出讓住房的所有權與使用權，從而換取在老年公寓的居住權。

從調查結果來看，絕大部分老年人愿意獨自居住或與自己的子女共同居住，愿意去養(yǎng)老院居住的相對較少。在下文國內住房逆抵押貸款的方案設計中，本文將會以受調查者安度晚年方式意向分布比例來設計具有我國特色的住房逆抵押貸款產(chǎn)品。

十、老年受調查者安度晚年意向

本次社會調查的對象主要以中青年人居多。故調查結果導出的結論可能在一定程度上存在偏差。本文認為這在“安度晚年意向”上將會顯得尤為明顯。因為老年人在決定安度晚年方式時所思考的因素，是以目前中青年人的資歷無法涉及到的。如老年人會考慮隨著自己年齡的增長，自理能力會逐步喪失，此時便需要有子女或護工來進行料理，維持其正常生活。顯然這就和本次調查中獨自居住意向的人數(shù)較多結果相矛盾，故在這里再次對被調查人中的老年人進行單獨分析。

在針對老年人的調查中，愿意獨自在家人所占的權重明顯低于全年齡段愿意獨自在家人的權重。從而我國可以從與子女住在一起或在養(yǎng)老院居住為起點，設計符合我國老年人理念的住房逆抵押產(chǎn)品。

十一、上海市養(yǎng)老模式的改進意見

基于社會養(yǎng)老趨勢的調查結果的分析，對上海市養(yǎng)老模式提出如下建議：

1.要建立健全組織機構。促進居家養(yǎng)老事業(yè)健康、活潑、有序的發(fā)展，建議建立以下幾個機構：

(1)社區(qū)成立居家養(yǎng)老院管理辦公室，主要負責管理制度的制定，把居家養(yǎng)老納入社會養(yǎng)老機構的重點指導、服務；

(2)街道成立居家養(yǎng)老院管理中心，主要負責家庭養(yǎng)老院的工作計劃、措施的實施，養(yǎng)護員的調配、管理和培訓等；

(3)社區(qū)居委會成立居家養(yǎng)老服務站，負責調查、采集養(yǎng)老需求服務信息，定期征求老人意見、改進服務，養(yǎng)務員的管理學習和業(yè)務考評等：

(4)社區(qū)醫(yī)院對每個老人建立健康檔案，開展有針對性的治療和預防等。

2.建立和完善養(yǎng)老服務投資體系。資金短缺是制約社區(qū)社會化養(yǎng)老服務發(fā)展的瓶頸。政府部門應將老齡事業(yè)納入政府年度工作計劃，安排專項經(jīng)費，列入財政預算：通過優(yōu)惠政策，吸收慈善、企事業(yè)單位、民營經(jīng)濟、個體經(jīng)濟的捐款等用于養(yǎng)老事業(yè)，逐步建立起以政府為主導、多種經(jīng)濟實體興辦、社會力量支持、居民參與的多元化老齡事業(yè)投資機制。

3.創(chuàng)建多樣化的社區(qū)養(yǎng)老服務形式。如創(chuàng)辦養(yǎng)老服務超市，為老年人居家養(yǎng)老、社會養(yǎng)老及養(yǎng)老福利機構提供咨詢服務，為老年人保健、康樂及醫(yī)療知識的咨詢以及信息傳遞等提供各種咨詢服務；再如搞“時間儲蓄”等，推行貨幣化養(yǎng)老是構建社區(qū)養(yǎng)老服務形式的重要創(chuàng)新。它是在居家養(yǎng)老的基礎上為保障“三無”及低保等特困孤寡老人的基本生活，由政府出資通過給孤寡老人發(fā)放服務代幣券，按照貧困孤寡老人其生活自理程度不同發(fā)放金額不等的養(yǎng)老服務代幣券，由老人根據(jù)自己的需求情況，選擇適合自己的服務內容、服務方式、服務時間和服務人員，老人可按照明碼標價的服務價格支付等值的養(yǎng)老服務券，提供服務的人員和機構再憑券到街道進行貨幣結算。貨幣化養(yǎng)老所需的經(jīng)費主要由各級政府的撥款和社會化融資組成。貨幣化養(yǎng)老服務的創(chuàng)新給特困老人以自主選擇的權利，緩解了以前居家養(yǎng)老服務模式中由政府指派服務人員和服務內容，易與老人的養(yǎng)老需求產(chǎn)生矛盾的問題，使養(yǎng)老服務更具親情化、人性化，提高了特困孤寡老人的生活水平和生活質量，也為低保人員提供了就業(yè)崗位，使低保家庭能盡快擺脫貧困，同時也減輕了財政負擔。

4.加快老年福利設施建設的步伐，提高社會養(yǎng)老的水平。各級政府應充分利用國內、國外兩個市場，整合各種資源，發(fā)展不同層次的老年機構，為老人的養(yǎng)老、醫(yī)療、活動、教育、休閑提供全方位的服務。

5.銀行方面應該未雨綢繆，首先吸收消化國外關于反向抵押貸款方面的先進經(jīng)驗，組織人力物力，徹底調查本地區(qū)的老齡化現(xiàn)狀、具體特點、房產(chǎn)市場情況、老年市民的具體困難和期望。認真分析調研結果，建立嚴格的數(shù)學模型預測，嚴謹評價相關預測結果，并制定可行的、符合本地具體情況的細化規(guī)定。待相關法律法規(guī)出臺后，可以及時提供此項業(yè)務，為國家解決養(yǎng)老問題貢獻力量，為自己開拓更大的業(yè)務提供準備，為廣大市民的養(yǎng)老提供保障，達到三贏的目的。

參考文獻：

[1] 范子文.以房養(yǎng)老――住房反向抵押貸款的國際經(jīng)驗與我國的現(xiàn)實選擇[M].北京：中國金融出版社，2006.

篇10

“人活著，錢沒了”，并不是一句玩笑話。老有所養(yǎng)，中國人千百年來的美好愿望，如今格外現(xiàn)實地擺在中國人面前。

截至2012年底，中國60周歲以上的老年人口已達1.94億，2020年將達到2.43億，2025年將突破3億。民政部部長李立國去年表示，我國人口老齡化發(fā)展十分迅速，態(tài)勢十分嚴峻。

更為嚴峻的是中國“未富先老”的態(tài)勢——經(jīng)濟合作與發(fā)展組織（OECD）大多數(shù)國家在進入老齡社會時，人均GDP約為1萬美元，而中國僅為0.1萬美元。在中國老齡人口的資產(chǎn)結構中，財產(chǎn)性收入僅占0.3%，更多的是靠子女供養(yǎng)。

2億人口要養(yǎng)老，中國準備好了嗎？

清華大學就業(yè)與社會保障中心主任楊燕綏對《中國經(jīng)濟周刊》表示，老齡社會是科技推動和消費拉動型社會，國家在進入深度和超級老齡社會之前，應當做好三個準備：青年人口擁有人力資本、老齡人口擁有養(yǎng)老資產(chǎn)、老齡產(chǎn)業(yè)和養(yǎng)老服務體系完善。

然而，由楊燕綏領導的《中國老齡社會與養(yǎng)老保障發(fā)展報告》課題組提出的一項旨在評價老齡社會狀況和發(fā)展戰(zhàn)略的“老齡社會發(fā)展指數(shù)”研究結果顯示，中國得分52.6，準備不足，尚不及格。

“在公共治理完善的國家，提前二三十年就要拿出應對老齡化的方案?！睏钛嘟棻硎荆袊嬖凇拔锤幌壤稀?、“未備先老”的雙重難題，且留給我們的準備時間非常有限。

關于養(yǎng)老金，目前，社會保險結構混亂，企業(yè)年金步履維艱，商業(yè)養(yǎng)老保險品種繁多，如同“霧里看花”，消費者信任度不高。