導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇危重病人的搶救技術(shù)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2009年3月至2011年2月，澳門(mén)鏡湖醫(yī)院急診科于搶救房對(duì)15例不同病因引致的嚴(yán)重緩慢型心律失常患者實(shí)施緊急臨時(shí)心臟起搏術(shù)。其中男性9例，女性6例；年齡49～87歲，（69.2±13.7）歲。病因中重度房室傳導(dǎo)阻滯10例（10/15），病竇1例（1/15），急性心肌梗死致重度心動(dòng)過(guò)緩3例（3/15），重度頭面部外傷伴竇性心動(dòng)過(guò)緩，用以術(shù)中保護(hù)1例（1/15）。15例起搏電極導(dǎo)管置入途徑均為右頸內(nèi)靜脈。

文中術(shù)者均為急診科專(zhuān)科醫(yī)生，年資4年至16年。其中年資為4年者操作例數(shù)11例，年資13～16年者操作例數(shù)4例。詳細(xì)資料見(jiàn)表1。

1.2 操作方法

患者取平臥位，接床旁體表心電監(jiān)護(hù)儀，以肢體Ⅱ?qū)?lián)監(jiān)護(hù)。步驟：（1）選取右頸內(nèi)靜脈，以生理鹽水預(yù)沖鞘管，采用Seldinger法穿刺技術(shù)，置人6 F鞘管，于鞘管之側(cè)孔回抽血液，確認(rèn)鞘管位于右頸內(nèi)靜脈。（2）用5 F漂浮電極導(dǎo)管，檢查電極導(dǎo)管氣囊有否漏氣。（3）將電極導(dǎo)管尾端正負(fù)極接頭與臨時(shí)心臟起搏器脈沖發(fā)生器（medtronic single chamber temporary pacemaker）正負(fù)極相連接。（4）沿鞘管送入5 F漂浮電極導(dǎo)，當(dāng)置入電極導(dǎo)管約20 cm后向球囊內(nèi)注入1.25 ml空氣。（5）開(kāi)啟起搏脈沖發(fā)生器，起搏器參數(shù)預(yù)設(shè)定：VVI模式、起搏電壓：5 mV、靈敏度：3 mV、起搏頻率以60～80 次/min。起搏頻率設(shè)定為超過(guò)自身頻率10～20 次/min，最低起搏頻率不低于60 次/min。（6）緩慢推送電極導(dǎo)管，并密切觀察心電監(jiān)護(hù)儀，至體表心電監(jiān)護(hù)儀Ⅱ?qū)?lián)出現(xiàn)起搏信號(hào)并見(jiàn)寬大QRS波形（心室起搏）后，氣囊放氣。隨即觀察，若寬QRS波主波方向向上，則提示電極位于右心室流出道，可緩慢退出電極導(dǎo)管；若寬QRS主波向下，提示導(dǎo)管送達(dá)右心室尖，再緩慢送入電極導(dǎo)管1～2 cm，至心電監(jiān)護(hù)顯示穩(wěn)定的心室起搏波形。（7）固定鞘管、電極導(dǎo)管及心臟起搏器脈沖發(fā)生器。（8）術(shù)后行床旁胸片確認(rèn)電極位置，記錄放置起搏導(dǎo)管所需時(shí)間。觀察裝置緊急臨時(shí)心內(nèi)起搏器操作過(guò)程中有否出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x±s ）表示。所用統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS 18.0。

2 結(jié)果

14例緊急心內(nèi)起搏成功，1例失敗。裝置緊急臨時(shí)心內(nèi)起搏器時(shí)間（14.0±6.1） min。成功起搏后患者癥狀迅速改善，神志狀況好轉(zhuǎn)，血流動(dòng)力學(xué)轉(zhuǎn)平穩(wěn)。經(jīng)X線檢查確認(rèn)，14例患者導(dǎo)管位置合適。1例因穿刺置管出現(xiàn)氣胸并發(fā)癥，電極置入右側(cè)胸腔致起搏失敗。操作過(guò)程中無(wú)出現(xiàn)術(shù)區(qū)血腫、電極導(dǎo)管所致心律失常、心內(nèi)膜穿孔、心包填塞、導(dǎo)管扭結(jié)等并發(fā)癥。

3 討論

床邊緊急臨時(shí)心臟起搏是目前對(duì)嚴(yán)重緩慢型心律失?；颊叩闹饕獡尵却胧┲籟1]。嚴(yán)重緩慢型心律失?；颊叩拟里L(fēng)險(xiǎn)高，及時(shí)有效的人工心臟起搏是最可靠的治療方法[1—2]。緊急臨時(shí)心臟起搏方法有多種，主要分為經(jīng)皮起搏及心內(nèi)膜起搏。經(jīng)皮起搏優(yōu)點(diǎn)為：（1）設(shè)備易獲得，目前多數(shù)雙相除顫監(jiān)護(hù)儀均配備此功能；（2）操作容易，無(wú)創(chuàng)傷，只需于體表貼上電極貼。但其缺點(diǎn)為效果不確切，可因多種因素影響不能有效起搏[3]，且轉(zhuǎn)運(yùn)患者及行影像學(xué)檢查（如胸部CT）時(shí)電極貼有脫落風(fēng)險(xiǎn)，若不及時(shí)發(fā)覺(jué)，將出現(xiàn)嚴(yán)重后果。本院曾有1例患者行胸部CT檢查時(shí)，電極貼被撕掉，造成患者心臟停搏。相反，經(jīng)靜脈安裝臨時(shí)心臟起搏器行心內(nèi)膜起搏效果最為確切[4—5]。既往常用的是普通電極導(dǎo)管經(jīng)靜脈行心內(nèi)膜起搏，一般需在導(dǎo)管室透視下進(jìn)行操作，定位準(zhǔn)確，起搏效果確切，但床邊操作不易準(zhǔn)確到位[5]。床邊緊急臨時(shí)心臟起搏最適用于病情危重、不宜搬動(dòng)而又需緊急起搏的患者。在實(shí)際臨床工作中，相當(dāng)多的患者由于疾病危重或條件限制，或需輔以其他治療，設(shè)備不能搬動(dòng)，須迅速在床旁進(jìn)行心臟臨時(shí)起搏。本組病例中2例于心肺復(fù)蘇術(shù)過(guò)程實(shí)行臨時(shí)起搏；3例為慢性腎衰并發(fā)高鉀血癥及急性左心衰患者，需于搶救室行緊急透析治療；2例急性心肌梗死患者必須緊急起搏穩(wěn)定心率，避免行介入治療過(guò)程中出現(xiàn)心臟停搏。1例為重度頭面部外傷伴嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩患者，放置臨時(shí)心臟起搏器以術(shù)中保護(hù)。近年有學(xué)者建議應(yīng)用漂浮電極導(dǎo)管在床旁置入[6]，因其與普通電極導(dǎo)管相比，漂浮電極導(dǎo)管無(wú)需等待放射科準(zhǔn)備和配合X線透視指導(dǎo)，明顯縮短了術(shù)前準(zhǔn)備等待時(shí)間，具有省時(shí)、迅速、簡(jiǎn)單易行的優(yōu)點(diǎn)[7]。

經(jīng)靜脈放置電極導(dǎo)管主要有三個(gè)途徑，頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈及股靜脈[8]。右頸內(nèi)靜脈經(jīng)無(wú)名靜脈、上腔靜脈、和右心房幾乎成一直線，沒(méi)有彎曲，因而到達(dá)右心室的距離最短。漂浮電極導(dǎo)管置入靜脈后，氣囊可以順血流方向漂浮運(yùn)動(dòng)，一般不會(huì)誤入其他靜脈，電極較容易到達(dá)右心室。除右頸內(nèi)靜脈，可選擇經(jīng)股靜脈或鎖骨下靜脈置入，但由于股靜脈距離心臟遠(yuǎn)，沿途血管分支多，較難在沒(méi)有X線透視的配合下將電極置入右心室，且易引起下肢靜脈血栓形成和局部感染。而鎖骨下靜脈穿刺出現(xiàn)氣胸和出血等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高[9]，有時(shí)鎖骨和第一肋骨之間隙過(guò)窄，鞘管難以通過(guò)；有時(shí)鞘管過(guò)深，臨時(shí)起搏電極不向心臟方向，而向頸內(nèi)靜脈方向?；诨颊咧霉芡緩降慕馄侍卣骱徒Y(jié)合作者經(jīng)驗(yàn)最豐富的技能特點(diǎn)，本文的病例均選擇右頸內(nèi)靜脈置入起搏電極導(dǎo)管。置入電極導(dǎo)管深度為：（31.14 ±3.74） cm，1例擴(kuò)張型心肌病患者因心室明顯擴(kuò)張，置管深度達(dá)38 cm。

在體表心電監(jiān)護(hù)下置入電極，識(shí)別心腔內(nèi)心電標(biāo)記是電極到位成功的關(guān)鍵。作者選取肢體導(dǎo)聯(lián)Ⅱ?qū)?lián)，當(dāng)監(jiān)護(hù)見(jiàn)起搏信號(hào)后出現(xiàn)寬大QRS波形，即為心室起搏波。此時(shí)若寬QRS主波向上，提示電極位于右心室流出道，可緩慢退出電極導(dǎo)管；若寬QRS主波向下，提示導(dǎo)管已送達(dá)右心室尖，再緩慢送入電極導(dǎo)管1～2 cm，至心電監(jiān)護(hù)顯穩(wěn)定心室起搏波形即可。本文病例均是通過(guò)確認(rèn)QRS波形特征初步判斷導(dǎo)管位置及起搏是否成功。故只要經(jīng)適當(dāng)培訓(xùn)， 熟悉心室起搏波形，注意QRS波的主波方向，則操作過(guò)程簡(jiǎn)單易行。

療效及安全性，本組病例中有2例死亡。1例為急性心肌梗死并心源性休克死亡；另1例為心肺復(fù)蘇術(shù)后并多器官功能衰竭死亡；4例病因分別為心肺復(fù)蘇術(shù)后、慢性缺血性心臟病、急性心肌梗死及慢性腎衰伴高鉀血癥患者，隨后需放置永久性心臟起搏器；其余9例患者經(jīng)治療原發(fā)病后，均可拔除臨時(shí)起搏器，康復(fù)出院。

人員要求，根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部《心血管疾病介入診療技術(shù)管理規(guī)范》，行心血管疾病介入診療技術(shù)人員需有3年以上的心血管內(nèi)科或心外科的臨床診療工作經(jīng)驗(yàn)，并具有主治醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。但此規(guī)范不包括以搶救為目的的臨時(shí)起搏術(shù)[10]。本文中術(shù)者為工作4年或以上之急診專(zhuān)科醫(yī)生。急診工作中有較多深靜脈置管操作機(jī)會(huì)，工作達(dá)4年或以上之急診專(zhuān)科醫(yī)生一般已對(duì)深靜脈穿刺置管十分熟練，于這基礎(chǔ)上經(jīng)適當(dāng)培訓(xùn)后即能有效行床旁緊急臨時(shí)起搏器置入。筆者經(jīng)過(guò)此24個(gè)月的實(shí)行，成功率高。認(rèn)為可更進(jìn)一步的推廣訓(xùn)練。

心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管、深靜脈穿刺、胸腔閉式引流等是急診科醫(yī)生必須掌握的技能。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，文獻(xiàn)報(bào)道床旁緊急心臟起搏治療嚴(yán)重緩慢心律失常伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)患者療效肯定[11—12]。故作者認(rèn)為現(xiàn)今急診科醫(yī)生應(yīng)掌握床旁緊急置入臨時(shí)心臟起搏術(shù)，以滿足搶救危重患者的需求。本文中第1例患者因穿刺過(guò)程中出現(xiàn)氣胸未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，電極導(dǎo)管置入右側(cè)胸腔，起搏失敗，后經(jīng)X線檢查確認(rèn)。分析失敗原因?yàn)橹萌肭使芎笪从谇使苤畟?cè)孔回抽血液，確認(rèn)鞘管位于右頸內(nèi)靜脈，電極導(dǎo)管置入胸腔內(nèi)，監(jiān)護(hù)上雖可見(jiàn)起搏訊號(hào)，但無(wú)心室起搏波形（寬QRS波）。其后患者轉(zhuǎn)至導(dǎo)管室于透視下置入臨時(shí)心臟起搏器，氣胸則經(jīng)保守治療后完全吸收。

目前，應(yīng)用漂浮電極導(dǎo)管行床旁緊急心臟臨時(shí)起搏已成為急診科醫(yī)生搶救危重患者必不可少的醫(yī)療技術(shù)[13]。其操作過(guò)程創(chuàng)傷小，無(wú)需X線透視引導(dǎo)，對(duì)設(shè)備條件要求簡(jiǎn)單，不需搬動(dòng)危重患者，急診科醫(yī)生經(jīng)培訓(xùn)后可一個(gè)人完成全部操作。實(shí)施過(guò)程時(shí)間短，起搏迅速、療效肯定。只要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，并發(fā)癥發(fā)生率低，適用于臨床嚴(yán)重緩慢心律失常的現(xiàn)場(chǎng)搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)治療，亦可用于合并緩慢心律失常外科手術(shù)患者的術(shù)中保護(hù)[14]。經(jīng)過(guò)2年的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為經(jīng)右頸內(nèi)靜脈放置漂浮電極臨時(shí)心臟起搏器是最佳的選擇，建議應(yīng)對(duì)急診科醫(yī)生作為常規(guī)技術(shù)培訓(xùn)，以及在急診科推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2012—04—18）

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671—0282.2012.09.031

作者單位：澳門(mén)，澳門(mén)鏡湖醫(yī)院急診科

通信作者：陳苑琪，Email： .hk

篇2

【摘要】 目的 探討超聲定位中心靜脈置管術(shù)在搶救危重病人中的作用。方法 對(duì)128例危重病人采用超聲定位中心靜脈置管的臨床資料進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 成功率為93.75%，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 超聲定位中心靜脈置管在危重病人的應(yīng)用既能有效的贏得搶救時(shí)間，又能減少反復(fù)穿刺給病人所帶來(lái)的并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 中心靜脈置管；超聲定位；臨床應(yīng)用

危重病人搶救治療中進(jìn)行中心靜脈置管術(shù)，對(duì)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP），指導(dǎo)補(bǔ)液量及速度，尤其在搶救創(chuàng)傷、失血性休克的病人時(shí)能迅速糾正休克，為搶救危急重病人贏得了寶貴時(shí)間［1］。常規(guī)的中心靜脈穿刺技術(shù)用于危重病人，一方面存在血管條件差、限制性等因素，另一方面由于傳統(tǒng)穿刺采用根據(jù)解剖標(biāo)志的經(jīng)驗(yàn)性盲穿法，故一般耗費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)，且穿刺相關(guān)并發(fā)癥時(shí)有發(fā)生。我科自2007年3月對(duì)128例需長(zhǎng)期靜脈輸液的危重病人，采用在B超引導(dǎo)下中心靜脈穿刺置管術(shù)，取得滿意效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組128例根據(jù)ApacheⅡ評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)均達(dá)到3分以上的我科危重住院病人，其中膽腸吻合術(shù)后58例、肝葉切除后15例、門(mén)奇斷流術(shù)后8例、消化道出血44例、急性重癥性胰腺炎3例的危重住院患者。其中男性43例，女性85例；年齡25～76歲，平均年齡為56歲。

1.2 材料的選擇

Arrow International Inc公司中心靜脈導(dǎo)管包1個(gè)、多普勒SSD900型黑白超聲診斷機(jī)（Aloka株式會(huì)社，日本）、1%甲紫（龍膽紫）、2%鹽酸利多卡因注射液、肝素帽、 125u/ml的肝素鈉鹽水100ml。

1.3 操作方法

超聲檢查：患者去枕平臥，肩部背展，頭偏向左側(cè)約45°（一般取右側(cè)頸內(nèi)靜脈為穿刺點(diǎn)）。取甲狀軟骨上緣水平從正面確定頸內(nèi)靜脈走行、與動(dòng)脈及臨近重要結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系，進(jìn)一步確定穿刺方向、角度和深度，用1%甲紫（龍膽紫）做好標(biāo)記作為A點(diǎn)［2］，按照上述方法在鎖骨上緣切跡1橫指處查找頸內(nèi)靜脈作為B點(diǎn)（參見(jiàn)圖1）。按操作規(guī)范消毒穿刺部位、鋪消毒單，根據(jù)超聲檢查結(jié)果在A點(diǎn)用1%鹽酸利多卡因注射液局部麻醉，在A點(diǎn)向B點(diǎn)方向穿刺進(jìn)針，按Seldinger法置入相應(yīng)的導(dǎo)管［2］。

2 結(jié) 果

本組128例病人，一次穿刺成功120例，再次穿刺成功8例，一次穿刺成功率為93．75％，穿刺時(shí)間為3.0～5.5分鐘，平均為4.2分鐘。二次穿刺成功率為100%，無(wú)出現(xiàn)氣胸、血胸等并發(fā)癥的患者。

3 討 論

危重病人的搶救治療過(guò)程中需要注射搶救藥物、補(bǔ)液、靜脈營(yíng)養(yǎng)、血液凈化治療、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)等一系列搶救措施，但因這類(lèi)病人常常置管困難包括限制性、血管條件差，躁動(dòng)、不能配合操作者，肥胖、短頸，嚴(yán)重凝血功能障礙或置入大口徑靜脈導(dǎo)管，全身高度浮腫例，嚴(yán)重低血壓例。若按照采用解剖標(biāo)志的經(jīng)驗(yàn)性盲穿法易出現(xiàn)以下并發(fā)癥：⑴氣胸：是較常見(jiàn)的并發(fā)癥。多發(fā)生于經(jīng)鎖骨下的鎖骨下靜脈穿刺［3］；⑵血胸：穿刺過(guò)程中若將靜脈或鎖骨下動(dòng)脈壁撕裂或穿透，同時(shí)又將胸膜刺破，血液可經(jīng)破口流入胸腔，形成血胸［3］；⑶血腫：由于動(dòng)靜脈緊鄰，操作中可能會(huì)誤傷動(dòng)脈；⑷神經(jīng)損傷：損傷臂叢神經(jīng)時(shí)，病人出現(xiàn)放射到同側(cè)手、臂的觸電樣感或麻刺感；⑸胸導(dǎo)管損傷：作左側(cè)鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈穿刺插管時(shí)有可能損傷胸導(dǎo)管，表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)滲出清亮的淋巴液；⑹大血管和心臟穿孔：為少見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥。

在超聲引導(dǎo)下對(duì)危重病人行中心靜脈置管，超聲可以清晰地顯示任何剖面的血管和周?chē)M織結(jié)構(gòu)，結(jié)合患者病情特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)靜脈分布確定穿刺側(cè)，探查靜脈走行、與動(dòng)脈及臨近重要結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系，進(jìn)一步確定穿刺方向、角度和深度，。依據(jù)超聲圖象，選擇頸總動(dòng)脈外側(cè)旁開(kāi)約0.89cm與環(huán)狀軟骨水平為進(jìn)針點(diǎn)，由于定位準(zhǔn)確，提高了穿刺置管的成功率［2］。若對(duì)本組患者按照常規(guī)解剖定位法反復(fù)試穿可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥、穿刺時(shí)間延長(zhǎng)或置管失敗而影響患者的救治。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)在超聲輔助下行深靜脈置管能縮短操作時(shí)間，提高成功率并減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，將超聲技術(shù)應(yīng)用于中心靜脈置管相較于傳統(tǒng)的單靠根據(jù)解剖標(biāo)志的經(jīng)驗(yàn)性盲穿法更加快捷、安全，對(duì)于危重病人的搶救，更適宜應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

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篇3

【摘要】：目的探討危重病人手背靜脈穿刺的方法。方法：將100例危重病人每人10次靜脈輸液，共1000次，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各500次，分別采用傳統(tǒng)靜脈穿刺法和改進(jìn)后的靜脈穿刺法進(jìn)行手背靜脈穿刺，觀察其效果。結(jié)果對(duì)照組穿刺一次成功289例，觀察組穿刺一次成功456例，觀察組一次成功率明顯高于對(duì)照組，且病人疼痛感輕。結(jié)論改進(jìn)后的方法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方法.

【關(guān)鍵詞】危重病人手背靜脈穿刺成功疼痛

靜脈穿刺是臨床應(yīng)用最廣泛，最基本的護(hù)理操作之一，也是臨床治療搶救病人的主要給藥途徑，其技術(shù)水平的高低極大地影響著危重病人搶救的成功率和療效，同時(shí)也是對(duì)護(hù)士基本功的衡量和對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的檢驗(yàn)。危重病人由于其病程長(zhǎng)，營(yíng)養(yǎng)狀況差，血管多不充盈，碎性增強(qiáng)，且多伴隨消瘦或浮腫，另外由于其輸液時(shí)間長(zhǎng)，血管硬化，容易滾動(dòng)，用常規(guī)握拳法成功率低，且病人疼痛感強(qiáng)，筆者通過(guò)多年的臨床實(shí)踐和總結(jié)歸納出一種靜脈穿刺法，能提搞危重病人靜脈穿刺成功率，減輕病人痛苦，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1、1一般資料選取了從2007年12月31日---2012年12月30日病程超過(guò)2個(gè)月，神智清楚，能準(zhǔn)確表達(dá)其感受的危重病人共100例，其中慢阻肺43例，肺心病23例，結(jié)核性腦膜炎34例。年齡23歲---82歲，平均67·8歲，男73例，女27例，住院天數(shù)均超過(guò)10天，選取每位患者任意10次輸液作為研究對(duì)象，其中5次作為對(duì)照組，5次作為觀察組，每組輸液次數(shù)均為500次，兩組客觀條件比較無(wú)差異。輸液操作由筆者親自完成。

1、2方法

1、2、1操作方法

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市中醫(yī)院的急診主要分四塊區(qū)域，包括搶救室、輸液室、急診病房和監(jiān)護(hù)室，我主要在搶救室和輸液室上班，就談一下這兩塊的工作流程和好的方面。

一、搶救室工作情況

1、先預(yù)檢分診給予掛號(hào)牌后掛號(hào)，對(duì)入院病人做到認(rèn)真、細(xì)致的分診，對(duì)急、危、重癥患者能迅速及時(shí)處理。

2、進(jìn)搶救室的病人，根據(jù)情況一般都進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、吸氧、測(cè)血糖、開(kāi)通靜脈通路等措施。

3、搶救病人填寫(xiě)急診重癥病人護(hù)理記錄單，保證搶救記錄的完整、及時(shí)、準(zhǔn)確。

4、護(hù)送危重病人時(shí)，攜帶急診搶救箱（備有腎上腺素、阿托品、多巴安、注射用具等搶救用物），心電監(jiān)護(hù)儀等。

5、護(hù)士搶救經(jīng)驗(yàn)豐富，技術(shù)熟練，對(duì)病情觀察比較細(xì)致，出現(xiàn)異常情況能及時(shí)處理，對(duì)重癥患者經(jīng)處理病情穩(wěn)定后在送病房進(jìn)一步治療。

6、建立住院病人回訪制，以了解病人對(duì)急診工作的滿意度，聽(tīng)取意見(jiàn)、建議，使急診工作做的更好。

7、遇危重病人搶救時(shí)，各科室醫(yī)生互相幫助，互相協(xié)助，共同搶救病人。

8、新老護(hù)士搭班，傳幫帶精神比較好。

二、輸液室方面

1、工作量很大，每天有兩三百個(gè)病人，但護(hù)士只有3人，因此很繁忙，沒(méi)有空閑時(shí)間。

2、人手雖然比較少，但查對(duì)制度很?chē)?yán)，醫(yī)囑經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤后再執(zhí)行。每做的一步操作（配藥、注射，巡視等）都要用掌上機(jī)掃描確認(rèn)后，才能執(zhí)行，以防差錯(cuò)。

3、消毒無(wú)菌很?chē)?yán)，注射時(shí)都是一人一巾一帶，止血帶用后浸泡消毒，送供應(yīng)室塑封包裝。

4、藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，避免失效。

5、輸液最后一袋液體貼上紅色標(biāo)簽，防止漏掛液體。

三、其它方面

1、皮試液配置，用原液配置，醫(yī)學(xué)，教育網(wǎng)收集整理消毒用新潔爾滅（取新潔爾滅5ml加入生理鹽水250ml中）或酒精。

2、皮試過(guò)敏史蓋章，家屬簽字，嚴(yán)格執(zhí)行詢問(wèn)制度，更好的保護(hù)自己。

3、收費(fèi)方面：凡進(jìn)搶救室的病人都收床位費(fèi)、等級(jí)護(hù)理費(fèi)、危重病人搶救費(fèi)等，費(fèi)用收的比較細(xì)，不漏收。

4、科室的學(xué)習(xí)氣氛很好，科室組織的操作訓(xùn)練，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等，不管新護(hù)士還是老護(hù)士都認(rèn)真參加，認(rèn)真訓(xùn)練。

四、新技術(shù)

1、口咽通氣管的應(yīng)用。

適應(yīng)癥：

（1）意識(shí)不清患者由于嘔吐反射減弱或頜部肌肉松弛引起的氣道梗阻。

（2）昏迷患者通過(guò)其它方式如頭后仰-托下頜或下頦前伸等方法開(kāi)放氣道無(wú)效時(shí)。

（3）患者經(jīng)簡(jiǎn)易呼吸皮囊給氧時(shí)，口咽通氣管能托起咽后軟組織，有利于肺通氣及防止胃脹氣。

（4）防止經(jīng)口插管者咬氣管導(dǎo)管。

（5）需要吸除患者咽部分泌物。

2、抽血?dú)猓?ml注射器抽取肝素鈉1ml-打在針套內(nèi)-抽動(dòng)脈血后-針頭套上針套-送檢）。

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【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2014）01-0329-01急診科是醫(yī)院文明行醫(yī)的窗口，是搶救危重病人的陣地，長(zhǎng)期在這種高風(fēng)險(xiǎn)、高責(zé)任、高負(fù)荷的環(huán)境中工作，勢(shì)必會(huì)對(duì)護(hù)士的心理及精神產(chǎn)生一定的壓力，從而進(jìn)一步影響搶救成功率。現(xiàn)結(jié)合本人在基層急診護(hù)理崗位上工作十余年的體會(huì)，對(duì)急診護(hù)士心理壓力產(chǎn)生的原因進(jìn)行以下的分析，以變今后更好地做好急救護(hù)理工作。

1 造成急診護(hù)士心理壓力的原因

1.1 工作特性 急診病人隨時(shí)都有呼吸、心跳驟停的可能，工作性質(zhì)的特點(diǎn)決定了護(hù)士上班時(shí)不能有絲毫怠慢，必須時(shí)刻準(zhǔn)備搶救病人，大腦神經(jīng)時(shí)刻處于繃緊狀態(tài)，久而久之，會(huì)對(duì)護(hù)士產(chǎn)生疲乏感。

1.2 "三班倒"工作制 三班倒擾亂了護(hù)士自身的生物鐘規(guī)律。護(hù)士單獨(dú)值班時(shí)，要獨(dú)立完成繁重的護(hù)理工作，遇到危重病人搶救更是馬不停蹄。下班后隨時(shí)接到轉(zhuǎn)送病人的任務(wù)，這樣，不僅造成護(hù)士體力上的消耗，還影響了家庭生活，既而造成了護(hù)士情緒及心理不良狀態(tài)的出現(xiàn)。

1.3 急救環(huán)境 急診工作環(huán)境嘈雜，基層醫(yī)院又沒(méi)有保安值班。遇到喝酒及不講理的病人，任由病人無(wú)理取鬧、謾罵、甚至毆打。值班時(shí)，缺乏一定的安全感。如果病人欠費(fèi)、逃費(fèi)后，護(hù)士本人還要承擔(dān)追費(fèi)責(zé)任，長(zhǎng)期心身過(guò)度支出，卻得不到自身價(jià)值的實(shí)現(xiàn)。

1.4 高傳染的可能性 急診護(hù)士有很高的職業(yè)污染機(jī)會(huì)，遇有急危病人的搶救時(shí)，護(hù)士往往全身心的投入到搶救中去，而忽略了對(duì)自己安全的防護(hù)意識(shí)。長(zhǎng)期下去，不少人顧慮重重，情緒低落。

1.5 死亡現(xiàn)象的刺激 急診病人常由于嚴(yán)重創(chuàng)傷造成面目全非、斷肢、內(nèi)臟暴露等慘狀，這就直接對(duì)護(hù)士造成一定的心理壓力。另外，一些病人來(lái)院就診時(shí)，已處于瀕死期，病人的死亡也會(huì)使護(hù)士認(rèn)為是自身工作的很小失誤造成的，從而產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)。還經(jīng)常處于悲傷、生離死別的氛圍中，也極易導(dǎo)致心理負(fù)荷加重。

1.6 愿望與行為的沖突 在危重病人搶救中，醫(yī)生之間的處理意見(jiàn)不一致，或不同醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑相矛盾時(shí)，使護(hù)士難以執(zhí)行。當(dāng)護(hù)士感覺(jué)救病人的愿望與醫(yī)療水平、技能不足而發(fā)生沖突時(shí)，護(hù)士也會(huì)產(chǎn)生內(nèi)疚、沮喪，這些矛盾的出現(xiàn)，會(huì)使護(hù)士心身健康受到不同的損害。

1.7 護(hù)患矛盾的沖突 護(hù)士在搶救危重病人時(shí)，往往無(wú)暇顧及其他就診病人，這樣對(duì)病人及家屬的要求就不能及時(shí)滿足，又沒(méi)能馬上給予解釋時(shí)，會(huì)引起病人及家屬的誤解、不滿，既而將怨氣向護(hù)士發(fā)泄，在這種狀態(tài)下，護(hù)士會(huì)產(chǎn)生委屈及失落感，這也是產(chǎn)生壓力的原因之一。

2 相應(yīng)對(duì)策

2.1 提高護(hù)理技術(shù)水平 急診護(hù)士要加強(qiáng)急救操作及護(hù)理基本功的訓(xùn)練，以提高搶救成功率。同時(shí)也可減少死亡對(duì)護(hù)士的刺激。

2.2 創(chuàng)造良好的工作環(huán)境 急診病人隨機(jī)性很強(qiáng)，工作強(qiáng)度也無(wú)一定性，護(hù)士要根據(jù)個(gè)人生活習(xí)慣，合理安排生活、工作，以此減輕工作負(fù)荷。同時(shí)對(duì)搶救用的各種藥品、儀器要定期檢查，定人、定位、定量管理，有利于護(hù)士在搶救中能得心應(yīng)手，提高搶救成功率。

篇6

靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，具有減少血管穿刺次數(shù)，對(duì)血管的刺激性小，減少液體外滲，不易脫出血管，減少患者對(duì)輸液的心理壓力，可隨時(shí)進(jìn)行輸液治療，有利于危重患者的搶救和提高護(hù)理工作效率，減輕護(hù)士的工作量等優(yōu)點(diǎn)。留置針的諸多優(yōu)點(diǎn)已越來(lái)越被廣大患者及護(hù)理人員所接受。靜脈留置針作為一項(xiàng)護(hù)理新技術(shù)正日益廣泛地應(yīng)用于臨床護(hù)理工作。許多醫(yī)院都將靜脈留置針作為臨床輸液治療的主要工具。

1 臨床應(yīng)用范圍

靜脈留置針的應(yīng)用，涉及臨床各科，尤其是在搶救危重病人、輸注化療藥物和靜脈營(yíng)養(yǎng)等方面發(fā)揮了重要作用，也有將其成功應(yīng)用于家庭護(hù)理的報(bào)道，其臨床應(yīng)用范圍主要可歸納為以下兩個(gè)方面。

1.1 留取血標(biāo)本

在臨床上，可使用靜脈留置針留取靜脈血液標(biāo)本，若通過(guò)動(dòng)脈穿刺置管也可以用于留取動(dòng)脈血液標(biāo)本。留置針置管期間，血液標(biāo)本隨時(shí)可取，能夠較方便地間斷、多次留取血液標(biāo)本，從而減少了血管損傷，減少多次穿刺給病人帶來(lái)的痛苦。臨床常用于需反復(fù)多次采血進(jìn)行電解質(zhì)等生化檢查的危重病人或進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治龅暮粑鼨C(jī)輔助呼吸的病人、某些需進(jìn)行特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目連續(xù)、定時(shí)監(jiān)測(cè)的病人，例如急性心肌梗死病人溶栓治療后心肌酶的連續(xù)測(cè)定、糖尿病病人葡萄糖耐量試驗(yàn)中血糖的連續(xù)測(cè)定等。對(duì)照性臨床研究結(jié)果表明，通過(guò)靜脈留置針采取血液標(biāo)本對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果不會(huì)產(chǎn)生影響，與其他外周靜脈采血途徑相比，血標(biāo)本檢測(cè)值差異無(wú)顯著性。

1.2 靜脈輸血、輸液

靜脈留置針能滿足不同年齡及病種病人的長(zhǎng)期輸液，以及多次化療外周常用淺靜脈嚴(yán)重破壞、穿刺極度困難病人的多次輸液。留置針最大輸液流量可達(dá)97ml/min［1］，能滿足危重病人搶救、圍手術(shù)期輸液、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)以及手術(shù)中快速輸血、補(bǔ)液的要求。放置靜脈留置針等于保留了1條開(kāi)放的靜脈通路，可隨時(shí)給藥。對(duì)危重病人的緊急搶救更具有重要意義。

2 使用優(yōu)點(diǎn)

2.1 為臨床治療和搶救提供便利

在臨床治療工作中，危重病人需經(jīng)常性臨時(shí)用藥，且藥物種類(lèi)多和快速輸入藥物，各類(lèi)藥物之間相互無(wú)配伍禁忌，從靜脈留置針尾端可多部液體同時(shí)輸入，為搶救贏得了時(shí)間。

2.2 減少輸液滲漏

靜脈輸液滲漏不僅增加了病人的痛苦，也影響了治療、搶救工作。而靜脈留置針的應(yīng)用則減少了輸液滲漏，它是由先進(jìn)的生物材料制成，管壁光滑平整，在血管內(nèi)有良好的柔韌性，可隨血管的形狀而彎曲，進(jìn)入血管內(nèi)的部分較長(zhǎng)，因此不易損傷血管壁而引起滲漏。

2.3 減少血管穿刺次數(shù)

靜脈留置針能延長(zhǎng)每次血管穿刺的間隔時(shí)間，減輕對(duì)血管的破壞，起到保護(hù)淺表靜脈的作用。對(duì)需要多次做靜脈輸液的病人，不需每次進(jìn)行靜脈穿刺，減輕了工作量，同時(shí)也提高了護(hù)理工作效率。

3 操作用物準(zhǔn)備

3.1 留置針的選擇

目前我國(guó)大多選用美國(guó)B．D公司生產(chǎn)的Vialon材料制成的靜脈留置針。依據(jù)病人病情、年齡、靜脈情況、輸液量多少等選擇不同型號(hào)的靜脈留置針。通常，成人多用18G、20G留置針，小兒多用22G、24G留置針。

3.2 其他用物準(zhǔn)備

除靜脈留置針外，其他用物準(zhǔn)備基本同常規(guī)靜脈輸液法。另外準(zhǔn)備肝素帽、無(wú)菌透明敷貼1貼或?qū)?.5cm、長(zhǎng)(5-6)cm膠布2條。對(duì)于躁動(dòng)的病人，可視需要準(zhǔn)備約束肢體的用物。

4 正確留置靜脈套管針

4.1 正確的穿刺方法

在穿刺上方10cm處扎止血帶，2%碘伏消毒2次，待干，留置針外套管放松，針尖斜面向上，以15～30°進(jìn)針，見(jiàn)回血后調(diào)整穿刺角度為10°左右順著靜脈走向?qū)⒘糁冕樛七M(jìn)0.5～1cm，抽出針芯。遇有無(wú)法確定針尖是否刺入血管時(shí)，可先將針芯拔出少許，松止血帶，讓液體滴入少量，如靜脈滴注通暢、局部無(wú)腫脹隆起，可再沿血管方向平行推進(jìn)軟管.

4.2 妥善固定

采用與留置針配套的透明膠貼固定，使其松緊適宜，牢固美觀，保證針尖不扭曲、不折疊。再用填寫(xiě)好日期的膠布固定三叉接口，為換藥、拔管提供依據(jù)。

滴入少量，如靜脈滴注通暢、局部無(wú)腫脹隆起，可再沿血管方向平行推進(jìn)軟管。

4.3 封管方法

封管應(yīng)采用連續(xù)、不間斷、邊推注邊旋轉(zhuǎn)式退出針頭的方法，封管液推注速度宜慢，使其充滿整個(gè)導(dǎo)管腔。有研究表明［2］，生理鹽水可以替代肝素鹽水作為封管液。因生理鹽水能維持細(xì)胞外液容量和滲透壓，與體內(nèi)鈉水平衡及血液循環(huán)密切相關(guān)，將生理鹽水充于留置針內(nèi)可防止血栓形成，且無(wú)需配液，方法簡(jiǎn)單，尤其適應(yīng)于有出血傾向、凝血機(jī)制障礙和肝腎功能不全等不宜應(yīng)用肝素的病人。生理鹽水用量為(3-10)ml，對(duì)于腦梗死或血液呈高凝狀態(tài)者封管液則最好選用稀釋的肝素鹽水，劑量以2ml為宜。

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[中圖分類(lèi)號(hào)]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2007）10（c）-055-02

眾所周知，對(duì)危急重病人的搶救能否獲得成功，護(hù)理工作起著關(guān)鍵性作用。病情重篤，隨時(shí)可能發(fā)生生命危急的病人在各種疾病中均可見(jiàn)到。其特點(diǎn)是病情復(fù)雜、變化迅速。中醫(yī)認(rèn)為病情嚴(yán)重可致臟腑功能失調(diào)、氣血逆亂，甚至出現(xiàn)亡陰亡陽(yáng)，陰陽(yáng)離絕的危候。由于危急病人病情瞬息萬(wàn)變，故在搶救工作中必須分秒必爭(zhēng)、嚴(yán)密觀察、精心護(hù)理、精心治療，才能使病人轉(zhuǎn)危為安。

由于對(duì)病人的治療工作量90%以上是通過(guò)護(hù)理人員來(lái)完成的。所以我院根據(jù)中西醫(yī)的特點(diǎn)，針對(duì)危急重病人的護(hù)理特點(diǎn)，組織護(hù)理人員進(jìn)行廣泛的培訓(xùn)活動(dòng)，現(xiàn)介紹如下：

1 對(duì)常見(jiàn)危急重癥情況的認(rèn)識(shí)

常見(jiàn)危急重癥在各系統(tǒng)的表現(xiàn)不同。一般情況：高熱，脫水；神經(jīng)系統(tǒng)：昏迷，驚厥，呼吸肌癱瘓，腦血管意外，持續(xù)性癲癇及腦實(shí)質(zhì)的嚴(yán)重疾?。缓粑到y(tǒng)：大咯血，喉頭水腫，氣管異物，急性肺栓塞，呼吸衰竭；循環(huán)系統(tǒng)：休克，心力衰竭，心律失常，心肌梗塞，心絞痛，心跳呼吸驟停，高血壓危象；消化系統(tǒng)：急腹癥，急性大出血，肝性昏迷；泌尿生殖系統(tǒng)：尿血，急性尿潴留，腎功能衰竭，宮外孕破裂；內(nèi)分泌系統(tǒng)：甲狀腺功能亢進(jìn)危象，糖尿病酸中毒；急性中毒；其他：藥物過(guò)敏，中暑，電擊，燒傷及創(chuàng)傷。

2 對(duì)常見(jiàn)危重證候的觀察

2.1 神志

危重病人如出現(xiàn)昏迷，抽搐，譫語(yǔ)，表情呆滯，反應(yīng)遲鈍，抓空摸床，反射逐漸消失，大小便失禁，為瀕死征象。

2.2 體溫

體溫由高而低，全身汗出如油，四肢末梢逐漸變冷，常為瀕死征象，中醫(yī)稱為陰陽(yáng)離絕。

2．3 脈搏

脈微而數(shù)：成人超過(guò)130次／min,小兒超過(guò)160次／min。見(jiàn)于循環(huán)血壓下降，心排血量下降等。中醫(yī)認(rèn)為是正氣衰微、脈道不充或陰血不足之證。脈似隱似現(xiàn)，似有似無(wú)，常見(jiàn)于休克，此時(shí)伴有煩躁，神情呆滯，面色蒼白，肢冷等周?chē)h(huán)衰竭征象。

脈微細(xì)欲絕：收縮壓常在7.5 kPa以下，舒張壓測(cè)不到，多為瀕危征象。

血壓及脈壓差：收縮壓下降，如收縮壓降至10.7 kPa以下，應(yīng)考慮休克，晚期收縮壓、舒張壓測(cè)不到。血壓突然升高，伴劇烈頭痛、惡心、氣喘、嘔吐、視力模糊、甚至昏迷、抽搐、氣喘、心悸，以致出現(xiàn)肺水腫為“高血壓危象”。

2.4 呼吸

周?chē)院粑щy：端坐呼吸，出現(xiàn)三凹征，頻率淺快而有節(jié)律，伴咳嗽咯痰。中樞性呼吸困難：多為臥位，呼氣、吸氣困難或見(jiàn)周期性呼吸（潮式呼吸，嘆氣樣呼吸和抽泣樣呼吸）常不伴咳嗽咯痰。瀕死病人的呼吸：呼吸淺表或深長(zhǎng)，時(shí)斷時(shí)續(xù)。如潮式呼吸，用口呼吸時(shí)下頜張開(kāi)。

2.5 舌象

舌質(zhì)：舌蒼白，為氣血大傷或嚴(yán)重失血后血紅蛋白減少，或舌組織水腫致微循環(huán)障礙所致。舌紅絳：多為熱入營(yíng)血，見(jiàn)于敗血癥及重癥感染。藍(lán)舌：主危重疫癘，為氣血俱虧重癥?？梢?jiàn)于循環(huán)衰竭，呼吸衰竭或嚴(yán)重缺氧和窒息時(shí)。舌顫抖：多為熱極生風(fēng)或肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。舌苔：黑苔由白而灰，由灰而黑多為重癥，見(jiàn)于高熱脫水，毒素刺激，胃腸功能紊亂。無(wú)苔：舌苔突退或完全消失，亦為危重癥侯。舌象的辨?。壕G膿桿菌所致的敗血癥，以光剝苔較多，鏈球菌、金黃色葡萄菌性敗血癥多為黃苔，癌癥病人晚期出現(xiàn)舌光亮而無(wú)苔，可見(jiàn)淺表潰瘍。

2.6 體液失調(diào)

脫水：癥見(jiàn)口渴、口干唇燥，尿少，眼窩下陷，皮膚彈性減弱，嚴(yán)重時(shí)煩躁不安，體溫上升，血壓下降，甚至昏迷。低血鈉：神志淡漠，極度疲乏無(wú)力，納呆，惡心嘔吐，肌肉抽搐，重者血壓下降，休克。缺水、缺鈉：以上兩種癥狀兼有，見(jiàn)于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、腹膜炎、燒傷等。低血鉀：見(jiàn)精神萎靡，疲乏，四肢無(wú)力，肌腱反射下降，腸麻痹，呼吸肌麻痹。常見(jiàn)于手術(shù)后長(zhǎng)期禁食，嚴(yán)重腹瀉，嘔吐，胃腸減壓病人。輸液不當(dāng)所致水腫，常因輸液過(guò)快所致。病人突感呼吸困難，胸前壓迫感和疼痛，煩躁不安，陣發(fā)性咳嗽，吐白色或粉紅色泡沫樣痰，肺部有濕音。

3 危重病人的護(hù)理

3.1 熟練掌握急救護(hù)理技術(shù)

如遇到病人病情突然惡化，除囑家屬或其他人找醫(yī)生外，護(hù)士應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，根據(jù)病情迅速進(jìn)行吸痰、給氧、人工呼吸、體外心臟按壓等搶救，切不可放下病人，去找醫(yī)生而錯(cuò)過(guò)搶救時(shí)機(jī)。

3.2 制定周密的護(hù)理計(jì)劃

針對(duì)病情，醫(yī)護(hù)密切配合，制定切實(shí)可行的中西醫(yī)護(hù)理計(jì)劃，采取有效的護(hù)理措施，并組織落實(shí)，這是保證搶救成功的重要一環(huán)。迅速將病人置于去枕平臥位，以利于腦部供血。給予氧氣吸入，注意保暖，盡量不搬動(dòng)病人，若必須搬動(dòng)，動(dòng)作要輕。

立即建立至少兩條靜脈通道，以利輸液和給藥。若周?chē)o脈萎陷，穿刺困難，可考慮行鎖骨下或鎖骨上靜脈穿刺，必要時(shí)做靜脈切開(kāi)。嚴(yán)密觀察病人脈搏、血壓、呼吸等生命體征及神志、面色、四肢溫度變化等情況。留置尿管監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量、尿比重，協(xié)助醫(yī)生迅速建立中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，做好血?dú)夥治觥Ｗo(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確記錄補(bǔ)液的種類(lèi)和入液量。要定時(shí)給病人翻身，以防褥瘡的發(fā)生。積極預(yù)防并發(fā)癥，防止感染。

3.3 保持各種導(dǎo)管的通暢

危重病人在治療的過(guò)程中，身上往往有數(shù)條管子，如氧氣管、胃管、氣管切開(kāi)套管，胸腔閉式引流及導(dǎo)尿管等。這些管道都與病人的生命息息相關(guān)，稍不注意就會(huì)給病人帶來(lái)痛苦甚至造成搶救的失敗，故需認(rèn)真觀察，精心護(hù)理，保證各種管道的暢通。

3.4 警惕病情反復(fù)

有些危重病人經(jīng)過(guò)積極搶救后病情暫時(shí)好轉(zhuǎn)，此時(shí)絕不可麻痹大意。如有機(jī)磷中毒病人易復(fù)發(fā)而猝死。安眠藥中毒亦極易復(fù)發(fā)。心肌梗死病人好轉(zhuǎn)后因活動(dòng)又可突然惡化，心衰病人可在大小便后心跳突然停止，故應(yīng)警惕，防止復(fù)發(fā)。

3.5 飲食注意事項(xiàng)

給予病人高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，增強(qiáng)病人抵抗力。

4 準(zhǔn)備好急救藥材

包括幾方面：①除準(zhǔn)備好常用西藥搶救藥品外，還應(yīng)備好中藥如：安宮牛黃丸、紫雪丹、至室丹、速效救心丸、心寶、止痙散、云南白藥、人參注射液等。②急救用品則根據(jù)本院具體條件配備。

篇8

【關(guān)鍵詞】 急診急救；急診學(xué)；醫(yī)院管理

我國(guó)的急診發(fā)展迅速，經(jīng)歷了急診室——急診科——急診部——急救中心的發(fā)展模式，并升華到了有固定的急診急救專(zhuān)業(yè)及人才隊(duì)伍，急診業(yè)務(wù)也得以不斷拓展，隨其功能的擴(kuò)展也使急救工作更加系統(tǒng)化和規(guī)范化。

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，社會(huì)對(duì)急診的作用有了更高的要求，病人對(duì)急診醫(yī)療和服務(wù)又有了新的標(biāo)準(zhǔn)，單憑醫(yī)院先進(jìn)的儀器和急診人員單純的操作技能，已經(jīng)不能更好地體現(xiàn)以人為本的現(xiàn)代急救意識(shí)。

1 急診急救工作的重要性

急診急救工作是醫(yī)院醫(yī)療工作的重要組成部分，急診急救工作在醫(yī)院工作中占重要地位，隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)急診急救工作要求也越來(lái)越高，做好急診急救工作可將病人從死亡邊緣搶救過(guò)來(lái)，降低并發(fā)癥和致殘率，從而提高治愈率和人類(lèi)壽命。隨著社會(huì)日新月異的發(fā)展，人們的物質(zhì)和文化生活水平不斷豐富提高，突發(fā)性意外事件如：交通事故、各種中毒、火災(zāi)、溺水、坍塌等日益增加，人們迫切需要一支高效優(yōu)質(zhì)訓(xùn)練有素的專(zhuān)業(yè)急救隊(duì)伍，以滿足保障各種急救任務(wù)的較好完成。

2 急救組織的作用

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，人類(lèi)各種疾病和災(zāi)難的發(fā)生越來(lái)越多，急救醫(yī)學(xué)涵蓋的內(nèi)容越來(lái)越廣。急救醫(yī)學(xué)也承載著越來(lái)越大重的任務(wù)和責(zé)任。

急診科、急診醫(yī)學(xué)科或急救中心是醫(yī)院中重癥病人最集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最重的科室，是所有急診病人入院治療的必經(jīng)之路，是醫(yī)院總體工作的縮影，直接反應(yīng)了醫(yī)院急救護(hù)理工作質(zhì)量和人員素質(zhì)水平。

在醫(yī)療體制改革不斷深入，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)愈加激烈，國(guó)內(nèi)外新的管理模式，新的服務(wù)理念和新的技術(shù)不斷涌入國(guó)內(nèi)市場(chǎng)，這無(wú)疑對(duì)急救組織提出了更新的要求。

3 急診急救工作質(zhì)量要求

3.1 急救人員要具有良好的醫(yī)德和獻(xiàn)身精神。

3.2 強(qiáng)調(diào)時(shí)間觀念，時(shí)間長(zhǎng)短是評(píng)價(jià)工作效率、醫(yī)護(hù)質(zhì)量和管理水平的重要標(biāo)志之一。

3.3 強(qiáng)調(diào)危重患者的搶救成功率和效率。

3.4 搶救藥品、物品、儀器完備固定放置要嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。

3.5 搶救記錄及時(shí)完整、清楚、真實(shí)。

3.6 建立常見(jiàn)疾病搶救預(yù)案。

3.7 搶救工作組織要嚴(yán)密，做到人在其位，各盡其責(zé)。

3.8 嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

3.9 嚴(yán)防交叉感染。

4 急、危、重病救治策略

4.1 院前急救——急診室搶救——ICU加強(qiáng)治療一體化，急診和重癥監(jiān)護(hù)治療是整個(gè)生命支持連續(xù)體中彼此密切相關(guān)，缺一不可的核心環(huán)節(jié)，只有對(duì)急病患者在黃金時(shí)間內(nèi)完成心肺復(fù)蘇等基本救治，危重病醫(yī)生才有可能介入，進(jìn)行進(jìn)一步加強(qiáng)治療建立急救一體化，有利于危重病急救人才的培養(yǎng)和專(zhuān)業(yè)水平的提高，減少醫(yī)療環(huán)節(jié)，縮短搶救時(shí)間，爭(zhēng)取救治時(shí)機(jī)。

4.2 綜合救治 在急危重病人的救治工作中，由于病情危重往往不容細(xì)查慢診，很多患者專(zhuān)科情況看起來(lái)都不嚴(yán)重，但綜合在一起整體的打擊就能引起死亡，急危重病醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，其突出的特點(diǎn)是跨專(zhuān)業(yè)、多學(xué)科，在分科不清的情況下在搶救時(shí)進(jìn)行科學(xué)內(nèi)容的綜合。所以從事急危重病專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握跨學(xué)科、跨專(zhuān)業(yè)有關(guān)危重病急救知識(shí)和技能，具有高度責(zé)任心，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，良好的心理素質(zhì)與應(yīng)變能力，才能應(yīng)付預(yù)知的病況以及對(duì)眾多的急危重病患者進(jìn)行有效的救治。

4.3 建立各種危重癥的救治流程、制定各種危重癥的搶救流程。如心臟驟停的處理流程；急性心肌梗死的處理流程；大咯血的處理流程；急性化學(xué)中毒的處理流程，可幫助醫(yī)生快速作出臨床決策，節(jié)約搶救時(shí)間，并可節(jié)省腦力，提高工作效率。

4.4 對(duì)危重患者進(jìn)行評(píng)估，是當(dāng)前急危重病救治工作的重要環(huán)節(jié)，評(píng)估內(nèi)容以病情及臟器功能為基礎(chǔ)，可評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度及預(yù)后，有助于對(duì)危重癥病人選擇合理的治療方案。

5 心理學(xué)在急診工作中的作用

心理學(xué)是研究心理現(xiàn)象的科學(xué)，隨著社會(huì)的進(jìn)步，人類(lèi)更加重視生活質(zhì)量、生活方式及各種心理因素在疾病發(fā)生和發(fā)展中的作用。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高度發(fā)展，人們更加強(qiáng)調(diào)心理因素對(duì)人類(lèi)健康的影響，國(guó)外一位資深的心理醫(yī)師曾經(jīng)斷言隨著中國(guó)社會(huì)向商業(yè)化的變革，人們面臨著心理問(wèn)題對(duì)自身存在威脅將永遠(yuǎn)大于一直困擾著中國(guó)人的生理疾病，許多身心疾病都是由生活忙亂，情緒經(jīng)常處于緊張狀態(tài)而引起的，患病是機(jī)體不適應(yīng)生活環(huán)境的結(jié)果，是受環(huán)境制約的心理因素影響的生理功能。2003年我國(guó)醫(yī)學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)心理疾病已躍入前五名，可見(jiàn)心理醫(yī)學(xué)的重要性。

急診工作的社會(huì)性和緊迫性使我們?cè)絹?lái)越認(rèn)識(shí)到急診過(guò)程中把握病人就診時(shí)心理變化，提高醫(yī)護(hù)人員本身的心理素質(zhì)，是搶救能否成功的一個(gè)不可忽視的因素。目前的急診急救模式需要應(yīng)用心理學(xué)的規(guī)律與急救有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，才能滿足人們?nèi)找嫣岣叩木歪t(yī)需求，才能充分調(diào)動(dòng)急診醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，推動(dòng)急診事業(yè)的不斷發(fā)展。

6 如何做好急診急救工作

6.1 建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，落實(shí)危重病人搶救制度，樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、責(zé)任意識(shí)，工作盡職盡責(zé)。

6.2 熟練掌握常見(jiàn)病、多發(fā)病的救治原則，學(xué)習(xí)和掌握急救病人中常見(jiàn)病和多發(fā)病的原因、病理、癥狀、體征，急救處理時(shí)判斷迅速準(zhǔn)確，處置熟練，措施行當(dāng)有效，將病人的痛苦降到最低。

6.3 加強(qiáng)基本技能的培訓(xùn)，熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)，能迅速建立靜脈輸液通路，為及時(shí)有效的搶救贏得時(shí)間，正確使用包扎、固定、搬運(yùn)方法，降低致殘率。

6.4 掌握急救藥品的用藥原則，熟練掌握常用藥物的藥理作用、常用劑量、使用方法、不良反應(yīng)，如：心梗病人入院前的溶栓治療，真正達(dá)到有效救治，為院內(nèi)的進(jìn)一步治療打下良好的基礎(chǔ)，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

6.5 熟練掌握各種搶救儀器的使用和操作技術(shù)，如：除顫儀、呼吸機(jī)、心電機(jī)、心肺復(fù)蘇機(jī)、洗胃機(jī)、吸引器等使用和操作技術(shù)，并能熟練應(yīng)用于各種病人的搶救之中，從而降低死亡率。

6.6 工作謹(jǐn)慎做到嚴(yán)、細(xì)、實(shí)；虛心、不恥下問(wèn)，保證工作質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 建宇，李楊.襄樊市中醫(yī)院質(zhì)量管理“落地有聲”[J].光明中醫(yī)，2010年03期.

篇9

【關(guān)鍵詞】ICU； 護(hù)生； 臨床教學(xué)

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是危重病醫(yī)學(xué)的臨床基地[1]，是危重病人集中管理的地方。作為臨床實(shí)習(xí)的一個(gè)重點(diǎn)科室，ICU復(fù)雜的儀器設(shè)備和多變的病情往往使實(shí)習(xí)生茫然不知所措，不能很好進(jìn)入角色。為提高臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，達(dá)到預(yù)期教學(xué)效果，筆者對(duì)本院ICU臨床帶教中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，提出改進(jìn)方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

2010年6月~2011年5月我院外科ICU共接收36名實(shí)習(xí)護(hù)生。其中男生4人，女生32人。本院校學(xué)生20人，在ICU實(shí)習(xí)時(shí)間為3周；外校學(xué)生16人，ICU實(shí)習(xí)時(shí)間為4周。本科學(xué)歷32人，大專(zhuān)學(xué)歷4人。ICU實(shí)習(xí)內(nèi)容包括：基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科技術(shù)操作及專(zhuān)科理論知識(shí)。

1.2 教學(xué)方法

采取一對(duì)一方法實(shí)施臨床帶教。入科前3天由總帶教老師負(fù)責(zé)培訓(xùn)，包括介紹ICU的組成、職能、環(huán)境、進(jìn)入ICU的注意事項(xiàng)、ICU的工作特點(diǎn)及服務(wù)理念等，讓學(xué)生對(duì)ICU及危重病醫(yī)學(xué)有初步的認(rèn)識(shí)。根據(jù)實(shí)綱的要求制定帶教計(jì)劃，要求細(xì)化到每周的教學(xué)安排。

實(shí)習(xí)最后一周進(jìn)行出科成績(jī)?cè)u(píng)定。評(píng)定指標(biāo)及考核內(nèi)容包括：評(píng)價(jià)表（包括思想品德、工作紀(jì)律、工作整體性、計(jì)劃性、獨(dú)立性、合作能力、應(yīng)急能力等的總評(píng)）占20%、過(guò)關(guān)項(xiàng)目占20%、護(hù)理程序運(yùn)用占10%、基礎(chǔ)操作占20%、專(zhuān)科操作占20%、理論成績(jī)占10%。

2結(jié)果

36名學(xué)生全部按照計(jì)劃完成ICU實(shí)習(xí)，掌握ICU基本工作流程和基礎(chǔ)的監(jiān)護(hù)搶救技術(shù)。護(hù)生出科平均成績(jī)?yōu)?7.2分，理論成績(jī)平均84分，技術(shù)操作成績(jī)平均89分。

3討論

ICU收治的是各種急、危重病人，涉及多個(gè)臨床專(zhuān)科，集各種先進(jìn)監(jiān)測(cè)、儀器設(shè)備于一體，實(shí)習(xí)環(huán)境有一定的特殊性。而教學(xué)大綱針對(duì)ICU的實(shí)習(xí)要求存在內(nèi)容廣泛、操作復(fù)雜與實(shí)習(xí)時(shí)間較短的矛盾，因此認(rèn)真分析臨床教學(xué)中存在的問(wèn)題，探索合理的ICU護(hù)理教學(xué)方法是臨床教學(xué)的重點(diǎn)之一[2,3]。我院作為醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院，教學(xué)任務(wù)繁重，而且ICU接收的實(shí)習(xí)護(hù)生來(lái)自不同的院校、實(shí)習(xí)時(shí)間有所不同，給臨床教學(xué)工作帶來(lái)一定的困難。

3.1護(hù)生進(jìn)入角色困難

重癥醫(yī)學(xué)雖然已經(jīng)成為二級(jí)學(xué)科，但在部分醫(yī)學(xué)院校沒(méi)有開(kāi)設(shè)相關(guān)課程，學(xué)生在基礎(chǔ)學(xué)習(xí)的過(guò)程中幾乎沒(méi)有涉及危重病醫(yī)學(xué)的專(zhuān)科知識(shí)，僅是在各門(mén)臨床課中學(xué)到一些疾病危重階段的內(nèi)容，這可能導(dǎo)致學(xué)生到ICU后不知從何學(xué)起。而且ICU環(huán)境特殊，工作壓力大，具有儀器設(shè)備多、報(bào)警聲音不斷、患者病情危重、突發(fā)事件多等特點(diǎn)。部分護(hù)生可能因環(huán)境陌生或壓力過(guò)大產(chǎn)生恐懼心理，很難適應(yīng)實(shí)習(xí)角色，面對(duì)病人感到束手無(wú)策。

3.2不重視基礎(chǔ)護(hù)理

ICU基礎(chǔ)和專(zhuān)科護(hù)理操作較多，護(hù)生往往在實(shí)習(xí)初期對(duì)技術(shù)性較高的專(zhuān)科操作，如動(dòng)脈采血、氣管插管、床邊血液凈化治療等學(xué)習(xí)興趣濃厚，積極參與，但對(duì)床上浴、口腔護(hù)理、更換床單等基礎(chǔ)護(hù)理重視不夠，在完成實(shí)綱的要求后不主動(dòng)參與生活護(hù)理。

3.3缺乏整體醫(yī)學(xué)觀念

ICU 集中了各專(zhuān)科危重病人，而且同一患者的疾病往往涉及多個(gè)臟器、多個(gè)學(xué)科。與傳統(tǒng)學(xué)科不同，危重病醫(yī)學(xué)更強(qiáng)調(diào)以整體的思維來(lái)診治患者[4]。護(hù)生從其他專(zhuān)科輪到ICU 實(shí)習(xí)，往往只能觀察到患者片面的生命體征的改變，缺乏從患者整體進(jìn)行綜合判斷的思維方式，需要在實(shí)習(xí)過(guò)程中逐漸加強(qiáng)。

3.4帶教老師壓力大

帶教老師是臨床教學(xué)的主體之一，其綜合素質(zhì)在很大程度上決定教學(xué)質(zhì)量的好壞[5]。ICU工作高度緊張，護(hù)士隊(duì)伍較年輕，帶教老師要承受來(lái)自學(xué)生和危重患者的雙重壓力，需要付出雙倍精力，在某種程度上臨床教學(xué)可能成為工作的負(fù)擔(dān)，致使學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中未得到老師足夠的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)和實(shí)踐機(jī)會(huì)，ICU實(shí)習(xí)有可能變成單純的觀摩學(xué)習(xí)。

4管理對(duì)策

4.1臨床教學(xué)循序漸進(jìn)

為減輕護(hù)生壓力，教學(xué)應(yīng)按照計(jì)劃循序漸進(jìn)展開(kāi)，學(xué)習(xí)內(nèi)容由易到難。制定每周的教學(xué)計(jì)劃，第1周以熟悉環(huán)境、了解ICU理念和工作模式為主，消除學(xué)生對(duì)ICU恐懼、排斥等心理。第2～3周實(shí)習(xí)內(nèi)容逐漸接觸ICU常見(jiàn)的危重病人護(hù)理及基本搶救監(jiān)護(hù)技能，理論講課和臨床實(shí)踐同步進(jìn)行。第4周進(jìn)行考核，檢查教學(xué)目標(biāo)的完成情況。學(xué)生對(duì)此教學(xué)計(jì)劃接受度比較高，能較快轉(zhuǎn)變角色，順利完成ICU實(shí)習(xí)。

4.2重視帶教老師的選拔和培訓(xùn)

帶教老師的言行對(duì)護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)和今后的工作起著非常重要的影響。首先帶教老師必須具備較為廣博的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、高超的臨床技能和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)?？剖以O(shè)立總帶教老師，負(fù)責(zé)整體把握教學(xué)計(jì)劃和日常教學(xué)工作的安排和調(diào)整。所有帶教老師必須參加醫(yī)院的教學(xué)培訓(xùn)后方能擔(dān)任教學(xué)工作。每年度教學(xué)結(jié)束后實(shí)習(xí)護(hù)生評(píng)出優(yōu)秀帶教老師，給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。

4.3培養(yǎng)臨床整體思維能力

在ICU臨床教學(xué)中要堅(jiān)持整體思維，無(wú)論病人還是疾病都要從整體角度進(jìn)行分析判斷。教會(huì)學(xué)生不僅要觀察監(jiān)護(hù)病人的生命體征和病情，還要考慮病人的心理狀態(tài)和情緒反應(yīng)。帶教老師和學(xué)生共同完成病人的基礎(chǔ)生活護(hù)理，提高學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的重視度。

4.4教學(xué)方法靈活多樣

改變傳統(tǒng)的以教為主的教學(xué)理念，采取教、學(xué)互動(dòng)，靈活多樣的教學(xué)方法。教學(xué)查房時(shí)選擇有代表性的病例，或?qū)⑴R床常見(jiàn)問(wèn)題、重點(diǎn)問(wèn)題制作成討論題，開(kāi)展以問(wèn)題為中心的討論式教學(xué)法，培養(yǎng)學(xué)生綜合思維能力。這種教學(xué)方法不僅能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，還能促進(jìn)學(xué)生練習(xí)從整體的觀念思考臨床的問(wèn)題。

由于ICU病人周轉(zhuǎn)快，一些很有教學(xué)意義的病人往往很難在有限的實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)碰到，因此，總帶教老師將平時(shí)遇到的典型病例收集整理，做成多媒體教學(xué)材料，可以讓學(xué)生盡可能學(xué)到更多的知識(shí)。

總之，ICU臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)的重要階段，認(rèn)真分析在教學(xué)過(guò)程中存在的問(wèn)題，改變傳統(tǒng)的教學(xué)理念，因人施教，教學(xué)計(jì)劃與時(shí)俱進(jìn)，有利于提升護(hù)生的臨床護(hù)理水平和思維能力，提高臨床教學(xué)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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篇10

【關(guān)鍵詞】危重病人；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；護(hù)理

研究證明，合理的營(yíng)養(yǎng)支持是搶救和治療危重病人必不可少的環(huán)節(jié)，正因?yàn)槿绱?，近年?lái)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在危重病人中的應(yīng)用得到了長(zhǎng)足發(fā)展，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不僅能夠保護(hù)胃腸黏膜，維護(hù)胃腸功能，還能夠維持正常的內(nèi)臟血流。危重病人的身體狀態(tài)處在高度分解代謝的狀態(tài)下，場(chǎng)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以為病人供給充分的能量，以糾正負(fù)氮平衡，還能夠防止因細(xì)菌移位造成的腸源性感染。本文對(duì)2011年1月――2012年1月在我院住院，并施行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的68名危重病人的護(hù)理方法進(jìn)行回顧性分析，詳見(jiàn)如下。

1資料與方法

1.1一般資料資料的選取為2011年1月――2012年1月在我院住院，并施行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的68名危重病人。68名患者中，男性患者41名，女性患者27名；年齡最小的18歲，年齡最大的88歲，平均年齡為47歲。在所患疾病上，有39名患者診斷為重度胸腹復(fù)合傷，有14名患者被診斷為頭胸復(fù)合傷，15名患者診斷為多器官功能障礙綜合癥，68名患者均存在腸胃功能問(wèn)題，不能經(jīng)口進(jìn)食，經(jīng)專(zhuān)業(yè)診斷需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療長(zhǎng)達(dá)7天以上。

1.2方法患者在開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療后，定期對(duì)患者的血清白蛋白、血紅蛋白和血糖進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)。

1.3營(yíng)養(yǎng)支持給予途徑①經(jīng)鼻胃管途徑：此種營(yíng)養(yǎng)支持給予途徑適用于腸胃功能狀態(tài)正常，施行期間沒(méi)有出現(xiàn)昏迷，或者在短時(shí)間內(nèi)尚且可以完成鼻飼給予營(yíng)養(yǎng)途徑到口服飲食這一過(guò)渡的病人。②經(jīng)鼻空腸置管喂養(yǎng)：若患者腸胃功能處于正常狀態(tài)，且沒(méi)有昏迷，或者在短時(shí)間內(nèi)能夠完成鼻飼給予營(yíng)養(yǎng)途徑到口服飲食這一過(guò)渡，那么可以使用此營(yíng)養(yǎng)支持給予途徑，此方式能夠使因?qū)Ч芡緩絾?wèn)題產(chǎn)生的誤吸和返流發(fā)生幾率降低。③經(jīng)胃、空腸造口喂養(yǎng)：這種方式因其具有創(chuàng)傷性，所以適用于需要長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者，這種方法需要運(yùn)用手術(shù)造口的方式將營(yíng)養(yǎng)管放置到胃或空腸內(nèi)。

1.4腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用原則腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用要充分考慮到患者的腸胃功能，可以選擇要素型和整蛋白型兩種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)類(lèi)型。要素型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑：百普素、百普力。整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：使用這類(lèi)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給的患者因要使用安素、能全素，所以患者的腸道功能要處于一種較為良好的狀態(tài)。在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的過(guò)程中，要注意對(duì)患者血糖和電解質(zhì)的測(cè)定，詢問(wèn)患者胃腸道情況，根據(jù)患者的不同身體狀況調(diào)整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的劑量和濃度。

1.5喂養(yǎng)方式①一次性投給：這種方式是把調(diào)配好的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)食物一次性注入，這種方式存在諸多并發(fā)癥。②間歇性喂養(yǎng)：就是分次給予所需的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)食物，注入頻率為3-4小時(shí)給予一次，若需重力滴注，注入頻率為30-40分鐘給予一次。③連續(xù)滴注：這種方式需要借助于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵，對(duì)患者連續(xù)性20-24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行滴注，因?yàn)榇朔N方式需要時(shí)間較為長(zhǎng)久，就要求患者能夠具備較好的耐受力。④循環(huán)滴注：此種方式需借助于輸液泵的控制，在一定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行持續(xù)泵入。

2結(jié)果

在資料所選取的68名危重病人中，有4名患者發(fā)生了較為嚴(yán)重的消化道出血而中止鼻飼，其余64名患者耐受性良好，68名患者在接受營(yíng)養(yǎng)支持療法后2周，測(cè)量患者血糖、血紅蛋白、血清白蛋白的水平恢復(fù)到正常。

3討論

3.1營(yíng)養(yǎng)支持的基本概念營(yíng)養(yǎng)支持是指為治療或緩解疾病，增強(qiáng)治療的臨床效果，而根據(jù)營(yíng)養(yǎng)學(xué)原理采取的膳食營(yíng)養(yǎng)措施，又稱治療營(yíng)養(yǎng)。所采用的膳食稱治療膳食，其基本形式一般包括治療膳、鼻飼、管飼膳、要素膳與靜脈營(yíng)養(yǎng)。是維持與改善器官、組織、細(xì)胞的功能與代謝，防止多器官功能衰竭發(fā)生的主重要措施。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的適應(yīng)證包括：①經(jīng)口攝食不足或不能經(jīng)口攝食者。口腔腫瘤、咽喉腫瘤手術(shù)后；營(yíng)養(yǎng)素需要量增加而攝食不足，如膿毒癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、惡性腫瘤及其化療或放療時(shí)、畏食、抑郁癥；中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，如知覺(jué)喪失，腦血管意外以及咽反射喪失而不能吞咽者。②胃腸道疾病。胃腸道瘺；炎性腸道疾病（潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩?。?；短腸綜合征；胰腺疾病、腸道準(zhǔn)備。③胃腸道外疾病。腫瘤放療和化療的輔助燒傷和創(chuàng)傷；術(shù)前和術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持；心血管疾??；肝病、腎病、腸外營(yíng)養(yǎng)的過(guò)渡；先天性氨基酸代謝缺陷。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的禁忌癥包括胃腸道功能衰竭；完全性腸梗阻；嚴(yán)重的腹腔內(nèi)感染。

3.2危重病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理

3.2.1鼻飼管的護(hù)理鼻飼管的選擇大多數(shù)為采用鼻腸胃管或者是鼻胃管，導(dǎo)管放置后，要注意對(duì)存在躁動(dòng)或不配合的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)募s束，以防導(dǎo)管的意外拔出。導(dǎo)管的固定要使用無(wú)侵入性的固定方法，將長(zhǎng)方形繃布的上端貼在鼻尖下端，然后再把繃布的下端撕開(kāi)，左右交叉后螺旋粘于鼻飼管。護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行鼻飼喂養(yǎng)的時(shí)候，要注意檢查鼻飼管的位置是否正確，并抽取胃液，這樣能夠保證腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的順利進(jìn)行。為了防止導(dǎo)管堵塞，要注意以下幾個(gè)方面：①如果持續(xù)性輸注高濃度營(yíng)養(yǎng)液，要每隔2-4小時(shí)用10-20毫升溫開(kāi)水對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，間隔24小時(shí)要更換體外輸注管。②如果需要經(jīng)鼻飼管給予藥物，要注意不同的藥物區(qū)分輸注，這樣可避免藥物和營(yíng)養(yǎng)液混合。

3.2.2營(yíng)養(yǎng)液輸注的護(hù)理營(yíng)養(yǎng)液的溫度要有效控制在35-37攝氏度之間，如果天氣寒冷，要輸液時(shí)要先加溫輸注，輸液增溫器的使用應(yīng)放置在輸液管道上離輸入口的段上，還要注意更換增溫器的位置，以防局部溫度過(guò)高。護(hù)理人員在進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)液調(diào)配的時(shí)候，要注意檢查營(yíng)養(yǎng)液的外包裝和出廠日期，避免把過(guò)期、污染的營(yíng)養(yǎng)液輸注給患者，在進(jìn)行操作前，要注意對(duì)手部的清潔，營(yíng)養(yǎng)液要搖勻。營(yíng)養(yǎng)液開(kāi)啟后的放置條件是，2-8攝氏度條件下不超過(guò)24小時(shí)。輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)的正確是取臥位，頭部抬高30-45°，輸注后半小時(shí)可調(diào)整。

3.2.3口腔護(hù)理經(jīng)總結(jié)及研究，很多腸胃置管的病人，會(huì)發(fā)生口腔炎。這主要是因?yàn)橐坏┛谇幌袤w長(zhǎng)時(shí)間缺乏食物刺激，口腔內(nèi)唾液分泌會(huì)逐漸減少。所以，對(duì)于腸胃置管的患者，護(hù)理人員要指導(dǎo)幫助其進(jìn)行漱口，一般使用水或者漱口液，昏迷患者要用生理鹽水對(duì)整個(gè)口腔進(jìn)行擦拭。

3.2.4心理護(hù)理有的危重病人實(shí)施了氣管切開(kāi)，多個(gè)引流管會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生刺激，引發(fā)疼痛；進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的過(guò)程中，患者也會(huì)發(fā)生反復(fù)性的腹脹和腹瀉，這些原因都會(huì)使患者對(duì)治療產(chǎn)生抗拒心理，不愿積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療。這時(shí)候護(hù)理人員要耐心解釋相關(guān)知識(shí)給患者及家屬。諸如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)、在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥等，要及時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)介紹并進(jìn)行詳細(xì)溝通，及時(shí)處理出現(xiàn)的問(wèn)題，使患者能夠信任和依賴于護(hù)理人員。

4小結(jié)

危重病人是臨床營(yíng)養(yǎng)支持最重要的群體之一，這是因?yàn)榛颊叱霈F(xiàn)的應(yīng)激性分解代謝增強(qiáng)，危重病人因?yàn)榧膊≡蚝芏噙€實(shí)行了機(jī)械通氣、氣管切開(kāi)等，其能量消耗增大，對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求也就隨之增高；另一方面，危重病人的肝腎功能不全，營(yíng)養(yǎng)負(fù)荷地下，會(huì)出現(xiàn)代謝紊亂現(xiàn)象。經(jīng)研究，臨床上及早給予患者胃腸營(yíng)養(yǎng)支持并進(jìn)行科學(xué)合理的護(hù)理措施，能夠使患者內(nèi)環(huán)境紊亂明顯降低，改善患者生活質(zhì)量，并使患者死亡率降低。

參考文獻(xiàn)

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