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篇1

[關(guān)鍵詞]社會辦醫(yī)；政府購買服務(wù)；醫(yī)療衛(wèi)生

[中圖分類號]R197[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1005-6432（2014）43-0078-02

1前言

社會辦醫(yī)即社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其概念是相對于政府舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，即從投資主體上，除政府投資以外的其他所有類型社會資本的投入。而政府購買服務(wù)是政府通過招投標(biāo)的方式，將自己應(yīng)承擔(dān)的服務(wù)項目交給其他非營利組織或社會企業(yè)。政府將自己不擅長的項目交給擅長的組織去做，不僅減輕自身的工作量而且也有利于提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量。與此同時政府這樣的行為也有利于社會資本進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，二者相互作用共同促進(jìn)，必將促成醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)新的繁榮。

加快發(fā)展社會辦醫(yī)，大力推進(jìn)政府購買衛(wèi)生服務(wù)意義重大。首先，加快社會辦醫(yī)是我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的必然選擇，同時也是實現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展的必然要求，鼓勵和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，有利于多元化、多樣化辦醫(yī)體制的形成和服務(wù)供給的擴(kuò)大，可以滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求，也有利于建立競爭機(jī)制，提高服務(wù)效率和質(zhì)量，扭轉(zhuǎn)過往公立醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域因一枝獨秀而導(dǎo)致的工作懶散、服務(wù)態(tài)度不佳、工作效率低下的不良局面，有利于完善醫(yī)療服務(wù)體系，形成公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互競爭、相互促進(jìn)、共同發(fā)展的格局。可以增加醫(yī)療資源投入，緩解群眾看病難的難題。其次，政府將適合由社會舉辦的服務(wù)項目，通過委托、承包、采購的方式交給社會承擔(dān)，既有利于積累和總結(jié)政府購買的經(jīng)驗，也有利于培育市場和鍛煉人才，有利于今后政府進(jìn)一步擴(kuò)大購買的領(lǐng)域和項目，規(guī)范政府購買公共服務(wù)的程序和過程，提高政府購買公共服務(wù)的效率。政府購買服務(wù)的行為對于促進(jìn)政府職能轉(zhuǎn)變，提高行政職能有重要意義。能通過購買方式提供服務(wù)，盡量不再采用直接提供方式，對政府部門不擅長、不了解的方面，大量采用購買服務(wù)方式，以實現(xiàn)政府購買服務(wù)的發(fā)展，提高政府效能發(fā)展，促進(jìn)服務(wù)業(yè)市場的活躍。

然而社會辦醫(yī)和政府購買衛(wèi)生服務(wù)在發(fā)展中也存在一些問題，下面便就其問題進(jìn)行簡單探討，并提出相應(yīng)的建議以加快規(guī)范二者的發(fā)展，從而為醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展創(chuàng)造一個助推力。

2社會辦醫(yī)存在的問題及建議

21社會辦醫(yī)人才缺乏

社會辦醫(yī)人才缺乏主要體現(xiàn)在三個方面，分別是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)周期長、人才培養(yǎng)存在壟斷、人才晉升存在“怪病”。醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)周期之長讓人咂舌。例如臨床醫(yī)學(xué)是五年起步，而按照相關(guān)規(guī)定，一位醫(yī)生要想晉升為基本能獨當(dāng)一面的主任醫(yī)師，從進(jìn)入醫(yī)學(xué)專業(yè)開始至少需要十年以上的時間，而想在某一領(lǐng)域有所建樹，成為學(xué)術(shù)帶頭人至少需要二十年以上的時間，更毋論成為院士或是學(xué)術(shù)領(lǐng)軍人物。人才培養(yǎng)上存在壟斷主要是大部分醫(yī)學(xué)院校都有自己的附屬醫(yī)院，那么出于自身的利益考慮，高校會將自己產(chǎn)出的優(yōu)秀畢業(yè)生留在自己的附屬醫(yī)院，公立醫(yī)院也主張主任醫(yī)生帶博士生，還設(shè)置博士后流動站，這樣便容易造成近親繁殖，精英人才團(tuán)塊化，相對封閉的學(xué)術(shù)氛圍。人才晉升存在“怪病”是指在人才晉升上重理論研究比如重學(xué)歷、重學(xué)術(shù)論文的發(fā)表，輕臨床實踐能力。

22社會辦醫(yī)在享受不平等的政策待遇

社會辦醫(yī)院不能享受政府補(bǔ)貼和免稅政策，而且在醫(yī)保方面，社會辦醫(yī)院面臨準(zhǔn)入難和進(jìn)入后起付標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例低的問題。

23社會辦醫(yī)的定位及發(fā)展方向不明確

首先是辦院思路不清，沒有明確的發(fā)展愿景，沒有明確不同階段的發(fā)展任務(wù)和發(fā)展重點。此外，經(jīng)營方式不當(dāng)，服務(wù)形象不佳。重經(jīng)濟(jì)效益輕社會效益，搞不正當(dāng)競爭，甚至采用醫(yī)托等各種非法手段，嚴(yán)重影響醫(yī)院聲譽(yù)，降低公眾的信任。

24社會辦醫(yī)的發(fā)展建議

醫(yī)學(xué)院校在人才培養(yǎng)中應(yīng)加強(qiáng)核心課程的設(shè)置，減少意義輕微課程的安排；應(yīng)開放思維，消除私心，保持人才的自由流動，堅持公開招聘；對于人才晉升，運用科學(xué)的績效考核，堅持實際能力和理論的有效結(jié)合。

社會辦醫(yī)與公立醫(yī)院要在政策待遇上保持一致。政府應(yīng)落實優(yōu)惠的稅收政策，此外，對社會辦醫(yī)應(yīng)降低醫(yī)保門檻，提高報銷比例，使規(guī)模小的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持活力。

25明確社會辦醫(yī)的發(fā)展方向

堅持公益的性質(zhì)，不能急功近利，相反，要用發(fā)展的眼光看待問題，采用正當(dāng)?shù)臓I銷方式，點滴積累公信力和聲譽(yù)。在這一點可以借鑒南京同仁醫(yī)院和武漢亞洲心臟病醫(yī)院，采用“公益營銷”的方式，開展義診和積極參加賑災(zāi)活動，用正能量得到大眾的認(rèn)同。

3政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)的問題及對策

31政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)的問題

十八屆三中全會強(qiáng)調(diào)政府購買公共服務(wù)將在全國開展，當(dāng)今也有一些城市在進(jìn)行試點工作，但總體來說，政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)在運行過程中也存在很多問題，比如工具性強(qiáng)、重項目不重組織、重形式不重內(nèi)容、重結(jié)果不重過程、重當(dāng)下不重未來，但總結(jié)來看主要有以下幾個問題。

311政府購買服務(wù)的過程不夠陽光

政府購買服務(wù)存在暗箱操作和尋租的貓膩兒。一些地方部門和社會組織產(chǎn)生權(quán)錢交易，只買貴的，不買對的，這樣的購買行為不僅不能產(chǎn)生效用反而浪費資源。此外，他們還把購買服務(wù)當(dāng)做的工具，選擇有隸屬關(guān)系的社會組織或其他利益的關(guān)聯(lián)者，并沒有按照正常的招投標(biāo)的過程，渲染不正之風(fēng)，影響社會風(fēng)氣。

312政府購買服務(wù)的內(nèi)容不夠清晰

在實際操作過程中，對于買什么、怎么買、向誰買這些問題并沒有明確的規(guī)定。這樣容易制造混亂，無論是對政府還是對社會組織都是不利的。

313政府購買服務(wù)的承接主體管理不規(guī)范

一些地區(qū)對政府購買服務(wù)承接主體的資質(zhì)缺乏明確的管理。推進(jìn)政府購買服務(wù)，需要有一大批有能力、有公信力的承接主體來進(jìn)行有效實施，目前市場上大部分承接主體不具備可以高質(zhì)高效完成政府購買服務(wù)所需的條件，這是造成政府購買服務(wù)難以大幅度推行的根本原因。

32政府購買公共服務(wù)的建議

221政府購買公共服務(wù)的過程要公開透明

陽光是最好的防腐劑。信息公開是推廣政府購買服務(wù)必須堅持的原則，建立健全購買服務(wù)信息平臺，無論購買什么、采取什么方式購買，都要及時向社會公開。制定操作章程，設(shè)定招投標(biāo)資質(zhì)門檻，暢通信息渠道，強(qiáng)化懲處問責(zé)機(jī)制。建立第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督，嚴(yán)把項目審核、資金投放等重要關(guān)口。此外，應(yīng)動員群眾參與，維護(hù)保障群眾的參與權(quán)、知情權(quán)、評價權(quán)，調(diào)動群眾去進(jìn)行監(jiān)督。

322對政府購買服務(wù)的內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范

應(yīng)在相關(guān)文件和規(guī)章中進(jìn)行規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生方面哪些項目可以購買，怎么購買，用何種方式購買，還應(yīng)指出政府購買公共服務(wù)的原則，對如何改進(jìn)公共服務(wù)做出規(guī)范。

323應(yīng)制定承接主體的資質(zhì)

應(yīng)大力扶持承接方主體市場的發(fā)展，這是發(fā)展推進(jìn)政府購買服務(wù)的基礎(chǔ)。隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)達(dá)，承接主體多如繁星，但不是所有的承接主體都是合乎要求的，從而就需要對承接主體進(jìn)行鑒別和選擇。對承接主體的規(guī)范管理上海市是一個典范。上海制定了一份目錄，把具備承接政府轉(zhuǎn)移職能和購買服務(wù)資質(zhì)條件的社會組織列入其中，上海還把有自我生存能力，有規(guī)范內(nèi)部管理，最好完成過被市場認(rèn)可的社會效益良好的項目作為擔(dān)任承接主體的前提條件。通過對承接主體設(shè)置門檻，可以提高政府購買服務(wù)的質(zhì)量，從而促進(jìn)政府購買服務(wù)目標(biāo)的實現(xiàn)。

以上對社會辦醫(yī)和政府購買公共服務(wù)進(jìn)行簡單討論，當(dāng)然二者關(guān)系是很密切的，政府通過招投標(biāo)，用外包、委托、合同的方式向社會組織購買衛(wèi)生服務(wù)，政府這種放權(quán)的行為無疑為社會辦醫(yī)的發(fā)展增加了一個推動力，形成醫(yī)療行業(yè)的多元格局，增加醫(yī)療資源，緩解醫(yī)療資源供不應(yīng)求的矛盾，使醫(yī)療行業(yè)相互競爭，活力迸發(fā)。只要堅持正確的方向，加快社會辦醫(yī)的發(fā)展，加大政府購買公共服務(wù)的力度，必然促成醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)新的繁榮。

參考文獻(xiàn)：

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篇2

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)經(jīng)濟(jì)政策評價

中圖分類號：F840.684 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：

隨著社會的發(fā)展，我國的經(jīng)濟(jì)體制主見走向市場經(jīng)濟(jì)，相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生體制也有改變。

我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)現(xiàn)行的經(jīng)濟(jì)政策比較困難,原因在于原計劃經(jīng)濟(jì)體制背景下形成的經(jīng)濟(jì)政策幾乎全部保留,而在新的市場經(jīng)濟(jì)體制下又有一些局部的改革,從而形成錯綜復(fù)雜的政策格局,沒有清晰的政策體系和脈絡(luò)。對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展影響比較大的主要經(jīng)濟(jì)政策有以下幾方面，并作出相關(guān)評述。

區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃

針對20世紀(jì)60年代許多國家出現(xiàn)的衛(wèi)生發(fā)展無序、資源配置和利用不合理等問題,世界衛(wèi)生組織提出并倡導(dǎo)了區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。這一管理思想在20世紀(jì)90年代被我國政府認(rèn)可,并成為整個衛(wèi)生行業(yè)進(jìn)行宏觀調(diào)控的重要手段,在全國范圍廣泛實施。各級政府按區(qū)域內(nèi)的健康需求,對衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(包括醫(yī)療機(jī)構(gòu))、醫(yī)院床位、衛(wèi)生技術(shù)人員、醫(yī)療設(shè)備和經(jīng)費等衛(wèi)生資源進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃、合理配置。要求衛(wèi)生行政部門對現(xiàn)有衛(wèi)生資源逐步調(diào)整,對新增衛(wèi)生資源嚴(yán)格審批管理。在這一政策下,衛(wèi)生資源的總量特別是增量以及結(jié)構(gòu)的配置從市場配置向政府規(guī)劃配置轉(zhuǎn)變。這對于市場經(jīng)濟(jì)體制較為完善的國家來說,能夠增強(qiáng)政府的控制作用,但對于原本就是以政府控制為主的高度集中的計劃經(jīng)濟(jì)體制來說,反而會成為政府進(jìn)一步嚴(yán)格控制的托詞。特別是在我國財政分級吃飯、以各級政府辦醫(yī)為主體的體制下,區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃形同虛設(shè)。

市場準(zhǔn)人

資本以及人力進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生市場必須具備一定資格,這源于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)與大眾生命枚關(guān)的特殊性質(zhì),也是世界各國的通行做法。但是,與其他國家在法律規(guī)范下的行業(yè)自律性資格準(zhǔn)人不同,我國實行的是政府行政性準(zhǔn)入。資本的準(zhǔn)人并非是在行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)上的準(zhǔn)人,盡管法律規(guī)定沒有所有制的限制,但實際上通過各地制定的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,非國有資本的準(zhǔn)人被限制在一個較小的范圍,比如個體行醫(yī)以及針對高收入人群的特許醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)受到限制。人力資源的進(jìn)入,必須經(jīng)過政府主持的資格考試和注冊,只有這樣才能獲得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)資本投人

在高度集中的計劃經(jīng)濟(jì)體制年代,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)資金基本是各級政府財政的投入,部分大型國有企業(yè)也建立了醫(yī)療機(jī)構(gòu)。它們的投人包括所有的固定資產(chǎn)投入,列入政府的預(yù)算以及國有企業(yè)的固定資產(chǎn)。20世紀(jì)80年代以后,政府采取一些政策鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過創(chuàng)收實現(xiàn)自身發(fā)展,一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)便將經(jīng)營收人再次投人到擴(kuò)建醫(yī)院和購置設(shè)備上。在一段時期,有些醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)甚至鼓勵醫(yī)務(wù)人員集資購買檢查設(shè)備,擴(kuò)展醫(yī)院的業(yè)務(wù)。同時,非國有資本也在這一時期逐漸進(jìn)入醫(yī)療市場,開辦了一些醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理

2000年,我國實行醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分類管理,將醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),并采取不同的經(jīng)濟(jì)政策。營利性醫(yī)院執(zhí)行現(xiàn)行服務(wù)企業(yè)的稅收、價格政策,可以自行分配經(jīng)營收益。新辦的營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在3年內(nèi)部分項目有免稅的優(yōu)惠政策。盡管營利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以自主定價,但由于其規(guī)模小、數(shù)量少,難以抗衡眾多的非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),大多數(shù)營利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參照物價部門為非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)定的價格。非營利性醫(yī)院一般由政府財政或者所屬企業(yè)按衛(wèi)生技術(shù)人員的數(shù)量給予補(bǔ)貼,并可從藥品、診療服務(wù)、醫(yī)用耗材中收取一定比例的差額對運營成本進(jìn)行補(bǔ)償。近年來,為降低藥品零售價格,衛(wèi)生部門組織各醫(yī)院對藥品實行招標(biāo)采購政策。在稅收方面,非營利性醫(yī)院按照國家規(guī)定價格取得的醫(yī)療服務(wù)收人,免征各項稅收。

醫(yī)生的報酬與激勵

在營利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),醫(yī)生的報酬是根據(jù)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自定的辦法自主分配,與一般企業(yè)沒有區(qū)別。在非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),醫(yī)生工資是按照國家人事部門規(guī)定的差額撥款,執(zhí)行事業(yè)單位工資制度和工資政策,實行按技術(shù)級別分級的工資制度。同時,國家允許非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每年從業(yè)務(wù)收入中提取相當(dāng)于4個月工資的金額,作為醫(yī)務(wù)人員的獎金,分配辦法各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自定,一般是根據(jù)各科室的業(yè)務(wù)收人和醫(yī)生級別確定每個人的獎金。除此之外,非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)生還有根據(jù)崗位不同發(fā)放的各種津貼,以及享有規(guī)定的住房、醫(yī)療保險等各種社會福利。但由于醫(yī)生有“處方權(quán)”和“手術(shù)處置權(quán)”,目前通過藥品回扣以及其他形式獲得的“灰色收人”成為醫(yī)生收人的一個重要部分。

六、經(jīng)濟(jì)政策下醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)和藥品價格現(xiàn)狀分析

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收費政策,主要是按照財政給予一定補(bǔ)助,同時通過收費進(jìn)行補(bǔ)償?shù)脑瓌t確定的,主要實行的是按項目確定收費標(biāo)準(zhǔn)或價格的辦法。主要分為三大類:

1、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)藥品零售價格。與許多國家的情況不同,我國允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出售藥品并按藥品進(jìn)貨價格的一定比例獲得收益。其政策依據(jù)是:政府對醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼的費用不足以彌補(bǔ)其運行成本,用藥品購銷差價彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)采取低價政策而產(chǎn)生的經(jīng)費缺口,即所謂的“以藥養(yǎng)醫(yī)”。醫(yī)院銷售藥品的零售價格,絕大部分(醫(yī)療保險甲類藥品目錄中的藥品)由國家物價主管部門制定最高零售價格;部分藥品(醫(yī)療保險乙類藥品目錄藥品)由各省級物價部門在國家指導(dǎo)價格的基礎(chǔ)上制定最高零售價格。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過招標(biāo)采購購進(jìn)藥品后,可以在最高零售價格內(nèi)確定藥品的零售價格;不在政府定價范圍內(nèi)的藥品,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)貨價格的基礎(chǔ)上加價巧%確定零售價格。同時,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還被允許接受合理的商業(yè)讓利。這一藥品價格政策的結(jié)果是導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾向于大量使用藥品,尤其傾向于使用價格高的藥品。據(jù)相關(guān)報告,目前藥品收人占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總收人的比例從40%一90%不等,平均在50%左右,特別是中小醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),其業(yè)務(wù)收入主要靠藥品。

2、醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)。長期以來,我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)偏低,在反映技術(shù)勞務(wù)的診療費、手術(shù)費等項目上尤其如此。這一政策的目的是為了使群眾享受低價的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。但改革開放后,隨著各種物價的大幅度攀升,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)營出現(xiàn)困難。20世紀(jì)90年代末,政府允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展的新技術(shù)項目實行按成本收費,定價的方式是由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提出新項目的報價,經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門批準(zhǔn)后報物價部門備案。這使得各地各種新的診療項目大量出現(xiàn),種類繁多,地區(qū)之間價格及診療項目的內(nèi)涵差異巨大。2000年,衛(wèi)生部門組織專家將診療項目規(guī)范為3996項,并要求各省衛(wèi)生和物價部門根據(jù)這些項目制定價格。其結(jié)果是診療項目的收費標(biāo)準(zhǔn)大幅度上升,但診療費、床位費以及手術(shù)費等項目的收費仍然過低,而其他檢查治療項目特別是依靠大型設(shè)備開展的項目等仍然在高收費水平。而且,各地在制定價格的過程中,將全國的3996項分解細(xì)化,有的甚至超過l萬多項。

3、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)其他收費項目。除了上述國家管理的藥品價格和診療項目收費標(biāo)準(zhǔn)外,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的其他收費主要是醫(yī)院自行定價,包括一些醫(yī)用材料和內(nèi)置性醫(yī)用材料。隨著材料技術(shù)的進(jìn)步,這些醫(yī)用材料的種類越來越多,價格也日趨昂貴。這些材料價格一般是由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在進(jìn)價的基礎(chǔ)上加5%一巧%確定。但是,醫(yī)用材料銷售企業(yè)為了促銷,往往按材料的使用量給醫(yī)生一定的回扣,并將這些回扣計人供貨價格之中。因此,價格越貴的醫(yī)用材料往往越能得到醫(yī)生們的青睞,這使得部分進(jìn)口產(chǎn)品在我國的銷售價格甚至比在其他國家還要高出許多。

七、結(jié)語

我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)經(jīng)濟(jì)政策需要更好的適應(yīng)于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，對經(jīng)濟(jì)政策要有一個基本的框架，既要總結(jié)出共性問題，又要反應(yīng)和照顧到地方醫(yī)療衛(wèi)生的特殊性。對基本藥物制度的實施和財政投入以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作出恰當(dāng)?shù)恼{(diào)整，對于基本藥物制度和醫(yī)保報銷范圍的關(guān)系改革，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收費調(diào)整和支付方式作出適應(yīng)性的改革，解決好各種矛盾，讓經(jīng)濟(jì)政策下的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)能更加完善的發(fā)展。

【參考文獻(xiàn)】

[1]長青，曉菲，我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域主要經(jīng)濟(jì)政策評述，中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2006-5

篇3

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；互聯(lián)互通；數(shù)據(jù)安全；分級建設(shè)

1 實施組織結(jié)構(gòu)

衛(wèi)生信息化建設(shè)是省政府“六大體系”建設(shè)中基本醫(yī)療衛(wèi)生體系的重點工作，也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的重要保障。衛(wèi)生工作基礎(chǔ)在基層，衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)也大多數(shù)來源于基層，宿遷市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)相對薄弱【1】。為認(rèn)真貫徹落實深化醫(yī)改“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”的原則，確保宿遷市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化項目建設(shè)順利推進(jìn)，按期、保質(zhì)保量完成建設(shè)任務(wù)，宿遷市衛(wèi)生局成立了由分管局長任組長、各業(yè)務(wù)處室主要負(fù)責(zé)人為成員的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化項目建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組主要職責(zé)是研究確定項目建設(shè)的重大決策和指導(dǎo)意見；批準(zhǔn)項目建設(shè)方案的實施；協(xié)調(diào)市衛(wèi)生局相關(guān)處室共同做好建設(shè)工作；指導(dǎo)縣區(qū)的項目建設(shè)工作。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，主要職責(zé)是負(fù)責(zé)項目實施的日常管理工作；開展項目需求分析，擬定項目實施方案；組織項目實施、培訓(xùn)、驗收、資料歸檔等工作；督促檢查領(lǐng)導(dǎo)小組布置的工作事項完成情況；收集、匯總、上報項目建設(shè)工作進(jìn)展情況。各縣區(qū)相應(yīng)成立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化項目建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，并下設(shè)辦公室，明確專人負(fù)責(zé)項目推進(jìn)工作。

2 項目建設(shè)作用

宿遷市位于江蘇省北部，是1996年7月經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)設(shè)立的地級市，全市總?cè)丝?60萬，列江蘇第6位。近年來，宿遷推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，建立醫(yī)療行業(yè)多元化的社會投資機(jī)制，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)分別設(shè)立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由政府主辦，承擔(dān)公共衛(wèi)生職能，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院由社會舉辦，提供醫(yī)療服務(wù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無論公立還是民營，均為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，有效地推動了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康有序的發(fā)展。但宿遷市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化發(fā)展相對比較滯后，在用信息系統(tǒng)主要包括新農(nóng)合系統(tǒng)、健康檔案系統(tǒng)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的HIS系統(tǒng)。但現(xiàn)有健康檔案系統(tǒng)，由于系統(tǒng)功能不完善，沒有與其他應(yīng)用系統(tǒng)做聯(lián)動，并且不能完全符合衛(wèi)生部新的《健康檔案基本機(jī)構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》，應(yīng)用情況不佳；鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院HIS系統(tǒng)由于功能不完善，售后服務(wù)跟不上，也在被逐步替換。在公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有信息系統(tǒng)支撐，使得該市基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)更加迫在眉睫。

2.1推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)項目建設(shè)是深化基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重要內(nèi)容，是加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理的必然要求，是規(guī)范和提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力和水平的關(guān)鍵手段【2】，是構(gòu)建我市區(qū)域衛(wèi)生信息化的重要基礎(chǔ)。

2.2基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)是國家衛(wèi)生信息化戰(zhàn)略的重要組成部分，是推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的重大部署。根據(jù)各縣區(qū)衛(wèi)生行業(yè)信息化的現(xiàn)狀和衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展遠(yuǎn)景，建成縣級醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)共享與交換平臺，為管理和決策提供數(shù)據(jù)資源，最終實現(xiàn)衛(wèi)生行業(yè)信息化建設(shè)達(dá)到統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一平臺、資源共享、互聯(lián)互通。

2.3建設(shè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)，進(jìn)一步提高基層衛(wèi)生信息化水平，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平、實現(xiàn)立動態(tài)更新的電子健康檔案，實現(xiàn)與電子病歷的互聯(lián)互通，為提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，為城鄉(xiāng)居民提供安全、有效、規(guī)范的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)奠定基礎(chǔ)。

3 實施范圍和目標(biāo)

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合信息系統(tǒng)建成后將覆蓋宿遷市所有城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、醫(yī)院以及村衛(wèi)生室，涵蓋基本醫(yī)療、慢性病管理、婦幼保健、公共衛(wèi)生服務(wù)、基本藥物使用監(jiān)管、新農(nóng)合和藥品居民健康檔案管理等方面功能，和醫(yī)改“1+2”工程可以充分對接，滿足實施鄉(xiāng)村一體化管理、新農(nóng)合結(jié)報延伸到村、基本藥物實施到村的功能要求，并形成區(qū)域內(nèi)居民統(tǒng)一、規(guī)范的居民健康檔案數(shù)據(jù)庫。

3.1基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

衛(wèi)生行業(yè)習(xí)慣上所稱的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要是指抽有的縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，按照《衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（組織）分類與代碼》對衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（組織）分類及編碼方法，縣級行政區(qū)域內(nèi)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括以下幾大類：

醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、急救中心、采供血機(jī)構(gòu)、婦幼保健機(jī)構(gòu)、?？萍膊》乐螜C(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督所、健康教育所。因此，一個縣域內(nèi)的區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)應(yīng)覆蓋上述各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，這些機(jī)構(gòu)之間應(yīng)實現(xiàn)業(yè)務(wù)協(xié)同和數(shù)據(jù)共享。但在建設(shè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)時，可考慮先期實施城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、醫(yī)院以及村衛(wèi)生室等最基礎(chǔ)單位，實現(xiàn)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)先期共享共用。

3.2信息系統(tǒng)組成

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)是由機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)系統(tǒng)、協(xié)調(diào)系統(tǒng)、行政業(yè)務(wù)系統(tǒng)、服務(wù)系統(tǒng)、外部接口等組成。宿遷市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)采取B/S架構(gòu)，即網(wǎng)頁版，實施最終目標(biāo)將是完成所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)管理，實現(xiàn)注冊服務(wù)、數(shù)據(jù)資源管理、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化的互操作、業(yè)務(wù)協(xié)同和數(shù)據(jù)共享管理。

3.3數(shù)據(jù)中心管理

數(shù)據(jù)中心管理是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)非常重要的部分，是提供區(qū)域業(yè)務(wù)協(xié)同和共享服務(wù)的保障。建設(shè)目標(biāo)將是完成數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)符合性校驗、診療數(shù)據(jù)與健康檔案數(shù)據(jù)的匹配、未匹配數(shù)據(jù)處理、數(shù)據(jù)組織與存貯管理、數(shù)據(jù)實時更新、數(shù)據(jù)質(zhì)量報告、異常數(shù)據(jù)的反饋、用戶注冊管理、業(yè)務(wù)協(xié)同申請、協(xié)同響應(yīng)和失敗管理、分類（業(yè)務(wù)類別、機(jī)構(gòu)、時間等）統(tǒng)計協(xié)同工作量、數(shù)據(jù)共享申請、共享申請、共享成功和失敗管理、分類（業(yè)務(wù)類別、機(jī)構(gòu)、時間等）統(tǒng)計共享數(shù)據(jù)量、業(yè)務(wù)子系統(tǒng)協(xié)同信息采集和推送。

4 項目建設(shè)內(nèi)容

為大力推進(jìn)衛(wèi)生信息化建設(shè)，首要是要建設(shè)完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)建設(shè)。宿遷市加快建立統(tǒng)一高效、資源整合、互聯(lián)互通、信息共享、透明公開、使用便捷、實時監(jiān)管的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)，將為衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和人民群眾健康水平的提高提供有效支撐和保障【3】。

4.1總體架構(gòu)?！盎鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)”包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)管理信息系統(tǒng)和縣級數(shù)據(jù)中心（縣級平臺）兩部分內(nèi)容。該系統(tǒng)主要以居民、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、行政管理有關(guān)部門為主要服務(wù)對象，提供基本醫(yī)療，公共衛(wèi)生，藥品管理等基層業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)，與新農(nóng)合信息系統(tǒng)、醫(yī)保系統(tǒng)、民政救助系統(tǒng)等實現(xiàn)互聯(lián)互通；實現(xiàn)健康檔案的采集，雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)；支持縣級綜合衛(wèi)生管理?？h以下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，通過縣級衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)連接至縣級平臺（數(shù)據(jù)中心）?？h級平臺、市級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和省級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，通過市級衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)連接至市級平臺?？h級獨立模式平臺與省、市平臺邏輯構(gòu)架見下圖。

4.2安全體系

“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)”安全體系框架建立在國家政策、法律法規(guī)基礎(chǔ)上，以安全基礎(chǔ)設(shè)施為依托，與平臺的業(yè)務(wù)流程、應(yīng)用架構(gòu)和數(shù)據(jù)資源緊密結(jié)合，從安全技術(shù)、安全管理為要素進(jìn)行框架設(shè)計。

“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)”安全體系框架如下圖：

4.3系統(tǒng)功能

4.3.1、涵蓋基本醫(yī)療（包括醫(yī)生、護(hù)士工作站，門急診、住院收費、藥品管理等）和基本公共衛(wèi)生服務(wù)（包括婦幼保健、慢病管理、傳染病報告、健康教育等）各項業(yè)務(wù)，并做到相互之間有效銜接。

4.3.2提供基本藥物使用監(jiān)管，公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)行為管理，居民健康管理，醫(yī)務(wù)人員績效考核，機(jī)構(gòu)運行狀況分析和其他統(tǒng)計分析功能。

4.3.3能夠形成轄區(qū)居民統(tǒng)一、規(guī)范的健康檔案數(shù)據(jù)庫，做到服務(wù)記錄及時入庫、動態(tài)更新，醫(yī)務(wù)人員能夠隨時調(diào)用。

4.3.4能夠與新農(nóng)合、醫(yī)保支付結(jié)算系統(tǒng)有效對接，開展即時結(jié)報。

4.3.5支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站一體化管理需要。

5 實施步驟

5.1分級建設(shè)。市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)市本級及宿城區(qū)、宿豫區(qū)、經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)、湖濱新區(qū)、洋河新區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)任務(wù)，沭陽縣、泗陽縣、泗洪縣的建設(shè)由各縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)。各級衛(wèi)生行政部門積極爭取省對我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)的資金補(bǔ)助，進(jìn)一步落實本級財政配套資金，加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)。

5.2統(tǒng)一部署?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)要在區(qū)域衛(wèi)生信息平臺統(tǒng)一部署，與新農(nóng)合系統(tǒng)有機(jī)銜接，與職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民保險銜接或預(yù)留接口。建立支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的區(qū)域影像中心、公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)咨詢中心。

5.3數(shù)據(jù)共享。民營鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院完成信息系統(tǒng)建設(shè)后，要與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息共享，涵蓋衛(wèi)生資源、經(jīng)濟(jì)運行、基本醫(yī)療、慢性病管理、婦幼保健和公共衛(wèi)生服務(wù)、藥品使用監(jiān)管、基本藥物監(jiān)管、居民健康檔案管理等功能，實現(xiàn)信息實時生成、動態(tài)管理，便利經(jīng)濟(jì)運行、服務(wù)運行的綜合評價和績效考核，提升和拓展面向群眾的服務(wù)。

6 小結(jié)

推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)，統(tǒng)籌將所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不管是公立還是民營都納入建設(shè)范圍，是宿遷根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療體制改革情況進(jìn)行的特色創(chuàng)新，并將電子病歷、婦幼保健等信息系統(tǒng)合并建設(shè)，信息化建設(shè)取得了突破性進(jìn)展，區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的內(nèi)容和模式也逐步清晰，該市將通過不斷總結(jié)、思考、實踐，發(fā)揮衛(wèi)生信息化建設(shè)政府主導(dǎo)的優(yōu)勢，建設(shè)有宿遷特色的衛(wèi)生信息化網(wǎng)絡(luò)，覆蓋所有公立和民營醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，為人民群眾提供質(zhì)優(yōu)、價廉、便利的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 饒克勤，胡建平，李包羅，等.電子健康檔案與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，人民衛(wèi)生出版社，2010，7.

篇4

關(guān)鍵詞 需求分析 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺 衛(wèi)生信息化

中圖分類號：TP315 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

0 引言

中國衛(wèi)生信息化在經(jīng)歷了近30年的發(fā)展，醫(yī)學(xué)信息處理技術(shù)得到飛速發(fā)展，整個醫(yī)衛(wèi)信息系統(tǒng)產(chǎn)業(yè)正在迅速地成長并走向成熟。隨著信息技術(shù)的發(fā)展、衛(wèi)生業(yè)務(wù)的成熟、各級政策支持，目前中國衛(wèi)生信息化正處于一個加速發(fā)展的時期。

新醫(yī)改首次將信息化納入方案中，提出“要加快信息標(biāo)準(zhǔn)化和公共服務(wù)信息平臺建設(shè)，逐步建立統(tǒng)一高效、資源整合、互聯(lián)互通、信息共享、透明公開、使用便捷、實時監(jiān)管的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)。” 信息技術(shù)的應(yīng)用將成為醫(yī)改的重要任務(wù)之一，信息化已經(jīng)從過去現(xiàn)代化的標(biāo)志變成了基礎(chǔ)需要，信息化對業(yè)務(wù)的支持為流程的優(yōu)化提供了可能；相反，新醫(yī)改的推進(jìn)，對醫(yī)療衛(wèi)生信息化工作的要求也會越來越深入。通過信息技術(shù)實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)整個環(huán)節(jié)中的協(xié)同和整合，使病患者能夠得到最好的醫(yī)療服務(wù)，解決長久以來看病難、看病貴、看病煩的問題，提高醫(yī)療質(zhì)量、減少醫(yī)療差錯、降低醫(yī)療費用、提高醫(yī)療效率。需求分析是信息化項目建設(shè)的先頭軍，只有仔細(xì)做好需求分析，區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺建設(shè)才能事半功倍。

1 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求

隨著健康意識的提高和生活習(xí)慣的改變，人們希望得到全方位和全生命周期的健康預(yù)防、保健和治療服務(wù)，對預(yù)約看病、遠(yuǎn)程就診、專家會診等數(shù)字化醫(yī)療服務(wù)的需求日益突出。

居民是區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)對象，是區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的受益者。獲取方便、廉價的醫(yī)療服務(wù)以及公共衛(wèi)生服務(wù)是居民的根本需求。衛(wèi)生信息化要能夠為居民提供個性化健康管理和衛(wèi)生保健的手段，提高居民滿意度，從而實現(xiàn)小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)在社區(qū)，吸引更多的人前來看病，為帶動區(qū)域的發(fā)展提供新鮮的血液；區(qū)域衛(wèi)生信息平臺系統(tǒng)要能夠為居民提供全生命周期的健康相關(guān)信息，為居民提供網(wǎng)絡(luò)化、信息化的健康服務(wù)與健康管理，居民能夠獲得連續(xù)性、綜合性、和高質(zhì)量的醫(yī)療保健服務(wù)；能夠提高衛(wèi)生服務(wù)效率，減少居民看病等待時間；能夠支持區(qū)域衛(wèi)生資源的合理利用，有效解決社區(qū)與二、三級大醫(yī)院、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)間的合理分工、資源分配，重點解決看病難、看病貴、看病不及時、看病不放心：

看病難――由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源不均等，大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院資源閑置，居民看病難。本方案中，預(yù)約掛號、遠(yuǎn)程醫(yī)療等模塊，可以有效解決上述問題。

看病貴――各醫(yī)療機(jī)構(gòu)系統(tǒng)獨立，信息不共享，導(dǎo)致了以下的問題：居民支付重復(fù)用藥的費用；居民支付重復(fù)檢查的費用，不同醫(yī)院甚至不同的科室也存在要重復(fù)同樣的檢查，原因就是醫(yī)院和科室之間資源不能共享，既增加病人負(fù)擔(dān)，又浪費社會資源；居民對自我健康狀況不了解，導(dǎo)致小病變大病，支出更多費用；醫(yī)療機(jī)構(gòu)重復(fù)購置醫(yī)技設(shè)備，成本均攤到患者看病費用上；區(qū)域衛(wèi)生信息平臺中，業(yè)務(wù)協(xié)同服務(wù)、雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療等可以有效緩解或解決上述問題。

看病不及時――看病不及時，從醫(yī)患雙方角度來看：患者不了解自己的健康狀況，沒有自我保健意識，常導(dǎo)致重大突發(fā)疾病，無法救治；從醫(yī)生角度來說，由于沒有完整健康檔案信息，沒有社區(qū)服務(wù)系統(tǒng)，無法有效跟蹤病人的健康狀況，出現(xiàn)重大疾病，不能快速有效救治，導(dǎo)致傷亡。因此，建立區(qū)域衛(wèi)生信息平臺系統(tǒng)與社區(qū)衛(wèi)生業(yè)務(wù)系統(tǒng)，可以有效做到防治結(jié)合，解決看病不及時問題。

看病不放心――醫(yī)院用藥不安全；醫(yī)療行為過失、過錯嚴(yán)重；隱私泄露對患者的身心的傷害。

2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是醫(yī)藥體制改革的重要內(nèi)容和主要環(huán)節(jié)，并成為新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，作為整個衛(wèi)生體系的“網(wǎng)底”，開展“六位一體”的業(yè)務(wù)，建立個人健康檔案，分析個體健康狀況和健康風(fēng)險因素，針對個體差異采取干預(yù)措施，制定保健計劃，降低患病風(fēng)險，改進(jìn)健康行為，提供細(xì)致周到的健康服務(wù)，是社區(qū)衛(wèi)生的主要服務(wù)內(nèi)容。

開展“六位一體”業(yè)務(wù)的需要――社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）以全科醫(yī)師為骨干，健康為中心、社區(qū)為范圍、家庭為單位、需求為導(dǎo)向，婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點，融預(yù)防、保健、醫(yī)療、健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)和常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的治療和康復(fù)服務(wù)為一體即“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。需要為每個居民建立個人健康檔案冊，每個家庭有保健冊，0～7歲兒童和60歲以上老人及8種重點管理的慢性非傳染性疾病，把老年人、婦女、兒童和殘疾人作為重點服務(wù)的人群，把慢性非傳染性疾病及婦幼保健作為重要服務(wù)內(nèi)容通過健康檔案實現(xiàn)六位一體的動態(tài)監(jiān)測和管理。

開展健康干預(yù)跟蹤服務(wù)的需要――通過數(shù)字健康信息系統(tǒng)實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)健康檔案信息共享、聯(lián)動二、三級的雙向轉(zhuǎn)診、委托/受托檢驗和醫(yī)學(xué)影像檢查、圖像和報告?zhèn)鬟f，實現(xiàn)個人醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)的跟蹤。健康干預(yù)服務(wù)質(zhì)量是衡量一個區(qū)域居民健康水平的重要標(biāo)志。探索居民在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間從孕產(chǎn)期保健到嬰兒出生、兒童保健、終老的健康跟蹤服務(wù)，利用手機(jī)短信預(yù)約服務(wù)等提供便捷和人性化的服務(wù)，可以有效提升健康干預(yù)服務(wù)質(zhì)量。

3 公共衛(wèi)生服務(wù)的需求

公共衛(wèi)生各機(jī)構(gòu)處理公共衛(wèi)生事務(wù)時會產(chǎn)生很多數(shù)據(jù)信息，但往往應(yīng)用于機(jī)構(gòu)內(nèi)病歷記錄的信息采集、保存和傳輸，無法實現(xiàn)共享與利用，所以對相關(guān)信息有以下共享需求。

公共衛(wèi)生服務(wù)需要――在區(qū)域建立格式、內(nèi)容相對統(tǒng)一的信息化區(qū)域衛(wèi)生信息平臺系統(tǒng)，將能夠確保居民的健康信息跟人流動，對跨區(qū)居住的居民，依然能夠享受到由政府提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。這些基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目將包括疾病預(yù)防、免疫接種、婦幼保健、健康教育、職業(yè)衛(wèi)生、精神疾病管理治療等內(nèi)容，特別是根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2009年版）》規(guī)定的九個社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)（包括健康教育服務(wù)、0～36個月兒童健康管理服務(wù)、孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)、老年人健康管理服務(wù)、預(yù)防接種服務(wù)、傳染病報告和處理服務(wù)、高血壓患者健康管理服務(wù)、2型糖尿病患者健康管理服務(wù)及重性精神疾病患者管理服務(wù)），將通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺由各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站向轄區(qū)內(nèi)所有居民均等提供，以解決居民群體性疾病的控制與管理。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理的需要――當(dāng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時，對于很多嚴(yán)重事件類型的患者，往往一時很難明確臨床診斷，病情危急，重點是立即搶救生命、穩(wěn)定病情，“治病”意味先要明確疾病診斷，再行相應(yīng)治療措施，因而通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺系統(tǒng)適時的查閱，提高搶救病人的“黃金時間”，為預(yù)防暴發(fā)大規(guī)模的疾病提供理論依據(jù)與信息支持。

4 綜合衛(wèi)生管理的需求

衛(wèi)生行業(yè)進(jìn)一步深化醫(yī)療體制改革的需要――目前，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)利用信息化建設(shè)進(jìn)行衛(wèi)生體制的改革取得了顯著的成績，為了配合新醫(yī)改政策，滿足更深入的衛(wèi)生體制改革，需要進(jìn)一步以建設(shè)“居民健康服務(wù)”為主線，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化建設(shè)廣度和深度，實現(xiàn)以居民健康信息為基礎(chǔ)更廣泛的共享，充分利用居民健康信息實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生管理與服務(wù)的需求，同時加強(qiáng)系統(tǒng)的運營維護(hù)管理，才能進(jìn)一步推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制的深化改革。

衛(wèi)生行業(yè)合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源需求――區(qū)域建成后，衛(wèi)生管理部門可以獲得宏觀管理所需的數(shù)據(jù)支持，以輔助其決策，高效開展電子政務(wù)、疫情監(jiān)測、應(yīng)急聯(lián)動等；通過互聯(lián)互通的醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)體系將使行政管理部門對衛(wèi)生業(yè)務(wù)部門的監(jiān)督和控制更加及時和準(zhǔn)確，提高對整體衛(wèi)生資源的調(diào)配力度，加強(qiáng)對疾病與疫情的控制，加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督，提高行業(yè)內(nèi)的應(yīng)急指揮處理能力。

衛(wèi)生行業(yè)實現(xiàn)跨業(yè)務(wù)跨系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享利用的需求――由于過去衛(wèi)生信息化建設(shè)各自為政，缺乏統(tǒng)一規(guī)范和部署，各區(qū)、各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的網(wǎng)絡(luò)物理上不聯(lián)通，業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不一致，數(shù)據(jù)無法共享，形成了各單位、各條線的信息孤島。首先，各單位對基礎(chǔ)與公共信息都要重復(fù)采集與存儲，由此造成人力、物力與財力的重復(fù)投資；其次，由于數(shù)據(jù)的重復(fù)采集與存儲，導(dǎo)致數(shù)據(jù)冗余，影響數(shù)據(jù)的一致性與唯一性；最后，雖然數(shù)據(jù)被多處采集與存儲，但由于標(biāo)準(zhǔn)不一致，數(shù)據(jù)還是無法共享。

加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)急聯(lián)動的需要――衛(wèi)生管理部門可以利用是公共衛(wèi)生事件防控處置系統(tǒng)，結(jié)合社會各方面的資源，加強(qiáng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測和預(yù)警；當(dāng)有突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時，可以按照應(yīng)急預(yù)案及其啟動程序要求，應(yīng)對各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件，保證突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理工作能有力、有效、有序地進(jìn)行，維護(hù)正常的社會秩序和生活秩序。

5 總結(jié)

從上面的分析可以發(fā)現(xiàn)，不管是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，還是區(qū)域衛(wèi)生綜合管理，其最終目的都是為了滿足居民的健康服務(wù)。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、區(qū)域衛(wèi)生綜合管理都離不開區(qū)域衛(wèi)生信息平臺系統(tǒng)。區(qū)域衛(wèi)生信息平臺系統(tǒng)的建設(shè)必須以居民健康信息為核心，通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺系統(tǒng)，構(gòu)建統(tǒng)一的居民電子健康檔案，實現(xiàn)健康信息在區(qū)域內(nèi)不同衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間共享利用，實現(xiàn)各機(jī)構(gòu)間業(yè)務(wù)更加協(xié)同，以提高醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)質(zhì)量和效率，提高衛(wèi)生監(jiān)管與決策能力，逐步緩解和解決“看病難，看病貴”民生問題。

參考文獻(xiàn)

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[2] 羅一.衛(wèi)生資源配置效率與衛(wèi)生服務(wù)需求的關(guān)系研究[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2008（2）：219-222.

[3] 趙忠.健康衛(wèi)生需求的理論和經(jīng)驗分析方法[J].世界經(jīng)濟(jì)，2005（4）：33-39.

篇5

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；收支兩條線；分析

一、收支兩條線的概述

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在2011年7月1日開始實行收支兩條線制度，自從它們開始實行這個制度之后，我國的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財務(wù)管理工作出現(xiàn)了一些改變或者改革。其中收支兩條線就是指政府對行政事業(yè)性的收費或者罰款的收入等等屬于財政收入但是卻是非稅收入的一種管理方式，也就是說相關(guān)的機(jī)關(guān)或者部門發(fā)生的部分支出與獲取的部分非稅收入之間產(chǎn)生了脫鉤的現(xiàn)象，其中相關(guān)的機(jī)關(guān)或者部門獲取的收入需要上繳給國家的中央國庫或者財政專戶，發(fā)生的支出則是由相關(guān)的財政部門依據(jù)每個單位在發(fā)揮它們各自的職能或者作用過程中所需要的資金按照標(biāo)準(zhǔn)的方式進(jìn)行核定的一種資金管理方式。將上述定義簡單總結(jié)就是，收支兩條線的實行是針對基層醫(yī)療衛(wèi)生在整個財務(wù)運行中預(yù)算之外的資金管理的一項改革，它的主要內(nèi)容就是指將財政性的收入和支出（原先屬于預(yù)算外收入和支出的那部分財政性收入和支出）也歸為預(yù)算管理的范圍內(nèi)，從而形成比較完整、完善的各級預(yù)算體系，最終能夠提高我國各個單位的工作水平和服務(wù)水平。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實行收支兩條線之后，它的財務(wù)管理模式以及財務(wù)處理情況的變化

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實行收支兩條線的本質(zhì)就是相關(guān)的政府機(jī)關(guān)運用行政手段進(jìn)行行政干預(yù)最終達(dá)到了資源重新配置的一種手段?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實行收支兩條線之后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財務(wù)管理情況出現(xiàn)了很多改革或者變化。

1、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實行收支兩條線之后，需要在縣級財政部門開設(shè)財政專戶

由于現(xiàn)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要實行收支兩條線制度，這就需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)對它們以前進(jìn)行財務(wù)往來的銀行以及銀行賬戶的相關(guān)賬目進(jìn)行自查，并且需要將與其有經(jīng)濟(jì)往來的所有銀行的賬目信息和賬目數(shù)據(jù)清楚、完整的上報給相應(yīng)的縣級財政部門?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將相關(guān)的信息和數(shù)據(jù)上報縣級財政部門之后，縣級財政部門將會依據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實際經(jīng)濟(jì)情況以及經(jīng)濟(jì)管理要求和標(biāo)準(zhǔn)，按照國家的有關(guān)文件規(guī)定和行業(yè)相關(guān)的準(zhǔn)則、制度對這些基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財政專戶進(jìn)行審批，最終使得基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠?qū)嵭惺罩蓷l線的財務(wù)管理方法和模式。

2、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)營業(yè)務(wù)收入全部上繳給審批之后的財政專戶

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在進(jìn)行經(jīng)營運轉(zhuǎn)的過程中必須嚴(yán)格按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)定和國家對于行業(yè)的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行各個項目和服務(wù)的收費標(biāo)準(zhǔn)和收費程序，與此同時，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)事項處理之后的所有經(jīng)濟(jì)收入都應(yīng)該及時的、全額的上繳給縣級財政專戶里面，積極遵守全額上繳財政專戶的原則。

3、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動時，遵守支出分類預(yù)算核定的原則

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實行收支兩條線的財務(wù)管理模式，其中收支中的支出主要包括：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運轉(zhuǎn)的過程中需要的醫(yī)務(wù)工作人員的工作經(jīng)費、醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常經(jīng)營活動中的藥品成本費用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)所需要的經(jīng)費支出、醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠正常運行的其他成本和其他支出。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在進(jìn)行正常經(jīng)營業(yè)務(wù)活動的過程中需要嚴(yán)格按照經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)分類以及功能科目進(jìn)行分類，并且核定每一項醫(yī)療支出費用的性質(zhì)和功能科目，嚴(yán)格規(guī)范經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)支出的范圍，盡可能在最大程度上合理、科學(xué)地控制經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)支出，這樣才能夠提高資金的效益。

三、實行收支兩條線之后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運作過程中的變化

由于我國現(xiàn)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理制度在很多方面沒有得到有效地實施，但是又因為基層醫(yī)療衛(wèi)生工作對中國人民的生活和工作具有非常重要的作用和影響，所以我們的政府和人民應(yīng)該積極采取各種措施來完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財務(wù)管理的規(guī)章制度。其中政府最近采取了一項新的管理體制—收支兩條線制度。收支兩條線能夠?qū)⒍沤^醫(yī)生通過過多開藥而得到不合法的提成德爾現(xiàn)象，能夠保障醫(yī)生不會濫用藥物，這樣不僅僅能夠減少基層老百姓看病、就醫(yī)過程中的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也能夠讓醫(yī)生全心全意為基層人民服務(wù)而不是為了拿更多的提成而過度開藥。

實行收支兩條線之前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員之間的進(jìn)行工作競爭，他們對工作盡心盡力，爭取能夠盡自己的最大努力去提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，這樣也就為自己的醫(yī)療工作單位創(chuàng)造了很大的收益。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入增加之后，可以在一定程度上提高醫(yī)務(wù)工作人員的工資水平和其他待遇水平，并且其他財務(wù)管理工作也能夠更加順利的進(jìn)行。但是實行收支兩條線之后，可能會出現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的同崗位的工作人員的工資水平以及其他待遇水平都是相同的，也就是說各種服務(wù)水平等級不同的醫(yī)務(wù)工作人員都擁有相同的工資水平和待遇。這種財務(wù)管理模式不會給予優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員更好的工資水平或者其他更好的待遇，這可能就會打擊這部分醫(yī)務(wù)人員的工作熱情，對于那些對工作持有慵懶態(tài)度的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行懲罰。由此可以看出，實行收支兩條線會對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作人員的工作態(tài)度產(chǎn)生不好的影響。

參考文獻(xiàn)：

[1]張彤，黃迎春.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)收支兩條線管理實施效果分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2009

篇6

[關(guān)鍵詞]衛(wèi)生經(jīng)濟(jì);信息化;信息技術(shù);實踐應(yīng)用

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2015.20.121

[中圖分類號]TP315;R197.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1673-0194（2015）20-0-01

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理具有獨特性，是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的一個邊緣學(xué)科。目前，我國衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本上都建立了信息系統(tǒng)，這有助于積累更多的數(shù)據(jù)資源。在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域，實施信息化管理模式的時間并不長，仍存在很多問題，故研究信息技術(shù)在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理中的實踐應(yīng)用具有重要意義。

1 信息技術(shù)在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理中的重要作用

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過應(yīng)用通訊、計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)等，使衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理工作實現(xiàn)了信息化和自動化。

1.1 不斷完善系統(tǒng)工程

數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)在運行過程中不可避免會出現(xiàn)各種各樣的問題，為滿足用戶需求，保證數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)能夠正常運轉(zhuǎn)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合自身實際情況，不斷補(bǔ)充系統(tǒng)功能。

1.2 可減少人為錯誤的發(fā)生

為盡可能保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)可統(tǒng)計系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中的表格，或分析日志，還可通過制訂一些措施避免前臺的客戶端出現(xiàn)違規(guī)操作，有效避免人為錯誤的發(fā)生。

2 信息技術(shù)在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理應(yīng)用中存在的問題

2.1 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)建設(shè)不完善

信息技術(shù)在衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的應(yīng)用暴露出很多問題。首先，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的維護(hù)工作存在較大問題，再加上醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)本身存在的問題，導(dǎo)致信息技術(shù)在衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)中存在的問題日益增多。其次，由于信息技術(shù)在衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)中應(yīng)用時間較短，相關(guān)工作并沒有及時完善，嚴(yán)重阻礙了今后工作的開展。由于各種因素的影響，導(dǎo)致衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息技術(shù)并沒有得到充分的發(fā)揮。當(dāng)前衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息管理系統(tǒng)與其財務(wù)管理信息是分離的，沒有有效的結(jié)合與統(tǒng)一，這在一定的程度上影響了衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作效率和工作質(zhì)量，有的甚至給衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)造成了經(jīng)濟(jì)損失。

2.2 衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資產(chǎn)和物資信息化管理不完善

衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)中資產(chǎn)和物資管理中信息技術(shù)的應(yīng)用并不熟練，且相關(guān)的問題也不健全，經(jīng)常會出現(xiàn)資產(chǎn)和物資部匹配的現(xiàn)象，妨礙了衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常工作進(jìn)行。衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化管理是對衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息的有效整合。由于衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資產(chǎn)和物資信息化管理不完善，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息統(tǒng)計中存在較多問題，信息不能有效進(jìn)行協(xié)調(diào)，導(dǎo)致信息技術(shù)沒有發(fā)揮出應(yīng)有的作用。

2.3 相關(guān)人員的綜合素質(zhì)有待提高

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)是集醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理、信息技術(shù)和計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)與應(yīng)用于一體的綜合性信息統(tǒng)，在當(dāng)前社會，有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理專業(yè)的人才，有IT方面信息管理專業(yè)以及計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)與應(yīng)用專業(yè)人才，卻嚴(yán)重缺少既精通醫(yī)學(xué)管理又精通軟件開發(fā)的復(fù)合型人才。

3 信息技術(shù)在醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理中的應(yīng)用建議

3.1 建立規(guī)范的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理制度

必須進(jìn)一步探索衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理工作的內(nèi)在規(guī)律性，以創(chuàng)新思路、創(chuàng)新手段、實現(xiàn)由傳統(tǒng)的事后記賬、報表到事前預(yù)測、分析規(guī)范程式化，事中監(jiān)督透明、制度化到事后核算統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)化的轉(zhuǎn)變，要實現(xiàn)這些轉(zhuǎn)變，就必須要求建立精細(xì)化衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理制度，以制度梳理流程、規(guī)范操作，充分運用信息技術(shù)，減少人為操作因素，確保管理效益與效能。

3.2 吸收專業(yè)人才

近年來，隨著計算機(jī)行業(yè)快速崛起，衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化行業(yè)存在的問題日益增多，對于從業(yè)人員能力專業(yè)性和技術(shù)性的要求也越來越高。我國衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化行業(yè)需要復(fù)合型人才，既要懂得醫(yī)學(xué)，又要精通計算機(jī)技術(shù)，只有這種綜合型的人才才能勝任這項工作。其次，衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化職工間應(yīng)培養(yǎng)其團(tuán)隊合作意識，其團(tuán)隊間應(yīng)該是配合默契，合作時間較長，且團(tuán)隊間有主人公精神的。因此，要大力培養(yǎng)開拓型、復(fù)合型的人才。

3.3 完善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)

首先，加強(qiáng)醫(yī)生工作站建設(shè)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)進(jìn)一步發(fā)展的突破口是加強(qiáng)醫(yī)生工作站建設(shè)。其次，使用電子病歷，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療費用。再次，實現(xiàn)計算機(jī)軟件技術(shù)控制，實現(xiàn)傳染病、死亡等法定報告主動上報。最后，實現(xiàn)對醫(yī)療質(zhì)量的計算機(jī)自動評價和控制、病人醫(yī)療信息共享及人、財、物信息管理的計算機(jī)化。

4 結(jié) 語

信息化在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理中的應(yīng)用取得了一定成就，但仍舊存在很多問題。隨這信息技術(shù)在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理中的應(yīng)用，統(tǒng)一數(shù)據(jù)平臺的建立，可為衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理工作提供豐富、權(quán)威的數(shù)據(jù)資源，促進(jìn)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理行業(yè)健康發(fā)展。

主要參考文獻(xiàn)

[1]董文洋，張文秀，韓芳芳，等.利用信息技術(shù)加強(qiáng)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理的幾點想法[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（1）：17-18.

篇7

關(guān)鍵詞：衛(wèi)生行業(yè)；經(jīng)濟(jì)增長；政府投入；經(jīng)濟(jì)普查

中圖分類號：F810．453文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1000-176X(2009)02-0082-07

一、切入角度：區(qū)域而非全國

按照經(jīng)濟(jì)普查的行業(yè)分類，衛(wèi)生行業(yè)屬于第三產(chǎn)業(yè)中的衛(wèi)生、社會保障和社會福利業(yè)，是第三產(chǎn)業(yè)的重要組成部分。衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展對經(jīng)濟(jì)增長具有不可忽視的促進(jìn)作用，在任何經(jīng)濟(jì)中，影響勞動力質(zhì)量的因素除了工作經(jīng)驗、正規(guī)教育及培訓(xùn)外，衛(wèi)生保健的作用也相當(dāng)明顯。據(jù)世界銀行測算，在過去的50年里，世界經(jīng)濟(jì)增長的大約8%―10%歸功于居民健康；哈佛大學(xué)國際發(fā)展研究中心的研究結(jié)果顯示，大約30%―40%的亞洲經(jīng)濟(jì)奇跡源于居民健康。

近年來，政府衛(wèi)生投入與經(jīng)濟(jì)增長之間的關(guān)系一直是倍受國內(nèi)外學(xué)者關(guān)注的一個熱點話題，不少學(xué)者對此進(jìn)行了理論和實證研究。杜樂勛（2001）使用分布滯后模型實證分析公共衛(wèi)生投入和經(jīng)濟(jì)增長的關(guān)系后得出，衛(wèi)生服務(wù)投資的宏觀經(jīng)濟(jì)效益并不比教育投資差，而比預(yù)算內(nèi)基本建設(shè)投資效益好。苗俊峰（2006）利用協(xié)整模型實證分析了公共衛(wèi)生投入對經(jīng)濟(jì)增長的貢獻(xiàn)率得出，我國公共衛(wèi)生支出與實際經(jīng)濟(jì)增長之間不存在互饋效應(yīng)，公共衛(wèi)生支出對實際經(jīng)濟(jì)增長的影響較為明顯，但經(jīng)濟(jì)增長并沒有使公共衛(wèi)生支出有太多增長。劉勇政、張坤（2008）應(yīng)用經(jīng)濟(jì)計量方法對中國1981―1999年的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行實證分析得出，我國公共衛(wèi)生支出作為非直接的生產(chǎn)性支出對經(jīng)濟(jì)增長產(chǎn)生了負(fù)向影響，而其具有的間接性生產(chǎn)性投資特點又使其對經(jīng)濟(jì)增長產(chǎn)生正向作用。從已有的研究成果看，關(guān)于衛(wèi)生行業(yè)政府投入與經(jīng)濟(jì)增長關(guān)系的結(jié)論并不完全一致。有人認(rèn)為二者是正相關(guān)關(guān)系，也有人認(rèn)為二者不存在明顯的負(fù)相關(guān)關(guān)系[1-2-3-4]。究其原因，主要有以下兩個方面：首先是切入角度過于宏觀。現(xiàn)有的研究多從全國角度進(jìn)行分析，但中國地區(qū)間衛(wèi)生行業(yè)政府投入的差異較大。以中國第一次經(jīng)濟(jì)普查的數(shù)據(jù)為例，2004年，全國衛(wèi)生行業(yè)政府投入最高的廣東省投入額為43．12億元，投入最低的寧夏回族自治區(qū)僅為2．81億元，投入最高省份是最低省份15倍還多；衛(wèi)生行業(yè)人均政府投入最高的北京市，為2 270．73元，而投入最低的貴州省，僅為144．25元，人均投入最高省份是最低省份15倍還多。在這種情況下討論統(tǒng)計總體的統(tǒng)計特征時，往往會因為組間差異的抵消而扭曲統(tǒng)計總體的本來面貌。因此，從統(tǒng)計總體上顯示出來的全國衛(wèi)生行業(yè)政府投入與經(jīng)濟(jì)增長關(guān)系有可能被扭曲。這也是為什么本文不是從全國的角度，而是從分區(qū)域角度討論衛(wèi)生行業(yè)政府投入與經(jīng)濟(jì)增長關(guān)系的原因所在。其次是數(shù)據(jù)的利用問題。中國的首次經(jīng)濟(jì)普查是在2004年開展的，由于此前的數(shù)據(jù)是未經(jīng)經(jīng)濟(jì)普查調(diào)整的資料，因此，數(shù)據(jù)不夠全面。經(jīng)濟(jì)普查后，國家統(tǒng)計局對歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行了調(diào)整，使數(shù)據(jù)更為客觀。本文采用經(jīng)濟(jì)普查資料，保證了數(shù)據(jù)的時效性。此外，已有研究成果大都使用常規(guī)統(tǒng)計資料而非經(jīng)濟(jì)普查資料。經(jīng)濟(jì)普查資料與常規(guī)性統(tǒng)計資料相比的優(yōu)勢是分組更細(xì)、樣本更全，這又保證了資料的可信性與全面性。利用經(jīng)濟(jì)普查資料而非常規(guī)性的統(tǒng)計資料是本文的一個特點。

二、解釋變量：規(guī)模而非人均

在研究衛(wèi)生行業(yè)政府投入與經(jīng)濟(jì)增長關(guān)系時的一個重要問題是以總投入規(guī)模為切入點，還是以人均投入為切入點。從已有研究成果看，有人選用總投入規(guī)模指標(biāo)，有人選用人均投入指標(biāo)，從表面看，這兩個指標(biāo)都存在一定的區(qū)域差異。既然都是反映區(qū)域差異的指標(biāo)，那么，為什么選擇其中的一個指標(biāo)，而不選另一個指標(biāo)，大多數(shù)研究并未進(jìn)行詳細(xì)說明，即使有的研究做了說明，也只是理論上的分析，沒有進(jìn)行統(tǒng)計上的檢驗，為此，本文首先探討指標(biāo)選擇的機(jī)理。

1．衛(wèi)生行業(yè)政府投入規(guī)模差異的檢驗

衛(wèi)生行業(yè)屬于向社會提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公共產(chǎn)品和準(zhǔn)公共產(chǎn)品生產(chǎn)部門，其發(fā)展需要政府財政的積極參與，科學(xué)合理的財政政策既有利于提高衛(wèi)生行業(yè)服務(wù)效率，又可以實現(xiàn)社會相對公平。全國第一次經(jīng)濟(jì)普查數(shù)據(jù)顯示，中國東、中和西部各省份衛(wèi)生行業(yè)政府投入差異較大，表現(xiàn)為東部沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的政府投入強(qiáng)度大，中、西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)政府投入強(qiáng)度小。2004年，政府投入偏多的省份是廣東、北京和山東，投入額分別占衛(wèi)生行業(yè)全國政府投入總額的9．89%、7．77%和5．88%。政府投入偏少的省份是和寧夏，投入額分別占衛(wèi)生行業(yè)全國政府投入總額的0．70%和0．65%。

從總體上看，中國東、中和西部在衛(wèi)生行業(yè)政府投入方面似乎存在差異，但這種差異是否顯著，還需要進(jìn)行統(tǒng)計檢驗。我們設(shè)定假設(shè)：

H0：μ東部=μ西部=μ中部；H1：μ東部、μ中部和μ西部不全相等。

這里，μ東部、μ中部和μ西部分別為東、中和西部地區(qū)各省份的衛(wèi)生行業(yè)政府投入的總體均值。

我們對上述假設(shè)做單因素方差分析。在分析中，取顯著性水平α=0．05，利用SPSS軟件得到檢驗結(jié)果如表1所示。由表1可以看出，p值=0．026，小于顯著性水平0．05，故拒絕原假設(shè)。也就是說，在5%的顯著性水平下，中國東、中和西部地區(qū)在衛(wèi)生行業(yè)政府投入規(guī)模上存在顯著差異。

進(jìn)一步，從東、中和西部地區(qū)衛(wèi)生行業(yè)政府投入均值大小看，西部地區(qū)最小，中部地區(qū)高于西部地區(qū)，東部地區(qū)最大，那么從統(tǒng)計角度看，三者是否存在遞增的趨勢呢？

我們設(shè)定假設(shè)：

H0：M1=M2=M3；H1：M1≤M2≤M3。

這里，M1、M2、M3分別為西、中和東部地區(qū)中各省份衛(wèi)生行業(yè)政府投入額的中位數(shù)。

檢驗采用Jonkheere-Terpstra檢驗。

首先，設(shè)Uij=樣本i中觀察值小于樣本j觀察值的對數(shù)=＃（Xik＜Xji，k=1，2，…，ni，l=1，2，…，nj），這里，Xij為第i個樣本的第j個觀察值，i=1，2，3。然后，對所有的Uij在i＜j范圍內(nèi)求和，就得到了Jonkheere-Terpstra統(tǒng)計量J。

通過對東、中和西部衛(wèi)生行業(yè)政府投入數(shù)據(jù)的比較，得到U12=68，U23=69，U13=92以及J=229。由于樣本較大，無法獲得精確分布的臨界值，故采取正態(tài)近似：

Z=J-（N2-∑ki=1n2i）/4［N2（2N+3）-∑ki=1n2i（2n+3）］/72（1）

利用（1）得到Z=5．966，p值=0．00001，小于顯著性水平0．05。因此，在5%的顯著性水平下拒絕原假設(shè)。也就是說，西、中和東部的衛(wèi)生行業(yè)政府投入的確有遞增趨勢。

通過統(tǒng)計檢驗，我們得出結(jié)論：中國西、中和東部地區(qū)在衛(wèi)生行業(yè)政府投入方面存在顯著差異，三者依次遞增。中、西部地區(qū)政府投入明顯低于東部地區(qū)，其中一個最主要原因是中央政府承擔(dān)的衛(wèi)生支出過少，地方政府的衛(wèi)生支出過大，這樣的財政分權(quán)顯然不利于中國衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展，同時也加劇了地區(qū)間的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的結(jié)構(gòu)失衡。特別在我國實行分稅制改革以后，地方財政的實力大為削弱而且地區(qū)差距非常大。經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對較低的中、西部地區(qū)財政收入和財政支出規(guī)模偏低，因此，地方衛(wèi)生支出的絕對數(shù)必然要低于東部地區(qū)。而且，由于衛(wèi)生服務(wù)投入大、產(chǎn)出小，地方財政困難的地區(qū)，為了加快本地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，往往更重視生產(chǎn)性財政支出，輕視非生產(chǎn)性財政支出，這也是造成中、西部地區(qū)地方衛(wèi)生支出規(guī)模偏低的重要原因之一。

2．衛(wèi)生行業(yè)人均政府投入差異的檢驗

進(jìn)一步，我們檢驗在剔除人口因素的影響之后，區(qū)域衛(wèi)生行業(yè)政府投入是否存在顯著差異。

我們設(shè)定假設(shè)：

H0：μ東部=μ西部=μ中部；H1：μ東部、μ中部和μ西部不全相等。

這里，μ東部、μ中部和μ西部分別為東、中和西部地區(qū)各省份衛(wèi)生行業(yè)人均政府投入的均值。

在檢驗中，取顯著性水平α=0．05，利用SPSS軟件進(jìn)行單因素方差分析，檢驗結(jié)果如表2所示。由表2可以看出，p值=0．187，大于顯著性水平0．05，故在5%的顯著性水平下沒有充分理由拒絕原假設(shè)，即東、中和西部地區(qū)在人均政府投入上并不存在顯著差異。

東、中和西部地區(qū)在衛(wèi)生行業(yè)人均政府投入上不存在顯著差異只是說明三個區(qū)域從整體上看差異不顯著，但不代表兩兩區(qū)域之間差異不顯著。從人均政府投入的均值看，2004年，東部地區(qū)人均支出最高，為631．6元，西部地區(qū)次之，為458．4元，中部地區(qū)最低，為270．36元。故很可能出現(xiàn)東、中部地區(qū)差異明顯，而中、西部地區(qū)差異不明顯的情況。

為此，我們設(shè)定假設(shè)：

n1和n2分別為兩個樣本容量，S21和S22分別為樣本標(biāo)準(zhǔn)差。

由SPSS軟件得到統(tǒng)計量t為1．893，自由度為10．95，p值為0．085，大于顯著性水平0．05，因此，在5%的顯著性水平下，東、中部地區(qū)衛(wèi)生行業(yè)人均政府投入差異不顯著。

我們再設(shè)定假設(shè)：

H0：μ西部=μ中部；H1：μ西部與μ中部不全相等。

由SPSS軟件得到統(tǒng)計量t為2．077，自由度為15．739，p值為0．055，大于顯著性水平0．05，因此，在5%的顯著性水平下，西、中部地區(qū)衛(wèi)生行業(yè)人均政府投入差異不顯著。

3．對檢驗結(jié)果的討論

上述檢驗與我們一般的看法存在較大的差異。通常，我們認(rèn)為東部地區(qū)由于經(jīng)濟(jì)整體實力強(qiáng)，衛(wèi)生行業(yè)人均政府投入會因此而明顯地高于中、西部地區(qū)，但這一結(jié)論并沒有得到數(shù)據(jù)的支持。假設(shè)檢驗結(jié)果表明，中國東、中和西部地區(qū)衛(wèi)生行業(yè)的人均政府投入并不存在明顯差異。區(qū)域之間平均值的差異主要是由于部分省份的衛(wèi)生行業(yè)人均政府投入偏高造成的，整體上看不存在顯著差異。2004年，中國衛(wèi)生行業(yè)人均政府投入偏高的省份只有北京、上海、和新疆，而其他地區(qū)相差并不明顯。因此，從統(tǒng)計意義上看，中國東、中和西部地區(qū)衛(wèi)生行業(yè)政府投入差異主要表現(xiàn)為規(guī)模差異，而不是人均水平的差異。通過統(tǒng)計檢驗，我們得出結(jié)論，在區(qū)域衛(wèi)生行業(yè)政府

投入與經(jīng)濟(jì)增長貢獻(xiàn)的分析中應(yīng)該以投入規(guī)模作為地區(qū)衛(wèi)生行業(yè)政府投入變量。

三、模型設(shè)計：衛(wèi)生生產(chǎn)函數(shù)的建立

在目前全國人均收入水平還不高的情況下，區(qū)域衛(wèi)生行業(yè)政府投入的規(guī)模差異可能會在一定程度上增加區(qū)域居民生活質(zhì)量和勞動力素質(zhì)間的差異，從而影響到區(qū)域經(jīng)濟(jì)增長。為了度量衛(wèi)生行業(yè)政府投入對區(qū)域經(jīng)濟(jì)增長的貢獻(xiàn)，本文創(chuàng)造性地應(yīng)用生產(chǎn)函數(shù)，提出了衛(wèi)生生產(chǎn)函數(shù)，并以此函數(shù)作為實證分析工具。

設(shè)初始的柯布-道格拉斯生產(chǎn)函數(shù)為：

這里，Y、K和L分別代表總產(chǎn)出、資本投入和勞動力投入，α1和α2分別為資本和勞動力要素的產(chǎn)出彈性，A為效率參數(shù)，表示除了資本和勞動力投入之外，其它因素對經(jīng)濟(jì)增長的影響，它不僅包括地區(qū)資源稟賦、制度差異和跨時間的影響，還包括那些不可度量的因素的影響。

考慮到增加投入，可以促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)水平的提高進(jìn)而提升勞動力質(zhì)量，也就相當(dāng)于使初始勞動力的投入量按一定比例增加[5]，因此，可以把勞動力L分解為初始勞動力L0與衛(wèi)生投入E的乘積，并對柯布-道格拉斯生產(chǎn)函數(shù)兩邊取自然對數(shù)之后得到：

LnY=LnA+α1LnK+α2LnL0+α3LnE(3)

為了考察衛(wèi)生行業(yè)不同投入主體的投入對經(jīng)濟(jì)增長的作用，我們還進(jìn)一步將衛(wèi)生行業(yè)投入分解為政府投入和非政府投入兩部分。這樣，就得到了衛(wèi)生生產(chǎn)函數(shù)模型：

LnY=LnA+α1LnK+α2LnL0+α3LnE1+α4LnE2+ε(4)

其中，E1表示衛(wèi)生行業(yè)的政府投入，E2表示衛(wèi)生行業(yè)的非政府投入即社會和個人投入，α3和α4分別為政府投入和非政府投入的產(chǎn)出彈性。由生產(chǎn)函數(shù)理論，上式揭示了不同主體的衛(wèi)生行業(yè)投入與經(jīng)濟(jì)增長的關(guān)系，并將這種關(guān)系用彈性系數(shù)來表示。

我們以全國31個省份2004年第一次全國經(jīng)濟(jì)普查資料的橫截面數(shù)據(jù)為樣本數(shù)據(jù)擬合全國衛(wèi)生生產(chǎn)函數(shù)模型。其中，衛(wèi)生行業(yè)政府投入用各地區(qū)第一次全國經(jīng)濟(jì)普查得到的衛(wèi)生行業(yè)收入中的財政撥款額表示，非政府投入用衛(wèi)生行業(yè)收入中剔除了財政撥款額后的其它部分；經(jīng)濟(jì)增長用2004年各省份生產(chǎn)總值表示，勞動力投入用2004年各省份從業(yè)人員數(shù)表示；物質(zhì)資本投入量指標(biāo)用2004年各省份的固定資產(chǎn)凈值表示，由于在統(tǒng)計資料中還無法直接獲得各省份的固定資產(chǎn)凈值，為此我們采用永續(xù)盤存法對固定資產(chǎn)凈值進(jìn)行了估算，估算中本文參考了李京文等人的資料[6]。

由于衛(wèi)生生產(chǎn)函數(shù)模型中的自變量之間存在較強(qiáng)的相關(guān)性，直接使用OLS估計無法保證參數(shù)的有效性，因此，我們采用主成分估計法對模型（4）進(jìn)行參數(shù)估計，得到包含衛(wèi)生投入變量的生產(chǎn)函數(shù)模型：

R2=0．969，調(diào)整R2=0．967，F(xiàn)=444．115，Sig=0．000

模型的擬合程度較好，參數(shù)均通過了t檢驗,R2和調(diào)整R2都較高。由擬合結(jié)果可以看出，從全國范圍看，衛(wèi)生行業(yè)政府投入對經(jīng)濟(jì)增長的影響顯著且影響是正向的，即加大衛(wèi)生行業(yè)的政府投入對促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長是有效的。在計量模型中包含的4個影響因素中，衛(wèi)生行業(yè)的非政府投入對經(jīng)濟(jì)增長的貢獻(xiàn)最高，彈性系數(shù)為0．338；其次為物質(zhì)資本存量，彈性系數(shù)為0．313；位于第三位的是衛(wèi)生行業(yè)的政府投入，彈性系數(shù)為0．2915，政府投入每提高1個百分點，可以使國內(nèi)生產(chǎn)總值提高0．2915個百分點；排在最后一位的是勞動力投入對經(jīng)濟(jì)增長的貢獻(xiàn)，其彈性系數(shù)為0．1727。

四、結(jié)果分析：東、中、西部地區(qū)的比較

雖然我們實證分析了全國范圍的衛(wèi)生行業(yè)投入對經(jīng)濟(jì)增長貢獻(xiàn)顯著，但在中國不同區(qū)域之間，衛(wèi)生投入存在較大差異，這種差異可能會進(jìn)一步增加地區(qū)之間居民生活質(zhì)量和勞動力素質(zhì)之間的差異，進(jìn)而影響區(qū)域經(jīng)濟(jì)增長，因此，對于不同區(qū)域來講，衛(wèi)生行業(yè)投入對其經(jīng)濟(jì)增長的影響特征可能并不相同。為此，我們還需要針對不同區(qū)域進(jìn)行重新考慮。而且，通過對不同區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展影響其經(jīng)濟(jì)增長特征的考察，可以使各地區(qū)政府充分認(rèn)識本地區(qū)的具體情況，這對于各級政府從實際出發(fā)來制定本地區(qū)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展政策和規(guī)劃具有重要的理論價值和現(xiàn)實意義。

我們利用東、中和西部地區(qū)的樣本數(shù)據(jù)對（4）進(jìn)行擬合，得到東、中和西部東部地帶包括北京、天津、河北、遼寧、上海、江蘇、浙江、福建、山東、廣東、海南11個省、直轄市；中部地帶包括黑龍江、吉林、山西、安徽、江西、河南、湖北、湖南8個??；西部地帶包括重慶、四川、貴州、云南、廣西、、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆、內(nèi)蒙古共12個省、自治區(qū)、直轄市。

回歸方程的擬合結(jié)果如表3所示。由表3可知，各模型均擬合較好，R2都超過0．96，且模型的參數(shù)均通過檢驗。

1．政府衛(wèi)生投入對區(qū)域經(jīng)濟(jì)增長影響顯著

衛(wèi)生行業(yè)的政府投入對3個區(qū)域經(jīng)濟(jì)增長的影響都是顯著的而且都是正向的。其中，東、中和西部地區(qū)的衛(wèi)生行業(yè)政府投入對GDP增長的彈性系數(shù)分別為0．168、0．561和0．292，即政府衛(wèi)生投入每增加1個百分點，東、中和西部地區(qū)生產(chǎn)總值將增加0．168、0．561和0．292個百分點。政府衛(wèi)生投入的彈性系數(shù)顯著為正表明，增加衛(wèi)生投入對區(qū)域經(jīng)濟(jì)增長是十分有利的，將顯著地加快區(qū)域經(jīng)濟(jì)增長。這也提示我們，各級政府要切實采取有效措施，加大政府對衛(wèi)生行業(yè)的投入，這不僅有利于提高居民的健康水平，而且對于加快經(jīng)濟(jì)增長也是十分有利的。如果不適當(dāng)?shù)叵鳒p衛(wèi)生投入或者不能適應(yīng)社會醫(yī)療衛(wèi)生需求而相應(yīng)地增加投入，表面上似乎是節(jié)省了財政支出，但結(jié)果反而是降低了經(jīng)濟(jì)增長，最終將導(dǎo)致財政收入的減少。

而現(xiàn)實情況是，近年來，中國衛(wèi)生行業(yè)政府投入比重在逐漸下降，衛(wèi)生投入增長更多地依靠個人和社會投入。在目前中國人均收入水平還不高、增長速度還不很快的情況下，單純地依靠個人和社會來大幅度地提高醫(yī)療衛(wèi)生投入顯然不很現(xiàn)實。特別對于中、西部地區(qū)來說，其衛(wèi)生行業(yè)政府投入的彈性系數(shù)明顯超過東部地區(qū)，也就是說，同樣數(shù)量的政府衛(wèi)生投入對經(jīng)濟(jì)增長的貢獻(xiàn)要超過東部地區(qū)，因此，加大政府衛(wèi)生投入也是加快中、西部地區(qū)經(jīng)濟(jì)增長、盡快縮小與東部地區(qū)的差距的有效途徑。

2．政府衛(wèi)生投入對區(qū)域經(jīng)濟(jì)增長影響的地域特征明顯

通過對相關(guān)變量彈性系數(shù)大小的比較我們可以看出，衛(wèi)生行業(yè)政府投入對區(qū)域經(jīng)濟(jì)增長的貢獻(xiàn)具有明顯的地域特征。在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對比較落后的中、西部地區(qū)，衛(wèi)生行業(yè)政府投入對經(jīng)濟(jì)增長的貢獻(xiàn)明顯高于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的東部地區(qū)。其中，中部地區(qū)衛(wèi)生行業(yè)投入對其經(jīng)濟(jì)發(fā)展的促進(jìn)作用最為明顯，中部地區(qū)政府衛(wèi)生投入對GDP增長的彈性系數(shù)最大，為0．561，其次是西部地區(qū)。與東部和西部地區(qū)相比，中部地區(qū)更應(yīng)加大政府衛(wèi)生投入，以更好地促進(jìn)該區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展。從區(qū)域自身的比較看，東部地區(qū)相同比例的衛(wèi)生行業(yè)的非政府投入對經(jīng)濟(jì)增長的貢獻(xiàn)超過了政府投入，而對于中、西部地區(qū)來說，衛(wèi)生行業(yè)的政府投入對區(qū)域經(jīng)濟(jì)增長的貢獻(xiàn)高于非政府投入對經(jīng)濟(jì)增長的貢獻(xiàn)。由此可見，中國衛(wèi)生行業(yè)的投入結(jié)構(gòu)對區(qū)域經(jīng)濟(jì)增長隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不同而呈現(xiàn)出不同的特點。

我們認(rèn)為，衛(wèi)生行業(yè)政府投入對區(qū)域經(jīng)濟(jì)增長的影響呈現(xiàn)出不同特征的合理解釋是：對于中、西部地區(qū)來說，由于經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)相對落后，醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備較差、醫(yī)療衛(wèi)生人員專業(yè)化水平較低，當(dāng)?shù)鼐用駥不A(chǔ)醫(yī)療和衛(wèi)生防疫等基本服務(wù)需求難以得到充分滿足，這使得醫(yī)療衛(wèi)生水平成為制約區(qū)域經(jīng)濟(jì)增長和生活質(zhì)量提高的瓶頸。此時，由政府投入的公共衛(wèi)生投資邊際收益較高，因此對經(jīng)濟(jì)增長的邊際貢獻(xiàn)較大。而對于東部地區(qū)來講，由于經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)，醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施較為齊全，衛(wèi)生服務(wù)水平也較高，居民對基礎(chǔ)醫(yī)療和衛(wèi)生防疫等需求基本得到滿足，因此由政府投入的基礎(chǔ)醫(yī)療和公共衛(wèi)生投資的邊際收益相對較低，政府投入對經(jīng)濟(jì)增長的邊際貢獻(xiàn)也就相對較低，公共衛(wèi)生投資對經(jīng)濟(jì)增長的邊際貢獻(xiàn)也就有了下降的趨勢。這也提示我們應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對中、西部地區(qū)衛(wèi)生行業(yè)的財政投入，因為這不僅可以提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和可及性，使所有人能夠享有更好的公共衛(wèi)生服務(wù)，同時對于拉動西部地區(qū)的經(jīng)濟(jì)增長和提高居民生活質(zhì)量也有著非常明顯的作用。

五、政策建議

在變量選擇中我們得出結(jié)論，中國東、中和西部地區(qū)在衛(wèi)生行業(yè)政府投入規(guī)模方面差異明顯，中、西部地區(qū)低，東部地區(qū)高，投入規(guī)模應(yīng)該作為區(qū)域衛(wèi)生行業(yè)政府投入對其經(jīng)濟(jì)增長貢獻(xiàn)分析的起點。衛(wèi)生行業(yè)政府投入對其經(jīng)濟(jì)增長貢獻(xiàn)的實證分析結(jié)果進(jìn)一步顯示，中、西部地區(qū)衛(wèi)生行業(yè)政府投入對其區(qū)域經(jīng)濟(jì)增長的貢獻(xiàn)大于東部地區(qū)，增加衛(wèi)生政府投入是加快區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展、縮小區(qū)域經(jīng)濟(jì)差距的有效途徑。但目前中、西部地區(qū)政府衛(wèi)生投入仍低于東部地區(qū)，這對于中、西部地區(qū)提高居民健康水平以及盡快縮小與東部發(fā)達(dá)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)差距十分不利。因此，在政府衛(wèi)生投入方面我們必須有所改進(jìn)。

1．完善公共財政政策，加大財政支持力度

本文的分析表明，衛(wèi)生行業(yè)政府投入的投入產(chǎn)出比是可觀的，不適當(dāng)?shù)叵鳒p政府衛(wèi)生投入或者不能適應(yīng)社會醫(yī)療衛(wèi)生需求而相應(yīng)地增加政府投入，從表面看似乎是節(jié)省了財政支出，但其結(jié)果卻不利于經(jīng)濟(jì)增長。因此，各級政府應(yīng)該加大對衛(wèi)生行業(yè)的投入，提高衛(wèi)生支出在財政支出和GDP中的比重。而且，對于一個國家而言，公共健康、醫(yī)療保健、衛(wèi)生防疫等屬于典型的公共產(chǎn)品，必須依靠政府的投資來支撐，這是政府的基本職責(zé)[7]。各級政府應(yīng)把提供普遍和公平的醫(yī)療服務(wù)作為核心職責(zé)之一，明確政府承擔(dān)公共衛(wèi)生和維護(hù)居民健康權(quán)益的責(zé)任，建立以政府財政為主導(dǎo)的公共衛(wèi)生投入機(jī)制，加大政府在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的投入，增加公共衛(wèi)生支出規(guī)模，確保衛(wèi)生支出的增長不低于本級財政支出的增長，全面提高公共衛(wèi)生服務(wù)的可及性和公平性，滿足居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

2．加大對預(yù)防和衛(wèi)生防疫等部門的財政投入

由于財政資金困難和補(bǔ)償機(jī)制的不健全，許多公共衛(wèi)生和防疫機(jī)構(gòu)從計劃免疫、疾病監(jiān)控等公共衛(wèi)生服務(wù)工作轉(zhuǎn)向提供有償性的醫(yī)療服務(wù)，甚至對不少計劃免疫內(nèi)的項目也實行收費。這就直接導(dǎo)致享受公共衛(wèi)生和防疫服務(wù)面的縮小，造成對全社會居民健康狀況的危害。為此，政府應(yīng)增大對預(yù)防和衛(wèi)生防疫等部門的財政投入，力爭實現(xiàn)包括計劃免疫、傳染病控制、婦幼保健、職業(yè)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生和健康教育等屬于典型的公共產(chǎn)品的服務(wù)由政府向全體居民免費提供。

3．加大對中、西部地區(qū)衛(wèi)生行業(yè)財政支持力度

首先，對于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對落后的中、西部地區(qū)而言，由于政府衛(wèi)生投入對經(jīng)濟(jì)增長的貢獻(xiàn)要明顯大于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的東部地區(qū)，因此，加大對中、西部地區(qū)衛(wèi)生行業(yè)的財政投入對于經(jīng)濟(jì)增長的促進(jìn)效率要高于東部地區(qū)。其次，加大衛(wèi)生行業(yè)投入也是中、西部地區(qū)的迫切需要。目前，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)仍然是中、西部地區(qū)最為需要財政轉(zhuǎn)移支付資金支持的公共服務(wù)項目之一。由于中、西部地區(qū)自然條件差，飲食習(xí)慣不衛(wèi)生現(xiàn)象比較普遍，衛(wèi)生結(jié)構(gòu)、床位數(shù)和專業(yè)技術(shù)人員數(shù)都存在明顯不足，因而難以滿足當(dāng)?shù)鼐用駥πl(wèi)生保健的基本要求。再加上當(dāng)?shù)鼐用袷杖胨捷^低，如果沒有基本的公共衛(wèi)生制度保障，相當(dāng)數(shù)量的人會陷入“因病致貧，因貧致病”的困境。因此，現(xiàn)實情況也需要通過中央、地方財政轉(zhuǎn)移支付手段來提高中、西部地區(qū)的衛(wèi)生保健能力和水平。

4．加大對東部地區(qū)個人與社會衛(wèi)生投入的財政扶持力度

對于東部地區(qū)來說，衛(wèi)生行業(yè)的非政府投入對經(jīng)濟(jì)增長的貢獻(xiàn)要明顯大于政府投入，也就是說，相同比例的個人與社會的衛(wèi)生投入對經(jīng)濟(jì)增長的促進(jìn)效率要高于政府投入，而且東部地區(qū)的居民和社會相對而言更具加大衛(wèi)生投入的經(jīng)濟(jì)能力。因此，對于東部地區(qū)來說政府應(yīng)當(dāng)采取稅收優(yōu)惠政策、財政扶持政策等有效措施，鼓勵和引導(dǎo)居民和社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，建立政府主導(dǎo)與市場引導(dǎo)有機(jī)結(jié)合的籌資機(jī)制，發(fā)展多種所有制形式的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在宏觀層面上形成公立醫(yī)院、民營醫(yī)院、私立醫(yī)院、股份制醫(yī)院等多種所有制的醫(yī)院并存，公平、競爭有序的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)格局，在保障居民基本醫(yī)療服務(wù)的同時，滿足居民多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

5．優(yōu)化財政支出結(jié)構(gòu)，緩解衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的不平衡

中國是一個人口眾多、地域廣闊的發(fā)展中國家，醫(yī)療資源有限，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展不平衡，而且隨著社會經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷深入，這種不平衡性又進(jìn)一步加深。中國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的不平衡性主要體現(xiàn)在城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間差距巨大。從城鄉(xiāng)看，全國最貧困的人口基本上集中在農(nóng)村，但公共衛(wèi)生資源配置的重心卻在城市。資金、設(shè)備、醫(yī)療人員大部分投向城市，大量農(nóng)村人口所占有的衛(wèi)生資源卻十分有限，城鄉(xiāng)居民獲得的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距較大。中國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的不平衡發(fā)展顯然不利于社會成員整體健康水平的提高。各級政府應(yīng)加強(qiáng)統(tǒng)籌規(guī)劃和宏觀調(diào)控，通過財政制度上的相應(yīng)安排，調(diào)整中央政府的財政支出結(jié)構(gòu)，加大中央和地方政府對廣大農(nóng)村及落后地區(qū)衛(wèi)生行業(yè)的投入。

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篇8

Abstract： The development of the national non-profit and for-profit medical health during 2005-2009 was studied， and Chinese medical and health undertaking is given priority to non-profit. Hospitals dominate the number of beds. It is strong to use the ability of external assets for for-profit medical institutions， and it is strong to the long-term solvency of non-profit organization. For-profit medical institutions effectively control costs， convenience for treatment and hospitalization， and gets social benefits constantly with high-quality medical services. These two institutions have great space of use of resources， and can improve the management level.

關(guān)鍵詞： 非營利；營利；醫(yī)療；效益分析

Key words： non-profit；profit；medical treatment；benefit analysis

中圖分類號：R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-4311（2012）32-0326-03

0 引言

中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，資源集中在城市、在醫(yī)院[1]。醫(yī)院發(fā)展也不平衡，2005年婦產(chǎn)（科）醫(yī)院國有52家私營43家，到2009年國有（包括集體）占婦產(chǎn)（科）醫(yī)院總數(shù)的22%[2，3]。在上海，優(yōu)勢資源在醫(yī)院，2009年非營利醫(yī)院192家，營利醫(yī)院104家[4，5]。本文擬研究對比2005-2009年全國非營利與營利醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展情況，選出若干醫(yī)療數(shù)據(jù)分析，以期進(jìn)一步找出影響中國衛(wèi)生事業(yè)及非營利與營利醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展因素的異同點并提出對策。

1 資料來源與方法

本文數(shù)據(jù)來源《2006-2010中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》。選取若干醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)投入、產(chǎn)出指標(biāo)，各數(shù)據(jù)采用SPSS數(shù)據(jù)預(yù)處理，運用比率分析法、平均增長速度[6]分析中國衛(wèi)生醫(yī)療行業(yè)醫(yī)院中綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院和專科醫(yī)院的效益。

平均增長速度=平均發(fā)展速度-1

2 結(jié)果

各數(shù)據(jù)指標(biāo)的分布、比率、平均增長速度結(jié)果見圖1-6和表1-3。

3 分析與討論

通過圖1-6和表1-3，通過各比率和平均增長速度看，可知：

3.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù) ①非營利與營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)以年均

7.06%和11.08%速度增長。2009年較2005年，非營利機(jī)構(gòu)增加4.17倍，營利機(jī)構(gòu)增長1.39倍；營利機(jī)構(gòu)占總機(jī)構(gòu)數(shù)的23.9%，下降29.86個百分點；而營利性醫(yī)院由15.89%上升到22.39%；營利性診所、門診部比例分別為76.73%和64.94%，分別提高3.38和17.41個百分點。②縱向比，營利機(jī)構(gòu)以診所、村衛(wèi)生室為主，2009年分別達(dá)61.86%和

33.2%。非營利機(jī)構(gòu)則以村衛(wèi)生室占主體達(dá)76.76%。中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)以非營利性為主，村衛(wèi)生室在非營利與營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)所占比重大。

3.2 床位數(shù) ①非營利與營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)分別以7.06%和11.18%的年均增長速度發(fā)展。②95%的床位屬非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)。③縱向比，非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)在醫(yī)院約占70%，衛(wèi)生院約占20%；營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)醫(yī)院約占96%。無論非營利與營利性機(jī)構(gòu)，醫(yī)院均占主要床位數(shù)。

3.3 衛(wèi)生人員數(shù) ①非營利與營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生人員數(shù)分別以6.03%和11.48%的年均增長速度發(fā)展。②90%衛(wèi)生人員為非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)。③13%的醫(yī)師在營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，醫(yī)療技術(shù)含量越多就業(yè)選擇面越大。

3.4 收入與支出 2005年，總資產(chǎn)、凈資產(chǎn)、總收入、總支出等財務(wù)指標(biāo)約95%或以上均為非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生。

3.5 社會效益分析 ①診療人次數(shù)。營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)2009年較2005年高9.24個百分點，年均增長速度達(dá)71.36%。②健康檢查人數(shù)，兩類機(jī)構(gòu)以年均17.58%和24.26%的速度發(fā)展，人們更多選擇在非營利性機(jī)構(gòu)體檢。③入院人數(shù)，非營利與營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)以16.49%和21.38%年均增長速度發(fā)展。④住院病人手術(shù)人次，營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)年均增長21.38%，非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)則為-8.67%。營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)以優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)取勝。⑤治愈率，2009年營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)較高出非營利機(jī)構(gòu)12.5個百分點。⑥好轉(zhuǎn)率，2009年非營利機(jī)構(gòu)較營利高11.4個百分點。⑦危重病人搶救成功率，兩類機(jī)構(gòu)比率相關(guān)不到2個百分點。⑧病死率，兩類機(jī)構(gòu)均有所下降。⑨每百門急診入院人數(shù)兩類機(jī)構(gòu)年均增長速度相近。

3.6 效率指標(biāo)分析 ①病床使用率。非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用率高，2009年達(dá)78.9%，較營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)高28.2個百分點。但兩類機(jī)構(gòu)還有很大利用資源的空間，提高管理水平。②病床周轉(zhuǎn)次數(shù)，兩類機(jī)構(gòu)年均增長速度接近。③出院者平均住院日，營利機(jī)構(gòu)年縮短住院日速度快，2009年為7.6日，較非營利機(jī)構(gòu)少1日。就診方便、住院便捷也是營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)制勝法寶。④實際開放總床日數(shù)，營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)年均增長速度快達(dá)13.09%，較非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)高5.07個百分點。

3.7 經(jīng)濟(jì)效益分析 ①百元收入支出。相對而言，營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)對成本核算、成本控制力度更大些。②收支結(jié)余率，2005年營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)收支結(jié)余率為負(fù)值，與營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)以診所、村衛(wèi)生室為主相關(guān)。③業(yè)務(wù)收支結(jié)余率，進(jìn)一步說明，2005年營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)在控制成本費用、管理水平、醫(yī)療技術(shù)具備一定優(yōu)勢，社會效益不斷攀升。

3.8 資產(chǎn)負(fù)債率 非營利機(jī)構(gòu)為26.79%，營利機(jī)構(gòu)為41.02%。營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)運用外部資產(chǎn)能力強(qiáng)，非營利機(jī)構(gòu)長期償債能力較強(qiáng)。

4 小結(jié)

通過研究2005-2009年全國非營利與營利醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展情況，中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)以非營利性為主，村衛(wèi)生室在非營利與營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)所占比重大。無論非營利與營利性機(jī)構(gòu)，醫(yī)院占據(jù)主要床位數(shù)。營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)運用外部資產(chǎn)能力強(qiáng)，非營利機(jī)構(gòu)長期償債能力較強(qiáng)。營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)在控制成本費用、管理水平、醫(yī)療技術(shù)同樣具備一定優(yōu)勢，更以就診方便、住院便捷、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)取勝，社會效益不斷攀升。營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)運用外部資產(chǎn)能力強(qiáng)，非營利機(jī)構(gòu)長期償債能力較強(qiáng)。兩類機(jī)構(gòu)還有很大利用資源的空間，提高管理水平。

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篇9

根據(jù)2010年10月國家第十二個五年規(guī)劃建議中，對醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)的特別指示，信息化建設(shè)是我國醫(yī)療衛(wèi)生“十二五”計劃的重要著力點，信息化建設(shè)將為國家制定的2020年每個人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平目標(biāo)提供有力保障。

作為信息化建設(shè)比較復(fù)雜的行業(yè)之一，醫(yī)療行業(yè)的建設(shè)核心是病人信息的共享，包括醫(yī)院各個科室之間、醫(yī)院之間、醫(yī)院與社區(qū)、醫(yī)療保險、衛(wèi)生行政部門等的信息共享。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，目前國內(nèi)80%的醫(yī)院已經(jīng)實施管理信息系統(tǒng)（MIS），系統(tǒng)建設(shè)狀況相對成熟，而臨床管理信息系統(tǒng)則相對不足，其中絕大部分醫(yī)院尚處于部分應(yīng)用或試用探索階段，而半數(shù)以上醫(yī)院仍是空白。一些大型綜合醫(yī)院都有著自己的系統(tǒng)信息化建設(shè)解決方案，但實際成熟、成功的應(yīng)用仍在少數(shù)。

在全國各省市級大型醫(yī)院的信息化建設(shè)發(fā)展中，廣東省啟動臨床科研信息整合平臺的工作成績尤為令人矚目。早在1988年，廣東省中醫(yī)院就從北京中日友好醫(yī)院購買了一套財務(wù)管理方面的軟件，由此開始了自己的信息化建設(shè)之旅。到了1994年，醫(yī)院吸引的患者數(shù)量開始大幅增加，從方便病人就醫(yī)的角度出發(fā)，廣東省中醫(yī)院決定自身的收費劃價系統(tǒng)進(jìn)行合并，實施統(tǒng)一管理。

廣東省中醫(yī)院是一家致力于將傳統(tǒng)中國醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)實踐相結(jié)合的大型醫(yī)院，也是華南地區(qū)最大的醫(yī)院，每天醫(yī)治的病人超過1萬人，全年收治病人約400萬。廣東省中醫(yī)院副院長陳達(dá)燦曾在接受某媒體采訪時表示，“醫(yī)院日均至少收集到幾千例門診資料，龐大的門診量為臨床醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)總結(jié)和科學(xué)研究提供了豐富的數(shù)據(jù)樣本，如果有創(chuàng)新的技術(shù)力量的注入，對這些海量的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行集成并分析，將大大提高醫(yī)院的診療水平和科研實力，并將研究成果回饋和造福百姓?！?/p>

2001年，隨醫(yī)院規(guī)模日益壯大，包括大德路總院和新開張的廣東省中醫(yī)院大學(xué)城分院在內(nèi)，廣東省中醫(yī)院總共有五間三甲分院。受獨立病歷管理系統(tǒng)所限，廣東省中醫(yī)院無法在科室間或者醫(yī)院間輕松分享醫(yī)療信息。因患者病例無法信息共享，通常當(dāng)患者轉(zhuǎn)院或科室時，就必須接受重復(fù)的相關(guān)醫(yī)療診測。院方希望能安置一個以患者為中心的病案電子系統(tǒng)，實現(xiàn)患者醫(yī)療檔案。由此，廣東省中醫(yī)院嘗試與IBM攜手，搭乘了信息化建設(shè)的新快車。

與IBM合作之后，IBM為廣東省中醫(yī)院創(chuàng)建了一整套全新醫(yī)療信息共享和分析系統(tǒng)，實現(xiàn)了傳統(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代西醫(yī)的結(jié)合。該系統(tǒng)名為CHAS（醫(yī)療和健康記錄分析和共享）系統(tǒng)，旨在幫助實現(xiàn)包含中西醫(yī)臨床數(shù)據(jù)的電子病歷信息共享，即醫(yī)院只需配備一套智能的醫(yī)療和健康病歷分析及分享系統(tǒng)，便將多個系統(tǒng)的醫(yī)療數(shù)據(jù)集中于一個便捷分享的單一系統(tǒng)中。比如，一位曾經(jīng)在總院看過病的患者轉(zhuǎn)到大學(xué)城分院看病，診療卡中原有的信息將會保存在個人檔案，如果換著曾經(jīng)看過皮膚科，覺得某次醫(yī)生開的藥方療效不錯，也可以把藥方調(diào)出，使信息充分利用，極大提高了醫(yī)院的工作效率。

因中西醫(yī)學(xué)在理論、診斷和治療方式上存在著巨大的差異，IBM所呈現(xiàn)的這套系統(tǒng)同時也克服了這一方面地諸多問題。儲存在IBM DB2® 9 數(shù)據(jù)服務(wù)器上的病歷記錄，將被系統(tǒng)以標(biāo)準(zhǔn)化方式進(jìn)行標(biāo)記分類，用IBM 的語義學(xué)技術(shù)迅速數(shù)據(jù)整理，確定類型。也就是說，該系統(tǒng)結(jié)合了IBM先進(jìn)的語義技術(shù)，充分理解和分析特定臨床記錄內(nèi)容的準(zhǔn)確含義，同時處理各種不同的語言習(xí)慣，以應(yīng)對中醫(yī)藥學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)語境的差異。病歷中的所有信息，無論格式、術(shù)語、還是語言的不同，都能處理成一個標(biāo)準(zhǔn)化的文檔。這將使醫(yī)院內(nèi)以及醫(yī)院外部醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息共享更容易。

在整個廣東省中醫(yī)院的體系上，CHAS實現(xiàn)了：

為以患者為中心的醫(yī)療信息管理和共享系統(tǒng)，提供一個開放的、以標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)的、可互操作的電子病歷解決方案；

有助于病歷實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化，方便醫(yī)療分析，為醫(yī)學(xué)研究和臨床質(zhì)量控制提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)；

實現(xiàn)跨部門和跨地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間病歷共享，提高了醫(yī)療服務(wù)效率；

為醫(yī)療信息行業(yè)實現(xiàn)國際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)降低技術(shù)門檻。

廣東省中醫(yī)院通過積極探索自身醫(yī)療服務(wù)資源整合的有效途徑，促進(jìn)醫(yī)療信息資源共享，進(jìn)一步提高了醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和水平、激發(fā)了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性、提高患者的就診滿意度，降低了醫(yī)療服務(wù)成本和費用，從而提升了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的管理水平和核心競爭力。

關(guān)于下一步的建設(shè)藍(lán)圖，廣東省中醫(yī)院已有規(guī)劃，即要“構(gòu)建臨床科研一體化系統(tǒng)，全面實現(xiàn)醫(yī)院管理信息化一體化”。這包括：在三到五年內(nèi)實現(xiàn)以標(biāo)準(zhǔn)化信息共享規(guī)范、可擴(kuò)展數(shù)據(jù)中心架構(gòu)為基礎(chǔ)臨床信息共享和區(qū)域協(xié)作網(wǎng)絡(luò)；進(jìn)一步建立健全以標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語體系、語義電子病歷采集、智能化數(shù)據(jù)分析為基礎(chǔ)的臨床科研數(shù)據(jù)整合及分析中心；形成高水平、開放的臨床研究平臺、臨床數(shù)據(jù)資源共享平臺和成果轉(zhuǎn)化推廣平臺，發(fā)揮研究基地的帶動作用，為提高中醫(yī)臨床科研的整體水平提供強(qiáng)大的信息化支撐。

IBM所創(chuàng)立和實現(xiàn)的創(chuàng)新科技，使醫(yī)療系統(tǒng)更智能化、更有效、更容易訪問、也使更多人得以享用。與此同時，建立在開放化、國際化的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)之上的CHAS系統(tǒng)，亦能擴(kuò)展電子病歷的使用范圍，支撐臨床信息的深度分析，更有助于全球醫(yī)療前沿的研究與創(chuàng)新。

2007年后期，IBM宣布與中國衛(wèi)生部合作，通過一個基于開放標(biāo)準(zhǔn)和信息共享技術(shù)的平臺，提高地區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系的質(zhì)量。中國希望通過在所有醫(yī)院推廣電子病歷和醫(yī)療數(shù)據(jù)分析，達(dá)到減輕病人負(fù)擔(dān)、決定哪些人應(yīng)得到優(yōu)先治療以及更有效使用資源的目的。例如，日常檢查和簡單治療可在社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行，而較復(fù)雜的健康問題和治療可推薦去看專家。廣東省中醫(yī)院所使用的CHAS系統(tǒng)，也將有助于支持和促進(jìn)該計劃的實現(xiàn)，并有潛力推動中國整個國家的醫(yī)療體制改革向前發(fā)展。

篇10

1在民族貧困地區(qū)實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的緊迫性和必要性

我國是一個多民族的國家,據(jù)1990年全國人口普查資料,全國55個少數(shù)民族人口僅占全國總?cè)丝跀?shù)的8.04%,而分布地域卻達(dá)63.7%,且大多數(shù)少數(shù)民族地區(qū)為國家級特貧地區(qū),特貧人口所占比例相當(dāng)大,人們生活水平偏低,農(nóng)民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象較為突出,不少農(nóng)村病人往往是“小病拖,大病挨,重病等著埋”,因而衛(wèi)生資源短缺與浪費并存。其次,醫(yī)療秩序混亂,非法行醫(yī)現(xiàn)象大量存在。再次,城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置比例嚴(yán)重失衡。從總體上看,我國現(xiàn)有20%的城市人口,占用著全國75%的衛(wèi)生資源,而80%的農(nóng)村人口僅占用著25%的衛(wèi)生資源。從民族貧困地區(qū)的局部來看也是如此,據(jù)1997年保靖縣衛(wèi)生統(tǒng)計,全縣12%的縣城人口占有65%的衛(wèi)技人員,而88%的農(nóng)村人口僅擁有35%的衛(wèi)技人員。同時,衛(wèi)生資源宏觀規(guī)劃不力,社會辦醫(yī)自成體系,機(jī)構(gòu)重疊、職能交叉、布局不合理等現(xiàn)象嚴(yán)重存在,如保靖縣存在“衛(wèi)生一條街”問題,即縣醫(yī)院、中醫(yī)院、婦保所集中到一條街上,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為增強(qiáng)競爭實力,只得競相擴(kuò)大規(guī)模,增加病床,擴(kuò)充人員,添置設(shè)備,分?jǐn)傇O(shè)點。因而外延擴(kuò)張的盲目性與內(nèi)涵質(zhì)量管理的滯后性并存。這些問題的存在,嚴(yán)重影響了民族貧困地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的健康持續(xù)發(fā)展。這些問題,只有通過實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,加強(qiáng)政府對衛(wèi)生事業(yè)的宏觀調(diào)控,才能得到妥善解決。

2民族貧困地區(qū)要抓住機(jī)遇實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃

民族貧困地區(qū)由于經(jīng)濟(jì)的嚴(yán)重困難,極大地制約了區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的實施。但是,民族貧困地區(qū)實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃面臨不少機(jī)遇。一是黨的十五大召開之后,我國各項改革不斷深入,為發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)提供了契機(jī)。如探索公有制的多種實現(xiàn)形式,國企“抓大放小”、“下崗分流、減員增效”,醫(yī)療保障制度改革,政府機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變等。特別是最近調(diào)整確定的衛(wèi)生部職能,重點在于宏觀調(diào)控各項衛(wèi)生行為,為增進(jìn)人民健康服務(wù),實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃作為重要職責(zé)明確提出來,這不僅是實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的機(jī)遇,更是衛(wèi)生行政部門當(dāng)好政府參謀的主要職責(zé)和任務(wù)。二是扶貧攻堅的機(jī)遇。國家“八七”扶貧攻堅計劃是國家為發(fā)展貧困地區(qū)經(jīng)濟(jì)的“輸血”政策。如湖南省委、省政府[1994]17號文件決定,舉全省之力打好以湘西為主戰(zhàn)場的扶貧攻堅戰(zhàn),實行六地(市)對口扶持六縣(市),衛(wèi)生扶貧為其中重要內(nèi)容之一。民族貧困地區(qū)一定要抓住這個機(jī)遇,最大限度地發(fā)揮扶貧資金在實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃方面的作用,積極爭取醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)、醫(yī)療儀器等方面全方位的支持,以充實、調(diào)整區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源。三是黨的民族政策的機(jī)遇。如實行民族區(qū)域自治和幫助少數(shù)民族地區(qū)發(fā)展經(jīng)濟(jì)的政策。特別要充分利用民族區(qū)域自治的優(yōu)惠政策,對民族貧困地區(qū)的自然環(huán)境、社會經(jīng)濟(jì)、群眾健康狀況、衛(wèi)生服務(wù)需求等因素,進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查、科學(xué)預(yù)測和全面分析,充分考慮實施過程中因利益格局的調(diào)整而出現(xiàn)的種種矛盾,積極穩(wěn)妥地推進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃實施進(jìn)程。

3民族貧困地區(qū)實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的目標(biāo)、原則與做法

區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的總目標(biāo)是根據(jù)區(qū)域內(nèi)人群主要健康問題和衛(wèi)生資源配置,按照成本效益的原則,制定干預(yù)措施和實施目標(biāo)的策略,改變和消除與區(qū)域內(nèi)群眾衛(wèi)生服務(wù)需求不相匹配的衛(wèi)生資源配置的無序與低效狀況,在區(qū)域內(nèi)建立起與當(dāng)?shù)厣鐣?jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)的,能公平、有效地向全體居民提供高質(zhì)量衛(wèi)生服務(wù)的衛(wèi)生服務(wù)體系。其要求以增進(jìn)人民健康為中心,以滿足社會需求為導(dǎo)向,做到統(tǒng)籌兼顧、相互協(xié)調(diào)、講究效益、提高質(zhì)量,實行動態(tài)的全行業(yè)的管理、科學(xué)的預(yù)測和決策的基本原則。民族貧困地區(qū)實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要堅持在政府的統(tǒng)一組織下,計劃、財政、城市規(guī)劃、人事、勞動、衛(wèi)生等部門緊密配合,按照“控制總量、調(diào)整存量、優(yōu)化增量、提高質(zhì)量”的衛(wèi)生資源調(diào)整的配置思路,針對經(jīng)濟(jì)嚴(yán)重困難的實際,在控制和打擊亂辦醫(yī)現(xiàn)象的同時,按照低耗高效的配置原則,考慮多個方案,實行最優(yōu)選擇,以求總目標(biāo)的實現(xiàn)。以下各種做法,可供參考。

3.1機(jī)構(gòu)合并。即對一個區(qū)域內(nèi)機(jī)構(gòu)重疊、職能交叉或功能接近、布局不合理的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合并,優(yōu)化組合,實現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ),解決資源閑置和浪費的問題。如?？漆t(yī)院與綜合醫(yī)院的合并,走“大?？菩【C合”的發(fā)展路子。防疫和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合并,重點加強(qiáng)預(yù)防保健功能,改善重醫(yī)輕防的格局。防疫和皮防機(jī)構(gòu)合并,功能兼顧,加強(qiáng)性病防治。中、西醫(yī)療機(jī)構(gòu)合并,重點加強(qiáng)中醫(yī)建設(shè),改變“西醫(yī)發(fā)展,中醫(yī)萎縮”的中西醫(yī)比例失調(diào)的局面,弘揚祖國醫(yī)學(xué)和民族醫(yī)藥的優(yōu)良傳統(tǒng)。婦幼保健機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)衛(wèi)生院和計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)實行跨行業(yè)合并。

3.2機(jī)構(gòu)兼并。即由效益好的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將長期效益較差,自身無發(fā)展能力的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建制兼并?？蓪嵭锌缧袠I(yè)、跨級別兼并。也可由醫(yī)療衛(wèi)生單位兼并效益較好或?qū)ζ湓斐筛偁幫{的個體診所,吸納社會優(yōu)秀衛(wèi)技人才,發(fā)展壯大公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

3.3機(jī)構(gòu)讓渡。即把經(jīng)營管理不善、經(jīng)濟(jì)困難、效益較差的醫(yī)療衛(wèi)生單位委托同級別的效益好的醫(yī)療衛(wèi)生單位實行以強(qiáng)帶弱式全經(jīng)營管理。被讓渡單位仍然享有獨立法人地位,實行獨立核算,讓渡單位通過先進(jìn)的管理技術(shù)和管理方法帶動被讓渡單位的發(fā)展。

3.4機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)縮。即對社會效益、經(jīng)濟(jì)效益發(fā)揮都不充分的醫(yī)療衛(wèi)生單位,進(jìn)行機(jī)構(gòu)規(guī)模的限縮性調(diào)整,功能由醫(yī)療防保型轉(zhuǎn)為單純防保型。

3.5調(diào)整社會辦醫(yī)。根據(jù)18個城市,100所企業(yè)改革試點經(jīng)驗,企業(yè)醫(yī)院將逐步交由當(dāng)?shù)卣蛏鐣_辦。政府能否接收,由誰接收,接收后是繼續(xù)開辦,還是“關(guān)、停、并、轉(zhuǎn)”,要視當(dāng)?shù)厣鐣?jīng)濟(jì)和區(qū)域衛(wèi)生狀況而定,切忌“一刀切”。

3.6憑借外力,辦合資、外資等醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),或進(jìn)行股份制、股份合作制改造現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),以進(jìn)一步改善衛(wèi)生資源整體效益,增強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生單位的發(fā)展活力。

3.7實行對口衛(wèi)生扶貧。即將區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生單位與農(nóng)村衛(wèi)生院結(jié)成扶貧“對子”,由衛(wèi)生局制定管理措施,促進(jìn)其從物質(zhì)、資金、技術(shù)、管理、人才等方面多層次全方位的衛(wèi)生扶貧,以增強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生院的“造血”功能。

3.8盤活地產(chǎn)。對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合并后調(diào)整出來的地產(chǎn)進(jìn)行易地置換或出讓遷建,通過地產(chǎn)運作,充分挖掘衛(wèi)生資源潛力,發(fā)揮衛(wèi)生資源的最大效益。