導語：如何才能寫好一篇當前的醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1．1醫(yī)患關系的現(xiàn)狀分析

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展以及生活需求的轉變，在相對緊缺的醫(yī)療資源與龐大的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求的形勢下，導致醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的矛盾沖突加劇現(xiàn)象越來越嚴重，最終演變成為激烈的醫(yī)患沖突，造成醫(yī)患關系緊張，對于社會的和諧穩(wěn)定發(fā)展極為不利。根據(jù)某地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)對于該地區(qū)醫(yī)患關系現(xiàn)狀的調(diào)查統(tǒng)計與分析顯示，該地區(qū)自2010年起，每年發(fā)生的大小醫(yī)療糾紛事件就在1000起以上，并且在對于所發(fā)生醫(yī)療糾紛事件的解決中，以正常途徑得到解決的醫(yī)療糾紛事件比例僅有10％，大部分醫(yī)療糾紛因得不到解決，最終演變成為沖突事件，對于正常的醫(yī)療秩序造成了極大的危害和不利影響，和諧醫(yī)患關系構建成為該地區(qū)關心的重要問題。根據(jù)上述調(diào)查統(tǒng)計分析實例可以看出，醫(yī)患關系緊張是該地區(qū)當前面臨著的一個重要問題，并且呈現(xiàn)愈加激烈的演變與發(fā)展趨勢，迫切需要進行管理和改善。結合我國當前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀，醫(yī)療關系緊張以及醫(yī)療沖突事件發(fā)生頻率相當高，已經(jīng)成為我國當前面臨的一個重要社會問題，在社會的和諧穩(wěn)定發(fā)展上都產(chǎn)生了極大的不利影響和危害。

1．2醫(yī)患關系緊張原因分析

結合上述我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)醫(yī)患關系現(xiàn)狀，導致醫(yī)患關系緊張、醫(yī)療沖突事件發(fā)生頻率比較高的大方面原因，主要是由于我國社會經(jīng)濟發(fā)展以及人口數(shù)量增長，造成醫(yī)療衛(wèi)生需求與實際資源上的矛盾沖突加劇，從而導致實際中的醫(yī)療沖突事件不斷發(fā)生、醫(yī)患關系緊張等。此外，結合我國當前的醫(yī)療衛(wèi)生制度以及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)服務現(xiàn)狀、醫(yī)患雙方責任落實情況等，導致醫(yī)患關系緊張局面發(fā)生的原因主要包括：醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的程序化服務導致人文關懷缺乏、醫(yī)患之間的溝通問題、醫(yī)療衛(wèi)生服務的成本比較高、醫(yī)療保障體系不健全以及患者對于醫(yī)療服務的期望值過高等，是導致醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)服務開展過程中醫(yī)患關系緊張的主要原因。其中，醫(yī)患溝通存在問題是導致醫(yī)患關系緊張的直接原因，誠信缺失則是醫(yī)患溝通不暢的主要因素，也是存在于醫(yī)患關系中的一個較普遍現(xiàn)象。因此，進行當前醫(yī)患關系緊張現(xiàn)狀的改善，除了需要從國家醫(yī)療衛(wèi)生制度的改革以及完善的醫(yī)療保險制度建立、醫(yī)院管理加強等方面進行改進和注意外，通過誠信教育建立良好的醫(yī)患溝通與服務機制，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務人員的服務質(zhì)量與水平，是改善醫(yī)患關系緊張現(xiàn)狀的關鍵措施。

2醫(yī)生誠信教育必要性與方法措施分析

2．1醫(yī)生誠信教育必要性分析

結合上述醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)醫(yī)患關系現(xiàn)狀以及導致醫(yī)患關系緊張的具體原因，根據(jù)我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展，醫(yī)療服務的市場化越來越明顯，導致一些醫(yī)療機構在醫(yī)療衛(wèi)生服務開展中誠信缺失現(xiàn)象也越來越嚴重。醫(yī)生職業(yè)道德缺失、誠信度不夠，使得醫(yī)患關系越來越緊張，影響正常醫(yī)療秩序的建立與穩(wěn)定發(fā)展。中職院校醫(yī)學生作為醫(yī)療行業(yè)的儲備人才，在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中起著重要作用和影響。進行中職院校醫(yī)學生誠信教育，有利于在實現(xiàn)學生職業(yè)能力培養(yǎng)提升的同時，提高學生的職業(yè)道德和素質(zhì)，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，實現(xiàn)良好醫(yī)患關系的構建。尤其是在當今醫(yī)患關系緊張以及成為醫(yī)療行業(yè)以及社會問題的環(huán)境形勢下，進行醫(yī)學生誠信教育開展，從學校教育環(huán)節(jié)加強醫(yī)療行業(yè)人員的職業(yè)道德教育培養(yǎng)，其必要性與作用意義更為突出。

2．2中職院校醫(yī)學生誠信教育方法措施

結合醫(yī)療行業(yè)誠信缺失現(xiàn)狀，從學校教育環(huán)節(jié)入手，加強醫(yī)學生誠信教育，以滿足醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展需求，應注意從以下幾個方面入手。首先，在醫(yī)學生教育開展中，有意識并且有計劃的將誠信教育滲透到學校的思想政治以及職業(yè)教學中，以實現(xiàn)醫(yī)學生誠信度的提升，緩解醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的醫(yī)患關系緊張狀況。中職院校的醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)教育，是中職院校學生進入職場之前的最后教育階段，同時也是學生職業(yè)能力的教育形成階段，在這一時期，加強學生的誠信教育，在提升學生職業(yè)能力同時，實現(xiàn)學生職業(yè)道德與素養(yǎng)的提升，以對于今后的職業(yè)活動進行影響和引導，對于實現(xiàn)醫(yī)患關系緊張狀況的緩解，有著積極作用和意義。在醫(yī)學生職業(yè)教育中進行誠信教育的滲透，應注意通過職業(yè)道德為主題的教育活動的開展，對于學生誠信度進行教育提升，實現(xiàn)誠信教育的目的。其次，通過醫(yī)學生誠信檔案的構建，實現(xiàn)對于學生的誠信教育。在醫(yī)學生教育開展中，通過引導學生對于當前醫(yī)患關系現(xiàn)狀的認識，在分析醫(yī)患關系現(xiàn)狀原因基礎上，通過學生職業(yè)能力的提升與道德教育的加強，幫助學生樹立起較好的職業(yè)誠信度，更好的開展醫(yī)療衛(wèi)生服務。此外，在中職院校教學開展中，還可以通過對于教師隊伍的誠信建設來引導與影響學生，實現(xiàn)學生的誠信教育，或者是在實際教學中通過一套合理有效誠信考核體系與監(jiān)管機制的構建，來強化學生的誠信教育，實現(xiàn)誠信教育的目的。

3結束語

篇2

關鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生；經(jīng)濟管理；存在問題；解決措施

中圖分類號：C913 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4117（2012）02-0211-02

醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展和管理關系著廣大人民群眾的切身利益，如何做好改革的各項事宜關系重大，尤其是在當前看病難和看病貴的情況下，醫(yī)院的醫(yī)療資源相對集中，同時不能夠滿足更大范圍群眾的需求，而另一方面,適合廣大患者的社區(qū)衛(wèi)生機構也存在著一系列的問題,尤其是在經(jīng)濟管理的過程中，城市醫(yī)療資源配置不合理、社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展也相對滯后,在這種情況下，加強社區(qū)衛(wèi)生體制的改革和管理，進而讓社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的服務更加貼近廣大患者，讓病人有了更加便利的就醫(yī)服務，從而有效減少醫(yī)療資源的浪費。對此，我們就要充分的認識到當前社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟管理過程中所存在的問題，以便更加有針對性的予以解決，例如當前社區(qū)醫(yī)療尚處于不盡完善的階段,而且社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟的相關經(jīng)費也相對不足、經(jīng)濟管理不夠科學和完善，存在著一些比較突出的問題，因此就需要我們加強探索和分析，最終實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟管理的優(yōu)化，促進社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的改革和完善。

一、社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟管理過程中存在的問題分析

（一）在當前情況下，社區(qū)衛(wèi)生的服務處于較為低級的階段，還沒有形成較為完善的經(jīng)濟運營結構和系統(tǒng)。從當前的情況來看，政府的經(jīng)費投入還是有所欠缺的，在這種情況下，一些社區(qū)的衛(wèi)生機構只能從一些藥品，或者是醫(yī)療上進行相關的創(chuàng)收并以此來進行彌補,而且還有一些社區(qū)的衛(wèi)生機構必須依靠醫(yī)藥的昂貴收入來進行維持，也就是我們常說的“以藥養(yǎng)醫(yī)”這樣對于社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟的發(fā)展是較為不利，甚至只會進入衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一個惡性循環(huán)。進而導致一些社區(qū)衛(wèi)生服務根本就沒有能夠很好地開展社區(qū)衛(wèi)生服務，而是放在的謀取利益上。

（二）社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟發(fā)展的相對滯后。隨著市場經(jīng)濟的快速發(fā)展，社區(qū)的衛(wèi)生經(jīng)濟管理也面臨著一系列的問題，在這種情況下，社區(qū)的服務理念也表現(xiàn)的較為滯后，經(jīng)營管理理念不到位，相關的服務態(tài)度和治療技術也不盡如人意。雖然社區(qū)衛(wèi)生服務在發(fā)展和管理的過程中，其中的一些得到了政府的相關支持，但是在力度上仍然不夠，其對其重要性的認識還不夠全面和客觀，進而在經(jīng)濟管理的過程中也沒有形成較為完備的體系，這樣一來，具體的工作中相關的工作人員就會出現(xiàn)職責、相互關系的模糊。雖然醫(yī)療衛(wèi)生屬于公益性、福利性事業(yè)，但是在當前市場化經(jīng)濟發(fā)展的過程中，也就需要我們利用市場化的運作來進行管理，也就是加強經(jīng)濟的管理和完善，如果沒有市場化運作的有償服務，也許我們的衛(wèi)生機構就很難進一步的維持和更好的發(fā)展。與此同時，在當前的衛(wèi)生機構中，還會有一些個體的服務工作人員服務意識還不夠到位，對于經(jīng)濟管理的意識不夠強烈，甚至變相的追求經(jīng)濟利益，這些都需要經(jīng)濟管理制度的約束，以便更好的協(xié)調(diào)這種情況，最終推動社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和進步。

二、關于加強社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟管理的措施和建議分析

通過以上的相關分析，我們對于當前社區(qū)經(jīng)濟的發(fā)展也有了一個基本的認識，其中是存在著一系列問題的，這些問題的出現(xiàn)在很大的程度上制約了社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟的發(fā)展，因此，我們必須針對這些問題尋求有效措施來予以解決。具體來說，需要注意以下幾個方面的問題：

（一）政府要深化對社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟服務和管理的認識，加大投入的力度。社區(qū)經(jīng)濟的管理離不開政府的大力支持，如果沒有政府的支持，那么其本身就沒有更多的資源和經(jīng)費來進行社區(qū)的完善和改革。對此，就要積極的依靠政府的力量，通過政府對社區(qū)的投入，進而來積極構建一套覆蓋面廣、運行成本低的社區(qū)醫(yī)療服務系統(tǒng)，更好的為廣大患者所服務。所以，我們加強社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟的管理就要重視各級政府、財政部門的財政經(jīng)費投入。在這方面，要根據(jù)實際界定社區(qū)衛(wèi)生服務經(jīng)費投入與社區(qū)衛(wèi)生服務人員的比例關系,進而有效的貫徹和落實社區(qū)衛(wèi)生服務工作人員的工資調(diào)配。與此同時，我們那就要依靠政府來承擔社區(qū)醫(yī)療的相關費用，使得其成為一個非營利性的服務機構，更好的為患者服務，并降低病人的就醫(yī)費用。

（二）加強政策的扶持，有效推行雙向轉診制度。社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟的發(fā)展和管理需要有政府的有效參與，并協(xié)同制定相關的長期發(fā)展規(guī)劃，以便更好的依靠政策和制度來對社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟的發(fā)展和管理服務。在這方面，相關的衛(wèi)生行政部門要加強政策的扶持，同時依托綜合性醫(yī)院來有效建立社區(qū)首診制度及社區(qū)、醫(yī)院之間有約束性的雙向轉診制度。這樣一來，也就可以更好的實行社區(qū)醫(yī)院和區(qū)域大中型綜合醫(yī)院的配合。而大醫(yī)院也就可以對社區(qū)轉來的患者進行相關優(yōu)惠（如減免一定比例的檢查費、化驗費）等,這樣，在社區(qū)醫(yī)院和大醫(yī)院之間形成了有效的互動，充分的利用了醫(yī)療上的相關資源，并且實現(xiàn)了更好的社區(qū)服務，達到醫(yī)療資源共享。但是，在進行社區(qū)首診制度和雙向轉診制度的過程中，我們就要積極的依靠相關的衛(wèi)生行政部門來進行統(tǒng)一有效的監(jiān)管,其中這些衛(wèi)生行政部門不僅對醫(yī)療機構進行公益性的財政支持，進行相關的統(tǒng)籌補償,與此同時還需要積極的對雙方利益進行合理地分配,以便更好的對社區(qū)醫(yī)院進行管理，促進社區(qū)醫(yī)療能健康地發(fā)展運行。

（三）國家醫(yī)療保障必須與社區(qū)醫(yī)療掛鉤。我們知道，在當前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和深化的大背景下,我們已經(jīng)建立了較為全面的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，該項制度的推行對于我們的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟管理也提出了一系列新的要求。其中也就要求我們在進行經(jīng)濟管理的過程中不斷的改進社區(qū)醫(yī)療體系,按照國家的醫(yī)療保障制度的相關要求來進行管理，其中要做好和社區(qū)醫(yī)療的有效結合。重要的一個問題就是關于社區(qū)醫(yī)療費用由醫(yī)保報銷,如果社區(qū)衛(wèi)生機構不能很好的按照政策規(guī)定執(zhí)行的話，那么就會給社區(qū)居民的看病造成困擾和麻煩，造成社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)的發(fā)展可能會停滯不前。所以，我們對當前社區(qū)衛(wèi)生結構進行調(diào)整，完善相應的基本醫(yī)療保險制度,使得其向著更好的方向發(fā)展。

（四）不斷的降低藥品價格，實現(xiàn)對醫(yī)藥的科學化管理。通過相關的調(diào)查和分析，我們知道，在當前的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構當中，很大一部分的醫(yī)療費用是呈現(xiàn)不但增長的趨勢的，而在這其中，藥品費用在整個醫(yī)療費用中占有相當大的比例。所以，當前社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟管理就要充分的重視該問題，并尋求有效的措施來進行管理和完善。首先的一點，我們要明確造成藥品費用增長的主要原因有哪些，其中，如藥品成本提高給費用所造成的影響。對此，我們還需要注意一些可以控制的環(huán)節(jié)，如價格管理的過程中所存在的缺陷和漏洞,如果醫(yī)院相關的補償機制不夠完善的話,就會出現(xiàn)醫(yī)藥的亂收費和高收費，甚至進行不科學合理的用藥等。所以，在社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟管理的過程就要通過完善相關監(jiān)控制度來進行有效監(jiān)管，保證衛(wèi)生服務的公平性和特需性。避免社區(qū)醫(yī)藥經(jīng)濟的發(fā)展進入惡性循環(huán)中去，實現(xiàn)其健康的發(fā)展。

（五）對于社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展來說，要在實際的工作中科學合理的運用財政補償資金,并通過較為科學的管理理論和方法來實現(xiàn)有效管理。其中，我們要進一步的強化對社區(qū)衛(wèi)生機構的經(jīng)濟管理力度，最好是推行全程成本核算。我們知道，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構的經(jīng)營和管理也有相應的模式，其中需要考慮到利潤和效用的問題，對此，也就需要考慮在實際工作中的投入、價格以及成本和產(chǎn)出這幾個方面的問題。這些問題需要我們綜合的考慮成本的有效控制和優(yōu)化與投資者的運營能力之間的關系。其中，社區(qū)衛(wèi)生機構有效的進行成本核算就要對一定時期內(nèi)所產(chǎn)生的各項經(jīng)濟費用進行記錄、匯集以及計算和分析,并且需要我們按照醫(yī)療衛(wèi)生服務的過程中關于不同項目和不同范圍情況下醫(yī)療衛(wèi)生服務總成本和單位成本的計算,最終通過科學化的計算來確定一定時期內(nèi)的醫(yī)療服務所需要的成本，及總體的成本水平，通過這樣的成本考核，我們也就能夠更好的反應不同醫(yī)療服務項目所產(chǎn)生的消耗,從而更好的催相關醫(yī)療費用進行分配和管理，最終達到控制成本,提高醫(yī)療結構經(jīng)濟效益的目的。

三、結束語

總之，在當前情況下，尤其是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的情況下，我們一定要對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展予以充分重視，加強醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的管理和完善，以便更好的促進衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。而社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構作為衛(wèi)生服務的重要組成部分，在很長的一段時間里發(fā)揮著重要的作用，但是其中也存在著一系列的問題急需我們予以解決，對此，就需要我們更好的進行管理，尤其是經(jīng)濟方面的管理和完善，以便社區(qū)衛(wèi)生機構的良性運行，以更加優(yōu)質(zhì)的服務來匯報患者和社會公眾。

作者單位：紹興市疾病預防控制中心

參考文獻：

[1]張宇,肖十力,張拓紅.社區(qū)衛(wèi)生服務機構與醫(yī)院雙向轉診實現(xiàn)途徑和管理辦法的研究[J].中國全科醫(yī)學,2002,5:123.

[2]盧祖洵.中、美兩國社區(qū)衛(wèi)生服務比較[J].中國全科醫(yī)學,2003,5:293-294.

[3]肖純怡,程曉明.全科醫(yī)生隊伍建設與全科醫(yī)學教育現(xiàn)狀分析[J].中國全科醫(yī)學,2003,6:642.

篇3

關鍵詞：醫(yī)療改革；市場經(jīng)濟；競爭；政府

一、 研究背景

近些年來，醫(yī)療改革逐步成為當前社會的一個焦點話題，且因為涉及到民眾的利益，所以可以說是備受關注?，F(xiàn)階段，我國的醫(yī)療狀況是不容樂觀的，看病難、看病貴、醫(yī)務工作者不能很好地踐行為人民服務的理念等都是當前面臨的重大問題。在這樣的形式下，倡導醫(yī)療改革，提出應對醫(yī)改困境的措施勢在必行。而且，我們也大力倡導構建和諧社會，在這一理念的指導下，黨和國家政府推出了備受關注也備受爭議的新醫(yī)療體制改革方案。

二、醫(yī)療改革是構建社會主義和諧社會的內(nèi)在要求

醫(yī)療改革涉及到老百姓的生老病死，涉及到老百姓的健康水平，涉及到解決民眾看病難、看病貴的問題。醫(yī)療改革就是要提高全民族的健康意識，提高全民族的健康水平，解決老百姓看不起病、看病不方便的困難。深化醫(yī)療體制改革，探索建立符合國情的醫(yī)療制度體系，解決民眾面臨的看病難、看病貴的問題，不僅僅涉及到人民群眾的切身利益，也關系到國家和民族的未來，同時還能有效推進經(jīng)濟社會和諧發(fā)展。醫(yī)療體制改革符合科學發(fā)展觀中以人為本的核心理念，它對于構建社會主義和諧社會有極其重要的意義，是構建和諧社會的題中之義。

三、醫(yī)療行業(yè)目前存在的問題

改革開放以來，我國基本建立了覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)藥衛(wèi)生服務體系，但是取得成就的同時，我們也要看到當中的不足。當前的醫(yī)療改革依然還面臨很多突出問題：區(qū)域發(fā)展不平衡，城鄉(xiāng)差距大，農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生和社區(qū)醫(yī)療水平較為落后；醫(yī)保制度還有待健全，擴大覆蓋范圍，提高保障水平；醫(yī)藥流通領域發(fā)展不成熟、不規(guī)范，藥品市場價格過高，民眾買藥難；對醫(yī)院的運行和管理不夠嚴格，制度不健全，弱化了公益性的醫(yī)療機構；有待健全衛(wèi)生投入機制，改變單一的辦醫(yī)體制，逐步向多元化發(fā)展過渡；政府醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)支出較少，與當前國情相符合的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度尚未建立，難以解決民眾所面臨的看病難、看病貴這一現(xiàn)狀。此外，我國城鎮(zhèn)化和工業(yè)化進程的加快，以及逐步加大的人口老齡化趨勢和自然生態(tài)環(huán)境發(fā)生改變等，這些都將成為影響醫(yī)藥衛(wèi)生工作的重要因素。

在供給層面上基本形成商業(yè)化、市場化的運作模式，市場占據(jù)主導地位，是現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的顯著特征。行業(yè)限制基本沒有，也沒有出入門檻，各種資本紛紛進入醫(yī)療服務領域，市場需求決定著新進入資本的布局以及服務目標。無論是公立的醫(yī)療機構還是公共衛(wèi)生機構，都逐步采用了企業(yè)化的運作和管理模式，獨立經(jīng)營、實行獨立的經(jīng)濟核算方式。同時各醫(yī)療服務機構之間也逐漸形成了全面競爭的態(tài)勢，市場供求關系成為了決定醫(yī)療服務價格體系的關鍵因素。與供給層面的市場占據(jù)主導地位不同，在需求層面，醫(yī)療衛(wèi)生服務需求逐步演變成為了私人的消費品。相比較于城鎮(zhèn)地區(qū)約占半數(shù)的覆蓋人口，醫(yī)保制度的農(nóng)村覆蓋率只占到了農(nóng)村全部人口的10%左右。

商業(yè)化和市場化是醫(yī)療衛(wèi)生體制變革的基本趨勢。這樣的發(fā)展趨勢主要有以下幾點優(yōu)勢：一、競爭機制發(fā)揮作用，提升整個醫(yī)療服務行業(yè)的競爭意識，提升整個醫(yī)療服務行業(yè)的服務質(zhì)量；二、各種民間資本進入醫(yī)療服務領域，全面提升了醫(yī)療服務領域的供給能力，更多更大的的醫(yī)療服務機構出現(xiàn)，改善提升了行業(yè)的技術裝備水平。此外，所有制結構上的變動、管理體制方面的變革以及多層次的競爭，有助于提升醫(yī)療服務行業(yè)的運轉效率以及醫(yī)療服務機構和工作者的積極性，推動醫(yī)療體制改革向好的方面發(fā)展。

但不能忽視的是，商業(yè)化、市場化的發(fā)展走向其實是與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的規(guī)律背道而馳的，這直接導致了強調(diào)社會公平性的醫(yī)療服務和注重宏觀效率的衛(wèi)生公共投入等措施的功能被弱化。它具體表現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生服務的公共品性質(zhì)與商業(yè)化、市場化服務方式之間的矛盾；醫(yī)療衛(wèi)生服務可及性與商業(yè)化、市場化服務方式之間的矛盾；醫(yī)療衛(wèi)生服務的宏觀目標與商業(yè)化、市場化服務方式之間的矛盾；疾病風險與個人經(jīng)濟能力之間的矛盾。

四、對策：政府主導，充分引入競爭、放開醫(yī)療市場，合理調(diào)配醫(yī)療資源

根據(jù)完全競爭市場模型，市場的資源在完全競爭條件下，會達到優(yōu)化配置。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也可以逐步走向商業(yè)化、市場化。降低醫(yī)療市場的準入門檻，開放準入機制，從政策上對進入行業(yè)的資本予以相應的優(yōu)惠支持等措施，吸引民間資本廣泛進入，并通過競爭機制的作用，促使醫(yī)療服務機構通過提升內(nèi)部運轉效率、服務能力以及從業(yè)人員素質(zhì)來提高生存能力以及行業(yè)供給能力。但市場經(jīng)濟是一種自發(fā)性、自動性、自主性的經(jīng)濟，謀求物質(zhì)利益最大化是其存在和發(fā)展的內(nèi)在動力和直接目的。在利益最大化目標的引領下，市場競爭的結果必然是“兩極分化”的情況。要避免這種情況，就需要“社會看得見的手”，如法律制裁、行政約束、道德譴責等對經(jīng)濟行為進行約束和制衡。因此，在未來的醫(yī)療改革中，各地區(qū)各級政府應該作為主導，領導醫(yī)療改革。在明確政府職責的前提下，重新構建政府、市場、醫(yī)療機構等各利益主體之間的關系。

根據(jù)新的醫(yī)療改革方案中的內(nèi)容：“堅持政府主導，強化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責任，加強政府在制度、規(guī)劃、籌資、服務、監(jiān)管等方面的職責，維護公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，促進公平公正?！笨梢钥闯觯囟〞谖磥淼尼t(yī)療改革中扮演更為重要的角色。

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關鍵詞:醫(yī)療保障;二元結構; 財政支出

中圖分類號:F123.16 [文獻標識碼]A 文章編號: 1673-0461(2012)09-0061-05

一、我國城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生的現(xiàn)狀

醫(yī)療衛(wèi)生保障作為一種社會制度,其產(chǎn)生和發(fā)展取決于它所依賴的經(jīng)濟基礎和政治制度。中國特殊的歷史背景、經(jīng)濟基礎和政治制度決定了醫(yī)療保障制度的建立和發(fā)展有其自身的特殊性。改革開放以來,在進行市場經(jīng)濟改革中,由于國有和集體企業(yè)改制,以國有和集體企事業(yè)單位為主體的城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度陷于崩潰;而廣大農(nóng)村,由于集體經(jīng)濟衰落,使建立在集體經(jīng)濟基礎上的農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度也陷于衰亡。加之,隨著后來的醫(yī)療制度實行市場化改革,醫(yī)療費用暴漲,看病貴,看不起病的問題愈來愈凸顯,廣大人民群眾怨聲載道。這個問題引起了黨和政府的高度關注。從90年代末期開始,我國逐步建立起了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度(1998年)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(2003年)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度(2007年開始試點)。到2009年9月末,全國新農(nóng)合參加總人數(shù)為8.33億,參合率為94%;參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險兩項合計為3.63億人,比上一年新增4,478萬人。衛(wèi)生部的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明:2009年我國衛(wèi)生總費用為16,118.8億元,人均衛(wèi)生費用約1,192.2元,衛(wèi)生總費用約占GDP總額的4.96%。全國衛(wèi)生總費用比2008年增長了10.9%;衛(wèi)生費用總額占GDP的比重比2008年增長0.13%。①城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生狀況得到極大改善,到2008年末,改水受益農(nóng)村人口數(shù)累計為8.9億人,占農(nóng)村總人口比重為93.6%;飲用自來水的農(nóng)村人口有6.2億,普及率為65.5%;農(nóng)村家庭使用衛(wèi)生廁所為1.5億戶,普及率為59.7%。醫(yī)療服務服務網(wǎng)絡得到鞏固和加強,至2009年11月,通過中央醫(yī)改資金安排的基層醫(yī)療服務體系建設資金累計為200億元,有力援助了986個縣級醫(yī)院(包括中醫(yī)院)、3,549個中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及1,154個社區(qū)衛(wèi)生服務中心的建設;此外還累計撥付基層醫(yī)療衛(wèi)生機構設備購置補助資金為17.3億元。

取得這些成績固然令人驚喜,然而在取得這些成績的背后,我們必須清醒地看到我國的基本醫(yī)療衛(wèi)生保障體系還存在很多問題,形勢仍然相當嚴峻,尤其在城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源擁有量、醫(yī)療保障等方面差距依然很大。

(一)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生資源差距

1978年以來,雖然我國衛(wèi)生資源總量在不斷增加,但是城鄉(xiāng)差距卻逐步加劇,城鄉(xiāng)矛盾日益凸顯。具體表現(xiàn)在衛(wèi)生經(jīng)費總額、衛(wèi)生人員和衛(wèi)生設施等方面的差距:

1.衛(wèi)生經(jīng)費差距

從1990年到2008年,我國衛(wèi)生費用總額由747.37億元上升到14,534.8億元,上升了17.4倍。在衛(wèi)生費用總額構成中,從1990年到2008年,政府預算衛(wèi)生支出、社會衛(wèi)生支出分別從25.1%和39.2%降為24.7%和34.9%,然而個人衛(wèi)生支出從35.7%升至40.4%。②由此判斷,我國衛(wèi)生費用總額的增長,主要是個人衛(wèi)生支出的拉動,這必然會加劇相對貧困的農(nóng)村人口的“看病難、看病貴”問題。而將分城鄉(xiāng)分開來看,我們從圖1可以看出,城鄉(xiāng)衛(wèi)生費用由1990年的幾乎接近,但是到2007年城市衛(wèi)生費用高至8,754.53億元,農(nóng)村衛(wèi)生費用卻僅為2,534.95億元,還不足城市的1/3。若剔除人口數(shù)量因素的影響,則城鄉(xiāng)人均衛(wèi)生費用差距更為顯著。從圖1可以看出,自1990至2007年,城市人均衛(wèi)生費用上升9.3倍,而農(nóng)村為9.0倍,到2007年我國城市人均衛(wèi)生費用是農(nóng)村人均衛(wèi)生費用的4.3倍。 2.衛(wèi)生人員差距

到2009年末,全國衛(wèi)生人員總額為731萬人,其中:城市衛(wèi)生人員數(shù)641萬人,而鄉(xiāng)村醫(yī)生與衛(wèi)生員數(shù)僅為90萬人。同2008年相比,衛(wèi)生人員總數(shù)增加24萬人,增長了3.9%;然而鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員竟然減少3萬人!③由此可以看出,近年來城市的衛(wèi)生人員數(shù)在不斷增長,而農(nóng)村衛(wèi)生人員數(shù)在逐步減少。如果按市縣區(qū)分 ,我國2008年市級每千人口衛(wèi)生技術人員數(shù)為5.58,縣級每千人口衛(wèi)生技術人員數(shù)為2.21(見表2)。若按農(nóng)業(yè)與非農(nóng)業(yè)人口來區(qū)分,則其差距更為明顯。2008年農(nóng)業(yè)每千人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)僅為1.22,遠遠低于市級的每千人口衛(wèi)生院人員數(shù)5.58。若再加上鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員,平均農(nóng)業(yè)每千人口鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員為1.06個,兩者的數(shù)據(jù)之和也僅為2.28個,仍然不到城市的一半。以上僅從人員數(shù)量上加以比較,若再考慮衛(wèi)生人員的技術水平,則城鄉(xiāng)之間的衛(wèi)生人員實際差距會更大。

3.衛(wèi)生設施差距

城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療衛(wèi)生資源不僅表現(xiàn)在衛(wèi)生技術人員的數(shù)量差距上,城鄉(xiāng)間的醫(yī)療衛(wèi)生設施差距更大。僅從每千人口醫(yī)院和衛(wèi)生院的床位數(shù)(見表3)可以發(fā)現(xiàn):城市占據(jù)的醫(yī)療資源遠遠優(yōu)于農(nóng)村地區(qū)。

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【關鍵詞】社區(qū)公共衛(wèi)生 全科醫(yī)生 命題考試

隨著社會經(jīng)濟水平不斷提高，城鄉(xiāng)居民生活水平也在提高，公民保健意識正得到提高與增強。在這樣的社會背景下，更多的居民需要保健、康復、治療、預防為一體的公共衛(wèi)生健康服務。因此，有必要結合當前國情，建立一套適合社區(qū)發(fā)展的全科公共衛(wèi)生模式，組建能夠有效進駐社區(qū)服務的全科醫(yī)師隊伍。

2012年12月，國務院新聞辦公室發(fā)表《中國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)》白皮書，按衛(wèi)生部的規(guī)劃到2015年要培訓15萬名全科醫(yī)生，在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都要配1名全科醫(yī)生，在每個社區(qū)衛(wèi)生服務中心要有2名合格的全科醫(yī)生。

1.命題考試的必要性

就當前城市醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展情況來看，作為硬件的基礎設施、醫(yī)療設備有條件就可以改善，但是全科醫(yī)師的的培養(yǎng)不是一朝一夕的事情。醫(yī)療衛(wèi)生資源的短缺最主要的是人才的短缺，特別是基層人才的短缺。因此，要加強對全科醫(yī)生的培訓，采取一系列積極措施，鼓勵醫(yī)務人員的合理流動，吸引和鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生人員到基層服務。

2.培訓考試基本要求

全科醫(yī)生了在正式上崗之前，還要接受統(tǒng)一考核。全科醫(yī)生培養(yǎng)實行規(guī)范的“5+3”模式，即先接受5年的臨床醫(yī)學（含中醫(yī)學）本科教育，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。注冊全科醫(yī)生必須具有全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)合格證書，并通過國家醫(yī)師資格考試取得醫(yī)師資格。全科醫(yī)生培訓將納入省級衛(wèi)生部門的專業(yè)技術人員繼續(xù)醫(yī)學教育管理范圍，加強對全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學教育的考核，將參加繼續(xù)醫(yī)學教育情況作為全科醫(yī)生崗位聘用、技術職務晉升和執(zhí)業(yè)資格再注冊的必備條件之一。為解決當前基層急需全科醫(yī)生與全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)周期較長之間的矛盾，近期要采取多種措施加強全科醫(yī)生培養(yǎng)，力爭在一定時期內(nèi)使每個城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生[1]。

3.命題考試的探索

對于當前的全科醫(yī)師考試而言，還是需要更為詳細的考綱，考生確實需要知道他們的執(zhí)業(yè)水準達到何種程度才能進入全科醫(yī)師這一領域，同時需要知道自己應具備多少醫(yī)學素養(yǎng)才有資格擔當全科醫(yī)師。全科醫(yī)師畢竟涉及到眾多學科，并不適合每一個人受過醫(yī)學教育的專業(yè)人員的職場規(guī)劃。

3.1命題考試的基本方式

在全科醫(yī)師的培訓過程中，往往是包括但不限于問診技巧、醫(yī)患關系處理、鑒別診斷、診斷、體檢、病史采集、制定處理方案等能力，這也是培訓大綱中必須要求掌握的基本實踐技能。除了動手操作的部分外，很多測試項目是可以通過計算機模擬病例的角色和情景設計來達到考核評價的目的，進而綜合測試全科醫(yī)師的基本從業(yè)能力。就當前的基本情況來看，由于考試至今仍是成為全科醫(yī)師資格的最重要途徑，而且我國已經(jīng)決定以考試作為認可的手段，就應該盡最大努力完善考試制度，而考試命題的科學、準確和嚴謹無疑對選拔人才起到關鍵作用[2]。

3.2計算機數(shù)據(jù)庫測試的現(xiàn)狀

經(jīng)過多年的醫(yī)學考試實踐和科學的驗證， 目前，運用CBT方法測試全科醫(yī)師的實踐技能，已被證明是醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試中最有效方式。CBT是Computer-Based Test（計算機數(shù)據(jù)庫測試），也就是從一個巨大題庫里隨機抽題顯示在電腦上讓學員做這個考試。電腦根據(jù)學員做題的情況適時調(diào)整題目難度。CBT方法測試全科醫(yī)師臨床實踐技能，具有較強的針對性，CBT方法的標準化和客觀化設計，將有利于提高實踐技能考試的精度和有效性。

作為全科醫(yī)學教育的測評手段，其具有考試結果客觀量化，操作簡便，安全性好等優(yōu)點。由于計算機模擬病例將全科醫(yī)學基本方法、主要理論、基本原則醫(yī)學概念與臨床及社區(qū)衛(wèi)生服務實際有機融合， 涵蓋面廣，貼切客觀實際，可根據(jù)需要選擇難度，適用于多角度綜合測評。

此外，CBT方法可通過考核引導和訓練全科醫(yī)師正確、規(guī)范的臨床思維和決策能力。由于計算機考試節(jié)省了人力物力，可減輕培訓考核單位和考生所在醫(yī)院的工作壓力，具有較好的經(jīng)濟效益和社會效益。

3.3命題考試的新思路

全科醫(yī)師規(guī)范化培訓的培養(yǎng)目標是培養(yǎng)具有主治醫(yī)師水平的全科醫(yī)師和社區(qū)衛(wèi)生服務醫(yī)療骨干。按照公共衛(wèi)生管理部門對全科醫(yī)學教育培訓計劃，全科醫(yī)學綜合水平測試安排在基層醫(yī)院和社區(qū)實踐結束后進行，由于學員分布零散，各社區(qū)或?qū)嵺`基地醫(yī)院的帶教水平與診治病種存在著一定差異，加上季節(jié)性病種不足，病人負擔過重等問題都給全科醫(yī)師臨床技能考試的組織和管理帶來很大困難。

在基礎考試中，充分應用計算機基本數(shù)據(jù)庫內(nèi)的題目進行測試，對臨床理論知識的考核主要測評學員對臨床理論知識的掌握情況，側重于對臨床基礎理論、疾病產(chǎn)生的機理、典型的和共性的疾病特點，診斷和處理的原則等方面的考核，這些知識主要從課堂上和書本上獲取。

在計算機模擬題中較難涉及和評價的內(nèi)容考核，如臨床動手操作能力、體格檢查、語言技巧能力，這樣的題適合于進行主觀測試。在主觀題中，根據(jù)當?shù)貙嶋H情況，對一些常見的病例與醫(yī)治情況進行了處理測試。因此，在模擬病例的設計中，應當選用當?shù)厣鐓^(qū)常見健康問題作為考試典型病例，考核內(nèi)容側重于學員利用所學的知識和技能，處理病人健康問題的實際能力；要求全科醫(yī)師能夠針對模擬的具體情況，運用所掌握的知識進行處理、判斷、分析，并進行綜合選擇，適用于綜合全面的評價考生解決實際生活中的問題。

4.結語

全科醫(yī)師應具備的實踐技能包括很多方面，其中對病人健康問題的評估和處理能力是全科醫(yī)師應該掌握的基本能力，包括病情資料采集；對病人的癥狀、體征進行篩檢和評價，并做出正確的診斷和鑒別診斷；依據(jù)檢查結果進行臨床評估分析和判斷；制訂正確的治療方案；開展臨床預防和社區(qū)健康教育；正確處理醫(yī)患關系等。這些能力僅靠課堂的知識傳授和通過教科書的學習是遠遠不夠的，只有在上級醫(yī)生的指導下，在實踐過程得到不斷訓練和培養(yǎng)，才能得到不斷提高，這也是由知識轉化為能力的具體體現(xiàn)[3]。

參考文獻：

[1]張艷萍.衛(wèi)生部將從三方面解決全科醫(yī)師不足[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2009（5）： 25.

[2]楊秉輝. 全科醫(yī)學概論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：19.

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作為一個世界性難題，醫(yī)療保險問題受到了全世界相關專業(yè)人士的關注與重視。醫(yī)療保險體系的建立和完善能夠有效保障參與醫(yī)療保障人員的醫(yī)療服務需求，又能將醫(yī)療保險的費用控制在合理的范圍之內(nèi)，有利于維護醫(yī)療保險基金的平穩(wěn)，促進我國社會經(jīng)濟的可持續(xù)發(fā)展，維護參保者的基本權益等。但是，如何控制醫(yī)療保險的費用則是當前我國醫(yī)保工作者面臨的重要難題。下面，筆者將對醫(yī)療保險費用的有效控制進行深入探討。

一、醫(yī)療保險費用及其支付方式概述

1.醫(yī)療保險費用的含義

對于醫(yī)療保險費用的含義，首先，從廣義上說，醫(yī)療保險費用是指參與醫(yī)療保險者患病后所形成的各種醫(yī)療費用的總和，除了醫(yī)療保險補償費用之外，還包括個人自付費用以及部分用人單位的補償費用等。而從狹義上說，醫(yī)療保險費用是指參與醫(yī)療保險者在患病之后，根據(jù)我國醫(yī)療保險相關規(guī)定所能獲得的醫(yī)療費用的總和。就目前來說，醫(yī)療保險費用的含義一般都是從廣義上來理解的。其次，支付角度。醫(yī)療保險費用是指參保者在患病時所獲得的醫(yī)療補償費用的綜合，包括在門診期間發(fā)生的醫(yī)療費用以及在定點零售藥店發(fā)生的符合規(guī)定的藥品費用、住院費用以及部分特殊疾病門診費用等。

2.醫(yī)療保險費用的支付方式

所謂醫(yī)療保險費用支付，就是指參保者在患病后獲得醫(yī)療服務之后，要向醫(yī)院等醫(yī)療服務的提供者支付一定的費用。參保者可以利用醫(yī)療保險來承擔部分醫(yī)療費用，從而抵御疾病風險。而醫(yī)療保險費用的支付方式則是指參保者醫(yī)療保險費用支付的方式及資金的流向。就目前來說，醫(yī)療保險的支付方式有兩種：供方支付方式和需方支付方式。醫(yī)療保險費用的支付必須遵循成本效益的原則，在保證參保者獲得醫(yī)療服務得到同時，保證醫(yī)療機構的服務成本得到補償，最大程度降低醫(yī)療服務的成本。因此，醫(yī)療保險費用的支付方式受到社會各界人士的廣泛關注。

二、控制醫(yī)療保險費用的意義

1.醫(yī)療保險費用控制概述

所謂醫(yī)療保險費用控制，就是指對參保者的醫(yī)療保險費用進行合理的控制，以充分維護參保者、醫(yī)療機構以及社會保險服務機構等的利益。醫(yī)療保險費用的控制過程中，工作人員必須嚴格遵循平衡性、公平性以及科學性的特點，要堅持長期控制與重點控制相結合、自覺控制與強制控制相結合、供方控制和需方控制相結合的原則。

2.醫(yī)療保險費用控制的意義

自上個世紀以來，由于社會醫(yī)療保險服務體系的不斷完善，國家的醫(yī)療保險費用支出在國民生產(chǎn)總值中所占的比例也愈來愈大。就美國來說，其2015年醫(yī)療保險費用的支出在GDP中所占的比重已經(jīng)達到20%左右，預計到2020年這個比例會突破25%。而醫(yī)療保險費用的過快增長給各個國家的發(fā)展造成了沉重的經(jīng)濟負擔，因此成為各個國家關注的焦點之一。做好醫(yī)療保險費用的控制工作，對于社會醫(yī)療保險的生存發(fā)展意義重大。首先，醫(yī)療保險費用的控制有利于促進各個醫(yī)療服務機構提高服務效率和服務質(zhì)量，促進我國醫(yī)療保險制度的可持續(xù)發(fā)展。其次，有利于促進資源的合理配置，降低成本，進一步縮小了各種醫(yī)療費用潛在的上升空間。同時，這也有利于處理好醫(yī)療機構、患者以及社會保險服務機構之間的關系，維護各自的利益。再次，有利于將一部降低醫(yī)療服務費用的成本，減少不必要的費用支出。最后，有利于做好預防工作，提高參保者的自我健康責任意識。同時，這對于深化我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革也有一定的積極意義。

三、有效控制醫(yī)療保險費用的措施

與發(fā)達國家相比，我國的醫(yī)療保險起步較晚，發(fā)展也相對緩慢，醫(yī)療保險費用控制方面的工作并不完善。為了將醫(yī)療保險費用控制在合理的范圍之內(nèi)，筆者認為，我們必須從以下幾個方面著手：

1.優(yōu)化和提升醫(yī)療保險費用控制的思路

首先，在醫(yī)療保險費用的控制過程中，必須堅持供方控制為主、需方控制為輔的基本原則，進一步健全監(jiān)控體系。就當前來說，我國的醫(yī)療保險費用之所以出現(xiàn)不合理增長的現(xiàn)象，主要原因在于醫(yī)療保險服務的提供方存在著違規(guī)行為。其次，要以宏觀控制為主要手段，完善微觀控制體系，促進醫(yī)療保險服務的協(xié)調(diào)發(fā)展。政府要不斷完善和調(diào)整各項政策，直接干預各種醫(yī)療保險服務行為，例如控制藥品的報銷范圍等。再次，要以控制謀發(fā)展。通過對醫(yī)療保險費用的合理控制，進一步優(yōu)化配置各種醫(yī)療衛(wèi)生資源，從而提高服務質(zhì)量，并最大程度上維護參保者的醫(yī)療服務需求等。

2.完善醫(yī)療保險費用的支付方式

醫(yī)療費用的支付方式會影響社會醫(yī)療保險的費用支出的具體規(guī)模，同時也會影響醫(yī)療費用的資金流向。如果參保者所選用的支付方式有利于進一步降低成本、控制醫(yī)療費用時，部分醫(yī)療機構便會加強成本管理工作，以維護自身的利益。為了有效控制費用支出，醫(yī)療衛(wèi)生服務可以采用混合型的支付方式，例如綜合預付制為主和人頭付費等方式為輔的支付方式等。

3.積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務體系

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關鍵詞：老齡化；醫(yī)療衛(wèi)生體系；醫(yī)療費用

中圖分類號：C913.6；R197

老齡化已經(jīng)成為世界上許多國家都面臨的問題。據(jù)聯(lián)合國預測，到2040年，全球超過60歲的人口比重將從目前的10％升至21％，平均年齡也將從目前的26歲上升至37歲。老齡化將是21世紀人類面臨的最重大的社會問題。中國社會科學院的 《中國人口與勞動問題報告》指出，中國將是世界上繼日本之后的又一個人口老齡化速度極快的國家。數(shù)據(jù)顯示，到2027年，65歲及以上人口將從現(xiàn)在的不足1億人增加到2億人以上，年均增長400萬人，老年人口比例約14%，增長相對平緩；2028―2036年，老年人口將相應地從2億人增加到3億人以上，年均增加1000萬，老年人口比例為20%左右。屆時，全世界每4個老年人中就有一個生活在中國。雖然2010年GDP數(shù)據(jù)顯示我國已成為世界第二大經(jīng)濟體①，但我國的人均收入仍然較低，以這樣的經(jīng)濟水平應對老齡化，無疑困難將很大。

一、人口老齡化對社會經(jīng)濟的影響巨大

老齡化對整個社會的影響是多方面的，包括健康、就業(yè)、社會保障、教育、住房、家庭和運輸?shù)戎T多方面的政策。這給那些在人口狀況條件截然不同的條件下制定的政策和條例帶來了尤為嚴峻的挑戰(zhàn)。老齡化對一個封閉經(jīng)濟體的影響通過三種途徑作用并反映到社會宏觀層面。第一是影響勞動參與率，即年齡結構變化直接影響勞動力是否活躍于就業(yè)市場。這可以理解為老齡化影響了勞動力總量，進而對社會產(chǎn)生影響。第二是影響資本密度，即年齡結構改變了勞動和資本在市場的比重。國際經(jīng)驗表明，老齡化引起儲蓄率的變化，從而影響資本回報率；反之亦然。第三是影響勞動生產(chǎn)率，即在人口老化的情況下，勞動生產(chǎn)率會隨著年齡增長而逐漸降低，勞動回報率減少，進而影響經(jīng)濟。其中，老齡化直接作用于個體人群，通過健康狀況（Health Status）的改變和生命長度（Life Longevity）的損失來影響群體社會的其他便利，而健康狀況與生命長度的改變與醫(yī)療衛(wèi)生體制的發(fā)展休戚相關?？焖偕蠞q的醫(yī)療衛(wèi)生費用和現(xiàn)代社會發(fā)展帶來的弊端，在老齡化的壓力下，對人的健康提出了巨大的挑戰(zhàn)，醫(yī)療衛(wèi)生改革也因此成為很多國家當前的經(jīng)濟和政治焦點。美國、日本以及歐洲一些國家醫(yī)療費用大幅度增長的原因，除了醫(yī)療技術發(fā)展造成的費用增加，主要是由于人口老齡化。老年人口不斷上升導致的醫(yī)療支出對養(yǎng)老保障是一個很大的挑戰(zhàn)。

二、老齡化對醫(yī)療費用的影響

老齡化對醫(yī)療費用的影響一般考慮兩個方面：一方面，年齡增長導致患病的幾率增加，從而導致治療疾病的費用增加，推高醫(yī)療費用；另一方面，在利用傳統(tǒng)生命周期表（Life-table）計算方法的基礎上，通過引入每一年的狀態(tài)改變表，累計老齡人口的預期壽命以及每一年的健康狀態(tài)和醫(yī)療費用（Lubitz、 Cai， 2003）。研究通過對美國1992―1998年老齡人口保障項目保障水平現(xiàn)狀調(diào)查數(shù)據(jù)的計算發(fā)現(xiàn)：70歲的身體健康的老齡人口平均預期壽命為14.3年，預期醫(yī)療累計總費用136000美元（以1998年的價格計算）；而至少有一項身體機能喪失的老齡人口平均預期壽命為11.6年，預期醫(yī)療累計總費用為145000美元。二者相差不是很大。這一現(xiàn)象表明，老齡化不是簡單的獨立變量，而是內(nèi)嵌在醫(yī)療衛(wèi)生體系中的影響因素。數(shù)據(jù)顯示老齡人口的健康水平增加可以減少醫(yī)療的花費，而獲得較高的健康水平又需要增加醫(yī)療投入，這種邏輯上的矛盾正體現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生體系對兩者的潛在影響。

也有眾多學者將老齡化推動醫(yī)療費用增長的原因解釋為醫(yī)療費用的獨立變量。此類研究提出，醫(yī)療費用的增加本身可導致更長的年齡增長，繼而加劇老齡化現(xiàn)象，進一步刺激對醫(yī)療服務的需求，從而增加醫(yī)療費用（Zweifel、Ferrari，1992）。這一現(xiàn)象被稱為“西緒福斯綜合癥”（Sisyphus Syndrome）。然而，這一研究一直處于提出假說的狀態(tài)，眾多學者根據(jù)這一理論進行實證研究，但大部分并沒有得出顯著結論。Zweifel和Ferrari在2002年對OECD國家數(shù)據(jù)進行回歸后發(fā)現(xiàn)，1970―1991年“西緒福斯綜合癥”確實存在，但1992―1999年卻又消失了。因此，理解老齡化對醫(yī)療費用增長的推動，還需要從醫(yī)療產(chǎn)品的特點出發(fā)，而非簡單地通過數(shù)據(jù)實證進行推斷。

人口老齡化導致醫(yī)療費用的增加而形成的“J型曲線”在很多發(fā)達國家以及部分發(fā)展中國家開始顯現(xiàn)。澳大利亞政府于2005年完成了一項歐洲十一國關于不同年齡組別花費的醫(yī)療費用所占本國GDP百分比的研究（圖1）。該研究表明，盡管各個國家按年齡組別的醫(yī)療費用曲線各不相同，但大致都呈現(xiàn)出“J”的形狀。因此，我們將按年齡組別得到的醫(yī)療費用曲線稱為“J型曲線”：從出生到5歲的嬰幼兒時期，由于疾病風險較大，因此醫(yī)療費用較高，并逐漸下降；而5歲以后到老齡之前都處于平穩(wěn)期，醫(yī)療費用緩慢增長；進入老齡階段，身體機能下降速度加快，對醫(yī)療服務的需求迅速上升，醫(yī)療費用也迅速上升。圖1顯示，隨著老齡化程度的加深，各國“J型曲線”的現(xiàn)象將越發(fā)明顯。老齡人口的醫(yī)療費用顯著高于其他年齡組別，并且隨著年齡的增長而顯著上升。Reinhardt（2003）的研究表明，老齡人口的人均醫(yī)療費用是年輕人醫(yī)療費用的3～5倍。因此，老齡化必將導致一個國家醫(yī)療負擔的增加。Dang、Antolin等學者（2001）則直接研究了老齡化與社會支出的關系，發(fā)現(xiàn)老齡化將導致與老齡人口相關的社會支出占GDP的比重從2000 年的19%上升到2050 年的26%，其中老齡人口的養(yǎng)老金支出和醫(yī)療衛(wèi)生支出各起到50%的作用。Tchoe（2005）預測，到2030 年，韓國的老齡化將導致其人均實際衛(wèi)生支出超過30%的增長，但年齡本身不是至關重要的因素，醫(yī)療費用、保險覆蓋率等其他因素對于醫(yī)療成本的增長具有重要影響。Lubitz、Greenberg等學者（2001）對1965―1998年間美國老齡人口醫(yī)療保健支出的研究發(fā)現(xiàn)，美國65歲以上人口人均醫(yī)療費用開支是65歲以下人口人均醫(yī)療費用開支的2.8倍以上，且隨著全社會醫(yī)療費用的上漲，老齡人口的費用開支呈現(xiàn)出更為快速的增長，如1966年為445美元，到1995年已經(jīng)達到8953美元（名義價格），增幅達20.12倍，而同時期65歲以下人口的人均醫(yī)療費用開支增幅為12.55倍。

綜上，老齡化與醫(yī)療費用的關系，其內(nèi)在邏輯并不是單純的個人“年老失修”導致疾病負擔過重，進而引發(fā)醫(yī)療費用增加，而是與一個國家或地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生制度的安排是否恰當緊密相關（圖2）。不同的醫(yī)療衛(wèi)生保障制度安排，對于醫(yī)、患、保三方產(chǎn)生不同的激勵機制，最終影響老年人實際就診的結果，因而影響“J型曲線”的分布。醫(yī)療衛(wèi)生保障制度是指連接醫(yī)療衛(wèi)生籌資和服務提供的制度安排，使人們獲得相應的醫(yī)療衛(wèi)生服務和幫助。根據(jù)是否直接提供服務，醫(yī)療衛(wèi)生保障制度可以分為直接服務和購買服務兩種模式（李玲、江宇，2008）。在直接服務的保障制度下，由國家規(guī)劃和統(tǒng)籌全社會的醫(yī)療衛(wèi)生資源，出資設立公立醫(yī)療機構，免費或收取較低的費用向所有居民提供經(jīng)濟社會發(fā)展水平能力范圍內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務。醫(yī)療衛(wèi)生資源不是按照年齡和收入等標準進行配置，而是根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生服務的成本效益在所有人群中進行配置，如英國的全民醫(yī)療服務體系（NHS）。在這樣的體制下，國家有動力將資源配置到公共衛(wèi)生領域，以預防疾病的發(fā)生，從而降低總的醫(yī)療費用。而在購買服務制度下，政府和保險公司通過向定點或者非定點的醫(yī)療機構支付費用或者報銷費用，減輕和分擔居民的醫(yī)療費用負擔和分散疾病風險。但由于醫(yī)療衛(wèi)生服務的特殊性，購買醫(yī)療衛(wèi)生服務存在契約失靈，即使監(jiān)管很嚴格，道德風險仍是不可避免的問題。這也是美國老齡人口醫(yī)療費用急劇上升的另一個重要原因。老年醫(yī)療照顧計劃實行之后，老年人成為所有醫(yī)院共同追逐的高利潤服務對象，各個醫(yī)院都有積極性增加醫(yī)療設施，提高醫(yī)療設施的技術水平。研究發(fā)現(xiàn)，高新技術的采用伴隨著老年醫(yī)療照顧計劃的推行。美國1950―1990年醫(yī)療費用的上漲有40%是由老年醫(yī)療照顧計劃的推行導致的。同時，在這樣的制度下，醫(yī)療資源更多地被配置在醫(yī)療上，預防服務相對不足，這也是當前美國醫(yī)療改革要重點解決的問題（Obama，2009）。

三、中國未來將面臨老齡化的嚴峻挑戰(zhàn)

老齡化引起的醫(yī)療費用的快速增長將給醫(yī)療衛(wèi)生體系帶來的負擔，可以從兩個方面進行理解。一方面，增長的費用導致更多的需求被抑制，費用的增加提高了就醫(yī)的門檻，應就診而未能就診的人群比例增加。據(jù)全國衛(wèi)生服務調(diào)查的數(shù)據(jù)，現(xiàn)階段我國門診應就診而未就診的比例大約在40%左右，而進一步的費用增長導致居民醫(yī)療負擔加劇，嚴重影響居民的就醫(yī)行為，從而影響居民的健康狀況。另一方面，增加的醫(yī)療費用對醫(yī)療保障體系是嚴重的挑戰(zhàn)。近幾年來，基本醫(yī)療保障的籌資有明顯的提高，但邊際收益卻逐漸下降，尤其是籌資水平提高的空間逐漸減小。而基金的運行需穩(wěn)定連續(xù)的人口年齡結構，老齡化帶來的醫(yī)療費用增長可能導致保障基金風險加劇甚至崩盤，繼而引發(fā)相應的社會問題。

“看病貴、看病難”的問題一直是近年來困擾我國的一個突出難題，是我國社會建設方面的一個顯著薄弱環(huán)節(jié)。我國從2009年開始推動新一輪的醫(yī)療衛(wèi)生改革，但醫(yī)改是一個世界性難題，很多改革措施還處于探索階段，如何調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生政策以應對新的挑戰(zhàn)仍然是社會各界需要思考的問題。

注釋：

news.省略/fortune/2011-02/14/c_121073967.htm。

參考文獻：

Dang，Antolin. Fiscal Implications of Aging: Projections of Age-related Spending[R]. OECD Working Paper 305，2001.

Fang, Gavazza. Dynamic Inefficiencies in Employment-Based Health Insurance System: Theory and Evidence[R]. NBER Working Paper No. W13371，2007.

Lubitz，Cai. Health, Life Expectancy，and Health Care Spending among the Elderly[J]. N Engl J Med，2003，349:1048-1055.

Lubitz，Greenberg. Three Decades of Health Care Use By The Elderly 19651998 [J].Health Aff，2001，20(2): 19-32.

Obama. Health Care Speech to Congress[Z]. United States Congress, September，2009.

Reinhardt. Does the Aging of the Population Really Drive the Demand for Health Care? [J]. Health Affairs, 2003, 22(6): 27-39.

Tchoe. Impact of Ageing on Health Care Cost: the Case of Korea[R]. Shanghai Conference on Aging，August，2005.

篇8

關鍵詞：中醫(yī)醫(yī)院；信息化建設；探討

當前計算機技術、多媒體技術等先進的信息技術不斷發(fā)展，社會逐漸朝著信息化、網(wǎng)絡化的方向發(fā)展。信息技術水平是國家綜合國力的重要標準之一，對于各個行業(yè)都有著極為重要的影響。中醫(yī)醫(yī)院的信息化建設與發(fā)展能夠很好地滿足當前社會發(fā)展的實際需要，將患者作為服務的中心內(nèi)容，使得醫(yī)院的管理和醫(yī)療服務水平得到全面提升。

1中醫(yī)醫(yī)院信息化建設的重要性

當前社會各個方面不斷發(fā)展推進，醫(yī)療、社保等體系也呈現(xiàn)出好的發(fā)展態(tài)勢，因此必須要積極開展信息化建設，從而更好地促進社會進步?，F(xiàn)如今醫(yī)院的醫(yī)療系統(tǒng)信息化建設已經(jīng)出具規(guī)模，很多醫(yī)院出現(xiàn)了信息化管理系統(tǒng)，如門診服務、就診服務、繳費以及轉院記錄等，為患者就醫(yī)、醫(yī)院醫(yī)護人員工作提供便利。這些信息系統(tǒng)在中醫(yī)醫(yī)院中也有著極為廣泛的應用，并與整體醫(yī)療信息體系相對接，為中醫(yī)醫(yī)院的數(shù)據(jù)信息、社保數(shù)據(jù)以及其他醫(yī)院數(shù)據(jù)等連接提供了良好的平臺。[1]計算機軟件技術已經(jīng)有很長時間的發(fā)展，能夠為科學管理以及服務等提供信息化的技術保障，醫(yī)院也開始使用信息化管理軟件為患者以及醫(yī)療人員的工作開展提供服務，并取得了好的效果。中醫(yī)醫(yī)院也開始使用信息管理軟件，與其他醫(yī)院和醫(yī)療信息系統(tǒng)進行有效的銜接。中醫(yī)醫(yī)院中設置員工的內(nèi)部溝通系統(tǒng)、患者數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)、員工出勤、績效考核等。[2]由于員工的職稱變化比較大，相應的福利也能夠通過數(shù)據(jù)庫進行智能化的管理，能夠在一定程度上減少人力和物力消耗。信息化建設能夠更好地在對患者服務中進行跟蹤問責，利用數(shù)據(jù)對整個就診以及治療過程進行再現(xiàn)，將數(shù)據(jù)保留下來，通過智能化的方式進行展現(xiàn)，能夠在一定程度上防止醫(yī)患糾紛出現(xiàn)，并且對于出現(xiàn)的醫(yī)療事故也能夠很好的進行問題排查，并追究相關責任。此外信息化建設管理也能夠使醫(yī)院的信息儲備得以提升，為醫(yī)院的醫(yī)療研究以及員工培訓等提供服務。

2中醫(yī)醫(yī)院信息化建設的有效策略

2.1樹立信息化意識，加快信息化建設

信息化建設對于促進中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展有著極為重要的作用，能夠保障醫(yī)院順利實現(xiàn)管理目標，提高服務質(zhì)量。醫(yī)院信息化建設還能夠使得醫(yī)護人員的工作效率得到提升，簡化患者就醫(yī)的流程，能夠更好地為人民群眾的就醫(yī)提供便利。因此需要中醫(yī)醫(yī)院的管理者樹立信息化建設的意識，認識到信息化建設對于醫(yī)院未來發(fā)展的重要影響。[3]將醫(yī)院的信息化建設放在首要位置進行把握，并有專門的分管領導對醫(yī)院的信息化建設工作進行主持。積極引導全體醫(yī)院員工關注信息化建設，使其積極參與到其中，為中醫(yī)醫(yī)院的信息化建設提供合力。站在全局的角度考慮醫(yī)院未來信息化發(fā)展的情況，進行短期以及長期規(guī)劃設計，加強中醫(yī)醫(yī)院的信息化建設投入，使用信息化手段，將業(yè)務需要與信息化技術相結合，提高中醫(yī)醫(yī)院的整體競爭力，使得中醫(yī)醫(yī)院的作用得到充分的發(fā)揮。

2.2積極投入資金，實現(xiàn)區(qū)域均衡發(fā)展

當前醫(yī)療衛(wèi)生改革不斷深入，醫(yī)療方面的信息化建設也有了明確的發(fā)展目標，要積極強化醫(yī)院的信息化建設，保證區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生信息資源能夠?qū)崿F(xiàn)共享。我國中醫(yī)藥管理局開展了“基層中醫(yī)醫(yī)院信息化服務保障能力建設項目”，[4]為中醫(yī)醫(yī)院的信息化建設奠定了良好的基礎。醫(yī)院的信息化建設投入之后要很長時間才能夠獲得效益，信息化建設需要投入很大的人財物，并且是不間斷的，所以國家需要加強中醫(yī)醫(yī)院信息化建設的資金投入力度，為醫(yī)院的信息化建設提供保障。但同時也需要認識到，單純依靠政府撥款是不行的，在國家投入的基礎上，完善信息化項目的考核制度，組織專家考核國家投入資金的使用情況以及醫(yī)院自身資金的利用情況，為醫(yī)院的信息化建設提供科學的指導與規(guī)劃，使得相關投入能夠真正的應用到醫(yī)院的信息化建設中。完善信息化建設的激勵機制，對于考核結果比較優(yōu)秀的醫(yī)院，要給予一定的資金獎勵，幫助其發(fā)展，并引導其發(fā)展成為中醫(yī)醫(yī)院信息化的示范性單位，更好地帶動周邊市縣中醫(yī)醫(yī)院的信息化建設，市縣信息化建設的區(qū)域均衡發(fā)展。

2.3完善標準制定，提高標準化水平

我國相關部門制定了衛(wèi)生信息建設的標準，如《衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元標準》等，國家的中醫(yī)藥管理局也有《中醫(yī)藥信息標準體系表（試行）》，[5]此外還有很多信息化標準在開發(fā)研究中。信息標準化建設中最為明顯的問題就是當前的標準宣傳不到位，很多人不知道，而且缺少有效的落實機制，執(zhí)行上存在著一定的難度。要對這些問題進行有效的處理，就需要在醫(yī)療衛(wèi)生改革背景下，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生的信息聯(lián)通，保證資源信息有效共享，避免醫(yī)療資源出現(xiàn)嚴重的浪費。強化認可認證相關的軟件產(chǎn)品，完善醫(yī)療部門的檢查評審辦法，使得相關標準有完善的實施應用機制作保障，保證醫(yī)療衛(wèi)生機構、行政主管部門等能夠嚴格按照相關的信息化建設標準開展工作。同時積極宣傳醫(yī)療衛(wèi)生信息標準，開展示范應用工作，使得醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設更加標準。

2.4強化員工信息素養(yǎng)，奠定信息化建設基礎

醫(yī)院的員工是信息化建設和使用的主體，醫(yī)院員工的信息素質(zhì)水平以及能力對于醫(yī)院信息化建設的效果有著極為重要的影響，并且會關系到信息資源的利用。因此在積極推進醫(yī)院信息建設時，還需要強化醫(yī)院員工的信息素養(yǎng)培養(yǎng)，進而使醫(yī)院信息化建設有充足的動力作為基礎。強化專業(yè)化、信息化的復合型人才隊伍建設，醫(yī)院信息部門的人才不僅要了解計算機信息技術，還需要熟悉醫(yī)院的相關工作流程。如果單純懂技術，但是不了解管理方面的知識，會使得醫(yī)院的信息化建設與發(fā)展需要不相適應，如果不懂信息技術，就會使醫(yī)院的信息化建設水平受到影響。因此醫(yī)院需要加強人才的專業(yè)化培訓，針對性的對工作人員進行教育，加強行業(yè)間的交流，避免信息化建設中出現(xiàn)閉門造車的現(xiàn)象，能夠?qū)⑹澜缟舷冗M的科學信息技術引入到醫(yī)院信息化建設中。此外還需要積極建立醫(yī)院圖書館，強化文獻信息管理人才培養(yǎng)，為醫(yī)院的科研以及醫(yī)療服務提供保障。

3結束語

總而言之，隨著醫(yī)院信息化建設的逐漸推進，中醫(yī)醫(yī)院的信息化建設已經(jīng)成為極為重要的任務。當前信息技術等不斷融合發(fā)展，社保、醫(yī)療體系也逐漸完善，中醫(yī)醫(yī)院的信息化建設也有了良好的發(fā)展基礎。但是由于中醫(yī)醫(yī)院具有一定的特殊性，因此需要制定個性化的信息技術的服務，凸顯出中醫(yī)醫(yī)院的特點，保證信息化建設的可行性。

參考文獻

[1]鄧文萍，孫靜.湖北省扶貧縣市中醫(yī)醫(yī)院信息化建設現(xiàn)狀分析[J].湖北中醫(yī)雜志，2014（05）：70-71.

[2]肖勇，沈紹武，田雙桂，等.我國基層中醫(yī)醫(yī)院信息化人才隊伍建設的思考[J].中國數(shù)字醫(yī)學，2013（12）：50-53.

[3]楊偉吉.浙江省中醫(yī)醫(yī)院信息化建設現(xiàn)狀分析及建議[J].中國醫(yī)學教育技術，2013（04）：451-454.

[4]胡鐵驪，陳偉.推動中醫(yī)醫(yī)院信息化建設———解讀《中醫(yī)醫(yī)院信息化建設基本規(guī)范》與《中醫(yī)醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》[J].中國信息界（e醫(yī)療），2012（01）：20-22.

篇9

【關鍵字】 “互聯(lián)網(wǎng)+” 醫(yī)療衛(wèi)生 信息化建設

一、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的概念

總理在2015年政府工作報告中首次提出“互聯(lián)網(wǎng)+”行動計劃，以推動傳統(tǒng)行業(yè)與移動互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計算及物聯(lián)網(wǎng)的結合并促進其健康發(fā)展。“互聯(lián)網(wǎng)+”隨即成為輿論關注和討論的熱點。

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”是以互聯(lián)網(wǎng)為依托，以云計算、大數(shù)據(jù)等信息技術為支撐，通過與傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)交叉滲透、融合創(chuàng)新而產(chǎn)生的一種全新醫(yī)療模式。

二、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的發(fā)展現(xiàn)狀

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”已成為當下的熱點，無論是區(qū)域醫(yī)療、遠程會診，還是預約掛號、健康咨詢等，無不順勢而為，籠統(tǒng)冠以“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”這個新名詞。掌上醫(yī)院、網(wǎng)絡醫(yī)院、云醫(yī)院、虛擬醫(yī)院等接踵而至，應接不暇?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療的本質(zhì)是重構醫(yī)療資源，顛覆傳統(tǒng)醫(yī)療模式，讓看病就醫(yī)更加人性化。

雖然“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”應用風生水起，發(fā)展勢頭迅猛，可以說“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”是時代潮流的體現(xiàn)和不可逆轉的發(fā)展態(tài)勢。但“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式面臨多重現(xiàn)實瓶頸，互聯(lián)網(wǎng)的精神本質(zhì)是以用戶為中心，但當前的法律不利于開展網(wǎng)召醫(yī)生服務，法律法規(guī)要求，除非急救、義診等情況，醫(yī)護人員的診療行為必須在醫(yī)療機構內(nèi)進行。若屬急救、義診，醫(yī)生上門服務尚不存在爭議，一旦存在收費行為，或者屬于日常診療，就可能觸及相關法律的紅線。

其次根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，醫(yī)生只能在注冊的執(zhí)業(yè)地點從事醫(yī)療服務。多點執(zhí)業(yè)在部分城市試點，并未完全開放，離自由執(zhí)業(yè)更是遙遠。目前的上門醫(yī)生，既不能開處方，也不能開具檢查單，不能實施具體治療，更多只能提供健康及醫(yī)務咨詢。而當醫(yī)生上門服務后，缺乏嚴格的流程管理以及醫(yī)療手段留痕機制，產(chǎn)生糾紛后更將難以化解，這將極大提升醫(yī)生執(zhí)業(yè)風險。

最后醫(yī)療衛(wèi)生資源依然很不平衡，高端醫(yī)療資源依然集中在一二線城市和三級甲等醫(yī)院中，名醫(yī)是很難加入到“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”中來的。無論從體制機制還是個體身份，名醫(yī)都不可能被互聯(lián)網(wǎng)平臺隨約隨到。否則，就是非法行醫(yī)。

因此“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”目前更多停留在概念階段。但其在優(yōu)化看病流程，改善就醫(yī)體驗方面將大有作為。

三、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在改善就醫(yī)體驗方面的探索

3.1預約掛號

依托信息化手段，實施涵蓋全院門診所有科室、所有專家，集微信預約、電話預約、網(wǎng)絡預約、支付寶預約、現(xiàn)場預約為一體的全預約模式的預約掛號系統(tǒng)，避免患者扎堆就診，患者節(jié)省等待時間，醫(yī)院節(jié)省空間，實現(xiàn)醫(yī)院和患者的雙贏。

3.2一卡通

下一步醫(yī)院即將上線居民健康信息服務平臺，通過區(qū)域就診卡將實現(xiàn)線上健康信息平臺和線下指揮醫(yī)院的協(xié)同共享，實現(xiàn)區(qū)域就診一卡通行、額度共用、健康檔案及信息共享，讓患者感受到診療間的“零距離”。

3.3在線支付

可開通支付寶支付與微信支付功能，患者可在手機上完成充值與繳費，不必前往收費窗口或自助充值機排隊繳費、充值?；颊呱踔量梢栽谌セ炇?、取藥的路中利用幾秒鐘時間完成費用繳付，減去了患者取現(xiàn)金或者帶銀行卡的麻煩，只要帶上手機就可以輕松完成支付。減少了往返的時間和路程，省去的是麻煩，留下的輕松，提升就醫(yī)體驗。

3.4在線報告查詢

可充分利用微信服務號，患者只需關注醫(yī)院的微信服務號。醫(yī)院即可第一時間向患者手機推送檢驗報告，或患者通過服務號自行查詢檢驗結果，免去患者排隊等待之苦，醫(yī)院也將變得秩序井然。

3.5在線咨詢問診

很多醫(yī)院現(xiàn)在都推出了咨詢問診服務，然而大多都無法實現(xiàn)醫(yī)生即時的在線服務?，F(xiàn)在醫(yī)院可通過微信平臺，鼓勵專家在線問診?；颊咧恍枰炎约旱膯栴}拿到平臺上，問題會直接推送至醫(yī)生手機，醫(yī)生利用自己的碎片時間，解答患者的疑問。患者不需要早起、排隊、等待，即可獲得對自己病情或保健的初步指導。

四、結束語

運用互聯(lián)網(wǎng)思維和技術，運用科學的理念和工具，讓醫(yī)患友好這個理念變得切實、可操作、有價值、有特色， 通過“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”患者就可以獲取從門診到住院、從院前到院后、從信息流到資金流、從醫(yī)療到健康的全流程服務。醫(yī)療機構利用移動互聯(lián)網(wǎng)驅(qū)動醫(yī)療服務流程優(yōu)化，全面改善醫(yī)療服務質(zhì)量，提升患者滿意度，同時也為患者提供一條安全、有效、快捷、明白的就醫(yī)途徑。讓千萬患者享受方便快捷、溫馨的服務，感受到醫(yī)者的溫度。

參 考 文 獻

篇10

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.375

隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，我國的醫(yī)療保障也在不斷深入。面對我國醫(yī)療急救體系建設和醫(yī)療急救保障中存在的空白和不足，如何運作能夠更好的實現(xiàn)醫(yī)療急救體系的完善，更好的保障人民的身體健康，保障弱勢低收入群體的急癥救治，是當前重要的社會課題。本文從醫(yī)療體制改革為入手，重點分析當前醫(yī)療急救領域存在的問題，并提出相應的解決途徑，希望以此為我國的醫(yī)療急救體系的建設提供有價值的參考意見。

醫(yī)療急救在社會保障中的重要地位

隨著社會經(jīng)濟水平的不斷發(fā)展，各種突發(fā)性的急病和事故也進一步的頻發(fā)。醫(yī)療急救在保障人民身體健康、維護社會平穩(wěn)運行中起到了越來越大的作用。通過對急癥患者采取力所能及的急救措施，在很大程度上可以爭取更多的治療時間和生存機會，降低傷殘、死亡的危險，從而達到挽救生命、減輕傷害和控制病情的目的。

伴隨著醫(yī)療服務的市場化，我國的醫(yī)療條件，尤其是醫(yī)療急救的條件在不斷地改善，主要城鎮(zhèn)醫(yī)療急救的體系基本實現(xiàn)覆蓋。但同時也要看到，面對社會弱勢群體在經(jīng)濟上的弱勢地位，當他們面臨突發(fā)急癥時，無法很好的接受醫(yī)療急救，從而引發(fā)了病情加重乃至死亡的案例也不在少數(shù)。在這樣的情況下，以社會保障來推動全社會的醫(yī)療急救普及和覆蓋就顯得尤為重要。

通過社會保障在醫(yī)療，尤其是醫(yī)療急救上的覆蓋，可以極大地緩解社會低收入困難群體看病難、急救難的現(xiàn)狀。尤其隨著我國老齡化進程的加大，越來越多的公民需要通過醫(yī)療保險、醫(yī)療救濟等社會保障來實現(xiàn)他們的醫(yī)療問題。在醫(yī)療急救中，急救的高成本消耗限制了低收入者獲取相關的服務，而低收入者的欠款又制約了醫(yī)療急救事業(yè)的進一步發(fā)展。如何在兩方面建立橋梁，既保障社會大眾享有醫(yī)療急救的權利，又保障急救機構的正常運行，就需要社會保障發(fā)揮更大的作用。

面對醫(yī)療急救成本和費用的增加，加大社會保障的實現(xiàn)力度，更廣泛和細致的實現(xiàn)醫(yī)療保障的全民普及，重點照顧弱勢群體的醫(yī)療權利，充分實現(xiàn)醫(yī)療急救社會化建設，是一個重要而迫切的課題。而醫(yī)療急救體系的進一步健全，必然要依托于全社會參與的保障體系來加以完善。

當前社會保障中醫(yī)療急救的不足

首先，我國醫(yī)療保障的覆蓋面相對有限。我國雖然在大力拓展當前的醫(yī)療保障范圍，但由于受傳統(tǒng)保障思想和制度制約，其保障的對象仍然集中于國家機關、國有企業(yè)、事業(yè)單位等國有經(jīng)濟和集體經(jīng)濟職工，保障的資源也相對傾斜于這部分人群。對于最急需救助的低收入群體，醫(yī)療保障力度過小，難以滿足其求醫(yī)看病的基本需求，當面臨急癥需要醫(yī)療急救時，更是幾乎無法發(fā)揮應有的作用。對于占我國人口大多數(shù)的農(nóng)村人口，醫(yī)療保障的缺乏和醫(yī)療費用的增加已經(jīng)成為農(nóng)村看病難的主要根源之一。2003～2005年我國農(nóng)村人口的醫(yī)療費用的總支出從6%上升到10%［2］，如此重的經(jīng)濟負擔亟需通過社會醫(yī)療保障來進行救濟。

其次，我國醫(yī)療體制改革滯后，綜合發(fā)展不對稱，使得社會保障無法真正落到實處。醫(yī)療體制的改革深入面臨各方面的阻力，醫(yī)療保障、醫(yī)療保險的改革難以深入。傳統(tǒng)醫(yī)保模式?jīng)]有全部破除，既有大量的困難人群缺乏相應的醫(yī)療救助資源，也存在部分高福利人群醫(yī)療資源過剩的狀況。有限的醫(yī)療資源無法合理的配置，無法真正將急需的醫(yī)療資源，包括醫(yī)療急救資源用到最合適的地方，是當前醫(yī)療保障改革中重要問題所在。

其次，對于醫(yī)療急救的相關保障仍然存在極大的空白。目前在我國，醫(yī)療保障的重點依然是傳統(tǒng)的看病吃藥環(huán)節(jié)，對于農(nóng)村人口和城鎮(zhèn)低收入者的保障更多的集中在大病治療和相關藥品上，缺乏專項的對于醫(yī)療急救的保障項目和保障設計。同時，社會大眾對于醫(yī)療急救收費存在諸多誤解，包括在“120”急救需要收費等問題上，都缺乏相關的認識乃至存在抵觸情緒。青浦區(qū)醫(yī)療急救中心2009年發(fā)生欠款18.3萬，占全部業(yè)務收入的9.95%；2010年發(fā)生欠款22.6萬，占全部業(yè)務收入的10.83%；2011年發(fā)生欠款27.5萬，占全年業(yè)務收入的13.25%。在這樣的情況下，如何實現(xiàn)病患和急救部門的互動，讓患者，尤其是低收入患者對于醫(yī)療急救不必心存經(jīng)濟上的畏難，而讓醫(yī)療急救中心有充裕的資金運作，都需要政府和整個社會的保障的進一步覆蓋。

加強社會保障中的醫(yī)療急救的措施

面對當前醫(yī)療保障，尤其是醫(yī)療急救保障的缺失，需要全社會動員起來，通過不斷完善社會保障來實現(xiàn)醫(yī)療急救的發(fā)展。

第一，要進一步的推進醫(yī)療體制改革，擴大醫(yī)療保障的覆蓋范圍。醫(yī)療體制的改革進一步的深化要把握三個重心：資源配置的均衡化、醫(yī)療費用的合理化和弱勢群體的保障化。面對當前醫(yī)療資源配置的不均衡，要進一步的加大醫(yī)療資源的公開化和系統(tǒng)化，對于不同地區(qū)、不同人群的醫(yī)療需求進行詳細統(tǒng)計，對于各地的醫(yī)療資源進行合理配置，通過整合整體的資源，形成相應的立體網(wǎng)絡，更好的實現(xiàn)醫(yī)患雙方面的互動，從而實現(xiàn)醫(yī)療機構資源更加均衡的為全社會服務。面對醫(yī)療費用相對的高昂，一方面要通過更為公開公示的方式讓病患了解具體的收費項目，提供高低搭配的治療選擇；另一方面通過改革，更多的實現(xiàn)保障范圍的覆蓋，由社會保障為大眾減輕醫(yī)療消費的負擔。在這個過程中，保證合理的醫(yī)療費用是醫(yī)療機構正常生存和發(fā)展的必須，合理的調(diào)節(jié)要兼顧病患和醫(yī)療機構兩方面的利益，保障在其中起到一個平衡的作用。對于社會的弱勢群體，要加大保障的力度，甚至應當在新增保障的部分，進一步向弱勢群體傾斜。無論是待業(yè)失業(yè)人群、低收入人群、農(nóng)村人口等，都要一視同仁的普及社會醫(yī)療保險，在保障他們基本醫(yī)療需求的基礎上，提供適當?shù)尼t(yī)療急救方面的救助，使得大病可醫(yī)，急病可醫(yī)，有病敢醫(yī)。

第二，要進一步加強醫(yī)療急救機構的建設，優(yōu)化急救機構的布局。面對我國當前醫(yī)療急救資源的不足和急救機構的缺乏，要通過新增和升級兩個部分共同努力，實現(xiàn)醫(yī)療急救資源供給的增強。在這個過程中，需要社會保障發(fā)揮更大的作用。對于急救中心缺乏乃至空白的地區(qū)，要進一步新增、新建急救機構或在原有的醫(yī)療機構新增或擴大急救部門，保證急癥病患能夠得到及時的救治。在我們目前的不少中小城市，救護車配置數(shù)量少、車載設備標準低、醫(yī)務人員流失比例大的現(xiàn)狀依然沒有得到扭轉，這需要醫(yī)療資金的投入，更需要社會保障力量的協(xié)助，通過建立專門的保障型急救中心，更好地服務于全體公民，從而實現(xiàn)社會保障對于醫(yī)療急救的保駕護航的作用［4］。對于農(nóng)村等醫(yī)療條件較差的地區(qū)，要借助醫(yī)療保障等條件，實現(xiàn)當?shù)蒯t(yī)療機構、急救機構的升級換代，使其醫(yī)療和急救的功能進一步的增強。在這個過程中，通過改善農(nóng)村的醫(yī)療環(huán)境，將有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院升級為更高級別的醫(yī)療機構，提高其診治和急救功能的同時，降低就醫(yī)的門檻，通過醫(yī)療救助、合作醫(yī)療等多種的醫(yī)療保障模式實現(xiàn)農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療機構整體布局的均衡。

第三，大力的拓展醫(yī)療急救保障的財政和資金來源，保證醫(yī)療急救發(fā)展的持久動力。對于當前巨大的醫(yī)療保障資金的缺口，需要擴寬相應的融資渠道。從根本上來說，是需要在政府財政和社會募集兩個方面加大融資力度。首先，從政府的財政投入來看，我國的醫(yī)療衛(wèi)生投入在逐年增加，2007~2010年，我國的醫(yī)療衛(wèi)生投入由1989.9億元上升到4745.0億元，增長了2.4倍。這種增長的背后，是政府對于醫(yī)療改革的支持和增強醫(yī)療保障的決心。但對于我國龐大的人口基數(shù)而言，這部分投入仍然遠遠不足，且投入的對象主要為公立醫(yī)療機構。因此，在十二五的過程中，進一步加大和優(yōu)化政府的投入依然是醫(yī)療急救最主要的資金來源之一［5］。其次，要進一步的加大社會的資金來源，扶持和發(fā)展私有醫(yī)療機構進入急救領域參與救治。無論是成立急救醫(yī)療基金會，組織社會常態(tài)捐助，還是向低收入人群發(fā)放急救救助卡等模式，都是積極有效的社會扶持機制，能夠成為社會醫(yī)療保障的有力支撐部分。這需要主管部門放寬對于這類資金籌集限制的同時，各個醫(yī)療機構主動積極的參與到社會救助渠道的構建中去，以便更好的促進醫(yī)療急救的整體發(fā)展。

面對我國當前醫(yī)療急救的發(fā)展現(xiàn)狀，醫(yī)療機構、政府、社會需要共同協(xié)力，不斷的推進醫(yī)療體制改革和醫(yī)療社會保障的進程。通過全社會的共同協(xié)作，實現(xiàn)醫(yī)療急救的蓬勃發(fā)展，更好的為救死扶傷，保障全社會公民，尤其是弱勢群體的身體健康做出應有的貢獻。

參考文獻

1 楊敬.借鑒、創(chuàng)新、發(fā)展:境外醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀與思考.杭州:浙江科學技術出版社,2009.

2 中華人民共和國衛(wèi)生部.2005中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒.2006.

3 王坤華,冉紅莉.急救醫(yī)療與社會保障制度.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2004,20(18):1944.

4 李劍閣.我國社會保障制度改革的幾個問題.經(jīng)濟社會體制比較,2002,2.

5 孫文中,趙文龍.我國農(nóng)村醫(yī)療救助政策的現(xiàn)狀及問題分析.福建論壇,2007,4.

6 劉家敏.城鄉(xiāng)120醫(yī)療急救體系建設實踐和管理創(chuàng)新.中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2007,10.