導語：如何才能寫好一篇感染管理知識培訓總結，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關鍵詞】 個體口腔診所；醫(yī)院感染管理；對策

在各類傳染病高發(fā)的當下， 口腔科醫(yī)務人員及患者均處在高危感染的前沿， 個體口腔診所的醫(yī)院感染管理工作因單位性質(zhì)、規(guī)模所限受到一定制約[1]。作者受當?shù)匦l(wèi)生監(jiān)督部門抽調(diào)， 于2013年1月對全市32家個體口腔診所部進行醫(yī)院感染專項檢查， 并根據(jù)存在問題提出解決對策， 現(xiàn)將有關工作總結如下。

1 基本情況

1. 1 檢查對象 全市32家個體口腔診所， 其中6家個體診所規(guī)模較大， 有6～8張口腔椅位；4家個體診所規(guī)模較小， 只有1張口腔椅位。

1. 2 檢查方法 現(xiàn)場提問、實地查看。

1. 3 檢查依據(jù) 衛(wèi)生部《醫(yī)療機構口腔科診療器械消毒技術操作規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理辦法》等。

2 存在問題

2. 1 醫(yī)院感染管理相關制度不健全 個別診所盲目的拖用大醫(yī)院或網(wǎng)絡上的管理制度， 與自己的實際情況不符、沒有起到制度約束從醫(yī)行為的目的。

2. 2 醫(yī)務人員對醫(yī)院感染管理相關知識不了解 除6家規(guī)模較大的口腔診所外、其余診所均無專職負責消毒滅菌器械專職人員， 器械消毒由臨床醫(yī)師兼職， 相關人員均存在醫(yī)院感染知識滯后的情況。

2. 3 器械清洗、滅菌、包裝欠規(guī)范 器械刷洗清潔度欠佳、滅菌物品包裝標識書寫不規(guī)范、滅菌器和超聲清洗機操作不正規(guī)等。

2. 4 手衛(wèi)生設施不健全 70%的口腔診所手衛(wèi)生設施不健全， 個別口腔診所還在使用固體肥皂。

2. 5 醫(yī)療廢物處理不規(guī)范 醫(yī)療廢物與生活垃圾分類不清， 醫(yī)務人員用手分離針頭與針筒， 不會正確使用銳器盒。

3 對策

3. 1 建立健全各項制度 根據(jù)衛(wèi)生行政部門頒布的各項法律法規(guī)， 建立切實可行的各崗位職責、消毒隔離制度等。

3. 2 提供學習機會 負責消毒滅菌的人員應持供應室專業(yè)上崗證， 對相關人員進行醫(yī)院感染知識培訓， 并建立長效培訓機制。在督導結束對個體診所進行了醫(yī)院感染知識培訓， 幫助其掌握院內(nèi)感染控制的知識和技術， 受到了個體口腔診所負責人的歡迎[2]。

3. 3 加大對供應室滅菌物品的監(jiān)督 只有采用有效的消毒滅菌方法， 保證消毒滅菌的質(zhì)量， 才能降低醫(yī)院感染的發(fā)生[3]。

3. 4 配備完善手衛(wèi)生設施 每洗手單元配備抑菌衛(wèi)生洗手液、干手紙、非手觸式水龍頭開關、衛(wèi)生洗手的步驟圖。

3. 5 加強醫(yī)療廢物相關知識及正確使用銳器盒的學習， 嚴禁用手分離針頭與注射器， 防止職業(yè)暴露的發(fā)生。

4 討論

口腔診所硬件設施基本齊全， 但器械消毒滅菌與公立醫(yī)院相比， 多項指標有顯著差異， 醫(yī)務人員醫(yī)院感染管理知識滯后[4]。中小型個體口腔診所的供應室的規(guī)范運轉(zhuǎn)耗費大量的人力、物力和財力， 但滅菌質(zhì)量又得不到良好控制， 和大型醫(yī)療機構消毒供應中心的資源共享， 是我們需要進一步探討的問題。

參考文獻

[1] 黃甲清， 胡婷婷， 蔣就喜， 等.桂林市口腔科診所感染管理現(xiàn)狀分析與監(jiān)控對策.廣西醫(yī)學， 2008， 11（30）：1740-1741.

[2] 杭正賢， 吳新， 夏金星.口腔門診醫(yī)院感染管理的體會.臨床合理用藥， 2010， 3（17）： 149-150.

篇2

醫(yī)療安全管理和風險防范自查報告一

根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量安全整頓工作整改要求，我科對醫(yī)療質(zhì)量進行了全面的檢查。現(xiàn)就自查結果及下一步整改措施匯報如下：

一、存在問題：

(一)某些醫(yī)療核心管理制度還有落實不夠的地方。

個別醫(yī)務人員質(zhì)量安全意識不夠高，對首診醫(yī)師負責制、病例討論制度、交接班、會診等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應付的情況?；颊卟∏樵u估制度不健全，對手術病人的風險評估，僅限于術前討論或術前小結中，還沒建立起書面的風險評估制度。

(二)抗菌藥物的應用仍存在不合理的想象。

個別醫(yī)務人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素;圍手術期預防用藥不合理，抗生素應用檔次過高，時間過長。

(三)住院病歷書寫中還存在不少問題。

1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結果缺少分析，查房內(nèi)容分析少，有的象記流水帳，過于形式化。

2、存在知情同意書告知、簽字不規(guī)范、藥品及一次性高低值耗材等自費項目未簽知情同意書。

3、病歷均為打印，復制粘貼后未及時查對，姓名、住院號不相符等情況依然存在，字跡潦草，有涂改現(xiàn)象。

(四)個別醫(yī)務人員的服務意識不強，工作中時有生冷硬現(xiàn)象，醫(yī)療風險意識差，法律意識淡薄，醫(yī)患溝通技巧不夠，對醫(yī)療風險估計不足，造成醫(yī)患溝通不夠到位。

(五)專業(yè)技術水平有待進一步提高，不能很好的滿足病人的需求，急救技能尚需要進一步演練。

(六)科室管理不夠，問題發(fā)現(xiàn)后不能經(jīng)常性督促整改和落實，造成問題長期存在。

二、下一步整改措施：

(一)進一步加強質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務人員的安全、質(zhì)量意識。

醫(yī)務人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學習，質(zhì)量管理知識缺乏，質(zhì)量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質(zhì)量要求應用于日常醫(yī)療工作中，就難以保證質(zhì)量目標的實現(xiàn)。因此，培訓全體醫(yī)務人員質(zhì)量管理知識，增強質(zhì)量意識是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎工作之一。首先要加強醫(yī)療相關法律、法規(guī)、規(guī)章制度。醫(yī)務人員務必掌握相關法律法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量核心制度，提高醫(yī)務人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。

(二)進一步加大科室管理及監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實。

1、進一步加強醫(yī)療質(zhì)量三級醫(yī)師查房和病歷書寫檢查工作，注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，一周一通報，對屢犯的一定要通過經(jīng)濟處罰，給予懲戒。

2、要加強三基訓練與考核，同時對專業(yè)知識按照年初學習計劃逐步學習到位，在科內(nèi)廣泛開展崗位練兵活動，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重培訓的實效。

3、加強病案質(zhì)量的管理。

開展病歷書寫規(guī)范培訓，進一步健全相關制度及病歷檢查標準，保證病歷的規(guī)范書寫，及時將住院病歷歸檔管理。

4、 根據(jù)衛(wèi)生部《進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，制定我科具體實施辦法及獎懲制度，注重監(jiān)控圍手術期預防用藥情況，禁止濫用抗生素情況出現(xiàn)。

(三)進一步加強科內(nèi)職業(yè)道德教育，切實提高醫(yī)務人員的服務水平。

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》以及群教活動的要求，對醫(yī)務人員進行醫(yī)德教育。培養(yǎng)謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風，立根在群眾，服務在一線，立志做一個醫(yī)德高尚，受老百姓尊敬的醫(yī)務工作者，真正樹立起以人為本，以病人為中心的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。

(四)繼續(xù)加強醫(yī)患溝通技巧訓練，針對病人入院時，醫(yī)學干預時，病人呼叫時，手術時，特殊檢查時，病情變化時等情況進行醫(yī)患溝通技巧的訓練，以增進醫(yī)患理解，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，同時保證落實知情同意書的簽署。

醫(yī)療安全管理和風險防范自查報告二

根據(jù)醫(yī)療機構醫(yī)療質(zhì)量安全整頓活動的要求，我院對重點科室、重點部門進行了全面的檢查。現(xiàn)就自查結果及整改意見、措施和具體整改責任落實匯報如下：

一、我院醫(yī)療質(zhì)量、安全管理基本情況回顧：

(一)我院有健全的安全管理體系，職責明確，責任到人。 我們制定了醫(yī)療質(zhì)量及安全管理方案與考核標準，健全完善了各項醫(yī)療管理制度職責。醫(yī)療質(zhì)量管理按照管理方案和考核標準的要求，定期深入科室進行監(jiān)督檢查，督促核心制度的落實，檢查結果以質(zhì)量分的形式與醫(yī)院績效考核方案掛鉤，有效地促進了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的持續(xù)改進。

(二)加強了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，醫(yī)務人員的安全意識不斷提高。

我們通過安全大會的形式，對全員進行質(zhì)量安全教育，并與各科室有關人員簽定安全責任書。加強了法律、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓和考核。舉辦了醫(yī)療質(zhì)量安全等培訓。安全檢查檢查結束后，院質(zhì)量控制科召開會議，認真研究分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和糾紛隱患，找出核心問題和整改措施，然后召開科長、護士長、業(yè)務骨干會議進行質(zhì)量講評，有效促進了醫(yī)療質(zhì)量的提高。

加強三基、三嚴的培訓與考核，按照年初三基培訓考核計劃，各科室每季度必須考核一次，醫(yī)務科、護理部每半年必須舉辦一次全院性的三基考核，參考率、合格率務必達95%以上。

(三)健全了防范醫(yī)療事故糾紛、防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的預案，建立了醫(yī)療糾紛防范和處理機制。

(四)護理管理方面

(1)護理管理組織

能夠嚴格按照《護士條例》規(guī)定實施護理管理工作，組織護士長及護理人員認真學習了《護士條例》，確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。

(2)護理人力資源管理

每年制定護士在職培訓計劃，包括三基學習、業(yè)務講座、護理查房等。按計劃認真執(zhí)行完成。

(3)臨床護理管理

樹立人性化服務理念，確保將患者知情同意落到實處。對圍手術期患者實施術前訪視和術后回訪，設計了規(guī)范的計劃。各科室高度重視健康教育工作，制定了健康教育內(nèi)容。

(五)、醫(yī)院感染管理

(1)建立健全了醫(yī)院感染管理組織

根據(jù)國家《醫(yī)院感染管理辦法》，我院建立和完善了醫(yī)院感染控制小組。業(yè)務院長擔任醫(yī)院感染管理辦公室主任，

(2)醫(yī)院感染控制管理組織的工作職責得到了落實

我院根據(jù)實際情況和任務要求，每年制定醫(yī)院感染管理工作計劃，做到組織落實、責任到人。每年召開醫(yī)院感染管理會議，總結近期醫(yī)院感染管理工作情況，解決日常工作中發(fā)現(xiàn)的帶有普遍性的問題，布置下一時期的工作重點。

(3)加強了醫(yī)院感染管理知識的培訓，不斷提高醫(yī)護人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意識

(4)認真開展了醫(yī)院感染控制與消毒隔離監(jiān)測工作，降低了醫(yī)院感染率，從未發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行現(xiàn)象。加強了一次性使用用品的管理。各科室嚴格執(zhí)行一次性使用無菌醫(yī)療用品管理辦法，一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品由設備科統(tǒng)一購進、儲存和發(fā)放，三證齊全。各科室按需領取，做到先領先用，有效期內(nèi)使用。一次性使用用品用后，由專人集中回收，禁止重復使用和回流市場。

二、存在問題：

(一)某些醫(yī)療管理制度還有落實不夠的地方。

個別醫(yī)務人員質(zhì)量安全意識不夠高，對首診醫(yī)師負責制、病例討論制度等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應付的情況。患者病情評估制度不健全，對手術病人的風險評估，僅限于術前討論或術前小結中，還沒建立起書面的風險評估制度。

(二)抗菌藥物的應用仍存在不合理的想象。

個別醫(yī)務人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素;外科圍手術期預防用藥不合理，抗生素應用檔次過高，時間過長。

(三)住院病歷書寫中還存在不少問題。

1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結果缺少分析，查房內(nèi)容分析少，有的象記流水帳。

2、存在知情同意書漏簽字、自費用藥未簽知情同意書。

三、整改措施：

(一)進一步加強質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務人員的安全、質(zhì)量意識。

醫(yī)務人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學習，質(zhì)量管理知識缺乏，質(zhì)量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質(zhì)量要求應用與日常醫(yī)療工作中，就很難保證質(zhì)量目標的實現(xiàn)。質(zhì)量管理是一門學科，要想提高醫(yī)療質(zhì)量，不但要學習醫(yī)學理論、醫(yī)療技術，還要學習質(zhì)量管理的基本知識，不斷更新質(zhì)量管理理念，適應社會的需求。只有使醫(yī)務人員樹立起正確的質(zhì)量管理意識，掌握質(zhì)量管理方法，才能變被動的質(zhì)量控制為主動的自我質(zhì)量控制。因此，培訓全體醫(yī)務人員質(zhì)量管理知識，增強質(zhì)量意識是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎工作之一。首先要加強醫(yī)療相關法律、法規(guī)、規(guī)章制度、各級人員職責的培訓。我院花大力氣進行了制度建設，匯編了各種法律法規(guī)、制度及各級人員職責。要認真組織學習《醫(yī)院工作人員崗位職責》、《醫(yī)院常用法律法規(guī)選編》、《醫(yī)療質(zhì)量與安全管理手冊》，醫(yī)務人員務必掌握相關法律法規(guī)、核心制度、人員職責，2013年3月份組織一次全員醫(yī)技、法規(guī)、制度、職責等有關知識的考核，成績記入個人檔案。加強醫(yī)務人員的質(zhì)量管理基本知識的學習，提高醫(yī)務人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。

(二)加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實。

1、醫(yī)務科要進一步加強質(zhì)量查房和運行病歷檢查工作，這項工作對于提高醫(yī)療質(zhì)量是很好的措施，但是要注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經(jīng)濟處罰，給予懲戒。

2、要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實效，不能流于形式。科室負責人要重視三基訓練，要經(jīng)常對醫(yī)務人員講三基學習的重要性，這對提高醫(yī)務人員的技術水平至關重要。

3、加強病案質(zhì)量的管理。要進一步健全相關制度及病歷檢查標準，以制定獎懲辦法，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉(zhuǎn)。

4、進一步加強醫(yī)院感染的監(jiān)控。

要進一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測等工作上下大功夫，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度，要將工作做細，不能應付。要進一步加大醫(yī)院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個醫(yī)務人員都要認識到醫(yī)院感染控制的重要性，自覺遵守無菌操作技術，做好個人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫(yī)院感染事件的漏報。

5、進一步加強抗菌藥物的使用管理。

根據(jù)衛(wèi)生部《進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，制定我院具體實施辦法及獎懲制度，注重監(jiān)控圍手術期預防用藥情況。要進一步落實抗菌藥物分級管理制度，在門診工作站設置處方權限，保證制度的落實。提高細菌培養(yǎng)、藥敏試驗率，保證合理使用抗。

(三)進一步加強職業(yè)道德教育，切實提高醫(yī)務人員的服務水平。

1、根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》的要求，對醫(yī)務人員進行醫(yī)德教育。讓醫(yī)務人員明確：醫(yī)家首在立品，醫(yī)德是醫(yī)務人員從業(yè)的行為規(guī)范和自律操守。要樹立全心全意為人民服務的理念，培養(yǎng)謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風，立志做一個醫(yī)德高尚，受人尊敬的醫(yī)務人員。每位醫(yī)師都要熟記《醫(yī)師嚴格自律與誠信服務公約的內(nèi)容》，要真正樹立起以人為本、以病人為中心的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。

2、院辦已制定獎懲措施，保證醫(yī)務人員在醫(yī)院執(zhí)業(yè)時要有好的服務態(tài)度。態(tài)度決定一切，只有端正態(tài)度，才能認準出發(fā)點。要時時刻刻謹記我們是為了治病救人，病人的利益高于一切。決不允許在診療工作中找任何借口對病人采取冷漠、推諉、粗暴等不負責任的態(tài)度。無論什么時候，什么場合，不管什么情況下，發(fā)生什么事情，都不要帶不良情緒與病人打交道。要善于調(diào)節(jié)自我，始終保持良好精神狀態(tài)上崗，把自己陽光的一面充分地展現(xiàn)給患者。

篇3

【關鍵詞】 醫(yī)務人員； 醫(yī)院感染知識； 調(diào)查

醫(yī)院感染是一個多學科相互滲透的領域，需要對醫(yī)院的各級各類人員不斷進行有關感染的知識和技能的普及和提高。在我國，醫(yī)院感染管理學作為一門學科還未納入醫(yī)學院校的教育教學內(nèi)容之中，醫(yī)學生缺乏這方面的基礎理論，對醫(yī)院感染知識了解較少[1-2]。為了解醫(yī)務人員對醫(yī)院感染知識的掌握情況和培訓需求，對今后的在職教育體系構建提供參考依據(jù)。本院于2013年3月對在院部分醫(yī)務人員隨機進行了醫(yī)院感染知識問卷調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在院醫(yī)務人員477名，其中在職醫(yī)務人員373名，實習生104名。

1.2 調(diào)查方法 采用自行設計的調(diào)查問卷開展調(diào)查。調(diào)查表內(nèi)容包括三個部分：（1）基本特征，包括專業(yè)、學歷、在學校內(nèi)是否接受過醫(yī)院感染知識學習、接受醫(yī)院感染知識的來源等。（2）對感染控制的認知，包括對執(zhí)行感染控制措施及接受感染控制教育的態(tài)度、推行感染控制措施的同伴評價等。（3）對醫(yī)院感染知識的掌握情況，包括醫(yī)院感染法律法規(guī)、消毒滅菌、多重耐藥菌、職業(yè)接觸、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物等。在正式開始調(diào)查前，問卷經(jīng)過同行評審，并進行修訂。調(diào)查時，研究者給予簡短說明并及時收回問卷。本次調(diào)查共發(fā)放504份問卷，收回有效問卷477份，有效回收率94.64%。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，理論頻數(shù)太小應用Fisher確切概率法。采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P

2 結果

2.1 一般情況 477名調(diào)查對象中，醫(yī)生255名（53.46%），護士176名（36.90%），醫(yī)技專業(yè)46名（9.64%）；碩士研究生以上學歷10名，本科228名，?？?04名，中專35名。

2.4 醫(yī)院感染知識培訓需求 在職醫(yī)務人員希望采取的醫(yī)院內(nèi)醫(yī)院感染知識培訓方式排名前三位的是醫(yī)院講座（62.20%）、科室組織學習（54.69%），發(fā)放學習資料（52.01%），實習生為實際操作培訓（78.85%）、醫(yī)院講座（53.85%）、科室組織學習（46.15%）。在職醫(yī)務人員希望獲得的醫(yī)院感染知識排名前三位的是消毒滅菌（75.87%）、手衛(wèi)生（72.92%）、職業(yè)防護（70.78%），實習生為消毒滅菌（93.27%）、隔離防護技術（75.96%）、合理使用抗菌藥物（73.08%）；兩組人群對微生物知識的需求均最低，在職醫(yī)務人員為35.39%，實習生為28.85%。

3 討論

調(diào)查結果顯示，在職醫(yī)務人員和實習生均能夠認識到醫(yī)院感染管理的重要性，也愿意主動參與獲得更多的醫(yī)院感染知識，這為開展醫(yī)院感染知識在職教育奠定了良好的基礎。但對于推行感染控制措施的同伴評價和對于不明原因發(fā)熱的患者的處理態(tài)度，兩組人群差異有統(tǒng)計學意義（P

調(diào)查顯示，在職醫(yī)務人員和實習生均對使用后的針頭處理和常用的消毒滅菌方法等知識回答正確率最高，可能與這些問題的日常培訓和督查力度較大密切相關。對于醫(yī)院感染法律法規(guī)、醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)、多重耐藥菌、手衛(wèi)生、職業(yè)接觸等知識的掌握在職醫(yī)務人員優(yōu)于實習生。近幾年來本院醫(yī)院感染知識培訓力度加大，在職醫(yī)務人員每年均必須接受不同學時的感染知識培訓，說明隨著醫(yī)院感染知識宣教學習的加強，在職醫(yī)務人員對于醫(yī)院感染知識的掌握情況和醫(yī)院感染預防意識均有明顯提高[4]。在職醫(yī)務人員能夠回答出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐萬古霉素腸球菌、產(chǎn)ESBLs革蘭陰性細菌、多重耐藥鮑曼不動桿菌等多重耐藥菌，能答出10余種醫(yī)院感染相關法律法規(guī)；而實習生缺乏臨床實踐經(jīng)驗，法律保護意識和安全意識不強，僅有1名（0.96%）能夠回答出一種多重耐藥菌名稱，有9名（8.65%）能夠答出部分醫(yī)院感染相關法律法規(guī)如《傳染病防治法》《消毒管理辦法》《醫(yī)療廢物管理條例》，23.08%的人不知道針刺傷后如何處置。因此，在職教育培訓中除加強法律法規(guī)的宣傳貫徹外，還應針對薄弱的知識環(huán)節(jié)開展持續(xù)的、多種形式、深層次的培訓。

對醫(yī)院感染知識培訓需求的調(diào)查顯示，醫(yī)務人員希望多種形式的培訓，這與李煥芝[5]的調(diào)查基本一致。兩組人群均對消毒滅菌知識需求最多，可能與在學校教育中消毒滅菌知識缺乏、消毒滅菌工作滲透于日常工作中、且為醫(yī)院感染管理質(zhì)量督查的必查項目等原因有關。兩組人群對微生物知識的需求最低，可能與當前微生物專業(yè)普遍不被重視，微生物專業(yè)水平低下、對感染控制的支持能力較差，與自己的專業(yè)技能關系不大等原因相關[6]。提示醫(yī)務人員進行在職培訓時，需要注重提高培訓對象的學習興趣，根據(jù)受訓對象的專業(yè)將跨學科的相關知識與其工作需求進行融合。

加強醫(yī)院感染知識培訓，是《醫(yī)院感染管理辦法》賦予的職責[7]。當前醫(yī)院感染知識培訓很大程度上依賴于在職教育，因此，醫(yī)院感染知識培訓是醫(yī)院感染管理工作中非常重要的任務，應根據(jù)不同受培訓對象對醫(yī)院感染知識的掌握和需求傾向做出合理的安排。通過評估培訓需求，針對不同的被培訓對象劃分培訓層次和內(nèi)容，有助于提高被培訓對象有效的掌握醫(yī)院感染知識。通過評價不斷總結經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，可使培訓方式方法、培訓內(nèi)容等更適合實際情況。

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篇4

醫(yī)院感染是當前醫(yī)院管理中的重點、難點無論是國內(nèi)、國外的管理者都認識到了它的嚴重性。預防和控制院內(nèi)感染的工作首先涉及護理人員臨床上許多操作、消毒滅菌、無菌技術等都是要通過護理人員具體實施和執(zhí)行它貫穿于護理工作的各個環(huán)節(jié)。因此護理管理工作是直接影響院內(nèi)感染控制的重要因素它甚至關系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。現(xiàn)將體會總結如下。

影響醫(yī)院感染控制的護理因素

護理人員對醫(yī)院感染及其危害性認識不足工作責任心不強消毒隔離知識缺乏不嚴格執(zhí)行無菌技術和消毒隔離制度等。

護理人員對自身在控制院內(nèi)感染中的作用認識不足認為與己無關防護意識淡薄受傳統(tǒng)的“重醫(yī)輕護”思想影響參與積極性不高成為了醫(yī)院感染的受害者和傳播。

護理人員缺乏醫(yī)院感染預防監(jiān)控和管理知識。隨著時代的發(fā)展、醫(yī)學的進步各種新的診療操作技術和方法的應用醫(yī)院感染越來越難以預防和控制感染監(jiān)控的知識和技能更新很快。由于經(jīng)濟和人員的因素護理人員很少有外出學習的機會導致相應知識和技能的欠缺。如有些消毒滅菌方法早已淘汰而我們的護理人員還在應用……。

護理人員手衛(wèi)生意識欠缺手衛(wèi)生依從性低三成多的醫(yī)生護士洗手在白大褂上擦干。而一切的護理和操作都是通過“手”來做的。因此“手”是一個不容忽視的傳染源。

護士配備不足。我院是一所縣級中醫(yī)院現(xiàn)有病床張日均住院患者例左右而護理人員只有8名嚴重缺編使護士只疲于應對注射、輸液、插管等治療性工作而對消毒、隔離、無菌操作等感染控制措施無法落實或應付落實。

醫(yī)院消毒隔離所需的設施不健全：如住院患者沒有衛(wèi)生處置設施病房沒有消毒設施洗手池無非手觸式水龍頭等致使感染源傳播。

控制院內(nèi)感染的護理管理對策

針對這些影響因素首先在轉(zhuǎn)變管理行為上下功夫制定了一系列切實可行的措施并監(jiān)督落實。

通過制作版面、會議傳達等多種形式大力宣講近年來出現(xiàn)的一些重大醫(yī)院感染事件及其惡性后果剖析這些事件發(fā)生的原因提高廣大護理人員對醫(yī)院感染危害性的認識和控制感染的重視程度克服“與己無關”思想增強責任感和使命感科室感染監(jiān)控小組認真履行職責監(jiān)督指導全科護士自覺遵守無菌操作程序落實消毒隔離制度使我們的一言一行一舉一動都體現(xiàn)護理人員的高素質(zhì)、高水平既保護了自己又切斷了傳播的途徑。全員積極參與發(fā)揮群體最佳效應。

加強護理人員醫(yī)院感染監(jiān)控知識的培訓。護理部與感控科協(xié)調(diào)采取全員集中培訓與發(fā)放學習資料、觀看錄像等形式充實護理人員的相關知識定期考試考試成績記入護理檔案作為年終考評的依據(jù)之一。每年輪流派感染監(jiān)控護士或護士長1名外出學習了解醫(yī)院感染的現(xiàn)狀和新方法、新進展回來以后在院內(nèi)開展培訓做到資源共享以點帶面共同提高。

提高護理人員手衛(wèi)生意識和依從性。制作了“手衛(wèi)生是控制感染最經(jīng)濟、最有效、最方便的措施”的宣傳版面開展了“控制醫(yī)院感染掌握在你我“手”中今天你洗手了嗎”等一系列活動推廣使用快速手消毒劑使護理人員的手衛(wèi)生依從性從15提高到了75達到了較好的效果。

積極爭取院領導支持改善消毒隔離設施和洗手條件按衛(wèi)生部規(guī)定的標準配備護理人員讓護士有足夠的時間與精力按章操作、落實制度不打折扣確保護理質(zhì)量減少院內(nèi)感染的發(fā)生。

總之醫(yī)院感染控制是護理管理工作中不可缺少的一部分護士在其中發(fā)揮著重要作用關系著醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全只有做好護理管理工作才能夠有效地控制醫(yī)院感染保證醫(yī)院的健康發(fā)展。

參考文獻

篇5

根據(jù)我科的現(xiàn)有條件，在護士長的帶領下，結合衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理規(guī)范要求，經(jīng)采取了一系列措施，收益良好，總結歸納如下。

1 措施

1.1 制定規(guī)章制度：根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理規(guī)范要求，制定了手術室感染管理制度、手術室消毒隔離制度、措施、無菌操作規(guī)章制度、手術參觀制度等，做到有章可循。

1.2 組織落實：建立三級感染監(jiān)控網(wǎng)。感染管理委員會為一級，感染管理科為二級，臨床各科室為三級，每個科室一個小組。手術室也成立了醫(yī)院感染控制小組，由科主任、護士長及監(jiān)控員組成，主要負責科室的微生物監(jiān)測、消毒隔離制度的落實，隨機抽查。

1.3 加強人員培訓：定期組織院內(nèi)感染管理知識的培訓，強化預防醫(yī)院感染意識，使手術醫(yī)生、護士均具有良好的職業(yè)素質(zhì)，操作規(guī)范。

1.4 相關危險因素的監(jiān)控與管理措施

1.4.1 手術室空氣監(jiān)控措施：空氣污染是術中外源性細菌種植的主要來源，細菌主要來自于天花板、墻壁和地面揚起的灰塵，以及隨工作人員的衣服帶進。因此，手術室建立衛(wèi)生清掃、空氣消毒等制度，手術間安裝了多功能空氣潔凈器，并定期清洗過濾網(wǎng)，確保消毒效果?？剖颐吭伦骺諝馀囵B(yǎng)1次，感染科每月抽查1次，同時物品擺放整齊有序，盡量減少人員流動，每周大清掃1次，拖把、抹布固定使用，用消毒液浸泡清洗干凈后晾干備用，從而減少污染。

1.4.2 手術物品監(jiān)控措施：所有手術器械、醫(yī)療用品盡可能采用高壓蒸汽滅菌，對銳利或不耐熱的器械用高效滅菌劑浸泡或用環(huán)氧乙烷滅菌處理。滅菌后的物品存放在通風的滅菌敷料室，保證滅菌處理的物品包裝完整、包布干燥，定人每天查無菌包有效時間。存放架定期用含氯消毒液擦拭，無菌物品的存放期一律不超過7天。每包器械及布類敷料包外用3 m膠帶紙監(jiān)測，包內(nèi)放化學監(jiān)測指示卡，在打開無菌包前先檢查膠帶顏色、無菌日期、化學指示卡變色是否均勻等，發(fā)現(xiàn)問題，立即棄之。

1.4.3 消毒劑的監(jiān)控：浸泡消毒是手術室常用的消毒方法，由專人負責測試消毒劑的濃度，我科選用的是2%的戊醛，每周更換1次，隨時監(jiān)測其濃度，并作染菌量監(jiān)測，從而確保消毒滅菌質(zhì)量。感染科每月對使用的消毒劑進行監(jiān)測。

1.4.4 加強一次性醫(yī)療用品的管理：采用一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品，可有效地控制醫(yī)源性感染。使用一次性醫(yī)療物品前認真查看產(chǎn)品名稱、規(guī)格、型號、廠名、產(chǎn)品商標、生產(chǎn)日期、有效期、生產(chǎn)批號等，如遇有過期、字跡模糊不清、破損、潮濕等一律不得使用。

1.4.5 手術人員的術前準備及術中要求：洗手消毒是控制醫(yī)院感染最重要的措施之一，因此要求手術人員嚴格執(zhí)行洗手制度，院感染科每月對手術人員的手進行監(jiān)測。參加手術人員必須戴好無菌手套拿取無菌器械與敷料，術中嚴格執(zhí)行無菌操作。

1.4.6 術后終末處理：（1）非感染手術處理：非感染手術后常規(guī)室內(nèi)通風換氣，手術器械消毒清洗上油烘干打包滅菌順序處理。每臺手術結束后，物體表面、手術臺、地面均用0.5%含氯消毒劑擦拭。（2）HBsAg陽性者手術后處理：將手術器械浸泡在0.5%的過氧乙酸10分鐘，清水沖洗高壓滅菌上油烘干打包滅菌，地面用0.5%過氧乙酸拖擦，污物桶內(nèi)污物用0.5%含氯消毒溶液浸泡10分鐘后傾倒處理，手術間再用0.2%過氧乙酸噴灑消毒。（3）特異性手術處理：手術通知單上應用紅筆注明隔離種類，置專用手術間，參加手術者不能隨意出入，術中需要另加物品由室外人員傳遞，術后器械及物品雙重高壓滅菌處理，手術用敷料、布類、手套焚燒處理。臺面、地面用高效消毒劑沖刷，手術間空氣消毒按每平方米40%的甲醛10 ml熏蒸，密封24小時后通風。

4.7 加強督促檢查：科室護士長把好質(zhì)控關，院感科每月檢查1次，做到科室監(jiān)控與院感科監(jiān)控相結合。

2 結果

相關醫(yī)院感染的理論知識，深入人心，人均水平及思想素質(zhì)也得到了提高，操作能力增加，監(jiān)控指標均達到標準，空氣監(jiān)測在無人和有人的情況下，都能控制在200 cfu/m3以內(nèi)，洗手監(jiān)測合格率100%，各項物品監(jiān)測合格率100%。

3 體會

3.1 通過對規(guī)章制度的學習，全體醫(yī)護的素質(zhì)得到提高，工作1～2年的護士，都能隨時準確地完成各項操作規(guī)程。

3.2 空氣消毒以前采用的是甲醛熏蒸和紫外線消毒，其監(jiān)測結果只有在無人走動的情況下，才能達到標準，而現(xiàn)在使用的是空氣潔凈器，除在術前、術后消毒外，在手術過程中全程凈化空氣，使空氣質(zhì)量得到保證，監(jiān)測結果也在規(guī)定范圍內(nèi)。

3.3 手術物品以前由于環(huán)境和條件因素，存放的地方不符合標準，所以布類用品經(jīng)常有潮濕的情況，現(xiàn)在各種物品都嚴格按規(guī)范處理及使用，監(jiān)測均合格。

3.4 消毒劑在以前也常用，由于缺乏無菌觀念，也就導致使用時間增長，及重復使用現(xiàn)象，可想質(zhì)量也就無法保證，現(xiàn)在我科消毒劑嚴格管理和使用，監(jiān)測在合格范圍內(nèi)。

3.5 一次性用品可回收的以前用甲醛熏蒸后再使用，雖然經(jīng)過監(jiān)測也合格，但從規(guī)范化和人性化講不合格，所以現(xiàn)在我們必要重復使用的用品用環(huán)氧乙烷消毒，更加加強了感染環(huán)節(jié)。

篇6

【關鍵詞】流行 蔓延及防控 綜合醫(yī)院 隔離措施

中圖分類號：R183文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）11-309-02

隨著全球人員流動的增多及經(jīng)濟全球化，同時也促進了傳染性疾病的蔓延與傳播，我們的傳染病預防工作面臨巨大的挑戰(zhàn)[1]。一方面以經(jīng)消滅的傳染病有死灰復燃的趨勢，同時新的傳染病又被陸續(xù)發(fā)現(xiàn)，近年來，多起重大傳染性疾病的爆發(fā)如SARS、甲型H1N1再次增多，這些疾病以醫(yī)院內(nèi)傳播以及醫(yī)護人員之間的感染最為常見[2]，這些問題加重了醫(yī)院的工作量，本文總結我院在應對傳染性疾病院內(nèi)傳播時所遇到的問題，并提出相應的預防措施，現(xiàn)報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2008年1月至2010年1月我院收治的傳染病患者288例，其中男性159例，女性129例，年齡在3~67歲之間，平均為34.4±5.6歲，肝炎78例，感染性腹瀉54例，水痘14例，流行性腮腺炎17例，細菌性痢疾23例，麻疹22例，出血熱15例，傷寒27例，猩紅熱5例，流行性腦炎14例，其他19例。

1.2 方法 分析其發(fā)病原因、流行情況及傳播特點，制定相應的傳染病疫情的監(jiān)測及報告制度，以處理突發(fā)的傳染病院內(nèi)流行情況。

2 結果

臨床科室對不明原因的發(fā)熱患者均采取及時的隔離措施，工作人員職業(yè)暴露并嚴格按照規(guī)范中的流程進行操作，無1例血源性感染案例發(fā)生。

3 討論

3.1 健全制度，完善管理監(jiān)督體制醫(yī)院感染科室醫(yī)院傳染病管理的中心科室，成立醫(yī)院傳染病管理領導小組，成員有院長、感染科、醫(yī)務科及各臨床科主任組成，在成立管理小組時明確責任，定時召開例會，及時進行整改，解決實際問題，領導小組要完善對傳染病管理工作的監(jiān)督程序，規(guī)范傳染病管理的監(jiān)督行為[3]，對各臨床科室及臨床醫(yī)生進行監(jiān)督檢查，明確工作，健全傳染病預檢分診管理制度、傳染病知識人員培訓制度、消毒隔離制度以及實驗室生物安全管理制度、醫(yī)療廢物處理管理制度。

3.2 加強教育培訓經(jīng)常組織異物人員學習《傳染病防治法》，特別注意學習控制醫(yī)院內(nèi)感染的條例及規(guī)定，學習掌握其他省市的相關要求，進行交流溝通，醫(yī)務人員大多存在重治輕防的思想，自我意識嚴重不足，應該加大職業(yè)安全教育內(nèi)容[4]，加強異物人員必備的預防醫(yī)院內(nèi)感染的意識。醫(yī)院在院內(nèi)也要廣泛宣傳和普及穿探病及醫(yī)院感染的預防知識，在醫(yī)院內(nèi)部定期進行傳染病管理知識的相關專題講座，分層次、分類做好各類人員的培訓工作，了解傳染病的院內(nèi)細菌的傳播途徑，提倡預防的觀念[5]，及時掌握全球的流行病流行趨勢，建立信息合作關系，熟練做好傳染病管理工作。

3.3 規(guī)范化管理醫(yī)院內(nèi)所有區(qū)域均應進行標準預防，嚴格按照相應的規(guī)范措施進行技術操作，接觸傳染病患者的醫(yī)務人員要采取相應的隔離措施，在處理病號時要戴口罩、帽子，必要時佩戴手套、防護面罩等。在科室內(nèi)、走廊、候診區(qū)定期進行消毒技術規(guī)范的相關操作，將各種醫(yī)療用品按照有菌、無菌的原則進行分類放置[6]，滅菌物品要放置在無菌柜內(nèi)，并對消毒日期、有效日期進行標示。醫(yī)務人員在檢查患者前后要洗手，進入患者體內(nèi)的器械必須經(jīng)過滅菌處理，普通患者使用的物品可以先清洗再進行消毒滅菌，傳染性疾病的患者如破傷風、氣性壞疽、綠膿桿菌在進行手術治療時應該在隔離手術間進行，手術結束后對手術用品進行終末消毒，發(fā)現(xiàn)傳染性疾病患者要盡快轉(zhuǎn)到感染科或感染病醫(yī)院進行救治。

3.4 醫(yī)院陪護人員護理管理在查房、治療和休息等患者重要作息時段，健康宣傳員提示陪護人員遵守病房管理的要求，并發(fā)放宣傳單，內(nèi)容包括感染性疾病的傳播途徑[3]，預防交叉感染的重要性，降解感染性疾病的相關知識，加深陪護對管理工作的認識。增加護理人員的配置，每個病區(qū)要增加護工，負責落實危重患者生活護理[7]，協(xié)助患者更衣、如廁，介紹醫(yī)院支持系統(tǒng)的功能，將營養(yǎng)食堂的配餐，讓患者相信在生活上能得到全方位的照顧?；颊呷朐汉髮⒉^(qū)管理制度及探視制度納入重點介紹內(nèi)容，根據(jù)患者的病情，向陪護人員講解消毒隔離制度，介紹病區(qū)劃分，將負責陪護人員的睡覺、吃飯問題安置妥當。將陪護人員的管理納入病房早教班，并提出危重患者的陪護重點，在查房時對陪護加以提醒，各班護士交班均進行管理。重視陪護的需求，不斷改進護理管理工作[5]。對工作中存在的不足積極加以糾正，取得患者陪護的信任與配合。

3.5 傳染病疫情報告制度醫(yī)務人員在發(fā)現(xiàn)按傳染性疾病患者嚴格按照《傳染病防治法》規(guī)定的時限進行上報，有專門人員負責疫情網(wǎng)絡直報工作。甲類、乙類、丙類傳染病在發(fā)現(xiàn)2h、6h、12h內(nèi)進行報告、檢驗科人員每天對各類檢驗報告進行整理分析，發(fā)現(xiàn)傳染病病例時應立即電話報告監(jiān)控管理部門和醫(yī)務人員，為醫(yī)務人員提供監(jiān)測信息。

3.6 傳染病預防控制強化醫(yī)院感染科的感染控制職能，傳染病癥狀早期不明顯，往往不被人們認識，強化早期發(fā)現(xiàn)的控制，針對不同傳染病的特點進一步完善傳染病爆發(fā)、流行時的控制，制定嚴格控制疫情傳播的措施[8]，隔離患者進行必要的醫(yī)學干預，在傳染病防治的報告、治療、控制等環(huán)節(jié)始終貫徹預防為主的原則。

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篇7

一、醫(yī)院感染管理委員會工作制度

1、醫(yī)院感染管理委員會在院長或業(yè)務院長的直接領導下開展工作。

2、依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等有關規(guī)定，制定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃，管理制度并組織實施。

3、認真履行職責，建立建全醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度：建立醫(yī)院感染監(jiān)測制度，消毒隔離制度，消毒藥械管理制度，一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度等。

4、對醫(yī)院感染管理科擬定的全院醫(yī)院感染工作計劃進行審定，對各項規(guī)章制度的落實進行評價考核。

5、定期召開醫(yī)院感染管理工作會議，研究、協(xié)調(diào)和解決有關醫(yī)院感染管理方面的重大事項，遇有緊急問題及時召開。

二、醫(yī)院感染管理科工作制度

1、加強業(yè)務知識和現(xiàn)代管理知識學習，不斷提高自身業(yè)務素質(zhì)和管理水平。

2、負責擬定院感工作計劃，提交主管院長審批后，組織實施;負責擬定科室醫(yī)院感染工作制度，并督促執(zhí)行。

3、每月一次做好全院出院病例的回顧性調(diào)查，統(tǒng)計匯總?cè)焊腥韭省⒙﹫舐省?/p>

4、每月對重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測、對全院使用中紫外線燈管強度進行監(jiān)測。

5、每月對全院醫(yī)院感染管理進行一次綜合質(zhì)量考核，考核結果與科室質(zhì)量掛鉤。

6、每月不定期深入科室了解情況，協(xié)調(diào)科室間醫(yī)院感染各項工作，發(fā)現(xiàn)問題及時處理、及時解決。

7、嚴格按照《中華人民共和國傳染病法》要求做好傳染病的管理，督促科室做好傳染病的疫情報告工作。

8、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時，及時組織人員進行現(xiàn)場調(diào)查，分析原因，積極提出控制措施，并向主管院長請示匯報。

9、有目的、有計劃地開展高危人群、高危因素的目標性檢測，達到有效控制醫(yī)院感染的目的。

10、對購入消毒藥械、消毒劑、一次性使用衛(wèi)生用品等嚴把準入關，不合格產(chǎn)品嚴禁進入醫(yī)院。

11、定期(每月或每季度)將醫(yī)院感染信息反饋到科室，對臨床抗感染藥物的應用、消毒隔離等方面提出指導性意見。

12、每年有計劃地完成醫(yī)院感染管理知識的培訓，提高醫(yī)務人員醫(yī)院感染控制知識和業(yè)務水平。

13、監(jiān)督、管理醫(yī)療廢物處理、焚燒，按照國家要求正確處理醫(yī)療廢物。

三、醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度

1、各科室應加強醫(yī)院感染管理工作，嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染各項規(guī)章制度。

2、各科室每月定期召開監(jiān)控小組會議，研究解決本科醫(yī)院感染存在問題。

3、各科室要重視醫(yī)院感染的預防和控制，執(zhí)行標準預防，手衛(wèi)生制度，職業(yè)防護等在職教育培訓工作，每月培訓不少于一次，全院性培訓參加人數(shù)不少于80%。

4、掌握《醫(yī)院感染診斷標準》，提高醫(yī)院感染診斷水平，有效預防和控制醫(yī)院感染。

發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例應在24小時內(nèi)報告院感科，如有流行暴發(fā)傾向及時報告。主要監(jiān)測指標：

(1)醫(yī)院感染發(fā)病率8%，漏報率10%。

(2)消毒滅菌效果監(jiān)測和環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測合格率95%，無菌物品合格率100%

(3)紫外線照射強度不得低于70 uW/cm2。新進燈管90 uW/cm2

5、建立嚴格的科室清潔、消毒與隔離制度，對不同傳染源引起的感染采取相應的隔離措施。

6、對重點區(qū)域，重點部位的醫(yī)院感染的預防和控制措施要符合醫(yī)院感染管理辦法的有關要求。

7、嚴格醫(yī)療廢物分類、收集、存放、登記、交接、運送、焚燒等流程的管理，

8污水污物排放按國家有關規(guī)定執(zhí)行，各個管理環(huán)節(jié)應符合《醫(yī)療廢物管理條例》要求。

四、醫(yī)院感染病例監(jiān)測、報告制度

1、臨床主管醫(yī)生要認真學習掌握《醫(yī)院感染診斷標準》，并按照《醫(yī)院感染診斷標準》進行醫(yī)院感染病例初步診斷。

2、明確診斷后，由經(jīng)治醫(yī)生于24小時內(nèi)填寫醫(yī)院感染病例報告卡，報告醫(yī)院感染管理科，同時在出院病例首頁院內(nèi)感染名稱欄內(nèi)填寫醫(yī)院感染疾病名稱。

3、科室經(jīng)治醫(yī)生認真填報醫(yī)院感染病例登記表，感染管理科于每月定期到各臨床科室調(diào)查和收集院感病倒報告及漏報情況。

4、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，除向感染管理科報告外，尚需按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關規(guī)定進行報告。

5、對疑似醫(yī)院感染的診斷，主管醫(yī)生報告科主任，提交該科醫(yī)院感染管理小組討論，做好記錄，

6、小組討論尚不能認定的，須將該病員的全部資料及討論的結果報醫(yī)院感染管理委員會，由委員會組織研究、分析，最后認定或否定。

7、感染管理科必須每月及時對監(jiān)測資料進行匯總、每季度寫出分析報告，并進行效果評價，提出預防措施。特殊情況及時匯報和反饋。

五、抗生素應用管理制度

1、藥劑科負責全院抗感染藥物應用的指導、咨詢工作

2、臨床醫(yī)師應提高用藥前相關標本的送檢率(涂片、培養(yǎng))，嚴格掌握適應證，合理選用抗菌藥物。

3、護士應根據(jù)各種抗感染藥物的藥理作用、配伍禁忌和配伍要求，準確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察患者用藥后的反應，配合醫(yī)師準確留取各種標本及時送檢。

4、藥劑科對于細菌耐藥性高的抗菌藥物有權提出暫停使用的建議。

六、無菌技術操作制度

1、在執(zhí)行無菌操作時，必須明確物品的無菌區(qū)和非無菌區(qū)。

2、執(zhí)行無菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手、并將手擦干，注意空氣和環(huán)境清潔。

3、夾取無菌物品、必須使用無菌持物鉗。

4、進行無菌操作時、凡未經(jīng)消毒的手、臂均不可直接接觸無菌物品或超過無菌區(qū)取物。操作者應與無菌區(qū)保持一定的距離、以免污染無菌區(qū)。

5、無菌物品必須保存在無菌包或滅菌容器內(nèi)、不可暴露在空氣過久。無菌物品與非無菌物品應分別放置。無菌包一經(jīng)打開、即不能視為絕對無菌、應盡快使用、凡已取出的無菌物品雖未使用也不可再放回無菌容器內(nèi)，超過24小時后必須重新滅菌，不得繼續(xù)使用。

6、無菌包應按消毒日期順序放置在固定柜櫥內(nèi)、并保持清潔干燥，與非無菌物品分開放置，并經(jīng)常檢查無菌包或容器是否過期，過期物品重新消毒滅菌。

7、無菌溶液應根據(jù)要求避光保存或冷藏。

8、無菌鹽水及酒精棉球罐每日消毒一次，容器內(nèi)敷料，如干棉球、紗布塊等，不可裝得過滿。以免在取物時接觸容器外部而污染。

9、消毒物品(如：呼吸機管道等)要有明顯的標志，要寫明消毒日期，一般消毒保存日期為3天(冬季不超過5天)，每周消毒兩次。滅菌物品要定期(1個月)進行一次細菌微生物監(jiān)測。

10、治療室、要定期進行空氣消毒，有條件進行細菌微生物監(jiān)測。紫外線消毒有照射時間登記。

11、輸液、輸血一律使用一次性輸液器，用后作為感染性醫(yī)療垃圾單獨收集并由后勤部回收焚化處理。

12、抽血一律使用一次性注射器，做到一人一巾一帶，抽血后病人使用的止血棉球集中回收處理，防止病人隨地亂扔或帶出院外。

13、各種換藥彎盤及小器械先浸泡消毒，再清洗后滅菌。器械浸泡時要打開關節(jié)，盒蓋上要標有消毒時間以及保存時間。

七、消毒隔離制度

1、醫(yī)務人員上班時衣帽整潔，離開工作場所應脫去工作服;禁止穿工作服進食堂、會議室等非工作場所。

2、診療、換藥處置工作前后均應洗手、消毒。

3、無菌容器、器械、敷料罐、持物鉗等要定期消毒、滅菌，消毒液定期更換，體溫表一人一用一消毒。

4、病房應定時通風換氣，必要時空氣消毒。地面應濕式清掃，遇污染時即刻消毒。床頭桌、床頭、椅子、門把等，每日用1：10084消毒液濕擦、抹布要專用、用后徹底消毒。定期進行空氣微生物監(jiān)測，如使用紫外線消毒，要登記消毒時間、定期監(jiān)測紫外線強度。

5、換下污衣、被服，放于指定污衣筐內(nèi)，不得隨地亂丟，禁止在病房、走廊清點。各種醫(yī)療用具，使用后均須嚴格消毒后備用。藥杯、餐具、便器必須消毒后再用。病人被褥要隨臟隨換并送洗衣房清洗、消毒。

6、病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后必須做好床單位終末消毒處理，床、椅、桌及墻壁，應用消毒液擦洗。

7、傳染病人及其用物按傳染病的消毒隔離制度處理。

8、無菌物品每天檢查一次，滅菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時;盡量使用小包裝。用過的物品與未用過的物品嚴格分開，并有明顯標簽，嚴禁用過期物品。

9、各門診病區(qū)等工作場所醫(yī)務人員下班前，均應進行清潔或消毒。

10、一次性醫(yī)療用品、廢棄物品按規(guī)定處理后，置專用容器內(nèi)封閉運送，進行無害化處理。

八、消毒藥械醫(yī)院感染管理制度

1、醫(yī)院感染管理委員會負責全院使用的消毒、滅菌藥械的監(jiān)督管理。

2、醫(yī)院感染管理科負責對消毒、滅菌藥械使用效果進行抽查，對存在的問題及時匯報醫(yī)院感染管理委員會并提出改進措施。

3、采購部門應根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會的審核意見進行采購，按國家規(guī)定查驗所需證件，監(jiān)督進貨質(zhì)量。

4、使用部門應嚴格按照消毒、滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項使用;掌握消毒、滅菌藥械的使用濃度、配制方法、消毒對象、更換時間、影響因素等，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)院感染管理科。

5、禁止使用過期、淘汰、無合格證明的消毒、滅菌藥械。

九、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度

1、醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須統(tǒng)一采購，臨床科室不得自行購入和試用。

2、醫(yī)院感染管理辦公室認真履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購管理、臨床應用和回收處理的監(jiān)督檢查職責。

3、醫(yī)院采購的一次性無菌醫(yī)療用品的三證復印件應在醫(yī)院感染管理辦公室備案，即《醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》《醫(yī)療器械經(jīng)營許可證》，建立一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購登記制度。

4、在采購一次性使用無菌醫(yī)療用品時，必須進行驗收，除訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄帳號應與生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營企業(yè)相一致，查驗每箱(包)產(chǎn)品的檢驗合格證，內(nèi)外包裝應完好無損，包裝標識應符合國家標準，進口產(chǎn)品應有中文標識。

5、醫(yī)院設置一次性使用無菌醫(yī)療用品庫房，建立出入庫登記制度，按失效期的先后存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，禁止與其它物品混放，不得將標識不清、包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放到臨床使用。

6、臨床使用一次性無菌醫(yī)療用品前應認真檢查，若發(fā)現(xiàn)包裝有破損、過效期和產(chǎn)品不潔等不得使用;若使用中發(fā)生熱原反應、感染或其它異常情況時，應立即停止使用，并按規(guī)定詳細記錄現(xiàn)場情況，報告醫(yī)院感染管理辦公室。

7、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，應立即停止使用，并及時報告藥品監(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。

8、一次性使用無菌醫(yī)療用品使用后，按醫(yī)療廢物處理規(guī)定處置。

十、醫(yī)療廢物醫(yī)院感染管理制度

按照國務院《醫(yī)療廢物管理條例》和衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》等法規(guī)及相關精神，結合我院實際情況制定本制度。

1、醫(yī)療廢物分類存放，警示、標識清楚。

2、醫(yī)療廢物收集、存貯專人管理，交接責任明確。

3、醫(yī)療廢物不得露天存放，暫存時間不得超過2天。

4、醫(yī)療廢物暫時儲存地點應遠離醫(yī)療區(qū)，食品加工區(qū)，工作人員活動區(qū)，以及生活垃圾存放場所。

5、存放地設置明顯的標識和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜以及防兒童接觸等安全措施。

6、暫存設施、設備每天定時消毒。

7、暫存處負責，轉(zhuǎn)運，焚燒。

十一、醫(yī)院感染管理培訓教育制度

1、醫(yī)院感染管理科每年年初必須依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》和有關規(guī)定，制定該年度的培訓學習計劃

2、每半年對全院醫(yī)務人員、管理人員以及工勤人員進行一次有針對性的醫(yī)院感染知識的培訓活動;對新進人員進行崗前培訓與考核，培訓時間不少3學時。

3、醫(yī)院感染管理科專職人員必須加強醫(yī)院感染的業(yè)務學習，經(jīng)常參加省、市以及國家級的培訓及學術研討會，不斷進行知識更新。

4、臨床科室每月必須進行醫(yī)院感染知識的業(yè)務學習，時間不少于2學時，根據(jù)各科室的醫(yī)院感染發(fā)生情況和特點，分析本科室醫(yī)院感染的高危因素，提出有針對性的可行的措施，降低本科室的醫(yī)院感染發(fā)病率。

5、感染管理科每年對全院醫(yī)院感染知識的掌握情況進行一次檢查考核。及時發(fā)現(xiàn)問題，再進行有針對性的培訓。

6、積極開展預防醫(yī)院感染的學術活動，鼓勵全院醫(yī)護人員撰寫醫(yī)院感染方面的學術論文踴躍投稿，加強我院與國內(nèi)外的學術交流。

十二、消毒滅菌效果及醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測制度

1、高壓鍋消毒滅菌監(jiān)測：工藝監(jiān)測每鍋進行，并有記錄?；瘜W監(jiān)測每包進行。

2、使用中消毒劑滅菌劑監(jiān)測：含氯消毒劑進行有效濃度監(jiān)測。

3、紫外線強度及日常監(jiān)測：凡使用紫外線燈的科室，(1)按標準按裝，(2)堅持日常監(jiān)測，并做好詳細記錄，(3)每3-6個月對照射強度監(jiān)測一次(強度高于90uW/c㎡，6個月監(jiān)測一次;70 uW/c㎡-90uW/c㎡3個月監(jiān)測一次;(4)對合格燈管發(fā)紫外線燈強度監(jiān)測評價卡，不合格燈管及時更換。

4、、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：定期開展環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，包括治療環(huán)境，空氣，物表，醫(yī)護人員手衛(wèi)生等微生物監(jiān)測，保障醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境安全。

5、醫(yī)院感染監(jiān)測資料的總結分析和反饋：院感科對醫(yī)院感染監(jiān)測資料做到月匯總，季分析，年度總結評價。

十三、醫(yī)務人員職業(yè)防護制度

認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。

1、醫(yī)務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。

2、在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員的面部時，醫(yī)務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡;有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

3、醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。

4、醫(yī)務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。

5、使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

6、醫(yī)務人員發(fā)生血源傳播性疾病病毒職業(yè)暴露后，應當立即采取以下局部處理措施(在發(fā)生科室完成)：

(1)、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。

(2)、如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗;禁止進行傷口的局部擠壓。

(3)、受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口;被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。

十四、醫(yī)務人員手衛(wèi)生制度

1、醫(yī)護人員在下列情況下應當洗手：

(1)直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后;

(2)接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后;

(3)穿脫隔離衣前后，摘手套后;

(4)進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后;

(5)當醫(yī)護人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。

2、醫(yī)護人員洗手的方法是：

(1)采用流動水洗手，使雙手充分浸濕;

(2)取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫;

(3)認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟(六步洗手法)為：

A. 掌心相對，手指并攏，相互揉搓;

B. 手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行;

C. 掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓;

D. 右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行

E. 彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行;

F. 將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行;

G.必要時增加對手腕的清洗。

(4)在流動水下徹底沖凈雙手，擦干或自動涼干，取適量護手液護膚。

3、醫(yī)護人員洗手時應當徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關節(jié)及配戴飾物的部位等。

4、醫(yī)護人員洗手使用皂液、在更換皂液時，應當在清潔取液器后，重新更換皂液或者最好使用一次性包裝的皂液。禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。

5、醫(yī)護人員手無可見污染物時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。具體方法是：

(1)取適量的速干手消毒劑于掌心;

(2)嚴格按照洗手的揉搓步驟進行揉搓;

(3)揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達到消毒目的。

6、醫(yī)護人員在下列情況時應當進行手消毒：

(1)檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前;

(2)出入隔離病房、重癥監(jiān)護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點部門前后;

(3)接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后;

(4)雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后;

(5)需雙手保持較長時間抗菌活性時。

篇8

【關鍵詞】傳染病；防治措施；管理方法

隨著社會經(jīng)濟全球化進程推進和人口流動激增，大大加快了各種傳染病的發(fā)生和傳播。當今傳染病主要有三個特點：①新型傳染病不斷出現(xiàn)；②多種已被控制傳染病卷土重來；③傳染病暴發(fā)流行的速度和范圍比以往快而廣[1]。因此傳染病的防治措施與管理方法成為重要的研究課題，我院認真貫徹落實傳染病相關規(guī)章制度，依據(jù)早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離和早治療原則，積極采取各項有效的傳染病防治措施與管理方法，取得了非常不錯的效果，具體報告如下。

1加強領導，貫徹落實各項規(guī)章制度，進行規(guī)范化管理

健全醫(yī)院傳染病管理的組織體系，由醫(yī)院的主要領導來擔任主任委員，成立傳染病專門防治管理組織，制定完善一系列傳染病防治管理規(guī)章制度，使傳染病的防治管理有章可循，有法可依，使傳染病防治管理工作實現(xiàn)法制化、規(guī)范化。積極加強醫(yī)院與全國及各醫(yī)院傳染病監(jiān)測、控制網(wǎng)絡體系的建設，加快傳染病管理軟硬件建設，杜絕外源性的傳染病感染， 減少內(nèi)源性感染，把傳染病暴發(fā)扼殺在萌芽狀態(tài)。加大對醫(yī)院傳染病感染防治管理投資力度， 加大人力、財力、物力全方位投入。

2做好宣傳教育培訓，加強對傳染病防治管理專業(yè)隊伍的建設

醫(yī)院要廣泛宣傳普及傳染病防治管理知識， 教育工作人員積極重視醫(yī)療活動中隔離防護原則， 學習傳染病學、傳染病防治方法、災害醫(yī)學、消毒隔離與防護、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例等知識，提高防治管理人員的專業(yè)知識水平與業(yè)務技能，了解各種傳染病傳播途徑， 采取針對性的隔離措施。重視傳染病的職業(yè)防護、患者與醫(yī)務人員安全， 提倡標準預防理念， 監(jiān)督落實各項防治管理措施。舉辦各種專題學習班，分層次地做好對工作人員的培訓，積極加強對傳染病防治管理人員的業(yè)務培訓，經(jīng)考核后取得合格證書才能上崗；同時增強防治管理人員的工作責任心。邀請專家學者定期或者不定期的進行講座和通過傳染病監(jiān)測預警的信息， 使醫(yī)院領導與所有醫(yī)務人員準確了解掌握國內(nèi)外傳染病疫情單位動態(tài)，熟悉國家相關政策、法規(guī)，尤其是最新修訂的《中華人民共和國傳染病防治法》，提高傳染病防治管理人員對傳染病的認識，及時更新知識網(wǎng)絡，促進防治管理工作的開展。

3建立健全醫(yī)院傳染病防治管理組織與報告網(wǎng)絡

通過對傳染病防治管理組織的建設和完善，形成健全的組織體系，傳染病防治管理組織不定期的召開工作會議，審核制定醫(yī)院傳染病防治管理的各項規(guī)章制度、傳染病防治管理的工作計劃及其貫徹落實情況，做好傳染病防治管理工作總結，及時發(fā)現(xiàn)問題，處理瞞報、漏報、誤報傳染病疫情人和事。從上到下建立科學合理的傳染病防治管理工作報告網(wǎng)絡，確定醫(yī)院傳染病疫情的報告程序： 傳染病患者診治醫(yī)生科室傳染病監(jiān)測員（ 監(jiān)測小組） 部門監(jiān)測的負責人醫(yī)院傳染病感染管理科醫(yī)院傳染病領導機構、疾病預防控制機構，提高工作上報的效率，以便盡快的采取相關措施[2]。

4建立完善的傳染病監(jiān)控網(wǎng)絡與應急機制

在醫(yī)療行政部門的指導支持下， 對傳染病防治管理控制工作進行科學合理的規(guī)劃、計劃， 制定完善的規(guī)章制度、可能暴發(fā)流行傳染病的應急預案和消毒防護隔離制度，建立一套完善的科學應急反應系統(tǒng)，傳染病防治管理系統(tǒng)應包括監(jiān)測預警系統(tǒng)、感染控制系統(tǒng)、指揮系統(tǒng)、醫(yī)療救治系統(tǒng)、組織宣傳系統(tǒng)、科研訓練系統(tǒng)和后勤保障系統(tǒng)，各個系統(tǒng)相互支持配合，合力出擊，發(fā)揮其最大效力。建立傳染病監(jiān)控網(wǎng)絡， 實時對傳染病相關情況進行監(jiān)控，做好收集傳染病感染基本數(shù)據(jù)、調(diào)查分析傳染病暴發(fā)流行情況、監(jiān)測傳染病感染的有關危險因素、監(jiān)測和預測傳染病發(fā)生、調(diào)查傳染病流行病學， 追蹤傳染病病原體、環(huán)境衛(wèi)生學、消毒隔離措施和評價防治管理工作效果等一系列工作，發(fā)揮監(jiān)測預警的功能[3]。監(jiān)督檢查及反饋傳染病各防治管理規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行情況，并對傳染病感染事件進行充分調(diào)查并提出有效的控制、改進、處理建議。

5迅速有效分析傳染病疫情與感染事件，加強快速反應能力

加強對于國內(nèi)外及本院傳染病疫情相關信息的有效緊密跟蹤，快速的捕捉與傳染病相關的各類信息， 及時對傳染病疫情與感染暴發(fā)事件進行分析， 通過傳染病監(jiān)測預警信息機制及時的相關信息。對重大傳染病疫情流行趨勢準確的做出初步預測， 結合國家傳染病應急處理方案與醫(yī)院應對各種傳染病暴發(fā)的相關預警等級標準， 醫(yī)院傳染病防治管理主任委員會召開專門的工作會議，共同研究提出相應預警處理方案與預防措施， 在應急狀態(tài)下，及時的把傳染病疫情和本院傳染疫情及防治管理工作匯報給相關領導，提高傳染病的預警能力，并迅速采取有針對性的防治管理措施，為醫(yī)院對傳染病暴發(fā)流行進行快速有效的防治管理做好相關準備與贏得先機[3]。

6加強醫(yī)院各部門、各科室之間的協(xié)同合作

在傳染病防治管理工作進行中，醫(yī)院各部門、各科室之間緊密配合、實現(xiàn)高效協(xié)同、優(yōu)勢互補、如在傳染病疫情的報告、預警工作中傳染科和醫(yī)療部門的協(xié)同合作，在傳染病疫情的報告、咨詢培訓、消毒隔離防護中， 傳染科和臨床及門診科室之前相互配合；傳染科與臨床檢驗科室之間信息共享、協(xié)同合作、共同學習研究，傳染科和后勤部門在建筑、環(huán)境、食品、垃圾處理等方面的密切協(xié)作。傳染科和統(tǒng)計、流行病學科室在進行流行病學的調(diào)查統(tǒng)計分析、計算機中心監(jiān)測預警的軟件系統(tǒng)開發(fā)研制方面等之間合作，使得傳染病防治管理工作順利推進，高效運轉(zhuǎn)。

7加強對傳染病的相關科學研究，做好與國際接軌

醫(yī)院不僅需要提供技術咨詢，采取有效的措施做好傳染病防治管理工作，還要加強對傳染病的相關科學研究。加強對患者、環(huán)境中傳染病病原體， 特別是對于傳播速度快、毒性較強的傳染病病原體感染機理、快速鑒定技術和分子流行病學等相關研究， 更好地指導傳染病的監(jiān)測和控制；開展對醫(yī)院環(huán)境微生物學的監(jiān)測評價研究， 并結合醫(yī)院傳染病感染實際發(fā)生情況， 形成一套完善、切實有效的病區(qū)微生物學安全性的評價體系。同時加強和國際間交流合作， 及時動態(tài)掌握傳染病全球流行趨勢， 以及國際上先進的傳染病知識及防治措施。保持國際醫(yī)院、研究學會等組織的聯(lián)系、交流合作，建立全球性的信息合作關系[5]。

8 嚴格規(guī)范各種醫(yī)療行為，及時做好督促檢查

醫(yī)院要根據(jù)國家對傳染病感染管理的相關規(guī)定， 控制患者就醫(yī)流程、醫(yī)務人員臨床診治、護理等醫(yī)療行為全過程，嚴格要求醫(yī)療藥械消毒、醫(yī)療廢物的處理、防護用品、一次性的醫(yī)療用品、清洗設備、空氣凈化設備、環(huán)境監(jiān)測產(chǎn)品等和傳染病防治管理相關儀器物品質(zhì)量， 并對物品儲存、使用和用后處理做好管理， 確保傳染病防治相關用品安全可靠性。對新進入醫(yī)院的消毒設備、藥品及時進行檢測，細化醫(yī)院消毒滅菌的操作規(guī)范， 及時做好督促檢查，規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療行為， 防止在傳染病的診治過程中出現(xiàn)交叉感染。督促醫(yī)院加強相關硬件設施的建設， 加強隔離診室、病房建設， 配備相關的儀器設備，確保傳染病防治管理取得實效。

9結論

傳染病作為嚴重威脅身體健康的疾病，它不僅是患者個人問題，而且是社會公共問題，具有傳播速度快，范圍廣等特點，如果控制不當，會帶來非常嚴重的社會問題，雖然現(xiàn)在許多傳染病已經(jīng)得到控制，但是新傳染病又不斷出現(xiàn)，因此傳染病的防治管理工作是一項非常長期的艱巨任務，必須要從心里上引起重視，嚴格規(guī)范醫(yī)療行為，積極加強宣傳教育培訓，采取有針對性的防治管理措施，提高對傳染病的認識和防治管理水平，降低傳染病發(fā)生率與危害性。

參考文獻

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篇9

[關鍵詞] 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院； 護理管理； 存在問題； 對策

[中圖分類號] R47[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-01-102-01

護理管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要組成部分，也是護理工作的核心[1]。為不斷提高我縣醫(yī)療機構護理質(zhì)量，加強護理安全管理，為病人提供最優(yōu)質(zhì)的服務，根據(jù)重慶市“醫(yī)院管理年”活動的相關要求，縣衛(wèi)生局每年組織縣級醫(yī)療機構相關人員對全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護理質(zhì)量進行督導檢查。作為督導組成員，本人連續(xù)兩年對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理管理方面的內(nèi)容進行檢查，發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在護理組織管理、人力資源管理、護理質(zhì)量管理等方面存在諸多不足。檢查完畢后進行總結，供基層醫(yī)院護理同仁們參考。

1 存在問題

1.1 護理管理組織方面

1.1.1 護理管理組織體系不健全 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一般分門診治療室、病區(qū)、手術室等護理單元，只有病區(qū)設有護士長，卻沒有設護理部及總護士長，護理質(zhì)量管理及業(yè)務指導由業(yè)務副院長兼管，管理工作不夠具體、細致。護理工作無計劃、無質(zhì)量考核標準及質(zhì)控、考評辦法；或有計劃、標準無組織實施；或質(zhì)量考核標準不結合本院具體情況制定，不切合實際；且護理人員沒完全掌握標準，對標準的執(zhí)行力度不夠等。

1.2 護理人力資源管理方面

1.2.1 無護士執(zhí)業(yè)證人員單獨從事臨床護理工作 20.6%的衛(wèi)生院存在此類現(xiàn)象，存在問題的原因是院領導法律意識淡漠，沒有意識到非法執(zhí)業(yè)的嚴重性。

1.2.2 臨床護理人員配置不合理，崗位職責不明確 15所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均未達到我市《醫(yī)院評審標準》的相關規(guī)定床位與護士比1：0.4的編制標準，53.3%的衛(wèi)生院病區(qū)的護士同時兼管門診治療室的工作，26.7%的衛(wèi)生院病區(qū)的護士兼護工的工作，即早上下夜班后負責焚燒醫(yī)療廢物，超負荷的工作導致她們身心疲憊，無暇顧及自身素質(zhì)的提高，存在護理安全隱患，同時嚴重影響了護理隊伍的穩(wěn)定與發(fā)展。

1.2.3護士“三基”培訓考核 15所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均無護士“三基三嚴”培訓計劃及記錄。每所衛(wèi)生院各抽查5名護士進行“三基”理論現(xiàn)場考試,成績合格率為68.3%，未達到我市一級醫(yī)院規(guī)定標準。

1.3 護理質(zhì)量管理方面

1.3.1 護士的基本素質(zhì) 60%的衛(wèi)生院護士著裝不規(guī)范：長發(fā)過肩，穿響跟鞋，長指甲，無菌技術操作不戴口罩，個別護士戴耳環(huán)、戒指現(xiàn)象等。

1.3.2病區(qū)質(zhì)量管理 病房清潔衛(wèi)生差、雜物多，治療室與處置間分區(qū)布局不合理，治療室標識不正確，用物擺放無序。

1.3.3護理安全管理 抽查5所衛(wèi)生院的護士長、護士共13名，對護理核心制度的內(nèi)容不知曉，15所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均無獨立的護理核心制度的內(nèi)容及管理要求，特別是其中的護理差錯事故報告制度幾乎是空缺。均無醫(yī)囑查對記錄本，急救車（箱）都未嚴格按“五定”管理，急救藥品種類、數(shù)量達不到最基本的搶救需求，過期、變質(zhì)現(xiàn)象普遍存在，合格率沒達到100%。46.6%的衛(wèi)生院沒建立門診、住院病人輸液卡，沒嚴格執(zhí)行“三查七對”制度。 80%的未建立“護士品使用登記”。86.7%的“病員一覽表”上無級別護理標識，氧氣筒無安全警示標識、未集中地點放置等。

1.3.4基礎護理、特一級護理缺床頭牌，床單上有污跡，護士不知曉“八知道”、“分級護理”巡視病房時間等內(nèi)容，基礎護理大多是病人家屬在進行，管道護理完全不到位，病人出院后未及時進行終末處理。

1.3.5 護理文書的書寫未按要求使用表格式護理記錄單，62.8%的未取消一般患者護理記錄，醫(yī)護筆墨顏色不一致，體溫單楣欄缺項，護理記錄內(nèi)容缺乏病情動態(tài)觀察記錄及采取的護理措施、效果評價等。均未啟用手術安全核查表。

1.3.6醫(yī)院感染管理 87.3%的未成立醫(yī)院感染管理組織，未定期進行醫(yī)院感染方面的知識培訓、學習，80%的高壓消毒滅菌包上無消毒滅菌指示標識。醫(yī)療廢物、生活垃圾收集、處理流程不正確。個別衛(wèi)生院治療室無空氣消毒設施，手術室空氣消毒不達標。護士不知曉“七步洗手法”的方法、目的，消毒液的濃度。均無專門消毒供應室。

1.3.7健康教育 缺健康教育資料，入院宣教、出院指導流于形式,每所衛(wèi)生院抽查3例病人或家屬，80.5%不知曉主管護士、疾病的相關知識、藥療知識等。

2 對策

2.1 醫(yī)院管理者重視護理工作，合理配置臨床護理人員，滿足臨床護理工作的需要。認真組織護理人員學習《護士條例》、《處方管理辦法》等相關法律、法規(guī)知識。樹立法制觀念，護士依法執(zhí)業(yè)，提高自我保護意識，確保護理安全。

2.2 建立健全護理管理組織體系，醫(yī)院護理工作實行院長領導下的總護士長、護士長二級管理或護士長一級管理。護理質(zhì)量標準是護理質(zhì)量管理的基礎，是護理實踐的依據(jù)，認真制訂和嚴格執(zhí)行以各級護理人員崗位責任制為中心的各項護理制度和各級各班護理人員職責，根據(jù)醫(yī)院實際情況，建立完善《護理質(zhì)量考核標準》及《護士工作獎懲考核辦法》、《核心制度》等各項規(guī)章制度，組織全院護士學習，使護理質(zhì)量管理做到有章可循，并按計劃定期檢查護理工作質(zhì)量，及時糾正存在的問題，使護理質(zhì)量得到持續(xù)改進，護理管理工作制度化、標準化、規(guī)范化。

2.3 提高護士的自身素質(zhì)，首先加強護理管理者知識的學習，可定期到上級醫(yī)院進修學習，不斷更新管理理念。同時強化護士素質(zhì)教育，完善培訓機制并常態(tài)運行是提高護士素質(zhì)的重要推動力，建立完善的繼續(xù)教育體制、標準，護士長定期組織業(yè)務學習、護理查房，不斷提高護士的業(yè)務能力和技術水平，為病人提供優(yōu)質(zhì)護理服務。

2.4 規(guī)范護理文書的書寫，組織學習衛(wèi)生部2月4日印發(fā)的《病歷書寫基本規(guī)范的通知》、縣衛(wèi)生局5月27日轉(zhuǎn)發(fā)《重慶市衛(wèi)生局關于推行表格式護理文件的通知》、衛(wèi)生部8月2日印發(fā)的《衛(wèi)生部辦公廳關于在醫(yī)療機構推行表格式護理文書的通知》，結合醫(yī)院實際情況，制定《護理文書書寫規(guī)范》并認真組織實施。護士長每天對架上病歷、出院病歷認真檢查、指導和整改，督促護士及時準確的完成護理文書的書寫。

2.5 重視健康教育工作，護士對新入院病人及家屬做好入院介紹，住院期間做好疾病相關知識告知，出院前做好針對性的出院指導，定期做好出院病人的隨訪工作，讓健康教育貫穿于從入院到出院的全過程，從而達到預防疾病，促進健康。

2.6 醫(yī)院感染是醫(yī)院管理的重要組成部分，建立健全醫(yī)院感染管理組織，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。定期組織全院護理人員進行預防和控制醫(yī)院感染知識和技能培訓、考核，督促、指導護士嚴格執(zhí)行無菌技術操作、消毒隔離及消毒滅菌效果監(jiān)測制度、一次性醫(yī)療用品的管理，并認真履行在醫(yī)院感染管理中的職責。加大對手術室、供應室的管理力度，確保病人安全。

3 體會

隨著醫(yī)學模式的變化，新的身心整體護理模式對護理質(zhì)量提出了更高的要求，護理工作只有加強管理，才能提高護理質(zhì)量[2]。通過對基層醫(yī)院護理質(zhì)量管理存在問題的總結分析,提出較完善的改進措施,將以“病人為中心”的服務理念體現(xiàn)于質(zhì)量管理之中，不斷規(guī)范護理行為，嚴格執(zhí)行護理“核心制度”及技術操作規(guī)程，提高護理服務質(zhì)量，降低護理風險，盡可能滿足病人需求，避免護患糾紛的發(fā)生。

參考文獻

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【關鍵詞】 感染科 職業(yè)危害 針刺傷 職業(yè)壓力

防護感染科是集中收治各種傳染病、感染性疾病的?？?，近年來傳染病防治現(xiàn)狀并不容樂觀，結核卷土重來，“AIDS就在我們身邊”，發(fā)病率逐年升高，SARS、禽流感、甲型H1N1流感等新型傳染病次第出現(xiàn)。由于病區(qū)內(nèi)存在不良環(huán)境，存在大量的感染因素以及不可避免的接觸，這些都使感染科的護士在工作中面臨較其他科室更多、更大的職業(yè)危害，獲得職業(yè)感染的危險性也大大增加。隨著對醫(yī)院感染和職業(yè)性危害熟悉度的提高，越來越多的人重新評估醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)務人員職業(yè)的非凡性對其現(xiàn)存及潛在的危害[1]。因此，重視和預防感染科護理人員的職業(yè)危害具有現(xiàn)實的意義?，F(xiàn)就感染科護士職業(yè)危害因素進行探討分析并提出防護措施。

1 職業(yè)危害因素分析

1.1 生物性危害因素

感染科屬于Ⅳ類環(huán)境，物表菌落≤15 cfu/cm2，醫(yī)護人員手表菌落≤15 cfu/cm2，是各種病原微生物聚集的場所。有研究表明，一個人在正常狀態(tài)下向環(huán)境散發(fā)約500～1500個菌粒/分鐘，在同樣病房，人員增多，活動量增加，菌量也會隨之增加。呼吸道傳染病患者更是一個病原微生物氣溶膠發(fā)生器。在感染科病房，如呼吸道傳染病病人咳嗽、咳痰、打噴嚏時會將病原微生物散布在空氣中，護士與病人近距離接觸，對護士會形成呼吸道感染的威脅。病人的分泌物、排泄物也是一大傳染源，經(jīng)血液傳播的HIV、HBV、HCV也是護士生物危害的主要種類之一。在這個不良環(huán)境中，護士發(fā)生感染的概率會較其他科室更高。

1.2 物理性危害因素

1.2.1 放射線、紫外線等危害因素

在感染科，呼吸道傳染病人可能因為病情需要進行床旁攝片，病房空氣消毒可能采用紫外線消毒或三氧消毒機等，這些都會增加護士暴露于不安全環(huán)境中的機會。長期小劑量的輻射，易造成機體免疫功能障礙，血液系統(tǒng)的功能障礙，惡性腫瘤，影響女性的生育能力，導致不孕、流產(chǎn)、畸胎、死胎等后果。紫外線殺菌譜廣，但可能引起皮膚損傷，嚴重時造成皮膚癌，長期刺激眼睛容易損傷視網(wǎng)膜，造成不同程度的眼炎。紫外線可使空氣中的氧分子分解放出臭氧，而臭氧是強氧化劑，能破壞呼吸道黏膜和組織，所以采用紫外線消毒和三氧消毒機都有可能對護士產(chǎn)生傷害。

1.2.2 銳器損傷的危害因素

臨床護士承擔著為病人輸液、注射等治療任務，是發(fā)生銳器損傷的高危群體。其中，針刺傷占較大比例，80%臨床護士有過針刺傷的經(jīng)歷。針刺傷多見于處置針頭時、注射或抽血后回套針帽時、處理醫(yī)療廢物時。臺灣曾對8645名醫(yī)務工作者調(diào)查問卷顯示，針頭損傷及其他尖銳醫(yī)療器械損傷皮膚的年發(fā)生率為1.3次/人和1.21次/人，而其中54.8%的針頭已被患者的血液污染，而國內(nèi)的護士血源性病原體職業(yè)暴露發(fā)生的密度高達每人每年3.5次，并且還有相當高的漏報率[2]。據(jù)美國CDC（疾病預防控制中心）估計，健康的醫(yī)務人員患傳染病的原因80%～90%由針刺傷所致，其中護士占80%。有20多種血液傳播性疾病可以通過針刺間接傳播，并可能產(chǎn)生致命的后果，其中，最常見、危害性最大的是乙肝、丙肝和艾滋病。在護理工作者中有2.5％的HIV感染病例和40％的乙肝丙肝感染病例都源于意外針刺傷害。感染科護士的職業(yè)風險可想而知。

1.3 化學性危害因素

為了有效控制感染性疾病的交叉感染與蔓延，病人的血液、體液、分泌物、排泄物、病房地面、物表、空氣的消毒更為嚴格與重要。消毒劑常使用過氧乙酸、含氯消毒劑、甲醛、戊二醛、84消毒液等，大多數(shù)化學消毒劑對皮膚有刺激作用。過氧乙酸、含氯消毒劑以及甲醛、戊二醛具有強烈的刺激性，這些消毒劑揮發(fā)在空氣中被人體吸入后可導致支氣管黏膜水腫。戊二醛是職業(yè)性哮喘原因之一，大量接觸可導致肺水腫。甲醛還具有使細胞突變、致癌、致畸危害。這些消毒劑對人體的眼睛也有刺激作用，可引起流淚、視物模糊不清。

1.4 生理心理危害因素

1.4.1 職業(yè)壓力

《醫(yī)療事故處理條例》的出臺，醫(yī)療舉證責任倒置的實施，病人法律觀念不斷增強，服務理念不斷更新，都對護士提出了更高的要求。護士擔心發(fā)生差錯事故、醫(yī)療糾紛的壓力不斷增加，醫(yī)療環(huán)境感覺如履薄冰，并且工齡越長，比例越高。隨著醫(yī)學水平的不斷提高，新設備、新儀器、新技術的運用，各種新型傳染病的出現(xiàn)，迫使護士不斷學習新知識、新技能，來適應發(fā)展，因此護士需要不斷更新、不斷積累知識的壓力增加。在我國，社會對護士存在偏見，護士地位不高，薪水不高，自尊心受挫，缺乏成就感，價值感相對不強，這也成為護士職業(yè)壓力之一，有很多護士因此改行流失了。

1.4.2 身心危害

感染科通常設在偏僻地帶隔離，出入受限，與外界信息交流不多，特殊防護的著裝要求影響美觀，也易造成護士的自卑感。感染科收治的病人幾乎都具有傳染性，人們對傳染病普遍存在恐懼心理，對感染科甚至對感染科護士避之不及。工作環(huán)境嚴肅緊張，勢必加重護士的心理壓力，高強度的壓力使其產(chǎn)生心身耗竭綜合癥。護理工作平凡、繁重而瑣碎，長期處于高度緊張狀態(tài)，思想壓力大，進餐、作息不規(guī)律，易產(chǎn)生焦慮、神經(jīng)衰弱并易患胃病等。

長時間的行走、站立，易引起下肢靜脈血液循環(huán)障礙，導致下肢靜脈曲張。

1.5 人為因素

護士院感意識淡薄，缺乏慎獨精神，消毒隔離制度執(zhí)行不嚴，消毒隔離措施不到位，這些人為因素易造成感染科各區(qū)域污染隱患，增加護士自身感染風險和交叉感染機會。

2 防護措施

2.1 樹立安全理念，提高防護意識

新入感染科護士會有陌生、恐懼、緊張心理，相關知識缺乏，因此入科培訓顯得尤為重要。從護士新入科起，做好專科培訓，講解感染科各種疾病的特征、治療、護理，傳播途徑、消毒隔離措施、自身防護。采取多形式、多途徑培訓方式，進行職業(yè)安全教育。樹立以人為本、管理干預、促進健康的管理理念，讓護理人員了解工作環(huán)境的惡劣性，重視自身職業(yè)安全與健康，將安全理念貫穿于實際工作中，加強自身防護，防范職業(yè)危害。

2.2 營造綠色工作環(huán)境

2.2.1 改善環(huán)境條件

感染科病房設計要有利于空氣循環(huán)，布局合理，劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)三區(qū)，并醒目標識。對于呼吸道傳播病房，如有條件，設計使用負壓病房，無條件時應加強病房空氣消毒，加強病房通風管理。

2.2.2 提供各種防護設施及物品用具

為了避免交叉感染，洗手設施采用感應式或腳踏式水龍頭，使用抗菌洗手液，使用干手設備。護士進入病區(qū)，正確穿戴隔離衣褲、工作鞋，遇到特殊傳染病或進行吸痰等產(chǎn)生氣溶膠操作時使用防護衣、護目鏡、防護面罩等。正確權衡經(jīng)濟成本與安全風險，提倡使用醫(yī)用安全器材如銳器盒、真空采血管、安全型靜脈留置針。

2.3 做好消毒隔離

做好消毒隔離也是降低環(huán)境危害、做好自身保護的一環(huán)，對于消毒隔離工作不能紙上談兵，要真正落到實處。要提高護士對消毒隔離的認識，加強相關理論學習，反復強調(diào)其重要性，加強執(zhí)行自律性，并讓護士加強對工人的督促、培訓、管理。嚴格消毒隔離制度，嚴格探視制度，床位安置合理，采取標準預防措施，提高手衛(wèi)生依從性，達到規(guī)范操作，消毒方法合理，消毒濃度準確合理，避免環(huán)境污染。做好病人宣傳教育，避免病人互竄病房。做好病人分泌物、排泄物消毒管理，教育結核病人不隨地吐痰。當呼吸道傳播疾病患者大聲說話、咳嗽、打噴嚏時，避免與患者面對面。采用濕掃床，濕式拖地。每日對病區(qū)、治療室、護士辦公室、醫(yī)生辦公室、更衣室等用紫外線消毒1h或采用三氧消毒機定時消毒，并作好記錄。每日用消毒液擦拭地面2次，每日對聽診器、血壓計袖帶等進行消毒。病房每日開窗通風2次，每次不少于30min。拖把分區(qū)使用，標識醒目，壓脈帶一人一用一消毒，抹布做到一桌一用，用后及時消毒干燥。

2.4 射線性危害的防護

為避免放射線在體內(nèi)蓄積，要減少護士暴露于射線和紫外線環(huán)境中的機會。病人行床邊拍片時醫(yī)護人員應暫時回避，采用紫外線消毒、人機不共存式三氧消毒機時應在室內(nèi)無人時進行，紫外線強度監(jiān)測時戴防護面罩及眼鏡。病房空氣消毒最好使用人機共存式消毒機，以減輕傷害。

2.5 化學性危害的防護

配置、接觸各種化學消毒劑時，戴好口罩、手套，必要時戴眼罩，掌握正確的消毒方法、配置濃度、不良反應。盛裝各種消毒液的容器要加蓋，以免揮發(fā)到空氣中。如使用甲醛熏箱，應保持密閉性能良好，注意開窗通風。

2.6 職業(yè)暴露的防護

加強職業(yè)防護教育，采取積極有效的措施，是預防職業(yè)暴露的關鍵。提倡接種乙肝疫苗，保護易感人群。培養(yǎng)護士良好的心理素質(zhì)，規(guī)范護理技術操作。操作中，用物放置有序，忙而不亂，不合作病人要有助手協(xié)助；操作后，及時小心清理，提供隨手可及的銳器盒，減少用物處理環(huán)節(jié)。應避免用手分離針頭，避免徒手取被污染的針頭、銳器，避免用手相互傳遞銳器，禁止回套針帽。使用醫(yī)用安全器材，如真空采血管、安全型留置針。戴雙層手套降低手套的穿孔，避免暴露于危險中，減少職業(yè)危害[3]。護士之間相互交流，不斷總結經(jīng)驗教訓。如不慎發(fā)生針刺傷，應盡量擠出傷口處血液，用流動水沖洗，然后用0.2%碘伏或75%酒精消毒后包扎。并立即上報相關部門，抽血化驗，預防性給藥，定期隨防。受到HBV污染的針刺傷后可接受HBIG或乙肝疫苗注射，如 HIV病人血液污染的針刺傷，應在傷后2h內(nèi)立即使用雙汰芝片和佳息患口服。被狂犬病人使用過的針頭刺傷，全程注射狂犬病毒疫苗，必要時注射高效價抗狂犬病毒血清，傷口不必包扎和縫合。

2.7 做好護士壓力管理

主動學習心理學知識，學會自我疏導，自我情緒調(diào)控，保持輕松愉快的心情。學會注重自身修養(yǎng)，寬容待人，以改善協(xié)調(diào)人際關系。培養(yǎng)廣泛的興趣， 豐富業(yè)余生活，正確對待社會的偏見。主動學習壓力管理知識，將壓力變?yōu)閯恿?，樹立較強的職業(yè)信念和良好的職業(yè)價值觀，如此則產(chǎn)生較強的個人成就感。人性化管理， 管理者多關心、體貼護士，優(yōu)化工作環(huán)境，改善工作條件，樹立良好著裝儀表，加強與外界交流溝通，利用業(yè)余休閑娛樂機會加強科室內(nèi)部溝通，打造齊心協(xié)力的團隊意識，營造科室輕松和諧的氛圍， 將心理危害降至最低程度。

總之，感染科護士工作存在職業(yè)危害是客觀現(xiàn)實，職業(yè)危害是多方面的，職業(yè)安全不容忽視，個人重視和行政干預是最大限度降低職業(yè)危害的關鍵。只有制定相關規(guī)章制度，做好職業(yè)防護教育，用觀念指導實際工作，實際工作強化理念，采取積極有效防護，預防各種危害因素對護士造成的影響，才能將職業(yè)危害降到最低水平。

參 考 文 獻

[1] 王海平.血液透析護士的職業(yè)性危害原因及防護體會［J］.海南醫(yī)學，2002，13（7）：85．