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關(guān)鍵字：新生兒 窒息 兒科護(hù)理

新生兒窒息（asphysia of the newborn）是指胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中引起的以呼吸功能障礙為主的一組綜合征。新生兒娩出后無呼吸或呼吸抑制，出生時(shí)無窒息，數(shù)分鐘后出現(xiàn)呼吸抑制者也屬窒息。是圍生期嬰兒死亡和致殘的重要原因之一。

本病國內(nèi)的發(fā)病率約為5%～10%，病死率2.3%～12.7%不等。下面將新生兒窒息的護(hù)理措施闡述如下。

1病因和發(fā)病機(jī)理

新生兒窒息的發(fā)生與宮內(nèi)環(huán)境和分娩過程密切相關(guān)，凡能影響母體和胎兒血液循環(huán)和氣體交換的因素都會造成窒息。

1.1.母親因素 母親患糖尿病、嚴(yán)重貧血和心、腎疾病等全身性疾?。换既焉锔哐獕骸⑻ケP異常等產(chǎn)科疾??；吸毒、吸煙；母親年齡>35歲或

1.2.分娩因素 因臍帶打結(jié)、受壓、繞頸、脫垂等造成臍帶血流中斷；難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)如高位產(chǎn)鉗、胎頭吸引等；產(chǎn)程中麻醉劑等使用不當(dāng)。

1.3.胎兒因素 各種高危新生兒：早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒、有嚴(yán)重先天畸形的新生兒、羊水或胎糞吸入者、宮內(nèi)感染所致神經(jīng)系統(tǒng)受損者。

窒息早期，因低氧血癥和酸中毒導(dǎo)致血流重新分布，胃腸道、肺、腎、肌肉和皮膚等器官血管收縮，血流減少，心、腦、腎上腺等重要器官的血液供應(yīng)得到保證。若嚴(yán)重窒息，缺氧持續(xù)存在時(shí)，發(fā)生嚴(yán)重代謝性酸中毒，導(dǎo)致全身各重要器官受累，包括呼吸衰竭、循環(huán)障礙、腦損傷、壞死性小腸結(jié)腸炎、腎損害以及低血糖等生化和血液改變。同時(shí)，可引起括約肌松弛，胎糞排出污染羊水，若胎兒因缺氧出現(xiàn)真性呼吸，可吸入被胎糞污染的羊水。

2護(hù)理評估

2.1.健康史 了解孕母年齡，孕期是否有糖尿病、高血壓、嚴(yán)重貧血、心、腎疾病、感染和胎盤異常等；了解患兒出生時(shí)是否臍帶打結(jié)、受壓、繞頸、脫垂；有無羊水吸入及羊水是否混濁和Apgar評分結(jié)果；母親產(chǎn)時(shí)是否用藥、是否有吸毒、吸煙史。

2.2.身體狀況 觀察患兒皮膚顏色、意識狀態(tài)，注意有無嗜睡、昏迷或興奮；注意呼吸、心率及肌張力的改變，原始反射是否正常存在，有無驚厥、呼吸暫停、瞳孔大小及對光反射情況；了解血?dú)夥治觥⒀帮B腦影像檢查結(jié)果。

2.3.心理社會狀況 了解患兒父母對本病的病因、性質(zhì)、治療及預(yù)后的認(rèn)識程度；評估家長對本病治療態(tài)度和心理承受能力。

3護(hù)理診斷

3.1.不能維持自主呼吸 與羊水、氣道分泌物吸入導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥有關(guān)。

3.2.有感染的危險(xiǎn) 與免疫功能低下有關(guān)。

3.3.體溫過低 與缺氧、環(huán)境溫度低下有關(guān)。

3.4.潛在并發(fā)癥 缺血缺氧性腦病。

3.5.恐懼（家長） 與病情危重及預(yù)后不良有關(guān)。

4護(hù)理目標(biāo)

4.1.使患兒能維持自主呼吸。

4.2.住院期間患兒不發(fā)生感染。

4.3.患兒體溫保持正常范圍。

4.4.患兒不發(fā)生并發(fā)癥（HIE），或發(fā)生時(shí)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

4.5.家長情緒穩(wěn)定，積極配合醫(yī)療和護(hù)理。

5護(hù)理措施

新生兒娩出后應(yīng)分秒必爭進(jìn)行搶救，按ABCDE復(fù)蘇方案進(jìn)行。

5.1.A（air way）開放氣道 胎頭娩出后，不應(yīng)急于娩肩，而應(yīng)立即擠盡口、咽、鼻部的黏液。將出生新生兒置于預(yù)熱的開放式遠(yuǎn)紅外搶救臺上，生后立即用溫?zé)崦聿粮深^部及全身的羊水及血跡以減少散熱?；純貉雠P，輕度的頭低足高位，肩部以毛巾墊肩2～3cm使頸部輕微仰伸，用吸管吸凈口腔、鼻及咽喉中的黏液和分泌物，因鼻腔較敏感，受刺激后易觸發(fā)呼吸，應(yīng)先吸口腔后吸鼻腔，如羊水混有較多胎糞，第一次呼吸前應(yīng)立即吸凈氣道內(nèi)的胎糞，每次吸引時(shí)間不超過10秒鐘，保持呼吸道通暢。

5.2.B（breathing）建立呼吸 彈足底或刺激皮膚以引起啼哭、建立呼吸，應(yīng)在生后20秒內(nèi)完成。經(jīng)刺激后若出現(xiàn)正常呼吸，心率>100次/分鐘，給予保暖觀察。Apgar評分3～7分者，可面罩給氧。若評分在3分以下，無自主呼吸和（或）心率50%，至出現(xiàn)自主呼吸和皮膚轉(zhuǎn)紅后拔管。

5.3.C（circulation）維持循環(huán) 若心率慢，

5.4.D（drug）用藥心 率仍100次/分鐘停止用藥。同時(shí)，根據(jù)病情用藥以擴(kuò)充血容量和糾正酸中毒。因母親在分娩前4小時(shí)用麻醉劑而致呼吸抑制的新生兒可用納洛酮0.1mg/kg靜滴或氣管滴入。

5.5.E（evaluation）評價(jià) 復(fù)蘇過程中，每操作一步的同時(shí)，均要評價(jià)患兒的情況，再決定下一步的操作，即評估決定操作再評估再決定再操作，如此循環(huán)，直到完成復(fù)蘇。

5.6.監(jiān)護(hù) 復(fù)蘇后至少監(jiān)護(hù)3天，注意病情觀察，監(jiān)護(hù)體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、皮膚顏色和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。并注意喂養(yǎng)、大小便情況、預(yù)防感染等問題。

在復(fù)蘇全過程中注意應(yīng)做好保暖工作。在呼吸道分泌物未吸凈前不要刺激嬰兒啼哭或加壓給氧。給氧時(shí)壓力避免過高引起氣胸或肺大泡。技術(shù)動作要迅速、熟練，且操作須輕柔，避免創(chuàng)傷。

5.7.健康教育 孕婦要定期做產(chǎn)前檢查，教會孕婦自我監(jiān)護(hù)測數(shù)胎動，及時(shí)處理異常情況。高危孕產(chǎn)婦可轉(zhuǎn)運(yùn)至復(fù)蘇條件較好的醫(yī)院分娩。

參考文獻(xiàn)

1楊聰玲；新生兒窒息臨床原因分析[J]；中外醫(yī)療；2010年10期

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【關(guān)鍵詞】患肺炎；新生兒；護(hù)理措施

【中圖分類號】R276.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0083-01

前言：新生兒肺炎為兒科比較常見的病癥，與其他年齡的小兒肺炎相比有其特點(diǎn)，新生兒是剛離開母體的幼小生命，它的呼吸中樞及呼吸系統(tǒng)發(fā)育都不完善，咽淋巴組織發(fā)育不全，氣管支氣管狹窄，黏液分泌少，纖毛運(yùn)動差，肺部血液豐富，其次，新生兒機(jī)體的防御功能較差。此疾病在治療之外給予其進(jìn)行精心的護(hù)理干預(yù)措施可對患兒的疾病有很大幫助。

1.對患肺炎的新生兒進(jìn)行精心護(hù)理的必要性

新生兒由于呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，氣管、支氣管管腔相對狹窄，黏膜血管豐富，軟骨柔軟，纖毛運(yùn)動差，清除能力弱，粘液分泌少，排痰功能差，且不能做到有效地咳嗽，呼吸道感染時(shí)易導(dǎo)致呼吸道阻塞，而造成肺不張，從而使肺容量下降，肺順應(yīng)性降低，導(dǎo)致低氧血癥、二氧化碳潴留，嚴(yán)重者可發(fā)生心力衰竭和呼吸衰竭，以至危及生命。因此，積極采取合理、有效的護(hù)理干預(yù)方法是治療新生兒肺炎不可或缺的治療手段。霧化吸入可使藥物隨吸氣吸入到較深的終末支氣管及肺泡，能保護(hù)氣管、支氣管黏膜，減輕黏膜充血，并能消炎、止咳、稀釋痰液，同時(shí)也可減輕氣道感染。胸部護(hù)理是用物理的技術(shù)治療呼吸道疾病的一種治療方法。通過引流、背部叩擊、吸痰等方法改善通氣功能，使呼吸肌收縮舒張良好，有效消退大、小氣道分泌物，降低呼吸道阻力，增加肺順應(yīng)性，促進(jìn)肺再擴(kuò)張，增加局部灌注，改善缺氧，降低呼吸道感染的發(fā)病率及并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間。觀察結(jié)果表明，新生兒肺炎患兒在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)肺炎病 5 變的吸收，減少并發(fā)癥，有利于患兒病情早日康復(fù)。且護(hù)理干預(yù)方法簡樸易行，效果顯著，值得臨床普及應(yīng)用。

2. 患肺炎的新生兒護(hù)理措施

2.1環(huán)境措施

新生兒室內(nèi)溫度應(yīng)在 20 ～24℃ 為宜，相對濕度維持在 55% ～ 65% ，并保持室內(nèi)空氣流通。在喂奶時(shí)應(yīng)每吸吮 4 ～ 5 口便拔出，以便讓病兒休息片刻后再吃奶，這樣將會減少嗆奶的發(fā)生率。由于病兒吃奶少，加之氣喘、發(fā)熱等因素，體內(nèi)水分常消耗較多，所以，此時(shí)應(yīng)增加喂奶的次數(shù)，盡可能地讓病兒多吃奶，以增加水分的攝入，防止發(fā)生脫水，如已發(fā)生脫水，而通過增加喂奶不能糾正時(shí)，應(yīng)予以靜脈補(bǔ)液以糾正脫水。建立消毒隔離制度。入室時(shí)應(yīng)更衣?lián)Q鞋，接觸患兒前后均應(yīng)洗手，避免交叉感染，宜與其他病種患兒分開，病室定時(shí)早晚用空氣消毒機(jī)或紫外線消毒，1 小時(shí)/次。體溫： 新生兒肺炎體溫多正常，若體溫高者可采用物理降溫，一般不用退熱藥物，防止出汗過多引起虛脫。如體溫超過39℃ ，則可在物理降溫 （ 溫水擦浴） 的同時(shí)給予退熱藥，但應(yīng)防止因使用退熱藥而致出汗過多發(fā)生虛脫或脫水熱。對營養(yǎng)不良兒或消瘦兒，單用物理降溫效果亦很好。

2.2吸氧措施

要注意經(jīng)常變換，取頭高排出?；純撼霈F(xiàn)呼吸急促或呼吸困難偶有暫停，顏面出現(xiàn)青紫或蒼白，立即給氧氣吸入，一般采用鼻導(dǎo)管鼻前庭吸入法，病情嚴(yán)重時(shí)用面罩吸氧法，前者一般氧流量 0 ～5ml/分氧氣經(jīng)過濕化，使溫度達(dá)到 31 ～ 34℃ 為宜，隨時(shí)觀察缺氧改善情況，如呼吸、面色及口唇，如缺氧已糾正，應(yīng)改為間斷吸氧，持續(xù)缺氧可導(dǎo)致肺組織充血、水腫，肺泡毛細(xì)血管增生及肺不張，氧中毒的病理改變。煩躁不安或鼻腔分泌物多者可用漏斗法給氧，每分鐘給氧量 1 ～ 2L。使用時(shí)，漏斗邊沿距口鼻1cm 左右，太遠(yuǎn)則浪費(fèi)氧氣、效果不好，太近則影響氣體交換而加重呼吸困難?；純喊察o后，可改用鼻導(dǎo)管法，要間歇吸氧。保持呼吸道通暢首先，使患兒采取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，利于呼吸道分泌物的排出。肺炎患兒呼吸道黏膜充血，滲出，加之新生兒氣管狹窄，血管豐富，很容易被分泌物阻塞，引起窒息，所以要勤吸痰，吸痰 時(shí) 負(fù) 壓 不 能 過 大，一 般 0. 02 ～0. 03mPa，吸管要細(xì)，柔軟，吸痰時(shí)間不能過長，持續(xù)時(shí)間≤15 秒，動作要輕柔，以免損傷呼吸道黏膜，吸痰時(shí)如果患兒痰液黏稠，不易吸出，可輕輕叩背，通過振動，促進(jìn)痰液被排出。

2.3對癥治療措施

每天對新生兒肺炎的患兒行霧化吸入每 4 小時(shí)，每次 15 ～20 分鐘，在霧化液中加入生理鹽水、地塞米松及相應(yīng)的抗生素，一般多用空氣壓縮泵使藥液隨吸氣吸到較深的終末支氣管及肺泡，對消炎、止咳化痰，濕潤氣道有較好的效果，并可解除支氣管痙攣，改善通氣功能，起到較好的治療作用，有利于痰液吸出。輸液時(shí)，按治療方案有次序的液體輸入，液體量要準(zhǔn)確。輸液速度要慢，每小時(shí)每千克體重 3 ～ 5ml 為宜，5 ～ 8 滴/分，以免因速度太快引起肺水腫或心衰而加重病情。液體量也不宜太多，按 40 ～60ml / （ kg.日） 計(jì)算。要做好各項(xiàng)護(hù)理，如臍護(hù)臀護(hù)、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，并特別注意預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理。肺炎患兒反應(yīng)低下，應(yīng)經(jīng)常給患兒更換，以免長期睡一側(cè)易致肺不張。常用溫水洗臀部及受壓部位，保持皮膚清潔。密切觀察病情： 密切觀察有無并發(fā)癥，尤其注意并發(fā)癥先驅(qū)癥狀，注意藥物毒副作用，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系。如短期內(nèi)煩躁不安、口吐泡沫、面色蒼白、呼吸明顯加快、心律加快、肝臟增大，提示并發(fā)心力衰竭，并配合醫(yī)生做好給氧、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿等處理。

結(jié)語：綜上，新生兒肺炎是新生兒期常見的疾病，占新生兒死亡原因的 10% ～ 20%。新生兒肺炎的主要臨床表現(xiàn)為不咳嗽、不發(fā)熱、陣發(fā)性青紫或蒼白、呼吸困難、拒乳易嗆咳，死亡率高。所以，在合理的治療基礎(chǔ)上臨床護(hù)理的恰當(dāng)與否直接影響新生兒肺炎的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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1資料與方法

1.1臨床資料隨機(jī)選擇2012年2月至2013年4月我院產(chǎn)科出生的88例新生兒病理性黃疸患者作為研究對象，其中，男43例，女45例，早產(chǎn)兒26例子，足月兒62例；自然分娩29例，剖宮產(chǎn)59例。所有患兒中，出現(xiàn)黃疸時(shí)間：24小時(shí)以內(nèi)19例，1-2天45例，2-7天24例。膽紅素功能下降者24例，膽汁排泄障礙者19例，膽紅素生成過多者45例，所有患兒入住我院均多表現(xiàn)為面目局部皮膚黏膜黃染。

1.2檢查方法與病因分析均對患兒行白蛋白、血清總蛋白、靜脈血總膽、血常規(guī)、血培養(yǎng)、大小便常規(guī)及C-反應(yīng)蛋白等檢查。根據(jù)患兒具體情況，如若伴有溶血，需檢測患兒家屬的血型；為判斷患兒是否為阻塞性黃疸，需行B超檢查?；純赫T發(fā)黃疸的影響因素較多，不僅包括主觀因素也包括客觀因素，經(jīng)我院檢查后，總結(jié)病理性黃疸的相關(guān)因素，具體概括為以下：①感染因素37例。因素概括為，新生兒常見疾病肺、肝炎、膿皰瘡及臍炎等[1]。②母乳性病理性黃疸25例。③溶血病病理性黃疸16例。④原因不明10例。

1.3治療采用藍(lán)光光療治療患兒黃染，時(shí)長8-12小時(shí)，直至患兒膽紅素下降至7mg/L以內(nèi)停止光療。于照射前用黑布遮蓋患兒雙眼與生殖器，避免光療對其造成傷害，光光療。新生兒血溶病，采用靜脈注入丙種球蛋白，劑量以500mg/（kg.d）為準(zhǔn)。88例患兒經(jīng)我院治療3-5天后，病情均得到緩解，所有患兒均預(yù)后狀況良好。

2護(hù)理

2.1健康宣教患兒入院后，醫(yī)護(hù)人員向患兒家屬展開新生兒病理性黃疸健康宣教，詳解病理性黃疸的病因，包括客觀因素、主觀因素，讓其了解該疾病對患兒身體健康造成的影響，從而提高認(rèn)知度[2]。

2.2一般護(hù)理一般護(hù)理：①24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察患兒面目局部或周身皮膚黃染狀況。②詳細(xì)記錄患兒進(jìn)食、排便時(shí)間。③判斷患兒吸吮能力。吸吮能力較弱者，護(hù)理人員給予耐心、細(xì)心喂養(yǎng)，為患兒營養(yǎng)支持提供保障。④低血糖患兒需行靜脈注入濃度為10%的葡萄糖溶液。

2.3光療護(hù)理我們先采用醫(yī)學(xué)儀器評估患兒病理性黃疸程度，后對其稱重與檢測身體體征，護(hù)理人員觀察患兒排便情況。行光療前，護(hù)理人員先對其實(shí)施周身清洗，后喂食、修建指甲，采用眼罩護(hù)眼及黑布遮蓋生殖器，避免光療對部位造成影響。均對患兒行藍(lán)光光療，箱內(nèi)溫度、濕度分別維持為28-30°C、55%-65%。為獲取最佳光療療效，行光療的位置至關(guān)重要，將患兒衣物去除，躺于床中央，調(diào)節(jié)患兒周身與光療燈管的最佳距離。醫(yī)護(hù)人員于患兒行光療期間，每間隔2-4小時(shí)內(nèi)需檢測患兒生命體征，檢測血壓、脈搏、心跳以及體溫等指標(biāo)。尤其關(guān)注患兒的體溫變化，根據(jù)體溫變化調(diào)節(jié)藍(lán)光箱內(nèi)的溫度、濕度，通常應(yīng)保持患兒體溫處于（36.5-37）°C以內(nèi)。觀察患兒黃疸程度是否出現(xiàn)變化，檢查患兒周身皮膚，查看皮膚黃染狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的惡化及早采取措施具有重要意義[3]。如：行藍(lán)光光療中，患兒周身皮膚是否干燥且有無發(fā)疹及發(fā)紅等現(xiàn)象，為促進(jìn)光療順利完成，護(hù)理人員給予患兒靜脈注入營養(yǎng)液，為行光療提供營養(yǎng)支持。此外，如有需要者，也可喂母乳。

3討論

引起新生兒誘發(fā)病理性黃疸的因素既有主觀的也有客觀的，因素呈現(xiàn)復(fù)雜化，但母乳性、感染性及溶血性是新生兒患病理性黃疸的主要原因。其中，母乳性病理性黃疸與新生兒的膽紅素水平具有直接關(guān)系，分為早發(fā)性、遲發(fā)性兩種，針對病發(fā)時(shí)間差異，產(chǎn)婦需采取我院建議的措施：①早發(fā)性。早發(fā)母乳性病理性黃疸患兒，建議產(chǎn)婦增加新生兒吸吮母乳的次數(shù)，提高其腸道蠕動水平，促進(jìn)排便，進(jìn)而降低新生兒膽紅素的吸收率。②遲發(fā)性。建議產(chǎn)婦先暫停新生兒吸吮母乳3天左右，后行全面檢查，針對主要病因采取治療方法。

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【關(guān)鍵詞】 整體護(hù)理； 淋菌性結(jié)膜炎； 新生兒

患有淋菌性結(jié)膜炎的新生兒的主要發(fā)病原因是淋病雙球菌導(dǎo)致感染，是臨床上常見的傳染性極強(qiáng)，破壞性大的一種超急性化膿性結(jié)膜炎[1]。本次研究中選取74例患有淋菌性結(jié)膜炎的新生兒病例，對應(yīng)用整體護(hù)理模式對其實(shí)施護(hù)理的臨床效果進(jìn)行研究分析?，F(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次抽樣患兒為2009年4月-2011年4月本院就診的74例患有淋菌性結(jié)膜炎的新生兒病例，將其分為觀察組和干預(yù)組。觀察組中男23例，女14例；日齡2～46 d，平均14.9 d；干預(yù)組中男22例，女15例；日齡3～44 d，平均15.2 d。研究對象自然資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組患兒在用藥治療期間采用臨床常規(guī)模式實(shí)施護(hù)理；干預(yù)組患兒在用藥治療期間采用整體護(hù)理模式實(shí)施護(hù)理，主要措施為：（1）眼部護(hù)理：經(jīng)過皮試后采用200～2000 μml的青霉素鈉鹽水溶液進(jìn)行沖洗，對結(jié)膜囊內(nèi)淤積的膿性分泌物進(jìn)行徹底清除，洗眼操作過程中應(yīng)使患兒的頭偏向一側(cè)， 如患兒為單眼感染頭應(yīng)該偏向患側(cè)，防止膿液流入到健眼內(nèi)，必要時(shí)可以采用眼罩或紗布對健眼進(jìn)行保護(hù)。點(diǎn)眼時(shí)，通常情況下采用10 000μml的青霉素水溶液，每30分鐘進(jìn)行1次滴眼操作， 且保證晝夜不間斷， 隨著分泌物的不斷減少可以使間隔時(shí)間不斷延長，直至疾病徹底痊愈。一般患兒在經(jīng)過2～3 d的治療后即能睜眼，眼瞼紅腫及結(jié)膜充血程度會明顯減輕，角膜光澤也會迅速恢復(fù)正常狀態(tài)，膿性分泌物基本或完全消失。氧氟沙星眼液的應(yīng)用療程平均為4 d，青霉素溶液的應(yīng)用療程平均為一個(gè)星期。（2）全身護(hù)理：眼部癥狀相對比較嚴(yán)重或同時(shí)并發(fā)呼吸道感染的患者可以每日加用青霉素120萬U進(jìn)行靜脈滴注， 同時(shí)對患兒泌尿生殖系統(tǒng)是否出現(xiàn)淋菌感染現(xiàn)象進(jìn)行密切觀察。（3）消毒：嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、防止疾病進(jìn)一步蔓延傳播?；純阂≡趩稳瞬》?，病室的門口應(yīng)該設(shè)立專門的消毒泡手水，陪護(hù)人員不許竄病房，室內(nèi)空氣、地面及所用物品都要定期進(jìn)行徹底消毒，切不得與他人混用，出院時(shí)要進(jìn)行徹底的清掃和消毒處理。護(hù)理工作進(jìn)行的過程中應(yīng)該盡量使用一次性物品器械，所用的敷料廢棄物要在消毒液中徹底浸泡后才能進(jìn)行傾倒或焚燒。對患有淋病的父母不僅僅要對其病情進(jìn)行真確診斷和有效治療， 還應(yīng)囑咐其在大、小便后用消毒水徹底泡手后方可與嬰兒解除， 所用物品一定要與嬰兒分開，以防嬰兒發(fā)生再度感染， 治療和護(hù)理的相關(guān)操作應(yīng)該盡量集中在同一時(shí)間進(jìn)行，護(hù)理人員在接觸分泌物后應(yīng)用消毒液浸泡洗手， 洗眼時(shí)動作要做到細(xì)致和輕柔。必要時(shí)護(hù)理人員可戴眼鏡防洗眼液濺入眼內(nèi)[2]。對兩組患兒淋菌性結(jié)膜炎治療效果、治療時(shí)間和癥狀改善時(shí)間進(jìn)行對比。

1.3 治療效果評價(jià)方法 治愈：患兒臨床癥狀表現(xiàn)完全消失，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果全部轉(zhuǎn)陰，停止治療一段時(shí)間后癥狀沒有再次出現(xiàn)；有效：患兒癥狀明顯好轉(zhuǎn)，部分實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果轉(zhuǎn)陰，需繼續(xù)接受治療；無效：患兒癥狀與治療前比較明顯變化，或進(jìn)一步加重[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有資料均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行 字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 淋菌性結(jié)膜炎治療效果 觀察組患兒經(jīng)過治療后淋菌性結(jié)膜炎癥狀治療效果，治愈13例，有效15例，無效9例，治療總有效率為75.6%；干預(yù)組患兒經(jīng)過治療后淋菌性結(jié)膜炎癥狀治療效果，治愈16例，有效19例，無效2例，治療總有效率為94.6%。兩組淋菌性結(jié)膜炎治療效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 癥狀改善和治療時(shí)間 觀察組和干預(yù)組患兒癥狀得到改善的時(shí)間分別為（6.17±1.03）d和（4.28±0.84）d，兩組患兒癥狀改善時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 體會

對于淋菌性結(jié)膜炎應(yīng)該堅(jiān)持預(yù)防為主、加強(qiáng)教育的原則， 使廣大群眾對性病有更加全面的認(rèn)識，淋病孕婦要保證早發(fā)現(xiàn)早治療， 在分娩后立即以托百士眼藥水點(diǎn)眼可有效防止眼部發(fā)生感染，和出現(xiàn)淋菌性結(jié)膜炎等癥狀，有效治療和科學(xué)護(hù)理，可防止對患兒的視功能造成損害。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉家琦，李鳳鳴.實(shí)用眼科學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：291-292.

[2] 郭智一，胡雪籬，李麗紅.氧氟沙星眼液治療新生兒淋菌性結(jié)膜炎[J].中國斜視與小兒眼科雜志，2010，12（16）：128-129.

篇5

關(guān)鍵詞：新生兒窒息 新生兒護(hù)理措施

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0098-01

新生兒窒息是指在分娩過程中胎內(nèi)缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或在娩出過程中引起的呼吸、循環(huán)障礙，以致新生兒娩出時(shí)出現(xiàn)呼吸抑制的癥狀。根據(jù)窒息的情況可對胎兒產(chǎn)生不同程度的影響，重度窒息可對胎兒的重要器官產(chǎn)生永久性傷害，甚至導(dǎo)致新生兒的死亡。新生兒窒息的病因和新生胎兒在子宮內(nèi)的環(huán)境以及胎兒的分娩過程有著密切關(guān)系。所以，積極對新生兒進(jìn)行窒息復(fù)蘇護(hù)理配合措施，保證護(hù)理效果，對新生兒的病死以及因此引起的傷殘有至關(guān)重要。

1 新生兒的復(fù)蘇及復(fù)蘇過程中需要注意的事項(xiàng)

在手術(shù)前，手術(shù)室護(hù)士要提前了解產(chǎn)婦以及胎兒的狀況，充分做好搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備，準(zhǔn)備好必需的復(fù)蘇器械以及常規(guī)藥品，在新生兒出現(xiàn)窒息應(yīng)該在第一時(shí)間給予搶救，動作要求迅速、準(zhǔn)確，在搶救過程中注意力度，避免對新生兒產(chǎn)生其他損傷。搶救過程按照A（清理通暢呼吸道）、B（建立新生兒的呼吸）、C（維持正常的呼吸循環(huán)）、D（進(jìn)行藥物治療）、E（評價(jià)監(jiān)護(hù)）的搶救復(fù)蘇方案。

在新生兒復(fù)蘇的過程中，應(yīng)該注意其周圍環(huán)境的保暖，不能使其過分暴漏，時(shí)刻控制好新生兒的體溫；需要做氣管內(nèi)插管的時(shí)候，必須注意插管動作的力度及準(zhǔn)確性，避免對新生兒的呼吸道粘膜造成損失；在對新生兒進(jìn)行加壓給氧時(shí)，切記壓力不可過大，防止新生兒的肺泡破裂。同時(shí)，在新生兒的分娩后，產(chǎn)婦的腹壓會有一定程度的下降，在胎盤剝出時(shí)，會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的出血，所以在搶救新生兒的同時(shí)應(yīng)該與周圍的醫(yī)生護(hù)士配合，顧及到產(chǎn)婦的病情變化。同時(shí)注意語言交流的方式方法，避免使產(chǎn)婦有焦慮，害怕等不良情緒，影響搶救過程。

2 新生兒復(fù)蘇后的日常護(hù)理

新生兒復(fù)蘇后的護(hù)理方法主要從呼吸道的護(hù)理、靜脈輸液護(hù)理以及一般護(hù)理，三個(gè)方面入手。

2.1 呼吸道的護(hù)理。出現(xiàn)新生兒窒息的情況后，應(yīng)該立即打開氣道，合理運(yùn)用吸管清除口、鼻、咽、喉等呼吸器官中的異物。如果是因?yàn)槲胙蛩l(fā)的窒息，新生患兒在以后的幾天仍會有羊水從口中溢出，在此期間，應(yīng)該特別注意觀察，防止羊水反流引起肺炎。

2.2 靜脈輸液的護(hù)理。新生兒在窒息復(fù)蘇后，需要建立維持有效的靜脈通道，根據(jù)新生兒的情況和醫(yī)生診斷結(jié)果給新生患兒輸入矯正酸中毒的藥物和擴(kuò)容劑等。同時(shí)在輸入液體藥物時(shí)切記正確計(jì)算好藥物的藥量比例，在嬰兒出現(xiàn)感染的跡象時(shí)，需要及時(shí)根據(jù)病況給予抗生素等。

2.3 一般護(hù)理。新生兒在平時(shí)的護(hù)理中應(yīng)該每天用生理鹽水對其口腔護(hù)理兩次，用溫水對嬰兒身體進(jìn)行清理，勤換衣服尿布。還要特別注意皮膚夾縫處的的清潔，如股溝，頸部等地方的清潔，隨時(shí)保持皮膚的干爽。同時(shí)，由于新生兒體溫的調(diào)節(jié)功能較差，所以在平時(shí)的護(hù)理中要加強(qiáng)保暖的護(hù)理，4小時(shí)左右測體溫一次，避免新生兒體溫波動過大。

3 新生兒復(fù)蘇后的特殊護(hù)理

新生兒成功復(fù)蘇后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該馬上將其送到新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）以給予更加完善的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)，降低新生兒的死亡率，減少并發(fā)癥，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，復(fù)蘇后的新生兒往往會引起多種并發(fā)癥的產(chǎn)生，例如新生兒吸入性肺炎、胎糞吸入綜合癥、新生兒窒息等中樞性呼吸衰竭、肺表面活性物質(zhì)RDS、缺氧缺血性腦病等危重癥。對于此類病癥更需要醫(yī)護(hù)人員對其病情影響到的生命指征、排尿、膚色變化、呼吸支持及相關(guān)問題加以嚴(yán)格的監(jiān)控護(hù)理，及時(shí)處理所有可能引起新生兒窒息的突況，這也是對新生兒生命的尊敬。特別需要醫(yī)護(hù)人員注意的是，如果新生兒體溫偏低，那么就會促使其加快體內(nèi)的新陳代謝，從而容易引發(fā)高二氧化碳血癥、代謝性酸中毒、低血糖、低氧等病癥。因此新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）必須保證患兒所在環(huán)境恒溫、恒濕，盡量減少體內(nèi)熱量的消耗，最佳體溫應(yīng)穩(wěn)定在36.5～37.5℃。

常規(guī)來講，應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況暫緩對窒息復(fù)蘇新生兒進(jìn)行哺乳，因?yàn)樵谥舷?fù)蘇后的一段時(shí)間內(nèi)，新生兒自主呼吸的能力還不能達(dá)到正常水平，這時(shí)若對其進(jìn)行哺乳容易誘發(fā)嘔吐反應(yīng)。在兩到三天的禁食期結(jié)束后，應(yīng)對絕大多數(shù)新生兒進(jìn)行較稀并較少試喂，隨后緩慢增加調(diào)整哺乳量。針對腎功能或心臟功能有受損情況的新生兒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)控制靜脈輸液量使其不高于60mL/kg每日，同時(shí)對其排尿量等指標(biāo)進(jìn)行觀察和記錄。

綜上所述，仔細(xì)、及時(shí)、科學(xué)、正確的醫(yī)療護(hù)理工作是新生兒窒息能否成功復(fù)蘇的關(guān)鍵所在，科學(xué)合理的護(hù)理技術(shù)將極大的降低窒息新生兒死亡率和引發(fā)各種并發(fā)癥的機(jī)率，不但很好地保證了新生兒的生命安全和身體健康，而且為接下來的康復(fù)治療提供了很多方便，同時(shí)還大大減輕了新生兒家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，方便進(jìn)行未來的康復(fù)治療。最終科學(xué)合理的護(hù)理技術(shù)與家屬的全面積極的配合治療相結(jié)合，從而才能達(dá)到最佳的醫(yī)療護(hù)理效果和產(chǎn)生良好社會的經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)

[1] 金蕾，侯芳.羊水偏少孕婦陰道試產(chǎn)86例臨床分析[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2010（02）

篇6

方法：選取我院2009年1月至2012年12月護(hù)理的150例新生兒，分析所采取的疾病預(yù)防措施及效果。

結(jié)果：通過科學(xué)、精心的護(hù)理，只有2例新生兒因病轉(zhuǎn)新生兒科治療，其余新生兒均正常出院。

結(jié)論：在新生兒護(hù)理工作中采取有效的疾病預(yù)防措施，可降低新生兒發(fā)病率，提高新生兒生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：新生兒 疾病預(yù)防 護(hù)理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.369

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）08-0323-02

從胎兒娩出、臍帶結(jié)扎后算起到滿28天，這段時(shí)期稱為新生兒期。這個(gè)期是新生兒進(jìn)行生理功能調(diào)節(jié)并適應(yīng)宮外環(huán)境的關(guān)鍵時(shí)期，由于新生兒器官組織功能不健全，調(diào)節(jié)能力差，身體機(jī)能非常脆弱，容易發(fā)生窒息、感染等各種疾病，死亡率較高。因此，新生兒期必須采取科學(xué)有效的護(hù)理措施預(yù)防疾病，以保證新生兒健康快樂成長[1]。為了更好地了解新生兒護(hù)理中的疾病預(yù)防措施，現(xiàn)選取2009年1月至2012年12月在我院出生護(hù)理的150例新生兒進(jìn)行分析，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2009年1月至2012年12月出生的150例新生兒。其中，男81例，年齡4d～24d；女69例，年齡4d～25d。所有新生兒體征正常，年齡、性別之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法。對150例新生兒采取積極有效的疾病預(yù)防措施，具體如下。

1.2.1 維持體溫穩(wěn)定，預(yù)防寒熱病癥。新生兒體溫調(diào)節(jié)功能不完善，容易受到體溫改變的威脅，因此需要采取以下護(hù)理措施：

（1）新生兒病房保持安靜、整潔，并且光線充足、空氣流通，配置空調(diào)設(shè)備、空氣凈化設(shè)備及溫、濕度計(jì)，在新生兒穿衣及裹被情況下保持室溫在22℃～24℃，相對濕度在55%～65%。

（2）采取適當(dāng)?shù)谋Ｅ胧?，給新生兒頭戴帽、母體胸前懷抱、嬰兒培養(yǎng)箱等。在為新生兒進(jìn)行其他護(hù)理時(shí)，盡量減少暴露在外的面積，以免身體散熱過多。氣溫過低，新生兒易患傷寒綜合征和呼吸道感染。但氣溫過高或保暖過度，新生兒可能患上濕疹或脫水熱，所以保溫措施應(yīng)當(dāng)適宜。

（3）觀察體溫，每4h監(jiān)測一次，維持新生兒體溫在36℃～37℃。

1.2.2 喂養(yǎng)護(hù)理，防止窒息。

（1）新生兒出生半個(gè)小時(shí)左右可以給予母乳喂養(yǎng)，讓嬰兒吸吮母乳，并在出生1～2小時(shí)喂些5%～10%葡萄糖水，4～6小時(shí)或更早時(shí)候喂奶[2]。盡量給予新生兒母乳喂養(yǎng)，以確保新生兒獲得全面優(yōu)質(zhì)的營養(yǎng)。如果確實(shí)無法實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)，可從喂養(yǎng)葡萄糖過渡到配方奶。

（2）人工喂養(yǎng)時(shí)，奶具必須專用并進(jìn)行消毒。對于消化道畸形或咽下綜合征的患兒，應(yīng)由臨床醫(yī)生進(jìn)行診治。喂后應(yīng)先抱起嬰兒頭部片刻，再以側(cè)臥位放到床上，避免嘔吐或溢奶。如果發(fā)生溢奶，可將嬰兒抱起，讓其頭部靠在喂奶者肩部，一手托住嬰兒臀部，另一手握成空心狀輕叩其背部，方向從腰部往上至背部，5～10min左右[3]。

（3）人工喂奶時(shí)新生兒容易發(fā)生嗆奶，應(yīng)采用仿母乳奶嘴，并且一次喂奶量不宜過多，喂奶時(shí)奶液應(yīng)充滿整個(gè)奶嘴，避免吸進(jìn)空氣。發(fā)生嗆奶后護(hù)理者取坐位，將新生兒面朝下俯臥于護(hù)理者腿上，然后一手抱住新生兒，另一只手空心狀輕叩其背部，助其將嗆入的奶汁咳出來。

（4）為了防止新生兒窒息，及時(shí)調(diào)整新生兒睡姿，以平躺為宜，避免長時(shí)間趴睡。新生兒口鼻附近的被子、毛巾等軟質(zhì)物品必須及時(shí)移開，避免其發(fā)生窒息。

1.2.3 預(yù)防感染。

（1）嚴(yán)格消毒隔離和無菌操作制度。新生兒病房定期進(jìn)行全面清潔和消毒，采用濕式法進(jìn)行清潔，每日以紫外線進(jìn)行空氣消毒30min以上。進(jìn)入新生兒病房必先更衣?lián)Q鞋，接觸新生兒前后必須洗手。

（2）皮膚護(hù)理。新生兒應(yīng)穿著柔軟舒適的棉質(zhì)衣物。嬰兒體溫穩(wěn)定后，每日沐浴一次。為防交叉感染，遵守“一嬰一盆一巾”原則。沐浴應(yīng)采用煮沸過溫水（36℃～37℃）清洗。為保持皮膚皺褶處干燥，可用消毒過的植物油輕輕擦拭。然后進(jìn)行5min左右的撫觸。每次換尿布或大便后，用溫水清洗臀部，再以毛巾蘸干，并涂抹少量油膏，防止紅臀和尿布疹。

（3）臍部護(hù)理。新生兒出生1～2min臍帶就可以結(jié)扎，處理時(shí)采用無菌法操作，殘端應(yīng)保持清潔干燥，并敷上臍部無菌敷料。每天對新生兒臍部護(hù)理一次，洗浴后擦干全身，除去原有敷料進(jìn)行觀察，并以0.5%碘伏涂搽臍窩。通過這種方法讓臍部殘端自然脫落，并可預(yù)防臍炎發(fā)生。

（4）眼、鼻、口腔及外耳道的護(hù)理。每天進(jìn)行2次清潔護(hù)理。若眼部分泌物較多且為膿性時(shí)，提取分泌物進(jìn)行微生物檢測。

1.2.4 新生兒常見疾病預(yù)防。

（1）預(yù)防新生兒肺炎。新生兒病房經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持空氣清新、潔凈，避免過多探視，謝絕患有上呼吸道感染的人員探訪新生兒，乳母患有呼吸道感染時(shí)應(yīng)采取隔離措施并暫停哺乳。

（2）預(yù)防新生兒敗血癥。主要感染源有羊水污染、產(chǎn)道污染及出生后皮膚、粘膜、臍部感染。由于新生兒對化膿性細(xì)菌抵抗力差、皮膚及淋巴組織屏障功能低等原因，新生兒容易感染敗血癥，并且同時(shí)可得腦膜炎、肝膿腫、肺炎等疾病，因此對新生兒敗血癥應(yīng)采取措施積極治療，皮膚、臍部局部感染者應(yīng)給以碘伏等進(jìn)行處理，避免引起敗血癥。

（3）預(yù)防新生兒破傷風(fēng)。破傷風(fēng)主要由斷臍、臍帶結(jié)扎不潔引起，因此接生時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作要求進(jìn)行，就能降低新生兒破傷風(fēng)發(fā)生的機(jī)率。

（4）預(yù)防接種。新生兒出生3d接種卡介苗，預(yù)防結(jié)核病。分別在出生1d、1個(gè)月、6個(gè)月接種乙肝疫苗，預(yù)防乙肝感染。

2 結(jié)果

采取上述積極有效的護(hù)理措施，150例新生兒中148例正常出院，有2例因病轉(zhuǎn)新生兒科治療，其中1例為高膽紅素血癥，另1例為濕肺。經(jīng)過治療2例患兒也已痊愈出院。

3 討論

結(jié)合新生兒的生理特點(diǎn)，探討并總結(jié)了新生兒護(hù)理中疾病預(yù)防措施。綜上，在新生兒護(hù)理工作中采取有效的疾病預(yù)防措施，可以降低新生兒的發(fā)病率。由于新生兒生理器官和皮膚都很脆弱，容易受到感染和生病，因此在新生兒護(hù)理工作中應(yīng)采取積極的疾病預(yù)防措施，以促進(jìn)新生兒健康發(fā)育和快樂成長。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳琳華.新生兒護(hù)理及新生兒疾病的預(yù)防分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012（35）：68

篇7

[關(guān)鍵詞] 新生兒；黃疸；撫觸；水療；光療

[中圖分類號] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）33-0131-03

新生兒黃疸（又稱新生兒高膽紅素血癥）是新生兒時(shí)期血清膽紅素濃度增高而引起的皮膚、黏膜及鞏膜等黃染的癥狀，是新生兒最常出現(xiàn)的情況之一[1]。有研究指出，接近60%的足月產(chǎn)兒和80%的早產(chǎn)兒在出生后的第1周會出現(xiàn)黃疸，10%的母乳喂養(yǎng)嬰兒在出生后的1個(gè)月中依然存在黃疸[2]。盡管大多數(shù)嬰兒存在的黃疸基本上是無害的，但是一些病理情況下出現(xiàn)的黃疸會導(dǎo)致核黃疸而造成神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥，甚至威脅新生兒的生命[3]。因此，探討新生兒黃疸的危險(xiǎn)因素及科學(xué)、恰當(dāng)?shù)拇胧┮越档托律鷥貉懠t素水平，對預(yù)防新生兒黃疸并改善其預(yù)后具有非常重要的意義[4]。本研究對2010年6月～2011年8月我院112例新生兒黃疸患兒的潛在危險(xiǎn)因素加以分析，并比較綜合護(hù)理措施和常規(guī)護(hù)理措施對消除新生兒黃疸的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月～2011年8月在本院出生的112例新生兒黃疸患兒作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，其中觀察組56例給予系統(tǒng)的護(hù)理措施；對照組56例進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。詳細(xì)收集新生兒圍產(chǎn)期的相關(guān)信息，包括孕周、胎次、出生體重、喂養(yǎng)方式、分娩方式及產(chǎn)婦一般情況等。

1.2新生兒血膽紅素檢測及新生兒黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 新生兒血膽紅素檢測 使用經(jīng)皮膽紅素測定儀（型號：JM-103；日本柯尼卡美能達(dá)控股株式會社）對新生兒面頰、前額、前胸三個(gè)部位進(jìn)行檢查，取最高值。對經(jīng)皮檢測血膽紅素超標(biāo)的新生兒進(jìn)一步查血清膽紅素（羅氏全自動生化分析儀，型號：RocheModular；瑞士羅氏公司）。

1.2.2新生兒黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)[5] 生后24 h 內(nèi)出現(xiàn)黃疸（血膽紅素>102 μmol /L）；足月兒血清膽紅素>220.6 μmol /L，早產(chǎn)兒>255 μmol/L；血清直接膽紅素>34 μmol/L；血膽紅素每天上升>85 μmol/L；黃疸持續(xù)時(shí)間長，超過2～4 周，或進(jìn)行性加重。

1.3 護(hù)理干預(yù)方法

兩組新生兒均給予早接觸、早吮吸，同時(shí)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、按需喂養(yǎng)。對照組給予常規(guī)新生兒護(hù)理，觀察組新生兒給予水療、撫觸護(hù)理和藍(lán)光照射護(hù)理干預(yù)。

1.3.1 水療護(hù)理 新生兒在出生24 h后即進(jìn)行游泳，新生兒臍部貼防水臍貼進(jìn)行保護(hù)，選擇專門為新生兒準(zhǔn)備的游泳圈和游泳池，室溫調(diào)到26～28℃，水溫保持在38～41℃，每日1次，每次15～20min。游泳過程分為被動游泳（護(hù)士協(xié)助新生兒伸展四肢）和嬰兒自主游泳。

1.3.2 撫觸護(hù)理 撫觸護(hù)理時(shí)房間室溫26～28℃，濕度50%～60%，光線柔和，撫觸時(shí)間為正常分娩后6 h，剖宮產(chǎn)后24 h。撫觸的方法和要求包括：由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的護(hù)士在撫觸室進(jìn)行，每日1次，每次10～15 min，采用國際通用的撫觸方法，撫觸新生兒頭頸背部用指揉法，四肢用擠捏法；撫觸者將雙手溫暖后用嬰兒潤膚乳雙手，按頭、面、胸、腹、四肢、背部的順序有序進(jìn)行，每個(gè)動作重復(fù)3～5次，當(dāng)嬰兒疲憊、饑餓、煩躁、哭鬧時(shí)停止撫觸。

1.3.3 藍(lán)光照射護(hù)理干預(yù) 脫去患兒衣服，同時(shí)用黑色眼罩罩住患兒眼睛，避免視網(wǎng)膜受損，調(diào)節(jié)箱溫至30～32℃。以490 nm藍(lán)光為光源進(jìn)行照射，平均每人3～5次，每次10～12 h，給患兒帶上會陰罩，男嬰注意保護(hù)陰囊，每2小時(shí)更換一次，持續(xù)照射治療4d。同時(shí)輕輕撫觸患兒，消除其恐懼心理。在光療過程中關(guān)注患兒皮膚狀況，避免患兒脫水，還要注意患兒呼吸、大小便、有無皮疹等情況，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。

1.4 觀察指標(biāo)

收集護(hù)理干預(yù)后第1～5天內(nèi)兩組新生兒黃疸患兒胎便排出情況，干預(yù)前后兩組新生兒體內(nèi)總膽紅素和游離膽紅素水平，評價(jià)綜合護(hù)理干預(yù)效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析均采用SPSS17.0軟件完成。連續(xù)性變量采用K-S檢驗(yàn)分析其正態(tài)性，符合正態(tài)分布的采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較組間差異。分類變量采用χ2檢驗(yàn)比較兩組間差異。采用重復(fù)測量方差分析比較各組新生兒觀察期排胎便情況。采用雙側(cè)檢驗(yàn)，以P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理干預(yù)患兒及產(chǎn)婦一般情況比較

為保證兩組新生兒黃疸患兒之間的可比性，對兩組患兒和產(chǎn)婦的一般情況進(jìn)行比較。結(jié)果表明，兩組患兒在孕期、性別、出生體重以及Apgar評分情況上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組新生兒母親在既往懷孕情況、分娩出血量、產(chǎn)程以及分娩類型上均無顯著性差異（P < 0.05），提示兩組新生兒之間存在較好的可比性。見表1。

2.2 兩組新生兒干預(yù)后排胎便情況比較

經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)，在觀察組中，嬰兒在接受系統(tǒng)性護(hù)理措施的第1天和第2天排胎便次數(shù)顯著多于對照組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P < 0.05）。而自第3天開始，兩組嬰兒排胎便次數(shù)逐漸趨向一致，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。詳見表2。

2.3 兩組新生兒干預(yù)前后血清膽紅素水平變化

研究發(fā)現(xiàn)，兩組新生兒干預(yù)前血清總膽紅素和游離膽紅素水平比較無顯著性差異（P > 0.05）。在接受不同護(hù)理措施后，觀察組嬰兒體內(nèi)總膽紅素水平顯著低于對照組（P < 0.05），游離膽紅素水平在兩組間未見顯著性差異（P > 0.05）。見表3。

3 討論

新生兒階段，由于肝臟結(jié)合膽紅素生成不足，加上紅細(xì)胞破壞較嚴(yán)重（在早產(chǎn)兒中尤為明顯），導(dǎo)致血液游離膽紅素濃度升高，引發(fā)新生兒黃疸[6]。除生理性黃疸外，遺傳缺陷[7]、巨細(xì)胞病毒感染[8]和細(xì)菌尿路感染均可能導(dǎo)致新生兒黃疸發(fā)生及時(shí)間延長。在病理情況下，血膽紅素濃度過高將會損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引發(fā)核黃疸，導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。

新生兒黃疸治療的目標(biāo)在于降低循環(huán)中的膽紅素濃度或阻止其升高。光療是治療新生兒黃疸最常用手段[9]，采用光能改變血清膽紅素的結(jié)構(gòu)，增加其水溶性，加速從腎臟排出[10， 11]。Ebbesen等研究發(fā)現(xiàn)，在早產(chǎn)兒中使用綠光和藍(lán)光照射均能有效降低血清總膽紅素、總膽紅素異構(gòu)體以及Z，Z膽紅素水平[12]，而在相同照度之下綠光更為有效，提示在今后的護(hù)理工作中，在早產(chǎn)兒中可嘗試采用綠光照射。然而有研究顯示，新生兒胎便含膽紅素80～100mg，相當(dāng)于新生兒每日產(chǎn)生的膽紅素的5～10倍[13]。因此，除了增加血膽紅素排泄以外，阻斷膽紅素的腸-肝循環(huán)，減少膽紅素重吸收對于防治新生兒黃疸有重要意義。

水療和撫觸療法是新生兒黃疸重要的新興療法，在臨床實(shí)踐中已經(jīng)獲得了較好的療效。研究發(fā)現(xiàn)，水療能夠有效幫助患兒排出糞便，阻止新生兒結(jié)合膽紅素的重吸收。同時(shí)游泳過程中，患兒消耗了一定的體力，能夠增進(jìn)患兒食欲，加快代謝過程，從而增進(jìn)腸蠕動，有利于糞便排出[14]。撫觸療法主要是通過對患兒全身感覺神經(jīng)的刺激，促進(jìn)胃腸道的蠕動。新生兒在接受撫觸的同時(shí)全身的交感神經(jīng)緊張度增加，刺激胃泌素和胰島素分泌，促進(jìn)食欲，加速腸道中正常菌群的生長，增加尿膽原的生成，提高消化系統(tǒng)的功能，誘發(fā)排便，減少腸肝循環(huán)，阻止膽紅素重吸收[15]。

在本次研究中，經(jīng)過水療、撫觸療法以及光療綜合護(hù)理之后，觀察組新生兒在第1天和第2天排胎便次數(shù)顯著多于對照組，提示綜合護(hù)理能夠刺激患兒排便，有效地增進(jìn)膽紅素的排出。在干預(yù)后4d，觀察組血清總膽紅素水平顯著低于對照組，而游離膽紅素水平比較無差異，說明護(hù)理措施主要影響患兒結(jié)合膽紅素水平，可能是上述措施能夠促進(jìn)膽紅素排泄到腸道內(nèi)，同時(shí)加快糞便排出，阻斷膽紅素腸肝循環(huán)所致。

在本研究中，采用水療、撫觸和藍(lán)光照射綜合干預(yù)的方法，對新生兒黃疸患兒進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，系統(tǒng)護(hù)理措施可以增加胎便排除，降低血膽紅素水平，明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理措施。但是上述的綜合護(hù)理措施中，盡管光療是常規(guī)使用的措施，并且可能發(fā)揮著主要的作用。但有研究表明藍(lán)光照射可能會存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，長期效果上可能會增加發(fā)生黑色素瘤的風(fēng)險(xiǎn)[16]。因此，在今后的護(hù)理工作中，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)水療和撫觸療法的研究和探討，開放更多安全的護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量。

不僅如此，在護(hù)理工作中，還需關(guān)注新生兒黃疸的危險(xiǎn)因素，早期篩選和發(fā)現(xiàn)高危人群。研究指出，新生兒黃疸的發(fā)生存在很多危險(xiǎn)因素，如高齡初產(chǎn)婦會增加產(chǎn)婦妊娠期合并癥的風(fēng)險(xiǎn)，可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良[17]，增加新生兒黃疸的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[18]。妊娠期糖尿病會使新生兒黃疸發(fā)生率增加17.1%，特別是在低、中等收入家庭中，也是新生兒黃疸的重要危險(xiǎn)因素之一[19]。母親為O型血時(shí)，新生兒發(fā)生黃疸較高[20]。因此，在今后的研究中，我們還將對新生兒黃疸的危險(xiǎn)因素進(jìn)一步探索，制定一系列有針對性的早期預(yù)防和干預(yù)措施，進(jìn)一步完善系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)方法。

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篇8

【關(guān)鍵詞】 新生兒；病區(qū)；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；方法；效果

本文主要對2012年2月～2014年3月本院收治的160例新生兒實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年2月～2014年3月本院收治的160例新生兒， 其中男108例， 女52例；足月兒120例， 早產(chǎn)兒40例；體重2500～4000 g， 平均體重（3424.00±106.24）g；住院天數(shù)7～15 d， 平均住院天數(shù)（11.00±1.45）d。其中病危4例， 病重38例。

1. 2 方法 對所有新生兒病區(qū)實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理， 具體方法如下。

1. 2. 1 分析新生兒病區(qū)的安全隱患 針對新生兒病區(qū)的護(hù)理技術(shù)操作較多、新生兒發(fā)病急、病情變化較快和治療用藥量小等特點(diǎn)， 詳細(xì)分析新生兒病區(qū)的安全隱患， 如留置套管針脫、液體滲出、給藥問題、臀紅和溢奶誤吸、查對制度未落實(shí)以及因沐浴水溫過高而致使新生兒燙傷等。

1. 2. 2 完善護(hù)理制度及工作流程 醫(yī)院定期召開護(hù)理座談會， 將新生兒病區(qū)的護(hù)理的特點(diǎn)、重點(diǎn)、現(xiàn)狀、安全隱患、避免方法等進(jìn)行詳細(xì)討論。完善規(guī)章制度及工作流程， 制訂新生兒?？频募夹g(shù)操作流程、新生兒護(hù)理的評估表和交接班的流程等。強(qiáng)化醫(yī)院的感染管理和護(hù)理人員的手消毒制度。護(hù)士長負(fù)責(zé)科室的感染管理， 設(shè)置1名感染監(jiān)測員， 每月對新生兒病區(qū)的空氣、儀器、物面和工作人員的手等進(jìn)行微生物監(jiān)測。

1. 2. 3 成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組 新生兒科室需成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組， 以護(hù)士長為組長， 2名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士為組員， 并對護(hù)理人員每日對新生兒的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行講評。

1. 2. 4 加強(qiáng)護(hù)理人員的技能培訓(xùn) 定期組織護(hù)理人員實(shí)施窒息復(fù)蘇的急救演練、?？萍寄艿呐嘤?xùn)及考核， 提升護(hù)理人員的專業(yè)知識與急救技術(shù)；要求護(hù)理人員客觀書寫護(hù)理記錄， 對危重的新生兒護(hù)理文書實(shí)施質(zhì)量控制， 發(fā)現(xiàn)并糾正問題。

比較實(shí)施前后患兒的護(hù)理缺陷發(fā)生率以及產(chǎn)婦及家屬滿意度、護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理糾紛投訴和護(hù)理的質(zhì)控評分等各項(xiàng)質(zhì)控指標(biāo)。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)婦和家屬對護(hù)理工作的滿意度主要分為滿意和不滿意兩種[1]。該項(xiàng)的評定以本院自制《住院病人對護(hù)理工作滿意度調(diào)查表》為依據(jù)， 評定的內(nèi)容有護(hù)理人員的態(tài)度、護(hù)理技能純熟度、耐心度、病情觀察、健康教育、及時(shí)處理新生兒需求和滿意或信任護(hù)士工作度等。每位產(chǎn)婦在出院前需完成評定， 評定人員主要為質(zhì)控小組的成員及護(hù)士長。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后的護(hù)理缺陷發(fā)生率比較 160例新生兒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后， 護(hù)理缺陷的總發(fā)生率為5.63%， （其中留置套管針脫出1例， 液體滲出2例， 給藥問題1例， 臀紅2例， 溢奶誤吸3例）明顯低于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前的護(hù)理缺陷的總發(fā)生率22.50%， （其中留置套管針脫出5例， 液體滲出8例， 給藥問題3例， 新生兒窒息4例， 臀紅10例， 溢奶誤吸6例）實(shí)施前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后的各項(xiàng)指控指標(biāo)情況 160例新生兒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后， 產(chǎn)婦及家屬滿意度為96.88%， 無護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生， 護(hù)理糾紛發(fā)生2例（1.25%）， 護(hù)理質(zhì)控評分為（98.00±0.78）分；明顯優(yōu)于實(shí)施前的產(chǎn)婦及家屬滿意度81.25%， 護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生25例（15.63%）， 護(hù)理糾紛發(fā)生30例（18.75%）， 護(hù)理質(zhì)控評分為（87.00±1.26）分；實(shí)施前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

新生兒病情具有變化快、比較復(fù)雜等特點(diǎn)， 因此， 新生兒是風(fēng)險(xiǎn)管理的重點(diǎn)對象。對新生兒病區(qū)的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素實(shí)施評估， 并提出針對性較強(qiáng)的預(yù)防措施和護(hù)理管理措施， 建立健全的安全護(hù)理管理機(jī)制， 可有效提高新生兒的護(hù)理質(zhì)量。本文對本院的新生兒病區(qū)實(shí)行環(huán)境優(yōu)化、預(yù)防感染和重視消毒隔離、完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度等措施， 達(dá)到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理有效干預(yù)的目的， 提高護(hù)理人員的避免風(fēng)險(xiǎn)能力。強(qiáng)化新生兒病區(qū)醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識后， 可發(fā)現(xiàn)新生兒病區(qū)內(nèi)隱藏風(fēng)險(xiǎn)， 并在最短的時(shí)間內(nèi)采取應(yīng)急處理， 預(yù)防安全隱患， 提高新生兒護(hù)理的工作質(zhì)量， 進(jìn)而提高患兒家屬的滿意度[2， 3]。

本研究表明， 本院160例新生兒在實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后， 護(hù)理缺陷的總發(fā)生率為5.63%， 比護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前的護(hù)理缺陷的總發(fā)生率22.50%低；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后， 新生兒家屬的滿意度為96.88%， 無護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生， 護(hù)理糾紛發(fā)生率為1.25%， 護(hù)理質(zhì)控評分為（98.00±0.78）分， 明顯優(yōu)于實(shí)施前的新生兒家屬滿意度81.25%， 護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率15.63%， 護(hù)理糾紛發(fā)生率18.75%， 護(hù)理質(zhì)控評分（87.00±1.26）分。因此， 在新生兒病區(qū)實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后， 能有效降低護(hù)理缺陷總發(fā)生率， 提高護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量， 提升新生兒家屬的滿意度。

綜上所述， 醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施對新生兒病區(qū)實(shí)施重點(diǎn)干預(yù)后， 需加強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識， 促進(jìn)其專業(yè)水平的提高， 并將風(fēng)險(xiǎn)管理落到實(shí)處， 降低新生兒病區(qū)缺陷的總發(fā)生率， 進(jìn)而提高患兒家屬的滿意度。

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篇9

【關(guān)鍵詞】新生兒病區(qū)；護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)管理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）11-118-02

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)具有難以預(yù)測性以及突發(fā)性等特點(diǎn)，常常會受到客觀原因、主觀原因的限制[1]。新生兒病區(qū)患兒具有無陪護(hù)、病情較快變化、不典型等基本特征，使醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療護(hù)理工作中面臨最大的挑戰(zhàn)，因此，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量全面提高，有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，對確保護(hù)理安全有著非常重要的作用。本文回顧性分析我院新生兒病區(qū)2010～2012年收治的500例患兒的臨床資料，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料： 隨機(jī)選擇我院新生兒病區(qū)2010～2012年收治的500例患兒作為研究對象，男280例，女220例，年齡在0～9d，平均年齡在（3.2±1.1）d，體質(zhì)量在2.2～5.3kg，平均為（3.5±1.0）kg。本組研究對象中300例剖宮產(chǎn)，200例順產(chǎn)。

1.2方法

1.2.1完善風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制： 通過醫(yī)護(hù)人員以及醫(yī)生建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果，做好講評護(hù)理質(zhì)量的工作，及時(shí)找到護(hù)理工作中存在不安全的原因，構(gòu)建針對性的防范對策，防止護(hù)理工作中出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)問題。另外，還應(yīng)該全面修訂、審視護(hù)理規(guī)章制度，使醫(yī)護(hù)人員工作責(zé)任能夠確切的規(guī)范，根據(jù)新生兒病區(qū)常見的突發(fā)缺陷，制定應(yīng)急方案，使操作流程得以完善。

1.2.2環(huán)境的優(yōu)化措施：需要規(guī)范化管理新生兒用品以及病房，減少醫(yī)護(hù)人員由于奔波所付出的精力和時(shí)間。全面健全儀器的檢測制度以及操作規(guī)程，給護(hù)理設(shè)備安全使用提供保障。另外，還應(yīng)該嚴(yán)格定量、定位急救器械、藥品以及設(shè)備的工作，每隔一段時(shí)間對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行針對性的維修、保養(yǎng)以及檢查。在沒有使用設(shè)備儀器時(shí)，則將電源關(guān)掉，防止有著過重的用電負(fù)荷。

1.2.3重視隔離消毒避免感染：醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)入新生兒病區(qū)實(shí)施護(hù)理工作時(shí)，應(yīng)該要換鞋、更衣、戴口罩、戴帽子等，同時(shí)要做好全面的消毒，避免將細(xì)菌帶入新生兒病區(qū)。醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該重點(diǎn)管理交叉感染的薄弱環(huán)節(jié)以及高危因素，新生兒所使用過的物品，均要嚴(yán)格做好殺菌、消毒等措施，采用紫外線消毒新生兒的洗澡間、操作間、陪奶間進(jìn)行消毒處理。倘若新生兒存在傳染疾病、特殊感染等情況，則應(yīng)該設(shè)置分離式，將新生兒隔離，將標(biāo)記掛在窗欄位置。相關(guān)部門要應(yīng)該嚴(yán)格做好監(jiān)測感染的工作，給生物學(xué)指標(biāo)與要求互相符合提供保障。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)原理： 本組研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行分析處理工作，通過t檢驗(yàn)計(jì)量資料，組間數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異以P

2結(jié)果

2.1對比干預(yù)前、干預(yù)后發(fā)生缺陷的概率： 新生兒病區(qū)采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施進(jìn)行干預(yù)前，發(fā)生缺陷的概率為20%，采用風(fēng)險(xiǎn)管理措施進(jìn)行干預(yù)后，發(fā)生缺陷的概率為7%，干預(yù)前與干預(yù)后的數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

討論

因?yàn)樾律鷥翰∏橛兄^快的變化，且相對復(fù)雜，屬于風(fēng)險(xiǎn)管理的重要對象。因此，對潛在風(fēng)險(xiǎn)因素、易疏忽的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評估，并且提出針對性的預(yù)防措施，采取針對性的護(hù)理管理措施進(jìn)行干預(yù)，對健全安全護(hù)理管理機(jī)制有著非常重要的作用[2]。本文通過對我院新生兒病區(qū)采用環(huán)境優(yōu)化、預(yù)防感染、重視消毒隔離、完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度等措施進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)，能夠再一定程度提高護(hù)理人員避免風(fēng)險(xiǎn)的能力。醫(yī)護(hù)人員在強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)防范思想后，一旦發(fā)現(xiàn)新生兒病區(qū)中隱藏的風(fēng)險(xiǎn)，可以在最快的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行應(yīng)急處理，有效預(yù)防安全隱患，使工作質(zhì)量得到提高，并且提高患者的滿意程度。我院新生兒病區(qū)采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施進(jìn)行干預(yù)后，新生兒出現(xiàn)臀紅、滲出液體、留置套管針脫出等缺陷的概率為7%，相對于干預(yù)前明顯降低（P

研究表明，醫(yī)護(hù)人員在采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施對新生兒病區(qū)進(jìn)行干預(yù)時(shí)，應(yīng)該加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識，促進(jìn)專業(yè)水平明顯提高，全面貫徹風(fēng)險(xiǎn)管理，降低病區(qū)發(fā)生缺陷的概率，從根本上提高患兒家屬滿意程度。

參考文獻(xiàn)

篇10

【關(guān)鍵詞】母嬰同室；新生兒安全問題；護(hù)理對策；護(hù)理宣教

【中圖分類號】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）12-0339-02

母嬰同室作為一種新的醫(yī)院管理制度已在我國廣泛開展，因其可明顯增進(jìn)母子感情，為以后的持續(xù)母乳喂養(yǎng)奠定堅(jiān)實(shí)的感情基礎(chǔ)。但亦有一定的缺陷，由于新生兒神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞及各器官臟器功能不完善、生活能力較差、機(jī)體抵抗力低下等諸多因素，導(dǎo)致母嬰同室時(shí)新生兒意外傷害事件時(shí)有發(fā)生。有調(diào)查顯示：對產(chǎn)婦就20個(gè)新生兒安全護(hù)理知識問題進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示被調(diào)查者普遍缺乏安全護(hù)理知識，具大專及以上學(xué)歷者答案準(zhǔn)確率為61.3%，中專或高中為49.41%，初中及以下為43.5%；而產(chǎn)婦最喜歡接受知識的方式是專業(yè)人員進(jìn)行講解和示范[1]。因此，對產(chǎn)婦進(jìn)行新生兒安全知識的宣教，提高產(chǎn)婦對新生兒安全知識的知曉率是降低母嬰同室時(shí)新生兒意外傷害事件發(fā)生的有效措施；而由于產(chǎn)婦分娩后體力消耗、進(jìn)食減少、身體內(nèi)環(huán)境急劇變化等綜合原因，需改變以往宣教方式，采取個(gè)性化、人性化、具體化的健康教育路徑，提高認(rèn)知，降低安全事故的發(fā)生。

1 母嬰同室常見的新生兒安全問題及相對應(yīng)的護(hù)理措施：

1.1 嗆奶窒息：嗆奶是新生兒喂養(yǎng)時(shí)最常見的問題，也是最主要的不安全問題。護(hù)理措施：應(yīng)特別囑咐產(chǎn)婦根據(jù)需要及時(shí)給新生兒喂奶，不可定時(shí)定量，避免新生兒由于過度饑餓吸吮過急而發(fā)生嗆奶窒息。寶寶側(cè)臥休息，防止吐奶或嘔吐后誤吸、窒息。喂奶后，可抱寶寶伏在肩上，輕輕拍背，促其呃氣，可避免溢奶。如寶寶發(fā)生嗆奶或嘔吐，立即告知醫(yī)護(hù)人員，以保證寶寶得到及時(shí)有效的處理。不得在寶寶頭面部上方用衣物遮擋。

1.2 中暑：我地區(qū)一般夏季溫度均于30℃以上，多數(shù)病人家屬受舊觀念的影響，認(rèn)為新生兒怕冷、怕風(fēng)，常給新生兒鋪蓋過厚、過嚴(yán)，致其中暑或全身出現(xiàn)皮疹。新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚不完善，在外界氣溫高，身體散熱不好的情況下極易引起高燒，顏面潮紅，多汗，若不及時(shí)糾正，易導(dǎo)致嬰兒嗜睡，脫水，黃疸等。護(hù)理措施：根據(jù)室溫及新生兒體溫及時(shí)增減新生兒衣服被蓋，注意房間通風(fēng)散熱，氣溫過高可開空調(diào)調(diào)節(jié)室溫。

1.3 臍部感染：新生兒臍部是一個(gè)開放的門戶，很容易受細(xì)菌感染，感染嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致敗血癥的發(fā)生。護(hù)理措施：不要讓尿布上的大小便污染臍部，洗澡后用安爾碘清潔臍部。包尿布時(shí)，不要將尿布包蓋臍部，以防尿布摩擦和污染臍部，凡接觸臍部的一切物品要清潔、干燥。

1.4 燙傷：氣溫轉(zhuǎn)低時(shí)，家屬用暖水袋或瓶子給新生兒保暖，因?yàn)閶雰浩つw較嫩，而且不能表達(dá)自己的感受，所以易導(dǎo)致燙傷。護(hù)理措施：應(yīng)用保暖措施應(yīng)盡量以調(diào)節(jié)室溫為主，并適當(dāng)增加衣服和被蓋，避免應(yīng)用暖水袋或瓶子。

1.5 新生兒被盜：產(chǎn)婦與家屬因勞累過度，而呼呼大睡.部分護(hù)士思想麻痹，認(rèn)為有父母照看而忽略新生兒的安全。護(hù)理措施：護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視病房。每日母嬰分離不超過1h。寶寶一般不離開病區(qū)，遇有特殊情況，外出時(shí)均需有家屬陪同。寶寶沐浴時(shí)，請家屬陪同至沐浴室外等候，不要讓陌生人抱寶寶。

1.6 低血糖：因產(chǎn)婦與家屬對母乳喂養(yǎng)知識特別缺乏，而且受舊觀念影響，認(rèn)為嬰兒出生24小時(shí)后方能進(jìn)食，導(dǎo)致新生兒面部發(fā)紺，手足發(fā)抖，大小便次數(shù)減少。護(hù)理措施：宣教盡早進(jìn)行新生兒喂養(yǎng)的好處。指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)給嬰兒喂奶，一定要按需哺乳，因產(chǎn)后最初幾天乳汁分泌不多，每天喂奶次數(shù)不少于12次，尿布24小時(shí)濕6次以上。

1.7 壓傷：產(chǎn)婦產(chǎn)后勞累過度，疲勞易睡，甚至在喂奶時(shí)入睡，而致壓傷。護(hù)理措施：寶寶不得和媽媽同睡，喂奶結(jié)束后抱回嬰兒床。

1.8 碰傷：產(chǎn)婦及家屬較長的指甲，寶寶床上任何有露尖的物品，因新生兒皮膚比較稚嫩，都可能導(dǎo)致新生兒碰傷。護(hù)理措施：防止碰傷，產(chǎn)婦及家屬剪短指甲，寶寶床上不放任何危險(xiǎn)物品。

1.9感染：新生兒對細(xì)菌的防御功能差，機(jī)體抵抗力低下，接觸病菌后易發(fā)生感染。護(hù)理措施：探視人員接觸寶寶前請先洗手。喂奶前用溫水毛巾擦凈。產(chǎn)婦不要給其他寶寶喂奶，也不要請她人給自己的寶寶喂奶。嚴(yán)禁患傳染性疾病或病菌、病毒攜帶者探視陪護(hù)，如感冒、發(fā)熱、有感染病灶等。母嬰物品分類放置。住院期間統(tǒng)一使用醫(yī)院提供的抱被衣物，不要使用患者自己的衣被。每天開窗通風(fēng)1～2h，保持空氣新鮮。病房配有循環(huán)風(fēng)，定時(shí)消毒病房空氣，不要自行關(guān)閉。

2 護(hù)理宣教的時(shí)機(jī)與方式：

2.1加強(qiáng)產(chǎn)前教育：對產(chǎn)婦的健康教育僅靠住院期間的指導(dǎo)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，應(yīng)該從加強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)前教育，制定一個(gè)完善的健康教育計(jì)劃開始，循序漸進(jìn)，逐步提高產(chǎn)婦的認(rèn)知與重視程度。

2.2 住院期間宣教：孕婦入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士在執(zhí)行入院介紹時(shí)，向孕婦和主要的陪護(hù)人員詳細(xì)介紹新生兒安全告知單的具體內(nèi)容，孕婦及家屬理解后，護(hù)患均簽字，一份交產(chǎn)婦，一份保存在病歷里。住院期間對產(chǎn)婦的健康宣教依從性最好，要充分利用這段時(shí)間，結(jié)合理論知識和實(shí)際情況，不定時(shí)給產(chǎn)婦及家屬詳細(xì)講解并示范如何安全護(hù)理新生兒，教會產(chǎn)婦掌握正確的哺乳姿勢，增加巡視病房的次數(shù)，反復(fù)強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)，以減少安全事故的發(fā)生。

2.3 其它宣教：可通過醫(yī)院宣傳欄，設(shè)置醒目的宣傳畫張貼，擺放科普讀物等措施，讓產(chǎn)婦盡可能多的掌握新生兒安全知識，提高認(rèn)知。

參考文獻(xiàn)：

[1] 曾迎迎 張燕丹.母嬰同室產(chǎn)婦對新生兒安全狀況認(rèn)知分析醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011年第24卷第21期：2589-2590