導語：如何才能寫好一篇醫(yī)用耗材如何管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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以往國家對于高值醫(yī)用耗材并沒有明確規(guī)定。2012年衛(wèi)生部規(guī)劃財務司86號文件，即《高值醫(yī)用耗材集中采購工作規(guī)范（試行）》中對高值醫(yī)用耗材有較為詳細的表述。該文件中的高值醫(yī)用耗材指直接作用于人體、對安全性有嚴格要求、臨床使用量大、價格相對較高、社會反應強烈的醫(yī)用耗材，包括介入類、骨科植入類、顱內植入類填充類、電生理類、起搏器類、體外循環(huán)及血液凈化類、眼科材料、口腔科材料、其他（人工瓣膜、人工補片、人工血管、高分子材料等）。

一、目前高值醫(yī)用耗材管理模式存在的財務問題

目前，很多醫(yī)院采用所謂的“零庫存”對高值醫(yī)用耗材進行管理，有的醫(yī)院也稱這種管理模式為“代銷庫”，即使用科室自行通知供應商送貨給患者使用通知職能部門高值醫(yī)用耗材用量辦理入出庫手續(xù)財務部門支付貨款。這種先使用后入庫的管理模式，優(yōu)點是減少醫(yī)院資金占用，并且將材料的一部分管理風險轉移到供應商身上，故受到很多醫(yī)院的青睞。但是在操作過程中如果疏于管理，往往會引發(fā)其他問題，如材料的驗收環(huán)節(jié)沒有嚴格控制，職能部門沒有看見實物，完全憑使用科室的信息反饋來辦理相關手續(xù)，缺少對高值耗材質量的監(jiān)管；可追溯性差，一旦出現問題，只能靠人工查找，效率很低。體現在財務方面的問題，主要存在以下三個方面。

（一）核算不規(guī)范，導致數據可用性差

由于采用科室先使用后辦理入出庫手續(xù)的辦法，且手續(xù)辦理不及時，會導致確認支出的時點滯后，有時滯后時間長達數月，造成高值醫(yī)用耗材的收支不配比，支出數據波動大，不符合權責發(fā)生制的財務原則，嚴重影響成本核算的數據采集結果，使得數據可用性差，各種分析報告缺少真實性、準確性，無法給領導提供決策支持，也會影響對科室的績效考評，影響資金使用的計劃性。

（二）計費不科學，導致收費有漏洞

很多醫(yī)院的高值醫(yī)用耗材的采購信息與計費信息沒有緊密結合，物流系統(tǒng)與計費系統(tǒng)也沒有通用的字典庫，價格的信息不能及時、準確反映，各自形成信息孤島。按照物價相關規(guī)定，材料計費應在進價基礎上進行加成，但是由于信息的不對稱，材料的規(guī)格、型號、價格等無法在計費系統(tǒng)查詢，計費人員會憑以往經驗計費，隨意性較大，更沒有精細化管理的手段進行審核，不能做到收入與支出的匹配，不能杜絕人情關系及人為疏忽造成的漏費、錯費。

（三）庫存管理松散，導致易出現內外部糾紛

高值耗材的特點是單價高、專業(yè)性強，所以管理難度較大。手術室或介入室等耗材使用科室為材料的采購、驗收、管理等負責，由于不是專門的管理機構，管理松散，非常容易形成管理漏洞，造成材料的受損。同時由于庫存耗材的明細賬設置不規(guī)范等原因，如高值醫(yī)用耗材登記簡單，不能涵蓋所有信息，財務管理所需數據無法及時獲取，就會導致管理的停滯。另外，按照財務內控制度的要求，需定期或不定期盤庫，做到賬實相符，對盤盈、盤虧的情況應查明原因，報領導審批。

二、改進措施

（一）規(guī)范崗位設置、管理流程與核算辦法

只有崗位設置合理，工作人員職責明確，部門間協調機制無障礙，配套制度完善，才能夠保證各個環(huán)節(jié)聯系密切、準確無誤。各環(huán)節(jié)的經辦人員需要根據自己的崗位職責承擔責任，做到環(huán)環(huán)相扣，避免崗位之間的混亂及推諉扯皮，使各項工作有序開展，提高工作效率。如醫(yī)院在手術室設置專職材料管理人員，負責驗收、入庫、出庫、使用過程監(jiān)管等，讓專門的人做專門的事，實現權責分明。

由于高值醫(yī)用耗材的特殊性，醫(yī)院可沿用代銷庫制度，但流程等需要重新規(guī)范。供應商應事先將高值醫(yī)用耗材送入專門庫房，由使用科室、庫管員共同對耗材的包裝、批號、有效期，數量等進行驗收，驗收合格后簽字確認，庫房進行預入庫登記。

（二）充分利用信息化工具

目前“條形碼管理”模式為高值耗材管理中較為先進的模式，在各個流通環(huán)節(jié)上進行掃碼使用，利用信息系統(tǒng)進行高值耗材入庫、出庫、使用、收費、結算等數據的記錄與傳遞.既能夠使核算遵守權責發(fā)生制原則，又能夠節(jié)約大部分人力，并且為高值耗材的全過程監(jiān)管實現了可追溯性，從耗材入院、使用到術后跟蹤都能做到有跡可循，利于醫(yī)院進行統(tǒng)計與分析，且能避免某些矛盾與糾紛。

規(guī)范的高值耗材字典對高值耗材管理也非常重要，所以要對高值耗材按照庫房分類進行編碼，統(tǒng)一規(guī)范名稱，應當對高值耗材建立詳細的可以查證的共享信息數據庫，內容包括產品名稱、品牌、規(guī)格、單價、招標價、生產商名稱、供貨商名稱等信息。還應做好手麻系統(tǒng)、物流系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)之間的接口，保證數據傳輸的及時性和準確性，將物流系統(tǒng)的高值耗材字典與HIS收費系統(tǒng)的物價字典進行對照，根據物價部門的耗材加價原則通過掃碼從HIS系統(tǒng)中直接記賬，而非手工記賬，從根本上實現收入和支出的同步配比，避免漏費、錯費、多收費等情況的發(fā)生。

（三）完善庫存管理

在高值耗材入庫時，倉庫管理人員就需要對材料進行詳細的檢查，核對其是否符合采購要求，避免材料在入庫時就存在問題。辦理預入庫時，需要嚴格根據財務管理制度要求，對數量、單價、規(guī)格、批號、效期等詳細登記，材料使用后，要按照既定的流程處理。對已經入庫的材料，倉庫管理人員需要對材料的保存條件、用途等了然于心，確保在庫材料的安全。

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關鍵詞：  醫(yī)用耗材  采購

        近些年來，隨著社會的快速發(fā)展，醫(yī)療服務的不斷進步和完善，醫(yī)院采購與供應醫(yī)用耗材的種類和數量及使用范圍都呈逐年增加的趨勢。但由于社會關注度的不同，政府及醫(yī)院更加注重對藥品采購的管理[1]，建立了一套較為完善的管理制度，其實，醫(yī)用耗材的采購與管理與藥品采購與管理對醫(yī)院和社會具有同等重要的意義。本文對醫(yī)用耗材采購與管理進行探討，如何更科學地規(guī)范醫(yī)用耗材采購與供應，保證醫(yī)療質量，降低醫(yī)療成本，促進醫(yī)療工作的開展和醫(yī)療技術的發(fā)展。

        1  成立獨立的采購管理部門

        1.1成立以院長為主任的醫(yī)院采購委員會，分管院長為主任的醫(yī)用耗材采購管理委員會。醫(yī)用耗材委員會主要負責對年度計劃的審批，每季度一次例會討論，審批科主任新進耗材的申請。

        1.2 成立專門的詢價采購中心, 負責全院的物資采購, 收回藥劑、總務、設備、各醫(yī)療設備使用部門的采購職能。

        1.3成立權限獨立的倉儲部門,收回醫(yī)院原屬藥劑、總務、設備等各部門的倉庫保管職能。倉庫保管人員由新成立的倉儲部門管理,并對這些人員進行培訓和定期輪流,以減少串通舞弊行為。倉儲部門成為采購辦的一個下屬部門，把以前的使用—倉儲—采購三角關系變?yōu)槭褂谩少徶苯雨P系，減少了許多扯皮矛盾，提高了工作效率。

        2  簡化和明確采購方式

醫(yī)用耗材的采購主要采用“跟標”與集體談判采購兩種方式。

        2.1 我院是蘇州市下屬的二級甲等醫(yī)院，我院所有醫(yī)用耗材采購原則上要求均在蘇州市衛(wèi)生局組織的招標目錄中采購，同樣品種的中標耗材按由低價到高價順序選擇，如果沒有按此原則進行采購的，由使用單位主任寫出書面理由經分管院長和采購辦確認后方可采購。這樣既節(jié)約了采購成本，也減少了各種耗材合格證件的審查難度，采購工作量也大大減低。這是降低醫(yī)療成本的重要方法，也是加強廉政建設的重要方式。

        2.2對于醫(yī)院必須要使用的醫(yī)用耗材而中標目錄中又沒有的耗材，由設備器材管理部門將臨床科室要購買醫(yī)用耗材的品種、數量、規(guī)格型號等材料交醫(yī)院采購辦與廠商談判；盡管這些醫(yī)用耗材品種不多，但我們也做出了相關規(guī)定，首先在醫(yī)院網站上公示耗材品種，同一品種由采購部門與使用科室共同選擇質量可靠產品三家以上的廠商參與競標方有效。集體談判采購方式與招標機構招標方式相同，器材設備管理部門公開向有關廠商發(fā)出投標邀請書，內容包括：招標項目名稱、編號、標書提交的時間和地址，集體談判開標的時間和地址、聯系人及方式，為了更好地提高醫(yī)療質量，醫(yī)用耗材實行價格優(yōu)先，相同價格比服務的原則。

  3  做好醫(yī)用耗材的采購計劃

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隨著醫(yī)療技術的迅猛發(fā)展，耗材產品的更新升級較快，新產品隱藏的高風險隨時可能在醫(yī)院任何一個流通環(huán)節(jié)顯現。醫(yī)用耗材特別是醫(yī)用植入性高值耗材使用風險較大，有的產品自身存在缺陷，如手術材料、介入材料、麻醉材料、置入材料等，對醫(yī)療質量有直接的影響[3]。有的產品廠家為了搶占市場，縮短臨床試驗周期，致使臨床試用成熟度打折扣；有的供貨公司為了使自己所的產品能被醫(yī)院或使用科室認同，在產品介紹時著重強調性能優(yōu)點，避免談隱性問題及可能為臨床帶來的風險，導致醫(yī)院在醫(yī)用耗材風險防范上防范意識不強，防范重點不突出。有時只能是出現問題后才去查漏補缺、打補丁，缺乏系統(tǒng)、完善的機制與體制。

2醫(yī)用耗材精細管理

2.1完善精細化管理制度

醫(yī)院在確立建設"精細管理工程"方向性的思路后，重要的就是結合現狀，按照"精細化管理"思路，找準關鍵問題、薄弱環(huán)節(jié)，分階段進行檢查評估，建立完善精細管理體系。我院先后修訂完善了《醫(yī)用耗材精細化管理實施細則》、《醫(yī)用耗材申購使用流程》、《醫(yī)用耗材集中招標采購規(guī)范》、《醫(yī)用耗材采購、驗收與出入庫管理》、《醫(yī)用耗材資質審核與管理》、《加強醫(yī)用耗材流通環(huán)節(jié)監(jiān)控管理指導意見》、《醫(yī)用耗材供貨單位質量、價格與售后服務綜合考核評估實施辦法》、《醫(yī)用耗材跟蹤溯源管理辦法》等40余種規(guī)章制度，把這些規(guī)章制度融入醫(yī)院ISO9001質量管理體系，確保醫(yī)用耗材從產品選擇到確定供貨商、臨床申請，到領導審批、耗材采購，到質量評估等每個流通環(huán)節(jié)，實時處于監(jiān)管與被監(jiān)管之中。

2.2確定精細化管理目標

醫(yī)用耗材精細化管理的核心目標在于確保產品合格、質量安全、價格合理。盡可能從國內外知名品牌企業(yè)選購產品，加強對生產企業(yè)、供貨單位和產品資質審查力度，專人專項負責產品資質管理，定期檢查更新產品資質，注重臨床使用效果評估，跟蹤耗材流通中各項環(huán)節(jié)的質量把控。嚴格執(zhí)行總后、軍區(qū)藥材集中招標采購結果；總后、軍區(qū)集中招標外的品種，醫(yī)院執(zhí)行駐地省內招標價格；省內未招標的產品實行院內招標和詢價采購，確保采購流程規(guī)范，質量價格可靠合理。

2.3增強精細化管理意識

精細化管理是對醫(yī)院戰(zhàn)略、目標分解細化和落實的過程，是讓醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃能有效貫徹到每個環(huán)節(jié)并發(fā)揮作用的過程，同時也是提升醫(yī)院整體執(zhí)行能力的一個重要途徑。加強專項教育引導，開展專項交流討論，不斷增加全院醫(yī)護人員精細化管理意識，形成機關領導、基層跟進，領導帶頭、全員參與的良好氛圍，是推進精細化管理常態(tài)化、經常化、基礎化的有效手段。

2.4嚴格精細化管理流程

精細化管理流程是構建醫(yī)用耗材采購使用高效合理的重要途徑，流程應當包括按需訂貨、按單驗收、質量把關、資質核對、入庫登記、庫存管理、出入記賬、使用跟蹤、信息反饋、考核評估等重要環(huán)節(jié)，每個流程作為一個單元相對獨立，同時也與之相關聯的上下流程相互融合互通、相互監(jiān)督制約。第二個流程應對第一流程起到監(jiān)督管理與審核把關作用，以此類推。當遇到問題或矛盾時，立即停止流程，直到問題或矛盾解決為止。

3醫(yī)用耗材風險控制

3.1增強風險管控意識

風險存在于醫(yī)用耗材每個流通環(huán)節(jié)，風險的出現會造成醫(yī)療糾紛事故（件）發(fā)生，增加患者經濟負擔，影響醫(yī)院聲譽形象。因此，對醫(yī)用耗材進行風險分析評估與科學管控，并探討如何控制風險就變得非常必要。加強教育引導，統(tǒng)一和提高全院醫(yī)護人員風險意識；制定配套規(guī)章制度，加大獎懲力度，全面扭轉醫(yī)護人員風險意識弱化實際；實施科學決策與有效管理，形成機制體制，定人定崗定責，全程跟蹤督查監(jiān)管，不斷增強醫(yī)護人員風險意識并引向深入。要讓全院醫(yī)護人員意識到風險控制的重要性，更要培養(yǎng)他們運用風險回避、損失控制、風險轉移和風險保留法去控制處理風險的能力，從而降低風險發(fā)生概率，減少風險損失與不良影響。

3.2加強采購流程監(jiān)管

加大對醫(yī)用耗材采購流程的監(jiān)管力度，依法按規(guī)科學采購，按需審核合理訂購。醫(yī)用耗材采購時要專人定崗嚴把"四關"。一是嚴把供貨單位確定關。醫(yī)院按照產品質量合格、配送價格合理、售后服務到位等基本要求，采用招標、邀標等形式初步篩選一批供貨單位報送院黨委會研究討論，選擇一定數量的供貨公司作為醫(yī)院醫(yī)用耗材供貨單位。二是嚴把資質審查備案關。醫(yī)用耗材采購前，重點對供貨公司及其所提供的產品相關資質進行集中審核，通過上網查詢、市場了解等方式，全面掌握供貨公司相關情況，對資質提供不完整、相關證明有缺陷、產品質量不安全、供貨價格不合理、售后服務不到位的供貨公司進行二次篩選淘汰，把主要風險堵在耗材進入流通環(huán)節(jié)之外。三是嚴把產品質量對照關。采購員在采購醫(yī)用耗材時，要充分尊重臨床需求，對所購產品的名稱、廠家、批號以及規(guī)格型號、生產日期、注意事項、保存要求等相關信息進行全面了解，嚴格貨比三家，對同類產品的質量安全與性價比進行對照，確保采購產品質量好、安全好、價格好。四是嚴把到院物資驗收關。采購耗材到院后，專職驗貨員與監(jiān)督審核員要根據醫(yī)院采購需求，嚴格對貨物與隨貨發(fā)票清單進行驗收。重點查驗所到貨物與采購所需是否一致，貨物名稱、規(guī)格型號、生產廠家與數量是否一致，發(fā)票金額與合同訂價是否一致，查驗有無變形壞損、發(fā)霉變質、過期失效等問題，防止不合格產品進入醫(yī)院。

3.3加強物資庫存管理

入庫時應詳細記錄耗材的名稱、規(guī)范、單位、數量、價格、生產廠家、批號、生產日期、滅菌日期、有效日期、發(fā)票號、是否有檢測報告等各項信息，為進一步的管理提供數據基礎[4]。庫存管理重點是物資上架分類儲存，定期檢查核對數據，定期進行清查盤點。根據臨床需求與出入庫流通情況，對每個品規(guī)設定一個相對合理的庫存基數，在減輕庫存壓力的同時，盡可能避免浪費現象發(fā)生，同時還為采購員采購物資提供信息幫助。醫(yī)用耗材庫存管理要設定下限與效期報警系統(tǒng)，系統(tǒng)通過發(fā)出響聲與顯示出不同顏色來區(qū)分庫存耗材狀態(tài)。?？坪牟膶嵭辛銕旃芾?，高值耗材打印條形碼后采取備貨與跟臺方式進行管理。出庫管理嚴格"先入先出、近效期先出"規(guī)定，根據臨床請領報表核對發(fā)放物資，監(jiān)督管理員要對請領物資進行二次審核并完善相關記錄，以防出入庫賬物出錯。

3.4嚴格臨床使用督查

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Abstract： The article discusses the definition of medical consumable surplus. At present， medical consumable surplus is common， complex and difficult in price management of hospital. For a long time， we have no good idea to resolve it. Since 201， we integrated price control system into information system， and gradually improve and explore a set of resolutions. Through setting a series of Junwei No.1 price control system， it achieves the accurate pracing， automation， so as to solve the problem.

關鍵詞： 醫(yī)用耗材溢庫；價表管理系統(tǒng)；控制

Key words： medical disposable spill；price management system；control

中圖分類號：TP31 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2013）09-0201-02

1 醫(yī)用耗材溢庫概述

醫(yī)用耗材溢庫是指：醫(yī)用耗材的計價數量超過該醫(yī)用耗材的出庫數量，這個問題困擾著幾乎所有醫(yī)院。醫(yī)用耗材，一般是指醫(yī)院使用于診療過程中的消耗材料。

1.1 醫(yī)用耗材分為“高值耗材”與“低值耗材”兩大類，高值耗材價格高，用途單一，用量少，涉及的科室也少，其管理方法也已經研究的比較深入討論的比較多。但是低值耗材品種繁多、價格便宜、幾乎涉及到醫(yī)療服務的所有行為和所有領域，用量大，涉及面廣，管理難度大，溢庫嚴重，關于這個問題尚沒有發(fā)現相關報道，我主要針對低值耗材溢庫問題，采取一系列方法進行控制，收到較好效果。

1.2 隨著現代醫(yī)療的發(fā)展，醫(yī)用耗材的種類和應用范圍都呈逐年遞增趨勢，在醫(yī)療過程中占據重要地位。根據醫(yī)院的醫(yī)用耗材使用年度情況分析，在近3年內，每年平均消耗的醫(yī)用耗材約為1.37億元，每年以2000萬元以上的人民幣金額遞增。如何做好醫(yī)院醫(yī)用耗材的管理成為現代醫(yī)院管理的重要組成部分。總醫(yī)院按照庫房管理情況，將耗材大致劃分為普通耗材、高值耗材、車臺柜架和維修零配件等四類，詳見表1。

2 價表管理信息系統(tǒng)對醫(yī)用耗材溢庫的控制

在醫(yī)院自行開發(fā)的消耗材料管理信息系統(tǒng)中，按照實際需求，對消耗材料實行編碼管理。編碼采用十進制數字型代碼，代碼長度為八位，結構為/2+2+40三層線形方式。編碼中前四位為分類碼，每級分類代碼從/010開始，按流水碼升序排列；后四位為名稱代碼，從/00010開始，按流水碼升序排列。編碼中嚴格執(zhí)行了一物一碼的原則，使信息更加準確、可靠（見圖1）。現用的系統(tǒng)中將醫(yī)用耗材劃分為25類一級代碼，184條二級分類代碼，4200余條品名代碼。通過醫(yī)用消耗材料管理信息系統(tǒng)（由入庫處理、出庫處理、庫房管理、查詢統(tǒng)計、字典維護、系統(tǒng)工具和聯機幫助七部分組成）和/二級庫房管理系統(tǒng)0對消耗材料進行全流程管理。實現了消耗材料物流的封閉式一體化運作，功能十分強大。它在具備簡單的入庫、出庫和庫存管理的基礎上，還有完備的統(tǒng)計功能，能及時準確地提供普通消耗材料流向、數據等，并利用生成的各種數據和報表，指導消耗材料有計劃的采購，既保障了供應，又減少了消耗材料的積壓、浪費，加快物品的周轉速度，對增加資金流動具有輔助決策作用。同時，對科室請領物品進行明細，與效益掛鉤，增強了科室人員的成本意識，對于科室的增效節(jié)支，具有重要的指導意義。

2.1 在價表管理子系統(tǒng)中增加費用模板功能，并做詳細設置。①設置模板名稱和模板明細。②門診收費時刷卡，按快捷鍵即可調出所需計價明細。③我院共設置收費模板147項，包括了檢驗，檢查，治療等各個類別，涉及門診收費的各個科室，基本實現了計價全自動化，準確化。

2.2 在價表管理子系統(tǒng)中設置診療項目、診療項目與價表對應關系，用藥途徑和計價缺省時間來實現自動準確計價。

2.2.1 設置診療項目名稱：靜滴，靜脈續(xù)滴，靜推。

2.2.2 設置診療項目與價表對應關系，靜滴對應：（1）靜脈輸液（2）一次性輸液器（3）一次性注射器

靜脈續(xù)滴對應：（1）一次性注射器 （2）靜脈輸液加收

靜推對應：（1）靜脈注射

2.2.3 打開PB，在給藥途徑字典（ADMINISTRATION_DICT）表中加入途徑“靜滴”，“經脈續(xù)滴”。

2.2.4 打開PB，在“醫(yī)囑執(zhí)行缺省時間表（PERFORM_DEFAULT_SCHEDULE）”中，加入相應的計價時間。

2.2.5 醫(yī)生下達醫(yī)囑時，下“藥療”類醫(yī)囑，途徑選擇“靜滴”或者“靜脈續(xù)滴”和“靜推”，醫(yī)囑會自動計價。

2.2.6 醫(yī)療機構應該加強責任科室溢庫配用藥品的內部管理和控制。定期對責任科室林配用藥品進行盤點和檢查，如實統(tǒng)計配用藥品溢庫數量，責任科室產生溢庫藥品的，須有科室負責人，簽字確認。

醫(yī)療機構責任科室不得隱瞞，截留，倒賣，私存溢庫藥品，一旦發(fā)現，嚴格處理。嚴禁醫(yī)療機構將配用藥品溢庫金額與責任科室或個人獎金掛鉤，對于個人私自銷售溢庫配用藥品的，嚴格追究其責任，涉嫌違規(guī)違法的，交由有關部門處理。

2.2.7 將溢庫配用藥品的循環(huán)利用與醫(yī)療機構成本管理結合起來。

溢庫配用藥品的循環(huán)利用有利于節(jié)約醫(yī)療資源，防止危害公共環(huán)境和個人健康安全，嚴防不法分子收集藥品，在嚴格監(jiān)管和確保醫(yī)療服務質量的前提下，鼓勵醫(yī)療機構科學配用藥品。

3 結語

通過以上方法，我院的計價系統(tǒng)越來越自動化，越來越精準，既實現了自動化減輕了工作強度，又減少了自動計價容易多計費的問題，也避免了手工錄入帶來的誤差和隨意性，比較好的控制了耗材溢庫的問題。

參考文獻：

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【關鍵字】 醫(yī)用耗材；采購決策；經濟批量法；移動平均預測

近年來隨著現代醫(yī)學科技的發(fā)展，各種新型醫(yī)用耗材不斷涌現，對診斷、治療各種疾病，減輕患者痛苦，保障人民健康起著非常重要的作用。因此，醫(yī)用耗材的管理和使用已成為醫(yī)院后勤物資管理中的重要環(huán)節(jié)。特別是為避免醫(yī)源性感染，一次性醫(yī)用耗材在臨床得到進一步的推廣應用。

所謂一次性醫(yī)用耗材，是指在疾病的診斷、治療、保健等領域只能使用一次的消耗性器材。所以近年來，一次性醫(yī)用耗材的使用量逐年遞增，如何有效地控制采購環(huán)節(jié)、降低庫存積壓已成為醫(yī)院物資管理的重點內容。

以往的一次性醫(yī)用耗材采購都是憑借個人經驗和知識，存在諸多的缺陷，已不能滿足形勢快速發(fā)展的需求。如何做到合理化庫存控制，用最低的成本達到最大的效益，是醫(yī)院追求的目標，也是我們探討的問題所在。而一次性醫(yī)用耗材中，占用醫(yī)院庫存空間最大的是一部份常規(guī)耗材，如輸液貼、針筒、采血管等。這類耗材使用量大、單價低，因此我們針對此類耗材，運用需求預測和訂貨優(yōu)化決策來獲取最佳采購量，保持最合理的庫存水平。

1需求預測

所謂預測就是“鑒往知來”，通過對過去事物的分析、研究，找出其發(fā)展變化規(guī)律，從而預計和推測未來的情況。但預測不是最終目的，預測的作用和真正的價值在于指導和調節(jié)人們的行為以便做出正確的決策，采取適當的措施，謀求更大的利益。

1.1需求預測解決的問題

 控制庫存總量的前提是知道未來的需求量，只有知道有效的需求量才可以在保障臨床供應的前提下，使庫存物品的數量達到一個合理的量，即用最少的人力、物力、財力把倉庫管理好。

 需求預測可以看到未來一段時間內的需求變化，及時調整倉庫的物品數量，為下一步制定計劃提供有效的依據。

1.2基于移動平均法的需求預測

移動平均法,即:根據時間序列資料、逐項推移，依次計算包含項數的序時平均值，以反映長期變動趨勢的方法。

移動平均法的計算公式：Ŷt+1 =yt+yt-1+yt-2+…+yt-nn

式中n為每次移動平均包含的數據個數；Ŷt+1 為n個近期數據的平均值，作為t+1期的預測值。通過不斷對近期歷史數據取平均，隨著時間推移，不斷去除舊的數據，引進新的數據。

依此方法，根據某醫(yī)院設備科數據庫中提取2009年20ml注射器實際領用數量為例，預測2010年1月20ml注射器需求量為94800支，并以此預測2010年全年需求量約為1140000支，按一箱600支計算，全年約共需要1900箱。計算過程如表1。

表1某醫(yī)院20ml注射器需求量預測

月份 時期t 實際領用額 一次平均移動(n=4)

2009年5月 5 75600

2009年6月 6 105600

2009年7月 7 91200

2009年8月 8 102600

2009年9月 9 114600 93750

2009年10月 10 70200 103500

2009年11月 11 84600 94650

2009年12月 12 109800 93000

2010年1月 13 94800 94800

2訂貨優(yōu)化決策

根據需求預測后得出的年度需求量，通過經濟批量法尋求使總成本最小的訂貨策略。

2.1醫(yī)用耗材采購成本構成

 價格費用：物品的單價*數量=價格費用，價格費用與購買數量成正比。

 訂貨費用：包括采購人員工資、電話傳真費用、發(fā)票費用、采購消耗的辦公用品費用等，訂貨費用和訂貨批量成反比

 存儲費用：包括貨物存儲空間占用費用、供暖照明費用、運輸費用、存儲過程中的損壞和過時費用等

2.2經濟批量法（EOQ）

2.2.1經濟批量法的定義

經濟訂貨批量(EOQ),即Economic Order Quantity是固定訂貨批量模型的一種，可以用來確定企業(yè)一次訂貨（外購或自制）的數量。當企業(yè)按照經濟訂貨批量來訂貨時，可實現訂貨成本和儲存成本之和最小化。

2.2.2經濟批量法的適用條件

醫(yī)院的耗材需求基本是一個穩(wěn)態(tài)發(fā)展的趨勢，需求量不會忽上忽下，主要還是隨季節(jié)性改變較多。單位物品的單價基本是固定，所以適合使用經濟批量法制定訂貨批量、最佳訂貨批次和最佳訂貨周期

2.2.3經濟訂貨批量的計算原理

通過EOQ公式求解發(fā)現，平均存貨等于訂貨批量的一半。因此，訂貨批量越大，平均存貨就越大，相應地，每年的維持成本也越大。把訂貨批量公式化可以確定精確的數量，據此，對于給定的銷售量，訂貨和維持存貨的年度聯合總成本是最低的。使訂貨成本和維持成本總計最低的點代表了總成本。

2.2.4經濟訂貨批量法的計算

 最佳訂購批量（即：經濟批量）計算公式為Qopt= 2 2DSH

 最佳訂貨批次公式為 nopt= DQopt

 最佳訂貨周期公式為 Topt=365 * 2 2SDH

 再訂貨點Q*=d*L

 決策期內采購總費用 TC=價格費用+訂貨費用+存儲費用=KD+ DQ *S+ *H

其中，D為本次決策期內的需求量,S為每次的訂貨費用,H為單位存貨的存儲費用，d為單位時間需求量，L為訂貨提前期,K為單位貨物價格。

2.1.5案例分析

根據以上經濟訂貨批量法，提取某醫(yī)院2010年20ml注射器需求數據，計算該款注射器的訂貨批量和周期。

根據公式得：D=1900箱，K=378元/箱，S=50元/次（包括采購員工資、電話傳真費、采購辦公用品消耗等），H=12元/年（50平方米房間水、電，人員工資等），L=5天

訂貨經濟批量Qopt= 2 2DSH=2 2*1900*5012≈126箱

再訂貨點Q*=d*L=(1900/365)*5≈26箱

最佳訂貨批次nopt= DQopt =1900126 ≈15次

最佳訂貨周期Topt=365 * 2 2SDH=365/15 ≈24天

2.1.6計算數據與實際數據對比

在該醫(yī)院物資管理系統(tǒng)中提取2010年一月份20ml注射器采購數據對比，結果如下

實際日期 實際進貨 經濟批量法再訂貨點 經濟批量

2010-1-8 65箱 2010-1-8 126箱

2010-1-18 51箱 2010-2-1 126箱

2010-1-25 35箱

共計： 151箱

對比2010年1月20ml注射器實際總采購成本和經濟批量法采購成本：

總采購成本=價格費用+訂貨費用+存儲費用

=KD+ DQ *S+ *H

實際總采購成本= 375*151+3*50+151/2*1=56850.5元

經濟批量法總采購成本=375*126+1*50+126/2*1=4736 3元

對比可知，經濟批量法可節(jié)約中采購成本約16.7%。

同時，根據物資管理系統(tǒng)中查詢2010年1月8日到2010年1月31日該物品共領用126.5箱，這與經濟訂貨批量法計算結果基本一致。說明，經濟批量法能滿足對物資的實際需要。

由以上這些數據不難看出，目前我們的訂貨時間以及訂貨量是沒有規(guī)律可循，也無法預測下一次的訂貨時間，同時這種工作方式也無法制定采購計劃。多次訂貨，每次訂貨量不足，使供應商重復多次送貨，造成發(fā)票數量增多，倉庫保管員重復多次收貨，不利于發(fā)票、數量的核對以及倉庫的盤點。也造成倉儲數量過多或過少影響臨床領用，所以純粹憑借個人經驗判斷已經不能滿足現在快速發(fā)展的倉儲管理。

3結論

根據需求預測制定采購計劃，依據經濟批量法確定進貨時間點和批次量，可以有效降低醫(yī)用耗材的總體采購、倉儲成本，將庫存量控制在一個最佳的狀態(tài)，以確保臨床工作正常有序的開展。

當然經濟批量法是一種理論性的計算方式，它假設需求是固定的并且是已知的。然而大多數情況下，需求預測與實際消耗間總存在差異。在這種情況下，我們就將理論與實際相結合。將計算后的數據加上一個長期工作統(tǒng)計后得出的上下浮動值5%來確定最后的每次經濟批量。

將個人的經驗值加上理論工具的指導為醫(yī)用耗材采購工作提供了一個全新的管理方法。降低成本達到最佳經濟效益是該管理方法的最終目的。我們將此方法推廣于其它物資采購中，定能將物資采購工作推向一個新的臺階。

參考文獻

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[2] 錢靜毅. 加強醫(yī)用耗材采購管理切實提高服務管理質量[J]. 醫(yī)療裝備,2010,23(7):40-41

篇6

關鍵詞：醫(yī)用衛(wèi)生材料 質量問題 控制措施 感染 管理

一、前言

在醫(yī)院的醫(yī)療護理工作開展的全過程中，醫(yī)用衛(wèi)生材料作為其物資基礎貫穿始終。醫(yī)用耗材具有繁多的種類，在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的影響下，醫(yī)用衛(wèi)生材料用量也與日俱增，同時也成為主要的醫(yī)療風險來源。因衛(wèi)生材料質量問題所引發(fā)的嚴重醫(yī)療事故屢不鮮見，引起了醫(yī)學界的普遍關注。因此，建立醫(yī)用衛(wèi)生材料質量控制體系已刻不容緩。

二、醫(yī)用衛(wèi)生材料質控全程質量控制體系的建立

質量控制一詞的概念起源于工業(yè)制造領域，對產品以及服務質量進行有效控制是其最終目的。質量控制包括了控制對象的確定、控制方法的編制、控制標準的制訂和檢驗方法的選擇等過程。對于醫(yī)療衛(wèi)生材料質量控制來說，其內容為充分運用醫(yī)學、工程技術和管理學等多種手段，以保證患者身體健康與生命安全為目的所推行的一項控制醫(yī)用衛(wèi)生材料應用質量的系統(tǒng)工程。該工程包括醫(yī)用衛(wèi)生材料采購環(huán)節(jié)的質量控制、儲存環(huán)節(jié)的質量控制、應用環(huán)節(jié)的質量控制等，這些環(huán)節(jié)同時組成一個有機整體，若要使醫(yī)用衛(wèi)生材料的質量問題得到有效保證，必須對每一個環(huán)節(jié)都保持認真細致，確保不出現失誤。

（一）采購環(huán)節(jié)的質控措施

對于采購環(huán)節(jié)來說，其質量控制內容包括了臨床需求、商務談判、技術的論證與評估等要素。作為醫(yī)用材料質控體系中的重要一環(huán)，采購環(huán)節(jié)這一關鍵關口必須嚴格把控。首先嚴格評標程序，對招標文件實施分類編制，將商務要求和技術配置分別予以明確，并預審投標企業(yè)的資格。在評標過程中應依據科學評估，合理決策的原則，充分體現出公平、公開和公正；質量應作為優(yōu)先考慮因素，對于中標產品應確保其安全和有效性；評標要素不僅包括產品價格和質量，還包括企業(yè)的商業(yè)信譽和配送服務。采用定性評價和定量評價充分結合的方式，合理運用綜合評價。

（二）儲存環(huán)節(jié)的質控措施

醫(yī)療衛(wèi)生材料具有一定的特殊性，在投入使用前其儲存環(huán)節(jié)較為復雜，對此應采取有效的質量控制措施予以嚴格把關，包括物理驗收、初步交接、預存庫房管理以及分類儲存等等。

1、物理驗收

應依據《消毒技術管理規(guī)范》的相關要求，對產品包裝標識予以詳盡檢查，對產品質量進行目測并觀察其是否具有完整的外觀等。外包裝標識應清晰、明顯、正確以及牢固，若因運輸、滅菌和貯存等行為導致模糊不清或脫落則為不合格。單包裝應在表面印出標識。對于無菌耗材，應將其失效期和使用說明詳細注明。

2、初步交接

以采購計劃書、合同書為依據對采購物品的價格和數量進行核查，并在準入庫驗收單上認真填寫產品的品名、規(guī)格、數量、衛(wèi)生證號、產品批號、滅菌日期、合格證檢驗、出廠日期、生產廠家、有效期和供貨商等，供貨方同時應出示該批次產品的質檢報告。

3、預存庫房管理

應保證預存庫房與貯存庫房近似的環(huán)境條件，應對預存庫房內的醫(yī)療衛(wèi)生用材進行分類存儲管理，禁止亂擺亂放。針對預存庫內的衛(wèi)生用材應采用實驗室檢測方法，確認合格后方可轉入貯存庫房。預存庫內的耗材嚴謹直接向臨床發(fā)放。

4、分類存儲

對于已檢測合格的耗材應依據相關制度規(guī)范可轉入儲存庫房，同時將其錄入耗材信息管理系統(tǒng)中。對醫(yī)用耗材的儲存應嚴格分類，將清潔類耗材與無菌類區(qū)分開來。無菌耗材應單獨存放，并參照其品名、生產日期、規(guī)格和有效期做規(guī)律性擺放。庫房溫度為20℃為宜，濕度應保持在70%。室內應有消毒設施，定期進行空氣清潔和消毒。對儲存產品進行抽檢，若發(fā)現產品出現質量問題應及時、妥善處理。

（三）醫(yī)用衛(wèi)生材料應用環(huán)節(jié)的質控措施

醫(yī)療服務水平直接受到醫(yī)用衛(wèi)生材料的應用質量影響?；诖耍瑧獙︶t(yī)務工作人員展開相關培訓，快速掌握相應的安全事項和操作規(guī)程；在培訓完成后對培訓對象進行考核，未通過考核者不得進行相關操作。院方可與廠家結合展開此類培訓，也可自行組織開展。

三、結語

醫(yī)療質量與患者的生命健康息息相關。許多醫(yī)療企業(yè)單位都非常重視醫(yī)療質量建設工作的開展和強化，醫(yī)療設備的質控體系也日漸完善和成熟。同時，醫(yī)用耗材以其較大的使用量和較廣的使用范圍受到了醫(yī)學界的普遍關注。然而，受能力與經驗的制約，醫(yī)用衛(wèi)生材料質控體系的建立也尚未完全成熟，我們對其認識必然有不足之處，因而需要在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展過程中不斷予以豐富和完善。筆者在文中針對建立醫(yī)用衛(wèi)生材料質控體系做出探討，希望為醫(yī)用衛(wèi)生材料質量提供有效保障，使衛(wèi)生材料安全問題導致的醫(yī)療事故發(fā)生率得到有效降低。

參考文獻：

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[2]吳文松，盧光澤.提高醫(yī)用耗材物流系統(tǒng)效率的探討[J].中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，32（2）：141-143

篇7

現有的醫(yī)用耗材訂貨平臺存在很多不足，花費了大量的人力、物力和財力，采購的效率低下。(1)醫(yī)院設備物資處每年需要面對兩次的質控檢查、食品藥品監(jiān)督管理局與衛(wèi)生監(jiān)督所等部門的不定期檢查;還需要面對大型醫(yī)院巡查、三好一滿意、三甲復審等檢查。在遇到各大檢查時，都需要抽檢醫(yī)用耗材及相關資料，由于供應商的資質材料繁多，查找非常不便，需人工從數百家供應商中逐個、逐本、逐頁、逐一查找翻閱及復印。在供應商產品資質過期時，醫(yī)院還需提前電話通知銷售代表及時更新證件。(2)采購人員一般每天至少撥打20通電話，每次通話時間約為5min，其中還有未能接通的、占線的、信號不良等情況，還需再次撥打。這樣將花去大量的時間在采購工作上。期間還會出現差錯的可能性，如采購遺漏、重復、數量出入等問題。因此會大大降低采購的工作效率。(3)在采購的過程中，會有一些人為因素所導致的問題出現，如:由于當天所需采購物品數目太多導致采購人員與供應商銷售代表聯系時出現偏差，造成送貨不及時、所采購物品數目與實際采購數目不符等。這些問題將會直接影響醫(yī)院的工作效率。可最后由于各執(zhí)一詞無法分清責任歸屬，在追究責任上毫無依據可言。

2如何建立采購平臺

綜上所述，目前醫(yī)院現有的資產物流管理軟件只實現了醫(yī)院內部設備物資的網上申請和領用管理。但其匯總的耗材申購信息中的貨品可能來源于多個不同的供應商，采購管理人員需要通過人工識別的方式，將所需采購的物資按照供應商進行分類和制作采購單據，然后通過電話或傳真的方式通知供應商進行采購。在此過程中，對應供應商的分類、電話和傳真通知、歷史訂單整理都牽涉了大量的人工勞動，而且無法對歷史訂單進行匯總查詢和復核，還可能出現不可避免的失誤，這樣將影響醫(yī)院工作的開展。為了能改變這一現狀，加強信息化管理、減少繁瑣的人工勞動、避免人為錯誤、提高工作效率以及規(guī)范權限與流程管理，我們想通過互聯網信息化技術來更為有效的管理供應商及采購工作。采購管理系統(tǒng)的理念為一個集訂單生成、訂單發(fā)送、訂單查詢、訂單狀態(tài)跟蹤、供應商管理、供應商訂單處理響應等功能于一體的智能化信息管理系統(tǒng)。采購系統(tǒng)基本流程，如圖1所示。系統(tǒng)能夠自動識別導入的excel原始單據，讀取單據內容后自動將所需采購的貨品根據供應商歸類分制相應的采購訂單并發(fā)送至相應的供應商。采購訂單發(fā)出后，系統(tǒng)自動向相應的供應商發(fā)送短信和郵件通知。供應商登錄客戶端進行訂單詳情的查看及訂單的確認處理。供應商確認訂單后，系統(tǒng)自動向采購方發(fā)送郵件提醒通知，采購方登錄客戶端可進行歷史訂單查詢以及訂單狀態(tài)查看等操作。

3取得的效果

運用網絡化技術建立了醫(yī)用耗材訂貨平臺，實現了采購流程的全程信息化控制和管理，系統(tǒng)將自動制單、發(fā)單及通知提醒供應商銷售代表，這樣將大大節(jié)省人力物力并提高采購效率。(1)通過E－mail方式發(fā)送匯總后的采購訂單提醒，具體內容包括:單據號、申請部門、物品名稱、代碼、規(guī)格型號、單位、請購數量、供貨單位、代碼、采購日期、采購狀態(tài)、來源標志、包裝說明、備注等詳情。這樣對采購人員來說，節(jié)省了大量時間，提高了工作效率，降低了出錯率。(2)該訂貨平臺能夠準確記錄采購人員何時訂貨、訂貨具體內容、數量、規(guī)格型號等。同時也記錄了供應商何時收到采購訂單，并且供應商在收到采購訂單的同時，可以對此訂單進行備注說明，確認后系統(tǒng)會自動向采購人員發(fā)送信息。這樣做到了對供應商及采購過程的跟蹤記錄管理，明確了雙方責任，也將規(guī)范雙方的誠信機制。(3)對于采購人員及供應商都可以對歷史采購訂單進行查詢，包括已確認訂單和未確認訂單，可根據訂單號、物品名稱、提交日期、關鍵字進行查詢。這樣供應商及采購人員都能夠清楚的知道，近期哪些采購訂單已經處理，還有哪些訂單未完成。同時也建立了統(tǒng)一規(guī)范的訂單數據庫權限及管理機制，這將更加規(guī)范整個采購流程。

4存在的不足和努力的方向

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【關鍵詞】醫(yī)療設備；信息化管理；價值回報

1.前言

1.1.目前醫(yī)院設備科在日常管理過程中的難題

當前醫(yī)療設備的裝備程度業(yè)已成為醫(yī)院現代化程度的重要標志之一和提供醫(yī)療服務的重要保障，醫(yī)院經過近幾年快速的發(fā)展，購置了大量的醫(yī)療設備，這就對醫(yī)療設備的資產管理與運營、資產保值增值、設備的更新、淘汰、維護、維修、效益分析、供應商管理等提出了更高要求。同時，醫(yī)院醫(yī)用耗材管理大都呈現供應品種多、供貨廠商多的特點，采購、入庫、出庫，保證庫房賬物相符是醫(yī)院耗材管理的重點。出庫后的去向管理、領用科室的賬物相符、患者費用準確計價、耗材成本的準確計提和控制等，尤其是關于高值耗材的精細化、追溯管理，是目前高值耗材管理的薄弱環(huán)節(jié)。與此同時，管理是否科學、規(guī)范，不但與患者的身心健康和經濟利益有直接關系，與醫(yī)院的效益和聲望也緊密相關。由于高值醫(yī)用耗材本身的特殊性以及國家對醫(yī)療器械安全的高度重視，高值醫(yī)用耗材的全程監(jiān)控管理已是勢在必行。

1.2.建立醫(yī)院設備科專用管理軟件的必要性和迫切性

縱觀醫(yī)院信息化建設情況，醫(yī)院其它各科室都在HIS系統(tǒng)基礎上，建立了各科室的專用管理軟件，如病案管理和綜合統(tǒng)計軟件、檢驗科LIS軟件、影像科PACS軟件，而設備科的做為管控醫(yī)院醫(yī)療設備資產和耗材進出的重要科室，卻一直沒有建立專用的管理軟件，基本處于半手工操作管理的模式。

2011年，衛(wèi)生部頒布的“醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)學裝備管理辦法”，以及“醫(yī)療器械臨床安全使用管理規(guī)范”中明確要求和強調，各級醫(yī)院，尤其是二級以上的醫(yī)院應當高度關注和管理醫(yī)院的醫(yī)療設備，并通過實現信息化的管理來提高醫(yī)院醫(yī)療設備的使用效率和管理效率。同時在醫(yī)院等級評審相關文件中，有眾多關于設備科日常管理制度和配套信息化建設的硬性條款，這就要求我們必須建立相應的管理軟件來對全院醫(yī)療設備和醫(yī)用耗材進行管理。當前，醫(yī)療市場競爭日趨激烈，醫(yī)院要想求生存謀發(fā)展，只有在提高醫(yī)院服務質量的前提下通過增加醫(yī)療收入才能鞏固自己的市場地位。而購置、使用具有領先技術水平的醫(yī)療設備是增強醫(yī)院治療能力、提升醫(yī)院市場核心競爭力的最直接手段。隨著醫(yī)院規(guī)模的擴大，醫(yī)療設備資產的增多，相應的設備及耗材的維護、管理、資產處置等工作也變得越來越繁重和復雜，傳統(tǒng)的手工統(tǒng)計式的管理方式不僅效率低下，查詢困難、無法追溯管理、無法參與績效考核；而且很難做到“科學、有序、有效、全面、直觀”的管理，顯然已經不能滿足設備科日益繁雜的工作需求。綜上所述，如何實現對醫(yī)院設備科進行“規(guī)范化、科學化、全程化、精細化”管理，保障醫(yī)院設備的運行效率，發(fā)揮設備的最大潛力，優(yōu)化醫(yī)療設備資源配置，規(guī)范醫(yī)療耗材流轉，規(guī)避資產運行風險，是當前擺在醫(yī)院設備科面前亟待解決的問題。

因此，利用信息化搭建一個與醫(yī)院發(fā)展規(guī)模相適應、規(guī)范并優(yōu)化工作流程、有效促進管理水平提升的“設備科醫(yī)療設備及耗材專業(yè)管理平臺”是破解設備科日常管理難題、積極探索新思路、新方法的創(chuàng)新手段，也是推動醫(yī)院整體效益提高的重要舉措。

2.設備科專用管理系統(tǒng)要達到的目標

通過搭建符合醫(yī)院設備科管理需求的專業(yè)級“設備科管理平臺”，打造數字化設備科。該系統(tǒng)能實現如下功能：

A、規(guī)范科室管理流程，提高工作效率

采用全流程導航，將設備科日常管理工作，按照軟件流程圖的形式進行管理，對設備從申購計劃、招投標、采購、運營、維修保養(yǎng)、淘汰報廢等各個環(huán)節(jié)進行全程數字化管理，規(guī)范并優(yōu)化設備科工作流程，明確崗位工作要點，劃分工作權限，使得設備科的管理架構清晰、工作職責井然有序，有效提升日常工作效率；

B、實現符合衛(wèi)生部醫(yī)學裝備管理規(guī)范、醫(yī)療器械臨床使用安全規(guī)范，促進醫(yī)院評審以及醫(yī)院管理需求的報表數據支持；系統(tǒng)立足衛(wèi)生部相關規(guī)范，采用醫(yī)療器械分類和編碼建立全院醫(yī)療設備電子分戶帳，同時提供強大的數據自定義報表功能，形成智能、多維、立體的數據匯總、分析，方便各項指標查詢。

C、規(guī)范并優(yōu)化醫(yī)療設備的日常維修、保養(yǎng)管理，降低設備運營成本

提高醫(yī)療設備管理效率，對設備的使用、質量、服務等方面的指標自動進行量化統(tǒng)計，對醫(yī)療設備的維護、維修情況進行綜合統(tǒng)計分析，降低維修消耗，延長醫(yī)療設備的使用壽命；量化維修、維護人員的績效考核

D、加強對醫(yī)療設備資產的管理

對設備的購置、使用、流轉、盤點、折舊、報廢、處置等進行全方位、全過程監(jiān)控管理，貫穿資產整個生命周期，有效防范資產流失，保障資產安全。

E、健全醫(yī)學裝備檔案管理制度

完備的電子檔案實現了對醫(yī)療設備全生命周期的監(jiān)管，通過對設備及高值耗材建立電子檔案，對設備的申購資料、維修資料、技術資料以及采購、評價、驗收過程中的合同、報告等文檔進行規(guī)范管理。結合“條碼資產巡檢系統(tǒng)”，有效提升質控工作效率，保證質控有效性和普及性。

F、建立實時、動態(tài)的庫存監(jiān)控機制，規(guī)范耗材采購流程

解決庫存積壓、庫存過剩、庫存不足等常見庫存管理問題，自動生成訂單，實現庫存預警機制，進行庫存動態(tài)管理。對科室申購、審批、詢價、采購、領用進行數字化管理，使耗材采購流程規(guī)范、科學、有序

G、建立高值耗材“精確控制，100%跟蹤”平臺

高值耗材管理系統(tǒng)做到“精確控制，100%跟蹤”。針對目前高值耗材管理存在的一系列問題，采用兩個管控點進行嚴格把關，即設備科管控耗材質量、財務科管控耗材付款，從而實現流程的優(yōu)化管理。

H、提供醫(yī)療設備采購決策依據，優(yōu)化資源配置，提高經濟效益

通過對醫(yī)療設備利用率、故障率、維修率、閑置率等指標進行統(tǒng)計分析，為管理者在醫(yī)療設備采購的決策上提供數據支持。通過資產運營分析，合理優(yōu)化資源配置；支持與HIS系統(tǒng)做接口整合，進行醫(yī)療設備成本核算和效益分析。結合日常維修、保養(yǎng)費用，清晰反映設備的運營成本和經濟效益

3.小結與展望

3.1管理價值回報 此項目投入后，能規(guī)范醫(yī)院設備科日常工作，提高各部門的工作效率，使醫(yī)療設備管理工作更加規(guī)范化、標準化、系統(tǒng)化，精細化。避免一些不必要的麻煩和損失，同時，由于設備的維修養(yǎng)護成本得到合理而有效的降低，耗材管理清晰明細，降低不必要的損耗和積壓，資產管理避免了流失風險，使設備科日常工作深化了管理細節(jié)，相應提升了醫(yī)院的管理價值。

3.2經濟價值回報 試算一下，醫(yī)院每年投入重復購置設備的費用、浪費的耗材費用、資產流失造成的損失費用、不必要的設備維護和保養(yǎng)費用等，我們相信應該都是一筆不小的數目，如果能夠通過信息化建設實現堵塞管理漏洞，優(yōu)化資源配置，避免資源浪費，那么經濟投入的回報是顯而易見的。

3.3社會價值回報 醫(yī)療設備管理系統(tǒng)，也即數字化設備科的理念目前在全國尚屬前沿產品，具有一定的前瞻性，在本地區(qū)域內目前計劃或是正在建設的單位屈指可數，此系統(tǒng)的建立，不僅能為醫(yī)院解決實際問題，同時也能提升醫(yī)院的區(qū)域性知名度。

作者簡介

篇9

根據福建省政府辦公廳《關于印發(fā)福建省2013年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案的通知》要求，福建省決定建立基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材基礎編碼庫，目前福建省人力資源和社會保障廳正逐批向社會公布醫(yī)用耗材新編碼，新編碼將于10月1日正式啟用。新編碼啟用后，作為過渡，原醫(yī)用耗材編碼將并行使用一段時間。

（福建省醫(yī)保中心）

福建2013年省本級醫(yī)保最高可報銷33萬元

福建2013年度省本級醫(yī)保參保人員可享受的醫(yī)保最高支付限額將達33萬元。福建省本級醫(yī)保確定了第五輪大額醫(yī)療費用補充保險，大額補充保險的保額為20萬元，參保人員每人每年應繳納大額補充保險費為105元，其中醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金負擔63元，個人賬戶負擔42元，由省醫(yī)療保險管理中心統(tǒng)一代繳。

據悉，大額補充保險于2013年7月通過公開招標，確定由中國人民健康保險股份有限公司福建分公司承保，本輪大額補充保險的保額為20萬元，即在每一個保單年度內，基本醫(yī)療保險最高支付限額以上符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用計20萬元整納入保障范圍。其中，包括住院醫(yī)療費用、門診特殊病種和治療項目醫(yī)療費用。在保額范圍內，承保的商業(yè)保險公司按90%進行賠付，參保人員個人負擔10%。

值得一提的是，將大額補充保險20萬元保額計算在內，福建2013年度省本級醫(yī)保參保人員可享受的醫(yī)療保險最高支付限額達到33萬元。此外，今年8月省本級醫(yī)保參保人員個人賬戶負擔42元保費，已由福建省醫(yī)療保險管理中心統(tǒng)一代扣代繳。

（陳洪亮）

福州市醫(yī)保中心再推多項便民服務新舉措

今年以來，福州市醫(yī)療保險管理中心圍繞進一步提升服務效率和服務質量，加強醫(yī)保軟環(huán)境建設，結合工作實際，推出多項便民服務措施，進一步方便了廣大參保單位和參保人員，提升了窗口服務工作水平和服務層次。

一、依托網絡平臺，力求方便快捷

大力推進網上申報。采取形式多樣的方式，加大宣傳力度，大力推進企業(yè)網上申報工作，參保單位通過互聯網登錄福州市人社局“E點通企業(yè)就業(yè)和社會保障網上服務系統(tǒng)”申報當月醫(yī)保增、減變動數據，根據網上服務系統(tǒng)提示和操作要求填寫、核對、提交網上報送具體資料，輕點鼠標即可完成增減員業(yè)務辦理。

積極推進網上預約。更加主動作為，扎實做好前期各項準備工作，積極推進網上預約辦理，方便參保單位辦理在職轉退休手續(xù)和辦理單位新開戶，分流業(yè)務辦理，緩解窗口辦理壓力。

二、簡化辦事流程，方便群眾辦事

市醫(yī)保中心將流動人員辦理退休的檔案提前取回，先行審核，并做好復印，待參保人員確認后一次性辦理退休手續(xù)，縮短辦理時限，提升工作效率，解決群眾長時間排隊和來回奔波等問題。

三、采取多管齊下，方便查詢信息

設立便民服務臺。在市醫(yī)保中心一樓辦事大廳設立便民服務臺，安排工作人員為參保人員免費打印個人對賬單和繳費明細，方便參保人員知曉、了解個人信息。為進一步方便參保人員查詢個人信息，市醫(yī)保中心利用信息化網絡，將于近期對原有觸摸屏進行技術處理，方便參保人員自行打印個人對賬單、繳費明細和《參保憑證》。同時，積極推動短信平臺的運用，免費向參保單位及個人提供繳費通知、欠費通知、個人賬戶對賬單等信息服務，提升醫(yī)保服務水平。

四、依托辦公系統(tǒng)，規(guī)范辦理流程

根據效能建設要求，中心辦事窗口全面推行“兩單制”：申請材料不齊全的，窗口經辦人必須收件并當場開具《缺件告知單》；申請材料齊全或經補齊的，必須開具《受理承諾單》。為規(guī)范業(yè)務流程及相關表單，市醫(yī)保中心依托辦公自動化系統(tǒng)，實現對相關業(yè)務從受理到辦理各環(huán)節(jié)及兩單制的執(zhí)行情況全面監(jiān)控，不斷優(yōu)化服務流程，最大限度地方便群眾辦理醫(yī)保業(yè)務，不斷提高群眾滿意度。

（福州市醫(yī)保中心）

廈門醫(yī)保報銷限額大幅度提高 城鎮(zhèn)居民最高可報40萬

居民醫(yī)療保險可報銷額度比往年大幅提高。近日，新一輪商業(yè)補充醫(yī)療保險招標結束，城鎮(zhèn)職工每人每年投保金額為84元、城鄉(xiāng)居民為10.3元，城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險最高可報銷額度為40萬元、城鄉(xiāng)居民為35萬元。

廈門市財政局與廈門市人社局近日共同招標，確定中國平安養(yǎng)老保險股份有限公司廈門分公司作為新一輪（2013年至2018年）補充醫(yī)療保險的承保人。補充醫(yī)療保險運轉方式是：市職工醫(yī)療保險管理中心作為投保人為參保人集體投保，個人不需額外繳費。在一個社會保險年度內，參保城鄉(xiāng)居民門診和住院累計發(fā)生的醫(yī)療費超過基本醫(yī)療保險“封頂線”的，由保險公司承擔的商業(yè)補充醫(yī)療保險解決。有了補充醫(yī)療保險再加上基本醫(yī)療保險，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險事實上每年可報銷額度提高為50萬元、城鄉(xiāng)居民為45萬元。

漳州農民大病醫(yī)保增11類病種

據悉，漳州市將11類病種納入農村居民重大疾病醫(yī)療保障范圍，患者在定點醫(yī)院救治，可享受一定的醫(yī)療費報銷。具體病種為：急性心肌梗塞、腦梗塞、1型糖尿病、甲亢、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、唇腭裂、尿道下裂等。

新增的11類重大疾病病種費用結算實行即時結報。個人實際補償額累計超過年度封頂線后，除重大疾病外，患者因其他疾病住院治療所產生的醫(yī)療費用，由漳州市新農合大病商業(yè)補充醫(yī)療保險給予補償。

唇腭裂患者在中華慈善總會“微笑列車”項目定點醫(yī)院進行矯治手術，并符合免費條件的，首先由“微笑列車”項目援助基金按規(guī)定支付，門診檢查費用等由新農合基金支付。在非“微笑列車”定點醫(yī)院救治的患者，或在定點醫(yī)院救治但不符合免費條件的患者，定額標準的80%由新農合基金支付。屬于民政醫(yī)療救助對象的，由民政救助基金支付剩余的20%。

以急性心肌梗塞為例，定點醫(yī)院和定額報銷標準具體如下：

省級定點醫(yī)院為福建省立醫(yī)院、福建醫(yī)科大學附屬協和醫(yī)院、福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院、福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院、福州總院，藥物治療（含溶栓治療）2.5萬元/人次，藥物+介入治療7萬元/例；

藥物+介入治療市級定點醫(yī)院為漳州市醫(yī)院、漳州市中醫(yī)院、第175醫(yī)院；

藥物治療（含溶栓治療）市級定點醫(yī)院為漳州市醫(yī)院、漳州市中醫(yī)院、第175醫(yī)院、薌城醫(yī)院、龍文醫(yī)院、龍海市第一醫(yī)院、漳浦縣醫(yī)院、云霄縣醫(yī)院、東山縣醫(yī)院、詔安縣醫(yī)院、南靖縣醫(yī)院、平和縣醫(yī)院、長泰縣醫(yī)院。

市級定點醫(yī)院藥物治療（含溶栓治療）2.3萬元/人次，藥物+介入治療7萬元/例；縣級定點醫(yī)院藥物治療（含溶栓治療）2萬元/人次。

其他病種，不同級別的定點醫(yī)院也各有不同的定額報銷標準。

去年，漳州市在全面推行提高農村兒童白血病和先天性心臟病保障水平的基礎上，將終末期腎病、婦女乳腺癌和宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結核、艾滋病機會性感染等6類疾病也納入參合農村居民重大疾病保障范圍，截至目前，漳州農民重大疾病保障范圍總共有19類病種。漳州市衛(wèi)生局工作人員表示，今后，漳州將根據新農合基金承受能力逐步擴大病種保障范圍。

尤溪縣醫(yī)保中心做好黨的群眾路線教育實踐活動前期工作

黨的十明確提出，圍繞保持黨的先進性和純潔性，在全黨深入開展以為民務實清廉為主要內容的黨的群眾路線教育實踐活動。尤溪縣醫(yī)保中心深入貫徹上級部署，積極做好前期各項工作，確?；顒佑行蜷_展。

一是務實思想基礎。中心黨支部按照《關于在全黨深入開展黨的群眾路線教育實踐活動的實施意見》精神，多次召開支部委會及黨小組學習會，在黨員干部中統(tǒng)一思想認識。先后組織學習在黨的群眾路線教育實踐活動工作會議上的重要講話及《論群眾路線--重要論述摘編》、《厲行節(jié)約反對浪費--重要論述摘編》等相關材料。

二是研究掌握情況，制定措施辦法。根據省委書記尤權同志在深入開展全省黨的群眾路線教育實踐活動動員大會上強調提出的“活動期間，每個單位都要研究提出一些能立即改進，解決問題的措施辦法，立說立行，盡快見效”要求，縣醫(yī)保中心就如何服務好參保單位和人員工作多方聽取意見，了解情況，認真查找存在的問題，為更好地開展教育實踐活動做好準備。同時對群眾反映的各類問題進行匯總，查找問題的原因，研究制定切實有效的便民利民措施。

三是召開專題會議，部署工作任務?？h醫(yī)保中心組織召開專題會議，部署開展黨的群眾路線教育實踐活動前期工作事宜，明確和細化教育實踐活動工作日程安排。

四是宣傳動員，營造氛圍?？h醫(yī)保中心加強宣傳力度，通過網站，宣傳欄公布教育活動各項安排和進展，使干部群眾及時掌握活動開展動態(tài)，營造開展教育實踐活動氛圍，激發(fā)廣大黨員干部參與活動，關心活動的主動性和積極性。

（尤溪縣人社局 魏觀棽）

福建省決定建立基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材基礎編碼庫

根據國務院《關于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》（國發(fā)〔2012〕11號）和福建省政府《關于印發(fā)福建省“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》（閩政〔2012〕45號），福建省醫(yī)改辦、福建省發(fā)展改革委員會、福建省衛(wèi)生廳、福建省財政廳、福建省人社廳、福建省物價局、福建省食品藥品監(jiān)管局等部門制訂了《福建省2013年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》，并已經福建省政府同意。

篇10

關鍵詞：醫(yī)院；財務風險；管理

一、醫(yī)院財務風險的綜述

旨提財務風險定義的解釋，可以概括為：由于一些不合理的財務結構或融資不當等因素導致企業(yè)喪失正常的賬目資金償還能力，從而使企業(yè)投資人的實際投資收益與預期收益呈消極背離的危險。任何一家企業(yè)都會經歷財務風險，這是企業(yè)財務管理過程中的必然，是企業(yè)運營發(fā)展中普遍存在的客觀問題。而我們對此，只能采取一定的規(guī)避手段和防范措施來降低風險的發(fā)生，將其消除的可能性是無法實現的。

一般來說，企業(yè)的財務活動分為四個方面，即：資金籌劃、資金投資利用、資金的回收和利益分配。相應的，各種不同財務風險也不約而同，這需要企業(yè)以一顆平常的心態(tài)去面對和解決。醫(yī)院作為一個社會不可或缺的具有獨立性的經濟實體，其雖有自身的經營特殊性但也包含了普通企業(yè)的普遍特性。在時代的發(fā)展要求下衛(wèi)生體制的大力改革，使當今的醫(yī)院管理工作也不得不逐漸轉向。這使得經濟活動在原有基礎上變的更為復雜，對于風險的預期與掌握更加始料不及，造成不同程度的財務收益差異和損失，膨脹了醫(yī)院的財務風險性，使醫(yī)院的生存和發(fā)展更為擔憂。

二、當前醫(yī)院財務風險的成因

1.外部經濟環(huán)境因素

“以人為本”社會發(fā)展觀的不斷深入，當前，國家、政府把衛(wèi)生事業(yè)的主要精力都致力于農村和社區(qū)的建設中來，而一些大中型醫(yī)院，診療項目調整，藥品價格不斷下調等導致醫(yī)院融資成本和購買設備成本的上升，醫(yī)療賠償增加等原因，造成醫(yī)院財務風險。

2.內部經濟環(huán)境因素

（1）財務內部控制制度不完備

第一，籌資策略不合理。在衛(wèi)生體制改革的情況下，醫(yī)院由于政府財政補助減少導致資金來源減少，此時醫(yī)院都開始盲目融資，致使醫(yī)院的財務狀況總體失衡，要承受過多的債務，導致資金不能正常周轉。

第二，資金回收不安全。隨著政策的不斷改革，目前醫(yī)保定點醫(yī)院收治的參保患者越來越多，而醫(yī)保部門不能及時的撥付醫(yī)保費用，導致醫(yī)保的定點醫(yī)院的負擔明顯大大加大，致使定點醫(yī)院的運營成本和資金周轉壓力也越來越大。

（2）資產管理薄弱，財務控制效果差

第一，當前多數的醫(yī)院都由于財務資金管理不善從而導致流動資金或現金的無法使用或壞賬、死賬。如，一些醫(yī)院并未把資金合理投入到醫(yī)院的正常運行中，使可利用資金沒有發(fā)揮其良好的使用價值；或者一些醫(yī)院盲目進行固定資產投資，占用大量資金造成資金的短缺，使醫(yī)院陷入寸步難行的運作狀態(tài)。

第二，醫(yī)院應收賬款資金回籠艱難，這是造成醫(yī)院財務管理資金短缺的重要因素。

第三，對醫(yī)院的固定資產管理不合理，日常管理松散，缺失嚴格的管理標準和管理步驟，使管理制度形同虛設。由于這樣的不善管理，導致醫(yī)院大量固定資產的使用浪費和流失惡性循環(huán)。

（3）成本管理體系建立不完善

成本管控是影響企業(yè)收益的一個重要因素，健全、完善的成本管理體系是豐盈企業(yè)資金之本。我們知道，在醫(yī)院中，各類藥品與各種醫(yī)用器材是醫(yī)院資金使用的“重頭戲”，因此，對于它們的妥善管理是節(jié)約成本的先決條件。在實際中，醫(yī)院往往忽略了缺貨成本、儲存成本及管理成本，只是將降低藥品與醫(yī)用耗材的進價來控制藥品的購置成本，使得部分緊俏藥品與醫(yī)用耗材缺貨、而部分藥品與醫(yī)用耗材大量積壓，占用大量資金，醫(yī)療資金不僅效率低下,更是導致醫(yī)院資金周轉困難。

三、如何有效的規(guī)避當前醫(yī)院財務風險

1.強化管理體制，嚴格貫徹落實各項財務管理制度

“統(tǒng)一領導，集中核算”是醫(yī)院要執(zhí)行的財務管理體制。依據醫(yī)院的業(yè)務的相關特點，嚴格分離互不相容的職務，建立科學規(guī)范的決策、執(zhí)行和監(jiān)督制衡機制，使不同部門和崗位之間權責分明，相互制約，減少制度漏洞，確保醫(yī)院資產的安全性和完整性。與此同時，應細化核算科目，準確清晰地反映醫(yī)院業(yè)務的經營狀況。

2.成本核算和管理，積極開展醫(yī)院經濟活動分析

  建立醫(yī)院成本管理組織和成本核算網絡體系，為強化成本管理提供組織保證。實施全面成本核算和管理，為醫(yī)院構建成本經營優(yōu)勢。要在醫(yī)院建立成本考核指標和嚴格的成本考核制度，以責任成本為重點，將其納入到績效工資考核分配體系中，使成本控制和管理工作落到實處。定期開展經濟活動分析，提供及時、準確的財務信息，為醫(yī)院管理決策提供參考依據，使得醫(yī)院管理人員做出正確的決策，提高醫(yī)院的經濟效益。

    3.規(guī)范醫(yī)院財務的預算管理

    根據年度、季度的財務計劃編制預算，此預算要遵循積極穩(wěn)妥的原則，對整個財務狀況進行集中統(tǒng)一管理。另外，對于大型設備的購買應該采取公開招標的形式；對于預算外的經費支出需要書面申請，經醫(yī)院及財政相關部門同意后才能劃撥資金。對于預算的制定，醫(yī)院應該制定相應的制度來規(guī)范相關人員的行為，并且應定期對其進行審查和核實，如果發(fā)現問題，要有相應的處罰措施。規(guī)范和完善醫(yī)院財務的預算管理是有很大的必要性。

總結：

    綜上所述，醫(yī)院財務管理工作的重要性不言而喻，作為醫(yī)院整體管理工作的核心要素，醫(yī)院財務管理具有著舉足輕重的地位。領導者通過明確的財務報表和對財務狀況的了解可及時、全面的了解到醫(yī)院整個運行系統(tǒng)的全貌，在這樣真實、有效、可靠的數據顯示中，領導者可以在最短的時間內提高和整合醫(yī)院的管理競爭力，盡可能的減少財務風險損失，使醫(yī)院的生產發(fā)展更上一層樓。

參考文獻：

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[2] 羅時宣. 對醫(yī)院財務風險產生原因及應對策略的探討[J]China's Foreign Trade, 2011,(14) .