導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇老年高血壓患者的護(hù)理對(duì)策，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 高血壓；睡眠障礙；護(hù)理

睡眠是人體正常生理現(xiàn)象，可緩解疲勞、恢復(fù)人體活力，增強(qiáng)免疫力、提高抗疾病能力。睡眠障礙是指入睡困難或難以持續(xù)睡眠，或在次日凌晨醒來(lái)時(shí)無(wú)睡足感。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人生理機(jī)能衰退，老年高血壓病患者睡眠障礙發(fā)病率較高[1]。良好的睡眠對(duì)于老年高血壓的控制十分重要。本組研究中，筆者回顧性分析了影響老年高血壓病患者睡眠障礙的各種因素，并總結(jié)了對(duì)癥護(hù)理干預(yù)措施，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年2月～2011年3月，我院治療的老年高血壓病患者440例，均并發(fā)睡眠障礙。其中，男259例，女181例；平均年齡66.6±5.1歲(60～75歲)。

1.2 方法 將兩組患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組每組各220人，入院與出院前分別填寫“影響睡眠障因素調(diào)查表”。對(duì)照組僅給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予有效護(hù)理措施。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 觀察組護(hù)理措施 （1）健康指導(dǎo)：高血壓的發(fā)生發(fā)展與不良生活方式密切相關(guān)，入院后護(hù)士要向患者詳細(xì)講解高血壓病的發(fā)病因素、發(fā)展及預(yù)后等，講解講解減輕體重、低鹽飲食、戒煙戒酒的重要性，以改善老年患者的不良生活方式對(duì)學(xué)壓的影響，同時(shí)要知道患者合理用藥。（2）心理護(hù)理：護(hù)理人員對(duì)患者耐心說(shuō)明良好睡眠的重要性，減少患者焦慮抑郁的情緒，指導(dǎo)患者培養(yǎng)良好的睡眠習(xí)慣，同時(shí)教患者學(xué)會(huì)自我心理調(diào)適的技巧。（3）解除患者經(jīng)濟(jì)壓力： 護(hù)理人員應(yīng)該多與患者交流，了解患者內(nèi)心感受，對(duì)于經(jīng)濟(jì)困難者，可申請(qǐng)為患者減免部分費(fèi)用，使用便宜藥，同時(shí)做好家屬的，為治療提供保障，努力保持患者心理的平衡。（4）為者創(chuàng)造舒適安靜的睡眠環(huán)境：關(guān)閉比必要的機(jī)器，降低噪聲，降低房間內(nèi)的光污染，調(diào)節(jié)合適的溫度，提供單間保證隱私，定時(shí)通風(fēng)換氣；醫(yī)療護(hù)理盡可能在白天進(jìn)行，減少晚間操作，設(shè)法降低患者被動(dòng)覺(jué)醒的次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料用x±s表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，a=0.05。

2 結(jié)果

兩組患者睡眠障礙狀況調(diào)查表見(jiàn)表1。護(hù)理干預(yù)前后的睡眠潛伏期和睡眠時(shí)間見(jiàn)表2。

3 討論

睡眠質(zhì)量高低對(duì)穩(wěn)定高血壓患者血壓具有重要作用。單純降壓而忽視了睡眠質(zhì)量的改善，降壓效果往往較差，重視患者臨床癥狀同時(shí)，還需改善患者睡眠狀況。高血壓患者的睡眠障礙主要是因?yàn)榛颊哌M(jìn)入睡眠的潛伏期較長(zhǎng)，入睡過(guò)程中生理性覺(jué)醒增多，使日間血壓波動(dòng)過(guò)大或升高。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)440例伴有睡眠障礙老年高血壓病患者的影響睡眠因素分析，生理因素、心理因素及社會(huì)環(huán)境因素對(duì)高血壓患者睡眠質(zhì)量影響較大。因此，護(hù)理人員通過(guò)心理護(hù)理、健康指導(dǎo)、改善睡眠環(huán)境及減輕經(jīng)濟(jì)壓力等使得患者睡眠障礙得到明顯改善[2]。本組研究中，雖然對(duì)照組干預(yù)后睡眠質(zhì)量也有所改善，但觀察組患者護(hù)理療法后睡眠潛伏期時(shí)間降低至22.8±12.6min，而睡眠時(shí)間延長(zhǎng)至305.8±81.9min，較護(hù)理干預(yù)前及對(duì)照組護(hù)理干預(yù)后均明顯改善，差異具有顯著性 (P＜0.05)，表明伴有睡眠障礙的老年高血壓患者，有針對(duì)性地制定護(hù)理干預(yù)方案，可收到良好效果。

總之，合適的護(hù)理干預(yù)可降低各種因素對(duì)睡眠的不利影響，有助于老年高血壓睡眠障礙患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，穩(wěn)定血壓，增強(qiáng)降壓效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃若華，喬長(zhǎng)青，單絢兮，等. 神經(jīng)癥抑郁癥狀群與血清甲狀腺激素生長(zhǎng)激素、催乳素水平的臨床觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)師雜志，2001，12(06): 122-123.

[2] 張麗君，熊瓊，張麗忠，等. 老年高血壓患者睡眠狀況及其影響因素分析[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理學(xué)雜志，2008，24 (11) ：4-6.

作者簡(jiǎn)介：

劉敏飛，女，（1974.4-），湖南攸縣人，主管護(hù)師，研究方向：內(nèi)科護(hù)理方面

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【關(guān)鍵詞】高血壓；老年患者；保健問(wèn)題；對(duì)策探討；

【中圖分類號(hào)】R197.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0569-02

本文關(guān)于老年人高血壓患者的保健問(wèn)題與應(yīng)對(duì)對(duì)策進(jìn)行了詳細(xì)的探討，并根據(jù)參與實(shí)驗(yàn)的兩組老年高血壓患者取得的理想效果做出了科學(xué)合理的老年高血壓患者日常管理保健模式。

1、資料方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取本社區(qū)登記管理處登記的老年高血壓患者，并且分為實(shí)施社區(qū)家庭干預(yù)管理模式的實(shí)驗(yàn)組老年高血壓患者520例，實(shí)施常規(guī)性管理的對(duì)照組老年高血壓患者600例。將兩組患者的性別、年齡、平均年齡、病程以及平均病程進(jìn)行詳細(xì)對(duì)照，使之差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2方法

1.2.1對(duì)照組

對(duì)照組的老年高血壓患者采取常規(guī)性的管理模式進(jìn)行日常管理與保健工作。

（1）定時(shí)定點(diǎn)對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行血壓測(cè)量

（2）觀察并記錄老年高血壓患者服藥后的血壓變化情況

（3）教導(dǎo)老年高血壓患者以及患者家屬測(cè)量血壓的方法，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年高血壓患者的身體不適狀況并且及時(shí)得到醫(yī)護(hù)人員的處理。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組的老年高血壓患者采取社區(qū)家庭干預(yù)的管理模式進(jìn)行日常管理與保健工作。

（1）對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行科學(xué)合理的飲食指導(dǎo)工作，加強(qiáng)老年高血壓患者的日常飲食干預(yù)工作，避免老年高血壓患者高鹽膳食以及吸煙酗酒的日常狀態(tài)，避免一切容易引起高血壓的高危因素的存在。

（2）對(duì)老年高血壓患者開(kāi)展科學(xué)合理的心理護(hù)理工作，老年高血壓患者由于長(zhǎng)期受到疾病的影響很容易出現(xiàn)一些負(fù)面的心理情緒，譬如焦慮、抑郁以及恐慌都是長(zhǎng)期處于病態(tài)之中的負(fù)面產(chǎn)物，因此，務(wù)必要加強(qiáng)對(duì)老年高血壓患者的心理護(hù)理工作。

（3）加強(qiáng)老年高血壓患者的日常體育運(yùn)動(dòng)鍛煉，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉能有效地控制老年高血壓患者體重的上升，進(jìn)而降低了老年高血壓患者血壓再次上升的幾率。

（4）加強(qiáng)對(duì)老年高血壓患者的健康教育工作，妥善的健康教育可以提高老年高血壓患者的就醫(yī)依從性，同時(shí)也讓老年高血壓患者對(duì)自身的患病情況有著清楚的了解。

1.3觀察指標(biāo)

通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組老年高血壓患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)的記載來(lái)對(duì)血壓控制不良發(fā)生率以及急性事件發(fā)生率進(jìn)行比較，并且針對(duì)各種引起高血壓的高危因素，譬如缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙酗酒以及高鹽飲食引起的高血壓發(fā)病率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

（1）應(yīng)用 SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析

（2） X±s表示計(jì)量資料

（3）χ2 進(jìn)行檢驗(yàn)

（4）差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

2、結(jié)果

2.1血壓控制不良發(fā)生率以及急性事件發(fā)生率比較[n（%）]

3、討論

根據(jù)以上調(diào)查研究表明，我們可以得出以下幾個(gè)結(jié)論。

第一，高血壓是引起心腦血管疾病的高危因素，尤其是在老年高血壓患者的發(fā)病群體中，一旦出現(xiàn)持續(xù)高雅的現(xiàn)象，便嚴(yán)重影響了老年高血壓患者臟器的正常工作，進(jìn)而威脅到患者的生命。

第二，除了遺傳因素意外，缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙酗酒、高鹽飲食以及不合理的作息時(shí)間都是引發(fā)高血壓的罪魁禍?zhǔn)?，長(zhǎng)期飲用高糖高脂高蛋白以及長(zhǎng)期酗酒吸煙的人群是高血壓高發(fā)群體。

第三，因此，對(duì)于老年高血壓患者來(lái)講，一定要加強(qiáng)對(duì)其的生活管理方式以及日常保健工作，通過(guò)提高老年高血壓患者的生活質(zhì)量來(lái)改善患者的血壓水平?？偠灾?，要加強(qiáng)老年高血壓患者的日常飲食指導(dǎo)工作、日常心理護(hù)理工作、日常的體育鍛煉以及健康教育工作，從根本上幫助老年高血壓患者維持正常的血壓值。

參考文獻(xiàn)

[1]劉耿科. 老年高血壓患者保健問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生.2014.05（30）

[2]于志宏.老年高血壓患者保健問(wèn)題的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究.2013.08（15）

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【關(guān)鍵詞】 老年高血壓患者；依從性；護(hù)理對(duì)策

高血壓是目前世界上發(fā)病率較高的疾病之一，同時(shí)又是引起心腦血管如冠心病、腦卒中等其他疾病的重要危險(xiǎn)因素。近年來(lái)，由于人口老齡化的趨勢(shì)嚴(yán)重，我國(guó)高血壓患病率上升幅度也在逐年遞增。目前控制血壓的主要治療方法就是需患者長(zhǎng)期甚至終生服用藥物，所以良好的用藥依從性是患者控制血壓的關(guān)鍵，也直接影響著患者高血壓病情的發(fā)展和血壓控制的效果。本文對(duì)我院2009年9月一2010年10月前來(lái)治療的90例老年高血壓患者的藥物治療依從性情況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，找到影響老年高血壓患者不能按時(shí)用藥的原因，并針對(duì)原因采取相關(guān)護(hù)理措施?，F(xiàn)將具體情況介紹如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本組男71例，女19例，年齡在65～81歲之間，平均年齡為76.4歲，均符合WHO規(guī)定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，且所有選取的患者具有一定的文化基礎(chǔ)，實(shí)驗(yàn)選取的患者中沒(méi)有文盲患者和癡呆患者。其中有29例I期高血壓，36例Ⅱ期高血壓，25例Ⅲ期高血壓。

1.2方法將患者隨機(jī)分為2組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組針對(duì)患者具體情況采取本文中相關(guān)的護(hù)理方法，對(duì)照組依照往常護(hù)理無(wú)變化。對(duì)兩組患者主要采用問(wèn)卷調(diào)查的方法，在給患者發(fā)問(wèn)卷前均對(duì)填表的要求做出統(tǒng)一的解釋，問(wèn)卷均是患者自行完成。問(wèn)卷內(nèi)容主要包括患者的基本信息：姓名、性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)情況和家庭成員等，4個(gè)小問(wèn)題以及患者不能按時(shí)用藥的原因。問(wèn)卷主要是調(diào)查患者近一年的用藥依從性的情況。

1.3高血壓藥物治療依從性的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照戴俊民等引進(jìn)的MORISKY等推薦的標(biāo)準(zhǔn)，用4個(gè)問(wèn)題評(píng)價(jià)問(wèn)卷患者的高血壓藥物治療依從性，患者服用高血壓藥物依從性的高低依據(jù)表1中的4個(gè)問(wèn)題的答案來(lái)評(píng)定，如果4個(gè)問(wèn)題的答案均是“否”表示患者依從性佳；若4個(gè)問(wèn)題有一個(gè)或不止一個(gè)問(wèn)題的答案是“是”，那么表示患者依從性差，統(tǒng)計(jì)分析并記錄。見(jiàn)表1。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件。數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者基本疾病情況無(wú)顯著性差異(P>0.05)，患者用藥依從性比較有顯著性差異(P

2.2在90名患者中服藥依從者共有42例，其中實(shí)驗(yàn)組中占有35例，對(duì)照組中占有7例。總的藥物治療依從率為47％，實(shí)驗(yàn)組藥物治療依從率為90%，對(duì)照組的藥物治療依從率為15%，詳見(jiàn)表2。

2.3 在45例對(duì)照組的患者中藥物治療依從性不佳的患者有38例，占84%，這些患者不能按時(shí)服藥的原因見(jiàn)表3。

表1用藥情況及依從性相關(guān)系數(shù)

問(wèn)題 相關(guān)系數(shù)

1 你是否有忘記服藥的經(jīng)歷? 0.514

2 你是否有時(shí)不注意服藥? 0.481

3 當(dāng)你自覺(jué)癥狀改善時(shí)，是否曾停藥? 0.527

4 當(dāng)你服藥自覺(jué)癥狀更壞時(shí)，是否曾停藥? 0.559

表2實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組依從性結(jié)果比較

組別 依從性佳的患者數(shù) 依從性差的患者數(shù) 依從性

百分百

實(shí)驗(yàn)組 35 33 90%

對(duì)照組 7 33 15%

表3 影響老年高血壓患者用藥依從性的原因

原因 n %

患者記憶功能減退，家屬未起到監(jiān)督作用 13 31.30

患者有其它疾病，服藥種類數(shù)量太多造成遺漏 10 21.95

患者對(duì)病情認(rèn)識(shí)不夠，不重視按時(shí)用藥 6 12.62

患者自我覺(jué)得病情改善，擅自停藥 7 14.65

患者目前服用的藥物有很多副作用難以接受 4 8.42

患者服用藥物覺(jué)得沒(méi)有明顯的治療效果 3 6.37

患者擔(dān)心將血壓將的過(guò)低 2 4.60

患者沒(méi)有正確的降壓藥物服用常識(shí) 3 6.37

3討論

3.1家屬的支持與監(jiān)督作用對(duì)于記憶力下降的很多老年患者的記憶力下降，不能自主的服藥，身邊的兒女可以按時(shí)提醒，或者將藥物放到醒目的位置，使患者心中有服藥的概念或者在手機(jī)上設(shè)置時(shí)間提示；兒女不在身邊有經(jīng)濟(jì)條件的話，可為患者請(qǐng)一名保姆，由保姆按時(shí)提醒其按時(shí)服藥。記憶力差的老年患者盡量不要單獨(dú)居住。

3.2加強(qiáng)疾病及用藥知識(shí)普及教育可利用宣傳冊(cè)宣傳、組織講座等學(xué)習(xí)方法向患者及其家屬介紹高血壓疾病和用藥治療的相關(guān)知識(shí)。讓患者充分認(rèn)識(shí)到高血壓雖然是不能根治的，但可以控制在很好的范圍，患者只有堅(jiān)持長(zhǎng)期的治療才能減少并發(fā)癥的發(fā)生。指導(dǎo)患者采用科學(xué)的方法用藥，向患者強(qiáng)調(diào)按時(shí)按量用藥的重要性和隨意用藥的危害性，告訴患者及家屬所用藥物的毒副作用以及治療時(shí)間、藥量和相關(guān)的一些主要事項(xiàng)等。降壓藥物最好與其他種類藥物分開(kāi)放置，如果相繼服藥的話，服藥間隔最好為30分鐘以上，避免發(fā)生藥物的拮抗作用。

3.3簡(jiǎn)化治療方案根據(jù)老年患者的病情，減少用藥種類，盡量采用適合老年人服用的劑型，如長(zhǎng)效型、緩釋劑和控釋制等，不僅能避免多次用藥的負(fù)擔(dān)，而且能更久地維持降壓藥的血藥濃度。盡量避免給患者用價(jià)格昂貴的藥品，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有利于患者堅(jiān)持服藥。

3.4護(hù)士與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系 護(hù)士應(yīng)與患者保持長(zhǎng)期的聯(lián)系，針對(duì)患者具體情況制定隨訪計(jì)劃，根據(jù)患者不同時(shí)期的健康問(wèn)題采取不同的護(hù)理措施?；颊咴谥委熯^(guò)程中才能形成醫(yī)療意向具備良好的遵醫(yī)行為，形成高血壓病治療的良性循環(huán)。

3.5健康的飲食合理膳食合理控制飲食是控制高血壓病情的基礎(chǔ)。通過(guò)控制飲食減輕可以減輕負(fù)荷，使血壓水平易于控制。由于高血壓患者需要實(shí)食用含鹽量低的食品。最主要的是使患者知道合理膳食對(duì)于控制血壓的重要性，主動(dòng)配合醫(yī)生的計(jì)劃，服從遺囑按時(shí)定量的服用藥物。

3.6心理護(hù)理高血壓為終身性疾病，難以根治，如果長(zhǎng)期得不到控制很容易影響身體其它部位器官誘發(fā)其它疾病，加上長(zhǎng)期服藥帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)上的困難，使患者會(huì)出現(xiàn)多種心理問(wèn)題，缺乏治療的信心。護(hù)理人員要多注意患者的心理，多傾聽(tīng)患者的心聲，與家屬共同幫助患者建立治療的信心，調(diào)整患者的心態(tài)，保持平和的心態(tài)，進(jìn)而幫助高血壓的治療。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】　老年； 高血壓；心理護(hù)理；護(hù)理對(duì)策

1 　高血壓的的基本特征及臨床表現(xiàn)

1.1 老年人高血壓的基本特征

老年人高血壓有以下特點(diǎn)：（1）血壓波動(dòng)比較大，特別是收縮壓。這是因?yàn)槔夏昊颊哐軌毫Ω惺芷髅舾行詼p退造成的。因此在抗高血壓藥物治療期間應(yīng)定期測(cè)量血壓，隨時(shí)調(diào)整用藥量。（2）老年人高血壓易受變動(dòng)的影響，性低血壓的發(fā)生率較高，特別是在抗高血壓藥物治療中更易發(fā)生，這與壓力感受器敏感性減退也有關(guān)系。因此應(yīng)慎用能引起性低血壓的藥物如胍乙啶、α1受體阻滯劑、速尿等。（3）老年人由于動(dòng)脈硬化容易出現(xiàn)假性高血壓現(xiàn)象，這類高血壓患者對(duì)抗高血壓藥物的耐受較差，更易導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)和嚴(yán)重的并發(fā)癥。（4）老年人高血壓以收縮壓升高為主，對(duì)心臟危害性更大，更易發(fā)生心力衰竭，同時(shí)也更易發(fā)生腦卒中。（5）老年人β受體的反應(yīng)性降低，因此對(duì)β受體阻滯劑的耐受性更好，但依然有引起心動(dòng)過(guò)緩和充血性心力衰竭的危險(xiǎn)。（6）老年人對(duì)血容量減少和交感神經(jīng)抑制敏感，這可能是與老年人心血管反射損傷有關(guān)。（7）老年人高血壓的抗高血壓藥物治療初始劑量、增加劑量比年輕高血壓患者小，間隔時(shí)間也應(yīng)比年輕高血壓患者長(zhǎng)。（8）老年人神經(jīng)系統(tǒng)功能較低，更易發(fā)生藥物治療時(shí)的抑郁癥，因此應(yīng)避免選用作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抗高血壓藥物如可樂(lè)定、甲基多巴等。

1.2　高血壓患者的臨床表現(xiàn)　早期無(wú)明顯癥或僅出現(xiàn)輕微頭暈、頭痛、記憶力減退、乏力、心悸等癥狀。血壓越高，持續(xù)時(shí)間越久，危害越嚴(yán)重。長(zhǎng)期重癥高血壓可加重動(dòng)脈硬化，引起冠心病和腎功能損害。而腦出血是老年重癥高血壓最常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥。

2　老年高血壓病人的臨床護(hù)理

2.1　心理護(hù)理　首先使患者對(duì)疾病有一個(gè)正確認(rèn)識(shí)，對(duì)待已出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行解釋。讓患者解除由疾病伴隨而來(lái)的不愉快情緒和各種顧慮，積極配合治療；其次是創(chuàng)造良好環(huán)境。病房舒適、環(huán)境幽雅，給患者以賞心悅目的感覺(jué)，病房要求清潔、整齊、舒適、美觀、空氣清新，盡量做到輕重患者分開(kāi)，以免互相干擾?；謴?fù)期患者病房可配電視或收音機(jī)以分散患者注意力，使患者感到生活在富有生活氣息的環(huán)境里，增強(qiáng)患者對(duì)生活的熱愛(ài)和與疾病作斗爭(zhēng)的信念，使患者早日恢復(fù)；再次要樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。尊敬患者、愛(ài)護(hù)患者、耐心宣講住院規(guī)則、周圍環(huán)境、作息時(shí)間。部分患者的隱私要保密、解除思想負(fù)擔(dān)，使患者感覺(jué)到住院如在家里一樣。視患者為親人、朋友，從而使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任、理解，對(duì)患者不論身份、文化水平、社會(huì)地位高低均應(yīng)同等對(duì)待。良好的護(hù)患關(guān)系是一切治療成功的保證。

2.2　護(hù)理對(duì)策　經(jīng)過(guò)多年的經(jīng)驗(yàn)應(yīng)從以下各方面著手進(jìn)行護(hù)理：（1） 積極治療原發(fā)病。高血壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性，針對(duì)病因采取治療措施，遵照醫(yī)囑合理服用降壓藥。定期測(cè)量血壓，使血壓保持在正?；蛏愿咚?。但不宜降的過(guò)快、過(guò)低。有高血脂或糖尿病的患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持調(diào)脂或降糖藥物治療。目前，降壓藥物的應(yīng)用仍為治療高血壓病的主要措施。因高血壓病是一種慢性病，病程長(zhǎng)、發(fā)展較慢，需長(zhǎng)期服藥，因此，在服藥過(guò)程中應(yīng)密切觀察藥物的副作用，并采取相應(yīng)的措施，盡量避免不良后果的發(fā)生。（2）藥物護(hù)理。用藥原則是：控制劑量，緩慢降壓、堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥，即由小劑量開(kāi)始，逐漸增量。由于老年人多合并有心、腦、腎等器官動(dòng)脈硬化性疾病，機(jī)體整體的循環(huán)調(diào)節(jié)機(jī)能差，加之機(jī)體的總體液量減少，治療時(shí)易出現(xiàn)降壓過(guò)度，要平衡機(jī)體內(nèi)環(huán)境。為此，老年高血壓患者，藥物劑量應(yīng)從青壯年用量的1/3～1/2開(kāi)始，通過(guò)觀察其反應(yīng)逐漸加量，2～3個(gè)月后收到滿意效果即可。根據(jù)老年高血壓患者血壓晝夜節(jié)律呈雙峰、雙谷的動(dòng)態(tài)變化，其用藥時(shí)間最好在6：00、14：00、22：00；同時(shí)，考慮不同降壓藥物的作用機(jī)理。（3）合理飲食、保持大便通暢、預(yù)防便秘。合理膳食是高血壓病治療的基礎(chǔ)，對(duì)控制病情、預(yù)防其并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展意義重大。飲食原則上應(yīng)以清淡、易消化、低熱量、低脂肪、低膽固醇、少食多餐飲食為宜，高維生素為主。食物應(yīng)多樣化，以谷類為主，常吃粗糧、淡水魚、豆制品、禽類、瘦肉、低脂乳。（4）運(yùn)動(dòng)作息護(hù)理。積極適當(dāng)參加有氧運(yùn)動(dòng)，結(jié)合血壓的變化及自覺(jué)癥狀，選合適的運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，要量力而行。運(yùn)動(dòng)方式可以采用比如步行、慢跑、打太極拳、放松療法等，可以促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。

3　討論

高血壓病是一種全球性的慢性疾病，老年高血壓患者的康復(fù)護(hù)理是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作。它要求護(hù)理工作人員不僅要有相關(guān)理論知識(shí)和相應(yīng)的臨床經(jīng)驗(yàn)，還要充當(dāng)起教育者的角色，加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通，進(jìn)行健康教育，以促進(jìn)老年高血壓患者早日康復(fù)。老年高血壓病的發(fā)病率日漸增多，我國(guó)將進(jìn)入老年化社會(huì)。因此，護(hù)理工作要從患者的生理、社會(huì)與心理等多方面進(jìn)行護(hù)理，提高患者的自我保健意識(shí)，提倡科學(xué)健康的生活方式和飲食習(xí)慣，改進(jìn)膳食結(jié)構(gòu)，防止肥胖，提倡戒酒、戒煙、并從兒童時(shí)期開(kāi)始預(yù)防高血壓?？刂聘哐獕海瑧?yīng)當(dāng)進(jìn)行觀念更新和戰(zhàn)略轉(zhuǎn)變，樹(shù)立以預(yù)防為主，加強(qiáng)心理護(hù)理的觀念，把工作重心前移，從以醫(yī)療為重點(diǎn)轉(zhuǎn)向以預(yù)防保健、加強(qiáng)心理護(hù)理為重點(diǎn)，普遍提高人群的健康知識(shí)和保健意識(shí)，最終達(dá)到身心健康的目的。

參考文獻(xiàn)

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篇5

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-04-0470-02

高血壓的主要表現(xiàn)為體循環(huán)動(dòng)脈壓升高，是慢性病中最常見(jiàn)，最具普遍性、代表性的疾病之一，嚴(yán)重威脅了人類健康［1-7］。有文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)60歲以上人群高血壓的患病率高達(dá)38·2%。高血壓已成為導(dǎo)致老年人殘疾、死亡的主要原因。在現(xiàn)代高血壓防治工作中，有學(xué)者認(rèn)為不良的個(gè)人行為因素和心理因素是誘發(fā)高血壓的重要因素［8］。目前上海市正在社區(qū)推行家庭醫(yī)生責(zé)任制，家庭醫(yī)生責(zé)任制是以社區(qū)為載體、家庭為單位、個(gè)人為目標(biāo)，以契約服務(wù)的形式為家庭及其每個(gè)成員提供連續(xù)、協(xié)調(diào)、可及性的綜合醫(yī)療保健服務(wù)模式。護(hù)士作為家庭醫(yī)生助理深入社區(qū)、家庭為高血壓患者開(kāi)展規(guī)范管理。定期對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行健康教育和行為干預(yù)。筆者從誘發(fā)老年高血壓的不良行為因素、心理因素以及護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行綜述，為我們以后的相關(guān)護(hù)理工作提供參考。

1.誘發(fā)老年高血壓的不良行為因素、心理因素

1.1 飲食因素：高鹽飲食，老年人味覺(jué)功能減退，感覺(jué)食啥都無(wú)味，故喜食口味重偏咸的食物。也有的老人喜食油膩煎炸的食物，而攝入的蔬菜水果卻很少。吸煙飲酒，不控制體重等也是極不良的行為因素。

1.2 缺少體育鍛煉:一些老年人，年輕時(shí)對(duì)運(yùn)動(dòng)就不太感興趣，沒(méi)有運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣。對(duì)運(yùn)動(dòng)鍛煉的意義和重要性認(rèn)識(shí)不足，對(duì)運(yùn)動(dòng)鍛煉到底能對(duì)人的身心健康有多少幫助持懷疑態(tài)度，而且長(zhǎng)期從事體力勞動(dòng)的人則認(rèn)為體力勞動(dòng)可以替代體育鍛煉，不需要參加鍛煉。也有某些患者擔(dān)心鍛煉會(huì)加重疾病。

1.3 服藥依從性差：有資料表明，老年人服藥依從性低，據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年人服藥的依從性為59%，亦即有將近一半的患者不能按規(guī)定用藥。老年人不按處方劑量服藥，擅自增減用藥，不僅影響藥物療效，影響血壓控制效果，也影響醫(yī)師對(duì)藥物的正確評(píng)價(jià)。［9］

1.4 心理因素：有些老年高血壓患者因知道此病為終身疾病，擔(dān)心治療不及時(shí)會(huì)貽誤病情，產(chǎn)生一系列并發(fā)癥如偏癱，甚至危及生命。有的擔(dān)心藥物的副作用，有的擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用，也有很多的空巢老人，他們平時(shí)缺乏關(guān)愛(ài)與交流，內(nèi)心十分孤獨(dú)。而在心理上產(chǎn)生的一系列焦慮、恐懼、悲觀、失望、煩躁不安、易怒等情緒。

2.護(hù)理干預(yù)

2.1 飲食干預(yù)：減少鈉鹽的攝入。護(hù)士深入社區(qū)應(yīng)加強(qiáng)合理膳食的指導(dǎo)，告知老年患者食鹽的過(guò)量攝入是導(dǎo)致高血壓的一個(gè)重要原因。應(yīng)改變飲食習(xí)慣，限制鈉鹽的攝入，控制在每日6g以下。若嚴(yán)重高血壓伴心衰者，攝入鹽量控制為1-2g/d。減少脂肪攝入，少食動(dòng)物內(nèi)臟與油膩食物，多食粗糧、雜糧、蔬菜、水果。補(bǔ)充鈣和鉀鹽，多食含鉀高的新鮮蔬菜和水果,如蘋果、橙子等。戒煙戒酒，很多老年人不知道吸煙飲酒也會(huì)影響血壓升高。向患者宣傳控制體重的重要性和方法，減少每日總熱量的攝入，食用低脂、低糖食物，監(jiān)測(cè)體重變化。

2.2 運(yùn)動(dòng)干預(yù)：向患者宣教適當(dāng)體育鍛煉的好處，調(diào)動(dòng)患者的積極性。根據(jù)患者的年齡、身體狀況、個(gè)人喜好選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能夠增強(qiáng)體質(zhì)、促進(jìn)血管壁的新陳代謝，使血壓下降，同時(shí)減輕體重，舒經(jīng)活絡(luò)，增強(qiáng)血管壁的彈性。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者的心率=（170—年齡）×70%以下作為運(yùn)動(dòng)指標(biāo),同時(shí)根據(jù)自覺(jué)癥狀來(lái)調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)量［10］。對(duì)于平時(shí)基本不運(yùn)動(dòng)的患者指導(dǎo)其鍛煉時(shí)從低強(qiáng)度開(kāi)始，對(duì)于運(yùn)動(dòng)方法知識(shí)缺乏的患者給予技術(shù)指導(dǎo)等等。

2.3 用藥干預(yù):向患者講解藥物治療的重要性,告知患者治療是一種控制,而不是治愈高血壓,因此,長(zhǎng)期治療對(duì)控制血壓是必要的。必須遵醫(yī)囑用藥,任何不遵醫(yī)囑行為都可能導(dǎo)致血壓波動(dòng),使心、腦、腎等重要器官受到損害,進(jìn)而引起相應(yīng)的并發(fā)癥。指導(dǎo)患者建立正確的血壓目標(biāo),解答患者提出的問(wèn)題,動(dòng)員患者家屬參與治療過(guò)程,為了達(dá)到目標(biāo)給予鼓勵(lì)。指導(dǎo)患者認(rèn)真閱讀藥物說(shuō)明書,與患者共同討論用藥問(wèn)題和藥物副作用,解釋潛在的不良反應(yīng)與藥物治療和高血壓無(wú)關(guān),消除顧慮,提高治療依從性。給患者建立服藥卡或者在每種藥物包裝盒上做好明確標(biāo)識(shí)，注明服藥的時(shí)間、劑量和頻次。

2.4 心理干預(yù):現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為,高血壓是一種心身疾病,其發(fā)病﹑發(fā)展﹑\轉(zhuǎn)歸均與心理因素有關(guān)［11］。我們?cè)谧o(hù)理中應(yīng)多與患者交流,安慰患者,避免情緒激動(dòng)及過(guò)度焦慮。在社區(qū)組織大家一起活動(dòng)，調(diào)動(dòng)大家的積極性，也可以讓患者之間多交流有益的經(jīng)驗(yàn)。耐心傾聽(tīng)患者的傾訴，了解其心理狀態(tài)，尊重患者，消除恐懼、孤獨(dú)、悲觀、易怒心理。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)放松療法﹑聽(tīng)音樂(lè)﹑培養(yǎng)興趣﹑催眠暗示等心理療法,及時(shí)調(diào)整和控制自己的情緒,減輕精神壓力,保持平衡心理。對(duì)于獨(dú)居老人，我們應(yīng)積極動(dòng)員其子女及親屬多關(guān)愛(ài)患者，我們護(hù)士也要多關(guān)心這些患者，用我們熱情真誠(chéng)的服務(wù)取得患者的信任，達(dá)到防治高血壓的目的。

3.小結(jié)

高血壓患者的血壓水平受神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)和體內(nèi)外環(huán)境的影響,與心理社會(huì)因素關(guān)系密切。長(zhǎng)期單純的藥物治療雖能降低血壓,但是還應(yīng)結(jié)合有效的護(hù)理干預(yù),提高老年患者對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí),糾正不良的行為習(xí)慣和心理因素,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。實(shí)驗(yàn)證明,在老年高血壓的治療過(guò)程中,在傳統(tǒng)單純藥物治療的基礎(chǔ)上實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)措施,能夠更加有效地控制和降低血壓［12］。

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篇6

【關(guān)鍵詞】老年高血壓；預(yù)防；護(hù)理

對(duì)老年高血壓患者早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療和采取積極有效的護(hù)理措施，使血壓接近或達(dá)到正常范圍，預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生是治療高血壓的目的，同時(shí)也減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我醫(yī)院自2011年6月－2012年6月共收治高血壓患者76例，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1、研究對(duì)象

76例老年高血壓病人，男49例，女27例；年齡，60-87歲，平均72歲。所有病例符合規(guī)定高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，高血壓一期22例，占28%；二期24例，占31%；三期30例，占41%。

2、研究方法

2.1一般護(hù)理方法

2.1.1　改善生活行為

培養(yǎng)良好的生活方式，做到生活規(guī)律，情志調(diào)達(dá)，適量睡眠，飲食科學(xué)，控制體重，戒煙限酒。1.盡量將體重指數(shù)控制在

2.1.2藥物治療與護(hù)理

首先控制高血壓，有效合理的使用降壓藥是關(guān)鍵。根據(jù)患者的病情、年齡、經(jīng)濟(jì)承受能力選擇降壓藥，如鈣受體阻止劑、血管緊張素酶抑制劑和利尿類等，做到用藥個(gè)體化，將血壓逐步控制到理想血壓120/80mmHg或正常高值120-139/80-89mmHg.其次預(yù)防腦卒中的發(fā)病，抗血小板凝集，阿司匹林具有安全、有效、價(jià)廉的特點(diǎn)，臨床已成為一線用藥。一般患者可遵醫(yī)囑在睡覺(jué)前口服小劑量腸溶阿司匹林。但在糖尿病患者的治療中應(yīng)首選氯吡格雷，其效果明顯優(yōu)于阿司匹林。降血脂，血脂代謝紊亂的患者，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用降脂藥，高膽固醇者應(yīng)首選他汀類，此類藥物可提高血管的暢通率。因人而異確定服藥時(shí)間、提供說(shuō)明書，注意藥物不良反應(yīng)，并教會(huì)患者自己觀察用藥后的反應(yīng)，向病人講解有關(guān)高血壓的發(fā)病原因、癥狀、藥物使用等相關(guān)知識(shí)。1.提高病人用藥依從性，不得自行增減和撤換藥物。2.有些降壓藥物可有直立性低血壓不良反應(yīng)，指導(dǎo)病人在改變是要?jiǎng)幼骶徛?，?dāng)出現(xiàn)頭暈、眼花時(shí)，立即平臥。降壓不宜過(guò)快、過(guò)低，尤其老年人，可因血壓過(guò)低而影響腦部供血。3.藥物劑量一般從小劑量開(kāi)始而逐漸增加，達(dá)到降壓目的后改用維持量以鞏固療效，采取聯(lián)合用藥的方法以增強(qiáng)藥物協(xié)同作用。遵守醫(yī)囑調(diào)整劑量。4.指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)觀察技能：自測(cè)血壓，每日定時(shí)、定位測(cè)量血壓，定期隨診復(fù)查，病情變化如胸悶、水腫、鼻出血、血壓突然升高、心悸、劇烈頭痛、視物模糊、惡心、嘔吐、肢體麻木、偏癱、嗜睡、昏迷等癥狀應(yīng)立即就醫(yī)

2.2　結(jié)果

56例老年高血壓患者經(jīng)過(guò)細(xì)心的觀察護(hù)理，發(fā)現(xiàn)合理的治療，正確的指導(dǎo)能幫助患者平穩(wěn)血壓，使老年性高血壓患者的血壓有效控制，促進(jìn)患者康復(fù)。

3、結(jié)語(yǔ)

高血壓是一種常見(jiàn)的，以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主的臨床癥候群，伴有或不伴有多種心血管疾病危險(xiǎn)因素，影響心、腦、腎的結(jié)構(gòu)和功能，最終導(dǎo)致其功能衰竭，是心血管疾病死亡的主要原因之一，高血壓是一種嚴(yán)重危害人民健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病，具有緩慢進(jìn)行性發(fā)展、血壓不易控制、導(dǎo)致心腦血管疾病的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。高血壓的病因未明，可能與年齡、職業(yè)、環(huán)境、家族遺傳、食鹽量及體重因素有關(guān)，一般認(rèn)為高級(jí)神經(jīng)中樞功能失調(diào)在發(fā)病中占主導(dǎo)地位，而體液內(nèi)分泌因素及腎臟等也參與了發(fā)病過(guò)程。長(zhǎng)期反復(fù)的過(guò)度緊張與精神刺激使大腦皮層功能紊亂，以導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，兒茶酚胺類遞質(zhì)釋放增加，從而失去了對(duì)大腦皮層下血管舒縮中樞的正常調(diào)節(jié)作用，形成了以血管收縮神經(jīng)沖動(dòng)占優(yōu)勢(shì)的興奮灶，引起全身細(xì)小動(dòng)脈痙攣收縮，外周血管阻力增加，血壓上升。許多患者由于對(duì)高血壓病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，存在著無(wú)癥狀就不服藥的情況，高血壓患者能堅(jiān)持規(guī)律性服藥并能控制血壓者為16.8％，有些患者長(zhǎng)時(shí)間只服藥，不測(cè)量血壓，有些患者不按醫(yī)囑服藥造成血壓驟降及藥物不良反應(yīng)發(fā)生等。這些不正確的認(rèn)識(shí)和做法所造成的危害已經(jīng)超過(guò)高血壓病本身。有高血壓家族史者高血壓的患病率明顯高于無(wú)高血壓家族史者，在不良的生活方式中，吸煙、不鍛煉、飲酒均會(huì)增加高血壓的患病率在膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z人量方面，高血壓患者熱能、膽固醇和鈉的攝人量一般明顯高于中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的營(yíng)養(yǎng)素?cái)z人量上限在心理因素中，精神緊張，情緒激動(dòng)及外界環(huán)境的不良刺激均可引起交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致血壓持續(xù)升高與不同程度的波動(dòng)。因此，對(duì)高血壓病患者進(jìn)行系統(tǒng)的、全面的治療和正確的護(hù)理，對(duì)幫助患者有效的控制病情、提高生活質(zhì)量有著積極的意義。

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關(guān)鍵詞 老年高血壓病患者 遵醫(yī)囑服藥 依從性 因素分析 護(hù)理對(duì)策

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.350

診斷標(biāo)準(zhǔn)

老年高血壓病是指在年齡＞60歲的減退、老年人群中，血壓持續(xù)或3次非同日血壓測(cè)量收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg；若收縮壓≥140mmHg及舒張壓＜90mmHg，則診斷為老年單純收縮期高血壓。

調(diào)查結(jié)果

收治2005～2008年的高血壓病患者共計(jì)236例，統(tǒng)計(jì)發(fā)病年齡在>60歲(包括60歲)者158例，占76%。其中有或有過(guò)未按時(shí)、按量服藥，或未經(jīng)醫(yī)生同意停藥、拒服降壓藥等不依從治療現(xiàn)象者127例，占老年高血壓患者80.4%。

對(duì)在醫(yī)院住院患者進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷。158例老年患者遵醫(yī)囑服藥依從性不良的相關(guān)因素為：高血壓特點(diǎn)及危害等疾病知識(shí)缺乏；所服用的降壓藥物的種類多，頻次多及要堅(jiān)持服用時(shí)間長(zhǎng)；所服用的降壓藥物價(jià)格偏高；老年患者機(jī)體衰老等生理因素；其他綜合因素如醫(yī)患溝通、個(gè)體差異、生活習(xí)慣等等。

服藥依從性因素分析

高血壓病是慢性疾病，需要長(zhǎng)期按時(shí)用藥。由于高血壓對(duì)靶器官的損害需積累到一定程度方才表現(xiàn)出癥狀，容易導(dǎo)致患者不遵醫(yī)囑服藥。45%病人對(duì)如何準(zhǔn)確用藥分辨不清，導(dǎo)致不能正確用藥。有的患者因知識(shí)缺乏、藥物不良反應(yīng)的影響、服藥次數(shù)頻繁、經(jīng)濟(jì)能力有限、記憶力減退，常漏服或用藥劑量不準(zhǔn)確，從而影響高血壓病的治療效果。

一大部分患者對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)僅限于降低血壓，至于血壓需降至多少卻不了解，部分老年人恐懼疾病，控制不好心理。情緒焦慮不安、緊張易怒。缺乏自我護(hù)理和保健的意識(shí)。部分老年患者對(duì)高血壓疾病的服藥特點(diǎn)不清，部分患者對(duì)高血壓病的危害程度不了解，認(rèn)為血壓不高了就可以不用降壓藥了，不知道測(cè)得的正常血壓是靠藥物作用的，高血壓患者是不可以擅自停藥的。部分患者認(rèn)為自己年齡大，機(jī)體各器官衰退，藥物可用可不用，不重視服藥治療等等，導(dǎo)致遵醫(yī)囑的服藥依從下降。

藥物的不良反應(yīng)及患者不能耐受的藥物反應(yīng)。如有些降壓藥物可引起患者雙下肢水腫，還有些藥物可引起患者干咳，影響患者休息，患者擔(dān)心長(zhǎng)期用藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)對(duì)身體造成影響，導(dǎo)致遵醫(yī)囑服藥依從行為下降。

老年患者常合并多種心腦血管疾病，而控制血壓常常需要聯(lián)合應(yīng)用≥2種藥物，造成每日所服藥物增多，加上服用其他疾病治療藥物，服藥頻次和種類增多，很容易引起漏次或漏服某種降壓藥。導(dǎo)致遵醫(yī)囑服藥依從下降。

降壓藥費(fèi)用超過(guò)患者經(jīng)濟(jì)能力。本次調(diào)查中，醫(yī)生在制訂治療方案中未能考慮到患者的實(shí)際經(jīng)濟(jì)狀況，患者所服降壓藥費(fèi)用超過(guò)患者經(jīng)濟(jì)能力，患者不能長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥，

老年患者隨著年齡的增長(zhǎng)機(jī)體發(fā)生器官退行性改變，由于衰老而引起記憶力減退、理解能力下降、生活自理能力下降，極易出現(xiàn)藥物的多服、少服、甚至漏服。

個(gè)體差異及疾病多發(fā)因素、生活習(xí)慣、醫(yī)生指導(dǎo)不清晰，護(hù)患溝通不良等等因素，使患者對(duì)藥物的理解接受受阻，加之醫(yī)、護(hù)患不能有效溝通，造成服藥依從性的差異等等。

相關(guān)護(hù)理對(duì)策

老年高血壓的發(fā)病趨勢(shì)具有患病率、致殘率、病死率高，而知曉率、服藥率、控制率低的特點(diǎn)。提高老年人服藥依從性，是確保降壓效果的重要手段。

老年高血壓患者的藥物選擇。降壓藥物的選擇應(yīng)該考慮到老年患者的特點(diǎn)、高血壓分級(jí)和有無(wú)并發(fā)癥，以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并需了解既往用藥的反應(yīng)、心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害、心血管疾病、腎臟疾病、糖尿病或其他共存的疾病對(duì)降壓藥物療效和耐受性的影響。提倡使用長(zhǎng)效制劑，24小時(shí)平穩(wěn)降壓，每日1次服藥，從根本上保證降壓效果的發(fā)揮。

向患者解釋不良反應(yīng)及對(duì)癥處理藥物的不良反應(yīng)。如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑所致的干咳等等，使病人有心理準(zhǔn)備，及時(shí)采取對(duì)癥治療措施，根據(jù)患者的耐受性觀察用藥效果，積極幫助患者分析藥物的利弊使患者堅(jiān)持服藥治療。

提高老年患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，加強(qiáng)健康教育，講解每天堅(jiān)持服藥的重要性，針對(duì)老年患者不同的心理給予針對(duì)性的指導(dǎo)。對(duì)部分不重視疾病的老年患者，說(shuō)明高血壓并發(fā)癥對(duì)重要臟器的危害，最終導(dǎo)致并發(fā)癥的嚴(yán)重程度，使之從心理上重視，告知部分易精神緊張、情緒激動(dòng)、心理有壓力的患者要積極消除緊張恐心理，穩(wěn)定情緒，減少情緒波動(dòng)，保持心情開(kāi)朗、樂(lè)觀，有利于保持血壓穩(wěn)定，減少并發(fā)癥發(fā)生。從老年人心理重視堅(jiān)持服藥的依從性。

根據(jù)老年人家庭收入情況，幫助選擇價(jià)格合適、療效可行、并能長(zhǎng)期服用的降壓藥物。

尋求老年家庭成員的支持、監(jiān)督作用，爭(zhēng)取家屬配合給予家庭成員相關(guān)高血壓知識(shí)宣教，幫助老年患者家庭創(chuàng)造良好的治療氛圍，及時(shí)提醒及監(jiān)督老年患者按時(shí)、按頓服藥。

重視綜合治療。高血壓病與不良生活習(xí)慣關(guān)系密切，臨床認(rèn)為改變膳食習(xí)慣、戒煙戒酒、適量運(yùn)動(dòng)是控制和預(yù)防高血壓的關(guān)鍵。遺傳、飲食、精神應(yīng)激、體重、生活習(xí)慣等多種因素皆可以是高血壓病的病因。建立良好的醫(yī)患關(guān)系，根據(jù)患者的文化程度用通俗易懂的語(yǔ)言與老年患者有效溝通，醫(yī)務(wù)人員增強(qiáng)與老年患者互相了解，有效掌握患者不遵醫(yī)服藥的原因并進(jìn)行有效的干預(yù)，使之建立良好的服藥習(xí)慣。

高血壓疾病一旦確診即需要終身治療，因此，患者出院后家庭護(hù)理與住院護(hù)理同樣重要。對(duì)于出院患者的遵醫(yī)囑服藥的依從性可進(jìn)行定期隨訪、建立患者信息聯(lián)系卡、提供宣傳資料、定期組織老年患者參加相關(guān)護(hù)理講座、提供健康咨詢等護(hù)理干預(yù)。

參考文獻(xiàn)

1 葉任高.內(nèi)科學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:258.

篇8

【關(guān)鍵詞】 質(zhì)量管理； 高血壓； 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合； 健康宣教

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.16.029 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）16-0054-02

品管圈（QCC）是指同一個(gè)工作場(chǎng)所的個(gè)人，為了解決問(wèn)題，提高工作效率，自發(fā)組成一個(gè)小團(tuán)體，通過(guò)輕松愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理及全員參與的方式，持續(xù)不斷地對(duì)工作現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行改善與管理[1]。近年來(lái)，品管圈在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域尤其是在護(hù)理領(lǐng)域得到了廣泛而有效的運(yùn)用，此次是筆者所在科室第三次組建品管圈，開(kāi)展品質(zhì)管理活動(dòng)。由于老年人軀體疾病較多，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)模式是一種新的現(xiàn)代化養(yǎng)老模式，有病養(yǎng)病、無(wú)病養(yǎng)老，將醫(yī)療服務(wù)與傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，使養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容擴(kuò)大化，提高養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量。服務(wù)對(duì)象主要是患有慢性病的老人、身體機(jī)能有殘障的老人，這種養(yǎng)老服務(wù)的特點(diǎn)是整合了醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資源，不但能為老人提供生活護(hù)理服務(wù)，還能提供疾病咨詢、診斷、治療、護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)和臨終關(guān)懷服務(wù)。在筆者所在醫(yī)院老年病三科室長(zhǎng)期居住的老人中，患有高血壓疾病的老人占其中的57.83%，所以規(guī)范高血壓患者的疾病管理變得尤為迫切，對(duì)患者而言，改變患者的認(rèn)知行為，就是利用多種方法改變患者的認(rèn)知來(lái)影響他們的行為[2]。通過(guò)針對(duì)高血壓患者開(kāi)展品管圈活動(dòng)能讓患者主動(dòng)參與到自身疾病的管理中，有效改善高血壓患者的生活質(zhì)量。對(duì)護(hù)士而言，通過(guò)開(kāi)展品管圈活動(dòng)能為高血壓患者提供更為優(yōu)質(zhì)有效的護(hù)理服務(wù)，充分體現(xiàn)以患者為中心的服務(wù)理念。為切實(shí)提高高血夯頰叩墓娣痘管理程度，筆者所在科室對(duì)2016年科室內(nèi)自愿參與的40例高血壓患者開(kāi)展品管圈活動(dòng)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年5-12月，在筆者所在醫(yī)院住院養(yǎng)老的高血壓患者40例，男19例，女21例，年齡64～88歲，平均（79.3±7.1）歲，所有患者均符合高血壓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除意識(shí)不清，不能自理的患者。品管圈由6名護(hù)士組成，其中主管護(hù)師1名，護(hù)師4名，護(hù)士1名，平均年齡為（31.3±5.0）歲。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組 2016年5-12月開(kāi)展品管圈活動(dòng)，首先科室有6名護(hù)士自愿報(bào)名組建品管圈，投票選出圈長(zhǎng)1名，輔導(dǎo)員由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，圈名為高壓圈，設(shè)計(jì)圈徽，圈徽的寓意為聽(tīng)診器代表測(cè)血壓，組成的心形和紅十字代表通過(guò)護(hù)士對(duì)高血壓患者的規(guī)范化管理使患者保持一個(gè)健康的心臟。全體圈員發(fā)動(dòng)頭腦風(fēng)暴提出5個(gè)改善主題，其中提高高血壓患者對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)的掌握程度被選為本期活動(dòng)主題。品管圈活動(dòng)按PDCA的步驟，即P階段為：主題確定、活動(dòng)計(jì)劃擬定、現(xiàn)況把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對(duì)策擬定；D階段：對(duì)策實(shí)施與檢討；C階段：效果確認(rèn)；A階段：標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)；共10個(gè)步驟進(jìn)行[3]。

1.2.2 知識(shí)掌握程度調(diào)查 為了能全面了解高血壓患者對(duì)高血壓疾病的相關(guān)知識(shí)的掌握程度，采用自制調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)自愿參加活動(dòng)的40名高血壓患者進(jìn)行為期一個(gè)月的問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷分為4大項(xiàng)26個(gè)小項(xiàng)，在調(diào)查中把小項(xiàng)加以總結(jié)，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，高血壓患者對(duì)相關(guān)知識(shí)不能掌握的小項(xiàng)有91人次。對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析歸納，按照柏拉圖80/20法則確定72.53%為改善重點(diǎn)，存在的問(wèn)題依次是患者不知道服藥的相關(guān)注意事項(xiàng)，不知道自己的血壓水平。圈員們運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題分析原因，用魚骨圖對(duì)提出的原因進(jìn)行歸納列出，用特性要因評(píng)價(jià)表對(duì)所有的原因進(jìn)行要因評(píng)價(jià)找出的主要原因?yàn)椋海?）護(hù)士因素。①護(hù)士宣教次數(shù)少。②護(hù)士宣教形式單一。③病房沒(méi)有針對(duì)服藥的提示卡片。（2）患者因素。因?yàn)槁圆≈委熜Ч焕硐?，患者?duì)自身疾病不能有效重視，自身記憶力下降，對(duì)于枯燥單一的宣教形式接受程度不高。（3）管理者因素。缺乏針對(duì)健康宣教效果的管理項(xiàng)目，缺乏相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)性措施，不能激發(fā)護(hù)士的工作效率。

1.2.3 對(duì)策 全體圈員采用頭腦風(fēng)暴來(lái)思考解決的對(duì)策，針對(duì)每一個(gè)要因提出一個(gè)以上的對(duì)策，運(yùn)用對(duì)策擬定的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)即：從對(duì)策實(shí)施的可行性、效益性、經(jīng)濟(jì)行三個(gè)方面分為5、3、1三個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，然后列表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，根據(jù)得分的高低進(jìn)行排序選擇。（1）護(hù)士重視晚夜班宣教。因科室新成立體檢門診，護(hù)士分流后科室留有護(hù)士人數(shù)少，且白班護(hù)士忙于日?，嵥楣ぷ?，與患者接觸時(shí)間少，進(jìn)行宣教次數(shù)少。在患者晚班睡覺(jué)前、夜班起床后這兩個(gè)時(shí)間段，是高血壓患者服藥的重要時(shí)間段，也是高血壓患者比較容易出現(xiàn)問(wèn)題的階段，護(hù)士在此時(shí)間段對(duì)高血壓患者進(jìn)行有目的的健康宣教，可以增加護(hù)士與患者之間的溝通時(shí)間，在對(duì)于高血壓患者相對(duì)來(lái)說(shuō)比較重要的時(shí)間段進(jìn)行宣教，可加深患者對(duì)宣教內(nèi)容的接受程度，引起患者的重視，提高護(hù)士健康宣教的成功率。護(hù)士在晚夜班時(shí)也有時(shí)間對(duì)自己所負(fù)責(zé)患者的病例進(jìn)行深入了解，增加與醫(yī)生溝通的時(shí)間，在了解患者的病情后能提出個(gè)體化的宣教內(nèi)容，可提高患者對(duì)護(hù)士的信任度。（2）增加開(kāi)展健康宣教的集中授課。①由護(hù)士準(zhǔn)備PPT課件運(yùn)用圖文并茂的形式針對(duì)高血壓患者集中展開(kāi)授課，通過(guò)改善健康宣教的形式增加對(duì)患者相關(guān)記憶的有效刺激，有助于提高患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉率。②由科室醫(yī)生定期開(kāi)展高血壓的健康講座。對(duì)于多數(shù)患者而言，對(duì)疾病的治療包括健康知識(shí)的宣教工作習(xí)慣于被動(dòng)接受，不主動(dòng)參與，不去承擔(dān)自己在疾病管理中應(yīng)有的責(zé)任?？剖裔t(yī)生在開(kāi)展健康講座的同時(shí)，讓高血壓患者主動(dòng)提出自身疾病的疑問(wèn)，醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)回復(fù)高血壓患者提問(wèn)答疑，提高高血壓患者主動(dòng)參與自身疾病管理，增加接受科學(xué)管理的程度，減少患者在其他地方受到偽科學(xué)的不良影響。③老年高血壓患者對(duì)自身疾病缺乏正確的了解和認(rèn)識(shí)，容易產(chǎn)生消極情緒[4]。張振香等[5]報(bào)道，患者高血壓知識(shí)掌握越好，認(rèn)知癥狀管理及疾病管理就越好。開(kāi)展病友交流會(huì)，提高患者主動(dòng)參與健康知識(shí)的宣傳，向其他患者講解自己所接受到的知識(shí)，增加患者了解高血壓相關(guān)知識(shí)和主動(dòng)參與自我疾病管理的興趣。在科室范圍內(nèi)增添獎(jiǎng)品鼓勵(lì)高血壓疾病知識(shí)掌握比較好的高血壓患者，患者的治療護(hù)理配合度越高。（3）在病房醒目位置貼上提示卡片。目前筆者所在科室制作了“您吃藥了嗎，您服藥后休息30 min了嗎？”“您做到起床三部曲了嗎？”兩種提示卡片粘貼在病房的醒目位置，一個(gè)是提示高血壓患者按時(shí)服藥，保障患者在治療過(guò)程中血藥濃度維持在一個(gè)穩(wěn)定的范圍，在服藥后要有1個(gè)30 min的休息時(shí)間，然后再進(jìn)行活動(dòng)。同時(shí)也積極動(dòng)員同病房的其他患者，在看到提示卡片時(shí)能對(duì)高血壓患者有一個(gè)口頭提示。第二個(gè)卡片是提醒高血壓患者，在清晨和午間小憩之后起床時(shí)應(yīng)先睜開(kāi)眼睛躺30 s，坐起來(lái)坐30 s，站起來(lái)站30 s，再進(jìn)行其他活動(dòng)，這樣可以有效防止性高血壓的發(fā)生。（4）制定健康宣教評(píng)價(jià)表。從健康宣教的次數(shù)、內(nèi)容、患者掌握情況三個(gè)大項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)，由專人負(fù)責(zé)（辦公護(hù)士負(fù)責(zé)），對(duì)列入品管圈活動(dòng)的40例患者抽樣進(jìn)行健康宣教知識(shí)的評(píng)價(jià)，每周一次對(duì)每位護(hù)士所負(fù)責(zé)的患者中抽取一名進(jìn)行打分，將評(píng)價(jià)情況與科室第二次分配的績(jī)效相關(guān)聯(lián)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）采用自制的調(diào)查問(wèn)卷再次針對(duì)自愿參加活動(dòng)的40例高血壓患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解高血壓患者在對(duì)策實(shí)施后對(duì)高血壓疾病的相關(guān)知識(shí)的掌握程度，進(jìn)行為期1個(gè)月（11月份）的問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷分為4大項(xiàng)26個(gè)小項(xiàng)，統(tǒng)計(jì)后與對(duì)策實(shí)施前的1個(gè)月（7月份）的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。（2）無(wú)形成果比較，在開(kāi)展品管圈活動(dòng)前后，采用5、3、1評(píng)分表由每位圈員自己進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括解決問(wèn)題能力、團(tuán)隊(duì)精神、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)能力、活動(dòng)信心、責(zé)任榮譽(yù)、品管手法7個(gè)方面，在統(tǒng)計(jì)每個(gè)項(xiàng)目的平均分后，對(duì)于品管圈活動(dòng)的無(wú)形成果進(jìn)行對(duì)比。

2 結(jié)果

改善措施實(shí)施后，品管圈成員于2016年11月1個(gè)月的時(shí)間對(duì)科室自愿參加品管圈活動(dòng)的高血壓患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，共檢查不能掌握的項(xiàng)目有39人次，其中不知道自己服藥相關(guān)情況15人次，不知道自己血壓水平11人次，經(jīng)常食用腌制食品7人次，不知道活動(dòng)相關(guān)注意事項(xiàng)6人次，即平均每周有9.95人次對(duì)調(diào)查問(wèn)卷里的項(xiàng)目不知曉，與改善前的22.75人次/周相比明顯下降。

通過(guò)本次品管圈活動(dòng)，6名圈員學(xué)習(xí)了品管圈管理手法，在解決問(wèn)題能力、團(tuán)隊(duì)精神、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)能力、活動(dòng)信心、責(zé)任榮譽(yù)、品管手法7個(gè)方面每項(xiàng)的平均分為3.8～4.6分，與改善前的1.5～2.8分比較，每項(xiàng)都有不同程度的提高。品管圈活動(dòng)的開(kāi)展，增加了護(hù)理人員的參與意識(shí)，小組的團(tuán)隊(duì)精神及解決問(wèn)題的能力明顯增強(qiáng)。

3 討論

3.1 品管圈活動(dòng)的作用

筆者所在醫(yī)院將品管圈這種管理理念引入到臨床護(hù)理工作中，護(hù)理質(zhì)量管理不再是以護(hù)士長(zhǎng)為主，而是全體護(hù)理人員共同參與、共同制定改進(jìn)措施、共同實(shí)施與評(píng)價(jià)[6-7]，護(hù)士在品管圈中既充當(dāng)普通護(hù)士的角色，又擔(dān)當(dāng)了護(hù)理質(zhì)量管理的角色，通過(guò)品管圈活動(dòng)護(hù)士在較為積極、自動(dòng)自發(fā)的氛圍下工作，充分發(fā)揮護(hù)理人員的積極性[8]。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題不再是單一的向上級(jí)匯報(bào)，由圈員們開(kāi)展小組會(huì)議發(fā)揮團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神，利用頭腦風(fēng)暴法激發(fā)大家參與的興趣，制定共同的目標(biāo)和改善措施，并在品質(zhì)管理工作中看到改善措施實(shí)施的實(shí)際效果，提升了護(hù)士工作的成就感。

對(duì)患者而言，護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)提高，可以為患者提供更加專業(yè)化、個(gè)體化的健康指導(dǎo)建議，提高患者對(duì)護(hù)士的滿意度。通過(guò)開(kāi)展品管圈的各項(xiàng)改善措施，提高患者主動(dòng)參與自身疾病管理，重視自身疾病，減少偽科學(xué)的不良影響，有利于護(hù)士對(duì)患者實(shí)施有效的治療護(hù)理，增加了護(hù)患之間的和諧程度。

3.2 品管圈開(kāi)展過(guò)程中遇到的問(wèn)題

筆者所在科室雖然是第3次開(kāi)展品管圈活動(dòng)，有的成員是第一次參加，對(duì)于品管圈知識(shí)不了解，在品管圈活動(dòng)開(kāi)始時(shí)對(duì)活動(dòng)的信心不高，經(jīng)過(guò)品管圈知識(shí)的多數(shù)培訓(xùn)，雖然有所改善，但品管圈活動(dòng)的水平仍有待提高。這次品管圈活動(dòng)中雖然有醫(yī)生也參與進(jìn)來(lái)，但也存在醫(yī)生的參與崆椴桓叩南窒螅這在一定程度上影響圈員的情緒和品管圈的實(shí)施水平。因此對(duì)于品管圈的知識(shí)需要更專業(yè)的培訓(xùn)，需要醫(yī)院進(jìn)一步的支持，才能把科室的品管圈活動(dòng)開(kāi)展地更加順利，才能提高醫(yī)院品管圈的整體水平。

參考文獻(xiàn)

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篇9

【摘要】目的：探討護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的影響。方法：將48例股骨頸骨折的高血壓患者入院后在常規(guī)治療下實(shí)施護(hù)理干預(yù)，包括心理干預(yù)、服藥干預(yù)、飲食干預(yù)、睡眠干預(yù)、疼痛干預(yù)等。結(jié)果：患者經(jīng)過(guò)治療護(hù)理，血壓能夠保持相對(duì)穩(wěn)定的目標(biāo)血壓，效果滿意。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)能使患者積極配合治療，減少并發(fā)癥和病死率，提高手術(shù)成功率，加快患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】老年人；高血壓；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；護(hù)理干預(yù)

隨著人口老齡化趨勢(shì)日益加劇，股骨頸骨折的高血壓患者也呈上升趨勢(shì)。為使患者減輕痛苦，早日康復(fù)，提高生活質(zhì)量，為股骨頸骨折患者行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的機(jī)率日益增高，其優(yōu)點(diǎn)是關(guān)節(jié)活動(dòng)好，下床早，但其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，并發(fā)癥多也不容忽視 。我院近年來(lái)對(duì)48例老年高血壓患者實(shí)施了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，經(jīng)有效的護(hù)理干預(yù)和功能鍛煉，無(wú)一例發(fā)生并發(fā)癥，患者功能恢復(fù)良好，效果滿意，現(xiàn)將做法總結(jié)如下：

1、臨床資料：

本組男20例，女28例，年齡63-103歲，平均76歲，雙側(cè)16例，單側(cè)32例，均有高血壓病史，術(shù)前血壓最高240/160mmhg,病史最長(zhǎng)45年，9例入院后檢查發(fā)現(xiàn)有高血壓，25例長(zhǎng)期服用降壓藥，14例間斷服用降壓藥，經(jīng)手術(shù)治療，并給以有效的護(hù)理干預(yù)和功能鍛煉，均康復(fù)出院。

2、護(hù)理干預(yù)：

2．1 心理干預(yù)：大部分患者擔(dān)心家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、親人嫌棄，加上骨折及伴隨疾病的折磨等原因，使患者焦慮不安、煩躁易怒，頭疼失眠，不思飲食。因此，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常深入病房和患者交流，并鼓勵(lì)患者講出心中的感受和需求，盡量滿足和解決他們的心理需求[1]。詳細(xì)講解保持穩(wěn)定的目標(biāo)血壓及手術(shù)的重要性和必要性，使患者愉快地配合治療，并調(diào)動(dòng)患者術(shù)后功能鍛煉的積極性。

2．2 服藥干預(yù)：術(shù)前使用降壓藥使血壓穩(wěn)定在目標(biāo)血壓中，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)后機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，易致血壓升高，容易誘發(fā)心腦血管意外，應(yīng)嚴(yán)密觀察其血壓和情緒波動(dòng)等情況，做好記錄，術(shù)后督導(dǎo)患者在醫(yī)生指導(dǎo)下服用降壓藥，提高服藥的依從性，詳細(xì)指導(dǎo)患者科學(xué)用藥，如讓患者與家屬了解藥物的名稱、用法、劑量、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)等，并學(xué)會(huì)處理出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)的一般方法。

2、3 睡眠干預(yù)：高血壓患者的睡眠質(zhì)量在臨床護(hù)理工作中成為越來(lái)越多值得重視的問(wèn)題，其睡眠紊亂可增加血壓升高的危險(xiǎn)性。了解患者的睡眠習(xí)慣及對(duì)環(huán)境的要求，在不影響治療和其他患者的情況下，盡量滿足患者的合理要求。并教會(huì)病人自我催眠治療，如放松微笑催眠方法，逆向誘導(dǎo)睡眠法，緊張搖頭誘導(dǎo)睡眠法等[2]。

2、4 飲食干預(yù)：老年人對(duì)鈉很敏感,鈉攝入量與血壓呈正相關(guān),而且鈉的升壓作用是隨增齡而增強(qiáng)。指導(dǎo)患者選用低鹽、低脂、低膽固醇及低糖食物,手術(shù)后創(chuàng)傷大，應(yīng)給予高蛋白、高鈣、多食富含纖維素的蔬菜、水果及豆制品。嚴(yán)格控制食鹽攝入量,以< 5 g/d 為宜(約一小勺) 。戒煙限酒，吸煙并不是高血壓的直接原因,但吸煙是腦血管意外和心肌梗死的重要危險(xiǎn)因素，因此建議高血壓患者勿飲酒或指導(dǎo)患者依據(jù)個(gè)人習(xí)慣考慮適量飲酒,但切忌過(guò)量[3]。

2、5 疼痛干預(yù)：術(shù)后疼痛可引起機(jī)體明顯的應(yīng)激反應(yīng)，加劇組織分解代謝，血壓升高等，可影響傷口愈合及康復(fù)。麻醉作用消失后，患者即感到切口疼痛，24h內(nèi)最劇烈，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)評(píng)估患者的疼痛程度并實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施。如指導(dǎo)其深呼吸，看電視等，并根據(jù)其疼痛程度予以鎮(zhèn)痛而緩解疼痛。

2、6 術(shù)后并發(fā)癥干預(yù)：

2、6、1人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)一但感染，則意味著手術(shù)失敗，而老年高血壓患者大多年老體衰，抵抗力差，在護(hù)理上應(yīng)做好如下兩點(diǎn)：（1）嚴(yán)密觀察生命體征變化及全身情況，注意切口敷料是否有滲血現(xiàn)象，保持切口干潔、引留管固定通暢，注意引留液的顏色、性狀，記錄引留量，如引留量較多，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理，防出血性休克。（2）術(shù)后如體溫持續(xù)升高，三天后疼痛程度加重，提示有感染的可能，應(yīng)查明原因及時(shí)處理。

2、6、2 根據(jù)每位患者評(píng)估制定詳細(xì)可行的肺活量鍛煉計(jì)劃，如指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰，每2h翻身、拍背1次，痰液粘稠者予霧化吸入等，防呼吸系統(tǒng)感染。

2、6、3嚴(yán)密觀察患肢皮膚顏色、溫度、感覺(jué)、腫脹情況，認(rèn)真聽(tīng)取患者主訴，有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行功能鍛煉。患者麻醉恢復(fù)后即開(kāi)始進(jìn)行足趾、踝關(guān)節(jié)及小腿肌肉主動(dòng)活動(dòng)，并抬高患肢，以利于靜脈回流、淋巴液回流，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。

2、6、4 術(shù)后留置尿管嚴(yán)格無(wú)菌操作，定時(shí)開(kāi)放導(dǎo)尿管排尿，鼓動(dòng)患者多飲水，每天清潔會(huì)皮膚，消毒尿道口，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。

2、6、5 定時(shí)翻身拍背、按摩骨突處，并協(xié)作患者練習(xí)“三點(diǎn)支撐”，即抬臀練習(xí)，方法：彎曲健腿、健足與雙肘一起支撐床鋪（或雙手拉住床位上方吊環(huán)），腰部稍運(yùn)動(dòng)，將臀部抬起，以防止皮膚長(zhǎng)期受壓形成壓瘡。

2、6、6術(shù)后協(xié)助患者臥于功能床，保持正確，穿丁字鞋，患肢下墊一軟枕并保持外展中立位，以防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，外旋或關(guān)節(jié)脫位。

3、功能鍛煉和出院指導(dǎo)：床上練習(xí)：術(shù)后1-2d開(kāi)始進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)；術(shù)后2-3d開(kāi)始進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，屈髖小于45o，以后逐步增加屈度，但避免大于90o；坐位練習(xí)：術(shù)后2-3d開(kāi)始髖關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，術(shù)后3周，在醫(yī)生指導(dǎo)下開(kāi)始由雙人攙扶下床，先健肢著地行走練習(xí)，上床則按相反方向進(jìn)行，遵循循序漸進(jìn)的原則[4]。指導(dǎo)患者出院后仍要積極控制血壓，可從事日常家務(wù)活動(dòng)，避免重體力活動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)，注意做到三不：不負(fù)重，不盤腿，不坐矮凳，坐在椅子上不可將身體前傾，不可彎腰拾東西，不能在床上屈腿，堅(jiān)持正確的功能鍛煉，循序漸進(jìn)地增加活動(dòng)量與活動(dòng)范圍。首次復(fù)診時(shí)間大約為出院后1個(gè)月，不適隨診。

4、討論： 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為拯救老人高血壓患者極其有效的方法，盡管該手術(shù)對(duì)老年患者有相當(dāng)大的風(fēng)險(xiǎn)，只要護(hù)理人員運(yùn)用科學(xué)的方法，有針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，就能有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥和病死率，提高手術(shù)成功率，使患者得到有效的康復(fù)，從而提高患者的生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 李東香，高齡患者人工股骨頭置換術(shù)的護(hù)理[J]實(shí)用醫(yī)技雜志，2008.15(5):634-635

[2]蔡紅霞，王曉慧，現(xiàn)代精神疾病護(hù)理學(xué)[M]北京：人民軍醫(yī)出版社，2004.3:454

篇10

敦化市民主社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 吉林省敦化市 133700

【摘　要】目的：分析健康教育在高血壓病人護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：將高血壓患者106 例隨機(jī)分為兩組各53 例，對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育。結(jié)果：兩組護(hù)理后服藥依從性、舒張壓及收縮壓均優(yōu)于護(hù)理前，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：健康教育可提高高血壓病人用藥依從性，顯著改善患者血壓。

關(guān)鍵詞 高血壓；健康教育；護(hù)理

高血壓在臨床中十分常見(jiàn)，需長(zhǎng)期服藥治療[1]，而患者服藥依從性可影響治療效果。我院對(duì)53 例患者實(shí)施健康教育，有效提高了控壓效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2013 年11 月至2014 年12月收治高血壓患者106 例，男63 例，女43 例， 年齡46-81 歲， 平均（59.4±9.5）歲；病程6 個(gè)月-7 年，平均（2.3±0.4）年；收縮壓為140-180mmHg， 舒張壓為90-138mmHg。以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組各53 例，兩組基本資料無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)環(huán)境護(hù)理、用藥指導(dǎo)、血壓監(jiān)測(cè)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予健康教育：

（1）基礎(chǔ)知識(shí)講解：為患者講解高血壓概念、發(fā)病機(jī)制、病因、癥狀、并發(fā)癥和危害，告知其需終身治療且不可間斷，還需長(zhǎng)期展開(kāi)血壓監(jiān)測(cè)。將注意事項(xiàng)打印成小冊(cè)子并發(fā)放給患者，使其常讀常看，加深記憶。

（2）心理護(hù)理：為患者講解不良情緒和疾病之間的關(guān)系，使其保持樂(lè)觀心態(tài)。對(duì)于恐懼或焦慮患者告知高血壓可控，通過(guò)有效控壓患者可像正常人一樣長(zhǎng)壽；若患者血壓波動(dòng)大，控制困難，則為其講解治療失敗原因并制定可行對(duì)策，消除其心理壓力。

（3）飲食指導(dǎo)：囑咐患者堅(jiān)持高維生素、高蛋白、低脂低鹽飲食，減少膽固醇含量高的食物攝取量，每日攝鹽量不超過(guò)6g，食物注意粗細(xì)搭配，少食多餐，禁暴飲暴食。

（4）生活方式指導(dǎo)：告知患者保持充分睡眠，禁煙限酒，選擇合理的運(yùn)動(dòng)方式，在護(hù)理人員指導(dǎo)下展開(kāi)慢跑、游泳、騎自行車、打太極拳等，且注意循序漸進(jìn)。

（5）血壓自測(cè)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬血壓正確測(cè)量方法并對(duì)血壓變化準(zhǔn)確記錄?；颊呖稍谠绯俊⑾挛缂芭R睡前自行測(cè)量血壓。

（6）家屬指導(dǎo)：為患者家屬詳細(xì)講解高血壓基本知識(shí)、用藥知識(shí)、堅(jiān)持用藥的必要性、高血壓飲食注意問(wèn)題，使其了解高血壓知識(shí)，并可間接幫助患者堅(jiān)持用藥。

（7）跟蹤教育：在患者出院時(shí)做好出院指導(dǎo)，出院后護(hù)理人員展開(kāi)定期隨訪并提供咨詢。囑咐患者和護(hù)士保持聯(lián)系，隨訪時(shí)了解患者用藥情況、病情、血壓控制情況，鼓勵(lì)其堅(jiān)持治療，根據(jù)病情變化及時(shí)改變治療計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組護(hù)理前后血壓，護(hù)理6 個(gè)月后由分管護(hù)士經(jīng)電話隨訪方式調(diào)查患者服藥依從性，依據(jù)為Moriksy 推薦標(biāo)準(zhǔn)，共包括4 個(gè)問(wèn)題，總分為8 分，分值越高表示依從性越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss 17.0 分析數(shù)據(jù)，以表示計(jì)量資料，計(jì)量數(shù)據(jù)對(duì)比采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)對(duì)比采用X2 檢驗(yàn)，若P<0.05 則二者間存在顯著差異，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 服藥依從性

兩組服藥依從性得分評(píng)分為對(duì)照組護(hù)理前（5.8±1.2） 分， 護(hù)理后（4.0±0.8）分；觀察組護(hù)理前（5.7±1.4）分，護(hù)理后（2.0±0.6） 分； 兩組護(hù)理前無(wú)顯著差異（P>0.05），護(hù)理后評(píng)分均下降，且觀察組評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 控壓效果

護(hù)理前對(duì)照組收縮壓（159±15）mmHg，舒張壓（105±9）mmHg，觀察組收縮壓（157±16）mmHg，舒張壓（106±10）mmHg； 護(hù)理后對(duì)照組收縮壓（132±8）mmHg， 舒張壓（93±7）mmHg， 觀察組收縮壓（121±5）mmHg，舒張壓（88±6）mmHg；兩組護(hù)理前無(wú)顯著差異（P>0.05），護(hù)理后舒張壓及收縮壓均顯著改善，且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

高血壓是全世界共同關(guān)注的慢性疾病，其防治已成為現(xiàn)代社會(huì)中不可忽視的問(wèn)題。已有研究[2] 顯示，對(duì)于高血壓患者僅依賴藥物治療效果并不理想，還需綜合治療，包括合理控制飲食、養(yǎng)成良好運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等，這就需要通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)提高患者對(duì)健康知識(shí)的掌握程度，提高其治療依從性[3]。本研究中，觀察組患者通過(guò)基礎(chǔ)知識(shí)講解、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、生活方式指導(dǎo)、血壓自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)和跟蹤教育等方式為患者實(shí)施全面的健康教育。高血壓病人不僅需要家屬給予關(guān)心照顧，同時(shí)還需要家屬給予自身精神上的支持。家屬可給予患者直接影響，若家屬生活行為不正確，或健康觀缺乏，可對(duì)患者造成直接影響。因此，在健康教育中還應(yīng)注意對(duì)患者家屬展開(kāi)有效的健康教育，使其掌握高血壓患者應(yīng)采取的正確生活方式及用藥方式，以便家屬可起到監(jiān)督、鼓勵(lì)、指導(dǎo)的作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理后服藥依從性及控壓效果等均優(yōu)于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，健康教育對(duì)高血壓患者而言卓有成效，值得在臨床中推廣。

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