導語：如何才能寫好一篇醫(yī)學檢驗的概念，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞：概念圖；案例研究；質性方法；構建生物學概念

關于高中生物概念圖的建構和教學體會，已經有不少論述，但是從教師教與學生學的角度去如何全面、深入地研究高中生物概念教與學的策略，卻沒有專門的論述。筆者借助東莞市石仕銀名師工作室這一平臺，帶領小組團隊成員，選擇采用教育案例研究法，運用質性方法，把課堂、教師和學生作為研究對象，用實例研究了概念圖教學對引導學生自主構建生物學概念、準確理解和運用生物學概念的作用。

一、研究方法的解讀

1.教育案例研究法

案例研究法是將教育的實例作為研究對象，通過對教育、教學的真實例子進行分析解讀和理性思考，獲得教育的新感悟，總結教育的新經驗，探索教育的新方法，形成教育的新思想，提升教育的新理念。筆者的研究就是把小組成員在教學一線的真實案例作為研究對象來展開的。

2.質性方法

質性研究是以研究者本人為研究工具，采用多種資料收集方法對案例進行整體性探究，使用歸納法分析資料和形成理論，解剖教育實例的本質，尋找實例背后的規(guī)律，總結和提煉教育經驗。筆者的小組正是通過這種研究方法，通過真實案例提煉教育的本質。

二、研究案例

1.東莞市第六高級中學高一案例

（1）學生背景

六中高一學生選取的是鎮(zhèn)線班學生，高考目標的定位在沖擊本科的水平，基礎知識相對薄弱。通過平時教學發(fā)現(xiàn)，學生對于主干知識的梳理存在較大的問題，即使是同一概念，如果涉及方面較廣，相互之間的關系就容易混淆。

（2）應用實例

①比如蛋白質這一概念，涵蓋了元素組成、基本單位、空間結構、功能等方面的內容，分散學習，就會發(fā)現(xiàn)學生常常出現(xiàn)一頭霧水的情況。類似于“蛋白質的基本單位是什么”這類問題，都會出現(xiàn)“C、H、O、N、肽鏈”等五花八門的答案。為此，我們在課堂中應用了以下概念圖來展示蛋白質這一概念：

生命活動的主要承擔者――蛋白質

通過這種展示，學生對蛋白質概念涵蓋的各項內容有了清晰的梳理，從課堂反應和練習效果都有明顯的體現(xiàn)，對于“蛋白質的基本單位是什么”這類問題，也杜絕了錯誤答案。

②再如細胞器知識，并列的內容比較多，用概念圖的方法把細胞器的名稱、膜結構、功能等進行分類梳理，可以清晰地表示出八種細胞器之間復雜交錯的關系，有效提高了學習效率。

細胞器之間的分工

2.東莞中學高三案例

（1）學生背景

東莞中學高三學生選取的是平行班，大概50%～60%的學生可以考上一本，基本全班都能考上本科，學生對于生物的基礎知識掌握還不錯，但是沒有形成系統(tǒng)的知識體系，知識點之間都是獨立而零散的，沒有通過知識的內在聯(lián)系構成知識框架，導致在知識綜合性考查的時候，經常出現(xiàn)知識點想不起來、提取知識的速度減慢、知識點遺漏或錯誤以及相關概念辨析不清等情況。

（2）應用實例

①例如酶的專題復習，人教版必修一中酶這一節(jié)的內容在專題復習時首先可以將這一部分的知識建立知識體系綱要圖：

這一體系并不復雜，讓學生在教師的指導下構建，對于層次更高的學生則是給出框架請學生補充完整，通過該種方式，讓學生對所學的知識進行系統(tǒng)的歸類和聯(lián)系，構建出學生對于酶這一概念的知識體系，當碰到酶這一考點的時候，通過腦海中的知識體系，能夠快速提取相關的知識，避免出現(xiàn)遺漏的情況。

②有的知識網絡更加復雜，如細胞的生命歷程結構圖，學生就很難構建，或者時間不足，這時候需要教師進行指導或直接呈現(xiàn)，讓學生通過學習形成知識體系，但可能效果不是很好，因為這個不是學生的思維模式，所以有時間的話還是讓學生自己構建最為理想。

三、收獲和反思

對于基礎相對薄弱的學生，稍微復雜一些的概念理解起來是有困難的，而用概念圖的形式來展示，概念涵蓋的各項內容之間就有了清晰的梳理，掌握概念的效果明顯提高。所以用概念圖來展示復雜概念，是一條有效的途徑。

在此基礎上，我們可以考慮基礎薄弱學生基于概念的能力提升問題。因為能力的提升也是具有環(huán)環(huán)相扣的特點，如果以概念圖的形式來展示，也易于理清思路，促進學習。從設計來說，解決基礎復雜概念的概念圖偏重于并列形式，而能力提升的概念圖偏重于層層遞進的形式。

學生對于散亂的知識點掌握得再好，也會隨著時間的推移錯亂、混淆甚至遺忘，對于知識的提取以及應用很不利。所以，學生在一輪復習中，對于隨堂的練習做得很好，但一碰到綜合性較大的題目或者是模塊整合的試題就會出現(xiàn)得分率較低的情況。如果一個個知識講解，學生又都會。所以，引導學生通過知識內在的邏輯關系，進行知識的整合，無論是橫向或是縱向的進行分析，或是建立知識的體系表，讓學生把原本無序的知識按照從淺到深、從簡單到復雜的規(guī)律進行系統(tǒng)化，進而構建更完善的知識結構。所以在復習中，利用概念圖幫助學生進行知識的系統(tǒng)化，是很好的一個做法。

四、缺點和遺憾

由于個人任課班級數(shù)不多，并未采取相互對比的方法進行研究，而是都作為實驗組進行處理，所以結果只能以實驗對象自身前后對照的形式來展現(xiàn)，由于實驗對象自身也處于成長的過程，所以這種進步是否受到其他因素的影響，影響占了多少分量，我們無法得知。

將來，在可行的情況下，考慮加入更多的平行班級作為研究對象，部分班級使用概念圖教學，而部分班級不使用概念圖教學，這樣的實驗結果將更具體，更有說服力。

參考文獻：

篇2

高中化學新課程強調學生的主體性，強調教學以學生為中心，以學生對知識的主動探索、主動發(fā)現(xiàn)和對所學知識意義的主動建構，提倡基于建構主義學習理論的教學設計和教學過程。在必修和選修模塊化學概念教學中，由于課程目標的不同，前者重視情境創(chuàng)設下概念形成的推動，后者重視邏輯推理中概念形成的引導?；诮嬛髁x學習理論的化學概念教學，精心創(chuàng)設情境，重視概念引入；轉變教學觀念，關注概念形成；利用認知沖突，引導概念修正；理論聯(lián)系實際，加強概念應用，幫助學生實現(xiàn)對概念的主動建構。

關鍵詞：建構主義;化學新課程;概念教學

[中圖分類號]G633.8

化學概念教學是將大量的化學現(xiàn)象、化學事實經過比較、綜合、分析、歸納、類比等方法抽象出來的理性知識在教學中以概念的形式體現(xiàn)出來，指導學生認識、理解并學會應用，解決實際化學問題的教學。高中化學新課程概念教學，要改變原來概念原理教學中存在的過多關注具體概念辨析和概念的識記，忽視概念理論的認識功能和指導作用，導致學生只記得具體的概念知識，不會應用概念分析、解決問題和現(xiàn)象的誤區(qū)，即強調觀念的建構。因此，基于建構主義學習理論的化學概念教學設計，重視從具體知識的教學轉化為以觀念建構為核心的教學，強調概念在學生認識中的作用，并選擇合適教學策略的實踐過程。

一、基于建構主義學習理論的化學概念教學的設計策略

建構主義的教學過程應該是以學生為中心，在整個教學過程中由教師起組織者、指導者、幫助者和促進者的作用，利用情境、協(xié)作、會話等學習環(huán)境要素充分發(fā)揮學生的主動性、積極性和首創(chuàng)精神，最終達到使學生有效地實現(xiàn)對當前所學知識的意義建構的目的。在化學概念教學中，為了實現(xiàn)有意義的建構，必須要關注情境的創(chuàng)設、概念的形成和概念的應用。

1．情境創(chuàng)設策略。

概念的建構需要學生的主動參與。而學生的主動參與取決于教學設計過程中對學生參與教學的主動性和積極性的激發(fā)。這就對概念教學設計提出了新的要求，即在建構主義學習環(huán)境下，教學設計不僅要考慮教學目標分析，還要考慮有利于學生建構意義的情境的創(chuàng)設，并把情境創(chuàng)設看作是教學設計的最重要內容之一。有效的教學情境，首先應該和學生已有知識和經驗相結合，這種建立在學生已有認知和經驗的情境，使學生“能參與，能建構”；其次是能夠引發(fā)認知沖突的情境的創(chuàng)設，使得學生“想?yún)⑴c，想建構”；三是應用概念于生產生活實際，解決實際問題的情境創(chuàng)設，使得學生“樂于參與，樂于建構”。

2．概念形成策略。

基于建構主義學習理論的新課程化學概念教學中，要關注學生概念形成過程，引導學生分析和解決問題，形成和建立概念，并在活動中注意激發(fā)學生學習化學的興趣和參與課堂教學的積極性和主動性，培養(yǎng)學生應用概念去觀察、分析、解決問題的能力，學會利用概念解決實際問題的的基本方法。概念的形成，不僅需要明確學生需要建立的核心概念，弄清概念間的邏輯關系，確定教學內容的深廣度，更要準確探查和研究學生認識發(fā)展的障礙點，制造有效的認知沖突，運用直觀手段，創(chuàng)設良好的學習情景，運用邏輯推理，凸顯概念形成過程。

3．概念應用策略。

概念教學的目的不在于告訴學生概念的內容是什么，而在于告訴學生為什么要學習這個概念，應用這個概念能解決的什么樣的實際問題，體現(xiàn)化學概念的學習價值。在教學中如果忽視概念和實際的聯(lián)系，陷入到概念字面的剖析和辨析的誤區(qū)中，就會導致學生逐漸喪失學習化學的興趣，不利于學生的化學學科素養(yǎng)的培養(yǎng)。因此在教學設計中，要重視所學概念對學生認識中的指導作用，在解決具體問題和現(xiàn)象的過程中幫助學生固化對概念的認識，理解基礎上靈活運用概念，而不是對概念死記硬背。

二、基于建構主義學習理論的概念教學設計實踐

在高中化學新課程中，概念教學是一個重要的組成部分。它分布在必修和選修的各個課程模塊的教學中。由于必修和選修模塊教學要求的不同，不同模塊概念教學設計模式的側重點也不相同。

1．基于情境包裝的必修模塊概念教學

必修模塊教學的主要功能之一是為全面提高學生的科學素養(yǎng)奠定必要的基礎，因此，其課程目標是多元的，既要求核心的化學知識，研究物質與建構化學概念的過程與方法，又要求應用化學知識和技能解釋、分析實際問題的意識和情感，因此在教學設計中要注意以情境的創(chuàng)設推動概念的形成。

以必修2第二章第三節(jié)化學反應速率與限度第1課時――化學反應速率的教學設計為例：在概念引入環(huán)節(jié)，以國家最高科學技術獎獲得者閔恩澤院士的研究領域，催化劑能加快石油煉制過程中的反應，創(chuàng)造了巨大的經濟效益和社會效益的事實為情境，激發(fā)了學生探究的欲望，引發(fā)學生對化學反應快慢的思考；

在概念體驗環(huán)節(jié)，以生活經驗的回憶和探究實驗的體驗為情境，引導學生總結歸納出影響化學反應快慢的因素；

在概念形成環(huán)節(jié)，根據(jù)對學生前認知的準確探查和研究，預測學生在定量描述時，學生容易直接遷移物理學上對速率的定義，用相同時間內物質的量的變化來定量描述反應速率，因此利用鎂和鋁與相鹽酸反應為情境，突出由于體系體積不同，而造成的認知沖突，引導修正概念，并形成正確的概念；

在概念應用環(huán)節(jié)中，以解決實際問題為情境，引導概念在實際問題中的應用，讓學生感受到化學知識的實用價值。

2．基于邏輯推理的選修模塊概念教學

選修模塊概念教學，旨在促進學生的化學反應知識系統(tǒng)化，結構化，幫助學生發(fā)展邏輯推理能力，提高學生的科學素養(yǎng)，同時培養(yǎng)學生的科學探究能力，因此更重視邏輯推理，凸顯概念形成過程。

以必修4第三章第三節(jié)鹽類的水解第1課時的教學設計為例：

在概念引入環(huán)節(jié)，設計汽車自燃情境，引出泡沫滅火器，引起學生對泡沫滅火器原理的猜測和實驗驗證鹽溶液酸堿性，初步建立起鹽溶液酸堿性和原有認知中“鹽溶液是中性”之間的認知沖突；

在形成概念環(huán)節(jié)，從已經實驗驗證的飽和碳酸氫鈉溶液呈堿性和飽和硫酸鋁溶液呈酸性引發(fā)學生思考，采用“問題鏈”的方法進行思維程序的點撥，進行邏輯推理：

問題1：碳酸氫鈉溶液和硫酸鋁溶液中有哪些離子存在？用電離方程式表示出來。

問題2：明確了兩種溶液中微粒的來源、種類和相對數(shù)量。思考：能否直接借鑒酸堿對水電離平衡影響判斷溶液酸堿性的方法分析鹽溶液酸堿性？

問題3：既然單純從溶質電離離子對水的電離平衡影響不能解釋實驗事實，而電解質之間的反應主要是離子之間的反應。這說明這些離子間必然存在某種相互作用。尋找一下，這種相互作用可能是什么？能解釋實驗事實么？

問題4：從離子反應發(fā)生的條件角度考慮，這種相互作用可以存在么？

問題5：鹽和水的離子間的相互作用既有存在的可能性，又有存在的必然性，而這個過程就是鹽類的水解。那么，鹽類的水解是什么？

由此，溶質、溶劑電離的離子之間的相互作用浮出水面，水和鹽之間的相互作用實質凸顯出來，溶液分析的科學有序思維方法自然形成。

在概念應用環(huán)節(jié)，主要設計方法應用，應用新方法推測其它常見鹽溶液的酸堿性，訓練學生的科學思維方法，強化了多平衡共存體系中綜合分析各因素間相互影響的思維意識；再在理論推測后的實驗驗證，幫助學生體會科學結論的形成過程。

三、基于建構主義學習理論的概念教學設計思路

雖然由于必修和選修模塊教學目標的不同，使得必修模塊教學中概念的形成主要以情境的創(chuàng)設為推動，而選修模塊教學中概念的形成主要以邏輯推理做引導，但在整體設計時，基于建構主義學習理論中以學生為中心的思想，都會在尊重學生已有認知和經驗的基礎上上，考慮概念引入、概念形成、概念修正和概念應用幾個環(huán)節(jié)。

1．精心創(chuàng)設情境，重視概念引入。

建構主義認為每個人都是以自己的經驗為背景，以自己的方式建構對知識意義的理解。因此建構主義學習理論提倡教師要創(chuàng)造科學合理的教學環(huán)境，促進學生與學習環(huán)境的有意義的建構。概念課的教學設計，也要利用好各種情境：如引入情境、實驗探究、認知沖突的創(chuàng)設、知識應用等等環(huán)節(jié)，幫助學生建立抽象的認知內容和已有知識之間的聯(lián)系，進入到概念研究的情境中來。使學生學習化學概念的過程是一個從對化學變化的感性認識出發(fā)，經過抽象、概括而達到對化學現(xiàn)象理性認識的過程。

2．轉變教學觀念，關注概念形成。

國際學習科學研究領域有句名言：聽來的忘得快，看到的記得住，動手做更能學得好。這里所強調的，就是學生親自體驗形成知識的重要性。教師轉變教學觀念，認識到概念教學的重點是讓學生體會到概念的形成過程及其形成意義所在，而不能單純地為了教概念而教概念，關注概念本身而忽略概念的形成過程是錯誤的，是忽略學生思維發(fā)展的做法，是一種不科學的教學設計過程。實踐證明，只有真正引導學生自主形成的概念，才會被學生真正地理解和掌握，才能在應用實踐環(huán)節(jié)經得起推敲和檢驗。否則，學生獲得的概念只能靠記憶來維持。

3．利用認知沖突，引導概念修正。

學習的可貴之處，就在于善于發(fā)現(xiàn)問題，提出問題，有質疑，才能有長進。概念形成過程是學生思維發(fā)展的過程。而思維發(fā)展的過程并不是簡單的量變引起質變的過程，難免有疑問、有質疑。因此，在概念教學中教師要特別關注學生思維困難點，適時的點撥和技巧性的提示，都有利于學生對概念的適時修正，獲得和生成準確的概念，避免錯誤印象對思維的干擾。

4．理論聯(lián)系實際，加強概念應用。

運用概念解決生活生產實際問題是對學生概念理解程度的真正考查和檢驗。學生在學校中學到的東西，只有與豐富的社會實踐相結合，才能變得鮮活起來；只有經過自己的親身實踐，知識才能變得豐富、深刻。高中化學新課程教學，就是要幫助學生正確認識科學、技術與社會的相互關系，能運用所學知識解釋生產、生活中的化學現(xiàn)象，解決與化學有關的一些實際問題，初步樹立社會可持續(xù)發(fā)展的思想。所以，在概念的應用環(huán)節(jié)，除了能利用概念解決一些應試的試題之外，更重要的是能讓他們自覺地把所學知識和具體生活生產實際聯(lián)系起來，從而認識到概念在化學學習和研究中的重要作用。

（全文共3674字）

參考文獻

[1]王磊.《普通高中化學課程分析與實施策略》.北京師范大學出版社，2010

[2]胡久華.《化學課程與學生認識素養(yǎng)發(fā)展》.北京師范大學出版社，2010

[3]陳越.《建構主義與建構主義學習理論綜述》，2002

[4]2010北京市基礎教育課程改革實驗工作領導小組.《北京市普通高中新課程化學學科教學指導意見和模塊學習要求（試行）》，2007

篇3

醫(yī)學統(tǒng)計學是醫(yī)學科學的一個組成部分，是醫(yī)學院校各專業(yè)的必修課。醫(yī)學統(tǒng)計學作為

保證醫(yī)藥科研工作的重要手段已寫入有關文件的要求中，作為高層次的醫(yī)學專業(yè)人員，通過學

習本門課程，可以較好地把統(tǒng)計原理和方法的思維邏輯應用于科研和管理中，尤其在本學科

的研究設計和數(shù)據(jù)分析方面，更為明顯。

通過本門課程的學習，要使學生學會人群健康研究的統(tǒng)計學方法，學會計量、計數(shù)資料的分析，

非參數(shù)統(tǒng)計方法和多元統(tǒng)計分析方法及醫(yī)學研究設計。其目的使大家具備新的推理思維，結合專業(yè)問

題合理設計試驗，科學獲取資料，提高科研素質。

本課程教學的主要方法有理論講授、課堂討論、課堂演算等，使學生加深對理論的理解。

【主要內容及要求】

第一章緒言

1．掌握統(tǒng)計工作的步驟。

2．掌握統(tǒng)計資料的類型。

3．掌握總體與樣本、概率、小概率事件，誤差等基本概念。

4．熟悉統(tǒng)計學、醫(yī)學統(tǒng)計學的定義、掌握統(tǒng)計學的研究對象。

5．了解學習本門課程應注意的問題。

第二章個體變異與變量分布

1．掌握均數(shù)、幾何均數(shù)、中位數(shù)的計算和應用；掌握四分位數(shù)、標準差的應用；相對數(shù)常用指標、應用相對數(shù)的注意事項；正態(tài)分布的應用和醫(yī)學參考值的估計。

2．熟悉利用統(tǒng)計圖表描述定量資料的基本方法；制作統(tǒng)計圖表的基本要求和規(guī)則；百分位數(shù)的計算方法；正態(tài)曲線的面積的分布規(guī)律。

3．了解定量資料頻數(shù)分布表的編制方法和分布規(guī)律；常用疾病統(tǒng)計指標的計算；正態(tài)分布的概念及特征。

第三章抽樣誤差

1．掌握抽樣誤差的概念；標準誤的意義及其應用；t分布特征及應用。

2．熟悉抽樣誤差影響因素；標準誤的計算。

3．了解t分布特征

第四章可信區(qū)間

1．掌握可信區(qū)間的概念，總體均數(shù)95％和99％置信區(qū)間的計算及適用條件;掌握正態(tài)近似法計算總體率的95%和99％置信區(qū)間及適用條件；闡述標準差與均數(shù)標準誤的區(qū)別。

2．熟悉可信區(qū)間的兩個要素，查表法估計總體率的置信區(qū)間。

3．了解兩均數(shù)之差的可信區(qū)間。

第五章假設檢驗

1．掌握假設檢驗的意義及步驟；第一類錯誤與第二類錯誤。

2．熟悉假設檢驗的基本思路；假設檢驗的條件；P值含義。

3．了解差異檢驗與優(yōu)度檢驗；區(qū)間估計與假設檢驗之間的關系。

第六章定量資料的分析

1．掌握t檢驗的應用條件及類型，常用的t檢驗分析與計算過程；方差分析的基本思想；單因素方差分析的過程。

2．熟悉方差不齊時的t‘檢驗；多樣本的兩兩比較方法。

3．了解兩樣本幾何均數(shù)的比較；方差齊性檢驗；變量變換。

第七章定性資料的分析

1．掌握X2檢驗各種公式的適用條件和各種設計類型的X2檢驗的步驟及行×列表資料X2檢驗的注意事項。

2．熟悉樣本率與總體率比較的u檢驗；多個率的多重比較；似然比檢驗。

3．了解兩樣本率比較的u檢驗；確切概率法。

第八章等級資料的分析

1．掌握非參數(shù)統(tǒng)計的概念；不同設計類型的秩和檢驗的實施方法及其應用條件。

2．熟悉不同設計類型的秩和檢驗方法。

3．了解不同設計類型的秩和檢驗和相應t檢驗的功效有何不同。

第九章兩指標間的直線相關

1．掌握利用散點圖確定兩個定量變量之間有否線性關系；掌握Pearson積差相關、Spearman等級相關的應用條件并能計算相應的相關系數(shù)，同時進行假設檢驗；對分類計數(shù)頻數(shù)表資料的兩變量間的關聯(lián)性作定量分析。

2．熟悉對不同類型的變量，用不同的統(tǒng)計方法去分析它們之間的關系。

3．了解利用散點圖分析樣本相關系數(shù)可能出現(xiàn)的各種假象，并作出合理解釋。

第十章兩指標間的直線回歸

1．掌握回歸的基本概念；回歸分析的基本思想與方法；回歸系數(shù)檢驗的意義與方法；相關與回歸分析的區(qū)別與聯(lián)系。

2．熟悉總體回歸系數(shù)β的統(tǒng)計推斷；殘差與殘差分析。

3．了解總體回歸線的95%置信帶與個體預測值Y的區(qū)間估計；過定點的直線回歸。

第十一章多元回歸分析

1．掌握多元線性回歸、Logistic回歸、Cox比例風險回歸方程中的偏回歸系數(shù)、標準化偏回歸系數(shù)、確定系數(shù)、復相關系數(shù)、比數(shù)比（OR）的概念、應用、計算結果的解釋。

2．熟悉回歸分析的分類，殘差的概念，最小二乘法求多元回歸方程，回歸方程的配合適度檢驗，逐步篩選法選擇自變量，最大似然估計法求Logistic回歸方程及Cox比例風險回歸方程，似然比檢驗篩選自變量。

3．了解多元線性回歸、Logistic回歸模型。

第十二章研究設計（一）——總論

1．掌握醫(yī)學研究設計的意義，研究設計的形式、研究設計的基本原則和基本要素。

2．熟悉樣本含量的估計方法。

3．了解調查設計的步驟和樣本含量的估計方法。

第十三章研究設計（二）——實驗設計

1．掌握實驗設計方法選擇的依據(jù)。

2．熟悉常用實驗設計方法的特點與設計方式，如完全隨機設計、配對設計、配伍設計、交叉設計、拉丁方設計、析因設計、正交試驗設計。

3．了解常用實驗設計方法樣本含量的估計。

第十四章研究設計（三）——臨床新藥設計

1．掌握臨床試驗的特點，新藥臨床試驗的分期，新藥臨床試驗的基本原則。

2．熟悉新藥臨床試驗的統(tǒng)計分析方法。

3．了解臨床診斷試驗與評價的方法。

第十五章統(tǒng)計表和統(tǒng)計圖

1．掌握統(tǒng)計表的基本結構和要求，統(tǒng)計圖形的選擇、制圖通則。

篇4

醫(yī)學（衛(wèi)生）統(tǒng)計學是一門應用性很強的學科，也是培養(yǎng)醫(yī)科大學生觀察和解決問題能力的學科，是臨床醫(yī)學及預防醫(yī)學專業(yè)學生的必修課之一。如何正確、合理地應用數(shù)理統(tǒng)計的基本原理和方法，解決醫(yī)學衛(wèi)生領域中的統(tǒng)計問題，是本學科的側重點。2005年3月～2008年12月對醫(yī)學生進行了提高醫(yī)學生醫(yī)學統(tǒng)計基本知識、技能的教學研究，現(xiàn)將發(fā)現(xiàn)的問題及教學改革探索報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象與分組

在校醫(yī)學生，不同研究內容其相應的學生人數(shù)分別是：定量研究38人，定性研究200人，干預性研究，90人（傳統(tǒng)教學組109人，討論組81人）。

1.2 研究方法

1.2.1 定量與定性調查

針對學生的學習方式、學習態(tài)度以及實踐教學過程中的問題，設計相應調查表。對定量研究的38人進行問卷調查，對定性研究的200人進行集體問題采訪和個別問題采訪，并對問題進行記錄、整理。

1.2.2 干預性研究

在問卷調查基礎上，針對學生學習中存在的主要問題，結合教學實踐，采用干預對比研究。討論組（81人）：基本理論講解+實踐操作+討論；傳統(tǒng)教學組（109人）：基本理論講解+實踐操作。經過近一學期教學后，對兩組學生采用同一份試題進行測評，并對結果進行對比分析。

1.3 資料整理與統(tǒng)計方法

在Excel中進行數(shù)據(jù)錄入，應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行描述性分析和χ2檢驗。

2 結果

2.1 定量與定性調查結果

定量研究結果：學習態(tài)度，97.4%（37/38）的學生認為在大學期間還需要好好學習，68.4%（26/38）認為應該積極和主動地學習；不清楚學習《醫(yī)學統(tǒng)計學》目的的學生占26.3%，復習上課內容的學生占50%，偶爾復習的占13.2%，通常不復習的占36.8%，課前不預習老師上課內容的學生占71.1%。；不能靈活應用統(tǒng)計知識的占52.6%，認為統(tǒng)計理論不重要的學生占26.3%。選用是否復習和是否預習作為考察學生學習態(tài)度與實際學習行為關系的客觀指標，結果顯示，學習態(tài)度積極的26人中，復習占57.69%，不復習的占42.31%；學習態(tài)度不積極的12人中，復習的占75.00%，不復習的占25.00%，經χ2檢驗，差異無統(tǒng)計學意義。學習態(tài)度積極的26人，預習的占26.92%，不預習占73.09%；學習態(tài)度不積極的12人中，預習的占33.33%，不預習的占66.67%，經χ2檢驗，差異無統(tǒng)計學意義。定性分析結果顯示，學生在學習《醫(yī)學統(tǒng)計學》中存在的主要問題是“概念抽象、模糊”、“難理解”、“枯燥”，“實際應用難度大”、“不能靈活應用”等。

2.2 干預性研究結果

不同教學方法測評的試題總難度系數(shù)為63.73%。測評結果顯示，討論組（68.37±10.33）分，傳統(tǒng)教學組（60.28±8.47）分，討論組高于傳統(tǒng)教學組（t=5.93，P

3 討論

醫(yī)學統(tǒng)計學培養(yǎng)醫(yī)學生正確、合理地應用數(shù)理統(tǒng)計的基本原理和方法，解決醫(yī)學衛(wèi)生領域中的統(tǒng)計問題，需要學生們在記憶的基礎上訓練自己的邏輯思維、判斷和綜合能力，而這些素質與自主思考是密不可分的，具體體現(xiàn)在學習態(tài)度和行為上[1～3]。定量調查結果提示，即使是明白大學生應該自主學習，但具體在《醫(yī)學統(tǒng)計學》的學習過程中，其行為也并不一定與思想一致，這可能是制約學生自主思考的主要原因，也可能是學習《醫(yī)學統(tǒng)計學》困難的原因之一。定量調查結果還提示，部分學生對學習《醫(yī)學統(tǒng)計學》的目的不明確，不了解為什么要學習這門課程，這可能導致學生的學習盲目性和不自覺性。定性調查結果提示，學生學習過程中，統(tǒng)計理論與實際應用脫節(jié)。分析其原因，可能是對理論知識的重要性認識不夠，以及對基本概念和基本知識的掌握與理解有限。有些學生認為只要會用，統(tǒng)計理論并不重要，也有部分學生過于極端地認為《醫(yī)學統(tǒng)計學》僅僅是一門操作技能課，忽視其深刻的理論基礎。實踐教學中，也反映出學生在平時實習課中對必須應用到的一些基本知識點記憶效果不理想，這可能會導致學生在學習中難以建立一個良性的知識循環(huán)結構，達到理論學習與實踐學習互為促進的效果[4]。

學生在學習《醫(yī)學統(tǒng)計學》時的實踐操作能力與其對統(tǒng)計學基本概念和原理的準確掌握密切相關，鑒于此，在原來的傳統(tǒng)教學法中，增加了針對基本概念、基本原理的討論課，討論教學組學生對于統(tǒng)計學中出現(xiàn)的基本概念的正確理解率高于傳統(tǒng)教學組，提示有針對性的討論教學對幫助學生準確理解基本概念、基本原理有明顯的促進作用。

參考文獻

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篇5

關鍵詞：循證檢驗醫(yī)學；醫(yī)學檢驗專業(yè)；人才培養(yǎng)

中圖分類號：G642.0 文獻標識碼：A 文章編號：1671-0568（2012）17-0096-03

循證醫(yī)學（evidence-based medicine，EBM）是以證據(jù)為基礎的醫(yī)學，其概念是由加拿大麥克馬斯大學的David Sackett教授等提出的定義，即“謹慎、明確、明智地應用當前最佳證據(jù)對每個患者做出診斷和治療的決定”。[1]將循證醫(yī)學的原則應用到檢驗醫(yī)學中，即為循證檢驗醫(yī)學(evidence-based labo ratory medicine，EBLM)，它是基于循證醫(yī)學的概念，通過臨床實驗室和臨床科室更緊密的溝通，從而提高實驗的實用性和有效性。[2]檢驗醫(yī)學是基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學之間的“橋梁”學科，是現(xiàn)代化實驗室科學技術與臨床醫(yī)學在更高層次上的結合，它是涉及多學科和多種技術的一門綜合性邊緣學科。許多檢驗醫(yī)學的基本原理、基本方法和基本技術都來源于基礎醫(yī)學的理論，循證檢驗醫(yī)學是臨床檢驗醫(yī)學發(fā)展的結果。[3,4]普通高等院校本科專業(yè)目錄100304醫(yī)學檢驗專業(yè)新的培養(yǎng)目標提出：“本專業(yè)培養(yǎng)具有基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、醫(yī)學檢驗等方面的基本理論知識和基本能力，能在各級醫(yī)院、血站及防疫等部門從事醫(yī)學檢驗、醫(yī)學類實驗室工作的醫(yī)學高級專門人才?！倍鴤鹘y(tǒng)檢驗醫(yī)學課程體系內容陳舊，理論過深，忽略了思辨能力、創(chuàng)新能力、檢驗醫(yī)學理論和臨床實踐相結合的能力等綜合素質的培養(yǎng)，不能適應循證檢驗醫(yī)學飛速發(fā)展的需要。為此，實用性、可塑性和富有創(chuàng)新性的高級醫(yī)學檢驗人才培養(yǎng)還需要進一步探索。

一、醫(yī)學檢驗專業(yè)人才培養(yǎng)過程中存在的問題

1.醫(yī)學檢驗專業(yè)課程體系設置缺少循證檢驗醫(yī)學環(huán)節(jié)

目前國內只有少數(shù)醫(yī)學院校開始了循證檢驗醫(yī)學教學的探索，還沒有正式開設循證檢驗醫(yī)學這門課程。專業(yè)課程體系設置中明顯缺乏循證檢驗醫(yī)學相關課程群，缺少現(xiàn)代醫(yī)學檢測技術、實驗室管理學、分析生物學和分子診斷學等部分方法學、新興學科內容的融入。

2.缺乏人文素質教育

隨著高校的擴招，就業(yè)形勢越來越嚴峻。醫(yī)學院校往往在學生培養(yǎng)過程中過分注重能力的培養(yǎng)，而忽視了學生思想道德和文化素質的培養(yǎng)。在實習檢查過程中，我們了解到部分學生言語粗俗，行為失范，缺乏一名檢驗醫(yī)學生應該具有的社會公德和職業(yè)道德。

3.缺乏思辨能力和創(chuàng)新創(chuàng)造能力的培養(yǎng)

根據(jù)歷年實習檢查實習單位對實習生的評價，我們了解到實習生在學校時雖然機械地掌握了一些醫(yī)學檢驗基本知識，但思辨能力低下，缺乏醫(yī)學檢驗理論知識和臨床實踐相結合的能力。對臨床實踐中碰到的實驗現(xiàn)象，他們缺乏分析思考，判斷和總結歸納的能力。在實習過程中，他們只會按照帶教教師布置的任務完成相應的內容，缺乏獨立思考和創(chuàng)新創(chuàng)造能力。

二、教育改革措施

1.深化醫(yī)學檢驗專業(yè)課程體系改革，完善新一輪人才培養(yǎng)方案的修訂

根據(jù)循證檢驗醫(yī)學發(fā)展需要，完善新一輪人才培養(yǎng)方案的修訂，我校至今已有五屆醫(yī)學檢驗專業(yè)畢業(yè)生，這些畢業(yè)生基本分布在省內各大醫(yī)院檢驗科，他們是根據(jù)前幾輪人才培養(yǎng)方案培養(yǎng)而成的。在修訂醫(yī)學檢驗專業(yè)培養(yǎng)方案時，除了征求用人單位意見、醫(yī)學檢驗專業(yè)教學指導委員會意見之外，還可以廣泛征求歷屆畢業(yè)生的意見。他們對教學計劃最有發(fā)言權，可以提供一些實用性意見。在完善新一輪人才培養(yǎng)方案修訂的過程中，我校對醫(yī)學檢驗專業(yè)課程體系進行了初步改革和嘗試。

（1）注重課程體系的總體設置，將循證醫(yī)學思維的培養(yǎng)貫穿始終。醫(yī)學檢驗課程體系共包含了五個課程群，即公共基礎課程群、人文社科課程群、基礎醫(yī)學課程群、臨床醫(yī)學課程群和醫(yī)學檢驗專業(yè)課程群。這些課程群間相互依存，互為補充，構成了科學規(guī)范、井然有序的課程群體系框架。以五年制醫(yī)學檢驗為例，可以分三個階段培養(yǎng)。

第一階段：人文素質教育培養(yǎng)階段，即公共基礎課程群、人文社科課程群、基礎醫(yī)學課程群和優(yōu)質選修課課程學習階段，歷時五個學期。此階段的培養(yǎng)過程中，重點發(fā)揮我校以中醫(yī)中藥為主，醫(yī)、管、理、工、文多學科協(xié)調發(fā)展的優(yōu)勢，注重“厚基礎、寬口徑”的培養(yǎng)，引入循證醫(yī)學思維，加強學生責任意識，提升學生社會公德和職業(yè)道德。

第二階段：臨床檢驗綜合能力培養(yǎng)階段，即臨床醫(yī)學課程群和醫(yī)學檢驗專業(yè)課程群學習階段，歷時三個學期。此階段充分發(fā)揮我校臨床教學資源優(yōu)勢，加強學生臨床檢驗綜合能力的培養(yǎng)。堅持以創(chuàng)新思維和循證醫(yī)學思維培養(yǎng)為主，把現(xiàn)代醫(yī)學檢測技術、臨床實驗室管理學、分析生物學和分子診斷學等部分方法學、新興學科的內容融入此階段，以適應循證檢驗醫(yī)學新形勢下醫(yī)學檢驗專業(yè)人才培養(yǎng)的要求。

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關鍵詞：醫(yī)學檢驗　檢驗醫(yī)學　轉變分析

進入二十一世紀，世界科學以前所未有的速度迅猛發(fā)展，高技術的滲透必將不斷引申生物醫(yī)學領域深刻的革命。醫(yī)學檢驗從形式上而言，由原始手工操作發(fā)展成計算機控制的自動化操作。從內容上而言，以分子生物學技術、免疫標記技術的出現(xiàn)為代表，為醫(yī)學檢驗賦予了新內容和新的發(fā)展空間。循環(huán)醫(yī)學的提倡，又為檢驗醫(yī)學提出更新、更高的要求。隨著實驗醫(yī)學、臨床醫(yī)學飛速發(fā)展以及二者不斷結合，使醫(yī)學檢驗這個以實驗技術為主的學科逐步走向前臺。以下從三方面闡述由醫(yī)學檢驗向檢驗醫(yī)學的轉變。

一、檢驗技術水平的轉變

1、儀器方面的轉變

目前大型醫(yī)院的儀器從單機自動化到成組儀器組合例如將血液分析儀、自動血涂片染色機、網織紅細胞計數(shù)儀及血凝儀構成一個血液學分析儀模塊式組合以至整個實驗室通過傳送帶連接各種儀器，構成全實驗室自動化(Total Laboratory Automa-tion簡稱TLA)。

2、檢驗方法實現(xiàn)標準化

過去測定一種化學成分有不同方法，即使用同一種方法，具體步驟也有微細差別，所得結果和參考值也不一致，給臨床醫(yī)師、病人以及檢驗人員帶來困擾?，F(xiàn)在國內外不少學術組織都在研究和推行一個國家或地區(qū)以至全球的方法標準化。方法標準化的好處是不言而喻的。它不僅使全球方法和結果表達得到統(tǒng)一，有利于統(tǒng)一診斷標準，而且更便于試劑生產，質量控制和保證檢驗準確性和可比性。尤其是在這個人性化的時代，除了準確快速地檢驗出各項生理指標外，病人在各個醫(yī)院甚至不同地區(qū)醫(yī)院的化驗結果能夠通用也是十分必要的。醫(yī)學檢驗的標準化就是為實現(xiàn)“一單通”提供保證。

二、科研力量和工作理念的發(fā)展促使轉變

1、隨著大量有關人類組織細胞結構、功能、代謝及分子間相互作用的信息被發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學研究的目標均是通過一組數(shù)據(jù)全面反映人體特定組織器官的功能、代謝等。過去檢驗醫(yī)學多是對特定單一項目的定性、定量分析，難以反映疾病發(fā)生發(fā)展的全貌，如今眾多的生命科學研究成果為我們提供了新的希望和挑戰(zhàn)，科研力量的強大使得檢驗項目向整體化方向發(fā)展。

2、工作理念的轉變，檢驗管理更加科學化和人性化

醫(yī)學檢驗是聯(lián)系基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的紐帶，是多學科的組合體?，F(xiàn)代的醫(yī)學檢驗是一個龐大的部門其業(yè)務范圍不斷擴大，能夠進行上千種試驗，每天發(fā)出成千上萬的報告。如何管理好這一龐大部門，保證其正常地科學地運行，特別是保證其發(fā)出報告的可靠性是一個十分復雜的系統(tǒng)工程。在50-60年代，依靠幾臺顯微鏡、離心機就可以完成三大常規(guī)工作，有一臺目測比色計就可完成大多數(shù)生化測定項目，依靠醫(yī)師的知識和經驗就能管理或控制檢驗科的檢查質量。

三、檢驗醫(yī)學發(fā)展中的問題

從“醫(yī)學檢驗”轉變成“檢驗醫(yī)學”，不僅是文字順序的顛倒，但確蘊藏著深刻的內涵。檢驗學科發(fā)展的理念與定位也隨之發(fā)生了明顯的變化。檢驗科工作的重點已不再是方法學的研究，而是在及時、準確提供報告的同時，協(xié)同臨床進行診斷和治療。此外，是為提高醫(yī)療質量、加強醫(yī)院管理，或是循證醫(yī)學的發(fā)展，都要求加強檢驗與臨床溝通。檢驗通過與臨床有效溝通，可促進f臨床標本的正確采集和檢驗結果的正確解釋及應用；同時又可從臨床獲得許多反饋信息，借此進一步綜合評判實驗方法學及其臨床價值，以便不斷完善操作規(guī)程并推進新項目的開展和普及。

四、結論

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摘要：循證醫(yī)學主要是針對傳統(tǒng)的“經驗醫(yī)學”而言的，循證醫(yī)學憑借著自身的優(yōu)勢，讓我國的臨床醫(yī)師和護理人員逐漸認識到掌握和熟練應用是非常重要的。在口腔護理學教學中讓學生接觸到循證醫(yī)學的基本理念和概念，為學生以后熟練應用循證醫(yī)學奠定了良好的基礎。

關鍵詞：循證醫(yī)學；口腔護理學教學；應用體會

循證醫(yī)學（Evidence-Based Medicine，EBM）的概念是由加拿大麥克瑪斯特大學David Sackett教授在1992年正式提出，由于它能為臨床醫(yī)師在臨床治療中提供合理的科學決策， 其基本思想和理論很快被全球醫(yī)學界所接受和應用， 并成為當前國際臨床醫(yī)學的熱點之一[1]。在現(xiàn)代社會當中，不論是醫(yī)學概念、醫(yī)學技術、還是醫(yī)療器材都是出于快速更新的過程當中，現(xiàn)在非常有效的護理理念在兩年之后就會稍顯落伍，在這樣的大背景之下，在口腔護理學教學中引入循證醫(yī)學理念是順應潮流發(fā)展的一種表現(xiàn)。循證醫(yī)學理念的引入，可以顯著增強口腔護理專業(yè)學生的學習效果。近些年來，循證醫(yī)學引入護理領域當中，形成了具有自己特色的循證護理（Evidence-based Nursing，EBN）。

鑒于循證醫(yī)學的重要作用，將EBM引入到口腔護理專業(yè)當中不僅是實踐的需要，更是推動口腔護理專業(yè)不斷發(fā)展的客觀要求。在下文中，筆者結合自己的經驗，對循證醫(yī)學在口腔護理學教學中的實際應用探討了自己的幾點體會。

一、具體應用

在口腔護理教學中，將循證醫(yī)學融入到其中，具體從以下幾個方面施行。

1、設定模擬臨床問題

老師依據(jù)本專業(yè)的實際特點以及實際臨床護理當中可能會遇到的種種問題來設置模擬臨床問題。問題的具體內容應該圍繞著口腔護理專業(yè)通常會遇到的各種問題（尤其是難點問題）來展開，舉例來說，兒童口腔疾病的特殊護理以及心理護理、老年人口腔疾病的特殊護理、口腔疾病治療過程中的疼痛護理等等。

2、.查詢證據(jù)

在證據(jù)的查詢這個過程當中，建議學生采用多種途徑進行查詢，并將查詢結果進行綜合考量。常用的查詢途徑主要有網絡查詢、書記查詢、雜志（期刊）查詢等等。但是可以作為證據(jù)主要有（依照可靠程度由強到弱排列）：循證醫(yī)療中心提供的文獻評價與一般評價、權威組織提供的文獻評價與一般評價、國家護理臨床指南、 儀器制造商的相關建議、口腔醫(yī)學專家的意見和建議等等。但是在具體的應用當中，必須要結合自己的臨床經驗以及學生個人所學的專業(yè)知識慎重地進行應用。

3、評價證據(jù)

在證據(jù)的查詢過程中，學生會獲得大量的相關證據(jù)，此時學生應該對這些參考資料進行整理和記錄，在老師的帶領之下，對這些證據(jù)的可信性和可行性進行探討和評價。

通常來講，大規(guī)模的隨機對照試驗結果，主要是隨機對照試驗（Randomized Controlled Trial，RCT）論文的可信程度比較高。為了讓學生能夠更加熟練應用新知識、新技能，可以定期開展小型的相關研討會議，鼓勵學生積極進行探討，老師可以對一些具有代表性的觀點進行評論和指導，使學生認識到自己的不足。 轉貼于 4、開展實踐

在循證支持和循證觀察所獲得信息的基礎上，將所獲得的實證與臨床專業(yè)知識及患者需求相結合，制定護理計劃并實施。實施過程中重點對所要改變的護理干預或行為進行分析，積極改善護患交流，對導醫(yī)分診、?？谱o理以及宣教等環(huán)節(jié)進行量化評估。將顯微根管治療、激光治療和種植牙等新技術的配套護理納人培訓后的考核范圍，以檢驗循證醫(yī)學（EBM）在口腔護理學教學中的應用效果。

5、評價實踐效果

評價內容包括理論知識、操作技能、溝通能力和知識應用4個模塊，理論知識考核評價試題為客觀題，分別在教學前后使用難度系數(shù)相同的試卷進行閉卷考核，卷面采用百分制，整個考核過程中做到教考分離，統(tǒng)一出題、監(jiān)考、評分、閱卷。操作技能、溝通能力和知識應用均采用5分制，在考核護生前，先對監(jiān)考老師進行培訓，按統(tǒng)一制定的護理技術操作考核評分表進行評分。

二、幾點體會

1、循證醫(yī)學（EBM）教學模式可以顯著增加學生的學習興趣和學習樂趣。EBM教學模式不同傳統(tǒng)的教學方法，它打破原有的灌輸式、封閉式的課堂教學，讓學生學養(yǎng)成了探究式的學習習慣。另外循證醫(yī)學（EBM）教學模式的教學方法更加多樣和豐富，學生一直處于尋找答案的過程中，學習過程不覺枯燥，學習效果更加明顯。

2、循證醫(yī)學（EBM）教學模式提高了學生的實踐能力。在EBM指導下的學習是是非常強調護理實踐的，因此，在護理實踐當中，學生的知識得到檢驗并發(fā)現(xiàn)自己的不足，同時可以通過尋找相關證據(jù)來提供自己的實踐能力。

參考文獻

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1．1電離輻射的生物學效應

射線照射到生物上，將發(fā)生復雜變化，大致分為4個階段，即物理階段、物理-化學階段、化學階段和生物學階段。繪制動作按鈕，用鼠標點擊按鈕一步步展示生物學變化過程，當射線照射到機體上，機體發(fā)生電離、激發(fā)，化學鍵斷裂、產生自由基等。通過動作按鈕，可依次展示效應過程，加深學生印象，從而更好地理解生物學效應發(fā)生過程。

1．2放射性測量儀器

講解氣體電離探測器和半導體探測器時，可應用動畫顯示這一過程：射線照射到物體上，物體受激電離，產生出正負離子對，在電場的作用下，離子到達電極，電路由斷變通，通過電流邊指針擺動變化反應射線的強度，形象地展示了這兩種放射性測量儀器的工作原理。

1．3閃爍型探測儀

閃爍型探測儀是講解的重點，用不同顏色的圖示、文字闡述各類部件，如閃爍體、光導、光點倍增管、放大器、后續(xù)電子線路等。通過箭頭圖標，展示射線一步步的變化，從射線能變?yōu)楣饽?，再變?yōu)殡娔?，再為儀器捕捉，放大、分析、甄別。1．6常用測量儀器簡介應用于體外放射分析常用的測量儀器很多，可將一些國產的射線探測儀的實物圖片展示給學生，如γ放射免疫計數(shù)儀、液體閃爍計數(shù)儀，同時配以文字說明，分別介紹各類儀器的基本性能、適用特點，并對比各類儀器的優(yōu)、缺點。

1．4放射性碘標記化合物

該章節(jié)需要介紹氯胺T法、乳過氧化物酶法等標記法，采用圖標化學反應方程式展示碘標記到蛋白質上的過程，配以彩色文字說明，把艱深晦澀、難以理解的反應步驟簡單明了地表示出來，提高學生學習效率。同時，用醒目的標志，提示標記時的注意事項，避免放射性污染。

1．5放射自顯影

使用彩色文字介紹各類感光材料，如原子核乳膠、氚片、X線片等。用動畫流程講解自顯影的過程，如曝光、顯影、停影、定影等流程。用彩色截圖展示各類自顯影標本，如宏觀自顯影、光鏡自顯影和電鏡自顯影。

2多媒體技術應用于檢驗核醫(yī)學教學中的優(yōu)勢

2．1突出了專業(yè)特點

檢驗核醫(yī)學是醫(yī)學檢驗學和實驗核醫(yī)學交叉的邊緣學科，涉及核物理、放射化學、電子學、檢驗醫(yī)學等，內容抽象、知識龐雜、理論深奧、重點難點多，僅僅采用傳統(tǒng)的教學手段（如掛圖、板書、幻燈片等），難以滿足現(xiàn)代檢驗核醫(yī)學教學的需要。采用多媒體技術，將圖、文、聲、動畫等視聽內容生動逼真地融于教學之中，創(chuàng)造一個理性認識與感性認識相結合的平臺，把多學科知識串聯(lián)起來，利用圖像講解抽象深奧的知識，可以成功解決檢驗核醫(yī)學的教學難題。

2．2突出重點、難點，優(yōu)化教學效果

檢驗核醫(yī)學中，有一些專業(yè)特有概念，如契倫科夫輻射、康普頓-吳有訓效應、俄歇電子等都是重點、難點，由于醫(yī)學生缺乏足夠的理工科知識，即便教師費力地講解，學生依然如聽天書。而應用多媒體技術后，能很好地揭示原子內外的奧秘，展示各種核反應時原子的變化過程，給學生以三維、立體的概念，取得事半功倍的效果。譬如，過去采用傳統(tǒng)方法講解契倫科夫輻射和俄歇電子，授課結束后，仍有近1/3的學生表示未理解。現(xiàn)在應用多媒體技術后，90%以上的學生表示理解了。通過多媒體技術，將檢驗核醫(yī)學非常深奧抽象的理論知識具體化、形象化，便于學生理解掌握，突出了教學重點，優(yōu)化了教學效果。

2．3有助于及時更新教學內容

現(xiàn)代檢驗核醫(yī)學發(fā)展迅猛，新知識、新內容層出不窮，需要適時介紹給學生。多媒體技術具有信息量大的特點，可極大地豐富教學內容，通過結合網絡資源，能及時快速地更新、補充檢驗核醫(yī)學知識，充分滿足學生的求知欲?，F(xiàn)在涌現(xiàn)出的并得到廣泛使用的新技術，如化學發(fā)光免疫分析技術、穩(wěn)定同位素分析等，都可在第一時間介紹給學生。

2．4促進教師提高綜合素質

應用多媒體技術后，不僅要求教師牢固掌握檢驗核醫(yī)學基礎知識，而且也要求教師熟悉多媒體教學手段，制作優(yōu)質的多媒體課件。這就需要教師熟悉電腦技術、軟件操作，具有一定的美工技能、藝術水平。通過多媒體教學提高了教師隊伍的綜合素質[2]。

3問卷調查實施

多媒體教學后，大多數(shù)學生反映良好，為了系統(tǒng)科學地評價多媒體教學效果，筆者進行了問卷調查。發(fā)放問卷244份，收回241分，回收率98.77%。問卷調查結果見表1。調查結果顯示，絕大多數(shù)學生對多媒體教學評價很高，希望今后繼續(xù)使用；大多數(shù)學生認為多媒體教學能激發(fā)學習興趣，增加知識量、教學內容；但對突出重點、難點及針對性、啟發(fā)性還有所欠缺。說明多媒體技術應用于檢驗核醫(yī)學教學中取得了良好效果，發(fā)揮了重要作用，為學生所接受。

4多媒體教學存在的弊端

4．1課件質量有待提高

課件制作水平影響著教學效果，優(yōu)質的課件是上好一堂課的必要條件，所以課件質量直接影響教學質量[3]?，F(xiàn)代大多數(shù)課件以PowerPoint為主，需要準備優(yōu)質的腳本和素材，搭好框架，明確層次結構。利用計算機技術，把文字、圖像、聲音、動畫有機結合起來，注意人機互動以及幻燈片的連貫性。目前有些教師制作的課件過于簡單，文字多、圖片少，內容單一，僅僅是板書的“電子化”，導致課件質量不高，無法充分施展多媒體技術所帶來的表現(xiàn)形式和豐富內容。同時，也有一些教師制作的課件過度追求形式花哨，增添了過多的視頻、圖片、聲音等，導致喧賓奪主，使學生僅注意到花哨的動畫和圖像，而忽略了應學習的知識，反而影響了教學效果[4]。

4．2多媒體教學與實踐教學結合不夠

多媒體技術僅僅是教學的輔助手段，只起到強化教學效果的作用，而學生才是教學的主體，教師起主導作用。在多媒體教學過程中，往往出現(xiàn)課堂跟著課件走的現(xiàn)象，教師成了放映員，全部精力集中在課件上，成了操作員、解說員，無暇顧及學生，缺乏師生互動，降低了教師的主導性。學生思路也為課件所左右，難以調動其主動性。這樣依據(jù)課件照本宣科的教學模式，完全偏離了初衷，又走向了“填鴨式”的老路，失去多媒體教學的優(yōu)勢。教師授課時，將多媒體技術與傳統(tǒng)教學手段相結合，應把握課堂節(jié)奏，調動課堂氣氛，隨時觀察學生的狀況、表情、語言等信息，做到有張有弛。一堂優(yōu)質課是一個師生互動過程，師生之間不僅有知識交流，還要有情感交流。

4．3過多依賴課件，忽視基本功

相較傳統(tǒng)教學手段，多媒體是新技術，但新技術必須根植于傳統(tǒng)教學手段上。如過多強調多媒體的應用，忽視教師教學基本功，缺乏生動、形象的講解，教學將枯燥乏味。因此，在開展多媒體教學的同時，教師必須練好教學基本功，練好板書、講解的藝術，學會處理各種緊急情況，在不同環(huán)境中能正常教學[5]。

5結語

篇9

【關鍵詞】 教育/醫(yī)學；教學方法；研究；臨床檢驗基礎；教材

近年使用的醫(yī)學檢驗專業(yè)本科第3、4版以及?？频?版規(guī)劃教材《臨床檢驗基礎》無疑都是高質量的優(yōu)秀教材，為我國檢驗醫(yī)學專業(yè)高素質人才的培養(yǎng)發(fā)揮了重要作用。但筆者在應用中也發(fā)現(xiàn)了一些值得商榷的問題，特提出與同道切磋。

1 關于白細胞計數(shù)的生理變化

第3和第4版醫(yī)學檢驗專業(yè)本科規(guī)劃教材《臨床檢驗基礎》[1，2]，關于血白細胞計數(shù)，敘述為“新生兒較高（15×109/L），可達30×109/L，在3～4d后降至10×109/L，……”。上述文字敘述似乎使讀者感覺到“3～4d”已經不屬于新生兒期。然而這樣的敘述存在明顯的漏洞，兒科學對小兒的年齡是有明確分期的，新生兒期是指自胎兒娩出臍帶結扎至28d的時期。在兒科學教材的文字敘述是“初生時白細胞總數(shù)15×109～20×109/L，生后6～12h達21×109～28×109/L，然后逐漸下降，1周時平均為12×109/L，嬰兒期白細胞數(shù)維持在10×109/L左右，8歲以后接近成人水平”[3]，我們認為這樣的敘述更為準確，避免了概念上的混淆。

2 關于網織紅細胞生成指數(shù)的公式

許多版本《臨床檢驗基礎》教材[1，2，4]寫到網織紅細胞生成指數(shù)（RPI）的公式。以最新本科規(guī)劃《臨床檢驗基礎》教材[1]為例，該教材中網織紅細胞生成指數(shù)的公式，如果帶入健康人的有關數(shù)值（按第3版本科《臨床檢驗基礎》教材[2]的數(shù)值計算），即網織紅細胞百分數(shù)（Ret%）按1%，血細胞比容（Hct）按0.45，此時網織紅細胞成熟天數(shù)為1d，則RPI數(shù)值的計算結果為1%。此結果與該教材中“正常人RPI為1”不同，因此該教材中的公式應該再乘100（同樣，第3版本科《臨床檢驗基礎》教材的RPI公式也應乘100）。而第1第2版本科《臨床檢驗基礎》教材該公式就是按乘100計算的。進一步分析上述Ret%以1%計算也有不妥，因為健康人Ret%參考值是一個范圍，如果按第4版本科《臨床檢驗基礎》教材Ret%參考值0.5%～2.5%計算，其他數(shù)值不變化，則健康人RPI為0.5～2.5。顯然該數(shù)值是一個范圍，而該教材中“正常人RPI為1”，為一個固定數(shù)值使讀者不宜理解。另外，由衛(wèi)生部醫(yī)政司組織專家編寫的新版《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[5]寫到“正常人RPI為2”。根據(jù)以上3點分析，我們認為此公式尚有不完善之處，建議進一步加強溝通、統(tǒng)一認識。

3 關于Rh血型系統(tǒng)的基因

目前使用的《臨床檢驗基礎》[1，4]規(guī)劃教材對Rh血型系統(tǒng)基因的敘述仍然沿用過時的理論，沒有反映出最新的研究成果。二十世紀90年代隨著分子生物學領域研究的不斷深入，Rh血型的抗原表達被認為是受控于兩個基因，即RHD基因和RhCE基因。這兩個位于人類染色體1p36.1～p34.3的RHD基因和RhCE基因分別有10個外顯子，基因產物分別是RhD多肽和RhCE多肽[6]。這一新進展在教材中應有所反映。

4 尿亞硝酸鹽檢測原理的稱呼問題

關于尿亞硝酸鹽檢測原理，目前《臨床檢驗基礎》教材[1，2，4]中有兩種稱呼，即“亞硝酸鹽還原法”[1，2]和“Griess反應”[4]。前種稱呼中的“還原”指的是“當尿液中感染的具有硝酸鹽還原酶的細菌增加時，如大腸埃希氏菌，可將尿中的硝酸鹽還原為亞硝酸鹽”，在微生物學檢驗中“亞硝酸鹽還原試驗”是常用的鑒定細菌類別的生化學反應試驗。而硝酸鹽的還原產物亞硝酸鹽才是尿液中的待檢物質。亞硝酸鹽廣泛存在于水體、食品及環(huán)境中，能生成致癌物質亞硝胺，因而是水質、食品和環(huán)境檢測的重要指標之一。測定亞硝酸鹽的方法主要有Griess法、催化發(fā)光光度法、示波極譜法和吸光光度法等，尿亞硝酸鹽定性是基于Griess法，其原理是亞硝酸鹽可將試劑塊中的對氨基苯砷酸重氮化而成重氮鹽（對重氮苯砷酸），對重氮苯砷酸再與色原（如α萘胺）偶聯(lián)顯色。檢測某種物質的方法原理并不是指該物質是怎樣產生的，因此筆者認為將亞硝酸鹽檢測原理稱呼為“Griess反應”更合適。

5 尿絨毛膜促性腺激素的單位問題

目前《臨床檢驗基礎》教材[1，2]和配套的實驗指導[7]，都將尿絨毛膜促性腺激素（HCG）的單位寫成是ng/L，正確的應該是ng/mL或μg/L。這種錯誤也見于有關參考書中[5]。

6 關于本周蛋白的英文名稱

本周蛋白是1846年Henry Bence Jones在多發(fā)性骨髓瘤患者的尿液中發(fā)現(xiàn)的一種特殊蛋白質，可用來診斷多發(fā)性骨髓瘤，也是最早發(fā)現(xiàn)的腫瘤標志物。其對應的英文有兩種寫法，即“Bence Jones protein”[8]和“BenceJones protein”[1，2，4]，更多見的是后者。雖然兩種寫法哪種更合適并無大礙，不妨礙讀者對文章或書本內容的理解，但筆者認為還是以前者寫法為宜。因為“Henry Bence Jones”是一個人的名字，而“BenceJones protein”中間的連接號可能會使部分初學者誤解為兩個人的名字。

7 關于尿中吞噬細胞與白細胞大小的比較

在第3版和第4版本科規(guī)劃《臨床檢驗基礎》教材中，關于尿液吞噬細胞的敘述是“吞噬細胞約為白細胞的2～3倍，可分為小吞噬細胞和大吞噬細胞”，這種敘述容易使讀者誤解為“小吞噬細胞和大吞噬細胞都約為白細胞的2～3倍”，而筆者認為，正確的理解應該是“大吞噬細胞約為白細胞的2～3倍，而小吞噬細胞則并非如此”。小吞噬細胞是由中性粒細胞演變而來。

8 尿液鱗狀上皮細胞的來源問題

在第3版和第4版本科規(guī)劃《臨床檢驗基礎》教材中，關于尿液鱗狀上皮細胞的來源敘述為“鱗狀上皮細胞來自輸尿管下部、膀胱、尿道和陰道的表層”，這句中“輸尿管下部、膀胱、尿道和陰道的表層”四個部位并非并列關系，并排敘述使讀者不易理解，宜分別敘述。其中“尿道和陰道的表層”（準確的敘述是“尿道外口段和陰道的表層”）的被覆上皮是鱗狀上皮細胞，“輸尿管下部、膀胱”的上皮是移行上皮細胞而不是鱗狀上皮細胞。只是位于“輸尿管下部、膀胱”黏膜的移行上皮細胞在長期炎癥作用下，易化生為復層鱗狀上皮，并可脫落到尿液中。

9 漿膜腔的概念問題

目前《臨床檢驗基礎》教材[1，2，4]漿膜腔積液檢查一節(jié)的“人體胸腔、腹腔和心包腔統(tǒng)稱為漿膜腔”，應改為“人體胸膜腔、腹膜腔和心包膜腔統(tǒng)稱為漿膜腔”，加或不加“膜”字是兩個完全不同的概念，盡管一般情況下讀者結合前后文不會誤解，但仍不夠規(guī)范。

10 “人體酵母菌”的歸屬問題

在第3版和第4版本科規(guī)劃《臨床檢驗基礎》教材的糞便檢查部分，仍然沿用“人體酵母菌”的名稱，并歸入真菌，顯然是不妥當?shù)?。人體酵母菌即人芽囊原蟲（Blastocystis hominis）由Brumpt在1912年首次描述命名，并將其歸屬于寄生在人類腸道內的酵母類。長期以來一直被誤認為是非致病性腸道酵母菌，近幾年大量研究資料證明該蟲是一種寄生在靈長類動物和人類腸道的機會致病性寄生原蟲，是引起腹瀉的病原體之一，本病的分布為世界性，人群對該蟲均易感。這種認識上的變化在第2版《臨床檢驗基礎》本科規(guī)劃教材中已經有所反映，并且在規(guī)劃教材《臨床寄生蟲學和寄生蟲檢驗》[9]中已經單列出“人芽囊原蟲”一節(jié)進行敘述。

11 陰道桿菌的概念問題

在第3版本科和第2版?？啤杜R床檢驗基礎》教材[2，4]講到陰道分泌物的檢查時，使用“陰道桿菌”一詞。第4版本科規(guī)劃《臨床檢驗基礎》教材[1]“陰道桿菌”和“乳酸桿菌”兩個詞匯在一節(jié)內容中同時使用。而相關專業(yè)教材《婦產科學》[10]用詞是“乳桿菌”或“陰道乳桿菌”，微生物檢驗教材[11]用詞是“乳桿菌”。已知女性陰道內的正常菌群包括革蘭陽性需氧菌及兼性厭氧菌，如乳桿菌、棒狀桿菌、非溶血性鏈球菌、腸球菌及表皮葡萄球菌；革蘭陰性需氧菌及兼性厭氧菌有加德納菌（有時呈革蘭氏陽性）、大腸埃希氏桿菌等；專性厭氧菌包括消化鏈球菌、類桿菌及梭桿菌等[10]。盡管陰道桿菌通常指的是乳酸桿菌，似乎已經約定俗成，但為了保證教材使用詞匯規(guī)范，防止初學者將“陰道桿菌”誤認為是其他桿菌，我們認為《臨床檢驗基礎》教材中使用“乳（酸）桿菌”或“陰道乳（酸）桿菌”更為合理。

12 白色念珠菌的概念問題

在多種版次的本科?？埔?guī)劃《臨床檢驗基礎》教材[1，2，4]，講到陰道分泌物的真菌檢查時，通常寫到“陰道真菌多為白色念珠菌”。其中的“白色念珠菌”用詞不嚴格，“念珠菌”是“假絲酵母菌”的俗稱[11]，“白色念珠菌”的準確用詞是“白假絲酵母菌”。

13 陰道纖毛菌和放線菌的歸屬問題

在多個版本《臨床檢驗基礎》教材[1，2，4]中，都講到陰道分泌物的真菌檢查中包括陰道纖毛菌和放線菌，將陰道纖毛菌和放線菌與白假絲酵母菌（白色念珠菌）并列，這種歸類欠妥。陰道纖毛菌為革蘭氏陰性、豎直或彎曲的桿菌，大小為0.8～1.5×5～15μm，菌絲細長，似假絲酵母菌（念珠菌）的菌絲，歸屬于第9版伯杰鑒定細菌學手冊的纖毛菌屬。放線菌是一群在生物學特性上與細菌類同的原核細胞型微生物，在分類學上屬于第9版伯杰鑒定細菌學手冊的放線菌屬[11]。

14 細菌性陰道病的概念問題

細菌性陰道病是陰道內正常菌群失調由陰道加德納菌和一些厭氧菌的混合感染所致，但臨床和病理特征沒有炎癥改變[10]。這與滴蟲性陰道炎、老年性陰道炎等有明顯的陰道炎癥不同?！凹毦躁幍啦　睂挠⑽氖恰癰acterial vaginosis”，而不是“bacterial vaginitis”。目前有的《臨床檢驗基礎》教材[1]仍可見到將“細菌性陰道病”稱為“細菌性陰道炎”，有的《臨床檢驗基礎》教材[2，4]同時有“細菌性陰道病”和“細菌性陰道炎”兩種稱呼，應為不妥。筆者認為應統(tǒng)一稱為“細菌性陰道病”。以上部分商榷內容也表明不同學科的交流尚存在欠缺，如果能加強不同學科教材編者之間的交流和溝通，使用更加規(guī)范的語言，無疑將會進一步提高《臨床檢驗基礎》教材的質量。

參考文獻

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2 熊立凡．臨床檢驗基礎[M]．第3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003

3 楊錫強，易著文．兒科學[M]．第6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004．396

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6 高峰．輸血與輸血技術[M]．第1版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003．68

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8 陸再英，鐘南山．內科學[M]．第7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008．628

9 沈繼龍．臨床寄生蟲學和寄生蟲檢驗[M]．第2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.62

篇10

【摘要】目的：通過比較不同檢驗方法對梅毒血清學檢驗的檢出效果，了解循證檢驗醫(yī)學的優(yōu)勢。方法：隨機采集相關的梅毒標本71份，采用TRUST、TP―ELISA和PCR進行血清學鑒定。 結果：使用TRUST、 FP-ELISA和PCR 3種方法對梅毒檢測的靈敏度TRUST最低，PCR最高，特異性TRUST最低，TP-ELISA和TPPA均為100%。。結論：采用TP-ELISA和PCR法對于梅毒血清學檢驗有很高的敏感性與特異性，充分顯示了其循證價值高，驗證了循證檢驗醫(yī)學的優(yōu)勢。

【關鍵詞】循證檢驗；梅毒；血清學；TP-ELISA；PCR

循證檢驗醫(yī)學(evidence-based medicine，EBM)就是按照循證醫(yī)學“以當前最好的證據(jù)為基礎”的原則，用臨床流行病學的方法學規(guī)范檢驗醫(yī)學的研究設計，用當前最好的檢測技術和質量控制體系對檢測結果進行嚴格的質量控制和評價。它強調試驗方法的淵源性及存在問題，在實際中發(fā)現(xiàn)后正確解決。它旨在推進臨床診斷的研究，運用臨床流行病學，統(tǒng)計學，社會科學和生化病理學的方法評估診斷試驗，重點觀察分析測量結果在臨床決策過程中所起的作用。眾所周知，目前用于梅毒血清學檢驗的方法有甲苯胺紅不加熱血清試驗(TRUST)、梅毒酶聯(lián)免疫吸附試驗(TP-ELISA)、梅毒膠體金法(SYP)、熒光密螺旋體抗體吸收試驗(FTA-ABS)、梅毒螺旋體血凝試驗(TPHA)、梅毒螺旋體抗體明膠顆粒凝集試驗(TPPA)、梅毒螺旋體制動試驗(TPI)、聚合酶反應法(PCR)等1O多種，但臨床檢驗室較常用的是TRUST和TP-ELISA，PCR多用于實驗室，臨床檢驗室較少使用。由于檢驗方法較多，各種方法又有其特殊的臨床應用價值，如何更合理地選用這些方法應用于臨床梅毒檢測是臨床實驗室需要解決的問題。為此，本研究就采用循證檢驗法進行了探討，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 標本來源:根據(jù)梅毒診斷標準確定的早期潛伏梅毒12例，一期梅毒8例，二期梅毒16例，三期梅毒1例，臨床治愈后梅毒復查病例9例和健康體檢者25例。

1.2 試劑:TRUST試劑由上海榮盛提供，TP-ELISA試劑由廈門新創(chuàng)提供，PCR試劑盒由中山醫(yī)科大學達安基因診斷中心生產。

1.3 檢驗方法: 采用TRUST、TP―ELISA和PCR 3種方法分別對上述71份標本按照試劑盒的說明書操作方法進行平行檢測。3種方法陽性率、靈敏度和特異性的計算分別進行。

1.4 統(tǒng)計學處理:采用X2檢驗進行組間顯著性檢驗。

2 結果

91份血清標本分別采用TRUST、TP-ELISA和PCR法檢測，結果見表1。本次實驗結果可以看出，使用TRUST、 FP-ELISA和PCR 3種方法對梅毒檢測的靈敏度TRUST最低，PCR最高，特異性TRUST最低，TP-ELISA和TPPA均為100%。TRUST與本實驗所涉及的疾病有明顯的交義反應，產生了加例假陽性，提示特異性差，而對早期、一期梅毒和三期梅毒卻出現(xiàn)了幾例假陰性，提示靈敏度較差。

3 討論

檢驗醫(yī)學是現(xiàn)代科學實驗技術與生物醫(yī)學滲透結合的一門多學科交叉的醫(yī)學應用技術科學，國內外學者都對當今的實驗診斷給予非常高的評價，明確“檢驗醫(yī)學”而非“醫(yī)學檢驗”。現(xiàn)代臨床實驗檢測具有眾多特點：微量標本、多參數(shù)分析、自動化、智能化、高質量控制、床邊檢測、流水線檢測、簡便快速，等等，但現(xiàn)代臨床實驗診斷也面臨許多挑戰(zhàn)。循證醫(yī)學是近年來國際臨床醫(yī)學界關注的熱點之一 ，隨著循證醫(yī)學的興起，臨床醫(yī)學研究及臨床實踐的概念正在發(fā)生巨大轉變。臨床醫(yī)療模式也發(fā)生了根本改變。循證醫(yī)學已廣泛應用于醫(yī)療衛(wèi)生各個方面 ，產生了諸如循證醫(yī)學、循證檢驗醫(yī)學、循證診斷、循證決策、循證內科、循證外科等。實施循證檢驗醫(yī)學的五個相關步驟：(1) 明確需要分析的臨床疑問；(2) 圍繞疑問進行系統(tǒng)查閱文獻、資料、尋求最近證據(jù)；(3) 批判性地評價有關證據(jù)。對可靠性、有用性等關鍵參數(shù)進行分析尋出最佳證據(jù)；(4) 將評價結論用于臨床實踐；⑤對自己的臨床實踐進行認真評價。

循證檢驗醫(yī)學將各種臨床檢測經驗上升到科學的高度，以解決現(xiàn)代檢驗診斷所面臨的各種困惑和挑戰(zhàn)。因此，臨床檢驗醫(yī)學的研究必須科學化，統(tǒng)計方法必須正確，才能為臨床疾病的診斷、治療和預后的科學決策提供“最佳證據(jù)”；同時，檢驗醫(yī)學和臨床醫(yī)學均要遵循客觀的事實和基于科學的證據(jù)，兩者結合，方能推動實驗診斷的發(fā)展。同時檢驗醫(yī)學發(fā)展迅速，新的檢測儀器、項目、指標不斷涌現(xiàn)。新的實驗檢查只有在充分評價其準確可靠，有助于醫(yī)療決策以及經濟效益后方可用于醫(yī)療實踐。

參考文獻

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