導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇健康宣教的重要性及意義，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】　PIC；健康宣教；心理狀態(tài)

作者單位：463000　河南省駐馬店市中心醫(yī)院介入科 目前在我國(guó)冠心病的發(fā)病率和死亡率在不斷上升，已成為直接威脅人類健康的重要疾病，PCI的出現(xiàn)給很多冠心病患者帶來(lái)了福音，該療法具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、治療效果好的優(yōu)點(diǎn)，是目前治療冠心病的有效方法［1］。作為一種新的技術(shù)在應(yīng)用過(guò)程中，很多患者都有不同的疑慮，術(shù)后也面臨著很多特殊心理問(wèn)題。為解決這一問(wèn)題，我們采用健康宣教卡片，對(duì)PCI術(shù)后患者進(jìn)行強(qiáng)化宣傳指導(dǎo)，并進(jìn)行為期一年的臨床觀察，取得滿意效果，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料　選取2009年6月至2010年6月在我院成功進(jìn)行了擇期PCI術(shù)且可長(zhǎng)期隨訪，愿意配合的冠心病患者100例。男58例，女42例，年齡35～88歲；冠狀動(dòng)脈單支病變38例，雙支病變44例，3支病變18例，其中左主干病變6例次，前降支病變89例次，回旋支病變56例次，右冠狀動(dòng)脈病變35例次，共行球囊擴(kuò)張188處，支架植入157支。將100例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例，兩組患者年齡、性別、文化程度、病程、冠狀動(dòng)脈病變情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2　方法

1.2.1　實(shí)驗(yàn)組　在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行健康宣教，具體方法，給予發(fā)健康宣教卡片，并強(qiáng)化宣教，主要內(nèi)容包括疾病知識(shí)教育，住院期間由專職護(hù)師向患者及家屬詳細(xì)講解本患者病因，誘因及疾病發(fā)展、治療、預(yù)后情況，解除患者思想顧慮，說(shuō)明堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥治療的重要性及必要性，以取得患者的配合；教會(huì)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免疾病誘發(fā)因素，飲食應(yīng)清淡，勿暴飲暴食，戒煙限酒，禁止各種劇烈運(yùn)動(dòng)，避免勞累，保持大便通暢和情緒穩(wěn)定等。術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，放松鍛練，每天早晚做勻、深、細(xì)的呼吸，10　min/次，以擴(kuò)大肺活量，增加血氧含量，堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，早晨及晚餐2　h后運(yùn)動(dòng)30～120　min，根據(jù)病情和個(gè)人情況選擇適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中注意安全，當(dāng)出現(xiàn)不適，如心悸、氣促或心絞痛發(fā)作等情況應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，患者出院后1～2個(gè)月到門診復(fù)查或電話回訪1次，了解病情變化及執(zhí)行康復(fù)治療方案等情況。

1.2.2　對(duì)照組　在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上只作常規(guī)出院指導(dǎo)，1個(gè)月或2個(gè)月來(lái)院復(fù)診或電話了解病情變化情況。

1.2.3　效果評(píng)定方法　兩組患者隨訪時(shí)間均為12個(gè)月，12個(gè)月評(píng)定效果，抑郁程度觀察采用Zung自評(píng)抑郁量表（SDS）及抑郁狀態(tài)問(wèn)卷（DSI）調(diào)查，評(píng)分范圍為0.25～1.00分，其中SDS、DSI評(píng)分＜0.5分為無(wú)抑郁，0.50～0.59分為輕度抑郁；0.60～0.69分為中度抑郁；≥0.70分為重度抑郁［2］。由專職護(hù)師分別在宣教前及宣教后（12個(gè)月后）對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法　計(jì)量資料用表示，采用SPSS　17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。

3　討論

3.1　PCI是目前治療冠心病的最有效方法之一，若術(shù)后短期內(nèi)癥狀改善不明顯及患者對(duì)手術(shù)效果的擔(dān)憂，往往使患者產(chǎn)生抑郁心理，人類健康與心理密切相關(guān)，心理反應(yīng)的產(chǎn)生依賴于腦和神經(jīng)系統(tǒng)功能，各組織器官的生理變化也會(huì)反饋?zhàn)饔糜诖竽X而引起心理活動(dòng)的變化。當(dāng)出現(xiàn)抑郁時(shí)，下丘腦、垂體、腎上腺皮質(zhì)軸和交感神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)，使心率加快，心臟負(fù)荷增加，心肌缺血加重［3］，誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣。本組結(jié)果顯示，PCI術(shù)后患者均存在不同程度的抑制、焦慮心理，因此，加強(qiáng)PCI術(shù)后健康宣教，改善PCI患者術(shù)后心理狀態(tài)，對(duì)患者康復(fù)有重要意義。

3.2　健康教育宣教卡的實(shí)施及注意事項(xiàng)：對(duì)冠心患者來(lái)說(shuō)，既要重視藥物或手術(shù)治療，也不能忽視心理行為療法的重要性。心理行為療法對(duì)預(yù)防冠心病的發(fā)生及復(fù)發(fā)更為重要［4］。護(hù)士和醫(yī)生應(yīng)密切配合，主動(dòng)地向患者及家屬進(jìn)行健康宣教，使患者充分了解PCI術(shù)后冠心病二級(jí)預(yù)防的重要性和必要性，以增加患者藥物治療和隨訪的依從性，護(hù)士應(yīng)告知患者出院后藥物治療的用法、用量、服藥時(shí)間及用藥注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)患者合理飲食，適當(dāng)體力活動(dòng)，定期門診隨診，值得我們注意的是，支架置入后存在支架內(nèi)血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)于支架置入尤其是藥物洗脫支架置入的患者，我們應(yīng)強(qiáng)調(diào)雙重抗血小板藥物治療的重要性［5］，在普及醫(yī)學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)上，重視健康教育指導(dǎo)，在護(hù)患之間搭起長(zhǎng)期保健咨詢的橋梁，促進(jìn)互相交流，解答患者各種疑問(wèn)，對(duì)患者的日常生活行為進(jìn)行提醒和督促，更好地促進(jìn)患者康復(fù)。但宣教過(guò)程要注意個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者的不同情況給予個(gè)體化的指導(dǎo)往往能獲得患者更大程度的依從。

參　考　文　獻(xiàn)

［1］　顏紅兵，馬長(zhǎng)生，霍勇.臨床冠心病診斷與治療指南.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：377446.

［2］　汪向東，王常林，馬弘.　心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè).中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1999，13（1）；194195.

［3］　張立新，李響，陳紅.直接冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后患者心率對(duì)預(yù)后的影響.中華護(hù)理雜志，2010，45（12）：11091110.

篇2

【關(guān)鍵詞】以家庭為中心；孕期宣教；分娩方式；影響

文章編號(hào)：1009-5519（2007）223376-01 中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

合適的孕期宣教可幫助孕婦及家庭成員掌握孕期、產(chǎn)前知識(shí)，正確認(rèn)識(shí)分娩過(guò)程，使孕婦及家屬達(dá)到最佳狀態(tài)。從而使孕婦分娩更順利。近年我院產(chǎn)科通過(guò)實(shí)施以家庭為中心的孕期宣教，獲得滿意效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2005年6月~2006年8月在我院產(chǎn)科分娩，孕37~41周，年齡22~30歲，無(wú)高危妊娠因素存在的初產(chǎn)婦566例，因接受產(chǎn)前宣教方式的不同將其分為觀察組和對(duì)照組。將僅參與宣教的2005年6月~12月的256例產(chǎn)婦作為對(duì)照組，平均年齡26.81歲；將開(kāi)展由家庭成員共同參與的孕期宣教后的2006年1月~8月的310例產(chǎn)婦作為觀察組，平均年齡27.17歲。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周情況見(jiàn)表1。兩組比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組采用普通的孕期宣教方式，健康教育只針對(duì)孕婦個(gè)體，對(duì)家屬未作要求；觀察組采用以家庭為中心的宣教方式，要求配偶、家屬共同接受孕期培訓(xùn)。在內(nèi)容上比原來(lái)更豐富。孕婦學(xué)校由副主任以上的醫(yī)生、產(chǎn)科主任、護(hù)士長(zhǎng)等有計(jì)劃的授課，播放孕期碟片等。讓孕婦及家屬共同了解孕早期可能出現(xiàn)的不適癥狀，各種致畸因素，預(yù)防流產(chǎn)措施，讓家庭成員清楚改善飲食、保證營(yíng)養(yǎng)的重要性及具體方法。在孕晚期采用互教互學(xué)的方式，組織他們參觀產(chǎn)房、嬰兒沐浴室，觀看分娩錄象，現(xiàn)場(chǎng)觀看嬰兒游泳及撫觸，新生兒護(hù)理。讓他們熟悉產(chǎn)科環(huán)境及產(chǎn)科工作人員。講解剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)兩種分娩方式的優(yōu)缺點(diǎn)，分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，母乳喂養(yǎng)的好處、方法，產(chǎn)前各種肌肉、呼吸功能鍛煉，產(chǎn)時(shí)種種配合方法，入院前的準(zhǔn)備及環(huán)境介紹等。以消除產(chǎn)婦及家屬的恐懼緊張心理，積極主動(dòng)配合分娩。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法：兩組產(chǎn)婦年齡、孕周比較，應(yīng)用t檢驗(yàn)；剖宮產(chǎn)率比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果（見(jiàn)表2）

3 討論

分娩是女性自然的生理過(guò)程，是正常人生的特殊生理階段。影響分娩有四個(gè)因素：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素。若各因素均正常并能相互適應(yīng)，胎兒順利經(jīng)陰道娩出，為正常分娩[1]。而相當(dāng)多的初產(chǎn)婦臨產(chǎn)后情緒緊張，常常處于焦慮、不安和恐懼的精神心理狀態(tài)。產(chǎn)婦精神心理因素能夠影響機(jī)體內(nèi)部的平衡、適應(yīng)力及健康。分娩的過(guò)程中，產(chǎn)力和精神因素兩者之間常常相互制約，不良精神心理因素會(huì)造成宮縮乏力及不協(xié)調(diào)宮縮[2]，導(dǎo)致難產(chǎn)、胎兒窘迫等。產(chǎn)婦分娩時(shí)最需要的是家人精神上的鼓勵(lì)，心理上的安慰，體力上的支持，使產(chǎn)婦保持良好的精神狀態(tài)，順利度過(guò)分娩全過(guò)程。

妊娠是婦女一生中非常重要的經(jīng)歷。懷孕是一種壓力情景，其對(duì)家庭生活的改變是急速且影響深遠(yuǎn)的。產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)的對(duì)象不僅僅是孕產(chǎn)婦本人，而應(yīng)覆蓋到整個(gè)家庭[3]。以家庭為中心的護(hù)理理念特別強(qiáng)調(diào)護(hù)理需要重視家庭和諧與健康，重視家庭成員是維護(hù)健康的重要參與者[4]。

開(kāi)展以家庭為中心的孕期宣教，使孕婦及家屬在產(chǎn)前接受了系統(tǒng)的知識(shí)教育，懂得了孕早期、孕中期、孕晚期和分娩期的應(yīng)對(duì)方法，對(duì)分娩有了正確的認(rèn)識(shí)，減輕了孕婦及家屬的緊張性及盲目性。全家人都能以最佳狀態(tài)迎接新生命的到來(lái)，使氣氛更和諧，家庭更團(tuán)結(jié)，配合更默契。因此，以家庭為中心的孕期宣教對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率有積極影響。

參考文獻(xiàn)：

[1] 鄭修霞. 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].第四版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.48.

[2] 王定清，陶小明.應(yīng)用DH-C101A電動(dòng)產(chǎn)床分娩的臨床觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（6）：15.

[3] 張 慧，張 纓，周杏仙.以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理模式探討[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（9）：804.

篇3

【關(guān)鍵詞】健康宣教；護(hù)理質(zhì)量；作用

隨著經(jīng)濟(jì)及科學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式也有所轉(zhuǎn)變，醫(yī)院整體護(hù)理的開(kāi)展也越來(lái)越普遍。對(duì)于醫(yī)院及患者本身來(lái)說(shuō)，對(duì)患者及其家屬者進(jìn)行健康宣教有著非常重要的意義。健康宣教主要是指以醫(yī)院為教學(xué)基地，在患者住院期間，醫(yī)院對(duì)患者本身及其家屬所進(jìn)行的有關(guān)患者疾病、護(hù)理、手術(shù)指導(dǎo)及術(shù)后健康指導(dǎo)等一系列知識(shí)的宣傳與教育[1]。其不僅能加快患者的康復(fù)，而且還能在護(hù)理人員與患者之間建立良好的關(guān)系。對(duì)于醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員及患者本身來(lái)說(shuō)都有著積極的促進(jìn)作用。

1加強(qiáng)健康宣教的重要性

健康宣教是組成醫(yī)院開(kāi)展整體護(hù)理工作的重要部分[2]。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，不僅要在患者進(jìn)行治療的過(guò)程當(dāng)中進(jìn)行護(hù)理，而且還要在入院、術(shù)前以及術(shù)后讓患者了解其所患疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、治療的必要性、治療方法以及治療成功的案例，減輕患者的恐懼及緊張心理，以使患者能在治療過(guò)程中積極配合醫(yī)師，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

其次，在護(hù)理的過(guò)程當(dāng)中對(duì)患者進(jìn)行健康宣教可使患者的信心及主動(dòng)性提高得以增強(qiáng)。任何一種疾病的產(chǎn)生都會(huì)讓患者感到痛苦和不便，患者自然也會(huì)產(chǎn)生焦慮的情緒或是恐懼的心理，特別是在患者對(duì)其所患疾病知識(shí)不了解的情況下，會(huì)擔(dān)心疾病所帶來(lái)的后果及進(jìn)行治療后的效果，因此患者的心理壓力會(huì)非常大，此時(shí)就需要利用健康宣教，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知其疾病的治療方法及治療成功的案例以增強(qiáng)其信心，另還要告訴患者及其家屬相關(guān)預(yù)后，以減輕患者及其家屬的壓力，緩解其緊張的情況，這些都有利于患者疾病的治療及護(hù)理工作。

再次，針對(duì)患者疾病進(jìn)行健康宣教，可讓患者了解疾病的有關(guān)知識(shí)，包括治療及預(yù)防等各方面的知識(shí)，這樣也有利于患者及其家屬在治療后進(jìn)行疾病再?gòu)?fù)發(fā)的預(yù)防。

2健康宣教的主要內(nèi)容

對(duì)患者進(jìn)行健康宣教主要分三個(gè)階段，其分別是新入院時(shí)期、住院時(shí)期以及出院時(shí)期。

2.1新入院時(shí)期在患者新入院時(shí)期，相關(guān)責(zé)任護(hù)士要為患者介紹病區(qū)環(huán)境，包括醫(yī)院環(huán)境及病房環(huán)境，另外還有其主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、作息時(shí)間等，而對(duì)于患者家屬則要將探視及陪護(hù)制度、就餐手續(xù)以及物品保管等方面信息都明白地交待清楚。除此之后還要介紹病房的其他病患給新入院患者認(rèn)識(shí)，幫助其結(jié)交病友，以讓其能盡快適應(yīng)病房環(huán)境及住院生活。

2.2住院時(shí)期住院時(shí)期首先要讓患者了解其所患疾病的有關(guān)知識(shí)，將疾病產(chǎn)生的原因、臨床癥狀及體征等都告知患者，讓患者能夠?qū)ψ陨硭技膊∮幸粋€(gè)基本的認(rèn)識(shí)，能夠正確對(duì)待疾病，以減輕其焦慮及緊張的情緒。通過(guò)與患者進(jìn)行交流，鼓勵(lì)患者說(shuō)出其內(nèi)心想法，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，以了解患者焦慮的程度及焦慮產(chǎn)生的原因，在交談的過(guò)程當(dāng)中要適當(dāng)做出回應(yīng)以表示理解與同情，必要的時(shí)候可將主管醫(yī)生的資歷告知患者，以加強(qiáng)患者信息。

其次在進(jìn)行手術(shù)之前要讓患者了解進(jìn)行手術(shù)的必要性，讓患者了解手術(shù)前需要準(zhǔn)備的工作并對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)以緩解其術(shù)前的緊張情緒，同時(shí)也讓其能在手術(shù)的過(guò)程當(dāng)中積極主動(dòng)配合。

再次在手術(shù)完畢之后要讓患者了解術(shù)后的護(hù)理注意事項(xiàng)及飲食情況，比如患者在進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)術(shù)之后應(yīng)采取患側(cè)臥位，患者應(yīng)多以高蛋白飲食為主，并要多食富含粗纖維的水果及蔬菜等。另外還要加強(qiáng)患者的術(shù)后觀察，包括患者的生命體征、排便情況等，同時(shí)要注意指導(dǎo)患者平日生活，比如說(shuō)上文中提到的進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)的患者，要指導(dǎo)患者在進(jìn)行外出活動(dòng)時(shí)，要妥善固定引流袋及引流袋放置的位置等情況，除此之外還要告知患者及家屬其基本護(hù)理知識(shí)以輔助日常護(hù)理。

2.3出院時(shí)期出院時(shí)期主要是進(jìn)行出院指導(dǎo)，主要內(nèi)容是讓患者能夠按時(shí)進(jìn)行復(fù)診，出院后應(yīng)做好自我護(hù)理，以防病保健以及增強(qiáng)患者自護(hù)能力為主，告知患者有關(guān)情緒、飲食、服藥及日常生活方面要注意的問(wèn)題，以加強(qiáng)患者的預(yù)防及自我保健意識(shí)，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行功能鍛練。另外值得注意的是要告知患者及家屬根據(jù)患者具體情況選擇合適的交通工具，以防止術(shù)后發(fā)生意外。比如我院結(jié)核病化療的病人，規(guī)范的化療療程在3個(gè)月至12個(gè)月，患者一定要堅(jiān)持、規(guī)律、適量服藥，才能達(dá)到結(jié)核病化療方案的有效實(shí)施，因此一定要跟患者及其家屬溝通好，讓患者及其家屬能清楚地了解患者按時(shí)、規(guī)律服藥的重要性及注意事項(xiàng)，提高病人服藥的依從性。

3進(jìn)行健康宣教的方法

進(jìn)行健康宣教的方法主要包括利用專欄進(jìn)行宣教、隨機(jī)性宣教以及示范性宗教。利用專欄進(jìn)行宣教即利用病區(qū)的宣傳欄將有關(guān)疾病知識(shí)貼上，以方便患者及其家屬能隨時(shí)看見(jiàn)。比如說(shuō)有關(guān)結(jié)核病防治知識(shí)，可將結(jié)核病的傳播途徑及防治措施等貼在宣傳欄上，介紹一些用藥及飲食健康指導(dǎo)等。隨機(jī)性宣教是指在進(jìn)行護(hù)理、治療、巡查等過(guò)程當(dāng)中了解患者的具體情況并給予相應(yīng)的心理輔導(dǎo)，以使患者能保持穩(wěn)定的情緒。而示范性宣教則是指針對(duì)于缺乏專業(yè)知識(shí)的患者及其家屬進(jìn)行示范或是糾正其不規(guī)范或是錯(cuò)誤之處，以使其能在后期的護(hù)理當(dāng)中使用正確的方法。

4結(jié)語(yǔ)

實(shí)踐表明，通過(guò)醫(yī)院對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，不但可讓患者及其家屬了解相關(guān)疾病的知識(shí)及護(hù)理知識(shí)，而且還能讓患者正確對(duì)待疾病，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使其在治療及護(hù)理的過(guò)程當(dāng)中能積極主動(dòng)地配合醫(yī)師及護(hù)理人員，加快了患者康復(fù)的速度，減輕了患者的痛苦，同時(shí)也讓醫(yī)院贏得了更好的口碑。其不僅有利于患者本身而且對(duì)于健康宣教的主體――醫(yī)院來(lái)說(shuō)也是一個(gè)不可多得的提高醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的好方法。因此不管是患者本身及其家屬還是醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員都要重視加強(qiáng)健康宣教。

參考文獻(xiàn)

篇4

關(guān)鍵詞：社區(qū)健康教育；老年；呼吸道疾??；護(hù)理效果

哮喘是常見(jiàn)的老年呼吸道疾病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的同時(shí)，亦給患者及其家庭帶來(lái)沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。吸入治療是其首選給藥方式，有研究顯示[1]支氣管哮喘患病率和復(fù)發(fā)率和患者的治療依從性密切相關(guān)，而治療依從性的提高又與患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平密切相關(guān)，本文對(duì)比分析了我社區(qū)25例老年哮喘患者的健康教育效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究所有哮喘患者均符合2008年全球哮喘防治創(chuàng)議中的哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并用糖皮質(zhì)進(jìn)行吸入治療，且認(rèn)知能力正常，可完成量表調(diào)查，排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎等重癥者；慢性代謝性疾病及肺部疾病者；吸入治療過(guò)敏或不能耐受者；妊娠及哺乳期婦女。男26例，女24例；年齡62～75歲，平均（65.1±5.6）歲；病程19～48年，平均（26.8±7.6）年；病情程度：輕中度41例，重度9例；臨床表現(xiàn)：咳嗽、反復(fù)發(fā)作性氣喘及呼吸困難。根據(jù)護(hù)理方法的不同將50例患者分成觀察組及參考組，每組25例，兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法 兩組患者采用相同的藥物治療，但參考組不干預(yù)，觀察組則加強(qiáng)健康宣教，方法如下：①向患者介紹哮喘的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，如胸悶、氣憋、鼻癢、流涕等。講解哮喘常用藥物的作用、用法、副作用等，向患者及家屬進(jìn)行哮喘治療、保健、康復(fù)知識(shí)宣教，對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)、觀察病情變化、預(yù)防感冒，避免重復(fù)感染。強(qiáng)調(diào)治療依從性的重要，指導(dǎo)患者正確掌握干粉吸入劑和氣霧劑的使用方法。②鼓勵(lì)患者提問(wèn)，并對(duì)未掌握的知識(shí)進(jìn)行再次講解，保證患者對(duì)相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和治療技術(shù)熟練掌握，以提高患者對(duì)自身病情的管理能力。③在做好患者健康教育的同時(shí)，為患者建立健康教育護(hù)理檔案，定期統(tǒng)計(jì)并考察患者對(duì)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握情況，對(duì)病情的重視程度，以及治療效果。此過(guò)程中除了要求患者定期到醫(yī)院檢查，還可采取電話隨訪，或上門隨訪的方式進(jìn)行，以便讓患者體會(huì)人性化服務(wù)的魅力，體會(huì)社區(qū)健康教育的溫暖，促使療效。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)不兩組健康知識(shí)、治療依從性、哮喘癥狀積分及護(hù)理滿意度。健康知識(shí)采用自制健康調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行，如對(duì)哮喘知識(shí)的了解，對(duì)吸入激素治療的重要性認(rèn)識(shí)程度，對(duì)霧化吸入器、常用吸入裝置的使用等，均為選擇題，100分滿分。治療依從性：完全按照醫(yī)師、藥師用藥指導(dǎo)，按時(shí)、按量服用藥物的為完全依從；有超過(guò)或不足劑量用藥、增加或減少用藥次數(shù)的為部分依從；自行停藥、增減藥量或間斷用藥的為不依從。依從率不納入不依從患者。癥狀積分均晝夜兩種，均為0～3分，評(píng)分越高，則癥狀越重。護(hù)理滿意度采用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，100分滿分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組患者的哮喘知識(shí)掌握程度、治療依從性及護(hù)理滿意度評(píng)分均顯著高于參考組，晝夜的哮喘積分明顯少于參考組（P

3 討論

目前，環(huán)境污染日益加重，直接導(dǎo)致哮喘病的高發(fā)病率，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了較大影響。基于哮喘疾病長(zhǎng)期性、周期性及反復(fù)性的特點(diǎn)，臨床上所呈現(xiàn)出病情往往較為復(fù)雜，而若有效控制，關(guān)鍵在于長(zhǎng)期吸入。健康教育作為整體護(hù)理的重要內(nèi)容，其通過(guò)有計(jì)劃、有組織、規(guī)范而系統(tǒng)的教育活動(dòng)及評(píng)價(jià)體系讓患者及家屬對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)防進(jìn)行全程解析，對(duì)患者建立并形成健康的生活行為方式有著積極的作用[2]。本研究對(duì)25例社區(qū)哮喘患者加強(qiáng)健康教育的結(jié)果顯示，患者在哮喘健康知識(shí)得分、治療依從性及護(hù)理滿意度調(diào)查均顯著高于未干預(yù)的參考組，哮喘積分亦顯著低于參考組（P

總之，健康教育可有效提高社區(qū)老年哮喘患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度，提高治療依從性，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

篇5

關(guān)鍵詞：醫(yī)患連心卡；復(fù)診；服藥

近幾十年來(lái)，隨著社會(huì)、環(huán)境、人們生活習(xí)慣、醫(yī)療技術(shù)等因素的變化，心血管疾病的疾病譜、發(fā)病率、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸也發(fā)生了很大的改變。當(dāng)前，我國(guó)心血管疾?。–ardiovascular diseases，CVD）的發(fā)病率仍在不斷攀升，發(fā)病年齡也有所提前，這種不斷上升趨勢(shì)主要與人們生活水平提高、生活習(xí)慣改變、人口老齡化、環(huán)境不斷變化等導(dǎo)致CVD的危險(xiǎn)因素持續(xù)增長(zhǎng)有關(guān)，導(dǎo)致CVD的發(fā)病率和死亡率居高不下，CVD的防治負(fù)擔(dān)日益加重，已成為我國(guó)當(dāng)今社會(huì)人群健康所面臨的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題，加強(qiáng)心血管疾病的防治已刻不容緩。（1）在CVD的治療過(guò)程中， 患者能夠長(zhǎng)期堅(jiān)持正確服用藥物是治療CVD的重要手段之一，患者出院后的服藥依從性及復(fù)診更直接影響了疾病的預(yù)后。我科為提高患者的服藥依從性及復(fù)診率，特制訂了心內(nèi)科醫(yī)患連心卡，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取在科住院患者264例，其中實(shí)驗(yàn)組150例和對(duì)照組120例。入組標(biāo)準(zhǔn)： （1） 年齡 65～75歲； （2 ） 患者生活能自理， 其家屬或病人可以讀懂醫(yī)患連心卡內(nèi)容。兩組在性別、年齡、病情、病程、文化程度等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理， 無(wú)顯著性差異（ P> 0.05）。后因個(gè)人原因?qū)嶒?yàn)組有2人退出，對(duì)照組有4人退出，實(shí)際參與人數(shù)：實(shí)驗(yàn)組148名，對(duì)照組116名，總計(jì)264名。

1.2 方法

1.2.1 連心卡制作 連心卡首頁(yè)打印上患者姓名、責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)生姓名等基本信息， 中間是各種心內(nèi)科常見(jiàn)疾病的住院期間及出院后的健康宣教，最后一頁(yè)是粘貼服藥卡、專家門診時(shí)間、科室電話。

1. 2. 2 服藥方法 兩組患者均遵循醫(yī)囑給予出院健康宣教。對(duì)照組出院后，給予傳統(tǒng)口頭出院服藥指導(dǎo)， 不給患者服藥卡，僅將服藥方法及注意事項(xiàng)寫在藥盒上。實(shí)驗(yàn)組出院后， 護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑打印服藥卡認(rèn)真填寫清楚后， 并將出院患者服藥卡粘貼在連心卡的最后一頁(yè)；內(nèi)容包括藥物名稱、 劑量、片數(shù)、服藥時(shí)間、專家門診時(shí)間表、科室聯(lián)系電話等注意事項(xiàng)向患者及家屬交待清楚， 將連心卡交給患者或家屬妥善保管， 并告之患者帶醫(yī)患連心卡來(lái)復(fù)診。

1. 2. 3 服藥依從性及復(fù)診率評(píng)定方法 分別于患者出院1月后、3月后、6月后，由本科室進(jìn)行電話隨訪， 按自行設(shè)定的依從性及復(fù)診率評(píng)定表由隨訪人員記錄。評(píng)定內(nèi)容包括20道題目 4 個(gè)方面： 一、是否堅(jiān)持正確用藥， 包括每天遵循醫(yī)囑用藥的劑量、片數(shù)、服藥時(shí)間；二、是否明白服藥的目的和重要性；三、是否按醫(yī)囑定期復(fù)診；四、對(duì)常用藥物的藥品知識(shí)的掌握程度。將依從性分為 “好”（>75%遵循評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)用藥）、“中等”（25%～75%遵循評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)用藥）、“差”（

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)采用x2檢驗(yàn)， P>0.05差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

2 結(jié)果

隨訪資料顯示兩組患者出院1月后滿意度方面無(wú)差異，患者的服藥依從性及復(fù)診率無(wú)明顯差異， 見(jiàn)附表1。

附表1 兩組患者依從性比較（ n ）

P>0.05，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

隨訪資料顯示兩組患者出院3月后滿意度方面無(wú)差異，患者的服藥依從性及復(fù)診率存在差異， 見(jiàn)附表2。

附表2 兩組患者依從性比較（ n ）

P

隨訪資料顯示兩組患者出院6月后滿意度方面無(wú)差異，患者的服藥依從性及復(fù)診率差異顯著， 見(jiàn)附表3。

附表3 兩組患者依從性比較（ n ）

P< 0.01，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3 討 論

3 . 1 醫(yī)患連心卡內(nèi)容簡(jiǎn)單易懂， 患者易于掌握和保管，帶之復(fù)診時(shí)方便醫(yī)生對(duì)患者服藥情況有所了解和掌握。

3 . 2 增強(qiáng)患者的治療信心， 提高出院后患者服藥的依從性及復(fù)診率，且隨時(shí)間推移應(yīng)用醫(yī)患聯(lián)系卡的病人這種優(yōu)越性越來(lái)越顯著。臨床上 80% ～ 90% 的心內(nèi)科患者年齡較大， 容易忘記服藥方法及時(shí)間。針對(duì)上述現(xiàn)象護(hù)士將常見(jiàn)的藥物不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)告訴患者及家屬， 讓其有了良好的心理準(zhǔn)備， 同時(shí)有針對(duì)性地提供健康教育， 幫助患者理解長(zhǎng)期持續(xù)準(zhǔn)時(shí)用藥是控制心內(nèi)科疾病的關(guān)鍵。從而使患者出院后仍能很好地遵循醫(yī)囑服藥，提高了患者服藥依從性， 保證了有效的藥物治療，增強(qiáng)了患者治療信心， 有利于患者的康復(fù)。

3. 3 提升護(hù)士職業(yè)成就感， 深化護(hù)理內(nèi)涵 出院患者服藥卡應(yīng)用以來(lái)，護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性大大提高， 熟悉了目前心內(nèi)科常用藥物的用藥劑量、療效及注意事項(xiàng)。護(hù)士豐富的藥理知識(shí)強(qiáng)化了健康教育效果，使患者學(xué)到了更多的藥物知識(shí)、藥品信息、疾病知識(shí)和自我保 健護(hù)理內(nèi)容，護(hù)理工作更加主動(dòng)[ 2]。與患者的有效交流給護(hù)士提供大量的信息， 這些信息為改進(jìn)護(hù) 理實(shí)踐提供了新的觀點(diǎn)[ 3]。工作中滲透了人文護(hù)理、 循證護(hù) 理的思想， 進(jìn)一步深化了護(hù)理的內(nèi)涵。整個(gè)過(guò)程中， 護(hù)士承擔(dān)了組織 、 實(shí)施和教育者的角色， 既滿足了患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)不斷增長(zhǎng)的需要， 又提升了護(hù)士的職業(yè)成就感[ 4]。同時(shí)出院患者連心卡的應(yīng)用為醫(yī)院與社會(huì)架起了一座橋梁， 也是科室與患者聯(lián)系的紐帶， 是落實(shí)健康教育的重要步驟， 拓寬了護(hù)理工作的范圍， 加強(qiáng)了護(hù)理工作的內(nèi)容， 開(kāi)闊了護(hù)士 的思路， 使護(hù)士真正成為了人類健康的使者。

參考文獻(xiàn)：

[ 1] 姚震，陳林.我國(guó)心血管疾病現(xiàn)狀與展望.海南醫(yī)學(xué)，2013，24（13）：1874-1876

[ 2] 李玉芝， 荊村， 張培芳. 住院患者自 行服藥對(duì)出院后服藥依從性的影響. 護(hù)理雜志， 2006， 23（ 6） ： 66- 67

篇6

關(guān)鍵詞：微信；1型糖尿??；患兒；依從性

中圖分類號(hào)：R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1008-2409（2016）03-0103-04

作為一種終生性疾病，1型糖尿病患兒往往因血糖控制不理想導(dǎo)致其生長(zhǎng)發(fā)育不良，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)患兒的生活質(zhì)量影響較大。健康教育護(hù)理是除胰島素等藥物治療外的重要手段，其重要性正愈發(fā)明顯。本研究選取我院2012年4月至2015年4月收治的1型糖尿病患兒共70例，探討微信干預(yù)應(yīng)用于1型糖尿病患兒對(duì)其依從性的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

70例患兒均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）頒布的1型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男38例，女32例；年齡范圍4～16歲，平均8.7歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①1型糖尿病診斷明確患兒。②18歲>年齡≥1歲。③神智及精神正常，能夠使用微信或由其家屬傳達(dá)信息。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情危重，甚至危及生命患兒。②合并有心、腦、肺、腎等臟器器質(zhì)性病變者。③臨床資料不完整或隨訪丟失者。在患兒及其家屬知情同意及醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)的前提下，將所有患者采取隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，每組各35例患兒。其中對(duì)照組患兒接受常規(guī)護(hù)理及傳統(tǒng)健康教育，而觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予微信干預(yù)。兩組患兒在性別、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)健康教育 ①按1次/月，2h/次頻率進(jìn)行集體授課，內(nèi)容包括糖尿病的危害、治療原則、血糖監(jiān)控方法、飲食與運(yùn)動(dòng)、心理疏導(dǎo)以及低血糖的緊急處理方法等。②對(duì)患者提問(wèn)進(jìn)行個(gè)別解答，內(nèi)容包括胰島素自我注射方法、血糖儀的正確使用、用藥情況指導(dǎo)等。③使用通俗易懂語(yǔ)言編寫1型糖尿病防治口袋手冊(cè)，并進(jìn)行發(fā)放。

1.2.2觀察組應(yīng)用微信干預(yù) 方法：①由科室糖尿病小組牽頭組建1型糖尿病患兒微信群。②向患者及其家屬講解微信群情況，并根據(jù)其意愿自愿加入。③由科室主任與護(hù)士長(zhǎng)分別指派一名高年資醫(yī)師與護(hù)師共同擔(dān)任微信群組長(zhǎng)，并配備3名左右管理人員進(jìn)行日常管理。④由3名管理員輪流每日收集并1型糖尿病患兒治療成功案例、國(guó)內(nèi)外新知識(shí)、日常護(hù)理要點(diǎn)等知識(shí)。⑤24 h開(kāi)放平臺(tái)，并由醫(yī)務(wù)人員在8 h內(nèi)對(duì)群內(nèi)提問(wèn)進(jìn)行解答。⑥指派專人對(duì)微信群外人員進(jìn)行收集。

內(nèi)容：①正確測(cè)量血糖或注射胰島素的操作步驟視頻。②1型糖尿病相關(guān)的研究熱點(diǎn)、最新動(dòng)態(tài)、科研項(xiàng)目。③對(duì)血糖異常情況（高血糖或低血糖）處理方法進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)，特殊情況則及時(shí)溝通并囑患者來(lái)院會(huì)診。④提醒患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)及按時(shí)服藥，并督促其對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行記錄。⑤幫助病友間進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流。⑥對(duì)1型糖尿病患兒日常護(hù)理的常見(jiàn)誤區(qū)進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，并反復(fù)說(shuō)明正確方法。

1.3效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)所有患兒進(jìn)行至少3個(gè)月的隨訪，在第3個(gè)月隨訪時(shí)，對(duì)1型糖尿病患兒依從性從藥物治療依從性、飲食治療依從性及運(yùn)動(dòng)治療依從性3方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。同時(shí)，記錄并對(duì)比兩組患者血糖、血脂、血壓及體質(zhì)量變化，以評(píng)估微信干預(yù)對(duì)治療效果的影響。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本研究數(shù)據(jù)均為計(jì)量資料，使用百分比（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，并以P

2結(jié)果

2.1不同護(hù)理干預(yù)后兩組患兒依從性比較

觀察組與對(duì)照組患兒接受不同護(hù)理干預(yù)并出院3個(gè)月后，對(duì)其藥物、飲食與運(yùn)動(dòng)3方面進(jìn)行依從性比較。結(jié)果顯示，觀察組35例1型糖尿病患兒中，藥物治療依從性、飲食治療依從性和運(yùn)動(dòng)治療依從性合格的患者分別為33，29和32例，高于對(duì)照組的20，11和15例，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，3方面依從性在兩組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2不同護(hù)理干預(yù)后兩組患兒療效比較

觀察組患者中，血糖正常、血脂正常、血壓正常和體重正常例數(shù)分別為24例、23例、21例和16例，對(duì)照組則分別為14例、14例、13例和13例。其中，血糖和血脂正常人數(shù)在2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。詳見(jiàn)表2。

3討論

篇7

【關(guān)鍵詞】真菌性外耳道炎；沖洗；聯(lián)合用藥；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）09―0216―01

真菌性外耳道炎是耳鼻喉科的常見(jiàn)病之一，是真菌侵入外耳道或外耳道內(nèi)的條件致病性真菌，在適宜的條件下（如耳內(nèi)進(jìn)水，不適當(dāng)?shù)挠盟?，外耳道PH值的改變，外耳道的炎癥刺激等）使真菌大量生長(zhǎng)繁殖，引起外耳道的炎性病變。主要表現(xiàn)為外耳道奇癢，滲液，疼痛，阻塞感。好發(fā)于氣候溫暖潮濕的地區(qū)和季節(jié)，長(zhǎng)期濫用抗生素及激素者易患本病[1]。特別是南方一帶的病人比較多。南方氣候條件適于真菌的生長(zhǎng)，加之醫(yī)務(wù)人員對(duì)此病不重視，健康宣教不到位，病人各種原因未按療程用藥，導(dǎo)致疾病反復(fù)，遷延難愈，給病人帶來(lái)很大的痛苦。2012年3月-2012年11月我科耳鼻喉門診對(duì)60例外耳道真菌病病人采用5%碳酸氫鈉注射液外耳道沖洗與達(dá)克寧和硼酸粉劑聯(lián)合用藥治療效果較好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例外耳道真菌病病人均為本院門診病人。按隨機(jī)數(shù)字表法將60例病人分為觀察組30例和對(duì)照組30例。觀察組女11例，男19例；年齡25歲-53歲；病程3周至6年。對(duì)照組女9例，男21例；年齡21歲-62歲；病程2個(gè)月至5年。60例病人均挑選鼓膜未穿孔的真菌病（穿孔病人不能使用粉劑）。所有病人的共同癥狀為外耳道癢感伴有粘液性分泌物，部分病人有耳痛癥狀，沖洗外耳道時(shí)可見(jiàn)外耳道濕潤(rùn)，充血呈暗紅色，深部可見(jiàn)干酪樣污穢或粘液性分泌物，部分呈灰黑色。取分泌物病原學(xué)（涂片+培養(yǎng)）檢查陽(yáng)性。兩組病人年齡、性別、和病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 治療方法 外耳道清洗：所有病人在額鏡下徹底沖洗外耳道，清除外耳道內(nèi)的所有痂皮和分泌物，并擦干。對(duì)照組采用生理鹽水清洗外耳道，少量派瑞松軟膏在病人的外耳道均勻涂藥，早晚各1次，1周為1療程，連續(xù)2周。告知病人堅(jiān)持按療程用藥。觀察組采用5%碳酸氫鈉注射液，徹底沖洗外耳道，并擦干。然后將硼酸粉劑（南昌揚(yáng)子洲化工藥劑廠）和達(dá)克寧粉劑（西安楊森制藥有限公司）各一半調(diào)和均勻，裝進(jìn)一個(gè)已消毒的小噴壺里面，均勻的噴灑到外耳道壁，囑咐病人勿游泳，避免將水進(jìn)入外耳道，保持外耳道干燥。一星期后來(lái)院再次同樣方法沖洗外耳道，噴灑硼酸和達(dá)克寧粉劑，囑咐病人保持外耳道干燥。2周為1療程。觀察組病人沖洗外耳道的第一天向病人做健康宣教，告知病人疾病的原因、誘因、治療過(guò)程、注意事項(xiàng)，按醫(yī)囑完成治療療程的重要性及易反復(fù)的原因。讓病人一開(kāi)始對(duì)疾病就有足夠的重視，保證病人完成治療療程。治療過(guò)程中不能游泳，保持外耳道干燥。發(fā)放治療后的健康宣教小冊(cè)子，上面印有科室的電話號(hào)碼，告知隨時(shí)可撥打電話進(jìn)行咨詢。

1.2.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀完全消失，檢查外耳道無(wú)污穢物，無(wú)充血，腫脹，潮濕，真菌學(xué)檢查陰性。顯效：外耳道癥狀明顯減輕，無(wú)潮濕，無(wú)腫脹，無(wú)真軍團(tuán)等污穢物，真菌學(xué)檢查陰性，仍有外耳道輕度充血及瘙癢。無(wú)效：治療后癥狀未緩解或加重，真菌學(xué)檢查陽(yáng)性，外耳道仍充血。

2 結(jié)果

3討論

真菌喜好溫暖潮濕，偏酸的環(huán)境生存，廣東的氣候條件決定真菌性外耳道炎病人很多，其誘因?yàn)殚L(zhǎng)期掏耳的習(xí)慣，游泳，沐浴，及耳內(nèi)滴入抗生素，激素等藥物，挖耳損傷，掏耳休閑活動(dòng)等，日常沖洗外耳道時(shí)仔細(xì)追問(wèn)病史，發(fā)現(xiàn)11例病人每次沖涼完畢都要挖耳，后來(lái)越挖越癢。8例喜歡在會(huì)所掏耳。2例耳癢喜歡用雙氧水沖洗。5例工作環(huán)境灰塵多等等。針對(duì)疾病的原因及誘因，邊沖洗外耳道邊做健康宣教，就個(gè)人不同的原因進(jìn)行講解，改變不良的習(xí)慣，換換工作環(huán)境，耳癢不舒服來(lái)醫(yī)院，不要自行處理等等，去除疾病的原因及誘因，堅(jiān)持按療程用藥，從根本上治愈此病，否則疾病反復(fù)。教育醫(yī)務(wù)人員對(duì)此病要有足夠的重視，

讓健康宣教真正落到實(shí)處，而不是流于形式，針對(duì)此病我科制定一個(gè)治療流程，并制成一張硬式小卡，第一次治療完畢，每一位病人發(fā)一張卡，用回形針別在門診病歷本上，科室專門有一本筆記本登記病人的電話號(hào)碼，登記首次治療的時(shí)間，每天專門有人查閱病人復(fù)診時(shí)間，發(fā)現(xiàn)未按時(shí)復(fù)診的病人，電話督促病人復(fù)診。整個(gè)療程完畢，專門有人進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，如果療效欠佳，繼續(xù)一個(gè)療程。一般2至3個(gè)療程，病人就會(huì)痊愈。

真菌病傳統(tǒng)采用派瑞松，達(dá)克寧或克霉唑軟膏涂擦治療，涂擦過(guò)多易造成堵耳，影響聽(tīng)力，病人不宜清理，并且病人的依從性差，長(zhǎng)期觀察效果不理想，時(shí)好時(shí)壞，反復(fù)遷延不愈，讓病人失去信心。真菌適宜在酸性環(huán)境中生長(zhǎng)，5%碳酸氫鈉注射液耳道沖洗可以破壞真菌生存的微環(huán)境。達(dá)克寧及硼酸具有抗真菌及消毒防腐作用，二者又是粉劑不含水分，整個(gè)外耳道處在一個(gè)干燥的環(huán)境中。所以5%碳酸氫鈉注射液耳道沖洗與達(dá)克寧及硼酸粉劑聯(lián)合用藥治療真菌性外耳道炎療效好。

篇8

[關(guān)鍵詞] 專職護(hù)士；食管癌術(shù)后；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；護(hù)理管理

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）03（b）-0154-04

[Abstract] Objective To explore effect of full-time nurse in the postoperative management of enteral nutrition for patients with esophageal carcinoma. Methods 198 patients with implementation of enteral nutrition therapy after laparoscopic combined thoracic esophageal cancer radical surgery from March 2013 to December 2014 were selected from Xijing Hospital of Digestive Diseases， the Fourth military Medical University. The patients were divided into control group and observation group by using the random number table method， each group had 99 cases. Primary nurse for postoperative management of enteral nutrition was used in control group， full-time nurse for management of enteral nutrition was applied in observation group.The incidence rate of enteral nutrition complication， the health education effect， the satisfaction rate of service， the postoperative data and the pipeline related complication were compared between two groups. Results The incidence rate of enteral nutrition complication in observation group was lower than that in control group （P < 0.05）. Excellence rate of health education and service satisfaction in observation group were higher than those in control group， with statistical differences （P < 0.05）. The first time of exhaust and defecation time， length of hospital stay in observation group were shorter than those in control group， hospitalization cost in observation group was lower than that in control group， with statistical differences （P < 0.05）. Postoperative unplanned extubation rate in observation group was lower than that in control group， with statistical difference （P < 0.05）. The incidence rate of postoperative nutritional tube wall tube were compared between two groups， with no statistical difference （P > 0.05）. Conclusion For esophageal carcinoma patients receiving enteral nutrition， full-time nurse setting can improve the nursing quality of enteral nutrition， increase service satisfaction rate， and promote the development of specific nursing.

[Key words] Full-time nurse； Esophagectomy； Enteral nutrition； Nursing management

食管癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率和死亡率在我國(guó)的惡性腫瘤中居前列[1-2]。由于患者術(shù)前存在不同程度的吞咽困難、攝入量不足；術(shù)后又需禁食水，故患者營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與代謝的問(wèn)題特別值得關(guān)注。近年來(lái)隨著研究的深入，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteral nutrition，EN）在食管癌術(shù)后治療中的作用愈來(lái)愈受到重視[3-5]。EN治療不僅符合人的生理需求，提供心肌代謝所需能量，避免腸外營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加，有效降低了心力衰竭、心律失常的發(fā)生率，而且避免了高濃度營(yíng)養(yǎng)液輸注導(dǎo)致敗血癥、靜脈炎等風(fēng)險(xiǎn)[6]?？茖W(xué)規(guī)范的早期EN可減少患者術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者腸功能的恢復(fù)。為了提高EN的護(hù)理質(zhì)量，第四軍醫(yī)大學(xué)西京消化病醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）消化一科選擇從2013年3月開(kāi)始對(duì)食管癌術(shù)后實(shí)行EN治療的患者，設(shè)置專職護(hù)士，專門負(fù)責(zé)EN輸注管理與系統(tǒng)宣教，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月～2014年12月我院收治的胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)后實(shí)施EN治療的198例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各99例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為食管癌，手術(shù)治療成功；②術(shù)后早期輸注EN；③無(wú)意識(shí)障礙；④年齡< 75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①食管癌合并穿孔、梗阻、出血、氣管瘺等并發(fā)癥；②術(shù)后合并腸梗阻；③術(shù)后合并嚴(yán)重的臟器功能障礙。觀察組：男71例，女28例；年齡34～74歲，平均（47.30±2.56）歲；食管鱗癌98例，腺癌1例；腫瘤部位：食管上段7例、中段50例、下段42例；病變長(zhǎng)度（5.02±1.68）cm。對(duì)照組：男76例，女23例；年齡37～73歲，平均（50.28±2.34）歲；食管鱗癌97例，腺癌2例；腫瘤部位：食管上段8例、中段45例、下段46例；病變長(zhǎng)度（4.47±1.32）cm。兩組患者性別、年齡、診斷、腫瘤部位比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有入選患者家屬均已簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)責(zé)任制護(hù)理小組成員在每日輸注EN時(shí)對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)EN知識(shí)宣教，輸注EN前后和下床活動(dòng)時(shí)給予溫開(kāi)水沖洗喂養(yǎng)管，根據(jù)患者意愿下床活動(dòng)。觀察組設(shè)置營(yíng)養(yǎng)專職護(hù)士，實(shí)施EN，負(fù)責(zé)EN輸注管理與系統(tǒng)宣教，具體包括以下內(nèi)容。

1.2.1 設(shè)置專職護(hù)士

入選條件：大專以上學(xué)歷，工作4年以上，取得護(hù)師資格證[7]，?？谱o(hù)理知識(shí)和技能優(yōu)秀，具有良好的溝通能力和表達(dá)能力，熟練掌握EN前沿知識(shí)。

1.2.2 專職護(hù)士工作內(nèi)容

1.2.2.1 健全EN操作標(biāo)準(zhǔn)流程 專職護(hù)士制訂編寫EN輸注標(biāo)準(zhǔn)流程，護(hù)士長(zhǎng)修改，護(hù)理部審核后納入西京醫(yī)院ISO9000文件護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，專職護(hù)士每天按標(biāo)準(zhǔn)流程輸注，輸注過(guò)程中嚴(yán)格落實(shí)“五度”：①刻度：妥善固定，使用3M膠帶用交織法固定，每天早上更換一次，如有潮濕、卷邊及時(shí)更換；做好標(biāo)記，導(dǎo)管在鼻孔處的位置必須有標(biāo)記，每次輸注前檢查導(dǎo)管刻度與標(biāo)記刻度是否一致，有效預(yù)防導(dǎo)管移位、脫出。②角度：床頭抬高30°～45°或取半臥位[8]，床尾抬高10°～20°，防止患者下滑，禁止平臥位，有效防止患者誤吸的發(fā)生。③溫度：使用恒溫加熱器自動(dòng)控溫，保證EN所需溫度的恒定[9]，有利于患者腸功能恢復(fù)，有效避免患者腹瀉的發(fā)生。④濃度：由低到高，首先輸注濃度較低的營(yíng)養(yǎng)液，有效保護(hù)腸道功能結(jié)構(gòu)，減輕胃腸道的負(fù)擔(dān)。⑤速度：由傳統(tǒng)的重力輸注法改為使用EN泵勻速給患者輸注，由慢到快，一般從40～60 mL/h到120～150 mL/h，EN泵能更好地控制營(yíng)養(yǎng)液輸注的速度、劑量、時(shí)間，減少腹瀉的發(fā)生，穩(wěn)定血糖水平，并提高EN的治療效果。

1.2.2.2 防止喂養(yǎng)管堵管四沖洗（溫開(kāi)水每次最少20 mL） ①定時(shí)沖洗1次/4 h；②喂養(yǎng)前后沖管；③下床活動(dòng)時(shí)沖洗；④管道給藥時(shí)，應(yīng)單獨(dú)給藥，不能混合，在兩種藥之間給予沖管，以免藥物與營(yíng)養(yǎng)液反應(yīng)失去藥效，有效預(yù)防營(yíng)養(yǎng)管堵管的發(fā)生。

1.2.2.3 功能鍛煉 為了預(yù)防腸梗阻的發(fā)生，增加蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)患者早日康復(fù)，術(shù)后給患者制訂活動(dòng)方案，告知患者早期下床活動(dòng)的重要性，術(shù)后前3 d下床活動(dòng)次數(shù)較少，鼓勵(lì)患者在臥床時(shí)做主動(dòng)雙下肢運(yùn)動(dòng)，屈伸膝關(guān)節(jié)：雙下肢交替進(jìn)行，5～10次/組，4組/d。下床活動(dòng)：囑患者循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量，術(shù)后第1天至少2次，5～10 min/次，患者感到頭暈不適，立即停止，臥床休息；術(shù)后第2天下床活動(dòng)量增加為3～5次，15～20 min/次；術(shù)后第3天下床活動(dòng)量增加為5～6次，20～30 min/次，具體活動(dòng)情況根據(jù)患者的體力和耐受情況而定，制訂相關(guān)活動(dòng)表格，下床和回病房時(shí)要記錄時(shí)間，每天專職護(hù)士要檢查患者的活動(dòng)量是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2.4 健康教育 制作通俗易懂的Word版EN健康教育宣傳資料，每人發(fā)放一份，一對(duì)一進(jìn)行指導(dǎo)，內(nèi)容包括營(yíng)養(yǎng)管放置位置、重要性；EN的概念、優(yōu)點(diǎn)、使用原則以及輸注時(shí)可能發(fā)生的并發(fā)癥。專職護(hù)士在輸注時(shí)進(jìn)行詳細(xì)講解，每天下午考評(píng)掌握情況，對(duì)未掌握的患者再次進(jìn)行宣教，再將需掌握內(nèi)容拍攝成視頻在大廳循環(huán)播放，使患者及家屬掌握留置營(yíng)養(yǎng)管的重要性及輸注EN的益處。

1.2.2.5 并發(fā)癥護(hù)理 EN常見(jiàn)的并發(fā)癥包括消化道癥狀、誤吸及代謝并發(fā)癥。在輸注EN期間，要經(jīng)常詢問(wèn)患者有無(wú)特殊不適，重視患者主訴，并及時(shí)予以處理。消化道癥狀可能與患者自身的身體狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)管的位置，輸注的方式、濃度、速度等有關(guān)。嚴(yán)格落實(shí)好“五度”，循序漸進(jìn)增加EN的量、濃度及速度?；颊咭坏┏霈F(xiàn)惡心嘔吐、腹痛、腹脹等不適癥狀時(shí)，需檢查患者腹部體征，觀察有無(wú)胃潴留、腸脹氣，必要時(shí)遵醫(yī)囑減慢滴注速度或停止滴注。誤吸是EN最嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至可造成死亡。代謝并發(fā)癥與手術(shù)創(chuàng)傷、應(yīng)激、麻醉等因素有關(guān)。EN早期需密切監(jiān)測(cè)血糖，將血糖控制在10 mmol/L以下，初始階段可每2小時(shí)測(cè)1次，待血糖穩(wěn)定后調(diào)整為每6小時(shí)測(cè)1次[10]，同時(shí)需注意觀察電解質(zhì)值。

1.2.2.6 設(shè)計(jì)觀察記錄表格 專職護(hù)士為患者建立觀察表格，內(nèi)容包括營(yíng)養(yǎng)管的刻度，每日輸注的營(yíng)養(yǎng)制劑名稱、劑量、耐受性，患者的活動(dòng)次數(shù)、排氣時(shí)間、并發(fā)癥等，重視患者主訴，4 h評(píng)估一次，由專職護(hù)士根據(jù)患者情況填寫、評(píng)價(jià)，每天下午下班將相關(guān)內(nèi)容統(tǒng)計(jì)、分析。參與醫(yī)生查房、病歷討論、參加專題講座等，為醫(yī)生對(duì)EN制劑的選擇及量的調(diào)整提供可靠依據(jù)，也是進(jìn)行有關(guān)研究、統(tǒng)計(jì)時(shí)不可缺少的記錄。根據(jù)每天統(tǒng)計(jì)的并發(fā)癥情況對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估分析，如發(fā)生腹瀉，要分析患者對(duì)EN制劑的不耐受、速度過(guò)快或電解質(zhì)紊亂等問(wèn)題，查閱文獻(xiàn)資料，要根據(jù)檢查結(jié)果和醫(yī)生進(jìn)行探討，制訂護(hù)理計(jì)劃，盡早為患者解決問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo)

①由責(zé)任護(hù)士記錄收集兩組患者術(shù)后一般情況、EN并發(fā)癥、術(shù)后管道并發(fā)癥情況。②EN健康教育效果及服務(wù)滿意度采用由調(diào)查人員設(shè)計(jì)的健康教育知曉內(nèi)容及服務(wù)滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，兩個(gè)問(wèn)卷各20個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分，分別計(jì)1（不滿意）～5分（非常滿意），得分≥95分計(jì)為優(yōu)秀。于患者出院前1 d發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，發(fā)放問(wèn)卷時(shí)向患者及家屬解釋調(diào)查的目的及意義，1 h后回收，發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表198份，回收198份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者EN并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者EN健康教育及服務(wù)滿意優(yōu)秀率比較

觀察組EN健康教育及服務(wù)滿意優(yōu)秀率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)后一般情況比較

觀察組首次排氣及排便時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，醫(yī)療費(fèi)用低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者術(shù)后管道并發(fā)癥情況比較

觀察組患者術(shù)后非計(jì)劃拔管率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；兩組患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)管堵管發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

食管癌患者術(shù)前因腫瘤消耗及吞咽困難，營(yíng)養(yǎng)不良較突出，術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間禁食、機(jī)體高分解代謝等，進(jìn)一步加劇營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致患者并發(fā)癥發(fā)生率升高，康復(fù)延遲[11]。營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)術(shù)后維持機(jī)體正常代謝功能，減少術(shù)后并發(fā)癥及恢復(fù)有重要意義。大量文獻(xiàn)表明，EN符合人的正常生理特點(diǎn)，維持腸黏膜屏障功能，防止腸道菌群失調(diào)及細(xì)菌易位；節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，是食管癌術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的首選途徑[12-13]。

由專職護(hù)士實(shí)施EN有以下幾個(gè)方面優(yōu)勢(shì)：①設(shè)置專職護(hù)士，可有效減少患者EN并發(fā)癥及導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，提高?？谱o(hù)理知識(shí)水平。要想保證EN的順利進(jìn)行，健康教育知識(shí)應(yīng)貫穿整個(gè)圍術(shù)期，只有醫(yī)護(hù)人員掌握了EN常見(jiàn)并發(fā)癥的相關(guān)因素和護(hù)理知識(shí)，才能對(duì)患者實(shí)施安全規(guī)范、合理有效的營(yíng)養(yǎng)支持治療。健康教育活動(dòng)是否成功在很大程度上取決于護(hù)士的知識(shí)水平及教育手段、方法等，在責(zé)任制整體護(hù)理過(guò)程中，由于責(zé)任護(hù)士的能力、學(xué)歷、資歷等差異，存在健康教育不及時(shí)，宣教內(nèi)容少，對(duì)患者情況掌握不全面，護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等問(wèn)題。專職護(hù)士負(fù)責(zé)EN的輸注管理與系統(tǒng)宣教，使患者及家屬掌握留置營(yíng)養(yǎng)管的重要性，輸注EN的益處，使其積極主動(dòng)配合治療，有效預(yù)防非計(jì)劃拔管的發(fā)生，增加患者對(duì)EN的接受程度[14]。專職護(hù)士通過(guò)對(duì)患者評(píng)估，收集資料信息，每日及時(shí)給主管醫(yī)生提供患者全面、系統(tǒng)、詳實(shí)的資料信息，通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)、患者的主訴、查找文獻(xiàn)資料，與醫(yī)生共同探討并發(fā)癥管理對(duì)策，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的制劑類型、劑量，使醫(yī)生在EN使用方面更科學(xué)、規(guī)范，并提高專職護(hù)士的綜合素質(zhì)和專業(yè)技能[15]，增強(qiáng)科室EN管理科學(xué)性與安全性，對(duì)促進(jìn)患者早日康復(fù)、防范并發(fā)癥的發(fā)生和減少醫(yī)療費(fèi)用有重要作用[16-18]。隨著護(hù)理事業(yè)發(fā)展的日趨專業(yè)化，為患者提供專業(yè)化和精湛專病照護(hù)是護(hù)理人員的需要[19]。②設(shè)置專職護(hù)士，可增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高健康教育效果和護(hù)理服務(wù)滿意度[20]。傳統(tǒng)健康教育由責(zé)任護(hù)士完成，弊端在于責(zé)任護(hù)士忙于治療護(hù)理工作，無(wú)法與患者進(jìn)行細(xì)致、系統(tǒng)、有效的溝通、宣教和收集完整的資料，加上護(hù)士班次不固定，一名患者的健康教育往往需要多名護(hù)士共同完成，可能會(huì)導(dǎo)致健康教育內(nèi)容缺失或重復(fù)，難以系統(tǒng)有效地解決和疏導(dǎo)患者存在的問(wèn)題。專職護(hù)士專業(yè)知識(shí)豐富，操作技能過(guò)硬，針對(duì)營(yíng)養(yǎng)輸注過(guò)程中觀察護(hù)理細(xì)節(jié)，將被動(dòng)護(hù)理變成主動(dòng)預(yù)防[21]，提高EN輸注的護(hù)理質(zhì)量。避免責(zé)任護(hù)士因工作忙等原因忽視健康教育、不能及時(shí)去床旁服務(wù)等引發(fā)護(hù)患矛盾，保證EN護(hù)理工作實(shí)施到位，為患者及時(shí)提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。設(shè)置營(yíng)養(yǎng)專職護(hù)士，可提高EN護(hù)理質(zhì)量和水平，提高EN健康教育效果及服務(wù)滿意度，促進(jìn)?？谱o(hù)理的發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Rice TW. Esophageal cancer staging [J]. Korean J Thorac Cardiovasc Surg，2015，48（3）：157-163.

[2] Mocanu A，B？\rla R，Hoara P，et al. Current endoscopic methods of radical therapy in earlyesophageal cancer [J]. J Med Life，2015，8（2）：150-156.

[3] 陳玉華，吳義存，黃曉宇，等.食管癌術(shù)后非正常終止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的原因分析和護(hù)理[J].護(hù)理研究，2012，26（11）：3030-3131.

[4] 魏起友，趙德惠，李文淵，等.圍術(shù)期腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)支持用于食管癌合并糖尿病患者的臨床比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（10）：71-74.

[5] 羅志強(qiáng)，黃健，梁宇強(qiáng).食管癌術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑的選擇[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（3）：44-45.

[6] 靳雁，郭小花，袁娟，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在食管癌術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（21）：1945-1946.

[7] 謝鳳蘭，成守珍，蔡衛(wèi)，等.延續(xù)護(hù)理服務(wù)部專職工作崗位的設(shè)立及實(shí)踐[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（1）：47-50.

[8] 萬(wàn)瓊.食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（30）：315-316.

[9] 紀(jì)勇，陳靜瑜，鄭明峰，等.食管癌病人術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床應(yīng)用[J].腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2012，19（1）：22-23.

[10] 劉均.食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床觀察及護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（6）：45-47.

[11] 任凌云.輸液泵及輸液增溫器在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（10）：156-159.

[12] 孫秀蘭.食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（10）：188-189.

[13] 付慧，付中偉，高清華.食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（10）：241-242.

[14] 宋劍波.食道癌術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2015，（1）：146-147.

[15] 孫梅花.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在食管癌與賁門癌術(shù)后病人中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（7）：50-51.

[16] 曾偉嫻，古惠英，姚嘉萍.專職護(hù)理健康教育模式的實(shí)施與效果評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10（4）：64-66.

[17] 王總飛，李印，鄭燕，等.食管癌腔鏡術(shù)后營(yíng)養(yǎng)途徑的選擇[J].中國(guó)腫瘤營(yíng)養(yǎng)，2014，41（23）：1490-1493.

[18] 李萍.食管癌術(shù)后患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間選擇的臨床研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（1）：100-101.

[19] Marzen-GroIIer KD. Orienting nurses to a vascular nursing specialty [J]. Vasc Nurs，2007，25（4）：85-89.

[20] 熊莉娟.基于勝任力模型的健康教育專職護(hù)士考評(píng)[J].護(hù)理研究，2013，27（5）：1390-1391.

篇9

1．1方法

1．1．1實(shí)驗(yàn)組住院期間開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，實(shí)施包干責(zé)任制整體護(hù)理。每位患者都有責(zé)任護(hù)士全面、全程負(fù)責(zé)，從入院到出院及出院后提供連續(xù)的、專業(yè)化的、個(gè)性化的、主動(dòng)的護(hù)理。評(píng)估患者的一般資料包括姓名、年齡、民族、職業(yè)、文化程度、、個(gè)人愛(ài)好、生活方式、生活規(guī)律、生活自理情況及心理狀態(tài)等，根據(jù)患者的具體情況，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，相關(guān)結(jié)核病知識(shí)宣教、治療知識(shí)等健康教育、出院回訪等。

1．1．1．1根據(jù)工作經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合國(guó)內(nèi)調(diào)查資料評(píng)估影響患者服藥依從性的因素。（1）自身因素：年齡（年齡越大依從性越差）、文化、心理、、生活習(xí)慣、家庭背景等。（2）對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)：對(duì)結(jié)核病相關(guān)知識(shí)的了解程度欠缺及治療知識(shí)的不了解。（3）藥物不良反應(yīng)：如肝功能損害、惡心嘔吐、藥物過(guò)敏等不良反應(yīng)帶來(lái)的后果而產(chǎn)生依賴。由于抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)較大，患者難以承受而影響治療依從性。（4）治療耐藥性：由于不規(guī)則用藥、亂用藥、使用藥物中斷而產(chǎn)生。（5）遺忘：研究表明，只有一半的患者遵從醫(yī)囑治療用藥，其中遺忘是常見(jiàn)的原因，遺忘是由心理作用產(chǎn)生，因?yàn)榛颊叻帟?huì)時(shí)時(shí)提醒自己生病。（6）治療費(fèi)用：結(jié)核病時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用高，如經(jīng)濟(jì)條件差，患者難以接受和堅(jiān)持。（7）生活不規(guī)律：有些患者治療隨意性大，存在自行中斷化療的情況。（8）療效不明顯：結(jié)核病治療時(shí)間長(zhǎng)（6個(gè)月至2年），患者往往感覺(jué)療效不明顯。（9）擅自停藥：自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)，錯(cuò)誤地以為疾病已治愈，患者癥狀減輕或消失而擅自停藥。

1．1．1．2不依從服用結(jié)核藥不僅增加醫(yī)療費(fèi)用，而且致使治愈率降低和產(chǎn)生耐藥性。因此，為提高患者的治療依從性，本組從去2011推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，實(shí)施責(zé)任護(hù)士在治療、護(hù)理及健康指導(dǎo)等包干負(fù)責(zé)。以下幾個(gè)方面為實(shí)驗(yàn)組患者服務(wù)。

（1）加強(qiáng)疾病知識(shí)宣傳：從患者入院主管護(hù)士就對(duì)患者進(jìn)行入院介紹、入院宣教、入院評(píng)估，從而掌握患者的一般資料，了解患者的生理、心理、文化、家庭、對(duì)結(jié)核病的了解程度等，根據(jù)患者的具體情況制作小卡片———健康教育處方。每月召開(kāi)一次工休座談會(huì)或版報(bào)、宣傳冊(cè)、治療、護(hù)理等向患者和家屬講解結(jié)核病的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的發(fā)生，傳播途徑、表現(xiàn)及并發(fā)癥的預(yù)防和觀察以及疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后等，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療，告知正規(guī)、按療程服藥及遵從醫(yī)囑的重要性和必要性，以及產(chǎn)生耐藥性的危害性。使患者之間、醫(yī)患之間進(jìn)行溝通，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，達(dá)到提高患者治療的依從性。

（2）加強(qiáng)治療指導(dǎo)：提高患者的治療依從性，采用醫(yī)護(hù)聯(lián)合、醫(yī)護(hù)一體化的方式。醫(yī)生確定治療方案后向患者講解治療的療程、用藥方案等，護(hù)士制作發(fā)放健康教育處方向患者講解服用的藥物、服用方法、藥物的不良反應(yīng)及如何減少不良反應(yīng)的方法、注意事項(xiàng)等。護(hù)士每天通過(guò)治療及護(hù)理時(shí)與患者交談溝通，了解病情治療、服藥情況、心理狀態(tài)、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和相關(guān)知識(shí)的掌握情況，以及患者用藥后的反應(yīng)及效果觀察，及時(shí)與醫(yī)師溝通、反饋，并與醫(yī)師討論治療方案，為患者制定一個(gè)更合理、患者更能接受的治療方案，讓護(hù)士參與其中。與患者交談時(shí)，要使用親切的語(yǔ)言增加其信任感，根據(jù)患者情況和受教育程度提供淺顯易懂的口頭語(yǔ)和書面信息，向患者講解治療的必要性，合理接受治療，住院期間每日采用全程直接面視下督導(dǎo)全程化療（DOTS）。出院患者用藥方案盡量適應(yīng)患者的生活工作習(xí)慣，設(shè)計(jì)對(duì)患者友好且易行的包裝，簡(jiǎn)化用藥方案，在藥品的外包裝上用醒目的筆注明服藥方法或設(shè)置發(fā)光裝置來(lái)提醒患者按時(shí)用藥。叮囑患者把藥物放在使用方便的地方，建立服藥小卡片，并標(biāo)明用法用量，每次服藥使用鬧鐘提醒，對(duì)記憶力差、老年或耳聾的患者更要有耐心，最好在藥盒上寫清楚用法及用量，防止錯(cuò)服和誤服。出院患者建立電話回訪登記本，責(zé)任護(hù)士每月電話隨訪或建立QQ群，了解患者服藥有無(wú)任何不適及藥物不良反應(yīng)等情況，以便及時(shí)與患者交流，對(duì)患者做相關(guān)指導(dǎo)，教會(huì)家屬督導(dǎo)服藥。

（3）減少不良反應(yīng)及藥物因素的影響：藥物的不良反應(yīng)可影響依從性，因此加強(qiáng)用藥監(jiān)督，通過(guò)治療藥物監(jiān)測(cè)推算給藥時(shí)間、劑量，要加強(qiáng)藥物信息的搜集和多與患者交流，根據(jù)患者情況盡量選擇高效、低毒、不良反應(yīng)小，聯(lián)合運(yùn)用，方案?jìng)€(gè)體化，服用方便，避免藥物的不合理使用及配伍，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，消除患者的思想顧慮，提高患者的依從性，從而提高療效。

（4）加強(qiáng)健康教育：健康教育的效果可直接影響患者對(duì)治療的依從性，通過(guò)健康教育建立一種良好的指導(dǎo)合作與參與型的護(hù)患關(guān)系，通過(guò)各種各樣的形式和渠道的健康教育與患者加強(qiáng)聯(lián)系及信息交流，使患者充分了解疾病知識(shí)，回答患者提出的問(wèn)題，了解患者的用藥情況及督促科學(xué)用藥，向患者講解規(guī)律用藥的重要性及不規(guī)律用藥的危害性，使患者能堅(jiān)持、規(guī)律、按療程用藥，從根本上提高患者用藥的依從性。

（5）心理護(hù)理：心理護(hù)理是建立在與患者相互溝通與信任的基礎(chǔ)上，責(zé)任護(hù)士要主動(dòng)與患者溝通，在開(kāi)始階段就讓患者了解其病情和治療，對(duì)每位患者進(jìn)行全面的評(píng)估。護(hù)士以和藹親切的態(tài)度與患者談心，傾聽(tīng)其心聲，給患者精神安慰，為其排憂解難，建立融洽的護(hù)患關(guān)系，耐心聽(tīng)取患者主訴，給予充分的同情和理解，取得患者的信任，消除其恐懼、焦慮心理。提高患者正確認(rèn)識(shí)自己，認(rèn)識(shí)疾病，從精神和心理上樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的治療依從性。

（6）調(diào)動(dòng)支持系統(tǒng)：許多研究表明，支持系統(tǒng)的好壞與結(jié)核病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸有一定的關(guān)系。支持系統(tǒng)是一種社會(huì)心理，刺激因素會(huì)影響患者的身心健康，通過(guò)提供正確、合理的家庭社會(huì)支持，改善家庭和社會(huì)環(huán)境，讓家屬參與其中，并進(jìn)行監(jiān)督，能提高患者的治療依從性。對(duì)照組采用功能性護(hù)理：予以結(jié)核病常規(guī)護(hù)理，主管醫(yī)師每月口頭講解，對(duì)患者進(jìn)行單純治療上的宣教。

1．3全程規(guī)則治療依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用Morisky－Green（MG）測(cè)評(píng)表從4個(gè)方面分析患者的服藥依從性。（1）是否偶爾或經(jīng)常忘記服藥。（2）是否不堅(jiān)持服藥。（3）當(dāng)自覺(jué)癥狀緩解時(shí)，是否擅自停止服藥。（4）當(dāng)有不良反應(yīng)時(shí)，是否自行減量或停藥。詢問(wèn)回答為“是”評(píng)為0分，回答為“否”記為1分。最后累計(jì)總分為4分即為服藥依從性佳，反之為服藥依從性不佳。由責(zé)任護(hù)士每月定期召開(kāi)一次公休座談會(huì)，講解治療及疾病等相關(guān)知識(shí)，并填寫一般情況、服藥情況和病情評(píng)估表，每月對(duì)其進(jìn)行效果評(píng)估，聽(tīng)取患者意見(jiàn)，并根據(jù)患者意見(jiàn)進(jìn)行改進(jìn)措施，對(duì)未掌握治療相關(guān)知識(shí)及內(nèi)容的患者進(jìn)行再次宣教，直至掌握。出院患者的責(zé)任護(hù)士每月電話隨訪、評(píng)價(jià)1次，隨訪半年。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組患者藥物依從性進(jìn)行比較，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者服藥依從性比較實(shí)驗(yàn)組患者的服藥依從性明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。2．2兩組患者治愈率比較實(shí)驗(yàn)組患者的治愈率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3討論

結(jié)核病是一種慢性的、需要長(zhǎng)期正規(guī)抗撈治療的、呼吸系統(tǒng)的傳染性疾病，由于抗結(jié)核治療時(shí)間長(zhǎng)，不良反應(yīng)大，很多患者難以堅(jiān)持服藥。因此，結(jié)核患者治療依從性的好壞是直接影響疾病治療的關(guān)鍵因素。所謂治療依從性，是指患者對(duì)治療和治療行為遵從的程度，也就是患者對(duì)醫(yī)囑用藥、是否定期服藥、是否配合治療等治療措施的遵從執(zhí)行程度，治療依從性的好壞直接影響治療效果。有學(xué)者研究表明，遵從醫(yī)囑規(guī)律用藥較好的肺結(jié)核患者復(fù)發(fā)率僅為1．1％，遵從醫(yī)囑規(guī)律用藥一般的患者復(fù)發(fā)率為5．9％，遵從醫(yī)囑規(guī)律用藥差的患者復(fù)發(fā)率為50．0％。本組對(duì)結(jié)核病患者在住院期間實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，即對(duì)患者實(shí)施包干責(zé)任制的整體護(hù)理，深入以“患者為中心”的理念，協(xié)助醫(yī)師實(shí)施診療計(jì)劃，密切觀察患者病情，及時(shí)與醫(yī)師溝通，隨時(shí)與患者溝通，對(duì)患者開(kāi)展健康教育、康復(fù)指導(dǎo)，提供心理護(hù)理，針對(duì)患者具體情況實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，努力為患者提供全面、全程的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。通過(guò)對(duì)患者入院的資料搜集，對(duì)患者的整體一般資料進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者在住院期間的生理、心理、社會(huì)的全面評(píng)估，從而進(jìn)行綜合的、動(dòng)態(tài)的、反復(fù)的護(hù)理干預(yù)：

（1）對(duì)老年患者更多關(guān)心，特別是耳聾、記憶力下降、行動(dòng)不便等特殊情況的用藥指導(dǎo)，按時(shí)提醒、直接面視下督導(dǎo)服藥，并讓家屬參與其中，家屬每天可將所用藥物預(yù)先配好，并將所需藥物立于小卡片上，保證治療安全，監(jiān)督患者服藥，醫(yī)師盡量將療程的復(fù)雜程度降低，為患者提供安全、經(jīng)濟(jì)、合理、有效的方案，減少服藥次數(shù)，從而提高患者藥物治療的依從性。

（2）強(qiáng)化了責(zé)任護(hù)士與患者交流溝通，實(shí)施心理護(hù)理，給予理解和同情，與患者建立良好零距離的、伙伴型的護(hù)患關(guān)系，按照“引導(dǎo)－合作”型醫(yī)患模式，消除患者的思想顧慮，讓患者和家屬重視療程，使患者在接受護(hù)理過(guò)程中充滿信心，并積極主動(dòng)地參與到醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中。

（3）做好疾病知識(shí)及治療的宣教，在治療前給患者講解所用藥物的療程、藥物名稱、劑量、服藥方法及不良反應(yīng)等，教會(huì)患者對(duì)不良反應(yīng)的觀察，提示患者用藥過(guò)程中的注意事項(xiàng)，責(zé)任護(hù)士也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者督導(dǎo)診視的頻次，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持用藥、按療程服藥。

（4）建立全面的、多元化的健康教育體系，根據(jù)患者對(duì)結(jié)核病相關(guān)知識(shí)的缺乏程度和文化教育水平進(jìn)行個(gè)性化的宣教，通過(guò)專題欄、書面指導(dǎo)、個(gè)別咨詢、團(tuán)體指導(dǎo)等方式進(jìn)行健康宣教，加強(qiáng)對(duì)結(jié)核病相關(guān)知識(shí)的理解，讓患者認(rèn)識(shí)到遵從醫(yī)囑用藥的重要性。簡(jiǎn)化療程，重視藥物的不良反應(yīng)，加強(qiáng)對(duì)患者督導(dǎo)診視的頻次和對(duì)患者出院后的電話隨訪及督導(dǎo)，并追蹤觀察，針對(duì)在用藥過(guò)程中存在疑問(wèn)進(jìn)行指導(dǎo)，給予講解，提醒患者按時(shí)服藥。多與患者溝通，針對(duì)患者出現(xiàn)的具體情況對(duì)患者和家屬進(jìn)行依從性聯(lián)合干預(yù)，采用“醫(yī)護(hù)一體化”的整體護(hù)理。

篇10

健康教育是以醫(yī)院為基礎(chǔ)，以患者和家屬為對(duì)象，通過(guò)護(hù)理人員有目的的教育過(guò)程，使患者了解和增進(jìn)健康知識(shí)，使其行為向有利于健康的方向發(fā)展［1］，和此同時(shí)，對(duì)提高護(hù)理人員增進(jìn)健康教育相關(guān)理論知識(shí)和技能更好的服務(wù)于患者，對(duì)改變患者的生活方式及建立健康的意識(shí)起到積極的促進(jìn)功能［2］。本組對(duì)102例圍手術(shù)期患者的健康教育貫穿于患者從入院至治愈出院的嘗試，收到良好效果。

1臨床資料

子宮肌瘤46例，子宮肌瘤合并卵巢囊腫6例，卵巢囊腫21例，盆腔腫物性質(zhì)待查12例，宮頸癌前病變3例，子宮內(nèi)膜癌6例，子宮肌瘤合并腺肌病8例。

2實(shí)施方法

2.1入院教育對(duì)新入院的患者由責(zé)任護(hù)士熱情接診，并熱情帶領(lǐng)患者熟悉病區(qū)環(huán)境，介紹科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生、以及病房規(guī)章制度，病區(qū)各種生活設(shè)施及注重事項(xiàng)。由責(zé)任護(hù)士具體詢問(wèn)病情了解患者心理狀態(tài)。使患者感到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心，而產(chǎn)生親切感和信任感，更利于融洽護(hù)患關(guān)系，消除生疏感，以最佳的心理狀態(tài)接受和配合治療及護(hù)理工作。

2.2認(rèn)知疾病由責(zé)任護(hù)士由淺入深，通俗易懂的向患者及家屬講解疾病知識(shí)，使其對(duì)自身疾病有所了解，以及有關(guān)手術(shù)治療后轉(zhuǎn)歸和有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥心理有了進(jìn)一步的了解和充分的思想預(yù)備。

2.3心理疏導(dǎo)由責(zé)任護(hù)士主動(dòng)熱情和患者交談，針對(duì)患者的年齡、性格、職業(yè)、文化程度等具體情況客觀的做好解釋工作，并可請(qǐng)同病種的患者現(xiàn)身說(shuō)法，來(lái)增強(qiáng)患者治病的信心，為消除思想顧慮對(duì)治療疾病的信心奠定基礎(chǔ)。

2.4項(xiàng)目檢查由責(zé)任護(hù)士向患者講解各項(xiàng)相關(guān)檢查的目的及意義，以及相關(guān)非凡檢查，如采血化驗(yàn)的注重事項(xiàng)，并由護(hù)士陪同患者進(jìn)行各項(xiàng)非凡檢查，使患者感到溫馨和平安感。從而使檢查工作得以順利進(jìn)行，同時(shí)將檢查結(jié)果及時(shí)向患者及家屬給予告知，以解除患者迷惑心理。

2.5術(shù)前預(yù)備系統(tǒng)的術(shù)前教育和具體具體的術(shù)前指導(dǎo)是一種重要有效的護(hù)理手段，能夠減輕患者的焦慮［3］。耐心細(xì)致的講解術(shù)前為什么要禁食、備皮、外陰及陰道的沖洗、清潔灌腸、導(dǎo)尿管的留置及術(shù)前用藥等目的意義以及注重事項(xiàng)。通過(guò)耐心的講解使患者在了解知識(shí)的同時(shí)，順利配合術(shù)前預(yù)備工作，發(fā)揮自己的主觀能動(dòng)。

2.6術(shù)后指導(dǎo)當(dāng)患者手術(shù)結(jié)束后，責(zé)任護(hù)士以熱情、耐心、細(xì)致、靈敏的操作技能安置好患者，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，及靜脈液體輸入是否順利，用藥后的反應(yīng)，留置尿管是否通暢，尿色及尿量的觀察。如患者清醒，可告知患者及家屬腹部加壓沙袋的目的及意義，并根據(jù)每個(gè)人疼痛耐受力的不同，4h～6h可在床上活動(dòng)，6h可采取半坐臥位，并具體講解有關(guān)床上活動(dòng)及半坐臥位的好處，并由責(zé)任護(hù)士幫助指導(dǎo)取半坐臥位，24h鼓勵(lì)協(xié)助患者下床活動(dòng)，講其目的及意義，逐漸增加活動(dòng)量，因物功能的消失，及個(gè)體的差異，患者開(kāi)始感到手術(shù)部位疼痛。大部分患者難以忍受至使影響患者休息及睡眠。限制患者活動(dòng)，如呼吸咳嗽、翻身等使機(jī)體各器官生理功能恢復(fù)受到了影響。為減輕患者痛苦，采用術(shù)后4h口服依柯2片，2h～4h可重復(fù)口服2片，有效的緩解了患者因切口疼痛而影響休息及機(jī)體的恢復(fù)。當(dāng)患者感到咽部不適，想咳嗽又懼怕切口疼痛及切口縫線裂開(kāi)時(shí)，耐心細(xì)致給予講解鼓勵(lì)，幫助患者雙手按壓切口兩處，囑患者做深呼吸，使痰液及分泌物順利排出，以防肺部感染的發(fā)生。合理布置飲食，術(shù)后6h可進(jìn)流汁飲食，待排氣后，逐漸給予富有高蛋白、高維生素、高營(yíng)養(yǎng)易消化飲食，以增強(qiáng)機(jī)體反抗力，使機(jī)體盡快恢復(fù)，平穩(wěn)度過(guò)手術(shù)康復(fù)期。

2.7出院康復(fù)指導(dǎo)患者手術(shù)治愈后，身體仍需要進(jìn)一步恢復(fù)，做好出院指導(dǎo)工作也是患者所期盼的，由責(zé)任護(hù)士在患者出院前1d～2d給予進(jìn)行宣教指導(dǎo)工作。囑患者適當(dāng)休息，適當(dāng)活動(dòng)，以后逐漸加量,并勞逸結(jié)合,保持良好的心理狀態(tài),合理膳食,以及用藥的指導(dǎo)；半年內(nèi)避免重體力勞動(dòng)；保持會(huì)的清潔衛(wèi)生,禁止盆浴,兩個(gè)月內(nèi)禁止性生活，并具體介紹復(fù)查的重要性及時(shí)間和方法,電話聯(lián)系方式,若出現(xiàn)異常隨時(shí)就診。