導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的概念，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

概念是中小學(xué)理科各學(xué)科新課程內(nèi)容的重要組成部分，學(xué)生概念的形成與理解將直接影響后續(xù)學(xué)習(xí)的效果。在新課程背景下如何開展概念的教與學(xué)，如何發(fā)揮概念在學(xué)生認知發(fā)展、觀念建構(gòu)方面的教學(xué)價值，如何通過概念學(xué)習(xí)培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力，如何在概念學(xué)習(xí)中提升學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)，等等，已經(jīng)成為中小學(xué)理科教師必須研究解決的基本理論問題和實踐問題。

北京教育學(xué)院“科學(xué)教育重點學(xué)科建設(shè)”工作以“理科各學(xué)科知識結(jié)構(gòu)與教學(xué)實踐研究”為學(xué)科建設(shè)方向，重點研究了理科各學(xué)科的概念體系及其教學(xué)實踐，本期《課程與教學(xué)》欄目選取他們的部分研究成果，供廣大教師借鑒和學(xué)習(xí)。

遺傳與變異是生物體的最本質(zhì)特征，也是生物進化的基礎(chǔ)。[1]因此，對于遺傳與變異的學(xué)習(xí)，在理解生命現(xiàn)象、提高生物科學(xué)素養(yǎng)方面起到了基礎(chǔ)性的作用。在小學(xué)階段，學(xué)生通過辨認常見生物、培養(yǎng)植物、飼養(yǎng)動物、討論克隆技術(shù)等活動，已經(jīng)對生物多樣性、生殖與發(fā)育等生物學(xué)問題有了直觀的了解，進而對遺傳與變異的概念也有了感性的認識。在此基礎(chǔ)之上，初中生物學(xué)新課標主要以遺傳信息的物質(zhì)基礎(chǔ)與傳遞表達方式為切入點，要求教師在教授遺傳與變異相關(guān)知識時，促使學(xué)生建立如下三個重要概念：

第一，生物能以不同的方式將遺傳信息傳遞給后代。一些進行無性生殖，后代的遺傳信息來自同一親本；一些進行有性生殖，后代的遺傳信息可來自不同的親本。

第二，DNA是主要的遺傳物質(zhì)?；蚴前z傳信息的DN段，它們位于細胞的染色體上。

第三，遺傳性狀是由基因控制的，基因的遺傳信息是可以改變的。

筆者認為，這三個要求，涵蓋了經(jīng)典遺傳與分子遺傳的主要內(nèi)容，有利于學(xué)生建構(gòu)遺傳與變異的概念體系，從而為高中以至更長遠的學(xué)習(xí)活動打下堅實的基礎(chǔ)。教師應(yīng)該善于運用各種方法落實上述要求，促進重要概念的內(nèi)化，提高教學(xué)的有效性。

同時，我們應(yīng)該看到，課標對于遺傳與變異重要概念的要求，大體上是按照“從高到低”的順序排列的：首先談到的是遺傳信息的傳遞與表達方式，然后是遺傳信息的物質(zhì)基礎(chǔ)，最后是遺傳信息的基本定義。為了便于理解，我們將按照相反的順序?qū)φn標要求進行逐一的解讀，找出其內(nèi)部聯(lián)系，為更好地落實重要概念教學(xué)提出可行性的建議。

一、關(guān)于“基因”的定義

新課標中明確要求教師幫助學(xué)生建立“遺傳性狀是由基因控制的”“基因是包含遺傳信息的DN段”等重要概念，這就要求教師明確“基因”的定義。但是，迄今為止，“基因”的準確定義尚存在爭議。特別是隨著分子生物學(xué)的發(fā)展，人們又發(fā)現(xiàn)了移動基因、斷裂基因、假基因、重復(fù)基因、重疊基因及一系列的調(diào)控序列，使基因的定義更加復(fù)雜化。無論是課標還是教材，初中教學(xué)當(dāng)中已經(jīng)出現(xiàn)了“基因”一詞，這對教學(xué)而言是一種挑戰(zhàn)。很顯然，對于沒有接觸染色體精細結(jié)構(gòu)、尚未學(xué)習(xí)中心法則的初中學(xué)生而言，還不能準確地從物質(zhì)基礎(chǔ)這個層面了解基因的性質(zhì)與功能，從而不能理解遺傳與變異的特征與目的。

筆者建議，對于遺傳信息的物質(zhì)基礎(chǔ)，在初中階段應(yīng)予以淡化。顯然，上述關(guān)于基因的復(fù)雜的定義，屬于生物學(xué)事實的范疇。初中階段的重點應(yīng)該是從概念層面解釋“基因”的本質(zhì)。其實，從分離與自由組合定律（孟德爾）到連鎖與交換定律（摩爾根），人們已經(jīng)明確了兩個問題：其一，生物體內(nèi)存在著控制各個性狀的、按照一定規(guī)律進行相互作用的遺傳因子；其二，這些遺傳因子在體內(nèi)呈有規(guī)律的線性排列。雖然一直到摩爾根創(chuàng)立遺傳染色體學(xué)說時，人們?nèi)匀徊荒軓姆肿铀缴辖沂净虻慕Y(jié)構(gòu)與功能，但是對于上述兩個問題的認識，足以從邏輯層面給出“基因”的定義：存在于細胞特定位置上的、按照某種數(shù)學(xué)規(guī)律進行相互作用從而控制性狀的“基本因子”。這個關(guān)于“基因”的定義，可以作為一般概念呈現(xiàn)給初中學(xué)生；進而通過基因與性狀關(guān)系的例子，就能夠總結(jié)出“遺傳性狀是由基因控制的”這一重要概念。對于初中生物學(xué)教學(xué)來說，這是最重要的。因為，這種概念化的、抽象的知識，能夠鍛煉學(xué)生透過現(xiàn)象探究事物本質(zhì)的思維能力，有利于學(xué)生抽象思維的發(fā)展，從而有利于學(xué)生創(chuàng)新能力的提高。

我們不難發(fā)現(xiàn)，上述關(guān)于“基因”的定義，對于科學(xué)教育也是有重要意義的。很大程度上是因為它描述了所有科學(xué)門類的共同特征：基本因素的界定、分類和相互作用分析。如經(jīng)典物理中的“質(zhì)點”、化學(xué)中的“分子”、普通生物學(xué)中的“細胞”等等，都是各個學(xué)科中的“基本因素”。只有準確定義了“基本因素”，才能在此基礎(chǔ)之上進行演繹、歸納，使本學(xué)科具有了數(shù)理傳統(tǒng)。反之，若未準確定義“基本因素”，則難于進行邏輯層面的分析，整個學(xué)科偏向于博物學(xué)傳統(tǒng)。兩種傳統(tǒng)不僅影響了各個學(xué)科的特質(zhì)，還影響了學(xué)生對于不同學(xué)科學(xué)習(xí)與復(fù)習(xí)的策略。從初中到高中，“遺傳與變異”內(nèi)容有了“基因”的定義，使得本段教學(xué)內(nèi)容更加凸顯理科特征，這是教師在教學(xué)中要注意的。

二、關(guān)于遺傳信息的傳遞與表達

從新課標的要求來看，遺傳信息的傳遞與表達是“遺傳與變異”教學(xué)的重點，從分子基礎(chǔ)（遺傳信息的調(diào)控與改變）到細胞行為（無性生殖和有性生殖）都作了要求，這就要求教師在備課時關(guān)注以下三個方面的問題。

1.遺傳信息流動

遺傳現(xiàn)象大體上可以分為細胞核遺傳和細胞質(zhì)遺傳，且目前可認為前者是“主流”，而后者是“支流”。顯然，“支流”不會是中學(xué)教學(xué)的重點。但是，應(yīng)該在講解基因的細胞定位和遺傳信息的流動時，適當(dāng)提及細胞質(zhì)遺傳的概念以及對生物體性狀的影響，使學(xué)生能夠全面地了解遺傳信息流動的過程，知道除細胞核外，細胞質(zhì)對性狀也有一定的控制作用，從而在概念層面理解細胞質(zhì)功能的復(fù)雜性。另一方面，“主流”和“支流”的共性，是遺傳信息的傳遞和表達，在本質(zhì)上，都體現(xiàn)了“生物能以不同的方式將遺傳信息傳遞給后代”這一重要概念。教師可以先列舉常見的遺傳現(xiàn)象（即生物學(xué)事實），如“種瓜得瓜，種豆得豆”等，幫助學(xué)生建構(gòu)重要概念，以便于學(xué)生順利地遷移應(yīng)用和學(xué)習(xí)。

2.人類性別基因

在初學(xué)遺傳與變異時，初中學(xué)生往往不能準確把握基因與性狀的關(guān)系，不能準確把握基因、DNA與染色體的位置關(guān)系，從而認識不到人類的性別決定機制。學(xué)生能夠通過各種渠道了解人類X和Y染色體，進而簡單地認為性別不同的根本原因是X和Y染色體的形態(tài)不同。對于這個問題，除要適當(dāng)?shù)亟榻B遺傳信息的物質(zhì)基礎(chǔ)外，還應(yīng)該為學(xué)生建立這樣一個認識：人類的性別，其實就是一種特殊的“相對性狀”。例如，在人教版教材中就提到“近年來，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)Y染色體上還有3個基因，決定的產(chǎn)生和成熟。最近，科學(xué)家又陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了X染色體上與女性性別有關(guān)的基因”。在此處，教師就應(yīng)該提示學(xué)生：基因與性狀的關(guān)系，同樣可以用來解釋人類的性別決定。只不過性別決定的過程是多個基因控制著多個性狀，從而塑造了不同性別。如果課時允許，教師還可以就此介紹一些由于染色體變異而導(dǎo)致的性別異常的現(xiàn)象，讓學(xué)生認識到，從某種意義上講，性別并不是嚴格區(qū)分為“雌”“雄”兩種形式，而是存在“過渡”狀態(tài)的。這對學(xué)生從系統(tǒng)的角度認識生物的復(fù)雜性，進而認識生物本質(zhì)是有很大幫助的。

“人類性別基因”一節(jié)是初中生物學(xué)教學(xué)的重點和難點。而從內(nèi)容上看，本節(jié)內(nèi)容是課標所述三個重要概念的應(yīng)用，即從人類性別決定的角度闡明了遺傳的本質(zhì)。因此，教師必須在講授本節(jié)課之前，就完成三個重要概念的建構(gòu)，從而指導(dǎo)學(xué)生把握遺傳本質(zhì)，進行下位學(xué)習(xí)。

三、關(guān)于“變異”的概念教學(xué)

“變異”作為初中生物學(xué)教學(xué)的難點，有兩個問題是要深入思考的。

1.可遺傳變異和不可遺傳變異

初中課標要求學(xué)生知道變異主要分為兩類：可遺傳的變異和不可遺傳的變異。可遺傳的變異是由遺傳物質(zhì)的變化引起的變異；不可遺傳的變異是由環(huán)境引起的，遺傳物質(zhì)沒有發(fā)生變化。顯然，某一變異是否可遺傳，關(guān)鍵是看遺傳物質(zhì)是否發(fā)生變化，而不是影響生物體的因素。由于學(xué)生初次學(xué)習(xí)基因與環(huán)境的關(guān)系，故需要用恰當(dāng)?shù)膶嵗齺韼椭鷮W(xué)生建構(gòu)可遺傳變異和不可遺傳變異的概念。如同樣是“無籽”農(nóng)作物，“無籽西瓜”的“無籽”性狀就是可遺傳的，而“無籽番茄”的“無籽”性狀是不可遺傳的。通過這樣的實例，學(xué)生就會認識到，一種變異是否可遺傳，取決于遺傳物質(zhì)是否發(fā)生了改變，從而緊扣重要概念的教學(xué)。

2.可遺傳變異的來源

可遺傳變異的來源主要有3個：基因重組、基因突變和染色體變異。要認識可遺傳變異的來源，必須對遺傳信息的細胞定位及流動方式有比較清晰的認識，故對于初中學(xué)生而言，是一個難于理解的知識點，教師可用一系列實例加以說明。例如，農(nóng)牧業(yè)中傳統(tǒng)的育種技術(shù)，實質(zhì)上就是基因（染色體）重組；無籽西瓜、八倍體小麥屬于染色體變異（數(shù)目的變異）；而鐮刀型貧血癥（在各版初中生物學(xué)教材中均有介紹）則屬于基因突變。通過一系列的實例介紹，學(xué)生能夠形成這樣一個概念：突變的來源是多方面的，基因與性狀之間的關(guān)系是復(fù)雜的。這與前面關(guān)于“表遺傳學(xué)”的概念不謀而合，說明基因本身及其轉(zhuǎn)錄、表達調(diào)控，共同影響了性狀的產(chǎn)生。通過展示這些生物學(xué)事實，學(xué)生就更加清楚“DNA是主要的遺傳物質(zhì)”“基因是包含遺傳信息的DN段，它們位于細胞的染色體上”以及“遺傳性狀是由基因控制的，基因的遺傳信息是可以改變的”等重要概念，從而更加深入地理解遺傳與變異對于生物進化的重要意義。

重要概念是基于學(xué)科事實的、對學(xué)生總體把握知識體系、進行后續(xù)學(xué)習(xí)的思維框架，對于學(xué)生理解學(xué)科本質(zhì)、提高學(xué)科素養(yǎng)具有重要作用。[2]新課標明確指出：“生物科學(xué)素養(yǎng)是指參加社會生活、經(jīng)濟活動、生產(chǎn)實踐和個人決策所需的生物科學(xué)概念和科學(xué)探究能力，包括理解科學(xué)、技術(shù)與社會的相互關(guān)系，理解科學(xué)的本質(zhì)以及形成科學(xué)的態(tài)度和價值觀?！笨梢?，所謂生物學(xué)的“重要概念”，就是基于生物學(xué)科具體知識的、代表本學(xué)科基本觀念與思想的知識。只有從重要概念的高度審視生物學(xué)科教學(xué)，才能清楚什么是對學(xué)生終身發(fā)展和終身學(xué)習(xí)有用的知識，才不會使自己的教學(xué)拘泥于一個個具體的生物學(xué)科事實中，才能擺脫死記硬背的學(xué)習(xí)方式，進而對生物學(xué)科本質(zhì)問題進行思考，凸顯生物學(xué)科的理科特質(zhì)。

參考文獻

[1]吳慶余.基礎(chǔ)生命科學(xué)(第2版)[M].北京：高等教育出版社，2006.

篇2

關(guān)鍵詞：原創(chuàng)思維；概念時代；傳承；發(fā)展

中圖分類號：R2-03 文獻標識碼：A 文章編號：1673-7717（2008）04-0677-02

在人們對中醫(yī)藥的科學(xué)性及發(fā)展前景的爭論中，人類的生存環(huán)境也在動蕩中不斷發(fā)展變化。上個世紀，我們的社會經(jīng)歷了由“工業(yè)時代”（Industrial Age）向“信息時代”（Information Age）的轉(zhuǎn)變。而現(xiàn)在，隨著經(jīng)濟全球化、軟件向亞洲外包、物質(zhì)豐富和自動化盛行，新的時代――“概念時代”(Conceptual Age)，即將到來。發(fā)達國家的知識工作者正在挖掘、掌握那些不能外包的技術(shù)與能力，以適應(yīng)社會的快速發(fā)展，并立于不敗之地。與之相應(yīng)的是人們對創(chuàng)新意識的要求更加強烈，原創(chuàng)思維得到高度重視。發(fā)展右腦，進入全新思維的呼聲也日益高漲。源于此，在新的概念時代，重視中醫(yī)原創(chuàng)思維，大力傳承發(fā)展中醫(yī)原創(chuàng)思維對于中醫(yī)學(xué)的整體發(fā)展將具有重要意義。

1概念時代的到來

概念，是人類對世界認識、也是認知過程中所形成的一種基本模式。是反映思維對象本質(zhì)屬性或特有屬性的思維形式，是人類知識組成的最小單元。概念被認為是思維的基礎(chǔ)，與判斷和推理并列為思維三要素。概念的內(nèi)涵定義所反映事物的本質(zhì)屬性，其外延則描述了概念所對應(yīng)的一切事物。

近幾年來，世界上許多發(fā)達國家都在發(fā)生變化，從邏輯、線性、以計算能力為基礎(chǔ)的“信息時代”向“概念時代”轉(zhuǎn)變?！案拍顣r代”的經(jīng)濟和社會建立在創(chuàng)造性思維、共情能力和全局能力的基礎(chǔ)上。在信息時代標榜的“左腦”邏輯思維能力在今天仍然必要，但是卻不再能滿足人們的全部需要。曾經(jīng)被低估和忽視的具有形象思維能力的“右腦”――富于創(chuàng)造性、執(zhí)著、快樂感和探尋意義，將越來越能決定世界的未來。實際上，無論怎樣分開談?wù)撟笥野肽X，它們都是協(xié)作的。大腦作為一個運行平穩(wěn)、一致的聯(lián)合體，是完整統(tǒng)一的――左半腦知道怎樣處理邏輯，而右半腦負責(zé)了解感知世界。只有兩者完美的結(jié)合，人類才有了強有力的思考能力。隨著對右半腦形象思維能力的不斷重視，作為一個時代標志的概念，其內(nèi)涵與外延也被賦予了更寬廣的含義――“高概念”(High Concept)的出現(xiàn)，使概念具有了更為鮮明的時代特征。

高概念是形象與邏輯的結(jié)合，是概念間的復(fù)雜聯(lián)系。高概念的能力包括具有美感、富有創(chuàng)造力和豐富的情感、能寫出優(yōu)美的文章以及將表面上毫無關(guān)系的事物結(jié)合起來，創(chuàng)造出新的東西……。與之并列的則是高感性(High Touch)，高感性的能力包括理解別人、懂得人與人相互交往的細微之處、找到樂趣并感染別人、超越平凡、尋求生活的真諦和意義。美國最具影響力的新聞記者之一托馬斯•弗里德曼的著作《世界是平的：21世紀簡史》[1]描繪了與美國現(xiàn)代作家丹尼爾•平克的暢銷書《全新思維》[2]中相似的場景：崇尚高概念、高感性。正如丹尼爾•平克告訴我們的：未來屬于另一類人，他們擁有全然不同的思維――創(chuàng)造性思維，包括了共情型思維、模式識別型思維和追尋意義型思維。以上幾種不同的思維方式都要求人們具有豐富的想像力、勇于創(chuàng)新。這些全新思維方式的運用更能體現(xiàn)學(xué)術(shù)之魅力，獨立之精神、自由之思想。

21世紀，追求的是一個全新的，以創(chuàng)意、共情、模式識別、娛樂感和意義追尋等“右腦”能力為主導(dǎo)的“概念時代”。具有創(chuàng)造性的原創(chuàng)思維將會受到不同領(lǐng)域、不同學(xué)科的廣泛重視，也必將發(fā)揮出更大的作用。

2中醫(yī)學(xué)的原創(chuàng)思維

所謂原創(chuàng)思維，是指特有的、與眾不同的、創(chuàng)造性的思維方式。概念時代的到來，要求任何學(xué)科的發(fā)展必須具有原創(chuàng)思維。只有具備了原創(chuàng)思維的學(xué)科，才能擁有原創(chuàng)性的成果與原創(chuàng)性的優(yōu)勢，才會不斷的發(fā)展與完善。

中醫(yī)學(xué)是歷代醫(yī)家數(shù)千年來通過不斷深入的觀察與反復(fù)臨床實踐所總結(jié)的對健康與疾病的認識。是通過與西醫(yī)學(xué)完全不同的視角與思維方式所形成的具有特定概念與理論的醫(yī)學(xué)體系。它是中國醫(yī)生群體智慧的結(jié)晶，是真正意義上的原創(chuàng)思維。中醫(yī)學(xué)素以形象思維和整體觀念為核心，重視臨床醫(yī)學(xué)，其原創(chuàng)思維既體現(xiàn)了科學(xué)與人文融合，也強調(diào)天人相應(yīng)、調(diào)身與調(diào)心并重。這一思維模式的形成既來源于眾多醫(yī)家的臨床實踐，又以臨床療效作為檢驗的證據(jù)。

首先，中醫(yī)原創(chuàng)思維體現(xiàn)了科學(xué)與人文融合。中醫(yī)學(xué)不僅屬于醫(yī)學(xué)的范疇，還寓有人文科學(xué)的內(nèi)涵?？茖W(xué)是反映自然、社會、思維等客觀規(guī)律的知識體系。人文是指人類社會的各種文化現(xiàn)象。前者更強調(diào)客觀性，后者常帶有主觀性。但兩者又密不可分，互補互動?？茖W(xué)為人文奠基，人文為科學(xué)導(dǎo)向。以維護健康、防治疾病為主要研究內(nèi)容的中醫(yī)學(xué)反映了人體的客觀規(guī)律，屬于自然科學(xué)的范疇。同時中醫(yī)學(xué)植根于以人為本的中國傳統(tǒng)文化的沃土中，含有大量的人文內(nèi)容。人文因素是中醫(yī)理論的特色，也是中醫(yī)學(xué)原創(chuàng)思維的重要體現(xiàn)?？梢哉f，中醫(yī)學(xué)的自然科學(xué)內(nèi)容與人文哲學(xué)內(nèi)容是水融、難以分割的。因此，要進行中醫(yī)理論的現(xiàn)代研究，不能忽視人文哲學(xué)對于中醫(yī)學(xué)原創(chuàng)思維的影響。中國傳統(tǒng)文化和中醫(yī)學(xué)的原創(chuàng)思維多是基于形象思維，因而思維科學(xué)和形象思維的研究會為中醫(yī)藥現(xiàn)代化提供理論基礎(chǔ)。

思維科學(xué)的研究，其突破點在于形象思維學(xué)的建立，形象思維解開了，才能去認真研究綜合性的創(chuàng)造思維。形象思維是宏觀的、整體性的。在中國傳統(tǒng)文化中，形象思維被大量運用，中國古代哲學(xué)有不少宏觀性、整體性的思想成果，中醫(yī)學(xué)就是這一成果的典型代表。中醫(yī)學(xué)中許多重要的基本概念都是形象思維的產(chǎn)物。譬如，五臟中的“肺”，其功能主氣，司呼吸，在體合皮毛，為華蓋，居至高之位，主治節(jié)，為相傅之官。根據(jù)其形態(tài)和功能，以金曰從革，中醫(yī)學(xué)將其形象地稱為肺如“橐龠”，肺體清虛。橐龠：一種有鼓風(fēng)袋，似通氣管的風(fēng)箱。漢代典籍中論及橐龠者甚眾。山東滕縣出土漢代冶鐵畫像石中有橐龠的畫面。它有3個木環(huán)、兩塊圓板、外敷皮革而成。拉開皮橐，空氣通過進氣閥而入橐；壓縮皮橐，橐內(nèi)空氣通過排氣閥而進入輸風(fēng)管，再入冶煉爐中。這種將“肺”比為“橐龠”的形象思維，生動、貼切的展現(xiàn)了肺的形態(tài)和功能。又如五臟中的“肝”，在五行屬木，木曰曲直。中醫(yī)學(xué)將肝比喻成一棵參天茂盛的大樹，如果無拘束、無羈絆的成長，則可正常發(fā)揮其主疏泄、主藏血的功能；如果受到阻礙和抑制則會功能失常，引發(fā)疾病。因此說，肝性剛喜柔，性喜條達，郁則生病。同樣，如此將肝比做“木”的形象思維也生動描繪了肝的性質(zhì)和功能。在中醫(yī)學(xué)中，這種恰到好處的形象思維比比皆是，正是這些形象思維的集合，使得中醫(yī)學(xué)具有了鮮明的自身特點，形成了其獨具的原創(chuàng)思維。

其次，中醫(yī)學(xué)強調(diào)天人相應(yīng)、調(diào)心與調(diào)身并重。中醫(yī)學(xué)重視自然環(huán)境與社會環(huán)境對人體的綜合影響。這種影響既包括生理上的，也包括心理上的。因此中醫(yī)學(xué)在認識與治療疾病時強調(diào)要綜合、整體的考慮多因素對人體的影響，從而形成了學(xué)科獨有的診療模式。中醫(yī)學(xué)重視整體觀念、天人相應(yīng)、形神一體與辨證論治，要求理法方藥一致。論治講承制調(diào)平，圓融和合，防治求本。其診療過程是醫(yī)生通過與患者接觸，進行望聞問切等自身感知與體驗，對于患者的病證所對應(yīng)的模式進行識別的復(fù)雜的認知過程。同時，也是醫(yī)生通過實踐，積累經(jīng)驗，不斷驗證并修正的學(xué)習(xí)過程。這一過程是多維的、自上而下的綜合集成的過程。體現(xiàn)了生理與心理、感性與理性、科學(xué)與人文的高度融合。

3概念時代中醫(yī)學(xué)原創(chuàng)思維的傳承與發(fā)展

雖然中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)診治疾病的方法與手段不同，但其基點是完全相同的――兩種醫(yī)學(xué)體系所關(guān)注的基本對象都是人體；其發(fā)展的最終目的也是完全一致的――都是防治疾病、維護人類健康。因此，兩種醫(yī)學(xué)體系只是以不同的視角和不同的思維方式對人類健康與疾病的共同反映。正是因為不同醫(yī)學(xué)體系的并存，為人類認識與防治疾病提供了不同的方法與手段。不同醫(yī)學(xué)體系間的交流與借鑒，更加有利于人類認識疾病的本質(zhì)，追求健康的真諦。因此，在概念時代，更要重視對中醫(yī)學(xué)原創(chuàng)思維的傳承與發(fā)展?！爸挥忻褡宓?，才是世界的”，只有在保持中醫(yī)學(xué)自身特色、發(fā)揮其特有優(yōu)勢的基礎(chǔ)上才能促進其整體的不斷發(fā)展與完善。

中醫(yī)學(xué)原有的概念與形象思維是中醫(yī)學(xué)原創(chuàng)思維的基礎(chǔ)與源泉。重視中醫(yī)原創(chuàng)思維傳承，也是重視中醫(yī)藥學(xué)的傳承，是發(fā)展中醫(yī)、創(chuàng)新中醫(yī)的主要途徑。重視原創(chuàng)思維的傳承與創(chuàng)新是中醫(yī)學(xué)發(fā)展的動力。中醫(yī)藥是中國傳統(tǒng)文化中最燦爛的園地之一。對于其原創(chuàng)思維的傳承、創(chuàng)新應(yīng)以形象思維來闡述中醫(yī)學(xué)的天人相應(yīng)、形神兼?zhèn)涞扔嘘P(guān)學(xué)說，并聯(lián)系綜合集成的思想，詮釋辨證論治，然后從我國首創(chuàng)的復(fù)雜巨系統(tǒng)的觀點闡述中醫(yī)理論。從思維科學(xué)出發(fā)，與現(xiàn)代系統(tǒng)論相結(jié)合會為我國中醫(yī)藥的現(xiàn)代化發(fā)展奠定堅實的基礎(chǔ)。因此，當(dāng)前的迫切任務(wù)是基于經(jīng)驗，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)前沿方法學(xué)，并運用其方法系統(tǒng)闡釋與發(fā)展中醫(yī)學(xué)的原創(chuàng)思維。這種發(fā)展更應(yīng)該繼承中華文明的傳統(tǒng)，融匯百川，倡導(dǎo)多學(xué)科交叉滲透，歡迎相關(guān)學(xué)科與前沿學(xué)科科技工作者參與中醫(yī)藥的學(xué)術(shù)研究。中醫(yī)學(xué)人要認真學(xué)習(xí)現(xiàn)代自然科學(xué)與社會人文科學(xué)，特別是要認真學(xué)習(xí)系統(tǒng)復(fù)雜性科學(xué)。通過對中醫(yī)學(xué)原創(chuàng)思維的傳承與發(fā)展，推進中醫(yī)發(fā)展，為人類科學(xué)事業(yè)作出努力。

東方文化的掘起，歐美文化中心論的動搖，世界正以更加客觀、成熟的視角來審視與學(xué)習(xí)東方文化與中醫(yī)學(xué)。在信息革命第三次浪潮中，更加側(cè)重于綜合的思維方式。中國傳統(tǒng)的整體思維長于綜合，中醫(yī)也以綜合為自身特點。盡管中國傳統(tǒng)綜合與今天所提倡的綜合有相當(dāng)距離，但是，只要通過努力是可以進入高級綜合時代的，這也是東方思維的巨大潛力之所在。

新時期，“概念”叩響了時代的門扉，高概念和高感性正在世界經(jīng)濟和社會中產(chǎn)生著作用。發(fā)展中醫(yī)學(xué)的形象思維和綜合集成的四診八綱，會為醫(yī)學(xué)科學(xué)吹來習(xí)習(xí)清新的空氣。中醫(yī)學(xué)原創(chuàng)思維的傳承和發(fā)展適應(yīng)概念時代的需求，重視概念并將其拓展到高概念。將形象思維與邏輯思維相結(jié)合，將中醫(yī)原創(chuàng)思維向全新思維過渡，以保持其在新時代的不斷發(fā)展。

撫今追昔，在全新思維的“概念時代”，正是企盼現(xiàn)代化的中醫(yī)藥工作者創(chuàng)新發(fā)展的良好機遇期。只要珍惜并抓住這一機會，奮發(fā)圖強，一定會創(chuàng)造現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)發(fā)展的美好未來。

參考文獻:

篇3

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)； 教學(xué)效果； 探討

醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)是醫(yī)學(xué)與遺傳學(xué)相結(jié)合的一門科學(xué)。它是遺傳學(xué)知識在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，它主要研究遺傳病的發(fā)生機制、遺傳方式、診斷、治療、預(yù)后、再發(fā)風(fēng)險，尤其是預(yù)防措施，以降低人群中遺傳病的發(fā)病率，提高人口素質(zhì)。隨著分子生物學(xué)的發(fā)展和遺傳病發(fā)病率的增加，醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)教育中基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的一門重要學(xué)科。醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)內(nèi)容相對枯燥抽象，知識點繁雜，難以理解和記憶，加之中職衛(wèi)校本門課學(xué)時數(shù)少，該課程又屬于考查課，這就使原本文化基礎(chǔ)很差的學(xué)生對該課程的學(xué)習(xí)失去了信心，給教育工作者帶來了些困難。如何讓學(xué)生掌握好醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的理論知識和技能，更好地運用于工作實際，并普及到社會大眾，是教育工作的主要任務(wù)。以下筆者就自身教學(xué)實踐談幾點看法。

1 提高教師自身素質(zhì)

教師作為整個教學(xué)過程的組織者，在優(yōu)化課堂教學(xué)效果中起重要作用[1]。教師的言行時刻感染和教育著學(xué)生，這就要求教師要有強烈的責(zé)任感和飽滿的熱情上好每一堂課；認真鉆研教學(xué)，平時注意多收集各類遺傳病圖片、影像資料、臨床病例等，精心制作課件，認真設(shè)計好每一堂課；不斷學(xué)習(xí)專業(yè)知識，與時俱進，時刻關(guān)注本學(xué)科的研究動態(tài)及最新成果，了解在臨床中遺傳病的最新檢查手段、治療措施及預(yù)防工作開展情況等，并融入教學(xué)。這樣，教師一定會把課講得生動有趣，贏得學(xué)生的喜愛。

2 醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的重要性在教學(xué)中的灌輸

在緒論課上要向同學(xué)們清楚地介紹醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的地位。隨著科學(xué)的進步，對急性傳染病、流行病的控制，遺傳病對人類的危害已變得越來越明顯。據(jù)統(tǒng)計，在兒童醫(yī)院，住院病兒約有1/4～1/3是患有與遺傳有關(guān)的疾??；如果從人群中的患病率來估計，人群中約有20%～25%的人患某種遺傳病，這些疾病可以采用醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的手段得到有效解決，運用醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的知識和技術(shù)，會降低新生兒遺傳病發(fā)病率，從而提高我國人口素質(zhì)。作為21世紀的醫(yī)務(wù)工作者，學(xué)習(xí)并掌握好醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的理論知識和技能是非常必要的。

3 教學(xué)中多種教學(xué)方法的綜合運用

3.1 充分利用多媒體教學(xué)

3.1.1 多媒體以其圖文并茂、聲像俱佳、動靜皆宜、信息豐富等特點極大地優(yōu)化了教學(xué)過程，增強學(xué)生對抽象事物與過程的理解，從而將課堂教學(xué)引入全新的境界[2]。比如，可以通過動畫清楚地把減數(shù)分裂中遺傳物質(zhì)的復(fù)制、分離、染色體重組等一系列的發(fā)生過程一氣呵成地演示給學(xué)生，這樣學(xué)生會對減數(shù)分裂過程有一完整的認識和掌握。同時，把這一過程中出現(xiàn)的同源染色體、聯(lián)會、二價體、二分體、四分體、姐妹染色體、非姐妹染色體、交叉互換這一系列概念在幻燈片上以圖顯示并講解，學(xué)生比較輕松的理解和掌握了這些用語言描述難以講透徹的概念，而且還能透徹的理解這些概念之間的相互聯(lián)系。這樣既減輕了教學(xué)負擔(dān)，又有助于學(xué)生對知識的掌握。

3.1.2 多媒體教學(xué)能活躍課堂氛圍，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣 醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)主要研究人類遺傳病的發(fā)生、發(fā)展與遺傳的關(guān)系?？梢岳枚嗝襟w的聲音、圖像、動畫向?qū)W生介紹各種遺傳病。通過多媒體的影像資料、圖片，學(xué)生看到了各種遺傳病的臨床特征，理解了不同遺傳病的發(fā)病機制，這些遺傳病給學(xué)生印象深刻，甚至牢記不忘，這種教學(xué)方式充分調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。

3.1.3 多媒體教學(xué)可以節(jié)約課堂時間，提高教學(xué)效率 多媒體教學(xué)將大量的圖片和文字說明一并展示出來，有些內(nèi)容還可以列表說明、比較，這樣使大量的信息在有限的課堂內(nèi)呈現(xiàn)給學(xué)生，增加了知識量，提高了教學(xué)效率，解決了醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)時數(shù)少而內(nèi)容多的矛盾。比如，筆者在講到多基因遺傳病中易患性閾值和平均值距離與發(fā)病率的關(guān)系、群體發(fā)病率與患者一級親屬發(fā)病率的比較及閾值有性別差異的易患性分布這些較為復(fù)雜的內(nèi)容時，把繪制好的圖片展示出來一一說明，既節(jié)省了時間，又可以圖示意、深刻講解，學(xué)生容易接受這一復(fù)雜的教學(xué)內(nèi)容，降低了學(xué)習(xí)難度，又提高了學(xué)習(xí)效率。

總之，通過多媒體教學(xué)的合理利用，可以生動形象的演示出一些枯燥難懂的教學(xué)內(nèi)容，同學(xué)們的學(xué)習(xí)熱情高漲，達到了事半功倍的教學(xué)效果[3]。

3.2 合理利用病例分析教學(xué)法，注重理論聯(lián)系臨床實際

3.2.1 病例的引入會對學(xué)生有很大的吸引力，他們認真的聆聽、思考及發(fā)表見解，活躍了課堂氣氛，也培養(yǎng)了學(xué)生分析問題、解決問題的能力，有助于對遺傳病知識的理解和記憶[4]。老師平時注意多收集典型病例，并將這些典型病例做詳細記錄，制成幻燈片演示給學(xué)生。

比如，在講到單基因遺傳病的遺傳方式時，筆者給學(xué)生展示一個家族性結(jié)腸息肉癥患者的臨床病例，其中包括病史過程、臨床表現(xiàn)、家族史，根據(jù)這些資料讓學(xué)生：繪制系譜，分析系譜特點，互相討論交流，歸納總結(jié)常染色體顯性遺傳病系譜特點，預(yù)算患者同胞、子女再發(fā)風(fēng)險。

病例分析法讓學(xué)生體會了遺傳病的分析和診斷過程，為學(xué)生今后從事遺傳咨詢、優(yōu)生優(yōu)育等工作奠定了基礎(chǔ)。在整個教學(xué)過程中，教師起引導(dǎo)作用，同時又能駕馭好課堂，這樣才能收到良好的教學(xué)效果[5]。

3.2.2 理論聯(lián)系臨床實際，能使醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)知識更好的應(yīng)用在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，也能使學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣倍增。比如，在講到多基因遺傳病時，筆者向?qū)W生列舉了一些常見病，如高血壓、冠心病、糖尿病、精神分裂癥、唇裂等即為多基因遺傳病，請學(xué)生思考、回答這些病的發(fā)病特點、臨床表現(xiàn)、是否有家族聚集傾向、是否可以通過改變生活方式改善病情，大家對這些疾病非常熟悉，可能就發(fā)生在自己身邊，學(xué)生感覺不難回答并積極參與討論，最后老師總結(jié)、概括多基因遺傳病的特點受遺傳、環(huán)境雙重因素的影響，多基因遺傳病可以通過改變生活細節(jié)改善病情。這種理論聯(lián)系臨床實際的教學(xué)方式，調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，深受學(xué)生喜愛。

3.3 注重實驗課教學(xué) 實驗課可以加深學(xué)生對理論知識的理解、掌握，培養(yǎng)學(xué)生實驗操作技能。我們除了安排染色體核型分析、人類皮紋分析等實驗內(nèi)容外，還安排了觀看遺傳病錄像、系譜繪制和分析，讓學(xué)生自己積極動手動口、互相討論[6]，對各種遺傳病進行分析、診斷、進行再發(fā)風(fēng)險估計等；還組織學(xué)生參觀了兒童福利院，了解遺傳病和先天畸形的調(diào)查程序，了解典型病例的臨床表現(xiàn)，讓學(xué)生把學(xué)到的醫(yī)學(xué)知識用于實際，大大提高了他們的學(xué)習(xí)興趣，從而提高了教學(xué)效果[7]。

總之，在教學(xué)過程中，要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容采用講述式、啟發(fā)式、討論式、談話式、對比式、實驗式、引導(dǎo)式等傳統(tǒng)的教學(xué)方法[8]，以及與多媒體教學(xué)等現(xiàn)代化教學(xué)手段結(jié)合[9]，充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，從而達到良好的教學(xué)效果。

4 教學(xué)內(nèi)容與實踐相聯(lián)系

目前，來本校就讀的學(xué)生一多半來自農(nóng)村，他們家鄉(xiāng)的醫(yī)療水平和條件很有限，可以讓學(xué)生回家做一些實踐活動。收集典型遺傳病家族發(fā)病情況，繪制系譜并進行系譜分析，進行再發(fā)風(fēng)險估計，給家鄉(xiāng)父老提出合理的咨詢意見[10]；宣傳防治遺傳病的科普知識；宣傳遺傳咨詢、婚前檢查、適齡生育、產(chǎn)前診斷等具體措施的實現(xiàn)對于優(yōu)生的重要性，給孕婦解釋為什么現(xiàn)在孕婦需要做唐氏綜合癥檢查；幫助百姓解讀新婚姻法、禁止近親結(jié)婚等國家政策。通過實踐，同學(xué)們的遺傳學(xué)知識得到鞏固和提高，同學(xué)們也感到醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)是一門很實用的學(xué)科，醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)知識的普及會提高中華民族的人口素質(zhì)，會使中華民族興旺、國家富強。

5 開展電化教學(xué)

電化教學(xué)也是課堂教學(xué)的一種形式。在課堂教學(xué)過程中合理利用電教傳媒，解決問題易懂高效，學(xué)生學(xué)習(xí)輕松愉快。把遺傳病錄像帶播放給學(xué)生看，學(xué)生可以系統(tǒng)掌握遺傳病種類，目睹各種單基因遺傳病的詳細特征，每種單基因遺傳病的系譜特點，各種染色體病的臨床特征、細胞學(xué)特征，兩性畸形的種類、原因及相應(yīng)的矯形手術(shù)。通過遺傳工程初探電影的播放，學(xué)生可以加深理解基因的轉(zhuǎn)錄翻譯這個及其復(fù)雜的過程，這個內(nèi)容恰恰是遺傳學(xué)中最基本的核心內(nèi)容，稱之為中心法則，它是研究遺傳學(xué)的基礎(chǔ)，是教學(xué)的主線之一。這個內(nèi)容的觀看解決了教學(xué)難點，開闊了學(xué)生的視野，樹立了科學(xué)發(fā)展觀。

總之，通過教師自身的不斷學(xué)習(xí)，將更好的方法和內(nèi)容運用于教學(xué)實際，將更新的知識信息傳播給學(xué)生，讓學(xué)生掌握好醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的知識和技能，為今后從事醫(yī)學(xué)工作奠定基礎(chǔ)。

參考文獻

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篇4

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)；教學(xué)方法；合理應(yīng)用

醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)是醫(yī)學(xué)和遺傳學(xué)相結(jié)合的一門學(xué)科，以遺傳病為研究對象，主要研究遺傳病的遺傳規(guī)律、發(fā)病機制、預(yù)防、診斷和治療的方法，是醫(yī)學(xué)教育開設(shè)的一門專業(yè)基礎(chǔ)課程。隨著人類基因組計劃的順利完成以及傳染性、流行性疾病得到有效控制，人類遺傳性疾病越來越受到重視。醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)作為研究遺傳性疾病的主干學(xué)科，其教學(xué)內(nèi)容多、學(xué)科間聯(lián)系緊密、教學(xué)知識點貫穿臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，是醫(yī)學(xué)生的一門必修專業(yè)課。

由于遺傳性疾病并不常見，醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)知識在學(xué)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容中所占比例較少，所以學(xué)校安排課時少，學(xué)生相對也不重視，醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)在實際教學(xué)中存在課時少任務(wù)重、學(xué)生重視度不夠、教學(xué)方法不合理等問題。為了使學(xué)生充分掌握醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)知識，教師順利完成教學(xué)任務(wù)，傳統(tǒng)單一的教學(xué)方法已然不能勝任。通過總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗，筆者發(fā)現(xiàn)根據(jù)各章節(jié)教學(xué)內(nèi)容的不同，合理運用多種教學(xué)方法，能夠在有限的學(xué)時內(nèi)充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，是提高教學(xué)質(zhì)量、順利完成學(xué)科教學(xué)目標的有效途徑。

一、不同教學(xué)方法在各章節(jié)中的合理應(yīng)用

1.傳統(tǒng)講授法結(jié)合啟發(fā)式教學(xué)

傳統(tǒng)講授法是教學(xué)過程中常用的教學(xué)方法，以授課為基礎(chǔ)。與其他教學(xué)方法相比較，存在教學(xué)過程中教師占主導(dǎo)地位、學(xué)生被動接受知識、缺少主動思考的弊端。醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)基礎(chǔ)理論知識較多并且抽象，傳統(tǒng)講授法能夠快速地進入主題，但不能很好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。啟發(fā)式教學(xué)以問題為導(dǎo)向，教師根據(jù)教學(xué)對象的特點，選擇與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的問題讓學(xué)生思考，隨之將學(xué)生帶入課堂，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。對于理論性較強的章節(jié)，采用講授法與啟發(fā)式教學(xué)方法相結(jié)合的教學(xué)方法，能夠?qū)⒍叩膬?yōu)點相結(jié)合，在系統(tǒng)講解醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)基本理論知識的同時調(diào)動學(xué)生主動思考的積極性。如講解遺傳的分子基礎(chǔ)，可從介紹人類基因組計劃入手，啟發(fā)學(xué)生思考基因組計劃的目的、意義，進而闡明基因的概念、結(jié)構(gòu)以及功能。將抽象的基礎(chǔ)理論知識與前沿科學(xué)技術(shù)聯(lián)系起來，不僅能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時提高其對基礎(chǔ)知識的認知層次。教師在具體的教學(xué)過程中，遺傳的分子基礎(chǔ)以及遺傳的細胞基礎(chǔ)章節(jié)可采用講授法與啟發(fā)式教學(xué)相結(jié)合的方法。

2.圍繞病例展開的PBL教學(xué)法

PBL教學(xué)法是一種以學(xué)生為主導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，由Barrows教授引入，目前在教學(xué)中廣泛使用。在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)中，PBL教學(xué)法主要應(yīng)用于遺傳病病例教學(xué)章節(jié)，單基因病和染色體病章節(jié)涉及多種遺傳性疾病。教師選擇日常生活中學(xué)生可能見過或者聽過的病例，如白化病、唐氏綜合征、紅綠色盲。具體教學(xué)過程：首先讓學(xué)生分成若干小組，各組根據(jù)病例提前收集資料，然后在教師的指導(dǎo)下進行小組討論，討論內(nèi)容包括疾病發(fā)病機制、遺傳特點、臨床表現(xiàn)、治療預(yù)防原則等。通常學(xué)生討論的內(nèi)容并不全面并且其科學(xué)性有待考證，此時需要教師做總結(jié)補充并且糾正錯誤觀點。如白化病，學(xué)生關(guān)注點在其發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、遺傳規(guī)律，教師可以從遺傳規(guī)律繪制白化病家族系譜圖，進而引出常染色體隱性遺傳病的遺傳規(guī)律，計算發(fā)病風(fēng)險。PBL教學(xué)法能夠提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)以及表達能力，在討論的過程中學(xué)生和教師直接交流、溝通，教師能夠了解學(xué)生對知識點理解掌握的程度，及時給予指導(dǎo)及解答。討論結(jié)束后學(xué)生以自我評價報告的書面形式做自我評價，評價報告得分計入期末成績。PBL教學(xué)法通過教師和學(xué)生的密切互動，有利于學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。

3.模擬門診教學(xué)法

醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)是一門基礎(chǔ)學(xué)科，但是涉及較多臨床知識。模擬門診教學(xué)法是在教師的組織下，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)置給出病人具體患病名稱，由學(xué)生扮演醫(yī)生和病人，完全模擬真實的就診場景。臨床模擬教學(xué)法主要應(yīng)用于遺傳病的診斷預(yù)防和治療章節(jié)。具體的實施過程可將學(xué)生分成兩組：病人組和醫(yī)生組，兩組學(xué)生各自檢索相關(guān)資料，病人組的學(xué)生負責(zé)整理描述該病的臨床癥狀，以及其他需要咨詢的內(nèi)容，醫(yī)生組則要給出具體的診斷、治療、預(yù)防方法。兩組學(xué)生派代表扮演醫(yī)生和患者，模擬就診場景。臨床模擬結(jié)束后醫(yī)生組與患者組要根據(jù)模擬過程中各自的提問與回答做出互評與補充。臨床模擬教學(xué)法要求教師具備臨床經(jīng)驗與引導(dǎo)組織能力，現(xiàn)場總結(jié)遺傳病的診斷、預(yù)防和治療方法。

模擬門診教學(xué)法應(yīng)用于學(xué)生將理論知識轉(zhuǎn)化為臨床實踐的過程中，鞏固知識點，使學(xué)生體會作為醫(yī)生的責(zé)任感與嚴謹性。模擬門診教學(xué)法能夠促進醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的實踐教學(xué)，提高學(xué)生分析問題與搜索資料的能力。

4.科研進展專題介紹

醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)是一門醫(yī)學(xué)和遺傳學(xué)相結(jié)合的前沿學(xué)科，發(fā)展迅速、知識更新較快，但教學(xué)教材相對滯后。為了滿足學(xué)生對新知識的渴求，并且激發(fā)學(xué)生對科研的熱愛，日常教學(xué)要與科研進展相結(jié)合，所以在課程進行過程中，結(jié)合社會熱點，在相關(guān)章節(jié)開展醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)研究熱點進展報告很有必要。如由著名影星安吉麗娜?朱莉切除雙側(cè)乳腺事件，可設(shè)置疾病的基因檢測與定位研究專題報告；2016年我國全面放開二孩政策，開展高齡產(chǎn)婦面臨的遺傳病高風(fēng)險研究進展以及試管嬰兒技術(shù)難點等相關(guān)的研究報告。通過社會熱點介紹科學(xué)發(fā)展的趨勢、重大事件、新技術(shù)的研究進展，可開拓學(xué)生視野。

5.鼓勵學(xué)生充分利用網(wǎng)絡(luò)資源自主學(xué)習(xí)

無論是本科院校還是專科院校都存在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)學(xué)時少、任務(wù)重的現(xiàn)象。教材中涉及的不常用的部分內(nèi)容，通常在課堂中教師是不講或者略講的，然而現(xiàn)實課堂教學(xué)選擇的教學(xué)內(nèi)容，已經(jīng)無法滿足學(xué)生對醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)深入學(xué)習(xí)的需求。高速發(fā)展的信息技術(shù)很好地解決了這一難題。學(xué)生可以利用電子圖書館、中國知網(wǎng)以及各高校精品課程網(wǎng)、醫(yī)學(xué)論壇等途徑獲取課堂上沒有涉及的知識點。網(wǎng)絡(luò)資源庫最大的優(yōu)點是不受時間地點的限制，學(xué)生根據(jù)需求自主獲取學(xué)習(xí)資料，亦可在線與教師、學(xué)生互動、交流。自主學(xué)習(xí)是傳統(tǒng)教學(xué)的良好補充，學(xué)生在利用網(wǎng)絡(luò)資源探索獲取知識的過程中，鍛煉了其獨立思考、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。

醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)是一門理論與實踐相結(jié)合的學(xué)科，由于其內(nèi)容繁重、抽象，學(xué)生普遍反映難學(xué)。傳統(tǒng)單一的教學(xué)方法已經(jīng)無法實現(xiàn)現(xiàn)階段的教學(xué)目的，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的不同選擇不同的教學(xué)方法，不僅培養(yǎng)了學(xué)生綜合素質(zhì)，而且提高了教學(xué)效率。同時，多種教學(xué)方法穿插在課堂中，使課堂教學(xué)氣氛活躍，上課注意力集中，學(xué)生對醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)基礎(chǔ)知識掌握更加牢固，加深了對各類遺傳病的認識，了解了醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)研究的前沿?zé)狳c。合理運用多種教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量，要求教師具有豐富的教學(xué)及臨床經(jīng)驗，同時要全面提高知識結(jié)構(gòu)，時刻關(guān)注醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)及相關(guān)學(xué)科研究進展。

參考文獻：

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[2]戴紅彥.醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)中存在的問題和教學(xué)方法的合理運用[J].學(xué)術(shù)論壇，2016（3）：153-154.

篇5

關(guān)鍵詞: 醫(yī)學(xué)遺傳學(xué) 換位教學(xué) 案例分析法 情景模擬法

醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)(medical genetics)是遺傳學(xué)和醫(yī)學(xué)結(jié)合的一門前沿學(xué)科,主要研究遺傳病的遺傳規(guī)律、發(fā)病機制、診斷和防治措施?，F(xiàn)今隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,傳染病基本得到控制,但遺傳病的相對發(fā)病率卻迅速增加,為此臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)好醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)至關(guān)重要。

在教學(xué)實踐中,筆者感受到本課程教學(xué)存在一些難度。主要表現(xiàn)在:首先,課程內(nèi)容抽象,涉及知識面廣,學(xué)科發(fā)展迅速,而開課時間先于專業(yè)課,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)安排的課時較少(32學(xué)時),學(xué)生臨床知識薄弱,理解難度較大。且本校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課程授課都是超過100人的大班,學(xué)生的來源不一,中學(xué)生物學(xué)基礎(chǔ)差異較大,學(xué)校缺少遺傳病病例,教學(xué)易于紙上談兵,把握教學(xué)進度因人施教難度較大。其次,臨床醫(yī)學(xué)生對于醫(yī)師資格考試或研究生考試中占據(jù)較大分數(shù)比例的學(xué)科和專業(yè)課程很重視,對相關(guān)性較小的學(xué)科比較忽視,而本校醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)又為考查科目,學(xué)生不重視。針對以上困難,筆者在多年的教學(xué)中積極思考,積極改革,根據(jù)教學(xué)大綱靈活運用多樣性的教學(xué)手段,克服眾多難題,使教學(xué)有了新起色,主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

一、問題式教學(xué)

如今廣泛應(yīng)用的多媒體教學(xué)可以結(jié)合文本、圖形、動畫、視頻,更形象生動,包含信息量很大。按傳統(tǒng)“灌輸式”的教學(xué)方式不利于培養(yǎng)大學(xué)生自學(xué)能力,且在緊張的教學(xué)過程中,留給學(xué)生記錄、思考、記憶的時間較少,影響知識的接收。針對該問題,筆者采用了問題式教學(xué)方法,即由老師根據(jù)知識點精心設(shè)計提出問題,學(xué)生查閱資料,進行歸納,解答問題。在每一章節(jié)授課前,教師要求學(xué)生完成布置的問題,問題包括兩大類:一類是串聯(lián)本章節(jié)主要知識點的系列題目,要求學(xué)生在課前自學(xué)完成預(yù)習(xí)題;第二類是精心設(shè)計、篩選出能激起學(xué)習(xí)興趣、啟發(fā)思考的問題,讓學(xué)生帶著問題進入課堂。為保證學(xué)生能按要求完成課前習(xí)題,特制定了督促和考核制度,期末成績由作業(yè)、課堂提問、考勤、考試、實驗、課外實踐研究等六部分組成,上課要隨機抽查預(yù)習(xí)作業(yè)、進行課堂提問,作業(yè)情況記入考試成績,對未完成預(yù)習(xí)任務(wù)的學(xué)生每次扣除5分。

通過一段時間的實踐,學(xué)生能了解、熟悉課堂內(nèi)容,掌握基本知識,鞏固了學(xué)習(xí)基礎(chǔ),學(xué)習(xí)熱情提高了。通過設(shè)計思考題老師能更好地引導(dǎo)學(xué)生深入學(xué)習(xí),充分發(fā)揮大學(xué)生的自學(xué)能力,提高了教學(xué)效率。特別對那些由于大學(xué)管理寬松抱著“60分萬歲”心態(tài)、不刻苦的學(xué)生起到了極好的督促作用,也引導(dǎo)學(xué)生克服只重視考試科目、忽視考查科目的傾向,培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。

二、換位教學(xué)

為培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力,充分發(fā)揮學(xué)生在教學(xué)過程中的主體地位,在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課堂教學(xué)中選擇部分章節(jié)讓學(xué)生授課。如“疾病的單基因遺傳”一章分段清晰,有中學(xué)生物的學(xué)習(xí)基礎(chǔ),適合學(xué)生上課。于是,就以自愿報名方式鼓勵學(xué)生上臺講授。很多學(xué)生對當(dāng)“老師”積極性很高,按小節(jié)分配給學(xué)生,要求制作PPT進行講授。這樣的形式對學(xué)生來說新鮮有趣,調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。上過講臺的學(xué)生都反映為這幾分鐘的內(nèi)容花費很多時間,體會到當(dāng)老師的不易,而且通過精心準備又對相關(guān)內(nèi)容有了較深入的認識,還鍛煉了表達能力。臺下的學(xué)生因為是同學(xué)上講臺,注意力更集中,更積極地思考、提問。教師從學(xué)生的授課中能及時發(fā)現(xiàn)并糾正學(xué)生對知識的誤解,還能體會到學(xué)生想要學(xué)什么,怎么學(xué)。為讓換位教學(xué)不至流于形式,師生評議程序是關(guān)鍵環(huán)節(jié),老師以鼓勵為主,對學(xué)生的表現(xiàn)進行點評、指導(dǎo),及時更正學(xué)生講授中出現(xiàn)的錯誤,解答問題,給予加分獎勵,并讓同學(xué)也參與評價。

通過問卷調(diào)查,91%的學(xué)生表示喜歡“換位教學(xué)”的形式,52%的學(xué)生表示愿意扮演老師的角色。換位教學(xué)在激發(fā)主動性、培養(yǎng)基礎(chǔ)素質(zhì)、鍛煉綜合能力、構(gòu)建和諧課堂等方面效果良好。

三、案例分析法

醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程的理論性和實踐性都很強,由于是基礎(chǔ)課,本校臨床專業(yè)在第三學(xué)期開課,學(xué)生臨床知識薄弱,接觸遺傳病病例少,影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及效果。為讓學(xué)生能將遺傳的基礎(chǔ)內(nèi)容與臨床聯(lián)系起來,了解醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)在臨床中的應(yīng)用,筆者在課堂中插入較多遺傳病例,進行案例分析。

精選合理病例是案例分析法的核心,教師利用社會調(diào)查、資料收集等方式積累了較多病例家系。教學(xué)中選擇合適病例家系,在病例中隱含適合的問題引出各知識點。如在單基因遺傳一章中以一個慢性進行性舞蹈癥家系為例:某一臨床學(xué)生家族有多個舞蹈癥患者,伯伯45歲發(fā)病,父親42歲發(fā)病,2個堂姐20多歲發(fā)病。遺傳病實例抓住了學(xué)生的注意力,繪制家系圖后結(jié)合病例提出問題,從發(fā)病年齡引出單基因病發(fā)病特點中延遲顯性、不規(guī)則顯性、遺傳印跡等非孟德爾遺傳特點。通過計算該學(xué)生的發(fā)病風(fēng)險掌握常染色體顯性遺傳病的發(fā)病風(fēng)險計算方法。從臨床的診斷過程,讓學(xué)生熟悉遺傳病的診斷方法,并拓展到基因診斷的知識。

案例分析法以病例為中心,問題為導(dǎo)向,充分調(diào)動了教與學(xué)的積極性,加深了學(xué)生對醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)基礎(chǔ)知識的理解,鍛煉了他們分析問題、解決問題的能力。

四、情景模擬教學(xué)

情景模擬法則是創(chuàng)建情景引導(dǎo)學(xué)生扮演角色,它強調(diào)學(xué)生的主動性。如講授遺傳病的診斷、治療與預(yù)防一章,創(chuàng)建一個實踐病例情景:一名因感冒入院的2歲男童,兒科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患兒反應(yīng)較遲鈍、通貫手、肌張力低下、隱睪,詢問得知患兒免疫力較差,常感冒發(fā)燒。教師扮演患兒家長,學(xué)生分組模擬醫(yī)生,討論檢查方案,進一步給出情景病人染色體檢查結(jié)果為47,XY+21,從診斷過程中引出遺傳病的診斷方法及特點?；颊呒彝ヒ媾R再生育問題,引出遺傳咨詢的概念、方法、意義。我們還以人類一些正常性狀的調(diào)查模擬遺傳病調(diào)查,學(xué)習(xí)運用hardy-weinberg定律,收到好的效果。

情景模擬教學(xué)能在課堂上始終抓住學(xué)生,激發(fā)學(xué)生的主動性,提高學(xué)生獨立思考、邏輯思維和綜合分析的能力,培養(yǎng)團隊合作能力,解決了理論與臨床脫節(jié)的問題,深受學(xué)生好評。

總之,通過綜合運用以上多種教學(xué)方法,豐富了課堂形式,改善了課堂氣氛,提升了學(xué)生的綜合能力,培養(yǎng)了他們良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。但改革教學(xué)方法對教師的要求很高,需要教師對課堂過程精心設(shè)計,做充分的課前準備,并具有廣博的知識背景和良好的課堂掌控能力。這就要求教師不斷提高自身素質(zhì),堅定職業(yè)信念,加強知識積累,鍛煉教學(xué)技巧,注重交流與學(xué)習(xí)。如何提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,激發(fā)他們?nèi)ニ伎?增強課堂效果,這是教師在教學(xué)過程中應(yīng)該一直關(guān)注、思考并為之努力的。

參考文獻:

[1]左伋.醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,(第5版).

[2]宋朝霞,劉冰,朱玉琢,等.PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)遺傳咨詢教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].中國高等教育,2011,10:98-99.

[3]羅慶華.本科課堂教學(xué)中“換位教學(xué)模式的探索[J].高教論壇,2010,9:26-2.

[4]許雪青,王燕,王艷,等.構(gòu)建病案導(dǎo)入教學(xué)法的新型醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課堂教學(xué)模式[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2010,6:8-10.

篇6

    教師作為“學(xué)有專攻”且“聞道在先”的有智之士,能夠提供給受教育者所缺乏但必須具有的知識與能力。有效教師具備激勵型人格、熱情、精力充沛、幽默、可信任;有效教師的教學(xué)“以成功為導(dǎo)向”;有效教師的教學(xué)行為是有條理的。美國伊利諾大學(xué)心理學(xué)教授雷蒙德?卡特爾認為,可能影響教學(xué)有效性的教師特征如教師的特點、性別、年齡、知識水平及接受專業(yè)訓(xùn)練的程度,以及教師的課堂教學(xué)行為如課堂教學(xué)中教師提問的技巧以及對學(xué)生的評價等[2]?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的教師不僅應(yīng)諳熟本專業(yè)的相關(guān)知識,還要了解本課程與臨床專業(yè)課程的聯(lián)系、醫(yī)學(xué)發(fā)展前沿動向。對于醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教師而言,在課堂教學(xué)中把握時機、合理地加入案例教學(xué)會大大激發(fā)學(xué)生的探究欲望。

    2基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程有效教學(xué)的教學(xué)目標必須明確

    明確的教學(xué)目標是高質(zhì)量教學(xué)的必要條件。因此,在教學(xué)中,要把每次課堂教學(xué)目標研究制定后,形成文字,幫助授課教師準確把握每堂課的教學(xué)目標,進而提高教學(xué)質(zhì)量。以醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)為例,講授單基因遺傳病一章內(nèi)容,教學(xué)目標即掌握常染色體顯性遺傳病、常染色體隱性遺傳病和性連鎖遺傳病的遺傳規(guī)律,會應(yīng)用它來分析、解決臨床應(yīng)用中所遇到的相關(guān)問題,如計算子代再發(fā)風(fēng)險,解釋近親婚配的危害等。

    3基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程有效教學(xué)須注重學(xué)生主體差異

    要強調(diào)以學(xué)生為主體,注意個體差異。依據(jù)這一理念,教師的教學(xué)應(yīng)緊緊以學(xué)生為中心。在課堂教學(xué)中,教師所面對的是一個個活生生的有著不同生活經(jīng)驗、豐富情感和個性差異的人,這使得教師總是身處一系列頻繁切換的課堂情境中。既要了解學(xué)生的先前知識結(jié)構(gòu)、當(dāng)前的學(xué)習(xí)狀態(tài)、自我認識、學(xué)習(xí)風(fēng)格、學(xué)習(xí)動機等,又要了解學(xué)生的需要與個體差異,如口腔專業(yè)以及眼視光專業(yè)的學(xué)生與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生相較,就存在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)基礎(chǔ)知識薄弱、對課程重視程度不夠、沒有主動學(xué)習(xí)的動力等特點。

    4有效教學(xué)的達成要素

    4.1對話教學(xué)

    對話教學(xué)是創(chuàng)造生成的。教師隨著學(xué)生思維的變換、心態(tài)的逆轉(zhuǎn)和情緒的波動,敏銳地把握各種教育契機,重組教學(xué)資源,以達成主體間的心靈碰撞和視閾融合。在對話式教學(xué)里,教師不能將自己定位在主角或權(quán)威這種穩(wěn)定的空間里,同時學(xué)生也不能處身于隱蔽自己的安全地帶,師生之間應(yīng)消弭人格尊卑的藩籬和課程進展的有限邊界,釋放學(xué)生的心智,使之在廣闊的課程空間中漫游[3]。讓互動與合作充盈著教學(xué)肌體,讓教師把握稍縱即逝的生成資源,讓課堂就像畫軸一樣逐漸展開“未曾預(yù)約的精彩”。

    4.2有效互動與提問

    有效互動要求準確把握“等待時間”。心理學(xué)研究表明:教師應(yīng)該留給學(xué)生4~5秒的時間思考其提出的問題,這段時間是學(xué)生處理問題、形成答案的最佳時間。很顯然,目前大部分教師留給學(xué)生思考的時間一般只有1~2秒,當(dāng)學(xué)生回答受阻或者非教師本人所期望的答案時,教師要么迫不及待地自己回答,要么把問題轉(zhuǎn)給能快速作答的“好學(xué)生”。教師的這種做法無疑在暗示學(xué)生:如果你不知道答案,最好保持沉默。這在無形中打擊了學(xué)生回答問題的積極性,使其失去了獨立思考的能力[4]。因此,在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中,針對一個知識點提問的角度、時機,是值得授課教師研究的;在問題提出之后,教師的“等待時間”及與學(xué)生“眼神”的交流,都將影響互動的有效性。

    4.3生成式教學(xué)

    生成式教學(xué)從創(chuàng)新精神、實踐能力和個性發(fā)展的時代意義上對有效教學(xué)的規(guī)范進行了重新解讀和再概念化,從而實現(xiàn)了有效教學(xué)文化范式的重要變革。生成就是打開另一種思路,重新認識課堂中生命體的真正活動狀況和自由意志的張揚程度,從而激發(fā)師生的內(nèi)在生命力,使課堂真正成為學(xué)生向往的地方。生成式教學(xué)的基礎(chǔ)是教師對教材、學(xué)生、教學(xué)環(huán)境的了解和把握,取決于學(xué)生與教師的有效互動;生成式教學(xué)關(guān)注教學(xué)的附加價值,需要教師的示范效應(yīng)。

    4.4教師的教學(xué)經(jīng)驗

    課堂有效教學(xué)需要教師具備應(yīng)有的教學(xué)經(jīng)驗,教師教學(xué)經(jīng)驗的合理性表現(xiàn)為能夠促進有效教學(xué)的達成。教學(xué)經(jīng)驗與教學(xué)實踐有直接的聯(lián)系,它是教師在長期教學(xué)活動中對課堂教學(xué)情境進行分析、歸納和概括而形成的,是教師教學(xué)生活的一部分,能夠為教學(xué)實踐提供參考。教學(xué)經(jīng)驗是一個教師的精神財富和教學(xué)資本,也是構(gòu)成教師對教學(xué)認識的內(nèi)隱理論的主體。教師的教學(xué)經(jīng)驗實際上影響其課堂教學(xué)行為。在課堂有效教學(xué)活動中,教師要重視既有教學(xué)經(jīng)驗的運用價值,充分發(fā)揮其合理成分,促進有效教學(xué)的達成[5]。適應(yīng)課堂有效教學(xué)的需要,教師應(yīng)該努力更新自身的教學(xué)經(jīng)驗。美國學(xué)者波斯納曾提出過一個教師成長的公式:教師的成長=經(jīng)驗+反思。因此,教師應(yīng)該自覺加強教學(xué)經(jīng)驗反思,通過對教學(xué)經(jīng)驗進行分析、綜合、比較、抽象和概括,祛除原有經(jīng)驗中的無益成分,提煉出原有經(jīng)驗中的精華,同時與新取得的教學(xué)經(jīng)驗有機結(jié)合并加以系統(tǒng)化。教師應(yīng)該自覺地加強有效教學(xué)理念學(xué)習(xí),特別要深刻地把握有效教學(xué)內(nèi)涵與實質(zhì),同時,多關(guān)注與有效教學(xué)密切相關(guān)的建構(gòu)主義理論、多元智能理論等學(xué)習(xí),努力將它們變成自己教學(xué)觀念的核心部分,從而不斷以新的教育理論武裝自己的頭腦,促進教學(xué)觀念的更新。

    4.5教學(xué)評價

    教學(xué)評價是對課堂教學(xué)活動過程與結(jié)果做出的系列價值判斷行為,教學(xué)評價的對象和范圍是整個教學(xué)領(lǐng)域,它突破了學(xué)習(xí)結(jié)果評價的單一范疇,包括教與學(xué)的評價,包括對學(xué)生掌握知識過程的評價和對教師教學(xué)過程的評價等。評價行為貫穿著整個教學(xué)活動的始終。評價的主要功能是改進,它的直接目的是為教師改進教學(xué)或者學(xué)生后續(xù)學(xué)習(xí)提供全面、客觀而具體的依據(jù)。在方法和技術(shù)上,它不是單純的定量分析,而是發(fā)展到定量分析和定性分析相結(jié)合。具體方式表現(xiàn)為:學(xué)生的考試成績、教師對學(xué)生學(xué)習(xí)過程的評價量化表、學(xué)生評價教師課堂表現(xiàn)的量化表、學(xué)生自我評價量化表等。

篇7

【摘要】 運用數(shù)理知識和遺傳學(xué)知識對親緣系數(shù)和近交系數(shù)從概念及計算方法上比較相同與區(qū)別，著重強調(diào)在近親婚配子代隱性遺傳病再發(fā)風(fēng)險估計時的應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 近親婚配; 近交系數(shù); 親緣系數(shù); 常染色體隱性遺傳病; 再發(fā)風(fēng)險

親緣系數(shù)(relationship coefficient，r)是兩個個體從一個共同祖先獲得一個相同基因的概率。近交系數(shù)(inbreeding coefficient)定義為一個個體在一個給定的位點從其父母的一個共同祖先獲得一對相同等位基因的概率。在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)中兩者都用在了近交人群中隱性遺傳病的發(fā)病率、隱性致病基因攜帶者頻率的計算等。由于再者既有聯(lián)系又有區(qū)別，是醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)的重點與難點之一。我們運用遺傳學(xué)知識與數(shù)學(xué)概率知識相結(jié)合方法，對兩者的概念、計算方法及應(yīng)用上從功能與結(jié)構(gòu)上加以區(qū)別。

1 概念的區(qū)別

親緣系數(shù)指兩個有親緣關(guān)系的個體之間帶有相同的基因的可能性，相對總體或某一個基因來講。如父子、母子、同胞之間r =1/2，祖孫之間、叔侄之間r =1/4，表兄妹之間r =1/8等等。這個相同基因更側(cè)重于功能上的相同。假如一對有顯、隱區(qū)別的等位基因A、a， 有親緣關(guān)系的兩個個體都含有一個隱性基因a，這個致病基因可能來自于一個共同祖先的其中一方，或來自于共同祖先的雙方。

近交系數(shù)是指近親婚配的后代(一個個體)從其父母的共同祖先之一得到一對相同等位基因的概率。這里強調(diào)等位基因結(jié)構(gòu)上的相同(來自于同一個體的同一DNA序列)[3]。

一對等位基因從功能上講，可區(qū)別為A、a， 但從DNA序列上講，不同個體的A或a均有核苷酸組成或序列上的差異，如同是A基因的功能，不同個體在結(jié)構(gòu)上就有可能分為A1或A3，同是a基因的功能，不同個體在結(jié)構(gòu)上就有可能分為A2或A4。因此近婚個體的共同祖先的同一個基因位點，就可細分為A1、A2、A3、A4(圖1)。

近交系數(shù)則是指是近婚后代的某一等位基因位點得到同一個基因序列即達到A1A1、A2A2、A3A3、A4A4純合的概率。

圖1 一對夫婦某一等位基因的區(qū)別

2 計算方法

2.1 親緣系數(shù)的計算

設(shè)親代P1和P2均帶有一個隱性基因a(功能基因)，通過基因傳遞，使表兄妹C1 和C2可同時帶有隱性基因a，這種表兄妹之間基因相同的可能性即親緣系數(shù)為1/8。計算如圖2。

圖2 表兄妹親緣系數(shù)的計算

C1通過B1可得到P1的a基因，概率為 1/2×1/2=1/4;C2通過B2也可得到P1的a基因，概率同為1/2×1/2=1/4;即C1 和C2可互不干涉地均得到P1的a基因(獨立事件)，發(fā)生的可能性為1/4×1/4=1/16(兩個獨立事件同時發(fā)生的概率為兩事件分別發(fā)生概率的乘積)。

同理，C1 和C2亦可均從P2得到a基因，可能性亦為1/4×1/4=1/16。即C1 和C2 可通過兩個途徑(B1或B2)同時得到來自P1或P2的a基因，使他們具有相同的基因(功能基因)，兩條途徑的概率各為1/16。

但作為C1 和C2每一個人來講，若它們僅為雜合子，即只有一個a基因，則這個a基因就只能取自兩個途徑中的其中一個：來自P1或來自P2?；蛘哒f，這兩個途徑發(fā)生在同一個人是互斥的。如此，表兄妹C1 和C2同時具有a基因可能性(親緣系數(shù))，最終為1/16+1/16=1/8(兩互斥事件同時發(fā)生的概率為兩事件分別發(fā)生概率的和)。

2.2 近婚(交)系數(shù)的計算

前面提到，近交系數(shù)強調(diào)的是近婚后代(S)得到共同祖先之一的同一基因(DNA序列相同)純合的概率，即達到A1A1、A2A2、A3A3、A4A4純合，計算如下(圖3)。

圖3 表兄妹近婚系數(shù)的計算

近婚后代S要達到其祖先P1的A1基因純合A1A1，前提是C1和C2都得到A1基因，再同時傳遞給S，傳遞路線及其概率為：

S通過C1得到A1基因的概率：

P1 1/2 B1 1/2 C1 1/2 S=123=18

S通過C2得到A1基因的概率：

P1 1/2 B2 1/2 C2 1/2 S=123=18

即S為 A1A1純合的概率為1/8×1/8=1/64。

同理，S為A2A2、A3A3、A4A4純合的概率各為1/64。

在同一個體，這4種基因純合為互斥事件，即只能發(fā)生其中之一，故這4個事件的總概率為4個事件的分別概率之和：1/64 + 1/64 + 1/64 + 1/64 = 4×1/64 = 1/16

這個總概率即是表兄妹的近交系數(shù)。

2.3 親緣系數(shù)與近交系數(shù)比較分析

2.3.1 問題的提出：

在計算近交系數(shù)時，強調(diào)了DNA序列相同的基因純合，但這不排除DNA序列不完全相同的基因具有相同的功能，如可以認為A2、A4都具有基因a的功能(圖4)。這類基因純合，同樣可達到隱性致病基因純合的效果。而A2、A4是來自于兩個不同祖先P1和P2，若這樣考慮，近親婚配導(dǎo)致的功能基因純合的概率或隱性遺傳病的發(fā)病率是否要高于僅計算近婚系數(shù)所得結(jié)果呢?

2.3.2 分析與計算：

這個問題的實質(zhì)將基因的結(jié)構(gòu)與功能相結(jié)合的一種思考方法。我們應(yīng)用遺傳學(xué)知識與數(shù)學(xué)概率知識相結(jié)合的方法進行分析計算，得到的結(jié)果是近婚系數(shù)的計算方法，在考慮DNA序列有差別的基礎(chǔ)上，包含了DNA序列不同但基因功能相同的可能性?？梢酝ㄟ^用A1、A2、A3、A4的方法計算親緣系數(shù)來理解這一問題：

將原來僅從功能考慮的P1、P2的一對等位基因A、a，拆分成DNA序列可能有差別的表示方法。如我們先假設(shè)A1、A2分別為父方P1的A、a基因， A3、A4分別為母方P2的A、a基因，即P1、P2的a基因分成了A2、A4基因(圖4)，在這種情況下，我們來計算即表兄妹C1、C2共同具有相同基因的可能性。

圖4 親緣系數(shù)與近婚系數(shù)的關(guān)系

①先以A2基因的傳遞為例計算表兄妹基因相同的可能性：C1、C2通過B1、B2得到a基因。B1和B2同理，有4種可能的基因型：A1A3、A1A4、A2A3、A2A4，每一種的機會均為1/4。因此他們獲得A2的機會是1/2(A2A3、A2A4)。但從表型上分析，我們考慮B1僅為雜合子(否則計算方法另當(dāng)別論)，故其基因型不可能為A2A4(A2A4即功能上的 aa純合子)，所以他們獲得A2的機會就只能是A2A3，由數(shù)理統(tǒng)計意義上的1/2變?yōu)檫z傳學(xué)意義上的1/4。由此得出C1從B1獲得A2的機會為1/4×1/2=1/8，C2獲得A2的概率也為1/8，則C1、C2同時獲得A2的概率為1/8×1/8=1/64。

用同樣的方法可以計算出C1、C2同時獲得A4的概率也為1/64，獲得A1、A3的概率同為1/64。

②再將序列不同的基因回復(fù)至功能基因考慮。

仍然先以A2、A4這一對基因考慮。從功能意義上講，A2、A4具有同樣的功能(a基因)，當(dāng)考慮C1、C2為雜合子時，A2、A4發(fā)生在同一個人是互斥事件，故C1或C2不論是具有A2還是A4的都達到了雜合子的效果，其總概率為各個概率之和：即1/64 + 1/64 = 1/32。間，因此，作為表兄妹要得到分別來自P1、P2的功能相同的基因，應(yīng)有4×1/32 = 1/8的概率。

即表兄妹C1、C2從他們的共同祖先P1、P2獲得相同功能基因的概率(親緣系數(shù))為1/8。

由此推廣至一般。因此應(yīng)用遺傳學(xué)知識與概率知識相結(jié)合分析方法，親緣系數(shù)與近交系數(shù)均可應(yīng)用于隱性遺傳病的再發(fā)風(fēng)險估計。在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的教學(xué)中，親緣系數(shù)與近交系數(shù)一直都是難點，也是同學(xué)們提出問題最多的章節(jié)，所以結(jié)合多學(xué)科知識，通過多種渠道，可以將難點問題一一解決，同時還促進了對相關(guān)知識的深入理解，對教學(xué)效果起到很大的幫助。

參考文獻

1 楚玉榮，宮凌濤，楚智慧.近親結(jié)婚的危害與遺傳病的發(fā)病率.生物學(xué)教學(xué)，2004，2：57～58.

篇8

中圖分類號：G642.41；H31　文獻標識碼：B　文章編號：1008-2409(2007)03-0546-03

二十一世紀是信息化時代，而語言是信息化社會的重要信息符號，在國際交流中，英語已逐漸成為廣泛應(yīng)用的工作語言。為此，2001年教育部4號文件提出“為適應(yīng)經(jīng)濟全球化和科技革命的挑戰(zhàn)，本科教育要創(chuàng)造條件使用英語等外語進行公共課或?qū)I(yè)課教學(xué)。力爭3年內(nèi)，外語教學(xué)課程達到所開課程的5％～10％。暫不具備直接用外語講授條件的學(xué)校，可以對部分課程實行外語教材，雙語授課，分步到位?！?005年1號文件再次重申了雙語教學(xué)的要求，即“提高雙語教學(xué)課程的質(zhì)量，繼續(xù)擴大雙語教學(xué)課程的數(shù)量”。繼2007年1號文件決定實施“高等學(xué)校本科教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程”后，2007年2號文件再次提到“鼓勵開展雙語教學(xué)工作?！笨梢娢覈鴮﹄p語教學(xué)的重視程度。現(xiàn)在，世界上的權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊、書籍及計算機檢索數(shù)據(jù)庫基本上都以英文出版，真正意義上的國際會議也以英文進行交流。從我國醫(yī)學(xué)科研發(fā)展的角度說，運用英語這門工具可迅速直接地與各國進行醫(yī)學(xué)信息交流。醫(yī)學(xué)科研人員外語水平的高低，直接決定了對醫(yī)學(xué)科研情報的吸納量。因此在生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展、知識更新和信息交流頻繁的當(dāng)今世界，實施素質(zhì)教育、推進雙語教學(xué)改革是當(dāng)前高等醫(yī)學(xué)院校深化教育教學(xué)改革的必然趨勢，是培養(yǎng)具有較強國際競爭力的高級醫(yī)學(xué)人才的重要舉措。

為了全面落實科學(xué)的發(fā)展觀，貫徹教育部《關(guān)于加強高等學(xué)校本科教學(xué)工作提高教學(xué)質(zhì)量的若干意見》的精神，醫(yī)學(xué)類院校紛紛在本科生中開始了雙語教學(xué)改革的嘗試，我院亦不例外。經(jīng)過幾年的實踐與思考，筆者認識到要持續(xù)推進雙語教學(xué)的改革，首先是教學(xué)觀念要轉(zhuǎn)變，絕不能簡單地將雙語教學(xué)與強化英語等同起來，必須將雙語教學(xué)和“育人為本”密切聯(lián)系起來。雙語教學(xué)絕不僅僅是指學(xué)生聽老師用外語上課，更強調(diào)的是師生之間的用外語進行課堂學(xué)習(xí)之間的交流和互動。通過雙語教學(xué)直接為學(xué)生提供與學(xué)科相關(guān)的外文資料，以便于學(xué)生在學(xué)習(xí)學(xué)科的同時，既增強了英語閱讀的理解能力，又了解到國外科技發(fā)展的最新動態(tài)。嚴格地說，通過雙語教學(xué)模式培養(yǎng)出來的人才應(yīng)當(dāng)是全面發(fā)展的復(fù)合型、國際型人才而不單單是只能考外國語專業(yè)的英語尖子。有效推進雙語教學(xué)改革，以下因素不容忽視。

1　選擇合適的教學(xué)對象

本科學(xué)生在校期間要求通過國家英語四級考試，整體水平有了很大提高，為開設(shè)雙語課奠定了基礎(chǔ)。但仍有大部分學(xué)生不能完全適應(yīng)專業(yè)課的英語學(xué)習(xí)，對于許多重點和難點知識的學(xué)習(xí)和理解本身就存在困難，加上英語釋義，無疑增加了難度。如果外語使用的比例過大，超出學(xué)生的承受能力，學(xué)生在課堂上的注意力勢必被分散成語言學(xué)習(xí)和學(xué)科知識的學(xué)習(xí)，將導(dǎo)致不佳的學(xué)習(xí)效果。因此，選擇合適的教學(xué)對象是雙語教學(xué)成功實施的關(guān)鍵。首先應(yīng)在英語基礎(chǔ)較好的年級、專業(yè)中開展雙語教學(xué)，一方面有利于雙語教學(xué)更好、更有效地開展，另一方面對授課教師也是一個很好的鍛煉機會，在雙語教學(xué)中發(fā)現(xiàn)問題，及時改進，探索更有效的雙語教學(xué)模式和方式、方法，然后逐步將雙語教學(xué)擴展到所有年級和專業(yè)，覆蓋全體學(xué)生。我院生物技術(shù)專業(yè)和國際護理專業(yè)的學(xué)生英語基礎(chǔ)相對較好，四級過級率高，是教師開展雙語教學(xué)理想的對象，筆者曾采用滲透式教學(xué)法給生技學(xué)生嘗試《醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)》雙語教學(xué)，介紹醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)研究技術(shù)及最新進展，英語使用率占70％以上，調(diào)查顯示95％以上的學(xué)生對這種英語和漢語穿插授課表示滿意，能夠理解教學(xué)內(nèi)容，認為這種形式的教學(xué)能夠提高他們的英語應(yīng)用能力。此外我院《組織學(xué)與胚胎學(xué)》雙語教學(xué)在國際護理專業(yè)得到有效嘗試。實踐證明，雙語教學(xué)的開展必須針對不同性質(zhì)的學(xué)科、不同類型的課程，不同年級、不同專業(yè)的學(xué)生，靈活調(diào)整中、外文教學(xué)的比例。

2　培養(yǎng)高素質(zhì)的教師

能否進行雙語教學(xué)，能否通過雙語教學(xué)的開展達到教學(xué)目的，最核心的因素還是教師。因為雙語教學(xué)對教師的要求非常高，不僅專業(yè)要精深，英語好，還要求用英語表述專業(yè)知識、解析專業(yè)詞匯。目前我國雙語教學(xué)在教師方面存在較多問題：英語口語不夠標準，與學(xué)生們的語言溝通困難，不能將教學(xué)內(nèi)容以英語方式完全表達，嚴重影響到醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的傳授和教學(xué)質(zhì)量。同時，部分教師的英語水平較低，還達不到雙語教學(xué)的基本條件，成為雙語教學(xué)改革的障礙。因此，培養(yǎng)高素質(zhì)的雙語教師是持續(xù)推進雙語教學(xué)改革提高教學(xué)質(zhì)量的重要保證。加強雙語教學(xué)師資的培養(yǎng)可采用“內(nèi)培外送”等靈活多樣的培養(yǎng)方式。如我院開辦雙語師資培訓(xùn)班，請來專家給一些骨干教師授課，培訓(xùn)結(jié)束還進行嚴格考核，合格的教師可開設(shè)雙語課；另外將教師派到國外學(xué)習(xí)，一方面能使教師學(xué)到本學(xué)科最新學(xué)術(shù)成就，掌握設(shè)計動態(tài)，另一方面能快速、有效地提高教師的外語水平，為回國從事雙語教學(xué)打下基礎(chǔ)，我院不少雙語課程由這些留學(xué)歸國人員開設(shè)。

3　使用合適的雙語教材，適當(dāng)編寫補充學(xué)習(xí)資料

教材的選擇是決定教學(xué)質(zhì)量的前提。雙語教學(xué)采用的教材難度應(yīng)適中，這里的難度包括英語難度和專業(yè)難度。在雙語教學(xué)中，選用合適的原版教材是推進雙語教學(xué)的重要方面，外國原版教材突出的特點是實用性強，教材中大量配以各種案例，通過對案例的分析，能提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力，使學(xué)生能把學(xué)到的東西應(yīng)用到實際工作中去。目前國內(nèi)沒有統(tǒng)一的“雙語教學(xué)”教材，多數(shù)教師根據(jù)自己的喜好選擇教材，一些教材可能過于偏重理論，缺乏案例，使學(xué)生感覺枯燥乏味，而另一些則可能與研究者的研究方向有關(guān)。因此，有必要組織一批既精通醫(yī)學(xué)英語又是各專業(yè)方面的專家，組成教材編委會，認真編寫醫(yī)學(xué)雙語教學(xué)系列教材。另外為了達到教學(xué)目的，教師可適當(dāng)編寫一些輔導(dǎo)學(xué)習(xí)的資料，可在課前將課上要講的要點和一些專業(yè)生詞以打印稿的形式發(fā)給學(xué)生進行預(yù)習(xí)，幫助學(xué)生課堂學(xué)習(xí)和課后復(fù)習(xí)，有助于提高雙語教學(xué)效果，也彌補雙語教學(xué)造成的課時不足，以全面培養(yǎng)學(xué)生的思維能力和嫻熟的英語表達能力。

4　采用靈活多樣的教學(xué)形式和教學(xué)手段

針對醫(yī)學(xué)雙語教學(xué)的特點和醫(yī)學(xué)自身特征，授課教師應(yīng)在備課時參閱大量國內(nèi)外參考書，對教學(xué)內(nèi)容進行合理取舍，同時，在雙語教學(xué)過程中，教師要注意觀察學(xué)生聽課表情，在發(fā)現(xiàn)學(xué)生有聽不懂的表現(xiàn)時應(yīng)及時重復(fù)或用母語重新講解；宜采用啟發(fā)式教學(xué)，增加與學(xué)生互動的機會。學(xué)生應(yīng)主動適應(yīng)授課教師的雙語表達方式，對于不理解內(nèi)容可直接舉手表示或做好標記以便課后詢問。此外，在課后教師與學(xué)生之間還應(yīng)加強交流，教師及時了解學(xué)生學(xué)習(xí)效果，學(xué)生主動反饋聽課感受和意見。通過課上和課后及時的師生間溝通，不斷改進雙語教學(xué)方式，探索師生均可接受的教學(xué)模式，進一步提高專業(yè)課的雙語教學(xué)質(zhì)量。

篇9

20世紀90年代初他讀博士期間，孤獨癥的就診率很低，一兩個月見不到一個病例。家長們不知道什么是孤獨癥，有些人認為是發(fā)育問題，兒科醫(yī)生也很難把握。據(jù)杜亞松回憶，他所在的醫(yī)院診斷出第一例孤獨癥是1989年，就診患者增加也就是近幾年的事情。

從20世紀90年代孤獨癥患者數(shù)量在西方出現(xiàn)井噴之后，“孤獨癥成為流行病”的說法越來越普遍，數(shù)字也支持了這一說法。1966年，英國米德爾塞克斯郡的一項早期研究發(fā)現(xiàn)，在8～10歲的學(xué)齡兒童中，每1萬名兒童大概有4、5個病例。1992年，美國每1萬名16歲青少年中有19名被診斷為孤獨癥。2006年，美國疾病預(yù)防與控制中心（CDC）的調(diào)查顯示，每1萬名8歲美國兒童患孤獨癥的就有90多人。2012年3月，美國CDC發(fā)表了全美8歲兒童孤獨癥現(xiàn)狀調(diào)查，標題宣稱“孤獨癥大流行：每88人中就有一個”。當(dāng)時，CDC的主任托馬斯?弗里登（Thomas Frieden）只是簡單解釋說，這可能是個好消息，因為他們的數(shù)據(jù)表明兒科醫(yī)生、老師和家長在識別早期孤獨癥方面做得更好了。他懷疑這就是數(shù)字往上走的原因。2013年，美國CDC最新認定全美8歲兒童每68人中就有一例孤獨癥患者。

《神經(jīng)部落：孤獨癥的遺產(chǎn)和神經(jīng)多元化的未來》（NeuroTribes： The Legacy of Autism and the Future of Neurodiversity）一書的作者史蒂夫?西爾貝曼（Steve Silberman）吐槽說，當(dāng)時CDC邀請了美國“孤獨癥之聲”的前主席馬克（Mark Roithmayr）到了新聞會現(xiàn)場。“孤獨癥之聲”是世界上最大的孤獨癥研究和宣傳公益組織。馬克拿出《韋氏字典》，朗讀了一遍“流行”的定義。他說，今天早上，孤獨癥在美國正式成為一種流行病?！肮陋毎Y之聲”的前首席科學(xué)官員杰拉爾丁（Geraldine Dawson）馬上沖到所有的網(wǎng)絡(luò)和電視節(jié)目前說：“這是一種流行病。這是一種流行病。”

數(shù)字讓公眾深感憂慮，擔(dān)心孤獨癥會大規(guī)模流行；而學(xué)界則引發(fā)了一場爭議，到底現(xiàn)狀如何？有人評論道：“簡直就像20世紀90年代突然個個都是多動癥一樣，現(xiàn)在又個個都是孤獨癥?！?/p>

“最主要的原因是孤獨癥的概念發(fā)生了變化?！倍艁喫烧f。1943年，美國約翰?霍普金斯大學(xué)專家萊奧?坎納發(fā)現(xiàn)了孤獨癥，稱之為“幼兒孤獨癥”；1952年，根據(jù)坎納的簡單描述，孤獨癥被診斷為“早發(fā)精神分裂癥”；1980年，它被重新命名為“幼兒孤獨癥”；1987年，再度更名為“自閉障礙”。過去10年里，我們所熟悉的“孤獨癥”涵蓋了范圍更廣的行為、溝通和社交障礙，被統(tǒng)稱為孤獨癥譜系障礙，包括孤獨障礙、阿斯伯格綜合征和其他相關(guān)疾病。

“以往，多動癥的孩子被認為是調(diào)皮搗蛋，家長不會帶去醫(yī)院治療，往往留在家里教育、訓(xùn)斥、打罵。學(xué)?；蚴前堰@些孩子當(dāng)作問題兒童教育，或是拒絕入學(xué)，上特殊學(xué)校。孤獨癥的孩子也一樣，以往人們認為他們精神發(fā)育遲滯，智力有問題，走的完全是另一條路。”

“現(xiàn)在大家都知道孤獨癥，小朋友基本都上幼兒園，幼兒園老師很容易發(fā)現(xiàn)問題。”大部分來杜亞松這里就診的孩子是因為不會說話。中國人經(jīng)常說“貴人語遲”，所以很多父母也不在意，即便在意也安慰自己“再等等就好了”，“但是去了幼兒園，老師橫向比較，更容易判斷出孩子是不是有問題，這也增加了一個發(fā)現(xiàn)的途徑”。

他認為：隨著人們對孤獨癥認識的增加，擴大化的診斷肯定是存在的，許多以往沒有確診為孤獨癥或確診為其他疾病的人現(xiàn)在都被診斷為孤獨癥了。比如，以前精神發(fā)育遲滯這種病的患病率是百分之一，現(xiàn)在這種疾病的一部分患者被歸入孤獨癥中。研究也證實了這一點，醫(yī)生在實踐中會存在“替代診斷”的現(xiàn)象：將本來該歸類于其他疾?。ㄈ缧睦戆l(fā)育遲緩或語言障礙）的歸類到孤獨癥的范疇。

大部分研究孤獨癥及其流行狀況的專家都持相似的觀點，認為造成孤獨癥患者人數(shù)爆發(fā)式增長的因素是不斷改變的孤獨癥的定義，對疾病越來越多的關(guān)注，以及就診的孩子年齡變小等等。

“此外，孤獨癥的診斷很主觀，沒有一個生物學(xué)指標和診斷標準。”比如，刻板行為及眼神交流能力的缺失要到了什么程度才需要治療？調(diào)查顯示，就診率往往反映的是孩子家長的迫切程度，如果人們對孤獨癥難以啟齒，病例很可能會下降；而當(dāng)公眾支持孤獨癥的治療，病例又會增加。這背后往往有著特定的社會背景和醫(yī)保、教育體系，會隨著社會的變化而變化。

那么，孤獨癥的發(fā)病率究竟是多少呢？真的會是68個孩子中就有一個孤獨癥嗎？

早在1996年，英國精神病學(xué)家洛娜?溫（Lorna Wing）根據(jù)1956～1983年出生的兒童的資料，大致估計孤獨癥的患病率是0.91%。2011年英國進行了一項對大規(guī)模人群進行的研究，發(fā)現(xiàn)成人患有孤獨癥的比例保持在1%左右，與英國兒童的患病率相當(dāng)?；加泄陋毎Y的成人和兒童一樣多，也從一個側(cè)面表明不同時代的孤獨癥患病率是保持穩(wěn)定的，孤獨癥的發(fā)病率并沒有顯著增加。

新的研究也驗證了這一結(jié)論。2015年3月，瑞典哥德堡大學(xué)的研究人員研究了2萬名瑞典雙胞胎，以及1993～2002年10年間上百萬瑞典兒童，表明孤獨癥譜系障礙的診斷明顯增加，但發(fā)病率保持穩(wěn)定，一直是0.85%。文章稱：“可能只是我們現(xiàn)在診斷得更頻繁?！?/p>

2015年丹麥的一項研究也得到了類似的結(jié)果，指出差不多2/3的孤獨癥發(fā)病率增加源自診斷和檢測。丹麥孤獨癥兒童的發(fā)病率約為0.54%，遠遠低于美國1.47%的水平。

目前，人們普遍認為，孤獨癥的全球發(fā)病率在1%左右。復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院牽頭進行了我國的孤獨癥流行病學(xué)調(diào)查研究，涉及8個城市12萬6～12歲的兒童，結(jié)果可能會在2016年底出來。復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院兒童保健科主任徐秀認為：“中國的發(fā)病率可能比1%少一點，但也少不了多少?！?/p>

在她眼里，這樣的調(diào)查數(shù)據(jù)會比實際數(shù)據(jù)低一點?！霸绞怯袉栴}的孩子，越是找不到。他不去普通學(xué)校，也不去特殊學(xué)校，他在家里，如果居住地不確定的話，根本就找不到。所以我認為，1%左右的發(fā)病率是相對可靠的?！?/p>

不斷改變的孤獨癥的定義、對疾病越來越多的關(guān)注，以及就診的孩子年齡變小等原因能解釋所有孤獨癥發(fā)病率增加的問題嗎？美國加州帕羅奧圖兒童健康委員會的精神病專家格林?埃利奧特（Glen Elliott）在接受媒體采訪時說，診斷標準和門診接觸原因解釋了60%的增長，還有40%是無法解釋的，而且在不同的國家原因很可能不同。

該死的肯定不是疫苗，疫苗曾被深深地懷疑是導(dǎo)致孤獨癥的原因，后來科學(xué)證實它和孤獨癥之間沒有關(guān)系。學(xué)界承認的一小部分原因和父母平均年齡的增加有關(guān)，男人和女人成為父母的年齡在歷史上都是影響最大的，至于父親和母親的年齡誰對孩子影響更大，不同研究有不同答案。此外，還有一個很長的清單，比如汽車排放尾氣、引產(chǎn)、傳染病、重金屬甚至轉(zhuǎn)基因食品等等，到目前為止都沒有確切的證據(jù)表明它們和孤獨癥有關(guān)。

“為什么我的孩子會得孤獨癥？有沒有辦法早一點診斷？有了一個孤獨癥孩子還能不能生二胎？”研究孤獨癥以來，夏昆被問到最多的是這些問題。

夏昆是中南大學(xué)的教授，是國家973計劃“兒童孤獨癥的遺傳基礎(chǔ)及其致病的機制研究”項目的首席科學(xué)家。這個研究項目啟動于2012年，是目前中國關(guān)于孤獨癥研究最大的項目。他于2006～2007年開始對孤獨癥產(chǎn)生興趣，那時全國研究孤獨癥的人寥寥無幾。當(dāng)時國際上的流行病學(xué)調(diào)查顯示，孤獨癥的主要病因可能是遺傳因素，最高可達90%（根據(jù)不同研究，遺傳度為38%～90%），也就是說高達90%以上的病因與遺傳因素有關(guān)。再加上它沒有客觀的診斷標準，沒有有效的治療方法，這讓從事醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)研究的夏昆立志于在這方面做一些工作。

從流行病學(xué)來說，了解遺傳因素的一種方式是觀察所謂的“共患率”，也就是說，如果家里一個孩子患有孤獨癥，其他孩子患有孤獨癥的可能性是多少？研究人員通過觀察同卵雙胞胎、異卵雙胞胎和普通兄弟姐妹進行研究。同卵雙胞胎擁有相同的遺傳信息，身處相同的子宮環(huán)境中；異卵雙胞胎擁有50%相同的遺傳信息，也處于相同的子宮環(huán)境中；普通兄弟姐妹同樣擁有50%相同的遺傳信息，但是所處的子宮環(huán)境不同。根據(jù)美國西蒙斯基金會孤獨癥研究計劃的研究結(jié)果，同卵雙胞胎共患率是77%，這說明雖然基因?qū)Πl(fā)病的影響非常大，但并非造成孤獨癥的唯一因素。異卵雙胞胎的共患率只有31%，普通兄弟姐妹和異卵雙胞胎也有差異，暗示著異卵雙胞胎與普通兄弟姐妹所受的環(huán)境影響或許有所不同。

歷史上關(guān)于孤獨癥的成因有很多種，20世紀50年代美國著名的“冰箱媽媽理論”認為孩子患孤獨癥是由于父母，尤其是母親情感冷漠、教養(yǎng)方式不當(dāng)造成的，這對家長尤其是母親的打擊巨大，一些家庭因此破裂。從20世紀60年代起，很多父母堅決不認同這個理論，一些學(xué)者也開展了廣泛而深入的研究，直到20世紀70年代，“冰箱媽媽理論”被科學(xué)研究徹底否定。

“目前看來，遺傳因素在孤獨癥的病因中起到非常重要的作用，環(huán)境因素對孤獨癥發(fā)病風(fēng)險的影響還不是很明郎?！毕睦フf。

很多人感到奇怪，那些并沒有孤獨癥家族史的患兒，談何說起遺傳因素呢？“社會上普遍認為，我們一說遺傳、遺傳病，就覺得是群體中少見的病，是先天性的、父母傳遞下來的。其實我們所謂的遺傳因素是說疾病發(fā)生過程中，只要遺傳發(fā)生變異都可能導(dǎo)致發(fā)病，或者說導(dǎo)致發(fā)病的風(fēng)險增高。從現(xiàn)在的研究來看，絕大部分的疾病都和遺傳因素有關(guān)。在這中間既有我們看到的由父母傳下來的或者隔代傳下來的先天性疾病，也包括大量的常見疾病，比如高血壓、冠心病、哮喘、精神病等等。從疾病的病因上來說，這些病都是遺傳和環(huán)境因素作用的結(jié)果。我們所說的遺傳因素，主要就是遺傳物質(zhì)，比如說DNA或者基因發(fā)生一些改變，導(dǎo)致患病或者患病的風(fēng)險增高?！毕睦ソ忉?。

對某些人來說，罹患孤獨癥的原因并非來自父母的遺傳，而是卵子或在受精時就產(chǎn)生了基因突變，這些突變會對神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和功能產(chǎn)生巨大影響，有一部分在胎兒大腦發(fā)育的前幾周就會產(chǎn)生影響，其他的則在孩子出生后發(fā)揮影響。有些基因影響突觸的功能，有的則影響基因在細胞內(nèi)的組合方式。研究者們普遍認同這樣一個觀點：發(fā)育過程中，在錯誤的時間、錯誤的地點發(fā)生的極其微小的基因差錯，可以導(dǎo)致孤獨癥的標志性癥狀：社交困難和反復(fù)刻板的思想和行為。

“最近幾個國際上比較大的研究，包括我們自己的研究結(jié)果說明，在孤獨癥發(fā)生的過程中間，新發(fā)的變異作用非常重要?！毕睦フf。

基因一直在變異和進化，總是有新的突變產(chǎn)生。每個新出生的嬰兒的DNA序列大約有60個新變異，每50個新生兒中就有一個發(fā)生較大基因變異。這是導(dǎo)致發(fā)育障礙的重要原因。

但是人體自身存在一定的修復(fù)機制，我們的DNA之所以能年復(fù)一年地保持完整，歸功于一系列分子修復(fù)機制的存在，研究出這個機制的科學(xué)家被授予2015年的諾貝爾化學(xué)獎。“變異是肯定存在的，修復(fù)也是肯定存在的，但不是所有的變異都能被修復(fù)，有一部分不能被修復(fù)的變異就保存下來了?！毕睦フf。

到目前為止，人們已經(jīng)明確了超過100個孤獨癥易感基因。中科院上海神經(jīng)科學(xué)研究所研究孤獨癥遺傳機制的研究員仇子龍表示：“我們很難明確地指出，哪些基因是導(dǎo)致孤獨癥的主要因素?！?/p>

在過去的10年中，越來越多的證據(jù)表明，導(dǎo)致孤獨癥的遺傳原因具有異質(zhì)性。“孤獨癥的遺傳因素相對來說是比較復(fù)雜的。那種典型的、家族性的遺傳疾病可能發(fā)現(xiàn)相同的基因變異，但是孤獨癥不一樣，它可能在這個病人身上發(fā)現(xiàn)了遺傳因素的改變，但是很難在其他病人身上找到相同的或者相似的變化，即使是兄弟姐妹同時患有孤獨癥，導(dǎo)致他們患病的因素也可能是不同的?！背鹱育堈f。研究孤獨癥的遺傳學(xué)家認為，孤獨癥孩子就像雪花，片片不同。

針對孤獨癥孩子父母的研究發(fā)現(xiàn)，一些患者的變異是由父母遺傳給他們的，但父母并沒有被診斷過孤獨癥。夏昆分析這中間存在幾方面的原因：一是父母之前存在一些臨床上的表現(xiàn)，但沒有達到診斷標準，或者沒有被發(fā)現(xiàn)；二是當(dāng)父母雙方的變異都累積到孩子身上時，孩子就增大了發(fā)病風(fēng)險，導(dǎo)致發(fā)病。當(dāng)然這里面還可能有環(huán)境因素和新發(fā)變異的作用。

“我們現(xiàn)在主要的精力就是盡可能多地鑒定出遺傳變異，如果不找到變異，就沒有辦法發(fā)現(xiàn)病因。”目前，夏昆領(lǐng)導(dǎo)的研究已經(jīng)鑒定出30多個和孤獨癥有關(guān)的拷貝數(shù)變異。

所謂拷貝數(shù)變異指的是染色體的微缺失和微重復(fù)。打個比方來說，我們習(xí)慣于一本書的封面在右側(cè)，翻開按照頁碼可以讀到一個連續(xù)的故事。如果出版商重復(fù)印刷某些頁，又丟掉了一些頁，或者把頁碼順序打亂，那會是什么情形？如果人類的基因也這樣，會發(fā)生什么？這種情況就是拷貝數(shù)變異。

新技術(shù)的出現(xiàn)讓研究人員更快地發(fā)現(xiàn)新發(fā)突變和拷貝數(shù)變異，仇子龍使用的外顯子測序技術(shù)不僅更快，而且更加便宜。所謂外顯子就是遺傳代碼中編碼蛋白質(zhì)的組分，占整個基因組的1%～2%。測序儀每跑一次僅能讀取一定數(shù)量的堿基，但通過外顯子測序，研究人員能更快地生成更多的堿基。與全基因組相比，它也可以用更低的成本做出更好的分辨率。

“百分之八九十的遺傳病都是因為編碼蛋白質(zhì)的外顯子出了問題，造成蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)變異，然后導(dǎo)致疾病。所以測外顯子就足夠了，如果找不到原因再測全基因組?，F(xiàn)在測外顯子花費大約3000元，測全基因組比外顯子貴2～3倍?！背鹱育堈f。

以往，研究人員以孤獨癥的外在特性為基礎(chǔ)來招募孤獨癥患者，如今一些研究人員正在通過基因來對孤獨癥兒童分類，并鑒定每個亞群，希望從整體上繪制孤獨癥的全景圖。

遺傳學(xué)家們?nèi)匀辉谂ふ液凸陋毎Y有關(guān)的基因，孤獨癥的遺傳學(xué)難題如此難解并不奇怪，畢竟孤獨癥譜系障礙涵蓋了從行為功能較高的非典型障礙到具有嚴重智力障礙的孤獨癥譜系，癥狀混合了興奮與回避、超常智力與嚴重精神障礙、暴力行為與重復(fù)刻板行為，以及其他因人而異的各種不同程度的癥狀。

找到那么多突變點和拷貝數(shù)變異有什么用呢？

事實上，當(dāng)來自父母的基因被混在一起洗牌的時候，我們性格中的顯著特征，我們的智商以及我們患有腦部疾病的概率都被永久性地決定下來。從母親懷孕那一刻開始，子宮內(nèi)的環(huán)境對胎兒大腦發(fā)育也有著至關(guān)重要的影響。研究者幾乎無法對一個孩子從他父母那里獲得的遺傳因素做任何改變，只有在非常特殊的條件下才可以對其進行一定的干預(yù)。

在唐氏綜合征和其他染色體疾病中，有可能對胎兒進行產(chǎn)前診斷，一旦檢查出致病基因就會建議孕婦流產(chǎn)。有時候，還可以采取體外受精的技術(shù)來選擇不帶有含缺陷的胚胎植入母親子宮中，這種方法已被應(yīng)用到諸如早發(fā)型家族遺傳性阿爾茨海默病的患者中。

“很多人問我有沒有早期診斷的方法，我們希望在盡可能找到遺傳變異的基礎(chǔ)之上，通過大人群、大樣本的分析，以及計算機數(shù)學(xué)模型和網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建，形成一個預(yù)測模型，從而發(fā)現(xiàn)會不會存在某種程度的整合，比如某兩個基因結(jié)合在一起的致病風(fēng)險會達到50%或者60%。”

在夏昆的設(shè)想里，如果有一天建立了預(yù)測網(wǎng)絡(luò)，能夠預(yù)測發(fā)病率50%以上的患兒，就是一件很了不起的事情?！拔覀兛梢栽趮雰?、新生兒期發(fā)現(xiàn)癥狀。如果新生兒都做一個預(yù)測，我們從中發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險的患者，對他們進行早期干預(yù)，不就可以降低最后的發(fā)病率嗎？”

如今，對孤獨癥早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)已經(jīng)成為共識?！胺浅Ｖ匾那腥朦c就是年齡。在1歲的時候干預(yù)和在5歲的時候干預(yù)，對孩子的影響差異很大。人的大腦具有可塑性，盡管受到損傷，但是年齡越小環(huán)境對大腦的可塑性就越大。干預(yù)會對患者的大腦進行重塑，從而補償先天缺陷?！毙煨阏f。

孤獨癥的干預(yù)時間，3歲是一個分界點。大腦發(fā)育的關(guān)鍵期在出生后3年，兒童保健領(lǐng)域還有個概念叫作“生命早期1000天”，指的是懷胎十月和出生后兩年這段時間，這是生命生長發(fā)育的關(guān)鍵期，良好的環(huán)境可以保障和促進兒童體格和腦發(fā)育，降低出生缺陷和日后疾病的發(fā)生?！肮陋毎Y往往是在1歲到2歲之間出現(xiàn)明顯癥狀，如果能第一時間改變家庭養(yǎng)育環(huán)境、進行康復(fù)訓(xùn)練，都會對孩子提供很大的幫助?！?/p>

即便夏昆設(shè)想中的預(yù)測網(wǎng)絡(luò)尚未出現(xiàn)，上海市已經(jīng)從2013年開始對新生兒進行早期篩查，目前已推廣到1/3的區(qū)縣。在每一個健康嬰兒18個月大的時候，進行社會行為和溝通能力的篩查，有問題的再轉(zhuǎn)接到上一級醫(yī)生診斷，以確定社會能力和溝通行為的落后是環(huán)境、教養(yǎng)不當(dāng)導(dǎo)致的，還是因為發(fā)育性疾病所導(dǎo)致的?！皩τ谏虾碚f，兒童孤獨癥的診斷年齡在提前?！毙煨阏f。

仇子龍認為，找到致病基因?qū)θ蘸蟮闹委熡杏??！艾F(xiàn)在抑郁癥可以吃藥來治療，帕金森癥也可以通過大腦刺激來治療，為什么孤獨癥沒有治療的手段呢？如果能確定基因影響大腦的具體區(qū)域，就可以對大腦進行干預(yù)，還有可能會出現(xiàn)一些促進神經(jīng)發(fā)育的藥物。”

他還設(shè)想，如果提前知道是什么突變導(dǎo)致的孤獨癥，對于家里已經(jīng)有一個孤獨癥孩子的父母來說，可以通過試管嬰兒技術(shù)選擇一個沒有突變的胚胎，再也不用提心吊膽第二個寶寶會不會重蹈覆轍。

目前，如果本來有一個孤獨癥的孩子的家長想生二胎，需要到醫(yī)院做遺傳學(xué)檢測，看看是不是攜帶了與孤獨癥發(fā)生風(fēng)險高度相關(guān)的變異，變異來自父親還是母親，或者是新發(fā)的。如果有變異的話，遺傳檢測可以在一定程度上給他們提供指導(dǎo)意義，但不能作為診斷；如果沒有，再生一個是孤獨癥孩子的概率不會很大?！白钚碌难芯繄蟮溃谝粋€孩子是孤獨癥，第二個孩子還是孤獨癥的概率是5%到2、30%?！毙煨阏f。

但疾病就是這樣，百分之幾是群體中的概率，但對某一個個體來說，它要么是0要么是1。如果能篩選一個健康的胚胎，不知道會給多少家庭帶來希望。

關(guān)于孤獨癥研究，仇子龍喜歡一種說法：孤獨癥和人類的進化有關(guān)。人類基因的某些部分似乎特別容易發(fā)生變異，有些危險區(qū)域不僅與多種類型的孤獨癥相關(guān)，而且還具有深遠而重大的進化歷史。

2014年，美國華盛頓大學(xué)的研究人員分析了2551名人類的基因組、86個猩猩的基因組、1名尼安德特人的基因組和1名丹尼索瓦人的基因組。研究主要集中在人類16號染色體上叫16p11.2的區(qū)域，這個區(qū)域是基因缺失和重復(fù)的區(qū)域，與孤獨癥、精神分裂等疾病有關(guān)。

這個易發(fā)生變異的區(qū)域包含20多個與神經(jīng)認知功能相關(guān)的基因，與基因BOLA2相鄰，這個基因似乎穩(wěn)定性不高。研究人員發(fā)現(xiàn)猩猩、尼安德特人和丹尼索瓦人只有2個拷貝的BOLA2，而現(xiàn)代人有3～14個拷貝，平均是6個。為此，他們研究了BOLA2進化出更多拷貝的潛在意義，認為雖然BOLA2基因的多余拷貝容易導(dǎo)致神經(jīng)發(fā)育障礙，但在遺傳學(xué)上對人類是有益的。如果不是這樣，進化壓力早就將這些拷貝從基因中抹去了。換句話說，導(dǎo)致孤獨癥產(chǎn)生的拷貝同樣也會成為基因“苗圃”，產(chǎn)生能夠增強認知能力或其他人類特征的新的基因變異。

篇10

1對象與方法

1.1研究對象  選取我校2013級醫(yī)學(xué)英語專業(yè)52名學(xué)生、2014級藥學(xué)專業(yè)49名學(xué)生為研究對象。

1.2課程融合方法  結(jié)合我校基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)尚未全面開展“以器官系統(tǒng)為中心”基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合的現(xiàn)狀，為了不干擾和影響教學(xué)秩序與教學(xué)效果，在醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)進行“運動系統(tǒng)”基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程融合的試行教學(xué)。教學(xué)大綱涵蓋“運動系統(tǒng)”所涉及的解剖學(xué)內(nèi)容（骨、關(guān)節(jié)和骨骼肌的大體形態(tài)、位置和功能），組織胚胎學(xué)內(nèi)容（骨骼肌組織的微觀結(jié)構(gòu)、骨與軟骨等結(jié)締組織的微觀結(jié)構(gòu)），生理學(xué)內(nèi)容（骨骼肌細胞興奮-收縮偶聯(lián)、肌絲滑行學(xué)說、影響骨骼肌細胞收縮的因素和外部表現(xiàn)），生物化學(xué)內(nèi)容（骨的鈣磷代謝）。教學(xué)內(nèi)容以骨、關(guān)節(jié)和骨骼肌三部分進行整合，融合重疊內(nèi)容，優(yōu)化非交叉內(nèi)容。教學(xué)進度按骨、關(guān)節(jié)和骨骼肌三部分進行，共計5學(xué)時理論課。

1.3教學(xué)資料與師資培訓(xùn)  選取各相關(guān)學(xué)科骨干教師，組成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教改小組。制定“運動系統(tǒng)”的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識要點的融合方案，增減教學(xué)內(nèi)容，形成有嚴密邏輯結(jié)構(gòu)的功能模塊；編寫教學(xué)大綱、教學(xué)課件和制定教學(xué)計劃；優(yōu)化教學(xué)進度和流程。學(xué)生教材選定《基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論》（樊小力主編，科學(xué)出版社）。E-learning網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺提供課堂幻燈片文稿、推薦參考書和部分試題庫。

    教改小組選取1名授課教師，參加各相關(guān)學(xué)科聽課、備課和教學(xué)活動。正式授課前，小組內(nèi)部完成說課和試講的考核。

1.4教學(xué)效果和滿意度評價  建立“運動系統(tǒng)”試題庫，題目類型以選擇題和配伍題為主，題目設(shè)置以多學(xué)科內(nèi)容綜合考核為宗旨。學(xué)生考核成績作為教學(xué)效果評價的主要指標。

通過問卷調(diào)査，從課程設(shè)置、學(xué)習(xí)效果、學(xué)習(xí)效率、能力提高和學(xué)習(xí)興趣五個維度，評價和分析學(xué)生對“運動系統(tǒng)”課程整合體系的教學(xué)滿意度。

2結(jié)果

2.1教學(xué)效果評價  教學(xué)結(jié)束后，當(dāng)次課堂使用試題庫對“運動系統(tǒng)”內(nèi)容進行考核。100%的參試學(xué)生考核成績達到合格要求（70分以上）。其中，約82%的學(xué)生獲得90-100分的良好成績。這些結(jié)果提示，“運動系統(tǒng)”基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合的教學(xué)模式能夠取得良好的教學(xué)效果；其課程設(shè)置和內(nèi)容整合具有合理性和可行性。

2.2教學(xué)滿意度評價  發(fā)出調(diào)査問卷101份，收回有效問卷101份（表1）。從課程設(shè)置、學(xué)習(xí)效果、學(xué)習(xí)效率、能力提高和學(xué)習(xí)興趣五個維度，評價學(xué)生對運動系統(tǒng)“課程整合體系的教學(xué)滿意度?！边\動系統(tǒng)“課程整合體系的教學(xué)滿意度。90%以上的學(xué)生對課程設(shè)置滿意。多數(shù)學(xué)生（90%以上）對教學(xué)內(nèi)容的安排認可，認為符合學(xué)習(xí)規(guī)律。85%左右的學(xué)生認為基礎(chǔ)課程內(nèi)容的整合有利于建立知識結(jié)構(gòu)樹，可以多角度、多層次、系統(tǒng)地認知“運動系統(tǒng)”，提高了學(xué)習(xí)效率。學(xué)生普遍反映通過“運動系統(tǒng)”基礎(chǔ)課程整合教學(xué)模式的學(xué)習(xí)，主動提出和解決問題的能力有所提高。

3討論

    3.1“器官系統(tǒng)為中心”基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程模式的優(yōu)勢

    3.1.1提升教學(xué)質(zhì)量和效果  “學(xué)科”分類的醫(yī)學(xué)課程模式造成知識“割裂”，不利于醫(yī)學(xué)生構(gòu)建完整的知識體系?！捌鞴傧到y(tǒng)為中心”的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程模式可以將人體的各系統(tǒng)和各器官從形態(tài)到機能、從微觀到宏觀，從外環(huán)境到遺傳、從生理到病理等多角度整合，打破了醫(yī)學(xué)教育的“學(xué)科”壁壘，補充了“學(xué)科”盲區(qū)，增加了醫(yī)學(xué)知識的系統(tǒng)性和全面性，使生命成為完整的有機整體?！捌鞴傧到y(tǒng)為中心”的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程模式可以更好地增強教學(xué)內(nèi)容的連貫性，極大地提升了教學(xué)效果和質(zhì)量。

3.1.2提高教學(xué)效率  目前“以學(xué)科為中心”的醫(yī)學(xué)課程模式，存在內(nèi)容的重復(fù)。例如：“運動系統(tǒng)”中，有關(guān)骨骼肌肌節(jié)、粗細肌絲、肌漿網(wǎng)等概念在組織學(xué)和生理學(xué)大量重復(fù)，并且部分內(nèi)容描述順序不一致，這極大降低了教學(xué)效率，也使得學(xué)生對知識體系的建立造成混亂?！捌鞴傧到y(tǒng)為中心”的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合將規(guī)避這種弊端，對某一系統(tǒng)和某一器官的知識點從各方面歸納學(xué)習(xí)，符合學(xué)生的認知規(guī)律，縮短醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)年限。

3.1.3培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和創(chuàng)新能力  “器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學(xué)課程體系極大提高了各系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識結(jié)構(gòu)的整體性、全面性和融通性，可以在短期內(nèi)幫助學(xué)生建立某一系統(tǒng)或某一器官的知識結(jié)構(gòu)樹。在相對完備的知識背景下，有利于培養(yǎng)學(xué)生主動思考、提出問題和解決問題的能力?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的整合，乃至與臨床醫(yī)學(xué)課程的進一步整合，有助于鍛煉學(xué)生臨床思維能力、增強醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)和臨床課程相結(jié)合的能力、主動學(xué)習(xí)和創(chuàng)新的能力?，F(xiàn)代醫(yī)藥人才培養(yǎng)的目標是素質(zhì)全面、接受知識能力優(yōu)良和具有創(chuàng)新性的醫(yī)藥人才，“器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學(xué)課程整合教育體系符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育目標和理念。

3.2“器官系統(tǒng)為中心”的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合所面臨的問題

    3.2.1師資數(shù)量不足，培訓(xùn)缺乏  目前，大多數(shù)高等醫(yī)藥院校的教師隊伍還是以“學(xué)科”門類進行劃分。大多數(shù)一線教師對本學(xué)科的教學(xué)內(nèi)容和研究進展有很好的知識結(jié)構(gòu)，但對本學(xué)科以外的內(nèi)容了解不夠深入。因此，“器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學(xué)課程體系對教師提出了更高的要求。目前，國內(nèi)高等院校對教師在這方面的培訓(xùn)還很貧乏，缺少系統(tǒng)和大規(guī)模的宣傳和教育。這成為全面開展“器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學(xué)課程教育體系的主要瓶頸。

3.2.2大規(guī)模招生，課程整合教學(xué)資源不足  近幾年，高等醫(yī)藥院校的招生規(guī)模增長迅速。歐美等發(fā)達國家和香港、臺灣等發(fā)達地區(qū)的醫(yī)學(xué)教育是“精英教育”，每年各院校招收臨床專業(yè)學(xué)生50—200名左右，故他們開展“器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學(xué)課程教育體系的硬件和軟件條件都很充足。我國由于國情和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，多年來一直處于學(xué)生多、而教學(xué)資源不足的狀態(tài)，這也是“器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學(xué)課程體系改革所面臨的主要困難。

3.3“器官系統(tǒng)為中心”醫(yī)學(xué)課程整合的應(yīng)用展望