導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇超聲醫(yī)學(xué)發(fā)展史，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

判斷良惡性腫瘤的可靠方法

許多人聽(tīng)說(shuō)過(guò)增強(qiáng)CT、增強(qiáng)磁共振，但對(duì)增強(qiáng)B超不太了解。近幾年興起的超聲造影技術(shù)，即增強(qiáng)超聲，使超聲診斷水平達(dá)到了一個(gè)全新的高度，被稱為超聲醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的一次重大革命。這種新技術(shù)是借助于一種新型微氣泡造影劑而完成的。一般只需由外周靜脈推入2.4毫升造影劑，就可以動(dòng)態(tài)地、實(shí)時(shí)地顯示組織內(nèi)血流微灌注情況，對(duì)判斷腫瘤的良、惡性給予極大的幫助。這是為什么呢？因?yàn)榱夹阅[瘤與惡性腫瘤的供血方式是不同的，而動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)觀察血流情況，恰恰是超聲的特色，因此有了超聲造影，對(duì)腫瘤性質(zhì)的判斷今后已不再是難事。除此之外，還可應(yīng)用于實(shí)性臟器閉合性損傷、評(píng)價(jià)腫瘤介入治療后的療效，還可對(duì)心肌組織微血管灌注成像，可直觀了解室壁運(yùn)動(dòng)情況、評(píng)估冠脈儲(chǔ)備能力等。

新型微泡造影劑為六氟化硫惰性氣體，四分鐘經(jīng)呼吸道排出80%，八分鐘全部排出，對(duì)人體無(wú)毒副作用，并發(fā)癥的發(fā)生幾率不足萬(wàn)分之一。

介入超聲能做些什么

所謂介入超聲，是在超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下的各種介入性操作，使超聲不再局限于單純的“看圖說(shuō)話”。我們知道各種疾病的最終診斷是病理結(jié)果，超聲引導(dǎo)下的穿刺活檢，通過(guò)直徑一毫米左右的細(xì)針，在1～2秒內(nèi)快速獲取病變的組織條，使很多影像學(xué)難以診斷的疾病輕松得到病理結(jié)果。

由于微創(chuàng)成為本世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的主流趨勢(shì)，因此各種介入治療方法應(yīng)運(yùn)而生。在超聲的動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)引導(dǎo)下的微波、射頻、超聲聚焦刀、激光及冷凍等多種不用開(kāi)刀、微創(chuàng)治療腫瘤的方法已迅速興起，并日漸成熟，已成為越來(lái)越多的腫瘤治療的首選方法。

篇2

三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院　重慶市　404000

【摘　要】近年來(lái)消化內(nèi)鏡的發(fā)展可謂是突飛猛進(jìn)，尤其是國(guó)外消化內(nèi)鏡的應(yīng)用非常的廣泛，國(guó)內(nèi)目前消化內(nèi)鏡的應(yīng)用處于快速增長(zhǎng)期。未來(lái)，相當(dāng)一部分領(lǐng)域之中將會(huì)得到應(yīng)用，起到不錯(cuò)的效果。

關(guān)鍵詞 消化內(nèi)鏡；現(xiàn)狀；趨勢(shì)

1 消化內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展概況

目前來(lái)看，消化內(nèi)鏡已經(jīng)是一種比較常用的醫(yī)療器械，它主要的工作方法是通過(guò)人體天然孔道進(jìn)入人體內(nèi)，觀察體內(nèi)有關(guān)部位的病變和進(jìn)行相關(guān)的治療。相比于國(guó)內(nèi)，消化內(nèi)鏡在西方醫(yī)學(xué)發(fā)展史上已經(jīng)有200 多年的發(fā)展歷史，1795 年德國(guó)醫(yī)生Bozzini 首次提出了內(nèi)鏡設(shè)想。一般來(lái)說(shuō)，消化內(nèi)鏡發(fā)展共經(jīng)歷了以下三個(gè)階段： 第一階段（1795-1932）， 這一階段消化內(nèi)鏡特點(diǎn)是硬管式內(nèi)窺鏡時(shí)期；第二階段（1932-1980 前后），這一階段是纖維結(jié)腸鏡時(shí)期，主要代表人物為美國(guó)醫(yī)生Hirschawitz，其首先研制使用了光學(xué)纖維胃鏡；第三階段（20 世紀(jì)80 年代至今），這一時(shí)期超聲和電子鏡的逐漸發(fā)展并成為主要診斷和治療手段，消化內(nèi)鏡得到廣泛的應(yīng)用。

20 世紀(jì)80 年代，Dimagno 和Green首次將超聲內(nèi)鏡應(yīng)用于臨床，隨著經(jīng)驗(yàn)的積累和技術(shù)的進(jìn)步，經(jīng)過(guò)20 多年發(fā)展，EUS 檢查已成為消化道腫瘤的重要影像診斷學(xué)方法。臨床應(yīng)用當(dāng)中，消化超聲內(nèi)鏡可分為超聲胃鏡和超聲腸鏡，超聲胃鏡同時(shí)可查食管與十二指腸。消化超聲內(nèi)鏡按掃描方式可以分為扇型掃描式、二維的線陣式和三維超聲掃描，彩色多普勒超聲內(nèi)鏡主要用于探查血管。常規(guī)的超聲內(nèi)鏡是把內(nèi)鏡成像探頭放置于電子內(nèi)鏡端部，外面加配水囊，注入無(wú)氣水后可直接探查，這一類型的探頭超聲頻率為7.5~20MHz，直徑約10mm。另一類超聲探頭更為微小，直徑僅1.8-2.4mm，為微型超聲探頭，超聲頻率為7．5~30MHz，這類的探頭不僅比較小，而且分辨率較高，易通過(guò)狹窄部位，檢查的范圍更為多，可伸入膽管、胰管等小管道檢查。

隨著技術(shù)的不斷革新，光電、信息、材料等方面的技術(shù)不斷的融入到內(nèi)鏡技術(shù)之中， 電子內(nèi)鏡得到了長(zhǎng)足的發(fā)展，出現(xiàn)了一系列的、應(yīng)用于不同領(lǐng)域的高分辨內(nèi)鏡，例如：放大電子內(nèi)鏡、高分辨電子內(nèi)鏡、近紅外線電子內(nèi)鏡等。隨著上述這些內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用和實(shí)踐，交叉學(xué)科各種新技術(shù)也融入其中，比如內(nèi)鏡與組織化學(xué)、細(xì)胞熒光等技術(shù)相結(jié)合，又使得內(nèi)鏡發(fā)展到更高的一個(gè)層面，例如：激光共聚焦顯微內(nèi)鏡、放大色素內(nèi)鏡、小腸內(nèi)鏡、窄帶成像技術(shù)和胰膽管電子內(nèi)鏡等，這些內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用，不僅觀察范圍和分辨率不斷擴(kuò)大和提高，還可以直接在病變處取組織活檢，臨床應(yīng)用和治療效率、效果大大提升。

2 消化內(nèi)鏡技術(shù)未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)

2.1 經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)

1994 年Wilk 在一項(xiàng)專利中首次提出NOTES 的概念。經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)(NOTES) 是一種經(jīng)人體空腔臟器的自然開(kāi)口（口腔、食管、胃、結(jié)( 直) 腸、陰道、膀胱）進(jìn)入體內(nèi)（腹腔、胸腔等）、穿越管壁進(jìn)行診療的全新理念的手術(shù)方法。主要應(yīng)用于包括腹腔探查、胃腸及腸腸吻合、闌尾切除、膽囊切除、子宮部分切除、腎切除、胰腺尾部切除術(shù)等。目前，NOTES技術(shù)的發(fā)展尚處于起步階段，但是專家期望值非常的高，有學(xué)者認(rèn)為NOTES 將會(huì)成為既開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡之后的第三代手術(shù)方式。

2.2 小腸疾病的內(nèi)鏡診療

臨床診療中，小腸一直以來(lái)都是很難進(jìn)行診斷和治療的部位，被醫(yī)生稱為人體的“黑暗地帶”。小腸鏡與膠囊內(nèi)鏡的相繼應(yīng)用與臨床實(shí)踐，使得小腸疾病的診斷和治療方法出現(xiàn)了全新的提升。目前，小腸鏡包括雙氣囊電子小腸鏡和單氣囊電子小腸鏡。雙氣囊小腸鏡(DBE) 運(yùn)用時(shí)間較早，2003 年以來(lái)已經(jīng)在全球廣泛應(yīng)用。單氣囊電子小腸鏡2007 年在日本臨床應(yīng)用以來(lái)，近年來(lái)在我國(guó)也廣泛的應(yīng)用。最近，美國(guó)的DDW 推出了螺旋小腸鏡。目前來(lái)看，小腸鏡主要用于小腸息肉切除、小腸異物取出、小腸止血等手術(shù)。

2.3 消化系統(tǒng)疾病的內(nèi)鏡篩查

消化系統(tǒng)疾病的內(nèi)鏡治療在臨床應(yīng)用比較廣泛，上世紀(jì)70 年代，我國(guó)部分醫(yī)院就開(kāi)始通過(guò)經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）治療膽道、胰腺等疾病。但是， 消化系統(tǒng)疾病的內(nèi)鏡篩查工作并不是得到大規(guī)模的普及，眾所周知，多數(shù)食管癌、胃癌和結(jié)、直腸癌均有逐漸演變過(guò)程，且早起患者自身并不容易發(fā)現(xiàn)，因此，對(duì)這些疾病進(jìn)行早期內(nèi)鏡篩查和內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)顯得非常必要。在這一點(diǎn)上，歐美和日本的經(jīng)驗(yàn)值得我們借鑒。以結(jié)、直腸癌為例，歐美和日本這些國(guó)家這一類的疾病是非常常見(jiàn)的，因此歐美各國(guó)為提高對(duì)其的早期診療率，相繼采用了乙狀結(jié)腸鏡、糞隱血試驗(yàn)和全結(jié)腸鏡等篩查手段。2012 年《NewEnglandJournal of Medicine》上的一項(xiàng)研究成果表明，所有接受結(jié)腸鏡檢查的息肉( 腺瘤型或非腺瘤型) 患者，后來(lái)接受結(jié)腸鏡下息肉切除術(shù)患者的死亡率下降了53%[1]。一項(xiàng)德國(guó)的病例對(duì)照研究同樣也表明，篩查、監(jiān)測(cè)或診斷性結(jié)腸鏡檢查可以降低結(jié)、直腸癌風(fēng)險(xiǎn)達(dá)10 年之久[2]。相比之下，我國(guó)同樣也是消化道腫瘤高發(fā)地區(qū)，消化系統(tǒng)疾病的內(nèi)鏡篩查顯得刻不容緩。

2.4 消化道早癌的微創(chuàng)治療

消化道早癌的內(nèi)鏡診療主要以內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR) 和內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)(ESD) 為代表， 20 世紀(jì) 80 年代EMR 技術(shù)出現(xiàn)，源于一次切除大塊黏膜的概念。ESD 強(qiáng)調(diào)在內(nèi)鏡直視下逐步分離黏膜層與固有肌層之間的組織，最終將病變黏膜完整切除。消化道早癌的微創(chuàng)治療雖為微創(chuàng)，但創(chuàng)傷也不可避免。以食管ESD 為例，穿孔、出血以及術(shù)后狹窄仍有一定的發(fā)生率。但是，作為目前消化道早癌重要的治療手段，隨著新技術(shù)的不斷引入，微創(chuàng)治療的應(yīng)用將更為廣泛。

參考文獻(xiàn)

[1] 常曉華, 何英, 李春明. 經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)研究- 從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)到臨床實(shí)踐[J]. 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2013(02).

[2] 紀(jì)莉莎, 李靜, 楊金環(huán). 不同黏膜下注射液對(duì)內(nèi)鏡下消化道息肉切除的影響[J]. 齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2012(06).

作者簡(jiǎn)介

篇3

生物醫(yī)學(xué)工程(biomedicalengineering,BME)是20世紀(jì)50年代形成的一門獨(dú)立的邊緣科學(xué)，現(xiàn)代醫(yī)療器械則是這一新興學(xué)科的產(chǎn)品形式。它是工程技術(shù)向醫(yī)學(xué)科學(xué)滲透的必然結(jié)果。20世紀(jì)50年代以來(lái)，心腦血管疾病、癌癥、糖尿病等現(xiàn)代文明流行病開(kāi)始威脅人類健康。因此，醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)一步完善和發(fā)展不是以定性觀察、現(xiàn)象歸納為方法學(xué)特征的醫(yī)學(xué)本身所能解決的，它必須和以定量觀測(cè)、系統(tǒng)分析為方法學(xué)特征的工程科學(xué)相結(jié)合，并綜合運(yùn)用各種已有的和正在發(fā)展的高新技術(shù)，才有可能逐步解決這些問(wèn)題。生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)科應(yīng)運(yùn)而生。當(dāng)前生物醫(yī)學(xué)工程已成為生命科學(xué)的重要支柱，是21世紀(jì)最具有潛在發(fā)展優(yōu)勢(shì)的領(lǐng)先科技之一[1]。

1、什么是生物醫(yī)學(xué)工程？

1.1含義

生物醫(yī)學(xué)工程是一個(gè)新興的多學(xué)科交叉領(lǐng)域，其內(nèi)涵是：工程科學(xué)的原理和方法與生命科學(xué)的原理和方法相結(jié)合以認(rèn)識(shí)生命運(yùn)動(dòng)的“定量”規(guī)律，并用以維持、改善、促進(jìn)人的健康。“生物醫(yī)學(xué)工程”這個(gè)詞匯蘊(yùn)含了三個(gè)專業(yè)領(lǐng)域的相互影響：生物學(xué)、醫(yī)學(xué)和工程學(xué)。生物醫(yī)學(xué)工程是綜合生命科學(xué)和工程技術(shù)的理論、方法、手段,研究人類及其他生命現(xiàn)象結(jié)構(gòu)功能的理、工、醫(yī)相結(jié)合的新興交叉學(xué)科，是多種工程技術(shù)學(xué)科向生命科學(xué)滲透和相互交叉的結(jié)果,并已成為生命科學(xué)的重要支柱。生物醫(yī)學(xué)工程是應(yīng)用基礎(chǔ)科學(xué)，主要服務(wù)于人類疾病的診斷、預(yù)防、監(jiān)護(hù)、治療及保健、康復(fù)等方面；生物醫(yī)學(xué)工程的主要研究任務(wù)是利用工程技術(shù)手段解決醫(yī)學(xué)診斷、治療和信息化管理等問(wèn)題，為醫(yī)學(xué)提供高技術(shù)含量的現(xiàn)代醫(yī)療裝備。

1.2內(nèi)容與領(lǐng)域

生物醫(yī)學(xué)工程的研究?jī)?nèi)容可分為基礎(chǔ)研究和應(yīng)用研究?jī)蓚€(gè)方面?；A(chǔ)研究，包括生物力學(xué)、生物控制、生物效應(yīng)、生物系統(tǒng)的質(zhì)量和能量傳遞、生物醫(yī)學(xué)信息的提取與處理、生物材料學(xué)、生物系統(tǒng)的建模與仿真、各種物理因子的生物效應(yīng)等;應(yīng)用研究，直接為醫(yī)學(xué)服務(wù)，包括生物醫(yī)學(xué)信號(hào)檢測(cè)與傳感技術(shù),生物醫(yī)學(xué)信息處理技術(shù),醫(yī)學(xué)成像與圖像處理技術(shù),人工器官、醫(yī)用制品和儀器,康復(fù)與治療工程技術(shù)等。后者是醫(yī)學(xué)工程研究領(lǐng)域中最主要的內(nèi)容之一，它的成果直接推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，效果最明顯、最迅速,所以特別受醫(yī)學(xué)工程人員和醫(yī)生的重視。

2課程安排

根據(jù)我國(guó)《生物產(chǎn)業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃》，生物醫(yī)學(xué)工程高技術(shù)專項(xiàng)將按照當(dāng)代生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展的方向，重點(diǎn)發(fā)展醫(yī)療影像設(shè)備、醫(yī)療監(jiān)護(hù)系統(tǒng)及設(shè)備、腫瘤物理治療設(shè)備等11大類產(chǎn)品,強(qiáng)化新型醫(yī)用植入器械和人工器官、數(shù)字化與智能化醫(yī)療裝備、可生物降解醫(yī)用高分子及藥物控釋載體、醫(yī)療監(jiān)護(hù)和遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)等領(lǐng)域的創(chuàng)新能力。針對(duì)這一方向，我們將設(shè)定14次課，分別介紹各項(xiàng)技術(shù)產(chǎn)品或領(lǐng)域的現(xiàn)狀和發(fā)展，讓學(xué)生對(duì)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)科有個(gè)整體的了解和認(rèn)識(shí)。課程設(shè)置如下[2]：

1.生物醫(yī)學(xué)工程概況：介紹生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)科概況、發(fā)展歷程、學(xué)科內(nèi)容、工程分支，以及國(guó)內(nèi)外高校建設(shè)發(fā)展生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)科的情況。

2.組織工程學(xué)：應(yīng)用細(xì)胞生物學(xué)和工程學(xué)的原理,吸收現(xiàn)代細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)、材料與工程學(xué)等學(xué)科的科研精華,在體內(nèi)或體外構(gòu)建組織和器官,以維持、修復(fù)、再生或改善損傷組織和器官功能,是繼細(xì)胞生物學(xué)和分子生物學(xué)之后,生命科學(xué)發(fā)展史上又一新的里程碑,標(biāo)志著醫(yī)學(xué)將走出器官移植的范疇,步入制造組織和器官的新時(shí)代。目前組織工程已經(jīng)成為再生醫(yī)學(xué)研究和發(fā)展的核心與主要方向。

3.生物材料學(xué)：研究與生物體（特別是人體）組織、血液、體液相接觸或作用時(shí)，不凝血、不溶血、不引起細(xì)胞突變、畸變和癌變，不引起免疫排異和過(guò)敏反應(yīng),無(wú)毒、無(wú)不良反應(yīng)的特殊功能材料。許多重點(diǎn)院校和科研單位都成立了相應(yīng)的研究機(jī)構(gòu)，從事生物材料及制品的開(kāi)發(fā)研究，在天然高分子和合成高分子、無(wú)機(jī)和金屬生物材料研究方面均取得了舉世公認(rèn)的成果。

4.人工器官：主要研究人體組織與器官的再生、修復(fù)與替代。人工器官在臨床上的應(yīng)用，挽救了不少垂危的生命，為臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展開(kāi)拓了新途徑。目前人工器官的研究和應(yīng)用已基本遍及人體全身。

5.生物傳感器技術(shù):使用固定化的生物分子結(jié)合換能器,用來(lái)偵測(cè)生物體內(nèi)或體外的環(huán)境化學(xué)物質(zhì)或與之起特異互作用后產(chǎn)生響應(yīng)的技術(shù)。目前,生物傳感器正朝著以下幾個(gè)方面發(fā)展:①向高性能、微型化、一體化方向發(fā)展；②生化檢測(cè)的智能化系統(tǒng)；③仿生生物學(xué)的發(fā)展。

6.生物系統(tǒng)的建模與仿真：對(duì)生物體在細(xì)胞、器官和整體等各層面的參數(shù)及其相互關(guān)系建立數(shù)學(xué)模型，并用計(jì)算機(jī)求解該模型以分析和預(yù)測(cè)各種條件下生物系統(tǒng)運(yùn)行的機(jī)制和狀態(tài)。研究領(lǐng)域涵蓋生物力學(xué)、復(fù)雜生物醫(yī)學(xué)系統(tǒng)的建模與仿真等領(lǐng)域，主要采用計(jì)算力學(xué)、圖形圖像分析和數(shù)學(xué)建模等方法，對(duì)生物醫(yī)學(xué)中的科學(xué)問(wèn)題進(jìn)行計(jì)算機(jī)建模和分析。

7.生物醫(yī)學(xué)信號(hào)檢測(cè)與處理技術(shù)：生物醫(yī)學(xué)信號(hào)的檢測(cè)與處理幾乎成為了生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)科共同的研究方向。從生物體中獲取各種生物醫(yī)學(xué)信息，并將其轉(zhuǎn)換為易于檢測(cè)和處理的電信號(hào)。

8.醫(yī)學(xué)成像與圖像處理技術(shù)：研究如何將人體有關(guān)生理、病理的信息提取出來(lái)并顯示為直觀的圖像、圖形方式，或?qū)σ延械尼t(yī)學(xué)圖像進(jìn)行分析處理，為疾病的早期診斷和治療提供了可能性,也為臨床診斷引入了新的概念。

9.數(shù)字化X射線影像技術(shù)及設(shè)備：數(shù)字化X射線影像技術(shù)現(xiàn)已成為臨床診斷的最主要手段。涉及的關(guān)鍵技術(shù)包括:直接數(shù)字化平面X射線影像技術(shù);數(shù)字化X射線三維影像技術(shù);低劑量CT、容積CT等。

10.磁共振影像技術(shù)及設(shè)備：磁共振影像是檢測(cè)人體解剖、生理和心理信息的多因素、多層面和多對(duì)比度成像設(shè)備。

11.核醫(yī)學(xué)成像技術(shù)及設(shè)備：核醫(yī)學(xué)成像是對(duì)放射性核素標(biāo)記化合物的體內(nèi)生化過(guò)程成像的裝備,是目前能夠在臨床應(yīng)用的最主要的分子成像手段。涉及的關(guān)鍵技術(shù)：?jiǎn)喂庾訑鄬映上?SPECT)技術(shù)和系統(tǒng)、正電子發(fā)射(PET)影像技術(shù)和系統(tǒng)、PET與CT融合技術(shù)等。

12.數(shù)字化超聲波成像技術(shù)及設(shè)備：超聲成像設(shè)備在四大影像設(shè)備中使用最為廣泛。目前重點(diǎn)發(fā)展技術(shù)包括：多波束成像技術(shù)、諧波成像技術(shù)、多角度復(fù)合成像技術(shù)、三維成像技術(shù)、電容式微機(jī)械超聲換能器、彩色超聲成像設(shè)備系統(tǒng)、數(shù)字黑白超聲影像設(shè)備等。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#

13.醫(yī)學(xué)納米技術(shù)和納米材料：可運(yùn)載腫瘤標(biāo)志物分子的特異性抗體、腫瘤治療藥物以及造影劑等新的高效藥物(基因)載體；發(fā)展納米尺度的顯微探針成像技術(shù)；發(fā)展用于組織再生修復(fù)的納米生物材料；建立用于納米材料健康與安全評(píng)價(jià)的技術(shù)與方法，都是當(dāng)前重點(diǎn)發(fā)展方向。

14.康復(fù)工程技術(shù):重點(diǎn)發(fā)展假肢仿生智能控制技術(shù)、低成本假肢矯形、適應(yīng)不同功能障礙者工作和學(xué)習(xí)的環(huán)境控制系統(tǒng)與遠(yuǎn)程交流、認(rèn)知功能康復(fù)、人工電子耳蝸漢語(yǔ)識(shí)別、電子助視、老年人室內(nèi)安全監(jiān)護(hù)等技術(shù)。

3教學(xué)模式的探索

針對(duì)課程本身的特點(diǎn)和學(xué)生認(rèn)知的特點(diǎn)，設(shè)想從以下幾個(gè)方面探索課程的教學(xué)：

3.1多媒體教學(xué)

多媒體教學(xué)具有直觀、生動(dòng)、易于理解的特點(diǎn)，并可節(jié)約教學(xué)時(shí)間，提高效率。由于每次課針對(duì)的是某項(xiàng)技術(shù)領(lǐng)域相關(guān)理論知識(shí)和行業(yè)動(dòng)態(tài)的介紹，涉及的知識(shí)點(diǎn)多且泛，采用多媒體教學(xué)課件進(jìn)行教學(xué)，形象直觀，趣味性強(qiáng)，可以使學(xué)生印象深刻，降低了抽象知識(shí)的理解難度和記憶難度，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

3.2優(yōu)化課程內(nèi)容，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)

在教學(xué)中注意把握課程的整體體系，強(qiáng)調(diào)課程知識(shí)點(diǎn)和適用性。教學(xué)重點(diǎn)清晰，適當(dāng)補(bǔ)充行業(yè)最新動(dòng)態(tài)作為課外知識(shí)。課堂授課的重點(diǎn)應(yīng)放在概念的理解和相關(guān)模型的建立。同時(shí)，應(yīng)創(chuàng)造條件充實(shí)參觀和實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，讓復(fù)雜的理論實(shí)物化、形象化、簡(jiǎn)單化。跟有教學(xué)合作基礎(chǔ)的醫(yī)院聯(lián)系，安排學(xué)生到相應(yīng)科室參觀相關(guān)設(shè)備和操作系統(tǒng)，開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)和盡可能多的實(shí)驗(yàn)課，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。如果條件允許，還可以讓學(xué)生參與到實(shí)際操作中。通過(guò)這種實(shí)踐教學(xué)，使學(xué)生覺(jué)得取得臨床上的應(yīng)用成就并不是遙不可及，從而增強(qiáng)他們對(duì)理論知識(shí)學(xué)習(xí)的興趣。

篇4

  醫(yī)生個(gè)人培訓(xùn)學(xué)習(xí)心得1

  來(lái)到新的環(huán)境，我即將踏上新的工作崗位，對(duì)我來(lái)說(shuō)，這是人生中的一次轉(zhuǎn)變，是從學(xué)生到醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，更是從單純的校園生活到社會(huì)生活的轉(zhuǎn)變。對(duì)于一個(gè)新上崗的員工來(lái)說(shuō)上崗之前有很多情況需要去熟悉，去適應(yīng)，所幸醫(yī)院給我們這些新的成員提供yqxw.bid/一次寶貴的培訓(xùn)機(jī)會(huì)。參加這次的培訓(xùn)，讓我受益匪淺。

  在這次崗前培訓(xùn)中，我對(duì)成都三院有了更進(jìn)一步的了解。從醫(yī)院的發(fā)展史到醫(yī)院的現(xiàn)況、醫(yī)院的辦院宗旨、服務(wù)理念、硬件設(shè)施、行為規(guī)范等都有了一個(gè)深入的認(rèn)識(shí)。同時(shí)我還認(rèn)真學(xué)習(xí)了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德、職業(yè)禮儀運(yùn)用、醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)療安全及防范、院內(nèi)感染等相關(guān)知識(shí)，了解到了以后在工作中會(huì)遇到的常見(jiàn)問(wèn)題以及解決的辦法。要融人集體，要先了解這個(gè)集體的文化。

  在培訓(xùn)中，燕院長(zhǎng)要求我們對(duì)待工作要勤奮、對(duì)待組織要敬業(yè)、對(duì)待上級(jí)要誠(chéng)信、對(duì)待自己要自信。他剖析得非常透徹，發(fā)人深醒，不由地想起大學(xué)老師對(duì)我說(shuō)的：作為醫(yī)生，一定要手勤、口勤、眼勤、腦勤，要有細(xì)心、愛(ài)心、耐心、責(zé)任心、忠心，這樣才能提高自己的水平，更好得服務(wù)于病人。做任何事要做得最好很難，但我們要力求做得更好。

  在今后的從醫(yī)路上，我們要以優(yōu)秀員工，的標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求自己，多為三院盡一份力，成為一位當(dāng)之無(wú)愧的醫(yī)務(wù)人員。沒(méi)有規(guī)矩，不成方圓，規(guī)章制度與規(guī)程，規(guī)范我們的行為，促進(jìn)人員的管理。醫(yī)生工作職責(zé)為我們明確了工作內(nèi)容與責(zé)任，有利于提高我們的責(zé)任心，做好各自的本職工作，臨床工作中各項(xiàng)基本操作要求的學(xué)習(xí)，有利于我們進(jìn)一步提高操作。通過(guò)各部門領(lǐng)導(dǎo)對(duì)各自部門規(guī)章制度、工作程序的介紹，讓我們了解了工作中各部門的操作程序，為以后的相關(guān)工作提供了執(zhí)行依據(jù)，為臨床工作帶來(lái)便利。

  我們醫(yī)院一直堅(jiān)持“服務(wù)第一、質(zhì)量第一、信譽(yù)第一”’的辦院宗旨。今天的規(guī)模是幾代醫(yī)人的努力，今天我們能有機(jī)會(huì)在這樣的醫(yī)院工作是一個(gè)難得的機(jī)會(huì)，需要釋放激情與創(chuàng)新，堅(jiān)持走救死扶傷的道路。今年是醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量管理年，我們作為新職工加入，力爭(zhēng)起添磚加瓦的作用，為醫(yī)院發(fā)展作更大的努力，

  通過(guò)為次崗前培訓(xùn)，我還認(rèn)識(shí)到在醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬關(guān)系融洽，將有利于醫(yī)囑、護(hù)囑的執(zhí)行，達(dá)到更好的治療效果。建立良好的工作與人際關(guān)系對(duì)我們個(gè)人專業(yè)素質(zhì)的提高和服務(wù)質(zhì)量，服務(wù)意識(shí)的提高有重要意義。

  總的來(lái)說(shuō)，作為一名醫(yī)務(wù)人員做到微笑是最基本的，‘微笑可以給病人帶來(lái)溫暖、安慰和希望;同時(shí)醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)對(duì)病人予以寬容，做到將心比心，設(shè)身處地的為人著想，要好好用 所學(xué)去實(shí)踐，真心地關(guān)心他人，這樣才能做一個(gè)受歡迎的人，才能更好的融入社會(huì)這個(gè)大家庭。

  醫(yī)生個(gè)人培訓(xùn)學(xué)習(xí)心得2

  印象最為深刻的是德國(guó)心內(nèi)科?？漆t(yī)生技術(shù)全面！是真正的專科培訓(xùn)！心血管?？粕婕昂芏鄬？茩z查，如：心電圖檢查、心臟彩超、運(yùn)動(dòng)平板、動(dòng)態(tài)血壓、食道超聲檢查、心血管造影、右心導(dǎo)管檢查、心臟CT等，在德國(guó)醫(yī)院這些檢查均由心血管醫(yī)生本人親自操作并書寫報(bào)告。而不是像國(guó)內(nèi)分散由各個(gè)技術(shù)人員分別檢查，?？漆t(yī)生最后再做綜合評(píng)價(jià)。這樣可以確保每個(gè)?？茩z查得到主管醫(yī)生親自操作并系統(tǒng)分析，有利于實(shí)時(shí)掌握患者全面情況，大大提高相關(guān)疾病的檢出率，也使得?？漆t(yī)生得到全面的技術(shù)訓(xùn)練。例如，余教授除了負(fù)責(zé)要每周的查房外，還要親自負(fù)責(zé)患者入院后的所有檢查及治療：包括術(shù)前談話、做食道超聲（TEE）或普通心臟彩超、介入手術(shù)、手術(shù)報(bào)告；同時(shí)還親自參與動(dòng)態(tài)心電圖、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、動(dòng)態(tài)心電圖及動(dòng)態(tài)血壓血等檢查結(jié)果的分析，并撰寫報(bào)告。每一個(gè)專科醫(yī)生幾乎可以獨(dú)立完成所有涉及心血管科的專業(yè)檢查和治療，德國(guó)醫(yī)生幾近全能而專業(yè)的臨床技能讓人佩服！當(dāng)然，在介入診療方面，每個(gè)醫(yī)生也有自己的強(qiáng)項(xiàng)，有的側(cè)重冠脈，有的側(cè)重電生理。大家分工明確，合作有序。同時(shí)由于信息系統(tǒng)的完善，他們隨時(shí)調(diào)閱患者的所有就診資料，很多書寫資料系格式化，這為他們高效的工作提供了巨大的便利。在德國(guó)很少看到國(guó)內(nèi)常見(jiàn)的厚厚的病歷本，每次查房記錄大約手寫的3—4行字，住院病程病歷記錄簡(jiǎn)單，但是出院記錄詳細(xì)，包括入院情況、治療情況、出院后注意事項(xiàng)，同時(shí)出院記錄會(huì)傳給患者的私人醫(yī)生或社區(qū)醫(yī)生一份，以備查閱。德國(guó)每個(gè)科室匹配有秘書，部分文字工作由秘書完成，所有?？漆t(yī)生工作絕大部分時(shí)間都是在處理病人相關(guān)的臨床工作，各盡其職，各盡其責(zé)，真正在以病人為中心，這與國(guó)內(nèi)醫(yī)生埋頭苦寫病程記錄，少有時(shí)間管理病人有明顯差別。

  嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的工作態(tài)度

  對(duì)德國(guó)人的專業(yè)嚴(yán)謹(jǐn)體會(huì)深刻！例如為了保證手術(shù)的安全與高效精確，所有做左心耳封堵術(shù)都必須嚴(yán)格按照指南規(guī)程做氣管插管麻醉、術(shù)前術(shù)中術(shù)后食道超聲檢查！從不因?yàn)槭炀毩嘶蚴∈露÷匀魏我坏莱绦?！而僅僅為了確保房間隔穿刺的成功率、減少失誤，就有五道程序： DSA不同透視、食道超聲檢查、聲學(xué)造影檢查、左右心房的壓力監(jiān)測(cè)、血?dú)獗O(jiān)測(cè)等，每一個(gè)患者每一步驟雷打不動(dòng)，一絲不茍的完成，做到萬(wàn)無(wú)一失。而國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院可能只是第一程序，憑經(jīng)驗(yàn)行事。而這種規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟僮鲗?duì)于初學(xué)者就顯得尤為重要。記得有一胸悶不適患者，入院后先行冠脈造影無(wú)問(wèn)題，再行左室造影也未見(jiàn)異常，再行主動(dòng)脈瓣雙側(cè)測(cè)壓及右心導(dǎo)管檢查，血?dú)鈾z查，還是沒(méi)有發(fā)現(xiàn)病變。最后患者行肺動(dòng)脈造影，最終患者得到確診。這個(gè)病人要在國(guó)內(nèi)，恐怕能做到第二第三步就不錯(cuò)了。對(duì)于冠脈狹窄病人是否植入支架的問(wèn)題，他們常規(guī)應(yīng)用壓力導(dǎo)絲進(jìn)行iFR或FFR測(cè)定，達(dá)到相關(guān)的客觀標(biāo)準(zhǔn)才會(huì)植入支架！ 就是這樣，德國(guó)醫(yī)生對(duì)每個(gè)疾病、每個(gè)操作都嚴(yán)格按操作流程、臨床規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)?shù)娜プ觯苊饴┰\失誤及過(guò)度醫(yī)療，使得患者的療效得到保證、真正體現(xiàn)了病人至上、安全至上的理念！余教授常說(shuō)，“做介入手術(shù)就像足球運(yùn)動(dòng)員踢球，雖然都在踢球，卻有國(guó)家隊(duì)和業(yè)余隊(duì)之分，做杰出國(guó)家隊(duì)隊(duì)員是每個(gè)球員的夢(mèng)想，做嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新的大師級(jí)醫(yī)生應(yīng)該是我們的永恒追求?！?余教授所在的團(tuán)隊(duì)的這種追求嚴(yán)謹(jǐn)極致的精神，給我留下極深印象！

  流暢的工作流程 科室合作緊密

  結(jié)合我們醫(yī)院心血管介入手術(shù)開(kāi)展情況及發(fā)展方向，我主要在心血管介入室學(xué)習(xí)。走入心血管介入室，所有物件歸位合理、配件放置有序，操作手術(shù)做起來(lái)得心應(yīng)手！房間布局合理，還配有談話室、咖啡間，整個(gè)介入室讓人爽心悅目！而尤其讓我驚奇的是介入室的流暢的工作流程，每個(gè)病人來(lái)到介入室便進(jìn)入了一系列規(guī)范有序的流程服務(wù)，而最能體現(xiàn)流程通暢與否的恐怕要算是急診PCI手術(shù)了！對(duì)于急診心?；颊邅?lái)說(shuō)，打通血管是需要爭(zhēng)分奪秒了！而這家醫(yī)院對(duì)急診PCI手術(shù)的快速反應(yīng)和操作速度也令人驚奇！大多數(shù)患者有社區(qū)醫(yī)生電話通知專科醫(yī)生，導(dǎo)管室馬上按程序啟動(dòng)，導(dǎo)管室護(hù)士醫(yī)生技術(shù)嫻熟，患者入院不到60分鐘即可植入支架、開(kāi)通血管。我見(jiàn)到一例患者從入院到血管開(kāi)通，前后不到20分鐘！在國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院恐怕在急診科掛號(hào)輸上液體也要20分鐘吧？這種快速反應(yīng)沒(méi)有快捷綠色通道的暢通流程和高超的介入技術(shù)水平是達(dá)不到的！

  有時(shí)，心血管介入涉及多個(gè)科室，例如植入心臟除顫器、主動(dòng)脈夾層支架置入等，涉及外科，麻醉科、影像科，則心血管醫(yī)生與外科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生一道協(xié)同手術(shù)。外科醫(yī)生嚴(yán)格的無(wú)菌醫(yī)師，精細(xì)的血管縫合技術(shù)保證了手術(shù)的安全和完美。麻醉醫(yī)生全面生命安全支持技術(shù)，保證了手術(shù)的高效、安全。有時(shí)一天一個(gè)導(dǎo)管室有10余臺(tái)手術(shù)，護(hù)士醫(yī)生分工明確，反應(yīng)迅速，兩臺(tái)手術(shù)之間接臺(tái)銜接緊湊，效率極高。

  術(shù)業(yè)有專攻 頂尖技術(shù)立足世界

  在德國(guó)，很少有像國(guó)內(nèi)樣大而全的多至幾千張病床綜合醫(yī)院，大多是小而精的醫(yī)院即?？漆t(yī)院。別小看這些小醫(yī)院，很多都是赫赫有名的頂尖技術(shù)所在地。而在Lichtenfels醫(yī)院，余教授引領(lǐng)的左心耳封堵術(shù)就是這樣一項(xiàng)全球領(lǐng)先技術(shù)！對(duì)于房顫患者，防止血栓形成和脫落到腦部，是預(yù)防腦卒中的重要內(nèi)容。左心耳為腦部主要來(lái)源之一，為防止血栓，傳統(tǒng)的抗凝治療存在局限性。對(duì)于部分不能長(zhǎng)期有效抗凝的非瓣膜性房顫患者，左心耳封堵術(shù)是一種公認(rèn)的有效方法，目前已進(jìn)入德國(guó)醫(yī)保目錄。在Lichtenfels 醫(yī)院，眾多房顫患者左心耳封堵術(shù)就在這里完成，同時(shí)每天還要來(lái)自世界各地的患者慕名前來(lái)求治。至20xx年初以來(lái)，在余教授的傳授下，國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院相繼開(kāi)展該技術(shù)。由于我國(guó)為腦卒中大國(guó)，房顫病人眾多，這一技術(shù)將有光明前景。

  醫(yī)生個(gè)人培訓(xùn)學(xué)習(xí)心得3

  經(jīng)過(guò)三年時(shí)間的全科醫(yī)生培訓(xùn)班的學(xué)習(xí)，我對(duì)全科醫(yī)學(xué)知識(shí)有了一定的認(rèn)知和了解。全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)面向社會(huì)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)?？?，它將各科相關(guān)知識(shí)機(jī)能有機(jī)的融合為一體，從而服務(wù)于社區(qū)和家庭來(lái)維護(hù)與促進(jìn)健康。全科醫(yī)療是一個(gè)對(duì)個(gè)人和家庭提供持續(xù)性與綜合性保健的醫(yī)學(xué)專業(yè)，是整合了生物醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)與行為醫(yī)學(xué)的寬廣專業(yè)。

篇5

目的觀察肋骨骨折影像學(xué)在法醫(yī)鑒定中的應(yīng)用。方法觀察肋骨骨折影像學(xué)在法醫(yī)鑒定中的應(yīng)用效果及價(jià)值，分析肋骨骨折影像學(xué)檢查技術(shù)的優(yōu)勢(shì)及缺點(diǎn)，找出漏診及誤診的根本原因，為法醫(yī)鑒定提供有力依據(jù)。結(jié)果肋骨骨折影像學(xué)優(yōu)勢(shì)及缺點(diǎn)各異，及時(shí)找出漏診誤診原因并及時(shí)進(jìn)行糾正能有效保證檢查的準(zhǔn)確性，提高法醫(yī)鑒定的可信度。結(jié)論影像學(xué)的三維重建技術(shù)能作為法醫(yī)鑒定的主要方式之一，具有重要的臨床價(jià)值及意義。

關(guān)鍵詞：

肋骨骨折；影像學(xué)；法醫(yī)鑒定

0引言

在法醫(yī)鑒定中，常借助醫(yī)學(xué)影像來(lái)觀察人體內(nèi)部情況，幫助了解案件發(fā)生的大概經(jīng)過(guò)。而在法醫(yī)鑒定案件中，肋骨骨折屬于一種較為常見(jiàn)的損傷現(xiàn)象[1]，醫(yī)學(xué)影像能直接觀察肋骨骨折是否發(fā)生、清晰觀察到骨折的位置、形態(tài)、何時(shí)骨折及骨折的數(shù)量等，為法醫(yī)鑒定受傷程度提供有力依據(jù)[2]。但錯(cuò)誤的診斷及漏診嚴(yán)重影響法醫(yī)鑒定的結(jié)果，甚至影響刑事案件或民事案件的審判。筆者為了觀察肋骨骨折影像學(xué)在法醫(yī)鑒定中的應(yīng)用，針對(duì)肋骨骨折影像學(xué)進(jìn)行了觀察分析，詳細(xì)內(nèi)容見(jiàn)下文所示：

1資料與方法

1.1一般資料

影像學(xué)發(fā)展史：自1895年發(fā)現(xiàn)X光后，臨床中終于實(shí)現(xiàn)了不動(dòng)刀即可得知人體體內(nèi)器官變化的醫(yī)學(xué)偉大成就，同時(shí)掀開(kāi)了影像學(xué)的帷幕，經(jīng)過(guò)經(jīng)濟(jì)及科技的不斷發(fā)展，影像檢驗(yàn)技術(shù)日新月異的變化著，從最初的X光-CT-MRI等，影像學(xué)的發(fā)展及壯大給臨床診斷及治療帶來(lái)許多便利。目前，臨床中主要影像學(xué)方式主要包括數(shù)字X線攝影、雙能量減影、計(jì)算機(jī)斷層掃描、多層螺旋CT、MSCT三維重建技術(shù)等。

1.2方法

在進(jìn)行肋骨骨折影像學(xué)診斷過(guò)程中，第一次診斷結(jié)果可能與第二次診斷結(jié)果不一致，主要原因包括：掃描技術(shù)條件的差異、肋骨骨折部位的復(fù)雜性、呼吸運(yùn)動(dòng)、肋骨骨折不同時(shí)間段進(jìn)行影像學(xué)顯示的結(jié)果不同。可能患者在骨折第一周診斷顯示圖像為模糊期，極易導(dǎo)致部分細(xì)微骨折漏診現(xiàn)象，但在第二周顯示的影像學(xué)結(jié)果與第一周結(jié)果不一致。影像學(xué)檢查機(jī)器的先進(jìn)程度也直接影響著肋骨骨折的檢查準(zhǔn)確性，大部分基層醫(yī)院內(nèi)CT主要為多層，在2排以上，其掃描層厚主要集中在5mm至10mm之間，較小進(jìn)行三維重建技術(shù)；而MSCT三維重建較為清晰，若掃描層厚集中在5毫米、10毫米則會(huì)嚴(yán)重影響肋骨骨折的診斷結(jié)果。影響肋骨骨折影像學(xué)檢查結(jié)果的因素還包括放射科醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足或存在閱片不仔細(xì)等主觀原因，這是肋骨骨折誤診及漏診的又一因素。

1.3觀察指標(biāo)

分析肋骨骨折影像學(xué)檢查技術(shù)的優(yōu)勢(shì)及缺點(diǎn)，找出漏診及誤診的根本原因。

2結(jié)果

肋骨骨折進(jìn)行CT檢驗(yàn)的優(yōu)勢(shì)在于檢驗(yàn)操作便利、費(fèi)用低，缺點(diǎn)在于檢驗(yàn)可能存在不準(zhǔn)確性，極易導(dǎo)致細(xì)微骨折漏診現(xiàn)象；MSCT三維重建技術(shù)優(yōu)點(diǎn)：能清晰顯示肋骨骨折的部位、形態(tài)、數(shù)量，能仔細(xì)觀察到細(xì)微骨折，減少漏診及誤診的情況發(fā)生；缺點(diǎn)：技術(shù)含量較高，對(duì)操作者技術(shù)要求高，費(fèi)用較高等。臨床中出現(xiàn)漏診及誤診的原因主要包括：a：操作者經(jīng)驗(yàn)不足、技術(shù)水平較低、閱片不仔細(xì)等；b：影像學(xué)檢驗(yàn)設(shè)備較落后，無(wú)法對(duì)骨折部位進(jìn)行精確顯示；c：肋骨骨折影像學(xué)表現(xiàn)結(jié)果受時(shí)間的影響而變化；d:檢驗(yàn)的局限性，極易受到外界因素及患者自身因素的影響，導(dǎo)致檢查結(jié)果的不準(zhǔn)確性。

3討論

肋骨骨折屬于法醫(yī)鑒定中較為常見(jiàn)的疑難現(xiàn)象之一，人體外傷后是否存在肋骨骨折現(xiàn)象、骨折部位、骨折數(shù)目及骨折嚴(yán)重程度、新舊程度等是決定加害人是否存在犯罪行為及判刑時(shí)間長(zhǎng)短的重要指標(biāo)[3]。因此，肋骨骨折影像學(xué)對(duì)于法醫(yī)鑒定的影響及價(jià)值較大。MSCT是重癥及胸部外傷患者最好的診斷影像學(xué)方式之一，患者外傷后3周左右應(yīng)及時(shí)采用CT掃描，保證影像學(xué)檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性[4]，而DR可以作為檢驗(yàn)篩查的首選方式，為了提高肋骨骨折的檢出率、減少漏診及誤診現(xiàn)象，臨床在進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)采用正斜位及多角度攝片，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。超聲檢驗(yàn)價(jià)格低廉，在肋骨骨折及骨折愈合程度等方面具有較明顯的優(yōu)勢(shì)及特點(diǎn)[5]，能廣泛應(yīng)用于法醫(yī)鑒定中，MSCT三維重建技術(shù)具有強(qiáng)大的三維重建技術(shù)，是法醫(yī)學(xué)鑒定的主要優(yōu)選檢查方式，其主要結(jié)合多種三維技術(shù)對(duì)傷者進(jìn)行綜合、全面分析及觀察。肋骨骨折發(fā)生后最危險(xiǎn)的時(shí)間段主要集中在傷者受傷后3天左右[6]，在臨床法醫(yī)實(shí)際案件中，肋骨骨折傷者在此階段大部分傷者會(huì)出現(xiàn)血胸及氣胸癥狀，且逐漸加重，法醫(yī)鑒定人員應(yīng)在確定傷者肋骨骨折的同時(shí)全面考慮相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的可能性，準(zhǔn)確提高診斷結(jié)果的可靠性及準(zhǔn)確性[7]。為了保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，在傷者傷后一個(gè)月內(nèi)進(jìn)行CT三維重建技術(shù)復(fù)查能有效提高肋骨骨折的檢出率，發(fā)現(xiàn)肋骨細(xì)微骨折，提高診斷的準(zhǔn)確性，確保法醫(yī)鑒定

結(jié)果的可靠性。除此之外，在進(jìn)行法醫(yī)鑒定過(guò)程中，應(yīng)全面考慮綜合因素，優(yōu)化檢驗(yàn)技術(shù)、先進(jìn)技術(shù)設(shè)備，結(jié)合傷者受傷時(shí)間、骨折時(shí)間及影像學(xué)報(bào)告等綜合因素進(jìn)行全面分析與觀察。結(jié)果可知，肋骨骨折影像學(xué)在法醫(yī)鑒定中的應(yīng)用效果較為顯著，能提高影像學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，確保法醫(yī)鑒定結(jié)果的可靠性，值得推廣并使用。

作者：張萬(wàn)偉 周紅親 單位：臨汾市曲沃縣公安局

參考文獻(xiàn)

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篇6

【關(guān)鍵詞】 射頻透熱；腫瘤熱療；中醫(yī)藥；藥機(jī)合一；惡性腫瘤

1引言

惡性腫瘤發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著人們的健康和生命。目前治療缺少理想方法。射頻透熱是一項(xiàng)治癌新技術(shù)，處于發(fā)展的前沿階段，被國(guó)際醫(yī)學(xué)界稱為“綠色療法”,“醫(yī)學(xué)春天到來(lái)的標(biāo)志”，是繼手術(shù)、放療、化療和免疫療法后的第五種療法。其特點(diǎn)是對(duì)機(jī)體無(wú)損傷、無(wú)痛苦、無(wú)副作用，同時(shí)能增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能。

我院是遼寧省癌癥康復(fù)會(huì)指定的中醫(yī)治療康復(fù)中心，集科研、治療、康復(fù)、于一體的全民所有制衛(wèi)生事業(yè)單位，投巨資在東北地區(qū)首家引進(jìn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)重點(diǎn)推廣工程項(xiàng)目的高科技產(chǎn)品SR-1000射頻熱療治療機(jī)，與傳統(tǒng)中醫(yī)藥治癌相結(jié)合，以藥機(jī)合一新模式治療惡性腫瘤。現(xiàn)將我們粗淺的臨床體會(huì)結(jié)合有關(guān)資料，做一介紹。

2腫瘤熱療概念及發(fā)展

腫瘤熱療[HYPERTHEMIA]或稱溫?zé)嶂伟?，高熱致癌，透熱治癌等，是利用物理療法，如高頻電磁波、超聲波、熱水浴等，使組織加熱，達(dá)到殺滅癌細(xì)胞的溫度以治療惡性腫瘤。例如舍透熱治癌時(shí)，正常組織和腫瘤組織同樣吸收電磁波能量。但是由于腫瘤組織散熱慢，使腫瘤組織 腫瘤臨近正常組織，加上癌細(xì)胞對(duì)高熱敏感，因此高熱能殺滅癌細(xì)胞，對(duì)正常組織無(wú)損傷、無(wú)副作用，這是高熱治癌有別于放療和化療的獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)。

早在100多年前有人意外發(fā)現(xiàn)高熱能治愈惡性腫瘤。1866年BUSH首先報(bào)道1俐面部肉瘤患者，感染丹毒持續(xù)數(shù)日高熱后，腫瘤逐漸縮小，2年后腫瘤完全消失。以后一直有人探索高熱治癌。近30年，由于科技的進(jìn)步，世界各國(guó)學(xué)者對(duì)此進(jìn)行大量的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)和臨床研究，取得初步的成果。我國(guó)于1978年開(kāi)始應(yīng)用此項(xiàng)新技術(shù)治療惡性腫瘤。1985年美國(guó)食品和藥物管理局（FDA），正式承認(rèn)熱療作為治癌手段之一。國(guó)際高熱治癌學(xué)術(shù)交流會(huì)從1975年開(kāi)始已經(jīng)開(kāi)過(guò)8屆。我國(guó)從1980年開(kāi)始召開(kāi)了八次全國(guó)腫瘤熱療學(xué)術(shù)會(huì)議，取得可喜的效果。

3高熱殺滅癌細(xì)胞的主要作用和機(jī)理

3.1高熱殺癌的生物物理學(xué)基礎(chǔ)

3.1.1腫瘤內(nèi)血管有如下特點(diǎn)

3.1.1.1形態(tài)異常，呈線圈樣擴(kuò)張扭曲，易行成血栓或閉塞；

3.1.1.2毛細(xì)血管壁在高熱、壓力增高的情況下易破裂；

3.1.1.3毛細(xì)血管有大量竇狀隙，溫度升高血流量不增加；

3.1.1.4血管神經(jīng)感受器不健全，對(duì)溫度感受性差

3.1.2腫瘤與周圍正常組織的溫度差

高熱作用下腫瘤和周圍正常組織吸收熱量后溫度升高，正常組織受熱后，血管擴(kuò)張，血流加快，能充分散熱，溫度升高不顯著；腫瘤內(nèi)血流緩慢，甚至出現(xiàn)血管閉塞，散熱困難，熱量積聚，腫瘤溫度顯著增高。其溫度差可達(dá)5~10攝氏度，這個(gè)溫度差保證射頻透熱可殺滅癌細(xì)胞而不損傷正常組織細(xì)胞（正常組織細(xì)胞安全界限為45度）。

3.1.3殺滅癌細(xì)胞的必須溫度

多種腫瘤細(xì)胞致死溫度臨界點(diǎn)為42.5~43度。

3.2高熱治癌作用機(jī)理

3.2.1抑制DNA，RNA和蛋白質(zhì)合成；

3.2.2對(duì)細(xì)胞溶媒體的作用：高熱使溶酶體活性升高加速癌細(xì)胞破壞；

3.2.3使細(xì)胞膜脂質(zhì)和蛋白質(zhì)發(fā)生變化，膜通透性增高，低分子蛋白外溢，導(dǎo)致細(xì)胞破壞；

3.2.4使細(xì)胞骨架散亂，細(xì)胞功能受損，導(dǎo)致細(xì)胞死亡；

3.2.5出現(xiàn)抑癌基因P53改變，誘發(fā)癌細(xì)胞呈程序性凋亡；

3.2.6增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，抑制腫瘤生長(zhǎng)

4射頻透熱治療惡性腫瘤療效研究

4.1國(guó)外研究

美國(guó)加利福尼亞大學(xué)洛杉磯分院醫(yī)學(xué)院（UCLA）的STORMFK發(fā)起組織美國(guó)多單位對(duì)晚期癌癥病人進(jìn)行五年試驗(yàn)（1977-1983）的綜合研究，觀察1170例均為晚期原發(fā)、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤患者，經(jīng)組織學(xué)檢查確診，用標(biāo)準(zhǔn)方法不能治愈。

評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)；完全反應(yīng)[CR]腫瘤各種征象完全消失

部分反應(yīng)[PR]瘤體縮小 75%

輕微反應(yīng)[MR]瘤體縮小 25%

病情穩(wěn)定[S]無(wú)變化或腫瘤縮小 25%

病情進(jìn)展[P]腫瘤增大 25%

1170例有960例至少完成一療程，其中達(dá)到[CR+PR+MR[353例（37%），其中85例（24%）達(dá)到[CR]，313例（33%）病情穩(wěn)定[S]，294例（30%）病情有進(jìn)展。30%病人疼痛有改善，21%病人活動(dòng)有改善，療效令人滿意。33%稍縮小或無(wú)變化，病情穩(wěn)定。作者認(rèn)為由于加溫后腫瘤細(xì)胞被殺死，但間質(zhì)仍保留，并為纖維組織代替，同時(shí)腫瘤血管血栓形成會(huì)阻止腫瘤壞死組織的吸收，因而腫瘤體積無(wú)顯著變化，故可以認(rèn)為正在增大的腫瘤停止生長(zhǎng)，身體狀況有所改善，治療區(qū)未發(fā)生新病灶等現(xiàn)象是腫瘤病情穩(wěn)定的重要標(biāo)志。

4.2國(guó)內(nèi)研究

A. 射頻透熱綜合治療惡性腫瘤843例療效觀察

SR-1000深部腫瘤治療協(xié)作組趙彼得執(zhí)筆

為貫徹中華醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于“先科SR-1000型腫瘤射頻熱療機(jī)”列入中華醫(yī)學(xué)會(huì)重點(diǎn)推廣工程的通知精神，加強(qiáng)臨床應(yīng)用研究，由醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院、北京腫瘤醫(yī)院、總醫(yī)院、總醫(yī)院、南方醫(yī)院、四川省腫瘤醫(yī)院、中加聯(lián)合南通癌癥研究中心、淮安市第二人民醫(yī)院、內(nèi)蒙古烏蘭察布盟醫(yī)院等單位于1996-2000年先后采用國(guó)產(chǎn)SR-1000腫瘤射頻熱療機(jī)電容式局部透熱合并放療或化療（全身或腹腔化療）或中藥綜合治療晚期惡性腫瘤共843例，取得良好的療效：

4.2.1病歷資料

共收治843例晚期惡性腫瘤患者，其中有術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、手上無(wú)法切除的患者，也有放療、化療后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者或?qū)Ψ暖熆咕?、化療耐藥的患者，所有患者都很難以常規(guī)療法進(jìn)一步進(jìn)行治療。所有病例都經(jīng)病理診斷?；颊吣挲g14-84歲，男性565例，女性278例。病種包括；肺癌187例、食道癌50例、胃癌80例、大腸癌95例、肝癌134例、腹腔轉(zhuǎn)移癌37例、癌性腹水79例、胰腺癌17例、膀胱癌15例、乳腺癌22例、骨軟組織肉瘤16例、腦膠質(zhì)瘤4例、其他癌62例、癌性疼痛45例。

4.2.2結(jié)果與討論

843例晚期惡性腫瘤經(jīng)射頻局部透熱綜合治療后，腫瘤消退（CR）156例，大部消退（PR）345例，總有效率（CR+PR）59.4%。其中幾種常見(jiàn)惡性腫瘤的有效率分別為：肺癌58.3%、食道癌50%、胃癌47.5%、大腸癌54.7%、肝癌39.6%、腹腔轉(zhuǎn)移癌70.3%、癌性腹水83.5%、乳腺癌81.8%（見(jiàn)表）。中加聯(lián)合南通癌癥研究中心采用射頻局部透熱結(jié)傳統(tǒng)中醫(yī)中藥治療晚期惡性腫瘤355例，有效率達(dá)51.3%，無(wú)毒副反應(yīng)，發(fā)揮了射頻局部透熱與中醫(yī)中藥結(jié)合的獨(dú)特優(yōu)越性。

B. 射頻聯(lián)合中藥治療晚期惡性腫瘤355例療效報(bào)告

射頻聯(lián)合中醫(yī)藥治療晚期惡性腫瘤，實(shí)為中加聯(lián)合南通癌癥研究中心的創(chuàng)舉。這種“藥機(jī)合一”的新模式，得到江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)的共同認(rèn)可，并推而廣之，納入醫(yī)療保險(xiǎn)。采用SR-1000型射頻熱療機(jī)，與中藥之活血化瘀，攻堅(jiān)散結(jié)，扶正固本等方法的有機(jī)結(jié)合進(jìn)行治療。結(jié)果：355例中CR23例(6.5%); PR159例(44.8%);MR 119例（33.5%）；PD54例（15.2%），CR+PR為51.3%。結(jié)論：SR-1000型射頻熱療機(jī)與中藥聯(lián)合治療晚期實(shí)體瘤，是一種較為理想的藥機(jī)合一的治療模式。優(yōu)點(diǎn)是：無(wú)痛苦、無(wú)明顯副作用、無(wú)創(chuàng)傷性，并可連續(xù)治療，且適合各年齡群患者使用。對(duì)提高生活質(zhì)量、減少痛苦、延長(zhǎng)存活期作用肯定。為失去治療條件的晚期患者提供了一種新治療方法。

晚期患者呈現(xiàn)氣滯血瘀，氣血兩虧，臟腑失調(diào)，治以活血化瘀，改善微循環(huán)，繼以扶正固本，增強(qiáng)免疫功能，待正盛本固再施軟堅(jiān)散結(jié)以除癌瘤。晚期病人采用中藥治療有獨(dú)特的內(nèi)涵，如：人參、黃芪、阿膠、黃精、冬蟲(chóng)夏草、靈芝、女貞子、白術(shù)等，既是扶正固本的要藥，又具有抑殺癌細(xì)胞的作用。射頻與中藥聯(lián)合治療腫瘤有互補(bǔ)作用。射頻直接滅活癌細(xì)胞的同時(shí)，加速血流，改善微循環(huán)，有利于藥物向腫瘤組織通達(dá)的作用。由于正常組織升溫出汗傷津，此時(shí)中藥養(yǎng)陰生津彌補(bǔ)其不足。射頻對(duì)腫瘤細(xì)胞滅活后，會(huì)有一個(gè)溶解過(guò)程，常有不同程度的毒血癥狀。此時(shí)中藥清熱解毒，可減輕癥狀，有“機(jī)助藥達(dá)，藥助機(jī)成”之功，為中醫(yī)藥治癌特色展現(xiàn)了科學(xué)前景。

篇7

[摘要]盡管我省神經(jīng)外科發(fā)展起步較慢，但是經(jīng)過(guò)50多年努力，我省神經(jīng)外科發(fā)展歷史經(jīng)歷了起步、創(chuàng)業(yè)和發(fā)展以及全面提高的階段，目前在臨床、科研、教學(xué)、學(xué)術(shù)交流、學(xué)科學(xué)會(huì)建設(shè)等各方面事業(yè)全面發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]神經(jīng)外科 學(xué)科建設(shè) 學(xué)科發(fā)展

回顧世界神經(jīng)外科的起源,有證據(jù)顯示大約在12000年前的新石器時(shí)代就有學(xué)者對(duì)顱骨進(jìn)行嘗試性的操作,中國(guó)神經(jīng)外科發(fā)展的傳說(shuō)可追溯至公元前3世紀(jì)(AD 222～280),神醫(yī)華佗曾試圖為魏王曹操行開(kāi)顱手術(shù)以治療頭疾。神經(jīng)外科學(xué)在醫(yī)學(xué)中是最年輕、最復(fù)雜而又是發(fā)展最快的一門學(xué)科。隨著解剖學(xué)、麻醉學(xué)的發(fā)展，手術(shù)顯微鏡的應(yīng)用，國(guó)際間的技術(shù)交流，我國(guó)神經(jīng)外科發(fā)展日漸成熟。但也很不平衡。我省神經(jīng)外科發(fā)展起步較慢， 1956年，福州神經(jīng)精神病院在謝子康主任的主持下，施行了我省第一例脊髓腫瘤的切除術(shù)，宣告我省神經(jīng)外科的發(fā)展拉開(kāi)了序幕。

1 福建省神經(jīng)外科發(fā)展史

回顧過(guò)去50多年來(lái)，我省神經(jīng)外科發(fā)展史經(jīng)歷了起步、創(chuàng)業(yè)和發(fā)展以及全面提高的階段，主要表現(xiàn)如下：

1.1 神經(jīng)外科萌芽起步階段

我省神經(jīng)外科技術(shù)起始于20世紀(jì)50年代。福州神經(jīng)精神病醫(yī)院謝子康主任于1956年主持施行了我省第一例脊髓腫瘤的切除術(shù)，不久福州市第二醫(yī)院鄭遒光主任做了一例臨床上診斷為小腦腫瘤的顱后窩減壓術(shù)，這兩例中樞神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)宣告我省神經(jīng)外科事業(yè)拉開(kāi)了序幕。50年代末，鄭遒光主任與福州中國(guó)協(xié)和醫(yī)院程法平主任合作開(kāi)展了一些腦腫瘤和脊髓腫瘤的摘除術(shù)，盡管當(dāng)時(shí)由于病例少，缺乏經(jīng)驗(yàn)，設(shè)備簡(jiǎn)陋，所以手術(shù)死亡率較高，這些萌芽階段的手術(shù)仍為我省神經(jīng)外科今后的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

1.2 神經(jīng)外科創(chuàng)業(yè)階段

在黨和政府的重視關(guān)懷下，從50年代末開(kāi)始各單位陸續(xù)選送人員外出培訓(xùn)。福建醫(yī)學(xué)院附屬合組醫(yī)院送劉俊翰到上海華山醫(yī)院進(jìn)修，福州市神經(jīng)精神病院選送黃克清到北京宣武醫(yī)院(即現(xiàn)在的北京市神經(jīng)外科研究所)進(jìn)修，后又送陳錦峰到南京工人醫(yī)院進(jìn)修，廈門市立醫(yī)院梁燕瑜和龍溪地區(qū)醫(yī)院馮兆森也先后到北京宣武醫(yī)院進(jìn)修，以上人員均在學(xué)習(xí)期滿后回原單位開(kāi)展了神經(jīng)外科工作，并在他們的帶領(lǐng)下逐步形成了各所在單位的神經(jīng)外科專業(yè)組。1959年底福建醫(yī)學(xué)院附屬合組醫(yī)院率先開(kāi)展了以腦外傷為主的一般手術(shù)。1960年，福建省神經(jīng)精神病醫(yī)院(原福州精神病院)正式成立了神經(jīng)外科，有獨(dú)立病房和專職醫(yī)師7名，開(kāi)展了腦腫瘤和腦外傷手術(shù)，廈門市立醫(yī)院和龍溪地區(qū)醫(yī)院也先后開(kāi)展了神經(jīng)外科的診療工作。由于受到“”的沖擊，我省神經(jīng)外科工作幾乎處于癱瘓狀態(tài)。

70年代初，黃克清、陳金雄到福建省立醫(yī)院后立即開(kāi)始組建神經(jīng)外科，劉俊琛、陳錦峰先后調(diào)回福建醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院組建神經(jīng)外科，全省各地也都增添了一些神經(jīng)外科人員，使我省神經(jīng)外科事業(yè)恢復(fù)了生機(jī)；從1972年起，省立醫(yī)院先后為部隊(duì)和地方舉辦了幾期顱腦外科培訓(xùn)班，為全省各地市培訓(xùn)了大批的神經(jīng)外科專業(yè)人員，使神經(jīng)外科隊(duì)伍逐步擴(kuò)大。此時(shí)省內(nèi)能夠開(kāi)展以腦外傷和腦腫瘤為主的一般手術(shù)，以及高血壓腦出血的外科治療和缺血性腦血管病的顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)。全省地市級(jí)醫(yī)院也開(kāi)展了腦外傷的救治手術(shù)。許多地、市縣醫(yī)院都有了開(kāi)顱器械并配有神經(jīng)外科的專職或兼職醫(yī)生，能處理神經(jīng)外科的常見(jiàn)疾病。

1.3 神經(jīng)外科全面發(fā)展階段

進(jìn)入上世紀(jì)八十年代后，我省神經(jīng)外科事業(yè)有了全面的發(fā)展。20世紀(jì)八十年代中期，省立醫(yī)院和協(xié)和醫(yī)院先后購(gòu)進(jìn)了顱腦CT掃描機(jī)，九十年代初協(xié)和醫(yī)院進(jìn)口了西門子的DSA，為診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病提供了有利條件，促進(jìn)了神經(jīng)外科的發(fā)展和提高。全省各地市醫(yī)院全面開(kāi)展了神經(jīng)外科手術(shù)，許多地市醫(yī)院成立了神經(jīng)外科或神經(jīng)外科專業(yè)組，許多醫(yī)院實(shí)行“走出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)”方式推動(dòng)本地神經(jīng)外科的發(fā)展，一方面選派優(yōu)秀外科骨干到北京天壇醫(yī)院、上海華山醫(yī)院等地學(xué)習(xí)進(jìn)修；一方面引進(jìn)人才，擔(dān)任學(xué)科帶頭人，廈門中山醫(yī)院引進(jìn)了張俊卿、莆田市立醫(yī)院引進(jìn)了林秋泉、莆田縣醫(yī)院引進(jìn)了林光疇后，使這幾所醫(yī)院的神經(jīng)外科得到了迅速的發(fā)展。省內(nèi)不少單位和國(guó)內(nèi)重點(diǎn)神經(jīng)外科單位合作，邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)著名神經(jīng)外科專家到我省講課、技術(shù)指導(dǎo)和專業(yè)人員互派學(xué)習(xí)等，有力地推進(jìn)我省神經(jīng)外科診療水平與學(xué)術(shù)水平的提高。部分的縣市級(jí)醫(yī)院也在此階段開(kāi)展了顱腦外傷手術(shù)工作，這些基層單位的開(kāi)展神經(jīng)外科為早期搶救危重病人擔(dān)任重要角色，這些是我省神經(jīng)外科全面發(fā)展重要的組成部分。

1985年，福建醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院成立了神經(jīng)病學(xué)研究室，開(kāi)展了血腫內(nèi)注入尿激酶治療高血壓腦出血的新療法，并對(duì)腦血管畸形注塑模型做了觀察，為腦血管畸形立體結(jié)構(gòu)的研究提供了新方法；福州總醫(yī)院開(kāi)展了立體定向臨床與基礎(chǔ)研究，并獨(dú)立設(shè)計(jì)制作了立體定向儀規(guī)劃方案；八十年代末，楊衛(wèi)忠由省立醫(yī)院調(diào)往福建醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院后重新組建神經(jīng)外科，并完成了許多高難度的顱腦手術(shù)。該科在短短的十年時(shí)間里，醫(yī)療、科研、教學(xué)等方面都有了很快的發(fā)展，隨后還成立了福建醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)外科研究室和福建省神經(jīng)外科研究所，承擔(dān)了十多項(xiàng)省、部、廳級(jí)科研攻關(guān)項(xiàng)目，先后獲得福建省或衛(wèi)生廳10項(xiàng)科技成果獎(jiǎng)。

2 我省神經(jīng)外科發(fā)展現(xiàn)狀

近十幾年來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展,新技術(shù)、新材料不斷涌現(xiàn)，尤其是進(jìn)入信息時(shí)代以來(lái)，由計(jì)算機(jī)輔助的先進(jìn)儀器日新月異，以及在福建省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)第三屆委員會(huì)楊衛(wèi)忠主任委員帶領(lǐng)下，完成了地市級(jí)分會(huì)的建立和健全，加強(qiáng)國(guó)內(nèi)外和全省神經(jīng)外科學(xué)術(shù)交流，推動(dòng)了我省神經(jīng)外科走向成熟的發(fā)展階段，主要表現(xiàn)：

2.1臨床治療工作全面開(kāi)展和提高

從上世紀(jì)九十年代開(kāi)始，省地市級(jí)醫(yī)院全面開(kāi)展神經(jīng)外科，許多單位都積累了大量臨床資料和豐富的經(jīng)驗(yàn)；所有的縣級(jí)醫(yī)院也都成立了神經(jīng)外科或神經(jīng)外科專業(yè)組，成為全省各地開(kāi)展神經(jīng)外科工作的前沿陣地，我省神經(jīng)外科已經(jīng)形成了系統(tǒng)的三級(jí)治療網(wǎng)，全面開(kāi)展中樞神經(jīng)外科系統(tǒng)疾病的防治。

新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開(kāi)展成為近二十年來(lái)的新亮點(diǎn)，尤其是伽瑪?shù)丁⑸窠?jīng)導(dǎo)航、多功能高精密度的顯微鏡、神經(jīng)內(nèi)鏡以及神經(jīng)電生理監(jiān)護(hù)系統(tǒng)等新設(shè)備在臨床上的應(yīng)用，推動(dòng)神經(jīng)外科事業(yè)的全面發(fā)展。

2.1.1 顯微神經(jīng)外科手術(shù)

顯微鏡有良好的照明, 清晰度高，術(shù)野內(nèi)病變組織和鄰近結(jié)構(gòu)放大，加上配合使用雙極電凝器、顯微手術(shù)器械、激光刀、超聲吸引等，使手術(shù)精確度和準(zhǔn)確性更好，損傷鄰近重要結(jié)構(gòu)的機(jī)會(huì)減少，手術(shù)治療效果顯著提高，手術(shù)并發(fā)癥和手術(shù)死、殘率明顯降低。由于顯微神經(jīng)外科手術(shù)具有上述優(yōu)越性，很快受到神經(jīng)外科醫(yī)生重視，神經(jīng)外科手術(shù)由肉眼下、眼鏡式放大鏡下手術(shù)，進(jìn)入顯微神經(jīng)外科時(shí)代。上世紀(jì)90年代初福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院、附屬第一醫(yī)院和福州總醫(yī)院等單位神經(jīng)外科引進(jìn)了手術(shù)顯微鏡，有力地推動(dòng)了我省神經(jīng)外科顯微手術(shù)工作。目前顯微外科手術(shù)已經(jīng)普及到我省、地市級(jí)乃到縣級(jí)醫(yī)院，應(yīng)用范圍也逐步擴(kuò)大到幾乎所有神經(jīng)外科手術(shù)，如顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、血管重建手術(shù)、腦室內(nèi)腫瘤、鞍區(qū)腫瘤、顱底腫瘤、以及過(guò)去認(rèn)為屬于手術(shù)的腦干腫瘤和脊髓內(nèi)腫瘤等。目前,顯微神經(jīng)外科手術(shù)已成為治療神經(jīng)外科疾病的主要手段，開(kāi)展顯微神經(jīng)外科手術(shù)的范圍和比例，已是衡量神經(jīng)外科技術(shù)水平的主要條件之一。

2.1.2 神經(jīng)導(dǎo)航輔助下中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病手術(shù)治療

復(fù)雜的神經(jīng)系統(tǒng)三維解剖結(jié)構(gòu)及病灶精確定位一直是困擾神經(jīng)外科手術(shù)的一大問(wèn)題。神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)把病人術(shù)前的影像資料與術(shù)中病人手術(shù)部位的實(shí)際位置通過(guò)高性能計(jì)算機(jī)緊密聯(lián)系起來(lái),由于它準(zhǔn)確地顯示了中樞神經(jīng)系統(tǒng)三維解剖結(jié)構(gòu)及病灶的空間位置及其毗鄰,因此,神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)不但可應(yīng)用于包括活檢在內(nèi)的所有手術(shù),而且還能夠幫助手術(shù)者完成許多復(fù)雜而精細(xì)的操作,將正常神經(jīng)、血管等重要結(jié)構(gòu)的不必要損傷減少到最低限度。廈門市中山醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院和福州總醫(yī)院先后引進(jìn)了神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)，并開(kāi)展了導(dǎo)航輔助下神經(jīng)外科手術(shù)，據(jù)查新，截至2006年6月，協(xié)和醫(yī)院楊衛(wèi)忠教授已經(jīng)開(kāi)展了389例神經(jīng)導(dǎo)航輔助下手術(shù)，報(bào)道例數(shù)全省最多，病種包括腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、神經(jīng)鞘瘤、垂體腺瘤、轉(zhuǎn)移瘤、顱咽管瘤、海綿狀血管瘤、血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤、生殖細(xì)胞瘤、顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形和顱內(nèi)動(dòng)脈瘤等。299例腦腫瘤全切除279 例,占93.3 %；46例動(dòng)脈瘤全部夾閉成功；44例腦AVM中全切除40例, 4例次全切除,無(wú)手術(shù)死亡。

2.1.3 腦血管疾病的綜合治療取得全面發(fā)展

腦血管病病情復(fù)雜，其破裂出血后危害甚大，再出血及腦血管痙攣是病人致死致殘的重要原因。腦血管病以高血壓腦出血、腦動(dòng)靜畸形和顱內(nèi)動(dòng)脈瘤以及缺血性腦病為主。目前全省各地縣醫(yī)院基本開(kāi)展了高血壓腦出血手術(shù)治療，根據(jù)病人情況、出血量多少和部位等情況采取不同手術(shù)治療策略。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展和手術(shù)設(shè)備的不斷改進(jìn)，高血壓腦出血的手術(shù)治療方案也從早期單純擴(kuò)大骨瓣血腫清除術(shù)和錐顱血腫清除術(shù)發(fā)展到現(xiàn)在小骨瓣開(kāi)顱血腫清除、立體定向血腫清除、神經(jīng)導(dǎo)航血腫清除、顯微鏡和內(nèi)窺鏡輔助手術(shù)清除血腫等多種手術(shù)方案，最大限度地減少了腦神經(jīng)、血管以及重要結(jié)構(gòu)的損傷，提高病人生活質(zhì)量。

目前省立醫(yī)院、協(xié)和、附一、福州總醫(yī)院和廈門、泉州和漳州等地市級(jí)醫(yī)院已經(jīng)全面開(kāi)展了顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的手術(shù)治療。福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院楊衛(wèi)忠教授在90年代中期就率先獨(dú)立開(kāi)展動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院康德智教授應(yīng)用了“鎖孔”入路夾閉動(dòng)脈瘤手術(shù)，目前我省已經(jīng)積累了豐富的動(dòng)脈瘤手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，對(duì)于動(dòng)脈瘤介入治療也取得較好的開(kāi)展，各省級(jí)醫(yī)院神經(jīng)外科也相應(yīng)成立了神經(jīng)外科介入治療組，這對(duì)于治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤提供更多的選擇。

2.1.4 新設(shè)備應(yīng)用，豐富了神經(jīng)外科的治療手段

1998年開(kāi)始，協(xié)和醫(yī)院在省內(nèi)率先開(kāi)展了腦腫瘤的伽瑪?shù)吨委?，截?006年12月，已經(jīng)積累了4352例顱內(nèi)疾患伽瑪?shù)吨委煵±?，病種涵蓋腦腫瘤、腦血管病、腦功能性疾病等，其中2880例獲得了較長(zhǎng)時(shí)間的隨訪，療效滿意；福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院和省立醫(yī)院先后開(kāi)展了腦細(xì)胞刀治療帕金森氏病，取得預(yù)期效果；福州總醫(yī)院開(kāi)展了X刀治療顱內(nèi)腫瘤，積累不少成功病例。這些新設(shè)備應(yīng)用，為治療顱內(nèi)疾病提供有效的補(bǔ)充。

2.2 全省各地神經(jīng)外科隊(duì)伍不斷擴(kuò)大，技術(shù)力量不斷增強(qiáng)

截至2005年10月，全省現(xiàn)有神經(jīng)外科醫(yī)師近400人，現(xiàn)有高級(jí)職稱者達(dá)80余人。許多三級(jí)醫(yī)院引進(jìn)了學(xué)科帶頭人，如泉州市第一醫(yī)院引進(jìn)了神經(jīng)外科專業(yè)田進(jìn)軍主任，廈門中山醫(yī)院引進(jìn)田新華主任、廈門市醫(yī)院引進(jìn)了王占祥主任和福建省人民醫(yī)院引進(jìn)李會(huì)忠主任和任新海主任，這些人才的引進(jìn)為發(fā)展本地區(qū)神經(jīng)外科事業(yè)提供了人才保證。許多青年醫(yī)師也走出去，前往國(guó)內(nèi)著名神經(jīng)外科中心學(xué)習(xí)進(jìn)修，回到原來(lái)單位成為神經(jīng)外科技術(shù)骨干。近些年來(lái)有條件的單位還引進(jìn)一些博士，為福建神經(jīng)外科隊(duì)伍注人了新鮮的血液。

協(xié)和、附一、總院、廈門市醫(yī)院、廈門中山醫(yī)院、莆田市醫(yī)院等單位先后被列為福建醫(yī)科大學(xué)的碩士研究生的授予點(diǎn)，目前擁有碩士生導(dǎo)師15位，近10年已經(jīng)培養(yǎng)并畢業(yè)碩士研究生50余名；協(xié)和醫(yī)院也是神經(jīng)外科博士授予點(diǎn)和博士后流動(dòng)站，作為唯一一名博士生導(dǎo)師，協(xié)和醫(yī)院楊衛(wèi)忠教授自行培養(yǎng)畢業(yè)博士研究生6名。這些人才培養(yǎng)，為我省神經(jīng)外科事業(yè)發(fā)展提供了技術(shù)支持。

2.3 全省學(xué)術(shù)交流的開(kāi)展和各地市學(xué)會(huì)的成立

經(jīng)中華醫(yī)學(xué)會(huì)福建分會(huì)批準(zhǔn)，福建醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)于1991年12月正式成立，并召開(kāi)第一次學(xué)術(shù)交流會(huì)，之后分別召開(kāi)了第二次學(xué)術(shù)交流會(huì)（1993年，南平）、第三次學(xué)術(shù)交流會(huì)（1995年，莆田）和第四次學(xué)術(shù)交流會(huì)（1998年，廈門），同期還舉行了華東六省一市神經(jīng)外科學(xué)術(shù)會(huì)議，這些學(xué)術(shù)活動(dòng)為我省神經(jīng)外科同仁提供了基礎(chǔ)理論、臨床、科研、新技術(shù)、新進(jìn)展以及護(hù)理等方面的經(jīng)驗(yàn)交流。

2000年10月，福建省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)順利進(jìn)行第二屆委員會(huì)換屆選舉，新一屆委員會(huì)在楊衛(wèi)忠主任委員帶領(lǐng)下，團(tuán)結(jié)全省神經(jīng)外科同仁，開(kāi)拓進(jìn)取、全面開(kāi)展我神經(jīng)外科事業(yè)，并取得豐碩的成果。從2000年開(kāi)始，每一年舉行福建省神經(jīng)外科高級(jí)研討班，每二年舉辦福建省神經(jīng)外科學(xué)術(shù)交流會(huì)和福建省神經(jīng)外科新進(jìn)展學(xué)習(xí)班，每個(gè)季度在福州地區(qū)舉行神經(jīng)外科病例討論交流會(huì)，這些學(xué)術(shù)活動(dòng)為全省神經(jīng)外科大夫提供較好的交流平臺(tái)，有力推動(dòng)全省神經(jīng)外科事業(yè)的發(fā)展。

2.4 海峽兩岸學(xué)術(shù)交流蓬勃發(fā)展

2005年10月10日―15日，福建省第八次神經(jīng)外科學(xué)術(shù)會(huì)議暨首屆閩臺(tái)神經(jīng)外科學(xué)術(shù)交流會(huì)于在美麗的漳州花博園勝利召開(kāi)，由臺(tái)灣醫(yī)事聯(lián)盟理事長(zhǎng)高明見(jiàn)教授和臺(tái)灣神經(jīng)外科聯(lián)盟理事長(zhǎng)黃棣棟教授組成的臺(tái)灣醫(yī)師代表團(tuán)應(yīng)邀參加本次首屆閩臺(tái)神經(jīng)外科交流會(huì),來(lái)自全省各地265名神經(jīng)外科醫(yī)師與臺(tái)灣寶島的21名醫(yī)學(xué)專家歡聚一堂,互相交流,共同探討當(dāng)前國(guó)際神經(jīng)外科發(fā)展趨勢(shì)和海峽兩岸神經(jīng)外科發(fā)展?fàn)顩r。大會(huì)共收到373篇海峽兩岸高質(zhì)量醫(yī)學(xué)論文, 內(nèi)容涵蓋顯微神經(jīng)外科、導(dǎo)航、內(nèi)鏡、血管內(nèi)、鎖孔、放射、分子神經(jīng)外科、神經(jīng)影像以及神經(jīng)外科護(hù)理等,大會(huì)設(shè)專題講座及討論、大會(huì)發(fā)言、大會(huì)交流，以及新技術(shù)、新產(chǎn)品的介紹與展覽等。16位臺(tái)灣醫(yī)學(xué)專家和56位我省醫(yī)學(xué)專家在大會(huì)作了精彩的發(fā)言。本次大會(huì)有力地推動(dòng)我省神經(jīng)外科學(xué)術(shù)的發(fā)展，促進(jìn)閩臺(tái)神經(jīng)外科的學(xué)術(shù)交流，促進(jìn)和加強(qiáng)全省及海峽兩岸神經(jīng)外科工作者之間的友誼和團(tuán)結(jié)。會(huì)議期間，為了進(jìn)一步加強(qiáng)與發(fā)展相互間的良好互動(dòng)關(guān)系，海峽兩岸同道本著相互尊重、平等互利、相互學(xué)習(xí)、共同發(fā)展的原則，福建省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)與臺(tái)灣醫(yī)事聯(lián)盟協(xié)會(huì)簽訂海峽兩岸雙方互訪、互相交流協(xié)議書。這次大會(huì)還進(jìn)行福建省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)會(huì)換屆選舉并成立了第三屆委員會(huì)，楊衛(wèi)忠教授連任神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)主任委員。

2007年10月11日～15日，福建省第九次神經(jīng)外科學(xué)術(shù)會(huì)議暨第二屆閩臺(tái)神經(jīng)外科學(xué)術(shù)交流會(huì)在泰寧大金湖畔勝利召開(kāi)，臺(tái)灣醫(yī)事聯(lián)盟理事長(zhǎng)高明見(jiàn)教授再次率團(tuán)參加本次第二屆閩臺(tái)神經(jīng)外科交流會(huì),來(lái)自全省各地275名神經(jīng)外科醫(yī)師與臺(tái)灣寶島的10名醫(yī)學(xué)專家歡聚一堂,互相交流,共同探討當(dāng)前國(guó)際神經(jīng)外科發(fā)展趨勢(shì)和海峽兩岸神經(jīng)外科發(fā)展?fàn)顩r。臺(tái)灣專家?guī)?lái)的當(dāng)今世界神經(jīng)外科最新理論，引起我省神經(jīng)外科大夫高度重視，尤其高明見(jiàn)教授提出“性胞免疫法”，是目前治療腫瘤的最新免疫療法，而高振興教授介紹的“神經(jīng)脊柱外科新進(jìn)展”，代表最前沿的學(xué)術(shù)研究新成果。會(huì)議期間，海峽兩岸專家還對(duì)“鎖孔”神經(jīng)外科、微創(chuàng)神經(jīng)外科等前沿學(xué)術(shù)研究進(jìn)行廣泛的交流。大會(huì)還決定第三屆閩臺(tái)神經(jīng)外科交流會(huì)將于2008年10月在寶島臺(tái)灣舉行。

2.5 神經(jīng)外科基礎(chǔ)研究取得突破

近十幾年來(lái)，我省大力開(kāi)展神經(jīng)外科基礎(chǔ)與臨床研究，取得了豐碩的研究成果。協(xié)和醫(yī)院楊衛(wèi)忠教授承擔(dān)的福建省科技廳和福建省教育廳共同資助的課題《第10號(hào)染色體上抑癌基因功能喪失與膠質(zhì)瘤增殖、侵襲、血管形成及預(yù)后關(guān)系的研究》，在國(guó)內(nèi)首次發(fā)現(xiàn)第10號(hào)染色體上抑癌基因PTEN和DMBT1基因功能喪失與膠質(zhì)瘤增殖、侵襲、血管形成及預(yù)后關(guān)系密切，為今后膠質(zhì)瘤基因診斷及基因治療提供了翔實(shí)的理論依據(jù)。該系列研究達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的水平，已經(jīng)陸續(xù)在全國(guó)性刊物發(fā)表系列論文14篇，并獲得福建省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)。楊衛(wèi)忠教授課題組還在欖香烯抗腫瘤和腦缺血細(xì)胞凋亡機(jī)制中也取得可喜成果，在國(guó)內(nèi)外15篇。附屬第一醫(yī)院康德智教授承擔(dān)了省、部、廳級(jí)科研課題，在膠質(zhì)瘤免疫治療基礎(chǔ)研究取得豐碩成果，林志雄主任的《人腦膠質(zhì)瘤血瘤屏障與侵襲特征及其相關(guān)機(jī)制的系列研究》于2005年獲得福建省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)，這是我省神經(jīng)外科的驕傲。福州總醫(yī)院王如密教授和王守森教授課題組在經(jīng)蝶入路解剖學(xué)研究提出許多新理論，并出版了專著，為臨床手術(shù)入路提供理論依據(jù)。

篇8

中圖分類號(hào) R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2013）28-0152-03

膽囊結(jié)石作為一種常見(jiàn)的外科疾病，目前在我國(guó)人口發(fā)生率為8%～10%[1]。在成年人中女性多見(jiàn)，這可能與雌性激素在膽囊結(jié)石形成中的作用有關(guān)[2]。人們一直在不斷尋求和探討對(duì)機(jī)體損傷少、影響正常功能少、效果更佳的手術(shù)方式，隨著微創(chuàng)技術(shù)和內(nèi)鏡技術(shù)的迅速發(fā)展，微創(chuàng)治療已成為膽囊結(jié)石外科治療的一項(xiàng)新方法，如何更佳、更有效治療膽囊結(jié)石已成為一種使命。本文以中外相關(guān)文獻(xiàn)為基礎(chǔ)針對(duì)目前膽囊結(jié)石的診斷及治療作一綜述。

1 膽囊的功能

（1）儲(chǔ)存和濃縮膽汁：肝臟每天大約分泌800～1000 ml膽汁，膽囊能將如此多的膽汁濃縮并儲(chǔ)存，是因?yàn)槟懩夷軌蛭赵枷”〉哪懼械乃?，濃縮膽汁為肝膽汁的30倍；（2）調(diào)節(jié)緩沖膽管內(nèi)壓力的作用；（3）具有復(fù)雜的化學(xué)和免疫功能：膽囊黏膜固有層分泌的免疫球蛋白（IgA），每天大約20 ml，這種免疫球蛋白具有保護(hù)腸道黏膜不受（次級(jí)膽酸等）侵犯的作用[3-4]。

2 膽囊結(jié)石形成原因

主要可分為膽固醇結(jié)石、混合性結(jié)石和膽色素結(jié)石。本病多見(jiàn)于成年人，女性多見(jiàn)，40歲后隨年齡增長(zhǎng)而逐漸增高。膽囊結(jié)石形成原因與多種因素有關(guān)，年齡、性別、家族遺傳史、肥胖、飲食習(xí)慣及高血壓、高血糖和高血脂等，任何影響膽固醇濃度、膽汁酸濃度和造成膽汁淤積的因素都是導(dǎo)致結(jié)石形成的主要原因。膽石按照其化學(xué)組成成分的不同常可分為三類，（1）膽固醇結(jié)石：以膽固醇為主，由于膽汁膽固醇過(guò)飽和[5]、膽固醇結(jié)晶析出、在促核形成因素作用下聚集并逐漸形成結(jié)石。大多呈白黃色或黃色，形態(tài)和大小不一，呈多面體或圓形，質(zhì)硬，表面光滑，80%膽固醇結(jié)石位于膽囊內(nèi)。（2）膽色素結(jié)石：以膽色素為主，呈現(xiàn)棕黑色或棕褐色，形狀不一，質(zhì)松軟，易碎，常為多發(fā)?？煞譃閮煞N，一種是由黑色膽色素多聚體、各種鈣鹽和粘液糖蛋白組成，大多發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石；另有一種為棕色膽色素結(jié)石，多發(fā)生在膽管內(nèi)的結(jié)石。（3）混合性結(jié)石：有膽紅素、膽固醇、鈣鹽混合形成的結(jié)石。

3 臨床表現(xiàn)

膽囊結(jié)石主要的臨床表現(xiàn)，（1）膽絞痛：多為膽囊結(jié)石典型的癥狀，因進(jìn)食物后膽囊收縮排出膽汁，使結(jié)石嵌頓于膽囊壺腹或頸部，堵住流出道，使膽汁排出受阻，膽囊內(nèi)壓力升高，膽囊收縮而引發(fā)疼痛。多位于上腹或右上腹的陣發(fā)性疼痛，可向肩、背部放射，同時(shí)伴惡心、嘔吐。（2）胃腸道癥狀：患者在進(jìn)食油膩食物后，出現(xiàn)上腹或右上腹疼痛不適、惡心、反酸、飽脹感等癥狀。（3）膽囊積液：結(jié)石阻塞膽囊管，膽囊黏膜吸收膽汁中的膽色素并分泌大量無(wú)色透明液體，導(dǎo)致膽囊積液。（4）長(zhǎng)時(shí)間阻塞在膽囊壺腹或膽管內(nèi)的結(jié)石，容易引起肝總管狹窄或膽囊管瘺，甚至引起膽囊炎的反復(fù)發(fā)作，膽管炎及梗阻性黃疸。（5）如果結(jié)石通過(guò)膽囊管進(jìn)入膽總管，繼發(fā)性膽總管結(jié)石。由于Oddi括約肌出口狹小，結(jié)石如果在此處嵌頓，會(huì)造成出口梗阻，壓迫胰管，而導(dǎo)致胰腺炎。

4 診斷

根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)和體征可以確診膽囊結(jié)石，對(duì)于癥狀輕或無(wú)癥狀的可以通過(guò)B超檢查以確定診斷，確診率在96%以上?？诜幬镄心懩以煊?，如提示為膽囊內(nèi)充盈缺損，可協(xié)助診斷，也可以對(duì)膽囊功能進(jìn)一步了解。

5 膽囊結(jié)石治療原則及新進(jìn)展

5.1 治療原則

對(duì)于無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石，一般認(rèn)為不需立即行手術(shù)治療，只需觀察和隨診。對(duì)于有癥狀和并發(fā)癥發(fā)生的膽囊結(jié)石均選擇手術(shù)治療：（1）膽囊內(nèi)充滿型結(jié)石；（2）瓷化膽囊或萎縮性膽囊；（3）結(jié)石直徑大于2.5 cm；（4）合并糖尿?。唬?）有膽道疾病家族史；（6）同時(shí)合并膽囊息肉。

5.2 膽囊結(jié)石的治療

5.2.1 保守治療――口服藥物溶石療法 對(duì)于一些無(wú)癥狀的、超聲提示膽囊內(nèi)單發(fā)的結(jié)石患者，可選用保守治療。膽囊內(nèi)不飽和膽汁具有一定溶解膽固醇的作用，降低膽汁中膽固醇的濃度，可以溶解膽石表面的膽固醇，使其體積變小以至溶解消失。臨床上常用的口服藥物：熊去氧膽酸（UDCA）和鵝去氧膽酸（CDCA）。這兩種藥物已證明CDCA和UDCA在劑量分別為15 mg/（kg?d）和8～13 mg/（kg?d）口服時(shí)能溶解膽固醇性結(jié)石，但對(duì)鈣化性和色素性結(jié)石不起作用[6]，并且對(duì)于那些結(jié)石比較大的、病史較長(zhǎng)的患者治療效果也不佳。據(jù)有關(guān)資料表明，僅不到30%的膽石癥病例適合口服溶石治療，其中約60%病例2年內(nèi)膽石可完全消失[7]。

5.2.2 膽囊切除術(shù) 德國(guó)醫(yī)生Langenbuch在1882年完成了首例膽囊切除手術(shù)，創(chuàng)作著名的“溫床學(xué)說(shuō)”[8]。此后，人們便尊其為治療膽囊結(jié)石病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，外科醫(yī)生對(duì)于膽囊結(jié)石首選的治療方式就是膽囊切除。目前的手術(shù)方式主要有開(kāi)腹膽囊切除術(shù)（OC）和腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）。

5.2.2.1 開(kāi)腹膽囊切除（OC）是目前基層醫(yī)院的主要手術(shù)方式。開(kāi)腹膽囊切除術(shù)適用于急性膽囊炎伴膽結(jié)石嵌頓，膽囊結(jié)石反復(fù)發(fā)作，膽囊化膿、壞疽、穿孔，膽囊萎縮，無(wú)功能膽囊，膽囊局部粘連伴水腫現(xiàn)象及懷疑有膽囊癌變的患者。OC能夠根治膽囊結(jié)石，達(dá)到治療疾病的目的，但是OC具有所有開(kāi)腹手術(shù)所產(chǎn)生的并發(fā)癥，如術(shù)后切口感染、不愈合，粘連性腸梗阻等；手術(shù)本身可能出現(xiàn)的副損傷，如膽管損傷、術(shù)后出血、膽汁漏、腹膜炎等。

5.2.2.2 腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是采用內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療膽囊結(jié)石，是普外科發(fā)展史上一個(gè)新的階段。自Philloe Mouret在1987年首次運(yùn)用腹腔鏡成功進(jìn)行膽囊切除手術(shù)后，便開(kāi)創(chuàng)了微創(chuàng)外科學(xué)的發(fā)展[9]。內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)適合于有癥狀的膽囊結(jié)石和伴有膽囊結(jié)石的慢性膽囊炎。與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，具有手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少；術(shù)后患者切口疼痛輕，恢復(fù)快，近期效果優(yōu)于開(kāi)放手術(shù)，住院時(shí)間短，腹部瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)[10]，受到患者青睞，但因其并發(fā)癥多是較嚴(yán)重的肝膽管損傷或難以控制的出血，處理困難，后果嚴(yán)重[11]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)適應(yīng)征：（1）無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石，結(jié)石直徑大于2 cm或多發(fā)小結(jié)石；（2）無(wú)癥狀膽囊結(jié)石，合并糖尿病、心血管疾病，在病情控制良好時(shí)期；（3）有癥狀的膽囊結(jié)石；（4）有癥狀的非結(jié)石性膽囊炎（非結(jié)石性慢性膽囊炎或膽囊?。?；（5）膽囊息肉樣病變，直徑大于1 cm，特別是單發(fā)、基底寬、短期迅速增大者。然而，發(fā)生以下情況是嚴(yán)格禁忌行腹腔鏡手術(shù)：（1）不宜建立人工氣腹者；（2）既往有開(kāi)腹手術(shù)有可能造成腹腔內(nèi)器官粘連者；（3）出現(xiàn)嚴(yán)重的腹膜炎者；（4）肝硬化并門靜脈高壓者；（5）伴有原發(fā)性膽管結(jié)石及膽道狹窄者；（6）妊娠者；（7）有血液疾病者；（8）Mirizzi綜合征；（9）嚴(yán)重心肺功能障礙及不能耐受氣管插管全身麻醉者；（10）合并膽腸瘺；（11）疑有膽囊癌者[12]。然而腹腔鏡膽囊切除術(shù)也存在一定概率被迫中轉(zhuǎn)開(kāi)腹完成手術(shù)，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，臨床被迫中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率達(dá)2%～15%[13]，被迫中轉(zhuǎn)開(kāi)腹主要是因?yàn)椋焊骨患熬植繃?yán)重粘連、膽囊動(dòng)脈出血、膽囊三角解剖關(guān)系不清以及膽管損傷[14]。

5.3 保膽取石術(shù)

保膽取石是只切開(kāi)膽囊取出結(jié)石以保留膽囊功能[15]為主要目的的手術(shù)。微創(chuàng)保膽取石是目前治療有功能膽囊結(jié)石的新方向，此種手術(shù)切口路徑小、組織損傷少、機(jī)體應(yīng)急反應(yīng)輕，有效的治療膽囊結(jié)石同時(shí)又保留膽囊的功能，避免因切除膽囊而造成的術(shù)后多種并發(fā)癥的發(fā)生。內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)目前有以下幾種：（1）舊式無(wú)膽道鏡的單純膽囊取石造瘺術(shù)，目前已廢棄；（2）右上腹小切口內(nèi)鏡保膽取石術(shù)；（3）腹腔鏡輔助下內(nèi)鏡保膽取石術(shù)；（4）完全腹腔鏡保膽取石術(shù)[16]。就目前保膽取石方法看來(lái)，臨床上主要以纖維膽道鏡為主，同時(shí)注重在膽道鏡直視下進(jìn)行取石，從而保證膽囊結(jié)石能夠完全取出。通常情況下是經(jīng)肋緣下小切口，操作時(shí)將膽囊提出腹腔外或在腹腔鏡作用下載腹腔內(nèi)將膽囊切開(kāi)進(jìn)行取石，成功取石后進(jìn)行一期縫合切口。術(shù)中強(qiáng)調(diào)需要充分暴露，避免對(duì)膽囊黏膜造成損傷，并且保證取石的全面性。術(shù)后口服藥物或配合使用局部物理治療，從而減少?gòu)?fù)發(fā)率。開(kāi)展此手術(shù)方式，要掌握好其適應(yīng)證：（1）患者有強(qiáng)烈的保膽意識(shí)；（2）膽囊收縮功能良好（>30%）；（3）膽囊無(wú)萎縮；（4）無(wú)上腹部手術(shù)史；（5）無(wú)嚴(yán)重的心、肺、腦及肝臟疾病，無(wú)凝血功能障礙；（6）膽囊炎癥較輕，膽囊壁厚度小于3 mm，膽囊管、膽總管都通暢[17]。保膽取石術(shù)的禁忌證：（1）無(wú)功能的膽囊、萎縮性膽囊、膽囊壁增厚、膽囊內(nèi)充滿型結(jié)石；（2）膽囊穿孔；（3）膽囊管梗阻；（4）膽囊管內(nèi)結(jié)石無(wú)法取出的；（5）伴有膽總管結(jié)石；（6）膽囊內(nèi)伴有息肉，或病理示息肉有惡性傾向者；（7）膽囊周圍粘連嚴(yán)重；（8）膽囊形態(tài)變異或惡變[18]。然而保膽取石術(shù)后最大的并發(fā)癥就是膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)概率高，跟諸多因素有關(guān)：（1）有家族史復(fù)發(fā)率高，可能與其家族生活習(xí)慣、膳食成分及遺傳因素有關(guān)。（2）過(guò)度肥胖，患有高血壓、高血脂、高血糖的患者，均可以導(dǎo)致機(jī)體代謝異常，從而誘發(fā)結(jié)石的復(fù)發(fā)。（3）術(shù)后高脂飲食者及肝臟疾病者復(fù)發(fā)率高，可能是因?yàn)楦吣懝檀?、高脂的過(guò)分?jǐn)z入和肝功能異常使脂質(zhì)代謝障礙，有利于結(jié)石形成[19]。北京某三家醫(yī)院行內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石895例，術(shù)后隨訪1～6年，復(fù)發(fā)率為2.7%～4.1%[20]。對(duì)于膽石復(fù)發(fā)的治療，熊去氧膽酸增加膽汁酸的疏水性、降低膽固醇飽和指數(shù)。他汀類[21]藥物可以抑制膽固醇合成，Ezetimib[22]可以抑制腸道內(nèi)膽固醇的攝取，在一定程度上能夠防治膽囊結(jié)石的形成。大力控制膽囊結(jié)石形成的危險(xiǎn)因素（肥胖、飲食等），對(duì)預(yù)防膽石復(fù)發(fā)同樣有重要意義。

6 展望

內(nèi)鏡微創(chuàng)治療現(xiàn)在逐漸成為普外科手術(shù)技術(shù)發(fā)展的主要趨勢(shì)，應(yīng)用內(nèi)鏡技術(shù)微創(chuàng)取石術(shù)符合微創(chuàng)治療理念，給大家提供了很多選擇方向，手術(shù)的成功是建立在手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)的時(shí)機(jī)能否嚴(yán)格的把握，以及手術(shù)的熟練操作上。同時(shí)也要清楚的認(rèn)知手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、存在的并發(fā)癥，這些都需要通過(guò)臨床不斷的研究探索，并進(jìn)一步考證其臨床治療和應(yīng)用推廣價(jià)值。從目前對(duì)于治療膽囊結(jié)石的方法來(lái)看，關(guān)于保膽取石還是膽囊切除，仍存在一定的爭(zhēng)議，眾說(shuō)紛紜，但隨著科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)的不斷更新，設(shè)備、器械的進(jìn)一步完善，對(duì)于疾病的治療是朝向有效治療疾病，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥的發(fā)生，避免損傷分方向發(fā)展的。

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篇9

還有諸多在河北省境內(nèi)、境外召開(kāi)的學(xué)術(shù)會(huì)議，都不可或缺地浸潤(rùn)著傅向華教授勃發(fā)的激情和揮灑的汗水。談及過(guò)往，傅向華教授撫了一下他那頂頗有學(xué)者風(fēng)度的長(zhǎng)發(fā)深沉地說(shuō)：“我所做的這一切，目的只有一個(gè)――整合全國(guó)業(yè)界力量，讓河北乃至華北地區(qū)的心臟病的‘防’與‘治’等各項(xiàng)工作根基更加穩(wěn)固，水平逐步提升，真正成為防御疾病，捍衛(wèi)民眾健康的堅(jiān)固‘長(zhǎng)城’！”

于是，采訪，就圍繞著傅向華教授的這句鏗鏘宣言開(kāi)始了……

邯鄲長(zhǎng)城會(huì)，近百場(chǎng)講座異彩紛呈

采訪一開(kāi)始，傅向華教授的話題首先觸及了剛剛落幕的“第五屆華北長(zhǎng)城心臟病學(xué)會(huì)議暨河北省心血管病學(xué)分會(huì)2012學(xué)術(shù)年會(huì)”。他介紹說(shuō)：“本屆會(huì)議是華北地區(qū)及河北省心血管界各位同仁直接交流、互相學(xué)習(xí)、共同提高的大會(huì)，也是華北地區(qū)唯一的跨省聯(lián)合心血管學(xué)術(shù)交流平臺(tái)。是由中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)、河北省醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)和河北省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)主辦的，會(huì)議規(guī)模宏大。之所以說(shuō)‘宏大’，是因?yàn)檫@屆會(huì)議吸引了華北地區(qū)和河北省主要城市的30家醫(yī)院共同參與協(xié)辦。會(huì)議學(xué)術(shù)氛圍濃厚，胡大一教授在會(huì)上做了《堅(jiān)守、轉(zhuǎn)折，推動(dòng)中國(guó)心血管醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展》的主題報(bào)告，介紹了國(guó)內(nèi)外慢病防治的新理念和新策略，并根據(jù)我國(guó)國(guó)情進(jìn)行分析和闡述，對(duì)河北省慢病防治工作的開(kāi)展具有重要意義。中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理與起搏分會(huì)前任主任委員王方正教授、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)副主任委員韓雅玲教授、馬長(zhǎng)生教授，天津市心臟學(xué)會(huì)主任委員萬(wàn)征教授、山西省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)前任主任委員王鳳芝教授以及全國(guó)著名心血管病專家方全、吳宗貴、于波、郭靜萱、張抒揚(yáng)、呂樹(shù)錚、華偉、吳印生、叢洪良、李廣平、荊全民、高傳玉、呂吉元、李學(xué)文等教授參加大會(huì)并分別做了精彩學(xué)術(shù)報(bào)告。我們河北省著名心血管病專家馬淑平、王士昌、劉坤申、齊曉勇、張建新、王冬梅、王慶勝、李擁軍、崔煒、夏岳、肖文良、魏慶民、郭藝芳、郭靖濤、李森林、李星濤、姜志安等教授及天津、山西、內(nèi)蒙古100余位著名心血管病學(xué)新老專家也結(jié)合我省心血管病研究進(jìn)展和熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行了103場(chǎng)專題發(fā)言或主持會(huì)議。大會(huì)著眼于本地區(qū)臨床實(shí)際需求，以有益于本地區(qū)心血管疾病防治水平提高的辦會(huì)宗旨，結(jié)合近年來(lái)心血管疾病及相關(guān)領(lǐng)域的研究進(jìn)展、新理論、新技術(shù)、新成果，著力探討臨床上關(guān)注且急待解決的問(wèn)題，注重心血管疾病防治的普及和規(guī)范化要求，結(jié)合國(guó)內(nèi)外成熟的技術(shù)和知識(shí)，促進(jìn)了華北地區(qū)心血管疾病防治普及和規(guī)范化發(fā)展?！?/p>

傅向華教授繼續(xù)介紹說(shuō)：“本屆會(huì)議精心設(shè)置了國(guó)家級(jí)心血管繼續(xù)教育課程《經(jīng)前臂橈/尺動(dòng)脈微創(chuàng)化冠脈介入治療》。組織建立了冠脈介入論壇分會(huì)場(chǎng)，討論冠脈介入病例24例，涉及左主干病變、CTO病變、分叉病變、并發(fā)癥、血栓病變等領(lǐng)域。由于學(xué)術(shù)氣氛十分濃厚，代表的參會(huì)熱情空前高漲，共完成講座近百場(chǎng)。來(lái)自河北、山西、內(nèi)蒙古、天津的1000多名代表參加了會(huì)議，進(jìn)行了廣泛深入的學(xué)術(shù)交流。歷時(shí)3天的大會(huì)安排緊湊、內(nèi)容新穎、會(huì)風(fēng)端正、學(xué)術(shù)氛圍活躍、會(huì)場(chǎng)秩序井然，深受與會(huì)專家和代表的好評(píng)?！?/p>

據(jù)記者了解，在這次會(huì)議上，傅向華教授在繁重的會(huì)務(wù)工作之余，還做了“重視急性心肌梗死早期急性低血鉀”、“多支血管病變血運(yùn)重建策略”以及“急性心力衰竭診斷和治療新進(jìn)展”等多場(chǎng)講座和病例報(bào)告，不僅和與會(huì)者分享了他多年來(lái)的學(xué)術(shù)研究成果，還充分體現(xiàn)了河北省近年來(lái)心血管病診療水平的突飛猛進(jìn)的發(fā)展態(tài)勢(shì)，使與會(huì)者受益匪淺。

借此機(jī)會(huì)，傅向華教授還向記者簡(jiǎn)要回顧了此前歷屆“華北長(zhǎng)城心臟病學(xué)會(huì)議”的情況，據(jù)他介紹，首屆華北長(zhǎng)城心臟病學(xué)會(huì)議暨河北省心血管病學(xué)會(huì)2008年會(huì)于當(dāng)年9 月25 日至28 日在河北省秦皇島市舉行，共有來(lái)自華北地區(qū)和全國(guó)的600 余位代表參會(huì)。胡大一、王方正、霍勇、葛均波、韓雅玲、傅向華、王鳳芝、李廣平、趙興勝等50余位國(guó)內(nèi)外知名專家舉行了55 場(chǎng)專題講座和病例討論。會(huì)議進(jìn)行熱烈的學(xué)術(shù)交流的同時(shí)還舉行了以 “know your risk?。ㄖ滥愕娘L(fēng)險(xiǎn)?。睘橹黝}的“世界心臟病日”活動(dòng)。第二屆華北長(zhǎng)城心臟病學(xué)會(huì)議暨河北省心血管病學(xué)會(huì)2009 年會(huì)于當(dāng)年12月18 至20 日在石家莊市召開(kāi)，由胡大一教授和傅向華教授擔(dān)任大會(huì)主席，由中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)、河北省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)主辦，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院承辦，系迄今華北地區(qū)空前規(guī)模的心血管學(xué)術(shù)盛會(huì)。大會(huì)精心設(shè)置了國(guó)家級(jí)心血管繼續(xù)教育課程。那屆會(huì)議共完成講座98 場(chǎng)，來(lái)自各地的近千名與會(huì)代表進(jìn)行了廣泛深入的學(xué)術(shù)交流。此外，與會(huì)代表在大會(huì)主席胡大一教授、傅向華教授的帶領(lǐng)下，進(jìn)行了戒煙宣誓和簽名活動(dòng)，起到了心血管病醫(yī)師做戒煙、控?zé)熌７兜膸ь^作用。大會(huì)期間適逢國(guó)際主義戰(zhàn)士白求恩大夫以身殉職七十周年和主席發(fā)表《紀(jì)念白求恩》七十周年，大會(huì)為此專門舉辦了主席《紀(jì)念白求恩》光輝論著和白求恩大夫語(yǔ)錄及圖片展，使廣大與會(huì)代表在學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)技術(shù)的同時(shí)，進(jìn)一步弘揚(yáng)了白求恩精神。第三屆華北心臟病學(xué)術(shù)會(huì)議暨河北省心血管病學(xué)會(huì)2010年會(huì)經(jīng)過(guò)積極的籌備，于當(dāng)年11月19日至21日在唐山市舉行。會(huì)議邀請(qǐng)多位我國(guó)著名的心血管病專家蒞臨講學(xué)，介紹國(guó)內(nèi)外心血管病研究的最新進(jìn)展，對(duì)心血管領(lǐng)域熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行深入討論和交流，以追求學(xué)術(shù)共識(shí)，提高臨床水平。第四屆華北心臟病學(xué)術(shù)會(huì)議暨河北省心血管病學(xué)會(huì)2011年會(huì)于當(dāng)年11月18日至20日在石家莊舉行。經(jīng)過(guò)幾年的發(fā)展，會(huì)議已成長(zhǎng)為華北區(qū)乃至全國(guó)心血管界各位同仁直接交流、互相學(xué)習(xí)、共同提高的品牌學(xué)術(shù)盛會(huì)。歷屆會(huì)議始終貫徹堅(jiān)持學(xué)術(shù)、強(qiáng)調(diào)應(yīng)用的原則，秉承 “公益、規(guī)范、預(yù)防、創(chuàng)新”的辦會(huì)理念，以“健康理想，理想健康”為主題，針對(duì)華北地區(qū)心血管病流行病學(xué)特點(diǎn)和慢病防治工作實(shí)際，結(jié)合心血管疾病臨床熱點(diǎn)和難點(diǎn)進(jìn)行研討，為廣大心血管醫(yī)師提供了重要的學(xué)習(xí)交流平臺(tái)。

簡(jiǎn)要對(duì)“華北長(zhǎng)城會(huì)”的歷年情況做了回顧之后，傅向華教授說(shuō)：“就剛剛閉幕的第五屆會(huì)議而言，與會(huì)代表對(duì)大會(huì)組織工作，課程設(shè)置以及內(nèi)容安排非常滿意；與會(huì)的國(guó)內(nèi)知名專家也對(duì)華北地區(qū)、尤其是河北省近年來(lái)心血管病防治事業(yè)取得的長(zhǎng)足進(jìn)步表示由衷的祝賀，一致認(rèn)為華北長(zhǎng)城心臟病學(xué)會(huì)議已經(jīng)構(gòu)建成華北乃至全國(guó)的心臟病年度品牌大會(huì)，具有廣闊的學(xué)術(shù)平臺(tái)和光明的前景！”

全力以赴，

讓白求恩精神輝耀“最高水平盛會(huì)”

據(jù)記者了解，此外前不久的2012年的6月14日至17日，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)主辦，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院、河北省醫(yī)學(xué)會(huì)/心血管病學(xué)分會(huì)具體承辦的“中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十四次全國(guó)心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議”在石家莊市隆重召開(kāi)。這次會(huì)議是中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)每年舉辦的唯一重點(diǎn)會(huì)議，是代表著當(dāng)今中國(guó)心血管病領(lǐng)域?qū)W術(shù)進(jìn)步與發(fā)展的高水平學(xué)術(shù)盛會(huì)。

作為會(huì)議承辦單位的具體會(huì)務(wù)工作者和代表之一，傅向華教授從會(huì)議的申辦到籌備，全力以赴，殫精竭慮，傾注了大量心血，最終不但使這屆會(huì)議在開(kāi)幕前備受關(guān)注和期待，還在落幕后令與會(huì)者倍感滿意和留戀。

談及這屆盛會(huì)的籌辦往事，傅向華教授款款回憶說(shuō)：“由于‘中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議’是代表著當(dāng)今中國(guó)心血管病領(lǐng)域?qū)W術(shù)進(jìn)步與發(fā)展的高水平學(xué)術(shù)盛會(huì)，因此，本屆大會(huì)學(xué)術(shù)日程由中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)各學(xué)組專家精心選定，并邀請(qǐng)了國(guó)內(nèi)著名專家、學(xué)者就高血壓、冠心病、心肌病、心力衰竭、心律失常、血脂及介入心臟病學(xué)、結(jié)構(gòu)性心臟病、影像技術(shù)及女性健康等領(lǐng)域的研究進(jìn)展進(jìn)行專題講座和交流。會(huì)議形式豐富多樣，設(shè)立有著名老專家冠名講座、專題報(bào)告、青年醫(yī)師演講比賽，同時(shí)還公布了國(guó)內(nèi)大型臨床研究結(jié)果報(bào)告，充分展示了我國(guó)心血管病領(lǐng)域的臨床研究與學(xué)科發(fā)展水平。大會(huì)還設(shè)立了多個(gè)交叉學(xué)科論壇，并與國(guó)際一流學(xué)會(huì)接軌，舉辦CSC-ACC/AHA 和 CSC-ESC高端國(guó)際交流，鼓勵(lì)學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴和實(shí)踐比對(duì)，設(shè)立了熱點(diǎn)辯論、疑難病例討論等內(nèi)容，著力討論和解決目前心血管病領(lǐng)域診治中的難點(diǎn)、疑點(diǎn)、熱點(diǎn)問(wèn)題，并結(jié)合中國(guó)醫(yī)療實(shí)踐，引進(jìn)、消化、吸收國(guó)外心血管病防治的先進(jìn)理念和技術(shù)。會(huì)議期間隆重舉行了第四批專家會(huì)員的授予儀式，舉辦了面向基層醫(yī)生的繼教大講堂和面向社會(huì)的科普大講堂，堅(jiān)持戒煙控?zé)熜麄饕约盎鶎恿x診宣教等一系列內(nèi)容豐富、形式多樣的學(xué)術(shù)和社會(huì)公益活動(dòng)。同時(shí)，較前幾屆會(huì)議相比，本屆大會(huì)還以‘防控NCD，我們?cè)谛袆?dòng)’為主題，特別增加了針對(duì)慢性非傳染性疾病方面的內(nèi)容……最終，大會(huì)實(shí)際參會(huì)人數(shù)達(dá)到了3500人，2000余篇，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)13個(gè)亞?？茖W(xué)組共組織專題講座405場(chǎng)次，成為歷屆全國(guó)心血管病大會(huì)參會(huì)人數(shù)最多、規(guī)模空前的大會(huì)，也是代表當(dāng)今中國(guó)心血管病領(lǐng)域?qū)W術(shù)進(jìn)步與發(fā)展的高水平學(xué)術(shù)盛會(huì)?！?/p>

談到這里，傅向華教授加重語(yǔ)氣說(shuō)：“石家莊是‘白求恩精神’和‘兩個(gè)務(wù)必’重要論述的發(fā)祥地。70多年前，白求恩大夫在華北這片熱土上樹(shù)立了一個(gè)醫(yī)生志愿者‘毫不利己、專門利人’的醫(yī)學(xué)人文楷模。白求恩精神是我們中華民族之魂的組成部分，也是醫(yī)學(xué)界一面不朽的光輝旗幟。而且，醫(yī)學(xué)人文理念也是‘中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病年會(huì)’一直堅(jiān)持和倡導(dǎo)的；因此，在新的歷史時(shí)期，我們更需要繼續(xù)學(xué)習(xí)和發(fā)揚(yáng)白求恩精神，勇于承擔(dān)對(duì)患者和社會(huì)的責(zé)任，承擔(dān)我們對(duì)生命的鄭重承諾，共同努力開(kāi)創(chuàng)中國(guó)心血管病防治工作的新局面！”

在采訪中，傅向華教授對(duì)于會(huì)議承辦過(guò)程的種種艱辛和勞累“不屑一提”，在記者的再三追問(wèn)下，他才十分謙遜地說(shuō)：“實(shí)際上，在今天看來(lái)，與白求恩精神相比，與‘兩個(gè)務(wù)必’的要求相比，我們所做的這些工作，只不過(guò)是一名醫(yī)者應(yīng)盡的‘份內(nèi)’之事，根本不值一提……”繞開(kāi)這個(gè)話題，傅向華教授反而對(duì)這次學(xué)術(shù)盛會(huì)對(duì)河北乃至華北地區(qū)心血管病學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展所帶來(lái)的契機(jī)而“津津樂(lè)道”。

傅向華教授誠(chéng)摯地說(shuō)：“能夠有幸承辦如此高水平的學(xué)術(shù)會(huì)議，實(shí)際上也是河北省近年來(lái)心血管病專業(yè)不斷發(fā)展的一種體現(xiàn)。由于河北省是心血管疾病的高發(fā)區(qū)和‘重災(zāi)區(qū)’，我們河北省也歷來(lái)高度重視和大力支持心血管疾病防治工作的開(kāi)展，本次大會(huì)的召開(kāi)不僅是我省心血管病專業(yè)發(fā)展史上的里程碑，也是對(duì)我省近年來(lái)心血管病專業(yè)發(fā)展的高度評(píng)價(jià)，并將有力推動(dòng)我省心血管病事業(yè)的發(fā)展……”

河北最早科室，創(chuàng)下多項(xiàng)“第一”

采訪前記者了解到，現(xiàn)在以傅向華教授為學(xué)科帶頭人的河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心血管內(nèi)科，始建于1958年（當(dāng)時(shí)為心血管專業(yè)組），是河北省最早建立的心血管病專業(yè)科室，并與河北省心腦血管研究所組成院/所合一的、省內(nèi)最大的心血管研究機(jī)構(gòu)，是河北省唯一的衛(wèi)生部評(píng)選的心血管內(nèi)科專業(yè)國(guó)家臨床重點(diǎn)?？?，衛(wèi)生部急性心肌梗死規(guī)范化救治項(xiàng)目首批定點(diǎn)單位和衛(wèi)生部首批冠心病介入診療培訓(xùn)基地。作為河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院優(yōu)先重點(diǎn)發(fā)展科室，自心血管內(nèi)科建成以來(lái)，其門診病人數(shù)量和住院病人數(shù)量始終位居河北省第一；同時(shí)還是河北省第一家獲得心血管病專業(yè)碩士、博士授予權(quán)的教學(xué)培訓(xùn)單位，現(xiàn)為河北省“重中之重”學(xué)科，河北省教委重點(diǎn)學(xué)科，河北省衛(wèi)生廳重點(diǎn)發(fā)展學(xué)科，衛(wèi)生部首批冠脈介入培訓(xùn)基地，全國(guó)心血管病臨床藥理基地，國(guó)內(nèi)最早開(kāi)展臨床路徑的醫(yī)院，美國(guó)心臟學(xué)院（ACC）繼續(xù)教育中國(guó)醫(yī)院基地和中華心血管雜志遠(yuǎn)程教育基地。

經(jīng)過(guò)50余年的學(xué)科建設(shè)和發(fā)展，如今，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心血管內(nèi)科專業(yè)首席專家心血管病專業(yè)已經(jīng)形成了由博士、碩士組成的完善的學(xué)科梯隊(duì)和優(yōu)秀的人才儲(chǔ)備，組成了具有國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平和河北省領(lǐng)先水平的一流心血管病醫(yī)師隊(duì)伍，每年完成各種心導(dǎo)管手術(shù)2000余例，總體水平和技術(shù)在河北省乃至華北地區(qū)處于領(lǐng)先地位。

提及學(xué)科建設(shè)情況，傅向華教授介紹說(shuō)：“我們以河北醫(yī)科大學(xué)雄厚的研究基礎(chǔ)為依托，河北醫(yī)大二院心血管內(nèi)科已經(jīng)建立了系列、穩(wěn)定、連續(xù)的研究方向，建立了以臨床研究和臨床基礎(chǔ)應(yīng)用研究相結(jié)合的科研體系，多項(xiàng)研究在國(guó)內(nèi)乃至世界居于領(lǐng)先地位。近年來(lái)，我中心承擔(dān)各級(jí)科研課題60余項(xiàng)。近5年來(lái)，我中心累計(jì)發(fā)表SCI論著和摘要86篇；僅在2012年的世界心臟病大會(huì)上，我院就發(fā)表收錄摘要40篇（其中以傅向華教授為第一作者的摘要28篇――記者注），分別位列參加投稿單位和投稿作者的第三位。近3年來(lái)，我們獲得了河北省科技進(jìn)步獎(jiǎng)等獎(jiǎng)項(xiàng)12項(xiàng)，另有多項(xiàng)廳局級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)?！?/p>

談及該科室的專業(yè)特色，傅向華教授介紹說(shuō)：“我們領(lǐng)先開(kāi)展了經(jīng)前臂橈/尺動(dòng)脈途徑微創(chuàng)性冠脈介入治療冠心病、心肌梗死；在省內(nèi)建立第一家急性心肌梗死患者的綠色通道，并在國(guó)內(nèi)領(lǐng)先應(yīng)用經(jīng)橈/尺動(dòng)脈途徑行冠脈介入治療急性心肌梗死；在全國(guó)領(lǐng)先開(kāi)展心室同步性研究、多點(diǎn)生理性起搏、心力衰竭患者心臟再同步起搏治療等臨床研究和技術(shù)推廣，并獲得了國(guó)家自然科學(xué)基金資助?！?/p>

記者此前了解到，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院名醫(yī)輩出，提及這些，傅向華教授自豪地說(shuō)：“我院著名心血管病老前輩都本潔教授是我國(guó)德高望重的心血管病專家，是我省心血管病學(xué)會(huì)第一任主任委員，為我國(guó)及我省的心血管醫(yī)療事業(yè)做出了突出貢獻(xiàn)。我國(guó)著名心血管病專家崔煒教授系我院副院長(zhǎng)，曾率先在國(guó)內(nèi)開(kāi)展肺動(dòng)脈血栓碎擊術(shù)、超聲引導(dǎo)股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤壓閉術(shù)，并在冠心病、瓣膜病、先心病及腎動(dòng)脈狹窄的介入治療方面具有較深造詣。我國(guó)著名心血管病專家李擁軍教授也是我院副院長(zhǎng)，現(xiàn)擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)青年委員，衛(wèi)生部冠脈介入培訓(xùn)基地導(dǎo)師，是河北省有突出貢獻(xiàn)的中青年專家，擅長(zhǎng)冠心病、心肌病、心律失常、心力衰竭、高血壓病等心血管疾病的診斷治療，對(duì)冠心病的經(jīng)皮冠脈球囊擴(kuò)張及支架治療、陣發(fā)性室上速的射頻消融治療、緩慢性心律失常臨時(shí)或永久起搏器植入術(shù)、先天性心臟病的介入治療等有較深的研究。我院還有著名心血管病專家都軍教授、心血管病專家和醫(yī)學(xué)教育家郝玉明教授、著名心血管病專家劉凡教授等專家、學(xué)者，均在各自的領(lǐng)域，在臨床、教學(xué)、科研等方面，做出了諸多令業(yè)內(nèi)矚目的非凡成就……”

如數(shù)家珍般地把該院的學(xué)界翹楚簡(jiǎn)要介紹了一遍后，作為學(xué)科帶頭人的傅向華教授，卻閉口不談自己。記者理解為這是一位學(xué)者的謙遜和低調(diào)，但手中掌握的有關(guān)傅向華教授的資料之中，卻詳盡“暴露”了他在自己的學(xué)術(shù)領(lǐng)域所取得的累累成就。

采訪到最后，傅向華教授只是發(fā)自內(nèi)心地坦陳：“前面我說(shuō)過(guò)了，河北省是心血管疾病的高發(fā)區(qū)和‘重災(zāi)區(qū)’，特別是急性心肌梗死的發(fā)病率較高。針對(duì)這一現(xiàn)狀，目前河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院作為河北省唯一的心血管病專業(yè)國(guó)家臨床重點(diǎn)?？茊挝?，我們正在以自己的力量，與其他多家醫(yī)療單位積極參加衛(wèi)生部中國(guó)急性心肌梗死規(guī)范化救治項(xiàng)目，并與華北地區(qū)兄弟單位加強(qiáng)合作，同時(shí)還以此為契機(jī)，深入開(kāi)展心血管病的防控工作，為呵護(hù)河北省6900萬(wàn)人民的生命健康，嘔心瀝血，日夜奮進(jìn)……”