導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇高血壓病人的中醫(yī)健康指導(dǎo)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：中醫(yī)食療；高血壓；痰濕體質(zhì)；健康飲食

高血壓病人血壓水平的高低與病情密切相關(guān)，長(zhǎng)期血壓升高的狀態(tài)可導(dǎo)致腎病、冠心病、腦卒中等嚴(yán)重并發(fā)癥，危害患者的生命健康。因此，血壓控制是高血壓病治療的主要任務(wù)。然而，長(zhǎng)期服藥的不良反應(yīng)同樣給患者帶來(lái)巨大痛苦。本次研究以80例痰濕體質(zhì)高血壓病人患者為研究對(duì)象，利用中醫(yī)食療方法進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)與常規(guī)健康飲食干預(yù)進(jìn)行比較，旨在評(píng)價(jià)中醫(yī)食療運(yùn)用于高血壓病干預(yù)的實(shí)際價(jià)值，為今后的工作提供指導(dǎo)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我科于2012年6月至2013年6月收治的80例高血壓患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合2005版高血壓防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）服用1種抗高血壓藥物；3）具有初中以上文化程度；4）由兩名中醫(yī)臨床醫(yī)生共同診斷為痰濕體質(zhì)；5）無(wú)其他全身性疾病或嚴(yán)重器官功能不全。將80例患者隨機(jī)分為例數(shù)相等的觀察組與對(duì)照組，其中觀察組男性25例，女性15例，年齡46～63歲（平均55.5±6.5歲），病程1～8年（平均5.5±2.1年）；對(duì)照組男性27例，女性13例，年齡47～64歲（平均54.7±6.2歲），病程1～8年（平均5.8±1.9年）。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)比較分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具體結(jié)果如下表。

1.2 方法

1.2.1 中醫(yī)食療

觀察組采用中醫(yī)食療干預(yù)，由兩名有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)師查閱文獻(xiàn)，根據(jù)每名患者的具體情況設(shè)計(jì)痰濕體質(zhì)食療方案，每日記錄病人飲食情況。

1.2.2 療效判斷

對(duì)照組采用常規(guī)健康飲食干預(yù)，飲食原則包括：低鈉、低脂、低熱量、高蛋白、高纖維、限酒、限糖、少食多餐等，每日飲食必須包含一定量的蔬菜、水果及雜糧。兩組患者干預(yù)時(shí)間均為8周，記錄抗高血壓藥物使用情況，并于干預(yù)開(kāi)始及結(jié)束時(shí)采用SF-36評(píng)分量表測(cè)量患者生活質(zhì)量。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)，以P

2. 結(jié)果

2.1 抗高血壓藥服用情況

本次研究中，觀察組8周內(nèi)藥物減量27人，有效率67.50%，對(duì)照組8周內(nèi)藥物減量11人，有效率27.50%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

本次研究中，觀察組及對(duì)照組干預(yù)前SF-36總分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)8周后，兩組總分均有所上升，但觀察組提升更為顯著，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3. 討論

中醫(yī)認(rèn)為，“藥食同源，藥食同效”，因此食物的營(yíng)養(yǎng)成分作用于機(jī)體，可起到與藥物類似的效果。但相較于藥物，食物的作用更為溫和持久，能夠減少藥物難以避免的不良反應(yīng)及副作用[1]。此外，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“辯證施治”，因此中醫(yī)食療相較于普通健康飲食干預(yù)，具有更強(qiáng)的針對(duì)性，用于痰濕體質(zhì)高血壓患者，理論上可獲得較好的療效。

中醫(yī)食療用于慢性代謝性疾病的干預(yù)已有較多研究。李靜嫻等人[2]采用中醫(yī)食療方案干預(yù)高脂血癥患者，收到了良好的療效。董雁遜等人[3]采用中醫(yī)食療方案干預(yù)高血壓患者，同樣收到良好療效?？紤]到高血壓患者常伴發(fā)高脂血癥，對(duì)此類患者進(jìn)行聯(lián)合中醫(yī)食療干預(yù)是可行的。沈翠珍等人[4]以112例痰濕體質(zhì)高血壓病人為研究對(duì)象，觀察了中醫(yī)食療用于高血壓病人痰濕體質(zhì)的有效性，結(jié)果顯示中醫(yī)食療用于此類病人能夠明顯降低血脂，減少高血壓藥物使用量。本次研究與既往研究的不同之處在于采用常規(guī)健康飲食干預(yù)作為對(duì)照組，能夠直接顯示中醫(yī)食療干預(yù)的優(yōu)越性，結(jié)果顯示中醫(yī)食療能夠顯著減少抗高血壓藥物的用量，提升整體生存質(zhì)量，我們認(rèn)為這一結(jié)果同時(shí)也得益于個(gè)體化的干預(yù)方案。本次研究限于時(shí)間未能對(duì)兩組患者作長(zhǎng)期隨訪觀察，未能揭示中醫(yī)食療及常規(guī)健康飲食對(duì)痰濕體質(zhì)高血壓患者血壓情況的長(zhǎng)期影響，這也是今后的一個(gè)研究方向。

綜上所述，中醫(yī)食療用于痰濕體質(zhì)高血壓病人的干預(yù)療效顯著，能夠有效減少抗高血壓藥物的使用，提升整體生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 彭萬(wàn)楓，翟朝霞，胡永東等.中醫(yī)飲食療養(yǎng)原則探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（30）：3388-3390.

[2] 李靜嫻，沈翠珍.從體質(zhì)學(xué)角度探討高脂血癥患者的中醫(yī)食療方案[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào) ，2013，（7）：927-928，939.

篇2

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī);社區(qū);高血壓

高血壓是最常見(jiàn)的心血管病,是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。國(guó)內(nèi)外研究表明,對(duì)社區(qū)高血壓人群進(jìn)行綜合干預(yù)可有效降低高血壓的患病率[1],同時(shí)也是提高高血壓知曉率、治療率和控制率的重要手段之一。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,對(duì)疾病的治療工作開(kāi)始走出醫(yī)院,走向社會(huì),走向家庭。高血壓是一種慢性疾病,僅靠醫(yī)院門(mén)診和住院治療不能長(zhǎng)期有效地控制高血壓,不能很好地預(yù)防腦卒中和心臟病的發(fā)生,必須結(jié)合社區(qū)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行防治。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本課題收集198例老年高血壓患者均為社區(qū)居民,其中男68例,女130例;隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各99例。年齡50~93歲1,平均年齡76歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 干預(yù)前平均血壓為(146.25土18.58/85.37土13.28) mm Hg,通過(guò)對(duì)干預(yù)前的年齡、性別、病程、病情、中醫(yī)癥狀、舌象及脈象、實(shí)驗(yàn)室及醫(yī)技檢查等情況進(jìn)行比較,兩組病例均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。將符合診斷納入標(biāo)準(zhǔn)的198例病例按照2005年《中國(guó)高血壓防治指南》修訂版、2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則”分為低危組和中危組。

排除標(biāo)準(zhǔn):50歲以下慢性病急性發(fā)作期患者、繼發(fā)性高血壓患者、并發(fā)癥且較嚴(yán)重的患者,不配合護(hù)理方案,無(wú)法判斷療效或由于患者的客觀原因造成資料不全而影響療效者,將不予以納入統(tǒng)計(jì)。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組 采用常規(guī)西藥降壓藥治療,實(shí)施常規(guī)社區(qū)護(hù)理,進(jìn)行中醫(yī)養(yǎng)生保健等內(nèi)容的健康教育及中醫(yī)社區(qū)治療干預(yù)。具體干預(yù)內(nèi)容如下:①運(yùn)用辨證干預(yù)治療原則:整體治療、辨證施護(hù);包括情志治療、飲食治療及運(yùn)動(dòng)保健等;②運(yùn)用中醫(yī)理論對(duì)患者進(jìn)行健康教育:采用中醫(yī)體質(zhì)、攝生、情志、飲食等理論對(duì)患者進(jìn)行養(yǎng)生保健及心理指導(dǎo);③使用中醫(yī)治療技術(shù):高血壓是老年常見(jiàn)病、多發(fā)病,有很多并發(fā)癥,嚴(yán)重影響老年人的身心健康,通過(guò)中醫(yī)藥對(duì)高血壓的預(yù)防、治療,減少高血壓的發(fā)病率,減少并發(fā)癥的發(fā)作,提高老年人的生活質(zhì)量[2]。本文中采用中草藥辨證治療,分型及方藥加減治療方法。

1.3.2 對(duì)照組 采用常規(guī)西藥降壓藥治療,常規(guī)社區(qū)護(hù)理及常規(guī)健康教育。 兩組均為三個(gè)月一療程,連續(xù)隨訪四個(gè)療程。所有資料數(shù)據(jù)均用采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 療效及判定方法 參照2005年(中圍高血壓防治指南》修訂版、2002年出版的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的“中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則”的療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]。具體如下:顯效:舒張壓下降10 mm Hg以上,并達(dá)到正常范圍;或舒張壓雖未降至正常但已下降20 mm Hg或以上;臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分減少≥70%;有效:舒張壓下降不及10 mm Hg,但已達(dá)到正常范凰;或舒張壓較治療前下降10～19 mm Hg,但未達(dá)到正常范圍;收縮壓較治療前下降30 mm Hgb以上;臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),證候積分減少≥30%。無(wú)效:血壓未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn);并且及臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善,甚或加重,證候積分減少

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)觀察組與對(duì)照組的結(jié)果對(duì)比,實(shí)施了中醫(yī)干預(yù)的觀察組的治療有效率達(dá)91.34%,高于對(duì)照組的84.68%,且有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異。

3 討論

高血壓病是以動(dòng)脈血壓升高,尤其是以舒張壓持續(xù)升高為特點(diǎn)的全身性、慢性血管疾病。屬于中醫(yī)的“肝陽(yáng)”、“肝火”、“眩暈”、“頭痛”等范疇,以頭痛、頭暈、失眠、煩躁易怒、乏力為其常見(jiàn)癥狀,晚期常因心、腎、腦等出現(xiàn)不同程度的器質(zhì)性損害,還可有相應(yīng)的各種臨床表現(xiàn)。

高血壓病的形成是一個(gè)長(zhǎng)期的病理生理過(guò)程,并不是單一因素,而是由體質(zhì)、精神、飲食、勞欲等多方面因素交互作用所致。目前西醫(yī)在高血壓治療方面仍以常規(guī)西醫(yī)降壓藥物治療為主,配合常規(guī)健康教育,患者血壓降低,但臨床癥狀未得到明顯緩解,并發(fā)癥較多,并且需終生服藥。而中醫(yī)在高血壓病的防治方面提倡以預(yù)防疾病為主、有病早治、防微杜漸。其科學(xué)內(nèi)涵體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界倡導(dǎo)的“三級(jí)預(yù)防”宗旨[4]。中醫(yī)護(hù)治是在中醫(yī)整體辨證觀的指導(dǎo)下,結(jié)合用藥、情志、時(shí)間、運(yùn)動(dòng)等方面實(shí)施的護(hù)理指導(dǎo)。中醫(yī)整體護(hù)理思想貫穿于護(hù)理治療過(guò)程的始終,使中醫(yī)在理論、臨床、教育、科研上二都具有明顯特色,具有“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的特點(diǎn)。同一種疾病,由于發(fā)病的時(shí)間、地點(diǎn),以及患者機(jī)體的反應(yīng)性不同,或處于不同的發(fā)展階段,所表現(xiàn)的證候不同,因而治法也不一樣,所以中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體觀及辨癥施治,同病異治,具有較強(qiáng)的針對(duì)性。

有調(diào)查表明,一部分社區(qū)居民不了解高血壓病相關(guān)知識(shí),不懂得高鹽、飲酒和吸煙與高血壓病的關(guān)系,特別不知道膳食高鹽是中國(guó)人群高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素。有研究證明咸食、飲酒和吸煙對(duì)社區(qū)居民健康造成了較大危害[5]。

我們認(rèn)為,高血壓的社區(qū)干預(yù)是解決高血壓病的良好途徑。通過(guò)在社區(qū)進(jìn)行有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的高血壓中醫(yī)干預(yù)管理,改善了患者的遵醫(yī)行為和自我保健意識(shí),有效地對(duì)高血壓病與高危因素實(shí)施了監(jiān)控,落實(shí)了高血壓的非藥物治療和合理有效用藥的措施,提高了高血壓知曉率、治療率和控制率,降低了高血壓發(fā)病率、致殘率和死亡率。可以有效的提高高血壓社區(qū)治療的成功率。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 周建英.40例高血壓病人的社區(qū)護(hù)理.天津護(hù)理,2004,4(12):227.

[2] 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007:236241.

[3] 劉力生.中國(guó)高血壓防治指南修訂版.中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部,衛(wèi)生部心血管病防治研究中心,高血壓聯(lián)盟(中國(guó)),2005:9.

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【關(guān)鍵詞】高血壓病 社區(qū)護(hù)理 干預(yù) 效果

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2012）3-152-02

高血壓病是腦卒中、冠心病的主要危險(xiǎn)因素，也是目前造成人類心腦血管疾病死亡的主要原因之一。目前我國(guó)高血壓防治尚處在較低水平，存在“三高”“三低”“三不”現(xiàn)象，即高患病率、高增長(zhǎng)趨勢(shì)、高危害性，知曉率低、治療率低、控制率低，普遍存在著不長(zhǎng)期規(guī)律服藥、不堅(jiān)持測(cè)量血壓、不重視非藥物治療[1]。衛(wèi)生部已經(jīng)把高血壓病的控制正式列入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，使之成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要工作任務(wù)。在高血壓的社區(qū)防治工作中，積極開(kāi)展社區(qū)護(hù)理干預(yù)，可以大大提高高血壓的防治水平。為了探討社區(qū)護(hù)理措施控制高血壓的有效途徑，2010年10月―2011年9月對(duì)青原區(qū)河?xùn)|街道社區(qū)352例高血壓病病人進(jìn)行了為期1年的社區(qū)護(hù)理及干預(yù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 青原區(qū)河?xùn)|社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)所管轄區(qū)的352例高血壓病病人進(jìn)行社區(qū)護(hù)理及干預(yù)，建立慢性病管理檔案，并根據(jù)病情定期隨訪。其中男185例，女167例；年齡35歲～82歲，平均年齡56.7歲。

1.2 方法

1.2.1 健康教育

健康教育是社區(qū)護(hù)理干預(yù)的基本形式，它具有雙向性，只有取得居民的合作與信任，才能使其積極參與配合，幫助其培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。開(kāi)展社區(qū)健康教育是一個(gè)動(dòng)態(tài)的、全面的、系統(tǒng)的互動(dòng)過(guò)程，護(hù)士應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，將護(hù)理程序運(yùn)用于健康教育中。首先要提高居民對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)，應(yīng)定期、連續(xù)、循環(huán)進(jìn)行，提高人群的健康意識(shí)，開(kāi)展健康促進(jìn)活動(dòng)。健康教育形式多樣，可根據(jù)具體情況靈活運(yùn)用，我們采用每月一次到社區(qū)居委會(huì)舉行高血壓健康知識(shí)講座，每月一期高血壓相關(guān)知識(shí)黑板報(bào)、每季開(kāi)展健康知識(shí)咨詢一次、發(fā)放健康知識(shí)處方、舉辦座談會(huì)及每個(gè)月進(jìn)行家訪1次等，針對(duì)不同人群開(kāi)展不同內(nèi)容的健康教育。同時(shí)采取有效監(jiān)測(cè)血壓，每周測(cè)量一次，不適隨測(cè)。并講解高血壓危險(xiǎn)分層的概念和意義，要讓病人知道堅(jiān)持按時(shí)服藥和非藥物治療的重要性，正確認(rèn)識(shí)高血壓藥物的療效和副反應(yīng)，要加強(qiáng)隨訪和管理。對(duì)病人家屬，重點(diǎn)在于疾病知識(shí)、自我監(jiān)測(cè)技能與家庭護(hù)理技能的教育[2]；通過(guò)健康教育使病人家屬、親朋好友、近鄰、街道干部等去影響病人，監(jiān)督其從醫(yī)行為，逐步改變其不良習(xí)慣，取得良好效果。

1.2.2 飲食指導(dǎo)

環(huán)境因素在高血壓發(fā)病危險(xiǎn)因素中約占60%，其中飲食是關(guān)鍵因素[3]，因此膳食指導(dǎo)就成為社區(qū)護(hù)理干預(yù)中的主要措施之一。

1.2.2.1 控制熱能，降低體重。肥胖是血壓升高的危險(xiǎn)因素，因而減重是關(guān)鍵，減重的主要措施一是限制過(guò)量飲食，減少總熱量的攝入，每日熱能供應(yīng)比理想體重者減少20%―30%。限制脂肪及膽固醇的攝入量，尤其要保證不飽和脂肪酸及飽和脂肪酸的比值≥1，適量攝入蛋白質(zhì)，多食用魚(yú)類、海產(chǎn)品。二是增加運(yùn)動(dòng)量，根據(jù)病人年齡、體重指數(shù)、血壓值、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣及運(yùn)動(dòng)耐受性為病人制訂運(yùn)動(dòng)量，并告知病人在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中如有不適應(yīng)立即停下休息。

1.2.2.2 限制鈉鹽 指導(dǎo)居民堅(jiān)持低鹽飲食，鈉鹽攝入量每天應(yīng)低于6g，禁止吃菜湯，因菜湯中的油和鹽含量較高，不利限制鈉鹽。

1.2.2.3 補(bǔ)鉀補(bǔ)鈣補(bǔ)鎂 增加含鉀多、含鈣高、富含鎂的食物，鉀攝入量增加有利于鈉和水的排出，如牛奶、蝦、魚(yú)類、蛋類、香菇、菠菜、豆制品類、桂圓等。

1.2.2.4 多吃蔬菜和水果 維生素有促進(jìn)脂肪代謝的作用，特別是維生素C能降低膽固醇。鼓勵(lì)居民多吃蔬菜、水果及雜糧類食物，新鮮蔬菜每日500g左右，水果每天100g左右，雜糧類如玉米、燕麥、蕎麥等。

1.2.2.5 戒煙限酒 吸煙、飲酒與血壓水平呈線性相關(guān)，連吸2支煙，十分鐘后，收縮壓和舒張壓都會(huì)升高；大量飲酒血壓也會(huì)明顯升高，高血壓患者飲酒應(yīng)限制在25g以下，必要時(shí)應(yīng)完全戒酒；少喝咖啡，咖啡有升壓作用；可多飲茶，尤其是綠茶，茶中含有大量活性物質(zhì)茶多酚，具有抗氧化、清除氧自由基、保護(hù)血管、降低脂肪的功能，有利于降血壓。

1.2.3 心理指導(dǎo)

高血壓是一種心身疾病，長(zhǎng)期不良精神刺激，可使大腦皮層抑制和興奮中樞紊亂，導(dǎo)致全身細(xì)小動(dòng)脈收縮痙攣，使循環(huán)阻力增加而產(chǎn)生高血壓[4]。社區(qū)護(hù)理中應(yīng)根據(jù)不同人群、不同心理問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)，以緩解高血壓病病人的情緒和精神壓力。護(hù)士應(yīng)與患者親屬、鄰居進(jìn)行親切交談，了解患者的各種心理狀況，并讓其親屬鄰居多與患者交流，讓患者盡量宣泄并加以安慰。對(duì)易激動(dòng)、易緊張、情緒暴躁者，設(shè)法解除形成的原因，利用類似情況導(dǎo)致不良后果的例子作為活教材，使其懂得危害性進(jìn)行心理調(diào)整，穩(wěn)定情緒，根據(jù)患者的性格特點(diǎn)，提出改變不良性格和生活習(xí)慣的方法，使患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒，保持心理平衡，通過(guò)心理疏導(dǎo)、認(rèn)知療法、行為治療等心理行為干預(yù)形式，在一定程度上緩解了病人緊張、焦慮等不良心理，對(duì)血壓的控制取得明顯效果。

1.2.4 運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)

體力活動(dòng)少者發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)是體力活動(dòng)多者的1.25倍[5]，通過(guò)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)能減少肥胖，促進(jìn)循環(huán)，緩解緊張情緒，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)平衡，緩解小動(dòng)脈痙攣，降低血液粘稠度，改善組織血液灌注。所以，運(yùn)動(dòng)鍛煉可改善因高血壓病導(dǎo)致的多系統(tǒng)功能損害。 社區(qū)護(hù)士應(yīng)根據(jù)年齡和血壓水平等不同的身體狀況協(xié)助制定適合不同個(gè)體的合理的能持之以恒的運(yùn)動(dòng)方式，以有氧運(yùn)動(dòng)為主?？蛇x擇步行、慢跑、太極拳、氣功等，是治療輕度及中度原發(fā)性高血壓病有效的運(yùn)動(dòng)處方，一般每周3-5次，每次20-30min，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間、頻率以不出現(xiàn)不適反應(yīng)為度，避免激烈運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)后的心率等于（170-年齡）次/min為安全、有效的強(qiáng)度。

1.2.5 起居干預(yù)

良好的生活習(xí)慣是治療高血壓病的重要保證。起居干預(yù)內(nèi)容主要包括：①保證充足的睡眠：養(yǎng)成按時(shí)睡眠、按時(shí)起床、按時(shí)就餐的良好習(xí)慣；②注意保暖，冬季室溫最好維持在15℃左右；③穿著要寬松；④居住環(huán)境應(yīng)安靜，盡量避免噪聲和干擾，同時(shí)應(yīng)衛(wèi)生、不潮濕、通風(fēng)性能好、溫差小，家庭或鄰居關(guān)系融洽等；⑤注意季節(jié)變化，冬春季及秋冬季是高血壓病的高發(fā)期，老年人應(yīng)對(duì)此給予重視，由于寒冷是高血壓的克星，所以應(yīng)特別注意在早上起床、如廁、坐車、沐浴時(shí)盡量避免驟然接觸寒冷空氣。⑥養(yǎng)成每天定時(shí)排便習(xí)慣，保持大便通暢，預(yù)防便秘，因用力排便可使收縮壓上升，甚至造成血管破裂。

1.2.6 服藥管理

1.2.6.1 正確使用降壓藥

遵醫(yī)囑調(diào)整降壓藥物劑量使血壓降至理想水平后，應(yīng)繼續(xù)服用維持量，以保持血壓相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)無(wú)癥狀者更應(yīng)強(qiáng)調(diào)。告知患者降壓藥物的名稱、用量、用法、作用及不良反應(yīng)，提供相關(guān)知識(shí)的書(shū)面材料。囑患者要按時(shí)按量服藥，不能擅自突然停藥、忘服、漏服、補(bǔ)服甚至不服藥，這些都將引起血壓的波動(dòng)。指導(dǎo)患者根據(jù)血壓“兩峰一谷”的晝夜規(guī)律選擇降壓藥物服用時(shí)間，加強(qiáng)對(duì)病人用藥依從性的教育，堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，以平穩(wěn)控制血壓。

1.2.6.2 注意防止低血壓

許多降壓藥物均可引起性低血壓，此類患者多發(fā)生在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時(shí)，常于患者坐起、站起時(shí)發(fā)生。指導(dǎo)患者避免長(zhǎng)時(shí)間站立，尤其在服藥后最初幾小時(shí)，改變姿勢(shì)如從臥位、坐位起立時(shí)動(dòng)作宜緩慢?；颊呖蛇x擇在平靜休息時(shí)服藥，服藥后繼續(xù)休息一段時(shí)間再下床活動(dòng)。在夏季血壓會(huì)有所下降，此時(shí)要注意保持情緒平穩(wěn)，多喝水，多休息，多測(cè)血壓。

2 結(jié)果

居民在接受社區(qū)護(hù)理干預(yù)后對(duì)自我血壓監(jiān)測(cè)率由23.02%提高到86.8%；健康行為知曉率由3.1%提高到26.8%；對(duì)高血壓的危險(xiǎn)因素及并發(fā)癥的知曉率由11.1%提高到59.5%；抗高血壓病藥物知曉率由36.8%提高到58.9%；服藥依從率由32.1%提高到53.7%；血壓控制率由33.7%提高到53.2%。取得非常好的效果。

3 討論

高血壓病社區(qū)護(hù)理干預(yù)是控制高血壓病情惡化、預(yù)防高血壓并發(fā)癥發(fā)生、保證高血壓病人生活質(zhì)量的有效方法。其形式多樣，各種措施既獨(dú)立，又互為聯(lián)系，在社區(qū)護(hù)理中護(hù)士應(yīng)根據(jù)社區(qū)人群的需求及具體情況，制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，提高高血壓病人的知曉率、治療率、控制率，改善其生活質(zhì)量。社區(qū)護(hù)理及干預(yù)受到高血壓病人的歡迎，病人能夠接受社區(qū)醫(yī)生和護(hù)士的隨訪，通過(guò)一對(duì)一地交流，制定改變不良的生活方式的方法。因此社區(qū)護(hù)士應(yīng)動(dòng)員全社區(qū)居民積極參與高血壓防治工作，普及高血壓的防治知識(shí)，增強(qiáng)全民自我保健意識(shí)，實(shí)施有效地干預(yù)措施，使人民健康得到保障。

參考文獻(xiàn)

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篇4

【摘要】高血壓可引起患者心、腦、腎、眼等器官的功能障礙，嚴(yán)重的可以引起這些器官功能衰竭，危及患者生命。通過(guò)對(duì)我院收治的87例原發(fā)性高血壓患者的 護(hù)理觀察，發(fā)現(xiàn)只要患者及時(shí)就診，通過(guò)住院系統(tǒng)護(hù)理和治療，患者的血壓均能有效地控制在正常范圍內(nèi)，好轉(zhuǎn)出院。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性高血壓 護(hù)理

高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥，是最常見(jiàn)的心血管疾病，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，絕大多數(shù)為原發(fā)性高血壓。18歲以上成年人在未服用降壓藥的情況下，出現(xiàn)原因不明的收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg者，可以診斷為原發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓在我國(guó)的發(fā)病率呈現(xiàn)東高西低、北高南低、城市高農(nóng)村低的趨勢(shì)，這可能與人們的生活習(xí)慣和飲食方式有關(guān)。高血壓患者除了有頭痛、頭暈、耳鳴、眼花、乏力、失眠、心悸和心前區(qū)不適外，嚴(yán)重的可以引起腦、心、腎、眼底等靶器官受損，造成腦血管意外、心力衰竭、腎衰、視網(wǎng)膜改變等。及時(shí)正確的診斷治療和護(hù)理對(duì)高血壓患者來(lái)說(shuō)顯得尤為重要。

1 材料與方法

1.1 臨床資料：我院從2008年3月到2010年3月兩年時(shí)間共收治原發(fā)性高血壓患者87例，其中男49例、女38例，年齡從32歲到81歲不等，平均年齡57.6歲，職業(yè)有工人、教師、公務(wù)員、農(nóng)民、小商販等，全部患者符合1999年WHO/ISH(世界衛(wèi)生組織/國(guó)際高血壓聯(lián)盟)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中輕型（Ⅰ級(jí)）患者32例，中型（Ⅱ級(jí)）患者43例，重型（Ⅲ級(jí)）患者12例，靶器官均無(wú)明顯功能改變。

1.2 方法：通過(guò)查閱病歷、文獻(xiàn)、問(wèn)卷調(diào)查及與患者交流，對(duì)87例原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行分析，歸納總結(jié)其發(fā)病特點(diǎn)，并進(jìn)行相應(yīng)的治療與護(hù)理。

2 結(jié)果

全部病例經(jīng)過(guò)積極治療和護(hù)理，均無(wú)發(fā)生高血壓急癥，血壓控制在140/90mmHg以下，醫(yī)患配合及患者遵屬行為良好，無(wú)護(hù)理合并癥發(fā)生，提高了患者生命、生活質(zhì)量。

3 討論

原發(fā)性高血壓是世界性疾病，也是身心疾病，心理、社會(huì)、遺傳因素對(duì)于疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及防治有著不容忽視的影響，這些都被科學(xué)家們的流行病學(xué)研究、臨床觀察、和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)所證實(shí)。對(duì)我院所收治的87例患者的護(hù)理，我們本著藥物治療的同時(shí)，通過(guò)健康訓(xùn)教、心理支持、放松訓(xùn)練等，幫助患者學(xué)會(huì)對(duì)自己有益的自我保健方法，控制情緒，鍛煉意志，消除社會(huì)心理緊張刺激，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，達(dá)到治療原發(fā)性高血壓的目的。

4 護(hù)理體會(huì)

患者住院病房應(yīng)整潔、衛(wèi)生，安全安靜，通風(fēng)，溫度適宜，防止各種感染?；颊咦≡簳r(shí)，一般都伴有頭痛、頭暈等癥狀，接診醫(yī)護(hù)人員要有良好的態(tài)度，關(guān)心患者，使患者首先感到安全。按照常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致、耐心的詢問(wèn)，體檢檢查并根據(jù)具體情況作出治療方案和護(hù)理安排，緩解患者病情，減輕痛苦。

4.1 一般護(hù)理

4.1.1 合理作息和適當(dāng)運(yùn)動(dòng) ：對(duì)于早期患者宜適當(dāng)休息，對(duì)血壓較高、頭痛、頭暈、耳鳴、眼花、乏力、失眠、心悸和心前區(qū)不適的患者應(yīng)充分休息，保證足夠的睡眠。在血壓保持平穩(wěn)，癥狀消除后，患者可以適當(dāng)散步、做操、練氣功、打太極拳、練瑜伽、聽(tīng)音樂(lè)等等，以利疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血有助于調(diào)節(jié)血壓。

4.1.2 飲食習(xí)慣改變：高血壓患者應(yīng)注意飲食，以低鹽、低脂肪為宜，多吃蔬菜、水果、豆類、牛奶含纖維素和蛋白質(zhì)豐富的食物，保證食物中有足夠的鉀、鈣、鎂，避免高膽固醇食物，不吸煙，不酗酒，對(duì)體重超標(biāo)患者，飲食宜清淡，適當(dāng)控制食量和總熱量。

4.2 心理護(hù)理：緊張、抑郁、情緒激動(dòng)以及精神創(chuàng)傷可使交感神經(jīng)興奮，腎上腺素分泌增加，血壓升高。因此，減少壓力，保持良好的心理狀態(tài)對(duì)患者十分重要。了解患者性格特征和有無(wú)引起精神緊張的心理社會(huì)因素，幫助患者理解精神刺激和有害性格與原發(fā)性高血壓的關(guān)系。當(dāng)患者情緒變化時(shí)，與患者進(jìn)行治療性接觸，給患者以直接的心理援助，當(dāng)血壓控制后，根據(jù)患者的性格特點(diǎn)，結(jié)合疾病的相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行解釋和心理疏導(dǎo)，提出改變不良性格的方法，訓(xùn)練患者控制情緒，養(yǎng)成開(kāi)朗的性格，有心事向親人或者知心朋友傾訴，以分憂解難，減輕壓力和矛盾沖突，使心態(tài)平和、輕松、穩(wěn)定，保持良好的適應(yīng)性。

4.3 健康指導(dǎo)：向患者講解有關(guān)原發(fā)性高血壓的有關(guān)知識(shí)，包括病因、誘因、臨床表現(xiàn)，治療方法等，以提高患者對(duì)自己病情的了解，讓患者知道，雖然原發(fā)性高血壓病因不明，難以徹底治愈，但是通過(guò)調(diào)整生活方式和服用降壓藥，可將血壓控制在合適的范圍內(nèi)，改善預(yù)后。告知患者應(yīng)建立長(zhǎng)期治療的心理準(zhǔn)備，正確用藥，按時(shí)服藥，不隨意增減或中斷用藥，并注意觀察藥物的不良反應(yīng)。同時(shí)教會(huì)患者及患者家屬正確測(cè)量血壓的方法并做好記錄，檢測(cè)服藥與血壓的關(guān)系，以便下次就診時(shí)參考分鐘需要靜坐（臥），如果發(fā)現(xiàn)患者血壓超過(guò)200mmHg，護(hù)士應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，對(duì)患者病。血壓一旦不能控制，并出現(xiàn)頭痛、頭暈等癥狀，應(yīng)立即到醫(yī)院檢查，以免耽誤病程。

4.4 病情觀察：最重要的是觀測(cè)患者血壓變化和給藥后的血壓變化。高血壓患者與一般病人不同，每天需要定時(shí)，多次測(cè)量血壓，每次測(cè)壓之前30情給予必要的處理，以免發(fā)生危險(xiǎn)。如發(fā)現(xiàn)患者血壓急劇升高，出現(xiàn)頭痛、頭暈、嘔吐等癥狀，應(yīng)考慮患者發(fā)生高血壓腦病或者高血壓危象，護(hù)士在通知醫(yī)師的同時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備快速降壓藥、脫水劑和止驚劑備用。對(duì)長(zhǎng)期臥床患者，保持口腔衛(wèi)生，必要時(shí)做口腔特殊護(hù)理；注意加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔，以防止褥瘡發(fā)生；另外要保持患者大便通暢，避免大便不暢時(shí)過(guò)度用力使血壓升高。

我院收治的87例患者在治療過(guò)程中，大部分患者血壓平穩(wěn)，只有6例患者在住院過(guò)程中出現(xiàn)過(guò)劇烈頭痛、嘔吐、煩躁并伴有視力模糊，需要臥床治療，后經(jīng)醫(yī)師及時(shí)處理，血壓恢復(fù)平穩(wěn)，癥狀消除。

4.5 用藥護(hù)理

4.5.1 遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥降壓藥應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選用不同的藥物和不同的劑量，藥物一般從小量開(kāi)始，可聯(lián)合數(shù)種藥物一起使用，以增強(qiáng)療效，減少副作用，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑給藥，不得自行增減和更換藥物，一般患者需要長(zhǎng)期服藥。

4.5.2 降壓不宜過(guò)快過(guò)低因降壓藥可以減少組織血液供應(yīng)，血壓過(guò)低而影響腦部血液供應(yīng)，引起性低血壓，尤其是老年人，服藥期間改變要緩慢，以免發(fā)生意外，當(dāng)出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、眩暈時(shí)，應(yīng)立即平臥，以增加回心血量，改善腦部血供。

5 小結(jié)

原發(fā)性高血壓是常見(jiàn)病、多發(fā)病，可以引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，它與很多因素有關(guān)，雖然難以治愈，但是通過(guò)細(xì)心治療，合理護(hù)理，病情是可以控制的，甚至可以治愈。

參 考 文 獻(xiàn)

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篇5

健康教育作為一種有效的干預(yù)手段，在預(yù)防和促進(jìn)康復(fù)方面的效果眾所周知。健康教育的對(duì)象、內(nèi)容、方法以及評(píng)價(jià)指標(biāo)都在不斷完善和發(fā)展?，F(xiàn)結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)綜述如下。

1 高血壓病的研究現(xiàn)狀

1.1 健康教育的實(shí)施者：（1）醫(yī)生：包括醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)生。Nash等的調(diào)查顯示，66.8%的患者認(rèn)為來(lái)自醫(yī)生的健康信息最可靠。（2）護(hù)士：護(hù)士是對(duì)住院患者實(shí)施健康教育的主力軍。隨著護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變，整體護(hù)理的實(shí)施，現(xiàn)代護(hù)士不僅注重臨床護(hù)理，也開(kāi)始關(guān)注患者的心理、生理、社會(huì)、文化、精神等以及參與出院的跟蹤隨訪。

1.2 健康教育的對(duì)象：健康促進(jìn)涉及整個(gè)人群的健康和生活的各個(gè)層面。這就決定了高血壓健康教育的對(duì)象不再是單純的患者，還包括非高血壓患者、高血壓患者的家屬以及陪護(hù)人員、醫(yī)務(wù)工作人員，乃至整個(gè)家庭，社區(qū)和社會(huì)。

1.3 健康教育的需求：對(duì)高血壓健康教育信息需求方面，不同人群需求的側(cè)重點(diǎn)不同，只有提供滿足不同人群需求的健康教育內(nèi)容，才能取得最大的效果，秦芳等[2]認(rèn)為對(duì)健康知識(shí)的需求有明顯的文化層次差異，高文化層次患者有全面了解疾病發(fā)生、發(fā)展的需求，并容易接受宣教內(nèi)容；低文化層次患者只對(duì)疾病癥狀及治療方法與效果關(guān)心。我們應(yīng)針對(duì)不同的人群制定不同的計(jì)劃來(lái)實(shí)施健康教育。

1.4 健康教育內(nèi)容

1.4.1 高血壓病的危害及預(yù)防：高血壓不僅給患者帶來(lái)痛苦，影響生活質(zhì)量，而且給家庭和社會(huì)造成了沉重的負(fù)擔(dān)。盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，新的藥物和先進(jìn)的醫(yī)療手段層出不窮，但這些僅僅是針對(duì)發(fā)病以后進(jìn)行的干預(yù)和補(bǔ)救，僅是心腦血管疾病防治系統(tǒng)工程下游的一個(gè)局部和側(cè)面[2]。高血壓是多種危險(xiǎn)因素聯(lián)合作用所致，研究表明，原發(fā)性高血壓起源于少年兒童時(shí)期[3]，發(fā)病的家庭聚集現(xiàn)象既受遺傳因素決定，同時(shí)也有家庭共同生活環(huán)璋的影響，不良生活方式在家庭成員間的相互影響，因此高血壓的一級(jí)預(yù)防從兒童期就應(yīng)開(kāi)始，從小就應(yīng)該建立健康的生活方式。

1.4.2 飲食指導(dǎo)：飲食是高血壓的一個(gè)可以糾正的主要危險(xiǎn)因素，是臨床治療的最基本步驟，是藥物發(fā)揮有益作用的基礎(chǔ)。高血壓的飲食健康教育：飲食宜低鹽、低脂、低膽固醇，優(yōu)質(zhì)蛋白為宜，平時(shí)以清淡素食為主，少吃動(dòng)物肥肉、骨髓、黃油、內(nèi)臟等。可選用魚(yú)類，瘦豬肉、兔肉、豆制品、牛奶。蔬菜宜選用含維生素高的新鮮蔬菜，如：芹菜、蘿卜、胡蘿卜、薺菜等。水果宜選用含鉀量高，維生素高的，如：香蕉、西瓜、山楂、柑橘等。食用油宜選用植物油，少吃動(dòng)物油?？偨Y(jié)如下：（1）低鹽飲食：每日的食鹽量＜6 g，不吃或少吃咸菜及腌制品，少吃含鹽多的食物，如：帶魚(yú)，臘肉，咸菜，皮蛋，香腸等。在減少攝入鈉鹽的同時(shí)可適當(dāng)補(bǔ)充鉀鹽，鈉少鉀多的食物有：糧食，豆類，肉類，水果，蔬菜等。（2）控制脂肪及膽固醇的攝入：禁用油炸食物，肥肉，豬油及含脂肪多的點(diǎn)心，不吃或少吃動(dòng)物內(nèi)臟，烹調(diào)方式可采用蒸、煮、燉。一級(jí)預(yù)防要求脂肪的攝入總量應(yīng)占總熱量的30%以下，飽和脂肪酸占總熱量的90%左右，膽固醇的攝入應(yīng)控制在300 mg/d以下；二級(jí)預(yù)防則要求飽和脂肪酸占總熱量的7%以下，膽固醇的攝入減少到200 mg/d以下。（3）蛋白質(zhì)的量和質(zhì)：蛋白質(zhì)占總熱量的12%左右，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占40%～50%。（4）增加水果、蔬菜的攝入：水果、蔬菜中含豐富的維生素、鉀、鎂，其中纖維素不但能減少膽固醇的攝入，且能防治便秘。（5）控制肥胖：控制每日的飲食總量，維持熱量的平衡，保持適當(dāng)?shù)捏w重。（6）低糖飲食，高糖飲食可引起肥胖和高血糖。

1.4.3 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：高血壓病的發(fā)病除與年齡、遺傳等不可抗拒的因素外，更重要的是和不良生活方式有關(guān)。如：吸煙、飲酒。膳食中鈉鹽攝入量與高血壓發(fā)生呈正比關(guān)系。有資料[5]表明鈉含量增加將導(dǎo)致體內(nèi)Na+的潴留，循環(huán)血量增加，激活腎素―血管緊張素系統(tǒng)I增高，使小血管痙攣收縮，總外周阻力升高，血壓升高。目前越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為：面對(duì)高血壓這種主要由不良生活方式引起的慢性非傳染病，早期預(yù)防比高科技的醫(yī)療手段更為有效[5]。

1.4.4 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)高血壓病患者，經(jīng)過(guò)運(yùn)動(dòng)頭昏、頭痛、頭脹等癥狀會(huì)減輕，甚至完全消失，同時(shí)血壓也會(huì)出現(xiàn)不同程度的下降。運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意個(gè)體化和循序漸進(jìn)；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)高與日常的活動(dòng)水平。運(yùn)動(dòng)方式以有氧運(yùn)動(dòng)為宜：步行，慢跑，騎自行車，跳交際舞等。運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間一般為20～30分鐘或者行間歇運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)頻率通常每周3～5次，根據(jù)個(gè)體的需要、興趣和身體狀況而定。

1.4.5 心理指導(dǎo)：高血壓病是一種心身疾病，社會(huì)心理因素在高血壓病的形成和治療中也占有及其重要的地位。患者可表現(xiàn)為不同程度的恐懼、焦慮、抑郁、煩燥，情緒不穩(wěn)定等心理。應(yīng)了解患者的性格特征和有無(wú)引起精神緊張的心理社會(huì)因素，根據(jù)不同的性格特征給予指導(dǎo)，訓(xùn)練自我控制的能力，同時(shí)指導(dǎo)親屬要盡量避免各種可能導(dǎo)致患者精神緊張的因素，盡可能減輕患者的心理壓力和矛盾沖突。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，原發(fā)性高血壓病在藥物治療的同時(shí)，給予心理護(hù)理，在一定程度上緩解了患者緊張、焦慮等良心理，改善了治療效果[6]。

1.4.6 用藥指導(dǎo)：由于高血壓病的病程長(zhǎng)，因此正確指導(dǎo)和調(diào)節(jié)用藥尤為重要。世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的降壓藥物分為5大類：利尿劑、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑。這5大類藥物均可以被選擇為降壓的一線藥物，由于各類降壓藥物作用特點(diǎn)不同，故選用時(shí)應(yīng)根據(jù)每個(gè)高血壓患者的具體情況，如高血壓的程度、心率、是否伴有其他疾病等，因人而異。應(yīng)遵循以下原則：循序漸進(jìn)，逐漸降壓，治療因人而異，從單藥開(kāi)始，階梯加藥，除高血壓急癥以外，降壓以在數(shù)日、數(shù)周內(nèi)逐漸降低為好，特別是老年人，以及有高血壓病史多年的患者，其機(jī)體已經(jīng)適應(yīng)了高血壓目前的水平，突然降低導(dǎo)致腦缺血，灌注不足反而無(wú)益。還應(yīng)觀察藥物的不良反應(yīng)，各類降壓藥物作用特點(diǎn)不同，所引起的不良反應(yīng)也不同。老年高血壓患者對(duì)噻嗪類利尿劑反應(yīng)敏感，但長(zhǎng)期服用會(huì)引起低血鉀、低血鎂、糖耐量降低、血尿酸增高、血肌酐增高、血脂增高等不良反應(yīng)；β受體阻滯劑可以使三酰甘油升高，出現(xiàn)胰島素抵抗和胰島素敏感性降低，障礙等；鈣離子拮抗劑：硝苯地平服用后可引起頭痛，長(zhǎng)期服用可以引起雙下肢水腫；卡托普利可以引起干咳、味覺(jué)異常、皮疹等不良反應(yīng)，停藥后會(huì)自動(dòng)消失。當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)該及時(shí)向醫(yī)生反映，調(diào)整用藥。

1.5 健康教育的實(shí)施方法與形式

1.5.1 醫(yī)院內(nèi)健康教育：醫(yī)院教育分門(mén)診教育、住院教育和出院后教育。門(mén)診教育應(yīng)針對(duì)門(mén)診人群時(shí)間短的特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性教育。毛紅娟等[7]認(rèn)為在播放錄象基礎(chǔ)上，有專職護(hù)士進(jìn)行講解比宣傳板報(bào)效果好。趙光紅等[8]研究認(rèn)為非心內(nèi)科就診的高血壓患者中83.9%是因體檢被發(fā)現(xiàn)的，建議建立門(mén)診就測(cè)血壓制度，對(duì)篩查的人群給予正確、必要的治療與指導(dǎo)。

住院教育是針對(duì)住院患者疾病的不同階段的教育需求進(jìn)行針對(duì)性教育，可運(yùn)用包括飲食，藥物，情緒心理的調(diào)節(jié)，自我監(jiān)測(cè)血壓，預(yù)防并發(fā)癥知識(shí)和技能的問(wèn)答，對(duì)患者進(jìn)行健康水平等級(jí)評(píng)定，根據(jù)測(cè)定的等級(jí)采取集體教育與個(gè)別指導(dǎo)相結(jié)合，小組討論與個(gè)人自學(xué)相結(jié)合的方法進(jìn)行重點(diǎn)教育，教會(huì)患者進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)血壓的技能[9]。對(duì)老年患者可采用高血壓健康教育途徑從入院到住院12天，每天向患者講解相關(guān)知識(shí)。并于出院前3天自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)[10]。個(gè)體教育，群體教育，健康宣傳資料及板報(bào)是住院階段常用的教育形式。教育的最佳時(shí)機(jī)是病情穩(wěn)定和入院后2～3天，最受歡迎的方式是醫(yī)務(wù)人員與患者交流和提供科教手冊(cè)[11]。

出院后教育使護(hù)理場(chǎng)所由醫(yī)院向社區(qū)、家庭延伸，電話回訪式教育和高血壓病友俱樂(lè)部形式是主要形式。電話回訪教育通過(guò)出院前建立檔案，出院時(shí)發(fā)放教育健康卡，出院后定期由護(hù)士電話回訪實(shí)施出院后教育[12]。出院后教育使健康教育成為伴隨患者入院―住院―出院全過(guò)程的動(dòng)態(tài)教育模式。

1.5.2 社區(qū)健康教育：趙根明等[13]認(rèn)為社區(qū)教育主要通過(guò)大眾傳播，社區(qū)板報(bào)宣傳疾病知識(shí)，聘請(qǐng)健康教育專家進(jìn)行健康咨詢，重點(diǎn)在于糾正社區(qū)居民存在的三低（低知曉率，低服藥率，低控制率）和三不（不規(guī)律服藥，不難受吃藥，不愛(ài)用藥）。可根據(jù)社區(qū)不同不群教育策略，將居民分為3個(gè)層次，即健康人群，高危人群，患病人群。對(duì)健康人群進(jìn)行高血壓基礎(chǔ)知識(shí)宣傳；對(duì)高危人群建立檔案，進(jìn)行危險(xiǎn)因素教育；對(duì)患病人群，除進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)，危險(xiǎn)因素教育外，重點(diǎn)進(jìn)行藥物治療，并發(fā)癥預(yù)防教育。社區(qū)教育的目的是使不同人群掌握自我護(hù)理，自我監(jiān)護(hù)的知識(shí)和方法。

1.6 健康教育效果的評(píng)價(jià)：健康教育的效果是發(fā)揮健康教育對(duì)疾病治療作用的重要環(huán)節(jié)。社區(qū)人群的健康教育效果評(píng)價(jià)主要是通過(guò)實(shí)施以教育和行為指導(dǎo)為核心的措施后，對(duì)人群高血壓病知識(shí)，態(tài)度，行為進(jìn)行教育后的對(duì)比評(píng)價(jià)，了解人群高血壓防治的變化。住院患者的健康教育效果評(píng)價(jià)，針對(duì)患者住院時(shí)間不長(zhǎng)的特點(diǎn)，重點(diǎn)了解患者對(duì)疾病知識(shí)掌握的情況，應(yīng)用入院時(shí)健康知識(shí)等測(cè)定問(wèn)卷表，對(duì)患者進(jìn)行教育前后的問(wèn)卷調(diào)查，以及用滿意度測(cè)評(píng)價(jià)教育效果[14]。

1.7 高血壓病健康教育研究中存在的問(wèn)題：作為衛(wèi)生保健的一項(xiàng)主要實(shí)施內(nèi)容，高血壓病健康教育目前存在的問(wèn)題主要有：（1）患者對(duì)高血壓病預(yù)防的了解不充分，當(dāng)然也有許多障礙阻止了患者有效地預(yù)防，因此特別需要將更多的信息提供給患者。（2）目前健康教育研究多方面向城市，城市人口集中，健康教育易于開(kāi)展，農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)的患者受教育機(jī)會(huì)少。（3）教育資料不能滿足不同文化層次患者的需要，由于護(hù)理人員是健康教育的主力軍，而其在接受其基礎(chǔ)學(xué)歷教育時(shí)，絕大多數(shù)未接受健康教育技能訓(xùn)練；加之學(xué)歷不高，使其獲取新知識(shí)的能力受限，因而應(yīng)加強(qiáng)臨床護(hù)士疾病知識(shí)再教育和健康教育技能訓(xùn)練。（4）不注重健康教育效果的評(píng)價(jià)，以致于健康教育流于形式。高血壓病健康教育工作者特別是廣大護(hù)士需要加強(qiáng)學(xué)習(xí)高血壓病相關(guān)知識(shí)，健康教育理論，統(tǒng)計(jì)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的知識(shí)，以更好的促進(jìn)人民健康，提高人們的生活質(zhì)量，減輕我國(guó)不斷增加的慢性疾病負(fù)擔(dān)。

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篇6

[關(guān)鍵詞] 高血壓；心腦血管意外；社區(qū)干預(yù)；效果評(píng)價(jià)

[中圖分類號(hào)]R19[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2007）08（a）-109-02

Evaluation of the community based intervention on the population with hypertension

ZHUANG Zai-sheng,LUO Hong,WU Cai-qin

(Xili hospital of Nanshan district of Shenzhen,Shenzhen518055,China)

[Abstract] Objective：To evaluate the intervention effects of community population with hypertension.Methods: Health screening was performed in two community populations above 35 years old， and 627 hypertension patients were found; they were included in the current study. Health education and intervention was carried out according to 《the work plan of community based integrate control of hypertension in Shenzhen》.Results: After the community based intervention, the knowing rate of risk factors，healthy life-style，compliance of prevention and cure for the intervention group greatly increased(P＜0.01). The incidence rate of cardiovascular and cerebrovascular accident were significantly decrease (P＜0.05), a significant reduction was also observed in the cost of drug treatment on hypertension per year(P＜0.01).Conclusion: The project is significantly effective for the prevention and treatment of hypertension and may be widely used in the community.

[Key words] Hypertension；Cardiovascular and cerebrovascular accident；Community based intervention； Evaluation

在全球范圍內(nèi)，高血壓病嚴(yán)重危害人體健康，在我國(guó)，其發(fā)病存在“ 三高三低”的現(xiàn)象，即發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高，病人知曉水平低、服藥率低、控制率低。高血壓病流行是一個(gè)群體現(xiàn)象，利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)，通過(guò)健康教育與健康促進(jìn)的干預(yù)手段，對(duì)高血壓人群進(jìn)行有效的社區(qū)干預(yù)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中系統(tǒng)規(guī)范地管理高血壓病人，使其“三高”得到降低，“三低”得到提高，從而有效地達(dá)到控制高血壓病的流行和降低其并發(fā)癥的目的[1]。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

我院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2004年1月對(duì)醫(yī)院下轄的2個(gè)(以下簡(jiǎn)稱甲、乙)社區(qū)35歲以上的人群進(jìn)行健康普查。根據(jù)WHO／ISH高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，共發(fā)現(xiàn)高血壓患者627例。以甲社區(qū)315例患者作為實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行社區(qū)干預(yù)；乙社區(qū)312例患者作為對(duì)照組。

1.2 方法

1.2.1 充分利用罡正社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理信息系統(tǒng)的健康檔案管理與慢性非傳染性疾病管理的模塊進(jìn)行全程系統(tǒng)規(guī)范錄入數(shù)據(jù)。

1.2.2 調(diào)查方法采用《深圳市高血壓KAB調(diào)查表》和《健康狀況調(diào)查問(wèn)卷》，由社區(qū)健康服務(wù)中心專業(yè)人員通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)兩組人群的一般情況進(jìn)行評(píng)分，如性別、年齡、文化程度(由低到高分別計(jì)0～6分)，體重指數(shù)、生活行為(包括吸煙、飲酒、飲食鹽含量、戶外活動(dòng)、生活規(guī)律性，每項(xiàng)計(jì)0～3分)以及對(duì)高血壓危險(xiǎn)因素(每項(xiàng)計(jì) 0～2分)的認(rèn)知，追蹤觀察患者防治的依從性(定期隨診、服藥、改善生活方式，每項(xiàng)計(jì)0～2分)，治療費(fèi)用投入和并發(fā)癥。兩組人群干預(yù)前的基本情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2.3 對(duì)照組只實(shí)行一般管理治療，實(shí)驗(yàn)組通過(guò)社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)進(jìn)行以下干預(yù)：

（1） 傳播（信息）干預(yù)：針對(duì)高血壓病的危險(xiǎn)因素，發(fā)放《預(yù)防高血壓防治指南》小冊(cè)子、舉辦健康知識(shí)講座、DVD播放、面對(duì)面咨詢等。針對(duì)高脂高熱量飲食、鈉鹽攝人過(guò)多、緊張等不良因素刺激、肥胖、吸煙、缺少鍛煉等進(jìn)行干預(yù)，從而增加了高血壓病患者對(duì)疾病的理解和認(rèn)識(shí)程度，使患者更加自愿地接受和參加有利于健康的各種活動(dòng)，形成社區(qū)－家庭－個(gè)人的互動(dòng)，達(dá)到醫(yī)-患互動(dòng)的效果。

（2） 技能干預(yù)：使患者及家人掌握正確測(cè)量血壓的方法，能及時(shí)監(jiān)測(cè)血壓的變動(dòng)。

（3） 教育干預(yù):通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動(dòng)如舉辦專題講座、小組學(xué)習(xí)等，有效地提供知識(shí)信息，喚起人群的健康意識(shí)，指導(dǎo)受教育者建立健康行為。幫助受教育對(duì)象向轉(zhuǎn)變不良生活習(xí)慣。

（4） 定期隨訪、觀察患者的生活與治療情況，在社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)的基礎(chǔ)上，及時(shí)調(diào)整患者藥物治療的方案，降低患者藥物治療費(fèi)用。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均以x±s表示。采用SPSS12.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)兩年的綜合防治干預(yù)，與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組在生活方式、疾病認(rèn)知、治療依從性方面的評(píng)分均明顯升高(P＜0.01)；而且實(shí)驗(yàn)組人群心腦血管意外事件發(fā)生率降低(P＜0.05)；患者用于高血壓病藥物治療的年平均費(fèi)用也降低(P＜0.01)。兩組的比較見(jiàn)表1。

3 討論

國(guó)內(nèi)外關(guān)于如何控制高血壓病進(jìn)行了大量研究[1] ，一致認(rèn)為高血壓病流行是一個(gè)群體現(xiàn)象，對(duì)人群采取適當(dāng)干預(yù)，可降低高血壓病的發(fā)病率、致殘率和病死率。利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)，通過(guò)社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)，促使高血壓患者提高對(duì)疾病的認(rèn)知，自覺(jué)維護(hù)治療并采納有益于康復(fù)的行為和生活方式[2]。

本研究的社區(qū)健康干預(yù)措施主要包括健康教育與健康促進(jìn)。前者是通過(guò)采取多種形式的健康教育與健康促進(jìn)方法，針對(duì)高血壓病的危險(xiǎn)因素，如高脂高熱量飲食、鈉鹽攝人過(guò)多、緊張刺激、肥胖、吸煙、飲酒、缺少鍛煉以及性別、年齡、職業(yè)史等進(jìn)行干預(yù)，從而增加了高血壓病患者對(duì)疾病的理解和認(rèn)識(shí)程度，使患者更加自愿地接受有利于健康的生活方式；后者以心理治療為主，通過(guò)一定的方式影響患者的人格、應(yīng)對(duì)方式、認(rèn)知模式和情緒。通過(guò)2年的社區(qū)干預(yù)，與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組高血壓患者在生活方式、行為、疾病認(rèn)知、接受防治依從性等方面具有明顯改善，心腦血管意外事件發(fā)生率也降低。鄭麗萍等[3] 分析高血壓腦卒中的危險(xiǎn)因素并進(jìn)行社區(qū)干預(yù)，結(jié)果表明社區(qū)干預(yù)可降低高血壓腦卒中的發(fā)病率。因?yàn)樘岣呋颊吆图覍俚淖襻t(yī)行為、防治依從性，保證藥物的充分作用，從而使患者的血壓控制在理想的水平，防止了血壓大范圍波動(dòng)。知而不行的原因很多，只有通過(guò)全方位的互動(dòng)、綜合的管理才能達(dá)到知、信、行的統(tǒng)一。因此，只有當(dāng)人們了解有關(guān)的健康知識(shí)，建立起積極、健康的信念和態(tài)度，才有可能主動(dòng)形成有益于健康的行為[4]。

據(jù)吳汝蓮報(bào)道[5]，高血壓的發(fā)生、發(fā)展，內(nèi)因起著20％ 的作用，主要決定因素是生活行為方式。國(guó)內(nèi)外研究也表明：以社區(qū)健康教育為基礎(chǔ)、以控制不良生活行為為手段的綜合防治模式，是控制高血壓最有效的途徑[6]。本資料也顯示，社區(qū)干預(yù)后，社區(qū)全科醫(yī)生與患者及家屬建立起長(zhǎng)期的醫(yī)療保健契約，同時(shí)由于對(duì)患者的職業(yè)、家庭背景有較深入的了解，能對(duì)患者病情做全面評(píng)估，制定出完善、合理、經(jīng)濟(jì)的個(gè)體化降壓方案。

高血壓病的干預(yù)是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)，除廣大醫(yī)務(wù)工作者的努力及居民的大力配合外，政府也應(yīng)采取一系列措施落實(shí)高血壓病群防群治的社區(qū)保健防治措施，如深圳市這樣以項(xiàng)目形式開(kāi)展社區(qū)高血壓的防治，能更有效地防治高血壓病。

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篇7

文/薛春苗

“藥熬好了，趕快趁熱喝吧！”這是許多人喝中藥的經(jīng)驗(yàn)。中藥湯劑是否一定要趁熱服？其實(shí)，傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論對(duì)服藥方法非常講究，具體到藥液溫度就有涼服、溫服和熱服之別。服藥冷熱主要依病情需要和藥物性質(zhì)而定。

涼服：是指將煎好的湯劑放涼至室溫（20℃左右）服用。一般清熱瀉火、解毒通利、祛暑之劑應(yīng)涼服，如清營(yíng)湯、白虎湯、導(dǎo)赤散、清瘟敗毒飲等宜涼服，這樣可以增強(qiáng)藥物清降通利的功效。尤其夏季解暑中藥，涼服清涼解暑效果更好。另外，嘔吐病人或中毒病人服藥均宜涼一些。

溫服：是指將煎好的藥液放溫后（30℃～35℃）再服用。因溫服能減輕對(duì)胃腸道刺激，且苦味會(huì)減弱，有利于吞咽，故是最常用的服用方法，湯劑多宜溫服。特別是對(duì)胃腸道有刺激性的藥物，如瓜蔞仁、乳香等。溫服和胃益脾，能減輕刺激。

熱服：是指將煎好的藥液趁熱服下或?qū)⑺幰簻責(zé)幔?0℃以上但可以耐受）服用。中醫(yī)講“寒者熱之”，一般寒證用熱藥，宜熱服，如溫中散寒、補(bǔ)虛扶弱、理氣活血、發(fā)汗解表的藥劑應(yīng)熱服，如補(bǔ)中益氣湯、理中湯等宜熱服。尤其是發(fā)汗解表劑，更應(yīng)熱服以助藥力，發(fā)汗解表退熱。

服藥冷熱還應(yīng)考慮季節(jié)、地域及患者體質(zhì)等多種因素。例如寒冷季節(jié)時(shí)、老人、兒童、孕婦和久病體弱者不宜冷服，否則易損傷脾胃陽(yáng)氣。真熱假寒證時(shí)應(yīng)寒藥熱服，真寒假熱證則應(yīng)熱藥冷服，否則會(huì)出現(xiàn)拒藥、嘔吐現(xiàn)象?？傊?，正確適宜的服藥方法，對(duì)保證藥效的充分發(fā)揮和減小副作用至關(guān)重要。

夏停降壓藥不能想當(dāng)然

文/錢(qián)岳晟

四季氣候變更對(duì)血壓的影響是明顯的。寒冷引起人體的血管收縮，炎熱使血管舒張，這是人體對(duì)氣候正常的生理反應(yīng)，同樣會(huì)對(duì)血壓高低造成影響。高血壓病人的血壓隨季節(jié)變化發(fā)生波動(dòng)的現(xiàn)象比正常人更為明顯。

氣候?qū)ρ獕旱奶厥庥绊?，并不意味著冬天一定要增加降壓藥物，夏天則必然可以減少降壓藥物。因?yàn)橛绊懭梭w血壓的因素有很多，氣候的影響也只是環(huán)境變化中的一個(gè)方面，還有人的精神情緒影響等。譬如，大熱天血壓可能隨著血管的擴(kuò)張有所降低。但在同時(shí)，炎熱天氣可以使人心情煩躁，造成夜間睡眠不好，這些因素又會(huì)使血壓升高，兩者作用的相互抵消，升壓因素可能還占上風(fēng)，如果這個(gè)時(shí)候減少降壓藥物是不恰當(dāng)?shù)摹Ｋ幬锏母暮蛣┝康恼{(diào)整一定要根據(jù)測(cè)量的血壓值來(lái)決定，絕對(duì)不能憑著想當(dāng)然！

篇8

小復(fù)方制劑是我國(guó)特有的治療高血壓的制劑，以很小的劑量合并而成。第一個(gè)制劑是復(fù)方降壓片。它是1964年由上海市高血壓研究所研制的，沿用至今，全國(guó)各地都生產(chǎn)，據(jù)說(shuō)是抗高血壓藥物中銷量最大的一種。當(dāng)時(shí)降壓藥較少，應(yīng)用的降壓藥是利血平、肼屈嗪（過(guò)去稱肼苯噠嗪）和氫氯噻嗪。高血壓病人雖多，但大多數(shù)（至少在50%～60%）屬輕型高血壓（140～160/90～95毫米汞柱）。不少病人服了上述三種降壓藥中任何一種，血壓降得很低，不良反應(yīng)很多，病人反而感到不舒服，因此就不愿意服用。如果減少劑量，雖不良反應(yīng)減少，但降壓作用減弱，達(dá)不到降壓治療的目的。因此當(dāng)時(shí)就設(shè)想把這三種降壓藥，以很小的劑量（1/8片）合在一起。雖然各藥劑量減少了，但有三種藥合在一起，經(jīng)過(guò)試驗(yàn)，降壓效果不錯(cuò)，而不良反應(yīng)明顯減少。當(dāng)時(shí)的指導(dǎo)思想是，降壓是重要的，但還應(yīng)考慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)在血壓升高中的作用。根據(jù)當(dāng)時(shí)蘇聯(lián)科學(xué)家巴甫洛夫的學(xué)說(shuō)，認(rèn)為高血壓的發(fā)生與中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮和抑制過(guò)程的不平衡有關(guān)。那時(shí)正是我國(guó)大力提倡中西醫(yī)結(jié)合的時(shí)期，根據(jù)中醫(yī)理論，高血壓是陰陽(yáng)平衡失調(diào)所致，所以在降壓治療時(shí)還應(yīng)使興奮與抑制和陰陽(yáng)得到平衡。因而再加入一些異丙嗪（非那根）和氯氮 （利眠寧），來(lái)糾正興奮與抑制以及陰陽(yáng)平衡的失調(diào)，形成了復(fù)方降壓片的多種藥物小劑量成分。復(fù)方降壓片應(yīng)用普及多年，實(shí)踐證明它有一定的降壓作用，不良反應(yīng)不明顯，深受廣大病人的歡迎。所以后來(lái)就出現(xiàn)不少小復(fù)方制劑，甚至再加入中藥，而以中藥命名。例如珍菊降壓片、復(fù)方羅布麻片等，但其中都有2～3種小劑量的降壓西藥。

小復(fù)方制劑的優(yōu)缺點(diǎn)

小復(fù)方制劑特別是最早的復(fù)方降壓片，已經(jīng)過(guò)近40年的廣泛應(yīng)用，療效肯定，沒(méi)有嚴(yán)重影響健康的不良反應(yīng)。尤其是前20年中，當(dāng)時(shí)降壓藥較現(xiàn)在少得多，更是受歡迎的降壓藥。為什么它受病人歡迎呢？因?yàn)樗幸欢ǖ膬?yōu)點(diǎn)。它的優(yōu)點(diǎn)就是有一定的降壓作用，不良反應(yīng)少，價(jià)格便宜，適用于血壓輕度升高的輕型高血壓病人。但是它也有一定的缺點(diǎn)。缺點(diǎn)是降壓作用較弱，對(duì)血壓較高的病人達(dá)不到降壓治療的目的。片中含有鎮(zhèn)靜安眠作用的藥物，服用時(shí)雖能改善睡眠，但長(zhǎng)期應(yīng)用易成癮。此外，片中除降壓藥外，還含有許多非降壓藥以及中藥，它們起什么作用，片中各種成分的相互作用如何都沒(méi)有經(jīng)過(guò)研究。

長(zhǎng)期服用復(fù)方降壓片會(huì)引起老年性癡呆嗎？

現(xiàn)在社會(huì)上有兩種說(shuō)法。一種把它說(shuō)得很好，好像是得了高血壓后，首先應(yīng)該用它。另一種則把它說(shuō)得很壞，說(shuō)服用久了要引起抑郁癥，要產(chǎn)生老年性癡呆。這些說(shuō)法是沒(méi)有科學(xué)根據(jù)的，我國(guó)1999年制定的高血壓防治指南中并沒(méi)有禁止它的使用。其中的利血平和肼屈嗪，現(xiàn)在確實(shí)應(yīng)用很少，因?yàn)椴涣挤磻?yīng)較多，不是一線降壓藥。但是復(fù)方降壓片中含量很少，不大會(huì)產(chǎn)生這些不良反應(yīng)。

小復(fù)方制劑應(yīng)用的誤區(qū)

由于小復(fù)方制劑中都有2～3種小劑量降壓藥，所以都有一定的降壓作用。由于量少，所以降壓效應(yīng)也小，只適用于血壓輕度升高的輕型高血壓病人。有些病人血壓較高，單獨(dú)應(yīng)用小復(fù)方制劑不能達(dá)到治療目的，這時(shí)就應(yīng)放棄它，改用其他一線降壓藥。有時(shí)甚至要二藥或三藥合用。但是有些醫(yī)生或病人仍不放棄小復(fù)方制劑，而且加用其他降壓藥，這樣一來(lái)，降壓藥就不是二藥或三藥合用而是四藥、五藥甚至六藥合用了。這顯然是不對(duì)的。

篇9

云南省楚雄州中醫(yī)院老年病科，云南楚雄州 675000

[摘要] 目的 探究并分析對(duì)老年性高血壓患者采用健康教育干預(yù)的臨床效果。方法 將該院自2012年1月—2014年1月期間收治的100例老年性高血壓患者，隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)比兩組患者不同護(hù)理方法的臨床效果。結(jié)果 對(duì)比兩組的護(hù)理效果，經(jīng)健康教育干預(yù)治療后，試驗(yàn)組的有效率高達(dá)92.0%（46/50），明顯優(yōu)于經(jīng)傳統(tǒng)藥物的對(duì)照組（74.0%，37/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 健康教育干預(yù)對(duì)老年性高血壓患者的臨床效果顯著，可有效改善患者的各方面臨床癥狀，減少發(fā)生其他并發(fā)癥的機(jī)會(huì)，應(yīng)廣泛推廣。

關(guān)鍵詞 高血壓；健康教育；效果

[中圖分類號(hào)] R473.2[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-0742（2015）02（a）－0050-02

[作者簡(jiǎn)介] 楊本燕（1976-），女，云南祿豐人，本科，主管護(hù)師，研究方向：老年病臨床護(hù)理。

高血壓是臨床常見(jiàn)疾病，作為一種全身性疾病，會(huì)引發(fā)中風(fēng)等多種疾病發(fā)生高血壓是持續(xù)血壓過(guò)高的疾病，嚴(yán)重威脅患者身體健康。按照分類，高血壓可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性。長(zhǎng)期以來(lái)，高血壓發(fā)病率居高不下，相關(guān)研究顯示高血壓隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。而目前，有相關(guān)流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，高血壓發(fā)病人群呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)。高血壓發(fā)病的原因很多，多數(shù)與習(xí)慣因素遺傳有關(guān)，其次是環(huán)境因素、年齡和肥胖等其它因素[1]。隨著人類生活水平的提高，其生活壓力也日益增大，致使全世界乃至全國(guó)的高血壓發(fā)病率呈直線上升趨勢(shì)，截至目前為止，高血壓的發(fā)病趨勢(shì)已呈現(xiàn)年輕化現(xiàn)狀[2]。由于部分高血壓患者沒(méi)有不良反應(yīng)，所以很難提高眾人對(duì)高血壓的重視度，其危險(xiǎn)性較大，易并發(fā)冠心病、腦梗塞、腦出血等其它心腦血管疾病。因此，為了提高老年性患者對(duì)高血壓的重視及正確認(rèn)知度，改善患者的生活質(zhì)量，加強(qiáng)對(duì)老年性高血壓患者實(shí)行健康教育干預(yù)尤為重要。為此，在2012年1月—2014年1月期間該研究旨在驗(yàn)證對(duì)老年性高血壓患者實(shí)行健康教育干預(yù)的重要臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究和分析均為該院在2012年1月—2014年1月期間收治的100例老年性高血壓患者。其中，男性66例，女性34例；患者年齡在60~81歲之間，平均年齡（65.5±3.1）歲；高血壓類型：原發(fā)性高血壓52例，繼發(fā)性高血壓48例；高血壓分級(jí)：輕度高血壓25例，中度高血壓39例，重度高血壓36例。采用隨機(jī)數(shù)字表分組方法將患者分為實(shí)驗(yàn)、對(duì)照兩組。對(duì)比兩組患者的年齡、性別、病情等資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

試驗(yàn)組：采用健康教育干預(yù)的方法。生活習(xí)慣指導(dǎo)：對(duì)患者及其家屬講解心理、社會(huì)壓力、環(huán)境因素、不良嗜好對(duì)高血壓病情發(fā)展的影響，應(yīng)學(xué)會(huì)適當(dāng)?shù)姆潘尚那?，減輕自身的生活壓力等。飲食習(xí)慣指導(dǎo)：因人制宜進(jìn)行飲食指導(dǎo)的前提是因人制宜進(jìn)行個(gè)性化飲食評(píng)估。評(píng)估包括既往飲食習(xí)慣和患者飲食結(jié)構(gòu)差異性。同時(shí)還應(yīng)告知患者飲食指導(dǎo)的重要意義，引起患者重視，提高患者依從性。飲食多以清淡、低鹽、低糖、低脂為原則，每日食鹽量不超過(guò) 6 g，配置相應(yīng)的鹽勺， 按 3餐 /d分配。多食高纖維食物，多采用植物油，避免飲食油炸、燒烤類或是腌制類的食物，降低患者膽固醇；限制吸煙、飲酒的攝入量，避免進(jìn)一步增加動(dòng)脈血管硬化的機(jī)率。藥物依從性的指導(dǎo)：患者對(duì)抗壓藥物的依從性是解決高血壓?jiǎn)栴}的主要問(wèn)題，服藥應(yīng)以醫(yī)囑服藥、按時(shí)定量、切勿忽停忽用原則，突然停藥或減量，極易導(dǎo)致血壓波動(dòng)，增加患者并發(fā)心腦血管疾病的機(jī)會(huì)。健康運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：首先要調(diào)查患者既往運(yùn)動(dòng)歷史以及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。同時(shí)有效評(píng)估患者身體狀況，因人制宜制定合理運(yùn)動(dòng)方案。良好的運(yùn)動(dòng)可以使患者大受裨益，尤其是對(duì)于高血壓患者有超過(guò)普通運(yùn)動(dòng)性質(zhì)的重要意義。在意識(shí)上鼓勵(lì)患者運(yùn)動(dòng)，在意志上提高患者運(yùn)動(dòng)積極性。在方法上給予科化學(xué)指導(dǎo)和規(guī)劃：患者運(yùn)動(dòng)應(yīng)主要以有氧運(yùn)動(dòng)為主，運(yùn)動(dòng)符合自身科學(xué)強(qiáng)度，循序漸進(jìn)，科學(xué)開(kāi)展。防治運(yùn)動(dòng)過(guò)度，防治不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式致?lián)p。

對(duì)照組：對(duì)照組患者采用內(nèi)科常規(guī)護(hù)理措施。每日定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心率、脈搏等生命體征，叮囑患者按時(shí)吃藥等內(nèi)科常規(guī)護(hù)理措施。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療前后患者的用藥依從性、合理膳食、健康運(yùn)動(dòng)等均明顯提高，血壓波動(dòng)現(xiàn)象完全消失或減少90%以上；有效：患者的用藥依從性、合理膳食、健康運(yùn)動(dòng)等均有所提高，血壓波動(dòng)現(xiàn)象減少至50%~90%，其它臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者用藥抵抗性及血壓波動(dòng)現(xiàn)象依然存在，其它臨床癥狀均沒(méi)有好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用spss17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理效果

治療結(jié)束后，明顯改善試驗(yàn)組患者的血壓波動(dòng)、用藥依從性等臨床癥狀，其臨床總有效率為92.0%（46/50），明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表1。

3 討論

老年人由于自身心腦血管功能退化，罹患高血壓疾病的概率大大高于正常人群，當(dāng)老年人罹患高血壓疾病之后，全身細(xì)小動(dòng)脈會(huì)有一定程度硬化，從而導(dǎo)致自身器官、血管發(fā)生器質(zhì)性病變。如果不能及時(shí)采取有效治療和護(hù)理會(huì)引起一系列并發(fā)癥發(fā)生，值得引起高度警惕。另一方面，高血壓可以認(rèn)為是對(duì)老年人心腦血管功能異常的一個(gè)警告信號(hào)，如果不引起重視，容易進(jìn)階成更嚴(yán)重心腦血管疾病。老年人罹患高血壓疾病之后可及時(shí)進(jìn)行一系列護(hù)理干預(yù)措施，有效控制血壓，減少并發(fā)癥發(fā)生。

該研究中，應(yīng)用健康教育干預(yù)的試驗(yàn)組僅有4例無(wú)效患者，而未應(yīng)用健康教育干預(yù)的對(duì)照組的50例中有13例無(wú)效患者，兩組的總有效率分別為92.0%（46/50）和（74.0%，37/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。與國(guó)內(nèi)他人的研究結(jié)果相符[3]。原因是試驗(yàn)組的健康教育起了決定性的作用，健康教育干預(yù)的實(shí)行一是因?yàn)榛颊叩男睦?、飲食?xí)慣、服藥依從性等直接影響高血壓的發(fā)生與血壓的波動(dòng)，而健康教育有助于患者對(duì)心理情況的改善，既提高患者戰(zhàn)爭(zhēng)病魔的決心，又可以更好的配合醫(yī)護(hù)人員的治療，避免不良的飲食習(xí)慣加重病情的發(fā)展[4-6]；二是對(duì)患者用藥依從性的指導(dǎo)，使患者及其家屬了解不按時(shí)、不定量服藥的危害性，大大提高了患者用藥的依從性[7-8]；三是飲食方面的護(hù)理，可以及時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化并調(diào)整用藥情況，降低患者病情的進(jìn)一步發(fā)展與惡化；四是增強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)情況，堅(jiān)持每天的運(yùn)動(dòng)量，消耗自身過(guò)多的脂肪。

綜上所述，選用健康教育干預(yù)，是治療老年性高血壓患者的必要措施，其可有效提高患者的臨床療效，應(yīng)推廣于臨床教育。

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篇10

1.防躁戒怒，靜心養(yǎng)神。

心理學(xué)研究認(rèn)為，任何疾病的發(fā)生、發(fā)展與惡化均與人的心理、情緒、精神息息相關(guān)。盛夏酷暑，火氣旺盛，老年心血管病患者容易出現(xiàn)情緒煩躁，思維紊亂，心境焦慮，行為異常等現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)上稱之為“情感障礙”，對(duì)健康極為不利。因此，老年心血管病患者在心理、精神、情緒等方面應(yīng)息其怒、靜其心、安其神，以保持心境恬靜，神志收斂，使神經(jīng)系統(tǒng)處于寧?kù)o狀態(tài)，常有冰泉在心之感。切不可緊張焦慮、煩躁激動(dòng)、恐懼抑郁。因這些不良因素的刺激，能使心火內(nèi)生，輒氣熱腦。在日常生活中，要防躁戒怒，清靜養(yǎng)神，保持精神愉快、情緒穩(wěn)定、心理平衡，養(yǎng)成心平氣和的性格習(xí)慣。實(shí)踐證明，這是保持高血壓病情穩(wěn)定，避免冠心病誘發(fā)心絞痛，防止熱中風(fēng)、心肌梗塞等嚴(yán)重疾病發(fā)生的重要因素。

2.生活規(guī)律，起居有常。

這是中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的重要原則之一，對(duì)增強(qiáng)體質(zhì)、祛病保健、延年益壽大有裨益。因此，盛夏季節(jié)，老年心血管病患者的生活一定要有規(guī)律，做到“夜臥早起，無(wú)厭于日”。晨起后，適當(dāng)參加一些力所能及的文體活動(dòng)，如散步、慢跑、打拳、做操、跳舞、唱歌等，強(qiáng)度因人而異，以舒適為宜，這樣有利于提高體溫的調(diào)節(jié)功能，增強(qiáng)人體對(duì)高溫的適應(yīng)性和耐受力，對(duì)防治心腦血管病十分有益。午飯后，應(yīng)適當(dāng)午睡，以養(yǎng)精蓄銳，還可根據(jù)個(gè)人興趣和愛(ài)好養(yǎng)花、種草、釣魚(yú)、練書(shū)法、習(xí)繪畫(huà)等，使機(jī)體處于最佳狀態(tài)。晚上，切不可貪涼而臥，睡于露天、走廊、窗前、屋檐下等處或臥冷石地。更不可迎風(fēng)而臥或久吹電風(fēng)扇或久開(kāi)空調(diào)，因陽(yáng)氣在外，毛孔開(kāi)疏，外邪易于侵入人體，引起腦中風(fēng)、心肌梗塞等嚴(yán)重疾病，甚至威脅生命。

3.采取措施，防暑避濕。

中醫(yī)認(rèn)為“天人相應(yīng)”，外界環(huán)境與人體健康密切相關(guān)。針對(duì)夏季暑熱濕盛的環(huán)境，老年心血管病人的居室應(yīng)通風(fēng)涼爽、安靜清潔，室溫常保持在20℃～25℃之間，相對(duì)濕度控制在40％～60％之間。居民區(qū)的環(huán)境噪音控制在白天45分貝、夜間40分貝以內(nèi)。要注意勞逸結(jié)合，防止過(guò)度疲勞。要努力創(chuàng)造舒適、安靜、和諧，使身心完全放松的入睡環(huán)境。要保證足夠的睡眠，每天除保持半小時(shí)的午睡外，睡眠時(shí)間不少于7～8個(gè)小時(shí)，以養(yǎng)志除疲。研究認(rèn)為，良好的睡眠能增強(qiáng)人體抗衰防病能力，提高對(duì)熱的耐受力，這是夏季養(yǎng)生保健的重要措施。盛夏“驕陽(yáng)似火”，老年心血管病患者應(yīng)盡量避免外出，確需外出時(shí)，要打晴雨傘或戴草帽、太陽(yáng)鏡等，以遮擋陽(yáng)光直接照射。出汗多時(shí)，濕衣汗衫要勤洗勤換，以防暑濕并襲。為預(yù)防中暑，老年心血管病患者身邊和家中應(yīng)備有一定的清熱解暑藥，如仁丹、十滴水、清涼油、麝香正氣水等。

4.調(diào)節(jié)飲食，科學(xué)合理。

盛夏，氣溫高，出汗多，消耗大，食欲差。老年心血管病患者的飲食應(yīng)有規(guī)律，定時(shí)定量，每餐以七八成飽為宜。飲食以清淡、新鮮、易消化、富營(yíng)養(yǎng)為主，適當(dāng)多吃些富含優(yōu)質(zhì)蛋白、多種維生素、微量元素的食物，如新鮮蔬菜、瓜果及魚(yú)蝦、瘦肉、豆制品等。烹調(diào)時(shí)力求色、香、味俱全，以增進(jìn)食欲。少吃油條、烤餅、肥肉等高脂厚味及辛辣上火之物，以防生痰、生熱、生濕。還可常食些清熱祛暑的藥粥，如綠豆粥、蓮子粥、荷葉粥、赤豆粥、苡仁粥等。常飲白開(kāi)水、礦泉水，還可喝點(diǎn)清涼的湯、茶，如酸梅湯、綠豆湯、茶、山楂茶等。尤其要忌食生冷食物，如冷飲、涼粉、冷茶等，以防損傷脾胃。此外，盛夏氣溫高、濕度大，蒼蠅易繁殖，食物易腐爛，是腸道傳染病和食物中毒的高發(fā)期。因此，要搞好飲食和飲水衛(wèi)生，嚴(yán)防“病從口入”。