導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療保障制度的意義，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1.農(nóng)民工普遍參保意愿不強(qiáng)，個(gè)人繳費(fèi)能力差

調(diào)查結(jié)果顯示，共有128人（占被調(diào)查者23％）沒有參加醫(yī)療保險(xiǎn)。許多農(nóng)民工的最大愿望是“打工賺錢，回家蓋房娶媳婦”，想法單純、對(duì)眼前的物質(zhì)利益比較看重、對(duì)市場經(jīng)濟(jì)的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不夠是農(nóng)民工參保繳費(fèi)意識(shí)較弱的原因之一。農(nóng)民工群體大多生活在貧困地區(qū)，技能單一，他們抵御自然災(zāi)害和市場風(fēng)險(xiǎn)的能力較弱。加上微薄的收入，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)立的起點(diǎn)比較高，為了保證生活不可能有多余的錢購買醫(yī)療保險(xiǎn)。而且大醫(yī)院的收費(fèi)較高，多數(shù)農(nóng)民工難以支付昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，很多民工群體中的成員往往依仗著年輕、體質(zhì)好硬挺過來，有的甚至帶病上工。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)民工的月平均收入并不高，月收入最高是2500元，折合為年平均收人是30000元，占12.5％；月收入所占比例最大的是在1000元—2000元，折合為年平均收人12000元—24000元，46.3％；月收入最低是在800元—1000元，折合為年平均收入是9600元—12000元，占41.2％。農(nóng)民工年平均支出：年平均支出最高是30000以上，占6.3％；年平均支出最低是5000元以下，占4.8％；年平均支出占比例最大是5000元—15000元，占88.9％；在農(nóng)民工這種入不敷出的情況下，加上藥品和醫(yī)療價(jià)格不斷攀升，根本沒有“閑錢”買醫(yī)療保險(xiǎn)。另外，農(nóng)民工變換工作地點(diǎn)就得退保，這不利于他們參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的連續(xù)性，也打擊了他們變換工作地點(diǎn)后續(xù)保的主動(dòng)性。

2.農(nóng)民工缺乏平等獲得醫(yī)療保障的權(quán)益

目前農(nóng)民工群體基本上屬于自費(fèi)醫(yī)療范疇。根據(jù)憲法規(guī)定的公平原則，每個(gè)公民都應(yīng)享受基本的國民權(quán)益保障，不應(yīng)該從政策和制度上根據(jù)出身、生源地和職業(yè)等區(qū)別對(duì)待每個(gè)公民，這樣的體制不但有悖于公平的人權(quán)理念，對(duì)進(jìn)一步加快企業(yè)改革和社會(huì)發(fā)展也產(chǎn)生了不利的影響。目前，社會(huì)保障體系仍未覆蓋農(nóng)民工成為城市社會(huì)保障的對(duì)象，對(duì)農(nóng)民工醫(yī)療保障權(quán)的保護(hù)機(jī)制也沒有實(shí)質(zhì)性的改變，使農(nóng)民工處于權(quán)利保護(hù)的真空地帶。

3.農(nóng)民工缺乏自我維權(quán)意識(shí)

許多農(nóng)民工對(duì)法律法規(guī)不了解、不熟悉，有些人甚至認(rèn)為自己是臨時(shí)工，用人方不需要對(duì)他們履行義務(wù)和職責(zé)。事實(shí)上，不管是正式工還是臨時(shí)工，用人方都要負(fù)擔(dān)職業(yè)病的診斷治療費(fèi)用及為農(nóng)民工購買醫(yī)療保險(xiǎn)的責(zé)任。

二、建立農(nóng)民工醫(yī)療保障制度

面臨的主要挑戰(zhàn)近年來本省農(nóng)民工醫(yī)療保障制度建設(shè)取得很大進(jìn)步，以解決農(nóng)民工住院、大病醫(yī)療保障問題為重點(diǎn)，堅(jiān)持“低費(fèi)率、保大病”的原則，制定符合實(shí)際的參保政策，積極探索完善農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的銜接辦法和政策，但相對(duì)于構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的目標(biāo)、經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的要求以及農(nóng)民工的需求，本省農(nóng)民工醫(yī)療保障制度建設(shè)仍面臨不少挑戰(zhàn)。

1.在意識(shí)上存在的誤區(qū)

在農(nóng)村醫(yī)保制度與城市醫(yī)保制度不能接軌的情況下，農(nóng)民工在城市內(nèi)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)，不能帶回戶籍所在地，也不能享受相應(yīng)待遇。對(duì)于回到戶籍地就沒有多大實(shí)際意義的社保，農(nóng)民工退保是在社會(huì)保障制度框架下的“理性”選擇。筆者認(rèn)為，正是因?yàn)檫@樣的狀況，反映了出針對(duì)農(nóng)民工長遠(yuǎn)利益的社會(huì)保障制度的缺失。積極設(shè)計(jì)和完善農(nóng)民工的社會(huì)保障包括醫(yī)療保險(xiǎn)制度，才是解決困擾農(nóng)民工退保問題的根本所在。

2.加強(qiáng)政府職能作用

近年來，雖然農(nóng)民工醫(yī)療保障問題引起了整個(gè)社會(huì)的關(guān)注，政府部門也出臺(tái)了不少相關(guān)政策，但國家法律所賦予的農(nóng)民工醫(yī)療保障方面的權(quán)利難以得到落實(shí)，農(nóng)民工生產(chǎn)和生活條件也沒有得到根本性的提高。無論從制度層面還是政策層面來看，農(nóng)民工權(quán)益保護(hù)都與政府的角色密切相關(guān)。建議政府應(yīng)建立相應(yīng)的機(jī)構(gòu)來解決農(nóng)民工問題，加強(qiáng)勞動(dòng)保障方面的執(zhí)法力度。3.報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)手續(xù)復(fù)雜按目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療的規(guī)定，參保人員有病就醫(yī)要先到戶口所在地的村鎮(zhèn)醫(yī)院就醫(yī)，村鎮(zhèn)醫(yī)院認(rèn)為需要并同意，才能到上一級(jí)醫(yī)院(縣、市、省)就醫(yī)。否則，看病的醫(yī)藥費(fèi)不能報(bào)銷。農(nóng)民工很多時(shí)候因?yàn)槭掷m(xù)繁瑣且成本太高，不愿享受這一保險(xiǎn)。因此，即使有近一半的受訪農(nóng)民工參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，但他們?cè)诋惖爻擎?zhèn)工作中實(shí)際很難享受到許多應(yīng)有的醫(yī)保待遇。另外，有57％的受訪者表示，他們?nèi)绻D(zhuǎn)換工作單位或轉(zhuǎn)移工作地時(shí)，已參加的醫(yī)療保險(xiǎn)不可以跟著轉(zhuǎn)移；63%農(nóng)民工的流動(dòng)性高，在現(xiàn)有醫(yī)保制度缺乏可攜帶性的情況下，很多人都變成只交費(fèi)而不能受益。

三、建立農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的建議

農(nóng)民工在中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展中扮演了極其重要的角色，他們已成為一個(gè)不容忽視、規(guī)模龐大的特殊社會(huì)群體。農(nóng)民工進(jìn)城后面臨許多挑戰(zhàn)包括住房、子女教育、養(yǎng)老、醫(yī)療服務(wù)等社會(huì)保障問題，為農(nóng)民工提供社會(huì)保障具有重要意義。筆者特提出以下建議進(jìn)一步加強(qiáng)和完善對(duì)農(nóng)民工醫(yī)療保障機(jī)制的建設(shè)。

1.抓好地方性法規(guī)的建設(shè)，鼓勵(lì)與提倡各地政府根據(jù)本地實(shí)際，制定具體的方法

通過法律手段來保障對(duì)農(nóng)民工的醫(yī)療保障資金的投入。運(yùn)用法律手段來規(guī)范農(nóng)民工醫(yī)療保障制度建立過程中的權(quán)、責(zé)、利關(guān)系，明確各級(jí)地方政府在這一方面所應(yīng)承擔(dān)的相應(yīng)責(zé)任。依法管理農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)基金，在有條件的地方推進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，以此來增加農(nóng)民工抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力。

2.從實(shí)際出發(fā)，解決比較突出的農(nóng)民工醫(yī)療保障問題

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，很少有受訪者表示愿意加入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保體系，因?yàn)檫@個(gè)體系不適應(yīng)收入低和流動(dòng)性大的農(nóng)民工。從現(xiàn)實(shí)出發(fā)，優(yōu)先解決突出的農(nóng)民工基本醫(yī)療保障或是與其相關(guān)的問題。首先，應(yīng)該建立與城鎮(zhèn)職工同等性質(zhì)的農(nóng)民工最低生活保障制度。農(nóng)民工的特點(diǎn)之一就是經(jīng)濟(jì)承受能力差，因此，他們一旦遇到疾病，就很有可能因此而失業(yè)。如果一旦失業(yè)，后果將難以預(yù)料。輕者可能導(dǎo)致其基本生活難以維持，重者則可能危及其生命安全。政府應(yīng)將其納入城鎮(zhèn)最低生活保障制度，和城鎮(zhèn)職工享受同等待遇，并以立法形式確立農(nóng)民工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

3.開展健康教育，提高農(nóng)民工自我的保護(hù)意識(shí)

政府要高度重視加強(qiáng)對(duì)農(nóng)民工的教育和培訓(xùn)工作，提高他們的全面素質(zhì)。進(jìn)行健康宣教以提高農(nóng)民工的衛(wèi)生保健意識(shí)。做好農(nóng)村務(wù)工人員的宣傳和引導(dǎo)工作，讓他們理解社會(huì)保障的政策和規(guī)定，提高他們積極主動(dòng)的參保意識(shí)。適當(dāng)組織醫(yī)院、醫(yī)務(wù)工作者直接進(jìn)入農(nóng)民工密集區(qū)域，免費(fèi)為農(nóng)民工義診，發(fā)放藥品，傳授基本醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)，普及受傷后自救和互救的有關(guān)技巧。針對(duì)農(nóng)民工中存在的重大健康與疾病問題，以滿足農(nóng)民工基本健康為重點(diǎn)，普及基本衛(wèi)生知識(shí)，提高農(nóng)民工自我保健的意識(shí)和能力。

4.建立農(nóng)民工的醫(yī)療保障信息庫

篇2

[關(guān)鍵詞] 城鄉(xiāng)居民；醫(yī)療保障制度；醫(yī)院內(nèi)部管理；居民醫(yī)療服務(wù)

[中圖分類號(hào)] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）28-0149-04

今年1月國務(wù)院出臺(tái)《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》，從“六統(tǒng)一”整合基本制度政策，并理順管理體制、提升服務(wù)效能[1]。要求各?。▍^(qū)、市）要于2016年6月底前對(duì)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署，明確時(shí)間表、路線圖，健全工作推進(jìn)和考核評(píng)價(jià)機(jī)制，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制，確保各項(xiàng)政策措施落實(shí)到位[2]。各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺(tái)具體實(shí)施方案。綜合醫(yī)改試點(diǎn)省要將整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保作為重點(diǎn)改革內(nèi)容，加強(qiáng)與醫(yī)改其他工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，加快推進(jìn)。早在2014年底江蘇省南通市人民政府出臺(tái)《市政府關(guān)于切實(shí)做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合并軌工作的意見》在“堅(jiān)持全覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)，t療保險(xiǎn)水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)；堅(jiān)持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、互助共濟(jì)，參保居民公平享有權(quán)利義務(wù)；堅(jiān)持制度并軌、資源整合，提高居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌管理能力和公共服務(wù)效率；堅(jiān)持統(tǒng)一規(guī)劃、整體推進(jìn)、分級(jí)負(fù)責(zé)、屬地統(tǒng)籌，逐步縮小區(qū)域之間的差距[3]”的基本原則基礎(chǔ)上，2014年底前，通州區(qū)完成資源整合的相關(guān)工作，做好管理職能調(diào)整和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制、人員以及基金、資產(chǎn)的合并交接。其他統(tǒng)籌地區(qū)，根據(jù)實(shí)際情況，通過改革，逐步實(shí)現(xiàn)行政管理、資金管理、經(jīng)辦服務(wù)的統(tǒng)一[4]。2015年3月底前，市級(jí)層面完成制度并軌的政策設(shè)計(jì)，制定出臺(tái)統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法，同步開發(fā)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，2015年4月1日起，各統(tǒng)籌地區(qū)按照新的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度有序過渡，2016年1月1日起全面并軌運(yùn)行。2015年9月1日市十四屆人民政府第53次常務(wù)會(huì)議審議通過《南通市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，自2016年1月1日起施行，標(biāo)志著江蘇南通地區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合并軌工作的正式啟動(dòng)，我市也于今年5月出臺(tái)了《海門市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施方案》，上半年已經(jīng)完成了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理職能移交、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整合、政策制度并軌工作[5]。為建立統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度邁出了一大步，奠定了基本醫(yī)療保障制度的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

近年來，伴隨著我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的理解和認(rèn)知的不斷深化，探索職工和居民基本醫(yī)保制度的整合并軌，可結(jié)合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度的整合并軌業(yè)務(wù)上的綜合性分析，依照相應(yīng)的分割處理，解構(gòu)城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療“三元獨(dú)立”體系的保障制度，在其碎片化的管理方式和基本的參保標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)提升醫(yī)院內(nèi)部管理效率的目標(biāo)，促進(jìn)衛(wèi)生資源的合理利用[6]。

1 基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的三種典型模式分析

隨著城鄉(xiāng)社會(huì)的不斷發(fā)展，城鄉(xiāng)差距不斷擴(kuò)大，社會(huì)保障制度隨著社會(huì)發(fā)展也要做出適應(yīng)性調(diào)整。目前，從醫(yī)療保險(xiǎn)的典型模式、制度特點(diǎn)角度分析，根據(jù)不同區(qū)域發(fā)展階段探索呈現(xiàn)的城鎮(zhèn)結(jié)構(gòu)，其醫(yī)療保險(xiǎn)制度的調(diào)整也能較好地適應(yīng)和滿足對(duì)保險(xiǎn)基金籌集、補(bǔ)償運(yùn)行制度的調(diào)整[7]?；踞t(yī)療保險(xiǎn)制度的三種典型模式主要如下。

1.1 “三保合二”的分檔模式

在相應(yīng)的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)踐中，為滿足對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)體系和公立醫(yī)院管理制度改進(jìn)，可結(jié)合改革方針，并通過對(duì)醫(yī)保形式和待遇的掛鉤情況，選擇合理的管理模式，以此來改進(jìn)對(duì)城鄉(xiāng)在醫(yī)療保險(xiǎn)制度上的模式執(zhí)行調(diào)整，并以此來實(shí)現(xiàn)對(duì)城鄉(xiāng)綜合配合形式上的合理化調(diào)整。在管理制度建設(shè)過程中，建設(shè)好“一體化”醫(yī)聯(lián)體管理制度和醫(yī)療保障制度改革方向上的協(xié)調(diào)，從而確保實(shí)現(xiàn)一系列制度的改革創(chuàng)新，并為最終實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度的統(tǒng)一，綜合實(shí)施多個(gè)可執(zhí)行模式。對(duì)于醫(yī)保制度的全覆蓋調(diào)整，促進(jìn)對(duì)制度在改革方向上的統(tǒng)籌計(jì)劃改善，并依照城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)制度調(diào)整，以此實(shí)施多種模式的共同執(zhí)行[8]。

在進(jìn)行此類模式的建設(shè)上，需要結(jié)合醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保關(guān)系進(jìn)行轉(zhuǎn)移調(diào)整，在全面數(shù)據(jù)化信息技術(shù)的支持下，完成對(duì)綜合體系的全面建設(shè)。對(duì)于城醫(yī)療保證體系的失業(yè)結(jié)構(gòu)建設(shè)，并完善對(duì)醫(yī)保制度上的執(zhí)行調(diào)節(jié)，通過合理的繳費(fèi)制度調(diào)整，完善對(duì)轉(zhuǎn)移渠道上的綜合性建設(shè)。對(duì)于不同的醫(yī)保制度，以及調(diào)節(jié)的分析模式，可結(jié)合現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，完善對(duì)城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)移調(diào)節(jié)。對(duì)于經(jīng)辦部門管理模式，在整合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上，通過順利的管理體制整改，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)保管理資源在保障基金安全運(yùn)營的基礎(chǔ)上，探索商業(yè)化[9]。

1.2 “三保合二”的再保險(xiǎn)模式

從現(xiàn)有的保險(xiǎn)模式來看，“三保合二”的再保險(xiǎn)執(zhí)行模式，是現(xiàn)在醫(yī)院醫(yī)保制度的一項(xiàng)重要改革，其中整合了兩項(xiàng)制度，并通過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的統(tǒng)籌管理，實(shí)現(xiàn)不同保障水平上保險(xiǎn)額度調(diào)劑，以此完善對(duì)發(fā)達(dá)地區(qū)在不同結(jié)構(gòu)下的地區(qū)結(jié)構(gòu)。從最基本的制度上，實(shí)現(xiàn)信息整合，并從三元的分割狀態(tài)來進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系內(nèi)的醫(yī)療保障制度執(zhí)行，通過醫(yī)院管理手段調(diào)控醫(yī)院行為，進(jìn)行反饋調(diào)節(jié)，從根本上完善對(duì)不同待遇水平上的城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工保障制度的銜接，保證統(tǒng)籌層次形式上實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源有效管理。通過對(duì)市區(qū)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品保障供應(yīng)機(jī)構(gòu)間的互動(dòng)來實(shí)現(xiàn)對(duì)整體的經(jīng)典模式特性，為政府的籌資標(biāo)準(zhǔn)提供有效依據(jù)。對(duì)于二次再保險(xiǎn)，該整合的模式以典型的特征管理，結(jié)合個(gè)人籌資信息進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)療保險(xiǎn)再投保，為居民醫(yī)療保障增加一個(gè)保護(hù)罩[10]。

1.3 “三保合一”統(tǒng)一模式

在我國國內(nèi)某些地區(qū)，執(zhí)行了“三保合一”統(tǒng)一模式，并通過安全統(tǒng)一的社會(huì)醫(yī)療保障體系，為醫(yī)?；鸬陌踩\(yùn)行提供了較好的執(zhí)行基礎(chǔ)。并通過統(tǒng)一資源整合，實(shí)現(xiàn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療與其他醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的有機(jī)整合，并為醫(yī)療保障提供了基金保證。同時(shí)，對(duì)基本的醫(yī)療信息管理系統(tǒng)和醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)報(bào)系統(tǒng)進(jìn)行了有效對(duì)接，多個(gè)階段逐步整合到位。存在的問題是，一是破除部門信息屏障，尤其是醫(yī)院、職業(yè)、戶籍等人口信息管理上的不統(tǒng)一，難以保證在不同對(duì)象、不同醫(yī)療管理制度上，享受同樣的基本保險(xiǎn)保障待遇；二是拉開醫(yī)院等級(jí)待遇標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)城鎮(zhèn)農(nóng)村戶口居民的界限進(jìn)行適當(dāng)調(diào)控，并依照鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的醫(yī)保執(zhí)行，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)制度歸并體系上的表達(dá)，促進(jìn)對(duì)醫(yī)保合作管理的合理執(zhí)行。通過調(diào)整不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保障待遇可報(bào)銷比例，合理引導(dǎo)分級(jí)診療，促進(jìn)小病在基層首診；三是破除鄉(xiāng)鎮(zhèn)界限，在突破居民身份限制上綜合性調(diào)節(jié)，并依照其城職結(jié)構(gòu)的保障并軌調(diào)節(jié)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)不同模式的制度改良。

針對(duì)這一模式下的居民醫(yī)療保障制度，需要做到人人享有基本醫(yī)療服務(wù)和相應(yīng)保險(xiǎn)保障待遇的理想，并建立其統(tǒng)一的制度標(biāo)準(zhǔn)以及基金調(diào)節(jié)模式，為基本醫(yī)療服務(wù)提供合理同意的管理制度保障做支撐。其實(shí)際的意義需要從“三保合一”制度進(jìn)行調(diào)節(jié)，并以此來實(shí)現(xiàn)對(duì)發(fā)達(dá)地區(qū)在代表性執(zhí)行機(jī)構(gòu)上的調(diào)節(jié)，并以此來實(shí)現(xiàn)對(duì)整體探究經(jīng)驗(yàn)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展結(jié)構(gòu)上的綜合性調(diào)節(jié)。

2 城鄉(xiāng)醫(yī)保模式的三種典型結(jié)構(gòu)影響分析

從實(shí)際的操作執(zhí)行情況來看，對(duì)于不同的影響模式，以及調(diào)節(jié)的醫(yī)療保障待遇形式來看不同的影響水平問題，對(duì)醫(yī)保制度提供了相應(yīng)的保障參數(shù)。下面對(duì)其模式的影響，尤其是對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理的影響進(jìn)行簡要分析。

2.1 “三保合二”分檔模式的影響

在“三保合二”分檔模式執(zhí)行管理過程中，很大程度上縮小了對(duì)參保居民的待遇差距，一定程度上為城鎮(zhèn)職工提供了安全保障，通過居民在相應(yīng)繳費(fèi)保障體系上建設(shè)，為政府的基金籌資管理，提供相應(yīng)的基金支付限額保證，其報(bào)銷的比例以及保障內(nèi)容變化，可結(jié)合年度決策進(jìn)行整體調(diào)節(jié)。其使用的保險(xiǎn)在調(diào)整前后的數(shù)據(jù)參數(shù)如表1所示。

2.2 “三保合二”再保險(xiǎn)模式的影響

從當(dāng)下的制度變化情況來看，其影響結(jié)構(gòu)如表2所示。

2.3 “三保合一”統(tǒng)一模式

在統(tǒng)一模式中，其最終結(jié)果保證了居民、職工在工作生活中的醫(yī)療保障，并為其后續(xù)的發(fā)展提供了極大的安全保障。其中，以2013年的調(diào)整來看，最大額度上調(diào)20萬，而門診報(bào)銷也調(diào)整為60%，其中包括所有的醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目。

2.4 三種典型模式對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理的影響

三種典型模式對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理的影響總體上是一致的。整合后仍然歸衛(wèi)生計(jì)生部門管理，在調(diào)控基金盤子安全和醫(yī)院規(guī)范運(yùn)行可以實(shí)現(xiàn)良性互動(dòng)，衛(wèi)生資源總籌集與衛(wèi)生資源總支出可以有效平衡，也有利于提高醫(yī)院能動(dòng)管理和績效考核的積極性[11]。

整合后醫(yī)保管理職能歸屬其他部門管理，手持基金的管理部門作為買方，衛(wèi)生計(jì)生部門所轄醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為衛(wèi)生服務(wù)的提供方，而參加醫(yī)保的患者作為實(shí)際消費(fèi)方，在各自的動(dòng)機(jī)、目的、訴求和管理制度方面存在巨大差距，部門協(xié)調(diào)工作比較難，如果加上藥品、耗材供應(yīng)商一方，問題就更加復(fù)雜。所以需要有效的談判機(jī)制作為支撐，形成共識(shí)作為基礎(chǔ)[12，13]。作為醫(yī)院內(nèi)部管理，醫(yī)院精力主要集中于提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，醫(yī)院管理者在開展內(nèi)部管理時(shí)，更加注重于對(duì)高技術(shù)、多服務(wù)的激勵(lì)，對(duì)于控制醫(yī)保經(jīng)費(fèi)濫用沒有足夠的動(dòng)力[14]。

如果沒有有效的“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)做基礎(chǔ)，“三種典型模式”的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度整合并軌，乃至發(fā)展更進(jìn)一步的建立城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一的基本醫(yī)療保障制度，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部績效管理制度改革不會(huì)產(chǎn)生深刻影響，難以達(dá)到通過影響醫(yī)院內(nèi)部管理實(shí)現(xiàn)控制衛(wèi)生費(fèi)用不合理增長趨勢[15，16]。

3 總結(jié)

隨著現(xiàn)代社會(huì)的不斷發(fā)展，在進(jìn)行現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革中，需要依據(jù)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療需求來進(jìn)行合理的制度調(diào)整，作為對(duì)居民醫(yī)?；I資水平和患者報(bào)銷待遇高低要求上的合理化調(diào)節(jié)，保證人均籌資標(biāo)準(zhǔn)在相應(yīng)資本投入上的合理性、保障水平上的安全性。在近年來綜合醫(yī)改在不斷深入，“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”在不斷完整和調(diào)整中，醫(yī)療保障制度改革是整合醫(yī)改成敗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通^整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，逐步為建立統(tǒng)一、完善的基本醫(yī)療保障制度和滿足我國居民“人人享有基本醫(yī)療服務(wù)”提供了安全保障制度提夯實(shí)基礎(chǔ)，并最終深刻影響我國醫(yī)院內(nèi)部管理制度變革和國民就醫(yī)行為模式，合理引導(dǎo)分級(jí)診療，整體提高健康水平。

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篇3

【題目】廣東醫(yī)療保障體制的優(yōu)化探析

【緒論】香港醫(yī)療保障制度的經(jīng)驗(yàn)與啟示緒論

【第一章】醫(yī)療保障基本概念與研究理論基礎(chǔ)

【第二章】粵港醫(yī)療保障制度的發(fā)展歷程與基本現(xiàn)狀

【第三章】粵港醫(yī)療保障制度的比較分析

篇4

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障制度 福利分配效應(yīng) 福利經(jīng)濟(jì)學(xué)

我國的醫(yī)療保障制度建立始于20世紀(jì)50年代初，經(jīng)過一系列的改革與重建，目前已形成了職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主的基本醫(yī)療保障體系，覆蓋了全國94.6%的人口。本文認(rèn)為，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的效用更多的體現(xiàn)于其分配效應(yīng)上：一方面，縮小城鄉(xiāng)保障水平差距，提高農(nóng)村居民的價(jià)格補(bǔ)貼力度，干預(yù)農(nóng)村居民的醫(yī)療消費(fèi)決策，改善其有病不醫(yī)和醫(yī)療需求不足的狀況，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源在城鄉(xiāng)之間的公平分配；另一方面，改善醫(yī)?；饍H在農(nóng)村內(nèi)部調(diào)劑和分配的局限，將互助共濟(jì)范圍由城市和農(nóng)村不同險(xiǎn)種的內(nèi)部擴(kuò)大到城鄉(xiāng)之間，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)之間的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)和收入分配，縮小城鄉(xiāng)間的收入差距。[1]

福利經(jīng)濟(jì)學(xué)第二定理認(rèn)為，給定適當(dāng)?shù)某跏挤A賦，任何帕累托有效的結(jié)果， 理論上都可以通過競爭性市場來實(shí)現(xiàn)，即稟賦再分配與競爭性市場結(jié)合能產(chǎn)生既公平又有效的結(jié)果。衛(wèi)生資源是一種稀缺資源， 任何一個(gè)社會(huì)都需要考慮如何利用有限的資源提高居民的健康水平。按照帕累托效率方式分配進(jìn)行醫(yī)療資源的分配時(shí)，社會(huì)上很多人對(duì)這種分配結(jié)果感到不滿意，因此在對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行分配時(shí)還要考慮效率以外的因素， 最主要的因素就是公平。對(duì)健康公平的關(guān)注經(jīng)常集中在人們是否得到了他們需要的衛(wèi)生服務(wù)上。

本文基于對(duì)多所市級(jí)重點(diǎn)醫(yī)院重癥患者家屬的調(diào)研，得到以下調(diào)研結(jié)果。

在生活成本方面可以分為兩類，醫(yī)療費(fèi)用和生活費(fèi)，在醫(yī)療費(fèi)用上ICU病房的病人一天的醫(yī)療費(fèi)大約在6000元左右，這6000元主要是病人一天中的藥物費(fèi)用，醫(yī)療器械使用費(fèi)用，病人的照看費(fèi)用等費(fèi)用，不包括病人的手術(shù)費(fèi)用，如果有手術(shù)的必要的話，一天的醫(yī)療費(fèi)大約會(huì)在上萬元左右，而生活費(fèi)主要出自病人和病患家屬的吃，住上，病人家屬一天的餐費(fèi)在10―20元，而由于病人家屬夜間是自己在病房外撐起簡易床鋪，因此在住的方面花銷不是太明顯，總體來說，病患家屬在醫(yī)療費(fèi)的花銷上比較固定，而在生活費(fèi)的花銷上有所差異，主要因家庭情況決定。

此外，患病親屬的心理狀態(tài)受到經(jīng)濟(jì)狀況的影響較大，一些有較好的醫(yī)療保障的家庭，例如擁有職工醫(yī)療保險(xiǎn)的家庭或者能夠二次報(bào)銷的家庭，由于報(bào)銷比例較高達(dá)到百分之九十甚至更高，因此對(duì)于他們來說，高額的醫(yī)療費(fèi)有了保障，精神壓力就會(huì)小很多，心態(tài)也更加的積極樂觀。反之，由于某種原因沒有參加社保新農(nóng)合，也沒有職工醫(yī)療保險(xiǎn)的病患，由于所有醫(yī)療費(fèi)用自理，因此高額的醫(yī)療費(fèi)用對(duì)他們來說是巨大的壓力，相應(yīng)的精神負(fù)擔(dān)會(huì)重很多，心態(tài)也偏向低沉消極。此外，即使參加了醫(yī)保，但是多數(shù)病患家屬反應(yīng)報(bào)銷比例事實(shí)上達(dá)不到國家標(biāo)準(zhǔn)，只是百分之五十到百分之六十左右，很多價(jià)格昂貴但又是硬性需要的自費(fèi)藥不給報(bào)銷，加上病人的病情日漸嚴(yán)重，這類病患家屬的心情亦是低落而又復(fù)雜的，精神負(fù)擔(dān)也相對(duì)較重。

經(jīng)過更深層次的調(diào)研，我們發(fā)現(xiàn)，目前我國的醫(yī)保制度還不甚合理，體現(xiàn)在：

一、越貴的藥越不能報(bào)銷

醫(yī)保一直說是能夠報(bào)銷百分之九十，但是在ICU里不完全適用，藥物按等級(jí)劃分，甲類藥物則大多不在報(bào)銷范圍內(nèi)，也就是說，越是重的病，越無法報(bào)銷，而ICU里用的基本都是無法報(bào)銷的藥，報(bào)銷比例極低，還有限額，所以對(duì)病患家屬家庭負(fù)擔(dān)的減輕作用很小。

二、醫(yī)保繳費(fèi)期限、職工醫(yī)療續(xù)保期限規(guī)定缺乏彈性，較為僵硬、死板。

住院的花費(fèi)對(duì)普通家庭來說并不是一個(gè)小數(shù)目，如果住院費(fèi)用得不到報(bào)銷，對(duì)普通家庭來說最后都只有放棄治療的無奈選擇。而固定的醫(yī)保繳費(fèi)期限是這類問題出現(xiàn)的根本原因，在制度上，應(yīng)該更加規(guī)范化，人性化。職工醫(yī)療保險(xiǎn)，整個(gè)醫(yī)藥費(fèi)大概可以報(bào)銷50%，但是錯(cuò)過了續(xù)保期，不讓報(bào)銷。每年都要規(guī)定一定的期限去繼續(xù)交費(fèi)續(xù)保，如果在規(guī)定的時(shí)間里沒有交費(fèi)續(xù)保，就不能參加今年的醫(yī)療保險(xiǎn)。但是因?yàn)橐恍┨厥獾脑?，沒有辦法及時(shí)續(xù)保，導(dǎo)致一大筆費(fèi)用不能及時(shí)報(bào)銷，給病患家屬帶來沉重負(fù)擔(dān)。

三、不同地區(qū)之間報(bào)銷門檻存在。

外地醫(yī)保起止線比較高，報(bào)銷的比例低，很多檢查費(fèi)不能報(bào)，能報(bào)銷的有的僅僅是藥費(fèi)。

根據(jù)調(diào)研結(jié)果，本文給出了以下政策建議：

一、改善基層醫(yī)療條件

國家應(yīng)該對(duì)基層的醫(yī)療條件建設(shè)給予大力幫扶。通過調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，城市醫(yī)院已基本能滿足病患的需求，但是偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村里的醫(yī)療水平仍較落后，部分患者由于得不到及時(shí)的治療甚至病情被誤診，而耽誤了最佳的治療時(shí)機(jī)，病情惡化，使病人與家庭承受了更多痛苦。國家應(yīng)對(duì)基層醫(yī)療傾注更多的關(guān)注，提升基層醫(yī)療水平，使更多疾病被扼殺在萌芽，減少病患痛苦。

二、擴(kuò)大醫(yī)保報(bào)銷力度

我國的醫(yī)療保險(xiǎn)基金已基本覆蓋城鄉(xiāng)，可以說醫(yī)保制度已經(jīng)較為完善，但是力度欠缺，很多患者家屬反映醫(yī)保只能報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)中較小的一部分，病人還是要承擔(dān)其余很大的部分，而這對(duì)于一些困難家庭來說簡直是雪上加霜，一場大病就可以耗光一個(gè)家庭幾十年積攢下來的積蓄。政府應(yīng)該對(duì)醫(yī)療保障投入更多的資金，將更多的藥品劃入醫(yī)保報(bào)銷范圍，最大程度上減輕病患家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使病患家庭盡快擺脫大病后的陰影。

三、消除不同地區(qū)之間的報(bào)銷門檻

國家可以立足全國，制定統(tǒng)一的醫(yī)保報(bào)銷制度，形成更加統(tǒng)一有效的報(bào)銷機(jī)制，取消不同地區(qū)的報(bào)銷門檻，減輕病患家屬異地求醫(yī)的負(fù)擔(dān)，避免“看病更難、更貴”的問題進(jìn)一步嚴(yán)重。

站在福利經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度上看，本文認(rèn)為醫(yī)療保障具有很強(qiáng)的公共產(chǎn)品屬性， 需要政府提供足夠的公共開支， 需要政府建立完善的公共醫(yī)療保障滿足大多數(shù)人的基本醫(yī)療需求， 同時(shí)，資源有限性與需求無限性決定醫(yī)療保障必須選擇建立適合國情的制度體系，而我國也需要引入市場機(jī)制以提高衛(wèi)生資源的使用效率。從短期來看，隨著政府在醫(yī)療方面公共開支的增長，已經(jīng)給民眾帶來了價(jià)格上的優(yōu)惠。從長期來看，一個(gè)壟斷的醫(yī)療市場必然帶來服務(wù)質(zhì)量的下降和價(jià)格的上升。 對(duì)政府提供的部分醫(yī)療資源，可以在一定程度上采取市場化的運(yùn)作模式，也可以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和資源配置效率，從而降低醫(yī)療價(jià)格，提高全社會(huì)的福利水平。具有準(zhǔn)公共產(chǎn)品性質(zhì)的醫(yī)療保障制度的建立完全依靠市場會(huì)存在著市場失靈，而完全依靠政府也會(huì)存在政府失效，要建立合理的醫(yī)療保障制度需要市場與政府的結(jié)合，明確政府主導(dǎo)與市場機(jī)制相結(jié)合，充分發(fā)揮兩者在不同衛(wèi)生領(lǐng)域的職能和作用，政府在保障公平的基礎(chǔ)上利用市場解決效率問題才有可能使衛(wèi)生資源的運(yùn)行效率達(dá)到或接近帕累托效率。這一方面有利于解決市 場失靈問題，另一方面可以保護(hù)弱勢人群，促進(jìn)社會(huì)公平。[2]

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篇5

【關(guān)鍵詞】新型農(nóng)村合作醫(yī)療城 鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

一、城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度分割存在問題分析

首先，城鄉(xiāng)二元醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立，人為的進(jìn)一步拉大了城鄉(xiāng)差距。我國以前所采取的城市偏向的公共資源配置制度與工業(yè)主導(dǎo)發(fā)展模式導(dǎo)致城鄉(xiāng)在經(jīng)濟(jì)發(fā)展上的不均衡，造成了城鄉(xiāng)醫(yī)療保障水平存在差異。而進(jìn)入新世紀(jì)以后，新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)兩種以戶籍類型區(qū)分的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的先后建立，則將這種差異人為的進(jìn)一步拉大。2014年7月，國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)戶籍制度改革的意見中提出，要進(jìn)一步調(diào)整戶口遷移政策，統(tǒng)一城鄉(xiāng)戶口登記制度，努力實(shí)現(xiàn)社會(huì)公共服務(wù)的均等化。而城鄉(xiāng)二元醫(yī)療保險(xiǎn)制度的存在，制約著這一目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。

其次，城鄉(xiāng)二元醫(yī)療保險(xiǎn)制度的存在，造成了公共資源的浪費(fèi)。我國現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度分為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三種，具體業(yè)務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別歸屬人力資源社會(huì)保障部門和衛(wèi)生部門，各個(gè)險(xiǎn)種分別有自己的信息管理系統(tǒng)、結(jié)算辦法。由于多頭管理，各部門又缺乏溝通銜接的機(jī)制，造成新農(nóng)合與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保重復(fù)參?，F(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的籌資模式都是個(gè)人自愿參保，中央、省、市和縣四級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼，重復(fù)參保現(xiàn)象的發(fā)生，造成了財(cái)政資金的浪費(fèi)。

再次，城鄉(xiāng)二元醫(yī)療保險(xiǎn)制度的存在，制約了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合自成體系，分別有各自的藥品目錄和診療項(xiàng)目目錄，以河北省為例，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中包括西藥1136種，中成藥939個(gè);新農(nóng)合藥品目錄包括西藥1284種，中成藥767種。兩個(gè)藥品目錄既有交叉，又有所不同。有的藥品在醫(yī)保藥品目錄內(nèi)，卻不屬于新農(nóng)合目錄范圍，有的新農(nóng)合能報(bào)銷而醫(yī)保不能報(bào)銷，這就造成了醫(yī)務(wù)人員在治療時(shí)無所適從，從而制約了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

二、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的必要性分析

首先，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度是我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的必然趨勢。根據(jù)國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)戶籍制度改革的意見，通過進(jìn)一步推進(jìn)戶籍制度改革，統(tǒng)一城鄉(xiāng)戶口登記制度，全面實(shí)施居住證制度，是戶籍制度改革的發(fā)展目標(biāo)。伴隨著這一發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，城鎮(zhèn)戶口和農(nóng)業(yè)戶口也將成為歷史。而城鄉(xiāng)差別的消滅，也使得城鄉(xiāng)二元的醫(yī)療保險(xiǎn)制度失去了存在的基礎(chǔ)。

其次，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度是實(shí)現(xiàn)社會(huì)公共服務(wù)均等化的必然選擇。醫(yī)療保障制度作為社會(huì)保障體系的重要組成部分，公平是這種制度存在的基石。新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保做為我國醫(yī)療保障體系建設(shè)的階段性產(chǎn)物，在制度建立之初，的確有效緩解了參保人員因病致貧、因病返貧等問題，但隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的進(jìn)一步發(fā)展，這兩種制度的補(bǔ)償比例不一致，參保人員享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不均等的矛盾日益突出，這種現(xiàn)象的發(fā)生，與公平性這一社會(huì)保障制度的本質(zhì)要求相去甚遠(yuǎn)。因此，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度的統(tǒng)籌也是維護(hù)公正的要求。

再次，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是增強(qiáng)醫(yī)?；鸬钟L(fēng)險(xiǎn)能力的必然要求。無論是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，還是新農(nóng)合，都屬于社會(huì)保險(xiǎn)范疇，而保險(xiǎn)就一定要遵從大數(shù)法則。將居民這個(gè)整體劃分成條塊參加不同的醫(yī)療保險(xiǎn)，就人為地縮小了風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)范圍，減弱了醫(yī)?；鸬目癸L(fēng)險(xiǎn)能力，不利于醫(yī)?；鸬钠椒€(wěn)運(yùn)行。

三、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的實(shí)現(xiàn)路徑

（一）整合業(yè)務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，將由衛(wèi)生部門管理的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心和由人社部門管理的醫(yī)保中心合并，成立醫(yī)療保險(xiǎn)局，統(tǒng)一劃歸人社部門管理。衛(wèi)生部門本身是醫(yī)療服務(wù)的提供方――醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主管部門，同時(shí)也是醫(yī)療服務(wù)的購買方――新農(nóng)合管理中心這個(gè)管理新農(nóng)合資金單位的主管部門，同一個(gè)部門既是運(yùn)動(dòng)員，又當(dāng)裁判員，容易造成新農(nóng)合資金的濫用。人社部門做為社會(huì)保障制度的實(shí)施者，在控制基金風(fēng)險(xiǎn)方面有著天然的優(yōu)勢。因此，應(yīng)整合新農(nóng)合和醫(yī)保中心，將所有醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)統(tǒng)一歸口人社部門管理。

（二）整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，建立覆蓋全體無業(yè)人員的居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。首先要進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，將包括農(nóng)民工（本身這個(gè)稱呼就是特定歷史發(fā)展階段的產(chǎn)物，將來必然會(huì)隨著戶籍制度改革而消失）在內(nèi)的所有在用人單位就業(yè)的從業(yè)人員納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，在法定就業(yè)年齡從事非全日制、臨時(shí)性、季節(jié)性、彈性、自營和家庭就業(yè)等靈活形式就業(yè)的人員本著自愿原則參加職工醫(yī)保;另一方面要取消城鄉(xiāng)差別，不分戶籍類型將所有無業(yè)人員納入居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍。

篇6

[關(guān)鍵詞]退休醫(yī)療保障制度

退休人員作為特殊群體，對(duì)于他們的醫(yī)療待遇，國務(wù)院很重視?！秶鴦?wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》明確提出“對(duì)退休人員個(gè)人賬戶的計(jì)入金額和個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的比例給予適當(dāng)照顧?！碑?dāng)我們對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)象各個(gè)年齡段群體進(jìn)行分析時(shí)，由于人體的生理特點(diǎn)，不同年齡段的群體的身體健康狀況都有很大的差距，越老免疫力越弱，病越多，這是一種自然規(guī)律。據(jù)國外有關(guān)資料表明，65歲以上老人2/3時(shí)間是在疾病中渡過。因此在制定職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策時(shí)，要充分考慮老年人這一特殊群體，以切實(shí)保障其基本醫(yī)療需要。

1.加強(qiáng)對(duì)老年退休職工的保險(xiǎn)政策，對(duì)不同年齡段采取不同的照顧

對(duì)65歲以上退休老人，按65歲至75歲、75歲至85歲、85歲以上劃分為三個(gè)年齡段，分別按不同年齡段增加醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)?？梢愿鶕?jù)地方實(shí)際財(cái)力，對(duì)85歲以下的兩個(gè)年齡段，通過提高用人單位繳費(fèi)比例和提高社保中心劃人個(gè)人賬戶比例來解決。另外采取降低起付標(biāo)準(zhǔn)減少個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)，以保障老年人不因?yàn)獒t(yī)療改革而增加個(gè)人太多的醫(yī)療費(fèi)壓力。對(duì)85歲以上退休老人，可以在規(guī)定最高支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)實(shí)行免費(fèi)治療。

2.建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，保障退休老同志的正常醫(yī)療費(fèi)用

目前，退休職工和在職職工均參加了兩個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)，包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療保險(xiǎn)。按照這兩個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，參保人員均要按比例支付一定的醫(yī)療費(fèi)。即使在加強(qiáng)對(duì)老年退休職工保險(xiǎn)政策，對(duì)不同年齡段采取不同照顧后，個(gè)人支付的問題仍然存在。這就需要我們研究解決特困退休職工這一特殊群體所面對(duì)的實(shí)際問題。退休職工曾為企業(yè)的發(fā)展做出過貢獻(xiàn)，企業(yè)與當(dāng)?shù)卣畱?yīng)想方設(shè)法為他們解決困難。

3.完善監(jiān)督機(jī)制，保障參保人員有限的醫(yī)療費(fèi)得到有效利用、目前大家比較重視健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督，這從總體上保障基金的有效利用是很有必要的。但是在治療和用藥過程中存在的問題，我們也不能忽視。

在市場經(jīng)濟(jì)的作用下，作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店，在執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策中時(shí)有偏離政策的行為發(fā)生。如亂收費(fèi)、亂用藥、小病當(dāng)大病治、或是低價(jià)藥能治好，卻開高價(jià)藥的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，造成患病老年人不應(yīng)有的負(fù)擔(dān)。只有加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的管理，通過提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、在滿足群眾需求的同時(shí)，盡可能地降低醫(yī)療成本，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用開支，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制的有效運(yùn)行。因此，應(yīng)盡快建立治療監(jiān)督體系，形成政府和群眾相結(jié)合的監(jiān)督系統(tǒng)，建立各項(xiàng)有效的配套管理辦法，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店實(shí)行嚴(yán)格的考核，加強(qiáng)對(duì)治療方案和藥品價(jià)格的監(jiān)督，保障參保人員的切身利益。

4.發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，為老年人提供方便、價(jià)廉、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保健服務(wù)

發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是適應(yīng)人口老齡化與疾病模式轉(zhuǎn)變的一項(xiàng)重要措施。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際上是把原有的醫(yī)院功能從治療擴(kuò)大到預(yù)防保障和康復(fù)，把服務(wù)對(duì)象從僅針對(duì)病人擴(kuò)大到社區(qū)所有人群。這是針對(duì)疾病模式轉(zhuǎn)換在醫(yī)療服務(wù)模式上的相應(yīng)轉(zhuǎn)變。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要從事預(yù)防、保健、健康教育和常見病、多發(fā)病、慢性病的治療和康復(fù)，具有有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的特點(diǎn)，適合老年人的特點(diǎn)和要求。今后主要應(yīng)從健全機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)人員隊(duì)伍建設(shè)，素質(zhì)培養(yǎng)，探索適宜的發(fā)展模式入手。要把老年醫(yī)療保健納入社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，逐步建立起社區(qū)老年醫(yī)療保健服務(wù)體系。

(1)逐步建立起完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，滿足老年人的基本醫(yī)療需求。由醫(yī)療、預(yù)防、護(hù)理三方面人員組成，建立起滿足社區(qū)居民需要的衛(wèi)生服務(wù)體系，以向老人為重點(diǎn)的提供集預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)為一體的連續(xù)、方便、有效而經(jīng)濟(jì)的衛(wèi)生服務(wù)。這樣可以解決老年人由于行動(dòng)不便，能就近看病，客觀上保證了有病能及時(shí)治療，避免了病情的發(fā)展，減少藥費(fèi)的開支，應(yīng)該說這也是我們解決醫(yī)療保險(xiǎn)政策存在不足的一個(gè)舉措。

(2)探索多層次、多形式的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，解決老年人看病難的問題。采用家庭病床方式，為那些長期患病、不便住院的老年人建立家庭病床，由社區(qū)醫(yī)生定時(shí)上門巡診治療。這種服務(wù)方便患者和家屬，適宜老年慢性病人和疾病恢復(fù)期的康復(fù)治療，比住院治療節(jié)省誤工、交通費(fèi)等間接費(fèi)用。既保證老年病人得到及時(shí)治療，又為他們節(jié)約了住院費(fèi)用。

(3)為老年人提供預(yù)防、保健護(hù)理、康復(fù)和心理咨詢等服務(wù)。積極開展多種形式的健康知識(shí)教育，定期請(qǐng)專家到社區(qū)進(jìn)行老年人防病保健講座、心理健康講座和營養(yǎng)知識(shí)講座，并提供各種保健知識(shí)資料。中國水電十一局有限公司以洪昭光教授的健康理念，從健康長壽、養(yǎng)生保健、飲食與健康、生活小常識(shí)、急病救治常識(shí)幾個(gè)方面，編寫了《健康保健知識(shí)讀本》等書，對(duì)于普及老年人保健和衛(wèi)生科學(xué)知識(shí)，增強(qiáng)老年人自我預(yù)防和保健技能起到了很好的作用。

總之，廣大退休老同志為祖國的建設(shè)和發(fā)展貢獻(xiàn)了畢生精力，如今他們年老多病更應(yīng)該得到社會(huì)的關(guān)注。在實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革中，我們要充分考慮這一群體的實(shí)際情況，共同努力，采取積極措施，來保障他們的基本醫(yī)療需求，提高他們的身體健康水平。并發(fā)揚(yáng)中華民族尊老、敬老、愛老的傳統(tǒng)美德。

參考文獻(xiàn)

[1] 任蘭英. 落實(shí)《老年法》——亟需解決早年國企退休老人的醫(yī)療保障問題[A].

篇7

內(nèi)容摘要 :老齡化是關(guān)系到社會(huì)生產(chǎn)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重大問題之一,對(duì)國家醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革方向的確定影響極大。本研究針對(duì)北京市老齡化人口基數(shù)大、空巢家庭增多加快等現(xiàn)象所帶來的醫(yī)療市場需求變化,提出了建立綜合性醫(yī)院、社區(qū)等基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)與社會(huì)老年康復(fù)醫(yī)院等多元化衛(wèi)生服務(wù)體系,開展老年人健康教育、提早預(yù)防慢性病以及發(fā)展老年人醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)方案。

關(guān)鍵詞:老齡化 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn) 影響 對(duì)策

聯(lián)合國人口司組織規(guī)定一個(gè)國家或地區(qū)60歲以上老年人占總?cè)丝诒戎剡_(dá)到10%的為 “老齡化社會(huì)”,65歲以上老年人口占總?cè)丝诒戎剡_(dá)到7%的為“高齡化社會(huì)”,達(dá)到14%的為“高齡社會(huì)”。按此計(jì)算我國1999年已開始步入老齡化社會(huì),并且我國的老年人口占全球老年人口總量的五分之一,為世界之最。另外,我國老年人口的增長速度較快,從1982年第三次人口普查到2004年的22年間,老年人口年平均增長速度為2.85%,高于1.17%的同期人口增長速度。據(jù)專家預(yù)測,到2100年,中國60歲以上老年人口預(yù)計(jì)將達(dá)3.18億,占總?cè)丝诘?1.9%。

老年人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求明顯高于中青年人,因此隨著老年人口的增加,醫(yī)療衛(wèi)生消費(fèi)支出的壓力會(huì)越來越大。據(jù)統(tǒng)國家計(jì)數(shù)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示2004年中國基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出達(dá)862億元,占基金收入的75.5%。這個(gè)數(shù)字比上一年增長了31.6%,增長速度比基金收入增長快了3.5個(gè)百分點(diǎn)。今后,如何應(yīng)對(duì)老齡化發(fā)展,保障老年人的“老有所醫(yī)” 已成為我國醫(yī)療保障方面亟待解決的問題之一。

北京市老齡化現(xiàn)狀及其特點(diǎn)

目前,我國已有21個(gè)省(區(qū)、市)進(jìn)入了人口老年化時(shí)代。2004年底,我國60歲及以上老年人口達(dá)到1.43億,占總?cè)丝诘?0.97%。老齡化水平超過全國平均值的城市有上海、天津、江蘇、北京、浙江、重慶等。其中,北京的老齡人口占13.66%,居全國第四。北京市人口老齡化的主要特征表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

老年人口數(shù)量大,高齡化趨勢明顯。1953年普查時(shí)北京市60歲及以上老年人口數(shù)為17.4萬,1990年普查為109.4萬,2007年達(dá)到了210.2萬人。其中2007年北京65歲及以上老年人口為158.8萬人,占總?cè)丝诘?3.1%;80歲及以上老年人口為27.7萬人,占總?cè)丝诘?.3%,與2005年的10.8%與1.4%相比有明顯提高。

人口老齡化地區(qū)差異明顯。根據(jù)2007年北京市老齡工作委員會(huì)公布數(shù)據(jù)顯示,北京市18個(gè)區(qū)縣中,60歲及以上老年人口占總?cè)丝诒壤^了10%,各區(qū)縣的老年人口比例差異比較明顯:排在前三位的是宣武區(qū)、崇文區(qū)和朝陽區(qū),分別為20.7%、20.2%和19.9%;排在后三位的是房山區(qū)、大興區(qū)和昌平區(qū),分別為14.3%、14.5%和14.9%。最高的宣武區(qū)比最低的房山區(qū)高了6.4個(gè)百分點(diǎn)。

老年人家庭空巢化(老年單身戶和老年夫婦戶)比例增長較快。截至2007年底,北京市純老年家庭人口數(shù)為38.1萬人,占老年人口總數(shù)的18.2%,比上年增長了15.2%。另外,北京老年人口中不愿意與子女共同生活的比例也正在增加,尤其是在知識(shí)分子集中的中關(guān)村地區(qū),空巢家庭的比例超過了30%。

人口老齡化對(duì)醫(yī)療市場的影響

(一)老年人的患病特點(diǎn)

由于生理機(jī)能的衰退,老齡人的身體抵抗能力下降,屬于高患病率人群。其患病特點(diǎn)主要有:

慢性病比率大。2009年2月由衛(wèi)生部公布的《第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查》結(jié)果表明,我國居民兩周患病的疾病結(jié)構(gòu)在過去的十年間發(fā)生了重大變化,其中慢性病的比例由39%增加到了61%,而這其中 60歲以上老年人慢性病患病率是全人群的2.5～3倍。

老年人致殘率高,全人口各種殘疾現(xiàn)患率總和為4.9%,而60歲以上老年人為27.4%,是全人口的5.6倍。由此可見,隨著老年人口的增加,針對(duì)老年人慢性病的預(yù)防、治療以及老年護(hù)理將會(huì)成為我國醫(yī)療市場的重要組成部分。

(二)對(duì)醫(yī)療市場的影響

老齡化程度的加深將對(duì)醫(yī)療市場產(chǎn)生深刻的影響,其表現(xiàn)為:

醫(yī)療服務(wù)需求量的增加。由于老年人慢性病患病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于了其他年齡組人群,其醫(yī)療費(fèi)用自然高于居民的平均醫(yī)療費(fèi)用,據(jù)北京市統(tǒng)計(jì),離退休人員占醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象的18.3%,而醫(yī)療費(fèi)用占41.3%,為在職人員的3倍左右。而今后隨著社會(huì)的發(fā)展與醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,老年人口的快速增加,我國居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求量仍會(huì)持續(xù)增加。

醫(yī)療服務(wù)需求呈現(xiàn)多樣化。由于老年慢性病人以及老年人空巢家庭的增加,使得病人的特殊護(hù)理需求明顯增加。目前的以醫(yī)院為中心的護(hù)理服務(wù),不僅會(huì)由于高額醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān),容易造成老年人病不能醫(yī),還可能會(huì)因?yàn)槔夏耆俗≡簳r(shí)間相對(duì)較長而導(dǎo)致醫(yī)院床位緊張,使得急救病人也得不到及時(shí)治療等現(xiàn)象的發(fā)生。因此,面對(duì)老年人不斷增長的醫(yī)療需求,建立與完善諸如老年家庭病床、社區(qū)護(hù)理、以及養(yǎng)老院等多元化醫(yī)療服務(wù)體系已成為社會(huì)醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展趨勢。

北京市醫(yī)療市場的問題及政策提議

(一)面臨的問題

1.醫(yī)療費(fèi)用支出的增加。據(jù)統(tǒng)計(jì),北京市的醫(yī)療費(fèi)總量增長速度連年持續(xù)在10%以上,大大高于北京市的GDP增長率。其中2005年比2004年增長了近19%,2006年比2005年增長了11.9%。為了抑制總醫(yī)療費(fèi)用的過度增長,北京市衛(wèi)生系統(tǒng)出臺(tái)了關(guān)于醫(yī)療費(fèi)總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的實(shí)施細(xì)則,但是收效不大。究其原因主要是從老年人的生理特點(diǎn)看,隨著年齡的提高,健康問題日漸突出,因此作為醫(yī)療費(fèi)用支出主體的老年人口的快速增加,必然使得醫(yī)療費(fèi)用總量呈現(xiàn)出上漲趨勢。另外,從政策上一味地強(qiáng)調(diào)控制醫(yī)療費(fèi)用總量,也會(huì)影響到老年人的就醫(yī)服務(wù)質(zhì)量的保障。

2.老年人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的不滿。根據(jù)北京市老齡委2007年的首都老年人近況調(diào)查,在中老年人最需解決的問題中,看病就醫(yī)方便問題位列第三,可見就醫(yī)問題已成為了老年人關(guān)注的重要問題之一。據(jù)1999年北京市老年人基本需求調(diào)查結(jié)果表明,有68.9%的北京老年人表示重視醫(yī)療條件,但是只有44.7%的老年人對(duì)醫(yī)療條件表示滿意,而且19.3%的老年人明確表示不滿意。不滿的原因主要集中在老年人看病難、為老醫(yī)療服務(wù)措施尚不完善、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生保健站難以推廣、醫(yī)療費(fèi)用支出大等問題上。

(二)政策提議

滿足老年人的就醫(yī)需求,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的有效利用,針對(duì)北京市老齡化發(fā)展特點(diǎn),筆者認(rèn)為,今后社會(huì)醫(yī)療保障體系的發(fā)展應(yīng)注重以下三個(gè)方面。

1.建立多元化醫(yī)療護(hù)理服務(wù)體系。老年人慢性疾病相對(duì)較多,而慢性病治療需要長期的健康護(hù)理、高度的身體健康管理意識(shí)以及健康知識(shí)的掌握。所以隨著老齡人數(shù)的快速增加,醫(yī)療市場對(duì)慢性病人的治療與護(hù)理的需求會(huì)大幅度提高。這種情況下如果將老年人患者的治療康復(fù)完全依托于綜合性大醫(yī)院病房,由于老年人長期占用床位這一稀缺的醫(yī)療資源,會(huì)造成此類醫(yī)院的床位緊張,影響急需治療的重病病人的及時(shí)治療;其次,老年人長期住院也會(huì)推高醫(yī)療總費(fèi)用。這兩種現(xiàn)象都造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。另外,北京市 “空巢老人”的增加也會(huì)造成老年人在身體衰弱不能自理時(shí),難以依靠家庭護(hù)理問題的增多。因此,需要建立起一個(gè)以綜合醫(yī)院為中心的老年人醫(yī)療,以社區(qū)醫(yī)院為主的老年人護(hù)理,以社會(huì)養(yǎng)老院為補(bǔ)充的老年人康復(fù)的多元化服務(wù)體系,以滿足老年人醫(yī)療和護(hù)理的多樣化需求。

在上述服務(wù)體系中,各服務(wù)機(jī)構(gòu)的責(zé)任各不相同。綜合醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)資源相對(duì)完善,可以在老年急診患者的治療以及初期的康復(fù)方面發(fā)揮作用。而當(dāng)病情穩(wěn)定之后,可以轉(zhuǎn)入集康復(fù)與護(hù)理于一體的社區(qū)等基層醫(yī)院。這是因?yàn)榛鶎俞t(yī)院的特點(diǎn)就是利用方便、經(jīng)濟(jì)、具備繼續(xù)進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的能力,所以基層醫(yī)院可以按老年人的健康狀況分級(jí)、分類進(jìn)行醫(yī)療保健服務(wù);并且還可以通過建立老年服務(wù)病床、老年家庭病床、對(duì)生活自理程度較低的空巢老人進(jìn)行定期家庭護(hù)理、尋訪等多種服務(wù)形式,為老年人提供關(guān)懷衛(wèi)生服務(wù)。另外,為了滿足有一定經(jīng)濟(jì)實(shí)力的老年人的衛(wèi)生服務(wù)需求,還應(yīng)鼓勵(lì)創(chuàng)建社會(huì)性老年康復(fù)機(jī)構(gòu),以此作為綜合性醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)充。

2.開展老年人健康教育并提早預(yù)防慢性病。老年衛(wèi)生服務(wù)涵蓋預(yù)防、治療、護(hù)理、康復(fù)、健康教育等多方面的內(nèi)容?？梢园l(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能,針對(duì)老年人常患的高血壓、糖尿病、腦卒中和冠心病等疾病制定社區(qū)綜合防治技術(shù)規(guī)范,增強(qiáng)老年慢病患者主動(dòng)參與進(jìn)行自我健康管理的意識(shí)和能力;為老年人組織定期的體檢服務(wù),做到防患于未然;還可以通過開展各類健康教育講座,提高老年人預(yù)防疾病、增進(jìn)健康意識(shí)。

3.完善老年人醫(yī)療保障制度體系。目前北京的醫(yī)療保障體系并沒有覆蓋老年人的后期護(hù)理費(fèi)用,而對(duì)于患了重癥的老年人來說,治療費(fèi)用以外的后期護(hù)理費(fèi)用也是一個(gè)巨大的開支。因此老年護(hù)理保險(xiǎn)制度對(duì)緩解老年人的就醫(yī)負(fù)擔(dān)很有必要,這也是老齡化城市醫(yī)療保障制度發(fā)展的趨勢。而且,從長遠(yuǎn)來看,建立老年護(hù)理保險(xiǎn)制度可以促進(jìn)諸如護(hù)理機(jī)構(gòu)、護(hù)理人員、專業(yè)保險(xiǎn)等相關(guān)人員需求的增加,帶動(dòng)其他行業(yè)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

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3.北京市統(tǒng)計(jì)局.北京統(tǒng)計(jì)信息網(wǎng),2006

篇8

一、三大基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度銜接的可行性分析

目前從三大醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展現(xiàn)狀來看，貴陽市三大醫(yī)療保險(xiǎn)雖然在管理機(jī)制、參保率、保障水平等方面雖然還存在一定的差距，但差距不是很大，這在一定程度上為實(shí)現(xiàn)三大醫(yī)療保險(xiǎn)銜接提供了可行性。

（一）政策可行性

隨著我國城鄉(xiāng)一體化的發(fā)展，整合三大基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度勢在必行。2009年，國務(wù)院出臺(tái)了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作的意見》以及《貴州省人民政府關(guān)于印發(fā)貴州省“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知》（黔府發(fā)〔2012〕36號(hào)），要求整合基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，強(qiáng)調(diào)三大醫(yī)保制度的有效銜接。2016年1月國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》，就整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度，提出了“六統(tǒng)一”的要求。貴陽市隨后也制定了《貴陽市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案（試行）》，“明確將整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度?！边@一系列政策的出臺(tái)為實(shí)現(xiàn)三大醫(yī)保制度之間的相互銜接創(chuàng)造了有利條件，奠定了政策基礎(chǔ)。

（二）經(jīng)濟(jì)可行性

近年來，隨著貴陽市總體經(jīng)濟(jì)的不斷提高，城鄉(xiāng)居民的總體收入也不斷增長，“十二五期間，城鎮(zhèn)、農(nóng)村居民人均可支配收入分別從16597元、5976元提升到27266元、11972元，城鄉(xiāng)居民收入比從2.78：1縮小到2.28：1。”從這些數(shù)據(jù)可以看出，雖然目前貴陽市城鄉(xiāng)居民的收入仍存在一定的差距，但是，農(nóng)村居民的收入實(shí)際增長率明顯高于城鎮(zhèn)居民收入的實(shí)際增長率，城鄉(xiāng)之間的收入差距也在逐漸縮小。此外，貴陽市大力支持返鄉(xiāng)農(nóng)民工就業(yè)，促使城鎮(zhèn)中的無業(yè)居民與農(nóng)村居民就近就業(yè)，打工收入不斷增長，縮小不同群體之間的收入差距，使民生得到不斷改善。因此，三大醫(yī)療保險(xiǎn)制度保障的對(duì)象之間在經(jīng)濟(jì)承受能力方面的差距不大，這為三大醫(yī)療保險(xiǎn)制度的銜接提供了一定經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。

（三）社會(huì)條件可行性

隨著貴陽市城鎮(zhèn)化進(jìn)程的發(fā)展，城鄉(xiāng)一體化格局也不斷形成，經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)和人口結(jié)構(gòu)發(fā)生了明顯變化，許多參保人員的身份在城鎮(zhèn)居民、城鎮(zhèn)職工和農(nóng)村居民中變換，例如，戶口為農(nóng)村戶口的在校大學(xué)生，在戶籍所在地參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，在學(xué)校又參加大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)，這種身份的變化導(dǎo)致重復(fù)參保率的現(xiàn)象日益嚴(yán)重?！皳?jù)人社部透露，我國需切實(shí)加快醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的步伐。據(jù)推算，我國重復(fù)參保的比例約占城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)的10%左右?！敝貜?fù)參保率增加，保障待遇的不平等，使得人們對(duì)享有同等醫(yī)保待遇的呼聲不斷高漲，要求改善醫(yī)保公平性的呼聲也越來越強(qiáng)烈，在這樣一種社會(huì)需求中，從某種程度上加速了三大醫(yī)療保險(xiǎn)制度銜接的必要性，也為三大醫(yī)療保險(xiǎn)制度的銜接提供了社會(huì)條件。

（四）制度可行性

保障待遇設(shè)置差異不大，從住院待遇來看，雖然三大醫(yī)療保險(xiǎn)制度在住院報(bào)銷比例方面有一定的差距，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇明顯比新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇要高，但在待遇設(shè)置方面三者基本上具有相似性，三者都主要報(bào)銷住院統(tǒng)籌費(fèi)用，且均根據(jù)醫(yī)院的不同等級(jí)設(shè)置不同的起付線和報(bào)銷比例。從制度設(shè)計(jì)的初衷來看，三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的目的都是為了解決人民的基本醫(yī)療需要，分散疾病風(fēng)險(xiǎn)，最終達(dá)到互助共濟(jì)的目的，因此，三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間銜接在制度方面具有可行性。

（五）技術(shù)可行性

隨著“十二五規(guī)劃”成果的不斷顯現(xiàn)，貴陽市無論是在經(jīng)濟(jì)還是在醫(yī)療保險(xiǎn)制度方面都取得了顯著的成就，尤其是貴州在大數(shù)據(jù)發(fā)展上取得成果使得醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)方面具備了較強(qiáng)的技術(shù)條件，有能力為三大醫(yī)療保險(xiǎn)制度的銜接打造一個(gè)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)和管理機(jī)制。

二、三大醫(yī)療保險(xiǎn)制度銜接的障礙性因素分析

“實(shí)際上，國務(wù)院此前就曾提過‘三保合一’，早在2013年，國務(wù)院辦公廳還發(fā)文要求由中央編辦負(fù)責(zé)，在當(dāng)年6月底，完成整合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的職責(zé)?！比赀^去了，三項(xiàng)制度并軌仍為實(shí)現(xiàn)，制度銜接必然遭遇了較多的障礙性因素。

（一）制度設(shè)計(jì)性缺陷，導(dǎo)致政策不統(tǒng)一

我國基本醫(yī)保制度的設(shè)計(jì)上延續(xù)了城鄉(xiāng)分離的二元結(jié)構(gòu)，使得各統(tǒng)籌地區(qū)在籌資水平、待遇標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例等方面都存在較大的差異性，其中三大基本醫(yī)保制度銜接最大的制度障礙就是籌資機(jī)制的問題。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的籌資水平比較接近，大概在400元左右，兩者比較容易統(tǒng)一；而城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的籌資水平大約在2800左右，與前面兩者相差近7倍。在籌資水平較大的情況下，如果將三大保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌，待遇均等化，那么必然會(huì)影響城鎮(zhèn)職工的保障水平，進(jìn)而引發(fā)較多的社會(huì)問題。

（二）醫(yī)保的分散管理，阻礙了制度的有效銜接

現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度管理上實(shí)行的是屬地管理。在管理部門歸屬問題上，“城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保由人力資源社會(huì)保障部門管理并組織實(shí)施，新農(nóng)合由衛(wèi)生部門管理并組織實(shí)施?！边@將造成幾個(gè)方面的問題，首先，會(huì)浪費(fèi)大量的行政資源和社會(huì)資源。由于管理部門不同，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不同，出于各個(gè)部門利益的需要采取不同的醫(yī)保運(yùn)行模式，從而擠占了大量的行政資源和社會(huì)資源；其次，不利于三大醫(yī)保政策之間的相互協(xié)調(diào)以及醫(yī)保信息的共享管理，對(duì)于不同醫(yī)保對(duì)象之間身份的相互轉(zhuǎn)換也非常不利。

在統(tǒng)籌的層次問題上，新農(nóng)合的統(tǒng)籌層次為縣級(jí)，城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保的統(tǒng)籌層次均為市級(jí)，統(tǒng)籌層次的不同，也嚴(yán)重影響到三項(xiàng)制度之間的銜接。目前，無論是從貴陽市三大醫(yī)保制度的橫向管理還是縱向管理來看都缺乏有效的轉(zhuǎn)移銜接機(jī)制。從橫向管理上看，貴陽市各市縣級(jí)管理單位之間屬于平級(jí)，不存在合作關(guān)系。從縱向管理上看，三大醫(yī)療保險(xiǎn)歸屬的管理部門不同，且其管理部門之間不存在合作與領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系。在制度設(shè)計(jì)上，三大保險(xiǎn)的參保對(duì)象各有要求，報(bào)銷比例和報(bào)銷目錄都不相同。因此，貴陽市沒有形成醫(yī)療保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)移銜接機(jī)制來保障三大醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有效銜接。

（三）基層醫(yī)保的經(jīng)辦能力不足，制約了制度的有效銜接

基層醫(yī)保的經(jīng)辦能力是保證醫(yī)保制度正常運(yùn)作的重要力量。三大基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理人數(shù)將會(huì)劇增，參保登記、費(fèi)用征繳、支付等等工作量也會(huì)大幅度的增加，管理服務(wù)的難度將會(huì)進(jìn)一步加大。而現(xiàn)行的基層醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員較少，力量比較薄弱，而且專業(yè)人才缺乏；資金支持不足，難以吸引優(yōu)秀人才?，F(xiàn)有的經(jīng)辦能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌發(fā)展的進(jìn)程。

（四）相關(guān)配套措施的缺乏，拖延了制度銜接的進(jìn)程

三大基本醫(yī)保制度的整合并非可以單兵突進(jìn)，而是需要多種改革聯(lián)動(dòng)進(jìn)行。

一是需要醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)藥體制改革的緊密配合?！拔覈t(yī)療資源約80%集中于城市，占全國一半以上的農(nóng)村人口只占有醫(yī)療資源的20%，農(nóng)村人口平均衛(wèi)生資源占有率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全國平均水平?！比绻桓淖冞@種醫(yī)療資源分布不合理的狀況，那么在三大醫(yī)保統(tǒng)籌后，農(nóng)村人口會(huì)大量轉(zhuǎn)診城市，造成城市醫(yī)療資源緊張。同時(shí)，我們也要逐步完善現(xiàn)行的城市醫(yī)療服務(wù)，“通過公立醫(yī)院的改革來切斷醫(yī)藥之間的利益鏈條，實(shí)現(xiàn)管辦分離、醫(yī)藥分離并確保其公益性，同時(shí)扶持社會(huì)或民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，使之在相互競爭中不斷提升服務(wù)質(zhì)量?！?/p>

二是需要可持續(xù)性的財(cái)政支持。現(xiàn)行的三大醫(yī)保制度在醫(yī)?；鸬氖罩胶夥矫鎸?shí)行單獨(dú)核算，各自實(shí)現(xiàn)自身的收支平衡，而實(shí)行制度銜接后，意味著新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民的籌資標(biāo)準(zhǔn)將會(huì)提高，城鎮(zhèn)職工的籌資水平。現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)籌資機(jī)制下，“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的繳費(fèi)中，70%―80%由財(cái)政補(bǔ)貼，20%左右由個(gè)人承擔(dān)?！被I資水平的提升也意味著財(cái)政配套比例的增加，必然要求加大公共財(cái)政的投入。

（五）立法滯后，缺乏制度銜接缺乏保障

國務(wù)院的《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》，使我國基本醫(yī)療保障制度架構(gòu)從“3+1”變?yōu)椤?+1”，朝著三保合一的目標(biāo)邁出了堅(jiān)實(shí)一步。但是國家對(duì)于三保合一尚未頒布相關(guān)的法律，各地方政府也未出臺(tái)相關(guān)的政策，沒有法律的保障，三保合一的過程將會(huì)困難重重。

篇9

1．醫(yī)療保障制度整合與體系完善的實(shí)踐探索。

國內(nèi)關(guān)于醫(yī)療保障制度整合與體系完善的實(shí)踐模式及其政策價(jià)值的分析和總結(jié)，有助于把握醫(yī)療保障制度整合與體系完善的基本目標(biāo)定位。主要實(shí)踐模式：“一板塊模式”即新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民與企業(yè)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度一體化的東莞模式和神木模式；“兩板塊模式”即新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度統(tǒng)一，城鎮(zhèn)機(jī)關(guān)、事業(yè)、企業(yè)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度統(tǒng)一的太倉模式；“三板塊模式”即參保對(duì)象覆蓋企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)與靈活就業(yè)人員的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，非城鎮(zhèn)戶籍人員綜合醫(yī)療保險(xiǎn)的成都模式。

2．醫(yī)療保障制度整合與體系完善的基本目標(biāo)。

醫(yī)療保障制度整合與體系完善的基本目標(biāo)選擇，決定和影響醫(yī)療保障制度整合與體系完善的基本路徑選擇。醫(yī)療保障制度整合與體系完善的基本目標(biāo)包括近期目標(biāo)、中期目標(biāo)和最終目標(biāo)。近期目標(biāo)：解決新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度重復(fù)參保問題，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度整合，機(jī)關(guān)事業(yè)單位公費(fèi)醫(yī)療制度改革，建立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。中期目標(biāo)：城鎮(zhèn)機(jī)關(guān)企事業(yè)職工醫(yī)療保障制度整合，城鄉(xiāng)居民與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度的銜接，建立重大疾病保險(xiǎn)制度。最終目標(biāo)：建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度，重大疾病保險(xiǎn)制度，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

3．醫(yī)療保障制度整合與體系完善的基本原則。

醫(yī)療保障制度整合與體系完善的基本原則必須有助于醫(yī)療保障制度整合與體系完善基本目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，并對(duì)醫(yī)療保障制度整合與體系完善的基本路徑具有指導(dǎo)意義。主要原則：全覆蓋、公平性、流動(dòng)性、可持續(xù)、分步推進(jìn)與一步到位相結(jié)合等原則。

二、醫(yī)療保障制度整合與體系完善的基本路徑

1．醫(yī)療保障制度內(nèi)容體系的完善。

醫(yī)療保障制度內(nèi)容體系的完善是實(shí)現(xiàn)整個(gè)醫(yī)療保障制度體系完善的基礎(chǔ)，建立和發(fā)展醫(yī)療保障制度中的缺失性項(xiàng)目，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障制度內(nèi)容體系完善的重點(diǎn)。內(nèi)容體系完善的主要途徑：建立重大疾病保險(xiǎn)制度，建立和發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

2．醫(yī)療保障制度結(jié)構(gòu)體系的整合。

醫(yī)療保障制度結(jié)構(gòu)體系的整合是實(shí)現(xiàn)整個(gè)醫(yī)療保障制度體系完善的核心。制度整合的基本路徑：首先，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度整合。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的規(guī)范化，將部分失地農(nóng)民納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度的統(tǒng)一。其次，城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度整合。推進(jìn)機(jī)關(guān)事業(yè)單位與企業(yè)職工醫(yī)療保障制度整合，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度與居民醫(yī)療保障制度的銜接。再次，城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的銜接。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度與職工醫(yī)療保障制度的銜接。

3．醫(yī)療保障制度層次體系的完善。

醫(yī)療保障制度層次體系的完善是整個(gè)醫(yī)療保障制度體系完善的關(guān)鍵，醫(yī)療保障制度層次體系的完善既包括醫(yī)療保障制度中政府、單位與個(gè)人的責(zé)權(quán)關(guān)系的協(xié)調(diào)，也包括醫(yī)療保障制度的多層次性，還包括醫(yī)療保障待遇調(diào)整機(jī)制的建立。制度主體責(zé)任的協(xié)調(diào)：醫(yī)療保障制度中國家、單位與個(gè)人責(zé)任的協(xié)調(diào)，重大疾病保險(xiǎn)制度的政策性與商業(yè)化結(jié)合。多層次的醫(yī)療保障制度：建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，多層次的職工醫(yī)療保障制度，多層次的重大疾病保險(xiǎn)制度，多層次的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。醫(yī)療保障待遇調(diào)整機(jī)制：建立醫(yī)療保障待遇動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度待遇水平。

三、醫(yī)療保障制度整合與體系完善的配套措施

1．醫(yī)療保障制度整合與體系完善的法律機(jī)制。

醫(yī)療保障制度整合與體系完善必須通過相關(guān)立法加以推進(jìn)和確定。核心立法是依據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》制定和實(shí)施《醫(yī)療保險(xiǎn)制度條例》、《重大疾病保險(xiǎn)制度條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條例》?！夺t(yī)療保險(xiǎn)制度條例》：準(zhǔn)確定位醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本功能、體系框架、制度關(guān)系、主體責(zé)任、資格條件、標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整及管理機(jī)制。《重大疾病保險(xiǎn)制度條例》：準(zhǔn)確定位重大疾病保險(xiǎn)制度的基本功能、體系框架、制度關(guān)系、主體責(zé)任、資格條件、標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整及管理機(jī)制?！夺t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條例》：規(guī)定醫(yī)療服務(wù)的基本功能、體系框架、制度關(guān)系、主體責(zé)任、服務(wù)方式、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、政策支持體系及管理機(jī)制。

2．醫(yī)療保障制度整合與體系完善的財(cái)政機(jī)制。

醫(yī)療保障制度整合與體系完善需要相應(yīng)的財(cái)政機(jī)制支撐，財(cái)政機(jī)制既包括財(cái)政用于醫(yī)療保障制度的支出穩(wěn)步增長，也包括醫(yī)療保障制度中財(cái)政責(zé)任的均衡化。財(cái)政支出穩(wěn)步增長的主要用途：醫(yī)療保障制度中的政府責(zé)任，醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。財(cái)政責(zé)任的均衡化：醫(yī)療保障制度中央財(cái)政責(zé)任的具體化，醫(yī)療保障制度中中央財(cái)政責(zé)任的區(qū)域均衡化，醫(yī)療保障制度中中央和地方財(cái)政責(zé)任的合理化。

3．醫(yī)療保障制度整合與體系完善的管理機(jī)制。

篇10

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障資金 監(jiān)督 管理

在黨的十報(bào)告第七個(gè)部分改善民生和創(chuàng)新管理提高人民健康水平中提出了“重點(diǎn)推進(jìn)醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)、監(jiān)管體制綜合改革”和“健全全民醫(yī)保體系”。十期間，國家發(fā)改委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，中國的“醫(yī)改”已經(jīng)織起了全世界最大的醫(yī)保傘，如今，基本醫(yī)療保障已經(jīng)覆蓋了全國95%以上的人群?？梢哉f，正是因?yàn)橛辛酸t(yī)療保障，才有效的緩解了人民群眾看病就醫(yī)的壓力和負(fù)擔(dān)，如何使用醫(yī)療保障資金關(guān)系到廣大人民的身心健康和億萬家庭的幸福安定，關(guān)系到和諧社會(huì)的穩(wěn)定和發(fā)展。如何監(jiān)督和管理關(guān)系到絕大多數(shù)老百姓切身利益的數(shù)額巨大的醫(yī)療保障資金，如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障資金的安全運(yùn)轉(zhuǎn)和保值增值，創(chuàng)造更大的使用效益和社會(huì)效益，是擺在每一個(gè)醫(yī)療保障工作從業(yè)者面前的現(xiàn)實(shí)問題，也是醫(yī)療保障資金管理者需要面對(duì)的巨大挑戰(zhàn)。

一、醫(yī)療保障資金在管理過程中存在的主要問題

（一）醫(yī)療保障資金的監(jiān)督與管理缺少相關(guān)法律依據(jù)和制度約束

以國務(wù)院1998年12月下發(fā)的《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國發(fā)〈1998〉44號(hào)）為標(biāo)志，我國開始真正意義上的建立起了醫(yī)療保障制度，2007年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在全國推開，2010年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度在全國鋪開，至此，覆蓋全體公民的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度逐步建立起來，并不斷發(fā)展，醫(yī)療保障制度的覆蓋面逐步擴(kuò)大，參保人數(shù)也穩(wěn)步增長，醫(yī)療保障資金日益增多。但至今加強(qiáng)醫(yī)療保障資金管理的國家層面的法律法規(guī)仍不完善，責(zé)權(quán)分配不明晰。地方性法規(guī)更多一些，但也不利于今后保障卡制度的推行。

（二）醫(yī)療保障資金的收繳與分配結(jié)構(gòu)存在不均衡的特點(diǎn)

我國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度具有權(quán)利與義務(wù)對(duì)等的特點(diǎn)，醫(yī)療保障資金以收定支、量入為出，繳費(fèi)多少直接與保障待遇相關(guān)聯(lián)。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)主要以單位和個(gè)人繳費(fèi)為主，新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)則是以國家補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)為主，新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)額度明顯低于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)額度，因此，在享受醫(yī)療保障待遇方面的差異也較大。從醫(yī)療保障資金運(yùn)行狀況可以看出，參保者的基本醫(yī)療需求可以得到滿足，個(gè)人承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用壓力得到減輕。但是三種醫(yī)療保險(xiǎn)之間保障程度的不均衡也是顯而易見的。城市與農(nóng)村、城市職工與城鎮(zhèn)居民，保障能力不相一致。農(nóng)村缺醫(yī)少藥，農(nóng)民收入相卻對(duì)較低，但保障能力遠(yuǎn)不及離退休干部和城市職工，而城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障又低于農(nóng)民。

（三）醫(yī)療保障資金存在流失現(xiàn)象

醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)的監(jiān)管人員較少，監(jiān)督力量不足，又缺少社會(huì)監(jiān)督，缺乏對(duì)醫(yī)療保障資金從收繳到支出的全過程監(jiān)管。理論上講，自醫(yī)療保障制度建立之初就設(shè)立了藥品目錄、病種目錄等多種監(jiān)管措施，又逐步推行了次均費(fèi)用、單病種付費(fèi)、總額預(yù)付等多種醫(yī)療保障資金的使用方式，但監(jiān)管不到位的現(xiàn)象仍然存在。惡意騙保現(xiàn)象層出不窮，開假處方、寫假病歷、冒名頂替、掛床等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生；過度的醫(yī)療服務(wù)大有人在，擴(kuò)大檢查范圍、高精尖技術(shù)能用則用、只用貴的藥不用合適的藥等；醫(yī)療費(fèi)用支出結(jié)構(gòu)不合理，三甲醫(yī)院人滿為患，醫(yī)療費(fèi)用高，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無人看病，醫(yī)療費(fèi)用低。這些現(xiàn)象都不同程度的導(dǎo)致醫(yī)療保障資金的流失，阻礙了醫(yī)療保障事業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展。

二、加強(qiáng)醫(yī)療保障資金監(jiān)督與管理可采取的措施

（一）健全相關(guān)法律法規(guī)

俗話說“沒有規(guī)矩，不成方圓”。在醫(yī)療保障資金的監(jiān)管方面也需要建立更細(xì)致的“規(guī)矩”，讓監(jiān)督與管理變得有法可法、有章可循。讓違反相關(guān)法規(guī)、騙保套保的人找不到生存的空間，除了現(xiàn)在的道德約束、經(jīng)濟(jì)制裁外，還要依法追究相關(guān)責(zé)任人的法律責(zé)任。凈化醫(yī)療保障市場，切實(shí)保障醫(yī)療保障資金在陽光下運(yùn)行，使國家的惠民政策真正的造福于全體人民。

（二）加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療保障從業(yè)者的監(jiān)督與管理能力

醫(yī)療保障工作人員除了應(yīng)當(dāng)具有高度的事業(yè)心和責(zé)任感，還要不斷提高醫(yī)療專業(yè)知識(shí)、管理能力、計(jì)算機(jī)運(yùn)用能力等綜合素質(zhì)，只有這樣才能滿足不斷發(fā)展的醫(yī)療保障工作需要，將醫(yī)療保障資金管好用好，創(chuàng)造最大的社會(huì)效益。

（三）完善監(jiān)控措施，科學(xué)主動(dòng)進(jìn)行資金監(jiān)管

利用醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資金使用的全過程進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)違規(guī)違法現(xiàn)象及時(shí)制止。隨著定點(diǎn)藥店的增加，在方便老百姓的同時(shí)，要確保其藥品數(shù)據(jù)的真實(shí)性，杜絕銷售日用品、套取現(xiàn)象等違法現(xiàn)象。對(duì)醫(yī)療保障資金實(shí)施有效的事前、事中、事后監(jiān)督。

（四）加強(qiáng)輿論引導(dǎo)，擴(kuò)大宣傳覆蓋面

相對(duì)于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳覆蓋面較低，要積極利用新媒體及互聯(lián)網(wǎng)，通過電視、電腦、微信、短信等電子媒介、宣傳畫、宣傳單、條幅、墻體廣告等平面宣傳媒介及宣傳動(dòng)員會(huì)等形式開展豐富多彩的宣傳活動(dòng)，使全體公民切實(shí)了解我國的醫(yī)療保障制度、明白自身應(yīng)享有的權(quán)利、知曉醫(yī)療保障基金的使用程序，動(dòng)員全社會(huì)的力量對(duì)醫(yī)療保障資金的合理使用進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)不合理、不合法問題進(jìn)行舉報(bào)。