導語：如何才能寫好一篇臨床醫(yī)學和預防醫(yī)學的區(qū)別，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關鍵詞] 臨床醫(yī)學專業(yè)；預防醫(yī)學；教學

[中圖分類號]G420 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）02（a）-085-02

隨著經(jīng)濟的發(fā)展和現(xiàn)代醫(yī)學的進步，人們的健康觀發(fā)生了巨大的轉變，預防為主、防治結合已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢。傳染病仍是現(xiàn)今威脅人類健康的重要因素之一，而且社會轉型期增加了流行病暴發(fā)的可能性。臨床醫(yī)學專業(yè)的學生是未來與疾病戰(zhàn)斗的第一線的醫(yī)務人員，出于有效控制和消滅流行病的需要，必須加強臨床醫(yī)學生的預防醫(yī)學教育。

1 加強臨床醫(yī)學生預防醫(yī)學教育的必要性

1.1 樹立預防為主的思想

隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的確立，人們的健康觀發(fā)生了相應的改變，健康的范圍由個體健康擴大到群體健康，健康的內(nèi)涵也逐步由生物健康的領域擴展到社會健康的領域。臨床醫(yī)生作為衛(wèi)生事業(yè)的一線人員，要貫徹執(zhí)行國家的衛(wèi)生策略，參與防病治病的各種活動,如果能掌握和了解預防醫(yī)學的知識和方法，對培養(yǎng)醫(yī)學生預防為主的大衛(wèi)生觀念和以促進全民健康為己任的預防戰(zhàn)略意識是十分必要的，對加強疾病預防和控制也是很有幫助的。

1.2 培養(yǎng)群體觀點

群體觀點是預防醫(yī)學區(qū)別于其他學科的一個顯著特點。到21世紀，我國的衛(wèi)生服務將屬于衛(wèi)生保健型體制，突出預防為主和群眾性的自我保健。因此，未來的臨床醫(yī)生，不可能單純地從事對臨床個體的醫(yī)療保健工作，還應掌握從人群角度去觀察、分析問題的方法和技巧，這樣才能擴大視野，拓寬思路，有利于在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)和解決問題，從根本上提高人群的健康水平。

1.3 培養(yǎng)臨床醫(yī)學生對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急能力，提高其控制和消滅流行病的能力

傳染病仍是現(xiàn)今威脅人類健康的重要因素之一，而且社會轉型期增加了流行病暴發(fā)的可能性。SARS的暴發(fā)和肆虐讓我們又一次感受到了傳染病的威脅與恐怖，同時也暴露出我國在應對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時所表現(xiàn)出的不足和缺陷，特別是醫(yī)護人員的預防意識欠缺、應急處理不當以及很高的感染率，迫使我們對過去的預防醫(yī)學教育進行認真地全面地反思。臨床醫(yī)學專業(yè)的學生是未來與疾病戰(zhàn)斗的第一線的醫(yī)務人員，一旦有突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生，他們的應對能力是關鍵性的第一步，因此應該把臨床醫(yī)學生培養(yǎng)成適應時代要求的有著更高業(yè)務素質的防治結合型醫(yī)學人才[1]。所以加強臨床醫(yī)學生的預防醫(yī)學知識和對傳染病的認識已是迫在眉睫的事情。

1.4 提高臨床診斷和治療水平

有些疾病癥狀極其相似，臨床難以鑒別，但是如果結合其流行的特點，就不難作出判斷。臨床醫(yī)生如果掌握了預防醫(yī)學的知識，尤其是掌握其主干課程――流行病學的相關知識，就可以增進對病因和疾病自然史的理解，從而找到更有效和更安全的篩查、診斷和治療疾病的方法和技術，為病人提供更好的醫(yī)療保健措施[2]。

2 臨床醫(yī)學生忽視預防醫(yī)學學習的原因分析

臨床醫(yī)學生在學習預防醫(yī)學課程時缺乏主動性，思想上不重視，學習的熱情也不高。其主要原因有以下幾點：①長期以來重治輕防的觀念使得某些決策者在一定程度上忽視了預防醫(yī)學的重要性，也直接導致了臨床醫(yī)學生對預防醫(yī)學的不重視。預防醫(yī)學不是臨床醫(yī)學生的主干課程，學生一般只注重醫(yī)學基礎和臨床學科的學習，對預防醫(yī)學缺乏足夠的認識，通常只為應付考試。②預防醫(yī)學是一門實踐性很強的應用學科，學生沒有社會實踐的經(jīng)驗或體會，因此感到理論學習的枯燥和乏味，從而降低了對預防醫(yī)學的學習興趣。③課程設置不合理，預防醫(yī)學學時數(shù)較少，各學科間缺乏有機聯(lián)系，且與基礎學科和臨床學科嚴重脫節(jié)。④學習的思維差異也是導致臨床醫(yī)學生學習預防醫(yī)學困難的重要原因之一。預防醫(yī)學是從宏觀角度觀察、分析問題，對思維和分析的能力要求較高，大多數(shù)學生感到醫(yī)學統(tǒng)計學和流行病學部分概念較多，內(nèi)容抽象、難懂，計算公式多且復雜難記。而基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的課程大多是以知識點的記憶為出發(fā)點，因此，在學習重點和思維方法之間的差異也導致臨床醫(yī)學生對學習預防醫(yī)學的排斥與不接納，這在很大程度上影響了學生的學習興趣及效果。

3 加強臨床醫(yī)學生預防醫(yī)學教育的對策

3.1 將預防戰(zhàn)略貫穿醫(yī)學教育始終

要始終將預防戰(zhàn)略貫穿于醫(yī)學教育的整個過程之中?；A醫(yī)學各科知識與預防醫(yī)學密切相關，例如微生物與寄生蟲學、遺傳學等。在這些學科的教學過程中，應該將預防醫(yī)學知識巧妙地與基礎醫(yī)學知識相聯(lián)系，這樣有利于學生認識到疾病預防的重要性，樹立早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療的觀念（三級預防的觀念）。在臨床各學科的教學中，教師應在各個病種的教學中加強預防工作的實例教學，強化學生對三級預防在臨床實際工作中作用的認識，使學生認識到三級預防是針對疾病發(fā)生、發(fā)展過程中不同階段而采取的措施，培養(yǎng)學生樹立預防醫(yī)學戰(zhàn)略思想。

3.2 將理論學習與實踐相聯(lián)系

預防醫(yī)學（特別是醫(yī)學統(tǒng)計學與流行病學部分）抽象的理論知識較多，教師在教學過程中應注意圍繞生活或社會中發(fā)生的真實事例探討醫(yī)學統(tǒng)計學和流行病學的問題，將抽象的理論與實踐相融合，這樣既能引起學生的興趣，又能啟動學生的思維。例如在“診斷試驗的評價”這個章節(jié)的教學中，可以與臨床實踐很緊密地結合起來。例如在講到“選擇診斷標準時一般要遵循的原則”時，可以這樣講述：（1）為盡可能發(fā)現(xiàn)可疑病人，應選擇高靈敏度診斷試驗。如某種疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷將使病人獲得有效治療和康復，漏診或延誤診斷將會造成嚴重后果時就該選擇高靈敏度診斷試驗。（2）為避免誤診，應選擇高特異度診斷試驗。主要應用于以下兩種情況：①誤診將會對病人造成嚴重的心理、生理和經(jīng)濟上的影響；②對某種疾病的診斷持懷疑態(tài)度，需確定診斷。③如果某種疾病漏診和誤診同等重要，應選擇靈敏度和特異度均較高的診斷試驗，應將診斷試驗陽性界值定在靈敏度和特異度均較高的位置。這樣就把預防醫(yī)學的教學與臨床實踐緊密結合起來，一方面可以激發(fā)學生學習的興趣，同時也提高其日后診斷疾病的技術。

3.3 調整預防醫(yī)學的課程設置，改變預防醫(yī)學的教學方式

隨著醫(yī)學模式的轉變及中國城市化社會轉型對公共衛(wèi)生的需求，應改變長期以來重治輕防的觀念，改變非預防醫(yī)學專業(yè)的預防醫(yī)學學時數(shù)較少的現(xiàn)狀，適當增加學時數(shù)，同時減少課程之間的重復，加強課程之間的聯(lián)系。此外，還應加強預防醫(yī)學課程、基礎醫(yī)學課程和臨床醫(yī)學課程的聯(lián)系，拓寬學生的知識面、開辟學生更為宏觀的新的思維視角。同時可考慮對預防醫(yī)學的課程內(nèi)容進行適當?shù)牟鸱?，在不同的學習階段開設，以便更好地與基礎醫(yī)學教育和臨床醫(yī)學教育融合[3]。

針對大多數(shù)學生感到醫(yī)學統(tǒng)計學和流行病學部分概念較多、內(nèi)容抽象、計算公式多等特點，在教學過程中首先應注重激發(fā)學生的學習興趣，增強學生學好統(tǒng)計學和流行病學的信心；其次通過生動有趣的生活實例將群體的觀點、生物變異的觀點和概率論的觀點傳授給學生；此外，統(tǒng)計課的教學不應把過多的時間花費在數(shù)據(jù)的計算上，而應重點講解統(tǒng)計學的基本概念、原理、統(tǒng)計分析方法的適用范圍、應用條件、注意事項以及各種方法之間的區(qū)別與聯(lián)系，注重邏輯思維的培養(yǎng)。

[參考文獻]

[1]謝娟，王建華.SARS危機后臨床醫(yī)學專業(yè)流行病學教學改革的思考[J].中國高等醫(yī)學教育，2006,4(6):37-39.

[2]吳敏，陳清.臨床醫(yī)學生的流行病學教學[J].山西醫(yī)科大學學報（基礎醫(yī)學教育版），2004，6(6):582-584.

篇2

【關鍵詞】預防醫(yī)學；診療服務；特點；重要性；途徑

【中圖分類號】R452【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)02-0146-01

預防醫(yī)學診療服務主要是一種應用預防醫(yī)學的理論與技術，是將一、二、三級的預防相互結合起來，對那些具有危險因素，或亞健康狀態(tài)，或早期病人，或輕型病人等提供健康并促進診療的管理服務，從而進一步對危險因素進行控制，避免轉變成相關疾病，進而使病人的相關癥狀得到減輕，病情得到控制以及生活質量得到提高等的一類診療服務[1]。該預防醫(yī)學診療服務其服務的對象較廣，從造成疾病前的相關健康危險因素到亞健康狀態(tài)，都是服務的對象，該服務不僅落實到了社區(qū)衛(wèi)生的服務中，也彌補了個體和群體之間診療服務的裂痕，該服務化被動預防為主動預防，本著“預防為主，防治結合”的理念，對預防和控制疾病起到了非常重要的作用。

1 預防醫(yī)學診療服務的特點

預防控制疾病是預防醫(yī)學診療服務的主要目的，其主要從群體的防治出發(fā)，從個體的服務入手，在總結個體防治的基礎上，制定出群體的防治方案，從而對群體的疾病預防和控制提供一定的指導依據(jù)。其特點主要有以下幾個方面：①預防醫(yī)學診療服務原則：預防為主，防治結合；②預防醫(yī)學診療服務目的：將一、二、三級的預防措施相互結合起來，有效的指導高危因索的干預作用，疾病的及時發(fā)現(xiàn)、及時診斷以及及時治療，將疾病的預防和控制在社區(qū)衛(wèi)生服務中真正落實好；③預防醫(yī)學診療服務對象：包括具有危險性因素的、亞健康狀態(tài)的人群，或是為了消除危險性因素，診治早期或者潛在性的病人；④預防醫(yī)學診療服務治療方法：主要是采用綜臺防治的措施，將健康教育、咨詢以及健康促進都貫穿于服務的整個過程之中，進而促使患者能自覺、主動而又積極地去改變自身不健康的生活方式。

2 開展預防醫(yī)學診療服務的重要性

2.1 預防醫(yī)學診療服務的重要性：預防醫(yī)學診療服務的開展對疾病防治和控制機構帶來極大的幫助，它不僅有利于把流行病學引入到相關臨床醫(yī)學界，而且還有利于大眾群體觀點的傳播，進而促使臨床醫(yī)學和公共衛(wèi)生的聯(lián)合行動，一起尋找更有效的普查、診斷以及治療的技術。預防醫(yī)學診療服務是醫(yī)學界科學快速發(fā)展的需要，是相關疾病預防和控制工作的需要，同時也是人民群眾疾病基本防治的需要。因此，公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學、防與治、群體與個體以及自身實踐與指導基層，都不應該被機械地分割開，而應該有機地結合起來，發(fā)揮其共同的作用。

2．2 預防醫(yī)學診療服務是疾病預防和控制的基礎：從過去的相關疾病、傳染病以及寄生蟲病等的防治和治療經(jīng)驗來看，其病院的控制和消滅，主要都是以控制傳染源以及預防性等作為主要措施之一，因此，預防醫(yī)學診療服務就顯得尤為重要。此外，流行病學作為醫(yī)學的一個分支，也需要有堅實的生物醫(yī)學以及臨床保健來做基礎，而建立合理的疾病預防和控制系統(tǒng)，其工作人員必須要懂得相關的基本操作過程，具備防治結合的基本知識、技能以及實踐技巧，而這些都是預防醫(yī)學診療服務中所涉及到的。再者，對痰病的預防和控制，首先也是要防治結合的?？梢?，預防醫(yī)學診療服務涉及到人們的日常生活，涉及面較廣。

3 如何開展預防醫(yī)學診療服務

3．1 建立、健全社區(qū)衛(wèi)生服務組織：國家相關部門在《關于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革指導意見》的一文中提出，建立、健全社區(qū)衛(wèi)生服務組織是很有必要的，因為社區(qū)衛(wèi)生服務組織主要從事的是預防、保健、相關健康教育、計劃生育以及常見病或多發(fā)病等的治療和康復。對于身肩負預防醫(yī)學和臨床醫(yī)學的社區(qū)衛(wèi)生服務平臺的全科醫(yī)生來說，任務是繁重的，再加之這兩區(qū)域也是最薄弱、最重要、最需要大力研究合開發(fā)的領域，因此，必須要做好相關工作人員的培訓工作，指導其技術規(guī)范以及技術措施的實施，此外，疾病預防和控制機構也應該積極而主動地到社區(qū)進行“防治結合”的開發(fā)與研究，真正做好相關疾病的預防控制工作。

3.2 因地制宜，開展預防醫(yī)學診療服務：疾病預防和控制機構應該充分利用預防醫(yī)學的相關理論、技術以及設備優(yōu)勢，探索并推廣以預防為主，防治結合的方法，盡量將疾病預防和控制的診療服務真正落實到社區(qū)的衛(wèi)生服務中。疾病預防和控制機構應該根據(jù)當?shù)氐膶嶋H情況，在自己的職責范圍內(nèi)，采取各種有效的措施開展預防醫(yī)學診療服務，從而滿足社會日益增長的需要。此外，疾病預防和控制機構還應該做好預防醫(yī)學診療服務的社區(qū)示范點工作，作為自身實踐的基地，并進行不斷的研究、總結經(jīng)驗，從而發(fā)展和完善防治結合的技術與方法。

3.3 開展有特色的預防醫(yī)學診療服務：疾病預防和控制機構在開展預防醫(yī)學診療服務時，要有所區(qū)別，不能等同于一般醫(yī)療機構的臨床醫(yī)療服務，要盡量開展有特色的預防醫(yī)學診療服務。因此，在開展預防醫(yī)學診療服務時，疾病預防和控制機構要和社區(qū)處理好以下方面：不爭利、不負面競爭，責任共擔，利益共享，相互團結，配臺默契，通力合作，盡量擴大組織系統(tǒng)的整體功能，進而做大做好社區(qū)的疾病預防和控制的綜合防治[2]。

4 結語

開展預防醫(yī)學診療服務對疾病的預防和控制，以及控制醫(yī)藥費用的高額增長等有十分重要的意義，應該引起相關部門的關注和重視。預防醫(yī)學診療的開展，首先應該根據(jù)當?shù)氐木唧w情況因地制宜進行防控，其次，要對當?shù)氐那闆r進行調查和了解，將基礎防控和特色防控相結合，最后，應該積極的開展相關的“預防醫(yī)學診療服務”的宣傳工作。只有這樣才可以真正起到對于疾病的預防和控制，最終實現(xiàn)預防醫(yī)學診療服務治病救人，提高患者相關疾病防治的知識水平，促進患者健康，提高患者的生活質量的主要目標。

參考文獻

[1] 陳建勛,戴志澄.論預防醫(yī)學診療服務[J].中國公共衛(wèi)生管理,2002,18(4):275-276

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全日制臨床醫(yī)學大專生的教學方法不能與普通臨床醫(yī)學學生同日而語，臨床醫(yī)學是一一門系統(tǒng)性很強的學科，但其系統(tǒng)性卻區(qū)別于其他專業(yè)，雖然大專生的生源也來自于各地普通高中，但生源質量卻大不相同，學生的基礎知識掌握相比之下較弱，而且全日制臨床醫(yī)學大專生只需要在三年的時間內(nèi)利用?？平滩膶εR床醫(yī)學的相關內(nèi)容理解并應用，更加強調對學生臨床醫(yī)學操作性的培養(yǎng)，因此研究針對全日制臨床醫(yī)學大專生的教學方法是當前工作的重點。

關鍵詞:

全日制臨床醫(yī)學;教學方法;現(xiàn)狀

前言

與普通臨床醫(yī)學學生不同，全日制臨床醫(yī)學大專生在畢業(yè)后多分布于國家基層的醫(yī)療機構，如社區(qū)醫(yī)院等，是基層醫(yī)療衛(wèi)生組織的醫(yī)療中堅力量，承擔著基層為基層人民群眾衛(wèi)生保健服務的責任，也是不可忽視的專業(yè)操作基礎要求較高的醫(yī)療人才。在對臨床醫(yī)學大專生進行教學時，教師應當根據(jù)各個地區(qū)實際情況，立足于臨床醫(yī)學大專生的特點設計教學目標和教學內(nèi)容，明確教學難點，創(chuàng)新教學思路，不斷完善對臨床醫(yī)學大專生教學方法的改革。

一、全日制臨床醫(yī)學大專生教學現(xiàn)狀

(一)學生缺乏學習的積極性

在對臨床醫(yī)學大專生教學的過程中，教師經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)學生對專業(yè)知識的學習興趣不高，甚至對未來工作不抱希望，這主要是由于全日制臨床醫(yī)學專業(yè)的大專生認為臨床醫(yī)學這門學科較難駕馭，而且糾結于當今社會嚴峻的就業(yè)形勢，認為臨床醫(yī)學大專根本不具有社會地位，難以與臨床醫(yī)學本科以及研究生匹敵，雖然社會對醫(yī)學專業(yè)人才的需求量逐年增加，但主要以高層次的人才需求為主，臨床醫(yī)學大專生面臨如此嚴峻的就業(yè)形勢普遍會感到前途渺茫，悲觀失望，導致學習積極性降低;另外，有一小部分臨床醫(yī)學大專生在入學之前就已經(jīng)與一些區(qū)或縣簽訂了用人合同，因此毫不擔心就業(yè)去向問題，也同樣會產(chǎn)生學習積極性的降低［1］。

(二)學生不具備良好的心態(tài)

目前存在的全日制臨床醫(yī)學大專生教學的問題還有學生的心態(tài)問題，由于臨床醫(yī)學的專業(yè)指向性較強，學生畢業(yè)后將任職各個地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的全科醫(yī)生，而國家高層次醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)人才的培養(yǎng)力度逐年增強，即使臨床醫(yī)學大專生專業(yè)技能優(yōu)于其他臨床醫(yī)學專業(yè)的高層次本科生和研究生也很難得到社會和人民群眾的認可，新時代新思想的沖擊也使得學生的情緒較為敏感，對未來的就業(yè)去向不甚明了，導致了對學生心態(tài)的嚴重影響，大大影響了教師的教學效率［2］。

(三)教師教學手段過于傳統(tǒng)

傳統(tǒng)的全日制臨床醫(yī)學大專生教學方法比較刻板，在各個科目的教學中都不注重體現(xiàn)時代特征，不能與社會的發(fā)展進步相結合，即使對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展有所掌握并結合到教學過程中，也不能讓學生充分了解全日制臨床醫(yī)學的重要性，無法塑造學生的臨床醫(yī)學學習體系，從而導致學生與社會的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展脫節(jié)，學生的各個科目學習效果得不到全面提高，教師的教學效果就無法達成，也就無法為社會輸送基礎醫(yī)療人才。

二、全日制臨床醫(yī)學大專生教學的方法

(一)把握學生特點，激發(fā)學生興趣

想要完善全日制臨床醫(yī)學大學生教學的方法，首先要求教師充分把握學生的個性特點，根據(jù)各個地區(qū)、各所院校、各班學生的實際情況出發(fā)，考量學生的學習需要，從而達到激發(fā)學生興趣的最終目的。在這方面，教師在進行科目教學之前，要對學生進行深入考察［3］。例如，每學期課程開始前向學生發(fā)放調查問卷，或者開展學生代表座談會，了解學生對臨床醫(yī)學專業(yè)的看法和對當前就業(yè)形勢以及教師教學內(nèi)容、方法的看法，拉近教師與學生之間的距離，找到學生學習興趣的根源所在，強化科目教學的效率。

(二)贊賞學生進步，鼓勵學生探索

教師在教學過程中要對學生的心態(tài)時刻監(jiān)控，由于臨床醫(yī)學大專生的學歷層次相對較低，普遍無法樂觀對待就業(yè)前景，因此，教師需要把握學生的心理特點，時刻在科目教學過程中贊賞學生的學習成果，施行發(fā)自內(nèi)心的教育，貼近學生的心理動向，消除學生的焦慮和自卑心理，鼓勵學生在臨床醫(yī)學理論學習和實踐學習中勇于探索，及時化解學生在學習過程中出現(xiàn)的各種問題，讓學生明確臨床醫(yī)學大專生并不劣于其他，而是擁有同等的社會地位和重要性［4］。

(三)更新教學理念，改善教學方式

全日制臨床醫(yī)學教學過程中，教師還需要革新教學理念，將教學策略的設計融入時代的特征，使其符合當今臨床醫(yī)學大專生的學習需要，改善傳統(tǒng)的教學方式，營造出一個充滿積極和愉悅氛圍的課堂。例如，教師可以將合作學習法、多媒體教學法、情境教學法等現(xiàn)代化教學方法進行有效的應用，以進一步提高學生的專業(yè)學習質量，確保學生專業(yè)水平的提高，從而更好地促進學生就業(yè)。

結論

我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進步促進了臨床醫(yī)療專業(yè)的發(fā)展，雖然目前全日制臨床醫(yī)學專業(yè)的社會認可度還不高，但隨著社會的進步，全日制臨床醫(yī)學將成為基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主流，全日制臨床醫(yī)學專業(yè)大專生的需求度也會逐漸提高，因此，教師有必要總結出一套有效的臨床醫(yī)學教學方法，促進學生全面發(fā)展。

作者：劉圓月 侯 單位:益陽市醫(yī)學高等?？茖W校

參考文獻:

［1］謝立群，王霞，王平，魏睦新．PBL結合CBL教學法在醫(yī)學教學中的應用研究探索［J］．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2013(10)．

［2］王長虹．臨床醫(yī)學專業(yè)大專生統(tǒng)計學教學改革探索［J］．實用預防醫(yī)學，2010(02)．

篇4

1.1資料來源

對某高校臨床醫(yī)學專業(yè)856名在校本科生的預防醫(yī)學考試成績進行研究分析,并評價試卷質量。

1.2試卷結構

該專業(yè)所選用的教材為人民衛(wèi)生出版社、朱啟星主編的第7版《衛(wèi)生學》以及科學出版社、羅家洪主編的案例版《流行病學》,內(nèi)容主要包括環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、醫(yī)學統(tǒng)計學以及流行病學等。試卷由任課老師根據(jù)教學大綱要求編制,題目選自預防醫(yī)學教研室題庫,分單項選擇題、多項選擇題、填空題、名詞解釋、簡答題、計算分析題6個題型,對應分值分別為20分、5分、20分、15分、20分、20分,滿分100分。閱卷為教研室所有專職教師參與,根據(jù)統(tǒng)一的標準答案進行流水式批閱。

1.3研究內(nèi)容

分析所有參考學生最終成績和各項得分的分布情況,計算試卷的信度、難度和區(qū)分度。

1.3.1試卷信度:信度是反映試題得分一致性程度的統(tǒng)計量[2],通常采用信度系數(shù)作為評價試卷可靠性的指標,其取值范圍為0～1,其值越大,信度越高。選用克倫巴赫(Cron-bach)α系數(shù)來計算一致性信度系數(shù):α>0.8極好;0.6≤α≤0.8較好;α<0.6較差[4]。

1.3.2試卷難度:難度系數(shù)(P)代表了試題的難易程度,P=M/W(M:該題平均得分;W:該題滿分)。由于學生在答選擇題時可能會隨機猜測,該行為會影響最終結果,因此采用矯正難度系數(shù)cP,公式為cP=(kP-1)/(k-1)(k為選項個數(shù))。難度系數(shù)與試題真實難度相反,值越大則試題越簡單。P<0.6為難題、0.6≤P<0.7為較難題,0.7≤P<0.8為中等題、0.8≤P<0.9為較易題,0.9≤P<1為易題[4]。

1.3.3試卷區(qū)分度:區(qū)分度是指通過考試將不同學習程度和能力的學生區(qū)別開來,是衡量試題鑒別學生水平差異功能的重要指標,用D表示[5]。某題型的區(qū)分度用該題的得分與總分之間的相關系數(shù)來表示?？陀^題的分析采用Spearman等級相關計算其與總分相關系數(shù);主觀題的分析使用Pear-son相關。整張試卷的總體區(qū)分度為各題型區(qū)分度與該題滿分的乘積之和,除以100。D≥0.4為優(yōu);0.3≤D<0.4為良好;0.2≤D<0.3為一般;D≤0.2為差題[4]。

1.4統(tǒng)計分析

將所有參加考試學生的各項得分和總得分輸入計算機,使用Excel2010和SPSS20.0完成分數(shù)的錄入和相關統(tǒng)計分析,檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1成績分布

共856份試卷得分參與本次分析,其中最高分98分,最低分14.5分,平均成績?yōu)?78.04±12.06)分,及格率達到91.59%。學生成績呈負偏態(tài)分布。

2.2試卷結構分析

環(huán)境、職業(yè)、營養(yǎng)與食品三大衛(wèi)生、醫(yī)學統(tǒng)計學和流行病學五大學科知識點在卷面中的分布及其分值。

2.3試卷信度、難度和區(qū)分度

信度分析輸出結果為Cron-bach’sα=0.776。難度分析顯示試卷總體難度系數(shù)為0.78,難度最大的題型為多選題,難度系數(shù)為0.27;難度最小的題型為名詞解釋,難度系數(shù)為0.84。區(qū)分度分析顯示試卷總體區(qū)分度為0.73,其中簡答題區(qū)分度最優(yōu)秀,D值為0.83;多選題則相對稍差,D值為0.48。

3討論

該次考試成績平均分為78.04,及格率達到90%以上,48%的學生成績分布在80分以上,呈負偏態(tài)分布。說明絕大多數(shù)同學能夠較好的掌握該門課程的主要內(nèi)容,基本反映教學工作取得了一定成效。極差較大,反映了學生個體之間差異較大。差異原因之一可能是由學生課堂專注能力、知識接受能力、課后復習程度以及學習態(tài)度之間的差異決定;此外不同班級授課教師資歷不同,講授方式各有特點,導致學生理解接受程度各異。針對學習能力、課堂專注能力、知識接受能力等有所欠缺的學生,需要專門的教學方式方法,盡量提高教學的生動性,降低講解的晦澀程度,由淺入深的進行授課;教師在加強現(xiàn)有工作的基礎上,要研究新方式新方法,結合課堂教學外的實踐教育方式,提高學生的求知欲和主觀能動性,理論聯(lián)系實際,從而使得學生更好的掌握該門課程。從該試卷的學科構成來看,五大科目知識點在卷面的分布及其分值配置比較合理,能夠滿足教學考查要求。試題類型涵蓋客觀和主觀兩大類,分值分配平均,既能夠考查學生對預防醫(yī)學基本理論內(nèi)容的理解、記憶和掌握,又能夠考查學生運用理論知識解決分析實際案例的能力。且試題題量適中,考生有充分的時間考慮分析問題;試卷格式規(guī)范、統(tǒng)一;文字、圖表工整、清楚、準確。通過對試卷信度、難度、區(qū)分度的分析顯示:該次考試信度系數(shù)α=0.776,信度較好,能夠達到標準化考試的要求。對于考試難度,多數(shù)試題應分布在0.3～0.7之間,選拔性測試題一般0.5左右為宜,通常期末考試為目標參照性考試,難度系數(shù)可適當偏高,全卷平均難度以0.7左右為宜,0.6～0.8為正常。該次試卷總體難度系數(shù)為0.78,符合期末考試難度要求。個別題型難度稍大,多項選擇題的平均得分只有2.26(滿分5分),為幾種題型中最低,難度系數(shù)P=0.27,顯著高于其他各題型,這一題型答案數(shù)目不固定,多答、少答、答錯均不得分,且選項相互干擾,頗具迷惑性。多選題命題規(guī)律非常明顯,應在平時授課時引導學生抓住規(guī)律,強調知識點掌握的全面性,有針對性地進行學習和復習。試卷總體區(qū)分度以及所有題型的區(qū)分度均大于0.4,反映了該試卷題型的區(qū)分度優(yōu),能將不同能力的學生有效的區(qū)分開,多項選擇題的區(qū)分度D=0.48,于所有題型中最低,區(qū)分度與難度直接相關,今后應注意題庫的適當調整。

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[文獻標識碼]B

[文章編號]1006-1959(2009)07-0282-02

隨著我國人民生活水平的提高,人均壽命的延長和慢性非傳染性疾病發(fā)生率的增高,現(xiàn)代社會的人們越來越重視對健康的投資[1],那么,到底選擇健康管理還是選擇健康體檢?他們之間究竟有什么區(qū)別和聯(lián)系?下面我們來討論:

1健康管理與健康體檢之間有什么區(qū)別

1.1從定義上來看其不同:①健康管理――是對健康人群、亞健康人群、疾病人群的健康危險因素進行全面監(jiān)測、分析、評估、預測、預防和維護的全過程。它是由健康管理師利用醫(yī)學基礎、醫(yī)學臨床、營養(yǎng)保健、中醫(yī)養(yǎng)生、心理保健、康復醫(yī)學、環(huán)境醫(yī)學、運動醫(yī)學以及安全醫(yī)學、安全用藥等多方面知識,在進行健康信息管理的基礎上,針對不同人群的不同特點,開展健康教育與健康促進、健康咨詢與指導,使人群或個體在健康方面達到最佳狀況,最終達到延長壽命、提高生活質量的目的。②健康體檢――是醫(yī)生運用自己的感官或借助于傳統(tǒng)的檢查工具、超聲波、抽血化驗等來了解患者身體狀況的一組最基本的檢查方法。然后,醫(yī)生根據(jù)體檢結果,對被檢者的情況進行全面的分析后,做出臨床判斷并提出健康體檢結果。

1.2從事的工作人員看其不同:①管理健康――由健康管理師做。②健康體檢――由醫(yī)生做。

1.3從人們知曉度看其不同:①健康管理――新興行業(yè),很少知道。②健康體檢――成熟機構,知道甚多。

1.4從工作內(nèi)容看其不同:①健康管理――首先是收集健康信息,即收集個人或群體的健康及生活方式相關的信息,發(fā)現(xiàn)健康問題,為評價和干預管理提供基礎數(shù)據(jù);其次是健康危險因素評價,及對個人或人群的健康現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢做出預測,以達到健康警示的作用,并為干預管理和干預效果的評價提供依據(jù);最后是健康促進干預管理,即通過個人或群體健康改善的行動計劃,對不同危險因素實施個性化的健康指導,這是最實質性的、最重要的一個環(huán)節(jié),也是整個健康管理過程的核心。②健康體檢――檢查個人的血壓、身高、體重、眼、耳、鼻、喉、心、肺、肝、腎、脾、胰等臟器以及血液系統(tǒng)的檢查如肝功能、腎功能、血脂、血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)等。然后,做出體格檢查的結論。

1.5從工作的實質看其不同:①健康管理――實質是預防醫(yī)學與臨床醫(yī)學的結合,實現(xiàn)三級預防:即一級預防,是通過健康教育、健康促進手段來改善健康狀況,降低疾病發(fā)生率;二級預防,是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,降低病人的病死率;三級預防,是預防各種并發(fā)癥的發(fā)生,有效降低病人殘疾。②健康體檢――實質是通過體檢,早發(fā)現(xiàn),早診斷,早治療。

從上述的分析中可以看到,健康管理與健康體檢雖然是二項不同的工作,健康管理范圍廣內(nèi)容豐富,而健康體檢比較單一,但是這二項工作又是密切聯(lián)系的。可以說健康體檢是健康管理中的一部分,健康體檢為健康管理工作提供重要的個人健康信息,發(fā)現(xiàn)健康問題,為評價和干預管理提供基礎數(shù)據(jù)。

2健康管理與健康體檢是密切聯(lián)系的

2.1實施健康管理的重要性:據(jù)《2002年世界衛(wèi)生報告》表明,目前由慢性病等非傳染性疾病引起的死亡人數(shù),占所有死亡人數(shù)的60%,慢性病發(fā)病和導致的殘疾,占全球疾病負擔的47%[2]。2002年,我國營養(yǎng)和健康狀況調查顯示,隨著人民生活日漸富裕、人口老齡化及城市化程度的提高,高血壓、心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤等慢性病的患病率持續(xù)升高,嚴重危害著人民的健康,影響了社會經(jīng)濟的發(fā)展。健康管理可以充分利用醫(yī)療資源,合理引導服務對象改變不良的生活方式、不良行為習慣及心理,有效干預慢性病的危險因素,變被動治療為主動預防保健,達到恢復健康、擁有健康、促進健康的目的,協(xié)助人們成功有效地把握和維護自身的健康。

2.2健康管理的模式一般包括三個部分

2.2.1個人健康信息收集及管理:以軟件及互聯(lián)網(wǎng)的形式收集和管理將用于健康及疾病危險性評價、跟蹤、健康行為指導的個人健康信息。住處采集包括日常生活調查、健康體檢等。信息的內(nèi)容包括年齡、性別、身高、體重等基本情況,也有體檢后身體各系統(tǒng)的功能狀況、實驗室檢查后的血糖、血脂等重要指標。還包括家族史、膳食習慣等攝入情況、生活方式等多方面資料。

2.2.2個人健康危險因素評價:當完成個人健康信息收集后,對個人的健康現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢做出預測,以達到禁示的作用。并通過疾病危險性評價模型分析主算,得出按病種的疾病危險性評價報告。健康管理師及個人能夠清楚地了解個人患慢性病的危險性。

2.2.3健康促進、行為干預管理:一旦明確了個人患慢性病的危險性及疾病危險因素,健康管理服務即可通過個人健康改善的行動計劃及指南對不同危險因素實施個人化的健康指導。由于每個人具有不同危險因素組合,因此會針對個人自身危險因素篩選出個人健康管理處方,使每個人都能更有效地針對自己的危險因素采取相應的措施。此外,健康管理還可匯總、評價群體健康信息,做出人群健康管理資訊報告,為企事業(yè)單位提供人群健康需求的參考信息。

2.3健康體檢可以為健康管理的第一步提供個人信息:康管理師按照健康體檢等提供的被服務者的個人信息,進行個人健康危險因素評價,然后做行為干預管理。

3“亞健康”的健康體檢與健康管理之聯(lián)系

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1．1管理體制

從2000年以后，我國原來由原衛(wèi)生部主管的西醫(yī)院校除中國醫(yī)科大學交由地方管理以外，其他12所全部歸口教育部主管。這種合并的目的在于依托綜合大學的學科優(yōu)勢，提高醫(yī)學教育的質量和層次，完善綜合大學的學科體系。但存在的問題也不容忽視。醫(yī)學教育歸教育部負責，而衛(wèi)生部門最了解醫(yī)療衛(wèi)生領域對醫(yī)務人員的需求數(shù)量和層次，但醫(yī)學生的招生數(shù)量由教育部確定，這些問題的解決需要教育部和國家衛(wèi)生與計劃生育委員會做良好的溝通與規(guī)劃，確保醫(yī)學教育質量的提高并保持合適的規(guī)模。解決這一問題的另外一個途徑是發(fā)揮行業(yè)學會的作用，中華醫(yī)學會或相關的行業(yè)學會可以承擔起對醫(yī)學教育的調研、規(guī)劃、認證、評估并估算社會對醫(yī)療衛(wèi)生人才的需求量等工作。同時鼓勵民間慈善基金會參與醫(yī)學教育改革并資助醫(yī)學教育這項利國利民的偉大事業(yè)。中國的醫(yī)學教育改革是一個宏大的過程，呼喚類似于美國Flexner報告的中國版醫(yī)學教育改革報告的出臺，并能付諸行動。實際上，醫(yī)學是一門特殊的學科，它既不是純科學，也不是純藝術；醫(yī)學是人文科學中最科學的，是科學中最人道的。醫(yī)學的顯著特點是其為一門橫跨所有領域的科學，將其劃歸為自然科學中的分支，勢必造成醫(yī)學發(fā)展的嚴重缺損，導致醫(yī)學教育在內(nèi)容和方向上的迷失。因此，必須明確醫(yī)學院合并進入綜合的重點大學的主旨應該是依托大學的綜合優(yōu)勢、自然科學和人文科學的優(yōu)勢，加速發(fā)展我國醫(yī)學教育事業(yè)，保證我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展。

1．2專業(yè)設置與學制

中國人口眾多使得其醫(yī)學教育體系是世界最大的，盡管我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重點集中于臨床實踐，但我國的高等醫(yī)學教育幾乎囊括了世界上可能具有的任何醫(yī)學及相關專業(yè)，主要涉及臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、法醫(yī)學、口腔醫(yī)學、護理學、醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像、藥學、制藥工程、醫(yī)學信息學等專業(yè)。就臨床醫(yī)學專業(yè)而言，有三年制、五年制、六年制、七年制和八年制。另外，也具有一個遞進式深造體系，即本科生經(jīng)過3年可以獲得碩士研究生學位（B．A），然后再經(jīng)過3或3年以上可以獲得臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位（M．D）或科學博士科學學位（Ph．D）。無疑這種體系曾經(jīng)為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)了不同層次的實用型人才，但這種復雜的教育體系已經(jīng)難于與發(fā)達的歐美醫(yī)學教育接軌，不能適應高速發(fā)展的中國社會、經(jīng)濟以及廣大群眾對醫(yī)藥衛(wèi)生服務的要求，需要徹底反思，積極改革。針對我國目前醫(yī)學教育學制的現(xiàn)狀以及本科教育和研究生教育區(qū)別定位不清等問題，應盡快制定科學規(guī)劃，統(tǒng)一臨床醫(yī)學教育學制。借鑒美國醫(yī)學教育的模式，結合我國實際情況，必須使我國醫(yī)學專業(yè)的設置規(guī)范化和學制標準化，醫(yī)學應該按通才模式培養(yǎng)，專業(yè)設置按專業(yè)門類，分設醫(yī)學、牙科學、公共衛(wèi)生學、護理學及輔助衛(wèi)生科學等；在一段時期內(nèi)暫時保留臨床醫(yī)學三年制，大力發(fā)展五年制，重點保證八年制，應該考慮取消七年制和六年制。加大臨床醫(yī)學博士（M．D）或科學學位博士（Ph．D）的培養(yǎng)，理順醫(yī)學教育體系，以適應醫(yī)學教育改革的潮流。

1．3市場經(jīng)濟與職業(yè)道德

近20年以來，我國市場經(jīng)濟得到了長足發(fā)展，但對醫(yī)學教育也帶來了很大的沖擊，表現(xiàn)在部分教師和醫(yī)務人員不重視醫(yī)學教學、不重視醫(yī)療質量、對病人缺乏悲天憫人的人文情懷、缺乏職業(yè)責任感，同時像國際上幾乎所有研究型大學的醫(yī)學院一樣以科研成果作為鋼性的金標準，并以此獲得名譽、地位、金錢，而對教學的要求實際停留在文件里，表現(xiàn)在語言里。由此導致的結果是臨床類醫(yī)學教師重視醫(yī)療效益、床位周轉率和獲取的經(jīng)濟利益，而對教學投入不足，也沒有從事學術研究的濃厚興趣；而學術型醫(yī)學教師往往把主要精力投入到能發(fā)表高水平論文的科學研究，沒有充裕的時間從事臨床實踐，也對教學工作缺乏熱情。而學生也受市場經(jīng)濟的沖擊，學醫(yī)的目的容易出現(xiàn)功利性傾向，就是希望以后有一個穩(wěn)定的工作，有一份豐厚的收入，對醫(yī)學的社會責任和自身的職業(yè)責任不夠重視。應對這些挑戰(zhàn)需要進行全方位改革，首先是對報考醫(yī)學的考生要進行面試制度，只有具有同情心、責任感、平和的心態(tài)、具有良好溝通及協(xié)作能力的學生才能進入醫(yī)學院學習，而不是單獨的憑借考試分數(shù)錄?。黄浯我{整課程體系，構建合理的知識架構，在整個醫(yī)學生涯中加強人文社會科學的課程，加強責任感、人生觀、價值觀的教育；再次需要改革對醫(yī)學教育工作者的考核體系，把教學、科研和社會服務放在同等重要的位置；另外，對醫(yī)務工作者加強職業(yè)道德、職業(yè)責任感的教育，并進一步提高他們的待遇，使其沒有后顧之憂，積極投身于我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。

1．4招生數(shù)量與入學標準

我國目前大約有159所醫(yī)學院校（不含軍隊院校），其中合并于綜合大學或歸口教育部管轄的學校只有12所，其他眾多醫(yī)學院校都劃歸地方管理。這些高等醫(yī)學院校的辦學條件各不相同，師資結構不盡相同，辦學宗旨各有差異，導致教學質量參差不齊，需要對所有醫(yī)學院校進行規(guī)范的評估和認證。歐美發(fā)達國家高等教育雖然已進入大眾化時代，但其醫(yī)學教育仍多以長學制、小規(guī)模的精英教育為主。近10年來，我國相當部分省屬醫(yī)學院校大力擴招，個別院校每年招生量多達4，000－5，000名，這種狀況很難保證教育教學質量，大規(guī)模招生勢必導致醫(yī)學人才市場供需失調，數(shù)年后醫(yī)學生就業(yè)困難的現(xiàn)象就會出現(xiàn)。醫(yī)學教育本來就是投資巨大，對社會回報滯后的一個學科，體現(xiàn)在國家對醫(yī)學教育投資大，同時醫(yī)學生的家庭支出也大于其他學科的支出，這種投入和支出不僅體現(xiàn)在本科教育階段，還體現(xiàn)在畢業(yè)后的培訓、繼續(xù)教育以及繼續(xù)深造階段，如果出現(xiàn)了嚴重的供需失衡，就會造成教育資源的浪費。結合我國實際情況，國家衛(wèi)生部門或醫(yī)學行業(yè)學會每年應當作相關的調研工作，提出社會的需求數(shù)量，統(tǒng)籌安排來年的招生數(shù)量，以保證醫(yī)學人才培養(yǎng)的質量。我國的醫(yī)學生招生缺乏面試環(huán)節(jié)以及專業(yè)調劑的現(xiàn)象，不利于醫(yī)學人才的培養(yǎng)，應該規(guī)范醫(yī)學生的入學標準，在招生或錄取前對報考的考生進行嚴格的面試制度。面試主要評估學生是否具有與醫(yī)學有關的必要的生物學、化學及物理學的知識構架？是否具有悲天憫人的人文情懷和利他主義精神？是否具備對醫(yī)學職業(yè)濃厚的興趣？是否具備冷靜、沉著的性格和靈活處置的應變能力等潛質？有無從事社會慈善活動或輔助貧弱群體的經(jīng)歷及意愿？規(guī)范的入學標準是培養(yǎng)高素質醫(yī)學人才的基礎，也有利于醫(yī)學教育的健康發(fā)展。

2人才培養(yǎng)體系方面

教育理念：必須確定新的教育理念，將培養(yǎng)能力、提高素質及全面發(fā)展作為醫(yī)學教育的重要目標。注重在傳授知識的同時，培養(yǎng)學生的能力，完善學生的人格。進一步加強醫(yī)學教育面向社會、面向人群、面向預防保健，及理論與實踐相結合的理念。醫(yī)學生將來是為病人服務，病人需要人文關懷；同時，醫(yī)學又是一門實踐性極強的應用科學，醫(yī)學人才將面對的是社會和人群。因此，醫(yī)學教育在培養(yǎng)學生的實際能力和思維方式的同時，應當把醫(yī)德教育、人文素質的培養(yǎng)放在突出的位置上，從而為醫(yī)學事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神的、實踐性強的醫(yī)學人才。

培養(yǎng)模式：我國的高等醫(yī)學教育應適應醫(yī)學模式的轉變，融合傳授知識、培養(yǎng)能力及提高素質為一體的綜合、開放式的培養(yǎng)模式。到目前為止，我國醫(yī)學教育模式基本維持了前蘇聯(lián)的醫(yī)學教育的模式，以學科為中心的課程體系，以講授及實驗相結合的灌輸式教育方法，給予學生的知識結構也不盡合理，對人文社會科學的教育不足，對學生創(chuàng)新意識的培養(yǎng)不夠等。部分醫(yī)學院校不同程度做了局部的醫(yī)學教育改革，主要體現(xiàn)在課程體系或教學方法的改革，但整個醫(yī)學教育體系需要通過系統(tǒng)性的改革才能獲得發(fā)展，才能站在第三次醫(yī)學教育改革浪潮的前沿。課程體系：課程結構要解決的主要問題是根據(jù)培養(yǎng)目標設置哪些課程，如何設置這些課程。要達到各種內(nèi)容、類型、形態(tài)的課程的相互組合的整體優(yōu)化效應，必須根據(jù)醫(yī)學模式的轉變，注意預防、保健、醫(yī)療、康復四位一體的教學。使學生盡早接觸臨床，畢業(yè)前回歸基礎?，F(xiàn)行的課程體系是以學科為中心，按照學科組織教學，其優(yōu)點是學習的知識具有系統(tǒng)性，但不利于培養(yǎng)學生的臨床思維。開展課程整合，打破學科之間的界限，溝通不同學科專業(yè)的聯(lián)系，按照器官系統(tǒng)重新整合課程，拓展和加深專業(yè)教育，使醫(yī)學生獲得更加綜合的學科知識，提高醫(yī)學教育的質量是我國醫(yī)學教育的迫切需要。具體做法是改革課程體系，構建新的教學計劃，開展按器官系統(tǒng)組織教學。我們需要認真研究、結合我國實際組建新的、合理的、有序的課程體系，以提高醫(yī)學教育的質量。知識結構：面對21世紀生物－心理－社會醫(yī)學模式，將全面主導醫(yī)療衛(wèi)生實踐和新技術革命的挑戰(zhàn)，當代醫(yī)學生不僅應具有扎實的醫(yī)學專業(yè)知識和實用的自然科學知識，還必須具備廣博的人文社會科學知識。醫(yī)學教育若不以人為本，而是以知識為本，將手段作為目的，就會忽視人文情懷、職業(yè)道德、社會職責的培養(yǎng)，最終必將使人淪為知識的奴隸。無論專業(yè)知識或技能都只能存在于一種社會文化背景中，都以文化素質和文化知識為基礎，針對我國醫(yī)學人文素質相對薄弱的情況，應開設醫(yī)患溝通學、醫(yī)學社會學、醫(yī)學心理學、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學辯證法、醫(yī)學法學、衛(wèi)生法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生體系等人文社會科學課程，并逐步納入必修課計劃，使學生擁有一個合理的知識結構。

教學方法：目前，我國醫(yī)學教育的教學方法仍然以傳統(tǒng)的灌輸式、傳授式為主，使學習的過程停留在授予式學習或形成式學習階段，這種單一的教學法缺乏引導學生主動參與學習，嚴重影響學生創(chuàng)新精神、交流溝通與實踐能力的培養(yǎng)。改革我國醫(yī)學教學方法勢在必行，要是學生的學習進入第三層次，即和轉化式學習，培養(yǎng)學生自主學習的能力、組織領導的能力。我國部分醫(yī)學院校已經(jīng)先行一步，開展了有意的嘗試，他們引入了基于問題式的學習（Problem－basedLearning，PBL），也取得了不錯的成就。這種教學法強調把學習設置于復雜的、有意義的問題情境中、通過讓學習者合作解決真實性、問題來學習隱含于問題背后的科學知識，形成解決問題的技能，培養(yǎng)自主學習的能力和終身學習的能力。完善評價體系：醫(yī)學教育應采用綜合性的評價方式，以科學、高效、實用的原則改革及完善評價體系。國家應重視對醫(yī)學院校及其教學質量的宏觀管理與調控，通過專業(yè)學會的教育委員會設置量化的規(guī)范的統(tǒng)一的標準。院校內(nèi)部也應設置一定的評估機構及評價標準，包括學生及教師對教學過程、質量的評價，及時對整個教學環(huán)節(jié)進行動態(tài)的監(jiān)控及評價。

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關鍵詞：醫(yī)學論文；論文寫作；高校語文；教學方法

2014年，教育部頒布的《關于全面深化課程改革落實立德樹人根本任務的意見》提出了核心素養(yǎng)的概念，并明確了核心素養(yǎng)是：學生具備適應終身發(fā)展和社會發(fā)展所需要的必備品格和關鍵能力。在此框架下形成研究產(chǎn)生的語文核心素養(yǎng)包括語言建構與運用、思維發(fā)展與提升、文化傳承與理解、審美鑒賞與創(chuàng)造。語文核心素養(yǎng)的構建基于學生對語文知識的掌握和運用，其中，寫作能力是學生運用語文知識的關鍵途徑，也是當前學生適應社會崗位的重要能力。［1］在高校醫(yī)學理論與臨床實踐教學中，學生可能產(chǎn)生較多的感悟與理解，這些感悟可能對醫(yī)學的發(fā)展和學生自身的能力的提升有著積極的促進作用。然而，受限于學生表達能力和寫作技巧的欠缺，部分學生難以準確表達其感悟與理解，制約了學生的醫(yī)學研究能力的發(fā)展，隨著教育改革的逐漸深入，高校醫(yī)學院校對學生科研能力和寫作能力的要求日益提高，不僅要求學生具備良好的醫(yī)學知識與實踐經(jīng)驗，還應當具備良好的論文寫作能力，要求高校語文教學應對醫(yī)學生開展針對性教學，為學生論文寫作奠定良好的基礎。

一、醫(yī)學生論文寫作能力培養(yǎng)的意義

在高校語文教學中開展醫(yī)學生論文寫作教學，對于學生、學校和社會都具有積極的現(xiàn)實意義，主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

（一）學生寫作能力的發(fā)展

大學時期是人生學習的黃金階段，在此階段就注重培養(yǎng)醫(yī)學生的論文寫作能力，對醫(yī)學生來說是大有裨益的。因為他們作為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的建設者，其寫作能力直接關系到其文獻發(fā)表數(shù)量與質量，從而對學生的職業(yè)生涯產(chǎn)生直接的影響。論文寫作能力是醫(yī)學生必備的重要能力之一。醫(yī)學生只有具備了良好的論文寫作能力，才能順利完成各種醫(yī)學文書，例如：實驗報告、病例討論、調查報告、醫(yī)學會議紀要、畢業(yè)論文等［2］。而且就業(yè)后也難免需要撰寫大量的病歷、完成科研論文。如果不具備論文寫作能力，醫(yī)學生從上學到工作，無時不刻都會受到負面影響，從而阻礙個人的發(fā)展。正如科學家盧嘉錫說：“一個只會創(chuàng)造，不會表達的人，不能算是一個真正合格的科學工作者?！币虼耍t(yī)學論文的寫作是醫(yī)學院校培養(yǎng)醫(yī)學生科研能力一門重要的課程。通過學習，讓醫(yī)學生敢于動筆、樂于動筆，并掌握一定的寫作方法，這對醫(yī)學生來說，將會是一生的財富。當前，文獻發(fā)表類型與數(shù)量也是評價醫(yī)生科研能力的重要標準之一，是職稱評級和晉升的重要依據(jù)，通過在高校中開展醫(yī)學論文寫作教學，能夠為學生提供寫作能力培養(yǎng)和發(fā)展的機會，促進學生掌握醫(yī)學論文寫作技巧，提高醫(yī)學生論文寫作能力，從而將臨床實踐經(jīng)驗轉化為可供參考的醫(yī)學知識，實現(xiàn)學生自身知識的增長與能力的提升。［3］

（二）高校教學質量的提升

在新時代背景下，學生發(fā)表文獻質量與數(shù)量是衡量高校教學質量的重要參考依據(jù)，也是高校學術氛圍的重要體現(xiàn)，優(yōu)化高校語文醫(yī)學論文寫作能力教學方法，能夠促進醫(yī)學教學成果向高質量論文的轉化，從而提高學校的競爭實力。醫(yī)學生的醫(yī)學論文寫作能力的提高，一方面可以提高醫(yī)學生的科研能力，另一方面也可以啟迪他們的學術思想。這些學術思想是在大量的科研成果和實踐經(jīng)驗的基礎上，形成并發(fā)展起來的，并且能通過論文的形式被不斷地探索與交流，相互啟迪，形成新的學術思想，以加快醫(yī)學院校的教育事業(yè)的新發(fā)展。醫(yī)學生論文的水平往往能夠體現(xiàn)出醫(yī)學院校的教學水平。醫(yī)學生的論文寫作能力高，學校是間接的受益者。因為學校是教育的場所，培養(yǎng)大批能創(chuàng)作出優(yōu)秀醫(yī)學論文的人才，這也是判斷學校真實實力的一個標準。為適應當前中國高等教育高速發(fā)展的形勢，提升高校的教學質量已是當務之急了，所以學術論文仍然是檢驗教學質量和水平的一個重要方式。

（三）實現(xiàn)研究成果對社會的反饋

高校既是知識傳承的陣地，也是科研體系的重要組成部分，醫(yī)學生不僅是知識的學習者，同時也是醫(yī)學科學研究的探索者，通過高校語文醫(yī)學論文寫作教學的指導，能夠幫助學生將理論學習與實踐經(jīng)驗成果轉化為可傳播的知識，能夠實現(xiàn)醫(yī)學研究的積累與傳播，進而促進醫(yī)療技術的突破，以高質量論文的形式實現(xiàn)對社會的反饋。醫(yī)學生是將來從事臨床及醫(yī)療工作的專門人才，他們通過不斷的實踐，積累出較多的成功經(jīng)驗和失敗教訓，這都是十分寶貴的，將這些經(jīng)驗和教訓進行科學的分析和總結，并以論文形式發(fā)表交流，才能發(fā)揮巨大的指導與借鑒作用，進一步提高自己的科研和醫(yī)療水平，造福于人民。醫(yī)學科研工作者的寫作能力高，社會也是根本的受益者。因為醫(yī)學的發(fā)展必將推動社會的發(fā)展。醫(yī)學論文質量越高，對社會的貢獻也就越大。醫(yī)學論文寫作能力的培養(yǎng)是為寫出高質量的醫(yī)學論文打基礎。所以高質量的醫(yī)學論文對醫(yī)學的發(fā)展的貢獻是不言而喻的，對人類社會的貢獻更是不可小覷的。

二、高校語文醫(yī)學論文寫作教學方法研究

（一）合理應用案例教學方法

案例教學法強調以學生為中心，通過理論與實踐的有效結合，實現(xiàn)學生從感性認識向理性認識的發(fā)展。在醫(yī)學論文寫作教學中，部分學生對醫(yī)學論文的類型、結構、類型等認識不足，可能存在將研究論文與綜述論文混淆的問題。在語文課堂教學中，教師通過案例教學的方式，將論文寫作教學理論與教學案例有機結合起來，將抽象的理論知識轉化為具體的論文格式、要素，能夠加深學生對醫(yī)學論文寫作的理解。［4］案例教學法起源于20世紀20年代的美國商學課程，通過選取真實的案例來提高課程的應用性和實踐價值，在解說案例的過程中，學生逐漸掌握將理論與實踐結合起來的技能。例如，在醫(yī)學論文寫作中，普遍要求表格采用“三線表”格式，通過案例教學方法，學生能夠直觀地了解三線表格式設置技巧，有助于提高課堂教學效率。在案例教學應用中，教師應注意教學案例選擇的科學性、代表性，圍繞學生寫作能力發(fā)展和課堂教學要求而選擇教學案例，盡量避免選擇界限不清、容易混淆的文獻資料，提高學生對論文寫作技巧的掌握。

（二）對比教學方法，明確不同類型醫(yī)學論文區(qū)別

根據(jù)不同的標準劃分，醫(yī)學論文可分為不同的類型，例如，按文獻資料來源劃分，醫(yī)學論文分為原著論文和編著論文；按寫作目的劃分，醫(yī)學論文分為學術論文和學位論文；按學科和課題性質劃分，醫(yī)學論文可分為基礎醫(yī)學論文、臨床醫(yī)學論文、預防醫(yī)學論文和康復醫(yī)學論文。不同目的、類型的論文，其寫作要求和內(nèi)容存在較大的差異。例如，原著論文是作者開展的實驗研究、臨床觀察、調查報告、病例報告、病例討論等，是作者的第一手資料（即直接資料）。而編著論文則是根據(jù)已發(fā)表的文獻資料進行收集、整合、闡述，從而實現(xiàn)醫(yī)學某一領域、專題研究成果的梳理，即以間接資料為主，屬于第三次文獻。為了明確其中的差別，避免學生出現(xiàn)混淆的問題，在課堂教學中，高校教師可采用對比教學的方法，收集具有代表性的教學案例，并在課堂上進行展示，組織學生觀察、討論不同類型醫(yī)學論文寫作之間的差別，從而使學生掌握不同類型論文寫作要點，促進高校醫(yī)學論文規(guī)范化。

（三）強化寫作訓練，培養(yǎng)學生寫作能力

寫作實踐是鞏固和提升學生寫作能力的主要途徑之一，在高校語文寫作教學中，教師不僅要講解醫(yī)學論文要素和格式要求，還應當組織開展論文仿寫訓練，鞏固學生對論文寫作知識的掌握。在具體實踐中，教師可結合醫(yī)學生專業(yè)方向搜集相關文獻資料，為學生提供必要的數(shù)據(jù)，由學生自行搜集相關參考文獻，并進行仿寫訓練。為了督促學生盡快完成，教師應與學生約定寫作時限，學生完成仿寫后以Word文檔的形式交給教師。教師應研究、歸類學生寫作訓練中存在的突出問題，并在下一節(jié)課中進行集中講解，實現(xiàn)論文寫作教學的良性發(fā)展。要想提高學生的寫作能力，必須加強作文講評和指導。講評每周至少進行一次，以一項內(nèi)容或一個題目為準進行現(xiàn)場片段仿寫訓練，之后對優(yōu)秀和最差的文章進行交流，并自評和互評，明確學習什么，改正什么，使之共同提高。

（四）結合崗位需求，開展情境教學

情境教學法是指在教學過程中，教師有目的地引入或創(chuàng)設具有一定情緒色彩的、以形象為主體的生動具體的場景，以引起學生一定的態(tài)度體驗，從而幫助學生理解教材，并使學生得到發(fā)展的教學方法。新時代，醫(yī)學生只有不斷適應崗位要求才能獲得更好的發(fā)展，這其中包括病例分析、調查報告、臨床觀察等資料寫作。因此，為了幫助學生快速適應崗位要求，教師可根據(jù)學生專業(yè)情況，精心設計寫作情境，組織學生討論、研究病例報告、分析等資料包括哪些要素和闡述方式，并以此作為課堂作業(yè)，由學生討論完成論文框架結構。在此過程中，教師應進行適當?shù)膯l(fā)和點評，從而加強學生綜合分析、處理信息的能力，滿足醫(yī)生崗位要求。

三、結語

新時代背景下，醫(yī)學論文寫作是醫(yī)學生必備的能力之一，學生寫作能力的形成與發(fā)展對自身、學校和社會都有著積極的作用，高校語文教師應注重教學觀念的探索與發(fā)展，不斷創(chuàng)新教學方法，提高高校語文寫作教學的針對性、有效性，滿足學生論文寫作能力培養(yǎng)要求和就業(yè)發(fā)展要求，為社會培養(yǎng)更多高素質的醫(yī)學人才。

參考文獻

［1］趙麗華，鞠善宏，王海艷．高校學生科技論文寫作中存在的問題及對策——從高校學報退稿率看高校學生論文質量［J］．吉林農(nóng)業(yè)科技學院學報，2018，27（1）：26-28，117．

［2］陳帥．高校學報助推碩士科技論文寫作課程教改研究［J］．江西科技師范大學學報，2017（6）：123-128．

［3］林加西．高校學報在科技論文寫作學科建設中的作用［J］．廣東海洋大學學報，2013，33（5）：98-100．

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1、概述和研究背景

數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)是隨著計算機在數(shù)據(jù)處理方面的應用發(fā)展而產(chǎn)生的。從19世紀50年代末開始,數(shù)據(jù)管理技術就一直是計算機應用領域中的一項重要技術和研究課題。利用計算機實現(xiàn)數(shù)據(jù)的管理經(jīng)歷了三個發(fā)展階段:(1)人工管理階段;(2)文件系統(tǒng)階段;(3)數(shù)據(jù)庫階段。數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)的起源則在60年代中期,其發(fā)展始終以數(shù)據(jù)模型的發(fā)展為主線。按著數(shù)據(jù)庫模型的進展情況,數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)的發(fā)展可以劃分為三代:(1)第一代數(shù)據(jù)庫系統(tǒng),即層次數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)和網(wǎng)狀數(shù)據(jù)庫系統(tǒng);(2)第二代數(shù)據(jù)庫系統(tǒng),即關系數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)(RDBMS);(3)第三代數(shù)據(jù)庫系統(tǒng),即面向對象數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)。一般來說一個完整的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)由四個部分組成:數(shù)據(jù)庫、數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫管理員和應用程序。目前關系型數(shù)據(jù)庫的使用范圍最廣，人數(shù)也最多，不過針對某些特殊需求一般的關系型數(shù)據(jù)庫則無能為力，比如醫(yī)學數(shù)據(jù)庫。醫(yī)學數(shù)據(jù)庫主要包括兩種，一是醫(yī)學文獻的數(shù)據(jù)庫，它包括了基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、藥學、口腔醫(yī)學、中醫(yī)學及中藥學等生物醫(yī)學的各個領域的文獻這種數(shù)據(jù)主要是提供有自由詞，中文文題，英文文題，作者，摘要，參考文獻，期刊名，出版年期，文獻類型，特征詞等的檢索，這類醫(yī)學數(shù)據(jù)庫和一般的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)沒有太大區(qū)別；二是醫(yī)學臨床信息數(shù)據(jù)庫，這種數(shù)據(jù)庫用于記錄病人全面詳細的信息，主要用來支持醫(yī)生的診斷，使得醫(yī)生可以對醫(yī)療全過程（FullMedicalProcesses）進行規(guī)范、監(jiān)督、控制、管理和分析統(tǒng)計。這種數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)結構較為復雜，通過傳統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫形式已經(jīng)無法滿足要求。

2、國外的醫(yī)學數(shù)據(jù)庫研究現(xiàn)狀

外國的醫(yī)學數(shù)據(jù)庫研究起步較早，已經(jīng)取得了相當多的成果，像美國國家醫(yī)學圖書館(NationalLibraryofMedicine)的可視化人體項目，他們通過獲取男性和女性的1mm間隔的CT和MRI數(shù)據(jù)，用于醫(yī)學教育和科研；美國的EMBBS醫(yī)學圖像數(shù)據(jù)庫也主要用于教學和管理信息，該數(shù)據(jù)庫擁有大量實用的臨床照片、X光照片、文章、工作指南以及臨床信息等;南佛羅里達大學的圖像數(shù)據(jù)庫，該數(shù)據(jù)庫用于為研究機構提供圖像，促進圖像顯示技術及教學輔助工具的開發(fā);類似的還有Rorida的病理學者Dr.JohnMinarclk首先開創(chuàng)的腫瘤圖像數(shù)據(jù)庫(Tumorboard)，美國卡耐基梅隆大學的圖像數(shù)據(jù)庫等。

3、醫(yī)學臨床信息數(shù)據(jù)庫的需求與設計

3.1醫(yī)學臨床信息數(shù)據(jù)庫的需求和工程數(shù)據(jù)庫特點

數(shù)據(jù)是數(shù)據(jù)庫的核心，醫(yī)學臨床信息需要處理的數(shù)據(jù)具有一些特點：（1）類型比較復雜，既有傳統(tǒng)的數(shù)值和文字，還有大量的臨床照片、X光照片等信息，以后還可能進一步的有視頻和音頻信息需要存貯，類型多，所需的存儲空間大；（2）臨床數(shù)據(jù)需要進行動態(tài)的版本管理，應該能夠體現(xiàn)出整個的診斷過程；（3）臨床數(shù)據(jù)之間往往具有豐富的關聯(lián)語義。這些特點和工程數(shù)據(jù)庫有很多相似之處，這使得在進行醫(yī)學臨床信息數(shù)據(jù)庫建立的過程中可以參考借鑒工程數(shù)據(jù)庫的理論和知識。工程數(shù)據(jù)庫是面向對象的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，能夠支持復雜對象(如圖形數(shù)據(jù)和工程設計文檔)的表示和處理;可擴展的數(shù)據(jù)類型;支持復雜多樣的工程數(shù)據(jù)的存儲和集成管理;變長結構數(shù)據(jù)實體的處理;工程長事務和嵌套事務的并發(fā)控制和恢復;設計過程中多個不同數(shù)據(jù)版本的存儲和管理;支持模式的動態(tài)修改與擴展和支持多種工程應用程序等。以上的工程數(shù)據(jù)庫功能的實現(xiàn)方式都可以用來指導臨床信息數(shù)據(jù)庫的建立。

3.2醫(yī)學臨床信息數(shù)據(jù)庫的設計

醫(yī)學臨床數(shù)據(jù)庫的設計不僅需要數(shù)據(jù)庫的技術，還需要圖像處理技術、計算機網(wǎng)絡技術以及醫(yī)學領域知識。最終的系統(tǒng)模型不僅需要處理一般的數(shù)據(jù)，還要支持醫(yī)學圖像數(shù)據(jù)有效存儲、傳輸、檢索和管理。在檢索上，也不應該限于病人信息和圖像基本信息的基于文本的查詢，還要能實現(xiàn)在海量圖像數(shù)據(jù)庫中研究高效的基于醫(yī)學圖像內(nèi)容的查詢，包括特征的提取、相似性度量及高維索引結構(特征的組織)等。這就使得數(shù)據(jù)庫的設計必要做到以下幾點：（1）數(shù)據(jù)的建模必須能夠支持復合對象，封裝性和繼承性(包括多重繼承)；（2）支持重載和聯(lián)編，允許在為不同的類定義各自的操作時有重名的現(xiàn)象，應用時不管對象是什么，均啟動同一操作名，而由系統(tǒng)根據(jù)具體的對象判定應怎樣操作；（3）支持事務管理包括并發(fā)和恢復。要在事務開始和結束時，保證數(shù)據(jù)庫的一致性和完整性。在事務執(zhí)行的過程中不能簡單地對失敗的操作進行放棄，要建立一套新的流程適應臨務的特點；（4）支持版本管理，主要任務是對患者的歷史診斷過程進行記錄和維護。需要每一個版本的內(nèi)容保持相對的獨立性和一致性，還需要能在各個版本間方便的進行切換。（5）支持檢索查詢功能，這不光要求處理能力對處理效率也要達到一定的要求。為適應實際的需要，可以使用兩種對數(shù)據(jù)庫信息進行檢索的方式。一是導航式，定義一個入口，讓用戶可以直接獲取與這個入口對應的對象的全部組成信息。二是相聯(lián)式查詢，根據(jù)用戶提供的條件，到數(shù)據(jù)庫的環(huán)境中查詢符合條件的對象。由于臨床數(shù)據(jù)庫具有更豐富的語義，因此相聯(lián)查詢條件往往需要具有復雜的形式，如包含嵌套屬性、繼承關系和方法等。