導語：如何才能寫好一篇醫(yī)療保障工作的重要性，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【摘要】：社會各界舉辦大型活動時，考慮到會出現(xiàn)急癥和傷情及突發(fā)事件的可能性，對活動期間醫(yī)療保障服務工作極為重視。醫(yī)療機構為做好此項工作，制定了相關的工作組織方案，人員配置培訓方案，具體實施方案。通過工作積累了一定的經(jīng)驗，得到了整體提升，也有助于醫(yī)學的建設和發(fā)展。

【關鍵詞】：醫(yī)療保障工作體會

隨著社會的發(fā)展和進步，人們對生命越來越重視，愛惜生命已經(jīng)成為時下人們普遍的追求?？紤]到存在突發(fā)事件的可能性，以及活動期間，對出現(xiàn)急癥和傷情的患者來說，初期就得到醫(yī)務人員及時的救治和護理，能為其到醫(yī)院接受進一步治療贏得時間。社會各界在開展大型活動時，主辦單位、承辦單位和舉辦地政府各級領導都高度重視醫(yī)療保障服務工作。因此，做好醫(yī)療保障服務工作，可以有效地預防突發(fā)重大事件的發(fā)生，減少患者死亡率，保障大型活動的順利進行。

一、醫(yī)療保障服務工作的背景

我院所處區(qū)域――吳家山臺商投資區(qū)，近幾年經(jīng)濟發(fā)展較快，引得國內(nèi)一些知名企業(yè)紛紛落戶，相關企業(yè)的大型商業(yè)活動和各級政府部門的招商引資活動也不斷增加。為保障各項活動的圓滿舉行，在區(qū)衛(wèi)生局的統(tǒng)一部署下，自2004年開始，大型活動舉辦方都會鄭重邀請醫(yī)療保障服務工作的參入，因此，我院接受此項工作越來越多，任務越來越重。

而在數(shù)次活動中，對突發(fā)的急癥、昏厥、中暑、心絞痛、高血壓、腦血栓、摔傷、骨折、擁擠踩踏等事件，醫(yī)療保障服務小組不負眾望，進行了及時、有效和妥善的處理，醫(yī)療保障服務工作的重要性開始被社會大眾所認知。

為滿足社會對醫(yī)療保障服務的需要，我院根據(jù)大型活動醫(yī)療保障服務工作的特殊性，健全了相關服務工作，并在實踐中摸索出了一套工作方法，積累了一定工作經(jīng)驗。

二、醫(yī)療保障服務工作的組成部分

要健立健全醫(yī)療保障服務工作,首先要制定工作組織方案,明確醫(yī)務人員職責、做好醫(yī)務人員的配置和培訓工作。

1、由業(yè)務院長領導并任組長，醫(yī)務處、護理部、急診科、門診部、其部門負責人為其成員。當出現(xiàn)急癥、傷情和突發(fā)事件時，院內(nèi)人員在業(yè)務院長的領導下，各部門負責人要擔當起各自職責，同時啟動我院急救預案，在醫(yī)院統(tǒng)一部署下協(xié)同合作，投入搶救，形成現(xiàn)場（院前）、院內(nèi)“接力式”的救護體系。

2、醫(yī)務人員的配置和培訓。要明確醫(yī)療保障服務是配合組織方共同將活動舉辦成功的一項工作，在強調(diào)自身職責時還應注意：醫(yī)療保障服務工作者不僅是一名醫(yī)務工作者，同時也是主辦方的工作人員。所以，在人員配置上要注意以下幾點：⑴事件的突發(fā)性：急癥和傷情的出現(xiàn)不可預知；⑵事件的緊急性：一有呼救應立即投入救治；⑶病種的多樣性；⑷急救環(huán)境的復雜性和條件的局限性；⑸高標準的身體素質(zhì)要求：有時醫(yī)務人員需持續(xù)幾天的工作或搬運病人，因此需要身體健康，體格健壯；⑹高水平的溝通、協(xié)調(diào)能力：不僅需與患者有效溝通，還要有效配合主辦方的工作。

根據(jù)以上工作特點，我院領導小組從門診部和急診科中著力挑選精干的醫(yī)護人員。具體要求包括：⑴具備良好的心理素質(zhì)，能做到沉著、冷靜、果斷；⑵具有較全面的醫(yī)療理論知識及熟練的操作技能；⑶體格健壯，吃苦耐勞；⑷具有較強的適應能力及溝通、協(xié)調(diào)能力。

醫(yī)護人員培訓是醫(yī)療保障服務的重要基礎，因此，醫(yī)護人員應每月開展一次培訓，力爭做到熟練掌握各項急救、醫(yī)療、護理知識和操作技能。此外，還應開展應急預案培訓，對重要技術，重要部門的重要人員要進行經(jīng)常性排練，以確保各個環(huán)節(jié)的工作得到有效落實，使我院醫(yī)療保障服務的整體水平持續(xù)、穩(wěn)定地發(fā)展。

三、醫(yī)療保障服務工作的具體實施方案

1、做好責任分工。一個醫(yī)療保障服務工作小組一般由一醫(yī)、一護、救護車和司機組成，門診部分管對外醫(yī)療工作的主任擔任小組負責人。當出現(xiàn)急癥和傷情時，醫(yī)療保障服務工作小組與應急援救各方形成合力，投入搶救，對輕度傷病患者作現(xiàn)場治療，對急危重癥病人進行搶救性處置后，迅速將其轉(zhuǎn)送到醫(yī)院。此外，小組負責人還負責與主辦方的協(xié)調(diào)、溝通工作及與院內(nèi)的聯(lián)系、溝通和匯報工作

2、及時掌握相關信息。小組負責人在大型活動舉辦前應與舉辦方相關負責人取得聯(lián)系，了解活動的性質(zhì)、特點、場地、規(guī)模、人數(shù)、時間、氣候等情況。再結(jié)合以上實際情況和相關要求來準備藥物及器材，及院內(nèi)所需準備事宜。

3、做好相關準備工作。急救箱內(nèi)放置的各類急救藥物，并標名分類整齊放入，以便搶救時迅速找到所需藥品，提高搶救效率。此外，急救車內(nèi)也應配齊所需醫(yī)療設備，如：氧氣筒、心電圖、呼吸機、擔架、外科急救包、內(nèi)科急救包、聽診器、血壓計、醫(yī)用耗材等（還可以根據(jù)活動需求增設配置）。

4、熟悉場地環(huán)境。應在指定時間到達目的地，迅速與活動舉辦方相關負責人見面，進行工作對接，熟悉周邊環(huán)境、方位，選好急救通道及可利用救治的場地，測試好通訊器材，并在指定位置安置急救箱及其他急救器材。如有不利于醫(yī)療保障工作開展的情況，應及時與舉辦方交換意見，排除干擾工作因素,爭取醫(yī)療保障安全最大化。

5、現(xiàn)場工作處置適宜。在活動現(xiàn)場工作時，醫(yī)生護士應交換巡視，排查現(xiàn)場存在的隱患并及時糾正，做好預防，減少風險。如需持續(xù)幾天工作時，要做好交接班工作。對較輕傷病員治療后，應做好病情、治療、護理記錄，根據(jù)病情發(fā)展密切觀察，并向活動舉辦方相關負責人報告患者情況。如出現(xiàn)急重癥者或突發(fā)事件，應采取全面、適當、及時、有效的搶救和護理措施，并迅速向醫(yī)院報告情況，啟動急救預案，做好院前急救和院內(nèi)搶救準備。

6、活動結(jié)束后，做好善后工作?；顒咏Y(jié)束后，應再次與活動方相關負責人聯(lián)系，匯報醫(yī)療保障服務工作情況，聽取評價意見。直至活動相關人員全部離去，醫(yī)療保障服務工作小組才能清理物品撤離。

四、醫(yī)療保障服務工作體會

1、大型活動中的醫(yī)療保障服務工作有利于維護社會穩(wěn)定，保障人民生命安全。大型活動往往會和政府形象、社會穩(wěn)定相聯(lián)系，其舉辦水平具體體現(xiàn)了政府的組織和控制能力。因而大型活動中的出現(xiàn)突發(fā)重大事件具有極大的社會影響性和危害性，所以在大型活動中應做好醫(yī)療保障服務工作極為重要。

2、大型活動中的醫(yī)療保障服務工作對完善醫(yī)療體系、加強醫(yī)學學科建設有著重要意義。大型活動中的醫(yī)療保障服務工作為急救工作提供了難得的實踐機會，為醫(yī)院服務社會積累了寶貴經(jīng)驗，有助于急救事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，為展示醫(yī)務人員良好形象的展示提供了平臺，同時也帶動區(qū)域醫(yī)療機構的整體提升，它的形成和發(fā)展有助于醫(yī)學建設和發(fā)展。

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關鍵詞：高校：大學生；醫(yī)療保障

中圖分類號：F840

文獻標志碼：A

文章編號：1673-291X（2012）23-0085-02

隨著中國教育體制改革的不斷深化，國內(nèi)各高校的招生規(guī)模正在有序擴大。大學生是一個龐大的群體，而這個群體又肩負著社會主義事業(yè)接班人的神圣使命，他們是建設國家的未來人才，是國家經(jīng)濟建設和社會發(fā)展的優(yōu)秀人力資源。所以，大學生的健康與否不僅對他們在校期間的學習和生活產(chǎn)生影響，同時，也會對今后的工作生活有著不可預期的影響。2008年10月，國家頒布《國務院辦公廳關于將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的指導意見》，規(guī)定將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的試點范疇，覆蓋所有大學生，以期減輕大學生的經(jīng)濟負擔，使困擾高校多年的大學生醫(yī)療保障問題將得到解決。雖然針對大學生醫(yī)療保障改革已有雛形，但具體的方案還存在很多問題，所以對大學生醫(yī)療保障制度進行研究并完善，是當前構建和諧社會不容忽視的問題。

一、大學生基本醫(yī)療保障若干問題分析

1.高校對基本醫(yī)療保險和風險意識教育的宣傳不夠。雖然大學生的參保率高，但通過我們調(diào)查，學生對社會醫(yī)療保險的重要性認識不深，對于大學生醫(yī)療保險的基本內(nèi)容、相關規(guī)定及實施方法的了解也不多，很多學生僅限于知道自己通過學校組織參加了醫(yī)療保險，繳納了保費，因而導致許多學生參加醫(yī)療保險意愿不高，對基本醫(yī)療保險制度的評價不高。

2.保險制度的原則問題。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險屬于社會保險的一部分，強制性原則是社會保險的重要原則之一。然而相關政策文件明確大學生參加基本醫(yī)療保險采用自愿原則，這無疑是矛盾的。關于政策的落實方面，社會保障部要求“在校大學生必須全部納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險保障體系，同時這項工作又必須堅持自愿原則”。這些矛盾都不利于政策的真正落實。中國大部分大學生在經(jīng)濟上對家庭存在嚴重依賴。因此，在醫(yī)保政策的推行上采用自愿的原則很難有較好的執(zhí)行力。二是不重復購買保險的原則與重復購買保險行為之間的矛盾?；踞t(yī)療保險屬于社會保險范圍，為了避免道德風險，一般不得重復購買。但是實際操作過程中往往存在著很多重復購買保險的行為。例如：來自農(nóng)村的同學有一部分已經(jīng)在家鄉(xiāng)參加了農(nóng)村新型合作醫(yī)療，而這一部分同學在同一保險年度內(nèi)又被要求參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。這些重復購買的行為違背了社會保險不重復購買的基本原則，且重復投保并不能使學生同時享受雙重保險，反而加重了學生和政府的經(jīng)濟負擔。

3.保險制度的銜接機制問題。不少新入學的學生已經(jīng)在生源地購買了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或者是新農(nóng)合，進入新學校后可能又會被要求參加學校所在地的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，這就面臨著醫(yī)療保險制度的銜接問題，如果處理不當往往會造成資源的嚴重浪費。并且大學生在校期間由于寒暑假和專業(yè)實習等原因，常會在多地居住、停留，發(fā)生疾病和意外傷害的地域不再局限于學校所在地。此外，大學生畢業(yè)后在及時找到工作的情況下，如何進行醫(yī)療保險的轉(zhuǎn)接；如果未能及時找到工作，是否能繼續(xù)在高校所在地參加基本醫(yī)療保險，或者是否回到生源地參加當?shù)氐幕踞t(yī)療保險；怎樣做好社會醫(yī)療保險保障的延續(xù)，這些都是尚待完善解決的問題。

4.籌資籠統(tǒng)化，缺乏靈活性。政府在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的基礎上制定了相應的大學生納入醫(yī)療保障體系的政策，各大高校具體也以此為實施的準則。我們在實地訪談的過程中，了解到許多大學生對于這些細則存在不滿。具體來說原因有以下幾個方面：一是繳費標準單一性，學生缺乏自主選擇的權利，靈活性較差；二是相當一部分家庭極度貧困的大學生并沒有得到更好的保障，沒有政策上的照顧，這一部分學生可能會處于經(jīng)濟原因考慮，不參加基本醫(yī)療保險，但他們恰恰是最需要保障的人群，這樣便會產(chǎn)生“逆選擇”。由此可見這樣的單一性繳費標準，并不能充分體現(xiàn)社會保險的福利性和公益性，繳費標準和細則的制定仍需要改進。

5.醫(yī)療保障范圍有限。大學生在校期間一般只有三到四年，并且大多數(shù)大學生身體健康，很少患病，大學生的就醫(yī)類型一般以門診為主。然而城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險對于這類比較普通的小病沒有具體的保障措施或報銷很少，就實際而言，門診費用對于大學生這一沒有固定收入的群體來說還是比較高的。高校學生醫(yī)療保障應該擴大保障范圍，充分考慮大學生就醫(yī)類型的特殊性，做到大病與小病兼顧，減輕學生醫(yī)療就診的經(jīng)濟負擔。另外，現(xiàn)行城鎮(zhèn)攻保對于重大疾病的保障能力有限。當大學生遭遇重大疾病時，個人一般要負擔40%～50%的醫(yī)療費用[1]，再考慮到很多檢查項目和藥品不在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍內(nèi)，因此患重大疾病的大學生往往要擔負更多的醫(yī)療費用。除此之外，目前大學中存在的15%～20%的貧困生[2]，這部分大學生經(jīng)濟、健康狀況都較差，遭遇重大疾病的風險更大。因此，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險這樣統(tǒng)一的籌資水平和醫(yī)療費用償付比例，無法滿足大學生的種種特殊情況，在貧困學生遇到重大疾患時，捐款仍舊會成為唯一途徑。

二、完善大學生醫(yī)療保障制度的相關建議

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鄉(xiāng)鎮(zhèn)是政權的基礎、改革的前沿、發(fā)展的重點、穩(wěn)定的關鍵。鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部作為穩(wěn)固農(nóng)村政權的骨干，直接擔負著團結(jié)群眾、教育群眾、組織群眾、發(fā)展農(nóng)村、建設農(nóng)村、穩(wěn)定農(nóng)村的重任。鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部的戰(zhàn)斗力、凝聚力如何，直接影響到民心的向背、事業(yè)的興衰。作為一名欠發(fā)達縣的縣人大代表，通過對有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部（垂直部門即工資不在鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)放的同志例外）的座談調(diào)查，發(fā)現(xiàn)他們除了經(jīng)濟待遇低、工作艱苦外，社會保障，尤其是醫(yī)療保險很不到位。原因如下。

1、財政體制造成。自從1994年財政分灶吃飯后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的財力就開始緊張，尤其稅費改革后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的財力捉襟見肘，加上干部體制的漏洞，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人員急劇增加，有的甚至工資都發(fā)放不上，不要說發(fā)展了，就連起碼的養(yǎng)老金都難以交納。財力的不足是鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部職工不能納入醫(yī)療保險的的根本原因。

2、人員復雜有關?，F(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)機關上班的同志中有三種編制。一是行政編，二是事業(yè)編，三是企業(yè)編。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的上統(tǒng)，醫(yī)院職工的工資和保障由衛(wèi)生主管部門負責了，但是事業(yè)編中的大頭－教師的數(shù)量卻是如此龐大，這一塊占鄉(xiāng)鎮(zhèn)事業(yè)編人員的80%左右。企業(yè)編的人員應該在企業(yè)領取工資，但是，隨著改革的進行，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)逐步退出了歷史舞臺，部分工人又必須上班，加上地的人，必須安置，還有關系戶，等等，總之，為了穩(wěn)定，統(tǒng)統(tǒng)讓這些人進入機關，又是一個大頭。還有離休和退休的同志又是一塊。人員數(shù)量多，編制關系復雜，鄉(xiāng)鎮(zhèn)不敢也不愿意去多思考這些問題，怕顧了這部分，得罪了那部分，怕燒香引出鬼。

3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間的關系平衡。不同的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，不同的財力，但都同屬于欠發(fā)達縣，沒有哪一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)愿意去當?shù)谝?，既要出錢，又把兄弟鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間的關系得罪，而且上面又沒有硬性要求。

4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部的任勞任怨的性格使然。很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部，尤其是老同志，手里都有一大把藥費單子，都有一段疼。鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部雖然是“三苦”干部（生活清苦、條件艱苦、工作辛苦)，但是他們默默奉獻，講大局，講風格。小病抗一抗就過去了，大病不到萬不得已也不去找領導，即使找了領導，也決不會提報銷藥費的事，只能是借錢，這個錢到時候，還要從工資里扣除，或者及時還上的。因為他們知道，鄉(xiāng)鎮(zhèn)是沒有醫(yī)療保險的，他們體諒鄉(xiāng)鎮(zhèn)的難處。但是他們對參加醫(yī)保的是心情非常迫切的。尤其是在受到病魔折磨的時候，尤其是在面前高額的醫(yī)療費的時候。

但是，鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部職工納入醫(yī)療保險既是醫(yī)療保險改革工作的必然要求，也是廣大鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部職工的迫切愿望，醫(yī)療保險制度是社會保障體系的重要組成部分。建立基本醫(yī)療保險制度關系到改善干部職工生活、維護社會公平和社會穩(wěn)定，關系到國家的長治久安，尤其在以人為本的今天，連弱勢群體的農(nóng)民也從2006年開始享受新型合作醫(yī)療制度的今天，而長期工作在農(nóng)村第一線，默默奉獻的鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部職工卻無能力參加基本醫(yī)療保險，致使職工和離退休人員得不到醫(yī)療保障，這將極不利于社會穩(wěn)定。解除他們的后顧之憂，把他們盡快納入醫(yī)療保險的范圍，讓他們不再流汗又流淚，應該到了時候了。

二、幾條建議

1、加強醫(yī)療保障的立法，不斷完善現(xiàn)有醫(yī)保制度

由于我縣的醫(yī)療保障制度剛剛起步，醫(yī)療保障方面的立法工作還跟不上實際運轉(zhuǎn)狀況的需要。建議縣人大盡快制定和實施《醫(yī)療保障法》等有關規(guī)定（或督促政府去制定和實施），使社會保障及醫(yī)療保障資金的籌集具有強制性，以保證籌集資金方式的有效性。有權對不參保、不按規(guī)定繳費的用人單位和職工個人給予制裁和處罰。要建立醫(yī)療保險基金籌集、發(fā)放社會化機制，真正使醫(yī)療保險走上法制化軌道。使我縣的醫(yī)療保險不僅做到廣覆蓋，而且要做到高水平。

2、思路明確，建立基本制度框架

根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)財力的實際，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療保險制度框架大體可歸納為三個方面：一是實行縣級統(tǒng)籌?？h級財力實行轉(zhuǎn)移支付，力求使全縣醫(yī)療保險水平基本平衡?？紤]全面啟動運行初期，基礎工作薄弱，管理功能不夠完善等因素，縣級和鎮(zhèn)級的醫(yī)保金先分塊統(tǒng)籌運作，也就是說在鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部工資如此低，鄉(xiāng)級財力如此差的情況下，個人：縣：鄉(xiāng)鎮(zhèn)三者的交納比例是2：4：2。條件成熟后鄉(xiāng)鎮(zhèn)的比例逐步擴大到位。二是建立相對完善的醫(yī)保體系。使所有參?；颊叨伎梢垣@得基本的醫(yī)療保障。三是用政策和機制控制醫(yī)療費用的不合理支出，遏制浪費，統(tǒng)籌基金實現(xiàn)收支平衡，略有結(jié)余，確保醫(yī)療費用的均衡支付，維護醫(yī)、患雙方的權益。

3、其他建議版權所有

篇4

《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（征求意見稿）已經(jīng)在國家發(fā)改委網(wǎng)站公布了數(shù)十日，各界人士紛紛踴躍發(fā)表自己的意見。從反饋的意見來看，大家對征求意見稿的滿意度較低，許多人士提出了很好的建議。總體來看，這次征求意見稿對宏觀政策方面的原則性問題闡述較多，具體執(zhí)行措施層面上的問題涉及較少，醫(yī)改執(zhí)行力度以及如何執(zhí)行仍然困擾著大家。

怎么做是個問題

醫(yī)改方案的征求意見稿歷時兩年左右的時間才姍姍而來，雖然在廣泛征求民眾的意見，但在整體宏觀思路上進行修改的可能性不大，只會在具體配套措施的執(zhí)行層面上有所變動。

醫(yī)改的最終目標是逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，同時明確了政府在醫(yī)改中的主導地位和資金上的投入，但考慮到中國國情，廣覆蓋的醫(yī)療保障面臨著低水平的保障，首先是保障普通老百姓的就醫(yī)問題，至于民眾更高的醫(yī)藥保障需求就只能借助各種商業(yè)醫(yī)療保險和自身負擔。因此，在醫(yī)藥行業(yè)銷售鏈中，中低端市場的藥品需求格局會受到極大影響。

在進一步完善醫(yī)療服務體系中，方案的思想是大力發(fā)展基層醫(yī)療機構服務體系，建立健全城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）二級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡和農(nóng)村以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，政府重點辦好縣級醫(yī)院并在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院；優(yōu)化醫(yī)院布局和結(jié)構，充分發(fā)揮城市醫(yī)院在危急重癥和疑難病癥的診療、醫(yī)學教育和科研、指導和培訓基層衛(wèi)生人員等方面的骨干作用等等。這些都預示著未來城市衛(wèi)生服務體系和農(nóng)村基層衛(wèi)生機構將在本次醫(yī)改中獲得更大的發(fā)展空間，醫(yī)藥品的銷售將向基層醫(yī)療機構傾斜，醫(yī)院的臨床推廣工作將重心下移，尤其是治療常見病、多發(fā)病和慢性病為主的處方藥的銷售終端將下移。新醫(yī)改方案針對醫(yī)生合理用藥等方面的具體措施幾乎沒有，因此，針對醫(yī)療機構藥品銷售的主要模式將不會改變，只是重心下移。

醫(yī)改所倡導的覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系，即城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等，分別覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農(nóng)村人口和城鄉(xiāng)困難人群等全國人民。醫(yī)療保障體系從重點保障大病起步，逐步向門診小病延伸，提高保障水平，在一定程度上擴大了藥品的市場需求和份額，為藥品市場銷售的不斷擴容奠定了基礎。同時逐步實現(xiàn)社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)藥資源重新合理分配也為基層醫(yī)療機構藥品銷售帶來新的契機。 【談機遇】

新醫(yī)改征求意見稿的內(nèi)容主要表現(xiàn)為建立低水平、廣覆蓋的醫(yī)療保障體系，對藥品銷售的營銷工作影響主要在于：一、營銷工作終端下移是發(fā)展趨勢；二、低水平的醫(yī)療保障對社會發(fā)展所需求的中高端醫(yī)療藥品服務影響不大；三、低端市場所需求的治療常見病、多發(fā)病和慢性病等普藥銷售的市場份額將會迅速放大，市場競爭格局將會更加激烈。

工業(yè)和商業(yè)公司：

抓住核心 搶占基層

針對醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)，尤其是以生產(chǎn)處方藥為主的制藥企業(yè)，其生產(chǎn)的藥品首先必須進入國家基本醫(yī)療保障體系，即城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系中的藥品報銷目錄。至于本次醫(yī)改即將出臺的國家基本藥物目錄，目前醫(yī)改征求意見稿中只有篩選原則和使用指導，沒有具體內(nèi)容和措施。

抓住核心目錄

有人認為，即將出臺的國家基本藥物目錄將限定在500~800種之間，國家規(guī)定基層醫(yī)療機構必須全部或按一定比例使用基本藥物目錄中的藥品，這類藥品的價格相對較低，利潤空間受限，市場推廣力度因費用問題而受到限制，如果能夠獲得國家強制性使用也會獲得較大的市場份額。個人認為，這些藥品的執(zhí)行力度和到位程度值得懷疑，而目前收入水平較其他大型醫(yī)療機構相對偏低的基層醫(yī)療機構，面對就醫(yī)患者不斷增長，用藥量不斷增大，基層醫(yī)生“久旱逢雨露”的機會來到了，但能否真正完整執(zhí)行下去是個問題。

因此，制藥企業(yè)生產(chǎn)的藥品能否進入國家基本藥物目錄的核心問題，其一在于能否順利進入國家的基本醫(yī)療保障體系（即城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系）的報銷目錄，其二在于國家基本藥物目錄的藥品能否強制性按計劃經(jīng)濟的模式實現(xiàn)銷售量的突破，其三是國家基本藥物目錄的藥品是否需要經(jīng)歷再一次的降價洗禮，醫(yī)療機構能否真正做到合理用藥和基本藥物的用藥比例要求。如果沒有以上關鍵因素的明確指導，國家基本藥物目錄的統(tǒng)一制定和將難以執(zhí)行到位。

面對中高端人群使用的藥品若能在不降價的前提下進入國家基本藥物目錄當然是好事，畢竟多了一條產(chǎn)品增量的途徑，但若價格降得太厲害，進與不進都沒有多大區(qū)別，只要能依然抓住幾個核心醫(yī)療保障的報銷目錄，銷售影響不會太大。

制藥企業(yè)關心的核心問題是，所生產(chǎn)的藥品能否最大限度地利用醫(yī)改帶來的醫(yī)療保障體系資金多分一杯羹。

搶占基層資源

制藥企業(yè)的藥品銷售，尤其是處方藥銷售，營銷工作下移是醫(yī)改將帶來的發(fā)展趨勢。隨著醫(yī)改對基層醫(yī)療機構的扶持和傾斜，基層醫(yī)療機構的藥品銷售份額將獲得大幅度的提升，目前許多企業(yè)重點工作的大型醫(yī)院今后將是我們學術推廣的重點，主要原因在于他們對基層醫(yī)療機構繼續(xù)教育和培訓指導的作用，而基層醫(yī)療機構將是臨床推廣工作的重點?；鶎俞t(yī)療機構醫(yī)生的素質(zhì)和專業(yè)知識水平與大醫(yī)院之間的差距決定了營銷工作在下移過程中，模式必須有所調(diào)整，半學術推廣將會取得更好的營銷效果。

主要針對基層醫(yī)療機構的第三終端營銷工作將會把縣級醫(yī)院納入營銷管理的范疇之中，縣級醫(yī)院對基層醫(yī)療機構的臨床指導和培訓作用決定了其在未來營銷工作中的重要性。

在新醫(yī)改方案中，藥品銷售份額的最大受益者是基層醫(yī)療機構。獲得各醫(yī)療機構（包括數(shù)量眾多的基層醫(yī)療機構）的配送資格將是醫(yī)藥商業(yè)公司市場競爭的關鍵點，當這些醫(yī)療機構的配送資格不是被惟一一家醫(yī)藥商業(yè)公司獨占時，醫(yī)藥商業(yè)公司的競爭格局開始展開。這時，醫(yī)藥商業(yè)公司市場開發(fā)和銷售維護工作的重要性開始凸顯，醫(yī)藥商業(yè)公司未來發(fā)展的關鍵點在于：1.終端市場的開發(fā)和維護能力；2.配送和網(wǎng)絡建設能力；3.銷售人員終端市場的服務能力；4.市場開發(fā)和銷售的資金實力。這里特別強調(diào)的是，醫(yī)藥商業(yè)公司要注重銷售部門人員配置和能力建設，以及配送能力和范圍的發(fā)展。

零售企業(yè)和醫(yī)療機構：

多元化，基層化

本次醫(yī)改方案最不得利的就是醫(yī)藥零售企業(yè)?；鶎俞t(yī)療機構大力發(fā)展以及常見病、多發(fā)病和慢性病患者的回歸，直接影響零售藥店的藥品銷售。零售藥店要在本次醫(yī)改中扭轉(zhuǎn)劣勢，除了加強零售藥店藥品銷售便利的優(yōu)勢外，還應該增強零售藥店對顧客購藥的藥學專業(yè)服務功能和其他促銷活動的氛圍吸引，不斷提升藥店的品牌美譽度和信任度。同時，國家基本藥物目錄的實施也會促使零售藥店經(jīng)營的品類進行符合醫(yī)改后市場需求的調(diào)整，更加符合“大健康”的經(jīng)營理念，加快零售藥店多元化經(jīng)營的步伐。

篇5

平均住院日是一個評價醫(yī)院效率和效益、醫(yī)療質(zhì)量、技術水平和管理水平的比較硬性的綜合指標。目前，平均住院日較長已經(jīng)成為大型綜合醫(yī)院經(jīng)營管理方面亟待解決的一個突出問題。文章對影響大型綜合醫(yī)院平均住院日的因素進行分析并提出對策，有利于醫(yī)院在確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的前提下盡量縮短平均住院日，在實現(xiàn)資源成本最小化的同時減少患者的直接和間接費用，最終達到醫(yī)院的綜合效益最大化。

影響醫(yī)院平均住院日的因素分析

(一)醫(yī)院管理工作的影響

醫(yī)院管理一直是中國公立醫(yī)院的軟肋，目前大多數(shù)醫(yī)院都還是粗放式、經(jīng)驗式的管理，經(jīng)營管理、質(zhì)量管理、績效管理等不夠規(guī)范、科學、高效與細化。主要原因：(1)很多醫(yī)院還做不到全成本核算精細化管理，醫(yī)院對各病區(qū)、醫(yī)技科室的接診能力和具體應該配備多少臺設備，配備多少名工作人員，配備多少間手術室，手術如何安排，一個月總共需要做多少臺手術等等，都缺乏科學、精細化的規(guī)劃、測算與安排，醫(yī)院領導無法準確把握投入產(chǎn)出的合理性，導致有的科室資源過剩，有的科室資源短缺；(2)很多醫(yī)院績效管理落實不到位，績效考核指標設計不科學，有的醫(yī)院甚至沒有將平均住院日納入醫(yī)療質(zhì)量考核指標；(3)激勵機制不夠，醫(yī)生工資基本固定，縮短平均住院日意味著要多收治病人，工作量大大增加，但是對醫(yī)生來說通常只是增加部分獎金，往往這部分增長的收入對大多數(shù)已經(jīng)處于高強度高風險工作狀態(tài)的醫(yī)生來說并沒有太多吸引力；(4)信息管理系統(tǒng)不夠科學、高效，職能管理部門工作效率不高，后勤保障不力，影響臨床工作質(zhì)量和效率。

(二)醫(yī)技輔助科室工作的影響

目前，預約、等待檢查和等待檢查、檢驗結(jié)果時間過長導致病人平均住院日延長是大型綜合醫(yī)院普遍存在的問題。大型醫(yī)院的醫(yī)技檢查項目一般都需要預約，而且等待檢查的時間不等，一般3～5天，也有超過1周的，無形中增加了患者的住院時間。主要原因：(1)醫(yī)院投入不足，輔助檢查、檢驗設備無法滿足臨床工作需要；(2)設備老化或保養(yǎng)不當，故障較多，影響工作質(zhì)量與效率；(3)醫(yī)技工作人員不足，盡管已超負荷工作但仍然不能滿足臨床需求；(4)預約、候檢查、發(fā)放檢查報告單等過程中人工處理環(huán)節(jié)多，檢查科室信息處理不及時；(5)檢驗、檢查科室與病區(qū)需求之間的矛盾長期不能有效解決。

(三)病區(qū)診療工作的影響

由于病區(qū)的診療工作流程不夠科學、便捷、高效或者流程運行不暢，病人得不到及時的診斷與治療，導致平均住院日延長。主要原因：(1)住院病人多，醫(yī)生人力資源不足，工作壓力過大；(2)臨床醫(yī)生對病床工作效率的認識不全面，不少醫(yī)生還沒有真正理解縮短平均住院日的重要性；(3)醫(yī)務人員診療水平不高，診療規(guī)范、醫(yī)療核心管理制度落實不到位，如病人人院第一天未能將全部的常規(guī)檢驗、檢查項目開出，上級醫(yī)師不能在規(guī)定時間內(nèi)查房等；(4)需請其他學科會診的病人等待會診時問過長；(5)擇期手術病人因手術室手術臺、消毒器械、麻醉人員不足導致等待手術時間過長；(6)需轉(zhuǎn)科治療的病人因轉(zhuǎn)入病區(qū)無空床而無法及時轉(zhuǎn)出。超級秘書網(wǎng)

(四)病區(qū)護理工作的影響

病區(qū)護理工作質(zhì)量與效率不高同樣影響病區(qū)平均住院日。主要原因：(1)住院病人太多，護士人力不足，工作壓力過大；(2)護士工作效率不高，執(zhí)行醫(yī)囑不及時，導致病人的各種檢查、治療不能及時完成；(3)護理工作不到位，導致病人出現(xiàn)并發(fā)癥；(4)病人痊愈后未能及時辦理出院手續(xù)等。

篇6

關鍵詞：蟻族；大學畢業(yè)生；醫(yī)療保障；制度缺失

中圖分類號：C913.7　文獻標識碼：A doi：10.396／i.issn.1672-3309(x).2010.08.26　文章編號：1672-3309(2010)08―71―02

隨著社會發(fā)展、經(jīng)濟結(jié)構轉(zhuǎn)型，我國出現(xiàn)了許多新的社會現(xiàn)象，也由此產(chǎn)生了許多新的詞語，如“蟻族”。所謂“蟻族”，是80后一個鮮為人知的龐大群體，即大學畢業(yè)生聚居群體，他們分布在全國各個大城市，如北京、上海等，其特征是：高智、弱小、群居，具有螞蟻的某些特性。廉思(20091認為，“蟻族”是繼三大弱勢群體(農(nóng)民、農(nóng)民工、下崗職工)之后的第四大弱勢群體。他們從高校畢業(yè)后。滯留于大城市，主要從事保險推銷、電子器材銷售、廣告經(jīng)營、餐飲服務等臨時性工作。有的甚至處于失業(yè)半失業(yè)狀態(tài)；平均月收入低于2000元，絕大多數(shù)沒有“三險”和勞動合同；平均年齡集中在22-29歲之間：主要聚居在城鄉(xiāng)結(jié)合部或近郊農(nóng)村，形成“聚居村”(即蟻域)?！跋佔濉笔谴髮W畢業(yè)生中的一類特殊群體。其狀況堪憂，這一群體的醫(yī)療健康狀況更是值得關注。本文所指的大學畢業(yè)生主要是無“三險”和勞動合同，具有與“蟻族”相似特點的大學畢業(yè)生。

一、大學畢業(yè)生醫(yī)療保障的必要性

(一)當前大學畢業(yè)生現(xiàn)狀

第一，生活方式和行為不合理。生活方式是人們采取的生活模式或式樣，它以經(jīng)濟為基礎，以文化為導向。行為是為維持個體的生存和種族的延續(xù)，在適應不斷變化的復雜環(huán)境中作出的反應。大學畢業(yè)生的生活方式和行為不合理主要體現(xiàn)為休息與睡眠的不積極：上網(wǎng)等行為使作息時間不規(guī)范：不合理的營養(yǎng)和不平衡的膳食一一飲食無規(guī)律。過飽或過餓：缺乏體育鍛煉等。據(jù)百度空間、QQ校友對大學生不良生活方式的問卷調(diào)查，居前3位的是“晚上11點以后睡覺(17％)”、“缺乏鍛煉(16％)”、“長時間待在室內(nèi)(14％)”。

第二，健康投資理念的缺乏。健康投資是一種生產(chǎn)性投資。廣義地講，健康投資是社會為恢復和提高人民的健康、發(fā)展各種有利于人民健康的事業(yè)而投入的全部經(jīng)濟資源，包括人民的基本生活資料、教育、衛(wèi)生保健和環(huán)境保護等方面的經(jīng)濟投入。狹義地講，健康投資主要是指向醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入的經(jīng)濟資源。當下，大學畢業(yè)生健康投資理念的缺乏主要體現(xiàn)為：時間資本投入上，對大學生醫(yī)保制度的認知程度較低。據(jù)一項調(diào)查顯示，對保障制度不太了解的調(diào)查對象仍占很大比例；貨幣資本投入上。大學生參保率較低，如青島市2007年將大學生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的試點范圍。但仍有27.6％的大學生沒有參保。

(二)健康風險

健康風險，即存在于大學畢業(yè)生中影響該群體健康狀況的不確定因素或危險。主要的健康危險因素有環(huán)境危險因素(自然環(huán)境和社會環(huán)境因素)、行為危險因素、生物遺傳危險因素、醫(yī)療衛(wèi)生服務中的危險因素。從健康經(jīng)濟學角度看，健康風險會導致個人收益受損，如就業(yè)機會減少、工資降低、工作時間縮短等；從人力資本理論角度看，個人的生存和獲利能力的大小也會受到影響。由大學畢業(yè)生的現(xiàn)狀可以看出，該群體目前存在巨大的健康風險。當前大學畢業(yè)生主要處于亞健康狀態(tài)，他們的生活條件差，個人的行為方式和生活習慣不健康，心理健康水平也比較低。廉思指出?！跋佔濉钡目傮w心理健康水平低于全國平均水平，消極完美主義特征明顯，大多數(shù)人對自己的生活狀態(tài)不滿意，社會支持較低。這與該群體目前面臨的較高的生存壓力、頻繁更換工作或找不到自己理想工作的現(xiàn)狀密切相關。

(三)醫(yī)療保障制度的缺失

我國現(xiàn)行醫(yī)療保障制度的受益者并不包括“蟻族”。在城市，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋了約1-3億的城鎮(zhèn)職工和退休人員，同時也在努力為非從業(yè)城鎮(zhèn)居民和學生兒童、靈活就業(yè)人員、進城務工人員等尋找出路。在農(nóng)村，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度主要是解決農(nóng)民的醫(yī)療問題。另外，社會醫(yī)療救助制度主要是針對貧困者的大病救助，且水平較低。從我國現(xiàn)行醫(yī)療保障制度的覆蓋面可以看出，以“蟻族”為代表的大學畢業(yè)生屬于醫(yī)療保障的空洞群體，缺乏制度保護。另外，由于大學畢業(yè)生收入偏低，住所大都處在城鄉(xiāng)結(jié)合部，很難享受到商業(yè)醫(yī)療保險和保健服務。

(四)醫(yī)療保障的重要性

醫(yī)療保障作為社會保障的重要組成部分，具有重要作用，完善健全的醫(yī)療保障制度可以有效地改變大學畢業(yè)生的生存現(xiàn)狀，減少乃至消除該群體的健康風險，使他們的身心得到健康發(fā)展，從而有利于大學畢業(yè)生自身人力資本的增值，進而推動社會進步。

二、建立健全大學畢業(yè)生醫(yī)療保障制度的建議措施

第一，大學生醫(yī)保的延續(xù)。即以大學生醫(yī)保為前提，在大學生畢業(yè)后的一段時間，大學生醫(yī)保仍然存在，以確保處于失業(yè)或半失業(yè)的大學畢業(yè)生有一定的醫(yī)療保障。大學生醫(yī)保的延續(xù)主要有兩種方法：針對畢業(yè)后未能及時就業(yè)的大學畢業(yè)生，其學籍檔案可以暫時留校，繼續(xù)參與大學生醫(yī)保，待大學畢業(yè)生就業(yè)，簽訂“三險”和勞動合同后，再將其畢業(yè)后至就業(yè)前這一時間段的大學生醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險合并。這一期間醫(yī)保關系的轉(zhuǎn)移接續(xù)問題，可以參見福利型國家英國的以全社會范圍的“經(jīng)濟狀況調(diào)查”為依據(jù)的國民社會資助實施辦法。英國對“提前脫離者”提供了不同的解決方案，如更換工作者可在其與原先雇主與新雇主達成協(xié)議的前提下，將其養(yǎng)老保險權益移至新雇主處，這是比較理想的一種方案。更換工作者可以直接取回自己繳納的保險費，但沒有利息。對英國人來說，選擇第二種方案的人比較多。大學畢業(yè)生可以看做是“提前脫離者”，他們可以采取第二種方法，直接取回其繳納的保險費，但沒有利息。另一種方法是大學畢業(yè)生可以作為靈活就業(yè)人員參與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，至于具體的實施方法，如繳費方式等，主要以所在地的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險實施方法為主，當?shù)卣梢宰鲞m當調(diào)整。

第二，補充的醫(yī)療保險制度。補充的醫(yī)療保險制度可以分為二類：商業(yè)醫(yī)療保險，即健康保險。參與商業(yè)醫(yī)療保險屬于大學畢業(yè)生個人行為，可以適應不同經(jīng)濟水平大學畢業(yè)生的醫(yī)療需要。另外，還有社會醫(yī)療救助制度。這就是建立以互助互濟為主題的面向社會多元化的醫(yī)療救助制度。

第三，政府的關注和投入。政府在社會保障特別是醫(yī)療保障中的作用不容忽視。在對待并滿足大學畢業(yè)生的醫(yī)療保障需求時，政府應適當?shù)剡M行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是指在特定的區(qū)域范圍內(nèi)，根據(jù)本區(qū)域社會經(jīng)濟發(fā)展、人口結(jié)構、地理及生態(tài)環(huán)境、居民的主要衛(wèi)生問題和不同的醫(yī)療衛(wèi)生需求等因素，確定該區(qū)域的衛(wèi)生發(fā)展方向、發(fā)展目標、發(fā)展的優(yōu)化模式及相應的政策措施，從而進行統(tǒng)籌規(guī)劃并配置衛(wèi)生資源，進行醫(yī)療衛(wèi)生各要素的調(diào)配、組合和結(jié)構調(diào)整月。另外，政府要加大對醫(yī)療保障的資金投入，改變資金分配方式，給予大學畢業(yè)生一定的扶持和優(yōu)惠政策。

篇7

關鍵詞：醫(yī)保支付方式 成本核算 影響

自醫(yī)療保障制度出臺實行以后，醫(yī)院支付方式成為城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度相關工作的重要環(huán)節(jié)之一，直接關系到醫(yī)院的醫(yī)療服務水平。在2001年，國家頒布了《醫(yī)院會計制度》，醫(yī)保支付方式發(fā)生了變化，在新的醫(yī)保支付方式下，醫(yī)院成本核算方式也應該隨之變化，但在當前的部分醫(yī)院中，由于受到支付方式、結(jié)算差額不確定性等因素的影響，成本核算中還存在一些問題，不利于醫(yī)院成本核算工作的順利、高效開展。因此，需要認真對新醫(yī)保支付方式度醫(yī)院成本核算產(chǎn)生的影響進行深入分析，在此基礎上構建完善的醫(yī)院成本核算體系，以優(yōu)化醫(yī)院財務管理工作，提升醫(yī)院服務水平，使醫(yī)院經(jīng)濟效益與社會效益得以有效提升，進而促進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

一、新醫(yī)保支付方式下醫(yī)院成本核算問題

（一）“醫(yī)療住院收入”與“出院患者醫(yī)療費”不相符合

在對醫(yī)院經(jīng)濟狀況、發(fā)展情況進行評估時，醫(yī)療收入是一個重要的指標，而醫(yī)院對醫(yī)療收入進行確認的基礎是權責發(fā)生制，醫(yī)保機構則以實際收付的實現(xiàn)制來對出院患者的醫(yī)療費用進行確認。新《醫(yī)院會計制度指出》，醫(yī)院在為患者提供醫(yī)療服務，并收取一定服務費用時，應該以國家規(guī)定的相關標準為依據(jù)對相應的金額的計算、確認與入賬[1]。例如，在2015年12月至2016年1月這一結(jié)算年度中，醫(yī)療保險機構以這一期間醫(yī)院出院患者的結(jié)算費用為依據(jù)來對醫(yī)院保險基金的總額進行確定，但在這一期間，醫(yī)院實際的收入分為了兩個時段進行核算，其中包含著患者還未進行核算的費用。

（二）當期“結(jié)算差額”沖減的醫(yī)療收入與實際成本核算收入不符合

新的《醫(yī)院會計制度》對醫(yī)療收入中的“結(jié)算差額”進行了具體的調(diào)整，在一定程度上優(yōu)化了醫(yī)院的成本核算工作。但由于受到醫(yī)?？铐棑馨l(fā)不及時的影響，在醫(yī)院收到的醫(yī)?？铐棔r間與具體成本核算時間不同步，當月，醫(yī)院收到的醫(yī)療撥款為上個月的，導致成本核算無法確定結(jié)算的差額，進而直接對醫(yī)院成本核算時數(shù)據(jù)的真實性與有效性造成影響，進而影響到醫(yī)院成本核算工作的規(guī)范開展。

（三）成本核算當期的“結(jié)算差額”具有不確定性

醫(yī)保機構把醫(yī)保款項撥給醫(yī)院的時間與醫(yī)院對“差額”進行結(jié)算的時間不同步，直接導致了醫(yī)院成本核算的確認，無法順利開展成本核算的沖減工作，進而增加了醫(yī)院收入結(jié)算差額過程中的不確定性。這樣一來，直接對醫(yī)院風險基金的真實性造成影響，導致各個醫(yī)療部門收入與業(yè)務成本之間的核算數(shù)據(jù)不具備準確性，直接對醫(yī)院整體的成本核算工作造成影響，也直接影響到醫(yī)院成本、醫(yī)療費用的控制的有效性。

二、新醫(yī)保支付方式下醫(yī)院成本核算對策分析

（一）保證收費規(guī)范性

首先，醫(yī)院應該組織相關財務工作人員對《醫(yī)院會計制度》進行學習，讓相關工作人員明確其中的相關規(guī)定、核算方式、注意事項等，以保證結(jié)算工作能夠順利開展。其次，醫(yī)院應該組織各科室相關工作人員、醫(yī)院財務人員等對現(xiàn)行醫(yī)保政策進行學習，認真了解現(xiàn)行醫(yī)保制度的相關款項規(guī)定，讓相關工作人員認識到在醫(yī)院發(fā)展中醫(yī)保的重要性，進而規(guī)范參與到各項醫(yī)療服務工作中，以提升醫(yī)院服務水平。最后，醫(yī)院應該盡量將相關醫(yī)?？劭顪p少，規(guī)范對各項醫(yī)療服務費用進行收取，避免出現(xiàn)重復收費、亂收檢查費等現(xiàn)象出現(xiàn)，使醫(yī)保資金能夠得到規(guī)范、科學的應用，進而為醫(yī)院資金順利周轉(zhuǎn)提供保障。

（二）對醫(yī)保支付方式進行完善

醫(yī)保支付方式的完善直接關系到醫(yī)療保險制度運行的規(guī)范性，也直接影響到醫(yī)保費用應用的合理性。因此，需要不斷對醫(yī)院的支付方式進行完善，醫(yī)院是醫(yī)保政策的執(zhí)行者，在為人們提供醫(yī)療服務的同時，還需要對費用的合理應用進行控制，以得到醫(yī)保機構費用的及時支付，從而實現(xiàn)醫(yī)院、醫(yī)保機構、患者三者共贏。在新的《醫(yī)院成本核算制度》下，醫(yī)院可以應用以下方法進行成本核算工作：以當?shù)亟陙沓擎?zhèn)職工超定額拒付款發(fā)展速度為依據(jù)，對本年度城鎮(zhèn)職工超定額拒付款的數(shù)額進行預算，在結(jié)算時計算出“預提費用”與“結(jié)算差額”，在每個月末對醫(yī)療收入進行調(diào)整，以便于結(jié)算工作的高效開展。

（三）加強與醫(yī)保機構的溝通

醫(yī)保機構需要定期將相關款型撥發(fā)給醫(yī)院，因此，醫(yī)院應該積極與醫(yī)保機構進行溝通，加強交流，認真對各項費用進行結(jié)算與核對，保證醫(yī)保機構與醫(yī)院工作的同步性，以便于及時得到資金支持，保證醫(yī)院資金的正常運轉(zhuǎn)，進而促進醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。

三、結(jié)束語

總而言之，新醫(yī)保支付方式對醫(yī)院成本核算產(chǎn)生了較大的影響，這種影響有正面的，也有負面的，一方面，新醫(yī)保支付方式使醫(yī)院成本核算體系更加完善，使醫(yī)院的成本管理更加規(guī)范，在一定程度上保證醫(yī)院成本核算信息的真實性與有效性；另一方面，新醫(yī)保支付方式給醫(yī)院成本核算帶來了一些問題，對醫(yī)院的某些行為造成了限制，不利于醫(yī)院的發(fā)展。因此，醫(yī)院需要深入對當前成本核算模式與方法進行深入分析，對其中存在的問題進行總結(jié)，不斷完善成本核算制度，以促進醫(yī)院資金流轉(zhuǎn)的規(guī)范性，進而使醫(yī)院的醫(yī)療服務水平得以提升。

參考文獻：

[1]杜學初.新醫(yī)保支付方式改革下醫(yī)院優(yōu)化成本核算的探討[J].財經(jīng)界（學術版），2015

篇8

一、深入搞好調(diào)查研究，分析優(yōu)撫對象上訪成因

近幾年來，我市優(yōu)撫工作雖然每年都有較大發(fā)展，但由于各縣（市）區(qū)經(jīng)濟發(fā)展上的差距等多方面的原因，優(yōu)撫對象到市局上訪的情況仍有發(fā)生。為搞清優(yōu)撫對象上訪的原因，我們深入調(diào)查研究，經(jīng)分析，優(yōu)撫對象上訪反映的問題主要集中在以下幾個方面：一是要求身份認定或評殘。有的在鄉(xiāng)退伍軍人要求認定為老復員軍人或病退軍人，還有的從部隊退伍后要求重新評殘。二是反映撫恤補助金和義務兵家屬優(yōu)待金發(fā)放不及時、不足額等問題。此類問題在來訪接待中比較集中。三是在鄉(xiāng)二等乙級以上傷殘軍人醫(yī)藥費報銷難、在鄉(xiāng)“三老”優(yōu)撫對象醫(yī)療難問題。四是反映農(nóng)村稅費改革后農(nóng)業(yè)稅減免及免除義務工等問題。究其原因，我們認為主要有以下三點：1、優(yōu)撫對象上訪大多是來自農(nóng)村，由于農(nóng)村信息閉塞和優(yōu)撫對象文化水平較低，造成他們對優(yōu)撫政策和各項規(guī)定不了解或了解不準確。2、由于個別縣（市）區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)目前經(jīng)濟狀況還不太好以及財政體制等方面的原因，造成撫恤優(yōu)待金發(fā)放不及時、不足額，從而引起優(yōu)撫對象的上訪。3、“三老”優(yōu)撫對象年事已高、體弱多病，自身謀生的能力下降帶來家庭經(jīng)濟困難。還有在鄉(xiāng)二等乙級以下傷殘軍人和困難企業(yè)在職傷殘軍人醫(yī)療費無法報銷等問題，要求民政部門給予解決。

二、多方位做好接訪工作，解決優(yōu)撫對象的問題和困難

針對優(yōu)撫對象上訪的問題和原因，我們主要從以下幾個方面做好工作。

（一）加大改革力度，從根本上解決困擾優(yōu)撫對象的難題。優(yōu)撫對象上訪，大多都涉及到自身的切身利益，從調(diào)研和以上的分析情況來看，只有解決了困擾他們的難題，保障他們的合法權益，才能減少優(yōu)撫對象上訪事件。為此，在2003年的工作中，我們針對優(yōu)撫對象反映比較突出的問題，加大改革力度，從政策和制度上維護優(yōu)撫對象的合法權益。一是在全市全面推行撫恤優(yōu)待金發(fā)放制度改革。把過去通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)放的撫恤金全部改由銀行系統(tǒng)發(fā)放，具體由區(qū)縣民政部門統(tǒng)計核實各類優(yōu)撫對象后向本級財政部門提供名單，財政部門把相應的資金撥付銀行系統(tǒng)，優(yōu)撫對象領到銀行儲蓄卡后就可以就近領取撫恤優(yōu)待金。這一工作杜絕了過去個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)擠占、挪用、拖欠撫恤優(yōu)待金的現(xiàn)象，保證了撫恤優(yōu)待金及時、足額地發(fā)放到優(yōu)撫對象手中，保障了廣大優(yōu)撫對象的合法權益，規(guī)范了撫恤金的發(fā)放程序和手段，多年來的老大難問題得到根本解決。二是在各縣（市）區(qū)建立起撫恤補助自然增長機制，不斷提高優(yōu)撫對象優(yōu)待標準。截至2003年底，全市所有縣（市）區(qū)均出臺了文件，按照人均收入提高的水平，制定了明確可行的自然增長標準，比較好地緩解了優(yōu)撫對象的經(jīng)濟困難問題。三是不斷完善市、縣、鄉(xiāng)三級優(yōu)撫醫(yī)療網(wǎng)絡，建立起優(yōu)撫醫(yī)療保障制度。特別是“三老”優(yōu)撫對象的醫(yī)療難問題是當前優(yōu)撫工作的難點和熱點問題，也是造成眾多優(yōu)撫對象來訪的主要原因之一。2002年我們在全省建立起第一家市級優(yōu)撫醫(yī)院，到目前為止，全市10個縣（市）區(qū)和84個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處）建立起了優(yōu)撫醫(yī)院和優(yōu)撫醫(yī)療保健站，以“醫(yī)療減免、醫(yī)療補助、住院按比例報銷和大病救助”為主要內(nèi)容的優(yōu)撫醫(yī)療保障制度逐步在全市建立。這些措施比較好地保障了優(yōu)撫對象有病就近及時得到治療，緩解了他們的醫(yī)療難程度，使優(yōu)撫對象因醫(yī)藥費上訪的問題得到較好解決。

（二）結(jié)合多種方式，加大優(yōu)撫政策和各種撫恤補助標準的宣傳調(diào)研力度。針對一些優(yōu)撫對象對優(yōu)撫政策不夠了解的問題，在工作中我們一是利用接訪和接聽電話咨詢時直接向優(yōu)撫對象講明政策，提供明確的答復。二是結(jié)合“八一”和新年春節(jié)走訪慰問等活動，在全社會加大優(yōu)撫政策的宣傳力度，僅2003年就發(fā)放各類宣傳材料10萬份，出黑板報、宣傳欄5000余期，宣傳車100多臺次，還充分利用報刊、廣播、電視等新聞媒體宣傳優(yōu)撫對象為革命和建設做出的突出貢獻，努力形成全社會擁軍優(yōu)屬的良好社會氛圍。三是結(jié)合到各縣（市）區(qū)檢查工作，深入優(yōu)撫對象家中，了解他們的真實想法和實際困難，征求他們對現(xiàn)行優(yōu)撫政策的意見和建議，通過宣傳調(diào)研，獲得了優(yōu)撫工作第一手的資料，為我們做好接待工作提供了現(xiàn)實依據(jù)。四是充分利用現(xiàn)有信息平臺擴大宣傳。我們通過民政公眾網(wǎng)、民政局長網(wǎng)和內(nèi)部信息網(wǎng)把相關的優(yōu)撫政策、各項業(yè)務的辦理規(guī)定和程序、各項撫恤補助標準公布出來，讓服務對象能參照這些規(guī)定和標準維護自身的權益，減少了優(yōu)撫對象上訪的盲目性，同時也為社會監(jiān)督提供了政策依據(jù)。

（三）做好日常接訪工作。工作中，我們在態(tài)度上對優(yōu)撫對象來訪極其重視，感情上做到視優(yōu)撫對象為親人，對優(yōu)撫對象充滿親情感，在具體過程中做到熱情接待，耐心解答。對于符合規(guī)定的督促落實，不符合規(guī)定的講清政策，有實際困難的協(xié)調(diào)解決。如商河縣常莊鄉(xiāng)洛河村烈士家屬宋彩和來訪反映其母親的生活困難問題，我們了解情況后及時為他協(xié)調(diào)解決，他們?nèi)疑钍芨袆?，為我們送來了“難忘恩情”的錦旗。2003年，我們共接待來訪優(yōu)撫對象130多人，接聽咨詢電話200多個，網(wǎng)上解答問題30多條，為優(yōu)撫對象解決實際困難70多件。通過日常的接訪工作，在很大程度上解決了優(yōu)撫對象一些熱點、難點問題，同時也收集到一些做好優(yōu)撫工作的新信息。

做好優(yōu)撫對象接訪是一項長期性的工作任務，在今后的工作當中，我們將進一步轉(zhuǎn)變工作作風，深入基層搞好調(diào)查研究，真心實意地為他們解決實際問題，樹立良好的民政服務形象，努力實現(xiàn)優(yōu)撫對象零上訪。

篇9

今天市政府召開全市城市低保人員醫(yī)療保險工作會議，主要任務是貫徹落實全省城市低保人員醫(yī)療保險工作會議精神，安排部署我市城市低保人員醫(yī)療保險試行工作。會上，市勞動和社會保障局、財政局、民政局、衛(wèi)生局的負責同志還要作專題發(fā)言。下面，我先就做好城市低保人員醫(yī)療保險試行工作講幾點意見。

一、統(tǒng)一思想，提高認識，切實增強做好城市低保人員醫(yī)療保險工作的緊迫感和責任感

解決城市低保人員醫(yī)療困難，是省委、省政府在全省財政實力較為薄弱的情況下，為構建和諧社會作出的重大決策，是今年省委、省政府“關注民生辦實事”的5件實事之一。在全省范圍全面解決這一難題，在全國尚屬首例。為了扎實有效地推動這項工作，省政府制定出臺了《__省城市低保人員醫(yī)療保險試行辦法》，11月20日又專門召開全省城市低保人員醫(yī)療保險會議，確定在全省全面試行城市低保人員醫(yī)療保險辦法，并進行了安排部署。市政府高度重視城市低保人員醫(yī)療保險問題，11月23日召開市政府常務會議，就貫徹落實省政府《試行辦法》，在我市實施城市低保人員醫(yī)療保險工作作了專題研究，制定下發(fā)了《__市城市低保人員醫(yī)療保險試行辦法》，細化了具體政策措施。這一政策的制定出臺，充分體現(xiàn)了市委、市政府堅持以人為本、關注民生、關心群眾的執(zhí)政理念，也體現(xiàn)了省、市政府堅持從實際出發(fā)、勇于創(chuàng)新、扎實穩(wěn)健的工作作風。各縣（市、區(qū)）、各部門一定要認真領會省、市這一重大決策的精神實質(zhì)，充分認識在城市低保人員中試行醫(yī)保的重要性和緊迫性，切實增強貫徹落實這一決策的自覺性。

第一，建立城市低保人員醫(yī)療保險制度，是構建和諧社會的內(nèi)在要求。在經(jīng)濟發(fā)展的基礎上實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療服務，不斷提高人民群眾健康水平，是全面建設小康社會、推進社會主義現(xiàn)代化建設的重要標志，也是促進社會和諧穩(wěn)定的重要舉措。目前，我市已初步建立起了職工基本醫(yī)療保險制度，參保人數(shù)達到了8.56萬人；新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險也正在__[本文來源于文秘站 -有文章需求，請到文秘站 站留言板，12小時內(nèi)解決您的問題]縣、__縣、__市進行試點，參合農(nóng)民達到23.9萬人，占全市農(nóng)業(yè)人口的42，最近__市也已開始試行。廣大群眾確實從中享受到了社會保險政策帶來的實惠，在一定程度上也有效緩解了參保參合人員的醫(yī)療支出負擔。但是我們還應該看到，全市還有包括城市低保人員在內(nèi)的許多困難群眾，面臨著就醫(yī)難、就醫(yī)貴的緊迫問題，必須下最大的決心、采取更加得力的措施，逐步建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險制度。優(yōu)先在城市低保人員中試行醫(yī)療保險制度，努力減輕和緩解他們的醫(yī)療負擔，是實現(xiàn)這一目標的重要步驟。因為低保人員處在最低生活保障線上，難以抵御大病帶來的經(jīng)濟風險，只有通過啟動醫(yī)療保險，加大醫(yī)療救助的力度，才能減輕他們的醫(yī)療負擔，有利于維護安定團結(jié)的社會局面，也符合和諧社會的內(nèi)在要求。

第二，建立城市低保人員醫(yī)療保險制度，是關注民生、關注困難群眾切身利益的實際行動。關注民生問題是構建和諧社會的重要內(nèi)容，民生問題涉及到群眾的衣食住行醫(yī)等諸多方面，其中醫(yī)療問題是目前人民群眾最關心、最直接、最現(xiàn)實的民生問題。近年來，隨著城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度改革的推進和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立，我市城鎮(zhèn)居民要求解決醫(yī)療保障的愿望越來越強烈，社會各方面的呼聲越來越高。一些城市低保居民反映出通過建立醫(yī)療保險，解決大病住院醫(yī)療困難的急迫要求，還有個別城市低保人員為了參加新型農(nóng)村醫(yī)療，將自己的城鎮(zhèn)戶口想方設法轉(zhuǎn)入農(nóng)村。面對群眾的困難和呼聲，我們要切實增強責任感，按照市政府出臺的城市低保人員醫(yī)療保險試行辦法，立足于解決當前城市低保群眾最關心、最直接、最現(xiàn)實的“看病難”問題，扎實有效地做好這項工作。盡管目前的保障水平還不高，只能從“低水平”起步，只能搞“雪中送炭”，但也能為困難群眾解決一些實際問題，并且通過不斷充實完善，逐步提高保障水平和保障能力，進一步緩解困難群眾的就醫(yī)負擔。

第三，建立城市低保人員醫(yī)療保險制度，是建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的重要內(nèi)容?！笆濉逼陂g，我市順利實現(xiàn)了從公費勞保醫(yī)療制度向社會醫(yī)療保險制度的轉(zhuǎn)軌，覆蓋面從國有、集體單位擴大到了非公經(jīng)濟組織，并從城鎮(zhèn)從業(yè)人員逐步擴大到了進城務工人員，新型合作農(nóng)村醫(yī)療試點范圍逐年擴大。我們這次在城市低保人員中試行醫(yī)療保險制度，進一步擴大了醫(yī)療保險的覆蓋范圍，不但是一種制度創(chuàng)新、政策創(chuàng)新和體制創(chuàng)新，而且是建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的有益探索。隨著政府職能的轉(zhuǎn)！變和公共財政體制框架的建立完善，各級政府應該承擔起促進社會公平，保障人民群眾健康的重要職責，把建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度列入重要議事日程，積極推動社會保障體系建設，努力保障群眾的基本醫(yī)療需求。

二、正確把握試行過程中的幾個重點問題

市上制定出臺的《城市低保人員醫(yī)療保險試行辦法》，共分七章三十二條，對城市低保人員醫(yī)療保險試行中的基本原則、籌資標準、基金使用、工作職責、基金監(jiān)管等內(nèi)容進行了明確規(guī)定，為我們具體實施作了原則指引。但在實際操作中，還有一些具體問題需要進一步明確和把握：

第一，關于醫(yī)療保險的基本概念。試行辦法規(guī)定，城市低保人員醫(yī)療保險，是指由政府組織引導、政府補助與個人繳費相結(jié)合、以大病（住院）醫(yī)療統(tǒng)籌為主的社會合作醫(yī)療制度。并相應明確了政府的組織引導責任、以大病住院統(tǒng)籌為主的保險范圍和互助共濟的社會醫(yī)療保險性質(zhì)。大病統(tǒng)籌一般包括大病門診統(tǒng)籌和住院統(tǒng)籌兩個方面，《試行辦法》規(guī)定的統(tǒng)籌基金主要解決參保人員的大病住院報銷問題，同時提出設立個人門診賬戶，目的是調(diào)動城市低保人員的參保的積極性，逐步探索解決參保人員門診醫(yī)療問題。

第二，關于參保人員范圍和籌資標準。市上《試行辦法》規(guī)定，城市低保人員醫(yī)療保險以縣（市、區(qū)）為單位組織實施，城市低保人員以家庭為單位參加醫(yī)療保險。（本篇文章來源于文秘站 -百度直接輸入“文秘站 ”第一個網(wǎng)站便是[注：中間加的符號請勿復制]）這就明確了統(tǒng)籌范圍和統(tǒng)籌單位。在籌資標準上，根據(jù)省上精神，結(jié)合城鄉(xiāng)居民總體住院率和人均住院費用支出實際測算，考慮到居民收入水平和財政承擔能力，在城市低保人員醫(yī)療保險試行初期，確定為每人每年不低于80元的統(tǒng)籌標準，其中：省、市財政每人每年55元，縣級財政每人每年15元，個人繳費每人每年10元。各縣（市、區(qū)）也可根據(jù)實際，合理調(diào)整和提高縣（市、區(qū)）級財政補助資金標準。對民政部門認定的城市一、二類低保人員的個人繳費部分，由縣級民政部門負責從城市醫(yī)療救助資金中代繳。這一籌資標準，既考慮到照顧了城市低保人員的實際困難，又有利于提高參保人員的權利義務觀念，同時注意到與未來城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度相銜接的問題。

第三，關于醫(yī)療保險管理部門和經(jīng)辦機構。城市低保人員醫(yī)療保險屬于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的重要組成部分， 勞動保障部門作為主管部門責無旁貸。同時，我市各級勞動保障部門都建立了社會保險事業(yè)經(jīng)辦機構，積累了開展社會醫(yī)療保險工作的經(jīng)驗，形成了一支具有較高素質(zhì)的人員隊伍。考慮到今后與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度相銜接等因素，各級勞動和社會保障、財政、民政、衛(wèi)生等行政部門要共同負責實施城市低保人員醫(yī)療保險工作，勞動和社會保障部門是城市低保人員醫(yī)療保險的主管部門，負責醫(yī)療保險的組織實施工作。根據(jù)屬地化統(tǒng)籌的原則，縣級社會事業(yè)保險中心（社會保險局）是城市低保人員醫(yī)療保險具體的經(jīng)辦機構。

第四，關于大病統(tǒng)籌基金和個人門診賬戶的使用。這次城市低保人員醫(yī)療保險試行，旨在建立以大?。ㄗ≡海┽t(yī)療補助為主的社會合作醫(yī)療保險制度。80元的統(tǒng)籌基金也只是低水平的標準，其中包括大病住院基金、個人門診賬戶和風險基金三個部分?？紤]到各縣（市、區(qū)）的人均住院醫(yī)療費用相差較大，應由縣（市、區(qū)）政府結(jié)合本地實際，按照以收定支、收支平衡的原則，合理確定大病住院醫(yī)療報銷起付標準、最高支付限額和年度報銷額度，并按照定點醫(yī)療機構等級分類確定住院報銷比例，引導參保人員就近就地醫(yī)療，降低醫(yī)療保險基金運行成本。隨著籌資標準的逐年提高，上述報銷補助標準也應相應調(diào)整提高。對于個人門診賬戶規(guī)定了20元的支付標準，主要是用于參保人員在社區(qū)醫(yī)療機構門診醫(yī)療支出。對基金的使用、結(jié)算和監(jiān)管，市上雖作了原則規(guī)定，但在實際運行中還會涉及到許多配套政策和配套辦法，要由各縣（市、區(qū)）和市直有關部門抓緊制定出臺。

第五，關于醫(yī)療救助工作。社會醫(yī)療救助與社會醫(yī)療保險都是醫(yī)療保障工作的重要內(nèi)容。社會醫(yī)療救助不僅包括政府民政救助，還應包括紅十字會、慈善總會、殘聯(lián)等組織的救助。這次市上制定出臺的《試行辦法》規(guī)定，勞動和社會保障與民政部門要共同做好城市低保人員的醫(yī)療保險和醫(yī)療救助銜接工作。民政部門對參保人員享受醫(yī)療保險補助后，個人承擔的醫(yī)療費用仍然過重的，要按照有關政策給予醫(yī)療救助。為此，各縣（市、區(qū)）和市直有關部門要高度重視社會醫(yī)療救助工作，把醫(yī)療救助與醫(yī)療保險二者有效結(jié)合起來，精心做好城市低保人員的醫(yī)療保障工作。要結(jié)合實際不斷拓寬社會醫(yī)療救助的范圍和領域，宣傳動員社會各界共同參與城市低保人員醫(yī)療救助工作同時

三、精心組織，明確職責，全面落實城市低保人員醫(yī)療保險試行工作任務

試行城市低保人員醫(yī)療保險辦法，是一項比城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療更為復雜的社會系統(tǒng)工程。各級黨委、政府及有關部門要切實加強組織領導，加強宣傳工作，明確職責任務，相互協(xié)作，迅速開展試行工作，并從實際出發(fā)，積極探索完善城市低保人員醫(yī)療保險制度，讓這項關注民生的德政工程惠及千家萬戶。

第一，切實加強組織領導，迅速開展試行工作。按照省委、省政府的要求，從12月1日起正式實施《試行辦法》，年內(nèi)要做到政府財政補助資金到位、配套政策到位、經(jīng)辦機構到位，需要做大量的前期準備工作，時間緊、任務重、責任大。這次會議后，各縣（市、區(qū)）、各有關部門要迅速展開工作，黨委和政府的主要領導要親自安排部署，分管領導要全力抓好試行工作。[此篇文章來源于文秘站 -文秘站 -幫您找文章，12小時內(nèi)解決您的文章需求]各地要成立相應的領導機構，進一步加強組織領導工作，深入研究解決試行工作中遇到的具體問題，積極調(diào)整財政支出結(jié)構，保證財政補助資金投入，解決必要的工作條件問題，確保城市低保人員醫(yī)療保險試行工作按期啟動、順利運行。

第二，明確各部門職責任務，加強相互協(xié)作配合。城市低保人員醫(yī)療保險試行工作量大面寬，涉及到勞動保障、財政、衛(wèi)生、民政、審計、監(jiān)察、物價、藥監(jiān)等許多部門，以及街道、社區(qū)等基層單位和組織，需要各有關部門和單位切實履行職責，加強協(xié)作配合，形成工作合力，共同辦好城市低保人員醫(yī)療保險這件急事、大事。勞動保障部門作為主管部門，從現(xiàn)在起要突出抓好工作人員培訓、經(jīng)辦機構建設、制定有關配套政策等幾項重點工作。財政部門要盡快籌措政府補助資金，制定完善基金管理辦法，加強基金的使用監(jiān)管工作。民政部門要結(jié)合城市醫(yī)療救助試點工作，進一步完善對城市低保人員醫(yī)療救助的有關辦法，與勞動保障部門密切配合，做好醫(yī)療保險和醫(yī)療救助的銜接工作。衛(wèi)生部門要配合勞動保障等相關部門，制定完善醫(yī)療保險報銷目錄，督促落實醫(yī)療機構對城市低保人員的醫(yī)療費用減免政策。特別要在努力降低定點醫(yī)療機構的藥品采購成本上下功夫，讓參保人員享受到更多的醫(yī)療保障實惠。

篇10

關鍵詞：醫(yī)療保險；人力資源管理；問題；對策

從廣義上來講，人力資源是對社會上擁有智力及體力能力的一類人群的總稱，它涉及到了質(zhì)量和數(shù)量兩個層面。從狹義角度來說，它是指一個機構組織所擁有的提供服務和制造產(chǎn)品的人力。醫(yī)療保險屬于我國社會保障五大險種之一，是指通過法律或合同的形式，由參加醫(yī)療保險的企事業(yè)單位、機關團體或個人在事先確定的比例下，繳納規(guī)定數(shù)量的醫(yī)療保險費匯集而成的、為被保險人提供基本醫(yī)療保障的一項社會保障制度。醫(yī)療保險基金的籌集和管理帶有強制性，不以營利為目的。在目前的社會發(fā)展過程中，醫(yī)療保險已經(jīng)成為一個可以整合和重組社會人力資源的重要部分。因此，我國的社會保障在不斷規(guī)范的同時，也暴露出來一些問題。這些問題導致醫(yī)保行業(yè)的人力資源出現(xiàn)了極大的不確定性，增加了人力資源管理過程的風險。目前醫(yī)保管理機構的首要任務就是要解決醫(yī)保行業(yè)出現(xiàn)的有關問題，促進我國醫(yī)療保險的人力資源管理以更好的態(tài)勢向前發(fā)展。

一、 醫(yī)療保險及人力資源管理的相關理論

人力資源又被稱為勞動力資源，它能夠為社會經(jīng)濟的發(fā)展提供源源不斷的動力，是指全部人口中具有勞動能力的人。在經(jīng)濟學中，把生產(chǎn)活動中能創(chuàng)造物質(zhì)財富的諸類要素都稱作為資源，包括了人力資源、信息資源、財力資源、物力資源等。在這些資源中，人力資源顯得格外豐富寶貴，稱之為第一資源。人力資源有智力與體力兩個最基本的要素，從現(xiàn)實應用狀態(tài)來剖析，可以將其分為智力、體質(zhì)、技能、知識這四個內(nèi)容。根據(jù)資料統(tǒng)計，有80%的部門只關注人力資源的技能和體質(zhì)，而不注重另外兩個方面。一般而言，人力資源可以分為質(zhì)量與數(shù)量兩個方面的內(nèi)容。在社會的經(jīng)濟發(fā)展中，勞動力的數(shù)量與質(zhì)量有著無法取代的推動促進作用，隨著科學技術與生產(chǎn)力發(fā)展的不斷提高，人力資源在社會的經(jīng)濟發(fā)展中的功能體現(xiàn)顯得愈來愈重要。我國的社會保障是國家通過相應的立法強制實行的一種保障性的措施，而醫(yī)療保險是針對公民的健康和大病制定的一項社會保障，其基本目標是當勞動者這一人力資源受到傷害或者生病時，能夠獲得社會或國家給予的一定經(jīng)濟補償和醫(yī)療服務的一項社會保障制度。因此，在我國人力資源管理的研究中，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險作為勞動者的一項社會保障，甚至可以說是用人單位給予員工的一項福利，它的全面覆蓋能夠極大提高勞動者的工作積極性，從而促進我國人力資源事業(yè)的健康發(fā)展。隨著我國法律的不斷完善，醫(yī)療保險的覆蓋面更加的廣泛，種類也更加的多元化，促進了我國社會的公平分配和社會進步。[1]

二、醫(yī)療保險從業(yè)人員人力資源管理問題及對策

醫(yī)療保險管理機關作為一個國家機構，其工作人員的錄用必須嚴格遵守國家考錄制度，這就要求廣大醫(yī)保工作者都必須愛祖國，愛人民，遵守社會主義道德觀的同時，必須接受過良好的教育；醫(yī)療保險管理機關還是一個服務機構，這就要求廣大醫(yī)保從業(yè)人員有良好的道德操守，有為人民服務的信念，能夠吃苦耐勞、任勞任怨；此外，醫(yī)療保險管理機關有巨額的醫(yī)?；鸺褒嫶蟮尼t(yī)保網(wǎng)絡，因此醫(yī)療保險管理機關不僅需要健全的互聯(lián)網(wǎng)以及財務方面的規(guī)章制度，還需要一定數(shù)量的計算機及財務方面知法、懂法、守法的專業(yè)技術人才。這樣的人員結(jié)構，使得醫(yī)療保險管理機關的人力資源管理工作更顯重要與刻不容緩?，F(xiàn)階段以來，醫(yī)療保險參保人群越來越多，覆蓋面越來越廣，呈現(xiàn)出 “高參保，廣覆蓋”的局面的同時也暴露出來一些管理上的問題：如廈門市的參保人員騙保案，莆田市醫(yī)保管理機關工作人員索取病人藥品回扣費案、三明市醫(yī)保管理機構工作人員與參保人員內(nèi)外勾結(jié)，偽造票據(jù)騙取醫(yī)?；鸢傅龋斐闪藧毫拥纳鐣绊?，也給醫(yī)保基金的管理敲響了警鐘。因此，我們的政府在吸取經(jīng)驗教訓的同時，也要重視醫(yī)保管理機構的人力資源管理。要加大對醫(yī)保管理機構的財政、人員投入，保證醫(yī)保經(jīng)辦機構有相應的財力、人力、物力；要解決當下醫(yī)保工作人員工作負擔過繁過重、一人兼多職的問題；要根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟水平，切實提高醫(yī)保工作人員的工資收入，提高醫(yī)保工作人員的生活質(zhì)量；關心員工、為員工解決生活中的實際困難，做到愛崗敬業(yè)；建立、健全晉升和獎勵機制，調(diào)動工作人員的工作積極性。這些舉措如果能夠切實改善員工工作、生活條件，就能在一定程度上杜絕經(jīng)濟犯罪滋生的土壤，穩(wěn)定醫(yī)保工作人員隊伍，減少人力資源管理中人員流失的極大的不確定性，降低人力資源管理過程人力成本重復投入與流失的風險。

三、醫(yī)療保險參保人員的人力資源管理問題及對策

最近十多年的發(fā)展過程中，我國醫(yī)療保險體制已經(jīng)從公費醫(yī)療轉(zhuǎn)化為基本醫(yī)療保險。從目前的發(fā)展過程中可以看到，醫(yī)療保險的覆蓋面更加的廣泛，險種也更加多元化；從服務層面來看，參保人群是醫(yī)療保險這項保障制度順利實施的人力資源，我們必須發(fā)現(xiàn)并解決參保人群人力資源管理中存在的問題，盡量減少參保人員流失。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前醫(yī)療保險雖然已經(jīng)實現(xiàn)廣覆蓋，但也存在一些問題：

（一）在我國一些偏遠的農(nóng)村，存在一定數(shù)量的“漏?！比巳?，而且很大一部分人群是老年人；

（二）醫(yī)療保險的享受待遇即報銷比例，因政策或是繳納的保費不同，城鄉(xiāng)有很大的差距；

（三）存在已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人員由于各種原因暫時中斷繳納保費，從而在欠費期間失去享受醫(yī)保待遇的現(xiàn)象。

以上“漏保”、“斷?！眴栴}侵蝕全民醫(yī)保成果，造成這部分人群隨時面臨疾病的風險而不能獲得基本醫(yī)療保障，既增加社會不穩(wěn)定因素，又影響整個醫(yī)保制度的公平和可持續(xù)發(fā)展。以上第一個問題屬新型農(nóng)村合作醫(yī)療，第二個問題因險種及政策差異暫不討論。

我們討論第三個問題。關于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的“斷?！眴栴}，原因主要有以下幾個方面：

1.部分參保人員風險意識淡薄，存在“精打細算”的心理。根據(jù)對江蘇、四川、廣東、福建等省市的調(diào)查，23%的城鎮(zhèn)個體工商戶、靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工對基本醫(yī)療保險認識不足，風險意識淡薄。在參保一段時間后，由于參保人員當前身體好，存在只交錢沒享受“吃虧、浪費錢”的心理，于是退保，這部分人員在斷保人數(shù)中約占36%。

2.相對來說，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費率偏高，導致部分低收入人員繳不起保費，從而斷保。以福建省寧德市為例，靈活就業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，2015全年的保費為3006元，另加60元的商業(yè)補充保險費，基本需一次清，的確是一筆不小的負擔。

3.跨統(tǒng)籌地區(qū)流動就業(yè)人員的醫(yī)保關系不能及時接續(xù)，造成斷保。以福建省為例，由于福建省醫(yī)保有全省轉(zhuǎn)移接續(xù)軟件系統(tǒng)，福建省內(nèi)的醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)比較及時，可是如果是跨省的醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)，因各種原因有少部分參保人員幾年的時間沒有接續(xù)上的例子是存在的。

以上三點，可以看出目前醫(yī)療保險管理機構的管理觀念還是比較滯后。這可能與醫(yī)療保險管理機構財政、人員投入不足、服務方式單一、手段落后、服務觀念陳舊等有關。根據(jù)多年在基層從事醫(yī)保管理工作的感受，我認為醫(yī)保管理機構首先必須從制度實效和參?；颊呤芤鎸嵗慕嵌冗M行引導宣傳，不僅讓廣大參保人員對醫(yī)保政策耳熟能詳，還要有到“因病返貧”的風險防范意識，才能做到“應保，盡保”。其次，改革醫(yī)保繳費方式，積極考慮實行彈性的繳費，實施多檔繳費管理辦法。簡單來說就是“多交多報銷，少交少享受；享受待遇與參保年限掛鉤”等原則；再次，建設全國統(tǒng)一的醫(yī)保網(wǎng)絡系統(tǒng)，實現(xiàn)參保數(shù)據(jù)共享原則，解決跨統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保關系轉(zhuǎn)移接續(xù)，降低跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)花費的時間成本和空間成本。以上幾點看法雖然不能從根本上杜絕“斷?！眴栴}，卻可以極大方便參保人群，讓各種層面的參保人群可以根據(jù)自己的經(jīng)濟實力及身體狀況選擇適合自己的繳費方式，這樣既可以降低參保人員的經(jīng)濟負擔，又減少了參保人群的資源流失，真正體現(xiàn)“以人為本”的管理理念。[2]

四、改善醫(yī)療保險人力資源管理的策略

根據(jù)以上幾點問題分析，可以相應的提出解決策略。首先，需要提升醫(yī)保管理機構對人力資源管理的認知，想要改善目前的狀況就需要在源頭上改善。而觀念是最先需要改善的一個方面。這就需要部門領導開展有關的培訓，提升所有員工的素質(zhì)和意識。同時，要做好宣傳工作，讓公民認識到參加醫(yī)療保險、及時繳納醫(yī)療保險保費的重要性，這樣雙方才能建立起合作的意識，保證工作效率和工作實效性。其次，要建立健全醫(yī)療保障機制。在參保人員受到人身傷害或疾病等情況時，能夠得到來自社會提供的基本醫(yī)療服務或是物質(zhì)條件的幫助等社會保障。公眾居民的醫(yī)療費用可以由個人、單位以及國家共同承擔，從而減輕企業(yè)和個人的資金負擔，避免不必要的浪費。這就需要我國有關部門積極建立有關的政策，完善立法，保證醫(yī)療保險的執(zhí)法力度，出臺相應的鼓勵政策，如“參保時間長，享受待遇高；繳納保費多，報銷比例高”等，促進參保人員按時繳納醫(yī)療保險費，使其建立醫(yī)療保險可以將疾病風險防范在可控范圍，防止“因病返貧”的風險意識，從而在社會上形成良好的醫(yī)療保險參保的風尚。最后，需要發(fā)揮人力資源的最大作用。人力資源管理是進行一切工作的前提，如果不能進行人力資源的合理配置，社會秩序就會發(fā)生混亂。進行合理的人力資源配置，就可以保證社會良好的競爭水平，使單位保持積極創(chuàng)新的勢頭，才能在單位內(nèi)部形成一定的凝聚力。[3]

五、結(jié)語

人力資源管理在基本醫(yī)療保險領域發(fā)揮重要的作用，需要管理機構高度重視人力資源的合理規(guī)劃和分配，促進醫(yī)療保險的規(guī)范與實施，保證社會公平和分配。（作者單位：寧德市醫(yī)療保險管理中心）

參考文獻：

[1] 賀秋碩. 區(qū)域人力資源開發(fā)與管理評價體系研究[D].中國地質(zhì)大學，2004.