導(dǎo)語：如何才能寫好一篇護理的基礎(chǔ)知識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關(guān)鍵詞】 基礎(chǔ)護理;優(yōu)質(zhì)護理服務(wù);關(guān)鍵

基礎(chǔ)護理是護理學(xué)的基本理論，基礎(chǔ)知識和基本技能，結(jié)合患者生理，心理特點和治療康復(fù)的需求，盡可能滿足患者各方面的需求，其內(nèi)容涵蓋了生活護理，病情觀察，基礎(chǔ)護理技術(shù)操作，心理護理、健康教育、臨終關(guān)懷，書寫護理文書等護理工作［1］。臨床護理工作中，基礎(chǔ)護理質(zhì)量不僅反映了一個醫(yī)院的護理水平，也反映著一個醫(yī)院的護理管理質(zhì)量。現(xiàn)我院實行夯實基礎(chǔ)護理，做好優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，取得了很好的成績，得到患者的一致好評，現(xiàn)將我院基礎(chǔ)護理管理的具體措施和體會報道如下。

1 轉(zhuǎn)化思想，強化護理人員重視基礎(chǔ)護理的意識

實行臨床護士崗位責(zé)任制，責(zé)任護士對所負(fù)責(zé)的傷病員提供連續(xù)，全程的護理服務(wù)，依舊是“以患者為中心，以人的健康為中心”，規(guī)范護士的服務(wù)語言及行為，引導(dǎo)護士進行新的服務(wù)變革，以適應(yīng)人們對健康的需求，改變服務(wù)態(tài)度，提高護理服務(wù)質(zhì)量，要求護理人員不再機械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是拓展了基礎(chǔ)護理內(nèi)容，永遠(yuǎn)把患者的利益放在第一位，樹立“我能為患者做什么”的服務(wù)意識，關(guān)愛人的健康，提供溫馨的服務(wù)，施行親人般的護理，從洗臉、梳頭，到洗腳等患者不能自己完成的生活護理，都由我們親手去做，護士不再只是重視打針、發(fā)藥，對患者的心理、家庭、社會文化背景都得有所了解，才能更好的為患者服務(wù)。

2 完善基礎(chǔ)護理管理組織體系，保證基礎(chǔ)護理質(zhì)量

以護理部為主，成立全院基礎(chǔ)護理質(zhì)量管理委員會和多個專項基礎(chǔ)護理質(zhì)控小組，包括靜脈輸液、吸氧、吸痰、超聲霧化、皮膚護理、鋪床、導(dǎo)尿、灌腸、洗胃、心肺復(fù)蘇、護理文件書寫“三基”理論等，各科室成立基礎(chǔ)護理質(zhì)控小組，全院質(zhì)量管理委員會，由護理部領(lǐng)導(dǎo)和骨干護士組成，負(fù)責(zé)全院基礎(chǔ)護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和考核方法的制訂修改，督查總結(jié)反饋全院基礎(chǔ)護理質(zhì)量；科室質(zhì)控小組由護士長和責(zé)任組長，小組長組成，各專項小組負(fù)責(zé)本項目的質(zhì)量指導(dǎo)，培訓(xùn)考核，各質(zhì)控組織采用定期和不定期結(jié)合的形式活動，并記載活動情況和考核成績。

3 重視護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，努力提高護士的基礎(chǔ)護理水平

3.1 夯實護理理論基礎(chǔ)，以理論指導(dǎo)臨床實踐 “三基”理論測試全院組織每年測試一次，參與率100%，各個科室每周組織至少一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每周晨會10 min，口頭提問護理理論?？浦R，全院每月組織1次護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護理新技術(shù)，新知識、學(xué)科發(fā)展等。

3.2 加強基礎(chǔ)護理操作培訓(xùn)，提高護士臨床實踐技能 基礎(chǔ)護理操作由各專項管理小組和科室質(zhì)控小組負(fù)責(zé)，監(jiān)督、考核，全院護士包括護士長每年都參加護理部規(guī)定的操作考核并達標(biāo)。

3.3 重視新護士的崗前“三基”培訓(xùn)，減小水平差距 隨著我院的發(fā)展，近3年來我院每年所招聘的新護士基本上是剛走出校門的畢業(yè)生，所以對新護士應(yīng)安排1個月的崗前培訓(xùn)，重點以有關(guān)護理規(guī)章制度法律法規(guī)，觀察病情，護理文件書寫規(guī)范，職業(yè)思想道德教育，以及溝通技巧和臨床常用的護理操作培訓(xùn)為主。

4 主要體會

4.1 政府支持，提升護理人員的價值 基礎(chǔ)護理的落實需要政府對醫(yī)療制度改革，舊的醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn)體現(xiàn)不到護士及醫(yī)生的工作價值，醫(yī)院只能靠藥品及醫(yī)療設(shè)備的創(chuàng)收來維持醫(yī)院的運作。長此下去，丟失的將是護理和醫(yī)療事業(yè)，成就的則是醫(yī)藥器材事業(yè)，推行醫(yī)院無陪護制度，實行護理三級等級管理，注重醫(yī)院床位與護士配備，注重護士分層次使用，加大護士準(zhǔn)入制度的力度，培養(yǎng)高素質(zhì)、優(yōu)秀的護理人才，提高患者的報銷比例，增加企業(yè)，國家對衛(wèi)生事業(yè)的投入，社會媒體大力宣傳，人人參與到防病治病中來。

4.2 加強護理理論知識的學(xué)習(xí)，提高職業(yè)道德水平 基礎(chǔ)護理工作是護士觀察病情的最好途徑，是護士與患者交流的最好橋梁，護士做好基礎(chǔ)護理，可以及時發(fā)現(xiàn)問題，匯報給醫(yī)生及時處理，防患于未然，護士實施基礎(chǔ)護理可以給患者一種安全感，信任感和親切感，可以避免因誤解而引發(fā)的護理糾紛，故應(yīng)加強護理理論知識的學(xué)習(xí)，提高職業(yè)的道德水平，做好基礎(chǔ)護理。

4.3 基礎(chǔ)護理要有豐富的內(nèi)涵 基礎(chǔ)護理技術(shù)操作的難度可能低于手術(shù)的配合，?？谱o理等技術(shù)，但對于患者的康復(fù)，提高危重救治的成功率、降低病死率都是至關(guān)重要的。走向臨床護理工作第一線的每個護士，無論學(xué)歷，職稱如何，基礎(chǔ)護理的技能始終是不可忽視的基本功，基礎(chǔ)護理是其他護理的基礎(chǔ)，與其他治療一樣重要。

4.4 將基礎(chǔ)護理指標(biāo)具體化 有的護士認(rèn)為基礎(chǔ)護理可做，可不做，做好了，只是外觀上好看，做不好，對患者的影響不大，因此檢查時做得好，不檢查時能敷衍則敷衍，基礎(chǔ)護理流于形式，臨床上應(yīng)征詢患者的意見以判斷基礎(chǔ)護理的好壞，從而提高基礎(chǔ)護理質(zhì)量。

4.5 合理增加收費項目，提高收費標(biāo)準(zhǔn)，提升護士的價值 遵守價值規(guī)律，遵守商品經(jīng)濟原則，按護理服務(wù)成本收費，提高護理人員的積極性。物價、衛(wèi)生主管部門在確立醫(yī)療服務(wù)收費項目上應(yīng)盡可能使開展的醫(yī)療服務(wù)都有收費項目體現(xiàn)，并要隨著市場經(jīng)濟的改變逐步調(diào)整醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)市場競爭機制，要考慮到護理服務(wù)是一項復(fù)雜的技術(shù)工作，不同于一般的服務(wù)，應(yīng)根據(jù)技術(shù)難度，勞動強度和所消耗的時間制訂服務(wù)價格，同時應(yīng)根據(jù)社會總體物價變化情況進行調(diào)控，使護理勞務(wù)費獲取合理的經(jīng)濟效益。

4.6 加強護理人員情感的培養(yǎng) 基礎(chǔ)護理需要護理人員具備敏銳的感受能力，能夠深入患者的內(nèi)心，體驗其喜怒哀樂，護理既是科學(xué)又是藝術(shù)，是精細(xì)的藝術(shù)中之最精細(xì)者，加強護理人員情感的培養(yǎng)，讓其學(xué)會換位思考，提升護士的愛心、耐心、細(xì)心，熱情周到為患者服務(wù)，提高護理質(zhì)量，促進護理學(xué)科的發(fā)展。

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【關(guān)鍵詞】  護理質(zhì)量；護理；監(jiān)督；評價研究

   

基礎(chǔ)護理工作即反映醫(yī)院管理質(zhì)量的優(yōu)劣，同時也反映醫(yī)院的護理水平，是衡量護理質(zhì)量的核心和標(biāo)準(zhǔn)，尤其是新形勢下人們的法律意識不斷提高，醫(yī)療糾紛頻發(fā)，護患雙方的價值觀、需求觀都在發(fā)生變化，基礎(chǔ)護理顯得尤為重要。影響基礎(chǔ)護理工作的主客觀因素很多，雖然存在著各醫(yī)院護理人員編制不足等客觀原因，但主觀因素在其中起著不可低估的作用，為了解臨床護士對基礎(chǔ)護理認(rèn)識的現(xiàn)狀，正確評價護士認(rèn)識上存在的問題，以便采取有效措施，進一步推動基礎(chǔ)護理工作的落實，更好的服務(wù)于患者，筆者于2010年1月至4月對本院護理人員進行了問卷調(diào)查，報告如下。

1  對象與方法

1.1  調(diào)查對象  本次調(diào)查對象為本院23個病區(qū)的200名不同職稱，不同學(xué)歷的護理人員，其中，中專及以下學(xué)歷39名，占19.5%；大專學(xué)歷95名，占47.5%；本科及以上學(xué)歷66名，占33%。初級職稱94名，占47%；中級職稱87名，占43.5%；高級職稱19名，占9.5%。

1.2  調(diào)查內(nèi)容與方法  采用問卷調(diào)查法，不記名填寫方式，問卷是在參考有關(guān)文獻的基礎(chǔ)上自行設(shè)計，并根據(jù)預(yù)檢結(jié)果進行修訂，問卷共分3部分：（1）個人的基本信息，包括學(xué)歷和職稱。（2）護理人員對所從事的護理職業(yè)認(rèn)識的專項調(diào)查內(nèi)容8項：不同職稱、不同學(xué)歷的護理人員對所從事的護理職業(yè)的認(rèn)識是有差別的，其專項調(diào)查內(nèi)容包括：①護士是滿足患者需要的人；②護士應(yīng)是人類健康的使者；③護士應(yīng)具備獨立工作的能力；④護理職業(yè)是可以向社會做出貢獻的工作；⑤護理職業(yè)是關(guān)于健康全方位進行援助的專門職業(yè)；⑥護理職業(yè)是幫助人的工作；⑦作為護士關(guān)懷體諒他人是必要的；⑧護士要負(fù)責(zé)設(shè)備、物品的保護和管理。（3）護理人員對基礎(chǔ)護理質(zhì)量認(rèn)識的專項調(diào)查內(nèi)容8項，由被調(diào)查護士按提供的選項進行選擇，均為單項選擇。不同職稱不同學(xué)歷的護理人員對基礎(chǔ)護理質(zhì)量的認(rèn)識也是不同的有差別的，其專項調(diào)查內(nèi)容包括：①對腦梗死患者要注意把癱瘓肢體置放功能位置以防止肢體發(fā)生攣縮畸形，②危重患者要按時翻身，按摩受壓部位，防止壓瘡的發(fā)生。③做好患者的晨間護理，保持床單位清潔整齊，④住院患者要做好三短六潔及生活護理，⑤為危重患者做好口腔護理，預(yù)防口腔感染及并發(fā)癥。⑥患者鼻飼后的所有物品應(yīng)每日進行消毒。⑦為患者床上洗頭時要注意室溫和水溫的調(diào)整，防止患者著涼。⑧做好尸體料理，保持尸體的良好位置，清潔干凈，無液體外流。

2  調(diào)查結(jié)果

2.1  護理職業(yè)認(rèn)識  在8項調(diào)查內(nèi)容中，正是這樣認(rèn)為的：初級職稱占5.32%，中級職稱占81.61%，高級職稱占42.10%，中專及以下學(xué)歷的占71.79%，大專學(xué)歷占85.26%，本科及以上學(xué)歷的占86.36%。見表1。

表1  不同職稱不同學(xué)歷的護理人員對護理職業(yè)認(rèn)識態(tài)度例（%）

  項目正是這樣基本是這樣都不是基本不是這樣完全不是這樣

職稱

  初級（n=94)52（55.32）34（36.17）1（1.06）6（6.39）1（1.06）

  中級（n=87)71（81.61）12（13.79）2（2.30）2（2.29）0（0.00）

  高級（n=19)8（42.10）7（36.84）0（0.00）3（15.79）1（5.27）

  合計（n=200)131（65.50）53（26.50）3（1.50）11（5.50）2（1.00）

學(xué)歷正是這樣基本是這樣都不是基本不是這樣完全不是這樣

  中專及以下（n=39)20（51.28）15（38.46）2（5.12）1（2.57）1（2.57）

  大專（n=95)81（85.26）8（8.42）3（3.16）3（3.16）0（0.00）

  本科及以上（n=66)57（86.36）5（7.58）2（3.03）2（3.03）0（0.00）

  合計（n=200)158（79.00）28（14.00）7（3.50）6（3.00）3（1.50）

2.2  基礎(chǔ)護理質(zhì)量認(rèn)識  在8個專項調(diào)查內(nèi)容中，完全是這樣認(rèn)為的初級職稱占55.31%，中級職稱占81.60%，高級職稱占42.10%，中專及以下學(xué)歷占71.79%，大專學(xué)歷占87.36%，本科及以上學(xué)歷占48.48%。見表2。

表2  不同職稱不同學(xué)歷護理人員對基礎(chǔ)護理質(zhì)量認(rèn)識態(tài)度例（%）

  項目正是這樣基本是這樣都不是基本不是這樣完全不是這樣

職稱

  初級（n=94）52（55.31）34（36.17）1（1.06）6（6.38）1（1.06）

  中級（n=87）71（81.60）12（13.79）2（2.29）2（2.29）0（0.00）

  高級（n=19）8（42.10）7（36.84）0（0.00）3（15.78）1（5.26）

  合計（n=200）131（65.50）53（26.50）3（1.50）11（5.50）2（1.00）

學(xué)歷                正是這樣基本是這樣都不是基本不是這樣完全不是這樣

  中專及以下（n=39）28（71.79）6（15.38）0（0.00）1（2.56）4（10.26）

  大專（n=95）      83（87.36）5（5.26）1（1.05）3（3.15）3（3.15）

  本科及以上（n=66）32（48.48）26（39.39）0（0.00）5（7.57）3（4.54）

  合計（n=200)136（68.00）37（56.06）1（0.50）9（4.50）10（5.00）

3  討論

   

基礎(chǔ)護理是衡量護理質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)，是臨床護理工作最基本的組成部分，患者在住院期間的全過程需要都離不開基礎(chǔ)護理服務(wù)，尤其是近年來護患雙方的價值觀、需求觀都在發(fā)生不同的變化，患者對醫(yī)療護理服務(wù)的需求和期望值越來越高，但隨著市場經(jīng)濟浪潮不斷地向醫(yī)院涌入，加之傳統(tǒng)觀念的影響以及長期枯燥乏味的重復(fù)性工作，且護理工作經(jīng)常是超負(fù)荷運轉(zhuǎn)，而護士的勞動價值體現(xiàn)，常和付出是相對不平衡的，從而造成護士身心疲憊［1］，特別是高學(xué)歷的護理人員，隨著學(xué)歷的增高對自身的價值的重視程度也越來越高，每天重復(fù)為患者翻身拍背等勞動，認(rèn)為所學(xué)的知識無以致用，造成有些護理人員心理失衡，專業(yè)思想不牢固，對自己所從事的護理職業(yè)的認(rèn)識發(fā)生了改變，導(dǎo)致基礎(chǔ)護理質(zhì)量下降。在本次問卷調(diào)查中可以看出，護理人員對護理職業(yè)的認(rèn)識以及對基礎(chǔ)護理質(zhì)量的認(rèn)識態(tài)度是不同的，通過此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)高學(xué)歷、高職稱的護理人員對護理職業(yè)的認(rèn)識程度是高的，但對基礎(chǔ)護理工作的認(rèn)識程度是低的，大專學(xué)歷、中級職稱的護理人員對護理職業(yè)的認(rèn)識以及對基礎(chǔ)護理質(zhì)量的認(rèn)識程度是相對穩(wěn)定的，也是比較高的。中專學(xué)歷、初級職稱的護理人員對護理職業(yè)的認(rèn)識程度以及對基礎(chǔ)護理質(zhì)量的認(rèn)識的程度都是偏低的，分析認(rèn)為：

3.1  高學(xué)歷、高職稱的護士相比低職稱、低學(xué)歷的護士，有一個重要的優(yōu)勢就是知識基礎(chǔ)深厚，發(fā)展?jié)撃艽蟆⑺伎紗栴}靈活，理論知識扎實，思想成熟，對護理職業(yè)的認(rèn)識程度高，并且具有遠(yuǎn)大的理想，但是當(dāng)她們面對理想與現(xiàn)實間的反差，進取心受到挫折，找不到合適的定位，她們認(rèn)為自己職稱高、學(xué)歷高理所應(yīng)當(dāng)承擔(dān)一些技術(shù)含量、知識含量高的工作，如：進入管理階層、帶教、教學(xué)、科研等工作，但對于患者的生活護理，如為患者翻身、拍背、皮膚護理、口腔護理等工作應(yīng)該由學(xué)歷低、職稱低的護理人員去做，這是本次調(diào)查中出現(xiàn)的高學(xué)歷、高職稱對護理職業(yè)的認(rèn)識態(tài)度以及對基礎(chǔ)護理質(zhì)量認(rèn)識態(tài)度不同的原因所在。

3.2  在調(diào)查中，大專學(xué)歷，中級職稱對護理職業(yè)的認(rèn)識態(tài)度以及對基礎(chǔ)護理質(zhì)量的認(rèn)識態(tài)度都是相對穩(wěn)定的也是比較高的，分析認(rèn)為：這些護士群體是整個護理隊伍中的中間力量，綜合能力強，她們不僅在家庭、在工作中都起著承上啟下的作用，這個群體職業(yè)素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)、溝通能力、都是比較高的，因此讓我們共同關(guān)注這個重要群體，使她們在護理崗位上發(fā)揮更大的作用，帶動和影響不同層次的廣大護理人員，服務(wù)于細(xì)微之處，營造關(guān)心患者、尊重患者、幫助患者的良好氣氛。

3.3  在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)低學(xué)歷、低職稱的護理人員對護理職業(yè)的認(rèn)識態(tài)度以及對基礎(chǔ)護理質(zhì)量的認(rèn)識態(tài)度是比較低的，分析認(rèn)為：其特點是普遍較為年輕，家庭環(huán)境優(yōu)越，缺乏吃苦耐勞、任勞任怨和敬業(yè)精神，專業(yè)思想不穩(wěn)定，不思進取，惰性嚴(yán)重，總想尋求待遇好，更輕松的工作，主動為患者的服務(wù)意識差，更不愿意去做患者的基礎(chǔ)護理工作，認(rèn)為基礎(chǔ)護理可以由家屬陪人負(fù)責(zé)，由于受教育層次和知識結(jié)構(gòu)的限制，使她們在實際工作中的綜合分析能力和解決問題的能力較差，因此是此次調(diào)查中低學(xué)歷、低職稱對護理職業(yè)的認(rèn)識態(tài)度以及對基礎(chǔ)護理質(zhì)量認(rèn)識態(tài)度偏低的原因所在基礎(chǔ)護理是一門嚴(yán)謹(jǐn)而又充滿著仁愛的工作，我們要采取多渠道、多形式，加強護理人員愛崗敬業(yè)的職業(yè)道德教育，樹立正確的人生觀、價值觀，使護士由簡單的完成任務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡娜轿?、全過程的護理［2］，教育廣大護理人員在市場經(jīng)濟的新形勢下，不忘奉獻，不講索取，自尊、自愛，使學(xué)歷潛能真正轉(zhuǎn)化為能力，用實際行動去贏得社會的尊重，患者的贊許、同行的承認(rèn)。

【參考文獻】

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1．1一般資料

我院是一所綜合性三級甲等中醫(yī)院，開放床位數(shù)1150張，護理人員854人。女819人、男35人，年齡21～55歲；其中在編282人，非在編572人；研究生2人，本科生299人，?？粕?75人，中專生78人；護士506人，護師135人，主管護師143人，副主任護師33人，主任護師2人。全院護理單元35個。

1．2方法

1．2．1干預(yù)方法對照組按照基礎(chǔ)護理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)進行常規(guī)檢查并反饋。觀察組在此基礎(chǔ)上運用FMEA對檢查過程中可能存在的失效模式進行前瞻性分析、評估，找出導(dǎo)致基礎(chǔ)護理質(zhì)量下降的高危因素，制定改進措施并實施。

1．2．1．1組建

FMEA項目團隊在院質(zhì)控中心指導(dǎo)下護理部成立FMEA項目團隊，包括護理管理負(fù)責(zé)人、科護士長、護士長、護士等共17人，其中主任護師2人，副主任護師4人，主管護師6人，護士5人，均為本科及以上學(xué)歷，接受過FMEA相關(guān)知識的系統(tǒng)培訓(xùn)。

1．2．1．2實施方法

2012年6～12月，提出以“提高基礎(chǔ)護理質(zhì)量，降低基礎(chǔ)護理不合格率”為主題的風(fēng)險管理活動，采用FMEA方法，以基礎(chǔ)護理失效模式調(diào)查表為工具，針對基礎(chǔ)護理質(zhì)量存在的問題進行風(fēng)險分析，分為安全護理問題、日常生活護理問題二大模塊，運用“頭腦風(fēng)暴法”找出可能使基礎(chǔ)護理質(zhì)量下降的原因，最終確定潛在的6個失效模式、27項風(fēng)險因素。

1．2．1．3資料收集

由院質(zhì)控中心分別于2012年6月和12月組織FMEA項目組17名成員，采用基礎(chǔ)護理失效模式調(diào)查表進行問卷調(diào)查，此調(diào)查表由所有失效模式和潛在風(fēng)險原因組成。評分以失效模式嚴(yán)重度（S）、不易探測度（D）、失效模式出現(xiàn)頻度（O）3個維度來評價，均采用1～10分10個等級計分，其中嚴(yán)重度1～10分分別表示無、很輕微、輕微、較輕微、一般、一般嚴(yán)重、較嚴(yán)重、嚴(yán)重、很嚴(yán)重、極嚴(yán)重；不易探測度1～10分分別表示幾乎可以確定、非常高、多、中等偏高、中等、低、非常低、可能性極少、幾乎不可能、絕對不可能；出現(xiàn)頻度1表示極低、不太可能發(fā)生，2～3分表示低、相對很少發(fā)生，4～6分表示中等、偶爾發(fā)生，7～8分表示高、有重復(fù)發(fā)生的可能性，9～10分表示很高、發(fā)生幾乎是肯定的；S、D、O得出分?jǐn)?shù)后，計算危機值RPN，即S、D、O三項得分的乘積，范圍為1～1000分，分?jǐn)?shù)越高說明嚴(yán)重程度越高［5］，應(yīng)優(yōu)先解決該失效模式。按照FMEA模式，RPN值＞125，說明該模式有必要采用改進措施，并根據(jù)計算出來的RPN值的由高到低排序，決定解決存在問題的輕重緩急。問卷現(xiàn)場發(fā)放、現(xiàn)場收回。

1．2．1．4改進措施

基于FMEA的干預(yù)方法，對存在和潛在風(fēng)險原因進行重點改進。①對新入院的老年患者填寫跌倒風(fēng)險評估表及自理缺陷評估表，了解患者存在的跌倒風(fēng)險因素，對風(fēng)險因素進行班班交接，使每班護士充分掌握患者病情。跌倒是住院患者常發(fā)生的意外事件之一，具有偶然性和不可預(yù)見性，故須注重每個環(huán)節(jié)的連續(xù)性和相關(guān)性，全員合作達到預(yù)防患者跌倒的目的。此外，病區(qū)走廊及衛(wèi)生間設(shè)置“小心防滑”警示牌以示警告，改進病房的設(shè)施及環(huán)境，所有易跌倒部位均設(shè)置扶手及防滑墊，護士根據(jù)環(huán)境變化隨時提醒患者注意安全。②FMEA項目團隊成員定期組織護理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護士對患者病情的評估能力，全面掌握患者的疾病、用藥、心理及潛在危險因素相關(guān)情況，并采取相應(yīng)的措施進行干預(yù)。通過培訓(xùn)，使每名成員都結(jié)合自己的專業(yè)知識和工作經(jīng)驗參與FMEA管理，加強學(xué)習(xí)，深入研究，充分調(diào)動護理人員的積極性。③FMEA小組以護理內(nèi)容為橫軸，以時間為縱軸制定精細(xì)化的服務(wù)流程。如責(zé)任護士協(xié)助患者起床、洗漱、更衣，協(xié)助大小便、洗手、進餐、服藥、晨間護理及安全檢查等；查房后協(xié)助患者翻身、拍背、輸液治療及各種護理，協(xié)助洗手、進餐、服藥午間休息等。下午協(xié)助患者洗頭、剪指甲、更換衣服，做好會陰護理、口腔護理以及協(xié)助洗漱、服藥、入睡等。根據(jù)患者需要，全面落實基礎(chǔ)護理，保障患者安全。

1．2．2評價方法

比較實施前（2012年1～5月）、實施后（2012年6～12月）全院35個病區(qū)的基礎(chǔ)護理不合格率（以本院護理部質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)每個月對各病區(qū)進行檢查，均分＜95．0分為不合格）。

1．2．3統(tǒng)計

方法采用SPSS15．0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的錄入和分析，行χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α＝0．05。

2結(jié)果

2．1基礎(chǔ)護理

失效模式和潛在風(fēng)險原因分析RPN從高到低排名前5位的潛在風(fēng)險原因依次為：洗頭等生活護理未按流程執(zhí)行、護理交接班不認(rèn)真、對危急狀態(tài)無認(rèn)識、有跌倒史、護士觀察不到位，見表1。

2．2實施FMEA

前后病區(qū)基礎(chǔ)護理質(zhì)量不合格率的比較實施前不合格病區(qū)8個，不合格率為22．9％，實施后為2個，不合格率為5．7％，兩者比較，χ2＝5．183，P＝0．014，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

患者以某種疾病收治入院進行診療，常伴有自理生活能力差、精神狀態(tài)差、運動能力減弱等狀況，因此做好患者的安全防護，確?；颊叩陌踩蔀樽≡浩陂g的首要任務(wù)。安全護理是基礎(chǔ)護理的一部分，做好安全護理是提高基礎(chǔ)護理質(zhì)量的關(guān)鍵?？梢钥闯觯踩o理方面RPN值從高到低排名前3位的依次是：有跌倒史、護士觀察不到位、護士責(zé)任心差。日常生活護理方面RPN排序前3位依次是：洗頭等生活護理未按流程執(zhí)行、護理交接班不認(rèn)真、護士過分依賴家屬或陪護。針對存在的風(fēng)險問題，F(xiàn)MEA小組以護理內(nèi)容為橫軸，以時間為縱軸制定了精細(xì)化的服務(wù)流程，根據(jù)患者需要，提供全面的基礎(chǔ)護理服務(wù)，使護理人員更加明確落實基礎(chǔ)護理的重要性，亦增加了與患者溝通交流的機會，提高了護理服務(wù)的質(zhì)量，為規(guī)范化的管理提供了依據(jù)。

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關(guān)鍵詞 基坑支護；施工技術(shù)；處理

中圖分類號TU7 文獻標(biāo)識碼A 文章編號 1674-6708（2012）79-0147-02

0引言

基坑支護是在建筑工程進行施工前采取的臨時性的針對工程主體結(jié)構(gòu)構(gòu)建的支護體系，旨在杜絕地下水或其他因素對工程建設(shè)帶來干擾，保證整體施工工程的安全。由于基坑支護是對整個工程安全保證的一種技術(shù)手段，一般需要在基坑周邊全部進行支護投資，其投資資金較高[1]。為了實現(xiàn)最經(jīng)濟實惠且安全可靠的工程建設(shè)保障，要求根據(jù)不同的地質(zhì)和設(shè)備需要，科學(xué)合理使用合適的基坑支護體系方案，保證工程進度和建筑質(zhì)量要求。

1基坑支護技術(shù)

1.1基坑支護結(jié)構(gòu)功能

1）基坑支護結(jié)構(gòu)可以作為永久性建筑結(jié)構(gòu)中的一個組成部分，成為工程建筑的其中一個環(huán)節(jié)；2）確保相鄰的建筑物能夠不受旁邊施工引發(fā)的波動影響，保護地下設(shè)施的安全；3）由于施工作業(yè)常受空氣變化影響，當(dāng)降水量過多時，將直接影響相鄰建筑的建筑，通過利用基坑支護的功能結(jié)構(gòu)性質(zhì)，對地下水量進行控制，可以避免相鄰建筑受水量影響而導(dǎo)致沉降；4）基坑支護技術(shù)可以在建筑工程無法施工的地方建起支護結(jié)構(gòu)，保障工程不間斷施工，同時能夠節(jié)省施工空間；5）建筑基底常由于受周圍土體的回彈影響造成隆起現(xiàn)象，通過基坑支護機構(gòu)，可以減少變形度，從而避免出現(xiàn)基底隆起。

1.2基坑支護結(jié)構(gòu)設(shè)計

由于基坑支護屬于比較新興的技術(shù)，其數(shù)據(jù)仍沒有規(guī)范的確定值，仍在實踐中摸索研究和總結(jié)。因此，實際的受力和研究總結(jié)得出的數(shù)據(jù)仍存在很大差距，加大對基坑支護設(shè)計的創(chuàng)新力度，使基坑支護結(jié)構(gòu)技術(shù)得到改革發(fā)展和確認(rèn)是當(dāng)前一項重要的研究課題。基坑支護結(jié)構(gòu)在防止基底變形隆起上有顯著的作用，但是由于目前很多的設(shè)計人員在設(shè)計支護結(jié)構(gòu)時均運用平衡原理進行計算，得出結(jié)果直接運用在設(shè)計數(shù)據(jù)參考中，使支護結(jié)構(gòu)無法滿足實踐要求的剛度，也是工程事故頻發(fā)的原因之一[2]。因此，要求在設(shè)計支護結(jié)構(gòu)時確保達到要求的受力標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值，保障工程具有足夠的剛度。

1.3基坑支護結(jié)構(gòu)技術(shù)要點

1）土釘式。這種技術(shù)包含大量土釘和混凝土的土層面，常見運用范圍包括造價低、剛性地、結(jié)構(gòu)輕的建筑工程，能夠保證支護結(jié)構(gòu)在墻的土壓力下保持穩(wěn)定不變；

2）重力式。其主要特殊性在于可以保證支護結(jié)構(gòu)不受土壓力影響保持穩(wěn)定；

3）拉錨式。當(dāng)基坑開挖周圍無任何錨固體、拉桿和障礙物時、基坑合適深度中時、周圍土質(zhì)較硬不易變形且內(nèi)支撐規(guī)模大時均可使用拉錨式。其固有的因素如錨固體、拉桿、擋土結(jié)構(gòu)等能夠比較好的在深層的基坑操作運用；

4）懸臂式。常運用在基坑深度小且土質(zhì)優(yōu)良地方，通過在基坑底部嵌入能夠保持建筑物平衡的巖土體，保證建筑地基具有一定的土壓力和水壓力，是沒有錨桿和桿件支撐的地基的主要使用方式[3]。

2支護結(jié)構(gòu)技術(shù)施工的特征

2.1混凝土灌注樁式

首先做好鉆孔前的準(zhǔn)備工作，保證現(xiàn)場整潔干凈，準(zhǔn)備好需要的泥漿和排水溝后進行操作。在復(fù)核前對軸線的定位和水準(zhǔn)水的準(zhǔn)確性做詳細(xì)的檢查。為了鉆孔過程穩(wěn)妥進行，要求準(zhǔn)備好安裝設(shè)備和進行必要的空口和泥漿保護措施，在放樁位置埋放孔口護筒，放置就緒后即可鉆孔。同時需要注意的是，為了使鉆頭順利鉆進和保護孔口壁，灌注泥漿時需保持泥漿位置在地下水之上，且需不間斷注漿。

2.2磚砌擋土墻式

施工材料要求嚴(yán)格，只有符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的材料才可使用。砂漿要求具有均勻厚度且飽滿結(jié)實，飽滿度均需≥80%，切割時為了擁有垂直角度，需采取內(nèi)外搭切方式，一般水平和垂直灰縫寬度要求在8mm～12mm。同時要嚴(yán)格按照順序施工，一般施工過程有：平放線立坡數(shù)桿組砌現(xiàn)場清理模板安裝澆筑混凝土綁扎鋼筋等[4]。

3基坑支護施工注意要點

針對不同形式的支擋結(jié)構(gòu)做不同的檢測。不論是哪種結(jié)構(gòu)方式均需在基坑初期2～3天做一次檢測，且根據(jù)基坑挖掘深度增加適當(dāng)?shù)臋z測次數(shù)，以保證質(zhì)量。旋噴樁或水泥攪拌樁支擋形式則使用輕便觸摸試探法檢測支護結(jié)構(gòu)的均勻性和剛強度。灌注樁式則可對基坑施工發(fā)現(xiàn)的缺陷使用動測的方式進行檢測，檢測的缺陷內(nèi)容包括夾泥、離析、斷裂等。同時，根據(jù)季節(jié)的變化制定不同的防護措施。雨季施工時，操作工人在地基底部放置一層碎石鞏固土層，確保土層不受雨水侵蝕軟化影響。為了預(yù)防基坑開挖和雨水沖刷導(dǎo)致邊坡出現(xiàn)塌方，需要在施工前做好應(yīng)急措施方案，以備出現(xiàn)問題時及時解決。當(dāng)前，基坑支護的施工主要是人工操作，工程施工慢，效率低下且質(zhì)量得不到完全保障。為了實現(xiàn)最大的效益需求，應(yīng)加大對其設(shè)備的研究創(chuàng)造，創(chuàng)造出更多靈活、高效率的機械設(shè)備。通過對新型工藝的改造創(chuàng)新，使基坑支護常出現(xiàn)的變形和不穩(wěn)定問題得到解決。同時，注意在基坑支護施工中對環(huán)境的保護，減少基坑挖掘引發(fā)的環(huán)境連帶效應(yīng)。

4結(jié)論

總而言之，基坑支護結(jié)構(gòu)技術(shù)在建筑工程中起到重要作用，在進行支護結(jié)構(gòu)設(shè)計和建設(shè)時均需加強對其的投入力度，認(rèn)真負(fù)責(zé)進行管理，使支護技術(shù)在現(xiàn)實的建筑工程中不斷發(fā)揮它的有效性能，保護人們安全和促進社會建設(shè)。

參考文獻

[1]劉云波.探析基坑支護的施工技術(shù)處理[J].科技資訊，2012，12（8）：53-54.

[2]余寧.淺談建筑施工基坑支護技術(shù)[J].中國新技術(shù)新產(chǎn)品，2012，23（14）：192-191.

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關(guān)鍵詞：基礎(chǔ)護理 護理質(zhì)量 護士

基礎(chǔ)護理是臨床護理最基礎(chǔ)、最能貼近病人的護理方法，是護士觀察病情的主要途徑，是護士與病人溝通的橋梁，是護理服務(wù)精神的最直接體現(xiàn)[1]。2013年衛(wèi)生部倡導(dǎo)從深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和維護廣大人民群眾健康權(quán)益的高度，堅持“以人為本”和“以病人為中心”的服務(wù)理念，切實轉(zhuǎn)變“重專業(yè)、輕基礎(chǔ)，重技術(shù)、輕服務(wù)”的觀念，夯實基礎(chǔ)護理，豐富服務(wù)內(nèi)涵，提高護理質(zhì)量。建立科學(xué)的護理質(zhì)量評價體系，將醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)與患者標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合，使評價標(biāo)準(zhǔn)更適應(yīng)“以患者為中心”的管理模式，以進一步提高臨床護理質(zhì)量[2]。在此新形勢下我院針對開展了一系列提高基礎(chǔ)護理質(zhì)量的改革措施，取得了較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1.以往基礎(chǔ)護理存在的問題

我院以往的基礎(chǔ)護理工作主要依靠護理部、大科護士長及各護理單元護士長組成的三級督導(dǎo)和護士的自覺性來完成。護理部沒有制定出量化和細(xì)化的管理規(guī)章，導(dǎo)致管理被動、處罰無力;在臨床科室護理工作量大加上部分護士、護士長對基礎(chǔ)護理的職能、范疇界定不清，由陪護人員幫忙翻身叩背、鼻飼、做口腔護理等均視為平常，未意識到自身職責(zé)及其所蘊涵的專業(yè)技術(shù);部分高學(xué)歷護士從事基礎(chǔ)護理的主動性、積極性低，對臨床重復(fù)性基礎(chǔ)護理操作沒有意識到其重要性，認(rèn)為是保姆行為，重治療，輕護理，出現(xiàn)了病人三短九潔都由陪護執(zhí)行，大小便標(biāo)本沒有正確指導(dǎo)留取，導(dǎo)致有時病人出院了病歷上仍缺大、小便檢驗報告單等一系列問題。

2.措施

2.1加強護理職業(yè)道德教育

思想是行為的風(fēng)向標(biāo)。思想道德教育要列入長期的措施嚴(yán)抓不懈。為此護理部安排護理職業(yè)道德教育專題講座，反復(fù)強調(diào)護理職業(yè)道德。通過這些活動，重新找回了廣大護理人員對職業(yè)的榮譽感和使命感，樹立了正確的專業(yè)價值觀，敬業(yè)樂業(yè)，忠于職守，救死扶傷。

2.2將人文精神融入基礎(chǔ)護理實踐

人文精神本質(zhì)上是一種以人為中心，基礎(chǔ)護理服務(wù)對象是病人，如何關(guān)注病人滿足病人的各項需要是基礎(chǔ)護理工作的重點。我們在全院各護理單元開展了“假如我是病人”、“假如病人是我的親人”等活動，通過換位思考，促使護士設(shè)身處地地站在病人角度，從病人的角度感受需求，活動成效顯著，當(dāng)有病人角色再轉(zhuǎn)回護士角色后，更貼切的了解病人所需，真正急病人所急，送病人所需。

為了使我們的“人文精神工程”細(xì)致化，我們提出了“三個一”、“十個點”活動。三個一：首診病人一杯開水，接診病人一個微笑，遇到病人一聲問候;十個點：動作美一點，笑容甜一點，關(guān)心多一點，話語親一點，治療輕一點，觀察細(xì)一點，巡視勤一點，專業(yè)精一點，感情濃一點，服務(wù)廣一點。

2.3健全質(zhì)量管理體系

為保證基礎(chǔ)護理的有效實施，我院建立了醫(yī)院基礎(chǔ)護理質(zhì)量控制體系，實行護理部―科護士長―病區(qū)基礎(chǔ)護理小組的三級護理管理。病區(qū)基礎(chǔ)護理小組由護士長―基礎(chǔ)護理質(zhì)控員―責(zé)任護士構(gòu)成，小組成員簽訂責(zé)任書，使基礎(chǔ)護理質(zhì)量管理從組織機構(gòu)上得以保證，真正實現(xiàn)了長期有計劃、有組織、有協(xié)調(diào)、有評價的全院性基礎(chǔ)護理質(zhì)量控制工作。

3.成效

實施以來我院住院病人滿意度有了大幅度提高，每月星級護士的評比最大程度調(diào)動了護士的工作積極性，服務(wù)更加積極主動，病人感受到全程被關(guān)懷與重視，因此對護士工作的滿意度大幅提高。

由于基礎(chǔ)護理措施的落實到位，一些意外事件及時得到了處理，如躁動病人的防墜床護理、術(shù)后患肢制動約束等。干預(yù)措施的行之有效，意外發(fā)生率明顯下降，確保了住院病人的安全。

4.體會

我們通過對護理人員進行理論的培訓(xùn)，實施職業(yè)道德教育，倡導(dǎo)基礎(chǔ)護理實踐中的人文精神，使護士尤其是新上崗護士改變了以往“重專業(yè)、輕基礎(chǔ)，重技術(shù)、輕服務(wù)”的觀念，她們認(rèn)識到了基礎(chǔ)護理豐富的知識內(nèi)涵與重要性。

通過建立基礎(chǔ)護理質(zhì)量控制體系，建立各級質(zhì)控組織，實施有效地考核，使護理人員的工作得到了更好的細(xì)化和量化，雖然在實施初期有很多護士因為沒有得到五星級護士稱號而有所抱怨，但這剛好促使她們看到了自己工作中的不足之處，進而主動向五星級護士學(xué)習(xí)靠攏，而最終考核成為五星級護士。隨著滿意度的提高，全院形成良好的醫(yī)療護理氛圍，也使我們的護理工作更加得到病人和醫(yī)生的認(rèn)可，充分體現(xiàn)了護士的專業(yè)性和價值。

參考文獻

[1]劉蘇君.基礎(chǔ)護理―護士的專業(yè)內(nèi)涵[J].中華護理雜志，2005，40（4）：243.

[2]黃天雯，陳曉玲，譚運娟等.疼痛護理質(zhì)量指標(biāo)的建立及在骨科病房的應(yīng)用

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關(guān)鍵詞：隧道工程；山體開裂；初期支護；變形；施工處理

中圖分類號： U415 文獻標(biāo)識碼： A

1.隧道簡介

合福鐵路站前六標(biāo)東山隧道全長300m，隧道進出口里程分別為DK217+660、DK217+960，其中明洞及洞門長度73m，暗洞長度227m。地貌特征為剝蝕低山區(qū)，地勢起伏，坡度較陡，自然坡度30°~40°，植被發(fā)育，為灌木和松樹。地層巖性為表層粉質(zhì)黏土，褐黃色，硬塑，厚約0.5~3.5m；下伏全風(fēng)化花崗閃長巖，棕紅色，褐黃色，呈沙土狀；強風(fēng)化，灰褐色，節(jié)理裂隙發(fā)育，巖體破碎；下為弱風(fēng)化，淺灰色，深灰色，巖體完整，巖質(zhì)堅硬。地質(zhì)構(gòu)造：隧道出口附近DK217+904右側(cè)93m有一廢棄軍事防空洞，防空洞出口處位于DK217+981右41m，實測洞底標(biāo)高約166m~168m。地下水主要為孔隙潛水，不發(fā)育。隧道埋深較淺，洞身最小埋深約12m；DK217+710~+760、DK217+830~+860存在山體偏壓。DK217+825~+855圍巖級別為Ⅴ級，襯砌類型為Ⅴb，超前預(yù)支護為雙層小導(dǎo)管，開挖工法為六部CD法。合福鐵路東山隧道2011年11月底發(fā)現(xiàn)洞內(nèi)DK217+825~+855段初期支護變形侵限， DK217+835~+850段初期支護開裂現(xiàn)象，經(jīng)洞頂查看此段里程發(fā)現(xiàn)裂縫

2.山體開裂及洞內(nèi)初期支護變形情況描述

2.1洞內(nèi)初期支護變形情況

DK217+820~+865段初期支護因沉降變形造成斷面凈空侵入二襯，二襯厚度無法滿足設(shè)計要求，通過監(jiān)控量測資料顯示最大累計沉降值為29cm。侵限部位主要位于拱部中線偏左6m~中線偏右4m范圍及DK217+835~+850右側(cè)邊墻范圍，侵入厚度5~21cm。在DK217+840~+855段初期支護兩側(cè)墻縱向開裂，拱部局部拱架連接處有不規(guī)則開裂現(xiàn)象，裂縫寬度約1~2mm。

2.2地表開裂情況

隧道洞頂?shù)乇砉舶l(fā)現(xiàn)了3道裂縫：第1道裂縫長度約6.5m，寬度約3cm，裂縫起點里程DK217+836.9，位于隧道中線偏左19.37m，埋深24m；終點里程DK217+843.4，位于隧道中線偏左18.62m，埋深24.5m。第2道裂縫長度約2.9m，寬度約2cm，裂縫起點里程DK217+844.636，位于隧道中線偏左17.4m，埋深24.1m；終點里程DK217+846.9，位于隧道中線偏左17.5m，埋深23m。第3道裂縫長度約8.4m，寬度約2cm，裂縫起點里程DK217+843.5，位于隧道中線偏左14.04m，埋深23.5m；終點里程DK217+851.9，位于隧道中線偏左12.4m，埋深21m。

通過地表勘察及洞內(nèi)量測資料分析，判斷為此段山體存在一定地形偏壓，長期雨水侵蝕誘導(dǎo)支護沉降變形引起地表開裂，山體基本穩(wěn)定，洞內(nèi)支護暫時穩(wěn)定。

3.施工技術(shù)處理措施

針對地表沉降開裂，洞內(nèi)初期支護變形大，初期支護局部開裂的情況，為確保安全停止各部工序的掘進，同時采取臨時加固措施和永久加固措施，以保證隧道結(jié)構(gòu)的整體穩(wěn)定。

3.1臨時加固方案

各部掘進開挖面采用C25噴射混凝土封閉，厚度不小于20cm, ①部掌子面圍巖較差，采用錨網(wǎng)噴加強。DK217+820~+865段采用I22工字鋼加設(shè)護拱，DK217+820~+860護拱拱架間距為1.2m/榀，縱向采用Φ25mm鋼筋連接，護拱底腳上0.5m設(shè)置縱向工字鋼梁，拱架底腳與仰拱預(yù)留鋼筋焊接牢固形成整體受力環(huán)。護拱布置的位置要與初支內(nèi)拱架錯開，背后與初支表面緊貼，空隙地方用木楔楔緊。在護拱兩側(cè)噴射15cm厚C25混凝土，使護拱與初期支護形成一個整體。對①、④、②、⑤部采用I22工字鋼鋪設(shè)臨時仰拱，每榀閉合成環(huán)，縱向采用Φ25mm鋼筋連接，臨時仰拱鋼架上部加設(shè)三根縱向工字鋼梁連接形成整體受力，各連接部位焊接牢固，噴射C25混凝土封閉，在每環(huán)鋼架中采用I22工字鋼焊接斜向支撐，斜撐高度2.5m(①、②、④、⑤連接板位置)。

3.2永久加固方案

針對洞頂山體沉降，洞頂圍巖松散無自穩(wěn)能力，為確保換拱安全及儲備二次襯砌受力強度，采用永久加固措施:

3.2.1 5m范圍徑向注漿加固

對DK217+820~+860段拱墻范圍進行5m圍巖徑向注漿，通過壓力注漿固結(jié)圍巖，減小加固圈巖體空隙率及滲透系數(shù)，增加圍巖之間的摩阻力，加強圍巖的自穩(wěn)性。注漿孔按照漿液擴散半徑1.2m布設(shè)，梅花型布置，每環(huán)24孔，孔口環(huán)向間距拱墻120cm，墻腳80cm，縱向間距200cm。注漿孔采用風(fēng)鉆開孔，孔徑為52mm，采用Φ50×3.5mm熱軋無縫鋼花管，鋼花管上鉆注漿孔，孔徑10～16mm，孔間距10cm，呈梅花形布置，尾部預(yù)留50cm不鉆孔的止?jié){段，鋼管長5m，導(dǎo)管應(yīng)安裝牢固，并有良好的封閉止?jié){措施。預(yù)留注漿孔，注漿材料采用普通水泥漿，水灰比1:1，注漿壓,1~1.5mpa。注漿完成后應(yīng)檢查注漿效果，若效果不好應(yīng)再次進行補注漿。

3.2.2二次襯砌加強

DK217+820~+865段二次襯砌拱墻鋼筋原設(shè)計為Φ22mm，由于此處山體發(fā)生沉降，圍巖自穩(wěn)能力差，此段環(huán)向主筋加強修改為Φ25mm。

3.3初期支護侵限部位換拱處理方案

加固措施完成后對初期支護侵限部位，從洞外向洞內(nèi)方向采用人工破碎拆除的方法進行逐榀換拱處理，換拱時斷面凈空應(yīng)預(yù)留放大不少于10cm，防止后續(xù)變形再次造成侵限。換拱具體施工方法：

3.3.1施工準(zhǔn)備

施工前做好各項施工準(zhǔn)備，包括機械設(shè)備、人員、材料及洞內(nèi)施工域回填等。機械設(shè)備：自行配備手提式切割機3臺；氣腿式風(fēng)鉆6臺；風(fēng)鎬4臺；操作平臺1座；電焊機2臺；氧氣乙炔設(shè)備1套；運輸車1輛；裝載機1部；挖掘機1部。人員：混凝土切割人員3人；風(fēng)鎬操作人員4人；鉆工6人；電焊工2人；出碴司機1人；裝載機司機1人，挖機司機1人；支護班16人；技術(shù)人員2人；現(xiàn)場帶班班長2人；副隊長和隊長2人。配備監(jiān)控量測小組，小組組員6人。利用工作臺架將準(zhǔn)備處理段的護拱兩側(cè)采用噴射15cm厚C25混凝土加固。

3.3.2換拱方法

從DK217+820開始處理第一榀拱架，由于絕大部分的侵限位置位于拱部范圍，因此按照自上而下，自右向左的順序，采取分節(jié)更換拱架的方式進行。分節(jié)處理時首先利用風(fēng)鎬鑿出此節(jié)拱架周邊混凝土，鑿出一節(jié)，拆除一節(jié)，擴挖一節(jié)，安裝一節(jié)；保證在換拱過程中盡量減少圍巖暴露的面積，防止溜坍。安裝拱架后重新打錨桿和焊接縱向連接筋，在每個鋼架接頭板位置加設(shè)縱向連接角鋼進行加強。完成后噴混凝土至設(shè)計厚度。按照此方法從洞外向洞內(nèi)方向逐榀、分節(jié)依次對此段所有欠挖部位進行換拱。第一次換拱處理長度達到8m，施做一組5m長二襯，以后每換拱處理長度達到5m，立即施做5m二襯。

3.3.3監(jiān)控量測及地表觀測方案

成立由分部專人負(fù)責(zé)的監(jiān)控量測小組，配備6名專業(yè)測量人員。洞內(nèi)監(jiān)控量測：洞內(nèi)按照鐵道部120號文要求布設(shè)監(jiān)控量測點，對前期缺失或破壞的點重新埋設(shè)，在DK217+835~+855段加設(shè)兩排彎鉤量測樁，采用收斂儀及拱頂掛尺量測，其余點位采用反射片及全站儀量測。通過近兩天連續(xù)加密頻次檢測（每2小時1次）的結(jié)果分析洞內(nèi)初期支護暫時處于穩(wěn)定狀態(tài)，目前洞內(nèi)量測頻率按照每天3次，間隔8小時進行。每天的數(shù)據(jù)及時整理并上報項目部和監(jiān)理組。地表觀測：在地表裂縫位置范圍布設(shè)地表觀測樁，DK217+840、+845、+850處沿隧道中線橫向布置共3排，每排4個點（分別位于中線、中線偏左5m、中線偏左10m、中線偏左15m）。在離裂縫位置40m位置設(shè)置1個觀測基準(zhǔn)點。地表觀測采用全站儀進行位移檢測，沉降采用水準(zhǔn)儀檢測。裂縫采用水泥漿液灌注填充固結(jié)后在表面用水泥砂漿封閉。

4.施工過程重點要求事項

掌子面停止施工進行封閉，做好各部位臨時支護。加強洞內(nèi)及地表量測，及時整理分析，結(jié)果異常時立即采取措施。侵限段初期支護拆除逐榀分節(jié)進行，采用機械配合人工鑿除，減小暴露面，減少擾動，禁止爆破，確保拆除安全。安排專職安全員負(fù)責(zé)施工過程中的洞內(nèi)及洞頂?shù)乇淼难惨暪ぷ?/p>

5.結(jié)語

在處理隧道工程山體開裂及洞內(nèi)初期支護變形時，一定要用科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度多方位考量病害原因。嚴(yán)格施工管理控制，徹底解決病害問題。

篇7

【關(guān)鍵詞】建筑；基坑；支護；設(shè)計

隨著我國城市化進程的加快，我國高層建筑越來越多，促進了建筑基坑支護技術(shù)的發(fā)展。但是，同時，我國的建筑也不能像以前一樣采用開放式的挖掘技術(shù)或者采用少量的鋼材進行支護，這樣的支護技術(shù)雖然簡單，但是，面對高層建筑，簡單的基坑支護技術(shù)會影響施工的安全性，因此，我國必須要完善建筑基坑支護工程。而且，現(xiàn)在由于城市用地緊張，城市建筑之間的距離越來越小，有些建筑工程項目基坑距離也比較小，這給建筑施工帶來了很大的難度。原有的基坑支護技術(shù)已經(jīng)不能滿足實際建筑施工的需要，因此，技術(shù)人員應(yīng)該遵循建筑施工的實際情況，設(shè)計基坑支護技術(shù)。

1 建筑基坑支護工程的現(xiàn)狀

隨著城市建筑的不斷增多，基坑支護技術(shù)也在不斷完善，建筑施工部門在實踐的基礎(chǔ)上積累了很多基坑支護工程的經(jīng)驗，基坑支護呈現(xiàn)出了新的結(jié)構(gòu)，新的工藝也不斷涌現(xiàn)。但是，現(xiàn)在基坑的邊緣距離過小，給建筑施工帶來了許多不便，因此，基坑支護工程技術(shù)人員還是要對基坑支護技術(shù)加大研究，避免在施工過程中事故的發(fā)生。

2 建筑基坑支護工程存在的問題

2.1 在進行支護結(jié)構(gòu)的設(shè)計時力學(xué)參數(shù)不準(zhǔn)確

建筑基坑支護工程能夠承擔(dān)的力學(xué)壓力的大小與建筑施工的安全度密切相關(guān)，由于施工場地的地質(zhì)情況比較復(fù)雜，地質(zhì)狀況經(jīng)常會受到當(dāng)?shù)貧夂驐l件和水文特征的影響，因此，精確地計算出支護結(jié)構(gòu)的力學(xué)參數(shù)是比較困難的，在進行計算時，施工部門還是采用公式計算，計算的結(jié)果存在誤差。支護結(jié)構(gòu)的力學(xué)參數(shù)是十分復(fù)雜的，其受到很多因素的影響，在建筑基坑支護工程開始施工時，含水量、摩擦力和粘聚力這三個因素會發(fā)生改變，因此，支護結(jié)構(gòu)的受力情況也很難進行準(zhǔn)確的計算。在建筑基坑支護工程的設(shè)計中，如果對力學(xué)參數(shù)把握不準(zhǔn)確，設(shè)計的結(jié)果就會有很大的誤差，會導(dǎo)致建筑施工中事故的發(fā)生。

2.2 建筑基坑支護工程在土體取樣時具有片面性

在建筑基坑支護工程施工前，必須進行土體的取樣與分析，這樣可以找出合理的力學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，便于支護結(jié)構(gòu)的準(zhǔn)確設(shè)計。在建筑基坑支護工程區(qū)域內(nèi)進行土體的取樣，但是，在土體取樣的過程中，施工人員為了減少工程經(jīng)費的使用，他們對土體進行隨機的取樣，施工場地的土質(zhì)狀況非常復(fù)雜，施工人員取得的土樣不能全面的反應(yīng)土質(zhì)的真實情況，因而具有片面性。建筑基坑支護工程的施工也就不能按照當(dāng)?shù)氐牡刭|(zhì)狀況進行施工。

2.3 建筑基坑支護工程在施工過程中對空間位置考慮不全

在建筑基坑支護工程的施工過程中，常常會發(fā)生基坑內(nèi)水平的位移，位移一般是中間大，兩邊小，因此，建筑基坑支護工程的結(jié)構(gòu)應(yīng)該按照平面應(yīng)變的能力進行處理，對于長方形的基坑來說，平面應(yīng)變的假設(shè)符合實際，但是近似于正方形的基坑在進行空間處理時，要對支護的結(jié)構(gòu)進行相應(yīng)的調(diào)整。

3 基坑支護設(shè)計的主要原則

基坑支護因條件限制如造價高，工期長，技術(shù)復(fù)雜，危險性高，且對周邊建（ 構(gòu)） 筑物和周圍環(huán)境影響大而使得基坑支護設(shè)計尤為重要。主要應(yīng)把握以下幾項原則：

3.1 確定合理的基坑支護安全等級

根據(jù)支護結(jié)構(gòu)破壞、土體失穩(wěn)或過大變形對基坑周邊環(huán)境及地下結(jié)構(gòu)的影響程度，基坑側(cè)壁安全等級可分為一、二、三級，對支護結(jié)構(gòu)安全等級的確定可依據(jù) JGJ 120-2012 建筑基坑支護技術(shù)規(guī)程確定。

3.2確定合適的基坑支護形式

依據(jù)基坑周邊環(huán)境以及基坑支護工期和當(dāng)?shù)氐氖┕ぜ夹g(shù)，選擇適宜的基坑支護形式，使基坑支護滿足各方面的要求。

3.3 選用合理的土力學(xué)參數(shù)

支護土體的土力學(xué)參數(shù)的選用對支護結(jié)構(gòu)計算有重要影響。應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)驗和實驗成果合理選用。

3.4明確選用的支護形式結(jié)構(gòu)方案

適宜的支護形式，選用合理的結(jié)構(gòu)方案，采用符合實際受力特征的計算模型，是保障支護結(jié)構(gòu)安全的重要環(huán)節(jié)，合理的支護結(jié)構(gòu)方案可以通過技術(shù)經(jīng)濟優(yōu)比獲得。

3.5基坑支護的變形控制

很多情況下，基坑的主要控制條件是變形。基坑的變形計算比較復(fù)雜，且不夠成熟。規(guī)范尚不能推薦一種滿意的方法，尤其對超壓密土經(jīng)驗更少。基坑支護設(shè)計應(yīng)按 JGJ 120-2012 建筑基坑支護技術(shù)規(guī)程的第3. 1. 8 條規(guī)定控制支護結(jié)構(gòu)的水平位移和基坑周邊環(huán)境的沉降。

4 建筑基坑支護工程設(shè)計應(yīng)注意的問題

4.1 建筑基坑支護工程設(shè)計人員要更新設(shè)計理念

近年來，我國建筑基坑支護技術(shù)已經(jīng)在實踐的基礎(chǔ)上取得了很多經(jīng)驗，在施工過程中注重對數(shù)據(jù)的整合，已經(jīng)研究出隨著土質(zhì)的變化支護結(jié)構(gòu)的受力規(guī)律，為建筑基坑支護工程的建立提供了可靠的依據(jù)。但是，對于基坑結(jié)構(gòu)的設(shè)計，現(xiàn)在還沒有精確的計算方法，對于支護結(jié)構(gòu)的設(shè)計還沒有形成統(tǒng)一的規(guī)定。因此，為了減少支護結(jié)構(gòu)的誤差，設(shè)計者應(yīng)該更新理念，主張以施工測量的方法進行支護結(jié)構(gòu)的計算。

4.2 進行建筑基坑支護工程的實驗

我國應(yīng)該定期進行建筑基坑支護工程的實驗探究，在實驗的基礎(chǔ)上找出規(guī)律。我國目前還沒有進行支護結(jié)構(gòu)的實驗探究，一些支護結(jié)構(gòu)比較穩(wěn)固，設(shè)計者也講述不出其中運用的原理，一些支護結(jié)構(gòu)引發(fā)了事故，設(shè)計者也找不出引發(fā)事故的原因。我國在建筑基坑支護技術(shù)上擁有的技術(shù)資料很少，不能為支護工程的設(shè)計者提供經(jīng)驗。

4.3 對建筑基坑支護結(jié)構(gòu)的計算方法進行探索

隨著我國高層建筑的增多，很多新的建筑材料產(chǎn)生，鋼筋混凝土、地下連續(xù)墻等支護結(jié)構(gòu)開始應(yīng)用，但是，這些支護結(jié)構(gòu)的計算方法卻不精確，會造成建筑施工事故的發(fā)生。

4.4 做好基坑工程的環(huán)境調(diào)查

基坑周邊情況如臨近建（ 構(gòu)） 筑物、地下建筑、地下管線、地下交通工程等設(shè)施。這些設(shè)施以及它們離基坑的距離對基坑支護的要求有重大影響。做好基坑周邊環(huán)境調(diào)查并形成報告供設(shè)計施工評估和參考具有重要的意義。當(dāng)基坑周邊影響范圍以內(nèi)亦將修建建（ 構(gòu)） 筑物時，一般先開挖基坑，修建基坑內(nèi)的建（ 構(gòu)） 筑物。待基坑內(nèi)的建（ 構(gòu)） 筑物修建完之后，再修建基坑周邊的建（ 構(gòu)） 筑物。設(shè)計之前，還應(yīng)清楚場地的現(xiàn)狀地形，它與建筑總平面圖有所差別。通過現(xiàn)狀地形，得出擬挖基坑周邊各個位置的標(biāo)高，從而求出坑底與坑頂?shù)母卟?。設(shè)計時，基坑的邊界不應(yīng)超過用地紅線，包括基坑邊上的排水溝及防護欄桿?；拥牡走吘€與地下室外墻應(yīng)留有一定的距離，給基礎(chǔ)施工留出作業(yè)面。

5 結(jié)語

建筑基坑支護工程是一個復(fù)雜的工程，支護結(jié)構(gòu)的設(shè)計要綜合力學(xué)、數(shù)學(xué)等多種知識，目前，我國支護工程設(shè)計存在計算不精確、缺乏實驗探究、土體的取樣不全面等問題，因此，設(shè)計者要加大對支護技術(shù)的研發(fā)工作，更新觀念，進行建筑基坑支護結(jié)構(gòu)的實驗探究，通過大量的實驗和數(shù)據(jù)分析，得出結(jié)論，制定出合適的設(shè)計方案，減少建筑工程施工中事故的發(fā)生，為建筑施工提供安全保障。

參考文獻：

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關(guān)鍵詞：演化博弈 師生互評 互惠 決策邏輯 行動邏輯

中圖分類號：G635.6 文獻標(biāo)識碼：C DOI：10.3969/j.issn.1672-8181.2014.18.089

從教育教學(xué)活動來看，人的成長與發(fā)展離不開施教者與受教者之間的互動影響，而兩者間的關(guān)系提升是教育工作者需要優(yōu)先考慮的問題。師生互評機制是提升教與學(xué)的有效策略，在運用中有些時候能夠獲得良好效果，但也存在互評機制下的弊端，這些弊端如果不能及時地被認(rèn)識，反而影響互評的預(yù)期目標(biāo)。究其原因，在師生互評機制中需遵循博弈的演化思想，而互惠性是基于先利他而后利己思想來實現(xiàn)博弈雙方的均衡。

1 教學(xué)管理中的師生互評探討

從師生互評機制的基本思路來看，在學(xué)期中或期末的某個時間，通過設(shè)計兩類若干份評價問卷，其中一類是針對學(xué)生而設(shè)計，將其學(xué)習(xí)上的相關(guān)問題及情況進行劃分為若干小類，由老師結(jié)合學(xué)生情況進行一一填寫；另一類設(shè)計問卷是針對授課教師的，也是將整個學(xué)期的教學(xué)情況及問題進行劃分，由該教師上過課的學(xué)生來填寫。這兩類問卷在如實填寫后交由相關(guān)部門進行綜合匯總，并依此來形成綜合評價體系。該體系能夠從教師的教學(xué)情況和學(xué)生的學(xué)習(xí)情況兩個方面進行全面反映，并據(jù)此來得出應(yīng)該改進和提升的地方，如教師應(yīng)該改善的方向或方面、學(xué)生應(yīng)該改正的方向或方面。通過上述機制，從“有則改之無則加勉”原則上來實現(xiàn)教學(xué)相長，從而促進教師和學(xué)生都能夠從預(yù)期中改進不足，提升自己。

2 從師生互評來探討一般博弈結(jié)構(gòu)

對于師生互評機制真正效用的發(fā)揮是需要條件的，也就是說必須滿足一定的條件才能獲得真正的評價效用。該條件就是建立在教師或?qū)W生能夠真誠的、如實地對問卷進行填寫，對于問卷所反映的真實性表達是符合事實的客觀評價之上的。然而在實際評價中，對于真實性的表達往往受到多方因素的影響，如學(xué)校借助于獎懲措施來推進師生互評機制的執(zhí)行中，措施本身就存在超過完善與發(fā)展自身的需求，特別是對于教師的評價結(jié)果與其年度獎評掛鉤，而教師對學(xué)生的評價也會影響到學(xué)生的成長。由此可見，對于評價機制中的評價結(jié)果的控制上，教師和學(xué)生多以暗示等方式來施與某種報復(fù)或報答，這種以偏好而偽裝的評價機制，不利于設(shè)計者評價預(yù)期目標(biāo)的實現(xiàn)。從博弈思想的一般結(jié)構(gòu)來看，由于涉及被評價對象間的利益關(guān)聯(lián)，在進行評價結(jié)果分析中存在互動性或影響性，如過高評價、過低評價、適中評價，而利己因素的存在會導(dǎo)致博弈雙方出現(xiàn)不真實的表達。如某教師在評價某學(xué)生時，如果選擇過高策略，所帶來的收益有三種可能：即（過高，過高）、（適當(dāng)，過高）、（過低，過高）；如果學(xué)生選擇適當(dāng)策略，則其可能帶來的收益有（過高，適當(dāng)）、（適當(dāng)，適當(dāng)）、（過低，適當(dāng)）；如果學(xué)生選擇過低策略，則學(xué)生可能帶來的收益有（過高，過低）、（適當(dāng)，過低）、（過低，過低）。從上述博弈一般結(jié)果來看，無論是教師所選的策略還是學(xué)生的策略都是隨機的，而博弈結(jié)果就會不具有唯一的均衡，也就很難實現(xiàn)理想的收益最大化。因此，探討博弈局勢中的演化對策，從師生互評機制的收益最大化中來改進評價策略就顯得尤為重要。

3 基于互惠性的師生互評機制的博弈演化

從相互作用的演化規(guī)律來看，對于人類活動中的相互作用，當(dāng)出現(xiàn)施惠于我們的行為時，我們會表現(xiàn)出善意舉動；當(dāng)出現(xiàn)施傷害于我們的行為時，我們會表現(xiàn)出報復(fù)舉動。由此可見，這種博弈選擇關(guān)系，博弈方都希望從施善中來獲得回報，即互惠性。從互惠性的作用機制來看，表面來看互惠性是一種利他行為，而實質(zhì)上該利他行為會給施惠者帶來某種廣義上的愉悅效用，也就是說，互惠性并非是完全利他，而是建立在某種收益基礎(chǔ)上的利他。我們從這種利他行為的分析中可知，其本質(zhì)應(yīng)該是對“禮尚往來”的一種期待，歸根結(jié)底是一種自利行為，以建立在利他基礎(chǔ)上的自利，且具有共贏性質(zhì)。

在互惠性分析中，對于互惠行為的本質(zhì)表現(xiàn)是施惠方能夠從互惠行為中傳遞一種期待，從而基于獲得某種報答來提高自身的收益，這是施惠者的初衷；而受惠者能夠真正領(lǐng)會并給予施惠者以報答，其根本策略在于是否符合自己的利益，當(dāng)能夠?qū)ψ约河欣麜r，則受惠方會接受施惠并無內(nèi)疚感，當(dāng)有損自身利益時則會不予回報。其演化過程遵循“勇敢互惠策略”原則，即具有勇敢品質(zhì)、冒險傾向的人常常會受到命運的眷顧。也就是說，對于第一次施惠者就屬于冒險的人，他們對自己選擇的策略是否會帶來不確定性問題，仍然從冒險施與中接受互惠策略的概率。這是人類心靈的互惠性，試圖從博弈雙方的審慎選擇中來促進博弈均衡，以改進自身收益。

在師生互評博弈機制中，對于博弈雙方的行為演化，也是在互惠策略下進行的。教師與學(xué)生都希望從博弈中獲得最大收益，而隨著時間的推移，對博弈機制的認(rèn)識也不斷成熟，若想從互評博弈中獲得最大收益，其前提是滿足對方收益最大化，因此對于互惠行為來說就會出現(xiàn)某種暗示，希望能夠從“共贏”中來獲得互惠，而“共贏”是建立在“我贏”條件下的“共贏”。由此可見，對于博弈中的“師”、“生”是博弈的雙方，學(xué)校引入師生互評機制的初衷并未得到真正實現(xiàn)。

4 改進師生互評實現(xiàn)博弈均衡的途徑

從師生互評機制的博弈雙方演化策略來看，對于評價中師生雙方，都以提高自己的收益為目標(biāo)來進行（過高）評價，這無疑對學(xué)校是有損害的，同時，在（過高）評價中，教師和學(xué)生也是受害者，他們不知道自己的不足在哪里，也沒有從能力和知識上給予提升和改進。鑒于此，我們可以從引入新的博弈機制，即獎懲機制，來規(guī)范師生互評機制中的評價行為，促進真實性客觀表達。獎懲博弈的施與方是學(xué)校的監(jiān)管部門，其職責(zé)是對師生互評行為進行監(jiān)督管理，其策略有“發(fā)現(xiàn)”與“未發(fā)現(xiàn)”兩種。當(dāng)發(fā)現(xiàn)互評師生出現(xiàn)“過高”、“過低”、“適當(dāng)”問題時，則給予激勵，并從中糾正和改善正確客觀評價。

5 結(jié)語

師生互評機制的建立對于學(xué)校、教師、學(xué)生來說都具有重要意義，特別是在博弈局勢的演化過程中，要更有效地促進博弈均衡，實現(xiàn)預(yù)期設(shè)計目標(biāo)，就需要從獎懲機制的引入中，以校方的監(jiān)督管理來優(yōu)化博弈結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定，從而促進師生互評機制的良性發(fā)展。

參考文獻：

[1]畢昌友.博弈理論視野下的學(xué)校管理策略設(shè)計[J].吉林教育，2011，（34）.

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走出鄉(xiāng)村、走出國門

坐落在溫縣城東青風(fēng)嶺上的陳家溝有2500多口人,這里就是像謎一樣吸引著世人而聞名天下的“太極圣地”。有句順口溜說:“喝喝陳溝水,都會蹬蹬腿?！币馑际悄抢锏娜硕紩韼资痔珮O拳。今天,陳家溝的不少村民都會起來晨練,上至鶴發(fā)童顏的老者,下至四五歲的孩童,拳腳起落處,衣襟飄飛,如行云流水一般。陳家溝是陳氏太極拳的起源地?，F(xiàn)在,它所在的溫縣練拳人數(shù)達10萬多人。而整個焦作地區(qū)有80多萬人練習(xí)太極拳,武館、學(xué)校50多所,基層協(xié)會200多個。2007年10月,溫縣被命名為中國太極拳發(fā)源地,陳氏太極拳也已進入我國首批非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄。

河北省邯鄲市永年縣，過去的廣府古城,如今也是一派興旺的景象。現(xiàn)在的永年縣約有70%的民眾習(xí)練太極拳,太極拳已成為民眾普及性的健身活動。永年太極拳因其舒展飄逸、渾圓深沉、動靜有度、剛?cè)嵯酀忍攸c,備受海內(nèi)外民眾青睞。2006年,永年楊式太極拳被國務(wù)院確認(rèn)為國家級首批非物質(zhì)文化遺產(chǎn)、武式太極拳被省政府確認(rèn)為第一批非物質(zhì)文化遺產(chǎn)。

太極拳,作為一種技擊術(shù)是相當(dāng)特別的,動作輕柔緩慢,讓人不敢相信這種拳術(shù)能把對手擊倒。然而在太極拳里面蘊涵著深奧的拳理,甚至成為中華文化博大精深的一部分。在2008年北京奧運會上,太極拳是呼聲最高的奧運表演項目,在評選中得票遙遙領(lǐng)先,比其他項目的票數(shù)多出近50 個百分點。因為太極拳最有文化內(nèi)涵又最有中國味。

在全球化的今天,各種民族文化都在交匯、吸收和融合的過程中。太極拳也隨著更加開放、更加有胸襟和眼光的傳人,不僅走出鄉(xiāng)村,而且走出中國。

從河南省溫縣大山深處走出的陳式太極拳,如今愛好者已遍布到世界的每個角落。目前以中國為核心,以韓國、東南亞、澳大利亞、美國、英國、法國、日本為中心,并逐漸向非洲、中美洲等國家地區(qū)滲透輻射的太極拳傳播網(wǎng)絡(luò)初現(xiàn)雛形?，F(xiàn)在150多個國家和地區(qū)建立了數(shù)以千計的太極拳組織。國際傳統(tǒng)文化協(xié)會的主席,陳氏太極拳傳人鄭旭東說,“與很多太極拳的洋弟子一樣,自己所教過3000多來自世界各地的洋徒弟,現(xiàn)在多數(shù)都已成為陳氏太極拳在國外的義務(wù)推廣者?！币驗樗麄兌忌钍苓@種獨特的拳術(shù)的吸引。

楊氏太極拳第四、第五代傳人并沒有停止腳步,而是繼承祖?zhèn)?著書收徒,將太極文化傳遍全國及世界各地。1926年出生的楊振鐸是楊露禪的曾孫,現(xiàn)任太原市武協(xié)副主席、山西省楊式太極拳研究會會長。1985年9月,楊振鐸前往新加坡參加太極觀摩大會,并應(yīng)邀上臺表演。他以精湛流暢的拳法征服了觀眾,并答應(yīng)新加坡有關(guān)方面舉辦3個月的太極培訓(xùn)班。如今,新加坡已將太極拳列入學(xué)校課間操。

而作為楊振鐸侄外孫女女婿的傅鐘文也是太極國際化的重要推手。曾任上海市武協(xié)副主席的傅鐘文先后在1950、1960年代出版了《太極刀》、《楊氏太極拳》等書,并譯成日、英、法、德等文字在國外發(fā)行,并同兒子傅聲遠(yuǎn)在上海為中外人士教授太極拳多年。傅聲遠(yuǎn)在澳大利亞定居后也往返于日、澳、新加坡等地授拳。

進一步脫離門戶之見

要將太極拳進一步發(fā)揚光大,需要新一代的傳人進一步脫離門戶之見。楊氏太極拳的創(chuàng)始人楊露禪可以說是開拓者。

楊露禪名?？?出生于清嘉慶四年(公元1799年),祖籍永年縣閻門寨人,后移居廣府南關(guān),以推車賣水維持生活。楊露禪從小酷愛武術(shù),始學(xué)洪拳。一次,他推著煤土,從城里西大街太和堂藥店門口前走過,見一地痞到店里尋釁滋事,與掌柜爭執(zhí)起來。地痞舉手就打,掌柜用手輕輕一撥,那惡棍立刻跌倒在街心。楊露禪看得真切,心里十分仰慕,就托人找關(guān)系到太和堂藥店當(dāng)伙計,其實是想學(xué)此武藝。那位將惡棍掀翻在地的掌柜也并非毫無來由,他是河南溫縣陳家溝人陳德瑚。陳德瑚見年輕人楊露禪誠實、吃苦、耐勞,就教了他一部分太極拳。楊露禪對學(xué)拳聰敏、悟性高,陳德瑚逐漸發(fā)現(xiàn)自己教不了了,就索性將楊露禪介紹到陳家溝拜陳長興為師。

在一些太極拳題材的影視劇中,楊露禪去陳家溝學(xué)拳被描述為“偷拳”――扮作乞丐等偷看陳氏族人習(xí)拳而得――這種說法有戲說演繹的成分,歷史上楊露禪的確是由人介紹去學(xué)藝的。

楊露禪到陳家溝后,學(xué)藝心切,寒暑不輟,朝夕苦練。此后經(jīng)過比武失敗后再學(xué)、再比再學(xué)的3個6年,他將“綿拳”的沾、連、粘、隨之法,行功運氣要領(lǐng),連同桿劍刀棍融會貫通。18年后,楊露禪終得太極真諦,將此拳帶回永年廣府。

楊露禪回家后,并不遵循陳氏太極“只傳內(nèi),不傳外”的古訓(xùn),而是在家鄉(xiāng)推廣太極拳。就在太和堂設(shè)立拳場,以授拳為業(yè),“從者甚眾”。楊露禪的拳藝愈加精進,并對陳氏招式進行了多處修改,創(chuàng)造了一套108式的楊氏太極拳套路,使得太極拳在永年牢牢地扎下了根。

“楊露禪并沒有門戶之見,思想比較開放。”永年縣文體局楊清順說,“到了晚上,武術(shù)愛好者就去找楊露禪切磋,所以也沒有不傳誰的說法?！?/p>

太極拳真正聲名大振是在北京,這也為太極拳的傳播起到了關(guān)鍵作用。

起因是一家鏢局丟失京城瑞王府托運的鏢銀,楊露禪受邀向?qū)κ钟懟亓绥S銀,從而威震京師,并被王府聘為拳師。其間又挫敗了許多比武者,楊露禪也因此被稱“楊無敵”。

太極蜚聲北京之后,王公貴族紛紛遞帖學(xué)藝。楊露禪考慮到當(dāng)時八旗子弟的身體素質(zhì)和健身目的,重新編排了套路,削減了高難招式,縮小動作幅度,使之適合穿長衫、留辮者練習(xí)。

學(xué)界評論說,楊露禪最大的貢獻,是創(chuàng)立了楊氏太極拳,并由民間步入皇宮,再由皇宮弘揚于民間,極大的提高了太極拳的知名度、促進了推廣普及。

挖掘文化內(nèi)涵

太極拳的海外推廣,還有賴于對其中文化內(nèi)涵的挖掘。

鄭旭東說:“隨著中國功夫電影在國外的流行,中國武術(shù)逐漸被認(rèn)識、接受,那時在他們眼里學(xué)武術(shù)的目的就是有一天能像李小龍一樣所向披靡,可事實上這不是真正的中國武術(shù)精神。現(xiàn)在每次上課時他們會問類似‘老子思想和太極拳有何相通之處’等比較深刻的問題,不少外國學(xué)生都已由癡迷拳腳功夫轉(zhuǎn)變?yōu)閷χ袊幕难芯??！?/p>

在太極名家看來,太極拳與中國傳統(tǒng)文化和哲學(xué)緊密相連。楊氏太極的第五代傳人,現(xiàn)任中國武術(shù)協(xié)會教委會委員的楊振河說,“太極拳是含蓄、中庸的文化,內(nèi)在不顯于外。

“開始練動性,有功夫以后以靜帶動,動不外顯。最后全是意念,好像呆滯一樣。其實此時,你的動勁全在‘靜’里面?！?/p>

在40年專業(yè)的習(xí)拳、教拳生涯中,楊振河摸準(zhǔn)了太極的四層境界。

他說,第一層還是從練習(xí)套路開始。等到周身運動擺脫僵硬、逐漸步入渾圓一體的時候,就可以開始練習(xí)太極推手了。

推手時雙方必須保持手臂沾連不脫,在互相粘隨的運轉(zhuǎn)中動搖對方重心。推手禁用腿法,也不準(zhǔn)使用摔跤、擒拿、擊打等方法。它是一種彼此制約、掌握平衡、剛?cè)嵯嗉?、別具一格的對抗運動。

第二層境界是按照太極陰陽圖練習(xí)身體的大松大放,開合有致,“必須通過這個過程讓自己身體有個認(rèn)識的過程”。

如果周身運動已經(jīng)接近混沌狀態(tài)、動靜隨人,就達到第三層境界了。

楊振河說:“第四個境界就是道家的思想,你已經(jīng)沒有進攻的欲望,但是只要你打我,你就會吃虧?！?/p>

文化與商業(yè)

在楊露禪故居,太極拳一直在潛移默化地影響著一方民風(fēng)。

“太極拳講究不偏不倚、借力打力、四兩撥千斤,有矛盾就要化解?！彼f,“太極拳代表了中國的文化元素,中國的道教、中庸思想、中國的人文性格?！?6歲的武氏太極拳第五代傳人翟維川也肯定練習(xí)太極拳對民風(fēng)的作用。他對記者說:“在廣府,鄰里都很合得來,吵架都很少?！钡跃S川之子及其外甥皆習(xí)太極。他也說,在現(xiàn)在經(jīng)濟社會中,廣府人練太極拜師學(xué)習(xí)技擊的少了,強身健體者多。

時間進入21世紀(jì)。經(jīng)濟大潮下的永年縣也正在抓住契機,依托太極拳傳統(tǒng),開發(fā)太極產(chǎn)業(yè)?，F(xiàn)在的古城百姓需要面對的是傳統(tǒng)與現(xiàn)實的和諧共存。從1991年起,永年就召開“太極文化投資貿(mào)易洽談會”,試圖挖掘太極文化的經(jīng)濟意義。2004年開始,永年縣又大力實施4421工程發(fā)展太極產(chǎn)業(yè)。辦《太極》雜志,編纂《永年縣太極拳志》;確立“中國永年太極拳邀請賽”和“永年縣年度太極拳比賽”兩項固定賽事;培植和形成太極品牌產(chǎn)業(yè)。

當(dāng)?shù)氐奶珮O旅游也處在發(fā)展階段,近幾年游客才逐漸增多,每年以約20%的速度遞增,今年到廣府的游客約有40萬人。但是即便如此,廣府人還是平靜地過著自己的生活。走在城中街道上,看不到有人向你推銷紀(jì)念品,城中旅店客棧也不多見。要買紀(jì)念品嗎在城中是沒有的,只有到楊露禪、武禹襄故居去買。這其實就是太極文化很好的體現(xiàn)。

楊振河說,道家理論說的是通過練太極修心養(yǎng)性。如果心態(tài)暴躁,非要出手打人,就不是和諧。“練太極拳要求全身沒有凹凸,達到自然的境界。這樣才能既保護自己,又防止對方進攻。練得不和諧,非要去吃掉人家,又談何容易呢?！彼f,這與一個國家一樣,如果沒有經(jīng)濟后盾,就沒有底氣,硬要和諧而不可得?！拔覀兏憬?jīng)濟要動心機、要算自己的賬,但也要給別人生路。君子愛財取之有道,別人能存在你也能存在,這樣你有我也有?！?/p>

作為生意人,周經(jīng)和習(xí)練太極已有十年了。他是新大洲控股股份有限公司辦公室主任。他說“太極拳文化元素就是以柔克剛。在做生意上也是如此?！?/p>

篇10

我們呼出的氣體中，除了氮、氧和二氧化碳之外，還包含著其他許多種化合物，這些化合物的含量水平是判斷身體狀況的一個重要指標(biāo)。比如，呼出氣體中丙酮含量較高，則意味著有很大風(fēng)險患上了糖尿??；而若呼出氣體中氧化氮含量高于正常水平，則很可能是得了哮喘病。

正因如此，非侵入式的呼吸分析儀器在醫(yī)學(xué)診斷和疾病監(jiān)控領(lǐng)域具有很大的發(fā)展?jié)摿?。目前已開發(fā)出多種呼吸分析儀器用于醫(yī)學(xué)診斷，但這些分析儀器中大多是使用質(zhì)譜分析方法或激光來分析呼出氣體中的特定化合物，分析范圍很小，因而診斷不同的疾病，就需要使用不同的設(shè)備。

研究人員指出，使用這種非侵入式的呼吸分析儀器，不僅快捷高效，患者也無痛，具有很好的發(fā)展前景。

生物療法有望攻克敗血癥

敗血癥是嚴(yán)重威脅人類生命安全的一種疑難雜癥。經(jīng)過兩年半的實驗研究，寧波大學(xué)、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院等科研人員發(fā)現(xiàn)，敗血癥小白鼠接受LECT2他激活巨噬細(xì)胞的治療后，存活率從原先的12.5%提高到75%。這一生物療法有望攻克敗血癥的國際難題。這一發(fā)現(xiàn)于近日在線發(fā)表在美國《實驗醫(yī)學(xué)雜志》上。

專家稱，該研究通過激活機體自身的免疫能力來治療敗血癥，為治療敗血癥提供一個新的思路。

女性常鍛煉少得腎結(jié)石

腎結(jié)石會導(dǎo)致患者痛苦不堪。美國近日報道，美國泌尿?qū)W會圣迭戈年會上宣布的一項新研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常鍛煉可使中老年婦女腎結(jié)石危險降低三成。

來自美國加州大學(xué)、舊金山醫(yī)學(xué)中心、喬治城大學(xué)和華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院的研究人員聯(lián)合分析了8.5萬名美國絕經(jīng)婦女的相關(guān)數(shù)據(jù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常鍛煉的女性罹患腎結(jié)石的危險降低31%。

科學(xué)家指出，降低腎結(jié)石危險的關(guān)鍵因素不是運動強度而是運動量。新研究同時發(fā)現(xiàn)，減少高熱量食物攝入量可以使絕經(jīng)婦女腎結(jié)石危險降低40%以上。

美國研制治療多種癌癥的新藥

聯(lián)合國國際癌癥研究中心的報告顯示，到2030年，全球每年將有高達1320萬人死于癌癥。人類與癌癥抗?fàn)幍牟椒奈赐Ｖ惯^。近日，美國加州斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院的科學(xué)家給了全球癌癥患者一線曙光——他們歷時10年終于研制出一種治療癌癥的全新藥品，能夠有效治療多種癌癥腫瘤。這項研究結(jié)果刊登于美國《國家科學(xué)院學(xué)報》上，立即引起了國際社會的廣泛關(guān)注。這的確給抗擊腫瘤提供了一個新希望，但如果就此宣稱科學(xué)家發(fā)現(xiàn)了一種可以治療多種癌癥的奇跡藥物仍為時尚早，需要在臨床試驗中進一步觀察。

瑞典開發(fā)出防止化療副作用新藥

據(jù)每日科學(xué)網(wǎng)近日報道，瑞典林雪平大學(xué)開發(fā)出一種新藥，不但能夠防止化療產(chǎn)生的毒副作用，還能在一定程度上強化腫瘤的治療效果。一個國際藥物評估組織正在對該藥的臨床效果進行驗證，新藥有望在1到2年內(nèi)上市。相關(guān)研究發(fā)表在《轉(zhuǎn)化腫瘤學(xué)》雜志上。