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篇1

目的探討手術(shù)室護士在工作中避免醫(yī)療糾紛的方法，提高自我保護意識。方法回顧性分析近五年我院手術(shù)室護理工作中遇到的醫(yī)療糾紛，總結(jié)提高手術(shù)室護士自我保護意識。結(jié)果手術(shù)室護理工作中出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛，絕大多數(shù)是由于手術(shù)室護士的法律意識淡薄，不熟悉國家的法律法規(guī)，工作中出現(xiàn)疏忽，相關制度不完善，管理上缺失等原因造成。結(jié)論手術(shù)室護士應認真學習豐富自己的法律知識，提高自我保護意識，防止差錯事故，避免醫(yī)療糾紛。

關鍵詞：

手術(shù)室護士；自我保護；防范醫(yī)療糾紛

手術(shù)室是醫(yī)院急救的重地，手術(shù)室護理工作涉及的人員多，范圍廣，護理任務繁重，較易出現(xiàn)差錯事故，加之新的《醫(yī)療事故處理條例》的頒布實施[1]，手術(shù)室護士所面臨的責任和風險也逐漸增多。如何加以防范，并有效的杜絕醫(yī)療糾紛，是擺在手術(shù)室每個護理人員面前的嚴峻問題。文中對我院2010年1月～2014年12月手術(shù)室護理工作中遇到的醫(yī)療糾紛進行分析，報道如下。

1資料與方法

2010年1月～2013年12月我院手術(shù)室護理工作中遇到的醫(yī)療糾紛事件的病案資料。回顧分析，總結(jié)提高手術(shù)室護士自我保護意識。

2結(jié)果分析

2.1手術(shù)室護理工作中易出現(xiàn)的護理差錯

2.1.1術(shù)前訪視不規(guī)范

手術(shù)室護士術(shù)前訪視時，告知過程中沒有講明白應告知的內(nèi)容，給患者造成不應有的痛苦，也給醫(yī)院帶來不良影響。

2.1.2工作中未認真執(zhí)行接送病人查對制度，接錯病人某些患者如小兒，術(shù)前昏迷者，精神緊張，及術(shù)前應用鎮(zhèn)靜劑的患者，不能進行有效交流，準確的回答問題，加之護理人員查對不認真，疏忽大意造成接錯病人或放錯手術(shù)間。

2.1.3手術(shù)安置不當

手術(shù)時，手術(shù)放置有方向錯誤；安置不當導致壓瘡發(fā)生；約束帶不定時調(diào)整松緊或兩上肢過度外展造成神經(jīng)受壓；襯墊不當，影響病員循環(huán)呼吸。

2.1.4手術(shù)器械清點有誤

術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后器械、敷料、縫針等清點有誤。操作不當縫針彈出，方向不明，尋找困難。器械各部件完好性忽略。

2.1.5手術(shù)器械的管理及準備不好造成意外

如不熟悉各種儀器的功能是否完好，及使用方法，造成電傷或灼傷病人。2.1.6術(shù)中觀察病情不仔細，護理操作錯誤護士交接班不認真，或術(shù)中不堅守崗位，對手術(shù)病人的病情變化未及時發(fā)現(xiàn)。對輸液輸血故障未及時處理，使術(shù)中液體量不足，影響用藥。術(shù)中未認真收集標本，造成手術(shù)標本混淆或丟失。術(shù)中用藥有誤，或執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤，藥物過敏，輸錯血等。護理文件書寫、護理記錄不規(guī)范，醫(yī)護記錄不相符或記錄不完整。

2.2造成手術(shù)室護理工作中差錯事故的主要原因

2.2.1制度不健全，工作責任心不強

手術(shù)室護理工作服務不到位，有的護理人員不能嚴格履行職責制度，工作疏忽大意，漫不經(jīng)心，把患者接到手術(shù)臺上擅自離開，造成患者墜床摔傷或自傷。有的護士在手術(shù)過程中不注意場合，談論與手術(shù)無關的話題，精力分散，致使術(shù)中物品準備不全、記錄不及時、清點物品不清楚等[2]。

2.2.2工作繁重，精神壓力大手術(shù)室護理工作是腦力勞動與體力勞動的結(jié)合，經(jīng)常加班加點，超負荷工作，又經(jīng)常實施連臺手術(shù)，使護理人員精力和體力透支，也是導致差錯事故的原因之一。

2.2.3不注重相關知識的學習與更新

手術(shù)配合不當影響手術(shù)醫(yī)生的操作，導致手術(shù)延長時間，給病人帶來痛苦。

2.2.4法律意識淡薄，缺乏自我保護意識和風險防范意識

如：不能夠把各種護理記錄單、手術(shù)記錄、搶救記錄單等的重要性提高到法律的高度，常常出現(xiàn)記錄內(nèi)容不完整、涂改、字跡不清晰等情況。

3討論

手術(shù)室護理工作中出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛，往往是由于手術(shù)室護士缺乏法律常識，法律意識淡薄，工作疏忽大意，自我保護意識不夠。相關制度不完善，管理上缺失也是造成醫(yī)療糾紛的原因[3]。為了提高手術(shù)室護士的自我保護意識，防范醫(yī)療糾紛，我們從以下幾方面進行探討。

3.1認真履行告知義務，完善簽字記錄

從術(shù)前訪視至術(shù)后回訪，無論哪一環(huán)節(jié)，都要依照程序把護士需要做的護理內(nèi)容和目的告知病人，并印制成單頁，逐項解釋，直至病人明白簽字為證，隨醫(yī)療病例一同歸檔。告知時，要注意語言藝術(shù)，使病人感到可靠和信任，自愿接受和配合醫(yī)療護理工作。

3.2以完善的制度為基礎，減少護理工作中的安全隱患

各項規(guī)章制度是維持正常醫(yī)療護理活動的安全保證，是預防和判定差錯事故的法律依據(jù)。分析以往護理安全工作的薄弱環(huán)節(jié)，進一步修訂護理制度規(guī)定，完善管理機制。保證病人安全，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3.3加強專業(yè)知識的學習，增強責任心

手術(shù)室護士要不斷充實自己相關知識的學習與更新，以適應醫(yī)學技術(shù)的飛速發(fā)展。同時要有強烈的責任心，術(shù)前準備器械時，應逐個檢查所用器械的功能，確保狀態(tài)完好，避免使用時不能得心應手，延誤手術(shù)。定期維修、檢查固定設施如：無影燈、電刀、吸引器等。完善術(shù)前準備，做到超前反饋防患于未然，使不安全因素消滅在萌芽之中，將質(zhì)量控制從被動處理到主動預防。

3.4加強法制教育增強法律意識

隨著國家法律制度的健全和群眾法律意識的提高，要求醫(yī)護人員知法、懂法、守法，用法制的觀念規(guī)范自己的醫(yī)療護理行為。把手術(shù)護理中的道德規(guī)范提高到法律規(guī)范的高度，使手術(shù)室護士的工作走向法制軌道。只有加強法律知識的學習，熟悉國家的法律法規(guī)，才能提高自我保護意識，才能更好地履行自己的職責，保護自己的合法權(quán)益。

3.5維護病人的合法權(quán)利，減少醫(yī)療糾紛[4]

醫(yī)患之間要注意保護患者的尊嚴和人格。尊重患者是醫(yī)療護理工作中的重要原則，在圍術(shù)期護理中，患者享有生命健康權(quán)、知情同意權(quán)、平等醫(yī)療權(quán)、隱私權(quán)、人格權(quán)、身體權(quán)、選擇權(quán)等等[5]。護理人員，要認真學習患者的權(quán)益，把患者的權(quán)利防在第一位，在手術(shù)過程中有效地避免有意或無意的侵權(quán)行為，減少醫(yī)療糾紛。

3.6加強護理文件管理，提高自我保護意識

文件是醫(yī)療活動的客觀真實記錄，《醫(yī)療事故處理條例》第十條規(guī)定：“病人有權(quán)復印或復制手術(shù)及麻醉記錄單、護理記錄單等，醫(yī)院不得拒絕”[6]。手術(shù)護理記錄單是手術(shù)室護理工作的文字反映，作為客觀病歷資料，具有法律效力。手術(shù)室護士要重視記錄單上每一個字的書寫，不得有漏填、誤寫或涂改。術(shù)中所有器械、敷料等，均應在單上顯示數(shù)目，且“關前”“關后”兩欄必須一致?！笆中g(shù)名稱”一欄不能按手術(shù)擬定名稱填寫，應于手術(shù)結(jié)束時由手術(shù)醫(yī)生確定。其他如輸液量、尿量、生命體征等均應準確填寫，并與麻醉記錄單上的數(shù)據(jù)保持吻合。記錄要全面真實，準確無誤，規(guī)范合理，由專人保管，便于核查。

3.7密切觀察病情變化，嚴格執(zhí)行清點查對制度

手術(shù)過程中，要密切觀察患者的生命體征，出血情況，觀察肢體有無受壓，吸引器是否通暢，各種儀器設備是否運轉(zhuǎn)正常等。發(fā)現(xiàn)問題及時處理。巡回護士在手術(shù)過程中經(jīng)常執(zhí)行口頭醫(yī)囑，特別是一些大手術(shù)，搶救休克或術(shù)中突況，執(zhí)行口頭醫(yī)囑前、后均需復述一遍，執(zhí)行后，立即囑麻醉醫(yī)生記錄在“麻醉記錄單”上，以免遺漏。術(shù)中所需用物必須實行二人四遍法，并記錄簽名，數(shù)量無誤才能關閉切口。增添物品及時登記，掉下手術(shù)臺的物品及器械要妥善保存在固定處。

3.8完善標本管理制度

手術(shù)取下的標本應有專人負責，寫明科室、姓名、住院號、標本名稱及采取部位。及時用固定液固定，按時送至病理科，防止遺漏或差錯。術(shù)中需要做快速冰凍切片檢查時，應及時通知病理科，標本取材后立即送檢，切忌用固定液固定標本。

總之，隨著國家法律制度的健全，手術(shù)室護士除應具備高度的工作責任心外，還要認真學習有關法律條文，豐富法律知識，增強法律意識，最大限度地保護自己、患者以及醫(yī)院的合法權(quán)益，減少醫(yī)療糾紛，保證醫(yī)療護理工作的安全。

參考文獻

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篇2

[關鍵詞] 腦轉(zhuǎn)移瘤；全腦放療；癲癇發(fā)作；護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2011）11（c）-097-02

腦轉(zhuǎn)移瘤是惡性腫瘤遠處轉(zhuǎn)移的一部分，惡性腫瘤腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率為15%～40%[1]。腦轉(zhuǎn)移瘤如不治療，中位生存期僅為1～3個月，采用全腦放療可能延長到4～6個月[2]，并能減輕75%患者的神經(jīng)癥狀，但全腦放療也可引起腦水腫等放射反應，而且腦轉(zhuǎn)移瘤本身可導致癲癇發(fā)作，因此腦轉(zhuǎn)移瘤患者放療過程中不僅要做好放射反應的護理，還要注意觀察及鑒別患者是否有癲癇發(fā)作，及時做好癲癇發(fā)作的搶救及護理。通過回顧和總結(jié)2011年3～6月在本院住院全腦放療期間出現(xiàn)癲癇發(fā)作的3例腦轉(zhuǎn)移瘤患者的搶救及護理過程，將護理體會介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

共有3例患者納入分析，其中，男性患者2例，女性患者1例，年齡55～71歲，平均63歲；住院天數(shù)21～41 d， 平均33 d；腦腫瘤類型：均屬于肺腺癌腦轉(zhuǎn)移瘤；腫瘤部位：皆為雙側(cè)大腦半球多發(fā)性轉(zhuǎn)移；放療類型：皆行全腦姑息性放療，其中2例治療未結(jié)束自行放棄治療出院，1例行全腦姑息性放療后，再行腦轉(zhuǎn)移瘤三維適形放療；其中屬于癲癇大發(fā)作者2例，5例次，屬于單純性部分發(fā)作者2例，10例次。

1.2 癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)

癲癇是一種由于腦部興奮性過高的某種神經(jīng)突然異常放電引起反復發(fā)作的短暫腦功能障礙的臨床綜合征[3]。癲癇可分部分性及全身性[4]；部分性發(fā)作又可以根據(jù)是否喪失意識，分為單純型和復雜型；單純型部分性癲癇發(fā)作占3%,無喪失意識，可能只是手指顫粟或口肌痙攣；復雜型伴有意識改變或喪失，占20%。全身性癲癇發(fā)作則包括以下幾種類型，①失神發(fā)作：約5%，有一過性猝發(fā)意識喪失及活動障礙。②強直陣攣型（癲癇大發(fā)作）：最常見，占60%，強直期有全身肌肉強直性收縮，隨后轉(zhuǎn)為肌肉時縮時松的陣攣期，出現(xiàn)部分或全身肌肉猛烈陣攣性攣縮，舌可咬破、大小便失禁。③弛緩性癲癇：表現(xiàn)為虛脫、突然失去肌張力，通常能很快恢復。④癲癇狀態(tài)：這是一種全身性抽搐、發(fā)作間歇期甚至不能完全恢復的狀態(tài)，需緊急處理，立即解痙給氧以防腦持續(xù)性損害的急癥。本組有2例，共10例次發(fā)生了單純性部分性癲癇發(fā)作；有2例，共5例次發(fā)生了癲癇大發(fā)作。

1.3 癲癇發(fā)作的搶救及護理

1.3.1 單純型部分性癲癇發(fā)作的護理

本組2例（10例次）患者部分性癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)主要為不能言語、手不自主擺動、臉頰抽搐，持續(xù)的時間皆在2 min之內(nèi)，患者當時意識清醒，但精神緊張、恐懼。單純型部分性癲癇發(fā)作的特點是：癲癇發(fā)作程度較輕，對生命威脅小，通常不需要特殊的處理，但由于患者及家屬缺乏相關的知識，容易產(chǎn)生緊張恐懼的情緒。因此，該類型癲癇發(fā)作的護理要點以心理護理為主。護士應關心體貼患者及家屬，用通俗易懂的語言耐心向家屬及患者講解癲癇的相關知識，如癲癇發(fā)作的原因、癥狀及用藥護理知識等，讓其正確認識和對待癲癇的發(fā)作，消除其恐懼心理。護士還應該加強觀察，準確記錄發(fā)作部位，持續(xù)時間，每日發(fā)作次數(shù)，詢問發(fā)作前有無刺激誘發(fā)因素等，為醫(yī)生調(diào)整用藥提供準確的臨床依據(jù)。

1.3.2 癲癇大發(fā)作的搶救及護理

本組2例（5例次）患者出現(xiàn)癲癇大發(fā)作。癲癇大發(fā)作的主要臨床表現(xiàn)為突然出現(xiàn)意識喪失、牙關緊閉、四肢抽搐、口吐白沫，給予高流量吸氧、吸痰、地西泮靜脈注射及甘露醇快速靜脈滴注治療后癥狀可較快緩解，持續(xù)時間為2～10 min。該類型癲癇發(fā)作的護理要點包括以下幾點：

1.3.2.1 控制癲癇持續(xù)狀態(tài) 首選地西泮（安定）緩慢靜脈注射，用藥時要注意藥物的配伍禁忌，陳瓊[5]指出大劑量的地西泮在使用5%葡萄糖或者5%葡萄糖氯化鈉稀釋時可產(chǎn)生乳白色的液體反應，濃度越大越明顯，經(jīng)加溫無法褪去，筆者 也發(fā)現(xiàn)地西泮使用0.9%氯化鈉稀釋也會產(chǎn)生同樣的液體反應，而且隨著時間延長，乳白色藥液顏色越明顯，因此，為保證藥物和液體質(zhì)量，搶救時應使用純量未稀釋的地西泮，以免降低抗癲癇藥物的藥效及產(chǎn)生輸液反應。由于靜脈注射地西泮對呼吸、心跳均有抑制作用，注射時及使用后均應嚴密觀察患者生命體征的變化。

1.3.2.2 降顱壓 在使用鎮(zhèn)靜藥物控制癲癇的同時，靜脈快速滴注較大劑量的20%甘露醇，以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。

1.3.2.3 保持呼吸道通暢，增加氧流量 癲癇大發(fā)作時，患者口吐白沫，應及時清除口腔呼吸道分泌物，盡量使患者頭偏向一側(cè)，避免誤吸分泌物進入氣管，引起窒息。由于癲癇發(fā)作時腦耗氧量增加，為防止因缺氧缺血加重腦損害，在癲癇發(fā)作時，應將吸氧流量加大至7～8 L/min，待癲癇發(fā)作緩解后根據(jù)患者血氧飽和度調(diào)整吸氧的流量。

1.3.2.4 防止外傷 癲癇大發(fā)作時，及時用壓舌板纏以毛巾或紗布放入口中，或者使用開口器，防止舌咬傷；叮囑家屬在患者癲癇發(fā)作時勿強行按壓肢體，避免發(fā)生骨折；還應加強安全防范措施，防止撞傷、墜床等意外發(fā)生。

1.3.2.5 嚴密監(jiān)護，保持靜脈輸液通道通暢 對患者實施24 h床邊監(jiān)護，記錄生命體征、血氧飽和度及意識的變化，床邊備好吸痰、吸氧裝置，急救藥品（尤其地西泮）以便在癲癇發(fā)作時使用，為搶救贏得時間。迅速建立靜脈通道是搶救成功的關鍵。

1.3.3 用藥護理

對于服用了抗癲癇藥物的患者，護士還應該注意觀察有無發(fā)生用藥的副反應（如眩暈、復視、皮疹、胃腸道反應、嗜睡、煩躁等），囑患者服藥后如發(fā)生以上癥狀應及時告知醫(yī)務人員并臥床休息，避免意外的發(fā)生。也有部分患者會出現(xiàn)血小板減少、肝功能損害等，護士應注意觀察患者皮膚有無出現(xiàn)出血點。

2 結(jié)果

經(jīng)上訴搶救及護理，3例患者癲癇發(fā)作均得到控制，且未發(fā)生骨折等意外事故。

3 討論

通過臨床實踐，筆者認為護士及時準確進行病情觀察在整個救治過程中有著極其重要的作用，本研究是對已經(jīng)發(fā)生過癲癇發(fā)作的腦轉(zhuǎn)移瘤患者，做到對患者的病情心中有數(shù)，時刻警惕癲癇可能再次發(fā)作，加強對癲癇先兆癥狀的觀察[6]，如表現(xiàn)眼神異常、表情淡漠、呼吸突然改變等，因此，在搶救護理中，能保持患者呼吸道通暢，發(fā)作結(jié)束后，將患者放置于能改善呼吸的位置，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

對于護理這類患者護士平時還應該注意循序漸進地對患者及其家屬進行癲癇相關知識的宣教，本組案例由于注意指導他們做好防止意外事故發(fā)生的措施，如患者休息時上好床欄，離開病床最好有家屬陪同等，故未發(fā)生意外事件。在癥狀緩解后指引患者要有良好的生活規(guī)律和飲食習慣，避免刺激因素，減少癲癇發(fā)作。

[參考文獻]

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篇3

【關鍵詞】 地震; 傷員; 救護; 災害護理教育

災害醫(yī)學是一門研究災害對人類生存的影響及災后醫(yī)療救護的新型學科[1]。世界上許多國家都非常重視針對災害醫(yī)學的教育和訓練,而我國目前尚未建立起完整的災害醫(yī)學體系。2008年5月我國四川發(fā)生里氏8.0級強烈地震,造成嚴重的人員傷亡和財產(chǎn)損失。在抗震醫(yī)療救護工作中,我院護理人員直接參與并圓滿完成了在四川地震災區(qū)的現(xiàn)傷救護、災區(qū)傷員轉(zhuǎn)運和傷員在醫(yī)院內(nèi)的救治和護理工作。本文通過對四川地震傷員的救護,探討中國的災害護理教育問題。

1 開展災害護理教育的必要性

1.1 自然災害對人類生命健康的嚴重威脅 在人類的歷史上, 地震、洪水、森林火災、傳染病等自然災害始終威脅著人們的生命與健康。以地震災害為例,僅在過去的五年間,就發(fā)生多次并造成重大人員傷亡,如2003年伊朗巴姆7.10級地震造成4萬多人死亡,2004年印度洋8.19級地震海嘯造成30多萬人死亡,2005年巴基斯坦7.18級地震造成8萬多人死亡;因地震受傷的人員則更多[2]。中國是一個自然災害多發(fā)的國家,歷史上記載1556年陜西華縣8.14級地震及次生災害火災和大疫,死亡人數(shù)超過83萬[4];1976年的唐山地震造成24.12萬人死亡,受傷人員近百萬人;2008年5月我國四川省汶川發(fā)生里氏8.0地震導致6.9萬多人死亡,1.8萬多人失蹤,37.4萬多人受傷。而在我國的長江、黃河流域,容易發(fā)生洪澇災害;沿海地區(qū)臺風、龍卷風幾乎每年都會光顧,也給人們的生命財產(chǎn)造成較大的損失。

除了自然災害之外,恐怖事件、重大交通事故、核泄露等人為災害也已成為一個重要的公共問題。因此,人類目前正面臨著自然災害和人為災害對生命與健康的嚴重威脅和挑戰(zhàn)。

1.2 護理人員是災害醫(yī)療救援的重要力量 每次自然災害的發(fā)生,都需有醫(yī)務人員奔赴災區(qū)開展醫(yī)療救助行動,搶救傷病員的生命。特別是在重大災害時,相關醫(yī)療部門都要派出大批醫(yī)務人員對災區(qū)傷病員實施救治、開展衛(wèi)生防疫工作,同時也要收治大批傷病員。在2008年5月四川省汶川地震醫(yī)療救援行動中,全國有幾百支醫(yī)療隊數(shù)千名醫(yī)務人員赴災區(qū)救援,僅中山大學系統(tǒng)就派出了11支醫(yī)療隊共100多名醫(yī)務人員參加災區(qū)醫(yī)療救護,接收災區(qū)轉(zhuǎn)來傷病員137人。

護理人員是醫(yī)療救護的重要力量,在歷次災害救援中都發(fā)揮了重要作用。當代在國際地震救援行動醫(yī)療人員配備中,每批救援隊均有護理人員參加,并且護士在醫(yī)療隊員中所占比例,由2004年的22.73%(5/22)上升至2006年的26.32%(5/19)[3]。本次四川地震災害救援中,中山大學赴災區(qū)醫(yī)療隊共有30多名護理人員,在各附屬醫(yī)院內(nèi)有100多名臨床護士直接參與了對災區(qū)轉(zhuǎn)來傷病員的救治和護理。在未來可能發(fā)生的災害事故中護理人員仍將不可或缺的繼續(xù)承擔重要的救護任務。

1.3 災害救護的特點與難點 災害救援與一般急診救護具有顯著的不同,具有以下特點與難點[5]。

1.3.1 機構(gòu)的臨時性 災害醫(yī)療救護通常是在災難發(fā)生時或災難發(fā)生后才啟動緊急救治力量并集中各方力量組成高效率的臨時機構(gòu)救災,在最短的時間內(nèi)完成集結(jié),奔赴災區(qū),迅速開展救治工作。當完成了救災任務后,護理人員又回到原來的工作崗位。

1.3.2 時間的緊迫性 現(xiàn)代救災實踐證明要提高災害傷員搶救的成功率,必須爭分奪秒,力求在災后24 h內(nèi)展開較為有效的救援。

1.3.3 傷情的復雜性 災難的種類和受災情況不同,對人的傷害也不一樣。傷員有輕重緩急,有單一傷也有多發(fā)傷,以多發(fā)傷為主。災害傷員還常因救治不及時,發(fā)生創(chuàng)傷感染,傷情更為復雜。

1.3.4 工作環(huán)境的艱險性 自然災難常使災區(qū)的生態(tài)環(huán)境遭到嚴重破壞,公共設施無法運行,交通、通訊中斷,飲水、食物、藥品缺乏,再加上次生災害如地震后山體滑坡、泥石流等,使生活、工作條件十分艱苦和危險。

1.3.5 救治活動的階段性 災害救護一般可分為現(xiàn)場搶救、早期治療、?？浦委熑齻€階段。這就要求迅速及時、前后相繼,使就地救治與異地專科救治緊密結(jié)合,整個救治活動處于流動狀態(tài)。

2 開展災害護理教育的內(nèi)容

災害醫(yī)學是研究為受災傷病員提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的科學,它是醫(yī)學的分支學科,具有醫(yī)學的共性,又有其明顯的特殊性[6]。災害對于人類的影響具有突發(fā)性、破壞性和受害者呈群體性的特征[1]。從災害醫(yī)學救援的特征來看,災害護理教育應包括以下主要內(nèi)容。

2.1 不同類型災害救護設施的特點、準備及保障 災害的類型不同,其造成的傷害不同,如地震災害以機械傷為主,主要以外科救援為主;洪水災害以疫病為主,主要以內(nèi)科和傳染科救治為主;應根據(jù)災害的不同類型進行相應主設施準備和提供保障。

2.2 各項急救護理技術(shù) 包括止血、包扎、骨折固定、抗休克、心肺腦復蘇、解毒等急救護理技術(shù)。

2.3 野外生存和自救技術(shù) 由于嚴重災害使交通、通訊中斷,食物、飲水中斷等,有時醫(yī)護人員也會面臨生命危險。因此參與救護人員要具有攀登、游泳、懸浮等技術(shù),才能有效實施高山、水上等救援,并在必要時進行自救。

2.4 傷員檢傷分類 傷員檢傷分類一般分為現(xiàn)場分類、收容分類、后送轉(zhuǎn)院分類三種基本形式[7];檢傷分類要掌握分類的原則,分類的方法,分類的重點。

2.5 傷員運送與轉(zhuǎn)院 包括傷員運送的時機和條件、運送的要求、運送的組織、運送的體制、運送的方式、轉(zhuǎn)運過程中的救護和轉(zhuǎn)院到達后的交接等。在四川地震災害中空中運送和救護發(fā)揮了重要作用,廣東省接收的1032名災區(qū)傷員均是通過空中運送,為及時的救治贏得了時間。

2.6 災區(qū)傳染病的預防和處理 一般而言,大災之后有大疫,有時災后疫病會造成更多的人員和財產(chǎn)損失。因此,防止災后疫病的發(fā)生是災害護理教育的重要內(nèi)容。包括各種災害傳染病的種類、傳染病流行的特點、預防和控制傳染病的方法和措施等。

2.7 災害心理危機干預 1988年云南瀾滄-耿馬發(fā)生7.16級地震,除地震造成的人員傷亡之外,災民因家破人亡悲痛而自殺21人[4],因此,要重視災后危機干預,內(nèi)容包括災害引起心理障礙的的類型、表現(xiàn)特點和災后危機干預措施等。

2.8 災害護理倫理學 災難醫(yī)學的對象往往是大規(guī)模的人群,所要解決的問題除醫(yī)學問題外,還包含社會學、心理學、管理學等方面的內(nèi)容。災難醫(yī)學以其自身的特殊性對參與災難醫(yī)學救治的醫(yī)療工作者提出了特殊的倫理要求,如在傷員量大, 人力、物力有限時, 重傷員不再無條件地比輕傷員優(yōu)先處理, 應盡可能搶救多數(shù)傷員的生命[10]。

2.10 災害護理管理 包括醫(yī)療隊中護理人員的組織、協(xié)調(diào)、工作職責等。救災醫(yī)療隊中主要由醫(yī)生和護士組成,因此護士除了承擔護理工作以外,往往還承擔了大量后勤保障工作,如急救藥品、器械管理,食品、物質(zhì)管理等。

3 災害護理教育的方法

災害護理教育應以課堂理論教學為輔,模擬現(xiàn)場演練學主。

3.1 災害理論知識學習 主要是講授災害護理救援的理論知識,災害醫(yī)療護理的必要性和特殊性,不同類型災害救護設施的特點、準備及保障,災害護理倫理學、心理學等知識,使護生或護士掌握災害救護的相關理論知識,提高對災害救護重要性的認識。

3.2 模擬災害救護演練 災害護理是一門實踐性很強的學科,災害救護是要到災害現(xiàn)場,臨時組建醫(yī)療機構(gòu),完成災區(qū)傷病員的救護工作。因此,開展災害護理教育,除了在課堂上講授災害救護的基本理論知識外,還必須讓學生或護士走出課堂,走出固定的醫(yī)療單位,到災害現(xiàn)場去學習。而真正的災害現(xiàn)場不可能成為災害護理教育的訓練基地,最好的辦法就是組織災害醫(yī)療救援的模擬演練[2],為學生和護理人員提供模擬的災害現(xiàn)場,提供在不同類型的災害背景下,組織實施傷病員救護的實踐機會。護理院校和大型醫(yī)院每年至少組織學員和護理人員進行一次模擬災害救護演練,在演練的組織與救護中,形成一套相對固定的指引和流程,從而積累災害救護的實踐經(jīng)驗。

災難和突發(fā)事件已成為當今社會一個重要的公共問題[5]。災害醫(yī)學正日益受到醫(yī)學界的高度重視。因此,開展災害護理教育,提高護理人員應對災害的能力顯得尤為重要和亟需。護理人員是醫(yī)療救護隊伍中重要的力量,在災害傷員救護中發(fā)揮積極而重要的作用。相信隨著我國災害護理教育體系的建立和實施,我國護理人員在國際、國內(nèi)災害救援中將會發(fā)揮更大的作用,為人類的生命健康做出更大的貢獻。

參 考 文 獻

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篇4

[關鍵詞]心理學 醫(yī)療救護員 教學 運用

醫(yī)療救護員是運用救護知識和技能，對各種急癥、意外事故、創(chuàng)傷和突發(fā)公共衛(wèi)生事件等施行現(xiàn)場初步緊急救護的人員。現(xiàn)場救護是我國現(xiàn)有急救醫(yī)療服務體系（EMSS）中的薄弱環(huán)節(jié)，也是與發(fā)達國家存在差距的關鍵所在。因此，對醫(yī)療救護員的教育有著更高的要求。心理學是研究研究人的心理現(xiàn)象及其變化的規(guī)律的學科，作為教育對象的學生，他們在教學過程中有一系列有規(guī)律的心理活動。所以，在教學過程中，要主動運用心理學知識指導教學。那么我們?nèi)绾伟研睦韺W知識運用到教學實踐中呢？下面我就相關內(nèi)容來談談我的淺見。

一、堅持興趣引導，充分調(diào)動學習積極性

興趣是在需要的基礎上產(chǎn)生的，是個體力求認識某種事物或者從事某項活動的心理傾向，表現(xiàn)為從事該活動的選擇性態(tài)度和積極的情緒反應。心理學研究表明，興趣水平高低對學習效果有著重要影響。如果學生對所學的學科感到興趣，他就會深入地、興致勃勃地去探索這方面的知識。否則，可能只是機械地、被動地接受教師傳授的知識。教師要從教學內(nèi)容、教學方法、教學模式等方面著手，培養(yǎng)學生學習興趣。新穎的東西容易引起學生的注意，引起學習者的興趣，所以教學內(nèi)容要緊貼實際，不斷更新，使學生保持積極的學習態(tài)度。在保證教學內(nèi)容新穎的前提下，采用靈活多樣的教學方法也是非常重要的。因此，教師應不斷更新教學方法，發(fā)揮創(chuàng)新意識，運用發(fā)散性思維教學模式。如：根據(jù)課堂內(nèi)容的難易程度，把握學生的思想狀況，以及針對學生的思維特點，運用討論法、實驗法、練習法等多種教學方法，使教學內(nèi)容新穎豐富，讓學習成為一種樂趣，把學習變成一種愉悅的需求，激起學生的求知欲。

二、依據(jù)心理特點，加工處理教學信息

按認知心理學中“最近發(fā)展區(qū)”理論，在備課之前首先要“備人”，也就是說要對自己的學生有一定的了解。了解其知識結(jié)構(gòu)特點、思維方式，思維習慣，思維水平以及表現(xiàn)出來的醫(yī)學素質(zhì)。為搞清這些問題，一是依據(jù)過去的經(jīng)驗，二是了解學生的具體情況，在新課程的課堂教學中，備課的重點應轉(zhuǎn)移到學生的發(fā)展上來，樹立“學生發(fā)展為本”教學新理念。

其次，要依人備課。教師要依據(jù)學生知識結(jié)構(gòu)、認知特點，以及課前反饋信息，針對重點、難點，因人施教，有針對性地開展教學活動。客觀、有針對性地教學內(nèi)容、教學方法，有助于學生高效率地接受信息。反之，把不準確、不具代表性的信息，作為普遍事例傳授，就會降低學生的學習效率。

三、把握認知規(guī)律，不斷提高課堂效率

心理學認為，注意是心理活動對一定事物的指向和集中。事物紛繁復雜，人不可能在同一時間內(nèi)感知周圍的一切，只能感知其中少數(shù)對象，只有當心理活動指向某一特定對象時，這個對象才能被清晰地辨認出來，從而為我們所認識和理解。平時的教學過程中，我發(fā)現(xiàn)總有很多同學提出上課愛“走神”怎么辦的問題？我也曾在班級中做過調(diào)查發(fā)現(xiàn)救護員學員中近50%以上的同學都受到上課注意力不集中的影響，嚴重阻礙了學習進程，降低了學習效率。為了在課堂教學中使學生的注意力始終穩(wěn)定而集中，教師對學生的心理活動必須予以重視，也就是說，教師應善于運用心理學的手法，將學生的注意力有效地集中到教學內(nèi)容上。具體的方法可以有以下幾種：如上課時多采用多種媒體或?qū)⑿迈r、有趣、生動、形象的事物展示出來吸引學生的注意力；可適當增加實習操作課的內(nèi)容，模擬醫(yī)療救護的現(xiàn)場環(huán)境和氛圍，讓學生親身體驗操作過程，激發(fā)他們的學習興趣，增強實際操作能力；可以通過適當?shù)脑u價、外部獎賞來激發(fā)學生的學習動機，并給予及時、積極的反饋；培養(yǎng)學生良好的聽課習慣，課前預習，把不懂的問題記下來，在課堂上帶著問題聽課，尋找答案；在上課的時候，可以經(jīng)常提問，可以促使他們思考問題?？梢哉f學生上課的認真程度是提高學生成績的基礎，也是教師提高教學質(zhì)量的靈魂所在。

四、通過實景模擬，牢固樹立信念系統(tǒng)

信念是我們認為世界運作下去的法則。信念大部分時間存在于潛意識，但又時刻指揮者我們的行動。美國9?11事件發(fā)生時的一個鏡頭：兩幢大廈倒下，一個人背后是大廈倒下產(chǎn)生的煙霧。這個人滿面灰塵、眼睛一動不動，眼里、臉上是一份空白，沒有方向感，也看不出他是想走下去抑或停下來的。面對一個從未遇見的情境，原有的一套系統(tǒng)完全不管用了，這是很危險的。

而醫(yī)療救護員要面對的是各種急癥、意外事故、創(chuàng)傷和突發(fā)的公共衛(wèi)生事件等不確定因素，原來的信念系統(tǒng)可能會失效。這就需要為他們構(gòu)建一個新的信念系統(tǒng)，使他們在面對這些情景時，有固定的“圖式”可以提取。在平時的教學訓練中，可以運用系統(tǒng)脫敏的方法，逐級提高實景模擬的真實度，使學生逐步適應可能遇到的各種突發(fā)事件的情境，降低其情緒反應強度，提高心理應激能力、應急處置能力。同時，注重心理健康知識的普及，提高學生心理失調(diào)的自我察覺能力和自我修復能力，達到“授人以漁”的目的。

教學工作是一項復雜的系統(tǒng)工程，它因時間、地點、環(huán)境、教學對象的不同而變化，但只要我們教學工作者始終遵循心理學原理和教學規(guī)律，不斷調(diào)整教學方法，把心理學知識運用到教學實踐中去，相信經(jīng)過我們的共同努力，我們的教學效率一定會得到明顯的提高。

[參考文獻]

[1]郭念鋒《國家職業(yè)資格培訓教程心理咨詢師（基礎知識）》（民族出版社）2012.07

[2]武國城《軍人心理學》（海潮出版社）2011.07

篇5

論文關鍵詞：院前急救人性化護理探討

 

院前急救是醫(yī)院急救的前沿陣線，面對的是急、危、重病人，具有隨機性強、時間緊、流動性大、急救環(huán)境條件差、病種復雜等特點［1］。人性化護理是由美國人華生（Watson）首先提出的“人性照護”護理模式發(fā)展而來，所謂“人性照護”即護士必須有人性科學的認知，給予病人人性化照護［2］。隨著急救醫(yī)學的不斷發(fā)展，院前急救的人性化護理日益受到廣泛關注。

1 院前急救的目的

院前急救是急診醫(yī)療體系(EMSS)的首要環(huán)節(jié)，主要目的是對突發(fā)性、急發(fā)性傷病員，在第一現(xiàn)場及轉(zhuǎn)送中途實施盡快、準確、有效、連續(xù)的醫(yī)療救治和護理，最大限度的控制、穩(wěn)定病情，贏得救治時機，達到“救死扶傷”的目的。

2 院前急救人性化護理的方法

2.1配備優(yōu)良的急救儀器設備　作為急診醫(yī)療的首要環(huán)節(jié)——院前急救，更需要不斷改善設施設備，建立救護車遠程監(jiān)控體系，配備防震性能好的救護車和齊全的醫(yī)療設備，如：全自動心肺復蘇器、心電監(jiān)護儀、呼吸機、除顫器、供氧裝置等。也就是說，救護車就是一個現(xiàn)代化的小型醫(yī)院。

2.2建立規(guī)范的急救管理制度 院前急救護理絕非單純的注射和普遍處置。因此，堅持建章立制的嚴肅性和操作規(guī)程的嚴格性，是保障院前急救質(zhì)量的堅實基礎。如：《急救信息管理制度》《急救護理人員值班、調(diào)配制度》《救護車醫(yī)療設備配置、使用制度》《監(jiān)護轉(zhuǎn)送制度》等規(guī)章制度。每位護理人員就象執(zhí)法一樣，有法可依，執(zhí)法必嚴，違法必究，使患者安安心心地接受急救護理。

2.3掌握高超的急救護理技能 院前急救涉及病種廣、學科多，易出現(xiàn)難以預料的情況，其效果好壞直接關系到病人的生命。在實施生命救護時護理論文，其時間性、技術(shù)性對能否挽救病人的生命至關重要，急救技能、應急能力、反應水準的高低是決定急救成敗的關鍵［3］。

2.4形成密切的急救醫(yī)護配合 司機、醫(yī)生和護士是院前急救中一個三位一體的搶救單元。在整個搶救的過程中，要本著病人的生命、利益第一，醫(yī)生、護士、司機不分彼此、通力配合，努力將院前急救工作做得天衣無縫，圓滿地完成急救任務。

2.5建立融洽的人性護患關系 人性化服務是在原有服務理念上的一種升華和發(fā)展，它是醫(yī)院贏得病人的基礎［4］。護理人員在院前急救的過程中，要善于營造溫馨、和諧的護患關系，時時處處為病人著想，使患者眼中的我們，不僅僅是醫(yī)生、護士，更是朋友、親人。

3 院前急救人性化護理的效果評價

3.1堅實的物質(zhì)保障 院前急救隨機性大、時間緊迫，需在最短的時間到達現(xiàn)場。為此，必須隨時掌握路況信息，指揮司機以最快的速度到達第一現(xiàn)場，以免因交通阻塞而延誤搶救時間，錯失最佳搶救時機，這點體現(xiàn)了建立救護車遠程監(jiān)控體系的必要性。搶救鄉(xiāng)村病人，配備防震性能好的救護車尤為重要。院前急救面對的是急危重病人，病種病情復雜，為確保能充分應對可能出現(xiàn)的各種緊急情況，急救車除備有必需的急救物品外，還應配備齊全的醫(yī)療設備。

3.2嚴格的操作規(guī)程 完善的規(guī)章制度及操作規(guī)程，是保障院前急救質(zhì)量的重要基礎。首先應建立“快速反應機制”。院前急救呼叫緊急，無時間界限，護理人員必須隨時處于應急待命狀態(tài)，接到指令后，迅速限備急救物品，以最快速度到達現(xiàn)場。第二應建立“知識技能考核機制”。護理人員要能護理、急救內(nèi)、兒、婦、外、五官等各種病種的病人，因而要有較全面的護理知識與病情觀察能力。第三應建立“護理效果考核機制”論文格式模板。急救工作要求果斷、迅速，分秒必爭，必須有熟練的護理操作技能；現(xiàn)場工作環(huán)境大多復雜，可能導致感染，因此，必須嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。第四，應建立“護理檔案記錄機制”。在搶救中，所有用藥及治療均依據(jù)醫(yī)生口頭醫(yī)囑，護理人員須保存用藥后空瓶，以備查詢。如果情況許可，應該做好搶救記錄等。

3.3熟練的護理技能 護理人員必須具備扎實的臨床醫(yī)學知識和精深的醫(yī)學技能，如不加強學習和訓練，就很難完成院前急救護理任務。第二要掌握熟練的復蘇操作能力。這不僅是醫(yī)生應具有的能力，也是急救護理人員所應掌握的基本技能，在處理突發(fā)事件時護理人員積極主動地參與可能為傷病員帶來更大的希望。第三要掌握搶救設備的使用?，F(xiàn)在的急救設備絕非單純的一個急救箱，全自動心肺復蘇器、心電監(jiān)護儀、呼吸機、除顫器、供氧裝置等現(xiàn)代醫(yī)療設備已逐步配備進救護車。這就要求醫(yī)生護士都要掌握這些現(xiàn)代搶救設備的使用。

3.4積極的團結(jié)協(xié)作 在院前急救過程中，醫(yī)務人員既要有明確分工，又需要積極地整體參與，尤其在突發(fā)事件中有大批傷病員的情況下護理論文，就更要求統(tǒng)一指揮、團結(jié)協(xié)作。護理人員一定要主動參與、主動協(xié)助。首先要能獨立操作，根據(jù)現(xiàn)場緊急情況進行初步判斷，完成基礎性的護理操作和醫(yī)療操作。其次，要積極協(xié)助醫(yī)生，使護理過程與診療過程相輔相成，配合默契，使患者及時得到有效的醫(yī)治和護理。

3.5人性的護理服務 院前急救病人多為突然發(fā)病或病情加重，病人或家屬心理上焦慮、恐懼、求救心情迫切，對醫(yī)務人員期望值高，容易產(chǎn)生誤解和沖突。因此要在現(xiàn)場即建立良好的護患關系。首先是尊重患者。人性化護理的核心是尊重患者的生命價值和人格尊嚴，還有尊重患者的隱私權(quán)與面子，不使患者感到窘迫、尷尬或難堪等。第二要誠實守信。對患者的承諾就一定要兌現(xiàn)，而且一定要做好。護理人員必須要能夠被患者所信賴［5］。第三要善解人意。護士能主動察覺患者的需要并及時伸出援手。例如，注意到患者在轉(zhuǎn)運途中情緒有異樣，甚至十分激動。護理人員就必須學會察言觀色，揣摩人心，切身了解患者所面對的恐懼和困境，與患者建立溫馨、和諧的護患關系，以“朋友”“親人”的角色真誠而無私地幫助患者及家屬。

院前急救醫(yī)療是一條綠色生命通道，它維系著病患者的生命和家屬的期待。因此，院前急救護理要重視病人及家屬的需要，將人性化護理理念應用于院前急救護理體系之中，尊重病人的生命價值、人格尊嚴，使病人在就醫(yī)全過程中感到更放心、更安心、更稱心、更舒心，整體提高院前急救的護理質(zhì)量，促進院前急救護理工作的發(fā)展。

參考文獻：

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篇6

【關鍵詞】  突發(fā)事件　醫(yī)療設備　保障

        突發(fā)公共事件的應急醫(yī)療救治工作必須堅持以人為本、救死扶傷的原則，盡最大可能減少人員傷亡，并按照現(xiàn)場搶救、院前急救、?？凭戎蔚牟煌h(huán)節(jié)和實際需要組織實施應急救護。醫(yī)療急救機構(gòu)負責院前急救工作，各級醫(yī)院負責后續(xù)專科救治工作，紅十字會等群眾性救援組織和隊伍應當積極配合專業(yè)醫(yī)療救護隊伍，開展群眾性衛(wèi)生救護工作。醫(yī)療機構(gòu)應及時赴現(xiàn)場開展醫(yī)療救治、疾病預防控制等衛(wèi)生應急工作。及時為受災地區(qū)提供藥品、器材、設備等。

        一、應急醫(yī)療設備種類

        應急醫(yī)療設備包括醫(yī)療器械、車輛通訊等。可根據(jù)預測發(fā)生災害所造成的傷害情況在現(xiàn)場急救站配備紗布、繃帶、夾板、頸托、脊柱板等，專供應急使用。在社會依托差的地區(qū)可配備氣管插管、吸引器、心電圖機、氧氣瓶、x光機等，并培訓員工正確使用。應急救護運輸車輛及轉(zhuǎn)運路線應該事先確定下來，并定期檢查和確認。根據(jù)應急救護等級配備相應的救護、轉(zhuǎn)運車輛，一般分為普通型急救車、復蘇型急救車和急救指揮車。車上要有相應的配置要求。普通型急救車和急救指揮車可由工程用車兼職，但車型應滿足轉(zhuǎn)運傷病員需要。

        二、醫(yī)療設備器材供給保障系統(tǒng)的組成

        根據(jù)醫(yī)院的床位規(guī)模、醫(yī)院等級和所處地的醫(yī)院分布情況，器械科建立一套醫(yī)療設備器材保障供給系統(tǒng)。主要包括：

        （一）器械科建立應急事件處置管理模式，一旦事件發(fā)生，立刻能保證有秩序地開展工作。

        （二）建立一定的急救設備器材庫存結(jié)構(gòu)，應付突發(fā)性事件的搶救需要。

        （三）建立各類設備、材料供貨信息系統(tǒng)，保證在緊急狀態(tài)下能在最短時間內(nèi)調(diào)集各類急救器材。

        （四）醫(yī)院實行醫(yī)療設備統(tǒng)一管理制度，醫(yī)院建有共同設備集中管理使用中心，平時科室可借調(diào)使用，應急情況下用于集中搶救需要。

        三、做好儲備應急醫(yī)療設備的維護與保養(yǎng)工作

        醫(yī)療設備是現(xiàn)代高科技的結(jié)晶，應用了最新科技技術(shù)，使用維護得當，不僅能延長設備使用的壽命，使故障率下降，減少維修費用開支，而且由于這些設備得到了較好的維護、保養(yǎng)，使得它性能更加有效而準確，為病員高效的服務提供支持，為災區(qū)急救工作提供有力的保障。因醫(yī)院應急的醫(yī)療設備種類繁多，下面就以手術(shù)室為例，介紹一下相關設備的維修，保養(yǎng)：

       手術(shù)室使用的設備一般有麻醉機、監(jiān)護儀、高頻電刀、腹腔鏡、手術(shù)顯微鏡、微量輸液泵等。它們處于特殊環(huán)境中：空氣相對潮濕；化學消毒，使空氣中散發(fā)著消毒液揮發(fā)物；以及空氣消毒機、紫外線燈管發(fā)出的紫外線、臭氧；還有酒精、麻醉氣體的飄浮物等等。這些都對醫(yī)療設備有很大的影響，直接腐蝕設備的電路板，使其短路或斷路而引發(fā)設備的故障。環(huán)境的惡劣，使空氣中含有很多的化學成份，長此以往這些設備的使用壽命往往比其他科室使用的設備故障多，壽命短，所以應引起我們的重視。

        （一）手術(shù)室應將這些醫(yī)療設備存放在專門的房間，不要圖方便將這些設備長期放在手術(shù)間內(nèi)，使用后一定要將這些設備送回設備專用存放處。

        （二）有些手術(shù)室設備，如高頻電刀的刀柄、刀頭，腹腔鏡的光纖等要直接參與手術(shù)的設備部件，要選擇適當?shù)南痉椒ǎ冗_到消毒的目的，又能很好保護設備，不至于受到消毒劑的腐蝕，所以消毒方法就成了關鍵的問題。

        （三）腹腔鏡、手術(shù)顯微鏡等有鏡頭的設備，一定要做好防塵，防潮的措施，特別是鏡頭，使用后一定要蓋好鏡頭蓋，有條件的地方應將這些設備或特殊部件放進干燥箱內(nèi)，以免受潮。

        （四）監(jiān)護儀是手術(shù)中使用頻率較高的設備，除了上述需要注意的地方外，特別要注意的是安裝的心電導聯(lián)線，血氧飽和度探頭，血壓袖袋以及溫度探頭的保養(yǎng)。

        四、加強醫(yī)療設備在受災地區(qū)的管理工作

        在突發(fā)災害性事件的災區(qū)，日常對急救醫(yī)療設備管理應做到：

        （一）防潮濕、霉變等造成的設備短路。

        （二）定期檢查醫(yī)療設備工作性能，防止醫(yī)療設備在緊急時刻出故障。

        （三）培訓應急設備操作人員規(guī)范操作，會對應急設備進行檢查，確保設備運轉(zhuǎn)正常：（1）會檢查機器的機械運動、氣路、水路，電路等部位是否正常。（2）會檢查儀器表面的開關、旋鈕，指示燈、儀表及顯示參數(shù)是否正常。（3）正式工作前，會利用儀器設備自檢程序檢測儀器各部分的狀態(tài)情況。（4）注意儀器在運行過程中有否異常氣味和聲音，圖像質(zhì)量是否正常等。

參 考 文 獻

篇7

筆者就我市"120"第三急救站工作，院前急救護理工作中存在各種隱患及防范措施報道如下。

1 接診中容易出現(xiàn)隱患

1.1"120"呼救電話接聽不詳，方言理解障礙，導致接線員誤聽、錯聽地址。

1.2未詢問清楚病情，現(xiàn)場狀況不明確，下達任務指令偏差，導致救護車空跑，浪費人力、財力、醫(yī)療資源。

1.3城市及城郊道路發(fā)展迅速，救護車載GPS導行系統(tǒng)滯后，司機對偏遠地區(qū)路線不熟，易錯路彎路，患者或家屬心理焦急，心情緊迫，對醫(yī)護人員到達現(xiàn)場延時，常有不滿情緒，直接發(fā)生言語過激行為沖突。

2 接診防范措施

2.1出診護士接到"120中心"下達指令單，第一時間應與呼救人取得聯(lián)系，核對命令單，詳細詢問對方需要，問清患者病情、性別、年齡、詳細地址位置，及附近明顯標志、特征、建筑物、安撫患者告知大概到達時間。

2.2通過詢問病情，評估患者大概情況，備好搶救物品，做到心中有數(shù)。

2.3出診護士應有良好思想素質(zhì)，飽滿工作熱情，舉止端莊大方、語言親切，具備良好的溝通能力、應變能力、觀察能力、正確解釋、文明用語，樹立良好的"窗口"形象。

3 現(xiàn)場救護中的隱患

3.1患者本人及家屬不能準確表達病情，發(fā)病情況，現(xiàn)場也不可能有B超，CT、X線等專業(yè)檢查設備，因醫(yī)生經(jīng)驗不足，對病因診斷難以明確，可能造成醫(yī)療糾紛。

3.2現(xiàn)場救護的環(huán)境，大多數(shù)差，采光不足，視線受影響，護士技術(shù)操作不過硬，操作動作慢，如靜脈穿刺數(shù)次未成功，直接影響院前搶救質(zhì)量。

3.3出診攜帶急救藥品、物品、器械準備不充分、齊全、不適用。到現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)搶救物質(zhì)該帶未帶，護士手忙腳亂，易引起患者家屬不悅，甚至出現(xiàn)爭吵、投訴。

3.4護士身體體質(zhì)單薄，因暈車或其他原因（情緒不穩(wěn)定）不能勝任高強度緊張的院前急救工作，從而造成各種隱患。

3.5護士責任心不強，與醫(yī)生之間協(xié)調(diào)不夠，醫(yī)護溝通較少，對某個搶救程序有分歧時，醫(yī)護之間的矛盾容易轉(zhuǎn)換患者和醫(yī)護之間的矛盾發(fā)生糾紛。

3.6當遇突發(fā)事件時，如現(xiàn)場化學毒氣、現(xiàn)場火災、房屋倒塌、爆炸物險情對醫(yī)護人員自身安全構(gòu)成一定的危險。

3.7搶救工作中，難免會直接接觸傷病員開放性傷口血液、體液、分泌物等污染物，易導致潛在血液傳播的疾病。

4 現(xiàn)場救護中的防范措施

4.1搶救過程中的口頭醫(yī)囑，向醫(yī)生復述兩遍，核對無誤后再執(zhí)行；護士必須熟練掌握急救藥品劑量、作用、觀察藥物療效，保存用藥后安瓿瓶，以便事后查對，使用后的注射器，醫(yī)療廢棄物，裝入備用黃色醫(yī)療垃圾袋一并從現(xiàn)場帶回院內(nèi)銷毀，及時補寫搶救記錄。

4.2院前急救護士應具備良好業(yè)務素質(zhì)，接受專門急救培訓，掌握內(nèi)、外、婦兒全面專業(yè)知識，熟練掌握急救技術(shù)，熟使用各種搶救儀器設備，有敏銳的觀察力和準備的判斷力。

4.3落實交接制度，保證出診急救車內(nèi)搶救藥品，物品齊全，搶救儀器設備處于完好備用狀態(tài)。

4.4急診工作常處于高度緊張，連續(xù)工作狀態(tài)，每一環(huán)節(jié)需要付出體力，急診護士應具備良好的身體和心理素質(zhì)，醫(yī)院應根據(jù)實際情況合理配置，年富力強、有精力、有能力護士擔當院前急救工作。

4.5堅持常年不懈對急診科醫(yī)護人員進行心肺復蘇、氣管插管、電擊除顫、各種中毒搶救、深靜脈穿刺技術(shù)培訓和考核，加強出診醫(yī)護之間默契配合，齊心協(xié)力的團隊精神。

4.6每月組織業(yè)務學習，針對公共衛(wèi)生事件和大型災害事故發(fā)生制定相應急救預案。

4.7加強出診護理人員自我防護意識；搶救患者同時也注意保護自身安全和健康，操作中戴手套口罩；車內(nèi)配備快速醫(yī)用消毒洗手液。

5 轉(zhuǎn)送過程中的隱患

5.1轉(zhuǎn)送過程中，如不正確的搬運或救護車速過快，減震系統(tǒng)穩(wěn)定性能不良，可導致患者因劇烈震動，加重出血，腦卒中患者病情加重，骨折患者傷情加重，增加痛苦，嚴重導致二次損傷。

5.2途中轉(zhuǎn)運交待不詳，沒有認真履行告知義務，如在轉(zhuǎn)運過程中，未向患者或家屬相關人員交待途中出現(xiàn)的危險，如窒息、休克、血壓下降、呼吸心跳驟停等，未簽轉(zhuǎn)診通知單，引發(fā)的糾紛。

5.3未及時與急救中心和醫(yī)內(nèi)聯(lián)系，通報病情，導致入院后綠色通道受阻，延誤搶救時機。

5.4未取得病患及家屬的同意，強制收治患者入院，引發(fā)的糾紛。

5.5現(xiàn)場搶救無效死亡的患者，善后處理欠妥，引發(fā)的投訴和糾紛。

6 轉(zhuǎn)運過程中的防范措施

6.1根據(jù)病情選擇合適的搬運方法和搬運工具，在不影響治療情況下，協(xié)助患者采取安全舒適的，上車時患者頭部向車前部。

6.1.1顱腦損傷：針對病情，平臥位頭偏向一邊，保持呼吸道通暢。

6.1.2頸椎損傷：使用頸托，用兩軟枕固定頭左右兩側(cè)，一人托頭部，其余3人協(xié)調(diào)一致將患者抬到擔架上。

6.1.3脊髓、脊椎、骨盆損傷：傷者身下墊硬木板，搬運時3～4人同時用力平抬傷員置硬擔架上，切忌拖、拉、推。

6.1.4休克、昏迷患者搬運過程中使用保護帶，防止患者從擔架上翻落發(fā)生意外。

6.1.5開放性氣胸，包扎后取坐位；呼吸困難、哮喘發(fā)作、急性肺水腫患者均采取坐位。

6.1.6四肢骨折、關節(jié)損傷等，應夾板固定好上下兩個關節(jié)后再搬運，以免繼發(fā)性損傷。

6.2根據(jù)患者病情，對司機提出行車要求。

6.3利用救護車上設備給氧、吸痰、保持呼吸道通暢，保持靜脈通道給藥，密切觀察生命體征，不間斷有效救護，給予持續(xù)生命監(jiān)護。

6.4配備必要的無線通訊工具，及時與院內(nèi)急診科值班人員聯(lián)系，告知傷病員情況，送達時間，請急診值班人員聯(lián)系相關科室接診。

6.5出診護士應具備同情心，對現(xiàn)場經(jīng)搶救無效死亡的患者家屬予心理安撫，同時配合醫(yī)生作簡單的尸體料理，清理搶救廢棄用物，做好善后處理。對不能用救護車運送遺體事項，婉轉(zhuǎn)向家屬交待，取得家屬諒解，幫助家屬聯(lián)系殯儀館，給予患者及家屬于人文關懷。

6.6提高醫(yī)護人員的法律意識，對非正常死亡患者，涉及法律問題的傷者，除應積極救治外，還應將嘔吐物、排泄物、分泌物留取標本，保護現(xiàn)場狀態(tài)，及時與"110"聯(lián)動。做好各種醫(yī)療護理搶救記錄，實事求是，準確及時書寫，妥善保管，以備法律依據(jù)。

6.7通過晨會交班，固定每月組織業(yè)務學習，讓醫(yī)護人員熟悉相關醫(yī)療法律知識，增強風險意識，提高安全防范。對危重患者病情變化有預見性，維護患者及家屬知情同意權(quán)，尊重患者及家屬意愿，安全送達患者想選擇的醫(yī)院，不埋怨、不欺騙、不推諉，完善搶救流程。

6.8患者入院后，要與接診科室醫(yī)護人員進行病史、病情和搶救治療護理過程交接，保證患者治療和護理的連續(xù)性，出診護士要認真填寫出診護理記錄單，并與病房交接護士行雙簽名。

參考文獻：

[1]王庸晉，主編.急救護理學[M].上海：上海科學技術(shù)出版社，2001：9.

篇8

【關鍵詞】 院前急救；護理工作；隱患；防范措施

院前搶救屬于急診醫(yī)療體系中重要的組成內(nèi)容， 近年來在急診醫(yī)學逐漸發(fā)展下， 院前急救已成為搶救患者的首要環(huán)節(jié)[1]。院前急救工作具有時間緊迫、急救環(huán)境差、車載設備有限、隨機性強、技術(shù)要求高等特點， 在急救護理工作中存在諸多隱患[2]， 很容易引發(fā)醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛， 給患者生命搶救造成影響。為提高本院院前急救護理工作質(zhì)量， 作者對近年來急救護理工作中存在的常見隱患進行總結(jié)， 在此基礎上探討有效防范措施， 現(xiàn)將相關情況報告如下。

1 臨床資料

對本院2004年1～2月院前急救護理工作進行總結(jié)， 主要包括出診前是否存在隱患（呼救電話接聽是否及時、對急診急救工作的認識程度、出診前藥品及物品的準備是否充分、出診及時與否）、現(xiàn)場急救隱患（急救醫(yī)護人員急救技術(shù)掌握情況、急救處理措施得當與否、轉(zhuǎn)運工作開展是否合理等）、轉(zhuǎn)運途中隱患及文書書寫隱患等。

2 結(jié)果

經(jīng)分析， 本院在2004 ～ 2014年院前急救中常見隱患主要包括：①出診前：出診前隱患主要包括呼救電話接聽不清， 未對患者具體地址詳細詢問， 或?qū)τ诩僭\不能正確辨別， 導致救護車延時到達或空跑；出診速度較慢， 部分司機、醫(yī)護人員急診意識有待進一步加強， 不符合急救出車相應時間要求；在出診時搶救物資的準備不全， 或出診前未詳細詢問患者病情， 導致患者所需搶救器械、藥物漏帶或少帶， 可導致?lián)尵炔患皶r， 甚至可引發(fā)醫(yī)患糾紛。②現(xiàn)場搶救：部分醫(yī)護人員缺少應有責任心， 在患者搶救過程中輕言放棄， 中途醫(yī)療護理中， 醫(yī)護人員不在患者身邊， 以致患者疾病發(fā)生改變時未能及時處理；急救醫(yī)護人員對急救技術(shù)的掌握程度不足， 如部分醫(yī)護人員未能熟練掌握氣管插管、心肺復蘇、止血、包扎等急救技術(shù)， 護理人員在搶救現(xiàn)場條件較差情況下， 靜脈穿刺的成功率較低等， 均會對院前搶救質(zhì)量造成影響；由于急救本身具有現(xiàn)場救治條件差、情況緊急等特點， 易出現(xiàn)醫(yī)護人員對患者的檢查不全面或不仔細， 可能會出現(xiàn)病情遺漏， 導致患者在轉(zhuǎn)運過程中病情加重或發(fā)生繼發(fā)性損傷；在轉(zhuǎn)運前未詳細告知患者家屬具體病情及轉(zhuǎn)運中可能出現(xiàn)的問題， 引發(fā)醫(yī)療糾紛。③轉(zhuǎn)運途中：轉(zhuǎn)運中對患者固定不牢固時， 易造成患者傷情加重或意外受傷， 對院前急救效果造成影響；在轉(zhuǎn)運途中， 救護車內(nèi)空間狹小且光線較暗， 容易導致醫(yī)護人員對患者觀察不全面， 或患者出現(xiàn)緊急情況時未能及時處理。④文書書寫：院前搶救時間記錄不準確、文書書寫不規(guī)范， 未詳細記錄病情， 患者病情改變記錄不全等， 可對患者入院后的進一步治療造成不利影響。

3 討論

在我國醫(yī)學科學逐漸進步背景下， 急診醫(yī)學這一與內(nèi)科、外科、兒科及婦科等臨床學科并列的二級學科得到了迅速發(fā)展。院前急救作為急診醫(yī)學中患者生命保證鏈的最重要、最初環(huán)節(jié)， 主要包含患者自現(xiàn)場到醫(yī)院前的就地搶救、轉(zhuǎn)運途中監(jiān)護及運送至醫(yī)院的整個過程， 對患者的急診搶救具有重要意義[3]。若缺少快速、有效的院前急救措施， 大多數(shù)危重患者將難以得到成功救治， 其生命安全也就得不到有效保證[4]。

院前急救護理工作具有任務繁重、時間緊迫、隨機性強、工作壓力大等特點[5]， 在護理工作中存在一定隱患。作者通過對本院近十年來院前急救護理工作進行總結(jié)， 發(fā)現(xiàn)院前急救中常見隱患為出診前的急診電話接聽不清、出診不及時、急救物品準備不全等， 現(xiàn)場搶救中醫(yī)護人員責任心不強、救治措施不當、未告知家屬轉(zhuǎn)運途中可能出現(xiàn)的情況等， 轉(zhuǎn)運途中患者固定不牢、未仔細觀察患者病情變化等， 文書書寫不規(guī)范、病情記錄不全等。為最大限度消除護理隱患， 進一步提高本院院前急救護理質(zhì)量， 作者認為應從以下幾方面展開防范：①建立院前急救管理制度并不斷完善：為盡可能降低院前急救護理中安全隱患發(fā)生的風險， 醫(yī)院應制定科學而明確的規(guī)章制度， 對急救工作各流程予以明確， 同時將責任落實到個人， 增強醫(yī)護人員責任心。定期對制度落實情況展開檢查與考核， 建立合理的外部監(jiān)督機制。②合理分配人員：選擇具有較強獨立工作能力、熱愛急診工作、業(yè)務技術(shù)熟練、具有高度責任心、服務態(tài)度良好， 對突發(fā)事件的應變能力較強、有綜合處理問題能力的護理人員參與到院前急救護理工作中。③對急救電話加強管理：保持急救電話暢通是院前急救的開始， 醫(yī)院應加大急救電話配備力度， 定期對線路進行檢查， 以確保電話暢通。提高出診護士的職業(yè)素質(zhì)， 督促其認真接聽急救電話， 使之在盡可能短的時間能搜集充分的急救信息， 以確保接診的高效性與準確性。④加強出診時間管理：對出診時間進行嚴格規(guī)定， 在院前急救各環(huán)節(jié)中落實出診規(guī)章制度， 并將具體工作向各班中每個人進行逐一落實。⑤確保急救物品及用具準備充分且完好備用：每班對各種器械與藥品進行仔細清點， 確保儀器使用功能正常；在出診時及時補充用完的物品及藥品， 定時清潔并嚴格消毒。在班班交接時展開定人管理， 定期展開維修保養(yǎng)， 建立急救物品質(zhì)量報告制度， 確保有質(zhì)量問題的物品得到及時發(fā)現(xiàn)與及時處理。⑥不斷提高急救人員急救技術(shù)：定期組織急救人員開展相關業(yè)務技術(shù)知識的學習， 督促其不斷提高自身護理技能， 對急救操作規(guī)程熟練掌握， 不斷提高其急救水平。同時科室內(nèi)應加強急救護理人員氣管插管、心電監(jiān)護等固定操作培養(yǎng)， 展開定期考核。⑦強化道德教育與法律意識：大力宣傳“以患者為中心”的護理理念， 增強急救護理人員的責任心與愛心， 同時由科室開展月質(zhì)量講評制度， 定期展開院前急救出診滿意度調(diào)查， 促使急救護理質(zhì)量逐漸提高。定期組織護理人員對相關法律法規(guī)展開學習， 提高其法律意識， 同時對醫(yī)療護理文書書寫予以進一步完善與規(guī)范， 建立急救登記本、急救轉(zhuǎn)運同意書、患者病情觀察記錄及護理記錄等。要求護理人員在快速完成急救任務的同時， 對院前護理記錄及時、準確書寫， 杜絕遺漏或涂改現(xiàn)象。

綜上所述， 在院前急救護理工作中應加強管理， 對各項規(guī)章制度予以完善， 保持通訊聯(lián)絡暢通， 增強護理人員急救知識掌握程度， 準備充分的搶救設備與藥品， 對院前文書書寫予以規(guī)范， 從而提高院前急救效率及成功率， 降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率。

參考文獻

[1] 緒桂賢， 王炳蓮.急性腦出血患者院前急救護理程序模式的探討.中國實用護理雜志， 2010， 26（19）：19-20.

[2] 高興華， 張曉晨， 王光元.急診護士對院前急救護理的心理體驗.中華護理雜志， 2011，46（8）：776-778.

[3] 馮曉薇， 吳仙蓉， 向美煥.質(zhì)量控制路徑在院前急救護理管理中的應用.中國實用護理雜志， 2011，27（22）：71-72.

[4] 胡劍華， 顧向軍.急性重型顱腦損傷患者院前急救護理的效果評價.中國實用護理雜志， 2011，27（36）：21-22.

篇9

【關鍵詞】災難醫(yī)學；急救；組織的方法；實施的措施

【中圖分類號】R129 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）02-0358-01

醫(yī)學的內(nèi)容學習起來是比較枯燥乏味的一門科學技術(shù)，同時醫(yī)學的分支也非常多，包括急診，門診，還有各個不同的科室，不能說哪一個最重要，也不能說哪一個最有用，但我們可以肯定的是急救肯定是所有治療中最緊急和最有效的一門醫(yī)學技術(shù)，本文主要介紹的就是急救中的災難醫(yī)學的內(nèi)容，當發(fā)生災難和突發(fā)事故的時候，我們往往會撥打120，但是醫(yī)院究竟是怎么樣處理急救這門技術(shù)的呢？在病人沒有被送往醫(yī)院的時候，醫(yī)生和醫(yī)院又該對病人做出怎樣的準備呢？這就涉及到本文所介紹的內(nèi)容，災難醫(yī)學急救的組織和實施了，組織和實施是一個全面而有效的準備工作，也是對病人和醫(yī)院的一種負責任的表現(xiàn)。

1 災難事件醫(yī)療救治的組織準備

災難醫(yī)學是一項系統(tǒng)工程，它包含了準備、組織、實施、和一些具體技術(shù)細節(jié)。這一項工程的完成，需要組織者和實施者的共同努力。其準備包括思想認識上的準備、組織計劃的準備、物資的準備、技術(shù)力量的準備等。

1.1 思想認識上的準備

作為擔負急診急救任務的醫(yī)院急診科應該樹立永遠都是戰(zhàn)備值班分隊的思想，隨時都要準備應付突發(fā)事件。應該在第一時間內(nèi)至少做兩件事：第一，盡快將事件簡明扼要上報有關領導和部門。第二，在尚未得到上級指示和答復之前在其職權(quán)范圍內(nèi)迅速組織急救力量。這種意識的培養(yǎng)需要平時不斷強化和訓練加以養(yǎng)成。

1.2 組織計劃的準備

組織好和計劃好一個事件的發(fā)生是非常重要的，萬事開頭難，好的準備是成功的一半，所以我們一定要做好災難急救前的準備工作，為后面的處理災難做好一個開頭。

1.3 物資的準備

俗話說的話，巧婦難為無米之炊，再好的醫(yī)學技術(shù)都離不開設施設備齊全和物資的充裕，我們的治療離不開醫(yī)學物資的補充，我們需要對手術(shù)和治療及時的延續(xù)病人的生命，這是我們所希望的，也是我們應該事先準備好的，物資是一個手術(shù)的必備彈藥，是必不可少的。

1.4 技術(shù)力量的準備

災難事件發(fā)生后，各級各類人員和各單位之間組織協(xié)調(diào)非常重要。災難發(fā)生后一般是由政府臨時組成一個搶救領導小組負責搶救的組織領導工作。該領導小組的工作為宏觀指揮、原則指導。

2 災難事件現(xiàn)場醫(yī)療救護的組織

首先，災難傷害的院前救治是減少死亡率的關鍵之一。災難事件發(fā)生后事件現(xiàn)場的混亂程度是可想而知的。單就醫(yī)療救護而言，往往是接到通知和得到消息的多個醫(yī)療單位和院前急救組織的救護車到達現(xiàn)場后，紛紛把傷病員運往醫(yī)院。救護車到達現(xiàn)場多是起轉(zhuǎn)運傷員的作用，沒有單位在現(xiàn)場開辟搶救場所，沒有人對傷員進行統(tǒng)一現(xiàn)場分檢和采取緊急救命措施，很少有人在現(xiàn)場進行心肺復蘇。

其次，災難事件醫(yī)療救護的現(xiàn)場組織應該根據(jù)預案進行。預案包括指定災難發(fā)生時哪些醫(yī)院接收重傷員，哪些醫(yī)院負責輕傷員的處理。一旦災難發(fā)生，在政府的搶救領導小組尚未組成之前，負責對災難救治進行組織協(xié)調(diào)的醫(yī)療機構(gòu)應在第一時間內(nèi)介入搶救的組織協(xié)調(diào)，而各醫(yī)療單位按照預案自覺進入搶救工作。

最后，不得不提的一點是，交通問題在現(xiàn)代醫(yī)療創(chuàng)新的路上也是一個比較難以攻克的難題，現(xiàn)在大部分的城市都有著或多或少的交通問題，這是我們短時間無法解決的問題，當救護車在路上行駛的時候，如果遇上了交通堵塞，那么就很有可能耽誤病人的治療和病情的控制，因此，我們在路上應該盡可能的讓救護人員優(yōu)先，生命最可貴。

3 災難事件的醫(yī)院急救的具體實施

災難事件的類型包括恐怖活動（投毒、縱火、爆炸）、生產(chǎn)生活中的意外（爆炸、火災、樓房垮塌、誤食毒物等）、交通事故（墜機、火車出軌、輪船沉沒、道路交通事故等）、自然災害（地震、臺風、山體滑坡、龍卷風等）、戰(zhàn)爭等。這些情況都可以在短時間內(nèi)導致大批人員傷亡。對任何一個醫(yī)療單位來說，在短時間內(nèi)處理大批量的同一類病人，人力物力都是有限的。因此，我們在醫(yī)療力量不能夠照顧到的時候，要在一定程度上可以進行自救，這樣可以很好的幫助醫(yī)院的急救緊張狀況，更重要的是可以盡可能的挽救我們的生命，這也是災難醫(yī)學急救中很重要的一部分組織計劃，我們要號召民眾都要有這樣的一個意識，不能光等著醫(yī)生的急救，我們要在有能力的情況下自己救自己。

4災難事件的創(chuàng)傷救治的組織和實施

培養(yǎng)創(chuàng)傷救治的專門人才是提高創(chuàng)傷救治水平的關鍵。災難事件導致的創(chuàng)傷類型包括：擠壓傷、墜落傷、火器傷、爆震傷、燒傷等，而且常為多發(fā)傷或復合傷。這些都是致死率和致殘率較高的創(chuàng)傷類型。醫(yī)院在這類災難事件發(fā)生的時候，應該準備足夠的人員來進行包扎處理，這類創(chuàng)傷往往有著很嚴重的外傷，因此，藥物的充足保證也是很重要的一個條件。

培養(yǎng)創(chuàng)傷救治的專門人才和隊伍是災難醫(yī)療救護的基本要求。應選定以創(chuàng)傷救治形成規(guī)模、又有教學經(jīng)驗的醫(yī)院或急救中心作為創(chuàng)傷救治培訓基地，各單位選派有外科手術(shù)基礎的骨干進修、學習，參與創(chuàng)傷的救治。當然，在平時的宣傳治療活動中，我們應該宣揚一種保護自己的安全意識，并且教會人們一些最基礎的急救措施，為以后可能發(fā)生的萬一做準備。

5 結(jié)論

國內(nèi)災難事件發(fā)生后，參與搶救的醫(yī)療單位由子經(jīng)歷過事件，會有許多寶貴的經(jīng)驗和教訓。目前我們往往是報喜不報憂，搶救過程有沒有不足很少有人去總結(jié)。事件結(jié)束后各單位都會有一個表彰總結(jié)大會，對事件中的好人好事給予表揚。但這樣的結(jié)果并不是我們對災難醫(yī)學嚴加組織和實施所想要的結(jié)果，我們希望每一個接受治療的人都能夠平安康復，我們希望將災難醫(yī)學急救的組織形式和實施方式做到最好，因為，這對醫(yī)生的急救來說是非常重要的一個外部條件。

參考文獻

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文章編號：1003-1383(2011)05-0674-02 中圖分類號：R472.2 文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.05.065

隨著社會進步和公民維權(quán)意識的不斷增強，醫(yī)護人員在出診救護過程中稍有不注意，極易誘發(fā)醫(yī)療糾紛。結(jié)合我院急診科近年來發(fā)生的出診急救糾紛情況，談談急診科護士出診工作中常見的安全隱患及防范的對策。

臨床資料

2007～2010年，我院急診科發(fā)生出診急救糾紛22例，其中投訴：出診到達時間延誤12例，急救設備及藥物不足3例，病情觀察不到位3例，急救技術(shù)不及時不規(guī)范2例，轉(zhuǎn)院知情權(quán)不清楚1例，患者墜床1例。

安全隱患發(fā)生原因與分析

1.出診準備不充分 ①出診通知單信息缺陷：接線員接聽120電話時在出診通知單上未能詳細詢問和記錄出診的地點及聯(lián)系方式，導致出診時人員因方位不明確又無法有效聯(lián)系患者，而延時到達的共計10例。在高速公路上行駛?cè)缂本鹊攸c及方向不明確時，容易上錯路口反方向行駛；還有司機對各鄉(xiāng)、屯的道路不熟悉走錯路或記錄出診地點有誤（方言話）等，都可導致出診到達時間延誤。

②出診速度慢：個別護士責任意識不強，未在科室待命，行動拖拉，未能按規(guī)定時間出診，或未到交接班時間責任不明確，互相推諉出診，導致出診延遲2例。

③藥械準備不足：有

3例是由于出診人員出發(fā)前對現(xiàn)場情況預見評估不足，護士未準備充足和攜帶相應的藥品及器械，到現(xiàn)場后因氧氣不足，缺少除顫儀、吸痰器及藥物等，而不能及時、有效地進行救治。

2.現(xiàn)場救護隱患 ①現(xiàn)場執(zhí)行口頭醫(yī)囑易出錯：因急救的環(huán)境和條件所限，如醫(yī)生口頭下達醫(yī)囑靜推地塞米松10 mg，護士現(xiàn)場執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，未聽清、問清、看清，醫(yī)生復述一遍，誤聽為靜推阿托品10 mg直接執(zhí)行，而且護士用藥后未及時記錄，后果將不堪設想。

②急救技術(shù)不熟練：有的護士缺乏急救經(jīng)驗和技能，到達現(xiàn)場后，未能及時、正確地實施現(xiàn)場搶救和使用各種急救藥械，未能快速、有效地開通靜脈通道給予輸液、吸氧，導致家屬投訴的糾紛有2例，其中1例是醫(yī)護人員為現(xiàn)場實施心肺復蘇術(shù)不規(guī)范，只做胸外心臟按壓，未給予開放氣道行人工吹氣，導致?lián)尵炔∪瞬怀晒Α?/p>

③病情告知不到位：

有的醫(yī)護人員未及時向患者及家屬告知、說明患者病情；對危重或需轉(zhuǎn)院病人，未及時簽發(fā)病危通知書，或未及時簽發(fā)轉(zhuǎn)院知情同意書，埋下醫(yī)療糾紛隱患，由此發(fā)生轉(zhuǎn)院知情權(quán)糾紛1例。

3.轉(zhuǎn)運隱患 ①途中病情監(jiān)護不到位：

轉(zhuǎn)運途中，醫(yī)護人員在做其他與病情不相干的事情，玩手機游戲或電話聊天，對病人不聞不問，未能密切觀察患者病情，或?qū)颊叩牟∏橛^察不細致，病情惡化卻不能及時發(fā)現(xiàn)和采取搶救措施，受到投訴的有3例。

②防墜床措施不到位：

運送時，醫(yī)護人員沒有按要求拉起擔架床欄，或不使用約束帶對不合作的患者加以限制，發(fā)生患者墜件1例。

③銜接措施不到位：

救護車將病人送達醫(yī)院急診科后，有些醫(yī)護人員未做好銜接工作，馬上離開病人忙于寫記錄或補充車上物品，留病人給家屬看管，或?qū)⑽Ｖ夭∪宿D(zhuǎn)送病區(qū)或輔助檢查的工作交給護工，期間患者如出現(xiàn)病情變化，后果難料。

防范對策與措施

1.準備充分，及時出診 ①加強救護車使用管理：

除出診班、救護車司機每天檢查救護車的車況、車容、搶救設備和藥品外，護士長不定期檢查督促，做到及時更換和補充急救物資，并做好登記，使救護車的物品、儀器、藥品按規(guī)定準備齊全完好。

②預評估現(xiàn)場情況和補充藥械：

根據(jù)出診通知單內(nèi)容，醫(yī)護人員應立即預見評估現(xiàn)場情況，及時補充相應的急救藥品、器械，確保到達現(xiàn)場有足夠的藥械開展搶救工作。

如出診通知單存在信息缺陷的，出診人員應主動及時與120接線員或患方聯(lián)系，采取相應措施，以免影響急救工作。

③明確責任，做好交接班：

嚴格執(zhí)行交接班制度，規(guī)定交班前30分鐘的遠診由下一班車班護士去，近診由當班車班護士去；同時規(guī)定車班護士第一趟出車后，即呼第二趟車班到科室做好出診應急準備，保證隨時出診，避免出診人員之間相互推諉，延誤出診。

2.強化現(xiàn)場急救措施

①提高護士急救技能：

加強對急診科護士從專業(yè)基礎、理論知識、急救技能方面進行規(guī)范化培訓［1］，并引入情景模擬訓練，針對性地進行深層次培訓，有效提高護士的綜合能力［2］，使之熟練掌握常見危急癥的評估方法、處理流程及急救措施和具備良好的心理素質(zhì)，做到現(xiàn)場搶救臨危不亂，沉著應對。

②嚴格按規(guī)定執(zhí)行醫(yī)囑：

護士現(xiàn)場執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，要嚴格“三查七對”制度，強調(diào)“三清一復述”， 并及時、詳細地記錄用藥的名稱、劑量、時間等。

③加強與患者及家屬的溝通：

出診醫(yī)護人員應根據(jù)病人病情，向患者及家屬做好相關的解釋工作，積極爭取患者及家屬的合作，做好患者和家屬的心理疏導，必要時簽發(fā)病危通知書或轉(zhuǎn)院知情同意書。

3.加強轉(zhuǎn)運監(jiān)護

①途中要密切監(jiān)護病情：

轉(zhuǎn)運途中，醫(yī)護人員要密切觀察患者病情，監(jiān)測生命體征，隨時做好搶救準備。

②采取防墜床措施：

要固定好車床，拉起擔架床欄，對患者采取相應的防范措施，防止患者墜床，確保安全轉(zhuǎn)運。

③做好院內(nèi)銜接：

病人送達醫(yī)院后，醫(yī)護人員要克服麻痹心理，切實做好銜接工作，繼續(xù)加強對病人的監(jiān)護，防止病情惡化。

4.其他措施

①增強護士的風險意識：

重視對急診科的護士進行《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國侵權(quán)責任法》及相關知識培訓，增強其風險意識，認識工作的緊急搶救性、高風險性，并對危重患者病情變化具有一定的預見性，以進一步增強工作責任感，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

②加強急救護理文書質(zhì)量管理：

醫(yī)療糾紛發(fā)生后，患者或家屬一般都提出查閱和封存病歷及醫(yī)療文書。所以，急救護理文書要及時、準確地記錄從出診到轉(zhuǎn)送患者至醫(yī)院期間，所有的搶救措施、醫(yī)囑執(zhí)行情況、護理措施等內(nèi)容，禁止出現(xiàn)遺漏、涂改現(xiàn)象，使急救護理文書具有及時性、準確性、真實性、完整性，并且要注意醫(yī)療護理文書銜接，保持護理病歷與醫(yī)療病歷的一致性，減少醫(yī)療糾紛［3］。

總之，針對上述糾紛發(fā)生原因和存在安全隱患，積極采取相應的防范對策與措施，將可以最大限度地挽救患者生命、提高搶救成功率、減少傷殘率、促進康復、提高生命質(zhì)量，以提高出診救護的質(zhì)量，有效地減少和杜絕護理差錯及護患糾紛。

參考文獻

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［2］許素，劉曉為，李桂寶，等．情景模擬訓練在低年資護士急救能力培訓中的應用［J］.中華護理雜志，2010，45(10)：922-924．