導語：如何才能寫好一篇康復護理與護理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1.1護理方法

不論是治療組還是對照組，除了要接受常規(guī)治療以外，還必須對其進行基礎護理，然而治療組和對照組不同之處在于，還接受了康復護理，具體措施如下。心理康復。在臨床中，腦卒患者的神經功能有不同程度地缺損，主要表現(xiàn)為偏癱、失語等，因此，病人極易因為自己行動能力不足而遭受打擊，從而以消極的心態(tài)來面對自己的疾病，非常不利于康復護理。作為醫(yī)護人員應當基于對患者思想動態(tài)和性格特征的了解，加強對患者的交流與溝通，幫助患者從疾病的陰影中走出來，鼓勵患者正視自己的疾病，從而使患者從主觀上自愿接受治療。除此之外，醫(yī)護人員還應當及時了解患者的想法，根據患者所提出的合理要求，盡自己的力量滿足患者所需。

1.2療效評定的標準

關于疾病質量控制，標準主要包括以下幾個方面:①神經功能的缺損，且缺損評分與之前相比之下，減少91%~100%，則被認為無致殘；②顯著進步:評價減少46%~90%，病殘為1~3度；③進步：評分減少18%~45%；④無效：評分減少在不超過18%。除了前三項視為有效以外，其他均為無效。此外，通過對這兩組進行治療，采用CSS或者ADL對治療效果進行評分，從而對患者治療效果進行觀察。

1.3統(tǒng)計方法采用SPSS17.0軟件對數據進行處理分析，計量數據應用t檢驗。

2結果

治療時間為5個月，由表1可知，治療組50例患者中，有37例患者經過治療產生較好的療效，總有效率為74%；而對照組患者的有效率僅有48%，50例患者中有26例患者經過治療，病情沒有好轉甚至加重。兩組患者在治療前，CSS和ADL數值沒有較大差異，然而在治療后，治療組患者的兩項數據明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義。

3討論

篇2

腦卒中，中醫(yī)又稱為“中風”，現(xiàn)代醫(yī)學稱為腦卒中或腦血管意外，是一組急性腦血管病的總稱，一般臨床表現(xiàn)為偏側肢體麻木、偏癱、言語困難、頭暈頭疼、惡心嘔吐、昏迷甚至死亡等，近年來，隨著醫(yī)療技術的不斷提高，腦卒中患者搶救成功率大大增加，但后期會遺留思維、言語、肢體等器官的功能障礙。腦卒中是臨床常見病之一，其發(fā)病率逐年上升，中風危害進一步加重，如何早期識別中風危險因素及對患者進行恢復期康復訓練及健康管理，提高患者生活質量，是社區(qū)衛(wèi)生服務機構護理人員急需掌握和熟悉的。

腦卒中的分類

缺血性腦卒中：是最常見的腦卒中類型，又稱為腦梗死，是指由于腦部血液供應障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。腦梗死的臨床常見類型有腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等。占腦卒中病例的60%～70%。

出血性腦卒中：是由于腦血管破裂導致的腦實質或蛛網膜下腔出血，又稱腦溢血，根據出血部位分為腦出血和蛛網膜下腔出血，占腦卒中病例的30%～40%。

腦卒中的早期識別與應對

腦卒中是種急性病，因此，早期識別腦卒中癥狀是降低發(fā)病率、致殘率、死亡率的有效措施。

早期識別：①突然面部痙攣、胳膊、腿麻木無力，特別是在一側；②突然的單眼或雙眼視物不清；③突然意識不清，說話或理解費力；④突然走路不穩(wěn)、頭暈、平衡障礙或動作不協(xié)調；⑤突然不明原因的頭疼或疼痛方式改變。

應對：①盡可能的告訴他人你的不適感覺，尋求他人的幫助；②立即撥打急救電話120或乘車到醫(yī)院；③選擇您社區(qū)附近有溶栓資質的醫(yī)院就診。

時間就是生命，對于缺血性卒中患者而言，發(fā)病后的4.5小時就是最佳治療時間窗

社區(qū)護理

腦卒中病情穩(wěn)定后即可進行有效的康復訓練，其早期康復可以有效降低腦卒中患者的致殘率，改善肢體功能，提高生活質量。社區(qū)護理貼近患者、貼近家庭，在卒中康復中發(fā)揮著重要的作用。

心理護理：腦卒中后患者因突然發(fā)生的疾病及肢體功能障礙，常出現(xiàn)有抑郁、焦慮等精神狀況，據有關統(tǒng)計腦卒中患者心理障礙發(fā)生率23%～65%，其中抑郁和焦慮最為普遍。同時，由于害怕引發(fā)再次出血等，患者常有自主行為退縮、患者角色行為增強、不敢或不愿進行康復訓練等情況。因此，在進行康復訓練的同時，做好患者的心理護理，給予心理支持，用高度負責的態(tài)度、耐心細致的語言、專業(yè)的醫(yī)學康復知識耐心向患者講解早期康復的重要性，鼓勵患者早期進行肢體功能訓練，鼓勵失語的患者用筆和手勢進行交流，減少其自閉及抑郁傾向，對焦慮不安的患者講解康復目標及康復訓練達到的效果，穩(wěn)定患者情緒，樹立信心，同時，與患者及家屬共同制定可行的康復訓練及護理計劃，必要時協(xié)助生活護理，逐漸轉換角色，循序漸進，進行自主運動。

家庭及社會的支持：①家庭支持：腦卒中后患者肢體、語言等器官功能障礙，軀體自主運動能力減退，在疾病初期多需要家人給予積極的照護，如：提供高熱量、多纖維素的流質或半流質飲食，保持床鋪的清潔整齊、及時翻身拍背，防止褥瘡發(fā)生，協(xié)助患者的床上肢體運動，預防肢體廢用性萎縮；在患者康復訓練期，鼓勵支持患者進行康復訓練，對訓練效果及時進行正面肯定，等等。及時得到家人精神和情感的支持，營造一種輕松愉快的家庭氛圍，可以有效地改善腦卒中患者的抑郁情緒，增強自信和自尊，提高卒中患者的心理、社會應激能力，以積極的心態(tài)投入康復訓練中。②社會支持：社會支持是一種個體可利用的外部資源，如：在社區(qū)內有就近可利用的醫(yī)療康復機構、康復設施；有專業(yè)的康復訓練指導人員；有及時獲取的康復訓練知識手冊；有可供使用的通道等公共設施等。社會支持通過滿足個體的需要，降低卒中事件造成的壓力，促進康復訓練的有效開展。目前，絕大多數社區(qū)衛(wèi)生服務機構都設有社區(qū)康復訓練場所及康復器材，配備有較專業(yè)的社區(qū)康復醫(yī)師，為轄區(qū)內需要康復的群眾提供便捷可及的康復服務。

康復訓練：康復訓練以社區(qū)中心內的集體訓練為主，設定階段性康復目標，以促進肢體功能恢復為主要訓練目的。①肢體功能鍛煉：借助助行器、OT桌、滾筒、手指訓練儀、階梯步行器、肋木等進行上下肢肢體功能恢復鍛煉，在護理人員的指導下正確的穿衣、褲及鞋襪。②語言訓練：鼓勵患者多說話，與患者講話需清晰緩慢，給患者足夠回答時間的時間，講患者感興趣的話題，多開展集體性活動，組建患者間的互助訓練小組，開展群體性游戲活動。

康復效果評估：腦卒中社區(qū)康復是一項耗時較長的護理項目，定期進行康復效果評估是促進患者肢體功能恢復、防止再次卒中、提高生活自理能力的有效措施，通過定期的康復訓練效果評估，對發(fā)現(xiàn)隱存的危險因素，及時糾正訓練強度，合理調整訓練計劃有重要意義。評估項目主要有：①定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂控制情況；②患者的服藥依存性；③家庭及社會有效的支持措施，包括生活照顧、心理支持等；④生活方式的改變情況（戒煙限酒、低脂低鹽飲食）及體重的控制情況；⑤原發(fā)病的控制情況；⑥康復訓練的有效性；⑦生活自理能力的提高程度。

參考文獻

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關鍵詞　病案教學法　康復護理　實踐　探討

1　引言

病案式教學法是指在授課中將與該節(jié)授課內容相關的一個臨床典型病案展示給學生，學生根據所學的內容對病案進行分析，做出對疾病的診斷并說明判斷的依據，給出治療方案，最后由教師進行總結的一種教學方法。在教學過程中，它不以教師講授為主，而是以典型病例分析為基礎，以問題為先導，學生在教師的引導下，通過查閱資料，分析討論，歸納總結等，不斷培養(yǎng)臨床思維能力，教師起到“畫龍點睛”的作用?？祻妥o理是在總的康復醫(yī)療計劃實施過程中，為達到軀體、精神、社會和職業(yè)的全面康復，緊密配合康復醫(yī)師和其他康復專業(yè)人員，對康復對象進行的除基礎護理以外的功能促進護理，預防繼發(fā)性殘疾，減輕殘疾的影響，使患者達到最大限度的康復和重返社會?？祻妥o理是一門實踐技能很強的學科?？祻妥o理教學中必須重視培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力、實踐能力和創(chuàng)業(yè)精神，普遍提高大學生的人文素養(yǎng)和科學素質。這樣教師不僅要教給學生專業(yè)知識，更重要的是教會他們怎樣學習，怎樣科學思維，怎樣面對困難和問題，怎樣尋求解決困難和問題的途徑與方法。傳統(tǒng)的教學方法主要以教師、教材為中心，重視向學生灌輸知識，忽視對學生學習潛能的開發(fā)，忽視對學生自主學習能力的培養(yǎng)，養(yǎng)成學生的惰性。筆者在康復護理的教學中采用病案教學法，把枯燥乏味、艱澀呆板的學習變成非常生動、有趣、靈活的學習活動，易于把支離破碎的知識點主動地串聯(lián)起來，記憶起來很輕松，收效甚佳。使學習由被動接受變?yōu)橹鲃犹剿?，提高了學習興趣和效果，從而縮短學生從課堂到臨床的過渡適應期，讓學生早期接觸臨床信息?，F(xiàn)將在康復護理教學中實施病案教學法的具體實踐和應用進行探討和分析。

2　步驟

2.1選擇病案制作多媒體課件以石鳳英主編的《康復護理學》(第2版)教材為中心。通過對教材、教學大綱、教學內容深入研究、仔細分析，選擇能夠與臨床病案有機結合的“常見傷病的康復護理”這一章節(jié)，收集臨床或查閱病案庫及其它資料，選擇有代表性和典型性的病案，進行歸納整理，將疾病概況、臨床診斷、康復評定、當前患者的主要問題、康復治療措施、康復護理措施，統(tǒng)編成完整病案，并制作多媒體課件。

2.2由病案引入課堂教學授課時先由病案入手，陳述患者的基本情況、疾病及臨床治療情況、患者存在的主要功能障礙，針對于功能障礙，啟發(fā)學生提出康復治療措施和康復護理措施。例如一位腦卒中患者，康復評定結果為：右側肢體偏癱BrunnstromIII期，坐位平衡Ⅱ級，站立平衡I級，學生就會想到這位患者右側的肢體活動障礙，自己能坐著并且左右動，但受到外力時不能維持平衡，自己能靜態(tài)的站著但動時便不能維持平衡，這樣既復習了以前的知識又把一個活生生的病例搬到了前面；但關于BrunnstromIII期的內容，學生不理解，教師就需要提醒學生注意這個內容的學習，這樣就啟發(fā)學生思考，充分調動學生的學習主動性和積極性。

2.3由病案引入理論教學在學生對疾病模型有了初步了解后，再引入理論教學，繼續(xù)講解疾病的概述、主要功能障礙及評估、康復護理措施等知識，使學生掌握系統(tǒng)的理論知識。

2.4以病案結束教學結合理論教學中的康復治療措施和康復護理措施，提出針對于本病案的康復治療措施和康復護理措施，點評學生提出的康復治療措施和康復護理措施的優(yōu)缺點。

3　作用

3.1培養(yǎng)學生能力，提高學生學習的積極性病案教學有著傳統(tǒng)教學方法不可替代的優(yōu)越性，病案教學過程中提出問題，并圍繞提出問題開展教學，引導學生分析患者當前的主要問題，怎樣運用所學的知識進行解決，除了前面提到的治療措施，針對于這種疾病，還有哪些治療措施，圍繞這些治療措施我們可以采用哪些護理措施等。經過這些教學程序后，學生對學習目標和學習方向一目了然，會在頭腦中形成分析反應的程序，提高學生分析問題、解決問題的能力。在病案學習時，學生從生動的病案中，首先形成對某一疾病的診斷要點和治療原則的認識，有利于將前面所學的康復評定、康復治療措施融會貫通，由此開始學習疾病的定義、主要功能障礙及評估、康復護理措施等知識，對疾病便有了系統(tǒng)而又深入了解，鞏固理論知識；臨床所選用的實際病案，具有典型性、代表性和治療方法的先進性可使學生獲得許多新的知識，開闊視野，擴大知識面的目的。

3.2病案與理論教學相結合，提高教學質量病案教學法的優(yōu)點是選擇病案為臨床真實病例，具有知識性、典型性、啟發(fā)性、真實性和實踐性等特點。病案教學法具有高度仿真性，富有能動性和創(chuàng)造性，是加強學生理論聯(lián)系實際的有效教學方法之一目。病案教學對整個授課過程既起到了提綱挈領的作用，又能檢驗了理論學習的效果，教學過程起于病案，而又止于病案，有利于教學的前后呼應與完整性，使教學結構更加合理，教學由病案入手對患者情況進行簡要說明，誘導學生提出當前患者亟待解決的問題，針對于這些問題的康復措施，引出對疾病理論知識的學習，在系統(tǒng)學習理論知識后，針對于病案，點評學生提出的康復治療措施和康復護理措施的優(yōu)缺點，使學生掌握知識更牢固，從而促進教學質量的提高。

3.3教學相長，提高老師的授課水平病案教學對教師提出更高的要求，從病案的選擇、問題的設置，到如何組織引導好圍繞案例的討論，都需要教師講行精心的準備，提前擬好討論題目，以恰當廣度和深度的題目，啟發(fā)學生思考；病案講解時要生動形象，這就要求教師既要有扎實的理論基礎又要有豐富的康復經驗。

3.4緊密結合臨床實踐，樹立以“病人”為中心的康復觀念傳統(tǒng)的教學側重于以疾病為中心，將疾病分為概述、主要功能障礙及評估、康復護理措施幾個方面來講解，理論性強，不宜接受，而采用病案教學，以典型的病案作為教學手段，病人模型生動形象，使學生對疾病有一個比較系統(tǒng)的了解，學生很快的進入角色，更好的聯(lián)系臨床實際，例如日常生活能力的評定與基礎護理聯(lián)系密切，如進食、個人衛(wèi)生和穿衣評定方面，按Barthel指數評分，再幫助指導進食、洗漱、單手穿衣和系鞋帶等：通過角色體驗，加深對偏癱病人迫切需要康復護理的理解，樹立了以“病人”為中心的康復觀念。

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【關鍵詞】 志愿者；患兒；護理

志愿工作是指任何人志愿貢獻個人的時間及精力，在不為任何物質報酬的情況下，為改善社會服務、促進社會進步而提供的服務。志愿者也稱為義工。志愿活動面向大眾、服務社會，推動了人類社會的和平與發(fā)展。在海外一些國家，志愿服務有著廣泛的群眾基礎并各具特色，已步入組織化、規(guī)范化和系統(tǒng)化的軌道，形成了一套比較完整的運作機制。近十幾年來，我國的志愿服務也有了長足的發(fā)展，而且志愿者的足跡也走進了醫(yī)院。醫(yī)院志愿者服務，就是志愿者在無任何物質報酬的情況下，參加醫(yī)院組織的各種面向患者的服務［1］。

1 引入背景

我院血液病中心共有120張床位，其中大約75%收治的是患有白血病、淋巴瘤等血液腫瘤的患兒?；及┦且患娏业呢撔陨钍录?，情緒及應對方式影響著應激水平的性質和強度，甚至影響著腫瘤的發(fā)生、發(fā)展和預后［2］。而調查顯示：11歲以下患兒對白血病的診斷認識膚淺，表現(xiàn)不出恐懼感，疾病的診斷對該年齡組患兒心理行為影響不大，而主要受住院治療，尤其是各種有創(chuàng)穿刺的疼痛，化療藥物所致的胃腸道反應及脫發(fā)后自我形象改變，與家長同學的分離等因素的影響［3］。為了緩解長期住院與家庭社會分離帶來的壓力，轉移患兒對疼痛、胃腸道不適的注意力，提高戰(zhàn)勝疾病的信心和重返社會的適應能力，從2001年開始在血液腫瘤病房引入志愿者，參與血液腫瘤患兒的精神、心理康復護理，借助社會愛心人士的力量，為血液腫瘤患兒提供更深層次的人性化護理。

由于服務的對象是患有惡性病的未成年兒童，機體抵抗力低下，加之我院病室條件有限，一般是8人的大房間，患兒多數不設陪床，因此在志愿者的招募上，以強調保障患兒的安全為首要，為此我院采取了謹慎的方式，不面對個人招募，主要是與一些信譽可靠的社團合作，確保提供具備一定志愿服務的素質、特長、技能及專業(yè)知識，具有愛心、良好心態(tài)、身體健康、有一定親和力的志愿者。為保證治療、查房有安靜的醫(yī)療環(huán)境，志愿者進入病房服務的時間選擇在午睡后醫(yī)療護理操作相對較少的時段內。

2 志愿者的服務內容

醫(yī)院志愿者的工作不能介入臨床的醫(yī)療、護理、清潔及護工的工作，他們主要是為患者提供幫助和情感支持，促進醫(yī)院建立以病人為中心，關懷患者的愛的氛圍［4］。

2.1 探訪患兒 志愿者到病房探訪住院患兒，與患兒聊天、講故事、做游戲，大學生和企業(yè)內的志愿者多采取這種形式，一些明星或知名人士也會到病房探訪患兒。部分志愿者還會在單位內、校園里組織小規(guī)模的募捐、義賣活動，將籌集到的善款為住院患兒購買玩具、書籍、光盤等禮物。每當有志愿者到病房贈送、發(fā)放禮物時，病房內都會涌起一陣熱潮。志愿者的到訪讓患兒和家長感受到了社會的支持和關懷。在征得患兒監(jiān)護人的同意下，還建立了年長患兒與大學生志愿者的筆友關系。在患兒住院及回家休療期間保持書信聯(lián)系，由于年齡差距小，大學生志愿者成了患兒的知心哥哥（姐姐），在信中他們將學校、同學之間發(fā)生的趣聞軼事告訴患兒，與患兒交流玩電腦游戲的經驗，鼓勵患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?；純阂矊⒆约旱母惺芟蛑驹刚邇A訴，有些甚至是不愿意向家長和醫(yī)務人員談及的話題。通過與志愿者的聯(lián)系，使這些長期住院、或者休學在家的患兒接觸到外面的世界，有利于康復患兒重返社會。

2.2 才藝表演 聯(lián)系社會上一些關心兒童弱勢群體的演藝團體到病房為住院患兒演出文藝節(jié)目。這些演出大多數是不定時的，一般集中在節(jié)假日前（如兒童節(jié)、中秋節(jié)），精彩的文藝演出為住院患兒的生活增加了濃濃的節(jié)日色彩。在這些團體中，德國兒童救助基金會每周均派魔術小丑演員到病房為孩子們演出。當小丑演員帶著高高的帽子，涂著大大的紅鼻子，穿著滑稽可笑的袍子，來到孩子們的病床前，從患兒的衣服里變出一枚雞蛋，一瞬間將碗里的小紅球變沒了，都會引得孩子們發(fā)出快樂的笑聲。魔術師志愿者還會用氣球折出女孩子喜歡的小鴨子、小鸚鵡，男孩子鐘愛的大刀、長劍，獎勵那些勇敢參與活動的患兒，讓他們在活動中暫時忘掉病痛。

2.3 傳授技能 由于血液腫瘤疾病的治療時間長，患兒有相當長的時間脫離幼兒園、學校的學習生活，造成孩子們學業(yè)荒廢或耽擱，大部分患兒向往學校的學習生活，希望在康復期或治療結束后能重新回到學校完成學業(yè)。為此一些具有一技之長的志愿者到病房教授孩子們一些簡單的文化知識，滿足、促進患兒在住院期間對學習新知識及渴望學校氛圍的向往。最多見的是教授英語、繪畫和手工。

2.4 音樂治療 音樂治療是以心理治療的理論和方法為基礎，運用音樂特有的生理、心理效應，使求治者在音樂治療師的共同參與下，通過各種專門設計的音樂行為，經歷音樂體驗，達到消除心理障礙，恢復或增進身心健康的目的［5］。音樂治療在國外已廣泛應用，Barrera等對因癌癥住院的兒童，經過音樂治療進行干預的一項試驗性研究中發(fā)現(xiàn)，經過音樂治療后的焦慮和舒適程度都有顯著的改善［6］。從2005年5月開始我院與中央音樂學院合作，音樂治療系的學生每周一個下午作為志愿者到血液病房開展音樂治療工作，與成人進行音樂治療不同，志愿者將音樂融入游戲中，讓患兒參與音樂游戲，有時和著志愿者的歌聲輕輕吟唱著自己喜歡的歌曲，有時敲著沙錘、三角鐵等小打擊樂器為樂曲打節(jié)奏，他們在游戲中舒緩緊張情緒、轉移注意力、緩解壓力、結交新朋友，這種新穎的活動受到了患兒和家長的歡迎。

2.5 心理輔導 心理輔導主要針對的是患兒的家長。因為癌癥的診斷與治療，不僅對患者是一個重大的打擊，他們的親屬也同樣感受危機的存在。癌癥患者家屬在身體上、精神上都承受著極大的壓力，他們的需要與感受同樣應該成為醫(yī)護人員關注的焦點［7］。對在我院治療的白血病患兒家長進行的調查顯示：白血病兒童家長在情感表達、獨立性、成功性、文化性、娛樂性方面均明顯低于常模，但矛盾性、道德宗教方面得分明顯高于常模；84.1%的家長具有明顯焦慮障礙，61.9%的家長具有明顯抑郁障礙。對此，我院邀請了心理學家、心理醫(yī)生、社會學家等專業(yè)人士志愿者對血液腫瘤患兒的家長開展了個別心理治療、小組治療和家庭系統(tǒng)治療，以緩解患兒家長的心理壓力、改善心理狀態(tài)、促進治療效果，也加強了醫(yī)患之間的聯(lián)系，減少了醫(yī)療糾紛。

3 志愿者的管理方式

志愿者的管理主要是由我院護理部及宣傳中心統(tǒng)一負責。一些志愿者的民間組織或學校學生會向宣傳中心提出申請，得到批準后，再與護理部及我科室接洽，根據志愿者的人數、背景、能力及志愿者的意愿進行具體操作。在新的志愿者進入病房前進行培訓，主要內容是介紹科室情況，收治患者的特點，與患兒交流時應注意的細節(jié)，并提出具體要求，如進入病房前要洗凈雙手，患有上呼吸道感染時要暫停服務，志愿者要注意保護隱私，不將患兒的姓名、病情向外傳播。如要和患兒照相必須經過其監(jiān)護人的同意。不能參與醫(yī)療護理操作等。由于血液腫瘤患兒長期化療并服用激素，預防交叉感染是非常重要的。為保護患兒的安全，在出現(xiàn)傳染病疫情期間（包括2003年北京發(fā)生SARS期間）停止志愿服務活動。

4 結果

2005年11～12月對在我科住院的血液腫瘤患兒發(fā)放了問卷，以便了解患兒對志愿活動的看法，并對引入志愿者參與血液腫瘤患兒康復護理進行評價。共發(fā)放問卷52份，收回52份。男29名，女23名；年齡6～15歲，平均9.8歲；白血病患兒41例，非霍奇金淋巴瘤患兒11例。

4.1 志愿活動的可行性 對“你是否喜歡志愿者到病房來做志愿活動”，42名患兒選擇了“喜歡”或者“比較喜歡”，占80.8%，7名患兒選擇了“一般”，占13.5%，3名患兒選擇“不喜歡”，占5.8%。其中6～9歲年齡組患兒全部選擇了“喜歡”或者“比較喜歡”。

4.2 對于志愿者到病房服務的頻次 36名患兒選擇每周來2～3次，占69.2%。而活動時間選擇了1或2h的共有41名，占78.8%。

4.3 在最喜愛的活動項目上 19名患兒首選小丑魔術表演，主要集中在年齡較小患兒，占36.5%；15名患兒首選欣賞音樂、教唱歌，占28.8%；9名患兒首選學畫畫，占17.3%；5名患兒首選做手工，占9.6%；3名患兒選擇講故事、聊天；1名患兒首選心理輔導。

4.4 住院患兒對是否請教師到醫(yī)院來為其補習功課的看法 34名患兒表示“愿意”或者“比較愿意”，占65.4%；表示“無所謂”的有8名患兒；占15.4%，10名患兒表示“不愿意”，占19.2%。

5 討論

志愿者作為社會人士服務在醫(yī)院，活躍在患者和醫(yī)務人員之間，他們是患者在醫(yī)院接受治療和護理時，除醫(yī)務人員和患者親友之外的，在精神上和心理上關懷、支持、鼓勵與照顧患者的又一群體［4］。志愿活動受到大部分患兒的歡迎，特別是受到6～9歲年齡組患兒歡迎。這可能與此年齡組患兒對白血病的認知能力較差，心理負擔及壓力相對成人及年長兒低，他們對疾病的恐懼更多時由于疼痛引起的，而豐富有趣的志愿活動可以讓患兒忘記或轉移對疼痛的注意力，志愿者贈送的一張卡片、一個貼畫、一只氣球都可以為患兒的醫(yī)院生活增加一抹色彩。小部分患兒對志愿活動不認可的原因可能是由于心理壓力較大，對疾病的轉歸信心不足，對未來生活感到渺茫，因此對治療以外的事物不感興趣，甚至反感；而一些在上化療藥期間、病情較重、性格內向的患兒需要有較安靜的環(huán)境，而我院現(xiàn)有的大病房，不能滿足每一個患兒的需求，也造成了這些患兒對志愿活動的不認可。另外由于住院時間長，特別是初診患者第一次治療時間大約為3個月左右，一些年齡較大的患兒對多次表演的節(jié)目、活動感到了厭煩。因此，在條件許可的情況下，應盡可能將這種志愿活動安排在病區(qū)的活動室、示教室，讓有意愿參加的患兒離開病室到那里活動，避免影響其他患兒休息。另一方面對于血液腫瘤患者的特殊性，志愿者應開展更加豐富多彩的項目，并定期對節(jié)目進行適當的調整更新，以便更加吸引患兒。由于兒童血液腫瘤治療主要是靠化療，治療操作項目較多，機體抵抗力較差，要注意對患兒的保護性隔離，因此治療志愿活動一般情況下安排在下午，以每周1～3次，持續(xù)時間1～2h為宜。

有資料表明：脫離集體對白血病患兒的心理行為有很大的影響。加強心理調節(jié)，適時復學，可減少其行為問題［3］。在香港、臺灣等地的兒科病房一般都設有紅十字教室，由具有教師資格的老師對住院的患兒進行文化課程的輔導，以便患兒在休療期間、康復后及早回歸學校。我科室由于條件、精力所限，尚未開展對患兒的文化課程補習。而本次調查顯示：65.4%院患兒表示“愿意”或者“比較愿意”請教師到醫(yī)院來為其補習功課，說明大部分患兒渴望早日回到學校學習，向往集體生活。而選擇“不愿意”的患兒可能與家長認為孩子患了腫瘤以后，身體不好、抵抗力差，一心只求孩子能平安的生活，其他一切不再強求，人為的給孩子套上了“特殊孩子”的帽子，造成孩子在患病期間甚至在康復后不再完成學業(yè)、追求上進，使患兒重返學校、社會困難。因此，應盡可能創(chuàng)造條件，為患兒開設文化課輔導，幫助患兒早日參與正常的社會交往及集體活動，增強歸屬感。

另一方面對參與志愿活動的志愿者來說，參加志愿活動能夠使精神得到升華，對自我提高是十分有益的。志愿者利用閑余時間，參與一些有意義的公益活動、發(fā)揮才能，不僅是盡公民責任服務及回饋社會，還可以擴大自己的生活閱歷，更可親身感受體驗生活的甜酸苦辣，加深對社會的認識。志愿者在把關懷、愛心帶給患兒的同時，也從患兒身上學到了堅強、樂觀。有青年志愿者在參加完志愿活動后深有感觸地說：“在這些既可憐又可愛的孩子身上，我學到了很多，也萌生了敬意，他們讓我深深感到健康對人生的意義和我對社會的責任?！?/p>

在國外，志愿者隊伍非常穩(wěn)定，志愿服務組織有固定的服務對象和工作內容［8，9］。志愿服務被視為國家未來發(fā)展的希望之路，認為支援活動可以喚醒人們的互助互愛意識，可以增強社會活力，是提高社會生機的最佳手段。但由于我們開展這項工作的時間較短，經驗不足，經常會出現(xiàn)志愿者特別是大學生志愿隊伍不穩(wěn)定，志愿活動在寒暑假、考試期間不能堅持開展，有一些志愿隊伍甚至是只活動1～2次就停止了。因此今后加強與志愿組織的溝通聯(lián)系，加大對志愿者的管理培訓是非常必要的［10］。

對于醫(yī)院方面，隨著醫(yī)療模式的改變，人性化服務理念已經滲入醫(yī)療行業(yè)，人性化護理成為我國醫(yī)療及護理模式的新生事物。護理人性化服務是醫(yī)院立足于社會，并賴以生存與發(fā)展的基礎與趨勢。醫(yī)務人員在為患兒提供高質量的診療、護理外，還要理解、關愛患兒，為他們提供精神生活上的服務。志愿者與志愿活動正好滿足了這方面的需求，幫助我們彌補了工作量大、缺乏相關技能方面的不足。志愿者是醫(yī)院的一種無形財富，志愿活動是醫(yī)院為患者服務提供的一道精神大餐。

醫(yī)院引入志愿者參與醫(yī)院服務，就希望志愿活動的具有穩(wěn)定性、實效性和持續(xù)性，如要達到這一目的，使志愿活動持續(xù)、有效地進行下去，醫(yī)院方面就需要建立有效的激勵機制，這樣不僅能滿足志愿者的歸屬感與認同感，還可以起到一定的宣傳作用，吸引更多的有志于社會公益事業(yè)的人士參與醫(yī)院的志愿活動，雖然志愿者參與服務的目的并不是求得某種回報，但激勵機制作為對志愿者的一種褒獎，同時也體現(xiàn)了社會對志愿者工作的支持和肯定。

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多發(fā)性腦梗死是引起假性球麻痹最常見的原因，腦血管病人神經反射興奮性減低，吞咽肌群互不協(xié)調，易造成吞咽障礙、飲水嗆咳或誤咽。為保證病人營養(yǎng)的供給，避免水、電解質代謝失衡，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生，及早進行飲食指導與康復訓練，能最大限度的改善吞咽功能。

1 臨床資料

選擇選擇2010.9-2011.9住院后首次出現(xiàn)吞咽障礙的多發(fā)性腔?；颊?04例，隨機分為2組，康復組54例，對照組50例，2組患者的性別、年齡、并發(fā)癥與既往史、吞咽障礙程度差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)，具有可比性。

2 康復護理

吞咽障礙診斷標準飲水試驗是臨床上常用的一種診斷吞咽障礙的方法，我們采用1982年日本洼田俊夫的飲水試驗，評定吞咽障礙。具體操作：病人取半臥位，常速喝完37℃～40℃溫開水30 ml。判斷結果：1次喝完無嗆咳為吞咽功能I級；分2次以上喝完，無嗆咳為吞咽功能Ⅱ級；1次喝完，但有嗆咳為吞咽功能Ⅲ級；分2次喝完且嗆咳為吞咽功能Ⅳ級；不能全部喝完，嗆咳明顯為吞咽功能V級。

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1分析腦卒中康復護理的本質目的

腦卒中康復護理的最終目的是通過科學合理的運用醫(yī)學手段幫助患者快速恢復言語、運動、認知和其他受損功能，以便使其生理、心理以及認知、社交等恢復至最佳狀態(tài)，改善患者生活質量[2]。

2分析腦卒中康復護理的具體方面

2.1認知障礙康復護理的具體措施 絕大多數的腦卒中患者發(fā)病之后都會發(fā)生認知障礙。腦卒中后發(fā)現(xiàn)認知障礙存在一定的難度，特別是針對失語癥患者，可采用認知記憶試驗以及Wechsler記憶量表等方法對患者的臨床表現(xiàn)進行綜合評價。腦卒中患者的運動功能和ADL康復效果直接關系到患者認知障礙嚴重程度，認知障礙情況越嚴重，預后效果則越不理想。所以，認知障礙康復護理主要從聽覺、觸覺、視覺等方面給予患者感知覺刺激，同時輔助一定的藥物治療，強化運動學習，以改善患者記憶能力[3]。

2.2肢體功能康復護理具體措施 對肢體功能的康復護理而言，應采用綜合康復護理的措施，通常先進行運動訓練，以促進患者神經功能發(fā)育，同時輔助功能電刺激、肌電反射刺激以及藥物治療等。運動治療，需要根據患者實際情況以及不同時期病情變化給予按摩、主動或者被動性的運動鍛煉，具體包括準確進行坐、臥訓練，同時指導患者進行床上運行訓練、訓練以及走路訓練、保持平衡訓練等。在訓練過程中，應該安排一些穿脫衣服、個人衛(wèi)生、餐具使用以及淋浴、如廁等ADL訓練，訓練中應結合患者具體情況，循序漸進。對于情況比較特殊的患者采用與之相符的促進技術，安排科學合理運動量。在運動訓練的同時，要給予患者服用去甲丙咪嗪、百解憂等藥物，以提高臨床治療效果[4]。

2.3吞咽障礙康復護理具體措施 所謂的吞咽障礙，主要是指患者食道上括約肌、咽喉、雙唇、舌以及食道功能遭受損傷之后，導致的進食障礙現(xiàn)象。對患者吞咽功能進行康復訓練主要是對其口面肌群進行的感覺刺激、運動訓練等方式幫助患者改善吞咽功能障礙的訓練模式。具體包括門德爾松手法，主要適用于候部可以上抬的患者，保持上抬位置不變，在吞咽過程中告知患者舌抵硬腭，同時屏住呼吸數秒。另外還要給予患者頸部按摩，向上推其喉結以提高患者吞咽能力?？?、下顎、舌訓練法主要是通過指導患者進行鼓腮、閉唇、張口訓練等方式幫助其改善口面部肌肉運動情況，患者無法自行做到時可給予被動運動，確保其可以充分口張攝食以及閉口咀嚼運動。

2.4失語康復護理具體措施 腦卒中損傷發(fā)生在患者言語中樞時，就會導致患者失語，相關資料顯示50%以上的腦卒中患者都會出現(xiàn)失語癥狀，嚴重影響理解能力和表達能力，失語主要包括運行性、命名性和感悟性失語等幾種。失語可能會自然恢復，但若進行語言訓練則可加快言語訓練的速度和進程。語言訓練應該根據患者的具體的失語類型、程度等選擇不同的訓練方式，在護理過程中應重點加強口型示范的重要作用，實施面對面教授，通過實物配合手勢增強患者理解能力，以幫助患者盡快恢復語言能力。

2.5心理障礙康復護理具體措施 一半以上的腦卒中患者都存在不同程度的心理障礙，焦慮和抑郁是患者的主要臨床表現(xiàn)。護理人員要積極鼓勵患者勇敢面對現(xiàn)實，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，對治療階段出現(xiàn)悲觀、失望心理的患者應及時與其家屬交流、溝通。以便給予患者生活和精神上的支持與安慰[5]。

3腦卒中早期康復護理的實施時間及重要性

3.1早期康復護理的實施時間 一般情況下，腦卒中發(fā)病之后的3個月內進行康復訓練即屬于早期康復階段。越早進行康復護理，患者的整體治療和功能恢復效果也就越好。康復訓練過程中，導致再出血的發(fā)生幾率并不高，只要腦梗死或者腦出血患者的生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)下，都可進行早期康復治療。介入早期康復鍛煉的最佳時間在患者生命體征基本恢復平穩(wěn)，且神經學癥狀在48～72h內不再出現(xiàn)新發(fā)展。

3.2早期康復護理的重要臨床意義 進行早期康復護理，可減少肌肉大面積萎縮、足下垂或內翻、關節(jié)脫位、關節(jié)痙攣畸形等并發(fā)癥，這種作用是其他藥物治療方法替代不了的，此外還能有效預防其他并發(fā)癥發(fā)生，、減少住院費用，縮短住院時間。最大限度的幫助患者恢復自我生活能力，切實改善生活質量。所以，早期康復護理對改善腦卒中患者肢體功能障礙以及提高整體治療效果都具有重要意義。

4分析康復護理過程中相關注意事項

在進行早期康復護理過程中，要根據患者的實際情況選擇適合的訓練方法，由簡單逐漸向困難過度，在訓練之時應該對患者反應以及肌力改善情況進行密切觀察。訓練時緩慢行之，切不可使患者出現(xiàn)疲勞感。

在康復護理過程中應該同時對患者進行健康教育，對其原有的心臟病、糖尿病等基礎疾病要進行積極治療和控制，血脂也要盡量控制在正常范圍內。告知患者要保持規(guī)律生活，勞逸結合，合理膳食；對患者病情變化進行密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)其他變化或意外情況應及時就診[6]。

篇7

【摘要】目的:探討社區(qū)護理干預在腦卒中患者家庭康復護理中的作用。方法:通過社區(qū)護士進入家庭,制定個性化心身康復訓練計劃,實施社區(qū)護理干預,使社區(qū)的腦卒中患者能夠得到及時正確的康復指導及護理,減少殘障的發(fā)生和提高患者的生活生命質量。結論:腦卒中患者的早期康復護理是促進運動功能恢復的重要環(huán)節(jié),針對性的社區(qū)護理干預能有效地改善腦卒中患者肢體功能恢復,增加患者的生活滿意度,提高生活質量。

【關鍵詞】腦卒中;家庭康復護理社區(qū)護理干預

腦卒中是中老年病癥之一,目前其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。隨著臨床診斷與搶救治療護理水平的提高,腦卒中的死亡率已明顯下降,但存活患者仍有70～80%存在著不同程度的肢體功能障礙,影響患者的日常生活能力,使患者的生活質量下降,給家庭和社會帶來沉重的負擔。

1 腦卒中患者早期康復護理的重要性

腦卒中患者的中樞神經系統(tǒng)結構和功能存在代償和功能重組自然恢復能力。早期康復護理可創(chuàng)造損傷神經修復或代償的條件,使遭到破壞的運動反射弧在良好的條件刺激下重新建立起來,可大大減少肌肉萎縮、關節(jié)脫位,關節(jié)攣縮、畸形、足下垂或內翻等,是沒有任何藥物可代替的。因此,早期康復護理對腦卒中患者肢體運動功能恢復和整體康復都有著重要的意義。

2 腦卒中患者家庭康復存在的問題

2.1 總體健康知識水平偏低,家庭護理的內容還停留在一般生活照顧上,帶有盲目性和隨意性。

2.2 絕大部分患者缺乏家庭康復訓練,患者遺留有多種功能障礙和后遺癥。

2.3 患者日常生活活動依賴程度較高,患者的自理能力存在較大缺陷。

2.4 主要照顧者的照顧能力較差,其護理缺乏家庭康復知識和技能。

2.5 部分患者的生活方式不利于康復和預防腦卒中的復發(fā)

2.6 部分患者有負性情緒。

3 社區(qū)護理干預的必要性

“社區(qū)護理干預模式”采用家庭護理措施,實施心理干預、行為干預、健康干預。社區(qū)護士作為社區(qū)康復的重要成員從醫(yī)院走進社區(qū),對家庭照護者實施家庭康復護理知識和技術的指導,提高家庭照護者的護理能力,使患者獲得方便、及時、高質量的醫(yī)療和護理,獲得更好的干預效果。

4 社區(qū)護理干預介入的時間和干預頻率

早期康復訓練對促進腦卒中患者肢體功能的恢復、減少并發(fā)癥、提高生活質量非常重要。研究表明腦功能恢復在腦卒中發(fā)生后3個月內最快。中風患者康復訓練開展得越早,功能恢復得越好,合并癥越少。因此只要生命體征穩(wěn)定,神經系統(tǒng)癥狀不再進展,應盡早進行康復訓練(發(fā)病48～72h)。

社區(qū)護理干預頻率可在第1個月每周3次,第2個月每周2次,第3個月每周1次。后期社區(qū)護士通過定期入戶訪視、指導,根據患者實際康復情況和照護者掌握康復訓練方法的程度適當延長上門頻率,如1～2個月隨訪1次。

5 實施方法

5.1 加強護患聯(lián)系,設立護患聯(lián)系卡。在患者出院后,社區(qū)護士按照患者家庭地址及電話及時與之取得聯(lián)系。根據患者的家庭環(huán)境,家庭條件,個體差異、文化程度、生活習慣、業(yè)余愛好、疾病特點等,由護士、患者、家屬共同制定康復計劃。

5.2 加強健康教育,做好健康指導。腦卒中患者出院后的健康教育內容不應局限于用藥與治療,還應從病因、危險因素、急救、護理、飲食、并發(fā)癥的預防等方面進行系統(tǒng)的教育?？筛鶕颊呋蚣覍俨煌殬I(yè)和文化程度采取不同的教育形式,如編寫宣教小冊子,刻錄康復光盤等,圖文并茂,通俗易懂,提高患者、家屬對疾病的認識。

5.3 教會易懂可行的康復技術。內容包括:良肢位擺放、關節(jié)活動度訓練、坐位訓練、床上負重訓練、從坐位到站立訓練及站立平衡訓練、ADL訓練等。根據患者肢體的具體情況,幫助患者制定訓練計劃,從簡單到復雜,循序漸進。鼓勵患者每天記錄運動時間、次數以及自我感受,護士每次訪視時查看記錄,評估肢體的肌力,對微小的進步給予肯定和鼓勵,使患者看到希望和成績,從而增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

5.4 強調心理支持的重要性。腦卒中患者神經功能的恢復緩慢、持久,往往在短時間內看不到明顯的效果,患者易失去耐心和信心,而產生抑郁、自卑、焦慮的心理。良好的社會、家庭支持對患者的身心具有直接保護作用。鼓勵家人要經常與患者交談,及時了解其心理變化,給予耐心合理的心理疏導,鼓勵患者面對現(xiàn)實,幫助患者不斷調整心態(tài),樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,建立新的健康行為。

5.5 控制危險因素,預防復發(fā)。腦卒中的危險因素很多,其中高齡(>60歲)、種族、家族史等為不可控的危險因素;高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙、卒中或一過性腦缺血發(fā)作史等屬于可控的危險因素。護士應采取有針對性的教育方法,積極鼓勵患者改變不良的生活方式,使患者主動配合,有效地控制危險因素。做到防中有治,以防為主,定期復查,有效降低腦卒中的復發(fā)率。

6 體會

隨著醫(yī)療模式的不斷發(fā)展已逐漸由單純的生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式轉變,社區(qū)護理已成為適應醫(yī)學模式轉變實施整體護理的一種必要形式。護士走出醫(yī)院,走向社區(qū),進入家庭,護理的職能不再局限于疾病護理,而是將預防、醫(yī)療護理、康復、保健和健康教育有機地結合,將個體保健和群體保健融為一體。通過社區(qū)護理干預使患者和家屬掌握護理技巧,自覺采用有利于健康的行為,不僅對促進腦卒中患者肢體功能的恢復、改善心身狀況、控制疾病、預防并發(fā)癥、提高生活質量具有積極的意義,且減少了患者的痛苦,減輕了社會、家庭的經濟負擔和醫(yī)院的壓力。社區(qū)護理干預已成為提高家庭治療、護理水平的重要手段。

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【關鍵詞】康復護理；護理教育

【中圖分類號】R492 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0088-02

在當今大力推行的社區(qū)衛(wèi)生服務體系中，康復服務占有十分重要的地位?？祻妥o理是康復醫(yī)學的重要組成部分，發(fā)展康復護理是人民群眾的健康需要要。為使我國康復護理跟上國際康復護理發(fā)展趨勢，做到基本上與國際接軌，并逐步滿足廣大病、傷、殘者康復護理的需要，本文通過對我國康復護理教育現(xiàn)狀的原因分析，提出相應對策。

1 康復護理教育現(xiàn)狀

1.1多數臨床護士沒有接受系統(tǒng)的康復護理教育

隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，新技術、新業(yè)務逐漸普及，患者的病死率下降，病后殘疾者及老年慢性病患者不斷增加，為他們恢復殘存功能、最大限度地恢復生活的能力、改善生存質量成為護理的重點。因此，以往的臨床護理已不能滿足患者的需求，需要規(guī)范的康復護理來提高患者的生存質量。然而，目前各級醫(yī)院康復醫(yī)學科學的護士多數來自其他臨床專業(yè)科室，沒有經過系統(tǒng)的康復護理知識和相關的康復護理技能培訓，她們在工作中僅能對患者實施疾病基礎護理和少數的康復護理技術，如呼吸訓練、排痰訓練等，無法運用正規(guī)的康復護理治療技術做好臨床常見的康復護理工作。

1.2國內只有少數院校開設康復護理課程

我國在2002年8月第一次出版全國高等醫(yī)學院校教材《康復護理學》供護理專業(yè)使用1，但是，目前大多數護理專業(yè)教學計劃只把康復護理課程列為選修課2，，王元嬌的教學現(xiàn)狀作了調查，結果顯示學校將康復護理設為必修課的占16，9%，將康復護理設為選修課的占48.5%，未開設康復護理課的占34.6%。

1.3專業(yè)教師的實踐技能有待進一步提高

師資隊伍建設直接關系到康復護理教育的質量。康復護理學老師既要懂護理學知識，又要有全面的康復學知識及康復護理技能。我國康復護理學老師大多來自其他教研室，他們中的部分人僅通過康復專業(yè)短期的培訓和進修 ，缺乏臨床康復護理的經驗，無法保證康復護理學的教學質量。

1.4康復護理教材及技術操作規(guī)范有待統(tǒng)一

目前開設康復護理學的院校較少，教材多以自編教材為主，缺乏統(tǒng)一的教材。同國外物理治療、作業(yè)治療、義肢矯形等專業(yè)教育教材的系統(tǒng)性、全面性及其發(fā)展狀況相比，教材還在自編、混用的狀態(tài)，這將制約國內康復教育的發(fā)展3，康復護理學是一門實踐性、應用性很強的學科。目前尚無統(tǒng)一的康復護理技術操作規(guī)范，這勢必會對臨床護士及護理院校學生的康復護理技能的提高造成一定影響。

1.5部分院?？祻妥o理實驗室建設尚未起步

國內康復醫(yī)學已有二十多年的歷史，而康復護理學剛起步，為使康的復護理教育做到基本上與國際接軌，讓護理院校學生掌握熟練的康復護理技術，學校應具備設施完善的具有康復護理特點的實驗室，國內只有少數院校開設康復護理課程，更談不上實驗室的建設。

2 加強康復護理教育對策

2.1開設在職短期康復護理培訓班

隨著康復醫(yī)學向臨床的不斷滲透，以及整體護理模式在各級醫(yī)院的普及，康復護理將成為各種老年病、慢性病的常規(guī)護理內容4.每個臨床護士都應掌握常見疾病的康復護理方法以及基本的康復護理技術，然而，目前國內大多數臨床護士缺乏系統(tǒng)的康復護理知識的技能，開展短期康復護理培訓是十分必要的?？筛鶕t(yī)院工作的特點，并結合神經科、心血管科、骨科、老年病科等臨床?？频男枋荆哂信嘤栙Y歷的學?？梢岳每祻妥o理的教學資源，舉辦各種形式和內容的康復護理繼續(xù)教育培訓班，使臨床護士掌握規(guī)范的康復護理技術、臨床常見疾病的康復護理及社區(qū)康復護理等知識與技能，并建立考核機制，與有關部門合作頒發(fā)?？谱o理證書

2.2護理專業(yè)學生的康復護理教育

康復護理教育要從學校護理專業(yè)教學開始，各醫(yī)學院校的護理專業(yè)均就開設康復護理課程，并確立護理專業(yè)教學計劃中康復護理的專科地位，學校完成護理教育基本課程后，應進行康復?？谱o理知識學習，讓廣大護理專業(yè)學生接受系統(tǒng)的康復護理教育，為畢業(yè)后開展臨床、社區(qū)康復護理工作奠定基礎。

2.2.1適當增加學時 康復護理學教學總學時應達到36學時，其中理論教學、實驗教學時間各占一半，康復護理基本技術和臨床常見疾病的康復護理教學要求學生熟練掌握的內容，在課時分配上應突出重點。

2.2.2 理論與實踐相結合 在理論的講授過程中，注重理論聯(lián)系實際，教學內容分配上應突出重點，讓學生學完理論后可用此理論解釋康復護理技能訓練中的實際問題。教學中以培養(yǎng)學生職業(yè)能力為主線，采取示教、以問題為基礎的學習、角色模擬練習等教學方法，培養(yǎng)學生善于思考、發(fā)現(xiàn)問題、實踐解決問題及創(chuàng)新的能力。在每節(jié)理論學習后，安排實際操作訓練。通過反復的現(xiàn)場演示以及分小組進行模擬訓練，保證每位學生都能參與實踐訓練，使學生能夠盡快掌握康復護理基本技術和臨床常見疾病的康復護理，熟悉康復護理治療技術，在以后的工作中能夠幫助患者早日回歸家庭、回歸社會，達到康復護理的最終目的。

2.2.3改革考核方法 采取“理論考核成績+實踐課平時考核成績+實踐課期末考核成績”的形式。理論考核：重點考核基礎理論知識的掌握情況及分析問題、解決問題的能力；實踐課平時考核方式：階段性復習考核、隨堂抽查考核、創(chuàng)新能力考核等；實踐課期末考核：重點考核學生實際動手能力、康復護理基本技術及臨床常見康復護理技能。

2.3康復護理師資隊伍建設

2.3.1培養(yǎng)護理專業(yè)教師 對新上崗及轉崗的教師常規(guī)進行剛前培訓，相關專業(yè)的理論培訓和臨床康復科室的進修均應達到6個月以上。上崗后仍應開展相關專業(yè)繼續(xù)教育，參加校外各種會議進行學術交流，不斷增加和更新專業(yè)知識，堅持繼續(xù)學習，堅持終身受教育。安排專業(yè)教師輪流到教學醫(yī)院康復科參加臨床工作，定期輪流到國內外領先醫(yī)院進行參觀、學習和進修，以提高教師的康復護理技術能力和實踐經驗，并且與各自從事的臨床康復和教學工作的相關行業(yè)學會保持密切聯(lián)系，以便掌握最新的專業(yè)動態(tài)，獲取前沿學科知識，提高教學質量。安排資深老師指導青年教師的日常教學工作，將教學經驗傳授給青年教師，帶領年輕教師承接科研課題。支持和鼓勵中青年老師接替老老師在社會各級學術團體中的工作，擴大青年教師的社會影響，提高他們在國內外的知名度，在實踐中選拔和培養(yǎng)類別采用不同的經費投入辦法。

2.3.2提高教師教學水平 教師師資隊伍建設必須注重教學學術水平的提升，掌握系統(tǒng)的教育理論，掌握與教學活動有關的基本知識、教學的方法和規(guī)律，才能高質量地完成人才培養(yǎng)任務?？赏ㄟ^以下途徑提高康復護理教師教學水平：一是為教師創(chuàng)造各種條件，二是制定各項支持政策；三是多媒體課件的應用促進學生觀察力、想象力的發(fā)展，豐富學生的感性認識，擴大學生的眼界。從教學角度，對教師準備的教案目標是否突出進行分析并提出建議并差距，取長補短，提高教學水平。教師同行評估重在教學態(tài)度、教學技巧不同，教師同行的重點一般放在教師對本學科內容的掌握程度、掌握本學科最新知識和完成教學任務的情況等方面。

2.4教材建設

教材是教學的主要依據，是一個課程的核心教學材料。教材的基本構成包括目錄、正文、作業(yè)、實驗、圖表、附錄、索引各注解，是闡述教學內容的專業(yè)書籍，是教學大綱的具體化7.康復護理學目前尚無統(tǒng)一、規(guī)范的教材、教學大綱及康復護理技術操作規(guī)范。在教材建設上主導思想先解決教材的有無問題，再實現(xiàn)教材的優(yōu)化配套。各類學校選用的教材內容應符合自己學校學生的特點及專業(yè)培養(yǎng)目標，有利于老師把握授課深度、學生掌握授課內容。另外，可由全國或各省大醫(yī)院選派長期從事臨床護理、護理管理和護理教學的中青年護理專家編寫康復護理技術操作規(guī)范，做到既要注重理論性，又要注重實用性，既可以指導臨床護理工作及康復護理技能考核，又可作為在校學生康復護理實踐課考核標準。

2.5實驗室及實習基地建設

康復護理的實踐訓練要有專門的實驗室，如對患者進行轉移的訓練、呼吸訓練、輔助排痰及日常生活能力等訓練，都需要一個安靜、適宜的場景。實驗室建設以分步實施和重在實用為原則，條件不成熟時可先利用康復治療專業(yè)的實訓基地，不斷添置接近臨床實習所必備的器材和設備，如牽引床、站立床、紅外線、低中頻治療儀等，以達到模擬實習的效果，使康復護理與臨床護理相結合，促進現(xiàn)代護理的全面發(fā)展。

康復護理是從基礎護理中發(fā)展起來的一門?？谱o理技術，是一個新興的專業(yè)，不可避免地存在不成熟或缺陷之處，今后還需緊跟臨床專科護理崗位的變化趨勢，不斷完善康復護理教育，為培養(yǎng)符合新一代康復醫(yī)學與護理學實際需要的人才而不懈努力。

參考文獻：

[1] 王桂榮，施宇、趙明惠?？祻妥o理現(xiàn)狀與教育模式初探[J]吉林醫(yī)學，2007，28（8）：1040

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1 社區(qū)康復護理實施的意義和目的

1.1 腦卒中疾病的危害性

腦卒中是我國致殘率最高的疾病。嚴重影響患者的日常生活能力、勞動能力，可致社會能力喪失，降低患者的生活質量。會留下程度不等的殘疾，如偏癱、運動困難、知覺障礙、偏盲、失語等。這些障礙往往是藥物所無法治愈的，只有采用康復訓練治療才能取得效果。

1.2 社區(qū)康復護理意義

社區(qū)康復護理是臨床護理工作的延續(xù)，對患者的支持更有針對性。對腦卒中患者的社區(qū)康復護理干預，針對患者不同情況制定科學的訓練方法，大大提高了患者的日常生活能力，降低了患者復診率，提高了患者的生活質量。

1.3 社區(qū)康復護理應注意問題

在社區(qū)康復護理中，根據患者實際情況，安排力所能及的娛樂活動和社交活動，充實患者的生活。通過鼓勵病人從事家務勞動，增強病人的自信心和主動性，不僅可以使已經恢復的肢體功能得到鞏固，減輕病人的家庭負擔，而且使病人感受到生活的樂趣。良好的心理狀態(tài)和科學的康復護理干預有助于病人肢體功能的恢復，提的心理狀態(tài)和科學的康復護理干預有助于病人肢體功能的恢復，提高其日常生活能力和生活質量。肢體功能康復方面取得的進展加強了病人及家屬對康復的信心，可以形成一個促進康復的良性循環(huán)。

2 社區(qū)康復措施與方法

2.1 功能康復護理措施

腦卒中的病理形態(tài)改變是局灶性的，但引起功能的變化是全腦性的，因而引起腦可塑性變化也是全腦性的。腦卒中后康復不是針對局部的病損，而是促進其功能的恢復。腦可塑性理論在腦卒中早期康復中以廣泛應用，如運動療法、作業(yè)療法等?；颊咛幱诨謴推诤蠹纯筛鶕闆r出院，進行社區(qū)康復治療和護理，這樣既能達到恢復的目的，又可以為患者節(jié)約經費。

2.2 恢復期社區(qū)功能康復措施與方法

患者病情穩(wěn)定后，可加強肢體功能鍛煉，指導患者患肢做主動運動，以提高中樞神經系統(tǒng)緊張度，活躍循環(huán)、呼吸等系統(tǒng)的功能。在協(xié)助被動活動的同時，鼓勵患者主動訓練；鼓勵患者練習翻身及移動身軀。隨著病情好轉、肌力的恢復，逐漸延長鍛煉時間，做好坐起訓練、站立訓練、徒手訓練等；在進行鍛煉時應注意防止患者跌倒使病情加重。

2.3 后遺癥期康復治療

一般發(fā)病 3 個月后進入后遺癥期。但仍應繼續(xù)進行訓練和利用殘余功能，防止功能退化，爭取最大限度的日常生活自理。使患者盡可能回歸社會，可采用定期隨訪等工作方式，為患者做好社區(qū)康復護理指導工作。

2.3.1 康復訓練

繼續(xù)進行維持性康復訓練，以防止功能退化。

2.3.2 補償患肢功能

適時使用必要的輔助器具以補償患肢功能。

2.3.3 加強適應性訓練和健肌替代法

對功能不可恢復或恢復很差的患者，充分發(fā)揮健側的代償功能，加強適應性訓練和健肌替代法，并利用各種輔助器具或裝置如手杖、助行器等防止功能退化，同樣能提高患者生活能力和社區(qū)適應能力。

2.3.4 重視職業(yè)、社會以及心理康復對家庭、社會環(huán)境做必要的和可能的改造，使患者在盡快走向社會，使心理得到盡快康復。

2.4 心理康復干預

大多數腦卒中患者除有偏癱等功能障礙外，還常伴有心理障礙，嚴重影響患者的功能康復和生存質量。因此，必須對患者及家屬講清疾病的發(fā)生、發(fā)展及預后，使其對該病有正確的認識，使患者及家屬能積極配合治療；必要時可予抗抑郁和（或）抗焦慮的藥物治療。

2.5 腦卒中患者語言康復的護理

語言功能喪失是腦卒中患者常見癥狀，護理中要加強患者日常用語的訓練，對患者開口講話加以鼓勵，稍有進步就予以贊揚，以增強患者信心。與失語癥患者談話時力求簡練、通俗易懂，言語要慢，對患者的話語要認真傾聽，并用肢體語言予以反饋。與伴有認知障礙的患者談話時，應手勢、實物或圖片進行配合以使患者理解。在藥物治療的同時，接受及時的康復訓練，能加速腦側支循環(huán)的建立，促進病灶周圍組織或健側腦細胞的重組或代償。

3 總結

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1 資料與方法

1.1一般資料 38例均為2013年4月～2015年1月收治住院患者，經頭顱CT與MRI檢查確診，所選患者意識清楚，無失聰，發(fā)病前無言語障礙?；颊吣?2例，女16例，年齡43～79歲，平均65歲。按語言障礙分類診斷為失語21例，發(fā)音困難17例。

1.2方法

1.2.1言語障礙的評估標準 0度：不能用言語進行實際的思想交流或言語不能使人理解；I度：能說極少量詞語及短語；II度：能說單詞或短語，對日常用語可理解，表達中存在語法上錯誤；III度：對日常熟悉的事物或經歷能較快地領悟或表達，對不熟悉的事物或經歷則表達困難；IV度：多數情況下無言語障礙，但有時理解障礙，言語欠流暢；V度，言語障礙極輕，不易被他人察覺，僅患者自己有所體會。根據評估標準，其中0度6例，I度有15例，II度有12例，III度有5例。

1.2.2療效標準 療效評定以達到V度或與治療前比提高3度為顯效；比治療前提高1～2度為有效；與治療前比較無變化為無效。

1.2.3康復護理方法

1.2.3.1進行有效的康復心理疏導 由于患者的言語障礙以及所伴的行動障礙，導致患者易產生急躁、抑郁、焦慮、悲觀、消極等心理狀態(tài)。進行康復護理首先要有效進行心理疏導：①耐心傾聽患者的表達，使其產生信心以及對護理人員的信任；②注意觀察患者的面部表情和細微動作，了解患者的心理需求；③善于運用專業(yè)知識，進行解釋或指導，使患者主動性增強，配合治療康復；④列舉語言恢復良好的患者案例，增強語言訓練的決心。

1.2.3.2選擇合適的康復時間和環(huán)境 語言康復護理5次/w，30min/次，選擇有隔音、光亮好的單間為專門的語言訓練室。室內配備鏡子、生字卡片、彩色圖片、電腦等設備。

1.2.3.3制定合理的語言康復訓練計劃 與家屬溝通后，制定合理的訓練計劃，并保證認真實施。

首先進行改善構音的訓練：構音涉及呼吸、喉、腭和腭咽區(qū)、舌體、舌尖、唇、下頜等器官，與這些器官的運動有關的肌肉的肌張力、肌力和運動協(xié)調的異常是腦卒中患者出現(xiàn)構音障礙的病因。構音器官評定所發(fā)現(xiàn)的異常部位及特點便是構音訓練的重點部位，如弛緩型構音障礙與肌肉無力、肌張力低有關，首先是增強肌張力；痙攣型構音障礙與肌張力過高有關，首先是放松練習；運動失調型構音障礙，以建立使言語盡量清晰的最佳言語速度為主。一般來說均應遵循由易到難的原則。

主要采用示教-模仿法進行：伸舌-縮舌練習：舌體在口腔內運動，分上、下、左、右四個方向進行伸縮，先慢后快，反復訓練，增加舌體的靈活度；頂舌練習：舌尖交替頂上下前牙內側，增加舌尖的力度；彈舌練習：用舌尖頂硬腭前部，發(fā)出"得得"的聲音，以增強舌尖肌肉強度。唇運動訓練：鼓勵患者反復練習鼓腮、抿嘴、吹蠟燭、吹紙片等運動。頰肌、喉部內收肌運動：囑患者張口后閉上，鼓腮后輕輕呼出，也可將患者手洗凈后，作吮指動作。頜關節(jié)功能鍛煉：鼓勵患者放松頜關節(jié)，做張口動作，牙關緊閉時，可按摩頜關節(jié)，做被動下頜活動，力度要適中。軟腭抬高：用力嘆氣促進軟腭抬高，發(fā)"a"音，發(fā)音后休息3～5s/次，重復發(fā)爆破音與開元音"Pa，da"。

其次進行言語表達訓練，發(fā)音器官運動訓練1w左右后，進行口型發(fā)音訓練：先教韻母、后教聲母，先學喉音如"喝、哈、咳"，后學唇音，反復訓練逐漸過渡到發(fā)單音節(jié)、單詞、詞匯、短語；然后進行手勢訓練；詞語表達訓練；語句表達訓練等。

再次進行語音清晰度的訓練請患者家屬用手機將生活中常用詞組、句子錄制下來，患者可以通過手機進行跟讀，進行聽說練習，改善發(fā)音。還可通過手機錄下患者異常的發(fā)音，然后再播放訓練師正確的發(fā)音，指導患者跟隨正確的語音進行練習。

1.2.3.4冰刺激方法如下：將紗布纏繞小木棒，沾水后冰凍2h，形成冰棒后用它刺激與發(fā)音有關的器官的黏膜和肌肉，使相應肌肉收縮，并用冰棒作為目的物，訓練與發(fā)音有關器官的各個方向運動，提高其靈活度。這些運動包括唇運動，舌運動，軟腭抬高等。20min/d，1次/d。

2 結果

38例患者中，17例II度以上患者經過6w時間練習，把握一般的詞組、短句即能接受跟讀的練習，屬于顯效。15例I度患者恢復到III度，明顯好轉，6例語言能力提高1度，總有效率達到100%。

3 討論

腦卒中后的言語障礙不但影響患者的交流和生活質量，而且不利于其他障礙的康復，易引起患者的情緒障礙。故積極進行康復治療是必要的。言語障礙康復護理的目的，主要是提高患者的語言理解和表達能力（包括提高聽理解、閱讀理解能力和語言表達、手勢表達以及語言書寫能力），最終目的是恢復患者的言語交際能力。首先，語言康復的時機十分重要，一般認為正規(guī)的語言訓練應在急性期過后，患者身體及精神狀態(tài)穩(wěn)定，至少能耐受集中訓練30min以上時開始。另外，失語癥恢復隨著時間的推移呈負性加速，恢復最明顯的時期為病后頭3～6個月，某些患者在更長時間內仍繼續(xù)有改善。因此，盡管早期語言訓練可獲得較好的效果，但發(fā)病2～3年的患者也不可輕易放棄治療。也有的患者在發(fā)病數年后仍可有不同程度的恢復[2]。

同時，家屬與患者解除最為密切，培訓家屬及陪護人員，發(fā)揮家屬在語言訓練中的作用尤為重要。將訓練方法、時間、注意事項要告知家屬，取得家屬的支持與配合。并為以后患者出院后長期的語言康復打好基礎。

訓練后的38例患者，在語言障礙方面均有不同程度的提高，腦卒中患者神智清醒后，發(fā)現(xiàn)有言語障礙后盡早開展語言訓練，可加快代償活動，有助于患者盡早恢復語言理解能力和表達能力。對其他方面的康復也有一定的促進作用。給患者安排舒適、安靜的環(huán)境，訓練前制定合理的訓練計劃，做好心理疏導工作，增強患者及家屬的信心。訓練中，需根據患者言語障礙的程度，采取改善構音的訓練，進行言語表達訓練，配合語言清晰度的訓練，同時加用冰刺激的療法，示范動作正確，耐心指導患者的口型和每個發(fā)音動作，采用冰刺激加針灸綜合療法，能有效提高舌體的靈活度，軟腭和咽部的敏感度，能夠盡早調動機體潛能，促進神經功能的修復，有效地幫助患者盡早恢復語言表達能力。

參考文獻：