導語：如何才能寫好一篇兒童康復訓練方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、腦癱兒童運動康復訓練的重要性

1.改善功能，促進身體機能恢復

腦癱運動康復訓練很重要，是腦癱康復的核心，而運動康復訓練的核心是將身體的活動方式教給患兒，使其掌握正常運動功能，改善殘存的運動功能，抑制不正常的姿勢反射，誘導正常的運動發(fā)育以及提高兒童日常生活能力，是腦癱患兒促進身體機能和獲得生活自理能力的重要手段。0～6歲是治療的最佳階段，我們說這段時間康復叫入學前康復或者家庭康復，患兒的生活姿勢一般都是在這個階段獲得，如，進食、睡覺、走路、坐姿等姿勢。另外，有些訓練，如放松肌肉、擴大關(guān)節(jié)活動范圍的訓練，是每日必須做的，需要長期堅持，通常要堅持到他們較大年齡，如果過早地認為孩子已經(jīng)會走了，可以上學了，就不訓練了，那么到了青春期，孩子迅速生長，導致二次損害，肌肉攣縮就會加重，關(guān)節(jié)就會出現(xiàn)畸形。腦癱兒童入學后，家庭康復時間減少，因此，特殊教育學校要開展腦癱運動康復訓練就非常有必要，運動康復訓練的主要對象也應(yīng)該是進入青春期前的腦癱患兒。

2.增強體質(zhì)，培養(yǎng)終生體育目標

腦癱兒童參加運動可以有效地降低肌張力，增加關(guān)節(jié)活動范圍，提高身體的靈敏性，減少肥胖，促進神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，預(yù)防疾病。如果腦癱兒童學會了一項運動，如踢足球，那么踢足球很有可能將成為他生活中始終不可缺少的重要內(nèi)容，持久的體育運動愛好和能力不僅對腦癱兒童的康復有著重要意義，對其身體機能的提升和特長的培養(yǎng)同樣有著重要的作用。

3.愉悅身心，養(yǎng)成良好心理品質(zhì)

腦癱兒童參加運動能克服某些不良行為，使兒童的性格開朗、活潑、樂觀。運動還能培養(yǎng)腦癱兒童的毅力。在一些韌帶拉伸練習時腦癱兒童需要付出較大的努力，有時要克服很大的困難，這就是很好的意志鍛煉。當腦癱兒童在水池里玩水，在運動場上跑著、笑著去追逐滾著的皮球，在陽光下接觸大自然的時候，他們會十分快樂。

二、腦癱兒童運動康復訓練的內(nèi)容與方法

1.熱身活動

熱身活動在腦癱兒童的運動康復訓練中尤為重要，如果熱身不充分，不僅會影響訓練效果，還很有可能使兒童受傷，嚴重時會使有癲癇史的兒童在刺激下引發(fā)癲癇，所以腦癱兒童的運動康復訓練的熱身時間應(yīng)持續(xù)在15分鐘以上。熱身活動也要做到循序漸進，如先活動上肢再活動下肢，坐輪椅的學生可以按著這個順序：胸前拍手―頭上拍手―伸展運動―下肢抬腿―彎腰―蹲起―爬行。

2.大肌肉力量練習

腦癱兒童的大肌肉練習主要包括股四頭肌和臂力的練習。股四頭肌力量練習較多地使用蹲起練習，根據(jù)腦癱兒童的自身情況，可以克服自身體重蹲起，負重蹲起；蹲起練習需要腦癱兒童兩腳分開與肩同寬，雙手抓扶手。有剪刀腳的兒童需要將兩腳固定，兩腿間可以夾一個小枕頭將雙膝分開。蹲起練習比較枯燥，幾個兒童在一起可以利用比賽、跟音樂節(jié)奏做動作、輪流數(shù)數(shù)、背古詩兒歌等方式進行。股四頭肌力量練習還可以采用拉小車游戲，在助行器上綁上沙袋或重物，讓腦癱兒童拉重物走或跑等形式。形式可以變化多樣，例如，走的路線（曲線、繞物、直線快沖等）；變化小車上的貨物；連接起來助行器可以變成的火車等。臂力練習的器材可以利用啞鈴、墻壁拉力、砂磨臺。啞鈴要為腦癱兒童選擇安全性高的，適合肌力的啞鈴，老師雙手拿啞鈴面對腦癱兒童，跟隨音樂帶領(lǐng)腦癱兒童做各種動作。墻壁拉力器是一種固定于墻壁上的具有重力負荷的裝置，通過拉動重錘，可以進行肌力訓練，使用時要為腦癱兒童選擇適合的肌力的重力裝置，采用面對裝置向下拉、背對裝置向前拉、側(cè)對裝置橫向拉著等幾種練習方法。砂磨臺是供腦癱兒童模仿木工砂磨作業(yè)、進行上肢功能訓練的臺子，供臂力肌肉較小的兒童使用。

3.靈敏性練習

腦癱兒童的靈敏性練習的主要目的是提高兒童改變身體方向的能力，要求動作快速，有控制的運動。為此我們選擇適合腦癱兒童的發(fā)展靈敏性的練習。主要包括在爬、走、跑中做迅速改變方向的各種躲閃、突然起步以及各種快速急停和迅速轉(zhuǎn)體練習等；做各種調(diào)整身體方位的練習，如體操動作、前滾翻、前后側(cè)交叉走；做專門設(shè)計的各種復雜多變的練習，如用蛇形跑、之字跑、躲閃跑、穿梭跑和立臥撐幾項組成的綜合性練習。游戲可以是發(fā)展腦癱兒童靈敏素質(zhì)的游戲，可以選擇一些應(yīng)答游戲、追逐游戲和集體游戲等。這些游戲具有趣味性和競爭性，能引起腦癱兒童的極大興趣，使他們?nèi)σ愿暗赝度牖顒樱饶芗凶⒁饬?、積極思考對付復雜多變的活動場面，又能鍛煉提高神經(jīng)系統(tǒng)的靈活性和反映過程，有效地發(fā)展身體素質(zhì)和運動技能。

4.韌帶牽拉練習

腦癱兒童的韌帶牽拉練習一定要放到訓練結(jié)束之前，因為此時全身的肌肉韌帶溫度較高、彈性較大，較容易拉伸。大部分腦癱兒童主要需要拉伸的韌帶有膝關(guān)節(jié)韌帶、韌帶，練習時不要用力得過快、過猛，防止拉傷或扭傷，此時要盡量保持兒童的體溫，在舒緩的音樂伴奏下老師幫助兒童完成，此時需要一對一練習。

5.放松練習

肌肉放松一般都在運動最后，可以采取抖動雙臂和雙腿的方法，揉搓肌肉也可以放松。很多腦癱兒童肌張力大，放松對他們至關(guān)重要，我們采用按摩的方法來降低腦癱兒童的肌張力，以一對一的形式來完成。

三、腦癱兒童運動康復注意事項

特殊學校要做好腦癱兒童的運動功能康復訓練，需要學校有效組織、協(xié)調(diào)、管理、指導以及提高康復教師的專業(yè)化素質(zhì)。首先，學校需組織康復老師對腦癱學生進行科學的評估，確定腦癱學生的運動康復目標、計劃、課程、方法等；其次，學校需溝通、協(xié)調(diào)各方的分工與合作，在時間、人員、設(shè)施設(shè)備等方面予以保證，以學生為中心，使得腦癱學生運動康復工作有效系統(tǒng)的進行；再次，學校需組織、協(xié)調(diào)各方專業(yè)人員對家長進行專業(yè)指導，以便充分發(fā)揮家庭在腦癱學生康復中的重要作用；最后，學校還需開拓各種培訓途徑，提高康復教師的專業(yè)素質(zhì)，真正為腦癱學生提供切實的運動康復，充分開發(fā)其潛能，補償其缺陷，使其盡早適應(yīng)社會生活。

教育與康復相輔相成，只有將教育與康復訓練結(jié)合起來，依據(jù)科學、可行的康復模式，對腦癱學生進行有效的康復，才能在減輕其障礙的同時，充分挖掘其各種潛能，補償其缺陷，促進其身心的健康發(fā)展，提高其生活質(zhì)量。因此，要做好腦癱學生在校的醫(yī)教結(jié)合，特殊學校要做到，依據(jù)腦癱學生的特殊需要，制訂康復的目標、計劃、內(nèi)容、方法等，合力完成腦癱學生的康復任務(wù)，提高其智力、運動、言語與溝通、自理、社交能力以及學業(yè)成就等，培養(yǎng)其獨立生活的意識與能力，為其進一步融入社會奠定基礎(chǔ)。要推動這項工作的開展并在基層特殊教育學校普及，就必須在師資配比、功能室配套、培訓轉(zhuǎn)型、職稱評定等方面尋求政策支持。

篇2

特殊教育專業(yè)自開設(shè)以來，就有兩種人才培養(yǎng)取向：一是以知識型、研究型人才為培養(yǎng)定位，以北京師范大學、華東師范大學、西南大學等為主;二是以培養(yǎng)應(yīng)用型人才為主，如南京特殊教育師范學院。《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010～2020年)》給予特殊教育高度關(guān)注，要求加強特殊教育教師隊伍建設(shè);特別是2014年《特殊教育提升計劃》的出臺，明確提出建立“醫(yī)教結(jié)合”的特殊教育體系，要在特殊教育教師中培養(yǎng)康復類專業(yè)人員。

 

在這種政策背景下，眾多高校紛紛進行了人才培養(yǎng)模式改革，以復合型、應(yīng)用型人才為培養(yǎng)目標，并加強康復技能和實踐能力的訓練;即使以知識型、研究型人才培養(yǎng)為主的北京師范大學也在思考培養(yǎng)出的人才的社會適應(yīng)性。

 

2013年，教育部新增了教育康復學專業(yè)，重點培養(yǎng)能勝任未來特殊教育工作的康復訓練人員，成為與特殊教育學平行的專業(yè)。一些院校紛紛申請增設(shè)此專業(yè)。但是，現(xiàn)實情況是，有教育康復學專業(yè)的院校仍是少數(shù)，絕大部分院校仍是特殊教育專業(yè)。這些院校為了適應(yīng)特殊教育的發(fā)展，加強康復技能和實踐能力的訓練，就要增加一些康復類課程。

 

部分特殊教育師范類院校增開了動作康復訓練課程，以針對有動作障礙的人士開展康復訓練為教學目標。醫(yī)學院校和體育院校也有類似的專業(yè)或課程，如運動康復學、物理治療學等。但是醫(yī)學、體育院校開設(shè)的類似課程因為培養(yǎng)目標的不同，在教學中難以給師范學校中的動作康復訓練課程提供指導。所以，探索適合特殊教育專業(yè)動作康復訓練課程的教學實施方案成為當務(wù)之急。

 

一、動作康復訓練課程教學中遇到的問題

 

目前，特殊教育專業(yè)開設(shè)該課程的主要有重慶師范大學、華東師范大學、昆明學院等少數(shù)院校。各院校在課程開設(shè)中，課程性質(zhì)、課時、實驗教學、評價考核等各方面都有所不同。如重慶師范大學以課外選修課的形式，利用周五、周六、周日三天時間在校內(nèi)實習基地進行一年的學習;理論課時較少，以大量的實踐為主?？己俗⒅乩碚摵蛯嵺`結(jié)合。整體來說，這些院校的課程開設(shè)，主要以實際情況為依據(jù)，相對來說缺乏借鑒性。所以，動作康復訓練課程在教學中主要有以下問題：

 

(一)可供師范類院校學習的訓練方法有限

 

學校針對動作障礙人士的訓練方法有很多種，如針灸、按摩、理療、運動療法等。師范類院校的學生由于缺乏醫(yī)學背景，再加上未來面對的主要是有動作障礙的兒童，所以，在動作訓練方法的選擇上和醫(yī)學、體育類院校有較大差別。

 

(二)師資缺乏

 

目前，全國幾乎所有的特殊教育專業(yè)都面臨康復訓練師資缺乏的問題。主要原因是康復訓練人才的培養(yǎng)需要長期進行;而且這類課程的實踐性強，需要教師具有大量的臨床實踐教學經(jīng)驗，而這也是缺少此專業(yè)高校教師的原因。加之，高校特殊教育專業(yè)如雨后春筍般涌現(xiàn)，師資的缺乏成為制約課程的一大問題。

 

(三)重理論，輕實踐

 

由于師資缺乏，而且現(xiàn)有師資的實踐能力有限，所以在動作康復訓練課程建設(shè)中，存在完全的純理論教學;或者是以理論教學為主，安排少量的實踐課。這樣安排的結(jié)果，就是培養(yǎng)了一批“紙上談兵”的人才，與該課程的教學要求相去甚遠。

 

二、對動作康復訓練課程的思考

 

(一)對課程的認識

 

動作康復訓練課程體現(xiàn)“醫(yī)教結(jié)合”的課程設(shè)置理念，旨在培養(yǎng)特殊教育專業(yè)學生康復技能。在課程定位上，學生不能向醫(yī)學類院校的相關(guān)課程看齊。主要從兩個方面來看，首先，師范類專業(yè)的學生沒有深厚的醫(yī)學基礎(chǔ)，只是開過一門課——特殊教育醫(yī)學基礎(chǔ)。它主要是介紹和各類特殊兒童有關(guān)的醫(yī)學問題，并沒有深入講解人體的神經(jīng)、肌肉，以及人體各動作出現(xiàn)的影響要素。其次，教育康復和醫(yī)學康復有所不同。作為特殊教育專業(yè)的學生，立足點和歸宿還是以特殊教育學校為主，雖然康復機構(gòu)也成為就業(yè)方向之一，但是康復機構(gòu)的基本要求還是以掌握特殊教育教學，特別是個別化教育為主;醫(yī)學類康復專業(yè)的學生的就業(yè)出路則以醫(yī)院或醫(yī)院系統(tǒng)為主。從這兩點出發(fā)，筆者認為，醫(yī)學院校教材不能直接拿來用到特殊教育專業(yè)中，應(yīng)該結(jié)合學生的認知基礎(chǔ)，借鑒醫(yī)學院校的動作康復訓練課程，進行加工、整合，以適應(yīng)特殊教育專業(yè)學生的需求。

 

(二)教材的選用

 

目前國內(nèi)相關(guān)課程的教材很多，但多是供有醫(yī)學基礎(chǔ)的醫(yī)學、體育院校學生使用，對醫(yī)學基礎(chǔ)較為薄弱的師范生來說，這些教材的難度較大;而且相關(guān)的教材主要是對運動康復方法的介紹，沒有提及運動康復的對象?？紤]到課程面向的對象特點及今后的服務(wù)對象，筆者在教學過程中選取了陳秀潔主編的《小兒腦性癱瘓的神經(jīng)發(fā)育學治療法》和金容主編的《動作障礙兒童訓練新指引》這兩本教材，取其中的部分內(nèi)容作為教學內(nèi)容。這兩本教材涉及到的解剖學和運動學的知識較少，較適合師范類院校使用。

 

(三)教學內(nèi)容的選擇和分配

 

根據(jù)動作康復訓練的課程目標分析，學生至少需要掌握以下內(nèi)容：動作康復訓練的對象——腦癱兒童的定義、病因、診斷、合并障礙;正常兒童的動作發(fā)展和腦癱兒童異常姿勢發(fā)育;動作康復訓練方法——平衡療法的基本理論、重要觀念;肌張力及其檢查;動作障礙的評估;動作訓練的技術(shù)和方法。如果相關(guān)院校的課時較多，還可以加入日常擺位技術(shù)和動作訓練的其他方法的介紹。對于基本知識以理論講授為主，方法的操作部分以實踐教學為主。

 

(四)實踐實訓環(huán)節(jié)的探索

 

1.編制實驗課教學大綱和學生實訓指導手冊。與實踐課對應(yīng)，教師教學要制定實驗課教學大綱，明確實驗課時數(shù)、實驗名稱、實驗的目標、實驗的內(nèi)容，便于老師開展實踐教學;與實驗課教學大綱相應(yīng)，教師教學要制定學生的實訓指導手冊，主要呈現(xiàn)實驗課中的具體操作要求，為學生開展實訓提供指導。

 

2.實驗課學時的安排。在應(yīng)用型人才的培養(yǎng)目標下，學校要特別關(guān)注學生的實踐操作能力。為此，在動作康復訓練課程實驗課的安排上，學校應(yīng)加大課時量。以筆者所在學院為例，54課時的總課時量，可以把實驗課時數(shù)設(shè)置在36課時以上。但是學校這樣安排還不足以讓學生掌握動作康復訓練的技能。據(jù)了解，重慶師范大學特殊教育專業(yè)選修動作康復訓練的本科生，要在一年的時間，利用周五、六、日這三天，超過580個小時，連續(xù)不間斷地學習。到學年結(jié)束時，學生才能進行動作的評估、動作訓練的設(shè)計和具體操作。

 

3.實踐教學形式的探討。作為一門實踐性強的課程，教師在教學形式的選擇上，也不能采取單純的講授式，教學也不局限在教室里，要選擇能調(diào)動學生主動性，促進其積極主動學習的方法和形式。以下幾種形式，教師從課堂教學中逐漸過渡到實習實踐現(xiàn)場，并結(jié)合學生的經(jīng)驗反思。

 

(1)直觀演示。本課程很多內(nèi)容需要老師用各種手段演示給學生，提高理解能力。在教學中，教師針對某些內(nèi)容，如人體各肌肉的介紹、平衡觀念的解釋、動作評估的方法以及各發(fā)展階段的主要訓練方法，可以采用直觀演示的方式;教師或?qū)W生的直接演示，讓學生理解抽象的觀念、掌握評估和訓練的主要方法。

 

(2)案例分析。實踐教學中，案例往往被認為是提高學生學習興趣，幫助學生迅速掌握操作方法的手段。針對一些重點內(nèi)容，如動作障礙的評估，教師提供大量的評估案例，課上與學生一起分析，課下讓學生討論，理解評估表各項目是怎么確定的。通過分析、觀察與總結(jié)，教師讓學生找出評估表中各項目之間的聯(lián)系，并和教材內(nèi)容進行對照，深化知識。

 

(3)實踐觀摩。通過以上兩種形式，學生具備了一定的能力;實踐觀摩則是把學生帶進訓練現(xiàn)場，讓學生親身經(jīng)歷、觀摩康復訓練師的操作技巧，與兒童互動的能力。此形式可以看作是學生從課堂進入現(xiàn)場的過渡階段。

 

(4)實習操作。筆者所在學院學生的實習恰好安排在動作康復訓練課程中期，所以利用一個月的實習期，給學生布置實踐內(nèi)容，讓學生把所學變?yōu)樗?，開展有針對性的實踐活動。建議有條件的學?？梢赃m當延長實習時間，讓學生多實踐、多接觸個案，增強實踐操作能力。

 

(5)經(jīng)驗反思。在實踐教學中，經(jīng)驗反思貫穿其中。對案例分析反思、對課堂模擬的反思、對現(xiàn)場觀摩反思、對實習過程反思，這些不僅能提高學生發(fā)現(xiàn)問題的能力，也是學生聯(lián)系所學知識，并結(jié)合實踐活動，迅速提高實踐能力的有效途徑。

 

(五)課程評價考核形式的改革

 

1.增加對章節(jié)教學的評價考核。教師對章節(jié)教學內(nèi)容的評價，不僅能知道學生哪個章節(jié)有問題，還能促使學生掌握所學內(nèi)容，注重知識的積累。因此，在教學中，教師對應(yīng)各章教學，編制章節(jié)練習題是評價章節(jié)教學效果、檢驗學生學習效果的主要途徑。章節(jié)練習題在使用時較為靈活，既可以進行章節(jié)小測驗，又可以讓學生之間進行檢查。

 

2.加入實踐教學的評價考核。動作康復訓練是一門實踐性課程，學生平時的操作過程，哪里有問題，如何糾正，糾正后的效果怎樣，都要在實踐環(huán)節(jié)體現(xiàn)，因此，教學評價對這些內(nèi)容也要進行系統(tǒng)考查。在課程評價考核中，教師可以在傳統(tǒng)的期末考試基礎(chǔ)上，加入實踐課的考核。評價考核形式包括平時成績、實踐課考核和期末考試成績?nèi)齻€部分。其中平時成績包括課堂出勤情況(包括理論課和實踐課)、回答問題情況、實踐課操作情況;實踐課考核主要考查學生對個案的評估、訓練計劃的擬定、案例分析以及操作技術(shù)的掌握程度;期末考試成績則注重對學生理論知識的考查。同時，對這三個部分的權(quán)重也可以做適當分配，如平時成績占5%，實踐課考核占25%，期末考試成績占70%。當然，權(quán)重的分配要和學校的具體情況聯(lián)系，但是一定要突出實踐課考核的重要性。

 

三、總結(jié)

 

動作康復訓練課程在醫(yī)學、體育類院校已形成成熟的體系，但是對特殊教育師范類院校來說，課程的教學仍處于起步階段，課程實施很多方面還需要相關(guān)院校作出大量的探索，以豐富教學研究，完善特殊教育師范類院?？祻陀柧氄n程體系;同時特殊教育學校和康復機構(gòu)需要更多的動作康復訓練師資，以滿足特殊兒童的需求。

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關(guān)鍵詞：精細動作訓練；運動發(fā)育遲緩；康復訓練

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）19-0241-02

兒童運動發(fā)育遲緩，又稱精神運動發(fā)育遲緩。常用來描述運動或智力技能的落后，達不到正常發(fā)育所要求的內(nèi)容。兒童多由腦損傷引起[1]。常見的原因有：由圍生期腦損傷引起；由先天缺陷所引致；由遺傳疾病所引致；周圍神經(jīng)損傷或肌肉系統(tǒng)病變引起；染色體?。喝绱嘈訶染色體綜合征；遺傳性代謝缺陷病等。手部精細動作就是兒童運用手特別是手指訓練的能力，這種能力的本質(zhì)就是手、眼、腦的協(xié)調(diào)能力。近年來，兒童手部精細動作訓練越發(fā)受重視[2]。但目前的研究主要集中在正常兒童手部精細動作研究方面，對運動發(fā)育遲緩兒童手部精細動作的研究較少，本研究以案例分析的形式從訓練方法入手展開研究，以期為運動發(fā)育遲緩兒童的康復工作者及家長提供幫助。

一、研究對象

小藝，6歲，女，運動發(fā)展遲緩兒童。個子矮小并伴有智力低下、肢體及言語等多重障礙、手部肌肉損傷程度2級，肌張力1級，2015年9月入貴州某特殊教育學校培智班接受教育康復訓練。入校時，生活自理能力很差，經(jīng)過近一年的訓練，基本學會如廁等生活自理能力，但其手部的肌力仍比較弱，主要表現(xiàn)在：（1）手腕關(guān)節(jié)活動僵硬。（2）對伸、屈、抓、握、捏比較困難。（3）手指很難分開等方面。

二、研究方法

1.訪談法。此次采用了家庭訪談與班主任訪談相結(jié)合的方式對家人和老師以書面填寫的方式了解案例的基本情況、家庭環(huán)境以及障礙程度做一個初步的了解，為后面的研究提供參考依據(jù)。

2.評估測量法。本次測量采用《手部關(guān)節(jié)活動度測量表》用量角器對個案進行測量，康復前測量結(jié)果如表1。

3.手部精細動作訓練法。本研究采用手部精細動作訓練法為個案進行精細動作方面的測評與訓練。通過康復教具的使用，鍛煉個案的手指功能的訓練方法。

三、研究目標

1.短期目標。腕部關(guān)節(jié)的背伸、掌前臂旋前、旋后能力改善；掌指和指間關(guān)節(jié)的屈、伸、屈、抓、握、捏改善；手指分指，合指彎指的靈活性改善。

2.長期目標。手指的內(nèi)收和外展，拇指屈伸，拇指外展和內(nèi)收能力改善；能完成拇指與其他指的對指，拇指屈伸；增強患兒自信心。

四、研究訓練教具

此次研究所運用的康復方法為手部精細動作訓練法，教具有：（1）彩紅按摩球（7.5M），主要用來對手指屈伸肌肉進行訓練，也對手掌肌肉進行訓練，增加手部血液循環(huán)。（2）握手棒（插孔訓練），主要是對肱二頭肌，手掌、手指、手腕的肌力訓練，加強外在肌和內(nèi)在肌訓練。（3）剪刀（剪紙訓練），使用剪刀重點是拇指和食指的用力配合，而拇指、食指在整個手指抓、握、拿的過程中起到重要作用。

五、研究訓練過程

該訓練每天訓練一次，每次為30分鐘，一個月30天為一個訓練療程。每天30分鐘的訓練過程如表2。

六、研究結(jié)果

通過對個案實施為期一個月的手部精細動作訓練。個案的手部關(guān)節(jié)活動度有所改善，具體改善程度如表3。

從表3可以看出，個案通過為期一個月的手部精細動作訓練，左右手關(guān)節(jié)的活動度在屈曲、伸展、內(nèi)收、外展方面所有了很大的改善。左手屈曲由原來的30度變?yōu)?0度，右手屈曲有原來的20度變?yōu)?5度。左手的伸展有原來的6度變?yōu)?0度，右手的伸展由原來的5度變?yōu)?度。左手的內(nèi)收由原來的4度變?yōu)?0度，右手的內(nèi)收由原來的4度變?yōu)?5度。左手的外展由原來的3度變?yōu)?5度，右手的外展由原來的6度變?yōu)?0度?？傮w來看，左右手通過此康復訓練在功能上均有所提高。并且左手的功能恢復比右手的功能恢復更好一些。

通過為期一個月的手部精細動作訓練，該案例的手部關(guān)節(jié)各項活動度改善明顯，其心理和智力也有明顯的發(fā)展。由此可以看出循序漸進的手部精細動作訓練能對發(fā)展遲緩兒童的手功能、心理、智力等多方面產(chǎn)生影響。這為我們的特殊教育教師和發(fā)展遲緩兒童的父母提供了訓練的方向，當然，在以后的教育康復訓練中，建議增加手部精細動作訓練的活動內(nèi)容，例如：撥算盤訓練、擰旋訓練、挾物訓練等，以激發(fā)患兒的興趣。

參考文獻：

[1]唐樂群.唐氏綜合征兒童精細動作訓練的個案研究[J].現(xiàn)代特殊教育，2014，（11）.

[2]劉振寰.兒童運動發(fā)育遲緩康復訓練圖譜[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社，2014.

A Case Study on the Application of Hand Fine Motor Training in Rehabilitation Training for Children with Motor Delays

LU Yan，XING Ming-ming

（Tongren University，Tongren，Guizhou 554300，China）

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1 資料與方法

一般資料 2011年6月-2012年12月我院神經(jīng)內(nèi)科收治腦卒中失語患者60例，均符合1995年第4屆全國腦血管病學術(shù)會議制訂的腦血管病診斷標準[2]，經(jīng)CT或（MRI）檢查確診為腦卒中伴語言障礙，均意識清楚。按住院號的單、雙號分為兩組，觀察組30例，男18例，女12例；年齡50～75歲，平均65歲；對照組30例，男20例，女10例；年齡54～76歲，平均67歲。兩組患者年齡、病情等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法 對照組按常規(guī)護理進行；觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上入院后3d～5d生命體征平穩(wěn)后開始用自制康復訓練視聽光盤進行語言功能康復訓練。比較兩組患者的治療效果。

在康復師及接受過相關(guān)語言康復訓練方法的護士指導下，進行如下訓練，讓患者及家屬共同參與，掌握訓練方法及要領(lǐng)。然后根據(jù)光盤進行自我訓練。

1.2.1.1 口型訓練 患者照鏡子看自己的口腔動作是否與訓練者做的各種動作一致，讓患者反復做唇的張開、閉合，舌的伸縮、卷舌及舌左右運動，并模仿訓練者的發(fā)音，從簡單的數(shù)字、拼音開始， 每天5次～10次，每次5min～10min。

1.2.1.2口語訓練 要求患者從最簡單的數(shù)字、單詞、短語開始，進行復述，如“1、2、3”，“你好”，“吃飯”等，讓患者聽常用句的前半句，囑其說后半句，反復練習，逐步增加語句的長度。

1.2.1.3 聽力練習 將日常生活用語，制作成光盤讓患者跟讀，并配上輕音樂，在患者每天訓練使播放，使患者在輕松地寓教于樂方式中得到愉悅的訓練。

1.2.1.4 強化讀寫訓練 給患者看一些色彩比較醒目的兒童看圖識物讀本，并鼓勵患者說出其名稱，讓患者書寫閱讀平時熟悉的人名、食物、植物、日常生活的東西，促進記憶力恢復及邏輯思維和語言表達能力。

1.2.2 療效評定標準 兩組患者在出院時采用漢語標準失語癥檢查法進行評定。顯效：患者語言功能基本恢復，能進行日常交流；有效：能進行簡單交流；無效：仍不能交流?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

篇5

關(guān)鍵詞： 幼兒園 自閉癥 幼兒教育

幼兒園與家庭配合一致實行家園同步教育已成為幼兒教育界的共識，對于幼兒園來講在一群發(fā)展正常的小朋友中出現(xiàn)一名患有自閉癥的小朋友，需要家長逐步認同與接受，因此學前教育實施零距離教育，吸納各種幼兒接受學前教育，但對于隨班就讀的自閉癥幼兒來說，他的康復訓練更需要家庭配合。幼兒園工作規(guī)程指出：“幼兒園應(yīng)主動與幼兒家庭配合，協(xié)同家長創(chuàng)設(shè)良好的家庭環(huán)境，向家長宣傳科學保育、教育幼兒的知識，一起擔負起教育幼兒的任務(wù)?！币虼擞變簣@運用多種途徑，對家長實行不同培訓指導，運用個別指導形式，指導家長配合訓練，從而達到康復訓練效果。

一、明確幼兒園指導幼兒家長的重要性

小朋友是家庭的天使，是幸福家庭的必要成員，通常一個小生命來到一個家庭，就會給這個家庭帶來生機，然而自閉癥“偉偉”小朋友的家庭卻籠罩著一層陰影，家長從無助、怨恨、失望、負疚的心情逐漸趨于平靜，由于家長的要求，幼兒園決定安排小朋友“隨班就讀”，這樣可以讓小朋友最大限度地與常態(tài)兒童在一起，有利于他回歸主流社會，是一種具有特色的教育形式。

我們與偉偉的家長一起商討各項教育對策和訓練措施，發(fā)揮各自教育優(yōu)勢和特點，在實施教育訓練的過程中協(xié)調(diào)一致、及時交流，發(fā)揮互補作用，逐步糾正幼兒的缺陷，促進其早日康復，最終達到回歸社會的目的。家長對自己的小朋友最了解，能洞察小朋友心理、生理和情緒的變化，了解小朋友的所缺所長，清楚小朋友的現(xiàn)有水平和發(fā)展?jié)摿?，因此家長與幼兒園配合一致是非常重要的。通過半年來幼兒園積極主動地指導家長，家長能主動配合幼兒園，消除家長的思想顧慮，樹立家長自信心，增強訓練效果。

二、指導家長配合訓練的主要形式

1.家長陪同就學，便于了解正常班的生活學習情況。

根據(jù)自閉癥幼兒不與外界接觸、不滿足發(fā)脾氣、喜歡同一格式等特點，為了讓他們更好地適應(yīng)正常班級生活，我們建議由家長（姐姐）陪同就學，一方面可以了解幼兒園學習生活情況，另一方面可以督促帶領(lǐng)“偉偉”適應(yīng)幼兒園生活，同時使家長每天都可以了解到幼兒在園情況，并能配合老師加強訓練，逐步適應(yīng)幼兒園生活。通過半年來的學習，小朋友從吵鬧、厭煩到情緒基本穩(wěn)定，基本適應(yīng)了幼兒園正常生活。

2.教師上門家訪或電話聯(lián)系、家長來園觀看教師的正常教學活動、指導家長掌握正確的訓練方法。

根據(jù)偉偉小朋友不主動講話、注意力易分散等特點對其進行語言方面訓練，從簡單的發(fā)音開始鍥而不舍，訓練量適當，不急于求成，多給小朋友制訂勝利計劃，有意識地為他尋找對象，采取鼓勵表揚的方法，維護其自尊心，鼓勵他交朋友，培養(yǎng)其語言交往能力，定期上門家訪，并請家長觀看幼兒園活動，互相交流情況，發(fā)現(xiàn)小朋友的點滴進步與缺點，家園配合，制定出正確的訓練方法，由于偉偉沒有傳送的語言交流，只是不時地自言自語因此我們從動作開始讓幼兒感覺到周圍有人關(guān)注他，慢慢的，偉偉可以在家人的提醒下與老師問好、告別，這些點滴進步對我們來講都是偉偉的極大勝利。

3.建立家園聯(lián)系冊，定期向家長提供教學計劃。

家園聯(lián)系冊每兩周一次，隨時與家長聯(lián)系，讓家長跟著正常班的活動，家長非常配合將近期訓練情況與教師交流，認真依照制訂的計劃執(zhí)行，不時吸取教師的科學方法，小朋友進步很快，日常行為習慣和生活自理能力都有所提高。

三、效果

指導家長掌握正確的訓練方法，運用正確指導形式是很重要的，同步訓練是自閉癥幼兒康復訓練中必不可少的重要環(huán)節(jié)，沒有家長的配合、沒有家庭的訓練，就會事倍功半，因此二者結(jié)合方能充分發(fā)生功效，才是完整的教育。

參考文獻：

[1]劉頌，曾凡林.中國的學前特殊教育[J].教師博覽，2007（12）.

[2]李偉亞.融合教育、多元文化與兒童發(fā)展――第27屆國際早期教育學會年會綜述[J].幼兒教育（教育科學版），2006（11）.

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關(guān)鍵詞：DDH術(shù)后患兒；石膏；家庭康復護理

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（Developmental Dysplasiaofthe Hip，DDH）又稱先天性髖關(guān)節(jié)脫位，是一種兒童先天性疾病，平均發(fā)病率為3.9‰。女孩發(fā)病率較男孩高4倍[1]。DDH術(shù)后患兒一般需要石膏固定4～6w，出院后家長如果護理不當，不能堅持協(xié)助患兒進行功能鍛練，很容易發(fā)生石膏變形，傷口感染，廢用性肌萎縮等并發(fā)癥，因此這期間家庭護理尤為重要。

1 臨床資料

本組45例，其中男19例，女26例，年齡2.2～9歲，平均年齡3.9歲，左側(cè)16例，右側(cè)24例，雙側(cè)5例。術(shù)前均因雙下肢不等長，行走跛行，經(jīng)確診為先天性髖關(guān)節(jié)脫位（DDH），收住入院后行骨盆截骨（Salter）術(shù)，術(shù)后給予髖人字石膏固定4～6w。

2 護理

2.1擺放 術(shù)后患髖采用患肢外展30°、內(nèi)旋10°擺放，髖人字石膏外固定，這樣利于頭臼對位塑性、發(fā)育。仰臥時墊高雙小腿部讓軀干放平，以避免由于石膏褲固定后下肢自然下垂導致孩子腰骶部不適；抱孩子時讓孩子直立、避免從石膏褲下方伸手托孩子的臀部以免減小髖關(guān)節(jié)屈曲的角度。

2.2石膏外固定的家庭護理 指導家屬妥善保護好患肢制動，不用手按在未干燥的石膏上，以免石膏變形，石膏松緊適宜以能放一個手指為宜，以免影響呼吸。保持石膏邊緣整齊光滑，石膏邊緣或者表面有粗糙容易導致孩子皮膚磨損的地方可以用醫(yī)用橡皮膏粘貼，不可與硬物撞擊，避免石膏斷裂。每天檢查骨突部位及繃帶受壓部位，用2%紅花酊或滑石粉按摩受壓部位皮膚，以免發(fā)生石膏壓瘡。根據(jù)季節(jié)不同保持適宜溫度。晨起時拍背，鼓勵咳痰，防止術(shù)后墜積性肺部感染。

2.3下肢血液循環(huán)的觀察 給患兒家屬發(fā)放圖文并茂的注意事項小冊子，指導家長學會觀察石膏繃帶松緊度及下肢血液循環(huán)情況，觀察患肢遠端的血運、活動、感覺。注意傾聽患兒的主訴或哭啼，如患兒哭鬧不安或主訴石膏內(nèi)疼痛，應(yīng)檢查肢體有無壓迫。告知家長發(fā)現(xiàn)異常如果不能自行解決要及時回醫(yī)院處理。

2.4會、臀部護理 髖人字石膏固定，應(yīng)將會陰和尾骨露在石膏外?；純菏嗤夤潭ê?d內(nèi)，主管護士有目標地對患兒家長進行石膏與會的家庭護理操作演示。叮囑家長患兒大小便后一定及時清理，必要時可以涂抹凡士林軟膏保護等方法。應(yīng)保持石膏不被尿液浸濕，保持傷口及會清潔干燥。尿不濕必須塞進石膏褲里，仰臥塞前面（會），注意保護好傷口。俯臥位塞后面（臀部），選用窄的尿片或尿墊，可以用彈性的軟尺幫助塞進去；指導家長每天協(xié)助患兒定時翻身，每2～4h翻身一次。

2.5飲食指導 根據(jù)不同年齡患兒的特點，指導家長建立科學的飲食方法，可給高營養(yǎng)易消化食物，保持大便通暢。應(yīng)少食多餐，避免過飽，防止石膏綜合征的發(fā)生。

2.6功能鍛煉 術(shù)后早期可引導或協(xié)助患兒進行踝、趾關(guān)節(jié)的屈伸和旋轉(zhuǎn)活動；同時，鼓勵年齡大點的患兒進行股四頭肌舒縮活動，可起到促進血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)狀況，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生。

2.7術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防 先天性髖關(guān)節(jié)脫位，為進一步預(yù)防功能障礙，術(shù)后2～4w可拆除髖人字石膏髖關(guān)節(jié)的前半部，輕輕做被動屈髖練習及坐起，術(shù)后6w拆除石膏，開始在床上鍛煉髖，膝關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)僵硬。這一時期可允許患兒在床上練習爬、坐，但不允許患兒站立。家長每天抱起患兒，其姿勢是使患兒雙膝關(guān)節(jié)外展，雙下肢跨在家長的腹部，可以使髖關(guān)節(jié)得到充分的外展和屈曲[2]。患兒在床上練習活動，以主動活動為主，不做粗暴的活動。對術(shù)后拍X線片髖關(guān)節(jié)間隙在0.5cm以下的，行持續(xù)皮牽引3w，牽引重量2～3kg，第1w床上坐起，練習髖關(guān)節(jié)活動，第2w練習摸足尖，第3w練習摸足跟，去掉牽引練習屈膝活動，術(shù)后4w指導其進行主動功能鍛煉，患兒可先通過練習坐起加強屈髖運動，在患兒能獨立完成髖關(guān)節(jié)的屈伸主動活動后，再漸進指導患兒練習外展、外旋、內(nèi)收、內(nèi)旋，直至下蹲運動，使髖關(guān)節(jié)功能恢復到最佳狀態(tài)。3個月下地負重行走，6個月股骨上段鋼板螺絲釘取出?？祻湾憻挿椒☉?yīng)體現(xiàn)個體化，根據(jù)患兒的具體情況指導患兒及家長配合，督促患兒完成鍛煉程序和治療，鍛煉注意循序漸進，且防止摔倒致外傷[3]，爭取減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3 結(jié)論

DDH是一種兒童先天性疾病，在我國發(fā)病率較高，約為3.9%。本病如能在6個月～2歲的嬰幼兒期及時發(fā)現(xiàn)，一般都能通過非手術(shù)方法治愈，2歲以后一般需要手術(shù)治療，矯形術(shù)后石膏外固一般4～6w。對于手術(shù)矯形的患兒，手術(shù)結(jié)束并不意味著手術(shù)成功，術(shù)后功能鍛練，防止術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生是先天性髖關(guān)節(jié)脫位治療的延續(xù)，需要醫(yī)護人員，家長和患兒的共同合作。以往DDH術(shù)后患兒隨訪時通常x線片效果滿意，但常常出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，石膏壓瘡，濕疹等并發(fā)癥，從而影響手術(shù)效果。這說明有些家長重視手術(shù)效果而漠視功能鍛練，或是沒有掌握科學有效的鍛煉方法，不能幫助患兒最大限度的減少術(shù)后并發(fā)癥。因此，術(shù)后指導家屬石膏固定的觀察、注意事項及家庭康復訓練方法極為重要。這需要醫(yī)護人員的細心指導，家長患兒互相配合共同完成，才能取得較滿意的療效。

參考文獻：

[1]潘少川.實用小兒骨科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：77.

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【關(guān)鍵詞】家庭康復護理;小兒腦性癱瘓;應(yīng)用效果

1臨床資料

1.1一般資料

選取鄭州大學附屬兒童醫(yī)院康復醫(yī)學門診2015年7月至2016年9月收治的84例腦性癱瘓患兒,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組42例。對照組男22例,女20例;年齡1~6歲,平均(3.21±0.18)歲;其中不隨意運動型13例,共濟失調(diào)型20例,肌張力低下型6例,混合型3例;平均康復護理時間(9.8±1.7)個月。觀察組男25例,女17例;年齡2~5歲,平均(3.31±1.21)歲;其中不隨意運動型12例,共濟失調(diào)型23例,肌張力低下型4例,混合型3例;平均康復護理時間(8.8±1.1)個月。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2納入標準

所有患兒均符合《小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件》[1]中診斷標準:易驚、啼哭不止、厭乳和睡眠困難;對噪聲或改變易驚,擁抱反射增強伴哭鬧;非進行性腦損傷;不同程度運動功能障礙;以癲癇、聽力、視力及語言障礙為常見現(xiàn)象。

1.3排除標準

有先天性精神疾病者;腦積水者。

2護理方法

2.1對照組

采用常規(guī)康復護理。每日進行肢體被動鍛煉,刺激患兒的組織神經(jīng)以改善神經(jīng)阻滯現(xiàn)象,鍛煉患兒的視力、聽力等。根據(jù)腦性癱瘓患兒的伴隨癥狀,給予相應(yīng)的腦電放射、低頻電療、語言訓練、作業(yè)康復干預(yù)等。每日配合進行功能鍛煉,每次30min,3歲以下患兒每日1次為宜,3~6歲患兒每日2次為宜。在康復護理訓練期間做好家長的心理輔導及康復指導,尤其是在粗大運動發(fā)育的關(guān)鍵時期。

2.2觀察組

在常規(guī)康復護理基礎(chǔ)上聯(lián)合家庭康復護理。家庭護理模式主要依賴兩個方面的協(xié)同作用:家庭護理服務(wù)團隊及非正式支持系統(tǒng)。家庭護理服務(wù)團隊包括護士、醫(yī)師、理療及康復師等,其中護士是主導實施者;非正式支持系統(tǒng)是由家屬、鄰居等構(gòu)成。家庭康復護理由護士對患兒家屬進行自我護理的指導工作,即要求護士注重與患兒家屬的配合和合作,護士必須規(guī)范科學地持續(xù)貫穿整個護理過程。家庭康復護理包括:第一,根據(jù)每位患兒的不同情況制訂康復護理計劃,并指派資深護理人員對患兒家屬進行家庭護理培訓。第二,對患兒進行人格培養(yǎng),實施家庭護理期間要指導患兒幫助自己與正常兒童的人格發(fā)育一致,要求家長在此過程中主動對其進行引導活動,幫助患兒培養(yǎng)正常的人格。在此過程中避免用苛刻的語言訓斥患兒的過錯,避免出現(xiàn)人格缺陷。第三,功能訓練及康復指導,要根據(jù)個性制訂康復計劃,要求家長利用周圍環(huán)境,開展語言或玩具誘導方法,完成小兒在發(fā)育各個年齡段的功能訓練,如坐、站、爬、行走等。另外,需要根據(jù)患兒自身的患病特點作出調(diào)整,保證功能訓練由簡到繁、由易到難,具有循序漸進的特點,在康復指導中做好首次康復指導每日康復指導階段性康復指導。①首次康復指導:主要是對家長進行心理疏導,穩(wěn)定家長情緒,增強家長的康復信心。加強對家長的健康教育,讓家長掌握正確的訓練方法,在家能自行對患兒康復進行合理評估。②每日康復指導:康復訓練時觀察患兒面部神情,保證患兒能緊跟腳步,做好能力訓練狀態(tài)的記錄;布置訓練作業(yè),教授學習康復技能;康復護理師與家長相互反饋患兒在護理過程中的變化和進步,及時增減護理措施,定期進行訓練效果評價,根據(jù)反饋不斷優(yōu)化和改進訓練方法,全面加強日?；顒有袨榈挠柧?。③階段性康復指導:家長在康復師的指導下,對患兒頭部、肘關(guān)節(jié)、下肢等進行訓練,如讓患兒在坐位時以“米”字形進行頭部活動;患兒平躺,幫助患兒不同翻身;俯臥時讓患兒爬行,以鍛煉肌肉力量,促進關(guān)節(jié)運動功能康復。對患兒的運動療法進行強化訓練,使其具有方向性和目的性。此階段普遍在患兒粗大運動發(fā)育的關(guān)鍵期實施。第四,指導日常生活技巧,要求家長在家庭護理過程中,交會患兒如何融入日常生活中,避免教導過快而造成患兒無法接受的情況。第五,語言訓練,多數(shù)患兒語言功能發(fā)育遲緩,無法正確表達內(nèi)心想法,或由于語速過慢造成的語言功能障礙,此時要求患兒家長制訂康復計劃,幫助患兒完成語言訓練,提高其交流溝通能力。

3療效觀察

3.1觀察指標及療效評定標準

參照《粗大運動功能測試量表在腦性癱瘓中的應(yīng)用研究進展》[2]中粗大運動功能量表(GMFM)評價患兒的運動功能康復水平。該量表包含5大功能區(qū),共88項指標,總分0~125分,評分越高表明康復效果越好。同時采用粗大運動功能分級系統(tǒng)(GMFCS)對運動功能進行分級(Ⅰ~Ⅳ級,Ⅰ級最低,Ⅳ級最高),運功功能表現(xiàn)越好,級別越高。

3.2統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗。P0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3結(jié)果

(1)GMFM評分比較兩組護理前GMFM評分差異無統(tǒng)計學意義(P護理后,兩組GMFM評分較護理前均有明顯提高,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),且觀察組GMFM評分顯著高于對照組(P0.05).(2)GMFCS分級比較觀察組GMFCS分級中I級33例,占比78.57%(33/42),顯著高于對照組的50.00%(21/42),差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。

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【文獻標識碼】A

【文章編號】1814-8824(2008)-11-0067-02

孤獨癥以社會交往障礙、語言發(fā)育障礙、興趣范圍狹窄、刻板重復的動作為主要臨床表現(xiàn)，是常見的兒童廣泛性精神發(fā)育障礙。由于兒童孤獨癥的病因不明確，該病的治療一直沒有特效方案［1］。近年來，作者對收治的孤獨癥患兒采取行為訓練、感覺統(tǒng)合訓練、語言訓練與針刺等中醫(yī)藥方法綜合治療的同時，對孤獨癥患兒家長實施健康教育，使每位家長掌握孤獨癥的基本知識、正確的護理和日常生活中的訓練方法，改善預(yù)后，受到患兒家長的普遍歡迎，收到了滿意的效果，報道如下:

1 臨床資料

2004年3月～2008年3月在本醫(yī)院康復病房收治的兒童孤獨癥的16例患兒，平均年齡為(3．79±1．67)歲。男14例，女2例，男女比例為7：1。

2 健康教育的內(nèi)容

2.1 入院宣教 入院后熱情接待，主動自我介紹及病區(qū)環(huán)境、設(shè)施、主管醫(yī)生、康復治療師、主管護士、護士長、醫(yī)院及病區(qū)各項規(guī)章制度、患者的權(quán)利和義務(wù)等。說明要為患兒提供教育服務(wù)的內(nèi)容，了解患兒家長的健康教育需求，取得患兒家長的信任。要求患兒家長熟悉上述介紹并簽字。

2.2 康復評定 由主管醫(yī)生、康復治療師、主管護士、患兒及家長共同參與，對患兒進行孤獨癥行為量表(ABC)評分。孤獨癥行為量表共57項，分值為0～158分，>67分可確診孤獨癥［2］。由主管醫(yī)生將評分結(jié)果、病情估計、治療措施及預(yù)后判斷等告知家長，主管護士應(yīng)及時與家長溝通，了解家長對患兒病情的反應(yīng)，科學解釋、正確引導，幫助家長克服對于疾病可能有的無知、緊張和無助障礙，以積極配合治療。

2.3 康復治療和護理 對患兒的治療方法包括行為訓練（ABA訓練法）、感覺統(tǒng)合訓練、音樂治療、語言訓練、針刺治療、按摩治療、游戲治療等。護士要由淺入深地講解每種治療方法的作用和注意事項，并要求家長掌握力所能及的康復訓練手法，如音樂治療和游戲治療的方法。需要對家長說明康復訓練的重要性，使家長積極配合治療。

2.4 用藥宣教 孤獨癥沒有特效藥物，對于部分有合并癥的患兒，可能需要藥物治療。由主管醫(yī)生和主管護士分別對使用藥物的名稱、性質(zhì)、用法和注意事項等進行說明，要求家長了解和配合使用。

2.5 出院指導 由護士通知家長做好出院準備并指導在家中的日常護理和康復治療，教會家長家庭康復訓練的方法。孤獨癥的治療是長期的，必須要求家長掌握家庭治療方法。

3 健康教育形式

3.1 口頭教育 口頭宣傳是一種最基本的健康教育方法，使用方便，機動靈活，適應(yīng)性強，可隨時隨地進行，可充分利用語調(diào)、表情等語言，頗有生命力、說服力。(1)群體教育：將家長集中起來講解有關(guān)孤獨癥的知識和治療方法。(2) 個體教育：根據(jù)患兒的不同癥狀以及不同時期的問題和家長的心理狀態(tài)，因人、因時、因病施教。

3.2 書面教育 與口頭宣傳相比，書面教育不受時間和空間限制，宣傳方式有標語、板報、傳單、小冊子等。(1)板報：這是書面教育的主要形式，宣教有關(guān)孤獨癥的基本知識及護理和治療知識等，每月一次。文字宣傳一定要配有宣傳畫、圖片等，宣傳畫主題突出，色彩鮮艷，構(gòu)思新穎，文字簡練，標題醒目，讓群眾一看就懂。圖片要真實性強，感染力強，鼓舞和教育作用大。 (2)文章、書籍、雜志：將有關(guān)孤獨癥的文章、書籍、雜志等發(fā)放給家長，詢問其閱讀后的體會。(3)多媒體、電視：制作購買與孤獨癥有關(guān)的多媒體幻燈片、影碟等，集中讓家長觀看。

3.3 示范互動 由主管護士向家長示范講解治療方法，并請家長交流心得，共同解決治療中的問題。

4 結(jié)果

通過以上健康教育，家長加深了對疾病的認識，情緒及心理狀態(tài)穩(wěn)定，對患兒的護理和康復能力大大提高，達到了健康教育的目標。

5 討論

孤獨癥是一種長期性疾病，患兒康復治療手段復雜、康復時間長、費用高，部分家長難以長期堅持。健康教育是以“疾病為中心”的護理模式轉(zhuǎn)變到以“患者為中心”的護理模式的具體體現(xiàn)，是連接衛(wèi)生知識與行為改變的橋梁，對臨床各種診療有增效作用，而且也是一種治療方法。在對孤獨癥患兒家長實施健康教育的體會健康教育的開展實踐過程中，我們總結(jié)出健康教育有下列好處：

（1）健康教育密切了護患關(guān)系：通過健康教育的實施，護理人員增強了以患兒及其家長為中心、為患兒及其家長提供全方位服務(wù)的意識，促進護士對患兒及其家長的關(guān)懷，密切了護患關(guān)系，也增加了患兒家長對護士的信任感和尊敬感，大大減少了醫(yī)療糾紛和投訴。

（2）健康教育體現(xiàn)了護士的價值：健康教育需要掌握豐富的基礎(chǔ)醫(yī)學知識、護理知識、人文知識等。健康教育的實施，調(diào)動了護士學習掌握孤獨癥知識的積極性，使護士在理論和實踐等各方面得到提高，得到患兒家長的高度贊揚，也使護士的價值得到最大限度的體現(xiàn)。

（3）健康教育提高了醫(yī)療護理質(zhì)量：護士通過細致周到的健康教育，使護理工作真正做到程序化、制度化、標準化，顯著提高了醫(yī)療護理質(zhì)量?；純杭议L在接受健康教育后，認識了疾病，增強了克服疾病的信心，減輕了心理壓力，更積極配合醫(yī)療護理。通過健康教育，患兒家長還學會了正確的家庭訓練方法，有利于縮短住院時間，既減輕患兒的家庭負擔，又確?；純洪L期得到康復治療，加快患兒康復，降低患兒致殘率。

參 考 文 獻

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【關(guān)鍵詞】 小兒腦癱；康復；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.123 文章編號：1004-7484（2013）-09-4894-01

1 小兒腦癱的定義與癥狀

1.1 小兒腦癱的定義 小兒腦性癱瘓（小兒腦癱）是指由于不同原因引起的非進行性腦損害綜合癥。其病理特點是錐體系受害，同時可累及錐體外系、小腦，甚至腦干、脊髓。致病原因以圍、生（產(chǎn)）期各種原因引起的缺氧最為常見；其次為由于難產(chǎn)、產(chǎn)傷、頭顱外傷等引起的顱內(nèi)出血；胎內(nèi)及出生后中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等。其他原因還有先天性腦發(fā)育異常、新生兒核黃疸等。

1.2 小兒腦癱的癥狀

1.2.1 語言障礙 表現(xiàn)為語言發(fā)育遲緩、發(fā)音困難、構(gòu)音不清，不能正確表達，有的患兒完全失語。手足徐動型和共濟失調(diào)型患兒常伴語言障礙；痙攣型四肢癱、雙側(cè)腦癱患兒也常伴語言障礙。

1.2.2 癲癇發(fā)作 腦癱合并癲癇的發(fā)生率文獻報道差異甚大，至少有1/4-1/3或1/4以上的患兒在不同年齡階段出現(xiàn)癲癇發(fā)作，以痙攣型四肢癱、偏癱、單肢癱和伴有智能低下者更為多見，手足徐動型、共濟失調(diào)型患兒則很少見。

1.2.3 情緒、行為障礙 多數(shù)腦癱患兒有情緒或行為異常，此與大腦功能受損有關(guān)。患兒表現(xiàn)為好哭、任性、固執(zhí)、孤僻、脾氣古怪、情感脆弱、易于激動，有的有明朗感、快活感、情緒不穩(wěn)定等。這些癥狀以手足徐動型患兒較為常見。

1.2.4 智力低下 約有2/3以上患兒智力落后，其中約50%患兒有輕度至中度智力低下，給25%為重度智力低下。痙攣型四肢型腦癱及強直型腦癱者智力常更差，手足徐動型患兒智力嚴重低下者極少。

2 小兒腦癱的病因

2.1 孕前因素 ①遺傳因素：多數(shù)腦癱病例為非遺傳因素所致，但是某些類型腦癱有遺傳傾向。②父親因素：高齡父親；父親低下或障礙；異常。③孕前母親因素：母親智力低：母親智力低是腦癱最重要的危險因素，占腦癱的2.7%。

2.2 孕期因素 ①胎兒因素：胎兒宮內(nèi)缺血缺氧：一般能夠嚴重影響對胎兒供血、供氧的因素都可視為腦癱的危險因素。②產(chǎn)傷：新生兒在出生時由于頭盆不稱、急產(chǎn)、不恰當?shù)闹a(chǎn)均可引起不同程度的機械損傷。③孕期母親因素：妊娠高血壓綜合征（簡稱妊高征）可導致母嬰死亡。

2.3 出生時因素 ①新生兒顱內(nèi)出血：新生兒顱內(nèi)出血可使兒童腦癱發(fā)生的危險性增加60倍以上。②新生兒窒息：窒息為新生兒最常見的癥狀，也是新生兒的主要死亡原因。

2.4 出生后因素 ①中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：病毒（如皰疹病毒）和細菌（如乙型鏈球蔭）感染是損傷中摳神經(jīng)系統(tǒng)的主要危險因素。新生兒缺氧缺血性腦病是新生兒窒息后的嚴重并發(fā)癥，病情重，死亡率高，并可產(chǎn)生永久性神經(jīng)功能障礙，如智力低下、癲癇、腦性癱瘓、痙攣和共濟失調(diào)等。

3 小兒腦癱的治療

3.1 藥物治療

3.1.1 本癥的治療無根治方法，藥物也是輔助治療作用，主要有腦活素、胞二磷膽堿，A型肉毒毒素，腦苷肌肽，巴氯酚、安定等。

3.1.2 及時治療合并癥 對有視聽障礙者及時矯正，有語言障礙者進行語言訓練，智力低下者進行特殊教育，有癲癇發(fā)作者應(yīng)積極用藥物控制發(fā)作。

藥物治療小兒腦癱就是治療的一種方法，但是藥物治療也不是隨心所欲的，藥物治療也有要注意的事項。①治療小兒腦癱要注意服藥方法：服藥除了要注意時間、次數(shù)外，尚須注意方法。絕大多數(shù)藥物是采取吞服的，但有些藥物如酵母片則宜嚼碎后吞服。又如硝酸甘油片宜舌下含服，這樣可以不通過肝臟的破壞而保證藥效。首先在明確診斷之前，最好不要隨便用藥。②治療小兒腦癱要掌握用藥劑量：用藥一定要按劑量，超量服用可產(chǎn)生不良反應(yīng)，甚至可引起死亡。如老年人和小孩不注意退燒藥物的劑量，可因出汗過多而使體溫驟降，引起虛脫。③治療小兒腦癱要注意藥物的相互作用：兩種以上藥物同時服用，彼此可產(chǎn)生相互作用，有時可使其中一種藥物降低藥效或引起不良反應(yīng)。如青霉素類和四環(huán)素族合用，其抗菌效力不及單獨使用。

3.2 BC腦細胞介入修復療法 “BC腦細胞介入修復療法”的研制是從分子基因?qū)W、細胞病理學、納米藥理學、生物物理學、分子免疫學、醫(yī)學心理學等多種學科出發(fā)，立體綜合地治療腦癱疾病基礎(chǔ)，是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦損傷功能。腦細胞滲透修復后能把神經(jīng)元補充缺損神經(jīng)元，并促進小兒腦組織中的神經(jīng)細胞分化發(fā)揮功能，恢復腦神經(jīng)的正常生長發(fā)育，改善大腦的認知功能障礙，為腦癱患者兒進一步康復提供了更多的機會，并且年齡越小，再構(gòu)成代償能力越強，治療的可能性就越大，是目前公認最好的腦癱治療方法。

3.3 針灸治療 ①普通針刺：治療以健腦益聰，化瘀通絡(luò)為原則。以督脈及足少陽、足陽明經(jīng)穴及夾脊穴為主。主穴：百會、四神聰、夾脊、懸鐘、足三里、合谷；配穴：肝腎不足者，加肝俞、腎俞；心脾兩虛者，加心俞、脾俞；痰瘀阻絡(luò)者，加膈俞、血海、豐隆；語言障礙者，加通里、廉泉、金津、玉液；頸軟者，加天柱；上肢癱者，加肩髃、曲池；下肢癱者，加環(huán)跳、陽陵泉；腰部癱軟者，加腰陽關(guān)。操作：主穴用毫針補法或平補平瀉法；主穴可分為二組，即夾背穴為一組，其余穴為一組，隔日交替使用。每日1次，每次留針30分鐘或用速刺法，不留針。配穴按虛樸實瀉法操作。②頭針法：選額中線、頂顳前斜線、頂旁1線、頂旁2線、頂中線、顳后線、枕下旁線。用1.5寸毫針迅速刺入帽狀腱膜下，然后將針體與頭皮平行，推送至所需的刺激區(qū)，留針2-4小時，留針時可以自由活動，隔日1次。③穴位注射法：選大椎、足三里、陽陵泉、曲池、合谷。用10%葡萄糖注射液、維生素B1、B12注射液等，每次每穴注入0.5-1毫升，隔日1次。④耳針法：選枕、皮質(zhì)下、心、腦、腎、肝、脾、神門。毫針刺，或用撳針埋藏或用王不留行籽貼壓。

4 小兒腦癱的康復訓練

4.1 對于小兒翻身（滾）不好的康復訓練方法 翻身主要靠頭有力的挺起，肘的支撐和身體扭轉(zhuǎn)充分來完成。使小兒仰臥或側(cè)臥在大毛巾、大浴巾、吊床上，使之傾斜翻身。仰臥位，向反對側(cè)充分屈曲一側(cè)膝關(guān)節(jié)，或向反對側(cè)伸展上肢，直到能翻過來。對肢體緊張兒童，先將他后臀抬離地面，用手握其手足卷成像個球，從一邊滾向另一邊，使他的身體放松，可左右翻滾。訓練他從側(cè)臥位翻身，活動他的腿，扭動他的身體。同時握住前臂，鼓勵他轉(zhuǎn)頭并將前臂轉(zhuǎn)過來。

4.2 對于小孩子不會向前爬的訓練方法 選容易回轉(zhuǎn)的場地，使之俯臥，將玩具離開他擺放，叫其用一只手去抓，如果同側(cè)下肢不能屈曲，要幫助進行。開始時擺晃玩具逗引，再調(diào)向反方向叫他捉取。翻身完了時，輕輕按體，來限制其移動。如能完成腹爬動作后，拉長距離，用發(fā)聲玩具或活動玩具引逗，作伸手捉取游戲。能爬動時，移動玩具向前，并幫助其屈曲膝部，叫小兒蹬幫助者手掌，來向前爬進。緊緊握住足跟，足尖向外的使下肢外旋，誘發(fā)其屈曲。接著用手掌頂足底叫他強蹬，相應(yīng)的兩肘交替地前進。

4.3 對于小孩不會邁步的訓練方法 訓練小兒各方的支持反應(yīng)，可從后邊輕輕支持膝部，向前、后、左、右大的擺動，使身體保持平衡。并訓練足跟能移動，站時立穩(wěn)足跟著地。立位平衡的練習，前移時重心在足跟，后移時抬起足尖，保持平衡。邁步時，體重先移向一只腳而破壞了平衡，使另一只腳邁出一步。所以先要有一條腿承擔體重的準備，重心前移，同時另一腳邁出。步行時反復練習，也要訓練向側(cè)方、后方邁出。

近年來小兒腦癱患者越來越多，同時醫(yī)學界也在不斷研發(fā)治療小兒腦癱的方法，但這只是小兒腦癱康復治療的一部分，后期還需配合家庭康復訓練。由于腦癱是一種復雜的腦部疾病，在治療的時候要循序漸進性，系統(tǒng)性的康復治療很重要。

參考文獻

[1] 李傳仁.小兒腦癱針灸治療效果初探[J].醫(yī)學信息（上旬刊），2011，（09）.

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當然，這里所說的聾童需要掌握的語言，不僅僅局限在正常人所理解的口語上，它包括：手語、口語、書面語等。學齡前是一個人習得語言的關(guān)鍵時期，一旦過了關(guān)鍵期，語言學習尤其是對語法的習得將會變得非常困難，甚至永遠也達不到充分發(fā)展。一個健聽幼兒從出生以后，就處在了一種語言學習的環(huán)境中，任何一個有語言能力的人都可以是他的老師。而聾童則不然，特別是偏遠農(nóng)村，大多數(shù)家長發(fā)現(xiàn)孩子聽力障礙后，即沒有送到康復機構(gòu)去進行康復訓練，在家里也不與孩子進行其他方面的交流，任其自由發(fā)展，一直到孩子入學，便把所有責任往學校一推，這樣，在聾童出生到入學這段時間里，學習語言就成了一片空白，而且喪失了學習語言的關(guān)鍵期。這就直接造成了聾童語言發(fā)展的遲緩。

如何解決這個問題呢?近幾年來，各地聾教育工作者對此進行了研究和各種嘗試。

首先，通過社會的廣泛宣傳，使廣大聾童家長認識到聾幼兒學習語言的重要，使其家長從聾童幼兒時對其進行語言訓練。對聾童進行語言訓練，可以根據(jù)家庭經(jīng)濟狀況、聾童的聽力損傷程度等，采取不同的訓練方法?，F(xiàn)在各地民政部門，聾啞學校和一些私人機構(gòu)，已經(jīng)開辦了相當數(shù)量的聾兒語訓康復機構(gòu)，對于那些有殘余聽力，家庭經(jīng)濟狀況較好的聾幼兒，可以直接送入這些機構(gòu)，通過佩戴助聽器進行語言康復訓練。近幾年來，通過這樣的語言康復后，進入普通學校隨班就讀，回歸主流的事例已經(jīng)舉不勝舉了。