導(dǎo)語：如何才能寫好一篇老年認(rèn)知障礙康復(fù)訓(xùn)練方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：健康教育路徑；腦卒中；康復(fù)訓(xùn)練

腦卒中屬于一種突然發(fā)病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，其臨床特征是猝然昏倒，突然發(fā)生言語障礙、智力障礙、口眼歪斜和半身不遂，給患者及其家庭帶來極大的痛苦和沉重的負(fù)擔(dān)［1－2］。隨著我國人口老齡化的加劇，近年來腦卒中發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。健康教育路徑是按照臨床護(hù)理路徑模式實(shí)施的一種指導(dǎo)護(hù)理措施，是深化整體護(hù)理理念的體現(xiàn)，由責(zé)任護(hù)士按照每日健康教育計(jì)劃對(duì)患者實(shí)施護(hù)理指導(dǎo)，以滿足患者對(duì)健康教育的需求［3］。本研究采用健康教育路徑模式實(shí)施于腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理過程中，取得較為滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

采取隨機(jī)抽樣法選擇2015年1月至2015年12月入住神經(jīng)內(nèi)科的腦卒中患者120例為研究對(duì)象，其中男53例、女67例，年齡58～76歲、平均（66．5±5．8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)顱腦CT或MRI確診，符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；（2）患者經(jīng)前期治療，病情處于穩(wěn)定階段，神志清醒、聽理解能力正常，采用簡易精神評(píng)定量表評(píng)分＞27分，為正常［5］。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有焦慮癥或抑郁癥、乙醇依賴；（2）伴有惡性腫瘤級(jí)嚴(yán)重肝腎功能不全者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將全組患者分為對(duì)照組（60例）和觀察組（60例）。對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練教育，即由責(zé)任護(hù)士根據(jù)康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容對(duì)患者作一次性宣教，觀察組在常規(guī)康復(fù)教育基礎(chǔ)上按照神經(jīng)內(nèi)科制訂的健康教育路徑對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練宣教。兩組患者的年齡、性別、文化程度、病情、職業(yè)及經(jīng)濟(jì)收入等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

1．2．1（1）組織協(xié)調(diào)患者的健康教育路徑實(shí)施在護(hù)士長監(jiān)督下進(jìn)行，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)。健康教育路徑表單置于患者床頭，責(zé)任護(hù)士每日根據(jù)表單中的健康教育計(jì)劃對(duì)患者逐一實(shí)施健康教育。（2）培訓(xùn)：由護(hù)士長對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行健康教育路徑相關(guān)護(hù)理內(nèi)容培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要涉及如何對(duì)患者進(jìn)行健康教育、患者各階段康復(fù)訓(xùn)練方法和注意事項(xiàng)等，培訓(xùn)結(jié)束考核合格后的護(hù)士參加康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理。（3）執(zhí)行階段：患者入院病情穩(wěn)定24h后，首先向患者及其家屬作入院宣教，包括醫(yī)院的環(huán)境、治療室、作息規(guī)章制度、查房和探視時(shí)間、睡覺時(shí)間等，用通俗易懂的語言對(duì)患者講解腦卒中的病因、疾病發(fā)展、癥狀表現(xiàn)及目前常用的治療措施等，并引導(dǎo)患者講述起病前的感受和生活習(xí)慣，講解不健康的飲食、肥胖、缺乏適量運(yùn)動(dòng)及患者自身存在一些基礎(chǔ)疾病如高血壓、糖尿病和高脂血癥都是腦卒中的主要危險(xiǎn)因素，向患者講解嚴(yán)格戒煙戒酒的重要性，鼓勵(lì)患者每日多喝水，保證每日2000mL的尿量，患者每日就餐時(shí)注意觀察患者每日飲食是否符合要求，并給予現(xiàn)場指導(dǎo)，目的是找出這次發(fā)病的病因，同時(shí)告知患者此次實(shí)施健康教育路徑對(duì)疾病恢復(fù)的重要意義，要求患者積極配合康復(fù)訓(xùn)練，但同時(shí)應(yīng)注意患者若處于睡眠不充足、精神狀態(tài)欠佳、有發(fā)燒及疼痛等狀態(tài)下不宜進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練?；颊呷朐翰∏榉€(wěn)定48h后按照健康教育路徑方案對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，為期14d，每天2次，每次不低于30min。訓(xùn)練內(nèi)容主要包括：第1～3天進(jìn)行床上移動(dòng)訓(xùn)練、良肢配合訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練；第4～6天進(jìn)行感覺障礙被動(dòng)訓(xùn)練、認(rèn)知障礙訓(xùn)練；第7～9天進(jìn)行語言交流障礙訓(xùn)練、吞咽障礙訓(xùn)練；第10～14天進(jìn)行心肺功能障礙訓(xùn)練、尿便障礙訓(xùn)練、日常動(dòng)作訓(xùn)練和下床步行訓(xùn)練。出院：了解患者對(duì)前期康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容的掌握情況，反復(fù)強(qiáng)調(diào)出院后自我管理的重要性，叮囑出院后繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練，健康飲食、戒煙忌酒等，并送《康復(fù)訓(xùn)練方法出院指導(dǎo)手冊(cè)》。出院后1周：及時(shí)電話隨訪了解患者恢復(fù)情況，耐心回答患者提出的問題，給予指導(dǎo)。

1．2．2觀察指標(biāo)（1）兩組患者出院時(shí)采用日常生活能力量表（ADL）［6］進(jìn)行日常生活能力評(píng)價(jià)，ADL量表簡明易懂，主要用于患者日常生活能力情況的評(píng)定，量表共包含14個(gè)項(xiàng)目，采用1～4分級(jí)評(píng)分法，滿分64分，得分越低表示患者日常生活能力越好，大于16分說明患者存在不同程度的生活能力障礙，小于16分即為正常。（2）比較兩組患者住院時(shí)間和護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度采用本院護(hù)理部下發(fā)的護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，主要調(diào)查患者對(duì)病房的環(huán)境衛(wèi)生、健康指導(dǎo)、護(hù)理人員的工作態(tài)度、對(duì)患者的關(guān)心等，回答分為滿意、較滿意、一般、不滿意，滿意度＝（滿意人數(shù)＋較滿意人數(shù)）／60×100％。1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17．0進(jìn)行所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

出院時(shí)觀察組ADL評(píng)分低于對(duì)照組，平均住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，滿意度調(diào)查也高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），

3討論

健康教育路徑是在臨床護(hù)理路徑理念基礎(chǔ)之上發(fā)展起來的一種護(hù)理模式。以往的文獻(xiàn)報(bào)道，健康教育路徑護(hù)理模式目前已在歐美等發(fā)達(dá)國家得到廣泛應(yīng)用［7］，其中在美國約有一半以上的醫(yī)院采用臨床路徑護(hù)理實(shí)施，但是目前在我國臨床路徑護(hù)理模式尚處于起步發(fā)展階段。本研究中對(duì)腦卒中住院患者按照健康教育路徑實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理計(jì)劃，并與常規(guī)的一次性康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理宣教進(jìn)行比較，研究結(jié)果中觀察到兩組患者出院時(shí)，觀察組ADL評(píng)分顯著低于對(duì)照組，說明觀察組患者生活能力要強(qiáng)于對(duì)照組，此外觀察組住院時(shí)間也較對(duì)照組明顯縮短，護(hù)理滿意度調(diào)查也高于對(duì)照組，結(jié)果提示經(jīng)采取健康教育路徑后的觀察組患者生活能力得到了有效的提高。分析其原因可能是，健康教育路徑將有關(guān)腦卒中康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容在日常護(hù)理過程中按照程序化、目標(biāo)化、分層次、循序漸進(jìn)地介紹給患者，使得患者能夠更具體、更全面接受，宣教效果更好。隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作不再是單純的疾病護(hù)理，如何改善患者預(yù)后、促進(jìn)生活質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)措施近年來越來越受到重視，而健康教育路徑的實(shí)施正是實(shí)施整體護(hù)理的體現(xiàn)，對(duì)腦卒中恢復(fù)期的康復(fù)訓(xùn)練起到了積極的促進(jìn)作用［8－9］。滕翠芹等［10］報(bào)道，實(shí)施健康教育路徑能夠有效提高護(hù)士的工作效率，尤其是對(duì)低年資的護(hù)士具有較強(qiáng)的工作指導(dǎo)性，避免因工作經(jīng)驗(yàn)不足而造成健康宣教內(nèi)容缺失，有助于改善醫(yī)患關(guān)系。以往的文獻(xiàn)報(bào)道，影響腦卒中發(fā)生的因素很多，如患者伴有高血壓、糖尿病、高血脂等基礎(chǔ)疾病與患者日常飲食、生活習(xí)慣有關(guān)［11］。本研究中，對(duì)觀察組患者入院后重點(diǎn)實(shí)施健康宣教，重點(diǎn)講解腦卒中與飲食的關(guān)系，反復(fù)強(qiáng)調(diào)，逐漸形成概念化，有效促進(jìn)了患者出院后飲食控制的依從性，此外通過出院對(duì)患者進(jìn)一步實(shí)施宣教和注重出院后隨訪，指導(dǎo)患者建立可持續(xù)的自我管理，堅(jiān)持長期鍛煉，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，對(duì)降低腦卒中復(fù)發(fā)率具有重要的意義。綜上所述，對(duì)腦卒中住院患者按照健康教育路徑實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練宣教，能夠系統(tǒng)性、計(jì)劃性地將腦卒中康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容傳授給患者，使患者自覺改進(jìn)生活習(xí)慣，提高遵醫(yī)行為，對(duì)促進(jìn)患者盡早康復(fù)、改善醫(yī)患矛盾具有積極的作用。

參考文獻(xiàn)

［1］艾英雪．預(yù)防腦卒中患者下肢深靜脈血栓形成的方法及護(hù)理［J］．包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，31（2）：125－126．

［2］張金彭，吳玉泉，費(fèi)明峰，等．奧拉西坦聯(lián)合配伍丹參多酚酸鹽治療老年腦梗死的合理用藥療效分析［J］．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（6）：137－139．

［3］余利娜．應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)糖尿病患者實(shí)施健康教育效果觀察［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（29）：119－120．

［4］曲艷吉，卓琳，詹思延．中國腦卒中后認(rèn)知障礙流行病學(xué)特征的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］．中華老年心腦血管病雜志，2013，15（12）：1294－1301．

［5］譚齊家，張志強(qiáng)，方雅秀，等．血府逐瘀湯治療顱腦損傷所致精神障礙的臨床研究［J］．海南醫(yī)學(xué)，2015，26（9）：1360－1362．

［6］孫靜．社區(qū)早期老年癡呆患者日常生活功能訓(xùn)練的效果［J］．護(hù)理雜志，2014，31（5）：34－35．

［7］侯智慧．臨床路徑在白內(nèi)障患者護(hù)理中的應(yīng)用［J］．當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2014（12）：63．

［8］吳燕．淺析如何提高心血管疾病的護(hù)理水平［J］．心血管病防治知識(shí)（下半月），2015（12）：158－160．

［9］葛見華．整體護(hù)理對(duì)冠心病患者情感和自護(hù)能力影響分析［J］．中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，35（10）：1345－1348．

［10］滕翠芹，周廣琳．臨床護(hù)理路徑在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉中的應(yīng)用［J］．臨床護(hù)理雜志，2010，9（5）：16－17．

篇2

摘 要 目的：評(píng)價(jià)社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者日常生活活動(dòng)能力（ADL）的影響效果。方法：選擇高境鎮(zhèn)社區(qū)的腦卒中患者80例，并隨機(jī)分為干預(yù)組40例和對(duì)照組40例。對(duì)照組不加以護(hù)理干預(yù)，以家庭自然康復(fù)為主；干預(yù)組先進(jìn)行Brunnstrom階段評(píng)定，根據(jù)評(píng)定結(jié)果分成三個(gè)階段，進(jìn)行不同階段的康復(fù)護(hù)理干預(yù)。干預(yù)3、6個(gè)月后采用康復(fù)護(hù)理日常生活活動(dòng)評(píng)定量表評(píng)價(jià)患者ADL及生活自理障礙程度，觀察兩組患者的療效。結(jié)果：干預(yù)組和對(duì)照組的RNADL評(píng)分干預(yù)前分別為（23.6±15.4）分和（25.1±12.5）分；干預(yù)3個(gè)月后分別為（42.7±17.8）分和（34.9±19.4）；干預(yù)6個(gè)月后分別為（72.6±14.8）分和（48.5±17.2）分，干預(yù)后兩組RNADL評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

關(guān)鍵詞 腦卒中 偏癱 社區(qū)干預(yù)

中圖分類號(hào)：R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2015）10-0057-03

Evaluation of the effect of the community intervention on the ADL in the patients with cerebral apoplexy hemiplegia

CHEN Hong， JING Sufeng， PAN Hua

（Gaojing Community Health Service Center of Baoshan District， Shanghai 200435， China）

ABSTRACT Objective： To evaluate the effect of the community nursing intervention on the activities of daily living （ADL） in the patients with cerebral apoplexy hemiplegia. Methods： In Gaojing Community， 80 cases with cerebral apoplexy hemiplgia were selected and randomly divided into an intervention group （40 cases） and a control one （40 cases）. The control group was not given with the nursing intervention and just with the family natural rehabilitation. The intervention group was assessed with Brunnstrom first and then classified into three stages according to the assessment results and given with the rehabilitation nursing intervention for the different stages. After 3 and 6 months intervention， the rehabilitation nursing daily life events rating scale was used to evaluate the patients’ ADL and obstacle degree of the life self-management to observe the treatment effects of two groups. Results： The RNADL scores of the intervention group and the control group were （23.6±15.4） and （25.1±12.5） before the intervention， and （42.7±17.8） and（34.9±19.4）after 3 months and （72.6±14.8） and （48.5±17.2） after 6 months， respectively. The difference of RNADL between two groups had the statistical significance after the intervention （P

KEY WORDS stroke； hemiplegia； community intervention

腦卒中是腦血管意外中的一大類疾病，發(fā)病率、病死率、致殘率均高。隨著我國經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人們的生活水平逐漸提高，壽命的延長，我國許多城市已步入老齡社會(huì)，腦卒中的發(fā)病率、患病率、死亡率、致殘率、復(fù)發(fā)率均逐漸升高，分別為219/10萬、719/10萬、116/10萬、80%、40%[1]。近年來，腦卒中的診療手段不斷提高，病死率下降，但存活者中約75%遺留不同程度的運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能、日常生活活動(dòng)能力（activities of daily living， ADL）等的障礙，在很多國家已成為一個(gè)健康服務(wù)的重要問題，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來了沉重負(fù)擔(dān)[2]。如何使腦卒中患者較好地康復(fù)，早日回歸社會(huì)，社區(qū)康復(fù)成為開展腦卒中偏癱社區(qū)康復(fù)的重要載體。本研究旨在研究腦卒中偏癱患者在社區(qū)、家庭進(jìn)行康復(fù)的方法，并探索適合社區(qū)的有效康復(fù)模式。

資料與方法

一般資料

在高境社區(qū)內(nèi)所有居民中隨機(jī)抽取符合抽樣條件，愿意參與研究的腦卒中偏癱患者80例，隨機(jī)分為干預(yù)組40例和對(duì)照組40例。干預(yù)組40例，男性25例，女性15例；年齡49～78歲，平均64.7歲；左側(cè)偏癱21例，右側(cè)偏癱19例；其中腦血栓患者29例，腦出血患者11例。對(duì)照組40例，男性27例，女性l3例；年齡50～71歲，平均63.8歲；左側(cè)偏癱23例，右側(cè)偏癱17例；其中腦血栓患者27例，腦出血患者13例。兩組病均在30～180 d。兩組患者的性別和年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年全國腦血管病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)頭顱CT或MRI明確診斷；②發(fā)病時(shí)間在一年以內(nèi)，且系第一次發(fā)??；③患者均有肢體癱瘓，無嚴(yán)重的認(rèn)知和感知障礙；④年齡小于80歲；⑤有良好的家庭支持。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙；②精神障礙；③聾啞人；④感覺性失語；⑤嚴(yán)重的心、肺、腎功能不全；⑥嚴(yán)重肝、腎疾??；⑦惡性腫瘤患者；⑧有嚴(yán)重的、持續(xù)的松弛性麻痹患者；⑨嚴(yán)重的認(rèn)知障礙等不能配合研究者。

方法

對(duì)照組不加以護(hù)理干預(yù)，以家庭自然康復(fù)為主；干預(yù)組先進(jìn)行Brunnstrom階段評(píng)定，根據(jù)評(píng)定結(jié)果分成三個(gè)階段。早期康復(fù)：此期患者的偏癱側(cè)肢體主要表現(xiàn)為弛緩性麻痹，沒有隨意的肌肉收縮，或僅出現(xiàn)細(xì)微的聯(lián)合反應(yīng)，相當(dāng)于Brunnstrom偏癱功能恢復(fù)過程的第1～2階段。中期康復(fù)：此期患者可明顯的表現(xiàn)出上肢的屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)和下肢的伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)，并逐漸可做到某些肌肉關(guān)節(jié)的獨(dú)立運(yùn)動(dòng)，相當(dāng)于Brunnstrom恢復(fù)階段3～5期。后期康復(fù)：此期患者可以在很大程度上使用患側(cè)肢體，相當(dāng)于Brunnstrom恢復(fù)階段5～6期。根據(jù)不同的階段進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)，前2周每周5次，每次45 min，以后2次/周，每次45 min。在前2周內(nèi)教會(huì)家屬康復(fù)練習(xí)方法以便在護(hù)理人員不上門指導(dǎo)時(shí)幫助和督促患者進(jìn)行康復(fù)練習(xí)。訓(xùn)練方法主要包括：①早期康復(fù)訓(xùn)練方法：正確、翻身練習(xí)、床上自我輔助練習(xí)、床邊被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；橋式輔助-主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、促進(jìn)肌肉收縮的方法；排痰、床頭抬高坐位訓(xùn)練、面、舌、唇肌刺激、呼吸控制練習(xí)；臥坐訓(xùn)練、坐位平衡、坐位操、床到輪椅或椅的轉(zhuǎn)移、坐站練習(xí)、健手做力所能及的日常生活活動(dòng)；心理護(hù)理。②中期康復(fù)訓(xùn)練方法：仰臥位訓(xùn)練；坐位下訓(xùn)練；站立位訓(xùn)練。③后期康復(fù)訓(xùn)練方法：繼續(xù)前一階段的訓(xùn)練，進(jìn)一步鞏固，提高并運(yùn)用到日常生活中。手指的精細(xì)動(dòng)作加強(qiáng)訓(xùn)練；側(cè)方行走訓(xùn)練；改善步態(tài)訓(xùn)練；促進(jìn)患側(cè)下肢支撐訓(xùn)練；做站立位兩足輪流前交叉運(yùn)動(dòng)；步行訓(xùn)練；家庭ADL指導(dǎo)，并幫助正確使用運(yùn)用輔助器具等。

觀察指標(biāo)

干預(yù)3、6個(gè)月后用康復(fù)護(hù)理日常生活活動(dòng)評(píng)定量表（rehabilitative naming activities of daily living， RNADL）[4]評(píng)價(jià)患者ADL及生活自理障礙程度。

人權(quán)保護(hù)措施

對(duì)于研究數(shù)據(jù)都采用編號(hào)，不提及真實(shí)姓名、住址?？梢宰灾鳑Q定是否參加此研究，也可以在任何時(shí)候退出研究，不會(huì)造成任何影響。對(duì)于對(duì)照組，研究結(jié)束后會(huì)提供與干預(yù)組同等時(shí)間的護(hù)理服務(wù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P

結(jié)果

兩組各階段RNADL得分

兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后3、6個(gè)月后，RNADL得分情況比較見表1。干預(yù)組在干預(yù)6個(gè)月之后與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

兩組治療前后RNADL評(píng)分比較

干預(yù)3、6個(gè)月后分別進(jìn)行RNADL評(píng)分，干預(yù)組干預(yù)后明顯高于干預(yù)前，且兩組患者干預(yù)后6個(gè)月RNADL評(píng)分比較，干預(yù)組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

討論

隨著我國步入老齡化社會(huì)，腦卒中已成為嚴(yán)重危害我國中老年人生命健康的常見病多發(fā)病，具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高的特點(diǎn)，是中老年人致殘及致死的主要原因之一[5]。在住院康復(fù)過程中，腦出血偏癱患者的生存質(zhì)量明顯提高，但是出院之后，如果其康復(fù)訓(xùn)練不能夠照常繼續(xù)進(jìn)行，則其生存質(zhì)量必然會(huì)下降[6-7]。并且腦卒中后肢體功能的康復(fù)有一定的規(guī)律，按規(guī)律、有計(jì)劃、循序漸進(jìn)地康復(fù)必然事半功倍。偏癱患者在功能訓(xùn)練中，一旦建立了正常的運(yùn)動(dòng)模式，就必須反復(fù)訓(xùn)練，強(qiáng)化維持這種模式[8]。有資料證明，腦卒中患者的康復(fù)治療可以從發(fā)病后數(shù)天病情平穩(wěn)后開始，1～3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)最佳[9]。但由于醫(yī)療體制及經(jīng)濟(jì)原因，我國社區(qū)中大量存在著沒有接受過正規(guī)康復(fù)治療的腦卒中后偏癱患者，有些患者雖然經(jīng)過綜合醫(yī)院的短期康復(fù)治療，但仍留有明顯的功能障礙，生活不能自理，大部分時(shí)間都是以不正確的姿勢(shì)躺在床上，錯(cuò)過最有利的康復(fù)時(shí)機(jī)。所以偏癱患者迫切需要通過社區(qū)康復(fù)提高功能水平，改善日常生活活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量。

本研究顯示，進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的干預(yù)組干預(yù)后明顯高于干預(yù)前，且兩組患者干預(yù)6個(gè)月后RNADL評(píng)分比較，干預(yù)組明顯高于對(duì)照組。因此，可以得出社區(qū)康復(fù)對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能和ADL能力的提高有較大幫助的結(jié)論。通過社區(qū)ADL訓(xùn)練，能夠使患者較早地進(jìn)行自我護(hù)理，減少對(duì)別人的依賴，重建患者的自尊心與自我獨(dú)立能力，恢復(fù)生活的信心。應(yīng)充分發(fā)揮社區(qū)康復(fù)優(yōu)勢(shì)，調(diào)動(dòng)社區(qū)、家庭資源，利用簡易、自制器械，開展肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、手工作業(yè)活動(dòng)訓(xùn)練、日?；顒?dòng)能力訓(xùn)練等。在社區(qū)設(shè)置一定數(shù)量的康復(fù)站，配備一定的康復(fù)技術(shù)人員做指導(dǎo)，由專門或兼職的康復(fù)人員具體服務(wù)，使康復(fù)服務(wù)自上而下落實(shí)到殘疾人身上，真正實(shí)現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)”[10]。

總之，由于綜合醫(yī)院醫(yī)療條件的限制，住院康復(fù)的病床少，費(fèi)用高，腦卒中患者需要長期的治療，長時(shí)間住院又不利于患者回歸家庭和社會(huì)，若建立大規(guī)模的專業(yè)康復(fù)中心就需要大量的人力和物力，在我國目前的情況下有一定困難，所以有必要在我國大力開展就近就地、經(jīng)濟(jì)有效的社區(qū)康復(fù)護(hù)理服務(wù)，提高廣大人民群眾康復(fù)意識(shí)，這不僅能促使患者回歸家庭和社會(huì)，充分滿足廣大腦卒中偏癱患者的康復(fù)要求，減輕腦卒中患者家庭照顧困難，還能充分調(diào)動(dòng)家庭內(nèi)外資源的積極性，使腦卒中患者得到社區(qū)、家庭心理支持鼓勵(lì)，可以減少負(fù)面影響，能更好地發(fā)揮腦卒中患者康復(fù)的潛在能力，取得良好得療效。

參考文獻(xiàn)

張敬， 劉世文， 李貞蘭， 等. 我國腦卒中社區(qū)康復(fù)的探討[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2006， 21（10）： 946-949.

Brott T， Bogousslavsky J. Treatment of acute ischemic stroke[J]. N Engl J Med， 2000， 343（9）： 7l0-722.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議組. 各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J]. 中華神經(jīng)科雜志， 1996， （6）： 379-380.

鄭彩娥， 張荀芳， 葉洪青， 等. 康復(fù)護(hù)理日常生活活動(dòng)評(píng)定量表的研究[J]. 中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2006， 7（4）： 330-333.

張瑛， 朱晨曦， 謝騰， 等. 針灸治療中風(fēng)后痙攣期的研究進(jìn)展[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2011， 9（2）： 287-288.

張可真， 王言飛， 鄭春玲. 急性腦卒中患者偏癱早期康復(fù)治療的對(duì)比研究[J]. 卒中與神經(jīng)疾病， 2004， 11（6）： 392-393.

王炎林， 黃驥， 韋世友. 康復(fù)卒中單元在基層醫(yī)院的運(yùn)作與效果評(píng)價(jià)（附570例臨床分析）[J]. 卒中與神經(jīng)疾病， 2007， （3）： 181-182.

李紅玲， 郭力， 宋蘭欣， 等. 老年腦卒中偏癱早期康復(fù)療效觀察[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 1999， 14（5）： 202-205.

黃慧玲. 針刺法結(jié)合西醫(yī)治療顱腦損傷的研究進(jìn)展[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 1998， 3（5）： 132.

篇3

[關(guān)鍵詞] 腦梗死；健康功能；損失程度

[中圖分類號(hào)] R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）35-0028-04

我國逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，腦卒中的發(fā)病率也隨之升高，而其中75%的患者不同程度的致殘，40%的患者出現(xiàn)重度殘疾，給個(gè)人、家庭甚至社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)[1，2]。健康功能包括軀體運(yùn)動(dòng)功能、社會(huì)心理功能等。健康功能損失主要是指以上功能發(fā)生障礙。了解腦卒中患者的健康功能損失程度，并分析影響因素，針對(duì)影響因素采取有效的治療和護(hù)理，從而改善患者心理、生理、社會(huì)功能，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有重要的臨床意義[3，4]。本研究對(duì)188例腦梗死患者的健康功能缺失程度以及影響因素進(jìn)行分析，以期為臨床針對(duì)性的護(hù)理提供理論基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1～6月在我院神經(jīng)內(nèi)科治療的急性腦梗死患者188例為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)間距發(fā)病5～9 d，年齡18歲及以上，符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，頭顱CT或者M(jìn)RI確診，意識(shí)清楚，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：18歲及以下，腦出血患者，嚴(yán)重精神障礙、認(rèn)知障礙、意識(shí)障礙者，感覺性失語的患者，合并嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾病的患者，不愿參與的患者。共有188例患者納入研究。

1.2調(diào)查內(nèi)容

1.2.1 一般資料 采用自制量表對(duì)患者一般資料進(jìn)行調(diào)查，包括性別、年齡等。

1.2.2 健康功能損失 采用疾病影響程度量表[5]對(duì)患者健康功能損失情況進(jìn)行調(diào)查，包括136項(xiàng)，軀體功能維度3類、社會(huì)心理維度4類，其余5類獨(dú)立評(píng)價(jià)相應(yīng)的功能。答案“是”得1分，“否”不得分，得分越高說明患者健康功能損失程度越重，最后得分換算為百分比率。

1.3調(diào)查方法

采用橫斷面研究方法。在調(diào)查前對(duì)調(diào)查者進(jìn)行培訓(xùn)。采用面對(duì)面調(diào)查，患者填完調(diào)查問卷后逐條檢查，對(duì)不合格的問卷或條目及時(shí)指導(dǎo)和糾正，保證調(diào)查的有效性及完整性。對(duì)整個(gè)調(diào)查過程匯總，嚴(yán)格質(zhì)量控制。調(diào)查前查閱文獻(xiàn)，咨詢專家及神經(jīng)內(nèi)科的專家，明確研究的內(nèi)容及方法，制定相關(guān)方案。設(shè)計(jì)及選擇調(diào)查問卷，確保收集的資料以及數(shù)據(jù)的完整性和真實(shí)性。按照納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)選擇研究對(duì)象，跟患者及家屬進(jìn)行溝通，取得信任和理解，能夠積極配合。面對(duì)面的調(diào)查方式，統(tǒng)一指導(dǎo)說明調(diào)查的內(nèi)容及要求，患者知情同意，保護(hù)患者的隱私。調(diào)查過程中如果患者存在疑問，及時(shí)給予解答，使用通俗的語言描述問卷，使患者充分理解調(diào)查內(nèi)容，講解過程中避免使用暗示性的語言，以盡量獲得準(zhǔn)確、完整、真實(shí)的資料。回收問卷并檢查問卷的合格性，對(duì)不合格的問卷現(xiàn)場指導(dǎo)，補(bǔ)充或者糾正。由本人對(duì)資料數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、核對(duì)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。數(shù)據(jù)分析過程中審核變量賦值是否合理。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用F檢驗(yàn)或者t檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者健康功能損失程度

娛樂消遣維度得分最高為（68.8±13.7）分，其次為家務(wù)管理為（53.1±15.4）分，軀體功能為（45.2±11.5）分，位于第3位，并且以肢體的靈活性得分最高為（59.0±12.4）分；飲食及社會(huì)心理功能得分較低，為（23.2±6.3）分及（25.6±6.8）?？傮w健康功能損失得分為（35.7±10.1）分。見表1。

2.2 影響患者健康功能損失程度單因素分析

年齡>70歲、文盲及小學(xué)文化、未婚、吸煙、性格內(nèi)向、病變部位位于腦葉、肌力4級(jí)及以下的患者健康功能損失程度較嚴(yán)重（P<0.05或P<0.01）。見表2。

2.3 影響患者健康功能損失程度多因素回歸分析

將總體健康功能損失得分按照四分位的P25為界值進(jìn)行分類，Y1為

3 討論

3.1腦卒中患者健康功能損失情況

腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的健康功能損失情況，在本次研究中總體健康功能損失得分為（35.7±10.1）分，說明疾病對(duì)患者的社會(huì)、生理、心理等多個(gè)方面均產(chǎn)生了不良影響。娛樂消遣維度的得分最高。腦卒中患者大多為老年患者，在疾病的早期需要配合治療，臥床休息，社會(huì)交往活動(dòng)減少，外出活動(dòng)也下降，加上發(fā)病后存在不同程度的抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，娛樂消遣功能損失程度較高。休閑娛樂能夠改善患者的情緒、心態(tài)，使患者以積極的心態(tài)接受治療，有利于患者的預(yù)后，并且能夠顯著改善患者的認(rèn)知功能，減輕患者的神經(jīng)功能缺損，提高患者的生活質(zhì)量。因此在臨床工作中，應(yīng)盡量給患者創(chuàng)造較多的消遣娛樂活動(dòng)，滿足患者的休閑娛樂需求，并鼓勵(lì)患者在出院后也應(yīng)積極參與相關(guān)的活動(dòng)，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心，分散患者的不良情緒，以積極的心態(tài)面對(duì)治療和康復(fù)訓(xùn)練[6，7]。

與社會(huì)心理功能比較，軀體功能損失得分更高，說明患者軀體功能損失更嚴(yán)重。腦卒中后，患者肢體運(yùn)動(dòng)及感覺均存在不同程度的障礙，而其中肢體靈活性的得分與軀體運(yùn)動(dòng)方面的得分最高，說明患者肢體靈活性的功能缺損最嚴(yán)重，另外患者的軀體運(yùn)動(dòng)、行動(dòng)移位和日常生活活動(dòng) 能力均受到嚴(yán)重影響。腦卒中患者進(jìn)行功能鍛煉能夠增加腦容量，促進(jìn)腦細(xì)胞的增殖，使腦細(xì)胞在無氧的情況下恢復(fù)功能，另外，運(yùn)動(dòng)也可通過增加肌肉張力而改善身體的功能，提高患者運(yùn)動(dòng)功能以及感覺運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，并且能夠調(diào)整患者的心態(tài)，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，促進(jìn)良性循環(huán)[8，9]。在臨床工作中，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定相應(yīng)的功能訓(xùn)練方法，并指導(dǎo)患者不同階段完成相應(yīng)的功能訓(xùn)練，提高患者軀體運(yùn)動(dòng)功能，改善患者的生活質(zhì)量。

3.2腦卒中患者甲亢功能損失影響因素

在單因素分析中，年齡越大的患者健康功能損失越嚴(yán)重。老年患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的腦組織萎縮以及神經(jīng)元損失，還會(huì)出現(xiàn)腦血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖下降，微血管密度下降，淀粉樣變性，氧化應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)等，導(dǎo)致血流流變學(xué)改變，降低腦血流量，使腦組織供氧下降，加上老年患者對(duì)缺血更加敏感，因此容易發(fā)生腦卒中[10，11]?；颊吣挲g越大，機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)的功能均有不同程度的下降，并且老年患者容易并發(fā)高血脂、心臟病、糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，機(jī)體的耐受能力下降，社會(huì)適應(yīng)能力以及心理適應(yīng)能力均下降，患者對(duì)疾病的接受能力下降，健康功能也隨之下降[12]。

肌力是影響患者健康功能缺損程度的主要因素之一，患者肌力越低，健康功能缺損程度越嚴(yán)重。腦損傷后中樞神經(jīng)系統(tǒng)的下傳沖動(dòng)減少，原動(dòng)肌活化受到損傷，非拮抗肌發(fā)生痙攣。肌力訓(xùn)練目前并沒有統(tǒng)一的方案，但是應(yīng)以增加肌力為主，而不加重痙攣。目前臨床上多根據(jù)患者的年齡、嚴(yán)重程度、其他重要系統(tǒng)的功能、腦卒中后的不同時(shí)間段等因素制定相關(guān)的肌力訓(xùn)練計(jì)劃。臨床上，腦卒中后急性期只要患者生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后的48 h即可進(jìn)行軀體功能訓(xùn)練，制定個(gè)體化計(jì)劃，有效進(jìn)行功能鍛煉，對(duì)改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量具有重要的意義。

腔隙性腦梗死的患者健康功能損失程度低于其他類型的患者，而病變部位位于腦葉的患者損失程度最高。腔隙性腦梗死是指大腦半球的深部等中線部位血管直徑在100～400 μm的穿支動(dòng)脈發(fā)生的梗死，梗死病灶一般在0.5～15.0 mm3[13，14]。腔隙性腦梗死的患者一般病情相對(duì)較輕，部分患者可沒有明顯的臨床癥狀。單因素分析結(jié)果顯示，已婚的患者健康功能損失程度較輕，說明已婚對(duì)患者的健康功能具有正性調(diào)節(jié)的作用。腦梗死后患者會(huì)出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)障礙、語言障礙等情況，給患者的日常生活能力造成影響，患者容易出現(xiàn)不良情緒，而配偶在照顧患者日常生活方面以及心理疏導(dǎo)方面均發(fā)揮了積極的作用，能夠協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)，緩解患者的不良情緒，從而提高患者的生活質(zhì)量[15]?；颊叩男愿褚彩怯绊懡】倒δ軗p失的相關(guān)因素，外向患者健康功能損失程度較低。外向性格的患者對(duì)突發(fā)事件的適應(yīng)能力更強(qiáng)，對(duì)于相同的應(yīng)激源，外向性格的患者應(yīng)激反應(yīng)較弱，社會(huì)心理功能方面的損失也相對(duì)較輕。在臨床工作中，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的不同性格，給予不同的心理護(hù)理，提高患者的治療依從性，改善患者的預(yù)后。多因素分析結(jié)果顯示，吸煙是影響患者健康功能缺損程度的危險(xiǎn)因素。吸煙危害人體健康，可導(dǎo)致血液黏稠度增加，血流速度下降，血管壁外周阻力增加，血管痙攣，加速動(dòng)脈粥樣硬化等。這些均不利于患者的預(yù)后。在臨床護(hù)理中指導(dǎo)患者戒煙，講解吸煙的危害，并囑咐患者家屬等避免患者吸入二手煙。鍛煉身體是健康功能的保護(hù)因素。健康鍛煉能夠降低患者血管危險(xiǎn)因素的發(fā)生，并且適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)還能改善患者的心態(tài)，而良好的情緒對(duì)患者的恢復(fù)具有積極的意義。家庭為家庭成員的心理、生理以及社會(huì)等健康發(fā)展提供環(huán)境條件，家庭的支持、關(guān)心、鼓勵(lì)可以影響患者的身心健康、減輕其心理負(fù)擔(dān)、增強(qiáng)康復(fù)信心、積極配合護(hù)理和治療，從而改善預(yù)后。

總之，腦梗死可對(duì)患者的健康功能造成明顯的影響，娛樂消遣、家庭管理、軀體運(yùn)動(dòng)等均受到嚴(yán)重影響。吸煙是患者健康功能損失的危險(xiǎn)因素，而家庭支持、肌力、腔隙性腦梗死為健康功能的保護(hù)因素。臨床護(hù)理工作中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，給予有針對(duì)性的護(hù)理，改善患者的預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 海和平. 護(hù)理干預(yù)在缺血性腦卒中患者的應(yīng)用[J]. 光明中醫(yī)，2014，29（7）：1514-1516.

[2] 林秀嬌. 護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中病人生存質(zhì)量的影響[J]. 中國校醫(yī)，2014，28（7）：556-557.

[3] 楊麗. 人性化護(hù)理對(duì)冠心病患者健康功能程度及生活質(zhì)量的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（22）：62-63，78.

[4] 趙雅寧，高錦云，吳玉靜，等. 缺血性腦卒中患者執(zhí)行功能障礙影響因素研究[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（20）： 2058-2061.

[5] van Straten A， de Haan RJ， Limburg M， et al. Clinical meaning of the stroke-adapted sickness impact profile-30 and the sickness impact profile-136[J]. Stroke，2000，31（11）：2610-2615.

[6] 周建梅，柳春霞. 心理護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死患者遵醫(yī)行為和生存質(zhì)量的影響[J]. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014， 17（9）： 49-50.

[7] 潘春玲. 心理護(hù)理干預(yù)對(duì)26例腦梗死患者的影響[J]. 中國民族民間醫(yī)藥雜志，2014，23（11）：145.

[8] 徐金[dYlw.NeT專業(yè)提供論文的服務(wù)，歡迎光臨wwW. DYlw.nEt]輝，金秀萍. 中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)教育對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能的影響[J]. 光明中醫(yī)，2014，29（7）： 1475-1477.

[9] 鐘明清，梁志玲. 康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者的影響研究[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2014，20（16）： 2558-2559.

[10] 于麗娟. 早期康復(fù)護(hù)理措施在腦卒中偏癱患者中的臨床分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2014，12（21）：284-285.

[11] 魏英梅，王婧，宋玉霞. 康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能的影響[J]. 中國民康醫(yī)學(xué)，2014，26（12）： 110-111.

[12] 馬玉萍，李曉華，閆曉潔，等. 早期康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理對(duì)腦卒中患者肢體功能恢復(fù)的影響[J]. 中國基層醫(yī)藥，2014，21（16）： 2554-2555.