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篇1

【關(guān)鍵詞】結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；甲狀腺切除

【中圖分類(lèi)號(hào)】R581.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0358-01

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫系臨床較為常見(jiàn)的甲狀腺疾病，控制手術(shù)切除范圍、降低良性結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫切除的難點(diǎn)所在。對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)，一般選擇腺葉及峽部切除，并作快速病理檢查，結(jié)節(jié)位于峽部時(shí)，應(yīng)以活檢證實(shí)兩側(cè)均為正常甲狀腺組織，腺葉切除較部分切除后再作腺葉切除安全，再次手術(shù)易損傷甲狀旁腺和喉返神經(jīng)。本文筆者對(duì) 2009 年 5月 -2011 年 4 月收集的確診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者行甲狀腺切除術(shù)治療效果進(jìn)行了研究分析，隨訪(fǎng)結(jié)果有效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2009 年 5 月 -2011 年 4 月筆者所在醫(yī)院外科收治的 45例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，其中男 27 例，女 18 例。年齡 20～72 歲，平均 46.2 歲。病程 8 個(gè)月 ～10 年。術(shù)前甲狀腺功能檢查排除甲亢患者。頸部 B 超檢查顯示 30 例為雙側(cè)甲狀腺多發(fā)性結(jié)節(jié)，15例為單側(cè)甲狀腺多發(fā)或單發(fā)。

1.2 方法

均行甲狀腺切除術(shù)，在術(shù)前準(zhǔn)備到位后，手術(shù)者通過(guò)體外觸摸鎖定甲狀腺部位后用超聲刀切斷舌骨下肌群和頸白線(xiàn)，縱行切口甲狀腺外層膜，此時(shí)可見(jiàn)甲狀腺。若為單側(cè)甲狀腺單方發(fā)或多發(fā)，則行單側(cè)甲狀腺腺葉切除；雙側(cè)各 1 個(gè)結(jié)節(jié)則行雙側(cè)甲狀腺剜除或大部分切除，一側(cè) 1 個(gè)結(jié)節(jié)而對(duì)側(cè)多發(fā)則行單結(jié)節(jié)瘤體剜除加對(duì)側(cè)腺葉切除，雙側(cè)多發(fā)則雙側(cè)腺葉次全或大部切除，將切除的標(biāo)本自中間切口取出放置標(biāo)本袋中，沖洗手術(shù)野，無(wú)明顯滲血后，縫合頸白線(xiàn)和舌骨下肌群，將一根剪有側(cè)孔的引流管從舌骨下肌層插入甲狀腺切面處。

2 結(jié)果

45 例患者均成功隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間 6 個(gè)月 ～1 年。單側(cè)甲狀腺次全切除 15 例；一側(cè)次全切除而另一側(cè)部分切除 30 例。腔鏡手術(shù)用時(shí) 52～180 min，平均 86 min；術(shù)中出血量 14～78 ml，平均 43 ml。12 例術(shù)后現(xiàn)聲音嘶啞狀，其中 10 例術(shù)后 2 個(gè)月恢復(fù)，2 個(gè)月后仍未很好恢復(fù) 2 例，考慮為喉上神經(jīng)損傷；1 例術(shù)后 48 h內(nèi)現(xiàn)不同程度低鈣血癥，口周及四肢趾端麻木。45 例患者術(shù)后均口服 L2T4，隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)甲狀腺切口均愈合，無(wú)明顯瘢痕，復(fù)發(fā)6 例，復(fù)發(fā)率 13.3%。

3 討論

病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，甲狀腺多存在病變結(jié)節(jié)，尤其是病程較長(zhǎng)的甲狀腺腫最為明顯。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫若不及時(shí)遏制會(huì)演變?yōu)榧谞钕俟δ芸哼M(jìn)和惡變。因此，即使是良性，如不徹底清除病灶也會(huì)殘留增生的甲狀腺組織和微小結(jié)節(jié)，極易導(dǎo)致復(fù)發(fā)，其實(shí)這也是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫復(fù)發(fā)率高的主要原因。據(jù)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，臨床結(jié)節(jié)性甲狀腺腫復(fù)發(fā)率為 18%～30%，而本組隨訪(fǎng) 6 個(gè)月 ～1 年復(fù)發(fā)率為 13.3%，低于文獻(xiàn)報(bào)道，這可能與病例數(shù)少或手術(shù)方法有關(guān)。針對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫治療，目前最有效的方法為手術(shù)切除甲狀腺腫，考慮到該病以中青年女性居多，手術(shù)治療不僅要實(shí)現(xiàn)病灶切除，還應(yīng)考慮到術(shù)后美觀(guān)效果，基于此，本文探討了甲狀腺切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的效果。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)后極易復(fù)發(fā)，為降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，術(shù)中腺葉如何切除至關(guān)重要。國(guó)外有學(xué)者認(rèn)為擴(kuò)大甲狀腺腫結(jié)節(jié)的切除范圍可減少術(shù)后復(fù)發(fā)率。一些學(xué)者認(rèn)為甲狀腺全切除對(duì)非毒性多結(jié)節(jié)甲狀腺優(yōu)于次全切除，可有效預(yù)防復(fù)發(fā)。然而過(guò)多切除腺體會(huì)導(dǎo)致甲狀腺功能低下，而單純剔除結(jié)節(jié)保留大塊腺體極易遺留小結(jié)節(jié)，從而導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)率高。甲狀腺切除手術(shù)雖然成為當(dāng)前主流手術(shù)方法，但該方法省去了對(duì)腺體的直接感觸，會(huì)出現(xiàn)對(duì)切除腺體量直觀(guān)估計(jì)困難問(wèn)題。術(shù)后口服甲狀腺片對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)后復(fù)發(fā)有一定的影響，但目前對(duì)服藥時(shí)間長(zhǎng)短存在較大爭(zhēng)議，有學(xué)者認(rèn)為持續(xù)服藥 5 年以上效果最佳，但筆者認(rèn)為1～2 年則是最佳服藥時(shí)間，有待于進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)：

[1] 吳在德，吳肇漢 . 外科學(xué) [M]. 第 7 版 . 北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：298-299.

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[摘要] 目的 探討甲狀腺全切除和次全切除治療甲狀腺良性腫瘤的效果。 方法 選取本院的1863例甲狀腺良性腫瘤患者作為研究對(duì)象，按照治療方法分為A（963例）組和B組（900例）。A組采取甲狀腺全切除術(shù)，B組采取甲狀腺次全切除術(shù)，比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。 結(jié)果 A組的喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率為4.98%，顯著高于B組的3.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.17，P=0.041）;兩組的甲狀旁腺功能減退發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.04，P=0.31）。隨訪(fǎng)1年，A組的復(fù)發(fā)率為5.40%，顯著低于B組的9.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.64，P=0.001）。 結(jié)論 甲狀腺全切除術(shù)能夠降低甲狀腺良性腫瘤的術(shù)后復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。 [關(guān)鍵詞] 甲狀腺全切除術(shù);甲狀腺次全切除術(shù);甲狀腺良性腫瘤;治療效果

甲狀腺良性腫瘤約占甲狀腺疾病的2/3，主要包括甲狀腺囊腫和甲狀腺腺瘤，其主要癥狀包括頸部疼痛不適、聲音沙啞、吞咽困難和捫及包塊等，對(duì)患者的正常生活造成影響[1]。相關(guān)報(bào)道顯示，手術(shù)切除仍是甲狀腺良性腫瘤的最有效治療方式[2-3]，甲狀腺次全切除在良性腫瘤中的效果和安全性較好，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，甲狀腺全切除主要應(yīng)用于惡性腫瘤的治療，對(duì)病灶的切除更加徹底，但對(duì)組織的損傷可能較多。本研究選取本院的1863例甲狀腺良性腫瘤患者作為研究對(duì)象，比較兩種切除方式在甲狀腺良性腫瘤中的治療效果。 1 資料與方法 1.1 一般資料 選取本院2007年6月～2013年6月的1863例甲狀腺良性腫瘤患者作為研究對(duì)象，根據(jù)不同治療方式分為兩組。A組963例，其中男266例，女697例;年齡21～62歲，平均（39.6±6.2）歲;甲狀腺囊腫426例，甲狀腺腺瘤537例;病程為0.3～2年，平均（1.2±0.4）年。B組900例，其中男242例，女658例;年齡23～64歲，平均（40.2±6.8）歲;甲狀腺囊腫396例，甲狀腺腺瘤504例;病程為0.4～2年，平均（1.3±0.4）年。兩組的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均自愿接受手術(shù)并簽署知情同意書(shū)。 1.2 手術(shù)方法 A組在氣管插管全身麻醉下行甲狀腺全切除術(shù)，鈍性分離頸前肌群，暴露甲狀腺，對(duì)甲狀腺上極進(jìn)行游離，內(nèi)側(cè)結(jié)扎，結(jié)扎切斷甲狀腺上動(dòng)脈前支，保留后支，沿其探查暴露甲狀旁腺，剝脫甲狀腺上極，然后游離甲狀腺下極，對(duì)其進(jìn)行結(jié)扎，將甲狀旁腺下動(dòng)脈前支切斷，保留后支，剝脫甲狀腺下極，暴露甲狀腺下動(dòng)脈，保護(hù)喉返神經(jīng)組織，尋找剝離甲狀旁腺，然后游離甲狀腺，超聲刀將其切除，清洗創(chuàng)面，血供無(wú)異常后縫合。B組在氣管插管全身麻醉下行甲狀腺次全切除手術(shù)，切口等同A組，甲狀腺顯露后，處理上級(jí)血管及韌帶，解剖甲狀腺外、下、內(nèi)側(cè)血管，將峽部切斷，對(duì)良性病變周?chē)蟛糠纸M織進(jìn)行切除，腺體背面部分保留，予以止血后，縫合甲狀腺組織。

1.3 效果評(píng)價(jià) 觀(guān)察兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括喉返神經(jīng)損傷和甲狀旁腺功能減退。隨訪(fǎng)1年，根據(jù)超聲、CT檢查結(jié)果比較兩組的復(fù)發(fā)率。 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2 結(jié)果 A組的喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率為4.98%，顯著高于B組的3.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.17，P=0.041）;兩組的甲狀旁腺功能減退發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.04，P=0.31）。兩組的并發(fā)癥均為短暫性并發(fā)癥，6個(gè)月內(nèi)均恢復(fù)正常。隨訪(fǎng)1年，A組的復(fù)發(fā)率為5.40%，顯著低于B組的9.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.64，P=0.001）。 3 討論 甲狀腺良性腫瘤的發(fā)生可能與內(nèi)分泌失調(diào)、放射線(xiàn)治療和碘元素缺乏等相關(guān)，10%～25%可能發(fā)生惡化，轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤，早期選擇有效的治療方案在預(yù)防甲狀腺惡性腫瘤發(fā)生中具有重要意義。近些年甲狀腺良性腫瘤的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，目前臨床主要采取手術(shù)切除治療。以往的報(bào)道顯示，甲狀腺次全切除術(shù)更適宜作為甲狀腺良性腫瘤的治療方法，具有出血量少的特點(diǎn)，在一定程度保留了甲狀腺功能，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低，但該術(shù)式的術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，患者二次手術(shù)的可能性大，進(jìn)而增加了患者痛苦。甲狀腺全切除術(shù)是治療甲狀腺惡性腫瘤的重要手段，該術(shù)式的切除范圍更加廣泛，消除病灶更加徹底，能夠降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。 本研究結(jié)果顯示，兩種治療方式均會(huì)導(dǎo)致喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能減退等，全切除術(shù)后喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率顯著高于次全切除術(shù)，該研究結(jié)果與高成鋼等的報(bào)道基本一致，但上述并發(fā)癥均為短暫性并發(fā)癥，6個(gè)月內(nèi)均恢復(fù)正常，由手術(shù)導(dǎo)致的組織損傷經(jīng)過(guò)調(diào)理可以得到控制。隨訪(fǎng)1年，全切除術(shù)的復(fù)發(fā)率為5.40%，明顯低于次全切除術(shù)，提示前者預(yù)防腫瘤再?gòu)?fù)發(fā)的效果優(yōu)于后者。再次復(fù)發(fā)的危害性更大，給患者的身心造成更為沉重的打擊，增加了病情惡化的可能?？紤]該因素，甲狀腺全切除術(shù)更適合作為良性腫瘤的主要治療方法。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，全切除術(shù)操作更加精細(xì)，通過(guò)熟練操作可大大降低對(duì)甲狀腺周?chē)M織的損傷，從而有效控制術(shù)后并發(fā)癥。 綜上所述，甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤效果顯著，能夠降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。 [參考文獻(xiàn)] [1] 臧家新，李志強(qiáng)，張守剛.甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺良性疾病的療效及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（19）：275-276. [2] 王暢，黃盛.腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良勝腫瘤的對(duì)比研究[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2011，14（9）：723-725.

篇3

1資料與方法

1.1一般資料共60例我院手術(shù)治療甲狀腺疾病于2009年5月到2011年1月間收治患者，患者中位年齡55歲，平均年齡56歲，年齡在15～64歲之間，男女發(fā)病比例為1∶1.1，其中女34例，男26例。

1.2各甲狀腺病癥構(gòu)成經(jīng)手術(shù)后60例病例確診的甲狀腺患者的病癥情況看出患病較多者為甲狀腺癌與甲狀腺腺瘤，但是最多的則為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。具體構(gòu)成如下:其甲狀腺癌為2例(3.3%)，橋本病為4例(6.7%)患者，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為34例(56.7%)患者，甲狀腺功能亢進(jìn)為5例(8.3%)患者，甲狀腺腺瘤為12例(20%)患者，他病癥為3例(5%)。見(jiàn)表1。

1.3甲狀腺病癥的構(gòu)成結(jié)節(jié)性甲狀腺腫仍然為較常見(jiàn)且發(fā)病率較高的甲狀腺疾病，僅次于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫發(fā)病率的還有甲亢和甲狀腺腺瘤，近年來(lái)與目前臨床報(bào)道相一致的現(xiàn)象，橋本病和甲狀腺癌患者的發(fā)病數(shù)量有所上升。甲狀腺亢進(jìn)患者的發(fā)病率在本院臨床資料顯示低于橋本病。

1.4手術(shù)方法對(duì)于良性患者而言，全組60例患者中，行頸叢麻醉于手術(shù)麻醉時(shí)。手術(shù)行一側(cè)的結(jié)節(jié)摘除和次全切除以及腺葉切除;依據(jù)患者患者年齡，腫瘤發(fā)生部位和TNM分期等原因，手術(shù)時(shí)對(duì)于患有甲狀腺癌的患者而言，行對(duì)側(cè)及峽部次全切除加患側(cè)全部切除，甲狀腺壘切除術(shù)以及患側(cè)腺葉全切除術(shù)。

1.5麻醉方法60例患者中10例患者采用局部麻醉后外加頸叢神經(jīng)阻滯進(jìn)行手術(shù)，全身麻醉(全麻)后46例患者采用氣管插管進(jìn)行進(jìn)行手術(shù)，采用局部麻醉后4例患者進(jìn)行手術(shù)。

1.6并發(fā)癥發(fā)生1例(1.7%)術(shù)后大出血患者，2例(3.3%)喉返神經(jīng)損傷患者，手術(shù)后1例(1.7%)患者甲狀腺功能出現(xiàn)下降。共4例6.7%并發(fā)癥發(fā)生率出現(xiàn)并發(fā)癥患者。

1.7術(shù)后甲狀腺素替代治療及內(nèi)分泌治療手術(shù)后60例患者有5例(8.3%)患者進(jìn)行內(nèi)分泌治療，有4例(6.7%)患者進(jìn)行了替代治療。治療方法為每天患者通過(guò)口服途徑服用100μg左旋甲狀腺素片(優(yōu)甲樂(lè))，然后根藥量調(diào)整據(jù)患者血液中的TSH、T3及T4含量進(jìn)行。手術(shù)后應(yīng)進(jìn)行甲狀腺癌患者內(nèi)分泌治療，應(yīng)保持TSH在1.0mmol的范圍，T3，T4在血清中處于保持正常;甲狀腺功能低下癥狀如果在手術(shù)之后甲狀腺良性病癥患者出現(xiàn)替代治療即時(shí)進(jìn)行，保持患者血液中TSH、T3及T4的水平正常，給患者甲狀腺素補(bǔ)充。

1.8術(shù)后復(fù)發(fā)率隨訪(fǎng)進(jìn)行對(duì)31例患者(隨訪(fǎng)率51.7%)出院后患者。結(jié)果復(fù)發(fā)率為13.3%，8例患者發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)手術(shù)后復(fù)發(fā)。其中2例為甲狀腺癌患者，2例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，4例為甲狀腺腺瘤患者。

2結(jié)果

60例患者有甲狀腺癌2例患者，甲狀腺腺瘤4例患者，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫2例患者。共8例13.3%復(fù)發(fā)率手術(shù)后甲狀腺?gòu)?fù)發(fā)。60例患者出現(xiàn)1例(1.7%)手術(shù)后患者甲狀腺功能出現(xiàn)下降，1例(1.7%)患者術(shù)后大出血，2例(3.3%)患者喉返神經(jīng)損傷。共計(jì)4例并發(fā)癥患者，6.7%發(fā)生并發(fā)癥率。

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關(guān)鍵詞：甲狀腺腫；手術(shù)；觀(guān)察；分析

    臨床研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫雖然具有包膜完整、質(zhì)地較周?chē)M織稍硬、界限分明以及表面光滑等特點(diǎn)且常以良性腫瘤所占比例最高，但是據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示仍然存在有10%甲狀腺腫瘤會(huì)發(fā)生惡化、癌變[1]。所以對(duì)患者的生命安全構(gòu)成極大威脅，而對(duì)于此種疾病的治療以早期的外科手術(shù)治療為主。進(jìn)一步加強(qiáng)甲狀腺腫的手術(shù)治療效果觀(guān)察與相關(guān)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。 1 資料與方法

1.1  一般資料：于2009年5月～2011年6月選取符合《甲狀腺外科》診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者共計(jì)80例（所有患者均經(jīng)手術(shù)和病理得以確診）[2]。同時(shí)對(duì)存在以下情況者予以剔除：①心、腦、肝、腎及肺等重要器官存在嚴(yán)重疾患者；②惡性病變者；③因智能障礙和語(yǔ)言障礙而影響正常交流溝通者；④未按照本次研究規(guī)定執(zhí)行者。80例甲狀腺腫患者中男22例，女58例；年齡24～65歲，平均（43.00±1.00）歲；單側(cè)59例，雙側(cè)21例；病程6 d～4年，平均（1.20±0.50）年；瘤體直徑8～45 mm，平均（15.00±1.00）mm。

1.2  研究方法：參考臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)和《甲狀腺外科》[2]。指定專(zhuān)人對(duì)患者姓名、性別、年齡、病程、甲狀腺情況、手術(shù)治療方法、手術(shù)情況及術(shù)后并發(fā)癥等進(jìn)行觀(guān)察與記錄，然后對(duì)所觀(guān)察到的全部數(shù)據(jù)利用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析；其中如果計(jì)量資料數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)。

1.3  手術(shù)治療方法：根據(jù)患者具體情況采取以下手術(shù)方法：①術(shù)前準(zhǔn)備、采取頸叢麻醉；②手術(shù)方法取患者胸骨切跡上2.0 cm部位沿著皮紋行5.0 cm橫弧形小切口，分離切口上下皮瓣且縱向切開(kāi)頸白線(xiàn)、鈍性分開(kāi)舌骨下肌群后利用拉鉤將其向胸鎖乳突肌方向牽開(kāi)以便充分暴露包塊；在緊靠囊壁固有膜處實(shí)施分離操作與剝離緊貼囊腫包膜邊緣實(shí)施結(jié)扎操作，同時(shí)將瘤體向前牽引、在分離血管時(shí)緊靠瘤體固有膜表面實(shí)施，然后切斷結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)靜脈分支后切除包塊，同時(shí)進(jìn)行止血處理，給予膠皮膜進(jìn)行引流，然后縫合甲狀腺固有膜和頸擴(kuò)肌筋膜，給予逐層縫合，術(shù)畢；③手術(shù)后進(jìn)行2 d的抗菌消炎處理。

2 結(jié)果

2.1  80例甲狀腺腫患者手術(shù)情況：手術(shù)時(shí)間68～125 min，平均（79.00±6.00）min；術(shù)中出血量25～68 ml，平均（30.00±5.00）ml；手術(shù)切口長(zhǎng)度1.90～2.60 cm，平均（2.13±0.20）cm。

2.2  80例甲狀腺腫患者并發(fā)癥觀(guān)察：呼吸困難2例，占2.50%，喉返神經(jīng)損傷0例，甲狀腺危象0例，合計(jì)2例，占2.50%；所有并發(fā)癥經(jīng)積極治療后均好轉(zhuǎn)康復(fù)出院，平均住院時(shí)間為（5.00±1.00）d。

3 討論

    目前隨著醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變和手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步及人們對(duì)手術(shù)質(zhì)量要求日益增高等因素影響，目前對(duì)于甲狀腺腫的手術(shù)方法已經(jīng)從以往單純的手術(shù)切除轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅鼗颊咝g(shù)后器官生理功能完整性及患者生活質(zhì)量方面上來(lái)，所以小切口手術(shù)處理方式與傳統(tǒng)手術(shù)相比存在明顯優(yōu)勢(shì)且日益?zhèn)涫苤匾昜3-5]。

    通過(guò)本次對(duì)80例甲狀腺腫患者手術(shù)觀(guān)察可以看出此次手術(shù)方法切口小，對(duì)甲狀腺前肌群無(wú)創(chuàng)傷，通過(guò)頸白線(xiàn)切口可以完整暴露甲狀腺峽部和腺葉下緣（此種結(jié)果導(dǎo)致手術(shù)視野良好），同時(shí)腺瘤切除完整、喉返神經(jīng)損傷小以及術(shù)后合理的引流措施極大的降低了切口感染幾率。因此我們認(rèn)為此次小切口手術(shù)治療甲狀腺腫瘤可以達(dá)到創(chuàng)傷小、出血量少且縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間的目的，同時(shí)此種手術(shù)方法并發(fā)癥發(fā)生幾率也大大降低，所以小切口手術(shù)處理方案符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求。

    綜上所述，此次手術(shù)方案治療甲狀腺腫瘤效果良好，滿(mǎn)足了“人性化”需求、符合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求，因此是一種行之有效的手術(shù)處理方案。

4 參考文獻(xiàn)

[1] 黃志強(qiáng),黎  鰲,張肇祥.外科手術(shù)學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:573.

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[3] 徐國(guó)旗.甲狀腺瘤手術(shù)兩種術(shù)式的療效比較[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2009,26(7):1325.

篇5

[關(guān)鍵詞] 亞臨床甲狀腺功能衰退；糖尿??；并發(fā)癥；臨床療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）10（a）-0109-02

[Abstract] Objective To analyze and explore for subclinical thyroid function decline with the clinical treatment of diabetic patients. Methods Choose in December 2014 to March 2016 our hospital patients with diabetes with subclinical thyroid function decline of 60 cases as the research object of this report. Respectively for patients taking these drugs， including： ① l thyroxine sodium. ② metformin.③ in accordance with the company he. Three application with drugs， patients disease， complications after taking the clinical indexes such as to improve the situation. Results The results showed that patients with diabetes with thyroid function decline after the combination， the patient's serum total cholesterol， triglyceride， low density lipoprotein cholesterol（hdl-c）， blood sugar and other clinical indicators than before treatment significantly restored， there are visible differences，P

[Key words] Subclinical thyroid function recession； Diabetes； Complications； Clinical curative effect

甲狀腺疾病與糖尿病是內(nèi)分泌系統(tǒng)中最為多見(jiàn)的兩大疾病，二者關(guān)系密切[1]。如果糖尿病患者伴有亞臨床甲狀腺功能減退，一方面不僅會(huì)增加疾病對(duì)于患者的危害，損壞免疫系統(tǒng)。另一方面增加了糖尿病并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率，給患者以及病人家屬帶來(lái)諸多的麻煩。目前，臨床在診治甲狀腺功能減退伴糖尿病的治療方案參差不齊。本報(bào)告根據(jù)目前臨床的治療現(xiàn)狀，分析和探究針對(duì)亞臨床甲狀腺功能減退伴糖尿病患者可行的臨床治療方案。為臨床進(jìn)一步的發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)、有力的理論基礎(chǔ)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年12月―2016年3月該院收治的亞臨床甲狀腺功能減退伴糖尿病患者60例作為此次報(bào)告的研究對(duì)象。分別給予患者服用以下藥物，包括了：①左旋甲狀腺素鈉。②二甲雙胍片。③依帕司他。三種藥物配合應(yīng)用，觀(guān)察患者服藥后的疾病、并發(fā)癥等臨床指標(biāo)改善情況。亞臨床甲狀腺功能減退伴糖尿病患者的年齡分布在31～76歲，平均年齡在（52.8±0.6）歲。亞臨床甲狀腺功能減退伴糖尿病患者的體重在48～71Kg，平均體重在（53.6±2.9）Kg。亞臨床甲狀腺功能減退伴糖尿病患者的病程在2～7年，平均病程在（4.3±0.8）年。比較和分析亞臨床甲狀腺功能減退伴糖尿病患者的病程、年齡等基礎(chǔ)臨床資料可知，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，P>0.05。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

本報(bào)告所有選擇的患者均經(jīng)過(guò)臨床診斷、病理學(xué)檢查確診為亞臨床甲狀腺功能減退伴糖尿病患者?；颊呔?18歲，且均已知情。研究報(bào)告過(guò)程完全符合醫(yī)院倫理會(huì)的相關(guān)規(guī)定。

1.3 研究方法

亞臨床甲狀腺功能減退伴糖尿病患者分別給予患者服用以下藥物，包括了：左旋甲狀腺素鈉 ，二甲雙胍片，依帕司他。具體步驟如下：藥物選擇左旋甲狀腺素鈉，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030502，產(chǎn)品規(guī)格：50 μg*12片。二甲雙胍片，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370，產(chǎn)品規(guī)格：0.5g*20片。依帕司他，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H200 40840，產(chǎn)品規(guī)格：50mg*10粒。用量用法。左旋甲狀腺素鈉，2片/次，1次/d，溫水服用。二甲雙胍片，1片/次，3次/d，溫水服用。依帕司他。①50mg/次，3次/d，飯前溫水服用。連續(xù)跟蹤訪(fǎng)問(wèn)亞臨床甲狀腺功能減退伴糖尿病患者四個(gè)星期，記錄和統(tǒng)計(jì)患者的血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、血糖等臨床指標(biāo)，以及患者出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥的狀況。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

如下：臨床指標(biāo)為血清總膽固醇，甘油三酯，低密度脂蛋白，空腹血糖。并發(fā)癥有視網(wǎng)膜病變，腎病；神經(jīng)病變。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

報(bào)告所統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件分析，其中獲得的數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來(lái)表示。組間數(shù)據(jù)用t、χ2進(jìn)行查驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

結(jié)果顯示：治療前測(cè)定60例患者的血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、空腹血糖。平均數(shù)據(jù)為：（8.64±0.4）mmol/L、（1.94±0.1）mmol/L、（4.42±0.2）mmol/L、（8.9±1.7） mmol/L；治療后再次測(cè)定60例患者以上4項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)，計(jì)算平均值分別為：（5.69±0.3）mmol/L、（1.73±0.2）mmol/L、（3.75±0.2）mmol/L、（5.6±1.4） mmol/L?？梢?jiàn)，治療后患者以上4項(xiàng)指標(biāo)與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

2.2 并發(fā)癥

甲狀腺功能衰退伴糖尿病患者的并發(fā)癥結(jié)果可知，用藥前患者出現(xiàn)：視網(wǎng)膜病變7例。腎病12例。神經(jīng)病變9例。用藥后患者出現(xiàn)：視網(wǎng)膜病變3例。腎病2例。神經(jīng)病變2例。不良狀況均有所改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P

3 結(jié)論

亞臨床甲狀腺功能減退伴糖尿病屬于臨床常見(jiàn)伴發(fā)疾病。亞臨床甲狀腺功能減退會(huì)促進(jìn)糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展[3]，危害了患者的身體健康。近年來(lái)，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和醫(yī)療事業(yè)的不斷進(jìn)步，人們對(duì)于亞臨床甲狀腺功能減退伴糖尿病的治療更加的重視。同時(shí)國(guó)內(nèi)外的專(zhuān)家也致力于改善亞臨床甲狀腺功能減退伴糖尿病的研究，現(xiàn)取得了突破性的進(jìn)展。王紅燕指出胰島與甲狀腺均為人體中主要的內(nèi)分泌器官，二者關(guān)系密切[3]。其中甲狀腺功能減退，會(huì)導(dǎo)致患者的機(jī)體蛋白質(zhì)代謝紊亂，嚴(yán)重影響了機(jī)體合成脂肪、血糖等必須物質(zhì)。田林玉指出與此同時(shí)還促進(jìn)糖尿病及其并發(fā)癥的出現(xiàn)[4]。所以在針對(duì)甲狀腺功能減退伴糖尿病患者的治療上，應(yīng)該首先對(duì)于甲狀腺功能減退進(jìn)行用藥，可有效的減少不良狀況的出現(xiàn)。臨床在治療糖尿病上常用的二甲雙胍可以明顯的改善患者的血糖狀況。詹文珍指出依帕司他為醛糖還原酶抑制劑，來(lái)抑制醛糖還原酶活性的方式減少山梨醇含量[5]。而左旋甲狀腺素鈉在治療甲狀腺功能減退上效果顯著[6]。

本報(bào)告顯示，甲狀腺功能減退伴糖尿病患者在聯(lián)合用藥后，患者的血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、血糖等臨床指標(biāo)相比治療前明顯恢復(fù)，存在可見(jiàn)差別，P

綜上所述，在臨床治療甲狀腺功能衰退伴糖尿病患者期間，在針對(duì)糖尿病治療的同時(shí)加上對(duì)于甲狀腺功能減退的用藥干預(yù)，可以明顯改善患者的各項(xiàng)治療指標(biāo)，保證了患者的治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 石春暉.亞臨床甲狀腺功能減退與糖尿病慢性并發(fā)癥的臨床治療研究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（18）：93-95.

[3] 王紅燕.亞臨床甲狀腺功能減退與糖尿病慢性并發(fā)癥相關(guān)性研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9（9）：101-102.

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篇6

關(guān)鍵詞：：彩色超聲；131I-WBS；分化型甲狀腺癌；淋巴轉(zhuǎn)移；診斷價(jià)值

隨著生活環(huán)境及方式的改變，甲狀腺癌的發(fā)病率逐年增高，已成為臨床內(nèi)分泌系統(tǒng)常見(jiàn)的一類(lèi)惡性腫瘤，其中分化型甲狀腺癌的發(fā)生率達(dá)90%以上[1]，且淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率可高達(dá)80%[7]，對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重影響。如何有效的防治疾病的發(fā)生，已成為人們?nèi)找骊P(guān)注的焦點(diǎn)。目前對(duì)該疾病的治療方法主要是以手術(shù)切除為主同時(shí)配合甲狀腺激素抑制藥物聯(lián)合治療，在臨床上取得了較好的治療效果。但該疾病復(fù)發(fā)率較高，術(shù)后需進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤有無(wú)復(fù)發(fā)的可能性。臨床檢測(cè)手段多樣，主要有血清甲狀腺功能八項(xiàng)測(cè)定、甲狀腺球蛋白水平測(cè)定、CT、MRI、甲狀腺顯像及WBS等；但因其均有一定的局限性，難以滿(mǎn)足臨床需求。據(jù)有關(guān)研究表明[2] 彩色超聲對(duì)分化型甲狀腺癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移具有重要參考價(jià)值；為此我們以彩色超聲在術(shù)后分化型甲狀腺癌復(fù)發(fā)和頸部轉(zhuǎn)移中的診斷作用為研究課題，展開(kāi)深入研究，取得了令人滿(mǎn)意的研究成果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1. 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2013年9月至2015年2月在我院收治的分化型甲狀腺癌患者資料310例，其中男性88例、女性222例；年齡19-79歲，平均年齡（45±6.7）歲；所有患者均滿(mǎn)足中華醫(yī)學(xué)會(huì)和醫(yī)學(xué)分會(huì)《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》中分化型甲狀腺癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，臨床表現(xiàn)為單一的甲狀腺結(jié)節(jié)，質(zhì)地堅(jiān)硬，B超檢查結(jié)節(jié)直徑>1cm，甲狀腺顯像多顯示冷結(jié)節(jié)，均經(jīng)甲狀腺全切或次全切術(shù)及周?chē)馨徒Y(jié)掃蕩治療，術(shù)后進(jìn)行要求定期檢查，以查看腫瘤復(fù)況。

1.2方法與方法

1.2.1 材料：Philips iE33 超聲診斷儀，探頭頻率10-12-MHz的線(xiàn)性陣列轉(zhuǎn)換器；SPECT （采集矩陣128x128，生產(chǎn)商；美國(guó)GE公司），WBS（采集距陣256x256，美國(guó)GE公司）。

1.2.1 方法：

1.2.1.1 彩色超聲檢查；患者取平臥位，頸部全面掃描，首先運(yùn)用實(shí)時(shí)灰階超聲，灰階深度25～35 mm，在甲狀腺術(shù)后區(qū)域及雙側(cè)頸部如果發(fā)現(xiàn)任何異常組織回聲，局部放大，測(cè)量大小、縱橫比、觀(guān)察形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲（有無(wú)點(diǎn)狀高回聲及囊性變）、與周?chē)M織界限關(guān)系[4]；運(yùn)用彩色及能量超聲，調(diào)節(jié)彩色敏感度，檢測(cè)內(nèi)部小血管。

1.2.1.2 131I-WBS影像學(xué)檢查：先服用診斷劑量131I，依服用劑量的不同于三天至十天后進(jìn)行全身掃描。采用美國(guó)GE公司的雙探頭SPECT，使用高能準(zhǔn)直器，分段進(jìn)行前、后位全身顯影，采集計(jì)數(shù)200k/幀，矩陣256x256.

1.2.1.3 圖像分析：平面顯像圖由核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師及主任醫(yī)師共同判讀。除鼻咽、殘甲、唾液腺、消化道、膀胱和彌漫性肝臟顯影外，其他高于本底的放射性濃聚灶判為異常。131I-WBS結(jié)果通過(guò)病理檢查、其他影像手段以及臨床隨訪(fǎng)予以證實(shí)。根據(jù)部位和患者進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 評(píng)價(jià)131I-WBS結(jié)果對(duì)治療策略的影響。

1.2.1.4 診斷實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算指標(biāo)及計(jì)算公式

靈敏度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）

特異性=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）

準(zhǔn)確率=（真陽(yáng)性+真陰性）/（真陽(yáng)性+假陰性+真陰性+假陽(yáng)性）

陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陽(yáng)性）

陰性預(yù)測(cè)值=真陰性/（真陰性+假陰性）

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以上數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件處理（為保證準(zhǔn)確度數(shù)據(jù)均取三次處理的平均值），用？x表示計(jì)量數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)；用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P

2. 結(jié)果

2.1 分化型甲狀腺癌復(fù)況

在選取的310例參考對(duì)象中，術(shù)后154例患者頸部轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，15例遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，156例無(wú)復(fù)發(fā)。在轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的患者中，15例經(jīng)全身骨顯像證實(shí)確診，65例經(jīng)甲狀腺球蛋白確診，84例經(jīng)碘掃描確診。

2.2 彩色超聲檢測(cè)與131I-WBS檢測(cè)結(jié)果對(duì)比情況

彩色超聲檢查的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確率分別為87.2%、86.8%、87.1%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為94.1%，陰性預(yù)測(cè)值為73.8%。131I-WBS檢查的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確率分別為74.0%、84.8%、70.3%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為74.9%，陰性預(yù)測(cè)值為64.1%，兩者對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 各項(xiàng)檢測(cè)方法對(duì)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移位置測(cè)定情況分析

在不同診斷方法淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在頸部不同位置的分布方面，頸部上1/3、頸部中1/3、頸部下1/3的陽(yáng)性檢測(cè)率分別為65.4%、75.5%、90.6%，三部位檢測(cè)結(jié)果對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3. 討論

分化型甲狀腺癌是現(xiàn)在常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)[5]，我國(guó)甲狀腺癌的發(fā)病率已位居女性惡性腫瘤第三位，尤其以分化型甲狀腺癌的發(fā)病率最高，約占甲狀腺癌的90%以上，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。

目前對(duì)分化型甲狀腺癌的治療以手術(shù)治療為主同時(shí)配合甲狀腺激素抑制藥物聯(lián)合治療。不同方式的手術(shù)，對(duì)疾病的預(yù)后具有重要影響；據(jù)有關(guān)研究表明[6]，個(gè)體化的手術(shù)治療方式對(duì)于疾病的治療具有重要意義，可提高患者的生存率，減少疾病的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。為有效觀(guān)察患者的術(shù)后生存狀況，多要求術(shù)后定期進(jìn)行檢查，查看疾病的復(fù)況?，F(xiàn)在對(duì)于疾病的診斷檢查方法很多，主要有血清甲狀腺功能八項(xiàng)測(cè)定、甲狀腺球蛋白水平測(cè)定、CT、MRI、甲狀腺顯像及131I-WBS等；但因其均有一定的局限性，難以完全滿(mǎn)足臨床需求?，F(xiàn)在臨床多利用彩色超聲來(lái)識(shí)別和定位腫瘤復(fù)況，該方法對(duì)于微小腫瘤診斷的準(zhǔn)確率較高，具有重要的參考價(jià)值。隨著醫(yī)療可以水平的發(fā)展，高分辨率超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)疾病的診治提供了新的參考依據(jù)，該檢測(cè)手段可有效協(xié)助鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，同時(shí)還可以檢查氣管旁和頸側(cè)區(qū)的淋巴結(jié)有無(wú)異常，根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析，彩色超聲檢查的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確率分別為87.2%、86.8%、87.1%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為94.1%，陰性預(yù)測(cè)值為73.8%。明顯優(yōu)于131I-WBS檢查結(jié)果，且發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多集中于頸部中下1/3，對(duì)于疾病的復(fù)發(fā)的診斷和定位具有重要作用，可作為疾病診斷的一種重要檢查手段。

綜上所述，彩色超聲在術(shù)后分化型甲狀腺癌復(fù)發(fā)和頸部轉(zhuǎn)移中具有重要的診斷價(jià)值，其特異性強(qiáng)，準(zhǔn)確率高，可有效檢測(cè)疾病的復(fù)況，從而及時(shí)有效制定個(gè)體化、規(guī)范化的治療方案，對(duì)患者的治療預(yù)后及生活質(zhì)量發(fā)揮重要作用，也有助于提高我們的醫(yī)療服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，值得推廣和普及。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 羅家倫.甲狀腺球蛋白及抗甲狀腺球蛋白抗體聯(lián)合頸部超聲在分化型甲狀腺癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移灶診斷中的價(jià)值[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2012：6（3）：32-5.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)， 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌學(xué)組，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)頭頸腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)和醫(yī)學(xué)分會(huì) . 甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南 [J]. 中國(guó)腫瘤臨床，2012，39（17）：1249-1272.

[4] 關(guān)志偉，徐白萱，陳英茂，等.大規(guī)模人群 FDG PET/CT 意外發(fā)現(xiàn)甲狀腺高代謝結(jié)節(jié)的回顧性分析[J]. 中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志 ，2012，32（1）：32-35.

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篇7

【關(guān)鍵詞】甲狀腺疾病；B超；CT；診斷研究

【中圖分類(lèi)號(hào)】R426 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4270-01

本次實(shí)驗(yàn)，將我院大內(nèi)科于2012年4月1日至2013年4月1日收治的109例甲狀腺疾病患者作為研究對(duì)象，對(duì)其B超檢出結(jié)果和CT檢出結(jié)果等資料進(jìn)行回顧性分析。在甲狀腺疾病的入院診斷過(guò)程中，運(yùn)用B超檢驗(yàn)較為方便，且檢出率高，對(duì)甲狀腺疾病患者的傷害不大，現(xiàn)將臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)，我們將我院大內(nèi)科于2012年4月1日至2013年4月1日收治的109例甲狀腺疾病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者入院后均行B超檢驗(yàn)、CT檢查等。此109例甲狀腺疾病患者的年齡跨度為33-66歲，平均年齡為（46.1±12.5）歲。甲狀腺不適天數(shù)4-42天，平均（12.5±4.1）天。所有109例甲狀腺疾病患者的患病類(lèi)型有：甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者、甲狀腺癌患者、甲狀腺炎患者、甲狀腺囊腫患者。

1.2 方法

將我院婦科于2011年1月至2013年12月收治的217例宮外孕患者作為研究對(duì)象，對(duì)其B超檢測(cè)資料和病理診斷資料進(jìn)行回顧性分析。將運(yùn)用腹部B超進(jìn)行檢測(cè)的107例甲狀腺疾病患者最為對(duì)照組，將運(yùn)用陰道B超進(jìn)行檢測(cè)的110例宮外孕患者作為實(shí)驗(yàn)組，總結(jié)分析兩組患者經(jīng)不同方式B超檢測(cè)的準(zhǔn)確率，以此來(lái)具體分析何種B超的應(yīng)用價(jià)值更高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0 （Statistical Product and Service Solution）對(duì)107例甲狀腺疾病患者運(yùn)用不同檢測(cè)方法得出檢測(cè)準(zhǔn)確率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)于計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的比較用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，在本文研究中以P

2 結(jié)果

此109例甲狀腺疾病患者中甲狀腺腺瘤患者20例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者25例，甲狀腺癌患者20例，甲狀腺炎患者20例，甲狀腺囊腫患者24例。B超檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率分別為85.00%、84.00%、90.00%、90.00%、91.67%，CT檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率分別為65.00%、90.00%、75.00%、70.00%、66.67%。B超檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率均明顯好于CT的檢驗(yàn)結(jié)果，兩者相比有顯著性差異（p

3 討論

甲狀腺疾病常出現(xiàn)局部組織變硬，結(jié)構(gòu)發(fā)生異常變化。近年來(lái)，甲狀腺疾病的發(fā)生率隨年齡增漲，越來(lái)越高，且女性發(fā)病率明顯高于男性【1】。因甲狀腺疾病種類(lèi)繁多，彼此的體征都不太明顯，因此臨床診斷的首要做法應(yīng)該是確定甲狀腺疾病的類(lèi)型【2】。在確診的基礎(chǔ)上制定較為合理治療方法，以提高治療效果，節(jié)約醫(yī)療資源。鑒別手段有影像學(xué)技術(shù)、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查等等。影像學(xué)技術(shù)中的B超檢查能根據(jù)甲狀腺腫塊的形態(tài)、數(shù)目和內(nèi)部回聲進(jìn)行總體分析，對(duì)疾病進(jìn)行分類(lèi)診斷，在臨床診斷和治療上有廣泛的實(shí)用價(jià)值，小病灶的發(fā)現(xiàn)率有了明顯提高。本次實(shí)驗(yàn)，109例甲狀腺疾病患者中甲狀腺腺瘤患者20例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者25例，甲狀腺癌患者20例，甲狀腺炎患者20例，甲狀腺囊腫患者24例。B超檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率分別為85.00%、84.00%、90.00%、90.00%、91.67%，CT檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率分別為65.00%、90.00%、75.00%、70.00%、66.67%。 B超檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率均明顯好于CT的檢驗(yàn)結(jié)果，兩者相比有顯著性差異（p

參考文獻(xiàn)

篇8

【摘要】　目的　探討健康教育在甲亢131I治療后的重要性。方法　通過(guò)發(fā)放甲亢甲減宣傳冊(cè)及醫(yī)生講解相結(jié)合，讓患者了解甲亢的治療，甲減相關(guān)知識(shí)。結(jié)果　解除了患者心理負(fù)擔(dān)，甲亢治療達(dá)到滿(mǎn)意效果，對(duì)甲減有了初步認(rèn)識(shí)，達(dá)到早治療。結(jié)論　甲亢131I治療前健康教育是非常有效方法，在治療疾病時(shí)減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 健康教育 131I治療 甲亢

甲亢病是內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見(jiàn)病，甲亢131I治療的療效被國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家所肯定，其有效率達(dá)到95%以上，復(fù)發(fā)率僅為1-4%，具有安全，經(jīng)濟(jì)，有效的特點(diǎn)［1］。但是在臨床工作中發(fā)現(xiàn)很多患者及一些醫(yī)務(wù)工作者由于對(duì)131I不理解，對(duì)“核”的恐懼，對(duì)生育有無(wú)影響，甲減，致癌等造成思想負(fù)擔(dān)，針對(duì)這些，我們對(duì)131I治療甲亢患者實(shí)施治療前后的健康教育以及遠(yuǎn)期隨訪(fǎng)指導(dǎo)，取得良好的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1.　資料與方法

1.1　一般資料我院核醫(yī)學(xué)科采用131I治療的以來(lái)到2011年12月甲亢患者總?cè)藬?shù)168243人，其中男33621人，女134622人，年齡12～84歲。曾服用抗甲狀腺藥物（ATD）治療效果不佳者112478人，甲亢術(shù)后復(fù)發(fā)者3672人。

1.2　健康教育方法 采用發(fā)放甲亢甲減特色宣傳小冊(cè)子與醫(yī)生在檢查前和治療前集中患者統(tǒng)一講解相結(jié)合。

2.　結(jié)果 健康教育覆蓋率100％，相關(guān)知識(shí)知曉率90％以上，愿意接受治療者98.5％。受教育者都不同程度的掌握131I治療中的配合，對(duì)甲亢病、甲亢治療方法、甲減、甲狀腺相關(guān)性疾病、治療后反應(yīng)、復(fù)查等知識(shí)了解，從而無(wú)治療后糾紛發(fā)生。

3．　健康教育

3.1 甲亢知識(shí)講解甲亢是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的簡(jiǎn)稱(chēng)，其主要是高代謝性表現(xiàn)，其發(fā)病原因不明。服用海產(chǎn)品可影響甲亢治療。其治療方法主要有外科手術(shù)治療，內(nèi)科藥物治療以及131I治療。手術(shù)治療甲亢優(yōu)點(diǎn)治愈率高，其缺點(diǎn)在于手術(shù)前麻醉可能造成麻醉意外，手術(shù)中可能切著或結(jié)扎到喉上神經(jīng)，喉返神經(jīng)，或是對(duì)甲狀旁腺影響造成嚴(yán)重后果甚至死亡，同時(shí)頸部留下瘢痕。內(nèi)科藥物優(yōu)點(diǎn)在于一次費(fèi)用不高，患者可就近治療　，但復(fù)發(fā)率高，副作用大，嚴(yán)重的出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏癥，肝細(xì)胞壞死等。131I治療相當(dāng)于“不開(kāi)刀”的手術(shù)治療甲亢，利用碘只在甲狀腺組織內(nèi)濃聚，其它組織基本不吸收，131I發(fā)生衰變發(fā)出射線(xiàn)的原理達(dá)到治療甲亢的目的。對(duì)白細(xì)胞，肝功能等均無(wú)影響，白血病及腫瘤發(fā)生不會(huì)增加。

3.2甲亢治愈后其自然轉(zhuǎn)歸為甲減，其主要為低代謝表現(xiàn)。甲減是任何一種治療方法都不可避免，甲低雖然需要長(zhǎng)期服用甲狀腺激素，美國(guó)FDA在實(shí)驗(yàn)中證實(shí)甲狀腺激素屬于A(yíng)類(lèi)藥物，無(wú)副作用，不會(huì)影響患者工作、生活、結(jié)婚、懷孕。

3.3　甲亢治療后注意事項(xiàng)甲亢治療好后半年內(nèi)不能懷孕，半年內(nèi)禁食海產(chǎn)品，半月內(nèi)大小便后多沖洗，半月內(nèi)減少與家人長(zhǎng)時(shí)間近距離接觸，兩天內(nèi)多喝水，多營(yíng)養(yǎng)，多休息。半年后復(fù)查甲功，當(dāng)然三月甲亢無(wú)好轉(zhuǎn)或加重則三月后復(fù)查，出現(xiàn)甲減表現(xiàn)是隨時(shí)復(fù)查。

4.　討論

隨著核醫(yī)學(xué)的發(fā)展，甲亢131I治療成為甲亢最常用的治療方法，也是目前認(rèn)為對(duì)服藥效果不佳及手術(shù)復(fù)發(fā)病人最有效的治療手段［2］　。為了減少患者不安情緒，對(duì)131I陌生，對(duì)“核”的恐懼，采用醫(yī)師講解加發(fā)甲亢甲減宣傳冊(cè)相結(jié)合。治療期間了解了許多健康知識(shí)，患者的對(duì)甲亢的認(rèn)識(shí)得到了很大的提高，甲亢131I治療的主要副作用為甲減，這是妨礙患者進(jìn)行131I治療的另一重要原因。通過(guò)全面系統(tǒng)的健康教育，提高患者對(duì)甲減的重新認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)患者當(dāng)出現(xiàn)不適癥狀時(shí)應(yīng)立即復(fù)查狀腺激素。以明確診斷、及時(shí)補(bǔ)充甲狀腺激素，以維持正常的功能狀態(tài)［3］。同時(shí)有助于發(fā)現(xiàn)早期甲減，避免誤診及延誤治療，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

參考資料

［1］　陸再英。內(nèi)科學(xué)　第7版?。跰］人民衛(wèi)生出版社　2011.5　718-719

篇9

【關(guān)鍵詞】 分化型甲狀腺癌; 預(yù)后分析

中青年（年齡

的臨床資料，探討影響其預(yù)后的因素。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇1986年1月至1997年12月間，在本院首次治療年齡4 cm2 3例；術(shù)前有、無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分別為111、70例；治療前遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移7例，5例轉(zhuǎn)移在肺，肝、骨和海綿竇、翼腭窩轉(zhuǎn)移各1例；全組中178例手術(shù)，手術(shù)方式包括：①單葉或次全+峽部切除88例；②雙側(cè)單葉或次全+峽部切除7例；③單葉或次全+峽切除+同側(cè)治療性頸清掃68例；④單葉或次全+峽部切除+同側(cè)功能性頸清掃+對(duì)側(cè)部分或次全切除10例；⑤分期雙側(cè)單葉或次全+峽部切除+同側(cè)功能性頸清掃5例。3例患者因廣泛轉(zhuǎn)移行放化療。全組均給予促甲狀腺素（sitimulating thyroid hormone ,TSH）抑制治療，均未給予131I治療，全組復(fù)發(fā)19例，17例行腺葉切除或加治療性頸清掃，2例未手術(shù)。

1.2 隨訪(fǎng) 門(mén)診、信函或電話(huà)隨訪(fǎng)，半年或1年隨訪(fǎng)1次，隨訪(fǎng)自1995年6月至2006年9月，由本院隨訪(fǎng)室完成；失訪(fǎng)14例（7.73%），全部失訪(fǎng)者以至末次隨訪(fǎng)時(shí)間為生存時(shí)間按截尾值處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用 SPSS 10.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。以 KaplanMeier 法計(jì)算生存率、單因素分析用 KaplanMeier 生存曲線(xiàn)法比較, 顯著性檢驗(yàn)采用 logrank test, 應(yīng)用 Cox 比例危險(xiǎn)率模型進(jìn)行多因素預(yù)后分析, 以 （P

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 單因素分析顯示性別、年齡、腫瘤大小、T 分期、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、臨床病理分期顯著地影響分化型甲狀腺癌的預(yù)后(P0.05)，不同影響因素的10年生存率結(jié)果見(jiàn)表1，生存曲線(xiàn)的比較見(jiàn)圖1。

2.2 多因素分析 將所有變量引入Cox模型進(jìn)行多因素分析，發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是影響預(yù)后的獨(dú)立因素，其相對(duì)危險(xiǎn)度為8.117。

3 討論

分化型甲狀腺癌 (DTC) 是最常見(jiàn)的甲狀癌, 一般認(rèn)為大多數(shù)分化型甲狀腺癌的惡性程度較低, 預(yù)后較好, 10 年生存率可達(dá) 90%以上［1，2］, 但有一部分分化型甲狀腺癌的預(yù)后不佳, 值得引起重視。為了實(shí)現(xiàn)對(duì)分化型甲狀腺癌的個(gè)體化治療,國(guó)外不少學(xué)者提出了不少預(yù)后評(píng)估系統(tǒng), 包括:AMES(age: 年 齡 , metastasis: 轉(zhuǎn) 移 , extent: 范 圍 ,size: 大小) , AGES(age: 年齡, grade: 分級(jí), extent:范圍, size: 大小) , MACIS(metastasis: 轉(zhuǎn)移, age: 年齡, completence of resection: 切除完整性, invasion:侵犯, size: 大小) 和 GAMES(grade: 分 級(jí) , age: 年齡, metastasis: 轉(zhuǎn)移, extent: 范圍, size: 大小) 等［37］。1988 年 Cady［6］將 1961－1980 年 Lahey 醫(yī)學(xué)中心的821 例分化型甲狀腺癌, 按年齡、有無(wú)轉(zhuǎn)移、病變范圍和腫瘤大小(AMES) 等因素分為高危組和低危組作為指導(dǎo)手術(shù)治療方式的準(zhǔn)則。低危組病例( 占89.4%, 其死亡率為 1.4%) 只需將病變的一側(cè)葉連同峽部切除。如病變范圍較大, 穿透甲狀腺包膜或?yàn)V泡狀癌伴有明顯包膜侵犯者等高危病例則需同期行對(duì)側(cè)腺葉次全切除術(shù)。1987 年 Hay［7］將 Mayo醫(yī)療中心 1945－1980 年 1 500 例甲狀腺狀癌采用 AGES( 年齡、腫瘤級(jí)別、腫瘤范圍和腫瘤大小) 評(píng)分法也將患者分為高危組和低危組。低危組( 占 86%, 死亡率為 2%) 患者(AGES 評(píng)分

3.1 中青年（年齡

中青年DTC屬于低危甲狀腺癌，以手術(shù)為主的綜合治療預(yù)后好；但在手術(shù)范圍及131I治療的適應(yīng)證方面存在爭(zhēng)議［8］。國(guó)外多行全或近全甲狀腺切除加頸清掃術(shù)，術(shù)后131I治療和長(zhǎng)期TSH抑制治療；部分學(xué)者［9］和我們的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為；DTC應(yīng)該根據(jù)其臨床特征進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分組，對(duì)

3.2 影響

3.2.1 年齡對(duì)預(yù)后的影響 ≤20歲組10年生存率為83.94%，20-30歲和>30歲組10年生存率均在94.0%以上，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；這與Kowalski等［12］認(rèn)為青少年DTC預(yù)后優(yōu)于成人的結(jié)論不同，但Alessandri等［13］回顧性分析38例青少年DTC患者，發(fā)現(xiàn)其年齡越小預(yù)后越差，他們認(rèn)為年齡小者，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率更高；

3.2.2 病理類(lèi)型對(duì)預(yù)后的影響 以前的分化型甲狀腺癌包括狀癌、濾泡性癌、混合型癌和嗜酸細(xì)胞腺癌等, 1988 年 WHO的新的病理分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)中取消了混合型這一病理類(lèi)型, 認(rèn)為只要顯微鏡下可看到核包涵體、核溝等狀癌的特征性改變即可歸為狀癌［14］。一般認(rèn)為狀癌的預(yù)后優(yōu)于后濾泡性癌［15］, 但也有文獻(xiàn)報(bào)道二者之間的預(yù)后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［1］。我們的資料顯示狀癌和濾泡性癌的10年生存率分別為 91.86%和 87.63%, 支持后一種觀(guān)點(diǎn)。這可能與以前把部分狀癌和濾泡性癌相混淆有關(guān)。

3.2.3 腫瘤大小和 T 分期對(duì)預(yù)后的影響 45 歲以下的患者中, 不管是 T1 還是 T4, 即使伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移, 也只是Ⅰ期, 若伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移, 則為Ⅱ期。單因素分析中, 腫瘤大小和 T 分期都顯著地影響預(yù)后, 但在多因素分析中, 只有 T 分期是獨(dú)立腺體外侵犯者即 T4 病例有時(shí)在腫瘤大小中無(wú)法體現(xiàn)。值得注意的是本組資料中隱匿性甲狀腺癌即 T0 病例的預(yù)后較 T1、T2 者差, 這可能與我們資料中的 T0 病例是指病理學(xué)而不是臨床上的 T0 且其病例數(shù)較少有關(guān)。

3.2.4 手術(shù)治療方式對(duì)預(yù)后的影響分化型甲狀腺癌原發(fā)灶的手術(shù)方式影響預(yù)后。本研究中, 雖然國(guó)外有不少學(xué)者主張對(duì)大部分的分化型甲狀腺癌行甲狀腺全切除或近全/次全切除術(shù), 術(shù)后常規(guī)行 131I治療, 而后再行甲狀腺素抑制治療［16,17］, 但也有的學(xué)者主張對(duì)局限于一側(cè)腺體的低危組分化型甲狀腺癌僅行單側(cè)腺葉加峽部切除術(shù), 術(shù)后不行同位素內(nèi)放射和甲狀腺素抑制治療［18］。有學(xué)者［19］認(rèn)為對(duì)于低危組病例, 全甲狀腺切除較單側(cè)腺葉切除并無(wú)生存優(yōu)勢(shì)。結(jié)合我們的資料, 我們主張對(duì)局限于一側(cè)腺葉的分化型甲狀腺癌低危組病例行單側(cè)腺葉加峽部切除術(shù), 對(duì)于頸淋巴結(jié)的處理, 我們主張行治療性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。

3.2.5 統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)本組患者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移經(jīng)分別為16.7%（1/12例，≤20歲）、3.6%(6/169例，>20歲)。經(jīng)Fisher精確檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.036），推測(cè)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率高可能是≤20歲患者預(yù)后差的原因之一。本研究發(fā)現(xiàn)有、無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的10年生存率分別為88.3% 、98.6%（P=0.0127）,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是否影響預(yù)后一直存在爭(zhēng)議。Beasley等［20］對(duì)465例低危甲狀腺癌進(jìn)行的無(wú)瘤生存率和總的生存率均低；多因素分析發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移仍然是影響無(wú)瘤生存率的獨(dú)立因素，但對(duì)總生存率沒(méi)有顯著影響。

多因素分析顯示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是影響生存率的獨(dú)立因素，有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的10年生存率分別:18%、94.60%，前者與國(guó)外術(shù)后加131I治療模式的10年生存率有較大的差距；Shoup等［21］對(duì)有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的336例DTC進(jìn)行多因素分析發(fā)現(xiàn)，有無(wú)131I治療的患者其預(yù)后差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其10年無(wú)瘤生存率分別為12%和33%，盡管也有研究認(rèn)為對(duì)DTC進(jìn)行術(shù)后的131I內(nèi)照射治療生存率沒(méi)有影響［22］。

篇10

【關(guān)鍵詞】 甲巰咪唑；普萘洛爾；甲狀腺功能亢進(jìn)癥；臨床療效

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.03.017

甲亢是甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀的簡(jiǎn)稱(chēng)， 在諸多因素導(dǎo)致甲狀腺功能明顯增高、甲狀腺激素水平升高或者激素分泌顯著增多時(shí)， 便會(huì)引發(fā)一組分泌疾病， 即甲亢。該疾病的臨床特征為甲狀腺腫、神經(jīng)與心血管系統(tǒng)出現(xiàn)功能性紊亂、突眼等[1， 2]。病理表現(xiàn)為甲狀腺?gòu)浡?、混合性或者結(jié)節(jié)性腫大等。本次研究主要探討甲巰咪唑聯(lián)合普萘洛爾治療甲亢的臨床效果， 結(jié)果如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014～2015年收治的90例甲亢患者作為本次研究對(duì)象， 所有患者均符合甲亢的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者中， 男40例， 女50例， 年齡30～45歲， 平均年齡（35.1±3.9）歲， 病程5～14個(gè)月， 平均病程（9.4±1.6）個(gè)月。按照治療方法不同將其分為A組（46例）與B組（44例）。

1. 2 方法

1. 2. 1 B組 B組患者進(jìn)行甲巰咪唑（德國(guó)MERCK SERONO GMBH， 注冊(cè)證號(hào)H20120405）治療， 10 mg/次， 3次/d， 在連續(xù)服用1個(gè)月后， 劑量減少為10 mg/次， 1次/d。

1. 2. 2 A組 A組在B組用藥基礎(chǔ)上加用普萘洛爾（常州康普藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H32021276）， 10 mg/次， 3次/d。并且兩組的治療周期同為3個(gè)月。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組療效與甲狀腺激素（FT3、FT4）水平。顯效：患者的臨床癥狀基本消失， 心率正常， 甲狀腺激素水平正常；有效：臨床癥狀明顯改善， 心率較慢， 甲狀腺激素水平得到恢復(fù)；無(wú)效：臨床癥狀與甲狀腺激素水平均未變化[3]?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的臨床療效比較 A組患者治療后， 顯效21例， 顯效率為45.65%；有效23例， 有效率為50.00%；無(wú)效2例， 無(wú)效率為4.35%， 總有效率為95.65%。B組患者治療后， 顯效19例， 顯效率為43.18%；有效17例， 有效率為38.64%；無(wú)效8例， 無(wú)效率為18.18%， 總有效率為81.82%。A組治療總有效率明顯高于B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 兩組患者的血清甲狀腺激素水平比較 治療后， A組血清FT3、FT4水平分別為（17.24±1.97）、（7.42±1.06）pmol/L， 明顯低于B組的（22.34±2.22）、（20.61±2.53）pmol/L， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

甲亢會(huì)使人體內(nèi)的甲狀腺激素分泌量增加， M而影響物質(zhì)代謝， 并作用于心臟與血管系統(tǒng)等， 導(dǎo)致心肌細(xì)胞產(chǎn)生過(guò)多的能量釋放和利用、心肌肥大、心臟高動(dòng)力收縮功能增加等， 最終造成患者的心律失常、心動(dòng)速度過(guò)快等[4-7]。由此， 在治療甲亢疾病時(shí)， 除了注重降低甲狀腺激素的分泌量以外， 還需考慮甲狀腺激素飛心臟造成的毒性影響。普萘洛爾是一種β受體阻滯劑， 在臨床中多用于治療心律失常、高血壓等疾病[8-10]， 同時(shí)可用于甲狀腺功能亢進(jìn)癥。此藥物通過(guò)對(duì)β受體的有效阻斷， 使兒茶酚胺類(lèi)型物質(zhì)對(duì)心臟的刺激性得到明顯減輕， 進(jìn)而減低心肌的耗氧量；再通過(guò)交感神經(jīng)興奮性的降低， 使回心血量得到降低， 減少心肌負(fù)荷， 從而有效改善心功能。臨床中表明， 普萘洛爾能夠快速的控制甲亢發(fā)展， 減少甲狀腺激素對(duì)心臟產(chǎn)生的毒性影響[11-15]。甲巰咪唑是硫脲類(lèi)藥物， 在臨床中主要用處是治療甲亢疾病。研究表明， 甲巰咪唑?qū)谞钕俳M織中的過(guò)氧化物酶活性具有較好的抑制作用， 并能抑制甲狀腺組織中的碘化物氧化以及酪氨酸偶聯(lián)， 阻斷三碘甲狀腺原氨酸（T3）與甲狀腺素（T4）的合成， 從而阻斷甲狀腺素合成。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)， 甲巰咪唑能夠控制B淋巴細(xì)胞對(duì)于抗體的合成， 使血循環(huán)中的甲狀腺抗體水平得到降低， 最終使T細(xì)胞功能得到正常恢復(fù)[16， 17]。

綜上所述， 甲巰咪唑聯(lián)合普萘洛爾治療甲亢的臨床療效更為顯著， 能夠使患者的血清甲狀腺激素水平得到明顯的降低， 可在臨床中普遍推廣。

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