導(dǎo)語：如何才能寫好一篇呼吸道常見癥狀，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】蛋雞；初冬；慢性呼吸道?。辉\治；預(yù)防

雞慢性呼吸道病（chronic respiratory disease，CRD）使蛋雞生長(zhǎng)發(fā)育緩慢、生產(chǎn)性能降低甚至死亡，是蛋雞飼養(yǎng)過程中必須重視的問題之一。該疾病的臨床癥狀包括咳嗽、流涕、眶下竇膿腫等，任何日齡的蛋雞都有可能發(fā)生此病，且一年四季均有可能發(fā)生。初冬季節(jié)天氣驟變，氣溫下降較快，容易引起蛋雞免疫力下降而感染該病，因而，強(qiáng)化初冬季節(jié)蛋雞慢性呼吸道病的診斷、預(yù)防與治療極為重要。本文結(jié)合工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)對(duì)上述問題展開討論，以期為同行提供參考。

1 初冬蛋雞慢性呼吸道病的診斷

蛋雞飼養(yǎng)中，初冬季節(jié)可能發(fā)生的疾病很多，其中與慢性呼吸道病癥狀類似的也較多，為了更好地對(duì)該病進(jìn)行診斷并采取有針對(duì)性的治療措施，應(yīng)注意以下幾個(gè)問題：

1.1 與傳染性鼻炎相區(qū)別

雞傳染性鼻炎的癥狀與慢性呼吸道病的癥狀極為相似，且兩種疾病常常同時(shí)產(chǎn)生，其區(qū)別是：傳染性鼻炎的癥狀以流眼淚、面部腫脹和流鼻涕為主，無慢性呼吸道病的氣囊炎和呼吸音癥狀。

1.2 與傳染性支氣管炎相區(qū)別

雞傳染性支氣管炎為病毒性疾病， 雞群發(fā)病比較急， 輸卵管有特征性病變，常伴有腎臟病變，成年雞產(chǎn)蛋量大幅度下降并出現(xiàn)嚴(yán)重畸形蛋，各種抗菌藥物均無效。此外，該病易與慢性呼吸道病相互誘發(fā)造成混合感染。

1.3 與傳染性喉氣管炎相區(qū)別

傳染性喉氣管炎通常僅發(fā)生在成年雞身上，這是一種病毒性疾病，傳染性較強(qiáng)，感染雞群精神委靡，張口呼吸，甩頭，咯血，病情發(fā)展較快，很多雞來不及救治就死亡了，各種抗菌性藥物都沒有明顯的治療效果。

1.4 與新城疫的區(qū)別

雞新城疫為病毒性疾病，表現(xiàn)為全群急性發(fā)病、癥狀明顯（非典型性新城疫癥狀不明顯），雖然呼吸道癥狀與慢性呼吸道病相似，但消化道出血嚴(yán)重，并且有神經(jīng)癥狀出現(xiàn)，這與慢性呼吸道病很容易區(qū)別。另外，雞新城疫可誘發(fā)雞慢性呼吸道病，往往在新城疫癥狀消失后，慢性呼吸道病的癥狀才逐漸表現(xiàn)出來。

1.5 與維生素A缺乏癥相區(qū)別

缺乏維生素A的雞通常消瘦，羽毛干枯、無光澤且蓬亂，腿腳褪色，用抗生素治療無療效，而慢性呼吸道病用抗生素治療是有療效的。

1.6 與曲霉菌病相區(qū)別

初冬季節(jié)若降雨過多，可能引發(fā)梅雨季節(jié)易患的曲霉菌病，該病通常是暴發(fā)型，且日齡較小的雞只越容易感染，表現(xiàn)為呼吸困難、音。

2 初冬蛋雞慢性呼吸道病的防與治

2.1 接種疫苗

科學(xué)接種疫苗對(duì)防止慢性呼吸道病的發(fā)生有重要意義，目前國(guó)內(nèi)普遍使用的是活疫苗F株疫苗。F株疫苗給1日齡、3日齡、20日齡雛雞滴眼接種不會(huì)引起任何可見癥狀或氣囊上的變化，而且不影響增重。飼養(yǎng)者應(yīng)正確接種，有效避免慢性呼吸道病及相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 科學(xué)使用防治藥物

支原體沒有細(xì)胞壁，因此對(duì)細(xì)胞壁起作用的藥物對(duì)支原體沒有效果，常用的有效抗生素主要有鏈霉素、土霉素、金霉素、四環(huán)素、卡那霉素、慶大霉素、螺旋霉素、強(qiáng)力霉素、林可霉素、壯觀霉素、泰樂菌素、泰妙菌素等。由于任何病原體都有一定的耐藥性，為了保證藥物有效，應(yīng)避免長(zhǎng)期使用同一種藥物進(jìn)行疾病防治，最好幾種有效藥物輪流使用。此外，為了鞏固防治效果，應(yīng)將每個(gè)療程控制在3～7d之間。

2.3 做好日常飼養(yǎng)管理

首先，引進(jìn)種雞、種蛋時(shí)要把好質(zhì)量關(guān)，堅(jiān)決不從有病雞場(chǎng)采購；其次，要對(duì)不同日齡、不同生長(zhǎng)發(fā)育階段的種雞進(jìn)行分類飼養(yǎng)和管理；再次，要做好雞舍管理，嚴(yán)防貓、鼠、鳥等進(jìn)入雞舍。做好飼料管理、注意營(yíng)養(yǎng)均衡，以提升蛋雞抵抗力；此外，雞舍要經(jīng)常通風(fēng)和打掃，時(shí)常消毒，以消除病原體，避免雞舍擁擠，合理安排飼養(yǎng)場(chǎng)地，仔細(xì)觀察雞的健康狀況，一旦發(fā)現(xiàn)異常就要及時(shí)認(rèn)真地診斷和治療。

2.4 阻斷種蛋垂直傳播

阻斷種蛋垂直傳播是減少慢性呼吸道病的重要途徑之一，對(duì)此可采取以下2種做法：（1）抗生素處理法。孵化前將種蛋加溫到37℃后立即將其放入5℃左右對(duì)支原體有效的抗生素溶液中浸浴15～20min；也可以將種蛋放入密閉容器內(nèi)的抗生素溶液中，抽出一部分空氣，再注入空氣以促使藥物進(jìn)入種蛋中；（2）加熱法。將種蛋放入孵化器，通過加入熱控提升孵化器中的溫度，從而達(dá)到消滅支原體的目的，但采取這種方法時(shí)一定要控制好溫度，避免影響孵化。

3 總結(jié)

慢性呼吸道病嚴(yán)重威脅著蛋雞健康，該病的預(yù)防、診斷與治療是蛋雞飼養(yǎng)管理中的重要工作之一，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防措施。同時(shí)，在發(fā)現(xiàn)蛋雞健康情況出現(xiàn)異常時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行診斷并采取有針對(duì)性的治療措施，使蛋雞慢性呼吸道病得到有效控制。

參考文獻(xiàn)

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篇2

關(guān)鍵詞：兒童；呼吸道感染；因素；防治措施

呼吸道感染是兒童常見的一種疾病，它不僅影響孩子生活還嚴(yán)重地影響了孩子的身心健康。孩子的免疫力比較低是造成孩子患有呼吸道感染的主要病發(fā)之一，呼吸道感染主要分為上呼吸道感染和下呼吸道感染。上呼吸道感染主要是指鼻腔至喉嚨之間的急性炎癥的總稱，是最常見的感染性疾病。在治療時(shí)必須明確感染的病原體從而選擇有效的藥物。下面針對(duì)我院住院的30例呼吸道感染兒童進(jìn)行分析研究，總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 針對(duì)在我院2012年9月～12月住院的30例呼吸道感染的兒童進(jìn)行分析，其中男孩18例，女孩為12例，平均年齡在6～14歲，發(fā)病率較多的兒童年齡在3～6歲，7～14歲的兒童呼吸道感染率較少。發(fā)病時(shí)間平均在48～96 h。

1.2臨床表現(xiàn) 多數(shù)患兒表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽，以中高熱為主，出現(xiàn)嘔吐、食欲差，病情嚴(yán)重時(shí)有畏寒寒戰(zhàn)等情況。一部分伴有普通感冒現(xiàn)象，出現(xiàn)鼻塞、流涕、咽痛等癥狀，且年齡越小，呼吸道感染癥狀越不典型。反復(fù)呼吸道感染者常以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，鼻塞咽痛、咳嗽等癥狀初不明顯。發(fā)病時(shí)間平均48～96 h。

1.3實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)檢查外周血白細(xì)胞為3.0×109/L～16.8×109/L，其中淋巴細(xì)胞升高25例，占總數(shù)的83%，中性粒細(xì)胞升高3例，占10%，血生化電解質(zhì)分析以血鈉偏低多見，其他無明顯異常[1]。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn) 兒童呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，大多由于病毒通過飛沫、霧滴傳播，在天氣驟變、氣溫下降時(shí)節(jié)，患兒到過人口過于密集地段，封閉室公共場(chǎng)所，年長(zhǎng)的兒童由于飲食上進(jìn)食了冷飲辛辣的刺激性食物，通常突然發(fā)病，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、納差、嘔吐，鼻塞、流涕、咽痛等癥狀，其中腹脹、腹瀉常為少見伴隨癥狀，血象常表現(xiàn)為外周淋巴細(xì)胞升高，有些可繼發(fā)細(xì)菌感染，出現(xiàn)血白細(xì)胞升高或分類中性粒細(xì)胞增高。目前存在的現(xiàn)況是由于濫用抗生素現(xiàn)象，使耐藥菌珠增多。

1.5方法 ①對(duì)于咳嗽癥狀的患者可以適當(dāng)應(yīng)用抗生素預(yù)防細(xì)菌感染，減輕患兒的咳嗽程度[2]。②口服抗病毒藥"利巴韋林、板藍(lán)根、藍(lán)芩口服液，"胃腸粘膜保護(hù)劑"思密達(dá)"及促消化藥"健胃消食片"等進(jìn)行口服藥劑治療[3]。③對(duì)于嘔吐與腹瀉較重的患兒伴有脫水嚴(yán)重及離子紊亂的患兒，輕度的可以進(jìn)行口服補(bǔ)液鹽，嚴(yán)重的患兒要給予靜脈補(bǔ)液，如果出現(xiàn)發(fā)熱頻繁的患兒和外周白細(xì)胞升高的都可加用抗生素青霉素，頭孢呋辛等進(jìn)行治療[4]。④加強(qiáng)對(duì)患兒的護(hù)理，指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)患兒進(jìn)行合理的喂養(yǎng)與用藥，以易消化飲食為主。⑤對(duì)于無細(xì)菌感染指，應(yīng)該盡量避免濫用抗生素。

2結(jié)果

多數(shù)患兒在出現(xiàn)咽痛、咳嗽、鼻塞、流涕及發(fā)熱后，經(jīng)藥物治療后會(huì)緩解95%，精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，發(fā)熱癥狀緩解度達(dá)到60%，一般的療程在2～3 d。情況嚴(yán)重的患兒一般治療時(shí)間為4～7 d，30例患兒中有16例是2～3 d后治愈恢復(fù)，緩解健康的，而出現(xiàn)發(fā)熱嚴(yán)重的10例患兒在4～7 d治愈恢復(fù)，還有4例是發(fā)熱加腹瀉，出現(xiàn)咳嗽、咽痛、聲音嘶啞、白細(xì)胞升高的患兒采用了抗生素及糖皮質(zhì)激素后病情得到好轉(zhuǎn)[5]。

3討論

我社區(qū)出現(xiàn)的患兒呼吸道感染主要是上呼吸道感染，主要是由于天氣、飲食、小兒體制弱、生活不規(guī)律、無指征濫用抗生素等因素導(dǎo)致兒童免疫力下降所引發(fā)呼吸道感染。主要的防治措施：增加孩子的體格鍛煉，有利于孩子增強(qiáng)體質(zhì)，對(duì)疾病的抵抗力增強(qiáng)。保持室內(nèi)空氣質(zhì)量。增強(qiáng)孩子營(yíng)養(yǎng)上的補(bǔ)充，補(bǔ)充一定的維生素A、鈣、鋅等營(yíng)養(yǎng)元素，提高自身免疫力。按時(shí)預(yù)防接種如：百日咳、風(fēng)疹、麻疹的預(yù)防針，這樣就可有效的預(yù)防呼吸道感染做好準(zhǔn)備工作，從而切斷呼吸道感染的來源與傳播。無細(xì)菌感染指征盡量避免濫用抗生素，減少呼吸道感染。

綜上所述，小兒反復(fù)呼吸道感染是一種常見的疾病，其病發(fā)原因復(fù)雜，對(duì)于這種病家長(zhǎng)應(yīng)該重視其嚴(yán)重性，家長(zhǎng)要提高育兒知識(shí)，對(duì)于兒童的飲食起居、生活習(xí)慣家長(zhǎng)要進(jìn)行正確的教育，采用正確的防治措施，有效的防止孩子呼吸道感染引發(fā)的病情，這對(duì)于孩子的成長(zhǎng)有著重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

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篇3

[關(guān)鍵詞] 復(fù)方福爾可定口服溶液；兒童呼吸道感染；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R725.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）05（b）-0095-03

Clinical efficacy analysis of compound pholcodine oral solution in treatment of children with respiratory tract infection

CHEN Min1 LUO Si2

1.Department of Pediatrics,Hunan People′s Hospital,Changsha 410000,China;2.Science and Education Division of Hunan People′s Hospital,Changsha 410000,China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of compound pholcodine oral solution in the treatment of children with respiratory tract infection.Methods 80 cases of children with respiratory infections treated in our hospital from January 2012 to January 2014 were selected and were randomly divided into observation group and control group,the compound pholcodine oral solution treatment was given to the observation group,the control group was given with grams cough treatment of pediatric cough syrup,the clinical efficacy of the two groups was observed.Results After treatment,the cough,sputum symptom score of observation group was 0.32±0.11 and 0.28±0.02,significantly less than that of the control group (0.94±0.03 and 0.79±0.10),the difference was significant (P

[Key words] Compound pholcodine oral solution;Children with respiratory tract infection;Clinical efficacy

呼吸道感染是兒科最常見疾病之一，且其是引起世界范圍內(nèi)5歲以下兒童死亡的首要原因?？人远嗵凳莾和粑栏腥咀畛Ｒ姲Y狀，由于小兒呼吸道纖毛功能遠(yuǎn)低于成人，因此易造成痰液積聚阻塞呼吸道，從而造成窒息等嚴(yán)重后果。復(fù)方福爾可定口服溶液是處方藥，具有中樞性鎮(zhèn)咳的作用。本文就該藥在兒童呼吸道感染中的應(yīng)用進(jìn)行觀察，并探討其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月～2014年1月收治的80例呼吸道感染患兒，均符合胡亞美主編的《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[1]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且所有患兒均伴有中度以上的咳嗽、咳痰癥狀，但無明顯氣促胸悶，同時(shí)排除嚴(yán)重心肺功能不全、支氣管哮喘、甲狀腺疾病等患兒，且80例患兒在納入研究前3 d均未應(yīng)用過鎮(zhèn)咳祛痰平喘類藥物。將所有患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例，觀察組男25例，女15例，年齡2~12歲，平均（6.37±2.01）歲，原發(fā)?。荷虾粑栏腥?7例，氣管支氣管炎12例，肺炎11例，其中7例（15.0%）患兒伴有輕度發(fā)熱；對(duì)照組男24例，女16例，年齡2~12歲，平均（6.08±2.14），原發(fā)?。荷虾粑栏腥?8例，氣管支氣管炎13例，肺炎9例，其中8例（20.0%）患兒伴有輕度發(fā)熱。兩組患兒的性別、年齡以及原發(fā)疾病等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均積極治療原發(fā)疾病，同時(shí)給予適當(dāng)抗感染和退熱的常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予復(fù)方福爾可定口服溶液（生產(chǎn)企業(yè)：南昌立健藥業(yè)有限公司；生產(chǎn)商：南昌立健藥業(yè)有限公司批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20058358）治療，劑量為6歲患兒：10 ml/次，3次/d。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予克咳小兒止咳糖漿[生產(chǎn)企業(yè)：貴州益佰制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z52020503（非處方藥）]，劑量為5歲患兒10 ml/次，3次/d。兩組患兒的觀察周期均為5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用癥狀分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患兒治療前后的臨床癥狀變化情況進(jìn)行比較，并依此作為療效判定依據(jù)，其中咳嗽0分：無咳嗽；1分：輕度咳嗽，表現(xiàn)為間斷咳嗽，且不用做正常生活和學(xué)習(xí)；2分：中度咳嗽，介于輕度咳嗽和重度咳嗽之間；3分：重度咳嗽，表現(xiàn)為晝夜均不?？人裕瑖?yán)重影響生活和睡眠?？忍?分：無痰；1分：輕度咳痰，表現(xiàn)為咳嗽伴痰聲，但痰液不多，且易咳出；2分：中度咳痰，介于輕度咳痰和重度咳痰之間；3分：重度咳痰，表現(xiàn)為咳嗽伴咳喘，兩肺可聽聞痰鳴音，且痰液黏稠，不易咳出。對(duì)兩組患兒治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀積分減少≥2分或變?yōu)?分；有效：臨床癥狀積分減少≥1分或變?yōu)?分；無效：臨床癥狀無變化或甚至加重。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后癥狀積分的比較

治療前兩組癥狀積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組癥狀積分均明顯下降（P

表1 兩組治療前后癥狀積分的比較（分，x±s）

與同組治療前比較，*P

2.2 兩組療效的比較

觀察組和對(duì)照組總有效率分別為92.5%、72.5%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 兩組療效的比較（n）

與對(duì)照組比較，*P

2.3 不良反應(yīng)

兩組患兒治療期間均未見明顯不良反應(yīng)，觀察組和對(duì)照組分別有1例（2.5%）患兒出現(xiàn)了輕度惡心、嘔吐的不良反應(yīng)，但癥狀均較輕微，均不影響治療，多數(shù)患兒耐受性均較高。

3 討論

由于小兒自身生理功能特點(diǎn)，免疫功能較差，因此易患呼吸道感染，且呼吸道感染是小兒時(shí)期的常見病和多發(fā)病，一年四季均可發(fā)病，而咳嗽是小兒呼吸道感染的常見臨床表現(xiàn)，其往往與患兒上、下呼吸道感染、肺炎等肺部疾病同時(shí)出現(xiàn)?？人员旧硎且环N正常的防御機(jī)制，良好的咳嗽可清除呼吸道內(nèi)異常分泌物，而劇烈咳嗽不僅影響兒童的正常生活和睡眠，同時(shí)還有可能造成窒息等嚴(yán)重不良后果[2]。這主要是由于小兒呼吸道管腔狹窄，黏膜柔軟，淋巴血管豐富，而又加之感染后黏膜充血水腫，進(jìn)一步加重了氣道狹窄，且小兒纖毛運(yùn)動(dòng)較差，腺體分泌較少，咳嗽排痰能力較差，因此易發(fā)生痰液阻塞造成急性窒息等嚴(yán)重后果[3]。因此當(dāng)兒童患有呼吸道感染時(shí)，保持呼吸道通暢尤為重要，而止咳化痰是一種重要的對(duì)癥治療手段。

市場(chǎng)上小兒止咳化痰藥物品種復(fù)雜多樣，但是部分藥物的療效和安全性尚不能完全肯定。而復(fù)方福爾可定口服溶液作為一種復(fù)方止咳化痰制劑已上市多年，其主要成分福爾可定具有中樞性鎮(zhèn)咳作用[4]，而其他成分如鹽酸苯丙烯啶為H1受體阻滯劑，是具有中樞鎮(zhèn)靜作用的抗過敏藥；鹽酸偽麻黃堿為擬腎上腺素藥，具有收縮鼻黏膜血管的作用，可減輕鼻塞、流涕癥狀[5]；愈創(chuàng)木酚甘油醚是一種祛痰劑，其可通過刺激胃粘膜，引起輕微的惡心而反射性地使呼吸道腺體分泌增加，從而痰液稀釋而易于咳出[6]，總之，復(fù)方福爾可定中的多種成分均具有鎮(zhèn)咳、化痰的作用，同時(shí)其主要成分福爾可定成癮小，在人體內(nèi)部會(huì)代謝產(chǎn)生嗎啡，因此安全性高，且臨床認(rèn)為尤其適用于兒童或嬰幼兒[7]。本文結(jié)果顯示，觀察組患兒治療后的咳嗽、咳痰癥狀積分明顯低于對(duì)照組（P

總之，復(fù)方福爾可定口服溶液用于兒童呼吸道感染的治療，具有顯著的鎮(zhèn)咳、排痰效果，且不良反應(yīng)少，安全性高，同時(shí)服用方便，可更好地增加患兒的治療配合度，從而更好地提高治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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【關(guān)鍵詞】 兒科患者；上呼吸道感染；抗生素

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306453 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3182-01

對(duì)于兒科患者的上呼吸道發(fā)生感染有九成以上是病毒造成的，其中，主要的病毒為鼻病毒以及冠狀病毒，占到60%左右。另外，還有流感、副流感等病毒，還有的就是呼吸道的合胞病毒以及腺病毒等，還有柯薩奇、EB和?？刹《?，這些病毒都可能導(dǎo)致兒童上呼吸道感染。而只占10%的兒科上呼吸道感染是因?yàn)榧?xì)菌發(fā)生感染，其中兒科患者的細(xì)菌感染最主要的類型為肺炎的鏈球菌以及流感的嗜血桿菌或者是金黃色葡萄球菌，以上為最常見的感染細(xì)菌，另外還有大腸桿菌和厭氧菌以及肺炎克雷伯菌。當(dāng)患者確診細(xì)菌性感染才能考慮應(yīng)用抗生素。本文就抗生素在治療兒科上呼吸道感染的臨床效果以及注意事項(xiàng)。

1 資料和方法

11 一般資料 選取我院2010年1月至2013年1月期間接收治療的500例兒科上呼吸道感染疾病患者，分析抗生素使用情況。所有患者均確診由細(xì)菌性感染導(dǎo)致上呼吸道病癥，癥狀主要有肺炎和流感，體溫查過39攝氏度、鼻分泌黏液膿性物、面部腫脹，同時(shí)鼻塞伴有頭疼、牙痛等癥狀。個(gè)別發(fā)生急性的細(xì)菌性咽炎和扁桃體炎等。

12 治療方法 各類的感染性疾病和各部位感染的常見病，病原菌是各不相同的，比如，急性的咽炎或者扁桃體炎，其致病原因一般為細(xì)菌性，溶血性鏈球菌是最主要的致病菌，對(duì)于這類細(xì)菌首選藥物是青霉素，對(duì)于皮試過敏者，則建議改用紅霉素，或者是其他的抗生素，比如一代頭孢菌素或者是二代的頭孢菌素等。對(duì)于社區(qū)獲得性肺炎，簡(jiǎn)稱CAP，致病的病原菌主要是肺炎的鏈球菌，大約占到CAP致病原因的1/3上下，致病菌還有流感嗜血桿菌，以及卡他莫拉菌等，還有極少的致病原因是金黃色的葡萄球菌以及肺炎支原體、衣原體等。當(dāng)病原明確的時(shí)候，可以根據(jù)藥敏反應(yīng)選擇合適的藥物，建議選用抗生素有青霉素以及阿莫西林，還有第一代頭孢菌素和第二代頭孢菌素；危重患者可以用第三代的頭孢菌素以及一些大環(huán)的內(nèi)酯類藥物。

2 討 論

21 關(guān)于兒科上呼吸道感染的病原學(xué)特點(diǎn) 兒科上呼吸道感染病九成以上原菌為病毒，其中主要是鼻病毒和冠狀病毒為主，占到60%左右。而只占10%的兒科上呼吸道感染原因是由于感染細(xì)菌，而只占10%的兒科上呼吸道感染是因?yàn)榧?xì)菌發(fā)生感染，其中兒科患者的細(xì)菌感染最主要的類型為肺炎的鏈球菌以及流感的嗜血桿菌或者是金黃色葡萄球菌，以上為最常見的感染細(xì)菌，另外還有大腸桿菌和厭氧菌以及肺炎克雷伯菌。當(dāng)患者確診細(xì)菌性感染才能考慮應(yīng)用抗生素。近些來，肺炎支原體上升趨勢(shì)明顯，占到兒科患者肺炎10-20%，流行期高達(dá)30%以上[1]。

22 關(guān)于抗生素在呼吸道疾病治療時(shí)的指征 一般普通感冒不需要應(yīng)用抗生素，當(dāng)感染的癥狀持續(xù)了1周到10天左右時(shí)，仍然不能有所緩解，且可能越來越嚴(yán)重，或者伴隨發(fā)熱，白細(xì)胞的量升高以及C反應(yīng)的蛋白出現(xiàn)升高，有的還會(huì)發(fā)生中耳炎的癥狀，或者是全身以及局部的癥狀較為嚴(yán)重，高熱且耳痛，患兒的鼓膜發(fā)生充血膨出，外耳有見血性的膿液等，這時(shí)需要考慮使用抗生素治療。

23 對(duì)于抗生素一定要掌握使用的療程 由于患兒感染的病原菌不同等其他的原因，在一般的情況之下，用藥直至體溫恢復(fù)到正常，一些明顯的癥狀逐漸消退了七十二小時(shí)或九十六小時(shí)之后。由于溶血性鏈球菌導(dǎo)致的咽炎和扁桃體炎需要較長(zhǎng)的療程，一般情況下為十天左右，而急性的細(xì)菌性中耳炎會(huì)持續(xù)一周或者十天時(shí)間，急性的細(xì)菌性鼻竇炎的療程造十天到十四天左右。

24 抗生素的經(jīng)驗(yàn)性治療對(duì)療效評(píng)價(jià)和對(duì)治愈后的影響 一般情況下，如果在用藥后的三天之內(nèi)，患兒出現(xiàn)了病情穩(wěn)定以及好轉(zhuǎn)的趨勢(shì)，比如在臨床上患兒的體溫出現(xiàn)了下降趨勢(shì)，臨床上的癥狀等呼吸道感染的癥狀有所改善，我們就可以認(rèn)定藥物產(chǎn)生了效果，在治療有效的情況下，不要盲目的因?yàn)椴∏榛謴?fù)慢而換藥。通過一些研究資料發(fā)現(xiàn)，對(duì)于臨床上一些病原體進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性的治療可以有效的改善兒科患者的預(yù)后，但是那些特異性病原學(xué)的診斷對(duì)臨床的治療影響不大。因此得出結(jié)論對(duì)于經(jīng)驗(yàn)性治療，如果治療的三天內(nèi)臨床癥狀得到明顯的改善，那么病死率就會(huì)出現(xiàn)降低，而如果在三天之內(nèi)沒有效果，患者的病死率則會(huì)升高。

參考文獻(xiàn)

[1] 丁嘉寅，王劍，李旭梅，涂厲標(biāo)我院急診兒科上呼吸道感染患者抗菌藥物使用分析[J]海峽藥學(xué)，2009（12）

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關(guān)鍵詞：利巴韋林注射液；上呼吸道感染；療效分析

【中圖分類號(hào)】R725.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)03-0157-01

小兒急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infections）是小兒最常見的疾病。該病的傳播途徑包括含病毒的唾沫、污染物品等，90%為病毒感染。小兒病毒性上呼吸道感染導(dǎo)致的發(fā)熱及其它臨床癥狀，往往具有變化快、發(fā)病急、熱勢(shì)重等特點(diǎn)[1]，甚至引發(fā)心肌炎、腦炎等嚴(yán)重并發(fā)癥［2］。臨床上常用的利巴韋林注射液，是治療病毒性感染疾病的首選藥物。為了觀察利巴韋林注射液的臨床療效,筆者于2009年8月至2011年11月間采用利巴韋林針劑治療小兒上呼吸道感染者35例,取得了顯著療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院于2009年8月至2011年11月間收治小上呼吸道感染患者70例，24h內(nèi)出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、全身不適等上呼吸道感染癥狀，入院體溫≥38℃，CRP≤10mg/L，WBC0.05),具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患兒均采用常規(guī)綜合性治療，進(jìn)行止咳及其他對(duì)癥治療。治療組在綜合治療的基礎(chǔ)上給予利巴韋林注射液每天每公斤10-15毫克加入1/4~1/5的液體需要量中，1天1次；對(duì)照組只采取常規(guī)綜合性治療，3d為一個(gè)療程，治療4個(gè)療程后，比較兩組患者的發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、咽痛、咽部充血等臨床癥狀消失時(shí)間及總體臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況，并且進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈:完全退燒，恢復(fù)至正常體溫(腋溫≤37.5℃)，臨床癥狀、體征完全消失［3］。顯效:自基值體溫下降≥1.0℃，臨床癥狀明顯減輕，其他基本達(dá)到痊愈標(biāo)準(zhǔn)。有效:自基值體溫下降0.5～0.9℃，病情好轉(zhuǎn)，臨床癥狀、體征減輕。無效:持續(xù)升高或自基值體溫下降

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均采用士S表示,用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料以X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以t檢驗(yàn),P

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀及體征消失時(shí)間：治療組患者發(fā)熱(2.3±0.7)、咽痛(2.5±1.7)、鼻塞(2.1±1.3)、咽部充血(2.3±1.0)及咳嗽(1.7±0.4)等臨床癥狀消失時(shí)間顯著少于對(duì)照組(2.9±0.9；3.0±1.4；2.6±1.4；2.7±1.6；2.3±0.6)，兩組患兒癥狀消失時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 臨床治療效果：治療組35例患者，治愈23例，治愈率為65.7%，顯效9例，顯效率為25.7%，有效2例(5.7%)，無效1例(2.9%)，總有效率為97.1%；對(duì)照組35例患者，治愈16例，治愈率為45.7%，顯效9例，顯效率為25.7%，有效和無效均5例(14.3%)，總有效率為85.7%。治療組的治愈率顯著高于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

小兒病毒性上呼吸道感染是兒童期的一種常見、多發(fā)病，主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、流涕、食欲不振、鼻塞、咳嗽、嘔吐、噴嚏、腹瀉等。嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致頭痛、咽部不適、腹痛，時(shí)常伴扁桃體腫大、充血，并有頸淋巴結(jié)腫大的可能。上呼吸道感染是小兒科的常見病及多發(fā)病，常規(guī)治療以抗病毒、抗炎對(duì)癥治療為主［4］。利巴韋林是一種核苷的一種類似物，進(jìn)入被病毒感染的細(xì)胞后迅速磷酸化，抑制病毒RNA多聚酶和mRNA鳥苷轉(zhuǎn)移酶，引起細(xì)胞內(nèi)鳥苷三磷酸的減少，損害病毒RNA和蛋白質(zhì)的合成，誘導(dǎo)病毒RNA發(fā)生突變，使病毒RNA復(fù)制出現(xiàn)程序錯(cuò)誤。因其作用確切，臨床常用于小兒上呼吸道感染的治療。本文應(yīng)用利巴韋林治療小兒上呼吸道感染35例，治愈率為65.7%，有效率為97.1%，療效顯著，不良反應(yīng)少，可以明顯降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率、提高治愈率,是一種療效顯著的治療藥物,值得臨床廣泛運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 呂連菊，貢樹基.利巴韋林與地塞米松混合液滴鼻治療嬰幼兒上呼吸道感染療效觀察[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，6（4）：228-229

［2］ 岑丹陽，賴文玉，薛紅漫.注射用炎琥寧與α-干擾素治療小兒上呼吸道感染的療效比較.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(17):3219-3220

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【關(guān)鍵詞】急性呼吸道感染;痰熱清注射液;必嗽平;臨床分析

呼吸道感染是小兒常見病、多發(fā)病,發(fā)病率在我國(guó)各類疾病中占首位。由于發(fā)病急、變化快,有一定的并發(fā)癥。我院在2005年1月至2009年1月使用痰熱清注射液治療小兒急性呼吸道感染,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料226例均系我院住院患兒,男128例,女98例;年齡最小6個(gè)月,最大13歲,6個(gè)月~1歲55例,1~5歲68例,5~10歲58例,10~13歲45例,其中上呼吸道感染組72例,下呼吸道154例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)上呼吸道及下呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)均參閱諸福棠《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第6版標(biāo)準(zhǔn)。

1.3方法將選入對(duì)象分組,進(jìn)行病例對(duì)照研究。實(shí)驗(yàn)組114例,給予上海凱寶藥業(yè)有限公司的痰熱清注射液,劑量0.3~0.5ml/(kg•次)(最大20ml/次),每日1次,對(duì)照組112例使用針劑必嗽平4~8mg/次,每日1次。兩組患兒連續(xù)使用7d為一療程。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1痊愈主要癥狀,體征完全或基本緩解,客觀檢查恢復(fù)正常。

1.4.2顯效主要癥狀,體征明顯緩解,客觀指標(biāo)接近正常。

1.4.3有效主要癥狀,體征好轉(zhuǎn),客觀指標(biāo)有所改善。

1.4.4無效客觀指標(biāo)無變化,客觀指標(biāo)不明顯或加重。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較治療組總有效率94.7%,對(duì)照組86.6%,有顯著性差異(P

2.2兩組患兒的不良反應(yīng)兩組在研究期間心跳呼吸等生命體征穩(wěn)定,痰熱清組未發(fā)現(xiàn)1例不良反應(yīng),對(duì)照組有1例輕微腹部不適。

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【關(guān)鍵詞】病毒性上呼吸道感染發(fā)熱；治療；上感顆粒

【中圖分類號(hào)】R373.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）04-0065-02

呼吸道感染常見疾病中病毒性上呼吸道感染具有較高的發(fā)病率，患者發(fā)病人群分布較廣，疾病在一年四季均能發(fā)病[1]。病毒性上呼吸道感染疾病主要是因?yàn)楦鞣矫娴牟《驹斐杉毙陨虾粑栏腥镜劝Y狀，對(duì)患者上呼吸道不同的位置均有可能侵犯。為了探討病毒性上呼吸道感染患者的治療效果，本文選取2011年3月～2013年6月到我院接受治療的80例病毒性上呼吸道感染患者，根據(jù)患者治療方法的區(qū)別，以觀察組和對(duì)照組區(qū)分，現(xiàn)將治療效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2011年3月～2013年6月到我院接受治療的80例病毒性上呼吸道感染患者作為主要研究對(duì)象，根據(jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》頒布的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行西醫(yī)臨床診斷，根據(jù)《中醫(yī)外感高熱癥急癥診療規(guī)范》頒布的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行中醫(yī)臨床診斷，本組研究對(duì)象與中西醫(yī)診斷病毒性上呼吸道感染疾病的標(biāo)準(zhǔn)互相符合。男42例，女38例，年齡在17～80歲之間，中位年齡為（52.3±2.1）歲。本組研究對(duì)象均為急性起病類型，病程在10h～40h之內(nèi)，平均病程為（21.3±3.2）h，患者的體溫均高于38℃。其中12例氣分證，40例衛(wèi)氣同病，28例衛(wèi)分證。征求患者治療意愿后，分成觀察組與對(duì)照組，每組40例。兩組患者診斷標(biāo)準(zhǔn)、性別、年齡、病程、體溫等臨床資料沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有研究?jī)r(jià)值。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用中美上海施貴寶制藥有限公司生產(chǎn)的百服寧片劑給予臨床治療，每次給予1片日用片，2次/日，每天臨睡或者夜晚采用1片百服寧片劑夜用片給予臨床治療。觀察組患者采用江陰天江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)上感顆粒給予臨床治療，上感顆粒中含有生甘草、鴨跖草、大青葉、石膏、青蒿、黃芩、柴胡、薄荷、羌活等成分，給予口服治療。如患者的體溫低于38℃時(shí)，則每次采用1包上感顆粒給予臨床治療，2次/d。如患者超過39℃時(shí)，則應(yīng)該每次采用2包上感顆粒給予臨床治療。兩組患者在治療過程中應(yīng)該多飲用水、重視休息。如患者疾病需要，則應(yīng)該給予補(bǔ)液治療，3d為1個(gè)治療療程。

1.3 臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn)

本組研究對(duì)象臨床治療效果均根據(jù)《常見疾病的診斷與療效判定（標(biāo)準(zhǔn)）》與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》治療效果進(jìn)行判定，具體體現(xiàn)如下：（1）痊愈效果：患者體溫往正常溫度恢復(fù)，臨床癥狀基本消失。（2）顯效效果：患者有著正常的體溫，臨床癥狀消失超過70%以上。（3）有效效果：逐漸降低患者體溫，臨床癥狀消失超過30%以上。（4）無效效果：患者的體溫沒有降低或者以逐漸升高呈現(xiàn)，臨床癥狀消失在30%以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組研究數(shù)據(jù)均通過SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，通過x2檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)對(duì)比，以P

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療效果

觀察組痊愈20例，顯效10例，有效7例，無效3例，治療效果為92.5%，對(duì)照組痊愈15例，顯效7例，有效8例，無效10例，治療效果為75%，觀察組患者治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 對(duì)比兩組患者咳嗽緩解以及體溫恢復(fù)正常的情況

觀察組在治療后1d、治療后2～3d、治療3d后咳嗽緩解、體溫恢復(fù)正常的情況明顯好于對(duì)照組，兩組患者數(shù)據(jù)對(duì)比具有明顯差異（P

3 討論

中醫(yī)學(xué)中將病毒性上呼吸道感染作為風(fēng)溫、感冒等范圍，通常是因?yàn)闀r(shí)行疫毒、風(fēng)邪等感染疾病，病菌分別從口鼻、皮毛等進(jìn)入機(jī)體[2]。通常情況下，上呼吸道感染患者常見衛(wèi)氣同病以及衛(wèi)分證類型，相關(guān)研究治療表明，采用辛涼輕劑給予臨床治療，獲得治療效果較為明顯，倘若患者存在挾風(fēng)等癥狀，則將薄荷牛蒡合理添加，倘若患者存在挾濕癥狀，則將蘆根滑石之流合理加入。上感顆粒藥物中以黃芩、柴胡作為主要成分，能夠起到清解邪熱等效果，羌活、青蒿、石膏、薄荷等藥物作為臣藥，能夠啟到除煩止痛、透表解肌的效果。鴨跖草、大葉青等作為輔佐藥物，能夠起到瀉火、解毒、清熱等效果。通過分析相關(guān)藥理學(xué)研究得知，小鼠感染甲型流感病毒后采用上感顆粒給予臨床治療，能夠在一定程度上保護(hù)肺部損傷的情況，啟到免疫調(diào)節(jié)、抗炎、抗病毒等效果，對(duì)肺組織中PKR mRNA、TLR3的表達(dá)啟到抑制的作用，確保破壞宿主細(xì)胞的情況得到減輕。

研究表明，病毒性上呼吸道感染患者采用上感顆粒給予臨床治療，獲得的治療效果較為明顯，能夠在短時(shí)間內(nèi)改善患者臨床癥狀，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞 氨溴索注射液 支氣管炎 支氣管肺炎 呼吸道癥狀

資料與方法

一般資料：年齡0.5～10歲，男女不限，臨床診斷為毛細(xì)支氣管炎、急性支氣管炎及支氣管肺炎的患兒，伴有咳嗽、痰液黏稠、不易咳出等。參照相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。統(tǒng)計(jì)病例120例，其中毛細(xì)支氣管炎66例，急性支氣管炎26例，支氣管肺炎28例。隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，每組60例，資料統(tǒng)計(jì)如下（見表1）。

方法：患兒診斷明確后，兩組均給予抗生素治療。同時(shí)治療組給予靜脈用鹽酸氨溴索凍干粉劑（山東羅欣藥業(yè)股份有限公司）加入5%葡萄糖液或0.9%氯化鈉溶液中，其中月齡6個(gè)月者每次5mg，6～18個(gè)月者每次7.5mg，每日2次，緩慢靜脈注射，療程為5天。對(duì)照組給予中藥化痰治療。比較兩組臨床呼吸道癥狀改善情況。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：5天內(nèi)臨床癥狀、體征明顯減輕或消失；②有效：5天內(nèi)臨床癥狀、體征減輕；③無效：5天內(nèi)所有癥狀、體征未消失。顯效+有效為總有效率。計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，療效比較采用秩和檢驗(yàn)。

結(jié)果

兩組治療5天后咳嗽癥狀的有效率，治療組分別為53.3%、80%、86.6%，對(duì)照組分別為3%、21.6%、46.6%，P＜0.05；咳痰難易程度的有效率，治療組分別為10.0%、70.0%、96.8%，對(duì)照組分別為0、35%、48.3%，P＜0.05，在減少痰量的有效率上兩組有顯著差異，P＜0.05。故鹽酸氨溴索對(duì)于改善小兒呼吸道癥狀有顯著療效。見表2。

討論

呼吸道疾病是小兒最常見的疾病，其中咳嗽、咳痰、排痰困難是呼吸道疾病常見的臨床表現(xiàn)。鹽酸氨溴索是一種具有多種生物學(xué)效應(yīng)的黏液溶解劑，可作用于氣道分泌細(xì)胞，調(diào)節(jié)漿液性與黏液性的分泌，稀釋痰液，使呼吸道內(nèi)黏液生化特性正常化，增加溶膠層厚度，使纖毛活動(dòng)空間增加，加強(qiáng)纖毛擺動(dòng)的強(qiáng)度和頻率，使黏液纖毛運(yùn)輸能力提高，使支氣管分泌物易于排出，保持呼吸道通暢，改善肺通氣［2］。鹽酸氨溴索可促進(jìn)纖毛上皮的再生和纖毛正常功能的恢復(fù)，加速黏膜纖毛的運(yùn)動(dòng)，改善黏液纖毛運(yùn)輸系統(tǒng)的功能，能顯著促進(jìn)排痰，改善呼吸狀況，克服以往反復(fù)吸痰狀況，以減少黏膜損傷的機(jī)會(huì)。其次，鹽酸氨溴索可刺激肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成及分泌肺表面活性物質(zhì)，降低肺泡表面張力，防止肺泡萎陷和肺不張，協(xié)助無纖毛區(qū)痰液的運(yùn)送，改善肺通氣和呼吸功能［3］。具有抗氧化作用，清除氧自由基，抑制組胺、白三烯等炎性介質(zhì)的釋放，控制白細(xì)胞和肺泡巨噬細(xì)胞釋放細(xì)胞因子，減少超氧化物陰離子及過氧化氫等的生成，減少肺氧化性損傷，減少過度炎性反應(yīng)，抑制肺泡上皮細(xì)胞的損傷，維持上皮細(xì)胞的完整，減少液體的滲出和水腫的程度。鹽酸氨溴索還具有協(xié)同抗生素的作用，使抗生素的肺組織/血漿濃度比值上升，縮短抗生素治療的時(shí)間。

年齡幼小的患兒，由于口服用藥困難，易于嘔吐 ，導(dǎo)致療效不顯著，病程長(zhǎng)。傳統(tǒng)應(yīng)用超聲霧化吸入療法，由于霧氣涼、流量大，多數(shù)患兒不合作，哭鬧煩躁，拒絕吸入，從而加重呼吸困難，使患兒家長(zhǎng)也不能接受此給藥途徑。我們通過臨床研究，靜脈途徑給予鹽酸氨溴索注射液，避免了患兒服藥難、嘔吐等情況；同時(shí)也克服了霧化吸入帶來的不便；并且靜脈給藥能減輕患兒的痛苦，改善小兒呼吸道癥狀，縮短療程，并取得很好療效。治療組用藥期間有8例患兒出現(xiàn)腹瀉，繼續(xù)用藥，癥狀緩解，考慮與用藥無關(guān)，未見不良反應(yīng)發(fā)生和其他過敏反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

1 楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：308.

篇9

[關(guān)鍵詞] 復(fù)方甲氧那明；上呼吸道感染；咳嗽；氣道高反應(yīng)性

[中圖分類號(hào)] R974+.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674—4721（2012）09（a）—0087—02

在高校門診部里診治最多的疾病是急性上呼吸道感染，而感染后咳嗽是引起亞急性咳嗽的常見病因，持續(xù)時(shí)間可達(dá)3～8周[1—3]，大大影響廣大師生的工作、學(xué)習(xí)和生活，在醫(yī)療資源欠缺的門診部容易引起誤治，造成抗生素的濫用[4]。本文通過觀察80例在本校東校區(qū)門診部就診的上呼吸道感染后咳嗽患者的治療療效，探討有效的治療方案，以幫助解決這一困擾廣大師生和校醫(yī)的常見病。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年9月～2012年4月在本校東校區(qū)門診部就診的上呼吸道感染后咳嗽患者中的80例為觀察對(duì)象。其中，男性38例，女性42例，年齡18～45歲。所有患者就診前都曾有鼻塞、噴嚏、流涕、咽痛、頭痛或發(fā)熱等急性上呼吸道感染癥狀，經(jīng)治療上述癥狀已基本緩解，繼之出現(xiàn)咽癢、干咳或咳少量白色黏液痰等癥狀，病程≥3周。所有患者血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞均正常，胸部X線檢查無明顯異常，無慢性心、肺、肝等系統(tǒng)疾病，對(duì)氨茶堿、喹諾酮類抗生素?zé)o變態(tài)反應(yīng)，非妊娠及哺乳期婦女。

1.2 方法

將觀察對(duì)象隨機(jī)分為兩組，每組各40例，兩組的各項(xiàng)指標(biāo)在治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組給予口服復(fù)方甲氧那明（阿斯美）2粒/次，每日3次，加服酮替芬每晚1粒；B組給予口服左氧氟沙星膠囊（悉復(fù)歡）1粒/次，每日2次，加服復(fù)方甘草合劑10 mL，每日3次。兩組的療程均為10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察每例患者治療前癥狀和治療后癥狀變化情況，按照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部藥政局制定的“鎮(zhèn)咳平喘藥物臨床研究指導(dǎo)原則”對(duì)兩組咳嗽療效進(jìn)行比較。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 咳嗽癥狀評(píng)分，0分：無咳嗽或咳嗽消失；1分：輕度咳嗽、間斷咳嗽、不影響正常生活和工作；2分：中度咳嗽，介于輕度和重度咳嗽之間；3分：重度咳嗽、晝夜頻繁咳嗽或陣咳嚴(yán)重，影響工作和睡眠。

1.4.2 根據(jù)咳嗽癥狀評(píng)分計(jì)算改善率，（治療前積分—治療后積分）/治療后積分×100%。分為臨床控制、顯效、好轉(zhuǎn)、無效4級(jí)評(píng)定，分別指治療后臨床癥狀累計(jì)積分較治療前下降≥90%、60%～90%、30%～59%和 < 30%。臨床控制與顯效兩者合計(jì)為總有效，據(jù)此計(jì)算總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 13.0軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述分析，治療前和治療后比較利用配對(duì)資料t檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

治療后A組總有效率為92.5%，B組總有效率為37.5%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表1。

2.2 病程比較

A組治療后病程為（7.56±3.21） d，較B組的（11.78±4.12） d明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

A組不良反應(yīng)發(fā)生率為10%（4/40），主要為頭昏、乏力、嗜睡，B組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%（3/40），胃腸道反應(yīng)較為常見，可表現(xiàn)為惡心、嘔吐等不適。上訴不良反應(yīng)均為輕微和短暫性出現(xiàn)，沒有因不良反應(yīng)而停止治療者。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

3 討論

咳嗽主要分為急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽，持續(xù)時(shí)間在3～8周的咳嗽屬于亞急性咳嗽。感染后咳嗽是引起亞急性咳嗽的主要原因。在高校門診部里就診的多是上呼吸道感染患者，因此感染后咳嗽亦成為門診部里的常見病。

急性上呼吸道感染后咳嗽主要是由于存在氣道高反應(yīng)性而引起的。氣道高反應(yīng)性是指氣道對(duì)各種刺激物呈高敏狀態(tài)，在流行病學(xué)調(diào)查中，病毒感染和氣道高反應(yīng)性關(guān)系最為密切[5]。急性上呼吸道感染90%以上為病毒感染[6]。病毒性上呼吸道感染會(huì)造成氣道上皮受損，黏膜下感覺神經(jīng)暴露，刺激血管的活性物質(zhì)、組胺等炎癥介質(zhì)產(chǎn)生和釋放[7]，同時(shí)可引起自主神經(jīng)功能紊亂，包括α—腎上腺素能神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，β2—腎上腺素能神經(jīng)功能低下或部分阻滯，從而導(dǎo)致支氣管痙攣和氣道高反應(yīng)性[8]。

上呼吸道感染后咳嗽需與其他慢性咳嗽相鑒別，如上氣道咳嗽綜合征、咳嗽變異性哮喘、嗜酸細(xì)胞性支氣管炎、胃食管反流病、支氣管擴(kuò)張、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、心因性咳嗽、結(jié)節(jié)病等。在高校門診部里無法進(jìn)行諸如支氣管激發(fā)試驗(yàn)、誘導(dǎo)痰檢查、支氣管鏡、肺部鼻竇CT、食管24 h pH值監(jiān)測(cè)，但對(duì)于感染后咳嗽尚可通過詢問病史、體查和血象、胸部X線等簡(jiǎn)單檢查進(jìn)行排他性診斷，并可采取經(jīng)驗(yàn)性治療[9—10]。

復(fù)方甲氧那明（阿斯美）是含有鹽酸甲氧那明、那可丁、氨茶堿和馬來酸氯苯那敏的復(fù)合制劑。其中鹽酸甲氧那明為β腎上腺素能受體激動(dòng)藥，可松弛支氣管平滑?。荒强啥橹夤芙獐d性鎮(zhèn)咳藥（外周性鎮(zhèn)咳），亦能解除支氣管平滑肌痙攣，抑制肺牽張反射引起的咳嗽；氨茶堿對(duì)呼吸道平滑肌有直接松弛作用，促進(jìn)痰液排出，同時(shí)有輕微利尿作用，對(duì)支氣管黏膜的充血、水腫也有緩解作用；馬來酸氯苯那敏是H1受體拮抗劑，結(jié)合酮替芬可更有效地降低氣道高反應(yīng)性。本研究顯示A組復(fù)方甲氧那明與酮替芬組合治療效果優(yōu)于B組左氧氟沙星的使用，且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率并無明顯差異，且癥狀均較輕。本研究中B組治療后亦有部分病例改善，考慮急性上呼吸道感染后咳嗽為自限性疾病，隨病程延長(zhǎng)，咳嗽等癥狀可逐漸減輕。

急性上呼吸道感染后咳嗽的患者大部分是因氣道反應(yīng)性增高所致，復(fù)方甲氧那明與酮替芬組合療效較好，而且不良反應(yīng)較輕，并可以避免抗生素的不合理使用，值得在高校門診部中推廣應(yīng)用。

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篇10

【摘要】 目的 了解上呼吸道感染的診療情況，分析診斷的準(zhǔn)確性和用藥的合理性。方法 對(duì)2012年1月～2012年7月我院收治的68例上呼吸道感染患者的診治情況進(jìn)行分析。結(jié)果 68例患者通過全面的診治均已痊愈出院。結(jié)論 診療方法得當(dāng)，值得進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 上呼吸道感染；診療；臨床分析

上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎癥，是常見的一種呼吸道感染病。上呼吸道感染是因細(xì)菌、病毒引起的鼻腔、咽或喉部的急性炎癥，是冬季常見的一種呼吸道感染病，以發(fā)熱惡寒、鼻塞流涕、咽痛咳嗽為主要臨床特征1。病毒引起者占90%以上，還有部分感染是由細(xì)菌引起。上呼吸道感染主要是侵犯鼻部和咽部，其多是由多種病毒如鼻病毒、呼吸道合胞病毒、冠狀病毒以及腺病毒等引起的急性呼吸道病毒感染疾病。該病發(fā)病急、傳染力強(qiáng)，且病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致病毒性心肌炎引起驚厥或大腦缺氧等癥狀。所以，對(duì)上呼吸道感染患者進(jìn)行準(zhǔn)確診斷和積極治療至關(guān)重要。為了更好的了解上呼吸道感染臨床發(fā)病的特點(diǎn)，我們對(duì)本院自2012年1月～2012年7月收治的上呼吸道感染患者68例，進(jìn)行臨床資料分析，現(xiàn)總結(jié)如下：

1.1 資料與方法

臨床資料：2012年1月～2012年7月我院收治上呼吸道感染患者68例，其中男43例，女25例，年齡12～46歲；患病時(shí)間2～10天，平均3.5天。臨床表現(xiàn)：輕度患者出現(xiàn)咳嗽、鼻塞、流涕、以及不同程度的發(fā)熱；檢查可見咽喉部充血、頜下淋巴結(jié)腫大有壓痛、扁桃體腫大等癥狀；血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比在正常值范圍內(nèi)或稍高。重癥患者還會(huì)出現(xiàn)腹瀉、高熱驚厥等癥狀。

治療方法：68例上呼吸道感染患者中，輕度患者口服抗感冒類藥物（感冒清熱顆粒、板藍(lán)根顆粒）止咳藥以及抗生素類藥物（青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢類抗生素），加強(qiáng)保暖。重度患者應(yīng)給予物理或藥物降溫，經(jīng)脈滴注抗菌藥控制感染。

1.2 結(jié)果

68例患者中，41例患者在用藥后24h后體溫降至正常；62例患者在48h內(nèi)體溫恢復(fù)正常；剩余的6例患者在5天內(nèi)體溫全部恢復(fù)正常，且臨床癥狀全部消失。經(jīng)過治療，所有患者均已痊愈出院。

1.3 討論

上呼吸道感染是醫(yī)院內(nèi)科最常見的疾病之一，占醫(yī)院門診量的一半以上?；颊叨嗍怯捎谑軟觯苡?，以及過度勞累造成的免疫力下降等原因，四季均有發(fā)生，但多發(fā)于秋冬兩季季節(jié)交替之時(shí)。開始病毒主要侵襲呼吸道黏膜上皮細(xì)胞，鼻腔和咽黏膜有明顯充血和水腫，伴以淋巴細(xì)胞為主的單核細(xì)胞浸潤(rùn)，繼而纖毛上皮細(xì)胞損傷，上皮細(xì)胞變性、壞死、脫落及形成淺表潰瘍，有較多漿液和黏液分泌，以后基底細(xì)胞增生，恢復(fù)期有上皮再生，伴細(xì)菌繼發(fā)感染時(shí)，黏膜下層有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和膿性分泌物2。對(duì)于該病的治療，一般以抗病毒治療為主?；颊咴诩膊〕跗?，常常僅表現(xiàn)出一種或幾種較輕的臨床癥狀，如果不及時(shí)進(jìn)行治療，引起細(xì)菌感染后，易導(dǎo)致氣管和肺部炎癥等并發(fā)癥。由于目前尚無特異性藥物進(jìn)行治療，所以多用抗生素進(jìn)行對(duì)癥治療。

對(duì)于上呼吸道感染的診斷應(yīng)注意結(jié)合實(shí)際癥狀或體征進(jìn)行細(xì)致分析。一般類型的上呼吸道感染僅出現(xiàn)局部較輕微的癥狀，如發(fā)熱、頭痛、咳嗽、噴嚏、流涕、咽部不適或咽痛等癥狀。重癥患者會(huì)出現(xiàn)高熱、嘔吐、腹瀉等癥狀，還有部分患者出現(xiàn)皮疹。體征檢查可見扁桃體腫大，咽部有充血現(xiàn)象，頜下淋巴結(jié)腫大且觸之有痛覺。對(duì)于病毒性上呼吸道感染診斷時(shí)應(yīng)注意：（1）體溫達(dá)到39℃以上，但扁桃體腫大不明顯且咽部無明顯充血現(xiàn)象。（2）患者咽部常出現(xiàn)晶瑩的點(diǎn)狀小點(diǎn)，可能為咽部淋巴濾泡增生形成的。（3）血白細(xì)胞計(jì)數(shù)在正常值范圍內(nèi)或偏低。一般類型的上呼吸道感染發(fā)熱過程為2～4天，常會(huì)出現(xiàn)反復(fù)，但多在7天之內(nèi)恢復(fù)正常體溫。一旦發(fā)熱超過4天時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查是否有并發(fā)癥的發(fā)生，如中耳炎、急性支氣管炎及肺炎。

上呼吸道感染既有細(xì)菌也有病毒，一般90%以上由病毒感染所致?？股胤堑珶o效，還可引起菌群失調(diào)，有利于病菌繁殖。而僅有少數(shù)患者為細(xì)菌感染或在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染臨床醫(yī)生需熟悉經(jīng)驗(yàn)療法，并了解當(dāng)前有關(guān)細(xì)菌感染的流行病學(xué)和細(xì)菌藥敏資料，才能合理應(yīng)用抗生素。如患者白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞增高，以及有關(guān)并發(fā)癥如中耳炎、淋巴結(jié)炎等可選用抗生素治療。而對(duì)單病毒感染者通常采用抗病毒的藥物治療，又因其病程有自限性予以對(duì)癥治療即可痊愈，則不需要用抗生素。抗生素聯(lián)用時(shí)，也常出現(xiàn)不當(dāng)之處。急性細(xì)菌性上呼吸道感染通常為輕、中度感染，很少出現(xiàn)單一抗生素不能控制的混合感染。因此，一般沒有聯(lián)合用藥指征。劉金英等3調(diào)查發(fā)現(xiàn)，許多咽炎、扁桃體炎等病例聯(lián)用了大環(huán)內(nèi)酯類和β-內(nèi)酰胺類藥物。若為細(xì)菌感染，通常病原菌對(duì)兩類藥物均敏感， 而前者的快速抑菌作用使病原菌迅速進(jìn)入靜止期，削弱了后者的繁殖期快速殺菌作用， 即前者拮抗后者的作用；作用機(jī)制相同的不同類藥物聯(lián)用。部分病例聯(lián)用了大環(huán)內(nèi)酯類和林可霉素類。這兩類藥物的作用部位均為細(xì)菌核糖體 50s亞基，聯(lián)用可產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性拮抗作用，降低療效。

對(duì)于有咳嗽、痰多等臨床癥狀的患者，不能只依靠抗生素，應(yīng)聯(lián)合使用鎮(zhèn)咳祛痰藥。咳嗽屬于清除和保護(hù)呼吸道的反射性防御機(jī)制，頻繁的咳嗽、刺激性咳嗽和干咳，給患者帶來極大痛苦，影響休息和睡眠，應(yīng)予以適當(dāng)止咳。當(dāng)氣管和支氣管受到刺激，甚至引起發(fā)炎，則分泌物增加，上皮細(xì)胞的纖毛無力全部扇走，則形成痰液，通過咳嗽反射咳出，故促進(jìn)排痰是治療呼吸道感染的主要措施。使用鎮(zhèn)咳祛痰劑時(shí)一定要結(jié)合病情合理使用，對(duì)痰少黏稠不易咳出的患者給予咳必清等中樞止咳劑，這類鎮(zhèn)咳劑常用于上呼吸道感染引起的干咳；而是應(yīng)該選用羧甲司坦，鹽酸溴已新等使痰中酸性黏多糖纖維分解斷裂，黏蛋白分解，使痰液黏度下降，痰液稀釋易于咯出的祛痰藥。

參考文獻(xiàn)

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