導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇骨折康復(fù)期護(hù)理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【摘要】目的:探討對(duì)骨盆骨折患者施行圍手術(shù)期有效護(hù)理,以減少患者術(shù)后并發(fā)癥的臨床療效,并對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性康復(fù)指導(dǎo),以促進(jìn)患者早日康復(fù)。方法:選取我院收治的60例骨盆骨折患者的臨床資料,對(duì)患者進(jìn)行圍手術(shù)期有效護(hù)理,觀察護(hù)理療效并總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn),對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo),促進(jìn)患者早日康復(fù)。結(jié)果:本組患者在病情穩(wěn)定之后,均實(shí)行復(fù)位內(nèi)固定,手術(shù)之后有1例患者因尿道損傷并發(fā)尿路感染,經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后康復(fù)出院,獲得了滿意的臨床療效。結(jié)論:患者在手術(shù)之前施行積極有效的搶救措施,在圍手術(shù)期進(jìn)行有效、全面護(hù)理,對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行正確、有效的康復(fù)指導(dǎo),可以促進(jìn)骨盆骨折患者病情的早日康復(fù),臨床療效滿意值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】骨盆骨折;圍手術(shù)期護(hù)理;分析;康復(fù)指導(dǎo)

【Abstract】Objective: Study on effective nursing care to the pelvic and fracture patients who are in the perioperative period for the sake of reducing postoperative complications happening, and cooperation with pertinent rehabilitation instructions to the patients, so as to promote their recovery as early as possible.Method: Selecting 60 cases of clinical data that the pelvic and fracture patients were received and cured by our hospital, the effective nursing care was implemented on the patients who were in the perioperative period, at the same time, in order to promote patients earlier recovery, rehabilitation instruction was made to the after-surgery patients based on observing nursing effect and summarizing nursing experience.Result: Reduction and internal fixation operation was made on each patient after their conditions were getting stable, there was one case, after operation, that concurrent urinary tract infection was happening due to urethral injury, but after symptomatic treatment, the patient was recovered and discharged from hospital with satisfactory clinical effect.Conclusion: the active and effective emergency treatment before operation, and overall nursing care in the perioperative period, and proper rehabilitation instructions after operation, may promote pelvic and fracture patients to be recovered as early as possible, and clinical effect is worthy to be extended in clinical practice.

【Key words】Pelvis bone fracture; Encircles surgery time nursing; Analysis; Recovery instruction

骨盆骨折多是因?yàn)橥饬ψ矒艄桥杌蛘弑┝D壓所導(dǎo)致,患者除了有疼痛、腫脹、功能障礙之外,常合并有不同程度的休克、腹部、胸部、頭部聯(lián)合傷,治療方法或者護(hù)理措施不當(dāng),可以給患者造成較嚴(yán)重的身體傷害甚至死亡[1],因此提高護(hù)理質(zhì)量就顯得非常重要。我院對(duì)骨盆骨折的患者進(jìn)行全面、有效的圍手術(shù)期護(hù)理,臨床療效滿意,現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料:選取我院2007年3月~2009年6月骨科收治的60例骨盆骨折患者的臨床資料,其中男性34例,女性26例,年齡在18~79歲之間,平均年齡35.8±3.5歲,因外傷所致骨折患者42例,交通外傷18例。有20例患者伴有不同程度的休克癥狀。并發(fā)癥:伴尿道損傷7例,脾破裂3例,腹膜后血腫2例,腎挫裂傷2例,顱腦損傷2例,合并四肢骨折5例,肋骨骨折合并血?dú)庑?例。

1.2 方法:患者入院后經(jīng)過(guò)及時(shí)、有效的搶救措施,并對(duì)癥治療,進(jìn)行正確的護(hù)理,有效的控制患者的并發(fā)癥,及時(shí)觀察患者的病情,待患者的病情穩(wěn)定后,采用切開(kāi)復(fù)位重建鋼板螺絲釘內(nèi)固定術(shù)[2]。在手術(shù)之前對(duì)患者施行心理護(hù)理、制動(dòng)和防壓瘡護(hù)理,對(duì)術(shù)后患者施行預(yù)防切口感染護(hù)理、預(yù)防尿路感染護(hù)理、預(yù)防便秘護(hù)理,并進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo),觀察患者的康復(fù)療效。

2 結(jié)果

本組患者在病情穩(wěn)定之后,均實(shí)行復(fù)位內(nèi)固定,手術(shù)之后有1例患者因尿道損傷并發(fā)尿路感染,經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后康復(fù)出院,獲得了滿意的臨床療效。

3 討論

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理:患者在受傷后對(duì)醫(yī)院的環(huán)境不熟悉,心理狀態(tài)比較復(fù)雜,因此醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者進(jìn)行有效溝通,取得患者的信任,向患者介紹手術(shù)的特點(diǎn),減輕患者的心理壓力,在護(hù)理過(guò)程中,要對(duì)老年患者的意見(jiàn)要聽(tīng)取和采納,使患者能夠樹(shù)立積極治療和康復(fù)的信心。從而預(yù)防骨關(guān)節(jié)并發(fā)癥的發(fā)生[3],促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。

3.1.2 健康狀況評(píng)定:在手術(shù)之前完成各項(xiàng)檢查,分析患者的健康狀況,對(duì)合并高血壓、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病的患者要積極的對(duì)癥治療,密切觀察患者生命體征的變化,使患者能夠接近生理狀態(tài),能夠更好的耐受手術(shù)。骨盆骨折患者多是由于較強(qiáng)的歪理所致,常會(huì)伴有頭、胸部、腹部、四肢的合并損傷,而且骨盆內(nèi)有豐富的血管,因此患者容易發(fā)生失血性休克,因此應(yīng)該及時(shí)將病人轉(zhuǎn)到急救室,建立靜脈通道[4],護(hù)士要配合醫(yī)生積極的抗休克治療,并檢測(cè)患者的基本生命體征、意識(shí)、皮膚色澤、每小時(shí)尿量、瞳孔、神志、直腸有無(wú)出血,以及下肢的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)。

3.1.3 制動(dòng)護(hù)理:為了維持患者骨盆的穩(wěn)定性,盡量的減少患者搬動(dòng)的次數(shù),以避免骨折的再移位,減少患者的疼痛和出血是護(hù)理的基本原則。將患者安置在充氣墊的硬板上,患者不能隨意的翻身,在病情允許的情況下,可以向健側(cè)翻身[5],并保持床單的平整、干燥。以防止褥瘡的發(fā)生。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 術(shù)后生命監(jiān)測(cè):由于骨盆骨折的手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng),在手術(shù)中的出血比較多,因此手術(shù)之后48h內(nèi)要嚴(yán)密的觀察傷口滲血情況,每2h擠壓引流管1次[6],給患者實(shí)行功能心電監(jiān)護(hù),并正確記錄引流量,發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

3.2.2 術(shù)后預(yù)防切口感染的護(hù)理:骨盆骨折內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)切口比較大,并且損傷周圍的組織比較多,術(shù)中出血較多,因此患者在手術(shù)之后切口處容易形成血腫并繼發(fā)感染。因此在手術(shù)過(guò)程中藥徹底的止血,在手術(shù)之后除了要加壓包扎外,還要密切的觀察患者的傷口周圍腫脹情況、體溫、波動(dòng)感和牙痛,并保持切口敷料的干燥,指導(dǎo)患者進(jìn)食高維生素、高營(yíng)養(yǎng)的食物,以促進(jìn)傷口愈合。

3.2.3 術(shù)后預(yù)防尿路感染的護(hù)理有的患者在骨盆骨折是會(huì)伴有尿道損傷,因此患者在術(shù)后要留置導(dǎo)尿,與預(yù)防尿路感染,這對(duì)于預(yù)防并減輕患者的痛苦十分重要。保持導(dǎo)尿管的密閉、無(wú)菌、通暢并定時(shí)的夾閉尿管,每隔3~4h開(kāi)放一次。鼓勵(lì)患者多飲水[7],如果尿液出現(xiàn)渾濁,伴有血塊時(shí)可以使用慶大霉素8萬(wàn)U溶于500ml生理鹽水中沖洗膀胱,并保持會(huì)引的清潔。

3.2.4 術(shù)后預(yù)防便秘的護(hù)理:骨盆骨折的患者由于骨折的刺激,可能會(huì)造成患者植物神經(jīng)的紊亂,加上患者臥床的時(shí)間比較長(zhǎng),導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減慢,因此患者出現(xiàn)便秘。可以指導(dǎo)患者少食多餐,少食用或者不服用產(chǎn)氣的食物,可以食用蔬菜、水果、粗纖維食物,多飲水,養(yǎng)成定時(shí)飲水的習(xí)慣,有便秘的患者可以口服緩瀉劑或者開(kāi)塞露通便。

3.2.5 術(shù)后一般護(hù)理:每天按時(shí)開(kāi)窗,保持室內(nèi)空氣流通,病室內(nèi)禁止吸煙,每天給患者拍背2~3次,協(xié)助患者及逆行那個(gè)擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng),并知道患者進(jìn)行有效咳嗽、自主排痰,必要時(shí)可以給患者進(jìn)行霧化吸入。觀察患者肢體活動(dòng)和肌力的變化,注意患者患處腫脹、疼痛和血液循環(huán)情況, 患者下肢一旦出現(xiàn)腫痛、皮膚溫度升高、嚴(yán)禁進(jìn)行按摩,防治血栓脫落引起肺栓塞。

3.3 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)

3.3.1 術(shù)后西醫(yī)康復(fù)指導(dǎo):患者在手術(shù)成功后要盡早的的進(jìn)行功能鍛煉,可以有效的減少脂肪栓塞和并發(fā)癥的發(fā)生,并促進(jìn)骨折的早期愈合,已達(dá)到理想的康復(fù)效果?；颊叩墓δ苠憻捯⒁庋驖u進(jìn),活動(dòng)范圍有小到大,由單關(guān)節(jié)到多關(guān)節(jié),使患者逐漸適應(yīng),指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸和屈伸運(yùn)動(dòng),同時(shí)進(jìn)行股四頭肌的靜止性收縮鍛煉,被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)。在2周之后鼓勵(lì) 患者主動(dòng)活動(dòng)下肢關(guān)節(jié),進(jìn)行直腿抬高鍛煉,以防止關(guān)節(jié)僵直和肌肉萎縮,并指導(dǎo)患者逐漸扶拐不負(fù)重行走,在手術(shù)后的3個(gè)月要進(jìn)行X復(fù)查,以保證手術(shù)的成功。功能鍛煉有重要的作用,可以促進(jìn)骨折的早期愈合。

3.3.2 術(shù)后中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo):術(shù)后患者病情穩(wěn)定后可以進(jìn)行中藥熏蒸療法,為了使中藥充分分的發(fā)揮祛風(fēng)除濕、活血化瘀和消炎止痛的作用,將紅花、沒(méi)藥、乳香等中藥制成熏蒸藥袋,使用前將藥袋放置于熏蒸罐內(nèi),浸泡加熱后使用,每次熏蒸的時(shí)間為30~40min,在治療期間囑咐患者注意休息,避免受寒涼,注意勞逸結(jié)合,護(hù)理人員在使用熏蒸機(jī)器時(shí),應(yīng)該嚴(yán)格掌握操作程序和控制艙內(nèi)溫度。此外還可以給患者進(jìn)行針灸治療,在針灸時(shí)選擇患者相應(yīng)穴位,以毫針針刺30min,目的是通過(guò)針灸穴位,可以達(dá)到驅(qū)寒、通絡(luò)、化濕的作用。

患者在手術(shù)之前施行積極有效的搶救措施,在圍手術(shù)期進(jìn)行有效、全面護(hù)理,對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行正確、有效的康復(fù)指導(dǎo),可以促進(jìn)骨盆骨折患者病情的早日康復(fù),臨床療效滿意值得在臨床推廣。

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篇2

【關(guān)鍵詞】  骨折;肩部;損傷;手術(shù);康復(fù)護(hù)理

【摘要】  [目的]探討肩部骨折病人的圍術(shù)期術(shù)前術(shù)后的康復(fù)護(hù)理護(hù)理措施。[方法]對(duì)47例肩部骨折病人實(shí)施內(nèi)固定手術(shù)治療術(shù)前術(shù)后給以對(duì)癥及康復(fù)護(hù)理，如早期給予止痛、合理、心理護(hù)理及肩關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練等;觀察病人骨折愈合和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)情況。[結(jié)果]47例病人手術(shù)治療獲得滿意效果，經(jīng)隨訪，鎖骨和肩胛骨骨折均愈合良好，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍無(wú)明顯受限。[結(jié)論]術(shù)后肩部及關(guān)節(jié)給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施及康復(fù)訓(xùn)練，能達(dá)到防止肩關(guān)節(jié)僵硬，恢復(fù)肩部及關(guān)節(jié)功能的目的。

【關(guān)鍵詞】  骨折;肩部;損傷;手術(shù);康復(fù)護(hù)理

肩部骨折除單純的鎖骨和肩胛骨骨折外，還有一種即浮肩損傷是指同側(cè)的鎖骨干和肩胛頸同時(shí)骨折而造成肩關(guān)節(jié)上部懸吊復(fù)合體結(jié)構(gòu)雙重破壞的一種少見(jiàn)的肩部嚴(yán)重?fù)p傷[1]。浮肩損傷是一種高能量損傷，多見(jiàn)于車禍傷和高處墜落傷。我科2007年1月—2009年12月共收治肩部損傷47例，其中浮肩損傷病人11例，均采用手術(shù)治療，并在術(shù)后給予精心護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)，取得滿意效果。現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

47例肩部損傷病人中，男31例，女16例;年齡30歲～55歲，平均42歲;右側(cè)肩損傷29例，左側(cè)肩損傷18例;車禍傷35例，高處墜落傷12例;伴多發(fā)肋骨骨折16例，合并肺挫傷10例;11例浮肩損傷病人中，同側(cè)肩胛頸骨折+鎖骨干骨折7例，同側(cè)肩胛頸骨折+鎖骨外側(cè)端骨折2例，同側(cè)肩胛頸骨折+肩鎖關(guān)節(jié)脫位2例。

1.2 治療及結(jié)果

47例病人均采用鎖骨、肩胛骨重建鋼板固定，術(shù)后給予抬高患肢，協(xié)助并指導(dǎo)關(guān)節(jié)和肢體功能鍛煉以及系列護(hù)理措施，手術(shù)治療獲得滿意效果。47例病人均獲得隨訪，6個(gè)月～15個(gè)月后，42例病人肩部無(wú)疼痛，外展肌力5級(jí)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，恢復(fù)正常工作;5例病人肩部有輕度疼痛，外展肌力4級(jí)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)略限(外展45°以下)，能正常工作。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 創(chuàng)傷早期護(hù)理

肩部損傷是一種高能量損傷，多數(shù)都伴有肋骨骨折、肺挫傷及肩胛和胸壁間的軟組織有嚴(yán)重挫傷[2]。因此要先處理危及病人生命的損傷，保證病人生命安全及生命體征平穩(wěn)。同時(shí)在早期局部給予冷敷治療，以減少局部出血，達(dá)到減輕局部水腫的目的。創(chuàng)傷早期積極抗休克治療，建立靜脈通道，按醫(yī)囑和病情合理安排和輸注晶體和膠體溶液，根據(jù)血壓和心肺功能狀態(tài)等控制補(bǔ)液速度。輸液部位選擇健側(cè)，禁止在傷側(cè)上肢輸液。

2.1.2 胸部損傷的護(hù)理

維持有效氣體交換，對(duì)氣胸及血胸病人應(yīng)立即通知醫(yī)生，行胸膜腔穿刺或閉式引流。指導(dǎo)病人有效咳痰，及時(shí)排出肺內(nèi)分泌物和血性痰。病情穩(wěn)定者取半臥位，以使膈肌下降，有利呼吸[3]。若病人咳痰疼痛不適應(yīng)，指導(dǎo)病人或家屬雙手按住病人胸壁，以減輕疼痛。如胸部傷口疼痛影響呼吸者，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。

2.1.3 護(hù)理

病人放置非常重要，術(shù)前放置情況可影響病人疼痛程度，肩部骨折術(shù)前需要固定以防止再損傷為目的。因此病人應(yīng)為舒適不疼痛。護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助擺放病人舒適。

2.1.4 心理護(hù)理

由于骨折是突發(fā)性的，病人沒(méi)有思想準(zhǔn)備，加之治療、檢查及疼痛的刺激，使病人緊張、恐懼[4]。護(hù)士應(yīng)向病人、家屬講解手術(shù)的相關(guān)知識(shí)及手術(shù)后所采取的治療、護(hù)理，以穩(wěn)定病人的情緒，使之積極配合治療。

2.1.5 完善術(shù)前常規(guī)檢查

如胸部x線片、ct、心電圖、血常規(guī)及凝血等，同時(shí)做好手術(shù)前健康教育。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情觀察

術(shù)后密切觀察病人病情變化，給予持續(xù)低流量吸氧、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，并監(jiān)測(cè)血氧飽和度，1 h觀察心率、呼吸、脈搏1次，并記錄。觀察病人患肢遠(yuǎn)端溫度、顏色及活動(dòng)情況。觸摸橈動(dòng)脈搏動(dòng)能否捫及。注意聽(tīng)取病人主訴，有無(wú)胸悶、胸痛、患肢麻木。如果有患肢遠(yuǎn)端皮膚發(fā)白、發(fā)紺、病人自訴麻木、脹痛，應(yīng)立即通知醫(yī)生。

2.2.2 護(hù)理

給予病人平臥位，患側(cè)肢體外展并用一軟枕抬高20 cm～30 cm，10°～15°外展;半坐臥位時(shí)，將軟枕置于患側(cè)胸肘之間，患肢抬高置于枕上，這種有利于呼吸和引流。病人下床時(shí)保持患肢用三角巾或前臂吊帶懸吊，置于胸前，保持挺胸提肩姿勢(shì)。

2.2.3 飲食護(hù)理

給予高蛋白、高鈣、高維生素飲食，多食新鮮蔬菜和水果。優(yōu)質(zhì)蛋白如瘦肉、魚(yú)類、蛋類、乳制品。臥床病人腸蠕動(dòng)減慢，容易引起便秘，因此要求病人進(jìn)食粗纖維食物，多飲水，有利于保持大便通暢[5，6]。

2.2.4 閉式胸腔引流的護(hù)理

保持管道的密閉，搬動(dòng)病人或更換引流瓶時(shí)應(yīng)雙重夾閉引流管，防止空氣進(jìn)入;妥善固定引流管，防止脫落并保持通暢;嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，防止逆行感染;保持胸壁引流口處敷料清潔、干燥。鼓勵(lì)病人咳嗽和深呼吸，以便胸腔內(nèi)氣體和液體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張[2]。

2.3 功能鍛煉

肩部損傷長(zhǎng)時(shí)間固定易造成肩胛、胸壁之間纖維粘連，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受到影響，從而影響肩關(guān)節(jié)康復(fù)，故鎖骨、肩胛固定后要盡早功能鍛煉。術(shù)后1 d指導(dǎo)病人練習(xí)握拳、伸指及腕、肘屈伸運(yùn)動(dòng)，每天5次～10 次,以后每天增加，重復(fù)次數(shù)為20次～30次。術(shù)后3 d 胸腔引流管已拔出，可鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，可行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)功能鍛煉。術(shù)后1周可指導(dǎo)病人進(jìn)行聳肩、擺臂等練習(xí)，但應(yīng)限制上舉運(yùn)動(dòng)和患肢負(fù)重運(yùn)動(dòng)。鍛煉過(guò)程循序漸進(jìn)，在病人無(wú)痛或疼痛能忍受的范圍內(nèi)進(jìn)行。術(shù)后2周～3周加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉，鍛煉應(yīng)以自主鍛煉為主，練習(xí)肩關(guān)節(jié)的外展、前伸、后伸、前屈、環(huán)轉(zhuǎn)動(dòng)作。術(shù)后4周病人開(kāi)始肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉，先做鐘擺樣運(yùn)動(dòng)，隨后增加運(yùn)動(dòng)范圍、運(yùn)動(dòng)量和幅度。方法：①雙手握一木棍，左右搖擺，盡量以健肢推動(dòng)患肢外展，以增加活動(dòng)范圍，每次10 min，每日3次～5次。②外上方固定一彈簧拉力器，患側(cè)手握手柄，牽拉并做環(huán)繞運(yùn)動(dòng)，每日3次～5次，每次至少5 min。

3 小結(jié)

肩部骨折損傷占全身骨折的比例較少，不過(guò)醫(yī)療護(hù)理工作者應(yīng)重視這種損傷。應(yīng)選擇正確的主動(dòng)治療，術(shù)后給予有效的護(hù)理措施，并給予及時(shí)、分時(shí)段、有效的康復(fù)鍛煉，以提高病人的自理能力和生活質(zhì)量、減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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篇3

【關(guān)鍵詞】 老年股骨粗隆間骨折；早期康復(fù)護(hù)理療；內(nèi)固定手術(shù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.380 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1496-02

股骨粗隆間骨折主要表現(xiàn)為局部疼痛并且會(huì)出現(xiàn)十分明顯的腫脹情況，患者不能夠進(jìn)行正常的肢體（下肢）活動(dòng)。另外患者的患肢會(huì)出現(xiàn)明顯的縮短、外旋畸形、內(nèi)收等狀況，這樣會(huì)使得患者的髖關(guān)節(jié)任何方向的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)受到限制。這類疾病主要發(fā)生在老年人身上，會(huì)給老年人的生活帶來(lái)很大的不便[1]。本文將對(duì)照組患者與觀察組患者進(jìn)行對(duì)比，以此來(lái)對(duì)早期康復(fù)護(hù)理療效進(jìn)行觀察，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2012年3月至2012年12月的老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后患者50例，分為對(duì)照組24例與觀察組26例，其中觀察組男性患者為12例，女性患者14例，平均年齡為（69.4±6.6）歲；觀察組中男性患者為12例，女性患者為12例，平均年齡為（70.13±5.8）歲。兩組患者在年齡和手術(shù)前生活自理能力等方面沒(méi)有明顯差異，其治療效果具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在手術(shù)之前需要進(jìn)行相關(guān)檢查，為了控制患者的病情采取內(nèi)固定手術(shù)來(lái)進(jìn)行治療。而觀察組采用早期綜合康復(fù)護(hù)理，對(duì)照組則通過(guò)普通護(hù)理方法進(jìn)行康復(fù)。通過(guò)對(duì)比兩組患者的自理能力與肢體（下肢）活動(dòng)能力來(lái)對(duì)患者的康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.5統(tǒng)計(jì)分析軟件包對(duì)所得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用Pearson卡方檢驗(yàn)，P

2 結(jié) 果

以兩組患者的自理能力與肢體（下肢）活動(dòng)能力來(lái)對(duì)患者的康復(fù)情況為標(biāo)準(zhǔn)，如果能進(jìn)行正常的自理活動(dòng)與肢體活動(dòng)即說(shuō)明康復(fù)有效，見(jiàn)表1。

經(jīng)過(guò)內(nèi)固定手術(shù)的兩組患者在半年以后的康復(fù)情況如下：其中觀察組（采用早期綜合康復(fù)護(hù)理）的有效率為80.77%，而對(duì)照組的有效率則為58.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討 論

股骨粗隆間骨折是老年人經(jīng)常出現(xiàn)的病癥，其中男性患者與女性患者的比例大約為60%與40%。老年患者的身體機(jī)能會(huì)有一定的退化，特別是神經(jīng)系統(tǒng)，這就使得老年患者的反應(yīng)較為遲鈍。同時(shí)老年人在自理能力上也有所缺乏[2]。因此，在協(xié)助老年患者康復(fù)的過(guò)程中就要求護(hù)理人員能夠表現(xiàn)出足夠的耐心，要讓老年患者感受到關(guān)懷。護(hù)理人員要協(xié)助患者進(jìn)行活動(dòng)，同時(shí)要糾正患者的臥位姿勢(shì)。如果在這些細(xì)節(jié)上沒(méi)有做好，不但會(huì)影響其康復(fù)水平，甚至?xí)?lái)一些并發(fā)癥比如肺炎、褥瘡等。另外還會(huì)對(duì)患者的康復(fù)帶來(lái)嚴(yán)重的影響并造成患者出現(xiàn)肢體畸形。另外，有不少患者自身就患有心臟病、高血壓、糖尿病等病癥，這就要求護(hù)理工作人員要對(duì)實(shí)際情況進(jìn)行妥善的分析，對(duì)于不同的患者要采用不同的康復(fù)計(jì)劃，同時(shí)根據(jù)患者的情況隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整，以此讓患者能夠進(jìn)行順利的康復(fù)。某些患者會(huì)對(duì)手術(shù)產(chǎn)生耐受性，對(duì)于這些患者就需要進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)內(nèi)固定，讓其能夠在最短的時(shí)間能獲取穩(wěn)定的復(fù)位，從而使得患者能夠盡快地進(jìn)行正常的活動(dòng)[3]。應(yīng)該盡可能地減少患者的臥床時(shí)間，這樣不僅有利于患者的康復(fù)，而且患者也不會(huì)因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床而產(chǎn)生并發(fā)癥。這樣將能夠有效地降低致殘率[4]。在手術(shù)進(jìn)行之后，還需要讓患者進(jìn)行合理化、科學(xué)化的功能性恢復(fù)鍛煉，在加強(qiáng)患者身體治療的同時(shí)，還要加強(qiáng)患者的心理治療，特別是對(duì)下肢肌肉進(jìn)行鍛煉，這樣能夠進(jìn)一步消除下肢腫脹，同時(shí)也能降低患者的疼痛感[5]?？傊?，采取早期綜合性康復(fù)護(hù)理能夠讓患者更好地康復(fù)，具有很好的療效。

參考文獻(xiàn)

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篇4

關(guān)鍵詞：股骨骨折；早期康復(fù)護(hù)理；依從性；影響因素

股骨是人體內(nèi)長(zhǎng)度最長(zhǎng)、負(fù)重最大的管狀骨，股骨骨折為骨科常見(jiàn)骨折類型之一，多由暴力事故所致，發(fā)生后患者骨折處疼痛感強(qiáng)烈，日常生活能力和生活質(zhì)量明顯下降，需要的康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)[1]。長(zhǎng)期實(shí)踐證實(shí)早期康復(fù)護(hù)理對(duì)于股骨骨折患者的疾病康復(fù)具有重要作用，不僅能夠預(yù)防感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)能夠促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量[2]。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)一部分股骨骨折患者存在早期康復(fù)護(hù)理依從性差的問(wèn)題，導(dǎo)致疾病康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)[3]。為提高股骨骨折患者的早期康復(fù)護(hù)理依從性，本課題研究對(duì)影響股骨骨折患者早期康復(fù)護(hù)理依從性的相關(guān)因素進(jìn)行了分析，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 本課題研究納入我院骨科2014年10月～2016年5月收治的94例股骨骨折患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查明確診斷為股骨骨折；②未合并重要器官及組織損傷；③不存在認(rèn)知功能障礙，能夠獨(dú)立完成相關(guān)調(diào)查問(wèn)卷的填寫(xiě)；④同意參與本n題研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在意識(shí)障礙、病情危重；②合并其他部分骨折或臟器損傷；③年齡>75周歲；④拒絕參與本課題研究。本組94例患者的男女比例為57∶37，年齡21～63歲，平均年齡為（38.9±2.1）歲，骨折原因：車輛撞擊36例；高處墜跌28例；機(jī)械碾壓15例；直接暴力打擊25例。

1.2方法 我院自制早期護(hù)理依從性調(diào)查問(wèn)卷為94例患者發(fā)放，評(píng)價(jià)94例患者對(duì)早期康復(fù)護(hù)理的依從性。該問(wèn)卷共對(duì)患者的依從性做出三級(jí)評(píng)價(jià)，分別為依從、部分依從和不依從。依從為患者能夠積極接受早期康復(fù)護(hù)理，部分依從為患者在醫(yī)生或家屬的勸導(dǎo)下能夠接受早期康復(fù)護(hù)理，不依從為患者拒絕接受早期康復(fù)護(hù)理。本課題研究為94例患者發(fā)放的早期康復(fù)護(hù)理依從性調(diào)查問(wèn)卷均有效回收，經(jīng)統(tǒng)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果得出，本組94例患者中，51例患者的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果為依從，29例患者的調(diào)查結(jié)果為部分依從，14例患者的調(diào)查結(jié)果為不依從，將依從患者設(shè)為研究1組，將部分依從和不依從患者設(shè)為研究2組。收集兩組患者的詳細(xì)資料，包括年齡、疼痛程度、家庭收入、文化程度、患者家屬對(duì)疾病早期康復(fù)護(hù)理的認(rèn)識(shí)等。獲得兩組患者詳細(xì)資料后，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)影響股骨骨折患者早期康復(fù)護(hù)理依從性的相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析，采用Logistic回顧分析對(duì)影響股骨骨折患者早期康復(fù)護(hù)理依從性的相關(guān)因素進(jìn)行多因素分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本課題研究由專業(yè)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析人員使用SPSS 21.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究過(guò)程中得到的符合高斯分布的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用百分率（%）表示計(jì)數(shù)型指標(biāo)，采用χ2檢驗(yàn)指標(biāo)間差異，P

2 結(jié)果

2.1影響股骨骨折患者早期康復(fù)護(hù)理依從性的單因素分析 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行單因素分析結(jié)果顯示，患者家庭收入、文化程度、疼痛程度、家屬對(duì)疾病早期康復(fù)護(hù)理的認(rèn)識(shí)、家屬對(duì)早期康復(fù)護(hù)理工作的認(rèn)可度均會(huì)對(duì)患者早期康復(fù)護(hù)理依從性產(chǎn)生影響（P

2.2影響股骨骨折患者早期康復(fù)護(hù)理依從性的多因素分析 使用Logistic回歸分析進(jìn)行多因素分析結(jié)果顯示，家庭收入、文化程度、疼痛程度、家屬對(duì)疾病早期康復(fù)護(hù)理的認(rèn)識(shí)為影響股骨骨折患者早期康復(fù)護(hù)理依從性的獨(dú)立性因素（P

3 討論

本課題研究發(fā)現(xiàn)能夠?qū)晒枪钦刍颊咴缙诳祻?fù)護(hù)理依從性產(chǎn)生影響的因素包括患者的家庭收入、文化程度、疼痛程度、家屬對(duì)疾病早期康復(fù)護(hù)理的認(rèn)識(shí)、家屬對(duì)早期康復(fù)護(hù)理工作的認(rèn)可度。上述研究結(jié)果與廖燈彬[4]等的研究結(jié)果具有高度相似性。本課題研究具體分析發(fā)現(xiàn)：①股骨骨折患者對(duì)早期康復(fù)護(hù)理的依從性與文化程度之間存在明顯相關(guān)性，表現(xiàn)為本科及以上學(xué)歷患者的早期康復(fù)護(hù)理依從性高，分析出現(xiàn)這一狀況的原因?yàn)椴煌幕潭然颊邔?duì)骨折后早期康復(fù)護(hù)理意義的理解不同，文化程度高的患者所掌握的知識(shí)更為淵博，能夠更加充分的認(rèn)知到骨折后接受早期康復(fù)護(hù)理的重要性[5]。②股骨骨折患者對(duì)早期康復(fù)護(hù)理的依從性與家庭收入之間存在明顯相關(guān)性，家庭收入較低的患者難以承受早期康復(fù)護(hù)理所造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加之經(jīng)濟(jì)收入低易導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮情緒，繼而會(huì)對(duì)患者早期康復(fù)護(hù)理依從性產(chǎn)生影響[6]。③疼痛程度：股骨骨折患者對(duì)早期康復(fù)護(hù)理的依從性與疼痛程度之間存在明顯相關(guān)性，研究發(fā)現(xiàn)疼痛能夠?qū)颊邇?nèi)分泌和心理情緒產(chǎn)生影響，繼而會(huì)對(duì)患者心理、生理多方面產(chǎn)生惡性刺激，導(dǎo)致患者出現(xiàn)早期康復(fù)護(hù)理依從性差的問(wèn)題[7]。④家屬對(duì)疾病早期康復(fù)護(hù)理的認(rèn)識(shí)、家屬對(duì)早期康復(fù)護(hù)理工作的認(rèn)可度與患者早期康復(fù)護(hù)理依從性存在密切關(guān)系，家屬對(duì)疾病早期康復(fù)護(hù)理的認(rèn)識(shí)是建立良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)，在良好護(hù)患關(guān)系基礎(chǔ)上開(kāi)展的護(hù)理服務(wù)才能獲得令人滿意的護(hù)理效果，相反若患者家屬對(duì)早期康復(fù)護(hù)理無(wú)正確認(rèn)知或?qū)ψo(hù)理服務(wù)不認(rèn)可就會(huì)影響患者對(duì)早期康復(fù)護(hù)理的認(rèn)知和對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，繼而會(huì)對(duì)患者的早期康復(fù)護(hù)理依從性產(chǎn)生影響[8]。

基于上述現(xiàn)狀，本課題研究認(rèn)為骨科護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者文化背景的不同、家庭經(jīng)濟(jì)條件的不同、疼痛程度的不同等，有側(cè)重點(diǎn)的對(duì)患者進(jìn)行健康教育，盡量減少上述因素對(duì)患者早期康復(fù)護(hù)理依從性的影響。此外，護(hù)理人員應(yīng)充分重視患者家屬方面對(duì)患者早期康復(fù)護(hù)理依從性的影響，做好患者家屬的思想工作，使患者家屬能夠輔助患者配合早期康復(fù)護(hù)理。

對(duì)本課題研究所得結(jié)果進(jìn)行深入分析，認(rèn)為影響股骨骨折患者早期康復(fù)護(hù)理依從性的相關(guān)因素較多，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的健康教育，使患者及其家屬正確認(rèn)識(shí)早期康復(fù)護(hù)理，積極接受早期康復(fù)護(hù)理，以促進(jìn)患者疾病早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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篇5

關(guān)鍵詞：康復(fù)；護(hù)理；骨折

骨折是一種臨床常見(jiàn)疾病，是因外力損傷或病理因素造成的骨質(zhì)部分或完全斷裂。臨床常表現(xiàn)為局部疼痛、畸形、活動(dòng)受限，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)患肢功能障礙或喪失[1]。手術(shù)是骨折治療的主要方法，術(shù)后的康復(fù)護(hù)理對(duì)于骨折愈合及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)起著至關(guān)重要的影響。我院近年來(lái)采用康復(fù)護(hù)理模式對(duì)66例骨折患者進(jìn)行護(hù)理，取得了理想的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年4月～2013年4月我院收治的132例骨折患者，隨機(jī)平均分兩組。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重的肝、腎功能不全，具有精神疾病或認(rèn)知功能障礙。研究組66例，男40例，女26例；年齡10～59歲，平均年齡（37.9±5.8）歲；17例為股骨骨折，14例為手部骨折，9例為脛骨骨折，9例為肋骨骨折，7例為肱骨骨折，7例為橈骨骨折，其它骨折3例。對(duì)照組74例，男38例，女28例；年齡11～61歲，平均年齡（38.3±6.4）歲；16例為股骨骨折，12例為手骨骨折，10例為脛骨骨折，9例為肋骨骨折，7例為肱骨骨折，8例為橈骨骨折，其它骨折4例。兩組患者一般資料比較均無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組給予個(gè)性化的康復(fù)護(hù)理模式，詳述如下。

1.2.1心理康復(fù) 由于突然發(fā)病、疼痛劇烈、肢體活動(dòng)障礙等原因，患者易出現(xiàn)緊張、焦慮等消極情緒，因此給予心理護(hù)理是十分必要地。護(hù)理人員需積極與患者交流、善于觀察患者情緒的變化，多安慰多鼓勵(lì)，疏導(dǎo)消極情緒，使患者能夠積極樂(lè)觀的配合治療。特別是對(duì)于老年患者及兒童，要有針對(duì)性的展開(kāi)心理康復(fù)護(hù)理工作，除耐心傾聽(tīng)、寬慰交流外，還需滿足其特殊要求，征得家屬得支持配合，創(chuàng)造良好的康復(fù)護(hù)理環(huán)境。

1.2.2 生活護(hù)理 患者因臥床時(shí)間較長(zhǎng)，患肢術(shù)后疼痛緩解，想急于活動(dòng)的現(xiàn)象，容易導(dǎo)致手術(shù)切口出血，縫線斷裂，因此根據(jù)骨折部位指導(dǎo)其適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)是十分必要的，避免突然用力，應(yīng)逐漸增加活動(dòng)量。以促進(jìn)愈合及功能的恢復(fù)為前提，以恢復(fù)肢體的負(fù)重為目的，指導(dǎo)患者的活動(dòng)量需由簡(jiǎn)到繁、循序漸進(jìn)。對(duì)于處在臥床期的患者，需加強(qiáng)其生活護(hù)理，定時(shí)幫助患者翻身、拍背、按摩。

1.2.3康復(fù)鍛煉 護(hù)理人員應(yīng)在骨折固定后針對(duì)患者的不同情況制定詳細(xì)的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，盡早進(jìn)行對(duì)患者的康復(fù)鍛煉。在血腫機(jī)化期，需抬高患肢制動(dòng)，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)患肢肌肉收縮的鍛煉；在骨痂形成期，需鼓勵(lì)患者逐步增加對(duì)患肢功能的鍛煉，從單個(gè)向多關(guān)節(jié)逐步加強(qiáng)鍛煉；在塑形期，可相應(yīng)增加患肢活動(dòng)范圍及次數(shù)的鍛煉力度。鍛煉時(shí)保持連續(xù)性，充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，量力而行。

1.2.4輔助療法 骨折前期常伴有出血、腫脹嚴(yán)重，3d后運(yùn)用活血化瘀，脫水利尿藥物以促進(jìn)腫脹消退，后期可運(yùn)用補(bǔ)肝腎的藥物以促進(jìn)骨折愈合。對(duì)于部分患者可以配合TDP理療，同時(shí)可以結(jié)合針灸、穴位按摩以促進(jìn)局部組織代謝、血液循環(huán)，中藥穴位帖敷以防止患者便秘、失眠。

1.3觀察指標(biāo) ①骨折愈合情況：痊愈：患者的各項(xiàng)臨床癥狀消失，受損肢體功能恢復(fù)完全，骨折愈合良好；有效：患者的各項(xiàng)臨床癥狀得以改善，肢體功能有所恢復(fù)，骨折愈合一般；無(wú)效：患者的各項(xiàng)臨床癥狀未改善或加重，肢體功能未恢復(fù)，骨折愈合不良。②按照關(guān)節(jié)功能評(píng)定得分來(lái)判斷關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。完全正常：100分，優(yōu)秀：>90分，良好：75～90分，尚可：50～74分，差：

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全部數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1骨折愈合情況 研究組患者的骨折愈合總有效率為96.97%（64/66），明顯高于對(duì)照組的83.34%（55/66），統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異（χ2=6.91，P

2.2關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況 研究組患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為93.94%（62/66），明顯高于對(duì)照組的80.30%（53/66），統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異（χ2=5.47，P

3 討論

骨折術(shù)后遺留的患肢功能障礙不僅影響患者的生活質(zhì)量，而且使對(duì)患者造成了嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，給家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。骨折的治愈期一般為3個(gè)月，治療過(guò)程中由于疼痛、長(zhǎng)期臥床、肢體活動(dòng)障礙，患者易出現(xiàn)緊張、煩躁、悲觀等消極情緒，同時(shí)如不提前進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，后期也會(huì)影響關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

康復(fù)護(hù)理模式是近年來(lái)新型的一種護(hù)理理念，護(hù)理人員在護(hù)理活動(dòng)中幫助患者克服身心障礙，盡可能恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能，從而提高了術(shù)后生活質(zhì)量[2]。多項(xiàng)研究表明[3-4]，骨折患者病情穩(wěn)定后，應(yīng)該盡早進(jìn)行必要的康復(fù)護(hù)理活動(dòng)。擁有積極的心態(tài)是患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練的前提，因此對(duì)患者進(jìn)行必要的心理康復(fù)至關(guān)重要，只有讓患者有個(gè)積極的心態(tài)，發(fā)揮自身主觀能動(dòng)性，才能保證后期整個(gè)康復(fù)護(hù)理順利進(jìn)行下去；必要的生活干預(yù)和肢體功能鍛煉對(duì)于后期康復(fù)至關(guān)重要。我們?cè)谧o(hù)理過(guò)程中積極和患者溝通交流，及時(shí)疏解負(fù)面情緒，樹(shù)立了患者的康復(fù)信心，為后期護(hù)理活動(dòng)提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。骨折主要包括血腫機(jī)化期、骨痂形成期、塑形期，我們根據(jù)疾病所處的不同階段給予相應(yīng)的功能鍛煉，為每個(gè)患者制定了合適的鍛煉計(jì)劃，同時(shí)發(fā)揮中醫(yī)藥特色，給予中藥、針灸按摩等治療，大大促進(jìn)了骨折愈合和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

本研究顯示，研究組骨折愈合總有效率和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，這就提示，康復(fù)護(hù)理模式能夠促進(jìn)骨折愈合和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，有助于提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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篇6

【摘要】目的：探討髖部骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)。方法：回顧性分析我院2008年1月至2011年1月收治的手術(shù)治療的84例髖部骨折患者的臨床資料，圍手術(shù)期進(jìn)行了術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理。結(jié)果：84例患者均康復(fù)出院。經(jīng)術(shù)后1年2個(gè)月的隨訪，67（79.7﹪）例恢復(fù)良好，生活能自理。9例恢復(fù)較差，但尚能扶拐行走，8例死亡，死亡率9.5﹪。結(jié)論：加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理，能縮短患者臥床時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，能促進(jìn)骨折的愈合和患肢功能的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】髖部骨折；圍手術(shù)期；術(shù)前護(hù)理；術(shù)后護(hù)理

髖部骨折是常見(jiàn)的骨折，其包括股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人均預(yù)期壽命增加，其發(fā)生率也呈增高趨勢(shì)［1］。髖部骨折手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，并發(fā)癥多，其功能很難恢復(fù)到骨折之前的狀態(tài)。這就給護(hù)理工作帶來(lái)很大的困難。若護(hù)理不當(dāng)，可造成手術(shù)失敗，甚至危及生命。現(xiàn)就我院2008年1月至2011年1月收治的手術(shù)治療的84例髖部骨折患者，經(jīng)圍手術(shù)期精心護(hù)理，取得了滿意療效?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組經(jīng)手術(shù)治療的髖部骨折患者84例，大于60歲57例，其中男51例，女33例，年齡15—87歲，平均61歲。因跌倒致傷62例，車禍傷22例。股骨頸骨折38例，粗隆間骨折46例。合并其它單系統(tǒng)疾病53例，合并其它兩種系統(tǒng)疾病16例。

1.2 方法 行人工全髖關(guān)節(jié)置換23例，人工股骨頭置換15例。股骨近端鋼板（含近端鎖定鋼板）內(nèi)固定21例，動(dòng)力髖加壓螺釘（DHS）內(nèi)固定12例，股骨近端絞鎖髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定8例，空心加壓螺釘內(nèi)固定5例。

2 結(jié)果

通過(guò)正確、有效、科學(xué)的圍手術(shù)期護(hù)理，術(shù)后給予正確及時(shí)的功能鍛煉及生活指導(dǎo)，84例患者均康復(fù)出院。經(jīng)術(shù)后1年2個(gè)月的隨訪，67（79.7﹪）例恢復(fù)良好，生活能自理，關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)明顯障礙，骨折愈合，未見(jiàn)假體松動(dòng)，內(nèi)固定松動(dòng)斷裂現(xiàn)象。9例恢復(fù)較差，但尚能扶拐行走，8例死亡，死亡率9.5﹪。死亡原因分析：心功能衰竭3例，呼吸功能衰竭2例，多臟器功能衰竭3例。在圍手術(shù)期發(fā)生并發(fā)癥13例，占15.5﹪。其中肺部感染6例，泌尿系感染4例，下肢深靜脈栓塞1例，消化道出血2例，無(wú)壓瘡發(fā)生病例。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 髖部骨折患者多是由于意外事故導(dǎo)致的身體嚴(yán)重?fù)p傷，傷后患肢功能喪失，不能活動(dòng)，加上患者毫無(wú)思想準(zhǔn)備來(lái)面對(duì)這突如其來(lái)的打擊，一時(shí)間不知所措。擔(dān)心自己今后喪失勞動(dòng)能力，生活不能自理，變成廢人，對(duì)家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。產(chǎn)生悲觀、易怒、固執(zhí)、急躁、緊張、焦慮、懷疑等不同程度的心理不良情緒。對(duì)治療和預(yù)后生活喪失信心，拒絕或?qū)怪委?，甚至輕生等。為避免患者家屬的不良情緒對(duì)患者產(chǎn)生影響，在改善患者抑郁焦慮的同時(shí)，還要給予身心疲憊的患者家屬以適當(dāng)?shù)年P(guān)懷和安慰［2］。因此，在術(shù)前護(hù)理中應(yīng)細(xì)心觀察分析患者及家屬的心理反應(yīng)，并制定相應(yīng)的護(hù)理措施。護(hù)理人員應(yīng)全面了解患者的個(gè)人情況和評(píng)估患者的傷情。做好健康宣教工作，以熱情大方的態(tài)度消除患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境的陌生感和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不信任感。主動(dòng)介紹醫(yī)院的診療水平，使其盡快適應(yīng)治療環(huán)境，配合醫(yī)師治療。以親切溫和的語(yǔ)言，文明規(guī)范的行為和患者進(jìn)行耐心細(xì)致的心理溝通，使患者充分了解髖部骨折的危險(xiǎn)因素及其造成的危害，提高患者的警惕性。讓患者充分知曉有關(guān)手術(shù)的過(guò)程、效果以及術(shù)中和術(shù)后可能遇到的問(wèn)題和處理方法。應(yīng)充分鼓勵(lì)患者家屬和朋友多在感情和行動(dòng)上給予關(guān)心和安慰。使患者感受到自己的存在和價(jià)值，從而消除抑郁、悲觀、焦慮的心理。使患者充滿信心，以良好的心態(tài)積極地配合治療。

3.1.2 生活護(hù)理 由于病人長(zhǎng)期臥床，易形成便秘，應(yīng)幫助患者形成床上排便的習(xí)慣，保持大便通暢。飲食要避免進(jìn)食三高食物，應(yīng)攝入含足量蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素及有利于鈣吸收的食物。

3.1.3 基礎(chǔ)護(hù)理 由于髖部骨折損傷重，還有可能合并其它部位損傷，臥床時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，定時(shí)測(cè)生命體征，根據(jù)病情變化及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施，如有其它系統(tǒng)疾病，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，請(qǐng)相關(guān)科室醫(yī)師診治。做好術(shù)前評(píng)估，為手術(shù)做準(zhǔn)備。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 嚴(yán)密觀察病情變化 術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)病房巡視，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征的變化。注意保持呼吸道和各種管道的通暢。對(duì)引流管護(hù)理要嚴(yán)格無(wú)菌操作，密切觀察引流的量、顏色和性質(zhì)。及時(shí)調(diào)整輸液速度和輸液量，防止心力衰竭和肺水腫的發(fā)生。術(shù)后創(chuàng)面疼痛一般在8小時(shí)左右達(dá)到高峰［3］。24-72小時(shí)后明顯減輕，可適當(dāng)給予止痛劑或鎮(zhèn)痛泵控制患者術(shù)后疼痛有良好效果。

3.2.2 及飲食護(hù)理 術(shù)后抬高肢體并保持中立外展位，有利于改善循環(huán)和消腫止痛的作用。由于患者需要較長(zhǎng)的臥床時(shí)間，易出現(xiàn)壓瘡、呼吸系統(tǒng)及泌尿系感染等并發(fā)癥。在病情允許的情況下，每2小時(shí)翻身一次，減少局部受壓。輕叩背部，有利于呼吸道分泌物的排除。翻身一般都采取向?qū)?cè)翻身的方法。但要注意保持患肢的外展位，防止髖關(guān)節(jié)置換患者內(nèi)收造成假體脫位。便秘是不能忽視的問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多進(jìn)高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，有利于消化和吸收。

3.2.3 功能鍛煉及康復(fù)護(hù)理 對(duì)于骨折患者的預(yù)后來(lái)說(shuō)，術(shù)后功能鍛煉起著十分重要的作用，正確的康復(fù)鍛煉可促使患者恢復(fù)體力，增強(qiáng)肌力，增大關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，并可有效地減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)肢體功能早日恢復(fù)。功能鍛煉要根據(jù)病情和患者耐受程度循序漸進(jìn)，同時(shí)要顧及健肢?；颊咴谧o(hù)士的指導(dǎo)和協(xié)助下進(jìn)行功能鍛煉，體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的關(guān)心和重視，在康復(fù)訓(xùn)練中不成功的動(dòng)作要耐心糾正，對(duì)患者每一個(gè)微小的進(jìn)步都給予肯定和贊揚(yáng)。既增加了患者的信心，也提高了患者的康復(fù)自護(hù)能力和配合治療的主觀能動(dòng)性。功能鍛煉要根據(jù)患者所處的不同階段有針對(duì)性地進(jìn)行。早期主要是消腫止痛，防止肌肉萎縮。中后期要以主動(dòng)活動(dòng)為主，防止關(guān)節(jié)攣縮、強(qiáng)直，恢復(fù)肌力和患肢的功能。

4 體會(huì)

心理護(hù)理貫穿于患者患病就醫(yī)的全過(guò)程。有害的心理因素可影響疾病的康復(fù)，甚至致病，所以任何疾病的康復(fù)不僅是軀體上的康復(fù)，同時(shí)應(yīng)包括心理康復(fù)，而且心理康復(fù)在全面康復(fù)中占主導(dǎo)地位［4］。髖部骨折是常見(jiàn)的嚴(yán)重?fù)p傷，治療的目的是最大限度地恢復(fù)其功能。保守治療由于臥床時(shí)間長(zhǎng)，相應(yīng)的并發(fā)癥多，給患者造成身心痛苦，也給家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)，特別是高齡患者1年內(nèi)的病死率可達(dá)50﹪以上［5］。加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理，能縮短患者臥床時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，能促進(jìn)骨折的愈合和患肢功能的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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篇7

目的探討骨折患者應(yīng)用不同護(hù)理模式的臨床價(jià)值。方法選取2014年1月—2015年6月期間我院收治的骨折患者160例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組采取傳統(tǒng)臨床護(hù)理模式，試驗(yàn)組采取康復(fù)護(hù)理模式。比較2組患者的骨折愈合情況以及手術(shù)治療后的自理能力。結(jié)果試驗(yàn)組骨折愈合、Barthel指數(shù)評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分等方面均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論骨折患者采取康復(fù)護(hù)理模式有較好的臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】

骨折；傳統(tǒng)護(hù)理式；康復(fù)護(hù)理；對(duì)照

臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)于骨折患者疾病改善有一定的影響，而不同的護(hù)理模式效果也有一定的區(qū)別。本文通過(guò)比較傳統(tǒng)護(hù)理模式與康復(fù)護(hù)理模式的臨床效果，探討分析不同護(hù)理模式對(duì)骨折患者疾病的影響，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月—2015年6月期間我院收治的骨折患者160例，根據(jù)隨機(jī)性原則分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各80例。對(duì)照組男56例，女24例；年齡18歲~65歲，平均年齡（47.05±5.69）歲；其中上肢骨折25例，下肢骨折35例，骨盆骨折17例，其他部位骨折3例。試驗(yàn)組男53例，女27例；年齡19歲~67歲間，平均年齡（48.15±5.57）歲；其中上肢骨折24例，下肢骨折34例，骨盆骨折16例，其他部位骨折6例。2組患者在性別、年齡、骨折部位一般資料等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所選160例骨折患者均根據(jù)其具體疾病情況采取相應(yīng)的臨床治療措施，同時(shí)給予護(hù)理干預(yù)。其中對(duì)照組采取傳統(tǒng)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，主要包括心理護(hù)理、健康宣教、護(hù)理以及飲食護(hù)理等內(nèi)容；試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上根據(jù)患者的具體情況制訂個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，給予患者康復(fù)護(hù)理干預(yù)。

1.3觀察指標(biāo)

比較2組骨折患者骨折愈合情況以及自理能力情況。其中骨折愈合判定標(biāo)準(zhǔn)為以下：①痊愈：骨折患者的疾病癥狀及體征均消失，骨折愈合情況良好且關(guān)節(jié)肢體功能均恢復(fù)。②有效：骨折患者的疾病癥狀及體征改善顯著，骨折愈合情況一般，關(guān)節(jié)肢體功能有一定的恢復(fù)。③無(wú)效：骨折患者的疾病癥狀以及體征無(wú)改善甚至惡化，骨折愈合不良，且關(guān)節(jié)肢體功能未恢復(fù)?？傆行?（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。而患者的運(yùn)動(dòng)功能通過(guò)Fugl-Meyer評(píng)分進(jìn)行判定，其采取百分制，評(píng)分越高則表示運(yùn)動(dòng)功能越好；患者的日常生活自理能力通過(guò)Barthel指數(shù)進(jìn)行判定，其采取百分制，評(píng)分分值越高則表示日常生活活動(dòng)能力越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用u檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1骨折愈合情況比較

對(duì)照組中痊愈53例，有效13例，無(wú)效14例，總有效率為82.50%；試驗(yàn)組中痊愈66例，有效9例，無(wú)效5例，總有效率93.75%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（χ2=4.837，P<0.05）。

2.22組自理能力比較

試驗(yàn)組患者Barthel指數(shù)評(píng)分為（88.25±19.68）分明顯高于對(duì)照組的（76.58±15.71）分；Fugl-Meyer評(píng)分為（83.97±16.42）分，明顯高于對(duì)照組的（71.06±15.02）分，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

骨折作為臨床常見(jiàn)疾病之一，一定程度上會(huì)致使患者出現(xiàn)活動(dòng)受限、軀體功能障礙以及一系列病理生理反應(yīng)，疾病的主要臨床癥狀為腫脹，骨折部位疼痛、瘀斑、壓痛等，骨折患者常由于其肢體活動(dòng)受限而影響日常生活及自理能力[1]。因此，在對(duì)骨折患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)，以改善其生活質(zhì)量以及疾病療效。本文結(jié)果顯示，相較于常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，試驗(yàn)組骨折患者采取的康復(fù)護(hù)理模式能有效地改善患者的Barthel指數(shù)評(píng)分及Fugl-Meyer評(píng)分，提高患者的疾病治療有效率（P<0.05）。在對(duì)骨折患者采取康復(fù)護(hù)理時(shí)，主要護(hù)理措施如下：①手術(shù)結(jié)束后，給予骨折患者熱敷、冰敷等理療措施，從而通過(guò)改善患處的血液循環(huán)來(lái)減輕患者的疼痛[2]。②在對(duì)患者進(jìn)行骨折整復(fù)固定后，以休息為主，小范圍按摩、被動(dòng)活動(dòng)為輔，使得患者的骨折端產(chǎn)生利于骨折愈合的應(yīng)力，從而促進(jìn)骨折的愈合[3]。③手術(shù)結(jié)束后3周~6周，遵循循序漸進(jìn)原則對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)主動(dòng)、被動(dòng)關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)[4]。④手術(shù)結(jié)束后6周~8周，可根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸、負(fù)重訓(xùn)練以及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)等鍛煉。通過(guò)適量以及適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捀纳乒钦厶幍木植垦\(yùn)，以促進(jìn)局部血腫吸收以及骨折部位血管的再生，從而促進(jìn)骨折愈合[5]。⑤骨折患者在進(jìn)行功能鍛煉的同時(shí)，可根據(jù)具體疾病情況采取活血化瘀藥物、紅外線照射、低頻磁場(chǎng)刺激、熱水浸浴或低中頻電流刺激等理療方式，或采取推拿、針灸或中藥熏蒸等傳統(tǒng)康復(fù)治療，從而促進(jìn)患者的愈合和康復(fù)[6]。綜上所述，在對(duì)骨折患者進(jìn)行臨床治療的同時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，能有效改善疾病治療情況以及自理能力，較傳統(tǒng)護(hù)理模式價(jià)值更為顯著，值得推廣應(yīng)用。

作者：關(guān)玉東 單位：洛陽(yáng)市第一中醫(yī)院

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篇8

方法：2010年1月-2011年12月老年骨粗隆間骨折實(shí)施手術(shù)患者98例，實(shí)施術(shù)前護(hù)理（心理護(hù)理、牽引護(hù)理、術(shù)前生理機(jī)能的訓(xùn)練）；術(shù)后護(hù)理（一般護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥、康復(fù)指導(dǎo)、出院指導(dǎo)）。

結(jié)果：圍手術(shù)期無(wú)一例死亡，未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥，無(wú)護(hù)理投訴，滿意度98.98%(97/98)。隨訪4-14月，平均(7.12±3.28)月，治療效果優(yōu)良共97例（97.76%)。

結(jié)論：術(shù)前、術(shù)后系統(tǒng)地、有目的地、有計(jì)劃地、針對(duì)性地護(hù)理有效提高老年股骨粗隆間骨折患者治療效果，同時(shí)也提高護(hù)理滿意程度，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：老年 股骨粗隆間骨折 圍手術(shù)期 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)07-0126-02

股骨粗隆間骨折多見(jiàn)于老年人，保守治療并發(fā)癥發(fā)生率高，現(xiàn)多主張手術(shù)治療[1],老年是影響手術(shù)早期死亡的高危因素，而且老年患者往往同時(shí)合并其他系統(tǒng)疾病，因而增加了手術(shù)復(fù)雜性和難度，因此，圍手術(shù)期護(hù)理非常重要[2]。本文對(duì)老年股骨粗隆間骨折實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，效果滿意，報(bào)告如下。

1 臨床資料

2010年1月-2011年12月老年骨粗隆間骨折實(shí)施手術(shù)患者98例，男性61例，女性37例；年齡最小60歲，最大86歲，平均(67.56±6.73)歲。受傷原因：車禍、跌倒、墜床等，左側(cè)46例，右側(cè)52例，其中59例合并慢性阻塞性肺疾病、冠狀動(dòng)脈這樣硬化性心臟病、糖尿病、腦血管意外等。入院后行皮牽引或脛骨結(jié)節(jié)骨牽引治療，完善實(shí)驗(yàn)室檢查，積極治療并發(fā)病，改善患者全身情況，經(jīng)過(guò)2-5d的術(shù)前準(zhǔn)備實(shí)施手術(shù)治療。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理。

2.1.1 心理護(hù)理。引起骨折的因素多為突發(fā)事件，患者缺乏對(duì)創(chuàng)傷的心理準(zhǔn)備，而且骨折產(chǎn)生的疼痛及肢體活動(dòng)功能受限，都使患者產(chǎn)生極大的心理壓力，從而誘發(fā)不良情緒，更加不利于骨折的治療與康復(fù)。老年患者尤其怕麻煩家人，擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用，怕日后不能行走，更加產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒，甚至絕望。因此，護(hù)理人員多與患者溝通，讓患者對(duì)治療有充分了解，將手術(shù)優(yōu)點(diǎn)、康復(fù)過(guò)程等都向患者解釋清楚，并盡可能在生活上也給予照顧，讓患者能以良好的心態(tài)接受手術(shù)。

2.1.2 牽引護(hù)理。牽引過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)觀察患肢血液循環(huán)，每天檢查牽引有無(wú)壓迫踝關(guān)節(jié)骨突處和足后跟等部位[4],用自制的棉圈氣墊墊于患者足后跟，以防壓瘡形成。骨牽引應(yīng)于牽引鋼針處每日2次無(wú)菌操作下?lián)Q藥，并注入75%酒精行釘?shù)雷o(hù)理，勿擦去血痂，用無(wú)菌紗布覆蓋，防止感染。

2.1.3 術(shù)前生理機(jī)能的訓(xùn)練。向患者說(shuō)明手術(shù)對(duì)身體的影響及手術(shù)中應(yīng)如何配合，指導(dǎo)患者做一些術(shù)前的適應(yīng)性的訓(xùn)練，如床上排便，并有意識(shí)地使她們與做過(guò)同類手術(shù)的患者適當(dāng)交流；術(shù)前晚上給適量鎮(zhèn)靜劑，保證充足的睡眠[5]。

2.2 術(shù)后護(hù)理。

2.2.1 一般護(hù)理。因老人體質(zhì)弱，手術(shù)耐受性較差，術(shù)后密切觀察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、尿量的變化，可應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)實(shí)施監(jiān)測(cè)。術(shù)后常規(guī)平臥6小時(shí)，兩腿間放置梯形枕，同時(shí)將枕墊在膝后，使膝關(guān)節(jié)能有較好的屈曲，患足可穿防外旋的丁字鞋或使用砂袋，保持患肢外展15-30度中立位，以防止髖內(nèi)收外旋和關(guān)節(jié)脫位。對(duì)于疼痛的處理，應(yīng)對(duì)老年人使用作用緩和、副作用小的止痛藥[6]。引流管保持通暢，注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量的變化。

2.2.2 預(yù)防并發(fā)癥。麻醉清醒后鼓勵(lì)患者盡早做有效咳嗽，幫助拍背，按時(shí)變更，促使痰液排出；必要時(shí)借助器械和藥物；控制、減少探視人員，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，減少肺部感染。留置導(dǎo)尿的患者，保持導(dǎo)尿管的通暢，鼓勵(lì)患者多飲水[7]。保持會(huì)的清潔，預(yù)防泌尿系統(tǒng)的感染。指導(dǎo)患者多進(jìn)食蔬菜、水果等粗纖維食物，進(jìn)行腹部順時(shí)針按摩，預(yù)防便秘，必要時(shí)應(yīng)用緩泄劑。預(yù)防壓瘡，可使用水墊或者睡氣墊床，每?jī)尚r(shí)指導(dǎo)患者作引體抬臀運(yùn)動(dòng)或翻身，翻身時(shí)應(yīng)注意兩腿間必須墊軟枕，以防患肢過(guò)度內(nèi)收引起關(guān)節(jié)脫位。麻醉作用消失后，床上開(kāi)始進(jìn)行主動(dòng)的股四頭肌等長(zhǎng)收縮，踝關(guān)節(jié)及足趾的活動(dòng)鍛煉，將膝關(guān)節(jié)伸直，使下肢肌肉用力，然后放松，肌肉收縮，逐漸練習(xí)髖膝關(guān)節(jié)的曲伸運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作輕柔，幅度逐漸增大，避免引起明顯疼痛，因注意初次限制在最小限度，循序漸進(jìn)，持之以恒，以防止肌肉萎縮和腓總神經(jīng)損傷。

2.2.3 康復(fù)指導(dǎo)。術(shù)后第一天，據(jù)患者的體質(zhì)，鼓勵(lì)床上坐起，協(xié)助作擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，增加肺活量，術(shù)后第2天，坐在床邊，患肢與健肢下垂，進(jìn)行練習(xí)關(guān)節(jié)和肌肉，為下床行走作準(zhǔn)備，術(shù)后3～5天，使用拐杖下地行走；下地活動(dòng)時(shí)，因?yàn)槔夏牦w弱，不會(huì)用拐杖，學(xué)的較慢，耐心教會(huì)用雙拐?；颊卟回?fù)重進(jìn)行行走練習(xí)，必須。

2.2.4 出院指導(dǎo)。繼續(xù)進(jìn)行正確的康復(fù)鍛煉，注意合理飲食，保證豐富的營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)骨的愈合，置換關(guān)節(jié)的患者，要注意控制體重，不能坐過(guò)矮的椅子，不盤(pán)腿，不做重體力活和劇烈運(yùn)動(dòng)。注意心理健康，保持心情愉快。增強(qiáng)患者的自我防護(hù)意識(shí)，防止再損傷。出院后一月、三月、半年，以后每年來(lái)院復(fù)查。

3 結(jié)果

圍手術(shù)期無(wú)一例死亡，未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥，無(wú)護(hù)理投訴，滿意度98.98%(97/98)。98例中隨訪4-14月，平均(7.12±3.28)月，治療效果優(yōu)65例（患肢無(wú)疼痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)好，生活自理，恢復(fù)術(shù)前；良31例（患肢輕微疼痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)尚好，行走需扶單拐或雙拐，生活自理）；差2例（患肢疼痛，髖部活動(dòng)受限，不能扶拐下床，生活不能自理）。本組優(yōu)良共97例，優(yōu)良率97.76%(97/98)。

4 討論

股骨粗隆間骨折是一種較常見(jiàn)的，多發(fā)于老年人的骨折，隨著人們?nèi)粘；顒?dòng)頻繁及隨著年齡的增長(zhǎng)而上升；老年股骨粗隆間骨折選擇手術(shù)治療者越來(lái)越多，由于老年人骨質(zhì)疏松的特點(diǎn)，出現(xiàn)創(chuàng)傷的機(jī)會(huì)亦明顯上升，嚴(yán)重威脅著老年人晚年的身心健康和生活質(zhì)量。鑒于老年人體弱多病，各種臟器機(jī)能衰退的特點(diǎn)，若處理不當(dāng)，則可帶來(lái)一系列的嚴(yán)重并發(fā)癥，造成不良后果[9]，另外手術(shù)效果與醫(yī)護(hù)患三者之間的相互配合是分不開(kāi)的。為老年患者手術(shù)，須更全面、更精心、更細(xì)致的圍手術(shù)期護(hù)理，良好的圍手術(shù)期護(hù)理是手術(shù)順利進(jìn)行和患者早日康復(fù)的關(guān)鍵。術(shù)前心理護(hù)理、各項(xiàng)準(zhǔn)備是成功手術(shù)的前提，術(shù)后密切觀察病情、飲食護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持是早日康復(fù)的保證，可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[10]，本文結(jié)果顯示圍手術(shù)期無(wú)一例死亡，未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥，無(wú)護(hù)理投訴，滿意度98.98%，98例中隨訪(7.12±3.28)月，治療效果優(yōu)良共97例，優(yōu)良率97.76%。

綜上所述，術(shù)前、術(shù)后系統(tǒng)地、有目的地、有計(jì)劃地、針對(duì)性地護(hù)理及早期有效地指導(dǎo)患者功能鍛煉，及時(shí)預(yù)防并發(fā)癥，提高生活自理能力和生存質(zhì)量，同時(shí)也提高護(hù)理滿意程度，值得臨床應(yīng)用[11]。

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篇9

［關(guān)鍵詞］老年骨折;疼痛管理;快速康復(fù)護(hù)理;應(yīng)用效果;探析

老年群體由于骨質(zhì)疏松在日常生活中十分容易發(fā)生骨折現(xiàn)象，并且骨折后因臥床時(shí)間長(zhǎng)也更易發(fā)生壓瘡、墜積性肺炎、下至深靜脈血栓等并發(fā)癥而令康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，甚至?xí)＜吧?］。近年來(lái)，隨著社會(huì)老齡化趨勢(shì)的不斷加深，老年骨折患者呈爆發(fā)式增長(zhǎng)，而臨床中為了減少發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，改善患者預(yù)后，快速康復(fù)護(hù)理方法已經(jīng)被廣泛用于老年骨折患者的護(hù)理中，但是經(jīng)過(guò)大量臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，患者骨折創(chuàng)傷以及手術(shù)創(chuàng)傷所引起的疼痛感對(duì)快速康復(fù)護(hù)理的實(shí)施進(jìn)程有著嚴(yán)重影響，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)最佳康復(fù)時(shí)間而令康復(fù)效果不佳，因此，采取有效措施改善老年骨折患者的疼痛狀況有著重要意義［2，3］。本次我院在55例老年骨折患者快速康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用疼痛管理方法取得滿意效果，為給臨床護(hù)理工作提供有效參考，現(xiàn)將具體研究情況報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2016年1月～2018年6月間我院收治的110例老年骨折患者，隨機(jī)均分成對(duì)照組與觀察組各55例。對(duì)照組男30例，女25例，年齡60～77(68．5±5．7)歲，骨折部位分布:股骨頸骨折21例、股骨粗隆間骨折18例、踝關(guān)節(jié)骨折16例;骨折原因分布:平地跌傷27例、交通意外16例、高處墜落7例、其他原因5例;骨折Garden分型分布:I型13例、II型19例、III型15例、IV型8例。觀察組男29例，女26例，年齡60～79(69．0±5．8)歲，骨折部位分布:股骨頸骨折19例、股骨粗隆間骨折20例、踝關(guān)節(jié)骨折16例;骨折原因分布:平地跌傷28例、交通意外15例、高處墜落8例、其他原因4例;骨折Garden分型分布:I型12例、II型21例、III型13例、IV型9例。兩組性別、年齡、骨折部位等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1．2納入標(biāo)準(zhǔn)

①入院后經(jīng)影像學(xué)檢查確診，符合各類骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型標(biāo)準(zhǔn);②對(duì)本次研究知情，簽署知情同意書(shū)。

1．3排除標(biāo)準(zhǔn)

①存在全身多處骨折現(xiàn)象;②合并機(jī)體其他系統(tǒng)功能嚴(yán)重障礙;③合并精神疾病。

1．4護(hù)理方法

1．4．1對(duì)照組對(duì)本組患者常規(guī)實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理措施，具體包括健康教育、圍術(shù)期心理干預(yù)、術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等。

1．4．2觀察組對(duì)本組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上另行疼痛管理措施，具體方法如下:(1)疼痛宣教:由主治醫(yī)師、臨床藥師及護(hù)理人員共同組成疼痛管理小組，由小組成員共同探討并制作疼痛相關(guān)知識(shí)的宣教手冊(cè)，并由護(hù)理人員仔細(xì)耐心的向患者及家屬講解關(guān)于疼痛產(chǎn)生的原因、緩解疼痛的方法等疼痛相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)疼痛的正確認(rèn)識(shí)度;(2)疼痛評(píng)估:在患者入院治療全程中，護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的疼痛狀況，采用主訴疼痛程度分級(jí)法(VRS)每日對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取適當(dāng)?shù)奶弁锤深A(yù)辦法;(3)疼痛干預(yù)措施:①非藥物干預(yù):對(duì)疼痛評(píng)級(jí)為輕度的患者，護(hù)理人員要加強(qiáng)護(hù)患溝通，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，提高患者對(duì)疼痛的耐受程度，同時(shí)指導(dǎo)患者采取正確的或采取物理冰敷法以緩解患者的疼痛程度;②藥物干預(yù):對(duì)疼痛評(píng)級(jí)為中重度的患者，入院后至手術(shù)前即給予患者口服塞來(lái)昔布200mg及曲馬多50mg，2次/天，術(shù)后患者轉(zhuǎn)回病房后立即給予肌注地佐辛5mg，3次/天，連用3天，同時(shí)采取物理冰敷法緩解患者的疼痛，術(shù)后第4天開(kāi)始服用塞來(lái)昔布與曲馬多，用法用量與術(shù)前相同，服用至術(shù)后第7天停藥，用藥過(guò)程中要對(duì)患者保持密切關(guān)注，并視患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況以及疼痛改善情況酌情減量。

1．5觀察指標(biāo)

①康復(fù)積極性:采用康復(fù)積極性評(píng)分表進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體包括康復(fù)過(guò)程的心理狀態(tài)、康復(fù)措施實(shí)施的配合度以及有關(guān)康復(fù)的積極需求等三個(gè)維度，評(píng)分范圍為0～100分，評(píng)分越高，康復(fù)積極性越高;②護(hù)理滿意度:采用自制疼痛護(hù)理滿意度調(diào)查評(píng)分表進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分范圍為0～100分，評(píng)分越高，滿意度越高;③住院時(shí)間:入院至出院時(shí)間。

1．6統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差表示(x±s)，兩組間均值比較采用兩獨(dú)立樣本t/t'檢驗(yàn);兩組百分率比較采用Fisherχ2檢驗(yàn);由spss19．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。α=0．05。

2結(jié)果

觀察組康復(fù)積極性評(píng)分、住院時(shí)間以及護(hù)理滿意度評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

3討論

眾所周知，由于老年人身體機(jī)能減退，多伴有骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)脆弱等情況，日常生活中一個(gè)小的意外就很有可能導(dǎo)致發(fā)生骨折，屬于骨折的高發(fā)群體，而受社會(huì)老齡化趨勢(shì)加劇的影響，近年來(lái)老年骨折病例也明顯增多［4，5］。隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，骨折患者的預(yù)后也越來(lái)越受到臨床中所重視，并且經(jīng)過(guò)大量的探索與實(shí)踐，快速康復(fù)護(hù)理因可有效減少骨折術(shù)后并發(fā)癥、提升康復(fù)效果已經(jīng)被臨床中廣泛采用［6］。對(duì)于老年骨折患者來(lái)說(shuō)，快速康復(fù)護(hù)理實(shí)施中最重要的一環(huán)在于患者能否于術(shù)后及早進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，但是，在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，患者往往會(huì)因骨折與手術(shù)創(chuàng)傷所引起的劇烈疼痛而抗拒進(jìn)行翻身、活動(dòng)及功能鍛煉，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)最佳康復(fù)時(shí)間而令康復(fù)效果不佳，因此，為老年骨折患者實(shí)施有效的疼痛護(hù)理也至關(guān)重要［7-8］。疼痛管理是臨床中針對(duì)患者的疼痛癥狀所采取的護(hù)理方法，近年來(lái)被廣泛用于臨床中多個(gè)領(lǐng)域，并且獲得良好效果，而在老年骨折患者快速康復(fù)護(hù)理中實(shí)施針對(duì)性的疼痛管理方法時(shí)，首先通過(guò)加強(qiáng)患者的疼痛宣教，以令患者能正確的面對(duì)自身疾病所產(chǎn)生的疼痛，其次重視患者疼痛的評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果為患者采取及時(shí)、合理且有效的改善措施以緩解患者疼痛癥狀，進(jìn)而可明顯提高患者康復(fù)的積極性，從而能促進(jìn)早期康復(fù)訓(xùn)練的盡早實(shí)施，改善其康復(fù)效果，其應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)在于不僅能針對(duì)疼痛進(jìn)行積極有效的預(yù)防而減輕患者痛苦，有效促進(jìn)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施，同時(shí)可明顯減少因疼痛給患者的造成的恐懼、焦慮等心理負(fù)擔(dān)，而良好的心理狀態(tài)是患者積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)［9，10］。在本次研究中，觀察組在康復(fù)積極性、護(hù)理滿意度以及住院時(shí)間三項(xiàng)指標(biāo)上均要明顯優(yōu)于對(duì)照組，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，也表明疼痛管理的應(yīng)用有著明顯優(yōu)勢(shì)。綜上所述，疼痛管理在老年骨折快速康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)有著重要作用，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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篇10

【關(guān)鍵詞】?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；腰椎壓縮性骨折

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0182-01

腰椎壓縮性骨折，古稱“腰骨損斷”，是指以椎體縱向高度被“壓扁”為主要表現(xiàn)的最常見(jiàn)的一種脊柱骨折。臨床多以第 11.12胸椎和第1.2腰椎最為多見(jiàn)。

1 臨床資料：2010年1月至2013年12月共收治腰椎壓縮性骨折36例，椎體壓縮未超過(guò)1/3，均采用保守治療。其中男23例，女13例，年齡在33-68歲，平均43歲。根據(jù)護(hù)理措施不同分成兩組，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組18例和普通護(hù)理組18例。

2方法 優(yōu)質(zhì)護(hù)理組：實(shí)行以患者為中心，身心并重的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式；普通護(hù)理組：采用傳統(tǒng)的以病為主的護(hù)理模式。

3觀察指標(biāo) 觀察兩組腰椎壓縮性骨折患者康復(fù)情況。治愈（優(yōu)）椎體基本恢復(fù)正常形態(tài)，骨折愈合良好，患者無(wú)不適感日?；顒?dòng)恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)（良）：椎體大部分恢復(fù)正常形態(tài)，骨折基本愈合，日?；顒?dòng)基本得到恢復(fù)；未愈（差）：骨折愈合不佳或畸形愈合，患者感到腰部疼痛，影響日常生活。

4.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施

4.1 加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立和諧護(hù)患關(guān)系 為患者提供人性化的護(hù)理服務(wù)，各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)到位，使患者的各項(xiàng)治療護(hù)理均有責(zé)護(hù)負(fù)責(zé)，遇到問(wèn)題及時(shí)解決，患者更加信任護(hù)士；護(hù)士應(yīng)及時(shí)全面了解病人傷情，加強(qiáng)與患者的溝通，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可用通俗易懂的語(yǔ)言將骨折愈合過(guò)程與功能鍛煉的目的向患者講解清楚，消除緊張，講解療效好的病例以增強(qiáng)其康復(fù)信心，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，爭(zhēng)取密切配合。

4.2患者去枕平臥硬板床，部墊軟枕6-8周 可保持脊柱平直，防止發(fā)生畸形或進(jìn)一步損傷，同時(shí)根據(jù)骨折壓縮的程度，在受傷椎體下墊8-10cm高的軟枕，墊枕時(shí)可先低，后逐漸加高。

4.3減少腹脹 保持大小便通暢 骨折后常因腹膜后血腫刺激內(nèi)臟神經(jīng)，引起反射性腸麻痹，導(dǎo)致糞便在腸內(nèi)停留過(guò)久引起腹脹或疼痛。因而患者應(yīng)進(jìn)高纖維素，易消化的食物，忌辛辣刺激性食物，且多飲水。腹脹時(shí)給予環(huán)形按摩、肛管排氣或清潔灌腸。對(duì)因腹脹造成排尿困難者可局部熱敷、聽(tīng)流水聲、針灸或用導(dǎo)尿等方法。

4.4做好皮膚護(hù)理 骨折后患者需長(zhǎng)期平臥硬板床，生活不能自理。責(zé)任護(hù)士應(yīng)幫助并指導(dǎo)患者定時(shí)進(jìn)行軸線翻身，即肩部和髖部同時(shí)翻身，避免肢體扭曲，造成脊柱扭轉(zhuǎn)；翻身時(shí)囑患者挺直腰背部，繃緊背肌，形成天然內(nèi)固定夾板，一般每2～3h1次；保持床單位清潔干燥，做好皮膚護(hù)理，背部及局部受壓處定時(shí)按摩以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防褥瘡發(fā)生。

4.5指導(dǎo)并督促功能鍛煉 鍛煉應(yīng)盡早開(kāi)始，先易后難，幅度由小到大，次數(shù)由少到多，時(shí)間由短到長(zhǎng)，循序漸進(jìn)，持之以恒。以患者的主動(dòng)活動(dòng)為主，切忌粗暴的被動(dòng)活動(dòng)。具體方法（1）復(fù)位期：墊枕1～2周，鼓勵(lì)患者練習(xí)主動(dòng)挺腹，1日3次，每次5～10min。（2）傷后1周左右進(jìn)行5點(diǎn)支撐法；（3）傷后2～3周進(jìn)行3點(diǎn)支撐法；（4）傷后3～4周進(jìn)行4點(diǎn)支撐法；（5）5～6周后練習(xí)飛燕點(diǎn)水法

4.6出院健康指導(dǎo) 囑患者出院后功能鍛煉持之以恒，但應(yīng)避免勞累，防止外傷；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)體質(zhì)，詳細(xì)講解下地活動(dòng)時(shí)間的重要性。一般患者在治療6～7周后，視恢復(fù)情況下地站立、邁步，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，3個(gè)月后開(kāi)始練習(xí)彎腰前屈，堅(jiān)持臥硬板床，持續(xù)墊枕，定期來(lái)院復(fù)查。

5結(jié)果 兩組患者康復(fù)情況比較（表1），優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)腰椎壓縮性骨折患者康復(fù)有明顯促進(jìn)作用。

表1 兩組腰椎壓縮性骨折患者康復(fù)情況比較

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