導語：如何才能寫好一篇醫(yī)療糾紛培訓方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關鍵詞】醫(yī)療糾紛；認知；態(tài)度；行為；基層醫(yī)務人員

中圖分類號：R197.323.4文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.05.021

【Abstract】ObjectiveTo know about the status of cognition，attitudes and behaviors of rural doctors on medical disputes related knowledge，so as to provide references for the managers to strengthen management for rurallevel medical institutions and regulate the behaviors of diagnosis and treatment among rural doctors.MethodsAn multistage cluster random sampling was conducted in 1697 rural doctors who worked in 603 rural health clinics （rooms） in Guangxi，and the survey contained cognition，attitudes and behaviors，etc.of medical disputes related knowledge.ResultsIn the cognition of medical disputes，88.7% of rural doctors understood the meaning of medical disputes，72.2% knew the relevant laws and regulations of dealing with medical disputes，56.7% thought that the medical disputes were caused by medical technology or medical ethics，76.3% of them felt that the medical disputes were due to medical liability issues and 71.1% felt that it was hard to prevent the medical disputes.In the attitudes of medical disputes，76.3% of them were aware of hardship of medical disputes，70.1% thought that China’s current doctorpatient relationship was tense，74.1% thought that the current medical disputes made them nervous，72.2% of them thought that doctors were becoming more and more difficult，and 57.7% thought that the medical disputes were increasing.In the prevention of medical disputes，67.0% of the rural doctors could patiently explain the illness and treatment to the patients，73.2% could tell the detailed illness and treatment to the patients’families，78.4% fulfilled the obligation of informing，82.5% of the rural doctors kept standard system for diagnosis and treatment in mind，38.1% believed that scope of inspections and projects needed to be expanded，56.7% thought that it was necessary to avoid patients with high risks and complicated diseases，and 50.5% of them might choose referral treatment.In the view of preventing medical disputes，77.3% of the rural doctors thought that it was necessary to improve their salary，91.8% of them thought that the key was to improve medical ethics，87.0% of them thought that they needed to improve their professional quality，diagnosis and treatment levels，70.1% of them thought that it was necessary to ask the villagers to act as supervisors，and 90.7% of them thought that it was necessary to receive training on knowledge of medical dispute prevention.ConclusionPrevention knowledge cognition on medical disputes among rural doctors is not enough，their attitude is negative，and they are not active enough while dealing with the medical disputes.Thus，it is necessary to strengthen the propaganda and training of medical dispute prevention knowledge as well as intervention of prevention attitudes and behaviors.

【Key words】medical disputes；cognition；attitudes；behaviors；basic medical staff

醫(yī)療糾紛是指在醫(yī)療行為過程中，在醫(yī)方（醫(yī)生或者醫(yī)療機構）與患方（患者或者患者近親屬）之間產生的因醫(yī)療過錯、違約、診療認識分歧、診療服務不滿等原因導致雙方利益受到損害而引發(fā)的糾葛，需要通過行政的或法律的方式方可解決的醫(yī)患糾紛[1～2]。根據(jù)我國衛(wèi)生計生委公布的數(shù)據(jù)顯示，2013年全國醫(yī)療機構門診接待數(shù)量為73億人次，發(fā)生醫(yī)療糾紛為7萬件左右。雖然7萬件醫(yī)療糾紛在就診數(shù)量中的占比并不高，但每一起都會令眼下緊張的醫(yī)患關系雪上加霜。因此，醫(yī)療糾紛問題已經(jīng)成為衛(wèi)生領域不容忽視的問題，已經(jīng)嚴重影響到了醫(yī)務人員的正常診療和患者治療問題，妨礙著衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。解決醫(yī)療糾紛問題是一個艱巨的任務，然而防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生涉及各個方面的問題。農村地區(qū)的村醫(yī)是醫(yī)療衛(wèi)生服務行業(yè)中最基層的服務人員，因此了解農村地區(qū)村醫(yī)對醫(yī)療糾紛的認知、態(tài)度、行為，對防范基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療糾紛的發(fā)生具有重要意義。為此，筆者對廣西地區(qū)的村醫(yī)進行醫(yī)療糾紛相關知識的認知、態(tài)度、行為調查，現(xiàn)將結果報告如下。

1對象與方法1.1對象采用多階段整群隨機抽樣的方法，于2014年5～7月在廣西14個地級市中隨機抽取3個市，在抽中的3個地級市的轄區(qū)內各隨機抽取一個縣，對共3個縣的所有行政村（603個）的村衛(wèi)生所（室）的醫(yī)務人員進行問卷調查。

1.2方法（1）設計調查問卷。參考相關文獻[3～6]設計調查問卷的初稿，然后采用專家咨詢法，聽取專家意見與建議，擬定調查問卷各條目的內容；經(jīng)預調查檢驗問卷條目設計的科學性和可操作性，同時進行信度和效度檢驗，進一步對問卷作修改和完善后，確定調查問卷各條目的內容。內容包括：①村醫(yī)的基本情況，如年齡、性別、工齡、學歷、月收入等；②村醫(yī)對醫(yī)療糾紛的認識，如醫(yī)療糾紛的含義，國家處理醫(yī)療糾紛的相關法規(guī)等，共14個條目；③村醫(yī)對醫(yī)療糾紛的態(tài)度，如對醫(yī)療糾紛的憂患意識，醫(yī)患關系是否緊張等，共11個條目；④村醫(yī)對醫(yī)療糾紛對診療行為影響的認識，如對患者的病情和治療方案是否向其或其家屬耐心講解，舉證責任倒置的原則是否會讓您為了防范醫(yī)療糾紛而廣泛檢查等，共14個條目；⑤村醫(yī)對防范醫(yī)療糾紛的看法，如目前的工作量與工作壓力跟收入相比，作為一個優(yōu)秀的醫(yī)務人員的標準是什么等，共11個條目。（2）調查方法。由經(jīng)指導或培訓過的當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的調查員對被調查者進行調查問卷，被調查者獨立填寫，并當場回收。

1.3數(shù)據(jù)處理所有數(shù)據(jù)采用Epidata 3.1軟件進行錄入，并設置數(shù)據(jù)核查命令，對數(shù)據(jù)輸入的正確性和邏輯性進行實時核查。通過SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行描述性統(tǒng)計分析。

2結果2.1基本情況調查共發(fā)放問卷1717份，收到有效問卷1697份，有效率為98.8%。被調查的醫(yī)務人員中，男1137名，占67.0%，女560名，占33.0%；年齡28～70歲，平均（49.6±10.9）歲；從事村醫(yī)的平均工齡為（24.3±12.4）年；本科36名，占2.1%，大專53名，占3.1%，中?；蚋咧屑耙韵?608名，占94.8%。

2.2村醫(yī)對醫(yī)療糾紛的認知1697名村醫(yī)中，了解醫(yī)療糾紛含義者1505名（占88.7%），了解處理醫(yī)療糾紛的相關法律法規(guī)者1225名（占72.2%），認為醫(yī)療糾紛是由診療方醫(yī)療技術或醫(yī)德醫(yī)風問題導致者962名（占56.7%），認為醫(yī)療糾紛屬于醫(yī)療責任問題者達1295名（占76.3%），但也有507名（占299%）認為醫(yī)療糾紛基本上是患者故意刁難引起的。對于醫(yī)療糾紛防范前景有1207名（占71.1%）村醫(yī)認為醫(yī)療糾紛難防范，有1381名（占81.4%）認為告知患者診療方的管理內容、提供醫(yī)務人員信息、完善病例等措施可以防范醫(yī)療糾紛，有1470名（占86.6%）認為化解醫(yī)療糾紛的方法是早發(fā)現(xiàn)、早處理。

2.3村醫(yī)對目前醫(yī)療糾紛的態(tài)度本研究主要從村醫(yī)的角度調查村醫(yī)對醫(yī)患糾紛的憂患意識、醫(yī)患糾紛帶來的心理變化、醫(yī)療糾紛發(fā)展趨勢和產生原因的看法等內容。調查結果顯示，1697名村醫(yī)中，有1295名（占76.3%）村醫(yī)對醫(yī)患糾紛有憂患意識；1190名（占70.1%）村醫(yī)認為我國目前的醫(yī)患關系緊張；有1258名（占74.1%）村醫(yī)覺得當前的醫(yī)療糾紛讓自己感到緊張；有1225名（占72.2%）的村醫(yī)認為現(xiàn)在的醫(yī)生越來越難做；有979名（占57.7%）認為有上升趨勢。對醫(yī)療糾紛產生的原因：有613名（占36.1%）認為是醫(yī)療服務態(tài)度差，有263名（占15.5%）認為是缺乏醫(yī)患溝通，有154名（占9.1%）認為是患者或家屬無理取鬧，有244名（占14.4%）認為是醫(yī)療技術水平低，有139名（占8.2%）認為是醫(yī)生不滿足患者的要求，有122名（占7.2%）認為是醫(yī)療診療收費偏高，有122名（占7.2%）認為是患者法律意識增強，有88名（占5.2%）認為是診療方管理不到位，有70名（占4.1%）認為是診療方過度檢查和用藥，有70名（占4.1%）認為是診療方誤診誤治，有53名（占3.1%）認為是患者對疾病嚴重程度不了解，有53名（占3.1%）認為是由于國家相關法律法規(guī)不健全，有36名（占2.1%）認為是媒體的歪曲報道。

2.4村醫(yī)防范醫(yī)療糾紛的診療行為1697名村醫(yī)中，有1137名（占67.0%）村醫(yī)做到向患者耐心講解病情和治療方案，有1242名（占73.2%）村醫(yī)做到向家屬詳細介紹病情及治療情況，有1330名（占784%）村醫(yī)能做到對患者履行告知義務，有1400名（占82.5%）村醫(yī)能做到在診治患者時謹記診療規(guī)范要求。為防范醫(yī)療糾紛，有647名（占38.1%）村t認為需擴大檢查范圍和項目，有962名（占567%）村醫(yī)認為需回避高危和疑難患者，有857名（占50.5%）村醫(yī)對患者會做轉診處理。在遇到患者或家屬干擾診療方案時，有1173名（69.1%）村醫(yī)認為應嚴格按照診療原則實施診療行為，認為在不影響診療效果情況下盡量滿足患者或家屬要求的有579名（占34.1%）。

2.5村醫(yī)對防范醫(yī)療糾紛的看法1697名村醫(yī)中，有1312名（占77.3%）認為需提高待遇，讓工作量、工作壓力與收入成正比，有1558名（占91.8%）認為關鍵是提高醫(yī)德，有1476名（占87.0%）認為需提高自身業(yè)務素質和診療技術水平，有1190名（占701%）認為可請村民擔當監(jiān)督員監(jiān)督診療行為，有1539名（占90.7%）認為需對村醫(yī)開展醫(yī)療糾紛防范知識培訓。

2.6村醫(yī)獲取防范醫(yī)療糾紛知識的途徑1697名村醫(yī)中，有1558名（占91.8%）村t從與朋友聊天獲得防范醫(yī)療糾紛知識，有1400名（占82.5%）是吸取親身經(jīng)歷的教訓獲得防范醫(yī)療糾紛知識，有665名（占39.2%）是通過宣傳資料獲得防范醫(yī)療糾紛知識，有1680名（占99.0%）是通過期刊獲得防范醫(yī)療糾紛知識，有1575名（占92.8%）是通過電視獲得防范醫(yī)療糾紛知識，有1101名（占64.9%）是通過上級會議或培訓獲得防范醫(yī)療糾紛知識。

3討論提高對醫(yī)療糾紛認知水平是防范醫(yī)療糾紛的必要措施。調查結果顯示，村醫(yī)對醫(yī)療糾紛的含義及國家處理醫(yī)療糾紛相關法律法規(guī)的了解程度較高，可是還有不少村醫(yī)對相關法律法規(guī)不甚了解，甚至還有大多數(shù)的村醫(yī)認為醫(yī)療糾紛難以防范。其實這種認識在很大程度上對于防范醫(yī)療糾紛存在很大的危害性，這種認識誤區(qū)可以很大地影響到村醫(yī)在今后的診療中采取消極的防御性醫(yī)療行為。所以，村醫(yī)在工作中提高防范醫(yī)療糾紛的認知水平是非常關鍵的，特別是需要加強對防范和處理醫(yī)療糾紛的相關法律法規(guī)的學習，如醫(yī)療行為構成侵權的要素（即違法行為、損害后果、損害后果與違法行為之間有必然的因果關系、主觀上有無過失）、舉證責任倒置、醫(yī)療文書記錄的注意事項、知情同意等等。村醫(yī)應懂得在診療工作中的法律責任與義務，明確醫(yī)療活動中的違規(guī)行為，從而規(guī)范自己的醫(yī)療行為，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生[7]。

調查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)村醫(yī)都能做到尊重患者的知情同意權，并認真履行告知義務。但也發(fā)現(xiàn)村醫(yī)對當前醫(yī)療糾紛的態(tài)度感到緊張，大多數(shù)村醫(yī)感到醫(yī)生越來越難做，認為我國醫(yī)療糾紛呈現(xiàn)一個上升的趨勢。這反映了當前村醫(yī)在加強醫(yī)患溝通，擺正服務態(tài)度等方面有待提高?，F(xiàn)實生活中，有些醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛的產生是由于醫(yī)患雙方不能換位思考，相互缺乏理解和信任造成的[8]。實證表明，不良的醫(yī)患溝通是導致醫(yī)療糾紛的重要根源，信息不對稱是阻擋醫(yī)患有效溝通的障礙，加強與患者之間的有效溝通是防范醫(yī)療糾紛的重要途徑[9]。

調查發(fā)現(xiàn)，大部分村醫(yī)認為遵循醫(yī)療規(guī)章制度是防范醫(yī)療糾紛的重要保障。有82.5%的村醫(yī)自認為在日常診療活動中能夠時刻謹記醫(yī)療服務各種規(guī)章制度，嚴格規(guī)范自身的診療行為。由此可見，基層醫(yī)療衛(wèi)生管理部門需要加強對規(guī)章制度的督促落實，切實做到讓村醫(yī)在行醫(yī)過程中和處理醫(yī)療糾紛時能夠有章可循、有法可依。加強對村醫(yī)診療行為的監(jiān)督檢查，實行責任制，把規(guī)章制度的落實與個人的切身利益掛鉤，促使村醫(yī)樹立起對患者高度負責的思想。有90.7%的村醫(yī)認為自己需要進一步接受醫(yī)療糾紛防范知識的培訓。因此醫(yī)療衛(wèi)生管理部門應定期或不定期地加強對村醫(yī)展開培訓工作，在提高村醫(yī)的醫(yī)療技術水平，加強職業(yè)道德教育和法制教育的同時，增強村醫(yī)醫(yī)療糾紛的防范意識。

總之，當前醫(yī)療糾紛的產生是復雜的，村醫(yī)作為最基層的醫(yī)療衛(wèi)生服務者，在服務中以高尚的職業(yè)道德、良好的工作作風、規(guī)范的診療行為開展診療活動是防范醫(yī)療糾紛的根本所在。在當前新時期醫(yī)學模式的轉變中，著力推進以人為本、以患者為中心理念的形成，促使村醫(yī)樹立起對患者高度負責的思想，提高醫(yī)療技術水平，提高服務質量，能有效防范醫(yī)療糾紛[10]。管理部門要做到定期或不定期地對村醫(yī)展開培訓工作和建立科學的質量管理體系，加強職業(yè)道德教育和法制教育，使村醫(yī)對如何處理醫(yī)患關系有進一步的認識，并在診療活動中采取積極的措施加以有效的防范，同時也要切實保障村醫(yī)的合法權益和社會聲譽。通過各方的共同努力，才能建立平等和諧的醫(yī)患環(huán)境。參考文獻[1]徐丹.論中國醫(yī)療糾紛訴訟解決機制的完善[D].桂林：廣西師范大學，2015.

[2]危巍.醫(yī)療糾紛法律適用問題研究[D].吉首：吉首大學，2015.

[3]李妮娜.醫(yī)務人員對醫(yī)療糾紛知識、態(tài)度及行為的影響因素研究[D].濟南：山東大學，2007.

[4]冉茂艷，代強.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院常見的醫(yī)療糾紛原因和防范措施[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（3）：135，137.

[5]雷啟東，陳靜.基層醫(yī)院醫(yī)療糾紛成因及防范措施[J].臨床誤診誤治，2011，24（5）：9899.

[6]王文令.基層醫(yī)院內科醫(yī)療糾紛防范的體會[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，23（7）：155156.

[7]張元宇.某醫(yī)院醫(yī)療糾紛成因216例分析及防范措施[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2012，39（10）：24782481.

[8]宗誠.新形勢下如何防范醫(yī)療糾紛[J].中醫(yī)藥管理雜志，2011，19（6）：564565.

[9]邵海亞，程向前，王韋瑋，等.某綜合醫(yī)院醫(yī)療糾紛數(shù)據(jù)分析及原因初探[J].醫(yī)學與哲學，2016，37（2B）：9497.

篇2

【關鍵詞】醫(yī)療糾紛檔案；管理利用

【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0063-01

一、醫(yī)療糾紛檔案資源管理與利用的作用

1、為醫(yī)院管理者兌現(xiàn)獎懲、改進管理，提供決策依據(jù)

每個醫(yī)療糾紛案件都有各自的特殊性，但遵循一定的路徑，眾多醫(yī)療糾紛案件又有著內在的必然聯(lián)系。比如：某個科室、某個醫(yī)生、某個診療環(huán)節(jié)、某項技術應用等有可能是多個糾紛的共同點。檔案管理人員把內容詳實的醫(yī)療糾紛檔案提供給醫(yī)院管理者。使得管理者通過管理手段剖析糾紛產生的起因、經(jīng)過及結果，找出醫(yī)院內部醫(yī)療業(yè)務建設和管理制度建設中的缺陷，對事應立即糾正，對人應落實相應處罰，及時落實整改措施。

2、為住院醫(yī)師醫(yī)療業(yè)務能力的提升提供幫助

完整的檔案資料是對醫(yī)院各項醫(yī)療質量管理工作正常開展的有力支持。醫(yī)療是詢證醫(yī)學，醫(yī)師可以通過對醫(yī)療糾紛的檔案學習獲取經(jīng)驗來增強自己的業(yè)務能力。一是有利于診斷質量的提高。完善的治療方案依賴于及時、正確的診斷。二是有利于診療質量的提高。通過治愈率、死亡率、搶救成功率等指標反應治療的有效性與合理性。三是有利于醫(yī)療安全水平的提高。醫(yī)師與病患進行有效地溝通，使雙方的心理距離彼此貼近，以避免同類不良事件的發(fā)生，確保醫(yī)療安全。

3、為維護病患利益提供有效保障

近年來，隨著公民法律意識和自我保護意識的不斷增強，運用法律手段解決醫(yī)療糾紛日趨常態(tài)化。越來越多的醫(yī)院設有專門的機構處理醫(yī)療糾紛，維護醫(yī)療秩序。新型醫(yī)患關系的發(fā)展變化為醫(yī)療糾紛檔案的形成提供了基礎。目前，醫(yī)療糾紛檔案涵蓋內容廣泛，是醫(yī)院、患者及相關第三方信息的集成。包含有醫(yī)院方面的病歷、檢查單、接待來訪記錄、答辯狀、內部處理決定及整改措施；患者方面的書面投訴材料、狀；相關第三方的鑒定結論性意見、進入民事訴訟程序的調解書等相關材料。以文字、聲像、實物等不同形式真實地記錄醫(yī)療糾紛的全過程。一份內容詳實、保存完整的醫(yī)療糾紛檔案對維護患者利益及社會和諧穩(wěn)定，具有重要的意義。

二、制約醫(yī)療糾紛檔案資源管理與利用的主要因素

1、醫(yī)療糾紛檔案信息資源的管理體制和運行機制需要創(chuàng)新。僵化的體制機制是影響檔案資源管理與利用生機和活力的核心因素。醫(yī)院檔案管理部門“自留地式”的管理占主導地位，沒有搭建起醫(yī)療糾紛檔案信息資源開發(fā)利用平臺，也就無法實現(xiàn)信息資源的科學整合。

2、對醫(yī)療糾紛檔案管理與利用的評價機制缺位，未能充分發(fā)揮開發(fā)利用成果的技術效益、經(jīng)濟效益和社會效益，檔案人員的積極性受到影響。

3、對醫(yī)療糾紛檔案管理與利用指導不到位，造成管理效率低、成果轉化慢，利用成效差。甚至有些醫(yī)療糾紛檔案成果長期處于擱置狀態(tài)，造成人力物力的嚴重浪費。

4、醫(yī)療糾紛檔案管理與利用保障體系不健全，需要進一步完善相關的規(guī)章制度和標準化體系建設，網(wǎng)絡檔案信息資源開發(fā)利用相對滯后于檔案信息化基礎設施建設。

三、提高醫(yī)療糾紛檔案資源管理與利用的幾點建議

1、提高認識，建立制度，領導重視、職工參與，規(guī)范醫(yī)療糾紛檔案管理

加強醫(yī)療糾紛檔案管理是提升醫(yī)院整體管理水平的重要工作。首先從管理層面，明確醫(yī)院法人責任制，成立涵蓋醫(yī)療、護理、后勤相關科室的醫(yī)療糾紛檔案管理委員會，按照有關法律法規(guī)的要求并結合醫(yī)院實際，制定切實可行的規(guī)章制度和工作流程，使醫(yī)療糾紛檔案工作做到有法可依、有章可循。其次，醫(yī)院要加大對醫(yī)療糾紛檔案管理工作的宣傳力度，做到上至醫(yī)院管理者下到一線員工都充分了解醫(yī)療糾紛檔案工作，認識到做好醫(yī)療糾紛檔案工作對自己日常工作的重要作用，主動參與檔案管理工作。

2、多部門聯(lián)合，多渠道整合，加快醫(yī)療糾紛檔案管理與利用信息化建設

強化全流程管理，每一起醫(yī)療糾紛從發(fā)生伊始到最后結案歸檔， 處理過程往往離不開臨床科室、行政職能乃至后勤部門的積極參與，涉及面廣、牽扯人員多、過程復雜，耗費時間長。這就要求有關部門要增強對醫(yī)療糾紛檔案材料的收集意識，多層次、多渠道、多角度地收集整理醫(yī)療糾紛檔案。利用醫(yī)院HIS、LIS和OA系統(tǒng)，通過逐步推進數(shù)字化檔案信息建設，搭建醫(yī)療糾紛檔案信息管理平臺，實現(xiàn)醫(yī)療糾紛檔案信息網(wǎng)上查詢、傳遞等服務，達到信息資源的共享。

3、創(chuàng)建醫(yī)療糾紛檔案信息資源管理與利用品牌，實現(xiàn)價值增值

作為醫(yī)療糾紛檔案信息資源管理與利用的品牌，其基本內涵就是檔案信息價值、知名度和認同感。應結合醫(yī)院實際，圍繞醫(yī)療、教學、科研等中心工作，突出亮點，確定檔案信息資源管理與利用的方向，提煉出濃縮性強且有針對性的檔案信息成果，為醫(yī)院業(yè)務發(fā)展提供服務。

4、加大檔案信息化人才隊伍建設的力度

醫(yī)療糾紛檔案的特殊性決定了與其他檔案的差異性， 對檔案管理者提出了較高的要求。因此，要把檔案人員的培養(yǎng)納入醫(yī)院人才培養(yǎng)計劃統(tǒng)一管理。把檔案人員的培訓重點放在崗位專業(yè)知識、信息技術、數(shù)字化網(wǎng)絡技術知識等方面，分層次、分時段制定培訓規(guī)劃，加快知識更新，增強人員素質，提高業(yè)務技能，以適應醫(yī)療糾紛檔案信息化管理與利用的要求。

醫(yī)療糾紛檔案的管理與利用是醫(yī)院管理工作的一項重要內容。作為醫(yī)院醫(yī)療糾紛檔案從業(yè)人員，應本著對歷史、對醫(yī)院、對患者高度負責的精神，耐心細致地管好、用好醫(yī)療糾紛檔案，為醫(yī)院及患者提供及時、有效服務的同時，降低醫(yī)療糾紛風險和減少訴訟數(shù)量，為建設“服務好、質量好、醫(yī)德好、群眾滿意”醫(yī)院發(fā)揮應有的作用。

參考文獻

[1] 肖永菊.做好醫(yī)療糾紛檔案管理為醫(yī)院和患者有效服務[J].科技信息， 2009（17）.

[2] 王萍.高校附屬醫(yī)院檔案管理狀況及改進措施[J].檔案管理， 2010（3）.

[3] 周健梅. 32例護患糾紛原因分析及預防對策[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2006， 7（6）： 125.

篇3

關鍵詞 預警 干預 防范 醫(yī)療糾紛 作用

防范和減少醫(yī)療糾紛，盡可能避免醫(yī)療事故的發(fā)生是各級醫(yī)療機構一個永恒的主題。近年來，由于人民群眾法制和自我維權意識的增強，如醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中失誤或過失、醫(yī)患溝通信息不暢、或由于醫(yī)療技術及醫(yī)務人員工作責任心等問題，以及醫(yī)學科學本身的復雜性、多變性及不可預知性等方面原因，當醫(yī)方醫(yī)療活動達不到患方所希望的結果，就容易使患者對醫(yī)方醫(yī)療活動產生質疑，引發(fā)醫(yī)療糾紛。我院從2010年開展醫(yī)療危機預警和干預管理后，醫(yī)療糾紛明顯減少，為醫(yī)院又好又快，更好更快發(fā)展營造了良好的工作環(huán)境。

醫(yī)療糾紛原因分析

醫(yī)療糾紛發(fā)生的主要原因有5種：醫(yī)療技術原因、醫(yī)務人員工作責任心、醫(yī)患溝通、醫(yī)療服務收費及其他。2007～2009年發(fā)生醫(yī)療糾紛19例：醫(yī)療技術原因糾紛5例，醫(yī)患溝通和醫(yī)務人員工作責任心糾紛6例，醫(yī)療服務收費糾紛6例，其他原因2例。2011年1～12月發(fā)生醫(yī)療糾紛6起。技術原因1例，醫(yī)患溝通和醫(yī)務人員工作責任心2起，醫(yī)療服務收費3例。醫(yī)療糾紛發(fā)生率較采用危機預警和干預管理前明顯下降。

醫(yī)療糾紛的預警管理

醫(yī)療糾紛高危人群的介定：凡是危、急、重癥患者，術前患者，術后患者和經(jīng)規(guī)范檢查治療療效欠佳患者及既往有醫(yī)療糾紛史的患者均為醫(yī)患矛盾高危人群，是醫(yī)療糾紛重點防范的群體，對上述群體應加強信息的采集。

醫(yī)療糾紛等級的評估：醫(yī)療糾紛共分為黃色預警、橙色預警、紅色預警三個等級。在醫(yī)患矛盾的初始階段，由所在科室主任和護士長對發(fā)生的糾紛迅速進行風險評估，初步確定醫(yī)療糾紛預警等級，啟動應急預案，化解醫(yī)患矛盾。黃色預警：醫(yī)方在醫(yī)療過程中不存在錯誤和過失，醫(yī)患矛盾程度較輕，有演變成醫(yī)療糾紛的可能，若演變成醫(yī)療糾紛預計造成的后果輕微，經(jīng)科室內調解問題即可解決，醫(yī)患矛盾的原因主要是患者及家屬對醫(yī)方的工作不滿意不理解，認為醫(yī)方工作不積極、主動，對患者健康的恢復造成了影響。橙色預警，醫(yī)方在醫(yī)療護理過程中存在一定程度的不足，患者及家屬的不滿情緒明顯，演變成醫(yī)療糾紛的可能性大，一旦演變成醫(yī)療糾紛則較難處理，經(jīng)科室內調解矛盾有得到解決的可能，但也有演變成醫(yī)療糾紛的可能性，若演變成醫(yī)療糾紛可能造成一定的不良后果。列為橙色預警的主要情形有：患者在較短時間內的正常死亡；患者病情短期內出現(xiàn)較大變化；醫(yī)療費用較高的病危、重大手術患者、療效欠佳患者的重大搶救；開展新技術、新業(yè)務后出現(xiàn)的并發(fā)癥、后遺癥等。紅色預警，醫(yī)患矛盾嚴重，雙方互不信任，極有可能演變成嚴重的醫(yī)療糾紛，醫(yī)患矛盾雖然經(jīng)科室盡力調解矛盾也難以解決，醫(yī)方在醫(yī)療活動中存在明顯的失誤和缺陷，若演變成醫(yī)療糾紛將造成嚴重不良后果。紅色預警的主要情形有：醫(yī)方在醫(yī)療活動中存在明顯的缺陷或過失，導致患者死亡，殘廢，功能障礙，嚴重并發(fā)癥，引起患者或家屬極度不滿。

醫(yī)療糾紛預警處置：通過對醫(yī)療糾紛進行等級評估，根據(jù)評估結果立即啟動應急預案，將醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛化解到最小程度，最大限度的維護醫(yī)院利益和工作秩序，積極爭取解決醫(yī)療糾紛的主動權。黃色預警處置：收集到醫(yī)患矛盾的信息后，科室人員立即向科室主任或護士長匯報，科室負責人在接到報告后，立即調查了解詳細情況，對醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛原因進行分析，找出癥結所在，并及時開會通報相關情況，提出改進工作要求，滿足患方服務需要，同時科室負責人主動加強醫(yī)患溝通，爭取患方對醫(yī)方工作的理解和支持，化解醫(yī)患矛盾，使醫(yī)患雙方達成諒解。如科室處理不當，醫(yī)患矛盾加深，則預警級別上調為橙色。橙色預警：出現(xiàn)橙色預警情形時科室人員立即報告科主任、護士長，科室負責人在積極化解醫(yī)患矛盾的同時，應在6小時內上報醫(yī)務科護理部，醫(yī)務科護理部在接到情況匯報后立即參與矛盾的處置，化解醫(yī)患矛盾，防止醫(yī)患矛盾升級為醫(yī)療糾紛，并及時將處理情況上報院辦，如醫(yī)患矛盾不能調解消除，則預警級到上調為紅色預警。紅色預警，紅色預警情形一旦發(fā)生，科室負責人應立即上報醫(yī)務科護理部，醫(yī)務科護理部在積極處理醫(yī)療糾紛的同時，及時上報院領導，在院領導的參與指導下，努力化解醫(yī)患矛盾，積極爭取處理醫(yī)療糾紛的主動權。

危機干預管理機制在防范醫(yī)療糾紛的作用

在醫(yī)療活動中由于醫(yī)療行為具有極強的隨機性、人體具有的個體差異性和醫(yī)術具有不完整性的特點以及患者維權和自我保護意識的增強，醫(yī)療機構在醫(yī)療過程中發(fā)生醫(yī)患矛盾在所難免。事實證明只要提高危機管理意識，建立健全危機干預機制，加強危機風險管理，采取強有力的干預措施防范醫(yī)患矛盾，就能有效化解和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，為醫(yī)療工作的正常開展和醫(yī)院的快速發(fā)展創(chuàng)造良好的環(huán)境。

篇4

[關鍵詞]軍隊醫(yī)院；投訴；對策

1主要問題

1．1為部隊服務觀念淡漠

少數(shù)醫(yī)務人員為軍隊服務認識模糊，存在有軍隊服務“吃虧”的思想。對軍隊傷病員“惜用”現(xiàn)象還比較普遍，尤其是該用的藥沒有用上的情況比較多，“優(yōu)先不優(yōu)質，同病不同治”的問題比較明顯。有的單位把總部規(guī)定的用藥范圍當作“高限”，一旦超出，審批手續(xù)極為繁瑣。

1．2醫(yī)務人員責任心不強

臨床查體不全面、輔助檢查不到位，對急癥、危重病人的救治不及時，尤其對某些必要的陽性體征不予描述而導致漏診發(fā)生。

1．3基礎醫(yī)療質量存在薄弱環(huán)節(jié)

部分醫(yī)務人員制度意識淡漠，三級檢診、會診、死亡病例討論等規(guī)章制度不落實，工作中敷衍了事，復制病例，醫(yī)囑不詳，體格檢查記錄中出現(xiàn)不規(guī)范用語，病程記錄不能反映病情變化，錯寫日期，多處漏寫等。

1．4醫(yī)療技術水平不高

隨著高精尖設備的廣泛應用，少數(shù)醫(yī)務人員對自身業(yè)務素質要求有所下降，特別是部分外科醫(yī)生，對常見內科疾病缺乏應有的認識，延誤了病程救治。

1．5對外有償服務不規(guī)范

部分醫(yī)院對合作項目等新事物、新問題缺乏正確的認識，在管理上放任自流，個別醫(yī)院屢次在地方媒體進行醫(yī)療廣告宣傳，且廣告中存在不實內容。

1．6醫(yī)療糾紛處理力度不大

個別醫(yī)院對醫(yī)療糾紛遷就放任，獎罰不明，甚至是大事化小、小事化了，出了事情也不上報，花點錢“私了”。有的醫(yī)療糾紛遷延時間長達5年，至今未得到圓滿解決，導致個別患者反復上訪，造成不良影響。

1．7醫(yī)德醫(yī)風還存在問題

少數(shù)醫(yī)務人員對自身要求不嚴，有收受“紅包”“回扣”的現(xiàn)象。醫(yī)療作風簡單粗暴，服務態(tài)度冷淡等問題依然存在。

2主要原因

2．1醫(yī)源性醫(yī)療糾紛

2．1．1部分醫(yī)務人員服務態(tài)度生硬、缺乏服務意識、解釋不全面、不耐心，造成惡性刺激，當就診病人對診療效果不滿意時，即轉化為醫(yī)療糾紛。

2．1．2術前談話交待不詳，對危重病人或特殊體質病人服務不周；診治過程中疏忽大意或過于自信而發(fā)生誤診誤治造成不良后果。

2．1．3醫(yī)療技術水平不高和臨床經(jīng)驗不足，技術操作不熟練，違反規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，擅離職守，延誤搶救。

2．1．4不遵守保護性醫(yī)療制度，醫(yī)療文書涂改或不完整，隨便議論病情及預后，對病人家屬提出的問題答復不一致釀成醫(yī)療糾紛。

2．2非醫(yī)源性醫(yī)療糾紛

2．2．1亂開診斷證明書或病休假證明。

2．2．2少數(shù)病人道德品質低下，不尊重醫(yī)務人員，故意挑剔、刁難而引發(fā)醫(yī)療糾紛。

2．2．3相關法律法規(guī)滯后，使無理取鬧案例增多。

2．2．4患者自我保護意識增強，受經(jīng)濟利益驅動等多方面因素影響，患方單純以醫(yī)療為借口，謀求經(jīng)濟賠償者增多。

2．2．5不廉潔行醫(yī)，收受病人錢物，一旦發(fā)生不良后果，病人及家屬萌發(fā)對醫(yī)務人員的不滿情緒，造成醫(yī)療糾紛。

2．2．6對糾紛一味推拖，只求息事寧人，缺乏有效手段，對事故責任人獎罰不明，造成事故反復發(fā)生。

3防范策略

3．1各級領導高度重視

醫(yī)療缺陷的投訴居高不下，從一個側面反映出醫(yī)院在醫(yī)療管理、服務質量等方面存在的問題。一些投訴和糾紛久拖不決，或患者家屬反復越級上訪，不僅耗費了醫(yī)患雙方大量的精力，而且干擾了各級機關的正常工作秩序，有的造成了不良的社會影響。醫(yī)院要把醫(yī)療糾紛的防范和處理作為一項經(jīng)常性的重點工作，常抓常議。擺上重要議事日程，堅持實事求是的科學態(tài)度和公開、公平、公正的原則，及時、正確地處理好以醫(yī)療糾紛為重點的來信來訪。針對當前醫(yī)療糾紛明顯上升的特點，要結合醫(yī)療事故、糾紛實例，及時進行有關醫(yī)療法律法規(guī)教育，重點學習《條例》的內涵及其在醫(yī)院抓好醫(yī)療安全質量中的意義，增強醫(yī)務人員自我保護意識和醫(yī)療糾紛的觀念。

3．2樹立科學發(fā)展觀

轉變觀念，科學定位規(guī)模，不能貪大求全，要建立適應市場的快速應變機制，發(fā)揮學科優(yōu)勢，以質取勝，走“高效、低耗、優(yōu)質”的建設發(fā)展道路。

3．3提高醫(yī)療水平和服務質量

樹立“以病人為中心”的思想觀念，尊重病人的知情權和選擇權，加強與病人的溝通，及時將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實告知患者，征得患者的理解和支持，營造良好的醫(yī)患關系。要把提高醫(yī)療技術水平作為重點來抓，大力加強技術建設，鼓勵業(yè)務創(chuàng)新，發(fā)展特色醫(yī)療。

3．4提高醫(yī)務人員業(yè)務素質

重視人才培養(yǎng)，將全面培養(yǎng)與重點培養(yǎng)相結合，專業(yè)培訓與基礎培訓相結合，提高整體素質。根據(jù)本地區(qū)不同層次、不同規(guī)格、不同類型的衛(wèi)生需求，確立培養(yǎng)目標，制定培養(yǎng)方案。堅持醫(yī)學繼續(xù)教育，搞好在職培訓，特別是加強對青年醫(yī)務人員的帶教和繼續(xù)教育工作，抓好基本理論、基本知識和基本技能“三基”訓練，提高醫(yī)療護理質量。健全激勵機制，重用德才兼?zhèn)涞膬?yōu)秀人才，重獎貢獻突出的拔尖人才，調動廣大醫(yī)務人員的積極性和創(chuàng)造性。

3．5嚴格落實各項管理制度

建立健全醫(yī)療質量管理控制網(wǎng)絡，制定詳細的質控計劃，簽訂《醫(yī)療質量、醫(yī)療安全責任書》，明確分工，專人負責，責任到人。各級人員職責、值班、檢診等規(guī)章制度，應該作為醫(yī)療管理經(jīng)常性強調的內容，不斷加強醫(yī)務人員執(zhí)行的自覺性，養(yǎng)成良好的執(zhí)行規(guī)章制度的習慣。

3．6強化醫(yī)療安全意識

充分發(fā)揮醫(yī)院科、處、院三級管理網(wǎng)絡作用，始終繃緊醫(yī)療安全這根弦，自覺執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，規(guī)范醫(yī)療服務行為，嚴把醫(yī)療護理各個環(huán)節(jié)，防止事故和差錯的發(fā)生，從“源頭”上減少糾紛。在管理中要增強環(huán)節(jié)意識，尤其是圍手’術期醫(yī)療安全工作，切實抓好術前關、術中關、術后關的管理。醫(yī)院要加強醫(yī)療安全管理，布置、檢查、總結了作時經(jīng)常分析醫(yī)療安全形勢，總結醫(yī)療糾紛的發(fā)生處理情況，舉一反三，研究對策。

篇5

院前急救糾紛的原因

(1)院前治療常規(guī)不熟，醫(yī)療業(yè)務知識不全面，因為院前急救的特點存在突法性，病情急、重，病種廣泛、復雜及不可預見性等特點，從事院前急救的醫(yī)護人員大都從?？剖页檎{來，沒有經(jīng)過全科培訓，缺乏綜合醫(yī)學知識，甚至由于主觀原因，責任心不強、粗心等導致誤診、漏診而引起醫(yī)療糾紛。(2)病歷書寫不規(guī)范。①對院前急救遇到的病情，特別是危重癥，描述過于簡單，對病歷中描述到的病情，危及到生命的，本該處理，未行處理。②病歷涂改不規(guī)范，有些急救人員對病歷文書書寫規(guī)范不清楚，隨意涂改。③主訴、現(xiàn)病史、體格檢查及院前就職前后脫節(jié)甚至矛盾。④診斷不規(guī)范。(3)缺乏以“病人為中心”的服務理念。①調度科下派單地址錯誤，導致救護車前往延誤搶救時間。②出診人員詢問時態(tài)度生硬，缺乏溝通技巧。③現(xiàn)場應急處理能力差。④對病人的痛苦不能積極處理。⑤對危重病人的病情及途中可能會出現(xiàn)的后果未較好的表達并告知家屬，使患者及家屬對病情的嚴重性認識不足。⑥分流病人沒有本著“就近、就急、就專科特色及病情允許下可選擇醫(yī)院”原則。諸如肇事方與傷者及院前急救醫(yī)務人員之間的連帶關系，因為醫(yī)療費用的支付問題與醫(yī)務人員發(fā)生矛盾，轉而出現(xiàn)肇事方與醫(yī)療人員的糾紛。日益不穩(wěn)定的醫(yī)療環(huán)境，滋生了一些所謂“醫(yī)鬧”等不法分子為了從中謀取經(jīng)濟利益，鼓吹或慫恿患者家屬用武力手段來獲取相應利益。①患方及家屬的要求太高，患者及家屬對病情認識不夠或片方認定病情不重，通過救治沒有達到要求，從而導致不能接受已成現(xiàn)實。②由于經(jīng)濟利益驅動，由于目前貪富差距大，加上社會上一些醫(yī)療糾紛的傳聞，對于醫(yī)療上稍有不妥處即抓住辮子予以敲詐。

防范措施

從大多數(shù)院前醫(yī)療糾紛上看，大多數(shù)是由于不認真遵守醫(yī)療診療常規(guī)、操作規(guī)程導致的，因此，急救人員在接診患者時必須堅持①本著以“病人為中心的原則”合理運用診療常規(guī)處理病人;②途中密切觀察病情變化，出現(xiàn)情況積極作出相應的處理;③責任明確制，對出診人員的職責要明確清楚，責任到人，做到目的明確化，操作規(guī)范化，出診人員詳細查看病情后，應積極主動與患者或家屬進行交流，使患者或家屬對病情一定了解及途中可能出現(xiàn)的不可預知性，對途中的處理告知患者及家屬。由于院前急救醫(yī)務人員大部分是從各醫(yī)院的?？瓶剖页檎{而來，所以專業(yè)覆蓋面難免單一，醫(yī)療技能難免掌握不全面，等等這些就更加需要增強院前急救醫(yī)師技能培訓，拓展醫(yī)學知識，熟悉并掌握多發(fā)病、常見病，并能熟練處理。院前急救網(wǎng)絡覆蓋醫(yī)院技術水平參差不齊，有些危重病人或要求具有專業(yè)技術的醫(yī)院才有救治能力，院前急救人員對病情判斷不足分流至沒有診療技術醫(yī)院，也易造成醫(yī)療糾紛，分診病人應本著“就近、就急、就?？铺厣安∏樵试S下可選擇醫(yī)院”的原則合理分流。醫(yī)療文書的書寫是檢驗和衡量醫(yī)務人員工作的一項非常重要的標準[2]。具有法律有效依據(jù)，醫(yī)療糾紛有相當一部分是因為書寫不規(guī)范而引起，對病歷文書的書寫要有明確的認識，要先認真，嚴謹?shù)膽B(tài)度、客觀、真實、準確、規(guī)范的記錄，對院前病情變化隨時處理的治療方案應記錄詳細。一般來說，醫(yī)療糾紛是有先兆的，對于可能出現(xiàn)糾紛苗頭時，應及時處理，及時聽取各種反饋信息，針對各種信息采取相應的辦法消除隱患或減少到最低糾紛可能。

本文作者：劉東虎工作單位：江西省宜春市急救中心

篇6

關鍵詞 醫(yī)療糾紛； 人民調解； 缺陷； 完善。

為了有效解決醫(yī)療糾紛， 自 2000 年起北京、南京、合肥、山西、寧波等地陸續(xù)出現(xiàn)了形式不同的醫(yī)療糾紛第三方調解。據(jù) 2010 年的統(tǒng)計， 全國有 16 個省區(qū)市的 56 個地市建立了醫(yī)療糾紛第三方調解機制[ 1]

。山西、海南、廣東等地成立醫(yī)療糾紛人民調解委員會（簡稱醫(yī)調委）， 經(jīng)司法廳批準成立， 運行經(jīng)費由醫(yī)療機構繳納的醫(yī)療保險基金解決。醫(yī)療糾紛發(fā)生后， 由醫(yī)調委組織醫(yī)學、法律、人民調解員、保險公司、保險經(jīng)紀公司的專家組成醫(yī)療責任保險事故鑒定委員會和合議委員會， 按照/ 七名五票制0集體裁定責任并作出賠償決定。保險公司根據(jù)醫(yī)調委的調解進行賠償。山西省醫(yī)調委2006 年成立， 對其后全國許多地方醫(yī)療糾紛調解制度有較大影響[ 2]

。

山西省的醫(yī)療糾紛人民調解實踐多年， 但一直難以推廣。廣東省從 2007 年左右開始籌備成立醫(yī)療糾紛人民調解委員會， 2010 年 10 月正式成立， 2011 年 6 月廣東省衛(wèi)生廳開始推動醫(yī)患糾紛人民調解與醫(yī)療責任保險全省統(tǒng)保。但是截至 2012 年 7 月仍然只有少數(shù)的地市成立了獨立的分支機構， 絕大部分人民調解委員會依然掛靠在司法行政部門。

醫(yī)療糾紛人民調解制度難以推廣的原因在于機構本身存在不足， 與之配套依法處理的法治環(huán)境、醫(yī)療責任險制度沒有建立。

1 醫(yī)療糾紛人民調解制度權威性不足。

2012 年 6 月 12 日羊城晚報載， 廣東省醫(yī)調委通過媒體呼吁廣州醫(yī)學院第一、第三附屬醫(yī)院配合調解。報道中指出， 一位患者到南海第二人民醫(yī)院就診時突發(fā)休克死亡， 家屬打傷院方 6 人， 廣東省醫(yī)調委醫(yī)療評鑒認為患者死于主動脈夾層破裂， 院方無過錯， 但是院方仍然給予 6. 7 萬元的人道主義賠償。這樣的做法只是在和稀泥， 所以有三甲醫(yī)院不買賬[ 3]。廣東省醫(yī)調委的工作程序在以下幾個方面存在不足， 降低了公信力。

1.1 事實認定不清， 調解缺乏基礎 人民調解法草案第一稿中曾明確/ 在當事人認可事實、分清責任、互諒互讓、協(xié)商一致的基礎上， 提出糾紛解決方案0, 也就是說事實清楚、焦點明確， 才能找準問題癥結， 便于有的放矢地開展調解[ 4]。醫(yī)療糾紛的調解應該建立在事實清楚的基礎上， 然后就應該如何賠償?shù)让袷聠栴}進行調解。基于相同的事實認定， 通過醫(yī)療糾紛第三方調解處理或者訴訟解決其預期結果應該一致，或者說醫(yī)療機構是否應該承擔責任， 應該承擔多大的責任，應該給予患者及家屬多少賠償?shù)葐栴}應該具備一致性。醫(yī)療糾紛發(fā)生后， 患方漫天要價動則要求賠償上百萬， 沒有對事實的基本認定， 調解無法開展。廣東省醫(yī)調委對爭議較大、涉及經(jīng)濟賠償、醫(yī)方購買醫(yī)療責任險的案件啟動評鑒程序， 這種做法大大限制了評鑒程序的適用范圍， 容易造成其他案件事實認定不清。

1.2 評鑒程序需要進一步規(guī)范 雖然在部分案件中啟動了評鑒程序， 但評鑒程序缺乏有效的監(jiān)督。評鑒會實行/ 七名五票制0, 這樣的設計不夠合理。原因之一是保險公司作為賠償責任的負擔方， 在評鑒的表決環(huán)節(jié)不應該享有表決權。

原因之二是缺乏對評鑒過程的有效監(jiān)督和制約機制， 難以保證評鑒公平、公正進行。原因之三是人員的專業(yè)性難以保證。廣東省醫(yī)調委設立了專家?guī)欤?但是有的調解員從社會招募， 素質參差不齊， 無法保證調解的專業(yè)性。

2 德國和日本的醫(yī)療糾紛調解。

2.1 德國的仲裁所和專家鑒定委員會 在德國， 對醫(yī)療事故引起的糾紛當事人最多采用庭外解決的方式[ 5]。20 世紀 70年代， 德國各州醫(yī)師協(xié)會創(chuàng)設了 4 個仲裁所（ 調停所） 和 5 個專家鑒定委員會用來處理醫(yī)療糾紛。仲裁所只對那些醫(yī)師參加了責任保險的醫(yī)療糾紛進行仲裁， 裁定賠償責任及損害賠償額。而專家鑒定委員會僅對醫(yī)師的診療行為是否存在過錯進行鑒定， 專家鑒定委員會實行異地鑒定[ 6]。

仲裁所的設立大同小異， 仲裁中應成立仲裁委員會， 由 1名有醫(yī)師資格者擔任委員長、2 至 3 名醫(yī)師和 1 名法律專家組成， 專業(yè)醫(yī)師必須與糾紛醫(yī)師從事相同的?？?。仲裁委員會有權組織醫(yī)師會專家或者外聘專家進行醫(yī)學鑒定， 根據(jù)鑒定意見判斷當事醫(yī)師是否存在醫(yī)療過錯。醫(yī)患雙方可以要求詢問鑒定人， 對鑒定結論發(fā)表意見。特點： 第一是糾紛處理效率較高。通過訴訟處理糾紛平均需要 4 年左右， 而仲裁所處理糾紛一般 10 至 12 個月可以結案。第二是仲裁所不向醫(yī)患雙方收取費用， 運營費用由保險公司負擔。第三是糾紛處理公開。醫(yī)患雙方有權在任何階段陳述意見和查閱審理記錄； 仲裁所通過發(fā)行年度工作報告或者記者招待會公布年度仲裁案件的情況。第四是裁定書沒有法律約束力， 一方當事人不服時可以提起訴訟。不過， 90% 的案件當事人均能遵守仲裁結果[ 7]。

專家鑒定委員會的程序也有差異。如北萊茵鑒定委員會， 人員組成包括作為法律人士的退休法官 1 名， 內科、外科、普通醫(yī)生、婦產科、眼科、病理科、麻醉科等專業(yè)的醫(yī)生，共計委員 26 人。鑒定需要形成書面的鑒定意見， 內容包括經(jīng)查明的案件事實、是否存在醫(yī)療過錯、是否應該承擔責任等； 法律專家負責分析所涉及的注意義務等法律問題。鑒定分為初次鑒定和最終判斷， 醫(yī)患雙方當事人在收到初次鑒定意見后 1個月內可以提出異議， 由鑒定委員會全體人員統(tǒng)一認識后作出最終判斷[ 8]。

德國沒有專門處理醫(yī)療糾紛方面的法律， 仲裁所（ 調停所）和專家鑒定委員會的意見沒有法律拘束力， 其效力僅相當于勸告。但由于具備任意性、免費性， 相關醫(yī)師與醫(yī)師協(xié)會保持人事上的獨立關系， 并且實行回避制度， 其獨立性、中立性得到了肯定[ 8- 9]。

2.2 日本的 JMA 和醫(yī)師職業(yè)責任保險制度 日本醫(yī)療糾紛的解決方式有三種， 即協(xié)商， 法院調解和訴訟， 日本醫(yī)學協(xié)會調解。日本醫(yī)學協(xié)會（簡稱 JMA）是一種行業(yè)自治組織， 全國范圍成立社團法人即日本醫(yī)學協(xié)會， 都道府縣設醫(yī)學協(xié)會47個。注冊醫(yī)生自由選擇成為都道府縣醫(yī)學協(xié)會的會員。醫(yī)師職業(yè)責任保險制度為解決醫(yī)療糾紛建立了一種類似仲裁的調解處理機制， 這一制度 1973 年在日本得到建立。日本醫(yī)學協(xié)會與保險公司簽訂保險合同， 對會員醫(yī)師的醫(yī)療過失承擔賠償風險， 47 個都道府縣的醫(yī)學協(xié)會還提供一種補充責任保險。據(jù)統(tǒng)計， 不到一半的醫(yī)生擁有 JMA 保險[ 10- 11]。

醫(yī)療損害發(fā)生后， 患方向參加保險的醫(yī)生提出損害賠償請求， 由參加保險的醫(yī)生向都道府縣醫(yī)學協(xié)會提交處理申請， 經(jīng)判斷符合條件者提交糾紛委員會處理。糾紛委員會與保險公司聯(lián)合對醫(yī)療糾紛進行調查處理， 處理意見由賠償責任審查會議審查， 每月審查一次。處理糾紛提交材料采用匿名方式（ 包括醫(yī)療機構名稱、臨床醫(yī)生姓名等信息） , 實行回避制度， 保證審查公正性。審查會議由醫(yī)學專家 6 人和律師4 人參加， 對審查經(jīng)過進行表決， 表決過半數(shù)通過。審查結果的內容主要包括經(jīng)查明的事實、醫(yī)療行為與損害之間是否有因果關系、是否存在過錯， 以及責任比例， 其他醫(yī)學和法律建議。對醫(yī)療糾紛的最終處理則以審查結果為基礎進行。

日本的醫(yī)療責任保險制度實際是 JMA 和保險公司聯(lián)合處理模式。有人認為這樣的程序不夠公正， 并且只有不到一半的醫(yī)生擁有 JMA 保險， 賠償程序可能由于不限制重復使用而被濫用。但是相對于訴訟高昂的訴訟成本、成倍的審理周期， JMA 賠償程序在醫(yī)療糾紛處理程序中的使用率還是較高的[ 11- 13]。

3 增強醫(yī)療糾紛人民調解機制權威性的建議。

3.1 作好事實認定， 規(guī)范評鑒程序 醫(yī)療糾紛的調解必須建立在事實清楚的基礎上， 因此評鑒程序應該對所有案件適用， 除非醫(yī)患雙方已經(jīng)就事實部分達成一致， 而爭議的僅僅是如何賠償?shù)膯栴}。對于重大案件， 雙方同意的情況下可以啟動獨立的醫(yī)療技術鑒定程序， 相關費用由保險公司預先墊付。2013 年 6 月 1 日起實施的5廣東省醫(yī)療糾紛預防與處理辦法6第38 條規(guī)定， 索賠 10 萬元以上未達成一致意見的醫(yī)療糾紛案件應當先行鑒定。這樣的規(guī)定是合理的， 獨立的醫(yī)療損害鑒定無疑更具備專業(yè)性。同時， 應該保證雙方當事人對技術鑒定種類的選擇權， 雖然司法鑒定存在設立門檻低、司法鑒定人員素質良莠不齊等情況[ 13], 但是這是司法行政部門的管理問題， 不應該以此為由剝奪當事人選擇權。

3.2 重構醫(yī)療糾紛處理委員會 從德國、日本的經(jīng)驗來看，委員會主要由醫(yī)學、法律方面的專家組成， 德國設立了首席專家。廣東等地調解機構的委員會由醫(yī)學、法律、人民調解員、保險公司代表、保險經(jīng)紀公司代表組成。這樣的作法應該改變， 應該主要由醫(yī)學、法律專家組成委員會， 并且聘請深法官等人員擔任首席專家， 增強醫(yī)療糾紛處理委員會的專業(yè)性。程序設計上， 可以包括兩部分： 一是醫(yī)療機構是否應該對醫(yī)療損害承擔責任， 二是根據(jù)5侵權責任法6等法律規(guī)定擬定賠償方案。醫(yī)療損害鑒定工作主要由醫(yī)學專家完成， 法律適用主要由法律專家完成， 當然專家類別應該適當搭配，甚至增加部分社會人士， 增強監(jiān)督效果。

3.3 加強對委員會組成專家的監(jiān)督 其一， 引入聽證程序?？梢詤⒖嫉聡淖龇?， 賦予雙方當事人在程序任何階段充分發(fā)表意見、查閱資料的權利。雙方當事人可以充分咨詢專家意見， 專家必須一一解答。其二， 建立醫(yī)學、法律專家?guī)欤?醫(yī)學專家具備從事醫(yī)療損害技術鑒定的資格， 法律專家具備法律職業(yè)從業(yè)資格。其三， 司法行政部門建立評價體系。司法行政部門應該對調解人員進行培訓和指導， 建立醫(yī)學專家、法律專家的評價體系， 嚴防徇私舞弊情形的發(fā)生。司法行政部門接受社會對專家的投訴， 若發(fā)生違法鑒定的情形應當依據(jù)規(guī)定予以處罰。其四， 實行回避制度、異地評鑒制度， 盡力保證評鑒程序的公正性。對當事人一般信息， 如醫(yī)療機構名稱、醫(yī)生姓名等予以隱蔽， 最大限度降低同行庇護的風險。其五， 司法行政部門完善法律援助服務， 法律援助律師為患方提供無償服務， 參與調解過程， 為患方爭取利益。

3.4 建立與之配套的法治環(huán)境 其一， 出臺醫(yī)療糾紛預防處置辦法， 將公立醫(yī)療機構與患者及家屬的/ 私了0納入規(guī)范渠道。如寧波規(guī)定這一權限為 1萬元。5廣東省醫(yī)療糾紛預防與處理辦法6第29 條第 3 款規(guī)定 , 索賠金額在 1 萬元以上的， 公立醫(yī)療機構不得與患方自行協(xié)商。這樣規(guī)定可以避免因鬧而賠情形的發(fā)生， 將醫(yī)療糾紛處理引導向理性處置的軌道， 也才能夠將醫(yī)療糾紛處理引導到醫(yī)院外部。其二， 盡快建立醫(yī)療責任保險制度。醫(yī)療責任保險制度已經(jīng)成為美國、德國、日本等國家的重要制度。由于我國存在醫(yī)療糾紛處理法律不完善， 醫(yī)療責任保險業(yè)務數(shù)據(jù)缺乏， 保險公司提供服務不到位等問題， 學界對醫(yī)療責任險應該采用自愿投保抑或強制投保等理論問題也爭執(zhí)不下[ 14]。但是， 醫(yī)療責任險有利于化解醫(yī)患矛盾， 應該與醫(yī)療糾紛人民調解同步推進已經(jīng)成為一個共識。

4 總結。

醫(yī)療糾紛人民調解制度本身存在認定事實不清、程序設置不夠合理也缺乏有效監(jiān)督， 與之配套的立法、醫(yī)療責任險也沒有配套， 限制了醫(yī)療糾紛人民調解制度發(fā)揮作用。目前對醫(yī)療糾紛第三方調解制度缺陷以及完善的討論尚不多， 能否推論其他類型的醫(yī)療糾紛第三方調解組織也存在類似的問題？ 希望引起學界足夠的重視與研究， 促進醫(yī)療糾紛第三方調解制度發(fā)揮更大的作用。

參考文獻。

[ 1] 阮友利。 論調解與醫(yī)療糾紛的解決[ J] . 中國衛(wèi)生資源， 2010, 7（ 4） : 171.

[ 2] 林文學。 醫(yī)療糾紛解決機制研究[ M] . 法律出版社， 2008: 51- 60.

[ 3] 下載自人民網(wǎng) htt p: / / opinion. people. com. cn/ G B/ 18186931.ht ml, 2012 年 8 月 8 日下載）[ 4] 王勝明， 郝赤勇。 中華人民共和國人民調解法釋義[ M ] . 法律出版社， 2010: 72- 74.

[ 5] 陳翰丹。 論醫(yī)療糾紛人民調解機制的完善[ J] . 醫(yī)學與哲學，2011, 7（ 7） : 70.

篇7

醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方對診療護理后果及其原因的認定上有分歧，當事人提出追究責任或賠償損失必須經(jīng)過行政的或法律的調解或裁決才可以了結的醫(yī)患糾葛。

近年來，隨著醫(yī)學知識的普及和人們法制觀念的增強，求醫(yī)個體加強了對醫(yī)療服務質量的要求和自我保護意識，醫(yī)療糾紛的數(shù)量大幅度上升，處理難度加大，賠償額越來越高。不斷增多的醫(yī)療糾紛已成為各級醫(yī)院普遍面臨的重要問題之一，日益受到廣大醫(yī)務人員和社會的關注?，F(xiàn)就醫(yī)療糾紛產生的原因，對醫(yī)院的影響及防范對策作一些論述。

1 醫(yī)療糾紛產生的原因

1．1 醫(yī)方原因

1．1．1 由于差錯事故引發(fā)醫(yī)療糾紛：由于醫(yī)方技術原因或因粗心大意，不負責任，不遵守診療常規(guī)，確有差錯事故發(fā)生，但醫(yī)務人員過多考慮自身的利益，對差錯事故采取遮掩、回避、推卸責任，引起患者和家屬的強烈反感；或者醫(yī)院領導在處理這類問題時不主動、不及時、不善管或不敢管，致使患者及家屬感到醫(yī)院無誠意解決問題；或者由于醫(yī)患雙方對差錯事故的處罰力度、賠償額度不能達成共識，由于各種原因患方提出的要求醫(yī)方不能滿足均可導致患方采取過激行為，擴大事態(tài)，引發(fā)糾紛。

1．1．2 醫(yī)方解釋不周，不及時通報病情：由于個體差異，對同一藥物，特別是新藥，在相同劑量下不同患者藥效反應不一樣，或體內一些重要臟器、神經(jīng)、血管發(fā)生解剖變異可能導致意外損傷而用藥前或術前談話沒有講明；有些醫(yī)生忽略了向危重患者的家屬交待清楚病情，當患者突然死亡后，家屬從心理上不能接受，認為是醫(yī)方診療失誤所致，凡此種種均可引起醫(yī)療糾紛。

1．1．3 醫(yī)德醫(yī)風不良：醫(yī)務人員對患者的態(tài)度生、冷、硬、推，不積極主動拉近醫(yī)患關系，對患者及其家庭所提出的各種疑問不屑解答或解答時語言生硬；有的醫(yī)務人員為了拿“回扣”，濫用不必要的貴重藥品，加重患者經(jīng)濟負擔，使醫(yī)務人員的形象受到極大損害，患者由此產生不信任心理，一旦出現(xiàn)不良后果，盡管并無醫(yī)療護理過失，但患者及家屬將其聯(lián)系起來而引發(fā)糾紛。

1．1．4 醫(yī)方內部關系不協(xié)調：醫(yī)院之間、科室之間、醫(yī)生之間、醫(yī)護之間，由于種種矛盾，相互指責、推諉患者，推卸責任或學術上意見不統(tǒng)一，專家學者之間對同一問題解釋不一均可引起醫(yī)療糾紛。

1．2 患方原因

1．2．1 經(jīng)濟利益驅動：有的人為了“撈一筆”或拒付醫(yī)療費而找借口，在醫(yī)方有錯時，夸大醫(yī)方失誤，索取過高賠償，在醫(yī)方無錯時，故意曲解醫(yī)護人員對病情的解釋，甚至無端制造醫(yī)療糾紛，采取沖砸醫(yī)院的粗暴行為，向醫(yī)院施加壓力，以達到索取賠償?shù)哪康摹?/p>

1．2．2 患方對醫(yī)院期望值過高：許多患者及家屬認為到醫(yī)院就一定能把病治好，當患者病情嚴重甚至死亡之后，對醫(yī)生的解釋不理解或不愿理解，認為是醫(yī)生不努力造成的。

2 醫(yī)療糾紛對醫(yī)院的影響

2．1 醫(yī)療糾紛對醫(yī)院的正面影響

2．1．1 促進提高醫(yī)療技術水平，促進規(guī)范行醫(yī)：技術原因導致的醫(yī)療糾紛已占相當大的比例，這一類糾紛反映的是醫(yī)院、醫(yī)生的技術水平，因此無論從醫(yī)生，還是從醫(yī)院管理者來說，都會引起高度重視，加強業(yè)務培訓和學習，提高醫(yī)療技術水平，特別對青年醫(yī)務人員將會起到督促作用。嚴格而細致的診療操作規(guī)程和規(guī)章制度，是防范醫(yī)療差錯事故的重要措施，醫(yī)療糾紛的發(fā)生必然反過來促進各種制度的完善，促使醫(yī)務人員遵守醫(yī)療原則和診療常規(guī)，依法行醫(yī)、規(guī)范行醫(yī)。

2．1．2 促進醫(yī)德醫(yī)風的建設，加強醫(yī)院管理：有些醫(yī)務人員由于服務態(tài)度不好，引起不必要的糾紛。對于此類糾紛，醫(yī)務人員可以從中吸取教訓，努力改善服務態(tài)度，增強服務意識，增強責任心。同時，由于“紅包”、藥品回扣現(xiàn)象導致了患者對醫(yī)生的不信任，管理者通過對醫(yī)療糾紛的分析，應當認識到醫(yī)療行業(yè)中的不正之風的巨大危害性，從而加大治理力度，減輕患者負擔，維護醫(yī)者形象。

2．2 醫(yī)療糾紛對醫(yī)院工作的負面影響

2．2．1 糾紛影響醫(yī)療單位正常工作秩序：發(fā)生醫(yī)療糾紛后，有的患者及家屬在“人多力量大”慣性思維驅動下，沖砸辦公室、病區(qū)、毆打醫(yī)務人員、圍攻院領導，有意制造事端，擴大事態(tài)，企圖以人多勢眾來脅迫醫(yī)院妥協(xié)，導致診療工作不能開展，管理機構不能運作，嚴重干擾了醫(yī)院正常工作秩序。

2．2．2 過多的糾紛導致醫(yī)務人員過份強調醫(yī)療原則，不利于患者救治。醫(yī)療糾紛過多，特別是患者及家屬的無禮行為，使得醫(yī)務人員身心受損，由于害怕承擔責任，稍有疑難或家屬質疑，即轉院、轉科等，遇有緊急情況，不敢打破常規(guī)，過份強調醫(yī)療原則，不敢積極采取有力措施首先挽救生命，延誤救治。

2．2．3 糾紛影響新業(yè)務新技術的開展：在糾紛不斷的形勢下，醫(yī)務人員為求自保，不愿開展高風險的新業(yè)務，更別談開展臨床科研了，在一些中小醫(yī)院，即使是過去開展過的比較成熟的業(yè)務，也不得不慎之又慎，導致業(yè)務范圍的萎縮。長此以往，必將影響全社會整體醫(yī)療水平的提高。

2．2．4 糾紛引起的賠償，加重了醫(yī)院負擔，不利醫(yī)院發(fā)展：近年來糾紛引起的賠償金額越來越高，有的開價即是幾萬、十幾萬，甚至幾十萬，個別的達百萬元，對一些無差錯事故的糾紛，有的也要索賠數(shù)萬元。巨額的糾紛賠償，使醫(yī)院背上沉重經(jīng)濟負擔，新設備不能購買，新技術不能開展，員工待遇低，人心渙散，人才外流，醫(yī)院發(fā)展停滯甚至倒退。

3 醫(yī)療糾紛的防范對策

醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛，要嚴肅認真處理，以主動的態(tài)度，重視醫(yī)療糾紛的防范。應當認識到，醫(yī)療糾紛中的醫(yī)方原因，是發(fā)生醫(yī)療糾紛的內因，而患方原因是事物的外因，外因是通過內因起作用的，所以醫(yī)院內強素質、外樹形象是解決這一問題的關鍵。

3．1 轉變觀念，加強服務意識，適應新的醫(yī)學模式：要防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，醫(yī)療機構和醫(yī)務人員必須從根本上轉變“家長制”的醫(yī)療作風。一些醫(yī)務人員習慣于要患者“聽話”，認為患者到醫(yī)院來只應配合治療，別的就都不要管，醫(yī)生儼然成為家長，這種作風如不轉變，就不能尊重患者的權利，必然激起矛盾，引發(fā)糾紛。因此加強服務意識，把一切服務于患者的思想作為我們所有工作的出發(fā)點，才有可能處理好醫(yī)患關系，減少糾紛。

另一方面，醫(yī)務人員要從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式中解脫出來，在頭腦中建立生物-心理-社會醫(yī)學模式，主動接近患者，與其在思想上溝通，了解患者心理狀態(tài)、經(jīng)濟條件、家庭關系、教育程度、人格個性等，解除患者的思想顧慮，調整好心理狀態(tài)，積極配合治療，以自己的真誠贏得患者的信賴，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

3．2 提高醫(yī)療技術水平，嚴格執(zhí)行醫(yī)療操作規(guī)程，遵守規(guī)章制度，加強醫(yī)院管理力度：具備較高的業(yè)務素質和過硬的技術是醫(yī)院防范醫(yī)療糾紛的根本，因此，應加強醫(yī)務人員的各種繼續(xù)教育和培訓工作，定期考核、考查，加強典型病例、疑難病例、特殊病例的臨床討論工作，練好基本功，建立人才梯隊，搞好傳幫帶，從根本上防范糾紛的發(fā)生。

醫(yī)院要完善各項規(guī)章制度，醫(yī)務人員要嚴格遵守操作規(guī)程，各部門之間要職責分明，分工合作，并注意檢查監(jiān)督，對一些易發(fā)生糾紛的部門或薄弱環(huán)節(jié)，如交接班或節(jié)假日期間應重點防范，盡早制定完善的行業(yè)規(guī)范。

3．3 加強醫(yī)德醫(yī)風建設，樹立良好醫(yī)者形象：每位醫(yī)務工作者都要樹立牢固的為患者服務的思想，一切從患者出發(fā)，養(yǎng)成不浮不躁的科學態(tài)度、嚴謹求實的工作作風、精益求精的探索精神，一旦發(fā)現(xiàn)自己治療上的過失，不能首先考慮個人得失，要敢于承認，積極采取補救措施，盡力把損失降低到最低限度。在處理糾紛時，院方應同情患者的遭遇，并盡可能使用清晰、明朗的語言回答患方提出的問題，把握說話的分量、尺度。倡導實行醫(yī)療服務承諾制度，提高醫(yī)療服務質量，改善醫(yī)務人員的社會形象。

3．4 認真執(zhí)行并完善現(xiàn)有的醫(yī)師資格認定體系：一支高素質的醫(yī)師隊伍是醫(yī)療質量、醫(yī)療安全的保證，現(xiàn)有的醫(yī)師資格認定體系還有一些不足之處。如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定醫(yī)學專業(yè)本科畢業(yè)，從事臨床工作1年以上，通過理論和實踐考試合格，可獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。但是其中的實踐考試，往往還是以理論形式進行，并非考查實際操作能力。而且執(zhí)業(yè)醫(yī)師中住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任、主任醫(yī)師雖然根據(jù)其業(yè)務能力明確規(guī)定了各自的執(zhí)業(yè)范圍，但常?？梢钥吹皆谝恍┼l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院里低年資、低職稱的醫(yī)師進行著高難度的手術，這樣的現(xiàn)狀有著致命的隱患，可以說對患者的生命構成了嚴重威脅，是差錯事故頻發(fā)的重要原因，因此，認真執(zhí)行并完善現(xiàn)有的醫(yī)師資格認定體系已迫在眉睫。

3．5 開展衛(wèi)生法制宣傳工作，提高醫(yī)患雙方法制觀念：醫(yī)療法規(guī)作為普遍的社會規(guī)范，既能維護患者的合法權益，也同樣能維護醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的合法權益，因此，應通過各種形式在醫(yī)患雙方開展衛(wèi)生法制宣傳工作，了解必要的法律常識，增強法制觀念。在醫(yī)療活動中，醫(yī)務人員要依法行醫(yī)，在處理醫(yī)療糾紛時，醫(yī)患雙方都要依法維護自己權利，認識產生醫(yī)療糾紛的危害性及所要承擔的法律責任。

篇8

一、指導思想

貫徹落實黨的十、十八屆三中全會精神，以及市委市政府深化“平安”建設精神、全省深化預防和處置醫(yī)患糾紛“五位一體”機制暨加強易肇事肇禍嚴重精神障礙患者救治管理工作電視電話會議精神，緊密圍繞建設平安的要求，緊緊抓住影響醫(yī)療秩序和醫(yī)患關系的突出問題，以深入開展群眾路線教育實踐活動為契機，以創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動為載體，通過開展維護醫(yī)療秩序打擊涉醫(yī)違法犯罪專項行動，保障醫(yī)患雙方合法權益，為廣大患者和醫(yī)務人員營造良好的醫(yī)療環(huán)境，切實維護社會和諧穩(wěn)定。

二、主要措施

（一）嚴厲懲治侵害醫(yī)患人身安全、擾亂正常醫(yī)療秩序違法犯罪活動

1.依法懲治暴力傷害醫(yī)務人員和患者的違法犯罪活動。各鎮(zhèn)派出所要加強對所在地醫(yī)療機構安全指導檢查及周邊的巡邏防控，對實施傷害醫(yī)務人員和患者人身安全及在醫(yī)療機構打砸鬧事的違法犯罪分子，要采取一切有效措施果斷制服，依法嚴懲。對在醫(yī)療機構內發(fā)生的各類涉嫌犯罪案件，公安機關要快偵、快破，檢察院、法院要依法及時批捕、審判。重大案件報上級機關掛牌督辦，堅決打掉違法犯罪分子的囂張氣焰。

2.依法處理擾亂正常醫(yī)療秩序等行為。按照原衛(wèi)生部、公安部《關于維護醫(yī)療機構秩序的通告》要求，對在醫(yī)療機構拉橫幅、擺設花圈、設靈堂、違規(guī)停尸，驅趕其他就醫(yī)人員等擾亂醫(yī)療機構秩序的，或者聚眾打砸和圍堵醫(yī)療機構，侮辱、威脅醫(yī)務人員，非法限制醫(yī)務人員和其他工作人員人身自由等，致使醫(yī)療機構診療活動無法進行、侵害人民群眾合法就醫(yī)權益的，各鎮(zhèn)派出所接報警后應當立即采取果斷措施，及時控制現(xiàn)場并配合醫(yī)療機構做好勸解工作，引導群眾理性合理表達訴求，引導到第三方調解中心，維護正常醫(yī)療秩序；對不聽勸導、不肯停止過激行為，構成違反治安管理行為的，要依據(jù)《治安管理處罰法》有關規(guī)定進行查處；構成犯罪的，要依法追究刑事責任。

3.嚴厲打擊職業(yè)“醫(yī)鬧”、“醫(yī)托”及“號販子”。對專門捏造、尋找、介入他人醫(yī)患矛盾，故意擴大事態(tài)，尋釁滋事，向醫(yī)務人員、醫(yī)療機構敲詐勒索的職業(yè)“醫(yī)鬧”分子，要嚴厲打擊，堅決依法查處，構成犯罪的，要依法追究其刑事責任。要加強醫(yī)療機構周邊秩序維護和亂點整治，重點打擊、依法查處“醫(yī)托”、“號販子”，為患者創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境。

（二）切實提高醫(yī)療機構安全防范能力

1.落實醫(yī)療機構內部治安保衛(wèi)責任。各醫(yī)療單位主要負責人對本單位治安保衛(wèi)工作負責。醫(yī)療單位應當健全安全防范系統(tǒng)日常管理防范制度，對發(fā)生的各類案件要認真做好登記，并及時向所在地派出所報案，積極協(xié)助派出所開展調查取證工作。

2.強化醫(yī)療機構安全防范系統(tǒng)建設。按照原省衛(wèi)生廳、省公安廳《關于印發(fā)〈省醫(yī)療機構安全技術防范工作指導意見（試行）〉的通知》（閩衛(wèi)醫(yī)〔2012〕36號）和《市衛(wèi)生局、市公安局轉發(fā)關于加強醫(yī)院安全防范系統(tǒng)建設指導意見的通知》的要求，各醫(yī)療單位要加大資金投入，加強醫(yī)療機構安防系統(tǒng)建設，設立專職保衛(wèi)機構，配備專職保衛(wèi)人員，專職保衛(wèi)機構的設置和保衛(wèi)人員、保安員的配備情況要向當?shù)嘏沙鏊鶄浒?，并加強保安人員培訓，提升安防設施建設水平，確保重點區(qū)域、重點部門視頻監(jiān)控覆蓋率達到100%。有條件的二級以上醫(yī)院的安防監(jiān)控中心應當建設應急報警裝置并與當?shù)毓矙C關聯(lián)網(wǎng)，加強值守、管理，充分發(fā)揮作用。縣衛(wèi)生局加強與公安機關協(xié)作配合，做好醫(yī)療機構安全防范工作的指導、檢查與考核。

3.加強醫(yī)療機構內部巡查守護。各醫(yī)療單位對重點區(qū)域、要害部位、夜間值班科室等關鍵部門要安排專人值守，及時發(fā)現(xiàn)可疑情況，先期處置。要加強醫(yī)療機構安全防范動態(tài)管理，組織保衛(wèi)人員、保安員定時和隨時巡查。發(fā)生案事件后，要立即報警，保衛(wèi)人員和保安員要第一時間趕赴現(xiàn)場，制止違法犯罪行為，依法控制違法犯罪嫌疑人員，做好現(xiàn)場保護措施，配合公安機關開展相關工作。各醫(yī)療單位要為保衛(wèi)人員配備必要的通訊和防護器械，特別是對講機為必配設備。由縣衛(wèi)生局會同公安機關對各醫(yī)療單位內部巡查守護工作情況進行督促指導。

4.完善警醫(yī)聯(lián)動機制。各鎮(zhèn)派出所要與所在地醫(yī)療單位加強協(xié)作配合，醫(yī)療單位要落實專門機構和人員與公安機關對接。有條件的地方，可在二級以上醫(yī)院根據(jù)實際情況設立警務室，或在周邊設立治安崗亭，醫(yī)院門衛(wèi)室、各科室、重點要害部位要安裝一鍵式報警裝置，并與醫(yī)院安全監(jiān)控中心聯(lián)網(wǎng)；不具備條件的地方，要對各醫(yī)療單位逐一明確責任民警，加強日常指導聯(lián)系，及時受理涉醫(yī)報警求助，加強動態(tài)管控，積極配合做好維護醫(yī)院秩序的各項工作。各醫(yī)療單位應會同所在地派出所建立醫(yī)患突發(fā)事件應急處置預案，健全警醫(yī)聯(lián)動、聯(lián)防聯(lián)控機制，提高應急突發(fā)事件的現(xiàn)場處置能力。

（三）切實提高醫(yī)療服務質量

1.落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求。各鎮(zhèn)、各單位應進一步推進全民醫(yī)保體系建設，完善城鄉(xiāng)居民大病保險制度，做好生活困難人群的醫(yī)療救助，幫助群眾減輕看病負擔。醫(yī)療單位應進一步健全醫(yī)療質量控制與持續(xù)改進體系，加大醫(yī)療服務信息公開力度，改善人民群眾就醫(yī)感受。

2.完善醫(yī)患溝通制度。各醫(yī)療單位要設立醫(yī)患關系辦公室，開設接待窗口，在第一時間受理患者投訴。加強醫(yī)務人員人文教育、醫(yī)患溝通培訓，提高醫(yī)患溝通效果；會同社會媒體組織開展多種形式的醫(yī)療衛(wèi)生科普及法律知識宣傳活動，提高人民群眾對醫(yī)療風險和醫(yī)療服務特殊性的認識，增強人民群眾的遵紀守法意識，引導患者合法維權；落實《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》,全縣二級以上醫(yī)院都要建立投訴調解室，并有專人負責，暢通投訴渠道，實行“首訴負責制”，規(guī)范接待流程，疏導理順當事人情緒。

3.改善服務，提高質量。各醫(yī)療單位要以深入開展“三好一滿意”活動為契機，加強醫(yī)療機構能力建設，提高醫(yī)療服務能力和醫(yī)療技術水平，改善服務態(tài)度，優(yōu)化服務流程，增加便民惠民措施，開展優(yōu)質服務，加強行風建設。要熱情關心醫(yī)務人員，改善醫(yī)務人員工作環(huán)境和生活條件，幫助解決實際困難，充分調動醫(yī)務人員的積極性。

（四）做好醫(yī)療糾紛化解工作

1.加強醫(yī)療糾紛人民調解組織隊伍建設。由縣司法行政機關會同衛(wèi)生等部門，積極拓展醫(yī)療糾紛人民調解組織覆蓋面，完善人民調解組織網(wǎng)絡。強化調解員規(guī)范化培訓，努力提高人民調解員素質和調解水平，保證調解質量。全縣內所有的調解員和專家要全部向群眾公開，逐步建立市縣專家咨詢視頻網(wǎng)絡系統(tǒng)，增加群眾的選擇權，體現(xiàn)公正性。

2.完善醫(yī)療糾紛人民調解工作運行機制。縣司法行政機關要依法指導、規(guī)范醫(yī)療糾紛人民調解工作，并協(xié)調律師、公證、法援等職能部門為有需求的群眾提供法律服務和法律援助。調解中心要建立運作流程和工作臺帳，健全相關制度，堅持依法、公正和便民的原則，規(guī)范運作，不斷提升第三方調解的能力，提高醫(yī)療糾紛人民調解成功率和滿意度。發(fā)生醫(yī)患糾紛時，調解中心要主動介入，及時組織調解員深入現(xiàn)場，配合公安機關和醫(yī)院引導患方到院外進行調解。

3.健全醫(yī)療風險分擔機制。大力推進醫(yī)療責任保險，在全縣公立醫(yī)療機構醫(yī)療責任保險全覆蓋的基礎上，積極推進村衛(wèi)生所和民營醫(yī)療機構醫(yī)療責任保險工作，力爭覆蓋全縣所有醫(yī)療機構。全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以上醫(yī)院的醫(yī)療責任保險工作納入平安醫(yī)院考評。鼓勵開展醫(yī)療意外險，提高風險分擔的覆蓋面。建立醫(yī)療責任保險考核評價機制，指導保險公司積極主動為投保對象提供優(yōu)質保險服務。

（五）開展涉醫(yī)矛盾隱患大排查

1.開展醫(yī)患矛盾與醫(yī)療糾紛排查化解。認真貫徹中央綜治辦《關于進一步落實矛盾糾紛排查調處工作協(xié)調會議紀要月報制度的通知》(中綜辦〔2013〕16號)、《市衛(wèi)生局、市公安局轉發(fā)關于加強醫(yī)院安全防范系統(tǒng)建設指導意見的通知》（泉衛(wèi)函〔2013〕399號）及省社會管理綜合治理委員會《關于集中開展矛盾糾紛排查調處解決不穩(wěn)定不安全隱患活動的通知》（閩綜治委〔2013〕22號）精神，進一步落實矛盾糾紛排查調處工作協(xié)調會議紀要月報制度，各鎮(zhèn)、各單位要將醫(yī)療糾紛風險隱患排查納入矛盾大排查工作之中，深入醫(yī)療機構及周邊社區(qū)、村鎮(zhèn)開展廣泛深入的調查摸排，及時發(fā)現(xiàn)矛盾糾紛，指定專人開展化解工作。針對排查出的醫(yī)療糾紛，適宜通過人民調解解決的，應當引導到當?shù)蒯t(yī)療糾紛人民調解組織解決；對有暴力傾向的糾紛，或調解過程中可能激化矛盾，引起治安案件、刑事案件的糾紛，應當及時向上級公安機關和衛(wèi)生行政部門通報，防止矛盾激化。要充分運用人民調解、行政調解、司法調解聯(lián)動的工作機制，各司其職，協(xié)調配合，形成合力，共同做好醫(yī)療糾紛預防化解工作。

2.嚴格控制重點人員。一是嚴格排查化解幫扶責任，部署落實相關人員的管控措施。同時，對醫(yī)療機構周邊其他各類重點人，特別是對社會不滿、有可能鋌而走險報復社會的，有關單位、社區(qū)、家庭要實時掌握其動態(tài)信息，落實穩(wěn)控措施。二是加強嚴重精神障礙患者的管理。各鎮(zhèn)、各單位要重點發(fā)現(xiàn)肇事肇禍及有潛在暴力傾向的嚴重精神障礙患者，按照國家有關規(guī)定，做好嚴重精神障礙患者的管理。對精神障礙患者在醫(yī)療機構及其周邊滋事、擾亂秩序的，屬地派出所要迅速出警處置，嚴防發(fā)生惡性案件。

三、實施步驟

（一）工作部署階段（2014年5月底前）。各鎮(zhèn)、各單位要按照本方案的內容和要求，結合群眾路線教育實踐活動，建立各類涉穩(wěn)基礎臺賬，部署具體工作。各醫(yī)療單位要組織制定具體的實施方案，并于2014年5月30日前報縣衛(wèi)生局。

（二）集中整治階段（2014年6月—9月）。

1.梳理摸排，確定工作目標。認真梳理摸排職業(yè)“醫(yī)鬧”等線索信息，組織專門力量，收集固定證據(jù)，組織開展破案打擊；開展醫(yī)療機構安全防范系統(tǒng)、醫(yī)療糾紛預防化解以及醫(yī)療責任險等方面的檢查，認真查找不足，明確工作要求。全面排查分析2010年以來發(fā)生的醫(yī)患糾紛，有針對性地提出對策措施，并形成醫(yī)患糾紛分析及整改情況專項報告于6月底前上報縣衛(wèi)生局。

2.打防并舉，維護醫(yī)療秩序。各鎮(zhèn)派出所要組織開展整治醫(yī)療機構突出治安問題和周邊治安秩序，組織深度打擊整治，嚴厲打擊暴力傷醫(yī)、傷患的違法犯罪活動，查辦一批擾亂醫(yī)療秩序的案件。同時，進一步固化各項工作措施，建立健全醫(yī)院安全防范，醫(yī)患糾紛排查化解工作長效機制。

3.督導檢查，鞏固工作成效。由縣相關部門組織聯(lián)合督導檢查，開展明察暗訪。各鎮(zhèn)、各單位應進一步鞏固工作成果，創(chuàng)新工作思路，深入發(fā)掘先進典型，不斷總結和推廣先進經(jīng)驗、做法，完善工作制度。

（三）總結評估階段（2014年10月）。各鎮(zhèn)、各單位應于2014年10月底前完成本次專項行動的總結，上報上級部門。同時做好迎接市綜治辦、市公安局、市司法局、市衛(wèi)生局等部門對我縣集中整治工作的督導檢查。

四、工作要求

（一）切實加強組織領導。要依托創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動工作小組，統(tǒng)一負責、領導轄區(qū)內專項行動，主要負責人要親自抓，分管領導要直接負責，堅決穩(wěn)妥處置涉醫(yī)突發(fā)事件，及時化解醫(yī)患矛盾及醫(yī)療糾紛。對于因工作不到位引起的重大傷醫(yī)案件以及群體性涉醫(yī)事件的，將追究相關人員責任。

（二）確保工作措施落實到位。各鎮(zhèn)專項行動情況作為該鎮(zhèn)綜治工作（平安建設）考核評價內容中“平安醫(yī)院創(chuàng)建工作”的主要內容，對于連續(xù)發(fā)生惡性傷醫(yī)案件以及專項行動開展不力的，在平安創(chuàng)建工作考核中實行一票否決。

（三）明確部門職責分工。各有關部門建立分工協(xié)作工作機制，確保專項行動取得顯著效果。綜治組織要發(fā)揮協(xié)調推動作用，衛(wèi)生行政部門著重抓好醫(yī)療服務質量和醫(yī)療機構內部安全防范工作，司法行政部門要推行醫(yī)療糾紛人民調解工作，公安、檢察院、法院對重大傷醫(yī)案件及涉醫(yī)案事件要依法從快從重處理，保監(jiān)部門積極推進醫(yī)療責任保險，民政部門按有關政策規(guī)定對困難人群及時給予救助，工商部門要積極開展打擊非法醫(yī)療廣告專項行動。

篇9

2005年10月―2006年10月，上海市虹口區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)療事故辦公室對轄區(qū)醫(yī)療機構醫(yī)療安全管理情況進行了廣泛調研，針對普遍存在的問題，提出醫(yī)療安全系統(tǒng)化管理的對策和解決方法。

1當前區(qū)域性醫(yī)療安全管理存在的問題

1.1缺乏醫(yī)療安全管理系統(tǒng)化理論，責任制不健全

醫(yī)療安全是醫(yī)療質量管理的核心內容，也是反映醫(yī)院綜合管理水平的重要標志之一。長期以來，醫(yī)療安全系統(tǒng)化管理受到各級政府乃至全社會的高度關注。經(jīng)過廣大醫(yī)院管理工作者和醫(yī)護人員的共同努力，區(qū)域許多醫(yī)院的醫(yī)療安全狀況有了明顯改善，但仍存在許多不容樂觀之處，尤其是醫(yī)院醫(yī)療安全系統(tǒng)化管理責任制中各級管理目標不明確，醫(yī)療安全管理缺乏系統(tǒng)化理論，醫(yī)護人員的質量意識､法律意識､安全防范意識不強，對進一步加強醫(yī)院醫(yī)療安全的有效管理還存在一些不利因素。

1.2防范､應急處理預案對實際工作已明顯不適用

2002年9月1日《醫(yī)療事故處理條例》實施以來，各級醫(yī)療機構針對《醫(yī)療事故處理條例》制定了相應的醫(yī)療事故防范､處理預案。隨著時間的推移，大多數(shù)機構醫(yī)療事故防范､處理預案均入了檔，從此與實際工作應用聯(lián)系不大，有的制定的條款已明顯不適用。當發(fā)生醫(yī)療事故時也不按常規(guī)預案處理，部分醫(yī)療機構的預案形同擺設，已明顯起不到規(guī)范､指導處理醫(yī)療事故的作用，落實不到位的現(xiàn)象普遍存在。這一現(xiàn)象嚴重制約了管理的有效性，值得管理部門高度重視。

1.3醫(yī)療糾紛越級上訪缺乏息訪對策

當前醫(yī)療糾紛､越級上訪活動進入一個相對活躍期，醫(yī)療糾紛､越級上訪普遍呈現(xiàn)上升趨勢。對于這種反映醫(yī)患關系的群眾活動及隨之而來的新情況､新問題，醫(yī)院管理部門普遍缺乏系統(tǒng)的分析和對策。從區(qū)域醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)量上看，當前活動處于高位運行狀態(tài)，從形式上看呈現(xiàn)多樣化，多渠道化，書信､網(wǎng)絡､電話等，群眾行為無序性比較突出;從內容上看，醫(yī)療質量缺陷，如手術不當､處理不當､用藥不當､誤診､漏診､偽造病史､對鑒定結果不服､醫(yī)療合同糾紛等居多，其中醫(yī)療質量方面占70%;從上訪人員看分兩種，一種是文化層次較高的，以上訪信件､媒體宣傳為主，另種文化層次較低的，如下崗工人､殘疾人群，比例占總數(shù)的1/3;從處理情況看，解決難度較大，90%以上需要下醫(yī)院調查､了解和分析，對重復上訪的解決難度更大;從增多情況看，組織化傾向明顯，往往形成不同的利益群體，特別重復上訪戶往往自覺結成利益聯(lián)盟[1]，目前增多，已經(jīng)成為影響社會經(jīng)濟發(fā)展，政治穩(wěn)定的因素，是維護醫(yī)療秩序的重大隱患。然而對醫(yī)療糾紛上訪活動缺乏較好的息訪對策，不正確的化解矛盾往往造成重復上訪和鬧訪，最終只得以高額賠償平息糾紛，這樣必將給各級工作增加難度。

1.4醫(yī)療安全內部管理缺少協(xié)同､制約機制

有協(xié)同和制約的機制是合理的機制。合理的機制只有在協(xié)同努力下才能更加完善實施，機制也因有很好的制約才更公正､合理。目前部分醫(yī)院醫(yī)療安全內部管理缺少協(xié)同､制約機制，出現(xiàn)管理層面各自管理，各自行使職能，在某種環(huán)境中缺乏實現(xiàn)大目標的思想，合力效果不明顯，相互制約機制不健全，區(qū)域性完整的､系統(tǒng)化的醫(yī)療安全管理模式尚未完全形成，縱向管理與橫向監(jiān)控還未做到統(tǒng)一，如縱向管理不深入，橫向監(jiān)控不到位。

2區(qū)域性醫(yī)療安全系統(tǒng)化管理的建議與對策

醫(yī)療安全系統(tǒng)化管理是要把醫(yī)療安全作為系統(tǒng)工程進行分工管理，實行高層決策，整體安排，逐級負責，防范為主全方位的管理。當前形勢下我們思考醫(yī)療安全系統(tǒng)化管理是要求各級部門各負其責，在醫(yī)療安全管理的大目標下產生相互協(xié)同監(jiān)管，產生更大管理效能的方法。

2.1建立各級管理部門責任制，形成管理工作鏈

實施衛(wèi)生局高層決策，整體安排，職能部門監(jiān)督與指導并舉，醫(yī)療機構院長負責制，逐級形成管理工作鏈，使醫(yī)療糾紛管理更加系統(tǒng)化，規(guī)范化，整體化，科學化。醫(yī)療糾紛嚴重影響著醫(yī)療質量的提高，醫(yī)療質量不高極易引起醫(yī)療糾紛，兩者勢必形成惡性循環(huán)，因此，要“防火”與“救火”并重，實施醫(yī)療安全三級管理責任制是醫(yī)療安全系統(tǒng)化管理的關鍵[2]。

具體做法是:衛(wèi)生局提出醫(yī)療糾紛綜合治理方案，對各級醫(yī)療機構醫(yī)療糾紛管理實施工作指導，主要圍繞一條主線，抓兩個重點，攻三個難點。一條主線:保障醫(yī)療安全，全面提高醫(yī)療質量。兩個重點:構建高效的內部管理運行機制，增強部門的吸納能力。三個難點:突發(fā)醫(yī)療事件的報告和處置能力，事故隱患的整改和危險源的控制，越級上訪的化解工作。

實施各職能部門分工管理，醫(yī)療安全化解形成合力。衛(wèi)生局負責全區(qū)醫(yī)療安全的宏觀管理，提出醫(yī)療糾紛綜合治理辦法。對各醫(yī)療機構醫(yī)療糾紛處理實施指導。強化衛(wèi)生局相關職能部門的功能，配備相應的人員和硬件，派出骨干人員參與指導轄區(qū)內醫(yī)療機構重大醫(yī)療事件的協(xié)調處理。

醫(yī)療事故處理辦公室職能部門建立三項制度，做到“監(jiān)､管､建”并舉。監(jiān)督與指導并用，同時建立醫(yī)療糾紛､醫(yī)療事故信息上報工作網(wǎng)絡，堅持周､月､季及重大醫(yī)療事件報告制，特別要根據(jù)二､三級醫(yī)療機構的特點，建立二級以上醫(yī)療機構醫(yī)療糾紛､醫(yī)療事故報告工作“信息鏈”，及時掌握不穩(wěn)定因素､上訪案例和重大醫(yī)療事件處理進程，達到有計劃控制的目的。

醫(yī)院實行醫(yī)療安全院長負責制，院長要把主要精力放在醫(yī)院管理上，實行壓力傳遞，層層實行責任制與責任追究制。醫(yī)院與各科室､科室與臨床醫(yī)務人員簽訂《醫(yī)療安全責任書》，采取與工資掛鉤的辦法，明確各級責任。同時，由專人督辦檢查，發(fā)現(xiàn)隱患，立即責令整改。在醫(yī)療安全責任追究上，醫(yī)院毫不松懈，堅決把一切不安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。同時，建立健全各醫(yī)療機構醫(yī)療質量管理委員會和院科兩級安全管理領導小組，把好病例､病歷､病種質量關。設立醫(yī)院舉報電話應成為醫(yī)院化解醫(yī)療糾紛的一項重要舉措。

2.2落實防范､應急處理系統(tǒng)重點，加強對實際工作的指導

從醫(yī)療糾紛的產生和分類不難看出，除了臨床的醫(yī)療過失外，其中很大一部分是管理質量和醫(yī)德醫(yī)風引起的。被動地等待糾紛的出現(xiàn)再去應付，再去調解和處理是不夠的，有效地防范糾紛的發(fā)生，才是解決糾紛的關鍵[3]。鑒于此，醫(yī)院制定《醫(yī)療糾紛處理預案》和《醫(yī)療糾紛防范預案》。從當前實際工作出發(fā)，修正部分條款和已明顯不適用的部分，調整和增補更切合實際､更具操作性的內容。落實防范､應急處理系統(tǒng)重點，徹底改變預案形同虛設的現(xiàn)象，使醫(yī)院每個科室均有備案，每個醫(yī)務人員人手一冊，醫(yī)院定期考核與演練，形成醫(yī)療糾紛管理制度。

2.3增強醫(yī)療糾紛息訪能力，加強規(guī)律性研究

2.3.1建立醫(yī)療糾紛處理辦公室首問負責制委派精明強干人員在此崗位，避免件“旅行”和處理不當引起群眾不滿，造成循環(huán)性､難纏性上訪。

2.3.2建立來訪登記制度對“老上訪戶”建立花名冊，并且一事一檔專人管理。對于復雜來信､上訪要及時向上級部門報告，并對其進行追蹤，一旦發(fā)現(xiàn)越級上訪情況及時采取措施。

2.3.3培養(yǎng)接待能力，提高專業(yè)素質要多舉行上崗培訓，崗位知識和法律知識培訓，不斷提高工作人員的政策水平和工作水準，學習接待藝術，對于不同類型的來訪､者，采取不同的接待方式，不搞“攔､堵､截”，做到有效疏通，保證人人能接待。

2.3.4暢通信息網(wǎng)絡建立區(qū)衛(wèi)生局､市處理辦公室和上級部門的溝通聯(lián)系，建立與轄區(qū)各醫(yī)療機構重大醫(yī)療事件報告制度，并及時處理下轉，形成上下暢通的信息鏈。

2.3.5加強規(guī)律性研究加大調研力度，積極探索工作長效機制，不能停留在頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳的層次上。

2.4建立協(xié)同､制約機制，管理與監(jiān)督相結合

完善醫(yī)療安全管理的意義不僅在于院方自身權利的保護，更在于和諧互信的醫(yī)患關系的構建和醫(yī)療衛(wèi)生工作質量的提高。強化醫(yī)療糾紛的管理，最大限度地避免和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，建立醫(yī)療安全內部管理協(xié)同､制約機制，力求管理與監(jiān)督相結合，是增強管理有效性的基礎和關鍵。要達到三級責任制(衛(wèi)生局､管理職能部門､醫(yī)院)即由上至下統(tǒng)一的管理和橫向協(xié)同監(jiān)督制約相結合，定期與不定期對轄區(qū)各醫(yī)療機構開展督導和檢查與考評相結合。建立科學而嚴謹?shù)尼t(yī)療管理體系，完善各級醫(yī)務人員的崗位責任制，提高醫(yī)務人員的整體素質，加強各部門之間的互相配合，提高醫(yī)療質量的控制水平，是一個單位發(fā)展的內在因素，它直接關系到醫(yī)療糾紛的產生和解決。

3參考文獻

[1]韓剛. 解決醫(yī)療中”纏訪纏訴”問題的探討[J].組織與人事管理，1999:4.

篇10

 我院地處四川省成都市周邊，交通方便，人口流動性大，信息交流反饋迅速，全院有職工380人，病床250張，是一所典型的綜合性縣級醫(yī)院，設有內、外、婦產、兒科等臨床科室，全院病床使用率100%，結合我院工作經(jīng)驗就怎樣搞好縣級醫(yī)院臨床科管理談以下點滴體會。

1 大力宣傳醫(yī)院各臨床科室醫(yī)療技術水平

利用醫(yī)院的宣傳欄、圖片資料、電視臺、社會服務大力宣傳各科各專業(yè)的醫(yī)療技術水平，使周邊的市民、人民群眾了解醫(yī)院、認識醫(yī)院，各專業(yè)開展貫徹“以人為本”的管理思想，全院醫(yī)護人員齊心協(xié)力，努力工作，各專業(yè)開展具代表性的診斷治療項目，擴大在本地區(qū)的影響，達到以技術取勝、以實力取勝的目的。

2 規(guī)范化制度化管理科室

貫徹職業(yè)醫(yī)師法，建立三級醫(yī)師查房制度、手術審批制度、分組查房制度、業(yè)務學習制度、疑難危重病例討論制度。會診及請會診制度，部分科室建立住院總制度。合理用藥，原則統(tǒng)一各專業(yè)主要病癥的治療方案（高、中、低檔）。全科藥品比例控制<50%，鼓勵臨床科室開展科研、新技術、新項目及撰寫醫(yī)學論文。重視醫(yī)院感染管理和輸血管理，加強護理管理，嚴格三查七對，提高護理水平。急、危、重癥病人，復合傷病人，大手術后病人常規(guī)進入監(jiān)護室搶救，病情穩(wěn)定后轉入普通病房。

3 科主任在科室管理中的作用

科主任應具有較高的本專業(yè)理論和技術知識，才能指導全科業(yè)務技術或解決疑難問題，同時又具有必要的管理才能?？浦魅握莆找欢ǖ墓芾碇R是使科室領導由經(jīng)驗管理提高到科學管理所必須，因此提倡科主任自學有關的管理知識，醫(yī)院應對科主任進行管理知識的培訓。科主任應該有良好的思想素質:公正、一視同仁，寬容，能團結大多數(shù)人，民主不獨斷，密切聯(lián)系群眾，善于用人?？浦魅喂ぷ鞯闹攸c是抓醫(yī)療質量，抓技術進步，抓規(guī)章制度，診斷治療常規(guī)，抓人員的合理組合，抓重點病人，抓醫(yī)療安全，建立科室領導小組，協(xié)調相關科室的人際關系。