導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇減少醫(yī)療糾紛的辦法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞 醫(yī)院管理年 無過失醫(yī)療糾紛 對(duì)策

近年來隨著媒體對(duì)醫(yī)療事故的不斷暴光，病人維權(quán)意識(shí)的提高，以及過度市場(chǎng)化運(yùn)作的醫(yī)療體制是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛頻發(fā)主要原因并已成為社會(huì)、媒體廣泛關(guān)注的熱點(diǎn)；而部分媒體及其輿論為了自身利益對(duì)醫(yī)療問題進(jìn)行無端的擴(kuò)大和造勢(shì)，這無疑進(jìn)一步破壞了本已脆弱的醫(yī)患關(guān)系。我院通過持續(xù)開展“以病人為中心”的醫(yī)院管理年活動(dòng)使醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)療糾紛得到進(jìn)一步遏制。通過對(duì)2005～2009年所發(fā)生的141起醫(yī)療糾紛進(jìn)行分析研究，探索如何有效減少及化解醫(yī)療糾紛的新途徑及辦法。

資料與方法

選擇2005年醫(yī)院管理年開展以來至2009年發(fā)生141起醫(yī)療糾紛，作為研究對(duì)象。通過調(diào)查這些醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因，分析每起醫(yī)療糾紛與醫(yī)療行為之間的關(guān)系。

結(jié) 果

在這141起醫(yī)療糾紛中，醫(yī)療行為上存在過失，形成醫(yī)療事故或醫(yī)療差錯(cuò)的有16起（11.35%）；在醫(yī)療行為上不存在過失，由于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量或醫(yī)療意外等原因造成的醫(yī)療糾紛有125起（88.65%）。各年度發(fā)生醫(yī)療糾紛例數(shù)，見表1。

表1 表1年度發(fā)生醫(yī)療糾紛（例）

無過失醫(yī)療糾紛的科室分布：醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方對(duì)診療護(hù)理過程中產(chǎn)生的不良后果及其原因的認(rèn)定發(fā)生分歧和矛盾，當(dāng)事人要求追究責(zé)任或賠償損失而形成的醫(yī)患糾葛。根據(jù)醫(yī)方在醫(yī)療行為上是否存在過失，醫(yī)療糾紛可以分為過失醫(yī)療糾紛和無過失醫(yī)療糾紛。有調(diào)查顯示，在醫(yī)療糾紛中，無過失醫(yī)療糾紛所占的比重要明顯大于過失醫(yī)療糾紛。其中，手術(shù)科室的無過失醫(yī)療糾紛數(shù)明顯大于非手術(shù)科室，臨床科室的無過失醫(yī)療糾紛數(shù)明顯大于輔助科室。125起無過失醫(yī)療糾紛的科室分布，見表2。

表2 無過失醫(yī)療糾紛的科室分布情況

根據(jù)對(duì)125起無過失醫(yī)療糾紛形成原因的分析，將無過失醫(yī)療糾紛的成因分為醫(yī)方原因、患方原因和第三方原因，其分布情況，見表3。

表3 無過失醫(yī)療糾紛成因分布情況

醫(yī)方原因48起：由于服務(wù)態(tài)度所造成的糾紛有36起（75%）；由于管理質(zhì)量造成的糾紛有9起（18.75%），如接診醫(yī)師開肝功能化驗(yàn)單時(shí)將患者姓名寫錯(cuò)，導(dǎo)致患者對(duì)化驗(yàn)結(jié)果表示懷疑，引起患者投訴至醫(yī)院要求院方賠償?shù)?；由于醫(yī)療質(zhì)量造成的糾紛有3起（6.25%），如患者因腦梗死住院在診療過程中，因醫(yī)護(hù)人員觀察病情不夠仔細(xì)，尿袋開關(guān)沒開，導(dǎo)致膀胱過度充盈及次日護(hù)士抽血后忘記松止血帶等原因，引起家屬患者投訴至醫(yī)院要求處理當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員等。值得注意的是，在36起由于服務(wù)態(tài)度所造成的醫(yī)療糾紛中，共涉及16個(gè)科室或部門，包括8個(gè)手術(shù)科室，5個(gè)非手術(shù)科室，3個(gè)輔助科室。

患方原因17起：主要是不了解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)和不配合醫(yī)生治療，如實(shí)習(xí)生帶教與保護(hù)病人隱私的問題，患者在我院行人流術(shù)時(shí)，該科有男實(shí)習(xí)生在手術(shù)室觀摩手術(shù)，家屬認(rèn)為醫(yī)院侵犯了病人的隱私權(quán)等。

第三方原因60起：包括無法預(yù)料及避免的醫(yī)療意外和并發(fā)癥，如產(chǎn)婦在我院行剖腹產(chǎn)時(shí)突然出現(xiàn)羊水栓塞，經(jīng)搶救母子均成活。家屬投訴要求醫(yī)院支付產(chǎn)婦及新生兒的治療費(fèi)用等。

討 論

從加強(qiáng)院方管理的角度出發(fā)，采取如下措施：①?gòu)?qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量督查：實(shí)行院領(lǐng)導(dǎo)、專家督查全院的醫(yī)療質(zhì)量；開展醫(yī)療質(zhì)量定期點(diǎn)評(píng)活動(dòng)，對(duì)不規(guī)范處方公示；以提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)源性糾紛的發(fā)生。②完善制度及措施：定期舉辦“三基”培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的搶救水平；將醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德表現(xiàn)與本人晉職、評(píng)優(yōu)相掛鉤。③以學(xué)法依法為突破口，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。每年開展一次全院性“學(xué)習(xí)規(guī)章制度，改善醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)月”活動(dòng)。推行服務(wù)投訴暫扣制，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。

針對(duì)患方的因素：醫(yī)院有計(jì)劃地對(duì)醫(yī)務(wù)人員開展溝通技巧培訓(xùn)，并逐步建立完善的溝通技巧培訓(xùn)體系。

實(shí)行醫(yī)療糾紛預(yù)警制：一旦醫(yī)院出現(xiàn)大的醫(yī)療糾紛及事故，醫(yī)院在盡力搶救患者的基礎(chǔ)上，及時(shí)與新聞媒體通報(bào)，澄清事實(shí)，給患方及公眾一個(gè)交代，挽回醫(yī)院的影響。

參考文獻(xiàn)

1 宋詠堂,等.對(duì)社會(huì)媒體報(bào)道醫(yī)院醫(yī)療糾紛89例的分析研究［J］.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理雜志,2002,3:157.

篇2

關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛；現(xiàn)狀；醫(yī)院；醫(yī)務(wù)人員；影響；調(diào)查

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以及公民的法律意識(shí)和健康意識(shí)在不斷提高，醫(yī)療糾紛就日益凸現(xiàn)了，患者及家屬對(duì)醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員的過失、侵權(quán)行為提出不同的要求和高額的賠償，直接影響了醫(yī)院的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員的正常生活及工作積極性。本文通過對(duì)不同地區(qū)醫(yī)療糾紛的狀況、成因進(jìn)行全面的剖析，對(duì)防范醫(yī)療糾紛進(jìn)行全面探究，以促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系逐步緩和，衛(wèi)生事業(yè)長(zhǎng)足地發(fā)展。

1 醫(yī)療糾紛發(fā)生的現(xiàn)狀

近年來醫(yī)患糾紛在全國(guó)不同地區(qū)報(bào)道的數(shù)據(jù)中，均呈現(xiàn)數(shù)量增多，范圍擴(kuò)大，對(duì)抗加劇，索賠數(shù)額不斷增加，處理難度加大等新特點(diǎn)。①中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)2001年調(diào)查顯示：在被調(diào)查的326所醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，321所醫(yī)院存在醫(yī)療糾紛，發(fā)生率為98.47%；②醫(yī)療糾紛中經(jīng)醫(yī)療事故鑒定為醫(yī)療事故和差錯(cuò)比例低，從北京市西城區(qū)衛(wèi)生局15年來國(guó)211起醫(yī)療事故鑒定結(jié)果看：定為醫(yī)療事故及重大醫(yī)療差錯(cuò)僅10起，占全部鑒定的4.7%；北京醫(yī)師協(xié)會(huì)對(duì)71家二級(jí)以上大中醫(yī)院醫(yī)療糾紛調(diào)查結(jié)果也顯示，真正構(gòu)成醫(yī)療事故和差錯(cuò)的僅占1%，醫(yī)療事故鑒定中95%以上不屬于醫(yī)療事故，醫(yī)療糾紛中98%以上可能是誤解[1]；③根據(jù)衛(wèi)生部和中華醫(yī)院學(xué)會(huì)管理的調(diào)查顯示：醫(yī)療糾紛在不同級(jí)別醫(yī)院分布由高到低依次為三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)村診所；分布的科室依次為外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科、骨科、兒科；上海市第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院院長(zhǎng)連斌在《中國(guó)醫(yī)院雜志》上的報(bào)道：上海東北區(qū)某衛(wèi)生局分析2007～2009年醫(yī)療糾紛196例，其發(fā)生前五位的分別是：外科64例（占32.6%）、內(nèi)科31例（占15.82%）、婦產(chǎn)科21例（占10.71%）、兒科20例（占10.20%）；發(fā)病場(chǎng)所：病房占51.53%、門診占30.61%，急診占10.71%；醫(yī)療糾紛發(fā)生率與醫(yī)院床位數(shù)、住院患者數(shù)和手術(shù)人次成正比關(guān)系；④據(jù)河北公安廳統(tǒng)計(jì)，2007年～2010年上半年，全國(guó)約有15.1%醫(yī)院發(fā)生了醫(yī)患糾紛，有5.6%的醫(yī)院發(fā)生了“醫(yī)鬧”事件。廣東2012年4月12日《南方日?qǐng)?bào)》報(bào)道，廣東佛山市政府向人大匯報(bào)：2012年1月～4月份，因醫(yī)療糾紛對(duì)醫(yī)務(wù)人員謾罵、圍堵、搬放花圈、打砸醫(yī)療機(jī)構(gòu)，影響醫(yī)院正常工作12年比去年同期上升40%。

2 醫(yī)療糾紛對(duì)醫(yī)院的影響

隨著醫(yī)患糾紛數(shù)量的不斷上升，賠償金額也都在不斷提高，使之處理難度逐漸加大，甚至影響到醫(yī)院工作的正常運(yùn)行。2001年北京醫(yī)師協(xié)會(huì)對(duì)71家二級(jí)以上大中型醫(yī)院的調(diào)查表明：3年之間共發(fā)生了毆打醫(yī)務(wù)人員事件有502起，其中致傷致殘者有90人，影響醫(yī)院正常秩序事件有1567起；衛(wèi)生部和國(guó)家中管局在2006年的醫(yī)院管理年工作會(huì)上通報(bào)：上海市60家醫(yī)院有5年中因醫(yī)患糾紛發(fā)生毆打醫(yī)務(wù)人員事49起，陳尸醫(yī)院25起。是各級(jí)政府、衛(wèi)生、公安等部門亟待調(diào)查研究，制定更加切實(shí)可行的應(yīng)急處理機(jī)制[2]。

3 醫(yī)療糾紛對(duì)醫(yī)務(wù)人員的影響

醫(yī)療糾紛不斷攀升，尤其是惡性事件的增多，嚴(yán)重挫傷醫(yī)務(wù)工作積極性。①醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任大、風(fēng)險(xiǎn)高、收入低，造成醫(yī)師隊(duì)伍不穩(wěn)定， 2005年健康報(bào)曾做過的報(bào)道顯示：醫(yī)務(wù)人員子女選擇學(xué)醫(yī)只占其上學(xué)總數(shù)的5%[3]；②醫(yī)務(wù)人員得不到社會(huì)的理解和尊重，加之醫(yī)療糾紛纏擾，進(jìn)而醫(yī)務(wù)人員對(duì)技術(shù)創(chuàng)新或開展高難度手術(shù)缺乏信心，使患者也得不到最佳治療；據(jù)上海醫(yī)科大學(xué)對(duì)582位醫(yī)務(wù)人員問卷調(diào)查顯示：認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員受社會(huì)尊重程度高和比較高的占9.10%，認(rèn)為低和偏低的則達(dá)58.26%，擔(dān)心醫(yī)療糾紛而不愿救治危重患者或開展高難度手術(shù)的手術(shù)科醫(yī)生達(dá)62.99%，醫(yī)務(wù)人員在診療時(shí)，受家屬或患者干擾治療方案者達(dá)91.73%，為滿足患者及家屬要求的占70.08%[4]；③醫(yī)務(wù)人員為規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)而采取防御性醫(yī)療行為。做與治療疾病無關(guān)的檢查，甚至是不必要的檢查，如彩超、CT等，以防醫(yī)療糾紛的發(fā)生，這樣無形中增加了醫(yī)療費(fèi)用，浪費(fèi)了醫(yī)療資源；④醫(yī)務(wù)人員為減少醫(yī)療糾紛，采用消極的態(tài)度，缺乏創(chuàng)新精神和工作的積極性，影響了衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展[5]。

4 結(jié)論

醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生是一個(gè)普遍的社會(huì)問題，索賠倍增有著深刻而復(fù)雜的社會(huì)因素，有社會(huì)體制，醫(yī)患雙方，經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，人們心理等諸多方面因素。為保證醫(yī)學(xué)科學(xué)的健康發(fā)展和人們的健康事業(yè)，呼吁有關(guān)部門深入細(xì)致的調(diào)查研究，設(shè)計(jì)科學(xué)、合理，能有效解決醫(yī)療糾紛的具體措施，使醫(yī)療糾紛的調(diào)處規(guī)范化、制度化，及時(shí)化解矛盾糾紛，減少醫(yī)患雙方的傷害。

參考文獻(xiàn)：

[1]林凱程，耿仁文，田柯，等.廣州地區(qū)醫(yī)患關(guān)系狀況對(duì)醫(yī)院危機(jī)管理的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2011，31（3）：48-51.

[2]樊靜，姜潮.醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀及對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的影響[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2003，23（1）：29-31.

[3]韓彩欣，李營(yíng)，韓彩芬，等.承德市某醫(yī)院醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀及對(duì)醫(yī)生診療行為的影響研究[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，30（08）：573-575.

篇3

（一）社會(huì)因素

1．隨著我國(guó)社會(huì)法制化進(jìn)程快速發(fā)展，全民法律意識(shí)普遍提高，自我維權(quán)意識(shí)日益增強(qiáng)。因此，在醫(yī)療過程中一旦發(fā)生病人認(rèn)為是損害到個(gè)人權(quán)益的情況時(shí)，則產(chǎn)生投訴愿望和行為。

2．我國(guó)醫(yī)療保障制度不健全、醫(yī)療資源配置不合理，看病貴、看病難矛盾仍然突出。醫(yī)療費(fèi)用上漲急劇，醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人承擔(dān)部分也在增加。病人在付出醫(yī)療費(fèi)用的同時(shí)，希望能得到較好的醫(yī)療服務(wù)及理想的治療效果，如果治療的結(jié)果超出自己的預(yù)期，則導(dǎo)致病人內(nèi)心難以平衡和接受。

3．某些媒體的炒作。部分媒體片面地理解醫(yī)患關(guān)系，把醫(yī)生和患者人為地劃分成對(duì)立面，甚至對(duì)個(gè)別醫(yī)德敗壞的現(xiàn)象暴光炒作有加，造成全社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員普遍持懷疑態(tài)度,使得患者就醫(yī)過程中過于警惕，一旦有不良的治療結(jié)果就認(rèn)為是醫(yī)方的原因?qū)е碌模觿×酸t(yī)患矛盾的激化。

（二）醫(yī)院內(nèi)部因素

1.業(yè)務(wù)技術(shù)水平的局限。有些醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平不熟練，盲目蠻干，對(duì)診療過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不足，準(zhǔn)備不充分。

2．法律意識(shí)淡薄。醫(yī)務(wù)人員違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范，缺乏相應(yīng)的法律知識(shí)。

3．醫(yī)患缺乏溝通。一些醫(yī)務(wù)人員缺乏與患者溝通，對(duì)檢查、診斷、用藥、治療或術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，病情變化等情況不及時(shí)和患者或患者家屬溝通，不能全面履行告知義務(wù)。

4．醫(yī)療文書記錄不完善、不及時(shí)。一些醫(yī)務(wù)人員不能熟練掌握病例書寫規(guī)范的要求，在對(duì)患者的醫(yī)療診斷、用藥、特殊檢查和手術(shù)等醫(yī)療行為過程中，對(duì)病歷書寫不重視存在漏記現(xiàn)象，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，就會(huì)出現(xiàn)涂改和偽造等現(xiàn)象。

二、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生法律教育的途徑

（一）醫(yī)學(xué)院校增開相關(guān)法律課程，加強(qiáng)法律知識(shí)教育

我國(guó)現(xiàn)有的相關(guān)醫(yī)療方面的法律法規(guī)有《侵權(quán)責(zé)任法》，《衛(wèi)生法》，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，《病歷書寫基本規(guī)范》等。經(jīng)過調(diào)查目前一些醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了《衛(wèi)生法》，但是課時(shí)也不多。大部分醫(yī)學(xué)院校也開設(shè)有一些涉及醫(yī)患溝通問題的學(xué)科,如醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等,但這類學(xué)科一般只作為選修課程開設(shè),學(xué)時(shí)數(shù)很少。其他相關(guān)法律課程開設(shè)較少，因此建議對(duì)在校醫(yī)學(xué)生增開相關(guān)法律課程，比如增開《民法》課程，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的法律基礎(chǔ)知識(shí)、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的法律意識(shí)。增開《侵權(quán)責(zé)任法》課程，讓醫(yī)學(xué)生熟練掌握醫(yī)療責(zé)任歸責(zé)原則、醫(yī)療賠償?shù)确矫娴姆芍R(shí)，規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療糾紛。

（二）提高醫(yī)學(xué)生的法律意識(shí)

在校醫(yī)學(xué)生不太重視法律課程，學(xué)習(xí)法律知識(shí)的興趣不高，缺乏學(xué)習(xí)法律法規(guī)知識(shí)的主動(dòng)性。醫(yī)學(xué)生們認(rèn)為學(xué)好專業(yè)課程才是主要的，沒有太多必要學(xué)習(xí)法律知識(shí)。隨著社會(huì)的進(jìn)步，民主法制制度的發(fā)展，法律已經(jīng)全方面滲入社會(huì)生活，掌握一定的法律知識(shí)是普通民眾必備的基本素質(zhì)之一。只有掌握了一定的法律知識(shí)才能適應(yīng)社會(huì)的需求。在醫(yī)療糾紛高發(fā)的當(dāng)下，作為未來的醫(yī)務(wù)工作者要認(rèn)識(shí)到醫(yī)務(wù)行為應(yīng)該在法律允許的范圍內(nèi)實(shí)施，要做到懂法、用法、守法，加強(qiáng)法制觀念。

（三）提高醫(yī)學(xué)院校法律教育重視程度

醫(yī)學(xué)院校普遍重視醫(yī)學(xué)專業(yè)課的教育，對(duì)于法律這樣的學(xué)科，有些院校不開或開的很少。出現(xiàn)目前狀況的原因一方面是學(xué)校重視程度不夠，另一方面是醫(yī)學(xué)院校法律專業(yè)的老師較

少，再者就是學(xué)生學(xué)習(xí)法律的興趣不高。學(xué)生精力集中在學(xué)習(xí)專業(yè)課方面，忽視了法律知識(shí)的學(xué)習(xí)。因此，醫(yī)學(xué)生應(yīng)轉(zhuǎn)變輕視法制知識(shí)的學(xué)習(xí)態(tài)度，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)法制的學(xué)習(xí)，在用醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)充實(shí)自己的同時(shí)，也學(xué)會(huì)用法律知識(shí)來武裝自己，使二者融合貫通，促進(jìn)自身的全面發(fā)展，使自己成為社會(huì)需要的合格人才。提高醫(yī)學(xué)院校重視醫(yī)學(xué)生的法律知識(shí)教育程度，加強(qiáng)法律專業(yè)教師隊(duì)伍建設(shè)具有十分重要的意義。

（四）舉辦法律講座，普及醫(yī)學(xué)生法律知識(shí)

醫(yī)學(xué)院?？梢詾樵谛５尼t(yī)學(xué)生，邀請(qǐng)校內(nèi)外法律專業(yè)人士，針對(duì)當(dāng)下有代表性的醫(yī)療糾紛典型案例，開展講座，剖析糾紛產(chǎn)生的原因和涉及的法律知識(shí)，以增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對(duì)法律的認(rèn)同感，提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)法律知識(shí)的緊迫感，同時(shí)也為醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)療糾紛有充分和正確的認(rèn)識(shí)，究其原，探其果，改變醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)療糾紛的畏懼心理，釋放心理壓力，以致合理規(guī)避醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)，減少糾紛的發(fā)生。

三、小結(jié)

篇4

[關(guān)鍵詞]衛(wèi)生行政部門；作用；防范；處理；醫(yī)療糾紛

[作者簡(jiǎn)介]覃紅，廣西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院黨總支書記，副院長(zhǎng)，副教授，廣西南寧530021

[中圖分類號(hào)]D63 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672―2728(200v)08―0112―03

衛(wèi)生行政部門是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主管部門，也是維護(hù)人民群眾健康利益的行政職能部門。正確認(rèn)識(shí)衛(wèi)生行政部門在防范和處理醫(yī)療糾紛中的作用，對(duì)于維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，減少醫(yī)療糾紛，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、構(gòu)建和諧社會(huì)有著積極的作用。

一、衛(wèi)生行政部門在防范和處理醫(yī)療糾紛中作用不明確引發(fā)的問題

2002年以前，衛(wèi)生行政部門在處理醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛中存在著包攬過多的狀況，從事故的發(fā)生到終結(jié)，每一個(gè)過程、每一個(gè)環(huán)節(jié)，事元巨細(xì)都要介入，其結(jié)果是既管不好也管不了，反而常常導(dǎo)致患者及家屬不滿、社會(huì)不滿，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員也不滿。衛(wèi)生行政部門的工作人員雖竭盡全力也未能有效地減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。2002年國(guó)務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》出臺(tái)，對(duì)衛(wèi)生行政部門處理醫(yī)療事故和糾紛的作用作了新的規(guī)定，這有利于解決長(zhǎng)期以來衛(wèi)生行政部門既當(dāng)運(yùn)動(dòng)員又當(dāng)裁判員，難以超脫地解決醫(yī)療糾紛的狀況。衛(wèi)生行政部門不再是以醫(yī)療衛(wèi)生行政主管部門的身份來處理醫(yī)療糾紛，而是得以站在公正的立場(chǎng)上來調(diào)解和解決醫(yī)療糾紛。對(duì)于這一角色的置換，衛(wèi)生行政部門的一些人員一時(shí)不能適應(yīng)。同時(shí)，也由于沒有正確理解《條例》對(duì)衛(wèi)生行政部門在處理醫(yī)療糾紛中的具體規(guī)定，錯(cuò)誤地認(rèn)為《條例》實(shí)施后，衛(wèi)生行政部門的任務(wù)就是移交鑒定和轉(zhuǎn)發(fā)鑒定結(jié)論的工作，至于醫(yī)療糾紛的解決，是醫(yī)患雙方自己的事情，應(yīng)由醫(yī)患雙方協(xié)商解決或者通過司法途經(jīng)解決。因而一些地方的衛(wèi)生行政部門在處理醫(yī)療糾紛過程中存在著許多方面不作為的現(xiàn)象。此外，由于《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》目前沒有實(shí)施細(xì)則，特別是對(duì)衛(wèi)生行政部門處理醫(yī)療糾紛的一些具體環(huán)節(jié)沒有明確規(guī)定，這也在一定程度上造成了衛(wèi)生行政部門的不作為，致使醫(yī)療糾紛訴訟案件呈明顯上升趨勢(shì)，給醫(yī)患雙方增加了經(jīng)濟(jì)上、精神上的壓力，也使醫(yī)患矛盾加劇，法院壓力加大，不利于衛(wèi)生事業(yè)及社會(huì)的和諧發(fā)展。

二、衛(wèi)生行政部門在防范和處理醫(yī)療糾紛中的作用

衛(wèi)生行政部門防范和處理醫(yī)療糾紛的主要職能應(yīng)當(dāng)有：大力整頓醫(yī)療秩序，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生；受理、移交、審查和監(jiān)督醫(yī)療事故技術(shù)鑒定；調(diào)查、調(diào)解和處理醫(yī)療糾紛；研究制定并大力推行醫(yī)療保險(xiǎn)制度等。

1．切實(shí)整頓醫(yī)療秩序，嚴(yán)格防范醫(yī)療事故的發(fā)生。防范醫(yī)療糾紛是減少醫(yī)患矛盾和沖突的有效措施，是衛(wèi)生行政部門不可推卸的責(zé)任，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)予以足夠重視。醫(yī)療糾紛應(yīng)以預(yù)防為主，這是多年醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，也是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》強(qiáng)調(diào)的重要原則。衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和法制建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德素質(zhì)和依法行醫(yī)意識(shí)；還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的管理，提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員防范醫(yī)療事故的意識(shí)和能力。只有有效地防范醫(yī)療事故的發(fā)生，才能從根本上保證患者的健康利益，減少醫(yī)療糾紛。而加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，關(guān)鍵是要提高醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的法律意識(shí)，依法行醫(yī)。衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)把行風(fēng)建設(shè)和法制建設(shè)當(dāng)作大事來抓，切實(shí)減少醫(yī)療事故的發(fā)生率，給患者提供安全就醫(yī)的保證，促使衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。

2．加強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)質(zhì)量監(jiān)管，提高醫(yī)療衛(wèi)生水平。衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)下大力氣加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的質(zhì)量管理，提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平；同時(shí)，還要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督管理，減少醫(yī)院的不規(guī)范行為。如果衛(wèi)生行政部門對(duì)這些工作不作為或工作力度不夠，醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的整體素質(zhì)就會(huì)下降，醫(yī)療糾紛勢(shì)必上升。

3．衛(wèi)生行政部門在醫(yī)療事故鑒定過程中應(yīng)當(dāng)依照《條例》規(guī)定的程序，履行監(jiān)督管理職能，承擔(dān)受理、移交、監(jiān)督、審查的義務(wù)。根據(jù)(醫(yī)療事故處理?xiàng)l例)規(guī)定，醫(yī)療事故鑒定不再由衛(wèi)生行政部門組織鑒定，而是由醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定，但這并不等于衛(wèi)生行政部門可以當(dāng)甩手掌柜，可以不再過問醫(yī)療事故鑒定。相反，衛(wèi)生行政部門在醫(yī)療事故鑒定中仍然要履行監(jiān)督管理的職能。衛(wèi)生行政部門在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的啟動(dòng)程序中負(fù)有審查、受理、移交醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行鑒定的責(zé)任。衛(wèi)生行政部門在接受當(dāng)事人的醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理的申請(qǐng)后，要依法在法定時(shí)間內(nèi)對(duì)醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理申請(qǐng)進(jìn)行審查，作出是否受理的決定；對(duì)需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的案例要交由負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定。對(duì)第一次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論作出后，當(dāng)事人任何一方提出異議要求重新鑒定的，衛(wèi)生行政部門都應(yīng)當(dāng)在法定時(shí)間內(nèi)交送上一級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)組織再次鑒定。衛(wèi)生行政部門移交鑒定的啟動(dòng)方式是十分必要的，因?yàn)獒t(yī)學(xué)會(huì)是一個(gè)群眾性學(xué)術(shù)團(tuán)體，不具有行政權(quán)，對(duì)當(dāng)事人雙方的違規(guī)行為沒有約束力，而衛(wèi)生行政部門對(duì)于當(dāng)事人雙方不符合醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的主體、時(shí)限，不提交鑒定的相關(guān)材料等違規(guī)行為具有約束力，具有保證醫(yī)療事故技術(shù)鑒定正常進(jìn)行的權(quán)威性。衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定參加人員的資格、專業(yè)類別、鑒定程序等負(fù)有監(jiān)督責(zé)任。同時(shí)，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論作出后，為了保證鑒定結(jié)論科學(xué)、公正、客觀、合法，衛(wèi)生行政部門還負(fù)有審核的義務(wù)，以真正保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

4．衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)療事故技術(shù)鑒定后的調(diào)解和處理工作。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第四十六條規(guī)定：“發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑?zé)任爭(zhēng)議，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決，不愿意協(xié)商或者協(xié)商不成的，當(dāng)事人可以向衛(wèi)生行政部門提出調(diào)解申請(qǐng)……”這一規(guī)定有利于快捷、便利、節(jié)省、科學(xué)地解決醫(yī)療糾紛。由衛(wèi)生行政部門調(diào)解解決醫(yī)療糾紛，當(dāng)事人不需花費(fèi)難以承受的大量的訴訟費(fèi)用，不必等待漫長(zhǎng)的訴訟過程。同時(shí)，衛(wèi)生行政部門的工作人員普遍具有一定的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，易于科學(xué)、準(zhǔn)確地判斷和處理醫(yī)療糾紛。這與相對(duì)缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的法官相比，具有專業(yè)上的優(yōu)勢(shì)。遺憾的是，不少新聞媒介的宣傳導(dǎo)向普遍造成衛(wèi)生行政部門及醫(yī)學(xué)鑒定會(huì)偏向醫(yī)院和醫(yī)生、醫(yī)療糾紛只有通過司法訴訟才能公正解決的印象，加上社會(huì)公眾對(duì)《條例》的這一規(guī)定缺乏了解，一些衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)也片面地認(rèn)為，衛(wèi)生行政部門只負(fù)責(zé)醫(yī)療事故鑒定的移交、核實(shí)、處理工作，醫(yī)患雙方的爭(zhēng)議是當(dāng)事人雙方自己的事，由雙方自己或到法院去解決，因而，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論出來后，當(dāng)事人的問題在很多情況下依然無法解決，只好花費(fèi)大量的人力、物力、財(cái)力、時(shí)間和精力進(jìn)行司法訴訟，既增

加了訟累，也增加了醫(yī)患雙方、法院的壓力，這既不利于醫(yī)患矛盾的解決，也不利于社會(huì)秩序的穩(wěn)定。

5．衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)療事故責(zé)任人及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處理工作。對(duì)于違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范造成醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，必須嚴(yán)格按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等法律法規(guī)給予行政處理，這有利于改進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，維護(hù)人民群眾的健康利益。但是，一些醫(yī)療衛(wèi)生行政部門對(duì)于這一工作未能予以重視，當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員發(fā)生醫(yī)療事故后，通常是批評(píng)的多處理的少，這樣往往達(dá)不到對(duì)當(dāng)事的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的教育作用及對(duì)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的警示作用，同時(shí)也容易造成患者和家屬對(duì)衛(wèi)生行政部門的不滿，醫(yī)患矛盾、醫(yī)患沖突不能有效地解決。

篇5

筆者認(rèn)為，目前對(duì)于醫(yī)療糾紛主要存在以下幾個(gè)方面的誤區(qū)：

一、關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的法律屬性

醫(yī)患雙方在提供和接受醫(yī)療服務(wù)的過程中到底是一種什么性質(zhì)的法律關(guān)系？這個(gè)問題在理論上一直存在爭(zhēng)論。以中國(guó)社科院法學(xué)研究所梁慧星為代表的民法學(xué)家從醫(yī)患雙方的地位、權(quán)利、義務(wù)出發(fā)進(jìn)行分析，認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系應(yīng)該是民事法律關(guān)系［1］。而眾多衛(wèi)生法學(xué)界人士對(duì)于醫(yī)患關(guān)系的法律性質(zhì)提出不同的觀點(diǎn)，認(rèn)為“在醫(yī)患關(guān)系中，由于患者對(duì)于醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏，治療方案完全由醫(yī)生單方面制定和實(shí)施，患者僅僅是處于被動(dòng)接受的地位…”，因而“完全不符合民法的平等。自愿原則?！?。因此，雙方的法律地位并不平等，醫(yī)患關(guān)系不是民事法律關(guān)系，醫(yī)患關(guān)系不應(yīng)受民法調(diào)整，而應(yīng)由《醫(yī)療事故處理辦法》為代表的衛(wèi)生法來調(diào)整［2］。甚至有的司法工作人員也認(rèn)為“醫(yī)事法律行為與民事法律行為有本質(zhì)的不同，應(yīng)當(dāng)按特殊的衛(wèi)生部門法來調(diào)整”［3］

醫(yī)患關(guān)系的法律屬性直接決定了醫(yī)療糾紛的歸責(zé)和賠償原則，也決定了醫(yī)療糾紛的處理模式，因此，對(duì)于醫(yī)事法律而言，醫(yī)患關(guān)系的法律屬性是一個(gè)重大的原則問題。

醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)患雙方就醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握而言肯定是不平等的，但是否知識(shí)和技術(shù)上的不平等就必然帶來法律地位上的不平等呢？答案自然是否定的。可以說在民事法律關(guān)系中，當(dāng)事人在知識(shí)和技術(shù)上的不對(duì)等性乃是一種常態(tài)，但是不能因此而認(rèn)為當(dāng)事人在法律地位上是不平等的。如果當(dāng)事人一方利用自己在知識(shí)和技術(shù)上的優(yōu)越地位而主張其在法律地位上的優(yōu)越性，是法律所不容許的。正是由于醫(yī)生掌握了醫(yī)療技術(shù)，構(gòu)成了患者給付金錢購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)，雙方在此過程中，醫(yī)務(wù)人員掌握了醫(yī)療技術(shù)，為患者提供醫(yī)療服務(wù)，患者給付一定的金錢購(gòu)買這種服務(wù)，雙方是一種典型的醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系。雖然在治療過程中，患者相對(duì)處于被動(dòng)接受的地位，但并不能因此而否認(rèn)雙方法律地位的平等性。醫(yī)生在制定和實(shí)施醫(yī)療方案時(shí)，一般情況下要向患者進(jìn)行說明，遵守國(guó)家的法律法規(guī)和操作常規(guī)，并且須對(duì)患者盡到謹(jǐn)慎合理的注意義務(wù)，醫(yī)生的行為并不是隨心所欲的，必須為患者的利益盡到最大的善，否則就要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。對(duì)于手術(shù)、特殊檢查和特殊治療時(shí)，尚需征得患者或家屬的簽字同意方可實(shí)施。在目前醫(yī)療體制改革的形勢(shì)下，很多醫(yī)院推出了患者選醫(yī)生的制度，患者在醫(yī)院、醫(yī)生和醫(yī)療方案的選擇方面享有越來越多的自主權(quán)。

在我國(guó)，醫(yī)事法律關(guān)系仍未成為一個(gè)獨(dú)立的法律部門，其法律關(guān)系分屬不同的部門法來調(diào)整，如衛(wèi)生行政法律關(guān)系歸屬行政法調(diào)整，醫(yī)患關(guān)系由于主體之間法律地位的平等性，難以納入行政法的體系。從上述分析可知，醫(yī)患雙方在醫(yī)療服務(wù)合同的訂立、履行和終止上，完全體現(xiàn)了民法的平等和自愿原則，符合民事法律關(guān)系的基本特征，因此應(yīng)該納入到民法的調(diào)整體系。在國(guó)外，醫(yī)患關(guān)系基本都是歸屬民法調(diào)整，有的國(guó)家從保護(hù)患者的利益考慮，在法律上進(jìn)一步明確患者的消費(fèi)者地位，如在美國(guó)，患者作為消費(fèi)者早已成為現(xiàn)實(shí)。

二、關(guān)于醫(yī)療事故鑒定的法律效力

醫(yī)療事故鑒定的法律效力問題，歷來是一個(gè)影響醫(yī)療糾紛訴訟的關(guān)鍵問題。目前仍有相當(dāng)多的人認(rèn)為醫(yī)療事故鑒定結(jié)論是處理醫(yī)療糾紛的唯一依據(jù)，認(rèn)為“醫(yī)療行為經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定后認(rèn)為確實(shí)構(gòu)成了醫(yī)療事故的，才可以要求賠償”。［3］這個(gè)觀點(diǎn)在衛(wèi)生界有相當(dāng)?shù)拇硇浴?/p>

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，按其法律屬性而言，是醫(yī)療技術(shù)事故鑒定委員會(huì)對(duì)醫(yī)療部門在醫(yī)療行為中是否存在重大過失的一種結(jié)論，是醫(yī)療行政部門對(duì)醫(yī)療單位進(jìn)行行政處罰的主要依據(jù)，但并不是法院審理醫(yī)療糾紛案件的唯一依據(jù)。這一點(diǎn)，最高人民法院付院長(zhǎng)李國(guó)光在《突破民事審判新難點(diǎn)》講話中對(duì)此作過專門闡述：“是否構(gòu)成醫(yī)療事故，不是認(rèn)定醫(yī)療過失損害賠償責(zé)任的必要條件”，“醫(yī)療事故鑒定結(jié)論只是人民法院審查認(rèn)定案件事實(shí)的證據(jù)，是否作為確定醫(yī)療單位承擔(dān)賠償責(zé)任的依據(jù)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過法庭質(zhì)證”。［4］

之所以有人認(rèn)為醫(yī)療事故鑒定結(jié)論是處理醫(yī)療糾紛的唯一依據(jù)，其根本原因乃是將醫(yī)療侵權(quán)簡(jiǎn)單等同于醫(yī)療事故，認(rèn)為如果醫(yī)療糾紛未被鑒定為醫(yī)療事故，則同樣不構(gòu)成醫(yī)療侵權(quán)，完全混淆兩者的界限，實(shí)際上兩者在法律上存在重大區(qū)別。

按照1987年6月月9日國(guó)務(wù)院《醫(yī)療事故處理辦法》（以下簡(jiǎn)稱‘辦法’）的規(guī)定，醫(yī)療事故是指醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理過程中，由于醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任和技術(shù)上的原因，造成患者死亡、殘廢、組織器官的損傷、功能的障礙等嚴(yán)重不良后果的行為。按其發(fā)生的原因，又可區(qū)分為醫(yī)療責(zé)任事故和醫(yī)療技術(shù)事故。按該“辦法”第六章的規(guī)定，醫(yī)療事故的等級(jí)按其造成后果的嚴(yán)重程度相應(yīng)地分為三級(jí)：

一級(jí)醫(yī)療事故：造成病員死亡的。

二級(jí)醫(yī)療事故：造成病員嚴(yán)重殘廢或者嚴(yán)重功能障礙的。

三級(jí)醫(yī)療事故：造成病員殘廢或者功能障礙的。

從上述辦法的規(guī)定不難看出，構(gòu)成醫(yī)療事故的，必須是醫(yī)務(wù)人員在客觀上造成患者死亡、殘廢或功能障礙（一般而言是永久性的障礙）的嚴(yán)重侵權(quán)后果，同時(shí)在主觀上存在重大過失方可能構(gòu)成，否則屬于醫(yī)療差錯(cuò)或醫(yī)療意外，不屬于醫(yī)療事故的范圍。因此，只有構(gòu)成嚴(yán)重的醫(yī)療侵權(quán)時(shí)才可能構(gòu)成醫(yī)療事故，而一般性的侵權(quán)行為被排除在“辦法”之外。

國(guó)務(wù)院之所以僅僅將嚴(yán)重的醫(yī)療侵權(quán)行為定義為醫(yī)療事故，主要是因?yàn)獒t(yī)療事故鑒定的目的所決定的。醫(yī)療事故鑒定系衛(wèi)生行政部門認(rèn)定和處理醫(yī)療事故的依據(jù)，構(gòu)成醫(yī)療事故的，醫(yī)療行政部門依法要對(duì)醫(yī)療部門及相關(guān)責(zé)任人員進(jìn)行行政處罰，包括醫(yī)院的降級(jí)，直接責(zé)任人的降職、記過、開除等。構(gòu)成犯罪的，要移送司法機(jī)關(guān)追究其刑事責(zé)任。因此醫(yī)療事故鑒定主要是醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)行政責(zé)任乃至刑事責(zé)任的法律依據(jù)，不構(gòu)成醫(yī)療事故，則醫(yī)務(wù)人員免除行政責(zé)任和刑事責(zé)任。因此，從性質(zhì)上而言，“辦法”屬于行政法的范疇，至于除醫(yī)療事故以外的醫(yī)療差錯(cuò)和一般侵權(quán)行為，因其不涉及責(zé)任人的行政責(zé)任，因此不在“辦法”調(diào)整之內(nèi)。

醫(yī)療侵權(quán)行為從性質(zhì)上而言屬于民事侵權(quán)行為的一種，按照民事侵權(quán)行為的概念：“不法侵害他人非合同權(quán)利或者受法律保護(hù)的利益，因而行為人須就所生損害負(fù)擔(dān)責(zé)任的行為”。［5］醫(yī)療侵權(quán)行為，是指醫(yī)務(wù)人員在治療、護(hù)理過程中侵害了患者的非合同權(quán)利或者受法律所保護(hù)的利益的不法行為，不僅包括醫(yī)療事故，還包括因診療、護(hù)理過失使患者病情加重，受到死亡、殘廢、功能障礙以外的一般損傷及痛苦的醫(yī)療差錯(cuò)，以及既不屬于醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯(cuò)的一般侵權(quán)行為。因此，醫(yī)療侵權(quán)的內(nèi)涵和外延均大于醫(yī)療事故，兩者是包容與被包容的關(guān)系。

也許有人會(huì)有疑問，醫(yī)療糾紛既然不是醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯(cuò)，怎么可能構(gòu)成醫(yī)療侵權(quán)呢？這是因?yàn)榛颊邫?quán)益的范圍相當(dāng)廣泛，不僅包括生命權(quán)和健康權(quán)，而且還包括財(cái)產(chǎn)權(quán)、知情權(quán)、隱私權(quán)等一系列權(quán)益，而《醫(yī)療事故處理辦法》并未將后者涵蓋在內(nèi)，所以醫(yī)療侵權(quán)的范圍是也是相當(dāng)廣泛的。只要是醫(yī)務(wù)人員侵犯了患者受法律保護(hù)的權(quán)利或利益，造成損害后果的，在具備主觀過錯(cuò)和因果關(guān)系時(shí)，便可能構(gòu)成醫(yī)療侵權(quán)。例如，精神病醫(yī)院在對(duì)精神患者進(jìn)行電休克治療前，按衛(wèi)生部的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第三十一第規(guī)定，應(yīng)在術(shù)前向患者家屬進(jìn)行解釋，征得其家屬簽字同意后才可實(shí)施。如果醫(yī)院未征求患者家屬同意，擅自對(duì)患者施行電休克治療，患者因并發(fā)癥而造成死亡。盡管醫(yī)院在診療、護(hù)理中并無其他過失，電休克的操作完全符合醫(yī)療常規(guī)，患者出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)搶救措施正確及時(shí)，但因?yàn)獒t(yī)院未在治療前對(duì)患者家屬說明并征得其簽字同意，侵犯了患者及其家屬對(duì)于病癥的知情權(quán)，同時(shí)造成了患者死亡的損害后果，因此構(gòu)成了醫(yī)療侵權(quán)，應(yīng)對(duì)患者家屬承擔(dān)賠償責(zé)任。再比如某性病患者到某醫(yī)院就診，診治醫(yī)生未注意遵守保密義務(wù)，擅自將患者的病情向外界散播，侵犯了患者的隱私權(quán)?；蛘哚t(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過程中由于過失造成患者治療費(fèi)用增加，或治療時(shí)間的延長(zhǎng)，造成患者精神痛苦和財(cái)產(chǎn)損失的，就可能要承擔(dān)精神損害賠償和財(cái)產(chǎn)賠償責(zé)任。上述例子中，醫(yī)療單位的行為按照“辦法”的規(guī)定均沒有構(gòu)成醫(yī)療事故，但按照民法有關(guān)侵權(quán)的法律規(guī)定，都構(gòu)成了醫(yī)療侵權(quán)，應(yīng)對(duì)患者及其家屬承擔(dān)賠償責(zé)任。

綜上所述，醫(yī)療侵權(quán)和醫(yī)療事故在法律上完全是兩個(gè)不同的法律概念，兩者各有不同的構(gòu)成要件，一起醫(yī)療糾紛未被鑒定為醫(yī)療事故，不等于不屬于醫(yī)療侵權(quán)，醫(yī)療侵權(quán)的構(gòu)成應(yīng)該完全按照民事侵權(quán)的要件來比照，只要是具備侵權(quán)的要件，即使不是醫(yī)療事故，醫(yī)療單位同樣須承擔(dān)賠償責(zé)任。因此，醫(yī)療事故鑒定結(jié)論不是醫(yī)療糾紛訴訟中的唯一證據(jù)。

三、關(guān)于目前醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀的幾點(diǎn)思考

醫(yī)事法律的研究在我國(guó)起步較晚，在認(rèn)識(shí)上存在一些誤區(qū)和爭(zhēng)論是必然的，但值得我們警惕的是上述兩個(gè)誤區(qū)對(duì)有些人而言并非完全是認(rèn)識(shí)上的錯(cuò)誤，而是為了維護(hù)醫(yī)療單位的不正當(dāng)?shù)牟块T利益。

部分衛(wèi)生界人士之所以堅(jiān)持醫(yī)患關(guān)系不屬于民法調(diào)整，主要是因?yàn)槊穹P(guān)于侵權(quán)的賠償范圍和數(shù)額都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于《醫(yī)療事故處理辦法》的規(guī)定。《醫(yī)療事故處理辦法》沒有對(duì)醫(yī)療事故的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)做出規(guī)定，各地制訂的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)從1000元到8000元不等，但總體上維持在3000元到4000元左右。例如按照《江蘇省醫(yī)療事故處理辦法》的規(guī)定，一級(jí)醫(yī)療事故（造成患者死亡）的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)僅為3000元。而如果按照民事侵權(quán)的賠償標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院須賠償患者及其家屬的所有直接、間接財(cái)產(chǎn)損失以及精神損失費(fèi)，賠償數(shù)額動(dòng)輒上萬元甚至數(shù)十萬元。醫(yī)患關(guān)系若不歸屬民事法律關(guān)系，則醫(yī)療糾紛自然就可免受民法調(diào)整，醫(yī)療部門就可以大大降低開支了。

由于我國(guó)醫(yī)療事故鑒定體制上的缺陷，醫(yī)療技術(shù)事故鑒定委員會(huì)的成員都是由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生組成，這樣就不可避免地使他們?cè)谶M(jìn)行技術(shù)鑒定時(shí)產(chǎn)生偏袒心理，相當(dāng)一部分原本屬于醫(yī)療事故甚至是一級(jí)醫(yī)療事故的醫(yī)療糾紛被鑒定為醫(yī)療差錯(cuò)或醫(yī)療意外（按照《醫(yī)療事故處理辦法》的規(guī)定，這兩種情況均屬于醫(yī)療部門的免責(zé)事項(xiàng)），如果確立醫(yī)療事故鑒定結(jié)論在醫(yī)療糾紛中的唯一證據(jù)性，則不構(gòu)成醫(yī)療事故自然就不構(gòu)成醫(yī)療侵權(quán)，從而使得患者及其家屬在隨后的索賠中處于極為不利的地位，醫(yī)療部門同樣可以降低賠償?shù)臄?shù)額了。

以上兩種錯(cuò)誤觀點(diǎn)，從短期上看，醫(yī)院似乎可以降低賠付數(shù)額，而將更多精力投入到醫(yī)療服務(wù)的改善和提高上，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，并不利于醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和我國(guó)法制社會(huì)的建設(shè)。

1、不利于規(guī)范醫(yī)院的服務(wù)。雖然我國(guó)對(duì)于醫(yī)院進(jìn)行了一系列的改革，特別是在去年在全國(guó)各地開展患者選醫(yī)生的活動(dòng)，旨在提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，但是這還是不能從根本上解決目前醫(yī)院存在的醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量低下問題。要從根本上解決這個(gè)問題，只有理順醫(yī)患關(guān)系的法律屬性，提高患者在醫(yī)療服務(wù)中的自主權(quán)，健全醫(yī)療侵權(quán)的賠償制度，真正做到權(quán)利和義務(wù)的統(tǒng)一，使那些不負(fù)責(zé)任的醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)起相應(yīng)的賠償責(zé)任，只有這樣，才能提高他們的責(zé)任心。否則，對(duì)于醫(yī)療侵權(quán)行為沒有有效的制裁機(jī)制，難以徹底改變目前醫(yī)療部門的服務(wù)問題。

2、對(duì)國(guó)家的法制建設(shè)和醫(yī)院的正常工作造成負(fù)面影響。由于醫(yī)療技術(shù)事故鑒定程序上的暗箱操作，很多患者在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛后不申請(qǐng)做醫(yī)療事故鑒定，直接到法院起訴要求賠償，法院處理此類訴訟頗感困難。由于醫(yī)學(xué)知識(shí)的專業(yè)性很強(qiáng)，法官對(duì)于醫(yī)療行為是否存在過失以及行為與結(jié)果之間是否存在因果關(guān)系難以做出判斷，一些法院不得不求助于司法鑒定。一些患者由于對(duì)醫(yī)療技術(shù)事故鑒定委員會(huì)的不信任和對(duì)法院訴訟在時(shí)間和金錢上的恐懼，往往采取自力救濟(jì)的方式，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛后，患者家屬就糾集一批親戚、朋友到醫(yī)院大鬧，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行人身威脅或人身攻擊，擾亂醫(yī)院的正常工作，直到醫(yī)院拿出錢來么私了才就罷，有些醫(yī)院每年用于私了的錢已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于正常醫(yī)療賠償?shù)臄?shù)目。

眾所周知，醫(yī)療行為是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)性的工作，由于醫(yī)學(xué)上仍有很多未知領(lǐng)域，以及患者本身存在相當(dāng)大的個(gè)體差異性，實(shí)際上相當(dāng)一部分患者的死亡、殘廢和功能障礙并非是由于醫(yī)務(wù)人員的過失所導(dǎo)致，而是由于無法預(yù)料和避免的并發(fā)癥所致，完全屬于醫(yī)療意外的范圍，醫(yī)院無需承擔(dān)賠償責(zé)任。但是，在目前醫(yī)療賠償?shù)默F(xiàn)有體制下，患者家屬出現(xiàn)醫(yī)療糾紛不再由有關(guān)部門按照法律程序和規(guī)定處理，醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任的前提不是由于自身的醫(yī)療侵權(quán)，而是由患者家屬人數(shù)的多少和吵鬧的程度所決定，這不能不說是目前醫(yī)療糾紛處理的悲哀，也是與那些維護(hù)醫(yī)院的部門利益的人的初衷相背離的。

我國(guó)的國(guó)情決定了不可能象西方國(guó)家那樣動(dòng)輒賠償數(shù)十萬元，過高的賠償數(shù)額無疑將制約我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，最終會(huì)損害患者的利益。但是象目前各地所規(guī)定的那樣，醫(yī)療事故的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)最高不超過8000元，根本不足以彌補(bǔ)患者及其家屬的實(shí)際損失，在法律上是顯失公平的。

上述法律誤區(qū)，是靠犧牲法律的公正和患者的合法權(quán)益來達(dá)到減少醫(yī)院負(fù)擔(dān)的目的，這樣最終是得不償失的，也是與我國(guó)建設(shè)法制國(guó)家的目標(biāo)格格不入的。

參考文獻(xiàn)［1］ 梁慧星，醫(yī)療賠償難點(diǎn)疑點(diǎn)剖析，南方周末，1999年1月8日第8版

［2］ 張贊寧，論醫(yī)患關(guān)系的屬性及處理醫(yī)事糾紛的特有原則，醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2000年第4期

［3］ 胡志強(qiáng)，論醫(yī)療行為的法律界定，中國(guó)衛(wèi)生法制，2000第8卷第2期

篇6

關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛；醫(yī)患溝通；人文關(guān)懷；持續(xù)發(fā)展

近年來醫(yī)療糾紛頻頻出現(xiàn)，困擾著廣大醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院管理者。中華醫(yī)學(xué)曾調(diào)查全國(guó)326家醫(yī)院結(jié)果顯示，發(fā)生過醫(yī)療糾紛的占98.4%，醫(yī)療糾紛的數(shù)量及糾紛嚴(yán)重程度逐年上升。幾乎所有的醫(yī)院均出現(xiàn)過患者及其家屬毆打辱罵醫(yī)務(wù)人員、圍攻威脅院長(zhǎng)、不繳住院費(fèi)，或因患者去世家屬在醫(yī)院擺花圈、設(shè)靈堂等現(xiàn)象[1]。嚴(yán)重影響著基層醫(yī)院診療工作的有效開展，也制約著基層醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。本文通過對(duì)基層民眾及醫(yī)務(wù)人員的問卷調(diào)查，分析發(fā)生醫(yī)療糾紛的原因，從中摸索基層醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展道路。

1 資料與方法

1.1一般資料 以某市10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院為調(diào)查對(duì)象，對(duì)所選醫(yī)院及當(dāng)?shù)孛癖娺M(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查。對(duì)被選擇醫(yī)院所有科室分成"外科科室"、"內(nèi)科科室"兩個(gè)組，每組隨機(jī)抽取2個(gè)科室進(jìn)行調(diào)查。對(duì)當(dāng)?shù)孛癖娨越值罏閱挝?，隨機(jī)抽取2個(gè)街道進(jìn)行問卷調(diào)查。采用定性訪談和問卷進(jìn)行調(diào)查。

1.2統(tǒng)計(jì)方法 運(yùn)用SPPS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，同時(shí)對(duì)于訪談內(nèi)容及問卷中的開放性問題進(jìn)行歸納整理。

2 結(jié)果

2.1基本情況 醫(yī)務(wù)人員情況：醫(yī)務(wù)人員為在院工作5年以上的占60%，最低工作年限3年，對(duì)基層醫(yī)院工作有較深刻的了解。民眾情況：初中以上文化水平占76.7%，40歲以上的占63.3%，生病去過醫(yī)院的占93.3%，均能夠理解問卷內(nèi)容。問卷回收情況：對(duì)醫(yī)務(wù)人員發(fā)放300份問卷，289份有效，有效率96.3%，對(duì)民眾發(fā)放1000份問卷，927份有效，有效率92.7%。

2.2調(diào)查內(nèi)容及分析

2.2.1落后的醫(yī)療設(shè)備埋下了醫(yī)療糾紛隱患 此次調(diào)查（表1）顯示基層醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備存在明顯欠缺。類似調(diào)查顯示，有的基層醫(yī)院必備設(shè)備配置率僅有28.3%[2]，基層醫(yī)院落后的醫(yī)療設(shè)備降低了基層醫(yī)院的診療水平，也埋下了醫(yī)療糾紛的隱患。

2.2.2薄弱的專業(yè)技術(shù)增加了醫(yī)療糾紛的發(fā)生率 此次調(diào)查（表2）反應(yīng)了基層醫(yī)院專業(yè)技術(shù)的薄弱，其主要表現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷較低，醫(yī)務(wù)人員配比欠缺等方面。相關(guān)研究顯示，基層醫(yī)院與中小型三甲醫(yī)院高學(xué)歷（博士、碩士）比為0.7：3.7[3]，基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)比為1：0.98[3]。薄弱的診療水平直接影響醫(yī)療工作的順利進(jìn)行，同時(shí)也增加了誤診率，進(jìn)而增加了醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。

2.2.3下降的醫(yī)患信度隱藏著醫(yī)療糾紛。

近年來，醫(yī)患之間的信度下降日趨嚴(yán)重。一方面，因媒體的誤導(dǎo)和"以藥養(yǎng)醫(yī)"的客觀事實(shí)，患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的品質(zhì)及基層醫(yī)院的診療水平普遍持懷疑態(tài)度[4]。另一方面，在醫(yī)療惡性事件的影響下，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者存戒備心理。此次調(diào)查（見表3），當(dāng)發(fā)生較小的醫(yī)療事故（如用錯(cuò)藥，但沒有造成嚴(yán)重后果）時(shí)，76.2%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為患者會(huì)選擇讓醫(yī)務(wù)人員（院方）在金錢上給予適當(dāng)?shù)馁r償，而實(shí)際僅有25.5%的患者表示會(huì)這樣做；當(dāng)發(fā)生較大的醫(yī)療事故（如造成患者部分生理功能喪失或死亡）時(shí)，86.1%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為患者會(huì)讓醫(yī)院滿足患方提出的要求，否則"醫(yī)鬧"至院方賠償為止，而實(shí)際上僅有10.8%的患者表示會(huì)這樣做。醫(yī)患間在此問題上存在明顯差別，原因很可能在于醫(yī)患雙方回答問題時(shí)站的角度不同?；颊叱Ｕ驹卺t(yī)療事故沒有發(fā)生的角度，所以做出的抉擇更多的顯示出了理性的成分；而醫(yī)務(wù)人員往往站在醫(yī)療事故已經(jīng)發(fā)生的角度，他們的回答更符合客觀現(xiàn)狀。

從中可推斷出患者在遭受醫(yī)療事故前后態(tài)度存在明顯的轉(zhuǎn)變。究其原因，可能主要還與我國(guó)法律尚不健全有關(guān)[5]。在當(dāng)今法律下，醫(yī)患糾紛一旦出現(xiàn)，很多時(shí)候患方均能獲得高額賠償。在高額賠償?shù)恼T導(dǎo)下，患方很容易產(chǎn)生就此獲利的想法，更有甚者為了利益而扭曲事實(shí)。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員經(jīng)歷醫(yī)療糾紛后，不得不改變自己的行為模式，以免給自己帶來不必要的麻煩。他們常常把精力花在了防范糾紛發(fā)生上，而對(duì)患者的人文關(guān)懷往往隨之減少，醫(yī)患關(guān)系也隨之緊張，醫(yī)療糾紛便更容易被引發(fā)。

2.2.4冷淡的服務(wù)態(tài)度導(dǎo)致醫(yī)療糾紛 據(jù)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)療糾紛真正屬于醫(yī)療事故或醫(yī)療過失的只有18%，其中有相當(dāng)大一部分是由于患對(duì)服務(wù)態(tài)度的不滿意等引起的[5]。本次調(diào)查（見表4），多數(shù)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為自己的服務(wù)態(tài)度良好，而多數(shù)患者不以為然，這也在一定程度上暴露了基層醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)的不足和溝通技巧的欠缺，他們沒能真正理解患者及家屬的需要，沒能夠及時(shí)和患者做好溝通，一旦診療出現(xiàn)失誤，很容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

2.2.5欠合理的醫(yī)療費(fèi)用激化醫(yī)療糾紛的升級(jí) 此次調(diào)查（見表5），有52%民眾覺得基層醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用不合理，收費(fèi)較高。而醫(yī)療費(fèi)用的高支出往往伴隨患方對(duì)疾病預(yù)后的高期望，有的患者將醫(yī)院治療消費(fèi)等同于普通的商品消費(fèi)，認(rèn)為付的錢越多，理應(yīng)回報(bào)越高，醫(yī)患關(guān)系是"買賣等價(jià)交換關(guān)系"[6]。一旦花費(fèi)較多的金錢而不能有預(yù)期的理想效果，患方往往難以承受這種落差，容易引發(fā)糾紛。

2.2.6冷淡的醫(yī)療業(yè)績(jī)加快醫(yī)療糾紛發(fā)生 基層醫(yī)院被冷落的現(xiàn)象并不少見，很多基層醫(yī)院日均門診患者難上三位數(shù)。此次調(diào)查結(jié)果（表6）呈明顯的兩頭倒趨勢(shì)，基層醫(yī)院在個(gè)體藥店和大醫(yī)院之間坐了"冷板凳"。在當(dāng)今市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境中它為了生存下來，必須充分利用有限的患者，甚至增加各種不必要的檢查、開大處方等，而患者之所以不愿意去基層醫(yī)院看病，原因在于基層醫(yī)院不但設(shè)備和診療水平相對(duì)落后而且收費(fèi)越來越高，因此去基層醫(yī)院的患者又會(huì)減少，如此惡性循環(huán)，基層醫(yī)院的生存將面臨嚴(yán)峻的考驗(yàn)。

3 發(fā)展對(duì)策與措施

3.1加大資金投入，完善醫(yī)療設(shè)備 各級(jí)政府部門應(yīng)加大對(duì)基層醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)備的投入。改善、增加醫(yī)療設(shè)備。只有這樣基層醫(yī)院才能在診治水平上得以提升，才能為基層民眾提供更好的醫(yī)療，才會(huì)有更多的患者愿意關(guān)顧，才談得上長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展。

3.2培養(yǎng)技術(shù)人才，提高診療水平 基層衛(wèi)生主管部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)院新老技術(shù)人員的培訓(xùn)與考察。同時(shí)借助相關(guān)支援單位的力量強(qiáng)培養(yǎng)一批能夠留得住、用得上、技術(shù)過硬的實(shí)用型人才，或協(xié)同高校培養(yǎng)定點(diǎn)人才，從而提高基層醫(yī)院診治水平。

3.3加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高服務(wù)質(zhì)量 有研究表明，因單純醫(yī)患溝通問題引發(fā)的醫(yī)療糾紛占40.3%[7]，而這類糾紛是可以通過有效的溝通杜絕的。我們可以通過以下幾個(gè)方面進(jìn)行改善。

3.3.1減少醫(yī)務(wù)工作者對(duì)患者的偏見 當(dāng)下打醫(yī)傷醫(yī)事件的頻發(fā)，使不少醫(yī)務(wù)工作對(duì)患者產(chǎn)生了偏見?；鶎俞t(yī)院因注意對(duì)某些醫(yī)療事件做詳細(xì)的分析，讓醫(yī)務(wù)工作者明白大多數(shù)不良事件都有其特殊的事件背景，不能以偏概全。從而減少醫(yī)務(wù)工作者對(duì)患者的偏見。

3.3.2加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者溝通技巧的培訓(xùn) 可通過設(shè)置溝通模板，實(shí)景模擬等提升醫(yī)務(wù)人員的溝通水平。鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員在實(shí)踐中豐富自身閱歷，鍛煉溝通技巧。

3.3.3提高醫(yī)務(wù)工作者的人文素養(yǎng) 有調(diào)查顯示在基層醫(yī)院接受過心理學(xué)、倫理學(xué)等人文學(xué)科教育的醫(yī)務(wù)工作者僅有14%[8]，可見提高基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者人文素養(yǎng)的必要性，醫(yī)院可以定期開展人文關(guān)懷課程，有針對(duì)性的對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的人文素養(yǎng)進(jìn)行培養(yǎng)。

3.4加強(qiáng)教育宣傳，普及醫(yī)學(xué)常識(shí) 因?yàn)榛颊哚t(yī)學(xué)常識(shí)不夠所造成的醫(yī)療糾紛并不少見，許多民眾以為進(jìn)了醫(yī)院就等于進(jìn)了保險(xiǎn)箱，如果出了問題，就因該由醫(yī)院負(fù)責(zé)。因此加強(qiáng)教育宣傳，普及醫(yī)學(xué)常識(shí)，提高民眾對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，對(duì)減少醫(yī)療糾紛尤為重要。我們可以嘗試以下辦法以實(shí)現(xiàn)。

3.4.1定期開展醫(yī)學(xué)小講座 基層醫(yī)院可以在民眾中定期公開開展醫(yī)學(xué)小講座，講解常見病的發(fā)生與治療手段，以及相關(guān)保健常識(shí)。這樣做一方面普及了民眾的醫(yī)學(xué)常識(shí)，另一方面宣傳了醫(yī)院的人文關(guān)懷，樹立了良好的公眾形象，有利于醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。

3.4.2設(shè)立免費(fèi)疾病咨詢平臺(tái) 基層醫(yī)院可以在民眾中設(shè)立定點(diǎn)的質(zhì)詢平臺(tái)，讓年輕醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)咨詢工作。這樣做一方面鍛煉了年輕醫(yī)務(wù)人員對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，也讓他們更了解基層民眾的心態(tài)；另一方面增加了醫(yī)患平等交流的機(jī)會(huì)，有利于緩解目前緊張的醫(yī)患關(guān)系；還可以對(duì)疾病起到"分流"的作用，為患者初步判斷疾病的輕重，指明就醫(yī)的捷徑。同時(shí)也可以提高患者對(duì)醫(yī)院的信任度。

3.4.3宣傳醫(yī)院先進(jìn)事跡 基層醫(yī)院可以通過相關(guān)媒體對(duì)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員中的先進(jìn)事跡進(jìn)行公開表彰，一方面鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)發(fā)揚(yáng)優(yōu)良作風(fēng)，另一方面給患者留下良好的形象。表彰不能言過其實(shí)，需貼近民眾，實(shí)事求是，否則會(huì)事得其反。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，減少醫(yī)療糾紛，對(duì)基層醫(yī)院的和諧發(fā)展具有重要意義，和諧的醫(yī)患關(guān)系有利于醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，需要醫(yī)務(wù)人員、患者以及政府的支持與配合，從而促進(jìn)基層醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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篇7

 

一、寧波市第三方調(diào)解機(jī)制的運(yùn)作形式

 

寧波市醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)( 以下稱醫(yī)調(diào)會(huì)) 成立于 2008 年 3 月，成立之初是專門調(diào)解海曙、江東、江北寧波老三區(qū)醫(yī)療糾紛的群眾性、公益性組織。后來漸漸的發(fā)展成為寧波市醫(yī)療糾紛調(diào)解的標(biāo)志性組織，現(xiàn)在，寧波市的其他 8 個(gè)縣( 市) 也分別設(shè)立了醫(yī)調(diào)會(huì)。

 

醫(yī)調(diào)會(huì)在醫(yī)療糾紛解決機(jī)制中引入了強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并明確規(guī)定參加了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)療糾紛發(fā)生時(shí)，索賠額度低于 1 萬元的可以自行協(xié)商解決; 額度超過 1 萬元的必須委托保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)理賠中心負(fù)責(zé)理賠事宜。同時(shí)成立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)，組建專家?guī)欤ㄟ^非訴訟、非行政的方式調(diào)解醫(yī)療糾紛。其中，責(zé)任劃分比較清楚，當(dāng)事人關(guān)系比較簡(jiǎn)單的案件，由理賠中心協(xié)商解決后，人民調(diào)解委員會(huì)撰寫調(diào)解協(xié)議; 比較復(fù)雜的案件，由醫(yī)療調(diào)解委員會(huì)組織調(diào)解，必要時(shí)可以向醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)申請(qǐng)醫(yī)學(xué)鑒定。

 

醫(yī)調(diào)會(huì)應(yīng)該在 30日內(nèi)組織進(jìn)行調(diào)解，30 日之后，如無特殊情況，視為調(diào)解不成，醫(yī)患雙方可以通過其他渠道解決醫(yī)療糾紛。

 

從 2008 年至今，寧波市各醫(yī)調(diào)會(huì)共受理醫(yī)療糾紛 3917 起，調(diào)處成功 3638 起，調(diào)解成功率達(dá) 92.9%，與此同時(shí)，寧波市醫(yī)療理賠中心累計(jì)受理醫(yī)患糾紛案件 4664 件，目前仍在協(xié)商的案件從 2008 年的 60 起減少到 2013 年的 6 起。公安部門強(qiáng)制移尸的案件從 2008 件的 13 起減少到 2013 年的 1 起。

 

二、寧波市醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制的優(yōu)勢(shì)

 

( 一) 政府高度重視，財(cái)政獨(dú)立

 

2008 年，寧波市府出臺(tái)了《寧波市醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置暫行辦法》，使醫(yī)調(diào)會(huì)的存在得到認(rèn)可。2011 年，寧波市人大在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上又通過了《寧波市醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置條例》，《條例》的頒布使寧波的醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制真正有了法律上的保障。在醫(yī)調(diào)會(huì)成立之前，寧波市政府就牽頭多加保險(xiǎn)公司和多家醫(yī)院，強(qiáng)制引入醫(yī)療保險(xiǎn)制度，確保調(diào)解后的賠付及時(shí)有效。另外，寧波市醫(yī)調(diào)會(huì)的經(jīng)濟(jì)支持和財(cái)政補(bǔ)貼都來自于市區(qū)兩級(jí)的財(cái)政，解決了醫(yī)調(diào)會(huì)的后顧之憂。

 

( 二) 強(qiáng)制引入醫(yī)療保險(xiǎn)制度，醫(yī)患保三方共同受益

 

考慮到醫(yī)療損害賠償?shù)母唢L(fēng)險(xiǎn)性，國(guó)內(nèi)的一般醫(yī)療保險(xiǎn)的免賠條款很多，理賠程序和手續(xù)都很復(fù)雜，賠付率也很低。寧波市醫(yī)療保險(xiǎn)制度是由人壽保險(xiǎn)、大地保險(xiǎn)、太平洋保險(xiǎn)和平安保險(xiǎn)四家公司組成“醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)共同體”，共同分擔(dān)醫(yī)療賠償責(zé)任，并且組成醫(yī)療糾紛理賠處理中心，與人民調(diào)解會(huì)一起調(diào)解醫(yī)療糾紛。截止 2013 年 12 月底，全市的 215 家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)全部參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)會(huì)，另外 1 家部隊(duì)醫(yī)院和 4 家民營(yíng)醫(yī)院也主動(dòng)參加了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。由此，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)在全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本實(shí)現(xiàn)覆蓋。

 

醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的強(qiáng)制引進(jìn)，第一，建立了較為完善的醫(yī)療保險(xiǎn)處理機(jī)制，既確立了共保模式和保本微利的原則，又?jǐn)U大了理賠范圍并提高了理賠限額，拓寬了糾紛解決的渠道，增強(qiáng)了醫(yī)調(diào)會(huì)的公信力，提升了患者對(duì)醫(yī)調(diào)會(huì)的信心，保證了醫(yī)療糾紛的有效解決。

 

( 三) 獨(dú)立于衛(wèi)生行政部門之外的人民調(diào)解，中立性更強(qiáng)

 

傳統(tǒng)的醫(yī)療糾紛調(diào)解組織一般是隸屬于衛(wèi)生行政部門，這樣極易讓患者產(chǎn)生醫(yī)調(diào)會(huì)與醫(yī)院“蛇鼠一窩”的不信任感。而寧波市醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)是受寧波市司法局指導(dǎo)的，在調(diào)解過程中更注重法律程序的公正性。而且醫(yī)調(diào)會(huì)的專家都是從衛(wèi)生司法系統(tǒng)退休下來的的經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生或者法官，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)已無多大利害關(guān)系和利益沖突，提高了醫(yī)療調(diào)解的客觀性和公正性。

 

三、寧波市醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制的缺陷

 

( 二) 社會(huì)認(rèn)知度不高

 

在筆者的走訪調(diào)查過程中，對(duì)寧波市的各大醫(yī)院和患者進(jìn)行了抽樣調(diào)查。發(fā)現(xiàn)醫(yī)生中有 96.3% 的人是知道醫(yī)調(diào)會(huì)的，但不了解醫(yī)調(diào)會(huì)調(diào)解程序的醫(yī)生卻占了 56. 7%。而患者中卻有 54. 4% 的人不了解醫(yī)調(diào)會(huì)，了解其調(diào)解程序就更加無從談起了。而且，筆者在網(wǎng)頁(yè)上瀏覽關(guān)于醫(yī)調(diào)會(huì)的相關(guān)資料時(shí)，也沒有發(fā)現(xiàn)專醫(yī)調(diào)會(huì)的官方網(wǎng)站和專門的介紹。對(duì)于醫(yī)調(diào)會(huì)的介紹常常只見諸于報(bào)紙、雜志、論文中。對(duì)于網(wǎng)絡(luò)方面的宣傳幾乎是一片空白。由此看來，寧波市醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解作為一種新型的醫(yī)療糾紛調(diào)解形式，社會(huì)各界的認(rèn)知度還是比較低的。

 

( 二) 醫(yī)療安全監(jiān)管力度不夠

 

根據(jù)寧波市的相關(guān)規(guī)定，有權(quán)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行行為進(jìn)行監(jiān)管管理，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的機(jī)關(guān)是衛(wèi)生行政部門。醫(yī)調(diào)會(huì)作為第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)只能向衛(wèi)生行政部門提出防范建議，再由衛(wèi)生行政部門責(zé)令其整改和追究責(zé)任。這樣，醫(yī)調(diào)會(huì)作為獨(dú)立的第三方如何直接反映患者訴求，從而提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量是亟待解決的問題。

 

四、對(duì)寧波市醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制的完善建議

 

( 一) 深化第三方機(jī)制的作用

 

引入第三方機(jī)制，扮演好“第三方”的角色，不能僅僅止步在處理醫(yī)療糾紛的“止痛劑”，要能夠構(gòu)建一個(gè)處理醫(yī)療糾紛的和諧的平臺(tái)，讓醫(yī)患在這個(gè)平臺(tái)上平等對(duì)話，并從這一平臺(tái)向上延伸，引發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)改革，使醫(yī)患關(guān)系達(dá)到良性的循環(huán)。

 

如何從源頭上減少醫(yī)療事故的發(fā)生，重點(diǎn)在于提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量，傳統(tǒng)的通過衛(wèi)生行政部門責(zé)令和監(jiān)督已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。由此，筆者認(rèn)為，可以借鑒美國(guó)第三方調(diào)解機(jī)制的經(jīng)驗(yàn)，通過發(fā)動(dòng)律師協(xié)會(huì)、醫(yī)師協(xié)會(huì)、仲裁協(xié)會(huì)、消費(fèi)者協(xié)會(huì)等具有良好公信力的社會(huì)團(tuán)體以第三方的角色成立一個(gè)醫(yī)療糾紛監(jiān)督委員會(huì)，既發(fā)揮對(duì)醫(yī)調(diào)會(huì)的監(jiān)督作用，同時(shí)也可以對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出意見和建議。

 

( 二) 加大寧波市醫(yī)調(diào)會(huì)的宣傳力度

 

寧波市醫(yī)療調(diào)解委員會(huì)可以加大在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者之中的宣傳力度。如在醫(yī)療機(jī)構(gòu)顯眼的位置設(shè)置宣傳欄或者宣傳海報(bào)。在這個(gè)網(wǎng)絡(luò)信息爆炸的時(shí)代，醫(yī)調(diào)會(huì)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)在網(wǎng)絡(luò)方面的宣傳，可以建立自己的官方網(wǎng)站，設(shè)置專人維護(hù)官方微博，加強(qiáng)與寧波網(wǎng)民的互動(dòng)交流，從而提高自己的知名度和社會(huì)認(rèn)知度。

 

五、結(jié)語(yǔ)

 

近年來，醫(yī)患關(guān)系緊張趨勢(shì)加劇，“醫(yī)鬧”等暴力事件頻發(fā)，正確處理醫(yī)療糾紛已經(jīng)成為一項(xiàng)迫切需要解決的社會(huì)難題。醫(yī)療糾紛能否有效解決，不僅關(guān)系到醫(yī)患當(dāng)事主體雙方的利益，更影響著社會(huì)和諧、穩(wěn)定以及醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展、人們?nèi)罕姷纳硇慕】怠幉ㄊ袑⒕哂兄辛⑿缘牡谌揭脶t(yī)療糾紛解決順應(yīng)了我國(guó)的社會(huì)傳統(tǒng)和文化傳統(tǒng)，并取得了良好的成效，本文只能反映其中的一個(gè)縮影。在醫(yī)療糾紛解決路上，我們?nèi)杂泻荛L(zhǎng)的路要走。

 

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篇8

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1672－4208(2010)16－0001－02

醫(yī)療糾紛在給患者及家屬帶來痛苦和不幸的同時(shí)也給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)帶來?yè)p失和危害、導(dǎo)致受害醫(yī)務(wù)人員生理、心理及職業(yè)等多方面的不良影響。甚至引起離職傾向，嚴(yán)重影響醫(yī)療秩序和醫(yī)患關(guān)系，影響社會(huì)的治安和穩(wěn)定。為了減少或規(guī)避醫(yī)療糾紛，給醫(yī)患雙方營(yíng)造一個(gè)良好的氛圍。筆者總結(jié)多年從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理工作的經(jīng)驗(yàn)，從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的不同角度分析醫(yī)療糾紛潛在的發(fā)生原因。有針對(duì)性地提出防范對(duì)策，以供同行參考。

1　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中醫(yī)療糾紛的隱患分析

1.1機(jī)構(gòu)管理方面社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作在我國(guó)剛剛起步，全科醫(yī)生、全科護(hù)士配備不足；少數(shù)工作人員不認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度，無視醫(yī)療護(hù)理操作規(guī)程，導(dǎo)致診療、護(hù)理中出現(xiàn)差錯(cuò)；部分社區(qū)醫(yī)生將首診負(fù)責(zé)制和個(gè)人英雄主義混淆，沒能正確評(píng)估患者病情、及時(shí)會(huì)診和轉(zhuǎn)診，以致耽誤患者病情或漏診、誤診：法定假期安排不合理。

1.2人員素質(zhì)方面因全科醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重缺乏，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中的社區(qū)醫(yī)護(hù)人員多為?？漆t(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)崗而來。存在知識(shí)不夠全面、經(jīng)驗(yàn)不夠豐富、社區(qū)服務(wù)技能缺乏、服務(wù)意識(shí)淡薄、學(xué)歷層次低、職稱低、知識(shí)結(jié)構(gòu)老化等方面的隱患。

1.3醫(yī)患溝通中存在的醫(yī)療糾紛隱患社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要工作人員主動(dòng)走進(jìn)居民家中，與居民建立良好的醫(yī)患關(guān)系，才能順利開展各項(xiàng)服務(wù)。若醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)服務(wù)意識(shí)差、醫(yī)患溝通能力低，不僅難以開展工作，甚至在診療過程中容易引起居民的不滿和誤會(huì)。產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。

1.4法律意識(shí)淡薄部分醫(yī)務(wù)工作者法制觀念不強(qiáng)，認(rèn)為社區(qū)看的是小病，不會(huì)有什么大問題，在工作中存在疏忽大意。對(duì)常用的法律常識(shí)不熟悉。在執(zhí)業(yè)中容易出現(xiàn)如藥品使用不當(dāng)、執(zhí)行有問題的醫(yī)囑等違法行為，易引發(fā)糾紛。

1.5不良反應(yīng)靜脈輸液是社區(qū)治療疾病的重要手段，而輸液反應(yīng)就是在輸液過程中突然出現(xiàn)的不良反應(yīng)。引起輸液反應(yīng)的原因很多。難以預(yù)測(cè)和預(yù)防，極易引起醫(yī)療糾紛。藥品猶如一把雙刃劍，能治病但也可能出現(xiàn)有害的反應(yīng)，如果患者對(duì)這種在正常用法用量下出現(xiàn)的有害、意料之外藥物不良反應(yīng)不能理解和接受。便會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.6醫(yī)療文書的書寫社區(qū)衛(wèi)生工作繁雜、瑣碎，在醫(yī)療文書管理上缺乏嚴(yán)格的督促檢查機(jī)制，易出現(xiàn)記錄不及時(shí)、不連續(xù)，甚至漏記、錯(cuò)記。成為醫(yī)療糾紛中侵權(quán)責(zé)任的隱患。

1.7社區(qū)居民因素醫(yī)療服務(wù)科技含量高，業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)大，具有不可預(yù)見性及技術(shù)水平的限制性，“錢到病除”不適于醫(yī)療消費(fèi)。許多患者和家屬僅從療效判斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，認(rèn)為診斷不出便是誤診，出現(xiàn)并發(fā)癥就是誤治，如出現(xiàn)病情惡化。便一股腦地歸罪于醫(yī)務(wù)人員，一口咬定是差錯(cuò)、是事故，于是吵鬧、圍攻、毆打醫(yī)務(wù)人員。到處投訴。

2　醫(yī)療糾紛的防范對(duì)策

2.1加強(qiáng)組織機(jī)構(gòu)管理工作規(guī)范人員管理，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從事臨床醫(yī)療工作的衛(wèi)生技術(shù)人員必須參加由政府組織的相關(guān)培訓(xùn)，取得社區(qū)醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士資格才能上崗。嚴(yán)格執(zhí)行各規(guī)章制度和操作規(guī)程，慎重對(duì)待熟人，以免破例惹禍，更不可因?yàn)槭切〔”懵楸源笠?，省略必要的檢查和告知。造成漏診、誤診或治療不當(dāng)。建立健全的首診負(fù)責(zé)制和雙向轉(zhuǎn)診制度，防止推諉患者及合理提供轉(zhuǎn)診、會(huì)診。安排好節(jié)假日工作，確保節(jié)假日照常營(yíng)業(yè)，確保社區(qū)責(zé)任醫(yī)生24小時(shí)電話通暢，以便為居民提供幫助，確保治療的連續(xù)。

2.2努力提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)認(rèn)真抓好社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的基礎(chǔ)素質(zhì)培訓(xùn)，圍繞“三基三嚴(yán)”制訂教學(xué)計(jì)劃和實(shí)施細(xì)則，有重點(diǎn)、有目的地組織社區(qū)醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)，每月進(jìn)行測(cè)試，并將測(cè)試成績(jī)與績(jī)效工資掛鉤。定期舉辦社區(qū)衛(wèi)生知識(shí)講座。努力提高社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的健康教育水平。采用送出去，請(qǐng)進(jìn)來的辦法，有計(jì)劃的安排社區(qū)醫(yī)護(hù)人員到綜合性醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。全面提高社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平。

2.3加強(qiáng)醫(yī)患溝通提倡主動(dòng)服務(wù)，要求醫(yī)務(wù)人員走出診室，走進(jìn)社區(qū)，隨時(shí)提供呼叫服務(wù)、上門服務(wù)、電話預(yù)約等，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，增進(jìn)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員與居民的感情和信任。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)患溝通的技巧培訓(xùn)，幫助醫(yī)護(hù)人員掌握醫(yī)患溝通的技巧和原則，做到醫(yī)患之間有效溝通。培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的同理能力，使醫(yī)務(wù)人員能對(duì)患者世界準(zhǔn)確體察和理解，能向患者傳達(dá)自己的理解，以及體會(huì)患者對(duì)自己的覺察和感知。從而建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高患者及家屬的滿意感，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。加強(qiáng)與重點(diǎn)對(duì)象如對(duì)醫(yī)務(wù)人員有不滿情緒、對(duì)治療期望值過高、情緒偏激等患者的關(guān)注與溝通，將醫(yī)療糾紛控制在萌芽狀態(tài)。

2.4強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行法律法規(guī)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)護(hù)人員依法執(zhí)業(yè)的意識(shí)和能力，嚴(yán)格依法行醫(yī)，在投訴中占到有理可循的主導(dǎo)地位。定期組織醫(yī)護(hù)人員分析不安全因素及其產(chǎn)生的原因，討論當(dāng)前發(fā)生的一些醫(yī)療糾紛案例，探討案例中醫(yī)療糾紛早期表現(xiàn)、隱患及防范對(duì)策。提高醫(yī)護(hù)人員的警惕性和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。尋找有效的防范措施，并常抓不懈。對(duì)患者及家屬無理取鬧導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員人身或醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)產(chǎn)受損者，要嚴(yán)厲交涉，懂得用法律武器為自己討回公道。

2.5規(guī)避不良反應(yīng)嚴(yán)格檢查藥品及輸液器材的質(zhì)量，杜絕使用過期、變質(zhì)、包裝破損等的藥物和醫(yī)療器材。嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，杜絕污染途徑和差錯(cuò)事故。嚴(yán)格掌握輸液的適應(yīng)證和禁忌證，注意控制輸液速度，加強(qiáng)病情觀察，一旦發(fā)現(xiàn)輸液反應(yīng)早期變化，立即停藥，并迅速有效地做出應(yīng)急處理，最大限度地減輕輸液反應(yīng)的不良后果，并做好患者及家屬的解釋工作，取得患者和家屬的理解和支持。同時(shí)。嚴(yán)把藥品質(zhì)量關(guān)，杜絕購(gòu)進(jìn)劣質(zhì)藥品。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者對(duì)藥品相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，熟練掌握藥學(xué)知識(shí)，提高對(duì)藥品不良反應(yīng)的認(rèn)知。強(qiáng)化防范藥品安全患的責(zé)任意識(shí)，做到臨床合理用藥、安全用藥。給患者發(fā)藥時(shí)，一定要詳細(xì)告知用法、用量及注意事項(xiàng)，嚴(yán)格遵醫(yī)用藥。對(duì)非處方類藥，注意提醒患者仔細(xì)閱讀說明書，出現(xiàn)了較嚴(yán)重或說明書上沒有標(biāo)明的不良反應(yīng)，及時(shí)告訴醫(yī)生妥善處理。

2.6正確書寫醫(yī)療文書認(rèn)真仔細(xì)地做好醫(yī)療文書記錄，門診病歷上眉欄項(xiàng)目填寫齊全，過敏史、現(xiàn)病史、疾病診斷、用藥情況等記錄齊全，切不可因工作繁忙或其他原因而忽略，做到準(zhǔn)確、及時(shí)、記錄完整。

篇9

【摘要】目的 探討醫(yī)院門診醫(yī)患溝通的方式方法,尋找減少醫(yī)療糾紛發(fā)生的有效措施。方法 分析醫(yī)院門診流程中各環(huán)節(jié)容易引發(fā)醫(yī)療糾紛的因素,研討醫(yī)患溝通的各種方式方法及效果。結(jié)果 加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通,能減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。結(jié)論 醫(yī)方主導(dǎo)的積極主動(dòng)式的醫(yī)患溝通,是減少醫(yī)療糾紛發(fā)生的一種有效措施。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院門診;醫(yī)患溝通;醫(yī)患關(guān)系;醫(yī)療糾紛

我國(guó)目前的醫(yī)患關(guān)系仍較為緊張,醫(yī)患之間的溝通不足,醫(yī)療糾紛的發(fā)生率居高不下。在醫(yī)療服務(wù)過程中,病人主要是通過真實(shí)瞬間感受醫(yī)療質(zhì)量的好壞,而醫(yī)院的窗口服務(wù)就是醫(yī)療服務(wù)的真實(shí)瞬間[1]。門診是醫(yī)院的一個(gè)前臺(tái)窗口,是醫(yī)療服務(wù)的最前線,由于就醫(yī)人群的構(gòu)成較復(fù)雜、流動(dòng)性較大、所接觸的環(huán)節(jié)較多,因此很容易發(fā)生醫(yī)療糾紛,給廣大醫(yī)務(wù)人員和管理人員造成了沉重的心理負(fù)擔(dān)[2]。醫(yī)療糾紛的發(fā)生肯定會(huì)給個(gè)人、科室、醫(yī)院,甚至于社會(huì)帶來負(fù)面的影響,是對(duì)構(gòu)建和諧社會(huì)的嚴(yán)重沖擊。如何在醫(yī)院門診流程中的各個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)醫(yī)患溝通,減少和防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生,值得廣大醫(yī)務(wù)人員和管理人員深入研究探討。本人就結(jié)合自己的實(shí)際工作情況,談?wù)勥@方面的認(rèn)識(shí)和看法如下。

醫(yī)療糾紛是指患者及其家屬對(duì)醫(yī)院或醫(yī)院工作人員的診療護(hù)理服務(wù)不滿意,就醫(yī)療不良后果向醫(yī)院提出質(zhì)疑,并要求承擔(dān)責(zé)任而引發(fā)的爭(zhēng)議。醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因,有的是由于醫(yī)院工作人員的醫(yī)療缺陷所致-醫(yī)方原因,有的是由于患者及其家屬單方面主觀認(rèn)為醫(yī)院的工作人員有過錯(cuò)(而實(shí)際上無過錯(cuò))所致-患方原因。醫(yī)患之間的有效溝通,往往能化解爭(zhēng)議。

1 導(dǎo)診掛號(hào)環(huán)節(jié)的醫(yī)患溝通

這是患者就診的第一個(gè)環(huán)節(jié),第一印象往往是最深刻的。導(dǎo)診掛號(hào)人員要了解患者姓名、性別、年齡、住址、郵政編碼、聯(lián)系電話、職業(yè)、工作單位等內(nèi)容,小兒患者還需要了解其監(jiān)護(hù)人情況。更要以主動(dòng)了解患者當(dāng)前的需要為主要工作內(nèi)容,并給予滿意回答,起到一個(gè)導(dǎo)醫(yī)的作用,給患者一個(gè)良好的第一印象。為醫(yī)患之間的有效溝通開好頭。

2 就診環(huán)節(jié)的醫(yī)患溝通

這是患者就診的最主要環(huán)節(jié),也是醫(yī)患溝通的最重要環(huán)節(jié)。醫(yī)生要主動(dòng)了解患者當(dāng)前的需要,并以幫助患者解決問題為主要工作內(nèi)容。治病、救人原是一體的,但有些醫(yī)生卻只重視“病”不重視人,在有些醫(yī)療機(jī)構(gòu),醫(yī)療活動(dòng)只強(qiáng)調(diào)依靠?jī)x器設(shè)備,忽視醫(yī)生與患者的交流,這就有可能發(fā)生治好了病,而患者卻不滿意的情況。這就是因?yàn)獒t(yī)患之間沒有有效的溝通所致。曾經(jīng)聽很多病人這樣抱怨過上醫(yī)院看病難:排隊(duì)要幾小時(shí),看病也就幾分鐘,醫(yī)生會(huì)給你開一堆的化驗(yàn)單,看完化驗(yàn)就下診斷、讓你吃藥,可能看都不看你一眼,聽都不會(huì)聽你說完,最后出了醫(yī)院什么都不明白。我想這樣的事情大家應(yīng)該不會(huì)感到陌生,普通的醫(yī)療就是這樣一種現(xiàn)狀。因此,積極耐心傾聽病人的訴說,對(duì)于病人心理上來說也是一種釋放和安慰,傾聽是發(fā)展醫(yī)患間良好關(guān)系最重要的一步。醫(yī)生應(yīng)盡可能耐心、專心和關(guān)心地傾聽病人的訴述,并有所反應(yīng)。病人感到你尊重他,他才尊重你。只有當(dāng)你掌握了醫(yī)患溝通技巧,作為醫(yī)生的你才能是一名合格的醫(yī)生,才能是一位讓病人滿意和尊重的醫(yī)生。良好的醫(yī)患溝通不僅使醫(yī)患雙方能充分、有效地表達(dá)對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的理解、意愿和要求,還能讓患者更好地配合醫(yī)療活動(dòng),也能使醫(yī)生更全面地了解病患者的整個(gè)病史,做出準(zhǔn)確的疾病診斷和及時(shí)性的治療,從而使病人得到更滿意的服務(wù),達(dá)到病患者健康需求的目的。良好的醫(yī)患溝通,不但有助于醫(yī)務(wù)人員調(diào)整自己或患者的醫(yī)學(xué)觀念,也有助于醫(yī)患雙方相互正確理解對(duì)方,協(xié)調(diào)關(guān)系,保證醫(yī)療活動(dòng)的順利進(jìn)行,同時(shí)也是醫(yī)學(xué)目的的需要,是醫(yī)學(xué)人文精神的需要,是醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要,更重要的是成為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、防范醫(yī)療糾紛的保證和基礎(chǔ)。

3 交費(fèi)環(huán)節(jié)的醫(yī)患溝通

費(fèi)用問題往往是引起醫(yī)療糾紛的導(dǎo)火索,當(dāng)患者辦理交款、進(jìn)行結(jié)算、查詢費(fèi)用等情況時(shí),工作人員應(yīng)當(dāng)向患者介紹我院的物價(jià)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn),并說明費(fèi)用發(fā)生的原因和記帳流程,消除患方的誤會(huì)。如有爭(zhēng)議,工作人員應(yīng)當(dāng)主動(dòng)與費(fèi)用發(fā)生源工作人員聯(lián)系,由費(fèi)用源頭給予溝通解釋。如系記帳錄入錯(cuò)誤,應(yīng)主動(dòng)賠禮道歉。此時(shí)醫(yī)方要通過積極主動(dòng)與患者溝通,讓患者感到我們的收費(fèi)是透明合理的。

4 留取標(biāo)本環(huán)節(jié)的醫(yī)患溝通

患者大多缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí),留取標(biāo)本往往不一定符合要求,甚至影響化驗(yàn)檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性,對(duì)下一步的診療造成不利影響,有可能引起醫(yī)療糾紛。因此,醫(yī)務(wù)人員此時(shí)應(yīng)主動(dòng)指導(dǎo)和幫助患者,正確留取標(biāo)本,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

5檢查化驗(yàn)環(huán)節(jié)的醫(yī)患溝通

患者此時(shí)的心情是想辦法盡快拿到檢查化驗(yàn)報(bào)告,容易產(chǎn)生煩躁情緒,甚至引發(fā)爭(zhēng)執(zhí),此時(shí)醫(yī)方應(yīng)主動(dòng)與患者溝通,想患者所想,急患者所急,及時(shí)發(fā)出報(bào)告或明確告知出報(bào)告的具體時(shí)間,化解患者的煩躁情緒,防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

6取藥環(huán)節(jié)的醫(yī)患溝通

藥房藥劑師調(diào)配處方時(shí)應(yīng)主動(dòng)熱情的做好窗口接待工作。處方存在問題時(shí)應(yīng)向患者說“對(duì)不起,有個(gè)地方我看不清楚,我去問問醫(yī)生,請(qǐng)您稍侯片刻”,征得患方同意后應(yīng)主動(dòng)找相關(guān)醫(yī)師進(jìn)行修改,不可讓患者往返糾正。發(fā)出藥品應(yīng)準(zhǔn)確無誤,并應(yīng)交待清楚每種藥品使用方法及注意事項(xiàng),直到患者滿意離去。

7治療環(huán)節(jié)的醫(yī)患溝通

這是產(chǎn)生醫(yī)療效果的最關(guān)鍵環(huán)節(jié)。治療過程往往有一定創(chuàng)傷性,有時(shí)治療效果不甚明顯,可能會(huì)致患方產(chǎn)生不良情緒,此時(shí)醫(yī)方應(yīng)主動(dòng)與患者溝通,及時(shí)為患者及家屬提供必要的醫(yī)療信息和健康教育知識(shí),詳細(xì)地告訴患者及其家屬醫(yī)療行為的效果、可能發(fā)生的并發(fā)癥、醫(yī)療措施的局限性、疾病轉(zhuǎn)歸和可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)性等等。通過細(xì)心的關(guān)懷,消除患方不良情緒對(duì)診療造成不利影響,從而提高醫(yī)療質(zhì)量,盡力讓患者滿意。

8離開環(huán)節(jié)的醫(yī)患溝通

重點(diǎn)叮囑注意事項(xiàng),復(fù)診時(shí)間,主動(dòng)與患者愉快的告別相送,讓患者滿意離去,可為今后的交往打下良好的基礎(chǔ)。

總而言之,醫(yī)院門診流程中的各個(gè)環(huán)節(jié)都存在有容易引發(fā)醫(yī)療糾紛的因素。醫(yī)療糾紛的發(fā)生是醫(yī)方與患方的矛盾激化所致,在這一對(duì)矛盾中,醫(yī)方應(yīng)是起主導(dǎo)作用的一方,是矛盾的主要方面。因此,要調(diào)和醫(yī)方與患方的矛盾,減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生,應(yīng)首先從醫(yī)方開始。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)過程中,若言語(yǔ)不慎,容易被患者及其家屬誤解引發(fā)醫(yī)療糾紛[2,3]。群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的理解和認(rèn)識(shí)不到位,部分病員及其家屬在治療前存在不切實(shí)際的、過高的期望,忽視了醫(yī)學(xué)本身的復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)性,當(dāng)出現(xiàn)與自己的預(yù)期不同的結(jié)果時(shí),就認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員有過失,此時(shí)患者及其家屬的挫折心理反應(yīng)就導(dǎo)致了醫(yī)療糾紛[3,4]。如此這些醫(yī)療糾紛都可能通過醫(yī)患之間的有效溝通而化解。

有統(tǒng)計(jì)表明,由于醫(yī)患溝通不夠,醫(yī)患關(guān)系不和諧導(dǎo)致的糾紛約占總量的三分之二。 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中出現(xiàn)的由于醫(yī)患溝通不夠而造成的醫(yī)療矛盾占49%,由此造成的醫(yī)療糾紛逐年上升,據(jù)中國(guó)消費(fèi)者協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)的數(shù)字表明,近三年間,全國(guó)各地的醫(yī)療投訴案件每年遞增300%以上。由此可見,醫(yī)患之間的有效溝通是何等的重要。因此,醫(yī)方主導(dǎo)的積極主動(dòng)式的醫(yī)患溝通,是減少醫(yī)療糾紛發(fā)生的一種有效措施。

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篇10

【中圖分類號(hào)】d922．16

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b

【文章編號(hào)】1007—9297(20__)04—0262—03

惡性醫(yī)療糾紛俗稱“醫(yī)鬧”。就是患者方及其雇

用的人。為了獲得高額賠償，以一定的醫(yī)療事項(xiàng)為

由，采取侵害醫(yī)務(wù)工作者人身安全、危害醫(yī)院財(cái)產(chǎn)安

全、妨害醫(yī)院正常醫(yī)療秩序等法律法規(guī)所禁止的行

為。導(dǎo)致醫(yī)療秩序混亂、經(jīng)濟(jì)損失重大、社會(huì)影響惡

劣的嚴(yán)重后果。其危害極大，必須依法整治，堅(jiān)決打

擊。筆者對(duì)近5年來本縣各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中發(fā)生的惡

性醫(yī)療糾紛13例進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

案例資料

本組惡性醫(yī)療糾紛共13例。均來自本縣各級(jí)醫(yī)

療機(jī)構(gòu)。其內(nèi)容真實(shí)可靠。

一

、

一般情況

本組13例中。按照醫(yī)院級(jí)別。二甲醫(yī)院6例、二

甲中醫(yī)院3例、二乙醫(yī)院1例、一甲醫(yī)院3例。按照

發(fā)生科室，外科3例、內(nèi)科3例、產(chǎn)科5例、兒科1

例、未明確1例。按照是否住院，門診部4例、住院部

9例。

二、惡性醫(yī)療糾紛的方式

本組13例惡性醫(yī)療糾紛中。所使用的方式五花

／kl’-i，大多是多種方式合并使用，具體見表1。

三、典型案例

【案例1】某女，57歲。因反復(fù)慢性上腹痛數(shù)十

年，發(fā)作1天來門診就診，經(jīng)b超、胸腹聯(lián)透、三大

常規(guī)、血淀粉酶、ekg等檢查。僅ekg有部分導(dǎo)聯(lián)

st段輕度改變。醫(yī)生建議住院作胃鏡、長(zhǎng)程ekg、心

肌酶譜等檢查并觀察治療，患者及家屬要求帶藥回

家治療?；颊呋丶液罅⒓凑?qǐng)鄉(xiāng)村醫(yī)生為其滴注從醫(yī)

院帶回的100 ml裝氧氟沙星(0．2 g)注射液，注射過

表1 惡性醫(yī)療糾紛方式一覽表

方式 例數(shù)

襲擊警察

停尸病房

停尸院辦

停棺院內(nèi)

毆打他人

圍攻謾罵

砸毀財(cái)物

封堵大門

拉掛橫幅

占住病房

反復(fù)上訪

程中患者感胸悶，其丈夫要求停止注射，鄉(xiāng)村醫(yī)生沒

同意。100ml氧氟沙星在10分鐘內(nèi)注射完畢，患者

感胸悶加劇，呼吸不暢，面唇青紫，口鼻有白色泡沫

流出。約5分鐘后死亡。家屬認(rèn)為是氧氟沙星藥物致

死，便糾集不明真像的親屬、親戚、鄉(xiāng)親30余人，將

裝有死者尸體的棺材停放于醫(yī)院大門口。拉掛橫幅。

擺設(shè)靈堂，圍攻謾罵醫(yī)生，大吵大鬧，要求醫(yī)院賠償。

醫(yī)院要求解剖尸體查明死因遭患方拒絕。最后在當(dāng)

地政府、衛(wèi)生行政部門、公安部門、律師及法醫(yī)的參

與下協(xié)商賠款解決。

【案例2】某女，30歲。順產(chǎn)一女嬰，母嬰同床，

第二13 3時(shí)發(fā)現(xiàn)該女嬰死于被褥中。其父母認(rèn)為死

因?yàn)橐拱嘧o(hù)士沒及時(shí)發(fā)現(xiàn)危急病情。喪失搶救時(shí)機(jī)。

便糾集不明真像的親屬、親戚、同鄉(xiāng)27人。將尸體停

放于醫(yī)院院長(zhǎng)辦公桌上，拉掛橫幅，封堵醫(yī)院大門，

圍攻醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。衛(wèi)生行政部門邀請(qǐng)本縣的醫(yī)學(xué)和法

醫(yī)學(xué)專家對(duì)尸體進(jìn)行了檢驗(yàn)。結(jié)論為“符合機(jī)械性窒

息死亡特征”。其家屬對(duì)此結(jié)論不預(yù)認(rèn)可，便侮辱、謾

罵、恐嚇專家，毆打了其中一名兒科專家并限制其人

身自由達(dá)數(shù)小時(shí)，最后由公安干警趕到現(xiàn)場(chǎng)局勢(shì)才

得以控制。此案最后以協(xié)商方式賠款解決。

【案例3】某男，46歲。醉酒后昏睡4小時(shí)入院。

未洗胃，經(jīng)治療后清醒，行走自如。入院后13小時(shí)突

[作者簡(jiǎn)介]劉逸紅(199o一)，女，漢族，湖北紅安縣人，華中師大一附中社會(huì)實(shí)踐生。tel：+86—713—5247903

[通訊作者]劉珍明(1963一)，男，漢族，湖北紅安縣人，本科學(xué)歷，副主任法醫(yī)師，主要從事法醫(yī)病理、法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與研究。

tel：+86—713—5245401；e-mal：liuzmtg6318@sina．tom

1 5 3 1 7 7 3 5 1 1

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第14卷(第4期)

然發(fā)現(xiàn)患者死于病床上?；挤秸J(rèn)為死因?yàn)獒t(yī)方治療

不當(dāng)，便糾集不明真像的親戚、朋友、鄉(xiāng)親及社會(huì)閑

雜人員近40人，停尸病房，拉掛橫幅，封堵醫(yī)院大

門，毆打醫(yī)生，圍攻院領(lǐng)導(dǎo)，砸毀醫(yī)院辦公室桌椅門

窗，當(dāng)110干警趕到時(shí)，又毆打襲擊警察，致4名警

察和13名醫(yī)務(wù)工作者受傷，輕微傷10人，輕傷4

人，輕傷偏重型3人，損壞財(cái)物不計(jì)其數(shù)，患方4人

被作法拘留。經(jīng)同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)法 醫(yī)病理學(xué)專家對(duì)尸

體進(jìn)行了法醫(yī)解剖和病理學(xué)鑒定，認(rèn)定其死因?yàn)椤皬?/p>

漫性病理性蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)腦疝形成，最后因

中樞急性呼吸、循環(huán)衰竭而死亡，生前飲酒是出血誘

因”。此案最后經(jīng)司法途徑處理。

討論

一

、惡性醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因

(一)醫(yī)患關(guān)系緊張

由于醫(yī)院追求經(jīng)濟(jì)效益，鼓勵(lì)職工創(chuàng)收。開大處

方、做貴重檢查現(xiàn)象普片存在，加重了患者負(fù)擔(dān)：少

數(shù)醫(yī)生收紅包、索回扣、拿提成，加劇了患者與醫(yī)生

的對(duì)立情緒；醫(yī)療專業(yè)性、技術(shù)性的發(fā)展．新技術(shù)的

應(yīng)用，使得一般患者很難在醫(yī)療技術(shù)上同醫(yī)師達(dá)成

理解和溝通；[1]醫(yī)療信息不對(duì)稱，患者對(duì)醫(yī)生具有強(qiáng)

烈的依賴感，期望值很高；【2]有的患者盲目地認(rèn)為，

既然交了錢就應(yīng)該達(dá)到期望的目的，到了醫(yī)院就進(jìn)

了保險(xiǎn)箱，醫(yī)院有義務(wù)更應(yīng)該有能力治好疾?。骸?j加

之社會(huì)輿論對(duì)醫(yī)院的片面指責(zé)，媒休的爆吵和不正

確引導(dǎo)，導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)方的不滿和不信任，均致醫(yī)患

關(guān)系緊張。這樣，一旦在醫(yī)療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重后果，

患方在心理上無準(zhǔn)備、在常理上難解釋、在醫(yī)理上不

理解、在現(xiàn)實(shí)上難接受，便將一切怨恨和不滿全部發(fā)

泄到醫(yī)院和醫(yī)生，導(dǎo)致惡性醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

(二)醫(yī)院重視不夠

對(duì)于惡性醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)，醫(yī)方往往認(rèn)識(shí)不夠。

本縣各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，均沒有醫(yī)療糾紛專職處理機(jī)

構(gòu)和人員，沒有醫(yī)療糾紛防治辦法、處理程序、應(yīng)對(duì)

方案、討論規(guī)則、懲罰制度，更沒有惡醫(yī)療糾紛緊急

應(yīng)對(duì)預(yù)案。醫(yī)療糾紛早期，各科室醫(yī)生不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)

和有效控制；醫(yī)療糾紛發(fā)生后，均由醫(yī)務(wù)工作者處

理，他們?nèi)鄙俜?、心理、社?huì)學(xué)知識(shí)，效果多不佳；

一旦有惡性化傾向時(shí)，醫(yī)方往往束手無策，多請(qǐng)保安

人員介入，又可加劇醫(yī)患雙方的敵對(duì)情緒；當(dāng)惡性醫(yī)

療糾紛發(fā)生后，只有報(bào)告當(dāng)?shù)卣⑿l(wèi)生行政部門和

公安機(jī)關(guān)參與處理。在在整個(gè)醫(yī)療糾紛處理過程中，

醫(yī)療機(jī)構(gòu)始終處于被動(dòng)應(yīng)付狀態(tài)。

· 263 ·

(三)鑒定機(jī)制不暢

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》將醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作

交給醫(yī)學(xué)會(huì)，提高了首次醫(yī)療事故鑒定級(jí)別，并對(duì)鑒

定作了許多具體規(guī)定，但仍有許多不足之處，患方對(duì)

醫(yī)療事故鑒定聞而生畏。本組13例中，1例進(jìn)行了

法醫(yī)解剖和病理學(xué)鑒定，1例進(jìn)行了尸檢，無進(jìn)行醫(yī)

療事故技術(shù)鑒定者。其原因有以下幾點(diǎn)：一是醫(yī)療事

故鑒定程序復(fù)雜繁瑣，時(shí)限太長(zhǎng)，患方不能接受；二

是鑒定專家與醫(yī)生同屬衛(wèi)生系統(tǒng)，多是同學(xué)、校友或

相識(shí)，容易手下留情，違背學(xué)術(shù)良心做鑒定結(jié)論；

三是醫(yī)學(xué)會(huì)和下級(jí)醫(yī)院可以形容為“父子關(guān)系”，一

旦發(fā)生糾紛或事故，“父親”是不會(huì)嚴(yán)厲地處理自己

的兒子”的； 四是鑒定費(fèi)用每例高達(dá)3 000～5 000

元，如要作病理檢驗(yàn)、物證檢驗(yàn)等，費(fèi)用則更高，一般

家庭難以承受；五是受封建思想影響，死者家屬多拒

絕對(duì)死者尸體進(jìn)行解剖，當(dāng)醫(yī)方提到醫(yī)療事故技術(shù)

鑒定時(shí)，患方多堅(jiān)決反對(duì)。這樣堵塞了醫(yī)療糾紛處理

的正常渠道，容易導(dǎo)致惡性醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

(四)患方訛詐錢財(cái)

醫(yī)院面臨的患者及家屬可謂形形，千差萬

別，有的患者及其家屬，家庭經(jīng)濟(jì)困難，生病住院又

負(fù)債累累，沉重的經(jīng)濟(jì)壓力難以擺脫：有的患者死之

后，其家庭已是人財(cái)兩空，面臨心理和經(jīng)濟(jì)的雙重壓

力；有的部分患者看到醫(yī)療糾紛賠償有利可圖，閣因

而百般挑剔，污賴醫(yī)方，以各種借口謀求巨額經(jīng)濟(jì)補(bǔ)

償。本組有1例患者，自己到醫(yī)院看病，下班時(shí)被人

發(fā)現(xiàn)其死于候診大廳長(zhǎng)條椅上．與醫(yī)方的診治關(guān)系

尚未建立，后其家屬仍以惡性醫(yī)療糾紛的方式迫使

醫(yī)方賠款2萬元?；挤綖榱藢€(gè)人及社會(huì)負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)嫁

給醫(yī)院，常采用極端手段給醫(yī)方施壓，導(dǎo)致惡性醫(yī)療

糾紛的發(fā)生。

(五)黑惡勢(shì)力介入

本組13例惡性醫(yī)療糾紛中，5例有黑惡勢(shì)力的

參與。他們憑借人多勢(shì)眾、對(duì)醫(yī)院環(huán)境熟悉，對(duì)醫(yī)方

心理了解及有打架鬧事的經(jīng)驗(yàn)等優(yōu)勢(shì)，明地里以患

者家屬、親戚、朋友的名義，采取極端方式向醫(yī)方討

錢，暗地里大勢(shì)挑撥醫(yī)患關(guān)系，與患方達(dá)成某種協(xié)

議，索得巨額賠款后分成謀利，嚴(yán)重地?fù)p害了醫(yī)患雙

方的利益。

二、惡性醫(yī)療糾紛的防范與治理

(一)建立人性化的醫(yī)療事故鑒定和處理體系

在目前醫(yī)療事故技術(shù)鑒定體制下，鑒定機(jī)構(gòu)要

適應(yīng)醫(yī)療糾紛緊急狀態(tài)處理的需要，簡(jiǎn)化鑒定程序、

· 264 ·

建立快速鑒定機(jī)制、降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，減少患方對(duì)鑒定

門檻高和“久鑒不定”的恐懼：鑒定機(jī)構(gòu)要較好地執(zhí)

行《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第24、25條的規(guī)定，更多地

吸收法醫(yī)專家參加鑒定工作，抑制純醫(yī)學(xué)專家同行

相護(hù)，“父親鑒定兒子”的不合理現(xiàn)狀；可根據(jù)《醫(yī)療

事故處理?xiàng)l例》第36條的規(guī)定，在縣級(jí)衛(wèi)生行政部

門成立由當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)專家組成的“醫(yī)療事故技

術(shù)判定小組”．完成緊急狀態(tài)下的醫(yī)療事故技術(shù)判定

工作，以利醫(yī)患雙方的協(xié)調(diào)和行政部門的處理；有人

認(rèn)為醫(yī)療損害賠償糾紛中的醫(yī)療過錯(cuò)和醫(yī)療事故鑒

定，都屬于司法鑒定范疇，[41也可以走司法鑒定的道

路，避免“醫(yī)醫(yī)相護(hù)”現(xiàn)象。本組案例2進(jìn)行了法醫(yī)尸

體檢驗(yàn)，當(dāng)場(chǎng)便得出了鑒定結(jié)論，十分迅速方便。此

外，在醫(yī)療服務(wù)過程中，可以大膽嘗試，建立醫(yī)療公

證制度，劃清醫(yī)患雙方的風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任，避免不必要的

醫(yī)療糾紛。[61在醫(yī)療糾紛的處理上，也可以逐步設(shè)立

醫(yī)事仲裁制度．[7,sl有更多的處理途徑讓患方自由選

擇，可有效地減少惡性醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

(二)強(qiáng)化醫(yī)院管理和醫(yī)患溝通

醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為惡性醫(yī)療糾紛的主要受害者，應(yīng)

進(jìn)一步加強(qiáng)管理．提高醫(yī)療技術(shù)人員素質(zhì)，加大基礎(chǔ)

設(shè)施建設(shè)，提升醫(yī)療服務(wù)水平．為患者提供優(yōu)質(zhì)舒適

的醫(yī)療服務(wù)：應(yīng)成立由具備醫(yī)學(xué)、 法學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)

學(xué)知識(shí)的專業(yè)人才組成的醫(yī)療糾紛投訴、接待、處理

機(jī)構(gòu)，研究惡性醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因和預(yù)防方法．認(rèn)

真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)．提出切實(shí)可行的應(yīng)急預(yù)案，妥善處理醫(yī)

療糾紛，杜絕惡性醫(yī)療糾紛的發(fā)生。醫(yī)務(wù)工作者．在

加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)的同時(shí)．也應(yīng)加強(qiáng)法律法規(guī)和醫(yī)

學(xué)心理學(xué)的學(xué)習(xí)．保持與患方全方位的溝通，保證患

者與家屬有足夠的知情權(quán)和同意權(quán)．堵住惡性醫(yī)療

糾紛可能發(fā)生的漏洞。

(三)呼吁社會(huì)關(guān)注和正確引導(dǎo)

解決惡性醫(yī)療糾紛是一個(gè)社會(huì)系統(tǒng)工程，必須

引起全社會(huì)的廣泛關(guān)注。要建立完善的全民醫(yī)療保

險(xiǎn)和全方位覆蓋的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，降低患者及

醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)：加強(qiáng)全民的法制與道德教育，提高醫(yī)

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第l4卷(第4期)

患雙方的法律知識(shí)和道德修養(yǎng)：加強(qiáng)衛(wèi)生知識(shí)的宣

傳，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力，減少不必要的誤

會(huì)；媒體應(yīng)正確地承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，加大正面宣傳力

度，引導(dǎo)患者依法維權(quán)；政府也應(yīng)加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事

業(yè)的投入，減輕醫(yī)患雙方的負(fù)擔(dān)，建立醫(yī)療法律援助

體系，幫助患者正確維權(quán)。

(四)展開全面治理和依法打擊

惡性醫(yī)療糾紛已經(jīng)成為一種社會(huì)公害．蠶食著

人民衛(wèi)生事業(yè)的機(jī)體，影響惡劣、危害極大，讓其繼

續(xù)發(fā)展將不可收拾，必須全方位治理，依法嚴(yán)厲打

擊。其治理必須依靠衛(wèi)生行政部門、政府部門和公安

政法部門的共同參與。一是成立醫(yī)療衛(wèi)生秩序整治

小組，清理周邊環(huán)境，驅(qū)逐社會(huì)黑惡勢(shì)力，消除危害

因素，理順醫(yī)療秩序；二是恢復(fù)公安特派員制度，向

醫(yī)院派注公安特派員，開展法制宣傳教育、防止糾紛

的發(fā)生、控制糾紛的發(fā)展、抑制糾紛的惡化；三是建

立惡性醫(yī)療糾紛應(yīng)急處理機(jī)制．一旦發(fā)生惡性醫(yī)療

糾紛，公安部門應(yīng)在第一時(shí)間趕到醫(yī)院，制止違法，

打擊犯罪，維護(hù)醫(yī)護(hù)人員人身安全、公共財(cái)產(chǎn)安全和

正常醫(yī)療程序，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

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