導語：如何才能寫好一篇醫(yī)療廢物持續(xù)改進措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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文獻標識碼： B

文章編號： 1814-8824(2007)-4-0023-01

摘要:醫(yī)院感染管理是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，在保證醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量中起到了重要作用，我院醫(yī)院感染管理科從90年代成立以來，通過1、加強領(lǐng)導、健全組織，保證醫(yī)院感染管理工作的落實；2、加強培訓，提高廣大員工對醫(yī)院感染管理工作的認識，保證院感工作質(zhì)量；3、建立健全各項規(guī)章制度，使院感管理工作有章可循；4、把好滅菌質(zhì)量關(guān)，做好預(yù)防醫(yī)院感染的基礎(chǔ)工作；5、把好進貨渠道關(guān)，保證一次性使用醫(yī)療用品質(zhì)量；6、規(guī)范醫(yī)療廢物管理，控制醫(yī)院感染發(fā)生。將醫(yī)院感染管理納入全院質(zhì)量監(jiān)控體系，使醫(yī)院感染管理工作持續(xù)改進發(fā)展。

關(guān)鍵詞 基層醫(yī)院 控制院感

我院是一所擁有床位598張，集內(nèi)、外、婦、兒等于一體的一所綜合性二級甲等醫(yī)院，醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量的一個重要組成部分，在保證醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量中起到了重要的作用。我院醫(yī)院感染管理科從93年成立以來，通過不斷的的持續(xù)改進，強化醫(yī)院感染各環(huán)節(jié)的管理，使我院醫(yī)院感染管理工作水平逐步提高，在各級各類檢查中均獲好評。我們的工作體會是：

1 加強領(lǐng)導，健全組織，保證醫(yī)院感染管理各項工作的落實

醫(yī)院感染管理工作，直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量與安全，在院領(lǐng)導的重視下，我們健全組織，強化職能，成立了醫(yī)院感染管理委員會，由1名副院長任主任，部分職能科室、臨床大科主任共33人為委員，下設(shè)醫(yī)院感染管理科專、兼職人員8人，各科室成立質(zhì)控小組，形成了完整的三級管理體系，為實現(xiàn)管理目標打下了基礎(chǔ)。醫(yī)院感染管理委員會每月召開一次例會，對全院各科的醫(yī)院感染管理工作進行一次全面質(zhì)控、匯報質(zhì)控結(jié)果，總結(jié)經(jīng)驗，提出可行的改進措施，院感科專職人員，對全院各科實行周質(zhì)控，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，各科質(zhì)控小組常規(guī)開展不定期質(zhì)控，發(fā)現(xiàn)問題及時改進，同時院“質(zhì)控辦”將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)院全面質(zhì)量管理，通過這些管理監(jiān)控的職能作用，落實了各項制度與計劃，保持院感工作持續(xù)改進。

2 抓好培訓工作，提高廣大員工對院感管理工作的認識，保證院感工作質(zhì)量

醫(yī)院感染管理工作涉及醫(yī)院行管、后勤、醫(yī)、藥、護、技等幾乎每名員工，醫(yī)院感染管理相關(guān)知識必須人人知曉，為提高知曉率，我們制定了相應(yīng)的培訓計劃，通過舉辦各類培訓班、講座、編印《院感通訊》，派人外出學習等形式，對各科人員以及進修、實習、新上崗人員等進行培訓和考試，使廣大員工充分認識醫(yī)院感染管理工作的重要性，掌握控制醫(yī)院感染的基本知識與技能，保證醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)質(zhì)量及各項制度的落實。

3 健全各項制度，使醫(yī)院感染管理工作有章可循

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《湖北省醫(yī)院感染管理評價標準》及《消毒技術(shù)規(guī)范》要求，我們制定了各級人員職責，完善了各項管理制度，如消毒隔離制度、醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)院感染監(jiān)測制度、醫(yī)院感染繼續(xù)教育制度等十項制度，成立了“合理使用抗感染藥物專家組”，使醫(yī)院感染管理工作有章可循，各項工作落到實處。

4 把好消毒滅菌質(zhì)量關(guān)，做好預(yù)防醫(yī)院感染的基礎(chǔ)工作

醫(yī)院消毒滅菌工作，是醫(yī)院感染管理的重要一環(huán)，各科護士長是負責消毒滅菌工作的第一責任人，負責消毒工作的方法與環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，院感科負責監(jiān)控消毒滅菌終末質(zhì)量，保證滅菌物品合格率為100%。堅持環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，對普通病區(qū)空氣、物表、手及消毒劑每季進行一次監(jiān)測，對手術(shù)室、產(chǎn)房、口腔科、ICU等特殊區(qū)域每月進行一次細菌學監(jiān)測，并對監(jiān)測結(jié)果進行分析、評價、追蹤、反饋、處理與整改。每半年對各科紫外線燈管輻照強度進行監(jiān)測，每根燈管都有照射時間，累計時間及強度監(jiān)測登記，及時更換新燈管，保證消毒效果，做好預(yù)防醫(yī)院感染的基礎(chǔ)工作。

5 把好進貨渠道關(guān)，保證一次性醫(yī)療用品的質(zhì)量安全

物資供應(yīng)科必須嚴把貨物質(zhì)量關(guān)，每次采購的物品必須“三證”齊全，對每批次產(chǎn)品的消毒日期、出廠日期、有效期限、生產(chǎn)廠家、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格等，保管人員建立專門的登記本，每批進行登記。對輸液器、注射器進行數(shù)量管理，對低價值的一次性用品進行熱源監(jiān)測、無菌試驗抽檢，檢查合格方可向科室發(fā)放，檢查各科一次性使用醫(yī)療用品的保管是否符合要求，保證用品的安全，并監(jiān)督供應(yīng)室統(tǒng)一發(fā)放與回收，并有登記。

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1.1身份識別制度

在JCI評審標準中突出強調(diào)醫(yī)療質(zhì)量與患者安全，保證患者安全的理念貫穿于其中，尤其重視對患者身份管理：①要求使用兩種確認患者身份的方法，不包括使用患者的房號和床號；②在給藥、輸血或血制品前要確認患者身份；③在抽血和采集其它臨床檢驗標本前要確認患者身份；④在進行治療和操作前要確認患者身份；⑤醫(yī)院有制度或程序確保在所有情況下或不同地點對患者身份確認的方式是相同的。

1.1.1所有新入院患者在辦理住院手續(xù)后，佩戴住院號（ID）條形碼的腕部識別帶前由住院部工作人員與家屬共同核對患兒身份，同時核對家長身份（告知以后就診時需帶齊身份證、戶口薄、醫(yī)保卡，掛號前鼓勵家長出示以上證件）。

1.1.2在查房、測量生命體征等，如果未即刻（錄入）寫入病歷，記錄在筆記、便條上的患者信息，不能只寫床號，必須有住院號、姓名。

1.1.3患者入院后，所有操作、檢查前均采用PDA核對患者身份臨床工作中住院患者會因各種原因發(fā)生床號的改變、同一個病區(qū)也存在收住相同姓名患者的現(xiàn)象。因此，使用具有唯一性及能被簡單識別的患者身份管理模式是保證患者安全的首要條件。醫(yī)護人員可以在醫(yī)院任何區(qū)域隨時使用手持移動終端進行信息管理，即使患者在非治療區(qū)域發(fā)生突然的意識喪失，醫(yī)護人員仍能通過PDA掃描病人的腕部識別帶，快速識別患者身份，并獲得患者綜合信息，使患者在第一時間接受正確的救治。

1.1.3.1PDA應(yīng)該儲存患者的圖像。如果沒有此功能，在使用PDA識別患者的身份時，同時應(yīng)該采用開放式提問、查對腕帶姓名和住院號兩種方式識別。

1.1.3.2患者的各類化驗標本盒、試管、病理切片、所需用的藥品、血袋、奶瓶及其他臨床檢驗、檢查標本上的患者身份識別碼必須與患者的兩項識別碼信息一致。

1.1.3.3在患者進人手術(shù)室前，病區(qū)護士與手術(shù)室護士使用PDA掃描患者手腕識別帶上的條形碼，核對手術(shù)患者的身份，使手術(shù)患者的身份管理更科學和安全。

1.2促進醫(yī)務(wù)人員之間的有效交流

JCI要求加強醫(yī)護人員之間的有效溝通，減少因為由誤解口頭或電話溝通的醫(yī)囑、檢驗和檢查結(jié)果而引起的醫(yī)療錯誤：①接受者要記錄下完整的口頭或電話醫(yī)囑或檢驗結(jié)果；②接受者要復(fù)讀所記錄的完整的口頭或電話醫(yī)囑或檢驗結(jié)果；③下達上述醫(yī)囑或報告檢查結(jié)果的人員要確認醫(yī)囑或檢驗結(jié)果；有制度或程序確保在口頭或電話醫(yī)囑下達時，能進行準確交流。

1.2.1有效溝通應(yīng)當及時、準確、完整，并易于被對方明白。最容易出錯的溝通是口頭或通過電話給患者下醫(yī)囑和報關(guān)鍵檢驗結(jié)果報告時。

1.2.2醫(yī)院規(guī)定只有在搶救、手術(shù)中深度鎮(zhèn)靜治療等緊急情況由醫(yī)師或麻醉師開具口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑。

1.2.3電話溝通時：呼出者告知自己科室、姓名和工號，詢問并記錄對方科室、姓名及工號并予以確認；內(nèi)容登記在“電話通話記錄本”上；接聽者必須按照記錄的內(nèi)容回讀一遍，呼出者確認是否正確無誤。

1.2.4在搶救時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑要清晰準確（包括藥物名稱、劑量、用法），護士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑前，要復(fù)述一遍，醫(yī)師要確認無誤并回答“正確”后，護士方可執(zhí)行。

1.3跌倒墜床預(yù)防

對所有住院患者進行跌倒墜床風險評估，對患兒及陪護家長進行跌落預(yù)防措施的宣教和記錄，床頭懸掛“跌落、墜床高風險標識”；根據(jù)跌落高風險患者的風險因子變化，及時進行再評估。高風險患者（評分≥3分）每周進行再評估和預(yù)防措施宣教記錄二次；跌落風險評估為1分或2分時，如跌落風險因子無改變，每周再評估一次。發(fā)生跌倒墜床后，應(yīng)及時進行不良事件討論，采取糾正措施防止再發(fā)生。

2做好JCI標準下病區(qū)藥物管理

2.1備用藥品的管理

2.1.1對病區(qū)備用藥品，采取“基數(shù)管理”，向藥劑科申請儲備數(shù)量，每班進行交接，使用后要進行用途登記，并及時補充。

2.1.2病房需建立重點藥物觀察，第一次使用重點藥物后5min、15min、30min有生命體征的監(jiān)測及藥物反應(yīng)觀察記錄，如無不良反應(yīng)，以后每班監(jiān)測一次生命體征并及時記錄。

2.2急救藥品的管理

對其實行上鎖封存管理，搶救車內(nèi)實行各項物品做到“四定”（定品種數(shù)量、定位放置、定人管理、定期維修）、“三及時”（及時檢查、及時消毒滅菌、及時補充）。建立口頭醫(yī)囑登記本和搶救藥物使用登記本。搶救患者時，護士要保留用過的空安瓿，并及時記錄在搶救用藥記錄本中，具體內(nèi)容為：患者姓名、住院號、醫(yī)師的姓名和工號、下達口頭醫(yī)囑的時間和口頭醫(yī)囑及各項緊急處置的內(nèi)容、執(zhí)行時間。

2.3高危藥品的管理

JCI提出的高?；蚋呔舅幤肥侵改切┐嬖诔鲥e風險的藥物，這些錯誤能夠?qū)е旅黠@的不良后果。本院確定的特殊高危藥品包括胰島素、高濃度電解質(zhì)、細胞毒藥物、品、第一類五類。JCI咨詢專家劉繼蘭曾說過經(jīng)常被引用的用藥安全問題之一是“因疏忽而誤用濃縮電解質(zhì)溶液”；減少或消除這種錯誤最有效的方法是制定高警示用藥的管理流程，并將濃縮電解質(zhì)溶液從病房移至藥房。為了保證用藥安全，本院除手術(shù)室、NICU、PICU、急診室、感染科、CCU等因臨床救治需要，可單獨存放外，其他病區(qū)均不能存放。高危藥品應(yīng)存放在專門的抽屜或藥柜內(nèi)，以“白底紅字”警示牌提醒，對特殊高危藥品必須上鎖管理，實行嚴格的數(shù)量和存放管理，做到專人管理賬物及鑰匙，每日賬物相符。

3依照JCI標準，實施有效的預(yù)防控制感染措施

3.1成立科室感染控制小組，進行院感知識的培訓

制定了預(yù)防院感的規(guī)章制度與操作流程，如：無菌物品管理制度，洗手制度，血源性病原體的職業(yè)暴露制度，醫(yī)院感染暴發(fā)流行預(yù)警機制，食物感染性疾病報告流程等。確保醫(yī)療器械的清潔和消毒，制定地面管理制度和清潔衛(wèi)生工作制度；制定冰箱管理制度，布類管理制度等。

3.2正確處理醫(yī)療廢物

嚴格按要求分類，固定地點存放，滿3/4即用扎帶封口。廢物存放處應(yīng)上鎖，避免患者接觸，按醫(yī)院時間交接廢物，防止醫(yī)療廢物外流，在運送廢物時，由專人專車按固定路線運送到指定地點，統(tǒng)一處理。運送過程需封閉，桶加蓋并扣緊，人與污物電梯分開。

3.3強化洗手的重要性

做好新員工崗前培訓、在職培訓與醫(yī)院感染監(jiān)控員的培訓工作。培訓知識不斷更新。改善消毒、衛(wèi)生設(shè)施：所有病房外走廊、治療車上均放手消毒液，洗手池旁張貼“七步洗手法”的圖片，培養(yǎng)家長及患兒洗手意識，并舉行知識搶答賽。定期督促檢查，持續(xù)改進目標：每月抽查醫(yī)護人員（含醫(yī)師、護士、工人及其他人員）的洗手依從性，針對問題，提出改進措施，使洗手依從率達50%以上。

4小結(jié)

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一、各項質(zhì)控指標完成情況

1、無醫(yī)院感染事故和暴發(fā)事件的發(fā)生。

2、醫(yī)院感染發(fā)病率1.93%,例次感染率2.07%（≦8%）。

3、Ⅰ類切口手術(shù)部位感染率0.45%（≦1.5%）。

4、重復(fù)使用的醫(yī)療器械滅菌合格率100%。

5、治療性使用抗菌藥物病原學送檢率45.9%（≦30%）。；使用限制級抗菌藥物的住院患者病原學送檢率46.8%（≦50%）。；特殊使用級抗菌藥物的住院患者病原學送檢率78.6%（≦80%）。；

一、完善醫(yī)院感染預(yù)防與控制管理組織網(wǎng)絡(luò)，強化責任意識

重新完善醫(yī)院感染預(yù)防與控制組織網(wǎng)絡(luò)，明確各相關(guān)部門及相關(guān)人員在醫(yī)院感染預(yù)防與控制中的責職，落實相關(guān)法律法規(guī)、技術(shù)標準，保障醫(yī)療安全。

二、抓好重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點人群的管理

  1、抓好重癥監(jiān)護病房、手術(shù)室、供應(yīng)室、口腔科、人流室、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室等重點部門的管理，落實消毒隔離措施。上半年由院領(lǐng)導帶隊對重點部門進行了三次全面的感染風險大排查，對在督查中發(fā)現(xiàn)有感染風險隱患的需要相關(guān)部門協(xié)調(diào)解決的問題，立即提交了報告，通過院領(lǐng)導的協(xié)調(diào)，解決了有感染風險的環(huán)境清潔中的難點問題。如窗簾的清洗問題、空調(diào)出風口的清洗問題，總務(wù)科立即給予定期清洗，并形成長效管理機制。規(guī)范了部分科室器械的清洗消毒滅菌方法，對診療過程中消毒物品、消毒液使用不規(guī)范的現(xiàn)象提出了立即整改的措施，并進一步追蹤整改情況。

三、及時監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題，持續(xù)改進

 1、做好醫(yī)院感染病例監(jiān)測，上半年監(jiān)測醫(yī)院感染病例127例，例次感染136人次，每季度對發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素進行分析，及時查看住院時間長的重危病人、發(fā)熱病人、重大手術(shù)病人，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的病例，給予干預(yù)，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。今年上半年全院的醫(yī)院感染漏報病例5例，漏報率是3.94%

 2、做好對高?？剖噎h(huán)境衛(wèi)生學的監(jiān)測，特別是手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、1CU室、內(nèi)鏡室、口腔科等高危科室的物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、空氣、滅菌器械的監(jiān)測，上半年共監(jiān)測309件，合格307件,使用中的消毒劑、滅菌劑監(jiān)測59件，全部合格，高壓鍋生物監(jiān)測25件，全部合格，不合格的2件均為洗手監(jiān)測不合格。

3、做好ICU醫(yī)院感染的目標性監(jiān)測，通過對高危人群、高危因素、高發(fā)部位的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的動態(tài)信息，采取預(yù)防與控制措施，防止醫(yī)院感染的暴發(fā)和流行。1-5月份目標性監(jiān)測：未發(fā)生中心靜脈置管感染患者，呼吸機相關(guān)5例，千日感染率是18.45‰，導尿管相關(guān)尿路感染1例，千日感染率1.33‰。

 4、做好多重耐藥菌的監(jiān)測，落實多重耐菌感染預(yù)防與控制措施，預(yù)防交叉感染。上半年監(jiān)測多重耐藥菌例75株，其中檢出耐甲氧西林金葡菌10株，耐萬古霉素腸球菌1株，耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌9株，耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌6株，耐碳青霉烯類腸桿菌科4株。

5、每月做好醫(yī)院感染質(zhì)控數(shù)據(jù)的上報工作。

四、加強培訓，提高醫(yī)務(wù)人員的感染預(yù)防與控制意識

1、為了進一步加強醫(yī)療廢物管理，正確做好醫(yī)療廢物的分類收集、交接和處置，防止因醫(yī)療廢物混入生活垃圾中流失到社會造成環(huán)境污染事件的發(fā)生，將對全院職工及工勤人員進行有目的、有針對性、分批、分次醫(yī)療廢物管理相關(guān)知識的培訓。通過培訓，切實提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療廢物管理工作的認識，有效預(yù)防與控制醫(yī)療廢物對人類健康和社會環(huán)境所產(chǎn)生的危害，從而保障人類健康。

2、對全體工勤人員進行了環(huán)境的清潔與消毒、手衛(wèi)生、職業(yè)防護和職業(yè)暴露后處置的培訓，指導工勤人員正確的做好環(huán)境的清潔，提高工勤人員對環(huán)境清潔在醫(yī)院感染預(yù)防與控制中的作用的認識。

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關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院；感染管理；現(xiàn)狀；對策

醫(yī)院感染是伴著醫(yī)療行為的發(fā)生、發(fā)展而出現(xiàn)的，只要有醫(yī)療行為，醫(yī)院感染將不可避免的發(fā)生?；鶎俞t(yī)院如何加強基層醫(yī)院感染管理工作，持續(xù)質(zhì)量改進，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全是擺在基層院感專職人員面前最困惑的問題[1]。

筆者在中醫(yī)醫(yī)院等級醫(yī)院評審及對口幫扶過程中先后調(diào)查近20家基層醫(yī)院，現(xiàn)將基層醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀及干預(yù)措施對策，報告如下：

1基層醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀

1.1醫(yī)院感染管理組織及人員情況 32家基層醫(yī)院都建立有獨立的醫(yī)院感染管理部門，僅有1名醫(yī)院感染專職或兼職人員，管理者沒有經(jīng)過系統(tǒng)的專業(yè)培訓，每年接受繼續(xù)教育培訓的機會較少，知識面相對局限，較大地制約了院感防控水平的提高。都定期召開感染委員會，但會議內(nèi)容流于形式，并未真正做到對醫(yī)院感染提出意見建議，未解決實際性的問題。醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡(luò)中科室感染管理小組的架構(gòu)不完整，職責不明確。

1.2醫(yī)院感染防控知識的培訓 多數(shù)基層醫(yī)院都有手衛(wèi)生知識的培訓、傳染病知識培訓、消毒隔離、醫(yī)療廢物知識培訓，醫(yī)務(wù)人員基本能掌握相關(guān)知識，但對于新員工的崗前培訓、多重耐藥菌的防控知識、職業(yè)暴露等培訓卻很少或幾乎沒有。

1.3醫(yī)院感染監(jiān)測 32家醫(yī)院絕大多數(shù)開展的都是以回顧性調(diào)查為主，少數(shù)幾家開展了前瞻性調(diào)查和目標性監(jiān)測，多數(shù)醫(yī)院沒有能力和條件開展綜合性監(jiān)測、耐藥菌監(jiān)測、重點部門、重點部位、重點環(huán)節(jié)、高危人群的目標性監(jiān)測。

1.4環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測 醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測：多數(shù)醫(yī)院都可以做好該監(jiān)測工作，并以此工作作為醫(yī)院感染監(jiān)測工作的中心和重心。

1.5多重耐藥菌的防控、管理和抗菌藥物管理 有多重耐藥菌的防控制度，但基層醫(yī)院微生物室開展多重耐藥菌的檢測能力不足，無法開展工作或檢測出率極低，無法本院的常見細菌、耐藥菌的趨勢和藥敏情況。基本未主動參與抗菌藥物合理使用的管理。

1.6醫(yī)院各重點科室情況 消毒供應(yīng)室設(shè)施設(shè)備陳舊，布局不合理，都是手工清洗，重復(fù)使用的醫(yī)療物品和器械沒有集中清洗消毒，多數(shù)醫(yī)院供應(yīng)室生物監(jiān)測沒有做或是每月1次，植入物未做生物監(jiān)測，存在著較大安全醫(yī)患。手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒病房流程不合理；醫(yī)院胃鏡、腹腔鏡僅有一條鏡子在運作，消毒滅菌效果不能保證。

1.7基層醫(yī)院都還未納入全國或省市醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)中，醫(yī)院感染監(jiān)測信息無處上報，少數(shù)醫(yī)院將監(jiān)測信息上報到醫(yī)院感染管理委員會主任委員處或上級主管衛(wèi)生行政部門。

造成基層醫(yī)院感染管理滯后的核心是：①專職人員感控知識老化、更新不及時、監(jiān)測方法不得當。②職工防控意識淡漠、責任心不強，發(fā)生醫(yī)院感染病例不報或不及時上報。③科室對醫(yī)院控制感染的預(yù)防措施不給予配合、理解。以上幾點使醫(yī)院感染的預(yù)防和控制工作受到嚴重阻礙。

2干預(yù)措施及對策

2.1建立健全醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡(luò)，合理配備專職人員：每250床配1名醫(yī)院感染專職人員，完善科室感染管理小組的架構(gòu)，成立科室感染管理小組，明確職責。定期召開感染委員會，但每次會議必須做到對醫(yī)院感染提出意見建議，解決1～2個實際性的問題。

2.2全方位的醫(yī)院感染的培訓 醫(yī)院感染管理知識應(yīng)多層次、多方位、多渠道的進行培訓。如：培養(yǎng)醫(yī)院感染專業(yè)人才、醫(yī)務(wù)人員、工勤人員應(yīng)當掌握與其本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識，使其充分認識醫(yī)院感染管理工作的重要性。①專職人員培訓：專職人員至少每年接受省市一級培訓的一次，利用網(wǎng)絡(luò)平臺擴展知識面，例如：加入省級醫(yī)院感染管理的qq群，以便隨時可以和省市一級醫(yī)院的感控專業(yè)人員交流經(jīng)驗分享新知識。②全員培訓：感染管理科每年至少組織全院醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓及考核2次，除值班人員、進修人員、生產(chǎn)生病人員外，其余人員均參加。③科室院感監(jiān)控小組的培訓：各科感染控制小組每季度至少2學時針對相關(guān)法規(guī)、規(guī)范、存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)、高危因素對本科醫(yī)務(wù)人員進行一次培訓指導。院感科統(tǒng)一制定培訓登記本，各科建立培訓登記記錄學時。④新上崗人員的培訓：每年新上崗醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員、進修、實習人員必須集中進行崗前培訓，考核合格后上崗。⑤工勤人員的培訓：工勤人員院感知識的培訓考核由院感專職人員完成，針對衛(wèi)生知識、消毒隔離常識、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物的正確處理每年培訓1～2次。⑥多重耐藥菌的防控和抗菌藥物管理的培訓：每年開展1～2次有關(guān)多重耐藥菌的防控和抗菌藥物管理的培訓和考試，沒有條件開展微生物檢驗技術(shù)的醫(yī)院建議和有條件的醫(yī)院簽訂協(xié)議送檢，并由該微生物室負責對臨床醫(yī)務(wù)人員進行多重耐藥菌的耐藥變遷的培訓。真正將耐藥菌的預(yù)防與控制工作落到實處。

2.3醫(yī)院感染監(jiān)測：按照《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》進行監(jiān)測，醫(yī)院感染監(jiān)測是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)。通過監(jiān)測，可以減少醫(yī)院感染危險因素，評價控制措施效果，提供醫(yī)院感染率發(fā)病率基線，及時發(fā)現(xiàn)和鑒別醫(yī)院感染暴發(fā)。應(yīng)建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測與通報制度，及時診斷醫(yī)院感染病例，分析感染的危險因素，采取針對性的預(yù)防與控制措施。并應(yīng)將醫(yī)院感染監(jiān)測控制質(zhì)量納入醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系[2]。

2.4制定和落實醫(yī)院感染管理制度尤其是各重點科室感染管理制度：醫(yī)院感染管理工作應(yīng)步走向制度化、規(guī)范化、程序化、標準化。應(yīng)制定切實可行的感染管理制度[3]，制定各科室的考核細則、將醫(yī)院感 染管理與各科醫(yī)療質(zhì)量考核掛鉤、定期考核獎懲是有力措施。每月定期或不定期按考核細則對各科消毒隔離、無菌操作、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性、醫(yī)療廢物的管理等進行督查，督查存在的問題給予現(xiàn)場指導，提出整改意見或建議并限期整改。

2.5重視醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進，以此作為醫(yī)院績效和評價的標準[4]，制定醫(yī)院-科室目標責任書，細化考核指標，按月考核科室績效。

2.6運用PDCA循環(huán)進行持續(xù)改進效果評價，每月開質(zhì)量管理反饋會，及時反饋存在問題及改進措施，建立整改及效果再評價制度和程序，對醫(yī)院感染控制指標進行分析并提出意見。

2.7完善醫(yī)院信息系統(tǒng)，有助于醫(yī)院感染監(jiān)測的自動化及全覆蓋，上級部門應(yīng)將基層醫(yī)院納入醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)中，上報感染監(jiān)測信息，以便上級部門掌握基層醫(yī)院的感染控制工作，建立多層次立體監(jiān)控體系。

3討論

醫(yī)院感染管理是保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量的重要保證。基層醫(yī)院底子薄、投入少、感控知識相對滯后，感控工作又是涉及面廣、環(huán)節(jié)多、跨多學科，穿于診療全過程。所以要得到醫(yī)院領(lǐng)導重視和全院醫(yī)護人員的大力支持和配合，工作按照等級中醫(yī)院評審細則來規(guī)范和梳理感染管理工作，通過建立健全醫(yī)院感染管理組織，明確職責；制定切實可行的感染管理制度及各科室的考核細則；將醫(yī)院感染管理與醫(yī)療質(zhì)量考核掛鉤、定期考核獎懲；加強各級各類人員相關(guān)感染知識培訓、多重耐藥菌預(yù)防與控制培訓、抗菌藥物合理運用培訓，等對策及措施，夯實醫(yī)院感染管理工作，使其逐步走向規(guī)范化、制度化、程序化、標準化。筆者認為培訓應(yīng)當是提高基層醫(yī)院感染管理水平的重點，持續(xù)改進的管理模式是實現(xiàn)管理水平提升的方法。

參考文獻：

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我科遵循醫(yī)院管理年活動所倡導的以“病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”為主題的服務(wù)宗旨，認真執(zhí)行本年度護理工作計劃，按山東省醫(yī)院護理服務(wù)質(zhì)量評價標準的基本要求及標準考核細則，完善各項護理規(guī)章制度，改進服務(wù)流程，改善住院環(huán)境，加強護理質(zhì)量控制，保持護理質(zhì)量持續(xù)改進?，F(xiàn)將XX年上半年我科護理工作總結(jié)

一、落實護理人才培養(yǎng)計劃，提高護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)

1、對各級護理人員進行三基培訓，每月組織理論考試和技術(shù)操作考核。

2、每周晨間提問2次，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識、院內(nèi)感染知識和?？浦R。

3、組織全科護士學習了《護理緊急風險預(yù)案》并進行了考核。

4、組織全科護士學習醫(yī)院護理核心制度并進行了考核。

5、有2名護士參加了護理自學考試。

6、每個護士都能熟練掌握心肺腦復(fù)蘇急救技術(shù)，醫(yī)院組織的心肺腦復(fù)蘇技術(shù)操作考核合格率100%.

7、各級護理人員參加科內(nèi)、醫(yī)院組織的理論考試、院感知識考試、技術(shù)操作考核，參加率100%，考核合格率100%.

二、改善服務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量

實行了“首迎負責制”，規(guī)范接待新入院病人服務(wù)流程，推行服務(wù)過程中的規(guī)范用語，為病人提供各種生活上的便利，對出院病人半月內(nèi)主動詢問病人的康復(fù)情況并記錄訪問內(nèi)容，廣泛聽取病人及陪護對護理服務(wù)的意見，對存在的問題查找原因，提出整改措施，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。半年中病人及家屬無投訴，醫(yī)院組織的服務(wù)質(zhì)量調(diào)查病人滿意率100%，科內(nèi)發(fā)放護理服務(wù)質(zhì)量調(diào)查表60份，病人滿意率100%，提名表揚服務(wù)態(tài)度最好的護士人次。

三、完善各項護理規(guī)章制度及操作流程，杜絕護理差錯事故發(fā)生

每周護士會進行安全意識教育，查找工作中的不安全因素，提出整改措施，消除差錯事故隱患，認真落實各項護理規(guī)章制度及操作流程，發(fā)揮科內(nèi)質(zhì)控小組作用，定期和不定期檢查各項護理制度的執(zhí)行情況，護理差錯事故安生率為零。

四、護理文書書寫，力求做到準確、客觀及連續(xù)

護理文書即法律文書，是判定醫(yī)療糾紛的客觀依據(jù)，書寫過程中要認真斟酌，能客觀、真實、準確、及時、完整的放映病人的病情變化，不斷強化護理文書正規(guī)書寫的重要意義，使每個護士能端正書寫態(tài)度，同時加強監(jiān)督檢查力度，每班檢查上一班記錄有無紕漏，質(zhì)控小組定期檢查，護士長定期和不定期檢查及出院病歷終末質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，每月進行護理文書質(zhì)量分析，對存在問題提出整改措施，并繼續(xù)監(jiān)控，上半年出院病歷份，護理文書合格率達到了100%.

五、規(guī)范病房管理，建立以人為本的住院環(huán)境，使病人達到接受治療的最佳身心狀態(tài)

病房每日定時通風，保持病室安靜、整潔、空氣新鮮，對意識障礙病人提供安全有效的防護措施，落實崗位責任制，按分級護理標準護理病人，落實健康教育，加強基礎(chǔ)護理及重危病人的個案護理，滿足病人及家屬的合理需要，上半年護理住院病人人，其中手術(shù)病人人，搶救病人人，氣管切開病人人，特護人，一級護理人共天。一級、特護病人合格率100%，基礎(chǔ)護理合格率100%，無護理并發(fā)癥。

六、急救物品完好率達到100%.急救物品進行“四定”管理，每周專管人員進行全面檢查一次，護士長每周檢查，隨時抽查，保證了急救物品始終處于應(yīng)急狀態(tài)。

七、按醫(yī)院內(nèi)感染管理標準，重點加強了醫(yī)療廢物管理，完善了醫(yī)療廢物管理制度，組織學習醫(yī)療廢物分類及醫(yī)療廢物處理流程，并進行了專項考核，院感小組兼職監(jiān)控護士能認真履行自身職責，使院感監(jiān)控指標達到質(zhì)量標準。

工作中還存在很多不足：

一、基礎(chǔ)護理不到位，個別班次新入院病人衛(wèi)生處置不及時，臥位不舒服。

二、病房管理有待提高，病人自帶物品較多。

三、個別護士無菌觀念不強，無菌操作時不帶口罩，一次性無菌物品用后處理不及時。

四、學習風氣不夠濃厚，無學術(shù)論文。

篇6

[關(guān)鍵詞] 院內(nèi)感染；原因；防控；護理措施

[中圖分類號] R194 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2013）06（c）-0145-02

隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院感染的問題變得更為復(fù)雜和嚴峻。在美國，醫(yī)院感染導致每年有8.8萬人死亡，造成患者住院時間延長，外科傷口感染患者住院時間平均延長8.2 d，泌尿系感染患者住院時間延長1～4 d，醫(yī)源性肺炎患者住院時間延長1～30 d，每年因醫(yī)院感染增加的醫(yī)療費用大約為46億美元。在我國住院死亡患者中，約22.22%的死因直接或間接與醫(yī)院感染有關(guān)，每例患者增加的醫(yī)療費用為2400～14 000元人民幣，延長住院時間15～18 d。醫(yī)院感染發(fā)病率為9.7%，每年全國住院患者約5000萬人，其中約500萬人發(fā)生醫(yī)院感染，這不僅給患者造成了痛苦，甚至喪失生命，同時也使醫(yī)療資源的浪費日趨嚴重。因此，醫(yī)院感染管理是醫(yī)院管理的重要方面，也是評價醫(yī)院管理水平的重要標志[1]?？刂漆t(yī)院感染已成為全球醫(yī)療界的一大課題。

1 醫(yī)院感染發(fā)生的原因

1.1 醫(yī)院感染的來源

醫(yī)院感染是指住院患者、探視者、陪伴者、醫(yī)院職工等在醫(yī)院內(nèi)所發(fā)生的感染。感染發(fā)生的地點在醫(yī)院內(nèi)，包括住院期間感染而出院后才發(fā)病的患者，但要排除院外感染而在住院期間才發(fā)病的患者。感染的對象包括與醫(yī)院活動有關(guān)的人群，如醫(yī)院工作人員、住院患者、陪伴者、探視者等，其中主要是住院患者。疾病潛伏期是判定感染發(fā)生時間和地點的重要依據(jù)。醫(yī)院感染按病原體的來源分為外源性和內(nèi)源性感染兩種。外源性感染也稱交叉性感染或可預(yù)防性感染，病原體來自患者體外，如來自其他的患者，工作人員、外環(huán)境等。內(nèi)源性感染也稱自身感染或難預(yù)防性感染，引起感染的病原體來自患者體內(nèi)或體表的正常菌群或條件致病菌，當宿主抵抗力下降或免疫功能受損時所發(fā)生的感染。

1.2 醫(yī)院感染的因素

管理機構(gòu)與管理制度不健全是造成醫(yī)院感染的主要原因。醫(yī)務(wù)人員無菌觀念淡薄，缺乏醫(yī)院感染知識，通過手將病原體傳給他人或自己而造成感染，也是引起醫(yī)院感染的最重要的傳播方式。醫(yī)院建筑設(shè)施不符合衛(wèi)生學要求，如清潔區(qū)、污染區(qū)、無菌區(qū)劃分不嚴格；污水處理不當，患者免疫功能低下，不合理地使用抗菌素，特別是抗生素的濫用，導致患者最終可因細菌耐藥而無藥可醫(yī)。侵入性操作，醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生和室內(nèi)衛(wèi)生條件差，也容易通過蚊、蠅、蟑螂等造成疾病傳播。此外，醫(yī)學技術(shù)進步，延長了患者生存期，而住院患者中高齡合并慢性疾病的患者所占比例上升，其抵抗力低下的狀況，也導致了醫(yī)院感染機會增加[2]。院內(nèi)感染的主要對象是住院患者和醫(yī)務(wù)人員，因此護理人員應(yīng)該做好對患者的入院宣教，控制陪床人數(shù)及探視時間；工作中要注意無菌操作，特別是對于有插管等侵入性治療的患者及接受放療、化療等免疫功能下降的患者。同時要提高對洗手的重視程度，保護自己，也是對患者負責。冬季應(yīng)注意病室的定時開窗通風，有利于空氣中微生物的擴散，保證吸入氣體衛(wèi)生。

2 護理措施

2.1 減少醫(yī)院感染，重在預(yù)防

加強對患者及醫(yī)務(wù)人員的教育，增強日常防護意識。護士在操作時，應(yīng)注重自身防護，確保自身安全，自覺養(yǎng)成良好的操作習慣，促使安全護理行為的養(yǎng)成。醫(yī)院要重視崗前培訓，狠抓醫(yī)務(wù)人員教育，從感控理念相關(guān)知識、標準預(yù)防、感控意識培養(yǎng)以及最為基礎(chǔ)的標準洗手法、感染隔離措施、醫(yī)院垃圾分類等進行系統(tǒng)學習，提高臨床業(yè)務(wù)人員對職業(yè)健康的危險認知度，健全各種有效的防護設(shè)施，配備個人防護用品，并正確使用。院感質(zhì)控小組將定期和不定期進行檢查，對住院患者和陪護探視人員進行預(yù)防感染和衛(wèi)生知識教育。

2.2 規(guī)范操作，切斷傳播途徑

2.2.1 洗手是預(yù)防院內(nèi)感染最有效、簡單可行的方式。任何人員在進入醫(yī)院后都應(yīng)進行正確洗手方法的培訓，醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，可以有效預(yù)防和減少醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。為強調(diào)洗手規(guī)范性，在洗手池邊的墻壁上粘貼六步洗手圖表。接觸患者周圍環(huán)境及物品后，都必須進行洗手或衛(wèi)生手消毒。

2.2.2 醫(yī)務(wù)人員在接觸患者血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后，應(yīng)先洗手然后進行手消毒。操作中手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進行手消毒。

2.3 感染隔離措施

2.3.1 住院患者如發(fā)現(xiàn)有耐藥菌感染，應(yīng)立即轉(zhuǎn)入隔離病房。隔離病房門上、患者床頭均清晰標識出此耐藥菌的傳播方式和預(yù)防方法。嚴格要求做到手衛(wèi)生、穿隔離衣以及專物專用，醫(yī)療垃圾須雙處理。同時定期對患者的感染情況進行取樣監(jiān)測，直至連續(xù)3次以上為陰性，方可解除隔離。遇有感染梅毒、乙型肝炎大三陽等產(chǎn)婦應(yīng)安置在隔離病房，遇有艾滋病患者應(yīng)轉(zhuǎn)至政府定點隔離醫(yī)院。孕婦入院（除定期產(chǎn)檢外）均予肝功能、丙型肝炎、梅毒、艾滋病檢測，在結(jié)果未明確前，均予標準預(yù)防。

2.3.2 戴口罩可以防止含有病原微生物的懸浮飛沫經(jīng)口鼻吸入，防護目鏡能有效保護醫(yī)務(wù)人員頭面部受到細菌的污染。口罩需經(jīng)常清洗、消毒，當口罩變濕或被血液、體液污染后要立即更換；口罩應(yīng)遮住口鼻，兩面不能混用。對收治的結(jié)核性腦膜炎患者，在未查明是否有肺結(jié)核前，首先將患者安置在隔離病房進行保護性隔離，并在隔離病房門上清晰標識出傳播方式（飛沫傳播）及預(yù)防方法，提醒醫(yī)務(wù)人員在進入病房前，戴N95口罩。

2.3.3 醫(yī)療廢物處理。按照《醫(yī)療廢物管理條例》進行醫(yī)療廢物管理，生活垃圾與醫(yī)療垃圾分類收集；將醫(yī)療廢物分別放入有“警示”標識的專用包裝物或容器，體積達3/4時應(yīng)有效封口；損傷性銳器裝在專用銳器盒內(nèi)，達3/4時應(yīng)有效封口，48 h必須棄去；隔離傳染患者或疑似患者的醫(yī)療廢物和生活垃圾，應(yīng)用雙層專用包裝物，并及時密封，對廢棄物應(yīng)登記數(shù)量、取走時間并簽名。對床單元需徹底終末處理，包括水瓶等。盛放一次性注射器的塑膠收集器應(yīng)堅固耐用，無滲漏。護士應(yīng)按照正確的操作流程進行安全操作。嚴格醫(yī)療廢物的收集、運送、貯存、處置過程中的監(jiān)督管理，是做好醫(yī)療廢物管理工作的關(guān)鍵[2]。

2.3.4 護士要嚴格遵守隔離制度以控制感染源，嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度，加強一次性醫(yī)療用品及醫(yī)療廢物的管理[3]，各種污染物應(yīng)分類，放入不同的包裝袋或者容器內(nèi)，不能用手直接翻動，以免造成傳染或損傷。對污染物品使用消毒液進行噴灑或浸泡等，以防止傳播。

2.3.5 加大物資、人力投入。護理管理者應(yīng)該對工作量大、危重患者集中、職業(yè)威脅因素多的科室，要加強人員配置，實行彈性排班，適當調(diào)整工作強度，明確護理崗位職責，將護士從非護理工作中解脫出來[4]。同時，院方應(yīng)加大防護用具投入，建立健全防護制度，包括新護士上崗健康體檢制度，在職人員定期體檢制度，建立職工健康檔案，落實職業(yè)暴露和感染上報制度。

2.3.6 對于有插管的患者，除了病室通風，空氣常規(guī)消毒，限制探視人數(shù)，工作人員尤其要嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程及手消毒制度，嚴禁濫用抗生素，指導患者增加營養(yǎng)，從而提高抵抗力，每月定期采集空氣樣本做細菌培養(yǎng)?；颊咚佑|的各種器具，如霧化吸入器、血壓計、體溫表等，均須按照標準消毒[5]。

2.4 健全感染管理組織機構(gòu)

2.4.1 成立“感染控制小組”，為更好地開展感控工作，落實感染預(yù)防和控制措施，提高感控意識，各科室成立“感染控制小組”，通過內(nèi)部學習相關(guān)知識、理論、技能，比如呼吸機相關(guān)肺炎預(yù)防指南，常見耐藥菌防治指南，中心靜脈導管相關(guān)感染指南、標準預(yù)防概念等，強化全體成員感染控制的意識。

2.4.2 無懲罰上報制度，對發(fā)生院內(nèi)感染病例，實施無懲罰上報制度，每個月對上報的感染病例進行分析匯總，進行各科室具體指導。

2.4.3 培訓-考核-改進，醫(yī)院、科室對醫(yī)護人員進行定期培訓、考核，分析總結(jié)，提出改進措施，再對改進措施跟進督查是否落實到位。防控院內(nèi)感染，關(guān)鍵在于做好細節(jié)，通過護理人員提供優(yōu)質(zhì)細微的護理服務(wù)，能從源頭上把握住院內(nèi)感染控制的全局。做好院內(nèi)感染控制工作，貴在將規(guī)則、檢查轉(zhuǎn)變?yōu)橐庾R、理念和習慣。作為醫(yī)務(wù)人員要始終重視醫(yī)院感染，預(yù)防醫(yī)院感染應(yīng)從小處、細處做起，要培養(yǎng)自身的慎獨精神，還要向社會宣傳院內(nèi)感染的途徑、易感因素，從而保護患者，保護自己，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量[6]。

3 小結(jié)

醫(yī)院質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題，是不斷完善持續(xù)改進的過程，醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分，它的成效已成為評價醫(yī)院綜合醫(yī)療質(zhì)量的重要指標[7-8]。隨著醫(yī)院感染問題難度的加大，對醫(yī)院感染管理水平提出了更高的要求。作為護理措施的實施者——護士，應(yīng)注重自身的防護，嚴守操作規(guī)程，杜絕護理操作引發(fā)的感染。作為管理者應(yīng)注重醫(yī)務(wù)人員感控意識的培養(yǎng)，堅持以監(jiān)測為基礎(chǔ)，管理為手段，控制為目標，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，使醫(yī)院感染管理工作持續(xù)發(fā)展與不斷改進，讓醫(yī)院感染管理更加規(guī)范化、制度化、標準化[9]。

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共性問題：

1、科室管理比較混亂。

2、涉及生命支持類設(shè)備的管理不到位，需日常維護，定期校驗。

3、危險品管理不好，需雙人雙鎖，出入庫登記。

4、手衛(wèi)生設(shè)施不到位，肥皂需干燥放置。

5、備用藥品太多，消毒器材管理不好。

6、近期頒布的法律法規(guī)不熟悉，血透純化水指標不到位?？谇豢葡?、滅菌、布局不合理，內(nèi)鏡室布局不合理。

7、消防常閉門不能自動回彈。

8、臨床質(zhì)控活動做的不好：需體現(xiàn)持續(xù)改進?；局笜瞬恢獣?，從側(cè)面反應(yīng)出相關(guān)法律法規(guī)培訓不到位。一般訪談內(nèi)容根據(jù)自己的專業(yè)和國家的法律法規(guī)提問。

9、污水處理關(guān)系社會安全，必須監(jiān)測達標。

10、標識清楚、醒目，但顏色不一致，標識反映一個醫(yī)院的文化建設(shè)，需要統(tǒng)一。

具體各科室問題如下：

透析科：

1、物品存放混亂。更衣室不能有床，庫房內(nèi)物品堆放混亂，要盡量想辦法解決問題，而不是找理由反映問題。

2、心電監(jiān)護儀、除顫儀均不能使用，對于生命支持類設(shè)備，需要處于良好備用狀態(tài)，要有日常維護、定期校驗，并記錄，屬核心條款，必須做好。

3、危險品管理不到位，應(yīng)有專門科室負責,全院統(tǒng)一，雙人雙鎖，有出入庫登記。

4、藥品管理：（1）備用藥品太多，備用藥品需要有登記、使用記錄，與醫(yī)囑相對應(yīng)。（2）高危藥品管理不到位。（3）不能用黃色醫(yī)療垃圾袋裝藥品。

5、詢問了血透病人報銷情況，查看病歷病毒檢查檢驗情況，病人的陽性結(jié)果等。詢問肝素的配置情況，回答較好，現(xiàn)用現(xiàn)配。建議用藥、檢驗、書寫要一致。

6、訪談血液透析并發(fā)癥的處理措施、流程，要求熟練掌握。

7、科室質(zhì)控方面差距較大：訪談科室人員資質(zhì)，質(zhì)控活動情況，職能部門監(jiān)管情況。透析科質(zhì)控數(shù)據(jù)統(tǒng)計，上報情況，查看相關(guān)登記本，要求體現(xiàn)持續(xù)改進。

8、詢問工程師：工程師是兼職，對于自己的崗位職責、負責事宜不熟悉，設(shè)備相關(guān)的法律法規(guī)不熟悉。建議：設(shè)備管理法律法規(guī)、儀器的使用、校對和管理要熟練知曉。

9、對于回答問題：要求問什么答什么，不回答無關(guān)的問題，把專家往別的方面引。

10、消防常閉門回彈不好。

內(nèi)鏡室：

1. 常用的無菌材料、危險品管理不好。

2. 無純化水設(shè)備，純化水監(jiān)測不達標。

3. 詢問了酶液的配置方法、比例，每月的做胃鏡病人數(shù)及酶液用量。

4. 消毒后內(nèi)鏡的細菌培養(yǎng)不規(guī)范，細菌室無過濾裝置，濾膜培養(yǎng)未做。

口腔科：

1、沖洗用水不符合要求，容器屬于家用型，太小，純化水設(shè)施達不到要求。

2、消毒器械標識不清楚：外包裝應(yīng)寫清楚物品名稱、消毒日期、滅菌日期、失效日期、包裝人員、鍋次；個別器械老化，有銹跡。

3、禁止使用儲槽和消毒盒，換成小包裝或使用一次性口腔盤。

4、洗手肥皂儲存方式不對，要干燥保存。

神經(jīng)泌尿外科：

1、科室基本情況訪談不滿意：包括醫(yī)生結(jié)構(gòu)，收治主要病種，手術(shù)比例，其中一、二、三級手術(shù)分別的占比，醫(yī)療分組情況。訪談醫(yī)師職稱，開展的手術(shù)級別，手術(shù)權(quán)限、授權(quán)、再授權(quán)。指出我院手術(shù)授權(quán)管理不合理。

2、訪談外科抗菌藥物使用情況不理想：抗菌藥物醫(yī)院給科室定的標準及實際情況，特殊使用級抗生素使用情況，特殊使用級抗菌藥物相關(guān)制度，標本送檢率，陽性率情況，培養(yǎng)常見細菌。如懷疑銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌感染，應(yīng)用那些藥物等。指出特殊使用級抗生素需要專檔管理，上報醫(yī)院，定期統(tǒng)計，并上報衛(wèi)生行政部門。

3、訪談科室質(zhì)控情況回答不理想：非計劃再次手術(shù)，平均住院日，住院超30天病人管理，質(zhì)控活動怎么開展。建議合理制定平均住院日，臨床質(zhì)控活動不能流于形式，質(zhì)控活動一周討論一次就能達到要求，要體現(xiàn)持續(xù)改進。

重癥醫(yī)學科（整體回答較好）：

1、科室基本情況訪談：病人數(shù)量、基本病情，病人24/48小時重返率。目前我院把關(guān)較嚴，重返率低。

2、訪談特殊使用級藥品如何使用，標本送檢率情況，培養(yǎng)最常見的細菌及如何選用抗生素。隔離室設(shè)置情況，如果考慮定值鮑曼不動桿菌，是否需要隔離？等等。

3、訪談呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)病率。要求監(jiān)測規(guī)范，我院目前發(fā)生率不高。專家指出發(fā)生率太低有可能是診斷標準把握不合適。

4、查看醫(yī)療廢物登記本，登記、交接符合規(guī)范。

肝病感染科：（時間較短）

查看感染科分區(qū)，消防通道。詢問感染科門診位置。未指出具體問題。

急診科：

1、指出應(yīng)有內(nèi)、外科值班大夫，限于只有一個診室，需設(shè)2個診桌，目前是一個。

2、訪談急診科胸痛和卒中中心，處置流程不合理。

3、詢問胸痛病人就診流程，留觀時間、轉(zhuǎn)心內(nèi)科病人、轉(zhuǎn)歸等統(tǒng)計指標?；卮鸨容^模糊，指出要定期統(tǒng)計，用數(shù)據(jù)說話。

篇8

關(guān)鍵詞：醫(yī)院感染；管理

【中圖分類號】R298.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1674-7526（2012）12-0453-01

醫(yī)院感染是指在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，但不包括病人入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院感染是客觀存在的，對患者、醫(yī)護人員和社會人群的身體健康都會構(gòu)成極大危害，引起了各級各類醫(yī)院的高度重視。醫(yī)院在開展以病人為中心，全面提高醫(yī)療質(zhì)量安全活動中，也將醫(yī)院感染控制管理工作列為一項重點工作來抓。如何抓好此項工作，粗淺談一下自己的認識。

1 建立管理組織

建立健全醫(yī)院感染控制管理組織是做好醫(yī)院感染控制工作的基礎(chǔ)。

為了切實加強醫(yī)院感染控制工作，醫(yī)院應(yīng)建立健全醫(yī)院感染控制管理體系即醫(yī)院、職能科室和科室三級管理體系。一級管理體系為醫(yī)院管理委員會，由分管院長為主任，成員由感控科、護理部、藥劑科、檢驗科、后勤、供應(yīng)室、手術(shù)室及臨床各科室負責人組成。主要職責是制定控制醫(yī)院感染的規(guī)劃和突發(fā)醫(yī)院感染事件的調(diào)查處理等工作；二級管理系感染管理控制科，由兩名專職人員組成，負責全院感染控制管理工作，定期檢查醫(yī)院感染各項制度落實情況，對醫(yī)院感染暴發(fā)進行調(diào)查分析，提出控制措施，并監(jiān)督指導落實，對嚴重違反醫(yī)院感染控制管理規(guī)定的行為依據(jù)醫(yī)院規(guī)章制度進行處罰；三級管理系指各科室感染管理小組，由各科室主任、護士長、醫(yī)師、護士組成，科室主任為醫(yī)院感染控制科室第一責任人。科室感染控制小組負責本科室醫(yī)院感染的監(jiān)控、檢查和指導工作。在醫(yī)院管理體系中，各級網(wǎng)絡(luò)組織做到分工明確，責任清晰，同時要密切配合、相互協(xié)調(diào)，無縫銜接，共同抓好醫(yī)院感染控制管理工作。

2 加強培訓，提高認識

提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染控制工作重要性的認識是做好醫(yī)院感染控制工作的關(guān)鍵。年初要制定醫(yī)院感染培訓計劃，根據(jù)培訓計劃和內(nèi)容分期、分層次進行培訓。

2.1 師資培訓。對醫(yī)院感染控制管理人員的培訓采取以師資的形式，派出去參加高層次醫(yī)院感染控制培訓班進行培訓，增長管理人員的見識，讓他們掌握醫(yī)院感染控制管理新動向，學習先進地區(qū)的管理方法，提高管理人員的能力。學習回來后再對醫(yī)院各層醫(yī)院感染管理人員進行培訓，提高全院整體管理水平。

2.2 全員培訓。對全院醫(yī)務(wù)人員進行培訓，可采取自學、醫(yī)院組織培訓、科室集中學習、知識競賽等多種形式開展培訓工作，也可以聘請專業(yè)人員來院講課，讓醫(yī)務(wù)人員了解控制醫(yī)院感染的重要性，提高醫(yī)務(wù)人員的參與能力和自我遵守意識。另外要重點對新上崗人員、進修生、實習生在進入工作崗位前要做好培訓，讓他們在沒有上崗就深深打上醫(yī)院感染控制的烙印，掌握醫(yī)院感染的基本知識和技能，會在他們以后的工作中受益非淺。

3 完善規(guī)章制度，建立長效管理機制

完善各項醫(yī)院感染規(guī)章制度和建立長效管理機制是做好醫(yī)院感染控制工作的保障。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院感染控制管理工作也越來越被人們所重視。衛(wèi)生部對醫(yī)院感染控制相關(guān)規(guī)章制度和規(guī)范也相繼出臺，如《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)口腔科診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)程》等。作為醫(yī)院感染控制執(zhí)行者醫(yī)院也應(yīng)依據(jù)這些規(guī)章和規(guī)范制定本院的相關(guān)制度。使醫(yī)院感染控制工作有章可循、有規(guī)可依，各項工作才能得以落實。

建立長效管理機制，規(guī)范醫(yī)院感染管理工作。醫(yī)院感染管理委員會每季度要召開例會一次，遇有重大問題或突發(fā)事件時要及時召開，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染方面存在的問題。并將醫(yī)院感染監(jiān)測控制質(zhì)量納入醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系，與科室人員的績效或獎金掛鉤。感染管理科每月按醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標準對各科室進行一次考核，每周下科室檢查醫(yī)務(wù)人員消毒隔離及無菌技術(shù)操作的執(zhí)行情況，對存在的問題及時反饋給科室主任和護士長，并提出整改措施，限期整改；每季度將各科室醫(yī)院感染管理工作落實情況匯總、分析、評分、反饋給分管業(yè)務(wù)副院長和相關(guān)科室。使醫(yī)院感染工作能達到持續(xù)改進，并不斷提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量。

4 抓好核心工作，加強醫(yī)院感染控制管理

4.1 加強對重點部門的監(jiān)測：在醫(yī)院感染管理工作中，要重點對手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、產(chǎn)房、兒科、產(chǎn)科、內(nèi)鏡室、口腔科等存在感染因素多的科室進行重點監(jiān)測加強管理。對手術(shù)室重點監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員的洗手規(guī)范化、室內(nèi)消毒、無菌操作執(zhí)行情況等；對供應(yīng)室重點監(jiān)督器械的清洗與消毒保存等；內(nèi)鏡室重點監(jiān)測對器械的清洗消毒與保存等。做到抓重點，控環(huán)節(jié)，有的放矢，做好重點科室醫(yī)院感染控制工作。

4.2 加強對重點人群的管理：如兒科是一個特殊人群，機體抵抗力比較低，屬于易感人群，最容易發(fā)生交叉感染，特別是呼吸道感染。針對這種情況，要加強對空氣消毒，減少陪護人員，對新入院的兒童和入院時間長病情得到控制要痊愈的兒童分開病房治療，通過這些措施的實施，有效的降低了醫(yī)院感染的發(fā)生。

4.3 加強對一次性醫(yī)療用品的管理：按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，對一次性醫(yī)療器械、器具、消毒藥械的相關(guān)證明進行審核，建立檔案，采取責任追究制，杜絕不合格一次性醫(yī)療用品流入到臨床科室。臨床科室在使用一次性醫(yī)療用品前，認真檢查產(chǎn)品質(zhì)量和相關(guān)信息，對有問題的用品嚴禁使用。在使用中密切觀察患者情況，如發(fā)生異常，立即停止使用并做好登記，上報有關(guān)部門，并配合調(diào)查取證。

4.4 加強對醫(yī)療廢物、污水的管理：根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)污水排放要求》的有關(guān)規(guī)定，制定醫(yī)療廢物管理制度、污水處理制度。投入資金建立醫(yī)院污水處理設(shè)施進行污水處理。與縣其他醫(yī)療機構(gòu)合作在城建和環(huán)保部門的參與下共建一所醫(yī)療廢物處理場，對醫(yī)療廢物進行分類存放，并由專人負責本院醫(yī)療廢物的收集和運輸，集中進行無害化處理。通過一系列的工作，保障了醫(yī)院的安全，減少了醫(yī)療廢物對環(huán)境的污染。

篇9

1提高員工素質(zhì)是質(zhì)量管理工作的前提

在管理工作中起決定性作用的因素是人，因此，只有不斷提升單采血漿站員工的素質(zhì)，規(guī)范化的TQA才有可靠的前提和保障。針對員工素質(zhì)質(zhì)量的提高提出了一下措施。

1.1要保證單采血漿站衛(wèi)生技術(shù)人員資格的占職工總?cè)藬?shù)的70%以上，其中中級以上衛(wèi)生技術(shù)人員應(yīng)占衛(wèi)生技術(shù)人員人數(shù)的30%以上。對關(guān)鍵崗位上的的員工資質(zhì)更要提出特別的要求，讓單采血漿站在技術(shù)水平上保持在一個較高的水平上。

1.2加強法律法規(guī)和業(yè)務(wù)知識的培訓，不斷地提高員工的法制意識、質(zhì)量意識和業(yè)務(wù)技能，血漿站聘請專家到站培訓指導或組織員工學習有關(guān)法律法規(guī)和業(yè)務(wù)知識，主要培訓《單采血漿站質(zhì)量管理規(guī)范》、《單采血漿站基本標準》等相關(guān)法律法規(guī)，以及單采血漿基本知識和單采血漿全質(zhì)量管理有關(guān)知識。通過教育和培訓，有效地強化了員工的法制意識和質(zhì)量意識，提高了員工的業(yè)務(wù)技能，增強了員工依法執(zhí)業(yè)的自覺性，為保證血漿質(zhì)量奠定良好的基礎(chǔ)。

1.3加強員工思想教育，強化質(zhì)量觀念樹立起“質(zhì)量問題無小事”的觀念，從而在工作中更加自覺地遵守法律法規(guī)和質(zhì)量管理規(guī)范的要求。

2建立和健全單采血漿質(zhì)量管理體系是質(zhì)量管理工作的基礎(chǔ)

單采血漿站首先要按照《單采血漿站管理辦法》,《單采血漿站質(zhì)量管理規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)的要求，并結(jié)合自身實際，建立一套行之有效的單采血漿站TQA體系。

2.1建立質(zhì)量管理組織機構(gòu):建立的質(zhì)量保證(QA)體系，設(shè)專職的質(zhì)量負責人1名，負責本站的TQA，下設(shè)質(zhì)量科，負責這一質(zhì)量體系運轉(zhuǎn)情況的日常監(jiān)督，各科室設(shè)質(zhì)量監(jiān)督員，負責對本科室的工作環(huán)節(jié)進行監(jiān)督，形成了自上而下、全員參與的質(zhì)量監(jiān)督管理網(wǎng)絡(luò)，最終的目的是保證持續(xù)穩(wěn)定地獲得預(yù)期要求的血漿。

2.2制定質(zhì)量管理體系文件:按照《單采血漿站質(zhì)量管理規(guī)范》和《單采血漿站管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)的要求，我們制定了《單采血漿站標準操作程序》、《單采血漿站生物安全防護手冊》、《單采血漿站質(zhì)量手冊》、《單采血漿站標準管理規(guī)程》和《單采血漿站實驗室質(zhì)量手冊》。整個質(zhì)量管理體系文件涵蓋了血源管理、實驗室質(zhì)量管理、供血漿者體檢、生物安全防護、醫(yī)療廢物的管理、血漿采集儲存、崗前培訓以及物料、人員資質(zhì)、設(shè)備和衛(wèi)生管理等單采血漿站的全部工作環(huán)境，從而使本站的質(zhì)量管理工作做到了有章可循、違章必究。

2.3規(guī)范質(zhì)量管理體系的文件記錄規(guī)范:紙質(zhì)記錄書寫和電子文檔記錄要求，真正做到“做我所寫的，記我所做的”，使任何一項工作都具有可追溯性。

3監(jiān)督單采血漿質(zhì)量管理體系的執(zhí)行是質(zhì)量管理工作的關(guān)鍵

保證單采血漿站的各項工作按照質(zhì)量管理體系的要求正常運轉(zhuǎn)是決定整個單采血漿站TQA的關(guān)鍵，因此強化日常的監(jiān)督顯得尤為重要。質(zhì)量監(jiān)督分為內(nèi)部監(jiān)督(由單采血漿站的質(zhì)量控制科、科室質(zhì)量監(jiān)督員組成的質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)來執(zhí)行)和外部監(jiān)督，縣級以上衛(wèi)生行政部門或生物制品生產(chǎn)單位（執(zhí)行)，通過抓關(guān)鍵質(zhì)量控制點來實施。

3.1內(nèi)部監(jiān)督:

3.1.1實驗室監(jiān)督實驗室工作人員在檢測前、中、后是否按技術(shù)操作規(guī)程操作，如檢測前對標本、試劑、質(zhì)控品是否進行確認;檢測中是否按室內(nèi)質(zhì)量控制程序進行質(zhì)量控制;檢測后是否按照檢驗報告簽發(fā)程序簽發(fā)報告及實驗室醫(yī)療廢物的處理是否符合規(guī)范。實驗室員上的生物安全防護是否符合要求，各種檢驗原始記錄是否規(guī)范等。

3.1.2血源監(jiān)督是否執(zhí)行血源劃片原則，有無超采、頻采等現(xiàn)象，核實供血漿者身份是否經(jīng)公安部門確認，嚴格執(zhí)行體檢標準，規(guī)范供血漿者檔案管理等。

3.1.3儀器設(shè)備監(jiān)督需進行強檢的儀器、設(shè)備是否在規(guī)定的時間內(nèi)強檢。

3.1.4廢物監(jiān)督工作中產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物、廢水是否按規(guī)定進行處理。

3.1.5血漿采集過程監(jiān)督血漿采集前是否嚴格核對供血漿者的身份，采集血漿用的耗材是否符合質(zhì)量標準，單采血漿機的電子稱稱量是否準確，采集后的血漿是否及時入庫并按規(guī)定保存。

3.1.6物料監(jiān)督是否對各類物料的生產(chǎn)資質(zhì)進行審查，并索證保存;各類物料的保管是否按規(guī)定進行。

3.1.7檔案監(jiān)督檢查各科室的工作記錄是否真實、書寫是否規(guī)范，各類技術(shù)檔案是否按規(guī)定時限保存。

3.2外部監(jiān)督:

3.2.1H1V初篩實驗室評價參加各級疾病控制中心(CDC)對單采血漿站HIV初篩實驗室所做的全測評。

3.2.2衛(wèi)生學檢測參加每年2次對單采血漿站工作場所的衛(wèi)生、物表、空氣、物料、消毒液以及醫(yī)療廢水的處理進行的衛(wèi)生學檢測。

3.2.3衛(wèi)生部門監(jiān)督接受國家、省、市、縣衛(wèi)生行政部門的定期及不定期監(jiān)督。

3.2.4室間質(zhì)量評價(EQA)堅持參加衛(wèi)生部、省級臨檢中心組織的EQA,以此來促進本站實驗室檢驗水平的提高.

通過內(nèi)部和外部的質(zhì)量監(jiān)督，確保了本站TQA體系的正常運轉(zhuǎn)，在質(zhì)量監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問題能得到及時的糾正，促進了本站質(zhì)量管理工作不斷地提高。

4完善的硬件設(shè)施是實施單采血漿質(zhì)量管理工作的保證

4.1建立供血漿者信息管理系統(tǒng)，對單采血漿站的工作實行微機化管理我們建立起了指紋識別系統(tǒng)，有效地杜絕了供血漿者冒名頂替、頻繁采集等問題，并使供血漿者供漿信息具有可追溯性。

4.2房屋布局合理，人流、物流分開；工作人員和供血漿者通道分開。特別是單采血漿站的實驗室布局要按照實驗室生物安全通用要求的規(guī)定，合理分區(qū)，并配備生物安全柜、洗眼器等生物安全防護設(shè)施和裝備。

4.3配備先進的檢驗設(shè)備本站近年來先后添置了性能優(yōu)越的進口酶標儀、加樣器和洗板機等設(shè)備，為確保檢驗質(zhì)量奠定了物質(zhì)基礎(chǔ)。

5建立質(zhì)量管理持續(xù)改進體系是不斷提高單采血漿質(zhì)量管理的重要手段

要更好地保證生產(chǎn)用原料血漿的質(zhì)量，單采血漿站就必須關(guān)注質(zhì)量的持續(xù)改進，完善質(zhì)量持續(xù)改進體系，將這個“增強滿足要求的能力的循環(huán)活動”視為自己永恒追求的目標，強調(diào)只有堅持持續(xù)改進、不斷提高工作質(zhì)量、提高質(zhì)量管理體系及過程的有效性及效率性，才能充分保證生產(chǎn)用原料血漿的質(zhì)量。

5.1及時修改質(zhì)量管理體系文件并開展培訓根據(jù)國家新的政策法規(guī)要求和技術(shù)標準，及時修改單采血漿站的質(zhì)量管理體系文件并及時培訓。

5.2每月定期召開質(zhì)量研討分析會：對當月質(zhì)量監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)的問題進行通報，對產(chǎn)生質(zhì)量問題的原因進行分析，對違反質(zhì)量管理規(guī)定的人和事進行處理，對存在的質(zhì)量問題制定出整改方案和時限，并要求質(zhì)控科到期檢查整改落實情況。

5.3經(jīng)常性地開展全員質(zhì)量培訓由此在本站樹立起了全質(zhì)量意識，形成了全員參與質(zhì)量管理工作的良好氛圍。

篇10

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；護工；管理；院感；持續(xù)改進

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.377文章編號：1004-7484（2013）-11-6610-02手術(shù)室是醫(yī)院對所有手術(shù)患者實施手術(shù)治療，對急危重癥患者實施搶救的重要場所，手術(shù)室院感控制與管理是手術(shù)成功的關(guān)鍵。手術(shù)室護工為手術(shù)的順利開展提供了有力保障。現(xiàn)就我科對護工的管理談?wù)勛约旱捏w會。1資料及方法

1.1增加人員的配置我院是一家基層醫(yī)院，手術(shù)室護工一直處于匱乏狀態(tài)。經(jīng)統(tǒng)計2011-1012期間我科有護工2人，24小時輪班制，共做1668臺手術(shù)，其中I類手術(shù)376臺，II類手術(shù)872臺，III類手術(shù)232臺，IV類手術(shù)188臺。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變及手術(shù)室系統(tǒng)化護理的開展[2]我科新招入護工2人來應(yīng)對護工人員不足，疲勞作戰(zhàn)的情況；也使手術(shù)室的護理人員從非護理性技術(shù)操作中解脫錯來，減少護理人力資源的浪費，提高整體護理質(zhì)量。

1.2新進人員的篩選手術(shù)室是一個特殊部門，對新進人員的篩選是非常有必要的。我科對每位護工進行篩選，選擇身體健康，年富力強，接受能力強，工作細心，能吃苦耐勞的人員在手術(shù)室工作。

1.3盡可能提高護工的待遇，激發(fā)其工作積極性，減少人員流失手術(shù)室的工作具有一定的專業(yè)性，必須經(jīng)過學習和工作才能熟悉。為避免熟練人員的流失?？剖覟楣と朔e極向院部及物管公司申請、協(xié)調(diào)，手術(shù)室護工的待遇在原來的基礎(chǔ)上有所提高，高于其他臨床科室，我科并給予適當?shù)难a貼，工人的工作積極性明顯增高，工作責任感提升。

1.4人員的崗前培訓及定期培訓護工工作質(zhì)量的好壞直接與醫(yī)院感染的控制及手術(shù)的順利開展息息相關(guān)。我科對每位新進人員派專人進行理論和實踐的培訓：讓他們理解清潔、污染、消毒、滅菌、隔離的概念；懂得消毒劑的配制，使用方法，濃度；手術(shù)室的分區(qū)；拖帕，抹布的分區(qū)使用；正確區(qū)分醫(yī)療垃圾的、生活垃圾，識別無菌包與非無菌包，一般物品與醫(yī)用一次性用物，標本送檢，進出手術(shù)室、手術(shù)間原則等；明確工作內(nèi)容、方法；指導他們做好自我保護，在接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物時必須戴手套操作。每月定期對護工進行院感知識培訓，幫助護工樹立消毒隔離概念，樹立自我保護意識。

1.5建立完善的護工工作職責，分工明確，責任到人建立完善的護工工作制度，要求護工按要求著裝，遵守進出手術(shù)室要求，分工明確，無論各班各組都要在規(guī)定時間內(nèi)完按手術(shù)室規(guī)章制度完成工作。我科現(xiàn)有護工4人，2名男性，2名女性，分為清潔組和運送組，具體分工，見表1。

1.6建立工作考核制度，實現(xiàn)目標管理手術(shù)室當班護理人員每日對護工的工作督促，檢查。護士長及院感質(zhì)控人員不定期對護工工作進行抽查考核，并制定明細考核表來對護工的日常工作進行打分，見表2。并就近期培訓過的院感知識進行現(xiàn)場提問或操作演示。我院實行的是醫(yī)院與物管公司雙重管理模式，對能自覺主動按規(guī)章制度要求工作的給予表揚獎勵；對工作不負責任的給予嚴厲批評教育，與經(jīng)濟掛鉤，并重點跟蹤督查；屢教不改，不服從管理的甚至取消工作資格。通過考核強化了工人的消毒隔離觀念，提高了工人的工作責任感。

表2手術(shù)室護工考核表

清潔組1是否符合要求能遵守護工人員進出手術(shù)室著裝要求1按要求更換消毒后的揭腳墊1配制的消毒液濃度監(jiān)測達標1手術(shù)室拖帕、抹布分區(qū)使用，使用后

正確處理，每日常規(guī)拖地、抹灰2次1手術(shù)室分區(qū)概念明確，各手術(shù)間、手術(shù)間

內(nèi)用物及走廊清潔衛(wèi)生達標1正確遵守洗手，戴手套要求1正確處理廢物，不同的醫(yī)療垃圾能正

確使用不同顏色的塑料袋裝袋1特殊手術(shù)后，能在護理人員的指