導(dǎo)語：如何才能寫好一篇衛(wèi)生院醫(yī)療管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

第一條為加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的有效管理，完善服務(wù)職能，充分調(diào)動工作人員的積極性，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，體現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公益性質(zhì)，依據(jù)《芙蓉區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合配套改革方案》（芙政發(fā)〔〕02號）文件精神，制定本辦法。

第二條本辦法主要考核對象為經(jīng)區(qū)衛(wèi)生局登記注冊的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)衛(wèi)生院，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)衛(wèi)生院對其下設(shè)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室進行考核。

第三條考核原則

（一）科學(xué)、規(guī)范、有序?？茖W(xué)制定基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)績效考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范績效考核工作的流程與方法，有序開展考核工作。

（二）公平、公開、公正?？己诉^程中堅持公平、公正，考核標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果向社會公開，接受社會監(jiān)督。

（三）簡便、適宜、高效。簡化考核程序，突出重點內(nèi)容，抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，提高工作效率，保證考核結(jié)果客觀、真實、準(zhǔn)確。

（四）激勵、促進、有效。充分發(fā)揮考核作用，根據(jù)結(jié)果，獎勵先進，調(diào)動機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員積極性，促進機構(gòu)持續(xù)改進，提高質(zhì)量與效果，保證群眾受益。

第四條區(qū)衛(wèi)生局要加強對基層衛(wèi)生工作的領(lǐng)導(dǎo)，積極協(xié)調(diào)相關(guān)政府部門，完善和落實基層衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)政策，加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的監(jiān)督管理，保障基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)，為績效考核提供條件。

第二章考核內(nèi)容與方法

第五條考核內(nèi)容

（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的考核內(nèi)容

1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)衛(wèi)生院的考核內(nèi)容

（1）機構(gòu)管理。包括機構(gòu)環(huán)境、人力資源管理、財物管理、文化建設(shè)和信息管理等。

（2）公共衛(wèi)生服務(wù)。包括國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目以及其他公共衛(wèi)生服務(wù)項目的開展情況。

（3）基本醫(yī)療服務(wù)。包括醫(yī)療工作效率、醫(yī)療質(zhì)量、中醫(yī)藥服務(wù)、醫(yī)療費用負擔(dān)以及基本藥物制度等。

（4）服務(wù)模式。包括社區(qū)參與、協(xié)同服務(wù)、責(zé)任制服務(wù)、主動服務(wù)等。

（5）滿意度。包括服務(wù)對象綜合滿意度，衛(wèi)技人員滿意度、社會滿意度。

2、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及村衛(wèi)生室的考核內(nèi)容

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及村衛(wèi)生室的考核內(nèi)容主要包括機構(gòu)管理、公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)、群眾滿意度等。

（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員的考核內(nèi)容

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員的考核內(nèi)容主要包括服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意度、行政管理。服務(wù)數(shù)量主要考核基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量指標(biāo)；服務(wù)質(zhì)量主要考核醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、業(yè)務(wù)水平、工作紀(jì)律和服務(wù)態(tài)度；群眾滿意度考核是要定期聽取街道（鄉(xiāng)、局）和群眾的意見，實施群眾滿意度測評；行政管理考核是對職工的出勤、崗位技術(shù)規(guī)范落實情況、遵守勞動紀(jì)律情況和各項報表數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確率等進行考核。

第六條考核指標(biāo)體系

遵循科學(xué)性、重要性和可獲得性原則制定《芙蓉區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)衛(wèi)生院工作考核細則》及《芙蓉區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及村衛(wèi)生室工作考核細則》。考核指標(biāo)分為一級指標(biāo)、二級指標(biāo)和三級指標(biāo)。明確考核指標(biāo)的內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、權(quán)重以及考核與評分辦法。

第三章組織實施

第七條考核主體

芙蓉區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合配套改革領(lǐng)導(dǎo)小組即基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核領(lǐng)導(dǎo)小組。區(qū)衛(wèi)生局與監(jiān)察、績效辦、發(fā)改、財政、審計等部門聯(lián)合組成績效考核工作組對本轄區(qū)所有基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行績效考核。

第八條考核程序

（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)考核?？冃Э己斯ぷ鹘M根據(jù)《芙蓉區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)衛(wèi)生院工作考核細則》通過現(xiàn)場查看、資料查閱、現(xiàn)場訪談與問卷調(diào)查等方法于每年10月上旬對轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)衛(wèi)生院進行集中考核，并結(jié)合日常考核情況出具考核結(jié)果上報績效考核領(lǐng)導(dǎo)小組?？冃Э己斯ぷ黝I(lǐng)導(dǎo)小組委托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)衛(wèi)生院根據(jù)《芙蓉區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及村衛(wèi)生室工作考核細則》對其轄區(qū)內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室進行考核，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)衛(wèi)生院將考核結(jié)果上報績效考核領(lǐng)導(dǎo)小組。

（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員考核。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)衛(wèi)生院成立由領(lǐng)導(dǎo)班子及職工代表組成的績效考核領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，在區(qū)績效考核工作領(lǐng)導(dǎo)小組的監(jiān)督指導(dǎo)下，對其工作人員及其下設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室工作人員按每月和年度進行考核，并將考核結(jié)果上報績效考核領(lǐng)導(dǎo)小組。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)行政負責(zé)人年度考核結(jié)果由三部分組成：機構(gòu)績效考核分占70%；衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)班子成員的評價占10%；機構(gòu)職工民主測評占20%。

（三）結(jié)果公示?？冃Э己祟I(lǐng)導(dǎo)小組將考核結(jié)果以適當(dāng)形式公示公布。

（四）溝通反饋。領(lǐng)導(dǎo)小組對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)取得的成績和存在的問題進行反饋，提出改進建議。

第九條考核要求

各相關(guān)部門要提高認識，切實加強領(lǐng)導(dǎo)，把績效考核作為落實改革方案的重要措施抓緊抓好。成立專門機構(gòu)，確定專人負責(zé)，建立績效考核責(zé)任制，明確考核相關(guān)人員職責(zé)與紀(jì)律要求，考核過程中盡可能不影響被考核機構(gòu)業(yè)務(wù)的正常開展。嚴(yán)肅考核紀(jì)律，嚴(yán)禁編造、篡改考核資料，嚴(yán)禁利用考核謀取個人利益，嚴(yán)肅查處弄虛作假行為，確保考核工作的客觀公正。

第四章結(jié)果應(yīng)用

第十條考核結(jié)果

（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的考核結(jié)果

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)考核結(jié)果分為三個等次：合格（考核成績≥80分），基本合格（60分≤考核成績＜80分），不合格（考核成績＜60分）。

（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員的考核結(jié)果

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員結(jié)果分為四個等次：優(yōu)秀（考核成績≥90分），合格（70分≤考核成績＜90分），基本合格（考核成績分60分≤考核成績＜70分），不合格（考核成績＜60分）。

第十一條考核結(jié)果運用

（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的考核結(jié)果

區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)衛(wèi)生院、服務(wù)站、村衛(wèi)生室考核結(jié)果基本合格以上的按相關(guān)規(guī)定全額撥付補助資金，對考核合格的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及其負責(zé)人給予通報表揚；對考核不合格的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，扣減20%補助資金（用來獎勵考核合格的機構(gòu)），并給予通報批評、限期整改，直至免去其負責(zé)人職務(wù)。村衛(wèi)生室、服務(wù)站考核不合格的，按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)退出機制進行管理。

篇2

【關(guān)鍵詞】鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；財務(wù)管理；現(xiàn)狀；建議

一、我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理現(xiàn)狀

1.缺乏合理規(guī)范的資金管理制度

我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相對來說取得了巨大的進步，但是部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏規(guī)范的現(xiàn)金管理制度，隨意性強，基礎(chǔ)工作落實不到位，收費與支出管理方式落后，信息登記缺乏規(guī)范，記載信息與實際情況差別較大，缺乏系統(tǒng)有效的管理制度。部分衛(wèi)生院直接將收入現(xiàn)金用于日常開支，而現(xiàn)金使用過程不規(guī)范造成現(xiàn)金管理混亂，違規(guī)操作現(xiàn)象很普遍。更有一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的員工職務(wù)管理紊亂，甚至出現(xiàn)一人身兼多職的嚴(yán)重現(xiàn)象，這些都增加了正常工作的難度，并且我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)組織結(jié)構(gòu)比較松散、工作效率相對落后，嚴(yán)重影響了工作效率并且容易滋生腐敗。

2.監(jiān)督控制力度不夠

有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)控制度缺失，更缺少相關(guān)的監(jiān)控規(guī)范，違規(guī)操作現(xiàn)象嚴(yán)重。且醫(yī)療服務(wù)項目與實際不符，弄虛作假現(xiàn)象普遍，醫(yī)院收支失衡，經(jīng)費預(yù)算粗糙，支出無節(jié)制，超支現(xiàn)象嚴(yán)重，資金控制利用效率低，甚至造成財政赤字。另外，雖然鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)量較大，但是由于級別較低上級重視程度不高、對財務(wù)狀況監(jiān)管、審查較為松散。而衛(wèi)生院內(nèi)部財務(wù)管理觀念較為落后，有的處于新舊交替階段，缺乏完善的切實有效的借鑒，只能摸索執(zhí)行，造成財務(wù)系統(tǒng)內(nèi)部監(jiān)管能力缺失。內(nèi)外困境導(dǎo)致了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成為基層違法亂紀(jì)行為的高發(fā)區(qū)。

3.財務(wù)人員的能力不足

財務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)缺乏，職業(yè)能力不高。日常工作中經(jīng)常違反正規(guī)操作程序，如對原始資料的重視程度不夠、賬務(wù)處理不及時，重要信息缺失嚴(yán)重；賬目詳細內(nèi)容不全，記賬流程不嚴(yán)謹(jǐn)，有些賬目編撰主觀臆斷成分居多，偏離規(guī)定程序；財務(wù)報表編制沒有統(tǒng)一的規(guī)范要求，科目編造雜亂、記載混亂、形式混亂，內(nèi)容繁雜，準(zhǔn)確度低且難以審核校正，記載信息的準(zhǔn)確程度也較低，難以反映現(xiàn)狀；財產(chǎn)管理方面能力欠缺，財務(wù)債券與固定資產(chǎn)管理方面缺乏統(tǒng)一規(guī)范章程，個別衛(wèi)生院對債券管理沒有具體事實依據(jù)，僅憑當(dāng)事人記憶，長久造成債務(wù)混亂現(xiàn)象，而固定資產(chǎn)管理體系不完善，固定資產(chǎn)入賬、沖賬管理不及時，賬面價值與實際價值差額較大，造成固定資產(chǎn)價值損失嚴(yán)重。

4.財務(wù)管理制度不健全

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)管理工作正處于轉(zhuǎn)型時期，在由基本核算型向管理型職能轉(zhuǎn)變的過程中，專業(yè)人員能力欠缺，上層領(lǐng)導(dǎo)在財務(wù)管理方面的關(guān)注力度不夠，財務(wù)管理系統(tǒng)自身的制度與能力均不完善等問題給衛(wèi)生院財務(wù)管理系統(tǒng)正常的轉(zhuǎn)型帶來了強大的阻力。因此，完善并健全財務(wù)管理制度，提高專業(yè)人員的業(yè)務(wù)水平迫在眉睫。在我國一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生院，由于管理制度不完善，執(zhí)行能力不足，工作人員職業(yè)能力分工不明確，過渡滯后而造成的財產(chǎn)損失現(xiàn)象較為嚴(yán)重。在另一方面，衛(wèi)生院在財務(wù)管理方面的用人制度也存在較大漏洞，很多非專業(yè)型的人員占據(jù)財務(wù)管理系統(tǒng)的主要崗位，長期占用國家資源，違反了我國相關(guān)法律的規(guī)定。更有甚者，部分地方存在用人唯親是現(xiàn)象，財務(wù)系統(tǒng)成為家族式管理，這對正規(guī)財務(wù)工作的開展造成很大的難度，這些都對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理系統(tǒng)正常工作的展開造成了很大的難度，因此合理的財務(wù)管理制度迫在眉睫。

5.基層內(nèi)部控制系統(tǒng)不合理

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)控制系統(tǒng)不夠合理完善，財務(wù)管理人員的績效考核不夠明確規(guī)范，財務(wù)收支狀況不夠公開。需要進一步加強基層財務(wù)管理系統(tǒng)的內(nèi)部控制，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)管理水平。

二、加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理的建議

1.建立合理的財務(wù)集中分配管理模式

合理完善的資金管理制度能將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各部門的職能有機結(jié)合起來，對提高衛(wèi)生院整體工作運行效率有很大幫助，因此鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需盡快結(jié)合自身實際，因地制宜，建立一套規(guī)范合理、行之有效的財務(wù)預(yù)算管理制度。只有徹底掌握資金管理這一利器，才能統(tǒng)籌規(guī)劃各部分職能，清楚掌握資金運用情況，在日益激烈的競爭環(huán)境中保持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的可持續(xù)性發(fā)展，保證衛(wèi)生院良好的工作環(huán)境與作風(fēng)、提升整體工作秩序。同時針對在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理系統(tǒng)中存在的不合理現(xiàn)象以及違法亂紀(jì)行為，要予以堅決制止與打擊。嚴(yán)格貫徹實施《醫(yī)院會計制度》，保障財務(wù)安全。嚴(yán)把現(xiàn)金收入、支出關(guān)，提高財務(wù)工作效率與執(zhí)行力度，當(dāng)天財務(wù)務(wù)必當(dāng)天結(jié)算清楚，杜絕糊涂賬，同時減少中間環(huán)節(jié)損耗，財務(wù)工作做到細致透明。比如我鎮(zhèn)的衛(wèi)生院，由于之前缺乏合理的資金管理制度，資金收入和支出不明，財務(wù)登記方法陳舊落后，造成了財務(wù)管理的紊亂和管理水平的低下，嚴(yán)重影響了衛(wèi)生院的管理水平和經(jīng)營活動。通過進行改革創(chuàng)新，明確了資金管理的重要作用，加強各部門人員的職責(zé)和分工，制定合理規(guī)范的資金管理制度，提高了衛(wèi)生院的財務(wù)管理水平和經(jīng)營能力。

2.加強內(nèi)外部監(jiān)督控制力度

加強上級管理部門對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)體系的監(jiān)督力度，財務(wù)狀況定期檢查與隨機抽查相結(jié)合，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正、整改，有責(zé)任事故絕不姑息，全面提高監(jiān)管力度。同時提高衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)階層的財務(wù)管理意識，增加內(nèi)部監(jiān)控力度，開展領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)濟責(zé)任審計制度明確責(zé)任劃分并規(guī)范財務(wù)部門操作行為，保護國有資產(chǎn)的價值。建立行之有效的費用控制體系，加強對資金使用的監(jiān)控力度，健全費用審批流程，明確各相關(guān)環(huán)節(jié)責(zé)任人職責(zé)與權(quán)限；細化各部門經(jīng)費核算，增加整體工作人員的經(jīng)費控制意識，創(chuàng)造一個較好的經(jīng)費申請、審批、使用環(huán)境；基層領(lǐng)導(dǎo)要發(fā)揮模范帶頭作用，擯棄不良風(fēng)氣，創(chuàng)造出有利于財務(wù)管理工作順利進行的良好的工作環(huán)境。

3.提高財務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德修養(yǎng)

加強財務(wù)管理人員的專業(yè)素質(zhì)與道德修養(yǎng)，聘用人才時嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，剔除專業(yè)知識較低、能力不足的無關(guān)人員。定期對財務(wù)管理人員進行崗位培訓(xùn)，提供深造機會，提高專業(yè)工作素質(zhì)。同時加強財務(wù)管理系統(tǒng)工作人員的職業(yè)道德與法律素質(zhì)培養(yǎng)，定時開展道德與法治教育，提升財務(wù)管理人員的職業(yè)技能與法律道德素質(zhì)，大幅度提升工作效率。

4.建立健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理制度

根據(jù)國家相關(guān)法律規(guī)定，并結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H情況，完善衛(wèi)生院基層財務(wù)管理制度，包括收支審批、稽核責(zé)任與崗位考核等制度，做到分工明確，責(zé)任清晰，杜絕財務(wù)工作權(quán)力集中現(xiàn)象，并建立對應(yīng)計量驗收與財產(chǎn)清查制度規(guī)范，明確相關(guān)管理人員職責(zé)；改革現(xiàn)有的財務(wù)管理工作人員體制系統(tǒng)，由政府專門機構(gòu)派遣專業(yè)工作人員管理衛(wèi)生院財務(wù)系統(tǒng)，增強財務(wù)管理工作系統(tǒng)的獨立性，財務(wù)管理工作人員的任職與衛(wèi)生院體系相對獨立，減少衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)階層對財務(wù)工作的干預(yù)力度，并適當(dāng)增加財務(wù)管理人員的權(quán)威性，增強對單位財務(wù)狀況的合理監(jiān)督管理力度。

5.加強基層財務(wù)管理系統(tǒng)的內(nèi)部控制

健全財務(wù)管理系統(tǒng)內(nèi)部的管理控制體系，對相同專業(yè)崗位的財務(wù)管理人員內(nèi)部施行輪崗考核制度，在另一方面全面提升財務(wù)工作人員的職業(yè)素質(zhì)。并在財務(wù)管理系統(tǒng)內(nèi)部建立一系列有關(guān)績效考核、責(zé)任、審批與稽查的管理制度，劃分責(zé)任、明確權(quán)限，增加公共財產(chǎn)收支狀況的透明度。

三、結(jié)論

隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展和農(nóng)村醫(yī)療改革的深化，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展受到了新的挑戰(zhàn)，同時也面臨新的機遇，因此我們有必要對目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)營狀況進行分析，提出建設(shè)性的對策建議，促進我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的健康可持續(xù)發(fā)展。本文提出了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)管理現(xiàn)狀以及在財務(wù)管理過程中存在的問題，指出了在農(nóng)村醫(yī)療改革和經(jīng)濟快速發(fā)展的環(huán)境下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須規(guī)范自身的財務(wù)管理工作，提升財務(wù)管理工作的效率與信息公開的透明度，并且結(jié)合自身的實際狀況制定出合理的可行的財務(wù)管理計劃，從而加強財務(wù)管理工作的執(zhí)行，進行有力的監(jiān)督和審核，為改變我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)管理現(xiàn)狀，改善和提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)管理水平提供動力。

參考文獻：

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[2]顏素珍.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理現(xiàn)狀及創(chuàng)新[J].中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會計.2010（09）

篇3

一、當(dāng)前我院醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀

到目前，我鎮(zhèn)已建立起相對健全的以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐的農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，全鎮(zhèn)共有中心衛(wèi)生院1家，鄉(xiāng)村衛(wèi)生所（室）12家，從事衛(wèi)生工作（包括村醫(yī)）36人。而全鎮(zhèn)總?cè)丝?3000人，千人口醫(yī)生數(shù)僅占2.76人，開放床位12張，千人口0.92張。從近幾年的情況看，我院除僅能提供基本門診醫(yī)療服務(wù)外，總體醫(yī)療服務(wù)能力低下，衛(wèi)生院生存仍然困難。年全院業(yè)務(wù)總收入43.2萬元。其中醫(yī)療收入12.2萬元，占28.9%；藥品收入30.9萬元，占71.1%；按年度決算報表反映，總支出104萬元。通過8萬元藥品結(jié)余彌補后，全年尚虧損額12萬元。

二、造成衛(wèi)生院生存困難的主要因素

（一）政府對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費投入不足，以藥補醫(yī)現(xiàn)象依然突出。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)著公共衛(wèi)生職能，衛(wèi)生投入政策不足，硬件設(shè)施落后，醫(yī)療條件較差，影響了正常防治任務(wù)的完成。

（二）布局不夠合理，規(guī)模“小、差”問題突出。衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所（室）均存在規(guī)模小、功能弱、布局不夠合理以及人員素質(zhì)低的現(xiàn)象，從“小”字方面看，衛(wèi)生院雖初具規(guī)模，但相對較小，大多數(shù)患者到衛(wèi)生院只是看看門診而已；從“差”字方面看，房屋、設(shè)備、人員、技術(shù)，缺少醫(yī)療服務(wù)能力，尤其是我鎮(zhèn)一些邊遠村屯，如衛(wèi)疆、新平等村屯出現(xiàn)了只有老少居住的“空殼”現(xiàn)狀，百姓缺醫(yī)少藥，迫使患者多半流失異鄉(xiāng)他院，從而導(dǎo)致收入減少。

（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制不活。主要表現(xiàn)在以下兩個方面：一是運行中存在“以藥補醫(yī)”的現(xiàn)象，藥品收入在全部業(yè)務(wù)收入中占有絕對比重，占71.7%，在現(xiàn)行管理體制條件下，仍靠銷售藥品來維持醫(yī)院現(xiàn)狀；二是觀念滯后，管理落后，人浮于事。衛(wèi)生院內(nèi)部從上到下缺乏制度性的激勵與約束機制，領(lǐng)導(dǎo)層缺少創(chuàng)新意識，管理水平不高，經(jīng)營機制不活；一般職工安于現(xiàn)狀，坐等病人上門服務(wù)，仍然固守“大鍋飯、鐵飯碗”思想，不愿改革，害怕競爭，坐以待斃。

（四）衛(wèi)技隊伍嚴(yán)重不適應(yīng)新時期要求?？偟谋憩F(xiàn)在：人員素質(zhì)偏低，結(jié)構(gòu)不盡合理，在全院20名職工中，有65%的醫(yī)務(wù)人員為初級職稱，中級職稱5人，占25%；高級職稱僅有2人（其中有1名于年1月即將退休）占10%。學(xué)歷低，技術(shù)水平不夠高，這種狀況，不僅直接影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的健康發(fā)展，更進一步地制約著農(nóng)村群眾的醫(yī)療消費需求。其次，近10余年來沒有高技術(shù)、高素質(zhì)專業(yè)人才來充實和壯大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，人員進出機制僵化，群眾對“小醫(yī)院”的信任度大打折扣。

（五）衛(wèi)生院存在管理松懈問題。管理制度不全、或有制度不按制度落實，這些內(nèi)部管理問題在很大程度上制約了衛(wèi)生院的整體建設(shè)和發(fā)展。如：財務(wù)管理制度、醫(yī)療質(zhì)量控制管理制度、衛(wèi)生技術(shù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)制度、衛(wèi)生院消毒管理制度、院內(nèi)感染控制制度、一次性醫(yī)療器械使用管理制度等等都已建立健全，但缺乏真正意義上的管理。

三、工作思路及工作舉措

（一）指導(dǎo)思想

年，將在市中醫(yī)院幫扶三年來的成果基礎(chǔ)上，緊緊圍繞市衛(wèi)生局中心工作，開展以病人為中心，創(chuàng)一流文明優(yōu)質(zhì)服務(wù)；以改革為動力，倡導(dǎo)競爭、敬業(yè)、進取精神；以人才培養(yǎng)為根本，努力提高全員素質(zhì)；以質(zhì)量治理為核心，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量；以安全治理為重點，切實保障醫(yī)療安全；以目標(biāo)治理為主線，強化治理力度，努力完成各項醫(yī)療工作和任務(wù)。

(二）工作思路

篇4

各村衛(wèi)生室、衛(wèi)生院各科室：

為加強醫(yī)療廢物管理，防止醫(yī)療廢物產(chǎn)生、收集、運送、處置等環(huán)節(jié)的壞境污染，保障人民群眾和環(huán)境安全，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》和《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》等規(guī)定，制定本實施方案，請各村衛(wèi)生室或各科室認真遵照執(zhí)行。

一、高度重視，加強領(lǐng)導(dǎo)

醫(yī)療廢物屬于危險廢物，具有感染性、毒性及其他危害性，若不重視，管理不到位、處置不當(dāng)，流行社會及環(huán)境，不僅會造成環(huán)境危害，而且會成為疾病傳播的重要傳染源。為進一步加強我鎮(zhèn)醫(yī)療廢物的收集、轉(zhuǎn)運、處置等環(huán)節(jié)的管理，經(jīng)鄉(xiāng)衛(wèi)生院會議研究決定，成立大灣鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組。

組長：

副組長：

成員：

職責(zé)：負責(zé)建立健醫(yī)療廢物管理各項規(guī)章制度、應(yīng)急預(yù)案、工作流程，人員管理，負責(zé)醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的上報工作，負責(zé)醫(yī)療廢物分類收集、轉(zhuǎn)運、暫存及處置過程中的職業(yè)衛(wèi)生個人安全防護、技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)以及監(jiān)督檢查工作。

二、落實責(zé)任，規(guī)范管理

（一）綜合管理

各村衛(wèi)生室及各科室要嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理條例》等有關(guān)要求，建立健全各項管理規(guī)章制度，明確專（兼）職人員負責(zé)醫(yī)療廢物收集、暫存、轉(zhuǎn)運等管理工作，建立管理臺賬，做好臺帳、轉(zhuǎn)移聯(lián)單、運送等記錄與交接，確保各項工作落到實處。臺帳、轉(zhuǎn)移聯(lián)單等所有資料必須至少保存三年。

（二）醫(yī)療廢物分類收集與暫存管理

各村衛(wèi)生室及各科室嚴(yán)格按照感染性、損傷性、藥物性、化學(xué)性、病理性五類醫(yī)療廢物分類收集，購置和修建使用符合相關(guān)要求的醫(yī)療廢物專用包裝袋、容器、內(nèi)部轉(zhuǎn)運工具、暫存場所（暫存間、暫存柜或周轉(zhuǎn)箱）等。暫存時間原則上不得超過1周。

（三）醫(yī)療廢物安全轉(zhuǎn)運與處置管理

各村衛(wèi)生室及各科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物均由我院與簽約的固原市惠眾廢棄物綜合處理公司轉(zhuǎn)運處置，不得私自處置。衛(wèi)生院負責(zé)接收各村衛(wèi)生室及各科室所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，集中交由惠眾廢棄物處理公司；衛(wèi)生院各科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運至?xí)捍骈g暫存；各村衛(wèi)生室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物安全轉(zhuǎn)運至衛(wèi)生院。各醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)運原則上1周/次，各轉(zhuǎn)運環(huán)節(jié)均須做好交接及相關(guān)記錄。

（四）醫(yī)療廢物處置人員的技能及職業(yè)防護

1、專業(yè)技能

認真履行崗位的職責(zé)，掌握醫(yī)療廢物有關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)及規(guī)章制度，了解醫(yī)療廢物對環(huán)境和健康的危害性，熟悉醫(yī)療廢物分類包裝標(biāo)識、裝卸、搬運醫(yī)療廢物容器（包裝袋、利器盒等）、周轉(zhuǎn)箱（桶）的正確操作程序，一旦發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故，采取相應(yīng)的應(yīng)急措施，并及時報告。

2、職業(yè)防護

在醫(yī)療廢物處置（收集、轉(zhuǎn)運等）過程中，堅持使用個人衛(wèi)生防護用品，如：防護手套、口罩、工作服、靴等。堅持崗前、離崗體檢，在崗期間體檢2年/次，必要時進行預(yù)防性免疫接種。

三、醫(yī)療廢物處置登記及報表

1、各村衛(wèi)生室及各科室應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢物進行登記，即：填寫《醫(yī)療廢物管理臺帳》，內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量（重量）、交接時間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名。衛(wèi)生院接收轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室醫(yī)療廢物應(yīng)單獨建立《醫(yī)療廢物管理臺帳》。

2、衛(wèi)生院對本單位及接收的醫(yī)療廢物交由惠眾廢棄物處理公司上門收運車輛時，如實填寫《危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單》（醫(yī)療廢物專用）、《醫(yī)療廢物運送記錄卡》。

四、嚴(yán)格管理，加強監(jiān)督

醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組定期或不定期對各醫(yī)療機構(gòu)或科室進行醫(yī)療廢物管理檢查與指導(dǎo)，每年不少于2次。對于不按規(guī)定進行分類收集、暫存、轉(zhuǎn)運、處置醫(yī)療廢物的違法行為，將依法嚴(yán)處。

附件：1、大灣鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療廢棄物管理制度

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[關(guān)鍵詞]鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；統(tǒng)計工作；目標(biāo)管理

[DOI]10.13939/ki.zgsc.2017.12.309

1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)計工作中存在的問題

隨著衛(wèi)生醫(yī)療體系的不斷完善以及管理機構(gòu)的逐漸發(fā)展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的統(tǒng)計在醫(yī)療工作中的比重逐步增加。統(tǒng)計工作在管理過程中是不可或缺的一個環(huán)節(jié)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于位置及發(fā)展相對落后，統(tǒng)計工作的開展和實施過程中存在著一定的問題。

制度不完善、缺乏系統(tǒng)的管理班組和理念是統(tǒng)計工作的通病，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于患者原始資料保存制度不完善，統(tǒng)計工作中相關(guān)數(shù)據(jù)無法查閱，或者在統(tǒng)計過程中不符合衛(wèi)生院報表制度要求，對員工進行劃分時未參照具體工作目標(biāo)，導(dǎo)致病人住院登記記錄缺失、病區(qū)工作日志不完整等現(xiàn)象的發(fā)生。衛(wèi)生院統(tǒng)計報表需要及時上報，各種醫(yī)療資料之間有著緊密的聯(lián)系，相關(guān)人員對資料進行核查時需要嚴(yán)格遵循相關(guān)規(guī)范，保證資料的系統(tǒng)性和完整性。

領(lǐng)導(dǎo)的充分重視是完成統(tǒng)計工作的重要因素。管理人員需要提升對統(tǒng)計工作重要性的認識，建立健全的工作制度，幫助衛(wèi)生院在實質(zhì)上解決統(tǒng)計工作中的難題，加快統(tǒng)計工作的發(fā)展，提高統(tǒng)計工作效率。另外，醫(yī)務(wù)人員之間的良好配合是提高統(tǒng)計工作質(zhì)量的必要條件。醫(yī)護人員承擔(dān)了主要的統(tǒng)計資料收集工作。統(tǒng)計工作中，醫(yī)務(wù)人員需要積極對待工作細節(jié)，按時完成相關(guān)醫(yī)療報告，為統(tǒng)計人員及時提供原始醫(yī)護資料，保障統(tǒng)計工作的順利實施。端正統(tǒng)計人員的工作態(tài)度，是統(tǒng)計工作落實的基礎(chǔ)。態(tài)度決定效率，統(tǒng)計人員需要秉持務(wù)實、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，明確自身工作目標(biāo)，保質(zhì)保量完成工作，才能充分體現(xiàn)管理工作中的各項職能。

加大檢查和考核力度，確保統(tǒng)計工作規(guī)范化運行是另一個影響因素。管理部門可以將統(tǒng)計工作與醫(yī)院等級評審、績效評優(yōu)等相關(guān)工作進行有機結(jié)合，統(tǒng)一納入醫(yī)院考核標(biāo)準(zhǔn)，定期組織員工對統(tǒng)計工作結(jié)果進行評比，依據(jù)評審結(jié)果對相應(yīng)員工進行獎懲，體現(xiàn)出院領(lǐng)導(dǎo)對統(tǒng)計工作重視的同時促進統(tǒng)計工作的規(guī)范化運行。

提升統(tǒng)計人員專業(yè)水平是完善城鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)計隊伍的基礎(chǔ)，衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)提升統(tǒng)計工作人員的選拔強度，組織錄選人員在正式上崗前進行相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確保從業(yè)者具備從事統(tǒng)計工作的技術(shù)能力，在工作階段定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與技能考核，考核結(jié)果與員工統(tǒng)計職稱的評定相掛鉤，達到提升工作人員責(zé)任心、激發(fā)員工不斷進步的目的。

2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院目標(biāo)管理方式

衛(wèi)生院管理工作的良好運行需要工作人員明確相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)的基本設(shè)施與管理制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療設(shè)施及體系主要由專職醫(yī)務(wù)人員、分管科室專項人員、專用醫(yī)療器材構(gòu)成。原則上，每個中心衛(wèi)生院必須設(shè)立一名專職統(tǒng)計員，衛(wèi)生院容許開設(shè)兼職，但該兼職人員同時擔(dān)任職務(wù)數(shù)目不能超過兩個。作為統(tǒng)計工作的核心部門，統(tǒng)計辦公室具體人員安排應(yīng)由衛(wèi)生院長直接分管，室外須掛牌明示并配備相關(guān)工作器材。

統(tǒng)計制度主要分為崗位責(zé)任制度、統(tǒng)計工作制度和病案管理制度。統(tǒng)計人員的崗位責(zé)任制度主要用于幫助統(tǒng)計人員以及病案管理人員認識自身的工作職責(zé)，明確工作目標(biāo)。建立統(tǒng)計工作制度能夠促進統(tǒng)計人員在資料收集?；貦n等過程中的規(guī)范化和細節(jié)化。病案管理制度則主要包括病案保管和相關(guān)病歷資料借閱制度。

y計工作十分繁雜，多數(shù)醫(yī)療工作都屬于統(tǒng)計范疇，例如預(yù)防接種、醫(yī)療設(shè)施配備、醫(yī)務(wù)人員工作用品等相關(guān)內(nèi)容。統(tǒng)計數(shù)據(jù)是統(tǒng)計工作的核心部分，統(tǒng)計人員在工作過程中應(yīng)保證統(tǒng)計數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤，加大審核過程的監(jiān)管力度，仔細核查后按時將各類報表依次從上級、本院至科室三個層面進行填寫，并繪制相關(guān)動態(tài)分析表，力求更直觀的反映院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)科室具體狀況。為了保障統(tǒng)計信息的完整性和可參照度，統(tǒng)計人員編輯分析報告的最長周期應(yīng)為半年一次，可采取因素分析、統(tǒng)計預(yù)測等實用方式，依據(jù)統(tǒng)計學(xué)理論科學(xué)分析相關(guān)資料，提高資料利用率，幫助加深院領(lǐng)導(dǎo)對本院衛(wèi)生醫(yī)療數(shù)據(jù)的理解。醫(yī)療資料歸檔管理主要包括對院內(nèi)各科室原始統(tǒng)計資料、賬目報表等進行整理分類。病案歸檔要設(shè)置專用的封面，對特殊檔案在其封面進行標(biāo)注，力求整齊有序。

為了有效實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的目標(biāo)管理，相關(guān)主管部門和院領(lǐng)導(dǎo)需要加強對與統(tǒng)計管理工作的關(guān)注度，穩(wěn)定隊伍結(jié)構(gòu)，提升專職人員業(yè)務(wù)水平，降低工作人員流動性。其次，為考核結(jié)果優(yōu)秀的統(tǒng)計職員提供深造平臺，創(chuàng)造良好學(xué)習(xí)條件，對于相關(guān)統(tǒng)計設(shè)施實施規(guī)范化管理，統(tǒng)一配置工作器材并印制相關(guān)數(shù)據(jù)報表，為優(yōu)秀統(tǒng)計人員提供良好的工作環(huán)境，使統(tǒng)計工作更加規(guī)范。

良好的目標(biāo)管理方式對專職人員職業(yè)素養(yǎng)的培育更加注重。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理部門可以定期制訂科學(xué)化的檢驗及考核標(biāo)準(zhǔn)，參照考核結(jié)果給予相關(guān)員工獎懲，提升其工作積極性及責(zé)任感，確保統(tǒng)計工作順利開展。

3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理分析

完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理制度是我國醫(yī)療體制改革目標(biāo)的一部分。目前，衛(wèi)生院在多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)已經(jīng)成為主要醫(yī)療服務(wù)點。管理工作是否得到有效的落實在某種程度上決定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民在醫(yī)療過程中能否得到合格的衛(wèi)生服務(wù)，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療的發(fā)展也有著一定的影響。

對自身醫(yī)療水平認識不足、相關(guān)醫(yī)務(wù)設(shè)備缺乏具體統(tǒng)計、衛(wèi)生人員對于專業(yè)醫(yī)學(xué)知識掌握不充分是當(dāng)前多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的主要問題。究其原因，衛(wèi)生院在管理過程中缺乏系統(tǒng)的監(jiān)管制度和科學(xué)的管理流程。管理問題的研究需要從實證入手，尤其注重對于動態(tài)變化的分析，多角度的剖析鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作機制及管理性能。我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在以下兩個方面還有待加強：

3.1 衛(wèi)生院在籌資后的綜合功能

多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在獲取籌資或者人力資源之后，缺乏對醫(yī)療功能和人員配置等功能的具體分析?，F(xiàn)有的服務(wù)功能是否能夠滿足不斷更新的醫(yī)療目標(biāo)，醫(yī)務(wù)措施在實施過程中存在問題及解決方案，都是完善衛(wèi)生院管理體系的重要影響因素。隨著新醫(yī)改體制的出臺，針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的具體定位、功能界定等一系列相關(guān)政策陸續(xù)實施，新資源的介入對于衛(wèi)生院原有配置以及綜合功能的影響需要管理人員進行適當(dāng)調(diào)控，促進院醫(yī)療體系的持續(xù)化發(fā)展。

3.2 衛(wèi)生院總體服務(wù)質(zhì)量

服務(wù)質(zhì)量是鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民在醫(yī)務(wù)服務(wù)中的主要關(guān)注方面，也是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)功能的最直接體現(xiàn)。近年來，隨著公眾對基本衛(wèi)生服務(wù)的認識增加以及政府加強了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相關(guān)政策的落實，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)功能呈逐年上升的趨勢。

但是在醫(yī)療供給和人員結(jié)構(gòu)方面還存在一定問題：部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對于上級醫(yī)療撥款以及藥品零差率銷售方面的監(jiān)管力度不夠，導(dǎo)致國家給予的醫(yī)療保障資金到位不及時，醫(yī)務(wù)設(shè)備匱乏，相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)缺少保障，影響部分醫(yī)療功能的正常開展。另外，衛(wèi)生院人員結(jié)構(gòu)未進行合理調(diào)整，醫(yī)務(wù)人員缺乏相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)和醫(yī)療實踐，護理人員整體服務(wù)素養(yǎng)有待進一步加強。同時，衛(wèi)生院院人員編排機制不合理，降低衛(wèi)生院醫(yī)療工作效率，影響了整體服務(wù)功能的提升。

當(dāng)前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)療領(lǐng)域中的定位正逐漸轉(zhuǎn)變，基本醫(yī)療的服務(wù)范圍也隨之?dāng)U大。相關(guān)政府部門開始加大醫(yī)療服務(wù)改進的投入和重視程度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體系的完善對我國開展符合自身國情發(fā)展的醫(yī)務(wù)工作有著積極的影響。提升管理人員對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)計工作的認識，推動醫(yī)療機制健全化、持續(xù)化地發(fā)展。

參考文獻：

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[2]王淑瑗.實行目標(biāo)管理 抓好衛(wèi)生統(tǒng)計[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，1988（6）.

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關(guān)鍵詞：衛(wèi)生院；內(nèi)部會計控制；管理

我國農(nóng)村醫(yī)療的中心樞紐就是衛(wèi)生院，隨著近年來醫(yī)改在不斷的進行，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)療機構(gòu)中的地位也越來越重要，政府在對衛(wèi)生院的投資與扶持上也加大了力度，衛(wèi)生院也在這幾年得到了迅速的發(fā)展。新醫(yī)改下各醫(yī)療機構(gòu)的性質(zhì)也發(fā)生了改變，基本上都以公益性為主，由此經(jīng)營與管理的理念也在一定程度上增加了相應(yīng)的難度，對各醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的會計控制管理有了更高的要求。為了保證衛(wèi)生院的資金安全，加強內(nèi)部會計的控制管理，能有效的減少一些財務(wù)風(fēng)險的發(fā)生，也讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理更為規(guī)范。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部會計控制的問題

1.因為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不比大醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員就認為開展醫(yī)療活動讓自身業(yè)務(wù)增長才是最重要，往往就忽視了自身內(nèi)部的財務(wù)管理，對于財務(wù)的管理意識也較為薄弱。而且大部分的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員整體年齡偏大，受到了“輕財務(wù)重醫(yī)務(wù)”思想的影響，認為財務(wù)管理是繁瑣的工作而且也是浪費時間。院長對財務(wù)的管理也不算是特別的嚴(yán)苛，沒有合理的管理制度與獎懲制度，會計管理也就成為了一個表面形式，讓基層人員沒有了動力。

2.對會計財務(wù)的管理沒有一個很好的認知，認為只要記錄下衛(wèi)生院的收支，做好年末的核算就算對財務(wù)的管理。而且我國也沒有一個很明確強硬的控制標(biāo)準(zhǔn)管理制度，在衛(wèi)生院中基本上都是重醫(yī)療發(fā)展，輕財務(wù)管理，對系統(tǒng)的管理知識相對比較匱乏，對內(nèi)部財務(wù)的管理有著很多誤解。

3.對內(nèi)部會計的管理沒有強硬有效的管理力度。在管理的過程中，管理人員過于松懈，現(xiàn)在我國的衛(wèi)生院還處于發(fā)展的階段，大部分也沒有一個健全良好的管理制度，獎懲不分明；或者是有了比較健全的管理制度之后，但是管理人員并沒有去執(zhí)行，讓這些管理制度就形同虛設(shè)。

4.因為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中很多的管理體系還不健全，有的工作人員是兼職甚至是沒有從業(yè)資格證就在做著財務(wù)的工作，且財務(wù)人員還會兼顧一些臨床及辦公室的工作，要想在做著其他工作的同時還要做好會計的工作，精力有限不說，而且也分身乏力。各崗位間的工作人員沒有實施分離的職務(wù)，或者是實施了之后也沒有做到很好的管理作用。內(nèi)部工作人員沒有重視互相之間的溝通，導(dǎo)致在工作期間工作混亂，對賬單的審批、經(jīng)辦與保管都沒有很好的落實。

5.財務(wù)人員整體素質(zhì)不高，在進行財務(wù)工作的時候沒有做好相應(yīng)的監(jiān)管工作，在其中，在做年末審核的時候不認真缺少責(zé)任心，容易造成資金漏洞。對會計的專業(yè)知識缺乏，在進行工作的時候沒有嚴(yán)格按照相關(guān)制度來進行，疏忽其中的重要流程，各考核數(shù)據(jù)內(nèi)容不一致，在工作交接的時候無據(jù)可依，增加了工作難度。墨守成規(guī)，也沒有愿意學(xué)習(xí)新知的態(tài)度，對內(nèi)部會計控制管理的知識嚴(yán)重匱乏，對于新的風(fēng)險沒有防范意識，想要內(nèi)部會計人員制定相應(yīng)的管理措施難度較大。還有的會計人員因為利益的驅(qū)使，喪失自身的職業(yè)道德，被利益所誘惑，走上犯罪的道路，也是給衛(wèi)生院埋下了風(fēng)險因素。

6.會計監(jiān)督職能沒有有效的發(fā)揮?！稌嫹ā分?，會計的兩個最基本的職能就是會計的監(jiān)督與核算，然而在有的衛(wèi)生院中，監(jiān)督職能喪失，會計人員只是一味的根據(jù)相應(yīng)的數(shù)據(jù)來進行核算，事后的監(jiān)督就因此忽略，到年末核算的時候很可能就會導(dǎo)致各崗位的資金不符現(xiàn)象發(fā)生。因為缺少監(jiān)督管理，原始憑證等會出現(xiàn)真實性與準(zhǔn)確性不實，利益的驅(qū)使出現(xiàn)的現(xiàn)象發(fā)生，使得衛(wèi)生院的各項收支與債務(wù)管理發(fā)生混亂，資金大量流失，缺少了會計的監(jiān)督會導(dǎo)致資金出現(xiàn)緊缺風(fēng)險，衛(wèi)生院經(jīng)營困難等。

7.內(nèi)部資產(chǎn)等相應(yīng)物資沒有做好管理與登記，使得公用的物品分發(fā)到了工作人員個人的手中。內(nèi)部的監(jiān)督與管理沒有做到位，物資浪費、重復(fù)購買與流失的現(xiàn)象時有發(fā)生，也是衛(wèi)生院資金中的一個漏洞。

二、健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中內(nèi)部財務(wù)管理的建議

1.轉(zhuǎn)變?nèi)郝毠?nèi)部財務(wù)控制管理的錯誤認知，認識到內(nèi)部財務(wù)管理并不是某一個領(lǐng)導(dǎo)或是某一職能科室所能完成的事情，而是需要全院職工都要參與其中的一項系統(tǒng)工程。做好對財務(wù)管理的切實工作，互相探討探索合理的管理方式，在這過程中找到適合自身管理的措施。

2.在會計的核算中，加強會計監(jiān)督的意識，在事前做好防范工作，根據(jù)相關(guān)的制度嚴(yán)格進行；在工作時對發(fā)生的每筆會計業(yè)務(wù)動態(tài)給予控制與監(jiān)管，工作人員要對每個業(yè)務(wù)的情況進行核實、監(jiān)督，較大數(shù)額資金活動時，需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體研究決定，嚴(yán)格控制好每筆資金的活動，對衛(wèi)生院的收支要心中有數(shù)；在進行財務(wù)活動時不僅僅要做到仔細的核算也要進行有力的監(jiān)督，才會給予會計工作人員在進行資金活動的時候一個雙重的保險。一些疏忽的細節(jié)流程上也會在后期的監(jiān)督上能發(fā)現(xiàn)，及時的補充，減少因為細節(jié)問題而發(fā)生的資金流失風(fēng)險。

3.每一個員工分工明確，各司其職，招聘一些專業(yè)的管理人員，對整個衛(wèi)生院的財務(wù)進行管理，保證在每一個流程上都能有條不紊的開展。部門內(nèi)部定期交流，提出不足之處，制定適合自身發(fā)展的管理措施，并根據(jù)部門間的交流來完善管理措施。

4.對每個財務(wù)人員定期的培訓(xùn)專業(yè)知識，提高自身職業(yè)道德素質(zhì)，打好專業(yè)知識的基本功，讓其在工作的時候能夠按照規(guī)定與流程來做，加強自我約束能力，減少的現(xiàn)象發(fā)生；在此基礎(chǔ)上，定期對會計人員的專業(yè)知識進行考核，采取優(yōu)勝劣汰的制度，為衛(wèi)生院留下專業(yè)知識較強的工作人員；對于沒有從業(yè)資格證的員工建議取得相關(guān)資格證后再上崗，保障了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)工作能有質(zhì)量少錯誤的開展；會計人員的后續(xù)的進修與學(xué)習(xí)，衛(wèi)生院要大力的支持，使其管理水平與會計能力不斷的提高。只有不斷的加強學(xué)習(xí)，才能在會計工作上取得良好的成績。

5.每個月對固定物資與消耗物品的盤點，做好登記管理工作，每一個領(lǐng)取的物品由領(lǐng)取人登記再由部門負責(zé)人簽字確認，避免了一些物資被私人隨意領(lǐng)用的情況出現(xiàn)，造成物資的浪費。根據(jù)盤點出的物品再做出要采購物品的預(yù)算，減少物資的浪費與重復(fù)采購，降低資金流出量。

6.在工作中獎懲分明，對做的好的員工給予獎勵，一些十分出色的員工可以內(nèi)部競聘管理層方面的職位；對于一些工作態(tài)度不好的員工進行一段時間的考核，如有改變可以繼續(xù)留用，如無變化就可以給予警告或開除。通過這些獎勵與懲罰充分調(diào)動起員工的積極性，在工作中也更為認真仔細。

三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部會計控制管理的重要性

確保了國家出臺的有關(guān)法律正規(guī)嚴(yán)格的執(zhí)行，也規(guī)范了自身內(nèi)部的會計管理，完善管理措施，降低了安全隱患，規(guī)避了許多資金風(fēng)險問題，并且能在其中找到適合自身發(fā)展的管理措施，使得內(nèi)部資產(chǎn)完整安全。衛(wèi)生院的社會效益、經(jīng)濟效益等都得到了提升，貫徹執(zhí)行管理方案能減少的現(xiàn)象發(fā)生，保障了衛(wèi)生院的資產(chǎn)安全，為衛(wèi)生院健康長久的發(fā)展做了一個良好的基礎(chǔ)，也在間接中提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療質(zhì)量與效率，會計管理工作在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院當(dāng)中是必不可少也是無可替代的。

四、結(jié)語

會計控制的管理工作在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中是一項尤為重要的工作。在其工作中建立健全有效的管理制度，并嚴(yán)格的執(zhí)行對醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展有著不可忽視的作用。我國的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)目前還處在發(fā)展的階段中，財務(wù)管理中還存在著許多的漏洞與問題，完善相應(yīng)的管理措施，提高管理力度，對農(nóng)村的醫(yī)療機構(gòu)長遠的發(fā)展提供了強有力的保障。

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關(guān)鍵詞：醫(yī)療機構(gòu)；財務(wù)管理

一、我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理存在的現(xiàn)狀

從現(xiàn)在我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院發(fā)展?fàn)顩r來看，與國家對衛(wèi)生院政策要求仍然存在很大差距。首先體現(xiàn)在基礎(chǔ)建設(shè)上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門診、病房及配套用房，結(jié)構(gòu)老化、年久失修，醫(yī)療設(shè)施嚴(yán)重缺乏，大部分衛(wèi)生院除了X光機外，基本沒有先進的輔助診療手段，衛(wèi)生院在建筑質(zhì)量、診療環(huán)境和功能分布上與新時期農(nóng)村衛(wèi)生工作極不協(xié)調(diào)，這一差距主要取決于政府的財政投入力度不足，資金的短缺是這些設(shè)施無法齊全或者無法更新的根本原因。其次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重醫(yī)療輕財務(wù)管理，認為財務(wù)管理只要管好記賬、報表和單據(jù)的報銷就行，抓好醫(yī)療質(zhì)量才是重中之重，沒有真正意識到財務(wù)管理的重要性。第三，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才短缺，專業(yè)人才斷層，這也是導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展緩慢的主要因素。

二、我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理存在的問題

(一)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的觀念跟不上，管理部門重視程度不夠

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟來源來自財政撥款，因此許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍然延續(xù)傳統(tǒng)思想的依附于財政撥款，部分院長抱著干好干壞一個樣的心理，管理形同虛設(shè)，同時鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與上級醫(yī)療機構(gòu)的撥款差異造成的不公平也直接影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理情況。目前在醫(yī)療制制度上的資金與技術(shù)投入主要傾向于城市以上的發(fā)達地區(qū)，對于農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)以及其他偏遠地區(qū)投入較少，這就導(dǎo)致了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展緩慢，得不到普及。

(二)內(nèi)部控制不到位

我國目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展比較緩慢，領(lǐng)導(dǎo)也不夠重視，同時財務(wù)人員的專業(yè)技能有限，這些都導(dǎo)致了財務(wù)體系的不完善性，很少有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在財務(wù)管理過程中應(yīng)用到了預(yù)算這項管理職能，使得資金的支出沒有發(fā)揮到最大的價值。各地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展水平不一樣，發(fā)展的程度也不盡相同，收入與支出受到多方面的影響，許多財務(wù)負責(zé)人在控制收入與支出時沒有一個明確的指標(biāo)，有的甚至放任其自行發(fā)展，導(dǎo)致了資金管理的混亂，浪費了資金的時間價值。

(三)財務(wù)核算制度不完善

首先，收入管理制度不完善。由于人員數(shù)量短缺，內(nèi)部人員無法有效地協(xié)調(diào)，導(dǎo)致無法按照預(yù)定的收款程序進行工作。財務(wù)人員協(xié)調(diào)性不足，相關(guān)財務(wù)人員不能及時的根據(jù)原始票據(jù)進行記賬，收入發(fā)生的時間不能及時掌握，交易數(shù)據(jù)錯亂，造成賬面情況與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)生的交易金額不符，很難從賬面真實有效的反映鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入情況。其次，支出管理制度不完善。許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在盲目支出的現(xiàn)象，不能有效地分析支出的合理有效性，造成了資金的浪費，更有甚者虛報資金支出，挪用工資，造成資金的流失。

(四)專業(yè)性欠缺

許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于客觀條件原因，內(nèi)部財務(wù)人員數(shù)量欠缺，間接導(dǎo)致管理人員的欠缺，存在一人多崗的現(xiàn)象，有的醫(yī)生兼職財務(wù)崗位；有的管理者忽略了不相容職務(wù)相分離的原則直接聘用直系親屬擔(dān)任會計或者出納，造成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理不規(guī)范，不能真正的實現(xiàn)相互監(jiān)督的作用，無法從根本意義上實現(xiàn)財務(wù)崗位的職能。同時由于工作人員專業(yè)度不夠高，導(dǎo)致相關(guān)收入業(yè)務(wù)不能夠規(guī)范合理辦理，出現(xiàn)賬務(wù)多收、漏收等現(xiàn)象，導(dǎo)致賬務(wù)缺乏真實性、合法性。對國家財政補助收入、上級補助收入、預(yù)算收入缺乏有效控制。

三、解決上述問題的對策

(一)管理部門加大對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的重視程度

上級管理部門應(yīng)該加大對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的重視程度，并在衛(wèi)生院內(nèi)部強調(diào)完善財務(wù)管理制度的重要性，提高全院職工的重視程度。畢竟中國多數(shù)人還是生活在縣級以下的鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村，生活在鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的人們也是國之根本不可或缺的一部分，管理部門必須真正正視到這一問題。同時財政部門也應(yīng)該加大對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財政投入，在資金設(shè)施上支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展。

(二)加大內(nèi)部控制力度

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該根據(jù)實際情況加大內(nèi)控力度，對以往的數(shù)據(jù)進行分析，明確劃出不合理情況，找到解決方案，進而編制出一套合理的財務(wù)預(yù)算，為未來資金的發(fā)展作出一個規(guī)劃，在財政撥款有效的前提下將撥款的價值發(fā)揮到最大。

(三)完善財務(wù)核算制度

首先，應(yīng)該編制出一套應(yīng)用于本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入管理制度。第一，財務(wù)人員和其它工作人員工作職能要分開，確保財務(wù)工作的正常進行。第二，財務(wù)人員應(yīng)該根據(jù)票據(jù)及時的進行賬務(wù)處理，在經(jīng)濟業(yè)務(wù)發(fā)生時，逐筆記賬，保證賬目的清楚，保證收入的真實有效性，遵循國家物價政策，不以其他任何名義多收款項。第三，明確記錄國家財政補助收入與上級補助收入，把政府性撥款明確記錄出來，避免出現(xiàn)挪用公款的現(xiàn)象。其次，合理編制出一套費用支出制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在發(fā)生費用支出時應(yīng)該有一套合理的流程，合理記錄出費用支出的用途以及金額的多少，并交予上級管理人員審閱，進而評判費用支出是否合理。第一，加強支出管理工作。成立相應(yīng)的核算小組，全面負責(zé)對全衛(wèi)生院支出管理工作和核算工作的組織、領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)和落實。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)人員負責(zé)具體的支出核算工作。第二，完善支出核算的基礎(chǔ)工作。建立健全有關(guān)支出核算的原始記錄和憑證，在衛(wèi)生院建立起合理的憑證管理體系，進行電算化操作，簡化成本核算程序，提高核算和效率并有效地降低管理成本。核算時應(yīng)當(dāng)確保支出核算所采用的方法前后各期保持一致，使各期的支出有統(tǒng)一的關(guān)聯(lián)性，并且可以前后各期進行對比確認。第三，專項資金支出。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專項資金的使用要經(jīng)過領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，相關(guān)財務(wù)人員進行審核，一致通過后才能使用，同時要嚴(yán)格按照實際情況，遵從量入為出、勤儉節(jié)約的原則使用專項資金。從財政部門取得的有指定用途的專項資金應(yīng)當(dāng)?shù)怯泜洳椴?，并按時上級報送專項資金使用情況的有關(guān)資料，接受財政及上級部門的檢查驗收。凡是大型醫(yī)療設(shè)備的購置、大型房屋修繕及基建等項目，必須由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)向上級請示，將財務(wù)人員制作的支出明細上報上級，由上級批準(zhǔn)通過后方可實施，同時大型基建項目須在竣工半年內(nèi)辦理決算手續(xù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該根據(jù)實際情況以及現(xiàn)有的資金條件合理安排專項資金的使用，在使用過程中應(yīng)該確保衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)、財務(wù)管理人員、衛(wèi)生院員工多方進行監(jiān)督，避免出現(xiàn)虛報資金支出款、管理人員挪用資金等不良情況。

(四)注重鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)人員專業(yè)技能的提升

首先，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該保證財務(wù)人員的數(shù)量充足，并根據(jù)經(jīng)濟業(yè)務(wù)的需要設(shè)置相應(yīng)的部門，在錄用財務(wù)人員時進行考核，保證財務(wù)人員都有會計從業(yè)資格證，在明確財務(wù)上的一些用人原則的同時將財務(wù)人員進行明確分工。其次，財務(wù)人員應(yīng)該自己也注重個人專業(yè)技能的提升，做到真正的熟悉鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)管理工作，明確自己的工作職責(zé)，根據(jù)衛(wèi)生院的真實情況做賬編制報表，需要領(lǐng)導(dǎo)簽字的單據(jù)必須簽字，確保工作的正常進轉(zhuǎn)。第三，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以適時安排一些考核，包括職業(yè)道德、專業(yè)技能等，進而提升財務(wù)人員的法律意識。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在我國基層醫(yī)療衛(wèi)生體系中充當(dāng)不可或缺的角色，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)管理是其運營過程中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。但在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財政管理上還存在著很大的疏忽，以至于不能順暢的適應(yīng)當(dāng)今新形勢下的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展要求，只有正視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理過程中存在的問題，才能確保國民經(jīng)濟的進一步發(fā)展。

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創(chuàng)建于1956年的陜西省漢中市漢臺區(qū)七里中心衛(wèi)生院，隨著城鎮(zhèn)化快速發(fā)展，人口劇增，2015年整體搬遷至城東七里辦事處周家灣村（漢中中學(xué)南側(cè)），新建的業(yè)務(wù)綜合樓占地面積5900平方米，轄24個行政村（居），服務(wù)總?cè)丝?.5萬人，該院設(shè)置內(nèi)科、外科、兒科、婦科、公共衛(wèi)生等10個科室，設(shè)床位60張。還規(guī)劃增添口腔科、高血壓、糖尿病等慢性病?？?。該院不斷強化人才培養(yǎng)，促進多學(xué)科建設(shè)發(fā)展?，F(xiàn)擁有西門子彩色超聲診斷儀，DR數(shù)字化X光機，動脈硬化檢測儀、全自動生化分析儀、全自動血球分析儀、全自動多參數(shù)心電監(jiān)護儀、全自動洗胃機等先進設(shè)備30余臺，能開展常見病、多發(fā)病的診斷治療，確立緊急救護聯(lián)動機制，擔(dān)負起了轄區(qū)居民醫(yī)療救護的衛(wèi)生保障職責(zé)。

注重人才培養(yǎng)打造核心力量

漢臺區(qū)七里中心衛(wèi)生院由于歷史原因形成條件差、底子薄、專業(yè)技術(shù)人員學(xué)歷低，為此衛(wèi)生院同漢中市人民醫(yī)院、漢中市第二人民醫(yī)院建立對口支援幫扶合作，為本院的人才培養(yǎng)、業(yè)務(wù)提升奠定了良好的平臺。

積極參加陜西省、漢中市、漢臺區(qū)組織的各類培訓(xùn)和繼續(xù)教育。近年來，先后有15名醫(yī)護人員完成了臨床全科醫(yī)生培養(yǎng)；在本院內(nèi)培訓(xùn)，三基三嚴(yán)培訓(xùn)、急診演練、每年開展不少于5次的各類業(yè)務(wù)培訓(xùn)，邀請上級醫(yī)院專家指導(dǎo)培訓(xùn)活動，取得良好效果?，F(xiàn)今該院現(xiàn)有職工58人，其中專技人員29人，工勤人員7人，高級職稱2人。中級職稱8人，本科學(xué)歷4人，大專學(xué)歷12人。衛(wèi)生院存在人員老化、斷檔現(xiàn)象，衛(wèi)生人才梯隊建設(shè)老、中、青比例不協(xié)調(diào)，今后要加強人才引進，打造高學(xué)歷、高職稱、專業(yè)醫(yī)療精兵強將。

健全醫(yī)療管理提升服務(wù)質(zhì)量

加強組織領(lǐng)導(dǎo)，建立完善規(guī)章制度。按照《醫(yī)療事故處理辦法》的要求，制定《醫(yī)療事故、醫(yī)療爭議、醫(yī)療投訴防范與處理預(yù)案》，成立醫(yī)療安全管理組織，制定醫(yī)療安全管理制度及考核實施細則。嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)及操作規(guī)程，加強急、危、重、老、幼病人的管理。

加強抗菌藥物管理，患者用藥安全有效。根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》的要求，制定了實施方案及抗菌藥物分級管理制度、處方點評制度等，明確院抗菌藥物使用目錄，并對全轄區(qū)醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)考核。

醫(yī)院感染控制管理規(guī)范有效。成立感控管理組織，制定了感染管理制度、感控工作方案、考評辦法；嚴(yán)格執(zhí)行消毒、滅菌、隔離措施；嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)及醫(yī)療廢棄物的正確處理；每月進行一次感控督導(dǎo)檢查，每季度進行一次總結(jié)。截至目前無醫(yī)院感染事件發(fā)生。

加強醫(yī)療安全督導(dǎo)檢查，防患于未然。定期或不定期進行醫(yī)療安全檢查，對發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療安全隱患及時整改，嚴(yán)防小問題導(dǎo)致大事故的發(fā)生；每周進行醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全工作分析、總結(jié)，指出各科室在醫(yī)療工作中存在的問題，提出整改意見，促進工作盡善盡美。

展現(xiàn)人文醫(yī)療創(chuàng)建百年名院

2016年是建院六十周年，也是醫(yī)院文化建設(shè)年，為醫(yī)院制定宣傳牌30個，溫馨提示牌25個。

六十年的歷史，留下了漢臺區(qū)七里中心衛(wèi)生院人的拼搏奉獻足跡，六十年的歷史積淀，為醫(yī)院的未來發(fā)展夯實了基礎(chǔ)。在未來的醫(yī)療體制改革道路上，該院領(lǐng)導(dǎo)班子將以十路線方針政策為指針，牢固樹立全心全意為人民服務(wù)的宗旨。恪守職業(yè)道德、責(zé)任、紀(jì)律，不斷全面加強該院各項建設(shè)，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平，完善醫(yī)療服務(wù)流程，為廣大老百姓創(chuàng)造一個良好、舒適、放心、滿意的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境，為構(gòu)建和諧社會貢獻力量，續(xù)寫更加輝煌的歷史篇章。

醫(yī)院新址位于漢臺區(qū)城東七里辦事處周家灣村（漢中中學(xué)南側(cè)、市聾啞學(xué)校對面），占地面積5900平方米。醫(yī)院新址環(huán)境優(yōu)美，技術(shù)力量雄厚，設(shè)備齊全。擁有西門子彩色超聲診斷儀、DRX光檢查設(shè)備、動脈硬化檢測儀、全自動生化分析儀、全自動血球分析儀、全自動多參數(shù)心電監(jiān)護儀、全自動洗胃機等高端醫(yī)療設(shè)備30余臺。現(xiàn)有中高級職稱15人，開設(shè)病床60張，設(shè)有內(nèi)、外、婦、兒、中醫(yī)、心理咨詢、疼痛康復(fù)科等七大臨床科室，以及放射、B超、檢驗、心電圖等四大功能科室；還設(shè)行政、預(yù)防保健、婦幼保健、計劃生育、公共衛(wèi)生管理五個職能科室。承擔(dān)常見病、多發(fā)病、慢性病的診療工作。醫(yī)院有資深中醫(yī)、西醫(yī)及疼痛科專家，對一些疑難雜癥有獨特的治療手段，并與漢中市人民醫(yī)院建立了雙向轉(zhuǎn)診和良好的協(xié)作關(guān)系，提供全方位的服務(wù)滿足群眾的健康需求。

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一、指導(dǎo)思想

以提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生均等化服務(wù)為核心，以提升農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)綜合服務(wù)能力為目標(biāo)，以調(diào)整優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源配置和利用為切入點，按照“?；?、強基層、建機制”的要求，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)藥衛(wèi)生差距，加快農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，解決基層群眾“看病難”問題。

二、工作目標(biāo)

通過衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革，建立分工協(xié)作機制，加大對口支援力度，提高農(nóng)村衛(wèi)生資源利用率和綜合服務(wù)能力，力爭經(jīng)過3—5年的努力，達到50%的病人在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，40%的病人在縣級醫(yī)院就診，形成較為完善的分級醫(yī)療制度和雙向轉(zhuǎn)診制度，真正實現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣”的目標(biāo)。

三、主要任務(wù)

按照“三個統(tǒng)一，三個不變”的要求，把縣鎮(zhèn)兩級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)連為一體，建立互為依存、優(yōu)勢互補的協(xié)同關(guān)系，實現(xiàn)資源共享、統(tǒng)一管理、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、合理分工、相互促進、共同發(fā)展，讓群眾享受到“安全、有效、方便、價廉”的基本醫(yī)療服務(wù)。

（一）三個統(tǒng)一管理

1．人員統(tǒng)一管理。將鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院的人員管理權(quán)限并入縣級醫(yī)院。鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院人員與縣級醫(yī)院人員在福利待遇、職稱評審、選拔使用等方面享有同等權(quán)利。按照“崗位相對固定，人員按需流動”的原則，由縣級醫(yī)院統(tǒng)籌使用調(diào)配人員，實行崗位績效等級工資制，按需設(shè)崗，競聘上崗，按崗聘用、合同管理，分配制度適當(dāng)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)崗位傾斜。

2．財務(wù)財產(chǎn)統(tǒng)一管理。縣鎮(zhèn)兩級財務(wù)統(tǒng)一管理，獨立核算；資產(chǎn)統(tǒng)一登記，分別建立臺賬。鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展業(yè)務(wù)所需設(shè)備可由縣級醫(yī)院靈活調(diào)劑使用。加強對鎮(zhèn)衛(wèi)生院賬務(wù)制度執(zhí)行情況的監(jiān)督和指導(dǎo)，規(guī)范財務(wù)管理。

3．醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理。鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療業(yè)務(wù)由縣級醫(yī)院統(tǒng)一管理，做到統(tǒng)一規(guī)章制度、統(tǒng)一技術(shù)規(guī)范、統(tǒng)一人員培訓(xùn)、統(tǒng)一業(yè)務(wù)指導(dǎo)、統(tǒng)一工作考核，按照功能定位和技術(shù)要求開展醫(yī)療服務(wù)。

（二）三個不變

1．機構(gòu)設(shè)置和行政建制不變?？h級醫(yī)院和鎮(zhèn)衛(wèi)生院保留各自原有機構(gòu)設(shè)置和行政建制，院級干部的管理權(quán)限不變，鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院可增掛縣級醫(yī)院分院的牌子。

2．鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的職能和任務(wù)不變。鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院仍然承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)預(yù)防、康復(fù)、婦幼保健、愛國衛(wèi)生、健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)等公共衛(wèi)生職能，縣級醫(yī)院給予技術(shù)指導(dǎo)和人員培訓(xùn)。

3．財政投入供給機制不變?？h鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)財政投入政策和渠道不變。鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院人員工資按現(xiàn)行政策全額撥付，可采取“財政撥付總額預(yù)算，工作崗位按需確定”等方式進行人員經(jīng)費動態(tài)管理。

四、實施步驟

第一步：健全機構(gòu)、制定方案。成立衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，制定實施方案。

第二步：廣泛動員、組織實施。落實各項改革措施，全面開展一體化管理工作。

第三步：自查總結(jié)、評估驗收。10月上旬，由各縣級醫(yī)院組織自查評估，并向市醫(yī)改辦寫出評估報告；10月下旬，由市醫(yī)改辦組織對全市衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革工作進行考核評估，向市醫(yī)改辦寫出評估報告。

五、主要措施

（一）建立穩(wěn)定的投入機制。要在逐年加大衛(wèi)生投入，不斷提高衛(wèi)生投入占財政收入的比例，并將新增財政投入重點用于農(nóng)村衛(wèi)生工作，同時，向?qū)嵤┛h鎮(zhèn)一體化改革的單位傾斜。財政部門要加強對農(nóng)村衛(wèi)生專項資金的管理與監(jiān)督，切實落實應(yīng)承擔(dān)的資金，嚴(yán)禁侵占、挪用和浪費，要依據(jù)一體化改革的實際需要，安排必要的工作經(jīng)費。

（二）做好縣鎮(zhèn)一體化統(tǒng)一規(guī)劃。各部門應(yīng)打破原有部門和行業(yè)界限，根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的要求，按照“統(tǒng)一規(guī)劃、分級負責(zé)、整合資源、合理布局、整體推進”的原則，優(yōu)化配置農(nóng)村衛(wèi)生資源，加快建立健全以縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為龍頭、鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院為骨干的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。特別是在床位人員編制、專業(yè)技術(shù)人員配置、醫(yī)療設(shè)備配置等方面向鎮(zhèn)衛(wèi)生院傾斜，不斷提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的占有量，縮小縣鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源不斷向基層延伸。在明確各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)職責(zé)分工和發(fā)展定位的基礎(chǔ)上，依據(jù)縣鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能定位，規(guī)范農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項目，合理制定農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價格，努力降低運行成本，控制費用增長，建立完善雙向轉(zhuǎn)診制度，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率。

（三）健全內(nèi)部領(lǐng)導(dǎo)體制。在公立醫(yī)院內(nèi)部建立以理事會等為核心的法人治理結(jié)構(gòu)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的權(quán)力運行機制。鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院院長由縣級醫(yī)院院長提名,理事會研究通過，按干部管理權(quán)限任命，工作人員由縣級醫(yī)院根據(jù)實際需要選派，報衛(wèi)生局備案。

（四）深化人事分配制度改革，完善分配激勵機制。健全以人員聘用制度和崗位管理制度為主要內(nèi)容的人事管理制度。堅持按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，打破行政職務(wù)、專業(yè)技術(shù)職務(wù)終身制,實行由身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變。自愿在鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的優(yōu)秀人才和技術(shù)骨干,可采用靈活的聘用方法,實行不同的聘期；合理確定醫(yī)務(wù)人員待遇水平,向優(yōu)秀人才和基層崗位傾斜,完善目標(biāo)、質(zhì)量和效率相統(tǒng)一的績效考核制度。

六、組織領(lǐng)導(dǎo)

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關(guān)鍵詞：衛(wèi)生院；藥劑科；規(guī)范化管理

【中圖分類號】R94 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0549-02

藥品管理是衛(wèi)生院醫(yī)療管理工作中十分重要的組成部分，藥品管理工作內(nèi)容相對較為繁雜，而藥劑科工作質(zhì)量的好壞將會對醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量產(chǎn)生直接影響，故積極尋求規(guī)范且有效的藥物管理方法具有十分重要的醫(yī)學(xué)意義。大量臨床研究結(jié)果顯示目前我國基層衛(wèi)生院藥劑科的管理工作仍然存在較多問題亟待解決，故本文將對衛(wèi)生院藥劑科管理中存在的問題進行總結(jié)分析，并據(jù)此提出相應(yīng)的結(jié)局對策。

1衛(wèi)生院藥劑科管理工作中存在的問題

1.1衛(wèi)生院藥劑科工作人員專業(yè)知識掌握程度不高

長久以來，人們認為藥劑科工作人員的工作職能僅限于發(fā)藥以及藥品儲存。這種社會認知導(dǎo)致衛(wèi)生院藥劑科工作人員待遇相對較低，故藥劑科工作人員往往缺乏必要的工作積極性，同時也忽略了自身專業(yè)知識水平的提升。曾有相關(guān)研究結(jié)果顯示衛(wèi)生院藥劑科普遍存在工作人員學(xué)歷低、缺乏專業(yè)型人才以及整體業(yè)務(wù)水平不高的情況[1-2]。上述情況直接造成了衛(wèi)生院藥劑科工作方法老舊以及工作規(guī)范性不足等弊端，嚴(yán)重阻礙了衛(wèi)生院藥劑科藥物管理工作的良性發(fā)展。

1.2網(wǎng)上采購的基藥品種不全

現(xiàn)如今衛(wèi)生院藥劑科采購藥物均從網(wǎng)上基藥平臺上進行采購，但網(wǎng)上采購的基藥品種不全，目錄上有的品種不一定采購得到。從而導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)出現(xiàn)藥物品種不全的問題。如常用品牌藥物或小兒適宜劑型藥物的缺失，導(dǎo)致就診患者的強烈不滿，從而在一定程度上降低了醫(yī)院的診療水平以及服務(wù)質(zhì)量。

1.3特殊藥品管理較為混亂，缺乏規(guī)范的特殊管理

①品與，精神藥物與抗精神病藥的概念混亂。如多數(shù)藥劑科工作人員認為局部鹽酸利多卡因注射液與鹽酸哌替啶注射液均為品，故將二者均放置在品專用柜中。②未能配備相應(yīng)的特殊藥品專用柜，將特殊藥品和普通藥品放置在一起。③缺乏相關(guān)規(guī)定，導(dǎo)致過期藥品的處理、病人多余藥品的回收以及藥品入庫、領(lǐng)用等環(huán)節(jié)的工作混亂，從而為特殊藥品的使用不安全性埋下了隱患。

2相應(yīng)的解決對策

2.1強化人才培訓(xùn)，提高藥劑科工作人員的工作素質(zhì)

依據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》中的相關(guān)規(guī)定，從事藥劑技術(shù)工作人員必須為藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員[4]。但現(xiàn)如今的衛(wèi)生院藥劑科工作人員多數(shù)為非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員。故應(yīng)積極提高藥劑科從業(yè)人員的專業(yè)素質(zhì)，強調(diào)藥劑人員的職業(yè)資格。衛(wèi)生院對現(xiàn)有藥劑科工作人員應(yīng)定期展開專業(yè)知識培訓(xùn)，同時也要從醫(yī)學(xué)院校招收藥學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生，從而在最大程度上提高藥劑科從業(yè)人員的專業(yè)水平。

2.2建立并完善藥劑科藥品管理制度

建立并完善藥劑科的藥品管理制度，藥品采購工作要嚴(yán)格執(zhí)行“計劃采購、擇優(yōu)購買”的原則。依據(jù)院內(nèi)核實制定好的采購計劃進行藥品采購，進行采購人員不得隨機更改藥品的采購計劃。對于購進藥品不全的問題，藥劑科工作人員要積極尋找可購進的相似療效的替代藥物，注意不同藥物藥性的不同以及藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況的不同。并對替代藥物進行嚴(yán)格審核，確定其可用于治療同種病癥。

對購進的藥品，藥劑科人員要對藥品進行詳細的檢查核對，對于出現(xiàn)劣質(zhì)或三無藥品則要堅決退回。對于品以及精神類藥品要依據(jù)《特殊藥品管理制度》中的相關(guān)要求進行嚴(yán)格檢驗。入庫后的藥品要規(guī)范管理，依據(jù)藥品藥理性質(zhì)、用途以及劑型的不同進行分類存放。同時也要做好防潮、防鼠蟻、防霉處理。藥品發(fā)放時要依據(jù)領(lǐng)藥單進行，嚴(yán)禁出現(xiàn)發(fā)錯藥或發(fā)錯劑量的情況發(fā)生。

2.3改善藥劑科的工作服務(wù)質(zhì)量

積極改善藥劑科的窗口工作服務(wù)質(zhì)量，樹立以及患者為中心的服務(wù)理念，積極制定便民措施，如建立缺藥登記本、提供便民藥品袋、常用藥品價格表等等。藥劑科工作人員在進行發(fā)藥是要將藥物的用法用量向患者做詳細介紹，對于易引發(fā)不良反應(yīng)的藥物，工作人員要提醒患者注意。同時也要將服藥過程中的相關(guān)注意事項告知患者，對于患者及其家屬所提出的用藥問題要予以耐心詳細的解答。除上述幾點之外，對于新藥的功能、療效以及醫(yī)藥市場的新形勢，藥劑科工作人員也要對各科室的醫(yī)生進行必要的基礎(chǔ)介紹[5]。

總結(jié)：總而言之，藥劑科采取強化藥品管理制度、提高藥劑科從業(yè)人員專業(yè)素質(zhì)、強調(diào)工作服務(wù)質(zhì)量等規(guī)范性管理方法，可促使藥劑科工作人員嚴(yán)格依照醫(yī)院內(nèi)的相關(guān)操作進行藥品管理工作，促使其做到藥品不短缺、不積壓、不過期、不浪費的藥品管理要求。同時也可有效提高藥劑科的工作質(zhì)量以及服務(wù)質(zhì)量，并可在最大程度上確保臨床用藥以及患者用藥的安全性，促使衛(wèi)生院藥劑科管理工作的良性發(fā)展。

參考文獻

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