導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療廢物改進(jìn)措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：醫(yī)療廢物；集中處置中心；規(guī)范化管理

醫(yī)療廢物是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[1]。如果處置不當(dāng)，不僅會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員構(gòu)成職業(yè)傷害，還會(huì)造成社會(huì)環(huán)境污染和疾病的傳播，對(duì)人民群眾的身體健康構(gòu)成潛在的威脅。 2003年國(guó)務(wù)院頒布了《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，條例指出國(guó)家推行醫(yī)療廢物集中無害化處置。我市于2006年12月份建立了醫(yī)療廢物集中處置中心，負(fù)責(zé)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物的集中處置工作。現(xiàn)將我院在醫(yī)療廢物集中處置工作中存在的問題及管理措施總結(jié)報(bào)道如下。

1存在的問題

1.1醫(yī)療廢物分類收集不規(guī)范醫(yī)療廢物未嚴(yán)格按要求分類，收集損傷性廢物的利器盒盛裝過滿沒有及時(shí)更換，利器盒不加蓋，可能造成工作人員銳器傷。損傷性醫(yī)療廢物混入感染性醫(yī)療廢物，導(dǎo)致包裝袋破損醫(yī)療廢物泄漏，專職運(yùn)送人員意外暴露的危險(xiǎn),并給醫(yī)療廢物集中處置中心最后處置工作帶來不便。包裝袋過滿＞3/4，標(biāo)識(shí)不清，封袋不嚴(yán)；生活垃圾混入醫(yī)療廢物，不符合醫(yī)療廢物減量化原則；對(duì)傳染病患者或疑似傳染病患者產(chǎn)生的生活垃圾沒有嚴(yán)格按照感染性醫(yī)療廢物處置，造成環(huán)境污染。

1.2交接轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)不完善專職轉(zhuǎn)運(yùn)人員每天轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后轉(zhuǎn)運(yùn)工具未做到及時(shí)清潔消毒。交接記錄不完整。產(chǎn)生地未做到日產(chǎn)日清。有時(shí)與處置中心不當(dāng)面登記交接，未做到共同填寫醫(yī)療機(jī)構(gòu)危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單。

2管理措施

2.1建立完整的管理體系，制定完善的管理制度為了使醫(yī)療廢物處置工作規(guī)范化、制度化，根據(jù)國(guó)務(wù)院《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》和《六安市醫(yī)療廢物管理規(guī)定》對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求，結(jié)合我院的實(shí)際情況，成立了以法人代表為第一責(zé)任人，業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感辦、總務(wù)科和臨床醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人組成的醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工，負(fù)責(zé)管理和協(xié)調(diào)醫(yī)療廢物處置工作。制定了《醫(yī)療廢物管理制度》、《醫(yī)療廢物分類收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、貯存、處置工作流程》、《醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故處理預(yù)案》和質(zhì)量考核指標(biāo)，使醫(yī)療廢物處置工作做到職責(zé)分明，有據(jù)可依，有章可循。

2.2加強(qiáng)培訓(xùn)采取全院組織和科室組織等多種形式，分層次有重點(diǎn)的進(jìn)行全員培訓(xùn)，提高各類人員對(duì)醫(yī)療廢物危害性的認(rèn)識(shí)和規(guī)范管理的法律意識(shí)。

2.2.1醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)組織相關(guān)人員學(xué)習(xí)國(guó)家和部門頒布的有關(guān)醫(yī)療廢物管理的法律、法規(guī)和醫(yī)院制定的醫(yī)療廢物管理相關(guān)制度、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、職業(yè)安全防護(hù)及緊急處理措施，要求掌握醫(yī)療廢物的分類、收集和管理流程。

2.2.2衛(wèi)生保潔員和專職運(yùn)送人員的培訓(xùn)保潔人員文化程度低，清潔衛(wèi)生理念和自我保護(hù)意識(shí)差，要加大培訓(xùn)力度。培訓(xùn)重點(diǎn)：醫(yī)療廢物處置流程，清潔、消毒知識(shí)和職業(yè)安全防護(hù)，強(qiáng)調(diào)當(dāng)面交接的重要性；禁止出賣醫(yī)療廢物的行為，確保醫(yī)療廢物處置的安全有序。保潔人員流動(dòng)性大，科室隨時(shí)做好新進(jìn)人員的培訓(xùn)。

2.2.3新上崗人員的培訓(xùn)實(shí)習(xí)、新入人員均進(jìn)行崗前培訓(xùn)。在學(xué)習(xí)醫(yī)療廢物管理的相關(guān)法律、法規(guī)、管理工作制度和流程的同時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)分類、收集的要求和如何做好自我保護(hù)，考核合格后上崗。

2.3加強(qiáng)醫(yī)療廢物處置流程的規(guī)范化管理

2.3.1臨床科室產(chǎn)生地的管理將《醫(yī)療廢物分類目錄》和處置流程張貼在各科室處置間，要求科室在產(chǎn)生地將醫(yī)療廢物按照感染性、損傷性、病理性、化學(xué)性、藥物性就地進(jìn)行分類，及時(shí)分別放置于醫(yī)院統(tǒng)一購(gòu)置的符合《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定》的具有防滲漏性能的專用包裝袋和利器盒，醫(yī)療廢物收集達(dá)到包裝袋的3/4滿時(shí)及時(shí)有效的封口，系上統(tǒng)一制作的標(biāo)識(shí)卡，卡上注明：醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室、產(chǎn)生日期、類別及需要的特殊說明，由專職運(yùn)送人員負(fù)責(zé)收集，做到日產(chǎn)日清。加強(qiáng)傳染病患者或疑似傳染病患者生活垃圾的管理，用雙層包裝袋按照感染性醫(yī)療廢物處理。加強(qiáng)對(duì)患者及陪屬的教育和引導(dǎo)，防止生活垃圾混入醫(yī)療廢物,造成不必要的資源浪費(fèi)。

2.3.2轉(zhuǎn)運(yùn)、暫貯、移交的管理醫(yī)院修建了符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)要求的醫(yī)療廢物暫存房，標(biāo)有醒目的"醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)"和"禁止吸煙、飲食" 的 警示標(biāo)識(shí)。配備了相應(yīng)的清潔消毒設(shè)施和病理性廢物低溫儲(chǔ)存柜。為專職運(yùn)送人員配備了口罩、帽子、工作服、橡膠手套和膠鞋等防護(hù)用品。專職運(yùn)送人員每天兩次按照規(guī)定的時(shí)間、路線下科室用密閉的專用醫(yī)療廢物中轉(zhuǎn)箱將分類包裝好的醫(yī)療廢物收集轉(zhuǎn)運(yùn)到暫存房。同時(shí)和科室交接人員填寫好交接登記，登記內(nèi)容包括：產(chǎn)生科室、廢物種類、數(shù)量、交接時(shí)間、最終去向和經(jīng)手人簽名。運(yùn)送人員在運(yùn)送時(shí)必須查看包裝袋的標(biāo)識(shí)、封口，不得把不符合包裝要求的醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)到暫存房，沿途不得泄漏、撒落。運(yùn)送人員負(fù)責(zé)每天向醫(yī)療廢物處置中心移交分類包裝好的醫(yī)療廢物，同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度，當(dāng)面填寫醫(yī)療機(jī)構(gòu)危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單，交接雙方簽字留存?zhèn)洳?。每天移交結(jié)束，運(yùn)送人員對(duì)暫存房和轉(zhuǎn)運(yùn)工具進(jìn)行清潔消毒。

2.3.3加強(qiáng)督查持續(xù)改進(jìn)實(shí)行院科兩級(jí)管理，醫(yī)院感染管理辦公室和總務(wù)科負(fù)責(zé)對(duì)全院醫(yī)療廢物處置工作的監(jiān)督管理，重點(diǎn)檢查醫(yī)療廢物的分類收集、暫存、轉(zhuǎn)運(yùn)?？剖矣煽浦魅魏妥o(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任意識(shí)，監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員因?yàn)椴涣剂?xí)慣及便利導(dǎo)致的錯(cuò)誤或疏忽。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題，組織討論分析原因，提出整改措施，監(jiān)督整改到位。

3討論

醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療廢物的危害性和醫(yī)療廢物管理的重要性認(rèn)識(shí)不足，從而對(duì)醫(yī)療廢物管理不重視；醫(yī)務(wù)人員對(duì)于醫(yī)療廢物管理知識(shí)的欠缺也直接影響醫(yī)療廢物管理質(zhì)量[2]。醫(yī)療廢物規(guī)范處置是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)，是保障患者及醫(yī)務(wù)人員健康的重要工作。有效預(yù)防和控制醫(yī)療廢物對(duì)人體健康和環(huán)境產(chǎn)生的危害，醫(yī)護(hù)人員必須明確自己在醫(yī)療廢物管理中的責(zé)任義務(wù)和權(quán)利[3]，在工作中將醫(yī)療廢物規(guī)范處置作為自覺行為。完整的管理體系、完善的管理制度和處置流程，領(lǐng)導(dǎo)重視，加強(qiáng)培訓(xùn)，人人參與是醫(yī)療廢物規(guī)范管理的保障。我院通過加強(qiáng)醫(yī)療廢物集中處置規(guī)范化管理，明顯改善了醫(yī)院的環(huán)境，避免了對(duì)社會(huì)環(huán)境和公眾健康的危害，減少了疾病的傳播，為有效預(yù)防和控制醫(yī)療廢物引起的醫(yī)院感染和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害提供了保障。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院.醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例[M].北京：中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院,2003：6-7.

篇2

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室消毒隔離應(yīng)對(duì)措施

【中圖分類號(hào)】TU246.1+4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484(2010)03-0-01

隔離消毒在醫(yī)院感染預(yù)防和控制中起著重要的作用,是醫(yī)院感染預(yù)防控制諸多要素中的重要組成部分,消毒隔離工作也是基礎(chǔ)護(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。手術(shù)室消毒隔離工作的好壞,直接影響著手術(shù)切口感染發(fā)生率的高低,因此,加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室消毒隔離工作的管理,是衡量手術(shù)室管理水平和工作質(zhì)量高低的重要標(biāo)志,也是降低醫(yī)院感染率、防止交叉感染、預(yù)防和減少手術(shù)過程中可能誘發(fā)切口感染因素的有效措施。手術(shù)室消毒隔離工作管理不僅要強(qiáng)調(diào)環(huán)境、器械和物品的管理,還應(yīng)重視手術(shù)人員的管理。下面對(duì)手術(shù)室消毒隔離存在的潛在問題進(jìn)行分析,并提出解決對(duì)策。

1 手術(shù)室消毒隔離潛在的問題

1.1 人員的培訓(xùn)問題

我院為山東醫(yī)科大學(xué)附屬三級(jí)甲等教學(xué)醫(yī)院,進(jìn)入手術(shù)室的人員有各大中專院校醫(yī)學(xué)系、護(hù)理系實(shí)習(xí)、見習(xí)學(xué)生,各外科專業(yè)進(jìn)修生、研究生、醫(yī)療器械公司人員、衛(wèi)生員以及新上崗的醫(yī)護(hù)人員。人員結(jié)構(gòu)復(fù)雜,各科輪轉(zhuǎn)較快,給入科培訓(xùn)帶來困難,進(jìn)入手術(shù)室后出現(xiàn)無菌意識(shí)薄弱、操作違規(guī)等問題。

1.2 器械清洗、包裝存在的問題

1.2.1 器械清洗不規(guī)范導(dǎo)致滅菌失敗。器械清潔劑選擇和使用不規(guī)范;器械處理不徹底;存在著重視消毒忽視清洗的現(xiàn)象。

1.2.2 廠家器械包裝不符合要求。醫(yī)療器械公司的器械盒尺寸較大,器械數(shù)量多,重量超出器械消毒滅菌標(biāo)準(zhǔn)的要求。

1.3 消毒液使用問題

消毒液有效濃度和使用時(shí)間掌握不準(zhǔn)確;消毒液監(jiān)測(cè)、記錄不到位;不重視消毒液對(duì)人及環(huán)境的污染;自身防護(hù)意識(shí)差。

1.4 環(huán)境問題

手術(shù)室限制區(qū)域人員流動(dòng)頻繁,存在互串手術(shù)間現(xiàn)象;連臺(tái)手術(shù)之間相隔時(shí)間較短,環(huán)境處理不到位;手術(shù)室衛(wèi)生清潔不規(guī)范、不徹底、墻壁清潔不夠重視;凈化手術(shù)室空氣過濾裝置更換、維護(hù)不及時(shí);濫用空氣化學(xué)消毒劑;物品表面污染后消毒處理不夠重視等問題。

1.5 手消毒問題

對(duì)手的清洗、消毒只求速度,不求質(zhì)量,達(dá)不到洗手標(biāo)準(zhǔn)要求,存在著對(duì)手消毒重視程度不夠,甚至個(gè)別醫(yī)生洗手標(biāo)準(zhǔn)掌握不到位。

1.6 醫(yī)療廢物管理問題

醫(yī)療廢物的分類不規(guī)范,玻璃安瓿等損傷性廢物與感染性廢物混放;醫(yī)療廢物袋內(nèi)有血性液體;醫(yī)療廢物的包裝不規(guī)范;醫(yī)療廢物的交接落實(shí)不到位。

2 應(yīng)對(duì)措施

2.1 手術(shù)室人員的管理

手術(shù)室消毒隔離工作制度及要求是手術(shù)室入科教育內(nèi)容之一。手術(shù)室應(yīng)與醫(yī)院教育處、護(hù)理部等部門聯(lián)合,加強(qiáng)對(duì)各級(jí)人員的教學(xué)管理,將手術(shù)室入科教育內(nèi)容安排在新職工、大中專實(shí)習(xí)生、進(jìn)修人員入院理論培訓(xùn)中。根據(jù)培訓(xùn)對(duì)象和目的,分期分批組織不同人員進(jìn)行消毒隔離及感染控制知識(shí)的培訓(xùn),使其充分認(rèn)識(shí)到手術(shù)室消毒隔離工作的重要性,提高控制醫(yī)院感染的意識(shí),認(rèn)真學(xué)習(xí)手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程,培訓(xùn)結(jié)束經(jīng)考核合格后方可進(jìn)入手術(shù)室工作。

2.2 規(guī)范器械的清洗和包裝

手術(shù)器械的規(guī)范清洗是消毒成功的重要保證,因此,器械的規(guī)范清洗越來越被醫(yī)務(wù)人員重視。規(guī)范的器械清洗不僅能延長(zhǎng)器械使用壽命,更重要的是滅菌成功的保證。器械包裝技術(shù)達(dá)到閉合完好性要求,控制器械包的大小和重量。器械的包裝材料應(yīng)選用符合GB/T19633的要求。

2.3 正確使用消毒液

清洗后的器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒處理,常用消毒液有75%乙醇、酸性氧化電位水或取得國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生許可批準(zhǔn)的消毒藥械進(jìn)行消毒。嚴(yán)格掌握消毒液的有效濃度和作用時(shí)間,并做到每人每次使用監(jiān)測(cè)有效濃度并記錄。

2.4 環(huán)境的管理

2.4.1 加強(qiáng)手術(shù)室衛(wèi)生清潔工作

手術(shù)室一切衛(wèi)生清潔工作必須采用濕式打掃,并且要在凈化系統(tǒng)運(yùn)行中進(jìn)行。手術(shù)間內(nèi)所有物品均應(yīng)每次術(shù)后認(rèn)真擦拭,血液、分泌物污染處用消毒液處理。連臺(tái)手術(shù)地面不能有垃圾、有線頭和污染物,手術(shù)床用床單沾消毒液擦凈,與上一臺(tái)手術(shù)結(jié)束間隔20分鐘后進(jìn)行第二臺(tái)手術(shù)。走廊、輔助間、辦公室等每天濕式擦拖兩遍。手術(shù)部每周徹底大掃除1次,每月進(jìn)行空氣、物體表面、手術(shù)人員手、無菌物品等滅菌培養(yǎng),并將結(jié)果備案。

特殊感染手術(shù)須嚴(yán)格按照規(guī)范要求進(jìn)行消毒處理,封閉手術(shù)間3天,各項(xiàng)培養(yǎng)合格后方可開啟使用。

2.4.2 限制人員流動(dòng)

監(jiān)測(cè)證明,手術(shù)開始前細(xì)菌降落量最大,結(jié)束又出現(xiàn)一個(gè)峰值。說明在手術(shù)開始時(shí)人員流動(dòng)大,安置、消毒、鋪單等操作多是導(dǎo)致手術(shù)間空氣變化的主要原因。因此,加強(qiáng)手術(shù)室門衛(wèi)的管理,根據(jù)手術(shù)的需求,控制進(jìn)入手術(shù)室手術(shù)人員及參觀人員的數(shù)量是非常必要的。進(jìn)入手術(shù)室的人員,按要求更換衣褲,帽子應(yīng)將頭發(fā)全部遮蓋,口罩應(yīng)蓋住整個(gè)口鼻部,操作中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。控制參觀人員數(shù)量,每臺(tái)手術(shù)要少于3人。參觀人員服裝顏色應(yīng)與手術(shù)人員區(qū)分,以便于管理。杜絕參觀人員互傳手術(shù)間,尤其是不允許從污染手術(shù)間進(jìn)入無菌手術(shù)間。

手術(shù)間的巡回護(hù)士工作要有預(yù)見性,在手術(shù)前做好充分的物品準(zhǔn)備,減少進(jìn)出手術(shù)間的次數(shù)。巡回護(hù)士要嚴(yán)格監(jiān)督手術(shù)人員的無菌操作及參觀人員的行動(dòng)。

2.4.3 凈化設(shè)備管理――與工程部、技術(shù)員、物業(yè)人員合作進(jìn)行

凈化空調(diào)使用時(shí)間:術(shù)前1小時(shí)開啟,術(shù)后待衛(wèi)生處置結(jié)束人員全部撤離后0.5小時(shí)關(guān)閉。根據(jù)手術(shù)室各項(xiàng)監(jiān)測(cè)結(jié)果高效過濾器12～24個(gè)月更換1次,每6個(gè)月檢修1次;中效過濾器每6個(gè)月～12個(gè)月更換1次;初效過濾器3個(gè)月～6個(gè)月更換一次?；仫L(fēng)口過濾網(wǎng)每周清洗1次,1～2個(gè)月更換1次。

2.5 掌握正確的洗手、手消毒方法

認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范,接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及污染的器械時(shí)要做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。熟練掌握六部洗手法及洗手時(shí)機(jī),無菌操作前、在接觸患者前后、接觸兩個(gè)患者之間、脫手套后,均要按照六部洗手法洗手。進(jìn)行有創(chuàng)無菌操作時(shí),應(yīng)按外科洗手程序洗手和手消毒,嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。

2.6 加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理

手術(shù)室的醫(yī)療廢物是醫(yī)院醫(yī)療廢物的主要來源,嚴(yán)格醫(yī)療廢物管理是預(yù)防傳染病和交叉感染的主要手段之一。手術(shù)后醫(yī)療廢物應(yīng)分類放入容器內(nèi),標(biāo)識(shí)清楚。醫(yī)療廢物袋應(yīng)裝至三分之二處封口保存,廢物袋內(nèi)不能有液體,必要時(shí)應(yīng)該采用雙層廢物袋包裝。銳利廢物應(yīng)放入銳器盒內(nèi)封存。醫(yī)療廢物應(yīng)專人管理,操作時(shí)做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,防護(hù)用具用后消毒處理。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員及專職管理人員的職業(yè)防護(hù)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn),提高自我防護(hù)意識(shí)。醫(yī)療廢物嚴(yán)格交接,如實(shí)登記,防止出現(xiàn)記錄不真實(shí)現(xiàn)象。文字記錄保存3年。

2.7 加強(qiáng)消毒隔離質(zhì)量控制管理

篇3

[關(guān)鍵詞] 血糖監(jiān)測(cè)；床邊醫(yī)療感染性廢物；健康教育

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）12（b）-0141-02

[Abstract] Objective To keep the hospitalization environment clean and comfortable and reduce the hospital infection. Methods 97 cases of patients with diabetes were randomly divided into two groups， the control group with 41 cases were given the routine blood sugar monitoring， insulin subcutaneously and venous transfusion health education， while the intervention group added the medical infection waste classification and risk knowledge education on the basis of the control group， and the medical waste bod was placed bedside the bed， and yellow disposable bag was placed in the box， and the bedside medical infection waste placement of patients was examined at 7 am and 2 pm per day， and the accurate rate of contaminated cotton swab of the two groups was compared. Results The difference in the accurate rate between the intervention group and the control group had obvious significance（80.35% vs 14.63%）（P

[Key words] Blood sugar monitoring； Medical infectious waste beside the bed； Health education

血糖O測(cè)是糖尿病教育和管理方案的一部分，為醫(yī)護(hù)人員及患者了解病情，觀察血糖變化，調(diào)整治療方案提供了依據(jù)[1]。輸液是臨床治療的主要方法之一，但是用過的輸液貼、棉簽大部分未按照醫(yī)院感染規(guī)定回收，據(jù)報(bào)道，99.02%輸液貼被患者或陪護(hù)投放入生活垃圾桶或隨手扔掉[2]。醫(yī)療垃圾是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[3]。醫(yī)療垃圾共分為5大類，包括感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物。其中，被病人血液、體液、排泄物污染的棉簽、棉球、紗布等一次性敷料屬于感染性醫(yī)療廢物， 為了給患者提供安全、舒適的住院環(huán)境，消除安全隱患；按照衛(wèi)計(jì)委和國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局制定的《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》和《醫(yī)療廢物分類目錄》[4]以及醫(yī)院感染控制管理科的要求，該科于2010年開始使用自制的紙盒對(duì)床邊醫(yī)療感染性廢物進(jìn)行管理。2016年為了提高患者床邊醫(yī)療感染性廢物投放的正確率，該科對(duì)患者床邊醫(yī)療感染性廢物管理流程進(jìn)行了改進(jìn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月―2016年7月期間在該院內(nèi)分泌科住院的糖尿病患者97例，其中男性57例，女性39例，年齡8～83歲，平均年齡（59.23±14.01）歲，其中

1.2 方法

1.2.1 開展前期調(diào)研工作 針對(duì)該科住院的糖尿病患者進(jìn)行了垃圾投放現(xiàn)況調(diào)研，自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，主要調(diào)查內(nèi)容包括對(duì)醫(yī)療垃圾的投放和其危害的認(rèn)識(shí)。該次共調(diào)查了138例患者，結(jié)果顯示100.00%的患者認(rèn)為醫(yī)療感染性廢物和生活垃圾不能放在一起回收處理，88.25%的患者表示會(huì)一直將醫(yī)療感染性廢物和生活垃圾分開投放?；颊邔⑨t(yī)療感染性和生活垃圾混放的原因：①設(shè)施不全，標(biāo)識(shí)不醒目（占72.20%）；②不知道如何分分類投放（占11.11%）；③不知道醫(yī)療垃圾危害 （占5.50%）。

1.2.2 管理方法 對(duì)照組常規(guī)血糖監(jiān)測(cè)，輸液治療時(shí)進(jìn)行健康教育，告知患者將被血液、體液、分泌物污染的棉簽、輸液膠貼投入指定回收盒。干預(yù)組在常規(guī)血糖監(jiān)測(cè)及健康教育的基礎(chǔ)上增加醫(yī)療感染性廢物回收管理教育。①提高醫(yī)護(hù)人員和保潔人員對(duì)床邊醫(yī)療感染性廢物回收重要性的認(rèn)識(shí)：護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)病區(qū)組長(zhǎng)和組員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查看、親身感受，發(fā)現(xiàn)病房患者投放在床邊生活垃圾桶或隨手扔在地上、床上、床邊桌上的棉簽和輸液膠貼很多，大約40%的回收盒里沒有棉簽或很少。組織分析、討論管理方案，建立護(hù)士長(zhǎng)-感控護(hù)士-責(zé)任護(hù)士三級(jí)管理制度[6]，強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)床邊醫(yī)療感染性廢物回收意識(shí)，并進(jìn)行嚴(yán)格要求和管理。②培訓(xùn)：感控護(hù)士組織病區(qū)醫(yī)護(hù)人員、保潔工人學(xué)習(xí)垃圾分類回收處理知識(shí)，醫(yī)療廢物處理流程相關(guān)規(guī)章制度，病區(qū)床邊醫(yī)療感染性廢物回收的實(shí)施流程并質(zhì)控，負(fù)責(zé)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。③實(shí)施床邊醫(yī)療感染性廢物回收：于病床邊放置醫(yī)療感染性廢物回收專用盒，里面放黃色垃圾袋，標(biāo)明床號(hào)、回收物品的詳細(xì)名稱，標(biāo)示醒目，更便于不能下床活動(dòng)的患者投放。每日晨間護(hù)理時(shí)更換垃圾袋，垃圾盒用清水擦拭保持清潔，1次/d發(fā)現(xiàn)回收盒被血漬污染時(shí)及時(shí)給予500 mg/L的含氯消毒液浸泡消毒。④健康教育：責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者實(shí)施床邊健康教育，采用文字、圖片、視頻等生動(dòng)形象便于記憶的方法方式，告知患者醫(yī)療感染性廢物的危害和投放地點(diǎn)，提高患者的積極性和依從性[7]。

1.3 觀察方法

糖尿病患者的血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)為三餐前、三餐后2 h、睡前及凌晨3：00（被污染的棉簽共8只），兩組患者均觀察6 d，分別于每日7：00（被污染棉簽5只）和14：00（被污染棉簽3只）檢查患者床邊被污染棉簽的投放情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

兩組不同時(shí)段床邊醫(yī)療感染性廢物規(guī)范投放比較 見表1，結(jié)果顯示兩組不同時(shí)段醫(yī)療感染性廢物規(guī)范投放正_率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

加強(qiáng)對(duì)患者垃圾分類投放健康教育，床邊放置醫(yī)療感染性垃圾專用盒，能提高患者垃圾分類投放的正確率，提高患者環(huán)境安全。近年來，醫(yī)院通過加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，有效監(jiān)管、定期考核等方式，使醫(yī)療廢物處理流程嚴(yán)格按照有關(guān)條例、法規(guī)執(zhí)行，處于良好的運(yùn)行狀態(tài)，取得了很好的效果，也積累了很多經(jīng)驗(yàn)。臨床一線醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療廢物處置人員對(duì)醫(yī)療廢物的規(guī)范處置和科學(xué)管理更加關(guān)注和重視[8]。但是對(duì)患者醫(yī)療垃圾投放的教育和管理方面存在不足，患者沒有意識(shí)到醫(yī)療感染性廢物必須和生活垃圾分開投放的重要性。

該次調(diào)查收集的數(shù)據(jù)顯示患者醫(yī)療感染性廢物投放的正確率達(dá)到80.35%，在今后的工作將對(duì)容易發(fā)生投放錯(cuò)誤的時(shí)間點(diǎn)凌晨3：00，高危人群如記憶力、視力下降，依從性差的患者探索更有針對(duì)性的措施，進(jìn)一步提高住院糖尿病患者醫(yī)療感染性廢物投放的正確率，提高住院環(huán)境安全。

[參考文獻(xiàn)]

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篇4

根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》的要求，結(jié)合我院的實(shí)際情況，修訂完善了《醫(yī)院感染規(guī)章制度》、《消毒隔離制度》、《診療器械清洗消毒制度》、《消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)制度》、《醫(yī)療廢物管理制度》等，醫(yī)院感染管理人員對(duì)各項(xiàng)制度落實(shí)進(jìn)行檢查，使醫(yī)院感染管理工作有章可循，逐步制度化、規(guī)范化。

2加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)

認(rèn)真組織學(xué)習(xí)和全面貫徹《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》，正確掌握消毒滅菌技術(shù)及自我防護(hù)等專業(yè)知識(shí)，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，并下發(fā)了醫(yī)院感染規(guī)范及相關(guān)資料，組織參加上級(jí)有關(guān)部門舉辦的感染管理培訓(xùn)班，定期不定期進(jìn)行考核，強(qiáng)化貫徹學(xué)習(xí)。

3加強(qiáng)患者的宣教

在門診大廳制作我院口腔器械消毒滅菌流程圖，并宣傳患者口腔診治中醫(yī)院感染的傳播途徑及危害，讓患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員規(guī)范操作給予監(jiān)督。

4注重合理布局建設(shè)

合理的建筑布局與功能流程可以防止污染環(huán)境，防止醫(yī)院內(nèi)的交叉感染。各個(gè)診室互相獨(dú)立，診療區(qū)與清洗消毒區(qū)嚴(yán)格區(qū)分，清洗消毒區(qū)內(nèi)的清洗間、滅菌間及無菌間均獨(dú)立設(shè)置，做到潔污分開，人物分開，避免交叉感染。

5加強(qiáng)口腔診療器械的清洗消毒與滅菌

口腔診療器的清洗、消毒、滅菌要指定專人監(jiān)管，配備清洗消毒滅菌必須設(shè)備，如超聲清洗機(jī)、注油機(jī)、滅菌器等，制定清洗流程：清洗酶洗超聲清洗精洗干燥注油消毒或滅菌。凡是進(jìn)人患者口腔的診療器械必須做到一人一用一消毒或滅菌；凡是接觸患者體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品送技工室操作前必須消毒滅菌。

6加強(qiáng)診療環(huán)境清潔消毒

嚴(yán)格三區(qū)劃分，每天工作后進(jìn)行終末消毒處理，用含氯消毒劑行臺(tái)面、地面等擦拭消毒，空氣用紫外線照射消毒。冷光燈開關(guān)及拉手采用滅菌保護(hù)套，一人一更換。

7加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員診療操作中的職業(yè)防護(hù)

預(yù)防與控制醫(yī)院感染是保障患者安全，提高醫(yī)療質(zhì)量以及維護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康的一項(xiàng)重要工作。在診療過程中必須穿工作服、戴口罩、帽子、一次性無菌手套，必要時(shí)戴防護(hù)面罩，要求每例患者診療前后均用免洗消毒液洗手，更換一次性無菌手套，定期為醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康體檢并給予預(yù)防接種。發(fā)生職業(yè)傷害后立即采取相應(yīng)的保護(hù)措施，并報(bào)告感染管理科，進(jìn)行相關(guān)血液疾病的檢查并定期隨訪等。

8加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理

根據(jù)《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》，嚴(yán)格質(zhì)控醫(yī)務(wù)人員廢物處置執(zhí)行情況，必須按照感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、化學(xué)性廢物、藥物性廢物處置，做好醫(yī)療垃圾的收集、貯存工作，一次性口腔器械嚴(yán)禁重復(fù)使用，專人負(fù)責(zé)醫(yī)療垃圾的管理，及時(shí)登記垃圾的種類、數(shù)量、交接時(shí)間、最終去向及經(jīng)辦人等，嚴(yán)禁遺失及造成污染。9加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品的采購(gòu)，使用和管理

嚴(yán)格把好一次性醫(yī)療用品的采購(gòu)、使用、回收、消毒處理各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量關(guān)。對(duì)所購(gòu)進(jìn)的一次性使用的無菌物品必須來自國(guó)家定點(diǎn)生產(chǎn)廠家，須證件齊全。各診室使用前必須認(rèn)真檢查小包裝上的有效期，有無破損、漏氣等，嚴(yán)把使用關(guān)。

10加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理監(jiān)測(cè)工作

篇5

1 領(lǐng)導(dǎo)重視、組織落實(shí)

在門診感染的管理中，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)十分重視組織建設(shè)，組建門診醫(yī)院感染管理小組，門診部主任任組長(zhǎng)，門診各部門負(fù)責(zé)人為成員及責(zé)任人。負(fù)責(zé)科室內(nèi)日常工作的監(jiān)督及消毒滅菌的管理，分工明確，責(zé)任到人，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)管理。

2 改善環(huán)境，加強(qiáng)隔離預(yù)防

隨著患者就診的不斷增長(zhǎng)，注射室的面積就相對(duì)狹小，空氣通流不佳，布局不合理，隔離設(shè)施不完善。這些因素都容易造成院內(nèi)感染率的增加。門診注射室應(yīng)該做到環(huán)境清新、布局合理、寬敞明亮、濕度適宜，地面、墻壁、天花板便于清潔及消毒，應(yīng)保持清潔、整齊、肅靜，盡量減少無關(guān)人員進(jìn)入。三區(qū)即無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)劃分明顯。有完善的衛(wèi)生及消毒設(shè)施，如洗刷設(shè)施、排放污水設(shè)施。注射室內(nèi)布局合理、設(shè)備齊全。

3 加強(qiáng)感染知識(shí)培訓(xùn)

提高全員意識(shí)應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求和相關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)，通過不同形式進(jìn)行全員教育，定期召開醫(yī)院感染知識(shí)講座，有計(jì)劃、有側(cè)重內(nèi)容的教育，特別是對(duì)新上崗、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員采取崗前培訓(xùn)，考試合格后方可進(jìn)入注射室。在普及醫(yī)院感染知識(shí)教育的同時(shí)，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，把醫(yī)院感染的預(yù)防和控制工作始終貫穿于醫(yī)療活動(dòng)之中，使醫(yī)院感染的相關(guān)因素及環(huán)節(jié)得到控制和改善。

4 規(guī)范門診注射室護(hù)理人員的醫(yī)療行為觀念

規(guī)范護(hù)理人員的醫(yī)療行為就是要求護(hù)理人員嚴(yán)格遵守操作常規(guī)SOP和無菌操作技術(shù)。醫(yī)療過程中護(hù)理人員的不正確和非規(guī)范行為均可埋下醫(yī)院感染的隱患。為規(guī)范醫(yī)療行為，加強(qiáng)門診注射室人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，集中考核，使護(hù)理人員在診療活動(dòng)中.各種技術(shù)操作正規(guī)化、標(biāo)準(zhǔn)化。護(hù)理人員應(yīng)增強(qiáng)預(yù)防知識(shí)。嚴(yán)格無菌操作技術(shù)規(guī)范。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)手衛(wèi)生的重視，提高醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生遵守率，務(wù)必做到使用流水勤洗手。切斷可能引起感染的傳播途徑，方能有效降低醫(yī)院感染，提高患者的治愈率。

5 加強(qiáng)消毒、滅菌的感染管理

篇6

全面提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量，組織體系保證是前提。在2008年創(chuàng)二級(jí)甲等優(yōu)秀中醫(yī)醫(yī)院的活動(dòng)中,我院調(diào)整和改革了醫(yī)院感染管理委員會(huì)成員。新的醫(yī)院感染管理委員會(huì)，主任由院長(zhǎng)兼任,成員由科室主任和護(hù)士長(zhǎng)組成，在原有院感科專職人員管理基礎(chǔ)上,增設(shè)了相關(guān)科室的兼職工作人員。要求藥劑科藥劑醫(yī)師和檢驗(yàn)科檢驗(yàn)技師，配合院感科對(duì)抗生素的使用統(tǒng)計(jì)分析和消毒效果及環(huán)境衛(wèi)生的監(jiān)測(cè)。同時(shí)各臨床科室設(shè)立了院感監(jiān)控小組，由護(hù)士長(zhǎng)和科主任負(fù)責(zé)院感質(zhì)量監(jiān)控工作，實(shí)行院科兩級(jí)管理。分工具體，職責(zé)明確。每季度召開一次院感工作委員會(huì)議，反饋院感管理質(zhì)量檢查的結(jié)果，找出存在的不足，提出整改措施，并追蹤整改的效果。醫(yī)院感染管理委員的成立，為醫(yī)院感染管理提供了強(qiáng)有力的組織保證，明確了院領(lǐng)導(dǎo)以及各部門的職責(zé)，建立起長(zhǎng)效機(jī)制。

二、夯實(shí)預(yù)防基礎(chǔ)，建立健全院感規(guī)章制度

建立健全院感規(guī)章制度，制度健全執(zhí)行是根本。我們先后建立了《醫(yī)院感染管理制度》、《院感質(zhì)量監(jiān)控制度》、《醫(yī)院感染控制方案》、《院感知識(shí)培訓(xùn)制度》、《醫(yī)療廢物管理制度》、《醫(yī)院感染突發(fā)應(yīng)急預(yù)案》、傳染病各種相關(guān)管理制度項(xiàng)及相關(guān)措施等，有規(guī)矩的基礎(chǔ)上求方圓，并做到長(zhǎng)計(jì)劃、短安排，年有工作計(jì)劃、月有工作重點(diǎn)、周有工作安排；制定了急診科、內(nèi)、外、婦、兒、骨科、手術(shù)室、供應(yīng)室、肛腸科等科室消毒隔離制度和考核標(biāo)準(zhǔn)。為了進(jìn)一步落實(shí)系列制度，要求重點(diǎn)科室制定院感工作計(jì)劃和培訓(xùn)計(jì)劃。院感科將這些制度和考核標(biāo)準(zhǔn)及計(jì)劃做成院感質(zhì)量管理手冊(cè)，下發(fā)到相應(yīng)的科室，要求監(jiān)控小組的負(fù)責(zé)人每月對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)自查一次，查看落實(shí)情況，進(jìn)行評(píng)估，對(duì)存在的不足立即整改，并記錄在院感質(zhì)量管理手冊(cè)上，使醫(yī)院感染管理工作有章可循。每月第二周的星期二下午，院感科組織科主任，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)照各科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查一次，并將檢查的結(jié)果隨即召開院感例會(huì)反饋，進(jìn)行綜合剖析評(píng)分，說明扣分理由，院感科提出持續(xù)改進(jìn)的要求。次日院感科將其會(huì)議內(nèi)容寫出一份院感院訊的報(bào)道發(fā)放到各相關(guān)科室，科室負(fù)責(zé)人利用晨會(huì)組織學(xué)習(xí)，改進(jìn)工作中存在的不足和缺點(diǎn)。

三、組織知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)全體醫(yī)戶人員意識(shí)

增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員包括患者的預(yù)防觀念，加強(qiáng)培訓(xùn)提高是抓手。院感科和各臨床科室分別制定了院感知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，參加培訓(xùn)人員包括全院在職醫(yī)護(hù)人員、新上崗的職工、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、保潔員。我們有計(jì)劃、有組織、有步驟分期分批地進(jìn)行了培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容有：各臨床科室在院感工作中的職責(zé)、各科室消毒隔離制度、應(yīng)急預(yù)案、醫(yī)護(hù)人員防護(hù)制度、洗手制度、醫(yī)療廢物管理制度、院感質(zhì)量控制考核標(biāo)準(zhǔn)等。培訓(xùn)的方式采取院內(nèi)培訓(xùn)和科內(nèi)培訓(xùn)相結(jié)合的方式，培訓(xùn)結(jié)束后院方進(jìn)行考試驗(yàn)收。院內(nèi)培訓(xùn)由院感科主任備課，采取幻燈形式，每季度授課一次，考核一次，合格率達(dá)95%。遇有特殊流行性的疾病，根據(jù)上級(jí)主管部門要求，隨時(shí)組織培訓(xùn)。如對(duì)防控技術(shù)的培訓(xùn)，2008年甲型H1N1流感防控技術(shù)培訓(xùn)6次?？苾?nèi)培訓(xùn)，每月開展一次，由護(hù)士長(zhǎng)或科主任備課，利用每月第一周學(xué)習(xí)日組織培訓(xùn)，每季度考核一次。經(jīng)過考試，參加人員的合格率達(dá)98%以上。通過一系列培訓(xùn)，進(jìn)一步強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員包括患者的預(yù)防意識(shí)和理論知識(shí)。臨床醫(yī)務(wù)人員通過學(xué)習(xí)職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)后，充分認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)對(duì)家庭、醫(yī)院及社會(huì)的重要性，嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。院內(nèi)配備了齊全的防護(hù)物品和消毒用品。從2008年元月到2009年12月發(fā)生針刺傷10例，對(duì)傷口進(jìn)行了消毒，并注射丙種球蛋白等有效處理，未發(fā)生傷口感染等現(xiàn)象。

四、實(shí)施精細(xì)管理，落實(shí)監(jiān)控責(zé)任體系

篇7

方法：

通過對(duì)檢驗(yàn)科醫(yī)務(wù)人員工作過程中可能遇到的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析探討，提出相應(yīng)的職業(yè)防控對(duì)策。

結(jié)果：通過各項(xiàng)管理與預(yù)防措施，使檢驗(yàn)科醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素得到有效控制。

結(jié)論：做好檢驗(yàn)科醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的管理和控制措施，是預(yù)防檢驗(yàn)科醫(yī)院感染發(fā)生的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：檢驗(yàn)科醫(yī)院感染預(yù)防對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）09-0469-02

近年來，醫(yī)院感染在國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界越來越引起重視，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染已成為醫(yī)院急需解決的公共性問題。檢驗(yàn)科集中了醫(yī)院患者送檢的血液、體液、排泄物、分泌物等標(biāo)本，是醫(yī)院感染的高危區(qū)和重點(diǎn)監(jiān)控的科室。因此，加強(qiáng)檢驗(yàn)科的醫(yī)院感染管理，對(duì)保證醫(yī)療安全具有重要意義。為有效地控制檢驗(yàn)科醫(yī)院感染的發(fā)生，我院采取了相應(yīng)的措施。

1檢驗(yàn)科存在的醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素

1.1檢驗(yàn)科每天都要接觸大批患者的標(biāo)本，包括大量帶病毒的血液、體液、分泌物等，這些標(biāo)本含有各種致病微生物[1]。主要有HBV、HCV、HIV結(jié)核分枝桿菌、EBV、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、幽門螺桿菌、引起出血熱的各種病毒等，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員由于長(zhǎng)期處在具有一定生物危險(xiǎn)的環(huán)境中，漸漸地疏忽于對(duì)實(shí)驗(yàn)室的生物安全管理，甚至放縱自己的行為而不能完全遵守相應(yīng)的安全操作規(guī)范。

1.2皮膚黏膜破損暴露，就暴露在患者的血液或體液當(dāng)中，帶有病毒的物質(zhì)就有與破損皮膚黏膜直接接觸的可能，對(duì)醫(yī)務(wù)人員來說是一個(gè)極其危險(xiǎn)的因素。

1.3針刺傷或銳利器損傷針刺傷是一種皮膚深部的足以使受傷者出血的意外傷害，被病原體污染的血液或體液接種到受傷者體內(nèi)，從而發(fā)生感染。手術(shù)或其他操作中使用各種銳利器，損傷醫(yī)護(hù)人員的皮膚，同時(shí)接觸到血源性病毒患者的血液或體液，同樣可導(dǎo)致經(jīng)血液傳播疾病的發(fā)生。

1.4手的污染醫(yī)務(wù)人員在繁忙的醫(yī)療活動(dòng)中，絕大多工作是通過手完成的，手的微生物污染相當(dāng)嚴(yán)重，各種細(xì)菌數(shù)量往往比其他人群多。如各項(xiàng)操作后不洗手或洗手不規(guī)范，感染疾病的幾率就會(huì)大大增加。

1.5空氣污染患者呼吸道分泌物、排泄物等，干燥后形成菌塵，通過講話、噴嚏、咳嗽、病房人員的走動(dòng)而污染空氣。病原體經(jīng)空氣傳播疾病也是醫(yī)院感染的重要途徑之一。

1.6缺乏職業(yè)防護(hù)意識(shí)，工作人員在操作中不按消毒隔離制度及操作程序辦，工作時(shí)不戴口罩和帽子，接觸傳染性標(biāo)本時(shí)不戴手套，或是戴手套隨意出入實(shí)驗(yàn)室觸摸實(shí)驗(yàn)室以外的設(shè)施等，或在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)食、飲水和吸煙等。

1.7醫(yī)療廢棄物處理不規(guī)范。采血后的一次性針頭沒有放入利器盒內(nèi)，醫(yī)療廢物不能與生活垃圾嚴(yán)格區(qū)分開，液體醫(yī)療廢物沒有經(jīng)過消毒處理就直接排入下水道，廢棄的病原體培養(yǎng)基、菌種、毒種保存液等沒有經(jīng)過高壓滅菌就直接按醫(yī)療廢物處理，這些都是造成醫(yī)院感染甚至社區(qū)傳染病流行的重要因素。

2醫(yī)院感染的防控對(duì)策

2.1加強(qiáng)制度管理，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)高度重視醫(yī)院感染工作，建立健全醫(yī)院感染管理體系，明確醫(yī)院感染管理組織在醫(yī)院感染監(jiān)管工作中的職能，在組織建設(shè)、人員配備、資金投入、防護(hù)用品等方面提供保障[2]。嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程及法規(guī)文件完善醫(yī)院感染管理機(jī)制，建立院內(nèi)醫(yī)院感染管理小組，由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、科室主任、護(hù)士長(zhǎng)組成，領(lǐng)導(dǎo)和管理控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)工作。醫(yī)療護(hù)理的各項(xiàng)操作嚴(yán)格按工作規(guī)范進(jìn)行，嚴(yán)格遵守《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》和《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》等法規(guī)文件。

2.2嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。①工作人員上班時(shí)要穿工作服（必要時(shí)外套防護(hù)服），戴口罩、帽子、手套。②靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶，微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片，棉簽打開包裝后要在24小時(shí)內(nèi)用完，消毒液安爾碘要在一周內(nèi)用完，并都標(biāo)明打開的時(shí)間；止血帶要集中放入500mg/L的有效氯消毒液浸泡30min后洗凈晾干備用。③抽血前要洗手或用快速手消毒液消毒。④每天用500mg/L有效氯消毒液清潔桌面、儀器表面，如果不小心使含有感染性標(biāo)本灑溢在實(shí)驗(yàn)室臺(tái)面或地面，用布和紙巾覆蓋并吸收溢出物，向紙巾上傾倒適當(dāng)?shù)南緞?.5%次氯酸鈉溶液），從溢出區(qū)域的開始，向中心進(jìn)行處理，消毒30min[4]；每天用1000mg/L有效氯消毒液清潔地面，清潔區(qū)、半污染區(qū)與污染區(qū)的拖布要分開使用存放，并且標(biāo)識(shí)明確。

2.3醫(yī)療廢物分類收集存放及時(shí)處理醫(yī)療活動(dòng)中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，要按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定及時(shí)收集，分類存放，并做好消毒、毀形、登記等工作，對(duì)銳利器等危險(xiǎn)性醫(yī)療廢物要有警示標(biāo)志。及時(shí)將醫(yī)療廢物送交有關(guān)部門進(jìn)行集中無害化處理，防止醫(yī)療廢物的流失、泄漏、擴(kuò)散。嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物的處置原則：分類收集、集中轉(zhuǎn)運(yùn)、集中處理，防止污染擴(kuò)散。自動(dòng)化儀器產(chǎn)生的廢液也要經(jīng)過消毒處理后再做廢棄處理[3]。

2.4保持環(huán)境清潔，堅(jiān)持消毒制度醫(yī)院各診室、各科室物品分類擺放整齊，保持清潔無灰塵，室內(nèi)保持有效通風(fēng)和必要的呼吸道防護(hù)措施?？諝?、物表、用品定時(shí)消毒，定期檢測(cè)消毒效果。

2.5加強(qiáng)宣傳教育，增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)醫(yī)院應(yīng)對(duì)各級(jí)管理人員及各部門工作人員進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)，通過培訓(xùn)既要使工作人員掌握醫(yī)院感染及控制感染的知識(shí)，又要充分了解職業(yè)感染的危害，增強(qiáng)日常工作中的防護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)無菌觀念，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程。

總之，通過對(duì)上述各項(xiàng)措施實(shí)施和制度的不斷改進(jìn)及完善，加強(qiáng)了檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理，使每個(gè)工作人員充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染危害的重要性，自覺提高了自身防護(hù)意識(shí)、規(guī)范操作過程和消毒方法，消除了各種不安全隱患和因素，從而更好地預(yù)防了檢驗(yàn)科醫(yī)院感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]祁國(guó)明.病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：181-182

篇8

一、落實(shí)護(hù)理培養(yǎng)計(jì)劃，提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)

1、對(duì)各級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行三基培訓(xùn)，每月組織理論考試和技術(shù)操作考核。

2、每周晨間提問2次，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識(shí)、院內(nèi)感染知識(shí)和專科知識(shí)。

3、組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)了《護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)》。

4、組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)醫(yī)院護(hù)理核心制度。

5、每個(gè)護(hù)士都能熟練掌握心肺腦復(fù)蘇急救技術(shù)。

6、各級(jí)護(hù)理人員參加科內(nèi)、醫(yī)院組織的理論考試、院感知識(shí)考試、技術(shù)操作考核。

二、改善服務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量

實(shí)行了“首迎負(fù)責(zé)制”，規(guī)范接待新入院病人服務(wù)流程，推行服務(wù)過程中的規(guī)范用語，為病人提供各種生活上的便利，對(duì)出院病人半月內(nèi)主動(dòng)詢問病人的康復(fù)情況并記錄訪問內(nèi)容，廣泛聽取病人及陪護(hù)對(duì)護(hù)理服務(wù)的意見，對(duì)存在的問題查找原因，提出整改措施，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。半年中病人及家屬無投訴，醫(yī)院組織的服務(wù)質(zhì)量調(diào)查病人滿意率100%。

三、完善各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度及操作流程，杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生

每周護(hù)士會(huì)進(jìn)行安全意識(shí)教育，查找工作中的不安全因素，提出整改措施，消除差錯(cuò)事故隱患，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度及操作流程，發(fā)揮科內(nèi)質(zhì)控小組作用，定期和不定期檢查各項(xiàng)護(hù)理制度的執(zhí)行情況，重大護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生率為零。

四、護(hù)理文書書寫，力求做到準(zhǔn)確、客觀及連續(xù)

護(hù)理文書即法律文書，是判定醫(yī)療糾紛的客觀依據(jù)，書寫過程中要認(rèn)真斟酌，能客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的反映病人的病情變化，不斷強(qiáng)化護(hù)理文書正規(guī)書寫的重要意義，使每個(gè)護(hù)士能端正書寫態(tài)度，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)督檢查力度，每班檢查上一班記錄有無紕漏，質(zhì)控小組定期檢查，護(hù)士長(zhǎng)定期和不定期檢查及出院病歷終末質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，每月進(jìn)行護(hù)理文書質(zhì)量分析，對(duì)存在問題提出整改措施，并繼續(xù)監(jiān)控。

五、規(guī)范病房管理，建立以人為本的住院環(huán)境，使病人達(dá)到接受治療的最佳身心狀態(tài)

病房每日定時(shí)通風(fēng)，保持病室安靜、整潔、空氣新鮮，對(duì)意識(shí)障礙病人提供安全有效的防護(hù)措施，落實(shí)崗位責(zé)任制，按分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理病人，落實(shí)健康教育，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及重危病人的個(gè)案護(hù)理，滿足病人及家屬的合理需要，上半年護(hù)理住院病人余人，搶救病人人，一級(jí)護(hù)理病人共天，無護(hù)理并發(fā)癥。

六、急救物品完好率達(dá)到100%。

急救物品進(jìn)行“四定”管理，每周專管人員進(jìn)行全面檢查一次，護(hù)士長(zhǎng)每周檢查，隨時(shí)抽查，保證了急救物品始終處于應(yīng)急狀態(tài)。

七、按醫(yī)院內(nèi)感染管理標(biāo)準(zhǔn)，

重點(diǎn)加強(qiáng)了醫(yī)療廢物管理，完善了醫(yī)療廢物管理制度，組織學(xué)習(xí)醫(yī)療廢物分類及醫(yī)療廢物處理流程，并進(jìn)行了專項(xiàng)考核，院感小組兼職監(jiān)控護(hù)士能認(rèn)真履行自身職責(zé)，使院感監(jiān)控指標(biāo)達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

八、工作中還存在很多不足：

1、基礎(chǔ)護(hù)理有時(shí)候不到位，個(gè)別班次新入院病人衛(wèi)生處置不及時(shí)，臥位不舒服。

2、病房管理有待提高，病人自帶物品較多。

3、個(gè)別護(hù)士無菌觀念不夠強(qiáng)，無菌操作時(shí)有不帶口罩的現(xiàn)象，一次性無菌物品用后處理不及時(shí)。

篇9

1.1臨床資料

西安交大一附院新生兒死亡事件西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒自9月3日起相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日-15日間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。經(jīng)專家組調(diào)查，認(rèn)為該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。

薊縣婦保院院感事件2009年3月18日、19日，天津市薊縣婦幼保健院有6例重癥患兒轉(zhuǎn)到北京市兒童醫(yī)院治療，其中，3例患兒診斷為新生兒敗血癥，血培養(yǎng)結(jié)果均為陰溝腸桿菌陽性，懷疑為醫(yī)院感染所致，確定該事件是由于天津市薊縣婦幼保健院新生兒室管理混亂并存在嚴(yán)重醫(yī)療缺陷造成的一起嚴(yán)重的新生兒醫(yī)院感染事件。

安徽宿州眼球事件2005年12月11日，安徽省宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側(cè)眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害事件。經(jīng)調(diào)查，該起惡性醫(yī)療損害事件是由于宿州市市立醫(yī)院管理混亂，違法、違規(guī)與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，嚴(yán)重違反診療技術(shù)規(guī)范，造成手術(shù)患者的醫(yī)源性感染所致。

從以上事件可以看出，由于醫(yī)院工作管理松懈，重視度不夠、監(jiān)測(cè)不到位、感染防控意識(shí)薄弱等因素，造成醫(yī)院感染，對(duì)患者的身體健康產(chǎn)生巨大的影響。

1.2方法

通過對(duì)醫(yī)院進(jìn)行感染體系的建立，監(jiān)控體系的落實(shí)，手部衛(wèi)生制度的規(guī)范，醫(yī)療廢物的管理，醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，感染異常信息的整改和職業(yè)安全防護(hù)等方法，使醫(yī)院感染得到有效落實(shí)并控制，減少了感染途徑，防范了醫(yī)院感染的嚴(yán)重性事件發(fā)生。

2、結(jié)果

通過研究初步掌握了我院醫(yī)院感染的基本情況，動(dòng)態(tài)掌握了醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)，有效把握住了消毒滅菌的質(zhì)量關(guān)，逐步建立了喲套完整的適合我院醫(yī)院感染管理的監(jiān)控機(jī)制。

3、以有效措施防范醫(yī)院感染管理

3.1強(qiáng)化感染質(zhì)量管理，建立醫(yī)院感染管理體系

3.1.1強(qiáng)化感染質(zhì)量管理

醫(yī)院感染管理質(zhì)量是醫(yī)院管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。在2008年創(chuàng)二級(jí)甲等優(yōu)秀中醫(yī)醫(yī)院的活動(dòng)中，我院調(diào)整了醫(yī)院感染管理委員會(huì)成員，增設(shè)了的相關(guān)科室的兼職工作人員，配合院感科對(duì)抗生素的使用統(tǒng)計(jì)分析和消毒效果及環(huán)境衛(wèi)生的監(jiān)測(cè)。同時(shí)對(duì)感染質(zhì)量監(jiān)控設(shè)立院科兩級(jí)管理，使得分工具體，職責(zé)明確。在于設(shè)定時(shí)限將各科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查，并將檢查的結(jié)果隨即召開院感例會(huì)反饋，以做到對(duì)醫(yī)院感染管理的持續(xù)改進(jìn)。

3.1.2建立醫(yī)院感染管理體系

在院感染管理體系方面，我院感科建立了醫(yī)院感染管理制度、院感質(zhì)量監(jiān)控制度、醫(yī)院感染控制方案、院感知識(shí)培訓(xùn)制度、醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)院感染突發(fā)應(yīng)急預(yù)案、傳染病各種相關(guān)管理制度等一系列相關(guān)制度，使監(jiān)控人員在醫(yī)院感染管理工作做到有章可循。

3.2以目標(biāo)檢測(cè)管理，規(guī)范監(jiān)控體系的有效落實(shí)

3.2.1進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查看檢測(cè)

院感科專職人員每天8AM到臨床科室督導(dǎo)檢查無菌操作；晨間護(hù)理；手部衛(wèi)生執(zhí)行情況；消毒隔離和醫(yī)療廢物的處置，將檢查情況做好記錄。對(duì)醫(yī)院感染管理檢查中發(fā)現(xiàn)的諸如工作管理松懈，重視度不夠、監(jiān)測(cè)不到位、感染防控意識(shí)薄弱等問題，要做到粗中有細(xì)，目標(biāo)量化，環(huán)節(jié)相扣，使之形成人人重視、環(huán)環(huán)相扣、處處落實(shí)的良好氛圍。

3.2.2進(jìn)行消毒效果的檢測(cè)

在每月第二周星期二2PM(采樣物表、手指)和7PM（采樣空氣）對(duì)各科室，特別是感染率高的檢驗(yàn)科、口腔科治療室、急診科治療室、換藥室、兒科治療室、兒科肌注室、婦產(chǎn)科產(chǎn)房和治療室、內(nèi)科治療室、骨科治療室、外科治療室和換藥室、手術(shù)室大、小手術(shù)室間，供應(yīng)室無菌室、胃鏡室、發(fā)熱門診等科室做到對(duì)空氣、物表（診斷床、治療桌、產(chǎn)床、手術(shù)床、鑷子、毛巾、消毒包、牙鉗等）、手指等的感染監(jiān)控，并對(duì)空氣、物表、手指進(jìn)行細(xì)化監(jiān)控，并做好記錄及回報(bào)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。如我院在細(xì)菌培養(yǎng)48h后，檢驗(yàn)科編制報(bào)告單并審核，治療室細(xì)菌總落數(shù)≤500cfu/m3，手術(shù)室和其他科室無菌間細(xì)菌總落數(shù)≤200cfu/m3，物表和手指細(xì)菌總落數(shù)≤5cfu/cm2，合格率達(dá)100﹪。并由區(qū)疾控中心對(duì)我院空氣、物表、手指進(jìn)行一次抽樣檢查，在抽查的20樣項(xiàng)目合格率達(dá)100﹪。

3.2.3進(jìn)行紫外線燈管的檢測(cè)

我院在對(duì)使用中的126根紫外線燈管進(jìn)行檢測(cè)，定制每半年監(jiān)測(cè)一次，發(fā)現(xiàn)紫外線燈管＜70uw/cm2立即更換。同時(shí)對(duì)新燈管未使用前進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)紫外線燈管＜90uw/cm2退貨，以確保紫外線燈管的消毒質(zhì)量。

3.2.4對(duì)消毒液的監(jiān)測(cè)

我院每天監(jiān)測(cè)84消毒液所需濃度和2%戊二醛，確保消毒液的有效濃度。

3.2.5對(duì)醫(yī)院感染病例的進(jìn)行監(jiān)測(cè)

院感科每天下科室查房，了解各科室的住院病人數(shù)和感染病例數(shù)，要求住院醫(yī)生在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)院感病例到院感辦。查找感染源，對(duì)癥治療，并對(duì)感染病例進(jìn)行跟蹤隨訪。每月收集、整理、分析、評(píng)估感染病例，采取有效的干預(yù)措施。

3.2.6對(duì)抗生素使用進(jìn)行監(jiān)測(cè)

院制定了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，醫(yī)生必須掌握抗菌藥物應(yīng)用的適應(yīng)證、禁忌證，密切觀察抗菌藥物的不良反應(yīng)、毒副作用。同時(shí)檢驗(yàn)科提供細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，開展藥敏試驗(yàn)率＜30%，實(shí)驗(yàn)結(jié)果未達(dá)到耐藥菌株監(jiān)測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)。最后院感科制定抗生素使用登記表下發(fā)到病區(qū)，要求護(hù)士按照住院號(hào)、姓名、診斷、藥名、分類、計(jì)量、使用天數(shù)、何種手術(shù)、手術(shù)前使用天數(shù)、預(yù)后情況進(jìn)行登記。

3.2.7對(duì)手部衛(wèi)生進(jìn)行檢測(cè)

手部衛(wèi)生對(duì)感染發(fā)病率的影響也是尤為重要的。我院建立了洗手制度，并在各科室設(shè)立了洗手設(shè)備，洗手池、洗手液、抽紙，洗手示意圖。這些方法的制定實(shí)施，使得在2008年4月甲型H1N1流感防控知識(shí)培訓(xùn)中，全院人人參與六步洗手法的培訓(xùn)，分組考核，讓合格率達(dá)98%，簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、有效地控制院交叉感染。

3.2.8對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行管理

醫(yī)療廢物能直接影響院感染，加重感染程度，增加感染率。我院在這方面建立了標(biāo)準(zhǔn)的貯藏間，建立健全了醫(yī)療廢物管理制度、六防措施、五類廢物標(biāo)識(shí)等措施，并規(guī)范了醫(yī)療廢物登記本，配備了醫(yī)療廢物收集流程圖，同時(shí)與環(huán)保公司簽訂合同，使院醫(yī)療廢物得到了有效的防范于控制。

3.2.9進(jìn)行院感染知識(shí)的培訓(xùn)

為增長(zhǎng)各科室、人員對(duì)院感染管理的重要性的認(rèn)識(shí)，我院開展了院內(nèi)培訓(xùn)和科內(nèi)培訓(xùn)，進(jìn)行季度考核，有效地豐富了各科室、各人員對(duì)感染的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)了他們的防控技術(shù)，使他們充分認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)防控知識(shí)對(duì)家庭、醫(yī)院及社會(huì)的重要性。

篇10

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)法；社康中心；醫(yī)院感染；控制質(zhì)量

Used PDCA circulation to Management quality to Hospital infections control in community healthy center

ZHANG Hui-zhen，NING Hua-lang,FANG Jia-ying,et al.Baoan District People’s hospital infections administration department,Shenzhen,Guangdong 518101,China

【Abstract】 Objective Explore the effective means to enhance the quality of the hospital infections control in the community healthy service centers.Methods To search key factors to the quality of the hospital infections control by the PDCA circulation with standard evaluation，Samplings monitor，Questionnaire survey and so on，the existenting key problems were solved by constantly improving and circulate administration.Results The administer standard rate that correlates with administration，monitor，disinfects isolate and medical draff of the hospital infections control rises from 61.8%to 97.1%after leading in PDCA circulation in the community healthy service center.The difference has statistics significance (P< 0.01).The medical staff cognition rate correlateing with hospital infectionsand controlling measures to hospital infectionsrises markedly.Conclusion Through the scientific management，we can control and reduce the hospital infections and raise the quality level of the hospital infectionscontrol in the community healthy service centers by the PCDA circulation.

【Key words】PDCA circulation;Community healthy center;Hospital infection;Controls quality

社區(qū)健康服務(wù)(Community Health Service，CHS)是21世紀(jì)我國(guó)衛(wèi)生改革與發(fā)展的方向，擔(dān)負(fù)著社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，因此在醫(yī)院感染的預(yù)防和控制中，這是一個(gè)不可忽視的區(qū)域［1］。為了更加規(guī)范和有效地管理社康中心醫(yī)院感染工作，整體提高社康中心的醫(yī)院感染管理水平和監(jiān)控質(zhì)量，自2007年6月以來，本課題組對(duì)本院下設(shè)的9個(gè)社康中心通過引入PDCA循環(huán)法(計(jì)劃P、實(shí)施D、檢查C、處理A)進(jìn)行為期一年半的醫(yī)院感染質(zhì)量改進(jìn)，醫(yī)院感染控制質(zhì)量水平整體取得滿意效果，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 我院9個(gè)社區(qū)健康服務(wù)中心。

1.2 評(píng)估方法 按衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合深圳市醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評(píng)估管理的要求,從醫(yī)院感染管理質(zhì)量、消毒質(zhì)量、監(jiān)測(cè)質(zhì)量、排污質(zhì)量四個(gè)方面制訂出質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，其中管理質(zhì)量，主要評(píng)估感染管理小組活動(dòng)情況，各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)及預(yù)防控制感染工作流程情況；消毒質(zhì)量，主要評(píng)估醫(yī)療器械、器具和物品的消毒管理，消毒藥械及一次性使用無菌醫(yī)療用品管理，職業(yè)防護(hù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、手衛(wèi)生及各項(xiàng)消毒隔離措施的執(zhí)行情況；監(jiān)測(cè)質(zhì)量，主要評(píng)估環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)；排污質(zhì)量，主要評(píng)估醫(yī)療廢物分類處置和存放。課題組成員在研究開始前和研究周期結(jié)束后嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目對(duì)各相關(guān)質(zhì)量做前后各2次全面質(zhì)量調(diào)查，并得出質(zhì)量管理的達(dá)標(biāo)率，比較研究前后的效果。

1.3 PDCA實(shí)施 自2007年6月開始對(duì)社康中心的醫(yī)院感染質(zhì)量實(shí)行為期一年半的PDCA循環(huán)式管理。以0.5年為一個(gè)PDCA循環(huán)實(shí)行計(jì)劃-實(shí)施-檢查-處理四個(gè)階段管理，一個(gè)循環(huán)結(jié)束后通過效果評(píng)價(jià)找尋出影響質(zhì)量的關(guān)鍵問題，作為改進(jìn)依據(jù)進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)，如此循環(huán)地對(duì)過程質(zhì)量進(jìn)行管理活動(dòng)的運(yùn)轉(zhuǎn)。

1.4 監(jiān)測(cè)方法 監(jiān)測(cè)采樣、結(jié)果分析和消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)等均采用國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局、國(guó)家衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB15982-1995。

1.5 問卷調(diào)查 對(duì)社康中心所有醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)知曉率進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.6 現(xiàn)場(chǎng)抽查 對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防執(zhí)行情況、手衛(wèi)生方法、醫(yī)療廢物的處理等措施的執(zhí)行進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)抽查，判斷合格與否的標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》中的要求進(jìn)行評(píng)分，評(píng)定合格率，每項(xiàng)相關(guān)調(diào)查內(nèi)容各社康中心均同。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS13.0應(yīng)用軟件，對(duì)引入PDCA循環(huán)前后兩組率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

通過引入PDCA循環(huán)法對(duì)我院社康中心實(shí)行為期一年半的醫(yī)院感染控制質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和管理，現(xiàn)我院社康中心在醫(yī)院感染管理、監(jiān)測(cè)、消毒隔離及醫(yī)療廢物等相關(guān)質(zhì)量管理達(dá)標(biāo)率從引入PDCA循環(huán)前的61.8%上升到引入PDCA循環(huán)后的97.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.95，P

3 討論

3.1 引入PDCA循環(huán)法改進(jìn)社康中心醫(yī)院感染質(zhì)量工作，搞高了管理者的管理意識(shí)和管理水平，對(duì)社康中心的發(fā)展有積極作用。社康中心的醫(yī)院感染工作是醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量中的一部分，也是目前醫(yī)院感染管理工作中的一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)。由于社康中心偏離醫(yī)院，醫(yī)院對(duì)其檢查和督導(dǎo)顯得較不足，易導(dǎo)致社康中心管理者放松管理，質(zhì)控流于形式，在預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理上存在不少缺陷，有醫(yī)療安全隱患。引入PDCA循環(huán)強(qiáng)化管理后，提高了社康中心的管理意識(shí)和管理水平，對(duì)社康中心的發(fā)展有積極作用。

3.2 要做好醫(yī)院感染管理工作，引入PDCA循環(huán)提升醫(yī)院感染控制質(zhì)量，首先要解決認(rèn)識(shí)問題。我們針對(duì)各類人員采取舉辦學(xué)習(xí)班、講座、簡(jiǎn)訊、現(xiàn)場(chǎng)示范等方式進(jìn)行針對(duì)性多層次培訓(xùn)，不斷強(qiáng)化醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)，提高各類人員預(yù)防和控制醫(yī)院感染的意識(shí)，增強(qiáng)責(zé)任心和共同參與意識(shí)。尤其是重點(diǎn)培訓(xùn)感染管理小組人員要科學(xué)質(zhì)控的意識(shí)和水平，掌握PDCA循環(huán)的方法和要點(diǎn)。調(diào)查顯示，在未引入PDCA循環(huán)前，醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的法律、法規(guī)知之甚少，消毒隔離意識(shí)不強(qiáng)，職業(yè)防護(hù)知識(shí)欠缺，各項(xiàng)措施執(zhí)行不力，在引入PDCA循環(huán)后(見表1)，全體醫(yī)務(wù)人員對(duì)院感的防范知識(shí)、參與意識(shí)、管理水平都有了提升。可見加強(qiáng)知識(shí)的培訓(xùn)是成功引入PDCA循環(huán)改進(jìn)醫(yī)院感染控制質(zhì)量的重要一環(huán)。

3.3 制訂科學(xué)、可行、規(guī)范并且有社康特點(diǎn)的醫(yī)院感染控制質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)是PDCA循環(huán)管理中不容忽視的內(nèi)容。我們從醫(yī)院感染管理質(zhì)量、消毒質(zhì)量、監(jiān)測(cè)質(zhì)量、排污質(zhì)量四個(gè)方面科學(xué)制訂出醫(yī)院感染控制質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)再具體細(xì)化，有評(píng)估內(nèi)容和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，便于課題組和感染管理小組進(jìn)行質(zhì)量督查和進(jìn)行效果評(píng)估，采用督查管理手段，實(shí)施過程管理，防患于未然［2］。由于質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)可量化和可操作性強(qiáng)，評(píng)價(jià)有了依據(jù)，因而提高了質(zhì)控的執(zhí)行率和質(zhì)控效果，現(xiàn)社康中心醫(yī)院感染管理小組質(zhì)控執(zhí)行率100%，質(zhì)控水平明顯提高。

3.4 用PDCA循環(huán)法管理質(zhì)量的全過程，就是找尋影響質(zhì)量的關(guān)鍵問題進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量的過程。PDCA循環(huán)做法是：計(jì)劃階段：①制訂社康中心醫(yī)院感染控制質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)；②對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)做充分調(diào)查評(píng)估；③收集調(diào)查評(píng)估的結(jié)果，找尋影響質(zhì)量的不良項(xiàng)目(未落實(shí)項(xiàng)和存在的缺陷項(xiàng))；④針對(duì)存在的問題尤其是影響質(zhì)量的關(guān)鍵問題制定相應(yīng)對(duì)策措施。實(shí)施階段：按制定的對(duì)策措施執(zhí)行。持續(xù)改進(jìn)影響質(zhì)量的不良項(xiàng)和缺陷項(xiàng)，重點(diǎn)整改明顯缺陷問題。檢查階段：加強(qiáng)監(jiān)督監(jiān)控，嚴(yán)格按評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)要求檢查，執(zhí)行科級(jí)每月、院級(jí)每季度的雙考核制度，檢查措施落實(shí)情況。處理階段：分析評(píng)價(jià)實(shí)施結(jié)果，用質(zhì)量工具-排列圖法對(duì)比采取措施前后各個(gè)評(píng)估項(xiàng)目的變化，繼續(xù)找尋存在的問題，作為改進(jìn)依據(jù)再進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)管理。我們以半年為一個(gè)PDCA循環(huán)實(shí)施一年半的循環(huán)式管理。研究前調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生不落實(shí)項(xiàng)居首位，次為消毒隔離制度的落實(shí)缺陷，存在的明顯缺陷：無菌物品過期，消毒、滅菌物品管理不規(guī)范；換藥時(shí)不戴帽子和口罩等。消毒隔離是預(yù)防醫(yī)院感染的基本手段［3］，醫(yī)務(wù)人員正確洗手和手消毒是控制醫(yī)院感染十分重要的環(huán)節(jié)［4］。我們針對(duì)存在的關(guān)鍵問題實(shí)行為期一年半的PDCA循環(huán)改進(jìn)，各社康中心出現(xiàn)醫(yī)院感染缺陷不斷下降，明顯和有嚴(yán)重影響質(zhì)量的缺陷未再發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，消毒隔離正確執(zhí)行率明顯提高，消毒、滅菌物品的效果監(jiān)測(cè)和使用中消毒液、滅菌劑生物監(jiān)測(cè)合格率均100%。

醫(yī)院感染工作是醫(yī)院管理的重點(diǎn)工作，是醫(yī)療質(zhì)量管理的一個(gè)重要方面［5］。研究表明，引入PDCA循環(huán)法對(duì)社康中心醫(yī)院感染質(zhì)量實(shí)行科學(xué)管理，可有效控制和降低醫(yī)院感染的發(fā)生，全面提升社康中心醫(yī)院感染控制質(zhì)量水平。

參考文獻(xiàn)

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