導(dǎo)語：如何才能寫好一篇護理禮儀的理解，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

摘要目的：探討《護理禮儀與形體訓(xùn)練》實訓(xùn)課和《基礎(chǔ)護理技術(shù)》有機結(jié)合的教學(xué)效果。方法：隨機抽取我校12級?？谱o理兩個班分別為試驗班和對照班，試驗班采用改革后教學(xué)方法授課，對照班采用傳統(tǒng)授課方式。授課后用自制調(diào)查問卷對試驗班學(xué)生及基礎(chǔ)護理技術(shù)任課教師進行調(diào)查，并對兩班基礎(chǔ)護理技術(shù)考核中護理禮儀成績進行比較。結(jié)果：改革后的試驗班學(xué)生考核成績及能力明顯優(yōu)于對照班學(xué)生，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。另外，改革后試驗班學(xué)生對于教學(xué)效果評價及基護老師對學(xué)生的評價均好。結(jié)論：改革后《護理禮儀與形體訓(xùn)練》實訓(xùn)教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)。

關(guān)鍵詞 護理禮儀；基礎(chǔ)護理；實踐研究

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.02.079

建構(gòu)主義認為，學(xué)習(xí)者要想完成對所學(xué)知識的意義建構(gòu)，即達到對該知識所反映事物的性質(zhì)、規(guī)律以及該事物與其他事物之間聯(lián)系的深刻理解，最好的辦法是讓學(xué)習(xí)者到現(xiàn)實世界的真實環(huán)境中去感受、去體驗，而不是僅僅聆聽別人關(guān)于這種經(jīng)驗的介紹和講解。由此推斷要想讓學(xué)生學(xué)好護理禮儀，應(yīng)把其放在真實的工作環(huán)境中進行學(xué)習(xí)。而以往護理專業(yè)學(xué)生在入學(xué)后第一學(xué)期開設(shè)《護理禮儀與形體訓(xùn)練》課程，在第二、三學(xué)期才開設(shè)《基礎(chǔ)護理技術(shù)》和各門臨床護理課程。這樣的課程安排使學(xué)生在《護理禮儀與形體訓(xùn)練》實訓(xùn)課上只能訓(xùn)練單純的站、坐、蹲、行走等簡單的姿態(tài)，在《基礎(chǔ)護理技術(shù)》課上單純練習(xí)基護操作。學(xué)生自己往往不能將《護理禮儀與形體訓(xùn)練》與《基礎(chǔ)護理技術(shù)》進行有機的結(jié)合，不能將護理禮儀運用到臨床基礎(chǔ)操作中，使護理禮儀與專業(yè)課程相脫節(jié)，護理禮儀達不到學(xué)以致用的目的。

我們在2012級護理專業(yè)進行教學(xué)改革，第一學(xué)期就開設(shè)了32學(xué)時的《基礎(chǔ)護理技術(shù)》，并且和《護理禮儀與形體訓(xùn)練》同時開課。在《護理禮儀與形體訓(xùn)練》課程教學(xué)中應(yīng)用建構(gòu)主義教學(xué)理論，把學(xué)生放在真實的工作情境中進行禮儀訓(xùn)練，使學(xué)生能理論聯(lián)系實際，培養(yǎng)禮儀意識，使其在以后的臨床工作中能自覺運用護理禮儀。

1對象

隨機選擇我校2012級專科護理一個自然班58名學(xué)生為試驗班。對照班為一個60名學(xué)生的平行班。兩班均為高考統(tǒng)招生，均為女生，年齡18～22歲，學(xué)制3年。兩班學(xué)生一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2方法

對照班使用傳統(tǒng)的授課方法，在實訓(xùn)課中沒有加入基礎(chǔ)護理技術(shù)的情境設(shè)計，只是單純的護理禮儀訓(xùn)練。試驗班對《護理禮儀與形體訓(xùn)練》課程進行改革，在課程中訓(xùn)練入院接診、肌內(nèi)注射、口服給藥、鋪床等工作場景所需的護理禮儀，讓學(xué)生在真實的工作環(huán)境中體會護理禮儀的重要性，體會護理的職業(yè)美。

2.1制定情境禮儀結(jié)合河北省衛(wèi)生廳頒發(fā)的《河北省醫(yī)學(xué)院校護理專業(yè)基本技能操作標(biāo)準(zhǔn)及評分方法》的操作步驟，在試驗班的《護理禮儀與形體訓(xùn)練》授課中先由教師制定入院接診、肌內(nèi)注射、口服給藥、鋪床等工作場景所需的護理禮儀的要求?！蹲o理禮儀與形體訓(xùn)練》授課教師和《基礎(chǔ)護理技術(shù)》授課教師共同備課，依據(jù)制定完畢禮儀要求再進行共同商討，以便雙方達到意見一致。

2.2實施

2.2.1言傳身教，在禮儀環(huán)境中接受和內(nèi)化知識禮儀老師在上《護理禮儀與形體訓(xùn)練》課時，嚴格按照護士的儀容、儀表、服飾的禮儀規(guī)范要求自己，戴護士帽，護士服清潔、平整，身著白色工作褲，腳穿白色軟底護士鞋，站立有姿，行走有態(tài)，落座有相，舉手有禮，淡掃紅唇，面帶微笑，展示在學(xué)生面前，將一個清爽、秀麗、端莊、文雅的標(biāo)準(zhǔn)臨床護士的職業(yè)形象確立在學(xué)生的思想深處［1］。

2.2.2提前布置任務(wù)根據(jù)授課班級《基礎(chǔ)護理技術(shù)》的教學(xué)日歷，在《基礎(chǔ)護理技術(shù)》講授入院接診、肌內(nèi)注射、鋪床、口服給藥前給學(xué)生布置任務(wù)，即依據(jù)所給病例完成以下任務(wù)：（1）查找《基礎(chǔ)護理技術(shù)》課程中所要求的操作技術(shù)步驟。（2）作為病區(qū)護士，該如何完成此項操作。（3）在進行操作時能運用護理禮儀。（4）根據(jù)此病例分6組進行相關(guān)情境的模擬訓(xùn)練，注意禮儀要求。

2.2.3大膽模擬，情境教學(xué)上課時，讓其中一組學(xué)生根據(jù)上次課的病例進行相關(guān)的情境模擬。情境模擬過程中，要求其他沒有進行角色扮演的護生將觀察到的禮儀與其中溝通技巧的優(yōu)點、缺點進行記錄［2］。結(jié)合學(xué)生記錄情況，分析情境模擬中的優(yōu)點及不足，討論后糾正不足之處并進行完善，再次進行糾正后的模擬訓(xùn)練，此次練習(xí)時，不僅嚴格操作程序，更注重語言表達能力和職業(yè)形象的培訓(xùn)。

2.2.4考核課程結(jié)束后，兩班學(xué)生均在進行基礎(chǔ)護理技術(shù)操作考核時，由禮儀老師進行禮儀評分，滿分100分，其中儀容15分，儀態(tài)25分，表情15分，言談25分，溝通20分。評分＞90分為優(yōu)；80~90分為良；70~79分為可，＜70分為差。考核前學(xué)生隨機抽簽決定其考核項目。

2.3統(tǒng)計學(xué)處理所有數(shù)據(jù)采用spss 13.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，等級資料進行Wilcoxon 秩和檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

3結(jié)果

3.1兩班基礎(chǔ)護理技術(shù)考核中護理禮儀成績比較(表1)

3.2兩班學(xué)生對教學(xué)效果評價及基護教師對學(xué)生評價情況比較（表2，表3）

4討論

4.1學(xué)生整體素質(zhì)得到提高過去基護老師都是按教科書中的操作流程進行教學(xué)，忽略了對護理禮儀方面的要求［3，4］。學(xué)生通過基護課的實訓(xùn)，操作程序清楚，但是，在言談、舉止、外貌形象等方面沒有得到很好培養(yǎng)。將護理禮儀訓(xùn)練與基護操作情境相結(jié)合后，基護老師反映實訓(xùn)操作中學(xué)生能融入禮儀內(nèi)容，既提高了護生操作技能，又激發(fā)了她們學(xué)習(xí)的興趣，鞏固了專業(yè)思想，增強了學(xué)生的職業(yè)榮譽感，學(xué)生的自信心明顯增強，自卑感明顯下降，人際交往能力得到了較大的提高，學(xué)習(xí)和生活態(tài)度更積極［5］?？s短了學(xué)校教育與臨床實踐之間的距離，使學(xué)生更加牢固掌握所學(xué)知識，為以后的臨床工作奠定堅實的基礎(chǔ)。

4.2整個操作實訓(xùn)過程被護生接受學(xué)生在剛接觸護理禮儀這門課時，大多認為這門課程不重要，認為護理禮儀不像基礎(chǔ)護理技術(shù)、健康評估等對其今后的工作有實質(zhì)性的幫助和指導(dǎo)，往往不愿意下功夫去學(xué)習(xí)這門課程。護生在實訓(xùn)過程中，發(fā)現(xiàn)要想順利地建立良好的護患關(guān)系，處理沖突，需要大量的禮儀學(xué)、心理學(xué)等相關(guān)知識，端正了學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度。他們在實訓(xùn)室、教室反復(fù)模擬訓(xùn)練，提高了其審美觀。自從開展護理禮儀課之后，過去的奇裝異服、不文明語言減少了，說明實訓(xùn)方法被學(xué)生接受。

4.3提高了學(xué)生的人際溝通能力護理工作的特點是與人的交流，良好的溝通交流能力對其非常重要。良好的護患關(guān)系往往是病人配合護士操作的前提。而學(xué)生的教材里沒有系統(tǒng)、規(guī)范解釋護理操作內(nèi)容，導(dǎo)致無臨床經(jīng)驗的“準(zhǔn)護士”將各學(xué)科的知識整合為某項護理操作的解釋時有一定難度。護理禮儀與基礎(chǔ)護理技術(shù)相結(jié)合，使護生從初學(xué)時就按規(guī)范要求練習(xí)，到自動在訓(xùn)練過程中加強與患者溝通能力的練習(xí)。不斷訓(xùn)練護生的膽量、口才、解釋等方面的溝通技巧，使護生的語言溝通解釋能力逐漸增強；使護生在臨床實習(xí)時，能夠?qū)⑺鶎W(xué)知識順利地應(yīng)用于患者的健康教育中，從而提高了護生的服務(wù)品質(zhì)。

4.4充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用在授課過程中，根據(jù)教師給出的情境教學(xué)模擬訓(xùn)練，學(xué)生需要花費大量的時間去收集資料，進行小組成員的分工及模擬練習(xí)，因此學(xué)生對課堂表演的期望值也一并升高，充分調(diào)動了自身的學(xué)習(xí)積極性。課堂上，教師作為引導(dǎo)者，把握表演時間和課堂氣氛；當(dāng)場點評，循循善誘，啟發(fā)學(xué)生對知識的內(nèi)化和禮儀技能的外在表現(xiàn)，使學(xué)生有進步感、成就感，讓學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主體。

參考文獻

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篇2

隨著社會的進步，患者的法律意識和自我保護意識不斷增強，對護理管理提出了更高的要求。急診科是醫(yī)療事故和糾紛的高風(fēng)險區(qū)，急診工作具有變化快、要求高、風(fēng)險大的特點，護士操作工作的機會多，技術(shù)性比較強，容易發(fā)生差錯事故，故細節(jié)管理在急診科管理中尤為突出。我科于2009年5月～2010年5月加強對急救藥械的細節(jié)管理，取得了較好的效果，報告如下。

1急救藥械管理中常見問題主要有:①急救藥品、物品有過期失效。②急救儀器使用時出現(xiàn)故障。③個別護士不熟悉急救環(huán)境和急救物品的位置，拿取物品速度較慢。④某些護士對急救藥品的作用、劑量認知不足，難以保證及時、準(zhǔn)確用藥。⑤部分護士在搶救患者的緊急情況下，對儀器設(shè)備操作不熟練。⑥交接班時急救藥品器械檢查時間長、流于形式。

2細節(jié)管理方法

2．1樹立細節(jié)管理觀念針對發(fā)生在急救藥械管理存在的問題，組織我科全體護士召開護理隱患討論會，要求全體護士參加，會上圍繞護理質(zhì)量、護理安全的細節(jié)展開討論。大家發(fā)言踴躍，找出管理中存在的問題以及各項制度執(zhí)行中容易忽略的細節(jié)。針對問題整合管理流程，細化流程，強化護士學(xué)習(xí)新的管理制度，要求工作中嚴格按制度、流程完成。舉出由于不注重細節(jié)管理而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛實例，使大家充分認識到加強細節(jié)管理的重要性。2．2加強專業(yè)知識學(xué)習(xí)，保障急救藥械安全使用加強專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，提高護士的專業(yè)知識水平，以滿足護理工作的需求。安排每周四下午為學(xué)習(xí)時間，內(nèi)容為學(xué)習(xí)急診急救知識，了解國內(nèi)外護理發(fā)展新動態(tài)，熟練掌握搶救藥品種類、名稱、用途、劑量、搶救儀器的使用方法及常用的護理技術(shù)操作，由護士長和經(jīng)驗豐富的主管護師輪流主講，利用晨會加強對各層級護理人員的素質(zhì)培訓(xùn)，定期學(xué)習(xí)急診科各規(guī)章制度，提高大家的素質(zhì)，養(yǎng)成遵章守紀(jì)的好習(xí)慣。每月組織護理查房1～2次，查房完成后以月中搶救病例或罕見病例為內(nèi)容，由參與搶救、護理的責(zé)任護士主講，另安排1名主管護師負責(zé)根據(jù)查房內(nèi)容查找國內(nèi)外進展，共同進行分析講解，找出我們的差距、不足，尋找對策，以提高護士搶救能力。

2．3完善搶救藥械的管理措施，確保急救過程安全科室設(shè)立急救藥品、物品、器械清點本，每本首頁均有各項管理措施及預(yù)警要求，使護士在交接班過程中不會因為檢查漏項、未按要求配備而影響搶救。對搶救藥品、物品和儀器根據(jù)搶救區(qū)域合理擺放，定點、定位、定量、定人管理，并且要求班班清點交接、記錄，隨用隨補，消毒保養(yǎng)。指定經(jīng)驗豐富、責(zé)任心強的護士負責(zé)系統(tǒng)管理，每周消毒、保養(yǎng)、調(diào)試1次，每月大檢查1次，護士長隨時抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時送檢，并詳細記錄原因，以降低急救物品的損耗，確保急救過程的使用安全。

2．4搶救室急救藥械管理細節(jié)

2．4．1物品分類管理。及時將不需要的東西清理出工作場所。要用的東西根據(jù)使用頻率進行分層管理，合理安排其放置位置［1］;使用頻率較高的物品如八包、洗胃包、吸痰包、氣管插管包、各操作流程做到目視化放置。使用頻率較低的物品置于隱蔽處。搶救車、搶救儀器做到目視化放置。推行單一便是好的原則，達到現(xiàn)場無不用之物［2］。

2．4．2規(guī)范放置各物品。物品放置于固定的地點和區(qū)域，減少尋找的時間。搶救室各種搶救設(shè)備如心電監(jiān)護儀、吸引器、呼吸機、除顫儀、心電圖機、輸液泵、搶救藥品固定放置并專人保管，各搶救設(shè)備的操作流程、注意事項打印后塑封并掛于設(shè)備的固定位置，搶救車定點放置;各區(qū)域物品采用顏色管理法，制作小標(biāo)簽，用不同顏色標(biāo)名物品名稱，明確標(biāo)識。

2．4．3封存管理。急救備用無菌物品均采用紙塑滅菌包裝，無菌物品入柜或抽屜封存管理，搶救車亦采封存，封條有效期為4周。對柜內(nèi)或抽屜內(nèi)物品、搶救車物品藥品分別制作清單，每一張清單以封條為單位列出物品的名稱、具體數(shù)量、有效期。每班護士只檢查封條完好情況，不需查看清單，清單由負責(zé)護士每周查看，并對即將過期物品、藥品作出預(yù)警。所有搶救藥物在失效期前1個月進行更換。當(dāng)有搶救時，隨時啟用。搶救患者后，啟封護士在搶救藥械交接記錄本上記錄啟封原因、簽名及時間，并及時補充用物與負責(zé)護士共同清點核對后再貼封條。到期未使用亦啟封，負責(zé)護士于封存前與護士長共同檢查一次搶救車或柜內(nèi)、抽屜物品，各項核對無誤，在搶救藥械交接班記錄本上寫上清點數(shù)量并簽名，隨后粘貼封條，并在封條上注明封存時間、有效期并簽名。

3效果

實施細節(jié)管理后，急救藥械準(zhǔn)備完好率100%，危重患者搶救成功率從85．6%上升到90．5%，保證了醫(yī)療安全。護士對急救藥械的認識明顯增強，掌握急救儀器操作技術(shù)的熟練度從85．6%上升到97．8%，患者對護士的綜合滿意率由86．9%上升到94．8%。護士交接班時間由30分鐘降低到10分鐘完成，每日節(jié)省護士交接班時間60分鐘，從而提高了護士的工作效率。

篇3

關(guān)鍵詞：細節(jié)護理；手術(shù)室護理質(zhì)量；護理滿意度

隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展以及醫(yī)療技術(shù)結(jié)構(gòu)的不斷變化，醫(yī)護人員越來越重視患者在手術(shù)室中護理，護理質(zhì)量不僅需要護理人員做好各自的本職工作，還要在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后進行細節(jié)護理[1]。本文對細節(jié)護理在提高手術(shù)室護理質(zhì)量及護理滿意度中的臨床效果進行評價，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年12月～2014年12月在我院住院期間進行手術(shù)的106例患者為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，每組53例。對照組中，男31例，女22例，年齡區(qū)間為22～67歲，平均年齡為（35.12±2.34）歲；觀察組中，男30例，女23例，年齡為23～69歲，平均年齡為（34.65±2.53）歲。兩組患者一般資料上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組患者給予常規(guī)的手術(shù)室護理，具體如下：在手術(shù)開始之前，向患者詢問其基本資料和病情，護理人員向患者說明手術(shù)流程、手術(shù)團隊以及手術(shù)方法，并鼓勵患者配合手術(shù)。在手術(shù)過程中，護理人員要保障手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境清潔，并將手術(shù)用藥和器械準(zhǔn)備好。在手術(shù)結(jié)束后，將患者推回病房，并進行記錄?；颊叱鲈呵皩颊邔嵤┏鲈褐笇?dǎo)。

觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予細節(jié)護理，主要包括術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后三方面的護理，具體如下：①對患者進行術(shù)前細節(jié)護理。首先，為患者提供舒適的就醫(yī)和手術(shù)環(huán)境，讓患者保持良好的心情和心理狀態(tài)。同時，護理人員要與患者形成積極的溝通模式，通過與患者的交流和溝通，了解患者的疑慮，并認真解答患者的疑問。此外，護理人員在手術(shù)開始之前，要對手術(shù)器械和手術(shù)用品進行檢查，保障手術(shù)用品和手術(shù)器械能夠在手術(shù)過程中正常使用。②對患者進行術(shù)中細節(jié)護理。待患者進入手術(shù)室后，護理人員要向患者詢問對手術(shù)室環(huán)境的滿意度，并在手術(shù)麻醉之前，鼓勵患者積極配合醫(yī)生手術(shù)。③護理人員在患者出院之前為患者建立個人檔案，并對患者進行隨訪。隨訪的內(nèi)容包括患者的術(shù)后康復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、心理接受情況等。此外，護理人員還要叮囑患者及其家屬注意患者術(shù)后的飲食和運動。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 護理質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)包括以下幾方面：護理人員的專業(yè)素質(zhì)、對患者進行術(shù)前宣教的執(zhí)行情況、術(shù)中對患者進行心理護理等方面的護理情況、術(shù)后對患者病情關(guān)注和記錄情況及術(shù)后指導(dǎo)。護理質(zhì)量的滿分為10分，分數(shù)越高表示護理質(zhì)量越好?；颊邼M意度評分：滿分為100分，85～100分為非常滿意，65～84分為滿意，0～64分為不滿意[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS10.0軟件對數(shù)據(jù)進行檢分析，數(shù)據(jù)用？字2檢驗，如果P

2結(jié)果

2.1兩組患者經(jīng)護理后的護理質(zhì)量評分情況比較 觀察組患者術(shù)前護理、術(shù)中護理及術(shù)后護理的護理質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組（P

2.2兩組患者經(jīng)護理后的護理滿意度比較 觀察組患者的護理滿意度為98.11%，對照組患者的護理滿意度為84.91%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3討論

護理相對于醫(yī)院中的其他工作來講，綜合性較強，與患者和患者家屬接觸的時間也相對較多。優(yōu)秀的護理人員的不僅要有責(zé)任心、愛心和職業(yè)素養(yǎng)，還要在護理的過程中注意細節(jié)方面的護理。手術(shù)室是醫(yī)院中相對較為密閉的環(huán)境，在這樣的環(huán)境內(nèi)，患者的身體情況、心理狀況以及情緒波動都存在不同程度的不確定性。通過細節(jié)護理的護理方式可以讓患者身心放松，并緩解焦慮、恐懼的情緒，從而保障患者在手術(shù)的過程中與醫(yī)生進行積極的配合，達到理想的手術(shù)效果。實施細節(jié)護理，需要從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三方面進行，為患者創(chuàng)造良好的手術(shù)環(huán)境。

細節(jié)護理是現(xiàn)代手術(shù)室護理發(fā)展的必然趨勢之一，通過細節(jié)護理可提高護理質(zhì)量及護理滿意度。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)前護理、術(shù)中護理及術(shù)后護理的護理質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組（P

綜上所述，手術(shù)室中實施細節(jié)護理可提高患者的護理滿意度及護理質(zhì)量，值得進一步推廣和應(yīng)用。

參考文獻：

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篇4

【關(guān)鍵詞】 護患溝通；對策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.314 文章編號：1004-7484（2013）-11-6398-02

據(jù)新華社報道，2011年，河南省發(fā)生各類醫(yī)療糾紛2000多起，賠付金額8000多萬元。河南省各級公安機關(guān)處置醫(yī)患糾紛1113起，破獲涉醫(yī)刑事案件85起，查處涉醫(yī)治安案件182起，查處職業(yè)醫(yī)鬧案件19起，抓獲犯罪嫌疑人2458名[1]。2011年，全國砍殺醫(yī)務(wù)人員惡性事件就有10起[2]。2012年3月23日哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院一名護士被砍1死3名醫(yī)務(wù)人員被砍傷[3]，同年11月13日安徽醫(yī)科大學(xué)附屬二院5名護理人員被砍傷，其中1名護士長不治身亡[4]。據(jù)調(diào)查，臨床上80%的醫(yī)療糾紛是由于溝通不良或溝通障礙導(dǎo)致的；30%的護士不知道或不完全知道如何根據(jù)不同的情緒采用不同的溝通技巧[5]。結(jié)合工作實踐，筆者談?wù)勅绾翁岣咦o理人員溝通能力，增強醫(yī)患之間的理解。

1 溝通的定義及內(nèi)容

1.1 定義 溝通是人與人之間、人與群體之間思想與感情的傳遞和反饋的過程，以求思想達成一致和感情的通暢。

1.2 溝通的形式內(nèi)容 溝通包括語言溝通和非語言溝通，語言溝通是包括口頭和書面語言溝通，非語言溝通包括聲音語氣（比如音樂）、肢體動作（比如手勢、體育運動等）最有效的溝通是語言溝通和非語言溝通的結(jié)合。

1.3 溝通的要素 包括溝通的內(nèi)容、溝通的方法、溝通的動作。就其影響力來說，溝通的內(nèi)容占7%，影響最??；溝通的動作占55%，影響最大；溝通的方法占38%，居于兩者之間。

2 患者就醫(yī)需求和心理趨向

2.1 患者就醫(yī)需求 一般說來，患者到醫(yī)院進行診治，都具有以下心理需要：要求快捷方便、環(huán)境舒適、秩序井然、醫(yī)務(wù)人員態(tài)度和藹、語言文明、動作輕柔、診斷明確、治療得當(dāng)?shù)鹊取?/p>

2.2 患者心理特點 大多數(shù)患者在就醫(yī)過程中一般有乞求心理特點，對醫(yī)務(wù)人員小心謹慎、畢恭畢敬，渴望得到重視和理解。同時，還存在以下心理問題。

2.2.1 主觀感覺異常 病人對自己的呼吸、心跳、胃腸蠕動以及聲、光、溫溫度等外界刺激很敏感，正常人認為鮮美的味道和顏色，甚至正常的嬉笑也會引起病人的厭煩。

2.2.2 心境不佳、情緒不佳 基于這種心境，容易出現(xiàn)焦慮，激怒或消沉。尤其當(dāng)遇到病情有變化，或做特殊檢查，或準(zhǔn)備手術(shù)時，情緒更易激惹，以致焦慮、恐懼、睡不好覺，吃不下飯，甚至把內(nèi)心煩躁轉(zhuǎn)化為外部行為和護理人員大吵大鬧。

2.2.3 被動依賴 希望得到更多親友的探望，得到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心和溫暖。

2.2.4 敏感的自尊心 患者自我價值感和自尊心受挫，較之往常敏感，點滴小事也要計較，如被以床號代替姓名時，心里就不舒服。

2.2.5 疑慮重重 擔(dān)心被誤診，擔(dān)心吃錯了藥，打錯了針，擔(dān)心藥物醫(yī)療差錯，身體某部位稍有異常感覺，便亂作猜測。

2.2.6 焦慮、恐懼 一些患者希望對疾病作檢查，而又害怕檢查；希望知道診斷結(jié)果，又不敢去看診斷結(jié)果，心理矛盾重重。

2.2.7 孤獨感 到醫(yī)院看病周圍都是陌生人，醫(yī)護人員在診療中又極少言談，這樣病人自然產(chǎn)生一種孤獨感。

2.2.8 期待心理 期待得到認真的治療和護理，急盼早日康復(fù)，他們寄托于護理工作創(chuàng)新，寄托于新方、妙藥的發(fā)明，幻想著醫(yī)療奇跡的出現(xiàn)。

2.2.9 失助、自憐 患有預(yù)后不良或面臨生命危險的病人出于絕望，有時無緣無故地大發(fā)脾氣。

3 護患溝通的重要性和必要性

3.1 溝通是收集病人資料的重要手段 醫(yī)護人員通過詢問病史可獲得82%的診斷信息，為準(zhǔn)確診斷疾病提供關(guān)鍵的病史資料。

3.2 溝通有利于提高臨床護理質(zhì)量 “三分治療、七分護理”，護患之間的良好配合能增強護理效果，利于病人盡快的恢復(fù)健康。護士也可以通過溝通去識別和滿足病人的需要，疏通病人的不良情緒，促進病人康復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)86.9%病人選擇護患溝通的內(nèi)容與疾病有關(guān)，提示病人對健康知識的要求呈普遍性。同時當(dāng)病人被關(guān)心時，病人的滿意度增加。

3.3 溝通可降低護患糾紛發(fā)生 隨著深層次溝通，對病人情況進一步熟悉，可以減少錯給藥幾率，降低護理差錯事故發(fā)生。良好的護患溝通可以降低護患糾紛，71%病人陳述醫(yī)患關(guān)系不良是導(dǎo)致投訴的主要原因。

4 當(dāng)前護理人員和患者溝通中存在的問題

4.1 護理人員認識不到位 有研究發(fā)現(xiàn)，77.78%的患者希望每天與護士進行交流，一些護理人員對護患溝通的重要性缺乏認識，認為為病人做好日常護理是第一位的，溝通不溝通不重要；有些認為忙得連喝口水時間都沒有，哪有時間溝通。

4.2 護理人員溝通不積極 一些護理人員認為溝通是醫(yī)生的事情，與護理人員沒關(guān)系，反正進行溝通也不加一文錢工作態(tài)度不積極，與社會各界對醫(yī)患溝通的期待形成明顯的落差。

4.3 患者對溝通不理解 一些患者認為醫(yī)患溝通是醫(yī)護人員在開脫責(zé)任，沒有認識到雙方溝通是為了相互理解，相互支持，減少不必要的誤解，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，減少不必要的糾紛。

4.4 護患溝通形式單一 很多護理人員認為溝通就是與患者說說話、談?wù)勑?。護患溝通需要談心交流，但形式不能局限于此，可以通過電話致以問候，可以通過友好的舉動，讓患者產(chǎn)生好感，也可以通過患者出院后的回訪等方式進行，而不應(yīng)該局限于某種單一形式。

4.5 護患溝通效率低 護患溝通不能做到及時、有效，結(jié)果也不盡如人意。

4.6 溝通效果難以保證 調(diào)查發(fā)現(xiàn)33.3%的護士認為患者及家屬提出的要求不合理。一些護理人員認為患者要求太高，期望值太大，自己去溝通的效果難以預(yù)料，更難以保證，有時甚至適得其反，所以不想去溝通。

5 提高護理人員溝通能力建議

5.1 強化教育引導(dǎo)，提升護理人員溝通意識，解決不愿溝通、不想溝通、被動溝通問題。

5.1.1 強化責(zé)任意識 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，不僅需要醫(yī)患雙方及全社會的共同努力，更重要的是護理人員要有寬廣的胸襟，擔(dān)當(dāng)社會重任，自覺增強溝通意識。要教育護理人員清醒認識到醫(yī)患溝通既是醫(yī)者愛的奉獻，更是醫(yī)魂的彰顯；既是提高服務(wù)質(zhì)量和加強醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的需要，也是服務(wù)病人、融洽當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系、減少醫(yī)患糾紛的迫切需求。

5.1.2 強化換位意識 患者缺少醫(yī)學(xué)知識，處于一定的被動和服從地位，醫(yī)療信息的不對稱性，要求各級要教育護理人員學(xué)會換位思考，主動站在患者的角度，通過溝通為他們提供更多的醫(yī)療信息，以滿足他們的實際就醫(yī)需求。

5.1.3 強化互動意識 教育護理人員必須承擔(dān)和履行“告知”義務(wù)，自覺保護患者隱私，并依據(jù)知情同意、自愿選擇的人性化思想，積極讓患者了解和參與醫(yī)療活動；同時，也引導(dǎo)患者主動去配合護理人員積極完成診療過程，達到彼此相互理解，相互信任，共同營造一種和諧的關(guān)系與良好的氛圍。

5.1.4 強化信任意識 加強溝通能有效增進雙方之間的信任，改善醫(yī)患關(guān)系。護理人員通過與患者溝通，不僅了解到與疾病有關(guān)的全部信息，采取合理的護理措施，還能使患者及家屬及時了解病情和治療中可能遇到的各種情況等，有助于患者及其家屬進行心理準(zhǔn)備，共同分擔(dān)風(fēng)險。

5.2 學(xué)習(xí)和掌握心理學(xué)知識，提高溝通技巧 面對83.3%的護士不了解基本溝通方式，要解決護理中溝通簡單、溝通不當(dāng)、夠通不及時、不到位等問題，必須組織她們學(xué)習(xí)并熟練運用心理學(xué)知識，提高溝通技巧。

5.2.1 要學(xué)會傾聽 在醫(yī)患溝通中，護理人員仔細傾聽患者敘述的過程，實際就是了解病人病情及病史和患者釋放心理壓力的過程。這要求護士要耐心傾聽病人的主訴，不要隨意打斷患者對身體癥狀和內(nèi)心痛苦的訴說?；颊咧髟V時，盡管有許多不切主題的語言，護士不能不耐煩，要善于啟發(fā)引導(dǎo)病人回答問題，同時用恰到好處的簡練語言關(guān)懷溫暖病人，使病人感到護士親切、可信。

5.2.2 要常用技巧語言 希波克拉底曾指出語言、藥物和手術(shù)刀是為患者治病的三大法寶。因此，護理人員掌握一定的語言技巧十分必要。要善解人意，尊重、敬畏和關(guān)愛患者的生命健康，善用安慰性語言；要同情患者的處境，理解患者的感受，多用禮貌性語言；要解除患者的疑慮，用平易親切的語言解釋患者疑問。

5.2.3 要善用肢體語言 肢體語言是通過神態(tài)、衣著、儀容、姿勢行為無聲地進行思想和情感的非語言交流，比有聲語言更生動。所以，醫(yī)護人員要衣著儀容端莊，神態(tài)姿勢健美，打開眼神之窗，讓患者感受到醫(yī)者的人文關(guān)懷。

5.2.4 活用“處方語言” 對記憶能力差、理解問題弱的少數(shù)患者，溝通時護士隨手畫個簡單的示意圖及注意事項等，就能讓患者一目了然。這種樸素、直觀的“處方語言”既無需更多的美術(shù)功底，也不需過多的書寫時間，對有些病人能起到比語言溝通更有效的作用。

5.3 在提高溝通實效上下功夫 實踐證明，溝通無效就等于沒有溝通。要力求溝通實效，必須在提高溝通效率上下功夫、求突破。

5.3.1 溝通態(tài)度要真誠，讓病人感到信任和可靠 溝通態(tài)度直接決定醫(yī)患溝通的好壞。好的溝通態(tài)度能使病人及家屬充分感受到護理人員的真誠及人文素質(zhì)和道德情操，有時一兩句誠摯的溝通就能化干戈為玉帛，消除彼此隔閡。體現(xiàn)良好溝通態(tài)度的關(guān)鍵是護理人員能自覺站在患者的角度想問題。對護理人員的真誠溝通態(tài)度，回報的是患者對其的信任。

5.3.2 醫(yī)患溝通需互動，讓病人感到平等和尊重 平等與信任、理解與尊重是醫(yī)患溝通的基石，醫(yī)患溝通的過程是一個彼此交流的互動過程。因此在溝通時，護理人員要適時提一些問題，以了解患者對診療的理解和把握。在告知的過程中，護士必須尊重患方的選擇。

5.3.3 醫(yī)患溝通要與醫(yī)院管理相結(jié)合，讓病人時刻感受到醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷。注重常規(guī)溝通，在診療過程中設(shè)立咨詢臺和提供導(dǎo)診服務(wù)、堅持病人愈后電話回訪、患者滿意度調(diào)查等方式加強醫(yī)患雙方的溝通，增進醫(yī)患感情；加強重點溝通。醫(yī)護人員在工作中尊重患者的知情同意權(quán)，履行告知義務(wù)，對在醫(yī)護工作可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險及醫(yī)療信息，適時進行重點溝通，減少糾紛。做好難點溝通。建立患者接待辦公室、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)辦公室和醫(yī)療糾紛辦公室，及時接待患者的投訴，按照患者投訴的具體內(nèi)容，有針對性地、有目的地進行有效的醫(yī)患溝通。

參考文獻

[1] 2012年5月4日中國新聞網(wǎng)《媒體談醫(yī)患糾紛惡化：患者為何“信鬧不信法”》.

[2] 2012年5月14日中國青年報07版《患者為何信鬧不信法》.

[3] 2012年3月24日新華網(wǎng)《哈醫(yī)大附屬第一醫(yī)院發(fā)生傷害醫(yī)務(wù)人員案致1死3傷》.

篇5

隨著社會的進步和醫(yī)療護理事業(yè)的發(fā)展,人們對醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量的理解和要求越來越高,服務(wù)質(zhì)量的內(nèi)涵更加豐富。而影響服務(wù)質(zhì)量的因素也日漸增多,主要涉及到醫(yī)療護理工作效率、服務(wù)理念更新、服務(wù)的及時性、尊重和鼓勵病人的參與等多方面因素。據(jù)國際醫(yī)院管理機構(gòu)調(diào)查,造成醫(yī)患關(guān)系緊張的原因65%與醫(yī)患之間的了解不夠、溝通不暢有關(guān)[1],即沒有在充分了解深刻理解的基礎(chǔ)上進行有效溝通。2007年中央電視臺著名主持人白巖松就中日關(guān)系說了一句話“溝通從了解開始,讓我們把愛和恨都放在一邊來進行了解和溝通,就是有效的、愉快的溝通”。對醫(yī)療護理服務(wù)來說,首先完善自我形象,提高整體素質(zhì),充分了解病人需求,不但滿足其顯性需要還要滿足其隱性需要。在服務(wù)上態(tài)度真誠,積極主動,在了解病人的同時把醫(yī)療護理服務(wù)的相關(guān)內(nèi)容介紹出去。在相互理解的基礎(chǔ)上認真進行了解溝通,重視患者對服務(wù)的需求,注意溝通技巧,堅持以病人為中心的理念,認真抓好細節(jié)服務(wù),建立良好的醫(yī)患關(guān)系,構(gòu)建和諧療養(yǎng)院就不難做到。

2深刻理解醫(yī)療服務(wù)細節(jié)的內(nèi)涵

醫(yī)療服務(wù)要想把握好“以人為本”這個主題,做好細節(jié)服務(wù),醫(yī)務(wù)人員就應(yīng)從戒浮躁、強素質(zhì)、練內(nèi)功、樹形象、創(chuàng)一流方面達成共識[2],充分認識細節(jié)的內(nèi)涵和重要性,不斷提高專業(yè)知識和熟練的醫(yī)療護理技術(shù)以及恰到好處的溝通技巧,達到較高的診斷治療水平。我們不僅尊重患者、愛護患者,而且要充分維護患者的知情權(quán)、選擇權(quán)。同情患者的處境,了解患者的想法,打消患者的顧慮,體恤患者的痛苦,用醫(yī)務(wù)人員的愛心、細心及耐心結(jié)合療養(yǎng)院的實際情況,努力為患者提供溫馨的就醫(yī)休養(yǎng)環(huán)境,使其獲得身心健康。只有做到這一點,也就理解了細節(jié)的深刻內(nèi)涵。

3堅持好“一個中心”把握好“兩個度”

3.1堅持“以人為本”的中心理念是做好服務(wù)細節(jié)的前提科學(xué)發(fā)展觀是把“以人為本”作為其本質(zhì)和核心。就醫(yī)療服務(wù)來說,“以人為本”是管理者的思想和管理模式的核心。在堅持以病人為中心的理念下教育廣大醫(yī)務(wù)工作者,在醫(yī)療服務(wù)的各項工作中堅持把握這個主題、這個核心,緊緊圍繞中心進行人文性的關(guān)懷,積極推行各項優(yōu)質(zhì)服務(wù)措施,認真做好服務(wù)中的相關(guān)因素,按不同民族、不同生活習(xí)慣、不同信仰等個體差異來滿足每個個體的不同需求。目前醫(yī)療服務(wù)的競爭關(guān)鍵在管理,管理的優(yōu)勢在細節(jié),“細節(jié)決定成敗”。在堅持以病人為中心的前提下走一條借鑒-結(jié)合-創(chuàng)新的服務(wù)之路,是管理者應(yīng)該思考和注意的問題。

3.2把握好“兩個度”是提高服務(wù)質(zhì)量的重要途徑做到以病人為中心就要把握好“兩個度”,即提高病人的滿意度和增加病人的忠誠度。要使病人滿意有兩種途徑:一是降低病人的期望值,通過制定一套與病人的溝通計劃,使病人所期望的醫(yī)療服務(wù)水準(zhǔn)低于療養(yǎng)院所提供的標(biāo)準(zhǔn);二是提高病人的實際感知效果,通過與病人溝通,了解病人的需求和期望,滿足甚至超越病人的期望值。同時,預(yù)測并滿足病人的隱含需求,以積極的態(tài)度運用后者。

總之,堅持“一個中心”和把握好“兩個度”是醫(yī)療服務(wù)的前提、途徑,同時也是服務(wù)的根本。

4加強醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)教育是完善細節(jié)服務(wù)的基本條件

4.1明確人文素質(zhì)教育的意義我國現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教育模式缺乏對醫(yī)學(xué)的人文素質(zhì)教育,造成了目前醫(yī)務(wù)人員人文精神的缺失,以至不能更好地適應(yīng)職業(yè)發(fā)展的要求。因此,從事療養(yǎng)院管理者應(yīng)為醫(yī)務(wù)工作者在人文知識教育、人文道德教育、療養(yǎng)院文化建設(shè)、理解醫(yī)學(xué)本質(zhì)和生命的真正意義方面補上一課,堅持做好專業(yè)知識教育和素質(zhì)教育相結(jié)合,學(xué)會對人的全面關(guān)懷與尊重。

4.2了解人文精神的內(nèi)涵人文精神的主要內(nèi)涵是:以人為本、利他主義、對人類充滿終極關(guān)懷、人必須受教育等。我們指的人文素質(zhì)教育就是把人類優(yōu)秀的人文精神及其蘊涵和拓展的價值觀念、審美情感與思維方式,通過教育、環(huán)境熏陶,內(nèi)化為人格、氣質(zhì)、修養(yǎng),成為人的相對穩(wěn)定的內(nèi)在品格,從而對人的行為產(chǎn)生深遠和持久的影響。

4.3理解醫(yī)學(xué)的本質(zhì)醫(yī)學(xué)的本質(zhì)應(yīng)該是使病人減輕痛苦,增加快樂。隨著醫(yī)學(xué)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,不僅要治療人類的各種疾病,還要關(guān)注人類的精神健康,減輕病人心靈的痛苦。具備良好的人文素質(zhì)以深刻了解病人的個人需求,領(lǐng)悟生命的真諦與價值。正確理解人與社會、生理與心理、醫(yī)生與患者等各方面的關(guān)系,在工作中去尊重人、理解人、關(guān)心人、幫助人,以此來實現(xiàn)人生的目標(biāo)。

5加強療養(yǎng)院文化建設(shè)促進醫(yī)療服務(wù)細節(jié)的開展

療養(yǎng)院管理者應(yīng)該重視療養(yǎng)院的文化建設(shè),營造濃厚的積極向上的人文環(huán)境。濃厚的文化氛圍對人文素質(zhì)的培養(yǎng)有著重要的意義,因此在教育管理過程中注重構(gòu)建積極向上的學(xué)習(xí)環(huán)境,打造優(yōu)秀的組織文化,樹立環(huán)境育人觀,加強激勵機制,如組織參觀學(xué)習(xí),舉辦形式多樣、豐富多彩的文體活動等,放松醫(yī)護人員的心情,加強凝集導(dǎo)向,使醫(yī)務(wù)人員深刻領(lǐng)悟、體驗、內(nèi)化人文精神,在潛移默化中提高自身人文素質(zhì)。

先進的療養(yǎng)院管理制度要強調(diào)工作人員行為規(guī)范的人性化,療養(yǎng)院提倡團隊的協(xié)作精神,在規(guī)章制度里就應(yīng)該積極營造利于人與人、部門與部門之間溝通合作的工作環(huán)境和分配機制,療養(yǎng)院提倡奉獻精神、敬業(yè)精神和以病人為中心的服務(wù)理念,在制度里建立相應(yīng)的評估機制、激勵機制;療養(yǎng)院提倡創(chuàng)新精神、科學(xué)精神,在制度上應(yīng)該給員工創(chuàng)造良好的科研條件。歸根到底,細節(jié)是一種精神,蘊涵著責(zé)任與奉獻;細節(jié)是一種動力,是智慧和能力的高度結(jié)合并需要加以修煉;細節(jié)是一種創(chuàng)造,在不斷創(chuàng)新的情況下,細節(jié)創(chuàng)造并促進競爭的激烈。療養(yǎng)院要求員工履行義務(wù)的同時,為員工營造良好的工作環(huán)境。只有權(quán)利義務(wù)對等的情況下,工作人員才能真正認同和執(zhí)行療養(yǎng)院的各項規(guī)章制度,最終將制度背后的價值和奉獻精神、敬業(yè)精神自覺作為自己的行為規(guī)范。將中心理念、細節(jié)管理理念貫穿于精神文化建設(shè)、制度文化建設(shè)、行為文化和療養(yǎng)院形象塑造的始終。

參考文獻

[1]楊大鎖,馬振華,潘淮寧,等.對以病人為中心 提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的思考[J].中華醫(yī)院管理雜志,2007,23(1):45-46,67.

篇6

心力衰竭是是老年人常見病、多發(fā)病。老年人心功能不全的患病率日漸增高，其原因是與年齡密切相關(guān)的冠心病和高血壓的發(fā)病率隨增齡而增高，而這兩種病是引起心肌損害導(dǎo)致心功能不全的常見原因。因此，掌握老年人心力衰竭的特點及發(fā)生發(fā)展規(guī)律，精心護理，配合醫(yī)生救治有著重要的臨床意義?，F(xiàn)將我院收治的2009年1月～12月收治的50例60歲以上的老年人心力衰竭的護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年1月～12月收治的50例患者中男性32例，女性18例，年齡(63～81)歲，平均年齡72歲。以上患者診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管分會推薦的充血性心力衰竭臨床評定標(biāo)準(zhǔn)，缺血性心臟病28例，高血壓性心臟病21例，擴張型心肌病7例，風(fēng)濕性瓣膜病3例。

1.2 治療 去除病因，防止情緒激動，控制輸液速度及輸液量，控制體重，預(yù)防鈉鹽的攝入量等，對治療和緩解心功能不全有重要意義。合理應(yīng)用血管擴張劑和利尿劑。增強心肌收縮力，改善心臟功能，應(yīng)根據(jù)病情選用強心劑，如充血性心功能不全應(yīng)首選洋地黃類。常用地高辛0.25毫克，每日1次，口服；緊急時可用西地蘭0.2～0.4毫克，加入5％葡萄糖20毫升內(nèi)緩慢靜脈注射。此外，可選用巰甲丙脯酸每次25毫克，每日3次，口服；多巴酚丁胺40毫克，靜脈點滴等。對于心衰煩躁的患者可肌注嗎啡10毫克，或安定10毫克，每日1～2次，以保持安定，減輕心臟的負擔(dān)。

2 護理

2.1 心理護理

護士自身應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)，沉著、冷靜，用積極樂觀的態(tài)度影響患者及家屬，使患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心。建立良好的護患關(guān)系，關(guān)心體貼患者，簡要解釋使用監(jiān)測設(shè)備的必要性及作用，得到患者的充分信任。對患者及家屬進行適時的健康指導(dǎo)，強調(diào)嚴格遵醫(yī)囑服藥、不隨意增減或撤換藥物的重要性，如出現(xiàn)中毒反應(yīng)，應(yīng)立即就診。

2.2 休息

心衰病人應(yīng)注意休息。休息可使身體各部分需要的血流量減少，心臟負荷大為減輕，可使心率減慢，冠狀動脈供血增強，有利于心功能改善。心衰Ⅰ度，應(yīng)限制體力活動，尤其應(yīng)停止比較劇烈的運動。心衰Ⅱ度，要嚴格限制一般體力活動，每天需有充分的時間休息，進食、大小便等一般日常生活可自理，夜間睡眠應(yīng)予高枕。

心衰Ⅲ度，應(yīng)絕對臥床休息，以半臥位為宜，對嚴重的心力衰竭病人，應(yīng)同時使雙下肢下垂，減少靜脈血回流。日常生活應(yīng)有專人輔助及護理。但一般在心功能逐步改善過程中，應(yīng)鼓勵病人早期下床活動。

2.3 給氧 一般心衰病人，不一定需要氧氣治療。但對有缺氧表現(xiàn)或伴有肺炎，急性心肌梗死等所致的心衰，應(yīng)給予氧氣吸入治療。通常用鼻導(dǎo)管給氧法，氧氣要濕化，以免呼吸道干燥。對紫紺明顯的肺水腫病人應(yīng)用面罩吸氧，對肺心病病人可采用持續(xù)低流量(1～2L／min)給氧法，氧濃度以25％～30%為宜，尤其對肺性腦病的老年病人更應(yīng)注意，以免抑制呼吸。

2.4 飲食護理

應(yīng)進食易消化、清淡食品，要少量多餐，對營養(yǎng)缺乏的病人，應(yīng)給予高蛋白、高維生素飲食，應(yīng)限制熱量、鈉鹽的攝入，宜多食高纖維素的食物，以利通便，戒煙酒，可適當(dāng)使用醋、胡椒、蔥、姜、咖喱等調(diào)味品以改善食欲。多數(shù)老年病人對低鹽飲食會不能接受，護理人員對病人反復(fù)說明低鹽飲食的意義，爭取病人的配合，正常人每天氯化鈉攝入量約10g左右。心衰病人應(yīng)限制在每天5g左右。由于低鹽飲食會影響食欲，加上目前有強力利尿劑隨時可用，故對心衰病人鹽的限制不象以往那么嚴格，但對嚴重心衰，尤其是頑固性心衰病人，則應(yīng)嚴格控制鈉鹽攝入在2g/d左右。護理人員應(yīng)主動指導(dǎo)病人及其家屬如何限制，不僅在病人的飯食中限制，并且要限制咸菜、腌肉腌魚及蘇打餅干等含鈉的食物。心力衰竭病人在限鹽的同時，一般不必限制飲水，液體攝入量以每日 1.5～2L，夏季因出汗較多，液體攝入量可略增加2～3L，量出為入，液體輸入要控制滴速一般控制在15～30滴／min。但對頑固性心衰和稀釋性低鈉血癥病人除了限鹽，還要限水，每人水的攝入控制在500～1000L左右。

2.5排便的護理

用力排便時腹壓驟增，大量靜脈血回到心臟，使心臟負荷增加。所以，應(yīng)保持大便通暢，防止誘發(fā)心力衰竭或使心衰加重。通常可給腹瀉劑，如硫酸鎂；如果需要灌腸，可給少量灌腸，使用細肛管，插入7～10厘米。患者不習(xí)慣在床上使用便盆時，可允許使用床邊便椅。

2.6預(yù)防肺部感染

鼓勵患者有效咳嗽，久臥或體質(zhì)虛弱者應(yīng)協(xié)助其翻身、叩背，保持呼吸道通暢，以防肺部感染，注意保暖。

2.7水腫的護理 肺水腫是嚴重的左心衰竭，來勢兇猛。病情危重，醫(yī)護人員必須密切配合，分秒必爭地進行搶救，要使各種措施及時、果斷、正確與有效，以挽救病人的生命。護士應(yīng)做好以下的幾項工作：觀察水腫的消長程度，每日測量體重，準(zhǔn)確記錄出入液量并適當(dāng)控制液體攝入量。限制鈉鹽攝入，每日食鹽攝入量少于5g，服利尿劑者可適當(dāng)放寬。限制含鈉高的食品、飲料和調(diào)味品如發(fā)酵面食、腌制品、味精、糖果、蕃茄醬、啤酒、汽水等。加強皮膚護理，協(xié)助患者經(jīng)常更換，囑患者穿質(zhì)地柔軟的衣服，經(jīng)常按摩骨隆突處，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。遵醫(yī)囑正確使用利尿劑，密切觀察其副作用，主要為水、電解質(zhì)紊亂。利尿劑的應(yīng)用時間選擇早晨或日間為宜，避免夜間排尿過頻而影響患者的休息。

參 考 文 獻

[1]沈維紅.胡麗麗.慢性心力衰竭患者的心理調(diào)查及護理[J].臨床護理雜志，2004，3(1)：55-57.

篇7

方法：評估護理工作中可能存在的風(fēng)險，完善相應(yīng)的工作制度，改進工作流程，制定常見風(fēng)險的應(yīng)急處理程序，通過培訓(xùn)考核等方式強化護士的風(fēng)險意識，加大風(fēng)險監(jiān)控。

結(jié)論：強化護理人員的風(fēng)險意識，加強風(fēng)險監(jiān)控，能有效預(yù)防和減少護理風(fēng)險的發(fā)生，為病人提供更加安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護理。

關(guān)鍵詞：護理風(fēng)險管理 普外科護理管理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.431

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0257-01

護理風(fēng)險管理是指對護理工作中存在的或潛在的風(fēng)險事件及預(yù)防方法的識別、評價，并尋求處置對策和科學(xué)管理。隨著公眾健康知識水平的提高，法制意識的增強，護理管理者面臨著如何加強護理風(fēng)險管理、減少差錯事故發(fā)生、提高護理質(zhì)量、促進護理服務(wù)安全的重要課題。筆者在工作中實施護理風(fēng)險管理，收到了一定的效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 護理風(fēng)險識別

1.1 未嚴格執(zhí)行護理核心制度。不按照護理核心制度進行護理操作從而導(dǎo)致護理缺陷是一種發(fā)生率高、損害大、后果嚴重的風(fēng)險之一。普外科病人術(shù)后輸液量大，用藥品種多，如果不嚴格執(zhí)行查對制度，就可能導(dǎo)致給病人多用、少用、錯用藥或輸錯液體的危險；如果不嚴格執(zhí)行交接班制度，可能造成對大手術(shù)后或重癥病人評估不充分而未采取相應(yīng)的措施，出現(xiàn)壓瘡、燙傷、肺部感染、口腔感染等護理并發(fā)癥的危險；如果不嚴格執(zhí)行分級護理制度，未及時履行護理注意事項，可能會出現(xiàn)化療藥物外滲，大手術(shù)后病情危重，嚴重?zé)齻取?/p>

1.2 未及時履行風(fēng)險告知義務(wù)。操作時對可能發(fā)生的風(fēng)險告知較少，如吸痰時告知患者其目的是為了保持呼吸道通暢，但對可能損傷粘膜而出血的風(fēng)險沒有告知；胰腺炎病人應(yīng)用胃腸減壓的目的是為了減輕腹脹，減少胰腺外分泌；置管時往往直接操作得多、講解告知得少，導(dǎo)致病人不配合，甚至自行拔管。

1.3 護理記錄風(fēng)險。醫(yī)護相符性差、內(nèi)容不連貫、重點不突出、記錄不及時不準(zhǔn)確，不能真正做到“做我所寫、寫我所做”。

1.4 護患溝通不充分、溝通缺乏技巧。不善于了解病人的心理，不能設(shè)身處地地為病人著想，如病人是否有經(jīng)濟方面的困難、是否存在親情陪護困難，是否不想讓其他人知道自己的病情，是否對手術(shù)存在恐懼、緊張、疑慮等，護理人員不能進行針對性的講解宣教，溝通簡單生硬，交待的有關(guān)注意事項與醫(yī)囑不一致，使病人對其缺乏信任感。

1.5 不能充分評估護理風(fēng)險。護士不能充分評估存在的或潛在的護理風(fēng)險并積極采取有效措施，將風(fēng)險降到最低程度，如對醫(yī)療糾紛潛伏期病人及陪護人員的言辭、行為表現(xiàn)不能及早識別處理等。

1.6 業(yè)務(wù)素質(zhì)較差。操作不熟練，可造成穿刺失敗；不熟悉專科搶救流程，機械執(zhí)行醫(yī)囑或側(cè)重有形、操作性的工作，欠缺病情動態(tài)觀察的能力；應(yīng)急搶救配合能力差，延誤搶救、治療的最佳時機，從而導(dǎo)致護理缺陷和護理糾紛。

1.7 醫(yī)療費用。醫(yī)療費用是病人比較關(guān)注的敏感問題，尤其是農(nóng)村病人和低收入人群病人，隨著住院天數(shù)和治療、藥品等費用的增加，一旦病情有反復(fù)、波動或未達到預(yù)期治療效果，就可能因醫(yī)療費用或因收費差錯引發(fā)糾紛。

1.8 環(huán)境及其他方面的風(fēng)險。

2 護理風(fēng)險管理

2.1 建立健全的護理風(fēng)險管理機制。①建立風(fēng)險管理小組，定期召開安全形勢分析評估會，及時了解、掌握相關(guān)信息，分析護理現(xiàn)狀及存在的問題，不斷找出新的安全隱患，識別現(xiàn)存的和潛在的護理風(fēng)險問題，明確防范措施，進行風(fēng)險管理。②完善各種工作制度和流程，建立常見護理風(fēng)險的應(yīng)急處理程序和?？谱o理流程，規(guī)范交接班的基本內(nèi)容和程序。

2.2 加強護士風(fēng)險意識及業(yè)務(wù)綜合素質(zhì)培訓(xùn)。①定期組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)知識，把常見的護理風(fēng)險應(yīng)急處理程序、?？莆Ｖ夭∪藫尵攘鞒獭⒏黜椧?guī)章制度、職責(zé)進行定期考核評估。②定期開展安全法制教育活動，對科室內(nèi)發(fā)生的差錯事件及隱患進行分析、講評，對媒體報道的相關(guān)案例進行討論，以此開闊視野，提高對風(fēng)險管理的認識。③定期進行護理操作示范、培訓(xùn)、考核，提高業(yè)務(wù)技能。④統(tǒng)一護理記錄表格，對記錄的形式、格式等進行規(guī)范，指導(dǎo)護士從法律的角度真實、客觀地書寫各種護理文書，科室每周至少檢查1―2次病歷，發(fā)現(xiàn)問題及時修正。

2.3 及時履行告知義務(wù)。病人入院時要詳細介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生、護士。治療護理中要及時告知有關(guān)疾病知識、消毒隔離知識、正確留取標(biāo)本的方法、各種檢查治療可能存在的風(fēng)險。出院時告知病人隨訪時間及內(nèi)容。

2.4 推行“一日清”，讓病人明明白白消費。嚴格按照物價標(biāo)準(zhǔn)收取各種治療、護理等費用，每日為病人提供費用明細清單，對病人不明白的收費項目及時進行解釋，如有錯收、多收應(yīng)及時糾正。

2.5 設(shè)置安全警示標(biāo)識，確保環(huán)境安全。

3 結(jié)果

2011年6月至2012年6月護理質(zhì)量評估情況，見表1。

表1 2011年6月至2012年6月護理質(zhì)量評估情況

注：普外科全年度無護理投訴、無嚴重護理差錯事故及護理并發(fā)癥發(fā)生。

4 體會

通過不斷識別護理工作中現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險，健全護理風(fēng)險管理機制，提高護理質(zhì)量，收到了一定的效果。護理人員的法律意識、責(zé)任意識及防范護理風(fēng)險的意識和能力在不斷增強。護士能主動查找護理安全隱患，查找現(xiàn)有工作中的薄弱環(huán)節(jié)，積極采取對策；護士較過去能自覺地執(zhí)行各項規(guī)章制度，如護士過去在日常工作別是值夜班時經(jīng)常出現(xiàn)執(zhí)行口頭醫(yī)囑的現(xiàn)象，護理風(fēng)險管理是一項長期的、持續(xù)的工作，需不斷地培訓(xùn)護士防范護理風(fēng)險的意識和能力，不斷地健全護理管理機制，有效地推進科學(xué)化、系統(tǒng)化、制度化的護理質(zhì)量管理工作，真正為病人提供更加安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護理。

參考文獻

篇8

【關(guān)鍵詞】腦轉(zhuǎn)移瘤；中西醫(yī)護理

文章編號：1004-7484（2013）-01-0210-01

顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤（又稱腦轉(zhuǎn)移）系指原發(fā)于身體其他部位的腫瘤細胞轉(zhuǎn)入顱內(nèi)，其發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的3.5%-10%，國內(nèi)外均認為以肺癌腦轉(zhuǎn)移最多見，其次是黑色素瘤，泌尿生殖系腫瘤和消化道腫瘤；亦有相當(dāng)部分患者找不到原發(fā)灶，即使有腦轉(zhuǎn)移瘤，手術(shù)后仍不能確定腫瘤來源。發(fā)病年齡高峰20-50歲，男性多于女性。大多數(shù)患者有中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的癥狀，大約50%的患者有頭痛癥狀，以及常見的惡心、嘔吐、語言障礙、肢體肌力減退、共濟失調(diào)、顱神經(jīng)麻痹等。25%的患者出現(xiàn)視水腫。2012年上半年中醫(yī)病房收治轉(zhuǎn)移性腦腫瘤2例，現(xiàn)將護理報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組2例，均為男；年齡35-79歲，平均年齡57歲。原發(fā)腫瘤住院診斷：肺癌1例，腎癌1例。所有轉(zhuǎn)移性腦腫瘤均作全腦MRI掃描證實，為腦內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移性腫瘤。

1.2臨床表現(xiàn)兩例均有不同程度的頭痛、惡心嘔吐、失語、肢體肌力減退、繼發(fā)性癲癇。

2護理

2.1心理護理癌癥晚期的病人會有焦慮、恐懼、悲傷等心理，也常出現(xiàn)冷漠、孤獨，我們要有高度的同情心和責(zé)任心，耐心地聽患者和家屬的傾訴，與患者討論一些其感興趣的問題，從中了解患者及家屬的心聲和需要，弄清患者焦慮、恐俱的原因，盡可能地給予患者以關(guān)懷、幫助其解決困難問題，使患者感受到人間的溫暖；采用轉(zhuǎn)移的方式和適時的心理疏導(dǎo)，使患者及時平息憤怒的情緒。同時應(yīng)用護士的有關(guān)癌癥治療的各方面知識，及時對病人及家屬進行安慰和疏導(dǎo)，使患者理解仍有一些方法控制病情的發(fā)展，協(xié)助患者制定抗癌計劃，發(fā)揮患者的主觀能動性，消除癌癥腦轉(zhuǎn)移對患者的不良影響。在進行心理治療的同時，努力為患者創(chuàng)造一個清潔、安靜、舒適的環(huán)境。對患者的每一點進步都應(yīng)及時給予肯定和鼓勵，以增加其信心。

2.2預(yù)防褥瘡癌癥晚期病人營養(yǎng)狀況一般較差，有時合并全身水腫，極易產(chǎn)生褥瘡，且迅速擴展，難以治愈，預(yù)防褥瘡發(fā)生尤為重要。①減少受壓局部的壓力和摩擦力，經(jīng)常更換，每2h翻身1次。在翻身過程中動作要慢、輕柔，避免拖、拉、推等動作。②保持病人床鋪清潔、平整、干燥，濕式掃床，被褥及內(nèi)衣要柔軟。③促進局部及全身血液循環(huán)，按時床上局部擦洗，睡氣墊床或海棉床。

2.3預(yù)防肺部并發(fā)癥長期癱瘓病人臥床不起，抵抗力低下，易發(fā)生呼吸道并發(fā)癥。故要做好呼吸道護理，鼓勵深咳嗽，經(jīng)常翻身拍背，促進痰液排出，預(yù)防肺部感染，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入。若患者嘔吐頻繁，尤其是噴射狀嘔吐者，應(yīng)取側(cè)臥位，吐后及時清潔口鼻部。

2.4注意營養(yǎng)及飲食衛(wèi)生飲食宜清淡易消化，進低鹽、低脂、高蛋白質(zhì)且富含維生素和粗纖維的食物，多吃水果和蔬菜，多飲水，預(yù)防便秘。同時此類病人應(yīng)多食綠色蔬菜，并多配合辣椒、生姜、茴香、蔥蒜類調(diào)料，促進機能代謝。少吃豆腐（大豆、豆?jié){可以食用）和多膠質(zhì)食物（如豬爪、豬頭、龜、鱉、無鱗魚等）。要慢吃細嚼，充分發(fā)揮牙齒的機械作用和唾液的消化作用，有利胃腸道的消化吸收。未能進食者，必要時給予靜脈高營養(yǎng)（如氨基酸、脂肪乳）或胃腸外營養(yǎng)補充或鼻飼飲食，以維持體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡，增強免疫功能，提高機體的抗病能力。及時做好口腔清潔的護理。

2.5加強肢體功能鍛煉病情穩(wěn)定后即可進行肢體功能鍛煉，在臥位基礎(chǔ)上，首先協(xié)助癱瘓肢體做伸屈運動，3-4次?d，每次3-5min，不僅活動肩、肘、髖、膝等大關(guān)節(jié)，還活動指、趾等小關(guān)節(jié)。同時輔以針灸、理療、按摩等。鼓勵病人主動活動：床上翻身、抬腿、挪動手臂、活動指趾等。鼓勵病人床上坐起，先協(xié)助，后使其獨立坐立，讓其坐在床上使雙下肢下垂，練習(xí)兩下肢活動。鍛煉站立和步行，最初兩人協(xié)助，后改為一人或扶墻而行或獨自站立。El常生活功能鍛煉：讓病人練習(xí)系扣子、更衣、洗漱、大小便及外出散步等。注意鍛煉中要有人照顧，且循序漸進。

2.6及早進行語言訓(xùn)練病人突然失語或口齒不清后無法與外界交流，易悲觀抑郁。護士和家屬應(yīng)根據(jù)病人情況經(jīng)常與患者交流，開始可用書面交流，繼而用病人容易理解的語言緩慢清晰地說給病人聽。當(dāng)病人訓(xùn)練受挫時要指導(dǎo)病人循序漸進，有條不紊，不要急于求成。

2.7嚴密觀察病人的病情變化觀察有無膀胱潴留，必要時應(yīng)給予倒尿，以避免膀胱過度充盈。對于易發(fā)生抽搐的患者，應(yīng)預(yù)防性地準(zhǔn)備好床邊護架，防止患者墜床。為預(yù)防患者抽搐時咬破舌頭，應(yīng)將包以敷料的壓舌板始終放在患者的床邊柜內(nèi)備用。對于顱內(nèi)壓增高的患者，正確記錄液體的出入量是相當(dāng)重要的，應(yīng)限制液體的入量。密切注意患者的精神、神志變化，避免應(yīng)用呼吸抑制較強的鎮(zhèn)靜劑。遵醫(yī)囑給予增強機體免疫力的藥物，如生脈、日達仙；口服抗腫瘤藥如百士欣，及輔以抗腫瘤的及補腎、健脾（補中益氣）、扶陽為主的中藥調(diào)理一段時間，在殺瘤的基礎(chǔ)上，提高機體免疫力，增強體質(zhì)，預(yù)防復(fù)發(fā)。轉(zhuǎn)移性腦腫瘤脫水降顱壓治療非常重要，可以在監(jiān)測腎功能的基礎(chǔ)上加強脫水治療，用甘露醇及速尿交替使用，膠體液如白蛋白、腎上腺皮質(zhì)激素如地塞米松等有助于減輕腦水腫，但需注意后者副作用。

2.8做好出院宣教指導(dǎo)病人科學(xué)的生活習(xí)慣，戒煙、酒，加強營養(yǎng)。保持情緒穩(wěn)定。避免勞累，適當(dāng)活動，如散步、做操、打太極拳等。堅持服藥，不可隨意間斷或減量，定期復(fù)查。對病人及家屬介紹康復(fù)訓(xùn)練的重要性和方法，促使他們早日康復(fù)，重返社會。

3小結(jié)

經(jīng)治療與護理，本組患者上述癥狀基本緩解，1例偏癱肢體功能恢復(fù)良好，1例語言功能基本恢復(fù)。

參考文獻

[1]金玉玲.腦梗塞的護理及治療.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥[J].2011，（17）：143.

篇9

XX年即將過去，而我來到醫(yī)院上班也快一年了，剛來時對這里的一切都感覺陌生，尤其在這個新環(huán)境下，無論對老師、同事、病人及家屬們等的溝通上都缺乏技巧、能動性，可能與剛畢業(yè)沒有工作經(jīng)驗有關(guān)吧！不過還好老師和同事都很好相處，有什么不懂的她們都很愿意幫忙和指導(dǎo)。我也不只是現(xiàn)在才知道這個道理，無論是做什么，與別人的溝通是很重要的，不論我們是與領(lǐng)導(dǎo)、老師、同事、病人及家屬，溝通好了就會避免很多的誤會，差錯。

與同事溝通到位就可以省下很多時間，避免很多不必要的差錯事故；與病人及家屬溝通好了就可以避免一些爭吵與埋怨，做好護患之間的溝通還可以使我們的工作開展的更加順利，患者做好配合，有利于自己的病情，也使我們工作起來更方便……

溝通真的很重要，不管你是干哪一行，你都避免不了要與別人接觸，要與別人溝通。其實，只要我們與病人及家屬做到一個很好的護患溝通，那么即使我們工作人員很少也可以避免每天早晨病人不停的催輸液，打針，換液體，拔針，還可以避免病人和家屬的不理解，不知道今天自己輸了一些什么藥，這些藥都起什么作用，自己的病情到底是有好轉(zhuǎn)還是惡化了，我想這樣的情況肯定是有的，還有一些不必要的醫(yī)療糾紛，我認為這些都是因為沒有做好溝通而導(dǎo)致的，而因為溝通不良所引起的事件又何止這些……

所以，我覺得我們每一個人都要學(xué)習(xí)更多的溝通技巧與方法，我們護理工作者主要就是要做好與病人及家屬之間的溝通，我們可以在不忙的時候去多轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)病房，與病人聊一聊，什么都可以，閑聊，但是一定要記住不要說漏了一些病人不可以知道的，其實在我實習(xí)時的一個科室我覺得做的很好，老師們每天早上一上班不是就去做晨間護理什么的，就是在我們醫(yī)院所謂的專業(yè)老師們她們會在交班之前的這一段時間各自巡視自己所負責(zé)的病室，去跟病人問候一下啊什么的，每天早上如此。我覺得這也并不是一種刻意的一定要去與病人說點什么，一個笑容，一句問候就可以了……

溝通也不是一定就要用說的，可以是一個笑容，一句問候，傾聽等等，只要我們能夠與各個關(guān)系都達到和諧，不管用哪種方式應(yīng)該都是可以的。

這只是我自己的一些看法，我現(xiàn)在也在慢慢的學(xué)著改變，我希望大家都能夠做好溝通這個“活”，讓我們自己為自己減少麻煩吧!我們護士的招牌動作不就是微笑嗎，每天給病人一個微笑也是最好的溝通。

當(dāng)然我們也應(yīng)該做好我們自己的本職工作，不斷學(xué)習(xí)相關(guān)的知識來充實自己，幫助需要幫助的人，加油啊，天使們！ 待每一位病人，護士是白衣天使，救死扶傷是我們工作職責(zé)，因此應(yīng)具有良好的職業(yè)道德。我們與患者是兩個地位平等的個體，只是社會分工的不同，對患者應(yīng)象對待朋友親人一樣，為其創(chuàng)造整潔、舒適、安全、有序的診療環(huán)境，及時熱情地接待患者，用同情和體恤的心去傾聽他們的訴說，并盡量滿足其提出的合理要求，施予人性化的醫(yī)療服務(wù)。

護理工作是一個特殊的職業(yè)，是體力與腦力勞動相結(jié)合的工作，且服務(wù)對象是人，關(guān)系到人的生命，工作中稍有不慎就會斷送一條生命，因而工作時精神高度集中，因此要求我們要有健康的身體，精力的充沛才能保證順利地工作。

篇10

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)護理；辨證施護

【中圖分類號】R248.2 【文獻標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）12-0119-01

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎屬中老年人多發(fā)病，病因多為膝關(guān)節(jié)軟骨退行性病變，以關(guān)節(jié)軟骨完整性破壞以及關(guān)節(jié)邊緣軟骨下骨板病變?yōu)橹?，臨床主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動受限及關(guān)節(jié)畸形等[1]?；颊吣芊竦玫郊皶r的治療和積極的護理，對患者的康復(fù)具有重要的意義。筆者在常規(guī)藥物治療及護理基礎(chǔ)上，對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者輔以中醫(yī)特色辨證護理，有效提升了臨床治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1月至2014年12月收治的62例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，參照美國風(fēng)濕病協(xié)會制定的《骨性關(guān)節(jié)炎醫(yī)學(xué)管理指南》[2]及我國衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)[3]，并結(jié)合影像學(xué)資料進行確診，即符合下列情況中①②條或①③⑤⑥條或①④⑤⑥條者即可確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎：①近30d內(nèi)大多數(shù)時間有膝痛；②X線攝片示有骨贅形成；③關(guān)節(jié)液檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎；④年齡>40歲；⑤晨僵時間30min以下；⑥關(guān)節(jié)活動時有骨摩擦音。62例患者中男26例，女36例；年齡43～66歲，平均年齡（53.9±5.7）歲；病程0.5～8年，平均病程（5.1±0.8）年；單側(cè)患肢24例，雙側(cè)患肢38例。隨機分為研究組（31例）和對照組（31例）。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)藥物治療及護理模式，進行個性化護理、營養(yǎng)護理及并發(fā)癥護理。研究組患者在對照組基礎(chǔ)上，輔以中醫(yī)辨證護理干預(yù)模式，具體如下：對于風(fēng)濕寒凝型患者，護理過程中要對其膝關(guān)節(jié)進行充分保暖，飲食物中添加胡椒或姜蔥等辛溫發(fā)散食物，肌肉松弛后適當(dāng)進行伸展運動，以避免膝關(guān)節(jié)僵硬；風(fēng)濕熱郁型患者，護理過程中注重鎮(zhèn)痛和解熱，不宜用辛辣食物，宜選用絲瓜、冬瓜清熱利濕食物，可以進行輕微的關(guān)節(jié)活動，慢慢改善炎癥；痰郁濕困型患者，護理過程中注意患者的保暖防濕工作，并適當(dāng)進行按摩，以活血散結(jié)，飲食方面宜選用清淡食物，不宜太過油膩；肝腎虧虛型患者，在護理過程中，需注意心理護理干預(yù)，對患者進行健康宣教，樹立積極、樂觀的治療態(tài)度，以提高治療的依從性，飲食方面宜選用易消化食物，加強營養(yǎng)物質(zhì)及微量元素的攝入，指導(dǎo)患者主動進行膝關(guān)節(jié)屈伸運動。兩組護理時間均為1個月。

1.3 療效評定 參照有關(guān)文獻[4]擬定。臨床治愈：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等臨床體征基本消失，活動功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀和體征顯著改善，膝關(guān)節(jié)功能范圍增大，下蹲起立時有輕度疼痛感，休息后可恢復(fù)；無效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀和體征無改善，膝關(guān)節(jié)功能仍存在較大障礙。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0數(shù)據(jù)軟件包進行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P

2 結(jié)果

研究組臨床總有效率為90.32%，明顯優(yōu)于對照組的70.97%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人易患的一種慢性膝關(guān)節(jié)病，中醫(yī)學(xué)認為本病屬“痹證”范疇 ，基本病因為肝腎虧虛，局部氣血瘀滯，不通則痛，宜以祛風(fēng)濕、止痹痛，益肝腎、補氣血為主要治則，并需注意標(biāo)本兼顧。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，視其具體臨床表現(xiàn)，可辨證為風(fēng)濕寒凝型、風(fēng)濕熱郁型、痰郁濕困型和肝腎虧虛型。風(fēng)濕寒凝型患者多因風(fēng)寒濕邪侵襲人體經(jīng)脈，膝關(guān)節(jié)氣血運行受阻，進而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，患者臨床癥狀具有遇寒加重而遇熱有所緩解的特點，宜以發(fā)散行氣為護理重點；風(fēng)濕熱郁型患者多因風(fēng)濕邪氣長期侵襲膝蓋，久郁化熱，再與濕熱結(jié)合，經(jīng)脈堵塞，患者癥狀復(fù)發(fā)，宜以清熱利濕為護理重點；痰郁濕困型患者多數(shù)病程較長，氣血瘀滯進而化為痰濕，痰濕在膝蓋關(guān)節(jié)造成侵襲，患者膝蓋局部嚴重變形，宜以行氣活血、化瘀祛濕為護理重點；肝腎虧虛型患者肝腎虧虛，致使筋骨營養(yǎng)不足，另外患者多伴有高血壓、糖尿病等并發(fā)癥，易出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒，護理過程中需注意心理護理干預(yù) 。

綜上，在常規(guī)治療和護理基礎(chǔ)上，輔以中醫(yī)辨證護理干預(yù)，對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 趙欲曉.針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎30例[J]. 中國民間療法，2012，20（6）：16.

[2].中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[S]. 北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：349-353.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]. 南京：南京大學(xué)出版社，1999：33.