導(dǎo)語：如何才能寫好一篇減少醫(yī)療糾紛的方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療糾紛檔案；管理；作用；方法

隨著社會的不斷進步，國家對衛(wèi)士、醫(yī)療事業(yè)的改制改革和完善相關(guān)的法律規(guī)則行動，全面建設(shè)法治社會，人們的法律維權(quán)意識逐步提高。醫(yī)療糾紛事件頻發(fā)，從而醫(yī)療糾紛檔案管理工作越來越受到重視。這些檔案不僅能夠促使醫(yī)療糾紛事件的順利解決，還能為后人提高處理此類事件的經(jīng)驗和參考案例，減少工作的事物，減輕雙發(fā)損失。越來越多的人開始對醫(yī)療糾紛檔案管理工作進行研究。

1 醫(yī)療糾紛檔案管理的作用

1.1 有利于加強醫(yī)院的管理工作和順利的處理醫(yī)療糾紛事件 在醫(yī)療糾紛事件發(fā)生時，醫(yī)院可以通過搜索相關(guān)醫(yī)療糾紛檔案，全面的去了解、看待事件，清楚的把握事件中的重點，找出事件發(fā)生的原因。通過與患者一方共同的協(xié)商，明白在事件中各方所承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)，促進事件得到良好的圓滿的解決，減少雙方的損失。在醫(yī)療糾紛事件結(jié)束后，醫(yī)院通過對檔案的分析和管理，根據(jù)材料實事求是的分析原因，找到自身存在的失誤與不足，完善管理制度和責(zé)任制度，適時地更新管理方法和機制，從而是醫(yī)院得到更好的發(fā)展和更大的進步。

1.2 警示和借鑒作用 在醫(yī)療糾紛事件中，很多原因是因為醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心不夠強，工作沒有做到位造成的。對于醫(yī)療糾紛檔案進行管理，等同于給了醫(yī)務(wù)人員警示，深深地教育了他們，促使醫(yī)務(wù)人員主動的對事件進行分析和整理，找出前人的成功經(jīng)驗或者失敗的原因，從而充實自己，提高素質(zhì)，謹慎工作，減少甚至避免醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生。另一方面，醫(yī)療糾紛檔案的管理對于再次發(fā)生醫(yī)療糾紛事件處理上有著重要的借鑒作用。通過對醫(yī)療糾紛檔案梳理，找到相似的事件，參考處理方法并結(jié)合實際情況，對于正確處理好當(dāng)下正在發(fā)生的醫(yī)療糾紛事件有著重要的作用。

1.3 良好的教材 當(dāng)下醫(yī)療糾紛問題已經(jīng)收到了全社會的廣泛關(guān)注，為了更好的、更順利的解決醫(yī)療糾紛事件，越來越多的有識之士投入了此種問題的研究和學(xué)習(xí)探索中。醫(yī)療糾紛檔案的管理，可以為這些人提供十分全面的、豐富的研究材料，每一起醫(yī)療糾紛事件都是一個鮮活的事例，使得研究和學(xué)習(xí)探索更加具體，探索出的內(nèi)容更加具有實用價值。

2 醫(yī)療糾紛檔案的管理方法

醫(yī)療糾紛檔案特點突出，專業(yè)性比較強，材料繁多，產(chǎn)生的周期長，在管理這些檔案的過程中要特別注意方法。避免檔案的缺失不全，事件敘述不清晰，給日后的應(yīng)用帶來不便。

2.1 要十分重視醫(yī)療糾紛檔案的材料收集工作 醫(yī)療糾紛事件的材料收集工作是醫(yī)療糾紛檔案管理的重要環(huán)節(jié)，本工作應(yīng)從事件發(fā)生開始直到事件的全面解決，全方位、多層次的收集材料。因為每件醫(yī)療糾紛事件都有著自己的特點，因此在處理的過程中，有一部分相對復(fù)雜的事件不能及時的、快速得到解決處理而隔年處理的事件也時有發(fā)生，所以這就為材料收集提出了要求。要求工作人員隨時保持收集工作，在收集的過程中要本著公開、公正、求真、務(wù)實的工作態(tài)度，保證檔案材料的全面和完整。

2.2 及時分析歸類，形成系統(tǒng) 在醫(yī)療糾紛材料收集工作結(jié)束后必須及時的進行歸納分析，按照每件事件的特點，及時的歸類總結(jié)，讓檔案整齊化、系統(tǒng)化。將每一案例材料按照時間和事情的發(fā)展順序整理好放在一起；將每一案例具體的分析歸類，案例相似的檔案放在一起。當(dāng)然，所有的檔案都要獨立裝袋并標出序號，有所記錄，方便日后查找。對于檔案的結(jié)案與否一定要標示清楚，如：2013年內(nèi)科李某，已經(jīng)結(jié)案（或者未結(jié)案）。將正在辦理的時間檔案單獨的放在臨時地點，結(jié)案后按規(guī)則歸類存放。

3 總 結(jié)

經(jīng)濟在發(fā)展，社會在進步，人們的溫飽問題早已經(jīng)得到的解決，正在向著全面小康目標奮斗，法治社會的建設(shè)工作如火如荼，觀念深入人心，所以現(xiàn)代人的維權(quán)意識也就不斷的提高。而醫(yī)院中工作的失誤，服務(wù)不到位，讓患者一方感到不滿意，從而導(dǎo)致了醫(yī)療事件糾紛發(fā)生。如何妥善處理這些事件，被人們所關(guān)注，這樣醫(yī)療糾紛檔案的管理工作也就被重視起來。完整的醫(yī)療糾紛檔案既能提供事件解決方法，又能做為學(xué)習(xí)材料為學(xué)習(xí)研究這提供參考，是解決糾紛事件、促進和諧的重要因素。因此，做好醫(yī)療糾紛檔案管理工作有助于為醫(yī)院和患者雙方減少損失、有助于提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量、促進社會和諧。

參考文獻

[1] 邵銀華.淺談醫(yī)院檔案管理存在的問題、原因及對策[J].科技信息，2007（04）.

[2] 姜秋英，何曉虹.做好醫(yī)院檔案管理工作[J].黑龍江檔案，1998（04）.

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關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛；醫(yī)患關(guān)系；處理方法

一、現(xiàn)今社會醫(yī)療糾紛存在的問題

現(xiàn)階段，醫(yī)療糾紛主要存在以下幾個方面的問題。首先，由醫(yī)療事故引起的醫(yī)療糾紛，這個也是最棘手的。因為這主要由于醫(yī)者在進行醫(yī)療過程中出現(xiàn)某種意外導(dǎo)致的，這個是很難避免的，然后患者家屬在心理上不能接受，從而產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。其次，由于醫(yī)療費用產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛，因為有的患者很難擔(dān)負高額醫(yī)療費用，所以肯定會有拖欠現(xiàn)象，從而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。還有由于醫(yī)療產(chǎn)品質(zhì)量，醫(yī)療合同等都有可能引起醫(yī)者和患者之間的糾紛。所以對于醫(yī)療患者在有專業(yè)的醫(yī)療技術(shù)之外，還要準確的處理好醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

二、針對醫(yī)療糾紛的處理提出建議

（一）及時做好醫(yī)療文件的書寫，做好醫(yī)療法律證據(jù)

現(xiàn)在有些醫(yī)護人員的法律意識比較淡薄，在進行醫(yī)療的時候?qū)颊呒氨旧淼睦婢S護意識不夠強，所以醫(yī)療糾紛的發(fā)生就會越來越多。在醫(yī)療糾紛的發(fā)生時，法律意識淡薄的醫(yī)者就會手忙腳亂。醫(yī)療管理機構(gòu)要對醫(yī)者進行更多的法制教育，這樣就可以在發(fā)生醫(yī)療糾紛的時候可以更好的處理，用明確的法律依據(jù)處理醫(yī)療糾紛，同時不影響患者的利益，做到文明公平解決問題。

（二）尊重患者權(quán)利，抓住患者心理

在面臨醫(yī)療糾紛時，作為醫(yī)者我們要先明確醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因，同時一定要沉著冷靜，在想解決方案時一定要保證患者的利益不受傷害，要抓住患者的心理，必要時要進行一定的心理疏安慰。因為患者本身身體就很虛弱，精神上也受到了一定的摧殘，所以患者此時的心理承受能力是很小的，作為醫(yī)者就應(yīng)該抓住這一特點，要及時對患者的心理問題進行疏導(dǎo)，先解決好患者的心理問題，讓患者及家屬在心理上先保持一個良好的狀態(tài)，然后和家屬進行理性的協(xié)商，盡量在不走法律程序的前提下雙方進行協(xié)商，如果實在協(xié)商不通就要依靠法律的途徑解決醫(yī)療糾紛了，但不管怎樣，患者本身就是弱勢群體，所以一定要多維護患者及家屬的利益，寧可自己多承擔(dān)些責(zé)任，也不能損壞對方的利益。

（三）提高醫(yī)者素質(zhì)，建立良好的服務(wù)態(tài)度

首先醫(yī)療這個行業(yè)就應(yīng)該全心全意為人民服務(wù)，所以在發(fā)生醫(yī)療糾紛時，作為醫(yī)者也要保持好的服務(wù)態(tài)度，在解決問題時一定要展現(xiàn)出醫(yī)者應(yīng)有的素質(zhì)，不能對患者家屬進行語言上的抨擊，這是完全錯誤的做法，不管患者家屬態(tài)度有多惡劣，醫(yī)者都要保持良好的態(tài)度面對患者家屬，對家屬進行安撫工作，在自己的能力范圍內(nèi)盡量滿足患者家屬的要求，耐心的解決醫(yī)療糾紛，保持良好的服務(wù)態(tài)度這是醫(yī)者必須具有的素質(zhì)，而在面臨醫(yī)療糾紛時一定不能在為雙方增加煩惱，所以保持良好的服務(wù)態(tài)度最為關(guān)鍵。

（四）準備合理的醫(yī)療糾紛方案

在沒發(fā)生醫(yī)療糾紛時醫(yī)療機構(gòu)就應(yīng)該針對可能出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛進行總結(jié)，并作出合理的解決方案，這樣在發(fā)生醫(yī)療糾紛時就不會出現(xiàn)其他的問題，就可以“對癥下藥”，解決一切在醫(yī)療糾紛中出現(xiàn)的問題。同時要多對醫(yī)療人員進行醫(yī)療教育，要讓他們每個人都對醫(yī)療糾紛加以重視，多給醫(yī)療人員灌輸正確對待醫(yī)療糾紛維護患者利益的思想，只有這樣在發(fā)生醫(yī)療糾紛時才可以合理的解決問題，同時也可以減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

（五）強化醫(yī)療糾紛管理制度，實現(xiàn)醫(yī)療糾紛責(zé)任制

由于一些醫(yī)者對于醫(yī)療糾紛的發(fā)生的不重視，所以醫(yī)療管理機構(gòu)要對醫(yī)療糾紛管理制度的實施進行強化，改善醫(yī)療糾紛管理制度存在的缺陷，加強醫(yī)療糾紛的管理，同時要對醫(yī)療糾紛的發(fā)生進行針對性的處理，要對醫(yī)療糾紛的發(fā)生落實到個人，實行責(zé)任制，這樣既可以讓醫(yī)者產(chǎn)生適當(dāng)?shù)膲毫?，在醫(yī)療上面就會更盡職盡責(zé)，同時也減少了醫(yī)療機構(gòu)的負擔(dān)。這是對患者負責(zé)，對醫(yī)者負責(zé)的好的解決方案。

三、結(jié)束語

言而總之，醫(yī)療行業(yè)就是一個為人民高度服務(wù)的行業(yè)，就是集中對人民身體健康服務(wù)的行業(yè)，而現(xiàn)在的人們珍愛生命的理念最為明確，所以作為一個醫(yī)者一定要對患者負責(zé)。醫(yī)者要善于發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛苗頭，盡量及時遏制糾紛的發(fā)生。醫(yī)者只有全心全意為人民服務(wù)，履行好“救死扶傷、治病救人”責(zé)任，以患者為中心，規(guī)范執(zhí)業(yè)，建立良好的服務(wù)態(tài)度，與患者有效溝通，才能減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。醫(yī)者和患者只有多進行換位思考，多站在對方的角度考慮問題，才能建立良好的醫(yī)患關(guān)系，誠信對待患者，使醫(yī)者和患者的關(guān)系更和諧。

參考文獻：

[1]主編徐運全.《醫(yī)療事故應(yīng)對與醫(yī)療糾紛調(diào)解》，內(nèi)蒙古人民出版社，2015年4月

[2]姜偉.淺談醫(yī)療糾紛的防范及處理仁.中國當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014年7月

篇3

至20__年12月的法醫(yī)尸體解剖案例資料進行統(tǒng)計，并對其中存在醫(yī)療糾紛的孕產(chǎn)婦死亡案例進行分析。結(jié)果31例存在醫(yī)

療糾紛的死亡孕產(chǎn)婦法醫(yī)尸檢案例中：(1)圍產(chǎn)期死亡26例(83、9％)，妊娠早期人工流產(chǎn)后死亡5例(16．1％)；(2)產(chǎn)科出血

引起的失血性休克死亡22例(71．0％)，羊水栓塞死亡5例(16．1％)，其它原因死亡4例(12．9％)；(3)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)17例

(54．8％)，地縣級醫(yī)院占7例(23．6％)，市級醫(yī)院占4例(12．9％)，其他占3例(9．7％)；(4)糾紛產(chǎn)生的原因中疑為誤治14例

(45．2％)，誤診的9例(29．0％)，搶救不及時的7例(22．6％)，其他1例(3．2％)。結(jié)論孕產(chǎn)婦死亡醫(yī)療糾紛案主要發(fā)生在圍產(chǎn)

期．其次是妊娠早期；產(chǎn)科出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的最主要因素之一；鄉(xiāng)鎮(zhèn)及縣級醫(yī)療機構(gòu)易引起糾紛；引起糾紛的主要原因

是誤診、誤治和搶救不及時。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療糾紛；孕產(chǎn)婦死亡；法醫(yī)病理學(xué)

【中圖分類號】d919．1

【文獻標識碼】a

【文章編號】1007—9297(20__)04-0305—04

forensic pathological study on maternal death cases involved in medical dissension． sun xing-wang， ya ng zh—ihui，

ca0 ling1，yu gi．0-hlza，dong hui．department of forensic pathology,luzhou medical college，luzhou 646000, luzhou

medical college hospital

【abstract】objective to study primary cause and the characteristics of maternal death cases involved in medical dissension

and to improve the ability to prevent it．methods 3 1 maternal death cases of legal medical autopsy involved in medical dissension

were reviewed and analyzed．results of 31 maternal death cases involved in medical dissension：11 26 cases died in perinatal pe—

riod，5 cases died of artificial abortion in the forepart of pregnancy；2)22 cases died of obstetric hemorrhagic shock，5 cases died of

amniotic fluid embolism，and 4 cases died of other reasons．3)17 cases died in medical institution of town，7 cases died in medical

institution of county，4 cases died in medical institution of city，3 cases died in other medical institution；4)the reasons for medical

dissension：14 cases died of improper treatment，9 cases died of misdiagnosis，7 cases died of lingering salvage，1 ease died of oth—

er reasons．conclusions maternal deaths happen most frequently in perinatal period．secondly in the forepart of pregnancy；the

primary cause of maternal death was obstetric hemorhage； most medical dissensions were caused by town or county medical insti—

tutions；the main reasons for medical dissension were misdiagnosis、improper treatment and lingering salvage．

【key words】medical dissension；maternal dea山；forensic pathological

隨著人們法律意識進一步增強．自我保護意識不

斷提高，近年來醫(yī)療糾紛訴訟案明顯增加。正確合理

地調(diào)解和處理醫(yī)療糾紛已成為各級醫(yī)療行政部門和

醫(yī)院普遍面臨的問題．如何防范醫(yī)療糾紛也成為廣大

醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注的焦點。雖然醫(yī)療糾紛在臨床各科室

均有發(fā)生，但以婦產(chǎn)科和外科多見。[1,21本文就我院法醫(yī)

學(xué)教研室十多年來受理的存在醫(yī)療糾紛的孕產(chǎn)婦死

亡法醫(yī)病理尸檢案例進行分析，探討其特點及防范對

策。

材料和方法

一

、資料來源

存在醫(yī)療糾紛的31例孕產(chǎn)婦死亡案例均來源于

四川瀘州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)教研室1985—20__年間受理

當(dāng)?shù)馗骷壭l(wèi)生行政部門委托的醫(yī)療糾紛法醫(yī)尸檢案

例．每例尸檢案例資料完整，死因明確。

二、方法

31例死亡孕產(chǎn)婦均在死后8～64小時內(nèi)行系統(tǒng)尸

體解剖，并做組織學(xué)(he染色)檢查及相應(yīng)的特殊檢

查，由3位病理醫(yī)生觀察診斷。制定統(tǒng)一表格，逐項登

記，然后進行統(tǒng)計分析。

三、納入標準

嚴格按醫(yī)療糾紛的概念為選擇標準，無論死因為

[作者簡介】孫興旺(1965一)，男，副教授。研究方向：法醫(yī)病理，醫(yī)療糾紛鑒定。m-mail：lzsunxw@163．com

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何，不管醫(yī)療機構(gòu)一方有無責(zé)任，只要引起了醫(yī)療糾

紛并涉及孕產(chǎn)婦死亡的尸檢案例均納入本研究。

結(jié) 果

一

、年齡與城鄉(xiāng)分布

本組3l例死亡孕產(chǎn)婦年齡2l～43歲．平均29．6±

5．2歲，其中21～24歲7例，25～29歲8例，30～34歲ll

例，35歲～39歲4例，40歲以上的1人；均為育齡期婦

女，超過30歲的l6例(51．6％)，超過半數(shù)。農(nóng)村人el

2l例(67．7％)，城鎮(zhèn)人el 10例(32．3％)，以農(nóng)村人el死

亡率較高。

二、死亡與妊娠時間

妊娠早期(停經(jīng)后第8～l4周)死亡5例(16．1％)，

圍產(chǎn)期(受孕后第37周以后至產(chǎn)后9天)死亡26例

(83．9％)。孕產(chǎn)婦產(chǎn)后50min～9 d死亡20例(其中產(chǎn)

后剖宮產(chǎn)后死亡2例，產(chǎn)后轉(zhuǎn)院途中死亡4例)，產(chǎn)程

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第l2卷(第4期)

中死亡5例，待產(chǎn)中死亡l例，人工流產(chǎn)后2～6d死亡

5例。

三、發(fā)生糾紛的機構(gòu)

糾紛發(fā)生的醫(yī)療機構(gòu)為地市級醫(yī)院4例

(12．9％)，縣級醫(yī)院7例(23．6％)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院l7例

(54．8％)，其他3例(個體1例， 無證行醫(yī)2例)

(9．7％)。

四、死亡原因構(gòu)成

法醫(yī)病理尸檢結(jié)果見表l。3l例存在醫(yī)療糾紛的

死亡孕產(chǎn)婦尸檢病例中各種原因引起的失血性休克

死亡22例(71．0％)，羊水栓塞死亡5例(16．1％)，其

他原因死亡4例(12．9％)。引起失血性休克的原因有

產(chǎn)道嚴重撕裂傷出血、宮外孕破裂出血、子宮破裂、手

術(shù)后殘端出血、胎盤滯留出血和低位前置胎盤殘留

等

表1 31例死亡孕產(chǎn)婦法醫(yī)尸檢病理結(jié)果

table 1．the autopsy results of 31 maternal death cases involved in med ical dissension

五、臨床診斷與病理診斷比較

臨床診斷與病理診斷結(jié)果比較見表2。本組3l例

存在醫(yī)療糾紛的孕產(chǎn)婦死亡尸檢案例中，臨床診斷與

病理診斷的符合率為38．7％，其中各種原因引起的失

血性休克死亡22例，臨床診斷符合率40．9％(9／22)，

誤診率59．1％(13／22)，其中內(nèi)出血8例中僅有l(wèi)診斷

符合，其余7例診斷失誤；因此誤診是導(dǎo)致失血死亡

的重要因素。另外羊水栓塞死亡5例均診斷失誤；其

表2 31例死亡孕產(chǎn)婦臨床診斷與病理診斷結(jié)果比較

table 2．the result comparison of clinical dignosis and pathyological diagnosis of 31 maternal death cases

他原因死亡4例中有l(wèi)例診斷失誤。

六、糾紛產(chǎn)生的原因

3l例死亡孕產(chǎn)婦醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的主要原因是誤

診誤治，見表3。懷疑死亡原因為誤治所致產(chǎn)生糾紛的

l4例(45．2％)，其中助產(chǎn)不當(dāng)6例(19．4％)，引產(chǎn)不當(dāng)

5例(16．1％)，手術(shù)失誤3例(9．7％)；懷疑死亡為誤診

所致產(chǎn)生糾紛的9例(29．0％)；懷疑死亡為搶救不及

時所致產(chǎn)生糾紛的7例(22．6％)；為其他原因的l例

(3．2％)。從以上可見，對各種治療處理的懷疑明顯多

于最終診斷，其中有的表面看來是在治療過程發(fā)生的

死亡．但實際上是診斷不明而延誤了有效的治療時機

而造成

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第l2卷(第4期)

表3 31例死亡孕產(chǎn)婦醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因

table 3．the reasons for 31 maternal death cases becoming involved in medical dissension

討論

處于育齡期的孕產(chǎn)婦一般比較年輕，身體素質(zhì)較

好，在醫(yī)療過程中死亡后易引起糾紛。本組31例死亡

孕產(chǎn)婦，死亡年齡2l～43歲，平均29．6~5．2歲，年齡30

歲以上的16例(51．6％)，超過半數(shù)。孕產(chǎn)婦死亡產(chǎn)生

的醫(yī)療糾紛，主要發(fā)生在孕婦臨產(chǎn)前后和要求終止的

早期妊娠。本組死亡孕產(chǎn)婦法醫(yī)尸檢案例中，臨產(chǎn)前

后死亡26例(83．9％)，早期妊娠人工流產(chǎn)后死亡5例

(16．1％)。

導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的原因較多。據(jù)全國孕產(chǎn)婦死亡

檢測協(xié)作組1989—1995年檢測結(jié)果顯示[3]：我國死亡

孕產(chǎn)婦主要死因占首位的是產(chǎn)科出血(48．5％)，其次

為妊高征(11．8％)、妊娠合并心臟病(8．3％)、羊水栓

塞(5．1％)、產(chǎn)褥感染(4．6％)、妊娠合并心臟病

(8．3％)、其他(17．5％)、不詳(0．9％)；產(chǎn)科出血的主要

原因為胎盤滯留、宮縮乏力、子宮破裂、前置胎盤、軟

產(chǎn)道損傷、胎盤早剝、子宮內(nèi)翻、凝血障礙等。本組資

料中各種原因引起的失血性休克死亡22例

(71．o％)，羊水栓塞死亡5例(16．1％)，其他原因死亡

4例(12．9％)。引起失血性休克的原因有產(chǎn)道嚴重撕

裂傷出血，宮外孕破裂出血，子宮破裂、手術(shù)后殘端出

血，胎盤滯留出血和低位前置胎盤殘留等。這與國內(nèi)

檢測結(jié)果有一定出入．最主要的是由于本研究樣本涉

及的是存在醫(yī)療糾紛的病例資料，具有一定的局限

性；其次可能也與臨床診斷和病理尸檢診斷結(jié)果不可

能完全符合有關(guān)。

優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)，有賴于對疾病準確的診斷和及

時有效的治療，任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生問題都可能產(chǎn)生醫(yī)

療糾紛。及時有效治療的前提是準確的診斷，因此．準

確及時的診斷顯得十分重要。然而，臨床診斷和病理

診斷客觀上總是有一定距離．盡管將尸體解剖和臨床

表現(xiàn)結(jié)合起來的病理診斷準確可靠，對醫(yī)學(xué)發(fā)展起到

極其重要的作用，但臨床上醫(yī)生只能根據(jù)臨床癥狀和

各項檢查得出臨床診斷，且有時病人病情危重，有的

檢查受到限制，所以不能要求臨床醫(yī)生與病理醫(yī)生的

診斷完全相符合。據(jù)統(tǒng)計資料顯示，醫(yī)療水平較高的

發(fā)達國家和地區(qū)．一般醫(yī)院臨床診斷與病理診斷的符

合率多在60％～80％，即使在醫(yī)療水平較高的醫(yī)學(xué)院

校附屬醫(yī)院，二者的符合率也只有80％左右。本組病

理診斷與臨床診斷符合率僅38．7％ ．明顯較低．主要

是由于尸檢材料多來源于邊遠農(nóng)村的醫(yī)療糾紛案件。

在我國廣大農(nóng)村，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的因素更復(fù)雜，不

僅要受醫(yī)療條件比較落后、專業(yè)醫(yī)師缺乏、醫(yī)師臨床

經(jīng)驗不足、血液來源困難等諸多與醫(yī)療有關(guān)的因素限

制，而且還要受交通欠發(fā)達、經(jīng)濟條件較差以及思想

觀念落后等諸多主客觀因素的影響和限制．因此．應(yīng)

根據(jù)實際情況具體分析，不能一概將臨床診斷不符合

病理診斷的都定為醫(yī)療事故。

孕產(chǎn)婦死亡是國際社會普遍關(guān)注和十分重視的

一個問題。臨床上，醫(yī)務(wù)人員采取積極措施，對有效減

少孕產(chǎn)婦死亡意義重大。從本組資料結(jié)果分析看．各

種原因引起的失血性休克死亡是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的

主要因素，避免和減少導(dǎo)致出血原因的發(fā)生，能有效

減少孕產(chǎn)婦死亡，降低死亡率。診療中應(yīng)做到：(1)重

視產(chǎn)前(術(shù)前)診斷，治療前(產(chǎn)前)認真檢查病人，做

必要的輔助檢查．醫(yī)生應(yīng)防止只憑借經(jīng)驗診斷，減少

誤診，可以有效減少治療過程中的處置錯誤。本組資

料中5例人工流產(chǎn)孕婦均未作b超檢查而誤診，其

中4例行刮宮和藥物人流后又未留觀，病人及家屬醫(yī)

學(xué)知識欠缺．未能及時發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血送往醫(yī)院搶救，致

失血性休克而死亡；另l例被鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)生誤診為急

性盆腔炎，輸液治療中死亡，未考慮到宮外孕的診斷。

(2)產(chǎn)時認真觀察產(chǎn)程，積極處理并發(fā)癥、合并癥；合

理控制宮縮強度．防止子宮破裂；有效保護產(chǎn)道，防止

產(chǎn)道嚴重損傷．減少大出血發(fā)生；胎兒娩出后，給予催

產(chǎn)素．促進子宮收縮，減少因?qū)m縮乏力引起產(chǎn)后出血。

本組資料中．有3例因?qū)m口未開全時錯誤使用大量催

產(chǎn)素致子宮破裂大出血母嬰死亡；8例產(chǎn)道嚴重撕裂

傷致失血性休克，最終死亡。(3)產(chǎn)后密切觀察產(chǎn)婦

生命體征(特別是血壓)變化，特別是產(chǎn)后2小時內(nèi)，

嚴密觀察陰道出血及子宮收縮情況，因產(chǎn)后出血往往

發(fā)生于產(chǎn)后2小時內(nèi)，盡早發(fā)現(xiàn)有無出血，了解出血

量多少，及時正確處理，防止休克發(fā)生，可以有效減少

孕產(chǎn)婦死亡。(4)嚴格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。一般而

· 308 ·

言．剖宮產(chǎn)死亡率高于陰道產(chǎn)，甚至高達7倍；[4]國內(nèi)

上海市剖宮產(chǎn)死亡率是陰道產(chǎn)死亡率的2倍左右。is1

嚴格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，提高手術(shù)質(zhì)量，做好術(shù)前

準備，術(shù)中防止擴大創(chuàng)面，徹底、可靠止血，術(shù)后要嚴

密觀察．及時發(fā)現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥并妥善處理，也可有效

降低孕產(chǎn)婦死亡率。在診療實踐中積極防止各個環(huán)節(jié)

中的差錯，可以有效減少孕產(chǎn)婦死亡，有利于減少產(chǎn)

科醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

法醫(yī)病理學(xué)尸檢既可查明醫(yī)療糾紛的死因，為判

斷是否是醫(yī)療事故尋找科學(xué)證據(jù)，又可驗證臨床診斷

結(jié)果，反饋醫(yī)療信息，對正確合理地處理醫(yī)療糾紛、提

高診治水平和醫(yī)療質(zhì)量具有十分重要的意義。目前我

國醫(yī)療糾紛尸檢(多由患方提出)雖然有上升趨勢同，

但由于種種原因，總的尸檢率仍然很低。故大力宣傳

和重視尸檢對調(diào)解、處理醫(yī)療糾紛和提高醫(yī)療水平均

有重要的作用和積極的意義。提倡移風(fēng)易俗，破除迷

信，弘揚科學(xué)，做好家屬工作，努力提高尸檢率。醫(yī)療

糾紛尸檢案件，專業(yè)性、技術(shù)性強，責(zé)任重大，法醫(yī)參

與醫(yī)療糾紛鑒定．要求檢驗者不僅要有扎實的專業(yè)技

· 法醫(yī)學(xué)理論與實踐·

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第l2卷(第4期)

能和較高的鑒定水平，而且要有高度的責(zé)任心和良好

的職業(yè)道德；在檢驗工作中要認真仔細地對待每一個

環(huán)節(jié)，制訂嚴密的尸檢方案，防止錯檢和漏檢；做到科

學(xué)、公正地鑒定，為保護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益提供科

學(xué)依據(jù)。

參考文獻

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【6】張益鵠．涉及死亡醫(yī)療糾紛的發(fā)生一27年醫(yī)療糾紛法醫(yī)尸檢回顧研

篇4

關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛；現(xiàn)狀；醫(yī)院；醫(yī)務(wù)人員；影響；調(diào)查

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以及公民的法律意識和健康意識在不斷提高，醫(yī)療糾紛就日益凸現(xiàn)了，患者及家屬對醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員的過失、侵權(quán)行為提出不同的要求和高額的賠償，直接影響了醫(yī)院的正常運行和醫(yī)務(wù)人員的正常生活及工作積極性。本文通過對不同地區(qū)醫(yī)療糾紛的狀況、成因進行全面的剖析，對防范醫(yī)療糾紛進行全面探究，以促進醫(yī)患關(guān)系逐步緩和，衛(wèi)生事業(yè)長足地發(fā)展。

1 醫(yī)療糾紛發(fā)生的現(xiàn)狀

近年來醫(yī)患糾紛在全國不同地區(qū)報道的數(shù)據(jù)中，均呈現(xiàn)數(shù)量增多，范圍擴大，對抗加劇，索賠數(shù)額不斷增加，處理難度加大等新特點。①中華醫(yī)院管理學(xué)會2001年調(diào)查顯示：在被調(diào)查的326所醫(yī)療機構(gòu)中，321所醫(yī)院存在醫(yī)療糾紛，發(fā)生率為98.47%；②醫(yī)療糾紛中經(jīng)醫(yī)療事故鑒定為醫(yī)療事故和差錯比例低，從北京市西城區(qū)衛(wèi)生局15年來國211起醫(yī)療事故鑒定結(jié)果看：定為醫(yī)療事故及重大醫(yī)療差錯僅10起，占全部鑒定的4.7%；北京醫(yī)師協(xié)會對71家二級以上大中醫(yī)院醫(yī)療糾紛調(diào)查結(jié)果也顯示，真正構(gòu)成醫(yī)療事故和差錯的僅占1%，醫(yī)療事故鑒定中95%以上不屬于醫(yī)療事故，醫(yī)療糾紛中98%以上可能是誤解[1]；③根據(jù)衛(wèi)生部和中華醫(yī)院學(xué)會管理的調(diào)查顯示：醫(yī)療糾紛在不同級別醫(yī)院分布由高到低依次為三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)村診所；分布的科室依次為外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科、骨科、兒科；上海市第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院院長連斌在《中國醫(yī)院雜志》上的報道：上海東北區(qū)某衛(wèi)生局分析2007～2009年醫(yī)療糾紛196例，其發(fā)生前五位的分別是：外科64例（占32.6%）、內(nèi)科31例（占15.82%）、婦產(chǎn)科21例（占10.71%）、兒科20例（占10.20%）；發(fā)病場所：病房占51.53%、門診占30.61%，急診占10.71%；醫(yī)療糾紛發(fā)生率與醫(yī)院床位數(shù)、住院患者數(shù)和手術(shù)人次成正比關(guān)系；④據(jù)河北公安廳統(tǒng)計，2007年～2010年上半年，全國約有15.1%醫(yī)院發(fā)生了醫(yī)患糾紛，有5.6%的醫(yī)院發(fā)生了“醫(yī)鬧”事件。廣東2012年4月12日《南方日報》報道，廣東佛山市政府向人大匯報：2012年1月～4月份，因醫(yī)療糾紛對醫(yī)務(wù)人員謾罵、圍堵、搬放花圈、打砸醫(yī)療機構(gòu)，影響醫(yī)院正常工作12年比去年同期上升40%。

2 醫(yī)療糾紛對醫(yī)院的影響

隨著醫(yī)患糾紛數(shù)量的不斷上升，賠償金額也都在不斷提高，使之處理難度逐漸加大，甚至影響到醫(yī)院工作的正常運行。2001年北京醫(yī)師協(xié)會對71家二級以上大中型醫(yī)院的調(diào)查表明：3年之間共發(fā)生了毆打醫(yī)務(wù)人員事件有502起，其中致傷致殘者有90人，影響醫(yī)院正常秩序事件有1567起；衛(wèi)生部和國家中管局在2006年的醫(yī)院管理年工作會上通報：上海市60家醫(yī)院有5年中因醫(yī)患糾紛發(fā)生毆打醫(yī)務(wù)人員事49起，陳尸醫(yī)院25起。是各級政府、衛(wèi)生、公安等部門亟待調(diào)查研究，制定更加切實可行的應(yīng)急處理機制[2]。

3 醫(yī)療糾紛對醫(yī)務(wù)人員的影響

醫(yī)療糾紛不斷攀升，尤其是惡性事件的增多，嚴重挫傷醫(yī)務(wù)工作積極性。①醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任大、風(fēng)險高、收入低，造成醫(yī)師隊伍不穩(wěn)定， 2005年健康報曾做過的報道顯示：醫(yī)務(wù)人員子女選擇學(xué)醫(yī)只占其上學(xué)總數(shù)的5%[3]；②醫(yī)務(wù)人員得不到社會的理解和尊重，加之醫(yī)療糾紛纏擾，進而醫(yī)務(wù)人員對技術(shù)創(chuàng)新或開展高難度手術(shù)缺乏信心，使患者也得不到最佳治療；據(jù)上海醫(yī)科大學(xué)對582位醫(yī)務(wù)人員問卷調(diào)查顯示：認為醫(yī)務(wù)人員受社會尊重程度高和比較高的占9.10%，認為低和偏低的則達58.26%，擔(dān)心醫(yī)療糾紛而不愿救治危重患者或開展高難度手術(shù)的手術(shù)科醫(yī)生達62.99%，醫(yī)務(wù)人員在診療時，受家屬或患者干擾治療方案者達91.73%，為滿足患者及家屬要求的占70.08%[4]；③醫(yī)務(wù)人員為規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險而采取防御性醫(yī)療行為。做與治療疾病無關(guān)的檢查，甚至是不必要的檢查，如彩超、CT等，以防醫(yī)療糾紛的發(fā)生，這樣無形中增加了醫(yī)療費用，浪費了醫(yī)療資源；④醫(yī)務(wù)人員為減少醫(yī)療糾紛，采用消極的態(tài)度，缺乏創(chuàng)新精神和工作的積極性，影響了衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展[5]。

4 結(jié)論

醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生是一個普遍的社會問題，索賠倍增有著深刻而復(fù)雜的社會因素，有社會體制，醫(yī)患雙方，經(jīng)濟增長，人們心理等諸多方面因素。為保證醫(yī)學(xué)科學(xué)的健康發(fā)展和人們的健康事業(yè)，呼吁有關(guān)部門深入細致的調(diào)查研究，設(shè)計科學(xué)、合理，能有效解決醫(yī)療糾紛的具體措施，使醫(yī)療糾紛的調(diào)處規(guī)范化、制度化，及時化解矛盾糾紛，減少醫(yī)患雙方的傷害。

參考文獻：

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篇5

醫(yī)療糾紛案例收集:本研究來源于無錫某三甲醫(yī)院2009年至2013年五年間發(fā)生的正式立案辦理存檔的醫(yī)療糾紛典型案例共367例。

1.1文獻研究方法廣泛查閱CNKI、萬方及維普數(shù)據(jù)庫，檢索國內(nèi)外相關(guān)文獻，收集有關(guān)資料，了解其他醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療糾紛的解決方法和措施，通過研究和借鑒，結(jié)合實證案例，綜合性分析醫(yī)療糾紛發(fā)生的因素，提出適合的醫(yī)療糾紛處理的發(fā)展策略。

1.2定量分析方法應(yīng)用EXCEL軟件進行數(shù)據(jù)的錄入和整理

2結(jié)果

2.1醫(yī)療糾紛案件數(shù)量的年度分布情況本研究分調(diào)查案例來源于無錫市某三甲醫(yī)院2009～2013年四年間所受理的醫(yī)療糾紛投訴案例，共367例。這五年間的醫(yī)療糾紛數(shù)量2011年最多，為86例，所占比例為23.4%;2009年醫(yī)療糾紛數(shù)量最少，為65例，所占比例為17.7%;2010年為74例，所占比例20.2%;2012年為73例，所占比例為20%;2013年為69例，所占比例為18.8%。

2.2醫(yī)療糾紛的科室分布情況

2.2.1按一級學(xué)科分類外科發(fā)生總例數(shù)147例，占五年發(fā)生總例數(shù)40.1%，內(nèi)科發(fā)生總例數(shù)102例，占五年發(fā)生總例數(shù)27.8%，婦產(chǎn)科發(fā)生總例數(shù)54例，占五年發(fā)生總例數(shù)14.7%，兒科發(fā)生總例數(shù)21例，占五年發(fā)生總例數(shù)5.7%，急診科發(fā)生總例數(shù)43例，占五年發(fā)生總例數(shù)11.7%。

2.2.2按二級學(xué)科分類在2009年～2013年五年間醫(yī)院所發(fā)生的367例醫(yī)療糾紛中，糾紛數(shù)量排在前五位的是內(nèi)科、胃腸腫瘤外科、急診科、心胸外科和腫瘤內(nèi)科。其中內(nèi)科發(fā)生糾紛66例，占18%;胃腸腫瘤外科發(fā)生糾紛46例，占12.5%;急診科發(fā)生糾紛43例，占11.7%;胸心外科和腫瘤內(nèi)科發(fā)生36例，占9.8%。

2.2.3醫(yī)療糾紛的解決方式分析在367例醫(yī)療糾紛案例中，雙方協(xié)商解決的醫(yī)療糾紛有229例，占62.4%;第三方調(diào)解解決的醫(yī)療糾紛有115例，占31.3%;司法途徑的醫(yī)療糾紛有23例，占6.3%。其中第三方調(diào)解和司法解決都逐年增多，由此可知第三方調(diào)解機構(gòu)的作用發(fā)揮較大，應(yīng)該更好的將醫(yī)療糾紛由第三方進行調(diào)解，減少矛盾的激化;并且應(yīng)該重視提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識。

3討論

3.1外科是醫(yī)療糾紛發(fā)生率最高的科室(1)本研究中，外科發(fā)生總例數(shù)147例，占五年發(fā)生總例數(shù)40.1%，糾紛數(shù)量居各科室的首位。主要原因是外科下設(shè)胸心外科，骨科，肝膽外科，神經(jīng)外科，泌尿外科，胃腸腫瘤外科等諸多科室，病種繁多，病情復(fù)雜，大多為手術(shù)治療，風(fēng)險高，發(fā)生醫(yī)療糾紛的概率高于其他科室。(2)外科的二級學(xué)科中胃腸腫瘤外科發(fā)生最多，糾紛例數(shù)為46例，占12.5%。

3.2探討其原因(1)醫(yī)師醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患溝通不到位，沒有向患者交代清楚術(shù)后的相關(guān)注意事項。(2)術(shù)后病人的管理關(guān)心工作做得不夠，或者說流于形式，對病情觀察也不夠，對一些術(shù)后并發(fā)癥防范措施不到位。(3)術(shù)前風(fēng)險評估工作不夠細致，對病人的情況掌握不夠，對大手術(shù)后的并發(fā)癥沒有充分的預(yù)見及應(yīng)對措施。(4)規(guī)章制度執(zhí)行不嚴:各種規(guī)章制度［1］是醫(yī)院管理的依據(jù)，是防止差錯、事故、超正正常醫(yī)療秩序的基本措施，有些醫(yī)護人員在具體實施中常存在僥幸心理，不嚴格執(zhí)行各項核心制度。

3.3醫(yī)療糾紛的解決方式以協(xié)商為主，其次是第三方調(diào)解，最后是訴訟方式解決［2］。第三方調(diào)解近年來逐漸增加，調(diào)解是我國法治建設(shè)中一項獨特的制度，具有第三方主持、調(diào)解方中立，案件處理快捷等優(yōu)勢［3］，由于第三方社會地位中立，能打消機構(gòu)與醫(yī)院是同一伙的顧慮，雙方都能接受的中立調(diào)解機構(gòu)從中調(diào)解，不僅能讓醫(yī)院避免醫(yī)鬧之苦，也能及時維護患者的利益，防止矛盾激化，對解決糾紛具有良好的效果。雖然訴訟方式解決的糾紛數(shù)量最少，但也是逐年增加。本研究中，訴訟方式解決的醫(yī)療糾紛逐年增多，2009年為1例，2010年為2例，2011年為4例，2012年為7例，2013年為9例。探討其主要原因有隨著社會和經(jīng)濟的發(fā)展，患者的法律意識和維權(quán)意識不斷增強，人們的自我保護能力也越來越強，懂得用法律武器保護自己的權(quán)益，所以司法途徑解決的糾紛也越來越多。長久以來醫(yī)護人員對醫(yī)療與法律的重要性認識不足，從而導(dǎo)致了只懂醫(yī)不懂法。此種觀念與自我保護的法律意識不斷增強的病人需求發(fā)生明顯沖突，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛［4］。

4醫(yī)療糾紛預(yù)防的相關(guān)措施

4.1預(yù)防的理念高于治療“不治已病治未病”是祖國醫(yī)學(xué)精髓。如果把預(yù)防的理念用于醫(yī)療風(fēng)險也是最高明的方法，是唯一途徑，因為無論多么好的處理也莫過于預(yù)防［5］。

篇6

中圖分類號：R19

文獻標識碼：B

目前，衛(wèi)生界醫(yī)療糾紛呈上升趨勢，嚴重干擾了醫(yī)院的正常工作秩序，阻礙了醫(yī)學(xué)的發(fā)展。醫(yī)療糾紛是影響醫(yī)院穩(wěn)定的最大問題。據(jù)統(tǒng)計2002年、2004年、2006年1～10月。全國發(fā)生嚴重擾亂醫(yī)療秩序的事件分別為5093件、8093件、9831件，打傷醫(yī)務(wù)人員分別為2604人、3735人、5519人，醫(yī)院財產(chǎn)損失分別為6709萬元、12412萬元、20467萬元。為此，尋找相應(yīng)的對策，防范醫(yī)療糾紛已是醫(yī)療機構(gòu)急切需要解決的問題。

1　醫(yī)療糾紛原因分析

引起醫(yī)療糾紛的原因錯綜復(fù)雜。可分為醫(yī)源性因素與非醫(yī)源性因素。

1.1醫(yī)源性因素：醫(yī)源性糾紛是指引起糾紛的原因來自醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員方面的糾紛。從醫(yī)院的管理、醫(yī)療工作的實施到后勤服務(wù)部門，任何一個環(huán)節(jié)的任何一個人出現(xiàn)差錯，都可能引起不良的醫(yī)療后果和醫(yī)療糾紛。醫(yī)源性糾紛又可以分為與醫(yī)療失誤有關(guān)和與其他方面的原因有關(guān)原糾紛兩部分。與醫(yī)療失誤有關(guān)的糾紛是指因醫(yī)療事故或醫(yī)療差錯引起的糾紛。他包括對醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯的確認和對醫(yī)療失誤的處理兩種原因。發(fā)生在醫(yī)務(wù)人員方面其他錯誤引起的糾紛，雖不屬于醫(yī)療工作的失誤，但其惡劣影響有的更勝于醫(yī)療失誤引起的糾紛，這種糾紛主要源于醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度粗暴惡劣，或是在醫(yī)患之間故意搬弄是非“說長道短”或是亂開病情診斷書或病休證明等。

醫(yī)療糾紛除了源于醫(yī)患雙方對醫(yī)療后果及其產(chǎn)生原因在認識上的不一致外，也可有其他因素，如發(fā)生分歧的是醫(yī)生的醫(yī)療處置本身，或者是醫(yī)生實施醫(yī)療處置的方式。

1.2非醫(yī)源性因素：非醫(yī)源性糾紛一般是由于病人或其家屬以及病人所在單位缺乏醫(yī)學(xué)常識，或?qū)︶t(yī)院的規(guī)章制度不熟悉、理解不準確引起，也有的純屬是病人及其家屬無理取鬧造成的。在醫(yī)療糾紛的發(fā)生原因中，社會原因也是不可忽視的因素。非醫(yī)源性糾紛主要見于以下幾種情況：(1)由于病情或病人體質(zhì)特殊而發(fā)生難以預(yù)料和防范的不良后果，或是發(fā)生難以避免的并發(fā)癥。(2)由于經(jīng)濟利益的驅(qū)動，純屬有意制造事端、妄圖嫁禍醫(yī)院的糾紛。(3)因醫(yī)療保健需求矛盾而產(chǎn)生的糾紛。主要是由于醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)務(wù)人員在人員配備、技術(shù)素質(zhì)等方面還不能適應(yīng)或滿足廣大群眾保健日益增長的需要。(4)病人不配合治療發(fā)生不良后果而引起的糾紛。如病人不依從醫(yī)囑、謊訴病史等。(5)社會原因：少數(shù)醫(yī)療糾紛是因為患方受某些社會輿論的影響而引發(fā)的，在某些有不良動機人的鼓動或挑唆下而故意制造糾紛。

從大量的醫(yī)療糾紛原因統(tǒng)計來看，有相當(dāng)大的比例是由于醫(yī)患之間溝通不充分造成的。

2　醫(yī)療糾紛的防范與處理

面對目前紛繁復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系，頻發(fā)的醫(yī)療糾紛，作為醫(yī)患關(guān)系中的主要一方，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在以下方面進行積極的行動，采取對策最大限度地防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。(1)以法治醫(yī)和以德治醫(yī)。作為醫(yī)務(wù)人員，要想避免醫(yī)療事故的發(fā)生，必須以醫(yī)德為基礎(chǔ)，道德是內(nèi)在的“自律”，法律是外在的“他律”。依法治醫(yī)是所有醫(yī)院的基本辦院要求，以德治醫(yī)則是一種更高的標準。在醫(yī)患關(guān)系的外部調(diào)節(jié)方式上，除了法律的規(guī)范作用外，道德觀念潛移默化的作用同樣重要。醫(yī)院的一切工作都要堅持德治和法治兩點論的統(tǒng)一。(2)提高職業(yè)道德，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。具體在于：醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)。醫(yī)療設(shè)備的好壞，醫(yī)院的管理制度合理，醫(yī)院人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。目前，我國有以下預(yù)防醫(yī)療糾紛發(fā)生的辦法：

2.1“提前介入”對醫(yī)療糾紛預(yù)防：通過醫(yī)務(wù)處參與“提前介入”措施，支持了臨床醫(yī)生的工作，保護了臨床醫(yī)生。避免了醫(yī)療糾紛，同時，也使得患者并沒有因為風(fēng)險高而影響治療。“提前介入”措施也體現(xiàn)了“以病人為中心。以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動的宗旨，在醫(yī)療糾紛預(yù)防方面發(fā)揮了非常重要的導(dǎo)向性作用。

2.2運用循證醫(yī)學(xué)方法解決醫(yī)療糾紛：隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，法治社會的建立及我國《醫(yī)療事故條例》的頒布，人們的健康意識與法律意識逐步增強。發(fā)展循證醫(yī)學(xué)將有利于臨床醫(yī)生利用最佳的臨床研究證據(jù)提高自身專業(yè)技能。提高業(yè)務(wù)素質(zhì)：將促進臨床醫(yī)療決策科學(xué)化，避免亂醫(yī)亂治；將幫助醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變觀念，從以疾病為中心到以患者為中心；循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展還將促進信息交流，提供科學(xué)可靠的信息，有利于衛(wèi)生政策決策科學(xué)化，提高管理的效率和科學(xué)性。

2.3從源頭――醫(yī)學(xué)生的教育抓起，不斷強化溝通技能，提高綜合素質(zhì)：醫(yī)患糾紛盡管誘發(fā)因素較多，醫(yī)患溝通效果盡管影響因素較多，但只要從源頭――醫(yī)學(xué)生的教育抓起，不斷強化溝通技能，提高綜合素質(zhì)，積極探索醫(yī)患溝通新思路、新方法，必將緩解醫(yī)患矛盾，減少醫(yī)患糾紛，將更多的時間還給醫(yī)師攻克疑難重癥疾病，也讓醫(yī)務(wù)工作者的辛勤勞動得到應(yīng)有的尊重。

隨著人民生活水平的提高。人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高當(dāng)然是很正常的?？煞N種跡象表明，由于少數(shù)患者對治療結(jié)果的過高期望和部分媒體對醫(yī)療問題的過分渲染，有將醫(yī)患關(guān)系對立起來的危險和趨勢。一方面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，另一方面，需要廣大患者對醫(yī)療工作的高風(fēng)險性及高強度有所理解，媒體對醫(yī)療糾紛、差錯和事故的報道和評論應(yīng)盡量公正、客觀。

2.4仲裁是解決醫(yī)療糾紛的有效途徑：醫(yī)療事故糾紛的訴訟不足以保護患者隱私、維護醫(yī)方信譽以及醫(yī)患雙方的進一步合作。仲裁方式的設(shè)立為實現(xiàn)當(dāng)事人的醫(yī)療事故糾紛方式的選擇提供了可能。仲裁解決醫(yī)療事故具有三大優(yōu)點：體現(xiàn)當(dāng)事人自治的特點，體現(xiàn)快捷、高效的效益特點，體現(xiàn)專業(yè)性、保密性與和諧性等特點。

醫(yī)療糾紛的實質(zhì)絕大多數(shù)是經(jīng)濟責(zé)任的承擔(dān)，其成因主要是醫(yī)務(wù)人員在工作中存在缺陷和法律上的漏洞及經(jīng)濟利益驅(qū)動。預(yù)防的惟一有效措施是提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全、法規(guī)意識，在法律法規(guī)規(guī)范下提供醫(yī)療服務(wù)。

強化法律意識，加強職業(yè)道德教育，建立融洽和諧的醫(yī)患關(guān)系和健康向上的醫(yī)際關(guān)系。建立良好的醫(yī)際關(guān)系實際上是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，是充分發(fā)揮醫(yī)療部門整體效應(yīng)的需要，是加強醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)與成才的需要。

作為一種綜合性的專業(yè)助人活動，社會工作對于醫(yī)療糾紛的介入是以專業(yè)的價值觀、科學(xué)的方法，通過提供各種輔導(dǎo)和服務(wù)，協(xié)助患者及其家屬與醫(yī)方進行有效的溝通，促使醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)更人性化地滿足患者的需要，高度體現(xiàn)醫(yī)學(xué)倫理和以人為本的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)精神，從而能夠有效地預(yù)防和解決醫(yī)療糾紛問題，最終構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系?？傮w上看，其特色和優(yōu)勢主要表現(xiàn)在，在解決醫(yī)療糾紛問題中，社會工作者扮演著調(diào)查者、中立者和協(xié)調(diào)者的角色，這無疑保證了介入過程的公平性，并且為解決措施的有效性和針對性奠定了良好的基礎(chǔ)。

為了促進醫(yī)患雙方的彼此理解和溝通，就需要一種起協(xié)調(diào)性作用的媒介：仲裁委員會或者社會工作機構(gòu)。前者是強制性的解決力量，后者則以助人自助為核心原則，高度體現(xiàn)人性化的服務(wù)，相對來說更能有效預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。也更有利于建立平等相待、真誠信賴、負責(zé)和公正、禮貌的社會主義新型醫(yī)患關(guān)系。

篇7

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療糾紛；防范；解決；權(quán)益維護

[中圖分類號] R197.32[文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2010）11（b）-124-02

醫(yī)療糾紛是指患者或患者親屬與醫(yī)療單位及其醫(yī)護人員之間圍繞診療護理服務(wù)而產(chǎn)生的爭執(zhí)[1-2]，而急診科是醫(yī)院醫(yī)療糾紛多發(fā)的科室之一。急診患者不同于門診和病房患者，發(fā)病急、病情重、未知因素較多。據(jù)統(tǒng)計，急診科的醫(yī)療糾紛占醫(yī)院整體的10%~20%[3]。因此，防范醫(yī)療糾紛是急診科工作的重要任務(wù)之一。

1 醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因

醫(yī)療糾紛按其性質(zhì)可分為過失性糾紛和無過失性糾紛。

1.1 過失性糾紛產(chǎn)生的原因

①法制觀念淡薄。主要表現(xiàn)在住院病歷記錄不完整，患者病情變化沒有隨時記錄或者漏記。②醫(yī)務(wù)工作者責(zé)任心不強、素質(zhì)低，診治不當(dāng)。表現(xiàn)在以下兩方面：首先，違反診療常規(guī)，病例書寫不完整，用藥前沒有認真閱讀使用說明，術(shù)前未仔細閱讀病例、查看患者等。其次，業(yè)務(wù)水平欠缺，對治療手段掌握不好。

1.2 無過失性糾紛產(chǎn)生的原因

①服務(wù)態(tài)度欠佳導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛。急診科病患多有以下特點：發(fā)病急、病情重、未知因素較多。急診科的醫(yī)護人員沒有充分理解患者及家屬的心情，未做好安慰解釋工作，容易造成醫(yī)患之間無法相互理解，因為小事造成糾紛。②患者原因?qū)е碌募m紛。很多患者對醫(yī)學(xué)知識缺乏，或?qū)︶t(yī)務(wù)人員的診斷存在異議，患者家屬對醫(yī)院不理解均會造成醫(yī)療糾紛。③因醫(yī)療費用產(chǎn)生的糾紛。近年來醫(yī)療費用居高不下，也是產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的重要原因之一。④社會原因造成的醫(yī)療糾紛。包括新聞媒體不恰當(dāng)、不全面的報道，對社會公眾造成誤導(dǎo)，使公眾對醫(yī)療機構(gòu)失去信心。隨著社會的進步，人們對醫(yī)院的要求日益增高，但是有些基層醫(yī)院缺乏先進設(shè)備、專業(yè)技術(shù)，人員素質(zhì)普遍偏低，不能滿足患者的需求。

如今，醫(yī)療糾紛已經(jīng)成為人們討論的熱點問題，也是新聞媒體報道的焦點。如何正確防范和解決醫(yī)療糾紛，最大限度地保護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益是社會和廣大醫(yī)務(wù)工作者共同關(guān)注的問題。

2 醫(yī)療糾紛的防范

2.1 加強專業(yè)技術(shù)和法律法規(guī)的學(xué)習(xí)

首先，要有過硬的專業(yè)技術(shù)，樹立風(fēng)險防范意識，更好地提高醫(yī)療工作質(zhì)量，嚴格執(zhí)行醫(yī)療操作規(guī)范和各項工作制度，加強業(yè)務(wù)訓(xùn)練，提高醫(yī)療水平。其次，加強法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，做到知法、懂法。自覺維護患者權(quán)益，從而減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.2 加強責(zé)任心建設(shè)，重視醫(yī)療安全，加強管理和落實各項醫(yī)療規(guī)章制度，重點落實危重癥患者的搶救工作

作為急診科醫(yī)務(wù)人員，必須樹立全心全意為患者服務(wù)的理念，認識到自身所肩負的責(zé)任，一切以患者為中心。由于急診科的特殊性質(zhì)，急診科醫(yī)務(wù)人員必須嚴格遵守醫(yī)院的各項管理和醫(yī)療的規(guī)章制度，做到不出任何過失性診斷失誤、救治方法失誤等問題。對于急診科的危重癥患者的搶救，必須有高年資的主治醫(yī)師現(xiàn)場參加和指導(dǎo)，嚴格履行交接班制度，密切關(guān)注患者病情變化。規(guī)范病例的書寫，認真落實《病歷書寫規(guī)范》，客觀真實地完成病例書寫，為舉證提供法律依據(jù)。

2.3 加強醫(yī)患之間的溝通，尊重患者的知情權(quán)

建立良好的醫(yī)患關(guān)系，向患者及家屬介紹病情和醫(yī)療方案，對于醫(yī)務(wù)人員更好地進行醫(yī)療工作具有很大的幫助。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在醫(yī)療過程中樹立“以人為本”的思想，積極地與患者及其家屬進行溝通，時刻注意自己的語言、語氣、語調(diào)，主動熱情接受患者及其家屬的咨詢，變被動服務(wù)為主動服務(wù)。

國家在相關(guān)醫(yī)療文件中有規(guī)定：公民在患病時應(yīng)該享有知情權(quán)和隱私權(quán)。對于患者的病情、治療方案、用藥情況，醫(yī)務(wù)工作者有告知患者的義務(wù)，向患者詳細地講解以及征得患者的同意，而對于患者的隱私，應(yīng)嚴格保護。

2.4 合理收費

對患者采取合理的診療、護理措施之后，一定要合理的收費，且反對亂收費。

3 醫(yī)療糾紛的解決及醫(yī)務(wù)人員權(quán)益維護

我國目前明確醫(yī)療糾紛調(diào)解制度的主要法律依據(jù)是2002年9月1日起開始在全國實施的《醫(yī)療事故處理條例》。在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，應(yīng)依照該條例的規(guī)定解決，做到有法可依，最大限度地維護醫(yī)務(wù)人員和患者的權(quán)益。

綜上所述，急診科的醫(yī)療糾紛由兩方面原因?qū)е拢哼^失和無過失的醫(yī)療糾紛。這就要求我們急診科醫(yī)務(wù)人員不僅要有過硬的診療技術(shù)，各種完善的搶救制度，同時也要爭取社會各界對我們的理解和支持[4-5]。也可以通過普及醫(yī)療知識，發(fā)揮社會對醫(yī)療機構(gòu)的正面影響，進行適宜的宣傳，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

[參考文獻]

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[4]封啟明.急診醫(yī)療糾紛原因及防范措施分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2007,10 (12):1004.

篇8

【關(guān)鍵詞】兒科醫(yī)療糾紛;認知;醫(yī)護人員;調(diào)查

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-6455(2010)07-0271-02

Study on the antibiotic perception level of Pediatrics medical professionals in Xuzhou

Yang Qiuli Shi Aimin

【Abstract】Objective: The objective is to investigate the pediatric medical malpractice characteristics of Xuzhou hospitals in different levels and medical staff cognition on medical malpractice cases. Methods: On the application of stratified cluster sampling method, 126 medical staff of Xuzhou Children’s Hospital, Xuzhou Mine Hospital, Xuzhou Central Hospital and etc., were taken to analyze and investigate of related medical malpractice cognition. Results: The pediatric medical malpractice arises in its own characteristic, and pediatric medical staff has a certain understanding of medical malpractice. Conclusion: At first we should deepen the medical staff understanding of medical malpractice, and then stimulate pediatric medical staff’s initiative in prevention and intervention of medical malpractice by various means, such as enhancing the doctor-patient communication.

【Key words】Pediatrics medical professionals;antibiotics;Doctor and nurse;investigate survey

醫(yī)療糾紛是現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系中經(jīng)常面對的一個問題,它在某種程度上影響了醫(yī)院的正常秩序和發(fā)展。徐州地區(qū)近年來醫(yī)療糾紛也呈明顯上升趨勢,徐州市醫(yī)學(xué)會的數(shù)據(jù)表明,2005年以來,申請醫(yī)療事故鑒定的數(shù)量以每5%的幅度增長,醫(yī)院醫(yī)療糾紛的數(shù)量也在逐年增多,其中兒科醫(yī)療糾紛的發(fā)生增加明顯,占總糾紛的35%。為探尋我市兒科醫(yī)療糾紛的成因及特點,提高兒科醫(yī)護人員預(yù)防及應(yīng)對醫(yī)療糾紛的工作已迫在眉睫。我們對徐州市五所醫(yī)院的126名兒科醫(yī)務(wù)人員進行了調(diào)查分析,以期為兒科醫(yī)護人員預(yù)防和減少兒科醫(yī)療糾紛提供指導(dǎo)意見。

1 資料來源與方法

兒科糾紛資料來源:徐州市醫(yī)學(xué)會及相關(guān)醫(yī)院近年兒科醫(yī)療糾紛的記錄。

2 方法

采用采用資料收集,調(diào)查研究,比較分析法。

2.1 問卷調(diào)查資料來源:徐州市第一人民醫(yī)院、中心醫(yī)院、兒童醫(yī)院、六院、礦山醫(yī)院的兒科醫(yī)護人員

2.1.2 方法:分層隨機抽樣的方法,Excel2000表格錄入,以及文獻研究 。

質(zhì)量控制:整群分層隨機抽樣,不記名填寫問卷。

2.2 問卷結(jié)果

2.2.1 共發(fā)放調(diào)查問卷132份,回收129份,回收率9773%,剔除不合格問卷3份,實際統(tǒng)計問卷為126份,問卷有效率為97.67%。其中醫(yī)生45人,護理81。見表1～4分析:

3 結(jié)果分析討論

3.1 兒科醫(yī)療糾紛的成因:由于兒科的服務(wù)對象年齡較小,對病癥的表達能力差,新生兒甚至不能表達,全靠家長表述或兒科醫(yī)生的臨床觀察診斷,加之兒童對疾病的防御能力較弱,故疾病的發(fā)生、變化及轉(zhuǎn)歸均較成人快且難以準確診斷。這些特殊性決定了臨床兒科醫(yī)療糾紛有別于成人的特點,現(xiàn)就其原因及預(yù)防措施探討如下。

3.2 原因

3.2.1 客觀原因:①我市嚴格的計劃生育政策,使得絕大部分家庭只有一個孩子,另外隨著不孕不育發(fā)病率的增加,很多家庭都是經(jīng)過一番努力和長時間治療才“喜得貴子”。這些“掌上明珠”一旦生病,爺爺奶奶、外婆外公都很緊張,兒科門診及病房經(jīng)常出現(xiàn)一個小兒生病,4、5個大人陪同的場景。所以當(dāng)患兒病情惡化或死亡時,家長事前又沒有足夠的思想準備,很容易產(chǎn)生埋怨情緒,遷怒于醫(yī)護人員。②臨床工作中常見的小兒疾病多以患病急,來勢兇、變化快為特點[1]。病情變化快,死亡率高,這是小兒特別是新生兒,不同于成人的一個很重要的特點,更易發(fā)生糾紛。③我市衛(wèi)生人力資源中兒科醫(yī)護人員比例不高,但是兒科門急診接診量大,工作壓力高,特別是某些季節(jié)性傳染病高發(fā)時期,醫(yī)護人員接待患兒及其家屬不能夠做到耐心、熱情,對患兒的病情缺少關(guān)注和重視,這雖不是糾紛的直接原因,均可能成為醫(yī)患糾紛的誘因。

3.2.2 責(zé)任原因:通過調(diào)查我們可以看出,在兒科糾紛的成因中,醫(yī)患溝通不到位和患方的原因占到了重要的部分。與病人溝通不足,未做好病情解釋工作。對患兒病情轉(zhuǎn)歸、并發(fā)癥和預(yù)后,未能及時向患兒家長交待清楚,以致家長對所發(fā)生的后果不理解而引起糾紛?；颊呒捌浼覍賹Ο熜У钠谕颠^高,對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求也越來越高。認為花錢就應(yīng)獲得所想的服務(wù)及治療結(jié)果,家屬所提出的過分要求不能如愿就會無法接受,對醫(yī)護人員表示不滿,雙方形成糾紛[2]。4 建議

4.1 加強與患兒家屬的溝通:資料顯示,醫(yī)療糾紛成因中占首位的是醫(yī)患溝通不夠,達到50.5% [3]。作為兒科醫(yī)務(wù)人員,面對患兒不會自述病情,理解表達能力差,更要及時告知家長患兒疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后,既是對病情的如實反映,又是對患者知情權(quán)的維護,在語言溝通的同時,一定形式的書面溝通是必不可少的。對于病情復(fù)雜,存在治療風(fēng)險的患兒,一定要對家長進行醫(yī)療風(fēng)險告知并簽字[4]。

4.2 加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提高醫(yī)療水平: 醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)是決定醫(yī)療效果的最直接也最關(guān)鍵的因素。醫(yī)院要有組織、有計劃、多形式、多渠道、多層次做好醫(yī)護人員,特別是年輕醫(yī)護人員的培訓(xùn)工作,重視三基知識培訓(xùn),規(guī)范醫(yī)療服務(wù)流程,提高臨床操作技術(shù)能力。不論醫(yī)師、護士都應(yīng)努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識,了解和緊跟本專業(yè)發(fā)展的方向,對不懂的問題不能盲目自信,要及時查閱文獻或向懂行的請教。

4.3 加強責(zé)任心, 把好落實核心制度關(guān)。醫(yī)護人員在臨床工作中嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度,如“三查七對”制度、消毒隔離制度,無菌操作制度,疑難病例會診制度,醫(yī)療文書書寫制度,急危重患兒搶救制度等。不能因為工作忙,人員少,而淡化制度,簡化程序,而留下糾紛隱患。

4.4 加強醫(yī)院內(nèi)部管理。醫(yī)院醫(yī)務(wù)、科教、行分等相關(guān)職能部門,應(yīng)當(dāng)定期對兒科醫(yī)護人進行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和法律、法規(guī)的培訓(xùn)考核,增強服務(wù)理念,依法規(guī)范診療行為。把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和法律法規(guī)的考核與定期的“三基本”考核制度結(jié)合在一起,形成長效的監(jiān)督作用 。

4.5 對醫(yī)療糾紛建立提前干預(yù)制度。醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療糾紛預(yù)防和干預(yù)的主導(dǎo)者,在早期要及時發(fā)現(xiàn)問題,及時化解[5]。

參考文獻

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關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛檔案 作用 管理 創(chuàng)新

醫(yī)療糾紛是患者或其家屬與醫(yī)療機構(gòu)之間因?qū)υ\療護理過程中發(fā)生的不良后果及其產(chǎn)生的原因認識不一致而導(dǎo)致的分歧或爭議。醫(yī)療糾紛檔案是近年來醫(yī)院檔案工作中出現(xiàn)的新生事物，它是在醫(yī)療糾紛產(chǎn)生、處理、結(jié)案及糾紛事件總結(jié)階段所產(chǎn)生的文字、聲像、實物等多種載體形式的材料，反映的是醫(yī)療糾紛的起因、事件性質(zhì)、處理途徑、受理部門、審理結(jié)論、處理方式、效果評價等等，是對整個案件完整的、原始的、客觀的記錄，同時也可以為醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)提供參考依據(jù)。醫(yī)療糾紛檔案的管理工作是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，對醫(yī)院正確處理醫(yī)療糾紛、加強醫(yī)療安全有著重要的意義。

一、醫(yī)療糾紛檔案在醫(yī)院檔案服務(wù)中的作用

1.交流作用

通過開展醫(yī)療糾紛檔案的交流學(xué)習(xí)，積極研究和借鑒其他國家和地區(qū)或同一地域的醫(yī)療糾紛檔案管理的先進經(jīng)驗和模式，有利于醫(yī)院更好地融入到國際國內(nèi)競爭性醫(yī)療市場上，提高醫(yī)院醫(yī)療相關(guān)業(yè)務(wù)的競爭力。醫(yī)療糾紛的解決涉及醫(yī)患雙方的權(quán)益、醫(yī)療秩序、醫(yī)療安全及社會穩(wěn)定，通過醫(yī)療糾紛檔案工作的交流，也可為醫(yī)院和患者提供有效的服務(wù)。

2.作為決策參考的作用

通過對醫(yī)療糾紛檔案的掌握和了解，認清當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)中醫(yī)患糾紛遇到的新形勢、新問題，分析各類糾紛的處理過程，對已經(jīng)發(fā)生的糾紛進行歸納、總結(jié)，可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理中存在的問題，找出醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)建設(shè)和醫(yī)療管理中存在的缺陷，從而為管理決策提供參考，以便醫(yī)院管理層及時采取相應(yīng)措施，使醫(yī)院各項建設(shè)日趨完善。

3.指導(dǎo)作用

醫(yī)療糾紛檔案是醫(yī)院在處理醫(yī)患雙方的爭議時所形成的資料記錄和經(jīng)驗總結(jié)，在日常的醫(yī)療服務(wù)過程中，醫(yī)護人員可以學(xué)習(xí)醫(yī)療糾紛檔案的內(nèi)容，并應(yīng)用到工作實際當(dāng)中去，盡可能減少工作中的偏差，盡量避免醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。若出現(xiàn)了醫(yī)療糾紛，醫(yī)護人員也可學(xué)習(xí)借鑒檔案中類似糾紛的處理經(jīng)驗，從而找到問題解決的突破口，以確保醫(yī)院醫(yī)療安全及醫(yī)療活動的正常進行。同時，醫(yī)護人員也可通過查閱糾紛檔案，增強自身的法律意識，提高責(zé)任心，促使自己不斷提高醫(yī)療診治水平，避免同類事件再次發(fā)生。

4.提升醫(yī)護人員素質(zhì)的作用

醫(yī)療糾紛檔案包含醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、文書學(xué)、檔案學(xué)、法學(xué)等基本學(xué)科知識和原理，醫(yī)療糾紛檔案的形成、歸檔和利用都需要醫(yī)護人員參與，這就要求醫(yī)護人員必須具備相應(yīng)學(xué)科領(lǐng)域的知識和技能。醫(yī)療糾紛檔案的管理工作有助于提升醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，以便更好地為組織目標服務(wù)。

5.作為課題研究素材的作用

醫(yī)患糾紛已經(jīng)成了當(dāng)前社會的熱點問題之一，越來越多的研究人員開始參與到醫(yī)療法學(xué)和醫(yī)患關(guān)系方面的研究中來。醫(yī)療糾紛檔案載有各類典型案例，最貼近醫(yī)療糾紛實際，通過對完整而豐富的醫(yī)療糾紛檔案的研究，將使醫(yī)療法學(xué)和醫(yī)患關(guān)系方面的研究更具有科學(xué)性和可操作性，以便提供更好的解決處理平臺，更好地解決醫(yī)患糾紛，有效地為醫(yī)院和患者服務(wù)。

二、醫(yī)療糾紛檔案管理現(xiàn)狀

以往醫(yī)療糾紛較少，醫(yī)療糾紛檔案也少，醫(yī)療糾紛檔案的管理沒有引起足夠的重視。近幾年來，雖然醫(yī)療糾紛日益增多，但由于醫(yī)療內(nèi)部管理體制的原因，醫(yī)療糾紛檔案管理工作仍沒有得到足夠的重視。在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛后，部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)往往重視醫(yī)療糾紛的處理過程，而對醫(yī)療糾紛的后續(xù)工作，如醫(yī)療糾紛檔案的管理工作不夠重視，加之經(jīng)辦部門法制觀念淡薄，不能積極主動地將處理醫(yī)療糾紛所形成的文件及時送交醫(yī)院檔案室歸檔，造成醫(yī)療糾紛檔案管理的無序，使糾紛檔案流于紙面化，不能為醫(yī)院管理的提升起到應(yīng)有的作用。因而，當(dāng)醫(yī)院再次出現(xiàn)類似的醫(yī)療糾紛時，便沒有現(xiàn)成的資料可供參考，醫(yī)院往往疲于應(yīng)付，造成資源的浪費。此外，由于管理方法不恰當(dāng)，醫(yī)療糾紛案件在立卷歸檔時，也易造成信息的丟失，為以后的查閱工作帶來困難。

三、醫(yī)療糾紛檔案的管理創(chuàng)新

醫(yī)療糾紛檔案主要由醫(yī)療機構(gòu)提供的材料、患方提供的材料、鑒定機構(gòu)材料、司法機關(guān)文書等幾部分內(nèi)容組成，材料來源多、類別雜。在相當(dāng)多的醫(yī)患爭議中，雙方還會因?qū)r償方案無法達成協(xié)議，最終選擇通過司法程序解決問題，這就使案件解決進入一個較長的過程，這也讓醫(yī)療糾紛檔案內(nèi)容更加復(fù)雜。醫(yī)療糾紛檔案專業(yè)性強、材料類別多、產(chǎn)生周期長的特點，使得在這類檔案管理工作中，更需要提高管理人員素質(zhì)，做好糾紛檔案資料的收集整理，并完善相應(yīng)的管理制度。

1.配備醫(yī)療糾紛檔案管理的專門人才

隨著社會的發(fā)展和科技的進步，醫(yī)療機構(gòu)電子病歷、辦公自動化系統(tǒng)得到廣泛使用，為實際工作開展提供了諸多便利。檔案部門的管理工作也從傳統(tǒng)文獻資料的管理逐步向信息化、網(wǎng)絡(luò)化和數(shù)字化信息資料的管理轉(zhuǎn)變。因醫(yī)療糾紛檔案的特殊性和專業(yè)性，糾紛檔案的管理工作必須配備專業(yè)人才。這類人才不僅要精通檔案專業(yè)的基礎(chǔ)理論和現(xiàn)代計算機技術(shù)，還需熟悉與醫(yī)療糾紛檔案密切相關(guān)的醫(yī)學(xué)、法學(xué)、醫(yī)療糾紛處理程序等知識，具備判斷、分析、識別、整序等信息處理能力，擅長檔案的導(dǎo)讀、開發(fā)和利用，能將檔案管理和信息化管理技術(shù)結(jié)合，為科學(xué)研究和社會管理服務(wù)。

2.在醫(yī)療糾紛處理過程中適時收集糾紛資料

醫(yī)療糾紛的處理大致分為住院、訴訟或協(xié)商、處理三個階段，每一階段都有相應(yīng)的重要資料。為使醫(yī)療糾紛檔案盡可能完整、真實、準確地反映整個醫(yī)療糾紛的全過程，為以后歸檔資料的查詢提供可參考的信息，可以借鑒基建檔案資料收集的管理方法，對醫(yī)療糾紛檔案實行專人跟蹤，隨時收集每個環(huán)節(jié)產(chǎn)生的資料。

3.堅持對醫(yī)療糾紛資料的規(guī)范化整理

規(guī)范制作是案卷標準化的關(guān)鍵。醫(yī)療糾紛檔案資料多、內(nèi)容豐富，如何使案卷清晰、有條理，以便于以后更好地為醫(yī)院綜合管理服務(wù)，這是每一位檔案管理工作者必須思考的問題。根據(jù)醫(yī)療糾紛檔案材料的形成過程和特點，我們可以以糾紛解決途徑作為檔案整理的主線，區(qū)別案由，根據(jù)不同糾紛的不同特征，按照其形成的時間、順序和規(guī)律加以系統(tǒng)整理，分類立卷，并保持各項資料之間的有機聯(lián)系，形成獨立、完整的糾紛處理案卷。這樣在需要時，這些案卷就可隨時為醫(yī)院處理醫(yī)療糾紛提供相關(guān)資料，充分發(fā)揮醫(yī)療糾紛檔案在醫(yī)院行政管理中的作用。

4.完善醫(yī)療糾紛案件的制度化管理

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論文關(guān)鍵詞 醫(yī)療糾紛 多元化 價值分析 解決機制

一、概述

(一)醫(yī)療糾紛案件之特點

醫(yī)療糾紛與其他民事糾紛一樣屬于平等主體間的人身財產(chǎn)關(guān)系,屬民法的調(diào)整范疇。較其他類型的糾紛,醫(yī)療糾紛具有以下主要特點:一是醫(yī)療糾紛的專業(yè)性較強,它不僅包含醫(yī)療科學(xué)而且涉及很多相關(guān)法律法規(guī),這些都是醫(yī)療糾紛的復(fù)雜成因。二是雙方當(dāng)事人的關(guān)系特殊,醫(yī)患雙方關(guān)系如果常常處于緊張或者利害沖突關(guān)系,就產(chǎn)生致防衛(wèi)性醫(yī)療之虞,不利于醫(yī)療工作的進行。三是雙方當(dāng)事人實力相差懸殊,從表層來看醫(yī)療機構(gòu)屬于強勢一方,不僅有雄厚的資金,而且醫(yī)生掌握著更專業(yè)的知識;同時相關(guān)的病歷材料掌握在醫(yī)療機構(gòu)手中,故雙方實力存在不平衡。

(二)我國醫(yī)療糾紛解決機制之現(xiàn)狀

近年來我國醫(yī)療糾紛大幅上升的現(xiàn)狀對于社會、患者及醫(yī)療機構(gòu)都造成了很大的危害。醫(yī)學(xué)知識和法制觀念的普及促進了人們對自身權(quán)利維護的渴求,對糾紛解決的要求也不斷細致,醫(yī)療糾紛的解決機制已經(jīng)引起全社會的關(guān)注。

醫(yī)療糾紛有其特殊性,當(dāng)糾紛發(fā)生時患者一方往往會特別不理智,稍有不慎便會使事態(tài)升級,以致影響正常的醫(yī)療秩序。目前我國醫(yī)療糾紛的處理主要有以下幾種途徑:一是當(dāng)事人和解;二是衛(wèi)生行政部門調(diào)解;三是通過訴訟來解決。但是與當(dāng)前醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的復(fù)雜性和情況的多變性相比,這些方式還遠遠不能為正常的醫(yī)療秩序保駕護航。

(三)醫(yī)療糾紛多元化解決機制

醫(yī)療糾紛多元化解決機制是指由訴訟與非訴訟共同組成的醫(yī)療糾紛解決整體機制。在此機制中各方式或程序相互獨立,保有其自身之特定功能和運作方法;而在體系中相互協(xié)調(diào)、功能互補,以滿足社會的多元化需求。從理論角度應(yīng)當(dāng)綜合協(xié)調(diào)訟與非訟、公力與私力、法律與道德的相互關(guān)系。從實踐層面應(yīng)當(dāng)注重訴訟與非訴訟程序的相互協(xié)調(diào)解決機制的重構(gòu)。

二、我國現(xiàn)行醫(yī)療糾紛解決機制存在的問題

(一)現(xiàn)行解決機制的匱乏

我國《醫(yī)療事故處理條例》對醫(yī)療糾紛的處理方式只規(guī)定了以上三種。這種規(guī)定凸顯出明顯的弊端:首先是解決方式比較單一,而且機制沒有創(chuàng)新性,主要體現(xiàn)在對仲裁機構(gòu)、調(diào)解委員會及專業(yè)性調(diào)解組織解決糾紛的當(dāng)時沒有規(guī)定。其次是對法院調(diào)解、訴訟沒有相應(yīng)專業(yè)的程序性和規(guī)范性的規(guī)定。現(xiàn)行的醫(yī)療糾紛解決機制的法律規(guī)定導(dǎo)致了醫(yī)療糾紛之多樣性與解決方式之單一性的矛盾。我國《侵權(quán)責(zé)任法》及《解釋》也只是規(guī)定了醫(yī)療糾紛訴訟中的舉證責(zé)任分擔(dān)方式,無涉其他。更加凸顯了醫(yī)療糾紛妥善解決了迫切性。

(二)現(xiàn)行解決機制效率偏低

在醫(yī)患糾紛日益上升的背景下,醫(yī)療糾紛的訴訟解決機制顯現(xiàn)不堪負重之態(tài)。因醫(yī)療糾紛的專業(yè)性與特殊性,法院的判決也很難做到合理準確,舉證責(zé)任的倒置也降低了醫(yī)療訴訟的門檻,劇增的案件與法院的承載能力矛盾尖銳,同時也必然影響到程序的公正。再者,我國醫(yī)療糾紛的非訴訟解決機制被邊緣化。我國雖有重調(diào)解輕訴訟的傳統(tǒng),但是由于醫(yī)療糾紛的特殊性,當(dāng)事人特別是患者一方往往傾向于通過訴訟來解決糾紛。這種做法很多時候既浪費了司法資源又不利于多元化醫(yī)療糾紛解決機制的構(gòu)建,只是非訴訟解決方式效果不明顯。另外一個問題是現(xiàn)行的醫(yī)療糾紛尚未形成有機整體,訴訟與非訴訟未能較好銜接互補,效率低下。

(三)現(xiàn)行機制的局限性分析

1.和解。即雙方協(xié)商。這是一種成本最低的解決方式,醫(yī)患雙方都應(yīng)優(yōu)先考慮。和解是建立在雙方對相關(guān)事實和權(quán)益的處置規(guī)則的認識趨同的基礎(chǔ)上。但目前在我國未能形成良好的這一基礎(chǔ),致和解的成功率較低。而醫(yī)方對自身權(quán)利義務(wù)的充分理解,患者也未形成理性的就醫(yī)觀念,當(dāng)事人就很難選擇選擇和解。

2.衛(wèi)生行政部門調(diào)解。在《醫(yī)療事故處理條例》出臺之前,絕大部分醫(yī)療糾紛的都是采用此種方式。衛(wèi)生行政部門解決醫(yī)療糾紛基于其職權(quán)行為,費用較低。但是,目前社會對衛(wèi)生行政部門公信力缺乏信心。而許多醫(yī)療機構(gòu)又具有行政性質(zhì),所以公眾此種解決方式的公正性仍然存在較多的質(zhì)疑。

3.訴訟。嚴格的訴訟程序的嚴格性、權(quán)威性與強制性使得訴訟在醫(yī)療糾紛的解決中始終占據(jù)主要地位。然而其不足也顯而易見:醫(yī)療糾紛的專業(yè)性難免造成醫(yī)療訴訟成本的加大、訴訟效率的降低;醫(yī)療鑒定中雙方的不信任甚至敵對,也不利于醫(yī)患關(guān)系的恢復(fù),加劇矛盾的尖銳化。

三、國外醫(yī)療糾紛解決機制之分析借鑒

美國醫(yī)療糾紛主要通過非訴訟(ADR)模式解決。首先,鼓勵仲裁和調(diào)解。在仲裁方面,先從立法上推進ADR的發(fā)展。實務(wù)中,仲裁庭聘請專業(yè)的醫(yī)療和法律人士作為仲裁員,以幫助醫(yī)患雙方準確找到解決問題的辦法。在調(diào)解方面,成立國家醫(yī)療糾紛解決委員會,探索以調(diào)解方式解決醫(yī)療糾紛。其次,專業(yè)委員會評估。為預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生,成立“醫(yī)療機構(gòu)資格鑒定聯(lián)合委員會”,負責(zé)評估醫(yī)院的品質(zhì)。其還要求醫(yī)院主動將醫(yī)療過失告知患者一方,以及雙方討論有害醫(yī)療過失。否則,醫(yī)院可能喪失合格資格。利用此方式從源頭減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

在德國,首先由當(dāng)事人對話協(xié)商,這是一種主流的方式;其次由調(diào)解和仲裁機構(gòu)解決。調(diào)解和仲裁機構(gòu)是醫(yī)療事故庭外解決的專門機構(gòu),若當(dāng)事人協(xié)商不成,患者一方即可求助該機構(gòu)。機構(gòu)的辦公費用由保險

公司承擔(dān),患方幾乎不用支付費用,此方式避免了漫長的訴訟歷程甚至醫(yī)患關(guān)系的惡化。最后,訴訟解決。在前兩種方式都不能解決時,患方可對引發(fā)事故的醫(yī)生提起民事甚至刑事訴訟。但一般由原告對醫(yī)方過錯承擔(dān)舉證責(zé)任,除非被認定為重大醫(yī)療過失。

四、我國醫(yī)療糾紛多元化解決機制的價值與應(yīng)堅持的原則

(一)價值分析

1.有利于社會主義和諧社會的建設(shè)。醫(yī)療糾紛如果處理不好不僅會影響醫(yī)療秩序而起還會影響到和諧社會建設(shè)的進程,應(yīng)該注重主體之間矛盾的真正化解。建立和完善醫(yī)療糾紛的多元化解決機制可以最大限度的化解醫(yī)患矛盾,營造良好的醫(yī)療環(huán)境,更能促進和諧社會的建設(shè)。

2.有利于人民的醫(yī)療利益的維護。建立完善醫(yī)療糾紛多元化機制,患者和醫(yī)生的利益都能得到很好的維護。醫(yī)生進行醫(yī)療行為時沒有后顧之憂,可以全力對患者進行救助,而患者在糾紛發(fā)生后不再選擇“醫(yī)鬧”,從而醫(yī)生的人身等利益得到保障。通過多元化的方式,糾紛得以迅速有效的解決,雙方的工作生活也能快速回到正常軌道。

3.有利于法治理念的更新、促進法律發(fā)展。醫(yī)療糾紛固然可以通過剛性的判決解決,但是容易產(chǎn)生利益失衡,破壞社會和諧。醫(yī)療糾紛多元化的解決機制可以發(fā)揮更好的作用,它能夠?qū)θ藗兊姆ㄖ卫砟町a(chǎn)生潛移默化的影響,促使司法改革走上更實際更人性化的道路。作為法制的一部分,多元化的醫(yī)療糾紛解決機制以其專業(yè)性和社會性實現(xiàn)了法的空間與社會價值觀的交流,促使法律規(guī)范與社會規(guī)則的融合,從而促進法律的發(fā)展。

(二)應(yīng)堅持的原則

1.堅持社會主義法治理念的原則。在社會主義現(xiàn)代化事業(yè)建設(shè)中,社會主義法治理念的原則是大前提。醫(yī)療糾紛的多元化解決機制的建立也一樣,不管是對國外經(jīng)驗的借鑒還是對自身理念的完善,都應(yīng)當(dāng)遵循這一原則。只有以社會主義法治理念為理論基礎(chǔ)和指導(dǎo)方向,才能確保醫(yī)療糾紛多暖和解決機制的正確性及有效性。

2.堅持以調(diào)解為中心的原則。調(diào)解制度在我國有雄厚的文化底蘊和制度土壤。調(diào)解作為多元化糾紛解決機制的一種,其最大特色就是克服法律自身缺陷,超越法之形式正義,實現(xiàn)實質(zhì)正義,有利于糾紛的妥善解決及個體利益的保護。在構(gòu)建和諧社會的大背景下,堅持以調(diào)解為中心的原則是醫(yī)療糾紛多元化解決機制的必然選擇。

3.堅持公平正義的原則。醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生很多時候與權(quán)益的失衡戚戚相關(guān),其多樣性和復(fù)雜性更加使社會公平問題日益凸顯。如果在解決此種糾紛的時候不能堅持公平正義的話,矛盾就更不可能得到化解。公平正義社會主義的核心價值,醫(yī)療糾紛多元化解決機制的建立需要以公平正義為原則,才能實現(xiàn)正義途徑的程序化和公開化。

五、構(gòu)建醫(yī)療糾紛多元化解決機制之建議

(一)建立健全多重調(diào)解制度

1.設(shè)立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會。人民調(diào)解是維護社會穩(wěn)定的第一道防線。2011年實施的《人民調(diào)解法》設(shè)立了“司法確認”制度。調(diào)解協(xié)議經(jīng)人民法院確認后即具有強制執(zhí)行力。建立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會,吸收醫(yī)療專家、法律專家作為調(diào)解委員。不僅能吸收人民調(diào)解的優(yōu)勢,而且可以使醫(yī)療糾紛得到更專業(yè)的解決。

2.改革行政調(diào)解。我國衛(wèi)生行政部門是醫(yī)療機構(gòu)的主管部門,在處理醫(yī)療糾紛時具有高效專業(yè)的優(yōu)勢,也可對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員進行行政監(jiān)督、行政處理,是非訴訟解決的重要方式。建議取消行政調(diào)解限于醫(yī)療事故的法律規(guī)定,并可規(guī)定醫(yī)療糾紛發(fā)生后,只要一方申請行政調(diào)解,衛(wèi)生行政部門就應(yīng)當(dāng)受理,在糾紛處理時人員組成、程序等均應(yīng)滿足公開、透明的要求,增強當(dāng)事人的主導(dǎo)性,提高行政調(diào)解的公正性。

3.完善法院調(diào)解功能。廣義上的法院調(diào)解包括法院附設(shè)的調(diào)解和訴訟中調(diào)解。根據(jù)我國國情,可以考慮設(shè)立專門的醫(yī)療糾紛調(diào)解部門。這樣可以避免訟累、減輕法院的負擔(dān),也可以高效地解決醫(yī)療糾紛。

(二)建立完善醫(yī)療糾紛仲裁與訴訟互補制度

仲裁以其所具有的優(yōu)勢是醫(yī)療糾紛解決的一個很好途徑,但是據(jù)我國現(xiàn)行的法律規(guī)定,只有合同及其他財產(chǎn)性權(quán)益糾紛才可以仲裁。鑒于此,建議把仲裁范圍放寬至醫(yī)療糾紛或者建立專門的醫(yī)療糾紛仲裁部門;聘請醫(yī)學(xué)專家和法律專家擔(dān)任仲裁員,從更專業(yè)的角度解決醫(yī)療糾紛。同時對于無法仲裁的情形應(yīng)當(dāng)及時提交審判庭,避免糾紛的拖延與惡化,以判決作為糾紛解決的最后一道屏障。加強仲裁庭與審判庭的互通,以仲裁的便捷性推進訴訟的效率,以訴訟的強制力強化仲裁的效果。