導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療污染物處理方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關(guān)鍵詞：環(huán)境 影響評價要點

中圖分類號：TU246文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A

本文根據(jù)天津市某小型綜合醫(yī)院環(huán)境影響評價的工作經(jīng)驗，對此類建設(shè)項目環(huán)境影響評價主要涉及的評價要點進(jìn)行探討與分析。

1施工前期的環(huán)境影響評價要點

小型綜合性醫(yī)院項目在選址時應(yīng)從以下幾點考慮醫(yī)院選址及規(guī)劃的合理性：

（1）符合所在的區(qū)域符城市總體規(guī)劃、環(huán)境功能區(qū)劃及其他相關(guān)的規(guī)劃要求；

（2）選址周邊水、氣、電等各項配套設(shè)施比較齊全，要充分考慮醫(yī)院自身對周邊環(huán)境的影響，尤其是對周圍大氣環(huán)境、水環(huán)境、聲環(huán)境和環(huán)境敏感保護(hù)目標(biāo)的影響，盡可能將對周圍環(huán)境的影響降到最低；

（3）醫(yī)院作為特殊的功能區(qū)域，應(yīng)考慮外環(huán)境對醫(yī)院的環(huán)境影響。醫(yī)院選址周圍應(yīng)明顯的污染物排放源，環(huán)境空氣質(zhì)量及聲環(huán)境相對較好，交通便利，便于公眾及時就醫(yī)。

2施工期的環(huán)境影響評價要點

醫(yī)院在施工期的環(huán)境影響與房地產(chǎn)及標(biāo)準(zhǔn)廠房等建設(shè)項目的施工期環(huán)境影響基本相似，在此不做探討。

3運營期的環(huán)境影響評價要點

（1）大氣污染源的環(huán)境影響評價

城市小型綜合醫(yī)院的大氣污染源一般包括：燃?xì)忮仩t、食堂油煙及污水處理站異味。

目前，我國大多城市基本采用燃?xì)忮仩t，燃用天然氣或液化氣。天然氣或液化氣均為清潔能源，故燃?xì)忮仩t對大氣環(huán)境影響很小。

設(shè)立食堂的小型醫(yī)院會產(chǎn)生食堂油煙，應(yīng)按照《餐飲業(yè)油煙排放標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（GB18483-2001）中的相關(guān)參數(shù)鑒別項目屬于的飲食業(yè)單位規(guī)模。并根據(jù)相關(guān)經(jīng)驗估算油煙產(chǎn)生濃度，安裝油煙凈化裝置，且油煙凈化設(shè)施最低去除效率應(yīng)達(dá)到《餐飲業(yè)油煙排放標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（GB18483-2001）中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。經(jīng)一定去除效率的油煙凈化設(shè)凈化后，食堂油煙排放濃度應(yīng)小于相關(guān)排放標(biāo)準(zhǔn)。

為處理小型綜合醫(yī)院排放的醫(yī)療廢水，醫(yī)院大多會建設(shè)污水處理站，污水處理站運行過程中會產(chǎn)生異味。針對污水處理站的異味問題，環(huán)境影響評價中應(yīng)綜合考慮周邊敏感點的分布情況，使之遠(yuǎn)離環(huán)境敏保護(hù)目標(biāo)，盡量采用地埋封閉式并進(jìn)行異味除臭。目前小型綜合醫(yī)院多采用的是活性炭吸附法，該方法具有設(shè)備簡單、去除率高、運行管理及維護(hù)費用低等優(yōu)點；但活性炭吸附法會產(chǎn)生廢棄活性炭，因此采用該方法除臭時還需注意對于廢棄活性炭的處理問題。

天津某小型綜合醫(yī)院污水處理站位于醫(yī)院樓體外側(cè)東南角，為地埋封閉式，采用二級生化+二氧化氯消毒的處理工藝，處理能力為24m3/d。污水處理過程中，污水處理站在運行過程中會產(chǎn)生少量的異味，主要污染物為NH3、H2S、臭氣濃度，地面蓋板設(shè)1個加裝除臭裝置的通氣孔。該污水處理站距最近的居民樓約為25m，通過項目建成后的處理站廠界廢氣的監(jiān)測數(shù)據(jù)，周邊8m 的廠界環(huán)境空氣中污染物的最高濃度可達(dá)到《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB18466-2005）中表3 “污水處理站周邊大氣污染物最高允許濃度”的相關(guān)要求。

（2）水污染源的環(huán)境影響評價

天津某小型綜合醫(yī)院項目產(chǎn)生的廢水主要為醫(yī)療廢水和生活污水，其中醫(yī)療廢水主要包括門門診廢水、住院部廢水等，廢水中主要污染物為CODcr、SS、氨氮、BOD5和糞大腸菌等。生活污水主要包括職工生活污水、食堂含油廢水等，主要含CODcr、SS、氨氮、BOD5、動植物油、總磷污染物等。職工生活污水經(jīng)化糞池預(yù)處理，食堂廢水經(jīng)隔油預(yù)處理。生活污水和病區(qū)醫(yī)療廢水一起排入醫(yī)院污水處理站，經(jīng)處理達(dá)標(biāo)后，由醫(yī)院總排口排入城市污水處理廠進(jìn)行深度處理。

該小型綜合醫(yī)院新建地埋封閉式污水處理站采用二級生化+二氧化氯消毒的處理工藝，設(shè)計規(guī)模為24m3/d，其工藝流程如圖1所示。

圖1醫(yī)院污水處理工藝流程圖

經(jīng)新建污水處理站處理后，該醫(yī)院廢水中主要污染物排放濃度均能夠滿足《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB18466-2005）中預(yù)處理標(biāo)準(zhǔn)限值及天津市地方標(biāo)準(zhǔn)《污水綜合排放標(biāo)準(zhǔn)》（DB12/356-2008）相應(yīng)排放限值，可實現(xiàn)達(dá)標(biāo)排放。

（3）固體廢物的環(huán)境影響評價

小型綜合醫(yī)院產(chǎn)生的固體廢物可分為生活垃圾、醫(yī)療廢物和污水處理站污泥等，其中醫(yī)療廢物屬于危險固體廢物范疇，醫(yī)院污水處理站污泥經(jīng)消毒處理后不屬于危險固體廢物范疇。

生活垃圾采用袋裝，定點存放，由環(huán)衛(wèi)部門定期清運。

醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。根據(jù)2008年8月1號起實施的環(huán)境保護(hù)部令第1 號《國家危險廢物名錄》中公布的危險廢物名錄，擬建項目產(chǎn)生的醫(yī)療廢物屬于HW01（醫(yī)療廢物）類危險廢物。

醫(yī)院方面要做好徹底的分類收集工作，醫(yī)療廢物的貯存應(yīng)嚴(yán)格按照《危險廢物貯存污染控制標(biāo)準(zhǔn)》（GB18597-2001）和《醫(yī)療廢物管理條例》中的規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)療垃圾委托有資質(zhì)的單位處理，但醫(yī)院必須建立專門的醫(yī)療廢物的暫時貯存場所。

小型綜合醫(yī)院污水處理站污泥產(chǎn)生量較少，經(jīng)消毒處理后，由環(huán)衛(wèi)部門吸泥車吸走、處置。污泥在清掏之前，應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測，必須滿足《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB18466-2005）中污泥控制標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)要求。

（4）電離輻射影響

目前小型綜合醫(yī)院核技術(shù)應(yīng)用項目，主要分為射線裝置、非密封放射性物質(zhì)和放射源三大類，其中射線裝置應(yīng)用最多。設(shè)有核技術(shù)應(yīng)用如X射線等放射性裝置的小型綜合性醫(yī)院，需要單獨履行放射性裝置的環(huán)境影響評價手續(xù)，一般不包括在小型綜合性醫(yī)院的非放射性環(huán)境影響評價報告中。

4 結(jié)語

綜上所述，城市小型綜合性醫(yī)院項目建設(shè)對環(huán)境的影響具有其特殊性，在進(jìn)行該類型項目環(huán)境影響評價時，應(yīng)根據(jù)建設(shè)項目的特征，重點分析項目選址、運營期產(chǎn)生的各類污染物對周圍環(huán)境產(chǎn)生的影響及采取的環(huán)保措施。重點關(guān)注的污染因素為醫(yī)療廢水和醫(yī)療固體廢物，同時關(guān)注醫(yī)院污水處理站異味、電離輻射影響和外環(huán)境對醫(yī)院環(huán)境的影響問題。

參考文獻(xiàn)：

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關(guān)鍵詞：醫(yī)療器械；清洗質(zhì)量；影響因素；對策

【中圖分類號】R19【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】C【文章編號】1672-3783（2012）11-0540-01

目前醫(yī)院有創(chuàng)治療中所用的醫(yī)療器械，均需要處理后反復(fù)使用，一般情況下手術(shù)器械頻繁接觸患者的組織、血液、體液等有機(jī)物，而且手術(shù)器械多式多樣、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，臨床上使用的器械不能及時處理、存放時間長等造成了醫(yī)療器械清洗質(zhì)量上存在著一些亟待解決的問題。如果清潔不徹底，醫(yī)療器械上殘留的任何有機(jī)物都會在微生物的表面形成一層保護(hù)層，妨礙消毒滅菌因子與微生物的接觸或延遲其作用，從而妨礙消毒與滅菌效果。因此，如何通過物理和化學(xué)的方法將污染在器械上的有機(jī)物、無機(jī)物和微生物清除到安全的水平，對保證滅菌的成功和控制交叉感染具有重要的作用?，F(xiàn)就影響復(fù)用醫(yī)療器械清洗質(zhì)量因素及處理方法總結(jié)如下：

1清洗的影響因素

1.1思想上的不重視：認(rèn)為清洗只是消毒滅菌的前步驟，反正要用高壓蒸汽滅菌即可，清洗是否徹底無關(guān)緊要。從而產(chǎn)生思想麻痹，忽視了清洗的過程和質(zhì)量的監(jiān)測。

1.2器械結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性：醫(yī)療器械多種多樣，>90%的器械均有關(guān)節(jié)、齒槽、縫隙。部分有管腔，如吸引器、腔鏡等。均存在著阻擋遮蓋物。因而徹底清除有機(jī)物、無機(jī)物、微生物的難度較大。

1.3清洗分類不明確：清洗未按物品的結(jié)構(gòu)、質(zhì)地、復(fù)雜性進(jìn)行分類，沒有針對血漬采取清潔力強(qiáng)的清洗方法和程序。

1.4清洗方法的不規(guī)范：缺乏有效的清洗方法，沒有針對性的對形態(tài)不同的器械采用不同的清洗方法。清洗前，不打開器械的關(guān)節(jié)、不拆卸能拆開的部分即放進(jìn)浸泡池或超聲清洗機(jī)內(nèi)，清洗劑不能充分與這些部位接觸，發(fā)揮不了清洗劑的乳化降解作用，造成清洗不潔凈。

1.5器械污染有機(jī)物干結(jié)：無論是手術(shù)室或是病房使用后的器械如不及時做初步處理，存放一段時間后附著在器械關(guān)節(jié)、齒槽、縫隙、官腔內(nèi)的有機(jī)物干結(jié)，而有些藥液附著如關(guān)節(jié)處出現(xiàn)銹跡，器械難以清洗。

1.6清洗劑的影響：應(yīng)選用一種與器械污染物相匹配的洗滌劑，有針對性的去除污染物，因而清洗劑選擇不當(dāng)也影響清洗質(zhì)量。

1.7清洗后器械再次污染：清洗后的器械造成再次污染環(huán)節(jié)較多，清洗后不及時滅菌會造成殘余微生物繁殖。手工清洗后不烘干，用布擦干，會將布上的微生物再次污染器械。

2對策

2.1加強(qiáng)清洗相關(guān)知識培訓(xùn)，提高對清洗的認(rèn)識。

2.2合理分類

2.2.1根據(jù)回收物品的材料進(jìn)行分類：如金屬類、玻璃類、橡膠類等，正確的分類以便于清洗。

2.2.2根據(jù)物品結(jié)構(gòu)復(fù)雜性分類：物品本身的復(fù)雜性，如表面光滑器械和不光滑器械中帶有關(guān)節(jié)、齒槽、鉤紋的器械與帶有縫隙、細(xì)孔等管腔類器械。

2.2.3污染程度分類：1）根據(jù)微生物的數(shù)量和類型：如物品上殘留有機(jī)物的數(shù)量和狀況，物品上有機(jī)物時間長變干，則清洗時很難將有機(jī)物徹底去除。2）污染嚴(yán)重程度如被傳染病人使用過的物品以及有膿血有機(jī)物接觸后的器械清洗中增加難度。

2.3正確的清洗方法

2.3.1清洗前浸泡：浸泡可防止污物變干和軟化或去除污物的關(guān)鍵，對有大量有機(jī)物污染或已變干可先用多酶清洗液浸泡3-5分鐘。

2.3.2清洗方法選擇：目前我院采用手工清洗、超聲波清洗

（1）手工清洗 一些復(fù)雜的，如各種內(nèi)鏡、導(dǎo)管等可選用手工清洗。清洗人員必須做好自身防護(hù)。清洗前將所有的器械關(guān)節(jié)打開，能拆卸的全卸開，用專門的清洗槽和空間，刷洗時，一定要在水面下操作，避免氣溶膠產(chǎn)生和水滴飛濺。在刷洗過程中必須將每件物品認(rèn)真刷洗，并用流動水反復(fù)進(jìn)行沖洗，再用蒸餾水清洗后干燥。對有管腔的器械采用專用器械刷刷洗、高壓水槍沖洗、壓力槍吹干以達(dá)到清潔目的。

（2）超聲波清洗：其利用蒸餾水，加酶清洗劑，用于去除醫(yī)療器械內(nèi)小的碎屑，在超聲清洗前必須先初步清洗去除大的污物，但在使用前讓機(jī)器運轉(zhuǎn)5分鐘，以排除溶解超聲波清洗機(jī)里的空氣。適應(yīng)于各種穿刺針、針頭以及各種活檢鉗等，它可以有效地去除醫(yī)療器械表面的污垢血跡。

2.4使用后立即初洗、盡快清洗：將使用后的器械立即沖洗，去除附著在器械各部位的有機(jī)物，有效地防止附著在器械上的血液、體液的干結(jié)，避免污染器械在轉(zhuǎn)運途中污染電梯及環(huán)境?；厥蘸蟮钠餍当M快進(jìn)行洗滌以防止污染物干結(jié)，不能及時清洗的器械浸泡在多酶清洗劑中保濕存放。如無多酶清洗劑也可采用清水保濕方法。

2.5選擇適宜的清洗劑：選擇清洗劑一定要與器械污染物相適宜，才能達(dá)到去污的最佳清洗效果。醫(yī)療器械清洗時應(yīng)使用多酶清洗劑，多酶清洗劑至少要含有四種酶（蛋白酶、脂肪酶、糖酶、淀粉酶）才能分解所有生物污染物（血液、脂肪、蛋白質(zhì)、糖），以徹底清除器械上的有機(jī)物。手工清洗酶的應(yīng)用方法：按1∶270濃度配制，根據(jù)清洗物品的污染程度，溫度選用40℃適宜。將物品放入多酶清洗液中，浸泡3-5分鐘，時間不宜過長，浸泡后用清水徹底清洗干凈。4小時后或有肉眼可見固體物質(zhì)時，立即丟棄清洗液。

篇3

目的 了解柳州市醫(yī)院污水無害化處理情況。 方法 根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》（gb18466-2005），于2009年對柳州市7所三級綜合性醫(yī)院、12所二級綜合性醫(yī)院及10所其它級別醫(yī)院處理后污水不定期開展糞大腸菌群、腸道致病菌等微生物指標(biāo)和ph、懸浮物、色度、總余氯、化學(xué)耗氧量、揮發(fā)酚、陰離子表面活性劑、氨氮等理化指標(biāo)監(jiān)測工作。 結(jié)果 2009年29所綜合性醫(yī)院處理后污水微生物指標(biāo)糞大腸菌群合格率93.3%、腸道致病菌合格率98.3%；理化指標(biāo)ph合格率93.3%、懸浮物合格率54.2%、色度合格率98.3%、總余氯合格率40.8%、化學(xué)耗氧量合格率46.7%、揮發(fā)酚合格率100%、陰離子表面活性劑合格率100%、氨氮合格率79.2%。 結(jié)論 該市部分醫(yī)院污水無害化處理工作應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督監(jiān)測，避免污水消毒工作對環(huán)境產(chǎn)生二次污染。

【關(guān)鍵詞】  醫(yī)院污水；檢測；分析

由于工作性質(zhì)的原因，醫(yī)院污水在無害化處理前含有大量的致病微生物、化學(xué)有害物及放射性污染物等,對周圍環(huán)境具有極大的危害性,是引起水源污染與傳染病暴發(fā)流行的潛在傳染源。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)排放的污水開展監(jiān)測工作是疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和環(huán)保部門的重要工作之一。為了解醫(yī)院污水無害化處理情況，筆者在2007年對柳州市29所綜合性醫(yī)院污水不定期開展監(jiān)測檢驗工作，檢測結(jié)果分析如下。

1  材料與方法

1.1  樣品來源  2007年2～11月柳州市疾病預(yù)防控制中心公共衛(wèi)生科工作人員從柳州市29所綜合性醫(yī)院處理后污水排放點現(xiàn)場用滅菌玻璃瓶采污水樣品1 000ml×2瓶(其中1瓶內(nèi)加10%硫代硫酸鈉作為消毒藥品中和劑)，4h內(nèi)送實驗室檢驗。

1.2  檢測項目

1.2.1  微生物指標(biāo)  糞大腸菌群、腸道致病菌（沙門菌、志賀菌）。

1.2.2 理化指標(biāo)  ph、懸浮物、色度、總余氯、化學(xué)耗氧量、揮發(fā)酚、陰離子表面活性劑、氨氮。

1.3  檢測方法及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1  微生物指標(biāo)按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》（gb18466-2005）附錄a、b、c操作測定；理化指標(biāo)ph按gb6920、懸浮物按gb11901、色度按gb11903、總余氯按gb11898、化學(xué)耗氧量按gb11914、揮發(fā)酚按gb7490、陰離子表面活性劑按gb7494、氨氮按gb7479操作測定。

1.3.2  污水處理合格標(biāo)準(zhǔn)按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》（gb18466-2005）進(jìn)行判定。

2  結(jié)果

2.1  微生物指標(biāo)  全年糞大腸菌群合格率93.3%、腸道致病菌合格率98.3%。

2.2  理化指標(biāo)  全年ph合格率93.3%、懸浮物合格率54.2%、色度合格率98.3%、總余氯合格率40.8%、化學(xué)耗氧量合格率46.7%、揮發(fā)酚合格率100%、陰離子表面活性劑合格率100%、氨氮合格率79.2%。

2.3  處理后醫(yī)院污水微生物、理化指標(biāo)合格率與季節(jié)變化相關(guān)性  糞大腸菌群合格率在4～6月較低；懸浮物合格率在4～6月較低、總余氯合格率在7～9月較低、化學(xué)耗氧量合格率在7～9月較低、氨氮合格率在10～12月較低、腸道致病菌合格率在4～6月較低、ph合格率在10～12月較低。色度、揮發(fā)酚、陰離子表面活性劑全年都符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》（gb18466-2005）。以上結(jié)果見表1。

3  討論

醫(yī)院污水是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、病房、手術(shù)室、檢驗科、洗衣房等處排出的診療、生活及糞便污水[1]。醫(yī)院的工作性質(zhì)使其成為病原微生物和有害物質(zhì)的“聚集地”，因此，醫(yī)院污水排放前的無害化處理是避免病原微生物和有害物質(zhì)污染環(huán)境的重要而必要的工作。污水的消毒是醫(yī)院污水處理中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是防止環(huán)境污染，杜絕交叉感染的重要措施[2]。

由于種種原因，醫(yī)院污水處理歷來是醫(yī)療單位比較忽視的環(huán)節(jié)[3]。2007年的監(jiān)測數(shù)據(jù)表明，柳州市絕大部分醫(yī)院排放的污水的微生物指標(biāo)和理化指標(biāo)中的色度、揮發(fā)酚、陰離子表面活性劑等符合國家排放標(biāo)準(zhǔn)，但懸浮物、總余氯、化學(xué)耗氧量、氨氮等指標(biāo)存在問題較多。為更好的執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水排放要求》，預(yù)防、控制和消除傳染病的發(fā)生與流行，保障人體健康，必須對醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水處理實行衛(wèi)生監(jiān)督。

【參考文獻(xiàn)】

 

［1］ 魏明，黃瑞娟，李線明.規(guī)范醫(yī)院污水處理［j］.中國消毒學(xué)雜志，2007，24（6）：583.

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對照組的再生醫(yī)療器械先用常規(guī)清洗后，再將器械的各個關(guān)節(jié)充分打開后放入含氯的消毒劑中浸泡30min，接著反復(fù)用清水沖洗，用毛刷將器械的縫隙、齒槽、關(guān)節(jié)處刷洗干凈，蒸餾水再次沖洗器械，最后烘干器械，等待高壓滅菌。實驗組則先在含氯消毒液預(yù)浸20min，再使用多酶清洗液沖洗后烘干。觀察指標(biāo)：分別用目測法、潛血法和微生物法觀察和評價不同清洗介質(zhì)用于醫(yī)療器械清洗的效果。目測法：器械表面清潔明亮無污點，各部位無血漬污染，無銹跡，白紗布擦拭后無殘留物視為合格，否則為不合格。潛血法：取出隱血試紙，在器械各處尤其是角落處反復(fù)擦拭，擦拭完后將2滴橙色試液，2min內(nèi)觀察所擦拭部位，顯示紫色為陽性，為清洗不合格，其他則為合格。微生物法：用無菌棉簽分別涂擦器械齒槽、關(guān)節(jié)、縫隙等處，折斷棉簽的手捏部分，裝入采樣管，封口，送細(xì)菌室接種培養(yǎng)，有一處菌落生長為陽性，為不合格。本次研究兩組器械的操作和觀察由同一人實施。1．4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS13．0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以α＝0．05為標(biāo)準(zhǔn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1目測法觀察兩組再生醫(yī)療器械清洗效果的比較實驗組清洗合格率達(dá)96．67％，而對照組的清洗合格率為94．44％，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝1．05，P＞0．05），見表1。2．2潛血法觀察兩組再生醫(yī)療器械清洗效果的比較實驗組清洗合格率達(dá)99．44％，而對照組的清洗合格率為97．22％，兩組比較差異也無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝1．53，P＞0．05），見表2．2．3微生物法觀察兩組再生醫(yī)療器械清洗效果的比較實驗組清洗合格率達(dá)99．44％，而對照組的清洗合格率為95．56％，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝4．10，P＜0．05），見表3。

3討論

篇5

【關(guān)鍵詞】消毒供應(yīng)中心 管理 醫(yī)院感染

【Abstract】Objective To strengthen the central sterile supply of infection control， effectively prevent the spread of pathogenic microorganisms. Method to establish a sound job responsibilities， operating procedures， quality control monitoring of disinfection， equipment and management systems to be implemented. Results to ensure quality supply of sterile， sterile to prevent due to the inadequate supply caused by hospital infections. Conclusion As the central sterile supply management standardization， cleansing and disinfection and sterilization techniques standardized operation， a sterile quality to ensure the effective control of hospital infection.

【Key words】 central sterile supply management Hospital

我院是綜合性醫(yī)院，消毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)對臨床一線的各種醫(yī)療器械、器具、工作質(zhì)量直接影響醫(yī)療和護(hù)理的效果，也直接關(guān)系到醫(yī)護(hù)人員的健康和安全。為此，我院按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)要求，并結(jié)合我院消毒供應(yīng)中心工作的實際情況，建立了消毒供應(yīng)中心的感染管理體系。自實施以來，取得良好的效果，現(xiàn)介紹如下：

1 消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范化

隨著醫(yī)療技術(shù)不斷更新和發(fā)展，對消毒供應(yīng)中心的管理有了更高的要求。消毒供應(yīng)中心建立健全崗位職責(zé)，操作規(guī)程，消毒質(zhì)量管理監(jiān)測，設(shè)備管理制度。工作人員嚴(yán)格掌握消毒知識，嚴(yán)格區(qū)分三類物品：污染物品、消毒物品、無菌物品；合理的布局劃分了兩區(qū)：輔助區(qū)域（指辦公區(qū)、更衣室、值班室、休息室、衛(wèi)生間）、工作區(qū)（指去污區(qū)、檢查包裝區(qū)、滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)），物品流程由污到潔，并建立健全各工作間及相應(yīng)的設(shè)備，按各區(qū)域的不同要求規(guī)定了各區(qū)域的管理制度及工作流程，以保證各區(qū)域的流程合理、干凈、干燥，為器材質(zhì)量提供良好的環(huán)境條件［1］。

2 清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范化

2.1 污染物品的回收及無菌物品的發(fā)放

嚴(yán)格控制污染源，防止醫(yī)療廢棄物對消毒供應(yīng)中心環(huán)境的污染。使用者應(yīng)將重復(fù)使用的診療器械、器具和物品與一次性使用物品分開，重復(fù)使用的診療器械、器具和物品應(yīng)直接置于封閉的容器中，由消毒供應(yīng)中心集中回收處理。臨床科送來的交換包內(nèi)不得有用過的紗布、棉球、針、線及各種一次性穿刺等物品，這些廢棄物只在病區(qū)內(nèi)直接按醫(yī)療廢物進(jìn)行處理。嚴(yán)格控制病區(qū)的醫(yī)療廢物進(jìn)入供應(yīng)室的污染區(qū)，對消毒供應(yīng)中心環(huán)境造成污染。物品回收時認(rèn)真檢查，清點數(shù)目。在物品的發(fā)放中，使用電腦可以對所出物品的去向，數(shù)量、價格、存數(shù)有具體的提示，滿足科室的需求，既保障了供應(yīng)，又減少了耗材的積壓和浪費，調(diào)劑和加快物品的周轉(zhuǎn)速度。在發(fā)放無菌物品時，應(yīng)注意物品滅菌日期、失效期，并注意無菌物品的數(shù)量、質(zhì)量及清潔處理情況。

在下收下送時，做到污染物品回收人員和無菌物品發(fā)放人員必須定崗定位，無菌物品和污染物品必須嚴(yán)格分開放置，無菌車采用全封閉式，污染車為半封閉式，無菌車和污染車不得混淆使用，并配有“污”、“潔”標(biāo)記，每日收發(fā)污染、無菌物品前應(yīng)及時對車輛進(jìn)行清洗、消毒。

2.2 回收物品清洗與消毒

物品回收后分類，并進(jìn)行清洗去污處理。采用正確的清洗方法是清洗質(zhì)量的根本保證；任何殘留的有機(jī)物，如血、膿、黏液、油污等都會妨礙微生物與滅菌媒介的有效接觸而影響滅菌效果；因此，滅菌前完全清洗是非常重要的；物品、器械分類后將器械、器具和物品置于流動水下沖洗，初步去除污物，沖洗后用酶清洗劑或其它清潔劑進(jìn)行洗滌，去除器械、器具和物品上的污染物。洗滌后再用流動水沖洗洗滌后器械、器具和物品上殘留物。最后即終末漂洗，即用軟水、純化水或蒸餾水對漂洗后的器械、器具和物品進(jìn)行最終的處理過程。消毒時注意測量浸泡液的濃度，掌握有效浸泡時間。

2.3 器械檢查、保養(yǎng)與包裝

對清洗干燥后的物品器械進(jìn)行檢查，有銹跡的器械應(yīng)除銹，除銹后的器械應(yīng)重新清洗消毒。有污垢的器械也應(yīng)重新進(jìn)行清洗消毒。保證器械無污染、無銹斑、性能良好，針頭無鉤、無裂縫、無彎曲、無異物。管腔清潔、通暢。布類物品做到無污、無老化、無破損、大小合適、無漂白、潔白如新；包裝時嚴(yán)格按照包內(nèi)包裝卡，認(rèn)真檢查器械數(shù)量、質(zhì)量、并進(jìn)行裝配，根據(jù)診療包內(nèi)容物，選擇合適的包布進(jìn)行雙層包裝，另一人核對無誤后才能進(jìn)行封包滅菌，包內(nèi)包外封口黏貼化學(xué)指示膠帶，并注明物品名稱，滅菌日期，有效日期，包裝者和核對者簽全名。器械包重量不宜超過7公斤，敷料包重量不宜超過5公斤，各種包大小體積要求：下排氣壓力蒸汽滅菌器不宜超過30×30×25cm，脈動預(yù)真空氣壓力蒸汽滅菌器不宜超過30×30×50cm。［2］

轉(zhuǎn)貼于

2.4 滅菌及滅菌效果的監(jiān)測

滅菌前各種滅菌物品進(jìn)行檢查，所有有篩孔的容器滅菌前均應(yīng)打開孔，所有包裝的容器外觀應(yīng)完整、清潔、干燥、無異味；在高壓蒸汽滅菌的整個過程中嚴(yán)格掌握飽和蒸汽的壓力，滅菌的時間和溫度。

加強(qiáng)滅菌質(zhì)量的監(jiān)測［3］，做到生物監(jiān)測每周進(jìn)行一次，B－D試驗每日晨首次消毒前監(jiān)測。B－D試驗監(jiān)測時，注意測試包應(yīng)放在柜室排氣口上方?？斟仌r做，在134℃溫度，時間3.5－4分鐘，試驗完畢，取出B－D試紙觀察顏色變化，均勻一致變色，說明排除冷空氣性能良好。按照醫(yī)院感染辦的要求，每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測（空氣、物體表面和工作人員手），均要達(dá)到分類衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。

2.5 無菌物品的存放和發(fā)放管理

滅菌后的物品應(yīng)分類；要嚴(yán)格檢查，檢查包的完整性、閉合性、干燥度及化學(xué)指示膠條是否達(dá)到滅菌色澤狀態(tài)，合格后放入無菌存放架上。一次性使用無菌物品應(yīng)去除外包裝后進(jìn)入無菌物品存放區(qū)；儲存架或柜距地面高度20－25cm，距離墻壁5－10cm，距天花板50cm；物品放置在固定位置，設(shè)置標(biāo)識。

3 一次性無菌醫(yī)療器械的管理

嚴(yán)格驗收，一次性無菌醫(yī)療器材應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理技術(shù)規(guī)范》中的要求進(jìn)行驗收，并存留報告單；做到專人專管，定位放置；庫房應(yīng)保持潔凈干燥、通風(fēng)良好；認(rèn)真登記物品到貨日期、數(shù)量、型號、失效期。合理安排，避免物品積壓，造成過期浪費［4］。

4 加強(qiáng)自身防護(hù)管理

提高自身防護(hù)意識，供應(yīng)室工作人員每天都要面對許多污染物品，而且污染源一般不明確，一定要加強(qiáng)工作人員的自身防護(hù)。根據(jù)工作崗位的需要，應(yīng)配備相應(yīng)的個人防護(hù)用品，包括帽子、口罩、隔離衣或防水圍裙、手套、專用鞋、防護(hù)目鏡、面罩等，上下班均要嚴(yán)格按要求洗手，嚴(yán)格按分區(qū)要求進(jìn)行著裝，特別是回收人員要戴手套、帽子、穿隔離衣；回收器械時要認(rèn)真，防止被銳器刺傷，手套破損時要及時更換，手被刺傷后要立即進(jìn)行處理［5］。

我院自實施感染管理體系和衛(wèi)生部頒布的兩規(guī)一標(biāo)以來，措施得力，落實到位，取得了良好的效果。無菌物品合格率均100％，所包裝的器械包均符合無菌物品的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求，未發(fā)生一起因消毒供應(yīng)不周而引起的醫(yī)院感染，有效地控制了醫(yī)院感染，為全院安全防護(hù)提供了重要保證。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］王煜，董麗，供應(yīng)室消毒滅菌的監(jiān)控［J］，中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2009.19（22）：3087－3088.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范［M］.北京中華人民共和國衛(wèi)生部.2009.4.1，

［3］謝緒蘭，姜趙花，黃志明等.加強(qiáng)供應(yīng)室消毒滅菌監(jiān)測預(yù)防醫(yī)院感染［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2008.18（8）：1160.

篇6

[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)院校；實驗室環(huán)境；防治措施

目前，隨著社會的發(fā)展以及人們對醫(yī)療水平要求的提高，各醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)規(guī)模不斷擴(kuò)大，辦學(xué)質(zhì)量也逐步提升，與之相適應(yīng)的實驗室也在不斷的增加。醫(yī)學(xué)院校的實驗室一般包括醫(yī)用化學(xué)、生物化學(xué)、機(jī)能學(xué)、解剖學(xué)、病理學(xué)等實驗室。這些實驗室在實驗的過程中都會產(chǎn)生一些廢棄物，如果這些廢棄物不能經(jīng)過很好的后期處理就會對環(huán)境造成影響，不僅會對在校師生的身體健康造成危害，也會加重所在區(qū)域環(huán)境污染的程度。尤其是一些實驗室會用到如甲苯，溴苯等有機(jī)溶劑，這些有機(jī)溶劑的揮發(fā)對身體的免疫系統(tǒng)會造成一定的危害，可以導(dǎo)致人體的機(jī)能失調(diào)。然而現(xiàn)在污染防治的研究多集中在化學(xué)實驗室的污染防治和治理，醫(yī)學(xué)院校實驗室的污染并未引起足夠的重視。甚至有些醫(yī)學(xué)院校的實驗室并未按照國家規(guī)定安裝通風(fēng)處理系統(tǒng)，使學(xué)生和老師直接暴露在帶有毒性空氣的環(huán)境中。有關(guān)部門對醫(yī)學(xué)院校的實驗室污染源調(diào)查表明:醫(yī)學(xué)院校的實驗室類環(huán)境污染源主要有生物污染，實驗中產(chǎn)生的廢氣、廢水、廢渣污染，醫(yī)療廢棄物污染等。這些污染都會對大氣、土壤、水源造成一定的影響。如果不采取合理的措施治理，不僅會損害師生的健康，也會給學(xué)校周邊的環(huán)境帶來為了不可逆轉(zhuǎn)的危害。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院校實驗室的環(huán)境管理，防止實驗室污染物對周邊環(huán)境造成的危害，我們應(yīng)該在日常教學(xué)工作中始終貫徹環(huán)境保護(hù)的觀念，從建造實驗室到實驗課的開設(shè)及實驗室的日常工作管理，都應(yīng)該以國家環(huán)保局于2004年的《關(guān)于加強(qiáng)實驗室類污染環(huán)境監(jiān)管的通知》為準(zhǔn)則，從源頭上杜絕污染物的擴(kuò)散。同時加強(qiáng)對廣大師生的環(huán)保教育，使其在思想上重視實驗室環(huán)境保護(hù)的重要意義。

1醫(yī)學(xué)院校實驗室污染現(xiàn)狀分析

1.1實驗室污染物分析

醫(yī)學(xué)院校開設(shè)的實驗課程主要有醫(yī)用化學(xué)、解剖學(xué)、機(jī)能學(xué)、組織胚胎學(xué)、病理學(xué)等，在這些實驗過程中，會產(chǎn)生很多的污染物，有些試劑本身就是污染物，還有一些是在實驗過程中產(chǎn)生的。比如在化學(xué)實驗中所用到的實驗試劑多為有機(jī)溶劑，這些溶劑具有一定的揮發(fā)性，在使用的過程中會揮發(fā)到空氣中，對人體健康和環(huán)境造成污染；解剖學(xué)實驗中用到的標(biāo)本保存液，這些保存液多為甲醛保存液，甲醛是導(dǎo)致白血病的污染源之一；其他實驗中用到的動物，多涉及到兔子，小白鼠，大白鼠，實驗過程中會對動物注射藥物或者其自身感染病毒等，若這些污染不能得到合適的處理，就會對人體和環(huán)境造成極大的安全隱患。在實驗過程中，還有一些廢氣廢水的產(chǎn)生，這些污染物都是未經(jīng)處理直接排放到空氣和地下水道中，長期以往，由于有些物質(zhì)具有一定的富集性，就會在空氣和地下水中大量濃縮，從而影響到周邊環(huán)境和地下水質(zhì)。

1.2實驗室污染物來源分析

醫(yī)學(xué)院校作為以實踐為主的教學(xué)院校，實驗課相對較多，內(nèi)容反復(fù)且隨著近幾年大規(guī)模的擴(kuò)大招生，學(xué)生人數(shù)不斷增多，這就更加增加了實驗室的負(fù)擔(dān)。學(xué)生增多，課時增多，實驗室長期處于上課狀態(tài)，對學(xué)生及教師的身體健康產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。實驗課結(jié)束后，一些有毒有害的產(chǎn)品或者實驗試劑不能進(jìn)行合適的處理或者統(tǒng)一回收，都直接倒進(jìn)水池，如正丁醇，乙醚，溴苯等有機(jī)溶劑，這些試劑都會造成污染，并隨著風(fēng)向和下水管道使污染擴(kuò)散到更遠(yuǎn)的區(qū)域。除了實驗過程中產(chǎn)生的污染物之外，還有實驗室過期淘汰的藥品，也會對實驗室環(huán)境造成很大的影響。由于近年來對教師的考核多以課題和論文為指標(biāo)，因此為了提高自己的科研能力，教師們多在課余時間做一些實驗，基礎(chǔ)實驗并不能滿足課題或者論文的需要，隨著實驗的不斷深入，前期所購置的實驗試劑就會被淘汰，這些試劑沒有專人管理，長期置于試劑柜中，過期藥品多進(jìn)行填埋處理。這些試劑中有些會含有重金屬、有毒物質(zhì)等，這樣重金屬、有毒物質(zhì)就會對填埋場周邊的地下水造成嚴(yán)重的污染。比如重金屬離子，最常見的就是Pb和Gd，隨著含有這些物質(zhì)的試劑的填埋，這些金屬離子就慢慢釋放到周邊地區(qū)的地下水和土壤中，對當(dāng)?shù)氐霓r(nóng)作物和水質(zhì)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。如果人和牲畜長期食用含有重金屬離子的水或者吸收了這些離子的植物，會造成神經(jīng)性的損害?，F(xiàn)在報道的“癌癥村”的產(chǎn)生，多為附近的地下水和土壤被污染導(dǎo)致的。

2醫(yī)學(xué)院校實驗室污染防治措施

隨著人們對環(huán)境保護(hù)觀念的深入了解，國內(nèi)外對高校實驗室污染都采取了不同的治理措施。比如日本很多高校在處置實驗后殘存廢液的處理采用了分步處理，首先把廢棄的液體分類收集統(tǒng)一儲存運送到處理站做最終處理，這樣不僅規(guī)范了廢液的回收制度，也對廢液的處理更加系統(tǒng)化、效率化。美國在高校成立了專門的環(huán)境、健康與安全管理部門，這個部門負(fù)責(zé)對學(xué)校中一切與科研、教學(xué)有關(guān)的實驗污染的監(jiān)督。然而在我國，雖然已經(jīng)認(rèn)識到實驗室污染對環(huán)境的影響，各高校也制定了一些制度用于加強(qiáng)對實驗室環(huán)境安全的管理，但是相對于國外，我們所做的還相差很遠(yuǎn)，并且實驗室污染防治多集中在高?；瘜W(xué)實驗所殘留的污染問題，沒有針對醫(yī)學(xué)院校的規(guī)定或者方法。醫(yī)學(xué)院校雖然也使用大量的化學(xué)試劑，但是醫(yī)學(xué)院校作為一個專業(yè)相對較強(qiáng)的單位，它又有著自身所特有的性質(zhì)。如一些實驗用動物，在實驗中被注入細(xì)菌或者藥物，如果不能合理的進(jìn)行處置，就會對人類健康造成威脅。再如實驗所用菌株、切片、標(biāo)本等，都帶有病毒或者細(xì)菌，這些都是具有一定生物安全隱患的。因此醫(yī)學(xué)院校的污染和其他性質(zhì)高校的污染有著相同點也有著其自身的特殊性。為了更好的治理醫(yī)學(xué)院校實驗室的污染，我們應(yīng)該根據(jù)其自身的特點，采取以下幾個措施。

2.1制定相關(guān)管理規(guī)章制度，嚴(yán)把環(huán)保關(guān)

根據(jù)我國制定的環(huán)境保護(hù)法則，各醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該根據(jù)自身的特點制定相關(guān)的行為準(zhǔn)則。對各個實驗室存在的環(huán)境污染的問題進(jìn)行詳盡的分析和討論，要求各實驗室做出相對應(yīng)的污染物的處理方法及實驗室管理制度，并制定相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)和獎罰辦法，使環(huán)境保護(hù)的各項制度落實到實處，使環(huán)境保護(hù)的意識深入到人心。

2.2加強(qiáng)實驗室試劑的管理制度

對實驗室的試劑要進(jìn)行規(guī)范化管理，指定專人負(fù)責(zé)。定期檢查試劑使用和儲存情況，對過期或者失效的試劑，進(jìn)行統(tǒng)一分類回收。同時還要改造試劑存放倉庫，試劑倉庫的污染處理標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)達(dá)到國家環(huán)境監(jiān)測的標(biāo)準(zhǔn)。如一些易揮發(fā)的氣體溴苯、乙醚、丙酮等藥品，要放進(jìn)通風(fēng)設(shè)備較好的試劑柜中，并在通風(fēng)口增設(shè)簡易的處理裝置，使排出的氣體達(dá)到國家排放標(biāo)準(zhǔn)。另外一些如硫酸、氫氧化鈉這些強(qiáng)酸堿類的物質(zhì)應(yīng)該在使用后經(jīng)過一些簡單的處理才能排放到地下水管道中。

2.3建設(shè)達(dá)到環(huán)境保護(hù)要求的實驗室

目前很多院校的實驗室存在年限已經(jīng)很久了，內(nèi)部構(gòu)造還保留初期的建設(shè)，有一些實驗室抽風(fēng)設(shè)備簡陋，甚至一些實驗室沒有抽風(fēng)設(shè)備，這些都是導(dǎo)致實驗室及周邊地區(qū)環(huán)境質(zhì)量較差的原因。因此我們應(yīng)該首先改建現(xiàn)有實驗室，在實驗室中安裝帶有處理效果的通風(fēng)設(shè)備，對實驗室污染物進(jìn)行分類收集，集中處理。對于一些新建的實驗室，我們應(yīng)該做出環(huán)境評價報告，根據(jù)報告進(jìn)行實驗室建設(shè)，使實驗室中的各項指標(biāo)達(dá)到國家環(huán)境保護(hù)的要求。

2.4鼓勵教師開展實驗課改革

根據(jù)教學(xué)改革及教學(xué)要求，鼓勵教師開展實驗課的改革，對于現(xiàn)有的實驗在不改變實驗?zāi)康牡幕A(chǔ)上進(jìn)行實驗方法的研究，替換實驗中所用到的污染性較大的藥品。同時試行實驗整合方法，整合相似實驗，這樣既可以節(jié)約實驗試劑，又可以避免實驗中的重復(fù)污染。

2.5強(qiáng)化環(huán)保教育，提高實驗人員環(huán)保意識

對實驗人員進(jìn)行系統(tǒng)的環(huán)境污染類型及環(huán)境保護(hù)教育，讓實驗人員對實驗室中的污染及危害有更加清晰的認(rèn)識，對環(huán)境保護(hù)的重要性有更加深刻的了解。在實驗上課前，要對學(xué)生強(qiáng)調(diào)實驗室環(huán)境安全，規(guī)范學(xué)生的實驗操作，對實驗后的廢氣廢渣回收，轉(zhuǎn)變學(xué)生的思想觀念，強(qiáng)化他們的環(huán)境安全意識，使其在實驗的過程中能夠主動保護(hù)實驗室的環(huán)境并把這些意識帶到日常生活中。

3結(jié)論

醫(yī)學(xué)院校的不斷擴(kuò)招，學(xué)生人數(shù)的不斷增多，實驗室相對增多，實驗室污染的治理和防治已經(jīng)迫在眉睫，為了更好的規(guī)范實驗室類污染物的產(chǎn)生，各醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該根據(jù)自身的特點及規(guī)模，對實驗室進(jìn)行規(guī)范化管理，雖然污染的來源和類型相差較大，但是作為一個教學(xué)場所是相對集中的生活范圍，為了給在校師生創(chuàng)建一個干凈，幽靜的生活環(huán)境，我們應(yīng)該在源頭上杜絕污染物的擴(kuò)散，對實驗室污染物采取對應(yīng)的處理方法。同時加強(qiáng)對實驗室藥品的管理，健全廢液及過期藥品的回收制度。通過各種渠道，加強(qiáng)師生的環(huán)保意識，鼓勵師生改革實驗，用新的技術(shù)和方式，使污染降到最低甚至消除污染，在整個學(xué)校中形成“預(yù)防為主、防治結(jié)合、整合利用、變害為益”的實驗觀念。

參考文獻(xiàn)

[1]于淑池．高校實驗室環(huán)境污染現(xiàn)狀與防治對策[J]．實驗室科學(xué)，2010，13(1)：165-167．

篇7

與工業(yè)廢比起來，醫(yī)院廢水危害性更大，本文介紹了幾種醫(yī)院廢水的處理方法，

通過討論比較，從而得出合理有效的醫(yī)院廢水處理方法。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院廢水；處理方案

1.引言

醫(yī)院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研和預(yù)防四大任務(wù)的單位，同時也是各種病人集中的場所。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)對保障公眾健康、救死扶傷起到了積極作用，20世紀(jì)以來，醫(yī)藥工業(yè)的迅猛發(fā)展使人類文明有了很大的進(jìn)步，但與此同時，由醫(yī)療單位排放的廢水所造成的污染問題也日趨嚴(yán)重，給人類的健康帶來了很大的危害，因此，加強(qiáng)醫(yī)院排放污水治理是各醫(yī)療單位義不容辭的責(zé)任?！吨腥A人民共和國水污染防治法》第36 條指出：排放含病原體的污水，必須經(jīng)過消毒處理；符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)后，方準(zhǔn)排放。醫(yī)院廢水是從醫(yī)院的化療室、手術(shù)室、病房、藥劑室等排放出來的污水，醫(yī)院的醫(yī)療廢水中，除了存在鉛汞超標(biāo)這樣的常見水污染問題外，還含有許多其他的污染物，事實上，醫(yī)院廢水的成分非常的復(fù)雜，它不僅含有細(xì)菌和病毒等，還含有種類繁多的有機(jī)物，這些有機(jī)物多數(shù)是難降解的物質(zhì)，可在相當(dāng)長的時間內(nèi)存留于環(huán)境中。特別是對人類健康危害極大的“三致”(致癌、致畸、致突變)有機(jī)污染物，即使在水體中濃度低于10-9級時仍會嚴(yán)重危害的人類健康。因此，醫(yī)院廢水處理的必須性和迫切性都要求我們尋找到合理有效的處理方法。本文歸納了幾種醫(yī)院廢水處理方法，通過對其工藝流程，特點等的總結(jié)比較，從而確定一種或幾種合理、有效、實用的醫(yī)院廢水處理方法。

2.生物氧化法

生物氧化法，也稱活性污泥法，是各種污水處理最為常用的傳統(tǒng)處理方法。利用鼓風(fēng)曝氣、機(jī)械曝氣等等，使污水中的細(xì)菌和真菌等微生物大量繁殖，這些微生物對廢水中的有機(jī)物等具有吸附和氧化作用，從而使污水中的COD和BOD含量大大降低，使污水達(dá)到凈化的效果。也有些采用厭氧和好氧并用的方法。即在厭氧過程中，厭氧微生物對廢水中的有害物質(zhì)進(jìn)行吸附、硝化。此方法也具有一定的缺點，就是會產(chǎn)生大量的活性污泥，且要進(jìn)行污泥處理，加長了處理流程，增加工程費用，且在曝氣過程中造成對空氣的二次污染。

常用的生物氧化方法有生物接觸氧化法、生物轉(zhuǎn)盤法、塔式生物濾池法、射流曝氣法和氧化溝法等。下面介紹其中的一種――生物接觸氧化法。

生物接觸氧化法的處理構(gòu)筑物是浸沒曝氣式生物濾池，也稱生物接觸氧化池。

生物接觸氧化池內(nèi)設(shè)置填料，填料淹沒在廢水中，填料上長滿生物膜，廢水與生物膜接觸過程中，水中的有機(jī)物被微生物吸附、氧化分解和轉(zhuǎn)化為新的生物膜。從填料上脫落的生物膜，隨水流到二沉池后被去除，廢水得到凈化。在接觸氧化池中，微生物所需要的氧氣來自水中，而廢水則自鼓入的空氣不斷補(bǔ)充失去的溶解氧。空氣是通過設(shè)在池底的穿孔布?xì)夤苓M(jìn)入水中，當(dāng)氣泡上升時向廢水中供應(yīng)氧氣。

（2） 特點：

① 填料比表面積大，池內(nèi)的充氧條件良好。生物接觸氧化池內(nèi)單位容積較高，生物接觸氧化池具有較高的容積負(fù)荷。

② 此方法不需要進(jìn)行污泥回流，也就不存在污泥膨脹問題，運行管理簡單。

③ 生物固體量較多，水流又是完全混合型，因此生物氧化池對水質(zhì)、水量的變化具有很強(qiáng)的適應(yīng)能力。

3.吸附法

吸附法分為物理吸附和化學(xué)吸附。如果吸附劑與被吸附物之間是通過分子間引力而產(chǎn)生吸附，就是物理吸附；如果吸附劑與被吸附物之間產(chǎn)生化學(xué)作用，生成化學(xué)鍵引起吸附，則稱為化學(xué)吸附。吸附劑是指表面具有吸附水中溶解及膠體物質(zhì)的能力的物質(zhì)。吸附劑的種類很多，常用的是活性炭和腐植酸類吸附劑。

（1）活性炭

活性炭的種類很多，一般都制成粉末狀或顆粒狀。粉末狀的活性炭吸附能力很強(qiáng)，制備容易，價格較低，但是再生困難。顆粒狀的活性炭價格較貴，但是可以再生后重復(fù)使用，并且使用的時候的勞動條件較好，操作管理簡單方便。因此在水處理中通常使用顆粒狀活性炭。

（2） 腐植酸類吸附劑

用作吸附劑的腐植酸類主要有：天然的富含腐植酸的風(fēng)化煤、泥煤、褐煤

等。腐植酸是一組芳香結(jié)構(gòu)的，性質(zhì)與酸性物質(zhì)相似的復(fù)雜混合物。它含有的活性基團(tuán)有酚羥基、羥基、甲氧基、羰基等，這些活性基團(tuán)有陽離子吸附功能，能吸附許多金屬離子，如汞，鉻，鉛等。腐植酸類物質(zhì)在吸附重金屬離子后，可以用硫酸和鹽酸等進(jìn)行解吸。但這方面的應(yīng)用還處于實驗研究階段，還存在許多的問題，如吸附容量不高，機(jī)械強(qiáng)度低等，這些問題需要進(jìn)一步的研究和解決。

（3） 工藝和設(shè)備

吸附操作分為間歇式和連續(xù)式。間歇式是將廢水和吸附劑放在吸附池內(nèi)進(jìn)

行攪拌30分鐘左右，然后靜置沉淀，排除澄清液。連續(xù)式吸附可采用固定床、移動床和流化床。固定床是指吸附劑填放在吸附柱中；移動床是指在操作過程中定期的將接近飽和的一部分吸附劑從吸附柱中排出，并同時將等量的新鮮吸附劑加入吸附柱中；流化床是指吸附劑在吸附柱內(nèi)處于膨脹狀態(tài)，懸浮于由下而上的水流中。在處理過程中一般采用固定床。由于吸附劑對進(jìn)水的預(yù)處理要求較高，吸附劑的價格昂貴，因此在廢水處理中，吸附法主要用來去除廢水中的微量污染物，如重金屬離子、少量的難降解有機(jī)物等。

（4） 特點

① 活性炭對廢水中的污染物吸附能力較強(qiáng)，具有很好的去除效果。

② 活性炭對水質(zhì)、水溫及水量的變化有較強(qiáng)的適應(yīng)能力。

③ 活性炭可以再生進(jìn)行重復(fù)使用，不產(chǎn)生二次污染。

④ 活性炭水處理裝置占地面積小，易于自動控制，運轉(zhuǎn)管理簡單；

4.CASS法

CASS法,即周期性循環(huán)活性污泥法,是在間歇式活性污泥法，簡稱的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。采用間歇反應(yīng)器體系的連續(xù)進(jìn)水,周期排水延時曝氣好氧活性污泥工藝。

醫(yī)院廢水經(jīng)機(jī)械格柵濾去廢紗布、紙屑等較大雜物后連續(xù)不斷地進(jìn)入CASS反應(yīng)器的預(yù)反應(yīng)區(qū),與反應(yīng)器中數(shù)倍體積的活性污泥完全混合,污水中的可溶性有機(jī)物很快被該區(qū)域內(nèi)的微生物所吸附。經(jīng)初步吸附的污水和污泥通過隔墻底部的洞口進(jìn)入主反應(yīng)區(qū)進(jìn)行曝氣(采用射流曝氣)、沉淀和潷水三個階段的周期運行,工作周期4h。沉淀過程,兩個CASS池交替同時進(jìn)行。在曝氣階段系統(tǒng)中的可溶性有機(jī)物被氧化分解,同時進(jìn)行硝化反應(yīng);在沉淀階段污泥沉降,污水澄清,剩余的有機(jī)物被污泥帶到反應(yīng)器底部,利用溶解在水中的溶解氧進(jìn)一步進(jìn)行低負(fù)荷的氧化分解,這樣系統(tǒng)逐步由好氧轉(zhuǎn)入缺氧,開始進(jìn)行反硝化反應(yīng);在潷水階段系統(tǒng)基本處于厭氧狀態(tài),活性污泥進(jìn)行內(nèi)源呼吸,反硝化細(xì)菌利用內(nèi)源碳進(jìn)行反硝化脫氮,處理后的水由潷水器自動排出反應(yīng)器。潷水結(jié)束后,繼續(xù)進(jìn)入一個

新的處理周期。潷出的上清水再排入折板式接觸消毒池,與次氯酸鈉消毒系統(tǒng)產(chǎn)生的消毒液充分接觸達(dá)標(biāo)后排放。（①）

（3） 特點：

①基建費用低。CASS的生物降解、污泥沉降和廢水排放均在同一池中進(jìn)行，不需要調(diào)節(jié)池和污泥回流設(shè)備等，大大降低了基建費用和運行費用。

②有機(jī)物去除效率高，CASS法不僅能去除水中的有機(jī)污染物質(zhì)，還具有很好的脫氮除磷功能，因此出水水質(zhì)較好。

③CASS法采用延時曝氣，使污泥產(chǎn)率低，脫水性好，易處理，減少了污泥處理費

④操作方便，運行管理簡單。

CASS法對水質(zhì)水量大的醫(yī)院廢水具有更好的適應(yīng)性，是醫(yī)院廢水處理的一種比較理想的方法。

5.氯化法

1）次氯酸鈉法

次氯酸鈉是普通的化學(xué)試劑，次氯酸鈉溶于水可生成次氯酸根離子，具有殺菌消毒作用，但是次氯酸鈉不穩(wěn)定，光照，受潮易分解，因此正逐步被其他產(chǎn)品所代替。

2）液氯法

液氯溶于水能迅速產(chǎn)生次氯酸根離子，具有很強(qiáng)的殺菌消毒作用。但是液氯是一種帶有刺激性氣味的有毒物質(zhì)，它必須要有專門的貯存和加氯設(shè)備，而且設(shè)備也容易腐蝕，使用較危險，因此在人口集中的區(qū)域被限制使用。

（①引自 印輝，CASS在醫(yī)院廢水處理中的應(yīng)用）

（3）二氧化氯法

二氧化氯是一種高效、廣譜、安全、快速、多功能、持續(xù)時間長、貯存與使用方便的殺菌消毒劑，今年來二氧化氯在廢水處理中得到了廣泛的應(yīng)用，在醫(yī)院廢水處理中也取得了很好的效果。

•ClO2可以殺滅廢水中的一切微生物，包括細(xì)菌 、真菌和病毒等。它能有效地破壞水中的微量有機(jī)污染物，如苯并芘蒽醌、氯仿、四氯化碳、酚、氯酚、氰化物、硫化氫及有機(jī)硫化物等。能很好地將水中的一些還原狀態(tài)的金屬離子如Fe2+、Mn2+、Ni2+等氧化。它受pH影響小，對藻類也有殺滅作用，還能降低水溶液的色度、濁度和異味，其效果是次氯酸鈉的5倍。在污水處理中不會形成顯著的有機(jī)鹵化物。

•二氧化氯與廢水接觸快，大大縮短了反應(yīng)時間，降低了運行費用。

•二氧化氯發(fā)生器操作方便，管理簡單。

6.結(jié)束語

篇8

本預(yù)案適用于在本市行政區(qū)域內(nèi)人為或不可抗力造成的廢氣、廢水、固廢（包括危險廢物）、危險化學(xué)品、有毒化學(xué)品、電磁輻射，以及核、生物化學(xué)等環(huán)境污染、破壞事件；在生產(chǎn)、經(jīng)營、貯存、運輸、使用和處置過程中發(fā)生的爆炸、燃燒、大面積泄漏等事故；因自然災(zāi)害造成的危及人體健康的環(huán)境污染事故；影響飲用水源地水質(zhì)的其它嚴(yán)重污染事故等。

二、組織機(jī)構(gòu)

市環(huán)境保護(hù)局成立市環(huán)境污染事故應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組，由市環(huán)保局局長XX同志任組長，下轄市環(huán)境監(jiān)察應(yīng)急小組和市環(huán)境監(jiān)測應(yīng)急小組。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)受理轄區(qū)內(nèi)環(huán)境污染和生態(tài)破壞事故報告，調(diào)查事故原因、污染源性質(zhì)及發(fā)展過程，立即作出應(yīng)急處置措施反應(yīng)；及時向市政府報告轄區(qū)內(nèi)重大環(huán)境污染和生態(tài)破壞事故及其處理情況；組織轄區(qū)內(nèi)重大環(huán)境污染及生態(tài)破壞事件的現(xiàn)場監(jiān)察、監(jiān)測及處理；領(lǐng)導(dǎo)市環(huán)境監(jiān)察應(yīng)急小組和市環(huán)境監(jiān)測應(yīng)急小組的應(yīng)急處理工作。

市環(huán)境監(jiān)察應(yīng)急小組由市環(huán)保局污染控制科和市環(huán)境監(jiān)察大隊組成。負(fù)責(zé)應(yīng)急事故的現(xiàn)場調(diào)查、取證；提供應(yīng)急處置措施建議；協(xié)助有關(guān)單位做好人員撤離、隔離和警戒工作；立案調(diào)查事故責(zé)任；做好應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組交辦的其它任務(wù)。

市環(huán)境監(jiān)測應(yīng)急小組由市環(huán)保局自然保護(hù)科和市環(huán)境監(jiān)測站組成。負(fù)責(zé)污染物的現(xiàn)場快速定性分析、為應(yīng)急處理提供依據(jù)；對環(huán)境污染物的性質(zhì)、危害程度做出準(zhǔn)確的認(rèn)定；對環(huán)境恢復(fù)、生態(tài)修復(fù)提出建議措施等；辦好應(yīng)急救援領(lǐng)導(dǎo)小組交給的其它任務(wù)。

三、工作程序

（一）任務(wù)受領(lǐng)及要求

市環(huán)境污染事故應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組在接到污染事故發(fā)生的警報后，應(yīng)立即通知市環(huán)境監(jiān)察應(yīng)急小組和市環(huán)境監(jiān)測應(yīng)急小組趕赴現(xiàn)場，當(dāng)出現(xiàn)重、特大突發(fā)性環(huán)境污染事件時，領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)有一名以上成員到現(xiàn)場指揮應(yīng)急救援工作。

市環(huán)境監(jiān)察應(yīng)急小組受領(lǐng)導(dǎo)任務(wù)后，應(yīng)盡可能了解以下內(nèi)容并及時向市環(huán)境污染事故應(yīng)急救援領(lǐng)導(dǎo)小組匯報：

（1）事故發(fā)生的時間、地點、性質(zhì)、原因以及已造成的污染范圍；

（2）污染源種類、數(shù)量、性質(zhì)；

（3）事故危害程度、發(fā)展趨勢、可控性及預(yù)采取的措施；

（4）本小組基本任務(wù)、到達(dá)時限等要求；

（5）友鄰小組的任務(wù)，可能得到的支援及協(xié)同規(guī)定；

（6）上級指揮機(jī)構(gòu)（指揮員）位置、指揮關(guān)系、聯(lián)絡(luò)方法；

（7）受領(lǐng)任務(wù)后48小時內(nèi)發(fā)出速報，報告事故發(fā)生的時間地點、污染源、經(jīng)濟(jì)損失、人員受害情況等；

（8）其它需要清楚的情況。

市環(huán)境監(jiān)測應(yīng)急小組受領(lǐng)任務(wù)后、應(yīng)盡可能做好以下工作并及時向市環(huán)境污染事故應(yīng)急救援領(lǐng)導(dǎo)小組匯報：

（1）一般情況下，水污染在4小時內(nèi)，氣污染在2小時內(nèi)定性檢測出污染物的種類及其可能的危害；

（2）一般情況下，24小時內(nèi)定量檢測出污染物的濃度、污染的程度和范圍，并發(fā)出監(jiān)測報告；

（二）趕赴現(xiàn)場

市環(huán)境污染事故應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組按指定路線組織環(huán)境監(jiān)察和環(huán)境監(jiān)測應(yīng)急人員和車輛趕赴現(xiàn)場，明確途中聯(lián)絡(luò)方法，靈活果斷地處置開進(jìn)途中情況，確保按時到達(dá)應(yīng)急地區(qū)。

（三）應(yīng)急處置

環(huán)境監(jiān)察和環(huán)境監(jiān)測應(yīng)急小組到達(dá)現(xiàn)場附近后，應(yīng)根據(jù)危害程度及范圍、地形氣象等情況，組織個人防護(hù)，進(jìn)入現(xiàn)場實施應(yīng)急。要盡快弄清污染事故種類、性質(zhì)，污染物數(shù)量及已造成的污染范圍等第一手資料，經(jīng)綜合情況后及時向領(lǐng)導(dǎo)小組提出科學(xué)的污染處置方案，經(jīng)批準(zhǔn)后迅速根據(jù)任務(wù)分工，按照應(yīng)急與處置程序和規(guī)范組織實施，并及時將處理過程、情況和數(shù)據(jù)報指揮部。

1、現(xiàn)場污染控制

（1）立即采取有效措施，與相關(guān)部門配合，切斷污染源，隔離污染區(qū)，防止污染擴(kuò)散；

（2）及時通報或疏散可能受到污染危害的單位和居民；

（3）參與對受危害人員的救治。

2、現(xiàn)場調(diào)查與報告

（1）污染事故現(xiàn)場勘察；

（2）技術(shù)調(diào)查取證；

（3）按照所造成的環(huán)境污染與破壞的程度認(rèn)定事故等級，共分四級。根據(jù)《報告環(huán)境污染與破壞事故的暫行辦法》進(jìn)行報告。

（4）環(huán)境監(jiān)測應(yīng)急小組應(yīng)采取污染跟蹤監(jiān)測，直至污染事故處理完畢、污染警報解除。

四、后勤保障

（一）通信保障

1、應(yīng)急啟動時的通信保障。應(yīng)急通知下達(dá)與接收以有線通信為主，利用辦公電話，實現(xiàn)應(yīng)急信息快速傳輸。在外應(yīng)急員的聯(lián)絡(luò)以移動電話等無線通信為主，確保應(yīng)急通知快速下達(dá)。

2、開進(jìn)中的通信保障。以無線通信為主。應(yīng)急指令的下達(dá)與接收，事故現(xiàn)場應(yīng)急信息的通報與反饋，主要利用移動通訊。

3、處置中的通信保障。采取無線通信、有線通信與運動通信相結(jié)合的方式，以無線通信為主。指揮部（或應(yīng)急辦）可利用現(xiàn)場臨時架設(shè)開通有線電話指揮網(wǎng)、固定電話、移動電話，實現(xiàn)上情下達(dá)；應(yīng)急小組在應(yīng)急過程中，主要是利用移動電話，輔以運動通信，實現(xiàn)信息雙向交流。

（二）運輸保障

運轉(zhuǎn)的確認(rèn)和調(diào)度由局應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組織實施。平時各應(yīng)急車輛須保證100公里以上的行車用油。開進(jìn)中根據(jù)實際情況由局應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一組織交通等勤務(wù)保障。

（三）其他保障

篇9

從我國技術(shù)經(jīng)濟(jì)現(xiàn)狀考慮，我國還不具備對污染場地進(jìn)行大規(guī)模全面修復(fù)的技術(shù)力量和經(jīng)濟(jì)實力。污染場地修復(fù)工程技術(shù)經(jīng)濟(jì)評估工作對修復(fù)項目的技術(shù)選擇以及立項和實施具有非常重要的作用。

1我國污染場地及修復(fù)工作狀況

自20世紀(jì)50年代以來，隨著工業(yè)化和現(xiàn)代化進(jìn)程的開始，我國城市中逐漸出現(xiàn)了大量的被工商業(yè)污染的土地，其具體數(shù)量目前還沒有全面的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。當(dāng)時，大多數(shù)工廠建在城市的周邊地區(qū)，這些生產(chǎn)歷史悠久、工藝設(shè)備相對落后的國營老企業(yè)，經(jīng)營管理粗放，環(huán)保設(shè)施缺少或很不完善[1]，因此，造成的土地污染狀況十分嚴(yán)重。有些場地污染物含量非常高，有的超過有關(guān)監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)百倍甚至更高，污染深度甚至達(dá)到地下十幾米，有些有機(jī)污染物還以非水相液體的形式在地下土層中大量聚集，成為新的污染源，有些污染物甚至遷移至地下水并擴(kuò)散導(dǎo)致更大范圍的污染。按照主要污染物的類型來劃分，我國城市工業(yè)污染土地大致可以分為以下幾類：

1）重金屬污染場地；

2）持續(xù)性有機(jī)污染物污染場地；

3）以有機(jī)污染為主的石油、化工、焦化等污染場地；

4）電子廢棄物污染場地等。

由于土壤污染具有滯后性，而且過去在土壤污染物的識別和監(jiān)測中還存在諸多困難，使得土地污染問題在過去受到關(guān)注較少[2-3]。工業(yè)企業(yè)搬遷遺留遺棄場地是近年來我國城市化進(jìn)程加速的產(chǎn)物。污染企業(yè)搬遷在各大中城市得到了大力實施，如海河流域的北京和天津、東北老工業(yè)基地、長江三角洲和珠江三角洲。污染土地的環(huán)境問題已經(jīng)成為土地再開發(fā)過程中的一個障礙。目前一些位于城市中的老工業(yè)區(qū)由于污染問題遲遲不能進(jìn)行再開發(fā)。環(huán)境污染（包括地下水、土壤、危險廢棄物和一般固體廢棄物的持續(xù)傾倒）以及土地所有者與開發(fā)商的責(zé)任問題都成為原工業(yè)用地再開發(fā)及城市發(fā)展的障礙。城市中污染土地的遺棄及其延遲再開發(fā)，還會產(chǎn)生更為深遠(yuǎn)的社會影響，諸如生活環(huán)境差、就業(yè)機(jī)會減少甚至增加社會不穩(wěn)定因素等等[4-6]。

我國土壤修復(fù)市場目前尚處于試驗階段和市場培育階段。近年來，在政府財政支持下，我國開展了多個類型場地的修復(fù)技術(shù)設(shè)備研發(fā)與示范項目。盡管可以羅列的土壤及地下水污染的修復(fù)技術(shù)很多，但實際上，經(jīng)濟(jì)實用的修復(fù)技術(shù)很少。我國目前應(yīng)用比較成熟的修復(fù)技術(shù)是以挖掘后異位處理處置為主，多種原位修復(fù)技術(shù)尚處于研究開發(fā)階段。一些國內(nèi)及國外環(huán)保企業(yè)積極開展土壤修復(fù)工程實踐，并對土壤修復(fù)市場進(jìn)行培育。發(fā)達(dá)國家開展土壤修復(fù)早于我國幾十年。在污染土地修復(fù)治理方面，已經(jīng)開發(fā)了多種較為成熟的技術(shù)，積累了大量寶貴經(jīng)驗，形成了一個產(chǎn)業(yè)[7-10]。

目前，我國行之有效的針對污染土地管理的制度和法規(guī)尚在逐步建立和完善過程中，仍有一些問題需要解決。開發(fā)適合我國實際，費用、效益好的修復(fù)技術(shù)仍然處于起步階段[11]。我國應(yīng)該充分利用世界先進(jìn)的技術(shù)和設(shè)備，積極與土壤修復(fù)產(chǎn)業(yè)發(fā)達(dá)的國家開展技術(shù)合作，盡快推動土壤修復(fù)技術(shù)的進(jìn)步與市場的完善。2010年4月26日，國家發(fā)改委牽頭啟動生態(tài)補(bǔ)償條例的起草，意味著我國生態(tài)補(bǔ)償制度在經(jīng)歷了漫長的討論與摸索之后進(jìn)入到立法準(zhǔn)備階段。

2技術(shù)經(jīng)濟(jì)評估方法

技術(shù)經(jīng)濟(jì)評價又可稱為項目經(jīng)濟(jì)評價，是指在工程項目或設(shè)計方案投資決策過程中，采用現(xiàn)代分析方法對項目方案在計算期（包括建設(shè)期和生產(chǎn)期）內(nèi)的經(jīng)濟(jì)效果所做的測算與分析。技術(shù)經(jīng)濟(jì)評價是可行性研究的核心內(nèi)容，是項目方案投資決策的重要依據(jù)[12-13]。

在環(huán)境工程項目中，為了提高工程的經(jīng)濟(jì)效益，采用先進(jìn)的技術(shù)，以節(jié)約工程建設(shè)的造價，降低運行成本和節(jié)約經(jīng)常性的維護(hù)費用。但是，在某些情況下，采用先進(jìn)的技術(shù)還必須與當(dāng)?shù)氐目陀^條件相適應(yīng)。例如，海水淡化技術(shù)是至今還在發(fā)展的新技術(shù)，就目前情況看，它的制水成本還較高。對于嚴(yán)重缺乏淡水資源的海島和沿海地區(qū)來講，就地采用淡化技術(shù)比從大陸輸水還是經(jīng)濟(jì)的，但對于淡水資源豐富的地區(qū)，盡管海水淡化是一項新技術(shù)，卻不會被采用[14]。又如，有些污水處理新土藝盡管處理效果很高，但需占用較多的土地，對于用地緊張的地區(qū)來說就無法采用。

污染場地修復(fù)工程項目投資巨大、社會影響巨大、環(huán)境價值突出、對經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展意義重大，同時，該類項目監(jiān)測難度大、維護(hù)成本高、見效緩慢、技術(shù)的長效合理性難以判斷，因此，技術(shù)經(jīng)濟(jì)評估難度大，難以形成全面統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。目前，我國尚未正式出臺相應(yīng)的技術(shù)經(jīng)濟(jì)評估規(guī)范性文件。對于該類項目，還只能參考現(xiàn)有類似規(guī)范進(jìn)行評估。通過對該領(lǐng)域相關(guān)政策、法規(guī)、方法的研究分析，污染場地技術(shù)經(jīng)濟(jì)評估應(yīng)該充分考慮以下方面：

1）對環(huán)境污染造成經(jīng)濟(jì)損失的估算必須進(jìn)行；

2）根據(jù)具體項目情況，進(jìn)行綜合、長效的分析，選擇最佳技術(shù)手段；

3）對于工程投資可采用恢復(fù)費用法進(jìn)行估算；

4）通過建立環(huán)境經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)拈L效機(jī)制進(jìn)行后續(xù)保障。

2.1估算方法

估算環(huán)境污染造成的經(jīng)濟(jì)損失是環(huán)境經(jīng)濟(jì)學(xué)中重要的研究課題，是直接為環(huán)境決策中計算環(huán)境改善帶來的效益服務(wù)的。目前我國有關(guān)課題研究均采用直接估算法。從實踐來看，應(yīng)用這種方法需要大量反映環(huán)境污染程度與環(huán)境功能損害兩者之間關(guān)系的定量資料，而目前我國尚缺乏這方面較完整的數(shù)據(jù)，嚴(yán)重影響估算精度。此外，對于損失項目、估算參數(shù)和方法的選擇也缺乏規(guī)范性。由于這些原因，造成不同作者的估算成果之間存在很大差異，有時非常懸殊。目前，環(huán)境污染估算常用方法有以下3種：

1）直接計算法。

此法是建立在污染區(qū)與清潔區(qū)有關(guān)指標(biāo)的對比計算上。為此，應(yīng)按有關(guān)指標(biāo)選擇與污染區(qū)非常相似，但具有不同的污染程度的區(qū)域作為對比區(qū)。一般來講，應(yīng)為每項損失選擇相應(yīng)的對比區(qū)。在估算人體健康損失時，對比區(qū)的選擇應(yīng)考慮居民的職業(yè)和年齡的構(gòu)成、氣候特點、生活習(xí)慣、衛(wèi)生醫(yī)療設(shè)施水平等項條件。在估算市政設(shè)施損失時，應(yīng)根據(jù)居民住房和公共設(shè)施水平，城市規(guī)模、人口和占地、公共交通、通訊和綠化等項條件，選擇對比區(qū)。在估算農(nóng)業(yè)損失時，首先應(yīng)考慮企業(yè)規(guī)模、收入水平、動力裝備程度、土壤類型、供水狀況、牲畜種類和頭數(shù)、農(nóng)作物施肥等項條件。為了消除諸如企業(yè)經(jīng)營管理水平等因素的影響，應(yīng)在不同企業(yè)內(nèi)選擇對比區(qū)，再取其平均數(shù)。估算時應(yīng)收集不同時期的多年數(shù)據(jù)為依據(jù)，以提高損失估算的精度。

在估算林業(yè)損失時，選擇對比區(qū)應(yīng)考慮土壤類型、施肥水平、地下水深度、濕度、地形地貌、經(jīng)營條件、樹木組成、年齡等級、森林密度等項條件。環(huán)境污染造成的經(jīng)濟(jì)損失（Y）由物質(zhì)損失（Y物）、生產(chǎn)損失（Y生）和國民經(jīng)濟(jì)損失（Y國）組成即：Y=Y物+Y生+Y國。物質(zhì)損失包括原材料、半成品和產(chǎn)品的散失。生產(chǎn)損失包括生產(chǎn)用房損失、機(jī)器磨損損失、減產(chǎn)損失和健康損失等。國民經(jīng)濟(jì)損失則包括農(nóng)業(yè)和林業(yè)損失、住宅與公共事業(yè)損失、工業(yè)損失和人體健康損失，即：Y國=Y農(nóng)、林+Y公+Y工+Y健。

各項損失估算的一般公式為：Y=Л×P。式中：Y為經(jīng)濟(jì)損失值；Л為損失指標(biāo)；P為單位損失指標(biāo)的貨幣價值。

一般來講，物質(zhì)損失和生產(chǎn)損失僅占總經(jīng)濟(jì)損失的8%～12%，而國民經(jīng)濟(jì)損失占88%～92%。每次應(yīng)用直接估算法都需要重新收集國民經(jīng)濟(jì)各個部門的大量數(shù)據(jù)，為此需投入大量人力和時間，但是這種方法比較實用、簡單，是分析計算法和經(jīng)驗估算法等其他估算方法的基礎(chǔ)。

2）分析計算法。

此法依據(jù)多因素分析原理，建立環(huán)境污染數(shù)學(xué)模型，建模過程中要篩選影響環(huán)境污染的各項因素，要使觀察點數(shù)超過十倍于影響因素。應(yīng)用分析法估算環(huán)境污染造成的經(jīng)濟(jì)損失，必須具備各項損失與其影響的環(huán)境污染參數(shù)之間的因果關(guān)系資料，在此基礎(chǔ)上建立環(huán)境污染損失估算體系。為此，必須開展定點監(jiān)測試驗研究。

3）經(jīng)驗估算法。

應(yīng)用經(jīng)驗法估算環(huán)境污染損失的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)是各項污染承受項目和物體的單位損失（標(biāo)準(zhǔn)定額）。所謂單位損失（又稱比損）系指按一定結(jié)構(gòu)組合的污染物質(zhì)給一定污染程度區(qū)域內(nèi)各項國民經(jīng)濟(jì)部門和設(shè)施帶來的經(jīng)濟(jì)損失。應(yīng)用經(jīng)驗估算法之前，需根據(jù)實際監(jiān)測資料繪制污染物含量等值線圖，在含量等值區(qū)內(nèi)計數(shù)承受物體的數(shù)量，在此基礎(chǔ)上估算環(huán)境污染造成的經(jīng)濟(jì)損失。

2.2技術(shù)選擇

污染場地修復(fù)技術(shù)的篩選是污染場地修復(fù)工程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，決定著場地修復(fù)的成?。畧龅匚廴疚镱悇e的復(fù)雜性決定了采用的修復(fù)技術(shù)的多樣性．目前，污染場地修復(fù)技術(shù)的種類繁多，新型的修復(fù)技術(shù)時有出現(xiàn)，對污染場地修復(fù)技術(shù)進(jìn)行系統(tǒng)分類，對于修復(fù)技術(shù)的推廣應(yīng)用與修復(fù)過程中的技術(shù)選擇非常必要。在實際的場地修復(fù)過程中，修復(fù)技術(shù)的選擇會受到政治、經(jīng)濟(jì)、社會等因素的影響，隨著時間的推移，人們對同一技術(shù)的認(rèn)識也會有所變化。因此，若想獲得污染場地的最佳修復(fù)方案，必須對場地修復(fù)技術(shù)的篩選程序有深入的認(rèn)識。

場地修復(fù)技術(shù)篩選應(yīng)發(fā)生在場地修復(fù)項目的可行性研究階段。應(yīng)作為可研批復(fù)的先行條件，宏觀上應(yīng)綜合考慮以下因素：①短期效果；②長期效果；③污染物毒性、遷移性和數(shù)量的減少程度；④可操作性；⑤成本；⑥符合應(yīng)用與其他相關(guān)要求；⑦全面保護(hù)人體健康與環(huán)境；⑧政府接受程度；⑨公眾接受程度。

2.3恢復(fù)費用法

由于環(huán)境經(jīng)濟(jì)損失評估是一項難于計算的工作，可以利用恢復(fù)費用法反算地質(zhì)環(huán)境經(jīng)濟(jì)損失。即綜合分析研究污染場地控制與修復(fù)措施，全面考慮清除污染源、處理工程、監(jiān)測工程等各項費用，根據(jù)項目具體情況確定修復(fù)工程持續(xù)時間，按照現(xiàn)有造價體系進(jìn)行投資估算。這種方法計算簡單，便于操作，但項目范圍和修復(fù)工程持續(xù)時間的確定非常重要，對項目的最終效應(yīng)和總體投資影響巨大，需要多方面共同研究確認(rèn)。

2.4生態(tài)補(bǔ)償

為了更好、更全面的解決污染場地修復(fù)問題，全社會需要建立起生態(tài)補(bǔ)償?shù)囊庾R與機(jī)制。在生態(tài)學(xué)上，生態(tài)補(bǔ)償分為生態(tài)系統(tǒng)的內(nèi)部補(bǔ)償機(jī)制和外部補(bǔ)償機(jī)制。其中，生態(tài)系統(tǒng)的內(nèi)部補(bǔ)償機(jī)制是指自然生態(tài)系統(tǒng)由于外界活動而遭干擾、破壞后的自我調(diào)節(jié)、自我恢復(fù)。生態(tài)系統(tǒng)的外部補(bǔ)償機(jī)制是人類為了推進(jìn)和加速生態(tài)系統(tǒng)的內(nèi)部自我補(bǔ)償機(jī)制，恢復(fù)與重建生態(tài)系統(tǒng)，所進(jìn)行的生態(tài)建設(shè)活動的總稱。生態(tài)補(bǔ)償給恢復(fù)和重建生態(tài)系統(tǒng)的人帶來一定的成本費用，表現(xiàn)為勞務(wù)和物質(zhì)的付出，它的實質(zhì)是實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)價值補(bǔ)償生態(tài)價值的過程。生態(tài)補(bǔ)償是為了恢復(fù)和重建生態(tài)系統(tǒng)，使生態(tài)系統(tǒng)具有良好的物質(zhì)、能量循環(huán)功能和自凈功能，使生態(tài)系統(tǒng)保持高的能量轉(zhuǎn)化率、物質(zhì)積累率和最大的自凈能力，這就是生態(tài)效益；而經(jīng)濟(jì)效益要求在保持良好的生態(tài)環(huán)境的基礎(chǔ)上提高環(huán)境資源的利用率，使投入和產(chǎn)出最大化。所以生態(tài)補(bǔ)償中，要用最大的投入換來最大的生態(tài)效益，用生態(tài)效益更好地為經(jīng)濟(jì)效益服務(wù)，同時良好的經(jīng)濟(jì)效益又能為生態(tài)補(bǔ)償提供經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，這符合可持續(xù)發(fā)展的要求。所以，評判生態(tài)補(bǔ)償機(jī)制的生態(tài)經(jīng)濟(jì)學(xué)原則應(yīng)該是生態(tài)效益和經(jīng)濟(jì)效益相結(jié)合。

3污染場地修復(fù)技術(shù)

目前國內(nèi)外對污染場地的修復(fù)通常包括污染土修復(fù)和含水層凈化兩個方面。污染土常見的處理技術(shù)目前大致可歸納為6類，即微生物修復(fù)技術(shù)、化學(xué)處理技術(shù)、物理分離技術(shù)、固化/安定化技術(shù)、高溫處理技術(shù)、植物修復(fù)技術(shù)等。而污染地下水的修復(fù)方法主要有5項：注氣法、原位微生物修復(fù)技術(shù)、兩相蒸氣提取法、原位氧化法、原位反應(yīng)墻技術(shù)等。

3.1污染土的修復(fù)技術(shù)

傳統(tǒng)的處理方法是把污染土挖出并運到其他地方作填土處理，其實這種處置方法并不能把污染土凈化，只是把污染從一個地方轉(zhuǎn)移到另外一個地方而已。目前新的污染土的處理方法很多，而且隨著時間的推移，新的方法還不斷涌現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計，目前大量用于實際和試驗研究的主要有：

1）微生物的修復(fù)技術(shù)即利用微生物把污染土中的有機(jī)物進(jìn)行降解。在處理過程中，微生物把其中的有機(jī)污染物作為食物源，處理的最終產(chǎn)物主要是水和二氧化碳。根據(jù)處理方式的差異，又進(jìn)一步分為以下兩個亞類：異地微生物修復(fù)技術(shù)和就地微生物修復(fù)技術(shù)。污染土壤的微生物修復(fù)技術(shù)主要用于有機(jī)污染土的處理，尤其是對于那些含有能被微生物降解的有機(jī)污染土的處理很有效。目前，國際上也有一些學(xué)者正在研究如何利用該技術(shù)處理重金屬污染土。

2）化學(xué)方法主要通過氧化/還原反應(yīng)把土中具有危害性的污染物轉(zhuǎn)化為無毒或低毒的化合物或使之形成化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定更高，遷移性更弱的新的化合物。常用的氧化劑有臭氧、過氧化氫（雙氧水）、次氯酸鹽、氯氣和二氧化氯高錳酸鉀等。其中常見的兩種氧化處理技術(shù)為：氰化物處理和脫氯作用。

3）物理技術(shù)分離即利用物理方式把污染物從土中轉(zhuǎn)移出去。目前常用的有以下幾種：就地水溶液沖洗；異地水溶液沖洗法；土壤中蒸氣提取法；注入熱氣法；控制法修復(fù)油類污染物；溶劑提取法；熱解吸法；電動力學(xué)技術(shù)。

4）植物修復(fù)技術(shù)即利用植物把壤中的污染物進(jìn)行吸收、轉(zhuǎn)移、聚集或降解。這包括了在植物的影響下（根莖范圍內(nèi)）所發(fā)生的有利于污染物質(zhì)清除的一切生物作用、化學(xué)作用和物理作用。植物可把有毒的有機(jī)化合物進(jìn)行礦化，還可把重金屬元素和其他無機(jī)物從土壤中吸收并富集到地面上。目前該技術(shù)還處于試驗研究階段，主要用于污染程度為低—中等的、分布面積廣、在其他處理方法都不經(jīng)濟(jì)的地段采用。該技術(shù)的最大優(yōu)點是處理成本低，主要缺點是植物的落葉會引起二次污染。

5）固化/安定化處理技術(shù)。把污染物裹限在某種介質(zhì)中（如土、玻璃、瀝青、水泥塊等建筑材料中）。處理后，需要對固化體進(jìn)行強(qiáng)度和其中的有毒有害物質(zhì)滲出的危險性進(jìn)行測試。污染土的S/S的處理既可就地進(jìn)行，也可開挖轉(zhuǎn)移到異地進(jìn)行。目前污染物的S/S處理技術(shù)主要有6大類：基于水泥的固化技術(shù)；基于石灰的固化技術(shù)；改性黏土技術(shù)；熱塑技術(shù)；熱固樹脂技術(shù)；玻璃化技術(shù)。

6）高溫處理方法。

①焚燒法：包括異地焚燒和就地焚燒兩種，都是利用高溫（970～1200℃）把污染物中的鹵代化合物或其他難溶有機(jī)物熱解焚毀（在氧氣作用下）及揮發(fā)出去。只要操作恰當(dāng)，利用該辦法清除和焚毀污染物的效率可達(dá)到99.99%。其中多氯聯(lián)苯（PCBs）等的去除率可達(dá)到99.9999%。

②等離子體高溫進(jìn)行金屬回收：該技術(shù)屬于熱處理過程，已在商業(yè)上用于處理焚燒灰。操作時利用等離子體產(chǎn)生的熱（1500～1600℃），把土壤中的污染物轉(zhuǎn)化為含金屬的煙塵或（和）有機(jī)氣體的形式從土壤中清除出去。所轉(zhuǎn)化形成的有機(jī)氣體可作為燃料，而含金屬的煙塵可進(jìn)行回收利用。

3.2污染地下水的修復(fù)技術(shù)

地下水污染修復(fù)花費巨大，每個場地的花費約為10萬至100萬美元以上，而且傳統(tǒng)的修復(fù)技術(shù)即抽水-處理技術(shù)，是把污染的地下水抽到地表進(jìn)行處理，同時把干凈的地表水注入含水層內(nèi)。這種方法經(jīng)常不能徹底地凈化含水層。目前新的處理方法主要有：注氣法、原位微生物修復(fù)技術(shù)、兩相蒸氣提取法、原位氧化法、原位反應(yīng)墻技術(shù)等5項。

1）注氣法即把空氣或氧氣注入含水層。噴射注入的氣體轉(zhuǎn)化為氣泡后可把地下水中的揮發(fā)性污染物提取出來，然后利用土壤蒸氣提取法中的提取孔和氣體收集系統(tǒng)把逸出的氣體收集，待作后期處理。

2）原位微生物修復(fù)技術(shù)通常與注氣法配合，在操作時需要把微生物生長所需要的營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣從井孔中注進(jìn)含水層，以提高本地原有的微生物的活性，增強(qiáng)其降解有機(jī)污染物的能力。該技術(shù)也被稱為注氣微生物修復(fù)技術(shù)。其優(yōu)點是：設(shè)備安裝簡單、歷時短、注氣量小、成本低、不需要把地下水抽出或向含水層注水。

3）兩相蒸氣提取法即采用真空設(shè)備把以液態(tài)形式存在的污染物（在飽和帶中）和以氣相形式存在的污染物（在非飽和帶中）同時抽取出來。該技術(shù)的優(yōu)點主要是：①處理時間短；②對場地的破壞程度減少到最低程度；③能應(yīng)用于建筑物之下和其他不能開挖的場地；④能處理浮在地下水面上的污染物，且能與其他方法聯(lián)合使用以縮短處理時間和提高處理效果。該技術(shù)的主要缺點是：①抽出的污染氣體處理費用可能較昂貴；②油/水的分離費用以及所抽出的大量地下水的處理費可能很高；③操作時需要進(jìn)行大量的檢測和控制手段（包括氣流速度檢測、真空度監(jiān)測、揮發(fā)性氣體的溫度檢測、抽出氣體中的氧氣和二氧化碳的含量測定、采集氣樣等）。

4）原位氧化法即利用氧化劑把溶解于地下水中的有機(jī)污染物迅速氧化。常用的氧化劑為高錳酸鉀。該技術(shù)的主要優(yōu)點是：可處理含水層中不能溶解的污染物質(zhì)，而傳統(tǒng)方法即抽出-處理只能處理溶解態(tài)的有機(jī)物。

5）原位反應(yīng)墻技術(shù)即在含水層中（垂直于水流方向上）建筑一個或多個具有滲透性的、含有去污物質(zhì)的墻體，一旦地下水流經(jīng)該墻，其中的污染物質(zhì)就會與墻內(nèi)的物質(zhì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)而被凈化除掉。例如利用鐵屑和砂充填的反應(yīng)墻，可凈化流經(jīng)它的鹵代烴化合物。

4建議與結(jié)論

1）污染場地的處理方法很多，使用時需根據(jù)具體的場地條件、污染物的類型和含量來選擇恰當(dāng)?shù)姆椒?。不同的處理方法，成本往往相差很大，使用時需要慎重考慮。無論是選擇哪一種技術(shù)，場地的修復(fù)費用均不低，因此防止污染才是上上策。往往在處理污染土?xí)r，也同時對其孔隙中的地下水進(jìn)行了處理，這時的水處理和土處理難以區(qū)分。因此沒有必要分清該技術(shù)是用于處理污染土的還是用于處理污染地下水的。我國在污染場地的修復(fù)方面的研究和應(yīng)用目前還很欠缺，建議加大這方面的資金投入。

2）目前，我國關(guān)于污染場地環(huán)境修復(fù)的政策、法規(guī)和技術(shù)框架還不夠完善，污染場地的修復(fù)依然面臨諸多挑戰(zhàn)。要實現(xiàn)污染場地的有效管理，必須盡快完善土壤環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)體系，污染場地管理體系和污染場地修復(fù)技術(shù)體系的三元結(jié)構(gòu)，亟待開展的有以下幾方面工作：

①加速完善中國的環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)體系；

②加快構(gòu)建中國污染場地管理體系；

③推動環(huán)境污染損害鑒定評估機(jī)構(gòu)的全面建設(shè)；

篇10

關(guān)鍵詞：救護(hù)車；消毒管理；預(yù)防醫(yī)院感染

院前急救中救護(hù)車是接診急危重患者的重要交通工具，在搶救患者生命過程中起到爭分奪秒的作用，救護(hù)車使用頻繁，車體內(nèi)空間狹窄，急救患者復(fù)雜多樣，患者嘔吐物、血液、分泌物、排泄物等均可污染車體，造成病原體滋生，若忽視救護(hù)車的消毒工作，污染的車輛可直接導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。

1資料與方法

我院感染管理科分別對出診后回站未消毒和消毒的救護(hù)車輛進(jìn)行空氣、物品表面的細(xì)菌采樣對比，兩種結(jié)果差異，發(fā)現(xiàn)救護(hù)車存在問題。

1.1空氣污染嚴(yán)重 未采取任何消毒措施的出診回站救護(hù)車做車內(nèi)空氣采樣，細(xì)菌總落數(shù)2300～5500cfu/m3，遠(yuǎn)超出正常≤500 cfu/m3。使用車載紫外線照射消毒1 h或臭氧消毒機(jī)30 min，做空氣采樣，細(xì)菌總數(shù)≤500cfu/m3，未查出金葡萄球菌和溶血鏈球菌，空氣質(zhì)量達(dá)標(biāo)。

1.2 物體表面污染 同樣對站內(nèi)未消毒的車輛做物體表面采樣（車內(nèi)座椅、擔(dān)架面、急救箱、濕化瓶等），細(xì)菌總落≥10 cfu/m2數(shù)倍。在使用500 mg/L含氯消毒劑對車內(nèi)物體表面（座椅、擔(dān)架面、急救箱、濕化瓶等）擦抹，含250 mg/L的含氯消毒劑，地面濕式拖掃后，做物表采樣，細(xì)菌總怠10 cfu/m2，物表采樣未查出致病菌消毒合格。

2結(jié)果

參照《消毒技術(shù)規(guī)范》Ⅲ類環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，未經(jīng)消毒的車輛，車內(nèi)環(huán)境污染嚴(yán)重，細(xì)菌總落數(shù)超出標(biāo)準(zhǔn)值數(shù)倍，有明顯感染危險性，經(jīng)過規(guī)范消毒處理車輛微生物數(shù)量明顯下降，空氣、物體表面均未檢測出致病菌，消毒合格。

3結(jié)論

3.1救護(hù)車醫(yī)院感染的相關(guān)因素 ①醫(yī)療器械的相關(guān)因素：在救護(hù)車內(nèi)的相關(guān)設(shè)備在應(yīng)用過程中可能被患者血液或是嘔吐物污染，由于急救過程中時間較緊，沒有及時將污染物處理干凈，及時消毒，因此在接待患者的過程中可能會增加交叉感染的發(fā)生率。另外，救護(hù)車接待患者的途中，由于車子顛簸摩擦，一次性的消毒用品在運行過程中易發(fā)生破損，導(dǎo)致消毒物品被污染。②救護(hù)車上醫(yī)院感染的相關(guān)因素：由于接受急救前患者的衛(wèi)生條件不確定，且不能明確所處的患者，而患者的病情卻十分緊迫，因此在這樣的條件下，多半沒有做好充分的預(yù)防措施。由于救護(hù)車的空間有限，患者的痰液、血液、分泌物等會污染救護(hù)車內(nèi)的環(huán)境，沒有及時處理，導(dǎo)致交叉污染。③醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)因素：醫(yī)護(hù)人員在搶救和轉(zhuǎn)運患者的過程中，醫(yī)務(wù)人員和患者的距離較近甚至觸摸到患者，由于搶救時間緊迫，醫(yī)護(hù)人員的防范措施不充分，同時在搶救過程中，對手衛(wèi)生的管理不嚴(yán)密，可能導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員感染。

3.2防范措施 ①加強(qiáng)管理體系：我院各級領(lǐng)導(dǎo)都非常重視醫(yī)院感染管理工作，我院成立院前急救工作以來，醫(yī)院感染管理科將救護(hù)車納入急診科監(jiān)控范圍，采取醫(yī)院感染科、急診科、司機(jī)隊三層逐級管理辦法。對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行院內(nèi)感染知識的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)急救的規(guī)章制度，了解隔離、消毒的相關(guān)制度，加強(qiáng)對醫(yī)院感染的防范意識，嚴(yán)格按照醫(yī)院感染管理制度制定相應(yīng)的消毒管理措施，安排有感染監(jiān)控員，定期檢查救護(hù)車內(nèi)醫(yī)院感染管理規(guī)范的實施狀況，并制定一系列獎罰制。

感染科主任負(fù)責(zé)督查指導(dǎo)工作，定期或不定期對救護(hù)車抽查考核，發(fā)現(xiàn)問題指導(dǎo)采取有效措施；急診科護(hù)士長負(fù)責(zé)消毒管理工作；科內(nèi)院感質(zhì)控員負(fù)責(zé)每月一次對車輛空氣、物表細(xì)菌采樣，并有記錄。每天出診的當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)落實清潔消毒工作，當(dāng)班司機(jī)負(fù)責(zé)保持車體內(nèi)外環(huán)境保潔工作。②加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的個人防范，在派發(fā)任務(wù)后，將個人防范措施準(zhǔn)備好，戴上口罩、帽子，在患者的血液、嘔吐物等時，采取雙層防范措施，盡量避免血液等污染物濺到身上。在救護(hù)車上準(zhǔn)備好急救防護(hù)的用品，將防護(hù)服、口罩、眼罩等物品備齊，在醫(yī)護(hù)人員需要時能快速取到。在出診箱內(nèi)準(zhǔn)備好消毒劑，能快速進(jìn)行手消毒，方面取用。③建立救護(hù)車消毒管理制度：醫(yī)院感染科制定符合我醫(yī)院特點的救護(hù)車管理制度，并將制度上墻，建立消毒登記制度，每天紫外線照射時間（或臭氧消毒機(jī)）有登記，院感質(zhì)控員定期檢查。④認(rèn)真落實消毒管理制度：醫(yī)護(hù)人員和隨車司機(jī)執(zhí)行任務(wù)時，穿戴干凈整齊，戴一次性口罩、手套；接觸患者前后使用快速手消毒液進(jìn)行手消毒；運送患者結(jié)束后，出診護(hù)士及時對車輛實施清潔或必要的終末消毒工作，并督促司機(jī)保持車體內(nèi)外清潔；每日用500 mg/L含氯消毒劑消毒車內(nèi)壁，坐椅、扶手、擔(dān)架面、儀器等物表，每日夜間用紫外線照射1 h（或臭氧機(jī)消毒30 min）；聽診器、血壓計、手電筒等常備醫(yī)療器械在使用一次后應(yīng)用濃度為75%的乙醇進(jìn)行擦拭；呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等應(yīng)用濃度為500 mg/L的"84"消毒液進(jìn)行擦拭，相應(yīng)的顯示屏幕或是電源線及導(dǎo)聯(lián)線，應(yīng)用濃度為75%的乙醇進(jìn)行擦拭。濕化瓶、引流瓶每日消毒更換。使用后的一次性醫(yī)療廢物和患者污染物（嘔吐物、排泄物等）均按醫(yī)療廢物處理，裝雙層專用黃色塑料袋專人收集集中處理，按照救護(hù)車的空間大小，準(zhǔn)備適量的急救物品，并按照規(guī)定的位置和數(shù)量進(jìn)行存放準(zhǔn)備，每天進(jìn)行清點，并檢查一次性物品是否破損，是否有過期等，在轉(zhuǎn)運過疑似感染或確定是感染的患者后，需對救護(hù)車進(jìn)行全面的消毒處理。⑤加強(qiáng)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，增強(qiáng)雙向防護(hù)意識：醫(yī)院感染科制定學(xué)習(xí)計劃，急診科按計劃定期對醫(yī)護(hù)人員和司機(jī)進(jìn)行醫(yī)院感染的知識培訓(xùn)，增強(qiáng)交叉感染的意識做好雙向防護(hù)；重點學(xué)習(xí)消毒隔離知識，以及突發(fā)傳染病事件中的自我防護(hù)。⑥急救物品的消毒滅菌和管理：為了保證救護(hù)車的物品隨時處于良好狀態(tài)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員交接班管理，做到交班清、接班明；救護(hù)車急救物品由專職護(hù)士負(fù)責(zé)，每周定期檢查、清理、維護(hù)、及時補(bǔ)充，避免物品的短缺和污染。

總之，我院通過救護(hù)車的消毒規(guī)范化管理，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格落實消毒滅菌制度，大大減少了醫(yī)院感染的發(fā)生幾率，杜絕安全隱患，確保了醫(yī)療安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]盧艷芳.加強(qiáng)救護(hù)車消毒管理預(yù)防醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2000，10（3）：220.