導語：如何才能寫好一篇老年醫(yī)療健康服務，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

北京老年醫(yī)療服務體系的建立，可使城鄉(xiāng)居民享有安全、適宜、方便、有效、質優(yōu)、價廉的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務，可滿足日益增長的老年健康服務需求和養(yǎng)老需求。有利于首都老年人享受晚年幸福與健康，有利于提高老年人的期望健康壽命與生活質量，有利于政府職能的轉型，有利于推進首都老年健康服務的社會化進程。建立老年健康服務體系，是貫徹落實科學發(fā)展觀、堅持以人為本的具體體現，是構建和諧社會的重要舉措。建立老年醫(yī)療服務體系，能夠適應我國老齡化社會快速發(fā)展的需求，迎合國際、國內經濟環(huán)境的要求，順應國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的潮流，是解決老年人看病難、看病貴和看病亂的一種最有效的途徑。

構建以家庭照料和社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎，以綜合醫(yī)院老年病科為銜接，以專業(yè)老年病醫(yī)院為核心，專業(yè)化管理的老年醫(yī)療服務體系。使老年人的健康服務重心下移，重點前移，逐步平衡城、鄉(xiāng)老年的健康服務需求和質量，使城鄉(xiāng)社區(qū)老人都能夠獲得就近、便捷、周到的健康服務，不斷滿足老年人的健康服務需求，使老年人老有所養(yǎng)、老而不病、病而不殘、殘而不廢。

建立和完善北京老年醫(yī)院，綜合醫(yī)院老年病科、區(qū)縣老年病專科醫(yī)院包括：康復院、護理院、臨終關懷院和社區(qū)中心等，共同組成北京市老年醫(yī)療專業(yè)服務體系。形成急癥救治、疾病康復、長期照料、臨終關懷、慢病防控、居家照料等醫(yī)療保健一條龍服務。形成老年病科、老年病專業(yè)醫(yī)院、社區(qū)中心和家庭照料的良性互動健康服務模式。

1.北京老年醫(yī)院向綜合化發(fā)展，起到老年病科研教學的排頭兵作用 負責老年人的急重癥救治、老年綜合征、多病共存、多臟器功能損害、需要長期通氣支持和急重癥后期康復病人的全面治療和護理；負責老年病臨床治療和康復研究；并負責老年醫(yī)護人員臨床培訓和繼續(xù)教育。

2.綜合醫(yī)院的老年病科 主要負責老年人的急癥救治。

3.區(qū)、縣級老年病醫(yī)院 專業(yè)特色定位在老年病急性后期恢復、神經和精神康復、長期照料、老年精神病、舒緩治療和臨終關懷等專業(yè)方面發(fā)展。建立由醫(yī)生、護士、康復師、營養(yǎng)師、臨床藥師、心理醫(yī)生和社會工作者參與的多學科團隊，對社區(qū)衛(wèi)生和家庭醫(yī)療保健進行指導，對家庭照料病人進行綜合評估和干預。

4.城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站） 是體系建設的基礎，負責老年病的健康促進、預防保健、慢病康復和家庭照料。社區(qū)全科醫(yī)生加強老年病教育，開展家庭出診、老年健康檔案建立、老年評估和家庭照料等服務。

體系建設的具體工作

開展老年病培訓，加強對老年病學科重視

老年病?？漆t(yī)生不同于全科醫(yī)生和普通內科醫(yī)生。老年病醫(yī)生要具有內科醫(yī)生以外的老年學、精神心理學、社會行為學、倫理學、環(huán)境學和道德法律等方面知識。老年病醫(yī)生關注的是老人而非僅僅疾病，為了保存病人的高品質生活和延長健康期望壽命，要具有綜合判斷分析和解決問題的能力。要認可老年病學科的地位，成立和發(fā)展老年病專業(yè)。在教學上分步驟開展全科醫(yī)生和內科醫(yī)生的老年病繼續(xù)教育，老年病學的研究生和本科生教育。科研上要整合各級科研機構，加強協(xié)作。

整合機構，規(guī)范就醫(yī)流程，提高老年醫(yī)療水平

要研究和制定家庭、社區(qū)、護理院、康復院、臨終關懷院、老年醫(yī)院、綜合醫(yī)院老年病科等各級老年醫(yī)療服務機構的軟硬件標準，包括生活起居條件、無障礙設施、家庭和社區(qū)康復標準、人員設備配備、診療規(guī)范、服務模式、就診流程和統(tǒng)一出入院的標準，使老年醫(yī)療服務進入一種規(guī)范化管理狀態(tài)。提高老年醫(yī)療水平，開展多學科診療模式、社會心理干預、長期照料、照料標準化（Benchmarks）、個案管理、老年急重癥監(jiān)護（ACEU）、老年神經和心肺康復、疼痛管理、睡眠管理、舒緩治療和防止跌倒的研究和探索。

據美國醫(yī)療保險公司調查顯示，在社區(qū)進行初診評估，規(guī)范轉診到相應的急性醫(yī)院、急性后期醫(yī)院、老年康復醫(yī)院、護理院或者臨終關懷院，從而病情好轉的患者比隨意選擇醫(yī)院就診的患者感到滿意，費用低且殘疾率或死亡率明顯低于后者。以此規(guī)范雙向轉診，形成老年病?？漆t(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機構間的一體化合作模式。使綜合醫(yī)院騰出床位，集中精力致力于疑難雜癥的治療；?？漆t(yī)院發(fā)揮費用低廉、專業(yè)化操作水平的優(yōu)勢；而社區(qū)衛(wèi)生機構在預防保健，健康檔案建立與評估，急性后期康復和家庭照料中發(fā)揮作用。這種方式適合老人，而且醫(yī)療資源的整合會使群眾得到更加經濟、便捷、連續(xù)的高質量醫(yī)療衛(wèi)生服務。

建立老年健康評估標準

老年健康綜合評估是一個多學科的診斷過程，通過確定老年病人在心理、社會、環(huán)境、醫(yī)學和功能等方面狀況以達到診斷、治療和長期隨訪制定綜合計劃的目的。由于老年人患病具有衰老、臟器功能降低、免疫功能低下、代謝平衡被破壞、智能障礙和肢體活動障礙等病理生理特點，造成臨床癥狀不典型、沒有特異性表現、隱伏性發(fā)作、易漏診。同時，老年人常出現的抑郁癥、營養(yǎng)不良、慢性肝腎功能障礙、骨質疏松、肢體活動受限、大小便失禁和褥瘡等合并癥也導致治療難度加大。所以老年病的治療不僅是痊愈的概念，而應是盡可能地保護和恢復機體的功能，提高生存質量。要開展老年人全面的綜合評估，如：現病史和既往疾病史；體格檢查；營養(yǎng)狀況；精神健康方面：智能、行為、情感的評估；功能狀態(tài)方面：日常生活能力、行為和社會活動功能狀態(tài)，有無行走困難和跌倒等；社會和經濟狀況：家庭和收入狀況；居住環(huán)境：可得到的醫(yī)療保險和商業(yè)保險服務項目等。老年醫(yī)學綜合評估可以提高診斷準確性；選擇最佳的治療方案；提高治療的結果；提高功能和生活質量；選擇最佳的生活場所和最佳的保健環(huán)境；減少不需要的服務使用；安排長期照料管理。

建立老年數據管理中心

建立老年健康檔案與診療信息動態(tài)管理系統(tǒng)，使老年健康卡實現一卡通服務，開展預約掛號和網上咨詢。對北京各個老年病醫(yī)院和每個社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）建立的健康檔案或診療信息進行動態(tài)管理。對老年人就診過程和檢查治療狀況全程監(jiān)控，掌握各種數據資料，從而節(jié)約醫(yī)療資源，降低醫(yī)療費用。

抓住機遇，迎接挑戰(zhàn)

篇2

區(qū)是市主城區(qū)，轄1個鎮(zhèn)、8個街道和1個省級經濟開發(fā)區(qū)，有74個社區(qū)，13個行政村，面積141.7平方公里，常住人口43.4萬人，全區(qū)65歲以上老年人5.8萬人，占總人口的13.4%。區(qū)設置醫(yī)療衛(wèi)生單位241家，養(yǎng)老機構10家，設置養(yǎng)老床位1500張，共有醫(yī)養(yǎng)結合機構4家：區(qū)老年養(yǎng)護院、市老年公寓、區(qū)老年公寓、區(qū)社區(qū)北養(yǎng)老服務站。其中，區(qū)社區(qū)北養(yǎng)老服務站、市老年公寓納入醫(yī)保定點單位，區(qū)社區(qū)北養(yǎng)老服務站被評為省第一批“醫(yī)養(yǎng)結合社區(qū)示范中心”。

二、主要做法

（一）加強規(guī)劃引領作用。區(qū)政府出臺《區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系暨醫(yī)療機構設置規(guī)劃（2018-2020年）》，以老年人健康需求為導向，加強養(yǎng)老機構醫(yī)療資源配置，對床位在150張以上的養(yǎng)老機構設置醫(yī)務室或護理站，150張以下的鼓勵設立醫(yī)務室或護理站，支持有條件的醫(yī)療機構開設老年病區(qū)、老年護理床位，鼓勵社會資本投入健康養(yǎng)老服務領域，著力打造功能完善、規(guī)模適度、覆蓋城鄉(xiāng)，具有特色的醫(yī)養(yǎng)結合服務體系。

（二）推進老年人家庭醫(yī)生簽約服務。一是設計符合老年人健康狀況的服務包。針對高血壓、糖尿病等老年人常見疾病，設計家庭醫(yī)生簽約老年人服務包，2018年全區(qū)65歲以上老年人家庭醫(yī)生簽約38237人，其中有償簽約5680人，簽約履約率達97%。通過家庭醫(yī)生簽約服務，為老年人提供綜合性評估及針對性健康指導。二是提供預約轉診服務。2018年全區(qū)通過基層首診轉診老年人1500人次，經家庭醫(yī)生轉診到上級醫(yī)院住院的老年人，農合提高5%的報銷比例，降低30%住院門檻費，減輕簽約老年人的就醫(yī)費用。

（三）加強養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構合作。一是推進醫(yī)養(yǎng)融合。全區(qū)4家養(yǎng)老機構在內部設置醫(yī)務室等醫(yī)療機構，為老年人提供床位護理、常見疾病診斷、慢性病管理等服務，滿足養(yǎng)老機構老年人就醫(yī)需求，2018年，全區(qū)4家醫(yī)養(yǎng)結合機構開展老年人診療服務1648人次。二是加強協(xié)作配合。6家養(yǎng)老機構按照就近原則，與周邊醫(yī)療機構簽訂老年人診療服務協(xié)議，醫(yī)療機構為養(yǎng)老機構開展就診綠色通道，為入住老年人提供及時有效的健康管理、保健咨詢、預約就診、急診急救等服務，2018年為養(yǎng)老機構提供老年人診療服務600人次。

（四）在醫(yī)療機構中開展健康養(yǎng)老服務。一是落實好基本公共衛(wèi)生老年人服務。依托城鄉(xiāng)醫(yī)療服務網絡，為轄區(qū)老年人家庭開展慢性病管理、中醫(yī)藥健康管理等服務。2018年全區(qū)登記管理65歲以上老年人58350人，為40348名老年人開展健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導等規(guī)范化服務，65歲以上老年人規(guī)范管理率達69%。二是為老年人提供送醫(yī)送藥上門服務。全區(qū)組建全科醫(yī)生服務團隊162個，為轄區(qū)部分高齡、重病、失能的老年人提供家庭出診、家庭護理、家庭病床等上門服務，滿足特殊老年人健康服務需求。三是推廣老年人喜愛的中醫(yī)藥健康服務。在鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心打造中醫(yī)館，滿足老年人對推拿、針灸、穴位貼服等中醫(yī)藥診療服務的需求，目前已建設標準化中醫(yī)館3個。

三、下一步打算

繼續(xù)在“合”字上下功夫、做文章、切實做到深度合作、融合發(fā)展、綜合服務、合理推進。

一是加快分級診療制度建設，總結家庭醫(yī)生簽約服務經驗，為老年人提供便捷、周到的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。

二是提升基層醫(yī)療服務水平，增強養(yǎng)老機構醫(yī)療服務能力，鼓勵支持有條件的養(yǎng)老機構內設醫(yī)療衛(wèi)生機構。

三是強化醫(yī)療衛(wèi)生機構養(yǎng)老服務功能，重點加強醫(yī)院老年病區(qū)以及康復、護理、臨終關懷機構建設，拓展老年人健康服務。

四是探索以居家護理、社區(qū)護理為主，機構護理為補充的長期護理制度，將醫(yī)療服務延伸到家庭。

篇3

改革和完善醫(yī)療保障制度，提高老年生命質量目前，我國正在建立的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度標志著一個由國家、單位和個人共同承擔責任的初級醫(yī)療保險模式正在形成。這種建立在“低水平、廣覆蓋”原則下的醫(yī)療保險制度是我國現階段社會經濟發(fā)展水平的產物。其中，對于退休職工個人賬戶的計入金額、個人負擔醫(yī)療費的比例以及個人基本醫(yī)療保險費交納金額等方面給予了一些特殊的照顧。但是。它的基本保險屬性決定了在滿足老年人群這一健康弱勢群體的醫(yī)療保健需求方面所能發(fā)揮作用的局限性。眾所周知，老年群體比其他年齡群體在醫(yī)療保健方面有更多的需求，同時老年人群的經濟狀況與其他年齡群體相比又處于劣勢，對于過高的醫(yī)療保健費用，個人的經濟承受能力極其有限。按照與其他人群一致的做法“一刀切”，勢必導致部分老年人有病不能醫(yī)，不敢醫(yī)。我國的社會性質決定了醫(yī)療保障必然以公益性和福利性為最主要屬性，保障老年人基本醫(yī)療需求仍然是國家的責任，是醫(yī)療保健服務公平性的重要體現。因此，一方面要逐步建立和完善基本醫(yī)療保險制度，并隨經濟發(fā)展相應調整基本醫(yī)療保險費率，提高基本醫(yī)療保險的保障水平。同時還應積極發(fā)展各種類型的老年補充醫(yī)療保險，如對老年人常見的慢性病、大病、重病要制定一些特殊辦法，給以適當的醫(yī)療費用保障。要逐步將社區(qū)老年衛(wèi)生服務納入職工基本醫(yī)療保險支付范疇，保證老年人得到就近、及時、便捷、價廉質優(yōu)的醫(yī)療保健服務。還應建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，對特困老年人給予醫(yī)療救助，保障其基本醫(yī)療需求。由此建立起一個圍繞老年人基本醫(yī)療需求的，由基本醫(yī)療保險、醫(yī)療救助和針對慢性病、大病的補充醫(yī)療保險等所組成的多層次的老年醫(yī)療保障體系。根據老年人在醫(yī)療保健需求上的特殊性，當社會經濟發(fā)展到一定階段，并且備條件時，應當適時把老年護理和臨終關懷等內容納入醫(yī)療保險范疇，總之，21世紀老年醫(yī)療保險制度的發(fā)展，覆蓋內容與保障水平要與我國國民經濟與社會發(fā)展的總體目標和實際發(fā)展水平相適應，要與人民生活水平的提高程度一致起來。

與醫(yī)療保險制度改革相配合，我國目前正在進行城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，這是新形勢下改進醫(yī)療服務質量，充分利用和合理配置有限的醫(yī)療服務資源，提高效率，保護和增進人民健康的要求。20世紀七、八十年代，我國人口的疾病譜和死因譜由急性傳染病和感染性疾病為主轉向以慢性非傳染性疾病為主，心腦血管病、惡性腫瘤、糖尿病等成為影響人民健康，導致殘障、威脅生命的主要疾病，而且患病率有逐年增長的趨勢。這些疾病對老年人的健康和生命的威脅尤其顯著，是導致老年人口高患病率、高傷殘率和高醫(yī)療利用率特點的重要因素。人口老齡化、疾病模式和死因譜的轉變使得原有以面向急性傳染性疾病防治為主的醫(yī)療衛(wèi)生服務體制已難以適應人群醫(yī)療保健的新要求，轉換醫(yī)療服務模式，制定新衛(wèi)生形勢下的預防保健戰(zhàn)略是當務之急。版權所有

發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務是適應人口老齡化與疾病模式轉變的一項重要措施。社區(qū)衛(wèi)生服務實際上是把原有的醫(yī)院功能從治療擴大到預防保障和康復，把服務對象從僅針對病人擴大到社區(qū)所有人群。這是針對疾病模式轉換在醫(yī)療服務模式上的相應轉變。社區(qū)衛(wèi)生服務主要從事預防、保健、健康教育和常見病、多發(fā)病、慢性病的治療和康復，具有有效、經濟、方便、綜合、連續(xù)的特點，適合老年人的特點和要求。今后主要應從健全機構網絡，加強人員隊伍建設，素質培養(yǎng)，探索適宜的發(fā)展模式人手。要把老年醫(yī)療保健納入社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，逐步建立起社區(qū)老年醫(yī)療保健服務體系。要加強老年醫(yī)療保健服務設施建設，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)定原則，充實老年醫(yī)療服務、康復、護理和臨終關懷等設施，大力發(fā)展家庭病床等上門服務，為老年人提供預防、醫(yī)療、康復、護理照料等便捷的一體化服務。社區(qū)還應逐步建立起老年人口健康檔案，進行日常健康監(jiān)測、健康教育與健康管理。

我們要重視老年群體的醫(yī)療保健問題，提高老年期的生命質量。但說到底、從整個人口來看，老年階段的“頂部”健康主要的還應從“底部”抓起，需要全程的健康保障。我們談21世紀老年人口的生命質量，就需要關注目前的中青年人乃至兒童的健康。許多慢性病盡管“顯形”于老年階段，實際上起源于中青年時期，是不良的生活習慣和行為方式隨歲月不斷累加的結果。與藥物治療相比，普及健康教育、強化健康管理，加強人群的自我保健意識和能力以及早期檢查、早期診斷更為重要。發(fā)達國家已有的成功經驗表明，重視對須防的投入和良好的預防措施確實能取得事半功倍的效果。我國的預防保健戰(zhàn)略應該緊密結合時代特點，將改進生活方式、促進心理健康、治理環(huán)境污染等作為重要內容，加大對預防的投入，始終貫徹預防為主的方針。

展望21世紀，提高老年人生命質量，還需要我們開闊視野，關注和運用高新科學技術領域的發(fā)展成果，為人類長壽和健康造福。

篇4

老年護理沒有統(tǒng)一的概念，老年護理涉及老年人生理、心理等各個方面，護理的地點不僅在醫(yī)院，還可以在家和老年養(yǎng)老機構，可以由專業(yè)的醫(yī)護人員提供專業(yè)的護理服務，還需要親人、志愿者等提供日常的生活照料，需要全社會的共同努力和關心。

2老年護理現狀

2.1現有老年護理模式

目前我國城市老年護理大致有居家護理、社區(qū)護理及機構護理3種模式。

2.1.1居家護理

居家護理主要是在老年人的家里由專業(yè)的護理人員、親人或者志愿者提供專業(yè)的護理服務和日常生活照料。居家護理的優(yōu)點是符合我國老年人傳統(tǒng)的生活習慣；缺點是起步晚，發(fā)展速度慢，覆蓋的人群少，沒有形成完整的制度，不符合專業(yè)護理人員的護理習慣，居家護理缺少專業(yè)能力，醫(yī)療服務也無法得到保障。隨著中國“4+2+1”家庭的逐漸增加，社會競爭激烈化程度的提高，子女的負擔越來越重，獨居老人增多，單一的家庭護理無法滿足老年護理的需要。

2.1.2社區(qū)護理

社區(qū)護理是在居家護理的基礎上，以老人所居住的社區(qū)為服務實施主體，向老年人提供專業(yè)護理和精神文化需要。社區(qū)護理是以健康為中心，以社區(qū)人群為對象，以促進和維護社區(qū)人群健康為目標。社區(qū)護理的優(yōu)點是既尊重老年人的傳統(tǒng)習慣，又能合理利用各方資源，符合老年人、政府、子女等方面的需要。缺點是社區(qū)老年護理醫(yī)療及護理專業(yè)人員缺少、服務素養(yǎng)不高；大部分針對孤寡老人養(yǎng)護，服務輻射面積?。焕夏曜o理資金缺乏，缺少老年人需要的場所、環(huán)境、設施等硬件條件。

2.1.3機構護理

機構護理是指由政府和社會力量出資建設的養(yǎng)老院、護理院、敬老院等集中養(yǎng)老機構提供的老年護理服務。機構護理的優(yōu)點是在硬件設置、人員配套、服務項目等方面有較高的優(yōu)勢。缺點向兩極化發(fā)展，由政府投資的福利性養(yǎng)老機構往往存在低端化狀態(tài)，盡管人員和設施較為全面，但多數僅僅處于保障性層面。由各類資本投資的私營機構，大多數處于高端消費層面，人員、環(huán)境、設施齊全，但收費較高。而且多數老人受傳統(tǒng)觀念影響，不愿意居住在護理機構中，機構護理無法滿足普遍的老年護理需求。

2.2現有老年護理模式存在的問題

2.2.1沒有形成整體老年護理體系

居家、社區(qū)、機構這3種老年護理模式在現階段基本處于相對獨立狀態(tài)，盡管目前居家和社區(qū)護理有相互補充的發(fā)展趨勢，但實際上社區(qū)的護理補充還是存在服務面狹窄、醫(yī)療和護理服務無法與老年人實際狀態(tài)完全對接的缺點。目前老年護理模式的關鍵缺陷在于，3種護理模式沒有在根本上形成頂層設計、相互補充、資源共享、信息共有的養(yǎng)老體系。最合理的老年護理體系應該是呈金字塔狀：底部為接受上門關心照料的大部分老年人，中部為享受日托服務的中等數量老年人，頂部為進入養(yǎng)老機構的少數老年人。

2.2.2養(yǎng)-護-醫(yī)缺少有效銜接

養(yǎng)-護-醫(yī)“三位一體”的老年護理機制沒有有效建立，目前的護理模式的重點基本還在“養(yǎng)”的層面。居家護理的老年人缺少專業(yè)護理，醫(yī)療基本靠自己去醫(yī)院；社區(qū)的護理醫(yī)療水平和設施有限，不能滿足老人的需要；機構護理中老年醫(yī)療護理專業(yè)人員不能夠滿足需求。社區(qū)和機構在老年人護理時，不能很好地掌握老年人的患病史，護理沒有有效針對性。老年人在家、在社區(qū)、在護理機構的醫(yī)療和護理沒有一個有效的橋梁進行銜接。

2.2.3受限于行政體制及制度

目前養(yǎng)老和醫(yī)療服務分屬不同的行政部門管理。對老年人護理服務的形式、模式、制度等都各自為政，沒有形成整體的護理體制和制度。在整體老年護理事業(yè)上牽扯到諸多相關行政部門，由于各自的職權和利益問題，不能很好地解決老年護理中存在的協(xié)調問題，醫(yī)療和護理不能有效地銜接到老年護理中去。缺少衛(wèi)生和醫(yī)保系統(tǒng)的參與，老年護理事業(yè)不能得到深入發(fā)展。

3醫(yī)療集團老年護理體系建設

組建醫(yī)療集團是新醫(yī)改中公立醫(yī)院改革的主要模式之一，醫(yī)療集團是將醫(yī)療機構進行整合，實施集團化運作。主旨在于優(yōu)化資源配置，推動區(qū)域化醫(yī)療服務體系的重構，是新醫(yī)改的有效載體。目前主要的醫(yī)療集團模式是“3+2+1”模式，即三級醫(yī)院為龍頭，縱向聯(lián)合二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心。在集團化運作中，醫(yī)療集團推進管理一體化、分級診療、雙向轉診、資源共享、學科合作、信息聯(lián)網等。在醫(yī)療集團模式下，主要從包括護理服務的提供者、護理服務的層次、護理服務的提供方式、護理服務的接受者和護理服務內容5個方面來構建老年護理體系，從而建立起一個無縫銜接、資源共享、方便快捷的老年護理體系。

3.1護理服務提供者的多元化

醫(yī)療集團的老年護理服務由集團各級、各類醫(yī)療機構來完成，包括了公益性的公立醫(yī)院和民營醫(yī)院，還有家庭、個人和各類組織。多元化的老年護理服務提供，體現了政府和市場的分工，在保證公平的時候能夠體現提供服務的效率。

3.2護理服務的分層

醫(yī)療集團根據老年護理不同階段的特點可分為社區(qū)、急性、中期、長期和臨終5個層級。醫(yī)療集團結合老年護理的不同階段特點，充分發(fā)揮各級醫(yī)療機構的功能，實現老年護理的分級護理，分工協(xié)作。社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展慢性病、康復期的老年人護理。社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)務人員上門為家里患慢性病和康復期的老人，提供康復護理指導，包括營養(yǎng)指導、健康咨詢等和基礎護理技術支持，如換藥、導尿、測血壓、輸液等可在家庭實施的護理技術服務。二級醫(yī)療機構利用自身特色開展特色老年護理。三級醫(yī)療機構負責老年人的急診急救、老年綜合征、多臟器功能損害，急性期護理，以及心血管、神經系統(tǒng)、內分泌等慢性病的治療效果的評價與指導。民營醫(yī)療機構開展個性化老年護理，根據不同需求層次的老年人的需求開展個性化的服務。

3.3護理服務內容的多樣化

醫(yī)療集團的老年護理不僅是針對有生理問題的老年人護理，還開展健康教育與咨詢、心理疏導等預防和指導性護理。老年人可以根據自身的實際需要和條件，選擇不同的護理服務內容和護理方式。

3.4護理服務提供方式的可選擇性

老年護理不一定在醫(yī)療機構內，也可以在家和在社區(qū)進行，還可以通過網絡和電話進行咨詢。醫(yī)療集團的居家護理主要是通過“3+X”健康團隊來完成，實現網格化管理。機構護理主要是老年人在護理機構、養(yǎng)老院和醫(yī)院的老年科來完成。

3.5護理服務接收者全覆蓋

醫(yī)療機構的老年護理基本上實現了集團內的全覆蓋，在集團內只要是有護理需要的老年人，都能夠享受到自己所需要的老年護理服務。對行動不便又不愿意離開家的由志愿者團隊來護理，對想要個性化老年護理的，有老年護理院來滿足需要。

4完善醫(yī)療集團老年護理體系建設的建議

4.1健全老年護理機制

各級政府部門要將構建老年護理服務體系作為應對人口老齡化的重要舉措，建立長效的老年護理服務機制。首先，要完善老年護理法律法規(guī)，老年護理服務的健康運行需要相關的制度和法律法規(guī)的支持，要在《老年人權益保障法》的基礎上，盡快出臺與老年護理有關的法律法規(guī)，確保老年護理有序開展。其次，要增加老年護理的財政預算，建立起老年護理的整體預算制度，包括基礎設施建設投資、機構運行經費補貼、困難老人服務補貼等。第三，要堅持老年護理公益性的發(fā)展方向，由政府主導、社會各方參與，大力開展老年護理服務項目。

4.2建立老年護理資源整合體系

以科學配置、合理共享、有效流動的原則對現有的老年護理體系進行資源整合。針對不同區(qū)域的衛(wèi)生服務中心現狀，在集團內進行資源合理配置。第一，統(tǒng)籌醫(yī)療設施資源的配置及共享，在醫(yī)療集團化運作下，在集團區(qū)域內實現醫(yī)療設施資源的合理配置與共享，過剩設備資源實現平行或下行釋放。第二，人力資源共享，針對社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)療護理人員專業(yè)化程度參差不齊的狀況，三級醫(yī)院及二級醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務提供人力資源共享。將醫(yī)療專家及護理人員進社區(qū)制度化。推行社區(qū)衛(wèi)生服務中心專家坐診；推進健康服務進家庭，讓醫(yī)生護士參與到社區(qū)服務團隊中；推進集團內會診制度，建立會診中心。這些措施極大地推動了社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的提高，使社區(qū)老年護理服務向優(yōu)質化發(fā)展。第三，實行分級服務、雙向流動，根據老年人護理及醫(yī)療需求的不同程度，在醫(yī)療集團內實行分級服務。三級醫(yī)院、二級醫(yī)院及社區(qū)提供階梯化服務，同時針對老年人不同階段的身體狀況，實現向下及向上的服務轉移，保證老年人能得到最適合的醫(yī)療護理服務。

4.3擴充專業(yè)人力資源隊伍

推動我國養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展，彌補我國老年護理人才的缺口，必須重視當前養(yǎng)老機構從業(yè)人才隊伍的挖掘和培養(yǎng)。培養(yǎng)一批專業(yè)的老年護理服務隊伍。由醫(yī)療集團選派老年病醫(yī)護專業(yè)人員對社區(qū)衛(wèi)生服務中心人員進行相關培訓。除了專業(yè)培訓外，強化繼續(xù)教育，促使從業(yè)人員更具專業(yè)化。同時，加大向社會進行老年護理人員招聘力度，按集團內人事聘任辦法給予相應編制及待遇，充實到老年護理工作中去。

4.4構建老年護理信息化體系

篇5

我國還依舊處于發(fā)展中國家行列，整個即將老齡化的社會必須要面對社會整體醫(yī)療資源不足的現實。在這種現實背景下，各種醫(yī)療服務產業(yè)將在市場強勁的需求下蓬勃生長。在急速的發(fā)展過程中，會暴露許多問題。如何更好地更穩(wěn)妥地解決社會老齡化所帶來的醫(yī)療服務需求，是醫(yī)療服務行業(yè)從業(yè)者需要積極思考的。

二、老齡人群面對的醫(yī)療服務產業(yè)及現狀

1、老年醫(yī)療保險業(yè)

我國有著非常優(yōu)秀的公共醫(yī)療保障體系，但它的覆蓋和保障能力有限，隨著整個社會老齡化的增加，面向老年人的商業(yè)保險有著非常廣闊的發(fā)展空間。老年人或者其所在的雇傭企業(yè)可以參加商業(yè)保險等多種形式的醫(yī)療保險，來補充其對基本醫(yī)療保險之外的需求。例如有預防老年人常見意外情況的保險——意外傷害住院（老年人防摔）險，意外骨折險等。人們都希望健康、長壽、晚年生活幸福，特別是在自己年老體弱，經濟收入減少時，生活能夠得到保障。各式各類面向各種特定老年群體的險種的良性發(fā)展，將對整個社會都頗有益處。

2、社區(qū)養(yǎng)老服務業(yè)

以社區(qū)為中心的養(yǎng)老醫(yī)療服務業(yè)是建設我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的重要組成部分。隨著現代家庭規(guī)模逐漸小型化和生活習慣的變化，老年人和子女的同居率也急劇下降。單純的家庭養(yǎng)老已經不能滿足老年人的需求。以社區(qū)-家庭為主要場所的社區(qū)醫(yī)療服務覆蓋面廣、方便快捷，更能滿足老年人的實際醫(yī)療需求。老年人往往能到社區(qū)診所等社區(qū)醫(yī)療設施處得到診療、康復、預防和保健等服務。但這之中也存在相當多的問題。老年社區(qū)醫(yī)療服務的資源不足。除缺乏政府部門對社區(qū)醫(yī)療服務的支持之外，社區(qū)醫(yī)療服務機構也缺乏市場化的融資渠道，機構往往存在資金短缺，隨之而來又會出現人力資源匱乏和人才隊伍素質不高等問題，這些都會制約社區(qū)醫(yī)療服務的進一步發(fā)展。缺乏專業(yè)的老年社區(qū)醫(yī)療團隊。老年人對于醫(yī)療、保健、護理的服務需求是不同于其他社會群體的。目前的社區(qū)醫(yī)療服務并沒有針對這些特點展開服務。例如，老年人特別是慢性疾病和臥床的老年人希望得到的是居家養(yǎng)老服務。他們需要社區(qū)醫(yī)療人員前往老年人家中，進行周期性的診斷、治療和護理。

3、養(yǎng)老機構和養(yǎng)老產品制造業(yè)

養(yǎng)老服務機構通過資金來源可分為公辦養(yǎng)老機構和民辦養(yǎng)老機構兩種。公辦養(yǎng)老機構主要是以民政部門旗下的養(yǎng)老院為主。而民辦養(yǎng)老機構主要是有償的老年人活動中心或者老年公寓。目前，我國在機構中養(yǎng)老的老年人僅占老年群體的百分之一左右，大部分老年人采用居家養(yǎng)老的模式。很多有需求的老人因為條件所限不能入住床位有限的公立機構，而民辦養(yǎng)老院高昂的費用又讓老人承受不起。這是因為我國的養(yǎng)老機構服務功能結構單一，老年人的復合需求（休養(yǎng)、護理、醫(yī)療、交流）得不到滿足；也因為養(yǎng)老機構自身盈利困難，難以籌措足夠的資金和人員進行更多的服務和管理。養(yǎng)老產品制造業(yè)有著廣泛商機。大多數老年人因為身體原因，對老年生活輔助用品具有強烈的需求。在老花鏡、助聽器、拐杖等常見輔具之外，基于醫(yī)用功能的養(yǎng)老輔具也越來越多。此外，專為老年人設計的文化用品也層出不窮，例如專為老年人設計的智能手機，有按鍵少、菜單結構明晰，增加實體按鍵等優(yōu)點，方便了老年人使用互聯(lián)網。養(yǎng)老產品制造業(yè)中占據最大份額的是保健品制造。各大保健品通常利用各地生態(tài)食品等資源，進行合理提取和精深加工，向老年人提供適銷對路、有利健康、安全無害的可食用產品。但是不少產品夸大了使用療效并使用不法手段售賣，需要政府部門加強監(jiān)管。

三、人口老齡化對醫(yī)療服務產業(yè)的影響

1、人口老齡化使得人們對醫(yī)療服務行業(yè)的需求量增大

醫(yī)學研究表明，老年人的患病幾率要遠遠高于中青年人，而且隨著老年人年齡的增長，其患病率也會提高。這就導致老年人對醫(yī)療服務行業(yè)的需求量不斷增大。

2、用作老齡人的醫(yī)療費用不斷增加，給社會帶來壓力

隨著人口老齡化的發(fā)展，高齡人口不斷增多，由于老年人患病幾率較高，導致醫(yī)療保障資金迅速增加。社會各界用于老年人醫(yī)療服務的費用也在大幅度提升。近些年來，我國離退休人員的醫(yī)療費支出也是十分可觀的。中國目前離退休老年人醫(yī)療費用主要是由國家和單位負擔的，致使國家和社會的承受力已經受到了人口老齡化的影響。隨著人口老齡化的影響，如果沒有切實可行的措施，我國人口老齡化對醫(yī)療保障產生的壓力將會更為嚴重，從而，將社會的健康協(xié)調與可持續(xù)發(fā)展產生不可忽視的影響。

3、人口老齡化使得醫(yī)療服務行業(yè)的結構發(fā)生變化

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關鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結合 養(yǎng)老服務業(yè) 供給側

中圖分類號：R―012 文獻標識碼：B

同志在全國衛(wèi)生與健康大會上提出：要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，加快推進健康中國建設，努力全方位、全周期保障人民健康。為保障老年人“老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)”的健康服務需求，“醫(yī)養(yǎng)結合”將老年人健康醫(yī)療服務放在更加重要的位置，成為應對老齡化的必然選擇?！搬t(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務模式是根據老年人不同需求，因地制宜地提供可及、連續(xù)、綜合、有效、個性化的醫(yī)療、養(yǎng)老、護理一體化的健康服務新模式，既包括傳統(tǒng)的生活護理服務、心理服務、老年文化服務，更重要的是包括醫(yī)療康復保健服務。具體有醫(yī)療服務、健康咨詢服務、健康檢查服務、疾病診治和護理服務、大病康復服務以及臨終關懷服務等。這種醫(yī)療和養(yǎng)老相結合的新型養(yǎng)老模式，能夠有效整合養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面的資源，減少患病老人頻繁往返于醫(yī)院和養(yǎng)老機構或家庭的麻煩，緩解醫(yī)療資源緊張，提高醫(yī)院病床位周轉率，也能減輕家庭負擔，提高老人生活質量[1-2]。

一、紹興市“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的背景及現狀

（一）背景

紹興市自1987年進入老齡化社會，老齡化趨勢不斷加重，截止2015年末，全市60歲以上老年人口已達100.87萬人，占總人口數的22.8%，不少老人長期疾病纏身，其中失能、半失能老人約5萬人，占總老人數 4.96%，由年齡結構變化導致的慢性病例數以及醫(yī)療服務費用呈逐年遞增趨勢。預計到2039年，紹興市老年人口比例將達到40.24%的峰值?！?-2-1”家庭結構養(yǎng)老功能弱化，機構養(yǎng)老以及以家庭為核心、以社區(qū)為依托的居家養(yǎng)老模式越來越被社會認可，截至2015年12月底，全市已建成養(yǎng)老機構203家（公辦109家，民辦94家），設城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務照料中心1672家，計劃到今年年底實現城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務全覆蓋。但這些養(yǎng)老機構以及社區(qū)居家養(yǎng)老服務照料中心多以老年活動、生活照料為主，不能滿足老年人的健康服務需求，特別是失能和半失能老人正面臨著“醫(yī)院不能養(yǎng)，養(yǎng)老院不能醫(yī)”的困境。這就對紹興市的醫(yī)療服務提出了巨大挑戰(zhàn)，迫切需要為老年人提供綜合的、連續(xù)的、適宜的醫(yī)療服務，刻不容緩地推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合。

（二）現狀

近年來，紹興市“醫(yī)養(yǎng)”保障事業(yè)得到了較快發(fā)展。2014年，紹興市制定了《關于進一步加快養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的意見》，鼓勵和引導民間資本興辦民辦養(yǎng)老機構，加大扶助力度，積極推進養(yǎng)老服務與醫(yī)療衛(wèi)生相結合，將養(yǎng)老護理員納入政府培訓教育規(guī)劃，著力打響“幸福安康、智慧養(yǎng)老”為主題的紹興特色養(yǎng)老服務品牌?！督B興市國民經濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃綱要（2016-2020年）》也將醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展納入養(yǎng)老服務體系建設：依托醫(yī)院資源，籌劃建設養(yǎng)老中心，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老機構，探索開展國辦養(yǎng)老機構改革升級，有效發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會福利中心的作用，實現護理型養(yǎng)老服務機構衛(wèi)生所（醫(yī)務室）全覆蓋。

在政策的推動下，紹興市已有一批醫(yī)院、養(yǎng)老院開始試水“醫(yī)養(yǎng)結合”。2014年，紹興越州醫(yī)院和紹興越州養(yǎng)護院協(xié)作運營，成為越城區(qū)首家非營利性“醫(yī)養(yǎng)結合”醫(yī)療機構，由越州醫(yī)院提供專業(yè)的醫(yī)療救治服務，越州養(yǎng)護院提供康復期和穩(wěn)定期的疾病養(yǎng)護服務，同時該院與紹興市人民醫(yī)院組建醫(yī)聯(lián)體，積極推行“醫(yī)養(yǎng)結合”，開展與社區(qū)養(yǎng)老和社區(qū)衛(wèi)生服務機構的合作，醫(yī)院和養(yǎng)老院聯(lián)合運行，輻射社區(qū)，為老年人提供健康服務。2016年6月，紹興市首個公建民營老年康復護理機構紹興綠康老年康復護理院在紹興市社會福利中心院內設立運營，擬為紹興市社會福利中心和全市的老年人提供基本醫(yī)療、醫(yī)療康復、心理康復、精神慰藉、康復護理、長期照護和臨終關懷等全方位服務。

二、發(fā)展困境

紹興市在“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務體系建設方面作了積極探索，但目前的“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務無論是供給總量、資金投入、服務水平、人才建設，還是政策落實、監(jiān)督管理等方面都明顯滯后于經濟發(fā)展水平及老齡化程度，醫(yī)與養(yǎng)依然處于分離狀態(tài)：

（一）制度保障存在壁壘

醫(yī)療、養(yǎng)老分屬不同專業(yè)領域，“醫(yī)養(yǎng)結合”過程又受到社保、財政等因素制約，很多護理項目不能納入醫(yī)保支付，而老年人購買力有限，醫(yī)療和養(yǎng)老機構的財力卻同樣有限，老年人的生活護理、醫(yī)療護理服務難以保障。這些“醫(yī)養(yǎng)”有關的公共資源由衛(wèi)生、民政、人社、財政等不同部門分配，各部門對相關政策的認識、調整、落實未能達到協(xié)調一致和整合聯(lián)動的程度，兩者的融合深受體制、機制的限制。

（二）機構養(yǎng)老供需脫節(jié)

過去幾年養(yǎng)老服務發(fā)展中最突出的問題之一，就是精準化不足，沒有能夠全面摸清老年人的需求底細，一味地強調增加養(yǎng)老床位、增建機構，沒有針對不同地區(qū)、不同年齡段的老年人，制定不同的服務計劃，缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃，體系建設缺少整體性和連續(xù)性，供給和需求矛盾十分突出，投資效益較低，具體表現為：醫(yī)護型養(yǎng)老機構建設不足，養(yǎng)老機構內設醫(yī)療設施功能不完善，功能單一，尤其面向失能、失智老人醫(yī)護康復服務能力比較弱；養(yǎng)老機構布局不合理，區(qū)域之間、城鄉(xiāng)之間發(fā)展不平衡，提供醫(yī)護服務的公辦養(yǎng)老機構“一床難求”，而在留守老人、高齡老人、空巢老人較多的農村，敬老院床位“空置率高”；養(yǎng)老機構為回避風險，更愿意接收自理老人，造成健康老人擠占資源，而有著剛性需求的失能老人則被排斥在市場之外[3]。

（三）社區(qū)功能整合不足

從養(yǎng)老服務體系來看，居家和社區(qū)養(yǎng)老是基礎和依托，但其服務的有效性不高，居家和社區(qū)養(yǎng)老的獲得感并不強，主要原因在于社區(qū)養(yǎng)老服務設施與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構結合不緊密、轉診制度不完善，社區(qū)服務仍停留在日間照料，不能滿足高齡、失能老年人生活照料和醫(yī)療護理疊加的服務需求。

（四）專業(yè)服務人才匱乏

專業(yè)的醫(yī)療護理服務，是老年人獲得高品質晚年生活質量的保障，但由于工資待遇低、職稱評聘受限以及工作勞動強度大、風險大等原因，從事老年人醫(yī)療護理的專業(yè)人才嚴重短缺，流動性大，現有從業(yè)人員普遍年齡偏大，缺乏專業(yè)技能，和人才需求呈現巨大矛盾，是養(yǎng)老機構、醫(yī)療機構面臨的共同難題。

三、建議與對策

應把醫(yī)養(yǎng)融合作為社會養(yǎng)老服務體系的改革重心，從破解當前社會養(yǎng)老服務體系建設“養(yǎng)”與“醫(yī)”分離的關鍵性問題導向切入，從解決供給側結構性矛盾，促進有效供給與需求的對接入手，通過服務的綜合與資源的整合，以老人需求為核心，將中國老年人的照護服務與醫(yī)療服務納入到統(tǒng)一制度框架中。

（一）從健全體制機制的供給側發(fā)力，夯實醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的基礎

一是加強政府主導，完善頂層設計，盡快建立發(fā)改、民政、衛(wèi)生、人社、殘聯(lián)、財政等部門互認的“醫(yī)養(yǎng)結合”統(tǒng)籌協(xié)調機制，全面落實分級診療和雙向轉診制度，將符合一定條件的養(yǎng)老機構的內設醫(yī)療機構納入醫(yī)保聯(lián)網結算，打通養(yǎng)老、醫(yī)療和社保的政策通道。二是提高財政資源的利用效率，除了稅費減免、貸款優(yōu)惠政策、一次性建設補貼、運營補貼等支持措施，應加強構建醫(yī)養(yǎng)結合機構內生增長機制[3]，考慮用養(yǎng)老金、醫(yī)保金等社保資金以及養(yǎng)老服務補貼，換取對老年人的生活照護和醫(yī)療、護理、康復、保健等服務，如借鑒青島市的做法，從城鎮(zhèn)醫(yī)保基金中劃撥部分資金作為長期護理保險資金來源[4]。

（二）從創(chuàng)新服務模式的供給側發(fā)力，形成多元互補的發(fā)展格局

通過新設、協(xié)議、引進、轉型、增設等形式，積極探索醫(yī)養(yǎng)結合服務模式的創(chuàng)新發(fā)展：一是支持有一定規(guī)模的養(yǎng)老機構附設醫(yī)院或醫(yī)務室、護理站，允許執(zhí)業(yè)醫(yī)師到養(yǎng)老機構設置的醫(yī)療機構多點執(zhí)業(yè)；二是鼓勵養(yǎng)老機構與周邊醫(yī)療機構開展多種形式的協(xié)議合作，尋求養(yǎng)老、醫(yī)療機構及老年人三者共贏的結合點，建立對口支援、綠色通道、醫(yī)療養(yǎng)老聯(lián)合體等機制；三是引導醫(yī)療衛(wèi)生機構開展養(yǎng)老服務，尤其是要加強老年病醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院的建設，引導這些醫(yī)院接收失能、半失能老人，拓展長期照護服務，設置老年養(yǎng)護、臨終關懷床位；四是加強社區(qū)居家養(yǎng)老服務照料中心與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務中心（站）的合作，為社區(qū)老年人提供生活照料、醫(yī)療護理、健康管理、慢病管理、健康咨詢、家庭病床等一站式服務，強化社區(qū)養(yǎng)老設施的支撐依托功能；五是推動社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結合機構，激發(fā)市場活力，鼓勵有實力的民營機構進行品牌化連鎖化經營[5]。

（三）從科學規(guī)劃布局的供給側發(fā)力，實現醫(yī)養(yǎng)資源的合理配置

要確立照護等級評價標準，對本市老年人家庭經濟狀況、身體狀況、養(yǎng)老服務需求等情況進行評估，建立數據庫，實行動態(tài)管理，基于老年人口數量、失能率、養(yǎng)老及醫(yī)療衛(wèi)生機構分布狀況等數據研究制定出臺醫(yī)養(yǎng)結合服務體系建設發(fā)展規(guī)劃，合理調整機構規(guī)模、數量和功能定位，提高服務供給的精準性。建立層級服務管理體系及組織，一是充分發(fā)揮社區(qū)的依托作用，突出居家和社區(qū)養(yǎng)老的主體地位；二是充分發(fā)揮公辦養(yǎng)老機構的托底作用，并將機構養(yǎng)老服務的重點放在對失能、半失能老人的醫(yī)療、護理、康復等項目上，在保障“三無”老年人、“五?！崩夏耆朔招枨蟮幕A上，優(yōu)先照顧經濟困難的孤寡、失能、高齡老年人；三是充分發(fā)揮市場在資源配置中的作用，營造公平有序的市場環(huán)境，滿足社會多樣化、多層次需求。

（四）從專業(yè)人才培養(yǎng)的供給側發(fā)力，建立多層次醫(yī)養(yǎng)服務隊伍

醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老服務是一種專業(yè)化的特殊服務，應加強人才隊伍建設：一是建立合理的薪酬保障、激勵機制，提高專業(yè)養(yǎng)老醫(yī)護人員的工資、福利待遇，完善職稱聘任制度，吸引專業(yè)人才從事養(yǎng)老醫(yī)護工作；二是依托紹興護士學校、紹興市職教中心等職業(yè)學校，開設養(yǎng)老服務管理、老年護理、老年社會學等專業(yè)，同時發(fā)揮社區(qū)教育學院及社會培訓機構的作用，開展多層次的養(yǎng)老醫(yī)護服務教育，培養(yǎng)具有不同專業(yè)層次的、經過系統(tǒng)培養(yǎng)背景的專業(yè)人員，并鼓勵大中專院校護理專業(yè)、社會服務與管理、公共事務管理和家政學等相關專業(yè)畢業(yè)生到養(yǎng)老服務機構和社區(qū)就業(yè)，從事養(yǎng)老服務工作；三是健全養(yǎng)老服務職業(yè)資格認證制度，對各類養(yǎng)老機構從業(yè)人員實行定期考核與職業(yè)資格認證，實現養(yǎng)老服務人員職業(yè)化專業(yè)化。

參考文獻：

[1] 鄒純青.新常態(tài)下“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務模式發(fā)展路徑探討[J].衛(wèi)生教育，2015：（14）17- 19.

[2] 宋向東.醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式探討――以安徽靜安養(yǎng)親苑為例[J].衛(wèi)生管理與公共衛(wèi)生，2015（1）：4- 6.

[3] 袁曉航.“醫(yī)養(yǎng)結合”機構養(yǎng)老模式創(chuàng)新研究[D].浙江：浙江大學，2013.

篇7

自1909年美國IgnatzLeoNascher醫(yī)生提出老年醫(yī)學(Geriatrics)的概念，一個世紀以來，美國老年醫(yī)學專家的醫(yī)療和教育工作使老年醫(yī)學得以不斷完善，迄今已經形成了一門完整的學科。1942年成立全美老年醫(yī)學會，1945年成立全美老年學會，1965年設立老年人醫(yī)療保險，1966年開始老年醫(yī)學?？婆嘤?，1974豐在美國國立健康研究院創(chuàng)建老年研究所。20世紀0年代，設立老年醫(yī)學研究基金開始資助本科醫(yī)學院校的臨床和科研人員探索改進醫(yī)學生課程中的老年醫(yī)學內容，職業(yè)衛(wèi)生局資助建立老年醫(yī)學教育中心如南德洲老年病教育中心(SouthTexasGeriatricEducationCenter，STGEC)，退伍軍人醫(yī)療系統(tǒng)成立老年醫(yī)學科研、教育、臨床中心(GeriatricResearch、EducationandClinicalCenters，GRECC)。

2美國新型老年醫(yī)療模式

美國除了傳統(tǒng)的護理院(nursinghome)外，還有各種現代綜合服務的老年醫(yī)學診療、保健方法不斷涌現。這些新型醫(yī)療模式旨在全面提高醫(yī)療質量、便利老年患者和降低醫(yī)療消費。設置老年病房(acutecaref-0rⅡ1eelderly，ACE)。美國的老年病房一般設立在大型三級醫(yī)院，由老年醫(yī)學專科醫(yī)生負責，專門收治老年患者，并會同其他?？漆t(yī)生對老年患者的會診與治療。該醫(yī)療模式能有效診治老年患者疾病，及時發(fā)現和防治老年病綜合征，縮短住院曰。開設老年髖部骨折專診(hipfractureservice)。老年人體質虛弱，容易摔倒，且老年人骨質疏松，從而導致髖部骨折發(fā)生率高。老年髖部骨折?？圃\療流程簡捷，由老年科醫(yī)生負責患者的術前評估、圍手術期處理和術后亞急性期診療與康復，可使老年患者盡快手術、減少并能及時處理術后并發(fā)癥，縮短病程和住院日，加速患者康復，降低治療費用。實施亞急性和過渡性醫(yī)療(subacuteandtransi．tionalcare)。在急性病或慢性病急性發(fā)作緩解或控制后，老年患者往往不能很快恢復，但其住院過久可能會引起活動能力下降、院內感染等問題，造成其疾病的惡性循環(huán)。在亞急性和過渡性醫(yī)療模式下，老年醫(yī)學團隊負責老年患者的康復理療、壓瘡治療、抗生素治療、腸內外營養(yǎng)、精神行為病癥等診療服務，并負責安排老年患者的出院后連續(xù)診療、保健以及指導相關機構改善社會和家庭環(huán)境，為老年患者在急性病或慢性病急性發(fā)作控制后提供合理而安全的連續(xù)性診療服務，有利于患者恢復。開展全面的老年人服務項目(programofall—in-clusivecarefor血eelderly，PACE)。老年人服務項目是一種為衰弱老人提供基礎診療、預防、日問鍛煉與娛樂活動、急性病診治及慢病長期管理等全套醫(yī)療保健服務模式。老年科醫(yī)生定期對患者進行評估，及時調整服務內容和方式，對難以解決的病案邀請?？漆t(yī)生會診。同時，為保證老年患者的自主性和獨立性，使其能夠繼續(xù)居住在社區(qū)，減少住院次數和入住護理院的幾率，提高和維持生活質量，降低醫(yī)療費用，組織召開家庭會議，商議護理、診療方案。建立退休養(yǎng)老社區(qū)連續(xù)醫(yī)療(continuingcarereti．rementcommunities，CCRC)。美國將退休老人聚居，對其提供連續(xù)性醫(yī)療、保健及日常生活服務與支持。大部分老人加入CCRC時屬低齡，比較健壯，生活能夠自理，CCRC為其提供基礎醫(yī)療保健和預防、及各種生活服務支持。隨著老年人年歲增長及急、慢性病患病率升高，需求逐漸增多，老年醫(yī)學團隊根據每個老人的具體需求提供醫(yī)療保健服務和長期慢性病管理，除急性病需要住院外，老年患者在CCRC社區(qū)可享受連續(xù)性的醫(yī)療保健服務。

3美國老年醫(yī)學教育現況

美國于1988年在全美內科資格認證中加入老年醫(yī)學?？瀑Y格認證考核，1995年設立老年醫(yī)學教育和培訓國家論壇，發(fā)表老年醫(yī)學和健康保護白皮書，包括老年醫(yī)學訓練、分布、應用的建議和獲政府健康體系資格認證人員所必須具備的條件，詳細列舉了醫(yī)學生、住院醫(yī)師、研究生、老年病?？漆t(yī)生訓練、繼續(xù)醫(yī)學教育和資格認證的內容等。1998年美國老年病協(xié)會發(fā)表老年病?？蒲芯可柧氈改希鞔_了老年醫(yī)學基本教育目標、核心教育內容及專業(yè)目標嘲。目前全美125所醫(yī)學院校都設置了老年醫(yī)學必修課程，旨在醫(yī)學生中普及老年醫(yī)學基礎知識，不少醫(yī)學院校還建立老年醫(yī)學臨床和研究中心。以及122個老年醫(yī)學?？婆嘤柣亍＠夏昕漆t(yī)生需要經過系統(tǒng)性專業(yè)培訓和資格認證考核，包括取得醫(yī)學博士學位、3年住院醫(yī)生培訓后取得行醫(yī)執(zhí)照，以及1．3年老年醫(yī)學專科培訓并通過資格認證考核。

3．1老年醫(yī)學課程相關內容

美國老年醫(yī)學課程設置合理而全面，主要包括：①衰老的生物學：基因、生物化學、細胞、衰老進程的理論。②衰老的心理社會問題：正常行為、人口統(tǒng)計學和流行病學、公共衛(wèi)生和政策問題、醫(yī)學倫理學和法律、社會資源和規(guī)劃、對老年人的態(tài)度、生物心理因素的相互作用。③老年病及老年相關臨床問題：衰老過程中的器官組織解剖和生理學、疾病和衰老相關障礙的病理及病理生理學、疾病和衰老相關障礙的流行病學和自然轉歸、評估和管理。常見問題有外科手術的評估、麻醉的選擇、事故和跌倒、住院相關損害、醫(yī)源性問題、營養(yǎng)問題、行為問題、社會問題。④老年人的評估和管理：面談和功能記錄、交流和相處技能、老年人體格檢查、特殊臨床試驗、臨床診治的做出、病歷的保存、預防醫(yī)學、循證醫(yī)學、臨床藥理學、康復、醫(yī)護團隊／科間合作、治療的連續(xù)和機構間交接、人道主義關懷。⑤老年病教育、管理和研究：規(guī)劃的制定和評估、基本原則和教學方法、教學的技能、研究設計和方法、研究技術、文獻回顧和解讀、規(guī)劃的管理。

3．2老年醫(yī)學研究生課程

研究生課程包括6類內容腳。第1類用于達到BHPr要求的老年病初級和高級咨詢專業(yè)人員的質量準入標準。第2類培養(yǎng)教員，保證老年病服務領域具有合格和優(yōu)秀的師資。第3類培養(yǎng)研究生成為老年醫(yī)學教育的領導、骨干及學術專家。第4類培養(yǎng)研究生成為熟練的老年科醫(yī)師，勝任老年人健康和疾病的診斷和治療。第5類培養(yǎng)研究生的科研能力，包括綜述、制定科研計劃、科研實踐及撰寫科研論文等必需技能。第6類培養(yǎng)是為研究生獲得成為醫(yī)學管理者及從事臨床計劃、目標、評估等方案制定所必需的知識和技能，其課程設置覆蓋了老年醫(yī)學所必需的所有元素。臨床訓練包括初級醫(yī)療、綜合老年病評估、院內院外患者的咨詢、護理院的醫(yī)療、家庭醫(yī)療、臨終關懷和姑息治療、康復、衰老的心理精神問題、醫(yī)學倫理、住院患者的救治、老年病的私人門診以及牙科和精神病治療。科研訓練包括理論課程和實驗室的實驗、與導師和實驗室成員討論預實驗問題、復習文獻、確定實驗內容、完成實驗內容、撰寫論文。管理訓練包括健康管理和美國醫(yī)學管理者協(xié)會課程、一些高級導師課程。

3．3老年病醫(yī)師資質證明

老年醫(yī)學是美國醫(yī)學專業(yè)委員會(AmericanBo．ardofMedicalSpecialties，ABMS)認證的2級專業(yè)組織。ABMS是美國醫(yī)師資格監(jiān)督的初級實體。主修ABMS認證的老年病訓練課程的研究生必須完成內科學、家庭醫(yī)學、或心理／神經病學住院醫(yī)師的課程。經過1—2年的課程后，通過參加美國內科學和家庭醫(yī)學或心理學和神經病學委員會組織的考試，可以獲得老年醫(yī)學資質證書。

4對我國老年醫(yī)學醫(yī)療和教育的啟示

4．1發(fā)揮現代老年醫(yī)學的特點與作用

當今臨床醫(yī)學過度的專業(yè)化，不利于身患多系統(tǒng)疾病的老年人，導致他們輾轉于各個專科，得不到及時、正確、有效的治療，增加了患者、家屬和社會的負擔。因此，老年科醫(yī)生首先在掌握全科知識基礎上應有側重的發(fā)展技術專長。教師在教育學生時，以老年患者整體健康需要為中心，綜合考慮患者生理功能和多種急、慢性病的相互影響，權衡各種診療措施的預期效果和不良反應，協(xié)調各?？频臅\意見，多學科協(xié)作。還要系統(tǒng)考慮患者心理、精神和行為等方面的病癥，以及社會和家庭環(huán)境因素對患者健康和功能狀態(tài)的影響。

4．2騎立連續(xù)性健康保障服務的理念

老年醫(yī)學在教學中應將醫(yī)學實踐從疾病治療延沖割健康管理，使學生深刻理解健康管理的重要性。時，注重傳授健康管理知識、加強學生健康管理技能的訓練。另外，在健康管理中提供連續(xù)性的健康保障服務至關重要。老年人?；加卸喾N不可治愈的慢性病，對其醫(yī)療服務需要一個連續(xù)的過程，即老年人在疾病慢性期、康復期可以在社區(qū)或家中接受繼續(xù)治療或功能康復訓練，如病情反復再回到醫(yī)院就診。美國的PACE項目即是一個比較成功的范例，值得我們參考和學習。我國應注重老年人養(yǎng)老保健工作，也需要大力發(fā)展以社區(qū)為基礎的老年健康管理及健康保障體制塒。因此，在教學中教師還要幫助學生樹立正確的職業(yè)觀，鼓勵學生積極投身基層健康促進事業(yè)。

4．3制定合理的老年醫(yī)學教育計劃

老年醫(yī)學作為獨立的學科，在我國還沒有得到充分認可嘲。雖然，老年醫(yī)學已納入醫(yī)學生的學習課程，但教育資源明顯不足，沒有系統(tǒng)完整的教學組織，理論教學和實踐指南不夠完善。因此，高等醫(yī)學院校必須在政府的支持下，聯(lián)合多方面力量，制定出一套可行、有效的培養(yǎng)老年醫(yī)學人才的教育計劃并大力實施。如在醫(yī)學院校本科設置老年醫(yī)學必修課程，老年醫(yī)學研究要重點突出老年醫(yī)學整體特色，在醫(yī)學生每年度新生招錄時設置針對社區(qū)老年醫(yī)療保健服務的定向生；在青年醫(yī)生中開展老年醫(yī)學繼續(xù)教育工作，建立完善的住院醫(yī)師培訓制度“”，加強系統(tǒng)規(guī)范的專科訓練，完善老年醫(yī)學資質認證制度等。另外，醫(yī)學院校還應重視老年醫(yī)學課程的設置，其課程的設置要符合老年醫(yī)學發(fā)展的需要，開發(fā)具有特色的課程，如借鑒美國的老年醫(yī)學課程相關內容。

篇8

1預防醫(yī)學在社區(qū)衛(wèi)生服務中的主要形式

1.1預防方面

在社區(qū)中開展以計劃免疫、傳染病管理、食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、勞動衛(wèi)生等為主的疾病控制工作。在社區(qū)中宣傳各種急性傳染性疾病、慢性非傳染性疾病等的自我預防方法的研究,指導城市社區(qū)居民掌握自我預防和保護的方法,消除生活、生產環(huán)境中可能不利身心的健康因素,養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣,合理調配飲食結構,采用健康的生活方式,增強人們自我預防意識。提供健康咨詢服務,針對社區(qū)居民在健康方面的疑問及時給予科學答復。

1.2保健方面

主要是針對婦女、兒童、老年等群體開展保健活動。對婦女群體的保健主要包括在社區(qū)中開展婚姻保健、圍產期保健、婦科病檢查、計劃生育技術指導等服務項目,向婦女宣傳婚期、圍產期和更年期自我保健的注意事項等。對兒童的保健,如開展兒童的“四病”防治,營養(yǎng)指導,兒童計劃免疫等服務項目,指導人們掌握科學的育兒知識等。對老年群體的保健是重中之重,主要是對老年人進行醫(yī)療、生理、心理等保健,從而提高老年人的身心健康素質,預防或減少各種常見老年疾病的發(fā)生。

2預防醫(yī)學在城市社區(qū)服務中的重要作用

2.1預防醫(yī)學提供的服務在社區(qū)衛(wèi)生服務中發(fā)揮主導作用

經濟和科學技術的發(fā)展,使人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務的要求越來越高,人們已經不滿足于“無病就是健康”的狀態(tài),衛(wèi)生服務的對象不能僅限于患病或傷殘的少數人,而是要面向所有人民群眾的健康服務。但是目前我國的醫(yī)療衛(wèi)生資源還存在供需結構不合理、分配不合理的問題,基層醫(yī)院提供的服務只能滿足部分群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求,而更多人民的醫(yī)療衛(wèi)生需求的重擔落在了社區(qū)衛(wèi)生服務機構的肩膀上。據專家分析,在人群中,健康人群和非健康人群各占15%,剩下70%的人群處于亞健康的狀態(tài),這部分人群可以通過提高自我保健意識、改善生活條件、克服不良的生活方式和行為、習慣等而恢復到健康狀態(tài)。防治疾病、促進健康、提高健康水平成為社區(qū)衛(wèi)生服務的重要目標,而這恰恰也是預防醫(yī)學的工作宗旨,城市社區(qū)衛(wèi)生服務通過預防醫(yī)學所提供的服務達到其工作目標,預防醫(yī)學在社區(qū)衛(wèi)生服務中發(fā)揮主導作用。

2.2預防醫(yī)學在社區(qū)老年服務中發(fā)揮重要作用

老年服務是社區(qū)服務的一項重要內容,目前我國已經進入人口老齡化國家的行列,而且近期我國人口老齡化還將進入加速發(fā)展期,形勢更加嚴峻。為老年人提供健康服務是社區(qū)衛(wèi)生服務的重點,而從國內外的研究經驗上看,很多老年性疾病,是可以通過預防而推遲發(fā)病或減少發(fā)病的,在社區(qū)中開展老年衛(wèi)生預防保健工作,可以有效預防老年性疾病的發(fā)生,預防醫(yī)學的作用在此得到很好的發(fā)揮。另一方面,部分老年人群不止是生理弱勢人群,也是經濟弱勢人群,他們往往無力負擔醫(yī)院高昂的治療費用,在社區(qū)中開展針對老年人的預防保健服務,是降低老年人醫(yī)療費用的一個有效舉措,體現出社區(qū)對老年群體的關懷,提高了社區(qū)老年人的健康素質和生命質量。

2.3在社區(qū)服務中開展預防醫(yī)學服務項目的經濟和社會效益

在社區(qū)服務中開展預防醫(yī)學服務,一定程度上解決了我國醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不可理的現狀,社區(qū)衛(wèi)生服務機構可以充分利用社區(qū)內現有的衛(wèi)生資源,因地制宜,突出便民性,避免重復性投入,合理發(fā)展適宜技術,在一定程度上減少了衛(wèi)生資源閑置和浪費的現象,具有良好的經濟效益。另一方面,通過在社區(qū)中開展適合各種人群的預防保健服務,使社區(qū)居民能夠親眼看到并親身體會到這種服務的成效,從而使人們感受到社區(qū)大家庭的溫暖,還能夠使人們逐步養(yǎng)成沒病防病、有病早治的健康觀念,對小病、小問題直接找社區(qū)衛(wèi)生機構,而不是涌向大醫(yī)院,不合理的占用寶貴的醫(yī)療衛(wèi)生資源,因此，具有良好的社會效益。

篇9

關鍵詞：老年群體；就醫(yī)行為；影響因素；新醫(yī)改

中圖分類號：c912 文獻標志碼：a 文章編號：1002-2589（2013）28-0122-02

老齡化是當今中國面臨的一個愈加緊迫的社會問題，而日益增長的老年人健康需求是老齡化帶來的諸多挑戰(zhàn)中的一個重要方面。第六次全國人口普查數據顯示，全國60歲及以上老年人口達17 765萬人，占總人口的13.26%，65歲及以上老年人口已達1.19億人，占總人口的比重為8.87%?！笆濉逼陂g，將出現第一個老年人口增長高峰，人口老齡化進程將加快老齡化、高齡化、空巢化帶來的社會問題將更加凸顯。老齡化的趨勢以及老年人健康需求的多樣化，包括急慢性疾病的預防、治療、護理以及心理需求的滿足，給政府衛(wèi)生管理帶來更高的要求。

2009年啟動的新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革突出強調基本醫(yī)療服務供給和基層衛(wèi)生服務體系建設，在緩解老年人健康壓力方面有重要作用。但是體系變革與能力建設需要與老年群體的健康需求相契合，才能有效轉變老年患者的就醫(yī)流向與行為。因此，在老齡化加速和新醫(yī)改深入推進的背景下，分析老年人就醫(yī)行為的主要影響因素，有助于了解這一群體的真實健康需求，進而改善社區(qū)衛(wèi)生服務體系中的薄弱環(huán)節(jié)，有效引導社區(qū)老年居民利用社區(qū)衛(wèi)生服務。

一、關于就醫(yī)行為的理論與實踐研究

在國外，就醫(yī)行為從定義上主要包括保健行為和治療行為。對影響就醫(yī)行為因素的分析，是研究者最為關注的中心問題，貫穿于整個國外研究的歷程之中，主要有：1）生理變量的研究，主要包括個人的性別、年齡，種族，健康狀況等；2）社會變量的研究，主要包括那些與社會生活相關的個人特征，如收入水平、文化水平、社會地位、社會關系網絡等；3）主觀變量的研究，分析變量的客觀性相對，主要指個體自身主觀評價對其就醫(yī)行為的影響。

國外就醫(yī)行為理論模式主要有三個，即薩奇曼的就醫(yī)過程理論、安德森的醫(yī)療服務利用模型和通用理論。薩奇曼從醫(yī)生與患者的交往入手，分析患者就醫(yī)過程的五個階段；安德森從個體的傾向性因素、能力因素和需要因素建立醫(yī)療服務利用模型；麥肯尼克與沃爾卡同建立了通用理論，這一理論從個體出發(fā)，通過對其自身的認知程度、忍受程度、物質條件等因素進行分析，來預測個體可能采取的行為決策過程。

我國就醫(yī)行為研究起步較晚，90年代才開始進行系統(tǒng)研究。發(fā)展至今，在研究數量和質量上都有所提高。如劉仲翔通過對河北定州的農民進行實地調查，指出受到農村醫(yī)療服務不健全，資源有限的限制，農民的就醫(yī)需求得不到滿足；馬婕等探討了行為態(tài)度、主觀規(guī)范和知覺行為控制因素對于社區(qū)居民就醫(yī)行為影響；白云，李敏等認為，影響就醫(yī)行為的因素包括年齡、經濟水平、文化程度、職業(yè)等人口學因素與醫(yī)療服務供給水平等因素；彭奕華，徐新等認為影響居民就醫(yī)的主要有個體狀況、經濟水平、醫(yī)院服務質量、疾病嚴重程度及環(huán)境因素等；謝莉、張燕利用效用函數分析居民就醫(yī)選擇，突出強調了治療后的預期健康狀況的作用；徐青、劉濱等發(fā)現被調查者在參合后較參合前更傾向于選擇高級別的醫(yī)療機構；張蔚■研究發(fā)現影響慢性病患者就醫(yī)行為的因素是居住小區(qū)、文化程度、醫(yī)療保障和疾病的發(fā)生情況。這些研究對于分析我國社區(qū)老年群體的就醫(yī)行為有較大的借鑒意義。

二、影響社區(qū)老年群體就醫(yī)行為的主要因素

（一）服務能力

由于年齡因素，社區(qū)老年居民的慢性病患病率處于較高水平。高血壓、糖尿病成為危害社區(qū)老年居民健康的主要慢性疾病。老齡化社會老年慢性病患者的增加，使得醫(yī)療資源短缺的矛盾日益突出，無法滿足老年人的醫(yī)療需求。醫(yī)療技術的發(fā)展增加了患者存活時間，但相應的康復措施并沒有顯著提升，導致有嚴重后遺癥的慢性病患者增加。因此醫(yī)療服務的內容中應做適當調整，增加更多的失能者。

（二）距離因素

距

離因素是老年人選擇就醫(yī)地點的重要考慮因素。近年來隨著基層醫(yī)改的深入推進，城市社區(qū)衛(wèi)生保健的建設有很大發(fā)展，多數城市老人走路或騎自行車就能到達社區(qū)衛(wèi)生服務中心。中心就醫(yī)手續(xù)簡便、就近的優(yōu)勢得到老年人的認可，不滿意率遠低于三級醫(yī)院。部分老年慢性病患者開始從三級醫(yī)院轉向社區(qū)。但由于社區(qū)服務發(fā)展的不平衡，城市偏遠地區(qū)或郊區(qū)就醫(yī)地點距離較遠，交通不便仍成為老年人就醫(yī)困難的主要原因[1]。

（三）經濟因素

老年人患病后不能及時就診和按需住院治療很大程度上的原因是經濟困難，在郊區(qū)、低收入家庭這一問題更加突出。調查顯示，城區(qū)老年人年住院率、平均住院次數及平均住院天數均高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)老年人。很多低收入老年人缺乏醫(yī)療保障，有的老年人醫(yī)藥費延遲報銷或不能報銷，難以應付當前醫(yī)療費用及藥品價格的增長，妨礙有病及時治療[2]。

（四）就醫(yī)過程因素

由于社區(qū)老年人的求醫(yī)需求大多為常見病、多發(fā)病和診斷明確的慢性病，因此，除了經濟、距離等因素外，“候診時間短”、“醫(yī)護人員服務態(tài)度好”等就醫(yī)過程因素開始受到重視，就醫(yī)距離、看病手續(xù)、候診時間、醫(yī)護態(tài)度等就是對“看病”行為附加的要求。而老年居民由于“久病成醫(yī)”的緣故，對預期結果更加確定，因此他們傾向于在綜合考慮就醫(yī)過程之后做出選擇。

（五）多種因素共同作用

居民的就醫(yī)行為受到結果預期、參照點和就醫(yī)過程、經濟狀況等因素的共同影響。當然，隨著各影響因素的變化，例如收入水平上升、社區(qū)衛(wèi)生服務機構能力增強，社區(qū)老年人就醫(yī)行為也將隨之變化。例如，近年來，隨著醫(yī)改的深入推進和基礎醫(yī)療服務機構的完善，老年群體對社區(qū)醫(yī)療機構的偏好在顯著上升。這說明，在結果預期確定的情況下，經濟、便捷性等其他因素主導了患者的就醫(yī)行為[3]。

三、有效引導社區(qū)老年居民就醫(yī)行為的建議

首先，加大社區(qū)服務機構建設力度。政府應增加對社區(qū)醫(yī)療服務的投入，加快對全科醫(yī)生的培訓，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的技術水平。并通過政策導向，將大多數初診或病情較輕的患者留在基層醫(yī)療機構。如合理調整醫(yī)療費用使用范圍、支付辦法和標準，同時加強大醫(yī)院與基層醫(yī)院的分工協(xié)作，建立可行的雙向轉診機制。

其次，改進各級衛(wèi)生機構服務內容和服務方式?；鶎俞t(yī)療機構要加強服務功能和形式的轉變，深入到社區(qū)中，開展一些老年人所樂于接受的服務項目。如在社區(qū)開展慢性病系統(tǒng)管理、健康教育等方式，，使老年人認識到社區(qū)衛(wèi)生服務的必要性和優(yōu)越性。

第三，改進和完善醫(yī)療保險，提高老年居民基層就醫(yī)可負擔性。老年人是醫(yī)療保健高需求人群，同時又是最不具備支付能力的人群。完善現有的醫(yī)療保險制度，使有限的資金得到更合理的利用，可能會提高老年群體對醫(yī)療服務的利用，降低醫(yī)療費用的負擔?；I資機制和管理制度的建立與完善是當務之急。

第四，綜合利用多方因素，引導社區(qū)老年居民合理就醫(yī)。利用各種宣傳手段普及基本疾病防治知識，增加居民自身的醫(yī)療衛(wèi)生常識；加強基層醫(yī)師對社區(qū)居民的健康管理，增加老年居民對自身疾病的確定性認識，進而幫助老年居民做出最佳決定。同時改善居住環(huán)境，加強社區(qū)衛(wèi)生服務機構的預防、保健功能等措施，改善居民健康狀況。

參考文獻：

[1]馮海龍，陳長香，田喜鳳，等.城鄉(xiāng)中老年人就醫(yī)行為的現狀研究[j].護理管理雜志，2006，（5）.

篇10

醫(yī)養(yǎng)結合工作情況的調研報告一： 根據縣人大常委會年度工作要點安排，近日，肥西縣人大常委會教科文衛(wèi)工委對縣醫(yī)、養(yǎng)、健結合工作試點情況進行了深入調研：聽取縣衛(wèi)計委、縣民政局、縣財政局等部門工作情況匯報，深入到嚴店鄉(xiāng)五保供養(yǎng)中心實地考察、了解情況，召開相關人員參加的座談會，聽取意見和建議。在此基礎上，形成調研報告。

一、基本情況

自國家、省、市關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合文件下發(fā)后，縣政府及相關職能部門積極應對人口老齡化趨勢，認真落實相關文件精神，整合養(yǎng)老及醫(yī)療資源，在推進醫(yī)養(yǎng)結合方面進行積極的探索，初步摸索出一條符合實際的五保老人醫(yī)、養(yǎng)結合模式，較好地解決了集中供養(yǎng)五保老人老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)問題。如嚴店鄉(xiāng)五保供養(yǎng)中心，自2017年5月設立老人醫(yī)療專護區(qū)以來，累計得到及時救治的五保老人2600多人次，五保老人生病救治不及時和無人護理難題得到有效解決。目前，全縣十五個五保供養(yǎng)中心均設立醫(yī)療專護區(qū)。

二、試點工作中存在的問題

人口老齡化，呼喚醫(yī)、養(yǎng)、健結合。目前，此項工作正在進行試點，但還面臨一些困難和問題，如在嚴店鄉(xiāng)五保供養(yǎng)中心調研時了解到：醫(yī)療專護區(qū)運轉經費不足、醫(yī)務人員缺乏等，影響和制約了醫(yī)、養(yǎng)、健結合試點工作的有效開展，需要縣政府及其相關職能部門和社會各界傾注更多的支持、關懷。

三、對策與建議

(一)強化政策保障。要根據國家、省、市有關醫(yī)養(yǎng)結合文件精神，立足我縣實際和試點工作經驗，特別是要針對試點工作中存在的問題，明確解決辦法，落實鼓勵措施，引導醫(yī)養(yǎng)結合機構有序、加快發(fā)展。要根據全縣老年人群醫(yī)療服務需求和養(yǎng)老、醫(yī)療資源分布狀況，統(tǒng)籌做好各類醫(yī)養(yǎng)結合機構的科學規(guī)劃和合理布局，實現醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構資源的有效配置和有機銜接，提高老年人等特殊人群對公共服務資源的利用效率。要加大財政投入，研究出臺推動民間投資的政策，激發(fā)民間投入的積極性。要在深入調研的基礎上，劃分好“醫(yī)”、“養(yǎng)”界限，尤其是要解決好廣大人民群眾關心的養(yǎng)老機構內設醫(yī)療服務納入醫(yī)保政策問題，要認真進行研究，搞好政策銜接，支持醫(yī)、養(yǎng)結合機構逐步步入良性循環(huán)。

(二)強化資源整合。要認真研究建立醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構日常合作、業(yè)務協(xié)作機制，統(tǒng)籌協(xié)調養(yǎng)老醫(yī)療資源，促進醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構資源的有效整合，推動“吃不飽”的鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構就近和“住不滿”的養(yǎng)老機構等“結對子”，提高資源的利用效率，促進醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源的良性互動。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要逐步把村(居)衛(wèi)生室的醫(yī)療資源和老人健康診療融為一體，最大限度地發(fā)揮公益醫(yī)療資源的社會效益和經濟效益。要認真落實有關政策，為社會力量舉辦養(yǎng)老機構提供便捷服務，特別是為民營醫(yī)療機構發(fā)展醫(yī)、養(yǎng)結合事業(yè)留出空間。

(三)推進融合發(fā)展。要按照國家、省、市文件要求，結合我縣養(yǎng)老和醫(yī)療資源分布情況，督促全縣各類養(yǎng)老機構與各級醫(yī)療機構建立協(xié)議合作關系，確保到2017年底，50%以上的養(yǎng)老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務，到2020年實現全覆蓋。要充分利用現有醫(yī)療衛(wèi)生服務資源，創(chuàng)辦老年康復中心、老年醫(yī)院、護理院，支持部分閑置床位過多的縣、鄉(xiāng)醫(yī)院和專科醫(yī)院轉型為老年人護理院，開展養(yǎng)老服務;鼓勵支持鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構為社區(qū)與居家養(yǎng)老提供優(yōu)質的醫(yī)療服務，滿足老年人日益增長的健康養(yǎng)老需求。

(四)突出人才支撐。要不斷強化醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的人才保障，提高醫(yī)養(yǎng)結合機構的養(yǎng)老服務水平。建議縣政府及相關職能部門將老年醫(yī)學、康復、護理人才作為急需人才，納入衛(wèi)生技術人員培訓規(guī)劃和臨床骨干醫(yī)師培訓范圍;積極探索建立醫(yī)療機構和養(yǎng)老機構在技術和人才方面的合作機制，鼓勵醫(yī)療機構內優(yōu)秀的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)護士到養(yǎng)老機構中開展服務，不斷提高從業(yè)人員的工作能力和水平;出臺相關激勵政策，對養(yǎng)老機構從事醫(yī)護工作的專業(yè)技術人員在申報、評定職稱方面，給予與醫(yī)療機構醫(yī)護人員同等待遇。

(五)強化對試點工作的領導。 縣政府及相關部門要進一步提高認識，切實將醫(yī)、養(yǎng)、健結合工作進一步擺上位置，搶抓政策機遇，強化組織領導，增加財政投入，有序推開卓有成效的試點，合力推進我縣醫(yī)養(yǎng)結合事業(yè)健康發(fā)展，為建設健康幸福的新肥西作出新的貢獻。

醫(yī)養(yǎng)結合工作情況的調研報告二： 為積極應對日益增長的人口老齡化問題，提高老齡人口健康服務能力，滿足“老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”的基本需求，近年來，我區(qū)積極探索“醫(yī)養(yǎng)結合”服務模式，取得了初步成效。

一、工作進展及成效

(一)探索醫(yī)養(yǎng)結合體系建設，推動資源優(yōu)勢互補。

按照國務院及省市人民政府關于加快推進醫(yī)養(yǎng)結合的指示精神，區(qū)政府制定了《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合的實施方案(試行)》，待政府常務會研究通過。按照方案，大力推進衛(wèi)生和養(yǎng)老服務資源整合：一是支持有條件的醫(yī)療機構開設老年病區(qū)、老年護理床位;二是推動有條件的養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構舉辦醫(yī)養(yǎng)結合聯(lián)合體;三是鼓勵轄區(qū)內部分醫(yī)院轉型為養(yǎng)老護理院;四是推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與社區(qū)居家養(yǎng)老服務有機結合;五是支持養(yǎng)老機構按相關規(guī)定申請設立醫(yī)務室或護理站，提高養(yǎng)老機構提供基本醫(yī)療、護理服務的能力。

截至目前，區(qū)民政部門管理養(yǎng)老機構11個，設養(yǎng)老床位1186張(其中批準新民醫(yī)院開設老年護理床位300張)。區(qū)衛(wèi)生部門核批了樂年長者之家等3家社區(qū)養(yǎng)老機構內設醫(yī)務室、護理站，區(qū)民政部門牽頭組織我區(qū)6家養(yǎng)老機構與市一院建立了醫(yī)養(yǎng)結合聯(lián)合體，初步實現養(yǎng)老機構基本醫(yī)療衛(wèi)生服務全覆蓋。

(二)創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結合服務模式，構筑居家養(yǎng)老服務基礎。

依托社區(qū)衛(wèi)生服務機構基層優(yōu)勢，建立以家庭醫(yī)生為主的“點對點”健康服務體系。家庭醫(yī)生服務團隊主動深入社區(qū)和家庭，通過實施“積分制”、“健康儲蓄銀行”、“粉絲簽約”和老年人健康俱樂部等形式，對社區(qū)老年人實施分級分類健康管理。截至今年5月底，全區(qū)組建57個家庭醫(yī)生服務團隊，簽約服務3.8萬余戶7.8萬余人，其中60歲以上老年人4.3萬余人。

建立以“醫(yī)聯(lián)體”為專業(yè)技術支撐的“個性化”健康服務體系。各社區(qū)衛(wèi)生服務中心分別與市一院、省針灸醫(yī)院建立“醫(yī)聯(lián)體”，把綜合醫(yī)療專家和中醫(yī)康復專家納入到家庭醫(yī)生服務團隊，開展“個性化”簽約服務。今年4月，雙崗中心創(chuàng)新組建 “2+2”家庭醫(yī)生專業(yè)服務團隊，成立了老年人健康管理、高血壓病、糖尿病和腦卒中康復4個專業(yè)服務小組，已與56位居家老人簽訂了有償簽約服務包，以滿足多元服務需求。

(三)豐富醫(yī)養(yǎng)結合服務內涵，建立機構養(yǎng)老服務機制。

為強化養(yǎng)老機構中集居老人的健康保障，從今年6月起，區(qū)屬各社區(qū)衛(wèi)生服務中心與轄區(qū)養(yǎng)老機構建立固定服務關系：一是每季度主動上門對養(yǎng)老機構開展1次健康教育講座，對老年人進行常規(guī)健康體檢，并指導康復治療。二是與養(yǎng)老機構建立24小時服務熱線，對常見病、多發(fā)病隨時進行上門診療。三是接收老人住院治療和康復，根據康復情況及時轉回養(yǎng)老機構。四是老人享受慢病選擇性藥物免費治療等衛(wèi)生惠民政策。2012年以來，我區(qū)高血壓和2型糖尿病免費發(fā)藥人次分別達8.9萬人次、4.3萬人次，免費金額達310余萬元，其中老年人發(fā)藥比例占98%以上。

二、存在困難和問題

隨著人口老齡化持續(xù)發(fā)展，老年人的健康和養(yǎng)老是當今社會發(fā)展面臨的一大問題，而解決健康和養(yǎng)老問題最有效的手段就是醫(yī)養(yǎng)結合。從全國范圍看，醫(yī)養(yǎng)結合是一個新興課題，都處于積極探索中。實際工作中主要存在以下困難和問題：

(一)醫(yī)養(yǎng)結合服務需求與承載力不對稱。據統(tǒng)計，2017年全國60歲以上老年人口占總人口比重超過16.1%，而且每年處于上升趨勢;預計2024年超過20%，2041年超過30%，并于2050年達到近34%的水平。我區(qū)2017年60歲以上老年人8.4萬人，達到全區(qū)戶籍人口的17%，老齡化趨勢與全國同步。而我區(qū)在養(yǎng)老機構養(yǎng)老的不足800人，基本上是一些患病、失能、失智等需要長期醫(yī)療、護理、康復和生活照料的老年人，絕大多數老人包括“失獨”、“獨殘”等計生特殊群體選擇居家養(yǎng)老。龐大的養(yǎng)老和老年人醫(yī)療服務需求，給現行養(yǎng)老和健康體系帶來嚴重挑戰(zhàn)，已成為全社會不可回避的問題。

(二)醫(yī)養(yǎng)結合行業(yè)管理體制不完善。目前養(yǎng)老機構由民政部門設置審批和管理，社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老服務由街居負責，醫(yī)療服務由衛(wèi)計部門主管，醫(yī)保支付政策由人社部門制定。由于制度、行政職能和資金分割等因素，各相關部門在實施醫(yī)養(yǎng)結合時存在行業(yè)壁壘、職責交叉、業(yè)務交織等情況，其分而治之的格局勢必造成醫(yī)療和養(yǎng)老資源相互阻隔，難以做到目標一致，優(yōu)勢互補，協(xié)調統(tǒng)一和橫向整合，老人的醫(yī)養(yǎng)統(tǒng)一問題難以得到有效保障。

(三)醫(yī)養(yǎng)結合機構定性定位不明確。從實際服務看，完整功能的醫(yī)養(yǎng)結合機構既不能完全替代養(yǎng)老機構，也不能替代醫(yī)療機構，應該有其鮮明的特點和需求群體，在設置審批上也必須進一步明確標準體系和審批部門。按現行政策，完整的醫(yī)養(yǎng)結合機構審批權歸屬不明確，即使同一投資主體在設置醫(yī)療機構和養(yǎng)老機構時分別由衛(wèi)生和民政部門審批，運行機制相對獨立，沒有解決醫(yī)養(yǎng)結合到底姓“醫(yī)”還是姓“養(yǎng)”的問題。

(四)醫(yī)養(yǎng)結合醫(yī)保支付政策仍然保守。以疾病醫(yī)療為中心的現行醫(yī)保支付政策，對老年人的健康管理、疾病預防、早期診療、家庭醫(yī)生簽約服務、家庭病房等醫(yī)療健康服務項目均未出臺相關支付標準。即便是最新出臺的醫(yī)養(yǎng)結合病床醫(yī)保支付辦法，對老年人的患病病種有明確規(guī)定，且病種數較少。可以說，當前醫(yī)保支付政策不同程度地遏制了醫(yī)養(yǎng)結合服務業(yè)的發(fā)展，需要進一步放開。

三、對策和建議

針對當前人口發(fā)展現狀、老齡化發(fā)展趨勢及存在的問題，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合將會是一項重要的民生工程。當前，在積極實踐和探索的基礎上，政府的主要任務是：基本建立醫(yī)養(yǎng)結合體制機制，完善醫(yī)養(yǎng)結合政策法規(guī)體系，多元化、多途徑形成醫(yī)養(yǎng)結合服務網絡，為老年人提供生命過程中各個時期所需的可負擔的公共服務。為此提出如下意見和建議：

(一)發(fā)揮政府主導作用，做好醫(yī)養(yǎng)結合頂層設計。

一是出臺意見，分類明確定位。各級政府要從上而下出臺實施意見，成立領導小組，明確部門職責和牽頭單位，形成工作合力。要根據不同類型，分類明確醫(yī)養(yǎng)結合機構姓“醫(yī)”或姓“養(yǎng)”的問題。凡是養(yǎng)老機構開設醫(yī)療診室由民政部門為主管單位;凡是醫(yī)療機構增設養(yǎng)老機構，由衛(wèi)生行政部門為主管單位;凡是以醫(yī)療、護理、康復為主的護理院(完整功能的醫(yī)養(yǎng)結合機構)增設養(yǎng)老床位，由衛(wèi)生行政部門為主管單位。以上三種形式醫(yī)養(yǎng)結合機構，同級民政、衛(wèi)生行政部門要相互備案，并針對老年人群“醫(yī)”或“養(yǎng)”的不同需求，做好入院引導和合理分流。

二是配套政策，建立運行機制。衛(wèi)生行政、民政、人社等多部門盡快聯(lián)合出臺相關政策，對醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構審批準入、行業(yè)管理、人才隊伍建設、政府購買服務等方面給予支持。規(guī)劃、房產部門要出臺相關規(guī)定，在新建的一定規(guī)模的社區(qū)中同步規(guī)劃建設醫(yī)療、養(yǎng)老配套用房。要積極改革醫(yī)保政策，將完整功能的醫(yī)養(yǎng)結合機構優(yōu)先納入醫(yī)保定點范圍，將醫(yī)養(yǎng)結合服務項目、居家養(yǎng)老診療費用逐步納入醫(yī)保報銷范圍，消除行業(yè)障礙和“瓶頸”。

(二)堅持多元資本發(fā)展，完善醫(yī)養(yǎng)結合服務體系。

積極探索社會資本參與機制。建立和完善社會資本發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合的扶植政策，引入專業(yè)醫(yī)養(yǎng)結合品牌企業(yè)入駐。規(guī)劃、土地、財稅等部門為社會資本舉辦醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老機構在規(guī)劃布局、土地使用、財政補貼、稅費減免等方面出臺優(yōu)惠政策，有步驟、有規(guī)劃地吸引更多的社會力量和民間資本參與醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務。

加快醫(yī)療養(yǎng)老機構轉型升級。鼓勵二級以下醫(yī)療機構增設醫(yī)養(yǎng)結合病床或轉型為醫(yī)養(yǎng)結合機構;提高養(yǎng)老機構內設醫(yī)療護理科室覆蓋率;推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老服務的有機融合，開展簽約服務;鼓勵綜合性醫(yī)院與養(yǎng)老機構建立“醫(yī)聯(lián)體”，實行對口支援、雙向轉診、醫(yī)護培訓等。要堅持政府主導、社會力量參與的原則，為計生“失獨”、“獨殘”家庭及農村“五?！睉籼峁┗踞t(yī)療和養(yǎng)老服務保障。

(三)加強專業(yè)隊伍建設，強化醫(yī)養(yǎng)結合保障措施。

一是完善專業(yè)人才培養(yǎng)、評聘和使用機制。民政、人社和衛(wèi)生等部門應加大養(yǎng)老專業(yè)服務人才的培養(yǎng)培訓力度，加強對醫(yī)養(yǎng)結合機構中的醫(yī)生、護士、管理人員和護理員的培訓;鼓勵專業(yè)院校畢業(yè)生到醫(yī)養(yǎng)結合機構從事養(yǎng)老服務工作，并給予相應的特殊崗位補貼;養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構及其醫(yī)護人員在資格認定、職稱評定、技術準入等方面，與其他醫(yī)療機構同等對待，激發(fā)醫(yī)護人員的工作熱情和積極性。

二是建立人員崗位配套政策。對政府主導的醫(yī)養(yǎng)結合型醫(yī)療機構，合理增加護工型人員崗位，保障基本服務需求;對醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老機構，合理增加醫(yī)護人員崗位，提高醫(yī)療服務能力。對社會力量舉辦的醫(yī)養(yǎng)結合機構，根據投資規(guī)模合理核定醫(yī)療技術崗位、護工崗位和一般服務性崗位，并根據多部門考核情況，通過政府購買服務的形式予以基本保障。