導(dǎo)語：如何才能寫好一篇手術(shù)室護(hù)理核心制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1.1技術(shù)方面的隱患

與手術(shù)室護(hù)理安全隱患存在直接關(guān)系的便是手術(shù)室護(hù)理人員的知識范圍、業(yè)務(wù)素質(zhì)和應(yīng)急能力等。手術(shù)室承擔(dān)著比較特殊、富有挑戰(zhàn)性的任務(wù)，要求手術(shù)室護(hù)理人員有要有較廣的知識范圍、較強(qiáng)的業(yè)務(wù)能力以及靈活的應(yīng)變能力。只有這樣才能夠應(yīng)對手術(shù)過程當(dāng)中出現(xiàn)的各種意外情況。而且，新的醫(yī)療儀器設(shè)備的使用對手術(shù)室護(hù)理人員的技術(shù)水平提出了更高的要求，一旦技術(shù)水平過低便會導(dǎo)致護(hù)理隱患。

1.2操作不當(dāng)產(chǎn)生的安全隱患

這包括以下幾種情況，第一是具體的手術(shù)室護(hù)理行為不當(dāng)。比如在對病人進(jìn)行護(hù)理時，由于不當(dāng)?shù)淖o(hù)理行為，容易造成不當(dāng)，導(dǎo)致病人發(fā)生壓瘡或影響病人循環(huán)呼吸，甚至出現(xiàn)約束帶過緊或上肢過度伸張而造成的神經(jīng)受壓。第二類是儀器使用不當(dāng)，使用前未試機(jī)，或者出現(xiàn)臨時故障，導(dǎo)致儀器的污染或脫落。

1.3醫(yī)療器械處理不規(guī)范所產(chǎn)生的隱患

因?yàn)閮x器使用不熟練、操作不當(dāng)而引起的護(hù)理管護(hù)理隱患是比較多的,部分手術(shù)室的護(hù)理人員由于專業(yè)知識不扎實(shí)、儀器操作不熟練，導(dǎo)致手術(shù)時間有所延長，在手術(shù)室當(dāng)中的出血量有所增加，從而出現(xiàn)了手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。而且在手術(shù)之前以及關(guān)閉體腔之前，可能會出現(xiàn)錯誤的清點(diǎn)器械、敷料和縫針的現(xiàn)象，錯誤的操作可能會造成縫針彈出、方向不明尋找困難，忽略了器械的完好性等等隱患情況。

1.4用藥失誤帶來的隱患

醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)很多情況下是因?yàn)橛盟幱姓`而引起的。一方面在輸液或者輸血的過程當(dāng)中，因?yàn)椴閷﹀e誤或者擺放錯誤而造成了藥品的誤用；另一方面，在護(hù)送途中會出現(xiàn)各種意外情況，比如管道和引流管脫落，病人墜床、遺失是病人的CT片或者是X光片等，這些情況都會導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1.5人員管理不到位造成的隱患

由于護(hù)士人力資源比較緊張，導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理人員缺乏。一個護(hù)士巡回多臺手術(shù)，所以護(hù)士的精力比較分散，容易出現(xiàn)隱患。同時還存在著交接班不認(rèn)真、手術(shù)當(dāng)中醫(yī)生叮囑不仔細(xì)記錄、術(shù)后病人出現(xiàn)并發(fā)癥未及時發(fā)現(xiàn)等情況。

2有效防范手術(shù)室護(hù)理安全隱患的對策和建議

2.1轉(zhuǎn)變護(hù)理人員的思想觀念

轉(zhuǎn)變護(hù)理人員的思想觀念是有效防范當(dāng)前手術(shù)室護(hù)理隱患的主觀措施。為此，從護(hù)士角度出發(fā)，要增強(qiáng)他們的自我防范意識以及安全意識和法律意識。從醫(yī)院方面出發(fā)，要建立起完善的安全護(hù)理系統(tǒng)，落實(shí)護(hù)士查房制度，通過安全護(hù)理提示牌來減少操作隱患；建立應(yīng)急安全預(yù)警案例來強(qiáng)化護(hù)理人員的隱患防范意識和能力。

2.2認(rèn)真落實(shí)護(hù)理安全責(zé)任制度

護(hù)理安全責(zé)任制度是有效降低手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的核心制度，要嚴(yán)格落實(shí)。為此要做好兩個方面的內(nèi)容。第一，要進(jìn)行個人護(hù)理安全責(zé)任書的簽訂，完善對護(hù)理人員的考核評估制度并制定出詳細(xì)的獎勵處罰細(xì)則；第二要落實(shí)對交接班制度、查對制度以及危重病人救治制度，要掌握消毒隔離的要則，熟知和掌握各項(xiàng)醫(yī)護(hù)制度的規(guī)則和要求。

2.3加強(qiáng)對護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)

對于手術(shù)室護(hù)理人員來說，靜脈穿刺是他們必須熟練掌握的一項(xiàng)最基本和最核心的操作技能。由于患者在術(shù)后受到藥物和穿刺的刺激，加上長期的營養(yǎng)不良，容易導(dǎo)致穿刺困難，而且在術(shù)后容易發(fā)生血栓靜脈炎。為了有效減少患者痛苦，保證靜脈穿刺一次性完成，要求護(hù)理人員在熟練掌握各項(xiàng)操作技能的基礎(chǔ)上強(qiáng)化對靜脈穿刺技能的牢固掌握。

2.4手術(shù)前后做好與病患的溝通與護(hù)理工作

患者的精神狀態(tài)對手術(shù)的進(jìn)展情況會產(chǎn)生一定的影響，患者良好的精神狀態(tài)有助于手術(shù)的順利開展?；颊呤中g(shù)前易緊張，所以手術(shù)室護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)患者時要態(tài)度和藹，使患者情緒放松；在手術(shù)進(jìn)行時，不要談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，保證自己精力集中，術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)患者時動作要輕，并細(xì)心告知家屬注意事項(xiàng)。

3結(jié)語

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護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律法規(guī)允許范圍以外的心理，機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害，障礙，缺陷或死亡［1］。手術(shù)室的安全管理是整個護(hù)理質(zhì)量的重要組成部分，做好手術(shù)室的安全管理，防止在執(zhí)行護(hù)理操作過程中出現(xiàn)缺陷，差錯事故等問題是護(hù)理的核心。結(jié)合本院手術(shù)室實(shí)際情況，制定了手術(shù)室安全管理目標(biāo)，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，確保手術(shù)患者的安全，防范醫(yī)療隱患。

1 手術(shù)室常見的護(hù)理安全隱患

1.1 接錯患者，如昏迷患者或特別緊張及應(yīng)用鎮(zhèn)定劑后，不能正確回答問題，易混淆手術(shù)間。

1.2 手術(shù)安置不當(dāng)導(dǎo)致神經(jīng)損傷或壓創(chuàng)，如截石位過度外展造成神經(jīng)受壓。

1.3 器械準(zhǔn)備不足，性能不佳，影響手術(shù)正常進(jìn)行。

1.4 不認(rèn)真執(zhí)行查對制度，物品清點(diǎn)有誤，“視而不見，聽而不聞”心理，造成事故的發(fā)生，致使器械、紗布查對失誤。

1.5 缺乏安全知識，由于患者麻醉后無意識，容易造成摔傷、墜床。

1.6 病理丟失，責(zé)任心不強(qiáng)，不認(rèn)真交接，交接時查對不到位等，給患者造成不可彌補(bǔ)的傷害。

1.7 避免護(hù)送途中的問題，護(hù)送途中易發(fā)生各種管道和引流管脫落，患者墜床。

1.8 術(shù)中儀器使用不當(dāng)，準(zhǔn)備時未試機(jī)，臨時故障，電刀電極固定不牢固，造成脫落和電灼傷。

1.9 用藥有誤，輸血輸液查對有誤，藥物擺放有錯，標(biāo)識不清，導(dǎo)致有誤，執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤。

1.10 未嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，手術(shù)間消毒不達(dá)標(biāo)，參觀人員太多或有感染人員進(jìn)入手術(shù)間，發(fā)生傷口感染或交叉感染。

1.11 語言使用不當(dāng) 術(shù)前視訪或術(shù)前準(zhǔn)備時由于缺乏溝通技術(shù)或工作繁忙，面對患者的提問，回答簡單，生硬引起患者反感，另外術(shù)中談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，引起患者心理不安，嚴(yán)重者可引起投訴甚至醫(yī)療糾紛。

2 安全護(hù)理方法對策

2.1 加強(qiáng)護(hù)理安全與法制知識教育 建立完善系統(tǒng)的安全管理制度，在保障護(hù)理質(zhì)量的前提下，以患者為中心，器械護(hù)士認(rèn)真做好術(shù)前訪視，包括閱讀病歷，與患者交流溝通，掌握患者心理動態(tài)，疾病情況，防止接錯患者，同時還應(yīng)加強(qiáng)法律知識的學(xué)習(xí)，學(xué)會用法律約束及保護(hù)自己，把法律作為工作責(zé)任，個人利益義務(wù)，自由的價(jià)值尺度［2］，確?；颊甙踩?/p>

2.2 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。查對制度是手術(shù)室的核心制度，對待每個患者都要做到“六查”，“十二對”，“四到位”。六查：接患者查，患者進(jìn)入手術(shù)間查，麻醉前查，消毒皮膚前查，手術(shù)前查，關(guān)閉體腔前后查。十二查對：對科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所需藥品，物品，藥物過敏史及有無特殊感染，滅菌器械，敷料是否合格及用物是否齊全適用。四到：即急救藥物品、吸引器、電刀、氧氣到位。

2.3 認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)制度，抓好落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度，是防范差錯事故，提高工作質(zhì)量的保證。

2.4 為防止差錯事故的發(fā)生，在工作安排上做到新老強(qiáng)弱搭配，合理調(diào)配人員，發(fā)揮各級人才的潛能，加強(qiáng)三基訓(xùn)練和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，注意護(hù)士專業(yè)技術(shù)素質(zhì)的提高和新護(hù)士的崗位培訓(xùn)及帶教工作，全面提高手術(shù)室工作人員的素質(zhì)，防止差錯事故，提高手術(shù)護(hù)理工作質(zhì)量。

2.5 建立護(hù)理安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)，建立以護(hù)理部-科護(hù)士長-科室質(zhì)控小組組成的護(hù)理安全監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，定期抽查各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)情況及護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)情況、及時反饋質(zhì)控內(nèi)容，查找工作中不安全因素，制定整改措施。

通過以上論述，了解引發(fā)手術(shù)室護(hù)理不安全的因素，以及防范護(hù)理差錯的對策。貫徹預(yù)防為主的精神，把一切不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)，更好的為手術(shù)患者服務(wù)，保障患者的安全。

參 考 文 獻(xiàn)

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1.1提高醫(yī)務(wù)人員專業(yè)及思想素質(zhì)

1.1.1護(hù)理人員上崗前培訓(xùn)對于剛到崗位的護(hù)理人員，面對并不熟悉的護(hù)理內(nèi)容，要在盡量短的時間內(nèi)根據(jù)醫(yī)院組織的培訓(xùn)進(jìn)行學(xué)習(xí)工作，盡快適應(yīng)護(hù)理工作的工作狀態(tài)。不同手術(shù)室培訓(xùn)制度不同，在培訓(xùn)結(jié)束后建立考察評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)理人員認(rèn)識到手術(shù)室護(hù)理的重要性，從理論到思想都得到明顯提升。

1.1.2工作中安排帶教手術(shù)室這種具有高強(qiáng)度、精神高度集中的空間中，護(hù)理人員難免會產(chǎn)生緊張情緒，缺少感染常識和自我保護(hù)能力。安排帶教則可以對新入職的護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)和提醒，做出講解和示范，及時回答不懂的問題。具體為對手術(shù)室內(nèi)環(huán)境講解、對最初培訓(xùn)內(nèi)容總結(jié)、對感染的重要性以及無菌區(qū)保護(hù)的提醒。

1.2圍術(shù)期患者看護(hù)管理

人們對健康的重視使患者及其家屬對醫(yī)療水平有著更好的要求，圍術(shù)期的護(hù)理工作也相應(yīng)提高水準(zhǔn)，對患者進(jìn)行健康教育成為很重要的一部分。在手術(shù)之前的日常護(hù)理中，護(hù)理人員為患者講解手術(shù)中要注意的事項(xiàng)以及相關(guān)的健康教育，使患者了解治療的步驟，在陪護(hù)患者的過程中使患者產(chǎn)生安全的心理。體現(xiàn)手術(shù)護(hù)理的全面性，使?jié)M意度大大提升。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，相應(yīng)的護(hù)理知識有很大程度的更新，護(hù)理人員需要掌握大量的專業(yè)知識以及良好的溝通能力才能做好圍術(shù)期的患者看護(hù)工作，保證患者處于適合手術(shù)的安全狀態(tài)。

1.3提高手術(shù)室無菌質(zhì)量監(jiān)控

1.3.1手術(shù)室中的無菌保障主要保證手術(shù)室及相關(guān)聯(lián)空間中的質(zhì)量情況以及手術(shù)中用到的物品達(dá)到無菌的要求，這是最重要的一點(diǎn)，是做好防感染管理的基礎(chǔ)，也是保證不出現(xiàn)感染事故的先決條件。

1.3.2手術(shù)切口防感染保證手術(shù)室的清潔和達(dá)標(biāo)的空氣質(zhì)量，手術(shù)器械要經(jīng)過消毒達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生手上的細(xì)菌量也需要達(dá)標(biāo)。全方位的保障手術(shù)過程中的細(xì)菌量以及無菌空間和設(shè)備，使手術(shù)順利安全的進(jìn)行。

1.3.3手術(shù)操作管理在手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)之前每一個步驟都是要嚴(yán)格保證無菌隔離的，各個操作都是單獨(dú)的被隔離的，嚴(yán)格區(qū)分區(qū)域。每一個環(huán)節(jié)都會直接影響手術(shù)的無菌效果，影響到患者傷口的感染情況，影響到手術(shù)是否成功。

1.4建立核心人員管理制度

核心人員由護(hù)士長擔(dān)當(dāng)，在對護(hù)理人員分配工作時，按照手術(shù)的詳細(xì)情況進(jìn)行準(zhǔn)備，對手術(shù)中所用器械和物品等進(jìn)行合理調(diào)度。按照規(guī)章制度操作執(zhí)行，并能夠在工作中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對待出現(xiàn)的問題及時整改，做好護(hù)理工作，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。在對待急診手術(shù)時，要考慮到護(hù)理人員的工作時長以及當(dāng)時的工作狀態(tài)，既保證了年輕護(hù)理人員學(xué)習(xí)鍛煉的機(jī)會，又能保證手術(shù)安全進(jìn)行。

1.5手術(shù)室管理，嚴(yán)格審查防止感染事故出現(xiàn)

在患者手術(shù)之前，要求相關(guān)護(hù)理人員對患者進(jìn)行檢查，保證以良好的狀態(tài)進(jìn)入手術(shù)室。需要檢查的項(xiàng)目有：對患者的姓名和病史等基本信息進(jìn)行核查；檢查患者進(jìn)行手術(shù)的手術(shù)室準(zhǔn)備工作是否完善；檢查手術(shù)室中的環(huán)境情況，保證患者在適宜手術(shù)的環(huán)境下進(jìn)行手術(shù)；檢查醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該消毒的范圍和對應(yīng)時間。

1.6手術(shù)室內(nèi)部的質(zhì)量管理

對手術(shù)室中的無菌區(qū)和污染物排放區(qū)有明確標(biāo)識，應(yīng)該處于完全隔離狀態(tài)。在術(shù)后清理中，要區(qū)分清掃工具，并且進(jìn)行定期的檢查、更換。手術(shù)間的空氣質(zhì)量也要進(jìn)行定期消毒。對手術(shù)中使用的手術(shù)器械，在使用之后要及時更換、消毒。對每一種器械都應(yīng)該定時檢修，專門護(hù)理。無菌物品的儲藏要嚴(yán)格履行管理制度，放在無菌的儲藏室中。對于器械的使用要按照專業(yè)人員的指示使用，并且經(jīng)過定期培訓(xùn)了解設(shè)備的性能以及基本維護(hù)知識。手術(shù)中一次性的耗費(fèi)物品要做到及時清理，對于醫(yī)用耗材要準(zhǔn)確登記。對于紗布等使用量較大的用品要集體參與管理，減少浪費(fèi)現(xiàn)象產(chǎn)生。

2提高院內(nèi)感染管理對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的影響

通過落實(shí)上述關(guān)于醫(yī)院感染的管理方法，落實(shí)質(zhì)量管理前后護(hù)理質(zhì)量合格率比較，經(jīng)過改進(jìn)后，合格率和滿意率有所提升，同時，對手術(shù)中操作規(guī)范知識進(jìn)行抽查，護(hù)士考核的合格率也有明顯增加，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從結(jié)果可以看出，院內(nèi)感染的相關(guān)管理可以提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，在實(shí)際工作中發(fā)揮出重要作用。

3結(jié)語

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1.1法律意識

年輕護(hù)理人員對新的《條例》和醫(yī)療訴訟舉證責(zé)任倒置在思想上認(rèn)識不夠，法律意識淡薄，缺乏自我保護(hù)意識，護(hù)理文書記錄過于簡單，不夠完善，質(zhì)量較差。

1.2管理制度

導(dǎo)致出現(xiàn)手術(shù)室護(hù)理缺陷的重要原因有措施不得力、管理不嚴(yán)、制度不健全等。如不嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室無菌技術(shù)；交按班匆忙，物品清點(diǎn)不清；三關(guān)（更衣關(guān)、鞋關(guān)、門關(guān)）不嚴(yán)；參觀手術(shù)制度不嚴(yán)。

2手術(shù)室護(hù)理安全管理對策

2.1加強(qiáng)護(hù)理道德教育，增強(qiáng)服務(wù)意識

護(hù)理道德對于建立新型護(hù)患關(guān)系、確保護(hù)理安全質(zhì)量往往會起到較為重要的作用。醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理部應(yīng)該組織全體護(hù)理人員在舉行以“職業(yè)道德基本概念、職業(yè)道德及其形成、道德情感、道德行為、發(fā)展背景，新時期護(hù)理職業(yè)道德存在的主要問題以及如何提高護(hù)士職業(yè)道德修養(yǎng)”等為主要內(nèi)容的護(hù)士職業(yè)道德教育培訓(xùn)。通過培訓(xùn)，進(jìn)一步樹立和強(qiáng)化了廣大護(hù)理人員愛崗敬業(yè)，廉潔行醫(yī)的行業(yè)作風(fēng)和服務(wù)意識。要堅(jiān)定職業(yè)道德信念，規(guī)范職業(yè)道德行為，營造和諧醫(yī)患關(guān)系，構(gòu)建和諧醫(yī)院，努力做到服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，讓職工群眾真正滿意。

2.2打破“鐵飯碗”，實(shí)行按勞分配，推行末位淘汰

在分配制度上按照“多勞多得，獎勤罰懶”的原則，將獎勵工資實(shí)行“三部分”（職稱、績效、軟指標(biāo)）分配。凡責(zé)任心不強(qiáng)、違紀(jì)違規(guī)、軟指標(biāo)考核超過三次不合格者，年度考核均為不合格，并作為淘汰對象。

2.3加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高?？萍夹g(shù)水平

護(hù)理人員技術(shù)水平低下是造成技術(shù)性護(hù)理缺陷的主要原因。培訓(xùn)內(nèi)容有優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、護(hù)理核心制度、護(hù)理禮儀、護(hù)患溝通、留置針的使用、急救技能等十四項(xiàng)內(nèi)容的理論知識和技能操作。培訓(xùn)結(jié)束后，醫(yī)院將組織對參訓(xùn)人員進(jìn)行理論考試和技能考核，成績合格者方可正式上崗，并結(jié)合培訓(xùn)情況制定新聘護(hù)士五年培訓(xùn)計(jì)劃，分批、分層、分專業(yè)進(jìn)行帶教和培訓(xùn)，促進(jìn)青年護(hù)士快速成長。

2.4強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識，認(rèn)真解讀《條例》

手術(shù)室涉及面較廣，很容易出現(xiàn)護(hù)理缺陷和差錯事故。而一旦出現(xiàn)失誤，則必然會延誤手術(shù)時間。浪費(fèi)大量的物品和時間，甚至還有可能使得患者致死、致殘。所以，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)該對新《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》進(jìn)行認(rèn)真解讀，樹立“安全第一”的思想，增強(qiáng)自身的自我保護(hù)意識和法律意識，重視和完善護(hù)理文書的真實(shí)性、及時性和完整性。

3效果

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關(guān)鍵詞：手術(shù)室；護(hù)理管理質(zhì)量；院內(nèi)感染管理

隨著人們生活水平的提高，對臨床護(hù)理服務(wù)也提出了新的要求，以人為本的服務(wù)理念深入人心，護(hù)理人員不僅要服務(wù)患者、家屬，也要服務(wù)臨床醫(yī)師[1]，共同實(shí)現(xiàn)最佳的治療效果。以往常規(guī)院內(nèi)感染管理已無法滿足現(xiàn)代化社會發(fā)展需求，必須強(qiáng)化管理，從而降低手術(shù)室院內(nèi)感染率，提高護(hù)理管理質(zhì)量。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院38例手術(shù)室護(hù)理人員作為研究對象，均為女性，年齡19～45歲，平均年齡（30.8±4.3）歲；文化程度：本科以上7名，大專22名，中專9名。通過隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組19例和對照組19例，2組護(hù)理人員性別、年齡、學(xué)歷等資料比較（P>0.05），臨床可比性較高。

1.2方法

對照組護(hù)理人員接受常規(guī)院內(nèi)感染管理，按照手術(shù)室護(hù)理流程進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中常規(guī)配合、術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理等。觀察組護(hù)理人員加強(qiáng)院內(nèi)感染管理，具體措施為：①強(qiáng)化護(hù)理人員綜合素質(zhì)。手術(shù)室護(hù)理工作專業(yè)性強(qiáng)，涉及內(nèi)容廣，加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)工作，通過集中授課、科室講座、自主學(xué)習(xí)等形式進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括無菌操作、器械物品準(zhǔn)備、基本手術(shù)配合、消毒隔離、護(hù)理文書書寫規(guī)范、溝通學(xué)、管理學(xué)等[2]，使護(hù)理人員認(rèn)識到手術(shù)室護(hù)理管理的重要性，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和思想水平。②無菌質(zhì)量監(jiān)控。對手術(shù)房間、手術(shù)器械、物品等按規(guī)范進(jìn)行消毒處理，手術(shù)室空氣培養(yǎng)合格率、高壓滅菌消毒器械包合格率、手細(xì)菌培養(yǎng)合格率均應(yīng)達(dá)到100%[3]。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、核對制度、消毒制度；進(jìn)入手術(shù)室時，必須更衣、戴帽、戴手套、刷手、換鞋等，手術(shù)間相互隔離，各區(qū)域嚴(yán)格劃分。③完善護(hù)士長核心作用。根據(jù)護(hù)理人員的年齡、學(xué)歷、經(jīng)驗(yàn)等，合理分工和排班，及時掌握手術(shù)安排情況，對器械、物品等進(jìn)行合理調(diào)配。護(hù)理管理層應(yīng)將高年資、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員與低年資護(hù)理人員進(jìn)行搭配，為不同級別的護(hù)理人員提供展示機(jī)會。護(hù)士長應(yīng)盡可能準(zhǔn)確地預(yù)測護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并提出防范措施，提高護(hù)理質(zhì)量。④手術(shù)室的質(zhì)量管理?？茖W(xué)合理的劃分手術(shù)室，明顯標(biāo)示出清潔區(qū)、無菌區(qū)、相對無菌區(qū)、污染區(qū)等，各區(qū)門窗必須處于關(guān)閉狀態(tài)。手術(shù)室每晚進(jìn)行紫外線照射消毒，每周進(jìn)行空氣消毒，每月進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng)，確保細(xì)菌總數(shù)＜200cfu/m³[4][5]。合理管理手術(shù)器械、設(shè)備、物品、耗材等，術(shù)后應(yīng)仔細(xì)清潔地面，更換手術(shù)鋪單，避免交叉感染。⑤加強(qiáng)手術(shù)科室間協(xié)調(diào)。做好各科室、醫(yī)護(hù)人員、患者之間的協(xié)調(diào)工作，確保每臺手術(shù)廣東省惠東縣第二人民醫(yī)院（516351）賴瑞華強(qiáng)化院內(nèi)感染管理工作對于改進(jìn)手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量的意義研究順利進(jìn)行，掌握臨床醫(yī)師需求，積極配合手術(shù)，把握協(xié)調(diào)力度，從而更好地服務(wù)于患者，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.3評價(jià)指標(biāo)

每個月對護(hù)理人員基礎(chǔ)知識和實(shí)踐操作技能進(jìn)行考核，包括急救藥品和器械處理、消毒隔離、護(hù)理文書書寫、常規(guī)手術(shù)室護(hù)理流程、規(guī)范等內(nèi)容，分值越高，表明綜合能力越強(qiáng)。采用我院自制護(hù)理滿意問卷，由患者、醫(yī)師填寫，調(diào)查患者及醫(yī)師的護(hù)理滿意情況[6]。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本組數(shù)據(jù)作收集整理，建立數(shù)據(jù)庫，在SPSS20.0數(shù)據(jù)包中作數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料經(jīng)卡方和t檢驗(yàn)，若P<0.05或P<0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1理論和實(shí)踐操作考核

觀察組護(hù)理人員理論知識考核評分、實(shí)踐操作技能考核分?jǐn)?shù)顯著高于對照組護(hù)理人員（P<0.05），見附表1。

2.2護(hù)理滿意率

醫(yī)師、患者對觀察組護(hù)理人員滿意率較對照組更高（P<0.05），見附表2。

3討論

隨著醫(yī)療制度改革不斷深入，臨床護(hù)理內(nèi)容逐漸精細(xì)化，以患者為中心，對其進(jìn)行生理、心理、社會、生活等方面干預(yù)，有利于提高患者生活質(zhì)量。為有效提高護(hù)理管理質(zhì)量，需要合理地配置人力資源，發(fā)揮出最大的社會效益。手術(shù)室是醫(yī)院重要的組成部分[7]，也是院內(nèi)感染發(fā)生的主要場所，易引起不必要的醫(yī)患糾紛，影響醫(yī)院整體影響。手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量的高低與護(hù)理人員素質(zhì)、手術(shù)室質(zhì)量管理、手術(shù)配合、無菌質(zhì)量控制等因素有關(guān)。加強(qiáng)醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理管理，尤其是強(qiáng)化院內(nèi)感染管理，有利于降低手術(shù)室感染率，確保最佳的手術(shù)治療效果。我院對手術(shù)室護(hù)理管理實(shí)施強(qiáng)化院內(nèi)感染管理措施，通過強(qiáng)化護(hù)理人員綜合素質(zhì)、強(qiáng)化無菌質(zhì)量監(jiān)控、強(qiáng)化護(hù)士長核心作用、強(qiáng)化手術(shù)室的質(zhì)量管理、強(qiáng)化手術(shù)科室間協(xié)調(diào)等，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理人員理論、實(shí)踐操作評分顯著高于對照組，可見強(qiáng)化院內(nèi)感染管理，有利于提高護(hù)理人員的綜合能力，更好地為臨床服務(wù)；同時發(fā)現(xiàn)患者和醫(yī)師對觀察組護(hù)理人員護(hù)理滿意率明顯提高，說明此管理措施的實(shí)施，可確保臨床護(hù)理服務(wù)的精細(xì)化，加快患者康復(fù)速度，并積極配合臨床醫(yī)師，減輕醫(yī)師工作壓力，共同為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。加強(qiáng)院內(nèi)感染管理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對手術(shù)室、手術(shù)儀器、手術(shù)器械、手術(shù)物品、醫(yī)護(hù)人員本身等進(jìn)行消毒處理[8]，能最大程度降低手術(shù)室感染發(fā)生率，提高護(hù)理管理質(zhì)量[9]。綜上所述，加強(qiáng)院內(nèi)感染管理，有利于提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)，提升手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量，患者和醫(yī)師滿意率較高，值得推廣應(yīng)用。

作者:賴瑞華 單位:廣東省惠東縣第二人民醫(yī)院

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篇6

為了保證手術(shù)治療和護(hù)理安全，防范手術(shù)護(hù)理差錯及糾紛的發(fā)生，手術(shù)室護(hù)士在護(hù)理工作中要嚴(yán)格遵守國家的憲法和法律，嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)和規(guī)章制度，嚴(yán)格遵守有關(guān)的診療護(hù)理常規(guī)，因此手術(shù)室護(hù)士應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》、《中華人民共和國刑法》中的有關(guān)醫(yī)療責(zé)任罪的內(nèi)容、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等，使自己在思想上高度重視，法律意識上不斷增強(qiáng)，從而充分保證醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。作為手術(shù)室的管理者，必須加強(qiáng)規(guī)章制度的落實(shí)，并經(jīng)常檢查落實(shí)情況，把好環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量關(guān)，培養(yǎng)手術(shù)室護(hù)士的“慎獨(dú)”修養(yǎng)，工作中的每一次操作都與患者的生命息息相關(guān)，稍有疏忽大意就會造成大錯，甚至危及患者的生命。

2患者知情權(quán)和隱私權(quán)的法律問題

《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》中第二十四條明確規(guī)定：不得泄露患者隱私。手術(shù)室護(hù)士在接送患者、術(shù)中護(hù)理、訪視患者時，對患者及家屬提出的有關(guān)病情及治療護(hù)理的問題有告知的義務(wù)，充分尊重患者的知情權(quán)，既要體貼關(guān)懷，又要掌握原則，注意對患者隱私權(quán)的保護(hù)，未經(jīng)患者同意不得向他人泄露患者的隱私，更不能惡意傳播。保護(hù)患者的知情權(quán)和隱私權(quán)是手術(shù)室護(hù)士的責(zé)任和義務(wù)。

3手術(shù)室查對的法律問題

查對制度是手術(shù)室核心工作制度之一，包括患者查對、手術(shù)部位查對、物品器械查對、輸血輸液查對。手術(shù)室護(hù)士對工作中的每一個環(huán)節(jié)都應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，避免發(fā)生差錯事故給患者帶來不必要的痛苦引起醫(yī)療糾紛，如手術(shù)患者在麻醉前、手術(shù)前、離開手術(shù)間前由手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士、麻醉師共同進(jìn)行三方核查；器械物品由當(dāng)臺手術(shù)護(hù)士進(jìn)行四次清點(diǎn)；輸液應(yīng)三查七對一注意；輸血應(yīng)三查八對等。

4手術(shù)中患者物理損傷法律問題

手術(shù)中常見的物理損傷包括：手術(shù)安置不當(dāng)導(dǎo)致?lián)p傷、患者墜床、摔傷、氣囊止血帶及高頻電刀使用不當(dāng)導(dǎo)致?lián)p傷，因此應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)章制度及注意事項(xiàng)。

5手術(shù)標(biāo)本管理的法律問題

手術(shù)標(biāo)本病檢結(jié)果確定病變的性質(zhì)，關(guān)系到患者進(jìn)一步的診斷、治療、護(hù)理、預(yù)后，其留取保存送檢等過程至關(guān)重要，因此術(shù)中取下的任何有價(jià)值的組織均應(yīng)保留，嚴(yán)格按照標(biāo)本留取制度進(jìn)行處理，未經(jīng)醫(yī)師許可，護(hù)士不可私自丟棄，術(shù)畢由手術(shù)護(hù)士親自與術(shù)者核對無誤后方可由醫(yī)生填寫檢驗(yàn)單，送檢人員核對無誤后送至病理科，與病理科人員詳細(xì)交接登記雙方簽字。

6術(shù)中醫(yī)務(wù)人員語言的法律問題

手術(shù)患者除全身麻醉外，一般都處于清醒狀態(tài)，對手術(shù)進(jìn)展情況，尤其是醫(yī)護(hù)人員的語言交流十分關(guān)注。有些醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)中忽視患者的狀態(tài)，談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題；手術(shù)不順利或儀器設(shè)備出現(xiàn)故障時進(jìn)行討論；有些帶教老師在帶學(xué)生上臺時，對學(xué)生的錯誤進(jìn)行大聲呵斥；有些醫(yī)護(hù)人員在術(shù)中用急躁、粗暴、惡劣的態(tài)度對待患者；在回答患者或家屬的問題時不慎重，過于武斷，這些都會對患者造成傷害，引起患者對手術(shù)質(zhì)量和醫(yī)生技術(shù)產(chǎn)生懷疑，一旦術(shù)后效果不好，成為患者投訴的依據(jù)［2］。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用法律規(guī)范自己的語言和行為，提高語言的審慎性，不討論與手術(shù)無關(guān)的話題，保證手術(shù)進(jìn)程的嚴(yán)肅性。

7手術(shù)護(hù)理記錄中的法律問題

手術(shù)護(hù)理記錄單書寫過程中存在的問題：遺漏記錄已實(shí)施的護(hù)理措施；記錄內(nèi)容欠準(zhǔn)確；護(hù)理記錄有涂改；護(hù)理記錄與醫(yī)生記錄不符。手術(shù)護(hù)士應(yīng)組織學(xué)習(xí)手術(shù)護(hù)理單的書寫規(guī)范，加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，強(qiáng)化規(guī)范用語，應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、字跡清楚工整，不得漏項(xiàng)、涂改、刮貼，加強(qiáng)與醫(yī)生溝通，保證醫(yī)療護(hù)理記錄一致，并由多級人員嚴(yán)格把關(guān)，以免由于手術(shù)護(hù)理記錄的缺陷引起法律糾紛。

8手術(shù)室感染控制的法律問題

手術(shù)室感染控制工作質(zhì)量直接影響手術(shù)患者的預(yù)后及醫(yī)院的醫(yī)療效果。手術(shù)室感染管理工作存在的問題是：手術(shù)室布局不合理；防護(hù)意識薄弱；屏障隔離缺陷。因此手術(shù)室布局應(yīng)合理，采取手術(shù)室和供應(yīng)室一體化管理，區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，嚴(yán)格執(zhí)行環(huán)境清潔制度和消毒隔離制度；提高手術(shù)人員的無菌觀念及自我防護(hù)意識；加強(qiáng)手術(shù)所用一次性物品和無菌物品的管理，一次性物品用后必須毀型，做到無害化處理，嚴(yán)禁重復(fù)使用和回流市場而導(dǎo)致疾病傳播；加強(qiáng)手術(shù)污物的管理，對有傳染性的血液、體液、手術(shù)器械、醫(yī)用垃圾應(yīng)嚴(yán)格消毒處理。

9手術(shù)中患者突然死亡的法律問題

篇7

近幾年醫(yī)院護(hù)理糾紛呈明顯上升趨勢，多數(shù)是由于比較低級的失誤造成。使醫(yī)院、科室的正常工作和經(jīng)濟(jì)受到很大的影響。我們手術(shù)室近幾年發(fā)生護(hù)理糾紛雖然很少，但也存在不少隱患，建立預(yù)防機(jī)制，最大限度地減少糾紛的發(fā)生。

1 手術(shù)室易發(fā)生護(hù)理糾紛的原因

1.1 交接環(huán)節(jié)： 病人病情，如皮膚、血糖異常、牙齒松動、假牙等由于疏忽，沒有及時發(fā)現(xiàn)。病人的財(cái)物未交接清楚等。

1.2 轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)： 病人病情突發(fā)改變，平車，輪椅有損壞，導(dǎo)致病人墜車、跌倒等。

1.3 進(jìn)入手術(shù)室： 病人帶入手術(shù)室的衣物沒有當(dāng)面與家屬交接和家屬的簽字。病人的觀察不及時，（離開護(hù)士的視線，早上交班、巡視病人的護(hù)士少），墜床等。

1.4 核心制度的執(zhí)行力度： 術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的安全檢查，輸血，清點(diǎn)等核心制度的執(zhí)行力度。

1.5 護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)、法律證據(jù)、自我保護(hù)意識淡漠： 護(hù)士不能識別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，缺乏預(yù)見性，一旦出現(xiàn)護(hù)理糾紛，不能沉著冷靜，不知道怎樣取證，更不懂得怎樣保護(hù)自己和醫(yī)院利益，這些都是護(hù)理糾紛產(chǎn)生的最大根源。

2 防范措施

2.1 認(rèn)真學(xué)習(xí)法律知識，用法律規(guī)范護(hù)理行為，防范護(hù)理糾紛。隨著我國法律建設(shè)的不斷完善，人們的法制觀念也在提高，護(hù)理人員應(yīng)主動積極地運(yùn)用法律手段，維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益，在護(hù)理活動中，強(qiáng)化法律意識。

2.2 手術(shù)室要完善從病人交接開始一直到手術(shù)結(jié)束，安全送回病房，各個環(huán)節(jié)避免差錯、事故發(fā)生的措施，加強(qiáng)核心制度的落實(shí)力度，不能浮于形勢。

2.3 重視護(hù)士的職業(yè)道德教育，護(hù)士有獨(dú)立的職業(yè)道德規(guī)范和行為標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)護(hù)士的自我約束能力，認(rèn)真學(xué)習(xí)專業(yè)知識和技能，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，是提高護(hù)理人員的自律能力，加強(qiáng)責(zé)任心的保證。

2.4 注重個人素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量的提高，手術(shù)室護(hù)理工作是高風(fēng)險(xiǎn)高強(qiáng)度工作，護(hù)士每天面對的是重、急、危重病人，早1分鐘就有可能挽救一條生命，遲1分鐘可以失去一條生命，要教育護(hù)士珍愛生命，對待病人要像對待身邊親人一樣，順應(yīng)病人的需求，護(hù)患糾紛就會減少。

篇8

1.1患者因素

心血管疾病本身就比較復(fù)雜并迅速且容易反復(fù)，再加上老年患者機(jī)體的抵抗力下降，一旦突發(fā)疾病，如果得不到及時的救治，往往會威脅生命，一般手術(shù)治療是比較有效且迅速的方式，但是由于老年患者的病情十分不穩(wěn)定，一旦被送入手術(shù)室后，在手術(shù)過程中容易引發(fā)各種突發(fā)狀況，比如心肌梗死等，給治療與護(hù)理都帶來了一定難度，患者以及患者家屬不能正確了解該種疾病的嚴(yán)重性，對各種注意事項(xiàng)沒有提高關(guān)注，患者情緒不穩(wěn)定，影響治療與護(hù)理效果的發(fā)揮。

1.2護(hù)理人員因素

手術(shù)室的護(hù)士每天的工作量較大，且會面對各種類型的手術(shù)，精神始終處在高度緊張的狀態(tài)下，會使護(hù)理人員長期處在超負(fù)荷工作中，身體和心理均十分疲憊，很容易引發(fā)厭煩情緒，導(dǎo)致護(hù)理服務(wù)態(tài)度差，甚至出現(xiàn)差錯。手術(shù)室護(hù)士的人員編制較為緊張，沒有時間給年輕的護(hù)士提供外出鍛煉學(xué)習(xí)機(jī)會。導(dǎo)致年輕護(hù)士缺乏相應(yīng)的專業(yè)護(hù)理知識，業(yè)務(wù)能力不能適應(yīng)手術(shù)室內(nèi)緊張的護(hù)理工作，不能及時處理意外事件的發(fā)生，從而導(dǎo)致操作不當(dāng)引發(fā)護(hù)理事故和缺陷，從而危及患者的健康甚至生命安全。少數(shù)手術(shù)室護(hù)士由于專業(yè)知識欠缺，臨床工作經(jīng)驗(yàn)不足，與醫(yī)生溝通不夠，配合不好，缺乏相應(yīng)的急救搶救經(jīng)驗(yàn)。手術(shù)前關(guān)閉體腔前和關(guān)閉體腔后，容易在清點(diǎn)器械上存在差錯，手術(shù)中的組織標(biāo)本保存不當(dāng)，或在標(biāo)本送檢過程中出現(xiàn)差錯。在手術(shù)輸液過程中，輸血錯誤或用藥錯誤，未能執(zhí)行醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理“三查八對”的工作制度，導(dǎo)致操作失敗或引發(fā)護(hù)理事故，從而威脅護(hù)理安全。

1.3手術(shù)室因素

手術(shù)室是醫(yī)療技術(shù)更新較為快速的醫(yī)療區(qū)域，各種大型先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備均會應(yīng)用在手術(shù)室。加上心血管疾病較為復(fù)雜，相應(yīng)的護(hù)理技術(shù)也有更高的要求。老年患者涉及到的安放、運(yùn)送等具體操作均增加了手術(shù)室護(hù)理的工作風(fēng)險(xiǎn)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)室內(nèi)使用高端技術(shù)的臨床設(shè)備的頻率較多，也為手術(shù)室護(hù)理帶來了新的挑戰(zhàn)，在醫(yī)院內(nèi)的各項(xiàng)規(guī)章制度不完善的情況下，很難適應(yīng)當(dāng)代手術(shù)室的管理要求。護(hù)理安全的核心是質(zhì)量管理體制，質(zhì)量管理制度不完善是造成護(hù)理不安全事故的主要因素。

2不安全因素的防范措施

2.1護(hù)理人員方面

2.1.1術(shù)前指導(dǎo)

護(hù)理人員應(yīng)該對老年心血管疾病患者實(shí)施全面有效的手術(shù)室護(hù)理管理，首先在術(shù)前需要給予一定的飲食指導(dǎo)，患者主要飲用一些流質(zhì)或者半流質(zhì)的食物，確保其正常的腸胃功能和新陳代謝能力，為手術(shù)保存體力。如果患者需要進(jìn)行冠狀動脈造影術(shù)，需要進(jìn)行一定的咳嗽訓(xùn)練，主要以平臥位排除冠狀動脈中的造影劑，術(shù)前確保患者良好的睡眠質(zhì)量，此外，需要對患者進(jìn)行床上排放大小便的指導(dǎo)，為術(shù)后恢復(fù)做好充分的準(zhǔn)備。

2.1.2心理護(hù)理

因?yàn)槔夏晷难芗膊』颊弑纫话慊颊吒菀桩a(chǎn)生焦慮、緊張等負(fù)面情緒，不利于手術(shù)的正常進(jìn)行以及術(shù)后的恢復(fù)，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該主動與患者進(jìn)行有效的溝通與交流，根據(jù)患者不同情況給予其針對性的心理疏導(dǎo)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高其面對手術(shù)治療的信心，在手術(shù)過程中能夠主動配合醫(yī)師的相關(guān)治療以及護(hù)理人員的護(hù)理，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的融洽，防止不良事件的發(fā)生，手術(shù)室的護(hù)理人員在整個治療過程中應(yīng)該始終保持耐心細(xì)致的態(tài)度，為患者的顧慮以及想法考慮，給予其全面的人性化護(hù)理，并為患者營造一個比較安全舒適的氛圍，鼓勵老年患者戰(zhàn)勝疾病，從容面對手術(shù)過程，降低因?yàn)榛颊咝睦硪蛩囟斐傻母鞣N風(fēng)險(xiǎn)。

2.1.3術(shù)中護(hù)理

手術(shù)室的術(shù)中護(hù)理與手術(shù)治療的效果息息相關(guān)，所以護(hù)理人員應(yīng)該在這一過程中做好各項(xiàng)護(hù)理工作，確保萬無一失，防止意外事件的發(fā)生，對醫(yī)師的各種要求需要積極配合，建立靜脈通道以及心電圖監(jiān)護(hù)體系時需要耐心細(xì)致，并在手術(shù)過程中對患者的血壓、心率以及脈搏等各種生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，一旦發(fā)生血壓上升、心率加快等各種不良反應(yīng)癥狀時需要及時向麻醉醫(yī)師匯報(bào)，在術(shù)前準(zhǔn)備好各種急救藥品與搶救物品，確保救治迅速準(zhǔn)確，提高手術(shù)成功率，挽救患者的生命。此外，手術(shù)過程中，護(hù)理人員還需對清醒患者的感受進(jìn)行及時詢問，并給予其有效的安慰與鼓勵，減輕其心理負(fù)擔(dān)。

2.1.4術(shù)后指導(dǎo)

術(shù)后，護(hù)理人員還需給予老年患者一定的健康指導(dǎo)，患者需食用一些富含蛋白質(zhì)與維生素的食物，另一方面，嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征，預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生，護(hù)理人員需要為患者制定針對性的康復(fù)計(jì)劃，向患者家屬講解手術(shù)情況以及術(shù)后注意事項(xiàng)，促進(jìn)其病情的恢復(fù)，鞏固手術(shù)效果。

2.2醫(yī)院管理方面

醫(yī)院管理層要強(qiáng)化和完善手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度和流程，在術(shù)前做到訪視、手術(shù)室內(nèi)各項(xiàng)制度的核查、交接班管理等制度。加強(qiáng)科室內(nèi)的安全管理，使每名手術(shù)室護(hù)士做到嚴(yán)格遵守職責(zé)。護(hù)士長要發(fā)揮管理職能，通過開展不同形式的崗位培訓(xùn)，調(diào)動護(hù)士的工作積極性和主動性，有預(yù)見性的排除手術(shù)室的護(hù)理不安全因素，最大范圍的減少安全隱患，從而保證手術(shù)和護(hù)理安全。老年心血管患者手術(shù)室護(hù)理的工作量較大、突況較多、工作時間較長，手術(shù)室應(yīng)作出合理的人力資源安排，通過倒班和有效排班，減輕護(hù)理人員的工作負(fù)荷。通過工作排班安排等，調(diào)動護(hù)理工作人員的工作積極性，從而有效提高手術(shù)室護(hù)士的工作效率。手術(shù)室護(hù)理工作人員的配制要根據(jù)不同級別、不同類別、不同層次的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行合理配置，并且要保證新老護(hù)理人員的相互搭配，創(chuàng)造出輕松融洽的工作環(huán)境。心血管手術(shù)在外科手術(shù)中是相對精密的手術(shù)操作，老年患者的身體狀況也比其他患者更為特殊。在手術(shù)高峰期可進(jìn)行有效排班，對于老年危重病人要進(jìn)行動態(tài)排班。夜班時要安排備班人員，當(dāng)手術(shù)患者較少時可安排護(hù)士進(jìn)行休息，實(shí)行彈性輪休，通過各種方法解決護(hù)士的過度疲勞的工作狀態(tài)。

3討論

篇9

論文摘要：目的 探討手術(shù)室護(hù)士實(shí)施層級管理的效果。方法 通過建立護(hù)士層級管理模式，制訂崗位職責(zé)，并且制定有效的排班系統(tǒng)，以此對手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行有效的管理。結(jié)果 手術(shù)室護(hù)士的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和對待工作的態(tài)度得到明顯提高，通過這樣的管理，讓護(hù)士本身的專業(yè)知識得到了明顯的提高，同時，保證了手術(shù)室護(hù)理的工作安全度。結(jié)論 實(shí)施手術(shù)室護(hù)士層級管理，可利用有限的管理?xiàng)l件和資源，優(yōu)化手術(shù)室護(hù)理專業(yè)的護(hù)理人力資源，提高護(hù)理工作效率，從而提高整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

當(dāng)前醫(yī)學(xué)層級管理中，各施其職的作用越來越重要，對于護(hù)理人員來說，建立護(hù)理人員的層級管理制度顯得十分必要，其一方面可以根據(jù)護(hù)理人員的能力等級設(shè)定不同的管理層，另一方面，也可以使護(hù)理人員能夠享受不同的工作權(quán)限和待遇，可以更好的履行不同的崗位職責(zé)和工作任務(wù)，滿足手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)病人的需要，確保護(hù)理質(zhì)量。

對手術(shù)室護(hù)士實(shí)施層級管理，是提高手術(shù)室工作效率的重要途徑，一方面，可以讓手術(shù)室的工作落實(shí)到人，讓每個人都明確自己相應(yīng)的職責(zé)， 這樣一來，在手術(shù)中，我們就可以使每例手術(shù)能夠安全、快捷、有序的進(jìn)行，同時，也可以讓患者接受安全、滿意的護(hù)理服務(wù)，那么，針對于現(xiàn)在的狀況，如何對手術(shù)室的護(hù)士進(jìn)行分工才可以更好的達(dá)到預(yù)期的效果呢，我們做出了以下的分析。

1 運(yùn)作小組的組成

手術(shù)室護(hù)理專業(yè)護(hù)士層由護(hù)士長、高級責(zé)任護(hù)士、初級責(zé)任護(hù)士組成。

2 組成員的作用

2.1 護(hù)士長 。

在層級管理中，作為手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)的核心人，是整個手術(shù)室工作能否正常運(yùn)行的組織者和安排者，一方面要提出手術(shù)室護(hù)理工作目標(biāo)，落實(shí)各項(xiàng)職能，提供資源，促進(jìn)全員參與，另一方面，作為護(hù)理工作管理者，還應(yīng)親自檢查績效，組織實(shí)施與改進(jìn)，落實(shí)工作，用自身的領(lǐng)導(dǎo)作用帶動護(hù)理工作的有序進(jìn)行。同時努力的創(chuàng)造一個良好的內(nèi)部環(huán)境，確保護(hù)理質(zhì)量管理體系的有效運(yùn)行。

2.2 高級責(zé)任護(hù)士。

高級責(zé)任護(hù)士作為工作中的領(lǐng)頭人物，通常由資歷高且工作經(jīng)驗(yàn)豐富，業(yè)績出色、熟悉醫(yī)院管理狀況的人員擔(dān)任。高級責(zé)任護(hù)士在一個組織內(nèi)對質(zhì)量體系的正常運(yùn)行和改進(jìn)起著重要作用。一般來說，作為高年資的護(hù)理人員來說，其在工作中一般都起著領(lǐng)導(dǎo)的作用，主要表現(xiàn)在對手術(shù)室工作的運(yùn)行起監(jiān)督作用；對手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)起參謀作用。同時，在質(zhì)量管理方面起溝通領(lǐng)導(dǎo)和群眾之間的渠道和紐帶作用；起內(nèi)外接口的作用；在質(zhì)量體系的有效實(shí)施方面起事實(shí)作用。

2.3 初級責(zé)任護(hù)士。

作為手術(shù)室?？谱o(hù)士層中資歷最低的一層，是手術(shù)護(hù)理?？频男〗M成員。需要高級責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)以加強(qiáng)自身素質(zhì)的提高，服從組織機(jī)構(gòu)分工，從基礎(chǔ)做起，認(rèn)真學(xué)習(xí)各項(xiàng)專業(yè)理論知識和操作技能，輪轉(zhuǎn)期間按階段由淺到深參與專科小組的日常手術(shù)配合，并參與術(shù)前訪視和術(shù)后隨訪工作，處理護(hù)患關(guān)系，互相監(jiān)督小組成員工作等。并且在高級責(zé)任護(hù)士和護(hù)士長的協(xié)同安排下完成崗位職責(zé)。

3 實(shí)施效果

通過對手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行分層管理，有效的實(shí)施護(hù)士層級管理模式以后，醫(yī)院的手術(shù)室工作效率明顯提高，護(hù)理質(zhì)量包括手術(shù)物品準(zhǔn)備、術(shù)中配合、感染控制、急救技術(shù)、病歷書寫等質(zhì)量考核也得到了全面的提高，在工作質(zhì)量上實(shí)現(xiàn)了極高的跨度，以此帶來的病人滿意度也得到了全面的提升。

通過對手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行分層管理，使得工作更加的具有系統(tǒng)性。護(hù)士長把握護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)發(fā)展的方向，制定?？谱o(hù)理工作目標(biāo)，革新護(hù)理服務(wù)理念，重點(diǎn)加強(qiáng)對高級責(zé)任護(hù)士的管理，充分挖掘高級責(zé)任護(hù)士的主觀能動性。高級責(zé)任護(hù)士作為手術(shù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的中堅(jiān)力量，對科室管理鏈起上傳下達(dá)的重要作用，對手術(shù)醫(yī)生提出的建議及需求能及時解決，參與制定各種手術(shù)配合流程指引，設(shè)置培訓(xùn)計(jì)劃，掌握下層級護(hù)士的專業(yè)成長狀況，根據(jù)每一位小組成員的專業(yè)能力給予不同的系統(tǒng)培訓(xùn)及指導(dǎo)。初級責(zé)任護(hù)士在上級護(hù)士的帶動下接受系統(tǒng)的手術(shù)室?？婆嘤?xùn)。掌握扎實(shí)的臨床實(shí)踐技能，了解手術(shù)患者的生理和心理狀態(tài)，提供系統(tǒng)的、人性化的護(hù)理服務(wù)，確保手術(shù)患者的安全，保證護(hù)理工作的連續(xù)性、系統(tǒng)性以及護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。同時，手術(shù)室護(hù)理分工明確又相互協(xié)作，實(shí)施護(hù)士分層管理，可以讓其按級別上崗、責(zé)任到人，使每一名護(hù)士均能在團(tuán)隊(duì)中發(fā)揮重要的作用，充分體現(xiàn)護(hù)理工作的成就感。

4 總結(jié)

總之，通過對手術(shù)室護(hù)士的分層級管理的實(shí)踐和探索可以看出，通過一系列措施后，在手術(shù)室護(hù)理管理上已經(jīng)小有所成，一方面是較大程度的提高了工作效率及?？漆t(yī)生的滿意度，讓手術(shù)室專科護(hù)士在層級管理中的作用得到明顯的體現(xiàn)，發(fā)揮每一個護(hù)士在護(hù)理團(tuán)隊(duì)中的作用，激發(fā)了努力工作的熱情，同時也轉(zhuǎn)變了服務(wù)理念，將以前的對待病人被動服務(wù)變?yōu)橹鲃臃?wù)，在很大的程度上提高了服務(wù)水平，提高了病人的滿意程度；而對于一些資歷較高的護(hù)士來說，通過這樣的分工，更加強(qiáng)了他們的責(zé)任心，從而擔(dān)負(fù)起帶領(lǐng)及指導(dǎo)初級護(hù)士的作用，充分發(fā)揮了其工作的潛能，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富和護(hù)理專業(yè)知識全面，也讓他們在工作中充分的加強(qiáng)人際溝通能力，提高解決問題的能力，能更好的去解決問題，對工作充滿成就感的同時，也為年輕的護(hù)士起到帶動的作用，并創(chuàng)造更加安全規(guī)范和輕松的工作環(huán)境，確保其護(hù)理的質(zhì)量。而對于護(hù)士長來說，作為手術(shù)室護(hù)士團(tuán)隊(duì)的領(lǐng)導(dǎo)者，作為手術(shù)室護(hù)理工作的指導(dǎo)者和手術(shù)室管理的核心人物，起著帶動全局，影響全局的作用，是手術(shù)團(tuán)隊(duì)能夠正常有序運(yùn)行的關(guān)鍵。由此，這也就對當(dāng)前手術(shù)室各層級護(hù)士提出了更高的要求，要求每個崗位各施其職，根據(jù)實(shí)際情況制定計(jì)劃，安排每周工作重點(diǎn)，鍛煉思維及提高總結(jié)能力。同時，在日常工作中，也應(yīng)當(dāng)注重自身業(yè)務(wù)素質(zhì)能力的培養(yǎng)，不斷吸取新理論、新知識、新技能。要善于積累工作經(jīng)驗(yàn)，在危、重癥病人及特殊病例的護(hù)理實(shí)踐和對下級護(hù)士的指導(dǎo)中獲得鍛煉及成長，充分發(fā)揮手術(shù)室護(hù)士層級管理的積極作用，努力提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，讓患者滿意、讓整個手術(shù)團(tuán)隊(duì)滿意。

參考文獻(xiàn)

[1] 湯秀云，湯銀惠，許志軍.層級管理在手術(shù)室的應(yīng)用及效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，下半月刊（外科護(hù)理），2010，16，9，100—101.

[2] 林巖，潘麗芬，譚淑芳，彭剛藝.手術(shù)室專業(yè)護(hù)士分層級核心能力培訓(xùn)階段性效果評價(jià)[J].護(hù)士學(xué)報(bào)，2010，17，03：044.

[3] 葉靈芝.層級培訓(xùn)在手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)中的實(shí)踐[J].全科護(hù)理，2010，08，13：323.

篇10

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室整體化護(hù)理； 手術(shù)室護(hù)理安全； 應(yīng)用效果

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.7.043 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）07-0083-03

手術(shù)室護(hù)理不同于臨床常規(guī)住院或門診護(hù)理，其具有更強(qiáng)的技術(shù)性，更大的工作量，更長的工作時間，同時其工作風(fēng)險(xiǎn)性也更高，因而在工作量、工作強(qiáng)度極大的手術(shù)室護(hù)理過程中存在諸多隱患[1]。而手術(shù)室護(hù)理缺陷不僅會影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，同時可對患者臨床治療效果、手術(shù)安全性產(chǎn)生不良影響，重者可直接導(dǎo)致患者死亡、殘疾等臨床結(jié)局，因而提升手術(shù)室護(hù)理安全性具有重要的意義，并且近年來不斷有研究提出多種護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理管理中，旨在提升手術(shù)室護(hù)理安全性的同時，降低護(hù)理人員工作量、工作強(qiáng)度[2-3]。本研究通過對3000例手術(shù)室患者進(jìn)行隨機(jī)對照研究，探討手術(shù)室整體化護(hù)理管理在提升手術(shù)室護(hù)理安全中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1-6月于筆者所在醫(yī)院手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)治療的患者3000例作為研究對象。男1415例，女1585例，年齡18～52歲，平均（36.8±4.2）歲，普外723例，骨科821例，婦科512例，神經(jīng)外科612例，泌尿外科332例，其中傳統(tǒng)手術(shù)2049例，微創(chuàng)手術(shù)951例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者對本研究均完全知情同意，已通過筆者所在醫(yī)院倫理道德委員會審核；均接受外科手術(shù)治療，滿足手術(shù)相關(guān)指征；精神狀態(tài)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤患者預(yù)計(jì)生存期在6個月以內(nèi)；精神疾?。粐?yán)重心、肺、肝、腎等重要器官功能障礙；嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾??；嚴(yán)重焦慮、抑郁患者；嚴(yán)重營養(yǎng)不良。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為護(hù)理組與對照組，每組1500例，兩組患者年齡、性別、手術(shù)類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者均由筆者所在醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行管理，其中女2人，男4人，年齡20～45歲，平均（30.5±4.2）歲，工作實(shí)踐2～24年，平均（6.9±2.0）年，主管護(hù)師3人，護(hù)師6人，護(hù)士7人。

1.2 研究方法

為保證觀察指標(biāo)具有可比性，兩組患者均由同一組醫(yī)師、護(hù)理人員進(jìn)行手術(shù)及手術(shù)室護(hù)理，兩組手術(shù)類型、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)方式、麻醉方式基本一致，其中對照組患者接受常規(guī)手術(shù)護(hù)理管理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)室衛(wèi)生管理、擺放、術(shù)中配合、術(shù)后處理等；護(hù)理組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施整體化護(hù)理管理，具體措施如下：（1）制定手術(shù)室護(hù)理流程。明確各級護(hù)理人員工作職責(zé)與工作標(biāo)準(zhǔn)，將護(hù)理工作層層分解并要求責(zé)任到人，術(shù)前完善相關(guān)儀器、器械檢查，明確儀器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)與使用，術(shù)前1 d對患者進(jìn)行集中訪視，手術(shù)當(dāng)日須在手術(shù)室門口迎接、交接護(hù)士，護(hù)理人員根據(jù)工作內(nèi)容進(jìn)行手術(shù)配合，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)管理，手術(shù)室護(hù)理服務(wù)全過程要求進(jìn)行全程質(zhì)量監(jiān)控。（2）手術(shù)室心理護(hù)理。術(shù)前訪視及入室后需對患者進(jìn)行心理護(hù)理，主要介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)內(nèi)容、相關(guān)基礎(chǔ)知識、醫(yī)護(hù)人員等，講解手術(shù)目的、流程及注意事項(xiàng)，患者入室后進(jìn)行簡短交流，增加患者對護(hù)理人員的信任感，邊配合麻醉邊用溫和的語言安慰、鼓勵患者，分散其注意力，耐心回答患者的疑問和顧慮。（3）入室后保溫護(hù)理?；颊呷胧液髴?yīng)避免在通道內(nèi)長時間停留，準(zhǔn)備恒溫水毯用于術(shù)中保暖工作，術(shù)中外露部位的保暖，可采用手術(shù)巾局部包裹方式進(jìn)行保暖。（4）手術(shù)室操作及監(jiān)護(hù)細(xì)節(jié)。要求o理人員護(hù)理操作盡可能準(zhǔn)確、快速、輕柔，盡可能遮蔽患者暴露軀體，保持對患者隱私的尊重；密切觀察監(jiān)測儀器顯示指標(biāo)，高度重視患者生命體征、皮膚顏色、尿量等指標(biāo)的觀察，局麻患者應(yīng)定時詢問感受；術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格實(shí)施六查十二對四到位制度，嚴(yán)格執(zhí)行設(shè)備、器械、藥物清點(diǎn)制度，實(shí)施三人三數(shù)、三不交接制度。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)主要包括：手術(shù)室器械準(zhǔn)備（100分）、護(hù)士配合技能（100分）、儀器設(shè)備管理（100分）、消毒隔離質(zhì)量（100分）4個項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)越高表示手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量越高；同時基于視覺模擬評分法評估兩組患者對護(hù)理人員形象與職業(yè)素養(yǎng)、術(shù)中護(hù)理綜合評分情況，分值均為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示職業(yè)素養(yǎng)、形象及綜合評價(jià)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用IBM SPSS 19統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量比較

護(hù)理組手術(shù)室器械準(zhǔn)備、護(hù)士配合技能、儀器設(shè)備管理、消毒隔離質(zhì)量等護(hù)理質(zhì)量安全評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者手術(shù)時間及護(hù)理情況評價(jià)比較

護(hù)理組護(hù)理人員形象與職業(yè)素養(yǎng)評分、護(hù)理綜合評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表2。

3 討論

無論在任何護(hù)理類型中，護(hù)理質(zhì)量均作為護(hù)理工作的重點(diǎn)及核心，護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系患者生命健康安全，尤其是在患者接受手術(shù)治療的手術(shù)室中，手術(shù)室護(hù)理中的紕漏可導(dǎo)致手術(shù)的中斷、手術(shù)治療效果的不理想及臨床預(yù)后結(jié)局惡化，不僅會延長患者住院時間，增加患者醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時也給醫(yī)院、科室及個人帶來嚴(yán)重的損失及精神壓力，因而規(guī)避手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量一直是手術(shù)室護(hù)理中的研究熱點(diǎn)[4-5]。本研究結(jié)果顯示護(hù)理組手術(shù)室器械準(zhǔn)備、護(hù)士配合技能、儀器設(shè)備管理、消毒隔離質(zhì)量等護(hù)理質(zhì)量安全評分明顯高于對照組，護(hù)理組護(hù)理人員形象與職業(yè)素養(yǎng)評分、患者護(hù)理總滿意度明顯高于對照組，并且兩組患者手術(shù)用時比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

通過回顧分析可知，整體化護(hù)理作為一種基于臨床常規(guī)護(hù)理開展的具有前瞻性與整體性的護(hù)理方法，主要是以患者為中心，以患者需求為導(dǎo)向的現(xiàn)代護(hù)理干預(yù)模式，其在患者的手術(shù)室護(hù)理過程中更為關(guān)注整體的手術(shù)護(hù)理環(huán)節(jié)，采用整體護(hù)理管理基于正確、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹笇?dǎo)及護(hù)理，確保手術(shù)室護(hù)理安全及術(shù)后康復(fù)的順利進(jìn)行[6-7]。并且手術(shù)室整體化護(hù)理的實(shí)施，通過制定手術(shù)室護(hù)理流程、手術(shù)室心理護(hù)理、手術(shù)室綜合保溫等一系列全程整體化護(hù)理管理措施，明確各級護(hù)理人員的工作職責(zé)與標(biāo)準(zhǔn)，使手術(shù)室護(hù)理人員能夠積極參與到患者的治療與護(hù)理中，充分體現(xiàn)現(xiàn)代護(hù)理中的人性化護(hù)理宗旨[8]。

綜上所述，手術(shù)室整體化護(hù)理能夠有效提升手術(shù)室安全質(zhì)量，并可改善患者護(hù)理效果，提升患者對護(hù)理人員形象與職業(yè)素養(yǎng)認(rèn)知及護(hù)理綜合評價(jià)，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

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