導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇高血壓病人護(hù)理要點(diǎn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-12-184-01

高血壓是一種常見的心血管疾病，由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人口的老齡化，以及一些不良生活方式的存在，高血壓病已成為威脅我國(guó)人口健康的重要原因之一，是引起腦卒中冠心病的主要危險(xiǎn)因素。

1 一般護(hù)理 (1)休息，人在長(zhǎng)期精神緊張、壓力、焦慮或長(zhǎng)期環(huán)境噪聲、視覺刺激下可引起高血壓，焦慮、緊張、室溫過(guò)冷或過(guò)熱、疼痛等均影響血壓的變化，早期宜適當(dāng)休息，工作過(guò)度緊張，血壓較高，癥狀明顯或伴有臟器損害者應(yīng)充分休息，病室內(nèi)應(yīng)保持安靜、恒溫，保證睡眠，避免受涼。(2)飲食，指導(dǎo)患者堅(jiān)持低鹽、低脂、低膽固醇飲食，限制動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟、魚子等食物，多吃新鮮蔬菜、水果，防止便秘，肥胖者控制體重，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，以清淡、無(wú)刺激的食物為宜，避免過(guò)飽，少吃零食，忌酒。(3)運(yùn)動(dòng)，通過(guò)治療血壓穩(wěn)定在一般水平，無(wú)明顯臟器功能損害者，除保證足夠的睡眠外，適當(dāng)參加力所能及的工作以及體育活動(dòng)，不宜長(zhǎng)期靜坐或臥床。

2 對(duì)癥護(hù)理 (1)出現(xiàn)明顯頭痛，頸部僵直感，惡心，顏面潮紅或脈搏改變等癥狀體征時(shí)，讓患者保持安靜，設(shè)法祛除各種誘因。(2)有心、腦、腎并發(fā)癥的患者應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓波動(dòng)情況，記錄出入量。(3)若出現(xiàn)血壓急劇升高，同時(shí)伴頭痛，嘔吐等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮發(fā)生高血壓危象的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)生并讓患者臥床、吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征，同時(shí)備好快速降壓藥物，脫水劑等。(4)在服用降壓藥物的過(guò)程中，要向患者說(shuō)明坐位或平躺時(shí)起立，動(dòng)作應(yīng)盡量緩慢，以免血壓驟降引起暈厥而發(fā)生意外。

3 心理護(hù)理

3.1 建立和諧的護(hù)患關(guān)系 良好的護(hù)患關(guān)系是治療成功的保證。主動(dòng)與病人交談，有計(jì)劃、有步驟，由淺入深、由表及里地掌握病人的心理狀態(tài)。尊敬病人、愛護(hù)病人,耐心告訴病人住院規(guī)則、周圍環(huán)境、作息時(shí)間。部分病人的隱私要給予保密，使病人感覺到住院如在家里一樣。視病人為親人、朋友,使病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任、理解。對(duì)病人不論身份、文化水平、社會(huì)地位高低，應(yīng)同等對(duì)待。

3.2 創(chuàng)造良好環(huán)境 病房環(huán)境舒適、幽雅，給病人以賞心悅目的感覺。病房要求清潔、整齊、舒適、美觀、空氣清新，盡量把輕重病人分開，以免互相干擾?；謴?fù)期病人病房可配電視或收音機(jī)以分散病人注意力，使病人感到生活在富有生活氣息的環(huán)境里，增強(qiáng)病人對(duì)生活的熱愛和與疾病作斗爭(zhēng)的信念，使病人早日康復(fù)。

3.3 保持良好的情緒 如果病人有精神緊張、情緒激動(dòng)、焦慮不安、大喜大怒等不良心理，會(huì)使體內(nèi)兒茶酚胺釋放增多，血壓升高、心率增快,從而使病情加重。因此，高血壓病病人必須改變急躁脾氣，學(xué)會(huì)沉著冷靜，自我控制情緒，不讓各種精神刺激引起劇烈的情緒波動(dòng)。應(yīng)讓病人對(duì)疾病有正確認(rèn)識(shí)，對(duì)已出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行解釋，幫助病人解除由疾病伴隨而來(lái)的不愉快情緒和各種顧慮，使其積極配合治療。

3.4 家庭給予關(guān)心 家庭成員要充分認(rèn)識(shí)高血壓病的特征，除了積極幫助就醫(yī)診治外，還要體貼照顧病人，減輕病人精神上和工作上的壓力，使病人保持心理平衡。保持室內(nèi)環(huán)境安靜、清潔，減少影響病人情緒激動(dòng)的因素，并保證病人充分的休息和睡眠。可通過(guò)解釋、說(shuō)服、鼓勵(lì)消除病人的緊張和壓抑心理。為病人營(yíng)造一個(gè)溫馨和睦的家庭，以緩解病人緊張、焦慮、孤獨(dú)情緒。

4 健康指導(dǎo)

4.1 積極治療原發(fā)病 針對(duì)病因采取治療措施，遵照醫(yī)囑合理服用降壓藥。定期測(cè)量血壓，使血壓保持在正?；蛏愿咚剑灰私档倪^(guò)快、過(guò)低。有高血脂或糖尿病的病人應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持調(diào)脂或降糖藥物治療。目前，降壓藥物的應(yīng)用仍為治療高血壓病的主要措施。因高血壓病是一種慢性病，病程長(zhǎng)、發(fā)展較慢，需長(zhǎng)期服藥，因此在服藥過(guò)程中應(yīng)密切觀察藥物的副反應(yīng)，并采取相應(yīng)的措施，避免不良后果的發(fā)生。

4.2 堅(jiān)持鍛煉 高血壓病病人不宜進(jìn)行劇烈活動(dòng)，以免血壓突然升高而加重心臟負(fù)擔(dān)，應(yīng)開展適合自身活動(dòng)的項(xiàng)目，如體操、太極拳、散步、慢跑等。根據(jù)病人的體力、病情、心功能情況量力而行，適當(dāng)鍛煉可促進(jìn)血液循環(huán)，提高機(jī)體抗病能力。

4.3 合理飲食 原則上以清淡、易消化、低熱量、低脂肪、低膽固醇飲食為宜，少食多餐，多吃水果及蔬菜。由于鈉鹽與高血壓的發(fā)病有密切關(guān)系，故飲食不宜太咸，盡量少吃咸菜、醬菜、咸魚、咸肉等，大米含鈉較面粉少，故吃米飯較面粉佳。牛奶富含蛋白質(zhì)，而膽固醇與鈉鹽含量并不多，可適當(dāng)飲用。改變一些不良生活習(xí)慣，如戒煙、戒酒。

4.4 保持大便通暢,預(yù)防便秘 便秘也是高血壓病病人的大敵，預(yù)防便秘除日常多吃粗糧和含粗纖維多的食物外，還應(yīng)適量飲水，如出現(xiàn)便秘，應(yīng)早晚各飲1杯蜂蜜水以腸道，刺激腸蠕動(dòng)，以利排便。大便時(shí)不宜過(guò)分用力，以免引起血壓升高，病情加重，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，必要時(shí)可服用一些緩瀉劑。

篇2

關(guān)鍵詞：說(shuō)課；設(shè)計(jì)；教學(xué)方法

中圖分類號(hào)：G642.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2015）01-0266-02

說(shuō)課是教師口頭表述具體課題的教學(xué)設(shè)想及其理論依據(jù)，即教師在備課的基礎(chǔ)上，面對(duì)同行或教學(xué)研究人員，系統(tǒng)講述課程的教學(xué)設(shè)計(jì)，然后由聽者評(píng)析，達(dá)到互相交流共同提高的目的，是一種教學(xué)研究和師資培訓(xùn)活動(dòng)[1，2]。筆者就《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》中“原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理”一節(jié)的說(shuō)課設(shè)計(jì)與大家共同探討。

一、教材分析

1.教材的地位和作用?！秲?nèi)科護(hù)理學(xué)》是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和現(xiàn)代護(hù)理觀念的指導(dǎo)下，研究在內(nèi)科領(lǐng)域?qū)θ藢?shí)施整體護(hù)理的一門臨床護(hù)理學(xué)科，是理論性和實(shí)踐性很強(qiáng)的課程。在國(guó)內(nèi)外的護(hù)理教育中，它都是護(hù)理專業(yè)的一門核心專業(yè)課程[3]。

2.本次說(shuō)課內(nèi)容在教材中的地位和作用。“原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理”是由人民衛(wèi)生出版社出版、李秋萍主編的供高職高專護(hù)理專業(yè)使用的內(nèi)科護(hù)理學(xué)（第二版）中第三章第四節(jié)的內(nèi)容[4]。第三章主要介紹循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理，第四節(jié)是原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理。原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)，伴或不伴多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征，其是多種心、腦血管疾病的重要因素和危險(xiǎn)因素，影響重要臟器，比如心腦腎等的功能與結(jié)構(gòu)，最終導(dǎo)致這些器官的功能喪失，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。通過(guò)本次說(shuō)課的學(xué)習(xí)，讓學(xué)生掌握一種循環(huán)系統(tǒng)常見病和多發(fā)病的護(hù)理理論知識(shí)和技能。

二、學(xué)情分析

本次課的授課對(duì)象是2012級(jí)三年制?？瓢嗟膶W(xué)生，本課程在其第二學(xué)年下學(xué)期開設(shè)?！秲?nèi)科護(hù)理學(xué)》是在《正常人體解剖學(xué)》、《正常人體結(jié)構(gòu)學(xué)》、《正常人體功能學(xué)》、《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》等課程的理論及實(shí)踐知識(shí)的基礎(chǔ)上開設(shè)的，這與國(guó)外同等層次的教育相同[5]。在學(xué)習(xí)本次課之前，學(xué)生已經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)了循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理、心力衰竭病人的護(hù)理及心律失常病人的護(hù)理，基本掌握了循環(huán)系統(tǒng)疾病病人護(hù)理的基本知識(shí)和技能，為學(xué)好循環(huán)系統(tǒng)其他疾病和執(zhí)業(yè)后從事專科護(hù)理奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

三、確定教學(xué)目標(biāo)和重難點(diǎn)

（一）認(rèn)知、能力和情感目標(biāo)

（1）認(rèn)知目標(biāo)：熟悉原發(fā)性高血壓的病因及發(fā)病機(jī)制、護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)和處理要點(diǎn)；掌握原發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施。

（2）能力目標(biāo)：培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析解決問(wèn)題的能力，按照護(hù)理程序（健康評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理計(jì)劃護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)）給予病人及時(shí)、正確的護(hù)理。

（3）情感目標(biāo)：培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)道德，樹立熱愛本職工作、立足護(hù)理崗位的高尚品德。

（二）重點(diǎn)難點(diǎn)

（1）教學(xué)重點(diǎn)：原發(fā)性高血壓病人的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施。

（2）教學(xué)難點(diǎn)：原發(fā)性高血壓病人的臨床表現(xiàn)。

四、教學(xué)方法、教學(xué)手段和學(xué)法

1.授課過(guò)程中采用啟發(fā)講授法、案例教學(xué)法等多種教法結(jié)合。比如生活中哪些不良習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致血壓升高？長(zhǎng)期高血壓對(duì)心腦腎產(chǎn)生怎樣的危害？啟發(fā)學(xué)生積極思考問(wèn)題，培養(yǎng)解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)參與學(xué)習(xí)過(guò)程，充分調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性；學(xué)生在討論中相互交流、相互促進(jìn)，形成信息的多面?zhèn)鬟f，獲得更加深刻的認(rèn)識(shí)，從而提高學(xué)習(xí)成績(jī)和培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、獨(dú)立學(xué)習(xí)的能力。

2.教學(xué)手段方面，注重傳統(tǒng)教學(xué)與現(xiàn)代化教學(xué)手法的融合[6]，以多媒體為主，板書為輔。圖片、圖表、視頻穿插，比如血壓的定義和分類、心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)、常用降壓藥物名稱、劑量及用法等，改善課堂教學(xué)效果、提高教學(xué)質(zhì)量。對(duì)板書進(jìn)行合理設(shè)計(jì)，按照講授的順序，依次在黑板左半部分書寫標(biāo)題（如一、病因及發(fā)病機(jī)制，二、臨床表現(xiàn)等），內(nèi)容講授完畢后標(biāo)題暫不擦除，以便內(nèi)容講授結(jié)束后小結(jié)時(shí)使用，在重點(diǎn)內(nèi)容的標(biāo)題處使用醒目標(biāo)識(shí)符號(hào)標(biāo)注。黑板右半部分用于對(duì)某部分內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)闡述，如作圖（繪圖解釋高血壓危象產(chǎn)生的原理）、繪制表格（如把健康指導(dǎo)的常用項(xiàng)目進(jìn)行列表，既條理清晰又重點(diǎn)突出）等。

3.指導(dǎo)學(xué)生采用預(yù)習(xí)法（原發(fā)性高血壓常見的病因有哪些，長(zhǎng)期高血壓會(huì)對(duì)心腦腎產(chǎn)生怎樣的影響）、質(zhì)疑法、讀書法、討論法（高血壓腦病和高血壓危象有何區(qū)別）、總結(jié)法等學(xué)習(xí)本次課。

五、教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)

（二）課前準(zhǔn)備環(huán)節(jié)

學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，課前復(fù)習(xí)循環(huán)系統(tǒng)解剖、《健康評(píng)估》中血壓的評(píng)估方法等，查閱相關(guān)資料，提前了解原發(fā)性高血壓的護(hù)理特點(diǎn)，做到帶著問(wèn)題來(lái)聽課。教師課前精心準(zhǔn)備好與本次課相關(guān)的各種教學(xué)資源，做好各個(gè)環(huán)節(jié)的教學(xué)設(shè)計(jì)。

（二）授課環(huán)節(jié)

（1）病例導(dǎo)入，激發(fā)興趣。以原發(fā)性高血壓病例報(bào)道導(dǎo)入新課，使學(xué)生初步認(rèn)識(shí)原發(fā)性高血壓發(fā)生發(fā)展的同時(shí)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)本次課的興趣。

（2）檢查預(yù)習(xí)，鞏固基礎(chǔ)。以提問(wèn)的方式檢查課前準(zhǔn)備情況，最后學(xué)生總結(jié)歸納。例如怎樣根據(jù)病人的實(shí)際血壓值對(duì)其血壓進(jìn)行分類？

（3）案例啟發(fā)，推進(jìn)新課。以病例的形式導(dǎo)入新課，為學(xué)生的學(xué)習(xí)設(shè)置一個(gè)情境，在設(shè)定的時(shí)間內(nèi)，請(qǐng)學(xué)生閱讀并分析病例，根據(jù)分析結(jié)果，按照護(hù)理程序分別從護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施和護(hù)理評(píng)價(jià)等方面對(duì)腦出血病人的護(hù)理進(jìn)行講解。例如某患者，男，42歲，高血壓病史半年，半年來(lái)，出現(xiàn)3次心慌胸悶，與情緒激動(dòng)有關(guān)，休息后可緩解，未予重視。近日因勞累而休息減少，2小時(shí)前突然感到頭痛加劇、煩躁、心前區(qū)疼痛。怎樣根據(jù)病人的表現(xiàn)進(jìn)行護(hù)理評(píng)估？鼓勵(lì)學(xué)生大膽發(fā)言，各抒己見。讓學(xué)生們經(jīng)過(guò)討論后提出原發(fā)性高血壓的護(hù)理診斷，并按照合理順序排列，教師最后點(diǎn)評(píng)。根據(jù)提出的護(hù)理診斷，結(jié)合病例講解護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理措施的制定。如怎樣根據(jù)知識(shí)缺乏這一護(hù)理診斷進(jìn)行健康指導(dǎo)呢？護(hù)理措施的內(nèi)容較多，在授課過(guò)程中教師注意指導(dǎo)學(xué)生從一般護(hù)理（休息、活動(dòng)、飲食）、病情觀察、用藥護(hù)理、心理護(hù)理、高血壓急癥的護(hù)理、健康指導(dǎo)等方面對(duì)知識(shí)進(jìn)行歸納總結(jié)。

內(nèi)容講解后，及時(shí)小結(jié)重點(diǎn)和難點(diǎn)，以復(fù)習(xí)題或歷年護(hù)士資格考試真題再次強(qiáng)化和復(fù)習(xí)重點(diǎn)知識(shí)，如：1.護(hù)士給予高血壓急癥患者的護(hù)理措施不妥的是：A.提供安靜的休息環(huán)境；B.囑患者去枕平臥位；C.遵醫(yī)囑給予快速降壓藥物。D.監(jiān)測(cè)血壓E.給予低脂少鹽飲食；2.高血壓急癥治療應(yīng)選用的快速降壓藥物是：A.硝普鈉B.硝酸甘油；C.硝苯地平；D.普萘洛爾；E.依那普利。鼓勵(lì)學(xué)生大膽質(zhì)疑，耐心細(xì)致地回答學(xué)生提出的問(wèn)題。最后以布置預(yù)習(xí)題的方式告知學(xué)生下次課講授的內(nèi)容，如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病人的飲食護(hù)理有什么特點(diǎn)？怎樣對(duì)患者進(jìn)行生活指導(dǎo)？鼓勵(lì)學(xué)生通過(guò)查閱工具書或利用網(wǎng)絡(luò)資源的方式對(duì)新課內(nèi)容進(jìn)行充分的預(yù)習(xí)，為新課的講授打下良好的基礎(chǔ)。

總之，說(shuō)課是教師針對(duì)某一觀點(diǎn)、問(wèn)題或具體課題，口頭表述其教學(xué)設(shè)想及其理論依據(jù)[2]。要求教師用語(yǔ)言把自己的教學(xué)思路及設(shè)想表達(dá)出來(lái)，這就在無(wú)形中鍛煉了教師的組織能力和表達(dá)能力，是提高課堂教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量的一種有效途徑[7]。說(shuō)課具有教學(xué)研究或教育科研的性質(zhì)。教師以科學(xué)的教育理論為指導(dǎo)，鉆研教材，研究學(xué)生，設(shè)計(jì)教學(xué)程序，選擇教學(xué)方法。既教好課，又能從理論上認(rèn)識(shí)規(guī)律，從而提高教學(xué)水平和理論水平[8]。

參考文獻(xiàn)：

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篇3

[關(guān)鍵詞] 自我效能訓(xùn)練；原發(fā)性高血壓；護(hù)理干預(yù)；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）04（a）-0121-03

高血壓是我國(guó)常見的高發(fā)慢性疾病，患病率已達(dá)18.8%，呈逐年上升趨勢(shì)，是我國(guó)面臨的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。我國(guó)群眾對(duì)高血壓的知曉率、治療率和控制率遠(yuǎn)低于世界平均水平，在已知的患患者群中，僅有35.6%患者接受了正規(guī)的治療[2]。若不進(jìn)行及時(shí)有效的治療，患者3～5年后即可出現(xiàn)心、腦、腎的損害，還可誘發(fā)腦卒中。自我效能是人對(duì)自己能否成功地進(jìn)行某種行為的主觀判斷，是人們對(duì)自我行為能力的認(rèn)知與評(píng)價(jià)[3]。高血壓患者需要有良好的自我效能水平才能有效地控制血壓，延緩疾病的發(fā)展。為探討自我效能訓(xùn)練對(duì)原發(fā)性高血壓患者的影響，本研究對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

運(yùn)用隨機(jī)抽樣法選擇本院收治的66例原發(fā)性高血壓患者，均符合2005年《中國(guó)高血壓防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，患者病程均在1年以上，均在本院住院接受治療及健康指導(dǎo)，病情穩(wěn)定后在2012年4～6月出院，排除文盲、精神障礙、有心、肝、腎等重要器官疾病及溝通障礙的患者。其中，男38例，女28例，年齡50～72歲，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各33例，兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者住院后均建立健康檔案，在患者入院后實(shí)施常規(guī)藥物治療，并進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理及健康指導(dǎo)，在出院時(shí)給予健康教育并發(fā)放自我效能評(píng)價(jià)手冊(cè)[5]，教會(huì)患者使用方法并定期記錄。自我效能評(píng)價(jià)手冊(cè)內(nèi)容包括遵醫(yī)行為、生活習(xí)慣、用藥指導(dǎo)等方面，要求患者及時(shí)記錄，護(hù)士定期進(jìn)行電話隨訪。觀察組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行6個(gè)月的自我效能護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：

1.2.1 合理膳食 應(yīng)節(jié)制日常飲食，倡導(dǎo)低鹽、低脂肪飲食，并選擇低膽固醇食品，如牛奶、魚類、豬瘦肉等；粗糧細(xì)糧搭配，定期吃些小米、紅薯、玉米面等；多吃新鮮水果和蔬菜。飲食以清淡為主，最好以清蒸、水煮等烹調(diào)方式來(lái)代替油煎及炒炸等，忌暴飲暴食。

1.2.2 適量運(yùn)動(dòng) 如走路、慢跑、騎自行車、跳繩等有氧運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持“三五七”，即3公里30 min以上，最好一次走完，每周運(yùn)動(dòng)5次左右，運(yùn)動(dòng)量達(dá)到中等量運(yùn)動(dòng)[運(yùn)動(dòng)中心率達(dá)到（170-年齡）次/min]。囑患者身體不適、饑餓時(shí)及飯后1 h不宜運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)中有任何不適現(xiàn)象應(yīng)立刻停止。

1.2.3 戒煙限酒 吸煙后可收縮微細(xì)血管，引起心率及收縮壓增加，促使血管硬化，大量飲酒時(shí)高濃度的酒精會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，加重高血壓，因此患者應(yīng)改變生活習(xí)慣，戒煙限酒。

1.2.4 保持心理平衡 患者可通過(guò)改變自己的行為方式，培養(yǎng)對(duì)自然和社會(huì)的良好適應(yīng)能力，避免情緒激動(dòng)及過(guò)度緊張、焦慮，遇事冷靜、沉著，當(dāng)有較大壓力時(shí)可向親朋好友訴說(shuō)或參加業(yè)余活動(dòng)，轉(zhuǎn)移注意力，使自己生活在最佳環(huán)境中，維持穩(wěn)定的血壓。

1.2.5 自我管理 定期測(cè)量血壓，每1～2周應(yīng)至少測(cè)量1次；定時(shí)服用降壓藥，自己不隨意減量或停藥，可在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)病情加以調(diào)整，防止血壓反彈；注意勞逸結(jié)合、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保持情緒穩(wěn)定、睡眠充足；堅(jiān)持“三心”，即信心、決心、恒心，只有這樣才能防止或推遲機(jī)體重要臟器受到損害；出現(xiàn)眼花、頭昏、惡心、嘔吐、視物不清、偏癱、失語(yǔ)等應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。堅(jiān)持定期體檢，每年至少體檢1次，有利于發(fā)現(xiàn)早期身體器官的病變。

1.2.6用藥干預(yù) 向患者介紹用藥的原則，按時(shí)按量及長(zhǎng)期 堅(jiān)持用藥的意義，常見降壓藥物的副作用及處理方法。鼓勵(lì)患者準(zhǔn)備用藥卡片，標(biāo)明藥物名稱、劑量及作用時(shí)間等。

1.2.7 遵醫(yī)干預(yù) 教會(huì)患者測(cè)量血壓的方法，要求患者定時(shí)測(cè)量，并告訴患者定期測(cè)量血壓的重要性，每?jī)芍軓?fù)診血壓1次并由護(hù)士及時(shí)記錄。

觀察組患者在出院后由護(hù)士指導(dǎo)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，護(hù)士每周進(jìn)行電話隨訪1次或家訪1次，與患者及時(shí)進(jìn)行溝通，每月根據(jù)患者的情況進(jìn)行總結(jié)并調(diào)整下1個(gè)月的干預(yù)；每2周召集患者進(jìn)行1次健康教育并交流討論，如高血壓相關(guān)知識(shí)的普及。對(duì)照組患者不進(jìn)行具體干預(yù)指導(dǎo)，兩組患者均全部完成研究，無(wú)中途退出者。

3 討論

原發(fā)性高血壓是在一定遺傳因素下由于各種后天環(huán)境因素作用使正常血壓調(diào)節(jié)機(jī)制失代償引起的血壓升高[7]。大部分患者對(duì)高血壓認(rèn)識(shí)不足或缺乏系統(tǒng)的護(hù)理，因此本研究進(jìn)行相應(yīng)的自我效能護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者血壓得到下降，同對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。同時(shí)在日常生活、藥物控制、遵醫(yī)行為等方面，觀察組患者優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。說(shuō)明通過(guò)自我效能訓(xùn)練的護(hù)理，可以提高患者的自我保護(hù)意識(shí)，建立良好的生活習(xí)慣和健康行為，有效控制血壓水平。

高血壓是一種長(zhǎng)期性的慢性疾病，需要長(zhǎng)期甚至終生治療，因此患者的自我管理對(duì)預(yù)后及生命質(zhì)量有很大的影響?；颊叩淖晕倚苡绊懼鴮?duì)疾病的看法以及治療等[8]。本研究通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，如指導(dǎo)患者飲食，合理地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，戒煙限酒，并督導(dǎo)患者進(jìn)行自我記錄等，同時(shí)定期對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，不僅增進(jìn)了患者的相關(guān)知識(shí)，而且使患者增強(qiáng)了自我管理的信心，能夠促使血壓水平維持在正常的范圍，提高了自我效能，促進(jìn)了患者的康復(fù)，提高了患者及家屬的生活質(zhì)量。

對(duì)原發(fā)性高血壓患者除了常規(guī)的治療及護(hù)理，應(yīng)用自我效能訓(xùn)練的護(hù)理干預(yù)措施，提高了患者的自我效能，使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和遵醫(yī)行為，使患者能夠有效地控制高血壓癥狀，延緩疾病的發(fā)展及并發(fā)癥的發(fā)生，改善健康質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部. 防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)[S]. 北京. 2005.

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篇4

【關(guān)鍵詞】高血壓；心理護(hù)理；治療效果

1臨床資料

共120例患者，包括79例男性，41例女性，年齡31至80歲（平均年齡55歲），病史1年至45年不等。所有患者的確診按照符合2004年5中國(guó)高血壓防治指南6?；颊咝睦頎顟B(tài)分為以下幾種，恐懼、抑郁消極、急躁易怒、焦慮、樂(lè)觀、麻痹。

2心理護(hù)理

2.1有多種原因?qū)е禄颊吒械浇箲]和緊張，包括有對(duì)住院環(huán)境的陌生、對(duì)治療費(fèi)用的擔(dān)心和病癥帶來(lái)的后遺癥等。這類心理對(duì)于腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)有顯著的興奮作用，兒茶酚胺、腎素、血管腎素類激素上升，導(dǎo)致血壓上升[1]。為避免此類情況，住院護(hù)士必須展現(xiàn)出熱情積極的情緒迎接病人，為病人提供舒適并安靜的治療環(huán)境，加強(qiáng)、注意病人和護(hù)士間的溝通，護(hù)士需要及時(shí)消滅病人的負(fù)面情緒，傾聽病人的心中想法，并提供關(guān)心、安慰和解決辦法，幫助患者盡快適應(yīng)治療環(huán)境和治療過(guò)程，為病人放松情緒，以輕松的心態(tài)面對(duì)治療。

2.2許多患者對(duì)于自身疾病的了解不夠深刻，對(duì)于高血壓治療效果不佳進(jìn)而可能會(huì)引發(fā)腦出血、半身不遂等后遺癥，以致以后無(wú)法自理生活、無(wú)法繼續(xù)工作生活等可能產(chǎn)生恐懼心理。護(hù)士需要及時(shí)對(duì)患者解釋其中的病理，告知其高血壓作為病程較慢的一種疾病，如果治療手段合理正確，預(yù)后效果較為良好，并且保持樂(lè)觀和積極的心態(tài)也是相當(dāng)有效的一種治療方法，對(duì)控制高血壓有一定效果，增強(qiáng)病人對(duì)于治療效果的自信心。

2.3部分病人因?yàn)橹委熜Ч磸?fù)、治病開銷較大等原因認(rèn)為自己對(duì)身邊的親友是一種拖累，因而產(chǎn)生自責(zé)的心態(tài)，表現(xiàn)在時(shí)常自卑或者情緒低落，出現(xiàn)抑郁。這個(gè)時(shí)候護(hù)士需要對(duì)其講解高血壓的病理，并且可以選擇病人喜歡的音樂(lè)讓其多聽，通過(guò)聽覺作用，音樂(lè)可直接對(duì)大腦邊緣系統(tǒng)、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、下丘腦和大腦皮質(zhì)進(jìn)行刺激，調(diào)節(jié)病人的精神狀態(tài)，緩解其抑郁狀態(tài)。也可以幫助病人保持心情愉悅，以此控制高血壓。

3護(hù)理體會(huì)

3.1高血壓患者出現(xiàn)的早期癥狀有頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、失眠、乏力等，嚴(yán)重時(shí)有煩躁、心悸、視力模糊、呼吸困難等癥狀，出現(xiàn)此類癥狀需要提高警惕及時(shí)就醫(yī)，如確診為高血壓需要及時(shí)進(jìn)行藥物治療，注意日常護(hù)養(yǎng)工作。

3.2高血壓患者會(huì)出現(xiàn)諸多負(fù)面心理和情緒，如抑郁、敵意、同時(shí)具有攻擊性和依賴性的矛盾心理，常感到煩躁和焦慮，身邊親友應(yīng)該充分了解高血壓的病癥等，除了幫助患者及時(shí)就醫(yī)治療之外，在日常生活中應(yīng)該給予更多體貼和理解，幫助其消除負(fù)面情緒，減少其各方面的壓力，及時(shí)進(jìn)行安慰和情緒平復(fù)的工作。

3.3高血壓病人的日常維護(hù)非常重要，對(duì)血壓水平一般、主要臟器功能健全的病人應(yīng)該鼓勵(lì)其多參加力所能及的活動(dòng)，例如散步、做一些節(jié)奏較慢的保健操、養(yǎng)花弄草等，合理的家務(wù)活動(dòng)也是一種有益的日常保養(yǎng)，血壓較高并癥狀嚴(yán)重出現(xiàn)并發(fā)癥的患者需要進(jìn)行臥床靜養(yǎng)，患者睡眠要保持充足規(guī)律。

3.4高血壓患者的日常飲食有一個(gè)要點(diǎn)就是低鈉，堅(jiān)持食用低鈉食物可以有效幫助降低血壓，對(duì)于利尿劑的降壓效果有輔助作用并降低其出現(xiàn)的低鉀反應(yīng)。建議飲食一天的鹽量在5至6g，如果患者有肥胖現(xiàn)象，食物的熱量和脂肪含量也需要進(jìn)行一定控制，建議每日不要超過(guò)30至40g，并增加一定量的運(yùn)動(dòng)來(lái)降低體重，減少心臟負(fù)荷[2]。刺激性食物也要避免，比如煙酒、辛辣、高脂肪和高甜度的食物等，飲水量一次不要太大，以少食多餐為原則，增加使用蔬菜瓜果和高纖維食物等。

3.5藥物是否出現(xiàn)不良反應(yīng)也需要注意。剛開始服藥時(shí)一般服藥劑量較小，不少患者服藥史較長(zhǎng)，服藥量較固定，對(duì)于此類人群尤其是血壓嚴(yán)重增高時(shí)間較長(zhǎng)的患者和老年患者來(lái)說(shuō)，需要注意血壓不要降得過(guò)低和過(guò)快。注意服藥后是否出現(xiàn)不良反應(yīng)注，對(duì)藥物劑量及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，但不可自行調(diào)整服藥劑量，嚴(yán)格按照醫(yī)生囑咐服藥，督促病人準(zhǔn)時(shí)服藥，不要漏服，不可擅自加上忘服的劑量，藥物替換也需嚴(yán)格遵循醫(yī)生意見。

4討論

作為心血管疾病中的常見疾病，也是一種常見的慢性疾病，是心腦血管病中最主要的危險(xiǎn)因素，主要并發(fā)癥有腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等，高血壓的發(fā)病幾率在這兩年一直都呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[3]。國(guó)內(nèi)外研究表明，高血壓是可預(yù)防且可控制的疾病，其中心理方面的治療和護(hù)理對(duì)其的治療有相當(dāng)重要的積極作用?；颊呱硖幍沫h(huán)境和來(lái)自各方面的壓力都會(huì)使其病癥更加嚴(yán)重，血壓上升后病人的負(fù)面情緒，包括有焦躁、抑郁、緊張等心理更加嚴(yán)重，使其血壓進(jìn)一步升高，形成一個(gè)惡性循環(huán)，最終誘發(fā)并發(fā)癥等。對(duì)于外界產(chǎn)生的壓力、患者自身的恐懼和消極情緒等進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理即心理護(hù)理的要點(diǎn)，打破其中的惡性循環(huán)，穩(wěn)定患者的血壓，使其日常工作生活得以正常積極地進(jìn)行。因此，心理護(hù)理對(duì)于患者的高血壓治療有相當(dāng)積極的輔助作用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳娟.120例高血壓的心理和診療護(hù)理體會(huì).醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2010（04）.

篇5

1臨床資料

本組病例36例，男25例，女11例，年齡35—78歲，其中22例既往有心臟病史，19例既往有高血壓病史。

2臨床觀察

在應(yīng)用血管擴(kuò)張劑時(shí)，掌握藥物的作用、副作用以及用藥過(guò)程中應(yīng)注意的問(wèn)題，加強(qiáng)對(duì)病情的觀察及護(hù)理，是提高搶救成功率的關(guān)鍵。

（1）酚妥拉明與多巴胺聯(lián)合應(yīng)用可以加強(qiáng)心肌收縮力，降低外圍阻力，增加心輸出量，降低心肌耗氧量，改善肢體及內(nèi)臟的血液供應(yīng)，治療高血壓性心臟病并發(fā)急性左心衰渴，其療效較好。但在用藥過(guò)程中應(yīng)根據(jù)血壓變化，調(diào)整液體滴速，作好心電監(jiān)護(hù)，密切觀察病人血壓、脈搏、呼吸、心率的變化，嚴(yán)密觀察病人神態(tài)，末稍循環(huán)情況，頸靜脈充盈度。輸液過(guò)程中要防止液體外滲。急性心衰癥狀控制后可改用口服血管擴(kuò)張劑。

（2）硝酸甘油治療急性左心衰竭應(yīng)囑舌下含化，在含化過(guò)程中應(yīng)注意觀察血壓、脈搏、呼吸、心率及肺部羅音情況。

（3）靜滴硝普鈉治療慢情頑固性心衰時(shí)，首先要了解頑固性心衰的特點(diǎn)及注意治療前患者的基本情況，加強(qiáng)對(duì)病人的觀察及護(hù)理。靜滴前測(cè)血壓、脈搏、心率、呼吸，注意肺部羅音。靜滴以小劑量開始緩滴，每15至30分鐘測(cè)血壓一次，直至血壓穩(wěn)定一小時(shí)止。密切觀察心率變化，結(jié)合自覺癥狀調(diào)整給藥速度，藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，注意避光。一次藥液使用時(shí)間不宜超過(guò)8小時(shí)，注意觀察藥物的毒性反應(yīng)，如溶液變色不能使用，停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量，并加用血管擴(kuò)張劑。

3護(hù)理要點(diǎn)

（1）幫助病人取舒適臥位，控制活動(dòng)量，鼓勵(lì)病人飲水進(jìn)食，為血管擴(kuò)張劑應(yīng)用奠定基礎(chǔ)，給予低脂、易消化的半流質(zhì)飲食，少量多餐，適當(dāng)吃些蔬菜水果，以減少便秘。

（2）給病人創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、整潔有安全感的養(yǎng)病環(huán)境，治療、護(hù)理時(shí)間盡量集中以保證病人休息。

（3）注意病人呼吸的頻率和深度，在用藥的兩小時(shí)內(nèi)半小時(shí)觀察記錄一次，用藥過(guò)程中每15至30分鐘測(cè)量一次血壓，并分別于用藥前及用藥后的5至10分鐘測(cè)一次心率，癥狀控制后半小時(shí)觀察一次。觀察記錄尿量及比重，注意觀察病人神志及末稍循環(huán)狀態(tài)。

（4）把好用藥關(guān)，擴(kuò)管藥液先從小劑量低速點(diǎn)滴，以后根據(jù)病情增減用藥量，密切結(jié)合臨床分析判斷異常情況。

篇6

關(guān)鍵詞：  原發(fā)性腦內(nèi)出血  診斷  治療

    15％～40％的腦出血的患者(甚至可達(dá)50％的腦出血患者)死于急性期。多死于第1個(gè)月內(nèi)，通常在第1周，由于幕上較大出血導(dǎo)致天幕疝，或后顱凹出血。滿4年的累計(jì)生存率50％～80％。急性期呈意識(shí)障礙的死亡率超過(guò)1/4，肢體無(wú)肌力障礙的預(yù)后最好。死亡原因在急性期主要為腦疝，在慢性期為心肌梗死和呼吸道感染。腦出血并發(fā)腦干出血或腦出血出現(xiàn)并發(fā)癥(心力衰竭、心律不齊、肺水腫或肺炎、上消化道出血等)，預(yù)后嚴(yán)重。腦出血的預(yù)后有5％取決于丘腦下部和腦干是否受損，及腦水腫的程度、有無(wú)肺部感染和有無(wú)上消化道出血等。

    一  臨床資料  

    收集我院2007年2月－2010年10月在我院住院的原發(fā)性腦出血患者，并經(jīng)頭顱CT證實(shí)。年齡40－75歲的患者358例。進(jìn)行回顧性分析。

    二  診  斷  

    原發(fā)性腦內(nèi)出血(PICH)通常不能單獨(dú)從臨床上與由腦梗死引起的卒中相鑒別。對(duì)臨床上確定的腦卒中患者，首先最好是根據(jù)臨床描述腦卒中綜合征和損害的部位，然后做CT以確定診斷為原發(fā)性腦內(nèi)出血。在用抗凝劑前，甚至在用阿司匹林前必須查 CT以除外原發(fā)性腦內(nèi)出血。

    腦內(nèi)出血的部位可提示出血的原因。高血壓性原發(fā)性腦內(nèi)出血多發(fā)生在基底節(jié)區(qū)、丘腦：腦干和小腦。其他疾病引起原發(fā)性腦內(nèi)出血不只在這些區(qū)域而且也在大腦半球的周邊區(qū)(腦葉出血)。

    1．診斷要點(diǎn)

    (1)50歲以上，有高血壓病史。

    (2)突然起病，有較多的全腦癥狀，病情進(jìn)展快，伴局灶性神經(jīng)癥狀者。

    (3)腰穿為血性腦脊液或CT掃描示高密度改變。

    具備第1條與第2條可考慮診斷，如同時(shí)具備第3條則可確定診斷。

    2．輔助檢查

    (1)血液檢查：可有白細(xì)胞增高，血糖升高等。

    ①頭顱CT掃描：血腫灶為高密度影，邊界清楚，CT值為75～80 Hu；在血腫被吸收后顯示為低密度影。

    ②頭顱MRI檢查：對(duì)急性期腦出血的診斷CT優(yōu)于MRI，但 MRI檢查能更準(zhǔn)確地顯示血腫演變過(guò)程，對(duì)某些腦出血患者的病因探討會(huì)有所幫助，能較好地鑒別瘤卒中，發(fā)現(xiàn)AVM及動(dòng)脈瘤等。

    腦CT、磁共振掃描對(duì)診斷最有幫助，不僅可以早期確診，而且能夠精確了解出血的部位、出血量、波及范圍、有無(wú)腦室穿破以及血腫周圍腦組織情況。

    三  治  療

    主要的治療要點(diǎn)是：

    1．腦卒中患者的一般支持性治療。

    2．停用各種抗凝劑。

    3．降低顱內(nèi)壓，如出現(xiàn)腦積水的癥狀則可行腦室引流。

    4．對(duì)引起患者意識(shí)障礙進(jìn)行性加重及神經(jīng)系統(tǒng)功能損害進(jìn)行性加重的腦淺表血腫，則行手術(shù)切除。這可使患者臨床病情恢復(fù)(如額葉出血、小腦出血等)。

    5．根據(jù)病因防止復(fù)發(fā)，特別是針對(duì)囊狀動(dòng)脈瘤、血管畸形和高血壓病的治療。

處方選擇  

    20％甘露醇注射液250ml，靜滴(由出血量、顱壓定次數(shù))。甘油果糖注射液250ml，靜滴。l周后可加三七總苷類藥物，如路路通注射液20ml加入5％葡萄糖注射液250ml中緩慢靜滴，1次/d。

 腦損害癥狀在起病半年后迅速好轉(zhuǎn)，至第4年有所進(jìn)步。平均隨防3年，發(fā)現(xiàn)1/4的患者完全依賴他人護(hù)理，1/3的患者生活部分自理，不到一半的人可獨(dú)立自理生活。糖代謝正常者的功能預(yù)后相對(duì)為好。急性期肢體肌力0級(jí)者預(yù)后最差。

    腦出血穩(wěn)定后，應(yīng)注意患者肢體功能恢復(fù)，輕癥腦出血偏癱可以完全恢復(fù)或明顯恢復(fù)，多數(shù)恢復(fù)不完全，重癥可遺留永久性殘廢。偏癱恢復(fù)越早預(yù)后越好，病后7天偏癱開始恢復(fù)者，3個(gè)月后可獨(dú)立行走；1個(gè)月以上偏癱仍未開始恢復(fù)者，3個(gè)月后多不能獨(dú)立行走；病后2～6個(gè)月仍可見到恢復(fù)，6個(gè)月以上恢復(fù)慢而少。

    腦出血后在第1周早期加重，可能與腦梗死的原因相同，其神經(jīng)方面的原因包括：

    (1)復(fù)發(fā)性出血。

    (2)如血液進(jìn)入腦脊液(見蛛網(wǎng)膜下腔出血)，或小腦、腦干的血腫阻塞腦脊液向?qū)芎偷谒哪X室的流動(dòng)，則可出現(xiàn)腦積水。

    (3)腦水腫引起局灶性腦缺血、顱內(nèi)壓增高、腦移位和天幕疝。

    (4)癲癇發(fā)作。

    四  經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)  

    1．既往有高血壓病史的中老年患者，突然出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損癥狀，并伴有頭疼、血壓升高，應(yīng)首先考慮腦出血，立即行頭顱CT，明確病變部位及出血量，制定治療方案。

    2．出血患者不要急于降血壓，因?yàn)槟X出血后的血壓升高是對(duì)顱內(nèi)壓升高的一種反射性自我調(diào)節(jié)，應(yīng)先降顱內(nèi)壓后，再根據(jù)血壓情況決定是否進(jìn)行降血壓治療。

    3．血壓過(guò)低者應(yīng)升壓治療，以保持腦灌注壓。

    4．嚴(yán)密觀察病人的臨床情況，特別是意識(shí)狀態(tài)、血壓、血糖等，一旦發(fā)現(xiàn)情況異常， 應(yīng)盡早復(fù)查頭顱CT，以便及時(shí)采取措施阻止病情進(jìn)一步惡化，為搶救生命贏得時(shí)間，以盡最大努力降低病死率和殘障率，提高病人的生活質(zhì)量。

篇7

方法：對(duì)30例住院患者嚴(yán)密觀察神志、語(yǔ)言、肢體功能，尤其是心臟的監(jiān)護(hù)及肢體血供及全身皮膚色澤情況。

結(jié)果：30例患者平均治療23d，存活29例，其中日常生活能自理18例，死亡1例。

結(jié)論：急性腦梗塞早期阿替普酶靜脈溶栓治療期間，嚴(yán)密觀察病情變化及護(hù)理，注意溶栓藥物在一小時(shí)內(nèi)的藥效和補(bǔ)液量及速度的調(diào)整，減少各種醫(yī)源性誘發(fā)心力衰竭的機(jī)會(huì)，有助于降低心腦梗塞患者的致殘率、致死率。

關(guān)鍵詞：急性腦梗塞 阿替普酶 觀察與護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0247-02

急性腦梗死最重要的治療措施是盡早再通血管、挽救缺血半暗帶，從而改善臨床預(yù)后。而溶栓療法是當(dāng)今治療急性腦梗死最有前途和最有希望的方法之一，可迅速恢復(fù)梗死區(qū)的腦血流、改善患者的神經(jīng)功能， 2010年6月-2012年8月，我科對(duì)收治的30例急性腦梗塞患者早期給予阿替普酶靜脈溶栓治療的療效觀察與護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

本組30例患者，男17例，女13例，年齡25～68歲；原有高血壓病史16例，糖尿病史9例， 高脂血癥史5例。主要臨床表現(xiàn)：偏癱 17例；偏癱并失語(yǔ)11例；意識(shí)障礙2例。癱瘓肢體肌力在三級(jí)以下，時(shí)間在4.5小時(shí)以內(nèi)。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 嚴(yán)密觀察神志變化。動(dòng)態(tài)評(píng)估病人神志變化是預(yù)見病人病情的主要指標(biāo)，應(yīng)通過(guò)對(duì)病人的語(yǔ)言反應(yīng)、疼痛刺激反應(yīng)、瞳孔對(duì)光反應(yīng)、吞咽反射、角膜反射及肢體功能活動(dòng)情況來(lái)判斷溶栓情況，一旦病人發(fā)生意識(shí)障礙或意識(shí)障礙加重，說(shuō)明溶栓出現(xiàn)顱內(nèi)出血的跡象，應(yīng)立即通知醫(yī)生并積極配合急救。

2.2 監(jiān)測(cè)生命體征及心功能變化。急性腦梗塞病人大多有高血壓、冠心病繼發(fā)的房顫史，血壓波動(dòng)較大，心臟功能多有損害。腦梗塞發(fā)生后可影響心臟及血壓的變化，故在護(hù)理中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)心臟功能、血壓的變化，全程心電監(jiān)護(hù)，血壓控制在180/100mmhg以內(nèi)，注意心率、心律、心電圖變化。溶栓治療時(shí)一小時(shí)以內(nèi)應(yīng)床旁專護(hù)，隨時(shí)進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)估，如出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、高血壓、惡心或嘔吐，應(yīng)立即停用溶栓藥物并行腦CT檢查。記24h出入量，減少醫(yī)源性誘發(fā)心力衰竭，同時(shí)準(zhǔn)備好搶救儀器及藥物，一旦發(fā)生嚴(yán)重心律失常，立即通知醫(yī)生并積極配合急救。

2.3 預(yù)防深靜脈血栓形成（DVT）。鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng)、抬高下肢 偏癱肢體合理擺放肢體功能位，加強(qiáng)肢體被動(dòng)功能鍛煉。盡量避免下肢（尤其是癱瘓側(cè)）靜脈輸液?？陕?lián)合加壓治療（長(zhǎng)筒襪或交替式壓迫裝置）和藥物預(yù)防DVA的形成。在抗凝、溶栓治療過(guò)程中，還要注意觀察有無(wú)肢體壞疽。本組中1例右下肢動(dòng)脈栓塞者出現(xiàn)肢體壞疽，治療35天后死亡。

2.4 并發(fā)癥觀察。蜘網(wǎng)膜下腔出血（SAH）；繼發(fā)性腦出血；血尿、牙齦、粘膜、胃腸道出血等全身出血；再次卒中（包括血管壁斑塊脫落形成栓塞）。一旦發(fā)現(xiàn)有出血跡象，立即停止溶栓治療。

2.5 藥物治療護(hù)理。①應(yīng)用藥物時(shí)，應(yīng)在發(fā)病4.5h以內(nèi)（rtPA），腦CT已排除顱內(nèi)出血，且無(wú)早期大面積腦梗死影像學(xué)改變[1]。②注意補(bǔ)液量及速度的調(diào)整，rtPA0.9mg/kg（最大劑量為90mg）靜脈滴注，其中10%在最初1min內(nèi)靜脈推注，其余在1h內(nèi)用微量泵持續(xù)泵入[2]，觀察藥物的不良反應(yīng)。③應(yīng)用擴(kuò)血管藥物時(shí)滴速應(yīng)在每分鐘30-40滴，并注意血壓的變化。溶栓和抗凝藥要嚴(yán)格掌握劑量并觀察有無(wú)出血傾向。顱內(nèi)高壓者給予20 %甘露醇或與速尿針交替使用。④患側(cè)肢體肌力達(dá)3度肌力時(shí)，應(yīng)停止溶栓治療，并通知醫(yī)生。

2.6 基礎(chǔ)護(hù)理要點(diǎn)。①臥床休息，病房床單位設(shè)置舒適、安靜、整潔、加床欄保護(hù)，防止墜床。做好皮膚護(hù)理，觀察皮下有無(wú)出血情況，偏癱患者預(yù)防褥瘡。②吸氧，保持呼吸道通暢，加強(qiáng)肺部護(hù)理，避免頭頸部過(guò)度扭曲、呼吸不暢、激動(dòng)、用力、發(fā)熱、癲癇等引起顱內(nèi)高壓的因素。避免用力咳嗽、拍背，防止栓子再次脫落。③飲食護(hù)理。清醒者第一次進(jìn)食前常規(guī)進(jìn)行吞咽功能評(píng)估，對(duì)吞咽困難、飲水嗆咳或昏迷的病人予留置胃管，進(jìn)食時(shí)可稍抬高床頭。④保持二便通暢，避免用力排便。

2.7 心理護(hù)理。大多患者急性起病，病情危重，患者及家屬均無(wú)思想準(zhǔn)備，大多存在緊張焦慮情緒，渴望得到最大的關(guān)注、最及時(shí)有效的治療和護(hù)理，而且心腦卒中并存預(yù)后較差，致殘率較高，尤其伴有失語(yǔ)的患者極容易產(chǎn)生失望、急躁的心理。因此，護(hù)理人員要以高度的責(zé)任感和同情心，多巡視病房，采取不同的溝通方式，如手勢(shì)、寫字、指圖畫等，多關(guān)心患者和安慰家屬，耐心地解釋疾病知識(shí)和藥物作用，消除其顧慮，幫助他們建立康復(fù)信心，積極配合治療。

3 討論

急性腦梗塞尤其急性期是最危險(xiǎn)的時(shí)期，溶栓治療是目前最重要的恢復(fù)和改善腦血流循環(huán)的重要措施，在選擇rtPA溶栓時(shí)，時(shí)間就是生命，越早越好，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)同力協(xié)作，從根本上消除對(duì)病人最有利的搶救時(shí)機(jī)的延誤，達(dá)到事半功倍的效果。1995年，《新英格蘭雜志》發(fā)表了組織型纖溶酶活劑（rt-PA）可用于3h內(nèi)腦梗死治療的研究結(jié)果后，對(duì)腦梗死的治療進(jìn)入了一個(gè)“時(shí)間就是大腦”的新時(shí)代[3]。在救治過(guò)程中應(yīng)重視心理護(hù)理，穩(wěn)定病人情緒，建立卒中單元，如藥物治療、肢體康復(fù)、語(yǔ)言訓(xùn)練、心理康復(fù)、健康教育等組成一種綜合治療系統(tǒng)，明顯降低急性腦梗塞患者的病死率和殘疾率。

參考文獻(xiàn)

[1] 中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南，2010：12

篇8

[關(guān)鍵詞] 高齡股骨 護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-08-186-01

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組44例,男21例,女23例; 年齡:80-85歲21例,85-90歲18例,90歲以上5例。致傷原因:摔傷38例,車禍傷6例。伴有高血壓病16例，冠心病14例，老年性慢性支氣管炎8 例，肺氣腫、肺功能輕、中度障礙12例，糖尿病3例，泌尿糸疾病4例。其中16例伴有兩種以上并發(fā)癥。

1.2 結(jié)果 本組44例獲得6個(gè)月到5 年的隨訪。根據(jù)charnley人工全髖關(guān)節(jié)置換療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定[1]，VI級(jí)28例，V級(jí)11例，IV級(jí)4例，Ⅲ級(jí)1例。獲得滿意的療效。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 增強(qiáng)病人手術(shù)耐受力 高齡患者常有一系列內(nèi)科疾病，術(shù)前須對(duì)患者重要臟器功能進(jìn)行綜合評(píng)定，特別是心、肺、腎功能。對(duì)高血壓患者每天監(jiān)測(cè)血壓至少2次，指導(dǎo)病人按時(shí)服藥，提供血壓參數(shù)，以利于治療過(guò)程中調(diào)整用藥量，使血壓控制在收縮壓150mmHg、舒張壓90mmHg以下。對(duì)糖尿病患者指導(dǎo)病人嚴(yán)格控制飲食，調(diào)節(jié)飲食，定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化，使空腹血糖接近正常值或允許范圍，餐后2h血糖控制在10mmol/L以下，尿糖“0-+”之間。鼓勵(lì)和督促患者積極進(jìn)行床上活動(dòng)及鍛煉，預(yù)防肺部感染。根據(jù)老年病人為減少排尿次數(shù)而有意減少飲水量的特點(diǎn)，盡早指導(dǎo)病人訓(xùn)練床上排尿，以防止泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的出現(xiàn)。

2.2 心理護(hù)理 由于老年患者入院后存在憂慮、恐懼，適應(yīng)病房環(huán)境相對(duì)較差，很多患者出現(xiàn)對(duì)治療的悲觀，表現(xiàn)為意志消沉、精神憂郁、易傷感、情緒極端低落[2]。而心理因素是影響疾病轉(zhuǎn)歸的重要因素[3]，應(yīng)指定專職護(hù)士深入病房，在接觸中取得溝通，以熱情的態(tài)度、親切的語(yǔ)言、體貼入微的 照顧使病人盡快消除孤獨(dú)和寂寞感。根據(jù)不同的 文化層次，結(jié)合臨床出現(xiàn)的癥狀，有選擇地講解醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，精湛的 醫(yī)療技術(shù)及同種病例的良好愈合，消除患者顧慮，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病意志和信心，從而取得病人的配合。

2.3 其他護(hù)理 老年患者因體質(zhì)較弱，一旦臥床后，易出現(xiàn)腹脹、便秘的 情況，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人多吃水果、蔬菜，必要時(shí)可按醫(yī)囑服緩瀉劑，保持大便通暢。因人工關(guān)節(jié)術(shù)后感染率較高，特別要保持全身及局部皮膚清潔，術(shù)晨做好導(dǎo)尿、備皮，并于麻醉前應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防術(shù)后感染。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 病情觀察 嚴(yán)密注意生命體征變化，24h內(nèi)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)直至平穩(wěn)。觀察切口滲血，保持引流管通暢，并觀察引流液的性狀及引流量。正確評(píng)估切口疼痛程度，及時(shí)注射止痛幾劑緩解癥狀。密切觀察肢體血運(yùn)、感覺、活動(dòng)情況等。有針對(duì)性地觀察血壓、血糖變化，使其保持在一定范圍內(nèi)。

3.2 護(hù)理 根據(jù)麻醉方式不同，采用相應(yīng)，患肢須保持外展、中立位，外踝處應(yīng)放置沙袋以防患肢外旋，特別要防止患肢內(nèi)收及髖關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲，以防止人工關(guān)節(jié)脫位。

3.3 預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理 褥瘡、肺部及泌尿統(tǒng)感染的預(yù)防：臥床期間應(yīng)每2h一次翻身、拍背，翻身時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，幅度不可過(guò)大，健側(cè)臥位時(shí)兩腿間放一軟枕，以避免患肢過(guò)度內(nèi)收。強(qiáng)化病人做深呼吸和有效的咳嗽、咯痰，以促進(jìn)痰液排出，防止墜積性肺炎的發(fā)生。骶尾部用5%的紅花酒精每天2次進(jìn)行按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止褥瘡的發(fā)生。留置導(dǎo)尿期間，應(yīng)囑患者多飲水，并每天2次用碘伏消毒尿道口，保持尿道口清潔，預(yù)防泌尿系感染。術(shù)后2天即可拔除導(dǎo)尿管，鼓勵(lì)病人自行排尿。下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防：多見于術(shù)后72h內(nèi)發(fā)生，除應(yīng)用藥物預(yù)防外，根據(jù)不同的手術(shù)方式盡早鼓勵(lì)、督促病人進(jìn)行肢體肌肉舒縮活動(dòng)及關(guān)節(jié)活動(dòng)。如應(yīng)用骨水泥的患者，術(shù)后1天切口疼痛消失后即可進(jìn)行股四頭肌鍛煉，每2-3h1次，每次5min,2天后即可進(jìn)行膝、踝關(guān)節(jié)循序漸進(jìn)的伸屈活動(dòng)鍛煉。

3.4 出院指導(dǎo) 告之病人出院后與醫(yī)院保持聯(lián)系，以便正確指導(dǎo)髖關(guān)節(jié)功能鍛煉。避免長(zhǎng)時(shí)間長(zhǎng)距離行走，以延長(zhǎng)關(guān)節(jié)使用壽命。忌作過(guò)度下蹲、盤腿動(dòng)作和坐矮凳，下蹲時(shí)臀部最低高度為30cm[4]，防止人工關(guān)節(jié)脫位，定期來(lái)院復(fù)查。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉云鵬，劉沂.與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:清華大學(xué)出版社,2002:213-214.

[2] 李石民.老年行為醫(yī)學(xué)[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)出版社,2002:53.

篇9

【關(guān)鍵詞】心理教學(xué)　實(shí)習(xí)護(hù)生　應(yīng)用

        心理教學(xué)法是指應(yīng)用心理學(xué)的理論知識(shí)與方法，研究解決護(hù)理教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生心理發(fā)生、發(fā)展規(guī)律科學(xué)，使心理學(xué)與護(hù)理教育學(xué)相結(jié)合的一門應(yīng)用科學(xué)。我們?cè)谛难軐?shí)習(xí)護(hù)士帶教工作中，通過(guò)應(yīng)用心理教學(xué)的方法，分析了解實(shí)習(xí)護(hù)士在不同階段的心理變化特點(diǎn)，找出存在的心理問(wèn)題，制定出相應(yīng)的帶教計(jì)劃和措施。

        1　一般資料

        我科每年接受實(shí)習(xí)護(hù)士100名，實(shí)習(xí)時(shí)間平均為4周，其中中專生14名、大專生80名，本科生6名。

        2　各期心理分析及帶教措施

        2.1　前期（第1周）

        2.1.1　心理特點(diǎn)　常出現(xiàn)焦慮、緊張及心理失衡等心理問(wèn)題。

        2.1.2　分析　由于對(duì)新的環(huán)境適應(yīng)能力差，特別是部分來(lái)自農(nóng)村的護(hù)生，對(duì)醫(yī)院的工作性質(zhì)、特點(diǎn)知道得太少，有一種自卑、焦慮、不自信的心理，再加上護(hù)生年齡普遍偏小，平時(shí)的社會(huì)關(guān)系比較簡(jiǎn)單。初次走向社會(huì)，面對(duì)不同文化層次、經(jīng)濟(jì)情況、家庭條件、社會(huì)地位、信仰背景的病人，不知如何與病人交流，因此容易產(chǎn)生焦慮的心理，同時(shí)還要承受來(lái)自工作的壓力，如實(shí)際臨床技能的操作不熟練，帶教老師的不熟悉，工作量的加大等等，加上對(duì)心血管疾病的認(rèn)識(shí)不夠，容易出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)，常擔(dān)心受到帶教老師和護(hù)士長(zhǎng)的指責(zé)，所以心理壓力和工作壓力同時(shí)并存，給新的工作學(xué)習(xí)帶來(lái)很大的困難。

        2.1.3　帶教措施　當(dāng)實(shí)習(xí)護(hù)士到科室報(bào)到時(shí)，首先護(hù)士長(zhǎng)和總帶教老師要熱情接待，詳細(xì)介紹科室環(huán)境及工作情況，主動(dòng)與她們交談，了解他們的實(shí)習(xí)內(nèi)容和具體的實(shí)習(xí)要求，便于制定具體帶教計(jì)劃。每位帶教老師在工作中都應(yīng)耐心指教，生活上主動(dòng)關(guān)心幫助他們，使她們能很快與科室其他老師熟悉，真正感受到老師與她們既是師生，也是朋友，消除陌生感。在帶教工作中，采用一幫一的帶教方法，選用工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，業(yè)務(wù)技能較好的高年資護(hù)師帶教。首先讓她們熟悉環(huán)境，了解本科室疾病的臨床特點(diǎn)，講解基本的護(hù)理常規(guī)及操作程序，如入院介紹、體溫、脈搏、血壓的測(cè)量和繪制，鋪床和晨間護(hù)理等，邊做邊講解。這種一幫一的帶教方式有利于實(shí)習(xí)護(hù)士在適應(yīng)過(guò)程中很快熟悉科室的要求，并能在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行操作，避免因頻繁更換帶教老師而影響其適應(yīng)過(guò)程。

        2.2　中期（2～3周）

        2.2.1　心理特點(diǎn)　護(hù)生對(duì)自己將從事的職業(yè)有一種強(qiáng)烈的探知欲望，對(duì)周圍的一切既好奇又躍躍欲試，有的實(shí)習(xí)護(hù)生就產(chǎn)生了盲目的自信感，心理需求及求知欲望增強(qiáng)，普遍存在做具體治療工作之前的“怯陣”心態(tài)。 

        2.2.2　分析　新的工作生活已基本適應(yīng)，來(lái)自前期的各種壓力有所減輕，實(shí)習(xí)護(hù)士逐漸進(jìn)入正常工作狀態(tài)，希望科室在理論和實(shí)踐中給予更多的機(jī)會(huì)，如在靜脈輸液、鼻導(dǎo)管吸氧、靜脈采血、心電監(jiān)護(hù)等等的實(shí)際操作中，對(duì)實(shí)習(xí)人員要有系統(tǒng)的工作計(jì)劃安排，在實(shí)際操作中能給予專人輔導(dǎo)。

       2.2.3　帶教措施　由于實(shí)習(xí)護(hù)士來(lái)自各地不同級(jí)別的學(xué)

校，年齡、學(xué)歷、實(shí)習(xí)的進(jìn)度，業(yè)務(wù)水平參差不齊，因此在帶教工作中應(yīng)根據(jù)各自實(shí)習(xí)內(nèi)容的不同，根據(jù)層次、能力的差別，我們堅(jiān)持因人施教。常規(guī)護(hù)理操作中的靜脈輸液，是每個(gè)實(shí)習(xí)護(hù)士面臨的一項(xiàng)必須過(guò)關(guān)的基礎(chǔ)護(hù)理操作，她們?cè)诿鎸?duì)病人時(shí)，由于病人的不配合，往往情緒緊張，心率加快，呼吸急促，出汗，肌肉抖動(dòng)，手也會(huì)出現(xiàn)顫動(dòng)，致使定位不準(zhǔn)，靜脈穿刺失敗。這時(shí)帶教老師就要主動(dòng)與病人溝通，分散病人注意力，消除患者恐懼心理。例如：親切的問(wèn)候，禮貌的稱呼，鼓勵(lì)的語(yǔ)言等，取得患者的配合，這樣實(shí)習(xí)護(hù)士在靜脈輸液時(shí)就排除了許多不良的干擾，便于集中注意力，這樣靜脈穿刺成功率就會(huì)大大提高。我們重點(diǎn)在熟悉本科室的?？谱o(hù)理操作，如無(wú)菌技術(shù)的操作、冠心病的護(hù)理、高血壓護(hù)理及各種并發(fā)癥的護(hù)理。在專科知識(shí)方面由初級(jí)階段到提高階段再到熟練階段，逐漸使實(shí)習(xí)護(hù)士了解、掌握。如冠心病，高血壓病的概念、飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、藥物的治療，讓實(shí)習(xí)護(hù)生知道飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法在冠心病、高血壓病的重要意義，讓實(shí)習(xí)護(hù)生熟悉常用的藥物的名稱、劑量及用途，使實(shí)習(xí)護(hù)士做到心中有數(shù)，在對(duì)病人進(jìn)行健康教育的時(shí)候避免緊張。通過(guò)晨會(huì)交接班、護(hù)理查房、科室定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、操作訓(xùn)練等形式，掌握本科室常見病、多發(fā)病的臨床癥狀和護(hù)理要點(diǎn)，提高實(shí)際能力。對(duì)個(gè)別心理素質(zhì)較差的實(shí)習(xí)護(hù)士應(yīng)適當(dāng)減慢工作進(jìn)度，如出現(xiàn)差錯(cuò)，帶教老師要及時(shí)幫助她分析總結(jié)提出防范措施，避免進(jìn)入失誤緊張?jiān)偈д`的惡性循環(huán)；對(duì)業(yè)務(wù)接受能力較強(qiáng)的實(shí)習(xí)護(hù)士盡量滿足其工作需求，但一定不能放眼。在理論實(shí)習(xí)帶教方面，一方面我們帶教老師也加強(qiáng)自身的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)理論帶教意識(shí)，更新知識(shí)結(jié)構(gòu)；另一方面科室經(jīng)常組織一些業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和理論講座，鼓勵(lì)護(hù)生積極參加，為她們提供更多的理論學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，使實(shí)習(xí)護(hù)士感受到科室并沒有把她們只當(dāng)成勞動(dòng)力看待，而是有計(jì)劃地進(jìn)行帶教培養(yǎng)工作，幫助實(shí)習(xí)護(hù)士在短時(shí)間內(nèi)在實(shí)踐和理論方面得到一定提高。

        2.3　后期（4～5周）

        2.3.1　心理特點(diǎn)　思想負(fù)擔(dān)有所松散，存在憂慮的心理狀態(tài)?；镜呐R床操作已經(jīng)能夠獨(dú)立執(zhí)行，加上即將離開工作環(huán)境，工作精力有所分散。

        2.3.2　分析　由于實(shí)習(xí)護(hù)士在實(shí)習(xí)后期，了解了基本的疾病護(hù)理常規(guī)及技能操作，自認(rèn)為這樣就可以獨(dú)立地勝任這份工作，工作時(shí)難免出現(xiàn)注意力不集中的現(xiàn)象，同時(shí)要轉(zhuǎn)入其他科室實(shí)習(xí)、投入新的工作環(huán)境，擔(dān)心新的環(huán)境給自己將要帶來(lái)的壓力及帶教老師的嚴(yán)厲程度等，都會(huì)影響這一階段的工作。

        2.3.3　帶教措施　根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)士后期心理變化特點(diǎn)，科室可通過(guò)座談會(huì)或個(gè)別交流形式，一方面虛心聽取實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)帶教老師的意見和要求，一方面肯定實(shí)習(xí)護(hù)士的成績(jī)，主動(dòng)把工作中好的經(jīng)驗(yàn)和方法傳授給她們，增強(qiáng)她們的信心，消除負(fù)面心理，同時(shí)告訴她們下一站要去實(shí)習(xí)科室的基本情況，讓其對(duì)新的工作環(huán)境有一個(gè)初步的了解，打消心中的顧慮。我們既要理解實(shí)習(xí)護(hù)士此期的心情，又不可放松帶教工作，工作中一定要把好關(guān)，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生，保證實(shí)習(xí)護(hù)士在后期階段保持良好平穩(wěn)的心態(tài)，有始有終地完成實(shí)習(xí)任務(wù)。

        3　小結(jié)

        通過(guò)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士心理帶教工作的總結(jié)，我們體會(huì)到實(shí)習(xí)護(hù)士的帶教不同于進(jìn)修護(hù)士的帶教，也不同本科室的青年護(hù)士帶教。要在短時(shí)間內(nèi)使她們掌握了解一定難度的?？浦R(shí)，除了實(shí)習(xí)護(hù)士的自身努力外，提高教學(xué)水平、更新帶教老師的知識(shí)結(jié)構(gòu)、拓寬教學(xué)模式更為重要。實(shí)踐證明，開展實(shí)習(xí)護(hù)士心理教學(xué)有助于臨床帶教工作的進(jìn)一步提高。

參考文獻(xiàn)

[1] 周怡華.影響護(hù)理臨床帶教的因素及對(duì)策[j].實(shí)用護(hù)理雜志,2003,1(19):69

篇10

高血壓是一種慢性疾病，主要表現(xiàn)為動(dòng)脈血壓持續(xù)升高。相關(guān)研究報(bào)道顯示，長(zhǎng)期的血壓升高易引起心、腦等重要器官發(fā)生病變[1]。急性心力衰竭是老年高血壓患者嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，具有發(fā)病急、病情重等特點(diǎn)，易發(fā)生休克和水腫等疾病，對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅[2]。了解老年高血壓患者發(fā)病特點(diǎn)，掌握有效的急救措施對(duì)提高其生存率具有重要的意義，本次研究共選取65例老年高血壓合并急性心力衰竭的患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2016年12月期間在院治療老年高血壓合并急性心力衰竭的65例患者進(jìn)行研究，其中男性患者40例，女性患者25例，年齡在（55-80）歲之間，平均年齡在（65.4±2.6）歲，所有患者均有高血壓病史，臨床表現(xiàn)為不同程度的呼吸困難、咳嗽、面色差等癥狀，部分患者出現(xiàn)恐懼、煩躁等不良心理，聽診有濕音和哮鳴音。

1.2 急救措施

患者采取半坐臥位，同時(shí)予以患者吸氧護(hù)理，并將60mg的呋塞米（由廣東省臺(tái)山市新寧制藥廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H44020324）和40mg的硝普鈉（由北京世橋生物制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：20058958）加入50ml的生理鹽水中用微量泵泵入，初始速度為每分鐘1毫升，根據(jù)患者的血壓變化，調(diào)節(jié)輸入的速度，使患者舒張壓控制在70-80mmHg，收縮壓控制在（110-150）mmHg。

1.3 護(hù)理分析

1.3.1 基本護(hù)理

患者入院后，向患者介紹醫(yī)院的環(huán)境，消除患者陌生感，為患者提供安靜、整潔的病房，保持病房的溫度和濕度，叮囑患者要臥床休息，及時(shí)更換床單被褥，防止患者出現(xiàn)壓瘡，定期對(duì)病房進(jìn)行消毒護(hù)理。

1.3.2 密切觀察患者的病情變化

對(duì)患者的呼吸、脈搏、體溫等基本生命特征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，觀察患者的心率、呼吸頻率、意識(shí)、精神狀態(tài)以及皮膚的溫度等變化，當(dāng)患者的收縮壓下行將小于80mmHg，舒張壓小于50mmHg，要及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生，調(diào)節(jié)給藥的記劑量，適當(dāng)?shù)纳龎骸Ｈ绻颊叱霈F(xiàn)心律失常要認(rèn)真記錄并及時(shí)進(jìn)行處理。在輸液過(guò)程中，要控制輸液量和滴速，除此之外，還要防止患因利尿?qū)е碌碾娊赓|(zhì)紊亂等癥狀。

1.3.3 飲食護(hù)理

根據(jù)病情變化為患者制定合理的飲食計(jì)劃，叮囑患者要多進(jìn)食清單、易消化的食物，低鹽、低脂飲食，同時(shí)要保證營(yíng)養(yǎng)，禁止進(jìn)食辛辣等刺激性食物，保持大便的暢通。

1.3.4 吸氧護(hù)理

為糾正患者低血氧癥，可以予以患者高流量的吸氧護(hù)理，以減少肺內(nèi)的泡沫，用20%的酒精進(jìn)行濕化吸氧處理，但需要注意的是吸氧時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，對(duì)于病情較為嚴(yán)重的患者還可以予以面罩給氧，在給氧過(guò)程中要密切觀察患者的表情變化，及時(shí)調(diào)節(jié)氧流量，減輕心臟的負(fù)荷。

1.3.5 健康教育護(hù)理

向老年患者講解相關(guān)疾病發(fā)生的原因、特點(diǎn)和預(yù)防等疾病知識(shí)，加強(qiáng)老年患者對(duì)該疾病的認(rèn)知度，防止部分患者因過(guò)度的擔(dān)心和恐懼影響治療效果。告知患者相關(guān)的注意事項(xiàng)，減少不良情況的發(fā)生。

1.3.6 心理護(hù)理

老年患者對(duì)疾病的認(rèn)知不足，會(huì)出現(xiàn)恐懼、不安等不良情緒，而患者的心理狀態(tài)對(duì)患者的病情具有巨大的影響。因此護(hù)理人員要主動(dòng)和患者進(jìn)行交流和溝通，多關(guān)心老年患者，耐心的解答老年患者的疑問(wèn)，向其講述成功的案例增加其信心，鼓勵(lì)老年患者要積極配合治療，并保持良好的心態(tài)接受治療。

1.3.7 出院指導(dǎo)

在患者出院前，評(píng)估其病情變化，叮囑患者相關(guān)的注意事項(xiàng)，告知患者要繼續(xù)保持良好的生活和飲食習(xí)慣，根據(jù)實(shí)際病情進(jìn)行合理的體育鍛煉，增加體質(zhì)，提高身體的免疫力，密切關(guān)注血壓變化，定期進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

以患者的治療效果和治療前后的心率變化、血壓變化以及相關(guān)的心功能變化等指標(biāo)作為本次研究的觀察指標(biāo)，分析老年高血壓合并急性心力衰竭的急救方案及臨床護(hù)理要點(diǎn)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：①顯效：治療后，患者的心功能明顯改善，達(dá)到Ⅱ級(jí)。②有效：治療后，患者的心功能好轉(zhuǎn)，達(dá)到Ⅰ級(jí)。③無(wú)效：治療后，患者的心功能無(wú)變化。總有效率=（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中患者的總有效率、治療前后患者的心率變化、血壓變化以及相關(guān)的心功能變化等指標(biāo)錄入至統(tǒng)計(jì)學(xué)版本為SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中t檢驗(yàn)計(jì)量資料，采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，χ?檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以百分率（%）表示，P

2.結(jié)果

2.1 治療效果

治療前，心功能為Ⅱ級(jí)的有9例，Ⅲ級(jí)的有42例，Ⅳ級(jí)的有14例，經(jīng)過(guò)治療后，心功能為Ⅰ級(jí)的13例，有Ⅱ級(jí)的有20例，Ⅲ級(jí)的有27例，Ⅳ級(jí)的有5例，經(jīng)過(guò)治療后，65例患者中顯效的有10例，有效的有53例，無(wú)效的有2例，有效為96.9%。

2.2 比較治療前后心率、血壓以及心功能變化

經(jīng)過(guò)治療，結(jié)果顯示，患者的心率、血壓和心功能均有明顯改善，與治療前比較，差異顯著，P

3.討論

急性心力衰竭的基礎(chǔ)疾病就是高血壓，因此，控制患者血壓變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并積極治療對(duì)保證患者的生命安全具有重要意義[4]。經(jīng)過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，高血壓合并心力衰竭患者早期會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽等癥狀，如果未予以及時(shí)有效的治療，會(huì)威脅患者的生命安全。在治療方面，要為患者制定合理的膳食計(jì)劃，科學(xué)飲食，多進(jìn)食新鮮的水果和蔬菜，戒煙戒煙，減少對(duì)心臟的損害。根據(jù)患者的興趣愛好，制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度根據(jù)患者的恢復(fù)情況制定。部分患者在治療中會(huì)出現(xiàn)煩躁、焦慮等不良心理，醫(yī)護(hù)人員要采取適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行心理疏導(dǎo)，向患者講述治療的過(guò)程，檢查的目的，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵(lì)患者積積極配合治療。相關(guān)研究報(bào)道顯示，高血壓合并心力衰竭對(duì)患者的生活質(zhì)量影響較大，根據(jù)患者的臨床特點(diǎn)，予以及時(shí)有效的急救，并予以患者綜合性護(hù)理干預(yù)，可以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，改善患者血壓和心功能變化，提高總有效率，本次研究結(jié)果與該報(bào)道一致。

本次研究結(jié)果說(shuō)明，65例患者總有效為96.9%，與治療前比較，患者的心率、血壓和心功能均有明顯改善，治療前后比較，P

參考文獻(xiàn)：

[1] 馬秀花.老年高血壓合并急性心力衰竭患者的急救措施與護(hù)理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2016，34（4）：494-496.

[2] 彭小玲.院前急救護(hù)理對(duì)急性心肌梗死病人的干預(yù)效果觀察[J].全科護(hù)理，2015，（7）：638-640.