導(dǎo)語：如何才能寫好一篇社區(qū)治理的意義，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高，社會(huì)發(fā)展的進(jìn)步，越來越多的農(nóng)村在向城市社區(qū)化管理方向發(fā)展。但是當(dāng)前中國(guó)各地農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，地區(qū)條件差異較大，農(nóng)村社區(qū)建設(shè)在范圍、內(nèi)容和模式上都需要不斷探索與實(shí)踐。

義烏作為一個(gè)縣級(jí)市在城市急劇擴(kuò)張中，對(duì)城區(qū)7個(gè)街道的社區(qū)管理作了規(guī)劃與嘗試，并取得了很好的成果。但是，在義烏城區(qū)之外的一些街道及鄉(xiāng)鎮(zhèn)并沒有實(shí)現(xiàn)社區(qū)化管理或者在農(nóng)村社區(qū)化發(fā)展過程中存在許多問題。因此，為了確實(shí)的讓農(nóng)村社區(qū)服務(wù)于民，研究義烏農(nóng)村社區(qū)治理中存在的問題并找到相應(yīng)的對(duì)策，具有現(xiàn)實(shí)意義和實(shí)踐意義。

二、義烏農(nóng)村社區(qū)治理存在的問題分析

1、未充分實(shí)現(xiàn)村民自治

社區(qū)村民自治的實(shí)質(zhì)就是按照村民自己的心愿，選擇大多數(shù)村民都認(rèn)可的人來擔(dān)任村干部，決策村民自治范圍內(nèi)的重大各類事務(wù)，規(guī)范各種行為。村民自治是農(nóng)村社區(qū)治理的方向，也是推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)民主自治的重要前提。但是義烏農(nóng)村自治實(shí)施中發(fā)現(xiàn)很多問題。（1）村民自治發(fā)展不平衡。村民自治的改革實(shí)踐滯后于立法，有法不依，村民法制概念薄弱，參政議政積極性不足造成如：競(jìng)選的條件、規(guī)則、選票的制作程序做沒能做到完全公開公正；唱票和計(jì)票的規(guī)則、方法、方式么能做到公開、透明。對(duì)村委會(huì)選舉中賄選、補(bǔ)選的處罰沒有落到實(shí)處，對(duì)罷免缺乏可操作性的規(guī)范。（2）各利益主體之間的關(guān)系也尚未理順。鎮(zhèn)政府與村民委員會(huì)關(guān)系不明晰，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府行政控制與村委會(huì)自治權(quán)利之間的矛盾比較突出。鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府把村委誤作為自己的行政下級(jí)或派出機(jī)構(gòu)。村委會(huì)與村黨支部關(guān)系不協(xié)調(diào)。村黨支部過多干預(yù)村民自治。（3）農(nóng)民政治意識(shí)薄弱。一方面農(nóng)民對(duì)權(quán)利迷信、盲從。對(duì)政治生活缺乏責(zé)任心和關(guān)注度，不愿花時(shí)間和精力參與村里的政治活動(dòng)中，對(duì)政治評(píng)價(jià)不傾向不抵制。另外，民主選舉與民主決策程度低，理性弱，民主監(jiān)督?jīng)]有發(fā)揮該有的作用。

2、農(nóng)村社區(qū)沒能給村民帶來認(rèn)同感

改革開放以來，傳統(tǒng)農(nóng)村生活方式的解體，新的生活方式還未健全的前提下，鄉(xiāng)民各顧各，鄉(xiāng)村日益變得一盤散沙，農(nóng)村社區(qū)認(rèn)同感不強(qiáng)。農(nóng)村不再是老樹、黃昏、昏鴉，取而代之的是統(tǒng)一的設(shè)計(jì)風(fēng)格 統(tǒng)一的建造經(jīng)營(yíng)理，村村專業(yè)街，到處是作坊的建造模式，人們過往的記憶都被“農(nóng)村社區(qū)建設(shè)取而代之”。農(nóng)民很難融入到新的鄉(xiāng)村生活中，無法對(duì)鄉(xiāng)村文化產(chǎn)生親和力、歸屬感。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，經(jīng)濟(jì)富裕了，人心卻散了，失去了原有村落共同體賦予的安全保障。另外，義烏外來人口的價(jià)值觀、宗教信仰、人生觀、風(fēng)俗習(xí)慣等都與本村農(nóng)村存在或多或少的不同。.農(nóng)村社區(qū)在傳統(tǒng)文化和新進(jìn)外來文化的雙重作用下，原有的村約、規(guī)范對(duì)農(nóng)民的約束和影響能力下降，農(nóng)民集體意識(shí)和道德責(zé)任感不強(qiáng)下降，不關(guān)心社會(huì)公益事業(yè)，崇尚實(shí)用主義，顧“小家”忘“大家”，農(nóng)村社區(qū)已經(jīng)沒有以前淳樸特質(zhì)；反而人際關(guān)系資本化和利益化得到放大，大大降低了農(nóng)村社區(qū)凝聚力和感染力。

3、未充分發(fā)揮社區(qū)功能

村民家庭住宅建設(shè)后，人們的住宅形式、生活方式發(fā)生了變化，但生活習(xí)慣仍保持著原來的作風(fēng)。依靠農(nóng)業(yè)收入也轉(zhuǎn)變成了租金收入，閑余時(shí)間越來越多，社區(qū)管理人員沒有充分發(fā)揮引導(dǎo)與指導(dǎo)作用，導(dǎo)致村民部分村莊改造后，村民仍然過著“耕地種菜”的純農(nóng)民生活，綠化帶里種菜，車庫里養(yǎng)雞，耕具隨處放等情況時(shí)有發(fā)生，不僅有礙于整體環(huán)境的保護(hù)，也不利于社區(qū)統(tǒng)一管理。另一方面，部分村民對(duì)于社區(qū)化管理存在觀念偏差，不愿交物業(yè)管理費(fèi)用，認(rèn)為是不必要的支出，粗放的生活方式?jīng)]有得到有效改變，這也制約了農(nóng)村社區(qū)化管理的進(jìn)一步深化落實(shí)。

4、農(nóng)村社區(qū)自身的定位不明晰

通過走訪、調(diào)查發(fā)現(xiàn)上級(jí)有關(guān)部門辦一項(xiàng)活動(dòng)，盲目下達(dá)農(nóng)村社區(qū)治理任務(wù)，他們明確要求制度上墻，新成立的組織更是要“掛牌子”，似乎有了牌子一切事情就成了。為了迎合上級(jí)各部門的要求，部分社區(qū)也只能“熱衷于”制度上墻、掛牌子等表面文章，錢花費(fèi)不說，真正能起作用的并不多，大多數(shù)的治理只是形式而己。

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)于居民而言，有些居民認(rèn)為農(nóng)村社區(qū)治理是主要靠政府投入和上級(jí)管理為主，自己的主動(dòng)參與很不適合時(shí)宜，對(duì)很多公共性事務(wù)采取不聞不問、也從不干涉。對(duì)于政府這邊而言，如何治理社區(qū)認(rèn)識(shí)還不夠清楚。對(duì)于農(nóng)村社區(qū)的建設(shè)和治理還沒有成熟的理論和政策，都在摸著石子過河，沒有固定的模式，要搞好搬經(jīng)鎮(zhèn)農(nóng)村社區(qū)治理，首要問題是對(duì)社區(qū)進(jìn)行了定性和定位。根據(jù)各社區(qū)的特點(diǎn)，發(fā)展自己有利的項(xiàng)目，來帶動(dòng)群眾致富。

三、義烏農(nóng)村社區(qū)治理對(duì)策研究

1、不斷創(chuàng)新“民主選舉、民主管理、民主決策、民主監(jiān)督”制度，是中央提出的新要求。在社區(qū)自治過程中要不斷優(yōu)化運(yùn)行機(jī)制，使社區(qū)自治適合社區(qū)的實(shí)際，逐步建立社區(qū)內(nèi)民間自治組織、社區(qū)中介組織，健全村企與村民之間的協(xié)商機(jī)制，即通過政府指導(dǎo)和協(xié)調(diào)。一般而言，只有社區(qū)居民的廣泛參與，人人起來負(fù)責(zé)，這樣才不會(huì)人亡政息，農(nóng)村社區(qū)治理最終才能達(dá)到善治。例如：社區(qū)民主選舉過程中，以居民自治為核心，要規(guī)范居委會(huì)民主選舉程序，社會(huì)組織廣泛參與，不能只講口號(hào)，做做表面文章，盡量減少行政干預(yù)。

2、要圍繞農(nóng)村社區(qū)文化、改善社區(qū)人居環(huán)境等建設(shè)，以增強(qiáng)居民以社區(qū)為家的理念，“人人為我，我為人人”，讓居民覺得有一種歸屬感。搬經(jīng)鎮(zhèn)通過社區(qū)品牌的建設(shè)，提出“一村一品”，也采取和利用送戲下鄉(xiāng)等文藝匯演?矸岣蝗褐詰木?神文化生活，大力弘揚(yáng)農(nóng)村文明道德新風(fēng)尚，努力滿足農(nóng)村社區(qū)文化發(fā)展的需要，讓社區(qū)居民充分參與其中，營(yíng)造文明和諧的社區(qū)文化氛圍，感受到社區(qū)治理自己也是其中一員，而不僅僅是黨委政和居委會(huì)的事情。

3、首先明確功能定位、完善管理體制。建立村民廣泛參與的社區(qū)服務(wù)管理的體制和工作運(yùn)行機(jī)制；地方政府將用人權(quán)利、工作經(jīng)費(fèi)按工作業(yè)量下放到各社區(qū)；進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)共建機(jī)制建設(shè)，做到把滿足社區(qū)居民需求作為社區(qū)共建的主要目標(biāo)；進(jìn)一步加大宣傳教育力度，不斷增強(qiáng)居民對(duì)社區(qū)的認(rèn)同感和歸屬感，激發(fā)參與社區(qū)建設(shè)的積極性。其次優(yōu)化農(nóng)村社區(qū)生活環(huán)境與基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。積極推動(dòng)村莊集鎮(zhèn)規(guī)劃，保護(hù)農(nóng)村社區(qū)的自然環(huán)境，維護(hù)農(nóng)村社區(qū)生活環(huán)境，努力保持村容整潔、鄉(xiāng)風(fēng)文明促進(jìn)人與自然人文環(huán)境與自然環(huán)境的協(xié)調(diào)。另外建立并完善社區(qū)公共服務(wù)，通過影視、廣播、戲劇等形式傳播政治文化思想，提升農(nóng)民的政治素養(yǎng)，積極推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)精神文明建設(shè)，提高農(nóng)民的整體素質(zhì)。努力建立農(nóng)村就業(yè)指導(dǎo)與服務(wù)，積極推動(dòng)農(nóng)村剩余勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移，為農(nóng)民提供基本保障，使農(nóng)民病有所醫(yī)，老有所養(yǎng)。

4、隨著義烏城鄉(xiāng)一體化的不斷深入，對(duì)農(nóng)村社區(qū)管理方式和治理機(jī)制也提出了新要求，各級(jí)黨委也需要深化認(rèn)識(shí)，把統(tǒng)籌配套改革作為一項(xiàng)緊迫任務(wù)來抓，建立農(nóng)村基層治理機(jī)制，構(gòu)建在社區(qū)黨的組織領(lǐng)導(dǎo)下，以地區(qū)、鄉(xiāng)政府管理為基礎(chǔ)、居民自治為核心、社會(huì)組織廣泛參與的農(nóng)村社區(qū)治理機(jī)制。建立起農(nóng)村社區(qū)管理績(jī)效評(píng)估的機(jī)制，將農(nóng)村社區(qū)治理納入到年度目標(biāo)管理考核中，并且考核結(jié)果與村干部報(bào)酬直接掛鉤。通過一級(jí)抓一級(jí)，層層落實(shí)，形成區(qū)縣政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、民政部門牽頭、相關(guān)部門配合、各鎮(zhèn)負(fù)責(zé)、社區(qū)主導(dǎo)、群眾參與的良好格局，合力推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)建設(shè)的長(zhǎng)效機(jī)制。

四、結(jié)語

篇2

病例回顧

患兒，2007年6月出生，既往無哮喘病史，無家族史，否認(rèn)過敏史。于2012年12月10日就診訴咳嗽3天，自服頭孢克洛，祛痰靈口服液好轉(zhuǎn)，今日突發(fā)氣急，無發(fā)熱。查體：神清，氣急，口唇略紫紺，體溫正常。兩肺呼吸音粗，滿布哮鳴音，少許濕音。心率110次/min，律齊，無病理性雜音。余無特殊。胸片示支氣管炎。血常規(guī)拒查。處理：由于患兒從未補(bǔ)液治療，故拒絕補(bǔ)液治療，后給予口服阿莫克拉一周和霧化吸入2次。好轉(zhuǎn)。

問：在社區(qū)設(shè)施有限，檢查不合作情況下，此患兒診斷哮喘？喘息性支氣管炎？肺部感染？一般處理原則，以后如何防止類似復(fù)發(fā)？

專家解答與分析

病例特點(diǎn)

1 5歲4個(gè)月學(xué)齡前兒童，冬季發(fā)病。

2 咳嗽3天，突發(fā)氣促1天。

3 查體呼吸困難，缺氧征，雙肺哮鳴音。

4 X線提示支氣管炎。

5 既往喘息病史不詳，無過敏史，家族過敏史不詳。

6 霧化吸入2次和口服抗生素治療1周改善。

診斷

喘息性支氣管炎。

診斷依據(jù)

1 學(xué)齡前幼兒初次喘息發(fā)作，咳嗽氣促表現(xiàn)為急性加重。

2 呼吸困難和缺氧征以及雙肺哮鳴音。

3 X線提示支氣管炎。

4 對(duì)即刻霧化吸入2次反應(yīng)良好。

5 抗生素治療1周癥狀體征改善。

分析討論

根據(jù)這位社區(qū)醫(yī)生提供的簡(jiǎn)要病歷信息，作如下鑒別診斷。

1 支氣管哮喘

5歲學(xué)齡前兒童喘息氣促急性發(fā)作、呼吸困難、哮鳴音，對(duì)即刻霧化吸入2次反應(yīng)良好，提示存在可逆性氣流受限，X線未顯示心影和大血管異常，亦未顯示肺內(nèi)炎性征象，故可除外上述原因所致外壓性氣道縮窄，或肺炎所致彌散功能下降進(jìn)而缺氧。以上均為診斷支氣管哮喘的支持點(diǎn)；但是患兒缺乏反復(fù)喘息發(fā)作的病史記錄，缺乏有關(guān)年幼兒過敏性疾病病史記錄（包括濕疹、特應(yīng)性皮炎、食物過敏、過敏性鼻炎），缺乏家族哮喘和（或）過敏史的記錄，缺乏評(píng)價(jià)可逆性氣流受限的肺功能客觀指標(biāo)，均不支持診斷支氣管哮喘。

2 肺炎急性氣促、呼吸困難、聽診濕音，應(yīng)考慮與肺炎鑒別。但聽診主要是哮鳴音及其對(duì)霧化治療的即刻改善反應(yīng)均提示，呼吸困難原因由于氣道通氣功能障礙所致而非肺部實(shí)質(zhì)或間質(zhì)病變所致氣體彌散交換功能障礙所致，加之胸部X線提示支氣管炎以及短期內(nèi)抗感染治療呼吸道癥狀和肺部體征改善，均不支持診斷肺炎。

處理原則

1 抗感染 有明確的細(xì)菌感染證據(jù)（例如血常規(guī)等）時(shí)應(yīng)用抗生素治療。

2 對(duì)癥治療 平喘、祛痰、鎮(zhèn)咳。

關(guān)于預(yù)防喘息復(fù)發(fā)

1 對(duì)于接近學(xué)齡期初次發(fā)生喘息癥狀的患兒，可以基本納入“晚發(fā)喘息”的喘息患者群，建議在收集病史過程當(dāng)中，詳細(xì)詢問患兒的“每年呼吸道感染復(fù)發(fā)頻度”，患兒的鼻部癥狀復(fù)發(fā)頻繁程度，詳細(xì)詢問每次上呼吸道感染后是否有慢性持續(xù)咳嗽現(xiàn)象，運(yùn)動(dòng)后誘發(fā)咳嗽癥狀。

篇3

一．工作要求

在黨委、政府的領(lǐng)導(dǎo)下，各單位、部門要站在抓城鄉(xiāng)環(huán)境綜合治理工作就是抓經(jīng)濟(jì)工作，就是抓發(fā)展，就是抓和諧建設(shè)的高度認(rèn)識(shí)城鄉(xiāng)環(huán)境綜合治理，克服畏難情緒和麻痹大意思想，通力協(xié)作，齊抓共管，徹底解決社區(qū)臟、亂、差的現(xiàn)象。

二．明確任務(wù)，落實(shí)責(zé)任

全社區(qū)分五個(gè)片，實(shí)行定街、定員、定責(zé)制。鎮(zhèn)黨委書記、鎮(zhèn)長(zhǎng)負(fù)總責(zé)，全面指導(dǎo)社區(qū)環(huán)境綜合治理工作，各單位、部門要齊抓共管，達(dá)到街上無垃圾亂堆現(xiàn)象；無攤位亂擺亂設(shè)現(xiàn)象；無車輛亂停亂放現(xiàn)象；無違規(guī)建筑現(xiàn)象；無不文明現(xiàn)象發(fā)生。

（一）任務(wù)分解

衛(wèi)生院:督促各單位、部門清除衛(wèi)生死角；督促社區(qū)經(jīng)營(yíng)餐飲的店鋪內(nèi)設(shè)置規(guī)范、固定的排水設(shè)施和垃圾桶（箱）等衛(wèi)生設(shè)施；組織開展愛環(huán)衛(wèi)生主題宣傳活動(dòng)和“城鄉(xiāng)環(huán)境綜合治理”、清掃保潔等愛衛(wèi)生義務(wù)勞動(dòng)，每月不少于1次。

建環(huán)站：落實(shí)建筑工地按規(guī)劃依法修建，做到“施工文明化、工地圍墻化、運(yùn)輸密閉化、進(jìn)出水槽化、物料覆蓋化、場(chǎng)地砼硬化”,規(guī)范戶外廣告。

國(guó)土站：嚴(yán)把場(chǎng)鎮(zhèn)土地審批關(guān)，依法查處違法占地。

工商所：依法查處和取締無照經(jīng)營(yíng)；審查戶外廣告內(nèi)容；規(guī)范廣告設(shè)置；對(duì)個(gè)體工商戶城鄉(xiāng)環(huán)境保護(hù)政策法規(guī)和市民行為規(guī)范教育。

畜牧站：加強(qiáng)肉食品管理；規(guī)范畜禽交易市場(chǎng)。

電管站：規(guī)范社區(qū)電力線路；配合機(jī)關(guān)相關(guān)部門對(duì)違規(guī)建設(shè)項(xiàng)目的停電工作。

場(chǎng)管辦:規(guī)范社區(qū)攤點(diǎn)擺設(shè)，禁止占道（騎門）經(jīng)營(yíng)、堆物作業(yè)和占用人行道違規(guī)停放機(jī)動(dòng)車輛行為；禁止街路騎門攤、伸桿搭棚；取締兩輪車、三輪摩托車、長(zhǎng)安車非法營(yíng)運(yùn)；取締拉場(chǎng)賣藝和看相算命等封建迷信活動(dòng)。

環(huán)衛(wèi)所：清掃街道公共區(qū)域保持地面衛(wèi)生、實(shí)行全天候保潔，并規(guī)范垃圾存放、協(xié)助社區(qū)做到垃圾日產(chǎn)日清。

林業(yè)站：做好社區(qū)綠化規(guī)劃落實(shí)工作。

文化站：規(guī)范管理商業(yè)演出行為；查禁黃色書刊、音像制品等非法出版物；加強(qiáng)網(wǎng)吧和電子游戲廳的管理。

廣播站：負(fù)責(zé)開展專題欄目，大力宣傳城鄉(xiāng)環(huán)境綜合治理工作；做好社區(qū)廣播安裝、管理工作；規(guī)范廣播、光纖線路。

水管站：規(guī)范社區(qū)住戶水管安裝；保護(hù)光明水庫飲水源清潔衛(wèi)生。

社區(qū)：負(fù)責(zé)垃圾池修建，垃圾的清運(yùn)；住戶門前“三包”（牛皮癬、騎門攤和流動(dòng)攤、清潔衛(wèi)生）；教育住戶積極參與、配合綜合治理活動(dòng)。

農(nóng)機(jī)站：規(guī)范管理農(nóng)用車，禁止客貨混裝。

（二）人員分工

（詳見附表）

篇4

關(guān)鍵詞：電氣自動(dòng)化；一次設(shè)備；智能化

Abstract: This paper will made a general analysis on power a device intelligent applications in electrical engineering, and put forward the development trend of the application of automation technology in electrical engineering in the future.

Keywords: electrical automation; primary equipment; intelligent

中圖分類號(hào)：S611文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：

1、傳統(tǒng)電氣自動(dòng)化設(shè)計(jì)的特點(diǎn)和思想基礎(chǔ)

傳統(tǒng)電氣設(shè)備的制作形式在保護(hù)、控制和計(jì)量上都是由一些獨(dú)立的配件來完成的，而且用戶所需的配電產(chǎn)品以及每個(gè)配件彼此間的功能配合與連接也都是通過此種形式來完成的。在這個(gè)過程中，計(jì)算機(jī)便構(gòu)成了相應(yīng)的自動(dòng)化控制系統(tǒng)，通過對(duì)軟件和硬件進(jìn)行組合，讓系統(tǒng)管理管理與控制功能能夠滿足用戶需求。此外，在傳統(tǒng)電氣設(shè)備里自動(dòng)化和電氣全都是獨(dú)立存在的，并且這兩個(gè)設(shè)備并非是出自同一個(gè)制造商，因此在進(jìn)行施工之時(shí)，各設(shè)備專業(yè)的工作人員一定要到施工現(xiàn)場(chǎng)，然后按照規(guī)定的管理原則和標(biāo)準(zhǔn)信號(hào)劃分清楚界面，并對(duì)其采取必要的協(xié)調(diào)連接舉措。

（一）在對(duì)某工程進(jìn)行電氣設(shè)計(jì)之時(shí)，一定要對(duì)用電設(shè)備的實(shí)際用電負(fù)荷、分布情況以及負(fù)荷特點(diǎn)等具體狀況加以考慮，同時(shí)與自身?xiàng)l件相結(jié)合來進(jìn)行中低壓配變電系統(tǒng)的相應(yīng)設(shè)置。在此基礎(chǔ)上，作為施工方一定要遵照供電方在設(shè)備、條件以及用電上的管理要求，對(duì)低電壓變配電系統(tǒng)實(shí)行計(jì)量、控制和二次保護(hù)方面的設(shè)計(jì)，然后按照工藝控制和自動(dòng)化系統(tǒng)要求來進(jìn)行配電系統(tǒng)末端用電設(shè)備的設(shè)計(jì)，在完成這些設(shè)計(jì)之后，再實(shí)行電路的敷設(shè)、設(shè)計(jì)以及設(shè)備的調(diào)試與安裝工作。

（二）在對(duì)某工程進(jìn)行自動(dòng)化設(shè)計(jì)之時(shí)，一定要按照控制要求先對(duì)工藝進(jìn)行詳細(xì)分析，以便對(duì)被控設(shè)備的分布狀況有所了解和掌握，同時(shí)還要對(duì)設(shè)備自身可靠性、運(yùn)行流程相關(guān)性等加以了解，然后再進(jìn)行計(jì)算機(jī)全控制系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和內(nèi)容的設(shè)計(jì)。在執(zhí)行工程的時(shí)候，還需對(duì)變配電系統(tǒng)、高低壓儀表系統(tǒng)與用電設(shè)備檢測(cè)信號(hào)、系統(tǒng)檢測(cè)控制之間的關(guān)系加以協(xié)調(diào)，接著再將一個(gè)位號(hào)清單編制出來，最后再對(duì)整個(gè)控制流程圖加以設(shè)計(jì)；進(jìn)行控制系統(tǒng)監(jiān)控軟件和硬件的組合；使控制系統(tǒng)輸出和輸入接口與整個(gè)系統(tǒng)現(xiàn)場(chǎng)設(shè)備電纜之間的有效連接設(shè)計(jì)得以實(shí)現(xiàn)，如此才能使整個(gè)系統(tǒng)設(shè)備以及電纜敷設(shè)的調(diào)試與安裝得以順利完成。

雖然自動(dòng)化設(shè)計(jì)和電氣設(shè)計(jì)的過程隸屬不同專業(yè)，但經(jīng)過分析便知，這兩個(gè)專業(yè)在執(zhí)行之時(shí)需平行進(jìn)行，并且在進(jìn)行中要彼此提出監(jiān)控條件，換言之，在實(shí)施電氣內(nèi)容和條件之時(shí)，

一定要對(duì)自動(dòng)化相應(yīng)內(nèi)容和條件加以確認(rèn)和落實(shí)。

2、電力一次設(shè)備智能化應(yīng)用的基礎(chǔ)條件

目前，工程現(xiàn)場(chǎng)許多設(shè)備都能通過對(duì)現(xiàn)場(chǎng)總線加以連接而實(shí)現(xiàn)，并用同樣的通訊協(xié)議使數(shù)據(jù)通訊得以實(shí)現(xiàn)。由于目前網(wǎng)絡(luò)通訊的機(jī)電一體化、芯片嵌入和標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一等發(fā)生了很大的變化，使得現(xiàn)場(chǎng)設(shè)備層中測(cè)量與控制的徹底分化得以實(shí)現(xiàn)。對(duì)整個(gè)控制系統(tǒng)而言，由它的拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)便知，作為通訊媒介的重要組成成分，現(xiàn)場(chǎng)總線包含的內(nèi)容只包括人機(jī)界面管理計(jì)算機(jī)和現(xiàn)場(chǎng)控制器這兩方面，如今有了幾個(gè)大型的現(xiàn)場(chǎng)總線組織可以對(duì)現(xiàn)場(chǎng)總線通訊協(xié)議加以制定，如此一來，假如現(xiàn)場(chǎng)嵌入式控制裝置、控制器、儀表與通訊協(xié)議相符，那么便能很快捷的通過連接現(xiàn)場(chǎng)總線來實(shí)現(xiàn)完整控制系統(tǒng)的形成。

3、電力一次設(shè)備智能化設(shè)計(jì)方案特點(diǎn)和內(nèi)容

由于目前的用電設(shè)備中有一個(gè)非常小型的PLC 控制系統(tǒng)，并且嵌入式控制裝置也會(huì)在高低壓變配電設(shè)備中出現(xiàn)，因此在對(duì)相關(guān)電氣加以設(shè)計(jì)之時(shí)，就無需把集中、計(jì)量的保護(hù)系統(tǒng)

設(shè)備和二次信號(hào)同自動(dòng)控制系統(tǒng)間做預(yù)留互聯(lián)條件，而只用按照需求進(jìn)行系統(tǒng)電氣的設(shè)計(jì)，此外還需進(jìn)行必要儀表系統(tǒng)的設(shè)計(jì)。在傳統(tǒng)設(shè)計(jì)方案里，電氣設(shè)計(jì)和自動(dòng)化設(shè)計(jì)是平行的，而新設(shè)計(jì)方案和傳統(tǒng)設(shè)計(jì)方案之間差別非常多，具體而言就是新設(shè)計(jì)方案在設(shè)計(jì)程度上對(duì)傳統(tǒng)設(shè)計(jì)方案進(jìn)行了一定的簡(jiǎn)化，使得效率得到了極大提升，而自動(dòng)化組態(tài)的進(jìn)行也無需先進(jìn)行硬件確定再實(shí)行，只需通過一個(gè)軟件和通信協(xié)議便能讓不同廠家的產(chǎn)品和設(shè)備實(shí)現(xiàn)整合，進(jìn)而構(gòu)建為一個(gè)正常系統(tǒng)。電氣及其控制系統(tǒng)最主要的優(yōu)點(diǎn)便在于其能實(shí)現(xiàn)電氣設(shè)計(jì)與自動(dòng)化設(shè)計(jì)的統(tǒng)一，站在電氣方向的角度上來講，便是系統(tǒng)的智能化得以實(shí)現(xiàn)了，站在網(wǎng)絡(luò)自身角度上來講就是使對(duì)用戶數(shù)據(jù)的共享得以實(shí)現(xiàn)了。

4、電力一次設(shè)備智能化的發(fā)展趨勢(shì)

事實(shí)上，上面所提到的新設(shè)計(jì)方案基本上全都在現(xiàn)場(chǎng)設(shè)備中得到了應(yīng)用，現(xiàn)場(chǎng)總線裝置與通訊協(xié)議標(biāo)準(zhǔn)完全相符，即網(wǎng)絡(luò)通訊功能得以完全實(shí)現(xiàn)，并且在現(xiàn)場(chǎng)總線的所有節(jié)點(diǎn)設(shè)備

上都采用分布式實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)庫形式。與此同時(shí)，系統(tǒng)中另外一個(gè)非常重要的構(gòu)成成分便是設(shè)備控制系統(tǒng)，它的特點(diǎn)包括數(shù)據(jù)共享快、成本低、高效可靠等。上面所提的功能希望能在設(shè)計(jì)中得以實(shí)現(xiàn)，如此便需要設(shè)備設(shè)計(jì)人員不僅能進(jìn)行電氣系統(tǒng)的設(shè)計(jì)，同時(shí)還能機(jī)型嵌入式控制裝置的編程組態(tài)，并且還能完成相應(yīng)控制軟件的組態(tài)以及網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)。作為企業(yè)管理者以及設(shè)備供貨商和互聯(lián)網(wǎng)設(shè)計(jì)人員都需對(duì)設(shè)備技術(shù)和生產(chǎn)流程加以調(diào)整和支持，并進(jìn)行不斷的協(xié)調(diào)和溝通。

5、一次設(shè)備智能化在10KV配電系統(tǒng)的應(yīng)用

我國(guó)配電網(wǎng)包括農(nóng)村電網(wǎng)和城市電網(wǎng)，農(nóng)村電網(wǎng)最主要采取架空線的方式，城市電網(wǎng)則主要采取電纜網(wǎng)的形式。所采用的電力一次設(shè)備主要包括：配電開關(guān)、配電變壓器等。這些開關(guān)及變壓器大多數(shù)沒有自我控制測(cè)量、控制、通訊功能。目前采用的二次設(shè)備主要包括：TTU、FTU、DTU等設(shè)備。

通過在一次設(shè)備上融合二次測(cè)量、控制、通訊功能，是配電終端與配電一次設(shè)備無縫融合。實(shí)現(xiàn)包括：就地手動(dòng)、遠(yuǎn)方控制、環(huán)網(wǎng)控制、保護(hù)動(dòng)作等方面的應(yīng)用。設(shè)備同時(shí)具有現(xiàn)場(chǎng)總線通訊、網(wǎng)絡(luò)通訊或光纖通訊功能。實(shí)現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)單元間、子站之間、子站對(duì)現(xiàn)場(chǎng)單元、主站對(duì)現(xiàn)場(chǎng)單元、主站對(duì)子站的通信等廣義范圍。并與電力主站系統(tǒng)通訊，實(shí)現(xiàn)包括：電網(wǎng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的分析、GIS 的在線管理、SCADA 的實(shí)時(shí)監(jiān)控等功能，突破傳統(tǒng)單一調(diào)度的自動(dòng)化系統(tǒng)模式。采用一體化架構(gòu)形式，使分布式網(wǎng)絡(luò)的綜合集成系統(tǒng)能實(shí)現(xiàn)管控一體，軟件平臺(tái)技術(shù)和計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)要充分體現(xiàn)開放與功能，同時(shí)進(jìn)行異構(gòu)系統(tǒng)跨平臺(tái)接口的供應(yīng)，并與CIS、MIS、負(fù)控、調(diào)度等自動(dòng)化系統(tǒng)共同實(shí)現(xiàn)無縫集成。

結(jié)束語:

文中就傳統(tǒng)自動(dòng)化與電力一次設(shè)備智能化的技術(shù)發(fā)展趨勢(shì)作了大致的介紹。并就同一工程匯總自動(dòng)化設(shè)計(jì)與電氣設(shè)計(jì)之間的關(guān)系作了大致的論述，此外還表示假如這兩者能進(jìn)行有

機(jī)融合，將對(duì)工程自身發(fā)展有利，在文章最后，筆者對(duì)這兩個(gè)專業(yè)的融合趨勢(shì)、原則和發(fā)展方向進(jìn)行了大致的分析。在電氣工程中，電氣自動(dòng)化技術(shù)的應(yīng)用，能夠促進(jìn)工程建設(shè)的順利進(jìn)行，還能夠保證工程施工的質(zhì)量，促進(jìn)我國(guó)工程建設(shè)事業(yè)的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王暢. 電氣自動(dòng)化技術(shù)在電網(wǎng)建設(shè)中的應(yīng)用[J]. 廣東科技，2011，20（18）：136-137.

篇5

關(guān)鍵詞：愉快的；趣味的；創(chuàng)新課堂

探究性學(xué)習(xí)， 是指學(xué)生獨(dú)立地發(fā)現(xiàn)問題、 獲得自主發(fā)展的學(xué)習(xí)方式。探究學(xué)習(xí)的主要特征是問題性、實(shí)踐性、參與性和開放性。在探究學(xué)習(xí)中， 學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問題， 探索解決問題的方法， 通過各種學(xué)習(xí)途徑獲得知識(shí)和能力、 情感和態(tài)度的發(fā)展， 特別是探索精神和創(chuàng)新能力的發(fā)展?？梢?， 探究性學(xué)習(xí)對(duì)學(xué)生來說無疑是一種新奇愉快的精神體驗(yàn)， 更是一種有趣味的創(chuàng)造性的腦力勞動(dòng)。小學(xué)生本身就擁有很重要的特點(diǎn)就是好奇心很強(qiáng)，在語文教學(xué)中教師應(yīng)該抓住學(xué)生這一特點(diǎn)，制造各種懸念，引發(fā)學(xué)生思考。教師只有在課堂教學(xué)中利用一些教學(xué)方法讓學(xué)生產(chǎn)生疑問，才能有效的促進(jìn)學(xué)生進(jìn)行不斷探索和創(chuàng)新。例如，在教學(xué)過程中，遇到某一問題可以有幾種解決方法，而教師只提供學(xué)生一種解決方法，當(dāng)這一解決方法向?qū)W生講解完成之后，教師應(yīng)告訴學(xué)生這一問題還有其他解決辦法，并且對(duì)找到解決方法的學(xué)生給予獎(jiǎng)勵(lì)。這時(shí)候小學(xué)生天生的好強(qiáng)心就會(huì)促使他們對(duì)問題進(jìn)行積極思考，通過鼓勵(lì)學(xué)生積極思考，可以讓學(xué)生在思考過程中發(fā)現(xiàn)事物的奧妙之處，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。教師在鼓勵(lì)學(xué)生質(zhì)疑問難的過程中，可以通過采用多種方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行提問。

首先，教師可以通過尋找依據(jù)對(duì)學(xué)生進(jìn)行發(fā)問。對(duì)于一個(gè)問題學(xué)生知道答案以后，教師應(yīng)根據(jù)問題的答案向?qū)W生提出得到這一答案的依據(jù)是什么，有些問題的答案依據(jù)可能只有一種，而有些問題的答案依據(jù)卻有很多種，當(dāng)答案依據(jù)存在多種情況時(shí)，教師應(yīng)該給學(xué)生一定的暗示，使得學(xué)生考慮問題更加全面，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維。

其次，教師可以根據(jù)故事情節(jié)的進(jìn)展情況對(duì)學(xué)生進(jìn)行結(jié)果發(fā)問。在小學(xué)語文教材中涉及最多的內(nèi)容就是敘述文，因?yàn)閿⑹鑫闹械亩鄶?shù)故事情韋設(shè)計(jì)較為精彩，這樣不僅會(huì)吸引小學(xué)生加強(qiáng)對(duì)文章的閱讀，也會(huì)可以為課堂教學(xué)中教師培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力做良好的鋪墊。教師可以首先對(duì)課文進(jìn)行簡(jiǎn)單的梳理，在課文戛然而止的情節(jié)或結(jié)果處，向?qū)W生提出問題，例如，教師可以提問學(xué)生為什么故事情節(jié)會(huì)出現(xiàn)突然轉(zhuǎn)變，對(duì)故事情節(jié)轉(zhuǎn)變的前因后果進(jìn)行闡述等。

強(qiáng)化語文學(xué)科的綜合功能，提高學(xué)生創(chuàng)新品質(zhì)。對(duì)于創(chuàng)新而言，一個(gè)人的個(gè)性品質(zhì)十分重要，可以說創(chuàng)新能力和個(gè)性品質(zhì)具有十分密切的關(guān)系，若一個(gè)學(xué)生擁有創(chuàng)造性的個(gè)性品質(zhì)，那么這個(gè)學(xué)生就一定擁有創(chuàng)新精神和創(chuàng)新思維能力；教師要想培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新個(gè)性，必須首先培養(yǎng)學(xué)生的自信心、探索欲望、勇于挑戰(zhàn)精神和堅(jiān)定的意志力等創(chuàng)新個(gè)性的核心品質(zhì)。尤其是在語文教學(xué)的課堂中，由干語文學(xué)科具有多維的功能和綜合，教師應(yīng)充分發(fā)揮語文學(xué)科的綜合功能，構(gòu)建一種是用干語文教學(xué)的創(chuàng)新教育新體系。與此同時(shí)，教師還應(yīng)注重學(xué)生意志力、自信心和知難而進(jìn)的個(gè)性品質(zhì)的培養(yǎng)。

注重培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力，強(qiáng)化學(xué)生好奇心。觀察作為認(rèn)識(shí)事物的基礎(chǔ)，教師要想培養(yǎng)認(rèn)識(shí)事物和分析事物的能力，必須首先培養(yǎng)學(xué)生的觀察事物的能力，因?yàn)橛^察能力是認(rèn)識(shí)事物的基礎(chǔ)，也是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的始發(fā)因素。一般而言，善于觀察的人，會(huì)在日常生活中獲得別人無法獲得的知識(shí)，當(dāng)善于觀察的學(xué)生與一般學(xué)生在做同一道題目時(shí)，善于觀察的人會(huì)從問題中發(fā)現(xiàn)多種解決方法，而不善于觀察的人則只能解決問題的表面，無法深入到問題的內(nèi)涵之中。尤其在小學(xué)語文教學(xué)中，由干小學(xué)生本身的好奇心就很強(qiáng)，若教師在課堂上能夠采取相應(yīng)的教學(xué)措施激發(fā)學(xué)生的好奇心，注重培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力，就能進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。例如，在小學(xué)語文教學(xué)中，由于小學(xué)生閱歷淺、知識(shí)面較窄，因而常常為寫作為而發(fā)愁，為解決小學(xué)生寫作問題，教師應(yīng)該在課堂教學(xué)中對(duì)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)，讓學(xué)生知道和了解他們?nèi)粘Ｉ钍嵌嘧硕嗖实?，只要平時(shí)細(xì)心觀察就可以在無意間發(fā)現(xiàn)很多新事物，這樣就可以在一定程度上解決作文題材獲取的問題。此外，教師也可以定期對(duì)學(xué)生進(jìn)行作文訓(xùn)練，在練習(xí)的過程中，教師可以適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)學(xué)生進(jìn)行想象與聯(lián)想，并且將所想象的事物與實(shí)際生活中的事物相結(jié)合記錄在筆記本上。通過教師對(duì)學(xué)生觀察能力的培養(yǎng)，可以促進(jìn)學(xué)生的創(chuàng)新能力。

篇6

關(guān)鍵詞:歷史文化街區(qū):綜合病房樓;人性化思考:功能模塊;城市肌理

中圖分類號(hào):TU246.1+81

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

文章編號(hào):1008-0422(2010)05-0124-03

江蘇省常熟市第一人民醫(yī)院位于常熟市老城區(qū)(歷史文化保護(hù)街區(qū))占地5.2萬m2,總建筑面積10萬m2,醫(yī)院內(nèi)有清朝兩代帝師翁同和的私家園林――“之園”,其風(fēng)景優(yōu)美,典雅別致。園中有池,池中有島,古樹名木眾多,樹齡最高的已有2∞多年,園內(nèi)亭臺(tái)樓榭,小橋流水,具有典型的江南水鄉(xiāng)神韻(見圖1)。

常熟市第一人民醫(yī)院為江蘇省首批二級(jí)甲等醫(yī)院,具有較雄厚的醫(yī)療技術(shù)實(shí)力和先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備,即使在全國(guó)縣級(jí)醫(yī)院中業(yè)績(jī)也名列前茅,2006年受甲方委托,由山東省建筑設(shè)計(jì)研究院承擔(dān)常熟一院綜合病房樓工程的設(shè)計(jì)工作。綜合病房樓集診療、住院療養(yǎng)于一體,主要功能:住出院辦公、探視大廳、醫(yī)技用房、標(biāo)準(zhǔn)層護(hù)理單元(病房)、潔凈中心手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)(ICu)、潔凈中心配藥、中心消毒供應(yīng)室等,功能及流線極為復(fù)雜。由于醫(yī)院位于常熟老城區(qū),規(guī)劃設(shè)計(jì)條件限制較嚴(yán)。其中建筑限高;與“之園”的景觀協(xié)調(diào);與傳統(tǒng)歷史街區(qū)風(fēng)貌協(xié)調(diào);綜合病房樓功能的復(fù)雜性,都給設(shè)計(jì)增加了難度,針對(duì)以上幾方面,談?wù)劤Ｊ煲辉壕C合病房樓的設(shè)計(jì)體會(huì)。

1　歷史文化街區(qū)對(duì)綜合病房樓的影響

位于常熟老城區(qū)的醫(yī)院建筑,其風(fēng)格應(yīng)體現(xiàn)南方地區(qū)“小橋流水”,“自墻黛瓦”的建筑風(fēng)格。在總圖設(shè)計(jì)中將3.6萬m2病房樓劃整為零,在建筑基地較為緊張的情況下,分三幢(A樓、B樓、C樓)南北向布置(見圖2、3)。

AB樓為一期工程,C樓為二期。在總平面布局中,采用母題設(shè)計(jì)手法將A、B、C三樓交錯(cuò)布置,體現(xiàn)病房樓建筑群的整體韻律和節(jié)奏,延續(xù)了原有歷史文化街區(qū)的肌理特征。在建筑單體上,采用入口灰空間的處理手法,(與門診樓人口設(shè)計(jì)手法一致)體現(xiàn)南方建筑通透、靈巧的建筑特征。外部造型在滿足歷史文化街區(qū)限高的要求下,采用深灰色坡屋頂建筑造型,較好地體現(xiàn)了蘇州地區(qū)建筑的特征(見圖4)。

2　虞山風(fēng)景區(qū)與綜合病房樓的關(guān)聯(lián)

除了歷史文化街區(qū)之外,還有一個(gè)重要的環(huán)境考慮因素,就是虞山。虞山自古就有圣賢與青山相伴的傳統(tǒng),三千年前伸雍與泰佰讓國(guó)奔吳,他死后所葬之山改名為虞山。

虞山位于風(fēng)景美麗的沙家浜畔,陽澄湖邊,素有“七溪流水貫通海,十里青山半入城”,的美譽(yù)。虞山最高峰海拔263m,是常熟歷史文化積淀的歷史見證。規(guī)劃要求既不要遮擋虞山風(fēng)景區(qū)的美景,起到“引山入城”的規(guī)劃構(gòu)想,同時(shí),又要使虞山成為古城區(qū)的背景,兩者相得益彰(見圖5)。

在總體布局及單體設(shè)計(jì)上,充分考慮以上因素,巧于因借,達(dá)到規(guī)劃設(shè)計(jì)條件的要求。尤其在三元橋上觀看醫(yī)院全景,江南風(fēng)格統(tǒng)一的門診、病房綜合樓在虞山優(yōu)美的天際輪廓映襯下,更加渾然一體,典雅別致。

3　“之園”對(duì)綜合病房樓的影響

一個(gè)園林,尤其是精美的南方私家園林位于醫(yī)院基地中,擺在設(shè)計(jì)者面前的首要任務(wù)就是如何處理好二者的關(guān)系。在總平面布局中,仔細(xì)研究了“之園”園林的品質(zhì)及邊界特征,尋求建筑布局與原有園林布局的切入點(diǎn),尤其是名木古樹的保護(hù),空間視覺尺度,建筑色彩的協(xié)調(diào)等更是重中之重。

古樹的保護(hù):在設(shè)計(jì)中,在滿足功能的前提下,盡量保護(hù)古樹。建成后主入口前就成功保留了一棵古樹。

空間尺度:由于規(guī)劃限高,八層左右的病房樓位于基地中是合適的,從“之園”中均有理想的視點(diǎn)觀賞到新建病房樓。

建筑色彩:色彩的選擇遵守歷史文化保護(hù)街區(qū)的有關(guān)規(guī)定,以白墻黛瓦為基調(diào)體現(xiàn)醫(yī)院建筑特征。

4　綜合病房樓功能的復(fù)雜化

4.1　功能組成

本工程為3.6萬m2綜合病房樓,層數(shù)為8層,其中四層為設(shè)備層,整個(gè)病房樓由A、B、C三幢樓組成,AB樓之間設(shè)四層裙房,形成病房樓的主體。功能如下:地下一層為地下車庫及設(shè)備用房,并設(shè)六級(jí)人防(二等人員掩蔽所)。一層:住出院大廳、婦產(chǎn)科病房、鮮花超市、職工餐廳、DSA、MR、CT等,二層:婦產(chǎn)科病房及產(chǎn)房,三層:手術(shù)室、ICU等,四層:(設(shè)備層)中心供應(yīng)室、潔凈中心配藥,五一七層為標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理單元屋頂設(shè)悶頂(見圖6)。

本工程主要技術(shù)指標(biāo)如下:

總用地面積:52000m2

總建筑面積:36000m2

總床位數(shù):489床

手術(shù)室間數(shù):14間

lcu床位數(shù):17床

4.2　各功能模塊的特點(diǎn)

4.2.1　潔凈中心手術(shù)室

①采用潔凈分區(qū)的設(shè)計(jì)理念,區(qū)分潔凈與污染區(qū),合理安排各種人流、物流(見圖7)。

②與ICU有方便的交通聯(lián)系(二者位于同級(jí)別潔凈區(qū)域)。

③14間潔凈手術(shù)室。分百級(jí)、千級(jí)、萬級(jí)、十萬級(jí)等。

④病人流線:通過換床廳進(jìn)入潔凈中心手術(shù)室。利用換床解決潔污分區(qū)問題。

⑤醫(yī)生流線:醫(yī)生通過強(qiáng)制衛(wèi)生更衣進(jìn)入潔凈中心手術(shù)室。

⑥污物流線:手術(shù)后產(chǎn)生的污物由污物電梯送至中心消毒供應(yīng)室(四層設(shè)備層),消毒后送至各病區(qū)。

4.2.2　ICU部分

①采用潔污分區(qū)的設(shè)計(jì)思想,合理安排病人及醫(yī)生的流線(見圖7)。

②ICU采用中心大廳及單間監(jiān)護(hù)的方式,周圍設(shè)醫(yī)療附屬用房。

③與潔凈中心手術(shù)部具有方便的交通聯(lián)系,有利于患者的治療。同在潔凈區(qū)有利于避免交叉感染。

4.2.3　潔凈中心配藥

位于設(shè)備層內(nèi)。分營(yíng)養(yǎng)用藥及青霉素兩部分,設(shè)醫(yī)生衛(wèi)生通過,核對(duì)區(qū),存放區(qū),發(fā)放區(qū),辦公區(qū)等,各區(qū)遵循潔凈中心配藥的工藝流程,合理布局,成為醫(yī)院各功能模塊中的亮點(diǎn)。

4.2.4　中心消毒供應(yīng)室

位于設(shè)備層內(nèi)。根據(jù)中心消毒供應(yīng)室的工藝流程,分污染區(qū)、清潔區(qū)及潔凈區(qū)。為醫(yī)院特別是為手術(shù)室提供了符合要求的消毒物品。對(duì)提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力發(fā)揮了重要的作用。

5　醫(yī)院設(shè)計(jì)中人性化設(shè)計(jì)思考

在醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)中,人性化設(shè)計(jì)起著至關(guān)重要的作用,對(duì)病人的關(guān)懷,體現(xiàn)在醫(yī)院設(shè)計(jì)中的方方面面,大到總體布局,小到欄桿、扶手,無不與患者息息相關(guān),筆者從以下幾個(gè)角度探討常熟一院綜合病房樓在^性化設(shè)計(jì)中的一些體會(huì)。

5.1　總圖設(shè)計(jì)中人性化設(shè)計(jì)要素

5.1.1　使醫(yī)院建筑處于一個(gè)優(yōu)美的就醫(yī)環(huán)境中是對(duì)病人最大的人性化關(guān)懷。

①基地南側(cè)有河流及規(guī)劃的城市景觀道路,有充足的日照通風(fēng)條件,為綜合病房樓提供了良好的城市景觀。

②單體ABC平面東側(cè),在總圖布局中充分考慮了與“之園”的結(jié)合,建筑布局采用錯(cuò)位布局,使病房對(duì)“之園”有更大的觀賞面,二者互為借景。

③四層屋頂設(shè)觀景平臺(tái)可觀賞虞山風(fēng)景區(qū)。

5.1.2　建筑單體的人性化思考:

1)適宜的建筑模式尺度為病人的康復(fù)提供了必要的保障。

病房尺寸:3.9m×7.8m,‘滿足三床間布局的規(guī)范要求,內(nèi)配衛(wèi)生間有利于病人使用。

2)單、復(fù)廊標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理單元模式

在標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理單元的設(shè)計(jì)中,平面采用單、復(fù)廊結(jié)合的形式,北側(cè)為醫(yī)療附屬用房,以醫(yī)護(hù)人員為主,南側(cè)為病房,以病人康復(fù)為主,流線的清晰,合理的功能分區(qū),避免了交叉感染,為使用醫(yī)院的人們提供了良好的人性化關(guān)懷。

3)標(biāo)準(zhǔn)層設(shè)標(biāo)準(zhǔn)病人浴室、開水間、備餐間

在標(biāo)準(zhǔn)層設(shè)計(jì)中安排病人浴室、開水問、備餐間,從生活的點(diǎn)點(diǎn)滴滴體現(xiàn)了對(duì)病人的關(guān)懷。

4)護(hù)士站的位置

護(hù)士站位于標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理單元的中部,服務(wù)距離較短,開間7.8m,南側(cè)服務(wù)于患者,北側(cè)有利于醫(yī)務(wù)人員的使用且空間開放。

5)無障礙設(shè)計(jì)

建筑入口采用無障礙入口,在建筑內(nèi)部設(shè)無障礙電梯、殘疾人廁所等。

6)建筑色彩與標(biāo)識(shí)系統(tǒng)

A:室外色彩以南方的“白墻黛瓦”體現(xiàn)蘇州地區(qū)江南水鄉(xiāng)的風(fēng)采,色調(diào)清淡雅致,有助于病人的康復(fù)。

B:在建筑內(nèi)部根據(jù)不同病區(qū)的特點(diǎn),采用不同色彩組合。如婦產(chǎn)科病房以暖紅色為主,充滿溫暖;標(biāo)準(zhǔn)病房以淺綠為主,寧靜、安詳。

c:整個(gè)醫(yī)院的標(biāo)識(shí)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)清晰明了,極大方便了患者的使用,尤其是公共空間的設(shè)計(jì),一方面考慮整體內(nèi)部空間藝術(shù)效果,另一方面以方便病人為主旨,每層通過不同色彩的設(shè)計(jì),使整個(gè)醫(yī)院空間具有較強(qiáng)的可識(shí)別性。

7)“之園”園林空間的借用

篇7

1.資料與方法

1.1一般資料

選取自2011年1月-2014年1月間在我院進(jìn)行治療的高血壓患者共114人，經(jīng)過患者同意后對(duì)其進(jìn)行調(diào)查研究，患者的平均年齡為51.3歲，其中，有男性患者54人，女性患者60人，經(jīng)過對(duì)患者檢查后發(fā)現(xiàn)，患者均患有高血壓疾病，滿足我國(guó)2005年所設(shè)定的高血壓防止指南診斷標(biāo)準(zhǔn)，可對(duì)其進(jìn)行調(diào)查研究。

1.2方法

將患者分為對(duì)照組與觀察組兩組，對(duì)照組共56名患者，其中男性患者24人，女性患者32人，觀察組患者共58人，男性患者30人，女性患者28人，經(jīng)過調(diào)查研究，兩組患者在性別、年齡、血壓等方面并無明顯差異。對(duì)照組采用我院以往的方式對(duì)高血壓患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者則在采用我院以往所使用的常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，主要方式為由護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行口頭宣教，并定期有專家或?qū)I(yè)醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行書面宣教，向患者支出該疾病所應(yīng)注意的方面并指導(dǎo)高血壓患者建立起科學(xué)的生活方式，保證患者能夠?qū)υ摷膊∮幸粋€(gè)較為全面的認(rèn)識(shí)，在日后服藥控制疾病的過程中能夠相對(duì)的更加專業(yè)。當(dāng)健康指導(dǎo)完成后，由護(hù)理人員對(duì)兩組患者血壓的控制與治療情況、病情恢復(fù)程度以及依從性等方面進(jìn)行對(duì)比觀察，并根據(jù)得出數(shù)據(jù)討論出兩種護(hù)理方式的優(yōu)劣。

2.結(jié)果

我院對(duì)患者實(shí)行定期回訪制度，對(duì)于兩組患者定期保持聯(lián)系，在兩組患者分別治療兩年后，我院對(duì)患者的收縮壓以及伸縮壓等情況進(jìn)行了調(diào)查，具體數(shù)據(jù)如下表一、二、三所示：

表一：對(duì)照組患者進(jìn)行治療兩年前兩年后收縮壓以及伸縮壓情況

表二：觀察組患者進(jìn)行治療兩年前兩年后收縮壓以及伸縮壓情況

表三：觀察組與對(duì)照組患者進(jìn)行治療兩年后收縮壓以及伸縮壓情況對(duì)比

根據(jù)表格可知，觀察組患者經(jīng)過兩年治療后收縮壓以及舒張壓的控制情況要明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。

3.討論

高血壓是當(dāng)今社會(huì)影響人們身體健康的一種十分嚴(yán)重的疾病，并且，高血壓還是許多心腦血管疾病發(fā)病的重要基礎(chǔ)，高血壓能夠影響人體內(nèi)心臟、肺部、腎臟等許多重要器官的功能，進(jìn)而使得人體內(nèi)器官提早衰竭，人的壽命將會(huì)大大減少。

篇8

關(guān)鍵詞：治療依從性；糖尿??；社區(qū)護(hù)理干預(yù)

糖尿病是臨床發(fā)病率較高的一種內(nèi)分泌代謝紊亂疾病，其會(huì)引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，累及全身各器官、系統(tǒng)，導(dǎo)致全身多器官病變，嚴(yán)重危害患者的生理健康[1]。目前，已有不少臨床研究顯示，糖尿病患者的治療依從性與血糖控制效果有著密切聯(lián)系。為提高糖尿病患者的治療依從性，我社區(qū)服務(wù)中心對(duì)其實(shí)施了社區(qū)護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將應(yīng)用效果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象為2014年6月～2015年6月在我社區(qū)服務(wù)中心進(jìn)行健康體檢檢出的88例糖尿病患者，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除合并嚴(yán)重并發(fā)癥者、有認(rèn)知功能障礙者，合并精神疾病者。所有患者均對(duì)本次研究知情了解，自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組（各44例）：對(duì)照組男24例，女20例，年齡40～72歲，平均（52.6±6.7）歲，病程2～18年，平均（6.3±2.1）年；觀察組男26例，女18例，年齡38～73歲，平均（53.0±7.1）歲，病程3～17年，平均（5.9±1.8）年。組間的男女構(gòu)成比、平均年齡、病程一般資料比較，均無明顯差異（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法 兩組患者均實(shí)施相同的基礎(chǔ)治療，包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、藥物降糖等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即囑患者遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，若有不適要及時(shí)就診。觀察組實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)內(nèi)容如下：

1.2.1健康宣教 定期邀請(qǐng)?zhí)悄虿＜以谏鐓^(qū)中組織講座，對(duì)患者進(jìn)行糖尿病知識(shí)宣教。社區(qū)護(hù)理人員在平時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際情況，實(shí)施個(gè)性化、針對(duì)性健康教育。社區(qū)護(hù)士每?jī)蓚€(gè)月對(duì)患者進(jìn)行1次家訪，檢查、記錄患者的醫(yī)囑執(zhí)行情況、血糖控制效果，以及對(duì)糖尿病相關(guān)健康知識(shí)的掌握情況，針對(duì)尚未掌握相關(guān)健康知識(shí)者，要及時(shí)進(jìn)行糾正。

1.2.2飲食干預(yù) 根據(jù)患者的體重、身高計(jì)算每日所需總熱量，嚴(yán)格控制總熱量的攝入，碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪在總熱量中的占比分別為50%、15%、30%。根據(jù)患者的病情、藥物治療、生活習(xí)慣制定食譜，安排飲食。每日食鹽攝入量不得超過6g。針對(duì)年齡較大、文化程度較低及初次診斷者，護(hù)理人員要耐心地向其講解飲食干預(yù)對(duì)病情控制的重要性，同時(shí)幫助患者制定相應(yīng)的飲食計(jì)劃。

1.2.3心理干預(yù) 根據(jù)患者的心理狀況，有針對(duì)性地予以心理疏導(dǎo)，特別是初次診斷患者，護(hù)理人員更要加強(qiáng)與患者的溝通、交流，告知患者良好的心理狀態(tài)有助于病情的康復(fù)。同時(shí)，還要?jiǎng)訂T患者的家屬、朋友多關(guān)心、幫助患者，在生活中積極監(jiān)督患者的行為。

1.2.4運(yùn)動(dòng)干預(yù) 護(hù)理人員要根據(jù)患者的病情、年齡、身體情況等，向患者建議適合的運(yùn)動(dòng)方式，確定每日的運(yùn)動(dòng)量。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以脈率不超過（170-年齡）為度，運(yùn)動(dòng)時(shí)間以30～45min/次為宜。囑患者在運(yùn)動(dòng)過程中要隨身攜帶少量的糖果，以便于在出現(xiàn)心悸、出汗、饑餓等癥狀時(shí)進(jìn)食升高血糖。

1.3觀察指標(biāo) ①評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前和干預(yù)1年后的治療依從性，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括合理運(yùn)動(dòng)、規(guī)律用藥、按時(shí)睡眠、定期復(fù)查、血糖監(jiān)測(cè)；②治療前后，對(duì)兩組患者的2h-PG（餐后2h血糖）、FPG（空腹血糖）、HbAlc（糖化血紅蛋白）水平進(jìn)行檢測(cè)、對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理用SPSS19.0軟件，計(jì)數(shù)資料用？字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1治療依從性 觀察組干預(yù)后的規(guī)律用藥、合理運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)血壓、監(jiān)測(cè)血糖、定期復(fù)查依從率均顯著高于對(duì)照組，P

2.2 血糖、HbAlc 干預(yù)后，兩組的血糖及HbAlc水平均有明顯降低，并且觀察組干預(yù)后的FPG、2h-PG、HbAlc水平均顯著低于對(duì)照組，P

3討論

在現(xiàn)實(shí)生活中，有很大一部分糖尿病患者在未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥以前都未對(duì)本病引起高度的重視，不遵醫(yī)行為十分普遍。正是由于患者對(duì)疾病的不重視，不遵醫(yī)用藥，嚴(yán)格控制飲食，積極運(yùn)動(dòng)，從而使血糖水平得不到有效控制，讓機(jī)體長(zhǎng)期出現(xiàn)高血糖狀態(tài)，進(jìn)而增加了糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2，3]。另外，還有不少患者由于不了解糖尿病相關(guān)知識(shí)，未充分認(rèn)識(shí)到糖尿病的治療是一個(gè)長(zhǎng)期堅(jiān)持的過程，所以在血糖得到控制以后，又擅自停藥、停止運(yùn)動(dòng)或飲食控制，從而造成了血糖水平的反復(fù)波動(dòng)，給患者造成嚴(yán)重危害[4]。

對(duì)糖尿病患者實(shí)施社區(qū)干預(yù)，通過定期組織健康講座、個(gè)性化健康宣教，以提高患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，從而對(duì)疾病引起高度重視，自覺改正不良的生活方式，遵守醫(yī)囑。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、心理干預(yù)，能夠減輕患者對(duì)疾病的恐懼、焦慮，以良好的心態(tài)面對(duì)疾病，同時(shí)規(guī)范患者的飲食、運(yùn)動(dòng)行為，提高血糖控制效果[5，6]。本次研究結(jié)果顯示觀察組干預(yù)后的規(guī)律用藥、合理運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)血壓、監(jiān)測(cè)血糖、定期復(fù)查依從率均顯著高于對(duì)照組，F(xiàn)PG、2h-PG、HbAlc水平均顯著低于對(duì)照組（P

參考文獻(xiàn)：

[1]方蕾.老年糖尿病患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（3）：276-278.

[2]楊紅玉.2型糖尿病患者實(shí)施社區(qū)護(hù)理的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（18）：60-61.

[3]陳鳳頭.社區(qū)護(hù)理對(duì)糖尿病合并早期視網(wǎng)膜病變預(yù)后的影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2015（28）：197-198.

[4]段海瑛，黃松.護(hù)理路徑在社區(qū)2型糖尿病患者中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（9）：777-779.

篇9

[關(guān)鍵詞] 電解質(zhì)；危急值制度；社區(qū)醫(yī)院；建立；應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R446.11 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）07（a）-0080-02

The establishment and application of electrolytes experience critical value system in the community hospital

WENG Xiao-ying

Linqi Center Hospital of Chun'an County in Hangzhou City，Chun'an 311703，China

[Abstract] Objective To explore the method of establishing system of electrolytes experience critical value system in the community hospital and analyze its application value.Methods One hundred and twenty cases of patients with electrolyte imbalance in our hospital from January 2010 to December 2012 were selected，of whom 60 cases before December 31，2011 were as non-intervention group，60 cases after January 1，2012 were as intervention group，all were used IMS-972 electrolyte analyzer blood sodium，calcium and blood chlorine，and blood potassium after intervention by the inspection department proposed critical values，strictly controled the supply of clinical departments audit，consultation and hospital leaders approved by sampling time，the sample quality and the time，method of operation，and the critical value of patients report system were compared with electrolyte and meaningful critical values were compared bwtween two groups.Results In intervention group，low potassium，low sodium，high potassium，high sodium of effective detection rate were higher than those of non-intervention group （P < 0.05）.Conclusion Electrolytes critical value system establishment can effectively save the lives of patients and improve the treatment effect.

[Key words] Electrolytes；Critical value system；Community hospital；Establishment；Application

血清電解質(zhì)危急值發(fā)生的年齡段沒有限制，而且性別差異現(xiàn)階段也沒有具體的結(jié)果，其危急值檢驗(yàn)的積極作用對(duì)于臨床主治醫(yī)師以及血清電解質(zhì)危急值檢驗(yàn)人員具有十分重要的意義[1]，在社區(qū)檢驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)患者電解質(zhì)結(jié)果及其異常，須立即提高重視，并進(jìn)行必要的篩查之后通知醫(yī)師進(jìn)行處理。本研究主要探討社區(qū)電解質(zhì)危急值報(bào)告制度的建立與意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2012年12月收治的電解質(zhì)紊亂患者120例，將2011年12月31日前未實(shí)施干預(yù)者60例作為未干預(yù)組，其中，男34例，女26例，年齡18～81歲，平均（38.6±5.1）歲；2012年1月1日實(shí)施電解質(zhì)危急值制度后的60例患者作為干預(yù)組，其中，男35例，女25例，年齡18～80歲，平均（38.8±5.2）歲；兩組患者性別、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

1.2 儀器與方法

所有患者均使用IMS-972電解質(zhì)分析儀（深圳希萊恒產(chǎn)）進(jìn)行血鉀、血鈉、血鈣及血氯的分析，其中危急值的確認(rèn)，首先由檢驗(yàn)科提出具體初步方案，該方案需要送至臨床科室進(jìn)行審核并隨后與其進(jìn)行協(xié)商以確定最優(yōu)化方法，然后，將經(jīng)過協(xié)商之后的措施由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批復(fù)及審核[2]，在血清電解質(zhì)的危急值檢測(cè)中，要注意采取樣本的時(shí)間、樣本的質(zhì)量、樣本的放置時(shí)間、操作方法等[3]。

1.3 觀察項(xiàng)目

所有患者入院后均根據(jù)臨床表現(xiàn)依據(jù)臨床醫(yī)師送開檢驗(yàn)申請(qǐng)單項(xiàng)目進(jìn)行檢查，其中未干預(yù)組實(shí)施常規(guī)檢驗(yàn)和報(bào)告措施，干預(yù)組則實(shí)施本研究電解質(zhì)危急值制度，比較兩組有意義危急值的檢出情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本院電解質(zhì)檢驗(yàn)結(jié)果的報(bào)告范圍

本院電解質(zhì)檢驗(yàn)結(jié)果的報(bào)告范圍見表1。

2.2 兩組有意義危急值的檢出情況

干預(yù)組低鉀、低鈉、高鉀和高鈉有效檢出率均顯著高于未干預(yù)組（P < 0.05）（表2）。

3 討論

“危急值”制度作為《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的重要組成部分，必須通過實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)進(jìn)行和確認(rèn)，發(fā)達(dá)國(guó)家尤其是美國(guó)早于20世紀(jì)70年代初便將檢驗(yàn)危急值制度進(jìn)行立法確認(rèn)，將其作為檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室獲得資格的重要指標(biāo)。在社區(qū)檢驗(yàn)工作中，因客觀條件以及醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)等受限，所獲得的檢驗(yàn)標(biāo)本在檢測(cè)前中后各個(gè)環(huán)節(jié)所受的影響因素不同于綜合性醫(yī)院[4-5]，并且社區(qū)就診的患者一般病情較輕，一旦遇到急危重癥患者，均建議轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院治療，所以社區(qū)醫(yī)院出現(xiàn)電解質(zhì)“危急值”的概率較小，一旦出現(xiàn)應(yīng)仔細(xì)甄別，以免耽誤患者病情。同時(shí)一部分患者出現(xiàn)的危急值因?yàn)閷?shí)驗(yàn)誤差所致，與患者臨床癥狀相差甚遠(yuǎn)，所以在社區(qū)檢驗(yàn)中，尤其是對(duì)電解質(zhì)的檢查，一定要綜合考慮留取標(biāo)本過程的可靠性，接受標(biāo)本后儀器設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)以及所用試劑的質(zhì)量和有效性，排除是否存在人為差錯(cuò)事件，因?yàn)檫@些都會(huì)影響最終的檢測(cè)結(jié)果，特別是血標(biāo)本的質(zhì)量，若其發(fā)生了溶血現(xiàn)象，會(huì)嚴(yán)重影響鉀離子的濃度，進(jìn)而造成檢測(cè)結(jié)果的不準(zhǔn)確性。一旦出現(xiàn)危急值，首先建議通知醫(yī)師提高警惕，并立即進(jìn)行標(biāo)本的復(fù)查，如果復(fù)查結(jié)果與前次結(jié)果完全吻合，則再次與醫(yī)師進(jìn)行溝通，根據(jù)患者的臨床癥狀進(jìn)行處理。

社區(qū)檢驗(yàn)工作相對(duì)簡(jiǎn)單，且工作量較小，但其檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)社區(qū)醫(yī)生的診斷和治療的重要性不言而喻，本研究通過建立電解質(zhì)危急值制度，有效地促進(jìn)了對(duì)異常電解質(zhì)的判斷能力，及時(shí)地進(jìn)行分析與復(fù)查，提高了社區(qū)檢驗(yàn)工作者的工作主動(dòng)性與責(zé)任心，更利于提高檢驗(yàn)師的理論水平和面對(duì)危重患者的應(yīng)急能力，同時(shí)有利于臨床科室與輔助科室之間的溝通與合作[6]。在出現(xiàn)電解質(zhì)的危急值后應(yīng)立即復(fù)查，確認(rèn)達(dá)到危急值的標(biāo)本應(yīng)該第一時(shí)間通知臨床醫(yī)師進(jìn)行處理，將工作的被動(dòng)性變?yōu)橹鲃?dòng)溝通，而且在收到檢驗(yàn)標(biāo)本的時(shí)候要進(jìn)行標(biāo)本可檢性的判斷，避免因標(biāo)本誤差而導(dǎo)致的檢驗(yàn)結(jié)果錯(cuò)誤。通過定期與護(hù)理部溝通，并手把手地傳授采取標(biāo)本的方法，從源頭上解決標(biāo)本留取的質(zhì)量問題。本研究通過實(shí)施危急值報(bào)告制度后，發(fā)現(xiàn)低鉀、低鈉、高鉀和高鈉有效檢出率均顯著高于未干預(yù)者，低鉀高鉀、低鈉高鈉等危及生命的電解質(zhì)水平的把握對(duì)于社區(qū)醫(yī)師而言，亦是一項(xiàng)不容忽視的職責(zé)，其中較為重要的是對(duì)電解質(zhì)水平的正常值、參考值進(jìn)行設(shè)定，并對(duì)危急值及其醫(yī)學(xué)決定水平等進(jìn)行有效的區(qū)別，把握危急值的臨床意義。針對(duì)異常的檢驗(yàn)結(jié)果，首先要進(jìn)行有效區(qū)別，分清主次，所以社區(qū)電解質(zhì)危急值的建立意義重大，對(duì)于社區(qū)就診患者一旦出現(xiàn)電解質(zhì)水平異常達(dá)到危急值，首先排除該結(jié)果的檢驗(yàn)誤差，在確定與患者的臨床癥狀相符后進(jìn)行積極處理，如果患者檢驗(yàn)值與臨床癥狀差異較大[7]，此時(shí)應(yīng)該立即將標(biāo)本重新進(jìn)行檢驗(yàn)[8]，必要時(shí)再次留取標(biāo)本重復(fù)檢查，對(duì)于檢驗(yàn)結(jié)果與臨床癥狀相符者，在得到檢驗(yàn)結(jié)果確認(rèn)后，應(yīng)該迅速組織醫(yī)學(xué)干預(yù)。本研究認(rèn)為，社區(qū)電解質(zhì)檢驗(yàn)危急值制度的確立，能有效挽救患者生命，提高救治效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 徐建忠.血清電解質(zhì)檢驗(yàn)危急值的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（10）：1701.

[2] 王喜，鄭華麗.血清電解質(zhì)檢驗(yàn)危急值的臨床應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（10）：1255-1256.

[3] 胡亞遠(yuǎn)，王建華.血清電解質(zhì)檢驗(yàn)危急值的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（12）：114.

[4] 馬宗東.65例血清電解質(zhì)檢驗(yàn)危急值的臨床應(yīng)用[J].中外健康文摘，2012，9（6）：147-148.

[5] 蘇月南，關(guān)常青，梁健.檢驗(yàn)危急值在內(nèi)科急癥患者的合理應(yīng)用[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，31（11）：1317-1318.

[6] 馮品寧，顏綿生，姚真榮.血清鉀離子危急值與臨床的關(guān)系[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（10）：1870-1873.

[7] 吳力爭(zhēng)，于卉.電解質(zhì)危急值在社區(qū)診治中的應(yīng)用和體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，13（2）：145.

篇10

關(guān)鍵詞：中醫(yī)特色慢病管理 社區(qū)高血壓 效果 影響

Influence of chronic disease management organization model with traditional Chinese medicine characteristics on the treatment of patients with hypertension in community

Feng Feng Dou Nianjun

Laogang Community Health Service Center of Pudong New Area,Shanghai City;

Abstract：

Objective:To explore the influence of chronic disease management organization model with traditional Chinese medicine characteristics on the treatment of patients with hypertension in community.Methods:From October 2015 to October2017,350 patients with hypertension in the community were selected.They were randomly divided into two groups with 175 cases in each group.The control group was treated with routine treatment and care mode.On the basis of routine treatment and care,the study group increased the chronic disease management organization model with traditional Chinese medicine characteristics.We compared the intervention effects of the two groups.Results:In the study group,after the intervention,systolic and diastolic blood pressure were lower than those in the control group,and the standard rate of blood pressure was higher than that in the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).After the intervention,the scores of quality of life in the study group were higher than those in the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).The incidence of complications in the study group was significantly lower than that in the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion:In community patients with hypertension,the intervention of chronic disease management organization model with traditional Chinese medicine characteristics is conducive to improve the quality of life and reduce the level of blood pressure.

Keyword：

Management of chronic diseases with TCM characteristics; Community hypertension; Effect; Influence;

高血壓是一種周身性疾病，患者往往伴隨心腦血管疾病，尤其是對(duì)于老年高血壓患者群體，具有非常高的致死率、致殘率。隨著人們年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體器官生理功能逐漸退化，高血壓疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)大大增加，在我國(guó)老齡化社會(huì)背景下，高血壓患病人數(shù)大幅上漲。同時(shí)居民生活水平提升，帶來的不良生活習(xí)慣也導(dǎo)致高血壓發(fā)病率上升。因此，目前社區(qū)高血壓患者數(shù)量不斷增加，有效的治療干預(yù)措施對(duì)于控制患者血壓水平、降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高患者生活質(zhì)量具有重要作用[1]。隨著相關(guān)研究不斷深入，在社區(qū)高血壓治療中，中醫(yī)特色慢病管理模式具有較高的應(yīng)用價(jià)值。本文針對(duì)中醫(yī)特色慢病管理組織模式在社區(qū)高血壓患者治療中的影響進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2015年10月-2017年10月社區(qū)高血壓患者350例，隨機(jī)分為兩組，各175例。對(duì)照組男89例，女86例；年齡48～79歲，平均(52.15±6.8)歲；病程1～12年，平均(6.8±1.5)年。研究組男107例，女68例；年齡50～81歲，平均(53.41±6.23)歲；病程2～12年，平均(6.5±1.7)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)成年人高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓≥160 mm Hg和(或)舒張壓≥95 mm Hg。同時(shí)，患者《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》診斷分型符合“肝陽上亢、痰濕種族性眩暈病”證候標(biāo)準(zhǔn)。(2)均為原發(fā)性高血壓。(3)均在本社區(qū)內(nèi)長(zhǎng)期居住，并均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重器質(zhì)性病變或精神疾病；(2)對(duì)本次研究所采用的穴位按壓或八段錦功法鍛煉有禁忌；(3)繼發(fā)性高血壓；(4)依從性較差或者中途由于其他原因脫落。

方法：(1)對(duì)照組給予常規(guī)治療及照護(hù)模式：根據(jù)患者實(shí)際采取藥物治療，并對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，包括藥物用法用量、服用方式、服用時(shí)間等；指導(dǎo)患者家屬在家測(cè)量血壓，加強(qiáng)對(duì)患者血壓的日常監(jiān)測(cè)；對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，包括高血壓疾病健康知識(shí)、高血壓持續(xù)治療重要性、日常生活注意事項(xiàng)等；對(duì)患者實(shí)施飲食指導(dǎo)，叮囑患者要以清淡飲食為主，嚴(yán)格控制油膩、高脂、高糖、高鹽等食物的攝入量；囑咐患者注意做好日常運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，保持心情舒暢等。(2)研究組在常規(guī)治療及照護(hù)基礎(chǔ)上增加中醫(yī)特色慢病管理組織模式干預(yù)。對(duì)患者發(fā)放一份藥膳指導(dǎo)菜單，辨證患者體質(zhì)，針對(duì)性地制定個(gè)性化膳食方案，主要指導(dǎo)方式為門診指導(dǎo)。通過教學(xué)光碟方式指導(dǎo)患者練習(xí)七段通調(diào)降壓功，每周定期組織集體練習(xí)，次數(shù)不少于3次，現(xiàn)場(chǎng)專人進(jìn)行指導(dǎo)?；颊呷私M時(shí)建立健康檔案，每間隔2周對(duì)其進(jìn)行1次隨訪，了解患者服藥和練習(xí)情況，根據(jù)實(shí)際情況對(duì)干預(yù)方案進(jìn)行調(diào)整，在第1個(gè)月、2個(gè)月和3個(gè)月月末隨訪時(shí)記錄血壓指標(biāo)。通過調(diào)查問卷方式了解患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)掌握程度、對(duì)中醫(yī)治療理念認(rèn)知程度以及慢病管理模式的相關(guān)需求。進(jìn)行中醫(yī)健康宣教,幫助患者了解中醫(yī)“治未病”的相關(guān)理念，建立健康的生活意識(shí)，達(dá)到綜合治療的效果。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者血壓水平、達(dá)標(biāo)率、并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量評(píng)分。并發(fā)癥包括眼底病變、腎功能不全、心力衰竭、腦血管病；生活質(zhì)量包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域，每項(xiàng)評(píng)分越高、生活質(zhì)量越好。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用spss 24.0軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者血壓控制效果及達(dá)標(biāo)率比較：兩組干預(yù)前血壓水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組干預(yù)后收縮壓及舒張壓水平均低于對(duì)照組，血壓達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較：兩組干預(yù)前各領(lǐng)域評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組干預(yù)后生活質(zhì)量各領(lǐng)域評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：隨訪過程中，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

討論

高血壓疾病是一種以患者動(dòng)脈血壓超出正常值，并且通常會(huì)伴隨發(fā)生心腦血管、腎臟等器官功能異常的一種周身性慢性疾病[3]。同時(shí)，高血壓疾病病程較長(zhǎng)，致殘致死率不斷增加，對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響。在基層醫(yī)療衛(wèi)生體系中，加強(qiáng)社區(qū)高血壓疾病的防治工作是十分必要的[4-5]。高血壓作為一種“生活方式病”，在日常生活中人們不良的飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠等習(xí)慣以及不良情緒管理，均可能引發(fā)高血壓患者血壓較大波動(dòng)，嚴(yán)重甚至威脅患者生命。因此，基層社區(qū)高血壓患者治療中，不僅要關(guān)注患者藥物治療效果，還需要加強(qiáng)對(duì)患者的有效管理，從而對(duì)患者治療起到正向影響作用。

表1 兩組患者血壓控制效果及達(dá)標(biāo)率比較[n(%),(±s)]

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

在實(shí)際干預(yù)過程中，通過對(duì)患者及其家屬進(jìn)行深入到位的健康宣教，并將具有中醫(yī)特色的辨證施膳、穴位按壓以及八段錦功法鍛煉融合進(jìn)患者日常生活中。其次，中醫(yī)特色保健調(diào)理方法是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，通過對(duì)患者急性辨證分型，確定適合患者的合理膳食方案，從而達(dá)到以食養(yǎng)生，改善病證的目的，患者接受程度高，無不良反應(yīng)，還有利于患者健康飲食習(xí)慣的養(yǎng)成，對(duì)患者防病治病、調(diào)理機(jī)體具有重要作用。穴位按壓具有疏通經(jīng)脈、調(diào)節(jié)臟腑的功效，并且具有操作簡(jiǎn)便，無不良反應(yīng)的優(yōu)勢(shì)，根據(jù)患者中醫(yī)分型，選取最佳的穴位按壓，可以使治療達(dá)到事半功倍的效果。有研究指出，穴位通過發(fā)揮雙向調(diào)節(jié)作用，對(duì)患者降低血壓具有一定效果。

綜上所述，中醫(yī)特色慢病管理組織模式對(duì)于社區(qū)高血壓患者治療發(fā)揮著積極影響，在實(shí)際應(yīng)用中能夠有效提高患者血壓控制效果，改善患者血壓水平，同時(shí)提高患者的生活質(zhì)量，并降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，具有在社區(qū)慢病治療與管理中推廣應(yīng)用的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]梁麗紅.中醫(yī)特色社區(qū)慢病精準(zhǔn)管理模式探析[J].科技資訊,2020,18(11):189-190.

[2]穆亞敏.醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理模式對(duì)社區(qū)老年高血壓患者治療依從性的效果觀察[J].教育教學(xué)論壇,2020(12):115-116.

[3]潘秀玲,吳東南,郭麗珍,等.中醫(yī)特色慢病管理對(duì)H型高血壓患者血壓、血漿Hcy及生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2020,5(11):159.