導語：如何才能寫好一篇手術病人的術后護理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關鍵詞】骨科手術；術后護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）08-151-02

1資料及方法

1.1資料

護理隊伍正努力的形成一支T字型的隊伍，伴隨著患者的護理要求變高，護理工作人員也要不斷地提高自身的專業(yè)素質，加強與患者之間的溝通，處理好與患者之間的關系。護理人員不但要指導患者如何進行康復訓練也要教會患者的家屬督促幫助患者將強鍛煉。隨著我國人口老齡化的發(fā)展及人們生活的改善，人們患骨質疏松的頻率也越來越高，這樣就以發(fā)生骨折的狀況，骨折創(chuàng)傷之后的應激反應及營養(yǎng)的不足和長期的臥床會使得身體狀況進一步的惡化明還會引起多種并發(fā)癥。這樣骨關節(jié)的疾病對人們的健康狀況造成了很大的威脅甚至有的造成了殘疾。

1.2方法

1.2.1常規(guī)方法

對于骨科手術后的病人主要的恐懼感來自于疼痛和出血，因此在了解疼痛的不同的原因之后再針對不同的癥狀進行處理，首先要分散患者的注意力，同時再加上合理的用藥，用于緩解患者的疼痛以及不適。并且護理人員要正確的指導用冷敷的方法來防止傷口的凍傷，告訴患者正確的運動方式，進行正確的活動鍛煉，這樣教會患者的自護能力。讓患者保持平臥的姿勢來減輕腫脹的癥狀及防止了并發(fā)癥的出現(xiàn)。要定期的觀察傷口和患者肢體的血液循環(huán)的狀況。在術后也要保持傷口處藥物的干燥，也要保障患者的睡眠和營養(yǎng)狀況的良好。在患者進行手術或者麻醉后，患者要臥在硬板床上，在必要的時候要氣墊，用來抬高患者的肢體從而保持著關節(jié)的功能位。對于脊柱骨折或者是截癱的患者在術后要按時的對其進行翻身，也要保持身體成直線狀，防止因屈曲和扭轉引起椎體的錯位使得情況更加嚴重。在骨科手術中不免會用到石膏來固定患者的肢體，在石膏未干的時候僅少量的對病人進行移動，干后搬動病人時要平托，對其加以保護，并在對是石膏內的傷口進行定期的檢查，并且及時通知醫(yī)生換藥。

1.2.2指導方法

醫(yī)生應經(jīng)常的與患者談心，鼓勵患者有信心能夠戰(zhàn)勝疾病。對患者的病情對患者進行詳細合理的介紹，減少患者的焦慮，讓他更加積極地配合治療。并且按時的對肢體進行按摩，讓患者沒有固定的肢體的關節(jié)進行引體向上或者抬臂的自由活動。同時要對骨科手術后的病人進行健康教育，告知患者功能鍛煉的意義，使患者充分的認識到鍛煉的重要性，在早期就能夠積極配合，使肢體早日康復。

2結果

對骨科手術后患者的正確護理，在一定的程度上幫助病人縮短康復所需的時間。教會患者正確的方法，在手術后的初期活動量逐漸增大，活動的幅度也逐漸增大。最好護理人員選擇在患者的床邊進行指導，耐心的鼓勵協(xié)助患者的鍛煉，對于患者的每一個小小的進步都給予贊揚。在中期的時候要等到傷口愈合，拆去傷口的牽引物以及外固定物后，根據(jù)實際的情況，在初期的基礎上，增加運動的強度和時間或者配合簡單的機械。在后期要對癥鍛煉再配合理療等使身體早日康復。

3討論

骨科手術后患者的護理在日后康復的過程中是十分有必要的。病人的各個換位都要考慮到要保護好以及引流管。護理過程中要及時的觀察四肢的溫度和血運的狀況，防止出現(xiàn)異常的狀況。在患者有必要的情況下要給予一定的鎮(zhèn)痛藥，用以緩解疼痛。護理人員在工作時要潛意識的教患者家屬護理方法，這樣在出院之后也會有一個合理的護理。同時也要加強患者的營養(yǎng)以增強身體的抵抗力，保障環(huán)境的清潔干凈，并且預防外傷。在家里時，家屬要做到對患者的定時的翻身以防止褥瘡的癥狀，并注意衛(wèi)生的清潔，必要地做好石膏的護理，定時的對傷口進行檢查，如發(fā)現(xiàn)問題之后要及時的和醫(yī)院進行溝通了解，隨時保持著電話的聯(lián)系，這樣將患者置于一個最佳的治療狀態(tài)下，這樣也有利于在短時間內身體的康復。與此同時患者的心理反應也不能忽視心理護理，一些患者由于本身的患病歷程較長，而且疾病容易復發(fā)，這樣就會使得患者的思想情緒比較復雜，心理狀態(tài)也會下降，對未來會有恐懼感。所以要對手術進行詳細說明增強患者的自信心。對于一些比較偏激的患者容易消極并自重心較強不接受護理工作，護理人員也應主動地與其溝通交談，消除患者的顧慮，這種負責感一定會讓患者得到一定的安全感和親切感。從而積極配合治療與鍛煉。這樣做好護理工作的同時也做好了患者的心理工作，影響改變了患者的狀態(tài)，使康復達到最佳的狀態(tài)，患者早日康復。

參考文獻

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[關鍵詞] 手外傷；術前術后護理；功能鍛煉

[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）10（a）-122-02

手外傷病人的術前術后護理，尤其是功能鍛煉指導對預后很重要，現(xiàn)總結如下：

1臨床資料

本組病人為72例，男62例，女10例；年齡16～70歲，平均31.4歲。單純的皮膚損傷為30例，伴有肌腱損傷15例，伴有神經(jīng)損傷11例，伴骨折及關節(jié)脫位16例，其中有21例伴有血管損傷。簡單清創(chuàng)縫合為20例，行各種手術治療為38例，行骨折及關節(jié)脫位，石膏及夾板固定的14例。

2術前護理

2.1急診病人的護理

脫去或剪開病人傷側的衣袖，使受傷的肢體充分暴露。

2.1.1觀察全身情況觀察上肢各關節(jié)的活動情況，了解除手部以外身體其他部分有無損傷。

2.1.2觀察手部情況觀察手部受傷情況，如皮膚的完整性、出血、腫脹、傷口污染程度以及有無畸形等，觀察手指感覺及主動運動功能。

2.1.3止血帶的應用根據(jù)傷肢出血情況，可在手指根或上臂縛止血帶，對已經(jīng)應用止血帶的，應詳細確切了解使用時間和使用后肢體的情況。

2.1.4注意生命體征測量血壓、脈搏、呼吸和體溫，注意病人的全身情況。

2.2手部手術病人的護理

手部手術的病人術后生活極不方便，術前應讓病人思想上有所準備，并做好各種適應性訓練，提高生活自理能力，減少依賴性。首先應建立良好的護患關系，取得病人的信任，然后耐心向病人解釋手術的目的和術后注意事項，早期功能練習的重要性，讓病人有充分的心理準備，避免產(chǎn)生恐懼感及不穩(wěn)定情緒。

2.3術前備皮

2.3.1溫水刷手術前2 d用溫水浸泡刷手，2次/d，每次30 min。

2.3.2修剪指甲及汗毛術前1 d剪指甲，將手術范圍內的汗毛剃凈，清洗備皮區(qū)的皮膚。

2.3.3瘢痕區(qū)處理瘢痕組織備皮時很容易被刮破，可用小剪刀剪去汗毛。

2.3.4消毒處理帶蒂皮瓣移植病人，斷蒂前用溫水清潔皮瓣及其周圍的皮膚，用鹽水棉球擦拭創(chuàng)面，酒精棉球消毒創(chuàng)面周圍的皮膚，然后蓋上無菌敷料。

3術后護理

3.1環(huán)境要求

要求室內溫暖、安靜、舒適、溫度應維持在25℃左右，濕度50%～60%，每日紫外線燈照射2次，每次30 min，并控制家屬探望次數(shù)及時間，防止交叉感染。

3.2護理

病人取舒適的臥位，患肢用墊枕抬高，必要時將患肢懸吊于支架上，略高于心臟水平，促進靜脈血和淋巴液的回流，減輕腫脹。病人坐位或站立時應將患肢用三角巾或頸腕懸吊帶懸吊于胸前，并經(jīng)常上舉患肢，每天200～300次。

3.3心理護理

經(jīng)常巡視病房，與病人交談，使其感受到醫(yī)護人員的熱情，以便了解病人心理狀態(tài)及與病情有關的思想情緒，及時發(fā)現(xiàn)病情的動態(tài)信息，如術后可能由于疼痛及不知道術后效果如何，病人常出現(xiàn)焦慮不安，情緒不穩(wěn)定現(xiàn)象，此時應耐心啟發(fā)和疏導病人，使其配合治療，激發(fā)其戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，以達到預期效果。

3.4術后包扎與固定的護理

3.4.1包扎注意點術后包扎時，指與指之間應以紗布隔開，以免導致汗液或滲出液使相接觸的皮膚發(fā)生糜爛。為了便于觀察局部血液循環(huán)，包扎時還要盡量露出指端和皮瓣的中心。

3.4.2注意患肢功能位傷手包扎時應固定于功能位，即保持腕關節(jié)背伸30°，掌關節(jié)屈曲45°，指關節(jié)稍屈曲和拇指對掌位。組織修復后，固定的位置應以修復的組織無張力為原則，如神經(jīng)、血管、肌腱修復后，應于修復組織松弛位固定。固定時間視修復的組織不同而異，如血管吻合固定時間為2周，肌腱縫合為3～4周，神經(jīng)修復為4～6周，關節(jié)脫位為3周，骨折為4～6周，并抬高患肢，減輕腫脹，以利修復組織愈合。

3.4.3石膏注意點保持石膏固定的有效性：手術后1～3 d由于患肢腫脹，如包扎的石膏托變得過緊，應立即縱行剪開全層繃帶，再用繃帶輕輕包扎；當患肢腫脹消退后，固定的石膏托又顯得過松，也應及時更換石膏托，以保持石膏固定的效果。

3.5術后的觀察

3.5.1血液循環(huán)術后密切觀察患肢手指末端皮膚的色澤、溫度、彈性、感覺等情況，如發(fā)現(xiàn)皮膚蒼白或發(fā)紺、皮溫下降、顯著腫脹或指腹萎陷等，說明有血液循環(huán)障礙，應及時報告醫(yī)生予以處理。

3.5.2傷口敷料術后還應密切觀察傷口敷料有無松脫、移位、滲出及滲出物的顏色、性質、量等情況，如發(fā)現(xiàn)滲出較多，病人主訴疼痛及不適，應及時給予更換敷料，觀察切口情況，為了預防感染發(fā)生，及時應用適量抗生素。

3.6術后功能鍛煉

手術治療僅為手部功能恢復創(chuàng)造了必要的條件，手部功能的完全恢復很大程度上取決于術后的功能鍛煉，應于手術后立即開始。在石膏固定期應積極進行未固定手部各關節(jié)的功能鍛煉，固定部位可做肌肉靜力收縮練習，去除固定后，應早期進行主動和被動功能鍛煉。

3.6.1清創(chuàng)縫合術后的功能鍛煉①術后疼痛、腫脹減輕后，即可練習握拳、屈伸手指，同時做腕部的屈、伸和旋轉練習，防止關節(jié)僵硬。②傷口拆線后，練習用力握拳和手的屈伸、內收、外展等活動，保持手的正常肌力，使手部各關節(jié)的功能盡快恢復正常。

3.6.2肌腱損傷手術后①肌腱粘連松解術后24 h，即可去除敷料，進行主動伸指、屈掌指關節(jié)鍛煉。術后的1～4 d每天練習2～3次，每次屈伸5～10次。4 d后每天練習4～6次，每次屈伸15～25次，其活動次數(shù)可根據(jù)病人情況適當增減。②肌腱修復術后，在石膏托固定的3～4周內，可活動未固定的關節(jié)，不能活動患指，因過早的肌腱活動可能影響肌腱的愈合，甚至有肌腱斷裂的危險。3～4周后解除外固定，患指開始主動和被動的屈、伸活動，力量由小到大，直至患指伸、屈活動正常。

3.6.3帶蒂皮瓣移植術后患側肢體需要在強迫固定3～4周，應在不影響皮瓣愈合的情況下，進行患肢各個關節(jié)的主動和被動功能鍛煉。①皮瓣斷蒂前，以健指活動為主；術后第2天起，即可用健手幫助患手健指做被動活動，1周后做健指最大限度的主動屈、伸活動。鍛煉時不能引起皮瓣牽拉。②水腫消退后，開始患指的屈、伸活動。③皮瓣斷蒂后，健指做最大幅度的屈、伸鍛煉，患指做被動和主動屈、伸活動。④拆除皮瓣縫線后，練習握拳、伸指，用手捏橡皮圈等活動。⑤揉轉石球等各種功能及協(xié)調動作，恢復手的靈活性。

3.6.4手部骨折和關節(jié)脫位手部骨折和關節(jié)脫位復位后，一般用石膏或鉛板功能位固定4～6周。①固定期間主動活動正常手指，患手的患指可在健手的協(xié)助下被動屈、伸，待疼痛消失后變被動活動為主動活動，同時進行患手腕部的屈曲和背伸練習。②去除固定后，指導病人進行手部各關節(jié)的主動屈、伸活動，特別是掌指關節(jié)和近側指間關節(jié)，每次屈、伸都要達到最大范圍，動作要緩慢，不宜過猛，以免產(chǎn)生新的損傷。

術中精密的無創(chuàng)傷操作技術，選擇合適的縫合材料，采取對肌腱、神經(jīng)、血管損傷輕的手術方法，也是防止手外傷后手部功能障礙的重要措施，術后治療和術后護理是不可忽視的，更重要的是我們要以白衣天使的同情心和責任感來對待病人，才能保證病人身體和心理兩方面的康復。

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篇3

7～8年收治的55周歲以上5例手術患者男例女1例年齡55～8歲。術前心功能不全1例并發(fā)高血壓例。手術種類胃癌16例膽結石例腸梗阻1例食管癌例直腸癌例。術后肺部感染例刀口延遲愈合1例。

護 理

心理護理:老年人大多存在不同成度的心理障礙表現(xiàn)為悲觀、恐懼、焦慮、害怕死亡、煩燥等心理反應這不僅給患者帶來心理壓力而且會干擾醫(yī)療活動的順利實施從而間接影響治療效果。因此我們加強給患者進行心理疏導尊重體貼患者、態(tài)度和藹以熱情、周到、積極主動的態(tài)度給患者心理安慰認真聽取患者的傾訴并表達出充分的同情和關心講明手術的重要性了解病人產(chǎn)生恐懼的因素采取相應的措施讓病人增加戰(zhàn)勝疾病的信心取得病人的配合收到了良好的效果。

術前準備:①術前做好各相檢查有并發(fā)癥的給予相應的治療由于疾病的消耗多數(shù)病人消瘦抗病能力低下因此給予糾正輸液、靜脈高營養(yǎng)等以提高病人手術的耐受性和安全性。②術前1小時禁食小時禁飲老年人有加餐的習慣加之記億力減退要詳細講請禁食的目的以防誤食影響手術進行。③臥位及呼吸的訓練:有效的臥位利于術后恢復及傷口的愈合所以責任護士術前必須多次幫助患者進行鍛煉避免術后因不當引起不適。呼吸運動訓練對有肺部疾病的人極為重要因此這些病人呼吸道分泌物多影響換氣要指導病人術前戒煙并用抗生素治療以減少分泌物適當霧化以改善排痰功能。深呼吸訓練法:第一指導病人反復做深呼吸每分鐘6～8次第二指導病人反復吹水瓶這些訓練能有效預防呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。④皮膚準備:是術前必要的準備程序老年人皮膚松弛皺折多污不易清洗剃毛時要繃緊皮膚避免剃傷皮膚清洗時認真仔細、動作輕柔防止皮膚擦傷。⑤根據(jù)手術需要一般術前灌腸行胃手術時手術前要洗胃。護士要告知病人是為了術后減壓防止腹脹及吻合口裂開。護士應嚴格掌握灌洗液的溫度、液量和液壓術日晨置尿管以防術后尿儲留。

術后護理:①生命體征的護理:嚴密觀察生命的變化術后小時內心電監(jiān)護詳細記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。②根據(jù)手術部位選擇有利于肌肉松弛、減少刀口張力和疼痛、利于排痰、利于引流的臥位。③胃腸減壓的護理:護理時應注意幾點:固定好、勿脫出;保持通暢有堵塞時要用生理鹽水沖洗;注意觀察引流物的性質及量、觀察有無應激性潰瘍的發(fā)生。④口腔護理:術后老年人抵抗力下易合并各種感染?？谇皇羌毦子诜e聚的地方因此術后口腔護理極為重要對臥床、禁食的病人要定時用無菌棉球蘸生理鹽水擦洗、含漱可清除口臭預防感染。⑤老年人術后排尿困難是常見的癥狀之一術前未下尿管的術后8小時未排尿者采用水聲誘導熱敷膀胱部位促進排尿必要時導尿尿液要分段放出以防膀胱突然減壓引起膀胱內出血。⑥呼吸的護理:由于切口疼痛限制病人咳嗽要指導和鼓勵病人咳嗽。協(xié)助病人排痰時讓病人取半臥位輕拍患者背部一手按壓刀口將痰排出鼓勵病人下床活動還可以間斷低流量吸氧以防墜積性肺炎的發(fā)生。⑦刀口的護理:密切觀察刀口滲出情況如敷料被滲出物侵濕應及時更換保持傷口敷料干燥。為減輕張力給予胸腹帶保護切口也便于活動。當胸腹壓加大如咳嗽時要以雙手按壓切口避免震動引起疼痛及傷口裂開。

篇4

近年來，在如何緩解病人術后疼痛， 提高其術后康復和生活質量方面做了大量的研究，將微量輸注泵與硬膜外導管或靜脈通道相連，使藥液按設定的速度輸入的病人自控鎮(zhèn)痛法(patient controlled analgesia，PCA)技術與傳統(tǒng)的肌肉注射相比，具有鎮(zhèn)痛效果好、用藥量少及維持穩(wěn)定的血藥濃度[1]的優(yōu)點，從而提供滿意的鎮(zhèn)痛效果。術后病人使用鎮(zhèn)痛泵的過程中應細致觀察及護理。2006年1~10月，我們共觀察了骨科120例手術后應用PCA的病人，并對相關資料進行了整理分析，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1 一般資料：本組120例，其中男94例，女26例。年齡21~68歲。麻醉評分ASA分級為Ⅰ~Ⅱ級，術前無嚴重的心肺功能異常。

1.2 方法：40例全麻氣管內插管病人進行靜脈自控鎮(zhèn)痛(patient controlled intravenous analgesia，PCIA)，80例硬膜外阻滯病人給予硬膜外自控鎮(zhèn)痛(patient controlled epidural analgesia，PCEA)。PCA泵為一次性微量止痛泵。PCIA含芬太尼1 mg加生理鹽水76 ml加恩丹西酮8 mg，以2 ml/h泵入，維持48小時，手術結束時給予曲馬多負荷量100 mg；PCEA內含1%羅哌卡因20 ml加0.9%生理鹽水80 ml加曲馬多200 mg，以2 ml/h速度泵入，術后繼續(xù)維持48小時。術前教會病人使用PCA泵和正確給予視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)，VAS大于5分者為效果不佳，并詢問其使用情況，及時記錄病人的感受。

2 結果

本研究采用靜止VAS評分，13例大于5分，占總例數(shù)的10.8%。PCIA有9例，PCEA有4例。見表1。

3 護理體會

3.1 密切觀察生命體征、定時測量SpO2：由于鎮(zhèn)痛藥可以引起呼吸抑制、血壓下降，嚴重者可以發(fā)生意識模糊、嗜睡、甚至昏迷。因此我們對使用鎮(zhèn)痛泵的病人嚴密觀察生命體征變化，監(jiān)測呼吸、脈搏、血壓及血氧飽和度（SpO2）1次/1小時，觀察重點放在術后6小時。如病人出現(xiàn)嗜睡、表情淡漠、呼吸頻率

3.2 止痛效果的觀察：疼痛評分采用VAS。觀察過程中，如出現(xiàn)疼痛評分大于5分，應通知醫(yī)生，調整藥物劑量，以達到滿意效果。

3.3 惡心嘔吐的護理：惡心嘔吐的發(fā)生率在鎮(zhèn)痛藥物不良反應中居首位，病人主觀上不易耐受，特別是在不明嘔吐發(fā)生原因之前，往往出現(xiàn)煩躁、焦慮、恐懼等心理反應[2]。所以必須向病人及家屬做好必要的衛(wèi)生宣教和細心的照顧，同時按醫(yī)囑給予止吐藥。病人出現(xiàn)嘔吐時應采用側臥位，防止嘔吐物誤吸。嘔吐時注意傷口護理，協(xié)助病人或囑病人用手按壓傷口，減少傷口張力。嘔吐嚴重或病人無法忍受時，應停止使用鎮(zhèn)痛泵。

3.4 觀察腸蠕動恢復的時間：使用鎮(zhèn)痛泵腸蠕動恢復時間延長24小時。因此對于術后腸蠕動恢復延長者，應查找原因。為盡快恢復腸功能，早日進食，促進術后恢復，可用維生素B1足三里封閉，同時協(xié)助病人勤翻身及早期活動，對腹脹較嚴重者，可用肛管排氣解決，對腹脹不能緩解者，應考慮停止使用鎮(zhèn)痛泵。

3.5 做好皮膚的護理：使用鎮(zhèn)痛泵時，病人感覺、運動神經(jīng)傳導障礙，肌肉張力降低、喪失，對疼痛、壓痛及不適的反應不敏感，加之術后臥床時間長，所以很容易發(fā)生壓瘡。因此對使用鎮(zhèn)痛泵病人協(xié)助其翻身或囑病人勤翻身，同時給予按摩受壓皮膚，促進局部血液循環(huán)，減輕局部壓力。如出現(xiàn)皮膚瘙癢，給予相應的處理。

3.6 尿潴留的對癥處理及拔除尿管的適當時機：使用鎮(zhèn)痛藥可降低膀胱副交感神經(jīng)興奮性，加重骶髓副交感神經(jīng)的抑制，導致尿潴留。有報道術后使用鎮(zhèn)痛泵病人尿潴留的發(fā)生率僅次于惡心嘔吐[3]，本組病人中有2例出現(xiàn)嚴重的尿潴留。對使用鎮(zhèn)痛泵同時又留置導尿管的病人，拔除尿管時間要與停用鎮(zhèn)痛泵同步或較遲，并做好尿管的護理。拔除尿管前要注意膀胱功能訓練，拔除尿管后囑病人多飲水，盡早自行排尿。對于出現(xiàn)尿潴留的病人，可采用聽流水聲，按摩膀胱區(qū)等，無效時惟一的辦法是導尿。

3.7 靜脈留置管的護理：保持穿刺部位的清潔、干燥，避免感染。保持留置管固定通暢，確保鎮(zhèn)痛藥物定時、持續(xù)、有效地發(fā)揮作用，使病人安全度過疼痛期。

參考文獻：

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【關鍵詞】全麻手術；窒息；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0020―02

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展和進步，麻醉技術的臨床應用也越來越廣泛，靜吸復合麻醉因其具有較高的可控性、可靠性及安全性，在臨床上得到了廣泛推廣和應用，使得全身麻醉的應用比重呈現(xiàn)逐年上升趨勢。然而靜吸復合麻醉并非絕對安全，可能會引發(fā)各種并發(fā)癥，其中引發(fā)患者窒息的病例時有發(fā)生[1]。因此，全麻手術病人術后防止窒息的護理干預關系到患者的生命安全，是全麻手術護理的關鍵環(huán)節(jié)。我院2012年3月～2013年3月對全麻手術患者實施術后防止窒息護理干預59例，做到了痰液的及時有效排出，有效的防止發(fā)生窒息，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院2012年3月～2013年3月實施全麻手術59例，所有患者均行防止窒息護理干預，包括男39例，女20例，年齡（45.59±9.49）歲；59例中，4例行頸部手術，47例行腹部手術， 2例行顱腦手術，6例行胸部手術。

1.2術后防止窒息的護理干預方法

1.2.1心理護理 全麻手術患者在術前通常會出現(xiàn)情緒波動較大及精神過度緊張等情況，焦慮及恐懼等不良情緒不但為患者增加了心理壓力，而且還會對手術效果產(chǎn)生一定影響，容易導致并發(fā)癥的發(fā)生[2]。所以，在術前的護理和干預中，患者的心理護理顯得非常重要，護士要耐心開導患者及其家屬，要對患者的緊張情緒表示理解，可向患者介紹手術治療的有關知識、手術治療的必要性及術后效果，使患者對術后窒息的防范措施、護理方法及觀察要點有所了解，可充分發(fā)揮“同病相連”優(yōu)勢，讓同類患者相互溝通，相互介紹術后護理配合要點，從而消除患者顧慮，使患者積極配合手術治療及術后護理。

1.2.2食管、氣管推移訓練 對于頸部手術患者，手術時為顯露椎體要推移食管及氣管至頸前路，氣管向非抹側的長時間拉引會對患者產(chǎn)生較大刺激，特別是頸部較短且粗的患者，常會導致患者咳嗽、呼吸困難、反復吞咽，從而對手術過程帶來較大影響，術后患者呼吸困難、痰多、咽痛等因素均易引發(fā)窒息[3]。為降低手術風險，臨床上常采用食管、氣管推移訓練，而這種訓練方式常會因強烈刺激氣管而引發(fā)干咳等不良反應，過度的訓練甚至會導致咽喉疼痛、水腫等癥，再加上手術中的麻醉插管及拉引刺激可引發(fā)喉頭及氣管水腫，使得氣管分泌物增加，不及時排出痰液極易引發(fā)窒息。所以，要向患者介紹食管、氣管推移訓練要點，強調其必要性。患者訓練時，取仰臥位，用枕頭將肩部墊高，頭向后仰，患者用四指將食管及氣管持續(xù)推向非手術側，形如訓練時用力要適中，循序漸進，逐步將食管及氣管推過中線。訓練過程中若出現(xiàn)局部疼痛、頭暈、惡心嘔吐等不適反應，可休息15min，然后繼續(xù)訓練，直到患者能夠完全適應。食管、氣管推移訓練要在術前的3～5d進行，第1天，每次訓練持續(xù)15～20min，3次/d，間隔2～3h，此后每天增至20～30min，4次/d，同時確保患者術前能夠完全適應。

1.2.3呼吸功能訓練 該訓練的主要目的是提高患者的肺活量，從而利于痰液排出，防止發(fā)生術后窒息。訓練方法[4]：①深呼吸訓練法 雙肩放松用鼻深吸空氣，屏氣2s后用口將氣體緩慢呼出；②吹氣球訓練法 可采用各種形式（如組織同類患者進行比賽）鼓勵患者吹氣球，一口氣將氣球吹到足夠大，每吹一個氣球間隔5～10s，持續(xù)10～15min，3次/d；③咳嗽訓練法 深吸一口氣，先用較小的力進行咳嗽，當痰液排至咽部（實為支氣管口）后再用較大力咳嗽，將其咳出并排出體外。

1.2.4呼吸道的評估和護理 由于手術中氣管受到較長時間牽拉，而全麻手術對于喉嚨插管造成水腫，影響通氣，手術還會對患者的脊髓造成一定刺激，可能會引發(fā)脊髓水腫，導致呼吸肌麻痹構成呼吸困難[5]。一般術后的一到兩天是水腫形成期，術后的四到五天是水腫高峰期，因此，對患者要加強觀察，特別注意呼吸節(jié)奏、頻率、深淺度以及是否有缺氧現(xiàn)象，觀察是否出現(xiàn)胸悶、憋氣、唇紫、鼻翼煽動等，尤其要注意夜間觀察，一旦出現(xiàn)呼吸驟停要立刻采取搶救。護士要對患者護理工作重點放在術后保持呼吸道通暢方面，但凡出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，要立刻匯報主治醫(yī)師，并采取急救措施，給予吸氧處理。時刻監(jiān)測患者的血氧飽和度數(shù)據(jù)，并及時調節(jié)給氧量，和吸氧時間。對于頸前路手術患者，可采用常規(guī)霧化治療三天，2～3次/天，從而消除呼吸道水腫，利于患者排痰，如有需要可采取吸痰措施。

1.2.5切口、引流管護理 密切觀察切口局部滲血、滲液情況及局部腫脹情況。保持切口敷料干燥勿污染。切口常規(guī)放置引流管，注意保持引流通暢，防止引流管扭曲、松動、受壓、漏氣及脫出[6]。引流袋須低于切口平面，及時傾倒引流液，密切觀察引流液顏色和量，并記錄。如24 h出血超過500 mL，應檢查是否有活動性出血，以防切口內積血致局部腫脹、壓力增高壓迫氣管而引起窒息。

1.2.6飲食護理 患者在接受手術治療過程中，會因牽引刺激咽喉、氣管等導致咽喉水腫，進而影響進食，甚至會出現(xiàn)進食過程中誤吸現(xiàn)象發(fā)生。通常手術后的六小時內禁止進食。待患者清醒后，可少量食用冷流質食品。將患者頭部墊高，微斜進食。若有不適，可一兩天后改為半流質食物，一周后可食用普通食物?；颊哌M食時要掌握少食多餐、細嚼慢咽，多食用清淡、易消化類食物，少食用甜食及辛辣刺激食品。

2結果

本組患者59例，在其圍手術期均給予有效的防止窒息護理干預，所有患者無一列發(fā)生窒息，提高了治療效果，為患者的術后恢復提供了有效保障。

3討論

在全身麻醉手術過程中，引發(fā)術后呼吸困難甚至窒息的主要原因有：氣管拉引、頸椎前路手術及全麻插管均對患者產(chǎn)生較大刺激，導致喉頭水腫；患者術后無力，呼吸肌還處于麻痹狀態(tài)，造成呼吸道內分泌物增多并對患者呼吸產(chǎn)生影響；術后患者傷口出血后，因引流不暢，以及進食不當、氣管受血腫壓迫造成嗆咳窒息，此外，在術后晚期，因肺部感染或不張也會引發(fā)呼吸困難和窒息，嚴重時可危及患者生命。

綜上所述，全麻手術病人術后防止窒息的護理干預關系到患者的生命安全，是全麻手術護理的關鍵環(huán)節(jié)，應當?shù)玫秸{度重視。

參考文獻：

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篇6

【關鍵詞】心理應激；護理干預；麻醉

【Key Words】psychologicalstressresponse；nursingintervention；anesthesia

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8231（2011）04-0034-01

手術作為一種強烈的心理應激源，不僅引起焦慮和恐懼心理反應［1］。還嚴重干擾病人的心理內穩(wěn)態(tài)［2］。特別是全身麻醉下接受手術的患者，由于手術室環(huán)境、醫(yī)護人員衣著工作方式的不同，加上陌生的護理人員，患者的緊張、恐懼情緒加重。而傳統(tǒng)的手術室護理只注重術前心理疏導及術中配合，卻忽視了病人術后各種心理應激反應，以至于影響術后復蘇。我們對67例全身麻醉下手術后清醒患者進行了心理干預，效果較好，現(xiàn)把體會介紹如下。

1一般資料

選擇手術后已清醒患者67例，均在全身麻醉下施術，其中聲帶息肉切除手術15例，腹腔鏡下膽囊切除術23例，上頜囊腫切除術22例，胃癌根治手術7例。

2術后護理干預內容

2．1術后監(jiān)測全身麻醉下手術完畢后，病人清醒送至PACU室來復蘇，首先護士對病人的態(tài)度要和藹，使病人有親切感，并應告知病人手術已結束，待生命體征監(jiān)測穩(wěn)定后再護送病房。按常規(guī)用德國S盯PM1804型監(jiān)測儀監(jiān)測整個手術過程，觀察血壓、心率、氧飽和度等的變化，記錄好生命體征以及在手術過程中麻醉方法，了解手術中的麻醉用藥、用量、輔助藥的應用等。幫助安置好病人，囑其安靜休息，耐心、細心的解釋及安慰，使患者達到心理適應。降低術后病人焦慮、擔心的情緒。

2.2術后心理護理及健康教育

2.2.1術后心理護理患者對手術過程，結果，麻醉過程，環(huán)境及術后康復過程等問題會有煩躁、焦慮不安、擔心，對于提出的問題護士進行了詳細、耐心的解釋及開展心理護理。告知術后可能出現(xiàn)的不適及配合要求，術后注意點、康復過程等，護理干預后可使患者心中有數(shù)，消除了顧慮，放松心情，減輕其恐懼、焦慮情緒，增強了對手術后的信心。使病人在術后保持良好心態(tài)，有利于手術后的恢復。

2.2.2健康教育術后病人普遍存在焦慮、恐懼、疼痛、血壓升高、心率加快等身心問題。PACU護士術后直接與病人接觸進行疏導解釋，對病人進行心理疏導，了解病人的心理活動，根據(jù)病人的文化水平、年齡、職業(yè)、對疾病認知程度及不同的心理狀態(tài)，做耐心的解釋工作，讓病人了解手術的過程及愈后情況，使病人對手術后的恢復充滿信心。

2.3術后導管護理術后有很多導管置入患者體內，因導管的位置不適會引起患者的疼痛、煩躁，尤其是導尿管，常會使病人有很強的尿意感，加劇病人的煩躁不適感，從而會引起生命體征的改變。PACU護士應防止導管的扭曲，放置適當?shù)奈恢?，保持引流的通暢，嚴防引流管及引流袋壓迫病人，導致病人不適。

2.4放松訓練PACU室保持一個良好的、整潔的、舒適的環(huán)境，并選擇一些優(yōu)雅、輕松的音樂，也是一個系統(tǒng)干預過程［3］。護士有計劃地把音樂用于手術后復蘇，不同的節(jié)奏旋律、和聲、速度、音量、音調全可引起呼吸、血壓、心跳和血流量的變化，從而促進人體內穩(wěn)態(tài)，減少病人的緊張焦慮，促進其放松，產(chǎn)生明顯的鎮(zhèn)靜作用，對于病人術后因麻醉反應而引起的發(fā)抖，而引發(fā)病人緊張恐懼感，PACU護士應及時給予加棉被保暖，并做好解釋工作，消除病人的恐懼，并引導患者深呼吸，使病人全身放松，有利與術后的復蘇。

3結果

3．1必要的護理干預可減輕術后病人的心理應激反應：手術是外科疾病治療的主要手段，也是病人心理最不穩(wěn)定、最脆弱的時候。通過67例手術病人術后護理干預，術后復蘇病人普遍存在焦慮、恐懼、疼痛、血壓升高、心率加快等身心問題。手術室PACU護士術后直接與病人接觸進行疏導解釋。護理干預后病人消除了顧慮，放松心情，使病人在術后保持良好心態(tài)，有利于手術后復蘇順利進行。從67例病人護理干預前后心理應激反應對照表說明術后護理干預的重要性。

4討論

術后心理干預可有效地緩解病人術后的焦慮、恐懼、疼痛，從而使病人的生命體征平穩(wěn)，針對患者者術前、術中、術后擔心的問題進行有針對性的心理干預，通過解釋、疏導和安慰等松弛訓練，講明有關手術的知識，告知患者術后可能出現(xiàn)的不適及配合要求，術后注意點、康復過程等，使病人安全順利度過手術復蘇關。

參考文獻

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［2］王月青．手術室護士對術前病人訪視的實施與體會［J］．臨床護理雜志，2005，4(s)：32―33．

篇7

隨著“以疾病為中心”的功能制護理逐步向“以病人為中心”的整體護理模式轉變，高原地區(qū)整體護理向手術室拓展。各手術室普遍開展整體護理，以確保護理的連續(xù)性、完整性和系統(tǒng)性。本文探討高原地區(qū)手術室整體護理的現(xiàn)狀及意義，為深入研究提供有效的依據(jù)。

1 手術室護理模式的轉變

1.1 傳統(tǒng)的護理模式及內涵

手術室護士的工作場所主要局限于手術室內，主要工作是在手術室內配合手術，任務僅僅為完成手術的配合工作，護理工作以“手術”為中心。一旦手術結束，工作也就告一段落。傳統(tǒng)的手術室環(huán)境相對隔離，很少與手術病人接觸，再加上手術室護士往往片面地追求技術的熟練度，忽略了病人的身心反應，從而增加了手術室護士與手術病人之間的距離［1］。

1.2 護理模式的轉變

手術室護理由單純的術中配合護理向圍手術期的整體護理擴展，傳統(tǒng)的手術室護士隔離在手術室內終日與器械為伍，與病房護理脫節(jié)。而現(xiàn)代護理觀對手術室護士提出了更高的要求，手術室護理不僅僅是配合手術為主的單純技術性操作，而且要求護士走出手術室，與病人進行交流、接觸。手術護士的角色不但是一個手術的配合者，而且是手術病人的照顧者、咨詢者、教育者和研究者［2］。對手術患者實施生理、心理、社會全方位的護理，即加強術前隨訪、術中關心、術后隨訪，幫助病人以最佳的心態(tài)獲得最佳的手術治療效果，提高手術病人對手術室護理的滿意度。手術室護理由一般護理向專科護理擴展。 隨著新技術的涌現(xiàn)，各手術學科專業(yè)化程度提高，對手術護理質量提出了更高的要求。而這些新技術和新業(yè)務要求手術室護士在一般護理的基礎上再進行?？婆嘤?，從而使護理工作高度專業(yè)化［3］。

2 高原地區(qū)手術室整體護理

高原地區(qū)隨著手術室護理內涵的不斷擴大，手術室護理要求也相應增加，護理工作主要包括術前訪視、術中護理和術后隨訪，并做好相應的健康教育。

2.1 術前訪視

1981年美國手術室護士協(xié)會（AORN）規(guī)定術前訪視是手術室護士的職能和職責之一［2］。術前訪視的主要任務是：（1）評估：患者的一般生理、心理和發(fā)育情況以及現(xiàn)病史、既往史、手術史；患者事先對手術的了解程度、接受手術的態(tài)度、對醫(yī)療配合的程度；（2）確定護理問題，制訂護理計劃：訪視護士根據(jù)收集的資料和手術的種類預測手術中可能出現(xiàn)的護理問題并制訂相應的護理措施，提高手術病人的配合程度并使手術順利進行；（3）術前指導；（4） 心理指導：高原地區(qū)由于交通不便，患者文化程度較低，對疾病和手式方式程度不高，因此焦慮較為明顯。手術病人焦慮隨著手術日益臨近而漸漸增加，所以在術前對病人進行心理疏導以及對病人主要親友進行交談對減輕病人的焦慮十分重要。通過術前訪視，緩解病人焦慮心理，說明良好的休息和睡眠的重要性，幫助手術病人盡快完成角色的轉換；（5）進行手術相關知識的指導：說明手術的必要性、術中的感覺及怎樣配合手術。術中的合理放置，使手術野暴露清晰。使病人對手術和麻醉有了初步的認識才能盡快適應手術室環(huán)境，處于接受手術的最佳心理和生理狀態(tài)。

2.2 術中護理

（1）術前30min手術室內的溫度，一般室溫控制在22～25℃，濕度55%左右；(2)心理護理：病人入手術室是心理上最緊張的時刻。此時應由術前訪視病人的護士熱情友善地迎接病人，核對床號、姓名、清點由病房帶入的物品，并介紹手術室的環(huán)境，以消除緊張心情。對于特別緊張的病人，護士應站在其旁邊，并予以安慰、解釋；(3)洗手護士準備好手術所需的物品及器械，提早15min上臺，密切與手術者配合，力求做到穩(wěn)、準、快，保證手術順利完成；(4)手術室宜保持安靜，治療、護理有條不紊。護士的面部表情需要與職業(yè)有良好的協(xié)調性，不為情況所左右，要通過柔和、自然的表情來傳遞關心、同情和果斷的信息。如果此時護士不適當?shù)姆钦Z言信息會給患者帶來較大的心理打擊；（5）巡回護士密切觀察患者的生命體征，按照術前制訂的護理計劃進行護理，及時發(fā)現(xiàn)問題，立即采取相應的護理措施，同時注意準確記錄護理記錄單，及時提供、補充術中所需物品；（6）手術結束巡回護士認真填寫術中護理記錄單，并護送病人回病房，向病房護士及病人家屬講述手術過程及術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，同時予以一定的術后指導。

2.3 術后隨訪

是手術室整體護理的重要的環(huán)節(jié)，已成為手術室全面質量評價和手術全期護理的重要內容，目的是及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并進行術后指導。術后隨訪是手術室護理質量的終末評價和全面反饋。術后1～3d，由配合手術的巡回護士去病房隨訪病人。主要內容包括：（1）了解患者的術后恢復情況；（2）術中舒適度如何；（3）是否存在由手術室引起的并發(fā)癥（如有無應用電刀引起的皮膚燙傷；有無手術引起的壓瘡等）；（4）了解對手術室護理工作的滿意程度包括術前訪視、術中護理和術后隨訪三個階段，同時進行術后的健康指導，對于病人的疑問應耐心的說明，提高治療的依從性。手術室護士通過術后隨訪在發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、提供康復信息的同時，帶給病人關心和問候，使病人心理上獲得滿足和安全感，可以減輕焦慮情緒，提高病人的滿意度、心理舒適度和康復信心。也使手術室護士確認計劃是否達到了預期目標，并不斷的調整或修改護理計劃，以積累經(jīng)驗提高手術室的護理質量。

2.4 開展手術室護理業(yè)務查房及手術室與手術科室的聯(lián)合護理查房 手術室護理業(yè)務查房的內容 ：（1）開展新手術病例查房；（2）開展大型搶救手術病例回顧性查房；（3）開展術中出現(xiàn)重要護理問題的病例查房；（4）選擇急診典型病例組織查房。聯(lián)合護理查房：一般由病房護士準備病史、術前護理問題、護理措施；手術室護士講解手術配合過程，術中護理問題及采取的護理措施；再由病房護士介紹術后護理計劃及健康指導。通過護理業(yè)務查房及聯(lián)合護理查房激發(fā)了手術室護士學習熱情，拓寬了知識面，更新知識結構，掌握更多的理論與技術，提高了手術室護士的綜合素質，突出了以手術病人為中心，提高了護理質量，充分體現(xiàn)了整體護理在手術室中正在深入。促進了各科室間的交流，使病人存在的問題得到更好的解決。聯(lián)合護理查房體現(xiàn)了對手術病人護理的連續(xù)性、整體性和動態(tài)性，使病人更快、更好的恢復健康。

3 高原地區(qū)手術室開展整體護理的體會

手術室是對手術病人進行搶救和治療的重要場所，手術治療是對外科系統(tǒng)疾病的主要治療方法，其質量直接影響醫(yī)療效果及病人的預后［3］。對手術病人實施整體護理，使手術室護理人員從單純的“操作者”轉變成“思考者”，并將健康教育納入了手術室護士的日常工作，密切了護患關系。手術作為一種應激源使患者產(chǎn)生明顯的、強烈的心理應激反應，特別是在接近手術期，各種情緒不僅可以影響患者的睡眠質量，還可以使機體內分泌系統(tǒng)發(fā)生紊亂。開展術前訪視能減輕患者圍手術期生理、心理應激反應，術后隨訪可以減輕病人的焦慮，提高滿意度、心理舒適度和康復信心。

參考文獻

［1］潭玉蘭.圍術期護理與手術室護士的角色功能［J］.護理學雜志，2004，19（6）：78～80.

篇8

[關鍵詞] 術前指導 術后指導

[中圖分類號] R473[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-08-222-01

隨著醫(yī)學模式的轉變，護理工作要從單純的疾病護理向防治結合的綜合服務過渡。這就要求護士要把病人提供必要的醫(yī)護知識與自護技能 指導及促進康復和預防疾病復發(fā)做為重要職責。因此，我院外科在責任制護理中，要求責任護士把對病人的術前、術后指導作為護理工作的重要內容，這不僅大大減輕了病人緊張情緒，也可以減少術后并發(fā)癥，促進病人的康復，使病人對護理工作得滿意大大的提高。

1 術前指導 對擇期進行較大手術者，術前有較充裕的時間進行術前指導與訓練。

1.1 術前責任護士應了解病人的一半狀況，結合病人實際，有針對性地進行術前指導，如吸煙的病人在術前應指導其停止吸煙。

1.2 了解病人的藥物過敏史及目前所應用的藥物，應提醒醫(yī)生讓病人停服降低血液濃度的藥物，如：阿司匹林等。

1.3 幫助患者接觸對手術的各種疑慮，使其身心處于最佳狀態(tài)下接受手術。向病人介紹手術醫(yī)生情況，讓病人充滿對醫(yī)生的信任，以減輕病人的恐懼與焦慮；讓病人了解手術重要性，疾病的轉歸和術后恢復過程中應注意的事項，使其對手術有充分的心理準備。

1.4 指導患者練習深呼吸。深呼吸不但有益于預防術后發(fā)生肺炎、肺不張等呼吸道并發(fā)癥，同時還可減輕術后疼痛和環(huán)節(jié)緊張情緒。因此，術前要有計劃地指導患者練習。

1.5 指導病人做松弛訓練。用松弛療法可以減輕術后疼痛，并可以使病人緩解緊張情緒。

1.6 指導患者練習床上仰臥咳痰。練習在深呼氣后利用腹肌動作用力咳嗽，將痰充分咳出，術后要鼓勵患者咳痰。腹部手術后，患者咳痰時，由護理人員或家屬用手壓住患者腹部，以減少其腹部震動，減輕疼痛，有利于咳嗽排痰。

1.7 指導患者練習床上仰臥漱口。為了保持術后口腔清潔，練習仰臥漱口。術后經(jīng)常漱口不僅有益于預防肺炎、腮腺炎、口腔潰瘍，并可借以稀釋粘稠痰液，以利咳出。

1.8 指導患者練習床上排尿。大手術后，尤其是腹部手術，由于切口疼痛，不利于充分利用腹壓排尿，活由于窗戶上排尿不習慣兒精神緊張造成排尿困難。導尿既會造成患者痛苦，又易引起泌尿系感染。為了使其在術后能早起在床上自行排尿，要在術前一周開始練習床上排尿。

1.9 向病人簡要介紹手術室及監(jiān)護病房的情況，使其有些思想準備后，減少緊張情緒，較好地適應環(huán)境。

1.10 介紹術前需要做的各種準備工作，如備皮、洗胃、灌腸等；能自理者告知術前自己洗浴、修剪指甲、理發(fā)；術日晨取下假牙、發(fā)卡等。

1.11 介紹術前用藥及術中麻醉劑的應用可能會造成口干、心悸、顏面潮紅或有睡意等，可不必緊張。

篇9

實施圍手術期整體護理一方面可以一定程度上緩解病人的心理壓力，減輕手術治療給其帶來思想顧慮和恐懼，指導病人主動配合麻醉和手術等，有利于手術的順利完成及術后的康復；另一方面對了解術中可能出現(xiàn)的特殊情況，及留存相關客觀、可核實的“證據(jù)”，對避免或減少醫(yī)療糾紛有著重要的現(xiàn)實意義?，F(xiàn)將實施方法及體會介紹如下：

1 資料與方法

1．1 一般資料：本組資料為2007年1~l2月我院擇期手術病人，共160例，其中男86例，女74例，年齡l8～70歲，平均45歲。根據(jù)隨機原則，將病人分為對照組、實驗組各80例，前者未經(jīng)術前、術后護理訪視，后者為實施整體護理后，按計劃有步驟地開展術前及術后的護理訪視。

1．2 實施方法

1．2．1 手術前訪視：手術室在收到手術通知單后，護士長即安排洗手護士與巡回護士，為該病人的責任護士，負責術前的探視、術中配合和術后隨訪指導工作。手術前1日，到病房閱讀病史，必要時參加術前討論。向病房責任護士了解護理計劃，向麻醉醫(yī)生了解麻醉方法，向主刀醫(yī)生了解手術方式、手術徑路及特殊用物要求，術中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及防治方法，對該手術有初步的了解，對手術的配合做到心中有數(shù)。訪視病人時應態(tài)度和藹，主動自我介紹，說明訪視的目的，介紹手術室的環(huán)境、條件，根據(jù)病人的性別、性格、年齡、職業(yè)、文化程度等恰當?shù)叵虿∪私忉尣∏榧笆中g的必要性。簡單介紹手術過程，麻醉的方式，配合要點，并詳細解答病人的各種問題，消除病人的各種不良心理因素，讓病人及家屬了解手術的必要性及愈合情況，介紹此手術的成功典型病例。與病人交談時要和藹可親，建立和睦信任的護患關系，減輕病人對手術的顧慮，消除其緊張、恐懼的心理，使病人以最佳的心理狀態(tài)去接受手術[1]。手術護士應根據(jù)訪視所收集到的資料進行術前評估，作出護理診斷，制定護理計劃，寫好護理病歷。

1．2．2 術中護理：專職護士在早交班時將術前訪視中手術病人的特殊情況做重點交班，使每位巡回護士對自己的手術病人心中有數(shù)，有準備地做好護理工作。麻醉前病人的緊張心理達到最高峰，此時，巡回護士要充分理解病人的心理變化，守護在身邊，與其進行必要的交談，做各種操作前均應向病人說明。必要時握住病人的手，讓病人感到護理人員的關心和體貼，從而產(chǎn)生安全感，緩解其緊張情緒[2]。

1．2．3 手術后訪視：手術后第二天隨訪病人，觀察病人的神態(tài)及狀態(tài)，了解病人傷口愈合情況，體溫是否正常，皮膚是否破損、灼傷。詢問病人術后的恢復情況及對手術室工作的建議，并如實認真地作好記錄，完善手術訪視表的各項內容填寫。

1．3 觀察指標：血壓、心率，有無顧慮、失眠，術中有無寒戰(zhàn)，是否怕手術疼痛，是否對手術充滿信心。

1．4 統(tǒng)計學分析：采用t檢驗。

2 結果

通過實施術前訪視和術后隨訪工作，病人滿意率在98％以上。病人在圍手術期得到了護理人員的關懷和體貼，減輕了焦慮、恐懼等不良情緒，增強了手術治療的信心，獲得了安全感和滿足感[3](見表1、2)。

3 護理體會

3．1 有利于消除病人的焦慮，緩解術前的不安和恐懼心理，增進了病人及護士之間的相互理解。從以病人為中心的整體護理角度出發(fā)，手術室對擇期手術的病人進行術前訪視的首要目的和意義是緩解圍手術期病人的不安與恐懼心理及幫助其維持最佳的身心狀態(tài)。因此圍手術期不良心理自覺癥狀的減輕以及應急性生理反應的改善可以作為評價術前訪視對緩解病人焦慮及恐懼心理的效果。整體護理模式調動了護士的工作積極性，使護士對病人更加關心、體貼、熱情、負責。 由于病人得到了良好的護理服務，對手術前后訪視的這種整體護理模式給予充分的肯定，對手術室護士服務態(tài)度滿意率一直保持在98％。

3．2 術前訪視可提高手術室工作質量：通過術前訪視可掌握病情診斷及手術方案，從而有效地避免了接錯病人、做錯部位、輸錯血等嚴重的醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。同時可使術前準備及術中配合具有針對性、預見性：（1）可為、消毒液過敏者備好替代藥液。（2）可為消瘦、體弱者準備軟墊，保護受壓的骨突部位，防止性損傷。（3）對過度肥胖者，可用布單包裹手臂及身體兩側，防止電刀灼傷。（4）可為病情重、特殊手術者備好急救藥物。（5）對嬰幼兒、意識不清者，可派專人保護，使用約束帶，防止墜床。

3．3 手術室護士的業(yè)務素質得到提高，同時密切了醫(yī)護關系：護士常利用業(yè)余時間提高業(yè)務水平；術前訪視要求護士主動向醫(yī)生了解手術方案及要求，從而保證術中器械準備齊全，與手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生配合默契，為縮短手術時間，使手術順利進行提供保證。由于手術室護士術后隨訪手術病人，手術醫(yī)生對其滿意度大大提高。

參考文獻：

[1] 吳金蘭，陳 靜，王華云．手術室術前訪視的重要性[J]．河南外科學雜志，2006，12(3)：101．

[2] 王 憬．握住我的手，和我一起做深呼吸[J]．中華護理雜志，2000，35(1)：39．

篇10

關鍵詞：手術病人；心理；護理

中圖分類號：R472.3　文獻標識碼：A　文章編號：1673-2197(2009)05-0162-02

隨著醫(yī)學模式的轉變和醫(yī)療改革的深入發(fā)展，人性化治療和心理護理越來越受到醫(yī)學界的重視，并廣泛應用于臨床。手術是外科治療的一種主要手段，對病人也是一種較大的傷害，病人可因手術的成功而康復，也可在手術中發(fā)生意外、甚至死亡，因此，手術也是一種極嚴重的心理刺激，而人們常對手術產(chǎn)生恐懼反應，可影響病人的心理活動，而心理活動又影響手術效果與疾病轉歸及康復等，所以良好的心理護理是保障手術順利進行和治療取得成功的重要條件，筆者結合自己多年的護理經(jīng)驗，對如何做好手術病人的心理護理探討如下。

1　臨床資料

選擇我科2008年1月－2008年6月收治的120例擇期手術患者，進行系統(tǒng)的心理護理。手術范圍：腹腔鏡膽囊切除術，腹腔鏡附件切除術，子宮切除術，甲狀腺次全切除術，胃癌根除術等。其中男性46例，女性74例，年齡8-75歲。文化程度：受過高等教育24例，中等教育55例，初等及以下教育41例。職業(yè)：職員24例，工人31例，農民37例，學生5例，個體勞動者9例，干部6例，其他8例。

2　心理護理措施

2.1　術前病人的心理護理

手術本身是一種強烈的心理應激，因而恐懼和焦慮是術前病人最普遍的心理，如有的手術患者接近手術日期，食欲不振、睡眠不佳，盡管術前晚上吃了安眠藥，多數(shù)病人仍難以入睡，而致術晨血壓突然增高，只得緩期手術。許多研究表明，經(jīng)過心理準備而情緒平靜的患者，能更好地耐受麻醉，減少術中危險和術后并發(fā)癥。

要建立良好的護患關系：護士向病人作自我介紹，同時介紹手術過程及環(huán)境，闡明手術的重要性、必要性和安全性。

還要解除病人退縮、恐懼心理：護士應介紹參與手術醫(yī)生的情況，在病人面前樹立手術醫(yī)生的威信，增加病人的安全感，可介紹同種手術的病人與之接觸，親眼看到同種手術效果。

2.2　術中病人的心理護理

一般經(jīng)過術前指導的病人，手術時大多能與醫(yī)生配合，但有少部分病人，尤其是非全麻的情況下，病人始終處于清醒狀態(tài)，其心理復雜程度達到極點，雖然看不到手術的情況，但會用全力去聽，根據(jù)術中醫(yī)護人員的反應，來猜測自己的病情程度以及手術進展是否順利。

2.3　術后病人的心理護理

術后病人對手術的確切效果十分關心，一旦從麻醉中醒來首先想知道的就是自己手術的效果，這時，醫(yī)護人員應面帶微笑，和顏悅色地告訴病人手術效果良好，給病人以精神上的安慰和鼓勵?；夭》亢螅∪擞捎谛g后身體虛弱，疲憊不堪，又加上創(chuàng)口的巨痛、睡眠不佳等，會感到煩躁、恐懼不安，不想說話，怕活動，食欲不振，所以醫(yī)護人員要耐心細致地安慰病人，滿足他們的正當要求，特別是那些術后致身體某些部位功能喪失，或有慢性疾病最后轉用手術治療以及惡性腫瘤患者，要體諒他們的心情，給以誠摯的安慰和勸解，鼓勵他們樂觀地對待疾病，增強生活信念，還可根據(jù)病人的性格、氣質和心理特點，注意語言的真正涵義，行動的真正意圖，千萬不能歧視和訓斥病人。術后要主動關心病人，千方百計地使術后患者精神爽快、情緒穩(wěn)定，以消除焦慮、恐懼不安的心理反應，排除種種憂慮。

3　結果

根據(jù)對120例擇期手術患者，進行心理護理前的評估記錄分析，焦慮患者110例，占91.7％；憂郁者10例，占8.3％；擔心者104例，占86.7％；對手術有顧慮者80例，占66.7％；精神緊張者105例，占87.5％；對手術成功有信心者87例，占72.5％。經(jīng)過對120例擇期手術患者，進行系統(tǒng)的心理護理后記錄評價分析，患者的負性心理反應有明顯改善，焦慮者降至86例，占71.7％；憂郁者降至4例，占3.3％；擔心者降至64例，占53.3％；精神緊張降至39例，占32.5％；對手術有顧慮者降至47例，占39.2％；對手術成功有信心者為95例，占79.2％。所有患者基本在預期內康復出院，患者及家屬都感到滿意。

4　體會