導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療保險異地就醫(yī)的管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險，異地就醫(yī)，管理

隨著全民經(jīng)濟的發(fā)展、醫(yī)療改革的推進(jìn)及醫(yī)療保險覆蓋面的逐漸擴大，參保人員異地生活、就醫(yī)人數(shù)日漸增長，異地就醫(yī)管理服務(wù)問題也受到社會各界的重視，如何方便參保群眾，又能實現(xiàn)有效監(jiān)管就成為社會關(guān)注的焦點，同時也將成為全民醫(yī)保面臨的突出問題。異地就醫(yī)是一種跨地區(qū)的就醫(yī)行為，異地就醫(yī)給參保人員報銷醫(yī)療費用帶來諸多不便，給醫(yī)療保險管理部門帶來醫(yī)療費用管理與控制上的困難，如何加強異地就醫(yī)的管理已成為醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的一個重要課題。為進(jìn)一步了解我市異地就醫(yī)工作現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)目前存在的問題，尋找有效的解決方法，以便更好的服務(wù)群眾、促進(jìn)民生工作，我們對全市的異地就醫(yī)人員醫(yī)療費用報銷情況進(jìn)行了全面細(xì)致的調(diào)研。

一、基本情況

我市異地就醫(yī)的概念：1、職工退休后隨子女到外地生活或回老家生活。2、參保企業(yè)在外地設(shè)立的駐外機構(gòu)的工作人員。3、外轉(zhuǎn)診人員。4、因公外出、探親、臨時外出發(fā)生急診費用人員。大部分異地就醫(yī)人員分布在經(jīng)濟發(fā)達(dá)的大城市內(nèi)。

辦理程序：1、異地居住人員：填寫“異地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)申請表”，選擇居住地二所醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就診，申報材料—單位介紹信、退休審批表、居住地戶口或身份證（暫住證、居住社區(qū)證明），醫(yī)保局審批后封鎖參保地醫(yī)療保險待遇，異地就醫(yī)生效，有效期二年。2、外轉(zhuǎn)院人員：定點醫(yī)療機構(gòu)提出申請，醫(yī)療保險機構(gòu)審批。3、急診人員：三日內(nèi)到醫(yī)療保險機構(gòu)備案，符合急診條件的，病情穩(wěn)定后回當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)治療，發(fā)生的費用按政策報銷。

2009年我市發(fā)生醫(yī)藥費的共8921人，其中異地就醫(yī)1073人，占12%。異地就醫(yī)人員的疾病主要是一些老年病和常見病，心臟病、腫瘤和一些疾病的手術(shù)治療占70%以上。

2009年我市醫(yī)療保險平均醫(yī)療費用6675.5元，異地就醫(yī)人員平均醫(yī)療費用18497.19。

醫(yī)療費用及報銷：2009年據(jù)統(tǒng)計異地就醫(yī)報銷比例為60%，市定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例75%。

二、現(xiàn)行的異地就醫(yī)醫(yī)療費報銷形式存在的問題

1、報銷時限長：我市基本醫(yī)療保險每月報銷二次，但是異地就醫(yī)人員從出院到把報銷材料郵到最快得一周時間，這還不包括材料不齊全的異地人員，如果趕上剛剛報銷完一批，那么到報銷結(jié)束就得一個月的時間，導(dǎo)致異地參保人員墊付醫(yī)療費時間過長，如是大額醫(yī)療費還會導(dǎo)致負(fù)擔(dān)過大。

2、報銷困難：有1/3的異地就醫(yī)人員舉家遷往外地，我市無親屬，還有些無單位（有些參保單位是國家政策性破產(chǎn)企業(yè)），發(fā)生醫(yī)療費時只能自己或子女特意回我市報銷，照成參保的異地就醫(yī)人員生活和工作的不便。

3、醫(yī)療監(jiān)管不到位：在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，由于醫(yī)生提供醫(yī)療服務(wù)的壟斷性，醫(yī)生有誘導(dǎo)患者過度醫(yī)療消費的傾向。參保人員異地就醫(yī)時由于沒有醫(yī)療保險機構(gòu)的監(jiān)管很容易得到過度的醫(yī)療服務(wù)。其次由于缺乏醫(yī)療保險監(jiān)管，醫(yī)療費用核查難，參保人員冒名頂替、弄虛作假的現(xiàn)象也時有發(fā)生。

4、報銷比例低：由于我國地區(qū)間醫(yī)療保險發(fā)展差異大，各省市及統(tǒng)籌地區(qū)是在國家基本醫(yī)療保險制度的框架下根據(jù)自己地區(qū)的經(jīng)濟情況制定本統(tǒng)籌地區(qū)的具體政策，所以在報銷范圍上有一定的區(qū)別，我市異地就醫(yī)人員大部分集中在經(jīng)濟較發(fā)達(dá)的城市，享受的醫(yī)療服務(wù)水平較我市高，報銷時按照我市的政策執(zhí)行時比例較低。

5、享受的醫(yī)療待遇少：由于異地就醫(yī)缺乏醫(yī)療保險監(jiān)管，我市基本醫(yī)療保險政策的特殊疾病門診待遇除尿毒癥的門診透析外其他都不能享受，使異地就醫(yī)的人員享受的醫(yī)療保險政策比本市人員少。

6、醫(yī)療費用高：由于異地就醫(yī)人員是異地住院，既無定額指標(biāo)又無動態(tài)監(jiān)管，醫(yī)療機構(gòu)對這類病人的醫(yī)療費用一般都沒有任何限制，異地就醫(yī)人員又不十分清楚參保地的醫(yī)保政策，致使醫(yī)療費用普遍較高。

7、社會不穩(wěn)定因素增加：隨著六十年代參保人員的退休，這些人員大部分為獨生子女，我國現(xiàn)行的人員流動政策導(dǎo)致多數(shù)獨生子女流向經(jīng)濟較發(fā)達(dá)的大城市，父母退休后多數(shù)投靠子女，這樣異地就醫(yī)人員會大量增加，如果現(xiàn)有的政策不更改會增加更多參保人員的不方便及不滿。

8、辦理手續(xù)麻煩：我市有1/3的異地就醫(yī)人員參保地?zé)o親屬，辦理異地就醫(yī)手續(xù)只能是自己、子女回來或單位辦理，因為單位工作人員工作多，掌握不了辦理時間，自己回來又麻煩，所以有很多異地人員不是我們要求的二年重新辦理一次，而是三—四年辦理一次，更有的是什么時有病什么時辦理。據(jù)我們了解我市還有近1/2的異地退休人員沒有辦理異地就醫(yī)手續(xù)。

三、工作建議

1、提高統(tǒng)籌層次：

（1）統(tǒng)籌層次的提高，患者可在更大統(tǒng)籌范圍內(nèi)就診，統(tǒng)一了藥品，診療、服務(wù)設(shè)施“三個目錄”，達(dá)到了公平，提高了異地就醫(yī)管理服務(wù)的滿意度。

（2）統(tǒng)籌層次的提高，一方面方便監(jiān)督管理，減少不必要的費用支出，另一方面患者可以實時結(jié)算，減少墊付的負(fù)擔(dān)。

2、建立全國統(tǒng)一的信息化網(wǎng)絡(luò)

（1）由國家統(tǒng)一開發(fā)異地就醫(yī)管理信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，統(tǒng)一信息標(biāo)準(zhǔn)，各省、市醫(yī)療保險信息網(wǎng)絡(luò)，定點醫(yī)療機構(gòu)信息網(wǎng)絡(luò)能夠?qū)?，實現(xiàn)參保人員的異地數(shù)據(jù)傳輸與醫(yī)療費用的監(jiān)管和結(jié)算。

（2）因為有了居住地醫(yī)療保險機構(gòu)的管理，異地人員的異地就醫(yī)手續(xù)辦理也可以通過在網(wǎng)絡(luò)上的傳輸來實現(xiàn)。

3、建立退休的異地人員的醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移

因為參保地與居住地的醫(yī)療保險待遇不一致，所以回鄉(xiāng)或投靠子女的永久定居的退休人員最好的辦法是把醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移的居住地。但由于現(xiàn)行的醫(yī)療保險政策是退休的人員不繳費，并且醫(yī)療費用高，所以各統(tǒng)籌地區(qū)不愿意接受。國家應(yīng)制定統(tǒng)一的政策，明確規(guī)定退休人員醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移的條件和標(biāo)準(zhǔn)，基金補償機制等。

4、異地委托管理

各省市的醫(yī)療保險機構(gòu)成立異地就醫(yī)協(xié)調(diào)機構(gòu)，負(fù)責(zé)異地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)之間的協(xié)商和互查。也可以參保地的醫(yī)療保險機構(gòu)與居住地的定點醫(yī)療機構(gòu)建立協(xié)作關(guān)系，雙方通過達(dá)成相關(guān)的服務(wù)協(xié)議來約束異地醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為和醫(yī)療費用的控制。

5、創(chuàng)新服務(wù)方法

篇2

第一,醫(yī)療保險制度、政策的不完善。這也是造成異地就醫(yī)結(jié)算管理問題頻生的最主要原因。首先,中央制定的關(guān)于醫(yī)療保險制度的法律、政策,在不同的經(jīng)濟發(fā)展水平地區(qū),會相應(yīng)的做出調(diào)整。最后各地所實行的醫(yī)療保險制度就會有一定的差別,而這個差別就足以影響全國醫(yī)療保險制定整體的統(tǒng)籌,造成異地就醫(yī)結(jié)算的障礙。其次,我國現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度采用的是屬地管理原則,參保人員與參保地區(qū)被捆綁在一起,各地醫(yī)保制度呈現(xiàn)割裂狀態(tài),轉(zhuǎn)移接續(xù)、異地就醫(yī)顯得格外困難。第二,技術(shù)固步自封,缺乏長遠(yuǎn)的規(guī)劃。各地醫(yī)療保險管理的信息技術(shù)只是依據(jù)著當(dāng)?shù)氐那闆r研究開發(fā)的,與其它地方的技術(shù)不具有兼并性,缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范。且在研發(fā)時視域短淺,沒有為未來醫(yī)療保險的全國聯(lián)網(wǎng)做規(guī)劃。第三,人們對醫(yī)療保險的法律、法規(guī)認(rèn)識不夠充分。首先,這種認(rèn)識不充分的情況主要體現(xiàn)在“一人參保,全家受用”的現(xiàn)象里。這種小農(nóng)心態(tài)使得個別的參保人員,為了一己私利,完全不顧道德、法律的束縛,恣意的弄虛作假、鉆漏洞。其次,一些醫(yī)療機構(gòu)、不法商販出于自身的經(jīng)濟利益,對于騙保行為采取“睜一只眼閉一只眼”的默許態(tài)度,甚至還有的會“親力親為”參與進(jìn)騙保的環(huán)節(jié)中,視法律于不顧。

二、異地就醫(yī)結(jié)算問題的解決辦法

解決異地就醫(yī)結(jié)算管理中存在的這些問題,可針對其原因分別從制度、技術(shù)、法律、思想上進(jìn)行改革、加強。第一,逐步完善醫(yī)療保險制度、政策、機構(gòu)。首先,在機構(gòu)的設(shè)立上,主張各地建立醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu),逐漸形成跨區(qū)域的異地結(jié)算模式。適當(dāng)?shù)脑O(shè)立專門性的異地就醫(yī)管理、協(xié)調(diào)機制,發(fā)揮組織的合力作用。必要時,為避免多頭政策,可建立或選擇一個占主導(dǎo)地位、能發(fā)揮主導(dǎo)作用的政府機構(gòu)對醫(yī)療保險進(jìn)行管理,從機構(gòu)建設(shè)上保證異地就醫(yī)制度順暢運行。其次,在制度的整合上,應(yīng)加強建設(shè)醫(yī)療保險異地結(jié)算的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),在簡化手續(xù)、縮短時間、合理選取審查材料的基礎(chǔ)上審核異地就醫(yī)結(jié)算費用的報銷情況,形成全國統(tǒng)一的報銷系統(tǒng),減輕個人墊付負(fù)擔(dān)。再次,在政策上,國家應(yīng)總結(jié)我國醫(yī)保經(jīng)驗,借鑒國外跨國就醫(yī)的管理方法,制定統(tǒng)一、完善且具有一定強制力的政策,提升統(tǒng)籌層次,減輕地區(qū)政策差異,緩解異地就醫(yī)結(jié)算問題。第二,加強技術(shù)的應(yīng)用與更新,建立一個全國性的醫(yī)療衛(wèi)生健康信息中心。首先,通過引進(jìn)醫(yī)療保險制度較成熟地區(qū)的經(jīng)驗、信息技術(shù)手段,各地統(tǒng)一計算機操作系統(tǒng),加快基本醫(yī)療保險的信息系統(tǒng)建設(shè)。其次,鼓勵經(jīng)濟條件較好的地區(qū)優(yōu)先實行城市間、區(qū)域間的信息交流、資源共享、聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,完善托管合作制。而異地就醫(yī)協(xié)作所產(chǎn)生的費用問題可由雙方協(xié)商確定,所需經(jīng)費也可上報地區(qū)的財政預(yù)算。再次,全國在信息技術(shù)的保障、支持下,統(tǒng)一發(fā)放社會保障卡,統(tǒng)一使用結(jié)算項目代碼,統(tǒng)一醫(yī)院以及醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的結(jié)算費用、結(jié)算材料、結(jié)算手續(xù),使異地就醫(yī)結(jié)算管理標(biāo)準(zhǔn)化。第三,在思想、法律層次上,首先各地方政府部門應(yīng)在門戶網(wǎng)站加大宣傳力度,加強各項信息、政策的透明度,提高異地就醫(yī)人員對異地就醫(yī)政策、法規(guī)制度以及經(jīng)辦流程的了解。其次,在提高異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算專職人員的專業(yè)能力之外,還應(yīng)加強法律意識和道德修養(yǎng),從思想上預(yù)防“鉆空子”。

三、結(jié)語

篇3

［關(guān)鍵詞］基本醫(yī)療保險；管理；提升

在信息化高速發(fā)展的今天，各行各業(yè)都在突飛猛進(jìn)，人們的個人修養(yǎng)和認(rèn)識水平也在不斷提高，關(guān)注健康，減少疾病也成為了人們經(jīng)常關(guān)注的話題，而醫(yī)保的相關(guān)規(guī)定和具體實施情況更是人們最關(guān)心的問題。而基本醫(yī)療保險的管理是醫(yī)保順利實施的基礎(chǔ)，所以，本文根據(jù)實際情況，分析醫(yī)保管理中現(xiàn)存的問題，提出了一些醫(yī)保管理措施。

1異地就醫(yī)

1.1異地就醫(yī)存在的問題異地就醫(yī)結(jié)算困難，就診困難。異地就醫(yī)一般都是患者先自己現(xiàn)金墊付，再回到當(dāng)?shù)亟Y(jié)算。而結(jié)算要經(jīng)過醫(yī)院、醫(yī)保部門、職工單位等部門，流程繁瑣，且整個過程時間也很漫長，有些地區(qū)最少要幾個月甚至更長。個別地區(qū)職工的醫(yī)?？ê歪t(yī)療保險相關(guān)的待遇并不是可以在不同的地區(qū)都可以使用，除了定點醫(yī)院，其他醫(yī)院都是全費醫(yī)療。1.2規(guī)范省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，加強省內(nèi)異地就醫(yī)的管理，建立和完善信息化醫(yī)療費用醫(yī)保結(jié)算平臺，根據(jù)省內(nèi)異地就醫(yī)人員的個人信息、病例內(nèi)容和費用結(jié)算情況等信息建立信息庫，藥品、醫(yī)療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等要有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范管理，完善異地就醫(yī)相關(guān)的結(jié)算辦法，簡化結(jié)算流程，提高結(jié)算效率,從而實現(xiàn)省內(nèi)醫(yī)保的就地結(jié)算，設(shè)立異地就醫(yī)辦理機構(gòu)，負(fù)責(zé)省內(nèi)異地就醫(yī)的經(jīng)辦和監(jiān)管工作。1.3加強異地就醫(yī)人員的管理服務(wù)加強對異地就診人員的管理，把患者根據(jù)退休人員、異地轉(zhuǎn)診人員、異地急診人員的不同特點進(jìn)行分類，實行管理責(zé)任制，切實做好異地就醫(yī)人員的管理服務(wù)。特別是對于退休人員，其在異地定點醫(yī)院和零售藥店享有和當(dāng)?shù)貐⒓俞t(yī)保人員同樣的醫(yī)療服務(wù)和管理，跨省的異地就醫(yī)退休人員在醫(yī)療過程中產(chǎn)生的醫(yī)保住院醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險應(yīng)支付的部分，可以通過各省級異地就醫(yī)結(jié)算平臺實行跨省直接結(jié)算。1.4提高異地就醫(yī)信息化管理水平不斷提升異地就醫(yī)的信息化管理水平，加強醫(yī)保信息系統(tǒng)的省級集中，統(tǒng)一規(guī)范信息系統(tǒng)的接口、操作程序、數(shù)據(jù)庫標(biāo)準(zhǔn)和信息傳輸?shù)挠嘘P(guān)規(guī)則等，通過省級異地就醫(yī)結(jié)算，完善省內(nèi)統(tǒng)籌地區(qū)之間異地就醫(yī)結(jié)算的數(shù)據(jù)傳輸和問題協(xié)調(diào)，逐步通過建立信息平臺實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)數(shù)據(jù)交換等功能。1.5進(jìn)一步完善跨省異地就醫(yī)人員的政策規(guī)范醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理，財政部門要結(jié)合異地就醫(yī)結(jié)算工作的具體開展情況，不斷完善有關(guān)的會計核算辦法，根據(jù)經(jīng)辦機構(gòu)的具體用款計劃，依照相關(guān)規(guī)定及時全額劃撥異地就醫(yī)的結(jié)算費用。加大醫(yī)療保險費用的資金投入，提高相關(guān)部門的支持力度，確保參保人員異地就醫(yī)經(jīng)費的有效落實。

2城鎮(zhèn)職工門診慢性病基本醫(yī)療保險管理

2.1存在的問題2.1.1醫(yī)療保險信息系統(tǒng)不夠完善一些門診的慢性病網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)不完善，定點醫(yī)療機構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)管理技術(shù)水平落后，甚至有些規(guī)模較小的醫(yī)療機構(gòu)根本沒有計算機，藥品的進(jìn)出庫賬目完全依靠手工操作，門診發(fā)票的打印都是脫機進(jìn)行，有些數(shù)據(jù)甚至可以通過后臺進(jìn)行人為更改。計算機的發(fā)票打印系統(tǒng)經(jīng)常與購藥系統(tǒng)脫離，發(fā)票所記錄的內(nèi)容和實際購藥的情況根本不符。定點單位和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)沒有進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)連接，缺乏系統(tǒng)的管理，沒有專門的監(jiān)管機構(gòu)。2.1.2門診慢性病支付方式存在弊端門診慢性病通常采用的結(jié)算方式是先自己付費，結(jié)算后再報銷醫(yī)保部分，這種情況下，醫(yī)療所用的費用越高，按相應(yīng)的比例報銷回來的金額就會越多。這種支付方式，在某種程度上，鼓勵了醫(yī)院為患者提供更高價的服務(wù)，還有一些人為了牟取私利，甚至?xí)霈F(xiàn)醫(yī)患雙方聯(lián)手合謀套取醫(yī)保費用的違規(guī)行為。2.1.3定點單位的違規(guī)行為在一些定點醫(yī)療機構(gòu)，計算機的發(fā)票打印系統(tǒng)和藥品進(jìn)、銷、存系統(tǒng)根本沒有連接，發(fā)票上的金額、收款的藥物名稱、收費的日期可隨意進(jìn)行更改。通過提供虛假發(fā)票，誘導(dǎo)門診慢性患者購買其銷售的日用品、食品、家用電器等，甚至虛開發(fā)票、倒賣藥品，騙取醫(yī)保費用。還有些醫(yī)療機構(gòu)為了營業(yè)額等私利，擅自使用門診慢性病的定點資質(zhì)。2.2提升城鎮(zhèn)職工門診慢性病基本醫(yī)療保險管理的措施2.2.1建立健全醫(yī)療保險監(jiān)管機構(gòu)建立健全獨立的醫(yī)療保險監(jiān)督管理機構(gòu)，專門負(fù)責(zé)醫(yī)療保險的基金管理、使用和運營的監(jiān)管工作，不斷提高醫(yī)療保險基金核查的專業(yè)性和自主性，這樣不僅可以提高工作效率，而且還能比較客觀的處理監(jiān)管中存在的各種問題，找出產(chǎn)生問題的原因和政策缺陷，隨時發(fā)現(xiàn)監(jiān)管漏洞，督促定點醫(yī)療單位或經(jīng)辦機構(gòu)及時進(jìn)行修正，確?；踞t(yī)療保險的有效實施。2.2.2完善支付方式規(guī)定門診慢性病不同病種的用藥和診療項目范圍，做到用藥合理，有效控制門診慢性病患者存在的有病亂投醫(yī)，亂用藥現(xiàn)象，為醫(yī)保費用審核提供費用支付的可靠依據(jù)。門診慢性病付費的結(jié)算方式可采取按病種付費，通過科學(xué)、合理的數(shù)據(jù)測算，確定門診慢性病不同種類疾病患者的醫(yī)保統(tǒng)籌基金全年應(yīng)付費用的支付標(biāo)準(zhǔn)，超過標(biāo)準(zhǔn)的部分可以通過參?；颊叩那闆r說明和專家會診結(jié)果，確定是否給予相應(yīng)的補助和具體的補助標(biāo)準(zhǔn)。2.2.3加強監(jiān)管力度完善慢性病醫(yī)保管理體制，加強對醫(yī)療保險基金的監(jiān)管力度，使相關(guān)部門通力協(xié)作，確保醫(yī)保基金安全、有效的使用，對于各種違規(guī)行為要根據(jù)規(guī)定給予相應(yīng)的處分，從而充分發(fā)揮醫(yī)保資金的使用效益。

3三甲醫(yī)院的基本醫(yī)療保險管理

3.1存在的問題隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，物價水平的不斷提高，人們對健康水平的要求也越來越高，個別患者為了套取醫(yī)保資金，通過關(guān)系住進(jìn)醫(yī)院，占著床位，不顧及真正需要住院的患者需求，嚴(yán)重影響醫(yī)院的正常秩序，且無形中增加了三甲醫(yī)院患者的數(shù)量，同時，由于三甲醫(yī)院是地方最先進(jìn)的醫(yī)院，信譽和知名度也導(dǎo)致前來看病的患者增多，而醫(yī)保管理部門撥付給醫(yī)院的經(jīng)費達(dá)不到患者需求增加的水平，且由于醫(yī)保費用的控制比較嚴(yán)格，致使三甲級醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)過程中，既要面對參?；颊呓】敌枨蟮母咭?，又要考慮到本單位醫(yī)保費的具體支付能力，同時還要顧及醫(yī)院的增收問題，因此，經(jīng)濟壓力大，管理困難重重。3.2提升三甲醫(yī)院基本醫(yī)療保險管理的措施成立專門的監(jiān)管機構(gòu)，建立與完善新農(nóng)合、基本醫(yī)療保險制度，并做好相關(guān)病例的審核工作，不定期對自付比例和次均費用增長較快的科室進(jìn)行抽查，抽查病例為當(dāng)月出院的市醫(yī)保和新農(nóng)合患者。隨時監(jiān)督過度使用抗菌素藥物、輔助藥物、中藥注射劑等不合理用藥行為、對患者進(jìn)行過度檢查或濫檢查等違規(guī)行為，一旦發(fā)現(xiàn)問題，按規(guī)定做必要的處分和懲罰。嚴(yán)格執(zhí)行自費藥品患者家屬簽字制度，降低個人自付比和次均住院費用。嚴(yán)格掌握自費藥品和自付比例較高藥品的使用指征，當(dāng)病情確實需要使用時，必須經(jīng)患者及其家屬簽字同意。在診療和服務(wù)過程中，大力加強和規(guī)范收費行為，嚴(yán)禁亂收費現(xiàn)象，不得分解收費、重復(fù)收費，不得私自巧設(shè)項目擅自收費，隨意更改收費標(biāo)準(zhǔn)，對各種違章行為嚴(yán)懲不貸。

4結(jié)語

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，人們對健康的要求也越來越高，而基本醫(yī)療保險是健康的前提保障和有力后盾，因此，加強和提升基本醫(yī)療保險的管理是極為重要的。在新醫(yī)改背景下，只有緊跟時展的步伐，提升基本醫(yī)療保險的管理水平，為患者解決后顧之憂，才能促進(jìn)經(jīng)濟發(fā)展和社會的進(jìn)步。

主要參考文獻(xiàn)

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［3］宋占軍.城鄉(xiāng)居民大病保險運行評析［J］.保險研究,2014(10).

［4］張再生,李亞男.中國醫(yī)療保險法律體系的發(fā)展與改革［J］.中國衛(wèi)生政策研究,2015(4).

篇4

關(guān)鍵詞:基本醫(yī)保；異地就醫(yī)；結(jié)算；現(xiàn)狀；分析

1鐵路職工異地就醫(yī)報銷的現(xiàn)狀

1．1產(chǎn)生異地就醫(yī)報銷的增多情況

（1）在職長住外地人員。由于鐵路行業(yè)點多線長的工作特點，單就參加杭州市基本醫(yī)保的職工就分布在鐵路沿線，涉及兩省一市，省內(nèi)7個地級市，近20個縣級市。截止2015年初，駐外人數(shù)達(dá)9581人。這一類職工長期在外地工作生活，其醫(yī)療行為也自然發(fā)生在工作生活所在地，需要自行墊付費用后再行報銷。（2）退休長住外地人員。鐵路參保人員在其退休后，選擇的安置地遍布省內(nèi)外，有的在工作所在地居住安家，有的則是隨子女前往外地居住，還有的回老家安度晚年，而且很多安置地點還是外省市。其發(fā)生的醫(yī)療行為也大都在外地,這類人員有7629人。退休人員年老體弱是醫(yī)療保障的重點對象和疾病多發(fā)人群，因而異地退休人員自然是醫(yī)藥費報銷的主體人群。（3）轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員。因參保職工病情危重或情況特殊，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平難以滿足參保職工的就醫(yī)需求，經(jīng)醫(yī)保審核辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)后，前往外地醫(yī)院就診的情況也是逐年增多，主要轉(zhuǎn)外地區(qū)為上海、北京等。（4）臨時外出急診就醫(yī)人員。隨著鐵路改革和生產(chǎn)布局調(diào)整，目前站段管轄范圍不斷擴大，通勤職工、異地職工群體不斷增多，外地出差機會也隨之增加。職工在回家探親或出差時，出現(xiàn)身體不適的突況之后，其就醫(yī)行為也主要發(fā)生在外地，需要先行墊付醫(yī)療費用，后續(xù)報銷。

1．2職工異地就醫(yī)報銷流程復(fù)雜

根據(jù)杭州市醫(yī)療保險管理服務(wù)局規(guī)定，行業(yè)單位參保人員，異地門診費用由個人自行在業(yè)務(wù)窗口申報，而異地住院費用（包括規(guī)定病種門診）必須由行業(yè)單位統(tǒng)一收集、統(tǒng)一申報。鐵路參保人員出院結(jié)算后，將發(fā)票、出院小結(jié)、住院明細(xì)清單（萬元以上提供臨時醫(yī)囑）等申報資料提交單位勞人部門，各單位在收集本單位報銷材料后，統(tǒng)一報送鐵路醫(yī)保中心，經(jīng)鐵路醫(yī)保中心匯總初審后，向杭州市醫(yī)療保險事務(wù)受理中心統(tǒng)一申報。醫(yī)療保險事務(wù)受理中心做受理、初審后，提交杭州市醫(yī)保局審核三處做復(fù)審，復(fù)審?fù)ㄟ^后支付報銷款，其報銷費用支付途徑分兩種:其中在職職工款項經(jīng)由單位途徑發(fā)放，而退休職工直接由市醫(yī)保局劃入個人銀行賬戶，杭州市醫(yī)保局承諾辦結(jié)時間為6個月以內(nèi)。

1．3職工異地就醫(yī)報銷的難點

異地就醫(yī)醫(yī)療費用不能由醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)直接結(jié)算，參保人員的醫(yī)療費用必須全額墊付，然后回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報銷，這種原始的結(jié)算模式直接造成了參保人員醫(yī)療費用墊付多，等待時間長，報銷難問題。在鐵路社保系統(tǒng)中開展的“走基層、訪家庭、促和諧”活動中，職工反映最為強烈，最為突出的問題就是異地醫(yī)療費用報銷困難問題。杭州市醫(yī)保局漫長的審核過程也是造成報銷難的癥結(jié)所在，據(jù)杭州鐵路醫(yī)保中心統(tǒng)計,2015年1至6月份，鐵路醫(yī)保中心共計送審異地住院就醫(yī)報銷213人次，報送費用201.5萬元，人均費用達(dá)9457.85元。截止6月30日杭州市醫(yī)保局審核支付完成246人次（含上一年度送審報銷支付122人），報銷完成比例為58%，報銷時間最快為1個月。

2鐵路職工異地就醫(yī)費用報銷難點的原因分析

（1）浙江省實行“省管縣”經(jīng)濟管理模式，省內(nèi)社會保險也根據(jù)經(jīng)濟、財政的劃分原則實行的是省級、市級或縣級統(tǒng)籌。基本醫(yī)療保險也不例外，醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次比較低，各統(tǒng)籌地政策也不統(tǒng)一、醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)也不一致、醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算不聯(lián)網(wǎng)，是導(dǎo)致異地就醫(yī)費用結(jié)算問題發(fā)生的根本原因。（2）現(xiàn)行異地就醫(yī)結(jié)算模式單一也是造成報銷困難的重要原因。杭州市醫(yī)保實行的是以“參保地結(jié)算”模式為主要報銷方式，也就是先墊資再報銷的方式，這是最原始、最花費時間漫長的一種結(jié)算模式，特別是鐵路行業(yè)送審過程更加復(fù)雜，中間環(huán)節(jié)也較多。由于鐵路行業(yè)特點和體制改革的變化，大部分鐵路單位機關(guān)所在地只設(shè)在省會城市，而地級和縣級市只有車間或工區(qū)存在，更沒有專職管理人員處理接受職工醫(yī)療報銷材料，兼職事務(wù)人員則需等到事務(wù)累計到一定程度才會統(tǒng)一往上一級部門報送，這樣層次較多的交接也在客觀上導(dǎo)致了鐵路沿線職工就醫(yī)后所需報銷材料不能在最短時間內(nèi)報送。（3）杭州市醫(yī)保局存在參保人數(shù)多，經(jīng)辦業(yè)務(wù)量大，經(jīng)辦人員配備不足的客觀原因。截止2015年10月杭州市主城區(qū)醫(yī)療保險參保人數(shù)達(dá)360萬人，異地就醫(yī)人員眾多，而杭州市醫(yī)保局目前還是采用人工審核報銷模式，造成審核人員不能及時而快速地完成異地報銷業(yè)務(wù)。據(jù)杭州市醫(yī)保局統(tǒng)計，該市2015年上半年異地就醫(yī)費用審核量比同期增加了23%，至8月份積壓未報銷達(dá)1000多份。（4）醫(yī)保政策宣傳不夠，職工對異地就醫(yī)政策了解的不是很透，在很多可以刷卡掛賬住院的醫(yī)院，并未直接刷卡掛賬，而是采取了自己墊付的方式進(jìn)行就醫(yī)。有的看病就醫(yī)隨意性較大，比如職工不是嚴(yán)格按醫(yī)保政策規(guī)定選擇就醫(yī)地、定點醫(yī)療機構(gòu)，還比如異地職工未辦理臨時回杭手續(xù)就在杭州就醫(yī)，都會造成職工醫(yī)療費用不能按規(guī)定報銷，導(dǎo)致職工自身利益受損。

3對策措施

篇5

生病報銷難

醫(yī)保病人跨省異地就醫(yī)無法即時結(jié)算，是長期困擾各地醫(yī)保機構(gòu)和參保人的難題。

2009年，廣州開始嘗試開拓跨省異地就醫(yī)。由于各地醫(yī)保政策、參保水平、報銷范圍等都有很大不同，推進(jìn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算格外困難。2011年6月，經(jīng)多方努力，廣州市與湖南、海南、云南3個省級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，及福州、南昌、長沙、南寧、成都等泛珠三角省會城市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，簽訂了《泛珠三角區(qū)域部分省及省會城市社會醫(yī)療保險異地就醫(yī)合作框架協(xié)議》，共同探索實施泛珠三角區(qū)域醫(yī)療保險參保人異地就醫(yī)即時結(jié)算工作。

在北京，醫(yī)保參保的患者到河北燕郊的燕達(dá)醫(yī)院住院、急診或生育，可以回北京報銷?！爸两袢晕磳崿F(xiàn)異地醫(yī)保即時報銷?！贬t(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說，“在京參?；颊邅硌嘟伎床『?，僅報銷流程一般得走三四個月，最快也需要一個月左右。這還不包括報銷前復(fù)雜的異地安置手續(xù)辦理時間?！?/p>

王德君老大爺今年68歲，來自東北。2011年，王大爺?shù)膬鹤釉诒本┵I了新房，把他接了過來。

考慮到年歲已高，王大爺早早就給自己辦好了異地醫(yī)保手續(xù)?！跋绒k暫住證，然后到所在區(qū)里醫(yī)保中心、街道還有指定的3家醫(yī)院都蓋齊章，再回遼寧老家請醫(yī)保中心蓋章，把這些章集齊了，就把異地醫(yī)保的手續(xù)辦好了。這樣，我們在北京住院就不需要轉(zhuǎn)診證明了?！?/p>

不過，王德君直到真生病住院才發(fā)現(xiàn)，這一套繁瑣的程序也只是省下來一份轉(zhuǎn)診證明。真要報銷的時候，一點麻煩也沒少：住院之后，首先得跟老家的醫(yī)保中心報告，“是什么病、在哪家醫(yī)院看的，都得說清，還得具體到病床號。”

出院后，攢齊了各種單據(jù)，還是得回老家報銷?！斑@也就罷了，關(guān)鍵還不能當(dāng)時報，讓我3周以后再去領(lǐng)報銷的錢?！蓖醯戮苡魫灒霞业姆孔与m然還在，但久不住人，他只好悻悻然地返回了北京。3個星期后，王德君放棄了親自回去的打算，請老家的弟弟幫忙辦理。“我弟弟過去了，結(jié)果沒我的身份證，還不行，只好又把身份證快遞過去?！?/p>

這套報銷程序走下來，王德君直感嘆：“住院難，出院了醫(yī)保結(jié)算，更難?！?/p>

需提高統(tǒng)籌層次，推動信息共享

促成異地醫(yī)保結(jié)算，目前面臨哪些現(xiàn)實挑戰(zhàn)？

中國社會科學(xué)院法學(xué)所長期研究社會保障的副研究員董文勇認(rèn)為，醫(yī)保異地實時結(jié)算的確契合了很多人的實際需求。不過，要真正實現(xiàn)醫(yī)保異地實時結(jié)算，當(dāng)前面臨的最大障礙就是各地醫(yī)保統(tǒng)籌層次較低。

由于各統(tǒng)籌地區(qū)“三個目錄”（基本醫(yī)療保險藥品目錄、基本醫(yī)療保險診療項目目錄和基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目1均不相同，因此對不同地區(qū)的患者按照不同的標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，這給異地就醫(yī)實時結(jié)算帶來很大困難。

“假設(shè)醫(yī)?；鸢纯h級統(tǒng)籌來進(jìn)行計算，則每一種醫(yī)療保險制度都可能有幾千個不同的醫(yī)療保險方案。醫(yī)保起付線、自付比例、封頂額度等，都不相同，每一種醫(yī)療保險制度都面對非常龐大的數(shù)據(jù)處理和操作核算等工作。這是對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保機構(gòu)管理能力的極大挑戰(zhàn)?！倍挠抡f。

第二個問題，就是如何實現(xiàn)全國的信息化聯(lián)網(wǎng)。目前，我國還沒有建立統(tǒng)一的醫(yī)保異地就醫(yī)信息技術(shù)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)，各地只能依據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r自行開發(fā)，普遍缺乏統(tǒng)一的設(shè)計思想和長遠(yuǎn)規(guī)劃，造成各統(tǒng)籌區(qū)域間的網(wǎng)絡(luò)信息不聯(lián)通，數(shù)據(jù)資源無法共享，客觀上制約了異地醫(yī)保結(jié)算的實現(xiàn)。

在廣州，異地就醫(yī)和醫(yī)保結(jié)算也面臨一些現(xiàn)實困難。

據(jù)介紹，異地就醫(yī)是病人與醫(yī)院直接結(jié)算，但醫(yī)院與病人所在的醫(yī)?；疬€是記賬管理。如果結(jié)算周期拉長，會對就醫(yī)醫(yī)院造成壓力。同時，各地基金規(guī)模、支付能力參差不齊，外出就醫(yī)人數(shù)眾多，必定大幅增加醫(yī)療支出，讓一些支付能力偏弱的地區(qū)增加支付壓力。再加上各地醫(yī)保政策、參保水平、報銷范的固有差異，要達(dá)到異地就醫(yī)直接支付的良性運轉(zhuǎn)，還需要假以時日、慢慢磨合。

應(yīng)實行屬地監(jiān)管，強化分級診療

國家人社部提出了推進(jìn)全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)“三步走”思路：一是實行市級統(tǒng)籌，二是解決省內(nèi)異地就醫(yī)的問題，三是解決跨省異地就醫(yī)的問題。

從現(xiàn)階段的實踐情況看，由于各統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平及醫(yī)療資源配置差異性很大，實現(xiàn)最終目標(biāo)還有較長的路要走。因此，近期目標(biāo)應(yīng)當(dāng)是考慮先打破省級統(tǒng)籌區(qū)域管理的界限，積極探索以跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算為主、其他各種結(jié)算辦法相結(jié)合的異地就醫(yī)結(jié)算模式。遠(yuǎn)期目標(biāo)則應(yīng)當(dāng)是統(tǒng)一全國藥品目錄、診療目錄和服務(wù)設(shè)施目錄，實現(xiàn)異地就醫(yī)全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

董文勇建議，要盡快實現(xiàn)醫(yī)保省級統(tǒng)籌，實現(xiàn)參保人員標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一?！疤岣呓y(tǒng)籌層次，既是保障醫(yī)保公平性的需要，也是完善醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)機制的重要條件?！彼J(rèn)為，目前城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險是兩個制度、兩套經(jīng)辦機構(gòu)。要圍繞醫(yī)保制度的根本宗旨，合理配置醫(yī)療資源，盡可能就近滿足群眾的醫(yī)療服務(wù)需求，解決基本醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

其次，董文勇建議盡快推進(jìn)信息的聯(lián)網(wǎng)互通。各地的醫(yī)保信息互通，是實現(xiàn)跨省異地醫(yī)保的必要前提。希望盡快推進(jìn)制度的整合，運用信息化手段，將各地醫(yī)保信息、數(shù)據(jù)聯(lián)網(wǎng)，加快建立完善統(tǒng)一的信息平臺。

第三，董文勇建議還要實行醫(yī)保屬地監(jiān)管。醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管，本來就是醫(yī)保的一大難點，而跨省異地就醫(yī)，又進(jìn)一步增加了醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管難度。建議實行包括醫(yī)保監(jiān)管在內(nèi)的醫(yī)保屬地化管理，克服跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)的監(jiān)管不便，避免醫(yī)?；鸬睦速M。

不過，解決跨省異地就醫(yī)問題的同時，也可能會帶來一些其他的負(fù)面影響。

篇6

屆時，安徽省內(nèi)各市異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算信息系統(tǒng)將實現(xiàn)橫向的互聯(lián)互通，全省參加基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)職工和居民，無論在哪個城市參保，都可以在全省其他城市的定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)醫(yī)保費用即時結(jié)算。

國家衛(wèi)生計生委體改司司長梁萬年表示，我國正大力推進(jìn)醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算，目前27個省份建立了省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算平臺。新農(nóng)合在90%統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)了省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算。一些地方積極探索以退休異地安置人員為重點，推進(jìn)跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算。他介紹，在醫(yī)療救助方面，救助對象政策范圍內(nèi)住院自付醫(yī)療費用救助比例達(dá)到60%。醫(yī)療救助“一站式”即時結(jié)算服務(wù)正全面推進(jìn)，信息化管理水平不斷提升。 （呂 諾）

北京：藥企行賄將被“屏蔽”兩年

北京市衛(wèi)生計生委的《北京市醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄實施意見》規(guī)定，北京市各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)采購藥品、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)用耗材之前，都必須與生產(chǎn)廠家簽署《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)藥產(chǎn)品廉潔購銷合同》，院方嚴(yán)禁接受藥企以任何名義、形式給予的回扣，不得將接受捐贈資助與采購掛鉤?！兑庖姟分羞€明確，嚴(yán)禁院方工作人員利用任何途徑和方式，為藥企統(tǒng)計醫(yī)師個人及臨床科室有關(guān)醫(yī)藥產(chǎn)品用量信息，或為藥企統(tǒng)計提供便利。藥企不得以回扣、宴請等方式影響院方工作人員采購或使用醫(yī)藥產(chǎn)品的選擇權(quán)，不得在學(xué)術(shù)活動中提供旅游、超標(biāo)準(zhǔn)支付食宿費用。

藥企銷售代表必須在工作時間到院方指定地點聯(lián)系商談，不得到住院部、門診部、醫(yī)技科室等推銷醫(yī)藥產(chǎn)品，不得借故到甲方相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、部門負(fù)責(zé)人及相關(guān)工作人員家中訪談并提供好處費。藥企如違反合同，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，院方有權(quán)終止購銷合同，并向有關(guān)衛(wèi)生計生行政部門報告。（趙新培）

河南：居民醫(yī)保人均補助調(diào)至320元

記者從河南省人力資源和社會保障廳了解到，今年河南省將提高醫(yī)保待遇水平，居民醫(yī)保財政補助標(biāo)準(zhǔn)將提高到每人每年320元，人均上調(diào)40元。

據(jù)河南省人社廳統(tǒng)計顯示，截至2013年年底，全省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保總?cè)藬?shù)2297萬，覆蓋率達(dá)95%。其中，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保1140萬人，居民醫(yī)療保險參保1157萬人。

2014年，河南省進(jìn)一步擴大醫(yī)療保險覆蓋網(wǎng)絡(luò)，計劃年內(nèi)將城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險擴面參?？?cè)藬?shù)達(dá)到2300萬。其中，重點做好非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、關(guān)閉破產(chǎn)和困難企業(yè)職工及退休人員參保工作；配合妥善解決產(chǎn)能過剩單位人員基本醫(yī)療保障問題；逐步將機關(guān)事業(yè)單位等納入生育保險范圍。在此基礎(chǔ)上，今年河南省居民基本醫(yī)療保險財政人均補助標(biāo)準(zhǔn)調(diào)高40元，即由人均280元提高到320元，同時，個人繳費水平相應(yīng)提高。

值得一提的是，河南省將大力推動行業(yè)企業(yè)封閉運行醫(yī)療保險納入地方管理工作，擬從今年開始，用兩年左右的時間把目前仍由行業(yè)企業(yè)自行管理的醫(yī)療保險全部納入地方管理，執(zhí)行統(tǒng)一的政策。 （王 偉）

山西：醫(yī)保目錄將實現(xiàn)“一藥一碼”

山西將開展“暢通醫(yī)?！睂ｍ椥袆?，推進(jìn)醫(yī)保“三個目錄”統(tǒng)一編碼應(yīng)用和更新，從而解決參保人員異地就醫(yī)后，費用墊付多、報銷難等諸多問題，保障省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算順暢進(jìn)行。

目前，隨著醫(yī)療保險參保人群擴大，異地就醫(yī)人數(shù)也在不斷增多。如果全省醫(yī)保系統(tǒng)“三個目錄”編碼不統(tǒng)一，極易導(dǎo)致參?；颊弋惖鼐歪t(yī)報銷手續(xù)繁瑣。此外，“目錄”中經(jīng)常會有新的藥品納入，同時剔除一些老藥，這就必須對相應(yīng)系統(tǒng)進(jìn)行更新。

據(jù)介紹，山西省制定基本醫(yī)療保險“三個目錄”，是為了保障參保人員基本醫(yī)療需求，合理控制醫(yī)療費用，規(guī)范基本醫(yī)療保險用藥，具體為《藥品目錄》《診療項目范圍》和《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》。按規(guī)定，參保人員發(fā)生的“三個目錄”范圍以外的就醫(yī)費用，不納入統(tǒng)籌報銷范圍。為此，山西省將對醫(yī)?！叭齻€目錄”進(jìn)行統(tǒng)一編碼管理，實行“一藥一碼”，從而實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)實時結(jié)算。

此外，山西省將全面推進(jìn)城鎮(zhèn)居民大病保險，探索具有托底功能的大病保障措施，保障重點向困難人群傾斜。 （王 斌）

山東：城鄉(xiāng)大病醫(yī)?！鞍搭~度”補償

城鄉(xiāng)大病醫(yī)保試點全面鋪開已進(jìn)入倒計時，山東省一馬當(dāng)先，明確指出2015年起，城鄉(xiāng)居民大病保險將統(tǒng)一按醫(yī)療費用額度進(jìn)行補償，不再執(zhí)行20類重大疾病補償政策。山東省也成為首個明確“按額度”進(jìn)行補償?shù)氖》荨?/p>

山東省人社廳廳長韓金峰表示，2014年將對農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民患原新農(nóng)合規(guī)定的20類重大疾病發(fā)生的醫(yī)療費用，單獨進(jìn)行補償。也就是說，以往只對新農(nóng)合大病保險進(jìn)行補償，今年包括新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民都按病種報銷，但是僅限于這一年的過渡期內(nèi)。

韓金峰表示，計劃明年取消按病種報銷，統(tǒng)一按醫(yī)療費用額度進(jìn)行補償，但是補償標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)在還未能敲定，要等待與商業(yè)公司談判的結(jié)果來確定。

今年年初，國務(wù)院醫(yī)改辦《加快推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險工作的通知》，為大病醫(yī)保試點工作規(guī)定硬性時間表，即今年6月底前，大病保險試點工作將在各省市全面鋪開。然而，關(guān)于新農(nóng)合大病醫(yī)保與城鎮(zhèn)居民大病保險如何銜接等問題沒有明確規(guī)定。國家人社部相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，對兩者目前還是按照“兩條線”分開報銷，是否統(tǒng)一要等待三保合一落定。（陶 濤）

河南南陽：推動改革創(chuàng)新，加快品牌建設(shè)

4月9日～ 11日，河南省紅十字會改革創(chuàng)新暨品牌建設(shè)推動會在南陽召開。

南陽市委常委、統(tǒng)戰(zhàn)部長、市紅十字會會長李建豫在會上指出，在省紅十字會的正確領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，南陽市紅十字會工作取得了明顯成效，特別是在“三救”“三獻(xiàn)”核心業(yè)務(wù)工作上有了很大進(jìn)步。此次會議為南陽提供了一個極好的學(xué)習(xí)交流借鑒機會，必將對南陽市紅十字會工作創(chuàng)新發(fā)展起到強有力的推動作用。

篇7

醫(yī)療保險的統(tǒng)籌是指在一定的范圍內(nèi)，統(tǒng)一籌劃醫(yī)療保險基金的征繳、管理和使用。我國的醫(yī)療保險可以按照行政區(qū)劃的層級分為國家級、省級、市級、縣級甚至鄉(xiāng)級等多個統(tǒng)籌層次。我國目前基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次主要集中在縣一級，如果要實現(xiàn)全國統(tǒng)一的社會保險體系，就必須要逐步將基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次從縣級提升到市級，以后再逐步提高到更高層次上。我國的醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次普遍偏低，這對我國的醫(yī)療保險制度的發(fā)展有較多負(fù)面影響，具體包括以下幾個方面：第一，無法發(fā)揮醫(yī)療保險制度的優(yōu)勢。醫(yī)療保險制度與其他保險一樣，都是為了在出現(xiàn)投保風(fēng)險時可以使參保的資金用于彌補風(fēng)險所帶來的損失。但是由于目前我國的醫(yī)療保險統(tǒng)籌基本都是從縣級開始，而很多縣的整體規(guī)模較小，參保的職工人數(shù)可能才達(dá)到幾萬人，加上縣級單位的職工收入水平并不高，整個醫(yī)療保險的資金數(shù)額非常少，一旦出現(xiàn)因意外事故或者自然災(zāi)害等原因造成的大病醫(yī)療，醫(yī)療保險的資金很難滿足實際醫(yī)療的需要，無法發(fā)揮醫(yī)療保險制度的優(yōu)勢。第二，無法解決異地就醫(yī)的醫(yī)療保險問題。按照我國現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度規(guī)定，參保人員只要在非參保統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)一般就會按照異地就醫(yī)來認(rèn)定。由于各個縣級醫(yī)院受到醫(yī)療設(shè)備和條件等因素的制約，一般只能做到普通疾病的診治，對于那些病情復(fù)雜需要大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療的疾病沒有辦法診治，患者只能選擇去其它大型醫(yī)院解決，這就會涉及到異地就醫(yī)的問題。但是我國在異地就醫(yī)問題上還沒有出臺比較完善的醫(yī)療保險政策，很難解決因異地就醫(yī)而產(chǎn)生的醫(yī)療保險問題。

二、完善我國醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌對策

醫(yī)療保險縣級統(tǒng)籌存在較多弊端，因此，逐步實現(xiàn)醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌已經(jīng)成為完善我國社會保障制度一個非常重要的方面。實現(xiàn)醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，是指在一個地市級區(qū)劃范圍內(nèi)，實現(xiàn)基本醫(yī)療保險制度的統(tǒng)一基金、統(tǒng)一政策和統(tǒng)一管理服務(wù)。

（一）統(tǒng)一基金

實現(xiàn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的核心內(nèi)容就是統(tǒng)一基金，具體包括兩種形式：一是在全市范圍內(nèi)對醫(yī)療保險基金進(jìn)行統(tǒng)一收支和管理，各個區(qū)縣只承擔(dān)部分管理責(zé)任，主要管理責(zé)任由市級相關(guān)部門承擔(dān)；二是在現(xiàn)有縣級統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，從各個統(tǒng)籌縣區(qū)按照一定比例提取調(diào)劑金，再由市級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)同意管理，主要用于彌補各個縣區(qū)醫(yī)療保險基金的缺口，各縣區(qū)的醫(yī)療保險仍然由各個縣區(qū)的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)管理。雖然在全市范圍內(nèi)對醫(yī)療保險基金實行統(tǒng)一的收支和管理可以很好的解決縣級統(tǒng)籌存在的弊端，但是受到技術(shù)和管理等多方面的限制在短期內(nèi)很難在全國推行這種形式。因此采取在現(xiàn)有縣級統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上收取調(diào)劑金的辦法會更實際和有效，這樣既不會打亂現(xiàn)有的管理體系，又可以解決縣級統(tǒng)籌存在的資金不足的問題。

（二）統(tǒng)一政策

實現(xiàn)醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的重點就是要在基本醫(yī)療保險政策上統(tǒng)一，具體包括參保繳費標(biāo)準(zhǔn)、參保人員范圍、醫(yī)療服務(wù)項目等多項內(nèi)容加以統(tǒng)一。其中，最重要的方面就是參保繳費標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一。目前，各個地區(qū)的醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)一般采取的是固定保險費率，在職職工以工資數(shù)額作為繳費基數(shù)，按照不同比例來繳納醫(yī)療保險費用。為了確保低收入?yún)⒈Ｈ藛T也能享受到基本醫(yī)療保險保障，實行全體參保人員的待遇水平同等。但是由于參加醫(yī)療保險的人員除了在職職工以外，還有較多靈活就業(yè)人員是采用統(tǒng)一繳費基數(shù)來參保的，對于這些人來說，實行醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌后可能會影響到他們的參保行為。因為在縣級統(tǒng)籌時，這部分人員的繳費基數(shù)參照的是本縣社會平均工資，但是在市級統(tǒng)籌后，會參照本市社會平均工資，而城市職工工資收入往往高于縣城職工，這樣就會增加這部分人員的繳費負(fù)擔(dān)。所以，各個地區(qū)可以根據(jù)本地實際情況設(shè)置不同的繳費基數(shù)。

（三）統(tǒng)一管理服務(wù)

篇8

所謂異地就醫(yī)人員，是指由于各種原因在統(tǒng)籌地區(qū)之外就醫(yī)的參保人員，其醫(yī)療行為主要發(fā)生在外地，但是其醫(yī)療保險關(guān)系仍然在原工作單位所在地［3］。異地就醫(yī)人群類型由以下4種構(gòu)成：異地安置、異地工作、異地轉(zhuǎn)診、其他就醫(yī)。

2上海市醫(yī)保異地人員就醫(yī)現(xiàn)狀

近年來，上海市醫(yī)保異地就醫(yī)人員數(shù)量不斷增長，特別以尋求住院醫(yī)療為主的異地就醫(yī)數(shù)量較大。2013年，醫(yī)保異地就醫(yī)出院人數(shù)達(dá)到66.7萬人，占上海市出院人數(shù)的23.1%。其中，三級醫(yī)院住院醫(yī)保異地就醫(yī)人員占比最高（29.8%），從門、急診人次來看，上海市醫(yī)療機構(gòu)外來就醫(yī)占比為6.0%，其中占比最高的為三級醫(yī)院（8.2%）。從醫(yī)療費用來看，2013年醫(yī)保異地就醫(yī)醫(yī)療費用占上海市醫(yī)療總費用16.4%。其中門診費用占比8.0%，住院費用占比為24%。三級醫(yī)院醫(yī)保異地就醫(yī)住院費用占比較高，為31.0%。從服務(wù)量來看，醫(yī)保異地就醫(yī)主要集中在三級醫(yī)院，以2012年住院為例，約71.8%的外來就醫(yī)流向三級醫(yī)院［5］。由此可見，三級醫(yī)院承載著大量的醫(yī)保異地就醫(yī)。

3醫(yī)保異地就醫(yī)對醫(yī)院服務(wù)系統(tǒng)的影響

醫(yī)保異地就醫(yī)人員給醫(yī)院帶來“正能量”。醫(yī)保異地就醫(yī)人員對于醫(yī)院的發(fā)展起著重要的支撐作用，具體表現(xiàn)在技術(shù)、效率和經(jīng)濟3個方面：首先，醫(yī)保異地就醫(yī)人員有助于提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平。來某三級甲等醫(yī)院就醫(yī)人員主要重點學(xué)科和特色學(xué)科，這些患者多為疑難雜癥，大大豐富了醫(yī)院醫(yī)療病例。而診治疑難雜癥對于醫(yī)務(wù)人員來說，是可以擴展醫(yī)學(xué)知識、提高服務(wù)技能的重要途徑。其次，醫(yī)保異地就醫(yī)人員有利于提高醫(yī)療資源配置水平及使用效率。醫(yī)保異地就醫(yī)人員對醫(yī)院醫(yī)療資源和配置水平提出了更高的要求。特別是由于疑難雜癥越來越多，所需要的醫(yī)療儀器和設(shè)備需要高、精、尖。再次，醫(yī)保異地就醫(yī)人員是醫(yī)院重要的收入來源。醫(yī)院收入30%來自醫(yī)保異地就醫(yī)人員，部分重點特色學(xué)科所占的比例甚至高達(dá)50%以上。

4研究對象及方法

本文根據(jù)問卷內(nèi)容對上海某三甲醫(yī)院2013年5月1日至2013年10月1日期間，醫(yī)保異地就醫(yī)人員進(jìn)行隨機抽樣調(diào)查。隨機發(fā)放共520份問卷，有效問卷508份，問卷有效率為97.6%。調(diào)查數(shù)據(jù)采用EpiData3.02軟件建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS19.0、Excel等工具對問卷中的個人信息、醫(yī)療就診、個人期望與滿意度情況進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析，加以整理分析，闡述這一就醫(yī)現(xiàn)象的實質(zhì)。

5分析及討論

5.1醫(yī)保異地就醫(yī)人員參保省份分布情況

醫(yī)保異地就醫(yī)人員參保省份分布情況見表1。問卷結(jié)果顯示，調(diào)查人群來自江、浙、晥三省地區(qū)人數(shù)最多。根據(jù)上海第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，在上海人口的增量中，從安徽、江蘇、河南三地流入的人口最多。2010年上海外來人口中，有63.3%來自華東地區(qū)數(shù)據(jù)來源于《上海市第六次人口普查數(shù)據(jù)》?？梢钥吹剑舜螁柧碚{(diào)查所收集到的人口分布情況與普查結(jié)果大體相近，為本文的實證分析提供了有力的支持依據(jù)。

5.2醫(yī)保異地人員異地醫(yī)保類型

問卷中，異地安置人員（離休、退休人員回到原居住地等）占15.55%，這是異地就醫(yī)的主要人群之一，通常安置地的醫(yī)療待遇往往要好于參保地，異地安置人員感到就醫(yī)待遇不平等。異地轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員占64.57%，該類患者多為重大、疑難疾病患者，因當(dāng)?shù)蒯t(yī)療技術(shù)的欠缺，不能治療，到三甲醫(yī)院就診。此種情況產(chǎn)生的人數(shù)和醫(yī)療費用都占較高比例。異地轉(zhuǎn)外就醫(yī)在管理上難度很高，成為異地就醫(yī)管理的棘手問題。異地工作人員占10.63%，這類患者雖然數(shù)量較少，但通常情況下都是事后才會通知醫(yī)保部門，醫(yī)保部門不。能進(jìn)行及時有效的監(jiān)控。其他人員（包括意外事故、外地大學(xué)生醫(yī)保等）占比9.25%。

5.3醫(yī)保異地就醫(yī)人員對醫(yī)保政策規(guī)定的了解程度

本次問卷顯示，有42.52%問卷人員對當(dāng)?shù)禺惖蒯t(yī)保就醫(yī)的相關(guān)醫(yī)保政策規(guī)定表示“了解”；有33.86%問卷人員表示對醫(yī)保政策“部分了解”；還有23.62%被訪者表示“完全不了解”相關(guān)政策法規(guī)。以上數(shù)據(jù)表明，近些年來，隨著醫(yī)改的不斷深入，政府對異地就醫(yī)的政策宣傳力度在不斷加大，異地患者對醫(yī)保政策的認(rèn)知度在不斷加大。但在問卷中顯示，僅有78人能具體說出門診、住院的報銷比例。這表明，政府在加大宣傳的力度的同時，信息公開的程度仍然不夠，政策不夠透明。筆者特地對長三角統(tǒng)籌地區(qū)通過簽訂異地就醫(yī)委托報銷服務(wù)協(xié)議的方式來進(jìn)行異地就醫(yī)結(jié)算的人群進(jìn)行了調(diào)研。上海目前已經(jīng)同包括江蘇、浙江在內(nèi)的長三角16個城市簽訂了異地就醫(yī)委托報銷服務(wù)協(xié)議，以上城市醫(yī)保異地就醫(yī)患者，可以在上海市定點醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進(jìn)行報銷。問卷顯示，有128名問卷調(diào)查者來自上述16個城市，但僅有58名患者知道相關(guān)政策。在選擇“了解”異地醫(yī)保相關(guān)政策規(guī)定的人群中，他們了解的方式，主要是患者到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進(jìn)行詢問后略知相關(guān)政策。而通過“當(dāng)?shù)蒯t(yī)保（社保）部門發(fā)放相關(guān)宣傳手冊”了解醫(yī)保政策的調(diào)查人員較少。說明政府應(yīng)讓醫(yī)保異地就醫(yī)人員多方面、多渠道、及時方便地了解政策規(guī)定。

5.4醫(yī)保異地就診集團化管理

問卷中，有96名醫(yī)保異地就醫(yī)患者選擇在醫(yī)院分院、醫(yī)療聯(lián)合體及科室集團分院就診，占總調(diào)查人數(shù)的18.89%。目前，醫(yī)院與某區(qū)級中心醫(yī)院及某區(qū)地段醫(yī)院建立醫(yī)療聯(lián)合體。同時部分重點學(xué)科與上海部分二級、三級醫(yī)院科室共建集團分院。2013年某三級甲等醫(yī)院與醫(yī)療聯(lián)合體及集團分院門診。與母體醫(yī)院相比，醫(yī)療聯(lián)合體及集團分院雖然沒有考慮到病人病情的復(fù)雜性，但其門診、住院均次費用比母體醫(yī)院低。一方面，因部分醫(yī)療聯(lián)合體及集團分院分布在較市中心較遠(yuǎn)的位置，同時部分醫(yī)院為二級中心醫(yī)院，就診患者人數(shù)不多，入院等待時間相比某三甲醫(yī)院短很多。筆者建議醫(yī)保異地就醫(yī)人員為方便就醫(yī)，可選擇住院相對寬松的醫(yī)療聯(lián)合體或集團分院就診，患者不僅可以享受某三級甲等醫(yī)院的教授資源，同時可快速入院，且醫(yī)療費用較三甲醫(yī)院少很多。可以有效地緩解醫(yī)保異地就醫(yī)人員“看病難，看病貴”問題。

5.5某三甲醫(yī)院醫(yī)保異地就醫(yī)存在的問題

5.5.1各地不同的政策，醫(yī)生無法完全掌握各地醫(yī)保藥品或診療項目等，導(dǎo)致患者許多費用無法報銷。問卷顯示，有13.39%的醫(yī)保異地就醫(yī)人員認(rèn)為“操作口徑不一，對接困難”。全國醫(yī)保政策各不相同。比如藥品目錄方面，雖然國家制定有全國醫(yī)保藥品目錄，但各地都根據(jù)自身的經(jīng)濟發(fā)展水平，以及對藥品的需要程度，制定自己地區(qū)的醫(yī)保藥品目錄。異地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在給患者報銷時，是選擇按照上海醫(yī)保藥品目錄執(zhí)行還是當(dāng)?shù)蒯t(yī)保目錄執(zhí)行都各有不同。另一方面，每個地區(qū)都有自己的相應(yīng)辦理異地醫(yī)療的條件、辦理手續(xù)所需要的材料、門診住院享受的報銷方式等眾多的條件，由于這些不同要求的限制，沒有制定統(tǒng)一的規(guī)章制度，導(dǎo)致醫(yī)保異地就醫(yī)人員就醫(yī)過程及過后的報銷程序中遭遇了很多的障礙。同時，醫(yī)保異地就醫(yī)政策、報銷范圍的不統(tǒng)一，也給醫(yī)院對異地醫(yī)保管理帶來困難。因各地報銷范圍的不同，導(dǎo)致醫(yī)生難以抉擇開具何種藥物或檢查。

5.5.2政府醫(yī)保異地就醫(yī)政策宣傳仍然不夠，異地與醫(yī)院之間沒有建立有效的溝通渠道。目前，絕大多數(shù)醫(yī)保異地就醫(yī)人員都是通過“醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)直接辦理”或者“異地委托代辦報銷”的方式進(jìn)行費用報銷，造成了他們報銷的不便。正是因為醫(yī)院與當(dāng)?shù)刂g沒有建立有效的信息溝通渠道，雙方之間除了簽訂委托代辦協(xié)議，再無任何實質(zhì)上的進(jìn)展，使異地就醫(yī)人員不能在醫(yī)院直接進(jìn)行報銷。

5.5.3優(yōu)質(zhì)資源無法滿足醫(yī)保異地就醫(yī)人員的需求，“看病難”問題亟待解決。問卷顯示，“路程遙遠(yuǎn)，專家號難求”、“住院等待時間較長”是異地就診患者認(rèn)為就診不方便的重要原因。部分重點科室吸引全國各地的疑難雜癥患者就診。專家門診及住院床位這些有限的資源很難滿足日益增長的業(yè)務(wù)量，“看病難”已成為亟待解決的問題。

5.5.4對異地就醫(yī)行為難以監(jiān)督和管理。在醫(yī)院和醫(yī)療工作人員方面來看，他們在病患關(guān)系中處于主體地位，因為其掌握著主要的醫(yī)療資源，這種資源不僅僅包括有形的醫(yī)療器械等，更包括無形的醫(yī)療知識，但同時病人沒有專業(yè)的醫(yī)療常識，在就醫(yī)過程中只能聽從醫(yī)院和醫(yī)生的指導(dǎo)和安排。有可能出現(xiàn)“過度”醫(yī)療的情況發(fā)生。從參保人的角度來看，部分參保人利用醫(yī)保異地管理的漏洞，騙取額外的保險金利益。冒名頂替騙取保險金、報銷過高的醫(yī)療費用、或者在病種等方面弄虛作假。

6政策建議

6.1加大政策宣傳力度

醫(yī)院是醫(yī)保異地就醫(yī)政策的宣傳工作的重點場所。醫(yī)院可以在治病救人的同時，提醒患者異地報銷相關(guān)手續(xù)，更好地幫助異地患者準(zhǔn)確了解當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報銷的相關(guān)手續(xù)。為了更好地服務(wù)異地患者，醫(yī)院需要要求各科室醫(yī)生、護(hù)士在出院前做好醫(yī)保異地人員費用報銷的告知工作，提醒患者做好異地報銷材料，減少患者因材料不齊來回兩地的困難。

6.2建立標(biāo)準(zhǔn)化的異地就醫(yī)管理規(guī)范

不同地區(qū)之間醫(yī)保政策可能存在差異，在兩地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)確立雙方代管關(guān)系后，各方應(yīng)給予異地醫(yī)保對象與本地同等的醫(yī)保待遇，采取同樣的管理措施。同時，醫(yī)院以及異地醫(yī)保機構(gòu)對醫(yī)保異地就診進(jìn)行事前、事中、事后監(jiān)管。

（1）醫(yī)院與異地醫(yī)保機構(gòu)簽訂就醫(yī)協(xié)議，加強異地就醫(yī)行為的事前監(jiān)管；

（2）醫(yī)院與所屬地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)及時溝通患者信息，對異地就醫(yī)進(jìn)行事中監(jiān)管。醫(yī)院醫(yī)保辦公室設(shè)有異地就醫(yī)登記表格，凡醫(yī)保異地就診患者出院結(jié)賬后，需由醫(yī)院醫(yī)保辦公室審核方可離院。

（3）異地就醫(yī)費用的審核，強化事后監(jiān)管。

6.3建立醫(yī)院與異地就醫(yī)費用網(wǎng)絡(luò)結(jié)算平臺

目前我國各地區(qū)的醫(yī)療保險數(shù)據(jù)庫和管理系統(tǒng)沒有統(tǒng)一的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，只能依各地具體的經(jīng)濟社會發(fā)展情況進(jìn)行自行開發(fā)，此外還有屬地管轄和統(tǒng)籌層次的因素，造成我國異地就醫(yī)實現(xiàn)公平和便利的技術(shù)壁壘。目前有異地醫(yī)保機構(gòu)向醫(yī)院提出兩種網(wǎng)絡(luò)信息平臺建設(shè)模式：模式一，異地醫(yī)保部門測算當(dāng)年給予醫(yī)院醫(yī)保資金額度，并采取預(yù)付制的形式給予醫(yī)院。之后異地醫(yī)保部門通過網(wǎng)絡(luò)信息平臺，對在醫(yī)院住院患者的電子數(shù)據(jù)進(jìn)行審核，對不合理費用進(jìn)行扣除（資料來源于安徽省淮北市潘集區(qū)《潘集區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療與省外醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)報服務(wù)協(xié)議》）。模式二，醫(yī)保異地患者仍使用墊付制，與醫(yī)院自費結(jié)算后，醫(yī)院通過網(wǎng)絡(luò)信息平臺將患者的電子數(shù)據(jù)傳輸于異地醫(yī)保部門，異地醫(yī)保部門對費用進(jìn)行審核報銷。

6.4推行醫(yī)院集團化管理，有效實現(xiàn)轉(zhuǎn)診分流

醫(yī)院為更好地實現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置，優(yōu)質(zhì)資源科室可與區(qū)中心醫(yī)院或二級醫(yī)院組建集團分院。醫(yī)院建立醫(yī)療聯(lián)合體和集團分院的對醫(yī)保異地就診的優(yōu)點有以下幾方面：

（1）提供轉(zhuǎn)診的綠色通道，減少醫(yī)保異地就醫(yī)人員住院等候時間；

（2）醫(yī)療信息共享，減少病痛，降低醫(yī)療費用；

（3）設(shè)置輔助診斷中心，確保提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)；

（4）專家開展下沉服務(wù)、緩解醫(yī)保異地就醫(yī)患者“看專家難”問題；

篇9

摘 要 中國社會進(jìn)入到了老齡化階段，隨著社會變遷速度加快，養(yǎng)老方式也發(fā)生著各種各樣的變革，老年人口的流動問題也成為不可忽視的問題。一些老年人愿意選擇異地養(yǎng)老，但在這一過程中社會保障制度存在一些問題成為異地養(yǎng)老主要瓶頸。本文從異地養(yǎng)老不同群體出發(fā)，考察中國異地養(yǎng)老中遭遇的社會保障問題，以期更好的促進(jìn)社會發(fā)展，提高社會保障制度有效性，促進(jìn)社會可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞 社會保障 異地養(yǎng)老 可持續(xù)發(fā)展

一、異地養(yǎng)老內(nèi)涵

異地養(yǎng)老一般指老年人離開原有的居住地到另外的地方生活的的養(yǎng)老方式。對于異地養(yǎng)老有很多解釋，范圍較廣，本文為討論由于老年人口流動帶來的社會保障制度設(shè)置上的問題，所以將異地養(yǎng)老內(nèi)涵限定為中國范圍內(nèi)老年群體在不同于自己社會保險或就業(yè)所在地的養(yǎng)老，這樣就將農(nóng)民工返鄉(xiāng)養(yǎng)老，城鎮(zhèn)外出務(wù)工人員回到居住地的養(yǎng)老納入視野中，也就是說從地域上看，我們不僅考察那些離開原有居住地到另外的地方生活的養(yǎng)老方式，也考察那些出外打工人員返回原有居住地養(yǎng)老方式。從時間上看，不僅考察那些一次變更自己養(yǎng)老地點還包括多次變更養(yǎng)老地點的養(yǎng)老方式?？傊?，本文涉及到的異地養(yǎng)老中的“異地”是指異于自己的社會保險投保所在地，是和社會保障制度緊密關(guān)聯(lián)的一個集合性概念。

二、異地養(yǎng)老動因分析

促成異地養(yǎng)老的因素有很多，自然環(huán)境、社會政治、經(jīng)濟、文化等的變化都會引起老齡人口的居住環(huán)境和社會生活的變化，從而引發(fā)老齡人口的流動。但從老齡群體自身來看異地養(yǎng)老是內(nèi)在外推力與外在牽引力共同作用的結(jié)果，即當(dāng)原居住地有不適應(yīng)人口居住或發(fā)展的外推力，而目的地又有適合于該人口居住或發(fā)展的吸引力時，異地養(yǎng)老就發(fā)生了。根據(jù)異地養(yǎng)老的動因不同可以將異地養(yǎng)老的老年群體劃分為以旅游為主的候鳥型養(yǎng)老即有些老齡群體愿意選擇在冬天到南方過冬，夏季在北方避暑候鳥式的養(yǎng)老方式；以探親為主的交友型養(yǎng)老即有些老齡群體為了和兒女或者和親屬居住和生活在一起，選擇離開自己原來的生活居住地到其他城市養(yǎng)老；以回家為主返鄉(xiāng)型養(yǎng)老即一部分農(nóng)民工考慮到故土難離的情節(jié)回到老家養(yǎng)老，另外城市養(yǎng)老成本高問題也是農(nóng)民工返鄉(xiāng)的主要原因。總之，就在這些內(nèi)在的外推力和外在的牽引力的共同作用下異地養(yǎng)老就發(fā)生了。單純從養(yǎng)老的視角我們似乎看不出什么問題，但是從社會保障視角看，異地養(yǎng)老的根本原因在于社會保障制度的設(shè)計。因為本文涉及的異地養(yǎng)老中的“異地”不是一個簡單的概念，而是以個集合概念，它是異于自己社會保險繳納所在地的概念。所以進(jìn)一步來說從社會保障視角看，異地養(yǎng)老的根本原因在于社會保障制度的設(shè)計的“碎片化”問題?，F(xiàn)有的社會保障制度的框架是條塊分割，是與“單位制”結(jié)合的產(chǎn)物。而隨著“單位制”的解體，現(xiàn)行的社會保障制度已經(jīng)不適于社會流動速度加快的今天，隨著城市化進(jìn)程的推進(jìn)，原有的社會保障制度成為阻礙人們進(jìn)行流動的瓶頸。

三、異地養(yǎng)老選擇中的社會保障問題簡析

1．異地養(yǎng)老中的養(yǎng)老保險問題

國務(wù)院常務(wù)會議決定，從2010年1月1日起施行《城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》。包括農(nóng)民工在內(nèi)的參加城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險的所有人員，其基本養(yǎng)老保險關(guān)系可在跨省就業(yè)時隨同轉(zhuǎn)移；在轉(zhuǎn)移個人賬戶儲存額的同時，還轉(zhuǎn)移部分單位繳費；參保人員在各地的繳費年限合并計算，個人賬戶儲存額累計計算，對農(nóng)民工一視同仁。這一政策中仍然存在幾個問題：第一，《辦法》中強調(diào)基本養(yǎng)老關(guān)系可在跨省就業(yè)時隨同轉(zhuǎn)移，忽略了一部分群體就是那些在企業(yè)工作繳納養(yǎng)老保險后失業(yè)或從事個體經(jīng)營的城市職工，他們既不能像農(nóng)民工一樣退保，也沒有接續(xù)繳費的單位，在自我繳費后，原有的繳費不能和自我繳費合并。第二，《辦法》中指出在轉(zhuǎn)移個人賬戶存儲額的同時，還轉(zhuǎn)移部分單位繳費。這說明單位繳費不能全額轉(zhuǎn)移。這樣依然會造成參保人員的賬戶損失，那些選擇異地養(yǎng)老人員養(yǎng)老金水平會異于原來的養(yǎng)老地水平。

2．異地養(yǎng)老中的醫(yī)療保險問題

農(nóng)民難以享受到與城市居民大致同等的公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務(wù)。從總量上看，城鄉(xiāng)差距突出表現(xiàn)在：占全國70%的農(nóng)業(yè)人口，僅享受了23%的衛(wèi)生資源。從人均水平看，城市人均衛(wèi)生費用為農(nóng)村的3.53倍。農(nóng)村基層醫(yī)療技術(shù)水平低，民族地區(qū)、貧困地區(qū)和絕大多數(shù)縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)備陳舊、技術(shù)落后。農(nóng)村衛(wèi)生人員狀況也堪憂，40%和88%的鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生未取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格。由于缺醫(yī)少藥，服務(wù)水平不高，致使60%的農(nóng)村居民不得不舍近求遠(yuǎn)到縣以上醫(yī)院就診，增加了看病成本。中國社會科學(xué)院社會學(xué)所進(jìn)行了一次“社會和諧穩(wěn)定問題”全國抽樣調(diào)查，此次調(diào)查覆蓋全國28個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）130個縣（市、區(qū)）。在調(diào)查的17個社會問題中，“看病難、看病貴”排列第一①。

選擇異地養(yǎng)老期中更大的制度障礙來自于醫(yī)療保險，我國的醫(yī)療保險跨統(tǒng)籌區(qū)域異地就醫(yī)管理框架和協(xié)調(diào)機制的缺失，參保人員須墊付所有醫(yī)療費用，再返回參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)報銷。參保人報銷等待時間長、個人負(fù)擔(dān)過重、結(jié)算手續(xù)復(fù)雜繁瑣。大部分省市的規(guī)定是，職工一般在本地享受醫(yī)療保險待遇，對于在工作出差途中在異地發(fā)生的醫(yī)療費用，需要職工回到本地向社保主管部門提供有關(guān)憑證，才能報銷在異地產(chǎn)生的醫(yī)療費用；而如果職工主動提出需要到異地就診，則需要本地衛(wèi)生機構(gòu)和社保主管部門批準(zhǔn)，才能獲得醫(yī)療費用的報銷。這就造成了兩個問題，一是職工為報銷醫(yī)療費用需要往返奔波于不同地區(qū)，相當(dāng)不便，對于住院職工尤其如此；二是申請到異地就診有一定難度，因為不同地區(qū)的衛(wèi)生機構(gòu)之間存在互相認(rèn)可的問題，職工在報銷醫(yī)療費用時也有一定的困難。期間還存在著在異地病重的老人無法回到原居住地就醫(yī)，或者回到原居住地?zé)o法得到照顧的老人。現(xiàn)行政策考慮到退休人員是低收入、高醫(yī)療消費的人群，對其采取個人賬戶高比例劃入的醫(yī)療照顧政策，但實際效果如何，值得進(jìn)一步探討：一是個人賬戶的劃入比例主要考慮的是年齡因素，而沒有考慮要對醫(yī)療保險實行照顧政策的初始原因，即高患病和低收入因素，而是以退休為主線，在退休人員中進(jìn)行了平均分配，造成有病時，退休人員個人賬戶的錢解決不了問題，沒病時，個人賬戶的錢沉淀積累。個人賬戶原來設(shè)計的縱向調(diào)劑功能在退休人員群體中發(fā)揮不了作用，更無法達(dá)到設(shè)計目的?！傲⒎ê笠獔?zhí)法，還要社會行為去配合。不是立法就能把問題解決了②?！?/p>

3．異地養(yǎng)老的其他其他情況

“異地養(yǎng)老”的老人還常常遇到應(yīng)享受的福利卻難享受的情況。在每個城市，老人都有一些特別的福利，譬如公園等場所向老人免費開放以及免費乘坐公交車輛等等。然而，通常這些福利只有本地老人才能享受，這對“異地養(yǎng)老”的老人來說是有失公平的。

四、異地養(yǎng)老社會保障對策分析

1．建立全國統(tǒng)籌，避免政策碎片化

《城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》實際上還是在原有的制度框架內(nèi)的權(quán)益之策，不能從根本上解決社會保障的轉(zhuǎn)移問題，只有盡快建立全國統(tǒng)籌，才能避免政策的碎片化。建立全國統(tǒng)籌要解決幾方面的問題：一、參保人的參保繳費記錄必須是清晰的，無論記錄格式是紙質(zhì)的還是電子的，全國要統(tǒng)一，否則就沒有辦法在全國流動。二、需要重新設(shè)計一些轉(zhuǎn)出賬戶和轉(zhuǎn)入賬戶，以保證資金在轉(zhuǎn)移過程中的安全和準(zhǔn)確。三、需要完善的就是在轉(zhuǎn)移之后，必須保證參保人在最后領(lǐng)取待遇的時候，能夠把他在各地就業(yè)積累的養(yǎng)老保險權(quán)益累計計算。

2．加強醫(yī)療保障服務(wù)的均等化，推進(jìn)醫(yī)療制度改革

首先從源頭上提高社會保險繳費的統(tǒng)籌層次。如果能夠?qū)崿F(xiàn)全國統(tǒng)籌，統(tǒng)一費率、統(tǒng)一待遇支付，老年人異地就醫(yī)的制度障礙就會不攻自破。

其次、在屬地管理體制下，加強醫(yī)療保險信息化建設(shè)。通過信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，實現(xiàn)醫(yī)療保險信息的全國聯(lián)網(wǎng)，將醫(yī)?？ǖ膫€人信息在醫(yī)療信息平臺進(jìn)行處理，使得老年人異地就醫(yī)就像到商業(yè)銀行存取款一樣方便、快捷。海南、山西、黑龍江、廣東、廣西、貴州等六省區(qū)8日在此間舉行異地就醫(yī)結(jié)算合作協(xié)議簽約儀式。

再次、建立基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)互認(rèn)制度；建立基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)服務(wù)協(xié)管制度；采取委托對方醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算的方式，建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算制度。

最后、加快農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生措施建設(shè)。隨著工業(yè)化，城市化進(jìn)程的加速發(fā)展，選擇異地養(yǎng)老的人群有逐年遞增的趨勢，然而醫(yī)療衛(wèi)生水平不均衡性是異地養(yǎng)老遇到的最大的障礙，老年是醫(yī)療服務(wù)高需求人群，醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施是老年人選擇居住地的重要因素之一，建立公平老年人的社會服務(wù)體系，尤其是醫(yī)療服務(wù)體系。我國2003年和2007年起先后試點實施的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（本文簡稱“新農(nóng)合”）和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度（本文簡稱“城居醫(yī)?！保?，標(biāo)志著我國社會醫(yī)療保險制度實現(xiàn)了制度層面的全覆蓋。但是這兩項制度仍然是按人群劃分的，而且這種劃分延續(xù)我國城鄉(xiāng)二元的體制的。無論怎么發(fā)展都會造成城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生水平的差異化，因而解決老年人異地就醫(yī)問題一定要與醫(yī)療保障制度的工農(nóng)一體化、城鄉(xiāng)一體化聯(lián)系在一起，不能就事論事，試圖在現(xiàn)有的制度框架內(nèi)尋求解決問題的答案，最終造成制度的“碎片化”。

另外加速城市化進(jìn)程，必須從根本上改變與“單位制”相適應(yīng)的社會保障制度，代之以與社會服務(wù)相適應(yīng)的“社區(qū)”主導(dǎo)型的社會保障制度?！爱惖仞B(yǎng)老”是一個復(fù)雜的社會工程，不僅包括為老人提供集中養(yǎng)老的居住環(huán)境，還包括一系列的配套服務(wù)，如老年人保險、房產(chǎn)轉(zhuǎn)讓抵押、養(yǎng)老信息中介等。有關(guān)部門應(yīng)加強對這些養(yǎng)老問題的政策研究，切實簡化“異地養(yǎng)老”的辦理手續(xù)，讓更多“異地養(yǎng)老”的老人晚年生活更幸福、更快樂。

注釋：

①關(guān)于縮小城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)差距的思考.來源:人民網(wǎng).2009.11.26.

②老年人渴望醫(yī)療保障實現(xiàn)"一卡通".來源:中國老年網(wǎng).2009.7.16.

參考文獻(xiàn)：

[1]馬蘭翠.完善社會保障體系的建議.經(jīng)濟研究參考.2001(23).

篇10

關(guān)鍵詞:農(nóng)民工;異地結(jié)算;醫(yī)療保險

國家相關(guān)部門為盡快解決農(nóng)民工群體的醫(yī)療保障問題，出臺和制定了一系列政策措施。截止到2017年底，國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)已經(jīng)覆蓋全國所有統(tǒng)籌地區(qū)及所有省級平臺，約有8499家定點醫(yī)療機構(gòu)能夠?qū)崿F(xiàn)跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，三級定點醫(yī)療機構(gòu)鏈接入網(wǎng)的占比高達(dá)90%以上。據(jù)數(shù)據(jù)顯示，2018年上半年實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)結(jié)算人次45．1萬，是2017年全年的3．1倍;醫(yī)療費用112億元，是2017年全年的2．9倍;基金支付64．7億元，是2017年全年的2．9倍。

一、研究異地就醫(yī)結(jié)算問題的必要性

(一)農(nóng)民工規(guī)模逐年增加我國農(nóng)民工規(guī)模在近5年內(nèi)持續(xù)增加，外出和本地農(nóng)民工數(shù)量穩(wěn)步增長。據(jù)2017年農(nóng)民工監(jiān)測調(diào)查報告顯示，2017年農(nóng)民工總量達(dá)2．8億人，比2016年增加481萬人。在農(nóng)民工總量中，外出農(nóng)民工約1．7億人，增長1．5%，而本地農(nóng)民工約1．1億人，增長2．0%。從外出農(nóng)民工總量來看，省內(nèi)流動農(nóng)民工9510萬人，比跨省流動農(nóng)民工多1835萬人。從地域分布來看，東部地區(qū)農(nóng)民工省內(nèi)流動占比高達(dá)82．5%，中西部地區(qū)農(nóng)民工省內(nèi)流動占比分別為38．7%和49．0%，而東北地區(qū)農(nóng)民工省內(nèi)流動占比較高，為76．4%。這表明農(nóng)民工流動趨勢已成常態(tài)化，且中西部農(nóng)民工多數(shù)選擇出省務(wù)工，而東部和東北地區(qū)農(nóng)民工由于本省經(jīng)濟發(fā)展水平較高多偏向省內(nèi)務(wù)工。從現(xiàn)實情況看，農(nóng)民工若參加職工醫(yī)保不僅增加企業(yè)用工成本，而且個人還需交納更高的參保費用;若參加就業(yè)地城鄉(xiāng)醫(yī)保，則又考慮自身未來仍有回鄉(xiāng)的可能性。因此，大部分農(nóng)民工選擇戶籍地參保，這就導(dǎo)致農(nóng)民工對異地就醫(yī)結(jié)算存在剛性需求。

(二)各地異地就醫(yī)實施情況為了配合中央層面完成異地就醫(yī)結(jié)算工作部署，各省市紛紛進(jìn)行了積極推進(jìn)。2014年10月，四川省正式實行省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，緊接著在2016年底實現(xiàn)跨省異地住院直接結(jié)算［1］;2017年2月，北京市接入國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng);截止2017年5月，河北全省所有統(tǒng)籌區(qū)已全部完成接入;截止到2017年8月，人口流動大省河南省完成所有統(tǒng)籌區(qū)接入國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，分別有145家和91家定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)省內(nèi)和跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算?？偟膩碚f，全國大部分省份基本實現(xiàn)了省域范圍內(nèi)的異地就醫(yī)即時兌現(xiàn)，跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作也相繼完成。

二、農(nóng)民工異地就醫(yī)結(jié)算面臨的困境

(一)就醫(yī)地醫(yī)療機構(gòu)資金回籠壓力大及時充足的墊付款補償是保證農(nóng)民工醫(yī)療保險異地就醫(yī)實現(xiàn)直接結(jié)算的重要資金來源，也是確保就醫(yī)地醫(yī)療機構(gòu)接受異地患者的基本前提。目前按照異地結(jié)算的工作要求，農(nóng)民工在異地進(jìn)行就醫(yī)時，個人僅需支付報銷范圍之外的費用，在報銷范圍內(nèi)的費用由就醫(yī)地醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?；鹣刃袎|付，再由農(nóng)民工參合地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)協(xié)商定期匯款給就醫(yī)地醫(yī)療機構(gòu)。這一結(jié)算機制給農(nóng)民工帶來便利的同時，也造成就醫(yī)地醫(yī)療機構(gòu)資金回籠周期長、壓力大，醫(yī)?；痫L(fēng)險加劇等問題。參合地經(jīng)辦機構(gòu)需要向醫(yī)療機構(gòu)補償墊付款，由于醫(yī)療機構(gòu)眾多且不具有上下層級關(guān)系，回款資金到位周期較長現(xiàn)象普遍存在。另外，隨著農(nóng)民工跨統(tǒng)籌區(qū)流動規(guī)模的增加，沿海經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)以及各省份經(jīng)濟實力強的地區(qū)會因農(nóng)民工的不斷涌入而出現(xiàn)醫(yī)?；鹑氩环蟪龅臓顩r，長此以往，醫(yī)療機構(gòu)基金缺口風(fēng)險越來越大。

(二)異地監(jiān)管缺失監(jiān)管缺失是阻礙異地就醫(yī)結(jié)算工作保持持續(xù)性和穩(wěn)定性的重要因素。當(dāng)前，我國醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次相對較低，異地結(jié)算引起醫(yī)?；鸬目绲貐^(qū)、跨項目流動，造成參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、就醫(yī)地醫(yī)療機構(gòu)、各統(tǒng)籌區(qū)政府、參保農(nóng)民工等主體之間的利益沖突。由于目前我國針對上述主體的監(jiān)督和約束機制缺失，導(dǎo)致異地就醫(yī)監(jiān)管嚴(yán)重缺失，引發(fā)一系列問題。其一是就醫(yī)地醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為方面。一些不符合規(guī)范的中小醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員為獲得更大利益，往往誘導(dǎo)參合患者醫(yī)療需求，或出于醫(yī)療設(shè)備不同等，要求轉(zhuǎn)診患者重復(fù)檢查，加劇參合農(nóng)民工醫(yī)療負(fù)擔(dān)。更有甚者伙同其他人員，醫(yī)患合謀騙取醫(yī)?；?。其二是參合農(nóng)民工就醫(yī)行為缺乏監(jiān)管。部分參保人員利用醫(yī)保信息未完全聯(lián)網(wǎng)和身份核查難度大等制度空缺，重復(fù)參保騙取醫(yī)?；瓞F(xiàn)象時有發(fā)生，造成醫(yī)?；鸬牧魇Ш屠速M。據(jù)相關(guān)部門統(tǒng)計，成都和天津分別有多達(dá)45萬和27萬人重復(fù)參保［2］。

(三)農(nóng)民工對政策程序缺乏了解農(nóng)民工若要享受異地直接結(jié)算便利，免去來回往返費用和減少誤工成本，對當(dāng)前的醫(yī)保結(jié)算政策的了解與熟悉則是十分必要的。據(jù)悉，全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算于2017年8月完成全部統(tǒng)籌區(qū)入網(wǎng)。由此可見，全國異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報系統(tǒng)自啟動到最終納入全部統(tǒng)籌地區(qū)所用時間非常短。而農(nóng)民工由于自身知識水平有限，信息獲取渠道和來源相對單一，且身邊若無熟人親身經(jīng)歷異地就醫(yī)直接結(jié)算流程，就會對當(dāng)前的政策程序知之甚少。對于當(dāng)前的跨省異地就醫(yī)的3個條件:先備案、選定點、持卡就醫(yī)，農(nóng)民工更是不夠了解。因此導(dǎo)致農(nóng)民工未能充分享受異地直接結(jié)算權(quán)益的主要原因是跨省就醫(yī)前未備案和辦理入院登記時未使用社會保障卡。此外，大部分省份急于推進(jìn)省級異地就醫(yī)平臺建設(shè)，疏于對當(dāng)前的結(jié)算報銷政策加以宣傳，也是造成農(nóng)民工了解較少的重要原因。據(jù)國務(wù)院第十六督查組在河南省內(nèi)黃縣調(diào)查可知，大部分村民因不了解社保卡功能，因而外出務(wù)工時無法享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算便利。

三、完善農(nóng)民工異地就醫(yī)即時結(jié)算的政策建議

(一)建立完善的資金補償機制為提高參合地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和就醫(yī)地醫(yī)療機構(gòu)雙方的醫(yī)保基金風(fēng)險共擔(dān)能力、切實服務(wù)好農(nóng)民工群體異地就醫(yī)結(jié)算便利性，建立完善的資金補償機制應(yīng)是首要考慮的問題。一是構(gòu)建異地結(jié)算專項基金。以省為單位成立醫(yī)?；鸸芾頇C構(gòu)，各省分別按地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展情況和醫(yī)?；鹗罩в嘞虻丶壥蓄A(yù)先提留部分醫(yī)保基金，構(gòu)建異地結(jié)算專項基金，統(tǒng)籌使用，統(tǒng)一管理。各省依據(jù)本省農(nóng)民工流向，即省內(nèi)流動還是省外流動，從醫(yī)?；鹬刑崛∠鄳?yīng)比例，直接預(yù)付給省內(nèi)或省外定點醫(yī)療機構(gòu)，以此減輕就醫(yī)地醫(yī)療機構(gòu)墊資壓力。河南省已經(jīng)成立省級跨省異地就醫(yī)財政專戶，截止到2017年8月，已向28個省份撥付預(yù)付金2975萬元。二是構(gòu)建墊付款硬性回?fù)苤贫取Ｎ茨芗皶r構(gòu)建異地結(jié)算專項基金的省份，要與就醫(yī)地醫(yī)療機構(gòu)溝通協(xié)商，制定規(guī)范的墊付款匯款期間、方式等，以此保證資金補償及時到位。