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篇1

關(guān)鍵詞：校企共制；頂崗實(shí)習(xí)；制度保障；現(xiàn)實(shí)途徑

中圖分類號：G718.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1002-7661（2012）11-0044-01

高職學(xué)生頂崗實(shí)習(xí)是貫徹落實(shí)教育部《關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見》（教高[2006]16號文）文件精神，是高端技能型人才培養(yǎng)中不可或缺的重要實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，是學(xué)校教育與企業(yè)員工上崗的“工學(xué)結(jié)合”銜接。頂崗實(shí)習(xí)期間，學(xué)生既是學(xué)校的學(xué)生，又是企業(yè)的“準(zhǔn)員工”，應(yīng)當(dāng)遵守學(xué)校和企業(yè)的相關(guān)管理制度，接受學(xué)校和企業(yè)的雙重管理。因此，帶來了學(xué)校管理和企業(yè)管理的矛盾，企業(yè)不能按照正式員工的工作標(biāo)準(zhǔn)和要求管理，學(xué)校也不能完全放手交給企業(yè)管理，這種矛盾長期存在并不斷演化成更嚴(yán)重的矛盾，很難實(shí)現(xiàn)“企業(yè)、學(xué)生、學(xué)?！比焦糙A，學(xué)校和企業(yè)共同制定高職學(xué)生頂崗實(shí)習(xí)管理保障制度體系勢在必行。

一、高職院校頂崗實(shí)習(xí)管理基本情況及存在問題

高職院校普遍重視頂崗實(shí)習(xí)，大多院校實(shí)行的是“2+1”教學(xué)模式，即：大一大二在校學(xué)習(xí)，大三到企業(yè)頂崗實(shí)習(xí)。為加強(qiáng)頂崗實(shí)習(xí)過程控制與管理，各院校都相應(yīng)制定了《畢業(yè)頂崗實(shí)習(xí)管理辦法》，從組織與管理、實(shí)習(xí)程序及過程管理、學(xué)生頂崗實(shí)習(xí)要求、頂崗實(shí)習(xí)管理部門及責(zé)任人職責(zé)與考核、實(shí)習(xí)考核與成績評定等各個方面規(guī)范頂崗實(shí)習(xí)管理。從校方的角度看，管理制度比較完善，但由于合作企業(yè)情況各異，對于學(xué)生在企業(yè)實(shí)習(xí)過程時涉及企業(yè)的管理顯得力不從心。只能根據(jù)常規(guī)的判斷預(yù)計(jì)會遇到的問題，通過協(xié)商的方式與企業(yè)溝通，達(dá)成共識后寫入校企合作協(xié)議。

由于目前還未有行之有效的針對高職學(xué)生頂崗實(shí)習(xí)管理的保障制度，學(xué)生在企業(yè)實(shí)習(xí)中遇到許多始料未及的事情難以處理。

（一）部分頂崗實(shí)習(xí)學(xué)生的待遇低

頂崗實(shí)習(xí)期間，學(xué)生與企業(yè)簽訂的是實(shí)習(xí)協(xié)議，學(xué)生的勞動強(qiáng)度、工作時間及環(huán)境與正式員工一樣，但由于學(xué)生雙重身份導(dǎo)致學(xué)生與企業(yè)員工有區(qū)別。體現(xiàn)在：不同的企業(yè)對給予頂崗實(shí)習(xí)學(xué)生的報(bào)酬與企業(yè)從社會招聘人員的工資待遇相去甚遠(yuǎn)；企業(yè)也只能為學(xué)生購買意外傷害保險(xiǎn)而未辦理五險(xiǎn)。

（二）企業(yè)因自身原因單方要求學(xué)生重新簽訂實(shí)習(xí)協(xié)議

學(xué)生進(jìn)入企業(yè)實(shí)習(xí)之前已經(jīng)簽訂了實(shí)習(xí)協(xié)議，企業(yè)由于人動擅自要求學(xué)生重新簽訂實(shí)習(xí)協(xié)議。而新的協(xié)議中的部分條款欠妥而強(qiáng)制學(xué)生重新簽訂協(xié)議，學(xué)生成了弱勢群體，引發(fā)學(xué)生的集體抗議，甚至給學(xué)院寫了抗議書力求解決問題。

（三）企業(yè)生產(chǎn)需要與頂崗實(shí)習(xí)學(xué)生學(xué)習(xí)時間安排的矛盾

學(xué)生在實(shí)習(xí)期間還需按學(xué)院規(guī)定完成一系列的學(xué)習(xí)任務(wù)，如填寫《實(shí)習(xí)日志》《頂崗實(shí)習(xí)月記》；各專業(yè)規(guī)定的實(shí)習(xí)期間需掌握工作崗位所需要的技能模塊；參加考證及各類考試等。據(jù)對重慶城市職業(yè)學(xué)院實(shí)習(xí)學(xué)生調(diào)查得知，大多學(xué)生在實(shí)習(xí)期間希望住宿及工作時間不要太影響學(xué)校的學(xué)習(xí)任務(wù)。有的企業(yè)不考慮學(xué)生的身份實(shí)行強(qiáng)制管理，經(jīng)常加班加點(diǎn)使得學(xué)生因?yàn)楣ぷ鲿r間問題不能按時完成學(xué)院的學(xué)習(xí)任務(wù)。

（四）企業(yè)按照正式員工的績效考核標(biāo)準(zhǔn)考核學(xué)生

有的企業(yè)只考慮企業(yè)利益而不顧學(xué)生的學(xué)習(xí)規(guī)律和特點(diǎn)管理制度缺乏彈性。有的學(xué)生因?yàn)樵陧攳弻?shí)習(xí)期間還要返校參加資格證書考試等，企業(yè)硬性規(guī)定的學(xué)生不得請假，否則就視為自動離職，將不提供實(shí)習(xí)崗位。

有的企業(yè)有對員工考核有非常細(xì)致的計(jì)算方法，學(xué)生由于因私請假或返校參加必要的教學(xué)活動，企業(yè)按照其管理制度進(jìn)行考核，導(dǎo)致有的學(xué)生上班當(dāng)月不僅得不到報(bào)酬反而倒貼。

（五）少數(shù)企業(yè)缺失社會責(zé)任感

在畢業(yè)頂崗實(shí)習(xí)過程中，有的企業(yè)因自身生產(chǎn)飽滿度等原因而單方面解除學(xué)生的實(shí)習(xí)協(xié)議，辭退實(shí)習(xí)學(xué)生，把學(xué)生當(dāng)成了生產(chǎn)缺人手時為完成生產(chǎn)任務(wù)填補(bǔ)勞動力缺口的季節(jié)性臨時工。只顧企業(yè)自身利益而沒有考慮學(xué)校及學(xué)生頂崗實(shí)習(xí)的真正意義和目的，缺失應(yīng)有的對社會、企業(yè)自身、學(xué)校及學(xué)生負(fù)責(zé)的社會責(zé)任感。

由于目前高等職業(yè)教育學(xué)生實(shí)習(xí)保障制度體系不夠健全，針對實(shí)習(xí)學(xué)生出現(xiàn)的問題校方就只有通過協(xié)商的方式來解決，有時甚至是犧牲了校方及學(xué)生的利益來確保學(xué)生實(shí)習(xí)的順利進(jìn)行。

二、校企制定高職學(xué)生頂崗實(shí)習(xí)管理保障制度體系的現(xiàn)實(shí)途徑

頂崗實(shí)習(xí)學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中遇到的問題是高職院校的共性問題，也是很難解決但又必須解決的問題，已經(jīng)引起了國家的高度重視。教育部2011年9月19日在京召開的全國職業(yè)教育實(shí)習(xí)管理工作視頻會議針對標(biāo)準(zhǔn)缺失、責(zé)任主體缺位、學(xué)生權(quán)益得不到保障等職業(yè)院校學(xué)生實(shí)習(xí)管理的現(xiàn)實(shí)問題明確提出十二項(xiàng)措施，力求切實(shí)加強(qiáng)職業(yè)院校學(xué)生實(shí)習(xí)管理工作。教育部副部長魯昕就加強(qiáng)職業(yè)學(xué)校學(xué)生實(shí)習(xí)管理工作提出十二項(xiàng)措施，指出：“提高認(rèn)識加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，把加強(qiáng)學(xué)生實(shí)習(xí)管理作為推動職業(yè)教育改革創(chuàng)新和質(zhì)量提高，提升職業(yè)教育服務(wù)能力的重要舉措；加強(qiáng)制度建設(shè)，明確校企合作各方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任，構(gòu)建分級管理、分級負(fù)責(zé)、層層落實(shí)的學(xué)生實(shí)習(xí)管理政策制度體系；落實(shí)各方管理職責(zé)，教育行政部門要切實(shí)加強(qiáng)統(tǒng)籌管理，職業(yè)學(xué)校要切實(shí)加強(qiáng)過程管理”。因此在政府部門的統(tǒng)籌下，校企根據(jù)雙方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任共同制定學(xué)生實(shí)習(xí)管理保障制度就迫在眉睫。

（一）政府統(tǒng)籌是保障

企業(yè)接收學(xué)生頂崗實(shí)習(xí)，企業(yè)能否從中獲益是問題的關(guān)鍵點(diǎn)。學(xué)校在“校企合作、工學(xué)結(jié)合”的教學(xué)模式中切實(shí)需要相應(yīng)的保障機(jī)制，需要政府統(tǒng)籌搭建平臺，為學(xué)校及企業(yè)共制學(xué)生實(shí)習(xí)管理保障制度創(chuàng)造政策環(huán)境。教育部教職成 [2011]12號第五條明確指出：“各地教育行政部門要聯(lián)合相關(guān)部門，優(yōu)化區(qū)域政策環(huán)境，完善促進(jìn)校企合作的政策法規(guī)，明確政府、行業(yè)、企業(yè)和學(xué)校在校企合作中的職責(zé)和權(quán)益”。因此，要制定出科學(xué)、合理的學(xué)生頂崗實(shí)習(xí)管理保障制度體系，沒有政府的參與和調(diào)控就很難充分發(fā)揮企業(yè)作用，也就保障不了頂崗實(shí)習(xí)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量和頂崗實(shí)習(xí)學(xué)生的利益。教育行政部門應(yīng)該制定出包括政府、行業(yè)、企業(yè)和學(xué)校在校企合作中的職責(zé)和權(quán)益的管理辦法作為實(shí)習(xí)管理保障制度體系的指導(dǎo)性文件。重慶市職教基地---永川區(qū)區(qū)政府已經(jīng)走出了第一步。永川區(qū)政府高度重視區(qū)內(nèi)職業(yè)院校與區(qū)內(nèi)企業(yè)的銜接，積極推行 “校園互動”辦學(xué)模式改革，出臺了相應(yīng)文件（永川府發(fā)[2011]64號文）。明確提出“完善配套政策”，并將重慶城市職業(yè)學(xué)院與新的永川職業(yè)教育中心作為龍頭，賦予了“帶動永川轄區(qū)內(nèi)職業(yè)院校積極參與校企聯(lián)合辦學(xué)，為工業(yè)園區(qū)企業(yè)培養(yǎng)并輸送大量技能人才”的使命。建立校企合作運(yùn)行機(jī)制，即按12號文的要求建立由政府部門、行業(yè)、企業(yè)、學(xué)校舉辦方、學(xué)校等參加的校企合作協(xié)調(diào)組織，為校企共制頂崗實(shí)習(xí)學(xué)生管理保障制度體系打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（二）校企共制是根本

在政府搭建的平臺上，學(xué)校和企業(yè)本著“企業(yè)、學(xué)校、學(xué)生”共贏，讓社會滿意，讓學(xué)生家長滿意，明確學(xué)校、企業(yè)及學(xué)生各方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任，共同制定頂崗實(shí)習(xí)管理保障制度體系。包括“實(shí)習(xí)學(xué)生的身份認(rèn)定、頂崗實(shí)習(xí)工作時間管理辦法、績效考核及薪酬管理辦法、考勤辦法、頂崗實(shí)習(xí)學(xué)生簽訂正式用工協(xié)議管理辦法、辭退及晉升管理辦法、實(shí)習(xí)安全及意外傷害管理辦法、工傷認(rèn)定及補(bǔ)償管理辦法、評優(yōu)及處罰管理辦法”等。

（三）具體實(shí)施是關(guān)鍵

制定出實(shí)習(xí)管理保障制度體系，在具體實(shí)施過程中能否按照制度來執(zhí)行是關(guān)鍵，在學(xué)生實(shí)習(xí)過程中切實(shí)落實(shí)管理保障制度體系的各項(xiàng)內(nèi)容，即需要企業(yè)有高度的社會責(zé)任感，為社會、學(xué)校及學(xué)生負(fù)責(zé)，也需要由政府部門、行業(yè)、企業(yè)、學(xué)校等參加的校企合作協(xié)調(diào)組織的監(jiān)督。

三、結(jié)語

在標(biāo)準(zhǔn)缺失、責(zé)任主體缺位、學(xué)生權(quán)益得不到保障的環(huán)境下，應(yīng)由各級政府協(xié)調(diào)統(tǒng)籌，學(xué)校和企業(yè)共同制定和完善科學(xué)、合理、可操作的頂崗實(shí)習(xí)管理保障制度體系，實(shí)現(xiàn)企業(yè)、學(xué)校和學(xué)生的“三贏”。

參考文獻(xiàn)：

篇2

第一條為保障和改善我州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療需求，提高城鎮(zhèn)居民健康保障水平，促進(jìn)社會公平和經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展，根據(jù)《州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)“一卡通”及州級統(tǒng)籌實(shí)施方案》，特制定本實(shí)施細(xì)則。

第二條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是由政府組織、引導(dǎo)和支持，城鎮(zhèn)居民自愿參加，個人、集體和政府及社會多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民互助共濟(jì)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

第三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)堅(jiān)持城鎮(zhèn)居民自愿參加，多方籌資，以收定支，保障適度，因地制宜，持續(xù)發(fā)展，科學(xué)管理，民主監(jiān)督的原則。

第四條政府應(yīng)將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)納入本地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展總體規(guī)劃和年度目標(biāo)管理當(dāng)中，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)籌安排，認(rèn)真組織實(shí)施。

第五條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度要不斷完善，穩(wěn)步發(fā)展，逐步提高城鎮(zhèn)居民抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力。

第二章組織管理

第六條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行以大病統(tǒng)籌為主，兼顧門診醫(yī)藥費(fèi)用的模式。與新農(nóng)合統(tǒng)一實(shí)行州級統(tǒng)籌，合并使用，統(tǒng)一管理，設(shè)立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)專項(xiàng)基金。

第七條政府成立由人社、衛(wèi)生、財(cái)政、審計(jì)、宣傳、發(fā)改、公安、編辦、殘聯(lián)、民政、藥監(jiān)、扶貧等部門和參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民代表組成的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)調(diào)指導(dǎo)小組，由政府主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，負(fù)總責(zé)，研究和協(xié)調(diào)解決在組織、建立和實(shí)施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)過程中出現(xiàn)的問題及困難。

第八條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的行政管理職能由人力資源和社保障部門承擔(dān)，各級醫(yī)療保險(xiǎn)管理局具體經(jīng)辦。

第九條各級城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦部門的人頭經(jīng)費(fèi)和工作經(jīng)費(fèi)列入同級財(cái)政預(yù)算全額撥付，不得從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金中提取。

第十條州醫(yī)療保險(xiǎn)管理局的職責(zé)；

（一）在州人力資源和社會保障局的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的具體經(jīng)辦、管理工作；

（二）做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳工作；

（三）負(fù)責(zé)檢查、指導(dǎo)和監(jiān)督全州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施工作；

（四）管理城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金，審核、結(jié)算城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療費(fèi)用；

（五）及時協(xié)調(diào)、解決、反映城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作中的具體問題；

（六）負(fù)責(zé)收集、整理、分析全州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息，統(tǒng)計(jì)、匯總和上報(bào)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)表。

第十一條縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理局的主要職責(zé)；

（一）組織實(shí)施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)規(guī)章制度；

（二）負(fù)責(zé)醫(yī)保政策宣傳、參保及參保人員異地發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用審核、結(jié)算等工作；

（三）負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保信息的統(tǒng)計(jì)分析及總結(jié)匯報(bào)工作；

（四）指導(dǎo)、檢查、監(jiān)督、評估本縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作。

第十二條鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)居委會醫(yī)療保險(xiǎn)（城鎮(zhèn)居民）辦公室的職責(zé)：

（一）宣傳、動員城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，負(fù)責(zé)注冊登記及醫(yī)療保險(xiǎn)卡發(fā)放工作；

（二）負(fù)責(zé)個人繳費(fèi)的歸集并及時上繳居民醫(yī)保基金專戶；

（三）收集、分析、整理和上報(bào)相關(guān)信息，總結(jié)、匯報(bào)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

第十三條相關(guān)部門職責(zé)：人力資源和社會保障部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的組織、管理、協(xié)調(diào)和督導(dǎo)；財(cái)政部門負(fù)責(zé)將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金和人員、工作經(jīng)費(fèi)納入預(yù)算，及時足額撥付，并制定城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理制度，監(jiān)督基金使用；民政部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民低保戶的參保金撥付工作和醫(yī)療救助工作。殘聯(lián)負(fù)責(zé)重度殘疾人的核定工作；審計(jì)部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；饘徲?jì)工作，定期審計(jì)監(jiān)督；發(fā)展改革部門負(fù)責(zé)將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)納入國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展規(guī)劃，支持發(fā)展；藥監(jiān)部門負(fù)責(zé)農(nóng)牧區(qū)藥品市場監(jiān)督、管理；宣傳、教育、計(jì)生、人社部門結(jié)合本部門工作，在政策宣傳、健康教育、人才培養(yǎng)等方面積極支持配合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

第三章參保對象及權(quán)利和義務(wù)

第十四條具有本省城鎮(zhèn)戶籍，未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民，包括未成人、老年人、轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)戶籍的農(nóng)牧民以及城鎮(zhèn)其他非從業(yè)人員。

已參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的城鎮(zhèn)居民就業(yè)后，可繼續(xù)享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)保至當(dāng)年年底，從第二年起參加職工醫(yī)保，也可直接退出城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，但個人當(dāng)年所繳納的參保金不再退還。

第十五條參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民享有基本醫(yī)療服務(wù)、規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、以及對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保提出意見和建議的權(quán)利。

第十六條參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民應(yīng)履行規(guī)定的義務(wù)。其義務(wù)是：自覺遵守城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的各項(xiàng)政策規(guī)定和規(guī)章制度；按時足額繳納城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保金；檢舉、揭發(fā)和抵制冒名頂替、弄虛作假等破壞和干擾城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的行為。

第四章基金籌集

第十七條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行城鎮(zhèn)居民個人繳費(fèi)、政府資助，社會多方籌資相結(jié)合的籌資機(jī)制。

（一）參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民以家庭或個人為單位按不同年齡實(shí)行不同的標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)：

18歲以下居民每年每人繳納40元；19-59歲的男性居民和19-54歲的女性居民每年每人繳納110元；60歲以上的男性居民和55歲以上的女性居民每年每人繳納60元。

（二）各級政府財(cái)政補(bǔ)助資金：18歲以下居民，中央財(cái)政每年每人補(bǔ)助124元，省財(cái)政每年每人補(bǔ)助75.2元，州財(cái)政補(bǔ)助20.4元，縣財(cái)政補(bǔ)助20.4元；19-59歲的男性居民和19-54歲的女性居民，中央財(cái)政每年每人補(bǔ)助124元，省財(cái)政每年每人補(bǔ)助54.2元，州財(cái)政補(bǔ)助15.9元，縣財(cái)政補(bǔ)助15.9元；60歲以上的男性居民和55歲以上的女性居民，中央財(cái)政每年每人補(bǔ)助124元，省財(cái)政每年每人補(bǔ)助89.2元，州財(cái)政補(bǔ)助23.4元，縣財(cái)政補(bǔ)助23.4元。

（三）民政部門從城市特困醫(yī)療救助基金中為城鎮(zhèn)低保戶按標(biāo)準(zhǔn)繳納參保金，殘聯(lián)為重度殘疾人按標(biāo)準(zhǔn)代繳參保金。

（四）企事業(yè)單位、社會團(tuán)體和個人捐助；

隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展籌資標(biāo)準(zhǔn)按國家規(guī)定可做相應(yīng)調(diào)整。

第十八條城鎮(zhèn)居民以家庭或個人為單位繳費(fèi)，逐年滾動籌資。城鎮(zhèn)居民的年齡按照截止籌資當(dāng)年1月1日的實(shí)際年齡計(jì)算，以公安部門戶籍登記和身份證記載為準(zhǔn)。

第十九條城鎮(zhèn)居民以自然年度計(jì)算保險(xiǎn)年度。

第二十條城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)由城鎮(zhèn)居民以家庭或個人為單位于每年10月31日前主動上繳到城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金專戶。州、縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理局收到居民在指定銀行繳納參保金的憑據(jù)后，向居民出具由省財(cái)政廳統(tǒng)一印制的專用收費(fèi)票據(jù)，并詳細(xì)注明參保人數(shù)、年齡、性別、繳費(fèi)金額、繳款日期等。

第二十一條參加醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民家庭成員減少的，其個人繳費(fèi)不退還。

第二十二條州、縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理局要告知參保城鎮(zhèn)居民相關(guān)的權(quán)利、責(zé)任、義務(wù)和補(bǔ)助范圍以及醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷辦法。

第二十三條州、縣政府安排的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助資金，按照參保個人繳費(fèi)到位情況，于當(dāng)年10月31日前一次性足額撥付到醫(yī)?；饘簟?/p>

事業(yè)單位、社會團(tuán)體和個人捐助及其它資金及時轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；饘簟?/p>

第二十四條民政部門會同人社、財(cái)政、殘聯(lián)等部門制定城鎮(zhèn)低保戶、重度殘疾人醫(yī)療救助的具體辦法，實(shí)行貧困家庭醫(yī)療救助制度，資助低保戶、重度殘疾人參加醫(yī)療保險(xiǎn)，其資助資金于當(dāng)年4月30日前一次性劃入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金專戶。對患大病經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助后個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用仍然過高，影響家庭基本生活的再根據(jù)相關(guān)規(guī)定給予適當(dāng)?shù)尼t(yī)療救助。

第二十五條社區(qū)居委會確定的低保戶以民政部門核查審批的數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。重等殘疾人以殘聯(lián)核查審核的數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。

第五章基金管理

第二十六條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由州醫(yī)管局在銀行設(shè)立基金專戶，所有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保資金全部進(jìn)入銀行基金專戶，分別設(shè)置收入專戶和支出專戶，實(shí)行專戶儲存，專帳管理，?？顚Ｓ茫淅⒓{入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金?；鸺袄⑷坑糜趨⒈＞用竦尼t(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，任何單位和個人不得借支、截留、擠占、挪用，如果借支、截留、擠占、挪用，按相關(guān)法律規(guī)定嚴(yán)肅處理。

第二十七條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付，由各縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理局審核醫(yī)藥費(fèi)用后，提出支付申請，由州醫(yī)療保險(xiǎn)管理局提交銀行辦理資金結(jié)算業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)基金收支分離，管用分開，封閉運(yùn)行。

第二十八條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金劃分為門診基金、住院統(tǒng)籌基金和風(fēng)險(xiǎn)儲備基金三部分，分項(xiàng)做賬，按項(xiàng)列支，結(jié)余基金轉(zhuǎn)下年按原項(xiàng)目繼續(xù)使用。其比例及用途是：

（一）門診基金。占總基金的25%，主要用于城鎮(zhèn)居民門診醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)助。

（二）住院統(tǒng)籌基金。占總基金的70%，主要用于城鎮(zhèn)居民住院醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)助。

（三）風(fēng)險(xiǎn)儲備基金。占總基金的5%，用于基金因超常風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)生超支的彌補(bǔ)。逐年提取，累計(jì)達(dá)到總基金的20%后不再提取。

第二十九條住院統(tǒng)籌基金、門診基金和風(fēng)險(xiǎn)儲備基金由州醫(yī)療保險(xiǎn)管理局統(tǒng)一管理和使用。

第三十條凡在參保年度內(nèi)未享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、住院醫(yī)療費(fèi)用的城鎮(zhèn)居民，可將當(dāng)年個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的60%結(jié)轉(zhuǎn)至下一年度，用于沖抵參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個人繳費(fèi)。個人繳費(fèi)結(jié)轉(zhuǎn)后城鎮(zhèn)居民應(yīng)當(dāng)繼續(xù)繳納個人繳費(fèi)剩余部分，應(yīng)繳未繳的停止享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)待遇。

第六章醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助

第三十一條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行三線控制，即起付線、封頂線和報(bào)付線。起付線是指住院費(fèi)用超過一定數(shù)額后才開始補(bǔ)助，規(guī)定數(shù)額以內(nèi)的費(fèi)用由參保居民個人負(fù)擔(dān)。封頂線是指超過一定數(shù)額的費(fèi)用不予補(bǔ)助，也就是一年內(nèi)累計(jì)最高補(bǔ)償額。報(bào)付線是指在起付線和封頂線內(nèi)的住院費(fèi)用實(shí)行按比例補(bǔ)助。

（一）起付線：三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)450元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)350元，一級及無級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)250元。

（二）報(bào)付線：三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例65%，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例75%，一級及無級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例85%。

（三）封頂線：每人每年最高補(bǔ)償80000元。

（四）建立參保繳費(fèi)年限和待遇水平相掛鉤的機(jī)制。從新的參保年度起，對連續(xù)參保繳費(fèi)的城鎮(zhèn)居民，住院費(fèi)用補(bǔ)助在規(guī)定補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，連續(xù)參保繳費(fèi)每滿一年增加補(bǔ)助一個百分點(diǎn)，住院費(fèi)用補(bǔ)助最高可提高十個百分點(diǎn)。

（五）建立特種慢性病門診補(bǔ)助制度。將慢性胰腺炎、II型糖尿病、高血壓III期、肺心?。ǚ喂δ躀I級）、冠心病（陳舊型心肌梗塞）、癌癥病人的放化療和鎮(zhèn)痛治療、尿毒癥血液透析、器官移植后的排斥藥物治療等特種慢性病給予門診醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)助。補(bǔ)助不設(shè)起付線，補(bǔ)助比例為發(fā)生門診醫(yī)藥費(fèi)用的50%，每年最高補(bǔ)助數(shù)額不超過400元。

第三十二條門診醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)助，不設(shè)起付線，每次補(bǔ)助門診醫(yī)藥費(fèi)用的30%，每人每年累計(jì)最多補(bǔ)助額不超過80元。對集體參保的各大、中專及各級各類學(xué)校學(xué)生的參保金40元，有校醫(yī)務(wù)室的全部返還學(xué)校統(tǒng)一調(diào)劑使用，無校醫(yī)務(wù)室的由州、縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理局統(tǒng)一指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由學(xué)校統(tǒng)一管理使用。

第三十三條經(jīng)批準(zhǔn)到省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)助按照三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。外出務(wù)工或在省外長期居住的居民，發(fā)生的住院醫(yī)藥費(fèi)用，按本地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)等級對待。門診費(fèi)用按相關(guān)規(guī)定報(bào)銷。

第三十四條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助范圍：

（一）診療檢查費(fèi)：包括診療項(xiàng)目目錄內(nèi)的各種診療檢查費(fèi)。

（二）藥品費(fèi)：包括基本藥物目錄內(nèi)的治療藥品費(fèi)。

（三）住院費(fèi)：包括床位費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)等。

（四）門診費(fèi)：包括藥品費(fèi)、治療費(fèi)、檢查費(fèi)等。

第三十五條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予補(bǔ)助的范圍：

（一）家屬陪住費(fèi)、伙食費(fèi)、取暖費(fèi)和手術(shù)矯形、鑲牙、美容、救護(hù)車費(fèi)、就醫(yī)交通費(fèi)以及保健藥品費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)等。

（二）診療項(xiàng)目目錄中規(guī)定的不予補(bǔ)助醫(yī)療費(fèi)用的診療項(xiàng)目。

（三）由工傷保險(xiǎn)支付的醫(yī)療費(fèi)用、有責(zé)任方的交通事故，服毒、酗酒、自殘、自殺、打架斗毆、草山、水事、土地等糾紛和治安、刑事案件所致的醫(yī)療費(fèi)用。

（四）未在醫(yī)療保險(xiǎn)管理局辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)而發(fā)生的州外醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用。

（五）未經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局批準(zhǔn)，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診治療的門診、住院醫(yī)療費(fèi)用。

（六）基本藥物目錄外的藥品費(fèi)用和自購藥品費(fèi)用。

（七）診療項(xiàng)目目錄外的診療項(xiàng)目費(fèi)用。

（八）計(jì)劃生育服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用。

第三十六條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行刷卡就醫(yī)。

第三十七條各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)刷卡費(fèi)用由各縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理局審核，實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店墊付直報(bào)制，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店初審并墊付應(yīng)補(bǔ)助的醫(yī)藥費(fèi)用，然后持費(fèi)用發(fā)票，結(jié)算單等有效憑據(jù)到州醫(yī)療保險(xiǎn)管理局進(jìn)行結(jié)算。

第三十八條轉(zhuǎn)診到省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院費(fèi)用，由病人或家屬持費(fèi)用發(fā)票，費(fèi)用清單或復(fù)式處方、出院證明及轉(zhuǎn)診審批手續(xù)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)管理局核報(bào)。

第七章醫(yī)療服務(wù)管理

第三十九條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店制度，進(jìn)行動態(tài)管理。根據(jù)當(dāng)?shù)鼐用窬歪t(yī)的需求，由州人力資源和社會保障局確定各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店資格，并頒發(fā)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店資格證。州醫(yī)療保險(xiǎn)管理局在取得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店中選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店并簽訂服務(wù)協(xié)議書，給城鎮(zhèn)居民提供質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉、安全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

第四十條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診制度。首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因條件限制而不能對患者實(shí)施正確有效的治療時，可轉(zhuǎn)至上級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，但應(yīng)具備以下條件：

（一）病情危重或疑難病例、診斷不明、治療無效，確需到上一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、治療的；

（二）經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局審核同意的；

第四十一條建立醫(yī)患雙方制約機(jī)制。定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄，基本藥物目錄和住院單病種費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)，合理檢查、合理用藥、合理治療。杜絕亂檢查、亂用藥、亂收費(fèi)等現(xiàn)象，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長。凡近期內(nèi)做過檢查，一般不重復(fù)檢查；能用一般檢查達(dá)到目的的，不做特殊檢查；一種檢查能確診的，不做兩種以上檢查。參保居民需到州外醫(yī)院就診住院時，必須要有醫(yī)療保險(xiǎn)管理局的轉(zhuǎn)診證明，并且必須到醫(yī)療保險(xiǎn)管理局登記備案。

第四十二條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理組織和各項(xiàng)管理制度，承諾醫(yī)療優(yōu)惠服務(wù)。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和內(nèi)部管理，各種收費(fèi)項(xiàng)目要公開公示，明碼標(biāo)價(jià)，嚴(yán)禁開大處方、人情方、搭車方和虛假發(fā)票及疾病證明等，主動接受有關(guān)部門和群眾的檢查和監(jiān)督。

第四十三條衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和管理，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療費(fèi)用的考核、監(jiān)督、控制和管理制度工作。

第四十四條由州、縣人力資源和社會保障局定期監(jiān)督檢查居民醫(yī)?；鹗褂煤凸芾砬闆r。防止挪用、截留、侵占城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸬痊F(xiàn)象的發(fā)生。

第四十五條提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸬氖罩该鞫取１ＷC居民的參與權(quán)和知情權(quán)，接受居民的監(jiān)督，確保城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的公平、公開、公正、合理，增強(qiáng)城鎮(zhèn)居民參與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的積極性。

第四十六條醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行定期審計(jì)制度。審計(jì)部門每年對基金的收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)，并下達(dá)書面審計(jì)結(jié)論，發(fā)現(xiàn)問題及時予以糾正。

第四十七條州人力資源和社會保障局會同有關(guān)部門另行制定醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法、基金管理辦法、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診等各項(xiàng)規(guī)章制度，把城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度納入制度化、法制化、規(guī)范化的管理軌道，確保其穩(wěn)步發(fā)展。

第四十八條社區(qū)居民醫(yī)保辦工作人員要經(jīng)常深入社區(qū)，調(diào)查了解情況，對參保居民門診和住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)助情況進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時向上級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)反映。

第八章考核與獎懲

第四十九條政府對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施過程中成績突出的單位和個人給予表彰和獎勵。

第五十條對違反城鎮(zhèn)居民醫(yī)保有關(guān)規(guī)章制度，貪污挪用和虛報(bào)冒領(lǐng)醫(yī)?；穑[私舞弊，等行為，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，情節(jié)較輕者按有關(guān)規(guī)定給予行政處分或經(jīng)濟(jì)處罰，觸犯法律的移交司法機(jī)關(guān)，追究法律責(zé)任。

第五十一條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及工作人員有下列行為之一者，州、縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理局在追回不合理醫(yī)藥費(fèi)用的基礎(chǔ)上，按有關(guān)規(guī)定處罰，并通報(bào)批評和限期整改，拒不整改或整改無效的可取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

（一）診治、結(jié)算弄虛作假。

（二）將不應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц兜臋z查、治療費(fèi)用列入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。

（三）不按規(guī)定限量開藥，或同次門診開兩張或兩張以上相似藥物處方，開過時或超前日期處方、分解處方增加門診人次和開非治療性藥品的。

（四）擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、任意增加收費(fèi)項(xiàng)目和不執(zhí)行《省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基本用藥目錄》的。

（五）采用病人掛名住院，并將費(fèi)用列入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保費(fèi)用支付范圍的。

（六）以醫(yī)謀私、損害病人利益，增加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保開支以及其它違反城鎮(zhèn)居民醫(yī)保有關(guān)規(guī)定的。

（七）對病人不視病情需要，隨意擴(kuò)大檢查項(xiàng)目的，小病大治，增加住院天數(shù)，多開醫(yī)藥費(fèi)用的。

（八）開虛假疾病證明的。

第五十二條參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員有下列行為之一者，醫(yī)療保險(xiǎn)管理局在追回報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用外，按有關(guān)規(guī)定處理。

（一）將居民醫(yī)?？ㄞD(zhuǎn)借他人、冒名就診的。

（二）私自涂改處方、費(fèi)用單據(jù)、虛報(bào)冒領(lǐng)的。

（三）無理取鬧，嚴(yán)重?cái)_亂城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作正常秩序的。

第五十三條各級醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦人員有下列行為之一者，視情節(jié)輕重，追回違法所得，通報(bào)批評，給予相應(yīng)行政處分，直至追究法律責(zé)任。

（一）在辦理參保手續(xù)時，損公肥私的。

（二）工作失職或違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律造成居民醫(yī)?；饟p失的。

（三）利用職權(quán)或工作之便索賄受賄，謀取私利的。

（四）違反城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定的其他行為。

第九章附則

第五十四條城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)保障自繳費(fèi)之日起享受，保障期限內(nèi)患病治療者方能享受各種補(bǔ)助。

篇3

2、社保業(yè)務(wù)檔案的交接。分別完成了工傷保險(xiǎn)、企業(yè)養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)所業(yè)務(wù)檔案、社會保險(xiǎn)管理股退休檔案、的交接。工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案2010年至__年裝訂檔案共計(jì)241卷，其中包括社會保險(xiǎn)管理類7卷，征繳類132卷，待遇類50年21卷，待遇類10年77卷，業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表4卷；2004年至2010年未裝訂檔案共計(jì)33盒，2004年至2009年工傷保險(xiǎn)待遇支出檔案若干袋。養(yǎng)老保險(xiǎn)所共移交2012年至__年業(yè)務(wù)檔案210卷，2004年至__年退休人事檔案若干。醫(yī)療保險(xiǎn)所共移交2/:請記住我站域名/012年至2015年業(yè)務(wù)檔案546卷。社會保險(xiǎn)管理股共移交__年11月19日至2015年3月11日審批退休檔案133份。

1、按照我局2015年7月9日下發(fā)的《關(guān)于做好職能劃轉(zhuǎn)和檔案移交管理等工作的通知》要求，將部分存放于機(jī)關(guān)事業(yè)檔案室的未到退休年齡的學(xué)生檔案、破產(chǎn)企業(yè)檔案及久未入檔材料且不屬于事業(yè)管理單位的部分工人檔案轉(zhuǎn)移到人力資源市場進(jìn)行人事，共轉(zhuǎn)移檔案695卷；

2、按照縣委縣政府《關(guān)于部分事業(yè)單位清理整頓有關(guān)事項(xiàng)的通知》獻(xiàn)字【2006】5號文件精神，將自來水公司、機(jī)井公司、房地產(chǎn)開發(fā)公司、__種子公司、政府招待所等退出事業(yè)管理單位在職人事檔案分離管理，干部、職工檔案共計(jì)219卷；

3、根據(jù)__省國營梅莊洼農(nóng)場2002年5月13日與我局簽訂的《單位委托保管流動人員檔案協(xié)議書》規(guī)定的保管期限已過，不再續(xù)訂保管檔案協(xié)議書，與原單位辦理了檔案轉(zhuǎn)遞手續(xù)，將21卷職工檔案由原單位提走。2、按照對干部人事檔案的管理權(quán)限，與縣委組織部辦理了部分人事檔案轉(zhuǎn)遞手續(xù)，其中轉(zhuǎn)出干部檔案20卷，轉(zhuǎn)入干部檔案5卷，歸還之前借出干部檔案1卷。

4、檔案借出與歸還工作，共歸還借出職工檔案59卷，干部檔案1卷。因評職稱借出檔案材料16人次，共計(jì)檔案材料56份。

5、接收士兵安置檔案13卷，檔案轉(zhuǎn)遞兩卷。退休檔案移庫共計(jì)20卷。接收2015新考錄公務(wù)員檔案12卷。接收社會保險(xiǎn)管理股退休檔案81卷。

1、按照《__城區(qū)供水合作工作實(shí)施方案》要求，對我縣自來水公司工作人員進(jìn)行重組。檔案室與機(jī)關(guān)事業(yè)管理股、工資福利股依據(jù)自來水公司干部職工人事檔案，結(jié)合自來水公司提供的人員信息，共同對現(xiàn)有工作人員的姓名、出生、身份、參加工作時間等信息進(jìn)行核查、比對。經(jīng)核查在職人員共96人，有人事手續(xù)未上班人員8人，停薪留職

人員15人，調(diào)出人員4人，退休人員38人，到退休年齡待辦退休手續(xù)人員2人，共計(jì)163人。2、嚴(yán)格按照《干部人事檔案審核資料選編》中規(guī)定的檔案材料的分類，審核整理干部檔案51卷。

3、檔案審核：一是將應(yīng)審檔人員分單位打印名單，制作審檔記錄表格；二是將應(yīng)審檔單位分成鄉(xiāng)鎮(zhèn)及縣直兩部分，先從鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核；將審檔日期、審檔人、被審單位、被審人員等詳細(xì)信息記錄在審檔記錄表格中；三是將無疑問、信息很明確的人員檔案直接寫出審核報(bào)告；將存疑或有些信息拿不準(zhǔn)的記錄下來，階段性的做出總結(jié)、匯報(bào)，并提出整改建議；截止10月底共審核檔案120卷。

1、由于檔案袋的使用性、耐磨性較差，為了更好地保護(hù)檔案材料不受損壞，以及便于管理和查閱，我們對所有的在職職工檔案更換了職工檔案盒，共計(jì)1600多份，這項(xiàng)工作現(xiàn)已完成，檔案全部存入在職人事檔案庫。

2、干部檔案室的老舊檔案清理工作全部完成，共整理檔案2232卷，現(xiàn)已全部建立電子臺賬。

3、檔案材料的收集。嚴(yán)格審查所收集的檔案材料，保證檔案材料填寫完整；杜絕材料涂改、偽造，保證材料真實(shí)；做好收集材料記錄，詳細(xì)記錄送檔材料人的單位、姓名、聯(lián)系方式以及所送材料人的姓名、材料名稱、份數(shù)等詳細(xì)信息，以備查閱。自3月份以來共收集檔案材料9996份。

4、檔案材料的入檔。認(rèn)真核實(shí)材料人的編號、單位尤其是同名同姓人員，確保材料準(zhǔn)確入檔，避免張冠李戴。共完成了年度考核表、工人晉級表等5000多份以及新收集的入檔材料9996的入檔工作。

在原來的工作基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善了檔案管理制度，嚴(yán)格按照規(guī)定辦理檔案查、借閱以及檔案的其他使用情況。共辦理檔案查、借閱400多人次。

篇4

一、完善實(shí)驗(yàn)室安全管理制度

1、為加強(qiáng)理學(xué)院實(shí)驗(yàn)室安全管理，成立實(shí)驗(yàn)室安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由分管實(shí)驗(yàn)室工作的副院長擔(dān)任組長，成員主要由各系實(shí)驗(yàn)中心主任及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人組成，全面負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室的日常安全檢查和督促整改工作。

2、結(jié)合實(shí)驗(yàn)室安全管理中出現(xiàn)的新問題和新情況，不斷完善相關(guān)管理制度，先后修訂和制定了《理學(xué)院危險(xiǎn)及易制毒化學(xué)品安全管理辦法》、《理學(xué)院實(shí)驗(yàn)室高壓氣瓶安全使用管理辦法》、《理學(xué)院實(shí)驗(yàn)室安全事故應(yīng)急預(yù)案（試行）》、《理學(xué)院實(shí)驗(yàn)室工作獎懲辦法（試行）》等實(shí)驗(yàn)室安全管理制度，確保實(shí)驗(yàn)室安全、高效運(yùn)行。

3、理學(xué)院制定了實(shí)驗(yàn)室消防安全管理制度，每年年初制定了實(shí)驗(yàn)室消防安全工作計(jì)劃，全面部署消防安全防控工作，定期開展實(shí)驗(yàn)室消防安全檢查，對存在的問題及時上報(bào)相關(guān)職能部門給予解決。

4、加強(qiáng)師生安全防范意識教育，始終把安全教育工作貫穿于學(xué)院日常管理，在每次全院教職工大會以及各系會議上都要對教師進(jìn)行安全教育，增強(qiáng)廣大教師的安全意識；同時把安全教育工作貫穿于日常的實(shí)驗(yàn)教學(xué)工作中，要求每位實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)教師在每學(xué)期第一次實(shí)驗(yàn)課上，都必須告知學(xué)生實(shí)驗(yàn)室突發(fā)事件的處置辦法及注意事項(xiàng)、以及預(yù)警逃生路線，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中必須強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)的安全操作步驟及注意事項(xiàng)，杜絕在實(shí)驗(yàn)過程中發(fā)生安全事故。

二、實(shí)驗(yàn)室的日常安全管理工作

1、理學(xué)院定期對實(shí)驗(yàn)室、庫房進(jìn)行消防安全、衛(wèi)生檢查，每月對實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行一次全面消防、安全及衛(wèi)生檢查，同時每逢“三天”以上的節(jié)假日都要對實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行安全檢查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，要求及時給予整改和解決。

2、對發(fā)生實(shí)驗(yàn)室安全事故的責(zé)任人給予通報(bào)批評，并按《理學(xué)院實(shí)驗(yàn)室工作獎懲辦法（試行）》以及《理學(xué)院獎懲辦法》的相關(guān)規(guī)定處理。例如，2011年4月19日化學(xué)系C406/C407實(shí)驗(yàn)室發(fā)生淹水事故，經(jīng)學(xué)院研究決定，作出以下處理意見：對化學(xué)系給予全院通報(bào)批評；責(zé)成化學(xué)系對各實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行清理整頓，提出整改措施，并對師生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室安全教育工作；各實(shí)驗(yàn)室，尤其大型儀器實(shí)驗(yàn)室和公共實(shí)驗(yàn)室實(shí)行專人專管，確保實(shí)驗(yàn)室財(cái)產(chǎn)安全。

3、按照化學(xué)品安全管理的規(guī)定，定期對化學(xué)品庫房進(jìn)行安全檢查，同時加強(qiáng)對易燃、易爆、有毒化學(xué)藥品的申購、存儲、使用的嚴(yán)格監(jiān)管，加強(qiáng)化學(xué)品庫房管理人員的安全教育，確?；瘜W(xué)品庫房安全。

4、定期對理學(xué)院消防設(shè)施進(jìn)行檢查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題向相關(guān)部門上報(bào)，請給予解決。例如，今年“國慶節(jié)”放假前理學(xué)院在對實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行安全檢查中發(fā)現(xiàn)有多個滅火器壓力不足，學(xué)院將此情況上報(bào)給保衛(wèi)處，10月初保衛(wèi)處對壓力不足的滅火器給予了更換，并在化學(xué)品庫房門口增加了多個干粉滅火器。

5、為加強(qiáng)廣大師生的消防安全意識，學(xué)院把每年的11月份定為消防安全教育月，組織廣大師生學(xué)習(xí)消防安全知識。

6、為使消防安全防控的責(zé)任落到實(shí)處，對每一個實(shí)驗(yàn)室都指定專門的消防安全負(fù)責(zé)人，并把每負(fù)責(zé)人的姓名、聯(lián)系電話等信息粘貼到實(shí)驗(yàn)室門，由負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)所分管實(shí)驗(yàn)室的消防、財(cái)產(chǎn)、衛(wèi)生等日常管理工作。

7、每年進(jìn)入理學(xué)院實(shí)驗(yàn)室的學(xué)生人數(shù)較多，消防安全防控的工作任務(wù)較重，針對理學(xué)院實(shí)際情況，學(xué)院制定了理學(xué)樓消防逃生示意圖，要求每學(xué)的第一次實(shí)驗(yàn)課，實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)教師都必須給學(xué)生進(jìn)行消防安全教育，告訴學(xué)生遇到突況時的應(yīng)急措施和逃生路線，并組織學(xué)生進(jìn)行無預(yù)警情況下的逃生演練。

8、對進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行畢業(yè)論文實(shí)驗(yàn)以及科研實(shí)驗(yàn)研究的同學(xué)，都必須簽訂“理學(xué)院實(shí)驗(yàn)室安全告知與承諾書”，要求學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)并遵守實(shí)驗(yàn)室管理的規(guī)章制度，杜絕安全事故發(fā)生。

 

三、開展的專項(xiàng)工作

1、2011年4月至6月期間，學(xué)校對全校實(shí)驗(yàn)教學(xué)場地進(jìn)行了專項(xiàng)檢查，在學(xué)校的統(tǒng)一安排下，理學(xué)院對實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行了全面的自查工作，針對自查和復(fù)查中發(fā)現(xiàn)的安全隱患，理學(xué)院已提出了整改方案并上報(bào)學(xué)校相關(guān)職能部門。

檢查中主要存在的安全問題是化學(xué)品庫房建設(shè)不符合相關(guān)安全規(guī)范要求，目前，理學(xué)院劇毒化學(xué)品庫房，設(shè)于里仁校區(qū)學(xué)生活動中心東側(cè)樓梯下的房間，由理學(xué)院和生命學(xué)院共用，該庫房無通風(fēng)及規(guī)范的安保設(shè)施，存在較大的安全隱患。理學(xué)院的易燃易爆品存放于黃鑒樓一樓西側(cè)衛(wèi)生間臨時改造的房間內(nèi)；理學(xué)院所有的高壓氣瓶因無合適的存放場地，現(xiàn)散放在有使用需求的各實(shí)驗(yàn)室中，均存在較大的安全隱患。為此，理學(xué)院已向基建處和資產(chǎn)處提交了建設(shè)相關(guān)庫房的方案。

2、為讓師生了解火場逃生、疏散方法，學(xué)會消防滅火器材的使用，增強(qiáng)防火意識，提高自防能力和實(shí)驗(yàn)室突發(fā)事件的應(yīng)變能力，同時檢驗(yàn)和完善《理學(xué)院實(shí)驗(yàn)室安全事故應(yīng)急預(yù)案》，理學(xué)院于2011年6月2日在理學(xué)樓組織開展了消防安全逃生演練。理學(xué)院成立了演練工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了演練實(shí)施方案，共有300多名師生參與了演練，并邀請保衛(wèi)處同志作技術(shù)指導(dǎo)。通過本次演練，切實(shí)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室、學(xué)生安全管理教育工作，有效保護(hù)廣大師生的人生安全，使全院師生牢固樹立“隱患險(xiǎn)于明災(zāi)，防范勝于救災(zāi)，責(zé)任重于泰山”的安全意識，增強(qiáng)防火意識，提高自防能力和實(shí)驗(yàn)室應(yīng)對各類突發(fā)事件的應(yīng)急響應(yīng)和處置能力。

3、根據(jù)學(xué)校資產(chǎn)處《關(guān)于開展新學(xué)期實(shí)驗(yàn)室安全檢查工作的通知》（紅院資發(fā)〔2011〕4號）的通知要求，理學(xué)院開展了如下幾方面的危險(xiǎn)品檢查工作：

（1） 組織師生認(rèn)真學(xué)習(xí)《危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理?xiàng)l例》（國務(wù)院令344號）、《氣瓶安全監(jiān)察規(guī)定》（國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局令第46號）等國家有關(guān)實(shí)驗(yàn)室安全工作的法規(guī)，落實(shí)各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室安全管理制度，增強(qiáng)師生的安全意識，確保實(shí)驗(yàn)室安全、有序的運(yùn)行。

（2） 對理學(xué)院實(shí)驗(yàn)室危險(xiǎn)品的存放地、保管人進(jìn)行了全面清查登記上報(bào)工作，登記的危險(xiǎn)品包括：壓力容器、易燃易爆品、劇、易制等，理學(xué)院共清查登記危險(xiǎn)品251種類，近1000件，每件危險(xiǎn)品均指定專人管理。

（3） 對新上崗教師和新生開展安全教育和培訓(xùn)工作，強(qiáng)化安全意識和提高自我保護(hù)能力，防止安全事故發(fā)生。

（4） 對實(shí)驗(yàn)室、庫房、辦公室等場所進(jìn)行了一次全面的安全大檢查工作，存在的安全隱患主要是：化學(xué)品庫房建設(shè)不符合規(guī)范、庫房通風(fēng)不暢、缺少必要消防安全設(shè)施和監(jiān)控設(shè)備等。針對存在的安全隱患，理學(xué)院向基建處、資產(chǎn)管理處以及分管的校領(lǐng)導(dǎo)上報(bào)了《關(guān)于理學(xué)院化學(xué)品庫房規(guī)范建設(shè)》的請示、以及改善理學(xué)院庫房通風(fēng)條件的改造方案。

從化學(xué)品庫房規(guī)范建設(shè)的角度，以及從根本上消除化學(xué)品庫房安全隱患的角度考慮，理學(xué)院提出了在理學(xué)樓外建設(shè)一個符合相關(guān)規(guī)范，面積約250平米的化學(xué)品庫房，化學(xué)品庫房分為桶裝有機(jī)化學(xué)品庫、瓶裝有機(jī)化學(xué)品庫、無機(jī)化學(xué)品庫、劇毒化學(xué)品庫、高壓氣瓶庫房等5間，并提供初步建設(shè)的規(guī)劃示意圖及建筑設(shè)計(jì)要求。

在新的化學(xué)品庫房沒有建成之前，對現(xiàn)有的化學(xué)品庫房進(jìn)行改造，改善庫房的通風(fēng)條件、增加消防和安全監(jiān)控設(shè)施。庫房的主要改造項(xiàng)目是在理學(xué)樓A202、A203安裝帶防爆電機(jī)的換氣扇，并在南側(cè)玻璃上粘貼防曬膜；在庫房門口增加滅火器；在劇庫房內(nèi)增加保險(xiǎn)管；在門口安裝安全監(jiān)控?cái)z像頭。以上改造方案已報(bào)基建處請給予解決。

4、2011年10月10日中南大學(xué)化學(xué)化工學(xué)院理學(xué)樓發(fā)生火災(zāi)，火災(zāi)原因系存放在儲柜內(nèi)的化學(xué)藥劑遇水自燃所致，火災(zāi)過火面積約790平方米，直接財(cái)產(chǎn)損失42.97萬元。據(jù)湖南省消防總隊(duì)通報(bào)，中南大學(xué)化學(xué)化工學(xué)院對實(shí)驗(yàn)用危險(xiǎn)化學(xué)藥劑管理不善，沒有對未使用完的藥劑進(jìn)行嚴(yán)格管理，未將遇水自燃藥劑放置在符合安全條件的儲存場所，是導(dǎo)致火災(zāi)發(fā)生的直接原因。起火建筑物為磚木結(jié)構(gòu)，屋頂為木質(zhì)材料，建筑耐火等級低，是導(dǎo)致火災(zāi)迅速蔓延的主要原因，也暴露出當(dāng)前高校師生消防安全意識淡薄、高校建筑消防安全隱患堪憂等問題。

針對中南大學(xué)化學(xué)化工學(xué)院理學(xué)樓發(fā)生的“10.10”火災(zāi)事故，理學(xué)院于2011年11月3日在全院教職工大會上向全體教職工通報(bào)了中南大學(xué)“10.10”火災(zāi)事故情況，望各位教職工要引以為戒，吸取此次火災(zāi)事故的教訓(xùn)，增強(qiáng)消防安全意識，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室化學(xué)藥品管理，做好實(shí)驗(yàn)室的日常管理工作，避免發(fā)生安全事故。

 

四、存在的問題及整改措施

    1、在過去一年里，理學(xué)院實(shí)驗(yàn)室未發(fā)生大的安全事故，各實(shí)驗(yàn)室均做到安全、有效的運(yùn)轉(zhuǎn)，確保了理學(xué)院教學(xué)和科研工作的正常有效開展。

2、理學(xué)院化學(xué)品庫房規(guī)范建設(shè)的請示還沒有得到答復(fù)，庫房的改造工作仍未得到相關(guān)部門的答復(fù)，理學(xué)院化學(xué)品庫房的安全隱患問題仍然未得到根本解決，隱患依然很大，請學(xué)校各相關(guān)部門給予高度重視。理學(xué)院將積極跟相關(guān)職能部門協(xié)調(diào)，爭取盡早從根本上解決化學(xué)品庫房的安全隱患問題。

3、加強(qiáng)化學(xué)品庫房的規(guī)范化和精細(xì)化管理，在現(xiàn)有條件下，必須做到化學(xué)性質(zhì)相抵觸的藥品分開存放，即酸性物質(zhì)與堿性物質(zhì)分開，易燃品與氧化品分開，與酸分開，按易燃品、氧化劑、劇、酸性腐蝕品、堿性腐蝕品、易爆品分類存放，避免因化學(xué)品自然引發(fā)安全事故。完善藥品的領(lǐng)用制度，加強(qiáng)藥品的領(lǐng)用和使用過程的監(jiān)管，尤其要加大劇毒藥品的使用監(jiān)管，避免劇毒物品外來對社會造成的影響。

4、理學(xué)樓消防栓未接通水源，理學(xué)院已向基建處報(bào)告過此事，基建處的答復(fù)是新校區(qū)消防水池還未建設(shè)，待消防水池建好后才能接通水源。如消防栓沒有接通水源，在遇到火災(zāi)時，將不利于及時控制火勢，可能會造成較大的損失，請學(xué)校相關(guān)部門盡快給予解決。

5、在實(shí)驗(yàn)室日常管理過程中，部分師生存在安全意識不強(qiáng)，偶爾會發(fā)生一些小的安全事故，在今后的工作中應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)師生的安全教育，提高安全意識，提高師生的自我保護(hù)能力，同時加大違紀(jì)事故的處罰及檢查、監(jiān)管力度，防止安全事故發(fā)生。

6、實(shí)驗(yàn)室安全管理制度有待進(jìn)一步健全和完善，加強(qiáng)安全管理制度的執(zhí)行力度，強(qiáng)化責(zé)任意識，加強(qiáng)管理制度的落實(shí)，做到管理制度落實(shí)到崗、落實(shí)到人。

篇5

關(guān)鍵詞：醫(yī)保檔案 民生檔案

中圖分類號：G270 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1005-5312（2012）20-0279-02

生老病死是人生無法逃避的成本，如何讓自己對未來的身體和未來的生活更安心？醫(yī)療保險(xiǎn)走進(jìn)了我們的生活。山海關(guān)區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革起于1997年初，迄今已有15個年頭，經(jīng)歷了職工醫(yī)保、特殊人群醫(yī)保、居民醫(yī)保三個階段的政策完善，服務(wù)對象已突破16000人，年基金收支1800萬元以上。因?yàn)樗涊d著醫(yī)療保險(xiǎn)基金的主要流向，是記錄參保職工就醫(yī)、購藥、結(jié)算的第一手資科，同時還直接涉及到廣大參保人員的福利和健康保障。所以建立原始性、真實(shí)性、全面性、可查詢性兼具的醫(yī)保檔案工作體系,是保證醫(yī)保工作有效推進(jìn)的客觀要求,對醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展具有不可低估的重要作用。

一、立足實(shí)際，做好檔案管理基礎(chǔ)工作

（一）研究醫(yī)保特點(diǎn)，增強(qiáng)檔案意識

1、醫(yī)保檔案涉及單位和人員多

醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍為城鎮(zhèn)所有用人單位，包括各類企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位，在社會保險(xiǎn)五大險(xiǎn)種中覆蓋范圍最廣，涉及的人員類別也最多，既有在職和退休人員，又有靈活就業(yè)人員、國有企業(yè)下崗職工等特殊人群。

2、醫(yī)保檔案內(nèi)容復(fù)雜

醫(yī)療保險(xiǎn)主要涉及“醫(yī)、保、患、藥”四個大的方面，“醫(yī)”是指定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要包括資格認(rèn)證資料、醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，各種醫(yī)療費(fèi)用清單和結(jié)算憑證，門診慢性病認(rèn)定資料，轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院審批備案表等?！氨！奔瘁t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，除了一般的綜合檔案外，業(yè)務(wù)方面主要包括參保單位基本情況、基金征繳及基金支付檔案等?！盎肌笔侵竻⒈２∪?，主要包括個人基本信息，個人帳戶每月劃入金額明細(xì)單、醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系接續(xù)與基金轉(zhuǎn)移等?！八帯敝付c(diǎn)零售藥店，檔案主要包括資格認(rèn)證資料、服務(wù)協(xié)議、藥費(fèi)清單及結(jié)算憑證等。可看出醫(yī)保檔案涉及內(nèi)容多且專業(yè)性強(qiáng)。

3、醫(yī)保檔案實(shí)用價(jià)值大

醫(yī)療保險(xiǎn)檔案是參保職工享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的唯一憑證，一個參保人從辦理參保手續(xù)到繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥以及費(fèi)用報(bào)銷結(jié)果要經(jīng)過諸多環(huán)節(jié)，有時還要調(diào)整繳費(fèi)比例，繳費(fèi)基數(shù)及報(bào)銷范圍和標(biāo)準(zhǔn)等。所有這些都需根據(jù)每個人來完整、詳細(xì)的信息資料，依照醫(yī)保政策規(guī)定才能完成待遇支付，檔案的準(zhǔn)確完整與否，直接關(guān)系到參保職工的切身利益。

（二）加大宣傳力度，保證監(jiān)督機(jī)制。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是一項(xiàng)重要的社會保障制度，也是政府為民辦的實(shí)事之一。其本意是為了讓更多的人享受醫(yī)療保障，滿足就醫(yī)看病的基本需求。但有人在認(rèn)識上存在偏差，所以我們要做好積極的宣傳工作，讓全體市民成為積極的社會保障參與者，使“基本保障人人有責(zé)、量入為出逐步積累、效益優(yōu)先維護(hù)公平、社會服務(wù)公眾監(jiān)督”等醫(yī)保理念深入人心。同時還建立監(jiān)督機(jī)制，要嚴(yán)把檔案審定關(guān)，對參保人員的審核，通過保障中心初審和醫(yī)保辦復(fù)審兩道關(guān)，對其參保資料進(jìn)行逐一審查核實(shí)，保證真實(shí)，把虛假，騙保等杜絕于最初階段。

（三）完善建檔制度， 規(guī)范檔案管理

結(jié)合醫(yī)保工作特點(diǎn),加強(qiáng)醫(yī)保檔案的形成、收集、保管、利用等各工作環(huán)節(jié)的研究,制定操作性強(qiáng)的醫(yī)保檔案管理制度體系,切實(shí)做到收集齊全、分類科學(xué)、保管安全、利用方便。

醫(yī)保檔案是指醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在擴(kuò)面、征繳、基金管理業(yè)務(wù)運(yùn)行過程中形成的文字、數(shù)據(jù)、報(bào)表等資料的總和。其構(gòu)成主要為醫(yī)保經(jīng)辦部門收集保管的檔案為一級醫(yī)保檔案；由醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管的醫(yī)保患者診療憑證為二級醫(yī)保檔案；由社區(qū)保存的居民參保相關(guān)資料為三級醫(yī)保檔案；由參保人員個人保存的參保和就診記錄為四級醫(yī)保檔案。

醫(yī)保檔案的歸檔范圍,主要應(yīng)包括以下幾個方面:1、文件標(biāo)準(zhǔn)類。文件和標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)療保險(xiǎn)啟動運(yùn)行的依據(jù)和綱領(lǐng)。主要是國家和省、市下發(fā)的有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)以及城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)的政策文件,如市醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門和經(jīng)辦部門研究制定的相關(guān)實(shí)施方案、細(xì)則及操作程序等等。這些資料,醫(yī)保中心必須妥善保存,為以后研究分析醫(yī)保改革和發(fā)展提供歷史素材。2、基礎(chǔ)信息類。由于醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的特殊性,醫(yī)保檔案的內(nèi)容主要由參保擴(kuò)面、基金征繳和基金管理等三大要素構(gòu)成。這樣,就決定了它的基礎(chǔ)信息容量大、項(xiàng)目多,既對繳費(fèi)單位又對參保個人,這是醫(yī)保檔案的中心部分。

醫(yī)保檔案的整理規(guī)范：按不同人員類別清理歸檔，包括①重度殘疾人 ②低保家庭成員 ③60歲及以上低收入老人 ④在校學(xué)生 ⑤其他18周歲以下居民 ⑥18周歲以上居民等六大類，打印居民醫(yī)保檔案資料目錄，內(nèi)容包括序號、姓名、身份證號、醫(yī)保號、備注。兩種身份以上人員歸類，取序號在前的類別，例如一名18周歲以下的居民，為低保家庭成員，又是重殘，則歸在“重度殘疾人”類別。對檔案內(nèi)容不清楚，不完善的要進(jìn)行調(diào)查，增補(bǔ)完善，同時，為便于管理和聯(lián)系，應(yīng)增加參保人員住址變更；健康狀況、聯(lián)系方式等有關(guān)內(nèi)容。

（四）建立網(wǎng)絡(luò)體系，實(shí)現(xiàn)資源共享

全民醫(yī)保檔案覆蓋全民，數(shù)量大，內(nèi)容廣，立卷歸檔范圍寬，給檔案收集整理工作帶來相當(dāng)大的繁瑣復(fù)雜的工作量，這就要求我們建立醫(yī)保檔案的網(wǎng)絡(luò)體系，以檔案網(wǎng)絡(luò)建設(shè)為基礎(chǔ)，以檔案信息資源建設(shè)為核心，以開發(fā)利用檔案信息資源、促進(jìn)公共服務(wù)為目的，建成醫(yī)保檔案數(shù)據(jù)庫，形成互動網(wǎng)絡(luò)，這樣既可節(jié)省時間、便捷工作、提高效率，又能實(shí)現(xiàn)信息資源共享，在更大范圍、更大程度上發(fā)揮醫(yī)保檔案的服務(wù)功能，實(shí)現(xiàn)資源共享，為參保單位和個人的醫(yī)?；顒犹峁﹨⒅\意見。

二、建立一支有專業(yè)水準(zhǔn)的檔案管理隊(duì)伍

醫(yī)療保險(xiǎn)是一個新生事物，它涉及面廣，政策性、專業(yè)性強(qiáng)，工作環(huán)節(jié)多，業(yè)務(wù)管理繁雜，而且醫(yī)療保險(xiǎn)檔案是參保職工享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的唯一憑證，一個參保人從辦理參保手續(xù)到繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥以及費(fèi)用報(bào)銷結(jié)算要經(jīng)過諸多環(huán)節(jié)，有時還要調(diào)整繳費(fèi)比例、繳費(fèi)基數(shù)以及報(bào)銷范圍和標(biāo)準(zhǔn)等，所有這些都需要根據(jù)每個人完整、詳細(xì)的信息資料，依照醫(yī)保政策規(guī)定才能完成待遇支付。這就要求我們建立一支有專業(yè)知識、有文化素質(zhì)、政治強(qiáng)、業(yè)務(wù)精、紀(jì)律嚴(yán)、作風(fēng)好的檔案干部隊(duì)伍可靠、高效的檔案管理隊(duì)伍，即要了解和掌握有關(guān)檔案工作的方針政策、法律、法規(guī)，還要結(jié)合醫(yī)保工作的實(shí)際，保證產(chǎn)生于不同部門、不同門類、不同載體的歸檔材料齊全完整，保證各類歸檔信息能被有效利用。做好醫(yī)保檔案管理工作。

篇6

衛(wèi)生室自查報(bào)告范文(一)根據(jù)上級文件精神和衛(wèi)生室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，我校對衛(wèi)生室情況進(jìn)行了自查，現(xiàn)將自查情況總結(jié)如下：

一、學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)高度重視衛(wèi)生工作。學(xué)校把衛(wèi)生工作列入學(xué)校工作日程，衛(wèi)生工作有長遠(yuǎn)規(guī)劃，有具體措施，有檢查，有總結(jié)。學(xué)校配備兼職衛(wèi)生技術(shù)人員，支持衛(wèi)生技術(shù)人員業(yè)務(wù)進(jìn)修。把健康教育課納入教學(xué)計(jì)劃，開課率達(dá)到100%，做到有教材，有教師，有教案，有評價(jià)。認(rèn)真對照設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，努力創(chuàng)造條件，切實(shí)加強(qiáng)衛(wèi)生室建設(shè)。積極籌措資金，增加經(jīng)費(fèi)投入，努力按照原國家教委頒布的《衛(wèi)生器械設(shè)備配備目錄》配備衛(wèi)生器械設(shè)備，提高衛(wèi)生器械設(shè)備的質(zhì)量和使用率。保證衛(wèi)生專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，努力改善衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施。鼓勵衛(wèi)生老師參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)，并提供時間與經(jīng)濟(jì)等各方面的方便。

二、衛(wèi)生室建設(shè)與管理。配有專門的衛(wèi)生室，衛(wèi)生室有良好的辦公環(huán)境，桌面、地面、墻面潔凈，窗戶玻璃明凈。辦公物品齊全擺放整齊、美觀，室內(nèi)體現(xiàn)人文精神和健康向上的衛(wèi)生特色。有良好的辦公設(shè)備，桌椅櫥柜七成新以上，配有專用電腦。備有各種常用藥品10種以上。有過期藥品處理登記本。規(guī)章制度健全并懸掛。各項(xiàng)生長發(fā)育統(tǒng)計(jì)資料及時歸檔并上墻。健康檔案立卷歸檔，有專用檔案櫥，分類放置，標(biāo)記清楚，便于查閱;有規(guī)范的衛(wèi)生器材明細(xì)賬和藥品明細(xì)賬。

三、疾病控制。搞好健康教育，通過多種形式向?qū)W生宣傳衛(wèi)生防病知識，提高學(xué)生自我保護(hù)意識 ，建立良好的行為習(xí)慣和生活方式 。制訂學(xué)校傳染病流行和群體性食物中毒等突發(fā)事件的應(yīng)急處理工作預(yù)案，堅(jiān)持預(yù)防為主的方針，防止疫病傳播，杜絕食物中毒。加強(qiáng)飲食衛(wèi)生監(jiān)督工作，按規(guī)定按時向配餐、供水單位索要衛(wèi)生許可證、檢測報(bào)告等，防止食物中毒事故發(fā)生。對學(xué)生近視有防治措施，定期檢查學(xué)生視力，嚴(yán)格控制新發(fā)病率。對沙眼、齲齒、營養(yǎng)不良、貧血、脊柱彎曲等學(xué)生常見病有防治措施，利用衛(wèi)生大課、宣傳欄等形式對學(xué)生進(jìn)行教育，力求發(fā)病率逐年下降。對于流感、肝炎、麻疹、風(fēng)疹、水痘等傳染病，及時上報(bào)有關(guān)部門，及時做好消毒工作，并采取切實(shí)可行的預(yù)防措施。建立傳染病登記本。

通過自查，我們也發(fā)現(xiàn)了存在的問題。由于條件所限，衛(wèi)生室的房間面積少于40平方米，并缺少上下水管道及取暖設(shè)施。衛(wèi)生器材的配備沒有達(dá)到60種(本年度有報(bào)損)。沒有專職的衛(wèi)生技術(shù)人員，常備藥品的數(shù)量達(dá)不到規(guī)定要求。

我們將努力創(chuàng)造條件，按照各項(xiàng)要求進(jìn)行整改，力爭達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，為學(xué)生的健康發(fā)展創(chuàng)造良好的環(huán)境。

衛(wèi)生室自查報(bào)告范文(二)xx村xxx依據(jù)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行詳細(xì)而認(rèn)真地自查，現(xiàn)將自查報(bào)告結(jié)果報(bào)告如下：

1、證件資格：證件齊全，并上墻公示。

2、經(jīng)營場所：經(jīng)營地址穩(wěn)定，面積合適，布局合理，衛(wèi)生整潔。

3、醫(yī)療設(shè)備、科室設(shè)置：嚴(yán)格按照上級衛(wèi)生部門的要求設(shè)置，科室完全符合醫(yī)療要求，診療科目、床位有批準(zhǔn)文件，診療項(xiàng)目及床位滿足定點(diǎn)服務(wù)要求。

4、從業(yè)人員:醫(yī)護(hù)人員配備情況與級別設(shè)置要求相符合，執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，技術(shù)人員在崗，經(jīng)營管理人員到位。

5、執(zhí)行醫(yī)保政策情況：不存在醫(yī)療違規(guī)情況，按規(guī)定執(zhí)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算規(guī)定。

6、上半年為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)情況：診治參保人滿意情況良好，處方管理、診療常規(guī)符合上級要求。

7、收費(fèi)、支出情況：藥品滿足醫(yī)保要求，按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，價(jià)格公開，經(jīng)營正常，收支不能保持發(fā)展。

8、信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)情況：按規(guī)定及時進(jìn)行上網(wǎng)結(jié)算服務(wù)，上傳醫(yī)保系統(tǒng)的費(fèi)用信息與醫(yī)療機(jī)構(gòu)一致。

9、社保制度情況：掌握執(zhí)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生、藥品物價(jià)法律法規(guī)政策，配合社會保險(xiǎn)管理工作。從業(yè)人員未簽訂勞動合同，未繳納社會保險(xiǎn)。

10、周邊定點(diǎn)情況及優(yōu)劣情況：周邊200米內(nèi)無定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，周邊參保人員分布較集中，潛在服務(wù)人群較多，本機(jī)構(gòu)資質(zhì)、技術(shù)、設(shè)施等方面優(yōu)勢明顯，服務(wù)有特色。近二年內(nèi)單位或工作人員未獲縣級以上獎勵或技術(shù)成果。

衛(wèi)生室針對自查出現(xiàn)的問題及不足，及時進(jìn)行了整改。請人力資源和社會保障局進(jìn)行審查。

衛(wèi)生室自查報(bào)告范文(三)兗州市新驛鎮(zhèn)高吳橋一村衛(wèi)生室按照省級衛(wèi)生室建設(shè)規(guī)定及新驛衛(wèi)生院要求，深入扎實(shí)開展創(chuàng)建工作幾年來，不斷改善基礎(chǔ)條件，完善服務(wù)功能，提高服務(wù)能力，通過幾年努力，達(dá)到規(guī)范管理、完善功能、確保質(zhì)量、高效運(yùn)行、科學(xué)創(chuàng)新、發(fā)展事業(yè)的總目標(biāo)，充分滿足人民群眾基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)要求。

就當(dāng)前的工作自查基本情況匯報(bào)如下：

一、法律法規(guī)

1.我室設(shè)置符合當(dāng)?shù)貐^(qū)城衛(wèi)生規(guī)范要求。

2.按要求接受新驛中心衛(wèi)生院一體化管理。

3.我室醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌、標(biāo)識符合統(tǒng)一規(guī)范規(guī)定。

4.我室獨(dú)立設(shè)置診斷室、觀察室、治療室、理療室、藥房、醫(yī)生值班室。

5.我室無不具備執(zhí)業(yè)資格的執(zhí)業(yè)人員。

二、基本標(biāo)準(zhǔn)

1.機(jī)構(gòu)與執(zhí)業(yè)：

單位全稱“兗州市新驛鎮(zhèn)高吳橋一村衛(wèi)生室”，位于兗州市新驛鎮(zhèn)高吳橋一村，法人代表 ***;主要負(fù)責(zé)人 ***;具有兗州市衛(wèi)生局頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，執(zhí)業(yè)許可證號PDY*****737088212D****，有效期至2019年12月31日止。我室舉辦主體、法定代表人及主要負(fù)責(zé)人明確，產(chǎn)權(quán)明晰職責(zé)明確、運(yùn)轉(zhuǎn)規(guī)范、獨(dú)立核算、依法執(zhí)業(yè)、管理有序?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》合法、有效，按時校檢，并懸掛在診斷室醒目位置，鄉(xiāng)村醫(yī)生無超范圍執(zhí)業(yè)。

2.房屋建設(shè)與布局：

我村衛(wèi)生室面積為120㎡，業(yè)務(wù)用房與生活用房嚴(yán)格分開，藥房建設(shè)符合標(biāo)準(zhǔn)要求，藥柜規(guī)格統(tǒng)一，整齊美觀，房屋外觀整潔，室內(nèi)擺置規(guī)范、墻白地平、光線明亮、窗明室凈、通風(fēng)干爽。

3.人員管理：

我室配置鄉(xiāng)村醫(yī)生3名，每人每年參加新驛中心醫(yī)院組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)2次以上，縣級培訓(xùn)1次，省級在崗培訓(xùn)2次，鄉(xiāng)村醫(yī)院統(tǒng)一著裝，并配帶統(tǒng)一胸牌。

4.藥物與設(shè)備配置：

我室采購藥品，無假冒偽劣過期藥品，藥品配備150種，其中急救藥品5種，中成藥45種，西藥100種。配備醫(yī)療設(shè)備及設(shè)施：聽診器、血壓計(jì)、體溫表、出診箱、壓舌板、身高體重稱、污物桶、換藥盤、觀察床、診斷床、診斷桌、藥柜、資料柜、治療臺、高壓滅菌鍋、輸液架、氧氣瓶、小型器械包、紫外線燈、針灸、火罐、電腦、電視機(jī)等。

5.基本公共衛(wèi)生服務(wù)：

協(xié)助新驛中心衛(wèi)生院建立農(nóng)村居民健康檔案，做到健康檔案立卷歸檔，有專用健康檔案柜，分類放置，標(biāo)記清楚，便于查閱。本村規(guī)范建檔率超過省當(dāng)年標(biāo)準(zhǔn)30%以上，掌握國家免疫規(guī)劃疫苗接種對象，按時下發(fā)接種通知單和督導(dǎo)接種，并作登記。開展婦幼保健和計(jì)劃生育宣傳，掌握本村孕婦人數(shù)，出生人口情況和孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)兒、新生兒人數(shù)情況并按照要求準(zhǔn)時上報(bào)，協(xié)助新驛中心衛(wèi)生院開展孕產(chǎn)婦與兒童保健系統(tǒng)管理工作。落實(shí)傳染病登記報(bào)告制度，傳染病漏報(bào)率為零。艾滋病、結(jié)核病等傳染病防治知識宣傳到位。配合新驛中心衛(wèi)生院落實(shí)高血壓、糖尿病等慢性病系統(tǒng)管理，本村系統(tǒng)管理率95%以上，協(xié)助開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動，健康教育和衛(wèi)生知識宣傳。

6.基本醫(yī)療服務(wù)：

堅(jiān)持24小時應(yīng)診和首診負(fù)責(zé)制，做到隨叫隨到，隨到隨診，電話： ?？床∮械怯?，用藥有處方，轉(zhuǎn)診有記錄。對急危病人做好轉(zhuǎn)診和診治登記，熟練掌握常見搶救原則和安全注射技術(shù)，具備過敏搶救藥品，并集中放置便于緊急使用。門診日志、病歷、處方等文書必須規(guī)范書寫，不潦草、不缺項(xiàng)。處方合格率100%，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，正確配制和使用消毒液，規(guī)范使用高壓消毒鍋，紫外線并做好登記工作。建立并執(zhí)行醫(yī)療廢棄物管理制度，正確處理一次性醫(yī)療用品及廢棄物。一次性醫(yī)療用品及廢棄物按國家有關(guān)規(guī)定收集，密閉運(yùn)送，包裝物與容器標(biāo)識明確，醫(yī)療廢棄物暫時儲存設(shè)施符合國家要求，醫(yī)療廢棄物暫存、運(yùn)送登記完善，資料齊全。

7.統(tǒng)一規(guī)范管理：

我室建立健全門診登記制度、處方制度、消毒制度、傳染病登記監(jiān)測報(bào)告制度、藥房管理制度、醫(yī)療廢棄物處理制度、安全注射工作制度、鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)、村級保健員職責(zé)、免疫運(yùn)轉(zhuǎn)流程圖、兒童免疫程序等11種制度，并熟練掌握，做到收費(fèi)有憑證、進(jìn)藥有票據(jù)、收支有賬目，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格和藥品價(jià)格政策，公開收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和常用藥價(jià)格，建立由新驛中心衛(wèi)生院統(tǒng)一、規(guī)范制作的健康教育宣傳內(nèi)容。建立衛(wèi)生室衛(wèi)生信息化管理終端，實(shí)施運(yùn)轉(zhuǎn)門診登記、新農(nóng)合費(fèi)用核算、傳染病病情上報(bào)、計(jì)劃免疫、婦幼保健、慢性病管理等6項(xiàng)信息系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村一體化網(wǎng)絡(luò)信息流通和信息共享。

三、存在的不足

1.我村衛(wèi)生室房屋、設(shè)備集體投入為零。

2.部分醫(yī)療設(shè)備不能滿足臨床需求。

3.醫(yī)療文書的書寫有待進(jìn)一步規(guī)范。

四、改進(jìn)措施

1.政府集體應(yīng)加大房屋、設(shè)備投入力度。

2.加大就醫(yī)環(huán)境改善力度。

篇7

第一章總則

第一條為保障全體社會成員的基本醫(yī)療需求，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障，建立與全面小康社會相適應(yīng)的可持續(xù)發(fā)展的社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會和諧發(fā)展，根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條社會醫(yī)療保險(xiǎn)由政府負(fù)責(zé)組織與實(shí)施，遵循以下原則：社會醫(yī)療保險(xiǎn)水平與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)；用人單位及其職工和其他社會成員應(yīng)當(dāng)參加社會醫(yī)療保險(xiǎn)；社會醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地管理；社會醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)用人單位、個人和財(cái)政的承受能力合理分擔(dān)；建立以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為基礎(chǔ)，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和社會醫(yī)療救助相結(jié)合的多層次社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

第三條市勞動和社會保障局（以下簡稱勞動保障行政部門）負(fù)責(zé)全市社會醫(yī)療保險(xiǎn)政策的制定、組織實(shí)施、監(jiān)督管理以及醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳管理和監(jiān)督檢查?？h級市勞動保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。市、縣級市社會保險(xiǎn)基金管理中心（以下簡稱社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）具體承辦社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征收、使用、管理、檢查等醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)。

第四條衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)督部門應(yīng)當(dāng)配合醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，同步推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，探索按病種結(jié)付和精神病預(yù)付制度，加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生從業(yè)人員職業(yè)道德教育，規(guī)范醫(yī)療和經(jīng)營行為，滿足參保人員的基本醫(yī)療服務(wù)需求。

第五條社會保障監(jiān)督委員會由財(cái)政、審計(jì)等部門和人大代表、政協(xié)委員、工會代表、參保人員代表等組成，依法對醫(yī)療保障政策執(zhí)行、基金管理等情況實(shí)施監(jiān)督。衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)督、財(cái)政、物價(jià)、民政、公安等部門按照各自職責(zé)，做好社會醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。

第二章參保范圍與對象

第六條根據(jù)參保對象及其繳費(fèi)水平的不同，社會醫(yī)療保險(xiǎn)分為職工醫(yī)療保險(xiǎn)、居民醫(yī)療保險(xiǎn)、學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)。

第七條職工醫(yī)療保險(xiǎn)是強(qiáng)制性社會保險(xiǎn)。本市行政區(qū)域的國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、個體工商戶等組織（以下簡稱用人單位），應(yīng)當(dāng)按照屬地管理原則，依法參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)。

用人單位的在職職工、自謀職業(yè)者等靈活就業(yè)人員和退休人員（以下簡稱參保職工），應(yīng)當(dāng)依法參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)。

六級以上殘疾軍人（以下簡稱殘疾軍人）參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的，可以按規(guī)定享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)優(yōu)撫政策。

在本市辦理就業(yè)登記的外籍人員和港、澳、臺人員，可以按規(guī)定參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)。

第八條居民醫(yī)療保險(xiǎn)是由政府組織，個人繳費(fèi)與財(cái)政補(bǔ)助相結(jié)合的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。參保對象為下列人員：

（一）具有本市戶籍，未享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，男年滿60周歲、女年滿50周歲以上的城鎮(zhèn)居民（以下簡稱老年居民）。

（二）具有本市戶籍，在勞動年齡范圍內(nèi)，持有《中華人民共和國殘疾人證》，并已完全喪失或大部分喪失勞動能力的殘疾人員（以下簡稱重癥殘疾人）。

（三）本市*年底前參加工作，*年至*年期間精減退職，20世紀(jì)80年代初已辦理社會救濟(jì)證的人員（以下簡稱精減退職人員）。

（四）按照被征地農(nóng)民基本生活保障的有關(guān)規(guī)定，按月領(lǐng)取生活補(bǔ)助費(fèi)和征地保養(yǎng)金的人員（以下簡稱征地保養(yǎng)人員）。

（五）具有本市戶籍，在勞動年齡范圍內(nèi)參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)確有困難的失業(yè)人員（以下簡稱失業(yè)人員）。

第九條學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)是由政府組織，家庭繳費(fèi)，財(cái)政及用人單位共同補(bǔ)助的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。參保對象為下列人員：

（一）在本市托兒所、幼兒園、小學(xué)、初中、高中、中專、特殊學(xué)校、技校與職校（不含大專段）就讀的學(xué)生、兒童（以下簡稱中小學(xué)生）；

（二）在本市各類高等院校中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本科學(xué)生和非在職研究生、高職高專學(xué)生、技校與職校的大專段學(xué)生（以下簡稱大學(xué)生）；

（三）具有本市戶籍，年齡在18周歲以下的不在校少年兒童和嬰幼兒，以及父母為本市戶籍，子女在外地學(xué)校（不包括國外及港澳臺地區(qū)學(xué)校）就讀的學(xué)生（以下簡稱少兒）。

第十條離休干部醫(yī)療保障按國家和省市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)行統(tǒng)籌管理。

第三章職工醫(yī)療保險(xiǎn)

第十一條職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療費(fèi)用社會共濟(jì)基金。（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。用人單位統(tǒng)一按照全部職工工資總額的9%繳納，在職職工按本人繳費(fèi)工資的2%繳納，由用人單位按月從職工工資中代扣代繳。靈活就業(yè)人員由個人按照職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的11%按月繳納。職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的上下限由市勞動保障行政部門會同財(cái)政部門提出，報(bào)經(jīng)市政府批準(zhǔn)后每年公布。（二）地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位（不包括由財(cái)政全額撥款的機(jī)關(guān)事業(yè)單位）繳費(fèi)、靈活就業(yè)人員繳費(fèi)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金劃轉(zhuǎn)和財(cái)政補(bǔ)貼組成。用人單位按照全部職工工資總額的1%按月繳納，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率中劃出1%，按月轉(zhuǎn)入地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金；各社會保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)（以下簡稱統(tǒng)籌地區(qū)）本級財(cái)政按退休人員每人每年100元標(biāo)準(zhǔn)列入當(dāng)年財(cái)政預(yù)算，直接劃撥到地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金專戶。靈活就業(yè)人員由個人按照靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的1%按月繳納。（三）大額醫(yī)療費(fèi)用社會共濟(jì)基金來源為參保職工每人每月5元，由在職職工和退休人員個人繳納。

由財(cái)政全額撥款的機(jī)關(guān)事業(yè)單位和人員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上按有關(guān)規(guī)定享受國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助。企業(yè)在按規(guī)定參加本統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，可以建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，用于本單位參保人員個人負(fù)擔(dān)過重部分的補(bǔ)助。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在工資總額3%以內(nèi)的部分，可以從成本中列支。

第十二條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金劃分為醫(yī)療保險(xiǎn)個人賬戶和基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金兩部分。（一）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為參保職工建立醫(yī)療保險(xiǎn)個人賬戶，個人賬戶的記入標(biāo)準(zhǔn)和使用范圍為：

1．在職職工個人賬戶按本人繳費(fèi)工資總額的一定比例記入。其中：45周歲以下的職工按本人繳費(fèi)工資總額的3%記入；45周歲以上（含45周歲）的職工，按本人繳費(fèi)工資總額的4%記入。

2．退休人員個人賬戶按年齡段分別確定為：70周歲以下按全年800元記入；70周歲以上（含70周歲）按全年950元記入；建國前參加革命工作的老工人按全年1200元記入。從企業(yè)退休的勞動模范個人賬戶在以上標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上另行增加，其中：國家級勞動模范每人每年增加400元，省級勞動模范每人每年增加300元，市級勞動模范每人每年增加200元。

3．參保職工個人賬戶主要用于支付符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用。往年個人賬戶既可以用于支付符合規(guī)定的門診費(fèi)用，也可以用于支付住院醫(yī)療費(fèi)用中的自負(fù)部分。

4．參保職工個人賬戶往年結(jié)余金額超過3000元的，可以按自愿原則，于每年4月向市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請，申領(lǐng)市全民健身活動中心的健身卡。往年賬戶結(jié)余在3000元以上6000元以下的，可以將不超過500元的個人賬戶資金轉(zhuǎn)入健身卡；往年賬戶結(jié)余在6000元以上的，可以將不超過1000元的個人賬戶資金轉(zhuǎn)入健身卡。健身卡僅限在定點(diǎn)運(yùn)動場館進(jìn)行健身時使用，不得用于健身以外的其他消費(fèi)。

5．凡養(yǎng)老金實(shí)行異地社會化發(fā)放、已辦理長期居住外地醫(yī)療手續(xù)、且未申請門診特定項(xiàng)目的退休人員，每年4月經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，通過養(yǎng)老金社會化發(fā)放渠道，一次性發(fā)放其醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)年預(yù)劃個人賬戶和往年賬戶余額。（二）用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)除記入個人賬戶以外的部分，作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，統(tǒng)籌使用?；踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金主要用于支付參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院以及門診特定項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用。

第十三條參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用由個人賬戶支付，個人賬戶用完后發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，在職職工累計(jì)自負(fù)600元、退休人員累計(jì)自負(fù)400元后，在2500元以內(nèi)由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按在職職工60%、退休人員70%的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助。

第十四條門診特定項(xiàng)目包括：尿毒癥透析、惡性腫瘤化療放療、器官移植后的抗排異藥物治療、重癥精神?。òň穹至寻Y、重癥抑郁癥、伴有精神病癥狀的躁狂癥、雙相情感障礙癥）、老年性白內(nèi)障以及家庭病床。以上門診特定項(xiàng)目經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)后，在結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生的符合門診特定項(xiàng)目結(jié)付規(guī)定的費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按以下比例結(jié)付：（一）尿毒癥透析、器官移植后抗排異藥物治療、惡性腫瘤化療放療的藥品及治療費(fèi)用累計(jì)在4萬元（含4萬元）以內(nèi)的部分，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按90%的比例結(jié)付；4萬元以上至10萬元（含10萬元）以內(nèi)的部分，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按95%的比例結(jié)付。（二）重癥精神病使用治療精神病藥品時所發(fā)生的費(fèi)用，在2000元以內(nèi)的部分，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按90%的比例結(jié)付。（三）老年性白內(nèi)障在門診行白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)的費(fèi)用，在2400元以內(nèi)的部分，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按90%的比例結(jié)付。（四）家庭病床的醫(yī)療費(fèi)用以180天為一結(jié)算周期，每一結(jié)算周期起付標(biāo)準(zhǔn)為400元，超過起付標(biāo)準(zhǔn)累計(jì)在3000元以內(nèi)的費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按90%的比例結(jié)付。

第十五條在結(jié)算年度內(nèi)，參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以內(nèi)的部分，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和參保職工按比例結(jié)付：（一）參保職工住院起付標(biāo)準(zhǔn)按不同等級醫(yī)院確定：市級及市級以上醫(yī)院首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為在職職工800元，退休人員700元；區(qū)（縣）級醫(yī)院、?？漆t(yī)院首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為在職職工600元，退休人員500元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為在職職工與退休人員均為400元。當(dāng)年第二次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為該院首次起付標(biāo)準(zhǔn)的50%；當(dāng)年第三次（含）以上住院的起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為200元。職工連續(xù)住院超過180天的，每180天作一次住院結(jié)算，超過180天的部分按再次住院處理。起付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用由參保職工個人自負(fù)。（二）參保職工住院費(fèi)用超過起付標(biāo)準(zhǔn)，在最高支付限額10萬元以內(nèi)的費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金與個人按結(jié)算年度累計(jì)分段結(jié)付。其中4萬元（含4萬元）以下的部分，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按在職職工90%、退休人員95%的比例結(jié)付；4萬元以上至10萬元（含10萬元）的部分，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金都按95%的比例結(jié)付。

第十六條參保職工在結(jié)算年度內(nèi)符合規(guī)定的住院和門診特定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)超過10萬元以上的部分，由大額醫(yī)療費(fèi)用社會共濟(jì)基金結(jié)付95%，個人自負(fù)5%。

第十七條殘疾軍人參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)個人不繳費(fèi)，由用人單位按每人每年8000元標(biāo)準(zhǔn)，每年初一次性繳納。建立殘疾軍人專項(xiàng)基金，單獨(dú)核算、專款專用。（一）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為殘疾軍人建立模擬個人賬戶，每人每年1500元，殘疾軍人門診發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，先由個人賬戶支付，個人賬戶用完后再發(fā)生的費(fèi)用由殘疾軍人專項(xiàng)基金結(jié)付90%，個人自負(fù)10%。模擬個人賬戶不屬于個人所有，不能繼承，當(dāng)年結(jié)余可結(jié)轉(zhuǎn)下年使用。（二）殘疾軍人發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，由殘疾軍人專項(xiàng)基金按95%的比例結(jié)付，個人自負(fù)5%。（三）殘疾軍人因舊傷復(fù)發(fā)而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按工傷保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定結(jié)付。

第四章居民醫(yī)療保險(xiǎn)

第十八條參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員統(tǒng)稱參保居民。居民醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和各方面承受能力，合理確定，其中居民個人繳費(fèi)不得高于40%，其余部分由財(cái)政予以補(bǔ)助。（一）蘇州市區(qū)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為550元。其中老年居民由個人每年繳納200元，財(cái)政按每人每年350元予以補(bǔ)助；2007年1月1日后戶籍遷入本市不足10年，無養(yǎng)老金與醫(yī)療保障的老年居民，可以參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由個人全額繳納。（二）征地保養(yǎng)人員由國土管理部門在征地時按每人10000元標(biāo)準(zhǔn)一次性從征地成本中劃撥。（三）精減退職人員由用人單位按政府規(guī)定的資金渠道，按每人10000元標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納。（四）失業(yè)人員由個人按居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)全額繳納。

各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)當(dāng)建立居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，積極推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度向居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度過渡，具體實(shí)施辦法由各統(tǒng)籌地區(qū)制定。

第十九條參保居民在本人選定的定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，在600元以內(nèi)可享受居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金50%的醫(yī)療補(bǔ)助。

第二十條參保居民結(jié)算年度內(nèi)在門診發(fā)生的符合規(guī)定的門診特定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用，由居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金按以下比例結(jié)付：（一）尿毒癥透析、惡性腫瘤化療放療、器官移植后抗排異藥物治療的費(fèi)用，在10萬元以內(nèi)的部分，由居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金按90%的比例結(jié)付；（二）重癥精神病在門診使用規(guī)定的治療精神病藥品時所發(fā)生的費(fèi)用，在1000元以內(nèi)的部分，由居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金按90%的比例結(jié)付。

第二十一條參保居民在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的符合規(guī)定的住院費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以內(nèi)的部分，由居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保居民按以下比例結(jié)付：（一）參保居民住院起付標(biāo)準(zhǔn)按職工醫(yī)療保險(xiǎn)在職職工標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；超過起付標(biāo)準(zhǔn)，在2萬元（含2萬元）以下的部分，居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金按60%的比例結(jié)付；2萬元以上至4萬元（含4萬元）的部分，居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金按70%的比例結(jié)付；4萬元以上至10萬元（含10萬元）以內(nèi)的部分，居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金按80%的比例結(jié)付。（二）參保居民在結(jié)算年度內(nèi)住院與門診特定項(xiàng)目累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用以10萬元為封頂線，超過封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金不再支付。

第五章學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)

第二十二條參加學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的人員統(tǒng)稱參保學(xué)生。學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金的來源分別為：

（一）中小學(xué)生和少兒家庭按每人每年100元繳納；財(cái)政按每人每年100元的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助。

（二）大學(xué)生按每人每年80元繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，其中學(xué)生個人繳納40元，學(xué)校繳納40元，市屬學(xué)校交納的部分由財(cái)政列入預(yù)算安排，其他學(xué)校由學(xué)校統(tǒng)籌解決。

（三）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中按繳費(fèi)工資基數(shù)的5‰劃轉(zhuǎn)。

本市用人單位的職工為其子女繳納的學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，可以由參保學(xué)生父母雙方單位各報(bào)銷50%。

第二十三條參加學(xué)生保險(xiǎn)的中小學(xué)生和少兒享受門診、門診特定項(xiàng)目與住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；大學(xué)生享受門診特定項(xiàng)目與住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第二十四條參保中小學(xué)生和少兒在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在600元以內(nèi)享受學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金50%的醫(yī)療補(bǔ)助。

第二十五條參保學(xué)生結(jié)算年度內(nèi)在門診發(fā)生的符合規(guī)定的門診特定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用，由學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金按以下比例結(jié)付：

（一）尿毒癥透析、惡性腫瘤化療放療、器官移植后抗排異藥物治療的費(fèi)用，累計(jì)在10萬元以內(nèi)的部分，由學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金按90%的比例結(jié)付。

（二）重癥精神病使用治療精神病藥品時所發(fā)生的費(fèi)用，在1000元以內(nèi)的部分，由學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金按90%的比例結(jié)付。

（三）再生障礙性貧血、血友病使用?？扑幬镏委煏r所發(fā)生的費(fèi)用，在6000元以內(nèi)的部分，由學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金按70%的比例結(jié)付。

第二十六條參保學(xué)生在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的符合規(guī)定的住院費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以內(nèi)的部分，由學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保學(xué)生按以下比例結(jié)付：

（一）參保學(xué)生住院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元；超過起付標(biāo)準(zhǔn)，在2萬元（含2萬元）以下的部分，學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金按60%的比例結(jié)付；2萬元以上至4萬元（含4萬元）的部分，學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金按70%的比例結(jié)付；4萬元以上至10萬元（含10萬元）的部分，學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金按80%的比例結(jié)付；10萬元以上至20萬元（含20萬元）的部分，學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金按90%的比例結(jié)付。

（二）參保學(xué)生在一個結(jié)算年度內(nèi)住院與門診特定項(xiàng)目累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用以20萬元為封頂線，超過封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用，學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金不再支付。

第二十七條本市職工子女（不含大學(xué)生）在享受本辦法規(guī)定的學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的同時，其門診和住院自負(fù)費(fèi)用享受職工子女醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助待遇。具體辦法由財(cái)政部門會同有關(guān)部門另行制定。

第六章社會醫(yī)療救助

第二十八條社會醫(yī)療救助對象是指經(jīng)民政部門、總工會、殘聯(lián)與勞動保障行政部門審定的城鄉(xiāng)困難人群，包括：

（一）持有民政部門核發(fā)的《蘇州市城市（鎮(zhèn)）居民最低生活保障救濟(jì)（補(bǔ)助）金領(lǐng)取證》的人員（以下簡稱低保人員）。

（二）持有民政部門核發(fā)的《蘇州市低保邊緣困難人群生活救助領(lǐng)取證》的人員（以下簡稱低保邊緣人員）。

（三）持有民政部門核發(fā)的《蘇州市三無對象救助證》的人員（以下簡稱三無對象）。

（四）持有民政部門核發(fā)的《蘇州市農(nóng)村五保戶供養(yǎng)證》的人員（以下簡稱五保人員）。

（五）持有總工會核發(fā)的《蘇州市特困職工救助證》的人員（以下簡稱特困職工）。

（六）重癥殘疾人。

（七）參保人員中個人自負(fù)費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重的大病和重病患者。

（八）市政府確定的其他救助對象。

第二十九條社會醫(yī)療救助資金的來源為：

（一）政府財(cái)政每年預(yù)算安排。

（二）社會醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金上年度結(jié)余部分按不高于5％的比例劃轉(zhuǎn)。

（三）福利彩票公益金資助。

（四）公民、法人及其他組織捐贈。

（五）殘疾人就業(yè)保障金資助。

（六）其他來源。

第三十條市紅十字會、市慈善總會負(fù)責(zé)接受公民、法人及其他組織社會醫(yī)療救助資金的捐贈，捐贈款應(yīng)當(dāng)根據(jù)捐贈人的意愿及時轉(zhuǎn)入醫(yī)療救助資金財(cái)政專戶，并向捐贈單位和個人發(fā)放慈善捐贈榮譽(yù)證書。社會醫(yī)療救助資金實(shí)行財(cái)政專戶管理，?？顚Ｓ?，嚴(yán)禁擠占和挪用。

第三十一條醫(yī)療救助對象應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定在同一統(tǒng)籌地區(qū)參加相應(yīng)的社會醫(yī)療保險(xiǎn)，在此基礎(chǔ)上可以享受相應(yīng)的醫(yī)療救助待遇。

（一）本市城鄉(xiāng)低保人員、低保邊緣人員、三無對象、五保人員、特困職工、重癥殘疾人以及持有《中華人民共和國殘疾人證》且父母沒有工作的殘疾學(xué)生，在按規(guī)定參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)和學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)時，個人免繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，其醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由各統(tǒng)籌地區(qū)本級財(cái)政全額補(bǔ)助，直接劃撥到居民醫(yī)療保險(xiǎn)和學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政專戶。

（二）本辦法第二十八條第一項(xiàng)至第五項(xiàng)規(guī)定的特困人員，在本市各級各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，免收普通門診掛號費(fèi)、診療費(fèi)；其到政府指定的公惠醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，在享受相應(yīng)的社會醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的基礎(chǔ)上，自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用同步享受政府醫(yī)療救助待遇。具體辦法由勞動保障行政部門會同有關(guān)部門另行制定。

（三）勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)會同財(cái)政等部門，于每年年初根據(jù)上年度正常參保人員（不含享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的人員）個人自負(fù)情況和社會醫(yī)療救助基金的實(shí)際承受能力，確定對參保人員中個人自負(fù)費(fèi)用過重的大病重病患者的醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)。社會醫(yī)療救助金由勞動保障行政部門組織發(fā)放。

第三十二條公惠醫(yī)療機(jī)構(gòu)由衛(wèi)生行政部門會同勞動保障、財(cái)政、民政等部門按照合理布局、方便就醫(yī)、服務(wù)優(yōu)良的原則在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇確定后向社會公布。

第七章醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理

第三十三條用人單位醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的列支渠道為：行政機(jī)關(guān)和由財(cái)政全額撥款的事業(yè)單位列入單位部門預(yù)算，資金列入地方財(cái)政預(yù)算安排；其他事業(yè)單位和社會團(tuán)體按原資金渠道解決；企業(yè)從成本中列支。參保人員個人繳納的社會保險(xiǎn)費(fèi)不計(jì)征個人所得稅。

第三十四條職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由地方稅務(wù)機(jī)關(guān)和社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月征繳。

用人單位及其職工應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定，按時足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位應(yīng)當(dāng)定期向職工公布醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納情況，接受工會組織和職工的監(jiān)督。

企業(yè)發(fā)生撤銷、合并、兼并、轉(zhuǎn)讓、租賃、承包等情形時，接收或者繼續(xù)經(jīng)營者應(yīng)當(dāng)承擔(dān)其單位職工的醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任，及時繳納職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。破產(chǎn)企業(yè)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定優(yōu)先清償欠繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

靈活就業(yè)人員的職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)采取委托銀行按月代為扣繳的方式繳納，每月25日為扣繳截止日，因存款不足銀行無法正常扣繳的，按當(dāng)月中斷繳費(fèi)處理。

用人單位未按規(guī)定足額繳納和代扣代繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由征繳部門責(zé)令限期繳納；逾期仍不繳納的，除補(bǔ)繳欠繳本金外，從欠繳之日起，按日加收2‰滯納金，滯納金并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。

第三十五條社區(qū)勞動保障服務(wù)站、學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)為居民和學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的代辦單位，負(fù)責(zé)參保登記和醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的收繳工作。其中社區(qū)勞動保障服務(wù)站為本社區(qū)居民和少兒醫(yī)療保險(xiǎn)的代辦單位；學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)為學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的代辦單位。

居民及學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按年收繳。每年1月至3月份為居民醫(yī)療保險(xiǎn)申報(bào)繳費(fèi)期；9月至11月為學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)申報(bào)繳費(fèi)期。新生兒應(yīng)當(dāng)在出生3個月以內(nèi)，由父母持新生兒戶口簿到戶籍所在社區(qū)勞動保障服務(wù)站辦理參保手續(xù)，在同一結(jié)算年度內(nèi)，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變。經(jīng)有關(guān)部門新審核發(fā)證的醫(yī)療救助對象，可在結(jié)算期內(nèi)到戶籍所在社區(qū)勞動保障服務(wù)站辦理醫(yī)療保險(xiǎn)參保、救助登記手續(xù)。

第三十六條用人單位與職工形成勞動關(guān)系期間，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)，繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位未按規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，該單位職工從次月起暫停享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，凍結(jié)社會保險(xiǎn)卡，社會保險(xiǎn)卡內(nèi)賬戶余額不能使用，暫停期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由用人單位和職工按規(guī)定承擔(dān)。居民自按規(guī)定參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)后，應(yīng)當(dāng)連續(xù)不間斷繳費(fèi)。參保居民中斷繳費(fèi)期間，凍結(jié)社會保險(xiǎn)卡，暫停享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；再次續(xù)保時，應(yīng)保未保期間的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由個人按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)繳。

第三十七條社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶管理，?？顚Ｓ?，任何單位和個人不得擠占挪用。居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金與學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金并為同一財(cái)政專戶管理，社會醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)年基金不足支付時，由風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備金予以調(diào)劑使用，風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備金不足支付時，由統(tǒng)籌地區(qū)本級財(cái)政負(fù)責(zé)承擔(dān)。

財(cái)政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金的專戶管理，并對基金收支情況進(jìn)行監(jiān)督；審計(jì)部門依法對社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。

第三十八條建立社會醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備金，風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備金的計(jì)提比例為社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入的5%。風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備金列入財(cái)政專戶管理，?？顚Ｓ?。

風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備金的用途為：突發(fā)性疾病流行或者自然災(zāi)害等不可抗力造成大范圍參保人員傷害以及急危重病人搶救所需醫(yī)療費(fèi)用；社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金收不抵支時，予以調(diào)劑使用。風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備金的使用由統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出，財(cái)政部門審核后，報(bào)同級人民政府備案。具體辦法由勞動保障行政部門會同財(cái)政部門另行制定。

第三十九條社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為參保職工建立醫(yī)療保險(xiǎn)個人賬戶，于每一結(jié)算年度初按規(guī)定為參保人員預(yù)先記入當(dāng)年個人賬戶金額，并于結(jié)算年度末對個人賬戶金額按實(shí)際劃轉(zhuǎn)和使用情況進(jìn)行清算；個人賬戶實(shí)際結(jié)余金額按國家規(guī)定計(jì)息，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)免費(fèi)為繳費(fèi)單位、繳費(fèi)個人查詢繳費(fèi)記錄或者個人賬戶提供服務(wù)。

職工與居民醫(yī)療保險(xiǎn)的結(jié)算年度為每年4月1日至次年3月31日，學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算年度為每年1月1日至12月31日。

第四十條用人單位與參保職工解除或者終止勞動關(guān)系的，用人單位應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，及時到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系保留或者轉(zhuǎn)移手續(xù)。（一）參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，在與用人單位終止或者解除勞動關(guān)系后，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本人意愿，給予保留、轉(zhuǎn)移、接續(xù)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在辦理醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移手續(xù)時，應(yīng)對參保職工個人賬戶進(jìn)行清算，繳費(fèi)期內(nèi)個人賬戶實(shí)際結(jié)余部分隨同養(yǎng)老保險(xiǎn)個人賬戶一并轉(zhuǎn)移至轉(zhuǎn)入地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；轉(zhuǎn)入地尚未實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，經(jīng)本人申請，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將個人賬戶實(shí)際結(jié)余金額一次性結(jié)付給職工本人，終止醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系。（二）職工在本市社會保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)（包括所轄縣級市、吳中區(qū)、相城區(qū)）與實(shí)行公積金制度的蘇州工業(yè)園區(qū)之間流動時，可以隨養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系一并轉(zhuǎn)移醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，醫(yī)療保險(xiǎn)個人賬戶實(shí)際結(jié)余金額和公積金醫(yī)療賬戶結(jié)余金額應(yīng)進(jìn)行清算轉(zhuǎn)移，其醫(yī)療保險(xiǎn)（公積金）實(shí)際繳費(fèi)年限和視同繳費(fèi)年限可以接續(xù)計(jì)算。（三）從外地轉(zhuǎn)入本市各統(tǒng)籌地區(qū)的參保職工，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)轉(zhuǎn)出地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)的參保情況，辦理醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系接續(xù)手續(xù)，有醫(yī)療保險(xiǎn)個人賬戶實(shí)際結(jié)余額轉(zhuǎn)入的，到賬后于本結(jié)算年度末個人賬戶清算時予以結(jié)轉(zhuǎn)使用，復(fù)員轉(zhuǎn)業(yè)軍人首次在地方參保時其軍隊(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)個人賬戶余額按本項(xiàng)接轉(zhuǎn)。距法定退休年齡不滿5年的參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動的，仍應(yīng)當(dāng)在原參保地或者轉(zhuǎn)移至戶籍所在地繼續(xù)參保。（四）參保人員于結(jié)算年度內(nèi)因死亡、出國定居等原因終止醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對其個人賬戶進(jìn)行清算，其實(shí)際結(jié)余額可以按規(guī)定一次性予以支付，超支部分由個人或其家屬補(bǔ)足。

第四十一條參保職工享受醫(yī)療保險(xiǎn)退休待遇的，必須同時符合下列條件：（一）按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金或者退休金；（二）職工醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限：男滿30年、女滿25年；（三）外地轉(zhuǎn)入人員在本市行政區(qū)域醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限必須滿10年。

符合前款規(guī)定的人員，自社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理退休手續(xù)后次月起，享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；繳費(fèi)年限不符合前款規(guī)定的人員在辦理退休手續(xù)時，應(yīng)當(dāng)由參保職工和用人單位按規(guī)定一次性補(bǔ)繳（補(bǔ)繳金額＝退休時上年全市職工平均工資×6%×不足繳費(fèi)年限）后，方可享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，補(bǔ)繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部進(jìn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金；不符合享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，終止職工醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系。

在2002年7月1日前參加工作的參保職工，其基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)年限可視作職工醫(yī)療保險(xiǎn)的視同繳費(fèi)年限；2002年7月1日后的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限僅指醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限。

第四十二條參保人員只能享受一種社會醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。失業(yè)人員可以以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)，以靈活就業(yè)人員身份繳費(fèi)確有困難的，可以按規(guī)定參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)。

失業(yè)人員參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)后，除在用人單位重新就業(yè)外，在一個結(jié)算年度內(nèi)參保形式不予變更。參保居民在用人單位就業(yè)后參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的，自正常繳費(fèi)次月起按規(guī)定享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，同時中斷享受居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；連續(xù)繳費(fèi)至法定退休年齡，符合本辦法第四十一條規(guī)定的，可以享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；不符合享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對其個人賬戶進(jìn)行清算，個人賬戶實(shí)際結(jié)余額可以清退給本人，職工醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系隨之終止；符合居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保條件的人員，可以按規(guī)定參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)。

第四十三條各級政府有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)依法對醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐行為進(jìn)行防范與調(diào)查，及時糾正和查處醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐行為，保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全運(yùn)行。

本辦法所稱醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐，是指公民、法人或者其他組織在參加醫(yī)療保險(xiǎn)、繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇過程中，實(shí)施弄虛作假，隱瞞真實(shí)情況，少繳或者騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的行為。

社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇人員的資格進(jìn)行審查，對定點(diǎn)單位進(jìn)行日常檢查，受理社會保險(xiǎn)欺詐行為的舉報(bào)與投訴，對涉嫌欺詐行為進(jìn)行調(diào)查、取證并責(zé)令退回非法所得，對情節(jié)嚴(yán)重的欺詐案件，移交勞動保障行政部門處理。

勞動保障行政部門會同有關(guān)部門負(fù)責(zé)查處重大欺詐案件，獎勵舉報(bào)人，對欺詐案件相關(guān)當(dāng)事人進(jìn)行行政處理、處罰；對涉嫌構(gòu)成犯罪的醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐案件，移交公安部門進(jìn)行處理。

公安部門應(yīng)當(dāng)對勞動保障行政部門移交的涉嫌構(gòu)成犯罪的醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐案件及時立案處理。

第四十四條任何單位與個人都有權(quán)舉報(bào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、參保人員以及相關(guān)部門工作人員的醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)、違法行為。舉報(bào)內(nèi)容屬實(shí)的，由勞動保障行政部門按查實(shí)違規(guī)、違法金額的20%予以獎勵，獎勵金額最低300元，最高1萬元，舉報(bào)獎勵等經(jīng)費(fèi)由同級財(cái)政安排。

第八章醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位管理

第四十五條社會醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店（以下統(tǒng)稱定點(diǎn)單位）管理制度。

本辦法所稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)取得執(zhí)業(yè)許可，并經(jīng)勞動保障行政部門審核取得醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

本辦法所稱定點(diǎn)零售藥店，是指經(jīng)食品藥品監(jiān)督部門批準(zhǔn)取得經(jīng)營資格，并經(jīng)勞動保障行政部門審核取得醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格的零售藥店。

第四十六條勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)城鄉(xiāng)格局變化、行政區(qū)劃設(shè)置和參保人員分布等實(shí)際情況，制定醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位設(shè)置規(guī)劃，優(yōu)先選擇公立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)予以定點(diǎn)。定點(diǎn)單位的管理辦法，由勞動保障行政部門會同相關(guān)部門另行制定。

第四十七條社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與定點(diǎn)單位簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利、義務(wù)與責(zé)任。

第四十八條參保人員在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）用藥享受政府補(bǔ)貼與醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動讓利，政府補(bǔ)貼專項(xiàng)資金列入各級政府預(yù)算安排。

參保職工在具有地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)資格的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（包括定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站、門診部、診所、衛(wèi)生所）就醫(yī)，地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金補(bǔ)助比例相應(yīng)提高10%。

參保居民應(yīng)當(dāng)自主選擇一所社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與參保居民簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，建立參保居民健康檔案，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制和雙向轉(zhuǎn)診制，由家庭醫(yī)師為參保居民提供門診基本醫(yī)療服務(wù)和健康指導(dǎo)。

第四十九條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師可以為參保人員提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照《處方管理辦法》的規(guī)定開具處方，參保職工可以在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配藥或持醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方到定點(diǎn)零售藥店購藥。非處方藥，參保職工可持就醫(yī)憑證直接到定點(diǎn)零售藥店劃卡購買；醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的處方藥，參保職工必須憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開具的醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方方可到定點(diǎn)零售藥店購買。

第五十條醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)行準(zhǔn)入制度。勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)會同衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)督管理部門根據(jù)有關(guān)規(guī)定制定《蘇州市社會醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍》和《蘇州市社會醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目結(jié)付范圍》。并根據(jù)本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥習(xí)慣，將療效確切、應(yīng)用廣泛、價(jià)格低廉的藥品及預(yù)防免疫藥品增補(bǔ)入本市地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付范圍。

定點(diǎn)單位應(yīng)當(dāng)執(zhí)行社會醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍、社會醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目結(jié)付范圍和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄；執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品、醫(yī)用材料政府集中采購中標(biāo)價(jià)格規(guī)定。

第五十一條勞動保障行政部門會同有關(guān)部門，根據(jù)定點(diǎn)單位的執(zhí)業(yè)范圍、醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平和定點(diǎn)服務(wù)信譽(yù)等，將定點(diǎn)單位分為A、B、C三級，明確各級定點(diǎn)單位可以使用相應(yīng)范圍的社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金，實(shí)行升、降級的動態(tài)管理。（一）A級定點(diǎn)單位：可以按規(guī)定使用職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、大額醫(yī)療費(fèi)用社會共濟(jì)基金、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金和學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金。（二）B級定點(diǎn)單位：B級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以按規(guī)定使用參保職工個人賬戶資金、職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、各類社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金對門診特定項(xiàng)目的補(bǔ)助、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金和學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金；B級定點(diǎn)零售藥店可使用參保職工個人賬戶資金、各類社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金對門診特定項(xiàng)目的補(bǔ)助、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。（三）C級定點(diǎn)單位：C級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以按規(guī)定使用參保職工個人賬戶資金和居民、學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金中的門診醫(yī)療補(bǔ)助部分；C級定點(diǎn)零售藥店可以使用參保職工個人賬戶資金。

前款A(yù)級與B級定點(diǎn)單位中的公惠醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以按規(guī)定使用醫(yī)療救助基金。

第五十二條勞動保障行政部門可以對服務(wù)優(yōu)良、管理完善、合理控制醫(yī)療費(fèi)用、參保人員滿意的定點(diǎn)單位及其工作人員給予表彰與獎勵。

第九章醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理

第五十三條社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為參保人員發(fā)放《社會醫(yī)療保險(xiǎn)病歷》、《社會醫(yī)療保險(xiǎn)證》和《社會保險(xiǎn)卡》（以下統(tǒng)稱就醫(yī)憑證），其中參保大學(xué)生不發(fā)放《社會保險(xiǎn)卡》。參保居民與參保學(xué)生首次參保時的就醫(yī)憑證由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)免費(fèi)發(fā)放。

第五十四條參保人員從正常繳費(fèi)次月起，可以享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。參保人員持就醫(yī)憑證按規(guī)定的就醫(yī)范圍在定點(diǎn)單位門診就診或配藥時發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬個人自費(fèi)和個人自負(fù)的部分，由個人現(xiàn)金結(jié)付，其他屬于社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)付的，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)單位結(jié)算。參保居民在本人選定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按以上方法結(jié)付。參保居民經(jīng)本人選定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診，在定點(diǎn)醫(yī)院門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個人現(xiàn)金結(jié)付后，持本人就醫(yī)憑證、原始發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單等在結(jié)算年度內(nèi)到選定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷。

參保人員住院費(fèi)用中除應(yīng)當(dāng)由參保人員個人自費(fèi)與自負(fù)的費(fèi)用由個人現(xiàn)金結(jié)付外，其余費(fèi)用由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算；精神病人在精神病?？漆t(yī)院住院治療不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，住院費(fèi)用直接由社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定比例結(jié)付。

第五十五條門診特定項(xiàng)目費(fèi)用按照以下規(guī)定結(jié)付：器官移植后抗排異藥物治療、家庭病床的醫(yī)療費(fèi)用，由參保人員個人墊付后，憑有效票據(jù)、費(fèi)用明細(xì)清單、本人就醫(yī)憑證到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定審核結(jié)付；其他門診特定項(xiàng)目費(fèi)用，參保人員可以持本人就醫(yī)憑證按規(guī)定在B級（含B級）以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店劃卡結(jié)付。

社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對門診特定項(xiàng)目患者的跟蹤服務(wù)管理，并定期對重癥患者組織體檢和專家會診，及時優(yōu)化治療方案，提高重癥患者治療效果。

第五十六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和參保人員結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時，需同時向付費(fèi)方提供有關(guān)檢查、治療和用藥的明細(xì)清單。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員在使用自費(fèi)藥品和進(jìn)行自費(fèi)檢查治療前，應(yīng)當(dāng)對患者或親屬履行書面告知義務(wù)，如患者病情危重急需立即實(shí)施救治的，可于救治后履行書面告知義務(wù)。

第五十七條社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)單位實(shí)行按月結(jié)算。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對定點(diǎn)單位提交的結(jié)算單據(jù)經(jīng)審核確認(rèn)無誤后，對符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)付95%，其余5%部分待年終考核后予以相應(yīng)撥付。對收治參保人員較多、業(yè)務(wù)量較大的定點(diǎn)單位，可給予適量的周轉(zhuǎn)金。住院費(fèi)用結(jié)算辦法由勞動保障行政部門另行制定。

第五十八條參保人員發(fā)生以下醫(yī)療費(fèi)用，由個人現(xiàn)金墊付后，持本人就醫(yī)憑證、病歷記錄、費(fèi)用明細(xì)清單和結(jié)算單據(jù)到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按結(jié)算年度累計(jì)審核結(jié)付：（一）已辦理長期居外醫(yī)療手續(xù)的參保人員，居外期間在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；因患限于本市醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疑難重癥疾病，經(jīng)市級以上醫(yī)院診斷并辦理轉(zhuǎn)往上海、北京、南京三級以上醫(yī)院就診手續(xù)后發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用。參保人員轉(zhuǎn)外居外醫(yī)療管理辦法由勞動保障行政部門另行制定。（二）因急診在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。（三）外出期間發(fā)生的急診和急救醫(yī)療費(fèi)用。

第五十九條參保職工在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，依照有關(guān)規(guī)定享受失業(yè)醫(yī)療補(bǔ)助待遇。各級勞動就業(yè)管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)失業(yè)醫(yī)療補(bǔ)助待遇的審核與發(fā)放工作。

第六十條參保人員的就醫(yī)憑證，僅限參保人員本人使用，參保人員應(yīng)當(dāng)妥善管理，不得轉(zhuǎn)借他人冒名就醫(yī)。參保人員發(fā)現(xiàn)《社會保險(xiǎn)卡》遺失或者損壞的，應(yīng)當(dāng)憑本人身份證或者戶口簿、護(hù)照等有效身份證件到指定銀行辦理掛失手續(xù)，銀行在與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)后于7個工作日內(nèi)補(bǔ)發(fā)，補(bǔ)發(fā)《社會保險(xiǎn)卡》的費(fèi)用由參保人員個人負(fù)擔(dān)。

第十章罰則

第六十一條定點(diǎn)單位有下列行為之一的，應(yīng)當(dāng)追回違規(guī)費(fèi)用。勞動保障行政部門可以給予警告、降級、暫停定點(diǎn)資格、取消定點(diǎn)資格，并可處以1萬元以上3萬元以下的罰款；對違規(guī)情節(jié)嚴(yán)重的定點(diǎn)單位工作人員，可以停止其為參保人員提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，并交相關(guān)行政主管部門按照有關(guān)規(guī)定處理：（一）與參保人員串通，發(fā)生冒名就醫(yī)、配藥或者掛名住院的。（二）采取不正當(dāng)手段將應(yīng)當(dāng)由參保人員個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)付的。（三）將非醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)付范圍的醫(yī)療費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)付的。（四）分解住院或者超量配藥造成社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金浪費(fèi)的。（五）非法獲取和開具醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的。（六）通過出售假冒、偽劣、過期藥品的手段，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的。（七）通過提供虛假疾病診斷證明、病歷、處方和醫(yī)療費(fèi)票據(jù)等資料的手段，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的。（八）重復(fù)收費(fèi)，分解收費(fèi)，多收醫(yī)療費(fèi)用，增加患者負(fù)擔(dān)或者造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的。（九）搭車配藥，收取商業(yè)賄賂，損害參保人員利益，增加醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的。（十）使用醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)憑證配售自費(fèi)藥品、非藥品，以藥易藥、以藥易物，套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的。（十一）進(jìn)銷存賬物嚴(yán)重不符，提供虛假票據(jù)，以非法手段返利促銷，套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的。（十二）轉(zhuǎn)借醫(yī)療保險(xiǎn)POS機(jī)（服務(wù)終端）給非定點(diǎn)單位使用或者代非定點(diǎn)單位使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行結(jié)算的。（十三）其他違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的欺詐行為。

第六十二條用人單位有下列行為之一的，應(yīng)當(dāng)追回違規(guī)費(fèi)用。勞動保障行政部門可以責(zé)令改正，并可處以5000元以上2萬元以下罰款：（一）不如實(shí)申報(bào)用工人數(shù)、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額等資料的。（二）將與本單位沒有勞動關(guān)系的完全喪失或者大部分喪失勞動能力的患病人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的。（三）將參保人員就醫(yī)憑證提供給非參保人員或者工傷職工就醫(yī)，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的。（四）其他違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的欺詐行為。

用人單位不繳或者少繳職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由地方稅務(wù)機(jī)關(guān)或者勞動保障行政部門依法處理。

第六十三條有下列行為之一的，應(yīng)當(dāng)追回違規(guī)費(fèi)用、暫停參保人員享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。勞動保障行政部門對非經(jīng)營活動中的違法行為，可處以1000元以下罰款；對經(jīng)營活動中的違法行為，可處以1萬元以上3萬元以下罰款：（一）冒用他人《社會保險(xiǎn)卡》就醫(yī)配藥的。（二）偽造、變造病歷、處方、疾病診斷證明和醫(yī)療費(fèi)票據(jù)等資料，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的。（三）與定點(diǎn)單位或者其他人員串通，以藥易藥、以藥易物，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的。（四）短期內(nèi)大量重復(fù)配藥，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金浪費(fèi)的。（五）將本人身份證明和就醫(yī)憑證轉(zhuǎn)借他人使用，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的。（六）使用醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)憑證配取藥品轉(zhuǎn)手倒賣，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的。（七）其他違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的欺詐行為。

第六十四條有關(guān)部門及其經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員有下列行為之一的，由相關(guān)行政部門給予行政處分：（一）工作失職、瀆職或者違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的。（二）與參保人員或者定點(diǎn)單位串通，將自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)付的。（三）征收醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)或者審核醫(yī)療費(fèi)用時的。（四）利用職權(quán)或者工作之便索賄受賄，牟取私利的。（五）其他嚴(yán)重違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，侵害參保人員利益的行為。

第十一章附則

第六十五條各統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門、財(cái)政部門可以按照“以收定支，收支平衡”的原則，結(jié)合統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)際，對社會醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)待遇提出調(diào)整意見，報(bào)同級人民政府批準(zhǔn)后適時調(diào)整。

第六十六條參保職工因工負(fù)傷的醫(yī)療費(fèi)按工傷保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定結(jié)付，生育與計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用按生育保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定結(jié)付，圍產(chǎn)期檢查費(fèi)用按醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定結(jié)付。

篇8

[關(guān)鍵詞]合作辦學(xué) 風(fēng)險(xiǎn)管理 問題 對策

[作者簡介]王革（1969- ），女，山西運(yùn)城人，江蘇經(jīng)貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院應(yīng)用外語系，副教授，研究方向?yàn)橛h翻譯；華南（1970- ），男，江蘇無錫人，江蘇經(jīng)貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院國際合作學(xué)院，副教授，研究方向?yàn)橛⒄Z教育、中外合作辦學(xué)。（江蘇 南京 211168）

[課題項(xiàng)目]本文系2010年江蘇經(jīng)貿(mào)學(xué)院重點(diǎn)課題“中外合作辦學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)與規(guī)避措施”的研究成果之一。（課題編號：JSjm

2010025）

[中圖分類號]G647 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1004-3985（2012）35-0033-02

高校合作辦學(xué)是我國高等教育國際化大背景下產(chǎn)生的一種高等教育形式，也是WTO確認(rèn)的一種教育服務(wù)貿(mào)易形式。近年來，中國高校合作辦學(xué)勢頭迅猛，辦學(xué)層次不斷提高，不僅為我國經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會發(fā)展培養(yǎng)了大批人才，還引進(jìn)了先進(jìn)的教育理念和教學(xué)手段等。但是，由于發(fā)展時間較短、經(jīng)驗(yàn)不足，在合作辦學(xué)發(fā)展中仍然存在很多問題。因此，以風(fēng)險(xiǎn)管理體系的理念對中外合作辦學(xué)進(jìn)行有效的管理已是勢在必行。

一、風(fēng)險(xiǎn)管理的概念

關(guān)于風(fēng)險(xiǎn)，目前并沒有一個公認(rèn)的定義，不同學(xué)科的專家給出了不同的解釋。經(jīng)濟(jì)學(xué)家認(rèn)為，風(fēng)險(xiǎn)是發(fā)生損失或失敗的可能性；金融學(xué)家認(rèn)為，風(fēng)險(xiǎn)是當(dāng)事物的未來結(jié)果不固定或可能發(fā)生好或壞的變化時， 以及實(shí)際結(jié)果與預(yù)期結(jié)果不符合時而產(chǎn)生的；統(tǒng)計(jì)學(xué)者認(rèn)為， 事件的狀態(tài)概率可測時則為風(fēng)險(xiǎn)事件；保險(xiǎn)專家認(rèn)為，當(dāng)事件的結(jié)果存在不確定性時則該事件為風(fēng)險(xiǎn)事件。在歸納上述理解后，我們得出了這樣的結(jié)論：風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生前具有不確定性，發(fā)生后既可能產(chǎn)生好的結(jié)果，也可能產(chǎn)生壞的結(jié)果。為了避免風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生后的不良結(jié)果，減少事件造成的各種損失，人們引用了管理科學(xué)的原理和方法來規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。

風(fēng)險(xiǎn)管理自20世紀(jì)30年代在美國產(chǎn)生以來，已經(jīng)在全世界各個國家和領(lǐng)域受到極大的重視，如美國有一個著名的全國性學(xué)會——美國風(fēng)險(xiǎn)和保險(xiǎn)管理學(xué)會（RIMS），英國也有國內(nèi)工商業(yè)風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)理和保險(xiǎn)協(xié)會，日本于1978年成立了日本風(fēng)險(xiǎn)管理學(xué)會包括企業(yè)規(guī)劃的風(fēng)險(xiǎn)管理。這些國家的企業(yè)界、金融界，甚至政界和軍界都在應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理的知識來進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避。許多跨國大公司均運(yùn)用國際風(fēng)險(xiǎn)管理來進(jìn)行營運(yùn)操作。而我國目前僅僅是保險(xiǎn)和銀行業(yè)較為重視風(fēng)險(xiǎn)管理，許多企業(yè)在實(shí)施的戰(zhàn)略控制中，仍缺少風(fēng)險(xiǎn)管理，沒有樹立起風(fēng)險(xiǎn)意識和風(fēng)險(xiǎn)成本觀念，因而發(fā)生危險(xiǎn)事故的次數(shù)和頻率較多。

近年來，隨著我國對外開放的不斷擴(kuò)大以及教育改革的不斷深入，中外合作辦學(xué)發(fā)展十分迅速，辦學(xué)規(guī)模逐步擴(kuò)大，辦學(xué)層次逐漸提高，辦學(xué)模式也趨于多樣化。在合作辦學(xué)快速發(fā)展的形勢下，各種風(fēng)險(xiǎn)與問題也逐漸凸顯出來。這就要求我們運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)管理的知識來發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，并進(jìn)行有效地規(guī)避。在風(fēng)險(xiǎn)管理體系中，首先要做到的是識別和發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，只有發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的存在，并對風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，才能有效地采取措施來規(guī)避、降低風(fēng)險(xiǎn)帶來的損失。因此，在中外合作辦學(xué)過程中，我們應(yīng)運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)管理來分析、解決合作辦學(xué)中的問題，減少合作辦學(xué)的不確定性，增加成功的機(jī)遇，從而實(shí)現(xiàn)價(jià)值的最大化。

二、中外合作辦學(xué)存在的風(fēng)險(xiǎn)

目前，我國教育市場，特別是高等教育市場，供給和需求之間存在巨大的缺口，需要大量的教育進(jìn)口。自1995年《中外合作辦學(xué)暫行規(guī)定》頒布以來，我國中外合作辦學(xué)發(fā)展迅速。截至2000年底，我國共有中外合作辦學(xué)機(jī)構(gòu)562家。從目前的合作狀況來看，我國的對外合作辦學(xué)受發(fā)展迅速、制度不完善、監(jiān)管不到位等因素的影響，還存在著許多需要解決的問題，因而隱藏著這樣或那樣的風(fēng)險(xiǎn)。具體來說，主要包括以下兩大方面：

（一）內(nèi)部管理問題帶來的風(fēng)險(xiǎn)

1.教學(xué)質(zhì)量管理問題。教學(xué)質(zhì)量涉及教與學(xué)兩個方面，包含教師的教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣、接受能力以及教材等內(nèi)容。合作辦學(xué)中，雖然有外教集中授課的環(huán)節(jié)，但大多數(shù)課程都由中方的教師來承擔(dān)。我國目前的高校教師大多為長期從事教學(xué)工作的專職教師，比較缺少實(shí)踐和從業(yè)經(jīng)驗(yàn)，有些教師還存在語言溝通問題或者教學(xué)方法不能適應(yīng)外方的教學(xué)要求等問題。此外，中方任課教師對教材的熟悉程度以及授課方式有時也會與外方要求有一定差距，從而影響到教學(xué)質(zhì)量。

2.教材管理問題。在教材的管理上，許多院校選用的是外方的原版教材，由于版權(quán)、費(fèi)用等問題，并不能實(shí)現(xiàn)人手一本，而我國學(xué)生習(xí)慣于按書本內(nèi)容來學(xué)習(xí)，這就容易導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量大打折扣。

3.生源質(zhì)量問題。受高等教育發(fā)展不均衡的影響，許多高校在中外合作辦學(xué)中招收的生源質(zhì)量較差，學(xué)生在學(xué)習(xí)能力和學(xué)業(yè)水平方面都比較弱，進(jìn)入大學(xué)以后，沒有一段時間的過渡和銜接，直接接觸大量外文的專業(yè)課程，讓他們感到措手不及，一時很難適應(yīng)。許多專業(yè)課程涉及外方的行業(yè)規(guī)定、發(fā)展?fàn)顩r或?qū)嵤┘?xì)節(jié)，這些內(nèi)容對于未真正接觸過外國文化的學(xué)生來說，顯得空洞而枯燥。同時，由于他們英語水平較低，不能很好地消化、吸收國外的精華知識，從而造成資源的浪費(fèi)。

（二）外部管理問題帶來的風(fēng)險(xiǎn)

1.合作院校的選擇問題。目前很多院校在選擇境外合作院校時，多是通過一些中介，而這些中介對雙方的辦學(xué)宗旨、教學(xué)模式、教學(xué)內(nèi)容以及生源質(zhì)量等都缺乏了解。有些國外院校本身并沒有合作辦學(xué)資質(zhì)，而有些院校根本就是“野雞學(xué)校”，并不被承認(rèn)。這樣聯(lián)系起來的兩個學(xué)校在合作的道路上難免會有沖突或矛盾，而中介在解決矛盾沖突中的作用卻并不盡如人意。因此，不能順利合作到底的院校自然就越來越多了。

2.合作辦學(xué)質(zhì)量的評估問題。我國還缺少相應(yīng)的監(jiān)督和評價(jià)機(jī)制。合作辦學(xué)的目的是引進(jìn)先進(jìn)的教學(xué)理念和教育資源，但是，如何檢驗(yàn)和評價(jià)合作辦學(xué)的成果，引進(jìn)的資源是否屬于先進(jìn)的資源，都缺少評判的依據(jù)和審核的標(biāo)準(zhǔn)。這就造成了目前合作辦學(xué)缺乏監(jiān)管、各自為政的局面。

3.合作中外方教師的管理問題。外方派什么樣的教師來進(jìn)行授課，所授課程的內(nèi)容、形式等是否能夠與中方課程對接，或者學(xué)生的接受程度如何，都需要有專門的部門和人員進(jìn)行管理。但是，目前外籍教師在中方的時間基本上處于兩頭不管的狀態(tài)，外方學(xué)校鞭長莫及，中方學(xué)校又沒有相應(yīng)的制度或部門來管理。這就造成了管理上的漏洞，影響了合作辦學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。

三、解決風(fēng)險(xiǎn)的對策

風(fēng)險(xiǎn)管理理論中列舉的解決風(fēng)險(xiǎn)的途徑包括避免風(fēng)險(xiǎn)，轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)和降低風(fēng)險(xiǎn)。避免風(fēng)險(xiǎn)是指不去從事一些有風(fēng)險(xiǎn)的行為，從而消除不確定性。轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)是通過保險(xiǎn)或合同等形式來轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。降低風(fēng)險(xiǎn)的措施有很多，如加強(qiáng)安全保障措施、改善實(shí)施的過程、改善環(huán)境、增強(qiáng)相關(guān)人員的安全意識等。

（一）避免風(fēng)險(xiǎn)的措施

在中外合作辦學(xué)中，要想有效地避免內(nèi)部和外部可能出現(xiàn)的各種不確定性和風(fēng)險(xiǎn)，我們需要從根本做起，從源頭做起。在合作的初始階段，需要精心挑選合作院校，對外如實(shí)中外合作辦學(xué)項(xiàng)目的相關(guān)內(nèi)容，客觀宣傳中外合作辦學(xué)項(xiàng)目的優(yōu)勢與劣勢，讓學(xué)生及家長充分了解中外合作辦學(xué)項(xiàng)目的情況。在合作的過程中，要制定合理、詳細(xì)、切實(shí)可行的管理制度和政策，防患于未然。同時，還要建立評估機(jī)制，對合作辦學(xué)的質(zhì)量進(jìn)行實(shí)時跟蹤和評定，根據(jù)學(xué)生的評價(jià)、家長的意見、教師的建議以及學(xué)校合作辦學(xué)的時間長短、收入多少、招生數(shù)量等進(jìn)行評估，監(jiān)督合作辦學(xué)的過程和效果，充分避免合作辦學(xué)可能出現(xiàn)的各種風(fēng)險(xiǎn)。

（二）轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的措施

在合作辦學(xué)過程中，不太可能把風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移到保險(xiǎn)公司或其他什么部門上，但可以通過簽訂雙方都認(rèn)可的、符合雙方利益的合同條款等，把可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)降到最低限度。中外雙方的權(quán)利義務(wù)要清晰地規(guī)范在中外合作辦學(xué)合同文本之中，雙方忠實(shí)履行合同條款，就能推動合作項(xiàng)目的良性運(yùn)行。中方應(yīng)以主人翁的態(tài)度，嚴(yán)格遵守合同之約定，自覺對合作項(xiàng)目進(jìn)行組織協(xié)調(diào)，保證自己并督促外方忠實(shí)履行職責(zé)，友好協(xié)商處理合同文本未盡事宜，從主體上防范風(fēng)險(xiǎn)。

（三）降低風(fēng)險(xiǎn)的措施

針對前文提到的中外合作中存在的風(fēng)險(xiǎn)，教學(xué)主管部門可以采取一些積極有效的措施將風(fēng)險(xiǎn)降至最低，使之在健康、有序的軌道上發(fā)展。

1.制定詳細(xì)的、具體到人的制度來管理合作辦學(xué)的過程，使之更加合理，更加高效。目前，中外合作辦學(xué)機(jī)構(gòu)對教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控的制度建設(shè)還沒有給予高度的重視，一些基本的規(guī)章制度還沒有建立起來，如合作辦學(xué)的專業(yè)計(jì)劃與課程審批制度、課堂教學(xué)質(zhì)量評估制度、聽課制度、教案作業(yè)檢查與考核制度、教學(xué)信息員制度、教學(xué)督導(dǎo)制度、質(zhì)量獎懲制度、師生座談會制度、教學(xué)情況通報(bào)制度、畢業(yè)生質(zhì)量跟蹤調(diào)查制度、信息反饋制度等。制度的缺失， 必然會帶來管理的漏洞。要有效規(guī)避因制度缺失而引起的辦學(xué)風(fēng)險(xiǎn)，就需要制定周密、嚴(yán)格的制度來約束和管理中外合作辦學(xué)。

2.建立起一支專業(yè)性強(qiáng)、與國外教學(xué)接軌的教師隊(duì)伍。在合作過程中，外方有責(zé)任和義務(wù)對中方教師進(jìn)行培訓(xùn)。這個培訓(xùn)應(yīng)該是有目的的系統(tǒng)性培訓(xùn)，對國外教材、國外授課方式以及國外評估模式等進(jìn)行一整套的培訓(xùn)。接受培訓(xùn)的教師應(yīng)該是具有一定英語水平，同時又能夠勝任專業(yè)課教學(xué)的骨干教師。一支專業(yè)性強(qiáng)而又能與國外教學(xué)接軌的教師隊(duì)伍才能勝任國際合作教學(xué)的要求，才能勝任雙語課程的要求，也才能有效地降低因師資問題引起的合作風(fēng)險(xiǎn)。對于外方教師的管理，同樣也因?yàn)橛辛酥贫鹊募s束和管理的到位，避免了缺乏監(jiān)管的風(fēng)險(xiǎn)，更好地促進(jìn)了雙方的合作。

3.努力培養(yǎng)符合國際化標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)生。在生源質(zhì)量無法改變的條件下，高?？梢酝ㄟ^后續(xù)的教育理念的傳輸、教學(xué)方法的改進(jìn)以及對學(xué)生學(xué)習(xí)意識的培養(yǎng)等努力培養(yǎng)符合國際化標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)生。例如，舉辦夏令營或冬令營活動讓學(xué)生了解他們未來可能進(jìn)入的學(xué)校，設(shè)置獎學(xué)金鼓勵學(xué)生主動學(xué)習(xí)，開辦各種形式的講座豐富學(xué)生的知識，同時開拓他們的視野，激發(fā)起學(xué)習(xí)的激情等。這些措施在一定程度上提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，有效降低了因生源質(zhì)量低或?qū)W生有不滿情緒而產(chǎn)生的合作風(fēng)險(xiǎn)。

中外合作辦學(xué)的開展，對高校師生產(chǎn)生了積極的影響。但是，要真正發(fā)揮積極作用，合作院校必須有預(yù)見風(fēng)險(xiǎn)的意識、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的措施和應(yīng)對風(fēng)險(xiǎn)的決心與實(shí)力。只有在發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)、分析風(fēng)險(xiǎn)并采取相應(yīng)的措施解決風(fēng)險(xiǎn)之后，中外合作辦學(xué)才能走上健康、有序的發(fā)展道路。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]江麗.中外合作辦學(xué)的現(xiàn)狀及問題分析[J].廣東工業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)（社會科學(xué)版），2005 （2）.

篇9

第一條為保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療，建立適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制需要的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，根據(jù)國家、省有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本規(guī)定。

第二條本規(guī)定適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)所有企業(yè)、事業(yè)單位、國家機(jī)關(guān)、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其在職職工和退休人員。

中央、省、部隊(duì)駐青單位及其在職職工和退休人員按照本規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡稱基本醫(yī)療保險(xiǎn))。

城鎮(zhèn)個體業(yè)主及其從業(yè)人員、自由職業(yè)者、城鎮(zhèn)農(nóng)工商企業(yè)及其從業(yè)人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法由市勞動保障行政部門另行規(guī)定。

第三條基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行市級統(tǒng)籌,分步實(shí)施。市南區(qū)、市北區(qū)、四方區(qū)、李滄區(qū)、嶗山區(qū)、黃島區(qū)、城陽區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按本規(guī)定納入市級統(tǒng)籌；即墨市、膠州市、膠南市、萊西市、平度市的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，暫由當(dāng)?shù)厣鐣ｋU(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)籌集和管理，適時納入全市統(tǒng)籌。

第四條建立以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為基礎(chǔ)，與大額醫(yī)療補(bǔ)助、單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和社會醫(yī)療救助相結(jié)合的多層次醫(yī)療保障體系。

第五條建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持以下原則：

(一)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平應(yīng)當(dāng)與本市生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)；

(二)城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工和退休人員應(yīng)當(dāng)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行屬地管理；

(三)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和在職職工雙方共同負(fù)擔(dān)；

(四)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合；

(五)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則籌集和使用。

第六條市勞動保障行政部門負(fù)責(zé)本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的行政管理和監(jiān)督檢查工作。社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳、管理和支付工作。

衛(wèi)生、財(cái)政、物價(jià)、審計(jì)、食品藥品監(jiān)督等有關(guān)部門，應(yīng)當(dāng)按照各自的職責(zé)做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)工作。

第二章基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳

第七條用人單位應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定向社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如實(shí)申報(bào)并繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

第八條基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。

用人單位以在職職工工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，2005年駐市南區(qū)、市北區(qū)、四方區(qū)、李滄區(qū)用人單位按照8%，駐嶗山區(qū)、黃島區(qū)、城陽區(qū)用人單位按照7%；2006年駐七區(qū)用人單位統(tǒng)一按照8%；2007年起駐七區(qū)用人單位統(tǒng)一按照9%的比例繳納。

在職職工以本人工資收入為繳費(fèi)基數(shù)，按照2%的比例由所在單位代扣代繳。退休人員個人不繳費(fèi)。

第九條用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，企業(yè)從職工福利費(fèi)和勞動保險(xiǎn)費(fèi)中列支，國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位及社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位從社會保障費(fèi)中列支。

職工個人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不計(jì)征個人所得稅。

第十條用人單位依法轉(zhuǎn)讓、分立、合并、破產(chǎn)時，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先清償欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

第十一條新建單位應(yīng)當(dāng)在取得營業(yè)執(zhí)照或者獲準(zhǔn)成立后的30日內(nèi)，持營業(yè)執(zhí)照或者登記證書等有關(guān)證照，到社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記手續(xù)。

用人單位招用人員，應(yīng)當(dāng)在招用后的30日內(nèi)，到社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為所招用人員辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)。

用人單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記事項(xiàng)發(fā)生變更或用人單位依法終止的，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定辦理變更或注銷登記手續(xù)。

第十二條市財(cái)政按照不低于當(dāng)年籌集基本醫(yī)療保險(xiǎn)社會統(tǒng)籌金部分的3-5%補(bǔ)助基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。

第三章個人帳戶和社會統(tǒng)籌基金

第十三條用人單位和職工個人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)個人帳戶(以下簡稱個人帳戶)和社會統(tǒng)籌基金。

個人帳戶包括職工個人繳納的全部基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和單位繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的一部分。個人帳戶暫按照下列規(guī)定計(jì)入：

(一)在職職工35周歲以下的，按照本人繳費(fèi)工資的2.3%計(jì)入；

(二)在職職工35周歲及以上45周歲以下的，按照本人繳費(fèi)工資的2.7%計(jì)入；

(三)在職職工45周歲及以上的，按照本人繳費(fèi)工資的3.5%計(jì)入；

(四)退休人員按照本人養(yǎng)老金的5%計(jì)入。其中，70周歲以下月計(jì)入額低于60元的按60元計(jì)入；70周歲及以上月計(jì)入額低于70元的按70元計(jì)入。

個人帳戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)，由市勞動保障行政部門按照全部參保單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)劃入個人帳戶部分占35%左右的原則測算確定，報(bào)市政府批準(zhǔn)后適時調(diào)整。

單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在扣除計(jì)入個人帳戶部分后，全部劃入社會統(tǒng)籌基金。

第十四條個人帳戶用于支付本人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診醫(yī)療費(fèi)、住院醫(yī)療費(fèi)中的個人自負(fù)部分以及定點(diǎn)藥店購藥的費(fèi)用。社會統(tǒng)籌基金主要用于支付住院醫(yī)療費(fèi)及經(jīng)批準(zhǔn)納入社會統(tǒng)籌基金支付范圍的特殊疾病門診大額醫(yī)療費(fèi)。

第十五條個人帳戶資金歸個人所有，滾存積累，超支不補(bǔ)，只能按照規(guī)定用于醫(yī)療消費(fèi)。

計(jì)入個人帳戶的資金，由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月劃入。

參保人死亡，個人帳戶仍有余額的可以按照規(guī)定繼承。

第十六條參保人在本市內(nèi)跨區(qū)(市)流動時，個人帳戶隨同轉(zhuǎn)移。參保人離開本市時，個人帳戶余額轉(zhuǎn)入新的勞動關(guān)系所在地社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；無法轉(zhuǎn)移的，可以將個人帳戶余額一次性支付給本人。

第十七條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的銀行計(jì)息辦法按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，即：當(dāng)年籌集的部分，按照活期存款利率計(jì)息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按照3個月期整存整取存款利率計(jì)息；存入社會保障財(cái)政專戶的沉淀資金，比照3年期零存整取存款利率計(jì)息，并不低于該檔次利率水平。

第四章基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

第十八條用人單位和職工依照本規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并且按照規(guī)定繳費(fèi)的，從繳費(fèi)的次月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。未按照規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，職工不享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第十九條實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限制度。參保職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)年限男滿25年、女滿20年的，退休(職)后個人不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施以前，參保職工的養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)年限視同基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限；基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施以后，按照實(shí)際繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的時間計(jì)算繳費(fèi)年限?；踞t(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施以前和實(shí)施以后的繳費(fèi)年限之和為本人累計(jì)繳費(fèi)年限。

職工符合退休(職)條件辦理退休(職)手續(xù)時，達(dá)不到基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限的，可以辦理一次性補(bǔ)繳。其中，因單位欠繳造成繳費(fèi)年限不足的，由單位和職工個人分別按照欠繳年度的繳費(fèi)基數(shù)和比例補(bǔ)繳；其他原因造成繳費(fèi)年限不足的，由本人以退休時上年度全市職工平均工資為基數(shù)，按照規(guī)定比例補(bǔ)繳。繳費(fèi)年限不滿，又不辦理一次性補(bǔ)繳的，退休(職)后不得享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，終止基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系。

第二十條社會統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。起付標(biāo)準(zhǔn)，是指統(tǒng)籌基金支付前先由個人帳戶支付或個人自負(fù)的醫(yī)療費(fèi)用額度。一、二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)，分別為500元、670元、840元。

在一個醫(yī)療年度內(nèi)，第一次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按照100%執(zhí)行；第二次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按照50%執(zhí)行；第三次及以上住院的，不再設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)。

特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)實(shí)行限額或者定額管理，在一個醫(yī)療年度內(nèi)單獨(dú)設(shè)立一次起付標(biāo)準(zhǔn)。

參保人員在一個醫(yī)療年度內(nèi)，由社會統(tǒng)籌基金支付的最高醫(yī)療費(fèi)限額為4萬元。

從第一次由社會統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)發(fā)生之日起，滿12個月為一個醫(yī)療年度。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，由市勞動保障行政部門根據(jù)職工工資增長和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況提出意見，報(bào)市政府批準(zhǔn)后適時調(diào)整。

第二十一條參保人員住院治療或者患特殊疾病門診治療的醫(yī)療費(fèi)，在社會統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的部分，按照分檔累加計(jì)算的辦法，由社會統(tǒng)籌基金和個人按照一定比例分別負(fù)擔(dān)：5000元以下部分，個人負(fù)擔(dān)比例在一、二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為12%、14%、16%；5000元至10000元部分，個人負(fù)擔(dān)比例在一、二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為10%、12%、14%；10000元至20000元部分，個人負(fù)擔(dān)10%；20000元至最高支付限額部分，個人負(fù)擔(dān)5%。其余部分由社會統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)。

退休人員住院醫(yī)療費(fèi)的自負(fù)比例，減半執(zhí)行。

第二十二條基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥范圍、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及相應(yīng)的管理辦法，按照國家、省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

在維持基金收支平衡的前提下，市勞動保障行政部門會同衛(wèi)生、財(cái)政、物價(jià)等部門，對基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)適時進(jìn)行調(diào)整，提高參保人員基本醫(yī)療保障水平。

第二十三條建立大額醫(yī)療補(bǔ)助金。參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，每人每月按照5元標(biāo)準(zhǔn)繳納大額醫(yī)療補(bǔ)助金。符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)超過社會統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的部分，由大額醫(yī)療補(bǔ)助金支付90%。在一個醫(yī)療年度內(nèi)，大額醫(yī)療補(bǔ)助金最高支付20萬元。

大額醫(yī)療補(bǔ)助金籌集和支付標(biāo)準(zhǔn)，由市勞動保障行政部門提出意見，報(bào)市政府批準(zhǔn)后調(diào)整。

第二十四條職工因工傷、生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，執(zhí)行工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定，不得在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

第五章有關(guān)人員的醫(yī)療待遇

第二十五條離休人員、老和二等乙級以上革命傷殘軍人(含人民警察)的醫(yī)療待遇按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，醫(yī)療費(fèi)用按照原資金渠道解決；支付確有困難的，由同級人民政府幫助解決。

第二十六條國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，按照國家、省和本市有關(guān)規(guī)定享受醫(yī)療補(bǔ)助。

第二十七條有條件的企業(yè)及非財(cái)政收支統(tǒng)管的事業(yè)單位應(yīng)當(dāng)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)具體實(shí)施方案，應(yīng)當(dāng)由本單位職工(代表)大會討論決定，并報(bào)勞動保障行政部門備案。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在工資總額4%以內(nèi)的部分，企業(yè)可直接從成本中列支。

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)由單位按照有關(guān)規(guī)定管理或委托有關(guān)機(jī)構(gòu)管理，主要用于本單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)社會統(tǒng)籌金支付范圍以外、個人帳戶支付不足部分的醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助，不得計(jì)入個人帳戶。

第二十八條失業(yè)人員個人帳戶余額可以繼續(xù)使用，不再享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。在享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇期間患病就醫(yī)的，執(zhí)行失業(yè)保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定。

第二十九條原享受公費(fèi)醫(yī)療的普通高等院校在校學(xué)生發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，仍由財(cái)政部門按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)撥付，所在學(xué)校負(fù)責(zé)管理。

職工供養(yǎng)直系親屬的醫(yī)療費(fèi)，仍按原辦法解決。

第六章醫(yī)療服務(wù)管理

第三十條基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店由勞動保障行政部門按照市場競爭、公開公平、方便參保人員的原則確定，由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與其簽訂服務(wù)協(xié)議，明確各自的權(quán)利和義務(wù)。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的資格審定和管理辦法，由市勞動保障行政部門會同衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)督、財(cái)政、物價(jià)等部門制定。

第三十一條衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理，監(jiān)督定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

第三十二條食品藥品監(jiān)督部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店使用或者出售各類藥品的管理和監(jiān)督，確保參?；颊叩挠盟幇踩?。

第三十三條物價(jià)部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目價(jià)格和服務(wù)設(shè)施收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的管理和監(jiān)督，合理控制價(jià)格水平。

第三十四條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立和完善醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定和醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格控制基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍外費(fèi)用，為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

勞動保障行政部門及社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)審驗(yàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治參?；颊叩奶幏?、病案、醫(yī)囑、診療報(bào)告單、收據(jù)等有關(guān)材料，有權(quán)監(jiān)督檢查定點(diǎn)藥店執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的情況，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店應(yīng)當(dāng)積極配合。對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超出規(guī)定的診療、服務(wù)或藥品費(fèi)用，社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店有權(quán)對勞動保障行政部門、社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作進(jìn)行監(jiān)督，提出意見和建議，對其工作人員違規(guī)違紀(jì)問題，可以向有關(guān)部門檢舉。

第三十五條基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員享有以下權(quán)利：

(一)持個人勞動和社會保障卡，可以按照有關(guān)規(guī)定到本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店就醫(yī)、購藥；

(二)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)，享有知情權(quán)；

(三)對超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，享有簽字認(rèn)可的權(quán)利；

(四)對個人參保信息、醫(yī)療消費(fèi)信息，享有查詢的權(quán)利。

第三十六條基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員應(yīng)當(dāng)承擔(dān)以下義務(wù)：

(一)遵守基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)規(guī)章制度；

(二)配合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，按照規(guī)定結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用；

(三)不得將個人基本醫(yī)療保險(xiǎn)證、勞動和社會保障卡轉(zhuǎn)借他人使用；

(四)符合出院條件的不得拖延出院。

第三十七條享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員需要異地轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的，應(yīng)當(dāng)由規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請，經(jīng)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)方可異地轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院治療。未經(jīng)核準(zhǔn)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院治療或者未按照規(guī)定提供有效報(bào)銷憑據(jù)等有關(guān)證明材料的，社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予報(bào)銷。

第三十八條社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)的結(jié)算，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金以收定支的原則，采取總量控制、彈性結(jié)算為主，與限額結(jié)算、單病種結(jié)算、項(xiàng)目結(jié)算相結(jié)合，同醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量掛鉤的方式。

社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真履行醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，按月及時與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店結(jié)算醫(yī)療、醫(yī)藥費(fèi)用。

第七章基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督

第三十九條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行收支兩條線，納入財(cái)政專戶管理，?？顚Ｓ?，任何單位和個人不得擠占、挪用。

第四十條社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)決算草案的編制、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集和醫(yī)療費(fèi)的結(jié)算給付、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的會計(jì)核算以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余額的存期安排和個人醫(yī)療帳戶的記錄、管理等工作。

社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全內(nèi)部管理制度，加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支管理，并接受審計(jì)、財(cái)政、勞動保障等行政部門的監(jiān)督檢查。

社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所需事業(yè)經(jīng)費(fèi)由財(cái)政預(yù)算安排，不得從基金中提取。

第四十一條勞動保障行政部門負(fù)責(zé)對基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集、管理和使用情況的監(jiān)督檢查，審核社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算草案。

勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳、支付情況定期向社會公布，接受參保人員和社會的監(jiān)督。

第四十二條財(cái)政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶核算，審定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算。

第四十三條審計(jì)部門依法負(fù)責(zé)對社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金收支情況和管理情況進(jìn)行審計(jì)。

第四十四條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支管理情況，應(yīng)當(dāng)定期報(bào)告市社會保險(xiǎn)基金監(jiān)督委員會。

第四十五條建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督考核制度。勞動保障行政部門會同衛(wèi)生、財(cái)政、物價(jià)等部門，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議情況進(jìn)行考核，根據(jù)考核結(jié)果給予獎勵或者處罰。

第四十六條建立舉報(bào)獎勵制度。勞動保障部門應(yīng)當(dāng)設(shè)立并公開基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督舉報(bào)電話和投訴信箱。參保人對本規(guī)定第五十二條、第五十三條、第五十四條、第五十五條所列情形可以向勞動保障部門舉報(bào)。

對參保職工投訴舉報(bào)案件，勞動保障部門應(yīng)當(dāng)及時調(diào)查核實(shí)，在15日內(nèi)將調(diào)查及處理結(jié)果以書面形式回復(fù)舉報(bào)投訴人。

對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店、參保人違反本規(guī)定的行為進(jìn)行舉報(bào)經(jīng)查實(shí)的，可按照罰款額20%的比例獎勵舉報(bào)人。

舉報(bào)受理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為舉報(bào)人保密。

第四十七條成立市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組，由市政府負(fù)責(zé)人和有關(guān)部門負(fù)責(zé)人組成，組織研究醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策，協(xié)調(diào)處理醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行中的有關(guān)問題。

第四十八條成立市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督委員會，邀請市人大、市政協(xié)有關(guān)負(fù)責(zé)人及市人大代表、政協(xié)委員、用人單位代表、工會代表、職工代表、醫(yī)療專家參加，定期聽取醫(yī)療保險(xiǎn)工作匯報(bào)，監(jiān)督市勞動保障、財(cái)政、衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)督、物價(jià)、審計(jì)等部門履行基本醫(yī)療保險(xiǎn)職責(zé)情況，向市委、市政府提出完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的意見、建議。

第八章法律責(zé)任

第四十九條用人單位違反有關(guān)財(cái)務(wù)、會計(jì)、統(tǒng)計(jì)法律法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定，偽造、編造、故意毀滅有關(guān)賬冊材料，或者不設(shè)賬冊，致使基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)無法確定的，依照有關(guān)規(guī)定給予處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第五十條用人單位未按照規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記、變更登記或者注銷登記，或者未按照規(guī)定申報(bào)應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額的，由勞動保障行政部門責(zé)令限期改正；情節(jié)嚴(yán)重的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員可處以1000元以上5000元以下的罰款；情節(jié)特別嚴(yán)重的，可處以5000元以上10000元以下的罰款。

第五十一條用人單位未按照規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由勞動保障行政部門責(zé)令限期繳納；遲延繳納的，除責(zé)令補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收2‰的滯納金，并對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處5000元以上20000元以下的罰款。

滯納金并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。

第五十二條參保人員有下列行為之一騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇或騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的，由勞動保障行政部門責(zé)令退還，并處騙取金額1倍以上3倍以下的罰款，暫停其一年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

(一)將本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)證、勞動和社會保障卡轉(zhuǎn)借他人使用的；

(二)采取不正當(dāng)手段騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的。

第五十三條基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，由勞動保障行政部門對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處以5000元以上20000元以下罰款，對直接責(zé)任人處以500元以上1000元以下的罰款；情節(jié)較重的，暫停醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，責(zé)令限期整改：

(一)為參保人提供與所患疾病無關(guān)的檢查、治療和用藥服務(wù)的；

(二)將基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁個人負(fù)擔(dān)的；

(三)不按照規(guī)定限量開藥或搭車開藥、串換藥品的；

(四)未經(jīng)參?；颊咄?，使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍外藥品，或者提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍外診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施的；

(五)對參?；颊呦薅ㄗ≡嘿M(fèi)用的；

(六)無正當(dāng)理由拒收參?；颊咦≡褐委煹?；

(七)其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的行為。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不執(zhí)行藥品及醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格規(guī)定，擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、增加收費(fèi)項(xiàng)目、分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)的，由勞動保障行政部門責(zé)令退還；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，責(zé)令限期整改。

第五十四條基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的，由勞動保障行政部門責(zé)令退還，并處以騙取金額1倍以上3倍以下的罰款，對負(fù)直接責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員暫停其一年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)資格；情節(jié)嚴(yán)重的，取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，一年內(nèi)不得重新定點(diǎn)；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

(一)將非參保對象的醫(yī)療費(fèi)或?qū)⒎腔踞t(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；

(二)超出定點(diǎn)服務(wù)范圍，擅自承攬住院、家庭病床、門診特殊疾病醫(yī)療業(yè)務(wù)，騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；

(三)采取掛床住院、分解住院等手段騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；

(四)偽造醫(yī)療文書騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；

(五)其他嚴(yán)重違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的行為。

第五十五條基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店及其工作人員有下列行為之一的，由勞動保障行政部門對定點(diǎn)藥店處以5000元以上20000元以下罰款，對直接責(zé)任人處以500元以上1000元以下的罰款；情節(jié)較重的，暫?；踞t(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，限期整改；情節(jié)嚴(yán)重的，取消其定點(diǎn)藥店資格；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

(一)不嚴(yán)格按照處方劑量和配伍配藥的；

(二)將生活用品等非藥品納入?yún)⒈Ｂ毠趧雍蜕鐣Ｕ峡ń鹬Ц斗秶模?/p>

(三)不執(zhí)行藥品價(jià)格有關(guān)規(guī)定的；

(四)其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的行為。

第五十六條社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列情況之一的，由勞動保障行政部門責(zé)令改正，并對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

(一)未按照規(guī)定將醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)轉(zhuǎn)入個人帳戶、社會統(tǒng)籌基金帳戶的；

(二)貪污、挪用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；

(三)違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用管理規(guī)定，造成基金損失的；

(四)違反規(guī)定審批和支付醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的；

(五)對舉報(bào)的違法行為不及時查處或者不予答復(fù)的；

(六)索賄受賄、的。

第五十七條勞動保障行政部門工作人員有下列情況之一的，由其上級主管部門或者監(jiān)察機(jī)關(guān)給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

(一)對舉報(bào)的違法行為不及時查處或者不予答復(fù)的；

(二)、的；

篇10

關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)居民；醫(yī)療保障；構(gòu)建；路徑

一、建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的背景分析

“看病難，看病貴”是當(dāng)今最受關(guān)注，也是最棘手、最難以解決的社會問題之一，牽涉多個領(lǐng)域，構(gòu)成因素糾葛復(fù)雜。雖然對其改革路向眾說紛紜，但一致的觀點(diǎn)認(rèn)為，醫(yī)療保障體系是解決此問題的關(guān)鍵所在，形成一個覆蓋面廣的醫(yī)療保障體系是解開看病貴難題的第一把鑰匙。

經(jīng)過長期的探索，我國的醫(yī)療保障制度改革已經(jīng)取得了很大的成績。目前我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍已從城鎮(zhèn)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位的職工及退休人員逐步擴(kuò)展到非公有制經(jīng)濟(jì)從業(yè)人員、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員。截至2007年底，全國參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)為17983萬人，其中參保農(nóng)民工人數(shù)為3131萬人①。一個適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度已初步建立，在提高醫(yī)療保障能力和職工的健康水平方面發(fā)揮了積極的作用。隨著各項(xiàng)工作的扎實(shí)推進(jìn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療也取得了顯著的成績，制度框架及運(yùn)行機(jī)制已基本形成。截至2007年底，全國開展新農(nóng)合的縣（市、區(qū)）達(dá)到2448個，占全國總縣（市、區(qū)）的85.53%，參加合作醫(yī)療人口7.3億，占全國農(nóng)業(yè)人口的85.7%。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出總額為220億元，累計(jì)受益2.6億人次②。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展在很大程度上緩解了農(nóng)民看病難、看病貴的問題，避免了“小病扛，大病拖”現(xiàn)象的發(fā)生，對統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、促進(jìn)農(nóng)村穩(wěn)定、保障廣大農(nóng)民權(quán)益起到了重要的作用。

從總體來講，隨著市場經(jīng)濟(jì)體制改革的深化和人民收入水平的提高，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)日臻完善，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也順利實(shí)施。但是也應(yīng)該看到，包括中小學(xué)生在內(nèi)的城鎮(zhèn)其他非從業(yè)居民尚未被納入社會醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。隨著社會轉(zhuǎn)型的日益加快、疾病風(fēng)險(xiǎn)的困擾和經(jīng)濟(jì)體制改革過程帶來的分配不均等，廣大城鎮(zhèn)居民對醫(yī)療保障的需求越來越迫切。在此背景下，2007年國務(wù)院專門頒布了《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國發(fā)[2007]20號），就開展試點(diǎn)的目標(biāo)、任務(wù)、基本原則、主要政策及組織實(shí)施辦法作出了具體的規(guī)定。截至2007年底，我國共有城鎮(zhèn)人口5.94億，占全國總?cè)丝诘?4.9%，其中就業(yè)人口2.94億，非就業(yè)人口3億。城鎮(zhèn)已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的約2.21億人（其中參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的有4068萬人），占全體城鎮(zhèn)人口的37%，比上年增加6319萬人①。盡管取得了很大進(jìn)步，但我們也清楚地看到，許多城鎮(zhèn)居民仍然徘徊在醫(yī)療保障體制之外。因此，構(gòu)建健全完善的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系，在實(shí)踐中推動城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作的健康發(fā)展，就成了當(dāng)前的應(yīng)勢之需，也是迫切需要解決的一個現(xiàn)實(shí)問題。

二、試點(diǎn)地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度運(yùn)行過程中存在的問題

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的推行在很大程度上解決了城鎮(zhèn)居民看病難、看病貴的問題，在實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保方面邁出了堅(jiān)實(shí)的一步，受到了廣大群眾的肯定和歡迎。但也應(yīng)該看到，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作畢竟還處于試點(diǎn)時期，難免會存在一些問題，需要我們在實(shí)踐當(dāng)中不斷加以完善。

1.對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的宣傳力度有待進(jìn)一步加強(qiáng)

作為一項(xiàng)惠民工程，許多群眾對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障都持歡迎的態(tài)度，但由于宣傳力度不夠，許多試點(diǎn)地區(qū)并沒有實(shí)現(xiàn)全覆蓋，一些居民依然徘徊在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系之外。從另一個方面來看，許多已經(jīng)參保的居民對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的真正內(nèi)涵和一些具體細(xì)節(jié)也缺乏了解。部分群眾對報(bào)銷補(bǔ)償費(fèi)用期望過高，對設(shè)立的起付線不了解，對醫(yī)療費(fèi)分段計(jì)算補(bǔ)助也不熟悉，尤其是對報(bào)銷程序還不是完全清楚。這就有待于各試點(diǎn)地區(qū)進(jìn)一步加大宣傳力度，把工作做實(shí)、做細(xì)，使廣大群眾在真正了解、熟悉城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的基礎(chǔ)上，積極踴躍地支持和參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作。

2.統(tǒng)籌層次低，保障水平有待進(jìn)一步提高

在局部試點(diǎn)地區(qū)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的統(tǒng)籌層次一般為縣、市級統(tǒng)籌。統(tǒng)籌層次低，不僅不利于進(jìn)一步分散風(fēng)險(xiǎn)，也不利于資金在全國范圍內(nèi)調(diào)劑和發(fā)揮更大的互助共濟(jì)作用。從保障水平來看，由于我國當(dāng)前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達(dá)，且經(jīng)濟(jì)發(fā)展呈現(xiàn)出很大的不平衡性，所以許多試點(diǎn)地區(qū)還是以保障住院和門診大病醫(yī)療支出為主，最高報(bào)銷上限也有待進(jìn)一步提高。今后，各試點(diǎn)地區(qū)應(yīng)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，加大政府對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的財(cái)政投入力度，在化解住院和門診大病風(fēng)險(xiǎn)的同時，要逐步試行門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌，探索統(tǒng)籌解決城鎮(zhèn)居民門診費(fèi)用問題的辦法。

3.監(jiān)督管理機(jī)制要進(jìn)一步健全

從試點(diǎn)地區(qū)的情況來看，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的監(jiān)督和管理有待進(jìn)一步健全和完善。在支出管理方面，個別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍有開大處方、開用藥目錄之外的藥和不合理的大型檢查等情況，導(dǎo)致部分群眾獲得的補(bǔ)償金額降低，也導(dǎo)致了參保居民對醫(yī)保制度的誤解和不信任。個別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)把門診病人轉(zhuǎn)化為住院病人，誘導(dǎo)病人過度消費(fèi)醫(yī)療資源，造成參保居民住院費(fèi)用增長。有的醫(yī)院審查不嚴(yán)，個別患者冒名頂替套取資金，嚴(yán)重侵害了參保居民的權(quán)益。在醫(yī)療保險(xiǎn)基金的給付方面，也沒有建立包括基金運(yùn)行分析制度、運(yùn)行情況通報(bào)制度和常規(guī)基金運(yùn)行監(jiān)督檢查制度在內(nèi)的基金的收支監(jiān)測預(yù)測預(yù)警系統(tǒng)，還沒有形成包括組織監(jiān)督、民主監(jiān)督、制度監(jiān)督、行政監(jiān)督、業(yè)務(wù)監(jiān)督、審計(jì)監(jiān)督等多種監(jiān)督形式在內(nèi)的內(nèi)外部雙重監(jiān)督體制［1］。

4.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務(wù)體系需進(jìn)一步完善

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障事業(yè)的健康發(fā)展離不開完善的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。近年來，各地醫(yī)療保障服務(wù)體系無論是在硬件建設(shè)和軟件建設(shè)方面都有了很大的進(jìn)步，但也應(yīng)該看到，這與廣大城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療需求還有一定的差距。許多群眾對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)意識、醫(yī)療人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)還頗有微詞；就醫(yī)環(huán)境需要改善，尤其是城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)還很薄弱，亟待加強(qiáng)。

當(dāng)然，這些措施的完善，不可能一蹴而就，要有一個循序漸進(jìn)的過程。今后，要加進(jìn)一步努力打造健全的服務(wù)體系，為廣大群眾提供省心、放心、舒心的服務(wù)。

三、新時期健全完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的路徑選擇

被譽(yù)為“國民保健服務(wù)之父”的貝弗里奇曾經(jīng)說過：病人因沒錢而拒絕醫(yī)療，這是任何文明社會都不相容的。保障每一個公民病有所醫(yī)，享受基本的醫(yī)療保障是每一個政府義不容辭的責(zé)任，也是社會和諧的必然要求?？傮w來看，我國對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的探索已經(jīng)取得了很大的成績，但也應(yīng)該認(rèn)識到，這是一項(xiàng)任重而道遠(yuǎn)的工作，是一項(xiàng)復(fù)雜系統(tǒng)的工程，需要我們以民為本，因地制宜，多方努力，在實(shí)踐當(dāng)中不斷推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作健康、有序發(fā)展。1.加快城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障立法工作，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障提供完備的法律框架

近年來，盡管我國城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保工作日益受到重視，但畢竟還處于試點(diǎn)階段，許多措施和制度還不夠健全和完善，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的開展缺乏必要的法律保障。社會保障法是關(guān)系國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會穩(wěn)定的重要法律制度，沒有健全的社會保障法律體系，就沒有健全、完善和成熟的社會保障制度。筆者認(rèn)為，我國應(yīng)制定統(tǒng)一的《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障法》，并以此為依據(jù)制定相應(yīng)的新型配套的政策和實(shí)施辦法，規(guī)定城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的法定地位，并將之嚴(yán)格納入到我國城鎮(zhèn)居民社會保障體系建設(shè)之中，明確城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度未來的發(fā)展方向。

2.建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系

作為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的核心組成部分，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的構(gòu)建與完善顯得尤為重要。在政策設(shè)計(jì)上必須考慮各方承受能力，做到“基金籌集多渠道、費(fèi)用繳納低水平、待遇保障多樣化、保險(xiǎn)服務(wù)便捷化”。

（1）形成合理的籌集機(jī)制

首先要完善籌集機(jī)制。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)堅(jiān)持“低繳費(fèi)、廣覆蓋”的原則，在繳費(fèi)能力與醫(yī)療待遇之間找到個平衡點(diǎn)。在實(shí)踐當(dāng)中，一方面應(yīng)加大對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳的力度，提高廣大居民參保繳費(fèi)的自覺性和主動性；另一方面，要建立健全穩(wěn)定的配套資金保障體制，將各級配套補(bǔ)助資金固定下來，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障提供財(cái)政支持。同時，中央、省級要加大對貧困地區(qū)和貧困城鎮(zhèn)居民的財(cái)政補(bǔ)助力度，以實(shí)際行動促進(jìn)和保證全體人民共享改革發(fā)展成果。其次要積極拓寬籌集渠道。在將政府財(cái)政撥款和救助以及城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)進(jìn)一步制度化、規(guī)范化的同時，應(yīng)不斷在實(shí)踐中拓寬城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集渠道，積極引導(dǎo)社區(qū)經(jīng)濟(jì)、企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、外資機(jī)構(gòu)及個人等方面的捐助，不斷充實(shí)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障基金。

（2）健全管理體制

應(yīng)建立健全嚴(yán)格規(guī)范的管理制度、嚴(yán)謹(jǐn)長效的管理方法、便捷有序的管理流程和先進(jìn)高效的管理網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)成科學(xué)簡約、調(diào)控靈敏的醫(yī)療保障管理體系，以實(shí)現(xiàn)保障到位、基金平衡、調(diào)控靈敏、服務(wù)周到的管理目標(biāo)。在組織管理方面，受經(jīng)濟(jì)條件限制，我國廣大縣級城市可以借鑒河南舞鋼市的管理模式，整合基本醫(yī)療保障管理資源，借助新型農(nóng)村合作醫(yī)療這個現(xiàn)實(shí)性的制度體系進(jìn)行監(jiān)督和管理。較大的城市和條件具備的地區(qū)，應(yīng)該建立起相對獨(dú)立的、專門的醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，同時加強(qiáng)對制度運(yùn)行的社會監(jiān)督。在基金管理方面，要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會保障基金財(cái)政專戶統(tǒng)一管理，單獨(dú)列賬。要按照社會保險(xiǎn)基金管理等有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)制度，加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督，探索建立健全基金的風(fēng)險(xiǎn)防范和調(diào)劑機(jī)制，確保基金安全［2］。

（3）規(guī)范運(yùn)行機(jī)制

首先要合理確定參保范圍，明確保障重點(diǎn)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍主要是不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍中的廣大城鎮(zhèn)居民。在保障的重點(diǎn)方面，由于我國當(dāng)前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達(dá)，且經(jīng)濟(jì)發(fā)展呈現(xiàn)出很大的不平衡性，所以應(yīng)因地制宜，確定不同層次和級別的保障標(biāo)準(zhǔn)。其次要科學(xué)制定費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用要堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，確定科學(xué)合理的醫(yī)療費(fèi)用支付方式，以確保支付待遇與繳費(fèi)水平相適應(yīng)，做到合理控制醫(yī)療費(fèi)用，提高資金使用效率，保證基金的收支平衡和制度的平穩(wěn)運(yùn)行。再次，要建立一套科學(xué)的醫(yī)療保障評價(jià)系統(tǒng)。針對醫(yī)療保障的運(yùn)行特點(diǎn)確定一套全面、科學(xué)的評價(jià)指標(biāo)，對參保情況、基金的收繳、管理和使用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率、醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置等進(jìn)行深度研究和評價(jià)，以便為制度的進(jìn)一步實(shí)施指明方向。

3.健全完善城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務(wù)體系要按照管理社會化、服務(wù)人性化的原則，建立功能齊全、結(jié)構(gòu)合理、運(yùn)轉(zhuǎn)有效、簡捷方便的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)［3］。積極發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療保障制度平臺的作用，依托社區(qū)平臺，建立醫(yī)保機(jī)構(gòu)同用人單位和個人的聯(lián)系制度，為廣大居民提供快速便捷的服務(wù)；要加快社區(qū)醫(yī)療體制的創(chuàng)新，形成社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、專業(yè)醫(yī)療服務(wù)和綜合性醫(yī)療服務(wù)相配套的布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)［4］。通過發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，進(jìn)一步調(diào)整城市衛(wèi)生服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)、功能、布局，提高效率，降低成本，以不斷滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求，提高人民健康水平。

4.強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理，加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障要想健康發(fā)展，在進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策的同時，還要積極推動醫(yī)療衛(wèi)生、藥品流動體制改革。這三個方面同時關(guān)系到廣大群眾的切身利益，更關(guān)系到今后我國衛(wèi)生事業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展，它們相輔相成，互相促進(jìn)，缺一不可。在醫(yī)療服務(wù)市場上，要把供需雙方由“信息不對稱”變?yōu)椤靶畔ΨQ”，增強(qiáng)患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與數(shù)量進(jìn)行事先判斷的能力，提高其選擇的主動性；通過建立醫(yī)藥專營制度，逐步實(shí)行醫(yī)、藥經(jīng)營分離，減少藥品流通環(huán)節(jié)；實(shí)行醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度，打破醫(yī)藥不分的壟斷體制，合理控制醫(yī)藥費(fèi)用水平。

5.建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助制度，加強(qiáng)衛(wèi)生扶貧工作

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助制度是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的重要組成部分。在實(shí)踐當(dāng)中，要把對城鎮(zhèn)特別困難人員的醫(yī)療救助作為促進(jìn)城鎮(zhèn)居民衛(wèi)生保健工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一，把經(jīng)濟(jì)扶貧與衛(wèi)生扶貧合理結(jié)合起來。在資金的管理和使用上，要建立專項(xiàng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助基金，交由當(dāng)?shù)孛裾块T統(tǒng)一管理和使用，也可以通過成立基金會，由專門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)進(jìn)行運(yùn)營。通過此項(xiàng)基金，對符合醫(yī)療救助的對象進(jìn)行適當(dāng)救助，以使比較困難的城鎮(zhèn)居民獲得基本的醫(yī)療保障。在救助方式上，可采取繳費(fèi)參保、減免醫(yī)療費(fèi)用、建立社會福利醫(yī)院及實(shí)行定額補(bǔ)助等辦法解決。同時，要根據(jù)醫(yī)療救助對象的不同，采取不同的救助管理辦法［5］?？傊?，要把醫(yī)療救助計(jì)劃與整個醫(yī)療保障體系有機(jī)結(jié)合起來，防止城鎮(zhèn)困難居民群體因病返困、因病致窮，避免引發(fā)社會不穩(wěn)定的因素，促進(jìn)社會的和諧、健康發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

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