導(dǎo)語：如何才能寫好一篇高血壓營(yíng)養(yǎng)防治原則，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、飲食基本原則

對(duì)于高血壓患者來說,該吃什么不該吃什么,議論很多。但無論怎樣,以下幾條是一定要注意的。

(1)節(jié)制飲食控制體重

高血壓病患者應(yīng)節(jié)制飲食,避免進(jìn)餐過飽,減少甜食攝入,把體重控制在正常范圍內(nèi)。

俗話說,飲食常留三分饑,老年高血壓病患者更應(yīng)如此,要根據(jù)本人工作和生活情況按標(biāo)準(zhǔn)算出每天應(yīng)攝入的熱能,然后再減少15%～20%。

(2)避免進(jìn)食“三高”食物

避免進(jìn)食高熱能、高脂肪、高膽固醇的“三高”食物,適量限制飲食中蛋白質(zhì)的攝入量,對(duì)高血壓病人很有益處。每天每千克體重蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)在1克以內(nèi),可常吃豆腐及豆制品、瘦肉、魚和雞等。高血壓病患者若不伴隨高脂血癥的,則每日可食1個(gè)雞蛋。

(3)忌食葷油及油脂類食品

餐飲中的食用油宜選擇植物油,如豆油、菜籽油、玉米油等。這些植物油對(duì)預(yù)防高血壓及心腦血管病變有一定好處。

(4)多吃新鮮蔬菜和水果

高血壓病患者應(yīng)多吃富含維生素的新鮮蔬菜和水果,飲茶宜清淡,忌飲濃咖啡,少吃辛辣的調(diào)味品。

(5)嚴(yán)格控制飲酒

高血壓病患者平時(shí)要嚴(yán)格控制飲酒,其飲酒量每日必須限制在50毫升以內(nèi),且忌一次飲完,并絕對(duì)禁止酗酒。

(6)降低攝鹽量

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,鈉的過多攝入對(duì)老年人的心血管系統(tǒng)和血液黏度尤為不利,對(duì)高血壓患者更是個(gè)致病因子,所以每日攝鹽量應(yīng)限制在6克以內(nèi),不要超過此限值。老年高血壓病患者,每日攝鹽量最好應(yīng)限制在4克左右,這對(duì)降低和穩(wěn)定血壓大有裨益。

(7)增加高鈣飲食

高鈣飲食是控制高血壓的有效措施之一。補(bǔ)充肌體可吸收的鈣,可使血壓保持穩(wěn)定。

(8)多吃粗糧雜糧

主食宜多吃粗糧和雜糧,如糙米、玉米,少制的米和面,烹飪中宜多用紅糖、蜜糖,少用或不用綿白糖和白

砂糖。

二、正確選擇主食

許多人片面地認(rèn)為,主食類食物對(duì)人體沒有什么益處,會(huì)造成肥胖,導(dǎo)致高血壓、高血脂等疾病的發(fā)生。其實(shí)不然,主食類食物所富含的糖類是人體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ),沒有糖類就沒有健康的體格。只不過在選擇主食類食物時(shí)要有一定的技巧,選擇糖類含量相對(duì)較少而膳食纖維含量相對(duì)較多的主食類食物,則有助于高血壓的防治。

(1)小米

小米富含蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、維生素B1、維生素B2、煙酸、膳食纖維、鈣、鐵、磷等多種營(yíng)養(yǎng)成分,能夠起到抑制血管收縮、防治動(dòng)脈硬化、降低血壓等作用。不僅如此,小米還能夠改善脾胃虛弱、消化不良和小便不利等癥,對(duì)于久病體虛的高血壓病患者尤為適宜。

(2)薏米

薏米的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值很高,被譽(yù)為“世界禾本科植物之王”。薏米富含蛋白質(zhì)、糖類、氨基酸、維生素、膳食纖維等多種營(yíng)養(yǎng)成分,具有較好的利水燥濕、健脾養(yǎng)胃、清熱潤(rùn)肺等功效,對(duì)于痰濕內(nèi)阻造成的脾胃虛弱型高血壓患者非常適用。

(3)蕎麥

蕎麥富含蛋白質(zhì)、糖類、膳食纖維、煙酸、鐵、鈣、磷等多種營(yíng)養(yǎng)成分。蕎麥中的膳食纖維含量非常豐富,對(duì)于高血壓、高脂血癥、糖尿病等多種疾病均有理想的食療效果。但蕎麥屬寒性食物且不易消化,所以不可多吃。

(4)大豆

大豆富含植物蛋白質(zhì)、脂肪、氨基酸、卵磷脂、維生素、膳食纖維、鐵、鈣、磷等多種營(yíng)養(yǎng)成分。大豆不僅能減少人體血清中的膽固醇等脂類物質(zhì),還具有抑制血管收縮等作用,對(duì)于高血壓的防治有一定幫助。

(5)紅薯

紅薯富含蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、賴氨酸、膳食纖維、胡蘿卜素、鉀、鈣、鐵、鈉、磷等多種營(yíng)養(yǎng)成分,能夠維持血管彈性、預(yù)防血管中的脂類物質(zhì)沉積、降低交感神經(jīng)興奮及血管收縮,從而起到保持血壓穩(wěn)定之作用。

三、副食不容忽視

選擇具有降低血壓、預(yù)防心腦血管疾病及預(yù)防肥胖癥的副食類食物,有利于高血壓的防治。

(1) 生芹菜

許多人都知道芹菜具有降血壓作用,但一般都是炒熟食用,效果并不明顯。最近,國(guó)外心血管專家研究指出,芹菜確有降血壓作用,但必須生吃。新鮮芹菜洗凈,連葉帶莖一起嚼食,每日2次,每次20克。如此持續(xù)食用1周,可有明顯降壓效果,并適合于各種類型的高血壓。生嚼芹菜還可解除中老年便秘,消除脂肪,緩解腹脹感。

(2) 山楂

山楂富含蛋白質(zhì)、糖類、胡蘿卜素、膳食纖維、蘋果酸、山楂酸、檸檬酸、鈣、鐵、磷等多種營(yíng)養(yǎng)成分,具有健脾開胃、消食導(dǎo)滯等作用,還能增強(qiáng)心血管功能,預(yù)防高血壓、冠心病及糖尿病等癥。

(3)胡蘿卜

胡蘿卜富含蛋白質(zhì)、糖、胡蘿卜素、木質(zhì)素、鈣、鐵、磷等多種營(yíng)養(yǎng)成分,能起到增強(qiáng)人體免疫力、增加冠狀動(dòng)脈血流量、預(yù)防動(dòng)脈硬化等作用。

(4)西紅柿

西紅柿富含蛋白質(zhì)、糖、胡蘿卜素、膳食纖維、番茄堿、番茄素、有機(jī)酸、鈣、鐵、磷等多種營(yíng)養(yǎng)成分,它能增加食欲、改善消化不良癥狀,亦能起到降低血壓、防止動(dòng)脈硬化、促進(jìn)鈣質(zhì)吸收、預(yù)防肥胖等作用。

(5)蘆筍

蘆筍富含蛋白質(zhì)、氨基酸、胡蘿卜素、膳食纖維、鈣、磷、鐵、鋅、銅等多種營(yíng)養(yǎng)成分,長(zhǎng)期食用可預(yù)防高血壓,防止動(dòng)脈硬化。

(6)蘑菇

蘑菇富含蛋白質(zhì)、維生素B1、維生素B2、煙酸、鈣、磷、鐵、錳等多種營(yíng)養(yǎng)成分,可起到預(yù)防動(dòng)脈硬化、抑制血管收縮、降低交感神經(jīng)興奮度等作用,從而對(duì)防治高血壓很有好處。

(7)海帶

海帶富含蛋白質(zhì)、脂肪、氨基酸、胡蘿卜素、膳食纖維、?；撬帷⒕S生素B2、煙酸、鐵、鈣、磷等多種營(yíng)養(yǎng)成分,海帶不僅可預(yù)防高血壓,還可用于防治惡性腫瘤、動(dòng)脈硬化、糖尿病及高脂血癥等。

篇2

摘 要：目的：探討如何提高大面積化學(xué)燒傷合并高血壓的治愈率。方法：患者入院后即行綜合性抗休克治療；密切監(jiān)測(cè)、控制血壓；聯(lián)合應(yīng)用抗生素控制感染，平穩(wěn)度過休克期；保護(hù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，防治內(nèi)臟并發(fā)癥；加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)創(chuàng)面盡快愈合；擇期手術(shù)封閉深度創(chuàng)面；盡早行綜合性康復(fù)治療，促進(jìn)功能恢復(fù)。結(jié)果：經(jīng)過近兩個(gè)月的治療，病人創(chuàng)面愈合，功能基本恢復(fù)。結(jié)論：采用綜合性補(bǔ)液治療，及時(shí)有效地控制血壓，盡早封閉創(chuàng)面進(jìn)行綜合性康復(fù)治療，可促進(jìn)功能恢復(fù)，提高治療質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：燒傷；化學(xué)大面積燒傷；高血壓

中圖分類號(hào)：R644文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-2197（2009）03-0045-01

大面積燒傷合并高血壓的治療報(bào)道較少見，我院于2008年9月30日治愈化學(xué)燒傷全身100%合并高血壓1例?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 病案資料

患者，女性，42歲，于2008年7月28日工作時(shí)不慎掉入4m深工業(yè)廢水（酸性，水溫約80℃）池內(nèi)致全身燒傷，約4min后被人救起，未作任何處理，1h后入院。入院時(shí)，一般情況差，神志清楚，表情淡漠，心慌憋氣，四肢末梢涼，體溫35.6°C，脈搏108次/min，呼吸24次/min，血壓176/110mmHg，創(chuàng)面分布于全身，表皮壞死脫落，基底大部分呈蒼白色，部分呈紅白相間，可見粗大的栓塞血管網(wǎng)，皮膚觸診彈性差。查血肌酐254.2mmol/L。入院診斷：①化學(xué)燒傷全身100%（淺Ⅱ°：12%，深Ⅱ°：33%，Ⅲ°：55%）；②高血壓病；③急性腎功能不全。入院后立即給予綜合性補(bǔ)液、抗休克治療。建立靜脈液路快速補(bǔ)液，應(yīng)用山莨菪堿、西咪替丁及抗生素等藥物預(yù)防感染和應(yīng)激性潰瘍等內(nèi)臟并發(fā)癥。留置尿管觀察記錄尿量。創(chuàng)面清潔后外用磺胺嘧啶銀，同時(shí)留置胃管，鼻飼要素飲食，保護(hù)胃腸道粘膜屏障。糾正酸堿平衡，平穩(wěn)度過休克期，創(chuàng)面保痂，靜脈高營(yíng)養(yǎng)等治療，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，口服復(fù)方利血平和氨苯喋定片，控制在130/80mmHg左右。于第10天查血糖：8.07mmol/L，考慮并發(fā)應(yīng)激性糖尿病及腎功能不全，應(yīng)用胰島素有效控制血糖，及時(shí)糾正腎臟并發(fā)癥。積極保護(hù)創(chuàng)面，促進(jìn)淺度創(chuàng)面愈合，深度創(chuàng)面擇期行3次手術(shù)植皮覆蓋，術(shù)后恢復(fù)良好，經(jīng)浸浴和換藥治療，在傷后64d，創(chuàng)面基本愈合。采取綜合性康復(fù)治療：外用抑制疤痕藥物加局部按摩，應(yīng)用彈力繃帶加壓治療抑制瘢痕增生；定期浸浴治療，保持清潔防治殘余創(chuàng)面感染；定時(shí)進(jìn)行功能體療，結(jié)合器械進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法促進(jìn)全身各部位功能恢復(fù)。面部行藥物面膜綜合治療，防治色素沉著。經(jīng)治療全身情況恢復(fù)好，創(chuàng)面愈合，血糖及腎功能正常?；颊呙娌磕w色恢復(fù)正常，四肢活動(dòng)基本正常，生活自理。隨訪4個(gè)月，面色如常，四肢活動(dòng)好，全身皮膚無明顯瘢痕增生，并可從事簡(jiǎn)單勞動(dòng)。

2 討論

綜合性抗休克治療可使患者休克期復(fù)蘇滿意，機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。患者入院后應(yīng)立即建立靜脈輸液通道，及時(shí)、快速、充分地進(jìn)行休克期綜合性復(fù)蘇補(bǔ)液治療。用輸液泵控制輸液速度和輸液量，使尿量維持在60~80mL/h，再加上山莨菪堿、甘露醇、堿性藥、抗氧自由基藥物的適量應(yīng)用及心、肺功能支持等措施，防止內(nèi)臟并發(fā)癥及維護(hù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。山莨菪堿對(duì)嚴(yán)重?zé)齻髢?nèi)臟并發(fā)癥有明顯的預(yù)防和治療作用，對(duì)燒傷休克有明顯的治療作用[1]。綜合性抗休克、補(bǔ)液治療有利于患者平穩(wěn)度過休克期，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)血壓，每小時(shí)測(cè)量一次，使血壓逐漸下降，并維持在正常范圍內(nèi)。

控制感染源：應(yīng)明確抗生素的抗感染作用是有條件的，只有在盡量清除感染病灶的基礎(chǔ)上才能最大限度地發(fā)揮抗菌作用。我們盡可能保持患者全身創(chuàng)面清潔無菌，發(fā)現(xiàn)污染及感染病灶應(yīng)及時(shí)清除，根據(jù)患者創(chuàng)面、痂下組織、痰、血液、靜脈導(dǎo)管尖端等標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，及時(shí)選用敏感抗生素，有效防治了嚴(yán)重感染的發(fā)生。

全身營(yíng)養(yǎng)支持：早期以腸外營(yíng)養(yǎng)為主，輔以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，傷后即給予少量流食，采取少量多次、逐漸加量，保護(hù)胃腸粘膜，促進(jìn)胃腸道功能盡快恢復(fù)；后期逐漸減少腸外營(yíng)養(yǎng)，增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)?？诜郧宓嬍碁橹鳎o脈以葡萄糖、氨基酸及脂肪乳和微量元素為主，間斷應(yīng)用血漿及全血，保證病人每日所需營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

創(chuàng)面處理：燒傷創(chuàng)面是體液丟失的途徑、細(xì)菌滋生的培養(yǎng)基及引起感染的門戶，易誘發(fā)全身病理生理改變、免疫功能障礙及高代謝反應(yīng)等。入院后正確清創(chuàng)、及時(shí)換藥、選擇良好覆蓋物覆蓋創(chuàng)面，淺度創(chuàng)面促進(jìn)愈合，深度創(chuàng)面擇期切削痂并移植自體皮修復(fù)創(chuàng)面，加強(qiáng)圍手術(shù)期治療，提高植皮成活率是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

綜合性康復(fù)治療：創(chuàng)面痊愈后外用抑制疤痕藥物加局部按摩，同時(shí)用彈力繃帶加壓抑制瘢痕增生；定期浸浴治療，每周2~3次，保持了全身皮膚清潔，避免了燒傷后期殘余創(chuàng)面感染；還可改善全身皮膚血液循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合和功能恢復(fù)；定時(shí)進(jìn)行功能體療，結(jié)合器械進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法促進(jìn)全身各部位功能恢復(fù)；定時(shí)進(jìn)行面部藥物面膜綜合治療，避免了色素沉著，促使面部膚色恢復(fù)正常。在燒傷后增生性瘢痕的防治中應(yīng)優(yōu)先選用綜合性防治方法[2]。

大面積燒傷合并高血壓病如何治療很少有闡述報(bào)道，單純的高血壓病在治療時(shí)應(yīng)限制輸液量，而大面積燒傷在休克期治療時(shí)應(yīng)快速、大量補(bǔ)充液體來糾正其低血容量性休克，兩種疾病在治療原則上是矛盾的。因此我們?cè)谥委煷死?00%燒傷合并高血壓病患者時(shí)，其休克期補(bǔ)液原則以既往燒傷補(bǔ)液公式為基礎(chǔ)，主要以臨床生命體征為依據(jù)，采用綜合性補(bǔ)液治療，用輸液泵控制輸液速度并進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整；應(yīng)用降壓藥物使血壓逐漸下降并控制在正常范圍，補(bǔ)液速度及補(bǔ)液量在輸液泵的控制下可適當(dāng)加減，以維持心率、血壓不增加，使尿量控制在60~80mL/h。經(jīng)過我們周密、細(xì)心的觀測(cè)治療，可使病人平穩(wěn)度過休克期，并經(jīng)后期綜合治療痊愈出院。隨訪4個(gè)月，病人生活自理，四肢活動(dòng)正常，面部膚色恢復(fù)，雙手功能良好，并能夠從事簡(jiǎn)單的體力勞動(dòng)。

參考文獻(xiàn)：

篇3

[關(guān)鍵詞] 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)； 慢性疾病

[中圖分類號(hào)] R459.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-12-372-01

飲食治病，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，飲食治療在提高治療效果方面與醫(yī)療和護(hù)理有著同等重要的作用和地位。我們的祖先很早就提出“五谷為養(yǎng)、五果為助、五畜為益、五菜為充”的飲食營(yíng)養(yǎng)原則。本研究對(duì)四個(gè)社區(qū)血糖、血壓、血脂異常者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，并評(píng)價(jià)其效果，旨在探索對(duì)社區(qū)居民常見慢性疾病切實(shí)有效的防治措施。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 從2011年參加全市居民體檢的四個(gè)社區(qū)人群中，選取100名血糖、血壓、血脂異常但無其他并發(fā)癥者作為研究對(duì)象，女性，年齡在60-70歲；研究對(duì)象均為家屬。

根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)診斷為糖尿病者(空腹血糖≥6.7mmol/L或餐后血糖≥11.1mmol/L)20人，糖耐量異常者(空腹血糖5.6-6.6 mmol/L或餐后血糖7.8-11.0mmol/L)23人；高血壓患者(收縮壓≥21.3kpa或舒張壓≥12.7kpa)17人，高血清膽固醇者(≥5.7mmol/L)13人，高血清甘油三酯者(≥1.7mmol/L)12人；肥胖者(BMI＞25)15人。要求在整個(gè)研究過程中用藥種類和數(shù)量保持不變。

1.2 儀器 德國(guó)羅氏卓越型血糖儀，NON-MIC型試紙；科信KX-21半自動(dòng)生化檢測(cè)儀；江蘇常州產(chǎn)立式體重稱；江蘇產(chǎn)魚躍牌臺(tái)式血壓計(jì)。

1.3 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施

1.3.1 膳食原則、配置食譜 參照NCCW2011營(yíng)養(yǎng)軟件分別制定高血糖、高血壓、高血脂的膳食原則，配置食譜，人手一份，每2周更換一次，指導(dǎo)研究對(duì)象遵照?qǐng)?zhí)行。

1.3.2 營(yíng)養(yǎng)教育和咨詢 以集中授課形式結(jié)合研究對(duì)象的異常指標(biāo)，分析其飲食情況，進(jìn)行有關(guān)營(yíng)養(yǎng)健康干預(yù)工作。

1.4 觀察指標(biāo)及分析方法 在開始及實(shí)施營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施后10周分別取手指血測(cè)定空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖，取空腹靜脈血測(cè)血清膽固醇(膽固醇酯酶法)和甘油三酯(磷酸甘油氧化酶法)；每?jī)芍軠y(cè)量一次血壓和體重并記錄癥狀。

1.5 數(shù)據(jù)分析和資料處理 數(shù)據(jù)輸入Foxpro數(shù)據(jù)庫后用SPSSforwindows軟件經(jīng)配對(duì)t-檢驗(yàn)、相關(guān)及多元逐步回歸分析處理。

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)控制血糖和血脂的效果 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后血糖異常者空腹血糖降低(P＜0.05)；餐后兩小時(shí)血糖、膽固醇、甘油三酯均有顯著降低(P＜0.01)。

2.2 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)控制血壓的效果 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后血壓異常者收縮壓平均降低2.27kpa，舒張壓平均降低1.97kpa(P＜0.01)。

2.3 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)降低體重的效果 肥胖者體重平均降低2.57kg(P＜0.01)。

2.4 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)改善癥狀的效果 有80%的研究對(duì)象在干預(yù)后癥狀評(píng)分降低(P＜0.01)。

2.5 相關(guān)因素分析結(jié)果 引入年齡因素，進(jìn)行多元逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)以下結(jié)果：空腹血糖下降值與餐后血糖下降值呈正相關(guān)(r=0.651,P＜0.01)，說明空腹血糖下降多的人餐后血糖也明顯下降；血糖隨主食減少，豆制品、粗糧攝入的增多而降低(P＜0.05)。

膽固醇下降值與甘油三酯下降值呈正相關(guān)(r=0.341,P＜0.05)，說明膽固醇下降與甘油三酯下降呈平行關(guān)系；干預(yù)前膽固醇較高者在干預(yù)后膽固醇下降幅度也大(r=0.757,P＜0.01)。

血壓隨血清膽固醇的降低而降低(r=0.372,P=0.01)，干預(yù)前收縮壓較高者血壓下降更明顯(r=0.370,P＜0.05)。

3 討論 本研究通過對(duì)100名住在本市四個(gè)不同類型社區(qū)居民中的血糖、血壓、血脂異常者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，合理飲食對(duì)高血糖、高血脂、高血壓者確有改善代謝、穩(wěn)定病情、減少癥狀的效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳錫桂.我國(guó)高血壓、冠心病的流行現(xiàn)況與展望[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,1998,6(2):52-53.

[2] 袁鴻江.老年醫(yī)學(xué)[M].成都:四川科技出版社,1995:268;273;533.

篇4

【關(guān)鍵詞】社區(qū);高血壓;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R524 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0515(2011)07-0120-01

原發(fā)性高血壓是一種全球性的慢性病，其發(fā)病率隨著生活水平的提高及人口老齡化而逐步上升，已成為21世紀(jì)社區(qū)護(hù)理的主要對(duì)象[1]。醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，面對(duì)高血壓這種主要由不良生活方式引起的慢性非傳染性疾病，早期預(yù)防比高科技的醫(yī)療手段更有效。社區(qū)是老年人重要的生活和活動(dòng)場(chǎng)所，是居民健康和疾病的重要背景[2]?！邦A(yù)防高血壓，從社區(qū)做起”是第5個(gè)全國(guó)高血壓日的宣傳主題。為尋求適合社區(qū)高血壓病人的健康教育方式，在長(zhǎng)沙銀盆嶺小區(qū)建立高血壓病友俱樂部，嘗試對(duì)高血壓病人實(shí)施護(hù)理干預(yù)。

1 組建高血壓病友俱樂部

1.1 宗旨:普及高血壓防治知識(shí)，提高社區(qū)高血壓病人的血壓監(jiān)測(cè)管理率、血壓控制率和醫(yī)囑遵循率，降低心腦血管疾病并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.2 俱樂部成員:以參與社區(qū)服務(wù)中心血壓監(jiān)測(cè)的高血壓病人為主，歡迎高血壓病高危人群及社區(qū)居民參加。俱樂部成員實(shí)行會(huì)員登記制度，入會(huì)者發(fā)放“俱樂部會(huì)員證”，成員應(yīng)具有一定的穩(wěn)定性。

1.3 工作小組:由街道社區(qū)服務(wù)中心牽頭，社區(qū)責(zé)任醫(yī)生具體負(fù)責(zé)社區(qū)高血壓俱樂部的常規(guī)工作，社區(qū)護(hù)理人員及醫(yī)院護(hù)理人員參與俱樂部的籌備及日常教學(xué)工作。

1.4 護(hù)理干預(yù)內(nèi)容及方法:減重、低鹽膳食、營(yíng)養(yǎng)治療、戒煙、限酒、降壓藥物的服用方法及副作用的觀察等。

講解健康知識(shí)使患者準(zhǔn)確理解高血壓病的含義，了解高血壓是一種慢性疾病，需長(zhǎng)期甚至終生服藥治療；控制血壓升高，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；知道不良生活方式易誘發(fā)高血壓。

服藥干預(yù)：根據(jù)患者的血壓情況，干預(yù)組宣講高血壓病用藥原則，正確用藥的益處。制備了服藥盒，周開藥日將每日藥量分別裝入盒內(nèi)，標(biāo)明日期及時(shí)間，防止漏服、多服及不按時(shí)服。

限鹽干預(yù)：干預(yù)組限制食鹽攝入量，要求達(dá)到世界衛(wèi)生組織建議的6g/d，或規(guī)定時(shí)間內(nèi)攝鹽減少1/2以上。

心理干預(yù)：干預(yù)組采取一對(duì)一的方式，護(hù)患共同分析治療中出現(xiàn)的血壓波動(dòng)及不良因素的影響，制定對(duì)策，調(diào)動(dòng)患者積極性，樹立信心，由配合治療轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與治療。

2活動(dòng)形式

2.1 講座:根據(jù)教育內(nèi)容及活動(dòng)計(jì)劃，定期安排專題講座。講座時(shí)間約20-30分鐘，語言易懂，盡量避免醫(yī)學(xué)術(shù)語。相互交流防病治病經(jīng)驗(yàn)。

2.2 錄像:現(xiàn)代化視聽設(shè)備的形象化教育對(duì)某些方法、行為進(jìn)行示范或糾正，其效果比語言和文字更形象，要充分利用社區(qū)現(xiàn)有的電教設(shè)備，選擇一些較好的CD、VCD在俱樂部播放，通過邊看錄像邊練習(xí)，達(dá)到教育的目的。

2.3 咨詢:咨詢是一種面對(duì)面的交往過程，被咨詢者運(yùn)用自己的了解的相關(guān)知識(shí)來幫助人們認(rèn)識(shí)問題、做出正確的選擇、最終有效的解決問題。咨詢針對(duì)性較強(qiáng)，通過咨詢能有效解決咨詢者的實(shí)際問題，因此有條件的社區(qū)應(yīng)設(shè)立咨詢室，定期向社區(qū)居民提供咨詢。

2.4 圖書資料、宣傳板報(bào)及手冊(cè):社區(qū)圖書室適當(dāng)增加有關(guān)高血壓防治方面的書籍，便于居民隨時(shí)借閱。在社區(qū)宣傳欄內(nèi)書寫有關(guān)高血壓防治的板報(bào)，并編輯有關(guān)高血壓防治宣傳手冊(cè)免費(fèi)發(fā)放給俱樂部成員。

3 效果及分析

對(duì)俱樂部成員經(jīng)高血壓護(hù)理干預(yù)3月后的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)；定時(shí)測(cè)量血壓，判斷血壓穩(wěn)定情況；通過量化問卷調(diào)查了解高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉率、醫(yī)囑遵循率；對(duì)照社區(qū)非俱樂部成員比較心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率。

3.1 通過高血壓病友俱樂部提高高血壓病人的從醫(yī)行為:從醫(yī)行為是指病人就醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度，為遵從醫(yī)囑的行為活動(dòng)[3]。高血壓病人的從醫(yī)行為包括：定期復(fù)查、按時(shí)服藥、戒煙限酒、合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)血壓和脈搏、如有不適及時(shí)就診等。通過高血壓俱樂部，對(duì)病人進(jìn)行健康教育，可提高病人的從醫(yī)行為，從而減少甚至避免心、腦、腎等并發(fā)癥的發(fā)生，提高病人的生活質(zhì)量[4]。

3.2 通過高血壓病友俱樂部提高高血壓病人的服藥依從性:隨著降壓藥物的不斷更新?lián)Q代，現(xiàn)有的降壓藥物能使90%以上的高血壓病人的血壓控制在正常水平，但在高血壓人群中，血壓正常率并不高，其中病人服藥依從性差是血壓得不到控制的一個(gè)重要原因。因此，通過高血壓俱樂部的各種活動(dòng)，加強(qiáng)對(duì)高血壓病人的知識(shí)宣教，提高病人對(duì)高血壓危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥、預(yù)后和規(guī)則藥物治療的重要意義等相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)高血壓的有效控制[5]。

3.3 改變病人和居民不良的行為生活方式:高血壓是心腦血管疾病的重要發(fā)病基礎(chǔ)，其發(fā)病除與年齡、遺傳等不可抗拒的因素外，更重要的是和不良的生活方式有關(guān)。在高血壓病友俱樂部可通過講座、資料手冊(cè)、咨詢等方式，讓社區(qū)高血壓高危人群及患者明確引起血壓升高的危險(xiǎn)因素，針對(duì)肥胖、攝鹽過多、吸煙、心理壓力過大等危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)病人進(jìn)行減重、低鹽飲食、營(yíng)養(yǎng)治療、增加及保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)、戒煙限酒等干預(yù)措施，通過改變不良生活方式，從而提高高血壓病人的生活質(zhì)量。

4 結(jié)論

隨著疾病譜的變化，心腦血管疾病已成為我國(guó)重要的致死、致殘病因，以控制高血壓為重點(diǎn)，是降低心腦血管疾病發(fā)生率、病死率的唯一出路。高血壓患者越早得到及時(shí)、正規(guī)的治療，帶來的危險(xiǎn)性就會(huì)愈小。

高血壓俱樂部的建立，將多種干預(yù)措施融為一體，通過有豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握專業(yè)知識(shí)，依據(jù)每位患者的特性，制定相應(yīng)的干預(yù)方案，著重讓患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)真正掌握，樹立健康理念，提高患者診療依從性，將對(duì)高血壓患者的血壓控制產(chǎn)生積極影響。

參考文獻(xiàn)

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篇5

【關(guān)鍵詞】高血壓 社區(qū) 新發(fā)

中圖分類號(hào)：R544.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）1-302-02

2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示[1]，我國(guó)18歲及以上的居民高血壓患病率為18.8%，估計(jì)全國(guó)患病人數(shù)1.6億多。為了解本社區(qū)高血壓病的流行特點(diǎn)及其主要危險(xiǎn)因素，提供制定綜合防治措施依據(jù)，現(xiàn)對(duì)本社區(qū)2009年度新發(fā)高血壓病例進(jìn)行回顧性調(diào)查，并對(duì)其中某些高血壓病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。結(jié)果報(bào)告如下。

本社區(qū)2009年度新發(fā)高血壓病86例，全部于市級(jí)以上三級(jí)甲等醫(yī)院確診，確定治療方案后，納入社區(qū)慢性病管理的患者。

1 一般情況

1.1 病例數(shù) 總病例86例，其中男性34例，占39.5%；女性52例，占60.5%。

1.2 年齡 38~66歲，平均52歲；≤40歲1例，占1.2％；≤50歲26例，占30.2％；≤60歲47例，占54.6％，≥60歲占12例，占14%。

1.3 病因 原發(fā)性高血壓85例，繼發(fā)性高血壓1例，為慢性腎盂腎炎導(dǎo)致腎性高血壓，占1.2％。

1.4 首發(fā)癥狀 頭暈43例，占50%；頭痛28例，占32.6%；視蒙6例，占7%；心前區(qū)不適3例，占3.5%；無明顯首發(fā)癥狀，與常規(guī)體檢出現(xiàn)者6例，占7％。

1.5 社區(qū)新發(fā)高血壓病例其他相關(guān)因素1.6 體征 體重指數(shù)>24定義為肥胖，肥胖病人44例，占51.2％，心前區(qū)收縮期雜音7例，占8％；雙下肢水腫5例，占6％。

社區(qū)新發(fā)高血壓病例初診血壓情況

1.7輔助檢查 胸片心臟增大48例，占55.8%；。心電圖示左房肥大80例，占93%，右房肥大12例，占14%，全心肥大8例，占9.3%；陳舊性心肌梗死5例，占5.8%；ST- T 改變67例，占77.9%；頻發(fā)早搏12例，占14%，其中房早3例，室早9例。貧血7例，占8.1%。血肌酐、尿素氮增高25例，其中代償期（Cr≤177mmol/L）17例，失代償期（Cr≤442mmol/L）8例。

1.8 處理

1.8.1 健康宣教[2]：飲食控制，低鹽飲食，少食含脂肪高的豬肉、豬油，多食含蛋白質(zhì)較高的禽類、魚類及含鉀鈣高、維生素豐富的食物，做到戒煙限酒，避免刺激性食物，避免進(jìn)食膽固醇含量較高的食物等；運(yùn)動(dòng)療法，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，有氧運(yùn)動(dòng)，放松情緒，陶冶性情，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，根據(jù)自身?xiàng)l件選擇合適運(yùn)動(dòng)。心理治療，積極消除消極情緒，樹立治療疾病信心，建立有效而良好的醫(yī)療關(guān)系，對(duì)病情進(jìn)行及時(shí)的反饋交流和溝通。

1.8.2定期復(fù)查 對(duì)于病情穩(wěn)定患者，建議自測(cè)血壓，每天三次，老年人或行動(dòng)不便者采用電子血壓計(jì)，其他病人或依從性比較好的，則采用水銀血壓計(jì)。初始治療或藥物調(diào)整階段，建議患者每天到本社區(qū)醫(yī)療站測(cè)量血壓，病情穩(wěn)定改為每?jī)傻饺煲淮?，之后是每周一次，血壓控制穩(wěn)定后自行測(cè)量血壓。

1.8.3 藥物治療 應(yīng)用利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素II受體拮抗劑（ARB），情況如下：

其中單用一個(gè)藥的4例，占4.7%，合用兩個(gè)藥的66例，占76.7%，合用三個(gè)藥的16例，占18.6%。

2 結(jié)果

按照全國(guó)心血管流行病學(xué)及人群防治高血壓病藥物療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。顯效：用藥后各次血壓均低于治療前血壓，收縮壓、舒張壓下降>29/19mmHg或降至正常血壓水平。有效：用藥后各次血壓均低于用藥前的血壓，收縮壓、舒張壓下降≥19/10mmHg。無效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)者。

結(jié)果：顯效73例，占84.9％，有效10例，占11.6％，死亡3例，其中車禍1例，腦出血2例。

3 討論

高血壓病是臨床常見病、多發(fā)病，將其納入社區(qū)慢性病的管理，有利于疾病的監(jiān)測(cè)治療和減輕大醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)療的模式轉(zhuǎn)變是有重要意義的。

從本次總結(jié)的資料可以看到，高血壓病發(fā)病率稍低于全國(guó)水平，但是平均年齡、性別、職業(yè)、學(xué)歷等相關(guān)因素與相關(guān)研究的結(jié)果接近，可見一個(gè)社區(qū)進(jìn)入老年社會(huì)的同時(shí)，高血壓病的發(fā)病率也隨之增加。在病因上主要是原發(fā)性高血壓占絕對(duì)多數(shù)，少數(shù)為繼發(fā)性高血壓，尤其以腎性高血壓為主要。在相關(guān)因素上，高中和中專學(xué)歷的患者占多數(shù)，腦力勞動(dòng)、肥胖和有家族史的患者超過一半，提示這些都是高血壓病的密切相關(guān)因素，而吸煙、喝酒和大專以上學(xué)歷的患者也有一定程度的相關(guān)性[3]，因?yàn)檫@些方面都是以后對(duì)高血壓病進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)，要采取措施的幾個(gè)主要方面。如果能在社區(qū)管理中切實(shí)落實(shí)和普查社區(qū)居民這一類的相關(guān)因素，并進(jìn)行干預(yù)，對(duì)于降低高血壓病的發(fā)病率有極為重要的意義。

在癥狀和體征上可以發(fā)現(xiàn)，頭暈、頭痛和心臟尤其是左心室肥大是高血壓病的主要癥狀和體征，但是血壓的增高往往是其他疾病的一個(gè)表現(xiàn)或者主要表現(xiàn)。一個(gè)病人往往除了高血壓病外，還合并其他疾病，如冠心病。如長(zhǎng)期沒有體檢和不適就診的，可能對(duì)于血壓的長(zhǎng)期升高有一個(gè)耐受機(jī)制，直到因?yàn)槠渌膊【驮\時(shí)才發(fā)現(xiàn)高血壓病的存在，這就延誤和加重了病情，甚至在急危重癥時(shí)掩蓋了病情。由此可見，社區(qū)定期隨訪、居民自測(cè)血壓是必要而且是排除和檢出高血壓病簡(jiǎn)單可行的方法。

在治療上[4]，繼發(fā)性高血壓以治療原發(fā)病為主，原發(fā)性高血壓治療的一線藥物包括五類：利尿藥，β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素II受體拮抗劑。而用藥的依據(jù)根據(jù)患者的具體情況和合并癥不用而有所選擇，主張用藥個(gè)性化原則，最小有效量原則。本社區(qū)此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)單用一種降壓藥不能完全控制病情，多數(shù)情況下要兩類藥物聯(lián)用才能發(fā)揮最好療效，另外有個(gè)別患者還要三種藥物聯(lián)用才能有效地控制血壓。因此正確掌握各種藥物的適應(yīng)癥和禁忌癥，如何配伍和換藥，都是在社區(qū)管理中首要把關(guān)的。

提倡自測(cè)血壓[5]，家庭用電子血壓計(jì)少數(shù)品牌沒有得到國(guó)際認(rèn)證，甚至患者自身測(cè)量血壓的方式方法不正確，操作不規(guī)范也導(dǎo)致血壓監(jiān)測(cè)的不準(zhǔn)確，但是這些都是可以納入社區(qū)慢性病管理加以統(tǒng)一學(xué)習(xí)和規(guī)范的，畢竟自測(cè)血壓有著其他優(yōu)勢(shì)，一是可以排除白大衣現(xiàn)象，一是通過機(jī)器的顯示不存在觀察者的偏差，從而發(fā)現(xiàn)隱蔽性高血壓，另外可以提高患者服藥的依從性，減少患者就診的次數(shù)。因此自測(cè)血壓在社區(qū)應(yīng)用簡(jiǎn)便易行，值得推廣。

在高血壓病要終身服藥的前提下，如何預(yù)防和控制高血壓病是社區(qū)醫(yī)院更為重要的問題。將三級(jí)預(yù)防的措施控制在社區(qū)內(nèi)，控制在一級(jí)預(yù)防內(nèi)，對(duì)于社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和心理等各個(gè)層面的影響都會(huì)減少到最小的程度。因此社區(qū)對(duì)于高血壓病的宣教工作尤為重要，針對(duì)高血壓病的幾個(gè)重要相關(guān)因素，如飲食、情緒、運(yùn)動(dòng)、肥胖、腦力勞動(dòng)、吸煙喝酒等不良習(xí)慣等進(jìn)行干預(yù)，提高社區(qū)居民對(duì)高血壓病及其危害的認(rèn)識(shí)，提高居民防病治病的積極性和主觀能動(dòng)性，是社區(qū)醫(yī)院極為迫切的任務(wù)。因此定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)慢性病患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)于慢性病的有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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篇6

關(guān)鍵詞 原發(fā)性高血壓病 中醫(yī)證候 流行病學(xué)調(diào)查

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.109

資料與方法

2007年6月～2009年5月在武漢市東西湖區(qū)常青花園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院的高血壓現(xiàn)癥患者845例,西醫(yī)診斷明確,男456例,女389例。年齡36～75歲,平均61.22±9.36歲,其中50歲以上者占90.3%;845例患者中職業(yè)分類為體力勞動(dòng)者348例,腦力勞動(dòng)者446例,其他51例。

研究方法:制訂調(diào)查表:根據(jù)原發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)特點(diǎn),制定“原發(fā)性高血壓中醫(yī)證型分布及其相關(guān)因素的流行病學(xué)調(diào)查表”。

調(diào)查方法:由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查人員,按調(diào)查表進(jìn)行臨床證候調(diào)查,觀察、記錄患者的臨床癥狀、體征、舌象及脈象,填寫中醫(yī)證侯分布及其相關(guān)因素的流行病學(xué)調(diào)查表。

結(jié) 果

845例患者中,病程1個(gè)月～40年,病程

中醫(yī)證候病例頻次分布:依次為:肝火亢盛證、陰虛陽亢證、痰濕壅盛證、陰陽兩虛證及其他證侯。

合并癥病例中醫(yī)征候頻次分布:從合并癥分布上看,陰虛陽亢證合并糖尿病的較多。依次為:陰虛陽亢證、肝火亢盛證、痰濕壅盛證、陰陽兩虛證、其他證型。

痰濕壅盛證合并肥胖較多,見表1。

中醫(yī)證候與危險(xiǎn)因素相關(guān)性:①最終進(jìn)入方程與肝火亢盛證有關(guān)的危險(xiǎn)因素按遞減排序有家族史、糖尿病、冠心病、肥胖;②最終進(jìn)入方程與陰虛陽亢證有關(guān)的危險(xiǎn)因素按遞減排序有糖尿病、頸椎病、家族史;③最終進(jìn)入方程與痰濕壅盛證有關(guān)的危險(xiǎn)因素按遞減排序有肥胖、飲酒史、家族史、糖尿病;④最終進(jìn)入方程與陰陽兩虛證有關(guān)的危險(xiǎn)因素按遞減排序有冠心病。

討 論

本研究表明,原發(fā)性高血壓中醫(yī)證型分布有一定的規(guī)律性。其證型分布按頻次高低調(diào),其中以肝火亢盛證最為突出。在年齡分布上,原發(fā)性高血壓的發(fā)病年齡以50歲以上人群為主占90.3%,50～70歲是原發(fā)性高血壓高發(fā)年齡占67.6%。從職業(yè)分布上看,以從事腦力勞動(dòng)者居多(52.8%),其原發(fā)性高血壓中醫(yī)證型分布以肝火亢盛證為突出證型(32.9%),這可能與腦力勞動(dòng)者經(jīng)常從事的是競(jìng)爭(zhēng)比較激烈的工作,心理壓力大,情志易于失調(diào),致使肝氣郁結(jié),郁久化火有關(guān)。從合并癥及危險(xiǎn)因素分布上看,各中醫(yī)證型與家族史、冠心病、糖尿病、肥胖等方面存在相關(guān)性;其中合并糖尿病史的原發(fā)性高血壓患者中醫(yī)證型以陰虛陽亢證為最主要證型,肥胖的原發(fā)性高血壓患者則以痰濕壅盛證更為突出。故我們推斷:以上調(diào)查結(jié)果為闡明高血壓病的病因病機(jī)、制定相應(yīng)的干預(yù)措施提供了科學(xué)的理論依據(jù),對(duì)該病的防治有著重要的參考價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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篇7

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)食療；高血壓

【中圖分類號(hào)】R541.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）04-0112-02

隨著人們生活水平的不斷提高，高血壓患者也越來越多，多數(shù)患者通常只注意藥物治療，而食療不合理，常常導(dǎo)致治療上的失敗，所以控制飲食與選擇飲食是治療本病的基本措施。高血壓大多伴有肥胖、高血脂、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化等疾病或并發(fā)癥，這些疾病都與飲食密切相關(guān)，而且這些疾病藥物治療時(shí)如不配合食療很難達(dá)到理想效果。下面就淺談一下中醫(yī)食療在防治高血壓中的作用。

1 中醫(yī)食療重視食物的性能與屬性

中醫(yī)營(yíng)養(yǎng)學(xué)十分重視食物的寒熱溫涼四氣對(duì)機(jī)體體質(zhì)和病情的影響，以及辛甘酸苦咸五味與五臟的關(guān)系。尤其重視食物的屬性，將食物分為陽性、陰性和中性三大類。認(rèn)為谷類屬中性食物，陰陽比例大致平衡，是人類最主要的較好的食物，符合“陰陽平衡即健康”的中醫(yī)基本觀念。而蔬菜水果及豆類等食物則屬陰性食物；動(dòng)物類食物（包括肉、蛋、乳、酪等）以及海產(chǎn)品（魚、藻類、海制品等）等則屬陽性食物。

2 中醫(yī)食療基本原則

2.1 均衡飲食原則；是指飲食的種類全面，數(shù)量適當(dāng)，比例恰當(dāng)。平衡飲食第一要種類齊全，“食不厭雜”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》說：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充。氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣”。第二要寒熱溫涼陰陽平衡。寒涼之食可清熱，但易傷陽，如過食久食陰性食物，則可產(chǎn)生陽虛，或生內(nèi)寒；溫?zé)嶂晨扇ズ讉?，如過食久食陽性食物，則易產(chǎn)生陽亢，或生內(nèi)熱，所以飲食一定要保持寒熱溫涼的平衡。第三要保持酸苦甘辛咸五味的平衡，五味都是人之所需，但是過偏就會(huì)損害健

2.2 有利無害原則：中醫(yī)食療十分強(qiáng)調(diào)對(duì)身體有利無害原則，認(rèn)為脾為后天之本，為人體水谷精微主要來源，任何飲食都不要損傷脾胃功能；再者，中醫(yī)非常重視不同生理狀態(tài)下的飲食禁忌，如《金匱.禽獸魚蟲禁忌并治篇》曾指出： “所食之味，有與病相宜，有與身為害，若得宜則宜體，害則成疾，以此致危，例皆難療。”

2.3 三因施食原則：中醫(yī)食療主張因人、因時(shí)、因地制宜。因人施食，中醫(yī)對(duì)于男女老幼有著不同的食養(yǎng)進(jìn)補(bǔ)原則，認(rèn)為男性屬陽，陽常有余，陰常不足，平時(shí)可多食陰性食物；少女屬陰，陽常不足，陰常有余，平時(shí)可多進(jìn)食溫?zé)彡栃允澄?；但中年產(chǎn)婦氣血常不足，陰虛內(nèi)熱，又宜多食益氣養(yǎng)血清熱之品；老年人氣血陰陽漸趨虛弱，要以健脾補(bǔ)腎食物為主；兒童身體嬌嫩，則宜以健脾開胃食物為要。因時(shí)施食，中醫(yī)認(rèn)為春夏陽氣旺盛，萬物生機(jī)盎然，應(yīng)少食溫燥食物：秋季氣候干燥，萬物肅殺，應(yīng)少食辛熱食物：冬季嚴(yán)寒應(yīng)少食甘寒傷胃的食物，宜進(jìn)食溫?zé)嵝匀缪蛉?、狗肉等；此外中醫(yī)還十分注意因不同地域，所選食物亦不同。

3 中醫(yī)食療應(yīng)用

3.1 辨證施食

高血壓是以動(dòng)脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的慢性全身性血管疾病，屬中醫(yī)“眩暈”“頭痛”范疇。高血壓除藥物治療外，飲食療法是一個(gè)重要方面，根據(jù)證型不同，采取辨證施食。

3.1.1 痰濁中阻型

飲食以清淡易消化、少食多餐為主，可食苡米、紅小豆、廣柑、白蘿卜、洋蔥、橘子等理氣化痰，禁食肥甘厚味、油膩粘滑之品，以免助熱生痰。

3.1.2 肝陽上亢型

飲食以清淡為主，可多食淡菜、柴菜、蓮子、藕、海蜇、芹菜等以養(yǎng)肝陰，清肝熱，蘋果、梨、李子生津除煩，廣柑、金桔化滯解郁，粗糧富含纖維素的蔬菜和生梨、香蕉、蜂蜜等。

3.1.3 氣血兩虛型

飲食以少食多餐、細(xì)軟滋補(bǔ)為主，可食黑木耳、香茹、芝麻、黃花菜、蓮子、山藥、牛肉、海參、桂圓、荔枝、葡萄干、山楂、蜂蜜等以益氣補(bǔ)血，健脾和胃

3.1.4 腎精虧損型

飲食以營(yíng)養(yǎng)豐富易消化，有補(bǔ)益作用的食物，陽虛甚者多食胡桃韭菜、黑芝麻、肉桂、龍眼、紅棗、荔枝、羊肉等補(bǔ)腎助陽之品，禁食生冷瓜果和涼性食物；陰虛甚者多食百合、茄子、扁豆、蓮子、銀耳、甲魚、鴨肉、鵝肉、李子等補(bǔ)腎滋陰之品，禁煙酒及辛辣溫燥動(dòng)火傷陰食物。

3.2 食療：根據(jù)病情，選擇以下食療方：

3.2.1 lO克，生山楂15克，草決明15克，冰糖適量，三藥同煎，去渣取汁，調(diào)入冰糖，代茶飲?？汕甯问栾L(fēng)，活血化瘀。對(duì)陰虛陽亢之眩暈兼大便秘結(jié)有效

3.2.2 天麻10克，鮮橘皮20克。兩藥水煎，代茶飲，可燥濕化痰，平肝熄風(fēng)。對(duì)痰濁內(nèi)蘊(yùn)之眩暈有效。

3.2.3 鮮芹菜汁將鮮芹菜250克洗凈，用沸水燙2分鐘，切碎絞汁，每次服100毫升，每日2次。有平肝鎮(zhèn)靜，降壓利尿的作用。

3.2.4 杭10克，烏龍茶3克，用沸水沖泡，代茶飲，可清肝明目，此茶對(duì)肝陽上亢之眩暈有效。

3.2.5 夏枯草20克，瘦豬肉50克。將豬肉洗凈切片與夏枯草一起，文火煲湯，每次飲湯約250毫升，每日2次，可清肝瀉火明目。適用于肝火上炎、痰火郁結(jié)所致的頭痛、眩暈等。

3.2.6 海帶20克，決明子15克。用適量水煎煮，食海帶飲湯，可消痰散結(jié)利水，清肝明蟊潤(rùn)腸。適用于肝陽上亢伴高脂血癥的高血壓患者。

3.2.7 車前子20克，粳米100克。將車前子裝入布袋，加水濃煎取汁，入粳米同煮成粥，可利水消腫，養(yǎng)肝明日。適用于高血壓病、肥胖患者。

3.2.8 薺菜250克，粳米100克。將薺菜洗凈切碎與粳米同煮粥，每日1次，有清熱解毒，養(yǎng)肝明日，利水消腫之功。適用于高血壓病屬肝火上炎者。

3.2.9 鮮荷葉一張，粳米100克，白糖適量。先將荷葉洗凈煎湯，將湯與粳米同煮成粥，調(diào)入白糖，每日1次，可清熱生津止渴。有降壓、調(diào)脂、減肥功效，適用于高血壓、高血脂、肥胖患者。

總之，中醫(yī)食療在高血壓防治中占有舉足輕重的地位，它是在藥物治療中的一個(gè)很重要的輔助環(huán)節(jié)，二者相輔相成，配合應(yīng)用能起到事半功倍的效果。

參考文獻(xiàn)：

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[關(guān)鍵詞]高血壓??；醫(yī)院-社區(qū)綜合管理模式；干預(yù)；自行設(shè)計(jì)

[中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）12-241-04

高血壓病是一種慢性疾病，全國(guó)已突破2億患者[1]，該疾病致殘、致死率高，給家庭和國(guó)家?guī)韲?yán)重的疾病負(fù)擔(dān)，長(zhǎng)期、正規(guī)的抗高血壓治療和干預(yù)是降低患者血壓水平、改善生存質(zhì)量的唯一方法，然而我國(guó)高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)率不到5%[2]，如何提高血壓達(dá)標(biāo)率成為高血壓病防治的難點(diǎn)；通常高血壓患者診斷與治療主要在醫(yī)院門診完成，醫(yī)院與社區(qū)之間缺乏實(shí)質(zhì)性聯(lián)絡(luò)，缺乏社區(qū)的測(cè)量與跟進(jìn)措施是患者不能堅(jiān)持治療的一個(gè)重要因素，且社區(qū)衛(wèi)生中心缺乏來自醫(yī)院的學(xué)術(shù)資源導(dǎo)致患者不信任。因此，迫切需要建立規(guī)范化的醫(yī)院-社區(qū)管理模式。本文對(duì)500 例高血壓患者進(jìn)行了醫(yī)院-社區(qū)干預(yù)，血壓達(dá)標(biāo)率明顯增高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2013年以來在東莞市石排鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心就診的1745名高血壓患者，診斷符合高血壓標(biāo)準(zhǔn)：（1）成人（≥18歲）在安靜狀態(tài)下，動(dòng)脈收縮壓≥140mm Hg（18.7kPa）和（或）舒張壓≥90mm Hg（12.0kPa）；（2）非同日3次測(cè)量。隨機(jī)抽取500名患者作為干預(yù)，其中男342例，女158例，年齡45～82歲，平均（58.2±3.5）歲；其余人員為對(duì)照組。兩組患者在年齡、學(xué)歷、醫(yī)學(xué)健康知識(shí)、飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式、自行血壓監(jiān)測(cè)、服藥依從性、血壓控制率等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

（1）采用HILL-BONE HICH BLOOD PRESSURE COMPLIANCE SCALE（HILL-BONE高血壓依從性量表）以及自行設(shè)計(jì)的高血壓患者自行監(jiān)測(cè)血壓的認(rèn)知與依從性量表，內(nèi)容包括：患者的一般情況、就醫(yī)情況、生活方式、有無自行血壓監(jiān)測(cè)、藥物選擇、服藥方式、血壓控制情況等。

（2）隨機(jī)抽取500名高血壓患者作為干預(yù)組，發(fā)放高血壓知識(shí)的宣傳資料、給患者提供血壓計(jì)與聽診器（魚躍醫(yī)療器械生產(chǎn)的血壓計(jì)、聽診器），由醫(yī)院專科醫(yī)師給患者進(jìn)行生活方式指導(dǎo)，對(duì)原有的生活方式進(jìn)行合理調(diào)整，進(jìn)行自行血壓測(cè)量知識(shí)與技能培訓(xùn)，幫助患者建立自測(cè)血壓記錄卡，并作好填寫培訓(xùn)；同時(shí)對(duì)抗高血壓治療方案進(jìn)行合理調(diào)整：包括藥物的選擇與配伍。其余人員為對(duì)照組，按社區(qū)衛(wèi)生中心常規(guī)高血壓患者管理，建立自測(cè)血壓記錄卡，培訓(xùn)患者根據(jù)自身就醫(yī)習(xí)慣對(duì)血壓、服藥、就診情況作好相關(guān)記錄。

（3）每半個(gè)月組織醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理專家、社區(qū)衛(wèi)生中心醫(yī)務(wù)人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者到干預(yù)組患者家庭進(jìn)行訪視，講解關(guān)于高血壓常見癥狀、自行監(jiān)測(cè)血壓方法及注意事項(xiàng)、降壓藥物的選擇與正確使用、預(yù)防并發(fā)癥措施及高血壓疾病的危害等方面的知識(shí)，進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式的調(diào)整指導(dǎo)，根據(jù)每位患者具體情況進(jìn)行健康教育和治療指導(dǎo)，內(nèi)容包括：降壓藥物的選擇、服用藥物的依從性、藥物的副作用、血壓控制情況、是否存在問題等等，并做好登記。隨訪1年，重新對(duì)患者血壓情況前后對(duì)比，進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式情況，并發(fā)癥病情監(jiān)測(cè)等。（2）對(duì)比干預(yù)組患者及對(duì)照組患者1年之間高血壓知識(shí)掌握情況及服藥依從性。（3）對(duì)比1年前后干預(yù)組、對(duì)照組血壓控制情況；（4）對(duì)比干預(yù)組與對(duì)照組患者1年之間血壓控制情況。

1.3.2 評(píng)價(jià)工具 采用（1）HILL-BONE高血壓依從性量表以及自行設(shè)計(jì)的高血壓患者自行監(jiān)測(cè)血壓的認(rèn)知與依從性量表。（2）干預(yù)組患者及對(duì)照組患者1年之間血壓紀(jì)錄表。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

經(jīng)過醫(yī)院-社區(qū)綜合干預(yù)，干預(yù)組患者自行進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)的認(rèn)知依從性從46.5%提高到85.6%；HILL-BONE高血壓依從性由原來的49.7%提高到82.6%；合理選用降壓藥的比例由原來的45.9%提高到94.5%；血壓達(dá)標(biāo)率由原來的16.8%提高至75.0%；干預(yù)組500例高血壓患者在對(duì)高血壓病的認(rèn)知、生活方式的調(diào)整、合理選用降壓藥、血壓控制率及達(dá)標(biāo)率方面，干預(yù)后明顯優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

對(duì)照組在自行監(jiān)測(cè)血壓認(rèn)知依從性由44.9%至55.1%；HILL-BONE高血壓依從性由50.3%提高至55.6%；合理用藥率由46.0%提高至49.2%；血壓達(dá)標(biāo)率由17.2%提高至29.5%；對(duì)照組高血壓患者在生活方式的調(diào)整、對(duì)高血壓病的認(rèn)知和依從性、合理用藥方面、血壓控制率及達(dá)標(biāo)率方面在隨訪的1年前后變化不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

干預(yù)組在生活方式的調(diào)整、自行血壓監(jiān)測(cè)認(rèn)知、合理選藥及服藥依從性方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，尤其在血壓控制率及達(dá)標(biāo)率方面明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

高血壓病是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病，主要引起心、腦、腎等靶器官功能的損害而危害人體健康，腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病是其主要并發(fā)癥，其致殘率、致死率均很高，給社會(huì)和家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]；就治療方面來說，高血壓病的治療包括非藥物治療與藥物治療，非藥物治療主要是指高血壓患者通過控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙戒酒、科學(xué)飲水的生活方式，有效降低血壓，特別適用于早期高血壓；藥物治療是目前治療高血壓病的主要措施，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，超過90%高血壓患者服用現(xiàn)有的抗高血壓藥物都能夠把血壓控制在正常水平[4]，由于高血壓病起病緩慢、且病程長(zhǎng)，不易根治，患者往往需要終身服藥治療，通常在高血壓的治療過程中，必須堅(jiān)持以下3個(gè)原則：（1）長(zhǎng)期性原則，高血壓病發(fā)病緩慢，病程常達(dá)二三十年以上，必須堅(jiān)持長(zhǎng)期治療才能控制或延緩病情發(fā)展，防止或延緩心腦腎等并發(fā)癥的發(fā)生；（2）個(gè)體性原則，由于高血壓病由一種或多種因素所致，每個(gè)患者情況都不盡相同，在藥物治療中患者的敏感程度也存在著個(gè)體差異，故必須遵循個(gè)體差異原則；（3）綜合性原則，在臨床治療中，必須強(qiáng)調(diào)綜合性治療措施?；颊呷绻軌驁?jiān)持以上治療原則，尤其是服用藥物的依從性，長(zhǎng)期治療，就可以控制病程進(jìn)展，最大限度地防止心、腎、腦、血管等器官并發(fā)癥的發(fā)生?？偠灾行У乜刂蒲獕核?，使血壓達(dá)標(biāo)，是降低高血壓患者致殘率、致死率唯一有效的方法[5]。

據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，到目前為止，高血壓患者的數(shù)量在全國(guó)已突破2億[6]，存在著發(fā)病率、致殘率、死亡率高的“三高”和知曉率、服藥率、控制率低的“三低”特點(diǎn)[7]，血壓達(dá)標(biāo)率只有5%[8]，造成以上原因中，服藥依從性差是最主要的因素之一，尤其是終身服藥是本病防治的難點(diǎn)。結(jié)合目前我鎮(zhèn)高血壓患者的情況分析，大部分患者的診療主要在醫(yī)院門診完成，醫(yī)院門診的醫(yī)生因滿負(fù)荷工作不能夠做到與患者進(jìn)行跟蹤、隨訪；而患者對(duì)社區(qū)醫(yī)生的信任度不高，原因是全科醫(yī)生的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)比較豐富，但是并不側(cè)重于具體的某一?？?，對(duì)社區(qū)醫(yī)生存在不信任，而醫(yī)院與社區(qū)之間又缺乏實(shí)質(zhì)性聯(lián)絡(luò)，綜合因素導(dǎo)致大部分高血壓患者對(duì)高血壓病的認(rèn)知、控制率及服藥的依從性均低，因此，缺乏社區(qū)醫(yī)生對(duì)血壓的監(jiān)測(cè)與跟進(jìn)措施可直接導(dǎo)致患者服藥依從性差，也是影響患者血壓不能達(dá)標(biāo)的重要因素；因此，建立起以社區(qū)衛(wèi)生中心為中心，設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單易行的管理規(guī)范，通過醫(yī)院-社區(qū)雙方對(duì)高血壓患者進(jìn)行綜合管理，使血壓達(dá)標(biāo)顯得尤為重要。

本研究通過建立醫(yī)院-社區(qū)綜合管理模式干預(yù)，組織醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理專家、社區(qū)衛(wèi)生中心醫(yī)務(wù)人員定期每半月到干預(yù)組患者家庭進(jìn)行訪視，根據(jù)每位患者具體情況進(jìn)行健康教育、生活方式干預(yù)和調(diào)整適當(dāng)治療的治療方案，重點(diǎn)是自行監(jiān)測(cè)血壓及服用藥物的依從性方面。隨訪1年后觀察：干預(yù)組500例高血壓患者在對(duì)高血壓病的認(rèn)知、生活方式的調(diào)整、合理選用降壓藥、血壓控制率及達(dá)標(biāo)率方面，干預(yù)后明顯優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。干預(yù)組在生活方式的調(diào)整、自行血壓監(jiān)測(cè)認(rèn)知、合理選藥及服藥依從性方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，尤其在血壓控制率及達(dá)標(biāo)率方面明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

通過建立醫(yī)院-社區(qū)綜合管理模式，加強(qiáng)對(duì)高血壓患者的綜合管理，一方面幫助患者建立良好的生活方式或?qū)υ械纳罘绞竭M(jìn)行調(diào)整：包括飲食控制、適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)、減輕體重、戒煙戒酒等；另一方面，通過講解高血壓病的相關(guān)知識(shí)，患者提高了藥物治療依從性，提高了治療效果，減緩并發(fā)癥，降低死亡率，從而整體提高血壓病患者的生活質(zhì)量[9]。同時(shí)醫(yī)院-社區(qū)綜合管理模式能夠給醫(yī)生與患者提供了溝通平臺(tái)，幫助患者樹立正確的健康信念，同時(shí)可糾正高血壓患者認(rèn)為高血壓病無癥狀或者血壓控制好后就不需長(zhǎng)期服藥的一些錯(cuò)誤觀念。醫(yī)療護(hù)理專家也可以對(duì)家屬做好健康宣教工作，加強(qiáng)對(duì)高血壓病的危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥的預(yù)防、疾病的預(yù)后等相關(guān)知識(shí)的了解，可結(jié)合家中患者的身體生理狀況，配合監(jiān)督指導(dǎo)患者服藥，更進(jìn)一步提高了患者服藥依從性；通過建立醫(yī)院-社區(qū)綜合管理模式，醫(yī)生、患者、及家屬還能根據(jù)患者自身的家庭經(jīng)濟(jì)狀況，選用價(jià)格合適，療效確切的降壓藥物，盡可能減少患者服用降壓藥物的種類和次數(shù)[10]，增加患者服藥的依從性；而且醫(yī)療護(hù)理專家也可根據(jù)患者的具體病情，如需要住院時(shí)，可及時(shí)將患者轉(zhuǎn)入醫(yī)院進(jìn)一步治療，為醫(yī)院-社區(qū)實(shí)現(xiàn)“雙向轉(zhuǎn)診”創(chuàng)造條件[11-13]。

本研究建立了高血壓患者醫(yī)院與社區(qū)之間綜合的管理模式，一方面彌補(bǔ)了專科醫(yī)生、社區(qū)全科醫(yī)生各自在高血壓病治療中的不足，同時(shí)又通過多種綜合方法幫助患者調(diào)整生活方式、合理選用降壓藥物，提高患者服藥的依從性，使高血壓患者的血壓控制在理想水平，最大程度上減緩并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘率、病死率，改善了高血壓患者的生存質(zhì)量，在高血壓病的防治中值得向其他社區(qū)推廣。

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篇9

糖尿病是一組以血漿葡萄糖(簡(jiǎn)稱血糖)水平升高為特征的代謝性疾病群，引起血糖升高的病理生理機(jī)制是胰島素分泌缺陷和(或)胰島素作用缺陷。

糖尿病的分型與診斷標(biāo)準(zhǔn)目前糖尿病分為1型糖尿病、2型糖尿病、特殊類型糖尿病和妊娠糖尿病4種類型，由于社區(qū)最常見的是2型糖尿病，所以我們著重介紹2型糖尿病的社區(qū)防治與公共衛(wèi)生工作。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有糖尿病癥狀伴有任何時(shí)間血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.0 mmol/L或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)血糖≥11.1 mmol/L；②如果無典型糖尿病癥狀，至少2次空腹血糖≥7.0 mmol/L或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)血糖≥11.1 mmol/L。

2型糖尿病的危險(xiǎn)因素 ①遺傳易感性；②體力活動(dòng)減少及(或)能量攝入增多；③肥胖(總體脂增多或腹內(nèi)體脂相對(duì)或者絕對(duì)增多)；④胎兒及新生兒期營(yíng)養(yǎng)不良；⑤中老年；⑥吸煙、藥物及應(yīng)激反應(yīng)。

糖尿病的社區(qū)預(yù)防

一級(jí)預(yù)防 糖尿病的一級(jí)預(yù)防是預(yù)防糖尿病的發(fā)生，包括在一般人群中宣傳糖尿病的防治知識(shí)，如宣傳糖尿病的定義、癥狀、體征、常見的并發(fā)癥以及危險(xiǎn)因素，提倡健康的行為，如合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡；在重點(diǎn)人群中開展糖尿病篩查，一旦發(fā)現(xiàn)有糖耐量受損(IGT)或空腹血糖受損(IFG)，應(yīng)及早實(shí)行干預(yù)，以降低糖尿病的發(fā)病率。

二級(jí)預(yù)防 糖尿病的二級(jí)預(yù)防就是對(duì)已經(jīng)診斷的糖尿病患者預(yù)防糖尿病并發(fā)癥，主要是慢性并發(fā)癥。防治糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵是盡可能地控制好患者的血糖、血壓、糾正血脂紊亂和肥胖、戒煙等導(dǎo)致并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行糖尿病并發(fā)癥以及相關(guān)疾病的篩查，了解患者有無糖尿病并發(fā)癥以及有關(guān)的疾病或代謝紊亂，如高血壓、血脂紊亂或心腦血管疾病等，以加強(qiáng)相關(guān)的治療措施，全面達(dá)到治療的目標(biāo)。

三級(jí)預(yù)防 糖尿病的三級(jí)預(yù)防就是減少糖尿病的殘廢率和死亡率，改善糖尿病患者的生活質(zhì)量。DCCT試驗(yàn)和UKPDS試驗(yàn)均已證實(shí)，嚴(yán)格地控制好血糖可以降低糖尿病患者的病死率和殘廢率。通過有效治療，慢性并發(fā)癥的發(fā)展在早期是可以控制或逆轉(zhuǎn)的。需要特別強(qiáng)調(diào)的是，糖尿病各種并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制有許多相似之處，因而，并發(fā)癥的預(yù)防和治療也有些共同的原則。這些基本原則包括盡可能使血糖降至正?；蚪咏＃刂坪醚獕?、血脂，提倡健康的生活方式，選擇科學(xué)的治療方法，定期隨訪。

糖尿病的監(jiān)測(cè)與治療 對(duì)于社區(qū)的糖尿病病人需要定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)項(xiàng)目除了血糖外，還有糖化血紅蛋白、血壓、體重指數(shù)、血脂等項(xiàng)目。治療應(yīng)包括健康教育、營(yíng)養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、自我監(jiān)測(cè)5個(gè)方面。

糖尿病社區(qū)防治的基本流程

準(zhǔn)備工作，建立組織機(jī)構(gòu)和社區(qū)動(dòng)員：在當(dāng)?shù)丶膊】刂浦行牡闹笇?dǎo)下，充分利用當(dāng)?shù)刭Y源和加強(qiáng)多部門的合作，建立社區(qū)糖尿病防治網(wǎng)絡(luò)和管理隊(duì)伍。在此基礎(chǔ)上，在社區(qū)進(jìn)行宣傳和動(dòng)員，取得社區(qū)居民的認(rèn)可，創(chuàng)造良好的社區(qū)支持性環(huán)境。

制定社區(qū)防治工作計(jì)劃，落實(shí)實(shí)施計(jì)劃。

通過社區(qū)診斷，確定危險(xiǎn)因素和高危人群、患病人群等。

開展以高危人群干預(yù)為中心的綜合預(yù)防。

通過機(jī)會(huì)篩查、重點(diǎn)人群篩查如＞35歲居民免費(fèi)測(cè)血糖、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查等找出社區(qū)糖尿病的高危人群。對(duì)高危人群在健康教育的基礎(chǔ)上進(jìn)行非藥物治療，即采取健康的生活方式，包括減輕精神壓力、保持平衡心理、控制體重、減少食鹽攝入量、注意補(bǔ)充鉀和鈣、多吃蔬菜水果、避免過量飲酒，同時(shí)要適量運(yùn)動(dòng)、不吸煙等。對(duì)篩查中發(fā)現(xiàn)的糖尿病病人則納入規(guī)范化病人管理。

開展以規(guī)范管理糖尿病患者為中心的系統(tǒng)管理。管理中包括藥物治療和非藥物治療的綜合干預(yù)。

以上內(nèi)容可總結(jié)為以下的流程圖。見圖1。

社區(qū)常見慢性病的篩查

篩查是應(yīng)用快速測(cè)試、體格檢查或?qū)嶒?yàn)室檢查等方法主動(dòng)從外表健康的人群中早期發(fā)現(xiàn)未被識(shí)別的可疑病人或高危個(gè)體的一項(xiàng)預(yù)防措施。

篩查的分類與方法社區(qū)篩查的疾病應(yīng)是當(dāng)?shù)厝巳旱闹卮蠊残l(wèi)生問題，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)某病的高危人群，以減緩發(fā)病。按篩查對(duì)象的范圍分為整體篩查和選擇性篩查。目前社區(qū)常用后者，選擇性篩查是將重點(diǎn)集中在高危人群組(如篩查慢性疾病選擇＞40歲的人群)，最大限度地發(fā)現(xiàn)那些無臨床癥狀的病例。

確定篩查的疾病和高危因素首先根據(jù)社區(qū)診斷的資料確定需要進(jìn)行篩查的疾病，在根據(jù)篩查的疾病種類確定相應(yīng)的高危人群進(jìn)行篩查。比如具有以下≥1項(xiàng)的危險(xiǎn)因素者，即可視為高血壓高危人群：①收縮壓介于120～139 mm Hg之間或舒張壓介于80～89 mm Hg之間；②超重或肥胖(BMI≥24)；③高血壓家族史；④長(zhǎng)期過量飲酒；⑤長(zhǎng)期膳食高鹽。

篩查的記錄和分析 對(duì)所有篩查人員的資料進(jìn)行記錄，做好在計(jì)算機(jī)上建立數(shù)據(jù)庫，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以指導(dǎo)社區(qū)干預(yù)工作的開展。

附：社區(qū)高血壓的篩查與社區(qū)防治舉例

篇10

關(guān)鍵詞：高血壓 社區(qū) 調(diào)治 誤區(qū)

中圖分類號(hào)：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484（2011）04-0167-02

高血壓是我國(guó)城市社區(qū)最常見的心血管病，也是當(dāng)今世界上流行最廣泛的疾病，被人們稱之為“無聲殺手”。據(jù)調(diào)查目前全國(guó)高血壓患者已逾1億，繼續(xù)增加的勢(shì)頭仍在持續(xù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)我社區(qū)人口5960人，高血壓發(fā)病率占各類慢性病之首.我國(guó)高血壓具有患病率高、致殘性高、死亡率高的“三高”特點(diǎn)，同時(shí)又存在知曉率低、服藥率低、控制率低的“三低”現(xiàn)象。已有研究表明心血管病成為中國(guó)人首位死因，高血壓是第一危險(xiǎn)因素。因此對(duì)高血壓病的防治是預(yù)防心血管病的主要措施1-2。而做好高血壓病防治以社區(qū)干預(yù)尤為重要.高血壓病是社區(qū)慢性病管理的重點(diǎn)，如何做好社區(qū)高血壓病防治工作，應(yīng)從以下幾方面入手:

高血壓病的發(fā)病因素 隨著人們生活水平的提高，高血壓患者的人數(shù)也在不斷的增長(zhǎng)，且呈年輕化趨勢(shì)。據(jù)我們調(diào)查統(tǒng)計(jì)以下因素與高血壓發(fā)病有關(guān)： 1、年齡：發(fā)病率有隨年齡增長(zhǎng)而增高的趨勢(shì)，40歲以上者發(fā)病率高。2、食鹽：攝入食鹽多者，高血壓發(fā)病率高，有認(rèn)為食鹽20g/日發(fā)病率30%。 3、體重：肥胖者發(fā)病率高。 4、遺傳：大約半數(shù)高血壓患者有家族史。5、環(huán)境與職業(yè)：有噪音的工作環(huán)境，過度緊張的腦力勞動(dòng)均易發(fā)生高血壓，城市中的高壓發(fā)病率高于農(nóng)村。

高血壓的預(yù)防1、開展社區(qū)健康教育活動(dòng)：健康教育是防治高血壓的綜合措施之一，也是社區(qū)服務(wù)的重要內(nèi)容，開展健康教育可以改變患者的行為觀念和不良生活方式，制訂合理的干預(yù)措施，提高慢性病防治知識(shí)水平和自我管理的技巧，降低總體危險(xiǎn)水平，提高服藥治療的依從性，改善遵醫(yī)行為。因此健康教育在控制高血壓方面具有重要的作用，也是社區(qū)高血壓患者管理的重要手段。 2、養(yǎng)成良好的生活方式： 教育居民健康的生活方式應(yīng)從小做起，從日常做起 。（1）調(diào)整好心態(tài)：保持輕松愉快的情緒，避免過度緊張；（2）控制飲食：應(yīng)節(jié)制日常飲食，少吃脂肪、甜食、鹽（鹽每日控制在6g以下），多食蔬菜、水果，切忌大便干燥；（3）戒煙戒酒；（4）注意勞逸結(jié)合：生活有規(guī)律、避免勞累，保持良好的睡眠；（5）堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)和鍛煉：適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可增強(qiáng)體質(zhì)，維持正常體重，改善血液循環(huán)，減少外周阻力而使血壓降低；（6）堅(jiān)持定期體檢：注意體重、腰圍、血壓、血糖、血脂、肝功能、腎功能以及心電圖。

高血壓病人的自我保健 患了高血壓的病人，除了請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行藥物治療以外，我們還教患者一些方法進(jìn)行自我調(diào)治收到良好效果:1、首先可以安排一些有益于身心健康，消除緊張因素，保持血壓穩(wěn)定的活動(dòng)。如種花草、養(yǎng)鳥養(yǎng)魚、聽音樂、學(xué)書法、繪畫、釣魚等，均可陶冶情操，寧心怡神。2、按摩保健。按摩頭部，能使頭腦清新，脹痛眩暈消減，頭部輕松舒適，血壓隨之下降。3、溫水泡腳。 晚上臨睡前，用溫水洗腳泡腳，洗泡過程中可以揉按腳心涌泉穴，揉搓腳趾，對(duì)穩(wěn)定血壓有非常好的效果。4、體育療法。每個(gè)人可根據(jù)自己的年齡、體質(zhì)、病情等選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方法，包括散步、慢跑、太極拳、氣功等。5、飲食療法。飲食宜清淡而有足夠營(yíng)養(yǎng)，少吃肥甘厚味。 食療方藥：（1）醋花生仁：花生仁以食醋浸泡密封一周后可吃，每晚臨睡前服2――4粒，嚼爛服下。（2）萊菔子：萊菔子900克，水煎過濾，濃縮或浸膏，干燥研粉壓片，分三十次服用，每日三次。（3）菊槐茶：、槐花、綠茶各等分，代茶飲。（4）菊楂決明煎：生山楂15克，10克，草決明15克，水煎成300毫升，分兩次服。（5）紫菜海帶湯：紫菜、海帶適量，煮湯服用。 高血壓患者在服用降壓藥的同時(shí)，配合自我調(diào)治，有利于消除患者的精神緊張狀態(tài)，使過高的血壓平穩(wěn)下降，患者易于接受，從而達(dá)到事半功倍的效果。

社區(qū)高血壓治療存在的誤區(qū)1、有些高血壓患者，特別是沒有癥狀的，認(rèn)為不需要服藥治療，即便服藥也是時(shí)斷時(shí)續(xù)，癥狀消失，血壓恢復(fù)正常，就認(rèn)為可以不服藥了，有癥狀、血壓高了又繼續(xù)服藥，長(zhǎng)期采用這種停停用用的方法治療高血壓不僅沒有效果， 反而造成嚴(yán)重的后果。2、一些社區(qū)醫(yī)生缺乏對(duì)高血壓新標(biāo)準(zhǔn)和分類的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為血壓≥140mmHg只是偏高，沒有必要治療，認(rèn)為老年人舒張壓高不好，收縮壓高無妨，殊不知老年人以收縮壓升高為主對(duì)心臟的危害更大，更易發(fā)生心力衰竭和腦卒中。3、有的高血壓患者只服藥，不測(cè)血壓，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓的變化，并調(diào)整用量或用藥，也有一些患者私自增減藥物，一旦血壓下降就擅自減藥，血壓升高就擅自加藥3。4、還有一些患者依照別人的經(jīng)驗(yàn)服藥或隨意在藥店購(gòu)藥，這種做法不可取，高血壓病因復(fù)雜，臨床分型很多，每個(gè)人對(duì)藥物的反應(yīng)性、適應(yīng)性和耐受能力不同，各種降壓藥的性能也各異，因此不能用固定的模式服藥，而應(yīng)堅(jiān)持“個(gè)體化”用藥原則，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，正規(guī)治療，正確服藥。5、輕信“靈丹妙藥”或偏方，有不少病人缺乏耐心，沒有做好長(zhǎng)期服藥的思想準(zhǔn)備，總是希望通過特效藥能夠快速?gòu)氐椎亟笛獕?，所以輕信庸醫(yī)、虛假?gòu)V告或偏方治療，釀成不良后果。6、不了解血壓變化的規(guī)律，未能正確服藥，許多高血壓患者服藥在早餐后或更晚，最后一次在晚間睡前服藥，因此而造成腦卒中的發(fā)生4。7、許多年輕高血壓患者不注意膳食結(jié)構(gòu)，生活無規(guī)律，煙酒過度，體重超重，因此血壓控制不理想，日積月累，各個(gè)靶器官損傷就會(huì)逐漸加重，最終導(dǎo)致腦血管病變。

鑒于上述情況，社區(qū)醫(yī)生在治療高血壓病人最初的3個(gè)月，要反復(fù)強(qiáng)調(diào)上述存在的問題，加深對(duì)治療認(rèn)識(shí)，以免走入治療的誤區(qū) 使病人明白，高血壓迄今無治愈的方法，須終身服藥治療。 高血壓的預(yù)防應(yīng)從日常生活做起，治療需要早期、穩(wěn)定、有效、終生。治療高血壓的目的不僅在于降低血壓本身，還在于全面降低腦血管病的發(fā)病率和死亡率，以提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)壽命。高血壓可以說是一種生活方式病，社區(qū)干預(yù)十分重要。

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