導(dǎo)語：如何才能寫好一篇護(hù)理程序的概念，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1.課程模式在探索中發(fā)展和變化。

隨著職業(yè)教育觀念的變化和發(fā)展，我國護(hù)理專業(yè)臨床課程模式也取得了歷史性的發(fā)展和進(jìn)步。在課程模式的探索和發(fā)展過程中，護(hù)理教育逐漸尋求脫離醫(yī)療專業(yè)教育的歷史性影響，課程模式經(jīng)歷了由“純醫(yī)療教育模式”向“醫(yī)療—護(hù)理教育模式”的轉(zhuǎn)變的過程。“純醫(yī)療教育模式”的課程內(nèi)容編排順序是：先介紹疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理生理、轉(zhuǎn)歸，然后介紹疾病的診斷（輔助檢查）、治療，最后介紹疾病的護(hù)理要點(diǎn)或者護(hù)理措施；而“醫(yī)療—護(hù)理教育模式”的課程雖然引進(jìn)了護(hù)理程序概念，把部分醫(yī)學(xué)知識(shí)排進(jìn)了護(hù)理程序的步驟之中，但是護(hù)理程序并未在課程中完整和完善地表達(dá)出來。

2.現(xiàn)行護(hù)理教育課程模式的不足。

現(xiàn)行的護(hù)理教育課程模式，雖然把部分醫(yī)學(xué)知識(shí)，通過科學(xué)的護(hù)理程序，運(yùn)用到了臨床實(shí)踐過程中，但是由于護(hù)理程序在課程結(jié)構(gòu)中，缺乏完整性，因而，使得課程中，部分醫(yī)療知識(shí)在課程中仍然相對(duì)獨(dú)立。同時(shí)，由于沒有采用護(hù)理程序的完整步驟，導(dǎo)致護(hù)理的學(xué)科知識(shí)缺乏完整性。

3.到目前為止，尚難以找到可以普遍推廣實(shí)用的“工作過程系統(tǒng)化”的標(biāo)準(zhǔn)課程模式。

隨著職業(yè)教育研究的不斷深入和發(fā)展，結(jié)合現(xiàn)代職教理念而改革和完成的新型課程模式，其種類繁多幾，乎數(shù)不勝數(shù)。但是還很難找出一種能夠被復(fù)制和拷貝的、能夠廣泛推廣、具有普遍適用性的新型課程模式。這一現(xiàn)象充分說明，護(hù)理職業(yè)教育的課程模式，仍然處在探索之中。一種具有普適性、科學(xué)、系統(tǒng)化的專業(yè)課程模式，正在成為護(hù)理職業(yè)教育者追求解決的課題。

二、工作過程系統(tǒng)化的課程構(gòu)建策略

課程改革的關(guān)鍵不在于課程的宏觀結(jié)構(gòu)，而在于其內(nèi)容的設(shè)計(jì)與編排。以護(hù)理程序的完整步驟為序，構(gòu)建護(hù)理臨床專業(yè)課程，是實(shí)現(xiàn)工作過程系統(tǒng)化課程目標(biāo)的最佳途徑。

1.理論依據(jù)。

根據(jù)工作過程的概念，工作過程是“在企業(yè)里為完成一件工作并獲得工作成果而進(jìn)行的一個(gè)完整的工作程序”，是“一個(gè)綜合的、時(shí)刻處于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的，但結(jié)構(gòu)相對(duì)固定的系統(tǒng)”。工作過程的要素內(nèi)涵：第一，工作過程是“綜合的”；第二，工作過程“時(shí)刻處于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)之中”；第三，工作過程是一個(gè)固定的結(jié)構(gòu)。根據(jù)護(hù)理程序的概念：護(hù)理程序以系統(tǒng)理論為基本框架，包含了“評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)”等五個(gè)工作順序的步驟，是為患者提供全身心的、整體服務(wù)的基本工作順序，是一種科學(xué)的確認(rèn)問題和解決問題的方法，是綜合的、動(dòng)態(tài)的、具有決策和反饋功能的過程。根據(jù)工作過程概念，毫無疑問，護(hù)理程序是經(jīng)過高度概括和總結(jié)的、具有系統(tǒng)性和科學(xué)性的工作過程。

2.實(shí)施方法。

構(gòu)建工作過程系統(tǒng)化的護(hù)理專業(yè)課程，必須思考兩個(gè)重要因素：一是如何選擇課程的內(nèi)容，二是如何排序課程的內(nèi)容，這兩個(gè)因素考慮成熟了，課程構(gòu)建的難題就自然解決了。

（1）課程內(nèi)容的選取。以護(hù)士職業(yè)資格證考核的知識(shí)節(jié)點(diǎn)為基本標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合當(dāng)代護(hù)理臨床實(shí)踐的范圍和崗位特點(diǎn)，以護(hù)理臨床實(shí)踐中應(yīng)用的有關(guān)護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理評(píng)價(jià)等策略和護(hù)理實(shí)施的經(jīng)驗(yàn)習(xí)得為主，以適度夠用的醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)概念和原理為輔，選取課程內(nèi)容。

（2）內(nèi)容的排序。以護(hù)理程序的五個(gè)步驟為序排列課程內(nèi)容，把醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床知識(shí)、藥物學(xué)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)等，分別貫穿到護(hù)理程序的評(píng)估、診斷、計(jì)劃和實(shí)施、評(píng)價(jià)之中。即根據(jù)護(hù)理臨床實(shí)踐，針對(duì)某一個(gè)具體的疾病對(duì)象，運(yùn)用護(hù)理程序的評(píng)估步驟，完成學(xué)生對(duì)疾病的癥狀、體征以及可能伴隨的輔助檢查結(jié)果等的認(rèn)識(shí)過程。在護(hù)理診斷這一步驟中，讓學(xué)習(xí)者掌握分析評(píng)估資料、給疾病對(duì)象提出正確的護(hù)理診斷和相關(guān)健康問題以及潛在并發(fā)癥等的學(xué)習(xí)過程。對(duì)于護(hù)理程序中的計(jì)劃與實(shí)施步驟，課程可以這樣理解和處理：護(hù)士對(duì)于未來即將采取的行為，如果用語言表達(dá)出來它就是護(hù)理計(jì)劃，如果用動(dòng)作表達(dá)，它就是護(hù)理實(shí)施。因此，課程中可以把護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施集中放在一起編排。其內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括執(zhí)行醫(yī)囑———醫(yī)療知識(shí)體系中的“治療”內(nèi)容，護(hù)理干預(yù)的方式與手段———護(hù)理措施，疾病的發(fā)生與進(jìn)展的預(yù)防與控制、保持健康和維持健康的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論宣教———健康教育內(nèi)容，以及實(shí)施護(hù)理計(jì)劃的具體方案等等。最后的護(hù)理評(píng)價(jià)，是依據(jù)護(hù)理計(jì)劃實(shí)施后的結(jié)果，應(yīng)該是護(hù)士在給予患者實(shí)施護(hù)理計(jì)劃以后，對(duì)患者的健康狀況進(jìn)行的評(píng)價(jià)。

（3）重點(diǎn)與難點(diǎn)。課程的重點(diǎn)是課程內(nèi)容的選取，必須以職業(yè)資格考試為基準(zhǔn)，結(jié)合市場調(diào)查，依據(jù)護(hù)理人才的職場范圍、崗位任務(wù)以及應(yīng)用能力要求等，科學(xué)地選取。難點(diǎn)之一，首先是如何從實(shí)質(zhì)和內(nèi)涵上去理解護(hù)理程序的工作過程特點(diǎn)，然后科學(xué)地、合理地將醫(yī)學(xué)知識(shí)貫穿于護(hù)理程序的每一個(gè)步驟之中，從而不疏漏、不改變現(xiàn)行護(hù)士執(zhí)照考試的知識(shí)節(jié)點(diǎn)，不忽視臨床實(shí)踐的每一個(gè)技術(shù)環(huán)節(jié)。難點(diǎn)之二，是改變教學(xué)方式和方法，真正實(shí)施工作過程為導(dǎo)向的專業(yè)課程的教學(xué)。難點(diǎn)之三，教學(xué)人員完全接受、正確理解和準(zhǔn)確把握新課程教學(xué)思想，這往往需要經(jīng)歷一個(gè)現(xiàn)對(duì)較長的轉(zhuǎn)變過程，而且常常需要配合良好的培訓(xùn)過程。

（4）不足之處。課程構(gòu)建過程中有兩個(gè)不足之處：一是“護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施”的課程內(nèi)容中，是否需要寫進(jìn)“護(hù)理目標(biāo)”值得繼續(xù)探討。二是關(guān)于護(hù)理評(píng)價(jià)。為了護(hù)理程序的完整性，需要護(hù)理評(píng)價(jià)，可是，護(hù)理工作過程中的評(píng)價(jià)常常是針對(duì)實(shí)施護(hù)理計(jì)劃后的結(jié)果進(jìn)行的效果評(píng)價(jià)。課程中的這一步驟如何處理，有待進(jìn)一步探討和研究。

三、新課程模式的意義

以護(hù)理程序的完整步驟為序構(gòu)建護(hù)理專業(yè)課程，對(duì)護(hù)理教育和學(xué)科發(fā)展將發(fā)揮積極的推動(dòng)作用。

1.實(shí)現(xiàn)了護(hù)理專業(yè)課程的“工作過程系統(tǒng)化”目標(biāo)。

工作過程系統(tǒng)化課程模式的本質(zhì)含義應(yīng)該是強(qiáng)調(diào)其科學(xué)性、普適性特點(diǎn)。護(hù)理程序是一種大家公認(rèn)的、經(jīng)歷了歷史（實(shí)踐）和哲學(xué)的（理論）考量的、系統(tǒng)化的工作過程，由于它具有固定的步驟順序這一結(jié)構(gòu)性特點(diǎn)，使得依據(jù)其步驟構(gòu)建的課程模式具有一定的穩(wěn)定性，可拷貝，可復(fù)制，可以不受條件限制地推廣和使用，因?yàn)榫哂衅毡檫m用性，這一普遍適用性特點(diǎn)，正是其科學(xué)性的具體體現(xiàn)。

2.促進(jìn)現(xiàn)代職業(yè)教育觀念和方法的形成。

課程始終處在人才培養(yǎng)的核心地位，它是教育目標(biāo)的具體表現(xiàn)。課程內(nèi)容的不同排序方式，直接影響著學(xué)習(xí)者知識(shí)體系構(gòu)建的過程和結(jié)果。工作過程系統(tǒng)化的課程模式，結(jié)合護(hù)理臨床實(shí)踐過程，減少了對(duì)理論性知識(shí)的陳述過程，對(duì)涉及護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)與工作策略性的“過程性知識(shí)”，直接將其融入到“護(hù)理程序的五個(gè)步驟”的主線之中，使其活化，促進(jìn)學(xué)習(xí)者在熟悉護(hù)理工作過程的學(xué)習(xí)過程中，自動(dòng)完成職業(yè)經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)以及職業(yè)態(tài)度等職業(yè)能力的構(gòu)建過程。其整個(gè)教學(xué)過程在工作過程中完成，對(duì)教學(xué)雙方的思維方式都是一種觀念的更新。

3.促進(jìn)學(xué)習(xí)者職業(yè)能力的成倍增長。

依據(jù)完整的工作過程構(gòu)建的課程模式實(shí)施的教學(xué)過程，是把護(hù)理職業(yè)知識(shí)、技能和態(tài)度置于實(shí)踐過程之中，是一個(gè)由整體求局部的過程[5]，是一個(gè)科學(xué)處理系統(tǒng)與要素之間關(guān)系的過程。在這個(gè)過程中，知識(shí)、技能、態(tài)度是要素，工作過程是系統(tǒng)。根據(jù)系統(tǒng)理論，系統(tǒng)的功能大于各個(gè)要素功能之和，因而這是一種能夠舉一反三、有利于職業(yè)能力成倍增長的課程模式。

4.突出醫(yī)學(xué)知識(shí)的護(hù)理功能。

護(hù)理學(xué)以自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)理論為基礎(chǔ)，研究維護(hù)、促進(jìn)、恢復(fù)人類健康的護(hù)理理論、知識(shí)、技能及其發(fā)展規(guī)律，是一門綜合性應(yīng)用學(xué)科。醫(yī)學(xué)知識(shí)為人類的健康服務(wù)，具體通過醫(yī)療和護(hù)理兩個(gè)領(lǐng)域的應(yīng)用來實(shí)現(xiàn)。當(dāng)它被醫(yī)療人員用來通過診斷、治療等方法應(yīng)用于實(shí)踐的時(shí)候，它實(shí)現(xiàn)的是“診療功能”，它就成為了醫(yī)療知識(shí)體系中不可或缺的組成部分；而當(dāng)它被護(hù)理人員應(yīng)用于實(shí)現(xiàn)其“減輕痛苦、恢復(fù)健康、維持健康、增進(jìn)健康”的服務(wù)功能時(shí)，它卻又成為了護(hù)理學(xué)知識(shí)體系中不可或缺的組成部分了。醫(yī)學(xué)知識(shí)與醫(yī)療和護(hù)理的這種密切關(guān)系，也充分說明了醫(yī)療和護(hù)理需要相互依賴、共同合作才能實(shí)現(xiàn)人類健康的最終目標(biāo)。

四、結(jié)語

篇2

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.634 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1693-01

隨著整體護(hù)理的不斷發(fā)展和實(shí)施，護(hù)理工作的范疇也在擴(kuò)大，維持人類健康已成為護(hù)理工作者的神圣職責(zé)，護(hù)理工作從面向疾病擴(kuò)展到面向健康，生活水平的提高改變了人們的健康觀念，使健康日益成為人們的第一需要。人們對(duì)生存和生命的價(jià)值越來越重視，不僅希望有病能得到及時(shí)良好的治療，而且希望不得病，終身健康，因此做好健康教育工作十分重要。我院從開展整體護(hù)理，實(shí)施健康教育以來收益匪淺。我們認(rèn)識(shí)到，健康教育不僅是一種治療手段，也是挖掘護(hù)士潛能，展現(xiàn)護(hù)士才干，體現(xiàn)護(hù)理價(jià)值的重要手段?，F(xiàn)根據(jù)護(hù)士在健康教育中必須具備的知識(shí)與技能談幾點(diǎn)體會(huì)。

1 必須樹立現(xiàn)代健康教育觀和現(xiàn)代護(hù)理觀

1.1 現(xiàn)代健康觀念 世界衛(wèi)生組織對(duì)人類健康概念的界定是“健康不但是沒有身體的疾病和缺陷，還要有完整的生理、心理狀態(tài)和社會(huì)適應(yīng)能力”，這就是現(xiàn)代健康觀念。這一觀念已被越來越多的人接受。他們希望掌握更多的醫(yī)療護(hù)理保健知識(shí)，這一健康觀念使護(hù)理工作者對(duì)人的理解.對(duì)健康概念的理解，有了認(rèn)識(shí)上的飛躍，只有樹立完整的健康觀念，才能把健康教育工作做好。

1.2 以病人為中心的整體護(hù)理觀 醫(yī)學(xué)模式已由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯怼⑿睦?、社?huì)醫(yī)學(xué)模式，護(hù)理模式由傳統(tǒng)的“以疾病為中心”的護(hù)理模式轉(zhuǎn)變到“以病人為中心”按護(hù)理程序解決病人健康問題的護(hù)理模式，這是社會(huì)發(fā)展向醫(yī)療服務(wù)提出的更高更深層次的要求。

1.3 轉(zhuǎn)變觀念是保證健康教育質(zhì)量的關(guān)鍵 整體護(hù)理觀念，確立了護(hù)理工作者要主動(dòng)為病人提供全方位、多元化服務(wù)，確立護(hù)士必須承擔(dān)多角色功能。健康教育不是一般的知識(shí)灌輸而是有助于病人建立健康行為的手段。因此必須轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，樹立全新的健康觀和整體護(hù)理觀，才能為病人更好的實(shí)施健康教育。

2 必須掌握良好的溝通技巧

溝通是護(hù)士與病人進(jìn)行交流的一種治療性護(hù)理技術(shù)。學(xué)會(huì)運(yùn)用溝通技巧與病人進(jìn)行有效溝通是實(shí)施整體護(hù)理的基礎(chǔ)，也是獲得健康教育的必不可少的方法。

2.1 交談是溝通的主要方式 交談中護(hù)士所使用的語言應(yīng)該是親切、美好的，要注意語氣，要善于總結(jié)哪一種語調(diào)易于讓患者接受，易于讓患者感到被理解，只有這樣才能產(chǎn)生良好的溝通效果。

2.2 具有易被接受的親切感 在健康教育中，護(hù)士要以良好的儀態(tài)、儀表、言談舉止等，表現(xiàn)出較高的文化道德修養(yǎng)，給病人以可信、可親的感覺，用嫻熟的專業(yè)技術(shù)及處理護(hù)理問題的能力，取得病人的信任，真正做到急病人所急，想病人所想，讓病人有親切感，營造一種和諧的人際氛圍，為實(shí)現(xiàn)病人的需求提供良好的條件，使其自愿接受并配合健康教育。

3 必須具有熟練的專業(yè)知識(shí)和技能

3.1 具有相關(guān)的專業(yè)知識(shí)及人文理論的知識(shí) 護(hù)士在健康教育中應(yīng)具備豐富的學(xué)科專業(yè)知識(shí)水平和應(yīng)用專業(yè)知識(shí)解決問題的能力，能夠熟練運(yùn)用健康教育的原理和方法，結(jié)合人文理論如心理學(xué)、教育學(xué)、人文科學(xué)、社會(huì)科學(xué)等知識(shí)，有計(jì)劃，有步驟，有目標(biāo)的實(shí)施健康教育。

3.2 加強(qiáng)健康教育基本技能的掌握 健康教育的基本技能是健康教育順利進(jìn)行的保障，只有熟練掌握并運(yùn)用人際傳播健康教育處方，行為干預(yù)，制定和使用標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃等基本技能，遵循評(píng)估-診斷-計(jì)劃制定-實(shí)施-效果評(píng)價(jià)的教育程序，才能不斷提高臨床護(hù)理中健康教育的水平。

4 必須具有較強(qiáng)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)能力

篇3

【關(guān)鍵詞】Roy護(hù)理程序；立體定向；護(hù)理

文章編號(hào)：1009-5519（2007）21-3180-03 中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

Nursing care of the intraoperative patients of brain stereotaxic biopsy by using Roy's nursing program

WANG Xiao-dan，QI Chao-ying，JIANG Yu-mei，et al.

（Operating Room，The First Affiliated Hostipal of SUN Yat-sen University，GuangZhou 510080，China）

【Abstract】Objective：To investigate the adaptive problem of the patients during stereotaxic biopsy. Methods：To analyse patients' problem and nursing intervention about physiological need， self-concept， role function and correlative dependence in intraoperation of stereotaxic biopsy by using Roy's nursing program. Results：Nurses could hold the patients' adaptive problem allroundly. The patients had good adaptivity and could co-operate with the operation well.Conclusion：Making use of the Roy's nursing program， nurse can promote the patient's adaptive reaction.

【Key words】Roy's nursing program；Stereotaxis；Nursing

Roy適應(yīng)模式是美國護(hù)理理論家Sister Callista Roy于1974年提出的一種護(hù)理理論，Roy認(rèn)為人是一個(gè)整體，是由各個(gè)部分在一起行動(dòng)所形成的整體。這個(gè)整體為了維持自身的完整狀態(tài)，持續(xù)地適應(yīng)環(huán)境的變化，與環(huán)境不斷進(jìn)行信息、物質(zhì)和能量的交換，這種特征被稱為開放性[1]。機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的刺激作為輸入進(jìn)入機(jī)體后，機(jī)體適應(yīng)系統(tǒng)通過一系列應(yīng)對(duì)機(jī)制對(duì)其進(jìn)行控制、調(diào)整，并通過效應(yīng)器表現(xiàn)出來，即產(chǎn)生生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴方面的變化。Roy的適應(yīng)模式強(qiáng)調(diào)人的適應(yīng)，即人對(duì)環(huán)境的應(yīng)激原進(jìn)行適應(yīng)的過程。Roy根據(jù)適應(yīng)模式發(fā)展的護(hù)理程序分為6個(gè)步驟，即一級(jí)評(píng)估、二級(jí)評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施和評(píng)價(jià)。神經(jīng)外科行立體定向活檢手術(shù)的患者由于術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間長，術(shù)中使用局麻，始終保持清醒的狀態(tài)，術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)各種應(yīng)激反應(yīng)。另外，立體定向要求高度精確， 誤差不超過±1 mm。因此術(shù)中護(hù)理變得尤為重要，護(hù)士要進(jìn)行有效的具有針對(duì)性的護(hù)理，使患者積極配合，保證手術(shù)順利、安全的進(jìn)行，防止患者的消極或過激反應(yīng)。本文旨在探討如何應(yīng)用Roy護(hù)理程序?qū)δX立體定向活檢手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：初步診斷為腦占位性病變、性質(zhì)不明，于2005年6月~2006年9月在我院手術(shù)室行腦立體定向活檢手術(shù)，為明確診斷，以待進(jìn)一步治療的患者32例。其中男14例、女18例，所選患者均為意識(shí)清醒、溝通無障礙。

1.2 方法

1.2.1 生理功能：一級(jí)評(píng)估：評(píng)估患者的生命體征，實(shí)驗(yàn)室檢查，有無饑餓、口渴等。 二級(jí)評(píng)估：主要刺激有手術(shù)。相關(guān)刺激是術(shù)前12小時(shí)禁食、禁飲。術(shù)前半小時(shí)予魯米那鈉0.1 g加阿托品0.5 mg肌肉注射。固有刺激／剩余刺激：術(shù)前一晚的睡眠質(zhì)量。（1）護(hù)理診斷：①疼痛：與手術(shù)有關(guān)。②體液不足：與術(shù)前禁食及肌注術(shù)前針?biāo)幱嘘P(guān)。（2）護(hù)理目標(biāo)：患者能對(duì)出現(xiàn)的疼痛及體液不足的癥狀有一個(gè)清楚的認(rèn)識(shí)，耐受能力得以提高。（3）護(hù)理措施：①在注射局麻藥之前提醒患者，麻醉的過程會(huì)有點(diǎn)痛，但是可以忍受，就像在手上打針一樣。同時(shí)要告訴患者如果在術(shù)中有強(qiáng)烈的疼痛要及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員，適當(dāng)?shù)姆稚⑵渥⒁饬?。②向患者講授術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識(shí)，讓患者理解禁食的重要意義和術(shù)前針?biāo)幍牟涣挤磻?yīng)，使患者在獲得知識(shí)的基礎(chǔ)上，清楚自己目前的生理狀況是一種正常的反應(yīng)，并增強(qiáng)對(duì)這種反應(yīng)的耐受力。③術(shù)中要嚴(yán)密觀察患者的生命體征及患者主訴的變化，如有異常立刻通知麻醉師和手術(shù)醫(yī)生積極處理。（4）評(píng)價(jià)：患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解狀況，是否能配合相關(guān)的手術(shù)操作，并表現(xiàn)出相當(dāng)?shù)哪褪苣芰?，生命體征是否平穩(wěn)。

1.2.2 自我概念

1.2.2.1 生理自我：一級(jí)評(píng)估：身處陌生的環(huán)境，自我感覺有否緊張。二級(jí)評(píng)估：主要刺激：身體制動(dòng)，頭部固定；相關(guān)刺激：頭部佩戴立體定向固定架，個(gè)人形象受到影響；固有刺激／剩余刺激：手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員的陌生，本來熟悉的主管醫(yī)生經(jīng)無菌包裝后變得陌生。（1）護(hù)理診斷：①恐懼：與環(huán)境陌生有關(guān)。②自我形象紊亂：與術(shù)前剃頭及佩戴頭架有關(guān)。③軀體移動(dòng)障礙：與手術(shù)制動(dòng)有關(guān)。（2）護(hù)理目標(biāo)：①患者盡快適應(yīng)陌生的環(huán)境并感到一定的舒服。②對(duì)自己的形象有重新的評(píng)估。（3）護(hù)理措施：①患者步入手術(shù)間時(shí)向其介紹負(fù)責(zé)這次手術(shù)的洗手巡回護(hù)士和麻醉師，同時(shí)帶他參觀手術(shù)間的全貌和所需的儀器設(shè)備并稍作講解。②給患者盡量擺置既適合手術(shù)又相對(duì)舒適的，軀干下面墊哩墊。注意患者的自我感覺。③在不影響手術(shù)進(jìn)程的前提下，給患者放些輕松的音樂。④保證頭架固定完好，講解頭架在手術(shù)過程中的重要意義，幫助患者認(rèn)識(shí)到目前的形象是暫時(shí)的，對(duì)日后的正常生活不會(huì)有任何影響。（4）評(píng)價(jià)：患者的緊張心理有否減輕，能否配合手術(shù)的精確操作，身體尤其是頭部的固定狀態(tài)。

1.2.2.2 個(gè)人自我：一級(jí)評(píng)估：患者是否有特殊信仰或有何種個(gè)人期望。二級(jí)評(píng)估：主要刺激：患病；相關(guān)刺激：術(shù)后診斷結(jié)果及術(shù)后一系列的可能并發(fā)癥的影響；固有刺激／剩余刺激：有親屬、朋友或通過某種信息途徑了解相關(guān)腦腫瘤患者的不良預(yù)后。（1）護(hù)理診斷：①焦慮：與疾病預(yù)后及家庭負(fù)擔(dān)有關(guān)。②情境性自我貶低：與不良預(yù)后和負(fù)面信息有關(guān)。（2）護(hù)理目標(biāo)：減緩焦慮程度，對(duì)自己的康復(fù)有一定的信心。（3）護(hù)理措施：①介紹我院高水平的診斷和治療環(huán)境，針對(duì)患者病情，做好健康宣教。②給患者講述好診斷、好預(yù)后的范例，助其找到重塑信心的動(dòng)力，強(qiáng)化自我感覺良好的意識(shí)。（4）評(píng)價(jià)：患者是否認(rèn)可護(hù)士的觀點(diǎn)，對(duì)自我將來的發(fā)展有了一定程度的憧憬。

1.2.3 角色功能：一級(jí)評(píng)估：第一角色是患者的年齡、性別即社會(huì)角色。第二角色是職業(yè)及家庭角色。第三角色是患者。二級(jí)評(píng)估：主要刺激：由健康者的第二角色轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊撸幌嚓P(guān)刺激：工作事業(yè)的停滯；固有刺激／剩余刺激：家庭和社會(huì)對(duì)成年人的期望。 （1）護(hù)理診斷：①角色沖突：與疾病住院有關(guān)。②角色失?。号c工作停滯，無法投入患者角色有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：能意識(shí)到患者角色的重要性，愿意做好患者角色促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行。（2）護(hù)理措施：①做好宣教，讓患者知道自己的積極配合是手術(shù)成功重要原因，要全身心的投入患者角色中。②講道理，健康是保證成功扮演社會(huì)角色的前提，而做好患者角色是重返健康的第一步。（3）評(píng)價(jià)：患者是否可以接受患者角色。

1.2.4 互相依賴：一級(jí)評(píng)估：患者不能照顧家庭成員并離開家屬的陪伴。二級(jí)評(píng)估：主要刺激：進(jìn)入手術(shù)間，沒有親人和好友的陪伴；相關(guān)刺激：來到手術(shù)室，沒有歸屬感，對(duì)手術(shù)室的護(hù)士缺乏信任；固有刺激／剩余刺激：病友及社會(huì)關(guān)于手術(shù)室護(hù)士態(tài)度冷淡說法的印象。（1）護(hù)理診斷：孤獨(dú)：與缺少心理依賴有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者基本適應(yīng)手術(shù)室環(huán)境，對(duì)手術(shù)室護(hù)士充滿信心和依賴。（2）護(hù)理措施：①平時(shí)注意提高自己的業(yè)務(wù)水平，把嫻熟的技術(shù)和肯定的態(tài)度展現(xiàn)給患者，從而取得患者的信任。②與患者溝通要以肯定、和善、教導(dǎo)的口氣，使患者愿意把心理和生理上的不適講給護(hù)士聽，以尋求并依賴護(hù)士的幫助和照料。（3）評(píng)價(jià)：患者對(duì)護(hù)士的信任和依賴程度，護(hù)患溝通得是否融洽。患者在術(shù)中的配合情況。

2 結(jié)果

接受Roy適應(yīng)模式護(hù)理的32位患者術(shù)中適應(yīng)良好：生命體征穩(wěn)定，術(shù)程順利，患者無1例出現(xiàn)因術(shù)中配合欠佳而導(dǎo)致的并發(fā)癥。

3 討論

3.1 Roy適應(yīng)模式把人、環(huán)境、健康和護(hù)理四個(gè)概念有機(jī)地結(jié)合在一起，認(rèn)為人是一個(gè)有生命的適應(yīng)系統(tǒng)[2]。這一系統(tǒng)的行為分為適應(yīng)性反應(yīng)和無效性反應(yīng)，通過生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴四個(gè)方面表達(dá)，護(hù)理的目的是在了解人的適應(yīng)水平以及所有的刺激的基礎(chǔ)上，促進(jìn)與此四個(gè)方面相關(guān)的適應(yīng)性反應(yīng)。此觀點(diǎn)提出一個(gè)整體的框架，強(qiáng)調(diào)護(hù)理的完整性和整體觀，是現(xiàn)代護(hù)理的特征和取向，值得推廣和應(yīng)用。

3.2 Roy護(hù)理程序有其相應(yīng)的實(shí)施準(zhǔn)則：一級(jí)評(píng)估要收集四方面的行為，判斷其有效性，考慮這些行為是否有助于健康，以及需要護(hù)士幫助的適應(yīng)性反應(yīng)。二級(jí)評(píng)估要收集各種刺激的資料，將這些資料進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題、提出護(hù)理診斷。護(hù)理目標(biāo)的提出要尊重個(gè)人的利益和權(quán)利，并且可能達(dá)到。措施的制定要著重于擴(kuò)大人的應(yīng)對(duì)能力和適應(yīng)能力。評(píng)價(jià)的過程要注重再調(diào)整和改進(jìn)護(hù)理措施。

3.3 目前腦立體定向腫瘤活檢術(shù)以其定位準(zhǔn)確，對(duì)腦功能損傷小等優(yōu)點(diǎn)已廣泛應(yīng)用于神經(jīng)外科，特別是對(duì)腦深部重要結(jié)構(gòu)區(qū)的病變更具有優(yōu)越性，不僅可達(dá)到定性診斷的目的，還可為下一步治療提供可靠的病理學(xué)依據(jù)[3]。護(hù)士應(yīng)用Roy護(hù)理程序，可以對(duì)該手術(shù)患者存在的適應(yīng)性問題進(jìn)行正確評(píng)估，幫助護(hù)士做出采取正確行動(dòng)的決定，使患者達(dá)到良好的適應(yīng)水平，體現(xiàn)整體健康。同時(shí)，Roy護(hù)理程序?yàn)槭中g(shù)室貫徹整體護(hù)理提供了一個(gè)有效的方法，加強(qiáng)了護(hù)士對(duì)整體護(hù)理的認(rèn)識(shí)及實(shí)施。但是，Roy護(hù)理程序是針對(duì)最普遍的人這個(gè)系統(tǒng)，所指的對(duì)象較泛泛，缺乏?？铺厣趯?duì)各?？苹颊叩膽?yīng)用過程中需要臨床護(hù)士針對(duì)患者的具體情況及手術(shù)方式不斷充實(shí)相應(yīng)的?？苾?nèi)容，應(yīng)用起來才能更加得心應(yīng)手，取得事半功倍的效果。

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篇4

【摘要】循證護(hù)理（Evigence-based nursing，EBN） [2]意為“遵循證據(jù)的護(hù)理學(xué)”，MulhaU[1 ]等EBN定義為護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)的過程中，將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、病人需求相結(jié)合，獲取實(shí)證，作為臨床護(hù)理決策的依據(jù)，[1 ]其核心思想是護(hù)理人員認(rèn)真地、明智地、深思熟慮地運(yùn)用當(dāng)前所獲得的最好的研究依據(jù)，同時(shí)結(jié)合護(hù)理人員本身的專業(yè)技能和多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，并考慮病人的價(jià)值和愿望，將三者完美結(jié)合，制定出適合病人個(gè)體需要的完整的護(hù)理方案。然而在開展循證護(hù)理過程中，也出現(xiàn)了一些概念認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，本文對(duì)循證護(hù)理的概念，方法的認(rèn)識(shí)及應(yīng)用方面存在的一些錯(cuò)誤理解進(jìn)行分析，認(rèn)為循證護(hù)理既是一種工作方法，也是一種觀念，但并非一種模式或工作方式，應(yīng)該加以糾正，才能切實(shí)推進(jìn)循證護(hù)理在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理應(yīng)用

目前隨著我國護(hù)理領(lǐng)域?qū)ρC護(hù)理的深入，臨床護(hù)理人員開始將循證護(hù)理的方法整合到護(hù)理實(shí)踐中[3-5]，對(duì)推動(dòng)我國護(hù)理學(xué)科的發(fā)展起到積極的作用，并給患者帶來了直接的益處。然而在認(rèn)識(shí)和推廣循證護(hù)理護(hù)理的過程中，也出現(xiàn)了一些對(duì)循證護(hù)理概念和方法理解上的誤區(qū)，影響了循證護(hù)理的正確實(shí)施。本文通過對(duì)循證護(hù)理的實(shí)質(zhì)進(jìn)行一步的探討，對(duì)目前在認(rèn)識(shí)上存在的一些錯(cuò)誤理解進(jìn)行分析，以期建立對(duì)循證護(hù)理概念和方法的正確認(rèn)識(shí)，切實(shí)推進(jìn)循證護(hù)理在臨床護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用。

1循證護(hù)理的基本概念

1.1循證護(hù)理基本概念的分析

從循證護(hù)理的基本概念上分析，作為全球第一所循證護(hù)理中心的英國York大學(xué)循證護(hù)理中心主任Cullum教授和美國Rochester大學(xué)護(hù)理學(xué)院臨床研究中心主任Ingersoll博士在界定循證護(hù)理時(shí)，借鑒循證醫(yī)學(xué)的奠基人之一的Sachett教授等對(duì)循證醫(yī)學(xué)的定義，認(rèn)為循證護(hù)理是護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)過程中，審慎地、明確地、明智地應(yīng)用最佳科學(xué)證據(jù)，并使之與熟練得臨床知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，參照病人的愿望，以在某一特定領(lǐng)域做出符合病人需求的護(hù)理決策的過程。這一定義所闡述的是一支能夠決策的過程和工作的方法，因此循證護(hù)理從概念上屬于一種決策程序和工作方法。

1.2關(guān)于對(duì)循證護(hù)理概念的錯(cuò)誤理解

目前存在對(duì)循證護(hù)理概念的一些錯(cuò)誤理解，如認(rèn)為循證護(hù)理是一種護(hù)理模式，也有人認(rèn)為循證護(hù)理是一種組織護(hù)理工作的形式。

應(yīng)該澄清的是，所謂護(hù)理模式（ nursingmodel）是闡述護(hù)理現(xiàn)象，陳述護(hù)理命題，反映護(hù)理理念，并應(yīng)用演繹系統(tǒng)表現(xiàn)概念之間相互的系列抽象結(jié)構(gòu)[6]；護(hù)理模式必須具有邏輯性，例如Orem的自理模式和Neuman的系統(tǒng)模式，而循證護(hù)理是指導(dǎo)臨床護(hù)理思維方式和決策方法的一種程序，并不涉及演繹概念之間的關(guān)系結(jié)構(gòu)。因此，“循證護(hù)理”并不是一種護(hù)理模式。循證護(hù)理也不是一種工作形式無論是功能制護(hù)理、責(zé)任指護(hù)理、小組護(hù)理、還是臨床路徑，均是組織護(hù)理人員、護(hù)理工作任務(wù)、工作結(jié)構(gòu)的形式，循證護(hù)理并不涉及工作結(jié)構(gòu)，因此不能將其與護(hù)理工作形式或護(hù)理模式混為一談。循證護(hù)理實(shí)一種工作方法，同時(shí)也是一種觀念或理念，它指導(dǎo)臨床護(hù)理人員在做出臨床判斷是，學(xué)會(huì)查詢研究證據(jù)、評(píng)鑒科研證據(jù)、并利用科研證據(jù)，同時(shí)將所得到的科研證據(jù)與臨床經(jīng)驗(yàn)、病人需求結(jié)合，做出有效的、科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃，提高護(hù)理質(zhì)量。

2 循證護(hù)理的實(shí)踐步驟

近年來，循證護(hù)理已經(jīng)在我國護(hù)理領(lǐng)域迅速推廣，循證護(hù)理通過尋求最佳臨床證據(jù)為臨床護(hù)理實(shí)踐中的決策中的決策提供可靠的科學(xué)依據(jù)。循證護(hù)理包括五個(gè)具體步驟：1）尋找臨床實(shí)踐中的問題，并將其特定化，結(jié)構(gòu)化；2〉根據(jù)所提出的問題進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)的系統(tǒng)綜述，以尋找來源于研究的外部證據(jù)，3〉對(duì)科研證據(jù)的有效性和推廣性進(jìn)行審慎評(píng)審；4〉將所獲得的科研證據(jù)與臨床專門知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，病人需求相結(jié)合，即將科研證據(jù)轉(zhuǎn)換為臨床證據(jù)，并根據(jù)臨床證據(jù)做出符合病人需求的護(hù)理計(jì)劃；5〉實(shí)施該護(hù)理計(jì)劃，并通過自評(píng)、同行評(píng)議、審評(píng)等方式監(jiān)測臨床證據(jù)的實(shí)施效果。

3 循證護(hù)理方法的應(yīng)用

3.1循證護(hù)理應(yīng)將文獻(xiàn)綜述后的結(jié)果應(yīng)用于臨床實(shí)踐

在循證護(hù)理過程中，必須對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)綜述，這一過程不同于一般意義上的文獻(xiàn)綜述，一般的文獻(xiàn)綜述有以下局限性[7]：1〉其選題往往是近年來又較大進(jìn)展的專題，或存在較多爭議，需要整理歸納的專題；2〉 其檢索方法變異性較大，沒有統(tǒng)一的規(guī)范，也沒有對(duì)所選擇的文獻(xiàn)的真實(shí)性、可靠性、科學(xué)性進(jìn)行評(píng)審的要求；3〉往往對(duì)要闡明的觀點(diǎn)帶有一定得傾向性，收集資料時(shí)常常會(huì)選擇于自己觀點(diǎn)一致的文獻(xiàn)；4〉只對(duì)研究結(jié)果作定性總結(jié)，很少對(duì)文獻(xiàn)的設(shè)計(jì)、研究方法、結(jié)果的科學(xué)性加以評(píng)論，對(duì)可能存在的偏移沒有進(jìn)行糾正。

而循證護(hù)理要求對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)綜述，該種類型的綜述是一種全新的文獻(xiàn)綜述，系統(tǒng)綜述的過程本身就是一項(xiàng)科學(xué)研究的過程，該過程不同于一般的文獻(xiàn)綜述，表現(xiàn)在以下方面：1〉系統(tǒng)綜述有規(guī)范統(tǒng)一的步驟，包括提出問題、檢索并選擇研究、對(duì)納入的研究進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)、收集提取資料、進(jìn)行定量綜合并形成結(jié)果、結(jié)果的解析、系統(tǒng)綜述的修正與更新等步驟，因其系統(tǒng)、全面、深入，并包含對(duì)文獻(xiàn)的系統(tǒng)查詢、嚴(yán)格評(píng)價(jià)，統(tǒng)計(jì)分析，故稱為系統(tǒng)綜述。2〉系統(tǒng)綜合要求在批判、評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上全面收集資料，避免一般綜述收集文獻(xiàn)上存在的傾向性；系統(tǒng)綜述過程是相當(dāng)深入、系統(tǒng)的，例如美國衛(wèi)生保健政策和研究署（AHCPR）在制訂“急性疼痛管理的臨床實(shí)踐指南”時(shí)，專家組曾查閱了12個(gè)大型數(shù)據(jù)庫，收集9000多條引注，并評(píng)價(jià)和綜述了其中的1100篇文章才作出“急性疼痛管理的系統(tǒng)綜述”，并從中總結(jié)出“急性疼痛管理的臨床實(shí)踐指南”[8]。

循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)以證據(jù)為基礎(chǔ)，更強(qiáng)調(diào)病人的參與意識(shí)，正逐步被應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐中[9]，循證護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展方向，能運(yùn)用于臨床各種疾病的護(hù)理中，并能取得疾病預(yù)防的滿意效果，特別是在健康宣教中，能取得病人及家屬的認(rèn)同[10]。循證護(hù)理實(shí)踐在我國剛剛起步，但只要認(rèn)識(shí)到差距，澄清認(rèn)識(shí)，不斷探索和實(shí)踐，它將為護(hù)理學(xué)的發(fā)展提供了機(jī)遇，同時(shí)也使護(hù)理教育、護(hù)理管理面臨挑戰(zhàn)。

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篇5

關(guān)鍵詞 護(hù)理理論 健康意識(shí)擴(kuò)展

AbstractMargaret A.Newman's theory thinked that health encompasses conditions known as disease and non-disease,it is seen as a pattern of the whole and is the expansion of consciousness.Nursing process should put more emphasis on the development of a harmonious relationship between nurses and clients.

Key Wordsnursing theory health as expanding consciousness

健康是意識(shí)的擴(kuò)展理論是美國護(hù)理專家Margaret A.Newman于1986年提出的。作為一名護(hù)士的她經(jīng)過不斷的學(xué)習(xí)，在Rogers的影響下，對(duì)護(hù)理理論產(chǎn)生了濃厚興趣。理論的提出源于她對(duì)健康定義的進(jìn)一步思索，她認(rèn)為疾病也是健康重要的組成成分，首次提出健康是疾病和無病狀態(tài)的綜合，并逐漸完善形成健康是意識(shí)的擴(kuò)展的理論。

理論介紹

Margaret拿到第一個(gè)學(xué)士學(xué)位后，以及之后的8年照顧母親的經(jīng)歷都使她堅(jiān)信自己應(yīng)該成為一名護(hù)士。在博士學(xué)習(xí)階段便對(duì)護(hù)理理論萌生了興趣，1978年在一次重要會(huì)議上，她詳細(xì)闡述了健康的時(shí)間和空間型式，由此發(fā)展形成了自己的新理論，健康是她理論的核心概念。

理論假設(shè)［1，2］：首先對(duì)時(shí)間、空間、移動(dòng)和意識(shí)提出了假設(shè)，形成了其理論的最初框架。她假設(shè)移動(dòng)是物質(zhì)的本質(zhì)屬性，是兩個(gè)靜止?fàn)顟B(tài)的改變。移動(dòng)隨著時(shí)間和空間而改變，也是意識(shí)的反應(yīng)。時(shí)間和空間相互聯(lián)系，時(shí)間是移動(dòng)的功能，也是測量意識(shí)的工具。而且她認(rèn)為健康包含疾病狀態(tài)，疾病可以認(rèn)為是人類潛在型式的表現(xiàn)。疾病和無病狀態(tài)是健康的不同側(cè)面，人類型式最初表現(xiàn)為疾病，且先于結(jié)構(gòu)或功能改變存在。她還提出健康是意識(shí)的擴(kuò)展，是個(gè)人整體的一個(gè)型式。

HEC的理論前提：①人：指所有的人，是開放的系統(tǒng)。與環(huán)境是一個(gè)整體，兩者并無界限。人類通過型式辨認(rèn)個(gè)人身份，個(gè)人型式寓于其家庭型式之中，相反又寓于社區(qū)和社會(huì)型式之中。②環(huán)境：指所有與人互動(dòng)的事、物及狀況，是與人類不斷地發(fā)生聯(lián)系的一個(gè)開放的系統(tǒng)，與人類是統(tǒng)一的。③健康：是意識(shí)的擴(kuò)展，是生命整體的進(jìn)化。包含認(rèn)知自己和環(huán)境的發(fā)展，來增加個(gè)人應(yīng)付狀況的能力。④護(hù)理：是關(guān)懷人類健康的過程，沒有關(guān)懷照顧就沒有護(hù)理，是護(hù)患雙方合作性關(guān)系，彼此之間可以協(xié)助對(duì)方向著較高程度的意識(shí)發(fā)展。

主要概念：①健康：疾病和無病狀態(tài)的綜合，可以認(rèn)為是個(gè)人與環(huán)境潛在型式的詳細(xì)闡述，是個(gè)人整體的一個(gè)型式。②型式：是確認(rèn)個(gè)人的方式，具有運(yùn)動(dòng)性、多樣性和節(jié)律性。③意識(shí)：是一個(gè)系統(tǒng)之信息容量。在人這個(gè)系統(tǒng)，不只是指其想法和感覺，還包含了神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)及基因編碼等知識(shí)。意識(shí)是所有物質(zhì)的本質(zhì)。④移動(dòng)：兩個(gè)靜止?fàn)顟B(tài)的改變。移動(dòng)是意識(shí)的征象，是個(gè)人對(duì)現(xiàn)實(shí)看法的改變，也是認(rèn)識(shí)自己的方法。⑤空間與時(shí)間：兩者密不可分，時(shí)間與現(xiàn)存現(xiàn)象的節(jié)律有關(guān)。時(shí)間也可看作是身份地位的象征。時(shí)間可分為主觀、客觀、使用、私人和共享時(shí)間等，空間則包括個(gè)人、內(nèi)在、共享和地理空間等。⑥型式確認(rèn)：是發(fā)展到最高度意識(shí)過程的重點(diǎn)，出現(xiàn)于觀察者自身，有助于理解和找尋方法。當(dāng)型式確認(rèn)發(fā)生時(shí)，就可以加速意識(shí)的演變。⑦疾病：是人類潛在型式的表現(xiàn)，與健康相關(guān)聯(lián)，是健康的另一面。它能提供或展示與環(huán)境間維持動(dòng)態(tài)變換的不均衡，通過經(jīng)歷疾病從而達(dá)到更加健康的狀態(tài)。⑧選擇點(diǎn)：在解決問題過程中，舊的方法不再發(fā)揮作用時(shí)，人們就面臨新的選擇點(diǎn)，以求找到新的解決辦法。

理論的應(yīng)用

HEC理論可以應(yīng)用于護(hù)理研究、護(hù)理臨床實(shí)踐（比如精神科護(hù)理、老年護(hù)理等）和護(hù)理管理等多個(gè)領(lǐng)域。理論中相關(guān)模式的焦點(diǎn)不是5步護(hù)理程序法，而是專業(yè)人員與服務(wù)對(duì)象之間建立融洽的合作伙伴關(guān)系，她認(rèn)為護(hù)理診斷是了解患者型式需求的工具，且HEC理論的預(yù)定目標(biāo)無法確定，人們無法知道將要采用的擴(kuò)展意識(shí)的形式。理論強(qiáng)調(diào)護(hù)患關(guān)系就如同兩塊石頭扔進(jìn)一水池的情形，從石頭扔到水面那點(diǎn)開始，兩石頭水波就開始形成，并進(jìn)一步的向各個(gè)方向伸展，相互作用。她認(rèn)為護(hù)理程序應(yīng)當(dāng)是：當(dāng)患者面臨新的選擇點(diǎn)不知如何解決問題時(shí)，此時(shí)護(hù)士應(yīng)該意識(shí)到患者的需要，與患者站在一條戰(zhàn)線上，與其共同面對(duì)分享知識(shí)并提供幫助；當(dāng)患者疾病康復(fù)時(shí)護(hù)患關(guān)系就結(jié)束了［1］。通過彼此的經(jīng)歷以期提高雙方的意識(shí)水平。

例1［3］：Sadie，女，73歲，在養(yǎng)老院住了3年，最近她在去餐廳的路上把膝蓋摔傷了，現(xiàn)被轉(zhuǎn)至康復(fù)中心病室?；颊邩I(yè)余時(shí)間愛玩橋牌，1周2次?，F(xiàn)因調(diào)換病室無法玩橋牌，且經(jīng)常不愿出去運(yùn)動(dòng)，整日大喊：“我在等死”。

運(yùn)用理論分析病例：一直住在養(yǎng)老院的Sadie，平日生活還算充實(shí)，出現(xiàn)新的疾?。ㄋ┖笮郧榘l(fā)生了改變。時(shí)間和空間都已改變，意識(shí)也出現(xiàn)了變化，移動(dòng)便是患者摔傷后對(duì)自我意識(shí)發(fā)生了改變：以前病室的朋友會(huì)繼續(xù)玩牌，她的女兒會(huì)繼續(xù)忙著照顧孩子，膝蓋之傷也同時(shí)影響了她的安全感和信任感，她會(huì)想到去死表明了她感覺到世界將沒有她而繼續(xù)轉(zhuǎn)動(dòng)。多種缺失感使患者感到孤獨(dú)、抑郁、憤怒。此時(shí)護(hù)士的做法就是與患者建立一定的默契及相互信任的關(guān)系，多給予患者一些鼓勵(lì)，鼓勵(lì)她經(jīng)常回原病室，并與病友們?cè)僭谝粔K玩橋牌，并在一旁默默看他們玩擔(dān)當(dāng)她們溝通交流的橋梁；與其女兒聯(lián)系并建議她能給母親打個(gè)電話；滿足患者的型式需求，形成新的型式確認(rèn)，最終改變生活態(tài)度，找回自我，達(dá)到最高程度的意識(shí)水平。最后在這一護(hù)患關(guān)系快要結(jié)束時(shí)，護(hù)士與她道別，她大喊道：“我等著……”“你等什么”？“我等著吃午飯”！

所以護(hù)士作為照護(hù)者應(yīng)該走進(jìn)患者的內(nèi)心，明白不同患者的不同的型式需求，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，通過有效地溝通發(fā)現(xiàn)服務(wù)對(duì)象的問題型式，幫助其度過選擇點(diǎn)達(dá)到新的更高的意識(shí)水平，避免問題型式下危險(xiǎn)行為的發(fā)生，同時(shí)重新建立患者與外部世界的聯(lián)系。

理論評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)HEC理論，可從它的理論創(chuàng)新性、清晰度、簡明性、通用性，結(jié)論的可推導(dǎo)性方面入手。該理論挑戰(zhàn)傳統(tǒng)的健康觀，提出新的健康概念。所使用的概念都是護(hù)理相關(guān)理論中常見的，且比較簡潔。至于通用性，屬于大范圍理論，而且邏輯性強(qiáng)，適用于任何人、任何地方及情境，在護(hù)理研究、護(hù)理發(fā)展和臨床實(shí)踐領(lǐng)域均有一定得應(yīng)用，對(duì)護(hù)理專業(yè)又很大的功用。

理論的局限性在于其抽象性，可能不容易立刻理解，在使用此理論引導(dǎo)研究時(shí)，必需有明確的操作性定義和概念性定義，才不致于誤用本理論。隨著理論的演變進(jìn)展仍需進(jìn)一步的深入研究。

討 論

HEC理論源于實(shí)踐，對(duì)實(shí)踐具有很強(qiáng)的指導(dǎo)作用，其理論框架構(gòu)造了一個(gè)健康的不同觀點(diǎn)，把健康說成是疾病和無病狀態(tài)的綜合，摒棄了傳統(tǒng)的健康就是沒有疾病和殘疾的觀點(diǎn)，并從一個(gè)不同的角度看待疾病。所描述的概念及其之間的關(guān)系是比較清晰的，可以結(jié)合實(shí)際情況應(yīng)用于臨床實(shí)踐工作，合理改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理工作質(zhì)量，這樣將更能體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)的科學(xué)性、專業(yè)性。

參考文獻(xiàn)

1 Julia B,George.Nursing Theories:the base for professional nursing practice［M］.5thed.The United States:Pearon Education,inc,2002:519-533.

篇6

1 《用藥護(hù)理》是適應(yīng)護(hù)理模式轉(zhuǎn)變的需要

隨著社會(huì)的進(jìn)步,醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展,當(dāng)今護(hù)理工作正從“以疾病為中心”的功能性護(hù)理向以“病人為中心”的整體護(hù)理轉(zhuǎn)變,并進(jìn)一步轉(zhuǎn)向以“健康為中心”的全面護(hù)理模式。護(hù)理的對(duì)象不再僅限于病人,而是擴(kuò)展到處于疾病邊緣的人以及健康的人[1]。高職護(hù)理專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)是為各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位培養(yǎng)高素質(zhì)技能型護(hù)理人才,《用藥護(hù)理》除傳授藥理的基本知識(shí)與技能外,并注重了對(duì)學(xué)生未來崗位職業(yè)能力和職業(yè)綜合素質(zhì)形成的培養(yǎng),而藥理學(xué)則側(cè)重于藥理知識(shí)與技能的傳授。

1.1 課程設(shè)計(jì)理念不同

《用藥護(hù)理》課程設(shè)計(jì)理念與護(hù)理程序保持一致,充分考慮如何按照整體護(hù)理的思維和工作方法來設(shè)計(jì),使《用藥護(hù)理》的教學(xué)活動(dòng)能始終圍繞整體護(hù)理的要求開展,從而將《用藥護(hù)理》與護(hù)理程序與有機(jī)結(jié)合起來?！端幚韺W(xué)》則是按照藥物的臨床應(yīng)用思路進(jìn)行設(shè)計(jì),講究課程的系統(tǒng)性、完整性。

1.2 課程內(nèi)容的編排不同

1.2.1 課程內(nèi)容的針對(duì)性和適用性

《用藥護(hù)理》的課程內(nèi)容以護(hù)理程序?yàn)橹骶€,按照護(hù)理程序的模式,以護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施、護(hù)理實(shí)施、護(hù)理評(píng)價(jià)等方面為切入點(diǎn)編排,強(qiáng)調(diào)與護(hù)理工作密切相關(guān)的不良反應(yīng)、藥物相互作用及給藥途徑?！端幚韺W(xué)》則是按照藥物的藥理作用、體內(nèi)過程、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)、藥物相互作用等方面編排,強(qiáng)調(diào)藥物的臨床應(yīng)用,缺乏高職特色,常是本科教材的壓縮型,課程內(nèi)容過于強(qiáng)調(diào)知識(shí)的系統(tǒng)性,教學(xué)內(nèi)容繁多[2]。

1.2.2 課程內(nèi)容特征

《用藥護(hù)理》課程內(nèi)容凸顯高職護(hù)理專業(yè)特色,采用以能力為基礎(chǔ)的職業(yè)教育模式,突出《用藥護(hù)理》能力的培養(yǎng),使學(xué)生能有效運(yùn)用《用藥護(hù)理》知識(shí)為病人提供服務(wù)；并注重學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力培養(yǎng),積極發(fā)掘?qū)W生的學(xué)習(xí)潛能。而《藥理學(xué)》課程內(nèi)容則相對(duì)缺乏護(hù)理職業(yè)特色,藥理知識(shí)存在醫(yī)療化現(xiàn)象,缺乏護(hù)理用藥監(jiān)護(hù)、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測、常用藥物用法、用量等與臨床護(hù)理崗位用藥所需的相關(guān)知識(shí),課程內(nèi)容缺乏整體性,與臨床護(hù)理崗位用藥的實(shí)踐技能相脫節(jié)。

2 《用藥護(hù)理》是適應(yīng)課程教學(xué)改革的需要

2.1 適應(yīng)教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變

傳統(tǒng)的教學(xué)理念教師在課堂上是主體,課堂教學(xué)以教師為中心,學(xué)生處于從屬地位,學(xué)習(xí)為被動(dòng)接受。隨著課程改革的不斷深入,必須強(qiáng)調(diào)學(xué)生的自主學(xué)習(xí),從以教師為中心的教學(xué)轉(zhuǎn)向以學(xué)生為主體的學(xué)習(xí),從傳統(tǒng)的以知識(shí)傳授為主轉(zhuǎn)向以探索、發(fā)現(xiàn)、協(xié)作解決問題等為主的探究教學(xué)模式,樹立“以生為本”的理念,著力促進(jìn)學(xué)生的個(gè)性發(fā)展和長遠(yuǎn)發(fā)展。因此,用藥護(hù)理課程構(gòu)建的是“必需、夠用、實(shí)用”知識(shí)體系,呈現(xiàn)課程的時(shí)代性、基礎(chǔ)性、適用性,注重了對(duì)學(xué)生能力的培養(yǎng)。《藥理學(xué)》則注重了知識(shí)體系的完整性,呈現(xiàn)重藥物的用途輕藥物的應(yīng)用、重藥物的理論知識(shí)輕藥物的觀察等與護(hù)理崗位不相適應(yīng)的知識(shí)結(jié)構(gòu)。

2.2 適應(yīng)教學(xué)方法改革的需要

《藥理學(xué)》在教學(xué)過程中過多地強(qiáng)調(diào)學(xué)科意識(shí),偏重理論知識(shí)的系統(tǒng)性、完整性,常忽視對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生必備的藥物療效觀察和藥物不良反應(yīng)監(jiān)護(hù)能力的培養(yǎng),出現(xiàn)與臨床護(hù)理用藥聯(lián)系較少的現(xiàn)象[3]。《用藥護(hù)理》則充分考慮了如何按照整體護(hù)理的思維進(jìn)行教學(xué),教學(xué)活動(dòng)始終圍繞整體護(hù)理的要求進(jìn)行,將護(hù)理程序與用藥護(hù)理有機(jī)結(jié)合起來,在教學(xué)中以護(hù)理程序?yàn)橹骶€,以護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施、護(hù)理實(shí)施、護(hù)理評(píng)價(jià)等方面為切入點(diǎn)講述用藥護(hù)理的基本知識(shí)。

《藥理學(xué)》作為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程主要強(qiáng)調(diào)了課程的基礎(chǔ)性和橋梁作用。《用藥護(hù)理》則能正確處理好藥理知識(shí)與護(hù)理專業(yè)的關(guān)系,體現(xiàn)藥理知識(shí)點(diǎn)具有專業(yè)的特點(diǎn)。因此,《藥理學(xué)》教學(xué)內(nèi)容的特點(diǎn)決定了授課方式以傳統(tǒng)教學(xué)方法為主,而《用藥護(hù)理》在課堂教學(xué)中可充分利用現(xiàn)有的教學(xué)資源,采用多樣化的教學(xué)方法,如采用案例分析法、小組討論法、處方分析等教學(xué)方法,充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主體因素,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。

2.3 適應(yīng)實(shí)踐教學(xué)的需要

實(shí)踐教學(xué)是課程教學(xué)的重要組成部分,對(duì)學(xué)生未來崗位職業(yè)能力和職業(yè)綜合素質(zhì)的形成起到關(guān)鍵作用,通過實(shí)踐教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際操作能力、觀察能力和綜合分析能力。《藥理學(xué)》的實(shí)踐教學(xué)存在著藥理知識(shí)醫(yī)療化現(xiàn)象,實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容多以驗(yàn)證性動(dòng)物實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ),旨在強(qiáng)化學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解,缺少與臨床護(hù)理用藥相關(guān)知識(shí)的實(shí)踐技能操作訓(xùn)練。而《用藥護(hù)理》的實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容強(qiáng)化了臨床用藥護(hù)理技能的針對(duì)性訓(xùn)練,使學(xué)生盡早熟悉臨床用藥護(hù)理的工作環(huán)境,培養(yǎng)學(xué)生安全而合理的用藥意識(shí)、規(guī)范而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)、細(xì)心觀察問題、分析問題及現(xiàn)場解決問題的能力[2]；注重了在正確給藥、用藥監(jiān)護(hù)、用藥咨詢、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測、常用藥物用法、用量等與臨床護(hù)理崗位密切相關(guān)的用藥知識(shí)和技能的培訓(xùn),對(duì)培養(yǎng)高素質(zhì)技能型人才具有的崗位職業(yè)能力和職業(yè)綜合素質(zhì)的形成打下良好基礎(chǔ)。

總之,《用藥護(hù)理》作為一門護(hù)理專業(yè)的專業(yè)基礎(chǔ)課程,能為學(xué)生適應(yīng)未來職業(yè)崗位安全、有效、合理用藥打下基礎(chǔ),使之不斷提高護(hù)理水平?！队盟幾o(hù)理》是適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理模式轉(zhuǎn)變的需要,是培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代臨床護(hù)理工作的高素質(zhì)技能型護(hù)理人才的需要。

參考文獻(xiàn)

[1] 衛(wèi)生部.護(hù)理的概念、任務(wù)和目標(biāo)[EB/OL].中央政府門戶網(wǎng)站,.2007-5-10.

篇7

【關(guān)鍵詞】護(hù)理程序；床頭交接班；護(hù)理質(zhì)量；護(hù)理安全 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7106-02

隨著以“病人為中心”的人性化護(hù)理的深入開展，臨床護(hù)理人員越來越認(rèn)識(shí)到床頭交接班的重要性，護(hù)士接班作為臨床護(hù)理工作的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，對(duì)保證護(hù)理工作質(zhì)量起著舉足輕重的作用[1]。護(hù)理程序它包括5個(gè)步驟：評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)[2]。

1準(zhǔn)備階段

1.1組織全科護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理程序方面的知識(shí)，如概念步驟等，使護(hù)士掌握了護(hù)理程序是一種科學(xué)的確認(rèn)問題和解決問題的工作方法和思想方法，它是從系統(tǒng)論、人類基本需要論、解決問題論和信息交流論等理論為基礎(chǔ)的[2]。從而能夠把護(hù)理程序靈活地運(yùn)用到臨床護(hù)理工作中去。

1.2組織全科護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)“護(hù)理交接班制度”的具體內(nèi)容，并運(yùn)用護(hù)理程序制定完善交接班流程，說明目的，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，使護(hù)士認(rèn)識(shí)到交接班是護(hù)士傳遞工作信息，保證護(hù)理工作延續(xù)性的一個(gè)非常重要環(huán)節(jié)，是提高護(hù)理質(zhì)量、搞好護(hù)患關(guān)系的重要保證。

1.3在科室內(nèi)組織成立護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)小組，小組成員由護(hù)士長、主管護(hù)師、護(hù)師組成，在科室內(nèi)進(jìn)行自查―反饋―總結(jié)―改進(jìn)[3]以便能更好地完善交接不吝指教流程內(nèi)容，提高護(hù)理質(zhì)量，杜絕護(hù)理隱患和護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。

2活動(dòng)措施

2.1在護(hù)士周會(huì)上進(jìn)行提問，查看護(hù)士對(duì)“護(hù)理交接班制度”，“護(hù)理程序的相關(guān)理論”掌握情況。

2.2組織護(hù)士學(xué)習(xí)交接班流程的具體步驟，并在科室內(nèi)選擇一位患者進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，使每位護(hù)士都能按照流程交接班。

2.3每天交接班時(shí)護(hù)士在護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)小姐的參與督促下，規(guī)范的按照流程交接班，護(hù)士長對(duì)存在的問題及時(shí)反饋給護(hù)士，并提出改進(jìn)方法。

2.4在科內(nèi)每月召開一次護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)小組成員會(huì)議，聽取小組成員反饋意見，針對(duì)存在的問題，提出整改措施。對(duì)做的好的護(hù)士給予表揚(yáng)以示鼓勵(lì)。

3具體交接班流程

3.1夜班護(hù)士交班前20-30分鐘，認(rèn)真檢查本班次工作是否全部完成，內(nèi)容包括：患者的各項(xiàng)治療和護(hù)理，晨間護(hù)理的完成，化驗(yàn)標(biāo)本和采集，護(hù)理記錄（包括一般和危重）的完成情況，出入量的總結(jié)，醫(yī)囑的簽名，三測單的記錄，醫(yī)護(hù)辦公室、值班室、治療室的整理與消毒，更重要的是對(duì)夜間新入院的患者應(yīng)掌握七知道。

3.2白班護(hù)士①護(hù)士長應(yīng)提前15-20分鐘到病區(qū)，巡視病房，了解病區(qū)危重臥床患者，新入院患者，疑難病例等的病情，評(píng)估當(dāng)天的工作量及當(dāng)班責(zé)任護(hù)士的人數(shù)做出計(jì)劃，并進(jìn)行合分工，以保證每一位患者都能得到滿意的護(hù)理。②白班責(zé)任護(hù)士也應(yīng)提前15-20分鐘上崗，在交接班前根據(jù)護(hù)士長的分配情況了解當(dāng)天所負(fù)責(zé)病人的病情、治療、護(hù)理重點(diǎn)，做到心中有數(shù)，并對(duì)物品，儀器、搶救藥品、器械進(jìn)行清點(diǎn)交接。

3.3交接班形式

3.3.1辦公室交接班每日8：00準(zhǔn)時(shí)交班，全體醫(yī)護(hù)人員均參加，參加人員精神飽滿，思想集中，嚴(yán)肅認(rèn)真，著裝整潔，掛牌上崗，交班護(hù)士和護(hù)士長應(yīng)于當(dāng)班護(hù)士和醫(yī)生對(duì)面，首先由夜班護(hù)士將值班期間患者的總?cè)藬?shù)、新人數(shù)、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出人數(shù)、死亡人數(shù)、重患和I級(jí)人數(shù)的報(bào)告，再按出院、死亡、新入、危重患者順序進(jìn)行逐一交班，詳細(xì)報(bào)告新入患者的病史、既往史、診斷治療、護(hù)理、危重患者的病情變化，特殊處轉(zhuǎn)置，存在的問題及給予的護(hù)理措施，取得的效果等，接班護(hù)士認(rèn)真聽取交班內(nèi)容，做到心中有數(shù)，護(hù)士長聽取交班后，根據(jù)情況強(qiáng)調(diào)當(dāng)天的工作重點(diǎn)。晨交班完畢到病房進(jìn)行床頭交接班。

3.3.2床頭交接班進(jìn)入病房的順序?yàn)橐拱嘧o(hù)士，護(hù)士長，接班護(hù)士，其他人員按職稱高低的順序進(jìn)入病房，夜班護(hù)士、護(hù)士長站在病人的右側(cè)，接班護(hù)士及其他護(hù)理人員站在病人的左側(cè)，站好位置后，首先問候患者，再說明情況，然后按七知道內(nèi)容（包括床號(hào)、姓名、診斷、治療原則、護(hù)理中、心理狀態(tài)、飲食）簡要匯報(bào)病史，匯報(bào)過程層次分明，重點(diǎn)突出，窗簾完整準(zhǔn)確，語言表達(dá)自然流暢，匯報(bào)完畢由接班護(hù)士向患者及家屬打招呼：“您好，我是責(zé)任護(hù)士叫XXX，今天我負(fù)責(zé)您的護(hù)理工作，有事請(qǐng)與我聯(lián)系，我也會(huì)按時(shí)巡視病房的”，之后進(jìn)行患者的查體，包括患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、語言、肢體肌力、口腔粘膜、會(huì)陰及尿道口，皮膚是否完整，鼻飼管及留置導(dǎo)尿管是否安放妥當(dāng)，靜脈輸液情況等，護(hù)士邊查體邊與患者交流，這樣不僅體現(xiàn)了人性化護(hù)理的人文關(guān)懷，而且融洽了護(hù)患關(guān)系。

3.3.3交接班完畢，離開病房，在走廊里護(hù)士長對(duì)交接班流程做出效果評(píng)價(jià)，并指出交接班護(hù)士交班過程中的優(yōu)缺點(diǎn)，優(yōu)點(diǎn)給予表揚(yáng)鼓勵(lì)，繼續(xù)發(fā)揚(yáng)下支，缺點(diǎn)與不足給予指出，并提出改進(jìn)措施，如查體的過程中注意保護(hù)病人的隱私等。使患者得到更好、更舒適的護(hù)理。

4體會(huì)

4.1科室內(nèi)有了規(guī)范的交接班流程后，便于執(zhí)行，交接班質(zhì)量明顯提高，整個(gè)交接班內(nèi)容充實(shí)，交接護(hù)士精力集中，責(zé)任分明，工作重點(diǎn)明確，護(hù)士明確了交班的意義和目的，自覺深入病房，發(fā)現(xiàn)問題，并防患于未然，培養(yǎng)和訓(xùn)練護(hù)士獨(dú)立思考，觀察判斷和運(yùn)用護(hù)理程序解決問題的能力。

4.2護(hù)士通過交接班把值班時(shí)間內(nèi)病區(qū)情況和病人的動(dòng)態(tài)變化交給下一班，使下一班人員明確自己的工作內(nèi)容和工作重點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)對(duì)病人連續(xù)性觀察、治療和護(hù)理，因此交接班是護(hù)士傳遞工作信息，保證護(hù)理工作延續(xù)性的一個(gè)重要環(huán)節(jié)[4]。

4.3運(yùn)用護(hù)理程序的方法進(jìn)行床頭交接班，能夠激發(fā)各層次護(hù)理人員的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和綜合分析能力，并能體現(xiàn)理論與實(shí)踐相結(jié)合，增強(qiáng)護(hù)理人員的工作責(zé)任心。從而提高了護(hù)理質(zhì)量，保證了護(hù)理安全，提升了患者對(duì)護(hù)士的滿意度。

4.4規(guī)范的交接班流程，充分體現(xiàn)了以人為本的思想，使接班護(hù)士能夠更好地了解分管患者情況，對(duì)存在的首要問題，有目的科學(xué)地、細(xì)致地落實(shí)護(hù)理措施[5]，避免了工作的盲目性和被動(dòng)性，對(duì)護(hù)理措施落實(shí)情況進(jìn)行詳細(xì)的交接，這種變被動(dòng)謎團(tuán)主動(dòng)的形式，使患者得到了認(rèn)真負(fù)責(zé)的專業(yè)護(hù)理，從深層次上提高了護(hù)理水平，極大提高了護(hù)理質(zhì)量和工作效率。

5意義

①提高交接班質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。②密切了護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)士在患者心中的地位。③明確責(zé)任，提高自我保護(hù)意識(shí)。④培養(yǎng)了護(hù)士語言表達(dá)能力，增強(qiáng)了護(hù)患雙方的溝通與交流。⑤能夠督促護(hù)士學(xué)習(xí)，提高自身專業(yè)知識(shí)的水平。

參考文獻(xiàn)

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[3]楊名鈁，李存莉.床頭交接班在ICU護(hù)理工作中的重要性.《中華中西醫(yī)學(xué)雜志》，2008年第6卷：第8期.

篇8

【關(guān)鍵詞】roy適應(yīng)模式；胸外傷；護(hù)理

作者單位：458000河南省鶴壁市山城區(qū)鶴壁煤業(yè)公司總醫(yī)院法醫(yī)科roy適應(yīng)模式是目前各國護(hù)理工作者廣泛運(yùn)用的護(hù)理學(xué)說［1］。筆者于2005年9月至2009年6月依照roy適應(yīng)模式的護(hù)理程序(即一級(jí)評(píng)估，二級(jí)評(píng)估，護(hù)理診斷，制訂護(hù)理目標(biāo)，執(zhí)行護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià))，對(duì)98例胸外傷患者進(jìn)行護(hù)理，促進(jìn)患者在生理功能、自我概念、角色功能與醫(yī)患依賴方面的整體性適應(yīng)，取得了較好效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

11一般資料本組98例,男92 例,女6例,年齡27～56歲。98例均為復(fù)合傷,其中閉合性單側(cè)多處損傷68例,除有多根肋骨骨折外,另合并有肩胛骨、鎖骨骨折和血?dú)庑?開放性損傷44例,有雙側(cè)多處多根肋骨骨折、胸椎骨折和腦挫傷?；颊呔蟹闯：粑⒖v隔擺動(dòng)。

12護(hù)理方法

121生理方面

1211疼痛表現(xiàn)為疼痛劇烈，不止，影響睡眠。用VRS疼痛評(píng)估法［2］，44例為3級(jí)(重度)，54例為2級(jí)(中度)。①主要刺激：外傷引起的疼痛［2］。②相關(guān)刺激：對(duì)死亡的恐懼等精神因素。③固有刺激：活動(dòng)障礙、長期臥床引起的疼痛。④護(hù)理目標(biāo)：疼痛得到有效控制，患者的痛苦減輕，有充足的休息和睡眠。⑤護(hù)理措施：按醫(yī)囑執(zhí)行WHO三階梯止痛方案，用度冷丁等麻醉性止痛劑有效控制疼痛；輔以針灸、熱敷等物理方法；護(hù)士或家屬撫摸患者疼痛部位。也可握著患者的手與其交談，分散其注意力；聽舒緩悠揚(yáng)的音樂，改善患者的不良情緒。⑥效果評(píng)價(jià)：疼痛得到了有效的控制，根據(jù)文獻(xiàn)［2］的標(biāo)準(zhǔn)，33例完全緩解，43例部分緩解，22例輕度緩解。

1212呼吸困難表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力，呼吸次數(shù)增加，患者由于疼痛而使咳嗽減弱和翻身減少，加之臥床，使得氣管及肺泡內(nèi)分泌物積聚。①主要刺激：外傷疼痛刺激。②相關(guān)刺激：氣管內(nèi)分泌物增多。③固有刺激：活動(dòng)受限，咳嗽疼痛，排痰不暢。④護(hù)理目標(biāo)：減輕疼痛，鼓勵(lì)咳嗽，促進(jìn)排痰，主動(dòng)排痰與被動(dòng)排痰相結(jié)合，改善呼吸癥狀和氧合狀態(tài)。⑤護(hù)理措施：吸氧胸部外傷的患者,呼吸頻率增加,耗氧量增加,本組78例均給予面罩吸氧，氧流量4～6 L/min。吸痰是呼吸道護(hù)理最基本,也是最重要的操作。吸痰前先給患者吸氧,提高血氧濃度，保證充分氧療，吸痰管選用揚(yáng)州康寧醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的吸痰管,均為一次使用,不會(huì)造成肺部感染,故本方法安全可靠,要求護(hù)理人員具有高度責(zé)任心,嚴(yán)格無菌操作。本組2例采用氣管切開處吸痰,每次吸痰前給予1 min純氧吸入,兩人協(xié)作,一人滴入濕化液(15%碳酸氫鈉)［3］,另一人采用旋轉(zhuǎn)沖洗吸痰法,置入吸痰管至氣管深處，上提1 cm后打開負(fù)壓,邊旋轉(zhuǎn)邊吸引退出，能將黏附于導(dǎo)管內(nèi)壁的黏液充分稀釋和吸出。32例采用經(jīng)口、鼻腔吸痰法,有效吸出較深支氣管處的痰液,對(duì)保持呼吸道通暢起到重要作用。胸部外傷后患者因疼痛而不敢進(jìn)行呼吸和咳嗽,采用固定或扶持傷口部位,將雙手放在傷口兩側(cè),囑患者緩緩深吸氣,吸足氣后暫屏氣數(shù)秒,鼓勵(lì)咳嗽、咳痰。叩擊震動(dòng)不僅能改善肺部的血液循環(huán),預(yù)防靜脈淤滯,增強(qiáng)呼吸肌能力產(chǎn)生咳嗽反射,提高氧含水平,而且能有效清除呼吸系統(tǒng)分泌物,保持氣道通暢。護(hù)理人員站于患者背后,五指并聯(lián),掌心呈空心狀,由下而上,由外而內(nèi),避開傷口處,叩擊背部,產(chǎn)生的沖擊力,震動(dòng)呼吸道深部的痰液松動(dòng),利于咳出。⑥效果評(píng)價(jià)：呼吸困難癥狀及氧合狀態(tài)得到明顯改善。

122情感方面所有患者均表現(xiàn)為不同程度的情感障礙。①主要刺激：需要手術(shù)以及藥物治療的不良刺激。②相關(guān)刺激：由于病痛的折磨讓其難以忍受；擔(dān)心難以支付昂貴的醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)死亡的恐懼等精神因素。③固有刺激：對(duì)胸外傷的知識(shí)、胸外傷手術(shù)過程以及愈后的認(rèn)識(shí)不足，另外對(duì)醫(yī)院的收費(fèi)制度不了解。④護(hù)理目標(biāo)：糾正患者的不良情緒，使之能積極配合并能愉快地完成手術(shù)治療。⑤護(hù)理措施：手術(shù)之前，病房護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情地與患者及家屬交談，向他們講述治療經(jīng)過和愈后，手術(shù)導(dǎo)管室的護(hù)理人員也應(yīng)和藹親切，提前到病房與患者交談熟悉，使患者能更快適應(yīng)導(dǎo)管室的環(huán)境，在患者緊張時(shí)握住患者的手，與其談心，傾聽患者的心事，消除緊張情緒。⑥效果評(píng)價(jià)：患者心態(tài)積極，正確面對(duì)手術(shù)和術(shù)后的癥狀改變，積極配合治療。

123角色適應(yīng)不良住院初期不能適應(yīng)臥床生活不能自理的患者角色。表現(xiàn)為煩燥不安，拒絕治療或不配合治療和護(hù)理操作等。①主要刺激：由在家庭中的伴侶和父母等角色轉(zhuǎn)變成醫(yī)院的患者角色。②相關(guān)刺激：缺少家人和朋友的陪伴而產(chǎn)生的孤獨(dú)情緒；擔(dān)心家人以后的生活、疾病的愈后、醫(yī)療開支等。③固有刺激：突發(fā)事件產(chǎn)生生理和心理方面的適應(yīng)能力減弱。④護(hù)理目標(biāo)：患者能盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，以良好的心態(tài)面對(duì)生活。⑤護(hù)理措施：給予人性化的關(guān)懷，多與患者溝通，了解患者的感覺，傾聽其訴說，并給予適當(dāng)?shù)陌参亢凸膭?lì)［5］；鼓勵(lì)家屬和親友多來看望和陪伴，以減少患者的孤獨(dú)；協(xié)助家屬安排好家事，減少患者的顧慮。同時(shí)，減輕軀體不適，給予有效的止痛、止吐措施，鼓勵(lì)患者進(jìn)食，改善營養(yǎng)，適當(dāng)幫助患者下床活動(dòng)。⑥效果評(píng)價(jià)：多數(shù)患者均在較短的時(shí)間內(nèi)逐漸適應(yīng)了患者角色，安心住院治療。

124相互依賴功能貢獻(xiàn)患者能配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療和護(hù)理，在家屬面前表現(xiàn)樂觀及開朗；接受每日有家屬陪伴，經(jīng)常有親戚朋友來探望，并給予安慰。①主要刺激：沒有告知真實(shí)病情，造成患者對(duì)治療效果不滿意，對(duì)醫(yī)護(hù)產(chǎn)生不滿情緒。②相關(guān)刺激：醫(yī)護(hù)人員與患者的溝通不力。③固有刺激：個(gè)體性格差異。④護(hù)理目標(biāo)：改善醫(yī)患關(guān)系，患者配合治療。⑤護(hù)理措施：認(rèn)真與患者及家屬溝通，爭取家屬配合采取適當(dāng)?shù)姆绞礁嬷颊哒鎸?shí)的病情，說服患者接受事實(shí)，以積極的心態(tài)對(duì)待所患疾病，配合治療和護(hù)理。⑥效果評(píng)價(jià)。多數(shù)患者能夠接受事實(shí)，并能配合治療和護(hù)理，醫(yī)患關(guān)系得到明顯改善。

2討論

胸外傷伴患者多屬急重癥，在配合搶救這類患者時(shí)，要?jiǎng)幼餮杆?，爭分奪秒，通過快速建立靜脈通道、吸氧、止血、輸血、抗炎、手術(shù)等治療措施，使患者的生命體征盡快得到糾正，挽救患者生命。同時(shí)我們還要加強(qiáng)責(zé)任心，做好基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。認(rèn)真細(xì)致觀察病情，一旦發(fā)現(xiàn)病情有變化時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生給予相應(yīng)的治療措施，大多數(shù)患者通過及時(shí)診斷和正確治療能夠轉(zhuǎn)危為安，預(yù)后較好。反之，如延誤搶救時(shí)機(jī)，可發(fā)生多器官功能衰竭，死亡率將明顯增高。

Roy適應(yīng)模式的優(yōu)點(diǎn)是從整體觀點(diǎn)出發(fā)，著重探討了人作為一個(gè)適應(yīng)系統(tǒng)面對(duì)環(huán)境中各種刺激的適應(yīng)層面與適應(yīng)過程。為增進(jìn)有效適應(yīng)，護(hù)理應(yīng)不失時(shí)機(jī)地對(duì)個(gè)體的適應(yīng)問題以及引起問題產(chǎn)生的刺激因素加以判斷和干預(yù)，從而促進(jìn)人在生理功能、自我概念、角色功能與社會(huì)關(guān)系方面的整體性適應(yīng)，幫助患者減少無效反應(yīng)，促進(jìn)適應(yīng)性反應(yīng)［6］。

在實(shí)施Roy適應(yīng)模式的過程中，需要注意以下幾點(diǎn)：①護(hù)理人員必須有豐富的疾病知識(shí)和護(hù)理理論知識(shí)。②該模式主要針對(duì)個(gè)人，而集體適應(yīng)性反應(yīng)系統(tǒng)的具體內(nèi)容還有待進(jìn)一步完善。③有愛心和同情心。④該模式的運(yùn)用程序較復(fù)雜，花費(fèi)時(shí)間較多，適合于在護(hù)理人員比較充足、治療任務(wù)相對(duì)較少的病室推廣。⑤該模式主要強(qiáng)調(diào)對(duì)患者現(xiàn)存的無效反應(yīng)進(jìn)行護(hù)理，忽視了對(duì)無效反應(yīng)的預(yù)防和對(duì)健康的促進(jìn)作用。⑥ Roy適應(yīng)模式為臨床護(hù)理實(shí)踐提供了一個(gè)系統(tǒng)的理論指導(dǎo)，在應(yīng)用過程中要揚(yáng)長避短，可將其與現(xiàn)代整體護(hù)理觀相結(jié)合，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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篇9

摘　要：目的：對(duì)心血管內(nèi)科患者的身體和心理健康特征做全面的了解，探討人性化護(hù)理在心血管疾病患者中的影響和應(yīng)用。方法：將心血管內(nèi)科治療的200例患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組。其中，對(duì)照組做日常常規(guī)護(hù)理；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上外加人性化護(hù)理。結(jié)果：對(duì)照組并無明顯效果，相反試驗(yàn)組由于加入了人性化護(hù)理程序，使得心血管患者的滿意程度和恢復(fù)程度都有所提高，大大縮短了患者的住院時(shí)間。結(jié)論：對(duì)心血管患者實(shí)施人性化護(hù)理是很有意義的，不僅能提高疾病的治療效果，還能更加滿足患者的身心需求，很有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

關(guān)鍵詞：心血管疾??；人性化護(hù)理；應(yīng)用體會(huì)

    護(hù)理人文關(guān)懷是指在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過程中以人道主義精神對(duì)其健康和生命，權(quán)利和需求以及人格和尊嚴(yán)的關(guān)懷和照顧。其中，人文關(guān)懷又稱關(guān)懷照顧或者人性關(guān)懷，它是一個(gè)不同于過去的概念，其外延有所擴(kuò)展。也就是說，除了傳統(tǒng)的提供患者所需必要的醫(yī)學(xué)治療和護(hù)理之外，對(duì)其精神上、情感上的服務(wù)和關(guān)懷，以滿足其生理和心理的雙重需求，體現(xiàn)出對(duì)生命的尊重和關(guān)懷.天津護(hù)理,2005,13(1):39.

篇10

關(guān)鍵詞 循證護(hù)理；多發(fā)傷；急救

中圖分類號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-7256（2011)24-0001-02

Evidence-Based Nursing in Multiple Trauma Emergency Used in Effect Study

QIU Ji-qing

（Southern medical university Beijiao hospital of Foshan Shunde District,Foshan 528311，China)

Abstract ObjectveThrough summarizing the I s.2 evidence-based nursing the multiple trauma after accepts the nursing progress, clinical guidance rescue, to improve the quality of nursing. Methods Introduced in July 2009, evidence-based nursing for node before and after 2 years of multiple trauma from all 50 cases, save the patient and family's satisfaction rate and attend rescue nurses fatigue are compared. Results Found in multiple trauma emergency since introducing evidence-based nursing, patients multiple trauma emergency probability of success by 78% increased to 92%, nurse workload and fatigue degree down dramatically. ConclusionIntroducing evidence-based nursing applied to multiple trauma emergency, cultivate the emergency nurse of evidence-based thinking ability, improved the quality of nursing, also brought the satisfaction of social benefits and economic benefits and talent benefits.

Key words Evidence-based nursing；Multiple trauma；Emergency treatment

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，循證醫(yī)學(xué)被逐漸廣泛運(yùn)用到臨床工作中；護(hù)理是臨床工作的重要組成部分，引入循證護(hù)理的概念以及深刻領(lǐng)會(huì)其內(nèi)涵，并且運(yùn)用于實(shí)踐，對(duì)于我科急救護(hù)理來說邁出了重要的一步。

首先闡明其中兩個(gè)關(guān)鍵詞的概念：循證護(hù)理（evidence-based nursing，EBN）指的就是護(hù)理人員審慎，明智和準(zhǔn)確地運(yùn)用現(xiàn)有的科研結(jié)論和基礎(chǔ)，更視病人具體情況，需求和愿望，結(jié)合護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)，綜合考慮，選用最好的護(hù)理措施，為病人實(shí)施有效最佳的護(hù)理［1］。多發(fā)傷（Multiple trauma）是指單一致傷因素造成的2個(gè)或2個(gè)以上解剖部位（AIS所指9個(gè)部位）的損傷。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 在我科引入循證護(hù)理之前和之后搶救的多發(fā)傷患者中隨機(jī)各挑選50位均因車禍致傷的患者，進(jìn)行實(shí)施循證護(hù)理跟傳統(tǒng)護(hù)理的效果比較。

1.2 方法 從臨床護(hù)士思維與工作方式，護(hù)理程序中內(nèi)容的豐富以及患者搶救成功率和需求得到滿足的三個(gè)方面入手進(jìn)行比較總結(jié)，并從病人及家屬滿意度及參加搶救護(hù)士的疲勞程度進(jìn)行對(duì)比。

1.2.1 臨床護(hù)士思維更加嚴(yán)謹(jǐn)，工作方式更加直接高效。自從引入循證護(hù)理的概念，全科護(hù)理人員都認(rèn)真領(lǐng)略其中的內(nèi)涵，并且相互交流學(xué)習(xí)，真正明白循證護(hù)理不僅僅是根據(jù)現(xiàn)有的科研理論和基礎(chǔ)，更加重要的是臨床經(jīng)驗(yàn)的積累和多患者個(gè)體差異的評(píng)估，能科學(xué)的把三者結(jié)合起來，培養(yǎng)自己去主動(dòng)尋找護(hù)理問題，分析問題，解決問題的思維方式；同時(shí)把在搶救多發(fā)傷患者的經(jīng)驗(yàn)推廣到平時(shí)工作中去，用循證思維指導(dǎo)我們的工作，更好地規(guī)范自己的護(hù)理行為，讓護(hù)理嚴(yán)謹(jǐn)起來，更快更直接的配合醫(yī)生順利進(jìn)行搶救。

1.2.2 護(hù)理程序有充分的證據(jù)加之護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)病人具體情況和生理心理需求采取個(gè)性化搶救護(hù)理措施。

1.2.2.1 護(hù)理評(píng)估 在沒有運(yùn)用循證護(hù)理之前，多發(fā)傷的評(píng)估僅僅依靠生命體征，以及肉眼觀察的傷情和醫(yī)生下的遺囑作為評(píng)估的依據(jù)。運(yùn)用循證護(hù)理之后，護(hù)士學(xué)會(huì)了注意傷員的意識(shí)、面色、呼吸、血壓、脈搏、、出血、傷肢姿態(tài)、大小便失禁以及衣服撕裂、血跡和嘔吐物污染程度等情況；并且學(xué)會(huì)根據(jù)研究結(jié)論，創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分( injuryseverity score, ISS)作為傷后對(duì)傷情輕重進(jìn)行估計(jì)的依據(jù)來進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者主要全身并發(fā)癥有創(chuàng)傷性休克、擠壓綜合征、創(chuàng)傷后呼吸窘迫綜合征、彌散性血管內(nèi)凝血、多發(fā)骨折合并大血管損傷［2］，能準(zhǔn)確地作出評(píng)估。

1.2.2.2 護(hù)理診斷 快捷的作出護(hù)理診斷，為搶救贏得時(shí)間是循證護(hù)理實(shí)施以來取得較大改變的方面。搶救的過程中，由于病情的危急，以及傷情復(fù)雜，這就是考驗(yàn)我們護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)的時(shí)刻，通過評(píng)估以后果斷及時(shí)按照威脅病人生命的急緩程度作出診斷，排好順序，先解決會(huì)危及生命的問題，這就需要我們平時(shí)的經(jīng)驗(yàn)和積累來指導(dǎo)下一步搶救配合極其重要。

1.2.2.3 護(hù)理計(jì)劃 在搶救多發(fā)傷患者的時(shí)候，沒有那么多時(shí)間容許你過多去思考來作出計(jì)劃，需要的是平時(shí)的思維訓(xùn)練和經(jīng)驗(yàn)積累。循證護(hù)理給我們提供了足夠的證據(jù)，讓護(hù)理計(jì)劃更加科學(xué)，貼切病人的個(gè)體差異。

1.2.2.4 護(hù)理措施 在未引入循證護(hù)理之前基本上護(hù)士的護(hù)理都是圍繞醫(yī)生的遺囑，沒有培養(yǎng)一種發(fā)現(xiàn)問題分析解決問題的能力和思維習(xí)慣；引入循證護(hù)理之后，護(hù)理人員會(huì)根據(jù)不同部位、不同受傷程度、不同病情進(jìn)行有個(gè)案性有針對(duì)性的計(jì)劃和措施。護(hù)士會(huì)根據(jù)按照VIPCOIN搶救程序：V(ventilation) 維持氣道通暢、加強(qiáng)氣道管理, I ( Infusion) 輸液抗休克,P(pulse) 維持正常泵血、心肺腦復(fù)蘇,C(control) 控制出血,O(operation) 救命手術(shù)、確定性手術(shù), I (intensive care unit)加強(qiáng)醫(yī)療,N(nurse) 護(hù)理［2］。VIPCOIN搶救程序?qū)Πü桥韫钦墼趦?nèi)的近萬例危重多發(fā)傷進(jìn)行院內(nèi)急救，取得滿意療效［3］的研究結(jié)論，大膽嘗試，去領(lǐng)會(huì)總結(jié)，不會(huì)統(tǒng)統(tǒng)一上來就按照醫(yī)生醫(yī)囑進(jìn)行操作，這樣既不會(huì)浪費(fèi)病人的黃金時(shí)間又提高了效率，減輕了工作負(fù)荷；同時(shí)學(xué)會(huì)橫向思維，預(yù)見性協(xié)調(diào)各科室間的工作，縮短各項(xiàng)處置時(shí)間嚴(yán)重多發(fā)傷的病人搶救工作涉及的科室范圍廣，為使病人的搶救工作不受任何阻力，贏得搶救的最好時(shí)機(jī)，護(hù)士有預(yù)見性地協(xié)調(diào)好與其他科室的工作，在救治病人的同時(shí)通知有關(guān)科室，使急救工作暢通無阻，使急診科真正地成為生命的綠色通道，盡量縮短急診B超、照片、CT等檢查的時(shí)間。無論是院前急救還是院內(nèi)搶救配合都會(huì)根據(jù)現(xiàn)有的科研結(jié)論以及自身的經(jīng)驗(yàn)來指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

1.2.2.5 護(hù)理評(píng)價(jià) 通過客觀正確的評(píng)價(jià)，對(duì)措施所產(chǎn)生的效果進(jìn)行分析，找出未解決的問題和新的問題，是循證護(hù)理在復(fù)合傷搶救中運(yùn)用帶給我們的啟示。以前我們對(duì)復(fù)合傷搶救的過程并沒那么細(xì)致的分析和總結(jié)，因?yàn)槲覀兯龅拇胧┒际歉鶕?jù)一生的遺囑，并沒有真正系統(tǒng)的按照護(hù)理程序進(jìn)行我們專業(yè)的護(hù)理；引入循證護(hù)理之后我們所做的一切措施都有研究結(jié)論，臨床經(jīng)驗(yàn)作為證據(jù)，這樣就會(huì)開發(fā)護(hù)理人員的積極性，大膽的去嘗試屬于自己專業(yè)領(lǐng)域的創(chuàng)新，對(duì)多發(fā)傷傷情的再評(píng)估夯實(shí)基礎(chǔ)。

1.2.3 搶救成功率更高，患者自身感受更加接近心理需求。從病人角度上來講，他們面臨重大創(chuàng)傷，甚至?xí)＜吧那闆r下，我們不但要追求搶救的成功率，也要照顧好病人的自身感受，激發(fā)意識(shí)清醒病人的潛能，盡量配合醫(yī)護(hù)人員順利進(jìn)行搶救。引入循證護(hù)理后我科多發(fā)傷搶救成功率提高了14個(gè)百分點(diǎn)，并且病人主觀感受更加接近他們的心理預(yù)期。多發(fā)傷患者及其家屬因病情重、復(fù)雜、變化快，隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)，或已面臨著肢體傷殘、外貌毀損和經(jīng)濟(jì)困難等問題，處于心理應(yīng)激狀態(tài)下。急診護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解患者及家屬的心理狀態(tài)，具有高度的責(zé)任心和同情心，運(yùn)用非語言交流的手段，以從容鎮(zhèn)定的態(tài)度，熟練的技術(shù)，穩(wěn)重的姿態(tài)，給患者及家屬增加信任感和安全感，要以適當(dāng)?shù)姆绞接行нM(jìn)行醫(yī)患溝通，以減輕患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)［5］。

2 結(jié)果

我科通過引入循證護(hù)理并且運(yùn)用于多發(fā)傷患者的搶救中，無論從護(hù)士的綜合素質(zhì)，護(hù)理工作的完成情況以及病人搶救成功率和病人自身感受方面都取得了顯著、良好的效果。如表1，假設(shè)H0：循證護(hù)理無效，H1：循證護(hù)理有效，根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，χ21 =10.86, χ22=7.69,χ23=20.22，即P1＜0.01、P2＜0.01，P3＜0.01，均拒絕H0接受H1；具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，病人滿意度，搶救成功率均明顯提升，特別是護(hù)士減輕護(hù)士工作量方面更為顯著。

3 討論

經(jīng)過對(duì)引入循證護(hù)理前后多發(fā)傷患者搶救各50例進(jìn)行比較研究。發(fā)現(xiàn)循證護(hù)理在多發(fā)傷搶救中運(yùn)用能夠讓護(hù)理人員養(yǎng)成循證思維，去主動(dòng)發(fā)現(xiàn)、分析、解決護(hù)理問題，真正領(lǐng)略護(hù)理專業(yè)的內(nèi)涵；在搶救的護(hù)理措施中體現(xiàn)出敏捷，嫻熟的技能，并且用循證思維去總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善自己知識(shí)面且跟同事們交流，激起相互學(xué)習(xí)，你追我趕的氛圍；患者的搶救成功率得到了提高，滿意度調(diào)查顯示患者及家屬均高度一致的滿意這種搶救的護(hù)理配合。在今后的工作中，要更加深入發(fā)掘護(hù)理專業(yè)的豐富資源，讓患者受益，護(hù)士受益，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)患糾紛率，真正做到“生理―心理―社會(huì)”和諧統(tǒng)一的整體護(hù)理。

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