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篇1

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 老年病人 安全隱患 對(duì)策

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.408

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0279-02

隨著社會(huì)人口老齡化問(wèn)題的日益加重及農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷完善，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院老年住院病人所占比例逐年上升，老年病人的住院安全問(wèn)題已成為社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)。因此，在日常工作中做好老年住院病人護(hù)理安全的有效預(yù)防直接關(guān)系到醫(yī)院的管理質(zhì)量及醫(yī)院的信譽(yù)度。

1 安全隱患原因分析

1.1 病人及家屬原因。

1.1.1 年齡大，生理功能退化，多科疾病共存。

1.1.2 直立性低血壓或餐后低血壓反應(yīng)[1]。

1.1.3 藥物治療因素。

1.1.4 心理因素，由于社會(huì)角色改變，使老年病人有精神和情緒的變化，表現(xiàn)為孤獨(dú)、悲觀、絕望、憂(yōu)慮、急躁、易怒，一些老年人不服老，過(guò)高估計(jì)自己的體能，不愿意給家人添麻煩，事事愿意自己做，對(duì)自己的身體狀況估計(jì)不足，而造成活動(dòng)中發(fā)生跌倒，個(gè)別病人對(duì)治療抱失望的態(tài)度，采取自傷的行為。

1.1.5 老年患者的違醫(yī)行為。

1.1.6 家屬不重視，無(wú)陪護(hù)或陪護(hù)理不到位，或缺乏顧病人的科學(xué)方法。貼于中國(guó)論文下。

1.2 管理及護(hù)理人員因素。

1.2.1 規(guī)章制度不健全，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無(wú)專(zhuān)責(zé)護(hù)理管理人員，管理不力、要求不嚴(yán)，缺乏安全管理措施。

1.2.2 護(hù)理人員缺編嚴(yán)重或者護(hù)理人員安排不合理。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在護(hù)理人員配備不足的問(wèn)題，使護(hù)理人員忙于治療而疏于對(duì)患者及家屬的各種宣教工作。

1.2.3 各種醫(yī)療儀器設(shè)備陳舊或維護(hù)不佳，特別是一些平時(shí)不常使用的搶救儀器，疏于管理，造成在搶救患者時(shí)出現(xiàn)故障甚至根本無(wú)法使用，給患者帶來(lái)不良后果。

1.2.4 護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄，工作責(zé)任心不強(qiáng)，違反操作規(guī)程。

1.2.5 護(hù)患關(guān)系不夠融洽，相互缺乏有效溝通。在實(shí)施醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中，由于護(hù)理人員缺乏社會(huì)經(jīng)驗(yàn)和與患者溝通交流的技巧，面對(duì)患者及其家屬的提問(wèn)，在做解釋工作時(shí)，不能做到有效溝通，容易失去了信任感[2]

1.2.6 健康教育不到位。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理人員以治療為主，不重視健康教育。

1.3 環(huán)境因素。

1.3.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施及格局不合理，如病床無(wú)護(hù)欄、病床過(guò)高，不易上下床，病房無(wú)單獨(dú)的衛(wèi)生設(shè)施或廁所設(shè)門(mén)檻，沒(méi)有扶手，走廊兩邊無(wú)扶欄等。

1.3.2 后勤支持系統(tǒng)不到位，如病房地面濕滑、高低不平，病房燈光亮度不足，病室內(nèi)物品堆放過(guò)多、擁擠、不夠?qū)挸?，污物桶放置不?dāng)造成病室環(huán)境污染等。

1.3.3 危險(xiǎn)物品的管理及使用不當(dāng)，如氧氣筒、氧氣管道等檢查不及時(shí)或操作不當(dāng)，造成管道泄漏或火災(zāi)等潛在的安全問(wèn)題國(guó)論文下載中心。

2 對(duì)策

2.1 設(shè)置專(zhuān)責(zé)護(hù)理管理人員，加強(qiáng)護(hù)理管理職能，護(hù)理管理者要加強(qiáng)醫(yī)療儀器設(shè)備，特別是一些平時(shí)不常使用的搶救儀器的調(diào)試和維護(hù)，以備急需之用，結(jié)合護(hù)理安全危險(xiǎn)因素與護(hù)理安全差錯(cuò)事故的實(shí)例對(duì)護(hù)士進(jìn)行安全護(hù)理教育，吸取教訓(xùn)，防止類(lèi)似事件的發(fā)生。

2.2 合理配備護(hù)士人力資源，保障和提高護(hù)理質(zhì)量。臨床護(hù)士人力配置與護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全密切相關(guān)。故應(yīng)加強(qiáng)意外事件多發(fā)時(shí)間段（如中夜班）的護(hù)理力量，動(dòng)態(tài)安排人力資源，確?；颊甙踩?/p>

2.3 提高護(hù)理人員的安全防范意識(shí)，在護(hù)理工作中，要健全和完善各項(xiàng)護(hù)理安全管理制度，提高護(hù)理人員的工作責(zé)任心，規(guī)范工作流程，牢固樹(shù)立“安全第一、質(zhì)量第一”的觀念。臨床實(shí)踐表明，護(hù)士的素質(zhì)和能力與護(hù)理差錯(cuò)、事故的發(fā)生往往有著直接聯(lián)系，是維護(hù)安全護(hù)理最重要的基礎(chǔ)[3]。

2.4 加強(qiáng)對(duì)老年患者和家屬的安全防范教育，在病人住院時(shí)，做好病人的入院宣教，采取靈活多變的方式開(kāi)啟老年患者健康教育。通過(guò)直接詢(xún)問(wèn)病人或間接詢(xún)問(wèn)家屬方式，全面了解病人的病情及心理變化，向老年病人講明住院期間應(yīng)注意的安全問(wèn)題。讓老年人正確認(rèn)識(shí)自己的軀體功能狀態(tài)，改變不服老、不麻煩人的心理，對(duì)高危險(xiǎn)病人予以更多的照顧，在病歷和床前做標(biāo)記，以引起醫(yī)護(hù)人員、家屬和陪護(hù)人員的警惕，以確保老年病人的安全。

2.5 加強(qiáng)病房巡視工作，給予老年患者多關(guān)心，多問(wèn)候，多觀察了解和盡量滿(mǎn)足患者的合理需要。主動(dòng)幫助有需要的患者，如上下床、坐立、進(jìn)餐、如廁予以攙扶，信號(hào)鈴及常用物品放在隨手可及之處，夜間在床邊放置便器等做。

2.6 改建病房及住院環(huán)境的安全設(shè)施。①病區(qū)的走廊、樓梯口要設(shè)椅凳，以備行走時(shí)短暫休息；走廊、樓梯、廁所及浴室要設(shè)扶手，老年人的衛(wèi)生間，最好是坐式位置。床單元設(shè)置合理、病床高度適宜并配有護(hù)欄。②減低環(huán)境中威脅的措施，如減少床邊的雜物，固定好床腳剎車(chē)，安置床邊燈及洗手間夜燈等。③與后勤部門(mén)通力合作，保持地面的干凈和干燥。病室內(nèi)物品放置有序、病區(qū)走廊安裝醒目的安全提示牌，以保障老年患者在病室、樓道內(nèi)活動(dòng)的安全。

2.7 重視陪護(hù)管理，與病人家屬及護(hù)工建立良好的合作關(guān)系，重視家屬或護(hù)工對(duì)病人病情的反應(yīng)，同時(shí)要觀察他們護(hù)理病人的方法是否存在潛在危險(xiǎn)性，給予必要的指導(dǎo)，從而提高他們護(hù)理老年病人的能力。

2.8 加強(qiáng)護(hù)患溝通交流，對(duì)患者提出的問(wèn)題，耐心進(jìn)行解答，并經(jīng)常給予鼓勵(lì)和支持，使患者重新樹(shù)立自信和自我價(jià)值感，以積極樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)自己的疾病與健康狀況。對(duì)于有輕生念頭的老年患者應(yīng)及時(shí)疏導(dǎo)患者情緒，避免意外傷害。護(hù)理人員要做好老年病人住院期間的健康教育，對(duì)容易引起并發(fā)癥的注意事項(xiàng)要采取口頭、書(shū)面教育方式，并且要反復(fù)多次的講解，體現(xiàn)其個(gè)性化。

總之，通過(guò)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院老年病人住院期間的不安全危險(xiǎn)因素評(píng)估，并采取相應(yīng)措施，結(jié)果增強(qiáng)了護(hù)理人員及患者家屬的防范意識(shí)，減少了危險(xiǎn)因素的發(fā)生，提高了病人的滿(mǎn)意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 桂程麗.老年病人住院期間護(hù)理不安全原因分析與對(duì)策.FANILY NURSE September，2008 Vol.6 No.9B

篇2

關(guān)鍵詞：  敬老院老人   社區(qū)護(hù)理   經(jīng)驗(yàn)   體會(huì)

        根據(jù)國(guó)家醫(yī)改政策，2006年6月我院被定為濟(jì)困醫(yī)院試點(diǎn)單位，目的是在一定程度上解決貧困人員“看病難、看病貴”的問(wèn)題。濟(jì)困醫(yī)院成立后，我們收住了很多來(lái)自農(nóng)村敬老院的孤寡老人。在臨床治療和護(hù)理這些老人過(guò)程中，我們了解到，農(nóng)村敬老院的衛(wèi)生保健條件不盡人意，照護(hù)人員專(zhuān)業(yè)水平不高，為老人提供的服務(wù)基本上就是吃、住，很難根據(jù)老人的身體狀況進(jìn)行健康照護(hù)，缺乏保健和康復(fù)等專(zhuān)業(yè)性照護(hù)，一些疾病不能及時(shí)預(yù)防，老年人一旦疾病纏身，或者重病重傷不能治好，就很容易癱瘓，甚至是離世[1]。

        為實(shí)現(xiàn)WHO提出的健康老齡化，提高老年人生活質(zhì)量及有效地節(jié)約國(guó)家衛(wèi)生資源，從2007年10月—2008年10月，我院對(duì)本市的10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院的老人開(kāi)展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，取得了良好的效果。現(xiàn)將一年來(lái)我們對(duì)農(nóng)村敬老院老人護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)總結(jié)如下。

        1  制定計(jì)劃和措施

        我們制定了詳細(xì)的服務(wù)計(jì)劃和護(hù)理措施：成立社區(qū)服務(wù)小組，小組由醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)士和其他工作人員組成。服務(wù)時(shí)間一年（2007.10-2008.10。護(hù)理對(duì)象是本市10所敬老院的老人。小組定期輪流到這10所鄉(xiāng)敬老院進(jìn)行下鄉(xiāng)服務(wù)。

        2  護(hù)理方法及內(nèi)容

        2.1  健康狀況調(diào)查摸底 

        為全面掌握敬老院老人的健康狀況，我們對(duì)10所敬老院的258位老人進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要有：老人的基本情況、健康狀況、病史、患病治療情況等，并建立個(gè)人健康檔案和慢病管理檔案，這有助于提高服務(wù)的針對(duì)性和高效性。在258位老人中65歲以上的有229人，男性占45%,女性占55%。

        2.2  護(hù)理內(nèi)容。

        2.2.1  飲食保健指導(dǎo) 包括飲食衛(wèi)生、飲食習(xí)慣、飲食分類(lèi)（如預(yù)防性飲食、適合基本健康老年人代謝特征的飲食、針對(duì)老年疾病的飲食[2]。

        2.2.2   睡眠保健 如睡眠有規(guī)律，睡前泡熱水腳等。

        2.2.3   優(yōu)化老年人的居住環(huán)境、居室明亮、通風(fēng)、清潔，居室環(huán)境的安全，防意外措施。 

        2.2.4   老年人運(yùn)動(dòng)保健  選擇適合老年人的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，注意運(yùn)動(dòng)時(shí)間，防運(yùn)動(dòng)時(shí)意外。

        2.2.5  豐富老年人的精神生活。精神寂寞仍是老年人揮之不去的心病[1]。指導(dǎo)敬老院工作人員創(chuàng)造條件，積極努力組織老年人參加文體鍛煉等各種活動(dòng)，緩解老年人的悲觀情緒，減輕老年人被社會(huì)邊緣化和排斥的感覺(jué)，使生活充滿(mǎn)樂(lè)趣。

        2.2.6  培訓(xùn)敬老院的照護(hù)人員，使他們掌握老年人的一般保健知識(shí)及老年照護(hù)技術(shù)，指導(dǎo)他們?yōu)槔先颂峁┓?wù)。

        3  護(hù)理效果

        為了解對(duì)敬老院老人實(shí)施社區(qū)護(hù)理一年來(lái)的效果，我們?cè)O(shè)計(jì)了《敬老院老人實(shí)施社區(qū)護(hù)理前后的健康狀況及滿(mǎn)意度調(diào)查表》，內(nèi)容有被調(diào)查人基本情況；前后健康狀況；患病情況；病后治療情況；醫(yī)療費(fèi)用的支付情況；對(duì)實(shí)施社區(qū)護(hù)理此項(xiàng)衛(wèi)生保健滿(mǎn)意度共6個(gè)項(xiàng)目?jī)?nèi)容，并就實(shí)施社區(qū)護(hù)理前后的健康狀況、醫(yī)療費(fèi)用支出情況進(jìn)行比較。

        從調(diào)查表發(fā)現(xiàn)老人身心健康狀況大有改善，患病次數(shù)減少，特別一些老年慢性病如慢性支氣管炎、高血壓、冠心病復(fù)發(fā)及住院次數(shù)明顯減少，醫(yī)療費(fèi)用支出也比上一年降低25.8%。大大提高了老年人的生活質(zhì)量。

 4  經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)

篇3

隨著社會(huì)的進(jìn)步人們對(duì)健康的需求不斷提高，同時(shí)人口的老齡化問(wèn)題越來(lái)越突出，這不僅僅是老年人自己的事情，也衍生出一系列老年醫(yī)療保障、社會(huì)服務(wù)、生活質(zhì)量等社會(huì)問(wèn)題。老年患者的社區(qū)護(hù)理是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不可缺少的一部分。護(hù)理人員應(yīng)順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，由醫(yī)院走向社區(qū)，為個(gè)人、家庭、社會(huì)提供直接、連續(xù)、全面、方便、快捷、經(jīng)濟(jì)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理［1］并進(jìn)行多方面護(hù)理指導(dǎo)、衛(wèi)生宣教。社區(qū)護(hù)理是應(yīng)用公共衛(wèi)生學(xué)與護(hù)理學(xué)的理論，以預(yù)防疾病、保護(hù)群體、促進(jìn)健康為目的，并應(yīng)用先進(jìn)的整體的方法，直接向個(gè)人、家庭和團(tuán)體提供連續(xù)性、全面性的護(hù)理服務(wù)［2］據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)，到2000年全世界65歲以上的老人已接近6億，其中我國(guó)60歲以上老人已達(dá)1.3億。隨著我國(guó)社會(huì)“老齡化”的到來(lái)，社區(qū)老年人將是社區(qū)護(hù)理的重要服務(wù)對(duì)象之一。筆者對(duì)該社區(qū)老年人的護(hù)理現(xiàn)總結(jié)護(hù)理體會(huì)如下。

1 重視觀察病情

老年疾病的病種多，社區(qū)護(hù)士要勤于觀察，及早發(fā)現(xiàn)病情變化;老年疾病的病程長(zhǎng)，護(hù)士應(yīng)了解病情，對(duì)老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病的防治進(jìn)行健康指導(dǎo)，有針對(duì)性的介紹一些有關(guān)疾病治療護(hù)理和康復(fù)的基本知識(shí)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，增強(qiáng)自我保健能力。建立健康檔案，了解社區(qū)每位老年人的身體健康狀況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診斷、及時(shí)治療。

2 重視老年患者的心理護(hù)理

老年人由于離退休后從社會(huì)轉(zhuǎn)向了家庭，所以家庭成為老年人最重要的精神生活依托，關(guān)心、親近他們的人越多，家庭關(guān)系越和諧，生活越充實(shí)，老年人就越積極向上、越健康，社區(qū)護(hù)士要了解他們的思想和情緒變化，經(jīng)常主動(dòng)與他們交流溝通，尊重老人、關(guān)心老人，主動(dòng)與他們打招呼，選擇確切的稱(chēng)呼，親切的語(yǔ)言，誠(chéng)懇的態(tài)度，耐心聽(tīng)取意見(jiàn)；社區(qū)護(hù)士應(yīng)掌握心理學(xué)的知識(shí)和技能，除了會(huì)應(yīng)用語(yǔ)言交流外，還應(yīng)該學(xué)會(huì)增加非語(yǔ)言的交流，如輕撫老人，攙扶老人，鼓勵(lì)其做一些他們喜歡的事情，積極想辦法解決他們的困難，獲得他們的信任。另外社區(qū)護(hù)士在平時(shí)護(hù)理工作中應(yīng)多與老年人的家屬聯(lián)系，教育其家屬積極配合，多關(guān)心體貼老人，努力營(yíng)造溫暖溫馨的家庭氛圍，讓老年人身心愉悅。

3 促進(jìn)睡眠

老年人夜間睡眠時(shí)間少，而且多失眠，易醒，所以給老人創(chuàng)造一個(gè)安靜、安全、整潔、舒適的睡眠環(huán)境顯得相當(dāng)重要，對(duì)失眠者要鼓勵(lì)其保持穩(wěn)定的生活規(guī)律，晚間不要過(guò)度飲酒或飲用濃茶、咖啡等刺激性食物。睡覺(jué)前可用溫水泡腳，以促進(jìn)睡眠，必要時(shí)合理應(yīng)用安眠藥。

4 用藥指導(dǎo)

老年人由于喜看廣告，迷信新藥、貴藥，愛(ài)胡亂投醫(yī)購(gòu)藥，缺少基本的科學(xué)態(tài)度。因此要了解每一位老人的身體健康狀況，根據(jù)病指導(dǎo)其合理用藥，在藥品包裝上用大字標(biāo)注藥品名稱(chēng)、用法、用量，并詳細(xì)交代清楚藥品使用常識(shí)：有效期、生產(chǎn)批號(hào)、副作用說(shuō)明等。以避免使用過(guò)期的藥品，并囑老年人按時(shí)按量服藥，不要漏服、重服，切不可隨便加大或減少劑量。

5 皮膚護(hù)理

隨著年齡的增加，老人皮膚及其附屬腺體萎縮，皮下脂肪變薄、皮膚抵抗力下降、生理功能逐漸老化、減退，受不良刺激易發(fā)生瘙癢，要根據(jù)氣候注意保暖，除炎熱的夏天外，不必過(guò)勤洗澡，水溫也不宜太高。保持全身皮膚清潔、衛(wèi)生。老人的居室地面要平整，并保持干燥，勿亂防止障礙物。久坐或臥床起來(lái)時(shí)不要太快，防止性低血壓發(fā)生，防止跌倒。

6 積極鍛煉

組織老年人在身體允許的條件下參加體育鍛煉，如打太極拳、練氣功等，豐富老人的業(yè)余活動(dòng)，積極培養(yǎng)老人的興趣愛(ài)好，如唱歌、下棋、聽(tīng)音樂(lè)等。另外老人要建立良好的飲食習(xí)慣，適當(dāng)補(bǔ)充含高纖維的蔬菜水果，適量飲水，養(yǎng)成定時(shí)排便的好習(xí)慣。對(duì)已發(fā)生便秘的，可用針刺療法、腹部環(huán)行按摩，對(duì)于嚴(yán)重頑固的便秘者可使用灌腸術(shù)治療。

7 提高患者生活質(zhì)量

老年人由于病種多，病程長(zhǎng)，長(zhǎng)期臥床，生活不能自理，習(xí)慣于別人照顧，養(yǎng)成依賴(lài)心理，因此社區(qū)護(hù)士要耐心做好解釋工作，針對(duì)不同患者及家屬一起制訂康復(fù)功能訓(xùn)練計(jì)劃，鼓勵(lì)患者做一些力所能及的事情［3］。對(duì)于臥床患者告知保持肢體功能位置及正常運(yùn)動(dòng)模式的重要性，指導(dǎo)其早期進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)方式，能下床的鼓勵(lì)其早期下床進(jìn)行肢體功能鍛煉，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康，重返社會(huì)，提高他們的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

1 莊華.關(guān)于社區(qū)護(hù)理的探討.實(shí)習(xí)護(hù)理雜志，2000，16（2）:57.

篇4

通訊作者：馬月娟

【摘要】 目的 探討老年人對(duì)社區(qū)護(hù)理的需要。方法 通過(guò)對(duì)100名隨機(jī)抽樣的60歲以上老年人對(duì)社區(qū)護(hù)理需求的調(diào)查，得出心理護(hù)理對(duì)不同職業(yè)、文化程度、性別人群在健康促進(jìn)方面所起的作用。結(jié)果 100名隨機(jī)抽樣人群，經(jīng)社區(qū)心理護(hù)理后對(duì)健康知識(shí)的了解程度明顯增加，負(fù)性情緒明顯下降。結(jié)論 根據(jù)老年人不同的年齡、文化背景、家庭狀況，采取積極有效的社區(qū)護(hù)理模式，有助于改善人的心理及身體健康。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)護(hù)理； 老年人； 需求； 調(diào)查

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展和社會(huì)保障體系的日益完善以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，人的平均壽命正在逐漸延長(zhǎng)。據(jù)最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60歲以上的老年人已達(dá)到1.42億，超過(guò)總?cè)丝诘?0.9%。并且隨著社會(huì)的發(fā)展，中國(guó)社會(huì)家庭結(jié)構(gòu)也在發(fā)生著變化。老年空巢家庭正逐年增加，因此這些老年人的醫(yī)療保健服務(wù)就成為一個(gè)重要的問(wèn)題。

社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)以它的專(zhuān)業(yè)、方便、快捷擔(dān)當(dāng)起這個(gè)重任。國(guó)際老齡協(xié)會(huì)不止一次提出科學(xué)為健康老齡化服務(wù)的宏偉目標(biāo)。說(shuō)明面向21世紀(jì)的老年保健服務(wù)已成為世界范圍內(nèi)的一大課題。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究已從醫(yī)療為中心轉(zhuǎn)向以護(hù)理保健為中心，并向家庭醫(yī)學(xué)方向發(fā)展。社區(qū)護(hù)理工作便隨著護(hù)理職能的擴(kuò)展而越發(fā)顯得重要。

據(jù)調(diào)查表明，我國(guó)的社區(qū)護(hù)理服務(wù)還處于初級(jí)階段。對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)有需求的家庭所占比例為64%，其中15%的家庭處于等待服務(wù)狀態(tài)。社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)能夠貼近家庭、了解家庭成員，特別是老年人的健康狀況，掌握第一手資料，搭建社區(qū)健康信息系統(tǒng)，搭建起患者與醫(yī)療之間的橋梁，使人人享有更完善的醫(yī)療保健服務(wù)。

本次調(diào)查研究抽取了本市新華區(qū)的100名60歲以上的老人。從社會(huì)人口學(xué)特征、老人健康保健情況、社區(qū)護(hù)理需求以及影響因素方面進(jìn)行了研究和分析，旨在了解和掌握老年人群的健康保健狀況和護(hù)理需求，以指導(dǎo)社區(qū)護(hù)理的開(kāi)展方向，提供符合我國(guó)國(guó)情和本市現(xiàn)狀的社區(qū)老人護(hù)理服務(wù)。促進(jìn)和維護(hù)老年人的健康，提高老年人生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取整群隨機(jī)抽樣的方法對(duì)新華街區(qū)415名60歲以上的老人，按照1：1的比例分層抽取獲得小學(xué)以上文化程度的老人和無(wú)文化的文盲老人各50名作為調(diào)查研究對(duì)象。

1.2 方法 采取集中授課、入戶(hù)調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún)、造冊(cè)建檔、跟蹤隨訪的形式，反復(fù)細(xì)致地向老人們介紹調(diào)研的目的、要求和意義。對(duì)調(diào)查研究的各個(gè)項(xiàng)目逐條逐句地詢(xún)問(wèn)并填寫(xiě)調(diào)查表，獲得所需的原始資料。主要調(diào)查內(nèi)容包括：社會(huì)人口學(xué)特征、老人健康保健現(xiàn)狀和老人社區(qū)護(hù)理需求情況。共進(jìn)行了3個(gè)月的隨訪調(diào)查，獲得了第一手資料，并進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

本調(diào)研對(duì)象的100名老人，年齡60～98歲，平均67歲，其中70歲以上老人占33%，男女比例為2：3。被調(diào)查老人文化程度普遍偏低，50%的文盲老人中，男性占32%，女性占68%，其調(diào)研結(jié)果詳見(jiàn)表1、表2、表3、表4。

表1 100名老人社會(huì)人口學(xué)基本特征（%）

表2 100名老人心理護(hù)理前后負(fù)性情緒變化（%）

表3 老人健康保健情況（%）

表4 老年人疾病流向

表5 老人對(duì)健康知識(shí)的了解程度（%）

3 討論

3.1 社會(huì)人口學(xué)特征 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人中文盲比例較高，體力勞動(dòng)者占調(diào)查對(duì)象的71%，提示老年人健康教育和推行健康保健措施應(yīng)注意具有針對(duì)性。調(diào)查對(duì)象中70歲以上老人占33%，顯示社會(huì)老齡化的速度在加快，與國(guó)際關(guān)于人口老齡化報(bào)道相吻合。提示老年人健康保健服務(wù)已成為基層衛(wèi)生保健的重要任務(wù)之一。被調(diào)查老人中喪偶者比例為28%，有研究報(bào)道，喪偶對(duì)老人的心理健康影響非常明顯。在焦慮、抑郁、偏執(zhí)等方面與配偶健在的老人有著明顯的差異，從而顯示出對(duì)老年人的社會(huì)心理支持方面的服務(wù)也是社區(qū)護(hù)理中不容忽視的問(wèn)題。

3.2 老年人健康保健現(xiàn)狀 調(diào)查表明，我國(guó)大多數(shù)老人與子女同住，占調(diào)查對(duì)象的54%，獨(dú)居者為26%，夫妻兩人單獨(dú)居住者占20%。由此可見(jiàn)，大多數(shù)老人的生活照料由家庭成員負(fù)擔(dān)，但由于計(jì)劃生育使單位家庭子女?dāng)?shù)減少，以及社會(huì)家庭核心化合小型化的發(fā)展，隨之而來(lái)的將是更多老人的生活照料和疾病護(hù)理依賴(lài)于社區(qū)護(hù)理和社區(qū)服務(wù)。鑒于我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生保健制度的局限，調(diào)查對(duì)象的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)形式仍以自費(fèi)為主。經(jīng)濟(jì)的原因使多數(shù)老人的就醫(yī)和健康保健受到較大的限制，約45%的老人承擔(dān)不起醫(yī)療費(fèi)用。能否妥善解決這個(gè)問(wèn)題將對(duì)老年人的健康促進(jìn)、維持和改善有直接影響。通過(guò)對(duì)老人進(jìn)行健康教育和實(shí)施護(hù)理保健措施，建立“量用為出”的收費(fèi)原則，以最小的成本獲得最大的健康目標(biāo)，將是我國(guó)基層保健工作面臨的挑戰(zhàn)和今后為之奮斗的方向。

3.3 老年人社區(qū)護(hù)理需求及影響因素 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老人的社區(qū)護(hù)理需求較高，占70%，主要要求提供家庭訪視護(hù)理、健康咨詢(xún)護(hù)理。其中文化層次高者要求高，比例大，文化層次低者要求簡(jiǎn)單，甚至部分老人提出公寓式服務(wù)，既能滿(mǎn)足自己的社會(huì)交往需求，又能減輕子女負(fù)擔(dān)。調(diào)查表明，文盲老人對(duì)社區(qū)護(hù)理持否定態(tài)度的前兩位原因是經(jīng)濟(jì)困難和自我保健意識(shí)的缺乏。表現(xiàn)為對(duì)定期的體格檢查和保健措施的不理解，以及疾病初期不及時(shí)就醫(yī)，提示加強(qiáng)健康教育和保健工作的緊迫性，“健康參與”對(duì)實(shí)現(xiàn)“人人享有健康保健”戰(zhàn)略目標(biāo)的重要性，以及開(kāi)展社區(qū)護(hù)理服務(wù)的方向。

3.4 心理護(hù)理對(duì)老人的健康作用 由于社區(qū)護(hù)士進(jìn)入社區(qū)家庭，與老人的距離貼近了，感情溝通了，使老人更容易將內(nèi)心的情感向護(hù)士袒露，便于護(hù)士對(duì)老人心理狀態(tài)的了解和疏導(dǎo)，提高老人對(duì)疾病的治療信心，消除恐懼、緊張心理；給老人分析心理因素對(duì)疾病的影響，消除其憂(yōu)郁、煩躁情緒；同時(shí)和老人的家人、居委會(huì)配合，共同關(guān)心老人，使老人沒(méi)有了孤獨(dú)感，感受到了家庭和社會(huì)的溫暖及生存的意義。通過(guò)心理護(hù)理，老人的負(fù)性情緒得以緩整，由悲觀、恐懼、輕生轉(zhuǎn)為樂(lè)觀、堅(jiān)強(qiáng)、有生活勇氣，并成為該社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站的義務(wù)宣傳員，引來(lái)更多的老人前來(lái)參加“全民健康”活動(dòng)。

篇5

關(guān)鍵詞：老年人；居家臨終；臨終關(guān)懷；現(xiàn)狀；對(duì)策

臨終關(guān)懷是一種特殊的衛(wèi)生保健服務(wù)，它主要是有專(zhuān)業(yè)臨終護(hù)理團(tuán)隊(duì)給老年人臨終患者提供服務(wù)的一種方式。目的減緩臨終患者的身體和心理的負(fù)擔(dān)，使臨終患者比較有尊嚴(yán)的度過(guò)人生的最后一階段。我國(guó)已經(jīng)步入了未富先老的老齡化社會(huì)，老齡人口慢慢增加，臨終關(guān)懷的發(fā)展趨勢(shì)是必然的，社會(huì)及政府對(duì)臨終關(guān)懷的關(guān)注度日益增加。老年人居家臨終關(guān)懷大部分還是以家人照顧為主，社區(qū)護(hù)理人員按階段的探訪老人，使其能安穩(wěn)的度過(guò)人生的最后路程。我國(guó)的居家臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展晚并緩慢，本文主要是對(duì)我國(guó)老年人的居家臨終關(guān)懷現(xiàn)狀進(jìn)行分析并提出合理對(duì)策，為我國(guó)老年的人居家臨終關(guān)懷護(hù)理研究提供一些自己力所能及的事情。

一、臨終患者的狀態(tài)分析

（一）臨終患者的心理特點(diǎn)。臨終患者常見(jiàn)的心理有：1、態(tài)度積極，對(duì)治療抱有希望。2、不接受現(xiàn)實(shí)，否認(rèn)自己的病情。3、比較憤怒，脾氣暴躁，報(bào)有敵視態(tài)度。4、整個(gè)人比較憂(yōu)郁，常有輕生的想法。5、有的能接納事實(shí)，正面面對(duì)自己的病情。6、有的希望實(shí)現(xiàn)人生最后的愿望。

（二）臨終患者對(duì)護(hù)理的需求特點(diǎn)。1、渴望醫(yī)生護(hù)理人員盡最大的能力搶救自己，自己的疾病能被治愈。2、渴望自己的壽命能延長(zhǎng)一些。3、渴望自己的病情能用上最先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。4、渴望在治理中能減緩自己身體和心理的疼痛。5、渴望家屬能陪伴在身邊。6、渴望有安靜的環(huán)境進(jìn)行安養(yǎng)。7、身體實(shí)在不能承擔(dān)痛苦的時(shí)候渴望采用醫(yī)學(xué)的手段加速死亡。

二、我國(guó)居家臨終關(guān)懷目前的現(xiàn)狀

（一）我國(guó)臨終關(guān)懷的社會(huì)背景。我國(guó)的臨終關(guān)懷開(kāi)始于1980年后期，在我國(guó)主要有三種方式：臨終關(guān)懷的專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)，綜合性醫(yī)院內(nèi)附屬的臨終關(guān)懷病房、居家照顧關(guān)懷。據(jù)統(tǒng)計(jì)到2025年，80歲以上的高齡老人將為增長(zhǎng)非?？斓囊粋€(gè)群體，這就預(yù)示著相當(dāng)一部分的老年人將成為臨終患者生活不能自理。據(jù)有關(guān)調(diào)查大部分老年人渴望獲得家庭式的專(zhuān)業(yè)護(hù)理。我國(guó)根深蒂固的傳統(tǒng)文化，儒家思想仁孝深入骨髓，都希望老人選擇居家臨終，傳統(tǒng)孝道的教育都希望患者能在家中與親人度過(guò)最后的一段時(shí)光。由此看來(lái)，這種現(xiàn)狀加速了居家臨終關(guān)懷的發(fā)展。美國(guó)國(guó)的死亡教育早在20世紀(jì)50年代就開(kāi)始了，我國(guó)就對(duì)這種忌諱的問(wèn)題不曾提過(guò)，連談?wù)摱际墙沟?。我們必須打破這種思想上的禁錮，提高對(duì)生命的認(rèn)知程度，知曉人生的生老病死規(guī)律對(duì)于發(fā)展臨終關(guān)懷事業(yè)至關(guān)重要的。

（二）我國(guó)臨終關(guān)懷資金來(lái)源有限。在我國(guó)現(xiàn)有的經(jīng)濟(jì)條件下，建立沒(méi)有盈利的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)是相當(dāng)困難的，而國(guó)外有慈善捐款機(jī)構(gòu)，政府資金支持的。我國(guó)政府專(zhuān)項(xiàng)是很少的，僅依靠民間籌資還有一些慈善捐款。然而大多數(shù)建立的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)是不盈利的，規(guī)模范圍比較小，機(jī)構(gòu)很難運(yùn)轉(zhuǎn)下去的。由此看來(lái)，以家庭為單位的居家臨終模式將具有更大發(fā)展?jié)撃堋?/p>

（三）我國(guó)臨終護(hù)理人員整體素質(zhì)不高。大部分護(hù)理人員缺乏專(zhuān)業(yè)護(hù)理培訓(xùn)知識(shí)，護(hù)理人員也常常陷入臨終關(guān)懷理念和傳統(tǒng)死亡觀念的矛盾中。護(hù)理人員只有克服恐懼這種心理，走出對(duì)傳統(tǒng)死亡觀念的困惑，才能幫助臨終患者及其家屬，正視面對(duì)死亡，正視臨終關(guān)懷的理念，與患者以及家屬共同度過(guò)難關(guān)。

（四）我國(guó)的醫(yī)院模式。1、大部分醫(yī)院是以營(yíng)利性目的，患者常常有看病難，看病貴的難題。雖然醫(yī)保政策能報(bào)銷(xiāo)一部分，但自費(fèi)部分仍承擔(dān)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2、現(xiàn)在的醫(yī)院有極少的臨終病房，床位比較緊缺，只能給患者進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的護(hù)理工作不能大范圍的進(jìn)行醫(yī)治。3、醫(yī)院里的患者比較多，提供的床位數(shù)量有限，只能建議患者回家休養(yǎng)。老年患者怕給子女帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也會(huì)提出回家休養(yǎng)，這種現(xiàn)狀的發(fā)生正好給社區(qū)居家衛(wèi)生服務(wù)站帶來(lái)巨大的優(yōu)勢(shì)。

三、我國(guó)關(guān)于老年的人居家臨終關(guān)懷的建議

（一）提供干凈并且舒適的居住環(huán)境。1、給患者提供一個(gè)舒適的居住環(huán)境，房間內(nèi)的布置要符合老年人的心里特點(diǎn)，視覺(jué)上能給老年人帶來(lái)溫馨的氣氛。還應(yīng)保持室內(nèi)安靜，保證老年人的睡眠質(zhì)量，安心養(yǎng)病。此外家屬能更好陪伴患者，有利于患者保持心情愉快并給予信心，降低臨終患者對(duì)死亡恐懼。2、提供良好的飲食照料。定期對(duì)老人口腔進(jìn)行護(hù)理，提供干凈衛(wèi)生的餐飲，老年臨終患者大都以流食為主，根據(jù)老年人的喜好定做可口易消化的食物，這樣能很好的提高食欲。3、提供干凈衛(wèi)生的換洗衣物。要及時(shí)給老年人換洗干凈的衣物，保持好老年人的衛(wèi)生，換洗干凈舒適并且透氣的衣服。4、在給老人做基礎(chǔ)的護(hù)理時(shí)動(dòng)作要緩慢，語(yǔ)言要溫柔。適當(dāng)?shù)慕o老人翻身，以防壓瘡、肺炎等并發(fā)癥，以此希望能有效的緩解老年人身心上的折磨。

（二）多給予患者關(guān)懷。大多數(shù)老年人患者受疾病的長(zhǎng)期困擾，會(huì)有抑郁的現(xiàn)象消極厭世，這時(shí)候需要家人的陪伴和耐心呵護(hù)。護(hù)理人員要多指導(dǎo)家屬，及時(shí)觀察患者臉部的表情變化，從醫(yī)學(xué)方面講心理護(hù)理是臨終關(guān)懷的重要內(nèi)容之一，貫穿整個(gè)過(guò)程。根據(jù)患者的行為，護(hù)士可以這樣做：1、一些患者否認(rèn)自己病情，不勇敢面對(duì)，這時(shí)候護(hù)理人員要傾聽(tīng)患者訴苦，鼓勵(lì)患者說(shuō)出原因，給予適當(dāng)?shù)慕忉屖蛊涞玫骄徑狻?、對(duì)憤怒期的病人，要以合理的方式進(jìn)行引導(dǎo)，使其感情得到發(fā)泄，緩解病痛。3、對(duì)于不正實(shí)自己病情的病人，要找到患者平常喜歡的事物，感情得到轉(zhuǎn)移，正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)。4、在協(xié)議期，耐心說(shuō)服使其積極配合治療。當(dāng)死亡不可避免時(shí)，此時(shí)家人是最大的精神寄托，要盡最大的可能完成患者的心愿，讓患者不能留下遺憾。

（三）做好患者家屬心理準(zhǔn)備。在老年人患者臨終階段，要及時(shí)地告訴家屬患者的病情，讓家屬做好心理準(zhǔn)備接受現(xiàn)實(shí)，盡量緩解患者的心情，積極配合護(hù)理人員的工作，讓老人度過(guò)最后的一段旅程。親人的逝去常常會(huì)使人悲痛欲絕，長(zhǎng)時(shí)間的悲痛會(huì)導(dǎo)致家屬身體承受不了，因此對(duì)家屬的護(hù)理應(yīng)該做到：首先，讓患者家屬接受患者已經(jīng)離開(kāi)的事實(shí)，分擔(dān)家屬承受的痛苦。然后，耐心傾聽(tīng)家屬的哭訴，使其情緒得到宣泄，減少家屬的痛苦。最后，鼓勵(lì)家屬開(kāi)始新的生活，要面對(duì)現(xiàn)實(shí)，轉(zhuǎn)換新的生活方式適應(yīng)新的環(huán)境，盡快走出喪失親人的陰影，好好的生活下去。

（四）臨終關(guān)懷主要是以家庭照顧為主。在居家護(hù)理中主要是以家庭為單位，家人照顧為主，這樣能盡自己的一份力量照顧老人，又能讓老人感受到溫暖的親情。居家臨終護(hù)理的社區(qū)醫(yī)生護(hù)士要定期去有老人的家里進(jìn)行上訪，看看最近老人的身體狀況，及時(shí)掌握老人的情況。大多數(shù)臨終關(guān)懷更多的是依靠家庭成員的照顧，社區(qū)醫(yī)生護(hù)理人員指導(dǎo)家庭成員需要怎樣更方便細(xì)心的照顧患者，并且需要及時(shí)告知護(hù)理人員病情進(jìn)展，以便及時(shí)搶救，提高患者的生命質(zhì)量。

（作者單位：河北經(jīng)貿(mào)大學(xué)）

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篇6

關(guān)鍵詞：老齡化 社區(qū)衛(wèi)生 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

寧波市在1992年已經(jīng)進(jìn)入了老齡化社會(huì)，早于全國(guó)平均水平7年。按照國(guó)際慣例， 老齡人口超兩成意味著一個(gè)城市已進(jìn)入中度老齡化社會(huì)。截至2014年年末， 寧波市60周歲及以上戶(hù)籍老年人口已達(dá)到125.5萬(wàn)， 占戶(hù)籍人口總數(shù)的21.5%。據(jù)寧波市民政部門(mén)預(yù)測(cè)， 到2020年， 本市老年人口將突破160萬(wàn)， 約占戶(hù)籍人口總數(shù)的四分之一。高齡老人數(shù)量的不斷增加，意味著對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療的需求同時(shí)增加。雖然寧波市養(yǎng)老床位遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全國(guó)、全省每百名老人擁有養(yǎng)老床位的平均水平，但這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多以“養(yǎng)”為主，遇到老人生病，往往只能由家人送到醫(yī)院，使老人和家人不斷地奔波于養(yǎng)老院、家庭和醫(yī)院之間。

由于以上種種原因，為了獲得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理資源、享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，“押床”現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮，這樣就把急需住院的病人擋在了醫(yī)院大門(mén)之外，使醫(yī)療資源更加緊張；或者大多數(shù)老年人在醫(yī)院只能住十幾天，就被動(dòng)員出院，得不到很滿(mǎn)意的治療。

當(dāng)前寧波“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的主要模式是簽約家庭醫(yī)生，雖然簽約率全省最高，但也不能滿(mǎn)足患有比較嚴(yán)重的慢性病老人的需要。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。所以，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理區(qū)對(duì)必須住院治療的老年人顯得尤為重要。

一、寧波社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)設(shè)醫(yī)養(yǎng)護(hù)理區(qū)的現(xiàn)狀

（一）政府的主導(dǎo)作用不明顯

《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》中提出“深化體制改革。加快轉(zhuǎn)變政府職能，減少行政干預(yù)，加大政策支持和引導(dǎo)力度，激發(fā)各類(lèi)服務(wù)主體活力，創(chuàng)新服務(wù)供給方式，加強(qiáng)監(jiān)督管理，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。以政府為主導(dǎo)，發(fā)揮社會(huì)力量作用，著力保障特殊困難老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求，確保人人享有基本養(yǎng)老服務(wù)。加大對(duì)基層和農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的投入，充分發(fā)揮社區(qū)基層組織和服務(wù)機(jī)構(gòu)在居家養(yǎng)老服務(wù)中的重要作用。支持家庭、個(gè)人承擔(dān)應(yīng)盡責(zé)任?！钡珜幉ㄊ猩形闯雠_(tái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理區(qū)的相關(guān)政策，基層單位困難重重，舉步維艱。

寧波市江北區(qū)甬江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，建于2012年年末，2013年初開(kāi)始運(yùn)行，建筑面積7千多平方米，按二級(jí)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，并配有康復(fù)治療室等科室，設(shè)備齊全，一層病房30張床位沒(méi)有充分利用。因?yàn)榈靥幮聟^(qū)，人口密度不大，這為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病區(qū)的建設(shè)，提供了良好的硬件設(shè)施。但因沒(méi)有利潤(rùn)，又沒(méi)有硬指標(biāo)，所以病區(qū)也一直沒(méi)有投入運(yùn)行。

（二）資金投入不足，服務(wù)主體參與積極性不高

因?yàn)橹鞴懿块T(mén)尚未出臺(tái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理區(qū)的相關(guān)政策，也沒(méi)有加大投入，基層單位比較迷茫，不知路在何方，工作激情不足，以觀望為主。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)重點(diǎn)在“醫(yī)”，歸根結(jié)底是人才問(wèn)題。通過(guò)建立醫(yī)療聯(lián)合體，充分利用上級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源為社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)，充分發(fā)揮醫(yī)療聯(lián)合體的幫扶作用。上級(jí)醫(yī)院不僅僅派駐臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資醫(yī)生指導(dǎo)醫(yī)療診治工作，還需從長(zhǎng)遠(yuǎn)出發(fā)，通過(guò)多種形式培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)，使整個(gè)醫(yī)療聯(lián)合體團(tuán)隊(duì)的服務(wù)水平不斷提高。

寧波海曙區(qū)望春中心病房、南門(mén)中心骨科病房由市第二醫(yī)院建設(shè)和管理；江廈中心病房為市第一醫(yī)院康復(fù)病房；西門(mén)中心病房是我區(qū)唯一開(kāi)放并自行管理的病房，共開(kāi)放床位100張（其中50張屬于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合）；其余社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心暫時(shí)未開(kāi)設(shè)住院部。以寧波西門(mén)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病區(qū)為例，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)對(duì)象主要是患慢性病的老人、手術(shù)后留院的老人、大病恢復(fù)期的老人、殘障老人及惡性腫瘤晚期老人。大部分醫(yī)療費(fèi)用可以走醫(yī)保，護(hù)工費(fèi)自己負(fù)擔(dān)，而且一個(gè)護(hù)工可以照護(hù)兩個(gè)以上的老年人，護(hù)工費(fèi)成本明顯下降。這種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式很受老年人的青睞， 現(xiàn)在是一床難求。一個(gè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病區(qū)50張床位，共6醫(yī)6護(hù)，24小時(shí)值班，年人工支出約180萬(wàn)。床位收入（按天天滿(mǎn)床算）35*50床*365天=638750元。每天做40人次理療（最大極限），一年收入不到30萬(wàn)，加上出入院的檢查（平均病人出院日超出一個(gè)月），加起來(lái)約120萬(wàn)的收入。醫(yī)院要虧60萬(wàn)/年。還不包括設(shè)備、房屋、水電及其他費(fèi)用。這樣推算，一個(gè)50張床位的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病區(qū)，政府每年至少要撥款60萬(wàn)，這些經(jīng)費(fèi)從哪里開(kāi)支？

寧波市鄞州東錢(qián)湖鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，前身為普益醫(yī)院，創(chuàng)建于1928年，是東錢(qián)湖旅游度假區(qū)管理委員會(huì)下屬的差額撥款事業(yè)單位，是區(qū)內(nèi)唯一的一家縣級(jí)綜合性醫(yī)院，與東錢(qián)湖鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、東錢(qián)湖預(yù)防保健所實(shí)行“三塊牌子、一套班子”的一體化運(yùn)營(yíng)模式。該中心承擔(dān)了區(qū)內(nèi)基本醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，兼有婦兒保健、計(jì)劃免疫任務(wù)。2011年4月18日，醫(yī)院搬遷至新大樓，新落成的錢(qián)湖醫(yī)院占地面積35畝土地，建筑面積2.3萬(wàn)O，業(yè)務(wù)用房面積1.363萬(wàn)O，醫(yī)院現(xiàn)有職工270余人，其中中高級(jí)衛(wèi)生人員40多人，醫(yī)院開(kāi)設(shè)內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒、眼、耳鼻喉、口腔、皮膚、中醫(yī)、婦保、兒保、防保、影像、檢驗(yàn)、藥劑、護(hù)理、急診等業(yè)務(wù)科室。日門(mén)診1600人次左右，年門(mén)診量54萬(wàn)人；日門(mén)診收入14萬(wàn)元，病床使用率40.8；對(duì)外開(kāi)放病床數(shù)100張。各方面條件都比較成熟，一直在計(jì)劃申報(bào)成立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理區(qū)，市民政局等單位也去調(diào)研考察，因?yàn)榕绿潛p怕?lián)?zé)任，一直沒(méi)有正式運(yùn)行。

（三）由衛(wèi)計(jì)委單一管理，政策扶持難以落實(shí)

民政部門(mén)審批和管理普通的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，老齡辦組織實(shí)施社區(qū)居家養(yǎng)老的服務(wù)，衛(wèi)計(jì)部門(mén)認(rèn)定和管理醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，社保部門(mén)管理醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，由于制度原因、行業(yè)差異行政劃分和財(cái)務(wù)分割等因素，民政、衛(wèi)生、老齡和社保等部門(mén)都要介入到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，雖各有職能分工，但仍存在職責(zé)交叉的問(wèn)題，如民政部門(mén)進(jìn)行年終考核時(shí)要審核醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員資質(zhì)設(shè)備等項(xiàng)目，這就與衛(wèi)生部門(mén)的職責(zé)存在交叉，導(dǎo)致管理部門(mén)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人力物力資源浪費(fèi)。同時(shí)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有機(jī)會(huì)獲得政府一次性建設(shè)財(cái)政補(bǔ)貼和運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼，但醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻得不到任何補(bǔ)貼，因?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心歸屬衛(wèi)計(jì)委單一管理，政策扶持難落實(shí)。

二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)設(shè)醫(yī)養(yǎng)護(hù)理區(qū)的發(fā)展對(duì)策

（一）完善政府管理機(jī)制，推進(jìn)各項(xiàng)優(yōu)惠措施

政府要緊密聯(lián)系本地實(shí)際，進(jìn)行多元主體的整合，形成一個(gè)具有示范效應(yīng)的供給鏈條和服務(wù)規(guī)劃，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式納入醫(yī)療資源分布規(guī)劃。同時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步完善和推進(jìn)各項(xiàng)優(yōu)惠政策，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式發(fā)展專(zhuān)項(xiàng)基金，整合各職能部門(mén)的相應(yīng)資金，形成統(tǒng)一的支付體系，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理區(qū)給予整體的資金扶持，積極開(kāi)展城市長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度研究試點(diǎn)。政府層面首先要破除醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策行政分割的部門(mén)管理體制，在加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心投入的同時(shí)，也要轉(zhuǎn)換資金的投入方式，不僅要補(bǔ)給供方，也要補(bǔ)給作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求方的老年人群。另外，要制定優(yōu)惠的政策，推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的發(fā)展。如果病區(qū)是政府主導(dǎo)的非營(yíng)利性的，運(yùn)行資金基本要靠財(cái)政投入。最關(guān)鍵的是，各級(jí)行政主管部門(mén)要出臺(tái)各種優(yōu)惠政策，只有這樣，才能保證醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病區(qū)的順利運(yùn)行。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合牽涉到老年人的健康和養(yǎng)老，所以衛(wèi)生和民政等部門(mén)要密切聯(lián)系并加強(qiáng)投入，出臺(tái)相應(yīng)的政策和規(guī)定，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作熱情。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不僅是一種“有病治病，無(wú)病療養(yǎng)”的養(yǎng)老方式，還應(yīng)是一種促進(jìn)老年人健康管理的途徑。然而，目前大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍是采取以治療為主的醫(yī)療模式，因?yàn)橄噍^于預(yù)防、保健而言，治療在服務(wù)對(duì)象身上更能夠取得立竿見(jiàn)影的效果。

（二）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)隊(duì)伍的建設(shè)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參與“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的短板在于缺少專(zhuān)業(yè)化的醫(yī)護(hù)人員，以及現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療與護(hù)理能力較弱。因社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需要既有專(zhuān)業(yè)技術(shù)又善于與老年人溝通的醫(yī)療護(hù)理人才。為了吸引專(zhuān)業(yè)人才服務(wù)基層，吸引更多的優(yōu)秀人才投身醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)隊(duì)伍，必須滿(mǎn)足日益增長(zhǎng)的醫(yī)養(yǎng)需求，而且要不斷完善政策，制定一套完善的激勵(lì)機(jī)制，切實(shí)提高社區(qū)醫(yī)生、護(hù)士的福利待遇，同時(shí)在編制、培訓(xùn)、晉升等方面給予政策傾斜。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心層面，要建立有效的醫(yī)護(hù)人員績(jī)效評(píng)估機(jī)制。很多時(shí)候，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)護(hù)人員服務(wù)質(zhì)量較差，對(duì)待老年人的服務(wù)態(tài)度有待改善，中心應(yīng)該就此建立績(jī)效評(píng)估、服務(wù)回訪機(jī)制，有效監(jiān)督中心醫(yī)護(hù)人員實(shí)施醫(yī)療服務(wù)，并激勵(lì)他們提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

針對(duì)醫(yī)護(hù)養(yǎng)專(zhuān)職人員缺乏這一難題，解決問(wèn)題的根本途徑在于大力培養(yǎng)養(yǎng)老和社區(qū)醫(yī)療的人才。符合條件的高?？稍鲈O(shè)老年護(hù)理、社區(qū)醫(yī)學(xué)等相關(guān)專(zhuān)業(yè)，并制定出各專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)計(jì)劃、課程設(shè)置方案，從而為社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才的培養(yǎng)提供一條專(zhuān)業(yè)化的道路。

（三）開(kāi)辦營(yíng)利性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理區(qū)的探索

在缺少政府投入的情況下，我們可以探索以下兩種模式：

1.做高端醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理區(qū)

走精品路線，按市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)自主收費(fèi)，做營(yíng)利性質(zhì)的高端病區(qū)。假設(shè)每床每天收費(fèi)70元，床位收入（按天天滿(mǎn)床算）70*50床*365天=1277500元。這樣，醫(yī)院是可以營(yíng)利了，事業(yè)編制退休的老年人也可以承擔(dān)。醫(yī)保每天承擔(dān)35元床位費(fèi)，個(gè)人每月床位費(fèi)承擔(dān)35*30=1050元，護(hù)工費(fèi)2400元（兩個(gè)人拼一個(gè)護(hù)工）。床位費(fèi)和護(hù)工費(fèi)每月合計(jì)是3450元（還未包括醫(yī)療及康復(fù)費(fèi)用，如果是民營(yíng)的話，醫(yī)療及康復(fù)費(fèi)用不一定能進(jìn)入醫(yī)保。不過(guò)這些費(fèi)用可以用個(gè)人購(gòu)買(mǎi)除城鎮(zhèn)或居民醫(yī)療保險(xiǎn)以外的商業(yè)保險(xiǎn)來(lái)支付），寧波居家半天鐘點(diǎn)工收費(fèi)是每月2500元。2015年寧波事業(yè)編制人員退休金平均每月4000元左右。一個(gè)人的退休金基本可以維持，如有老伴及子女的幫助那經(jīng)費(fèi)就更沒(méi)問(wèn)題了，所以，走高端路線是可行的，費(fèi)用可以由自己、醫(yī)保共同承擔(dān)。事實(shí)上，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)可以解決上述難題，在國(guó)際上已有成熟的經(jīng)驗(yàn)。例如，目前德國(guó)強(qiáng)制實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，90%的德國(guó)人得到了這種保障。在我國(guó)，通過(guò)給予稅收優(yōu)惠來(lái)促進(jìn)商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展，并鼓勵(lì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與護(hù)理機(jī)構(gòu)相互合作。事實(shí)上，我國(guó)個(gè)別地區(qū)已經(jīng)開(kāi)始探索建立相應(yīng)的護(hù)理保險(xiǎn)制度。如青島于2012年建立了對(duì)失能老人“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的護(hù)理保險(xiǎn)，人保壽險(xiǎn)北京分公司與北京海淀區(qū)民政局合作推出長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，覆蓋海淀區(qū)所有18歲以上的戶(hù)籍居民，對(duì)重度失能老人，政府最高補(bǔ)貼50%的保費(fèi)，享受最高每月2500元的上門(mén)護(hù)理服務(wù)。

2.開(kāi)辦具有康復(fù)功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理區(qū)

護(hù)理區(qū)由政府主導(dǎo)，具有非營(yíng)利性質(zhì)，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)運(yùn)營(yíng)，實(shí)行具有康復(fù)功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。建議醫(yī)聯(lián)體主導(dǎo)醫(yī)院將術(shù)后需要康復(fù)的老年病人按轄區(qū)轉(zhuǎn)到相應(yīng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。中心的醫(yī)療隊(duì)伍和醫(yī)療設(shè)備及時(shí)跟上三甲醫(yī)院的康復(fù)需要。按平均每月床位費(fèi)1050元、醫(yī)療費(fèi)1000元、康復(fù)費(fèi)3000元等由醫(yī)保部門(mén)將其納入醫(yī)保，護(hù)工費(fèi)2400元（自理，兩個(gè)人拼一個(gè)護(hù)工）。這樣在病人數(shù)相對(duì)充足的情況下收支能保持持平。民政、衛(wèi)生、醫(yī)保、殘聯(lián)等部門(mén)應(yīng)協(xié)同建立規(guī)范、統(tǒng)一的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和相應(yīng)的配套政策。衛(wèi)生行政主管部門(mén)，應(yīng)在老年康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理、老年人疾病預(yù)防、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、用藥安全、健康管理等方面，形成一套完整的服務(wù)和管理規(guī)范。

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篇7

【摘要】隨著社會(huì)老齡化和老年患者的逐年增多，對(duì)老人的護(hù)理服務(wù)也相應(yīng)提高。通過(guò)借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家在老人院發(fā)展方面的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)實(shí)際，使我國(guó)能建立一個(gè)完善的社會(huì)養(yǎng)老體系。

【關(guān)鍵詞】老人院 人口老齡化 老年護(hù)理

聯(lián)合國(guó)國(guó)際人口學(xué)會(huì)對(duì)人口老齡化的定義是：當(dāng)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)60歲以上人口所占比例達(dá)到或超過(guò)總?cè)丝跀?shù)的10%，或者65歲以上人口達(dá)到或超過(guò)總?cè)丝跀?shù)的7%時(shí)，其人口即稱(chēng)為“老年型人口”，這樣的社會(huì)即稱(chēng)之為“老齡社會(huì)”[1]。當(dāng)前，老齡問(wèn)題已成為各國(guó)重大的社會(huì)問(wèn)題。中國(guó)是世界上老年人口最多、增長(zhǎng)最快的國(guó)家，家庭養(yǎng)老必然向社會(huì)化養(yǎng)老發(fā)展。下面就來(lái)談?wù)剣?guó)內(nèi)外老人院的發(fā)展現(xiàn)狀：

1 北美國(guó)家老人院的發(fā)展

1.1 美國(guó) 早在上世紀(jì)60年代末美國(guó)已進(jìn)入老年型社會(huì)[2]。根據(jù)養(yǎng)老院的不同功能將其分成三類(lèi)：第一類(lèi)為技術(shù)護(hù)理照顧型養(yǎng)老院，主要收養(yǎng)需要24小時(shí)精心醫(yī)療照顧但又不需要醫(yī)院所提供的經(jīng)常性醫(yī)療服務(wù)的老人；第二類(lèi)為中級(jí)護(hù)理照顧型養(yǎng)老院，主要收養(yǎng)需要24小時(shí)監(jiān)護(hù)和護(hù)理但又不需要技術(shù)護(hù)理照顧的老人；第三類(lèi)為一般照顧型養(yǎng)老院，主要收養(yǎng)需要提供膳舍和個(gè)人幫助但不需要醫(yī)療服務(wù)及24小時(shí)生活護(hù)理服務(wù)的老人。

1.2 加拿大 依據(jù)護(hù)理的需求程度劃分有以下幾種類(lèi)型：(1)高齡人士公寓：入住者基本上能自我照料；(2)退休人士之家：住客大體上能照料自己，但每天需要約一個(gè)小時(shí)的醫(yī)護(hù)照顧；(3)老人屋：住客獨(dú)立生活能力較差，個(gè)人生活和健康都需要人照顧的人士；(4)護(hù)理安老院：入住者完全失去獨(dú)立生活能力，需要長(zhǎng)期全面照顧。

2 歐洲國(guó)家老人院的發(fā)展

2.1 英國(guó) 具有代表性的老年住宅有三類(lèi)：第一類(lèi)對(duì)于可以獨(dú)立生活的老年人提供內(nèi)部無(wú)障礙設(shè)計(jì)的老年人住宅；第二類(lèi)是在上述住宅的基礎(chǔ)上增設(shè)常住的特別管理人員，負(fù)責(zé)與有關(guān)單位進(jìn)行聯(lián)系或調(diào)節(jié)；第三類(lèi)是基于以上住宅服務(wù)，服務(wù)對(duì)象擴(kuò)大到了身體衰弱、行動(dòng)不便的老年人。

2.2 德國(guó) 它是一個(gè)老齡化程度較高的國(guó)家， 其養(yǎng)老護(hù)理制度是符合其經(jīng)濟(jì)高度發(fā)達(dá)、社會(huì)保障體系健全、人口老齡化程度加劇的基本國(guó)情的。他們通過(guò)養(yǎng)老金、個(gè)人儲(chǔ)蓄、商業(yè)保險(xiǎn)等多種方式籌集資金，以居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等多種途徑解決養(yǎng)老問(wèn)題，取得了較好的效果[3]。

2.3 挪威 對(duì)于老年人的照顧和護(hù)理基本形式有四種，即居家養(yǎng)老護(hù)理方式、老年中心護(hù)理方式、老人護(hù)理院護(hù)理方式和老年疾病醫(yī)院護(hù)理方式。 轉(zhuǎn)貼于

3 亞洲國(guó)家老人院的發(fā)展

3.1 日本 它是世界排名第一的老齡化國(guó)家，也是世界上人均壽命最長(zhǎng)的國(guó)家。老人院分特別養(yǎng)護(hù)老人院、養(yǎng)護(hù)老人院、低收費(fèi)老人院和收費(fèi)老人院等幾種[4]。特別養(yǎng)護(hù)老人院的服務(wù)對(duì)象是65歲以上的老年人，他們?cè)谏眢w、精神上有明顯缺陷，需要全天護(hù)理，而且在其住宅內(nèi)護(hù)理有困難。養(yǎng)護(hù)老人院接收65歲以上的老年人，在家庭照顧有困難的都可進(jìn)入養(yǎng)護(hù)老人院。低收費(fèi)老人院及收費(fèi)老人院接收對(duì)象是沒(méi)有疾患的老年人，居住者需要交一定的費(fèi)用或費(fèi)用全部自理。

3.2 我國(guó)老年護(hù)理工作由于我們起步較晚，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比還有差距，還沒(méi)有獨(dú)立的機(jī)構(gòu)和完整的體系。

3.2.1 香港 醫(yī)療保健事業(yè)體系比較完善，老人院成為社區(qū)護(hù)理工作的一大內(nèi)容。老人院有嚴(yán)格的組織管理和細(xì)致的分工，實(shí)行崗位承包責(zé)任制[5]。

3.2.2 天津地區(qū) 老齡人口在2000年時(shí)已達(dá)到常住人口的13.6%，通過(guò)以醫(yī)院為依托建立的老人院，從管理與服務(wù)上贏得了社會(huì)各界的認(rèn)可，取得了一定的辦院經(jīng)驗(yàn)，收到了較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。上海截至2002年6月底已注冊(cè)的老年護(hù)理院達(dá)67家，較好地滿(mǎn)足了一部分特殊人群的需求。廣州市老人院截止到2006年10月已是一所具有780張床位的綜合性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。它集休養(yǎng)、醫(yī)療、護(hù)理為一體，為住養(yǎng)老人提供生活護(hù)理、醫(yī)療、康復(fù)等服務(wù)。

4 結(jié)語(yǔ)

人口老齡化是世界人口發(fā)展的普遍趨勢(shì)，據(jù)聯(lián)合國(guó)2001年預(yù)測(cè)，到2050年全球除非洲以外65歲以上的老年人口比例將超過(guò)或接近30.00%，其中80歲以上的高齡老人達(dá)到3.7億人。目前，我國(guó)老年護(hù)理的狀況無(wú)論從護(hù)理專(zhuān)業(yè)在整個(gè)衛(wèi)生領(lǐng)域的質(zhì)量還是從今后護(hù)理專(zhuān)業(yè)滿(mǎn)足老年人口的護(hù)理需求來(lái)看，與發(fā)達(dá)的老年型社會(huì)國(guó)家存在很大距離。隨著我國(guó)改革開(kāi)放的繼續(xù)深入，人民生活水平的提高， 老年人對(duì)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的需求將會(huì)日益增加，相信通過(guò)借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家老年護(hù)理的成功經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)國(guó)情，我國(guó)的老年護(hù)理事業(yè)必將蓬勃發(fā)展。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]徐福來(lái)，丁敏沖.老年人住宅建筑淺析[J].山西建筑，2008，34(30)：65-66.

[2]程牟華.老年公寓建設(shè)發(fā)展研究[D].北京：北京交通大學(xué)，2007.

[3]梅紅光.德國(guó)養(yǎng)老護(hù)理制度的啟示[J].人口與計(jì)劃生育，2007，11：40-41.

篇8

我市有60歲以上老年人口98.6萬(wàn)人，占全市人口21%，老年人口將以年均3.5%的速度持續(xù)增長(zhǎng)，到2020年全市老年人口將占總?cè)丝诘乃姆种?。隨著高齡老年人、空巢老年人和失能老年人日益增多，我市老齡化程度不斷加深，因此醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展對(duì)我市應(yīng)對(duì)人口老齡化，提升養(yǎng)老服務(wù)能力和水平具有非常重要的意義。

一、基本情況

(一)積極探索居家、社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合新模式

全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在轄區(qū)內(nèi)組建全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，對(duì)60歲以上老年人健康狀況進(jìn)行調(diào)查摸底，建立健康檔案，對(duì)孤寡老人實(shí)行免掛號(hào)費(fèi)、降低檢查治療費(fèi)等優(yōu)惠。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面實(shí)施家庭醫(yī)生制度，與60歲以上老年人等重點(diǎn)人群簽約。2008年以來(lái)，組織多輪企業(yè)退休人員免費(fèi)體檢，周期免費(fèi)體檢率達(dá)83.29%。

一是建立家庭醫(yī)生制度和健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)。我市在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面啟動(dòng)實(shí)施家庭醫(yī)生制度，重點(diǎn)為60歲以上老人、慢性病患者提供家庭簽約服務(wù)。目前，政府舉辦的39家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部實(shí)施家庭醫(yī)生制度，與60歲以上老年人等重點(diǎn)人群簽約率達(dá)76.7%。全市62家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部開(kāi)展健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)，組建健康管理團(tuán)隊(duì)342個(gè)，覆蓋912個(gè)村衛(wèi)生室，開(kāi)展團(tuán)隊(duì)服務(wù)8304場(chǎng)次。二是開(kāi)展居家老人醫(yī)療緊急救助活動(dòng)。2012年，通過(guò)政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、企業(yè)經(jīng)營(yíng)、市場(chǎng)運(yùn)作、公益服務(wù)的建設(shè)運(yùn)營(yíng)模式，建成市養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)，以安全、健康和便捷生活為服務(wù)主旨，為居家養(yǎng)老的老年人提供緊急救助、生活照料、精神慰藉等全方位服務(wù)。目前，平臺(tái)12349養(yǎng)老服務(wù)熱線已覆蓋整個(gè)市區(qū)，24小時(shí)為老年人提供服務(wù)。三是開(kāi)展醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)。由社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心(日間照料中心)與轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)聯(lián)系，簽訂服務(wù)協(xié)議，充分發(fā)揮社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)功能。四是開(kāi)展健康知識(shí)咨詢(xún)服務(wù)活動(dòng)。全市以健康揚(yáng)州社區(qū)行活動(dòng)為載體，定期組織講師團(tuán)成員以及有關(guān)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家深入社區(qū)、鄉(xiāng)村，針對(duì)不同人群開(kāi)展健康知識(shí)講座。今年僅市專(zhuān)業(yè)照料協(xié)會(huì)就組織社區(qū)健康咨詢(xún)服務(wù)活動(dòng)4場(chǎng)，培訓(xùn)養(yǎng)老護(hù)理員近200名。

(二)著力提升專(zhuān)業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)融合水平

全市共有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)99家，其中農(nóng)村五保供養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)(農(nóng)村敬老院)72家，社會(huì)福利中心、老年公寓等公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)8家，老年公寓等社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)19家。全市共有養(yǎng)老床位數(shù)29820張，床位占全市老年人口總數(shù)的3.08%。社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)19所，床位2284張。全市有護(hù)理型床位1843張，占床位總數(shù)的6.2%。

一是公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)支撐輻射能力強(qiáng)。揚(yáng)州市社會(huì)福利中心成立頤和養(yǎng)老康復(fù)中心，通過(guò)與東方醫(yī)院合作，在全國(guó)首創(chuàng)金拐杖養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系，通過(guò)親情助理模式、至全服務(wù)模式、ABC管理模式、GOT運(yùn)行模式四大專(zhuān)屬模式，實(shí)現(xiàn)示范引導(dǎo)、專(zhuān)業(yè)推廣、輻射社區(qū)的作用。二是社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)分類(lèi)保障。曜陽(yáng)國(guó)際老年公寓通過(guò)與蘇北醫(yī)院合作建立康復(fù)醫(yī)院，完善急診急救綠色通道機(jī)制，為老人開(kāi)展保健醫(yī)療、康復(fù)護(hù)理、緊急救護(hù)、體格檢查、健康管理等多項(xiàng)綜合性醫(yī)療服務(wù)。中小型社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)重點(diǎn)收治自理和僅需基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的對(duì)象。三是農(nóng)村敬老院基礎(chǔ)醫(yī)療覆蓋廣。我市72家農(nóng)村敬老院，均擁有基礎(chǔ)性醫(yī)療功能的醫(yī)務(wù)室。敬老院與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立雙向轉(zhuǎn)治機(jī)制，確保政府兜底保障對(duì)象的基本醫(yī)療。保險(xiǎn)機(jī)制作為醫(yī)療的重要補(bǔ)充。2013年，通過(guò)市慈善總會(huì)的資助，對(duì)城區(qū)685名城市三無(wú)、農(nóng)村五保對(duì)象投保愛(ài)老無(wú)憂(yōu)意外保險(xiǎn)。四是養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)不斷深化。我局與養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)基地?fù)P大醫(yī)學(xué)院聯(lián)合開(kāi)展初級(jí)護(hù)理員免費(fèi)培訓(xùn)，截止目前，已培訓(xùn)養(yǎng)老護(hù)理員592名。全市養(yǎng)老護(hù)理員822名，其中持證上崗養(yǎng)老護(hù)理員620名(初級(jí)592名，中級(jí)20名，高級(jí)8名)，持證上崗率達(dá)75%以上，養(yǎng)老護(hù)理員專(zhuān)業(yè)化水平不斷增強(qiáng)。

(三)加快醫(yī)養(yǎng)融合醫(yī)養(yǎng)融合政策創(chuàng)制

2013年，市政府制定出臺(tái)了《關(guān)于加快發(fā)展健康和養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的實(shí)施意見(jiàn)》，實(shí)施意見(jiàn)明確大力鼓勵(lì)養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展和社會(huì)力量發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)，為助推我市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型升級(jí)發(fā)展提供了指導(dǎo)性意見(jiàn)。同年8月，我局與市財(cái)政局聯(lián)合出臺(tái)《揚(yáng)州市城區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)新增床位經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助辦法》和《揚(yáng)州市城區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助辦法》。辦法對(duì)市區(qū)按標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)、依規(guī)定運(yùn)營(yíng)的新增社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位市財(cái)政給予每張床位3000元的建設(shè)補(bǔ)貼，對(duì)市區(qū)已開(kāi)業(yè)的社會(huì)力量興辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和公建民營(yíng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，依據(jù)實(shí)際入住老年人數(shù)按全護(hù)理、半護(hù)理、自理、分別給予每人每月100元、70元、50元補(bǔ)貼。兩項(xiàng)具體的惠民舉措對(duì)大力扶持社會(huì)力量興辦和鼓勵(lì)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供了強(qiáng)有力的制度保障和經(jīng)費(fèi)保障，同時(shí)，也為各縣(市、區(qū))出臺(tái)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)補(bǔ)助辦法提供了參考依據(jù)。針對(duì)老年人保健市衛(wèi)生局制定出臺(tái)了《關(guān)于加快城市(農(nóng)村)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的意見(jiàn)》，《揚(yáng)州市城市(農(nóng)村)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)》、《揚(yáng)州市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》等多個(gè)政策性文件，進(jìn)一步明確新形勢(shì)下全市社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的總體目標(biāo)和工作重點(diǎn)，對(duì)推進(jìn)城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)、完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作機(jī)制和提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量等作出明確的部署。

二、存在問(wèn)題

總體上看，我市養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)養(yǎng)融合建設(shè)還處在初級(jí)階段，與人口老齡化形勢(shì)下的養(yǎng)老社會(huì)化、多樣化、個(gè)性化的醫(yī)療康復(fù)要求不相適應(yīng)，與老年人日益增長(zhǎng)的物質(zhì)和文化的需求不相適應(yīng)，與我市全面建設(shè)小康社會(huì)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的要求不相適應(yīng)，在保障能力、政策法規(guī)、管理手段、服務(wù)水平、思想認(rèn)識(shí)等方面還有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

(一)醫(yī)養(yǎng)融合制約因素較多

我市在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合方面雖然取得了積極的進(jìn)展，但是在服務(wù)能力、醫(yī)保結(jié)算、政策引導(dǎo)等方面，還存在諸多制約因素。一是缺乏醫(yī)保支持政策。由于養(yǎng)老不屬于診療項(xiàng)目，因醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)金額和住院時(shí)間的限制，造成需要長(zhǎng)期康復(fù)治療的老年人不得不連續(xù)出院轉(zhuǎn)院，既造成過(guò)度醫(yī)療，也對(duì)老年人生理、心理健康發(fā)展不利。二是醫(yī)療護(hù)理能力欠缺。我市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施通常只能提供日間照料服務(wù)，大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖然有醫(yī)務(wù)室和護(hù)理人員，但是醫(yī)療和護(hù)理水平不高。而診療水平高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，本身醫(yī)療資源十分緊張，使得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源無(wú)法滿(mǎn)足居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求。三是養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)亟待加強(qiáng)。根據(jù)民政部專(zhuān)業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)中4-5張床位就需要1名護(hù)理人員來(lái)推算，全市約2.9萬(wàn)張床位，至少需要5800名護(hù)理人員，而我市99所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，養(yǎng)老床位與護(hù)理人員的比例僅為25:1，50歲以上的養(yǎng)老護(hù)理員占護(hù)理員總數(shù)的70%以上，數(shù)量和質(zhì)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足老年人的服務(wù)需求。同時(shí)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員勞動(dòng)強(qiáng)度大，薪酬待遇過(guò)低，社會(huì)認(rèn)可度不高和工作環(huán)境差等原因，也造成就業(yè)吸引力有限。

(二)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供需矛盾突出

我市現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的存量與龐大的、日益增長(zhǎng)的養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)養(yǎng)需求不相匹配，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的壓力較大。一是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老供養(yǎng)對(duì)象結(jié)構(gòu)性失衡。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照顧失能老人工作量大，強(qiáng)度高，同時(shí)也缺乏必要的醫(yī)療條件，因此養(yǎng)老機(jī)構(gòu)愿意選擇可自理老人，不愿意接受高齡、失能、半失能老人，造成社會(huì)上最需要入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的失能、半失能老人被排斥在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老之外。通過(guò)《全國(guó)城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究》結(jié)果和我市調(diào)研的實(shí)際來(lái)看，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在收住對(duì)象定位上，近一半的機(jī)構(gòu)只愿意接收自理老人或以接收自理老人為主，其中城區(qū)將近三分之二的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，不愿意收住失能、半失能老人。特別是社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，對(duì)入住老人身體因素作為重要的入住條件。二是專(zhuān)業(yè)老年護(hù)理院的缺失。根據(jù)全國(guó)第六次人口普查的統(tǒng)計(jì)，江蘇省失能老年人占老年人總數(shù)的2.39%，我市老年人98.63萬(wàn)人，以此推算，我市約有失能老人2.3萬(wàn)人，而我市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理型床位僅為1843張，可見(jiàn)我市失能老年人醫(yī)養(yǎng)型養(yǎng)老需要巨大。老年護(hù)理院作為以護(hù)理服務(wù)和維持生命的基本醫(yī)療服務(wù)為主的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具備對(duì)長(zhǎng)期需要生活護(hù)理和醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)、臨終關(guān)懷的服務(wù)對(duì)象提供治療性護(hù)理服務(wù)的能力，對(duì)緩解綜合性醫(yī)療壓力、構(gòu)建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互通平臺(tái)和解決老年患者出院后康復(fù)發(fā)揮著非常重要的作用。我省兄弟市老年護(hù)理院蘇州市20所、南京市12所、無(wú)錫市6所，常州、徐州市各1所。其中，南京、蘇州、無(wú)錫的老年護(hù)理院同時(shí)具備養(yǎng)老機(jī)構(gòu)性質(zhì)。我市尚無(wú)一家專(zhuān)業(yè)老年護(hù)理院。三是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供給結(jié)構(gòu)不合理。一為醫(yī)養(yǎng)融合護(hù)理型床位缺失較多，全市護(hù)理型床位僅占養(yǎng)老床位總數(shù)的6.2%，與省政府要求到2015年，護(hù)理型床位占養(yǎng)老床位總數(shù)的比例達(dá)到30%以上存在較大差距。二為部分地區(qū)高檔豪華的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，由于床位收費(fèi)相對(duì)較高，入住率較低，而適合廣大普通老年人，特別是寄養(yǎng)中低收人失能、半失能老年人的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)卻排隊(duì)難進(jìn)，一床難求。四是城鄉(xiāng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展不平衡。在全市2.9萬(wàn)張機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位中，大部分為農(nóng)村敬老院床位，城市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位占比遠(yuǎn)低于農(nóng)村，與城市龐大的需求形成較大的反差。

(三)社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)發(fā)展艱難

社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不僅在社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系中扮演著填補(bǔ)空缺的角色，也是社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系中的重要組成部分?？傮w上看，我市社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)僅占養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位總數(shù)的8%，與省政府要求到2015年，社會(huì)投資興辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位占養(yǎng)老床位總數(shù)的比例達(dá)到50%以上。存在較大差距，其中護(hù)理型床位所占比例更低。一是新建社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展受到土地等政策的制約，租賃等形式的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)又難以符合規(guī)劃、消防、審批的要求。二是對(duì)公辦、社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的扶持政策不平衡性。僅以對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的省級(jí)資助為例，2008年2012年，省對(duì)按江蘇省示范性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)新建、床位150張以上的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，每張床位補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為3萬(wàn)元，而對(duì)社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅補(bǔ)助0.3萬(wàn)元。我市對(duì)社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位建設(shè)為每張3000元，與省內(nèi)兄弟市相比仍處于較低水平(南京、南通5000元，鎮(zhèn)江、泰州4000元，徐州3000元)。三是優(yōu)惠扶持政策可操作性不強(qiáng)，難于落實(shí)。如對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目的土地供應(yīng)政策，文件普遍作了以下規(guī)定：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)應(yīng)當(dāng)采取劃撥方式供地的，一律劃撥供地。由于上述政策過(guò)于籠統(tǒng)、原則，社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獲優(yōu)惠供地很難實(shí)現(xiàn)。

三、下一步打算及建議

人口老齡化是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人口轉(zhuǎn)變的必然結(jié)果，當(dāng)前揚(yáng)州市已步入人口老齡化快速發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，應(yīng)對(duì)人口老齡化帶來(lái)的養(yǎng)老問(wèn)題，要做好重點(diǎn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的工作不僅時(shí)間十分緊迫，而且壓力十分巨大。為此，我市應(yīng)加快形成以政策扶持為導(dǎo)向、以財(cái)政投入為推手、政府與社會(huì)力量互聯(lián)互動(dòng)互補(bǔ)、覆蓋城鄉(xiāng)的社會(huì)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)新格局。

(一)創(chuàng)新手段、統(tǒng)籌規(guī)劃，夯實(shí)居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合基礎(chǔ)

一是提升居家醫(yī)養(yǎng)能力。大力推廣智慧社區(qū)建設(shè)，推廣虛擬養(yǎng)老院模式，通過(guò)可穿戴設(shè)備、視頻診斷等手段，借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、云技術(shù)和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，以信息化、智能化服務(wù)為支撐，為老年人提供及時(shí)周到的遠(yuǎn)程健康服務(wù)。在便民服務(wù)進(jìn)萬(wàn)家的基礎(chǔ)上加快推進(jìn)家庭醫(yī)生制度，實(shí)現(xiàn)生活護(hù)理、康復(fù)護(hù)理進(jìn)家庭，定期巡診與應(yīng)需施診相結(jié)合的診療、護(hù)理服務(wù)，為居家養(yǎng)老提供醫(yī)療保障。二是強(qiáng)化社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合功能。結(jié)合城鄉(xiāng)發(fā)展規(guī)劃，統(tǒng)籌布局建設(shè)城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心(老年人日間照料中心)、農(nóng)村養(yǎng)老互助幸福院等社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，并在其中配備健康小屋、康復(fù)室等，筑牢社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合基礎(chǔ);條件不具備的老居民區(qū)，按照就近原則與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)建立契約合作機(jī)制;鼓勵(lì)新開(kāi)發(fā)住宅配套建設(shè)醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)設(shè)施，為社區(qū)老人提供完備的醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)。三是大力開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)融合志愿服務(wù)活動(dòng)。成立服務(wù)老人的時(shí)間銀行，倡導(dǎo)服務(wù)今天，享受明天的理念，采取時(shí)間儲(chǔ)蓄的方式，發(fā)動(dòng)志愿者為老年人提供醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)。

(二)結(jié)對(duì)合作、政策支持，加快養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)養(yǎng)融合

今年，我局將與市衛(wèi)生局聯(lián)合出臺(tái)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展的意見(jiàn)》，其中明確以醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立長(zhǎng)效合作關(guān)系為依托，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作模式，重點(diǎn)鼓勵(lì)建設(shè)或轉(zhuǎn)型老年護(hù)理院發(fā)展。2020年，全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)全面完成567工程即：護(hù)理型床位占養(yǎng)老床位總數(shù)達(dá)到50%以上;醫(yī)養(yǎng)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)占總數(shù)的60%;收住全護(hù)理、半護(hù)理老年人占總?cè)藬?shù)70%以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)具有基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)功能。一是建議醫(yī)保支持政策引入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，通過(guò)將需要中長(zhǎng)期專(zhuān)業(yè)護(hù)理、康復(fù)、診療的養(yǎng)老對(duì)象納入醫(yī)保范疇，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合良性循壞發(fā)展。二是提升機(jī)構(gòu)養(yǎng)老醫(yī)療融合服務(wù)能力。通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置分支機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在內(nèi)部設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上門(mén)服務(wù)等完善醫(yī)養(yǎng)服務(wù)結(jié)構(gòu)。三是加強(qiáng)醫(yī)療資源機(jī)構(gòu)養(yǎng)老配置能力。充分利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，鼓勵(lì)醫(yī)院將閑置資源改造成康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或增加老年病科床位，支持社會(huì)資本舉辦專(zhuān)科護(hù)理院，鼓勵(lì)部分非建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院積極開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)。四是建立居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)機(jī)制。對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、居家養(yǎng)老服務(wù)中心轉(zhuǎn)送的老年病人，在掛號(hào)、就診、檢查及辦理住院手續(xù)等方面提供一站式服務(wù)。五是提升養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)化和專(zhuān)業(yè)化水平?？梢酝ㄟ^(guò)設(shè)置崗位津貼和以獎(jiǎng)代補(bǔ)的手段，逐步引導(dǎo)養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍向?qū)I(yè)化和年輕化轉(zhuǎn)型。繼續(xù)加大養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)力度，明確對(duì)取得國(guó)家養(yǎng)老護(hù)理員技師、高級(jí)工、中級(jí)工、初級(jí)工職業(yè)資格證書(shū)后，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理崗位連續(xù)從業(yè)2年以上的人員，分別給予每人3000元、2000元、1000元、500元一次性補(bǔ)貼。

(三)加大投入、積極融資，夯實(shí)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)基礎(chǔ)

一是積極與財(cái)政部門(mén)做好對(duì)接，貫徹執(zhí)行省政府《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)完善養(yǎng)老服務(wù)體系的實(shí)施意見(jiàn)》(蘇政發(fā)〔2014〕39號(hào))中對(duì)自建產(chǎn)權(quán)用房養(yǎng)老機(jī)構(gòu)每張護(hù)理型床位給予1萬(wàn)元的一次性建設(shè)補(bǔ)助和租賃用房舉辦且租期5年的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，每張護(hù)理型床位給予不低于5000元的一次性改造補(bǔ)助政策。二是積極引導(dǎo)各縣(市、區(qū))民政部門(mén)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立專(zhuān)職養(yǎng)老護(hù)理員績(jī)效考核機(jī)制，績(jī)效考核資金可由縣、鄉(xiāng)兩級(jí)財(cái)政按比例分擔(dān)。三是建議研究制定針對(duì)新建或轉(zhuǎn)型床位150張床位以上且具有示范引領(lǐng)作用的醫(yī)養(yǎng)型老年護(hù)理院給予一次性20萬(wàn)元以獎(jiǎng)代補(bǔ)政策。四是建議設(shè)立支持醫(yī)養(yǎng)發(fā)展的投資引導(dǎo)基金，采取投入資本金、直接補(bǔ)助、財(cái)政貼息、小額貸款、項(xiàng)目補(bǔ)貼、風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償金、參股產(chǎn)業(yè)基金等方式，引導(dǎo)社會(huì)資本加速進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)服務(wù)領(lǐng)域。

(四)搭建平臺(tái)、延伸保險(xiǎn)，推進(jìn)社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)發(fā)展

一是積極推動(dòng)《揚(yáng)州市社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立辦法》的出臺(tái)，聯(lián)合財(cái)政、衛(wèi)生、國(guó)土、工商、金融、安監(jiān)及消防等職能部門(mén)，鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)融合發(fā)展，根據(jù)權(quán)限分級(jí)職責(zé)，搭建平臺(tái)協(xié)調(diào)解決諸如：土地使用、一照多址、人員待遇等扶持政策落地的問(wèn)題，切實(shí)降低準(zhǔn)入門(mén)檻，觸發(fā)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的鯰魚(yú)效應(yīng)。二是鼓勵(lì)醫(yī)養(yǎng)型社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和老年護(hù)理院建設(shè)，針對(duì)機(jī)構(gòu)身份定位問(wèn)題，可在發(fā)展初期按半福利半企業(yè)定性，仿照企業(yè)運(yùn)作模式融資入股、收益分紅、擴(kuò)張規(guī)模等，對(duì)其經(jīng)費(fèi)尚有少量缺口的，銀行給予小額貸款，待其進(jìn)入成長(zhǎng)發(fā)展期開(kāi)始?xì)w還貸款。三是拓展愛(ài)老無(wú)憂(yōu)保險(xiǎn)計(jì)劃延伸醫(yī)養(yǎng)型社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，通過(guò)個(gè)人自籌和政府補(bǔ)貼相結(jié)合的方式，為入住失能、半失能寄養(yǎng)老人辦理護(hù)理保險(xiǎn)或意外保險(xiǎn)，分釋社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)。四是發(fā)揮社會(huì)福利協(xié)會(huì)服務(wù)管理作用，制定我市行業(yè)管理規(guī)范性文件，明確社會(huì)辦醫(yī)養(yǎng)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的性質(zhì)地位，各方權(quán)利、義務(wù)關(guān)系，開(kāi)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)籌資方式與待遇，糾紛處理機(jī)構(gòu)與理賠等要求。

篇9

人口老齡化形勢(shì)的日漸嚴(yán)峻使得養(yǎng)老問(wèn)題越來(lái)越凸顯，高齡老人的失能問(wèn)題更是擺在了面前。

我國(guó)第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，在60歲以上老年人中身體不健康的占10.6%，生活不能自理，即“失能老人”為2.3%，人數(shù)達(dá)52萬(wàn)余。隨著高齡化趨勢(shì)的快速加劇和人口平均壽命的增長(zhǎng)，失智、失能老人迅速增加，需要醫(yī)療照護(hù)和生活照護(hù)的老年人數(shù)量也將迅速增長(zhǎng)。

然而，家庭或一般養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難以處理老年人的醫(yī)療照護(hù)問(wèn)題，養(yǎng)老費(fèi)用的增加也加大了家庭的負(fù)擔(dān)。同時(shí)，醫(yī)療方面也面臨醫(yī)院運(yùn)行成本加大、優(yōu)質(zhì)社會(huì)資源浪費(fèi)的問(wèn)題。

過(guò)去，養(yǎng)老任務(wù)清晰，民政養(yǎng)老、醫(yī)療治病?，F(xiàn)在隨著老年人壽命的增長(zhǎng)、人數(shù)和絕對(duì)年齡的增加，養(yǎng)老和醫(yī)療呈現(xiàn)出逐漸過(guò)渡到無(wú)法區(qū)分的局面。在這種情況下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式成為必然。

然而，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合問(wèn)題的提出是源于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨的問(wèn)題，只是解決養(yǎng)老問(wèn)題中的一個(gè)“片段”。現(xiàn)在許多部門(mén)提出的解決方案，如“醫(yī)院辦養(yǎng)老院”“養(yǎng)老院辦醫(yī)院”是治標(biāo)不治本，沒(méi)有從根本上考慮問(wèn)題的癥結(jié)所在。

世界衛(wèi)生組織關(guān)于老齡化提出了10個(gè)事實(shí)，認(rèn)為到2050年老年人口將急劇增長(zhǎng)，以低收入和中等收入國(guó)家居多，中、低等收入國(guó)家的老年人與富裕國(guó)家的相比，承受了更沉重的疾病負(fù)擔(dān)，這種負(fù)擔(dān)主要來(lái)自非傳染性疾病，因此長(zhǎng)期護(hù)理變得日趨重要。世界衛(wèi)生組織總干事長(zhǎng)陳馮富珍曾指出，我們需要的是全面的、整合的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方式，我們要打破碎片整合服務(wù)。可以說(shuō)，長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系是應(yīng)對(duì)未來(lái)失能老人照護(hù)危機(jī)的根本出路。

世界衛(wèi)生組織的失能老人長(zhǎng)期照護(hù)原則是：體現(xiàn)個(gè)人和公共價(jià)值觀念；發(fā)揮政府和私立部門(mén)的作用和責(zé)任；教育公眾；尊重照護(hù)者的責(zé)任、作用和權(quán)利；鼓勵(lì)非正式照護(hù)者；保障基本條件：公平、受益范圍、準(zhǔn)入、衛(wèi)生與社會(huì)保障和適宜的基礎(chǔ)設(shè)施；統(tǒng)籌長(zhǎng)照資金；技術(shù)支持；研究、數(shù)據(jù)收集和分析。

長(zhǎng)期照護(hù)目標(biāo)是老人能夠參與社區(qū)、社會(huì)和家庭活動(dòng)；住房環(huán)境和輔助設(shè)施適應(yīng)；評(píng)估、評(píng)價(jià)社會(huì)照護(hù)和衛(wèi)生保健狀況；有照護(hù)計(jì)劃和實(shí)施人員；制定目標(biāo)降低風(fēng)險(xiǎn)，減少進(jìn)一步失能；對(duì)精神、情感和心理提供支持；提供舒緩治療；對(duì)家庭、親友和其他照護(hù)者給予支持；必要時(shí)進(jìn)入專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)實(shí)施照護(hù)；由專(zhuān)業(yè)人員提供生活和醫(yī)療衛(wèi)生支持和服務(wù)。

建立中國(guó)式長(zhǎng)期照護(hù)體系

針對(duì)中國(guó)老齡化的趨勢(shì)和中國(guó)特有的人口政策，我們應(yīng)當(dāng)建立的對(duì)策是：以人為本，全面整合，構(gòu)建中國(guó)的長(zhǎng)期照護(hù)保障體系。

長(zhǎng)期照護(hù)體系建立在保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制三個(gè)方面。?；臼侨鎸?shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)與照護(hù)保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)、高齡補(bǔ)助金的全覆蓋，個(gè)人付費(fèi)應(yīng)當(dāng)在退休或養(yǎng)老金能夠支付范圍之內(nèi)。強(qiáng)基層是以社區(qū)居家照護(hù)為主，機(jī)構(gòu)包括養(yǎng)老院、護(hù)理院、日間醫(yī)院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老和失能照護(hù)為輔。建機(jī)制是通過(guò)分級(jí)管理、無(wú)風(fēng)險(xiǎn)銜接，綜合功能評(píng)估，跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)服務(wù)，建立有序的老年醫(yī)療照護(hù)連續(xù)服務(wù)模式。

針對(duì)目前的現(xiàn)狀和管理模式，建立中國(guó)的長(zhǎng)期照護(hù)體系需要做到四個(gè)整合。首先，橫向管理整合。通過(guò)老齡委的統(tǒng)領(lǐng)作用，整合民政部、衛(wèi)生計(jì)生委和人力資源社保局擔(dān)負(fù)各自的職能。這需要頂層設(shè)計(jì)，整合統(tǒng)一制定相應(yīng)的養(yǎng)老和長(zhǎng)期照護(hù)方案。

其次，橫向支付整合。整合醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)、護(hù)理保險(xiǎn)、社會(huì)支持、補(bǔ)充保險(xiǎn)等多種費(fèi)用支付方式。加上一定比例的個(gè)人支付全面覆蓋老人醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、養(yǎng)老和社會(huì)支持所有的費(fèi)用。

再次，橫向服務(wù)整合，即服務(wù)于老人的醫(yī)務(wù)工作者和社會(huì)支持服務(wù)人員需要無(wú)縫隙的服務(wù)整合。不同專(zhuān)業(yè)人員組成跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)，各自履行不同的職責(zé)，滿(mǎn)足老人的不同需求。

最后，縱向的機(jī)構(gòu)整合。通過(guò)綜合功能評(píng)估決定失能老人應(yīng)當(dāng)在家庭、社區(qū)中心、養(yǎng)老院、醫(yī)院、康復(fù)院還是護(hù)理院進(jìn)行醫(yī)療和康復(fù)，而不是隨意的、無(wú)序的流動(dòng)。同時(shí)，信息化的快速發(fā)展為我們實(shí)現(xiàn)高品質(zhì)的服務(wù)奠定了基礎(chǔ)，因此還要加強(qiáng)信息整合，要把社區(qū)的健康檔案、醫(yī)院的醫(yī)療檔案、民政的福利支持檔案等都整合在一起，通過(guò)移動(dòng)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和不斷創(chuàng)新的技術(shù)設(shè)備提高老年人醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量和水平。在失能老人的照護(hù)環(huán)節(jié)中，無(wú)論是慢病管理、亞急性醫(yī)療康復(fù)、臨終關(guān)懷服務(wù)還是長(zhǎng)期照護(hù)支持服務(wù)都應(yīng)當(dāng)是以居家照護(hù)為主，機(jī)構(gòu)照護(hù)為輔。其中，個(gè)案管理者和社會(huì)工作者是整合的劑。

篇10

江蘇省常熟市疾病預(yù)防控制中心，江蘇常熟 215500

[摘要] 目的 對(duì)某社會(huì)福利院老年公寓發(fā)生的一起急性老人群體性腸胃炎疫情中采集的標(biāo)本采用實(shí)時(shí)熒光PCR方法（RT-PCR）進(jìn)行諾如病毒核酸檢測(cè)。 方法 采集該老年公寓患病老人、護(hù)理人員的肛拭子共8份。 結(jié)果 本次疫情中，在5份患病老人和2份護(hù)理人員的肛拭子標(biāo)本中檢出諾如病毒Ⅱ型（GⅡ）。 結(jié)論 本次疫情爆發(fā)蔓延可能是由于帶病上班的工作人員在護(hù)理和分發(fā)餐點(diǎn)過(guò)程中將諾如病毒傳染給老人并引起交叉感染所致。

[

關(guān)鍵詞 ] 諾如病毒；老年公寓；實(shí)時(shí)熒光；胃腸炎疫情

[中圖分類(lèi)號(hào)] R181.8　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A　[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）11（c）-0031-02

諾如病毒又名諾瓦克病毒，屬于人類(lèi)杯狀病毒科諾瓦克樣病毒屬，由其感染引起的主要癥狀是惡心、嘔吐、腹瀉。該病毒傳染性強(qiáng)，以腸道傳播為主，可通過(guò)污染的食物、水源、生活接觸或吸入空氣中的病毒氣溶膠傳播[1]。由諾如病毒感染引發(fā)的胃腸炎疾病在全世界廣泛流行。本次實(shí)驗(yàn)利用RT-PCR檢測(cè)技術(shù)，對(duì)常熟市某社會(huì)福利院老年公寓發(fā)生的一起急性群體性腸胃炎疫情中采集的標(biāo)本進(jìn)行諾如病毒核酸檢測(cè)，確定病原，并結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查資料對(duì)此次事件總結(jié)分析。

1資料與方法

1.1基本情況

2012年12月10日常熟市疾控中心接某社會(huì)福利院電話報(bào)告，稱(chēng)該院有一個(gè)病區(qū)自本月初以來(lái)先后有十多名老年人出現(xiàn)腹瀉、嘔吐等癥狀。經(jīng)調(diào)查，該院共收住年齡在70歲以上的老人410名，工作人員180名。住院老人飲食主要由該院食堂統(tǒng)一加工后送至各病區(qū)，再由病區(qū)的工作人員進(jìn)行分餐送給各老人，生活不能自理者由護(hù)理人員喂服。目前腹瀉、嘔吐病例均集中在某一病區(qū)，該病區(qū)共有20名生活不能自理的老人，分別住在8個(gè)房間，由9名護(hù)理人員輪班護(hù)理。

1.2流行病學(xué)資料

1.2.1主要癥狀經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，該病區(qū)自2012年11月29日起—2012年12月9日，先后有15人（男8人、女7人）出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等癥狀。15例患者的臨床癥狀分布為：嘔吐7例（100歲、93歲、79歲、78歲、76歲、47歲、45歲各一例）、腹瀉3例（86歲兩個(gè)人、74歲一人）、嘔吐伴腹瀉5例（87歲、83歲、72歲、42歲、51歲各一人）。

1.2.2患者治療情況其中一例患者因兩次嘔吐呈咖啡樣嘔吐物，且年齡過(guò)大（100歲）而由院方動(dòng)員其家屬外送醫(yī)院治療外，其余患者均由該院衛(wèi)生所負(fù)責(zé)治療?；颊呓?jīng)對(duì)癥治療，愈后效果良好，無(wú)重癥和死亡病例。

1.2.3首發(fā)和次發(fā)病例首發(fā)病例為一男性老人，于2012年11月29日出現(xiàn)發(fā)熱（38℃）、惡心等癥狀，伴嘔吐、腹瀉各一次，次日起每天腹瀉2～3次，無(wú)嘔吐。次發(fā)病例為該病區(qū)一女性護(hù)理人員，于2012年12月1日出現(xiàn)嘔吐癥狀。

1.2.4患者年齡及空間分布15例患者中11例為該病區(qū)住院老人，年齡均在70歲以上，分布在該病區(qū)7個(gè)房間（病區(qū)共有8個(gè)房間，目前除104室無(wú)相同癥狀病例外，其余房間均有病例發(fā)生）。其余4人為該病區(qū)護(hù)理人員，主要負(fù)責(zé)老人的日常起居及飲食分發(fā)等工作。

1.2.5發(fā)病時(shí)間分布發(fā)病時(shí)間與發(fā)病人數(shù)見(jiàn)圖1。

1.3材料

1.3.1標(biāo)本與12月10日采集該社會(huì)福利院老年公寓急性胃腸炎患者肛拭子標(biāo)本8份，其中患病老人6份，患病護(hù)理人員2份（同一護(hù)理班次）。用無(wú)菌棉簽采集肛拭子置于病毒采樣管，冷藏運(yùn)送至實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。

1.3.2試劑核酸提取試劑、諾如病毒GⅠ/GⅡ雙重?zé)晒夂怂釞z測(cè)試劑均由江蘇碩世生物科技有限公司提供。

1.3.3儀器ABI7500fast實(shí)時(shí)熒光定量PCR儀；FRESCO21高速冷凍離心機(jī)；HFsafe-900Ⅱ級(jí)生物安全柜（上海力申）。

1.4實(shí)驗(yàn)方法

1.4.1提取病毒核酸取200μL病毒采樣管中的保存液，按照江蘇碩世生物科技有限公司提供的核酸提取試劑盒說(shuō)明書(shū)，手工提取核酸，得到約50μL的核酸提取液，備用。

1.4.2實(shí)時(shí)熒光RT-PCR擴(kuò)增反應(yīng)：采用江蘇碩世生物科技有限公司提供的諾如病毒GⅠ/GⅡ雙重?zé)晒夂怂釞z測(cè)試劑。根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)的標(biāo)本數(shù)和陰性、陽(yáng)性參考品各一管，配制共10份20μL/份的反應(yīng)體系于擴(kuò)增管中，吸取備用的核酸提取液5μL加入擴(kuò)增反應(yīng)體系，于最后兩孔擴(kuò)增管中加入陰性對(duì)照和陽(yáng)性對(duì)照，蓋好蓋子，密封擴(kuò)增管。將混合好的擴(kuò)增管在ABI7500fast實(shí)時(shí)熒光PCR儀上進(jìn)行擴(kuò)增反應(yīng)。擴(kuò)增反應(yīng)體系的配制和熒光PCR反應(yīng)參數(shù)按照試劑盒說(shuō)明書(shū)。

1.5質(zhì)量控制

1.5.1陰性參考品RT-PCR反應(yīng)結(jié)束后無(wú)典型S型擴(kuò)增曲線。

1.5.2陽(yáng)性參考品RT-PCR反應(yīng)結(jié)束后呈典型S型擴(kuò)增曲線或Ct值≤30。

1.5.3在本次實(shí)驗(yàn)中，需同時(shí)滿(mǎn)足以上兩個(gè)要求，否則本次實(shí)驗(yàn)無(wú)效。

1.6結(jié)果判讀

實(shí)驗(yàn)檢測(cè)采用ABI7500softwareV2.0.6分析軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。在儀器正常，陰性參考品、陽(yáng)性參考品均符合質(zhì)量控制條件的情況下，F(xiàn)AM通道擴(kuò)增曲線呈典型S型曲線且CT≤35，判斷為諾如病毒GⅠ陽(yáng)性；無(wú)典型S型擴(kuò)增曲線或者CT＞35，判斷為諾如病毒GⅠ陰性。VIC通道擴(kuò)增曲線呈典型S型曲線且CT≤35，判斷為諾如病毒GⅡ陽(yáng)性；無(wú)典型S型擴(kuò)增曲線或者CT＞35，判斷為諾如病毒GⅡ陰性。

2結(jié)果

2.1病毒檢測(cè)

采集8份患者肛試子，其中5份患病老人和2份護(hù)理人員的肛拭子標(biāo)本檢出GⅡ，陽(yáng)性率為87.5%（7/8），1份患病老人肛拭子標(biāo)本未檢出。首發(fā)病例和次發(fā)病例均檢出GⅡ。各房間老人及護(hù)理人員的檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2控制措施

①對(duì)老年患者及時(shí)進(jìn)行隔離、治療，一旦有重癥病人立即轉(zhuǎn)市級(jí)醫(yī)院治療。

②檢出陽(yáng)性的護(hù)理人員暫時(shí)調(diào)離工作崗位，特別不得從事接觸直接入口食物的工種，在癥狀完全消失后一周方可恢復(fù)相關(guān)工作。

③加強(qiáng)食品和飲用水的衛(wèi)生安全管理，注意分餐環(huán)節(jié)的規(guī)范操作，該病區(qū)的餐具使用后經(jīng)充分清洗并消毒后再放入保潔器具內(nèi)保存?zhèn)溆?，且不與其他病區(qū)混用。

④對(duì)該病區(qū)的配餐間、開(kāi)水間、衛(wèi)生間、病房及其他公共場(chǎng)所加強(qiáng)通風(fēng)，并進(jìn)行徹底清洗消毒。

⑤加強(qiáng)病人排泄物、嘔吐物的消毒處理。

2.2.6對(duì)全院?jiǎn)T工，特別是醫(yī)務(wù)人員、護(hù)理人員進(jìn)行一次健康教育，普及預(yù)防急性胃腸炎相關(guān)知識(shí)，提高意識(shí)。

3分析與討論

根據(jù)此次疫情中病例的臨床癥狀、現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，可認(rèn)定為一起諾如病毒Ⅱ型感染引起的急性胃腸炎疫情，發(fā)生疫情蔓延的原因可能是由帶病上班的工作人員在護(hù)理和分發(fā)餐點(diǎn)過(guò)程中將諾如病毒傳染給老人并引起交叉感染所致。分析資料和檢測(cè)結(jié)果，主要依據(jù)如下：①基本排除細(xì)菌性食物中毒事件，因該社會(huì)福利院所有老人餐飲均由該院負(fù)責(zé)供應(yīng)，所有老人有進(jìn)食相同食譜史，而發(fā)生胃腸炎癥狀的病例均集中在某一病區(qū)，并且該病區(qū)先后出現(xiàn)患者共有十多天，無(wú)集中爆發(fā)時(shí)間段，其他病區(qū)無(wú)人員出現(xiàn)類(lèi)似癥狀。②本次疫情中暴露和發(fā)病時(shí)間存在一致性，隨著時(shí)間推進(jìn)，患者人數(shù)出現(xiàn)明顯進(jìn)展性，符合人-人傳播模式。③首發(fā)病例老人一處于封閉居住狀態(tài)，接觸外環(huán)境感染可能性小，而次發(fā)病例護(hù)理人員一和首發(fā)病例老人一出現(xiàn)癥狀的間隔時(shí)間較短，可能是未表現(xiàn)出臨床癥狀的患病護(hù)理人員一在護(hù)理工作時(shí)將病毒傳染給抵抗力較弱老人一，導(dǎo)致病毒在該病區(qū)的102室的老人間傳播，并且感染同一護(hù)理班次的護(hù)理人員二，兩名患病護(hù)理人員通過(guò)護(hù)理其他房間內(nèi)的老人使GⅡ在該病區(qū)內(nèi)進(jìn)一步擴(kuò)散，造成該次疫情爆發(fā)蔓延。④隨著檢測(cè)確定病原，實(shí)施控制措施，疫情得到控制，無(wú)新發(fā)病例出現(xiàn)，有明顯的終止效應(yīng)。

隨著RT-PCR檢測(cè)技術(shù)的推廣應(yīng)用，近幾年國(guó)內(nèi)多次報(bào)道由諾如病毒感染引起的胃腸炎疫情，證實(shí)諾如病毒是引起非細(xì)菌性胃腸炎爆發(fā)流行的主要病因，已成為重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1-3]。國(guó)內(nèi)人群普遍易感，一般好發(fā)于冬春季節(jié)，屬于自限性疾病，能加重兒童和老年患者的病情而引起死亡，病原學(xué)檢測(cè)以GⅡ感染為主[4-6]。本次事件中8份標(biāo)本檢出7份GⅡ陽(yáng)性，符合相關(guān)報(bào)道。熒光實(shí)時(shí)RT-PCR檢測(cè)技術(shù)特異、快速、靈敏的特點(diǎn)在本次應(yīng)急事件中充分體現(xiàn)，為確定病原，制定正確處置措施提供了強(qiáng)有力的保障，大大提高應(yīng)急事件響應(yīng)處置效率和效果，值得基層疾控大力推廣。

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