導(dǎo)語：如何才能寫好一篇給藥錯(cuò)誤護(hù)士長總結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：兒科；護(hù)士；家屬；雙查管理制度；用藥安全

1資料與方法

1．1一般資料

根據(jù)“隨機(jī)分配”的方法，從醫(yī)院兒科中選取了1000例患兒（2016年8月～2018年8月）進(jìn)行研究，將他們分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組各500例。對(duì)照組：男268例，女232例；年齡1～6歲。觀察組：男259例，女241例；年齡1～5歲。組間一般資料比較差異不顯著具有可比性（P＞0．05）。

1．2方法

1．2．1對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理

①由兒科護(hù)士長分配和監(jiān)管護(hù)士的工作內(nèi)容，每名護(hù)士負(fù)責(zé)6～8名患兒的基礎(chǔ)護(hù)理工作。②護(hù)士進(jìn)行護(hù)理服務(wù)時(shí)要時(shí)刻保持微笑，并積極與患兒及家屬進(jìn)行溝通交流，對(duì)于哭鬧不休的患兒應(yīng)協(xié)助家屬進(jìn)行安撫，并通過玩具、動(dòng)畫片等方式分散他們的注意力，使其配合治療；年齡較大的患兒可用形象比喻或簡單語言告知治療的重要性，并加強(qiáng)家屬的健康教育，積極取得患兒與家屬的配合與支持；對(duì)患兒進(jìn)行穿刺時(shí)應(yīng)選擇不易扯脫的部位，并用紙板等物品加以固定，以免重復(fù)穿刺引發(fā)患兒不適［4］。③科室定期對(duì)護(hù)士的護(hù)理知識(shí)和操作技能進(jìn)行培訓(xùn)和考核，并每月召開護(hù)理工作總結(jié)大會(huì)，對(duì)護(hù)理工作中的不良事件進(jìn)行分析與總結(jié)，以免再次出現(xiàn)類似事件。

1．2．2觀察組實(shí)施護(hù)士與家屬雙查管理

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)士與家屬雙查管理制度，具體內(nèi)容如下。（1）護(hù)士培訓(xùn)：對(duì)科室所有護(hù)士進(jìn)行JCI正確識(shí)別患者的培訓(xùn)與考核，通過情景模擬的方式使護(hù)士正確學(xué)習(xí)與掌握雙人查對(duì)的規(guī)范流程，并將其考核結(jié)果列入績效中。（2）入院告知：在患兒入院之初便告知家屬雙人查對(duì)給藥的意義與目的，使其積極參與到查對(duì)工作中。（3）佩戴腕帶：將患兒姓名、性別、年齡、ID號(hào)、科室、床號(hào)、過敏史等身份識(shí)別碼信息正確填寫在腕帶上并給患兒帶上。（4）核對(duì)流程：任何涉及到患兒的給藥的過程，護(hù)士都需將執(zhí)行單與貼有標(biāo)簽的藥品帶至患兒床旁，并詢問患兒姓名，獲得家屬確認(rèn)后與其一起對(duì)藥物、執(zhí)行單和患兒腕帶信息進(jìn)行查對(duì)，確認(rèn)無誤后方可進(jìn)行操作，與此同時(shí)，護(hù)士還應(yīng)告知家屬藥名、藥效、注意事項(xiàng)及副作用等，使其充分知曉，給藥結(jié)束后護(hù)士仍需與家屬再次確認(rèn)用藥信息，以免出現(xiàn)差錯(cuò)；患兒出院時(shí)，待醫(yī)師開具出院醫(yī)囑后，護(hù)士需與家屬一同對(duì)藥物名稱、使用方法和注意事項(xiàng)進(jìn)行查對(duì)，并仔細(xì)評(píng)估家屬的掌握程度，直至確認(rèn)家屬完全掌握［5］。（5）質(zhì)量督查：①確認(rèn)身份識(shí)別范圍：在給藥前、給藥中和給藥后均需對(duì)患兒的身份進(jìn)行識(shí)別，重點(diǎn)識(shí)別患兒的“姓名＋I(xiàn)D號(hào)”，以免用藥出錯(cuò)。②家屬督查：加強(qiáng)患兒家屬的督查力度，使其積極參與到患兒的每一項(xiàng)用藥治療中，主動(dòng)與護(hù)士對(duì)用藥情況進(jìn)行查對(duì)。③護(hù)士長與責(zé)任護(hù)士組長督查：護(hù)士長負(fù)責(zé)全面督查給藥情況，并隨時(shí)進(jìn)行抽查雙人查對(duì)行為；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)督查本組患兒的用藥查對(duì)情況。④院級(jí)與護(hù)理部層面督查：院級(jí)層面每月指派專門的身份識(shí)別專項(xiàng)小組成員對(duì)用藥查對(duì)工作進(jìn)行督查。

1．3觀察指標(biāo)

比較兩組患兒的給藥差錯(cuò)率及護(hù)理糾紛發(fā)生率。比較兩組患兒的護(hù)理滿意度。通過本科室自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對(duì)兩組患兒及其家屬進(jìn)行調(diào)查，分為不滿意、比較滿意和非常滿意三個(gè)部分，其中護(hù)理總滿意度＝（比較滿意的例數(shù)＋非常滿意的例數(shù)）／總例數(shù)×100％。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中給藥差錯(cuò)率、護(hù)理糾紛發(fā)生率和護(hù)理滿意度的資料均用百分比（％）表示，組間比較用卡方（或用）檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS20．0forwindows軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組患兒的給藥差錯(cuò)率及護(hù)理糾紛發(fā)生率比較

對(duì)照組患兒的給藥差錯(cuò)率和護(hù)理糾紛發(fā)生率明顯高于觀察組（P＜0．05）。

2．2兩組患兒的護(hù)理滿意度比較

觀察組患兒的護(hù)理總滿意度明顯比對(duì)照組高（P＜0．05）。

篇2

【摘要】 目的 通過分析護(hù)理不良事件發(fā)生的原因及特點(diǎn)，制定有效防范措施，控制或減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。方法 護(hù)理部統(tǒng)一制定護(hù)理不良事件報(bào)告表，各病區(qū)護(hù)士長對(duì)本病區(qū)發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行登記、分析上報(bào)。結(jié)果 因查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)導(dǎo)致的給藥錯(cuò)誤占護(hù)理不良事件的首位，其次是跌倒事件，9:00-15:00是護(hù)理不良事件發(fā)生的高危時(shí)段，5年以下的護(hù)士是護(hù)理不良事件的高發(fā)人群。結(jié)論 必須強(qiáng)化落實(shí)護(hù)理核心工作制度，重視細(xì)節(jié)管理，實(shí)行人性化護(hù)理管理，做到彈性排班，加強(qiáng)全方位、規(guī)范化的教育培訓(xùn)，提高護(hù)士整體的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和綜合素質(zhì)才能真正有效預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理不良事件；護(hù)理管理；防范對(duì)策

護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過程中發(fā)生的、不在計(jì)劃中的、未預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)的非正常的護(hù)理意外事件［1-2］?；颊甙踩轻t(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)最為關(guān)注的問題，也是護(hù)理管理中的重要問題。在醫(yī)療過程中，醫(yī)務(wù)人員尤其是護(hù)理人員，與患者溝通交流接觸的機(jī)會(huì)最多，時(shí)間最長，是醫(yī)囑的直接執(zhí)行者，加之護(hù)理工作的繁雜、瑣碎及操作的重復(fù)性，因而發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的機(jī)會(huì)多。因此，風(fēng)險(xiǎn)管理已成為醫(yī)院管理最重要的課題之一。本文就我科2009年6月—2011年5月發(fā)生的34起護(hù)理不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、查找原因，制定改進(jìn)措施，最大限度地減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。

1資料與方法

1.1一般資料2009年6月—2011年5月發(fā)生在我科并上報(bào)至護(hù)理部的護(hù)理不良事件34起。

1.2方法護(hù)理部制定護(hù)理不良事件報(bào)告表，對(duì)各科室發(fā)生的護(hù)理不良事件要求及時(shí)上報(bào)，并制定整改措施。護(hù)理部每月組織全院護(hù)士長對(duì)本月上報(bào)的護(hù)理不良事件進(jìn)行共同討論，分析原因，在全院引起重視，嚴(yán)防此類事件重復(fù)發(fā)生。按《湖南省護(hù)理基礎(chǔ)質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》中護(hù)理缺陷評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)護(hù)理缺陷對(duì)患者形成負(fù)面影響的程度，分輕、中、重三度。輕度：雖然存在護(hù)理缺陷，但對(duì)患者未造成任何負(fù)面影響或僅增加患者輕微痛苦，但未遺留不良后果者。中度：護(hù)理缺陷增加患者痛苦，浪費(fèi)國家財(cái)產(chǎn)，或遺漏治療、重要護(hù)理措施和護(hù)理記錄，存在潛在的醫(yī)療安全或醫(yī)療糾紛隱患，但未造成嚴(yán)重后果者。重度：存在護(hù)理缺陷并且造成患者死亡、殘疾、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙等嚴(yán)重后果者。

2.結(jié)果

2.1護(hù)理不良事件分類給藥錯(cuò)誤10例，輸血錯(cuò)誤1例，輸液外滲5例，跌倒7例，墜床2例，壓瘡2例，燙傷1例，管道滑脫1例，護(hù)理投訴3例，其他2例。

2.2護(hù)理不良事件發(fā)生時(shí)間段9:00-15:00 ：18例，占52.94%；18:00-22:00：9例，占26.47%；5:00-8:00：5例，占14.71%；其他時(shí)間段：2例，占5.88%。

2.3護(hù)理不良事件發(fā)生人群工作年限＜5年21例，占61.76%；工作年限5-10年6例，占17.65%；工作年限＞10年4例，占11.76%；實(shí)習(xí)護(hù)生3例，占8.82%。

2.4護(hù)理不良事件對(duì)患者造成的影響輕度缺陷22例，占64.71%；中度缺陷10例，占29.41%；重度缺陷2例，占5.88%。

3. 原因分析

3.1 查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)

查對(duì)制度是護(hù)理工作的核心，是保障患者安全的重要措施。34起護(hù)理不良事件中，給藥錯(cuò)誤10例，其中輸液錯(cuò)誤、發(fā)錯(cuò)藥5例，醫(yī)囑查對(duì)不認(rèn)真仔細(xì)導(dǎo)致用藥劑量錯(cuò)誤、時(shí)間錯(cuò)誤、漏給藥、執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑 5例。可能與護(hù)士年復(fù)一年、日復(fù)一日的查對(duì)在日常的操作中逐漸淡化有關(guān)，另外，人的思維受其思維習(xí)慣、思維方式的支配［3］，護(hù)理人員對(duì)重復(fù)性操作形成思維定勢(shì)，憑經(jīng)驗(yàn)、想當(dāng)然的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生［4］。

3.2 患者及家屬安全意識(shí)薄弱

我科為綜合內(nèi)科，病種多，病情復(fù)雜，用藥種類多，且絕大部分為老年患者，因老年患者臟器功能退化，自護(hù)能力下降，依從性差，家庭支持不到位，因此跌倒事件多。跌倒事件居上報(bào)不良事件的第二位。7例跌倒事件中，4例造成不同程度的外傷，3例無傷害。4例患者有家屬陪伴，因家屬大意而跌倒，3例無家屬陪伴而在去食堂打飯、獨(dú)自外出時(shí)跌倒。墜床2例，1例為患者坐在床沿打瞌睡，家屬坐在床邊未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)致墜床，1例為患者因夜尿多不方便下床自行將護(hù)欄取下致墜床。燙傷1例，為患者家屬不聽宣教將開水裝入熱水袋給患者保暖導(dǎo)致。

3.3護(hù)理不良事件的發(fā)生與時(shí)間段有關(guān)

9:00—15:00是護(hù)理不良事件的高發(fā)時(shí)段。可能與各種治療護(hù)理集中在此時(shí)間段，工作繁忙雜亂，工作量大，巡視觀察不到位，患者抱怨多，護(hù)士疲憊感重，容易出錯(cuò)［5］有關(guān)。18:00—22:00可能與時(shí)間治療多，值班護(hù)理人員少有關(guān)。

3.4 年輕護(hù)士責(zé)任意識(shí)、安全意識(shí)薄弱

工作5年內(nèi)的護(hù)士是護(hù)理不良事件的高發(fā)人群，占61.76%。可能與她們是主要的業(yè)務(wù)群體，在臨床上承擔(dān)大量的臨床治療護(hù)理工作，且低年資護(hù)士由于業(yè)務(wù)技能不夠熟練，理論知識(shí)相對(duì)不足，責(zé)任意識(shí)、安全意識(shí)薄弱有關(guān)。

3.5 護(hù)理不良事件對(duì)患者造成的影響?yīng)?/p>

輕度最多（64.71%），一些用藥錯(cuò)誤，跌倒、護(hù)理投訴沒有或僅增加患者輕微痛苦，未遺留不良后果。中度其次（29.41%），跌倒、墜床、壓瘡、燙傷、輸液外滲、管道滑脫，增加患者痛苦，存在潛在醫(yī)療安全或醫(yī)療糾紛隱患。重度缺陷2例，1例為值班護(hù)士因查對(duì)不嚴(yán)給患者輸錯(cuò)血，1例為新上崗護(hù)士誤將極低血糖值當(dāng)極高血糖值報(bào)告醫(yī)生，而值班醫(yī)生也未確認(rèn)而給患者靜脈滴注胰島素。2例重度缺陷均因及時(shí)發(fā)現(xiàn)未給患者造成嚴(yán)重后果，但性質(zhì)嚴(yán)重，在全院反響強(qiáng)烈，經(jīng)全院護(hù)士長會(huì)議討論定性為重度缺陷。

4防范對(duì)策

4.1強(qiáng)化制度落實(shí)，重視細(xì)節(jié)管理，保證護(hù)理安全

制度是護(hù)理活動(dòng)遵循的準(zhǔn)則，是工作中得出的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的總結(jié)。完善規(guī)章制度是確保護(hù)理工作質(zhì)量及患者安全的根本保證，而制度執(zhí)行中的細(xì)節(jié)管理決定結(jié)果的成?。?］。嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)制度，實(shí)行雙查對(duì)、雙向查對(duì)制度。如輸血操作床邊雙人查對(duì)，執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑雙人核對(duì)；床邊操作一律執(zhí)行雙向核對(duì)，即護(hù)士要問患者叫什么名字，患者回答，護(hù)士再復(fù)述確認(rèn)一遍，才能執(zhí)行操作［5］；治療室設(shè)計(jì)“請(qǐng)?jiān)俅尾閷?duì)”等溫馨提示卡。特殊藥物懸掛“重點(diǎn)藥物”、“控制滴速”等警示標(biāo)識(shí)。制定病人危險(xiǎn)因素評(píng)估表，如住院患者跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估表，壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表等。在病人床頭懸掛“防墜床、防跌倒”等安全警示標(biāo)識(shí)；加強(qiáng)病房巡視，嚴(yán)格落實(shí)交接班制度。

4.2實(shí)行人性化護(hù)理管理，做到彈性排班

合理而充足的護(hù)理人員配備，是保證護(hù)理安全的重要因素［7］。護(hù)士長應(yīng)根據(jù)科室工作繁忙程度合理彈性排班，保證重點(diǎn)時(shí)段、高危時(shí)段人員充足，減輕護(hù)士超負(fù)荷的工作壓力。有研究證實(shí)護(hù)士發(fā)生差錯(cuò)的原因中，占主要的是注意力、責(zé)任心及護(hù)士的應(yīng)激水平等［8］。因此護(hù)士長應(yīng)多關(guān)心護(hù)理人員的工作、學(xué)習(xí)及生活，了解她們的思想動(dòng)態(tài)，及時(shí)給予疏導(dǎo)、教育和幫助。實(shí)行APN連續(xù)性排班與層級(jí)管理相結(jié)合，減少交接班環(huán)節(jié)，注意新老搭配，能力強(qiáng)弱搭配，保證病人得到及時(shí)有效的護(hù)理［9］，確保護(hù)理安全。

4.3加強(qiáng)全方位、規(guī)范化的教育培訓(xùn)，提高護(hù)士整體的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和綜合素質(zhì)

4.3.1加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的教育培訓(xùn)對(duì)低年資護(hù)士、新上崗護(hù)士及實(shí)習(xí)生在進(jìn)行崗前培訓(xùn)時(shí)重點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理安全教育?？剖覍?duì)發(fā)生的護(hù)理不良事件及時(shí)組織全科人員進(jìn)行分析討論，制定整改措施。強(qiáng)化對(duì)護(hù)理人員的安全意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、法律意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培訓(xùn)，定期對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核，并將考核得分與年度考評(píng)直接掛鉤。對(duì)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患，并能采取有效措施的護(hù)士給予精神和物質(zhì)的獎(jiǎng)勵(lì)。

4.3.2加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)護(hù)士長每月定期對(duì)科內(nèi)護(hù)理人員實(shí)行理論、操作培訓(xùn)與考核，尤其是五年以下的護(hù)士。內(nèi)容包括護(hù)理三基三嚴(yán)、?？浦R(shí)、藥物相關(guān)知識(shí)及臨床新理論、新知識(shí)、新技能，不斷提高分析問題與解決問題的能力。

4.3.3做好帶教工作高年資護(hù)士應(yīng)做好對(duì)低年資護(hù)士的帶教，及時(shí)發(fā)現(xiàn)她們工作中的缺點(diǎn)與不足并加以糾正，培養(yǎng)她們良好的工作習(xí)慣。加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的規(guī)范化帶教，帶教老師做到放手不放眼。

4.4加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系護(hù)患溝通不僅是護(hù)士與患者或家屬之間的信息交流過程，也是與患者發(fā)生相互聯(lián)系的主要形式，良好的護(hù)患關(guān)系可降低護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生與患者的投訴率［10］。因此護(hù)士要運(yùn)用溝通交流技巧，做好入院告知，疾病知識(shí)及相關(guān)安全知識(shí)的告知，從患者的角度出發(fā)與患者進(jìn)行有效溝通，尊重患者，與之建立良好的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，更好地配合治療護(hù)理工作。

5小結(jié)

護(hù)理安全是醫(yī)院護(hù)理工作的核心，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的關(guān)鍵。護(hù)理不良事件發(fā)生率的高低客觀反映醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理管理水平。因此落實(shí)核心制度及護(hù)理工作規(guī)范是保證護(hù)理安全的屏障，加強(qiáng)安全管理，重視管理制度和操作技術(shù)流程方面的改進(jìn)，建立?？萍夹g(shù)指引，強(qiáng)化年輕護(hù)士的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高護(hù)士整體的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)水平和綜合素質(zhì)是降低護(hù)理不良事件發(fā)生率的根本途徑［11］。合理配備護(hù)理人力，真正按患者需求實(shí)行彈性排班是降低護(hù)理不良事件發(fā)生率的有效途徑。

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急診科護(hù)理工作的特點(diǎn)是工作量大、涉及面廣、風(fēng)險(xiǎn)性強(qiáng)。急診科患者病情危重、復(fù)雜、變化快、病死率高，加之患者家屬對(duì)突發(fā)事件難以接受，對(duì)病情變化難以理解，易發(fā)生各種糾紛。因此，培養(yǎng)急診科護(hù)士必要的應(yīng)急能力、熟練的搶救技術(shù)、敏捷的處事方法、良好的溝通素質(zhì)，對(duì)于減少患者的痛苦和醫(yī)療糾紛、提高醫(yī)護(hù)人員的自我防范意識(shí)、保障醫(yī)護(hù)人員的自身安全等都有著十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1.急診科存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析

1.1 社會(huì)因素所致的風(fēng)險(xiǎn)隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)健康的要求普遍提高，意識(shí)也明顯增強(qiáng)?；颊咭笥辛己玫尼t(yī)療環(huán)境、先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度；對(duì)搶救和治療效果期望值過高，對(duì)醫(yī)療護(hù)理的高風(fēng)險(xiǎn)和不穩(wěn)定性缺乏了解；基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的細(xì)化程度不夠，衛(wèi)生資源的分布和匹配的合理性存在某些不足，導(dǎo)致患者家屬心理不平衡；社會(huì)輿論與媒體對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的特殊性宣傳不夠，個(gè)別不良事件影響了衛(wèi)生系統(tǒng)的形象，致使部分患者在看病時(shí)持懷疑態(tài)度，不信任醫(yī)護(hù)人員。故意制造糾紛。

1.2 醫(yī)院條件欠缺所致的風(fēng)險(xiǎn)急診科患者多，護(hù)士缺編，長期超負(fù)荷工作，使工作效率下降；醫(yī)療條件差，搶救儀器設(shè)備不全，急救物品、藥品準(zhǔn)備不充分；搶救和留觀患者不能及時(shí)收住院，增加了護(hù)士的工作量；急診護(hù)理隊(duì)伍的年輕化，技術(shù)力量薄弱，處理問題的綜合能力差；這些都是導(dǎo)致糾紛的隱患。

1.3 科室管理因素所致的風(fēng)險(xiǎn)

1.3.1 各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)不到位各級(jí)護(hù)理人員的職責(zé)、搶救工作制度、三查七對(duì)制度、交接班制度、危重患者的管理制度、急救設(shè)備的管理維護(hù)制度等等落實(shí)不到位。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為有章不循，對(duì)危重患者搶救不及時(shí)，極易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1.3.2 搶救儀器沒有處于備用狀態(tài)搶救儀器在危重患者的搶救中提高了急救護(hù)理水平，同時(shí)也增加了許多潛在的不安全因素。如搶救儀器無專人管理、擺放凌亂、違反操作規(guī)程、設(shè)備故障等都是導(dǎo)致護(hù)理糾紛的隱患。

1.3.3 搶救記錄不規(guī)范，缺少自我保護(hù)意識(shí)主要表現(xiàn)在搶救危重患者時(shí)，只注重?fù)尵却胧?、速度、效果，忽視了搶救記錄，有的搶救記錄不全面、過于簡單、時(shí)間有錯(cuò)誤、病情變化時(shí)未及時(shí)記錄甚至涂改，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，搶救記錄不能提供有效的法律依據(jù)。

1.4 護(hù)理人員因素所致的風(fēng)險(xiǎn)

1.4.1 急救經(jīng)驗(yàn)不足引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)近年來急診科護(hù)士趨于年輕化，素質(zhì)參差不齊，低年資的護(hù)士急救經(jīng)驗(yàn)不足、病情觀察不細(xì)致、操作技術(shù)不熟練、對(duì)患者病情缺乏正確的判斷力，容易出現(xiàn)工作上的失誤；有的護(hù)士對(duì)患者的提問不能耐心解答，引起患者及家屬的不滿.導(dǎo)致護(hù)患糾紛。

1.4.2 違反操作規(guī)程引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)在臨床上有很大一部分操作是由護(hù)士獨(dú)立操作來完成的，如：急診護(hù)士的分診、護(hù)送危重患者外出檢查、輸液、輸血、給藥、使用搶救儀器等等，這些都是醫(yī)療護(hù)理過程中必須采取的措施，但是由于違反操作規(guī)程，會(huì)給患者造成不良的后果。

1.4.3 護(hù)理職業(yè)損害引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)急診患者病情危重，需要馬上救護(hù).不能確定患者是否有傳染病，如：肝炎、艾滋病等，在急救過程中接觸患者具有傳染性的血液、分泌物、排泄物時(shí)不注意個(gè)人防護(hù)，不僅造成自身感染，還會(huì)成為傳播的主要媒介。

1.4.4 護(hù)士心理損傷引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)急診科護(hù)士長期處于喧嘩緊張的工作環(huán)境，面對(duì)各種急救患者，精神高度緊張，工作中易產(chǎn)生厭倦情緒；面對(duì)不同病種、不同文化層次、不同素質(zhì)的人群，護(hù)士是暴力發(fā)生的最危險(xiǎn)人群。這些會(huì)對(duì)護(hù)士的心理、身體、工作質(zhì)量造成影響。

1.5 患者因素所致的風(fēng)險(xiǎn)急診患者起病急，病情重，具有突發(fā)性、不可預(yù)見性，且普通存在急躁、憂慮、恐懼心理；由于患者基礎(chǔ)健康水平和機(jī)體免疫力不同，疾病的發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)歸具有復(fù)雜性和多變性；患者和醫(yī)務(wù)人員接觸時(shí)間短，無法全面了解病情，相同疾病的不同癥狀、不同疾病的相同癥狀都會(huì)影響疾病的診斷和治療；護(hù)理工作的正常進(jìn)行有賴于患者的密切配合和支持，患者有冒險(xiǎn)行為、不健康的生活方式、不合作的態(tài)度和消極的求生欲望，都會(huì)使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)上升。

2.對(duì)策

2.1 醫(yī)院各部門要支持急診工作急診科設(shè)一線、二線值班人員，24 h待命，隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)。當(dāng)大批患者來診時(shí)，值班人員應(yīng)立即通知醫(yī)務(wù)處（院總值班），迅速啟動(dòng)醫(yī)院公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，各就各位進(jìn)行搶救治療。急診科制定了突發(fā)大批車禍患者的應(yīng)急預(yù)案、突發(fā)傳染病患者的應(yīng)急預(yù)案、突發(fā)集體中毒的應(yīng)急預(yù)案等，在搶救患者時(shí)整個(gè)科室工作協(xié)調(diào)、人員互助，可大大減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

2.2 加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，提高自我保護(hù)意識(shí)護(hù)士要增強(qiáng)法律意識(shí)，謹(jǐn)言慎行，做到知法、懂法，用法律來約束自己的行為，特別是對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》等與護(hù)士有關(guān)的法律知識(shí)有所掌握，并結(jié)合自己的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化法制觀念和證據(jù)意識(shí)，加強(qiáng)工作責(zé)任心。

2.3 健全落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度

2.3.1 健全規(guī)章制度嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是預(yù)防差錯(cuò)事故的必要條件，是正常護(hù)理操作的保障。護(hù)士必須紀(jì)律嚴(yán)明，堅(jiān)守崗位，隨時(shí)處于應(yīng)急待命狀態(tài)，具有團(tuán)隊(duì)精神，在護(hù)理操作中循章守制做好搶救工作。

2.3.2 及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)護(hù)士長和護(hù)理業(yè)務(wù)骨干總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)急診科的工作特點(diǎn)，我們總結(jié)出了科室存在的2O余種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施，供護(hù)士學(xué)習(xí)和借鑒。如：危重患者外出檢查、住院途中發(fā)生窒息、心跳驟停；醫(yī)療護(hù)理文書丟失或記錄失誤；分診漏診；各種搶救操作的損傷；給藥錯(cuò)誤；搶救儀器不到位；醫(yī)務(wù)人員損傷及感染；醫(yī)療護(hù)理糾紛；工作人員應(yīng)急能力低下；服毒患者的再自殺等等，這些都匯編成冊(cè)以便參考使用。

2.3.3 制定可行措施根據(jù)科室特點(diǎn)制定具體措施，使護(hù)理安全工作制度化、程序化、規(guī)范化。對(duì)于護(hù)理操作中高風(fēng)險(xiǎn)的項(xiàng)目，如吸痰、洗胃等要履行告知義務(wù)；要將進(jìn)行的每項(xiàng)護(hù)理操作的目的、風(fēng)險(xiǎn)因素告知患者及家屬以達(dá)到配合的目的，同時(shí)也滿足了患者及家屬知情的需要，最終目的是降低糾紛和投訴的發(fā)生 。護(hù)送危重患者到手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、病房后，急診護(hù)士要與接診護(hù)士詳細(xì)交接并簽字。

2.4 強(qiáng)化科室管理意識(shí)

2.4.1 搶救儀器的管理急診科搶救儀器多，全部由護(hù)士使用操作，每臺(tái)儀器要有專人管理，每周檢查一次，包括各部件的完整、運(yùn)轉(zhuǎn)情況以及清潔消毒和保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)故障立即通知護(hù)士長和設(shè)備科。要求全科護(hù)士都能熟練使用各種搶救儀器，掌握除顫儀、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、吸痰器、洗胃機(jī)、頭部降溫儀的性能及操作規(guī)程，并將這些儀器在使用過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)提供給護(hù)士學(xué)習(xí)。

2.5 加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確保護(hù)理工作質(zhì)量

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護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的具體方法和措施很多，控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的一般程序主要包括風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別(分析、識(shí)別護(hù)理服務(wù)過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件)、評(píng)估(測定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率和損失程度，定量分析和描述)、處理(針對(duì)經(jīng)過風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估之后的問題采取措施，是風(fēng)險(xiǎn)管理的核心內(nèi)容)和管理效果評(píng)價(jià)(對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理手段的效益型和適用性進(jìn)行分析、檢查、評(píng)估和修正，為下一個(gè)周期提供更好的決策)4個(gè)階段。需要指出的是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的這4個(gè)階段是不斷循環(huán)的，它們形成一個(gè)周而復(fù)始的周期過程，這也提示護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一個(gè)長期進(jìn)行、不斷改進(jìn)的過程。護(hù)理安全是患者康復(fù)的基本需要，而完善的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是護(hù)理安全的保障，也是衡量醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)志。當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和醫(yī)療服務(wù)環(huán)境下，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量、維護(hù)患者安全、促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系具有重大意義。

2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因

我國護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)踐與研究起步較晚，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的現(xiàn)狀不容樂觀。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)踐集中在醫(yī)療護(hù)理糾紛的防范和事故的處理等方面，對(duì)如何防范風(fēng)險(xiǎn)尚未進(jìn)行深入、系統(tǒng)的探討。值得注意的是，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件或醫(yī)療事故的可能性而不是護(hù)理事件本身，因此在事故發(fā)生之前的預(yù)防工作很重要。要完善護(hù)理管理、注重護(hù)理安全，首先要分析并識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的來源，即護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生原因。實(shí)踐和研究表明，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因主要來自以下幾個(gè)方面。

2．1護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)不強(qiáng)

來自護(hù)理人員方面的原因主要有:責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏“慎獨(dú)”精神，不能嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和查對(duì)制度，如對(duì)“三查七對(duì)”等護(hù)理核心制度執(zhí)行不夠嚴(yán)格。未認(rèn)真履行職責(zé)，在工作中不能集中注意力，出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)甚至事故。護(hù)理人員缺乏有效的溝通技巧，不能及時(shí)了解患者的需要，不能正確協(xié)調(diào)和處理護(hù)患之間的矛盾。個(gè)別護(hù)理人員技術(shù)水平較低，對(duì)各種操作或儀器的使用不熟練，臨床工作經(jīng)驗(yàn)不足或協(xié)作能力不強(qiáng)。輸液、皮試、肌注、口服及外用藥物的使用是最基本的護(hù)理操作技能，然而有關(guān)不良護(hù)理事件調(diào)查顯示，給藥錯(cuò)誤位居護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)直接原因的首位。此外護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，對(duì)工作中存在的危險(xiǎn)因素未能提高警惕等也是造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)增加的重要原因?？傊o(hù)理人員方面的原因主要在于護(hù)理人員缺乏足夠的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，或者未嚴(yán)格遵守護(hù)理常規(guī)與規(guī)范。

2．2患者自身及家屬因素

部分患者病情危急、復(fù)雜、變化快，某些疾病由于嚴(yán)重影響患者行動(dòng)能力或認(rèn)知能力，導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)增加。例如骨科患者以老年人居多，其行動(dòng)不便且溝通能力有限，家屬有時(shí)也難以完全正確地反映病情，導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的概率大大增加。個(gè)別患者特殊或過敏體質(zhì)也是一個(gè)難以預(yù)測的危險(xiǎn)因素，任何護(hù)理措施都具有一般性，即使按照長期實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出的規(guī)范進(jìn)行護(hù)理，有時(shí)也難免不適用于極個(gè)別體質(zhì)特殊的患者。某些疾病導(dǎo)致患者意識(shí)缺失，他們無法對(duì)有關(guān)自己的診療護(hù)理措施作出決定，甚至難以與之進(jìn)行有效的交流，這時(shí)就需要家屬與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效溝通，而家屬可能不夠配合或者因不信任醫(yī)患人員而對(duì)病人信息有所隱瞞與保留;某些疾病具有較強(qiáng)的感染風(fēng)險(xiǎn)，家屬由于相關(guān)知識(shí)缺乏或者對(duì)親人的過度關(guān)懷而對(duì)病人進(jìn)行不正確的護(hù)理，也容易增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為醫(yī)療糾紛埋下隱患。

2．3醫(yī)院組織管理因素

目前在我國風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)不強(qiáng)的背景下，醫(yī)院大多沒有建立健全各項(xiàng)有關(guān)護(hù)理安全的制度，或者雖然有相關(guān)的制度但執(zhí)行不到位。例如，排班制度不合理，造成一些護(hù)士超負(fù)荷工作，從而增加護(hù)理失誤發(fā)生率。藥品管理不規(guī)范，藥品擺放不科學(xué)，容易在給藥時(shí)發(fā)生錯(cuò)誤，從而產(chǎn)生不良甚至十分嚴(yán)重的后果。由于管理不善使得醫(yī)院環(huán)境嘈雜，在開放式的護(hù)士站，護(hù)理工作中處理、核對(duì)醫(yī)囑和書寫護(hù)理記錄等護(hù)理工作都需在這種開放式的環(huán)境中進(jìn)行，這些外界干擾會(huì)打亂護(hù)理人員的工作程序及思維，增加護(hù)理差錯(cuò)的危險(xiǎn)。醫(yī)院缺乏對(duì)特殊病例的識(shí)別與特需護(hù)理，而這些患者往往是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的高發(fā)人群。由于醫(yī)院環(huán)境因素，如地面滑、噪音大、院內(nèi)感染、環(huán)境污染、射線防護(hù)不當(dāng)、呼叫系統(tǒng)突發(fā)故障等導(dǎo)致延誤患者搶救等，這些因素具體情形不同，但是都可以歸結(jié)為醫(yī)院組織管理方面的原因。

3加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的建議與對(duì)策

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)難以從跟本上完全消除，但是通過科學(xué)的管理，可以最大限度地降低風(fēng)險(xiǎn)，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件和醫(yī)療事故的發(fā)生。本文結(jié)合一些醫(yī)院護(hù)理管理工作的經(jīng)驗(yàn)，提出以下加強(qiáng)我國醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的對(duì)策與建議。

3．1加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的組織與制度建設(shè)

成立護(hù)理安全管理小組，制定護(hù)理安全管理標(biāo)準(zhǔn)?？茖W(xué)、完善的規(guī)章制度是防范風(fēng)險(xiǎn)的良好基礎(chǔ)，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)制度是防范差錯(cuò)事故的保證。建立護(hù)理缺陷、差錯(cuò)事故分析制度，每周有登記，每月有討論、分析和處理，并上報(bào)護(hù)理部;認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，每日嚴(yán)格查對(duì)醫(yī)囑及治療給藥執(zhí)行情況。急救物品完好率時(shí)刻保持在百分之百，用后及時(shí)補(bǔ)充，做到“五定”，有交接班記錄;加強(qiáng)危重病人管理，及時(shí)登記并報(bào)護(hù)理部備案。力爭褥瘡發(fā)生率達(dá)到“0”，對(duì)不可避免的褥瘡在發(fā)生前上報(bào)護(hù)理部備案。加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，有職業(yè)暴露登記及處理程序。在進(jìn)行醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)組織制度建設(shè)的同時(shí)要增強(qiáng)醫(yī)院全體人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，并注重建立風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別機(jī)制，在風(fēng)險(xiǎn)管理強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主的理念。

3．2加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的管理

加強(qiáng)護(hù)理安全教育，強(qiáng)化安全意識(shí)。組織護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》等法規(guī)，寫出心得體會(huì)，使護(hù)士懂得用法律條文進(jìn)行自我保護(hù)。建立護(hù)理儀器保養(yǎng)制度，護(hù)士熟練掌握操作規(guī)程;有緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，護(hù)士應(yīng)當(dāng)熟知各項(xiàng)應(yīng)急程序。規(guī)范職業(yè)行為，提高整體素質(zhì)，制定三基培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施，定期考核，每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護(hù)理查房，以多種形式提高護(hù)士的業(yè)務(wù)技能;實(shí)習(xí)生由有經(jīng)驗(yàn)的和責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士帶教，做到放手不放眼。注重溝通技巧、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，對(duì)護(hù)士進(jìn)行一系列的溝通技巧的培訓(xùn)并互相交流討論，尊重患者的權(quán)利，嚴(yán)格履行告知義務(wù)如入院宣教、健康教育、診療過程、住院費(fèi)用等講解;動(dòng)員患者積極配合，共同參與治療護(hù)理的全過程。加強(qiáng)護(hù)理記錄的管理。護(hù)理記錄是發(fā)生護(hù)理糾紛時(shí)重要的法律依據(jù)，一切護(hù)理活動(dòng)“做我所寫”，要如實(shí)記錄護(hù)理服務(wù)的全過程和為病人實(shí)施的具體護(hù)理活動(dòng)及效果。護(hù)士長每日查看護(hù)理病歷，護(hù)理部不定期抽查并每季度組織護(hù)理病歷評(píng)審。

3．3實(shí)施重點(diǎn)病例管理與上報(bào)制度

不同疾病類型，疾病嚴(yán)重程度和生理、心理因素的患者發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的概率是不同的，及時(shí)識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生概率較高的重點(diǎn)病例，在此基礎(chǔ)上建立重點(diǎn)病例的特需護(hù)理管理與上報(bào)機(jī)制，對(duì)于降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)能夠起到事半功倍的作用。重點(diǎn)病例是指那些危急重癥病人、診療過程中遇到困難的疑難病例、已發(fā)生醫(yī)療事故爭議的病人、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、住院時(shí)間長的病人等。對(duì)于重點(diǎn)病例的護(hù)理要制定比一般患者更加嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，并首先進(jìn)行重點(diǎn)病例的識(shí)別與上報(bào)。而在實(shí)施重點(diǎn)病例上報(bào)制度中，醫(yī)護(hù)間的密切合作是成功與否的重要因素之一，重點(diǎn)病例上報(bào)管理是降低醫(yī)療和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、防范差錯(cuò)和事故、減少醫(yī)療糾紛的重要實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)之一。

3．4發(fā)揮護(hù)士長在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的重要作用

護(hù)士長作為護(hù)士護(hù)理工作最直接的監(jiān)督和管理者，其管理方式、工作作風(fēng)和對(duì)管理制度的執(zhí)行情況直接影響到護(hù)士的工作。護(hù)士長通過對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)真分析并采取積極的應(yīng)對(duì)措施，可以有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生概率。因此發(fā)揮護(hù)士長在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中應(yīng)有的作用，對(duì)于降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、提高醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)患和諧關(guān)系的建立具有重要的意義。護(hù)士長在日常工作者應(yīng)當(dāng)做到:按照醫(yī)院對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作的要求，狠抓制度的建設(shè)與落實(shí);與相關(guān)部門合作，改革不合理的護(hù)理流程;組織護(hù)理人員定期進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的學(xué)習(xí)和討論，強(qiáng)化其護(hù)理安全意識(shí)、法律意識(shí)和責(zé)任感;做好新入科年輕護(hù)士的檢查指導(dǎo)和宣教工作，深入病房、跟幫檢查，做好傳、幫、帶。護(hù)士長要以身作則，樹立一個(gè)優(yōu)秀的基層管理者的形象，以自己的人格魅力潛移默化地影響護(hù)士的工作態(tài)度。

3．5承擔(dān)和轉(zhuǎn)移必要的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

篇5

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.387

手術(shù)室護(hù)理工作中存在安全環(huán)節(jié)很多，所以手術(shù)室的護(hù)理安全管理是整個(gè)護(hù)理質(zhì)量的重要組成部分。同時(shí)隨著人們生活水平的日益提高和醫(yī)療體制改革的推進(jìn)，患者安全問題成為衛(wèi)生保健體系和社會(huì)大眾關(guān)注的焦點(diǎn)問題。為此具體探討了手術(shù)室護(hù)理危險(xiǎn)因素及安全防護(hù)措施。

手術(shù)室常規(guī)護(hù)理缺陷

藥物名稱、劑量查對(duì)失誤：如不認(rèn)真查對(duì)，將治療單上的小數(shù)點(diǎn)或零看錯(cuò)，造成患者因用藥劑量過大而中毒，甚至死亡?；颊咝彰⒋蔡?hào)查對(duì)失誤：如走錯(cuò)病室、服藥或進(jìn)針前不認(rèn)真查對(duì)等。

盲目執(zhí)行醫(yī)囑：執(zhí)行醫(yī)囑前沒進(jìn)行查對(duì)，或查對(duì)后由于專業(yè)知識(shí)有限未發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，盲目執(zhí)行有問題的醫(yī)囑。未按要求執(zhí)行醫(yī)囑：如對(duì)患心臟病的患者輸液速度過快，造成急性肺水腫甚至死亡。

護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)：例如，不按時(shí)巡視病房，患者病情變化時(shí)未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，延誤搶救，造成嚴(yán)重后果等。語言不嚴(yán)謹(jǐn)：在患者及家屬面前說話不考慮后果，不注意語言與形象，不體諒患者感受等。護(hù)理人員法律知識(shí)缺乏、法律責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)：如未履行告知、保密等義務(wù)等造成護(hù)患糾紛。疏于對(duì)護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)考核：護(hù)理人員的護(hù)理技能欠缺，技術(shù)水平不高，觀察不到位，工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)取?/p>

搶救設(shè)備、藥品管理不善，貽誤搶救時(shí)機(jī)：如搶救設(shè)備、藥物不齊全，影響搶救；藥盒標(biāo)簽與內(nèi)裝藥不符合，造成用藥錯(cuò)誤等。

醫(yī)院缺乏明晰的出院帶藥流程、青年護(hù)士安全意識(shí)教育不夠、出院流程帶藥繁瑣。

安全防護(hù)管理

在護(hù)理活動(dòng)中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，遵守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德。

手術(shù)室的一般制度：病房各類藥品放置有序，加強(qiáng)安全管理，確?；颊哂盟幇踩；颊弋?dāng)天用藥只能當(dāng)天領(lǐng)，不得存留；節(jié)假日按規(guī)定領(lǐng)取；需要時(shí)及時(shí)辦理手續(xù)。如出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)或護(hù)理投訴按規(guī)定程序及時(shí)上報(bào)科室領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部。護(hù)理用具搶救儀器要定期檢查，保證處于備用狀態(tài)，護(hù)理人員要熟悉放置位置，熟練掌握各種搶救儀器的使用方法。

安全管理制度：從抽血做血交叉到輸血整個(gè)過程要有兩位護(hù)士共同核對(duì)、操作并簽字；只有一位護(hù)士值班時(shí)，必須請(qǐng)值班醫(yī)生協(xié)助；為同時(shí)兩位以上患者輸血時(shí)逐一操作。進(jìn)行無菌技術(shù)操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范。靜脈給藥時(shí)嚴(yán)密觀察，保持靜脈穿刺處清潔干燥，特殊藥物做好過敏試驗(yàn)，皮試結(jié)果要由兩人確定；升壓、化療等刺激性藥物注射前給患者做好解釋工作，防止外滲。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，不擅自改變醫(yī)囑，不盲目執(zhí)行醫(yī)囑，做到醫(yī)師無簽名不執(zhí)行；可疑醫(yī)囑核實(shí)后再執(zhí)行；除搶救外不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。

建立不良反應(yīng)報(bào)告制度：各科室應(yīng)認(rèn)真填寫“護(hù)理不良事件報(bào)告表”，由本人登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過、分析原因、后果及本人對(duì)不良事件的認(rèn)識(shí)和建議。護(hù)士長應(yīng)負(fù)責(zé)組織對(duì)缺陷、事件發(fā)生的過程及時(shí)調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論，對(duì)發(fā)生缺陷進(jìn)行調(diào)查，分析整個(gè)管理制度、工作流程及層級(jí)管理方面存在的問題，確定事件的真實(shí)原因并提出改進(jìn)意見或方案。護(hù)士長將討論結(jié)果和改進(jìn)意見或方案呈交科護(hù)士長，科護(hù)士長要將處理意見或方案提出建設(shè)性意見，并在1周內(nèi)連報(bào)表報(bào)送護(hù)理部。

加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：護(hù)理人員應(yīng)不斷更新專業(yè)知識(shí)、努力提高專業(yè)技術(shù)水平。工作時(shí)間嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，忠于職守，堅(jiān)守崗位，不得隨意脫崗。按護(hù)理級(jí)別要求巡視患者，認(rèn)真觀察患者病情變化，按要求規(guī)范書寫特護(hù)記錄及一般患者護(hù)理記錄。

討 論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新產(chǎn)品及新技術(shù)的廣泛應(yīng)用及各種手術(shù)的普遍開展，手術(shù)室封閉的環(huán)境，長時(shí)間連續(xù)的工作，使手術(shù)室護(hù)士成為職業(yè)損害的高危群體，如何在工作中保護(hù)好自己的健康以良好的身體投入到工作中去是十分重要的。手術(shù)室護(hù)理工作的特殊性和重要性，不僅要求護(hù)士高精的業(yè)務(wù)水平，而且需要嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范、安全的護(hù)理服務(wù)理念，在任何環(huán)節(jié)上都不能疏忽，否則會(huì)給患者帶來心理或身體上的損害和障礙，給患者造成痛苦，甚至危及到生命安全。隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷發(fā)展，人們的法律觀念和自我保護(hù)意識(shí)也不斷增強(qiáng)。因此，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理工作的安全防范意識(shí)，對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的不安全因素進(jìn)行分析和探討，并制定切實(shí)可行的防范措施，進(jìn)一步提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，杜絕了護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。

手術(shù)室是醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療和搶救的主要場所，也是各種病原體最集中的場所。手術(shù)室是職業(yè)損傷的高危科室，現(xiàn)代手術(shù)室的護(hù)士處于多種有害因子中，病毒感染、化學(xué)制劑和揮發(fā)性麻醉劑對(duì)空氣的污染及銳器刺傷、噪音等危害工作人員健康的因素量存在。隨著人們文化水平的不斷提高，患者的自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，防止醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生、避免醫(yī)療糾紛是醫(yī)護(hù)人員重要的責(zé)任和義務(wù)。手術(shù)室是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)科室，手術(shù)室護(hù)理工作責(zé)任重大，手術(shù)室又存在諸多不安全因素，防范措施繁瑣，只要針對(duì)安全隱患健全手術(shù)室規(guī)章制度，加強(qiáng)安全質(zhì)量教育，提高護(hù)士專業(yè)技術(shù)素質(zhì)，將不安全隱患消滅在萌芽中，為患者提供安全、滿意、高效的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

總之，在手術(shù)護(hù)理安全管理中，要定期運(yùn)用根本原因分析法、失效模式和前饋控制模式開展護(hù)理質(zhì)量講評(píng)活動(dòng)，及時(shí)對(duì)各類缺陷進(jìn)行總結(jié)分析，并提出整改措施，評(píng)價(jià)整改效果，評(píng)價(jià)系統(tǒng)和流程中的風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)制定有效的防范措施。同時(shí)，提高護(hù)理人員對(duì)缺陷信息共享共防意識(shí)，學(xué)習(xí)他人之過，不再犯 同樣的錯(cuò)誤，引導(dǎo)護(hù)士自覺參與質(zhì)量控制和過程控制，加強(qiáng)護(hù)理缺陷的科學(xué)管理，從根本上提高護(hù)理質(zhì)量，減少和防止護(hù)患糾紛。

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3 劉正良,彭望香.手術(shù)室護(hù)理管理［M］.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2005:98.

篇6

收集我院2011年6月至2014年6月兒科上報(bào)的用藥錯(cuò)誤護(hù)理不良事件和院科兩級(jí)護(hù)理質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的用藥安全隱患共32例，分析其原因并提出對(duì)策。

2結(jié)果

32例兒科護(hù)理用藥錯(cuò)誤引起的不良事件或安全隱患的原因?yàn)?執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤11例(34.4%)，未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度8例(25.0%)，操作不規(guī)范6例(18.8%)，護(hù)士職業(yè)素質(zhì)因素4例(12.5%)，實(shí)習(xí)帶教不嚴(yán)格2例(6.3%)，藥品過期1例(3.1%)。

3討論

3.1原因分析3.1.1執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤(1)主班護(hù)士處理醫(yī)囑時(shí)注意力不集中，常被其他事情干擾(如接待來訪者、接聽電話、處理呼叫器等)，將醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄到執(zhí)行單和輸液卡時(shí)，易誤抄漏抄;(2)兒科醫(yī)囑復(fù)雜、變化多，特別是臨時(shí)醫(yī)囑多時(shí)醫(yī)護(hù)疏于溝通，導(dǎo)致醫(yī)囑處理不及時(shí)或護(hù)士執(zhí)行錯(cuò)誤;(3)責(zé)任護(hù)士正忙時(shí)，有臨時(shí)醫(yī)囑需其執(zhí)行的，主班護(hù)士未交待清楚;(4)個(gè)別護(hù)士違規(guī)執(zhí)行口頭醫(yī)囑。此外，兒科護(hù)士工作強(qiáng)度大也是醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤的一個(gè)重要原因［4］。

3.1.2未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度(1)護(hù)士未能做到每班認(rèn)真查對(duì)醫(yī)囑，或查對(duì)時(shí)未做到醫(yī)囑單、電腦、執(zhí)行單、輸液卡或口服藥卡的四核對(duì)，導(dǎo)致不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤;(2)配制藥物時(shí)未認(rèn)真查對(duì)，導(dǎo)致藥品拿錯(cuò)、配錯(cuò);(3)在給藥前、中、后未認(rèn)真查對(duì)藥品和患兒身份，導(dǎo)致發(fā)錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、換錯(cuò)液體等。

3.1.3操作不規(guī)范(1)兒科輸液分組多，有的護(hù)士常簡化操作程序，一次配制多組液體，導(dǎo)致配制好的藥物放置時(shí)間長，增加輸液反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn);(2)兒科用藥劑量計(jì)算復(fù)雜，容易計(jì)算錯(cuò)誤而致劑量不準(zhǔn)確;(3)溶媒選用不當(dāng);(4)使用雙頭輸液器時(shí)，同時(shí)開放兩組液體，導(dǎo)致藥物相互作用，如酚妥拉明與地塞米松、果糖二磷酸鈉與10%葡萄糖酸鈣同時(shí)輸入會(huì)出現(xiàn)混濁、變色現(xiàn)象;(5)靜脈滴注速度控制不合理，如脫水患兒需快速補(bǔ)液，而新生兒、心肺疾病患兒則需嚴(yán)格控制滴速，過快會(huì)發(fā)生肺水腫等嚴(yán)重后果;(6)藥物用法不適宜［5］;(7)在未詢問清楚藥物過敏史的情況下，未行藥物過敏試驗(yàn)。

3.1.4護(hù)士職業(yè)素質(zhì)因素(1)責(zé)任護(hù)士對(duì)分管患兒病情、用藥不完全了解，未向患兒進(jìn)行用藥指導(dǎo)，使患兒用藥依從性下降;(2)口服藥未做到監(jiān)督用藥，患兒易漏服;(3)護(hù)士交接班不詳細(xì)，對(duì)特殊時(shí)間用藥、特殊用藥或未及時(shí)用藥的患兒未認(rèn)真交接，導(dǎo)致?lián)Q班后患兒藥品漏用或錯(cuò)用;(4)兒科護(hù)士藥學(xué)知識(shí)欠缺，對(duì)藥品注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)、配伍禁忌等了解不夠，不能科學(xué)地指導(dǎo)患兒用藥，不能合理地安排靜脈輸液順序，不能及時(shí)、全面地觀察藥物治療效果及不良反應(yīng)。

3.1.5實(shí)習(xí)帶教不嚴(yán)格有的實(shí)習(xí)生帶教老師不嚴(yán)格，常讓實(shí)習(xí)生單獨(dú)操作，增加了用藥安全風(fēng)險(xiǎn)。

3.1.6病房藥品管理因素(1)科室藥品未按要求進(jìn)行管理，備用藥品未進(jìn)行不定期清點(diǎn)、檢查，導(dǎo)致藥品過期;(2)應(yīng)該冷藏的藥品未放入冰箱保存，需避光的未避光保存，使藥品失效;(3)急救藥品未按“四定”管理，班班交接，影響急救用藥;(4)高濃度藥品未單獨(dú)分類保管，藥物未入原裝盒或多種藥混放一起，容易出錯(cuò);(5)毒性、品未專柜、專鎖管理，存在隱患。

3.1.7其他如工作環(huán)境因素等。兒科護(hù)士在操作中常伴隨著患兒的哭鬧和躁動(dòng)，除要付出較大的體力外，還要承擔(dān)沉重的心理壓力，影響其判斷力和操作準(zhǔn)確性［6，7］。

3.2管理對(duì)策

3.2.1加強(qiáng)規(guī)章制度的落實(shí)力度貫徹落實(shí)規(guī)章制度是保障用藥安全的前提，具體措施:(1)重新優(yōu)化醫(yī)囑核對(duì)及處理流程，各班護(hù)士認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行醫(yī)囑制度和查對(duì)制度;(2)進(jìn)一步明確主班護(hù)士工作職責(zé)，對(duì)重整醫(yī)囑、新醫(yī)囑、特殊用藥及在轉(zhuǎn)抄執(zhí)行單和輸液卡時(shí)實(shí)行雙人核對(duì);(3)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)遇到疑問必須詢問清楚，一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，必需執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，要求復(fù)述兩遍雙方確認(rèn)無誤后方能執(zhí)行;(4)加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士責(zé)任意識(shí)，盡量讓患兒不出病房就能解決問題，減少呼叫器響鈴和患兒家長到護(hù)士站詢問的次數(shù)，減少主班護(hù)士處理醫(yī)囑時(shí)的干擾因素;(5)每天做到對(duì)全病區(qū)所有醫(yī)囑認(rèn)真查對(duì)，同時(shí)核對(duì)第二天輸液卡后再行擺藥，擺藥時(shí)要雙人查對(duì)，尤其注意查對(duì)早、中、夜班產(chǎn)生的新醫(yī)囑，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、補(bǔ)救用藥問題;(6)用藥前、中、后要嚴(yán)格落實(shí)“三查七對(duì)”，杜絕錯(cuò)、少、漏用藥發(fā)生;(7)在護(hù)士站，全院統(tǒng)一制作了安全信息提示板，把需在下一班使用的特殊用藥、特殊時(shí)間用藥在上面作好登記，每班交班前要認(rèn)真查對(duì)所有藥物治療落實(shí)情況，同時(shí)做好床邊交接班，嚴(yán)防遺漏。

3.2.2嚴(yán)格遵守用藥操作規(guī)范(1)認(rèn)真執(zhí)行無菌操作規(guī)范，液體現(xiàn)配現(xiàn)用，預(yù)防藥物污染、變質(zhì);(2)配制液體時(shí)注意配伍禁忌，使用雙頭輸液器輸液時(shí)嚴(yán)禁一個(gè)通道兩組液體同時(shí)開放;(3)準(zhǔn)確計(jì)算藥物劑量，特殊用藥(如地西泮、氨茶堿等)需雙人核算，＜1mL的藥量，須用1mL注射器抽吸;(4)根據(jù)患兒年齡、藥物性質(zhì)、病情合理安排輸液順序及調(diào)整輸液速度，對(duì)需要嚴(yán)格控制滴速的藥物使用微量泵或輸液泵;(5)勤巡視病房，嚴(yán)密觀察用藥過程中患兒病情變化，注意有無液體滲漏，輸注完畢及時(shí)更換;(6)做藥物過敏試驗(yàn)前要認(rèn)真評(píng)估患兒有無過敏史，如有過敏史者嚴(yán)禁做皮試。

3.2.3加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)素質(zhì)管理(1)護(hù)士正確認(rèn)識(shí)安全護(hù)理的重要性和樹立較強(qiáng)的法制觀念是安全用藥的重要保障，故應(yīng)經(jīng)常組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識(shí)，利用典型案例進(jìn)行教育，加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任感和自我約束力，提高其慎獨(dú)精神與風(fēng)險(xiǎn)意識(shí);(3)責(zé)任護(hù)士要充分了解分管患兒的病情、藥物治療方案，做好患兒家長用藥健康指導(dǎo)，讓患兒或其家長知曉所用藥品名稱及藥理作用，提高用藥依從性;(4)加強(qiáng)口服藥品管理，制定口服藥品發(fā)放流程，做到“看服到口”;(5)科室要加強(qiáng)護(hù)士藥學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，兒科用藥復(fù)雜，護(hù)士應(yīng)拓寬自己的藥學(xué)知識(shí)，掌握兒科常用藥物的治療作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，在使用新藥、特殊藥品前應(yīng)詳細(xì)閱讀藥品說明書。

3.2.4加強(qiáng)病區(qū)日常管理(1)護(hù)士長要加強(qiáng)病區(qū)管理，盡量保持環(huán)境安靜，倡導(dǎo)使用靜脈留置針，減輕護(hù)士工作強(qiáng)度和焦躁情緒;(2)每天做好“五查”，隨時(shí)檢查全病區(qū)護(hù)理質(zhì)量，重點(diǎn)關(guān)注新進(jìn)護(hù)士的工作情況;(3)中班、夜班、節(jié)假日要合理搭配值班人員，新老互補(bǔ)，實(shí)時(shí)監(jiān)管各班次用藥治療情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患;(4)加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)士管理，要求帶教老師“放手不放眼”。

3.2.5加強(qiáng)藥品安全管理(1)科室設(shè)專人管理藥品，定期檢查藥品質(zhì)量，避免藥品積壓、過期，病房藥品每周清點(diǎn)一次，3個(gè)月內(nèi)要過期的藥品使用紅色筆記錄失效日期以示提醒;(2)藥品定位存放，入原裝盒、統(tǒng)一標(biāo)簽，合理制定藥品基數(shù)，嚴(yán)格按說明書要求存放;(3)遵循“先進(jìn)先出、近期先用”的原則，急救藥品使用完畢及時(shí)補(bǔ)充;(4)高危、毒、麻藥品專柜專鎖管理，應(yīng)有警示標(biāo)識(shí)。章飛雪等［8］建議使用合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)(PASS)，對(duì)高危藥品醫(yī)囑進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測和管理，確保用藥安全。

篇7

【制度】

醫(yī)院工作人員著裝整齊，不得穿工作服進(jìn)入食堂、圖書館、會(huì)議室、行政辦公室及其他公共場所。

嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程。診療護(hù)理處置前后要洗手，執(zhí)行注射一人一針一管一使用，換藥一人一份一用一消毒，晨間護(hù)理濕式掃床一刷，床旁桌做到一桌一巾，體溫表使用前后分開浸泡消毒處理。

常規(guī)器械消毒滅菌合格率％，無菌持物鑷浸泡符合要求，消毒液每周更換次，無菌持物鑷每周更換一次，注明更換日期、消毒液名稱和濃度。

無菌物品均要寫明滅菌日期，有滅菌指示帶，滅菌有效期為天。

消毒用碘酊及酒精注明濃度并每日更換，消毒瓶應(yīng)加蓋并每周消毒次，無菌溶液注明開瓶時(shí)間及用法。

消毒柜清潔干燥，柜內(nèi)消毒液每周更換一次，要標(biāo)明更換時(shí)間、消毒液名稱及濃度。冰箱每周消毒保養(yǎng)次，物品放置有序，無過期物品。

治療室、換藥室區(qū)分有菌區(qū)和無菌區(qū)，無菌物品與污染物品分開放置，污物與垃圾分開。

病室每天通風(fēng)換氣，地面每日用濕拖拖地二次，每周大掃除一次，每周空氣消毒一次。治療室、產(chǎn)房、手術(shù)室、換藥室及重癥監(jiān)護(hù)室每日空氣消毒二次，每月空氣細(xì)菌培養(yǎng)和監(jiān)測次。紫外線消毒要有時(shí)間登記與強(qiáng)度監(jiān)測，監(jiān)測不合格的要及時(shí)采取相應(yīng)措施，超過小時(shí)更換。

便器每次用后消毒，消毒池加蓋，消毒液應(yīng)保持有效濃度并有標(biāo)牌。

厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人要嚴(yán)密隔離，使用的器械、被服、房間進(jìn)行嚴(yán)格終末處理，敷料進(jìn)行焚燒。

凡一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品使用后，必須先浸泡、消毒后進(jìn)行毀形和無害處理。

醫(yī)務(wù)人員及病人換下的臟被服應(yīng)分別放入污物車并分開清洗消毒；凡出院、轉(zhuǎn)院、死亡病人床單應(yīng)進(jìn)行終末處理。

放射科要求一律使用一次性漱口杯。

門診化驗(yàn)單一律要經(jīng)消毒后才能發(fā)出。

門診應(yīng)設(shè)傳染病隔離診室，一旦發(fā)現(xiàn)或疑有傳染病員應(yīng)立即就地隔離，按傳染病報(bào)告程序上報(bào)。

【監(jiān)督檢查】

設(shè)消毒隔離質(zhì)控小組，由院護(hù)士長擔(dān)任組長，相關(guān)護(hù)士擔(dān)任組員，在醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組指導(dǎo)下開展工作，協(xié)助醫(yī)院感染管理人員對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)控制感染的消毒、滅菌、隔離技術(shù)培訓(xùn)，要有活動(dòng)內(nèi)容記錄。

護(hù)士長兼任醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)士，在醫(yī)院感染管理專職人員領(lǐng)導(dǎo)下完成規(guī)定的各項(xiàng)消毒滅菌檢測工作，并按要求作好記錄。

各科消毒隔離制度上墻，制定統(tǒng)一“消毒隔離質(zhì)量檢查評(píng)分表”按百分制計(jì)分，由護(hù)士長組織每月全面檢查一次；有護(hù)士長每周檢查的重點(diǎn)內(nèi)容及時(shí)間記錄；對(duì)抽查、監(jiān)測中存在的感染因素，薄弱環(huán)節(jié)有分析和改進(jìn)措施，有“醫(yī)院感染監(jiān)測質(zhì)量控制反饋表”。

臨床各科每月進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測一次，每次監(jiān)測不少于四種標(biāo)本，其中必須有空氣、手、消毒液物體表面監(jiān)測項(xiàng)目超標(biāo)項(xiàng)目需有整改后達(dá)標(biāo)報(bào)告。每年度接受縣防疫站進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，未達(dá)標(biāo)者整改后必須達(dá)標(biāo)。

嚴(yán)格貫徹執(zhí)行消毒隔離防范措施，對(duì)發(fā)生醫(yī)院感染或暴發(fā)流行要及時(shí)報(bào)醫(yī)院感染管理人員和院長，并協(xié)助做好調(diào)查、分析、提出有效控制方案，若隱瞞不報(bào)，追究有關(guān)人員的責(zé)任。

二、分級(jí)護(hù)理制度

【制度】

醫(yī)生根據(jù)病人病情開具護(hù)理等級(jí)醫(yī)囑，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施分級(jí)護(hù)理。

特別護(hù)理：病情危重，需隨時(shí)進(jìn)行搶救的病員。

一急救藥品、器材齊備，適用，保證應(yīng)急使用。

二設(shè)專人晝夜守護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化，應(yīng)急處理及配合得力。

三制訂執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，特別護(hù)理記錄及時(shí)、詳細(xì)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范。

四做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及家屬的安慰，無護(hù)理并發(fā)癥。

一級(jí)護(hù)理：危重病員、大型手術(shù)后病員需重點(diǎn)觀察的病員等。

一按病情需要準(zhǔn)備急救物品，保證使用。

二滿足病人需求，做好生理、心理及社會(huì)的整體護(hù)理。

三根據(jù)病情需要制訂、執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理記錄完整、準(zhǔn)確、規(guī)范。

四每～分鐘巡視病人一次，密切觀察病情變化、藥物反應(yīng)及效果，監(jiān)測體溫，脈搏、呼吸、血壓，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并積極參加搶救。

五做好基礎(chǔ)護(hù)理，無護(hù)理并發(fā)癥。

二級(jí)護(hù)理：病情較重、生活不能完全自理的病員。

一臥床休息，根據(jù)病人情況，可作適當(dāng)活動(dòng)。

二每～小時(shí)巡視一次，注意觀察病情及特殊治療用藥后效果。

三做好基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助翻身，加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理，防止并發(fā)癥。

四給予生活上必要的照顧，如洗臉、擦身、送飯、送便器等。

三級(jí)護(hù)理：病情較輕或恢復(fù)期病員。

一責(zé)任護(hù)士認(rèn)真履行職責(zé)。

二嚴(yán)格執(zhí)行疾病護(hù)理常規(guī)，按時(shí)完成治療和護(hù)理。

三每日測量體溫、脈搏、呼吸～次，經(jīng)常巡視病情，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理。

四督促病人遵守院規(guī)，保證休息，注意病人飲食情況。

【監(jiān)督檢查】

護(hù)理長負(fù)責(zé)制訂全院統(tǒng)一的“特護(hù)、一級(jí)護(hù)理質(zhì)量檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”，由護(hù)理長每月檢查次，每周檢查～次危重病人護(hù)理措施落實(shí)情況并記錄于護(hù)士長手冊(cè)上，作為護(hù)士長、護(hù)士工作質(zhì)量考核依據(jù)。

護(hù)理長負(fù)責(zé)制訂全院統(tǒng)一的“急救物品質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)”做好交接工作。若因護(hù)理工作失誤，延誤搶救時(shí)機(jī)，造成不良后果，參照醫(yī)療差錯(cuò)事故管理辦法處理。

責(zé)任護(hù)士能準(zhǔn)確回答危重病人床號(hào)、姓名、性別、診斷、飲食種類、主要病情、治療八知道。若發(fā)現(xiàn)褥瘡、口腔炎、燙傷、墜床等，參照醫(yī)療差錯(cuò)事故標(biāo)準(zhǔn)處理。

危重、特別護(hù)理病人有護(hù)理計(jì)劃、特別護(hù)理記錄單，護(hù)理記錄單按“福建省護(hù)理文件書寫規(guī)范”要求執(zhí)行。

三、病區(qū)管理制度

【制度】

病區(qū)由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，醫(yī)務(wù)科科長積極協(xié)助。

定期向病人宣傳講解衛(wèi)生知識(shí)，做好病員思想、生活管理等工作。

保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。

統(tǒng)一病房陳設(shè)、室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長同意不得任意搬動(dòng)。

保持病房清潔衛(wèi)生、注意通風(fēng)、每日至少清掃二次，每周大清掃一次。

醫(yī)務(wù)人員必須穿戴整潔，必要時(shí)帶口罩，病房內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。

病員被服、用具按基數(shù)配給病員管理，出院時(shí)清點(diǎn)收回。

護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，建立帳目，定期清點(diǎn)，如有遺失應(yīng)及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理，管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。

查房時(shí)病房內(nèi)不得接待非住院病人，不會(huì)客，醫(yī)師查房時(shí)不接私人電話，病人不得私自離開病房。

【監(jiān)督檢查】

成立護(hù)理質(zhì)控組，定期或不定期檢查病區(qū)管理制度執(zhí)行情況，并記錄保存，病區(qū)質(zhì)控小組每周一次檢查本病區(qū)管理制度執(zhí)行情況，特殊情況隨時(shí)記錄，年終作為護(hù)士長工作業(yè)績的重要依據(jù)。

護(hù)理長每季度進(jìn)行一次全院性病區(qū)管理制度執(zhí)行情況的專項(xiàng)檢查，并寫出綜合性書面分析情況和對(duì)各病區(qū)護(hù)理組執(zhí)行情況的評(píng)價(jià)，并把全院的情況進(jìn)行綜合報(bào)道。

制定全院統(tǒng)一的病區(qū)管理制度執(zhí)行情況量化評(píng)分表，實(shí)行百分制評(píng)分體系，在醫(yī)院每季度檢查中獲優(yōu)秀病區(qū)的應(yīng)給予獎(jiǎng)勵(lì)，檢查不合格的，參照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。

四、查對(duì)制度

【制度】

醫(yī)囑查對(duì)制度：

一轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫明原醫(yī)囑及轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑日期、時(shí)間及簽名。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后，須查對(duì)無誤方可執(zhí)行，并做到每班查對(duì)。護(hù)士長每周參加總查對(duì)次。

二臨時(shí)即刻執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)二人查對(duì)無誤，方可執(zhí)行。并記錄執(zhí)行時(shí)間，執(zhí)行者簽名。

三搶救病人時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須重述一遍，然后執(zhí)行。并督促醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開。

服藥、注射、輸液查對(duì)制度：

一服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”。

三查：操作前、操作中、操作后查；

七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、時(shí)間、用法。

二備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意有無變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無裂痕，有效期和批號(hào)如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。

三擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)方可執(zhí)行。

四易過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史。使用毒、麻、限、劇藥時(shí)，要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)，用后要保留安瓿，以便必要時(shí)查對(duì)。給多種藥物時(shí)，要注意有無配伍禁忌。

五發(fā)藥、注射時(shí)，病人如提出疑問，應(yīng)及時(shí)查清，方可執(zhí)行。

【監(jiān)督檢查】

護(hù)理長必須建立以下登記本并嚴(yán)格執(zhí)行。

一醫(yī)囑查對(duì)登記本；

二抽血、送血標(biāo)本；

三護(hù)理差錯(cuò)、事故登記本。

護(hù)理質(zhì)控組每周一次檢查本院查對(duì)制度執(zhí)行情況。特殊情況隨時(shí)記錄，年終時(shí)作為評(píng)價(jià)護(hù)士長工作業(yè)績的重要依據(jù)。

制訂全院統(tǒng)一的護(hù)理查對(duì)制度、執(zhí)行情況量化評(píng)分表，實(shí)行百分制評(píng)分體系，醫(yī)院每季度檢查，對(duì)優(yōu)秀病區(qū)給予獎(jiǎng)勵(lì)，不合格者參照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

五、護(hù)理例會(huì)制度

【制度】

每月次，由護(hù)士長主持，全院護(hù)士參加，傳達(dá)上級(jí)指示，總結(jié)和安排工作，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行分析及改進(jìn)，統(tǒng)一護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，組織護(hù)士學(xué)習(xí)，交流工作經(jīng)驗(yàn)，表揚(yáng)護(hù)理人員中的好人好事。介紹新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和護(hù)理工作發(fā)展方向，開展學(xué)術(shù)交流和業(yè)務(wù)活動(dòng)，護(hù)士素質(zhì)教育，表彰先進(jìn)。

【監(jiān)督檢查】

有會(huì)議時(shí)間安排表。

建立完善的護(hù)士長例會(huì)記錄本、記錄開會(huì)時(shí)間、參加人員及主要內(nèi)容。

按時(shí)參加各種會(huì)議并做好記錄，不遲到、不早退、有事請(qǐng)假時(shí)要安排人代開會(huì)，及時(shí)傳達(dá)會(huì)議內(nèi)容，認(rèn)真貫徹落實(shí)工作任務(wù)，若因無故缺席或未及時(shí)傳達(dá)、落實(shí)工作任務(wù)而影響工作質(zhì)量，造成不良后果，追究其責(zé)任并與年終考核掛鉤。

六、工休座談會(huì)制度

【制度】

工休座談會(huì)每月召開一次，由護(hù)士長或其指定的高年資護(hù)士召集，也可由經(jīng)管醫(yī)師召集。

工休座談會(huì)除向病人宣傳醫(yī)院制度及健康宣教外，著重聽取病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、飲食、服務(wù)態(tài)度和管理工作的意見和建議，病人和家屬的意見要落實(shí)到具體人和事，并據(jù)此改善和提高工作質(zhì)量。

開會(huì)前應(yīng)通知病人代表收集意見、建議。

臨床科室應(yīng)建立工休座談會(huì)記錄本，每次記錄須有病人代表簽字。

對(duì)病人的意見及建議能夠改進(jìn)和采納的應(yīng)立即協(xié)調(diào)有關(guān)部門及人員解決。因故暫時(shí)不能改進(jìn)和采納的應(yīng)向病人解釋，并取得病人諒解。

有關(guān)部門或人員接到臨床科室送交的意見應(yīng)在三個(gè)工作日內(nèi)作出反應(yīng)，并將處理情況書面反饋臨床科室。由臨床科室負(fù)責(zé)在下次工休座談會(huì)上向病人代表反饋。

醫(yī)務(wù)人員不得因病人提出意見而以任何方式刁難及報(bào)復(fù)病人。

【監(jiān)督檢查】

本制度由護(hù)士長執(zhí)行，護(hù)士長及相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人檢查監(jiān)督。

護(hù)理長及其他職能人員及時(shí)檢查工休座談會(huì)制度落實(shí)情況，必要時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)申請(qǐng)跨部門、科室協(xié)調(diào)會(huì)議。

護(hù)理長根據(jù)臨床科室及有關(guān)部門、人員處理病人意見、建議的情況向院領(lǐng)導(dǎo)提出獎(jiǎng)懲建議。

要求工休會(huì)議記錄本及臨床科室與其它部門間就處理病人意見、建議的往來文字材料做到日期準(zhǔn)確、有關(guān)人員簽字，并保存?zhèn)洳椤?/p>

七、護(hù)理查房制度

【制度】

護(hù)理查房包括行政、業(yè)務(wù)、教學(xué)查房；

一護(hù)理行政查房：重點(diǎn)查病區(qū)管理、崗位責(zé)任制、規(guī)章制度的執(zhí)行情況，服務(wù)態(tài)度及護(hù)理工作計(jì)劃貫徹落實(shí)情況；

二護(hù)理業(yè)務(wù)查房包括教學(xué)查房：

查基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理工作及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展情況，討論重癥護(hù)理或選擇有指導(dǎo)意義的病例，從病人的診斷、治療、護(hù)理效果及其互相之間影響，進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，找出差距，制定出新的護(hù)理計(jì)劃。

護(hù)理長每月查房二次行政、業(yè)務(wù)查房各一次，做好查房記錄及資料保存，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

【監(jiān)督檢查】

護(hù)理長必須有每月固定的查房日安排表；

建立護(hù)士長工作手冊(cè)，重點(diǎn)記錄每周查房的情況，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展情況及重癥護(hù)理病例的查房討論，每周記錄一次，特殊情況隨時(shí)記，年終作為考核護(hù)士長工作業(yè)績的重要依據(jù)。

制定全院統(tǒng)一的護(hù)理行政、業(yè)務(wù)查房制度執(zhí)行情況量化評(píng)分表，實(shí)行百分制評(píng)分體系，相應(yīng)進(jìn)行獎(jiǎng)懲。

八、護(hù)士值班、交接班制度

【制度】

醫(yī)院實(shí)行小時(shí)值班制。。

當(dāng)值人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和服從安排堅(jiān)守崗位履行職責(zé)保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確、及時(shí)進(jìn)行。未經(jīng)醫(yī)務(wù)科科長同意護(hù)士不得擅自調(diào)換班次。

嚴(yán)格按分級(jí)護(hù)理要求巡視病人發(fā)現(xiàn)病情變化在職責(zé)范圍內(nèi)給予處置并應(yīng)向值班醫(yī)生反映。遇重大問題及時(shí)向業(yè)務(wù)副院長匯報(bào)。

值班者必須在交班前完成各項(xiàng)記錄及本班各項(xiàng)工作處理好用過的物品。如遇特殊情況未完成工作必須詳細(xì)向下一班交待并與接班者共同做好工作方可離開。

書面交班按《福建省病歷書寫規(guī)范》的要求書寫。口頭及床邊交接內(nèi)容包括本班醫(yī)囑執(zhí)行情況，各種處置完成情況，昏迷、癱瘓、一級(jí)護(hù)理等危重病人有無褥瘡及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況各種導(dǎo)管固定和引流情況等。

對(duì)常備、貴重、毒、麻、限、劇藥及搶救物品、器材、儀器等數(shù)量、效能當(dāng)面交接接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問題由交班者負(fù)責(zé)接班后如因交接不清發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。

【監(jiān)督檢查】

本制度日常由護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行。有違章情況時(shí)由護(hù)士長作記錄并請(qǐng)當(dāng)事人簽字保留檢查記錄。護(hù)士長每月抽查護(hù)理人員交接班及在崗情況。

護(hù)理人員遲到、早退、脫崗超過分鐘并一年內(nèi)累計(jì)超過次按曠工天處理。未經(jīng)護(hù)士長同意護(hù)士之間擅自調(diào)換班次者調(diào)換雙方均按曠工天處理。值班人員處理與工作無關(guān)事務(wù)、接打私人電話每次超過分鐘可視為脫崗。

不按規(guī)定巡視病人無特殊原因不完成當(dāng)班工作延誤病人治療者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)記錄在冊(cè)作為年終考評(píng)參考。

九、護(hù)理文件書寫制度

【制度】

各班護(hù)理人員按護(hù)理文件書寫規(guī)范和要求認(rèn)真執(zhí)行。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑和各種護(hù)理記錄應(yīng)使用藍(lán)黑墨水筆，不得隨意涂改，如有錯(cuò)誤須劃去并簽名，以示負(fù)責(zé)。

所有文件均需放置一定地點(diǎn)，用后立即歸還原處，整份文件不得分散放置。

任何文件未經(jīng)批準(zhǔn)不得攜出、撕毀。

所有醫(yī)療護(hù)理記錄應(yīng)按醫(yī)療保護(hù)制原則妥善保管，不得隨意交給病人、家屬或無關(guān)人員翻閱。

出院病人病歷，應(yīng)按規(guī)定排列整齊，由主管醫(yī)師填好住院小結(jié)后，按規(guī)定時(shí)間由病案室收回保管。

病區(qū)護(hù)士交班報(bào)告本按要求認(rèn)真書寫，用后保留一年備查。

【監(jiān)督檢查】

加強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí)教育，新護(hù)士崗前教育，護(hù)理文件書寫規(guī)范化教育，明確護(hù)士對(duì)護(hù)理文件書寫的責(zé)任。

護(hù)士長每周抽查護(hù)理病歷份，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)提出并糾正，護(hù)士長督促、保證護(hù)理病歷按要求及時(shí)歸檔，護(hù)士長對(duì)護(hù)理病歷書寫的管理作為科護(hù)士長年終考評(píng)工作業(yè)績的依據(jù)。

按全省統(tǒng)一的“護(hù)理病歷表格”評(píng)分表，護(hù)理長每季度抽查護(hù)理病歷一次，并寫出綜合性書面報(bào)告，在全院會(huì)議上通報(bào)，對(duì)未達(dá)標(biāo)病歷與科室獎(jiǎng)金掛鉤。

十、飲食管理制度

【制度】

病人的飲食種類由醫(yī)生根據(jù)病情決定。醫(yī)生開寫醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)通知病員家屬，做好飲食標(biāo)志，并向病人及家屬宣傳治療膳食的臨床意義。

對(duì)禁食病人，應(yīng)在飲食牌和床尾設(shè)有醒目標(biāo)志，并告訴病人或家屬禁食的原因和時(shí)限。

對(duì)生活不能自理的病人要給以協(xié)助。

護(hù)理人員要關(guān)心病人飲食情況，加強(qiáng)巡視，對(duì)食欲不振的病人適當(dāng)鼓勵(lì)進(jìn)食以增加營養(yǎng)。

【監(jiān)督檢查】

護(hù)士長設(shè)立每周檢查制度，重點(diǎn)記錄在護(hù)士長檢查表上，年終作為考核護(hù)士長工作業(yè)績的依據(jù)。

十一、護(hù)士長夜查房制度

【制度】

護(hù)士長每周夜查房一次。

認(rèn)真檢查各崗位責(zé)任制落實(shí)情況及各科室的護(hù)理工作情況，如發(fā)現(xiàn)較大問題要在查房記錄本上作詳細(xì)記錄。

如發(fā)現(xiàn)好人好事，要及時(shí)表揚(yáng)以資鼓勵(lì)，如遇到有個(gè)別責(zé)任心不強(qiáng)、勞動(dòng)紀(jì)律差、不堅(jiān)守工作崗位，或發(fā)生差錯(cuò)事故者，護(hù)士長要給以幫助教育并彌補(bǔ)。

如遇到有科室護(hù)士解決不了的事宜，要幫助解決。

如有大型搶救，要親臨現(xiàn)場協(xié)助院領(lǐng)導(dǎo)組織、指導(dǎo)，并參加搶救。

夜查房情況要及時(shí)向醫(yī)務(wù)科科長作口頭匯報(bào)。

【監(jiān)督檢查】

護(hù)理長負(fù)責(zé)對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行連續(xù)性質(zhì)量控制的夜查房工作，有每月查房安排表、重點(diǎn)檢查內(nèi)容及護(hù)士長查房原始記錄表。

護(hù)士長夜查房必須按要求進(jìn)行，認(rèn)真檢查并記錄查房中發(fā)現(xiàn)的問題，發(fā)現(xiàn)有護(hù)理缺陷需由當(dāng)班護(hù)士簽名。

護(hù)理長每月作檢查匯總書面報(bào)告，并向全院通報(bào)檢查存在問題，對(duì)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)或護(hù)士個(gè)人違反醫(yī)院規(guī)章制度者，按情節(jié)給予處理。

十二、探視、陪伴制度

【制度】

病人入院時(shí)，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)介紹探陪制度，病情不允許探視者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好解釋工作。

探視病員應(yīng)按規(guī)定時(shí)間，持門衛(wèi)發(fā)給的探視牌進(jìn)入病房，每次不超過兩人，離開時(shí)將探視牌退還門衛(wèi)，危重病人的家屬持病危通知單可隨時(shí)探視病員。

患上呼吸道感染等流行性疾病的病員、酗酒者及學(xué)齡前兒童不得進(jìn)入病區(qū)，探視者不得攜帶寵物進(jìn)入病區(qū)。

病人病情需要陪伴時(shí)，由醫(yī)師決定，護(hù)士長發(fā)給陪伴證，不需陪伴時(shí)，將證收回。

查房及治療時(shí)間，陪伴人員應(yīng)主動(dòng)離開病房，對(duì)拒不離開者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)共同勸離。

探視及陪伴人員應(yīng)遵守病房制度，保持病房整潔、安靜，不得吸煙、飲酒、高聲談話或坐臥于病床上，也不可串病房或翻閱病歷，不得私自將病人帶出院外，不得談?wù)撚械K病人健康和治療的內(nèi)容，不得自請(qǐng)?jiān)和忉t(yī)生診治及自行用藥。

探視、陪伴人員須愛護(hù)公物，節(jié)約水電、不得在病區(qū)內(nèi)使用酒精爐、電爐、電熱杯、充電器等器具，丟失和損壞物品應(yīng)負(fù)責(zé)賠償。

為了保證醫(yī)院內(nèi)電子儀器，設(shè)備免受干擾，在某些特定區(qū)域內(nèi)任何人員不得使用移動(dòng)通訊工具。

醫(yī)院所有工作人員均應(yīng)自覺遵守并維護(hù)探陪制度，不得私自帶人進(jìn)病房探視，不得將門診病人帶入病房就診。

【監(jiān)督檢查】

探陪制度由當(dāng)班護(hù)士白天由主班護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)，護(hù)士長隨時(shí)監(jiān)督。

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)隨時(shí)向病人及家屬宣傳探陪制度。

十三、護(hù)理健康教育制度

【制度】

病人教育：包括病人入院的健康教育和出院指導(dǎo)。

一在臨床護(hù)理中，對(duì)患有各種疾病住院需要做某些診斷性檢查或治療以及手術(shù)病人，責(zé)任護(hù)士按護(hù)理程序的方法，評(píng)估病人健康狀況，系統(tǒng)地收集資料，根據(jù)病人及家屬的需要和理解能力進(jìn)行針對(duì)性教育，講解有關(guān)疾病知識(shí)、飲食營養(yǎng)及服藥指導(dǎo)，鍛練與休息方面的知識(shí)，使之很好地配合醫(yī)療和護(hù)理，減少疾病復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。

二出院指導(dǎo)：護(hù)士提供給病人出院后防止疾病復(fù)發(fā)的預(yù)防和護(hù)理方法，以及一些輔助器械的使用注意事項(xiàng)，必要時(shí)交待隨訪時(shí)間。

集體教育：利用門診候診時(shí)間和病區(qū)工休會(huì)集體教育，講解一般衛(wèi)生常識(shí)、常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的預(yù)防以及計(jì)劃生育、簡單的急救知識(shí)，要作口頭講解或配合錄像、幻燈、模型等進(jìn)行宣教。

文字教育：利用黑板報(bào)、宣傳欄、科普小冊(cè)子、圖片、健康教育處方等進(jìn)行衛(wèi)生宣傳教育。

【監(jiān)督檢查】

責(zé)任護(hù)士在病人入院后小時(shí)內(nèi)完成健康教育，護(hù)理長每月一次檢查各病區(qū)護(hù)士完成健康教育情況，抽查病區(qū)份入院評(píng)估表中“已作健康教育和出院指導(dǎo)”欄目內(nèi)病人或家屬簽字，并了解病人對(duì)健康知識(shí)理解的反饋信息，作為對(duì)責(zé)任護(hù)士工作行為評(píng)估考核依據(jù)。

篇8

    1、急診科存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析

    1.1社會(huì)因素所致的風(fēng)險(xiǎn)隨著社會(huì)的進(jìn)步,人們對(duì)健康的要求普遍提高,意識(shí)也明顯增強(qiáng)。患者要求有良好的醫(yī)療環(huán)境、先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度;對(duì)搶救和治療效果期望值過高,對(duì)醫(yī)療護(hù)理的高風(fēng)險(xiǎn)和不穩(wěn)定性缺乏了解;基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的細(xì)化程度不夠,衛(wèi)生資源的分布和匹配的合理性存在某些不足,導(dǎo)致患者家屬心理不平衡;社會(huì)輿論與媒體對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的特殊性宣傳不夠,個(gè)別不良事件影響了衛(wèi)生系統(tǒng)的形象,致使部分患者在看病時(shí)持懷疑態(tài)度,不信任醫(yī)護(hù)人員。故意制造糾紛。

    1.2醫(yī)院條件欠缺所致的風(fēng)險(xiǎn)急診科患者多,護(hù)士缺編,長期超負(fù)荷工作,使工作效率下降;醫(yī)療條件差,搶救儀器設(shè)備不全,急救物品、藥品準(zhǔn)備不充分;搶救和留觀患者不能及時(shí)收住院,增加了護(hù)士的工作量;急診護(hù)理隊(duì)伍的年輕化,技術(shù)力量薄弱,處理問題的綜合能力差;這些都是導(dǎo)致糾紛的隱患。

    1.3科室管理因素所致的風(fēng)險(xiǎn)

    1.3.1各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)不到位各級(jí)護(hù)理人員的職責(zé)、搶救工作制度、三查七對(duì)制度、交接班制度、危重患者的管理制度、急救設(shè)備的管理維護(hù)制度等等落實(shí)不到位。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為有章不循,對(duì)危重患者搶救不及時(shí),極易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

    1.3.2搶救儀器沒有處于備用狀態(tài)搶救儀器在危重患者的搶救中提高了急救護(hù)理水平,同時(shí)也增加了許多潛在的不安全因素。如搶救儀器無專人管理、擺放凌亂、違反操作規(guī)程、設(shè)備故障等都是導(dǎo)致護(hù)理糾紛的隱患。

    1.3.3搶救記錄不規(guī)范,缺少自我保護(hù)意識(shí)主要表現(xiàn)在搶救危重患者時(shí),只注重?fù)尵却胧?、速度、效?忽視了搶救記錄,有的搶救記錄不全面、過于簡單、時(shí)間有錯(cuò)誤、病情變化時(shí)未及時(shí)記錄甚至涂改,一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛,搶救記錄不能提供有效的法律依據(jù)。

    1.4護(hù)理人員因素所致的風(fēng)險(xiǎn)

    1.4.1急救經(jīng)驗(yàn)不足引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)近年來急診科護(hù)士趨于年輕化,素質(zhì)參差不齊,低年資的護(hù)士急救經(jīng)驗(yàn)不足、病情觀察不細(xì)致、操作技術(shù)不熟練、對(duì)患者病情缺乏正確的判斷力,容易出現(xiàn)工作上的失誤;有的護(hù)士對(duì)患者的提問不能耐心解答,引起患者及家屬的不滿。導(dǎo)致護(hù)患糾紛。

    1.4.2違反操作規(guī)程引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)在臨床上有很大一部分操作是由護(hù)士獨(dú)立操作來完成的,如:急診護(hù)士的分診、護(hù)送危重患者外出檢查、輸液、輸血、給藥、使用搶救儀器等等,這些都是醫(yī)療護(hù)理過程中必須采取的措施,但是由于違反操作規(guī)程,會(huì)給患者造成不良的后果。

    1.4.3護(hù)理職業(yè)損害引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)急診患者病情危重,需要馬上救護(hù)。不能確定患者是否有傳染病,如:肝炎、艾滋病等,在急救過程中接觸患者具有傳染性的血液、分泌物、排泄物時(shí)不注意個(gè)人防護(hù),不僅造成自身感染,還會(huì)成為傳播的主要媒介。

    1.4.4護(hù)士心理損傷引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)急診科護(hù)士長期處于喧嘩緊張的工作環(huán)境,面對(duì)各種急救患者,精神高度緊張,工作中易產(chǎn)生厭倦情緒;面對(duì)不同病種、不同文化層次、不同素質(zhì)的人群,護(hù)士是暴力發(fā)生的最危險(xiǎn)人群。這些會(huì)對(duì)護(hù)士的心理、身體、工作質(zhì)量造成影響。

    1.5患者因素所致的風(fēng)險(xiǎn)急診患者起病急,病情重,具有突發(fā)性、不可預(yù)見性,且普通存在急躁、憂慮、恐懼心理;由于患者基礎(chǔ)健康水平和機(jī)體免疫力不同,疾病的發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)歸具有復(fù)雜性和多變性;患者和醫(yī)務(wù)人員接觸時(shí)間短,無法全面了解病情,相同疾病的不同癥狀、不同疾病的相同癥狀都會(huì)影響疾病的診斷和治療;護(hù)理工作的正常進(jìn)行有賴于患者的密切配合和支持,患者有冒險(xiǎn)行為、不健康的生活方式、不合作的態(tài)度和消極的求生欲望,都會(huì)使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)上升。

    2、對(duì)策

    2.1醫(yī)院各部門要支持急診工作急診科設(shè)一線、二線值班人員,24h待命,隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)。當(dāng)大批患者來診時(shí),值班人員應(yīng)立即通知醫(yī)務(wù)處(院總值班),迅速啟動(dòng)醫(yī)院公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案,各就各位進(jìn)行搶救治療。急診科制定了突發(fā)大批車禍患者的應(yīng)急預(yù)案、突發(fā)傳染病患者的應(yīng)急預(yù)案、突發(fā)集體中毒的應(yīng)急預(yù)案等,在搶救患者時(shí)整個(gè)科室工作協(xié)調(diào)、人員互助,可大大減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

    2.2加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí),提高自我保護(hù)意識(shí)護(hù)士要增強(qiáng)法律意識(shí),謹(jǐn)言慎行,做到知法、懂法,用法律來約束自己的行為,特別是對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》等與護(hù)士有關(guān)的法律知識(shí)有所掌握,并結(jié)合自己的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),強(qiáng)化法制觀念和證據(jù)意識(shí),加強(qiáng)工作責(zé)任心。

    2.3健全落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度

    2.3.1健全規(guī)章制度嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是預(yù)防差錯(cuò)事故的必要條件,是正常護(hù)理操作的保障。護(hù)士必須紀(jì)律嚴(yán)明,堅(jiān)守崗位,隨時(shí)處于應(yīng)急待命狀態(tài),具有團(tuán)隊(duì)精神,在護(hù)理操作中循章守制做好搶救工作。

    2.3.2及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)護(hù)士長和護(hù)理業(yè)務(wù)骨干總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn),針對(duì)急診科的工作特點(diǎn),我們總結(jié)出了科室存在的2O余種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施,供護(hù)士學(xué)習(xí)和借鑒。如:危重患者外出檢查、住院途中發(fā)生窒息、心跳驟停醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理;醫(yī)療護(hù)理文書丟失或記錄失誤;分診漏診;各種搶救操作的損傷;給藥錯(cuò)誤;搶救儀器不到位;醫(yī)務(wù)人員損傷及感染;醫(yī)療護(hù)理糾紛;工作人員應(yīng)急能力低下;服毒患者的再自殺等等,這些都匯編成冊(cè)以便參考使用。

    2.3.3制定可行措施根據(jù)科室特點(diǎn)制定具體措施,使護(hù)理安全工作制度化、程序化、規(guī)范化。對(duì)于護(hù)理操作中高風(fēng)險(xiǎn)的項(xiàng)目,如吸痰、洗胃等要履行告知義務(wù);要將進(jìn)行的每項(xiàng)護(hù)理操作的目的、風(fēng)險(xiǎn)因素告知患者及家屬以達(dá)到配合的目的,同時(shí)也滿足了患者及家屬知情的需要,最終目的是降低糾紛和投訴的發(fā)生。護(hù)送危重患者到手術(shù)室、重癥監(jiān)測室、病房后,急診護(hù)士要與接診護(hù)士詳細(xì)交接并簽字。

    2.4強(qiáng)化科室管理意識(shí)

    2.4.1搶救儀器的管理急診科搶救儀器多,全部由護(hù)士使用操作,每臺(tái)儀器要有專人管理,每周檢查一次,包括各部件的完整、運(yùn)轉(zhuǎn)情況以及清潔消毒和保養(yǎng),發(fā)現(xiàn)故障立即通知護(hù)士長和設(shè)備科。要求全科護(hù)士都能熟練使用各種搶救儀器,掌握除顫儀、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、吸痰器、洗胃機(jī)、頭部降溫儀的性能及操作規(guī)程,并將這些儀器在使用過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)提供給護(hù)士學(xué)習(xí)。

    2.4.2護(hù)理文書的管理急診護(hù)理文書是護(hù)理人員為患者進(jìn)行搶救治療、實(shí)施護(hù)理及病情動(dòng)態(tài)變化的記錄,是護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑實(shí)施搶救治療的主要依據(jù)。護(hù)士在記錄過程中一定要體現(xiàn)出及時(shí)、客觀、清楚、準(zhǔn)確、完整,不得涂改。內(nèi)容包括:患者就診的時(shí)間、病情,采取的急救措施及效果、病情的轉(zhuǎn)歸等等,這些文書要妥善保管,漏記、錯(cuò)記等都會(huì)造成日后爭議的法律問題。

    2.5加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn),確保護(hù)理工作質(zhì)量

篇9

【關(guān)鍵詞】護(hù)理人員；臨床實(shí)習(xí)；教育考核；輸注，靜脈內(nèi)；靜脈輸液；風(fēng)險(xiǎn)；安全管理；實(shí)習(xí)護(hù)生

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)患者在護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件[1]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)醫(yī)院工作人員、患者及患者探視人員可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估并采取正確防范行動(dòng)的過程。臨床護(hù)理工作中最普遍、最常用的有創(chuàng)性操作之一是靜脈滴注[2]。國內(nèi)住院患者的平均靜脈滴注率為73.35%[3]。85%的護(hù)士用于靜脈滴注工作的時(shí)間超過75%，增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和患者投訴概率[4]，也是發(fā)生護(hù)患糾紛最多的治療環(huán)節(jié)[5]。實(shí)習(xí)護(hù)生（護(hù)生）初涉臨床，靜脈滴注是其需要完成的基本技能之一，護(hù)生對(duì)輸液的安全知識(shí)缺乏、操作技能欠熟練、溝通能力較薄弱等特點(diǎn)。故加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)靜脈滴注安全管理及防范意識(shí)，提高其靜脈滴注技術(shù)水平、規(guī)避安全隱患成為臨床教學(xué)工作的首要問題。本研究通過回顧性分析靜脈滴注治療缺陷記錄資料，采取針對(duì)性護(hù)理安全管理措施，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2013年6月至2015年5月本科護(hù)生靜脈滴注例數(shù)及錯(cuò)誤例數(shù)進(jìn)行回顧性分析。將2013年6月至2014年5月靜脈滴注數(shù)作為對(duì)照組，共靜脈滴注20179例次；2014年5月至2015年6月靜脈滴注數(shù)作為觀察組，共靜脈滴注18757例次。兩組患者性別、年齡等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.12014年5月以前的管理方法（1）常規(guī)入科宣教：護(hù)生入科前常規(guī)參加護(hù)理部組織的崗前培訓(xùn)，帶教組長在護(hù)生入科時(shí)對(duì)入科常規(guī)內(nèi)容性進(jìn)行宣教。（2）傳統(tǒng)操作示教：按照要求示范常規(guī)的靜脈滴注操作，在患者床旁執(zhí)行第1次查對(duì)時(shí)，操作時(shí)教師執(zhí)行傳統(tǒng)的三查七對(duì)法，即護(hù)士獨(dú)自一人完成對(duì)靜脈滴注治療卡、靜脈滴注瓶貼、液體藥物等信息實(shí)行完整的三查七對(duì)。學(xué)生依據(jù)老師示教的常規(guī)流程完成靜脈滴注考試。（3）知曉科室對(duì)靜脈滴注錯(cuò)誤的處罰。1.2.22014年5月以后的管理方法（1）入科時(shí)融入安全管理文化理念的教育與培訓(xùn)：學(xué)生入科前常規(guī)參加護(hù)理部組織的崗前培訓(xùn)，帶教組長或護(hù)士長在護(hù)生入科時(shí)重點(diǎn)教育護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)管理的概念，鼓勵(lì)患者或家屬參與安全管理的目的、重要作用、重要意義以及如何落實(shí)鼓勵(lì)患者或家屬參與安全管理，靜脈滴注錯(cuò)誤案例教育并針對(duì)案例進(jìn)行分析討論，總結(jié)出預(yù)防靜脈滴注錯(cuò)誤的關(guān)鍵環(huán)節(jié)及措施，靜脈滴注錯(cuò)誤后的處理及上報(bào)流程。培訓(xùn)結(jié)束立即對(duì)以上四項(xiàng)內(nèi)容對(duì)每位護(hù)生進(jìn)行抽查問答的方式進(jìn)行反饋測評(píng)，以評(píng)估其對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的掌握情況。對(duì)考核未完全掌握的予以再次培訓(xùn)，再次考核，直到考核合格為止。（2）鼓勵(lì)患者或家屬參與確認(rèn)法的靜脈滴注操作示范：示范時(shí)實(shí)行三查七對(duì)及鼓勵(lì)患者或家屬參與確認(rèn)法。請(qǐng)患者或家長與護(hù)士共同確認(rèn)，雙方確認(rèn)無誤后，按照操作流程進(jìn)行常規(guī)靜脈滴注。觀察組學(xué)生依據(jù)教師的示教流程完成靜脈滴注考試合格為止。臨床工作中，護(hù)士長或教學(xué)組長現(xiàn)場調(diào)查詢問患者或家屬對(duì)護(hù)生在靜脈滴注時(shí)是否主動(dòng)落實(shí)“鼓勵(lì)患者或家屬參與安全管理”的查對(duì)措施的反饋?zhàn)鳛樵u(píng)判指標(biāo)。（3）創(chuàng)建非處罰性主動(dòng)上報(bào)的團(tuán)隊(duì)氛圍：學(xué)生主動(dòng)上報(bào)靜脈滴注錯(cuò)誤的其綜合素質(zhì)考評(píng)加10分，帶教教師主動(dòng)上報(bào)護(hù)生輸液錯(cuò)誤等不良事件的則獎(jiǎng)勵(lì)5個(gè)工作量。（4）每周參與科室用藥安全知識(shí)培訓(xùn)，并接受隨堂測試。1.2.3評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)兩組護(hù)生的靜脈滴注錯(cuò)誤發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)生出現(xiàn)靜脈滴注錯(cuò)誤率比較觀察組護(hù)生靜脈滴注錯(cuò)誤發(fā)生率為0.015%，對(duì)照組為0.005%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.003），見表1。

3討論

3.1護(hù)理安全管理提高了護(hù)生的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，增強(qiáng)了應(yīng)對(duì)處理能力

護(hù)生因缺少臨床差錯(cuò)、醫(yī)療糾紛、職業(yè)傷病等多方面的案例教育導(dǎo)致安全教育的缺乏[6]、缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，不熟練的護(hù)理技術(shù)操作、無嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟僮髁鞒?。由此引發(fā)的護(hù)理安全問題約占40％[7]。做好護(hù)生的靜脈滴注安全管理教育有著極為重要意義，能提高其他如臨床護(hù)理工作崗位忽視對(duì)輸液安全管理的認(rèn)知度[8]，內(nèi)容包括護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的概念，鼓勵(lì)患者或家屬參與安全管理的意義，靜脈滴注錯(cuò)誤案例教育以及藥品知識(shí)教育，尤其強(qiáng)調(diào)藥物配伍禁忌、科室常用藥物的藥品名、易混淆的藥物、常用劑量等，提高首因效應(yīng)。通過案例分析提高護(hù)生對(duì)靜脈滴注錯(cuò)誤的識(shí)別能力、避免同類錯(cuò)誤重復(fù)發(fā)生[9]。護(hù)生在靜脈滴注治療中明白現(xiàn)有的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)，將安全管理落實(shí)到每一項(xiàng)操作細(xì)節(jié)中，能積極預(yù)防輸液的錯(cuò)誤[10]。

3.2護(hù)理安全管理，規(guī)范了護(hù)生靜脈滴注的操作流程，提高了安全的靜脈滴注質(zhì)量

防止靜脈滴注錯(cuò)誤的關(guān)鍵、保證護(hù)理安全的重要手段是正確、嚴(yán)密的實(shí)施護(hù)理查對(duì)[11]。護(hù)生因缺乏查對(duì)觀念或查對(duì)不完整等[7]導(dǎo)致護(hù)生在實(shí)際操作中查對(duì)制度缺乏有效落實(shí)。鼓勵(lì)患者或家屬參與靜脈滴注安全管理，是患者十大安全管理目標(biāo)之一。鼓勵(lì)患者或家屬參與靜脈滴注安全管理將查對(duì)過程進(jìn)一步強(qiáng)化。一方面使患者及家長參與醫(yī)療過程，尊重了患者的知情權(quán)[12]，另一方面，患者或家長的積極參與能一定程度的監(jiān)督護(hù)理行為[13]。提高護(hù)生在查對(duì)制度落實(shí)時(shí)的自律性及查對(duì)時(shí)的注意力，能有效杜絕護(hù)生因疲倦或其他原因?qū)е碌牟閷?duì)不嚴(yán)導(dǎo)致錯(cuò)誤發(fā)生的概率。同時(shí)促進(jìn)護(hù)生積極與患者與家屬溝通，杜絕了護(hù)理不安全管理因素之一[14]，為醫(yī)患關(guān)系的改善也起到了一定的促進(jìn)作用。在護(hù)生臨床實(shí)習(xí)中帶教教師及護(hù)理管理人員應(yīng)首先要根據(jù)護(hù)生特點(diǎn)，在做好查對(duì)過程和查對(duì)行為的檢查和指導(dǎo)以增強(qiáng)護(hù)生的安全意識(shí)，在靜脈滴注安全管理上才會(huì)達(dá)到了事半功倍的效果[15]。靜脈滴注過程操作較繁瑣費(fèi)，相比之下，護(hù)理安全教育極大提高了患者靜脈滴注的安全性。本研究結(jié)果提示，鼓勵(lì)患者或家屬參與靜脈滴注安全管理能積極有效預(yù)防錯(cuò)誤的發(fā)生。

3.3護(hù)理安全管理減少了護(hù)生靜脈滴注護(hù)理缺陷

護(hù)理安全管理主要方面之一是對(duì)發(fā)生的護(hù)理缺陷進(jìn)行分析及缺陷整改，使護(hù)理工作更加順暢[16]。無處罰性上報(bào)的安全管理文化，能減少護(hù)生上報(bào)輸液錯(cuò)誤的阻礙，減輕因上報(bào)后擔(dān)心受到處罰和責(zé)備，影響實(shí)習(xí)或就業(yè)等的心理負(fù)擔(dān)，提高護(hù)生主動(dòng)上報(bào)靜脈滴注錯(cuò)誤事件。管理者能根據(jù)事件的本身作為主線，系統(tǒng)分析、找出原因進(jìn)行換屆控制，提高缺陷文化分享效果，減低給藥錯(cuò)誤的發(fā)生[17]。同時(shí)，通過護(hù)士長或教學(xué)組長調(diào)查詢問患者或家屬對(duì)護(hù)生在靜脈滴注時(shí)是否主動(dòng)落實(shí)“鼓勵(lì)患者或家屬參與安全管理”的查對(duì)措施的反饋?zhàn)鳛樵u(píng)判指標(biāo)，減少了護(hù)生為節(jié)省時(shí)間，核對(duì)依賴患者或家長的安全隱患，同時(shí)打消了患者或家長因擔(dān)心簽字以后出了靜脈滴注問題醫(yī)院不負(fù)責(zé)任、害怕承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)等對(duì)確認(rèn)簽字的顧慮。

總之，在任何情況下護(hù)理管理人員都應(yīng)當(dāng)高度重視實(shí)習(xí)護(hù)生靜脈滴注安全管理教育與培訓(xùn)，使其在靜脈滴注時(shí)養(yǎng)成認(rèn)真落實(shí)查對(duì)制度，鼓勵(lì)患者和家屬積極參與靜脈滴注安全管理，加強(qiáng)慎獨(dú)精神，培養(yǎng)規(guī)范自覺的操作行為[18]。

作者:劉小琴 陳見霞 姚述蘭 單位:重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院泌尿外科

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篇10

急診科是醫(yī)院的一個(gè)特殊部門，是生命的綠色通道，具有病人病情危、急、重以及不可預(yù)見性、風(fēng)險(xiǎn)性大、流動(dòng)性大、病譜廣、工作任務(wù)繁重、工作難度大、病人心情急躁、對(duì)護(hù)理人員要求高等特點(diǎn)，屬于高風(fēng)險(xiǎn)科室，急診科護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)直接關(guān)系著病人的生命安危［1］。因此，作為急診科的護(hù)理管理者應(yīng)針對(duì)科室的高風(fēng)險(xiǎn)，在實(shí)施各種護(hù)理服務(wù)活動(dòng)中進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)鑒定、評(píng)估，采用切實(shí)可行的管理方法、措施，這對(duì)減少或降低護(hù)理不良事件的發(fā)生、保證患者安全、防止護(hù)患糾紛發(fā)生具有重要意義［2］。為此，本院自2010年1月以來，針對(duì)急診護(hù)理工作中容易發(fā)生的護(hù)理缺陷、差錯(cuò)、糾紛、投訴等護(hù)理不良事件進(jìn)行調(diào)查、分析、總結(jié)，歸納出急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并實(shí)施急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，制定相應(yīng)的防范措施，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控，現(xiàn)將方法及結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

本院急診科有護(hù)理小組4個(gè)，院前護(hù)理小組，留觀護(hù)理小組，小兒輸液小組，成人輸液小組;護(hù)理人員共60名，其中女53名，男7名;年齡23～48歲，平均32.2歲;學(xué)歷:本科及以上17名，大專39名，中專4名;職稱:副主任護(hù)師4名，主管護(hù)師13名，護(hù)師28名，護(hù)士15名;工作年限:10年以上資歷的護(hù)士29名(占48.3%)，工作3～10年資歷的護(hù)士25名(占41.6%)，工作3年以下資歷的護(hù)士6名(占10%)。

1．2方法

1．2．1急診護(hù)理不良事件的相關(guān)因素分析

1．2．1．1急診工作特點(diǎn)急診患者病情急、危、重變化快不可預(yù)見性情況多，所采取的急救措施必須爭分奪秒，所面對(duì)的患者多是處于恐懼、焦慮狀態(tài)，家屬情緒易激動(dòng)，期望值高，對(duì)護(hù)理人員急救護(hù)理技術(shù)要求高;因時(shí)間倉促，護(hù)理人員不可能預(yù)見一切不良后果，或不能詳細(xì)與患者和家屬溝通，說話“短、平、快”，易導(dǎo)致患者和家屬不理解，而引發(fā)投訴、糾紛事件［3］;急診70%～80%的工作量在夜間，而夜間護(hù)理人員少，工作量大易發(fā)生工作不到位、解釋不到位、服務(wù)不到位而引起糾紛或事故。

1．2．1．2急診管理方面的原因①急診環(huán)境因素:急診護(hù)士不僅要承擔(dān)繁重的急診護(hù)理工作，還要在嘈雜的環(huán)境中始終保持清醒頭腦、提供良好的服務(wù)，這就要求護(hù)士要時(shí)刻警醒自己。②急診管理制度落實(shí)不到位:雖然急診科制定了各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，但要定期與不定期地組織質(zhì)量檢查與評(píng)估，最重要的還是抓好制度的落實(shí)。制度的執(zhí)行力度是急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要因素。③非技術(shù)方面因素:儀器及機(jī)械的故障、搶救物品不齊全及搶救器械不完好，用后的搶救物品不能及時(shí)補(bǔ)充，搶救器械使用后不能及時(shí)消毒、維修，影響搶救工作。

1．2．1．3急診護(hù)理人員自身原因①護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，患者及家屬維權(quán)意識(shí)明顯增強(qiáng)，甚至過度維權(quán)。而護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄，忽視患者權(quán)益，如不尊重患者的生命健康權(quán)、知情同意權(quán)、隱私權(quán)等，缺乏自我保護(hù)意識(shí)。②急診科護(hù)理人員流動(dòng)大，護(hù)士趨于年輕化，素質(zhì)參差不齊，部分低年資的護(hù)士急救經(jīng)驗(yàn)不足、病情觀察不細(xì)致、操作技術(shù)不熟練、缺乏正確的判斷力或相互配合不協(xié)調(diào)，在患者就診、搶救過程中處理不當(dāng)，不僅使患者人身受到損害，而且護(hù)理人員自身也會(huì)遇到風(fēng)險(xiǎn)［4］。③護(hù)士自律性不強(qiáng)引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，表現(xiàn)在工作中不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度或簡化操作流程。如護(hù)士在操作過程中，未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，出現(xiàn)識(shí)別病人錯(cuò)誤、給藥錯(cuò)誤、給藥途徑錯(cuò)誤、給藥時(shí)間錯(cuò)誤、給藥劑量錯(cuò)誤、漏給藥等。上班時(shí)精力不集中，在辦公室聊天、打電話等從而導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)、糾紛事故的發(fā)生。④護(hù)患溝通不夠，輕視人性化護(hù)理，不主動(dòng)和患者或家屬進(jìn)行交流，護(hù)患交流的信息量過少，缺乏患者迫切想了解的信息。如有關(guān)病情、用藥、治療、預(yù)后。如果護(hù)士缺乏溝通技巧，語言失度解釋工作不到位，將很容易導(dǎo)致患者誤解、不滿。

1．2．1．險(xiǎn)性操作的原因院前急救、急診各種急救操作如洗胃、心肺復(fù)蘇、傷口處理、小兒靜脈穿刺等要求急、快、準(zhǔn)、穩(wěn)，且在家屬目視下緊急實(shí)施，如果沒有嫻熟過硬的技術(shù)和良好的心理素質(zhì)及隨機(jī)應(yīng)變的能力，易導(dǎo)致操作失誤。一旦出現(xiàn)操作失誤或設(shè)備故障造成的意外，則不可避免引起糾紛或給患者造成生命危害。

1．2．1．5危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)急診科承擔(dān)著院前及院內(nèi)的病人轉(zhuǎn)運(yùn)，特別是危重病人的院前及院內(nèi)的入院、檢查過程，重癥患者可能發(fā)生生命體征的改變，發(fā)生不同程度的病情變化，甚至可能突然出現(xiàn)呼吸心跳驟停、大出血、心律失常等，若瞬間處理不當(dāng)將直接威脅生命，引起不必要的醫(yī)療糾紛［3］。

1．2．1．6藥物使用的風(fēng)險(xiǎn)錯(cuò)誤用藥，藥物配伍不當(dāng)，或藥物本身的不良反應(yīng)等引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

1．2．1．7帶教因素老師帶教不嚴(yán)，缺乏嚴(yán)格的監(jiān)督和指導(dǎo)，尤其對(duì)實(shí)習(xí)快結(jié)束的護(hù)生放松監(jiān)督;護(hù)生擅自離開老師單獨(dú)給患者做治療等。

1．2．2實(shí)施急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，制定相應(yīng)的防范措施

1．2．2．1規(guī)范關(guān)鍵流程，進(jìn)一步完善科室管理制度根據(jù)急診工作特點(diǎn)，制定具有本科特色的危重病人搶救流程，轉(zhuǎn)運(yùn)流程，急診出診、接診流程，交接班流程，各項(xiàng)護(hù)理操作流程及突發(fā)事件預(yù)防及處理流程。如危重病人轉(zhuǎn)送過程中易因病情觀察不細(xì)、病情變化處理不及時(shí)而發(fā)生意外，引起糾紛，為此我們制定了危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理單，內(nèi)容包括患者檢查前的生命體征、轉(zhuǎn)送過程中的病情變化、相關(guān)時(shí)間、簽字等，有效避免了護(hù)理隱患的發(fā)生。停電時(shí)危重患者處理方法及程序，突發(fā)意外事件或成批患者搶救時(shí)處理方法和上報(bào)制度。機(jī)器突然故障的應(yīng)對(duì)措施、搶救物品及藥物不全的應(yīng)對(duì)處理、搶救或操作時(shí)與病人及家屬談話交流注意點(diǎn)，晨會(huì)除交待病人的病情、治療等情況外，還要交待夜間發(fā)生的其他特殊事件，如無名氏病人的處理情況、糾紛隱患情況、儀器、系統(tǒng)的運(yùn)作情況等所有非正常事件處理過程，包括已發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和已避免的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，總之，抓好大環(huán)節(jié)，不漏小環(huán)節(jié)。

1．2．2．2建立多方位的質(zhì)量監(jiān)控除全院的質(zhì)量監(jiān)控外，還建立科室的三級(jí)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，護(hù)士長—護(hù)理組長—護(hù)士，設(shè)專項(xiàng)管理小組，起到了人人參與管理，層層把關(guān)，定期進(jìn)行質(zhì)量分析，通報(bào)講評(píng)存在的安全隱患，使每個(gè)護(hù)士明確制度、職責(zé)，對(duì)存在的問題決不姑息遷就［5］，嚴(yán)防護(hù)理不良事件的發(fā)生。

1．2．2．3規(guī)范急救物品器材的管理急救儀器、物品器材每日三班檢查，補(bǔ)充登記。各儀器操作卡掛于儀器旁，便于每位護(hù)士掌握操作，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)檢修，使其處于良好備用狀態(tài)。實(shí)施急救物品器材責(zé)任人負(fù)責(zé)制，由專項(xiàng)負(fù)責(zé)的組長每周一小檢，每月一大檢，避免因物品不足、過期失效而延誤搶救或護(hù)理工作受阻而發(fā)生醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。#p#分頁標(biāo)題#e#

1．2．2．4建立風(fēng)險(xiǎn)告知制度對(duì)有風(fēng)險(xiǎn)的事件要心中有數(shù)，做到“先知道、先告知、先預(yù)防”［5］。如試敏后不要離開指定的觀察區(qū)域，防止發(fā)生過敏反應(yīng)時(shí)得不到及時(shí)處理。輸入刺激性的藥物時(shí)告知患者可能出現(xiàn)疼痛等不適，發(fā)現(xiàn)局部腫脹及時(shí)通知護(hù)士，以便及早發(fā)現(xiàn)外滲、靜脈炎等情況。吸氧時(shí)告知家屬不能自行調(diào)節(jié)氧流量，以免引起呼吸道不適甚至肺挫傷等不良后果。對(duì)于有躁動(dòng)、自殺傾向的患者更應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)以免發(fā)生意外?？傊?，將操作中可能出現(xiàn)的問題及風(fēng)險(xiǎn)盡可能地向家屬告知，以取得配合理解，減少不必要的糾紛。

1．2．2．5學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)事例，提高法律意識(shí)和防范能力組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》、《護(hù)理工作管理規(guī)范》、《臨床護(hù)理文書規(guī)范》等相關(guān)章節(jié)，使護(hù)理人員明白護(hù)患雙方的責(zé)、權(quán)、利，積極主動(dòng)地發(fā)現(xiàn)工作中的薄弱環(huán)節(jié)和危險(xiǎn)因素［6］。我科自2010年1月以來，對(duì)國內(nèi)外媒體報(bào)道，院內(nèi)外發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事例在護(hù)士例會(huì)上公示，結(jié)合本科特點(diǎn)進(jìn)行分析，以達(dá)舉一反三，聞?wù)咦憬涞哪康?。晨?huì)及時(shí)講評(píng)、總結(jié)科內(nèi)發(fā)生的護(hù)理不良事件，加強(qiáng)科內(nèi)交流，讓大家學(xué)習(xí)和借鑒，吸取經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，把發(fā)生護(hù)理不良事件后的消極處理，變?yōu)槭录l(fā)生前的積極預(yù)防，有助提高風(fēng)險(xiǎn)事件的防范意識(shí)，杜絕事故及糾紛的發(fā)生。

1．2．2．6提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)和減少工作中的存在問題營造學(xué)習(xí)、努力上進(jìn)的氛圍，加強(qiáng)急救技術(shù)、儀器設(shè)備操作的培訓(xùn)，如心肺復(fù)蘇技術(shù)、除顫、簡易呼吸器、電動(dòng)洗胃機(jī)的使用，危重病人的搶救配合，氣管插管時(shí)醫(yī)護(hù)配合，成批患者搶救程序分工等。通過服務(wù)投訴個(gè)案分析、場景演練等形式組織護(hù)士學(xué)習(xí)溝通藝術(shù)，制定了與患者談話的要求及注意點(diǎn)，教育護(hù)士操作失誤時(shí)誠意道歉，搶救時(shí)不說與搶救無關(guān)的話，并推行文明服務(wù)用語等，減少不必要的糾紛［3］。合理排班，挑選工作能力強(qiáng)、專業(yè)知識(shí)扎實(shí)、業(yè)務(wù)技術(shù)熟練、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、有一定的協(xié)調(diào)和管理能力者擔(dān)任帶班護(hù)理組長，然后將護(hù)士根據(jù)職稱、年資、實(shí)際工作能力、經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心等進(jìn)行合理搭配編組。帶班護(hù)理組長負(fù)責(zé)處理班內(nèi)護(hù)理工作中的疑難問題;擔(dān)負(fù)新入科護(hù)士及中低年資護(hù)士的培養(yǎng)和管理任務(wù);負(fù)責(zé)本組在崗時(shí)間段內(nèi)的護(hù)理質(zhì)控等，減少護(hù)理安全隱患的發(fā)生。

1．2．2．7提高輸液安全，降低用藥風(fēng)險(xiǎn)制定各種用藥指引，列出不能與其他藥物同瓶輸注的藥物范圍，高危藥物的范圍，為了保證用藥安全，對(duì)相鄰組藥液要查對(duì)有無配伍禁忌，發(fā)現(xiàn)包裝相似的藥要分開放置。及時(shí)進(jìn)行新藥知識(shí)、特殊藥物的培訓(xùn)。對(duì)已發(fā)生的不良反應(yīng)除及時(shí)有效地按“輸液不良反應(yīng)處理流程”進(jìn)行處理外，護(hù)士還要認(rèn)真填寫輸液不良反應(yīng)的報(bào)告表。配藥、輸液前嚴(yán)格做好二人核對(duì)或注意慎獨(dú)，確保正確識(shí)別患者。詢問病情，不同年齡、疾病和藥物種類要嚴(yán)格掌握輸液速度，確保用藥安全。

1．2．2．8做好實(shí)習(xí)護(hù)士的臨床帶教工作，確保工作安全挑選熱心帶教、責(zé)任心強(qiáng)、專業(yè)知識(shí)扎實(shí)、業(yè)務(wù)技術(shù)熟練的護(hù)士參與帶教，每季進(jìn)行帶教老師培訓(xùn)及帶教工作講評(píng)會(huì)，將帶教工作中存在的問題進(jìn)行分析、總結(jié)，并提出改進(jìn)措施。入科時(shí)為學(xué)生做好入科宣教，尤其是安全教育，提高學(xué)生的安全意識(shí)。

1．2．3統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用?2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2．1實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后對(duì)糾正護(hù)理安全隱患、發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理缺陷、護(hù)理投訴調(diào)查比較實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，糾正護(hù)理安全隱患明顯增多，護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理缺陷、護(hù)理投訴明顯減少，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01)。

2．2實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后患者滿意度調(diào)查結(jié)果比較2009年與2010年每月均對(duì)20例患者，(每年各240例)進(jìn)行了滿意度問卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)果見表2。由表2可見，2009年與2010年患者對(duì)護(hù)士技術(shù)及服務(wù)態(tài)度滿意度調(diào)查結(jié)果比較，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01)。

3討論

3．1實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是一種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。通過風(fēng)險(xiǎn)管理可以降低醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中的風(fēng)險(xiǎn)，保障患者的安全。同時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和管理水平直接影響醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的自身安全。如果因風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)、管理不力，發(fā)生事故和醫(yī)療糾紛，醫(yī)院及當(dāng)事人將承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，包括經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)、法律風(fēng)險(xiǎn)、人身風(fēng)險(xiǎn)等。故全面實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理勢(shì)在必行［7］。

3．2完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，在充分分析評(píng)估的基礎(chǔ)上，找出高危環(huán)節(jié)、高危人群、高危時(shí)段，制定符合實(shí)際的規(guī)章制度和防范細(xì)則;并在實(shí)施過程中不斷充實(shí)完善，從而增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量、減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

3．3護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理提高了護(hù)理質(zhì)量護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)工作的一部分，風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃與護(hù)理質(zhì)量保證計(jì)劃同步實(shí)施。通過積極改善服務(wù)態(tài)度和加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范教育，重視護(hù)理各環(huán)節(jié)中不安全事件的管理，最大限度減少糾紛對(duì)醫(yī)院造成影響，不斷提高護(hù)理質(zhì)量［8］。3．4護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理建立了新型的護(hù)患關(guān)系，提高病人滿意度實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，增強(qiáng)了護(hù)士防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)增強(qiáng)。對(duì)每一項(xiàng)護(hù)理行為，大家都能盡量做到換位思考，護(hù)士與患者的有效溝通，融洽了護(hù)患關(guān)系，讓護(hù)理工作得到患者的支持和理解，把護(hù)理安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)［9］?；颊叩玫阶鹬?，獲得知識(shí)，信賴護(hù)士的工作，提高護(hù)理工作的滿意度。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理有效地保障了患者的安全。